Доли печени схема: 404 — Ошибка: 404

1.6 Топография печени (hepar), современные представления о сег-ментарном строении печени

Голотопия

Печень
занимает правое подреберье, собственную
надчревную и сво-ей левой долей частично
левую подреберную область.

Скелетотопия
(таблица 1)

Таблица 1 — Скелетотопия Правая средняя подмышечная линия		Правая средне- ключичная линия		Передняя срединная линия		Левая окологрудинная линия
Проекция верхнего края печени	8 ребро		4-е межреберье		Основание мечевидного отростка		5-е межреберье
Проекция нижнего края печени	9 ребро		Край реберной дуги		Середина расстояния между пупком и мечевидным от-ростком		Прикрепление 7 и 8 ребер

Сверху
печень покрывает купол диафрагмы. На
диафрагмальной по-верхности правой
доли имеются реберные вдавления
(impressiones
costalis),
на диафрагмальной поверхности левой
доли — сердечное вдавление
(impressio
cardiaca).
К висцеральной поверхности печени
прилежит ряд органов, оставляющих на
ней вдавления.

На
правой доле спереди назад имеются
ободочно-кишечное (impressio
colica),
почечное вдавление (impressio
renalis),
надпочечниковое вдавление (impressio
suprarenalis).

Спереди
на левой доле имеется желудочное
вдавление (impressio
gas-trica),
а позади него — пищеводное вдавление
(impressio
oesophagea).

На
квадратной доле вблизи ворот печени
имеется дуоденальное вдав-ление
(impressio
duodenalis). На
границе правой и квадратной долей
имеет-ся ямка желчного пузыря (fossa
vesicae felleae).

Паренхима
печени снаружи покрыта плотной фиброзной
оболочкой, которая вместе с сосудами и
желчными протоками вступает в ворота
пече-ни, где образует околососудистую
фиброзную капсулу (capsula
fibrosa perivascularis, Glissoni), покрывающую
все более мелкие разветвления пече-ночной
артерии, воротной вены, желчных протоков
и лимфатических сосудов.

В
практической хирургии используется
схема
деления печени по Куино. Эта
схема позволяет выделить участки печени,
имеющие независимое от со-седних участков
кровоснабжение, желче- и лимфоотток, к
каждому из которых, в зависимости от
размеров участка (сегмент, сектор, доля),
подходит глиссоно-ва
ножка,
состоящая из ветвей воротной вены,
печеночной артерии, лимфати-ческого
сосуда и желчного протока. По схеме
Куино в печени выделяют 2 до-ли, 5 секторов
и 8 сегментов. В долях печени разветвляются
соответствующие ветви воротной вены
(«воротный
принцип»). В
левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента,
в правой — 2 сектора и также 4 сегмента.
Каждый сектор пред-ставляет собой
участок печени, в который входят ветвь
воротной вены 2-го по-рядка и соответствующая
ей ветвь печеночной артерии, а также
нервы и выхо-дит секторальный желчный
проток. Под печеночным сегментом понимают
участок печеночной паренхимы, окружающий
ветвь воротной вены 3-го по-рядка,
соответствующие ей ветвь печеночной
артерии и желчный проток.

Границы
секторов и сегментов могут быть уточнены
в ходе операции путем пережатия
соответствующей сосудисто-секреторной
ножки, что со-провождается изменением
цвета ишемизированной части органа.

Отношение
к брюшине и связочный аппарат

Печень
располагается мезоперитонеально.
Верхняя поверхность ее полно-стью
покрыта брюшиной; на нижней поверхности
брюшинный покров отсутст-вует только
в области расположения борозд; задняя
поверхность лишена брю-шинного покрова
на значительном протяжении (внебрюшинное
поле печени).

Брюшина,
покрывающая печень, переходит на соседние
органы и в местах перехода образует
связки.

Различают
следующие связки
печени:

— Венечная
связка печени (lig.
coronarium hepatis) направляется
от нижней поверхности диафрагмы к
выпуклой поверхности печени и располагается
во фронтальной плоскости на границе
перехода верхней поверх-ности печени
в заднюю.

— Серповидная
связка (lig.
falciforme hepatis) натянута
в сагиттальной плоскости между диафрагмой
и выпуклой поверхностью печени.

В
свободном переднем крае серповидной
связки проходит круглая связ-ка печени,
которая направляется от пупка к левой
ветви воротной вены и за-легает в передней
части левой продольной борозды. В период
внутриутроб-ного развития плода в ней
располагаются 2 пупочные артерии и вена,
прини-мающая артериальную кровь от
плаценты. После рождения эта вена
посте-пенно редуцируется и превращается
в плотный соединительнотканный тяж.

— Левая
треугольная связка (lig.
triangulare sinistrum) натянута
между нижней поверхностью диафрагмы и
выпуклой поверхностью левой доли печени.
Она хорошо видна в том случае, если левую
долю печени оттянуть книзу и вправо, а
реберную дугу несколько приподнять
кверху.

— Правая
треугольная связка (lig.
triangulare dextrum) располагается
справа между диафрагмой и правой долей
печени. Она менее развита, чем левая
треугольная связка, и иногда совершенно
отсутствует.

Кроме
этого, выделяют печеночно-почечную
связку (lig.
hepatorenale), печеночно-желудочную
связку (lig.
hepatogastricum), печеночно-12-перстную
связку (lig.
hepatoduodenale), см. выше.

Фиксация
печени осуществляется за счет сращения
ее задней поверх-ности с диафрагмой и
нижней полой веной, поддерживающего
связочного аппарата и внутрибрюшного
давления.

Кровоснабжение

Кровь
к печени поступает из 2-х источников:
печеночной артерии и воротной вены.

Артериальное
кровоснабжение осуществляется, главным
образом, из общей печеночной артерии
(a.
hepatica communis),
которая обычно отходит от чревной
артерии и располагается в забрюшинном
пространстве вдоль верхнего края
поджелудочной железы. По мере приближения
к печеночно-12-перстной связке общая
печеночная артерия отклоняется кпереди
и на уровне верхней полуокружности
привратника или несколько вправо от
него (1–2 см) делится на 2 ветви: собственную
печеночную и желудочно-12-перстную
артерии.

Нередко
в артериальном кровоснабжении печени
принимают участие до-бавочные печеночные
артерии. Такие артерии встречаются в
30 % случаев.

Добавочные
печеночные артерии отходят от чревной,
левой желудочной, верхней брыжеечной
и желудочно-12-перстной артерий. В редких
случаях они отходят от диафрагмальной
артерии, а также непосредственно от
аорты.

Если
добавочная печеночная артерия отходит
от левой желудочной артерии (19 %), то она
располагается в толще левой части
печеночно-желудочной связки вблизи
кардии и, приближаясь к нижней поверхности
печени, вступает в паренхиму печени
спереди или сзади от левой ветви во-ротной
вены, кровоснабжая левую, квадратную и
хвостатую доли. Диаметр этой артерии
непостоянен и колеблется в пределах
0,1–0,5 см. При мобилизации желудка по
малой кривизне в случае резекции его
следу-ет помнить, что пересечение этой
артерии может осложниться некрозом
печени.

Воротная
вена (v.
portae),
несущая венозную кровь из полых и
непар-ных органов брюшной полости,
формируется позади поджелудочной
железы, на границе перехода головки в
тело железы, соответственно I поясничному
позвонку. Количество корней воротной
вены колеблется от 2-х до 4-х. Кор-нями ее
наиболее часто являются верхняя
брыжеечная и селезеночная ве-ны (72 %).
Гораздо реже принимают участие в
образовании воротной вены нижняя
брыжеечная, левая желудочная и средняя
ободочная вены.

Венозный
отток осуществляется печеночными венами
(vv.
hepaticae) (чаще
их бывает 3, реже 2, 4 или 5), которые впадают
в нижнюю полую ве-ну вблизи прохождения
ее через отверстие диафрагмы. Довольно
редко наблюдается самостоятельное
впадение печеночных вен в правое
предсер-дие (М. А. Тихомиров).

Лимфоотток

Лимфатические
сосуды печени подразделяются на
поверхностные и глубокие. Глубокие
сосуды, в свою очередь, делятся на
восходящие и нис-ходящие. Поверхностные
лимфатические сосуды направляются
вдоль пе-ченочных вен к задней поверхности
печени; вместе с поверхностными со-судами,
собирающими лимфу от верхней поверхности
печени, они идут к лимфатическим узлам
грудной полости. На своем пути эти сосуды
пробо-дают диафрагму или проходят через
щели и отверстия в ней (hiatus
aorticus, foramen v. cavae и
др.). В грудной полости лимфатические
сосуды пе-чени впадают в межреберные,
диафрагмальные (околоперикардиальные)
и задние средостенные (околопищеводные)
лимфатические узлы (Д. А. Жданов).

Нисходящие
лимфатические сосуды идут вдоль
разветвлений ворот-ной вены, печеночной
артерии и желчных протоков. Они вместе
с поверх-ностными лимфатическими
сосудами нижней поверхности печени
направ-ляются к печеночным лимфатическим
узлам, расположенным по ходу соб-ственной
и общей печеночной артерии, левой
желудочной артерии, а также к узлам,
окружающим аорту и нижнюю полую вену.
Выносящие лимфати-ческие сосуды этих
узлов направляются к чревным узлам,
окружающим одноименную артерию (Д. А.
Жданов).

Иннервация

Иннервация
печени осуществляется блуждающими
нервами, чревным сплетением и правым
диафрагмальным нервом.

Синтопия нижней поверхности печени (схема) — Хирургическая анатомия печени, желчного пузыря и желчных протоков — Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости — Библиотека доктора — Медкурсор

29 июля 2009

Синтопия нижней поверхности печени (схема). 1 — место прилежания желудка и двенадцатиперстной кишки; 2 — место прилежания правой почки; 3 — место прилежания правого надпочечника; 4 — место прилежания поперечной ободочной кишки.

Нижняя поверхность левой доли печени соприкасается с малым сальником, малой кривизной и верхней частью передней стенки желудка. В редких случаях левая доля прилежит только к кардии и частично к телу желудка. Малая кривизна при этом на значительном протяжении выступает из-под печени и располагается на 3—5 см ниже переднего края ее.

Привратник и верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки обычно прилежат к квадратной доле. Поскольку пилорическая часть желудка может значительно смещаться, привратник часто соприкасается с левой долей печени (если он смещен влево) или с квадратной долей, с желчным пузырем и частично с правой долей (при смещении привратника вправо). Верхняя часть двенадцатиперстной кишки, следуя за привратником, также может прилежать к левой доле, квадратной доле, желчному пузырю и части правой доли печени. Иногда двенадцатиперстная кишка соприкасается с левой долей печени на протяжении 3—5 см.

Желчный пузырь располагается в fossa vesicae felleae и своей верхней поверхностью сращен с паренхимой печени. Поле соприкосновения его с печенью у основания больше, чем у шейки.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Читайте далее:

Форма и размеры борозды нижней полой вены весьма непостоянны. Длина ее колеблется в пределах 5—9 см, ширина — 3—4 см. В большинстве случаев нижняя полая вена на 3/4 своего диаметра погружена в борозду. Между правой и хвостатой долей располагается соединительнотканный тяж, который сращен с задней стенкой нижней полой вены. Иногда правая доля печени соприкасается с…

Тело и шейка пузыря снизу, а также с боков соприкасаются с верхней частью двенадцатиперстной кишки. Иногда (14% случаев) к желчному пузырю прилежит привратник, чаще же (86 % случаев) он располагается на 1—7 см влево от желчного пузыря. Дно пузыря и частично тело его прикрыты поперечной ободочной кишкой. К желчному пузырю может прилегать также большой сальник….

Нижняя поверхность правой доли соприкасается с поперечной ободочной кишкой, правой почкой и правым надпочечником. Если поперечная ободочная кишка располагается высоко в надчревной области, то она прилежит не только к правой доле и желчному пузырю, но также к квадратной и левой долям печени. При смещении кишки книзу поле соприкосновения ее с печенью может ограничиться только правой…

Варианты a. cysticae (схема). 1 — ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 — ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 — a. gastrica dextra; 4 — a. hepatica propria; 5 — a. hepatica communis; 6 — a. gastroduodenalis; 7 — a. cystica; 8 — a. pancreaticoduodenalis superior posterior. Место отхождения a. cysticae чаще (64%) располагается выше…

Нередко к печени прилежит или сращен с ней большой сальник. Такие сращения часто наблюдаются в области расположения желчного пузыря. Между диафрагмой и верхней поверхностью правой доли печени имеется щелевидное пространство — печеночная сумка, которая сверху доходит до венечной связки печени и серповидной связкой отделяется от преджелудочной сумки. Внизу сумка сообщается с предсальниковым промежутком, а с…

Стеатоз печени – трудно излечимое заболевание, диагностика и лечение стеатоза

Нужно ли лечить стеатоз печени?

Очень часто при обычной УЗИ диагностике печени обнаруживаются диффузные изменения печени по типу стеатоза (жирового гепатоза, жировой инфильтрации печени). Стеатоз печени это обычное явление для людей пожилого возраста, чаще всего сопровождающее процессы старения, однако, в последнее время стеатоз печени характерен и для молодых людей и даже возможно без сопутствующего лишнего веса?

