Дыхание у детей при бронхите: симптомы и лечение в домашних условиях

Можно ли ребенку при бронхите гулять и сколько по времени

Развитие у ребенка симптомов бронхита предшествует изменению его образа жизни: родители освобождают малыша от домашних обязательств, занятий в школе, ограничивают прогулки на свежем воздухе с друзьями. 

Педиатры полагают, что пребывание в домашних условиях малого пациента может не только отсрочить выздоровление, но и усугубить респираторное заболевание. 

Это объясняет факт, что с вопросом о том, можно ли гулять ребенку при бронхите, родителям обращаться к педиатру. 

Что такое бронхит

Бронхит – это респираторное заболевание, которое характеризуется воспалением, отеком слизистой бронхов. Образование в организме воспалительного очага провоцирует нарушение работы защитной функции, повышение синтеза бронхиального секрета, обладающего 2 свойствами – бактерицидным и обволакивающим. 

Воздействие на очаг воспаления медиаторов, вырабатываемых ослабленным организмом, предшествует сужению просвета бронхов, в результате у больного образуется кашель с мокротой, затрудняется дыхание.

Чтобы принять решение о том, можно ли гулять на улице ребенку при бронхите, педиатр устанавливает причину воспаления дыхательных путей и изучает картину. 

Виды  бронхита

По характеру воспалительного процесса выделяют три бронхита:

1. Острая форма сопровождается выраженной симптоматикой: высокая температура, сильный кашель спровоцированы активизацией защитной функции. При остром бронхите ребенку нужно повременить с прогулками, чтобы предотвратить усугубление воспаления.
2. Хроническая форма является осложнением острого воспаления и характеризуется бессимптомным течением: пациенты жалуются на надоедливый сухой кашель. При этом виде воспаления пациентам не противопоказаны прогулки на свежем воздухе.
3. Обструктивная форма сопровождается отеком слизистой оболочки и сужением просвета дыхательных путей, на фоне чего у пациента нарушается работа функции дыхания. Присутствует риск развития асфиксии, обструктивная форма является показанием к госпитализации. 

Обструктивный бронхит диагностируется у новорожденных детей, что обусловлено анатомическим строением их органов дыхания.

Есть ли польза от прогулок

Поскольку вдыхаемый воздух попадает первоначально в полость бронхов, от его качества зависит течение воспалительного процесса. Свежий и прохладный воздух способствует снятию отечности, уменьшению температуры воспалительного очага, облегчению дыхания.

Влажный воздух размягчает слизистый секрет, который скапливается в полости бронхов, благодаря чему она легче отхаркивается и выходит наружу с помощью кашля. 

Прогулки на воздухе считают бесплатным методом лечения бронхита. Длительность первой прогулки после выздоровления малыша составляет не более 15 минут: если самочувствие ребенка на улице не ухудшается, продолжительность можно увеличивать.

Педиатры рекомендуют отдавать предпочтение походу в лес или парк, а вот детских площадок надо избегать.

В каких случаях прогулки запрещены

Прогулки на воздухе противопоказаны для малыша при наличии факторов:

• сильный ветер провоцирует спазм дыхательный путей;
• аллергическая природа воспалительного процесса;
• общая слабость, сонливость и головная боль;
• острое течение инфекционного бронхита;
• затяжной сухой кашель;
• сильный мороз способствует переохлаждению организма;
• жаркая погода, которая сопровождается сухим воздухом. 

Гулять ребенку с бронхитом на улице разрешается при отсутствии температуры. Если температура высокая – прогулки на свежем воздухе противопоказаны. 

Как не навредить ребенку 

Во избежание осложнений родителям малыша надо соблюдать во время прогулки на воздухе простые рекомендации. 

Гулять при бронхите ребенку зимний период разрешается не более 15 минут при условии, что холодный ветер, оттепель и сильный мороз отсутствуют. Во время пребывания на улице родители должны следить, чтобы малыш дышал через нос, а не ротовую полость, переохлаждение бронхов усугубит воспаление и продлит курс лечения. 

Осенью при бронхите ребенку нужно проводить на свежем воздухе не более 15 минут, эта пора характеризуется повышенной сыростью воздуха, дождливостью и сильным ветром. Если день прохладный, но солнечный, прогулку продлить до 20 минут. 

Прогулки в жаркие летние дни при бронхите запрещены. Детские врачи аргументируют это тем, что сухой воздух оказывает влияние на воспаленные ткани, повышает уровень температуры. 

Профилактика бронхита

Чтобы прогулки на воздухе не спровоцировали рецидив, родители должны выполнять профилактику. 

Нужно поддерживать температурный режим в комнате ребенка: он должен быть приближен к климату вне дома. Родителям нужно ежедневно проветривать помещение и использовать увлажнители воздуха. 

Сухой воздух оказывает пагубное влияние на ослабленный иммунитет малыша, раздражает слизистую бронхов и нарушает её защитные свойства, увеличивает синтез бронхиального секрета и меняет его консистенцию, в результате ребенку становится сложно его выкашлять. Застой слизи провоцирует развитие бактериальной инфекции. 

Перед прогулкой малышу не рекомендуется пить горячие напитки, они повышают температуру тела, что делает ослабленный организм уязвимым к воздействию внешних факторов. Горячий травяной чай ребенку рекомендуется пить после прогулки на воздухе.

В зимний и осенний период родители должны надевать ребенку шапку и закутывать горло шарфом, чтобы избежать переохлаждения дыхательных путей.

В теплую погоду рекомендуется надеть малышу легкую одежду, чтобы предотвратить потоотделение и переутомление.

Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог

классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика

Бронхит у детей — довольно распространенное заболевание. Он связан с воспалением нижних дыхательных путей.

Данное заболевание встречается у детей разных возрастов. Но у грудных младенцев диагностика патологии затруднена из-за размытости симптоматики.

Несмотря на это, важно вовремя распознать болезнь, так как данная патология очень часто дает осложнения. Особенно это опасно в раннем возрасте.

При своевременно начатом лечении чаще всего наступает полное выздоровление.

Содержание статьи

Бронхит у детей

Чтобы понимать, что такое бронхит, следует знать устройство дыхательной системы у детей и взрослых.

Бронхи – это дыхательные пути. Воздух в организм поступает через гортань и трахею, а затем через разветвленную систему бронхиального дерева попадает в легкие.

Бронхит у ребенка характеризуется воспалительным процессом, протекающим в слизистой оболочке бронхов.

Данная патология наиболее распространена именно в детском возрасте. Это связано с тем, что у ребенка иммунитет недостаточно сформирован. Очень часто патологией страдают дети младше 5 лет. Пик заболеваемости приходится на период эпидемий ОРЗ и гриппа.

Виды бронхита

Существует несколько классификаций заболевания.

Виды бронхита у взрослых и детей определяет врач после диагностики. И именно на основании своих заключений он назначает соответствующее лечение.

В зависимости от интенсивности симптоматики, а также длительности болезни выделяют:

1. Острый бронхит — встречается у детей достаточно часто. Как правило, он возникает на фоне общего переохлаждения организма. Но болезнь может начаться и из-за попадания инфекции (бактериальной или вирусной) в организм пациента. Подвержены данной форме патологии дети в возрасте от одного года.
2. Хронический бронхит. Если острую форму патологии не лечить или лечение проводится неправильно, заболевание может перейти в хроническую форму. При этом обострения наблюдаются несколько раз в год. Кашель может длиться несколько месяцев.

Кроме этого, довольно часто используют классификацию, основанную на тяжести течения болезни:

1. Неосложненный бронхит. Типичное протекание болезни. Характеризуется влажным кашлем с легко отделяемой мокротой.
2. Обструктивный бронхит. Отличительной чертой данного вида является закупорка бронхов. При этом дыхание затруднено, появляется одышка.
3. Облитерирующий (затяжной) бронхит. При данной форме патологии происходит зарастание просвета бронхов.

Еще один из критериев классификации заболевания – локализация. При этом выделяют:

1. Трахеобронхит. При этой форме воспалительный процесс распространяется не только на бронхи, но и на трахею. При этом у ребенка отмечаются сильные затяжные приступы кашля. Отхождение мокроты затруднено.
2. Бронхиолит. Поражаются бронхи и бронхиолы. Чаще всего диагностируется у детей до года. При аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы. Присутствуют одышка и учащенное сердцебиение. Температура редко поднимается до фебрильных значений.

Отдельно следует отметить аллергический бронхит. Для него характерно  рецидивирующее течение. Периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины бронхита у детей

Существует множество факторов, провоцирующих бронхиты у детей. Органы дыхания у ребенка еще не полностью сформированы и поэтому особо подвержены негативному влиянию окружающей среды.

Установлены следующие причины развития бронхита у детей:

1. Попадание в дыхательные пути инфекционных агентов. Такое часто случается после контакта с больным человеком.
2. Заражение инфекцией, когда ребенок облизывает игрушки или предметы, побывавшие в контакте с заболевшим.
3. Заражение паразитами.
4. Инфекционные заболевания других органов. В этом случае возбудители попадают в бронхи с кровотоком.
5. Врожденные пороки развития органов дыхания. В этом случае в бронхах могут образовываться застойные зоны, в которых накапливается мокрота, повышается риск развития воспаления.
6. Вдыхание разнообразных раздражающих веществ: табачный дым, пары бензина, испарения различных химических веществ.
7. Попадание в дыхательные пути мелкодисперсной пыли, пыльцы, частиц стирального порошка и пр.

Если у малыша часто случается воспаление аденоидов, риск заболеть значительно возрастает. У грудничка даже раннее отлучение от груди может спровоцировать развитие заболевания.

