Для разжижения мокроты для детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Posted on by alexxlab

Содержание

Кашель у детей — Семейная Клиника Александровская




Кашель у детей! Рекомендации врача педиатра высшей категории, детского пульмонолога Михалевой Ирины Игоревны. 


Опять кашель…  Как часто приходится слышать врачу педиатру такую жалобу от родителей своих маленьких пациентов. В то же время, именно частота возникновения данного симптома, и разнообразие лекарственных средств в аптеках, направленных на избавление малыша от мучительного кашля, приводит к тому, что многие взрослые считают, что вполне могут справиться самостоятельно, выступив в роли лечащего врача своего ребенка. А обилие рекламы и продажа данных препаратов без рецептов только усугубляет ситуацию.



Итак, что же такое – кашель? О каких заболеваниях ребенка он может свидетельствовать? И почему нельзя прибегать к самолечению, мотивируя свой выбор лекарственного препарата тем, что «нам в прошлый раз выписывали и помогло»?




Кашель – резкий выдох воздуха, рефлекторно избавляющий слизистую дыхательных путей от вязкой мокроты или чужеродных веществ. Наиболее часто встречающийся симптом при различных инфекциях, до 90% среди причин кашля занимают именно они. Так, кашель может встречаться при:



  • респираторных  инфекциях дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония…)

  • а также, при заболеваниях ЛОР органов (при отитах часто развивается рефлекторный кашель, аденоидитах – воспалении носоглоточной миндалины)

  • весьма специфичным будет кашель при коклюше



Какие же еще заболевания могут сопровождаться кашлем?



  • ведущее место среди них занимает бронхиальная астма

  • встречается при некоторых глистных инвазиях, например при аскаридозе

  • кашель может признаком заболеваний, не относящихся к бронхолегочной системе, так, он может быть ведущим признаком гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, или пороков сердца, протекающих с признаками сердечной недостаточности

  • грозным симптомом кашель выступает в случае попадания инородного тела в дыхательные пути






Перечислять заболевания можно до бесконечности, важно понимать, что от определения причины возникновения кашля будет зависеть и его лечение. Практически каждое из перечисленных заболеваний имеет свою визитную карточку в виде своеобразного кашля, учитывая характеристики которого можно установить и причину его возникновения. Например, при:



  • различных острых инфекциях верхних дыхательных путей — кашель частый, поверхностный, сопровождается подъемом температуры тела, обильным слизистым отделяемым из носа, болью в горле.

  • при обструктивных бронхитах, а также бронхиальной астме — кашель приступообразный, сопровождается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и хрипами, которые слышно на расстоянии

  • при стенозирующем ларинготрахеите – затруднен вдох, кашель приобретает «лающий», грубый характер, голос осипший, может пропасть полностью

  • при инородном теле в дыхательных путях – на фоне полного благополучия, внезапно появляется приступообразный кашель, с низким звуком в начале и свистящим высоким звуком в конце. Помочь в диагностике может указание на то, что перед возникновением такого кашля ребенок играл с мелкими предметами.

  • визитной карточкой такого инфекционного заболевания, как коклюш, является приступообразный кашель, толчки которого, следуют один за другим, в конце приступа появляется громкий шумный вдох. Лицо багровеет, может сопровождаться рвотой.

  • при  аденоидитах – кашель в основном утренний или после сна, на фоне  значительно затрудненного носового дыхания, с обильным, слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок дышит открытым ртом, во сне – храпит. 

  • кашель при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни связан с частыми срыгиваниями на первом году жизни, в дальнейшем — с частыми рвотами, отрыжкой и болью в животе.




Итак, характеристики кашля могут многое рассказать о причине его возникновения, но правильно оценить состояние ребенка и определить заболевание, которое привело к появлению кашля, может только врач педиатр. В каких случаях вызов врача обязателен и срочен?



  • при кашле, сопровождающемся одышкой (учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков)

  • при сочетании кашля с лихорадкой у ребенка

  • при появлении кашля у малыша на первом году жизни

  • если мокрота с примесью зелени или крови

  • при длительном кашле, продолжительностью более 10-14 дней

  • если кашель появился внезапно, на фоне полного благополучия (особенно, если ребенок незадолго до его появления играл мелкими игрушками или ел)




Следует иметь в виду, что после осмотра ребенка и беседы с родителями, врачу педиатру может потребоваться дополнительные методы исследования, начиная с лабораторных : общего анализа крови и анализов на определение антител к тому или иному возбудителю, мазков из носа и зева на флору, посева мокроты на флору (для определения точного диагноза при респираторных инфекциях).




Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении ряда инструментальных методов обследования: спирографии с определением функции внешнего дыхания (для исключения бронхиальной астмы), ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения пороков сердца), рентенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 



Но вот, диагноз установлен, и врач назначает лечение. Поговорим о наиболее назначаемых группах лекарственных препаратов, но начнем, как всегда, с режимных моментов.



  1. Режим должен быть домашним, но не нужно ограничивать ребенка в его двигательной активности, так как движения стимулируют отхождение мокроты и сокращают время болезни.

  2. Пить надо обязательно, увеличив количество, обычно выпиваемой ребенком воды, на 30% — 50%.

  3. Также обязательным является увлажнение воздуха! Достигается при помощи увлажнителей воздуха. Если такой «чудо-машинки» у Вас нет, не расстраивайтесь, добиться того же эффекта можно с помощью мокрого белья (повесить на батареи влажное постельное белье).

  4. Для облегчения отхождения мокроты рекомендуется проведения постурального дренажа. После ингаляции ребенок ложиться на живот, голова и грудь наклонены чуть ниже, взрослый человек — пальцами (у детей первого года жизни) или ребром ладони (у старших детей) постукивает по спинке ребенка. 

  5. И помните! После выздоровления ребенка от бронхита или пневмонии – обязателен курс массажа грудной клетки.


  





     Медикаментозное лечение кашля назначается только, если кашель значительно нарушает состояние ребенка и в любом случае начинается с устранения причины его вызвавшей. Лекарственные средства могут быть назначены при сухом, приступообразном, непродуктивном кашле, значительно изменяющем самочувствие ребенка не в лучшую сторону. Чаще всего, такой кашель вызван наличием густой, вязкой мокроты и нарушением ее удаления со слизистой бронхов. Поэтому, цель назначения в данном случае лекарственных препаратов — это разжижение мокроты и облегчение ее выведения. То есть усилия врача педиатра будут направлены на перевод сухого кашля в продуктивный (влажный). Лечение же влажного кашля чаще всего не требует применения медикаментозной терапии. Исключения составляют случаи интенсивного влажного кашля, изматывающего ребенка, сопровождающегося рвотой, нарушением сна или при возникновении угрозы аспирации.







    Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!




    Теперь перейдем к основным лекарственным средствам, которые могут быть назначены врачом педиатром при заболеваниях, сопровождающихся кашлем у ребенка:



    1. Пожалуй, одним из самых эффективных средств против кашля является увлажнение слизистой. Достигается путем проведения ингаляций с физиологическим раствором или в сочетании с другим лекарственным средством (по назначению врача). Увлажнение слизистой приводит к уменьшению ее раздражения, разжижению мокроты и облегчает ее выведение. Ингаляции могут проводиться с помощью различных видов ингаляторов. Помните, что ингаляции с применением кипящей воды у детей не допустимы! В настоящее время все большую популярность приобретают небулайзеры, они легки в использовании, применяются у детей, начиная с первого года жизни, с их помощью лекарственное вещество в виде аэрозоля мелких частиц достигает самых отдаленных участков бронхов.

    2. При кашле на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей хорошо себя зарекомендовали так называемые обволакивающие средства. Это различные средства для рассасывания в полости рта, чаи, сиропы, их применение направлено на появление защитного слоя из компонентов препарата на слизистой рта, вследствие чего уменьшается ее раздражение.

    3. Противокашлевые средства (тусупрекс, либексин, синекод) призваны подавлять кашлевой центр в центральной нервной системе. У детей область их применения очень ограничена, в основном случаями коклюша, особенно у детей первых лет жизни.

    4. Муколитики (АЦЦ, амброгексал, карбоцистеин) призваны разжижать  мокроту, практически не влияя на ее объем. Применяются при сухом, непродуктивном кашле для перевода его в продуктивный, и для облегчения отхождения мокроты. Могут использоваться не только как лекарственные средства, применяемые через рот, но и для проведения ингаляций. Важно помнить, что такой препарат, как АЦЦ, может усилить спазм бронхов, поэтому он не должен применяться при обструктивных бронхитах.

    5. Отхаркивающие средства действую за счет уменьшения вязкости мокроты при увеличении ее объема. К ним в основном, относятся препараты на основе лекарственных трав (алтей, девясил, мать-и-мачеха, багульник, душица, солодка). Помните о том, что природный состав таких средств не обозначает их полной безопасности, и у детей, особенно первых лет жизни, велик риск развития аллергических реакций. А трава термопсиса усиливает рефлексы рвотный и кашлевой, что в сочетании с увеличенным объемом мокроты может привести к аспирации у детей раннего возраста.

    6. Бронхолитики (беродуал, сальбутамол) применяется для уменьшения явлений бронхоспазма, при обструктивных бронхитах или бронхиальной астме, в виде ингаляций или через небулайзер

    7. Противовоспалительные препараты — применяются для уменьшения воспалительных явлении слизистой дыхательных путей. Из средств данной группы к применению у детей рекомендован «эреспал». 




     И многие, многие другие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения такого симптома целого ряда заболеваний, как кашель. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с кашлем у ребенка!

    Кашель у ребенка – нужны ли муколитики? — Статьи

    Кашель у ребенка случается довольно часто и является признаком различных заболеваний. Чаще всего кашель, насморк и температура – это симптомы, сопровождающие заболевания верхних дыхательных путей. Чтобы грамотно и эффективно вылечить ребенка, нужно знать о причинах развития кашля.

     

    Почему появляется кашель у ребенка?

    Кашель у ребенка – это не отдельный вид болезни, а лишь симптом, который развивается на фоне разных паталогических процессов, происходящих в организме. В большинстве случаев, кашель возникает на фоне ОРВИ. Обычно инфекция затрагивает верхние дыхательные пути, а затем может развиться в нижних отделах дыхательной системы, затрагивая бронхи и легкие. Воспалительные процессы происходящие в ЛОР-органах, к которым относятся нос, придаточные пазухи, глотка и миндалины также могут стать виновниками кашля у ребенка.

    Кашель является одним из самых значимых признаков бронхиальной астмы. Иногда приступы кашля при бронхиальной астме замещаются приступами удушья.

    Внезапный и резкий кашель может сообщать о попадании мелких предметов в трахею или бронхи, что очень опасно для жизни детей и требует срочной медицинской помощи.

    Также кашель у ребенка может развиваться на фоне других болезней, не связанных с системой дыхания. К таким заболеваниям могут относится пороки сердца, заболевания желудка и другие. Излишне пыльный и сухой воздух в комнатах, а также присутствие табачного дыма или других химических веществ может вызывать кашель у вполне здорового малыша.

     

    Когда кашель у ребенка требует консультации врача?

    Если кроха кашляет, не бойтесь лишний раз проконсультироваться у детского специалиста. Врач проведет осмотр маленького пациента, послушает грудную клетку. В зависимости от состояния здоровья малыша, врач назначит терапию. При правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении, ребенок быстро пойдет на поправку.

    Но бывают случаи, когда кашель у малыша требует срочной помощи доктора. Незамедлительно покажите своего ребенка врачу, если вы столкнулись со следующими симптомами:

    • кашель с удушьем, с появлением синевы в области носогубного треугольника. Причиной такого кашля может быть попадание в дыхательные пути инородных тел;

    • появилась зеленоватая или с частичками крови мокрота, такие симптомы могут сообщать о туберкулезе;

    • изматывающий кашель у ребенка по ночам;

    • кашель со свистом и одышкой;

    • появление стекловидной мокроты или пены изо рта;

    • длительный кашель, отсутствие улучшения после пятидневного лечения;

    • ухудшение состояния малыша на фоне проводимой терапии;

    • кашель с болезненными ощущениями в груди и высокой температурой;

    • кашель, появившийся на фоне аллергии, или после приема лекарственного препарата;

    • любой кашель у младенцев требует обязательной консультации у детского врача. Здоровье грудничка требует к себе особое внимание и лечение кашля должно проводится строго под контролем детского специалиста.

     

    Лечение кашля у ребенка

    Лечение нужно начинать при первых признаках заболевания под наблюдением детского врача. Для грамотного лечения необходимо поставить верный диагноз, и направить терапию на устранение причины заболевания. Только так можно избежать осложнений и хронических заболеваний.

    Во время болезни необходимо соблюдать щадящий режим. Но при этом будет здорово, если малыш проявит двигательную активность, ведь это только улучшит очищение дыхательных путей от мокроты, а значит пациент пойдет на поправку! Питание ребенка во время лечения должно быть легким, гипоаллергенным и богатым витаминами.

    Но не беспокойтесь, если в такие дни у ребенка будет плохой аппетит. Гораздо важнее маленькому пациенту получать обильное питье. Ведь, в лечении кашля у ребенка при острых вирусных инфекциях необходимо использовать методы помогающие выведению слизи из дыхательной системы. Обильное питье является одним из важных факторов в лечении кашля, возникшего на фоне ОРВИ. Именно теплое питье в больших количествах, поступая в организм будет способствовать разжижжению мокроты и выведению ее из организма! Помимо чистой воды предлагайте детям компоты из сухофруктов, шиповника, клюквы. Нужно очень постараться и внимательно следить за тем, чтобы ребенок в дни лечения получал большое количество жидкостей.

    Еще одним важным моментом в лечении кашля, является качество воздуха в помещении, где проводит время ребенок. Температура в помещении должна быть умеренной и держаться на уровне 16-20 градусов по Цельсию. Воздух должен быть влажным и это будет благоприятно сказывается на разжижении мокроты скопившейся на слизистых оболочках дыхательной системы. Для увлажнения воздуха можно использовать подручные средства, например по комнате можно развесить влажные полотенца или поставить емкости с водой. Но лучше всего использовать электрические увлажнители, которые всегда будут поддерживать оптимальную влажность в комнате.

     

    Лекарственные препараты для лечения кашля

    Как нам уже известно, кашель – не болезнь, а симптом многих заболеваний (инфекционного и неинфекционного характера). Поэтому для воздействия на него существует огромная масса лекарственных препаратов, которые находятся в свободном доступе в аптеках. Но последние исследования в области медицины показали, что эффективность большей части этих лекарств в лечении кашля не доказана. Это связано с тем, что характер кашля зависит от условий, в которых находится заболевший, а не от лекарственных препаратов, которыми лечат ребенка. Поэтому, самостоятельное лечение кашля у детей аптечными лекарствами может вызвать осложнения и ухудшить ситуацию.

    Существуют 2 группы противокашлевых препаратов. К первой группе относятся муколитические или отхаркивающие средства, то есть лекарства, улучшающие отхождение мокроты. Ко второй – противокашлевые препараты, которые воздействуют на кашлевой центр и подавляют кашель.

     

    Действие противокашлевых препаратов

    Действие противокашлевых препаратов основано на подавлении кашлевого рефлекса. Такие лекарства показаны для лечения сухого кашля, они делятся на две группы. К первой относятся лекарственные препараты центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга.   Ко второй – периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева. Но у детей редко возникает такая ситуация, когда необходимо подавлять кашель. Напротив, если у малыша образуется много мокроты, такие препараты только ухудшат отхождение слизи и тем самым вызовут осложнение болезни.

    Противокашлевые препараты могут быть назначены детям в редких случаях, например при изматывающем сухом кашле без продуцирования мокроты с приступами рвоты и болью в груди. Такой кашель может быть при коклюше. Самостоятельно такие лекарства назначать ребенку нельзя!

    Сухой характерный лающий кашель может быть частым симптомом ларингита или трахеита. При ларингите слизистая оболочка гортани отекает, и просвет гортани резко сужается. В тяжелых случаях, если не принять мер, у ребенка может наступить удушье. Часто ларингит имеет аллергический характер, поэтому для его лечения подключают и антигистаминные препараты. Чтобы облегчить состояния малыша при ларингите и трахеите необходимо увлажнить воздух, сделать содовую ингаляцию. Вдыхание теплого влажного воздуха облегчает кашель при ларингите и трахеите.

    Если вы услышали такой сухой надрывный кашель – вызывайте скорую помощь. Пока «скорая» в пути, зайдите с ребенком в ванную комнату и включите горячий душ – теплая влажная среда облегчат состояние малыша в ожидании врачей.

    Сухой кашель может быть вызван заболеваниями неинфекционного характера. Важно обратить внимание и не пропустить такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При таком заболевании происходит раздражение дыхательных путей желудочным соком, который периодически попадает в пищевод из желудка. Такое заболевание сопровождается частым сухим кашлем и одышкой.

     

    Действие отхаркивающих препаратов

    Отхаркивающие препараты или муколитики используются для лечения влажного кашля, который характерен при воспалительных процессах нижних отделах дыхательной системы. Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и увеличения содержания в ней солей и влаги. Увеличиваясь в объеме, мокрота будет лучше отделяться от слизистой оболочки дыхательного тракта и будет способствовать образованию влажного кашля.

    Но применение таких средств не всегда оправдано! Как мы помним, в большинстве случаев кашель возникает на фоне ОРВИ, и в большинстве случаев инфекция затрагивает верхние отделы дыхательной системы. При этом кашель является симптомом таких болезней, как ринит, фарингит, ларингит. А нам известно, что муколитики увеличивают слизь в легких. Тогда становится очевидным нецелесообразность применения муколитиков при первых признаках инфекции дыхательных путей. Ведь известно, что в этот период у ребенка появляется насморк и начинается воспалительный процесс в горле, вследствие этого и присоединяется кашель. Очевидно и правильно в такой период не назначать отхаркивающие средства, которые продуцируют мокроту в легких.

    Муколитические препараты очень популярны и всегда их можно приобрести в аптеках. Увы, часто, при первых признаках простуды, мы сами приобретаем эти лекарства для лечения детей. Но самое плохое в этом то, что такие препараты назначаются детям врачами почти во всех медицинских лечебных учреждениях.

    Отхаркивающие препараты назначенные ребенку при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, при таких заболеваниях, как ларингит, фарингит – могут только усугубить ситуацию, вызвав осложнения. Провоцируя отхождение мокроты, муколитики вызывают усиление кашля. При сухом воздухе в комнате и при нехватке жидкости в организме, муколитики не проявляют своего действия. За счет их действия кашель усиливается, но он не может принести облегчения.

    Совершенно обратный эффект дает обильное питье, свежий увлажненный воздух в комнате и промывание носа. При таких условиях слизь в дыхательных путях не становится вязкой и пересушенной и легко откашливается.

