Для экспираторной одышки характерно: Экспираторная одышка: причины, симптомы и лечение

Содержание

Одышка. Астматический приступ

Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) в тех случаях, когда она проявляется внезапно, быстро нарастает, создает угрозу асфиксии или носит характер приступа удушья, является важнейшим симптомом острых заболеваний органов дыхания и кровообращения, требующих оказания неотложной помощи. Субъективно одышка воспринимается больным как нехватка воздуха, чувство стеснения в груди, беспокойства. Объективно одышка проявляется увеличением частоты и глубины дыхательных движений.

Патогенез.

Болезни, при которых развивается одышка, связаны с поражением органов дыхания (по обструктивному или рестриктивному типу), сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Обструктивные нарушения дыхания — нарушения вентиляционной способности легких, в основе которых лежит повышение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям, то есть нарушения бронхиальной проводимости. Обструктивный тип одышки возникает даже в покое, развивается при бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, инородных телах дыхательных путей. Дыхание затруднено и замедлено, особенно на выдохе.

В случаях острых сужений верхних дыхательных путей, главным образом гортани, трахеи вследствие отека слизистой оболочки с резким ее набуханием, попадания инородного тела, сдавления опухолью или воспалительным инфильтратом, одышка нередко сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса. В случае внезапной остановки дыхания и цианоза всегда следует иметь в виду возможность обструкции дыхательных путей. Объективно выявляется стридорозное дыхание (свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха). От бронхиальной астмы стридор отличается громкостью, возникновением и преобладанием во время вдоха.

Приступы экспираторной одышки, удушья — основной симптом бронхиальной астмы. В основе приступа удушья лежат спазм мелких бронхов и «набухание слизистой оболочки, затрудняющие движение воздуха. Для приступа бронхиальной астмы характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Приступ обычно сопровождается кашлем, вначале сухим, а в конце — с отделением вязкой мокроты, потливостью, нередко повышением АД.

Постоянная одышка, развивающаяся подостро, обычно сопровождает бронхиолит — воспаление мелких и мельчайших бронхов. Одышка при бронхиолите носит характер смешанной, сочетается с цианозом и обилием влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Однако в отличие от одышки при болезнях сердца, при бронхиолите больной, несмотря на одышку, свободно лежит горизонтально.

Рестриктивные нарушения дыхания представляют собой нарушения вентиляционной способности легких вследствие процессов, ограничивающих расправление легких, и развиваются при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. При заболеваниях легких и плевры внезапное появление одышки может быть обусловлено значительным уменьшением дыхательной поверхности легких или раздражением плевры с уменьшением объема дыхательных движений. Обычно оба механизма действуют вместе. Таков патогенез одышки при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, экссудативном плеврите с большим выпотом и спонтанном пневмотораксе со спадением , легкого на пораженной стороне.

Клиника

Одышка может развиться остро в течение нескольких часов (при спонтанном пневмотораксе, инфаркте легкого) или подостро в течение нескольких суток (при крупозной пневмонии, экссудативном плеврите). При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, иногда с кровохарканьем, раздуванием крыльев носа, отставанием больной стороны при дыхании. Одышка носит постоянный характер и наиболее выражена на высоте болезни. Частота дыхания зависит от величины пораженного участка легкого и степени сдавления легкого экссудатом или воздухом. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состояния больного. Резкое усиление имевшейся ранее постоянной одышки у больных с хронической дыхательной недостаточностью при эмфиземе легких, пневмосклерозе, возникающее при присоединении пневмонии, плеврита, обострении бронхоэктатической болезни, также нередко требует неотложной помощи.

Одышка, которая развивается при пневмонии у пожилых людей, нередко является одним из основных признаков болезни, особенно в тех случаях, когда пневмония возникает на фоне тяжелых соматических или неврологических заболеваний у ослабленных, малоподвижных стариков. Из-за измененной реактивности, наличия тяжелых сосудистых и сердечных заболеваний другие проявления пневмонии (повышение температуры, кашель и др.) нередко отсутствуют или возникают слишком поздно. Только одышка в сочетании с нарастающей вялостью, адинамией, безразличием при отсутствии ухудшения течения основного заболевания заставляет заподозрить присоединение пневмонии, при которой пожилым людям всегда необходима энергичная неотложная терапия.

Травма грудной клетки с повреждением ребер также может сопровождаться появлением одышки, обусловленной ограничением дыхательных движений из-за резкой болезненности. В этих случаях нередко удается отметить наружные следы ушиба, обычно определяется четкая локальная болезненность при пальпации области ушиба, иногда при ощупывании — признаки перелома ребер. Одышка и боль при дыхании сочетаются с усилением боли при поворотах, движении, перемене положения тела. Следует иметь в виду, что даже непроникающая травма грудной клетки может вести к развитию гемо- и пневмоторакса, что, естественно, сопровождается появлением выраженной одышки.

Внезапно появившаяся одышка, сочетающаяся с острой болью в грудной клетке и цианозом, является важнейшим симптомом такого грозного состояния, как тромбоэмболия в системе легочной артерии. Следует учитывать, что тромбоэмболия в ветвях легочной артерии не всегда сопровождается формированием инфаркта легкого либо инфаркт легкого развивается и соответственно выявляется позже, через несколько дней после катастрофы. Источником эмболии легочных артерий обычно являются тромбы вен нижних конечностей, малого таза, послеоперационные тромбозы. Резкое ухудшение состояния, внезапное появление одышки при отсутствии ортопноэ, острой боли в груди, синюшности, признаков правожелудочковой сердечной недостаточности у больных в послеоперационном периоде, у лиц, страдающих тромбофлебитами, у женщин с метроэндометритом после выскабливания полости матки всегда должны заставлять думать о возможности развития тромбоэмболии легочных артерий. Данные электрокардиографического и рентгенологического исследования иногда позволяют уточнить это предположение.

Основой одышки, обусловленной заболеваниями сердца, является нарушение сократительной способности миокарда с развитием застоя в малом круге кровообращения; дополнительным фактором служит гипоксия дыхательного центра. Наиболее частые причины сердечной недостаточности — ИБС (инфаркт миокарда либо постинфарктный кардиосклероз), поражения клапанного аппарата сердца различного происхождения, нарушения ритма, гипертонический криз; уточнение характера основного заболевания позволяют быстро и правильно поставить диагноз. Одышка — симптом неотложного состояния при болезнях сердца — может появляться при нагрузке или в горизонтальном положении в виде острых приступов удушья и постоянной одышки. Нередко различные формы сердечной одышки взаимно переплетаются и переходят одна в другую. При сердечной недостаточности более характерно затруднение вдоха либо смешанная одышка, однако на практике больные нечасто могут самостоятельно оценить характер одышки. Другой характерный признак — вынужденное возвышенное положение — ортопноэ. Объективное обследование этих больных выявляет грубую сердечную патологию и влажные хрипы над нижнезадними отделами легких, симметричные с обеих сторон.

Острые приступы удушья — сердечная астма, отек легких — проявление острого переполнения кровью сосудов малого круга кровообращения с выходом жидкой части крови в альвеолы. При приступе сердечной астмы, помимо симптомов сердечной патологии и признаков застоя в малом круге кровообращения, может иметь место выраженный в разной степени бронхоспазм, проявляющийся затруднением выдоха и сухими хрипами, чаще над верхними отделами легких. Это следует учитывать при дифференциальном диагнозе бронхиальной и сердечной астмы.

Постоянная одышка отмечается обычно у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, явлениями застоя в малом и большом круге кровообращения. Несмотря на постепенность нарастания симптомов сердечной недостаточности и одышки, больные уже в момент первого осмотра нуждаются в оказании неотложной помощи. Одышка постоянного характера может наблюдаться при экссудативном перикардите вследствие сдавливания миокарда выпотом, затруднения притока крови к сердцу, снижения сердечного выброса и застоя в венах большого круга кровообращения. Гипоксемия приводит к увеличению частоты дыхательных движений, при этом могут отсутствовать объективные признаки застоя в малом круге кровообращения, больные могут лежать низко.

Диагностика.

Итак, при наличии приступа удушья дифференциальный диагноз сводится обычно к решению одного вопроса: сердечная или бронхиальная астма? Классические признаки этих состояний резко различаются и дают достаточную опору для правильного диагноза (табл. 4). При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента. Важную роль при проведении дифференциального диагноза играют тщательно собранные и проанализированные данные анамнеза, позволяющие уточнить характер основного заболевания; Для бронхиальной астмы характерны возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие хронического бронхита, повторных пневмоний в анамнезе. Сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек.

Таблица 4. Дифференциальный диагноз психогенной одышки и одышки при сердечной и дыхательной недостаточности

Клинические данные	Невротическая астма	Сердечная астма	Синдром бронхиальной обструкции
Анамнез	Признаки невротических расстройств	Органические заболевания сердечнососудистой системы или почек	ХНЗЛ, повторные пневмонии, аллергические заболеваний
Начало заболевания	Чаше 15-25 и 35-45 лет	Пожилой или старческий возраст	Чаше молодой возраст (иногда в детстве)
Характер одышки	Пароксизмальная гипервентиляция	Инспираторная или смешанного типа	Экспираторная
Цианоз	Отсутствует	Выраженный

Признаки экспираторной одышки

Одышка экспираторная: причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Затрудненное дыхание врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом. Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей. Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.
Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.
Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.
Надо понимать, что одышка — инспираторная и экспираторная — вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.
Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:
— бронхиолит или обструктивный бронхит;
— хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;
Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Характерные признаки

При нарушении функции легких может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.
Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.
Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.
При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.
Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.
Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.
Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.
Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.
Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте. У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу. В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.
Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.
Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Необходимое лечение

Если причиной одышки стал спазм, то помочь могут бронхолитические препараты. У людей, страдающих от астмы, всегда под рукой должны быть ингаляторы. Такие больные во время приступов должны использовать антагонисты лейкотиреновых рецепторов, моноклональные антитела, кромоны. Если пациенту не назначат соответствующую терапию, то со временем у него может снизиться чувствительность к дилататорам бронхов (веществам, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют увеличению их просвета). Из-за этого у больного могут появляться неконтролируемые приступы одышки.
Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.
При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Профилактические меры

В некоторых случаях при заболеваниях дыхательных путей можно предотвратить развитие приступа. Для этого необходимо выполнять рекомендации медиков. Они сводятся к тому, что необходимо:
— отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;
— минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;
— проводить закаливание, витаминотерапию;
— пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;
— при развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;
— при присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.
Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

http://fb.ru/article/229917/odyishka-ekspiratornaya-prichinyi-odyishka-inspiratornaya-i-ekspiratornaya

Экспираторная одышка: причины и лечение

Экспираторная одышка сопровождается затрудненным выдохом, так как на пути воздушного потока, который выходит из легких, встает какое-то препятствие. Иногда такую одышку называют обструктивной, а врачи обозначают ее термином «экспираторное диспноэ».
Сама по себе экспираторная одышка не является заболеванием, она возникает как симптом основной патологии. Спровоцировать ее может хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит, сердечная недостаточность и не только. Это достаточно серьезное нарушение, которое не следует оставлять без внимания.
Содержание статьи:

Причины экспираторной одышки

Экспираторная одышка не возникает сама по себе. Безусловно, человек может страдать от одышки из-за причин, не связанных с каким-либо заболеванием. К примеру, одышка всегда возникает после интенсивной физической нагрузки, но уже через несколько минут после ее завершения, она проходит. Кроме того, физиологическая одышка характеризуется учащением дыхания и не сопровождается затрудненным выдохом или вдохом.
Экспираторная одышка, при которой человеку сложно выдохнуть, может указывать на развитие таких заболеваний, как:
Бронхит. Это заболевание характеризуется воспалением бронхов. Приводить к его развитию могут как бактериальные, так и вирусные инфекции. Одышка в большей степени характерна для хронической формы бронхита. У таких пациентов она возникает не только во время физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Кроме того, человек жалуется на кашель, усиление слабости, сильную потливость. Возможно повышение температуры тела. Во время кашля отходит вязкая мокрота, при правильном лечении она разжижается.
Астма. Одышка при бронхиальной астме развивается на фоне спазма гладкой мускулатуры бронхов, либо из-за отека их слизистой оболочки. Бронхи закупориваются слизистым секретом, а их нормальная мышечная ткань замещается соединительной. Все это создает препятствие для нормального выдоха воздуха. В результате чего у пациента развивается экспираторная одышка. Заболевание имеет неинфекционную природу. Основной причиной бронхиальной астмы является аллергизация организма. Причем аллергены могут быть самыми разнообразными. Среди них: домашняя пыль, корм для рыбок, перхоть животных, пищевые и лекарственные аллергены. Имеют значение частые инфекции дыхательных путей и фактор наследственности.
Эмфизема или пневмосклероз легких. Эмфизема сопровождается патологическим изменением легочной ткани с повышением ее воздушности на фоне расширения альвеол. Спровоцировать заболевание может табакокурение, бронхиальная астма, работа на вредных предприятиях. При эмфиземе возникает одышка с затрудненным выдохом, которая носит прогрессирующий характер. Сперва она беспокоит человека во время нагрузки, а затем и в состоянии покоя. Вдох больные делают через закрытые губы, надувая щеки. Кроме одышки у пациентов наблюдается кашель, отделение скудной мокроты, цианоз лица. При пневмосклерозе нормальная ткань паренхимы легких замещается соединительной тканью, бронхи деформируются, что приводит к экспираторной одышке.
Абсцесс легкого. При этой патологии легочная ткань расправляется с формированием гнойно-некротических масс. Заболевание провоцируется бактериальной флорой. Кроме одышки у больного наблюдается сухой кашель, повышается температура тела.
Хроническая обструктивная болезнь легких. На ранних стадиях болезни одышка беспокоит только при интенсивных нагрузках. Она сопровождается кашлем с отделением слизистой мокроты. По мере прогрессирования патологии, одышка будет ощущаться и в состоянии покоя. Основной причиной хронической обструктивной болезни легких является курение. Она развивается у 95% курильщиков, поэтому одышка будет беспокоить человека сильнее после вдыхания табачного дыма. К другим факторам риска относят профессиональные вредности, ОРВИ, бронхолегочные патологии.
Хронический гломерулонефрит сопровождается поражением почек с развитием почечной недостаточности. Нарушения в работе почек приводит к стойкому повышению артериального давления, развитию сердечной недостаточности с экспираторной одышкой и сердечной астмой.
Анафилактический шок или отек Квинке. Это тяжелые проявления аллергической реакции организма. Дыхательные пути сильно отекают, в результате чего у больного развивается экспираторная или смешанная одышка. Если пострадавшему не будет оказана экстренная помощь, то он может задохнуться.
Стенокардия и сердечная недостаточность. При поражении левого желудочка сердца ухудшается кровоснабжение внутренних органов, вены перенаполняются кровью, в легочных артериях формируется стаз. Это приводит к развитию одышки. Если не устранить негативную симптоматику, у больного появятся признаки сердечной астмы. Это тяжелый симптомокомплекс, который может спровоцировать удушье.
К одышке будет приводить попадание в дыхательные пути инородного тела. При этом одышка смешанная (экспираторная и инспираторная), когда человек испытывает трудности не только с выдохом, но и со вдохом.