Многие мамы не знают, заразен ли бронхит у детей. Несмотря на то что причин, способных спровоцировать развитие патологии, множество, основной является именно попадание инфекции в дыхательные пути (после контакта с больным).

Симптомы и течение заболевания

Дыхательная система у детей и у взрослых сильно отличается. Так как в детском возрасте просветы в бронхах более узкие, они значительно быстрее перекрываются при накоплении мокроты или отеке слизистой.

Кроме этого, иммунитет у ребенка находится на стадии формирования, что делает детский организм более восприимчивым к разнообразным инфекциям.

Именно из-за этих особенностей важно четко различать все признаки бронхита у маленьких детей,  а также знать, как определить, есть ли бронхит у ребенка.

Если диагностирован острый инфекционный бронхит у ребенка, обычно появляется:

• слабость;
• головная боль;
• кашель (вначале сухой, потом с мокротой).

Если воспалительный процесс  распространяется на ткани гортани, кашель может быть лающим.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, кашель становится влажным, а в легких появляются отчетливые хрипы.  Если проблем с отхождением мокроты нет, то больной быстро идет на поправку.

Многие мамы задаются врачу вопрос, сколько же лечится бронхит у детей. Точного ответа на него нет. При неосложненной форме уже через неделю ребенку станет значительно легче.

На начальной стадии болезни появляется насморк и сухой кашель. Впоследствии появляются хрипы, которые слышны без специальных приспособлений. Нарушается сон. Возможно повышение температуры. Если болезнь прогрессирует, проявления усиливаются.

Симптомы при обструктивном бронхите у детей следующие:

• шумное и хриплое дыхание;
• вдох удлинен;
• приступообразный кашель;
• на вдохе наблюдается втяжение межреберных мышц.

Чаще всего эта форма воспаления бронхов наблюдается у детей до 4 лет. Если заболевание не вылечить вовремя, оно может перерасти в бронхиальную астму.

В отдельную группу следует отнести аллергический бронхит. В период обострения пациент жалуется на слабость, потливость. Кашель сопровождается отделением мокроты.

Температура тела, как правило, в норме. Очень часто одновременно с аллергическим заболеванием бронхов развивается ринит и конъюнктивит. Также возможны проявления атопического дерматита.

Возможные осложнения

Несмотря на то что в большинстве случаев прогнозы лечения бронхита благоприятные, следует знать, чем он опасен для детей. В запущенных случаях возможно развитие осложнений, представляющих угрозу для жизни маленького пациента.

В первую очередь из-за особенностей строения дыхательной системы у детей увеличивается риск перехода болезни в пневмонию или бронхиолит.

Также малыши часто страдают от обструкции бронхов. В этом случае может произойти полное перекрытие просвета дыхательных путей, и больной может погибнуть.

В случае бронхиолита повышается риск апноэ, что также очень опасно для жизни.

При отсутствии лечения аллергического бронхита возможно развитие бронхиальной астмы.

Диагностика бронхита у детей

Для того чтобы точно выявить бронхит у ребенка, следует обратиться к врачу. Первичную диагностику проводит педиатр. В дальнейшем, если это необходимо, пациента направляют на консультацию к пульмонологу.

При диагностике назначают:

• анализы крови и мочи;
• рентгенографию грудной клетки — при подозрении на осложнения;
• посев мокроты;
• бронхоскопию.

Все эти анализы и обследования важны для определения вида заболевания и составления плана дальнейшей терапии.

Лечение бронхита у детей

Каждой маме важно знать, как можно быстро вылечить бронхит у ребенка. Естественно, в первую очередь следует соблюдать рекомендации врача, давать лекарства в соответствии с его предписаниями.

Однако, кроме этого, неплохие результаты (в комплексе с лекарственной терапией) дает физиотерапия, массаж и прочие процедуры. Например, значительно облегчить состояние малыша и улучшить выведение мокроты может специальный массаж грудной клетки.

Кроме этого, важно обеспечить и благоприятные условия в доме: чистый воздух, постоянная влажная уборка – все это значительно ускорит выздоровление.

Медикаментозное лечение

Лечение острого бронхита у детей чаще всего проводится дома. И только в тяжелых случаях возможна госпитализация.

Для того чтобы выздоровление наступило как можно скорее, важно строго следовать указаниям лечащего врача.

Обычно назначают следующие лекарства от бронхита для детей:

• в случае вирусной природы патологии – противовирусные препараты, а в случае бактериальной – антибиотики;
• антигистаминные препараты;
• жаропонижающие;
• средства, разжижающие мокроту;
• спазмолитики;
• бронхолитики (расширяют бронхи).

Применение лекарственных средств без назначения врача строго запрещено.

Физиотерапия

Если диагностирован бронхит, неплохие результаты у детей дает медикаментозное лечение, совмещенное с физиотерапией.

Чаще всего назначают:

1. УФО.
2. УВЧ.
3. Электрофорез.
4. Микроволновую терапиию.

В случае проблем с отхождением мокроты могут быть назначены дренажный массаж грудной клетки, вибрационный массаж или лечебная физкультура.

Народные средства

Лечение народными средствами при бронхите у детей достаточно популярно. Однако его не следует использовать как самостоятельную терапию. Лишь в комбинации с медикаментозными препаратами можно добиться хорошего результата.

Наиболее популярны разнообразные отвары для приема внутрь, а также компрессы на грудную клетку.

Важно перед использованием методов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика бронхита

Принимая ряд мер, можно существенно снизить риск развития у ребенка заболеваний бронхов. Профилактика бронхита у детей включает:

• закаливание;
• избегание переохлаждения;
• укрепление иммунитета;
• правильное питание;
• своевременную вакцинацию.

Кроме этого, рекомендовано исключить воздействие на ребенка табачного дыма, сильных аллергенов, резких запахов.

Длительные прогулки на свежем воздухе хорошо укрепляют дыхательную систему и помогают в борьбе с заболеваниями.

Бронхит у детей симптомы и лечение

Бронхит – это заболевание органов дыхательной системы, воспалительного характера, с преимущественно диффузным поражением поверхностных слоев тканей бронхов.
Заболевание появляется в результате воздействия на поверхность тканей бронхов вирусов, передающихся воздушно-капельным путем или болезнетворных клеточных микроорганизмов. Болезнь часто развивается от влияния негативных факторов внешней среды, в осеннее весенний период.Бронхиты, возникающие после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), отмечаются у пациентов детского возраста, проживающих в местах, где периодически возникают загрязнения воздуха в результате деятельности промышленных предприятий.

Для бронхита свойственно появление признаков затруднения вентиляции бронхов отечно-воспалительного характера. Нарушается работоспособность реснитчатого эпителия, что затрудняет самоочищение бронхов и развивается повышенное сосредоточение бронхиального секрета в дыхательных путях. Скопление выделений, секреторных клеток слизистой оболочки бронхов, рефлекторно порождает кашель, который должен помогать очистке дыхательных путей.
В ряде случаев воспалительные явления распространяются и на другие ткани бронхов.

Классификация заболевания.

При бронхите, в соответствии с действующей классификацией болезней легких, у детей диагностируют следующие состояния:

• Острый бронхит. Воспаление слизистых оболочек бронхов, развивающееся при проникновении возбудителей инфекционных заболеваний, или возникающее при влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды.
• Рецидивирующий бронхит. Возникающие неоднократные случаи заболевания бронхов, более 3 раз за календарный год.
• Хронический бронхит. Длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов.
• Капиллярный бронхит. Называемый еще бронхиолитом. Заболевание, при котором просвет мелких бронхов перекрывается слизисто-гнойными пробками.

У детей грудного возраста могут, наблюдаются аспирационные бронхиты, вызываемые попаданием в просвет бронхов пищи, при отрыжке. Появление воспалительного заболевания, вызывается раздражающим влиянием содержимого желудка и присутствием микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

От степени тяжести развития симптомов выделяют следующие формы заболевания:

• Легкую форму бронхита,
• Заболевание средней тяжести,
• Тяжелая форма болезни.

Симптомы и признаки бронхита у детей.

Для всех форм бронхита характерны следующие симптомы:

• Кашель. Этот признак становится основным сигналом развивающегося заболевании. В начале заболевания он сухой, без выделения мокроты, может вызывать болезненные ощущения. С течением времени кашель становится продуктивным. Изменение характерных особенностей кашля позволяет судить о степени тяжести заболевания. Если он становиться, с течением времени, более сильным, приступообразным, это свидетельствует о тяжелом развитии заболевания. Мокрота, отделяющаяся при кашле, может иметь разную окраску. От прозрачной, до желто-зеленой, в зависимости от тяжести заболевания. Кашель, после перенесенного заболевания, не исчезает сразу после выздоровления, у детей сохраняется небольшое покашливание в течение длительного времени, в то время как другие симптомы бронхита не наблюдаются.
• Повышение температуры тела до 38°С, а в редких случаях и до 40°С;
• Слабость;
• Головная боль;

Эти симптомы обусловлены реакцией организма на развивающиеся воспалительные явления в дыхательной системе.

Легкая степень бронхита в детском возрасте:

• Острый период заболевания, дает о себе знать, резким подъемом температуры до 38°С.
• Ребенок жалуется на беспокоящую головную боль.
• Начинает беспокоить кашель в ночное время. Первое время он сухой, без отхождения мокроты. Затем при кашле начинает, выделяется мокрота густой консистенции.

Иногда симптомы бронхита появляются вслед за острым началом респираторного заболевания. Это возникает в случаях развития бактериальной микрофлоры в полостях бронхов, как следствие ослабления защитных сил организма, вызванных предыдущим заболеванием. Появление бронхита вызывает ухудшение текущего состояния здоровья, появляется высокая температура тела, сухой непродуктивный кашель.