    Терапия кашля муколитиками у детей младше пяти лет не рекомендуется современной медициной, а для детей двухлетнего возраста они могут быть опасным для здоровья. У маленьких детей грудная мускулатура развита не так сильно, как у взрослых, поэтому сила кашля у малышей слабая. Муколитики будут продуцировать мокроту, которую дети не в силах откашлять. Накапливаясь в легких, она может стать причиной воспаления легких или обструктивного бронхита. Вызвать осложнение довольно просто – достаточно дать ребенку с начальными признаками ОРВИ отхаркивающий препарат и оставить спать в комнате с сухим воздухом.

    Но отхаркивающие препараты иногда необходимы в лечении нижних отделов дыхательной системы. К таким заболеваниям относятся острые и хронические бронхиты, воспаление легких, пневмония, муковисцидоз, бронхиальная астма. Симптомами таких заболеваний будут свистящее дыхание, удушливые приступы, хрипы, влажный кашель. Лечение таких заболеваний должно диагностироваться и происходить под строгим контролем специалистов.

     

    Как правильно лечить кашель у ребенка?

    • не любой кашель лечиться медикаментами! Лечится только тот кашель, который вызывает ребенка сильное беспокойство у ребенка. Грамотную терапию должен назначить врач. Необходимо найти причину кашля и устранить ее, это позволит остановить болезнь;

    • нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать лекарственное средство от кашля для ребенка. Медикаменты должны назначаться лечащим врачом;

    • необходимо принять меры, чтобы устранить воздействие раздражителей, вызывающих кашель у ребенка;

    • категорически нельзя одновременно применять противокашлевые и отхаркивающие лекарства. Такие назначения может делать только врач в крайне редких случаях;

    • если назначенное лечение не помогает, а тревожные симптомы усиливаются, необходимо в срочном порядке показать ребенка врачу;

    • кашель у грудных детей всегда требует консультации детского врача, категорически нельзя лечить малыша самостоятельно. Всегда доверяйте здоровье своих детей только специалистам;

    • если для лечения кашля вам назначили лекарственные средства, соблюдайте точную дозировку. Никогда самостоятельно не добавляйте к назначенному лечению препараты с похожим действием;

    • для лечения кашля при ОРВИ с воспалением верхних отделов дыхательных путей отхаркивающие препараты не нужны. Их назначение может только усилить кашель;

    • современной медициной запрещается применение муколитиков у малышей до двухлетнего возраста. Эффективность таких препаратов по сравнению с возможными осложнениями не доказана;

    • для снятия ночных приступов кашля не всегда нужны лекарственные препараты. Обильное теплое питье с промыванием носа и увлажнением воздуха помогут снять приступ до прихода врача;

    • большое количество жидкости, поступающей в организм – это то, что очень необходимо ребенку в борьбе с инфекцией.

    Уважаемые родители, чтобы помочь ребенку справится с кашлем, для начала нужно выяснить причину его возникновения. Обращайтесь к специалистам и они поставят диагноз и назначат комплексное лечение. Если кашель проходит на фоне ОРВИ – самое лучшее и полезное, что Вы можете сделать для малыша – это создать правильные условия для выздоровления. Сюда входят: чистый, влажный и свежий воздух, обильное питье и промывание носа. Оденьтесь потеплее и постарайтесь, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов по Цельсию. Своевременно проветривайте комнаты и впускайте свежий воздух с улицы. Поддерживайте влажность воздуха на уровне 40-70% при помощи увлажнителя. Еще необходимо следить за носовым дыханием ребенка, для этого часто промывайте нос, а в крайних случаях применяйте сосудосуживающие средства.

    АЦЦ: обзор препарата


    Кашель — реакция организма, направленная на освобождение дыхательных путей от инородных элементов. Таким образом кашель, проявляющийся в появлении заболеваний органов дыхания в последствии возникновения инфекционных и вирусных заболеваний возникает для освобождения бронхов и легких от вязкой слизи, которая образуется в них.


    АЦЦ — муколитический лекарственный препарат, действие которого направлено на более быстрое разжижение слизи и ее легкое выведение. Именно поэтому препарат назначается как при так называемом сухом, так и влажном кашле. При этом следует помнить, что любое лекарственное средство принимается только после консультации со специалистом. Самостоятельно употребление АЦЦ может существенно снизить эффективность препарата и вызвать его побочные действия.

    Состав АЦЦ


    Главное действующее вещество лекарственного препарата — ацетилцистеин. В зависимости от формы выпуска АЦЦ могут присутствовать вспомогательные вещества.

    Форма выпуска и дозировки


    Выпускается АЦЦ в следующих формах:

    • шипучие таблетки дозировкой 100, 200 и 600 мг, которые растворяются в воде;


    • гранулы для приготовления раствора дозировкой 100 и 200 мг и 600 мг.


    • сироп для детей от 2 лет 100 мл.

    Показания для АЦЦ


    Перед приемом препарата обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Назначают АЦЦ при следующих заболеваниях:

    • заболевания органов дыхания в острой и хронической стадии сопровождающиеся образованием мокроты;


    • средний отит, синусит в острой и хронической стадиях заболевания, риносинусит;


    • посттравматические и послеоперационные состояния, сопровождающиеся образованием вязкого секрета.

    Способы применения АЦЦ


    Суточная доза препарата для взрослых и подростков от 14 лет не должна превышать 600 мг, детям от 6 до 14 лет рекомендуется не более 400 мг, детям до 5 лет — не более 300 мг АЦЦ в сутки. В отдельных случаях врач может увеличить суточную дозу лекарства.


    В период простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем с образованием мокроты прием АЦЦ осуществляется от 5 до 7 дней. При более тяжелых заболеваниях — муковисцидозоах и бронхитах продолжительность приема препарата может быть значительно дольше.


    Раствор употребляют после еды. Рекомендуется также запивать лекарство, так как дополнительный прием жидкости способствует усилению действия препарата.

    Противопоказания для АЦЦ


    Ацц противопоказан в следующих случаях:

    • высокая чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата;


    • обострение язвенных заболеваний;


    • легочное кровотечение и кровохаркание;


    • детский возраст до 2 лет;


    • беременность и период лактации.

    Особые рекомендации

    При каком виде кашля применять АЦЦ


    Кашель — один из главных симптомов, сопровождающих заболевания дыхательных путей инфекционного типа. В процессе воспаления дыхательных путей происходят изменения, провоцирующие образование вязкой слизи — мокроты.


    Препарат нельзя назвать универсальным противокашлевым средством и его редко назначают при сухом кашле, как первоочередное средство. Но тем не менее, АЦЦ при сухом кашле допустим, в случае, если сухой кашель не приносит дискомфорт и не ухудшает качество жизни, не нарушает сон и аппетит, не приводит к рвоте, не приступообразный, то есть — не требует приема противокашлевых препаратов.


    АЦЦ при сухом кашле может применяться в самом начале заболевания, для ускорения перехода кашля из непродуктивного в продуктивный, или при малопродуктивном кашле для разжижения вязкой мокроты и ускорения ее отхождения.


    Во время продуктивного кашля, благодаря АЦЦ отхождение мокроты происходит быстрее и легче, за счет чего очищаются бронхи и легкие. При этом мокрота становится более жидкой.

    АЦЦ и заболевания почек


    При заболеваниях почек в любой стадии АЦЦ принимают только после назначения врача и под его строгим контролем. Компоненты препарата могут конфликтовать с другими лекарственными препаратами, принимаемыми при почечной недостаточности и другими заболеваниями почек.

    АЦЦ и алкоголь


    Взаимодействие главного действующего компонента муколитического лекарственного препарата АЦЦ с этанолом не обнаружено. Вместе с тем это не значит, что препарат можно применять вместе с алкоголем.


    Главное назначение любого лекарственного препарата — устранение инфекции, попавшей в организм и облегчение болезненного состояния организма, способствующее его дальнейшему выздоровлению. Алкоголь же наоборот — активно снижает защитные и восстановительные функции организма, усугубляя иммунодефицит организма. Соответственно эффективность лекарственного препарата также будет снижено алкоголем. К тому же употребление алкоголя может спровоцировать проявление побочных эффектов ацетилцистеина.

    АЦЦ беременным и кормящим


    На этапе исследований прямого или косвенного вреда на организм матери и плода выявлено не было. Вместе с тем есть вероятность негативного воздействия ацетилцистеина на организм матери и развитие плода сохраняется. Поэтому прием препарата в период вынашивания плода противопоказан.


    Если в период грудного вскармливания ребенка возникает острая необходимость приема АЦЦ, кормление на период лечения прекращают.

    АЦЦ детям


    У детей при заболеваниях органов дыхания в результате вирусных или инфекционных заболеваний образование мокроты проходит иначе, чем у взрослых. Секрет, который выделяют бронхи, имеют более вязкую структуру. При этом грудная мускулатура ребенка значительно слабее, чем у взрослого. Именно поэтому откашливание мокроты у детей происходит намного тяжелее. К тому же мокрота, которая застаивается в детском организме может стать причиной более быстрого распространения инфекции так как является благоприятной средой для размножения вредоносных бактерий и вирусов.


    Детский АЦЦ также назначается только врачом на основании предварительных исследований. Принимать препарат можно при первых проявлениях кашля. Это позволяет избежать застоя мокроты, так как препарат провоцирует ее разжижение облегчая тем самым ее откашливание.

    Амброксол таблетки

    Состав лекарственного средства: действующее вещество: аmbroxol, 1 таблетка содержит амброксола гидрохлорида – 30 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид.

    Лекарственная форма. Таблетки. Таблетки белого или почти белого цвета, с плоской поверхностью, риской и фаской.

    Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Муколитические средства. Код АТС R05C B06. Муколитическое (секретолитическое), отхаркивающее средство. Разжижает мокроту, снижая её вязкость и адгезивность, облегчает откашливание и эвакуацию её из дыхательных путей. Механизм действия амброксола обусловлен стимуляцией серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов с нормализацией соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты, активацией ферментов, расщепляющих связи в мукополисахаридах мокроты, стимуляцией образования сурфактанта в альвеолах и бронхах, стимуляцией движения ресничек эпителия бронхов. Благодаря увеличению продукции сурфактанта оказывает также противовоспалительное действие, обладает антиоксидантными свойствами, повышает местный иммунитет. Обладает слабым противокашлевым действием. Терапевтический эффект развивается через 30 минут после приёма и сохраняется в течение 6–12 часов (в зависимости от дозы).

    Показания к применению. Секретолитическая терапия при острых и хронических бронхопульмональных заболеваниях, связанных с нарушениями бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи.

    Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожный синдром любой этиологии, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Надлежащие меры безопасности при применении. Применяют с осторожностью у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью. Пациентам с редчайшей наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактозы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы и галактозы не следует принимать этот препарат.

    Особенные предостережения.

    Применение в период беременности или кормления грудью. В І триместре беременности не рекомендуется применять Амброксол. В II-III триместрах беременности препарат применяют после тщательной оценки соотношения пользы, которая предполагается для матери, и возможного риска для плода или ребенка. Амброксол выделяется в грудное молоко, поэтому не рекомендуется для применения в период кормления грудью.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Не влияет.

    Дети. Применяют детям возрастом от 6 лет. Детям до 6 лет и больным, у которых затруднено глотание, рекомендуется применять Амброксол в виде сиропа.

    Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1 таблетке (30 мг) 2–3 раза в сутки. При необходимости увеличения терапевтического эффекта дозу можно увеличить: по 2 таблетки (60 мг) 2 раза в сутки.

    Детям в возрасте 6–12 лет – по 1/2 таблетки (15 мг) 2–3 раза в сутки. Препарат принимают во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

    Длительность курса терапии определяется индивидуально, в зависимости от эффективности и переносимости терапии, и составляет, как правило, 10–14 дней.

    Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, диспепсия. Лечение: отмена препарата, промывание желудка в первые 1–2 часа после приема, прием жиросодержащих продуктов, симптоматическая терапия.

    Побочные эффекты. Со стороны пищеварительной системы: при длительном применении в высоких дозах – изжога, гастралгия, тошнота, рвота. Со стороны иммунной системы: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактические реакции (включая анафилактический шок) и аллергические реакции. Прочие: редко – слабость, головная боль. Крайне редко сообщалось о тяжелых поражениях кожи: синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайэлла, связанные с применением муколитических средств, таких как амброксол. Большей частью их можно было объяснить тяжестью протекания основного заболевания или одновременным применением другого препарата. При появлении любых побочных реакций нужно немедленно обратиться за медицинской помощью и прекратить лечение Амброксолом.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Одновременное применение с противокашлевыми препаратами, угнетающими кашлевой центр, приводит к затруднению отхождения мокроты и снижения отхаркивающего действия амброксола. Одновременное применение с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином и др.) приводит к увеличению их концентрации в легочной ткани. Совместное применение с теофиллином приводит к увеличению его концентрации в крови. Препарат совместим со средствами, замедляющими родовую деятельность.

    Срок годности. 3 года.

    Условия хранения. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

    Упаковка. Таблетки по 30 мг № 20 (10×2) в блистерах.

    Категория отпуска. Без рецепта.

    Название и местонахождение производителя.

    ООО «Тернофарм».

    Украина, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

    Тел./факс: +38 (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua.

    Лазолван для детей официальный сайт Лазолван в Украине

    Причина в особенностях детского организма, некоторые препараты могут больше навредить, чем помочь.

    Чем меньше ребенок, тем более уязвим он перед веществами, которые поступают извне, это касается и лекарств. Следует ответственно относиться к выбору препарата для ребенка.

    И не забудьте проконсультироваться с врачом.

    Выбрать Лазолван®1

    01

    Оптимальный профиль безопасности

    Лазолван®1 разрешен для применения у детей c 2 лет

    (до 2 лет только по назначению врача)1.

    02

    Механизм действия

    Отхаркивание можно вызвать двумя способами. Растительные препараты увеличивают объем бронхиальной жидкости, разжижают мокроту. Для лечения детей это нежелательно, ведь ребенку трудно отхаркивать мокроту из-за незрелости легких, и она застаивается. В такой среде бактерии и вирусы активно размножаются.

    Лазолван®1 имеет другой механизм – разжижает мокроту и облегчает ее выведение из легких. Мокрота меньше прилипает к стенкам бронхов, улучшается ее текучесть и облегчается отхаркивание1.

    Лазолван®1 обладает 3 эффектами – облегчает разжижение мокроты, ее выведение и усиливает защиту легких1.

    Лазолван®1 разжижает мокроту путем разрушения связей между ее частицами. Это приводит к улучшению «текучести». Также стимулирует выделение сурфактанта – особого вещества, способствующего выведению мокроты из легких1.

    Лазолван®1 стимулирует движение ворсинок бронхов, способствует выведению предварительно разжиженной мокроты. Так очищаются «глубокие» отделы легких1.

    Лазолван®1 уменьшает выделение провоспалительных веществ, замедляет размножение возбудителей, проявляет антиоксидантный эффект. Так он защищает легкие. При применении антибиотиков одновременно с Лазолван®1 увеличивается их концентрация в легких1.

    04

    Формы выпуска

    Важно сделать лечение комфортным, потому что каждый ребенок – это личность. Наиболее распространенная причина отказа от лечения у детей – неприятный вкус препарата.

    Сиропы Лазолван® со вкусом лесных ягод и Лазолван® с клубнично-сливочным вкусом не содержат сахара, разрешены детям с 2 лет, применяются при сахарном диабете2,3.

    Лазолван® в таблетках разрешен детям с 6 лет, для тех, кто не любит сиропы4.

    Существует удобная форма выпуска Лазолван® раствор для ингаляций и перорального применения1.

    05

    Оригинальный препарат

    Вы хотите дать ребенку все самое лучшее, и мы Вас понимаем. Лекарства не исключение, они должны быть качественными. Лазолван®1 – первый синтезированный амброксол в мире. Согласно требованиям украинского законодательства, Лазолван* прошел тщательную проверку в Украине на подтверждение его эффективности, качества и безопасности.

    Лазолван®1 – средство для лечения кашля у детей и взрослых. Он обладает доказанной эффективностью и оптимальным профилем безопасности
    1. Большой выбор форм выпуска поможет подобрать индивидуальное лечение для каждого в семье.

    Источники:

    1) Інструкція для медичного застосування препарату ЛАЗОЛВАН®, розчин для інгаляцій та перорального застосування, 15 мг/2 мл. РП UA/3430/06/01. Наказ МОЗ України № 629 від 21.03.2019.

    2) Інструкція для медичного застосування препарату Лазолван® зі смаком лісових ягід, сироп, 15 мг/5 мл. РП № UA/9887/01/01. Наказ МОЗ України №2032 від 07.11.18.

    3) Інструкція для медичного застосування препарату Лазолван® з полунично-вершковим смаком, сироп, 30 мг/5мл. П № UA/13771/01/01. Наказ МОЗ України №2319 від 21.11.19.

    4) Інструкція для медичного застосування препарату ЛАЗОЛВАН® таблетки по 30 мг. РП № UA/3430/03/01. Наказ МОЗ України №1925 від 23.10.18.

    Официальное сообщение

    Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу
    необхідно проконсультуватися з лікарем та обов’язково ознайомитися з
    інструкцією для медичного застосування препарату ТОВ «Санофі-Авентіс
    Україна», Київ, 01033, вул. Жилянська, 48‒50а, тел.: +38 (044) 354 20 00,
    факс: +38 (044) 354 20 01, www.sanofi.ua www.lasolvan.ua © 2018. ТОВ
    «Санофі-Авентіс Україна». MAT-UA-2000468 ВСІ ПРАВА ЗАХИЩЕНІ. Сайт
    призначений виключно для користувачів із України

    Как лечить сильный кашель у ребенка

    У маленьких детей кашель — довольно распространенное явление, поскольку их иммунитет еще недостаточно сформирован. Многие родители замечали, что лечить сильный кашель у ребенка практически бесполезно. Можно бесконечно давать малышу таблетки, поить его микстурами и сиропами, но кашель если и утихает на время, то через несколько дней вновь возникает с новой силой. Порой мамы обращают внимание, что у ребенка больше не имеется других симптомов какого-либо недомогания, зато кашель неизменно привлекает к себе внимание, заставляя родителей нервничать и обращаться к врачам с вопросом о том, как лечить сильный кашель у ребенка.

    Нередко папы и мамы чувствуют себя бессильными и не знают, как эффективно лечить сильный кашель у своего ребенка, ведь он так мешает спокойно спать, попросту изматывает и даже приводит к возникновению рвоты, потере веса у грудничков. Перед тем, как лечить сильный кашель, необходимо разобраться в причинах его возникновения, понять, что это вообще за явление и нужно ли с ним бороться. Как известно, кашель является защитной реакцией нашего организма, способствующей очищению дыхательных путей от инородных предметов и болезнетворных микроорганизмов. Сам по себе кашель не является заболеванием, однако он служит симптомом многих недугов, начиная от ОРЗ и заканчивая туберкулезом. Из этого становится понятно, что не имеет смысла лечить сам симптом, то есть кашель, а необходимо заниматься лечением основного заболевания, вызвавшего его.

