Дренаж легких: Дренирование плевральной полости: техника проведения дренажа по Бюлау, противопоказания

Дренирование плевральной полости: техника проведения дренажа по Бюлау, противопоказания

Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений. Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

• стерильные средства перевязки и перчатки,
• шприц с анестезирующим препаратом,
• скальпель,
• шелковая нить,
• ножницы,
• иглодержатель,
• зажимы,
• катетеры,
• тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).

• Порядок манипуляций
• Активное дренирование плевральной полости
• Показания и противопоказания

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости – второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу – с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.

По технике выполнения предусмотрено применение сразу двух установок через прорезы. При ней получается, что одна трубка будет подавать воздух, а вторая выводить жидкое содержимое. По такому же методу можно производить промывку и стерилизацию внутренней полости путем прогонки жидкого препарата.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).

Главное – точно соблюдать позицию прокола. В противном случае, возможно повреждение артерии. После этого проверяется наполнение полости жидкостью путем отвода поршня шприца, подобно набору препарата из ампулы.

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

После введения стилет извлекается, в гильзу троакара запускается трубка (катетер), пережатая на обратной стороне зажимом для исключения проходимости воздуха. Она пропускается через тубус срезанным концом, над которым проделано два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхний прокол не попал в плевральную полость.

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

• электрический отсос с водяной подачей,
• трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Все соединения герметизируются пластырной лентой. Дренаж по Бюлау позволяет сохранять пониженное давление внутри плевральной полости. Если анестезия заканчивается – повторно вводится обезболивающее.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Необходимость дренажа возникает при напряженных симптомах, как: эмфизема, приступы кислородного голодания. Процедура проводится исключительно при эмфиземе плевры и скоплении экссудата — это ключевые показания. Часто она применяется как послеоперационная мера для конечной откачки жидкости, сохранения низкого давления.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).

Размечается место внедрения в 4-ом межреберье. Производится забор пункции. По ее консистенции подбирается ширина трубки:

• большая — для вытяжки гноя, сгустков крови,
• средняя — через нее удаляется слизевая жидкость,
• малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.

Принцип работы построен на установлении меньшего, чем внутриплевральное, давления на конце выводящей системы. Благодаря принудительной откачке вытягивается полностью экссудат.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.

2. Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

   Причем в нижнем образуется временное понижение давления на момент прокачки воздуха. Катетер от дренажа подводится к одной из емкостей, что обеспечивает его пневмостимуляцию до окончания переливания воды.

3. Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
4. Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствует 10-40 см ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.

Показания и противопоказания

Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

Дренаж плевры должен быть аккуратным и мало травмирующим. Особой осторожности требует установка на теле больного с проблемной свертываемостью крови.

При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

Загрузка…

Что такое дренаж при бронхите

С целью очищения органов дыхания от избытка мокроты проводится постуральный дренаж. Метод относится к направлению физиотерапии, характеризуется воздействием на плевральное пространство. Процедура осуществляется в условиях стационара врачом-пульмонологом.

Постуральный дренаж, что это такое и его основная задача

Процедура проводится в случаях, когда собственными силами организма не удается очистить дыхательную систему от слизи. Сеанс представляет собой выведение патологического экссудата из дыхательной системы за счет принятия пациентом специальных дренажных положений. При этом врач осуществляет комплекс манипуляций: похлопывания, поглаживания и постукивания. Говоря о том, что такое постуральный дренаж, врачи часто называют процедуру позиционным массажем.

Секрет часто концентрируется в нижнем отделе системы органов дыхания. В технике используется сила тяжести. Постуральный массаж повышает продуктивность кашля. Позволяет сместить застоявшуюся патологическую жидкость из дренирующего бронха в трахею и главный бронх, облегчает выведение мокроты из дыхательных путей.

Данная физиопроцедура является несложным, но действенным методом избавления от кашля.

Показания и противопоказания к постуральному дренажу

Позиционный дренаж практикуется в тяжелых случаях, когда выведение мокроты является обязательным условием для скорейшего выздоровления.

Показаниями являются:

1. Воспаление легких. Процедура назначается при аспирационной, нозокомиальной, внебольничной и крупозной пневмонии.
2. Бронхиальная астма сопровождается спазмом мускулатуры дыхательных органов, отеком бронхов. Эти факторы задерживают выход секрета.
3. Муковисцидоз. Заболевание характеризуется образованием густой мокроты. Процесс может провоцировать развитие пневмонии и бронхита вследствие образования гноя.
4. Экссудативный плеврит. Состояние характеризуется скоплением большого количества экссудата на прилежащих к плевре участках оболочки легкого.
5. Злокачественные заболевания. Раковые поражения легких и метастазы стимулируют развитие пульмонита.

От выбора правильного положения для отхождения мокроты зависит результативность физиопроцедуры. При правильном выполнении уменьшается выраженность симптомов заболевания, и ускоряется процесс выздоровления.

Однако данный вид терапии имеет ряд противопоказаний:

• нарушение сердечной функции;
• патологии головного мозга;
• гипертония;
• наличие тромба в легочной артерии;
• пневмония в острой фазе;
• кровотечение в легких;
• травмы ребер;
• травмированный позвоночный столб.

При неправильном применении процедура может навредить здоровью пациента. Перед проведением проводится общий анализ крови.

Виды постурального дренажа

Разновидность постурального массажа подбирается в зависимости от места локализации скопившейся жидкости. Позиционный дренаж делят на несколько видов, отличающихся дренажным положением тела пациента:

• на спине;
• положение на животе;
• в сидячем положении;
• и на боку;

На бок пациента укладывают для очищения нижнего отдела дыхательной системы. Нижние конечности при этом приподнимают под небольшим углом. Процедуру проводят сидя с целью удаления секрета из верхних долей. Для выведения мокроты из задней части бронхов больной наклоняется вперед; для очищения передней части туловище наклоняется назад.

Во время позиционного массажа пациент может находиться в неподвижном положении или по указанию врача выполнять различные упражнения.

Подготовка к лечебным сеансам

Подготовка к проведению постурального дренажа включает прием жидкости с ощелачивающим действием. Таким эффектом обладает молоко, минеральная вода, чай с лимоном, морс из клюквы или сок цитрусовых (разведенный водой). Лечащий врач назначает препараты, разжижающие секрет в дыхательных путях. Это необходимо для облегчения выхода жидкости.

При необходимости сначала проводятся ингаляции с применением горячей воды или ультразвука. Обязательной мерой является теплое питье в обильном количестве. Непосредственно перед выполнением сеанса проводится массаж области грудной клетки. Эта мера стимулирует приток крови к органам дыхания и повышает эффективность позиционного дренажа. Массажные движения осуществляют от центра грудной клетки, плавно перемещаясь на боковые зоны и спину.

Подготовительные мероприятия назначаются врачом с учетом клинической картины и возраста пациента.

Алгоритм проведения постурального дренажа

После определения локализации наибольшего скопления патологического секрета врач выбирает необходимое положение больного во время сеанса и технику постурального дренажа. Правильный выбор позиции является важнейшим фактором в достижении положительных результатов.

Алгоритм позиционного дренажа выглядит следующим образом:

1. Пациента укладывают на твердую поверхность. Нахождение на мягкой кушетке не позволит эффективно провести сеанс.
2. Вне зависимости от положения тела подбородок должен касаться грудной клетки.
3. При необходимости принять положение на боку пациент лежит на стороне здорового легкого. Ноги во время проведения процедуры должны быть приподняты на 20 см.
4. Следующим этапом станет выполнение дренажа. Врач осуществляет поглаживающие движения. Покраснение кожных покровов будет свидетельствовать о разогретом состоянии грудной клетки, после чего врач осуществляет похлопывания. Ладони при этом складывают лодочкой вдоль позвоночного столба.
5. Иногда техника подразумевает прижатие коленей к груди с наклоном туловища вперед. Дренажное положение поддерживается в течение необходимого времени.
6. В ряде случаев применяется аппаратная техника, называемая короткой аппаратной вибрацией.
7. Пациента просят в нужный момент произносить шипящие, звонкие или глухие звуки.
8. Разогревающие движения стимулируют движение кровотока, активируют мышечную ткань бронхов. Сокращения мышц вызывают кашель и отток секрета.
9. После проведенного сеанса больной набирает полные легкие воздуха и откашливается.

Средняя продолжительность сеанса составляет 15 или 30 минут; в течение недели проводится 3 раза в день. Однако схему проведения терапии врач регулирует индивидуально. Важным условием является контроль правильного дыхания пациента. Врач обучает технике диафрагмального дыхания. При грамотном проведении сеанса у пациента должен появляться сильный кашель и наблюдаться выход мокроты.

Как проводить этот дренаж ребенку?

При заболеваниях дыхательных путей у детей, часто вызывает затруднение процесс откашливания мокроты. При бронхитах и респираторных заболеваниях может назначаться постуральный дренаж ребенку. А при выполнении физиопроцедуры врачом учитываются анатомические особенности несформировавшегося организма.

Перед сеансом помещение проветривается и нагревается до комфортной температуры. За 30 минут до проведения массажа детям дают отхаркивающее средство. Чтобы ребенку не было скучно, он не отвлекался, перед ним кладут игрушки или включают мультфильмы.

Особенности проведения сеанса маленьким пациентам:

1. На руки наносится массажное масло или детский крем при выполнении массажа малышам (детям свойственна чувствительность кожных покровов, их легко травмировать). При выполнении процедуры руки должны быть теплыми. Под живот ребенка подкладывают небольшую подушку, чтобы голова находилась ниже области грудной клетки. Годовалых детей укладывают на колени, придерживая за грудь и плечи.
2. Врач осуществляет мягкие и плавные движения, избегая интенсивных нажатий.
3. Массаж начинают с области поясницы, плавно перемещаясь к шее и лопаткам. Области по сторонам обрабатываются отдельно. «Волна» — часто применяемая техника. Она заключается в захвате кожи на спине и продвижении пальцев к плечам.