Заболевание, характеризуемое как бронхит средней тяжести:

• Симптомы развивающегося бронхита более ярко выражены:
• Отмечаются высокие значения показателей температуры тела,
• Сухой кашель беспокоит в любое время суток, не путайте с сухим кашлем у ребенка без температуры;
• Появляются затруднения в процессе дыхания.

Тяжелая форма заболевания бронхитом.

Указанное заболевание выделяют как обструктивный бронхит. Особенностью развития болезни становиться то, что явления воспалительных реакций организма не ограничиваются тканями поверхности полостей бронхов, а начинают оказывать негативное влияние на все клеточные структуры в их составе. В ряде случаев, это может привести к замещению функциональных тканей рубцовой, или соединительной тканью. Такой исход болезни отрицательно сказывается на дальнейшем развитии ребенка.
Признаки начала обструктивного бронхита у детей:

• Температура тела, доходящая до 40°С;
• Поверхностное дыхание;
• Появление отдышки;
• Возникновение приступов кашля с небольшим количеством отходящей мокроты;
• Болезненные ощущения в грудной клетке;
• Ясно различимые шумы, возникающие в легких во время выдоха;

Капиллярный бронхит. Тяжело протекающий воспалительный процесс в мелких бронхиолах легочной ткани. Развитие воспаления и образование чрезмерного количества слизи, приводят к развитию заметных симптомов дыхательной недостаточности.

• В серьезных случаях это явление может привести к возникновению цианоза кожи лица в следствии значительного понижения содержания кислорода в крови.
• Дыхание поверхностное.
• Характерна выраженная одышка, которая резко возрастает при небольшом физическом усилии.
• Может быть, мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты.
• Болевые ощущения, возникающие в грудной клетке ребенка.

Течение болезни продолжительное: 5-6 недель и более, как правило, тяжелое.

Хронический бронхит.

Хронический бронхит– это склонное к прогрессированию, распространенное по тканям, воспалительное заболевание. Предпосылками возникновения этой формы заболевания служат постоянно существующие очаги воспаления в верхних дыхательных путях, привычное раздражение бронхов вредными составляющими вдыхаемого воздуха. Наличие этих факторов вызывает гиперфункцию бронхов, приводящую к увеличению выделения секрета, затем к повышению его вязкости. В результате происходит истощение компенсаторных возможностей организма, что приводит к затруднению самостоятельного очищения содержимого бронхиальной системы легких. Очищение просветов бронхов происходит только при кашле.
Первым признаком появления хронического бронхита становится кашель по утрам до отхождения слизистой мокроты – утренний туалет бронхов. Со временем кашель возникает и в другое время суток. Провоцирующим фактором становится резкая смена температуры – холодный воздух вызывает появление приступа кашля. Постепенно кашель становится постоянным.

Постоянные обострения хронического бронхита могут перерасти в появление тяжелого заболевания: бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких.

Токсический бронхит.

Развивается быстро с выраженными тяжелыми симптомами после контакта с химическими или вредными природными веществами:

• Появляется изнуряющий кашель с небольшим отхождением мокроты;
• Присоединяются симптомы бронхоспазма;
• Развивается одышка с появлением синего оттенка зоны носогубного треугольника;

Лечение бронхита.

При возникших подозрениях на появление бронхита у ребенка, нужно обязательно обратиться к своему участковому педиатру, который назначит необходимое лечение и будет контролировать ход болезни.
В большинстве случаев, при своевременном лечении, бронхит переносится достаточно легко, и больные быстро выздоравливают.

• В остром периоде заболевания необходимо соблюдать постельный режим.
• Регулярно проводить проветривание помещений, где находится заболевший.
• В детском возрасте хорошо помогают ножные ванны, при температуре воды до 40 °С.
• На грудную клетку ставят горчичники.
• Для улучшения отхождения мокроты желательно пить гидрокарбонатную минеральную воду.
• Использование необходимых лекарственных средств стоит обговаривать на приеме у участкового педиатра.

Острый бронхит, лечение которого начато с запозданием или не проводилось должным образом, может перейти в более тяжелую или хроническую форму.

Профилактика бронхита.

Возникновение этого заболевания у детей следует предотвращать, а не лечить. Профилактика всех типов и форм бронхита сводится к соблюдению стандартных норм здорового образа жизни и проведении с ранних лет, укрепляющих здоровье ребенка мероприятий.

• Регулярное проветривание помещений,
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе в парковых зонах;
• Поощрение физической активности в любом возрасте,
• Использование летнего периода для проведения закаливающих организм процедур возле естественных водоемов;
• Правильное и достаточное питание соответственно возрасту;
• Своевременное лечение существующих очагов хронической инфекции.

Заключение.

При заболевании бронхитом в детском возрасте обычно обращаются к участковому педиатру по месту жительства в часы его приема в детской поликлинике.
Но существует ряд случаев, когда необходимо вызывать скорую помощь:

• Возникновение симптомов заболевания у грудных детей;
• Внешне здорового ребенка, внезапно мучают приступы кашля, и у вас возникло подозрение, что мелкие предметы могли попасть в дыхательные пути.
• Во время заболевания возникли и нарастают явления дыхательной недостаточности.

симптомы и лечение. Припараты при бронхите у детей

Ни один из родителей не хотел бы видеть свое любимое чадо с температурой, кашлем и забитым носом. И, конечно, нет ничего хуже, чем заболевший ребенок, который испытывает трудности не только с выдохом, но и со вдохом. Именно такие проблемы вызывает обструктивный бронхит у грудничка. Что это за заболевание? Каковы его симптомы? И как лечить?

Что такое детский обструктивный бронхит?

Бронхит с обструкцией — это неприятный недуг, связанный со скоплением в бронхах слизи, которая препятствует свободному прохождению воздуха при дыхании. О таком состоянии, как правило, говорят «ни вдохнуть, ни выдохнуть».

Возникает бронхит обычно на фоне других вирусных или бактериологических заболеваний. Напрямую же подобный недуг с вирусами не связан.

Причины возникновения недуга

Обструктивный бронхит у грудничка может возникать по разным причинам. Однако, как утверждают медики, чаще всего он является следствием ОРВИ или аллергической реакции. Возникает он и при частых приступах бронхиальной астмы, а также при опухоли в районе бронхов и при ожоге слизистой.

Ну и, конечно, среди причин возникновения заболевания можно выделить следующие:

• ослабленную вирусами иммунную систему;
• склонность к аллергиям;
• наличие чувствительной дыхательной системы.

Помимо этого, обструктивный бронхит у грудничка может возникать при переохлаждении организма и даже во время процесса прорезывания зубов.

Кто может заболеть обструктивным бронхитом?

Заболеть бронхитом с обструкцией может любой. В большей степени данному заболеванию подвержены грудные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, малыши, в семье которых есть дети-школьники. Попадают в зону риска аллергики, астматики, а также дети, недавно перенесшие вирусные и простудные заболевания.

Обструктивный бронхит: признаки

При бронхите данного типа у грудничков может возникать сухость во рту, бледность кожи. Малыш теряет аппетит, меньше ест и почти не пьет, становится капризным и беспокойным. Температура при таком виде бронхита может носить скачкообразный характер (она колеблется от 37 и до 40 °С).

Обструктивный бронхит у грудничка трудно спутать с другими разновидностями бронхита, так как для него характерно наличие сухого кашля с хрипами и даже свистами. При этом кашель является приступообразным. Он сопровождается наличием отдышки и свистящими или булькающими звуками в органах дыхания малыша. Во время болезни ребенок кашляет почти после каждого проделанного им вдоха.

Как протекает заболевание у грудных детей?

Наиболее проблемно проходит недуг у деток до года, так как они не имеют возможности рассказать о своем самочувствии и поделиться проблемами со взрослыми. Начинается он с общей слабости. Малыш становится вялым и раздражительным. Затем, появляются кашель и насморк. Причем кашель – сухой, а отделение слизи из носа – обильное.

В результате болезни ребенок надрывно кашляет, особенно в ночное время суток. Обструктивный бронхит (признаки его можно узнать в нашей статье) приводит к проблемам с дыханием. Малыш не может откашляться и страдает одышкой. Примерно через 2-3 дня кашель становится более влажным и «тягучим».

Это происходит за счет выделения мокроты и перехода заболевания в новую стадию. В данном случае по состоянию выделений опытный врач с легкостью определит форму болезни и назначит правильное лечение. Например, острая стадия недуга длится всего 5-6 дней. Ее отличительным признаком является выделение при кашле малыша прозрачной густой субстанции.

Если же диагноз был поставлен не вовремя и неправильно, либо родители решили всерьез заняться самолечением, то грудничок (2 месяца и старше), заболевший бронхитом, будет в настоящей опасности. Дело в том, что при обструкции возможен отек бронхов и гортани (это происходит из-за плохой проходимости бронхов), возможно изменение цвета кожи губ и пальцев грудничка (они приобретают отчетливый синий цвет).

Первая помощь при обструктивном бронхите

Лучше всего не допустить обструктивный бронхит. Комаровский считает, что сделать это реально, если своевременно лечить ОРЗ, аллергии и избавляться от других возможных раздражителей, способствующих появлению обструкции.

Если же так случилось, что малыш заболел, то, по мнению доктора Комаровского, не стоит заниматься самолечением. Это опасно и в данном случае неэффективно. Что же можно сделать дома родителям, у которых заболел грудной ребенок?