    Зачастую врачи не рекомендуют излишне увлекаться лечением кашля у ребенка, поскольку он, как ни как, способствует тому, что дыхательные пути малыша очищаются от скопления всего вредного, а, следовательно, он быстрее выздоравливает. Кроме того, использование многих лекарственных средств также не пойдет на пользу неокрепшему организму. Разумеется, существуют исключения, например, сухой лающий кашель необходимо лечить обязательно, поскольку он в любом случае не выполняет свои защитные функции, а делает состояние только хуже.

    Обычно для лечения кашля у детей применяются 3 вида лекарственных препаратов.

    1. Отхаркивающие средства. Используются для скорейшего выведения мокроты из дыхательных путей.

    2. Противокашлевые препараты. Подавляют сильный, мучительный кашель у ребенка, который физиологически не оправдан. Такие препараты оказывают воздействие на определенные участки головного мозга, снижают чувствительность рецепторов, отвечающих за кашель.

    3. Муколитические средства.Такие лекарства облегчают выведение мокроты за счет ее разжижения. Иногда муколитики относят к отхаркивающим средствам.

    Если у ребенка наблюдается сухой кашель, обычно ему назначаются противокашлевые препараты, в тех случаях, когда кашель мокрый, используются отхаркивающие средства. Противопоказано применять одновременно и те и другие средства, поскольку тем самым можно спровоцировать скопление мокроты в бронхах. Существуют определенные препараты от кашля, которые обычно не назначаются детям. Это кодеин, этилморфин, димеморфан. Ребенку такие препараты может назначить только врач в исключительных случаях, в иных ситуациях, при сильном кашле, например, из-за плеврита или коклюша, назначаются лекарства, не вызывающие привыкания.

    При ОРЗ, бронхите, пневмонии чаще всего наблюдается мокрый кашель, для его лечения обычно используются муколитики, среди которых наиболее популярны Бромгексин, АЦЦ, Амброксол и пр. В качестве отхаркивающих средств, применяются Мукалтин, Пертуссин, Солутан. Многие лекарства производятся из целебных трав, то есть содержат в себе натуральные компоненты. Очень действенным средством от кашля является корень солодки, из которого в продаже можно найти сироп. Также применяются от кашля мать-и-мачеха, подорожник, чабрец – все эти травы в аптеках продаются в готовых грудных сборах. Однако помимо любых лекарственных средств, для лечения кашля очень важным будет соблюдение и других условий. Как лечить и что нужно делать, если сильный кашель у ребенка не проходит долгое время?

    1. Чаще всего причиной кашля являются респираторные болезни, и именно с их лечения следует начинать избавляться от такого симптома, как кашель. Правда, как все знают, даже после выздоровления, кашель способен оставаться и на протяжении многих дней, поэтому для полного исцеления можно применять специальные средства, названные выше.

    2. В период лечения ребенок должен быть тепло одет. Давно замечено, что носки или жилетка изготовленные их козьей или овечьей шерсти отлично сохраняют в организме тепло и препятствуют многим заболеваниям. В том числе предотвращают приступы кашля.

    3. Не следует забывать о старинных народных средствах лечения, а именно: чай с малиновым вареньем, горячее молоко с медом и сливочным маслом. Эти прекрасные натуральные средства не только нравятся детям за свой сладкий вкус, но и способствуют разжижению мокроты, ее выведению. Это отменные потогонные средства, облегчающие общее состояние больного. Правда, необходимо помнить, что не следует поить ребенка чаем с малиной, если у него наблюдается высокая температура.

    4. Кашель часто обостряется по ночам, поэтому перед сном полезно делать компрессы и другие согревающие грудную клетку процедуры. Один из способов согревающего компресса: взять капустный лист, намазать его с одной стороны медом, приложить к грудной клетке. Сверху накрыть фольгой, зафиксировать бинтом или пеленкой и оставить на ночь. Необходимо быть осторожными, следить за тем, чтобы у ребенка не обнаружилась аллергическая реакция.

    5. При заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, обычно советуют делать ингаляции с минералкой, для чего очень полезно купить специальный ингалятор. Очень хорошо смягчает сухой кашель и помогает облегчить состояние ребенка.

    Сироп от кашля для детей!


    Сироп от кашля для детей становится насущной проблемой с похолоданием, когда начинается сезон ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей. От простуд особенно страдают от малыши, что связано с незрелостью врожденного иммунитета. Дети от 1 года, посещающие детский сад или более старшие, посещающие школу, ежедневно контактируют друг с другом и «меняются» вирусами. На заболевания группы детей в возрасте от одного-трех лет приходится, в зависимости от возраста, 67-84% случаев ОРИ.


    Один из характерных симптомов острой вирусной инфекции — кашель. Приступы кашля не дают ребенку покоя днем и мешают спать ночью. И часто вместе с ребенком не спят и родители, пытаясь хоть как-то облегчить его состояние. Встает вопрос: “Чем лечить кашель у ребенка?” Особенно когда кашель сухой, в ход идут и аптечные препараты, и бабушкины средства…


    А что думают по этому поводу педиатры? 


    «ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты»*. В первую очередь это относится к антибиотикам: во-первых, антибиотики не действуют на вирусы, их применение оправдано уже при осложнениях заболевания. Во-вторых, неосложненные формы ОРВИ проходят самостоятельно, в данный период показано только симптоматическое лечение, а порой и вовсе достаточно только сиропа от кашля для детей.


    Современные фитопрепараты, такие как сиропы и витаминные комплексы оказывают симптоматический, а также способствуют иммуномодулирующему эффекту. Природные компоненты в составе «KidZ сироп с алтеем и подорожником» помогают переводить кашель у детей из сухого во влажный, способствует отхождению мокроты, а также способствует уменьшению выраженности частоты кашля:


    ●алтей обладает рефлекторным отхаркивающим, а также местным противовоспалительным действием, снижает вязкость бронхиального секрета. Тем самым облегчая кашель у детей;


    ●подорожник разжижает мокроту, способствует отхаркиванию, уменьшает непродуктивный кашель, облегчает дыхание, снимает воспалительный процесс и раздражение;


    ●тимьян обладает отхаркивающим, противомикробным, противовоспалительным, противокашлевым и муколитическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов;


    ●ромашка и мята оказывают противовоспалительное и антисептическое действие;


    ●аскорбиновая кислота укрепляет иммунную защиту.



    Преимуществом сиропа от кашля для детей является минимальное количество вспомогательных веществ, отсутствие ароматизаторов, красителей, искусственных консервантов. Инновационная форма выпуска — сироп в стиках — избавит вас от флаконов, мерных ложек и липких рук. Всего 2 стика в день помогут облегчить выраженность и частоту кашля! Сироп при необходимости удобно брать с собой, чтобы принимать в любое время в любом месте.


    А кроме того, «KidZ сироп с алтеем и подорожником» — уникально подобранный растительный состав при кашле у ребенка. 


    Попробуйте и убедитесь сами: один сироп может быть полезен при различных видах кашля, способствуя ускорению выздоровления!


    Купить Kidz сироп с алтеем и подорожником


    *Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», Союз педиатров России, 2018 г.


    БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ

    муколитиков | Пациент

    Что такое муколитики?

    Слизь (мокрота) вырабатывается в легких. Муколитики — это лекарства, которые делают слизь менее густой и липкой, а также облегчают откашливание. Они полезны, если у вас длительный (хронический) кашель, потому что они помогают отхаркивать слизь из легких. Вы также можете встретить термин «отхаркивающее средство», используемый для описания лекарства от кашля. Отхаркивающие средства уменьшают густоту или липкость слизи, поэтому ее легче удалить из легких при кашле.Муколитики работают, разрушая структуру молекул, образующих слизь.

    В Великобритании можно прописать ряд муколитиков. К ним относятся карбоцистеин и эрдостеин. Оба доступны в виде капсул. Карбоцистеин также доступен в виде жидкости для перорального применения. Доступны два других типа муколитиков. Их называют дорназа альфа и маннит. Эти лекарства используются для ингаляции, но обычно их назначают только людям с муковисцидозом.

    Что еще я могу сделать с кашлем?

    Информация о муколитиках.Если кашель продолжается более трех недель, обратитесь к врачу. Лечение будет зависеть от причины.

    Некоторым людям нужна помощь при длительном кашле, причина которого не может быть найдена. Вытирать мокроту поможет горячий душ или пар из увлажнителя. Простые сладости от кашля и линкта могут быть довольно успокаивающими. Могут помочь лекарства от кашля, особенно если у вас кашель ночью, но они обычно содержат кодеин, который при чрезмерном приеме может вызвать запор.

    Для получения дополнительной информации см. Отдельную брошюру «Хронический постоянный кашель у взрослых».

    Как действуют муколитики?

    Слизь (мокрота) в легких удерживается определенными связями. Муколитики разрушают эти связи. Когда эти связи разрываются, слизь становится менее липкой и густой, и ее легче откашливать. Это также может иметь побочный эффект: микробам (бактериям) становится труднее заразить слизь и вызвать инфекции грудной клетки.

    Когда назначают муколитики?

    Обычно их назначают людям с длительным (хроническим) продуктивным кашлем.Если у вас продуктивный кашель, в легких вырабатывается много слизи (мокроты), и вы откашливаете ее. Примеры людей, у которых может быть хронический продуктивный кашель, включают людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и людей с муковисцидозом.

    Если у вас ХОБЛ, они, скорее всего, помогут, если у вас умеренная или тяжелая ХОБЛ и у вас частые или тяжелые обострения (обострения). У людей, принимающих муколитики, количество обострений симптомов обычно меньше.

    Дорназа альфа обычно назначается только людям с муковисцидозом, у которых снижена жизненная емкость легких.Это помогает облегчить откашливание густой слизи и, как считается, улучшает работу легких. Это также ограничивает дальнейшее повреждение легких. Это лекарство обычно назначает врач, специализирующийся на лечении пациентов с муковисцидозом. Маннитол — альтернатива для людей с муковисцидозом, которые не могут принимать дорназу альфа.

    Как мне принимать муколитики?

    Муколитики работают лучше всего, когда их принимают регулярно.

    Взрослые обычно принимают карбоцистеин и эрдостеин дважды в день.Ваш врач может отменить эти лекарства, если вы принимали их в течение одного месяца, и они, похоже, не помогают избавиться от симптомов. Детям может потребоваться принимать эти лекарства три или четыре раза в день.

    Дорназа альфа принимается путем вдыхания ее в легкие один или два раза в день с помощью аппарата, называемого небулайзером. Маннитол принимают путем вдыхания его из ручного ингалятора.

    А побочные эффекты?

    Побочные эффекты от лечения муколитиками возникают редко, но некоторые люди сообщали о кровотечениях из кишечника (желудочно-кишечного тракта) — это бывает редко.Если у вас черный стул (фекалии), прекратите прием карбоцистеина или эрдостеина и как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Черный стул — признак кишечного кровотечения.

    Кому нельзя принимать муколитики?

    Большинство людей могут принимать муколитики; однако их не следует применять людям с язвой желудка.

    Могу ли я купить муколитики?

    Нет, требуется рецепт.

    Как использовать схему желтых карточек

    Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

    Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

    • Побочном эффекте.
    • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
    • Человек, у которого был побочный эффект.
    • Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

    Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

    Мукоактивные препараты | Европейское респираторное общество

    Реферат

    Гиперсекреция слизи — клинический признак тяжелых респираторных заболеваний, таких как астма, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь легких. Инфекция слизистой оболочки дыхательных путей и / или воспаление, связанное с этими заболеваниями, часто приводит к образованию продуктов воспаления, включая полученные из нейтрофилов ДНК и нитчатый актин, в дополнение к бактериям, апоптотическим клеткам и клеточным остаткам, которые в совокупности могут увеличивать выработку слизи и вязкость.Мукоактивные агенты были препаратами выбора для лечения респираторных заболеваний, при которых гиперсекреция слизи является клиническим осложнением. Основное назначение мукоактивных препаратов — повысить способность отхаркивать мокроту и / или уменьшить гиперсекрецию слизи. В настоящее время доступны многие мукоактивные препараты, которые можно классифицировать по предполагаемому механизму действия. Мукоактивные препараты включают отхаркивающие средства, мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики. Развивая наше понимание специфических эффектов мукоактивных агентов, мы можем улучшить терапевтическое использование этих препаратов.В настоящем обзоре приводится краткое изложение наиболее клинически значимых мукоактивных препаратов в дополнение к их потенциальному механизму действия.

    У здоровых людей секреция слизи не является чрезмерной, и слизь непрерывно удаляется эпителиальными реснитчатыми клетками, а затем продвигается к гортани для глотания [1]. Однако увеличение секреции слизи в дыхательных путях может быть проблематичным, особенно если скорость секреции превышает скорость, с которой она может быть удалена за счет нормального действия ресничек.Повышенная секреция слизи (гиперсекреция) является клиническим признаком тяжелых респираторных заболеваний, таких как астма, муковисцидоз (МВ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Обычно во время инфекции и / или воспаления слизистая оболочка дыхательных путей реагирует увеличением объема выделяемой слизи. Этот ответ в основном обусловлен гиперплазией и гипертрофией бокаловидных клеток и подслизистой железы, феномен, известный как секреторная гиперреактивность [2]. Воспалительный процесс приводит к потере клеток и функции ресничек, разрушению поверхностно-активного слоя фосфолипазами дыхательных путей и изменению биофизических свойств слизи [3, 4].Кроме того, побочные продукты, накапливаемые во время воспалительного процесса, включают полученную из нейтрофилов ДНК и нитчатый актин (F-актин), мертвые / апоптозные клетки, бактерии и клеточные остатки. В совокупности эти факторы способствуют выделению слизи, и при отхаркивании эта слизь называется мокротой [5].

    Слизь представляет собой высокоолигомеризованный муциновый полимер, состоящий из воды и различных макромолекулярных гликопротеинов как часть его гелевой структуры [6, 7]. Лекарства, влияющие на секрецию дыхательных путей, производятся уже много лет, и их основное применение — очистка дыхательных путей.Лекарства, специально разработанные для изменения вязкоупругих свойств слизи в дополнение к ускорению выведения секрета, характеризуются как «мукоактивные». Были предприняты предыдущие попытки охарактеризовать агенты, влияющие на слизь, хотя иногда они были непростыми [8, 9]. Основная трудность, связанная с характеристикой мукоактивных агентов, связана с тем фактом, что многие лекарства проявляют перекрывающиеся эффекты. Тем не менее, мукоактивные препараты можно широко и просто разделить на несколько основных групп в соответствии с их основными действиями [2].Мукоактивные препараты можно разделить на отхаркивающие средства, мукорегуляторы, муколитики или мукокинетики в зависимости от их потенциального механизма действия (таблица 1⇓ и рис. 1⇓).

    РИСУНОК 1.

    Химическая структура выбранных отхаркивающих, мукорегуляторных, муколитических и мукокинетических препаратов.

    Таблица. 1–

    Мукоактивные препараты и потенциальные механизмы их действия

    ОТДЫХА

    Отхаркивающее средство можно определить как средство, которое вызывает выделение или изгнание слизи из дыхательных путей.Обычно это требует кашля или чихания, чтобы разжижить и вывести слизь из легких или верхних дыхательных путей. Эти события можно рассматривать как полезные, если смещаются слизистые пробки, которые закрывают большие, средние или маленькие дыхательные пути. Воздействие отхаркивающих препаратов может улучшить альвеолярную аэрацию и облегчить нервное раздражение, вызванное механическими свойствами слизистых пробок или воздействием их воспалительных компонентов. Вместе они, в свою очередь, могут уменьшить механическое усилие дыхания и одышку.Точный механизм действия отхаркивающих средств до сих пор неясен, хотя считается, что они могут действовать как раздражители на рецепторы желудочного блуждающего нерва и задействовать эфферентные парасимпатические рефлексы, которые вызывают экзоцитоз желез менее вязкой смеси слизи [9, 10]. Некоторые часто используемые отхаркивающие средства включают аэрозоль (гипертонический раствор), йодидсодержащие соединения, глицерилгуайколат (гвайфенезин) и модификаторы ионных каналов, такие как пуринергические агонисты P2Y2. Эти агенты подробно рассматриваются ниже.

    Гипертонический раствор

    Ранее считалось, что аэрозоль с использованием гипертонического раствора (физиологический раствор, мочевина или аскорбиновая кислота) вызывает подвижность ресничек, протеолиз и разжижение слизи [8]. Это было связано с внутри- и межмолекулярным связыванием и осмотической гидратацией люминальной жидкости. Исследования показали, что длительное использование ингаляционного гипертонического раствора улучшает легочную функцию у пациентов с МВ, а вдыхаемый маннитол также полезен при бронхоэктазах без МВ [11–13].Однако метаанализ краткосрочных клинических исследований показал, что распыленный гипертонический раствор улучшает мукоцилиарный клиренс только при МВ, но менее эффективен, чем ДНКаза [14]. Тем не менее, этот метод (с физиологическим раствором или маннитом) оказался чрезвычайно полезным инструментом для получения мокроты для диагностических и исследовательских целей [11–13].

    Соединения, содержащие йод

    Йодсодержащие вещества считаются отхаркивающими средствами, которые, как считается, способствуют секреции жидкости из дыхательных путей.Хотя йодиды уже давно используются в качестве отхаркивающих средств, их клиническое применение обсуждается из-за их потенциальной токсичности [8, 10, 15]. Йодированный глицерин, впервые представленный в 1915 году, уменьшает дискомфорт в груди и оказывает противокашлевое действие у пациентов с хроническим бронхитом, не влияя на одышку или функцию легких [16]. Было показано, что домиодол, другое йодсодержащее органическое соединение, значительно увеличивает объем секреции у взрослых пациентов с хроническим бронхитом [8, 17]. Кроме того, было показано, что домиодол значительно уменьшает симптомы острых инфекционных заболеваний легких или обострения хронического бронхита у детей [18].

    Гуафенезин (глицерилгуайколат)

    Гуафенезин не обладает муколитическим действием, но может снижать поверхностное натяжение бронхиальной мокроты. Нет данных, свидетельствующих об антисептическом или противокашлевом эффекте. Основным преимуществом гвайфенезина является отхаркивающее средство при симптоматическом лечении кашля, вызывающее образование небольших количеств густых вязких выделений. Гуафенезин может стимулировать холинергический путь и увеличивать секрецию слизи из подслизистых желез дыхательных путей.Однако клиническая эффективность гвайфенезина не была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях [19, 20].

    Модификаторы ионного канала

    Трициклические нуклеотиды (уридинтрифосфат и аденозинтрифосфат) регулируют перенос ионов через пуринергические рецепторы P2Y2, которые увеличивают внутриклеточный кальций. Было показано, что распыленный аэрозоль уридинтрифосфата в присутствии или в отсутствие амилорида улучшает мукоцилиарный клиренс у здоровых людей [21].Агонисты пуринергических рецепторов P2Y2 были недавно разработаны, и в настоящее время проводятся исследования фазы 3 [22].