Особенностью физиологии в детском возрасте является повышенное давление кровотока в органах дыхания. Это позволяет быстрее достичь терапевтического эффекта.

В некоторых случаях врач рекомендует выполнять массаж ребенку в домашних условиях. Подробно объясняется техника выполнения и особенности подготовительных мер.

Результаты процедуры

В некоторых случаях за сеанс удается избавиться от 200 мл экссудата.

После процедур врачом рекомендуется продолжать прием муколитиков, ограничить физическую активность. В ряде случаев назначается постельный режим.

Позиционный массаж облегчает состояние при многих патологиях. Стимулирование сокращения бронхов вызывает продуктивный кашель, что позволяет ускорить вывод слизистых выделений. Вместе с патологическим секретом из организма выходят болезнетворные микроорганизмы. На этом фоне снижается интоксикационная нагрузка.

Подведение итогов, совет врача

Позиционный массаж является эффективной процедурой при заболеваниях, сопровождающихся образованием мокроты. Особенно полезны физиопроцедуры при расширении бронхов и бронхоэктазах. Наиболее выраженный положительный результат достигается при сочетании с лечебной и дыхательной гимнастикой, медикаментозной терапией.

Юрий Максимович, пульмонолог, Москва: «Дренаж постуральный не всегда переносится пациентами легко. Процедура может показаться неприятной. Эти ощущения необходимо преодолеть и не отказываться от сеансов, т. к. данная терапия обладает выраженным положительным эффектом».

Валентин Андреевич, профессор, Новосибирск: «Главной задачей врача является нахождение наиболее продуктивной позиции, при которой отходит максимальное количество мокроты. Позиционный массаж можно делать 3 или 4 раза в сутки. При отсутствующей возможности такого повторения сеанса рекомендую проводить процедуры в утреннее и вечернее время».

Елена Матвеевна, главный врач, Пермь: «Позиционный массаж является медицинской процедурой, которая должна проводиться под контролем врача. Самостоятельное бесконтрольное применение данной практики может навредить здоровью, если не учитывать имеющиеся противопоказания и неправильно выполнять технику сеанса».

Дренирование плевральной полости.

Рисунок 20

Показания: открытый
и клапанный пневмоторакс, средний и
большой гемоторакс , гемопневмоторакс.

Для ликвидации
пневмоторакса во 2 межреберье по
среднеключичной линии в плевральную
полость вводится через троакар эластичная
трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный
дренаж по Петрову ). Дистальный конец
дренажной трубки погружается в раствор
антисептика или производится активная
аспирация при разрежении 30—40 мм. рт.
ст. Критерием правильной установки
дренажа является отхождение пузырьков
воздуха по трубке.

Основные ошибки
, возникающие при установке плеврального
дренажа по Петрову :

1)
дренажная трубка вводится в плевральную
полость на большую глубину, При этом
трубка перегибается , сворачивается и
не выполняет дренажную функцию. Для
избежания этого необходимо дренажную
трубку ввести на глубину 2 —3 см. от
последнего отверстия.

Боковых отверстий
на трубке должно быть не очень много
– 1-2. Если врачу трудно установить
глубину введения дренажа, необходимо
поставить метку на дренажной трубке.

2)
неадекватное фиксирование дренажной
трубки. Дренаж полностью выходит из
плевральной полости или выпадает
частично. При последней ситуации боковые
отверстия оказываются в подкожной
клетчатке с развитием подкожной
эмфиземы. Если боковое отверстие
оказывается над кожей происходит
подсасывание атмосферного воздуха в
плевральную полость. с возникновением
коллапса лёгкого. Дренажную трубку
необходимо фиксировать к коже грудной
стенки двумя шёлковыми нитями у каждого
края раны.

При слишком
сильном затягивании лигатуры на
дренажной трубке происходит её сдавление
вплоть до полного пережатия просвета.
Необходимо срезать лигатуру и вновь
фиксировать дренажную трубку. При
открытом пневмотораксе перед установкой
плеврального дренажа необходимо
герметизировать грудную стенку.

На следующий день
после установки дренажа производится
контрольная рентгено-

скопия( графия )
грудной клетки. При полном расправлении
лёгкого и отсутствии отхождения воздуха
по плевральному дренажу, дренажную
трубку удаляют на 4 сутки. При этом
обязателен рентген контроль. Нет чётких
критериев для длительности дренирования
плевральной полости при пневмотораксе.
Дренаж нужно держать до полного
расправления лёгкого . При патологии
легочной ткани это затягивается на
2—3 недели.

При некупирующемся
консервативно напряжённом пневмотораксе
показана торакотомия.

Дренирование
плевральной полости при гемотораксе.

Основная
цель: своевременное и адекватное
удаление крови из плевральной полости
и расправление лёгкого. Для этого
устанавливают плевральный дренаж по
Бюлау.

Техника: под
местной анестезией в 7 -8 межреберье
по средней подмышечной линии делается
прокол скальпелем мягких тканей ,
ориентируясь на верхний край нижележащего
ребра. Дренажную трубку диаметром
1—1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями
вводят в плевральную полость корнцангом
или троакаром с диаметром более 1,5
см.Трубка двумя швами фиксируется к
краям кожной раны. Нижний конец трубки
с клапаном опускается во флакон с
антисептиком или к вакуумной системе
для активной аспирации.

Кровь из плевральной
полости необходимо собрать для реинфузии.

Ошибки при
установке плеврального дренажа по
Бюлау:

1)
использование для дренажа трубку
диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная
трубка забивается сгустками крови и
не функционирует;

2)
использование для дренажа мягких
резиновых трубок. Такие трубки
деформируются и сдавливаются лигатурой
, тканями грудной стенки. Необходимо
использовать силиконовые и полихлорвиниловые
трубки.

3)
оставление в плевральной полости
слишком длинного конца дренажной трубки.
Проксимальный конец трубки при этом
располагается в верхних отделах
плевральной полости и не дренирует
нижние отделы , где находится кровь.
Необходимо подтянуть дренажную трубку
на несколько см..

4)
ошибки при фиксации дренажной трубки
к коже.( подробно описано в разделе
пневмоторакс).

Дренирование
плевральной полости показано толко при
среднем и большом гемотораксе. При малом
гемотораксе производится плевральная
пункция.

После установки
плеврального дренажа по Бюлау необходимо
динамическое наблюдение.

При этом
устанавливается количество выделившейся
по дренажу крови и определяется
дальнейшая лечебная тактика. Главная
задача врача определить : продолжается
внутриплевральное кровотечение , или
оно остановилось?Для диагностики
продолжающегося внутриплеврального
кровотечения служат : клиника, количество
крови по плевральному дренажу, проба
Рувилуа- Грегуара.-интенсивное поступление
крови по дренажу, которая быстро
свёртывается, на фоне клиники анемии.
Наличие продолжающегося внутриплеврального
кровотечения является показанием к
торакотомии. В том случае , если
кровотечение прекратилось , проводится
контрольная рентгеноскопия грудной
клетки на следующие сутки после установки
плеврального дренажа. Дренажную трубку
удаляют не ранее 4 суток, при полном
расправлении лёгкого и отсутствии
отделяемого по дренажу.

Наличие пневмоторакса
и среднего гемоторакса является
показанием к двойному дренированию
плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).

Удаление
дренажа
из
плевральной
полости.Марлевую подушечку размером 1010 см
или салфетку, сложенную в несколько
слоев, с одной стороны обильно смачиваютвазелиновоймазью или гелем (А). Удаляют повязку,
снимают швы. Одной рукой плотно прижимают
подушечку к месту выхода дренажа, другой
рукой захватывают дренаж (Б). Во время
выполнения больным пробы Вальсальвы
быстро, но без рывков, удаляют дренажную
трубку, не прекращая давления на
подушечку. По окончании процедуры
подушечку фиксируют лейкопластырем
(В). Если дренажная трубка находилась в
плевральной полости более 48 ч, возможно
проникновение воздуха через раневой
канал. В этом случае увеличивают
количествовазелиновоймази и поверх подушечки накладывают
герметичную повязку (из непористого
материала). Повязку не снимают до
заживления раневого канала. Нельзя
пережимать и удалять дренажи, по которым
еще недавно поступал воздух. Это может
привести к образованию напряженного
пневмоторакса, угрожающего жизни. Если
по дренажу поступает большое количество
крови, нужно пережать дренажную трубку,
а больного перевести в операционную

Трехбаночная
дренажная
система.(Верхний рисунок) БутыльАчерез трубкуаподсоединяют к централизованной разводке
вакуума, по трубкебв эту бутыль свободно поступает воздух.
Величина отрицательного давления в
бутылиАрегулируется
длиной подводной части трубкиб(в данном случае 20 см). Таким образом,
бутыльАслужит
для регулировки отрицательного давления,
которое по трубкевпередается на бутыльБи по трубкег—
на бутыльВ.БутыльБслужит
водяным затвором. Воздух может поступить
в нее из бутылиВпо трубкег,только преодолев сопротивление
двухсантиметрового столба жидкости.
БутыльВпредназначена
для сбора жидкости, отсасываемой из
плевральной полости. Отрицательное
давление, под действием которого в
бутыльВпо трубкедпоступает жидкость
из плевральной полости, в данном случае
составляет 18 см вод. ст. Такого
давления обычно достаточно, чтобы
обеспечить эффективное дренирование.
Трехбаночная система позволяет
поддерживать отрицательное давление
в плевральной полости на постоянном
уровне независимо от количества
отделяемого по дренажу. Если по дренажу
из плевральной полости отделяется
воздух, в бутылиБпоявляются пузыри. (Нижний рисунок)
Принцип трехбаночной дренажной системы
положен в основу многих имеющихся в
продаже аспираторов (например, Плеврэвак,
Торадрейн). В этих приборах все три
«бутыли» объединены в один блок, секции
которого, обозначенные буквамиА,БиВ,соответствуют бутылямА,БиВна верхнем рисунке

Рисунок 21

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика

Как
известно, кашель – защитная реакция
организма, однако для того чтобы кашель
был продуктивным, необходимы определенные
условия: сохранение нормального кашлевого
рефлекса, способность дыхательных мышц
к сокращению, достаточная эластичность
грудной клетки и ткани легкого, хороший
тонус мышечной ткани бронхов и высокая
скорость потока воздуха. При соблюдении
этих условий дыхательные пути благодаря
кашлю освобождаются от мокроты, которая
продвигается по бронхиальному дереву.