Если ваш грудничок (2 месяца и старше) заболел бронхитом с обструкцией, то для облегчения его дыхания можно использовать ионизаторы воздуха, соляные лампы, а также ингаляторы и небулайзеры. Эти устройства лучше всего использовать в комплексе с лекарственными смесями, в составе которых есть сальбутамол либо глюкокортикоидные гормоны.

К примеру, во время ингаляции можно применять такие препараты, как «Фликсотид» и «Вентолин». Главное преимущество использования подобных средств – эффект наступает сразу после первой ингаляции. Ребенку становится легче дышать, наступает временное улучшение самочувствия.

Как лечить обструктивный бронхит?

Лечить обструктивный бронхит, Комаровский считает, нужно с первых дней заболевания (при первых же признаках). Это, по словам доктора, поможет остановить воспалительный процесс и избежать возможных осложнений. Поэтому сразу же стоит обращаться к врачу. Что обычно прописывает доктор?

Как правило, прежде чем ставить окончательный диагноз и назначать лечение, специалист осматривает пациента и узнает реальную причину болезни. Например, если бронхит был вызван аллергической реакцией, то стоит пропить антигистаминные препараты, которые назначит врач.

Если заболевание вызвано ОРЗ, то проводится лечение малыша от вирусных заболеваний и т.п. Одним словом, именно такое лечение предусматривает обструктивный бронхит. История болезни часто описывает лечение пациентов с использованием антибиотиков. Это необходимо, как утверждают врачи, чтобы избавиться от вредоносных бактерий, способных вызвать у малыша воспаление легких.

Какие препараты используют при лечении бронхита?

В зависимости от возраста грудничка, а также от сложности формы заболевания, его родителям предлагают пройти стационарное лечение. В особенности такой метод оздоровления настоятельно рекомендуется использовать для детей, у которых обструкция осложняется и другими симптомами. Например, может существенно осложнить обструктивный бронхит температура, дыхательная недостаточность и пневмония.

В качестве лечебных препаратов маленьким пациентом, как правило, выписывают бронхолитики. Такие препараты способствуют расширению бронхов, что приводит к общему избавлению от обструкции и облегчению дыхания. Например, это могут быть такие лекарства в виде сладких сиропов, как «Сальметерол», «Аскорил», «Кленбутерол» и другие.

Избавляют от проблем с обструкцией и растворы для ингаляций, например, «Беродуал». Детям после года можно использовать ингаляторы-аэрозоли, к примеру, «Сальбутамол» или «Беродуал». Именно эти средства предлагает использовать детская педиатрия. Обструктивный бронхит также предусматривает использование спазмолитиков, помогающих снять спазмы с бронхов. Такими препаратами являются «Но-шпа», «Дротаверин» или «Папаверин» и другие.

Для избавления от чрезмерной мокроты и слизистых выделений лучше всего использовать мукорегуляторные препараты. Это могут быть, например, «Лазолван» или «Амбробене». Детям-аллергикам могут назначать антигистаминные лекарственные препараты: «Зодак», «Парлазин» и прочих.

Какие процедуры применяются при лечении бронхита?

Помимо лекарственных препаратов и ингаляций, при лечении бронхита с обструкцией рекомендуется применять и так называемый дренирующий, или дренажный массаж. Он выполняется одним из родителей и затрагивает области шеи, грудной зоны и спины малыша. Делается он аккуратными плавными движениями, похожими на покачивания. Для этого руки необходимо сложить лодочкой, уложить грудничка на подушку животиком и выполнять массажные движения в течение 10-15 минут.

Такой массаж помогает облегчить отхождение мокроты и улучшает защитные процессы организма. При тяжелых стадиях бронхита также назначают гормональную терапию, например, в виде лекарств для ингаляции. Физиотерапия обычно не назначается на ранних стадиях заболевания. Однако, когда после определенного лечения удается избавиться от обструкции, педиатр может назначить проведение электрофореза или УВЧ.

Лечат ли бронхит с обструкцией народными методами?

Иногда используют для лечения такой болезни, как бронхит обструктивный, народные средства. Например, с этой целью используются отвары корня первоцвета весеннего, девясила, черной редьки с медом, лука с медом и др. В большинстве случаев все отвары обладают отхаркивающим действием и облегчают дыхание малыша.

Однако такие средства лучше принимать после консультации с педиатром, так как может иметь место неожиданная аллергическая реакция или будет упущен момент в определении стадии заболевания.

Резюме: лечение грудничка – это важный и серьезный процесс. Поэтому все свои действия лучше координировать со специалистами!

Острый бронхит у детей (при выписке)

1. CareNotes
2. Острый бронхит у детей
3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Острый бронхит — это отек и раздражение дыхательных путей в легких вашего ребенка. Это раздражение может вызвать у него кашель или другие проблемы с дыханием.Острый бронхит часто начинается из-за другого заболевания, например, простуды или гриппа. Болезнь распространяется от носа и горла вашего ребенка к его дыхательному горлу и дыхательным путям. Бронхит часто называют простудой. Острый бронхит длится около 2 недель и обычно не является серьезным заболеванием.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

• Ибупрофен или ацетаминофен: Эти лекарства назначают для уменьшения боли и лихорадки вашего ребенка. Их можно купить без назначения врача.Спросите, сколько лекарства безопасно давать вашему ребенку и как часто его давать.
• Лекарство от кашля: Это лекарство помогает разжижить слизь в легких вашего ребенка и облегчает кашель. Это поможет ему легче дышать.
• Ингаляторы: Вашему ребенку может потребоваться один или несколько ингаляторов, чтобы облегчить ему дыхание и уменьшить кашель. Ингалятор дает лекарство в виде тумана, чтобы ваш ребенок мог вдохнуть его в легкие. Попросите лечащего врача вашего ребенка показать ему, как правильно пользоваться ингалятором.
  
• Стероидное лекарство: Стероидное лекарство помогает открыть дыхательные пути вашего ребенка, чтобы он мог легче дышать.
• Противовирусное лекарство: Противовирусное лекарство может применяться для борьбы с инфекцией, вызванной вирусом.
• Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями. Дайте вашему ребенку это лекарство точно в соответствии с предписаниями его лечащего врача. Не прекращайте давать ребенку антибиотики, если только его врач не назначил. Никогда. Никогда не откладывайте антибиотики и не давайте ребенку остатки антибиотиков, которые ему дали от другой болезни.
• Дайте ребенку лекарство в соответствии с указаниями. Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы считаете, что лекарство не работает должным образом. Сообщите ему, если у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства. Постоянно составляйте список лекарств, витаминов и трав, которые принимает ваш ребенок. Включите суммы, а также когда, как и почему они принимаются. Принесите список или лекарства в контейнерах для последующих посещений.Носите с собой список лекарств вашего ребенка на случай чрезвычайной ситуации.
• Не давайте аспирин детям младше 18 лет: У вашего ребенка может развиться синдром Рейе, если он будет принимать аспирин. Синдром Рея может вызвать опасное для жизни повреждение мозга и печени. Проверьте этикетки лекарств вашего ребенка на наличие аспирина, салицилатов или масла грушанки.

Помогите ребенку отдохнуть:

Ваш ребенок может дышать легче, подняв голову. Если ваш ребенок старше, положите ему за спину 1-2 подушки. Никогда. не кладите подушки в детскую кроватку и не подпирайте ребенка подушками. Если лицо вашего ребенка застрянет в подушке, он может задохнуться. Чтобы ребенку стало легче дышать, сядьте его вертикально в детское кресло. Вы также можете немного приподнять изголовье матраса для детской кроватки, только если матрас жесткий (не тонкий и не гибкий). Подложите книги или подушку под изголовье матраса (между матрасом и пружинами). Всегда поднимайте боковые перила кроватки, когда оставляете у кровати ребенка.

Давайте ребенку много жидкости:

• Помогите вашему ребенку выпивать не менее 6-8 чашек по восемь унций прозрачной жидкости каждый день.Давайте ребенку воду, сок, бульон или спортивные напитки. Не давайте спортивные напитки младенцам и детям ясельного возраста.
• Если вы кормите ребенка грудью или кормите ребенка смесью, продолжайте это делать. Ваш ребенок может не захотеть пить его обычное количество при каждом кормлении. В этом случае чаще кормите его меньшим количеством грудного молока или смеси.

Используйте увлажнитель:

Используйте увлажнитель с прохладным туманом, чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и уменьшить его кашель.Мойте устройство водой с мылом каждый день. Храните увлажнители в недоступном для детей месте.

Избегайте распространения микробов:

Хорошее мытье рук — лучший способ предотвратить распространение многих болезней. Учите ребенка часто мыть руки водой с мылом. Всем, кто ухаживает за вашим ребенком, также следует часто мыть руки. Учите ребенка всегда прикрывать нос и рот, когда он кашляет и чихает. Лучше кашлять в салфетку или рукав рубашки, чем в руки.По возможности держите ребенка подальше от других, пока он болен.

Используйте шприц с грушей, если ваш ребенок не может высморкаться:

• Вы можете найти шприцы для луковиц в аптеке или продуктовом магазине. Сожмите грушу и аккуратно введите наконечник в ноздрю ребенка. Осторожно закройте вторую ноздрю, нажав на нее пальцами. Отпустите лампочку, чтобы она всасывала слизь.
• Вылейте слизь из шприца с грушей в салфетку. При необходимости повторите. Проделайте то же самое с другой ноздрей.Шприц с грушей необходимо очистить после использования. Следуйте инструкциям по очистке на упаковке.
• Вам могут понадобиться капли в нос с солевым раствором (соленой водой), чтобы разжижить слизь. Вы можете купить солевые капли для носа в продуктовом магазине или аптеке. Закапайте в ноздрю 2–3 капли. Подождите 1 минуту, чтобы слизь разрядилась. Затем с помощью шприца с грушей удалите слизь и физиологический раствор. Проделайте то же самое с другой ноздрей.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями:

Запишите все вопросы, которые у вас есть, чтобы не забывать задавать их во время последующих посещений.