Симптомы экспираторной одышки

Экспираторная одышка характеризуется следующими симптомами:
У человека затруднен выдох.
Он испытывает потребность в усилении дыхания.
Иногда могут появляться боли в грудной клетке, например, на фоне сердечной недостаточности.
Кожные покровы часто бледнеют, губы становятся синими.
Человек страдает от повышенной потливости.
Во время выдоха можно услышать свист, либо хруст.
Длина выдоха значительно увеличивается, иногда до 2 раз.
При перепадах внутригрудного давления межреберные промежутки то спадают, то выбухают.
На выдохе на шее набухают вены.
В зависимости от причины, приведшей к развитию экспираторной одышки, она будет дополнена другими симптомами, характерными для основного заболевания.

Правила оказания первой помощи

Если у человека возникает экспираторная одышка, которая вызвана неизвестными причинами, первое что нужно сделать – это вызвать бригаду медиков. До приезда скорой помощи можно помочь облегчить дыхание пострадавшему. Для этого необходимо открыть все окна, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Если на теле больного есть какие-либо предметы, стесняющие дыхание, то их нужно убрать. Можно дополнительно включить вентилятор и направить его в сторону человека. Хорошо, если есть возможность использовать кислородную маску.
Иногда одышка развивается у людей при нервном перенапряжении и сильном стрессе. В этом случае нужно предложить человеку присесть, выпить воды и успокоиться. Хорошо помогает техника счета до 10 с закрытыми глазами.
Когда одышка возникает на фоне аллергической реакции, нужно устранить контакт больного с аллергеном и предложить ему антигистаминные препараты.
Не стоит укладывать больного в постель, лучше придать его телу полусидящее положение. Так кровь будет лучше оттекать от легких и сердца, что позволит быстрее снять приступ одышки и удушья.
Иногда справиться с одышкой позволяет распаривание ног в тазике с горячей водой. Особенно эффективна эта мера для больных с сердечной астмой.
Если в комнате есть увлажнитель, то можно включить его. Это позволит сделать вязкую мокроту жиже и быстрее вывести ее из легких.

Лечение экспираторной одышки, как симптома, не имеет смысла. Нужно избавляться от проблемы, которая ее спровоцировала.
В зависимости от заболевания, врач может назначить следующее лечение:
При бронхите пациент должен будет пить как можно больше жидкости, соблюдать постельный режим, отказаться от курения. Вирусный бронхит требует приема интерферона. Если заболевание вызвано гриппом, то пациентам назначают Ремантадин или Рибавирин. Антибиотики выписывают при присоединении бактериальной флоры. Дополнить терапию нужно ингаляциями. Эти процедуры позволяют быстро купировать симптомы бронхита, в том числе, одышку. Ингаляции выполняют с применением солевых растворов и с минеральной водой. Если одышка сопутствует хроническому бронхиту, то пациенту назначают антибиотики, но лишь после установления возбудителя патогенной флоры. Хорошо помогает дыхательная гимнастика.
Для устранения экспираторной одышки при ХОБЛ и для лечения основной патологии потребуется выполнение ингаляций на небулайзере с щелочными и солевыми растворами. Для расширения просвета бронхов и облегчения дыхания пациентам назначают бронходилататоры. Чтобы мокрота легче выходила из бронхов, показан прием муколитиков. В период обострения ХОБЛ требуется антибактериальная терапия.
Для купирования приступа одышки и удушья при бронхиальной астме человеку назначают аэрозольные бета-адреномиметики. Их вдыхание позволяет быстро расширить просвет бронхов, улучшить отхождение мокроты и снять спазм с дыхательных путей. Одним из эффективных препаратов является Сальбутамол. Также устранить приступ можно с помощью препаратов из группы м-холинолитиков. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, поэтому требует исключения контактов с аллергенами, если их удается выявить.
Лечение пневмосклероза сводится к приему бронхолитиков, муколитиков, антимикробных препаратов. Тяжелое течение заболевания требует оперативного вмешательства с резекцией пораженной части легкого.
При эмфиземе легких лечение должно быть направлено на устранение симптомов патологии. Больному пожизненно назначают бронхолитики. Для облегчения дыхания проводят оксигенотерапию. Хорошим эффектом обладает дыхательная гимнастика.
Абсцесс легкого требует помещения больного в пульмонологическое отделение стационара. Пациенту назначают антибиотики. Если они не помогают, то выполняют операцию.
При хроническом гломерулонефрите пациенту назначают иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, цитостатики, препараты из группы НПВС. Обязательно нужно ограничить потребление соли, отказаться от приема спиртных напитков.
Человеку с одышкой, развивающейся на фоне отека Квинке или анафилактического шока, требуется оказание экстренной помощи. Если есть возможность, то до приезда бригады медиков можно сделать пострадавшему инъекцию антигистаминных препаратов, например, Супрастина.
Лечение сердечной недостаточности, сопровождающейся экспираторной одышкой, требует приема вазодилататоров, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, Нитроглицерина. Для выведения излишков жидкости из организма назначают диуретики. Справиться с одышкой в условиях стационара можно с помощью ингаляций кислорода. В тяжелых случаях требуется проведение плевральной пункции.
Если экспираторная одышка вызвана раковыми новообразованиями легочной ткани, то пациенту требуется проведение оперативного вмешательства. Дополнительно больному назначают курсы химио- и лучевой терапии.
Лечение экспираторной одышки и связанных с ней заболеваний требует врачебной консультации. Самостоятельная терапия может быть опасна для здоровья.

Профилактика

Чтобы не допустить развития экспираторной одышки, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Отказаться от курения.
Своевременно лечить хронические инфекции.
При наличии аллергии, нужно установить аллерген и направить усилия на минимизацию контактов с ним.
Вести здоровый образ жизни.
Следить за массой тела. Все заболевания будут протекать тяжелее у людей с ожирением.
Экспираторная одышка может развиваться при серьезных патологиях. Она редко возникает у здоровых людей, поэтому при появлении такого симптома, нужно обращаться к доктору.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_otdishka_ekspiriatornaya.php

Одышка экспираторная: описание, причины возникновения и особенности лечения

Пожилые люди говорят, что первый признак старения – одышка. Согласиться с данным мнением можно, но не полностью. Иногда это ощущение является признаком серьезного заболевания, которое диагностируется и у молодых людей тоже. В статье поговорим о том, что такое одышка экспираторная. Но прежде выясним, какие вообще существуют виды диспноэ.

Расстройство дыхания может появиться при наличии многих заболеваний. Существует три вида одышки.

Инспираторная. Проблема возникает при вдохе. Чаще всего этот симптом появляется при сердечной недостаточности, поражении верхних дыхательных путей. Спазмы бронхов, накопление секрета, опухоли, сдавливающие дыхательные пути, отек слизистой – все это является причиной инспираторной диспноэ.
Одышка экспираторная. Характеризуется замедленным выдохом с небольшим свистом. Она диагностируется во время набухания слизистой оболочки, появления и накопления в бронхах секрета или других препятствий. Ухудшается проходимость бронхов, что вызывает одышку.
Смешанная. Этот вид диспноэ встречается довольно часто. Появляется он при сердечной, дыхательной недостаточности острой стадии, при запущенной патологии легких.

Как видно, одышка инспираторная и экспираторная вызываются разными причинами. Вот поэтому и лечение тоже должно быть разным.

Степени диспноэ

На основании сбора анамнеза со слов пациента, различают пять степеней одышки. Для их определения используется шкала выраженности одышки (MRC).

Нулевая степень – диспноэ появляется только при высоких нагрузках, патологическая одышка не наблюдается.
Первая степень – затрудненное дыхание легкой степени. Появляется при подъемах по лестнице или быстрой ходьбе.
Вторая или средняя степень. Одышка появляется при обычной ходьбе. Человеку приходится делать несколько остановок, чтобы привести дыхание в норму.
Третья степень считается диспноэ тяжелой формы. Человек делает остановки для отдыха через каждые две – три минуты.
Четвертая степень. Эта форма одышки считается очень тяжелой. При минимальной нагрузке дыхание становится тяжелым, в состоянии покоя остается таким же.

В зависимости от формы болезни, врач ставит диагноз и назначает лечение. Чем раньше к нему приступить, тем прогноз более оптимистичен.

Факторы, провоцирующие проблему

Причина экспираторной одышки не одна, факторов, вызывающих это заболевание, много. О них сейчас и поговорим.

Дефицит железа в крови, малокровие. Чаще всего встречается у женщин.
Лишний вес.
Закупорка легочной артерии сгустком крови.
Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышцы.
Нарушение работы левых отделов сердца и застой крови в легочных венах.
Нарушение работы крупных бронхов и мембраны трахеи.
Астма бронхиальная.

Кроме этого, одышка экспираторного характера может быть вызвана попаданием инородного тела в бронхи.
Теперь о некоторых причинах поговорим более подробно. В зависимости от имеющейся патологии, проблема может быть вызвана следующими факторами.

Нарушение в стволах продолговатого мозга работы дыхательного отдела. Обычно встречается при передозировке снотворных, анестетических средств, наркотиков. Изменяется частота и глубина дыхания.
Бронхиальная обструкция. Работа бронхов ухудшается по причине того, что изменяется эластичность ткани внутри легких. Заболевания, вызывающие диспноэ по этой причине: астма, попадание инородного тела в бронхиальную аорту, бронхопульмональный рак, воспаление бронхов.
Одышка при астме экспираторная выражается в виде резко возникающих приступов. Такой симптом относится ко всем заболеваниям, причиной возникновения которых является бронхиальная обструкция.

Еще о причинах

Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих болезнь, можно назвать еще и такие:

Расстройства грудной аорты торако-диафрагмальные. Из-за большого скопления жидкости в грудной клетке происходит деформация позвоночника.
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Признаки экспираторной одышки возникают при замедленном кровообращении в малом желудке и дисфункции левожелудочного отдела мозга, и как следствие таких заболеваний: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие.
Изменение количества pH в крови. Болезнь появляется при расстройствах печени, почек при возникновении проблем с эндокринной системой. У больных изменяется частота и глубина дыхания, пропадает аппетит, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Подводя итог, можно выделить четыре основные причины появления заболевания:

Сердечная недостаточность.
Нарушения метаболизма.
Нарушение работы дыхательной системы.
Синдром гипервентиляции.

Клинические признаки

На начальном этапе болезни явных симптомов не наблюдается. Но всегда стоит обращать внимание на самые малейшие изменения дыхания.

Одним из главных моментов, который указывает на наличие экспираторной одышки, является длина выдоха. Она увеличивается, иногда может превышать вдох в два раза.
Выдох сопровождается напряжением мышц.
Изменяется внутригрудное давление, происходит выпячивание и спадание промежутков, находящихся между ребрами.
На выдохе видны вены на шее.

При бронхиальной астме для экспираторной одышки характерно наличие коробочного звука, возникающего по причине скопления лишнего воздуха и ограниченного движения диафрагмы.
Кроме этого, к симптомам диспноэ можно отнести:

При выдохе хрустящий звук или свист.
Человек неестественно наклоняется вперед.
Больной часто держится за горло или грудь.
Кожный покров становится бледнее.
Общая слабость.
В процессе дыхания участвует дополнительная мускулатура.

Диагностика

Для того чтобы лечение было назначено вовремя, следует правильно поставить диагноз. При первых симптомах заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Будет проведено полное обследование пациента.

Специалист осматривает пациента. При сильной одышке врач может определить ее частоту, темп и ритм.
Выслушивание. Во время приступа бронхиальной астмы слышны сухие свистящие хрипы.
Простукивание поможет обнаружить коробочный звук в грудной клетке.
Рентген органов грудной клетки используется для определения заболевания, по причине которого появилась одышка экспираторная.
Электрокардиография проводится при подозрении на нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
Эхокардиография.
Определяется степень сужения бронхов.
Измеряется температура тела. Повышенная говорит о развитии обструктивного бронхита.
Дополнительное обследование включает в себя анализ газового состава крови.

Помощь до приезда врача

Если рядом с вами находится человек, которого мучает одышка экспираторная, то необходимо знать, как ему помочь. Надеемся, что эти советы подскажут, что делать.

Посадите больного.

Постарайтесь его успокоить. Не секрет, что стресс, волнение, переживание приводят к увеличению сердечных сокращений. В связи с этим расход кислорода и питательных веществ становится больше, состояние человека усугубляется.

Хорошо проветрите помещение, где находится больной.

Обязательно контролируйте влажность воздух. Если он сухой, то на огонь поставьте кастрюлю с водой. Крышкой ее не накрывайте. Существует еще один способ сделать воздух в комнате более влажным – развесить мокрые полотенца и простыни.

У людей, которые часто страдают от бронхиальной астмы, обязательно должен быть ингалятор. Надо следить за тем, чтобы он был заправлен. Облегчив состояние больного, сразу же вызывайте скорую помощь.
К избавлению от проблемы следует приступать только после того, как будут выяснены причины ее появления и врач наметит план мероприятий, где на первом месте стоит купирование симптомов болезни.
Комплексное лечение включает в себя:

Использование ингаляторов. Благодаря им можно быстро восстановить нормальное дыхание. Только при правильном подборе бронхомиметиков можно не только остановить приступ, но и сократить частоту их возникновения.
Терапию, направленную на снижение чувствительности пациента к аллергенам.
Медикаменты, действующие на протяжении суток и включающие глюкокортикоиды с бета-2-антагонистами.
Кислородное лечение. Для избавления от тяжелых приступов, применяют опиоиды.
Дыхательные упражнения, специальную диету и частые прогулки на свежем воздухе.

При бронхите используются муколитические лекарственные препараты, при инфекции бактериальной применяются антибиотики.
Не отказывайтесь и от народных средств, но только в комплексе с традиционной медициной и после консультации со специалистом.

Профилактические мероприятия

Экспираторная и инспираторная одышка — это болезнь, которая может доставить много проблем. Для того чтобы избежать частых появлений приступов, постарайтесь соблюдать следующие правила:

откажитесь от курения;
избегайте комнат, где много табачного дыма;
постарайтесь снизи

Экспираторная одышка развивается при спазме каких бронхов: неполный выдох причины

Автор На чтение 66 мин. Опубликовано 28.03.2020

Причины и механизм развития одышки

Вид и сопутствующие симптомы одышки зависят от механизма ее появления. При сердечных заболеваниях происходит нарушение работы легочной артерии, что, в свою очередь, влияет на дыхательную функцию.

Появляется инспираторная одышка. Одышка, возникающая от бронхиальной астмы, имеет другую природу. Непроходимость в дыхательных путях возникает из-за сужения бронхов.

Отек сопровождается дополнительным выделением секрета, обладающего повышенной вязкостью. Мокрота плохо выводится наружу и перекрывает и без того узкий просвет, в результате чего затрудняется выведение воздуха из легких.

Такой тип дыхания, возникающий при бронхиальной астме, называют экспираторной одышкой. При этом вдох короткий и легкий, а вот выдох затруднен. При бронхиальной астме пациенту тяжело именно выдохнуть воздух.

После приема лекарств просвет бронхов расширяется, и дыхание нормализуется.

Для предотвращения развития патологии важно знать и факторы, провоцирующие данные нарушения дыхания.