    МУКОРЕГУЛЯТОРЫ

    Лекарства, которые регулируют секрецию слизи или мешают работе сети ДНК / F-актин, могут быть описаны как агенты, регулирующие слизистую. Среди прочего, они включают карбоцистеин, холинолитики, глюкокортикоиды и макролидные антибиотики. Механизм действия этих соединений очень разнообразен. Например, карбоцистеин, антиоксидант, обладает способностью восстанавливать вязкоупругие свойства слизи и оказывать противовоспалительное действие, а также оказывать защитное действие на респираторные клетки.Напротив, антихолинергические агенты блокируют деятельность парасимпатических нервов, тем самым уменьшая секрецию слизи. Вместо этого глюкокортикоиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые, как предполагается, улучшают мукоцилиарный клиренс. Эти мукорегуляторные агенты более подробно рассматриваются ниже.

    Карбоцистеин

    S -Карбоксиметилцистеин (карбоцистеин или SCMC; также доступен в лизинатной форме, SCMC-Lys) представляет собой мукоактивный препарат (рис. 1⇑), обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и обычно используется для лечения ХОБЛ. [23].Доклинические и клинические исследования фармакологических свойств SCMC продемонстрировали, что это производное цистеина обладает способностью увеличивать синтез сиаломуцинов, важных структурных компонентов слизи. Фактически, SCMC сбрасывает баланс между сиаломуцинами и фукомуцинами, возможно, за счет внутриклеточной стимуляции активности сиалилтрансферазы [24], восстанавливая вязкоупругие свойства слизи [25]. Считается, что SCMC не действует непосредственно на структуру слизи, в отличие от настоящих муколитических агентов, таких как N, -ацетилцистеин (NAC) или N, -ацистелин (NAL).Данные исследований на животных показывают, что SCMC увеличивает транспорт хлоридов через эпителий дыхательных путей, что может способствовать его мукорегуляторному действию [26]. Помимо мукорегуляторного действия, оказываемого карбоцистеином, также был исследован механизм действия, посредством которого он оказывает противовоспалительное действие. В доклинических и клинических исследованиях было показано, что карбоцистеин снижает инфильтрацию нейтрофилов в просвет дыхательных путей [27], снижает уровни интерлейкина (ИЛ) -8, цитокинов ИЛ-6 и выдыхаемого 8-изопростана при хронической обструктивной болезни легких [27]. 28].Поскольку хемотаксическое рекрутирование мононуклеарных клеток периферической крови в легкие с помощью IL-8 играет решающую роль в развитии и поддержании нескольких воспалительных заболеваний, ингибирование продукции IL-8 может способствовать терапевтическому эффекту SCMC-Lys. Эти противовоспалительные эффекты ранее напрямую приписывались эффекту улавливания тиоэфирной группы лекарственных средств на активные формы кислорода (АФК) [29, 30]. Карбоцистеин может также модулировать воспаление дыхательных путей, снижая выработку цитокинов при риновирусных инфекциях [31].Также было показано, что карбоцистеин подавляет прикрепление бактерий и вирусов к мерцательным эпителиальным клеткам in vitro [31, 32].

    Дополнительные доказательства показали, что респираторные клетки, обработанные SCMC-Lys, стимулируют канал, подобный регулятору трансмембранной проводимости CF (CFTR), что приводит к значительному увеличению мембранного потока хлорида и глутатиона (GSH) [33]. Кроме того, недавно было продемонстрировано, что SCMC-Lys оказывает защитное действие на респираторные клетки человека во время окислительного стресса [34].В этом конкретном исследовании было показано, что клетки, подвергшиеся окислительному стрессу, а затем обработанные SCMC-Lys, стимулируют как GSH, так и поток хлоридов через мембрану, повышают концентрацию GSH и буферизируют увеличение ROS в клетках, экспрессирующих канал CFTR [34]. Эти данные предоставляют дополнительную механистическую информацию о том, как SCMC-Lys может проявлять свои антиоксидантные защитные эффекты.

    В дополнение к демонстрации положительных эффектов in vitro , SCMC также признан полезным для пациентов.В рандомизированных клинических испытаниях было показано, что SCMC является эффективным и безопасным лекарством для лечения ХОБЛ, снижая частоту обострений и улучшая качество жизни пациентов [35–38]. Однако следует отметить, что в исследовании PEACE (Профилактический эффект при обострении острого заболевания) испытуемыми были китайцы (25% некурящие), у которых был ограниченный доступ к другим лекарствам, направленным на обострение (, например, бронходилататоров длительного действия и ингаляционные кортикостероиды) [35 ]. О значительной токсичности не сообщалось ни в моделях на животных, ни после длительного применения у людей, а также не было выявлено никаких лекарственных взаимодействий.Более того, было показано, что SCMC улучшает окислительный стресс и хроническое воспаление, связанное с тяжелыми хроническими заболеваниями, в частности, с запущенным раком и синдромами, связанными с раком, как по отдельности, так и в сочетании с другими антиоксидантными препаратами [30, 39, 40].

    Антихолинергические средства

    Антихолинергические препараты часто используются в качестве мукорегуляторов. Активность холинергических парасимпатических нервов является активным стимулом секреции слизи в дыхательных путях человека.Этот секреторный ответ опосредуется через мускариновый рецептор M3 , экспрессируемый на клетках подслизистых дыхательных путей. Антихолинергические препараты, включая атропин, ипратропий, скополамин, гликопирролат и тиотропий, блокируют эти секреторные рефлексы и снижают выделение желез и объем мокроты [41–43]. Было показано, что атропин (часто вводимый в виде метонитрата атропина) блокирует мукоцилиарный клиренс геля, но не фазу золя слизи. Напротив, ипратропия бромид, по-видимому, не влияет на мукоцилиарный транспорт [8].Рецептор M1 не участвует в секреции слизи, но в сочетании с M3 может контролировать секрецию воды [44, 45].

    Глюкокортикоиды

    Глюкокортикоиды являются сильнодействующими противовоспалительными агентами и широко используются при лечении обострений у пациентов с астмой или ХОБЛ. Предполагается, что глюкокортикоиды влияют на мукоцилиарный клиренс. Преднизолон — глюкокортикоид, который, как было показано, улучшает клиренс легких у стабильных астматиков [46].Однако общепринято считать, что стероиды лишь ограниченно влияют на гиперсекрецию слизи.

    Макролидные антибиотики

    Макролидные антибиотики успешно используются для лечения ряда хронических воспалительных заболеваний легких [47]. Макролидные антибиотики включают эритромицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин. Макролидная терапия с использованием азитромицина или кларитромицина в настоящее время считается стандартной терапией для лечения МВ. Клинически показано, что макролиды снижают образование мокроты при тяжелой бронхореи, диффузном панбронхите, синобронхиальном синдроме и отите [48].Точный механизм (ы) действия макролидных антибиотиков все еще требует дальнейшего изучения, хотя их специфические эффекты включают ингибирование хемотаксиса нейтрофилов, функции лимфоцитов и макрофагов и модуляцию гладкой мускулатуры дыхательных путей и нервного тонуса [48]. Данные по пациентам с ХОБЛ ограничены и иногда противоречивы, но в целом предполагают потенциальную клиническую пользу [46, 49]. Однако вопрос о долгосрочной безопасности этих антибиотиков для лечения ХОБЛ еще предстоит решить [50].

    МУКОЛИТИКА

    Муколитики можно определить как препараты, снижающие вязкость слизи, и их можно отнести к «классическим», если они деполимеризуют гликопротеины муцина, или «пептидным» муколитикам, которые деполимеризуют ДНК и полимерные сети F-актина.

    Классический муколитик

    NAC является муколитическим препаратом (рис. 1⇑), помимо антиоксидантных и противовоспалительных свойств, который обычно используется для лечения ХОБЛ [23].Аэрозольное введение NAC может диссоциировать дисульфидные связи муцина и другие сшитые дисульфидными связями компоненты геля для снижения вязкости. Ряд наблюдений за NAC предполагает, что он не только проявляет муколитические свойства, но и обладает антиоксидантным действием, что может защитить от повреждения свободными радикалами [8, 51–54]. Также было показано, что NAC уменьшает воспаление дыхательных путей за счет снижения концентрации лизоцима и лактоферрина у курильщиков [55], ингибирования хемотаксиса нейтрофилов и моноцитов и реакции окислительного взрыва in vitro [56], снижения активации и количества нейтрофилов и макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже. жидкости у курильщиков [57, 58] и подавление прикрепления бактерий к мерцательным эпителиальным клеткам in vitro [59].Некоторые данные свидетельствуют о том, что пероральный прием НАК может снизить частоту обострений хронического бронхита [60, 61]. Однако более недавнее контролируемое рандомизированное клиническое исследование не продемонстрировало снижение частоты обострений при применении НАК у пациентов с ХОБЛ, а только в подгруппе, не принимающей ингаляционные кортикостероиды [62]. Кроме того, было показано, что лечение НАК пациентов со стабильной, умеренной и тяжелой ХОБЛ улучшает физическую работоспособность, что может быть связано с задержкой воздуха [63]. Однако, как и у карбоцистеина, в настоящее время у людей имеется мало доказательств того, что NAC оказывает свое действие путем прямого воздействия на слизь.

    Соль лизина, альтернативная NAC, представляет собой NAL, также являющееся муколитическим и антиоксидантным тиоловым соединением. Основное преимущество NAL перед NAC может заключаться в том, что он имеет нейтральный pH в растворе, тогда как NAC является кислым и, следовательно, вызывает раздражение при вдыхании. Как и NAC, NAL также оказывает противовоспалительное действие как in vitro, , так и in vivo [64], и, хотя крупные рандомизированные испытания еще не проводились, этот муколитический препарат может быть интересен для лечения ХОБЛ.

    Совсем недавно были синтезированы другие муколитики, такие как эрдостеин и фудостеин, известные как новые тиолы [65, 66], для преодоления проблем, наблюдаемых с тиолами, такими как NAC и NAL. Эрдостеин является антиоксидантом и обладает муколитическими свойствами в дополнение к способности уменьшать бактериальную адгезивность. Небольшое рандомизированное контрольное исследование показало меньшее количество обострений, сокращение времени госпитализации и улучшение качества жизни у пациентов с ХОБЛ, получавших эрдостеин, по сравнению с плацебо [67]; однако для подтверждения этих предварительных результатов потребуются будущие клинические испытания.Кроме того, у курящих пациентов с ХОБЛ эрдостеин также снижает уровни АФК и цитокинов (IL-6 и -8) в периферической крови и бронхиальном секрете, соответственно [68]. Фудостеин — это соединение, дающее цистеин, с большей биодоступностью, чем NAC. Он снижает гиперсекрецию за счет подавления экспрессии гена муцина.

    Пептидные муколитики

    В отличие от классических муколитиков, которые разрушают муциновые сети, пептидные муколитики предназначены для разрушения высокополимеризованной ДНК и F-актиновой сети, характерной для гноя.Протеолитический фермент дорназа альфа расщепляет полимеры ДНК и был разработан для длительного лечения гиперсекреции слизи при МВ [69]. Кроме того, у детей с МВ улучшается функция легких и улучшаются результаты лечения дорназой альфа [70]. И гельсолин, и тимозин β4, наоборот, специфически деполимеризуют полимеры F-актина в мокроте CF, тем самым снижая ее вязкость [71, 72]; однако эти агенты нуждаются в дальнейшей оценке в клинических испытаниях.

    Неразрушающие муколитики

    В отличие от других муколитиков, которые расщепляют химические связи, неразрушающие муколитики диссоциируют или разрушают полиионную олигосахаридную муциновую сеть с помощью механизма, называемого «экранирование заряда».Примеры этих муколитиков включают декстран и гепарин, и хотя клинические исследования еще предстоит провести, in vitro, и доклинические исследования продемонстрировали их эффективность [73–75].

    МУКОКИНЕТИКА

    Большинство мукокинетических агентов (иногда называемых стимуляторами очищения от кашля) увеличивают мукоцилиарный клиренс, воздействуя на реснички. Хотя доступен широкий спектр мукокинетиков, которые увеличивают частоту биений ресничек, эти агенты мало влияют на мукоцилиарный клиренс у пациентов с легочными заболеваниями [76].Мукокинетические препараты включают бронкодилататоры, трициклические нуклеотиды и амброксол (рис. 1⇑). Поверхностно-активные вещества также способствуют очищению от слизи при кашле, уменьшая поверхностную адгезию между слизью и эпителием дыхательных путей [77].

    Бронходилататоры

    Имеются данные в пользу использования агонистов β 2 -адренергических рецепторов для увеличения мукоцилиарного клиренса [78, 79]; однако в других сообщениях наблюдалось незначительное влияние на мукоцилиарный клиренс [80]. Интересно, что недавние сообщения показали, что салметерол может восстанавливать секреторную функцию в серозных клетках подслизистой железы дыхательных путей при МВ [81] и что β 2 -адренергические агонисты могут увеличивать мукоцилиарный клиренс у пациентов с обратимостью дыхательных путей [82].

    Амброксол

    Считается, что амброксол стимулирует секрецию сурфактанта и слизи, но способствует нормализации вязкости слизи в вязких выделениях. Результаты клинических исследований амброксола противоречивы: одни показали клиническую пользу [83], а другие нет [84]. Однако в недавнем систематическом обзоре представлены доказательства общей пользы амброксола по ряду параметров, включая секретолитическую активность (способствует выведению слизи), противовоспалительную и антиоксидантную активность, а также оказывает местноанестезирующий эффект [85].

    РЕЗЮМЕ

    В настоящем обзоре представлен обзор наиболее клинически значимых мукоактивных препаратов, используемых во всем мире для лечения нескольких острых и хронических респираторных заболеваний, с особым упором на их потенциальные механизмы действия. Хотя точный механизм действия некоторых мукоактивных препаратов достаточно хорошо установлен, все еще существуют трудности в отношении того, как их иногда классифицировать, из-за перекрывающихся эффектов, которые они проявляют.Только развивая наше понимание механизма действия и специфических эффектов, оказываемых мукоактивными агентами, мы, в свою очередь, можем предложить улучшенное терапевтическое использование этих лекарств.

    Заявление о заинтересованности

    Р. Бальзамо и Л. Ланата — сотрудники Dompé SPA, Италия.

    Происхождение

    Публикация этой рецензируемой статьи была поддержана Dompé SPA, Италия (неограниченный грант, European Respiratory Review , выпуск 116).

    • Получено 24 марта 2010 г.
    • Принято 12 апреля 2010 г.

    Ссылки

    1. ↵

      Ваннер А., Салате М., О’Риордан Т.Г. Мукоцилиарный клиренс в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1868–1902.

    2. ↵

      Рубин БК. Фармакологический подход к очистке дыхательных путей: мукоактивные агенты. Respir Care 2002; 47: 818–822.

    3. ↵

      Кинг М, Рубин БК.Фармакологические подходы к открытию и разработке новых муколитических агентов. Adv Drug Deliv Rev 2002; 54: 1475–1490.

    4. ↵

      Rogers DF, Barnes PJ. Лечение гиперсекреции слизи в дыхательных путях. Ann Med 2006; 38: 116–125.

    5. ↵

      Rubin BK, van der Schans CP, ред. Терапия нарушений очистки слизи. К. Ленфант, ответственный редактор. Биология серии легких. Нью-Йорк, Марсель Деккер, 2004.

    6. ↵

      Лопес-Видриеро MT. Слизь из дыхательных путей; производство и состав. Комод 1981; 80: 799–804.

    7. ↵

      Калинер М, Маром З., Патов С. и др. Слизь из дыхательных путей человека. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 318–323.

    8. ↵

      Braga PC, Ziment I, Allegra L. Классификация агентов, действующих на бронхиальную слизь. In : Braga PC, Allegra L, ред.Лекарства в бронхиальной мукологии. Нью-Йорк, Raven Press, 1989, стр. 59–67.

    9. ↵

      Юта А, Баранюк Ю.Н. Терапевтические подходы к гиперсекреции дыхательных путей. Curr Allergy Asthma Rep 2005; 5: 243–251.

    10. ↵

      Ziment I. Респираторная фармакология и терапия. Филадельфия, ВБ Сондерс, 1988.

    11. ↵

      Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., и др. Очистка слизи и функция легких при муковисцидозе с применением гипертонического раствора.N Engl J Med 2006; 354: 241–250.

    12. Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р., и др. Национальная группа по изучению гипертонического раствора при муковисцидозе (NHSCF). Контролируемое испытание длительного применения ингаляционного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med 2006; 354: 229–240.

    13. ↵

      Wills P, Greenstone M. Вдыхаемые гиперосмолярные агенты для лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD002996.

    14. ↵

      Джонс А.П., Уоллис К.Э. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека для лечения муковисцидоза. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; 3: CD001127.

    15. ↵

      Хенделес Л., Вайнбергер М. Пора отказаться от использования йодидов в лечении легочных заболеваний. J Allergy Clin Immunol 1980; 66: 177–178.

    16. ↵

      Мелкий TL. Национальное муколитическое исследование: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования йодированного глицерина при хроническом обструктивном бронхите.Сундук 1990 г .; 98: 1309–1310.

    17. ↵

      Finiguerra M, De Martini S, Negri L, et al. Клинические и функциональные эффекты домиодола и соберола при гиперсекреторных бронхопневмониях. Минерва Мед 1981 26, 72: 1353–1360.

    18. ↵

      Fiocchi A, Grasso U, Zuccotti G, et al. Лечение домиодолом бронхолегочных заболеваний в детской возрастной группе: двойное слепое контролируемое клиническое исследование против плацебо.J Int Med Res 1988; 16: 31–38.

    19. ↵

      Sisson JH, Yonkers AJ, Waldman RH. Влияние гвайфенезина на мукоцилиарный клиренс в носу и частоту биений ресничек у здоровых добровольцев. Chest 1995; 107: 747–751.

    20. ↵

      Yeates DB, Cohen VR, Davis AL, et al. Влияние глицерилгуайколата на клиренс бронхов у пациентов с хроническим бронхитом. Am Rev Respir Dis 1977; 115: 182.

    21. ↵

      Olivier KN, Bennett WD, Hohneker KW, et al. Острая безопасность и влияние на мукоцилиарный клиренс аэрозольного уридин-5′-трифосфата +/- амилорид у здоровых взрослых людей. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 217–223.

    22. ↵

      Келлерман Д., Росси Моспан А., Энгельс Дж., и др. Denufosol: обзор исследований с ингаляционными агонистами P2Y2, которые привели к фазе 3.Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 600–607.

    23. ↵

      Роджерс Д.Ф. Мукоактивные препараты при астме и ХОБЛ: какое место в терапии? Заключение эксперта по расследованию наркотиков 2002; 11: 15–35.