У
детей с хроническими заболеваниями
дыхательной системы обычно выполняются
не все из этих условий, например, у 70%
таких больных снижен кашлевой рефлекс.
Существуют специальные дыхательные
упражнения, воздействующие на тот или
иной компонент кашлевого акта. В целом
же продуктивность кашля можно повысить
методом так называемого постурального
дренажа («дренажа положением тела»).

Показаниями
к постуральному дренажу и дренажной
гимнастике являются заболевания
бронхолегочной системы, при которых
образуется мокрота. При сухом кашле эти
процедуры не имеют смысла.

Постуральный
дренаж.
Этот метод заключается в том, что больной
ребенок принимает такое положение, при
котором зона поражения легких находится
выше места разветвления трахеи на два
главных бронха. При таком положении
тела мокрота продвигается под воздействием
силы тяжести к главным бронхам и быстро
достигает места разветвления трахеи,
где отмечается наиболее высокая
чувствительность кашлевого рефлекса.
В результате возникает непроизвольный
рефлекторный кашель, и мокрота выводится
из дыхательных путей.

Общая
продолжительность постурального дренажа
составляет не менее 20–30 минут.

Для
дренажа
нижних отделов
легких надо лечь на живот или на спину
на наклонную плоскость (специальную
кушетку или столик), установленную под
углом 30–45^о
к полу. Можно лечь на обычную кровать,
свесив туловище и голову примерно под
тем же углом. Из дыхательных упражнений
выполняется глубокое диафрагмальное
дыхание. Чтобы увеличить давление на
органы брюшной полости, на верхний отдел
живота можно положить небольшой мешочек
с песком или солью либо использовать
эластичный пояс. Инструктор может
ритмично (в соответствии с фазами
дыхания) надавливать руками на нижние
отделы грудной клетки.

Дренаж
средней доли легкого
проводят в положении полулежа на левом
боку с опущенной вниз головой, слегка
откинувшись назад. Идеальное положение
– на спине с прижатыми к груди ногами
и запрокинутой назад головой.

Для
дренажа
верхних долей легких
эффективны положения сидя, особенно на
низкой скамейке, и стоя. В этих положениях
выполняют круговые движения руками,
согнутыми в локтях.

Дренированию
верхних отделов легких способствует и
такое положение, когда ребенок, лежа на
спине на кровати с опущенным изголовьем,
поочередно подкладывает подушку под
правый и левый бок.

Есть
и другие положения тела, способствующие
отхождению мокроты. Каждый раз, меняя
положение, ребенок вначале делает 4–5
глубоких медленных вдохов и выдохов,
вдыхая воздух через нос, а выдыхая через
сжатые зубы, а затем – после медленного
глубокого вдоха – 3–4 раза неглубоко
покашливает. Процедура повторяется 4–5
раз в каждом положении.

Обязательное
условие для отделения мокроты во время
процедуры постурального дренажа –
удлиненный форсированный выдох. Это
необходимо для того, чтобы создать
мощный воздушный поток, который «увлекает
за собой» бронхиальный секрет.

Постуральный
дренаж должен быть прерван, если во
время процедуры возникает значительная
одышка или удушье!

Дренажная
гимнастика
направлена в основном на то, чтобы
улучшить выведение мокроты. Для этого
выполняют упражнения для различных
групп мышц, используют частую смену
исходных положений и приемы постурального
дренажа. Большинство упражнений выполняют
из исходного положения лежа на спине
или животе на кушетке без подголовника.
Дренажу нижних долей легких лучше всего
способствуют физические упражнения,
связанные с напряжением мышц брюшного
пресса: сгибание ног в коленях и
тазобедренных суставах при одновременном
надавливании на живот; «ножницы»
(разведение и скрестное сведение
выпрямленных приподнятых ног в положении
лежа на спине), движения обеими ногами,
как при плавании кролем; «велосипед».
После каждого упражнения надо откашливать
мокроту.

Дренаж при отеке легких

Плевра – это тончайшая серозная оболочка, которая окутывает легкие человека, и состоит из наружных и внутренних листков. Под понятием «скопление жидкости в легких» имеют в виду экссудат, который образуется в плевральной полости. В норме здесь должно находится примерно 2 мл этой жидкости.

Она чрезвычайно важна для обеспечения оптимального дыхательного процесса. Но по определенным причинам здесь может набираться лишняя жидкость, о чем будет рассказано ниже. Как и о том, как выкачивают жидкость из легких у новорожденных и взрослых с помощью дренирования.

Причины болезни

Плеврит в большинстве случаев возникает в результате болезней дыхательных путей. Так что за болезни, выкачивать жидкость из легких при которых жизненно необходимо? Итак, отмечают такие причины данного патологического состояния:

• заболевания легких;
• ревматизм;
• воспаление легких и его тканей, возникающее из-за развивающейся пневмонии;
• онкологические болезни;
• неполноценная работа сердечной системы;
• травмирование грудной клетки.

Тело плевральной полости состоит из очень мелких волокон лимфатической системы, а также небольшого количества межклеточной жидкости. Чрезмерное количество экссудата будет скапливаться в легких из-за повышенной сосудистой проницаемости, а также механического целостного нарушения.

Проницаемость плевральных сосудов может также повышаться вследствие воздействия аутоиммунного или инфекционного процесса. Белки крови и ее плазма в результате этого могут просачиваться в полость, накапливаясь внизу.

Виды жидкости

Скопление излишнего экссудата в легких может провоцировать развитие повышенной отечности. В зависимости от формы, к жидкости иногда примешивается кровь из вены, гной, а также продукты распада.

Плевриты могут быть осложнены расстройством функции дыхания. Медики выделяют следующие разновидности болезни:

• подострая;
• острая;
• затяжная;
• молниеносная.

При возникновении у пациента отека в острой форме, отмечают боли в области грудины, а также чувство сдавливания. Также может начаться одышка и участиться дыхание. Больной много и обильно потеет. Цвет кожи становится бледным и несколько синюшным. В данном состояние у пациента может возникать влажный кашель, хрипы, а также выделение розоватой мокроты с пеной, которая в критических случаях может выходить также через нос.

Наиболее часто встречаемым проявлением отека в острой форме является прерывистое, учащенное, клокочущее и громкое дыхание. У больного из-за стремительно развивающейся недостаточности воздуха также могут наблюдаться панические приступы. Возможна даже кратковременная потеря сознания, а также нарушение работоспособности нервной системы. Чем больше будет нарастать отек, тем быстрее будет ослабевать пульс и снижаться давление.

При выявлении молниеносной формы вышеописанные проявления будут проявляться очень быстро. Без неотложной медицинской помощи отек может закончиться летальным исходом.

Опасность накопления экссудата

Чрезвычайно опасным будет накопление жидкости в случае обнаружения гнойного плеврита у больного. В данной ситуации отечность легких может перейти в отмирание тканей, гангрену и более сложную форму, даже хроническую.

В случае несвоевременного лечения возможен прорыв жидкости с гноем из плевры, при котором образуется свищ. При попадании экссудата в организм может образовываться сепсис. В данном состоянии инфекция проникает в лимфатическую систему, вследствие чего в разных органах формируется очаг с большим количеством гноя.

Показания к операции

Главными показаниями к проведению дренирования полости плевры при постоянном контроле путем выполнения УЗИ являются следующие факторы:

• наличие ИВЛ;
• заболевания системы крови;
• ограниченный плеврит;
• минимальное количество выпота;
• наличие заболеваний ЦНС и легких врожденного характера.

Выкачивают жидкость из легких при плеврите только при наличии показаний, а также отсутствии противопоказаний.

Выполнение дренирования

Данная процедура должна выполняться для удаления экссудата, воздуха, крови из плевры. Кроме того, этот метод применяют для расправления легких и других состояний, которые могут привести к гемодинамическим расстройствам. Очень важно выполнить дренирование как можно более быстро, чтобы в полость грудины попало меньше воздуха.

Способы дренирования

В зависимости от выявленного патологического состояния, врач может назначить особый метод того, как выкачивают жидкость с легких от отеков. При правильно выбранном способе эффект от операции будет значительно увеличен.

Вакуумный метод состоит в использовании герметично закрывающейся бутылки с очень горячей водой. Ее подключают к трубке для дренажа, и по мере охлаждения воды из плевры будут выходить жидкостные скопления. Этот метод дает возможность убрать около 80 мл гноя.

Вакуумный способ закрытого типа предполагает использование шприца Жане, а также герметичной тары. Откачка воздуха или жидкости производится данным прибором. К емкости подключают специальную трубку, после чего выполняют вакуумное откачивание в области плевры. Важно, чтобы сосуд был полностью герметичен.

Способ Субботина. В данном случае используют пару сосудов, которые фиксируются друг над другом. Между ними должна быть соединительная трубка повышенной плотности. В первом сосуде, расположенном сверху, должна постоянно находиться вода, а во втором (нижнем) не должно быть ничего. Жидкость постепенно переливается сверху в нижний сосуд, тем самым создавая вакуум.

Активная аспирация представляет собой наиболее показательный способ, подразумевающий применение насоса электронного или водоструйного типа. Эффектом от данной процедуры является откачка жидкости и ускоренное стягивание образовавшейся раны.

Способ дренажа плевральной области должен выбирать исключительно лечащий врач, беря во внимание имеющиеся особенности организма больного, стадию болезни, а также необходимое оборудование. Важно, чтобы откачивание жидкости выполнял профессионал.