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если:

• У вашего ребенка высокая температура.
• Кашель вашего ребенка не проходит или усиливается.
• Ваш ребенок дергает за уши или болит.
• У вашего ребенка опухшие или болезненные суставы.
• У вашего ребенка появилась новая сыпь или кожный зуд.
• У вашего ребенка появились новые симптомы или их симптомы ухудшились.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу лекарств или ухода за вашим ребенком.

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

• У вашего ребенка ухудшаются проблемы с дыханием или он хрипит при каждом вдохе.
• У вашего ребенка есть признаки того, что ему трудно дышать. Эти признаки могут включать:
  • Кожа между ребрами или вокруг шеи втягивается при каждом вдохе (втягивание)
  • Расширение (расширение) носа при дыхании
    
  • Проблемы с разговором или едой из-за проблем с дыханием
• У вашего ребенка болит голова, сковывает шея и повышается температура.
• Губы или ногти вашего ребенка становятся серыми или синими.
• У вашего ребенка кружится голова, он сбит с толку, теряет сознание или ему гораздо труднее проснуться, чем обычно.
• У вашего ребенка признаки обезвоживания. Обезвоживание означает, что вашему ребенку не хватает жидкости в организме. Признаки обезвоживания могут включать:
  • Плач без слез
  • Сухость во рту или потрескавшиеся губы
  • Моча меньше или моча темнее, чем обычно

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее об остром бронхите у детей (при выписке)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Руководства Medicine.com (внешние)

Острый бронхит у детей (Инструкции по реабилитации)

1. CareNotes
2. Острый бронхит у детей
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Острый бронхит — это отек и раздражение дыхательных путей легких вашего ребенка. Это раздражение может вызвать у него кашель или затрудненное дыхание. Бронхит часто называют простудой. Острый бронхит длится от 2 до 3 недель.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вашего ребенка ухудшаются проблемы с дыханием или он хрипит при каждом вдохе.
• Ваш ребенок пытается дышать. Признаки могут включать:
  • Кожа между ребрами или вокруг шеи втягивается при каждом вдохе (втягивание)
  • Расширение (расширение) носа при дыхании
  • Проблемы с разговором или едой
• У вашего ребенка жар, головная боль и ригидность шеи
• Губы или ногти вашего ребенка становятся серыми или синими.
• У вашего ребенка кружится голова, он сбит с толку, теряет сознание или его гораздо труднее разбудить, чем обычно.
• У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как плач без слез, сухость во рту или потрескавшиеся губы. Он также может меньше мочиться или его моча может быть темнее, чем обычно.

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если:

• У вашего ребенка температура проходит, а затем возвращается.
• Кашель вашего ребенка длится более 3 недель или усиливается.
• У вашего ребенка появились новые симптомы или их симптомы ухудшились.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Лекарства:

• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько следует принимать вашему ребенку и как часто он должен принимать это. Следуй указаниям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• Лекарство от кашля помогает разжижить слизь в легких вашего ребенка и облегчает откашливание. Не , а давайте лекарства от простуды или кашля детям до 6 лет. Спросите своего врача, можно ли дать ребенку лекарство от кашля.
• Ингалятор дает лекарство в виде тумана, чтобы ваш ребенок мог вдохнуть его в легкие. Лечащий врач вашего ребенка может дать ему один или несколько ингаляторов, чтобы облегчить ему дыхание и уменьшить кашель. Попросите врача вашего ребенка показать вам или вашему ребенку, как правильно использовать его ингалятор.
  
• Не давайте аспирин детям младше 18 лет. У вашего ребенка может развиться синдром Рейе, если он будет принимать аспирин.Синдром Рея может вызвать опасное для жизни повреждение мозга и печени. Проверьте этикетки лекарств вашего ребенка на наличие аспирина, салицилатов или масла грушанки.
• Дайте ребенку лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы считаете, что лекарство не работает должным образом. Сообщите ему или ей, если у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства. Постоянно составляйте список лекарств, витаминов и трав, которые принимает ваш ребенок. Включите суммы, а также когда, как и почему они принимаются.Принесите список или лекарства в контейнерах для последующих посещений. Носите с собой список лекарств вашего ребенка на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за ребенком дома:

• Пусть ваш ребенок отдохнет. Отдых поможет его телу поправиться.
• Очистите нос ребенка от слизи. Используйте шприц с грушей, чтобы удалить слизь из носа ребенка. Сожмите лампочку и вставьте наконечник в одну из ноздрей ребенка. Осторожно закройте пальцем вторую ноздрю.Медленно отпустите лампочку, чтобы втянуть слизь. Вылейте шприц с грушей на салфетку. При необходимости повторите эти шаги. Проделайте то же самое с другой ноздрей. Убедитесь, что нос вашего ребенка чист, прежде чем он будет кормить или спать. Врач может порекомендовать вам закапать ребенку физиологический раствор в нос, если слизь очень густая.
  
• Попросите ребенка пить в соответствии с указаниями. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости для него лучше всего.Жидкости помогают поддерживать влажность дыхательных путей вашего ребенка и облегчают отхаркивание слизи. Если вы кормите ребенка грудью или кормите ребенка смесью, продолжайте это делать. Ваш ребенок может не захотеть пить его обычное количество при каждом кормлении. Чаще кормите его меньшим количеством грудного молока или смеси, если он пьет меньше при каждом кормлении.
• Используйте увлажнитель с холодным туманом. Это повысит влажность воздуха и поможет вашему ребенку легче дышать.
• Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут раздражать дыхательные пути вашего ребенка и со временем вызывать повреждение легких. Спросите у поставщика медицинских услуг, курите ли вы или ваш старший ребенок в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед тем, как вы или ваш ребенок начнете использовать эти продукты, проконсультируйтесь с врачом.

Избегать распространения микробов:

Хорошее мытье рук — лучший способ предотвратить распространение многих болезней.Учите ребенка часто мыть руки водой с мылом. Всем, кто ухаживает за вашим ребенком, также следует часто мыть руки. Учите ребенка всегда прикрывать нос и рот, когда он кашляет и чихает. Лучше кашлять в салфетку или рукав рубашки, чем в руки. По возможности держите ребенка подальше от других, пока он болен.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее об остром бронхите у детей (инструкции по реабилитации)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Руководства Medicine.com (внешние)

границ | Нарушение дыхания у детей и взрослых с астмой

Введение

Большую часть времени дыхание происходит подсознательно.Сеть нейронов ствола головного мозга на уровне мозгового вещества и моста образует дыхательный центр, который инициирует ритмическое сокращение дыхательных мышц, координируя эти движения с другими действиями, такими как речь и глотание (1). Как люди, мы можем игнорировать этот автоматический процесс, например, задерживая дыхание, чтобы нырнуть под воду или с силой задуть свечи. На дыхание также могут влиять эмоции. Например, приступы смеха могут безвредно нарушить нормальное дыхание.Однако у некоторых людей физиологически несоответствующая гипервентиляция в ответ на чувство возбуждения и тревоги может привести к выведению из строя симптомов и стать хронической проблемой (2). В других случаях патологические паттерны дыхания, такие как попытки дышать через затрудненную гортань, быстрое, поверхностное дыхание, нерегулярное дыхание и преобладающее дыхание в верхней части грудной клетки, также могут привести к неприятным симптомам с гипокапнией или без нее. Выявление таких проблем, как сопутствующие заболевания, осложняющие астму, может быть трудным, поскольку существует значительное совпадение типов возникающих симптомов и сложная взаимосвязь (3).

В этой статье мы рассмотрим, как на фенотип астмы могут влиять дисфункциональные проблемы с дыханием на протяжении всей жизни.

Определения и терминология

Дисфункциональное дыхание можно с успехом рассматривать как всеобъемлющий термин, который включает проблемы грудного или гортанного характера (4). Хотя сообщается, что оба типа встречаются среди астматиков, нет исследований, посвященных степени, в которой они оба встречаются у отдельных пациентов.И это несмотря на то, что исследования распространенности показывают, что и то и другое является обычным явлением и, следовательно, должно иметь значительное совпадение. К сожалению, использование термина «дисфункциональный» может вызывать стигматизацию для пациентов, особенно для детей, где он может иметь неуместные коннотации в отношении неблагополучных семей и элементов жестокого обращения или пренебрежения. Для решения таких проблем недавно был рекомендован термин «расстройства дыхания», описывающий функциональные нарушения в механике диафрагмы и межреберных мышц, которые приводят к неэффективному дыханию.Точно так же совместная рабочая группа, занимающаяся проблемами верхних дыхательных путей, рекомендовала термин «индуцируемая обструкция гортани» (ILO), а не дисфункция гортани или парадоксальное движение голосовых связок для обозначения проблем внегрудных дыхательных путей. МОТ эффективно охватывает обструкцию, возникающую на уровне надгортанника, а также на уровне голосовой складки, как это было охарактеризовано при ларингоскопии (5).

Наиболее часто встречающимся и первым описанным расстройством дыхания была гипервентиляция у взрослых (6).Однако в последнее время нарушения паттерна дыхания стали охватывать более широкий спектр нарушений дыхания. К ним относятся периодические глубокие вздохи, преобладающее грудное дыхание, форсированный абдоминальный выдох и торакально-абдоминальная асинхрония (7, 8). Степень, в которой эти другие проблемы встречаются среди астматиков, неизвестна.