Выделяют две основные группы причин, вызывающие развитие одышки:

Экзогенные причины. В этом случае нарушение дыхания возникает при контакте с внешними факторами окружающей среды. Изменения климата, плохая экология, бытовая химия и разнообразные аллергены — все это способно вызвать одышку.
Эндогенные причины. В этом случае одышка может возникнуть из-за разнообразных заболеваний дыхательных путей, из-за сбоев в работе эндокринной или иммунной системы.

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги.

В зависимости от этиологии и локализации заболевания, сопровождающегося нехваткой воздуха могут появится следующие симптомы:

Повышенная утомляемость, потеря сил, слабость;
Нарушение умственной деятельности;
Повышенная нервозность, беспокойство;
Поверхностное дыхание, тахикардия, экстрасистолия и другие виды аритмии;
Перепады артериального давления;
Боль в сердце, мышцах, суставах, животе;
Изменение цвета кожи на бледный, желтоватый или синюшный;
Повышенная или пониженная температура тела.

В большинстве случаев одышка связана с гипоксией (низким содержанием кислорода в организме) или гипоксемией (низким содержанием кислорода в крови). Низкое содержание кислорода вызывает раздражение дыхательного центра в головном мозге, в результате этого появляется чувство нехватки воздуха, дыхание непроизвольно учащается.

вирус или бактерии попадают на слизистую дыхательных путей;
развивается отек бронхов, начинаются спазмы;
объем слизи увеличивается;
организм, с помощью сухого кашля, пытается избавиться от мокроты;
человеку трудно дышать, не хватает воздуха — появляется одышка.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии бронхита или астмы. У здорового человека при вдохе поступает кислород, а при выдохе — выходит углекислый газ. Но при пневмонии, астме или других заболеваниях дыхания, возникают препятствия. В кровь не поступает достаточное количество кислорода и появляется затрудненное дыхание. Кроме кашля, нехватка воздуха может также вызвать следующие симптомы:

усиленное сердцебиение;
сильный страх;
одышку;
зевоту;
обморок.

В зависимости от болезни, данные симптомы могут иметь различную продолжительность.

Постоянное диспноэ – сложное явление, имеющее несколько физиологических механизмов:

рефлекс Геринга-Брейера,
рефлексы дыхательных путей,
рефлексы барорецепторов и хеморецепторов аорты и сонной артерии,
стимуляция нейронов через хеморецепторы продолговатого мозга,
стимуляция рецепторов дыхательных мышц.

В каждом случае может быть задействован один механизм или сразу несколько. Благодаря этим рефлексам организм может реагировать при помощи усиления дыхательных движений на:

изменение объема легочных альвеол,
наличие раздражающих частиц и слизи в бронхах и альвеолах,
изменение артериального давления,
повышение концентрации углекислого газа в крови,
чрезмерное растяжение дыхательных мышц.

Благодаря сигналам, идущим в дыхательный центр мозга, тот отдает приказание диафрагме чаще и с большей энергией совершать дыхательные движения. Органы могут получить больше О2, и при этом равновесие в организме может восстановиться. Однако так случается не всегда. Если компенсаторные механизмы исчерпаны, то развивается постоянное диспноэ.

Взрослый человек, у которого наблюдаются постоянные одышки, может выглядеть со стороны заторможенным: плохо понимает смысл сказанного, затрудняется с ответом на простые вопросы, плохо ориентируется в пространстве. Такое состояние объясняется малым поступлением кислорода в головной мозг. Недостаточное поступление воздуха к мышцам и тканям приводит к тому, что больному сложно держать голову прямо. Человек может жаловаться на потемнение в глазах и расплывание предметов.

Важно знать! Одышку здорового человека, вызванную физическими нагрузками, следует отличать от признаков патологий сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и дыхательной систем.

Одышка, как симптом заболевания, появляется регулярно, вне зависимости от физической активности и даже при полном покое.

По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка бывает инспираторной, экспираторной и смешанной. При наличии инспираторной одышки увеличивается продолжительность фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдоха над вдохом. При смешанной одышке на фоне удлинённого вдоха еще более удлиняется выдох.

Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счёт рефлекса Геринга-Брейера. В его формировании важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым механорецепторам растяжения альвеол. Импульсы этих рецепторов направляются по альфа-волокнам блуждающего нерва в ретикулярную формацию ствола мозга и дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по нервным путям, которые идут от центра, к дыхательным мышцам.

В начале вдоха, когда альвеолы незначительно заполнены воздухом и незначительно растянуты, формируются низкочастотные импульсы, оптимальные для инспираторных нейронов дыхательного центра. Их активация приводит к вдоху. При возрастании степени растяжения альвеол, в случаях заполнения их воздухом на высоте вдоха с механических альвеолярных рецепторов растяжения возникает поток импульсов, идущих в головной мозг. Они не являются оптимальными для инспираторных нейронов, что приводит к обрыву акта вдоха и развитию выдоха.

В случаях развития ограниченных нарушений вентиляции лёгких при отёке лёгких, пневмофиброзе, когда снижается эластичность легочной ткани, значительно затрудняется растяжение альвеол под влиянием физиологического объёма вдыхаемого воздуха, с механорецепторов растяжения альвеол низкочастотные импульсы длительное время поступают в бульбарный центр. Они продолжительное время стимулируют инспираторные нейроны, что приводит к удлинению акта вдоха – развитию инспираторной одышки.

Лечение одышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

— бронхиальная астма;

— бронхиолит или обструктивный бронхит;

— хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

— опухоли бронхов;

— ХОБЛ;

— пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Чтобы правильно подобрать метод лечения, следует определить разновидность диспноэ. Главным различием является механизм возникновения состояния, а также сопровождающие его симптомы.

Инспираторная одышка проявляется:

- затруднением вдоха;
- возникновением свиста во время вдыхания воздуха, который можно услышать на расстоянии;
- появлением шума при вдохе.

Такая нехватка кислорода, появившаяся после интенсивных нагрузок, не является отклонением. Однако затруднённый вдох, возникший без причины, заслуживает особого внимания.

Экспираторная одышка характеризуется:

- трудностью с выдохом;
- потребностью усиливать дыхание;
- увеличением продолжительности выдыхания кислорода.

В некоторых случаях при данном отклонении могут наблюдаться:

- болевые симптомы в грудной клетке;
- повышение венозного давления;
- бледность кожных покровов;
- посинение губ;
- избыточное потоотделение.

Кроме того, бывает патология смешанного типа, при которой трудность дыхательной функции ощущается как на вдохе, так и на выдохе.

Диспноэ может быть временного характера, и указывать на наличие воспалительного процесса в лёгких, а также постоянного – при хронической эмфиземе.

Инспираторная одышка возникает по следующим причинам:

- Пневмоторакс. Состояние, характеризующееся накоплением в полости плевры воздуха или газов. Помимо затруднения дыхания, могут ощущаться интенсивные боли в грудной клетке, побледнение кожи. В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
- Закупорка артерий лёгких тромбами – эмболия. Обычно возникает внезапно, при этом её симптомы усиливаются даже при небольших физических нагрузках. Лёгочная эмболия часто сопровождается кашлем, болезненностью в грудине, увеличивающейся при вдохах и поворотах туловищем.
- Проникновение инородного тела в дыхательные органы. При этом у больного может возникнуть как и экспираторная, так и инспираторная одышка. Также могут наблюдаться признаки удушья, кашель, дискомфорт и болевые симптомы в грудной клетке.
- Инфаркт миокарда. Нередко сопровождается затруднением дыхательной функции. Другими проявлениями могут стать боль в груди, отдающая в левую руку, лицевой скелет, заднюю часть туловища, общая слабость, потоотделение, побледнение кожи.
- Сердечная недостаточность, стенокардия. Расстройство дыхательной функции возникает совместно с отёчностью в ногах, частым и нерегулярным сердечным ритмом, упадком сил, кашлем с кровяными и слизистыми выделениями, частой потребностью в ночном мочеиспускании.
- Паралич диафрагмы. Для данного состояния характерны все виды диспноэ, в том числе экспираторные приступы. Сопровождается головной болью, посинением губ, общей слабостью, онемением пальцев рук.
- Признаки инспираторной одышки могут проявляться также при воздействии различных токсинов на дыхательные пути.
- Стресс. Состояние тревожности нередко становится причиной гипервентиляции лёгких. При этом больной может ощущать трудности с вдохом, тошноту, покалывание рук и ног, ощущение звона и шума в ушах, головокружение, свист при вдыхании.
- Бронхиальная астма. Инспираторная одышка наблюдается во время удушающих приступов, однако в некоторых случаях данный симптом присутствует постоянно. Другими признаками являются свист при вдыхании, чувство сдавленности в грудине, кашлевые рефлексы. При данной болезни может возникнуть не только инспираторное, но и экспираторное диспноэ.
- Пневмония. Сопровождается повышением температуры, мокрым кашлем, болью в грудной клетке, а также инспираторной нехваткой воздуха.
- Хроническая обструкция лёгких.
- Сильные физические нагрузки, совершаемые выше предела своих возможностей.

Экспираторная одышка – это состояние, при котором у больного возникают трудности с выдохом кислорода. Причинами могут стать:

- бронхиальная астма;
- бронхит обструктивного типа;
- воспаление бронхиол;
- новообразования в бронхах;
- хроническая обструктивная болезнь;
- эмфизема лёгких хронического характера;
- пневмосклероз;
- инородные предметы, попавшие в органы дыхания;
- сердечно-сосудистые патологии;
- изменение состава крови при болезнях печени и почек, гормональном сбое;
- излишняя масса тела, ожирение;
- психические расстройства, истерия;
- период вынашивания ребёнка.

Частой причиной появления смешанного типа патологии, при котором наблюдаются затруднения вдоха и выдоха, является пневмония, а также её осложнения.

Если сбой в работе дыхательной системы спровоцирован какой-либо хронической болезнью, необходимо вызывать скорую помощь и направить пациента в медицинское учреждение.

Чаще всего диспноэ является следствием бронхолёгочных патологий. В этом случае устранить сбой вполне возможно.

Одним из способов борьбы с диспноэ является кислородная терапия, проводимая при помощи специальных концентратов. Длительность и курс лечения должен назначать медицинский работник. Тяжёлые случаи требуют применения искусственной вентиляции лёгких.

- Если экспираторная одышка интенсивная, и похожа на приступ бронхиальной астмы, больному необходимо провести ингаляцию с помощью средств для астматиков, например, Сальбутамолом или Вентолином. Сильным препаратом также является Беротек.
- Если помимо заболевания ЛОР-органов наблюдается расстройство сердечной функции, облегчить состояние может медикамент Изопреналин.
- С тяжёлыми приступами справится Адреналин, однако он не подходит для гипертоников, людей преклонного возраста и больных ишемией.
- Продолжающийся приступ требует незамедлительной медицинской помощи, а также применения лекарств из группы глюкокортикоидов, например, Гидрокортизон или Дексаметазон.
- Для уменьшения признаков аллергической реакции используются антигистаминные медикаменты и спазмолитики.

Избежать неприятного состояния помогут данные рекомендации:

- Отказ от курения. Негативное воздействие сигарет проявляется постепенно, при этом у человека может возникнуть не только нарушение нормального дыхания, но и затяжной кашель. Кроме того, у курильщиков риск возникновения серьёзных заболеваний гораздо выше, чем у остальных.
- Предотвратить появление инспираторного диспноэ поможет контроль над своим весом. Излишняя масса тела также нередко сопровождает экспираторную одышку, возникающую при незначительных физических нагрузках, например, подъёмах по лестнице или во время обычной прогулки.

Расстройство дыхательной функции может обернуться отрицательными последствиями для здоровья. Чем раньше распознать причину диспноэ, тем больше вероятность её устранить.

Одышка – чувство затрудненного дыхания, которое сопровождается различными индивидуальными дискомфортными ощущениями, такими как нехватка кислорода и сдавленность грудной клетки. В то время как при усиленной физической активности ощущение одышки вполне нормальное явление, приступ затрудненного дыхания при легкой нагрузке или в состоянии покоя является симптомом многих серьезных заболеваний и поводом обратиться за медицинской консультацией.

Так как одышка — симптом недостатка кислорода, чаще всего она вызвана нарушениями работы сердечной или дыхательной системы. Однако дыхание – сложный физиологический процесс, включающий работу многих систем органов, поэтому причиной одышки может быть неврологические, опорно-двигательные, эндокринные, гематологические и психиатрические отклонения.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, проявлением которого служит одышка, является бронхиальная астма.

Лечение одышки проводиться только после выяснения причин ее появления и составления плана терапии, который включает своевременное купирование симптомов и воздействие на причину, вызывающую нарушения актов дыхания.Комплексное лечение одышки при бронхиальной астме включает:

Использование ингаляторов, способных за короткий промежуток времени расширить просвет бронхов и восстановить нормальное дыхание. Правильно подобранные и адекватно дозированные бронхомиметики не только купирует приступы, но и способны уменьшить частоту их проявлений.
Терапия, направленная на снижение чувствительности бронхов пациента к аллергическим и неаллергическим раздражителям, в зависимости от типа бронхиальной астмы.
Комбинированные медикаменты 24-часового действия, включающие глюкокортикоиды в комплексе с бета-2-антагонистами; одни из наиболее перспективных препаратов.
Для купирования тяжелых приступов одышки используют опиоиды, при выраженном кислородном голодании (сатурация меньше 95%) используют кислородное лечение.
Вспомогательное лечение – дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, специальная диета.

Одышка отсутствует. Она беспокоит человека исключительно после тяжелых физических усилий, например, после занятий спортом, длительного плавания и пр.
Легкая степень. Одышка возникает после быстрой ходьбы, после подъема на лестницу, либо на высоту.
Средняя степень. Одышка возникает при обычной ходьбе, что заставляет человека замедлить движение. Иногда он даже вынужден делать остановки, чтобы передохнуть.
Тяжелая одышка. Она развивается в том случае, когда без остановки человек не может пройти более 100 м.
Очень тяжелая одышка беспокоит больного в состоянии физического и эмоционального покоя. Такая одышка заставляет человека оставаться дома.

Чем грозит одышка

Одышка в большинстве случаев свидетельствует об определенной нехватке кислорода в органах и тканях. А это состояние грозит развитием гипоксии различных органов, и, в первую очередь, головного мозга. Одышка у взрослых ухудшает качество жизни. При затрудненном дыхании невозможен полноценный сон, физические нагрузки, общение с другими людьми. Поэтому необходимо лечение одышки, точнее говоря, лечение тех

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Автор На чтение 48 мин. Опубликовано 23.03.2020

Механизм постоянной одышки у взрослых

Постоянное диспноэ – сложное явление, имеющее несколько физиологических механизмов:

рефлекс Геринга-Брейера,
рефлексы дыхательных путей,
рефлексы барорецепторов и хеморецепторов аорты и сонной артерии,
стимуляция нейронов через хеморецепторы продолговатого мозга,
стимуляция рецепторов дыхательных мышц.

изменение объема легочных альвеол,
наличие раздражающих частиц и слизи в бронхах и альвеолах,
изменение артериального давления,
повышение концентрации углекислого газа в крови,
чрезмерное растяжение дыхательных мышц.

Благодаря сигналам, идущим в дыхательный центр мозга, тот отдает приказание диафрагме чаще и с большей энергией совершать дыхательные движения. Органы могут получить больше О2, и при этом равновесие в организме может восстановиться. Однако так случается не всегда. Если компенсаторные механизмы исчерпаны, то развивается постоянное диспноэ.

Как самостоятельно справиться с инспираторной одышкой?

Такая ситуация, как проблемы с дыханием, не возникает просто так, сама по себе. Да и одышка не является самостоятельным заболеванием. Она свидетельствует о каких-то патологических процессах, происходящих в органах и тканях. И задачей врача является выявить, в каких органах наблюдаются дисфункции.

Если к терапевту придет пациент с жалобой на одышку, то врач обычно задает ему такие вопросы:

Как давно возникла одышка?
Когда происходит приступ – только при нагрузке, или же он может возникать и при ее отсутствии?
Какой тип имеет диспноэ? Что сопровождается большим дискомфортом – вдох или выдох?
Есть ли положение тела, при котором дышать становится легче?
Есть ли другие симптомы, сопутствующие одышке, например, боли?

После этого врач должен осмотреть пациента, прослушать его грудную клетку, прислушаться к его дыханию. Это позволит сделать выводы о состоянии сердечной мышцы и легких. Многие патологии этих органов выявляются уже при аускультации.

Врач может назначить сразу несколько видов исследований, определяющих состояние, в котором находятся важнейшие органы:

ЭКГ сердца в покое и при физической нагрузке,
эхо-КГ,
определение объема легких,
общий анализ крови,
рентген грудной клетки.

Возможно, потребуется также суточное ЭКГ-мониторирование, МРТ и компьютерная томография органов грудной клетки.

Далеко не всегда одышка проявляется как свидетельство какой-то болезни. Ведь нередко в воздухе может действительно недоставать О2. Это может происходить, например, в высокогорье, там, где низкое атмосферное давление, или же в душном, непроветриваемом помещении. Такая одышка, не носящая патологического характера, носит название физиологической.

Также физиологическая одышка проявляется при интенсивных физических упражнениях, сильных эмоциях, стрессах. Порог появления одышки в данных случаях во многом индивидуален. Так, мастер спорта по бегу может пробежать километр, и у него не собьется дыхание. А вот офисный работник, не занимающийся спортом, да еще и имеющий лишний вес, может почувствовать перебои с дыханием, даже при небольших нагрузках, например, поднявшись на третий этаж по лестнице.

Последний факт будет свидетельствовать всего лишь о детренированности человека, о низкой толерантности его организма к физическим нагрузкам. При этом у него может и не быть никаких заболеваний, а все органы будут относительно здоровы. Разумеется, такое состояние – не совсем нормальное, и должно являться поводом для того, чтобы улучшить свою физическую форму.

Однако и свидетельством патологий оно также не является. А вот если стало заметно, что толерантность к нагрузкам резко и необъяснимо падает, и одышка проявляется даже при совсем незначительной физической нагрузке, а то и в моменты покоя, то это уже повод для серьезного беспокойства. Тем более, если это явление сопровождается болью.

Механизм тахипноэ при стрессах также понятен. При стрессах наблюдается повышенный синтез в надпочечниках гормона адреналина. Адреналин ускоряет все процессы в организме, заставляет активнее работать все органы, а сердце – сокращаться с удвоенной силой и частотой. Учащается при этом и дыхание.

Тем не менее, нередко одышка может возникать при каких-то патологических явлениях в организме. Принято выделять следующие основные причины, способные вызвать данное состояние:

кислородная недостаточность в крови (гипоксемия) и проблемы с органами кроветворения,
проблемы с органами сердечно-сосудистой системы,
легочные патологии,
неврологические патологии и проблемы с ЦНС,
аллергические реакции,
тиреотоксикоз.

Такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, также могут способствовать возникновению одышки.

Одышка также может появляться при отравлении некоторыми токсическими веществами, находящимися в воздухе, например, угарным газом, механическом перекрытии дыхательных путей инородным телом.

Не стоит сбрасывать со счетов и возможность травм грудной клетки. Это могут быть переломы ребер или простые ушибы, при которых вдыхание затруднено или вызывает боли, и у пациента возникает ощущение недостатка воздуха. Диспноэ также может быть вызвано изменением формы грудной клетки и, как следствие, легких, под воздействием заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких, как болезнь Бехтерева, сколиоз, дефекты грудных позвонков. Лечением подобного рода заболеваний занимаются врачи-ортопеды.

Ожирение

Мало кто знает о том, что данное состояние на самом деле является болезнью. Имеется в виду, конечно, не такая ситуация, когда вес повышен на 5 килограммов по сравнению с нормой, а тяжелая стадия патологии, при которой жир начинает давить на внутренние органы – сердце и легкие. Поэтому при дыхании этим органам приходится прикладывать двойное усилие, чтобы выполнить свою работу.

Это состояние называется гипоксемией. Нормальное значение насыщения (сатурация) кровью кислородом составляет 96-98%. Под сатурацией понимают отношение насыщенного кислородом гемоглобина (оксигемоглобина) к ненасыщенному. Для измерения концентрации О2 используется артериальная кровь. Венозная кровь для этой цели не подходит. Гипоксемия фиксируется при уровне сатурации менее 90%.

Основные причины гипоксемии:

гиповентиляция легких – состояние, при котором кислород поступает в организм медленнее, чем расходуется;
снижение концентрации кислорода в воздухе – из-за длительного пребывания в душном помещении, при пожаре, и т.д.;
пороки сердца, связанные со смешиванием венозной и артериальной крови;
повышение скорости циркуляции крови, приводящее к недостаточному насыщению гемоглобина кислородом;
сокращение общего содержания гемоглобина в организме из-за анемии.

Факторы, провоцирующие гипоксемию:

заболевания крови,
заболевания сердца,
заболевания легких,
резкие перепады атмосферного давления,
табакокурение,
лишний вес,
общий наркоз.

Гипоксемия может появляться у новорожденных вследствие дефицита кислорода в организме матери во время беременности.

Признаки ранней стадии гипоксемии:

тахипноэ;
тахикардия;
падение артериального давления;
бледность;
слабость, сонливость, апатия.

Любой из этих симптомов – это, на самом деле, приспособительный механизм, побуждающий организм экономить кислород.

Тяжелая стадия гипоксемии проявляется следующими видами симптомов:

цианоз,
одышка,
тахикардия,
появление холодного пота,
отеки нижних конечностей,
головокружения,
обмороки,
тремор конечностей,
сердечная и дыхательная недостаточность,
расстройства памяти,
ухудшение концентрации внимания,
эмоциональная лабильность.

В детском возрасте гипоксемия развивается быстрее, а ее симптомы более четко выражены. Связано это с тем, что органы ребенка испытывают большую относительную потребность в кислороде. Кроме того, у детей слабее развиты компенсаторные механизмы.

По каким видам симптомов можно выявить гипоксемию у новорожденных:

апноэ ,
неритмичный характер дыхания,
цианоз,
слабый сосательный рефлекс,
слабый мышечный тонус,
снижение двигательной активности.

Гипоксемия новорожденных требует экстренной медицинской помощи, так как она может привести к летальному исходу.

Гипоксемия у ребенка старшего возраста может быть следствием врожденного порока сердца. Маленьким детям с пороками сердца часто удобнее дышать на корточках, так как при этом происходит отток крови из ног. Обычно в таких случаях наблюдается тахипноэ.

Одышка при анемии

Диспноэ может быть одним из симптомов анемии или малокровия. Однако далеко не всегда при анемии в организме наблюдается реальный дефицит крови. Определяющим признаком анемии является недостаточное количество гемоглобина в организме.

К анемии могут приводить кровотечения и кровопотери, недостаток определенных соединений в организме, заболевания кроветворной системы. Большая часть заболеваний, связанных с анемией, сопровождается также общей слабостью, упадком сил, бледностью кожных покровов. Также нередко возникновение гематогенной одышки при таких патологиях, как почечная и печеночная недостаточность, отравлениях.

Согласно патогенетической классификации, можно отметить несколько видов заболевания:

железодефицитные анемии, связанные с дефицитом железа в крови;
анемии, связанные с дефицитом витамина В12 ;
анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты;
дисгемопоэтические анемии, связанные с нарушением кроветворения ;
постгеморрагические анемии, вызванные кровотечениями;
гемолитические анемии, вызванные ускоренным разрушением эритроцитов.

В зависимости от насыщения эритроцитов гемоглобином различают:

гипохромную анемию,
нормохромную анемию,
гиперхромную анемию.

Анемию легко диагностировать по общему анализу крови. Симптомы анемии:

общая слабость,
головные боли,
отсутствие аппетита,
нарушения сна,
бледность кожи,
нарушения памяти, внимания, концентрации.

Подобные симптомы анемии, как правило, появляются значительно раньше одышки.

При тяжелой форме анемии возможно развитие сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, ведет к усугублению диспноэ.

Анемия, вызванная дефицитом витамина В12, ведет также к потере чувствительности кожи. При анемии, вызванной заболеваниями печени, может наблюдаться желтуха.

Часто появление железодефицитных анемий наблюдается во время беременности. Связано это с повышенной потребностью организма матери в железе, которое уходит на формирование плода. Анемия при беременности может привести к неправильному развитию ребенка, аномалиям в его органах, преждевременным родам.

Одышкой в медицине называют нарушенный ритм дыхания. Обычно одышка появляется неожиданно и характеризуется затруднением дыхания, потемнением в глазах и угрозой удушья. Нехватка воздуха не является болезнью — это лишь симптом более серьезного заболевания.

Появление затрудненного дыхания свидетельствует о наличии таких заболеваний, как патологии сердечно-сосудистой системы, кровообращения, проблемы с легкими и дыхательными путями.

Одышка отсутствует. Она беспокоит человека исключительно после тяжелых физических усилий, например, после занятий спортом, длительного плавания и пр.
Легкая степень. Одышка возникает после быстрой ходьбы, после подъема на лестницу, либо на высоту.
Средняя степень. Одышка возникает при обычной ходьбе, что заставляет человека замедлить движение. Иногда он даже вынужден делать остановки, чтобы передохнуть.
Тяжелая одышка. Она развивается в том случае, когда без остановки человек не может пройти более 100 м.
Очень тяжелая одышка беспокоит больного в состоянии физического и эмоцион

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Автор На чтение 32 мин. Опубликовано 19.03.2020

Что характерно для инспираторной одышки?

– бронхиальная астма;

– бронхиолит или обструктивный бронхит;

– хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

– опухоли бронхов;

– ХОБЛ;

– пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Если к терапевту придет пациент с жалобой на одышку, то врач обычно задает ему такие вопросы:

Как давно возникла одышка?
Когда происходит приступ – только при нагрузке, или же он может возникать и при ее отсутствии?
Какой тип имеет диспноэ? Что сопровождается большим дискомфортом – вдох или выдох?
Есть ли положение тела, при котором дышать становится легче?
Есть ли другие симптомы, сопутствующие одышке, например, боли?

После этого врач должен осмотреть пациента, прослушать его грудную клетку, прислушаться к его дыханию. Это позволит сделать выводы о состоянии сердечной мышцы и легких. Многие патологии этих органов выявляются уже при аускультации.

ЭКГ сердца в покое и при физической нагрузке,
эхо-КГ,
определение объема легких,
общий анализ крови,
рентген грудной клетки.

Далеко не всегда одышка проявляется как свидетельство какой-то болезни. Ведь нередко в воздухе может действительно недоставать О2. Это может происходить, например, в высокогорье, там, где низкое атмосферное давление, или же в душном, непроветриваемом помещении. Такая одышка, не носящая патологического характера, носит название физиологической.

Последний факт будет свидетельствовать всего лишь о детренированности человека, о низкой толерантности его организма к физическим нагрузкам. При этом у него может и не быть никаких заболеваний, а все органы будут относительно здоровы. Разумеется, такое состояние – не совсем нормальное, и должно являться поводом для того, чтобы улучшить свою физическую форму.

Однако и свидетельством патологий оно также не является. А вот если стало заметно, что толерантность к нагрузкам резко и необъяснимо падает, и одышка проявляется даже при совсем незначительной физической нагрузке, а то и в моменты покоя, то это уже повод для серьезного беспокойства. Тем более, если это явление сопровождается болью.

кислородная недостаточность в крови (гипоксемия) и проблемы с органами кроветворения,
проблемы с органами сердечно-сосудистой системы,
легочные патологии,
неврологические патологии и проблемы с ЦНС,
аллергические реакции,
тиреотоксикоз.

Такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, также могут способствовать возникновению одышки.

Ожирение

Мало кто знает о том, что данное состояние на самом деле является болезнью. Имеется в виду, конечно, не такая ситуация, когда вес повышен на 5 килограммов по сравнению с нормой, а тяжелая стадия патологии, при которой жир начинает давить на внутренние органы – сердце и легкие. Поэтому при дыхании этим органам приходится прикладывать двойное усилие, чтобы выполнить свою работу.

Это состояние называется гипоксемией. Нормальное значение насыщения (сатурация) кровью кислородом составляет 96-98%. Под сатурацией понимают отношение насыщенного кислородом гемоглобина (оксигемоглобина) к ненасыщенному. Для измерения концентрации О2 используется артериальная кровь. Венозная кровь для этой цели не подходит. Гипоксемия фиксируется при уровне сатурации менее 90%.

Основные причины гипоксемии:

гиповентиляция легких – состояние, при котором кислород поступает в организм медленнее, чем расходуется;
снижение концентрации кислорода в воздухе – из-за длительного пребывания в душном помещении, при пожаре, и т.д.;
пороки сердца, связанные со смешиванием венозной и артериальной крови;
повышение скорости циркуляции крови, приводящее к недостаточному насыщению гемоглобина кислородом;
сокращение общего содержания гемоглобина в организме из-за анемии.

Факторы, провоцирующие гипоксемию:

заболевания крови,
заболевания сердца,
заболевания легких,
резкие перепады атмосферного давления,
табакокурение,
лишний вес,
общий наркоз.

Гипоксемия может появляться у новорожденных вследствие дефицита кислорода в организме матери во время беременности.

Признаки ранней стадии гипоксемии:

тахипноэ;
тахикардия;
падение артериального давления;
бледность;
слабость, сонливость, апатия.

Тяжелая стадия гипоксемии проявляется следующими видами симптомов:

цианоз,
одышка,
тахикардия,
появление холодного пота,
отеки нижних конечностей,
головокружения,
обмороки,
тремор конечностей,
сердечная и дыхательная недостаточность,
расстройства памяти,
ухудшение концентрации внимания,
эмоциональная лабильность.

В детском возрасте гипоксемия развивается быстрее, а ее симптомы более четко выражены. Связано это с тем, что органы ребенка испытывают большую относительную потребность в кислороде. Кроме того, у детей слабее развиты компенсаторные механизмы.

По каким видам симптомов можно выявить гипоксемию у новорожденных:

апноэ ,
неритмичный характер дыхания,
цианоз,
слабый сосательный рефлекс,
слабый мышечный тонус,
снижение двигательной активности.

Гипоксемия новорожденных требует экстренной медицинской помощи, так как она может привести к летальному исходу.

Одышка при анемии

Как победить инспираторную и экспираторную одышку?

При появлении угрожающих признаков нехватки воздуха следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выявить причины заболевания.

Одышка или диспноэ по медицинской терминологии — это нарушение дыхательного ритма в сторону учащения или замедления. В медицине различают три вида диспноэ:

Инспираторная. Тяжелый вдох. Затруднение прохождения воздуха через верхние отделы легких. Признак инспираторной одышки — частые вдохи при разговоре, выступлении на публике.
Экспираторная. Затрудненный выдох. Сужение или закупорка нижних отделов легких.
Смешанная. И вдох, и выдох затруднены. Уменьшена дыхательная поверхность легких.

Существует пять степеней тяжести одышки:

0 — одышка появляется при усиленной физической нагрузке;
1 — затрудненное дыхание возникает после быстрой ходьбы или подъема по лестнице;
2 — диспноэ начинается вследствие незначительных нагрузок;
3 — человеку требуется отдых даже при минимальной нагрузке;
4 — одышка проявляется в покое.

Четвертая стадия свидетельствует о наличии серьезного заболевания, требующего тщательного обследования.

Симптомы диспноэ

Симптомы одышки могут проявляться эпизодически или являться хроническими. Выраженный приступ одышки характеризуется такими проявлениями, как изменение частоты и глубины дыхания, хрипами и свистом в груди. Часто встречаются такие признаки, как посинение губ, резкая бледность, хватание воздуха ртом.

Если диспноэ является хроническим, человек тяжело дышит и в положении лежа, поэтому к процессу дыхания могут подключаться сторонние мышцы, такие как мышцы шеи, спины и брюшины. Определяется хроническая форма одышки по частоте дыхания. Если в дыхательном ритме наблюдаются отклонения, то это явный признак патологии.

Сопутствующие симптомы:

сердцебиение;
головокружение;
низкое давление;
потемнение в глазах;
панические атаки.

Диспноэ проявляется в самых разных ситуациях: при ходьбе, подъеме по лестнице, больших физических нагрузках, занятиях сексом:

Одышка при ходьбе и легком беге чаще всего бывает связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Точнее, с системой коронарных сосудов, снабжающих кислородом миокард. Влияют на появление диспноэ и другие факторы: наличие сердечной недостаточности, тонкие сосудистые стенки, патологии перегородки. Все эти симптомы чаще всего наблюдаются у пожилых людей.
Человек ежедневно выполняет некоторый объем физической работы. Но если даже при минимальных физических нагрузках появляется нехватка воздуха, это говорит о наличии патологии. Возникнуть такая патология может по нескольким причинам: нарушения в работе сердца, хронические заболевания легких и бронхов. В результате возникает нехватка кислорода и, как следствие, одышка.
При подъеме на лестницу здоровый человек не испытывает особого дискомфорта. Затруднение дыхания при подъеме возникает у людей, страдающих легочными заболеваниями: эмфиземой, пневмонией или ОРВИ. Сердечные патологии также нередко вызывают одышку при подъеме по лестнице. При сильной перегрузке

что это, когда возникает, признаки

Одышка или диспноэ – нарушение глубины и частоты дыхания, что сопровождается чувством нехватки воздуха.

Если затрудняется выдох, речь идет об экспираторном виде, проблемы с вдохом присущи инспираторной форме.

Обе ситуации являются серьезными, иногда угрожающими жизни.

Содержание статьи

Затруднен выдох: углубляемся в проблему

Это экспираторная одышка. Объясняется нарушением функций легких, их сужением и отеком. Такие неприятные изменения появляются из-за спазмов, аллергических и воспалительных процессов в легких.

Симптомы

Если сложно выдохнуть воздух, и чувствуется напряженность работы мышц дыхательного аппарата, скорее всего, речь идет об экспираторной форме.

Она характерна для бронхиальной астмы и бронхита. Тяжесть в выдохе может зависеть от наличия мокроты в легких, тяжести воспалительного и инфекционного процесса.

Во время обострений могут наблюдаться сильные приступы и удушье — опасные проявления заболевания, требующие немедленной помощи квалифицированного специалиста.

Симптомы проявляются, как в поведении, так и во внутренних ощущениях пациента:

напряжение в мышцах;
увеличение вен в районе шеи;
появление странных звуков при выдохе;
непостоянные показания внутреннего давления;
ощущение, что легкие находятся ниже своего положенного места;
длинный выдох: по временным показателям в два раза дольше вдоха.

Для качественного выявления причин заболевания требуется провести аускультативную экспертизу.

Факторы риска

Для выявления причин заболевания необходимо знать сроки появления проблем с дыханием. Доктор устанавливает, за какое время у пациента проявлялись проблемы, чтобы понять степень тяжести болезни. Существует острая и постепенная одышка выраженного экспираторного характера.

Острая форма заболевания отмечается при следующих заболеваниях:

Болезни легких, в частности астма, пневмония. Для них свойственно тяжелое дыхание.
Тяжелые формы аллергических реакций. Гортань отекает, что приводит к одышкам.
Заболевания сердечно сосудистой системы. Симптомами инфаркта миокарда являются боли в сердце и одышка.

Причины постепенной одышки:

Хронические заболевания легких. Для них характерна легочная одышка. Повышается температура, появляются отеки в легких, из-за чего становится трудно дышать.
Хронические сердечные заболевания. К таким относят пороки сердца, инфаркт миокарда. Симптомы – сложное, тяжелое дыхание в состоянии покоя.
Ожирение. Большая масса тела негативно влияет на дыхательные процессы.

При беременности также может проявиться одышка, при отсутствии вышеперечисленных патологий приблизительно на двадцать шестой неделе. Увеличиваясь в размерах, матка повышает давление на другие органы, что немного сжимает легкие. Это нормальное явление.

Не получается свободный вдох: что за этим кроется

Инспираторная одышка — исключительно проблема вдоха. Она ведет за собой серьезные проблемы, такие как: слабое насыщение крови кислородом, усиление работы сердца из-за этого, что впоследствии ведет к учащению пульса и сердечной недостаточности.

Люди часто путают заболевание с обычным перенапряжением или последствием выполнения физических нагрузок. Во время их выполнения дыхание учащается, что является нормой.

Признаки

Симптомы — проблемы с вдохом даже при спокойном времяпровождении. Человек затрудняется нормально разговаривать, все время хватает воздух и не наполняет в достаточных количествах легкие.

Наблюдается:

сужение всех дыхательных органов: гортань, бронхи, трахея;
нехватка кислорода при вдохе.

Особенностью этого явления считаются: покалывание в конечностях, слабость в организме, боль в голове. Проявляется резкой и неприятной болью в грудной клетке при нагрузках физического характера, тяжело вдохнуть.

Причины

Инспираторное частое дыхание нуждается в медицинском исследовании.

Причины:

болезни сердца;
паралич диафрагмы;
излишнее скопление воздуха;
психическое перенапряжение;
опухоль в дыхательной системе.

Такая проблема возникает и при попадании инородного тела в дыхательные пути.

Помним о реальной опасности

Страдающие от одышки люди замечают, что у них нарушаются дыхательные параметры (глубина, частота, ритм), а также наблюдаются симптомы учащенного дыхания в связи с ощущением препятствий при вдохе.

Каждый сталкивался с одышкой в повседневной жизни. Не всегда такое явление говорит о проблемах со здоровьем. Например, когда человек стоит перед жесткой задачей подняться на большую высоту или догнать стремящийся вдаль автотранспорт, организм начинает испытывать острую нехватку кислорода. В свою очередь, это приводит к нарушению дыхания (неадекватная нагрузка на мышцы посылает сигнал в мозг, активирует участки дыхательных путей, вследствие чего появляется недуг под названием «физиологическая одышка»).

Быстрое прохождение одышки свидетельствует о хорошей физической форме человека. Устранить этот недостаток помогают кардио нагрузки (быстрая ходьба, бег, подвижные занятия).

Одышка может свободно протекать у людей, страдающих гипертонией. Когда человек чувствует гнев или страх, кровь приливает к надпочечникам, снабжая весь организм адреналином. Легкие в этом случае играют роль механизма гипервентиляции. Через малый период функционирование нервов восстанавливается, диспноэ проходит.

Иногда одышка имеет психосоматический характер. Этот фактор вызван большим количеством повторяющихся стрессов, которые влекут за собой букет наступающих заболеваний. Чтобы не ухудшать состояние своего здоровья, следует обратиться к психотерапевту.

Одышка является побочным эффектом некоторых медицинских препаратов. Избавиться от нее легко – достаточно прекратить прием.

Если диспноэ начинает беспокоить, не проходит после нагрузок, появляются вышеперечисленные симптомы, важно обратиться к врачу.

Для начала можно сходить к терапевту. При необходимости он направит к другому специалисту:

гематолог, лечит анемию;
эндокринолог – проблемы эндокринной системы;
пульмонолог – заболевания, связанные с легкими;
психиатр – психические расстройства, которые могут быть причиной одышек.

Оказываем помощь и лечимся

Если произошел приступ диспноэ, нежно предпринять следующие меры:

следить, чтобы колебания пульса не превышали норму;
ликвидировать контакт с аллергеном (например, пылевые клещи, молочные продукты), если причиной стал он;
успокоить больного, так как переживания учащают колебания сердца, что усугубляет ситуацию;
освободить человека от вещей, тесно сдавливающих грудную клетку и зону диафрагмы для облегчения дыхания;
предоставить пострадавшему те средства и препараты, которые ему помогали до момента приступа.

Для того чтобы не попадать в беспомощные ситуации, нужно заранее знать, какими методами спасать себя:

Техника сжатых губ. Один из способов самопомощи является тесное сжатие губ и дозированное пропускание воздуха через них. При данной методике выдох делать гораздо легче.
Правильное положение тела. Существует множество тактик правильности положения тела во время приступа. Принципы — направление плеч вверх и устойчивое положение рук параллельно земле (чтобы не свисали).

Есть и другие варианты самопомощи.

Если тяжело дышать – приседаем и верхнюю часть тела немного выпрямляем вперед, относительно нижней. Так легче дышать и приступ может отступить сам. Если тяжело присесть, стоя кладем руки на бедра, как вратарь, и немного сгибаем ноги в коленных суставах. Важно, чтоб плечи всегда были направлены вверх, а тело было наклонено немного вперед.

Приступы будут беспокоить редко, если следовать назначенному врачом лечению, которое направлено на основную причину. Как мы выяснили, это может быть:

астма;
проблема с нервной системой;
проблема с сердечнососудистой системой;
патология, связанная с заболеваниями легких.

В основном для лечения таких патологий используются медикаменты, назначенные доктором. Для лечения бронхиальных заболеваний применяются ингаляторы, которые воздействуют на легкие, снимая отеки и убирая воспалительный процесс. Примеры назначаемых препаратов: Беротек, Фенотерол.

При сердечных заболеваниях часто страдает левый желудочек, поэтому врачи назначают препараты, воздействующие на его стабилизацию, направленные на устранение причин заболевания. Препараты: Метопролол, Пропранолол. Для борьбы с увеличениями сердцебиения назначаются антиаритмические медикаменты.

Важно соблюдать профилактические меры, которые влияют на крепость иммунитета: заниматься физическими упражнениями, бросить курить, выполнять специальные дыхательные упражнения для усиления диафрагмы.

При выполнении всех этих предписаний и курса лечения возникновение инспираторного и экспираторного диспноэ сводится к минимуму.

респираторных заболеваний | Ключ ветеринара

Этиология и признаки.

M. haemolytica представляет собой грамотрицательную палочку, которая может быть нормальным обитателем верхних дыхательных путей, но не культивируется из верхних дыхательных путей нормального рогатого скота так часто, как P. multocida . Некоторые свойства M. haemolytica способствуют его патогенности. К ним относятся капсула, обеспечивающая защиту от фагоцитоза; выработка экзотоксина (лейкотоксина), смертельного для альвеолярных макрофагов, моноцитов и нейтрофилов; эндотоксин, полученный из клеточной стенки, который помогает инициировать каскады комплемента и коагуляции; и способность находиться в верхних дыхательных путях среди других непатогенных серотипов, а затем преобразовываться и / или перерастать под воздействием стрессовых стимулов в патогенный серотип A1, который является более вирулентным.Цитотоксичность лейкотоксина связана с его способностью связываться и взаимодействовать с антигеном, ассоциированным с функцией лейкоцитов интегрина B2. В настоящее время M. haemolytica является основной причиной смерти в результате респираторных инфекций у молочного скота и телят в большинстве районов. Соединенных Штатов. Этот организм является первичным патогеном, не всегда нуждающимся в помощи других вирусных агентов или агентов Mycoplasma для установления инфекции нижних дыхательных путей, хотя хорошо продемонстрировано, что инфекция, вызванная вирусом герпеса 1 (BHV1) крупного рогатого скота, может активировать гены, которые увеличивают связывание лейкотоксина, цитотоксичность для мононуклеаров крупного рогатого скота ячеек, а степень тяжести М.haemolytica инфекция. Когда вирус, такой как IBR, респираторно-синцитиальный вирус крупного рогатого скота (BRSV) или вирус диареи крупного рогатого скота (BVDV), действительно заражает стадо, смертность значительно возрастает, если накладывается M. haemolytica бронхопневмонии. В этой ситуации бактерии могут вызвать смерть, потому что вирусная инфекция нарушает механические и клеточные защитные механизмы. Смертность может достигать от 30% до 50%, когда вирулентная инфекция M. haemolytica накладывается на уже существующую вирусную инфекцию (например,g., BHV1 или BVDV) в стаде. Крупный рогатый скот, подвергшийся стрессу, подвержен высокому риску пневмонии, вызванной M. haemolytica , поскольку стресс вызывает активацию организма до более вирулентной формы, способствует большей колонизации вирулентного штамма и ставит под угрозу механизмы защиты хозяина. Таким образом, M. haemolytica часто выделяют как причину «судовой пневмонии», связанной с отправкой крупного рогатого скота, транспортировкой крупного рогатого скота на выставки или недавней покупкой ремонтных животных.Классические признаки пневмонии обычно развиваются через 1-2 недели после любого из этих стрессов. Процент заболеваемости и смертности, как правило, намного выше при вспышках M. haemolytica пневмонии, чем при обнаружении P. multocida как причины морской лихорадки.

Для различных изолятов M. haemolytica существует множество вариаций патогенности и устойчивости к антибиотикам. Следовательно, ветеринар должен принять тот факт, что признаки, производимые этими типами, будут варьироваться от легких до тяжелых.Легкие инфекции или менее патогенные M. haemolytica могут имитировать P. multocida в отношении клинических признаков и реакции на терапию, тогда как тяжелые инфекции могут быть настолько серьезными, что могут вызвать смерть в течение нескольких часов после появления первых клинических признаков. В редких случаях смерть может быть настолько острой, что ожидается отравление. Было замечено, что менее патогенная форма вызывает высокую температуру у недавно свежевыловленных коров, все из которых заметно быстро выздоравливали после лечения цефтиофуром.

Признаки острые М.haemolytica пневмония включает лихорадку, депрессию, анорексию, заметное снижение выработки молока, слюноотделение, выделения из носа, влажный болезненный кашель и учащенное дыхание (рис. 4-15). Температура может достигать 108,0 ° F (42,22 ° C), но обычно колеблется от 104,0 до 107,0 ° F (от 40,0 до 41,67 ° C). При аускультации легких выявляются влажные или сухие хрипы в передних вентральных полях легких с обеих сторон. Бронхиальные тона, свидетельствующие о консолидации вентральных полей легких, наблюдаются гораздо чаще, чем при остром P.multocida (рис. 4-16). Звуки трения плевры в некоторых случаях могут выслушиваться из-за растяжения или сжатия фибринозных спаек между париетальной и висцеральной плеврой. Поля спинного легкого могут казаться нормальными при аускультации животных с пневмонией от легкой до умеренной M. haemolytica . Однако в более тяжелых случаях спинное легкое может переутомляться из-за уплотнения брюшной части легкого. Это переутомление приводит к возникновению интерстициального отека или буллезной эмфиземы, и эти патологические изменения вызывают аномально тихую работу спинного легкого при аускультации.При аускультации трахеи выявляются грубые хрипы или пузырящиеся звуки, вызванные воспалительным экссудатом, свободным в трахее. Пальпация межреберных областей над легким вызывает у животного боль. В редких случаях происходит накопление транссудативной или экссудативной плевральной жидкости в вентральной части грудной клетки с односторонней или двусторонней стороны, что вызывает полное отсутствие звуков при аускультации.

Легочная функция

¹² Спирометрия:
Определение — спирометрия измеряет механическую функцию легких,
грудная стенка и дыхательные мышцы.Методика анализа основана на
при оценке общего объема воздуха, выдыхаемого из полного легкого,
то есть общая емкость легких (TLC) до пустого легкого (остаточный объем). За
достоверная оценка, этот объем представляет форсированную жизненную емкость
(FVC) должна воспроизводиться с точностью до 0,2 л.
процесс включает в себя максимально возможное вдыхание пациентом с последующим
быстрый и сильный выдох как можно дольше. Спирометрия
был присвоен код CPT (94010) со специальным кодом для покрытия
случаи, когда спирометрия проводится как до, так и после использования
бронходилататора (94060).
¹² К первому
приближение уменьшение любого количества — воздух выдыхается с силой
в течение первых секунд FEV, он же FEV ₁ может указывать
элементарное снижение максимальной инфузионной способности легких
(ТСХ). Наиболее частой причиной снижения ОФВ ₁ являются дыхательные пути.
обструкция и использование ингаляционных бронходилататоров определяет
обратимость обструкции дыхательных путей.Как отмечалось ранее, решимость
эта обратимость важна при разработке преанестезиологического плана
для пациентов с обструктивным заболеванием из-за профилактического применения
бронходилататоры могут избежать межоперационных нежелательных явлений со стороны легких.
¹² Показание для
использование спирометрии включает в себя множество различных конечных точек в дополнение к
преанестезиологическое обследование.
- Оценка одышки,
  определение наличия заболеваний легких, а также
  оценка эффективности лекарств, которые могут лечить такое заболевание,
  количественная оценка степени нарушения дыхания, а также
  мониторинг наличия или развития профессиональных
  болезнь легких в дополнение к оценке операционного риска все
  представляют причины для проведения спирометрического тестирования.
¹² У некоторых пациентов
существует много относительных противопоказаний к спирометрии.
- Некоторые примеры включают:
  1. Стенокардия нестабильная
  2. Недавно перенесенный инфаркт миокарда
  3. Аневризма брюшной или грудной клетки
  4. Аневризмы головного мозга
  5. Недавняя операция на глазу, при которой
    повышенное внутриглазное давление, возникающее при форсированном
    истечение будет проблематичным
  6. Пациенты с относительно недавним
    абдоминальная или торакальная хирургия
  7. Пациенты с анамнезом
    обморок, связанный с форсированным выдохом.
¹² Специально для
периоперационная или предоперационная оценка, эффективность
бронходилататоры (использование бронходилататоров снижает вероятность
межоперационная бронхоспазм).
- Установить исходный уровень в тех
  пациентам, которые регулярно принимают бронходилататоры, лекарство может быть
  отказано с признанием того, что отказ от приема лекарств может
  Сам факт обострения бронхоспазма.
- Тем не менее, чтобы установить
  исходной функции легких и определить максимальное теоретическое
  действие бронходилататора может быть приостановлено.
¹² Степень, в которой
межоперационное планирование будет основано на спирометрии, взаимозависимо
о достоверности спирометрического теста. Соответственно качество
тесты важны, и необходимо учитывать ненадежные результаты тестирования
соответственно.Рекомендации Американского торакального общества определяют
приемлемый спирометрический тест следующим образом:
- (1) минимальное колебание
  связанный с началом компонента форсированного выдоха,
  специально экстраполированный объем (EV) должен быть <5% от FVC или 0,15 л, в зависимости от того, что больше
- (2) кашель не возникает во время
  первые секунды форсированного выдоха
- (3) как минимум 1 из 3 критериев, которые
  определить допустимый конец теста:
  - (а)
    Плавный криволинейный подъем
    отслеживание времени на линии до плато, которое длится как минимум один
    второй
  - (б)
    Если тест не показывает
    плато выдоха, но время форсированного выдоха (FET) 15
    секунд получает или
  - (в)
    Если пациенту не следует
    или не мог продолжить принудительный выдох по медицинским причинам.
¹² Как предлагается
выше, два самых больших значения FVC и два самых больших значения для
ОФВ ₁ не должен превышать 0,2 л.
- Анализ спирометрического теста
  проблемы указывают на трудности начала теста, которые влияют на ВРЭ
  ₁ оценки, как правило, редки, может быть около 2%, но
  трудности в конце теста, которые в конечном итоге влияют на качество FVC,
  гораздо чаще, около 60% -80%.
- Качество FVC застраховано
  поэтому, если время выдоха составляет от 12 до 15 секунд, даже если
  плато выдоха не видно.
- Проверка начала
  отслеживание объема-времени для возможного «неуверенного» старта
  важно, поскольку такие колебания могут дать неверную, недооценку
  ОФВ ₁.
- ¹² The
  3 наиболее важных значения для оценки патологии легких
  функция будет: (1) FVC, (2) FEV ₁ и
  (3) FEV ₁ / FVC.

Расходно-объемные характеристики приемлемого и неприемлемого
Спирометрия

«Мгновенное начало выдоха Быстрый рост расхода до максимального Шап-пик в начале выдоха Плавное непрерывное падение потока без прерывание Постепенное падение низкого расхода до RV Плавный непрерывный вдох согласно TLC Воспроизводимая форма	Медленный старт Медленный рост потока Широкий, поздний пик Неустойчивый поток (кашель) Резкий возврат к нулевому расходу Неполное вдыхание Невоспроизводимый «

¹⁵ Рецидив
полихондрит: пример из практики
Введение: Пациентка азиатского происхождения среднего возраста. с обширным трахеобронхиальным поражением, перенесших трахеостомия после коллапса трахеи.Процедура проводился под общей анестезией. Пациентом была 48-летняя азиатская женщина, которая поступил с одышкой и проявил продуктивный кашель для предыдущие восемь месяцев. Первоначальный диагноз — бронхиальная астма. Спираль воспаление обоих ушных раковин и полиартралгия с мелкое и крупное совместное участие также было отмечено в история и физ. Вначале бронхоскопия и рентген грудной клетки оценки были выполнены и были признаны нормальными. Легочный прогнозируемое значение функционального теста (FVC) составило 2,46 л. результат теста составил 2,41 л. ОФВ ₁ составил 1,63 л (прогнозируемый стоимость составила 2,1 л.). Пиковая скорость выдоха составляла 4,88 л. относительно прогнозируемого значения 5.62 л. Эти анализы предположил легкую обструкцию кровотока, которая не реагировала на бронходилататорное лечение. Высота корня носа и стридор (прогрессивный) был замечен семьей. При поступлении выявлено физическое обследование. охриплость голоса, седловидный нос деформация и двусторонний перихондрит уха.Вдохновляющие наблюдался стридор на выдохе (покой). Лаборатория результаты в целом были нормальными, и электрокардиография и рентген шеи и грудной клетки. Надгортанник воспаление и воспаление голосовой щели, а также ограниченный спинной мозг движение выявлено при бронхоскопии. В этот момент во время бронхоскопии у пациента появился цианоз с выраженным стридором. было принято решение обезопасить дыхательные пути трахеостомией под общим наркозом. Предоперационная оценка: Артериальное давление 154/92 мм рт. Ст., Сердце частота = 102 уд / мин, частота дыхания = 16 / мин, pO ₂ = 97% по воздуху помещения. Преанестезиологические препараты включены 0,6 мг атропина с 8% ксилокаином. Оротрахиальная интубация в сознании реализовано с помощью прямой ларингоскопии. В результате опухшего надгортанника с значительно суженное голосовое отверстие из-за эритема и отек, только 6 мм (внутренний диаметр) с манжетой может быть использован. После эндотрахеальной интубации, 5 мг / кг тиопентала, 100 мкг фентанила и 0,4 мг / кг atracurium вводили внутривенно.Вентиляция была контролируемый, чтобы обеспечить дыхательный объем 500 мл с частота дыхания 10 / мин .. Пиковое давление на вдохе высота 28 см ₂ 0. Трахеостомическая трубка 6,5 мм была помещена в пациента отправили в палату выздоровления. Первоначально показатели жизненно важных функций показали стабильность (артериальное давление = 130/90 мм рт. ст .; пульс = 100 / мин.; частота дыхания = 15 / мин., pO ₂ = 99% с тройником на FiO ₂ из 50%). После аспирации трахеи пациент сообщил: затруднение дыхания. O ₂ осталось насыщение приемлемый; однако артериальное давление повысилось до 160/100 мм рт. Ст. С сопутствующим учащением пульса до 120 / мин.и учащение дыхания до 25 / мин .. При бронхоскопии диффузный воспаление и отек всей трахеи с расширение на правый главный бронх. Кроме того, визуализирован коллапс трахеи и бронхов во время вдоха и выдоха.Применено всасывание через бронхоскоп также индуцировал трахеальный коллапс. Применение непрерывного положительного давление в дыхательных путях (CPAP) на высоте 8 см ₂ 0 было реализован для предотвращения коллапса дыхательных путей. CPAP применение уменьшило одышку пациента. В дальнейшем лечение проводилось в отделении интенсивной терапии. Высокая доза кортикостероидные и нестероидные противовоспалительные были даны препараты для подавления воспалительного компонент (трахеобронхиальное дерево). Антибиотики были назначают после выявления Streptococcus viridans в дыхательных путях. Рекомендация была установка эндобронхиальных стентов; однако это процедура была отложена из-за наличия инфекции дыхательных путей. Обсуждение: Рецидивирующий полихондрит (РП) — редкое болезнь, но предлагает определенные специфические проблемы для практика анестезии из-за болезни процесс изменяет структурные характеристики хряща, которые в свою очередь представляют проблемы интубации и связанные с ними проблемы с сохранением патентованных дыхательных путей. Хотя RP кажется воспалительные, аутоиммунные заболевания, лабораторные анализы для подтвердить наличие RP недоступны. Воспалительный компонент лечится с лечением кортикостероидами, которые, по крайней мере, для тяжелых дела не останавливают прогрессивный процесс. Рецидивирующий полихондрит, хотя и не отмеченный в тематическом исследовании, может также представляют сердечно-сосудистые проблемы, так как сердечные вовлечение может включать аортальный и митральный клапан регургитация, перикардит, пароксизмальная предсердная тахикардия, аневризмы, миокардиты и системные васкулиты. Нарушение дыхания, как проявление РПЖ, возникает примерно у 50% пациентов с РПЖ, в основном у женщин, и респираторные трудности в условиях высокой сопутствующая заболеваемость и смертность. Поражение дыхательных путей может быть диффузным и более локализованы и вовлечены, особенно актуальны для интубация и поддержание дыхательных путей, могут быть внегрудными или внутригрудные (бронхи и трахея). Поражение дыхательных путей обозначено болезненность передних отделов трахеи и щитовидного хряща, боль в горле и непродуктивный кашель. Более тяжелое заболевание включает дополнительные такие проявления, как охриплость голоса, одышка и стридор. Обструкция дыхательных путей при РПЖ возникает в результате: Сужение дыхательных путей (острая стадия) в результате от воспалительных реакций, т.е.е. набухание Последующее развитие рубцовой ткани и «Динамическое коллапс дыхательных путей» потому что разрушение хряща в гортани, трахее и бронхиальные участки. И регионы с рубцами и воспаление, нарушение мукоцилиарной функции предрасполагает к инфекция. Оценка дыхательных путей будет включать компьютерную томографию [голова и шея], а также рентгенография.Калибр дыхательных путей изменения могут быть идентифицированы, и эти изменения являются постоянными, вторичный по отношению к рубцеванию. Однако, калибр дыхательных путей динамический изменения, происходящие при дыхании, не будут обнаружены рентгенологическими методами. Бронхоскопия позволяет напрямую оценить эти динамические изменения и определяют местоположения и характеристики структурных аномалий. Неожиданный коллапс дыхательных путей интраоперационно может иметь катастрофические последствия, такие как как смерть. Анестезиологическое обеспечение: как отмечалось ранее, эти пациенты могут пройти «обычные» операции в поддержка трахеостомии, реконструкция носа, бронхоскопия, клапанная хирургия или трахеобронхиальное стентирование. В связи с потерей хрящевой структуры поддержка, управление дыхательными путями становится центральным, важный вопрос. Соответственно, до операции оценка степени структурного слабость важна для плана анестезии развитие. Разрушение хряща может вызвать интубация затруднена из-за небольшой голосовой щели.Меньшие размеры эндотрахеальной трубки могут быть выгода. Сама интубация трахеи может быть связаны с внезапной смертью вследствие трахеи коллапс; тем не менее, этого можно избежать Продолжается вентиляция с помощью маски положительного давления. В приведенном выше случае проснуться Использовалась ларингоскопическая интубация, техника позволяющая разумная визуализация при интубации.Следующий эндотрахеальная интубация, вентиляция с положительным давлением предотвращает коллапс дыхательных путей. Волоконно-оптическая бронхоскопия в г. альтернативой может быть поддержка интубации. Также может потребоваться общая анестезия. избегать и вместо этого использовать местный или региональный подходы. Предоперационное ведение включить использование кортикостероидов для уменьшения воспаление. Интраоперационная бронхоскопия может быть полезен для более полной оценки трахеобронхиального участие. Трахею также можно лечить местный анестетик через трахеостому; такие агенты могут снизить трахеобронхиальную возбудимость во время появление. Для пациентов с первичным (только) надгортанник или подсвязочный канал, трахеостомия быть обозначенным. Здесь дело в том, что для большего только трахеостомия при генерализованном заболевании не может быть Ожидается, что будет эффективным, так как коллапс трахеи ниже можно было предвидеть точку трахеостомии. Предотвращение коллапса дыхательных путей в в этих случаях требуется положительное давление вентиляция.С диффузным трахеобронхиальным рецидивирующий полихондрит, дыхательные пути остаются положительными давление (CPAP) может быть эффективным вмешательство. У пациентов с трахеомаляцией, CPAP обеспечивает «шину», которая представляет дыхательные пути коллапс. Эффективное стентирование дыхательных путей требуется CPAP около 10 см H ₂ O.CPAP противостоит повышенному плевральному давлению, поддерживая следовательно, целостность дыхательных путей. Механическое стентирование трахеобронхиального дерева предлагает альтернативы лечения (силиконовые стенты, саморасширяющиеся стенты из нержавеющей стали). Размещение стента, которое, вероятно, следует делать на ранней стадии процесса РПЭ, выполняется под общим наркозом.

¹² Обструктивные дефекты:
- ОФВ ₁ снижение непропорционально
  по сравнению с FVC является ключом к диагностике обструктивной болезни легких.
  дисфункция.
  - Эта характеристика будет связана с
    ряд заболеваний легких, в том числе:
  - Для любого заданного объема выдоха, выдох
    расход будет уменьшен.Уменьшение воздушного потока в ситуации может
    быть вторичным по отношению к ряду факторов, включая дыхательные пути
    воспаление, повышенная внутрипросветная секреция, бронхиальная
    спазм и / или снижение паренхиматозной поддержки дыхательных путей из-за
    снижение упругой отдачи легких.
- Оценка обратимости важна в
  сроки разработки анестезиологического плана; следовательно, спирометрически определяемые
  Обструкция дыхательных путей поднимает вопрос о том, вдыхали ли
  бронходилататоры могут быть полезны.
  - Американское торакальное общество разработало
    минимальный ответ, который будет продемонстрирован, чтобы
    утвердительно решить, что лечение бронходилататорами
    полезно.
  - Этот минимальный ответ соответствует как минимум
    увеличение на 12% и 0,2 л либо ФЖЕЛ, либо ОФВ ₁ в качестве
    задокументировано спирометрией, выполненной в течение 15-20 минут
    после вдыхания обычного терапевтического бронходилататора
    дозировка.В этом протоколе разумно прогнозировать
    вероятность клинических преимуществ, опосредованных бронходилататорами;
    однако отрицательный результат не означает, что клинически
    может быть получен положительный ответ. Положительные отзывы на
    бронходилататоры хорошо коррелируют с положительным
    ответы на лечение стероидами.
¹² Ограничительный
дефекты
¹² Спирометрический
количественная оценка:
- FVC, FEV ₁ и FEV ₁ / FVC
  соотношения обычно будут выше нижних пределов нормы; Однако,
  вопрос в том, как оцениваются эти нижние пределы нормы.В
  общий подход состоит в том, чтобы определить нижнюю границу нормы в результате
  что среднее прогнозируемое значение в -1,64 раза больше стандартной ошибки
  оценка из исследования населения, на которое ссылаются
  на основе. Справка будет учитывать пол, возраст пациента.
  и высота. Если нижний предел нормального значения недоступен
  чем ФЖЕЛ и ОФВ ₁ должны быть больше или равны 80% от
  прогнозируется, а соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ должно быть не более
  примерно на 8-9% ниже прогнозируемого коэффициента.Из этих двух подходов
  Американское торакальное общество рекомендовало использовать нижнюю
  предел нормальной меры, а не 80% от прогнозируемого для
  установка линии, ниже которой будет вывод о ненормальности
  результаты теста.
- Снижение ФЖЕЛ при спирометрии без снижения ОФВ ₁ / ФЖЕЛ
  соотношение указывает на ограничительную дыхательную дисфункцию. Укороченный
  выдох во время спирометрии может привести к снижению ФЖЕЛ.Укороченный выдох может быть вызван рядом факторов, в том числе:
  кардиомегалия, асцит, беременность, ожирение, плевральный выпот,
  кифосколиоз, фиброз легких, опухоли плевры, нервно-мышечные
  болезнь, диафрагмальная слабость или паралич, занимающие много места
  (массовые) поражения, застойная сердечная недостаточность, резекция легкого,
  неадекватный выдох из-за боли, тяжелой обструкции легких
  болезнь и неадекватное вдохновение.
- Снижение ФЖЕЛ и / или ОФВ ₁ Классификация.
  - «Слабая: 70% -79% от прогноза
  - Умеренное: 55% -69% от прогноза
  - Тяжелая: 45% -54% от прогноза
  - Очень серьезное: <45% от прогнозируемого "
¹² Ожирение
Пациенты:
¹² Межоперационное и послеоперационное
оценка рисков
- FEV ₁ — важное измерение для
  оценка оперативного риска, связанного с легочной недостаточностью.Общее правило — когда ОФВ ₁ больше
  более 2 л или более примерно 50% от нормы (прогнозируемая),
  значительные осложнения маловероятны.
  - Тем не менее, место операции очень важно.
    учет при оценке рисков. Например, операция на груди
    имеет самый высокий риск. Кроме того, связанные с пациентом
    соображения могут привести к более высокому операционному риску из-за
    легочные осложнения.
- Повышенный операционный риск легочных заболеваний
  осложнения связаны также с ранее существовавшим пациентом
  условия. Некоторые из этих состояний включают: сердечно-сосудистые
  заболевание, легочная гипертензия, одышка при физической нагрузке, ранее существовавшие
  легочная дисфункция, тяжелое курение в анамнезе, респираторные
  инфекции, кашель, пожилой возраст (> 70 лет), плохое питание,
  ожирение, общее истощение, а также ожидание
  длительное хирургическое вмешательство.
- Хирургия легких: оценка для данного типа операции
  требует оценки послеоперационного ОФВ ₁ на основе
  предоперационный ОФВ ₁. Сцинтиграфия (сканирование перфузии) может быть полезным
  в некоторых неоднозначных случаях для более количественного определения
  вклады оставшейся паренхимы легких. Родственник
  считается процент перфузии (Q) оставшейся паренхимы
  пропорционально его вентиляционному вкладу и может быть полезным в
  оценка послеоперационной легочной функции с использованием следующих
  отношения:

Эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) — Китай, 2020 г.

Основной результат данной характеристики и исследовательского анализа первых 72 314 случаев COVID-19, обнаруженных в Китае за 40 дней между первым распознаванием вспышки пневмонии неизвестной этиологии 31 декабря 2019 г. и концом периода исследования в феврале. 11 февраля 2020 года заключается в том, что этот новый коронавирус очень заразен.Он очень быстро распространился из одного города по всей стране всего за 30 дней. Более того, он добился столь далеко идущих результатов даже перед лицом крайних мер реагирования, включая полное закрытие и изоляцию целых городов, отмену празднования китайского Нового года, запрет на посещение школы и на работу, массовую мобилизацию здравоохранения и общественного здравоохранения. личный состав, а также военные медицинские части и быстрое строительство целых госпиталей.

В свете этого быстрого распространения, к счастью, COVID-19 протекал в легкой форме для 81% пациентов и имеет очень низкий общий коэффициент летальности — 2.3%. Среди 1023 умерших большинство были в возрасте ≥60 лет и / или имели ранее существовавшие сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Более того, неудивительно, что уровень летальности среди критических случаев является самым высоким — 49%, а среди пациентов с легкими или даже тяжелыми симптомами летальных исходов не было (таблица 1).

Главный вклад нашего исследования — это первое описание эпидемических кривых COVID-19.Мы интерпретируем общую кривую (рис. 3A) как имеющую смешанный образец вспышки — данные, по-видимому, указывают на непрерывную модель распространения от общего источника в декабре, а затем с начала января по 11 февраля 2020 г. данные, по-видимому, имеют модель распространения источника. . Эта тенденция смешанного времени вспышки согласуется с рабочей теорией о том, что, возможно, несколько зоонозных явлений произошли на оптовом рынке морепродуктов Хуанань в Ухане, что позволило 2019-nCoV передаваться от еще неизвестного животного человеку и из-за его высокой скорости мутации и рекомбинации, он адаптировался, чтобы стать способным к передаче от человека человеку, а затем стать более эффективным (3,8).

Первые дни вспышки напомнили SARS и MERS, и действительно, открытие, что возбудитель был тесно связанным, никогда ранее не описанным коронавирусом, предсказал возможность нозокомиальной передачи и так называемых событий «сверхраспространения». (8). К сожалению, 2019-nCoV действительно заразил медицинских работников в Китае нозокомиальным путем.Здесь мы предлагаем первое описание 1716 подтвержденных случаев заболевания среди медицинских работников. В целом, они также демонстрируют вероятную смешанную картину вспышек — возможно, данные характеризуются кривой точечного источника, начинающейся в конце декабря 2019 года, которую затмила кривая непрерывного источника более высокой величины, начинающаяся 20 января 2020 года. свидетельства сверхраспространения, произошедшего в любом из китайских медицинских учреждений, обслуживающих пациентов с COVID-19. Однако мы не знаем, связано ли это с природой самого вируса или эти события были успешно предотвращены.

Авторы искренне надеются и намерены, что этот новый анализ того, что стало «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» (12), поможет информировать работников здравоохранения и общественного здравоохранения, которые готовятся или, возможно, уже столкнулись с COVID-19 в своих населения. Это исследование дает важное представление о нескольких важных открытых вопросах об этой эпидемии и о том, как разработать стратегии для эффективного контроля над ней (3).Например, тенденция к снижению общей кривой эпидемии предполагает, что, возможно, изоляция целых городов, передача важной информации (например, пропаганда мытья рук, ношения масок и обращения за медицинской помощью) с высокой частотой по нескольким каналам, а также мобилизация нескольких секторные группы быстрого реагирования помогают обуздать эпидемию.

Реакция Китая, безусловно, является отголоском уроков, извлеченных во время атипичной пневмонии, и является данью уважения той работе, которую Китай и другие страны с низким и средним уровнем доходов проделывали за последние несколько десятилетий при столь необходимой помощи международных партнеров для создания инфекционных заболеваний. системы эпиднадзора за болезнями и инфраструктура общественного здравоохранения, способные своевременно обнаруживать вспышки и оперативно реагировать на них с использованием передовой практики, основанной на фактических данных.2019-nCoV и другие коронавирусы могут со временем адаптироваться, чтобы стать более вирулентными (3), и зооноз не остановится. Мы должны сохранять бдительность, оттачивать свои навыки, финансировать нашу защиту и практиковать наши реакции, и мы должны помогать нашим соседям делать то же самое.

Большое количество случаев, включенных в наше исследование, было его сильной стороной.Тем не менее, у нашего исследования были некоторые важные ограничения. Во-первых, большая часть случаев, включенных в наш анализ (37%), не была подтверждена тестированием нуклеиновых кислот, поскольку этот процесс является медленным, трудоемким и требует специализированного оборудования и квалифицированных специалистов. Тем не менее, все 72 314 случаев были, по крайней мере, диагностированы клинически и исследованы обученными эпидемиологами. Во-вторых, в некоторых записях действительно отсутствовали данные для нескольких важных переменных, представляющих интерес — воздействия, связанного с Уханем, сопутствующих заболеваний и тяжести случая, — что ограничивает нашу способность делать выводы на основе этих данных.

В заключение, настоящий описательный исследовательский анализ первых 72 314 случаев COVID-19, зарегистрированных до 11 февраля 2020 года, предлагает международному сообществу важную новую информацию об эпидемии в Китае. В частности, этот анализ фиксирует чрезвычайно быстрое распространение нового коронавируса, несмотря на огромные усилия по его сдерживанию.Однако остаются важные вопросы, включая определение резервуара животных, определение периода заразности, определение путей передачи и эффективных методов лечения и профилактики, включая дальнейшую разработку тестов, разработку лекарств и вакцины (3–4,8–9). Как международное сообщество, мы все должны быть ответственными партнерами в надзоре, коммуникации, реагировании, исследованиях и внедрении научно обоснованных методов общественного здравоохранения и клинической практики. Массовые энергичные действия, предпринятые правительством Китая, замедлили распространение эпидемии в Китае и обуздали ее распространение на остальной мир.Хотя к 11 февраля 2020 года эпидемия, похоже, будет снижаться, мы все же можем столкнуться с другими проблемами. Огромное количество людей вскоре вернется на работу и учебу после продолжительных новогодних праздников. Нам нужно подготовиться к возможному возобновлению эпидемии COVID-19 в ближайшие недели и месяцы.

Показатели результатов респираторной физиотерапии при муковисцидозе — проблемы и достижения

1.Введение

Респираторная физиотерапия — это немедикаментозное лечение, обычно предоставляемое пациентам с муковисцидозом (МВ) [1]. Согласно международным руководствам, респираторная физиотерапия является ключевым элементом лечения пациентов с МВ, поскольку она направлена как на реабилитацию, так и на профилактику [2]. В частности, респираторная физиотерапия используется для лечения прогрессирующей потери легочной функции, сопровождающейся симптомами кашля, чрезмерным выделением мокроты, одышкой, непереносимостью физических упражнений, снижением функциональных возможностей и ухудшением качества жизни.Чтобы ответить на эти многочисленные проблемы и потребности, респираторная физиотерапия включает в себя ряд стратегий и методов, таких как очистка дыхательных путей, упражнения и контроль одышки, общей целью которых является снижение прогрессирования заболевания [3, 4].

Однако отсутствуют доказательства, позволяющие предположить превосходство одного метода над другим [5] и определить, какие стратегии способствуют приверженности этой группы населения к регулярной физической активности [6]. Тем не менее отсутствие доказательств не означает отсутствие пользы.Вместо этого методологические вопросы, такие как выбор критериев оценки результатов, могут препятствовать установлению эффективности методов респираторной физиотерапии.

Респираторные физиотерапевты используют несколько критериев оценки результатов для мониторинга и оценки своих вмешательств. Большинство клинически доступных критериев исхода не специфичны для применяемого физиотерапевтического вмешательства и могут зависеть от других факторов. Это означает, что не существует золотых стандартных критериев оценки результатов, конкретно связанных с вмешательствами в области респираторной физиотерапии.Таким образом, во всех областях респираторной физиотерапии одним из препятствий для получения доказательств было отсутствие точных, надежных, чувствительных и достоверных показателей результатов. Для решения этой проблемной проблемы появляются новые меры.

Эта глава начинается с обзора проблемы. Затем в нем представлены и обсуждаются сильные и слабые стороны широко используемых показателей клинических исходов и других показателей, которые вызывают интерес при оценке и мониторинге вмешательств респираторной физиотерапии при МВ.Глава заканчивается кратким заключением. Требуется предоставить исчерпывающий обзор имеющихся показателей результатов с особым акцентом на их сильные стороны и ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов.

2. Оценка результатов респираторной физиотерапии

Респираторная физиотерапия при МВ включает широкий спектр вмешательств, среди которых наиболее важными признаны методы очищения дыхательных путей и упражнения. Основная цель методов очистки дыхательных путей состоит в том, чтобы облегчить обструкцию дыхательных путей путем стимулирования нормального механизма мукоцилиарного клиренса легких и облегчения отхаркивания, тем самым снижая риск инфекции и воспаления.Были разработаны различные методы очистки дыхательных путей. Некоторые из них связаны с колебаниями дыхательных путей, некоторые выполняются независимо, а другим требуется электричество или физическая помощь [5]. Физические упражнения рекомендуются как важный пакет помощи пациентам с МВ [5], поскольку непереносимость физических упражнений связана с уменьшением выживаемости [45]. Наблюдаемые преимущества тренировок включают медленное снижение легочной функции [46], уменьшение одышки и улучшение переносимости упражнений, мышечной силы и связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL) [47].

Хотя соблюдение техник очистки дыхательных путей [7] и тренировка с физической нагрузкой обычно считаются полезными для пациентов с МВ, нет единого мнения о превосходстве одного метода над другим [5]. Методологические вопросы, такие как недостаточная мощность выборок или выбор критериев оценки результатов, могут объяснить это отсутствие доказательств и, таким образом, препятствовать установлению эффективности этих вмешательств. Ярким примером этой проблемы является использование объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ ₁) в качестве золотого стандарта для оценки воздействия упомянутых вмешательств в течение многих лет, что в настоящее время не считается чувствительной мерой. использоваться в респираторной физиотерапии [5].

Большинство клинически доступных показателей исходов не связаны конкретно с используемым физиотерапевтическим вмешательством и могут зависеть от других факторов. Это означает, что не существует золотого стандарта измерения результатов, специально связанного с вмешательствами респираторной физиотерапии. Более того, есть много сомнений в точности, надежности, чувствительности и обоснованности текущих мер. Учитывая эту проблематичную ситуацию, несколько исследователей изучали потенциал других объективных, простых и неинвазивных мер, которые можно использовать в качестве критериев оценки результатов в респираторной физиотерапии.

Меры результатов, наиболее часто используемые респираторными физиотерапевтами для мониторинга своих вмешательств и оценки своей практики: Компьютеризированные респираторные звуки, УЗИ легких, масса без жира, сила и выносливость инспираторных мышц, физическая активность и бремя лечения — вот некоторые примеры этих новых критериев оценки результатов для оценки и мониторинга вмешательств респираторной физиотерапии при МВ.Каждый из этих критериев оценки результатов, их сильные и слабые стороны подробно представлены ниже в соответствии с их новизной в данной области (т.е. традиционные и новые).

2.1. Традиционные критерии оценки результатов

2.1.1. Объем форсированного выдоха за первую секунду

Наиболее распространенным тестом функции легких, выполняемым для оценки вмешательств респираторной физиотерапии, является форсированная спирометрия, то есть объем и / или поток воздуха, который можно вдохнуть и выдохнуть, как функция времени.Процедура состоит из трех отдельных фаз: (1) максимальный вдох с последующим выдохом при функциональной остаточной емкости; (2) «взрыв» выдоха; и (3) продолжал полный выдох до конца теста [8]. Сначала пациент должен выдохнуть до тех пор, пока он или она не достигнет функциональной остаточной емкости, а затем получить инструкцию быстро и полностью вдохнуть. На этом этапе мундштук следует поместить в рот пациента и дать пациенту указание на то, чтобы он дул как можно больше и быстрее, и продолжал дуть до полного опорожнения легких.Спирометрия была описана как рентабельный, простой, надежный, достоверный и легко интерпретируемый метод измерения у постели больного [8]. Наиболее часто используемый параметр функции легких — это объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ ₁), за которым следует форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и соотношение между ОФВ ₁ / ФЖЕЛ. Измерения проводятся с учетом пола, возраста, роста, веса и расы пациента, а затем сравниваются с прогнозируемыми значениями.

Спирометрия, а именно FEV ₁, использовалась для оценки эффективности респираторных физиотерапевтических вмешательств.Однако были получены противоречивые результаты. Pfleger et al. (1992) обнаружили значительное улучшение ОФВ ₁ после аутогенного дренирования и PEP-маски высокого давления (n = 14, d _z 0,09 и 0,22 Коэна) [9]. Джарад, Пауэлл и Смит (2010) сообщили о статистически значимом снижении ОФВ1 после гидроакустической терапии (n = 19, dz Коэна = 0,12) или флаттера (n = 19, dz Коэна = 0,06) [10]. Тем не менее, эти изменения вернулись к исходному уровню на второй день исследования [10].

В двух недавних обзорах, в которых обычная физиотерапия [11] и методы активного цикла дыхания (ACBT) [12] сравнивались с другими методами очистки дыхательных путей, не наблюдалось значительных различий между методами с точки зрения легочной функции, измеренной спирометрией [ 11].Тем не менее, когда использовались осциллирующие устройства для очистки дыхательных путей, наблюдались значительные результаты в отношении легочной функции, причем ОФВ ₁ являлся основным показателем результата, о котором чаще сообщалось [13].

Литературные данные об эффективности респираторных физиотерапевтических вмешательств при МВ остаются противоречивыми, если рассматривать ОФВ ₁ в качестве критерия исхода. Частично это связано с тем, что точность и чувствительность спирометрии зависит от многих факторов, которые трудно контролировать и которые не связаны с самим вмешательством.Некоторыми примерами этих факторов являются характеристики датчика, наличие или отсутствие встроенного фильтра, наличие или отсутствие дисплея, настроение пациента и его мотивация к сотрудничеству, отношения между пациентом и техническим специалистом, среди прочего. Следовательно, спирометрия может быть неподходящей или ее надежность может быть нарушена в ряде ситуаций, например, при изменении оборудования или настроек, если пациенты не хотят или не могут сотрудничать (например, дети, люди с деменцией) или если боль или дискомфорт подарок.Следовательно, этот показатель следует регулярно использовать для характеристики функции легких у пациентов с МВ, но не для оценки эффективности вмешательств респираторной физиотерапии.

2.1.2. Дыхательные шумы

Аускультация легких, выполняемая с помощью обычных стетоскопов, является одним из старейших и наиболее часто используемых методов диагностики и мониторинга респираторных заболеваний [14, 15]. Он состоит в получении акустических сигналов от структур легких во время спонтанного или контролируемого объемного или потокового дыхания и классификации дыхательных звуков как нормальных или аномальных (например,g., сопутствующие дыхательные звуки, такие как хрипы и хрипы) [15]. Аускультация признана эффективным и безопасным методом раннего выявления респираторных заболеваний, поскольку она неинвазивна, практична, невысока и проста в применении во всех клинических условиях и у всех пациентов, независимо от возраста пациентов и тяжести заболевания [14 -16].

Эффективность этого метода зависит от слуха медицинских работников [17], их способности запоминать различные звуковые паттерны [18] и качества акустических свойств используемого стетоскопа [17].Учитывая эти ограничения и субъективность, были проведены исследования надежности. При МВ нет исследований надежности с использованием обычных стетоскопов. Однако при других респираторных заболеваниях сообщалось о плохой или справедливой корреляции между разными оценщиками либо при записи звуков на пленку (каппа = 0,26 и коэффициент надежности менее 60%) [19, 20], либо при аускультации в реальном времени (–0,02). < каппа < 0,77) [21]. С помощью цифровых стетоскопов в одном исследовании, проведенном на взрослых пациентах с МВ, оценивалось соответствие между экспертами между ручным аннотированием дыхательных звуков в реальном времени и автоматическим обнаружением респираторных звуков с помощью компьютеризированной системы [22].Была обнаружена корреляция от слабой до умеренной (–0,20 < каппа < 0,60) [22]. Аналогичные результаты были получены у детей с респираторными заболеваниями (–0,08 < каппа < 0,86) [23–25]. Прямое сравнение между обычными и цифровыми стетоскопами показало, что, хотя цифровые стетоскопы имеют лучшее качество звука [26], их использование не улучшает работу медицинских работников по обнаружению респираторных звуков [27].

Также важно отметить, что во всех исследованиях распознавание хрипов всегда было менее точным, чем распознавание хрипов.Поскольку респираторные звуки при МВ в основном характеризуются наличием потрескивания [28], а обычная аускультация не дала надежных результатов, особенно для обнаружения потрескивания, можно сделать вывод, что респираторные звуки не являются надежным показателем результатов для диагностики и мониторинга МВ. Также из-за своей низкой надежности обычная аускультация не использовалась в качестве критерия результатов респираторных физиотерапевтических вмешательств в недавних исследованиях [7]. Тем не менее, из-за своей простоты и широкой доступности во всех клинических условиях, физиотерапевты до сих пор постоянно используют его в клинической практике для наблюдения за пациентами с МВ и определения терапевтических подходов [3].Несмотря на

Влияние дыхания с положительным давлением выдоха на скорость восстановления после тренировки у пациентов с ХОБЛ — Полный текст

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была 4-й ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире в 2012 году и представляет собой важная проблема общественного здравоохранения, которую можно предотвратить и лечить. ХОБЛ характеризуется постоянным ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усилением хронической воспалительной реакции дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы.

Патофизиологический признак ХОБЛ — ограничение потока выдыхаемого воздуха. Во время упражнений повышенная потребность в вентиляции может вызвать преждевременное закрытие дыхательных путей из-за принудительного выдоха, что приводит к захвату воздуха и дальнейшему развитию гиперинфляции легких. Динамическая гиперинфляция (DH) во время упражнений способствует увеличению объема легких в конце выдоха (EELV), снижает инспираторную способность (IC) и увеличивает механическую нагрузку на инспираторные мышцы, что приводит к одышке, непереносимости упражнений, ограниченной физической активности и, следовательно, к низкому качеству жизни у больных ХОБЛ.Кроме того, ненормальная механическая функция легких во время динамической гиперинфляции приводит к усилению ощущения одышки, что является несоответствием между дыхательной активностью и респираторной механической реакцией. Аномальный контроль химических веществ в крови и факторов сосудистой сети также усиливает ощущение одышки.

Вегетативная дисфункция (АД), которая возникает у пациентов с ХОБЛ, проявляется в неспособности сердечного ритма достигать надлежащего уровня во время упражнений (хронотропная недостаточность; ДИ).Также наблюдается длительное восстановление частоты сердечных сокращений (HRR) в конце упражнения, что может способствовать усилению ощущения одышки и повышению уровня смертности при ХОБЛ.

Замедление потока выдоха при дыхании с помощью устройства с положительным давлением выдоха (PEP) является одним из различных методов лечения одышки при ХОБЛ. Большинство исследований с использованием устройства для ПКП были сосредоточены на изучении воздействия ПКП на снижение гиперинфляции легких, уменьшение одышки и повышение переносимости физической нагрузки. Только в одном исследовании Мартина и Девенпорта изучалось влияние дыхания ПКП в периоды восстановления после упражнений, и было обнаружено, что после 6-минутной субмаксимальной ходьбы на беговой дорожке, 6 выдохов вдоха против порогового значения ПКП 10 см. Ч3О уменьшалась одышка и увеличивалась ЧСС.Сатурация кислородного импульса (SpO2) также увеличилась в течение 2 минут, хотя статистически значимых результатов между группами не было.

Exam 6 Flashcards by Jade Harms

Знание Генома ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

Вступительные экзамены
Экзамены уровня A
Экзамены AP
Экзамены GCSE
Вступительные экзамены в магистратуру
Экзамены IGCSE
Международный Бакалавриат
5 национальных экзаменов
Вступительные экзамены в университет
Профессиональные сертификаты
Бар экзамен
Водитель Эд
Финансовые экзамены
Сертификаты управления
Медицинские и сестринские сертификаты
Военные экзамены
MPRE
Другие сертификаты
Сертификаты технологий
TOEFL
Иностранные языки
арабский
китайский язык
французкий язык
Немецкий
иврит
Итальянский
Японский
корейский язык
Лингвистика
Другие иностранные языки
португальский
русский
испанский
TOEFL
Наука
Анатомия
Астрономия
Биохимия
Биология
Клеточная биология
Химия
науки о Земле
Наука об окружающей среде
Генетика
Геология
Наука о жизни
Морская биология
Метеорология
Микробиология
Молекулярная биология
Естественные науки
Океанография
Органическая химия
Периодическая таблица
Физическая наука
Физика
Физиология
Растениеводство
Класс науки
Зоология
Английский
Американская литература
Британская литература
Классические романы
Писательское творчество
английский
Английская грамматика
Фантастика
Высший английский
Литература
Средневековая литература
Акустика
Поэзия
Пословицы и идиомы
Шекспир
Орфография
Vocab Builder
Гуманитарные и социальные исследования
Антропология
Гражданство
Гражданское
Классика
Связь
Консультации
Уголовное правосудие
География
История
Философия
Политическая наука
Психология
Религия и Библия
Социальные исследования
Социальная работа
Социология
Математика
Алгебра
Алгебра II
Арифметика
Исчисление
Геометрия
Линейная алгебра
Математика
Таблицы умножения
Precalculus
Вероятность
Статистические методы
Статистика
Тригонометрия
Медицина и уход
Анатомия
Системы тела
Стоматология
Медицинские курсы и предметные области
Медицинские осмотры
Медицинские специальности
Медицинская терминология
Разные темы здравоохранения
Курсы медсестер и предметные области
Медсестринские специальности
Другие области здравоохранения
Фармакология
Физиология
Радиология и диагностическая визуализация
Ветеринарная
Профессии
ASVAB
Автомобильная промышленность
Авиация
Парикмахерская
Катание на лодках
Косметология
Бриллианты
Электрические
Электрик
Пожаротушение
Садоводство
Домашняя экономика
Садоводство
HVAC
Дизайн интерьера
Ландшафтная архитектура
Массажная терапия
Металлургия
Военные
Борьба с вредителями
Сантехника
Полицейская
Сточные Воды
Сварка
Закон

Одышка. Астматический приступ

Патогенез.

Клиника

Диагностика.

Признаки экспираторной одышки

Одышка экспираторная: причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Виды одышек

Причины появления экспираторной отдышки

Характерные признаки

Клинические признаки

Симптомы заболеваний

Диагностика проблем

Доврачебная помощь

Необходимое лечение

Профилактические меры

Экспираторная одышка: причины и лечение

Причины экспираторной одышки

Симптомы экспираторной одышки

Правила оказания первой помощи

Профилактика

Одышка экспираторная: описание, причины возникновения и особенности лечения

Степени диспноэ

Факторы, провоцирующие проблему

Еще о причинах

Клинические признаки

Диагностика

Помощь до приезда врача

Профилактические мероприятия

Экспираторная одышка развивается при спазме каких бронхов: неполный выдох причины

Причины и механизм развития одышки

Лечение одышки

Чем грозит одышка

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Механизм постоянной одышки у взрослых

Как самостоятельно справиться с инспираторной одышкой?

Ожирение

Одышка при анемии

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Что характерно для инспираторной одышки?

Ожирение

Одышка при анемии

Как победить инспираторную и экспираторную одышку?

Симптомы диспноэ

что это, когда возникает, признаки

Затруднен выдох: углубляемся в проблему

Симптомы

Факторы риска

Не получается свободный вдох: что за этим кроется

Признаки

Причины

Помним о реальной опасности

Оказываем помощь и лечимся

респираторных заболеваний | Ключ ветеринара

Этиология и признаки.

Легочная функция

Эпидемиологические характеристики вспышки нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) — Китай, 2020 г.

Показатели результатов респираторной физиотерапии при муковисцидозе — проблемы и достижения

1.Введение

2. Оценка результатов респираторной физиотерапии

2.1. Традиционные критерии оценки результатов

2.1.1. Объем форсированного выдоха за первую секунду

2.1.2. Дыхательные шумы

Влияние дыхания с положительным давлением выдоха на скорость восстановления после тренировки у пациентов с ХОБЛ — Полный текст

Exam 6 Flashcards by Jade Harms

Знание Генома TM

Сертифицировано Brainscape

Вступительные экзамены

Профессиональные сертификаты

Иностранные языки

Наука

Английский

Гуманитарные и социальные исследования

Математика

Медицина и уход

Профессии

Закон

Добавить комментарий Отменить ответ

Знание Генома ^TM