Дивертикулярная болезнь ободочной кишки: Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• дивертикулярная болезнь




• дивертикул




• дивертикулит




• паракишечный инфильтрат




• перфорация дивертикула




• колопроктология




• гастроэнтерология




• хирургия

Список сокращений

ДИ – доверительный интервал

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МКБ – международная классификация болезней

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СР – степень рекомендаций

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулярная болезнь – это наличие множественных дивертикулов ободочной кишки [3,6].

1. Краткая информация

1.1 Определение

По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой. По происхождению дивертикулы разделяют на врождённые и приобретённые.
Истинные дивертикулы по происхождению врождённые, ложные –
приобретённые. По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные
дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного
давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы –
формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.

В ободочной кишке дивертикулы по происхождению приобретённые, по
строению – ложные, по морфофункциональным особенностям – пульсионные.
Преимущественная локализация дивертикулов – ободочная кишка, в прямой
кишке дивертикулы образуются крайне редко.

Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой и тонким
соединительно-тканным слоем, образующимся из дегенерировавших мышечного и
подслизистого слоев. В дивертикуле различают устье, шейку, тело и дно.

Дивертикул может быть окружён жировой тканью, если располагается в
жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки или же поверхностный слой
дивертикула может быть представлен серозной оболочкой, если он
располагается в интраперитонеальной части ободочной кишки. Если дно
дивертикула не выходит за пределы стенки, то такой дивертикул называют
неполным или интрамуральным.

Размеры дивертикулов колеблются в пределах от 1 мм до 150 мм, в
среднем составляя 3-8 мм. Устья дивертикулов располагаются вблизи
мышечных тений. В этих местах конечные ветви прямых сосудов проходят
сквозь циркулярный мышечный слой и в подслизистом сосудистое сплетение.

Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счёт сосудов
подслизистого слоя, плотно расположенных в области шейки дивертикула. От
этих сосудов отходит конечная ветвь, которая достигает дна дивертикула.

Выделяют два типа дивертикулярной болезни – «западный» и «восточный».
При «западном» типе дивертикулярной болезни, в первую очередь,
поражаются левые отделы ободочной кишки. В 95% дивертикулы располагаются
в сигмовидной или сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Наибольшее
количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в
сигмовидной кишке. Эти показатели снижаются в проксимальном
направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной
кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и
поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет. Преимущественная
географическая распространённость «западного» типа дивертикулярной
болезни – США, Канада, Европа, Россия, Австралия.

«Восточный» тип дивертикулярной болезни характерен для стран Азии и
Африки. При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке.
Распространённость этого типа в сотни раз меньше, чем его «западный»
вариант и в данных клинических рекомендациях «восточный» тип не
рассматривается.

1.2 Этиология и патогенез

Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую
очередь, обусловлено изменением эластических свойств соединительной
ткани. При повышении внутрипросветного давления это приводит к пролапсу
слизистой через «слабые» участки кишечной стенки – места прохождения
сквозь нее сосудов.

Развитию «слабости» соединительной ткани способствует преобладание в
рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток
нутриентов растительного происхождения, в том числе, грубой волокнистой
клетчатки. Экспериментально было доказано, что при таком рационе
существенно увеличивается число поперечных сшивок в коллагеновых
волокнах, достоверно растёт доля III типа коллагена и возрастает
концентрация эластина. Это снижает растяжимость и вязкоупругие свойства
соединительной ткани, делает её более плотной и хрупкой. Помимо
дивертикулярной болезни, эти изменения характерны также для процессов
старения. Совокупное действие обоих факторов приводит к значительному
росту заболеваемости дивертикулярной болезни от 10% в возрасте 40 лет до
60% в возрасте 70 лет. В три раза реже дивертикулы выявляют у
вегетарианцев и чаще – у лиц с ожирением, сниженной двигательной
активностью, а также при врождённых дефектах структуры соединительной
ткани (синдром Марфана, Энлоса-Данлоса, поликистоз почек) [22].

Дефицит растительной клетчатки, кроме того, приводит к уменьшению
объема и повышению плотности каловых масс, что инициирует нарушения
двигательной активности ободочной кишки: даже на незначительное
раздражение кишка реагирует в виде хаотичных сокращений перемешивающего
типа. Как следствие, формируются короткие замкнутые сегменты с
повышенным внутрипросветным давлением. Параллельно с этим, в стенке
кишки снижается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и
уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в свою
очередь усиливает выраженность нарушений двигательной активности,
образуя порочный круг [3,46,60].

В основе развития как неосложнённой формы дивертикулярной болезни с
клиническими проявлениями, так и осложнённых её форм, лежат
воспалительные изменения в стенке дивертикулов. Задержка эвакуации
содержимого из тела дивертикула через его узкую шейку приводит к
образованию плотного комка, называемого фекалитом. При полной обструкции
шейки дивертикула в его теле развиваются процессы воспаления, а в
просвете накапливается экссудат. Если в результате размягчения фекалита
воспалительным экссудатом не происходит его эвакуации через шейку в
просвет кишки, то развивается реактивное воспаление окружающих
дивертикул тканей, а затем – пропитывание окружающих тканей
воспалительным экссудатом. В зависимости от реактивных свойств организма
и вирулентности инфекционного агента, воспаление может варьировать от
незначительного отёка окружающей кишку жировой клетчатки до перфорации
дивертикула с развитием перитонита [3,2,6,54].

Если в острой фазе воспаления произошло разрушение всей стенки
дивертикула или её части, то по стихании процессов острого воспаления,
полного восстановления структурной целостности стенки дивертикула не
происходит. Дефекты стенки при этом заполняются грануляционной тканью,
которая находится в постоянном контакте с агрессивным содержимым толстой
кишки с высокой концентрацией микроорганизмов. Так как мышечный и
подслизистый слои в дивертикуле отсутствуют, при разрушении базальной
мембраны и собственной пластинки слизистой, содержимое кишки
контактирует не со стенкой кишки, а околокишечной клетчаткой, создавая
условия для перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов
дивертикулита [4].

При дивертикулярной болезни в стенке ободочной кишки развиваются
специфические изменения мышечного слоя в виде его разволокнения и
утолщения, но не за счёт гипертрофии, а вследствие деформации по типу
синусоиды. Эти изменения максимально выражены в области воспалённого
дивертикула и постепенно убывают по мере удаления от источника
воспаления [1,4,10].

Механизм развития кровотечения из дивертикула состоит в том, что при
эвакуации фекалита через шейку, в её узкой части, происходит повреждение
рыхлой отёчной слизистой. Именно в этом месте шейку дивертикула
обвивают конечные ветви прямых сосудов.

1.3 Эпидемиология

В настоящее время дивертикулярная болезнь является одним из наиболее
распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Её называют
болезнью «западной цивилизации». В течение ХХ века отмечен рост
дивертикулярной болезни более, чем в 10 раз. Так, в США ежегодно
госпитализируется более 200 тысяч пациентов с осложнёнными формами этого
заболевания. За последнее десятилетие в США и Западной Европе отмечен
почти двукратных рост числа хирургических вмешательств по поводу
дивертикулярной болезни [38].

В России частота выявления дивертикулярной болезни колеблется в
зависимости от регионов. В крупных городах это заболевание с середины
90-х годов перестало быть редкостью и сейчас является предметом
повседневной работы колопроктологов, гастроэнтерологов и хирургов. По
данным ГНЦК в 2008-2013 годах дивертикулярная болезнь выявлялась в
17,6-22,6%. Среди гастроэнтерологических больных, по данным
рентгенологических исследований Центрального научно-исследовательского
института гастроэнтерологии, частота выявления дивертикулов в 2002-2004
годах составила 15,7%. В экстренных хирургических стационарах Москвы,
Санкт-Петербурга и Уфы составляет 3,2-6,1%.

1.4 Коды по МКБ-10

К57.2 — Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

К57. 3 — Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса.

1.5 Классификация

Универсальной классификации дивертикулярной болезни ободочной кишки не существует.

Для определения распространённости воспалительного процесса при
острых осложнениях дивертикулярной болезни широко применяется
классификация Hinchey E.J. (1978) [34]:

I стадия Периколический абсцесс или инфильтрат

II стадия Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс

III стадия Генерализованный гнойный перитонит

IV стадия Генерализованный каловый перитонит

В Германии и центральной Европе распространена классификация Hansen O., Stock W. (1999) [33]:

Стадия 0. Дивертикулёз

Стадия 1. Острый неосложнённый дивертикулит

Стадия 2. Острый осложнённый дивертикулит

Перидивертикулит / флегмонозный дивертикулит

1. Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула)




2. Свободная перфорация дивертикула

Стадия 3. Хронический дивертикулит.

Классификации Хинчи и Хансена-Штока имеют эмпирическое происхождение.
Классификацию Хинчи, созданную для определения выраженности и
распространённости острых осложнений, часто и ошибочно применяют для
диагностики хронических осложнений. В классификации Хансена и Штока нет
места большинству вариантов хронических осложнений.

Для применения в клинической практике рекомендуется классификация,
разработанная Ассоциацией колопроктологов России, Российской
гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом хирургов.
Согласно этой классификации, наличие хотя бы одного дивертикула в
толстой кишке позволяет установить диагноз дивертикулярной болезни.

Дивертикулярная болезнь принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму.

Бессимптомную форму констатируют, если в ободочной
кишке имеется хотя бы один дивертикул и отсутствуют какие-либо
клинические проявления заболевания.

Неосложнённая форма дивертикулярной болезни с
клиническими проявлениями преимущественно манифестирует функциональными
нарушениями и болями при отсутствии каких-либо признаков воспалительных
изменений в дивертикулах.

Осложнённая форма дивертикулярной болезни имеет
место при развитии воспалительных реакций или толстокишечных
кровотечениях. В осложнённой форме дивертикулярной болезни выделяют
острые и хронические осложнения (табл. 1).

Таблица 1. Классификация осложнений дивертикулярной болезни [9].