Как выполняется дренирование

Данная процедура проводится только при помощи ассистента, поскольку врач не сможет сам выполнить исследование и выполнение процедуры. Для дренирования используют специальные емкости, очищенную воду, торакальные катетеры, иглодержатель, два зажима, ножницы, скальпель, две упаковки специальных ниток из шелка, специальные иглы с павильонами, местный анестетик, а также десятимиллиметровый шприц. Также нужны будут стерильные материалы для перевязок.

Перед процедурой следует правильно подготовить больного. Первым условием является пустой желудок: человеку запрещено за 12 часов до операции употреблять пищу. Когда врач выполнит общий осмотр, нужно будет обязательно пройти следующие обследования: КТ или рентген, УЗИ, ОАК с выявлением тромбоцитов, анализ на группу крови и СПИД.

Перед выполнением сравнительно редко используемой хирургической операции пациенту не рекомендуется принимать антикоагулянтные препараты.

Данную процедуру начинают с расположения больного: его нужно расположить на здоровый бок, поднять руку со стороны проведения манипуляции. Катетер нужно правильно ввести в периферическую вену. Иногда дренирование могут проводить в положении сидя, слегка наклонив человека вперед.

После этого доктор должен определить место, в которое будет введен дренаж. Основное условие – аккуратно вводить его сверху по краю ребер. Врач обозначает место выполнения будущего прокола специальным маркером, после чего это место обрабатывается анестетиком. Если у пациента отмечаются нарушения нервной системы, хирург может назначить общий наркоз.

Процедура откачивания жидкости

Чтобы вывести из области плевры чрезмерный экссудат, особенно при наличии сложной формы болезни, применяют откачивание из легких лишней жидкости. В месте под лопаткой хирург выполняет прокол специальной иглой, производя забор гноя. Для лечения онкобольного пациента нужно использовать метод заполнения плевральной полости эффективными противоопухолевыми веществами. Наиболее радикальным способом является шунтирование. Шунт будет переводить жидкость в брюшную полость из плевральной.

Экссудат выводится искусственным путем выполнения прокола легкого по следующей технике:

• определяется его местонахождение при помощи ультразвука;
• пациенту вводят местный по действию анестетик, человека переводят в сидячее положение и немного наклоняют вперед;
• в межреберную область со спины вставляют иглу и выполняют откачку жидкости;
• далее хирург подсоединяет катетеры, по которым экссудат выходит и дальше.

Выкачали жидкость из легких: что дальше?

Когда дренирование будет завершено, и результаты исследований подтвердят отсутствие следов жидкости в плевре, доктор может принять решение удалить дренажную трубку

Для начала снимают повязку, ослабляют швы, после чего изымают дренаж. Трубку нужно удалять без излишнего расшатывания, одним движением. Пациенту рекомендуют на некоторое время задержать дыхание.

Образовавшуюся рану нужно ушить и наложить на нее повязку. Перевязку нужно выполнять ежедневно, при этом врач должен оценивать самочувствие больного, а также состояние швов. Если после процедуры не возникает рецидива, можно снять ихуже на 10 день.

Рецидивом может стать пневмоторакс или гидроторакс, эмпиема, эмфизема, отек легких, возможны кровотечения. Чтобы вовремя выявить осложнения, а также при возможности устранить их, больному нужно ложиться в стационар.

Итог

Откачивание гноя из плевральной области представляет собой жизненно важную процедуру, которая должна быть выполнена быстро и, главное, качественно. От правильности ее выполнения напрямую будет зависеть нормальная жизнедеятельность пациента. И то, как выкачивают жидкость из легких при раке, отеке или других заболеваниях, влияет на дальнейшее течение болезни.

7 натуральных способов вывести слизь из легких и облегчить дыхание — Я ЗДОРОВ!

Легкие и зачем им нужна очистка

Способы очистки легких могут быть полезны курильщикам, людям, которым приходится регулярно дышать загрязненным воздухом. А также тем, у кого хронические заболевания дыхательной системы такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз.

Вдыхание загрязненного воздуха, сигаретный дым и другие токсины могут повреждать легкие и даже вызывать различные проблемы со здоровьем. Забота о здоровье легких – важная составная часть поддержки здоровья всего организма.

По данным ВОЗ, загрязненный воздух – это более 4 миллионов смертей во всем мире. Сигаретный дым – причина смерти каждого пятого жителя США. Поэтому так важно знать и применять способы очистки легких.

Легкие – это самоочищающийся орган. Например, после того как человек подышал сигаретным дымом, у него появляется чувство заложенности в груди.

В легких выделяется слизь, которая собирает микробы и другие патогенные организмы, которые и являются причиной заложенности и тяжести в груди.

Люди могут овладеть специальными приемами, чтобы помочь легким очиститься от слизи, раздражающих веществ, для снятия заложенности в груди и других неприятных симптомов, вызывающих дискомфорт и ухудшение самочувствия человека.

Некоторые из этих приемов также обеспечивают свободное дыхание, увеличивают емкость легких и уменьшают воспаление. Это помогает снизить вредное воздействие загрязненного воздуха и дыма на легкие.

Способы очистки легких

Предлагаемые способы очистки легких способствуют удалению лишней слизи из легких и облегчению дыхания.

1. Паровые ингаляции

Паровая ингаляция – простой и доступный способ очищения легких. В результате вдыхания водяного пара дыхательные пути расширяются, что способствует очищению легких от мокроты.

Люди с заболеваниями легких замечают, что их состояние ухудшается, когда воздух становится холодным и сухим. Это объясняется тем, что происходит высушивание слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшается циркуляция крови.

Наоборот, горячий пар согревает и увлажняет воздух. Дышать становится легче. Улучшается отхождение слизи и мокроты. Сразу же наступает облегчение.

Небольшое исследование с участием 16 мужчин с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), которое характеризуется затрудненным дыханием, одышкой в результате сужения дыхательных путей, выявило, что паровые ингаляции в значительной степени уменьшают частоту дыхания, улучшают функцию легких. Однако следует отметить, что эффект от паровой ингаляции непродолжительный.

Такой способ очищения легких можно рекомендовать как временное решение данной проблемы. Требуются дополнительные исследования для понимания пользы паровой ингаляции для поддержания здоровья легких.

2. Контролируемый кашель

Кашель представляет собой естественный механизм очистки дыхательных путей. Контролируемый кашель – это сознательная стимуляция отхождения мокроты и слизи.

В частности, врачи рекомендуют больным ХОБЛ контролировать кашель, так как спонтанный кашель у таких больных является непродуктивным и только усиливает одышку.

Техника контролируемого кашля

• Исходное положение сидя прямо на стуле, не напрягаясь. Ступни на полу.
• Руки на животе.
• Медленно вдохните через нос.
• Немного наклонившись вперед медленно выдохните.
• Резко кашляните 2-3 раза во время выдоха, слегка приоткрыв рот.
• Медленно и спокойно сделайте неглубокий вдох через нос.
• Отдохните. В случае необходимости повторите еще раз.

3. Дренаж легких

Постуральный дренаж, его еще называют позиционным – широко применяемый способ удаления мокроты из легких. При выполнении этой процедуры используется сила гравитации. Под действием силы тяжести мокрота продвигается по дыхательным путям с последующим ее удалением. При этом больной, принимая различные положения, выбирает наиболее оптимальное, при котором облегчается отхаркивание слизи и мокроты.

Техника постурального дренажа зависит от положения тела. Но в любом случае дышите так, чтобы активно работали мышцы живота. Если появляется кашель, старайтесь как можно лучше откашляться. Каждое упражнение рекомендуется делать не менее 5 минут.

Дренаж легких на спине (для дренирования передней части легких)

• Лягте на пол или на кровать.
• Подложите подушки под бедра так, чтобы ноги были выше грудной клетки, а голова ниже уровня грудной клетки.
• Сделайте медленный вдох через нос. Выдохните через рот. Каждый выдох должен быть в 2 раза длиннее вдоха. Такое дыхание называется 1:2.
• Подышите таким образом 5 минут.

Дренаж легких на боку (для дренирования боковых поверхностей легких)

• Лягте на бок, положив голову на руку или на подушку.
• Подложите подушки под бедра.
• Дышите в технике 1:2 не менее 5 минут.
• Отдохните. Повторите на другом боку.

Дренаж легких на животе (для дренирования задней поверхности легких)

• На полу сложите стопку подушек.
• Лягте животом на подушки. Ноги должны быть выше груди. Таким образом мы усиливаем давление на диафрагму.
• Дышите в технике 1:2 не менее 5 минут.
• Отдохните. Повторите через несколько минут.

Позиционный дренаж – очень эффективная процедура, значительно облегчающая состояние больного. Однако, следует иметь в виду, что процедура не показана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Физическая зарядка

Регулярная физическая активность улучшает физическое и психическое здоровье человека, снижает риск развития многих заболеваний.

Физические упражнения заставляют мышцы работать более интенсивно, что увеличивает частоту дыхания, а значит улучшает поступление кислорода в организм. Это также способствует лучшему кровообращению и более эффективному удалению углекислого газа из организма. Мышцы учатся более продуктивно использовать кислород и вырабатывать меньшее количество углекислого газа.

Хотя выполнение упражнений может быть непростой задачей для людей с хроническими болезнями легких, однако регулярная умеренная и даже минимальная физическая активность все же пойдет им на пользу. Но прежде необходима консультация врача, особенно больным ХОБЛ, муковисцидозом, астмой.

5. Зеленый чай

Зеленый чай содержит в большом количестве антиоксиданты, которые помогают уменьшить воспаление в легких. Эти соединения даже могут защитить легочную ткань от вредного воздействия табачного дыма.

Как сообщается в одном из недавно выполненных в Корее исследований, в котором принимало участие более 1000 взрослых-добровольцев, у людей, выпивающих ежедневно не менее 2 чашек зеленого чая, улучшалась функция легких по сравнению с теми, кто вообще не употребляет зеленый чай.

6. Противовоспалительные продукты

Воспалительный процесс в дыхательных путях затрудняет дыхание и вызывает тяжесть и заложенность в груди. Употребление противовоспалительных продуктов уменьшает воспаление и улучшает состояние больного. Такие продукты могут стать природной альтернативой противовоспалительным препаратам или успешно их дополнять.