Патофизиология

Патофизиология дисфункциональных нарушений дыхания изучена не полностью. Было высказано предположение, что появление характерного комплекса симптомов, который может включать одышку, стеснение в груди, вздохи, зевоту, дискомфорт в груди, общую усталость, беспокойство и вздутие живота, можно с пользой рассматривать как усвоенную условную реакцию на своего рода эмоциональную реакцию. бедствие, принявшее физические проявления (9).Пострадавшие часто не осознают, что их симптомы возникают таким образом и что они могут «подорвать» свое здоровье, опасаясь серьезного основного заболевания. В результате вмешательство в нормальный автоматический контроль, вероятно, происходит на подсознательном уровне.

Симптомы соматизации обычно напоминают симптомы болезни, о которой пострадавший знает, переживал или переживал в прошлом. В этом контексте общепризнано, что пациенты с острой гипервентиляцией обычно также имеют необнаруженную сопутствующую астму (10).Однако среди известных астматиков ситуация намного сложнее из-за трудностей отличить истинную астму от астматических симптомов, вызванных нарушением дыхания. Например, гипервентиляция возникает при подавляющем большинстве острых приступов астмы, о чем свидетельствует низкое давление углекислого газа в артериальной крови (11). Механизм, посредством которого это происходит, может включать стимуляцию раздражающих рецепторов и рецепторов растяжения, опосредованные тревогой эффекты на холинергическое бронхоспазм (12) и гипервентиляционный ответ на восприятие повышенного сопротивления дыхательных путей (13).Гипервентиляция per se может затем еще больше ухудшить истинную астму из-за охлаждения бронхов и обезвоживания дыхательных путей.

ILO, непроизвольное сужение верхних дыхательных путей во время вдоха, столь же сложное и многофакторное. Считается, что тревога и психологические расстройства являются основными сопутствующими факторами у большинства затронутых взрослых людей, особенно когда симптомы возникают спонтанно в состоянии покоя (14). Среди молодых астматиков обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой (EILO), более распространена и должна рассматриваться как отдельное состояние.Он может сосуществовать с астмой, вызванной физическими упражнениями, и сопутствующие психологические заболевания встречаются реже, чем в МОТ. Причинные факторы включают аэродинамические эффекты высокой скорости вдоха, нервно-опосредованную гиперреактивность гортани и факторы окружающей среды, такие как вдыхание холодного воздуха. Причастен гастроэзофагеальный рефлюкс, но он очень часто встречается у здоровых людей любого возраста, и причинно-следственная связь не доказана (15). Симптомы верхних дыхательных путей, такие как ринит и постназальная капельница, также могут способствовать закрытию верхних дыхательных путей, но это также не доказано (16).

Эпидемиология

Результаты основных исследований по определению наличия гипервентиляции у астматиков суммированы в таблице 1. В этих исследованиях использовался опросник Неймегена (таблица 2). Первоначально он был разработан как инструмент для скрининга симптоматического гипервентиляционного синдрома и впоследствии использовался в качестве непрерывного показателя эффективности вмешательств по регулированию дыхания с помощью методов капнографической обратной связи (24). Хотя анкета не прошла валидацию для использования у взрослых, страдающих астмой (27), или у детей, похоже, что она способна выявить группу симптомов, которые можно охарактеризовать как относящиеся к влиянию стресса и тревоги на дыхание.

Таблица 1 . Исследования распространенности дисфункционального дыхания, выявленные по шкале Неймегена у астматиков.

Таблица 2 . Анкета Неймегена. Обведите в кружок число, которое лучше всего отражает то, что вы чувствовали в последнее время *.

Гипервентиляция, определяемая с помощью этого инструмента, признана обычным явлением и встречается во всем спектре тяжести астмы. Это чаще встречается у пациентов с более тяжелым заболеванием и у лиц с плохим контролем (19, 26).Те исследования, в которых изучались сопутствующие психологические заболевания, сообщают, что стресс и повышенное восприятие более типичных симптомов астмы чаще возникают у гипервентиляторов (21, 23). У таких пациентов также чаще возникали острые приступы астмы.

Во всех исследованиях сообщается, что гипервентиляция чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и эта разница между полами имеет тенденцию увеличиваться в детстве и в раннем взрослом возрасте. Единственное исследование, в котором астма была более распространена среди мальчиков, включало младшую возрастную группу, но, как и во всех других исследованиях, процент девочек с астмой, у которых также была гипервентиляция, был намного выше, чем у мальчиков с астмой и гипервентиляцией (25).

Неясно, чаще ли гипервентиляция встречается у взрослых. Школьное исследование в Италии (25) дало сопоставимые данные с данными по первичной медико-санитарной помощи для взрослых, но исследование вторичной медико-санитарной помощи, проведенное в Нидерландах, обнаружило гораздо меньшее нарушение функции дыхания по сравнению с данными для взрослых (26). Социальные различия в сообщениях могут быть важным фактором, ограничивающим степень, в которой опросник Неймегена выявляет отклонения в глобальном масштабе, а также могут ограничивать возможность обобщения таких результатов (28).

EILO чаще встречается у подростков и молодых людей. Он был описан в 26,9% педиатров, направленных в респираторные службы вторичной медико-санитарной помощи, у которых считалось, что у них астма, вызванная физической нагрузкой (29). Два популяционных исследования показывают, что это может произойти у 5,7–7,5% подростков, не страдающих астмой (30, 31). Большинство исследований также предполагают преобладание женщин (15).

Исследования на взрослых характеризовали очень тяжелый фенотип МОТ, при котором симптомы обычно возникают без провокации.Среди 95 случаев, проведенных в больницах, у 56% была диагностирована астма, а у 28% были эпизоды, потребовавшие интубации трахеи для контроля симптомов (32). Два исследования взрослых астматиков, посещающих учреждения вторичной медико-санитарной помощи, показывают распространенность 19 и 50% (33, 34). Исследование, в котором у половины астматиков была эта проблема, было выявлено с помощью нового метода компьютерной томографии, который не позволял инвазивно оценить движения гортани.

Плохое различие между симптомами вдоха, вызванными физической нагрузкой, и бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой, у подростков и молодых людей может способствовать гипердиагностике астмы в этих возрастных группах.

Рекомендации по диагностике (см. Таблицу 3)

Симптомы, связанные с нарушением дыхания, необходимо отличать от симптомов, вызванных другими причинами. К ним относятся недиагностированные респираторные, сердечные или метаболические заболевания, связанные с одышкой, недостаточная физическая подготовка, панические расстройства, при которых симптомы более очевидно являются частью прямых проявлений тревоги, просто достигают физиологических пределов при выполнении упражнений и менее распространены намеренно сфабрикованные или вызванные болезнь либо от пациента, либо по доверенности в детстве.

Таблица 3 . Нарушение дыхания при астме: взрослые против детей.

Усиление затрудненного дыхания с продолжительным вдохом, стеснением в горле, стридором и хрипом в шейном отделе весьма наводит на мысль о МОТ во всех возрастных группах. Показательно также отсутствие реакции на более традиционные методы лечения астмы. Клинические признаки, указывающие на возможность нарушения паттерна дыхания, включают боль или дискомфорт в груди без какой-либо другой очевидной причины, очень короткое время задержки выдоха (например,g., <20 с), чувство неспособности сделать глубокий вдох, внезапное начало одышки без очевидной причины и осознание того, что тревожность является спусковым механизмом респираторных симптомов (7).

Лактоацидоз после приема высоких доз бета-2-агонистов сам по себе может вызвать гипервентиляцию и еще больше осложнить картину острой астмы, усугубляемой тремором и тахикардией, которые могут усугубить чувство тревоги (35).

К сожалению, для этой группы состояний нет согласованной диагностики.Были предложены инструменты скрининга для МОТ, но они в основном были разработаны для того, чтобы отличить МБТ от астмы, а не распознавать эти два состояния как сопутствующие заболевания (36, 37). История болезни может быть полезной информативной об EILO. Хотя психосоциальные стрессоры менее характерны для молодых людей с этим заболеванием по сравнению с теми, у кого есть неспровоцированные симптомы, они, как правило, относятся к категории «А», хорошо выступающим спортсменам и обычно стремятся оправдать ожидания родителей или группы сверстников.Симптомы достигают максимума во время тренировки или сразу после ее прекращения, тогда как вызванный физической нагрузкой бронхоспазм обычно наступает через 3–15 минут после тренировки. Хотя отклонения от нормы спирометрии могут указывать на проблемы с верхними дыхательными путями, она малочувствительна и не должна использоваться изолированно для диагностики (38). Обычно существует ограничение потока вдоха, но также может быть плато в скорости потока выдоха (39). Ларингоскопия, выполняемая во время повышенных нагрузок с целью спровоцировать симптомы, считается золотым стандартом теста, но диагностические средства не так широко доступны, и ее трудно выполнить в более молодых возрастных группах (40).

Было рекомендовано побуждать пациентов к добровольному выполнению тестов с избыточным дыханием в качестве средства воспроизведения симптомов для подтверждения диагноза гипервентиляции (41). Первоначально считалось, что это происходит из-за индуцированной гипокапнии. Однако последующие исследования показали, что у большинства пациентов изменения чувства тревоги и их центральное влияние на нервно-мышечный контроль дыхания являются более важными детерминантами симптомов, чем респираторный алкалоз, и такие тесты больше не используются повсеместно (42). , 43).