    24. ↵

      Havez R, Degand P, Roussel P, et al. Биохимический механизм действия производных цистеина на бронхиальную слизь. Poumon Coeur 1970; 26: 81–90.

    25. ↵

      Puchelle E, Girard F, Polu JM, et al. Действие мукорегулятора S -карбоксиметилцистеин у больных хроническим бронхитом. Eur J Clin Pharmacol 1978; 14: 177–184.

    26. ↵

      Коломбо Б., Туркони П., Даффончио Л., и др. Стимуляция секреции Cl — мукоактивным лекарственным средством. S -карбоксиметилцистеинелизиновая соль в изолированной трахее кролика. Eur Respir J 1994; 7: 1622–1628.

    27. ↵

      Asti C, Melillo G, Caselli GF, et al. Эффективность моногидрата соли карбоцистеина лизина на моделях воспаления дыхательных путей и гиперчувствительности. Pharmacol Res 1995; 31: 387–392.

    28. ↵

      Carpagnano GE, Resta O, Foschino-Barbaro MP, et al. Выдыхаемый интерлейкин-6 и 8-изопростан при хронической обструктивной болезни легких: эффект моногидрата соли карбоцистеина лизина (SCMC-Lys). Eur J Pharmacol 2004; 505: 169–175.

    29. ↵

      Pinamonti S, Venturoli L, Leis M, et al. Антиоксидантная активность моногидрата соли карбоцистеина лизина. Panminerva Med 2001; 43: 215–220.

    30. ↵

      Brandolini L, Allegretti M, Berdini V, et al. Моногидрат соли лизина карбоцистеина (SCMC-LYS) является селективным поглотителем реактивных промежуточных соединений кислорода (ROI). Eur Cytokine Netw 2003; 14: 20–26.

    31. ↵

      Ясуда Х., Ямая М., Сазаки Т., и др. Карбоцистеин подавляет риновирусную инфекцию в эпителиальных клетках трахеи человека.Eur Respir J 2006; 28: 51–58.

    32. ↵

      Suer E, Sayrac S, Sarinay E, et al. Вариация прикрепления Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам глотки человека после обработки S -карбоксиметилцистеином. J Infect Chemother 2008; 14: 333–336.

    33. ↵

      Guizzardi F, Rodighiero S, Binelli A, et al. S-CMC-Lys-зависимая стимуляция секреции электрогенного глутатиона респираторным эпителием человека.J Mol Med 2006; 84: 97–107.

    34. ↵

      Garavaglia ML, Bononi E, Dossena S, et al. S-CMC-Lys защитное действие на респираторные клетки человека во время окислительного стресса. Cell Physiol Biochem 2008; 22: 455–464.

    35. ↵

      Zheng JP, Kang J, Huang SG, et al. Влияние карбоцистеина на обострение хронической обструктивной болезни легких (исследование PEACE): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Lancet 2008; 371: 2013–2018.

    36. Allegra L, Cordaro CI, Grassi C. Профилактика обострений хронического обструктивного бронхита с помощью моногидрата соли карбоцистеина лизина: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дыхание 1996; 63: 174–180.

    37. Yasuda H, Yamaya M, Sasaki T, et al. Карбоцистеин снижает частоту простудных заболеваний и обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.J Am Geriatr Soc 2006; 54: 378–380.

    38. ↵

      Macciò A, Madeddu C, Panzone F, et al. Карбоцистеин: клинический опыт и новые перспективы лечения хронических воспалительных заболеваний. Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 693–703.

    39. ↵

      Pena LR, Hill DB, McClain CJ. Лечение предшественником глутатиона снижает активность цитокинов. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1999; 23: 1–6.

    40. ↵

      Рахман И. Достижения антиоксидантной терапии при ХОБЛ. Ther Adv Respir Dis 2008; 2: 351–74.

    41. ↵

      Мельцер Э.О. Интраназальная антихолинергическая терапия ринореи. J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 1055–1064.

    42. Брутто, штат Нью-Джерси. Антихолинергические средства. В : Leff AR, ed. Фармакология и терапия легких и интенсивной терапии.Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 1996; С. 535–552.

    43. ↵

      Arai N, Kondo M, Izumo T, et al. Ингибирование тиотропием индуцированной нейтрофильной эластазой метаплазии бокаловидных клеток у мышей. Eur Respir J 2010; 35: 1164–1171

    44. ↵

      Ramnarine SI, Haddad EB, Khawaja AM, et al. О мускариновом контроле секреции нейрогенной слизи в трахее хорька. J Physiol 1996; 494: 577–586.

    45. ↵

      Исихара Х., Шимура С., Сато М., и др. Подтипы мускариновых рецепторов в секрете подслизистой железы трахеи кошек. Am J Physiol 1992; 262: 223L – 228L.

    46. ↵

      Agnew JE, Bateman JRM, Pavia D, et al. Очистка периферических дыхательных путей от слизи при стабильной астме улучшается за счет пероральной терапии кортикостероидами. Bull Eur Physiopath Respir 1984; 20: 295–301.

    47. ↵

      Мартинес Ф. Дж., Кертис Дж. Л., Альберт Р. Роль терапии макролидами при хронической обструктивной болезни легких.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3: 331–350.

    48. ↵

      Gotfried MH. Макролиды для лечения хронических синуситов, астмы и ХОБЛ. Сундук 2004; 125: 52С – 60С.

    49. ↵

      Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, et al. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 1139–1147.

    50. ↵

      Кросби, штат Пенсильвания, Вудхед, Массачусетс. Длительная терапия макролидами при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Eur Respir J 2009; 33: 171–181.

    51. ↵

      Tirouvanziam R, Conrad CK, Bottiglieri T, et al. Высокие дозы перорально N -ацетилцистеин, пролекарство глутатиона, модулирует воспаление при муковисцидозе. Proc Natl Acad Sci USA 2006; 103: 4628–4633.

    52. Даулетбаев Н., Фишер П., Аульбах Б., и др. Фаза II исследования безопасности и эффективности высоких доз N -ацетилцистеина у пациентов с муковисцидозом. Eur J Med Res 2009; 14: 352–358.

    53. Dekhuijzen PN. Антиоксидантные свойства N -ацетилцистеина: их актуальность в отношении хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2004; 23: 629–636.

    54. ↵

      Reichenberger F, Tamm M. N-ацетилцистеин в терапии хронического бронхита.[ N -ацетилцистеин в терапии хронического бронхита]. Pneumologie 2002; 56: 793–797.

    55. ↵

      Linden M, Wieslander E, Eklund A, et al. Влияние перорального N -ацетилцистеина на содержание клеток и функцию макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже здоровых курильщиков. Eur Respir J 1988; 1: 645–650.

    56. ↵

      Харазми А., Нильсен Х., Бендцен К. Рекомбинантный интерлейкин 1 α и β является первичным продуктом супероксида моноцитов человека, но не влияет на хемотаксис и реакцию окислительного выброса нейтрофилов.Иммунобиология 1988; 177: 32–39.

    57. ↵

      Эклунд А., Эрикссон О., Хаканссон Л., и др. Оральный N -ацетилцистеин снижает отдельные гуморальные маркеры активности воспалительных клеток в ЖБАЛ здоровых курильщиков: корреляция с влиянием на клеточные переменные. Eur Respir J 1988; 1: 832–838.

    58. ↵

      Bergstrand H, Bjornson A, Eklund A, et al. Генерация супероксидных радикалов, индуцированная стимулами in vitro альвеолярными макрофагами человека от курильщиков: модуляция обработкой N -ацетилцистеином in vivo .J. Free Radic Biol Med 1986; 2: 119–127.

    59. ↵

      Niederman MS, Rafferty TD, Sasaki CT, et al. Сравнение бактериальной адгезии к реснитчатым и плоскоклеточным эпителиальным клеткам, полученным из дыхательных путей человека. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 85–90.

    60. ↵

      Boman G, Backer U, Larsson S, et al. Пероральный ацетилцистин снижает частоту обострений хронического бронхита, отчет об исследовании, организованном Шведским обществом легочных заболеваний.Eur J Respir Dis 1983; 64: 405–415.

    61. ↵

      Многоцентровая исследовательская группа. Долгосрочное пероральное применение ацетилцистина при хроническом бронхите, двойное слепое контролируемое исследование. Eur J Respir Dis 1980; 61: 93–108.

    62. ↵

      Decramer M, Rutten-van Mölken M, Dekhuijzen PN, et al. Влияние N -ацетилцистеина на исходы при хронической обструктивной болезни легких (Бронхит, рандомизированный по исследованию стоимости-полезности NAC, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Lancet 2005; 365: 1552–1560.

    63. ↵

      Став Д., Раз М. Эффект N -ацетилцистеина на улавливание воздуха при ХОБЛ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Комод 2009; 136: 381–386.

    64. ↵

      Antonicelli F, Brown D, Parmentier M, et al. Регулирование LPS-опосредованного воспаления in vivo и in vitro тиоловым антиоксидантом N -acystelyn.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2004; 286: L1319 – L1327.

    65. ↵

      Moretti M, Marchioni CF. Обзор антиоксидантной активности эрдостеина в экспериментальных исследованиях. Pharmacol Res 2007; 55: 249–254.

    66. ↵

      Ри К.К., Канг С.М., Ю МБ, и др. Влияние фудостеина на продукцию муцина. Eur Respir J 2008; 32: 1195–1202.

    67. ↵

      Моретти М., Боттриги П., Даллари Р., и др. Влияние длительного лечения эрдостеином на хроническую обструктивную болезнь легких: исследование EQUALIFE. Наркотики Exp Clin Res 2004; 30: 143–152.

    68. ↵

      Dal Negro RW, Visconti M, Micheletto C, et al. Изменения ROS в крови, eNO и некоторых провоспалительных медиаторов в бронхиальном секрете после эрдостеина или плацебо: контролируемое исследование с участием курильщиков с легкой формой ХОБЛ. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 304–308.

    69. ↵

      Шак С.Рекомбинантная человеческая ДНКаза I в аэрозольной форме для лечения муковисцидоза. Chest 1995; 107: 65С – 70С.

    70. ↵

      McPhail GL, Acton JD, Fenchel MC, et al. Улучшение показателей функции легких у детей с муковисцидозом связано с улучшением питания, меньшим количеством хронических инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa , и использованием дорназы альфа. J Pediatr 2008; 153: 752–757.

    71. ↵

      Vasconcellos CA, Allen PG, Wohl ME, et al. Снижение вязкости мокроты при муковисцидозе in vitro с помощью гельзолина. Science 1994; 263: 969–971.

    72. ↵

      Катер А, Хенке МО, Рубин БК. Роль полимеров ДНК и актина на структуру полимера и реологию мокроты при муковисцидозе и деполимеризацию гельсолином или тимозином β4. Ann NY Acad Sci 2007; 1112: 140–153.

    73. ↵

      Broughton-Head VJ, Shur J, Carroll MP, et al. Нефракционированный гепарин снижает эластичность мокроты у пациентов с муковисцидозом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2007; 293: L1240 – L1249.

    74. Faure M, Moënnoz D, Montigon F, et al. Продукция и состав муцина изменяются при колите, индуцированном декстрансульфатом натрия у крыс. Dig Dis Sci 2003; 48: 1366–1373.

    75. ↵

      Feng W., Garrett H, Speert DP, et al. Улучшение очищения мокроты от муковисцидоза при лечении декстраном in vitro . Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 710–714.

    76. ↵

      Исава Т., Тешима Т., Хирано Т., и др. Влияние перорального сальбутамола на механизмы мукоцилиарного клиренса в легких. Tohoku J Exp Med 1986; 150: 51–61.

    77. ↵

      Анзуэто А., Джубран А., Охар Дж. А., и др. Эффекты аэрозольного сурфактанта у пациентов со стабильным хроническим бронхитом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 1997; 278: 1426–1431.

    78. ↵

      Давискас Э., Андерсон С.Д., Эберл С., и др. Влияние тербуталина в сочетании с маннитом на мукоцилиарный клиренс. Eur Respir J 2002; 20: 1423–1429.

    79. ↵

      Frohock JI, Wijkstrom-Frei C, Salathe M. Влияние энантиомеров альбутерола на частоту биений ресничек в эпителиальных клетках трахеи овец. J Appl Physiol 2002; 92: 2396–2402.

    80. ↵

      Мортенсен Дж., Хансен А., Фальк М., и др. Пониженное влияние ингаляционных β-адренорецепторов 2 на мукоцилиарный клиренс легких у пациентов с муковисцидозом. Сундук 1993; 103: 805–811.

    81. ↵

      Delavoie F, Molinari M, Milliot M, et al. Салметерол восстанавливает секреторные функции в серозных клетках подслизистой железы дыхательных путей при муковисцидозе. Am J Respir Cell Mol Biol 2009; 40: 388–397.

    82. ↵

      Sears MR.Безопасность β-агонистов длительного действия: действительно ли требуются новые данные? Комод 2009; 136: 604–607.

    83. ↵

      Germouty J, Jirou-Najou JL. Клиническая эффективность амброксола при лечении бронхиального застоя: клиническое испытание у 120 пациентов в двух разных дозах. Дыхание 1987; 51: 37–41.

    84. ↵

      Guyatt GH, Townsend M, Kazim F, et al. Контролируемое испытание амброксола при хроническом бронхите.Сундук 1987 г .; 92: 618–620.

    85. ↵

      Malerba M, Ragnoli B. Амброксол в 21 веке: фармакологические и клинические обновления. Мнение эксперта: Drug Metab Toxicol 2008; 4: 1119–1129.

    Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей

    ВВЕДЕНИЕ

    Все дети страдают от насморка, и многие обращаются к врачу из-за сопутствующего кашля.1 Лекарства от кашля и простуды являются одними из наиболее часто используемых лекарств у детей в западных обществах. , несмотря на свидетельства, свидетельствующие о неэффективности лекарств для лечения кашля как симптома.Этиология кашля у детей охватывает широкий спектр респираторных заболеваний, поэтому важно найти и лечить первопричину.

    Опросы на уровне сообществ показывают, что кашель, о котором сообщают родители, как отдельный симптом, имеет высокую распространенность.2 3 Сообщенный кашель без простуды имеет распространенность 28% у мальчиков и 30% у девочек.4

    Признанный недостаточный диагноз астмы привел к к важности кашля как симптома стресса. Однако появляется все больше свидетельств того, что детей лечат от астмы ненадлежащим образом на основании кашля как единственного симптома.5 6

    Кашель у детей может причинять страдания и сильно влиять на сон, успеваемость в школе и способность играть. Это может также нарушить сон других членов семьи и нарушить работу школьных учителей. Значительное беспокойство родителей возникает в семьях, где есть ребенок с проблемным кашлем.7 8

    Сообщаемая тяжесть кашля у ребенка может быть связана с тем, как он влияет на родителей и учителей. Недавние данные показали, что отчеты родителей о частоте и тяжести кашля у ребенка ненадежны по сравнению с объективными показателями, и это особенно верно в отношении ночного кашля.Действительно, было высказано предположение, что кашель, о котором сообщается в опросах и как результат клинического исследования, не следует использовать или интерпретировать с осторожностью.9 — 12 Это ограничивает уверенность, которую можно поместить в большую часть опубликованной литературы, в которой не использовались объективные измерения кашля.

    Необходимость и цель рекомендаций BTS по лечению кашля

    Эти рекомендации необходимы, потому что детский кашель является распространенной проблемой, которая вызывает сильное беспокойство, имеет множество различных причин и часто неправильно диагностируется и неправильно лечится.Различия между кашлем у детей и взрослых указывают на необходимость отдельных рекомендаций. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно актуальны для детей.13

    Цель состоит в том, чтобы разработать руководящие принципы, относящиеся к клиническому лечению кашля у детей до 12 лет без известных заболеваний легких в первичной и вторичной помощи. При работе с подростками необходимо учитывать как взрослые, так и детские условия и методы лечения.Не было сделано никаких попыток составить исчерпывающий список всех причин кашля.

    Настоящее руководство распространяется на острый, хронический и периодический кашель. Мы использовали подход, согласно которому следует попытаться поставить конкретный диагноз причины кашля (конкретного кашля). Мы рассмотрели часто встречающуюся ситуацию, когда ребенок, похоже, не имеет конкретного указателя на причину или у которого имеется серьезное основное серьезное заболевание, но у которого есть проблемный кашель (неспецифический изолированный кашель).

    Методология разработки рекомендаций

    В настоящее время отсутствуют доказательства, на основании которых можно было бы делать основанные на доказательствах утверждения для диагностики, исследования и лечения, включенных в это руководство. Большинство признаков кашля и обследований официально не оценивались на предмет их прогностической ценности при диагностике конкретного состояния. В базе данных Кокрановской библиотеки три недавних систематических обзора лечения длительного неспецифического кашля у детей (ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины и кромоны) не выявили подходящих рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а в дополнительном обзоре (лечение гастроэзофагеального рефлюкса) ), было найдено три педиатрических исследования, но ни одно из них не могло быть включено в метаанализ.14 — 17

    Для того, чтобы составить мнение и заявления на основе консенсуса, основанные на известной литературе, которые были бы полезны, была использована следующая методология.

    Step 1

    MDS выполнил поиск литературы в базе данных (Medline, Embase, Cochrane Library и Google Scholar), первоначально используя термины «кашель» И «ребенок». Исключение составляли статьи на языках, отличных от английского, и статьи о разработке вакцины против коклюша. Также были исключены статьи о конкретных заболеваниях, включая астму, муковисцидоз и пневмонию, для которых уже были опубликованы руководящие принципы лечения.Затем были проанализированы аннотации статей и получены соответствующие статьи. Соответствующие исследования населения Великобритании в основном проводились в Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Южной Африке.

    Впоследствии был проведен специальный поиск в базах данных, добавив термины «гастроэзофагеальный рефлюкс», «кашлевой вариант астмы», «изолированный» ИЛИ «неспецифический кашель» И «рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «плацебо».

    Шаг 2

    Компания MDS создала рамочный документ.

    Шаг 3

    Рамочный документ был отправлен другим членам группы (AB, SMcK, ME, RP), которые изменили документ и добавили свои мнения до достижения консенсуса.

    Step 4

    Врачи общей практики (VMcG, TC и NW [стажер общей практики]) и педиатры (NK, DO’D [стажер] и JH [стажер]) предоставили дополнительные комментарии по повышению полезности рекомендаций.

    Термины, используемые в данном руководстве

    Кашель

    Для целей этого документа используется следующее определение: « Кашель — это принудительный изгоняющий маневр, обычно направленный против закрытой голосовой щели и связанный с характерным звуком ».

    Острый кашель

    Недавний приступ кашля продолжительностью <3 недель.

    Хронический кашель

    Кашель продолжительностью более 8 недель.

    Основная причина для классификации кашля на основе этого времени заключается в том, что 3-4 недели позволяют разрешить большинство простых инфекционных причин кашля и выявляют детей с хроническим кашлем, которые могут потребовать дальнейших исследований.