Безусловно, стеатоз это болезнь, которая выражается в том, что внутри печени формируется жировая ткань вместо тканей печени, не выполняющаяя функцию печени и отличается от ткани печени по своей структуре высокой плотностью. При стеатозе постепенно количество здоровой печени уменьшается и со временем оставшаяся здоровая часть не сможет обеспечить жизнедеятельность организма. Эта стадия заболевания называется цирроз печени и трудно поддается лечению.

Проблема осложняется тем, что печень не болит, и даже при серьезном ее поражении у пациента не возникает никаких жалоб, за исключением возможного чувства тяжести в правом подреберье. Чаще всего, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье при стеатозе, как и при и других патологиях печени, обусловлены увеличением её размеров.

Причины стеатоза печени

Что является причиной стеатоза печени, почему по статистике Европейской ассоциации гепатологов эта болезнь распространена как эпидемия? Самое распространенное мнение – это неправильное питание и малоподвижный образ жизни. И это большая ошибка. Причина стеатоза – не в неправильном образе жизни, а в гормональных и метаболических изменениях, это болезнь, которая, помимо коррекции образа жизни, питания и физических нагрузок, также требует наблюдения у гепатолога и эндокринолога!

Лечение стеатоза печени

Как и любое заболевание печени, при котором идет ее разрушение с возможным исходом в цирроз, лечение стеатоза возможно только медикаментозное, действующее на причину болезни. В случае стеатоза причиной заболевания являются обменные и гормональные нарушения, которые и вызывают изменение структуры печеночной ткани. Внутреннее ожирение печени сопровождается всегда патологическим поступлением жира также в поджелудочную железу, сердце и сосуды, почки. Это системное заболевание, угрожающее жизни, называется метаболический синдром.

Метаболический синдром лечит врач гепатолог совместно с эндокринологом, воздействуя как на причины заболевания, так и на следствие – стеатоз. Результатом лечения всегда является выздоровление, если лечение назначено вовремя. Кроме медикаментозной коррекции обменных нарушений, в комплекс лечения входят рекомендации по правильному питанию и физическим нагрузкам, которые сами по себе, без лечения, не дают результатов. Трудность лечения обусловлена тем, что доля успеха в лечении зависит от поведения пациентов, поэтому так важна серьезная информированность пациента и его желание получить результат.

Необходимые обследования для назначения и контроля лечения стеатоза печени

Для назначения лечения стеатоза ппнчени необходимо пройти обследование, выявляющее степень поражения печени и выраженность показателей метаболического синдрома. Современное оборудование нашего центра позволяет не только обнаружить жировую ткань в печени, но и посчитать сколько в процентном отношении в печени нормальной здоровой ткани и сколько неработающей жировой! Это важно для тактики лечения и прогнозов на выздоровление.

Аппарат Фиброскан с дополнительным датчиком оценки стеатоза позволяет не только оценить количественно жировую ткань в печени по степени стеатоза от 0 до 3,  но и позволяет измерить результат лечения, который в большинстве случаев приводит к полной нормализации структуры печени (стеатоз 0).  Лечение назначается индивидуально в зависимости от результатов обследования. Общей для всех схемы лечения нет, так как обменные и гормональные нарушения могут быть по-разному выражены.

Опыт лечения стеатоза печени

За более чем десять лет успешного лечения метаболического синдрома и стеатоза мы вылечили несколько тысяч пациентом, которые не только получили в результате лечения здоровую печень без стеатоза, но и расстались с лишним весом, иногда доходящим до 140 кг!

Результаты лечения стеатоза печени

Отзыв пациента:

Результат:

После лечения стеатоза печени снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени — по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения — s0

Онкохирурги Калмыкии впервые сделали операцию на правой доле печени

Калмыцкие онкохирурги впервые провели операцию по удалению части правой доли печени. Пациент поступил с жалобами на сильные боли в животе, после обследования обнаружили опухоль размером до 7 см в диаметре. Ранее таких больных направляли в другие регионы. В этот раз было принято решение провести операцию в Республиканском онкодиспансере им.Э.С. Тимошкаевой.

Об этом рассказал заведующий онкохирургическим отделением диспансера, заслуженный врач РК Арслан Очир-Горяев. «Мы предложили пациенту оформить документы на оказание высокотехнологичной медпомощи за пределами Калмыкии, — продолжил доктор. — Хотя мы уже более десяти лет оперируем левую долю печени, никогда не делали операцию по онкологии на правой доли. Правая физиологически больше размером, и по анатомическому расположению, и технически более сложная. Мы объяснили всю ситуацию больному, сказали, что технически можем сами провести операцию. И он принял решение не выезжать за пределы региона, сделал выбор в пользу наших врачей».

Согласно показаниям сначала мужчину положили в терапевтическое отделение Ресбольницы им.П.П. Жемчуева, врачи которого заподозрили опухоль. После больного оперативно перевели в хирургическое отделение c подозрением на абсцесс печени, выполнили диагностическую лапоротомию, и диагноз подтвердился. Далее мужчину сразу же определили в онкодиспансер. Арслану Очир-Горяеву в проведении этой уникальной операции ассистировали хирург Владимир Тасунов, анестезиолог Василий Манджиев и медсестра Саглара Асирова. К слову, в Калмыкии делают операции по всем видам онкологии кроме рака легких, т.к. в республике отсутствует торакальный онкохирург.

«После гистологии выяснилось, что у пациента четвертая стадия рака, — продолжил Арслан Очир-Горяев, — к сожалению, мужчина обратился очень поздно. Опухоль уже прорастала в желчный пузырь. Но других злокачественных новообразований в брюшной полости мы не нашли. Постоперационный период прошел без осложнений. Скоро больной начнет проходить курс химиотерапии. Мы призываем всех проходить профосмотр и диспансеризацию, которые выявляют различные заболевания на ранних стадиях. В этом и заключается суть обследования».

«Ранее операции на печени выполнялись в нашей республике, но по другим заболеваниям, именно по онкологии на правой доле не было, — поделился своим мнением хирург Ресбольницы им.П.П. Жемчуева Леонид Четырев. – До 2006 года в Калмыкии отсутствовало онкохирургическое отделение, онкологические койки находились в составе хирургического отделения. В 2006 году нас разъединили, создав онкохирургическое отделение. А в 2015 году его передали из Ресбольницы в онкодиспансер. По-моему мнению, будущее за химиотерапией, потому что не всё можно отрезать. Поэтому перспективы лечения раковых заболеваний именно за этим. К примеру, есть микрометастазы, которые невозможно обнаружить при обследовании. То есть часть раковой опухоли может попасть в кровоток, и метастазы могут развиться в любом органе. В этом случае болезнь может победить только химиотерапия».

Благодаря слаженной работе врачей Ресбольницы и Республиканского онкодиспансера впервые удалось впервые провести такую сложную операцию. Это не первый успех калмыцких медиков за последнее время. В прошлом году в Элисте провели ряд операций, которые за всю историю медицины Калмыкии никогда не делали.

Сегменты печени на кт: доли, схема, цели определения и нормальные показатели

Печень – наиболее крупный орган человеческого тела, визуализирующийся при компьютерной томографии в виде однородной структуры с плотностью (без контраста) в пределах +55…+70 единиц шкалы Хаунсфилда.

Снижение плотности печени при КТ ниже +55 единиц свидетельствует о жировом гепатозе (инфильтрации ткани печении клетками жировой ткани), больше +70 единиц – о металлозах (отложение солей металлов в паренхиме – так, например, проявляется гемосидероз).

Наблюдения (КТ печени), демонстрирующие выраженную жировую инфильтрацию печеночной паренхимы до введения контраста (слева).

Видно, что плотность паренхимы составляет всего лишь -8 единиц по шкале Хаунсфилда, в то время как в норме она должна быть не менее +55.

На изображении посередине видно, что даже после введения контраста плотность паренхимы ненамного повысилась и составляет всего -4 HU. Сравните данные изображения с нормой (на крайнем правом скане печени).

В структуре печени принято различать две доли (основные) – правую и левую, а также т.н. хвостатую долю – меньших размеров. Для более точной локализации патологических очагов печень принято разделять на сегменты.

Кровоснабжение печени осуществляется собственной печеночной артерией, являющейся ветвью чревного ствола, венозный отток осуществляется через печеночную вену в систему нижней полой вены.

Кроме того, в воротах печени при КТ можно визуализировать еще один крупный сосуд, собирающий венозную кровь от желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, селезенки – портальную вену.

В норме ширина портальной вены при компьютерной томографии печени составляет 10-20 мм (столь большой разброс обусловлен в основном различиями в размерах тела). Необходимо также оценивать ширину селезеночной и верхней брыжеечной вен, которые формируют портальную вену, а также внимательно изучать их просвет на предмет наличия дефектов наполнения, обусловленных тромбами, а также патологических изменений просвета.

Контрастирование при компьютерной томографии печени. Стрелками синего цвета отмечены портальная и селезеночная вена.

Артериальные и венозные сосуды при КТ-ангиографии печени: слева цифрой 4 отмечена брюшная часть аорты, цифрой 5 – чревный ствол, 6 – печеночная артерия. Цифрами синего цвета отмечены вены: 1 – портальная, 2 – селезеночная, 7 – верхняя брыжеечная, 3 – нижняя полая.

Система портальной вены (слева) и сосуды чревного ствола (справа). Цифрой 1 слева отмечена портальная вена, 2 – селезеночная вена, 3 – верхняя брыжеечная вена, справа цифрами красного цвета отмечены артериальные сосуды печени (КТ-ангиография): 1 – чревный ствол, 2 – печеночная артерия, 3 – селезеночная артерия, 4 – брюшной отдел аорты.

МРТ печени (для сравнения с КТ и рентгенограммами).

Еще один момент, на который нужно обращать внимание при расшифровке компьютерной томографии печени – наличие лимфатических узлов с измененной структурой и формой в ее воротах, что может наблюдаться при гематогенном метастазировании опухолей желудочно-кишечного тракта в печень. Нужно также тщательно оценивать структуру печени, выделяя отличные по плотности участки в ее паренхиме – кистозного или солидного характера.

Контрастирование печени при КТ

КТ печени с внутривенным контрастированием позволяет визуализировать артериальные и венозные сосуды печени, выявить и дифференцировать объемные образования в ее паренхиме, визуализировать их структуру. В раннюю артериальную фазу контрастируется чревный ствол и его ветви, в т. ч.

печеночная артерия – можно оценить ширину ее просвета (наличие внутрипросветных тромбов), ход, извитость, аномальные артериально-венозные дренажи и т. д. В фазу портальной вены хорошо визуализируется v.

porta и формирующие ее сосуды, в отсроченную фазу можно увидеть образования в паренхиме печени, хорошо накапливающие и длительно удерживающие контраст.

 Изображения демонстрируют цирроз печени и асцит. КТ. Обратите внимание на край печени, отмеченный стрелками (оцените размеры печени – она лишь слегка больше селезенки). Жидкость по обоим флангам брюшной полости отмечена звездочкой «*».

Так, для метастазов характерно усиление по типу «кольца» вокруг гиподенсного очага (распада), но могут встречаться и другие варианты – равномерное накопление контраста очагом, либо частичное накопление (в центре, по периферии, на каком-либо отдельном участке).

Для гемангиом характерно выраженное усиление в артериальную фазу, а в венозную – крайне быстрое снижение плотности до первоначальных значений.

Первичные опухоли (гепатоцеллюлярный рак) выглядят в виде солидного (либо субсолидного) узла – с множественными просветлениями в случае наличия распада, накапливают контраст чаще всего неравномерно – при больших размерах, равномерно – при малых. Фиброзная нодулярная гиперплазия также проявляется накоплением контраста в очаге, имеющем характерный внешний вид.

https://www.youtube.com/watch?v=uLRUMnexQ1g

Пример первичной опухоли печени. КТ. Слева – до контрастирования, справа – после. Визуализируется крупный неправильной формы очаг печени с неоднородной структурой, что становится отчетливо различимо после контрастного усиления (справа).

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-bryushnoj-polosti/kompyuternaya-tomografiya-pecheni

Изучаем сегментарное строение печени — как выглядит наша печень?

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Печень является вторым самым крупным органом в человеческом организме. Она играет важную роль и влияет на обменные и пищеварительные процессы, иммунитет и накопление в организме необходимых веществ.

Печень способна быстро регенерировать и восстанавливать свое функционирование. Сегменты печени обладают сетью кровоснабжения. В каждой из них имеется центральный канал, выводящий желчь.

Важность печени

Печень относится к крупнейшим железистым органам. К ее основным функциям относится участие в пищеварении, общей жизнедеятельности и обменных процессах.

В человеческом организме она выполняет множество разнообразных функций, поэтому необходима для нормального существования. Ее размер и масса всех частей могут различаться у людей, в зависимости от возраста. Например, средний вес печени у взрослого человека составляет 1250-1700 г.

Данная железа ограничена следующими органами:

• снизу – желчный пузырь и кишечник;
• сверху – легкие и диафрагма;
• слева – артерии и вены брюшной полости;
• спереди – ребра;
• сзади – кишечник и желудок.

У грудных детей этот орган занимает в среднем 1/2 брюшной полости и 1/18 всей массы тела. У здорового взрослого человека железа не должна выступать за край ребер. Она обладает однородной структурой, для оценки которой применяется КТ и МРТ.

Практически вся печень закрыта брюшиной, за исключением задней поверхности и ворот. Ее паренхима покрыта прочной оболочкой, также называемой глиссоновой капсулой.

Анатомическое строение печени представлено:

1. Заостренным передним краем.
2. Выпирающей задней частью.
3. Слегка выпуклым верхним сектором, проходящим по куполу диафрагмы.
4. Вогнутым нижним краем с бороздами.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Строение

Основная печеночная масса состоит из гепатоцитов, которые образуют дольки. В печени взрослого человека их число может достигать полумиллиона. Затем дольки собираются в сегмент, далее – в сектор, а уже потом в доли.

Орган представлен функциональными единицами, которые также называются печеночные доли. Состоят они из частиц – балок (два ряда соединенных гепатоцитов).

Все балки обладают центральными венами и расположенными вокруг них шестью артериями и шестью воротными венами. Они соединены между собой синусоидами – капиллярными трубками.

Печень состоит из клеток двух видов: клетки Купфера и гепатоциты. Первый тип клеток отвечает за разрушение непригодных эритроцитов. А гепатоцитами называют эпительные клетки кубовидной формы, являющиеся основным материалом органа. Они обеспечивают метаболизм, правильную работу системы ЖКТ и выработку желчи.

Печень подразделяется на сегменты, связанные системой протоков.

При их изучении принимаются во внимание артерии, сосуды, воротные вены и желчные протоки. Печеночные сегменты по форме напоминают пирамиду. Связывающие их сосуды формируют триаду.

Сегменты

Печень человека состоит из 8 сегментов. Они расположены около зоны ворот. Развиваются сегменты благодаря печеночным венам. Их формирование происходит еще в период внутриутробного развития до рождения, поэтому увидеть, сколько сегментов печени сформировано можно даже уже у плода.

Анатомическое строение печени состоит из правой, квадратной, левой и хвостатой доли. Спереди видны только правая и левая доля, причем размер правой превышает левую в несколько раз. Хвостатая доля находится сзади, а квадратная – около ворот печени.

На сегодняшний день чаще всего применяют деление печени по системе доктора Куино, которая была предложена им в 1957 году.

Структура левой доли, согласно этой системе, представлена 4 сегментами:

• Хвостатая часть, расположенная около спинного участка.
• Задняя часть, расположенная в составе левой латеральной зоны.
• Передняя часть, относящаяся к парамедианному сектору.
• Квадратный сегмент, входящий в состав парамедианного сектора.

Сегментарное строение же правой доли состоит из парамедианной и латеральной зон, включающих по 2 сегмента. В состав латеральной зоны входит верхне- и нижнезадние сегменты, а парамедианной зоны – средние передне-верхний и передне-нижний участки.

Сегментарное строение печени позволяет быстрее определить проблемную зону или новообразование.

К тому же анатомия печени влияет на ее активность. Благодаря наличию между сегментами оболочки снижается вероятность проявления осложнений, в том числе и после операций. Эти оболочки играют роль границ между секторами и сегментами печени, не имеющими протоков и крупных сосудов.

Схематичное строение сегментов

Схема структуры печени показывает сегментарное строение органа: хвостатая часть, левые латеральные и медиальные сегменты, правые задние и передние доли. У хвостатой части имеются четкие границы, отделяющие ее от других сегментов. Отделение левых латеральных и медиальных сегментов осуществляется венозной связкой, а последние сектора разделяют печеночные ворота.

Благодаря правой печеночной части и нижней полой вене происходит отделение 1-ого сегмента от 7-ого.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

В левой печеночной доле также имеются сегменты 2 и 3. Их размеры и границы должны располагаться в пределах участка. 4-ый сегмент – это квадратная доля без четких границ. 5-ый сегмент располагается за желчным пузырем, а 6-ой – под ним. Затем идет 7-ой сегмент, который доходит до диафрагмы. Последний, 8-ой сегмент, получил название «язычковый».

СегментОписание

1	Полностью соответствует хвостатой доле. На КТ можно заметить, что данный сегмент отграничен от соседствующих 2 и 3 участков венозной связкой, от 4 участка – печёночными воротами.
2 и 3	Эти сегменты находятся слева. Их границы совпадают с границами левой доли.
4	Этот сегмент соответствует квадратной доле. Он отделен от 3 участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегмента — воротами печени.
5	Он располагается около ложа желчного пузыря, чуть более латерально.
6	Этот сегмент может занимать 1/3 правой доли несколько ниже пятого сегмента.
7	Этот участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
8	Это язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.

Кровоснабжение

Снабжение органа кровью осуществляется по печеночной артерии и воротной вене. Данная артерия качает только 1/3 часть крови, но при этом все равно крайне важна.

Помимо обеспечения печени кровью, она также насыщает ее кислородом, необходимым для функционирования. От печеночной артерии отходят междольковые артерии. Кровоснабжение помогает реализовать главные функции органа — защитную и детоксикационную.

Венозная кровь также важна для печени, так как она помогает устранять попавшие в нее вредные вещества. Вся проходящая через печень кровь подвержена «фильтрации».

Венозная кровь отвечает за очищение организма от шлаков и доставку дополнительных полезных веществ в другие органы. Данная воротная вена также затем разветвляется на небольшие междольковые вены. Гемокапилляры обеспечивают секторную, защитную и барьерно-биосинтетическую функции.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Все вышеперечисленные артерии обеспечивают кровоток к синусоидам, в которых протекает кровь смешанного типа. Таким образом обеспечивается своеобразный дренаж, который затем перемещается к центральной вене.

Согласно этому, можно сделать вывод, что все структуры печени одновременно снабжаются венозной и артериальной кровью.

Систему печеночного кровоснабжения подразделяют на два звена:

1. Кровоток к долькам железы.
2. Циркуляция крови внутри долек.

Кровообращение данного органа уникально, так как через него за короткий период времени проходит огромный объем крови как венозного, так и артериального типа. При этом происходит ее очищение от вредных веществ и обогащение необходимыми компонентами (глюкоза, белки и т.д.), которые затем разносятся по всему организму.

Желчные сосуды

Желчные капилляры играют роль транспортировщиков различных веществ через желчный пузырь и печень. Они представлены в виде трубчатых образований. Их главной задачей является перенос желчи. Из этих капилляров образуется желчно-проточная система.

Клетки печени вырабатывают желчь, а затем она вытекает по небольшим канальцам – капиллярам, которые потом перерастают в желчный проток. Затем эти протоки срастаются в ветки, по которым желчь отводится от долей печени. Ветки также соединяются в один общий проток.

Общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря, образуя тем самым большой проток, ответственный за перенос желчи к кишечнику. Перемещение желчи к протоку пузыря обеспечивается благодаря перистальтике. Там массы сохраняются до момента, пока не понадобятся для пищеварения.

Способы обследования органа

Деление печени на сегменты позволяет получить более точные данные при неинвазивном обследовании. Подобные процедуры позволяют осмотреть сосуды, найти нарушение и новообразование. Максимальное внимание на УЗИ уделяется крупным сосудам и протокам.

Данная методика диагностирования позволяет получить снимок подреберного, продольного и поперечного среза. Она определяет строения дольки, а также изменение параметров печени и появление вредных жировых соединений.

Также применяется МРТ, с помощью которого исследуется деление органы на зоны, обнаруживаются воспалительные процессы в паренхиме и оценивается кровоснабжение. Наиболее точные результаты МРТ дают портальные фазы, включающие паренхиму. Данный тип диагностики позволяет определить разницу в структуре паренхимы при нормальном и воспаленном состоянии.

Процедура КТ применяется для определения точного расположение новообразования, что снизит вероятность повреждений и осложнений при оперативном вмешательстве. Информативность и качество результатов при данном методе диагностики зависят от наличия жирового гепатоза.

Заключение

Печень обладает сложной структурой, основные представления о которой даны в этой статье. Так как эта железа многофункциональна и важна для всего организма, то не стоит забывать об ее регулярном очищении, поддержании здорового образа жизни и правильного питания. Только таким образом можно добиться ее бесперебойной и эффективной работы, столь важной для всего организма.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Источник: http://NashaPechen.com/anatomiya/segmenty

Строение печени по сегментам: схема Куино, анатомия левой и правой доли

Печень — орган, в котором происходит взаимопревращение белков, жиров и углеводов, обезвреживание ядов, образование различных веществ. Эта  железа есть у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных животных.

Где находится печень?

Орган расположен под перегородкой, разделяющей грудную и брюшную полость, диафрагмой. Основная часть печени находится справа брюшной полости, за рёбрами. Прикреплена к диафрагме серповидной и венечной связками.

Печень окружена фиброзной оболочкой.  Болевые рецепторы расположены на этой оболочке, а не на самой железе. Ощутить боль можно только когда оболочка (капсула) растянется.

Железа  имеет 2 поверхности. Диафрагмальная обращена вверх и вперёд, выпуклая. Висцеральная вогнута, направлена вниз и назад, имеет борозды от лежащих рядом органов.

Сколько сегментов выделяют по Куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято  деление  органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения  печени по сегментам вполне оправдано.  Сегмент  имеет относительно автономные кровоснабжение и  отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой.  В силу этого такую область  можно считать структурной единицей железы.

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей.

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

• желчный пузырь;
• нижняя полая вена;
• впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
• борозды между сегментами.

• Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.
• УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.
• УЗИ поможет выявить:

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печени
При проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

• для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
• при абсцессах;
• при паразитарных заболеваниях;
• для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

• уточнение диагноза;
• сосудистые нарушения;
• травмы брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Анатомия левой доли

По классификации Куино и в правой, и в левой доле печени расположено по 4 сегмента. Воротная вена делит доли печени на верхние и нижние, передние и задние сегменты.

Помимо Куино над классификацией работали и другие авторы, поэтому в разных источниках названия сегментов могут различаться, что не принципиально.

На диафрагмальной поверхности сегменты нумеруются  по часовой стрелке, а на висцеральной против часовой стрелке; на изображениях обычно римскими цифрами.  В медицинской терминологии крайние области принято называть латеральными, срединные—медиальными.

1

Между продольными бороздами висцеральной поверхности позади ворот печени (поперечной борозды, через которую входит воротная вена) находится 1-ый сегмент. Он не виден на диафрагмальной поверхности.

2

Сегмент II. Левый латеральный верхний. В некоторых источниках встречается другое название: левый латеральный задний. То, что один объект носит разные названия,  не свидетельствует о каком-то противоречии. Эти разночтения связаны с пространственной формой органа. Слова «задний», «передний», «латеральный» употребляются для уточнения положения сегмента.

3

Сегмент III. Левый латеральный нижний. В литературе иногда его называют левым средним передним.

4

4-ый сегмент печени. Левый медиальный. Бисмут (Н. Bismuth) в 1982 предложил делить сегмент IV  на IVa и IVb: левый медиальный верхний и нижний.

Схема правой доли

В правой доле сегменты нумеруются так же, как и в левой.

5

Сегмент V. Правый передний нижний. Может встретиться название «правый медиальный нижнепередний».

6

6-ой сегмент печени. Правый передний верхний. Он же правый крайний нижнезадний.

7

7-ой сегмент печени. Правый задний нижний. Или правый латеральный верхнезадний.

8

Сегмент VIII. Правый задний верхний. Висцеральная поверхность  даёт больше информации, поскольку там видны ворота печени и основные сосуды. Но где находится 8—ой сегмент печени, висцеральная поверхность не покажет. Он виден только на диафрагмальной поверхности.

Где находятся хвостатый и квадратный сегмент?

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле.  По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом  нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

Функции печени

Коротко о самых главных функциях печени. К ним  относятся:

1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов,  микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Заключение

Подход к изучению  печени и её патологий с учётом сегментарного строения этого органа пищеварения стал уже классическим.

Схема, предложенная Куино, успешно применяется в гепатологии. В соответствии с ней печень делят на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

Хирургия и терапия печени должна базироваться на знаниях о физиологии этого органа.  Высокотехнологичная современная диагностика нуждается  в хорошо структурированных данных. Применение классификации Куино позволяет получать такие данные.

Источник: https://pechenka.online/pechen/segmenty-pecheni.html

Сегменты печени: строение и размеры органа

Печень — это один из наиболее крупных паренхиматозных органов, его вес способен доходить до 1,5 кг. Она имеет большое значение для организма человека и выполняет конкретные задачи, основной из которых считается выработка желчи. Из-за данного свойства печень считается железой наружной секреции.

Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства оценивания состояния, а также из-за главных особенностей в строении выделяют сегменты печени — ее функциональные элементы.

Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты печени, важно потребуется знать его анатомическое и гистологическом строении.

Размещение и функции печени

Печень находится в брюшной области, непосредственно в правой верхней части под ребром. У взрослого человека вес данного составляет 1/50 часть от всей массы тела, сразу после появления на свет— 1/20 часть. Это связано с тем, что печени у новорожденных выполняет максимально важные функции для развития.

В разные периоды жизни она выполняет различные обязательные задачи:

• секреторная — её особенность в том, что происходит выработка желчи и ее выведение в полость желчного пузыря;
• барьерная — предстоит очищать кровь от токсических веществ и ядов, а также от других негативных элементов, которые всасываются в кишечнике;
• метаболическая — печень участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов;
• выделительная — устранение ядовитых и вредоносных соединений через почки;
• в период эмбрионального развития и у только что рождённых малышей вырабатываются эритроциты.

Верхняя часть данного органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя зона соприкасается с теми органами, которые находятся в брюшной полости. Они соединяются краями: острым передним и задним, который является тупым.

Обследование печени становится тяжёлым из-за того, что она полностью скрывается под дугами рёбер. Ультразвуковой датчик способен уловить исключительно ее нижнюю часть, а остальные области остаются закрытыми от него.

Единственная возможность более детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография, которая является безболезненной и безопасной процедурой. На результатах МРТ будет чётко видна структура органа, а также можно увидеть различные патологии в некоторых проекциях.

Анатомия строения органа

Если человек хочет точно понимать, что собой представляет печень, то стоит знать, что это невозможно без знаний анатомии. Как уже говорилось, печень считается наиболее масштабным органом у человека.

Она крайне важна для того, чтобы очищать кровь от ядовитых элементов. Также она принимает участие в реакциях синтеза жиров и белков.

Крупная железа производит желчь, которая требуется для нормальной пищеварительной функции.

Печень располагается в верхнем отделе живота, занимает правую область под рёбрами и эпигастрий. Орган состоит из диафрагмальной и нижней висцеральной поверхностей, при этом он связан с желудочно-кишечным трактом. Печеночная паренхима покрывается капсулой.

Орган имеет четыре доли:

• правую;
• левую;
• квадратную;
• хвостатую.

Анатомия строения органа

Две первые большую величину, при этом хвостатая и квадратная отличаются небольшими размерами.

Кровь попадает в печеночную область из следующих истоков:

• 23 кровотока идут из воротной вены,
• 13 кровотока — попадают из личной артерии печени.

Во время рассмотрения результатов ультразвука учитываются данные о кровотоке и долях печени. Если имеются аномалии в строении и работе органа, то это будет замечено.

Левые и правые сегменты

Схематичное изображение долей и секторов печени человека была образована научными работниками не так давно — в 20 веке. На неё опираются врачи в тех ситуациях, когда приходится выполнять УЗИ брюшной зоны.

При данном обследовании можно получить точное представление о том, каком состоянии находятся органы пациента. Если у человека всё в порядке, тогда на поверхности можно будет рассмотреть два главных сегмента – правый и левый.

Правая доля значительно масштабнее левой.

При этом при этом правая область из двух секторов. В каждом из них находятся сегменты печени. В медицине их положено обозначать римскими цифрами — VIII и V, VI и VII. При этом левая доля делится на три сектора. В них можно обнаружить по четыре сегмента: 1, 2, 3 и 4 сегмент печени.

Коротко о кровоснабжении

Печень по всей своей площади имеет сосуды кровяные, которые отличаются по размеру. Строение кровотока органа включает крупные сосуды — большой артерии печени и воротной вены. При этом именно через вену в крупную железу поступает большая часть крови и питательных веществ.

При этом артерия поставляет меньше крови, но при этом играет важную роль в кровоснабжении печени. Ведь по ней поступает кровь с полезными элементами и кислородом, который необходимо для нормальной функциональности печени. От воротной вены идут кровеносные «ветки», такие как сосуды и венулы. Как можно понять, каждый гепатоцит отлично снабжён кровью.

При этом именно в печени находится большой кровяной запас, который является резервом для организма.

Он нужен для того, если возникнет критическая ситуация, при которой возникнет значительная потеря крови. Если подобное случится, тогда из печени будет поставлено в тело значительное количество крови, благодаря которой будет шанс сохранить жизнь.

Значение сегментов печени, как структурных элементов органа, крайне велико. Все они обладают своей системой кровоснабжения, которая берёт начало из главных сосудов.

Присутствует собственная иннервация, при этом имеется небольшой печёночный ток, имеющий прямую связь с основным.

Если все составляющие будут нормально функционировать, тогда орган сможет полноценно выполнять свои задачи.

Следует отметить, что деление печени на доли и сегменты позволяет медицинским специалистам во время проведения ультразвука или при использовании другого способа диагностики более тщательно оценит строение данного органа.

За счёт деления врачам легче ориентироваться, способны с лёгкостью выявить воспалённый участок и по поводу него посоветоваться с другими узкими специалистами.

Размеры у детей и у взрослых людей

Величину и строение печени можно тщательно рассмотреть на УЗИ, во время компьютерной томографии и на МРТ. Средние показатели размера печени человека в нормальном состоянии органа у зрелого человека: в высоту – до 225 мм, в толщину – 120 мм, в длину – 160 мм (допускается длина от 140 до 180).

При этом вертикальная косая величина – 150 мм. Считается, что нормальный показатель для нижней полой вены – максимум 15 при вдохе и не больше 30 на выдохе. Для портальной области допускается до 13 на вдохе и до 10 на выдохе.

При этом для селезёночной области допускается максимальный показатель – 10 на вдохе и 8 на выдохе

У детей правая доля у печени способна быть максимальной в 6 мм, левая доля у печени – в 3,8, к 12 годам эти данные становятся 9 и 5,5. Если при появлении на свет на ультразвуковом исследовании правой доли её величина оказалась 72 мм, то можно сделать вывод, что у ребёнка размер железы умеренно большой.

Почему изменяется размер?

Перемены в органе провоцируются различными причинами. К примеру, если на железу продолжительный период оказывались воздействия ядовитыми веществами.

Допустим, человек продолжительный период принимает различные токсичные средства, среди которых могут быть медикаменты или же наркотики, спиртные напитки.

Следует помнить о том, какую функцию исполняет печень – это защищает весь организма от яда, который проникает в тело. По этой причине главный удар от токсических веществ приходится именно на данный орган.

Если негативное воздействие долго длилось, орган не может полноценно справляться со своими задачами. Можно наблюдать усиление рисунка сосудов, увеличение размеров печени, а также изменение структуры. Это говорит о наличии серьёзной патологии.

В подобной ситуации требуется комплексное обследование, чтобы определить причину болезни и назначить правильное лечение. Наиболее частыми диагнозами, наносящими опасный удар по печени, являются гепатиты разного характера.

Изменяя величину печени, патология обычно переходит на новый этап развития, когда бороться с ней крайне сложно.

Показания к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

• боли в правой верхней области живота;
• увеличение печени в её размерах;
• жёлтый оттенок кожи;
• подозрение на наличие онкологии в области органа;
• подозрение на иные новообразование;
• травмирование брюшной полости;
• подозрение на эхинококкоз;
• контроль над действенностью лечения и динамикой патологии печени.

Обычно исследование печени проводят с эхографией других органов пищевого тракта. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, а также верность подхода к лечению. Рекомендуется консультироваться с врачом на этот счёт и вовремя записываться на исследование.

Источник: https://zdravpechen.ru/anatomiya/segmenty-pecheni.html

Анатомия Печени

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.

Классификации Couinaud

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

• Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
• Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
• Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
• Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

• На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
• Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
• Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.

Нумерация сегментов

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.

Аксиальная анатомия

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).

Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Источник: http://24radiology.ru/anatomiya/anatomiya-pecheni/

Сегментарное строение печени

Печень — это один из самых крупных паренхиматозных органов, вес которого может достигать 1,5 кг. Она играет важную роль в организме человека и выполняет несколько функций, основной из которых является секреция желчи. Благодаря этому свойству, печень считается железой наружной секреции.

Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства ее диагностики, а также из-за особенностей строения выделяют сегменты печени — ее функциональные составляющие.

Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты, важно иметь представление о его анатомическом и гистологическом строении.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

• секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
• барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
• метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
• выделительная — выведение токсических соединений через почки;
• в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой.

Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом.

Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты.

Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

• правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
• левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

Особенности кровоснабжения печени

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

• от 3-го — круглая связка и ее борозда;
• от первого он отделен воротами печени.
• четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
• между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
• от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.

Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

• 5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
• 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
• 7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
• 8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

• левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
• левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
• правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
• правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
• левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.

Наиболее информативные способы обследования печени — это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний.

На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени.

При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

• киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
• патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
• гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития.

Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости.

Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

Источник: https://albur.ru/anatomiya/segmentarnoe-stroenie-pecheni

Услуги по отделениям

Паразитарные (эхинококковые) кисты печени

Эхинококкоз – заболевание организма, зависящее от попадания в него и развития в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus Batsch .

Паразитная киста оказывает на организм хозяина механическое, химическое, биологическое воздействие.

Симптоматика

Бессимптомный период может длиться несколько лет. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы, могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления.

осложнения:

• Обызвествление кисты;
• 
  Асептический некроз;
• 
  Нагноение кисты;
• 
  Прорыв кисты в просвет полых органов, трубчатые структуры печени и соседние полости тела.

Диагностика:

Лечение
В настоящее время только хирургическое лечение может реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом.
Одномоментная закрытая эхинококкотомия .
Резекция печени

Простые (непаразитарные кисты)

Объемные образования в печени, содержащие жидкость, формируются  вследствие травмы, могут иметь и наследственный характер либо развиться в результате воспаления.

Чаще простые кисты  не проявляются никакой симптоматикой.  Если они достигают большого размера и их число увеличивается, то могут проявляться следующие жалобы: тупая и ноющая боль, тяжесть в правом подреберье; если кистозное образование располагается вблизи  желчевыводящих протоков и оказывает на них давление, возможно появление тошноты, рвоты, развитие желтухи.

Диагностика

Лечение
Если киста одиночная ее диаметр не превышает 5 см, при динамическом наблюдении не отмечается её роста, то лечение не требуется.

В случае если киста превышает 5 см в диаметре или отмечается её увеличение  в процессе наблюдения, рекомендуется хирургическое лечение.

• Пункционные методики под контролем УЗИ  с лекарственным склерозированием.
• 
  Лапароскопическая или открытая операция, при которых образование удаляется полностью, либо посредством иссечения стенок, вылущивания.

Услуги и цены отделения

Печень (анатомия человека)

содержание   ..  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  ..     Печень (анатомия человека) Печень (hepar) (см. рис. 64) — крупный железистый орган массой около 1,5 кг, располагается в верхнем отделе брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. Влево от средней линии заходит у взрослого лишь небольшая часть органа. У новорожденного печень занимает большую часть брюшной полости. Через общий желчный проток вырабатываемая печенью желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Печень имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя — диафрагмальная — поверхность выпуклая и прилежит к диафрагме, нижняя — висцеральная — обращена вниз и прилежит к органам. Поверхности отделены друг от друга острым передним краем, задний край тупой, прилежит к диафрагме. В печени выделяют две доли: большую правую и левую — меньшую. На диафрагмальной поверхности границей между ними служит серповидная связка. В свободном крае этой связки заложена круглая связка печени, являющаяся остатком пупочной вены. На висцеральной поверхности границей является борозда, в которой спереди лежит круглая связка печени, а сзади — венозная связка (остаток венозного протока, бывшего у плода). Правая доля печени на висцеральной поверхности двумя бороздами — правой продольной и поперечной — разделяется на квадратную, хвостатую и правую доли. В переднем отделе правой продольной борозды лежит желчный пузырь, в заднем — нижняя полая вена. Поперечная борозда носит название ворот печени. Через ворота в печень входят печеночная артерия, воротная вена, сопровождающие их нервы и выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. Кпереди от ворот печени лежит квадратная.доля, кзади — хвостатая доля. Органы, соприкасающиеся с печенью, особенно с ее висцеральной поверхностью, образуют на ней вдавления. Большая часть печени покрыта брюшной (мезоперитонеальное положение). Не покрыта лишь задняя ее поверхность, прилежащая к диафрагме. Брюшина, переходя с диафрагмы на печень, образует венечные (правую и левую) и серповидную связки. Из области ворот печени брюшина переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку, образуя малый сальник. Под брюшиной, покрывающей печень, находится тонкая фиброзная оболочка, которая в области ворот входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки, разделяющие дольки печени. Печеночные дольки состоят из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде балок, радиально идущих от центра к периферии дольки; между балками проходят синусоидные сосуды (кровеносные капилляры). В центре дольки находятся центральная вена, в которую они впадают. В стенках внутридольковых капилляров имеются эндотелиальные клетки звездчатой формы (купферовские клетки). Они поглащают из крови циркулирующие в ней вещества, захватывают и переваривают бактерии, остатки красных кровяных телец, капли жира (фагоцитоз). Между печеночными клетками, выделяющими желчь, проходят желчные капилляры, в междольковой соединительной ткани — артерия, вена, желчный проток, нервы и лимфатические сосуды. Особенности кровоснабжения печени обусловлены ее функцией. Желчный пузырь (vesica fellea) располагается в ямке желчного пузыря, в переднем отделе правой продольной борозды печени (см. рис. 64). Он грушевидный, имеет расширенный отдел — дно, среднюю часть — тело и суженную часть — шейку. Дно несколько выходит за передний край печени. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток длиной около 3,5 см. Из слияния пузырного и общего печеночного протоков образуется общий желчный проток, который открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы. Общий желчный проток имеет длину около 7 см и проходит вместе с печеночной артерией и воротной веной в печеночно-дуоденальной связке. У места впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку располагается гладкомышечный жом, регулирующий поступление желчи и панкреатического секрета в кишку. Покрыта брюшиной лишь нижняя поверхность желчного пузыря, его дно прилежит к передней брюшной стенке в месте соединения правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Стенки желчного пузыря образованы серозной, мышечной и слизистой оболочками. Последняя имеет многочисленные складки. Сегменты печени. В связи с развитием хирургии печени в последние годы получило распространение учение о сегментарном строении печени. Сегментом печени называют участок печеночной паренхимы, который имеет обособленные кровеносные сосуды (ветвь воротной вены и печеночной артерии) и желчные протоки. Число сегментов варьирует в зависимости от индивидуальной изменчивости ветвей воротной вены. Согласно анатомической номенклатуре (PNA) выделяют 4 сегмента. Наибольшее распространение получила схема деления печени по Куино — 8 сегментов. Границы печени. Верхняя и нижняя границы печени, которые проецируются на переднебоковую стенку туловища, сходятся одна с другой справа в десятом межреберье по средней подмышечной линии. Верхняя граница печени в пределах этих точек совпадает с проекцией диафрагмы. Нижняя граница идет справа по десятому и девятому межреберным промежуткам, не выходя из-под реберной дуги, затем у переднего конца этих ребер пересекает реберную дугу, идет косо вверх, пересекает левую реберную дугу на уровне 7-го реберного хряща и у левой средне-ключичной линии встречается с верхней границей. Функции печени. Печень является жизненно важным органом, ее называют «центральной лабораторией организма». Она участвует во всех видах обмена: в белковом, жировом, углеводном, минеральном, в обмене воды и витаминов. Печень играет важную роль в поддержании гомеостаза и в функциях крови, в процессах пищеварения и всасывания, в синтезе и депонировании некоторых соединений. Обезвреживающая функция печени сводится к разнообразным синтезам, в результате которых приносимые кровью воротной вены ядовитые для организма продуты обмена веществ превращаются в менее ядовитые (например, аммиак в мочевину и мочевую кислоту), которые затем выводятся из организма. После удаления печени у животных развивается тяжелая гипогликемия (понижение концентрации сахара в крови), сопровождающаяся судорогами, свидетельствующими о недостаточности снабжения мозга глюкозой. В лаборатории И. П. Павлова роль печени изучали при помощи наложения фистулы Экка: воротную вену вшивали в нижнюю полую вену и вся кровь, оттекающая от кишечника по воротной вене, поступала в нижнюю полую вену, минуя печень. При мясном питании такие собаки погибали через несколько дней.             содержание   ..  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  ..

Изображение, функция, условия, тесты, методы лечения

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Печень, вид спереди

Печень — это большой мясистый орган, расположенный на правой стороне живота. При весе около 3 фунтов печень красновато-коричневого цвета и на ощупь эластичная. Обычно вы не чувствуете печень, потому что она защищена грудной клеткой.

Печень состоит из двух больших частей, называемых правой и левой долями.Желчный пузырь находится под печенью, вместе с частями поджелудочной железы и кишечника. Печень и эти органы работают вместе, чтобы переваривать, усваивать и обрабатывать пищу.

Основная функция печени — фильтровать кровь, поступающую из пищеварительного тракта, прежде чем передать ее остальным частям тела. Печень также очищает химические вещества и метаболизирует лекарства. При этом печень выделяет желчь, которая попадает обратно в кишечник. Печень также вырабатывает белки, важные для свертывания крови и других функций.

Заболевания печени

Типы заболеваний печени включают:

• Гепатит: воспаление печени, обычно вызываемое вирусами, такими как гепатит A, B и C. аллергические реакции или ожирение.
• Цирроз: длительное повреждение печени по любой причине может привести к необратимому рубцеванию, называемому циррозом. Затем печень перестает нормально функционировать.
• Рак печени: наиболее распространенный тип рака печени, гепатоцеллюлярная карцинома, почти всегда возникает после цирроза.
• Печеночная недостаточность: Печеночная недостаточность имеет множество причин, включая инфекции, генетические заболевания и чрезмерное употребление алкоголя.
• Асцит: в результате цирроза печень выделяет жидкость (асцит) в живот, который становится раздутым и тяжелым.
• Камни в желчном пузыре: если камень застревает в желчном протоке, дренирующем печень, может возникнуть гепатит и инфекция желчных протоков (холангит).
• Гемохроматоз: Гемохроматоз позволяет железу откладываться в печени, повреждая ее. Железо также откладывается по всему телу, вызывая множество других проблем со здоровьем.
• Первичный склерозирующий холангит: редкое заболевание с неизвестными причинами, первичный склерозирующий холангит вызывает воспаление и рубцевание желчных протоков в печени.
• Первичный билиарный цирроз: при этом редком заболевании неясный процесс медленно разрушает желчные протоки в печени. Со временем развивается стойкое рубцевание печени (цирроз).

Печень и ее функции | Центр болезней печени и трансплантации

Печень — самый большой твердый орган в организме.Он выводит токсины из кровоснабжения организма, поддерживает здоровый уровень сахара в крови, регулирует свертывание крови и выполняет сотни других жизненно важных функций. Он расположен под грудной клеткой в ​​правой верхней части живота.

Ключевые факты

• Печень фильтрует всю кровь в организме и расщепляет ядовитые вещества, такие как алкоголь и наркотики.
• Печень также производит желчь — жидкость, которая помогает переваривать жиры и выводить отходы.
• Печень состоит из четырех долей, каждая из которых состоит из восьми частей и тысяч долек (или маленьких долей).

Функции печени

Печень — важный орган организма, выполняющий более 500 жизненно важных функций. К ним относятся удаление продуктов жизнедеятельности и посторонних веществ из кровотока, регулирование уровня сахара в крови и создание необходимых питательных веществ. Вот некоторые из его наиболее важных функций:

• Производство альбумина : Альбумин — это белок, который предотвращает попадание жидкостей из кровотока в окружающие ткани. Он также переносит гормоны, витамины и ферменты через организм.
• Производство желчи : Желчь — это жидкость, которая имеет решающее значение для переваривания и всасывания жиров в тонком кишечнике.
• Фильтрует кровь : Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень, которая удаляет токсины, побочные продукты и другие вредные вещества.
• Регулирует аминокислоты : Производство белков зависит от аминокислот. Печень обеспечивает здоровый уровень аминокислот в кровотоке.
• Регулирует свертывание крови : Коагулянты свертывания крови создаются с использованием витамина К, который может всасываться только с помощью желчи, жидкости, которую производит печень.
• Противостоит инфекциям : В рамках процесса фильтрации печень также удаляет бактерии из кровотока.
• Хранит витамины и минералы : Печень хранит значительное количество витаминов A, D, E, K и B12, а также железа и меди.
• Обрабатывает глюкозу : Печень удаляет избыток глюкозы (сахара) из кровотока и сохраняет ее в виде гликогена. При необходимости он может преобразовывать гликоген обратно в глюкозу.

Анатомия печени

Печень красновато-коричневая и имеет форму конуса или клина, с маленьким концом над селезенкой и желудком, а большим концом над тонкой кишкой.Весь орган расположен ниже легких в правой верхней части живота. Он весит от 3 до 3,5 фунтов.

Структура

Печень состоит из четырех долей: большей правой доли и левой доли, а также меньшей хвостатой доли и квадратной доли. Левая и правая доли разделены серповидной («серповидной» по латыни) связкой, которая соединяет печень с брюшной стенкой. Доли печени можно разделить на восемь сегментов, которые состоят из тысяч долек (маленьких долей).Каждая из этих долек имеет проток, идущий к общему печеночному протоку, по которому желчь выводится из печени.

Детали

Ниже приведены некоторые из наиболее важных отдельных частей печени:

• Общий печеночный проток : трубка, по которой желчь выводится из печени. Он образуется от пересечения правого и левого печеночных протоков.
• Ложкообразная связка : Тонкая фиброзная связка, разделяющая две доли печени и соединяющая их с брюшной стенкой.
• Капсула Глиссона : слой рыхлой соединительной ткани, окружающей печень и связанные с ней артерии и протоки.
• Печеночная артерия : главный кровеносный сосуд, снабжающий печень насыщенной кислородом кровью.
• Печеночная воротная вена : кровеносный сосуд, по которому кровь из желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки попадает в печень.
• Доли : анатомические части печени.
• Дольки : микроскопические строительные блоки печени.
• Брюшина : мембрана, покрывающая печень, которая образует внешнюю оболочку.

Поддержание здоровья печени

Лучший способ избежать заболеваний печени — это активно вести здоровый образ жизни. Ниже приведены некоторые рекомендации, которые помогут сохранить нормальную работу печени:

• Избегайте незаконных наркотиков : Незаконные наркотики — это токсины, которые печень должна отфильтровывать. Прием этих препаратов может нанести долговременный вред.
• Пейте алкоголь умеренно : Алкоголь должен расщепляться печенью.Хотя печень может умерять количество, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение.
• Регулярно выполняйте физические упражнения : Регулярные упражнения помогут улучшить общее состояние здоровья всех органов, включая печень.
• Ешьте здоровую пищу : Избыточное потребление жиров может затруднить работу печени и привести к ожирению печени.
• Практикуйте безопасный секс : Используйте средства защиты, чтобы избежать заболеваний, передающихся половым путем, таких как гепатит C.
• Вакцинация : особенно во время путешествий сделайте соответствующие прививки от гепатита A и B, а также от таких болезней, как малярия и желтая лихорадка, которые растут в печени.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при заболевании печени, позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или свяжитесь с нами, используя нашу онлайн-форму.

Печень | Безграничная анатомия и физиология

Печень

Печень вырабатывает желчь, которая необходима для переваривания жиров.

Цели обучения

Обобщите роль печени в пищеварении

Основные выводы

Ключевые моменты

• Печень — жизненно важный орган с широким спектром функций, включая детоксикацию, синтез белка и производство желчи, необходимой для пищеварения.
• Желчь, вырабатываемая печенью, необходима для переваривания жиров. Желчь образуется в печени и либо накапливается в желчном пузыре, либо выделяется непосредственно в тонкий кишечник.

Ключевые термины

• печень : большой орган в организме, который накапливает и метаболизирует питательные вещества, разрушает токсины и производит желчь. Он отвечает за тысячи биохимических реакций.
• желчь : горький, коричневато-желтый или зеленовато-желтый секрет, вырабатываемый печенью, накапливающийся в желчном пузыре и выделяемый в двенадцатиперстную кишку, где он помогает процессу пищеварения.

Роль печени

Печень обычно весит 1,3–3,0 кг и представляет собой мягкий орган розовато-коричневого цвета. Это второй по величине орган в организме, расположенный на правой стороне живота.

Печень человека : Фотография недавно удаленной печени человека.

Печень играет важную роль в метаболизме и выполняет ряд функций в организме, включая хранение гликогена, синтез белков плазмы и детоксикацию лекарств.Он также производит желчь, которая важна для пищеварения.

Печень снабжена двумя основными кровеносными сосудами в правой доле: печеночной артерией и воротной веной. По воротной вене венозная кровь поступает из селезенки, поджелудочной железы и тонкого кишечника, чтобы печень могла перерабатывать питательные вещества и побочные продукты переваривания пищи.

Желчь

Желчь, вырабатываемая в печени, необходима для переваривания жиров. Желчь образуется в печени и накапливается в желчном пузыре или выделяется непосредственно в тонкий кишечник.После накопления в желчном пузыре желчь становится более концентрированной, чем когда она покидает печень; это увеличивает его эффективность и усиливает его действие на переваривание жиров.

Анатомия печени

Печень расположена в брюшной полости и имеет четыре доли.

Цели обучения

Деталь анатомии печени

Основные выводы

Ключевые моменты

• Печень человека обычно весит 1,44–1,66 кг (3,2–3,7 фунта) и представляет собой мягкий розовато-коричневый треугольный орган.
• Печень является одновременно самым большим внутренним органом (самым большим органом в целом является кожа) и самой большой железой в организме человека.
• Печень связана с двумя крупными кровеносными сосудами: печеночной артерией и воротной веной.
• Традиционно печень делится на четыре доли: левую, правую, хвостатую и квадратную. Доли делятся на дольки, функциональные единицы печени.
• Каждая долька состоит из миллионов печеночных клеток, которые являются основными метаболическими клетками печени.

Ключевые термины

• долька : Подразделение четырех основных долей печени, основной функциональной единицы печени.

Печень

Печень человека является одновременно самым большим внутренним органом (самым большим органом в целом является кожа) и самой большой железой в человеческом теле. Это мягкий розовато-коричневый треугольный орган, обычно весящий 1,44–1,66 кг (3,2–3,7 фунта).

Печень выполняет широкий спектр функций, включая детоксикацию, синтез белка и производство биохимических веществ, необходимых для пищеварения.Он расположен в правом верхнем квадранте брюшной полости, чуть ниже диафрагмы. Печень находится справа от желудка и покрывает желчный пузырь.

Положение печени : пространственное соотношение между печенью, желудком, желчным пузырем и поджелудочной железой. Печень видна над желудком, желчным пузырем и поджелудочной железой.

Печень связана с двумя крупными кровеносными сосудами, печеночной артерией и воротной веной. Печеночная артерия переносит кровь из аорты в печень, тогда как воротная вена переносит кровь, содержащую переваренные питательные вещества, из всего желудочно-кишечного тракта, а также из селезенки и поджелудочной железы в печень.Эти кровеносные сосуды делятся на капилляры, которые затем переходят в дольку.

Доли печени

Традиционно печень делится на четыре доли: левую, правую, хвостатую и квадратную. Доли делятся на дольки, функциональные единицы печени. Каждая долька состоит из миллионов печеночных клеток, которые являются основными клетками метаболизма печени.

Гистология печени

Гепатоциты — это основные тканевые клетки печени. Желчный пузырь содержит слизистую оболочку, мышечный, перимускулярный и серозный слои.

Цели обучения

Опишите гистологию печени

Основные выводы

Ключевые моменты

• Гепатоцит является основной тканевой клеткой печени и составляет 70–80% цитоплазматической массы печени.
• Гепатоциты содержат большое количество шероховатой эндоплазматической сети и свободных рибосом.
• Гепатоциты участвуют в: синтезе белков; хранение белка; превращение углеводов; синтез холестерина, солей желчных кислот и фосфолипидов; и детоксикация, модификация и выведение экзогенных и эндогенных веществ.
• Гепатоциты уникальны тем, что они являются одним из немногих типов клеток человеческого тела, способных к регенерации.
• Желчный пузырь состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки (эпителий и собственная пластинка), мышечной, перимускулярной и серозной.

Ключевые термины

• гепатоцит : Любая из клеток печени, отвечающая за метаболизм белков, углеводов и липидов, а также за детоксикацию.

Печень

Гепатоциты : поперечный разрез печени человека, на котором видны гепатоциты.

Гепатоцит является основной тканевой клеткой печени и составляет 70–80% цитоплазматической массы печени. Гепатоциты содержат большое количество грубого эндоплазматического ретикулума и свободных рибосом. Гепатоциты участвуют в:

• Синтез белка.
• Хранение белка.
• Превращение углеводов.
• Синтез холестерина, солей желчных кислот и фосфолипидов.
• Детоксикация, модификация и выведение экзогенных и эндогенных веществ.

Гепатоциты также инициируют образование и секрецию желчи. Гепатоциты организованы в пластинки, разделенные сосудистыми каналами (синусоидами) для кровеносных сосудов. Пластинки гепатоцитов у млекопитающих имеют толщину в одну клетку.

Гепатоциты уникальны тем, что они являются одним из немногих типов клеток человеческого тела, способных к регенерации. Гепатоциты происходят из гепатобластов, стволовых клеток-предшественников печени, которые делятся с образованием новых гепатоцитов.Печень способна к полной регенерации всего лишь из 25% исходного органа.

Кровоснабжение печени

В портальной системе печени печень получает двойное кровоснабжение от воротной вены печени и печеночных артерий.

Цели обучения

Обозначьте кровоток к печени и от нее

Основные выводы

Ключевые моменты

• Печеночная воротная вена снабжает печень 75% крови, а печеночные артерии — оставшимися 25%.
• Примерно половина потребности печени в кислороде удовлетворяется за счет воротной вены печени, а половина — за счет печеночных артерий.
• Печеночная портальная система соединяет капилляры желудочно-кишечного тракта с капиллярами печени. Богатая питательными веществами кровь покидает желудочно-кишечный тракт и сначала попадает в печень для обработки, а затем направляется в сердце.

Ключевые термины

• печеночные артерии : кровеносный сосуд, который поставляет насыщенную кислородом кровь в печень.
• воротная вена печени : сосуд, расположенный в брюшной полости, который образован слиянием верхней брыжеечной и селезеночной вен, по которым кровь из желудочно-кишечного тракта и селезенки направляется в капиллярные русла в печени.

Печень — доли — связки — сосудистая сеть

Печень — перитонеальный орган, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Это самая большая висцеральная структура в брюшной полости и самая большая железа в теле человека.

Дополнительная пищеварительная железа, печень выполняет широкий спектр функций, таких как синтез желчи , хранение гликогена и выработка фактора свертывания крови.

В этой статье мы рассмотрим анатомию печени — ее положение, структуру и сосудисто-нервное кровоснабжение.

---

Анатомическое положение

Печень преимущественно расположена в правом подреберье , и эпигастральной области и простирается в левое подреберье.

При обсуждении анатомического положения печени полезно учитывать ее внешние поверхности, связанные связки и анатомические пространства (углубления), которые ее окружают.

Рис. 1. Печень расположена в правом подреберье брюшной полости и окружена многочисленными органами. [/ caption]

Поверхности печени

Наружные поверхности печени описываются своим расположением и прилегающими структурами. Поверхности печени различают две — диафрагмальную и висцеральную:

.

• Поверхность диафрагмы — передневерхняя поверхность печени.
  • Он гладкий и выпуклый, плотно прилегающий к кривизне диафрагмы.
  • Задняя часть поверхности диафрагмы не покрыта висцеральной брюшиной и находится в прямом контакте с самой диафрагмой (известной как «оголенная область» печени).
• Висцеральная поверхность — задне-нижняя поверхность печени.
  • За исключением ямки желчного пузыря и порта гепатиса, она покрыта брюшиной.
  • Он сформирован формой окружающих органов, что делает его неправильным и плоским.
  • Он находится в контакте с правой почкой, правым надпочечником, правым колическим изгибом, поперечной ободочной кишкой, первой частью двенадцатиперстной кишки, желчным пузырем, пищеводом и желудком.

Связки печени

Есть различные связки, которые прикрепляют печень к окружающим структурам. Они образованы двойным слоем брюшины.

• Ложковидная связка — эта серповидная связка прикрепляет переднюю поверхность печени к передней брюшной стенке и образует естественное анатомическое разделение между левой и правой долями печени.Свободный край этой связки содержит круглую связку, остаток пупочной вены.
• Коронарная связка (передняя и задняя складки) — прикрепляет верхнюю поверхность печени к нижней поверхности диафрагмы и ограничивает оголенную область печени Передняя и задняя складки объединяются, образуя треугольные связки справа и слева доли печени.

• Треугольные связки (левая и правая):
  • Левая треугольная связка образована соединением переднего и заднего слоев коронарной связки на верхушке печени и прикрепляет левую долю печени к диафрагме.
  • Правая треугольная связка образована аналогичным образом, прилегая к оголенной области, и прикрепляет правую долю печени к диафрагме.

• Малый сальник — прикрепляет печень к малой кривизне желудка и первой части двенадцатиперстной кишки. Он состоит из печеночно-двенадцатиперстной связки (простирается от двенадцатиперстной кишки до печени) и печеночно-желудочной связки (простирается от желудка до печени). Гепатодуоденальная связка окружает портальную триаду.

Помимо этих поддерживающих связок, задняя поверхность печени прикрепляется к нижней полой вене печеночными венами и фиброзной тканью.

Рис. 2 — Диафрагмальная поверхность печени, демонстрирующая три основные связки. Оголенная область печени лежит между передней и задней складками коронарной связки. [/ Caption]

Печеночные полости

Печеночные впадины — это анатомические пространства между печенью и окружающими структурами.Они имеют клиническое значение, поскольку в этих областях может накапливаться инфекция, образуя абсцесс.

• Поддиафрагмальные пространства — расположены между диафрагмой и передним и верхним отделами печени. Они делятся на правую и левую серповидной связкой.

• Подпеченочное пространство — подраздел супраколического отдела (над поперечной мезоколоной), это брюшное пространство находится между нижней поверхностью печени и поперечной ободочной кишкой.

• Сумка Морисона — потенциальное пространство между висцеральной поверхностью печени и правой почкой. Это самая глубокая часть брюшной полости в положении лежа на спине (лежа на спине), поэтому патологическая жидкость в брюшной полости, такая как кровь или асцит, скорее всего, собирается в этой области у лежачего пациента.

Рис. 3. Поддиафрагмальный и подпеченочный впадины. Обратите внимание на оголенный участок печени. [/ Caption]

---

Анатомическая структура

Строение печени можно рассматривать как макроскопически, так и микроскопически.

Макроскопический

Печень покрыта фиброзным слоем, известным как капсула Глиссона .

Он разделен на правую долю и левую долю за счет прикрепления серповидной связки . Есть еще две дополнительные доли, которые отходят от правой доли и расположены на висцеральной поверхности печени:

• Хвостатая доля — расположена в верхней части висцеральной поверхности. Он расположен между нижней полой веной и ямкой, образованной венозной связкой (остаток венозного протока плода).

• Квадратная доля — расположена в нижней части висцеральной поверхности. Он находится между желчным пузырем и ямкой, образованной круглой связкой (остаток пупочной вены плода).

Хвостатая и квадратная доли разделяются глубокой поперечной трещиной, известной как porta hepatis . Он передает все сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из печени, за исключением печеночных вен.

Рис. 4. Анатомические доли печени.[/подпись]

---

Микроскоп

Микроскопически клетки печени (известные как гепатоциты) расположены в долек . Это структурные единицы печени.

Каждая анатомическая долька имеет шестиугольную форму и дренируется центральной веной . На периферии шестиугольника находятся три структуры, известные под общим названием портальная триада:

• Артериола — ветвь печеночной артерии, входящая в печень.
• Венула — ветвь воротной вены печени, входящая в печень.
• Желчный проток — ветвь желчного протока, выходящая из печени.

Портальная триада также содержит лимфатических сосудов и блуждающих нервов (парасимпатических) волокон.

Рис. 5. Структуры печеночной дольки. [/ caption]

---

Артериальное кровоснабжение и венозный дренаж

Печень имеет уникальное двойное кровоснабжение:

• Собственно печеночная артерия (25%) — снабжает артериальной кровью непаренхимные структуры печени.Его выводят из чревного ствола.

• Печеночная воротная вена (75%) — снабжает печень частично деоксигенированной кровью, переносящей питательные вещества, всасываемые из тонкой кишки. Это основное кровоснабжение паренхимы печени, позволяющее печени выполнять свои функции, связанные с кишечником, такие как детоксикация.

Венозный отток печени осуществляется через печеночные вены. Центральные вены печеночной дольки образуют собирательные вены, которые затем объединяются, образуя несколько печеночных вен.Эти печеночные вены затем открываются в нижнюю полую вену .

Рис. 6. Обзор венозной портальной системы — дренаж в печеночную воротную вену. [/ caption]

---

Снабжение нервов

Паренхима печени иннервируется печеночным сплетением , которое содержит симпатические (чревное сплетение) и парасимпатические (блуждающий нерв) нервные волокна. Эти волокна входят в печень через порт porta hepatis и следуют по ходу ветвей печеночной артерии и воротной вены.

Капсула Глиссона, фиброзное покрытие печени, иннервируется ветвями нижних межреберных нервов . Растяжение капсулы вызывает резкую, хорошо локализованную боль.

---

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды передней части печени стекают в печеночные лимфатические узлы . Они лежат вдоль печеночных сосудов и протоков в малом сальнике и пустуют в лимфатических узлах колики, которые, в свою очередь, стекают в цистерну хили.

Лимфатические сосуды из задней части печени стекают в диафрагмальных и задних узлов средостения , которые соединяются с правым лимфатическим и грудным протоками.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени — это процедура, используемая для получения образца ткани печени. Для доступа к печени через кожу вводится игла.

Биопсия требуется в нескольких клинических случаях:

• Ненормальные LFT неизвестной причины.
• Злокачественная опухоль печени
• Гепатит C — Оценка степени тяжести фиброза печени и прогрессирования заболевания.
• Другие заболевания печени (например, наследственный гемохроматоз и аутоиммунный гепатит).
• После трансплантации печени.

Во время процедуры печень локализуется с помощью УЗИ из подреберья (под ребрами). Местный и глубокий анестетик вводится там, где видна хорошая ткань печени, а путь иглы свободен от сосудов.Пациента просят задержать дыхание и делают биопсию.

Если у пациента наблюдается аномальное свертывание крови (относительное противопоказание), может быть предпринята чрескожная биопсия во время работы тромбоцитов или трансвенозная биопсия печени . Это включает в себя канюляцию внутренней яремной вены и пропускание иглы для биопсии через печеночные вены, что позволяет взять образец биопсии.

[окончание клинической]

Печень — Анатомия и функции печени человека

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Анатомия печени

Общая анатомия

Печень — это орган примерно треугольной формы, который проходит через всю брюшную полость чуть ниже диафрагмы. Большая часть массы печени расположена на правой стороне тела, где она спускается снизу к правой почке . Печень состоит из очень мягких розовато-коричневых тканей, заключенных в капсулу из соединительной ткани. Эта капсула дополнительно покрыта и укреплена брюшиной брюшной полости, которая защищает печень и удерживает ее на месте в брюшной полости.