К острым осложнениям относят воспалительные осложнения или
кровотечения, впервые возникшие в жизни. При остром воспалении
наблюдается каскад типовых реакций, направленных на ликвидацию
повреждающего агента. Если же повреждающий агент продолжает действовать,
то происходит наслоение разных фаз воспаления друг на друга и
заболевание становится хроническим.

К хроническим формам следует относить ситуации, при которых не
удаётся ликвидировать воспалительный процесс в течение более, чем 6
недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления.

Под острым дивертикулитом следует понимать ситуацию,
когда воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на
прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный
процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости.

Острый паракишечный инфильтрат – это острый
воспалительный процесс, при котором воспалительный экссудат пропитывает
соседние ткани, формируя пальпируемое опухолевидное образование с
распространённостью воспалительного процесса по оси кишки и/или
вовлечении в процесс брюшной стенки и/или другого органа брюшной
полости.

Перфоративный дивертикулит – это разрушение стенок
дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости
(абсцесса) или развитием перитонита.

Абсцесс может быть периколическим, тазовым и отдалённым.

Периколический абсцесс может локализоваться на месте разрушенного
дивертикула, в брыжейке кишки или же прикрыт ею и стенкой живота.
Тазовый абсцесс формируется, если его стенками помимо кишки и стенки
таза является как минимум один из тазовых органов. К отдалённым
абсцессам относят межпетельные гнойники вне полости малого таза, а также
при локализации в других анатомических областях брюшной полости.

Перитонит, как и при других гнойно-воспалительных заболеваниях
брюшной полости, дифференцируют по характеру экссудата (серозный,
фибринозный, гнойный, каловый) и распространённости (местный, диффузный,
разлитой).

Хронический дивертикулит – это ситуация, когда
хроническое воспаление локализуется в самом дивертикуле и
распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в
воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной
полости.

Хронический паракишечный инфильтрат – это
хронический воспалительный процесс, при котором образуется опухолевидное
образование в брюшной полости и малом тазу и распространяющийся на
соседние органы и/или стенку живота.

Свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни
диагностируют при наличии патологического соустья между ободочной кишкой
и другим органом или внешней средой. При этом внутренним отверстием
свища является устье дивертикула. Свищи ободочной кишки разделяют на
внутренние и наружные. К внутренним относят коло-везикальные,
коло-вагинальные, коло-цервикальные, илео-колические. Другие варианты
внутренних свищей, например, образование свища с тощей кишкой, маточной
трубой, уретрой, мочеточником крайне редки, но описаны в специальной
литературе. Наружные свищи при дивертикулярной болезни обычно
формируются после вскрытия, пункции или дренировании гнойной полости,
образовавшейся вследствие перфорации дивертикула. Спонтанное образование
наружных свищей относится к редким ситуациям [9].

Стеноз ободочной кишки – это наличие
рубцово-воспалительного сужения в ободочной кишке, причиной которого
является хроническое воспаление в одном из дивертикулов. Крайним
клиническим проявлением стеноза может являться кишечная непроходимость.
Образование рубцово-воспалительной стриктуры в такой ситуации протекает в
течение длительного периода времени (?2 лет) и не сопровождается яркими
клиническими проявлениями, а незначительная коррекция диеты приводит к
разрешению симптомов осложнения. При этом хронический воспалительный
процесс локализуется преимущественно интрамурально, а не в окружающих
тканях, как при хроническом паракишечном инфильтрате.

Выделены три варианта клинического течения хронических осложнений.

Непрерывное течение – это сохранение признаков
воспаления (по данным объективных и дополнительных методов обследования)
без тенденции к их стиханию в течение не менее 6 недель с начала
лечения острого осложнения или возврат клинической симптоматики в
течение 6 недель после проведённого лечения. Непрерывное клиническое
течение всегда наблюдается при свищах ободочной кишки и стенозе,
возможно при хроническом дивертикулите и хроническом паракишечном
инфильтрате (? 20%).

Рецидивирующее течение – это вариант клинического
течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации
клинических проявлений осложнения развивается его повторное развитие. В
интервалах между обострениями пациенты жалоб не предъявляют, а данные
объективного и дополнительного обследования свидетельствуют об
отсутствии классифицирующих признаков осложнений. Рецидивирующее течение
наблюдается при хроническом дивертикулите, хроническом паракишечном
инфильтрате, толстокишечных кровотечениях.

Латентное течение – наличие признаков хронических
осложнений без клинической манифестации. К латентному варианту относят
ситуацию, когда при эндоскопическом обследовании выявляют дивертикул с
гнойным отделяемым без каких-либо клинических проявлений и без признаков
перехода воспаления на окружающую клетчатку. Кроме того, латентное
течение констатируют в ситуации, когда имеет место разрушение
дивертикула с формированием паракишечной полости («неполный внутренний
свищ») без соответствующей клинической симптоматики в виде эпизодов
болей, лихорадки или же наличия опухолевидного образования в брюшной
полости или тазу. Латентное течение характерно также для стеноза
ободочной кишки.

Классификация дивертикулярной болезни Ассоциации колопроктологов
России, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского
общества хирургов представлена на рис. 1.

Рис. 1. Российская классификация дивертикулярной болезни.

Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулы ободочной кишки — причины, симптомы, диагностика, осложнения, лечение

Автор Admin На чтение 6 мин. Просмотров 525 Опубликовано 18.07.2019

Дивертикулез, или дивертикулярная болезнь, – это заболевание, характеризующееся образованием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки врожденного или приобретенного характера, называемых дивертикулами (от лат. diverticulum – дорога в сторону). Врожденные, или истинные, дивертикулы формируются во время эмбрионального развития при нарушениях гистогенеза. Приобретенные (ложные) дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки кишки через дефекты в мышечной оболочке.

Мышечный слой кишки наиболее слабо выражен между продольными мышечными лентами (taenia), поэтому именно здесь чаще всего образуются дивертикулы. Они чаще локализуются в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов. Причинами, способствующими возникновению дивертикулов, являются воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку, и повышение внутрипросветного давления (при запорах). Дивертикулы имеют шейку длиной 3-5 мм и тело диаметром 0.5-1.5 см. По частоте они занимают первое место среди дивертикулов других отделов желудочно-кишечного тракта.

Истинные и ложные дивертикулы

Как отмечалось выше, различают истинные, или врожденные, и ложные, или приобретенные, дивертикулы. По строению истинные дивертикулы образованы всеми слоями стенки ободочной кишки. В отличие от них, ложные дивертикулы лишены мышечного слоя и представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистого и подслизистого слоя. Врожденные дивертикулы обычно бывают единичными и обнаруживаются в правой половине ободочной кишки. Большинство дивертикулов встречается у взрослых и относится к приобретенным. Расположение дивертикулов по отношению к окружности кишки довольно характерно.

Они никогда не проникают в taenia. Большинство из них возникает на боковых стенках кишки между брыжеечной и двумя противобрыжеечными taenia. Дивертикул состоит из узкой шейки, проходящей через мышечный слой кишки, и расширенного тела, располагающегося вне мышечной оболочки.

Предрасполагающие факторы и патогенез

Дивертикулы впервые были выявлены Morgagni в 1700 г. Дивертикулез ободочной кишки часто встречается у лиц в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом это заболевание встречается чаще. Основную массу больных (до 80 %) составляют лица старше 60 лет. Дивертикулез часто встречается в тех странах, где население употребляет бесшлаковую пищу и большое количество рафинированных углеводов. Почти у 80 % больных наблюдаются множественные дивертикулы. Поражается любая часть ободочной кишки, но наиболее часто (68 % случаев) – сигмовидная.

Для образования дивертикулов, кроме указанных факторов, имеет значение нарушение моторики кишки и повышение внутрикишечного давления (кишечная гипертензия). В возникновении повышенного давления в кишке важную роль играет процесс сегментации, который в норме способствует порционному продвижению каловых масс по кишечнику. Внутрикишечное давление в замкнутых сегментациях и спазмирование полостей могут повышаться в 10 раз и более по сравнению с нормой. В результате длительного спастического состояния возникает значительное утолщение мышц кишечной стенки.

В последующем происходит грыжевое выпячивание слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя ободочной кишки. По мере увеличения дивертикула происходит истощение его стенки, атрофия слизистой. Застоявшийся в дивертикуле кал вызывает образование эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулит).

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

• бессимптомный дивертикулез;
• хронический дивертикулит;
• острый дивертикулит;
• осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Осложнения дивертикулита

1. На фоне дивертикулита может произойти перфорация дивертикула в свободную брюшную полость (у 2-27 %) с развитием перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона. При перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжейки кишки, развивается параколический абсцесс.

2. Другим осложнением дивертикулита является формирование абсцессов в замкнутой полости дивертикула. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в полый орган – внутренний свищ.

3. Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса, следствием которого нередко является развитие кишечной непроходимости.

4. Кровотечение (от аррозии артериального ствола, расположенного у шейки дивертикула) возникает у 3-5 % больных дивертикулезом. Кровотечение возникает внезапно, нередко бывает профузным и проявляется общими (слабость, головокружение, бледность, тахикардия и др.) и местными (примесь измененной крови в кале) явлениями. Хирургическому лечению подлежат до 30 % больных с кровотечением. Перед операцией необходимо точно знать локализацию источника кровотечения, для чего используют колоноскопию.

Диагностика дивертикулеза

Диагноз дивертикулов ободочной кишки ставится на основании анамнеза, клиники и рентгенологических данных. Основное значение в диагностике дивертикулеза имеет рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы и последующего контрастирования. При ирригоскопиии дивертикулы выявляются в виде округлой формы депо бариевой взвеси, выходящей за пределы кишки. При двойном контрастировании остающиеся туго заполненными дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа СО. При свищах определяются узкие ходы, располагающиеся вне просвета кишки и сообщающиеся с ее просветом.

Лечение дивертикулеза, дивертикулита

При дивертикулезе и хроническом дивертикулите проводят консервативное лечение (диета, спазмолитики, антибиотики, теплые клизмы с раствором антисептиков). Острый дивертикулит также подлежит консервативному лечению при отсутствии осложнений.