    Продолжительный острый кашель

    Очевидно, что существует «серая» зона между острым и хроническим кашлем, иногда называемая «подострым кашлем» 18. Примером такой ситуации может быть ребенок с коклюшем или поствирусным кашлем, кашель которого может медленно проходить в течение 3–8 недель.Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени, прежде чем проводить дальнейшие исследования. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен проходить на второй и третьей неделе. Однако, если кашель не проходит к третьей неделе и становится все более сильным по частоте и интенсивности («неумолимо прогрессирующий»), может потребоваться более раннее обследование (см. Таблицу 2).

    Таблица 2 Рекомендуемые показания для выполнения рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем

    Рецидивирующий кашель

    Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля, за исключением тех, которые связаны с простудой головы, каждый из которых длиться более 7–14 дней.19 20 Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

    Поствирусный кашель

    Поствирусный кашель — это кашель, первоначально начинающийся с инфекции верхних дыхательных путей, но продолжающийся> 3 недель.

    Специфический кашель

    Специфический кашель — это кашель, причина которого четко определена.

    Неспецифический изолированный кашель

    Термин «неспецифический изолированный кашель» использовался для описания детей, которые обычно имеют постоянный сухой кашель, не имеют других респираторных симптомов (изолированный кашель), в остальном здоровы без признаков хронической легочной болезни. болезнь и нормальная рентгенограмма грудной клетки.

    Рисунок 1 иллюстрирует типы интенсивности кашля с течением времени.21

    Рисунок 1 Иллюстрация того, как характеристики интенсивности кашля меняются с течением времени. Воспроизведено с разрешения издателей из Marais et al 21.

    РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИ КАШЛЕ У ДЕТЕЙ

    Острый кашель (рис. 2)

    Рис. недель.

    Диагноз

    • Большинство детей с острым кашлем имеют вирусную инфекцию дыхательных путей.

    • Следует попытаться установить конкретный клинический диагноз (см. Таблицу 1).

    • Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезно для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

    Таблица 1 Вопросы, которые необходимо задать для постановки конкретного диагноза острого кашля

    Обследования

    • Большинство детей с кашлем из-за простой инфекции верхних дыхательных путей не нуждаются в каких-либо обследованиях.

    • Детям, у которых вдыхание инородного тела является вероятной причиной кашля, следует срочно пройти бронхоскопию.

    • Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, неуклонно прогрессирующего кашля, кровохарканья или признаков недиагностированного хронического респираторного заболевания (см. Таблицу 2).

    Лечение

    • Лекарства, отпускаемые без рецепта, так же эффективны, как и плацебо, при остром кашле с насморком у детей.

    • Бронходилататоры не эффективны при остром кашле у неастматических детей.

    • Антибиотики обычно неэффективны или не рекомендуются для лечения острого кашля, вызванного простой «простудой».

    • Макролидные антибиотики следует назначать рано (первые 1-2 недели) детям с коклюшем.

    • Антигистаминные препараты и интраназальные стероиды полезны для детей с аллергическим кашлем в сезон пыльцы.

    Образование

    • Просвещение общественности и медиков о естественном течении кашля с насморком может принести пользу.У большинства детей кашель проходит к 14 дням; однако у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом, при условии, что кашель утихнет, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

    Продолжительный острый кашель (рис. 3)

    Рис. 3 Упрощенный обзор оценки и лечения длительного острого кашля (3–8 недель).Нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает вдыхания инородного тела. FB — инородное тело; Туберкулез, туберкулез.

    Между острым и хроническим кашлем (кашель продолжительностью> 8 недель) существует «серая» зона, иногда называемая «подострым кашлем». Сильный кашель у детей продолжительностью> 3 недель связан с преходящими вирусными или коклюшноподобными инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Если кашель утихает и в остальном ребенок здоров, дальнейшие анализы могут не потребоваться; однако важно будет наблюдать за ребенком через 6–8 недель, чтобы убедиться, что кашель прошел.Если кашель прогрессирует или вероятна задержка вдыхаемого инородного тела, требуется более раннее обследование. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен уменьшаться на второй неделе, тогда как неуклонно прогрессирующий кашель становится все более тяжелым (частота и тяжесть) после 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как коклюш, задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, долевой коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).Обычно требуется рентгенограмма грудной клетки.

    Рецидивирующий кашель

    Рецидивирующий кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

    Хронический кашель (рис. 4)

    Рис. 4 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин хронического кашля (> 8 недель).В прямоугольниках справа указаны диагнозы, которые вероятно или, по крайней мере, должны быть исключены. МВ — муковисцидоз; PCD, первичная цилиарная дискинезия; ПБД, затяжной бактериальный бронхит; ID, иммунодефицит; Туберкулез, туберкулез; BDR, реакция на бронходилататоры; PEFR, максимальная скорость выдоха.

    • Лечение хронического кашля связано сначала с постановкой точного основного диагноза, а затем с применением специального лечения этого состояния (см. Таблицы 4 и 5).

    • Большинство хронических кашлей в детстве возникают не из-за тех же заболеваний, что и у взрослых.Алгоритмы от кашля для взрослых не подходят для применения у детей.

    • Первоначальная оценка должна использоваться для выявления указателей, указывающих на конкретные расстройства (см. Таблицы 3–5).

      • Необходимо собрать подробный анамнез и пройти полное клиническое обследование всех детей с кашлем.

      • Рентгенограмма грудной клетки показана большинству детей.

      • Спирометрия с тестами на бронходилататорную реакцию (BDR) или гиперреактивность бронхов (BHR) или без них должна проводиться у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнять маневры.

      • Следует попытаться понаблюдать за кашлем и получить образец мокроты.

      • «Влажный» влажный продуктивный кашель — это предупреждение о хроническом перепроизводстве слизи, и следует проявлять большую осторожность, прежде чем такие дети будут названы «астматиками». Следует учитывать длительный бактериальный бронхит или более серьезное заболевание, такое как муковисцидоз.

      • Тестирование на аллергию (кожный укол или специфическое тестирование RAST) может быть полезным для определения наличия у ребенка атопии и, при правильном фоне, может сделать проблему кашля более вероятной из-за астмы.

    • У детей с неспецифическим изолированным сухим кашлем и неспецифическим изолированным сухим кашлем без конкретных признаков заболевания, эмпирические испытания противоастмы, антиаллергического ринита или антигастроэзофагеального рефлюкса вряд ли будут полезными и обычно приносят пользу. не рекомендуется.

    • Однако, поскольку бывает трудно исключить астму как причину кашля у маленьких детей, можно использовать пробную противоастматическую терапию (обычно ингаляционные кортикостероиды).В таком испытании лечение должно быть эффективно проведено в адекватных дозах с четко определенными результатами.

    • Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить. Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и впоследствии лечение было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если ответа нет, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы.Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

    • Режимы психотерапии могут быть полезны при лечении психогенного кашля.

    • Следует предпринять попытку избавить детей с хроническим кашлем от воздействия аэро раздражителей, таких как табачный дым из окружающей среды.

    • Неспецифический изолированный сухой кашель у здорового ребенка следует дифференцировать от детей с более серьезными заболеваниями.Предупреждающие симптомы / признаки «красного флага» включают:

      • неонатальное начало

      • кашель при кормлении

      • внезапный кашель

      • хронический влажный кашель с выделением мокроты

      • связанные ночные поты / потеря веса

      • непрерывный непрекращающийся или усиливающийся кашель

      • признаки хронического заболевания легких.

    Таблица 3 Типы, причины и потенциальные исследования хронического или часто повторяющегося кашля у здоровых детей Таблица 4 Потенциально серьезные заболевания легких с хроническим кашлем Таблица 5 Вопросы, на которые следует обратить внимание при оценке кашля

    ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

    1.Введение

    Рекомендация 1.1

    Острый кашель обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, вероятно, с сопутствующим бронхитом у детей, но может возникать в результате инфекций нижних дыхательных путей, сенной лихорадки, вдыхаемого инородного тела или быть первым проявлением хронического заболевания. . Симптоматическая инфекция верхних дыхательных путей с кашлем у школьников обычно возникает 7–10 раз в год23 24

    Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 25 дням. , поэтому у 10% все еще есть проблемы на третьей-четвертой неделе.Это было подтверждено недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти все еще будет недомогать с кашлем через 2 недели.25 26

    2. Исследования

    Рекомендация 2.1

    Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезны для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

    В проспективном когортном исследовании 222 детей в возрасте 0–4 лет, находящихся в первичной медико-санитарной помощи с острым кашлем, наличие лихорадки, тахипноэ и симптомов со стороны грудной клетки было связано с повышенным риском последующего развития осложнения (любого нового симптома или признака, указывающего на ухудшение).Рекультации произошли в 10% случаев, в основном из-за сохраняющихся симптомов; сообщалось, что серьезные осложнения были редкими при двух госпитализациях по поводу бронхиолита и одного по поводу пневмонии27. 28

    Рекомендация 2.2
    Рекомендация 2.3.

    • . Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, например, кашля неуклонно прогрессирующее течение более 2–3 недель, кровоизлияние или признаки недиагностированного хронического респираторного расстройства ( таблица 2 ).

    В то время как кашель, связанный с острой простудой, может полностью исчезнуть через 2–4 недели, тяжесть и частота кашля обычно уменьшаются после второй недели. Иногда у ребенка наблюдается острый приступ кашля, который неуклонно прогрессирует по частоте и тяжести после 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке, и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).В таблице 2 приведены некоторые показания к рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем.

    3. Лечение: кашель при простуде

    Хотя родители сообщают о пользе различных безрецептурных препаратов для лечения кашля у детей, данных о специфическом фармакологическом эффекте мало.

    Рекомендация 3.1.

    Систематический обзор шести РКИ и еще одно недавнее РКИ показали, что безрецептурные противокашлевые средства, антигистаминные препараты и комбинации антигистаминно-противоотечных средств были так же эффективны, как и плацебо, и потенциально могли вызывать побочные эффекты.29 30

    Рекомендация 3.2

    РКИ сальбутамола по сравнению с плацебо не показали положительного эффекта при остром кашле у неастматических детей.31 32

    Рекомендация 3.3

    Хотя есть доказательства того, что раннее назначение антибиотиков детям с кашлем с «головной болью» простуды »повышает удовлетворенность родителей, систематический обзор доказательств показывает, что антибиотики бесполезны и могут быть связаны с побочными эффектами. Это включало детей с острым бронхитом и мокротой зеленого цвета при отсутствии признаков возможной пневмонии.33 — 35

    Рекомендация 3.4

    У большинства детей кашель проходит через 14 дней, но у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом при условии, что кашель утихнет27, 28, 36, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

    Рекомендация 3.5

    Согласно одному исследованию 19 страниц веб-сайта, выявленных в 2000 году, 10 содержали больше неверной, чем правильной информации, и только 1 оказалась в основном правильной.37

    4. Лечение: кашель с конкретным диагнозом

    Рекомендация 4.1

    • Существуют научно обоснованные руководящие принципы для лечения следующих распространенных специфических причин острого кашля, на которые следует обращаться: внебольничная пневмония, 38 — 40 круп, 41 бронхиолит, 42 — 44 астма.45

    Рекомендация 4.2

    Если был диагностирован коклюш, назначить макролидные антибиотики очень рано (в первые 1-2 недели) в течение болезнь — могут немного изменить клиническое течение, но их основная роль заключается в сокращении периода инфекционности.46 Однако ранние стадии коклюша бывает трудно отличить от простой насморка, что затрудняет выполнение этой рекомендации на практике, за исключением ситуации, когда кашель начинается после известного воздействия. Азитромицин и кларитромицин одинаково эффективны, но имеют меньше побочных эффектов, чем эритромицин. 47 — 49

    Неофициальные данные свидетельствуют о том, что использование сальбутамола или стероидов может уменьшить тяжесть спазма кашля при коклюше, но это не было подтверждено в РКИ.50 51 В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств (низкое качество исследования), чтобы сделать выводы об эффективности стероидов, сальбутамола или антигистаминных препаратов в облегчении симптомов кашля при коклюше. Статистически значимых различий в количестве кашля за 24 часа или продолжительности госпитализации между этими вмешательствами и плацебо не было.52

    Рекомендация 4.3

    РКИ показало, что антигистаминные препараты полезны для уменьшения частоты и интенсивности кашля в сезон пыльцы.53 Интраназальные стероиды могут иметь преимущество перед антигистаминными препаратами. 54

    ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

    1. Введение

    Большинство случаев кашля у детей связано с преходящими инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Действительно, в одном исследовании около 50% детей с явным постоянным ночным кашлем улучшились в течение 2 недель после обращения, независимо от того, как долго кашель продолжался до момента оценки.55 Если кашель утихает, дальнейшие анализы могут не потребоваться, а если кашель прогрессирует или вероятно задержка вдыхаемого инородного тела, необходимо более раннее обследование.

    Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля, за исключением тех, которые связаны с простудой, каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, рецидивирующий кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. Кроме того, у многих детей с синдромами астмы или более серьезными заболеваниями, такими как кистозный фиброз, наблюдается периодический кашель с обострениями во время обострений заболевания.Поэтому в этих рекомендациях дети с длительным острым кашлем, хроническим кашлем и повторяющимся кашлем отдельно не разделяются. Клинический опыт показывает, что большинство детей с хроническим кашлем имеют рецидивирующий вирусный бронхит (повторяющийся кашель) или поствирусные синдромы (подострый кашель) и в остальном здоровы. В двухлетнем проспективном когортном исследовании риновирус (32%), коклюш (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (11%) были наиболее частыми респираторными патогенами, выявляемыми у детей с длительными эпизодами кашля, но другие инфекции были связаны с длительными эпизодами кашля. кашель, включая Mycoplasma , Chlamydia и аденовирус.56 57

    Классификации

    Как правило, кашель у детей можно отнести к одной из трех перекрывающихся категорий58 на основе хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

    Этими тремя категориями являются:

    1. Нормальный ребенок

    Недавние объективные исследования аудиозаписи показывают, что нормальные дети (в настоящее время не страдающие инфекциями верхних дыхательных путей) в среднем кашляют 11 раз в день, а у некоторых случается более 30 эпизодов в день. 59 60 Частота и тяжесть кашля увеличиваются во время инфекций верхних дыхательных путей, и у некоторых детей возникают рецидивы инфекций верхних дыхательных путей (например, 8–10 эпизодов, преимущественно зимой), причем каждая новая инфекция связана с кашлем, который может длиться более 7 дней. дней (например, рецидивирующий вирусный бронхит).Поэтому это сложно и требует опыта, чтобы быть уверенным в том, что ребенок здоров.61 62

    2. Специфический кашель

    После детальной клинической оценки указатели часто указывают на конкретный диагноз и требования на основании дополнительных исследований (таблицы 3 и 4).

    3. Неспецифический изолированный кашель

    Клинический опыт и эпидемиологические исследования показывают, что значительное число детей в остальном здоровы, не имеют никаких серьезных заболеваний и, по-видимому, страдают «неспецифическим изолированным постоянным кашлем».Этот термин использовался, когда изолированный сухой кашель не проходит без других признаков или симптомов со стороны грудной клетки у полностью здорового ребенка, у которого соответствующее обследование не выявило никаких отклонений.58 63 «Неспецифический изолированный постоянный кашель» не следует рассматривать как диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. Поскольку у этих детей действительно увеличилась частота и тяжесть кашля, 64, вероятно, существует конкретная, но пока неустановленная причина. Хотя точный диагноз недоступен, возможно, что у них есть легкие формы конкретных диагнозов, перечисленных в таблице 3, или, в очень редких случаях, более серьезное основное заболевание (таблица 4).

    Последние данные свидетельствуют о том, что только небольшая часть детей с неспецифическим изолированным постоянным кашлем страдает астмой. У них есть факторы риска, отличные от классической астмы, и лишь у небольшого числа впоследствии астма с хрипом развивается. Бронхиальная гиперреактивность (BHR) связана с симптомом свистящего дыхания, но не с изолированным сухим или ночным кашлем, и не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.65 — 68 Кроме того, исследования воспаления дыхательных путей, которые Включая индуцированную мокроту и жидкость бронхоальвеолярного лаважа, можно предположить, что только у небольшого числа детей с необъяснимым изолированным кашлем есть признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей.69 — 71 У некоторых из этих детей повышенная чувствительность рецепторов кашля.72 Роль гастроэзофагеального рефлюкса как причины изолированного кашля у здоровых детей неясна. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается в младенчестве, со рвотой или без нее, и лишь иногда он связан с симптомами кашля.

    2. Оценка

    При обследовании ребенка с хроническим кашлем ключевыми задачами являются решение:

    • легко поставить диагноз клинически или необходимо провести дальнейшие исследования для постановки диагноза или решения из некоторых более серьезных состояний;

    • доступны любые эффективные методы лечения или все, что нужно — это заверение и поддержка.

    Указатели в истории

    Имеются ограниченные опубликованные свидетельства, но большой опыт, позволяющий сделать выводы о том, как характеристики кашля связаны с первопричиной (таблица 5).

    Традиционно кашель характеризуется временем начала (неонатальный, младенческий и детский), характером (сухой или продуктивный), его качеством (медный, крупозный, гудящий, пароксизмальный или стаккато), временем (постоянным, прерывистым, ночным и отрывистым). при пробуждении), триггерные факторы (холодный воздух, упражнения, кормление, сезонное, начинается с насморка), смягчающие факторы (бронходилататоры, антибиотики) и наличие сопутствующих симптомов (например, хрипы, одышка).

    Рекомендация 2.1
    Рекомендация 2.2

    Хронический кашель, начинающийся в неонатальном периоде, обычно указывает на серьезное заболевание, особенно если он начинается в первые несколько дней или недель жизни. Возможные диагнозы:

    • Аспирация: трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани. Влажный кашель после кормления, раздражительность и выпуклость после кормления или удушья требуют дальнейших исследований.

    • Врожденный порок развития: сдавление дыхательных путей или трахеобронхомаляция.

    • Муковисцидоз.

    • Первичная дискинезия ресничек, особенно при хроническом персистирующем рините с рождения.

    • Инфекция легких в утробе матери или в перинатальном периоде (например, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, Chlamydia ).

    Рекомендация 2.3

    Стоит определить, продуктивен ли кашель (влажный / влажный с выделением мокроты или сухой). Сообщение об этой функции хорошо сравнивается с количеством мокроты, обнаруженной при бронхоскопии.73 Кашель, который кажется влажным или продуктивным, подразумевает либо усиление секреции дыхательных путей, либо нарушение механизмов его очищения. Может быть трудно быть уверенным в том, что у маленького ребенка продуктивный кашель, поскольку большинство маленьких детей — и особенно детей младше 5 лет — не отхаркивают мокроту, а склонны ее проглатывать. Их часто рвет, и в рвотных массах можно увидеть цвет мокроты.

    Сухой непродуктивный кашель может указывать на наличие аллергенов у ребенка с аллергией, вирусных инфекций, туберкулеза или вдыхаемых раздражителей.