Гипервентиляция обычно проверяется в клиниках астмы с помощью вопросника Неймегена. Анкета довольно хорошо согласуется с более сложными диагностическими тестами, такими как дифференцированные тесты с нагрузкой (21). Создатели анкеты предполагают, что при использовании в клинической практике он должен сочетаться с более объективными методами оценки (44). Однако оценка дыхания может быть затруднена, поскольку использование мундштуков и дыхательных контуров может напрямую изменить характер дыхания.Новые технологии, такие как структурированная световая плетизмография, могут помочь в будущем лучше определять паттерны дыхания (45).

В амбулаторных условиях при клиническом обследовании обычно мало что можно найти. При наличии симптомов можно отличить обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, но это может быть сложно. Наблюдение за паттерном дыхания также может быть полезным информативным, но маленькие дети, в частности, обычно странно дышат при выслушивании их груди.Иногда может быть полезно убедить пациента или его семью использовать мобильный телефон для записи эпизодов аномального дыхания (4, 46).

Лечение

Важнейшей предпосылкой для лечения дисфункционального дыхания является обеспечение оптимального контроля основной астмы. Это может быть непросто, учитывая сходные респираторные симптомы при обеих проблемах и необходимость сдерживать чрезмерное использование лекарств.

После выявления проблем, таких как EILO и гипервентиляция, четкое объяснение и подтверждение характера проблемы иногда могут быть эффективными для облегчения симптомов.В случае EILO записи гортани при эндоскопии или прямая визуальная обратная связь во время процедуры могут быть очень эффективными для объяснения причины симптомов и использования мер по их преодолению (15). Оптимальный подход к продолжающемуся лечению (E) МОТ неясен (47). Было предложено множество вмешательств, но они были изучены только в небольших неконтролируемых исследованиях (48). Прогноз также далеко не ясен из-за противоречивых сообщений о случаях, хотя те, у кого есть симптомы без идентифицируемых физических триггеров (МОТ), по-видимому, плохо себя чувствуют (49).Большинство рецензентов рекомендуют помощь логопедических служб, которые проявили интерес и опыт в лечении этой проблемы, а также использовать упражнения для тренировки инспираторных мышц. Одно ретроспективное исследование с участием взрослых и детей показало преимущества ингаляционных антихолинергических агентов в предотвращении проблем, связанных с физическими упражнениями (50). Лазерная супраглотопластика использовалась в избранных случаях с благоприятными результатами (40).

Вмешательство, наиболее часто используемое при нарушениях паттерна дыхания, — это упражнения по переподготовке дыхания.Педиатрические исследования ограничиваются отчетами о серии случаев (51), но крупное клиническое испытание взрослых, в котором астматиков обучал квалифицированный физиотерапевт или использовала онлайн-программу самопомощи, сообщило о значительном улучшении показателей качества жизни по сравнению с плацебо (52). ). Небольшое рандомизированное контролируемое исследование также сообщило о положительных результатах (53). Ряд исследований взрослых, оценивающих йогу и включающих дыхательные техники йоги, показали небольшое улучшение качества жизни в неизбираемых популяциях астматиков (54).

Педиатрическая служба сообщила о серии случаев с использованием индивидуальных протоколов полевых испытаний для характеристики проблемы дыхания, связанной с физическими упражнениями, у астматиков, и включала использование ларингоскопии для выявления EILO, а также нарушений паттерна дыхания, что облегчало индивидуальные планы ухода (55). Детский респираторный физиотерапевт, возглавляемый клиникой, специально предназначенной для решения проблем с дисфункциональным дыханием, сообщил о значительном улучшении качества жизни в поддержку этого подхода к лечению (56).

Хотя существует хорошее научное обоснование психологических вмешательств для лечения дисфункционального дыхания, трудно провести хорошо спланированные исследования в этой области, и существует мало подтверждающих доказательств в пользу этого подхода в любой возрастной группе (57, 58). Было показано, что терапия внушения очень эффективна у маленьких детей с привычным кашлем с использованием простыни в качестве повязки для перевязки и лечения грудной клетки, но подобное устройство не использовалось для нарушения дыхания при астме (59).

Оценка того, как психотерапия может повлиять на дисфункциональное дыхание, усложняется множеством способов, которыми факторы окружающей среды могут вызывать симптомы со стороны дыхательных путей и связанные с ними факторы, такие как плохое соблюдение режима лечения и неправильный образ жизни. Эти проблемы обычно усиливаются в подростковом возрасте и продолжаются в раннем взрослом возрасте. Стресс увеличивает индивидуальную чувствительность к изменениям калибра дыхательных путей (60). Также было показано, что он вызывает клинически значимое сужение бронхов почти у 40% астматиков в экспериментальных условиях, и было показано, что астматики развивают повышенные показатели воспаления дыхательных путей как прямой результат стресс-индуцированных проблем (61, 62).Исследования психологических вмешательств у взрослых, страдающих астмой, неубедительны (63), но есть предположения, что такие вмешательства, как когнитивно-поведенческая терапия и снижение стресса на основе внимательности, могут улучшить как показатели тревожности, так и контроль над астмой. Еще меньше доказательств в пользу такого типа психологического вмешательства у детей и подростков, и в этой области необходимы высококачественные клинические исследования с четко определенными результатами (64).

Выводы

Диагностика и лечение нарушения дыхания в основном развивались благодаря наблюдению и растущему осознанию важности этой проблемы во всех возрастных группах.Дальнейшие исследования могут с пользой определить степень, в которой растущее появление этой клинической проблемы влияет на заболеваемость астмой, особенно в подростковом и раннем взрослом возрасте. Недавние эпидемиологические исследования показали, как астма становится более распространенной и тяжелой после полового созревания, особенно у женщин (65). Эти изменения параллельны появлению дисфункционального дыхания как возрастающей проблемы у астматиков.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь определить оптимальный подход к лечению для всех возрастных групп и четко обозначить долгосрочные исходы для различных типов дисфункционального дыхания на протяжении всей жизни.Контролируемые испытания показали, что многим взрослым, страдающим астмой, могут быть полезны программы переобучения дыхания, скорее всего, в результате коррекции нарушений паттерна дыхания. Срочно необходимы аналогичные испытания для оценки эффективности таких вмешательств у детей и подростков.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

3. Тай Т.Р., Радхакришна Н., Хор-Лейси Ф., Смит С., Хой Р., Дабшек Э. и др. Сопутствующие заболевания тяжелой астмы являются независимыми факторами риска частых обострений, плохого контроля и снижения качества жизни. Respirology (2016) 21: 1384–90. DOI: 10.1111 / соответственно 12838

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Депиацци Дж., Эверард М.Л. Дисфункциональное дыхание и достижение физиологического предела как причины одышки, вызванной физической нагрузкой. Дыши (2016) 12: 120–9. DOI: 10.1183 / 20734735.007216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Кристенсен П.М., Хеймдал Дж. Х., Кристофер К. Л., Букка С., Кантарелла Г., Фридрих Г. и др. Номенклатура международной консенсусной конференции ERS / ELS / ACCP 2013 по индуцибельной обструкции гортани. Eur Respir Rev. (2015) 24: 445–50. DOI: 10.1183 / 16000617.00006513

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Керр У. Дж., Далтон Дж. У., Глибе, Пенсильвания.Некоторые физические явления, связанные с состояниями тревоги и их связь с гипервентиляцией. Ann Intern Med. (1937) 11: 961–92.

Google Scholar

7. Боулдинг Р., Стейси Р., Нивен Р., Фаулер С.Дж. Дисфункциональное дыхание: обзор литературы и предложения по классификации. Eur Respir Ред. . (2016) 25: 287–94. DOI: 10.1183 / 16000617.0088-2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кортни Р., ван Диксхорн Дж., Гринвуд К.М., Энтониссен Э.Л.Одышка необъяснимая с медицинской точки зрения: частично смягчается дисфункциональным (преобладающим в грудном отделе) дыханием. J Asthma (2011) 48: 259–65. DOI: 10.3109 / 02770903.2011.554942

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Saisch SGN, Wessely S, Gardner WN. Пациенты с острой гипервентиляцией, поступающие в отделение неотложной помощи города. Сундук (1996) 110: 952–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

12. Ритц Т., Кулловатц А., Голдман, доктор медицины, Смит Х. Дж., Каннисс Ф., Дам Б. и др.Ответ дыхательных путей на эмоциональные стимулы при астме: роль холинергических путей. J Appl Physiol. (1985) (2010) 108: 1542–9. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00818.2009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Røksund OD, Heimdal JH, Clemm H, Vollster M, Halvorsen T. Обструкция гортани, индуцируемая физической нагрузкой: диагностика и лечение. Paed Resp Rev. (2017) 21: 86–94. DOI: 10.1016 / j.prrv.2016.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Халл Дж. Х., Бэкер В., Гибсон П. Г., Фаулер С. Дж. Дисфункция гортани: оценка и лечение для врача. Am J Respir Crit Care Med . (2016) 194: 1062–72. DOI: 10.1164 / rccm.201606-1249CI

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Томас М., Мак-Кинли Р.К., Фриман Э., Фой С. Распространенность дисфункционального дыхания у пациентов, получающих лечение от астмы в первичной медико-санитарной помощи: перекрестное исследование. BMJ (2001) 322: 1098–100. DOI: 10.1136 / bmj.322.7294.1098

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Томас М., МакКинли Р.К., Фриман Э., Фой С., Прайс Д. Распространенность дисфункционального дыхания у взрослых в сообществе с астмой и без нее. Prim Care Respir J. (2005) 14: 78–82. DOI: 10.1016 / j.pcrj.2004.10.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Grammatopoulou EP, Skordilis EK, Georgoudis G, Haniotou A, Evangelodimou A, Fildissis G, et al.Гипервентиляция при астме: исследование по проверке анкеты Неймегена — NQ. J Asthma (2014) 51: 839–46. DOI: 10.3109 / 02770903.2014.922190