При возникновении опасных для жизни осложнений выполняют оперативное вмешательство.

Показания к операции по поводу дивертикулита

• перфорация дивертикула;
• кровотечение;
• острая кишечная непроходимость;
• абсцессы;
• раковое перерождение дивертикула;
• рецидивирующее течение заболевания.

Выбор операции при дивертикулезе

Оптимальной операцией считается одномоментная резекция пораженного участка кишки. Считается целесообразным сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки, что ведет к снижению внутрипросветного давления. При кровотечении оперативное лечение заключается в ушивании кровоточащего сосуда и инвагинации дивертикула в просвет кишки или резекции участка кишки. Смертность при экстренных операциях достигает 20%. Применение последних считается допустимым при осложненных формах дивертикулита (свободная или прикрытая перфорация без явлений выраженного перитонита, внутренние и наружные свищи), когда возможно соединение неизмененных концов ободочной кишки.

При подозрении на ненадежность анастомоза следует наложить разгрузочный свищ на поперечную ободочную кишку. При наличии абсцесса, выраженных воспалительных изменений стенки кишки, острой кишечной непроходимости показано двухмоментное оперативное вмешательство (операция Гартмана или резекция с выведением обоих концов кишки в первый этап и восстановление кишечной проходимости – во второй).

При профузном кровотечении наиболее радикальной операцией считают субтотальную колэктомию с одномоментным или отсроченным илеоректальным анастомозом.

кто в группе риска и как его избежать

Дивертикулит толстой кишки – неприятное заболевание, от которого никто не застрахован. Возникнуть оно может по различным причинам, однако нарушение в работе толстого кишечника неблагоприятно сказывается на нормальном функционировании всего желудочно-кишечного тракта. Только при комплексном подходе удастся избавиться от недуга и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Содержание статьи

Дивертикулит толстой кишки, общее представление

В стенках кишечника происходит образование мешкоподобных выпячиваний, напоминающих собой грыжи. Они получили название дивертикулы.

Нередко в них может застревать содержимое кишечника и начинают размножаться бактерии. Возникает воспалительный процесс, получивший название дивертикулита.

Развитие подобных выпячиваний бывает спровоцировано, как правило, чрезмерным давлением газа и непереваренной пищи на стеночки кишечника, что имеет место при дисбактериозе и неправильном питании. Чтобы не создавать условия для развития этого неприятного заболевания, читайте, как лечить дисбактериоз.

Нередко может развиться дивертикулез толстой кишки без признаков дивертикулита.

Чем опасен дивертикулит

В случае разрывов и прободения стенок воспаленного дивертикула, все, что в нем находится может извергнуться в брюшную полость. Это чревато плачевными последствиями в виде быстро развивающегося перитонита. При таком раскладе необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение, так как любое промедление способно привести к летальному исходу.

Еще одним, не менее опасным осложнением дивертикулита являются кишечные кровотечения, которые порой могут быть затяжными и длиться неделями, месяцами. Подобная патология способна проявляться и прекращаться внезапно. Обращение к специалисту откладывать нельзя в этом случае.

При дивертикулите могут возникнуть околокишечные свищи и абсцессы в районе ободочной кишки. В такой ситуации не обойтись без хирургической операции. Участок толстого кишечника, оказавшийся пораженным, удалятся.

В случаях тяжелого течения дивертикулита толстая кишка способна сужаться, что приводит к непроходимости кишечника.

Причины

Дивертикулы имеются у достаточно большого количества людей, но лишь незначительная часть из них сталкивается с дивертикулитом – развитием воспалительного процесса. Причин, способных спровоцировать недуг, не так много. Среди них выделяют следующие:

• Главным фактором, способным повлиять на возникновение дивертикулита, является снижение в рационе общего количества пищи растительного происхождения. Результат — запоры, приводящие к усилению давления на стеночки кишечника.
• Предрасположенность на генетическом уровне. Дети в наследство от родителей получают особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В этом случае ребенок уже при рождении наделен дивертикулами, либо их появление фиксируется в раннем возрасте. К воспалению подобных новообразований может привести дисбактериоз, либо ослабленный иммунитет.
• Возраст. По мере изнашивания организма тонус мышечной массы падает, происходят нарушения перистальтики кишечника и появляются запоры. Именно у пациентов в возрасте отмечено более частое образование дивертикул, ухудшение процесса их очищения и частое их воспаление.
• Воспалительные реакции, возникающие в области толстого кишечника, способны спровоцировать дивертикулит.
• Глисты. Гельминты, поселившиеся в кишечнике, провоцируют повреждение слизистой, нарушается микрофлора. В результате снижается его защищенность от чрезмерного развития болезнетворных бактерий, которые в этих условиях активно размножаются и селятся на дивертикулах.

Симптомы

Дивертикулы не имеют каких-либо характерных признаков. Нередко подобное заболевание путают с приступом аппендицита, гинекологической патологией или почечной коликой.

Однако, существует симптоматика дивертикулита, которую не стоит оставлять без внимания:

1. Боль в животе, характеризующаяся специфическими проявлениями. Локализация ее в большей части отмечена с левой стороны. Это объясняется тем, что именно здесь расположены нисходящая и сигмовидная кишки, которые бывают поражены чаще всего. Пациент чувствует монотонную боль в одном месте, которая не проходит в течение нескольких дней. При выполнении физических нагрузок, кашле и смехе она усиливается, так как при напряжении мышц пресса происходит повышение давления в брюшной полости и близлежащие органы начинают оказывать давление на пораженную зону кишечника. Если нажать на эту область, то боль становится сильнее. Не приносит облегчения и посещение туалета.

2. Нередко отмечается возникновение проблем со стулом. Запоры и поносы чередуются. Задержку стула можно объяснить возникновением спазма в пораженной зоне, в результате чего происходит сужение просвета кишечника. В случае расслабления кишечника возникает понос. Это объясняется особенностями всасывания воды в толстом кишечнике. При дивертикулите такая функция нарушается и кал приобретает более жидкую консистенцию.
3. Повышается температура тела. Это объясняется тем, что в результате воспалительных процессов в кишечнике происходит выброс в кровь особых веществ, которые и повышают температуру тела.
4. Появление в кале крови. Нередко воспалительный процесс в дивертикулах сопровождает образование кровоточащих эрозий и язв. В кале поэтому может появиться кровь.

Важно! Затяжные боли в животе, которые сопровождает повышение температуры – серьезный повод посетить врача.

Лечение

В зависимости от того, в каком состоянии пребывает пациент, лечение дивертикулита можно проводить в условиях дома или стационара. Бывает, заболевание проходит без вмешательства медиков, но в некоторых ситуациях без антибиотиков не обойтись. В случае приобретения недугом серьезного характера необходима госпитализация больного.

Медикаментозное лечение предполагает применение антибиотиков и других поддерживающих препаратов. Сильных слабительных и клизм желательно избегать, так как повышение давления в кишечнике, вызванное этими средствами, способно привести к разрыву дивертикула. Еще одним важным составляющим компонентом лечения является соблюдение диеты. Более того, в ряде случаев в первые 2-3 дня вообще от еды полностью придется отказаться.

Необходимо побеспокоиться об исключении из рациона тех продуктов, которые способны спровоцировать вздутие живота. Следует воздержаться от употребления цельного молока, бобовых, винограда, а также тех продуктов, которые могут вызвать запор – рис, гранат, белый хлеб.

В меню обязательно должны быть включены блюда и добавки, содержащие клетчатку (хлопья, персики, груши, авокадо, ягоды).

Если возникают осложнения, представляющие угрозу для жизни пациента, без хирургического вмешательства не обойтись.

Возможно проведение операций 2-х типов:

• Проведение плановой возможно через три месяца после лечения дивертикулита медикаментозными средствами. Главная цель такого мероприятия- исключить вероятность повторного воспаления.
• Экстренную операцию необходимо проводить в том случае, если у пациента зафиксировано сильное кровотечение или возникла опасность разрыва дивертикулита. Экстренное оперативное вмешательство начинают делать сразу же после того, как была диагностирована патология. Любое промедление может стоить жизни.

Профилактика

Суть всех профилактических мер должна сводиться к поддержанию перистальтики кишечника в норме и предотвращению запоров. Добиться нормализации регулярного стула помогут:

• занятия спортом, либо любые физические нагрузки;
• присутствие в рационе не менее 30 гр. клетчатки ежедневно;
• следует выпивать за сутки не менее 2-х литров воды;
• следить за поддержанием иммунитета.

Важно! Своевременное обращение к доктору позволит избежать развития осложнений.

Никто не застрахован от болезней, в том числе и от дивертикулита. Однако, если быть внимательным к своему здоровью, то многих проблем удастся избежать.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

3 основных симптома и методы лечения

Содержание статьи

Факторы-провокаторы

При врожденном варианте болезни причина заключается в слабости мышечной стенки кишечника. Это генетически обусловленное заболевание.

Приобретенный дивертикулез также может развиваться на фоне наследственной предрасположенности. Однако обязательным условием является воздействие провоцирующих факторов. При их отсутствии болезнь не возникает.

К таким факторам-провокаторам относится следующее:

1. Неправильное питание. При недостаточном количестве в рационе овощей и фруктов пищеварительная функция нарушается. Низкое потребление клетчатки способствует повышению давления внутри кишечника, ослаблению мышечной стенки.
2. Склонность к запорам. При наличии заболеваний, которые проявляются запорами, также повышается вероятность заболеть дивертикулезом. Это связано с повышением внутрикишечного давления.
3. Повышенная масса тела. Ожирение, особенно абдоминального типа, также сопряжено с риском развития болезни кишечника.
4. Низкая активность. Недостаточная физическая активность приводит к слабости мышечной ткани. Ослабление мышечного корсета, снижение моторики кишечника провоцирует формирование выпячиваний.
5. Сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.
6. Вредные привычки. Активное курение может замедлять моторику кишечника. В основном это объясняется действием никотина. Это создает условия для формирования дивертикулов.

Характерные признаки

При неосложненном течении болезнь часто проявляется бессимптомно. Дивертикулы выявляются случайно, при профилактическом обследовании. Нередко человек и не знает о существовании у себя болезни.