    • Дети с изолированным сухим кашлем, которые в остальном выглядят здоровыми и имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки, могут иметь одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контрольной группе, и учащение кашля предвещает начало обострения у детей с астмой, родители которых сообщают, что кашель является важной особенностью их обострений.74 Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, трудно отличить от астмы.

    • Детей с постоянным продуктивным (влажным или влажным) кашлем, который может или не может быть связан с плохим здоровьем, рецидивирующей пневмонией или легочными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки, следует обследовать, чтобы определить, есть ли у них бронхоэктазы или какой-либо из конкретных гнойных легких состояния, которые в конечном итоге приводят к бронхоэктазу (таблица 4).

    Кашель, вызываемый цилиндрами, является необычным и предполагает редкий пластический бронхит.75

    Рекомендация 2.4

    Пароксизмальный спазматический кашель с инспираторным «криком» или без него является основным признаком синдромов коклюша, при котором Bordetella pertussis является основным признаком коклюшных синдромов. наиболее вероятный организм. 56 57 76 — 78 Часто возникает посткашлевая рвота.

    Коклюш может быть недооценен у детей и подростков. В ходе опроса на уровне общины родители сообщили, что кашель длился более 2 недель за последние 12 месяцев у 22% детей в возрасте 5–14 лет, 18% из которых соответствовали определению случая коклюша.77 Во втором исследовании 37% детей школьного возраста с кашлем продолжительностью более 2 недель имели серологические доказательства недавней инфекции B pertussis . Коклюш следует рассматривать у любого ребенка, кашляющего более 2 недель (особенно если он связан с коклюшем или рвотой), даже если ребенок ранее был вакцинирован.78

    Стаккатоподобный кашель в младенчестве был описан в Chlamydia инфекциях. 79

    Рекомендация 2.5

    Медный, лающий или крупозный кашель свидетельствует о раздражении трахеи или голосовой щели, и у детей этот кашель вызывает беспокойство.80 — 86 У детей с компрессионным поражением трахеи или у детей с трахеомаляцией, включая так называемый «TOF-кашель», возникает так называемый «TOF-кашель» после лечения сопутствующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. трахео-пищеводный свищ.

    Беспокоящий странный сигнальный кашель у ребенка, который проявляет «прекрасное безразличие», предполагает психогенный кашель.87 — 92 Хотя в литературе обычно смешивается причудливый сигнальный кашель с привычным кашлем, клинический опыт позволяет предположить, что возникает привычный кашель. как сухой нераздражающий повторяющийся кашель, часто продолжающийся долгое время после того, как насморк уже прошел.Психогенный и привычный кашель обычно усиливается в присутствии родителей или учителей. Традиционно этот кашель описывается как отсутствие ночного кашля. Однако недавний отчет о клиническом случае с использованием монитора кашля предполагает, что у некоторых действительно наблюдается усиление кашля по ночам90.

    Состояние «психогенного кашля» четко не определено, но диагноз подразумевает отсутствие основной органической причины кашля. Основная причина может быть связана с вторичным эффектом от кашля (например, пропуском занятий в школе).Существует мало информации о том, насколько точны клинические характеристики (таблица 5) для выявления детей с неорганической причиной кашля.

    Признаки неорганического кашля включают:

    • странный гудок, вызывающий кашель;

    • кашель, который, очевидно, усиливается при повышении внимания и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

    • Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к мучительному кашлю.

    Рекомендация 2.6

    Важно убедиться, что у ребенка действительно есть кровохарканье. Очевидное кровохарканье может быть связано с кровотечением из носа, прикусыванием щеки, кровохарканьем или искусственным заболеванием.

    Причины кровохарканья включают:

    • пневмония / абсцесс легкого

    • хроническое заболевание легких с бронхоэктазией (например, муковисцидоз)

    • задержанное ингаляционное тело

    • туберкулез

      0005 легочный туберкулез

      56

    • опухоль

    • легочная артериовенозная мальформация

    • легочная гипертензия

    Рекомендация 2.7

    Дети с кашлем, сопровождающимся хрипом или одышкой, должны иметь следующие условия:

    • астма

    • задержанное вдыхаемое инородное тело

    • рецидивирующая аспирация легких

    • сжатие дыхательных путей

      000456 облитерирующий бронхиолит или интерстициальное заболевание легких

    • неонатальное хроническое заболевание легких

    • сердечное заболевание либо с застойной сердечной недостаточностью, либо с большими шунтами слева направо.

    Другие атопические расстройства, такие как экзема или аллергический ринит, повышают вероятность диагноза астмы.

    Важно помнить, что родители могут сообщать об одышке, связанной с приступом кашля, и что это отличается от истинной одышки, когда ребенок на самом деле не кашляет.

    Рекомендация 2.8

    Дети, страдающие астмой, могут кашлять при физических нагрузках (особенно на холодном воздухе), возбуждении и ночью. Дети с психогенным кашлем обычно усиливают кашель, когда им уделяют внимание другие, и кашель исчезает, когда ребенок спит.Глотательный или постпрандиальный кашель предполагает возможность повторной легочной аспирации.

    Рекомендация 2.9

    Сильный семейный анамнез астмы и других атопических расстройств отодвигает ребенка на второй план, что делает диагноз астмы более вероятным.

    Туберкулез в анамнезе или кашель у пожилого родственника важны для диагностики туберкулеза.

    Рекомендация 2.10

    У детей, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может развиться постоянный кашель.93 94 Важно записать, какие методы лечения кашля использовались и какой эффект они имели.

    3. Указатели при клиническом осмотре

    Рекомендация 3.1

    • Всем детям с кашлем следует пройти полное клиническое систематическое обследование, включая оценку общего состояния здоровья ребенка, центиля роста и веса, статуса питания и ЛОР-обследование.

    Цифровые клубы будут пропущены, если не будут предприняты специальные меры, а асимметричные аускультативные признаки также указывают на необходимость дальнейшего исследования.

    Нормальное клиническое обследование не исключает значительной патологии. В рамках обследования стоит попросить ребенка кашлять или «фыркнуть», так как это может помочь определить детей с влажным влажным кашлем.

    ЛОР-осмотр должен включать наружный слуховой проход, поиск воска или инородного тела, которое может вызвать хронический кашель, возможно, из-за стимуляции ушной ветви блуждающего нерва.95

    Редко, манеры, связанные с необычным стереотипным кашлем, могут указывать на синдром Туретта .96 Однако диагноз синдрома Туретта нельзя поставить на основании одного тика, включая изолированный кашель.

    Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, который чаще всего возникает в младенчестве.

    4. Исследования

    Рекомендация 4.1

    Рентгенограмма грудной клетки даст хорошее представление о состоянии легких и может дать указания для дальнейших исследований. Рентгенограмма грудной клетки может не быть показана, если окончательно диагностировано легкое специфическое заболевание (астма / аллергический ринит или если коклюшноподобное заболевание явно проходит).Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не всегда исключает значительную патологию, такую ​​как бронхоэктазы, и может потребоваться дальнейшая визуализация.

    Рекомендация 4.2

    Спирометрия также дает хороший обзор состояния объемов легких и калибра дыхательных путей. К сожалению, наличие BHR у детей с изолированным кашлем не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.68 97 98

    Рекомендация 4.3

    Это будет сложно у маленьких детей и может потребоваться помощь опытного физиотерапевта. .Образец можно отправить на микробиологическую оценку (посев и чувствительность, вирусология, в том числе с использованием ПЦР) и на дифференциальную цитологию.

    Рекомендация 4.4

    Наличие или отсутствие указателей, указывающих на конкретное и серьезное заболевание легких, будет определять требования для более подробных исследований (таблицы 3–5).

    У здорового ребенка с хроническим сухим или повторяющимся кашлем исследования могут быть первоначально ограничены исследованиями для состояний, указанных в таблице 3, но требуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отсутствие признаков более серьезного заболевания.Ребенку с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронического респираторного заболевания потребуется обследование на предмет состояний, перечисленных в таблице 4.

    5. Лечение хронического кашля

    Рекомендация 5.1

    Марчант и др. 99 обнаружили, что астма, гастро- пищеводный рефлюкс или заболевания верхних дыхательных путей были причиной кашля менее чем у 10% пациентов в специализированном отделении. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

    Рекомендация 5.2

    Дети кашляют чаще, если они пассивные курильщики, и это обычно вторично по отношению к курению родителей. Существует множество доказательств того, что воздействие раздражителей окружающей среды, таких как сигаретный дым и загрязняющие вещества в доме (например, двуокись азота и частицы PM 10 ), связано с усилением кашля.

    Несмотря на то, что существует мало информации, показывающей, что удаление этих аэрозольных раздражителей полезно, кажется разумным попытаться избавить ребенка от таких воздействий.100 — 103 Подростка, у которого появляется повторяющийся или постоянный кашель, следует подозревать в курении сигарет.

    6. Лечение: кашель с определенным диагнозом

    Рекомендация 6.1

    Существуют научно обоснованные руководящие принципы и обзорные статьи для лечения следующих конкретных расстройств, связанных с кашлем, и к ним следует обращаться: астма; муковисцидоз; иммунодефицитные состояния; первичная цилиарная дискинезия; туберкулез.

    Рекомендация 6.2

    • Детям с затяжным бактериальным бронхитом следует сначала исключить другие сопутствующие заболевания и провести посев мокроты до постановки диагноза.Можно попробовать пробное лечение физиотерапией и длительный курс (например, 4–6 недель) соответствующими антибиотиками.

    Существуют серьезные опасения по поводу использования термина «хронический бронхит» у детей, которые опасаются, что астма и более серьезные сопутствующие заболевания могут быть пропущены. Ювенильный хронический бронхит с персистирующей эндобронхиальной инфекцией (недавно обозначенный как персистирующий бактериальный бронхит) описывался в течение многих десятилетий.104 — 112 У детей хронический или рецидивирующий кашель с выделением мокроты.Этот термин следует использовать только после исключения основных причин (таблица 4). Несмотря на эти опасения, по-видимому, есть группа детей с постоянным продуктивным кашлем, у которых были исключены другие основные диагнозы и для которых противоастматическая терапия оказалась неэффективной. Таким детям может быть полезно пройти интенсивную физиотерапию и длительный курс соответствующего антибиотика. Недавний Кокрановский обзор антибиотиков при длительном влажном кашле у детей выявил два подходящих, но не высокого качества исследования, которые предполагают положительные эффекты от использования антибиотиков в этой ситуации, но предупредили, что антибиотики также имеют свои собственные побочные эффекты.113 — 115 В недавнем исследовании, в котором использовался подход на основе алгоритма взрослых к ребенку с хроническим кашлем (чаще всего с влажным кашлем), наиболее частым окончательным диагнозом был «затяжной бактериальный бронхит», и поэтому это состояние может встречаться чаще, чем раньше. мысль.99 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько часто встречается это заболевание и является ли оно предшественником бронхоэктаза или хронической обструктивной болезни легких во взрослом возрасте.

    7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у здорового ребенка

    Доказательная база для лечения детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (который включает поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) немногочисленна, и никакие методы лечения не кажутся особенно эффективными.Требуется заверение родителей, и обычно кашель со временем утихает. Если воздействие кашля слабое и нет диагностических указателей у здорового ребенка, следует рассмотреть период наблюдения без диагностических тестов или лечения.

    Рекомендация 7.1

    • Всякий раз, когда конкретное обследование не проводится в рамках плана лечения, оно должно быть ограничено по времени (например, 6–8 недель) и проводится всесторонний анализ, чтобы убедиться, что кашель исчез и никаких конкретных указателей не разработано.

    Рекомендация 7.2

    • У здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем без конкретных указателей заболевания эмпирические испытания противоастмы, антиаллергического ринита или антигастроэзофагеальной рефлюксной терапии маловероятны быть полезными и, как правило, не рекомендуются.

    Терапия астмы

    Эффективность противоастматической терапии у детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем не доказана (либо неэффективна, либо недостаточно доказательств).

    • В двух РКИ сравнивали ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон) с плацебо для лечения детей с изолированным неспецифическим кашлем. Небольшой положительный эффект наблюдался только в исследовании с очень высокими дозами флутиказона, но автор советует проявлять осторожность в отношении потенциальных побочных эффектов.55 98

    • В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования ингаляционных антихолинергических средств14. лечение стойкого неспецифического кашля у детей.

    • В настоящее время нет достаточных доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.15

    • В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов. ингаляционные кромоны16 при лечении стойкого неспецифического кашля у детей.

    • В одном рандомизированном контролируемом исследовании не удалось продемонстрировать терапевтическое преимущество кетотифена перед плацебо при лечении младенцев и детей младше 3 лет с хроническим кашлем (или хрипом).116

    • В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей. 117

    Может быть трудно определить, есть ли у ребенка -специфический изолированный кашель связан с преобладанием кашля при астме и, следовательно, может хорошо поддаваться лечению противоастматическими средствами. Поэтому многие врачи в настоящее время рекомендуют «пробу противоастматической терапии» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния, перечисленные в таблице 1) в качестве теста на астму.Эта практика далеко не идеальна, но является результатом неточного определения астмы и отсутствия подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астмы у маленьких детей.

    Рекомендация 7.3

    Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить.

    Перед тем, как приступить к «терапевтическому испытанию» лекарств от астмы, стоит сначала попытаться задокументировать гиперреактивность бронхов (например, вариабельность пикового потока во время домашнего мониторинга, объем форсированного выдоха за 1 секунду в ответ на острое введение бронходилататора или острый бронхоспазм до простого теста с физической нагрузкой).

    При использовании «пробного лекарства» для диагностики кашлевой астмы важно, чтобы лечение проводилось эффективно в адекватных дозах и чтобы родители регистрировали четкие результаты. Следует регистрировать реакцию на бронходилататоры короткого действия, чтобы определить, обеспечивают ли они кратковременное облегчение кашля. Для точного подтверждения или исключения диагноза астмы, вероятно, потребуются ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазона дипропионат или будесонид 400 мкг в день в течение определенного периода 8–12 недель).В качестве альтернативы, для людей с хроническим кашлем (регулярным ежедневным или ночным) терапевтическое испытание пероральных стероидов (например, преднизолона 1-2 мг / кг в течение 3-5 дней) является эффективным инструментом для быстрого устранения симптомов и установления диагноза астма.118

    Если у ребенка частый рецидивирующий кашель продолжительностью более 2 недель с «насморком», но полное выздоровление между ними может быть связано с астмой, потребуется более длительный период лечения (например, 8–12 недель). чтобы определить, уменьшилась ли частота кашля и тяжесть приступов.

    Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если нет ответа, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы. Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

    Постназальная капля и терапия риносинусита

    Было высказано предположение, что аллергический ринит и синусит связаны с кашлем, который возникает из-за постназального капания и раздражения гортани, хотя доказательства этого отсутствуют.119 120 Типичные взрослые симптомы, связанные с ощущением выделений, стекающих по задней поверхности глотки с задней части носа, и частым кашлем типа «прочищение горла», может быть трудно объяснить ребенку. У детей с хроническим аллергическим ринитом может появиться поперечная складка носа из-за «аллергического приветствия» от частого трения носа. Когда присутствует настоящий резкий самораспространяющийся кашель, маловероятно, что лечение выделений из носа будет полезным, поскольку вполне вероятно, что один и тот же патологический процесс происходит как в носу, так и в ларинготрахеобронхиальном дереве.У взрослых основным диагностическим критерием является реакция на лечение. Синусит был описан в связи с аллергическим ринитом и астмой у детей.121 — 123

    Рекомендация 7.4

    Избегание аллергенов, пероральные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды являются краеугольными камнями лечения.124

    Рекомендация 7.5

    Хотя не Контролируемые исследования показали улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, недавний Кокрановский обзор показал отсутствие данных, на которых можно было бы основывать рекомендации по эмпирическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.125 — 127

    Рекомендация 7.6

    Признаки, предполагающие неорганический кашель, включают:

    • странный гудок разрушительный кашель;

    • кашель, который, очевидно, усиливается при повышении внимания и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

    • Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к мучительному кашлю.

    Привычный или тиковый кашель, как правило, менее беспокоит.

    Рекомендация 7.7

    Физиотерапия грудной клетки — новорожденные до 12 месяцев

    Обычно в легких достаточно слизи. У людей с муковисцидозом или при раздражении или инфицировании легких выделяется много густой слизи. Излишняя слизь может замедлить или остановить работу ресничек (крошечные структуры на слизистой оболочке легких, которые выводят из легких лишнюю слизь). Если реснички не могут очистить слизь, мы должны помочь легким вывести слизь.Вот почему проводится физиотерапия грудной клетки.

    Физиотерапия грудной клетки, также называемая постуральным дренажом, — это способ помочь ребенку избавиться от лишней слизи в легких. Это важно, потому что слишком много слизи может заблокировать дыхательные пути в легких. Если дыхательные пути заблокированы, воздух не может входить и выходить должным образом.

    Как проводится физиотерапия грудной клетки

    При физиотерапии грудной клетки используется перкуссия грудной клетки. Удар по грудной клетке — это хлопанье по груди перкуссионными чашками, которые похожи на присоски.Это вызывает вибрацию дыхательных путей в легких. Вибрация помогает разжижить слизь, чтобы ее можно было кашлять. См. Рисунок 1.

    Чашки для ударных

    • Никогда не стучите по голой коже. Убедитесь, что на ребенке футболка или комбинезон.
    • Удерживая перкуссор между пальцами, крепко похлопайте ребенка по 6 участкам груди и спины в течение 2–4 минут.
    • Поступайте в обычном ритме.
    • Перкуссия, сделанная правильно, не повредит.

    Выбор позиции

    • Расположите ребенка так, чтобы часть легкого, которую нужно дренировать, была выше, чем любая другая часть легкого.

    Для вас важно находиться в удобном положении, потому что это делает лечение более эффективным и легким как для вас, так и для вашего ребенка. Вы можете использовать подушку, чтобы ребенку было удобнее.

    • Положите ребенка к себе на колени.
    • Всегда сгибайте колени и бедра вашего ребенка, чтобы помочь ему расслабиться и облегчить кашель.
    • На рисунках с 1 по 6 ниже показано, как проводится физиотерапия грудной клетки.

    Дополнительная информация

    • Постарайтесь сделать это как можно более приятным для вас и вашего ребенка.
    • С младенцами и детьми младшего возраста грудную терапию можно проводить непосредственно перед сном и перед сном, потому что она усыпляет их.
    • Не следует трясти сразу после еды. Сделайте перкуссию перед едой или подождите не менее часа после еды.
    • Только удар по грудной клетке.
    • Если было назначено лечение аэрозолем, сделайте его перед перкуссионной терапией, если лечащий врач вашего ребенка не скажет вам иное.
    • Физиотерапию грудной клетки необходимо усилить при первых признаках кашля или болезни.
    • Помните: очень важно, чтобы ваш ребенок не думал о грудной терапии как о наказании!