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Стэнтон А.Е., Вон П., Картер Р., Бакнелл С. Наблюдательное исследование дисфункционального дыхания и терапии контроля дыхания в клинике проблемной астмы. J Asthma (2008) 45: 758–65. DOI: 10.1080 / 02770

2252093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Agache I, Ciobanu C, Paul G, Rogozea L. Фенотип дисфункционального дыхания у взрослых с астмой — заболеваемость и факторы риска. Clin Transl Allergy (2012) 2:18. DOI: 10.1186 / 2045-7022-2-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Hagman C, Janson C, Emtner M. Сравнение пациентов с дисфункциональным дыханием и пациентов с астмой. Clin Respir J . (2008) 2: 86–91. DOI: 10.1111 / j.1752-699X.2007.00036.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Мартинес-Морагон Э., Перпинья М., Беллох А., де Диего А. Распространенность синдрома гипервентиляции у пациентов, леченных от астмы в клинике пульмонологии. Арочный бронконеумол . (2005) 41: 267–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

24. Doorn PV, Folgering HTM, Colla P. Контроль PCO в конце выдоха ₂ при гипервентиляционном синдроме: сравнение эффектов биологической обратной связи и инструкций по дыханию. Bull Eur Physiopathol Respir. (1982) 18: 829–36.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Д’Альба I, Карлони I, Ферранте А.Л., Джезуита Р., Палацци М.Л., де Бенедиктис FM. Синдром гипервентиляции у подростков с астмой и без нее. Pediatr Pulmonol. (2015) 50: 1184–90. DOI: 10.1002 / ppul.23145

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. de Groot EP, Duiverman EJ, Brand PL. Нарушение дыхания у детей с астмой: редкое, но актуальное сопутствующее заболевание. Eur Respir J. (2013) 41: 1068–73. DOI: 10.1183 / 0

36.00130212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Ли Огилви В., Керстен П. Критический обзор психометрических свойств опросника Неймегена для синдрома гипервентиляции. N Z J Physiother. (2015) 43: 3–10. DOI: 10.15619 / NZJP / 43.1.01

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хан Дж. Н., Стеген К., Шеперс Р., Ван ден Берг О., Ван де Вустайне К. П.. Субъективные симптомы и характер дыхания в покое и после гипервентиляции при тревожных и соматоформных расстройствах. J Psychosom Res . (1998) 45: 519–32.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Сеир М., Уэнсли Д., Вест Н. Насколько точен диагноз астмы, вызванной физической нагрузкой, среди школьников Ванкувера? Арч Дис Детский . (2005) 90: 898–902. DOI: 10.1136 / adc.2004.063974

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Йоханссон Х., Норландер К., Берглунд Л., Янсон С., Малиновски А., Нордвалл Л. и др. Распространенность бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой, в общей популяции подростков. Thorax (2015) 70: 57–63. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2014-205738

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Кристенсен П.М., Томсен С.Ф., Расмуссен Н., Бэкер В. Обструкции гортани, вызванные физической нагрузкой: распространенность и симптомы среди широкой публики. Хирургическая хирургия головы и шеи . (2011) 268: 1313–9. DOI: 10.1007 / s00405-011-1612-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Ньюман К.Б., Мейсон У.Г., Шмалинг КБ.Клинические особенности дисфункции голосовых связок. Am J Respir Crit Care Med . (1995) 152 (4 Pt 1): 1382–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Yelken K, Yilmaz A, Guven M, Eyibilen A, Aladag I. Парадоксальная дисфункция движения голосовых связок у пациентов с астмой. Respirology (2009) 14: 729–33. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2009.01568.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Low K, Lau KK, Holmes P, Crossett M, Vallance N, Phyland D, et al.Нарушение функции голосовых связок при трудноизлечимой астме. Am J Respir Crit Care Med . (2011) 184: 50–6. DOI: 10.1164 / rccm.201010-1604OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Томар Р.П.С., Васудеван Р. Метаболический ацидоз из-за токсичности ингаляционного сальбутамола: опасный побочный эффект, осложняющий ведение пациентов с подозрением на тяжелую острую астму. Med J Armed Forces India (2012) 68: 242–4. DOI: 10.1016 / j.mjafi.2011.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Траистер Р.С., Файт М.Л., Ландситтель Д, Петров А.А. Новая система оценки, позволяющая отличить дисфункцию голосовых связок от астмы. J Allergy Clin Immunol Pract. (2014) 2: 65–9. DOI: 10.1016 / j.jaip.2013.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Пинто Л., Аун М., Цукье-Блаж С., Стельмах Р., Цукьер А., Калил Дж. И др. Диагностика дисфункции голосовых связок может быть улучшена с помощью контрольного списка скрининга. Allergol Int. (2016) 65: 180–5. DOI: 10.1016 / j.alit.2015.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Кристенсен П.М., Мальтбек Н., Йоргенсен И.М., Нильсен К.Г. Можно ли использовать петли потока-объема для диагностики обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой? Сравнительное исследование, изучающее точность и соответствие между экспертами петель расхода и объема в качестве диагностического инструмента. Prim Care Respir J. (2013) 22: 306–11. DOI: 10.4104 / pcrj.2013.00067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Сантьяго С., Лопес Н.А., Альмерия Дж. Э., Вилла Асенси Дж. Р. Паттерны спирометрии при дисфункции голосовых связок. Педиатр (Barc). (2013) 78: 173–7. DOI: 10.1016 / j.anpedi.2012.07.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Лиянагедара С., Маклеод Р., Эльхассан Х.А. Обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой: обзор диагностики и лечения. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. (2017) 274: 1781–9. DOI: 10.1007 / s00405-016-4338-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Льюис Р.А., Хауэлл Дж.Б. Определение синдрома гипервентиляции. Bull Eur Physiopathol Respir . (1986) 22: 201–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Хорнсвелд Х.К., Гарссен Б., Доп М.Дж., ван Шпигель П.И., де Хаес Дж.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование провокационного теста на гипервентиляцию и достоверности гипервентиляционного синдрома. Ланцет (1996) 348: 154–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

43. Кристенсен П.М., Расмуссен Н.Эвкапническая добровольная гипервентиляция в диагностике обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой. Хирургическая хирургия головы и шеи . (2013) 270: 3107–13. DOI: 10.1007 / s00405-013-2571-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Баркер Н., Смит Л., Де Бур В., Эверард М. Структурированная световая плетизмография как инструмент оценки дисфункционального дыхания у детей. Eur Respir J. (2014) 44: P4318.

Google Scholar

48. Ибрагим WH, Гериани Х.А., Альмохамед А.А., Раза Т.Парадоксальное нарушение движения голосовых связок: прошлое, настоящее и будущее. Postgrad Med J. (2007) 83: 164–72. DOI: 10.1136 / pgmj.2006.052522

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Hayes JP, Nolan MT, Brennan N, FitzGerald MX. Три случая парадоксального приведения голосовых связок наблюдались в течение 10 лет. Сундук (1993) 104: 678–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

51. Баркер Н.Дж., Джонс М., О’Коннелл Н.Э., Эверард М.Л.Дыхательная гимнастика при дисфункциональном дыхании / синдроме гипервентиляции у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. (2013) CD010376. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010376.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Брутон А., Ли А., Ярдли Л., Рафтери Дж., Арден-Клоуз Е., Кирби С. и др. Переобучение дыхательной физиотерапии при астме: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. (2018) 6: 19–28. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (17) 30474-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Холлоуэй E, Запад RJ. Комплексная тренировка дыхания и релаксации (метод Папворта) для взрослых с астмой, получающих первичную медико-санитарную помощь: рандомизированное контролируемое исследование. Thorax (2007) 62: 1039–42. DOI: 10.1136 / thx.2006.076430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Ян Цзы, Чжун Х. Б., Мао С., Юань Дж. К., Хуанг Ю. Ф., Ву XY и др. Йога при астме. Кокрановская база данных Syst Rev. (2016) CD010346. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010346.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Коннетт Г., Кинан В., Пейн С., Эванс Х. Индивидуальные полевые испытания — полезный инструмент для оценки тяжелой астмы. Eur Respir J. (2017) 50: PA4495. DOI: 10.1183 / 1393003.congress-2017.PA4495

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Баркер Н.Дж., Элфик Х., Эверард М.Л. Влияние специализированной клиники физиотерапевта для детей с нарушением дыхания. ERJ Open Res. (2016) 2: 00103–2015. DOI: 10.1183 / 23120541.00103-2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Смит HE, Джонс CJ. Психологические вмешательства при астме. Curr Treat Options Allergy (2015) 2: 155. DOI: 10.1007 / s40521-015-0051-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Yorke J, Fleming SL, Shuldham C. Психологические вмешательства для детей с астмой. Кокрановская база данных Syst Rev. (2005) CD003272. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003272.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Rosenkranz M, Esnault S, Christian BT, Crisafi G, Gresham LK, Higgins AT, et al.Взаимодействие сознания и тела в регуляции воспаления дыхательных путей при астме: ПЭТ-исследование острого и хронического стресса. Brain Behav Immun. (2016) 58: 18–30. DOI: 10.1016 / j.bbi.2016.03.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Yorke J, Fleming SL, Shuldham C. Психологические вмешательства для взрослых, страдающих астмой. Кокрановская база данных Syst Rev. (2006) CD002982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002982.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Кью К.М., Нашед М., Дулай В., Йорк Дж. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для взрослых и подростков с астмой. Кокрановская база данных Syst Rev.