Реже дивертикулез проявляется яркими клиническими признаками. Обычно это связано с развитием осложнений.

К основным проявлениям болезни относится:

1. Боль. Неприятные ощущения чаще локализуются в левой половине живота. Усиливаются через час после еды, уменьшаются после дефекации.
2. Нарушение дефекации. Проявляется в виде запора или диареи. Нередко возникает чередование послабления стула с запором.
3. Метеоризм. Повышенное газообразование – частый спутник дивертикулеза. При этом часто урчит живот, появляются распирающие ощущения в животе и газы.

Симптомы зависят от локализации дивертикулов. Если выпячивание формируется в тонком кишечнике, преобладают признаки несварения, метеоризм, диарея. Если же дивертикул локализуется в толстом кишечнике (сигмовидная кишка, прямая), то основными симптомами являются боль, кишечное кровотечение, запор.

Диагностика

Заподозрить заболевание только по клинической картине трудно. Для диагностики используются дополнительные методы исследования.

Лабораторные исследования не подтвердят диагноз. Они используются для оценки общего состояния организма, характера протекания болезни. При дивертикулезе назначаются следующие лабораторные методы:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления, которые сопровождают развитие дивертикулита. Это проявляется увеличением количества лейкоцитов. Значительное повышение уровня нейтрофилов говорит о присоединении бактериальной флоры.
2. Копрограмма. Анализ кала может показать нарушения пищеварительной функции, наличие воспаления, кровотечения.
3. Посев кала. При подозрении на бактериальное осложнение назначается посев, при помощи которого можно выявить возбудителя инфекции.

Более показательным является использование инструментальных методов. Такие исследования позволяют визуализировать дивертикулы, оценить их размер и количество. Среди инструментальных методов используются следующие:

1. Обзорная рентгенограмма. Является первичным методом исследования, именно с обзорной рентгенограммы начинают диагностику. При помощи этого метода можно заподозрить повышенное газообразование, непроходимость в какой-то части кишечника. Это является основанием для дальнейшей, более узкой диагностики.
2. Рентген-контрастное исследование. Ирригография используется в тех случаях, когда на обзорной рентгенограмме выявили патологические признаки. При помощи рентген-контрастного метода можно выявить выпячивание стенки кишечника, в котором скапливается контраст. Таким образом, определяется размер дивертикула и количество таких образований.
3. Эндоскопическое исследование. При помощи колоноскопии можно визуализировать выпячивание стенки кишечника, оценить состояние слизистой оболочки. При помощи эндоскопии можно также выявить наличие кровотечения и других осложнений.

Терапевтические методики

Лечение дивертикулеза проводится в зависимости от клинических признаков болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Могут применяться медикаментозные препараты, народные средства, в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Курс медикаментов

При неосложненном течении болезнь лечат при помощи медикаментов. Используются следующие группы медикаментозных средств:

• спазмолитики;
• слабительные;
• средства от метеоризма;
• антибиотики.

Показанием к назначению спазмолитиков является выраженный болевой синдром. Это препараты первой помощи, которые позволяют устранить спазм и уменьшить боль. Назначаются в виде таблеток для перорального приема, реже – в ампулах для внутримышечных уколов. Используются такие препараты, как «Дротаверин», «Папаверин».

Слабительные назначаются в тех случаях, когда дивертикулез сопровождается длительным запором. Такие препараты уменьшают всасывание воды в толстом кишечнике. Назначаются «Дюфалак», «Лактулоза», «Эндофальк». Противопоказано применять осмотические слабительные беременным женщинам, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Средства от метеоризма назначаются при повышенном газообразовании. Чаще всего показан «Эспумизан». Препарат разрушает пузырьки газа внутри кишечника, что уменьшает внутрикишечное давление и облегчает боль. Противопоказано применять средство при кишечной непроходимости. Поэтому прежде чем применять «Эспумизан», нужно убедиться, что метеоризм является симптомом дивертикулеза, а не проявлением острой непроходимости.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда болезнь осложняется присоединением бактериальной флоры. Об этом может свидетельствовать появление гноя, высокая температура, положительные результаты посева. Группа антибактериальных препаратов подбирается в зависимости от того, какие бактерии вызвали инфекцию. Часто назначается «Метронидазол», «Цефтриаксон».

Препараты назначаются в качестве симптоматической терапии. На механизм развития болезни они не влияют, а лишь избавляют от симптомов и возможных осложнений.

Нетрадиционные подходы

Народные средства назначаются в качестве дополнительного лечения. Используются рецепты, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают моторику кишечника, препятствуют возникновению запоров.

Хорошо зарекомендовали себя следующие народные рецепты:

1. Настой мяты. Для приготовления возьмите 3 ст. л. листьев мяты, залейте 200 мл горячей воды. Дайте настояться в течение 2 часов. После остывания настой готов к применению. Принимайте по 50 мл за час до еды 3 раза в день.
2. Яблочно-пшеничная смесь. Для приготовления возьмите в равных количествах тертое яблоко и пророщенную пшеницу, затем смешайте. Полученную смесь нужно принимать утром за 1–1,5 часа до первого приема пищи.
3. Отвар ромашки. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сухих цветков ромашки, 200 мл воды. Прокипятите в течение 30 минут. Дайте остыть. Принимайте перед каждым приемом пищи по 100 мл.

Противопоказанием к применению народных средств является повышенная чувствительность к компонентам, наличие острого воспалительного процесса, перфорация стенки кишечника.

Диетическое питание

Основа консервативной терапии дивертикулеза – соблюдение диеты. Лечебное питание при болезни основывается на снижении давления в кишечнике, профилактике запоров. Нужно увеличить в рационе содержание следующих продуктов:

1. Клетчатки. Большое количество содержится в свежих овощах и фруктах, зелени. Это основа рациона.
2. Кисломолочных продуктов низкой жирности. Такие продукты уменьшают газообразование, способствуют размягчению каловых масс.
3. Каши. Особенно полезны овсяная и гречневая. Употребление каш препятствует развитию запора, улучшает пищеварение. А вот от употребления риса лучше отказаться, так как он может спровоцировать запор.

В то же время нужно отказаться от продуктов, которые увеличивают газообразование, замедляют моторику толстого кишечника. К продуктам, которые необходимо исключить из рациона, относятся:

• газированные сладкие напитки;
• алкогольные напитки;
• жирные сорта мяса;
• копченые изделия: сосиски, колбасы;
• продукты, содержащие много сахара: торты, пирожные;
• бобовые.

Также рекомендуется пить достаточное количество жидко. За день выпивайте не менее 1,5–2 л чистой воды. Также можно пить зеленый и фруктовый чай, свежие соки, морсы, травяные отвары.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при остром течении болезни, когда развиваются осложнения. В этих случаях операция проводится в экстренном порядке. Показанием к ургентной операции является:

• перфорация;
• острое кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• абсцесс.

Эти состояния являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи. Основная цель проводимого вмешательства – удалить участок кишки с дивертикулами. Также проводится дополнительное лечение, направленное на устранение осложнений. При перфорации или абсцессе дополнительно требуется промывание брюшной полости и дренирование.

Плановое проведение хирургического вмешательства назначается при хроническом течении болезни, когда консервативная терапия неэффективна. Например, если медикаментозная терапия не приводит к полному излечению, часто развиваются рецидивы, кровотечение. В этом случае проводится удаление участка кишки, пораженной дивертикулезом.

Осложнения

Осложнения значительно утяжеляют клинику болезни, а в некоторых случаях являются опасными для жизни. К основным осложнениям дивертикулеза относится:

1. Воспаление стенки дивертикула, то есть дивертикулит.
2. Прорыв стенки дивертикула.
3. Кровотечение.
4. Формирование абсцесса.
5. Кишечная непроходимость.

Тяжелым осложнением при перфорации или абсцессе является воспаление брюшины (перитонит). При несвоевременном проведении операции перитонит может закончиться летально.

Прогноз выздоровления

Прогноз зависит от наличия осложнений и общего состояния организма. В 70% случаев прогноз благоприятный. Заболевание протекает бессимптомно, не влияет на общее самочувствие. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Даже после лечения часто возникают рецидивы.

Профилактика заключается в соблюдении принципов правильного питания, занятии спортом, отказе от курения. Важную роль играет проведение профилактических осмотров, во время которых можно выявить болезнь на ранней стадии. Предупредить развитие врожденной формы дивертикулеза невозможно.

Дивертикулез ободочной кишки: лечение, что делать?

Дивертикулез ободочной кишки становится все более распространенным заболеванием.

Больше всего ему подвержены люди пожилого возраста, а также те, кто в большом количестве употребляют пищу животного происхождения.

Лечение болезни, как правило, направлено на устранение неприятных и болезненных симптомов.

При особо тяжелых осложнениях лечение дивертикулеза кишечника возможно только с применением срочного оперативного вмешательства.

Причины возникновения заболевания

Ободочная кишка входит в состав толстого отдела кишечника и разделяется на восходящий, поперечный и нисходящий отделы.

Основной функцией данного органа является обеспечение нормальной работы выделительной системы организма, которая необходима для удаления из кишечника непереработанных и переработанных продуктов.

Если же подобные вещества останутся в организме, то они начнут отравлять кровь.

Так как толстая кишка участвует в выделительных процессах, этот орган постоянно подвержен негативному влиянию болезнетворных микроорганизмов.

Негативные изменения проявляются вследствие влияния геронтологических факторов.

Процесс старения проявляется изменениями не только внешнего вида человека, но и структуры тканей, участвующих в образовании внутренних органов, в том числе и толстого отдела кишечника.

Старение ткани означает замедление регенеративных способностей, что напрямую ведет к снижению упругости и деформации.

Необходимо помнить, что у людей старшего возраста распространены такие симптомы дивертикулеза, как запоры и другие проблемы со стулом.

Выход каловых масс затрудняется в результате ослабления моторных функций стенок толстого отдела кишечника. Из-за этого происходит их застой на всей протяженности длины толстой кишки.

Каловые массы начинают изнутри деформировать стенки толстого отдела кишечника.

В совокупности с нарушением и ослаблением эластичности стенок это приводит к тому, что поверхность окончательно изменяется.

Так возникают дивертикулы – новообразования в виде «мешочка» из эпителиальной ткани. Появление дивертикул и запоры – это наиболее распространенные симптомы дивертикулеза.

Помимо пожилых людей, дивертикулезом кишечника могут болеть все возрастные группы, поскольку не так давно врачами была обнаружена врожденная форма данного заболевания.

Однако встречается подобный вид дивертикулеза крайне редко.

Ученые выявили статистическую закономерность, согласно которой дивертикулез кишечника практически не встречается среди жителей развивающихся стран.

Это связано с рационом питания и продолжительностью жизни. Значительное число людей, проживающих в этих странах, умирают в достаточно молодом возрасте, поэтому возрастные изменения тканей, ведущие к дивертикулезу, не успевают произойти.

Жители развивающихся стран также в меньшей степени подвержены стрессовым явлениям, а основу их рациона составляют не продукты, богатые белком животного происхождения, а растительная пища, содержащая в большом количестве грубые волокна, клетчатку и витамины.

Окружающая среда в подобных странах, как правило, менее загрязнена и не изменена человеком, что делает экологический фон более благоприятным – это напрямую сказывается на здоровье толстого отдела кишечника.

Ситуация в развитых странах совершенно противоположная. Именно поэтому дивертикулез кишечника встречается во врачебной практике все чаще.

Более того, можно с уверенностью утверждать, что лишь единицы людей, перешагнувших 80-летний рубеж, не страдают от дивертикулеза.

Симптомы и классификация дивертикулеза кишечника

Симптомы на начальной стадии дивертикулеза ободочной кишки в большинстве случаев отсутствуют.

Зачастую о наличии данного заболевания пациент узнает случайно во время профилактических или других обследований.

В частности, дивертикулез кишечника чаще всего диагностируется при проведении такой неприятной и болезненной процедуры, как колоноскопия.

Дивертикулы редко появляются именно в ободочной кишке, только при крайне тяжелых формах запора и многочисленных приступах острой кишечной непроходимости.

В основном новообразования распространены в сигмовидной кишке из-за того, что там скапливается больше всего каловых масс, что приводит к раздражению болезнетворными микроорганизмами слизистой оболочки органа.

На возникновение дивертикулеза кишечника могут указывать и некоторые изменения в биохимическом анализе крови.

При наступлении второго этапа дивертикулеза кишечника можно говорить об определенной клинической картине, хоть и не всегда четкой, поскольку наблюдаются симптомы, характерные для любой инфекции (повышение температуры тела, общая слабость и головокружение, вызванное перепадом систолического давления и т. д.).

Видео:

Также могут проявляться симптомы заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом: тошнота, изжога, рвота, метеоризм, вздутие и запор.

На третьем этапе обычно наступают осложнения, представляющие серьезную угрозу для жизни пациента, а также значительно ухудшающие общее состояние.

Дивертикулез ободочного отдела кишки может вызвать острую кишечную непроходимость, что крайне опасно из-за большого расстояния от этого отдела кишечника до анального отверстия.

Как правило, при непроходимости проводится клизмирование, но оно не будет таким эффективным, т. к. вода не сможет полностью промыть ободочную кишку.

Острая кишечная непроходимость опасна тем, что на месте дивертикул сначала образовывается микротрещина, а затем и полноценный прорыв, через который каловые массы начинают поступать прямо в кровь человека, отравляя при этом организм вредоносными микроэлементами.

Это приводит к перитониту – в таком случае сохранить жизнь пациента можно только после проведения экстренной операции.

Диагностика и лечение болезни

Диагностировать дивертикулез возможно и без проведения болезненной колоноскопии, достаточно сдать анализ крови на биохимию.

Установить, какой именно отдел кишечника пострадал вследствие заболевания, можно только с помощью эндоскопических и рентгенологических методов обследования, колоноскопии и ирригоскопии.

На втором этапе дивертикулеза можно начинать лечить симптомы болезни.

Но лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача, поскольку злоупотребление или неправильная дозировка лекарственных средств только усугубят состояние кишки.

Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма и профилактики осложнений дивертикулеза необходимо вести здоровый образ жизни.

Это означает отказ от чрезмерного употребления алкоголя и регулярного курения, умеренное принятие жирной, острой, сладкой и соленой пищи, повышенное содержание в рационе питания продуктов растительного происхождения.

Подобные продукты богаты такими веществами, как клетчатка и грубые волокна, которые благодаря ряду особенностей структуры служат замечательным природным средством, помогающим толстому отделу кишечника выводить из организма каловые массы.

Не только профилактика, но и лечение дивертикулеза будет более успешным, если использовать разнообразные народные средства с добавлением отрубей, чтобы устранить неприятные симптомы заболевания.

Для хорошего состояния организма в целом важно употребление простой питьевой воды в объеме не менее 2 литров в день.

Врачи особенно рекомендуют добавить в свой образ жизни умеренные физические нагрузки и минимизировать различные стрессовые ситуации и переживания, которые негативно сказываются не только на кишечнике, но и на остальных органах желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и других системах.

Лечение дивертикулеза кишечника должно проводиться только под контролем врача, поскольку есть вероятность возникновения серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Понравилась статья? Поделитесь:

Всё о дивертикулёзе и дивертикулите кишечника

Опубликовано 01.05.2020   ·  
Комментарии: 3

  ·  
На чтение: 8 мин
  ·  
Просмотры:

Post Views:
2 723

Содержание статьи

Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки. Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см. Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

Несколько упрощенно различают три формы болезни:

• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

Причины

Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

Факторы риска развития дивертикулов:

• наследственная предрасположенность
• слабая соединительная ткань
• вялая перистальтика кишечника
• диета с низким содержанием клетчатки
• частые запоры
• частое употребление красного мяса
• избыточный вес
• курение
• недостаток физической активности

Дивертикулез кишечника — симптомы

Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

Осложнения дивертикулёза

Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются  в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту. Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.
 Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите. В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите. При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

Постановка диагноза

Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость. В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование. Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:

Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.

Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.

Так выглядят дивертикулы при  ирригоскопии:

Дивертикулез  и дивертикулит кишечника — лечение

Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.

Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин». Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).
Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?

Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.

Профилактика

Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.
2. Пейте много воды.
3. Занимайтесь спортом.

Остановимся подробней на каждом из пунктов.

Дивертикулёз кишечника — диета и питание

Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.

Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.

Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.

Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

Питьевой режим

У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

Движение

Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.

При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.

Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.

Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.

Post Views: 2 723

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул — аномальный мешок, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта. ¹ Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке известно как дивертикулярная болезнь толстой кишки. Бессимптомная дивертикулярная болезнь может быть названа дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровотечение, воспаление (дивертикулит), стриктуру или непроходимость и свищи.

В начало

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно росла.Дивертикулярная болезнь приводит к почти 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год и более 1,5 млн амбулаторных посещений. ^2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределяется среди мужчин и женщин, но с возрастом увеличивается у менее 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с 70% лиц в возрасте 80 лет и старше. ⁵ Однако более свежие данные демонстрируют увеличение количества госпитализаций среди пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые с большей вероятностью будут мужчинами и имеют более агрессивное заболевание. ^6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, и у 25% симптомы развиваются в течение жизни. ⁸

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний: 65% пациентов с заболеванием, ограниченным сигмовидной кишкой, 7% пациентов с заболеванием пан-толстой кишки и 4% пациентов с изолированным заболеванием проксимальнее сигмовидной кишки. ⁹ В азиатских популяциях от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно дивертикулез правой толстой кишки. ¹⁰

В начало

Факторы риска

Риск дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки

Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета с высоким содержанием обработанного мяса и недостатком клетчатки может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматической дивертикулярной болезни ¹¹ , а у африканских и японских иммигрантов, которые перешли на западную диету, дивертикулярная болезнь развивалась с такой же скоростью, как и у их приемных соотечественников. ¹²

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни ¹³ и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо. ¹⁴

Мнение о том, что употребление непереваренных продуктов, таких как орехи, семена и попкорн, может спровоцировать осложнения дивертикулярной болезни из-за их попадания в дивертикулы толстой кишки, неверно. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и есть все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Употребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни. ¹⁵

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет рекомендаций относительно употребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. ¹⁶

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связывают с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, тогда как статины обладают защитными свойствами. ^17,18 Сообщалось о трехкратном увеличении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о 70% -ном увеличении риска у пациентов с историей применения стероидов. ¹⁸ Высокие дозы витамина D связаны со снижением риска воспаления. ¹⁹

Масса тела и упражнения

Увеличение индекса массы тела, окружности талии и соотношения бедер к талии было связано с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. ²⁰ Кроме того, габитус тела может препятствовать проведению некоторых оперативных вмешательств. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. ²¹

Генетическая предрасположенность

Элерс-Данлос, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. ^22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется очевидным, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительных тканей, могут предрасполагать к дивертикулезу.

Вернуться к началу

Патофизиология

Формирование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки — это приобретенные выпячивания слизистой оболочки и мышечной оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Толстая кишка имеет несколько слоев; внутренний слой слизистой оболочки, внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отчетливых tinea coli. Маленькие сальники прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют такое же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расширяется, охватывая прямую кишку, которая также отсутствует в отростках сальников. Прямая кишка избавлена ​​от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где слой круговых мышц проникает через прямую вазу для снабжения слизистой оболочки — слабого места в стенке толстой кишки. ²⁴ Этот дефект увеличивается из-за повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и, как следствие, напряжением при эвакуации. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка — самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический фактор, вызывающий сегментарный дивертикулез.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и редуцируемые. Их часто случайно обнаруживают при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. В то время как заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низкая: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют на протяжении всей жизни. ³

Развитие дивертикулита

Развитие дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что застой кала и закупорка дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, бактериальному разрастанию и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первый приступ дивертикулита обычно бывает наиболее агрессивным, у пациентов наиболее вероятно развитие свободной перфорации. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют экстренного хирургического вмешательства, так как место воспаления, скорее всего, было отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с баропрессурой, вызывающей растяжение и разрыв вазоректального сосуда.Это артериальное кровотечение из ответвления на куполе или шейке дивертикула. ²⁵ Гистологическое исследование места кровотечения показало отсутствие дивертикулита. ²⁶ Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких пациентов не редкость, но, скорее всего, не связан.