Продукты с противовоспалительным потенциалом:

• Куркума
• Зеленые листовые овощи
• Вишня
• Малина
• Черника, голубика
• Маслины
• Грецкие орехи
• Бобовые
• Чечевица
• Свекла
• Семена чиа
• Семена льна
• Имбирь
• Рыба жирных сортов

7. Перкуссия

Поколачивание (похлопывание), или перкуссия, также как и предыдущие способы, улучшает отхождение бронхиальной слизи. Оно производится в области ребер нечастым ритмическими похлопываниями ладонью.

Процедура выполняется медицинским работником или врачом-пульманологом. Эффективность процедуры значительно повышается в сочетании с позиционным дренажем.

РЕЗЮМЕ

Ядовитые вещества сигаретного дыма, загрязненный воздух, попадая и накапливаясь в легких, могут наносить вред всему организму. Здоровье органов дыхания зависит от того, насколько эффективно организм удаляет слизь из легких и дыхательных путей.

У людей с хроническими бронхолегочными заболеваниями вырабатывается чрезмерное количество густой мокроты, которая забивает легкие. Способы нелекарственного клиренса (очистки) легких могут в данном случае прийти на помощь и быть весьма эффективными.

Как мы видим, предложенные натуральные способы очистки органов дыхания улучшают отхождение бронхиального секрета, стимулируют продуктивный кашель, повышают вентиляцию легких. Они способствуют значительному улучшению состояния больных бронхолегочными заболеваниями, снижают частоту обострений и тормозят прогрессирование заболевания. Но как всегда, обязательна консультация врача!

Дренирование легких: особенности и последствия

автор: врач Дерюшев А.Н.

Дренирование — лечебный метод, заключающийся в удалении из ран, абсцессов и полостей отделяемого тела.Дренажи использовались еще во времена Гиппократа и Ибн Сины. Этот метод используется до сих пор.

Для дренирования грудной полости, в том числе легких, используются резиновые или пластиковые трубки различного диаметра (мягкие зонды и мягкие катетеры). В случаях, когда необходимо вводить в дренажную полость лекарственные или антисептические препараты, можно использовать двух- и трехканальные трубки. Дренажные трубки должны быть изготовлены из рентгеноконтрастных материалов, что позволяет контролировать их введение.

Требования к дренажу

Существует несколько требований к дренажу, которые необходимо соблюдать:

1. Дренаж должен обеспечивать отток жидкости непрерывно и на протяжении всего лечения, а также предотвращать выпадение дренажной трубки — ее необходимо тщательно закрепить.Как правило,

дренаж

установлен

после операции

, но по показаниям может применяться и без дополнительных хирургических манипуляций.

2. Вся дренажная система не должна изгибаться или сдавливаться, что может помешать оттоку жидкости.Кроме того, дренаж должен располагаться таким образом, чтобы он не вызывал вынужденного положения пациента.

3. Дренажная система не должна вызывать каких-либо осложнений, таких как боль, образование пролежней и сосудов.

Виды водостоков

В некоторых случаях возможно принудительное удаление жидкости с помощью всасывания (так называемый аспирационный дренаж).Для дренирования полости плевры наложить сифонный дренаж по Былау.

Если пациенту проводится резекция легкого или проводится лечение эмпиемы плевры, то используется аспирационный дренаж (по Субботину-Пертесу) или электрическое вакуумное устройство для аспирационного дренажа. Также возможно использование хирургической сифонной дренажной системы, которая оснащена обратным клапаном.

В ряде стран дренажные катетеры из поливинилхлоридных пластиковых компаундов используются для дренирования грудной полости.Эти катетеры вводятся одновременно с троакаром в грудную полость и присоединяются к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. При использовании этого метода дренажная полость всегда закрыта и не подвергается воздействию внешнего давления.

Возможно проведение дополнительных исследований легких, таких как, например, томография с наличием дренажа, однако наиболее информативные исследования будут после удаления дренажа.Желательно через месяц после этой процедуры.

После удаления дренажа обычно не бывает никаких последствий, однако в некоторых случаях пациента может беспокоить чувство нехватки воздуха и желание «дышать на полную катушку», но это временные явления, которые постепенно купируются.

Кроме того, существует еще понятие постурального дренажа.Постуральный дренаж — лечебная процедура, помогающая облегчить сильный кашель. Осуществляется путем проведения специальных дренажных колебаний. Мокрота накапливалась в легких, продвигаясь по бронхам к трахее, а затем выделялась при кашле. Подробнее в видео.

Постуральный дренаж, хлопанье и вибрация

Введение

Постуральный дренаж — это метод очистки легких путем изменения положения.Он позволяет под действием силы тяжести стекать слизь в верхнюю часть легких, откуда ее легче удалить. Это может быть важным способом предотвращения пневмонии. Например, как только у человека появляются признаки простуды или гриппа, следует начинать постуральный дренаж и повышенное потребление жидкости, чтобы предотвратить более серьезные инфекции легких.

Этот метод и конкретные положения следует сначала обсудить с врачом. Не делайте этого, если это затрудняет дыхание или влияет на частоту сердечных сокращений.

Хлопания и вибрация могут быть добавлены к процедуре постурального дренажа. Это поможет освободить слизистую, встряхнув ее. Это помогает слизистой оболочке перемещаться из маленьких воздушных мешочков в более крупные дыхательные пути, откуда ее можно кашлять или откашливать. Хлопания и вибрация производятся, когда человека помещают в определенные положения постурального дренажа.

Как сделать постуральный дренаж?

Для достижения наилучших результатов постуральный дренаж, хлопки в ладоши и вибрацию следует выполнять регулярно, чтобы предотвратить серьезные инфекции, такие как пневмония.Это также хорошее время для выполнения упражнений на глубокое дыхание или стимулирующей спирометрии. Все эти методы помогают поддерживать здоровье легких. Имейте в виду, что эти позиции являются «идеальными». В зависимости от типа травмы или спазма могут быть ограничения на позиционирование. Делайте все, что в ваших силах.

Шаг 1: Пощупайте грудь.

Грудь следует прощупать, чтобы увидеть, где находится слизистая. Например, вы можете почувствовать «хрип» в верхней части груди или только в спине.Каждый человек и каждый день могут быть разными. Слизистая может двигаться, поэтому важно проверять ее каждый раз, когда вы это делаете.

Шаг 2: Правильно расположите.

Поместите человека в положение, которое лучше всего соответствует расположению слизистой. Смотри ниже.

Застой в нижней задней части легких:

Чтобы дренировать легкие в пояснице, человек должен лечь лицом вниз (на животе), подперев бедра подушками. Бедра должны быть приподняты примерно на 18-20 дюймов, как показано ниже.При использовании больничной койки можно также опустить изголовье кровати, опираясь на бедра. Прежде чем опускать кровать, посоветуйтесь с врачом.

Застой в нижней передней части легких:

Чтобы дренировать нижнюю переднюю часть легких, человек должен лечь на спину, опираясь бедрами на подушки. Бедра должны быть приподняты примерно на 18-20 дюймов.

При использовании больничной койки также можно опустить изголовье кровати, опираясь на бедра.Прежде чем опускать кровать, посоветуйтесь с врачом.

Застой в верхнем переднем отделе легких:

Чтобы дренировать верхнюю переднюю часть легких, человек должен сидеть и откинуться назад.

Застой в верхней задней части легких:

Чтобы дренировать верхнюю заднюю часть легких, человек должен сидеть и слегка наклоняться вперед.

Застой в нижних отделах легких:

Чтобы дренировать нижнюю часть правого легкого, лягте на левый бок. Правильное размещение подушки важно для защиты кожи. Бедра должны быть приподняты примерно на 18–20 дюймов. При использовании больничной койки можно также опустить изголовье кровати, опираясь на бедра. Прежде чем опускать кровать, посоветуйтесь с врачом.

Чтобы дренировать нижнюю часть левого легкого, лягте на правый бок.Встаньте, как на фото, но опирайтесь на правый бок .

Шаг 3. Дайте легким осушить

Оставайтесь в заданном положении 15-20 минут. Вы можете использовать более одного положения в зависимости от того, где находится застой в груди. Например, может быть закупорка в верхней передней и верхней задней частях легких. В этом случае попросите человека сесть и наклониться вперед на 10 минут, а затем слегка отклониться назад еще на 10 минут.В это время дренажа полезно делать дыхательные упражнения. Если человеку приходится находиться более чем в одном положении, важно помогать ему кашлять или сосать грудь между ними. Например, после первого положения человеку может потребоваться вспомогательный кашель, прежде чем его поместят во второе положение.

Шаг 4: При необходимости хлопайте в ладоши.

Как мне хлопать в ладоши?

К постуральному дренажу можно добавить хлопанье. Он используется для разрыхления слизистой путем встряхивания.Это помогает слизистой оболочке перемещаться из маленьких воздушных мешочков в более крупные дыхательные пути, откуда ее можно кашлять или откашливать.

Хлопание выполняется, когда человек уже находится в определенной позе постурального дренажа. Никогда не хлопайте по спине, почкам или нижней части спины с каждой стороны, а также по груди или животу. Всегда прекращайте хлопать, пока человек кашляет.

Шаг 1: сложите ладони

Руки должны иметь форму чашки, образованной пальцами и большим пальцем.

Шаг 2. Начните захватывать

Имейте в виду, что человек уже должен находиться в положении от постурального дренажа.

Слегка похлопайте ладонью чашеобразной формы в течение 3-5 минут над скопившимся местом. Делать это нужно в плавном ритме. Не забудьте остановиться, если человек начинает кашлять. Выполните следующие позы и хлопайте в ладоши по выделенным участкам груди.

Позиция A

Хлопните снизу лопаток примерно на 3 дюйма выше низа ребер.

Не хлопайте по позвоночнику или почкам.

Позиция B

Хлопайте снизу от линии сосков до нижней части ребер. Не хлопайте по животу.

Позиция C

Хлопок прямо под ключицей.