Брюшина соединяет печень в 4 местах: коронарная связка, левая и правая треугольные связки и серповидная связка. Эти соединения не являются настоящими связками в анатомическом смысле; скорее, они представляют собой уплотненные области перитонеальной мембраны, поддерживающие печень.

• Широкая коронарная связка соединяет центральную верхнюю часть печени с диафрагмой.
• Расположены на боковых границах левой и правой долей соответственно, левая и правая треугольные связки соединяют верхние концы печени с диафрагмой.
• Серповидная связка проходит снизу от диафрагмы через передний край печени к ее нижнему краю. На нижнем конце печени серповидная связка образует круглую связку (ligamentum teres) печени и соединяет печень с пупком. Круглая связка — это остаток пупочной вены, по которой кровь попадает в организм во время внутриутробного развития.

Печень состоит из 4 отдельных долей — левой, правой, хвостатой и квадратной долей.

• Левая и правая доли являются самыми большими долями и разделены серповидной связкой. Правая доля примерно в 5-6 раз больше конической левой доли.
• Маленькая хвостатая доля простирается от задней стороны правой доли и огибает нижнюю полую вену.
• Маленькая квадратная доля находится ниже хвостатой доли и простирается от задней стороны правой доли и огибает желчный пузырь.

Желчные протоки

Трубы, по которым желчь проходит через печень и желчный пузырь , известны как желчные протоки и образуют разветвленную структуру, известную как желчное дерево. Желчь, вырабатываемая клетками печени, стекает в микроскопические каналы, известные как желчные каналы. Бесчисленные желчные каналы соединяются во множество более крупных желчных протоков, расположенных по всей печени.

Эти желчные протоки затем соединяются, образуя большие левый и правый печеночные протоки , которые переносят желчь из левой и правой долей печени.Эти два печеночных протока соединяются, образуя общий печеночный проток, по которому вся желчь выводится из печени. Общий печеночный проток, наконец, соединяется с пузырным протоком от желчного пузыря, образуя общий желчный проток , по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Большая часть желчи, вырабатываемой печенью, выталкивается через перистальтику обратно по пузырному протоку и попадает в желчный пузырь для хранения до тех пор, пока не понадобится для пищеварения.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение печени уникально среди всех органов тела благодаря системе воротной вены печени.Кровь, идущая к селезенке , , желудку , , поджелудочной железе , желчному пузырю и кишечнику , проходит через капилляры в этих органах и собирается в воротную вену печени . Затем печеночная воротная вена доставляет эту кровь к тканям печени, где содержимое крови разделяется на более мелкие сосуды и обрабатывается перед передачей остальному телу. Кровь, покидающая ткани печени, собирается в печеночных вен , которые ведут к полой вене и возвращаются в сердце .Печень также имеет свою собственную систему артерий и артериол, которые снабжают ее ткани насыщенной кислородом кровью, как и любой другой орган.

Дольки

Внутренняя структура печени состоит из примерно 100 000 небольших шестиугольных функциональных единиц, известных как дольки. Каждая долька состоит из центральной вены, окруженной 6 воротными венами печени и 6 печеночными артериями. Эти кровеносные сосуды связаны множеством капиллярных трубок, называемых синусоидами , которые отходят от воротных вен и артерий до центральной вены, как спицы колеса.

Каждая синусоида проходит через ткань печени, содержащую 2 основных типа клеток: клетки Купфера и гепатоциты.

• Клетки Купфера — это тип макрофагов, которые захватывают и разрушают старые, изношенные эритроциты, проходящие через синусоиды.
• Гепатоциты представляют собой кубовидные эпителиальные клетки, выстилающие синусоиды и составляющие большинство клеток печени. Гепатоциты выполняют большинство функций печени — метаболизм, хранение, пищеварение и производство желчи.Крошечные сосуды для сбора желчи, известные как желчные канальцы, проходят параллельно синусоидам на другой стороне гепатоцитов и стекают в желчные протоки печени.

Физиология печени

Пищеварение

Печень играет активную роль в процессе пищеварения, вырабатывая желчь . Желчь — это смесь воды, солей желчных кислот, холестерина и пигмента билирубина. Гепатоциты в печени производят желчь, которая затем проходит через желчные протоки и хранится в желчном пузыре.Когда пища, содержащая жиры, достигает двенадцатиперстной кишки и , клетки двенадцатиперстной кишки выделяют гормон холецистокинин, стимулирующий выделение желчи из желчного пузыря. Желчь проходит по желчным протокам и попадает в двенадцатиперстную кишку, где эмульгирует большие массы жира. Эмульгирование жиров желчью превращает большие комки жира в более мелкие кусочки, которые имеют большую площадь поверхности и, следовательно, легче перевариваются организмом.

Билирубин, присутствующий в желчи, является продуктом переваривания печенью изношенных эритроцитов.Клетки Купфера в печени улавливают и разрушают старые, изношенные эритроциты и передают их компоненты гепатоцитам. Гепатоциты метаболизируют гемоглобин, красный кислородсодержащий пигмент красных кровяных телец, в компоненты гем и глобин . Далее белок глобин расщепляется и используется в качестве источника энергии для организма. Железосодержащая гемовая группа не может быть переработана организмом и преобразуется в пигмент билирубин и добавляется к желчи, которая выводится из организма.Билирубин придает желчи характерный зеленоватый цвет. Кишечные бактерии также превращают билирубин в коричневый пигмент стеркобилин, который придает фекалию коричневый цвет.

Метаболизм

Гепатоциты печени выполняют многие важные метаболические функции, которые поддерживают клетки тела. Поскольку вся кровь, покидающая пищеварительную систему, проходит через воротную вену печени, печень отвечает за метаболизм углеводов, липидов и белков в биологически полезные материалы.

Наша пищеварительная система расщепляет углеводы на моносахарид глюкозу, которую клетки используют в качестве основного источника энергии. Кровь, поступающая в печень через воротную вену печени, чрезвычайно богата глюкозой из переваренной пищи. Гепатоциты поглощают большую часть этой глюкозы и хранят ее в виде макромолекул гликогена, разветвленного полисахарида, который позволяет гепатоцитам накапливать большое количество глюкозы и быстро выделять глюкозу между приемами пищи. Поглощение и высвобождение глюкозы гепатоцитами помогает поддерживать гомеостаз и защищает остальную часть тела от опасных скачков и падений уровня глюкозы в крови.(См. Больше о глюкозы в организме .)

Жирные кислоты в крови, проходящей через печень, абсорбируются гепатоцитами и метаболизируются с образованием энергии в форме АТФ. Глицерин, еще один липидный компонент, превращается гепатоцитами в глюкозу в процессе глюконеогенеза. Гепатоциты также могут производить липиды, такие как холестерин, фосфолипиды и липопротеины, которые используются другими клетками по всему телу. Большая часть холестерина, производимого гепатоцитами, выводится из организма как компонент желчи.

Пищевые белки расщепляются пищеварительной системой на составляющие их аминокислоты перед тем, как попасть в воротную вену печени. Аминокислоты, попадающие в печень, требуют метаболической обработки, прежде чем их можно будет использовать в качестве источника энергии. Гепатоциты сначала удаляют аминогруппы аминокислот и превращают их в аммиак и, в конечном итоге, в мочевину. Мочевина менее токсична, чем аммиак, и может выделяться с мочой в качестве побочного продукта пищеварения. Остальные части аминокислот могут быть расщеплены на АТФ или преобразованы в новые молекулы глюкозы в процессе глюконеогенеза.

Детоксикация

Когда кровь из органов пищеварения проходит через печеночный портал, гепатоциты печени контролируют содержимое крови и удаляют многие потенциально токсичные вещества, прежде чем они достигнут остального тела. Ферменты в гепатоцитах метаболизируют многие из этих токсинов, такие как алкоголь и наркотики, в их неактивные метаболиты. А чтобы поддерживать уровень гормонов в гомеостатических пределах, печень также метаболизирует и удаляет из кровообращения гормоны, вырабатываемые собственными железами организма.

Хранилище

Печень обеспечивает хранение многих важных питательных веществ, витаминов и минералов, полученных из крови, проходящей через печеночную портальную систему. Глюкоза транспортируется в гепатоциты под действием гормона инсулина и сохраняется в виде полисахаридного гликогена. Гепатоциты также поглощают и хранят жирные кислоты из переваренных триглицеридов. Хранение этих питательных веществ позволяет печени поддерживать гомеостаз глюкозы в крови. Наша печень также хранит витаминов и минералов, таких как витамины A, D, E, K и B12, а также минералы железо и медь, чтобы обеспечить постоянное снабжение тканей организма этими важными веществами.

К сожалению, одно распространенное наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, заставляет печень накапливать слишком много железа, что может привести к ее заболеванию. Современные тесты на здоровье ДНК могут помочь вам выяснить, есть ли у вас генетически более высокий риск развития этого состояния или других, таких как болезнь Гоше и дефицит антитрипсина альфа-1, все из которых увеличивают риск развития заболевания печени.

Производство

Печень отвечает за производство нескольких жизненно важных белковых компонентов плазмы крови: протромбина, фибриногена и альбуминов.Белки протромбин и фибриноген являются факторами свертывания крови, участвующими в образовании тромбов. Альбумины — это белки, которые поддерживают изотоническую среду крови, поэтому клетки тела не набирают и не теряют воду в присутствии жидкостей организма.

Иммунитет

Печень функционирует как орган иммунной системы через функцию клеток Купфера, выстилающих синусоиды. Клетки Купфера представляют собой тип фиксированных макрофагов, которые образуют часть системы мононуклеарных фагоцитов вместе с макрофагами в селезенке и лимфатических узлах .Клетки Купфера играют важную роль, улавливая и переваривая бактерии, грибки, паразитов, изношенные клетки крови и клеточный мусор. Большой объем крови, проходящей через печеночную портальную систему и печень, позволяет клеткам Купфера очень быстро очищать большие объемы крови.

Печень: анатомия, ворота печени и клинические аспекты

Печень: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Александра Серославская MD
•

Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD

Последний раз отзыв: 5 июля 2021 г.

Время чтения: 9 минут.

Печень — большой важный орган, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Это многофункциональный аксессуар для желудочно-кишечного тракта, который выполняет такие функции, как детоксикация , синтез белка , биохимическое производство и хранение питательных веществ и многие другие.Это самая большая железа в организме человека, ее вес составляет примерно 1,5 килограмма. Он работает синхронно со многими другими органами и способствует поддержанию основных гомеостатических механизмов.

Она полностью покрыта висцеральной брюшиной , за исключением оголенной области, где печень контактирует с диафрагмой.

Основные факты

Функция	Более 500; Основное: биотрансформация ксенобиотиков, синтез белка, хранение питательных веществ, производство желчи
Анатомия	Доли: правая, левая, хвостатая, квадратная Поверхности: диафрагмальная, висцеральная Связки: коронарные, левая треугольная, серповидная, круглая связка, венозная Трещины и углубления: porta hepatis (центральная трещина — содержит воротную вену, печеночную артерию, печеночное нервное сплетение, печеночные протоки, лимфатические сосуды), поддиафрагмальное углубление (разделение между печенью и диафрагмой), гепаторенальное углубление (разделяет печень, правую почку и надпочечники)
Лимфодренаж	Глубокий: Печеночные узлы → чревные узлы -> цистерна хили -> грудной проток Через оголенную область печени : правые поясничные узлы -> правые задние средостенные узлы -> правый лимфатический или грудной проток Поверхностно: Нижняя / передняя / верхняя поверхности → прикорневые печеночные узлы Правая верхняя поверхность → чревные узлы (через нижнюю диафрагмальную артерию) Поверхность коронарной и правой треугольной связок → грудной проток (прямой) Задний поверхность → правые поясничные узлы → правый задний медиастинальный лимфатический узел (в обход грудного протока)
Васкуляризация	Функционально: воротная вена (метаболическая переработка веществ, абсорбированных в кишечнике) Питательное вещество: печеночная артерия (снабжает ткань печени кислородом и питательными веществами) Дренаж: печеночная вена -> нижняя полая вена -> правая атриум
Иннервация	Печеночное сплетение, шейное сплетение
Клинические отношения	Печеночная недостаточность, цирроз, портальная гипертензия, холестаз, гепатоцеллюлярная карцинома

В этой статье будут выделены основные анатомические знания, которые обычно требуются, а также несколько заметок о клинической патологии печени.

Доли

Есть четыре анатомических долей к печени, которые далее делятся на еще более мелкие сегменты в соответствии с кровоснабжением. Правая доля является самой большой из четырех долей, а левая доля является более плоской и меньшей.

Хвостатая доля находится между щелью венозной связки и нижней полой веной, а квадратная доля расположена между желчным пузырем и щелью круглой связки печени.Если разделить печень на левую и правую половину линией, которая лежит в сагиттальной плоскости и проходит через серповидную связку, то все доли, кроме правой, лежат с левой стороны сагиттальной плоскости.