Вернуться к началу

Диагностическая оценка

Клиническая презентация

Острый дивертикулит может быть неосложненным, тлеющим или осложненным.Острое проявление обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что очень свидетельствует о дивертикулите сигмовидной кишки. ²⁷ Проницательный клиницист должен знать о подвижной сигмовидной кишке, которая приводит к появлению надлобковых или правосторонних перитонеальных признаков из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки представлены в таблице 2.Обычные исследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическое обследование. Эти тесты помогают классифицировать степень тяжести заболевания и направлять лечение. Дивертикулит, поражающий другие части толстой кишки, нетипичен, и его гораздо труднее диагностировать без сфокусированной радиологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз для пациентов с симптомами сигмовидного дивертикулита

Тлеющий дивертикулит — это состояние, при котором пациенты имеют стойкие симптомы неосложненного дивертикулита, но не поддаются лечению, но не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Список дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, приведен в Таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли ответят только на медикаментозное лечение и нуждаются в оперативном вмешательстве.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита

Классификация болезней

Оценка степени тяжести острого дивертикулита может быть критичной по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., ²⁸ — это наиболее распространенный метод, используемый для определения степени тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи используется более часто благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (таблица 4). ²⁹

Таблица 4. Модифицированная классификация острого дивертикулита толстой кишки по модифицированной классификации Хинчи

Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, радиологические дополнения помогают определить остроту зрения и помогают составить план лечения.Еще есть роль снимка брюшной полости в соответствующих условиях. Это быстрое и легкодоступное исследование, которое продемонстрирует признаки непроходимости или пневмоперитонеума и позволит направить последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки утверждается, что КТ является наиболее подходящим методом начальной визуализации при оценке подозреваемого дивертикулита, в то время как УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть полезными альтернативами у пациентов, у которых есть относительные противопоказания к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия). ²⁷ Используя компьютерную томографию с внутривенным и люминальным контрастированием, врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью до 98% и специфичностью 99%. ³⁰ Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. ³¹ Комбинация ректального контраста с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше увеличивает точность с заявленной специфичностью 100%. ³²

Использование контрастных клизм ограничено в свете компьютерной томографии.В отдельных случаях подозрения на непроходимость толстой кишки динамическая роль исследования (гастрографиновой) клизмы может увеличить скорость достижения контраста правой толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

Согласно последним рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, при первом эпизоде ​​дивертикулита или в тех случаях, когда недавняя колоноскопия не проводилась, после исчезновения острых симптомов следует провести эндоскопическое обследование толстой кишки для подтверждения диагноза. ²⁷ Обычно плановая колоноскопия назначается через 6-8 недель после приступа.

В случае осложненного дивертикулярного заболевания, когда имеется свищ толстой кишки, колоноскопия может подтвердить местонахождение и этиологию свища.

Вернуться к началу

Ведение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности относительно обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью

CT = компьютерная томография; IBD = Воспалительное заболевание кишечника; PRBC = упакованные эритроциты.

Неосложненный острый дивертикулит

Мнение о том, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом из множества национальных и международных руководств. ³³ Для пациентов с мягким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было значительной разницы во времени полного выздоровления или частоте рецидивов ни в группе антибиотиков, ни в группе наблюдения. ^34,35 Последняя рекомендация по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованная институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, советует выборочное введение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. ³⁶

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациентам с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно требуется чрескожное дренирование, тогда как пациенты с абсцессами меньшего размера обычно реагируют только на антибиотики. ^37,38 Чрескожное дренирование часто выполняется трансабдоминальным доступом. При абсцессах таза, которые не могут быть устранены путем дренирования через брюшную стенку, рассматривается трансъягодичный доступ, хотя это обычно связано с большим дискомфортом пациента. Некоторым пациентам может быть выполнен трансректальный или трансвагинальный дренаж.

Пациентов, которым не поддается чрескожный дренаж, можно безопасно лечить только антибиотиками. ³⁹ Это может быть хорошим вариантом в качестве моста к операции для пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Клинически дифференцировать генерализованный перитонит по Хинчи III и Хинчи IV невозможно. Этот диагноз ставится во время операции. Фекулярный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успела зашить. Оперативное лечение гнойного или фекального перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента. ²⁷ Резекция должна охватывать остро пораженную толстую кишку с краями здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии генерализованного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуально. Создание отвода проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфорированного дивертикулита, но теперь оно используется только для самых сложных сценариев.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Хинчи III. Хотя это привлекательный вариант, позволяющий избежать осложнений, связанных с резекцией толстой кишки и возможным образованием стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за того, что часто не удается получить контроль источника. ²⁷

Дивертикулярная стриктура с непроходимостью толстой кишки

Обструкция толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура развивается из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Обычно у пациентов наблюдаются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного образования стриктуры на месте предыдущего приступа острого дивертикулита. Стриктура дивертикула должна рассматриваться как аденокарцинома толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. ⁴⁰ Стентирование толстой кишки, хотя и имеет ограниченные преимущества, было описано как мост к радикальному хирургическому вмешательству у пациентов, которым будет полезна предоперационная оптимизация. ⁴¹ Требуется незамедлительная колоноскопия или виртуальная колоноскопия для исключения синхронной патологии толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь с ассоциированными свищами

Скорость образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться до 2% случаев. ⁴² Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и ответственны за 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. ⁴² Кожно-кишечный свищ обычно возникает после дренирования дивертикулярного абсцесса при интервенционной радиологии, когда внутреннее отверстие остается в стенке толстой кишки.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию. Желто-кишечные и маточно-кишечные свищи описаны, но встречаются очень редко. Неоплазию и болезнь Крона всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия — это золотой стандарт исследования этиологии толстой кишки. В некоторых случаях может помочь цистоскопия или вагиноскопия.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища и коловезикальные свищи с пневматурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным стрессом для пациентов и их семей. У пациентов нечасто развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, так как таковые предоперационные исследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая процедура. ⁴²

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение встречается у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. ⁴³ Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и предотвращение рецидивов. Дивертикулярное кровотечение может привести к потере большого объема крови. Таким образом, может потребоваться соответствующая реанимация, контролируемая среда и активация протокола массивного переливания крови. Дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. ⁴³

Диагноз дивертикулярного кровотечения может быть подтвержден с помощью колоноскопической или радиологической визуализации. ⁴⁴ Преимущество колоноскопии заключается в том, что она позволяет точно подтвердить этиологию кровотечения, локализовать его локализацию и может контролировать кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника существует низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), ⁴³ , а также риск перфорации до 2,5% в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. ⁴⁴

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) пришла на смену сканированию ядерных красных кровяных телец и может выявлять кровотечения из желудочно-кишечного тракта более низкого уровня со скоростью до 0.3 мл / мин, ⁴³ , однако прерывистый характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После радиологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. ⁴⁵

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. ³³ Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и конечная илеостомия.Следует отметить, что даже у пациентов с предоперационной локализацией при сегментарной колэктомии частота повторного кровотечения достигает 14%. ⁴³

Выборочные резекции при повторных приступах дивертикулита

Идея о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. ³³ Плановые операции у пациентов с дивертикулитами в анамнезе должны быть индивидуализированы. ²⁷ Хирургический риск, связанный с сопутствующими заболеваниями пациента, должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота рецидивов дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. ⁸ Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное раздувание. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой. ⁴⁶ Следует отметить, что пациентам, выздоровевшим после осложненного дивертикулита, обычно следует рассмотреть возможность плановой колэктомии. ²⁷

Вернуться к началу

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к появлению у пациентов двойной патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти 2 заболевания, вероятно, являются отдельными сущностями, хотя имеют общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года диагностики дивертикулярной болезни. ⁴⁷ Увеличение заболеваемости раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой и общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому для оперативного вмешательства рекомендовали более низкий порог. Из-за совокупного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующей экстренной операции. ⁴⁸ Таким образом, плановая плановая плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь при иммуносупрессии

Пациенты с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью не справятся с лечением острого дивертикулита.Они с большей вероятностью перенесут экстренную операцию и у них разовьются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, ³³ , поэтому у этих пациентов следует рассмотреть более низкий порог для плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. ⁴² Профилактическая резекция у пациентов после трансплантации с доказанным дивертикулезом остается спорной. ^27,33

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD — воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как полагают, относится к спектру воспалительных заболеваний кишечника. ⁴⁹ Это же заболевание также называется дивертикулярным колитом и колитом, связанным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя было высказано предположение, что фекальный застой и микробный дисбактериоз, связанный с дивертикулезом, могут действовать как триггер окружающей среды, вызывающий сегментарный колит. ^50,51 Заболеваемость SCAD составляет 4 на 100 000, при среднем возрасте 68 лет, что аналогично второму пику воспалительного заболевания кишечника. ⁵²

После эндоскопической оценки и гистологической классификации пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с мезаламином, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков. ⁴⁹

Вернуться к началу

Сводка

• Заболеваемость дивертикулами, особенно дивертикулитами, возросла в промышленно развитых странах.
• Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненная болезнь, неосложненная рецидивирующая или тлеющая болезнь и осложненная болезнь.
• Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
• Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургическое вмешательство предназначено для лечения осложненного дивертикулярного заболевания, а также в отдельных случаях при повторяющихся неосложненных приступах.
• Целью хирургического вмешательства обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная сигмовидная кишка увеличивает частоту рецидивов симптомов.
• Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Словарь Merriam-Webster. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
2. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. Дивертикулит: подробное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39 (3): 318–322.
3. Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита по сравнению с госпитализацией: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259 (1): 38–44.
4. Шахин Н.Дж., Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, 2006 г. Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 2128–2138.
5. Jacobs DO. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
6. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг. — изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg 2009; 249 (2): 210–217.
7. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, et al. Дивертикулит у молодого пациента — чем отличается? World J Gastroenterol 2006; 12 (18): 2932–2935.
8. Лин М., Раман SR. Оценка качества жизни и результатов хирургического лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 251–257.
9. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Clin Gastroenterol 1975; 4 (1): 53–69.
10. Munie ST, Nalamati SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 209–213.
11. Альдури WH, Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Крыло AL, Трихопулос Д.В., Виллетт WC Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
12. Художник Н.С., Буркитт Д.П. Дивертикулярное заболевание толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J 1971; 2 (5759) 450–454.
13. Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Д. и др.Запор и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
14. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011; 343: d4131.
15. Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна, а также частота дивертикулярной болезни. JAMA 2008; 300 (8): 907–914.
16. Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Viszeralmedizin 2015; 31 (2): 84–94.
17. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг ES, Джованнуччи Е.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
18. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Сопутствующее употребление наркотиков и риск перфорированной дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование случай-контроль. Гут 2011; 60 (2): 219–224.
19. Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
20. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136 (1): 115–122.e1.
21. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (5): 1221–1230.
22. Leganger J, Søborg MK, Mortensen LQ, Gregersen R, Rosenberg J, Burcharth J.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
23. Ледерман Э.Д., Маккой Дж., Конти Диджей, Ли ЕС. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66 (2): 200–203.
24. Slack WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Br J Surg 1962; 50: 185–190.
25. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
26. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Баер Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127 (6): 901–908.
27. Фейнгольд Д., Стил С.Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57 (3): 284–294.
28. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Лечение перфорированной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85–109.
29. Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. 3-е изд.Чам: издательство Springer International Publishing; 2016: 645–667.
30. Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П. Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение эффективности компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000; 43 (10): 1363–1367.
31. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12 (8): 1314–1317.
32. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным материалом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
33. Галетин Т, Галетин А, Вествебер К.Х., Каток АД. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33 (3): 261–272.
34. Ünlü Ç, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская группа совместных 3D-исследований дивертикулярной болезни.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, изучающее экономическую эффективность стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
35. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. руб. J Surg 2012; 99 (4): 532–539.
36. Столлман Н., Смолли В., Хирано I; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
37. Сиверт Б., Тай Г., Крускал Дж. И др. Влияние дренажа под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
38. Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Управление дивертикулитом Hinchey II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
39. Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19 (2): 97–103.
40. Venara A, Toqué L, Barbieux J, et al. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием для планового хирургического вмешательства по удалению лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152 (4): 211–215.
41. Тамим В.З., Геллаи А., Кунихан Т.С., Суонсон Р.С., Колби Д.М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стенок толстой кишки для лечения непроходимости толстой кишки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135 (4): 434–438.
42. Neale JA. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 236–242.
43. Mohammed Ilyas MI, Szilagy EJ. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство и повторение кровотечения, а также показания к резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 243–250.
44. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др .; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875–885.
45. Ханна А, Огнибене С.Дж., Кониарис Л.Г. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 343–352.
46. Талер К., Байг М.К., Берхо М. и др. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 385–388.
47. Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (добавление 1): S39 – S40.
48. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. руб. J Surg 2010; 97 (6): 952–957.
49. Kucejko RJ, Poggio JL. Соображения и изменения в оценке, ведении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 221–225.
50. Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Природа воспалительного заболевания кишечника у пациентов с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 317–321.
51. Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34 (6): 568–572.
52. Tursi A, Elisei W, Picchio M.Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в учреждениях первичного звена гастроэнтерологии. евро J Intern Med 2013; 24 (8): 852–856.

Вернуться к началу

Дивертикулярная болезнь | Johns Hopkins Medicine

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь — это инфекция в крошечных мешочках, которые у некоторых людей попадают в толстую кишку.Сумки называются дивертикулами.

Эти мешочки выпячиваются через слабые места в толстой кишке. Мешки могут воспалиться (покраснеть, опухнуть) или инфицироваться.

Дивертикулярная болезнь включает следующие 2 проблемы со здоровьем:

• Дивертикулез. Когда у вас есть крошечные мешочки или дивертикулы в толстой кишке.

• Дивертикулит . Когда мешочки в толстой кишке заражаются.

Около половины всех американцев старше 60 лет страдают дивертикулезом.Некоторые люди с дивертикулезом также заболевают дивертикулитом.

Дивертикулярная болезнь часто встречается в развитых странах. Это очень распространено в США, Англии и Австралии. Люди в этих странах едят меньше клетчатки.

Дивертикулярная болезнь редко встречается в таких странах, как Азия и Африка. Люди в этих странах едят больше клетчатки и овощей.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь. Они думают, что это может случиться, если вы не едите достаточно клетчатки.Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переварить.

Волокно помогает сделать стул мягким и легким для отхождения. Употребление большего количества клетчатки помогает остановить запор.

Запор — основная причина повышенного давления в толстой кишке. Когда вы страдаете запором, ваши мышцы напрягаются, чтобы стул был слишком твердым. Дополнительное давление от этого напряжения заставляет выпирать слабые места в толстой кишке. Эти выпирающие мешочки и есть дивертикулы.

Специалисты не знают, что вызывает инфекцию, приводящую к дивертикулиту.Они думают, что инфекция может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.

Кто подвержен риску дивертикулярной болезни?

Эксперты не знают наверняка, влияет ли ваша диета на риск развития дивертикулярной болезни. Но вы больше подвержены риску заболевания, если вы:

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Дивертикулез. У вас может быть дивертикулез без боли или симптомов.Но симптомы могут включать легкие судороги, отек или вздутие живота и запор. Эти симптомы также могут быть вызваны синдромом раздраженного кишечника, язвой желудка или другими проблемами со здоровьем. Эти симптомы не всегда означают, что у вас дивертикулез.

• Дивертикулит. Наиболее частым признаком дивертикулита является боль в животе или животе. Самый частый признак этого — болезненность или чувствительность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, у вас может быть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор.

• Дивертикулярный колит. Это когда толстая кишка воспаляется (колит) в результате дивертикулярной болезни. Это встречается реже, чем дивертикулит.

Симптомы дивертикулярной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать некоторые из следующих тестов:

• Рентген.

• Цифровое ректальное исследование. Этот тест проверяет, есть ли у вас проблемы в области ануса или прямой кишки. Ваш лечащий врач осторожно введет в вашу прямую кишку смазанный палец в перчатке. Ваш лечащий врач пальцем проверит мышцу, которая закрывает задний проход.

• Образец стула. Этот тест проверяет наличие каких-либо аномальных бактерий или паразитов в вашем пищеварительном тракте. Для этого берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию.

• Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любой части тела, например костей, мышц, жира и органов. Это используется для проверки наличия осложнений дивертикулярной болезни, например дивертикулита.

• Бариевая клизма или нижний ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Это рентгенологическое исследование прямой и толстой кишки, а также нижней части тонкой кишки. Вам дадут металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы, так что их можно увидеть на рентгеновском снимке.Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген живота покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки или другие проблемы.

• Виртуальная колоноскопия. Компьютерная томография (КТ), которая проверяет толстую кишку с помощью воздуха и контраста.

• Гибкая сигмоидоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает запор. Короткая гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку.Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь. При необходимости может быть взят образец ткани (биопсия).

• Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие любых аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений. Длинная гибкая трубка с подсветкой (колоноскоп) вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку. Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани (биопсия) для его проверки.Он или она также может лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.

Как лечится дивертикулярная болезнь?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Насколько серьезен ваш случай

• Насколько хорошо вы принимаете определенные лекарства, методы лечения, или методы лечения

• Если ожидается ухудшение вашего состояния

• Ваше мнение и то, что вы хотели бы сделать

Эксперты рекомендуют ежедневно употреблять от 20 до 35 граммов клетчатки.Ваш лечащий врач может посоветовать вам есть больше продуктов, содержащих клетчатку, например:

• Цельнозерновой хлеб, крупы и другие продукты

• Фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики

• Овощи, таких как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки

• Фасоль

Лечение дивертикулита может также включать:

• Обезболивающие

• Лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики)

• Лекарства для контроля мышечных спазмов

• Дать отдых толстой кишке с помощью жидкой диеты и оставаться в постели

• Покой кишечника или употребление только прозрачных жидкостей в течение некоторого времени

Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекцией.В некоторых случаях может потребоваться операция.

Какие осложнения при дивертикулярной болезни?

Дивертикулярная болезнь может вызвать другие проблемы со здоровьем, например:

Можно ли предотвратить дивертикулярную болезнь?

Эксперты не знают, как предотвратить развитие дивертикулярной болезни. Но если у вас есть дивертикулез, вы можете снизить риск дивертикулита, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки. Не следует избегать кукурузы, орехов или семян.

Жизнь с дивертикулярной болезнью

Если у вас дивертикулез, следуйте советам врача.У некоторых людей с дивертикулезом может развиться дивертикулит. У некоторых будет дивертикулярное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или вернутся после лечения, позвоните своему врачу. Вам также следует позвонить, если вы заметили кровотечение.

Ключевые моменты

• Дивертикулярная болезнь — это проявление симптомов дивертикулеза (мешков) или дивертикулита (инфекция или воспаление мешочков)

• Наиболее частым симптомом является боль в животе или животе.

• Самый частый признак этого — болезненность в левой части нижней части живота.

• Чтобы определить, есть ли у вас дивертикулярная болезнь, ваш врач может назначить обследование кишечника снаружи (например, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия) или изнутри (например, колоноскопия).

• Лечение может включать употребление большего количества клетчатки. Однако во время приступов дивертикулита вам могут посоветовать в течение некоторого времени продолжать употреблять прозрачные жидкости или продукты с низким содержанием клетчатки.

• Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.

• Дивертикулярная болезнь может вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как инфекции, закупорки, слезы или кровотечение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам ваш поставщик.

• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Дивертикулярное кровотечение — Американский семейный врач

THAD WILKINS, MD, Медицинский колледж Джорджии, Огаста, Джорджия

CHRISTINE BAIRD, MD, Fort Hood, Texas

ANDREW N.ПИРСОН, доктор медицины, ассоциация кардиологов-гастроэнтерологов Миртл-Бич, Миртл-Бич, Южная Каролина

РОБЕРТ Р. ШЕЙД, доктор медицины, Медицинский колледж Джорджии, Огаста, Джорджия

Am Fam Physician. , 1 ноября 2009 г .; 80 (9): 977-983.

Дивертикулярное кровотечение — частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты обычно поступают с массивным и безболезненным ректальным кровотечением. Если кровотечение сильное, первоначальные реанимационные мероприятия должны включать поддержание дыхательных путей и добавление кислорода с последующим измерением уровней гемоглобина и гематокрита, а также определение группы крови и перекрестное сопоставление.Пациентам может потребоваться внутривенная инфузия физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом с последующим переливанием эритроцитов в случае продолжающегося кровотечения. Дивертикулярное кровотечение проходит спонтанно примерно у 80 процентов пациентов. При сильном кровотечении или значительных сопутствующих заболеваниях пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии. Рекомендуемый первоначальный диагностический тест — это колоноскопия, которая проводится в течение 12–48 часов после обращения и после быстрой подготовки кишечника растворами полиэтиленгликоля.Если источник кровотечения определен с помощью колоноскопии, могут быть выполнены эндоскопические терапевтические маневры. Они могут включать инъекции адреналина или электрокоагуляцию. Если источник кровотечения не идентифицирован, следует выполнить радионуклидную визуализацию (т. Е. Сканирование эритроцитов, меченных технецием-99m), обычно с последующей артериографией. При продолжающемся дивертикулярном кровотечении следует рассмотреть другие терапевтические методы, такие как избирательная эмболизация, внутриартериальная инфузия вазопрессина или хирургическое вмешательство.

Дивертикулярное кровотечение является источником от 17 до 40 процентов кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у взрослых, что делает его наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.1 В одном исследовании с участием 1593 пациентов с дивертикулезом произошло серьезное опасное для жизни дивертикулярное кровотечение. у 3,1% пациентов2. Дивертикулярные кровотечения в большинстве случаев купируются самостоятельно, хотя их следует подозревать у пациентов с массивными и безболезненными ректальными кровотечениями. У взрослых старше 65 лет дивертикулярное кровотечение может привести к значительным осложнениям, особенно у пациентов с гемодинамической нестабильностью и сопутствующими заболеваниями, включая гипертензию, сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, хроническую почечную недостаточность и ишемическую болезнь сердца.1,3 В этом обзоре обобщены текущие рекомендации по ведению дивертикулярных кровотечений у взрослых.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

8

Патогенез

Дивертикулы развиваются на слабых участках стенки толстой кишки, которые возникают там, где прямая ваза проникает в слой циркулярных мышц. recta покрывает купол дивертикула и становится восприимчивым к травмам и разрывам.5 Воспалительные изменения не выявляются гистологически, а дивертикулит обычно не сочетается с дивертикулярным кровотечением.5 Хотя дивертикулы обычно возникают по всей толстой кишке, дивертикулярное кровотечение имеет тенденцию возникать в восходящей (правой) толстой кишке с более тонкими стенками 6

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты с дивертикулярным кровотечением обычно появляются с внезапным началом безболезненного ректального кровотечения .7 Иногда у пациентов могут появиться легкие спазмы в животе или позыв к дефекации, вторичные по отношению к крови в толстой кишке. 7,8 Стул может быть от ярко-красного до темно-бордового цвета, 9 и часто смешан со студенистым сгустком.7 Пациенты могут иметь в анамнезе дивертикулез или дивертикулярное кровотечение.1 В таблице 1 перечислены возможные причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ.1

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ

9

9

9004 0

испражнения и анальный зуд; обычно безболезненно, но боль может присутствовать при тромбированном геморрое

для крови 9120

от 0 до 11

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика кровотечения из нижних отделов ЖКТ

9

9

9004 0

испражнения и анальный зуд; обычно безболезненно, но боль может присутствовать при тромбированном геморрое

для крови 9120

от 0 до 11

У пациентов может быть нормальное артериальное давление и пульс, если кровотечение остановлено.Если кровотечение постоянное и сильное, у пациентов может быть тахикардия, гипотензия или может наблюдаться ортостатическая гипотензия, которая определяется как увеличение постурального пульса на 30 ударов в минуту или снижение постурального систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. увеличение постурального пульса не менее чем на 30 ударов в минуту является точным показателем острой кровопотери более 630 мл с чувствительностью 97 процентов и специфичностью 98 процентов (положительное отношение правдоподобия [LR +] = 48; отрицательное отношение правдоподобия [LR -] = 0.02) .10 К поздним признакам тяжелой кровопотери относятся плохой тургор кожи, сухость кожи и изменение уровня сознания. Обследование брюшной полости обычно нормальное, но может выявить болезненность при пальпации. Кровь обычно обнаруживается при ректальном исследовании. Назогастральный лаваж следует проводить пациентам, у которых выделяется большое количество стула от ярко-красного до темно-бордового цвета, потому что от 10 до 15 процентов таких кровотечений происходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.11,12 Верхняя эндоскопия должна выполняться, если кровь поступает из назогастрального отдела. промывание.

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ РЕАКТИВНЫЕ МЕРЫ

Если у пациента нестабильные показатели жизненно важных функций или имеется сильное кровотечение, диагностическому обследованию должны предшествовать быстрая оценка и реанимация. Реанимационные мероприятия включают поддержание проходимости дыхательных путей, добавление кислорода и установку двух внутривенных магистралей большого диаметра с последующей внутривенной инфузией с использованием физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом. Лабораторная оценка включает исследования коагуляции; измерение уровня гемоглобина, гематокрита и электролитов в сыворотке; и определение отношения азота мочевины крови к креатинину.13 При отклонении от нормы соотношение (особенно если 33 или меньше) помогает исключить кровотечение из нижних отделов ЖКТ с чувствительностью 96 процентов и специфичностью 17 процентов (LR + = 1,2; LR- = 0,2) .13 Пациенты должны быть типизированы и перекрестное сопоставление упакованных эритроцитов и начало переливания в зависимости от тяжести клинической ситуации пациента и сопутствующих заболеваний. Помещение в отделение интенсивной терапии рекомендуется, если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания, постуральные изменения артериального давления, остается гемодинамически нестабильным или требуется переливание крови после первоначальных реанимационных мероприятий.1,3

404 | Всемирная гастроэнтерологическая организация

WGO

• О WGO
  • Обращение президента
    • Профессор Наима Лахбаби-Амрани избран президентом Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO)
  • Миссия, видение и цели
  • История WGO
    • Хронология
    • Прошлые президенты
    • Дань уважения профессору Мейнхарду Классену
  • Организация
    • Управляющий совет
    • Генеральная ассамблея
    • Комитеты и группы по интересам
    • Исполнительный комитет
  • Годовой отчет 2019
  • Награды
    • Мастера WGO
    • Генри Л.Медаль Бокуса и лекция
    • Медаль Броэ и лекция
    • Выдающаяся всемирная лекция WGO
  • COVID-19
    • Сообщение от президента WGO, профессора Наймы Лахбаби-Амрани
    • Научные статьи WGO
    • Ключевые ресурсы COVID-19
  • Медиа-центр
    • Медиа-релизы
    • Архив медиа-релизов
    • WGO в новостях
    • Социальные сети
  • Рейтинг GuideStar
  • Связаться с нами
• Образование и обучение
  • Учебный центр Онлайн-вход
  • Учебные центры
    • Центры
    • Мероприятия учебного центра
    • Учебный центр онлайн-вход
  • Обучение инструкторов
    • Обзор программы
    • Отзывы выпускников
    • Участие / проведение TTT
    • Предстоящие семинары
    • Прошедшие семинары
  • Образовательные программы 9 0043
  • Microbiota Hard Talks
• Инструменты клинических исследований
  • Как написать исследовательское предложение
  • Расчет размера выборки
  • Как написать документ с осознанным согласием
  • Статистические инструменты
  • Как написать качественную рукопись
  • Как сделать подготовьте хорошо написанный реферат
  • Реферат Служба
• Информационная программа

Следуйте за нами в:

Подписаться

• Дом
• Свяжитесь с нами
• Пожертвовать
• Медиацентр
• Карта сайта

• О WGO
  • Обращение президента
  • Миссия, видение и цели
  • История WGO
  • Организация
  • Годовой отчет 2019
  • Награды
  • COVID-19
  • Медиацентр
  • Рейтинг GuideStar
  • Свяжитесь с нами
• Образование и обучение
  • Учебный центр Онлайн-вход
  • Учебные центры
  • Обучение инструкторов
  • Образовательные программы
  • Инструменты клинических исследований
  • Программа аутрич-работы
• Руководства
  • Глобальные рекомендации
  • Анкета обратной связи с рекомендациями
  • Виртуальный кабинет гастроэнтерологии
  • Политика повторного использования
• Членство
  • Преимущества членства
  • Сообщества потенциальных членов
  • Текущие члены
  • Продление членства в обществе
  • Региональные дочерние ассоциации

900 44 Публикации

• Руководства
• e-WGN
• e-Alerts
• Journal of Clinical Gastroenterology (JCG)
• Спросите у библиотекаря
• Подпишитесь на наши публикации
• Встречи и мероприятия
  • Всемирный конгресс гастроэнтерологов (WCOG) )
  • Международные встречи WGO
  • Встречи, одобренные WGO
  • Всемирный день здоровья пищеварительной системы (WDHD)
  • Календарь встреч и мероприятий
• Фонд WGO
  • О фонде WGO
  • Наши партнеры
  • Поддержка WGO
  • World Digestive День здоровья (WDHD)
  • Текущие кампании WDHD 2005-2015
  • Ресурсы для здоровья пищеварительной системы
  • Образовательная кампания по пищеварению лактозы
  • Медиа-центр
  • Свяжитесь с нами

.