Как сделать вибрацию?

Вибрация также может использоваться для разрыхления слизистой. Сделать это можно так:

Step 1 Положите одну руку плашмя на нагруженную часть груди, а другую — на верхнюю часть первой руки.

Step 2 Попросите человека сделать медленный и глубокий вдох.

Шаг 3 Попросите человека выдохнуть ВЫХОД медленно через сжатые губы.

Шаг 4 Пока человек выдыхает, потрясите руками о заложенной части груди. Вибрируйте эту область не менее 3 раз, а затем помогите пациенту откашляться. Во время вибрации важно держать мышцы рук в напряжении. Надавите вниз и потрясите руками и руками.

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Зейдерзее в Нидерландах частично превратили в землю, построив польдеры и осушив их. Старая земля преимущественно зеленого цвета, новая более темного цвета.

Дренаж — это естественный или искусственный отвод поверхностных и подповерхностных вод с определенной территории. Многие сельскохозяйственные почвы нуждаются в дренировании для улучшения производства или регулирования водоснабжения.

Самые ранние археологические находки о развитой дренажной системе относятся к цивилизации долины Инда примерно 3100 г. до н.э. на территории нынешнего Пакистана и Северной Индии.Древние системы канализации и дренажа Инда, которые были разработаны и использовались в городах по всей цивилизации, были намного более продвинутыми, чем любые существующие в современных городских поселениях на Ближнем Востоке, и даже более эффективными, чем в некоторых районах современного Пакистана и Индии сегодня. Все дома в крупных городах Хараппа и Мохенджо-Даро имели доступ к водопроводу и канализации. Сточные воды направлялись в крытые водостоки, которые выстилали основные улицы.

Историческая карта Харлеммермера до рекультивации.

Почвам заболоченных земель может потребоваться дренаж для использования в сельском хозяйстве. На севере США и в Европе в результате оледенения образовалось множество небольших озер, которые постепенно заполнялись гумусом, образуя болота. Некоторые из них были осушены через открытые канавы и траншеи.

Самый крупный проект такого типа в мире на протяжении веков осуществлялся в Нидерландах. В доисторические времена территория между Амстердамом, Харлемом и Лейденом была болотом и небольшими озерами. Вырубка торфа (добыча торфа), проседание и эрозия береговой линии постепенно привели к образованию одного большого озера, Харлеммермера, или озера Харлем.Изобретение ветряных насосных двигателей в 15 веке позволило осушить часть маргинальных земель, но окончательный осушение озера пришлось ждать разработки больших паровых насосов и соглашений между региональными властями. Ликвидация озера произошла между 1849 и 1852 годами, в результате чего образовались ² тысячи километров новой земли.

Физиотерапия грудной клетки

ОТКРЫТЫЕ СТАТЬИ ДЛЯ МЕДСЕСТНИКОВ И
ВОПРОСЫ

Физиотерапия грудной клетки (CPT)

Определение

• Физиотерапия грудной клетки (СРТ) — это метод, используемый для мобилизации
  или выделяет секрета в легкие и
  дыхательные пути.
• Это особенно полезно для пациентов с большим количеством
  выделения или неэффективный кашель.
• Физиотерапия грудной клетки состоит из внешних механических маневров,
  такие как перкуссия грудной клетки, постуральный дренаж, вибрация, для увеличения
  мобилизация и очистка секрета дыхательных путей, диафрагмального
  дыхание поджатыми губами, кашель и контролируемый кашель.
  

Анатомия и физиология дыхательной системы

• Легкие — главные органы дыхательной системы.
• Легкие расположены в верхней части груди на
  по обе стороны от сердца, и они защищены грудной клеткой.
• Грудина (грудина) находится в центре передней части груди, а
  позвоночник находится в центре задней части груди.
• Внутренняя часть грудной полости и внешняя часть легких
  покрыта плеврой, скользкой мембраной, которая позволяет легким
  двигаться плавно, поскольку они наполняются и выпускают воздух, когда мы вдыхаем
  и выдохните.
• Обычно между ними находится небольшое количество смазочной жидкости.
  два слоя плевры.
• Это помогает легким скользить внутри грудной клетки при изменении размера
  и форма во время дыхания.

Воздух движется через тело в следующем порядке:

Отделы трахеи и бронхов

• Трахея ведет вниз в грудную полость (грудную клетку), где она
  делит на правый и левый «главный ствол» бронхов.
• Подразделения бронхов: первичные, вторичные и
  высшие подразделения (первый, второй и третий уровни).
• Всего они делятся еще 16 раз на еще более мелкие бронхиолы.
  Бронхиолы ведут в респираторную зону легких, которая
  состоит из респираторных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеол,
  многодольчатые мешочки, в которых происходит большая часть газообмена.
• Правое легкое состоит из трех
  доли : верхняя доля, средняя доля и нижняя доля
  мочка.
• левое легкое состоит всего из двух
  доли : верхняя доля и нижняя доля.

Доли и отделы легких

• Лепестки разделены на более мелкие части, называемые сегментами .
• Каждая верхняя доля слева и справа состоит из
  три сегмента : апикальный, задний и передний .
• Левая верхняя доля включает язычный , который
  соответствует средней доле справа.
• Каждая нижняя доля включает четыре сегмента: верхний,
  передняя, ​​базальная, латеральная базальная и задняя базальная .
• Каждый сегмент легкого содержит сеть воздушных трубок, воздух
  мешочки и сосуды.
• Эти мешочки обеспечивают обмен кислорода и углекислого газа.
  между кровью и воздухом. Именно эти сегменты
  осушен.

Физиология дыхания

Вдыхание

• Вдыхание инициируется диафрагмой и поддерживается
  внешние межреберные мышцы.
• Нормальное дыхание в состоянии покоя составляет от 10 до 18 вдохов в минуту.это
  период времени составляет 2 секунды.
• Вдыхание осуществляется в основном за счет диафрагмы и аксессуара.
  мышцы.
• Когда диафрагма сокращается, грудная клетка расширяется и
  содержимое живота перемещено вниз.
• Это приводит к увеличению объема грудной клетки, что, в свою очередь, вызывает
  снижение внутригрудного давления.
• Когда давление в груди падает, воздух перемещается в проводящую
  зона.Здесь воздух фильтруется, нагревается и увлажняется по мере его прохождения.
  в легкие

Выдох

• Выдох — это обычно пассивный процесс, каким бы активным он ни был.
  форсированный выдох достигается брюшным и внутренним
  межреберные мышцы.
• Легкие обладают естественной эластичностью; как они отшатываются от
  на вдохе воздух выходит обратно до тех пор, пока давление в
  грудь и атмосфера достигают равновесия.
• При форсированном выдохе, как при задувании свечи,
  выдыхательные мышцы, включая мышцы живота и внутренние
  межреберные мышцы, создают давление в брюшной и грудной клетках, которое
  вытесняет воздух из легких.

Газовая биржа

• Основная функция дыхательной системы — газообмен.
• При вдыхании происходит газообмен в альвеолах, крошечных
  мешочки, которые являются основным функциональным компонентом легких.
• Стенки альвеол очень тонкие и проницаемы для
  газы.
• Альвеолы ​​выстланы легочными капиллярами, стенки
  которые также достаточно тонкие, чтобы обеспечить газообмен.
• Все газы диффундируют из альвеолярного воздуха в кровь в
  легочные капилляры, так как углекислый газ диффундирует в обратном направлении
  направление, от капиллярной крови к альвеолярному воздуху.
• Теперь легочная кровь богата кислородом, и в легких
  углекислый газ.
• Затем следует выдох, освобождая тело от нагара.
  диоксида и завершая цикл дыхания.
• В среднем у взрослого человека в состоянии покоя легкие занимают около 250 мл
  кислород каждую минуту, выделяя около 200 мл углекислого газа.
• Во время среднего вдоха взрослый человек меняет от 500 мл на
  700 мл воздуха.Эта средняя емкость дыхания называется дыхательным объемом.

Показания к физиотерапии грудной клетки

Показан пациентам, у которых кашель недостаточно
густые, вязкие или локализованные выделения. Примеры включают:

• Муковисцидоз
• Бронхоэктаз
• Ателектаз
• Абсцесс легкого
• Нервно-мышечные болезни
• Пневмонии в зависимых областях легких.

Противопоказания физиотерапии грудной клетки

• Повышенное ВЧД
• Нестабильная травма головы или шеи
• Активное кровотечение с нестабильностью гемодинамики или кровохарканье
• Недавняя травма или травма позвоночника
• Эмпима
• Бронхоплюеральный свищ
• Перелом ребра
• Сундук отказа
• Неконтролируемая гипертензия
• Антикоагулянт
• Переломы ребер или позвонков или остеопороз

Оценка по физиотерапии грудной клетки

Медсестринский уход и выбор навыков CPT основаны на конкретных
результаты оценки.Следующие критерии оценки:

• Знать нормальный диапазон пациента
  жизненно важные признаки. Условия, требующие CPT, такие как
  ателектаз и пневмония, поражает жизненно важных
  приметы.

• Знать лекарства пациента .
  Некоторые лекарства, в частности диуретики, гипотензивные, вызывают
  жидкостные и гемодинамические изменения.Они снижают толерантность пациента
  к позиционным изменениям и постуральному дренажу.

• Знать историю болезни пациента ;
  определенные состояния, такие как повышенное ВЧД, травмы спинного мозга и
  резекция аневризмы брюшной полости, противопоказано позиционное
  перейти на постуральный дренаж. Травма грудной клетки и операции на груди
  также противопоказаны перкуссия и вибрация.

• Знать когнитивный уровень пациента
  Работает . Участие в контролируемом кашле
  техники требует от пациента следовать
  инструкции.
  

• Остерегайтесь переносимости пациентом физической нагрузки . CPT
  маневры утомительны.Постепенное повышение активности
  а благодаря СРТ переносимость процедуры улучшается.

Клинические данные и исследования

• Подробная история
• Физикальное обследование
  • Инспекция
  • Пальпация
  • Ударные
  • Аускультация
• Расследования
  • Рентгеновский снимок
  • Анализы крови — параметры свертываемости и свертываемости

Методы физиотерапии грудной клетки

• Медсестра или респираторный терапевт может назначать СРТ, хотя
  методам часто можно обучать членов семьи пациентов.
• Чаще всего используются постуральный дренаж и грудной
  перкуссия, при которой пациент поворачивается для облегчения дренажа
  выделений из определенной доли или сегмента во время хлопка
  сложенными ладонями, чтобы ослабить и мобилизовать задержанные выделения, которые
  затем можно откашливать или осушать.
• Процедура несколько неудобна и утомительна для
  терпеливый.

1. Ударные

• Перкуссия грудной клетки включает в себя удар грудной стенки по этой области
  осушается.
• При перкуссии области легких используется ладонь, сложенная в форме чашечки, для расслабления
  легочные выделения, чтобы их можно было легко отхаркивать.
• Удар рукой в ​​жестком куполообразном положении,
  область над долями легкого, подлежащая дренированию, ударяется ритмично
  шаблон.
• Обычно пациент находится в положении лежа на спине или животе и
  не должен испытывать боли.
• Банки никогда не производятся на голой коже или поверх хирургического вмешательства.
  разрезы, ниже ребер, или над позвоночником или грудью из-за
  опасность повреждения тканей.
• Обычно каждая область подвергается перкуссии в течение 30-6 секунд.
  раз в день.
• Если у пациента вязкие выделения, эту область необходимо
  перкуссия 3-5 минут несколько раз в день.Пациенты могут узнать
  как ударить и переднюю часть грудной клетки.

2. Вибрация

• При вибрации медсестра использует ритмические сокращения и
  расслабление мышц рук и плеч при удерживании
  Пациент лежит на груди пациента во время выдоха.
• Цель состоит в том, чтобы помочь ослабить дыхательную секрецию, чтобы они
  легко отхаркиваются.Вибрация (из расчета 200 на
  минуту) можно делать несколько раз в день.
• Во избежание дискомфорта пациента, вибрация никогда не прекращается.
  груди, позвоночника, грудины и грудной клетки пациента.
• Вибрации также можно научить членов семьи или выполнить
  с механическим устройством.

Процедура: удар и вибрация

• Попросите пациента использовать диафрагмальное дыхание
• Установите пациента в предписанное положение для постурального дренажа.Позвоночник должен быть прямым, чтобы способствовать расширению грудной клетки
• Ударьте или хлопайте сложенными ладонями или грудной клеткой в ​​течение 5 минут
  каждый сегмент по 5 минут для муковисцидоза и 1-2 минуты для
  другие условия
• Не хлопайте в ладоши по позвоночнику, печени, селезенке, груди, лопатке и т. Д.
  ключица или грудина
• Попросите пациента вдохнуть медленно и глубоко. Вибрируйте
  стенка грудной клетки, когда пациент медленно выдыхает через сжатые губы.
• Положите одну руку поверх другой над пораженной областью или поместите одну
  руки поместите по одной и с каждой стороны грудной клетки.
• Напрягите мышцы рук, выполняя умеренное
  надавите вниз и потрясите руками и кистями
• Снимите давление на грудную клетку при вдохе пациента.
• Поощряйте кашель, используя мышцы живота, после трех
  или четыре вибрации.
• Дайте пациенту отдохнуть несколько раз
• Слушайте с помощью стетоскопа изменения звуков дыхания
• Повторите цикл ударов и вибрации в соответствии с
  переносимость пациента и клинический ответ: обычно 15-30 минут.

3. Постуральный дренаж

• Постуральный дренаж — это техника позиционирования,
  секреции из определенных сегментов бугорков и бронхов в
  трахея.
• Поскольку некоторым пациентам не требуется постуральный дренаж для всех
  сегменты легких, процедура должна основываться на клинических данных.
• При постуральном дренаже человека наклоняют или подпирают под углом
  чтобы помочь слить секреты из легких.
• Также можно хлопнуть ладонью по груди или спине, чтобы
  разжижение секрета — метод, называемый перкуссией грудной клетки.
• Постуральный дренаж нельзя использовать для людей, которые:
  • не может принять требуемое положение,
  • принимают антикоагулянтные препараты,
  • недавно вырвало кровью,
  • имели недавний перелом ребра или позвонка, или
  • страдают остеопорозом тяжелой степени.
• Постуральный дренаж также нельзя использовать людям, которые не могут
  производить какие-либо выделения (потому что, когда это происходит, дальнейшие попытки
  при постуральном дренаже возможно снижение уровня кислорода в крови).

Процедура

• Тело пациента расположено так, что трахея наклонена
  вниз и ниже пораженной области груди.
• Постуральный дренаж необходим при лечении бронхоэктазов и
  пациенты должны пройти физиотерапию, чтобы научиться
  положение, в котором дренируемая мочка находится как минимум вверху
  трижды в день по 10-20 минут.
• Лечение часто используется в сочетании с техникой
  разжижение секрета в грудной полости, называемое перкуссией грудной клетки.

Необходимые статьи

• Подушки
• Наклонный стол
• Емкость для сбора мокроты
• Салфетки бумажные

Ступени

1. Используйте определенные положения, чтобы сила тяжести
   может помочь в удалении бронхиального секрета из пораженных
   сегменты легких к центральным дыхательным путям посредством кашля и
   всасывающий.

2. Больной располагается так, чтобы больной
   область находится в почти вертикальном положении, и сила тяжести используется для помощи
   дренаж определенного сегмента.

3. Предполагаемые позиции определяются
   расположение, степень тяжести и продолжительность слизистой обструкции

4. Упражнения выполняются два-три раза
   днем, перед едой и перед сном.Каждая позиция выполняется за 3-15
   минут

5. Процедуру следует прекратить, если
   возникает тахикардия, сердцебиение, одышка или грудная клетка. Сам
   симптомы могут указывать на гипоксемию. Прекратите, если происходит кровохарканье.

6. Бронходилататоры, муколитики, вода или
   физиологический раствор можно распылить и вдохнуть перед постуральным дренажом и
   перкуссия грудной клетки для уменьшения бронхоспазма, уменьшения толщины
   слизь и мокрота, а также бороться с отеком стенок бронхов, есть
   за счет усиления удаления секрета

7. Выполните процедуры удаления секрета перед
   ест

8. Перед проведением процедуры убедитесь, что пациенту удобно.
   процедура начинается и максимально комфортно, как он предполагает
   каждая позиция

9. При аускультации грудной клетки определите области
   необходим дренаж

10. Поощряйте пациента глубоко дышать и кашлять
    проведя отведенное время в каждой позиции.

11. Поощрять диафрагмальное дыхание на выходе
    постуральный дренаж: это помогает расширить дыхательные пути, что может
    осушенный

Позиции

ВЗРОСЛЫЙ
Легочный сегмент	Рекомендуемая позиция
Двусторонний	High Fowler’s
Апикально-правая верхняя доля-передний сегмент	Сидя на краю кровати Лежа на спине с поднятой головой
Левая передняя верхняя доля	Лежа на спине с поднятой головой
Правая верхняя доля задняя	Лёжа на боку с приподнятой правой стороной груди на подушках
Левая верхняя доля задняя	Лёжа на боку с приподнятой левой стороной груди на подушках
Правая Средняя доля — передний сегмент	Положение лежа на спине три четверти с зависимым легким в Позиция Тренделенбурга
Правая Средняя доля — задний сегмент	Лицо с приподнятыми грудной клеткой и животом
Передние сегменты обеих нижних долей	Лежа на спине в положении Тренделенбурга
Боковое положение левой нижней доли	Лежа на правом боку в позиции Тренделенбурга
Нижнедолевой правый сегмент боковой	Лежа на левом боку в положении Тренделенбурга
Нижнедолевой правый-задний сегмент	Лежа лежа с приподнятой правой стороной груди по Тренделенбургу позиция
Обе нижние доли — задний сегмент	Лежа лежа в позиции Тренделенбурга
РЕБЕНОК
Двусторонне-верхушечные сегменты	Сидя на коленях медсестры, слегка наклонившись вперед, подушка.
Двусторонние средние передние сегменты	Сидя на коленях медсестры, прислонившись к ней
Двусторонние — передние сегменты	Лежит на спине на коленях медсестры, спина поддерживается подушкой.

Осложнения

Осложнения необычны, но включают:

• гипоксия, связанная с положением
• аспирация секрета в других областях легких
• гипотония

4. Кашель

• Слабый кашель или короткие хрюкающие звуки ртом
  слегка приоткрытый, поможет разжижить слизь.
• Делайте это периодически во время процедуры дренажа.

5. Техника контролируемого кашля

• Контролируемый кашель является одним из основных
  методы лечения респираторных заболеваний.
• Пациент выполняет этот маневр после каждой позиции дренажа и
  часто в течение дня.
• Мышцы живота — очень мощные мышцы, используемые при кашле.
  и выдох.
• Сделайте глубокий вдох через нос.
• Пауза.
• Кашель 2–3 резких отрывистых кашля с правильным положением кисти / руки.
• Легко дышите через нос.

Заключение

Физиотерапия грудной клетки — эффективная процедура при хронических легочных заболеваниях.
расстройства. Это особенно полезно для пациентов с большим количеством
выделений или неэффективного кашля.Выполняется
профессионально подготовленные медсестры в большинстве случаев.

Список литературы

1. Поттер Перри. Basic Nursing 6-е изд .. Мосби,
   Миссури, 2006.

2. Карел Тайлер Карел Лилли, Прицилла Лемон. Основы сестринского дела.
   Уильямс Липпинкотт, Филадельфия, 2006

4. Джадсон, Массачусетс, Сан, С.А. (1994) Мобилизация
   выделения у пациентов интенсивной терапии. Respir Care 39 , 213-226.

5. Wallis C, Prasad A.
   Кому нужна CPT? От анекдота к доказательствам. Арка
   Dis Child 1999; 80: 393-397.

6. Федорович С; Littleton MT. Грудь
   физиотерапия: оценка эффективности. Размеры
   Медсестры в интенсивной терапии (DCCN), март-апрель 1990 г .; 9 (2): 68-74.

Последнее обновление этой страницы: 12.09.2020

определение дренажа в Медицинском словаре

дренаж

[drān´ij]

систематическое изъятие жидкостей и выделений из раны, язвы или полости.

капиллярный дренаж , который осуществляется прядями волос, хирургической кишкой, стеклом или другим материалом малого калибра, действующим за счет притяжения капилляров.

закрытый дренаж воздухонепроницаемый или водонепроницаемый дренаж полости, чтобы воздух или загрязняющие вещества не могли попасть внутрь; например, дренирование полости эмпиемы осуществляется с помощью межреберной дренажной трубки, проходящей в герметичный приемный сосуд.

открытый дренаж дренаж полости через отверстие в грудной стенке, в которое вставлены одна или несколько дренажных трубок, при этом отверстие не закрыто от проникновения наружного воздуха.

чрескожный дренаж дренирование абсцесса или скопление жидкости с помощью катетера, введенного через кожу и расположенного под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

приливный дренаж дренаж мочевого пузыря с помощью устройства, которое поочередно наполняет мочевой пузырь до заданного давления и опорожняет его за счет комбинации сифонажа и гравитационного потока.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

дренаж

(dran’ij) Отток или удаление жидкостей, таких как кровь, физиологический раствор, гной и собранные инородные тела, из полости, органа, операционного поля или раны.См .: автодренаж; дренаж

активный дренаж

Дренаж, в котором поддерживается отрицательное давление в дренажной трубке. Он используется при лечении пневмоторакса и в некоторых типах дренажей или катетеров в кишечном тракте, полости тела или хирургической ране. Синоним: дренаж отрицательного давления ; всасывающий дренаж . См .: Системы дренажа ран: отрицательное давление

аутогенный дренаж

Модель диафрагмального дыхания, используемая пациентами с респираторными заболеваниями (например,г., муковисцидоз, бронхоэктазия) для очистки легких от слизи и других выделений. Используются различные методы, все из которых сочетают в себе положительное подкрепление глубокого дыхания и произвольное подавление кашля на максимально долгое время перед удалением слизи из дыхательных путей.

капиллярный дренаж

Дренаж с помощью капиллярного притяжения.

дренаж грудной клетки

Установка дренажной трубки в грудную полость, обычно в плевральную полость. Трубка используется для отвода воздуха, жидкости или крови из плевральной полости, чтобы сжатое и спавшееся легкое могло расширяться.Трубка подсоединена к системе, производящей всасывание. Это помогает удалить материал из плевральной полости, а также предотвращает засасывание воздуха в пространство.

закрытый дренаж

Дренирование раны или пространства тела в автономную герметичную систему сбора.

закрытый стерильный дренаж

Стерильная трубка для дренирования участка тела, такого как брюшная полость или плевральная полость, которая предназначена для предотвращения попадания воздуха и бактерий в трубку или дренируемую область.

лимфодренаж

Ручной лимфодренаж.

ручной лимфодренаж

Сокращение: MLD

Техника мягкого массажа, используемая для коррекции локализованной лимфедемы, например, у пациентов с отеком руки после мастэктомии с лимфодиссекцией. Терапевт помогает лимфатическому потоку от конечности к сердцу. Синоним: лимфодренаж

дренаж отрицательного давления

Активный дренаж.

открытый дренаж

Дренирование раны или полости тела с использованием абсорбирующих материалов или катетеров, находящихся в контакте с условиями окружающей среды вне пациента.

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задние апикальные сегменты правой и левой верхней доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние апикальные сегменты правой и левой верхней доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние верхушечные сегменты правого и левого доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние сегменты правой и левой верхних долей

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задний сегмент левой верхней доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задний сегмент правых верхних долей

ЛЕГКИЕ: левый язычок

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: правая средняя доля

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние базальные сегменты правого и левого легкого

ПОСТУРНОЕ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задний базальный сегмент правого и левого легкого 2 ЛЕГКИХ: левый латеральный сегмент нижних долей

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: верхний сегмент правая и левая нижняя доли

постуральный дренаж

Метод пассивного очищения дыхательных путей, при котором пациенты располагаются так, чтобы сила тяжести способствовала удалению секрета из определенных долей легкого, бронхов или полостей легких.Его можно использовать для пациентов с пневмонией, хроническим бронхитом, муковисцидозом, бронхоэктазами, ингаляционными инородными телами, перед операцией по лобэктомии или у любого пациента, имеющего проблемы с задержкой секрета. Побочным эффектом лечения у некоторых пациентов является гастроэзофагеальный рефлюкс. См. Иллюстрацию

Уход за пациентом

Оценивается физическая переносимость процедуры. Врач-респираторный терапевт обучает пациента и помогает ему в выполнении процедуры в соответствии с указаниями, располагая пациента для эффективного дренирования пораженных участков легких.Пациенту рекомендуется удалить выделения при эффективном кашле. Чтобы снизить риск аспирации, пациенту не следует выполнять процедуру после еды. Вибрация грудной клетки и перкуссия часто выполняются одновременно, чтобы помочь движению задержанного секрета в легких.

всасывающий дренаж

Активный дренаж.

сквозной дренаж

Ирригация и дренирование полости или органа, например мочевого пузыря, путем размещения в этой области двух перфорированных трубок, дренажей или катетеров.Раствор вводится через один катетер, а другая трубка собирает возвращенную жидкость активно (путем всасывания) или пассивно.

приливный дренаж

Механически управляемый метод наполнения мочевого пузыря раствором под действием силы тяжести и периодического опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Обычно он используется, когда пациент не контролирует мочевой пузырь, например, при травмах или поражениях спинного мозга.

Дренаж Вангенстина

См .: Трубка Вангенстина

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

Лимфодренаж | определение лимфатического дренажа в Медицинском словаре

дренаж

(dran’ij) Поток или удаление жидкостей, таких как кровь, физиологический раствор, гной и собранные частицы, из полости, органа, операционного поля или раны.См .: автодренаж; дренаж

активный дренаж

Дренаж, в котором поддерживается отрицательное давление в дренажной трубке. Он используется при лечении пневмоторакса и в некоторых типах дренажей или катетеров в кишечном тракте, полости тела или хирургической ране. Синоним: дренаж отрицательного давления ; всасывающий дренаж . См .: Системы дренажа ран: отрицательное давление

аутогенный дренаж

Модель диафрагмального дыхания, используемая пациентами с респираторными заболеваниями (например,г., муковисцидоз, бронхоэктазия) для очистки легких от слизи и других выделений. Используются различные методы, все из которых сочетают в себе положительное подкрепление глубокого дыхания и произвольное подавление кашля на максимально долгое время перед удалением слизи из дыхательных путей.

капиллярный дренаж

Дренаж с помощью капиллярного притяжения.

дренаж грудной клетки

Установка дренажной трубки в грудную полость, обычно в плевральную полость. Трубка используется для отвода воздуха, жидкости или крови из плевральной полости, чтобы сжатое и спавшееся легкое могло расширяться.Трубка подсоединена к системе, производящей всасывание. Это помогает удалить материал из плевральной полости, а также предотвращает засасывание воздуха в пространство.

закрытый дренаж

Дренирование раны или пространства тела в автономную герметичную систему сбора.

закрытый стерильный дренаж

Стерильная трубка для дренирования участка тела, такого как брюшная полость или плевральная полость, которая предназначена для предотвращения попадания воздуха и бактерий в трубку или дренируемую область.

лимфодренаж

Ручной лимфодренаж.

ручной лимфодренаж

Сокращение: MLD

Техника мягкого массажа, используемая для коррекции локализованной лимфедемы, например, у пациентов с отеком руки после мастэктомии с лимфодиссекцией. Терапевт помогает лимфатическому потоку от конечности к сердцу. Синоним: лимфодренаж

дренаж отрицательного давления

Активный дренаж.

открытый дренаж

Дренирование раны или полости тела с использованием абсорбирующих материалов или катетеров, находящихся в контакте с условиями окружающей среды вне пациента.

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задние апикальные сегменты правой и левой верхней доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние апикальные сегменты правой и левой верхней доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние верхушечные сегменты правого и левого доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние сегменты правой и левой верхних долей

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задний сегмент левой верхней доли

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задний сегмент правых верхних долей

ЛЕГКИЕ: левый язычок

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: правая средняя доля

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: передние базальные сегменты правого и левого легкого

ПОСТУРНОЕ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: задний базальный сегмент правого и левого легкого 2 ЛЕГКИХ: левый латеральный сегмент нижних долей

ПОСТУРНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ: верхний сегмент правая и левая нижняя доли

постуральный дренаж

Метод пассивного очищения дыхательных путей, при котором пациенты располагаются так, чтобы сила тяжести способствовала удалению секрета из определенных долей легкого, бронхов или полостей легких.Его можно использовать для пациентов с пневмонией, хроническим бронхитом, муковисцидозом, бронхоэктазами, ингаляционными инородными телами, перед операцией по лобэктомии или у любого пациента, имеющего проблемы с задержкой секрета. Побочным эффектом лечения у некоторых пациентов является гастроэзофагеальный рефлюкс. См. Иллюстрацию

Уход за пациентом

Оценивается физическая переносимость процедуры. Врач-респираторный терапевт обучает пациента и помогает ему в выполнении процедуры в соответствии с указаниями, располагая пациента для эффективного дренирования пораженных участков легких.Пациенту рекомендуется удалить выделения при эффективном кашле. Чтобы снизить риск аспирации, пациенту не следует выполнять процедуру после еды. Вибрация грудной клетки и перкуссия часто выполняются одновременно, чтобы помочь движению задержанного секрета в легких.

всасывающий дренаж

Активный дренаж.

сквозной дренаж

Ирригация и дренирование полости или органа, например мочевого пузыря, путем размещения в этой области двух перфорированных трубок, дренажей или катетеров.