Поверхности

Два основных аспекта или поверхности печени — это диафрагмальная поверхность и висцеральная поверхность . Последний покрыт брюшиной, за исключением ворот печени и ложа желчного пузыря.Это напрямую связано с несколькими анатомическими структурами, которые включают:

Поверхность диафрагмы также покрыта брюшиной, за исключением обнаженной области.

Печень и другие внутренние органы брюшной полости у трупа (вид сзади)

Связки

Есть пять связок, которые напрямую связаны с печенью, и они называются:

• Коронарная связка —

  образованный отражением брюшины от диафрагмы к печени, которая имеет два слоя, которые встречаются справа.

• Левая треугольная связка — это смесь серповидной связки и малого сальника.
• Ложковидная связка — не эмбриологического происхождения, а перитонеальное отражение верхней брюшной стенки от пупка до печени и имеет круглую связку печени на свободном крае.
• Ligamentum teres hepatis — также известна как круглая связка печени. Это фиброзный остаток пупочной вены, который все еще простирается от внутренней части пупка до печени.
• Ligamentum venosum — тоже эмбриональный остаток венозного протока. In utero он простирался между пупочной веной и нижней полой веной.

Porta hepatis и углубления печени

porta hepatis — центральная внутрибрюшинная щель печени, разделяющая хвостатую и квадратную доли. Это вход и выход для нескольких важных сосудов, включая воротную вену, печеночную артерию, печеночное нервное сплетение, печеночные протоки и лимфатические сосуды.

Поддиафрагмальное углубление , которое разделяется серповидной связкой печени, представляет собой разделение между печенью и диафрагмой.

Гепаторенальная впадина находится в нижнем правом отделе печени и отделяет ее от почек спереди снизу и надпочечников сзади снизу.

Лимфодренаж

Лимфодренаж печени разделен на глубоких и поверхностных дренажных систем.

Глубокая система состоит из печеночных лимфатических сосудов, которые следуют за воротными венами печени, поэтому большая часть лимфы будет течь к печеночным узлам на воротах печени, которые стекают к чревным узлам . Они стекают в цистерну хили (если есть) и далее в грудной проток . Дополнительные лимфатические сосуды выходят через оголенную область после печеночных вен, когда они присоединяются к нижней полой вене. Следовательно, некоторые печеночные лимфатические сосуды стекают в нижние диафрагмальные / диафрагмальные узлы (или самые верхние части правых поясничных лимфатических узлов), которые стекают в правых задних медиастинальных узлов .Оттуда лимфа течет вверх по правой лимфатической цепи средостения и течет в правый лимфатический проток или грудной проток .

Поверхностная система транспортирует лимфатическую жидкость по каналам в субсерозной ареолярной ткани (капсула Глиссона), которая окружает печень. Нижняя, передняя и верхняя поверхности дренируются до печеночных узлов на воротах печени. Правая верхняя поверхность часто будет стекать в лимфатические сосуды после нижней диафрагмальной артерии и соединяться с чревными узлами .Задняя поверхность печени проводится по направлению к обнаженной области печени и в нижние диафрагмальные узлы / правые поясничные узлы , которые дренируют, как описано выше.

Кровоснабжение

Печень — особый орган в том смысле, что она получает больше венозной крови, чем артериальной крови, и это связано с тем, что печень помогает очищать кровь посредством детоксикации. Большая часть кровоснабжения поступает в орган через воротную вену , которая несет кровь, наполненную метаболитами, абсорбированными в кишечнике, тогда как остальная кровь поступает из общей печеночной артерии , которая берет начало от чревного ствола и переносит насыщенную кислородом кровь в печень.

Печеночные вены отводят кровь к печени, и они образованы слиянием центральных вен, которые впадают непосредственно в нижнюю полую вену непосредственно перед тем, как она проходит через диафрагму.

Иннервация

Нервное питание печени происходит от печеночного сплетения , которое проходит вместе с печеночной артерией и воротной веной. Печень также получает симпатические волокна от чревного сплетения и парасимпатические волокна от переднего и заднего стволов блуждающего нерва .

Печеночное сплетение (вид снизу)

Клинические аспекты

Характерные клинические признаки тяжелой дисфункции печени включают:

• Желтуха и холестаз
• Гипоальбуминемия
• Гипераммониемия
• Гипогликемия
• ладонная эритема
• Паучьи ангиомы
• гипогонадизм
• Гинекомастия
• потеря веса
• Истощение мышц

Если присутствует один или несколько из вышеупомянутых симптомов, проводится анализ крови для проверки целостности гепатоцитов, желчевыделительной функции и функции гепатоцитов.Наиболее частые нарушения функции печени включают печеночную недостаточность , цирроз , портальную гипертензию и холестаз .

Печень: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Печень и желчный пузырь: анатомия, расположение и функции

Печень и желчный пузырь — два вспомогательных органа желудочно-кишечного тракта, которые выполняют многофункциональную роль, способствуя пищеварению и гомеостазу.Печень состоит из нескольких долей и получает кровоснабжение в основном от воротной вены печени. Этот орган также выводит токсины из организма, поэтому позаботьтесь о нем, потому что он ваш лучший друг во время празднования после экзаменов!

Желчный пузырь находится ниже печени, участвуя в хранении и выпуске желчи в двенадцатиперстную кишку.

В этой статье описываются анатомия и функция печени и желчного пузыря.

Печень

Расположение

Печень — внутрибрюшинный орган, расположенный ниже диафрагмы и глубоко до 7-11 ребер.Расположение печени таково, что вы просто не можете не заметить ее, поскольку она охватывает три области живота; правый ипохондрический, эпигастральный и левый ипохондрический .

Связки печеночные

Несколько перитонеальных связок поддерживают положение печени: круглая связка печени (ligamentum teres), серповидная связка, коронарная связка, треугольные связки и малый сальник. Малый сальник состоит из гепатогастральной и гепатодуоденальной связок, которые соединяют печень с малой кривизной желудка и двенадцатиперстной кишки.Это очень важно, поскольку он несет портальную триаду : желчный проток, печеночную артерию и печеночную воротную вену.

Отражения брюшины образуют три углубления:

• Поддиафрагмальное углубление , которое отделяет диафрагмальную поверхность печени от диафрагмы.
• Подпеченочное пространство , расположенное непосредственно ниже печени. Он выступает между нижней поверхностью печени и правой почкой в ​​виде гепаторенального углубления (мешочек Морисона).

Упростите свои знания о расположении и отношениях печени, а также об относительных изгибах и поворотах брюшины, воспользовавшись следующими ресурсами:

Анатомия

Печень имеет две поверхности ; диафрагмальный и висцеральный. На поверхности видно несколько трещин, которые вместе со связками разделяют печень на четыре доли :

• Левая и правая доли, разделенные серповидной связкой
• Хвостовая и квадратная доли, ограниченные трещинами висцеральной поверхности

Печень также может быть функционально разделена на восемь сегментов в соответствии с портальным кровоснабжением и желчным дренажом.

Микроскопическая анатомия паренхимы печени представлена ​​ долями печени . Они состоят из тяжей гепатоцитов, окружающих центральную вену. Синусоиды и портальные триады также являются частью печеночных долек.

Анатомия печени: вид спереди

Поверхность диафрагмы покрыта висцеральным слоем брюшины, за исключением задней «голой области ». Оголенная область находится в непосредственном контакте с диафрагмой. Эта область содержит бороздку для нижней полой вены, проходящей через брюшную полость к грудной клетке и сердцу.

Висцеральная поверхность печени также покрыта брюшиной, за исключением ямки желчного пузыря и ворот печени. На этой поверхности есть три трещины, ориентированные в форме буквы «H»:

• Левая и правая сагиттальные трещины
• Поперечная трещина (porta hepatis)

Анатомия печени: вид сзади

На висцеральной поверхности печени видны отпечатки соседних органов. Эти углубления представляют собой области желудка, пищевода, надпочечников, почек, колик, двенадцатиперстной кишки и ямки желчного пузыря.

Анатомия висцеральной поверхности печени: вид снизу

В одном органе собрано довольно много анатомических особенностей, верно? Разберитесь со всей своей путаницей и закрепите свои знания, просмотрев ресурсы, указанные ниже.

Функция

Печень выполняет метаболических , экзокринных и эндокринных ролей . Он синтезирует белки плазмы, которые поддерживают осмотическое давление, переносят питательные микроэлементы и участвуют в свертывании крови.Витамины A, D и K, железо и гликоген являются важными питательными веществами, которые хранятся в печени. При необходимости они попадают в кровоток. Печень также изменяет действие различных эндокринных гормонов и синтезирует желчь, которая хранится в желчном пузыре.

Желчный пузырь

Анатомия

Желчный пузырь — небольшой полый внутрибрюшинный орган. Он расположен на висцеральной поверхности печени, между правой и квадратной долями печени. Кзади к ней относятся верхняя часть двенадцатиперстной кишки, изгиб печени и проксимальный поперечный отдел толстой кишки.

Желчный пузырь состоит из трех анатомических частей. От латерального к среднему — это:

• Глазное дно , которое направлено вниз спереди. Он выступает на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правого 9-го ребра и латерального края прямой мышцы живота.
• Тело , которое лежит в ямке желчного пузыря печени.
• Шейка (воронка) со спиральными складками слизистой оболочки.

Желчные пути

Желчь перемещается между печенью, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой через желчные пути. Гепатоциты синтезируют и секретируют желчь через правый и левый печеночные протоки. Эти протоки сливаются в единый общий печеночный проток в боковой части порта гепатита.

Шейка желчного пузыря переходит в короткий пузырный проток . Этот проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток .Пузырный проток, общий печеночный проток и часть нижней границы печени образуют треугольник Калота.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы, образуя ампулу Vater (гепатопанкреатическая ампула), которая открывается в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке. Отток желчи и панкреатического сока контролируется сфинктером Одди .

Анатомия желчевыводящей системы и желчного пузыря: вид спереди

Функция

Основная функция желчного пузыря — накапливать и концентрировать желчь, которая затем попадает в двенадцатиперстную кишку через желчные пути .При приеме пищи присутствие жиров и белков в кишечнике стимулирует высвобождение холецистокинина . Этот пептидный гормон вызывает одновременное сокращение тела и расслабление шейки желчного пузыря. Когда давление внутри желчного дерева увеличивается, сфинктер Oddi расслабляется. Затем желчь течет из желчевыводящих путей прямо в двенадцатиперстную кишку.

Кровеносные сосуды

Печень

Одним из аспектов, делающих печень отдельным и интересным органом, является двойное кровоснабжение.Печеночная воротная вена отвечает за от 75 до 80% крови, поступающей в печень, доставляя питательные вещества из желудочно-кишечного тракта для обработки и метаболизма. Он образован слиянием селезеночной и верхней брыжеечных вен. Портальная вена достигает печени как часть портальной триады, пересекая печеночно-двенадцатиперстную связку.

Остальные потребности печени в кровоснабжении удовлетворяются за счет печеночной артерии , которая берет начало от общей печеночной артерии, ветви чревного ствола.Достигнув печени, печеночная артерия разделяется на левую и правую ветви, каждая из которых снабжает сегменты левой и правой долей печени соответственно.

Артерии и вены печени: вид спереди

Печеночные вены (правая, средняя, ​​левая) отвечают за венозный отток печени. Они впадают в нижнюю полую вену. Хотите узнать больше подробностей о кровоснабжении, включая «опасные зоны» во время операции по трансплантации? Нажмите ниже, чтобы узнать больше об анатомии!

Желчный пузырь

Желчный пузырь и пузырный проток кровоснабжаются кистозной артерией , ветвью правой печеночной артерии.Желчный проток снабжен четырьмя основными кровеносными сосудами; кистозная , правая печеночная , задняя верхняя панкреатодуоденальная и гастродуоденальная артерия . Они снабжают проксимальную, среднюю и ретродуоденальную части протока соответственно.

Венозный дренаж желчного пузыря и пузырного протока осуществляется через кистозные вены , которые впадают в печеночную вену. Желчный проток дренируется верхней панкреатодуоденальной веной, которая, в свою очередь, впадает в печеночную портальную систему.

Знаете ли вы, что карточки — отличный способ изучить анатомию? Они помогут вам сосредоточиться на высокопродуктивных темах, сэкономят время и облегчат повторение через промежутки времени. Вот 8 шагов, чтобы создать свои собственные карточки по анатомии !

Желтуха

Желтуха определяется как изменение цвета склеры, кожи и слизистых оболочек на желтоватый оттенок из-за чрезмерного количества билирубина ( гипербилирубинемия ). Билирубин — это конечный продукт распада эритроцитов.Он метаболизируется в печени и выделяется в желчном пузыре с желчью. Следовательно, чрезмерный гемолиз эритроцитов , патологии печени и обструкция желчного дерева может привести к желтухе. Конкретные примеры включают синдром Жильбера, гепатит, цирроз и карциномы.

Желтуха становится клинически очевидной только тогда, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 2 мг / дл . Помимо пожелтения, физические признаки могут включать боль в правом верхнем квадранте, лихорадку, анорексию, недомогание, ахолический стул и темную мочу.