    Переход на нагрудный жилет

    Когда ваш ребенок сможет держать голову неподвижно, обратитесь к врачу и спросите, можно ли использовать нагрудный жилет для грудной терапии.

    Размеры и размеры нагрудного жилета следующие:

    • Ребенок x-small: от 16 до 19 дюймов вокруг груди или живота и 5,5 дюймов от основания шеи до поясницы.
    • Маленький ребенок: от 19 до 23 дюймов вокруг груди или живота и 13 дюймов в длину от основания шеи до поясницы.

    Физиотерапия грудной клетки (PDF)

    HH-II-21 10/77, Редакция 19.05 | Copyright 1977, Национальная детская больница

    Детский муковисцидоз | OHSU

    Муковисцидоз — это заболевание, поражающее в основном легкие и пищеварительную систему. Дети с этим заболеванием склонны к легочным инфекциям и другим осложнениям.В детской больнице OHSU Doernbecher наши врачи и другие специалисты стремятся помочь вашему ребенку или подростку нормально расти. Предлагаем вам:

    • Единственный в штате Орегон центр лечения кистозного фиброза, аккредитованный на национальном уровне, укомплектованный детскими пульмонологами.
    • Trikafta, лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2019 году, которое показывает впечатляющие результаты.
    • Скоординированный уход от диагностики до лечения и наблюдения.
    • Семейный совет для улучшения ухода за вашим ребенком.
    • Команда детских специалистов, работающих вместе, чтобы заботиться о вашем ребенке.

    Полный уход

    Специалисты Центра лечения муковисцидоза Дёрнбехера являются экспертами в области разжижения слизи, поддержки питания и лечения инфекций. Мы будем вашим партнером в принятии решений по уходу за вашим ребенком. Наши услуги и опыт включают:

    Специалисты мирового уровня по лечению муковисцидоза у детей: Наши пульмонологи являются экспертами в лечении сложных состояний муковисцидоза у детей и подростков.

    Полная команда специалистов, которая может включать:

    • Пульмонолог
    • Респираторный терапевт
    • Медсестры
    • Врач-диетолог
    • Врач-отоларинголог (хирург уха, горла, носа)
    • Гастроэнтеролог (врач пищеварительной системы)
    • Логопед
    • Социальный работник
    • Аптекарь

    Специальная лаборатория для детей: Наши респираторные терапевты оснащены новейшей технологией тестирования легочной функции для измерения и контроля состояния легких вашего ребенка.Команда по уходу за вашим ребенком имеет немедленный доступ к результатам анализов в электронных медицинских записях вашего ребенка.

    Тестирование в тот же день: Тесты и приемы вашего ребенка к разным специалистам запланированы на один день.

    Передовая медицина сна: Doernbecher проводит тесты на сон в домашней обстановке, где вы можете оставаться со своим ребенком.

    Семейный совет по муковисцидозу: Эта консультативная группа работает над улучшением качества ухода за людьми с муковисцидозом.Группа состоит из родителей и семей, которые ежемесячно встречаются с нашей медицинской командой, чтобы обсудить уход, улучшение качества и День семейного воспитания.

    День семейного просвещения по поводу муковисцидоза: На этом мероприятии рассказывается о достижениях в исследованиях. Семьи также могут встретиться друг с другом и узнать о подходах к респираторной терапии и питанию. Ссылки на презентации см. В разделе «Подробнее» ниже.

    Что такое муковисцидоз

    Что такое муковисцидоз?

    Муковисцидоз — это наследственное заболевание, вызывающее повторяющиеся инфекции легких, проблемы с пищеварением и другие осложнения.Он прогрессирует, то есть со временем ухудшается.

    У детей с муковисцидозом аномальный ген, который приводит к дефектному белку. Белок (регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе или CFTR) нарушает баланс хлоридов, воды и соли (натрия), необходимый для гидратации клеток. Это приводит к скоплению густой липкой слизи в бронхах (дыхательных путях), поджелудочной железе, кишечнике и печени вашего ребенка.

    Дыхание: Слизь закупоривает дыхательные пути, затрудняя дыхание ребенку.Слизь также задерживает бактерии в легких и дыхательных путях, вызывая воспаление и инфекции. Со временем это может повредить легкие.

    Пищеварение: В поджелудочной железе слизь блокирует попадание пищеварительных ферментов в кишечник, помогая расщеплять пищу. Это снижает количество питательных веществ и калорий, необходимых вашему ребенку для набора веса и нормального роста. Повреждение поджелудочной железы может привести к диабету, связанному с муковисцидозом.

    Фертильность: Большинство мужчин с муковисцидозом имеют проблемы с фертильностью, потому что семявыносящий проток, трубка, по которой сперма поступает к половому члену, не развивается должным образом.

    Кто заболевает муковисцидозом?

    Дети наследуют болезнь от родителей. Мать и отец должны нести по одному патологическому гену кистозного фиброза. Чтобы у ребенка был муковисцидоз, требуется две копии. Когда у двух носителей аномального гена появляется ребенок, вероятность того, что у ребенка будет муковисцидоз, составляет один из четырех.

    По данным Фонда кистозного фиброза, более 30 000 человек в США живут с муковисцидозом, и ежегодно диагностируется около 1000 случаев.

    Хотя муковисцидоз неизлечим, прогресс в лечении увеличил продолжительность жизни. Большинство пациентов сейчас доживают до 40 лет. С учетом того, что потенциальные генные терапии разрабатываются для нацеливания на дефектный ген, рожденный сегодня ребенок может жить дольше.

    Осложнения

    Со временем муковисцидоз может вызвать:

    • Повреждение легких
    • Сахарный диабет, связанный с муковисцидозом
    • Заболевание печени
    • Остеопороз (болезнь костей)
    • Беспокойство и депрессия

    Диагностика муковисцидоза

    Скрининг новорожденных: Анализ крови вашего новорожденного дает точность 93%.Так диагностируется большинство младенцев с муковисцидозом.

    Тест хлорида пота: Этот безболезненный тест измеряет количество соли в поте, чтобы подтвердить положительный результат скрининга новорожденных. Новорожденные и дети с муковисцидозом имеют более высокий уровень соли (натрия и хлорида) в поте.

    Пренатальный скрининг: Ваш акушер может провести два генетических теста , пока вы беременны, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка муковисцидоз:

    • Взятие пробы ворсинок хориона: Крошечный образец плаценты удаляется для исследования.
    • Амниоцентез: Образец околоплодных вод, жидкости вокруг вашего ребенка, удаляется полой иглой для исследования.

    Скрининг носителя: Анализ крови может определить, является ли человек носителем гена муковисцидоза.

    Лечение муковисцидоза

    Лечение и лечение сложного заболевания, такого как муковисцидоз, требует лечения многих частей тела вашего ребенка.В Doernbecher поставщики услуг вашего ребенка будут работать вместе, чтобы координировать уход.

    Жизнь с муковисцидозом

    Ваш ребенок будет регулярно посещать группу по уходу:

    • Возраст от 1 месяца до 6 месяцев: Вы и ваш новорожденный ежемесячно посещаете пульмонолога.
    • Возраст от 6 месяцев до 1 года: Вам назначаются встречи каждые два месяца.
    • Возраст от 1 года и старше: Прием каждые три месяца для наблюдения и корректировки лечения вашего ребенка.

    Посещения включают:

    • Отслеживание веса и роста вашего ребенка.
    • Дыхательные тесты для измерения работы легких.
    • Ежегодные анализы крови.
    • Рентген грудной клетки или компьютерная томография, если у вашего ребенка симптомы респираторной инфекции.
    • Назначение любых необходимых лекарств или лечения.

    Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Начиная с 10 лет, ваш ребенок будет проходить этот ежегодный тест на диабет, связанный с муковисцидозом.

    Ежедневные дыхательные процедуры: Каждый день ваш ребенок будет очищать дыхательные пути в той или иной форме, чтобы помочь избавиться от густой слизи из легких.

    Вдыхаемое лекарство: Ваш ребенок будет использовать устройство, называемое небулайзером, для вдыхания тумана антибиотиков и бронходилататоров короткого действия. Это помогает очистить дыхательные пути и предотвратить инфекции легких.

    Пероральные препараты / добавки: Ваш ребенок будет принимать ежедневные таблетки, которые могут включать:

    • Ферментные добавки
    • Мультивитамины
    • Антибиотики
    • Противовоспалительные средства
    • Муколитики (препараты, разжижающие слизь)
    • Генная терапия с регулятором трансмембранной проводимости при муковисцидозе

    Питание: Вашему ребенку потребуется диета с высоким содержанием калорий и белков, чтобы расти и поддерживать вес.Вы можете добавить больше калорий в любимые блюда, например, добавив в бутерброд авокадо, бекон и сыр. Вы также можете давать ребенку калорийные напитки, например цельное молоко.

    День семейного обучения муковисцидозу

    применений, побочные эффекты, дозировки, меры предосторожности

    Муколитики — это класс лекарств, используемых для разжижения и разжижения слизи, облегчая ее удаление из дыхательных путей. Они используются для лечения респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и других состояний, включая простуду, характеризующуюся избытком слизи и продуктивным кашлем.Типы мукоактивных агентов включают отхаркивающие средства, муколитики, мукорегуляторы и мукокинетики, и их часто принимают перорально или вдыхают через небулайзер. Муколитики работают лучше всего, если их принимать постоянно.

    Маркус Ганн / EyeEm / Getty Images

    использует

    Избыточное производство слизи в легких — обычно наблюдаемое при ХОБЛ или иногда при инфекции нижних дыхательных путей — вызвано воспалением, которое приводит к увеличению как количества, так и размера так называемых бокаловидных клеток, выстилающих дыхательные пути.В то время как бокаловидные клетки обычно выделяют слизь в качестве защиты, например, при ХОБЛ чрезмерное производство может закупоривать проходы, затрудняя дыхание.

    Один из способов избавиться от этого накопления — с помощью перорального или распыляемого препарата, называемого муколитиком. Муколитики растворяют химические связи в выделениях, разрывая их, чтобы от них было легче откашляться.

    Ваш врач может назначить или порекомендовать вам использовать муколитик, если густая слизь является существенным фактором, влияющим на ваши симптомы.Как правило, вы принимаете только один муколитик, и они обычно используются кратковременно, но некоторым людям необходимо принимать муколитики повторно, если состояние повторяется.

    Использование не по назначению

    Хотя муколитики не считаются частью текущего стандарта лечения ХОБЛ, в рекомендациях 2017 года, выпущенных Глобальной инициативой по обструктивной болезни легких (GOLD), предполагается, что эти препараты могут быть полезны людям, которые не могут принимать ингаляционные кортикостероиды. Они также могут быть полезны тем, у кого проблемы с ручными ингаляторами.

    Учитывая опасения по поводу безопасности длительного использования кортикостероидов, были высказаны предположения, что муколитики могут быть уместными при запущенной ХОБЛ, когда риск обострения высок независимо от применения стероидов. В этих случаях муколитики могут помочь уменьшить количество обострений и улучшить качество жизни.

    Взаимодействие с другими людьми

    Перед приемом

    Муколитики можно принимать перорально в форме таблеток или сиропа или вдыхать через небулайзер.Некоторые из наиболее распространенных типов муколитиков включают:

    • Муцинекс (гвайфенезин)
    • Карбоцистеин
    • Пульмозим (дорназа альфа)
    • Erdosteine ​​
    • Мецистеин
    • Бромгексин
    • Гиперосмолярный физиологический раствор
    • Маннитол порошок

    Различные типы муколитических агентов имеют разное действие:

    • Отхаркивающие средства увеличивают воду в дыхательных путях, помогая очистить слизь.
    • Мукорегуляторы увеличивают движение слизи при кашле.
    • Mucokinetics подавляет механизмы, вызывающие избыточную секрецию слизи.

    Карбоцистеин, например, является муколитиком, который действует на метаболизм бокаловидных клеток, а также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Гвайфенезин, напротив, увеличивает содержание воды в слизи, разжижая ее, чтобы она могла быть закашлялся.

    Ваш врач определит, какой муколитик вы принимаете, в зависимости от ваших симптомов и других лекарств, которые вы принимаете.

    Меры предосторожности и противопоказания

    Большинство муколитиков очень безопасны, но не должны применяться у детей младше 6 лет. Не принимайте муколитики, если у вас язва желудка.

    Перед приемом муколитиков проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы беременны или кормите грудью.

    Дозировка

    Дозировка муколитиков зависит от типа лекарства, которое вы принимаете, и состояния, от которого вы его принимаете, а также от того, принимаете ли вы таблетки, жидкость или небулайзер.Поскольку некоторые муколитики не остаются в организме очень долго, возможно, вам придется принимать их постоянно в течение определенного периода времени.

    Поговорите со своим врачом о правильной дозировке, способе доставки и продолжительности для вашего состояния.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты также могут различаться как в зависимости от типа препарата, так и от его состава. Вообще говоря, тошнота и диарея являются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с таблетками, в то время как жидкости также могут вызывать бронхиальные спазмы и сыпь. Распыленные препараты могут аналогичным образом вызывать боль в горле, насморк и образование белых пятен во рту или губы.

    В целом муколитики считаются безопасными и связаны с низким риском побочных эффектов. При этом всегда важно поговорить со своим врачом о любых побочных эффектах, взаимодействиях или противопоказаниях, связанных с муколитическим продуктом, назначенным или приобретенным без рецепта.

    советов по выживанию в сезон простуды и гриппа | Бомонт, Техас

    СОВЕТЫ ПО ВЫЖИВАНИЮ В СЕЗОН ПРОХОЖДЕНИЯ И ГРИПА
    Сопение, чихание, жар и хрипы; что делать родителю? Вот некоторые основы, которые помогут вам пережить предстоящий сезон простуды и гриппа.Мы будем принимать пациентов с больными SICK с 7:30 до 9:45 утра, для постоянных пациентов запись не требуется.

    Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом для получения дополнительной информации о посещении или позвоните, если вам нужна встреча.

    НОЖНИЦЫ, ПРИКЛЮЧЕНИЯ, КАШКИ И ХИПЫ
    Есть вещи, которые родители могут сделать, чтобы помочь своим детям чувствовать себя более комфортно в борьбе с этими распространенными проблемами. Прежде всего, дайте ребенку пить. Вода и другие жидкости разжижают слизь, позволяя ребенку легче откашляться.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Робитуссин и Диметапп, должны быть основными продуктами в аптечке каждого родителя. Эти продукты бывают разных составов, и вы можете легко сопоставить симптомы с правильным препаратом. Всегда нужно иметь под рукой немного Робитуссина DM или его эквивалента, чтобы справиться с тянущим кашлем, который, кажется, подкрадывается перед сном.

    Добавление влаги в воздух с помощью увлажнителя с прохладным туманом или испарителя успокаивает раздраженные дыхательные пути, а также способствует разжижению слизи.Уход за этими устройствами важен. Ежедневно мойте устройство горячей водой с мылом, тщательно ополаскивайте и доливайте свежую воду.

    Поднимите изголовье кровати, чтобы облегчить дыхание. У младенцев не должно быть подушек в кроватях, но свернутое полотенце под матрасом у изголовья кровати поможет. Детям старшего возраста перед сном может помочь сон на одной дополнительной подушке.

    Солевые капли в нос помогают детям любого возраста выводить густую слизь из носа.

    Признаки опасности, на которые следует обратить внимание: посинение губ, учащенное дыхание, раздувание ноздрей у младенцев, использование мышц грудной клетки, которые делают ребра видимыми при дыхании и хрипе, требуют медицинского вмешательства.В рабочее время позвоните, чтобы записаться на прием, в нерабочее время приведите ребенка в местное медицинское учреждение, если появятся эти признаки.

    ДИАРЕЯ И РВОТА
    Расстройство желудка, сопровождающееся диареей и / или рвотой, — частые проблемы детства. Предотвращение обезвоживания — самое важное вмешательство, необходимое для решения этих проблем. Предлагайте ребенку небольшое количество прозрачных жидкостей (жидкостей, которые вы можете видеть, например: вода, бульон или педиалит, каждые 15 минут. Кока-кола и спрайт не являются оптимальными альтернативами).Начните с небольшого количества, столовой ложки или двух, и постепенно увеличивайте, так как ваш ребенок сможет удерживать жидкость.

    Через восемь часов, если рвота больше не будет, можно добавить мягкую пищу. Эти продукты включают крекеры, картофельное пюре, рис и нежирные продукты. Избегайте молочных продуктов и богатой пищи, такой как масло, подливы и жирная пища, до тех пор, пока ваш ребенок не будет переносить мягкую пищу как минимум 48 часов. Если у вашего ребенка только диарея, крахмалистые продукты, такие как крекеры и рис, могут способствовать сгущению стула.Бананы, яблочное пюре и морковь также помогают замедлить понос. Электролит, содержащий жидкости, такие как Pedialyte, заменяет важные компоненты, которые теряются при рвоте или диарее. Педиалит также выпускается в виде замороженных леденцов для детей старшего возраста. Чтобы усилить вкус Pedialyte для детей, которым он не нравится, добавьте в контейнер упаковку UNSWEETENED Kool-Aid или столовую ложку порошка Gatorade для улучшения вкуса. Рисовую кашу для регидратации можно приготовить для младенцев, смешав от ½ до 1 стакана рисовой каши для младенцев с 2 стаканами воды и чайной ложкой соли.Давайте около 4 унций этой смеси после каждого жидкого стула. Когда раствор становится слишком густым, пора делать новую партию.

    Признаки обезвоживания, на которые следует обратить внимание, включают отсутствие слез при плаче, уменьшение или концентрацию мочи, депрессивное или вдавленное мягкое пятно у младенцев, сухость губ, отсутствие слюны во рту и снижение активности и бдительности. При появлении этих симптомов обратитесь в наш офис в рабочее время, а в нерабочее время обратитесь в местное медицинское учреждение.

    ЛИХОРАДКА
    Лихорадка — это симптом, а не болезнь.Это способ организма бороться с инфекцией. Младенцы и дети могут чувствовать себя некомфортно, когда у них жар. Поддержание гидратации важно, когда у вашего ребенка повышенная температура. Часто предлагайте воду, сок, Pedialyte младенцам, Gatorade детям старшего возраста, чтобы предотвратить обезвоживание. Оденьте ребенка в легкую одежду, чтобы усилить охлаждение. Если температура доставляет ребенку дискомфорт или превышает 101 градус, вы можете использовать безрецептурные лекарства, такие как Тайленол, Темпра, Мотрин или Адвил, для облегчения симптомов.Теплая ванна через тридцать минут после приема лекарства также может помочь снизить температуру. Нельзя использовать протирки с холодной водой и спиртом. Это вызывает у ребенка дрожь и может даже повысить температуру тела.

    Знаки опасности, на которые следует обратить внимание, — это признаки обезвоживания, описанные выше, или если ваш ребенок вялый и невосприимчивый.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *