Джвп по гипертоническому типу: Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.

Общие сведения

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В практической гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.

Вторичная форма гипертонической дискинезии желчевыводящих путей сопровождает другие заболевания: хронический гастрит, гастродуоденит, энтерит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь. Нередко функциональные нарушения возникают при воспалительных процессах в брюшной полости и малом тазу (сальпингите, хроническом аппендиците и других), паразитарных и глистных инвазиях, дисбактериозе и кишечных инфекциях.

Патогенез

Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.

Симптомы гипертонической дискинезии

Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики желчевыводящих путей и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.

Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом, основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.

Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Лечение гипертонической дискинезии

Лечение требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.

С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.

При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичной форме болезни благоприятный, патология хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии, исключение курения и употребления алкоголя.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей

Практически при любых расстройствах пищеварительной системы или при наличии болезней гепатобилиарной системы требуется подбор сбалансированного питания, с исключением нежелательных пищевых продуктов, провоцирующих обострение. Соблюдение диеты требуется и при ДЖВП. Диета при дискинезии желчевыводящих путей направлена на нормализацию состояния, устранение острых симптомов и улучшение функций желудочно-кишечного тракта.

Принципы диеты при дискинезии

Данное патологическое состояние не несет существенной угрозы жизни пациента. Неприятное самочувствие вызывает нарушенный отток желчи. Соблюдение специального рациона лечебного питания при дискинезии позволяет нормализовать самочувствие и устранить приступы. Болезнь принято разделять на два вида – по гиперкинетическому и гипокинетическому типу. В первом случае наблюдается повышенный тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей. Во втором случае присутствует сниженный тонус вышеуказанных внутренних органов.

Возможные причины возникшего патологического состояния:

1. Несоблюдение принципов и правил здорового питания. Злоупотребление острой, соленой, жирной и жареной пищей.
2. Хроническое нервное перенапряжение и постоянные стрессы.
3. Наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4. Хронические паразитарные инвазии.
5. Половая принадлежность. Доказано, что женщины более подвержены болезням желчного пузыря.

Признаки дискинезии:

• боль в желудке;
• головные боли;
• рвота или тошнота;
• после еды постоянная отрыжка;
• наличие расстройств кишечника;
• ощущение тяжести в правом боку;
• проблемы с аппетитом;
• спазмы в животе;
• горький привкус во рту, в особенности по утрам.

Если присутствуют характерные симптомы, рекомендуется обратиться за врачебной помощью. При постановке диагноза следует соблюдать питание при дискинезии желчевыводящих путей. Для женщин при обнаружении симптомов важно исключить беременность.

Осложнения чреваты при данном заболевании как для мужчин, так и для женщин:

1. Хроническим течением холецистита – воспаление желчного пузыря, который длится более полугода.
2. Холангитом – воспалением желчных протоков.
3. Образование желчнокаменной болезни.
4. Хроническим воспалением поджелудочной железы.
5. Гастритом, дуоденитом.
6. Реже – атопическим дерматитом.
7. Стойким снижением массы тела, что особенно опасно для детей.

Если придерживаться оптимальных правил питания при дискинезии, исключив вредную еду, то иметь проблем больной в будущем не будет, так как прогноз у патологии положительный.

Основные принципы диеты при дискинезии

Чтобы диета при дискинезии принесла максимальную пользу, требуется соблюдать такие правила повседневного рациона:

1. Поддерживать оптимальный баланс нутриентов – белков, жиров и углеводов. Для взрослого человека, весом в 60–80 килограмм, норма белка колеблется в пределах 75–100 г (из них растительного происхождения – не более 30%, остальные берутся из мяса, птицы, рыбы, яиц или молочных продуктов). Норма жиров – 60–60 грамм, треть из которых – это растительные масла. Сливочное масло нужно есть по минимуму, а в период обострения исключается полностью.
2. Углеводов должно быть наибольшее количество – в пределах 200–300 грамм, в зависимости от индивидуальной потребности. Желательно, чтобы наибольшую часть от употребляемой углеводистой пищи составляли крупы, овощи, цельнозерновой хлеб. Количество сладкого и мучного лучше минимизировать. Общая суточная калорийность колеблется в пределах 2500 ккал. В зависимости от индивидуальных особенностей возможно умеренное уменьшение или увеличение суточной калорийности в рационе. Макаронные изделия лучше заменить кашами.
3. Нельзя долго голодать. Длительное ощущение голода чревато негативными последствиями, болями и резями в животе. Желательно питаться дробно, малыми порциями по 4–6 раз в сутки. Если нет возможности вовремя принять пищу, нужно всегда с собой брать легкие продукты для быстрого перекуса – йогурт, кефир.
4. Рекомендуется соблюдать определенный режим питания, позволяющий принимать пищу приблизительно в одно и то же время. Это способствует созданию налаженного графика, что нормализует работу желудочно-кишечного тракта. При переедании возникает сильная нагрузка на пищеварительную систему, что вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Если образуется желчный застой, возникает рецидивирующее обострение.
5. Диета при ДЖВП предполагает полное исключение запрещенных продуктов в рационе. Обычно по максимуму забирают из повседневного меню жареные, острые, пряные и жирные, соленые блюда. Также нежелательно есть слишком кислые продукты, вызывающие усиленное продуцирование желудочного сока.
6. Всю еду необходимо готовить щадящим способом – при помощи пароварки, методом варки или запекания. В такой щадящий метод готовки пищевые продукты по максимуму сохраняют нужное количество полезных витаминов и макро-, микроэлементов. Канцерогенные вещества не образуются в продукте в избыточном количестве. Во время приема пищи важно соблюдать грамотный температурный режим. Можно есть только теплую еду, иначе слишком горячая или холодная еда вызовет приступы обострения.
7. При обострении на первое время питание при дискинезии желчевыводящих путей должно содержать преимущественно блюда на основе протертых овощей. Протирание через ситечко необходимо для лучшего усвоения нутриентов из еды.
8. В основе питания при дискинезии лежат принципы преимущественного употребления клетчатки, овощей. Минимальное количество принимаемой клетчатки при ДЖВП – 500 грамм. Такое количество необходимо для оздоровления пищеварительного тракта, нормализации функции кишечника.
9. Если больной хочет выпить фруктовый сок, ему следует его разбавлять с водой в одинаковом соотношении. Разбавленный сок в такой способ значительно легче усвоится.

Перед сном нужно есть не позже чем за 1.5–2 часа. На ужин лучше съесть что-то лёгкое, по типу банана со стаканом кефира. Основные приемы пищи припадают на обед и завтрак.

За основу здорового рациона можно взять диетический стол номер 5. Рекомендуется помимо жидкости из супов и некрепкого чая пить 1.5–2 литра чистой негазированной воды. Количество потребляемой соли тоже стоит резко ограничить – не более 8 грамм в сутки. Алкоголь запрещен к употреблению полностью.

Диета при дискинезии желчного пузыря – что нельзя есть

Грамотно подобранное диета при ДЖВП предполагает исключение продуктов, богатых на:

• холестерин;
• экстрактивные вещества;
• кислоты и пурины.

Во время диетического питания при дискинезии строго запрещены такие пищевые продукты:

1. Среди фастфудов, еда для быстрого перекуса – чипсы, сухарики, сухомятку, лапша быстрого приготовления, соленые орешки, пиццы, бургеры.
2. Любые алкогольные напитки, даже с минимальным градусным оборотом. Из-за спиртного сильно возрастает нагрузка на все системы организма, в особенности на печень, желудок.
3. Сладости и десерты – мороженое, шоколад, торты, сладкие рулеты, печенье с начинками, конфеты.
4. Кофейные напитки, какао, кофе эспрессо.
5. Острые приправы – перец красный и черный, горчицу.
6. Газированные напитки сладкие и с красителями. В качестве исключения иногда разрешается пить лечебную минеральную воду слабо газированную, но лучше отдать предпочтение минералке без газа.
7. Жирные наваристые бульоны из мяса, холодные «горячие» блюда.
8. Свежий черный хлеб (можно есть только в виде сухарей или подсушенным).
9. Чеснок, лук и грибы.
10. Бобовые продукты также нельзя есть, они тяжелые для желудка и вызывают избыточное газообразование.
11. Пряности и соленья.
12. Животные жиры в чистом виде – зельц, сало.
13. Жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервированные продукты.

При соблюдении диетического питания при дискинезии важно придерживаться самого главного правила – продукты должны быть максимально натуральными и минимально обработанными человеком. Поэтому и нельзя есть пельмени, выпечку, белый хлеб. Питание в основном состоит из протертых овощей, постного мяса, кисломолочной продукции (в небольшом количестве) и некоторых видов круп.

Рекомендуется обращать внимание на состояние стула и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Если больной склонен к запорам, ему лучше давать послабляющую пищу – бананы, сладкие яблоки, овсяную кашу, свеклу. Лицам склонным к поносам лучше строить свое меню на основе рисовой каши и вареных вкрутую яиц.

Диета при дискинезии желчных путей по гипотоническому типу

При наличии гипотонического типа наблюдается стойкий застой желчи. Данное состояние вредно для организма и если его не лечить, могут возникнуть тяжелые последствия. Выводится избыток желчного застоя специальными желчегонными средствами – холеретиками или холекинетиками на растительной основе.

Если в просвете желчного пузыря обнаружены камни, то выведение избытка желчи из органа противопоказано. Для предупреждения застойных явлений рекомендуется регулярное употребление клетчатки и жиров растительного происхождения.

Какие продукты питания при дискинезии у взрослых желчевыводящих путей по гипотоническому типу рекомендуются:

1. Растительное масло должно занимать половину жиров, попадающих в организм. Мононенасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительном масле, помогают продуцировать простагландины, разжижающие желчь. Оливковое или подсолнечное масло должно быть нерафинированным и без термической обработки.
2. Овощные блюда, фрукты и ягоды без кислого вкуса. Такая пища предупреждает запоры, нормализует работу кишечника, благотворно влияет на состояние желчного пузыря.
3. Свежие и натуральные соки с мякотью. Подобная еда проявляет желчегонный эффект и насыщает организм растительной клетчаткой.
4. Вареные яйца. В них много полезных микроэлементов, это лучший источник белка и аминокислот. Желток улучшает функциональную активность желчного пузыря.

Все вышеуказанные пищевые продукты должны ежедневно употребляться, но максимально разнообразно.

Однотипный рацион не рекомендован во время соблюдения питания при дискинезии желчного. Нужно часто есть, чтобы желчный секрет чаще выделялся и реже застаивался в стенках органа.

Принципы диеты у взрослых при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Для гипермоторной дискинезии характерны более яркие симптоматические проявления негативной окраски. Болезнь характеризуется резкими и схваткообразными болями в правом подреберье. Симптомы возникают после стойкого нарушения в режиме диеты. Как только возникнет нарушение питания при дискинезии желчного пузыря на фоне гипертонической формы, сразу состояние больного резко ухудшается. По этой причине принципы приема пищи редко нарушаются.

За основу берется тот же пятый стол, но со своими корректировками. Нельзя есть жиры животного происхождения, они практически исключены из рецептов питания. Количество жирной пищи растительного происхождения ограничивается до 60–70 грамм в сутки.

Запрещено употреблять холестеринсодержащие продукты и экстрактивные вещества.

Такое питание включает отказ и от некоторых видов раздражающих свежих овощей – лука, чеснока, перца. Больной может кушать мясо нежирных сортов рыбы и птицы, овощи в протертом и запеченном виде.

В основном рецепты состоят из такого меню разрешенных продуктов:

• диетическое мясо и рыба в рубленом виде;
• овощные супы протертые, которые приготовлены в вареном виде или на пару;
• белки куриных яиц, но не более нескольких штук в день;
• с низким процентом жира творог и молоко;
• вареные или в виде запеканки такие овощи – картофель, морковь, кабачки, овощная капуста;
• протертые ягоды и фрукты, из которых делаются домашние мармелады, желе и компоты.

Нельзя исключать крупы из повседневного рациона. Они являются хорошим источником, макроэлементов. Также в них высокое содержание магния. При болезни они занимают большую часть питания при ДЖВП. Крупы благотворно влияют на пищеварение, как и растительная продукция. Кисломолочные продукты едятся в ограниченном количестве.

Что можно есть при дискинезии желчевыводящих путей в период обострения

Если возникают признаки обострения, появляется необходимость перехода на диетическое питание. Когда происходит ухудшение, улучшить самочувствие помогут такие правила:

• при дисфункции нужно избегать долгого голода и исключить переедание;
• лечение включает употребление пищи с большим количеством питательных веществ – каш, мяса, картофельного пюре с протертыми овощами в отварном виде;
• отказ от сдобной выпечки и спиртных напитков;
• можно есть свежие фрукты и салаты, но в ограниченном количестве и без кислого привкуса, так как это лучший источник пищевых волокон.

Если больной страдает хроническими запорами, в его меню включаются рецепты из диетического стола номер 3.

При гипермоторной дискинезии следует отказаться от продуктов, вызывающих брожение – бобовые продукты, капуста. Правильное питание – лучшая профилактика любых болезней желудочно-кишечного тракта.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей

Примерно у 8 детей из 10 обнаруживается дисфункция ЖВП. Игнорирование принципов полноценной диеты приводит к дискомфорту. Требуется временная коррекция рациона и необходимо отказаться от вредной пищи. В ходе диеты при дискинезии желчевыводящих путей у детей следует исключить продукты, способные стимулировать сократительную активность органа:

• белый свежий хлеб;
• жареное мясо;
• сладкие газированные напитки;
• фастфуды;
• сладости, выпечка, сдоба;
• грибы, в особенности плохо есть жареные;
• кофе и горячий шоколад.

Чтобы нормализовать состояние с помощью лечебного питания у детей, необходимо включать полезную пищу. Из молочных продуктов разрешены творожные обезжиренные десерты, кефир, йогурт и молоко. Твердый сыр и сметана исключаются из-за повышенной жирности. Из жидкости вместо чая и кофе лучше пить обычную негазированную воду, отвар из шиповника, компот из сухофруктов, разрешены фруктовые кисели. Из десертов нужно отдать предпочтение меду или фруктовому мармеладу.

Лучшие источники клетчатки в детском меню – овощи и фрукты в небольшом количестве, овсяные отруби. Полноценное лечение, помимо диеты, рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Рецепты блюд

Если больной разобрался с тем, что нельзя есть при дискинезии желчевыводящих путей, то с готовкой новых блюд могут возникнуть трудности. Рекомендуется подобрать для себя несколько вариантов приготовления еды на период лечения, чтобы разнообразить рацион.

В процессе готовки можно попробовать такие новые рецепты:

1. Пример салата из овощей. Морковка и свекла отвариваются до полной готовности. Затем их нужно протереть мелко на терке или измельчить с помощью блендера. Для улучшения вкуса можно добавить в салат несколько капель оливкового масла или заправить ложкой сметаны с низким процентом жирности.
2. Рыбные тефтели. Филе минтая пропускается через мясорубку. В полученный фарш добавляется яичный белок, чтобы рыбную смесь можно было слепить. Продукт нужно отварить в кипящей соленой воде в течение 10 минут. Подавать можно продукт в сметанном соусе.
3. Как приготовить диетический суп. Нужно нарезать кубиками патиссоны и картофель. Затем овощи отвариваются в течение 10 минут. Далее добавляются сладкий перец и нарезанная морковь. Все это кипятится на небольшом огне в течение 5 минут. При подаче супа можно украсить смесь зеленью.

Питание и меню при дискинезии желчевыводящих путей на неделю

Чтобы не тратить время на составление плана меню, разумным действием будет выбор уже среди готовых рационов для лечения дисфункции ЖВП. Ниже представлен примерный план на неделю. Его можно использовать только после одобрения лечащим врачом с внесением индивидуальных корректировок (могут не подходить определенные составляющие или есть пищевая аллергия). По пунктам перечислено 5 приемов пищи – завтрак, ланч, обед, полдник и ужин.

В понедельник:

1. Овсяные мюсли с горстью сухофруктов. Второе – творог с нежирной сметаной. Пить можно зеленый чай без сахара.
2. Запеченная груша с медом и разбавленный с водой персиковый сок.
3. Крем-суп из овощей. Запеченный мясной рулет с лапшой. Выпить можно отвар ромашки без сахара.
4. Компот и омлет из двух яичных белков.
5. Запеченный картофель без специй. Винегрет, мясное суфле и несладкий чай.

Во вторник:

1. Молочная гречневая каша. Галетное печенье с некрепким чаем.
2. Творожная запеканка с морковным натуральным соком.
3. Овощной суп на основе картофеля, моркови и сладкого перца. Паровые куриные котлеты. Нарезка овощей из огурцов, редиса и зелени. Компот с сухофруктами.
4. Творожные сырники и несладкий чай.
5. Салат с овощами (можно практически любые, кроме капусты и помидоров), зеленый чай и мясное суфле.

Вариант диеты в среду:

1. Молочные мюсли и омлет на основе двух белков. Можно пить несладкий чай.
2. 100 грамм сухофруктов (курага или чернослив). Отвар шиповника.
3. Суп из протертых овощей, рыбные котлеты. Банан и минеральная вода.
4. Запеченное яблоко в меде. Ромашковый отвар.
5. Овощное рагу с мясным суфле. Зеленый чай.

Пример диеты в четверг:

1. Манная каша на воде с добавлением кусочков чернослива. Диетические хлебцы – 2 ломтика. Морковно-свекольный сок.
2. Один апельсин и разбавленный яблочный сок.
3. 2 мясные паровые котлеты и овощной крем-суп. Некрепкий черный чай.
4. Творожное суфле и ромашковый чай.
5. Запеченный минтай и картофельное пюре без специй. Овощная нарезка и компот.

Вариант диеты в пятницу:

1. Морковная запеканка, зеленый чай и горсть сухофруктов.
2. Фруктовое ассорти, кисель.
3. Плов с телятиной, овощной борщ, некрепкий чай.
4. Тыквенная запеканка и овощной сок.
5. Запеканка с рыбой и вареной картошкой. Морковный сок.

Субботний рацион питания при дискинезии желчевыводящих путей:

1. Бутерброды с сушеным ломтиком хлеба и кабачковой икрой. Печеное яблоко или груша с медом.
2. Йогурт и травяной чай.
3. Овсяная слизистая каша. Вареный картофель с вареным куриным филе. Некрепкий чай.
4. Горсть сухофруктов с обезжиренным кефиром.
5. Запеченная морская рыба (минтай или хек), овощной салат с морковью, отвар с ромашкой.

Диета на воскресенье:

1. Нежирный сыр с двумя ломтиками сухого черного хлеба и слабый кофе.
2. Пюре из яблок, овощной сок.
3. Запеченная рыба с лапшой и овощной суп. Компот.
4. Кисель и творог со сметаной.
5. Вареный рис с овощами и курицей. Салат из помидоров и огурцов.

Если в меню на неделю есть отсутствие рекомендуемых ингредиентов диетологом, их следует вписать.

Как выйти с диеты

Если больной долго соблюдал принципы диеты при дисфункции, а неприятные симптомы давно исчезли, можно постепенно возвращаться к более приемлемому рациону. Выход должен быть плавным, долгим и постепенным. Запрещенные ингредиенты вводятся по одному с последующим наблюдением за реакцией организма.

Сначала в виде прикорма вводятся молочные продукты с большим процентом жирности. Если больной хорошо на них реагирует, следует добавлять различные виды круп, макаронные изделия. Напоследок можно добавить жирные сорта рыбы, мяса, сладости и хлебобулочные изделия в свежем виде. Важно помнить, что такая пища должна употребляться эпизодически, а не ежедневно, иначе приступ вскоре повторится.

Жареные, острые и соленые блюда не рекомендуются вообще, включая этап ремиссии, так как вредно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта.

Заключение

Диетическое меню при дискинезии желчного пузыря строгое и предполагает полный отказ от излюбленных лакомств – жирной, жареной, острой и соленой пищи. Под запретом кондитерские изделия. Со временем возможен возврат к привычному рациону, но в ограниченном режиме, если болезнь полностью не вылечена. О данном заболевании можно подробно почитать в статьях на нашем ресурсе. Если эта тема заинтересовала, оставляйте комментарии в соответствующем разделе.

симптомы, лечение и диета при заболевании

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) – заболевание, возникающее при нарушении моторной (двигательной) функции, а также тонуса желчного пузыря и протоков. Одновременно возникает нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается расстройствами пищеварения.

Более 70% заболеваний желчевыводящей (билиарной) системы приходится на эту патологию. Чаще болеют лица женского пола, особенно, молодые с астеническим (худощавым) типом телосложения.

Если заболевание не удалось вовремя выявить и вылечить, то со временем могут развиваться такие состояния: холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление желчных протоков), желчекаменная болезнь (образование песка и камней в желчевыводящих путях).

Причины возникновения ДЖВП

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей бывает первичной или вторичной. Имеется теория о возможности гепатоцитов синтезировать уже патологически измененную желчь.

Первичная ДЖВП

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей появляется под воздействием различных патологических факторов в первично неизмененных желчных путях.
Основными причинами образования первичной ДЖВП являются:

• Острые или хронические стрессовые ситуации и, как следствие, дисфункция вегетативной нервной системы.
• Злоупотребление пищей с повышенным содержанием жиров, быстрая еда, частое переедание и другие погрешности питания.
• Гиподинамия, астенический (худощавый) тип телосложения, дефицит веса.
• Аллергические заболевания, особенно хронические.
• Прием определенных медикаментозных препаратов, к примеру, комбинированных оральных контрацептивов, эстрогенов, которые могут изменять состав желчи.

Вторичная ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей появляется на фоне имеющихся у человека заболеваний и патологических состояний, осложняя их течение:

• Заболевания гепатобилиарной системы – гепатит, холецистит, камни в желчевыводящих путях и др.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, энтероколит и др.
• Хронические воспалительные состояния брюшной полости и органов малого таза – сальпингоофорит, пиелонефрит и др.
• Инфекционные заболевания ЖКТ – сальмонеллез.
• Наличие глистов или паразитов в организме – лямблиоз, описторхоз.
• Некоторые эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной железы, климактерический синдром и беременность у женщин.
• Врожденные аномалии развития гепатобилиарной системы. Чаще возникает у детей.

ДЖВП с точки зрения психосоматики

Психосоматика – один из видов альтернативной медицины, которая изучает влияние психологических причин на развитие и течение соматических (телесных) болезней. Психосоматическим считается заболевание, при котором медицинское обследование не выявило органических или физических причин, его вызвавших.

Психосоматика строится на выявлении эмоциональных проявлений, влияющих на течение заболевания.

Среди людей, страдающих заболеваниями желчевыводящих путей, выделяют два доминантных психологических портрета:

1. Люди конфликтные, алчные и злые. Обычно такие личности очень обидчивы, легко вступают в конфликты и споры, часто сами провоцируют их.
2. Люди, склонные к излишнему самопожертвованию для окружающих. Смысл жизни таких личностей – служение человечеству. Они практически лишены честолюбия, стремятся подавить негативные эмоции и «спрятать» их внутри себя. Не дают себе права на ошибку и долго «переваривают» любые, даже незначительные, свои промахи.

Психосоматика подразумевает лечение таких пациентов в виде психотерапевтических методов, пересмотре своих жизненных принципов и позиций. Производится коррекция образа жизни. По принципам психосоматики, большинство таких заболеваний передается по наследству.

Поэтому их лечение обязательно хотя бы с точки зрения здоровья будущих детей. Например, первому типу людей будет рекомендовано научиться прощать других людей, держать под контролем гнев и раздражительность.

Второму типу личности психосоматика рекомендует уделять больше внимания своим желаниям, дать себе право на ошибку.

Ребенку, страдающему ДЖВП характерны такие черты, как пунктуальность, строгое выполнение обещаний, добросовестность. И в то же время такие дети ранимы, подозрительны, особенно ко всему новому. Отличаются повышенной чистоплотностью. Бывают замкнуты со склонностью к самообвинению.

Классификация ДЖВП

Единой классификации дисфункциональных расстройств желчевыводящих путей не существует. В клинической практике выделяют следующие критерии:

1. По локализации процесса – дисфункция желчного пузыря (по гипер или гипомоторному типу), дисфункция сфинктера Одди.
2. По природе возникновения – первичные и вторичные.
3. По состоянию функционирования – гиперфункция и гипофункция.

Симптомы

Клинические проявления обусловлены типом ДЖВП. Тонус мышц и сфинктеров, а также интенсивность выделения желчи (кинезис) являются основными критериями их работы. Исходя из этого, выделяют четыре типа нарушений:

• Гипотонический (гипомоторный) – снижение тонуса мышц и сфинктеров.
• Гипертонический (гипермоторный) – повышение мышечного тонуса.
• Гипокинетический – вялый отток желчи, замедление выброса.
• Гиперкинетический – активный отток желчи, резкий выброс.

Такое подробное различие ДЖВП используется медиками. Для понимания темы достаточно разделения на гипотонический и гипертоничекий типы. Также встречается смешанный, для которого характерны симптомы обоих типов разной степени выраженности.

ДЖВП по гипертоническому типу

Часто диагностируется у детей и молодых людей.

Боль возникает в области печени при физической нагрузке, беге.

Характер ее острый, резкий, колющий. Похожа на таковую при печеночной колике или приступе острого холецистита. Боль иногда отдает в правую руку, лопатку.

Развиваются выраженные диспепсические симптомы: тошнота и рвота на высоте болей, склонность к поносу. Язык часто обложен белым налетом.

Возникают проявления астеновегетативного синдрома: утомляемость, снижение работоспособности, слабость, частые головные боли, нарушения аппетита — анорексия (снижение или отсутствие его). Наблюдается похудение.

ДЖВП по гипотоническому типу

Обычно развивается у людей старше 40 лет.
Боль также появляется в правом подреберье, однако, интенсивность ее несколько меньше.

Диспепсические симптомы возникают обычно после еды.

Наиболее выражены отрыжка, горький привкус во рту, тошнота. Рвота встречается редко. Часто наблюдается метеоризм (скопление газов в кишечнике). Стул неустойчивый, склонность к запорам. Часто развивается ожирение.

Гипотония желчного пузыря ведет к застою желчи, вследствие чего в нем образуются камни и развивается желчекаменная болезнь. А присоединение инфекции, чему способствует гипотония желчного пузыря, обычно приводит к развитию холецистита или холангита.

Особенности ДЖВП у детей

Заболевание встречается у детей старше трех лет. Чаще встречается гипермоторный и смешанный тип, реже – гипомоторный.

ДЖВП является самой часто встречающейся и ранней патологией гепатобилиарной системы у детей.

Причины и механизмы развития ДЖВП у ребенка практически не отличаются от таковых у взрослого.

При развитии ДЖВП у детей часто появляются симптомы со стороны нервной системы. Ребенок становится плаксивым, быстро утомляется, у школьников снижается работоспособность. Также у ребенка могут выявляться гиподинамия, потливость, сердцебиение и другие симптомы.

Основные симптомы и диагностика ДЖВП идентичны у ребенка и у взрослого.
При лечении ДЖВП основной акцент делается на питании ребенка как во время обострения, так и вне его.

Диспансерное наблюдение ребенка с дисфункциональными билиарными нарушениями осуществляют в течение трех лет от последнего обострения.

Для предупреждения развития у ребенка ДЖВП необходимо следить за его режимом питания, не допускать переедания. Также следует ограждать ребенка от стрессовых ситуаций, не допускать эмоционального перенапряжения и своевременно корригировать вегетативные нарушения.

Диагностика

Диагностика ДЖВП основывается на жалобах больного, их связи с приемом пищи.
Также применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

При первичной ДЖВП изменений в показателях лабораторных исследований обычно нет. При вторичной – изменения обусловлены характером патологического процесса, при течении которых возникла дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При необходимости производятся анализы на присутствие гельминтов в организме.
Среди инструментальных методов обследования наибольшее распространение получили:

1. УЗИ позволяет выявить врожденные аномалии развития органов билиарной системы. Этот метод незаменим в диагностике некоторых состояний желчного пузыря: помогает выявить камни, косвенные признаки его воспаления. При сочетании с функциональными пробами («желчегонный завтрак») можно оценить его сократительную способность.
2. Рентгенологические методы – холецистография и холангиография с применением контрастирования. В настоящее время применяется редко в связи с широким распространением УЗИ и других методов диагностики.
3. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
4. Ретроградная эндоскопическая холангиография – этот и предыдущий метод также подразумевают применение рентгенолучей. Однако результаты при их применении более значимые, нежели при проведении «классической» рентгендиагностики.
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние фатерова сосочка, произвести дренирование холедоха.
6. Фракционное дуоденальное зондирование производится для забора образцов желчи для дальнейшего исследования, например, на присутствие паразитов или бактерий. Также производится оценка тонуса и степени функционирования желчного пузыря и протоков.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Помимо ДЖВП, лечение направляется на устранение всех возможных причин, при действии которых появляется дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Обязательно производится лечение всех первичных заболеваний, на фоне которых возникает ДЖВП – холецистит, гепатит, язвенная болезнь и т. д.
Основным условием является коррекция образа жизни и питания.

Диета

При лечении ДЖВП очень важно правильное питание. При обострении заболевания должна соблюдаться специальная диета. Иногда только изменение питания и корректировка образа жизни позволяет вылечить заболевание.

Специальный режим питания, который назначается при ДЖВП соответствует диете №5 по Певзнеру.

Диета подразумевает ограничение жиров при сохранении калорийности и соотношения других компонентов – белков и углеводов.

Режим питания основывается на применение принципа дробного питания: пища употребляется часто и небольшими порциями. Следует исключить переедание и стараться принимать еду по возможности в одно и то же время. Такой режим диеты позволяет осуществлять регулирование выброса желчи и не допускать ее застоя.

Употребляемая при диете пища должна проходить кулинарную обработку в виде варки или запекания, иногда тушения. Блюда подаются в теплом виде.

При диете №5 рекомендуется умеренное ограничение соли и увеличение употребления жидкости до 2–2,5 литра в сутки. Алкоголь следует исключить. Необходимо обязательное присутствие клетчатки в ежедневном меню диеты и обогащение его витаминами и минеральными веществами.

В лечебном питании – диете №5 есть список разрешенных и запрещенных продуктов. Мы не будем на этом останавливаться. Важно отметить только то, что при диетическом питании необходимо исключить продукты, влияющие на тонус желчевыводящих путей, провоцирующие раздражение органов ЖКТ, а также вызывающие застой и сгущение желчи.

При следовании основам лечебного питания в большинстве случаев улучшается пищеварение и стул, нормализуется производство и выброс желчи. Симптомы ДЖВП становятся мало выраженными или совсем исчезают.

Несоблюдение диеты может спровоцировать усугубление симптомов ДЖВП и развитие таких заболеваний, как холецистит, желчекаменной болезни, холангит, заболевания органов ЖКТ и т. д.

Медикаментозное лечение

Препараты, применяемые при лечении ДЖВП, подбирают с учетом типа заболевания (гипо или гипермоторный). Также производится лечение сопутствующих заболеваний и состояний.

Гипотонический тип, препараты

При гипотоническом типе ДЖВП применяют холеретики – препараты, которые увеличивают выработку и выделение желчи. Эти препараты содержат в своем составе желчные кислоты и желчь.

Назначаются препараты, обладающие тонизирующим свойством на вегетативную нервную систему, например, настойка элеутерококка.
В период ремиссии может использоваться беззондовый тюбаж.

Гипертонический тип, препараты

При гипертоническом типе применяют холекинетики и спазмолитики. Эти препараты снимают спазм сфинктеров, улучшают выделение желчи.Для правильной работы нервной системы применяются седативные препараты. К ним относятся соединения брома – бромиды и препараты валерианы.

Также применяются некоторые средства народной медицины.

При ДЖВП с учетом ее типа может применяться физиотерапия. Санаторно-курортное лечение должно проводиться вне обострения. Рекомендованы профильные санатории.

Очень рекомендован прием лечебных минеральных вод. Подбор их также должен учитывать тип ДЖВП. Например, при гиперкинезии употребляется вода с низким содержанием минералов — Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4, а при гипокинезии — с высокой минерализацией (Арзани, Ессентуки 17).

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей — Мама и Я

Дискинезия желчевыводящих дорог либо коротко — ДЖВП. Частенько детям дошкольного возраста ставят таковой диагноз. Это заболевание развивается не за один день. Часто ему предшествуют неприятности с пищеварительной либо вегетативной нервной совокупностью. Потому диагностика ДЖВП заключается не только в обследовании желчного его протоков и пузыря. Но и других органов и систем, хронические болезни которых имели возможность стать причиной развития ДЖВП у ребенка.

Дискинезия желчевыводящих дорог у детей

Что же это за заболевание – ДЖВП? Это нарушение синхронного (одновременного, слаженного) функционирования желчного пузыря, его проток и сфинктеров. В зависимости от механизма дисфункции, и ее проявлений, выделяют ДЖВП двух типов.

Дискинезия желчевыводящих дорог (ДЖВП): типы

1. Гипотоническая (гипомоторная, гипокинетическая) дискинезия желчевыводящих дорог.
2. Гипертоническая (гипермоторная либо гиперкинетическая) ДЖВП.

Подробнее о гипотонической дискинезии – в статье «ДЖВП по гипотоническому типу…». Сейчас же давайте поболтаем об изюминках гипертонической ДЖВП у детей.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих дорог

Гипертоническая ДЖВП характеризуется преобладанием тонуса конкретно парасимпатической нервной совокупности. Благодаря чего уменьшается желчный пузырь и спазмируются его сфинктеры. А ритмика поступления желчи в пищеварительный тракт изменяется.

Последствия такого нарушения

• Недостаточное поступление в кишечник ферментов для переваривания пищи.
• Происхождение так называемых рефлюксов (перемещение желчи в антифизиологическом, либо обратном, направлении).
• Уменьшение бактерицидных особенностей желчи.
• Развитие воспалительных и застойных процессов в желчевыводящих дорогах.

Дискинезия желчевыводящих дорог: желчный пузырь (видео)

ДЖВП по гипертоническому типу: причины

Среди причин происхождения гипертонической ДЖВП у детей возможно назвать

1. Невротические состояния, стрессы.
2. врождённые патологии и Генетические аномалии желчного пузыря.
3. Нередкие острые болезни пищеварительного тракта.
4. Гельминтозы.
5. Несоблюдение режима и диеты питания (переедание перед сном, еда всухомятку, прием холодной пищи, нерегулярный прием пищи).

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих дорог: симптомы

Для гипертонической ДЖВП свойственны такие симптомы

• Острая (коликообразная) боль в правом подреберье либо недалеко от пупка. Довольно часто она появляется при приёме и физических нагрузках холодной напитков и еды. В большинстве случаев такая боль краткосрочна.
• Весьма нередкие расстройства пищеварения (жидкий стул).
• После беспокойств либо злоупотребления сладким – чувство жжения в кишечнике.
• Отсутствие аппетита, тошнота, время от времени рвота.
• Желтый налет на языке.
• Неспециализированная слабость, вялость, головная боль либо, напротив, расторможенность, гиперактивность.

 ДЖВП по гипертоническому типу: лечение

Лечение гиперкинетической дискинезии желчевыводящих дорог у детей в любой момент комплексное.

Оно включает в себя

1. Урегулирование режима дня.
2. Достаточно строгую диету. Необходимое условие – прием лишь теплой пищи.
3. Создание хорошего эмоционального фона для ребенка.
4. Тепловые процедуры (грелка на область правого подреберья, парафино- и грязетерапия, озокеритовые аппликации).
5. Дуоденальное зондирование. Слепое (с желчегонными препаратами – отварами шиповника и бессмертника, соками, минводами) и посредством желудочного зонда.
6. Непременно, спазмолитики (Но-шпа, Одестон).
7. Прием седативных препаратов (настойки валерианы, пустырника, мяты, Нотта, Новопасид, Персен).
8. Фито- и физиотерапию.

На протяжении лечения ДЖВП у детей направляться сократить физические нагрузки. Лечащий доктор обязан выдать ребенку соответствующую справку, которая предоставляется по месту учебы.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих дорог: диета

При лечении гиперкинетической ДЖВП особенное внимание уделяется питанию ребенка. Чтобы не было повторений заболевания, ему направляться придерживаться строгой диеты (стол №5).

Запрещено: жирное, холодное (в т.ч. мороженое), соленое, газированные напитки, копченое, жареное, довольно много сладкого, специи, маринады, бобовые, кофе, какао, шоколад, жиры животного происхождения, яйца.

Возможно: фрукты, овощи, каши, молочнокислые продукты и нежирное молоко, нежирное мясо и рыбу, растительные жиры.

Готовить пищу для ребенка, страдающего ДЖВП, необходимо на пару, либо же варить. Кормите малыша довольно часто, но мелкими порциями. Еда не должна быть ни очень сильно горячей, ни холодной. Последний прием пищи вечером должен быть за 2 часа до сна.

ДЖВП по гипертоническому типу: последствия и прогнозы

Функциональные нарушения в работе желчного пузыря тесно связаны с разными дисфункциями нервной совокупности. В первый раз заявляют о себе они, в большинстве случаев, в дошкольном возрасте. В ранний школьный период ДЖВП прогрессирует. А к десяти годам дискинезию желчевыводящих дорог у детей регистрируют как заболевание.

При проведении и своевременном диагностировании долгого лечения с соблюдением строгой диеты, прогнозы для детей, страдающих ДЖВП в дошкольном и младшем школьном возрасте, весьма благоприятны. Многие, к окончанию школы, совсем забывают, что когда-то болели таким заболеванием. Так как с диспансерного учета гастроэнтеролога после лечения ДЖВП детей снимают уже через 2 года устойчивой ремиссии.

Дискинезия гиперкинетическая желчевыводящих путей и пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) нарушение желчевыводящих протоков в результате их сужения, закупорки. Так же к данной патологии относят нарушение в моторике желчного пузыря. Из за перечисленных нарушений изменяется поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия гиперкинетическая желчевыводящих путей является предшественником ряда патологических процессов, поскольку возникает гипертонус гладких мышц желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Сущность ДЖВП

Данная патология возникает не как полноценное заболевание, а скорее как функциональное расстройство. Дискинезию можно характеризовать как симптом, возникающим при нарушении работы гладкой мускулатуры органов. Сам желчный пузырь, сфинктер Одди, протоки остаются не поврежденными. В результате желчь поступает не равномерно приводя к некоторым нарушениям.

Сущность работы желчного пузыря и функции желчи

Желчный пузырь представляет собой полый гладкомышечный орган, внутри которого располагаются сфинктеры. Желчь вырабатывается в печени после чего поступает в желчный пузырь. При потреблении пищи и попадании её в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь начинает рефлекторно сокращаться, открываются сфинктеры. Далее происходит сокращение желчевыводящих протоков, которые в результате объединяются в общий проток. Он имеет собственный сфинктер (сфинктер Одди), который так же открывается. Желчь поступает в тонкий кишечник.

Роль желчи заключается в снижении поверхностного натяжения жиров. В результате одна большая капля жира разделяется на тысячи маленьких. Данный процесс называется эмульгацией жиров. Таким образом, желчь является поверхностно активным веществом-эмульгатором нашего организма.

Причины возникновения

Как правило, гипертоническая дискинезия желчного пузыря возникает в результате психотравматических состояний (неврозы, острые психозы, психомоторное перевозбуждение и т.д.). Так же причиной могут послужить врожденные пороки развития связанные с изменением нормальной формы желчного пузыря.

Гипертонический тип дискинезии желчевыводящих путей может возникать как следствие ряда других факторов и заболеваний:

• Воспаление поджелудочной железы.
• Возникновение камней в желчном пузыре.
• Нарушения в работе щитовидной железы.
• Воспалительные заболевания тонкого кишечника и желудка.
• Воспалительные процессы в протоках.
• Гепатиты различной этиологии.
• Постоперационные осложнения.
• Заболевания связанные с повышенным тонусом гладкой мускулатуры мышечных органов.
• Неврозы.

Факторы риска

Факторы риска данного заболевания довольно разнообразны, чем больше совокупность факторов, тем больше вероятность возникновения ДЖВП.

• Наследственность. Существует закономерность наследования заболеваний желчного пуыря у детей и родителей.
• Авитаминоз может стать причиной данной патологии.
• Не сбалансированный режим питания, большой прием жирной пищи, не достаточное потребление жидкости.
• Заболевания связанные с поражениями гельминтами, лямблиями, в том числе и кишечные инфекции.
• Избыточный вес
• Сидячий образ жизни
• Дистрофические заболевания мышц
• Аллергические заболевания

Типы ДЖВП

Существуют различные типы дискинезий, классификация основана на изменении сократительной способности желчевыводящей системы.

Гипермоторная

Дискинезия по гиперкинетическому принципу характеризуется повышенным тонусом желчного пузыря и протоков. Сильная сократительная способность гладкой мускулатуры провоцирует высокий выброс желчи, поступление в тонкий кишечник происходит в избытке.

Гипомоторная

В данном случае наоборот, происходит чрезмерное расслабление гладких мышц, такое состояние пузыря и протоков не позволяет поступать желчи в необходимом количестве.

Гипотонически-гиперкинетическая форма

Существую патологии, когда в желчевыводящей системе одна часть работает избыточно, другая наоборот — вяло. При таких состояниях либо желчный пузырь обладает сильной сократительной способностью, а желчные протоки ослаблены. Так же случается ситуация и в обратном порядке.

Симптомы

Симптоматика слегка различается при различных формах проявления заболевания. Специфические симптомы связаны с болезненностью в области печени. При гипертонусе возникает острая режущая боль, при гипомоторой форме приступы выражаются в ноющих, тянущих болях. Их возникновение происходит при приеме пищи, нагрузке, стрессе.

Помимо специфических симптомов имеются и ряд общих:

• Окраска кожи, слизистых, склер глаз в желтоватый цвет.
• Расстройства ЖКТ. Тошнота, рвота, запор, диарея.
• Усталость, перепады настроения.
• Тёмно-коричневый стул и моча.
• Головные боли, головокружение.

Диагностика

После возникновения симптомов необходимо пройти диагностику данной патологии. Дискинезия желчевыводящих путей может возникать по различным причинам. Правильная диагностика позволит точно установить причину болезни.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный вид исследования позволяет определить наличие камней и различных деформаций. Помимо обычного осмотра прием желчегонной пищи позволяет пронаблюдать за характером движения желчи по протокам.
• Зондирование с забором порции желчи. Проглотив зонд, его продвигают до двенадцатиперстной кишки, после производят забор желчи находящийся на данный момент времени. После дают принять желчегонное средство и процедуру повторяют.
• Рентгенография. Прием рентгеноконтрастных средств позволяет просмотреть протоки. В качестве таких веществ применяют сульфат бария.
• Радиологическое исследование. Для определения вводят радиоизотоп йода.
• Магнитно-резонансное исследование.

Терапия

Лечение дискинезии происходит несколькими путями: диетой, лекарственной терапией, вспомогательными методами. Так же существуют и достижения народной медицины, применения которых так же помогут облегчить лечение. Рассмотрим всё по порядку.

Диета

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно сопровождаться строгой диетой. Большинство тяжелой пищи могут свести на нед всё медикаментозное лечение.

Основная задача — исключить перегрузку желчевыводящей системы, для этого необходимо:

• Дробное питание. Прием пищи до пяти раз в день маленькими порциями.
• Для переваривания пищи необходимо порядка четырёх часов, соблюдайте этот интервал
• Не наедайтесь перед сном. Ночью процессы пищеварения замедлены
• Не следует принимать слишком горячую пищу
• Воздержитесь от тяжелой и жирной пищи

Подробное питание при гипертонусе гладких мышц желчевыводящих потоков и гипотонусе назначает специалист, однако необходимо иметь общее представления о продуктах питания, которые можно и нельзя принимать в период данной патологии.

Тяжелая и вредная пища, что же нельзя есть при данном заболевании? Итак, прежде всего следует воздержаться от спиртных напитков, жареных блюд, колбасы, сала, консервов. К сожалению «шашлычок под коньячок» противопоказан. Продолжаем список: газировки, жевательные резинки, фаст фуд и чипсы. Все любимые вредности так же придётся исключить. Более точный список противопоказаний вам уточнит гастроэнтеролог.

С осторожностью следует принимать и эти продукты: острые соусы, лук, чеснок, острые приправы и специи, соления. Данные продукты нельзя принимать в период обострений, по возможности их лучше исключить вообще.

Чем же тогда питаться? Поговорим о здоровом питании и легкой пищи. Во время данной патологии основной рацион будет состоять из нежирных борщей, вегетарианских супов, молочных супов, разбавленных соков, вчерашнего хлеба, отварных яиц и тушеных овощей. Звучит не очень аппетитно.

Однако и среди диетической пищи есть свои вкусности. Сладости, а именно мёд, зефир, карамель, варенье. Спелые и сладкие ягоды. Для любителей кисломолочных продуктов разрешается их прием, однако они должны содержать не большое количество жира. Сыр так же можно включить в рацион, избегая острых и солёных сортов.

Подробное питание при гипертонусе гладких мышц желчевыводящих потоков и гипотонусе назначает специалист, однако необходимо иметь общее представления о продуктах питания, которые можно и нельзя принимать в период данной патологии.

Фармакотерапия

На ряду с диетой важную роль играют лекарственные препараты, в зависимости от типа дискенизии применяют препараты с разными механизмами. Однако, общий принцип лечения основан на регуляции психоэмоционального фона и гладкой мускулатуры желчевыводящей системы.

Препараты, применяемые при лечении гипотонической формы Ксилит — многоатомный спирт, является заменителем сахара. В лечении ДЖВП нашёл своё применение как желчегонное средство, повышающее тонус желчного пузыря. Прием заключается в растворении двадцати грамм в половине стакана воды. Отсутствие влияние на плод не известно, в связи с этим не рекомендуется применять беременным.

• Холецистокинин — препарат гормона двенадцатиперстной кишки. Его достоинством является стимуляция тонуса сфинктера Одди. Дозировку необходимо уточнять у специалиста, исходя из возраста, пола, состояния здоровья.
• Аллохол, Холензим, Вигератин, Лиобил являются эффективными желчегонными средствами. Отток желчи предотвращает её застой и снижает риск возникновения камней.
• Циквалон в отличии от предыдущих препаратов обладает дополнительным противовоспалительным действием, способствует уменьшению болевых ощущений. Хорошо сочетается с антибиотиками при бактериальной этиологии заболевания.
• Сборы желчегонные, растительные фитопрепараты.

При гипертонической форме применяют:

• Спазмолитики. Например Но-шпа (Дротаверин) эффективно расслабляет гладкую мускулатуру, снижает напряжение протоков и желчного пузыря.
• Применение желчегонных средств необходимо и при этой форме дискинезии. Помимо вышеуказанных можно так же использовать таблетки никодина, изохола, билоцида.
• Успокоительные средства играют важную роль в лечении данной патологии. Настойки и таблетки валерианы, настойка пустырника, таблетки мяты перечной способствуют снятию нервного напряжения

Вспомогательная терапия

Помимо основного лечения применяется и вспомогательная терапия:

• Для улучшения лечения врач может направить вас на физиотерапию, включающую электрофорез, УВЧ-терапию. Такие методы улучшают питание тканей, повышают регенерацию, улучшают доступ для лекарственных средств.
• Гирудотерапия. В наше время лечение пиявками всё больше набирает свою популярность.
• Направление на санаторно-курортное лечение.

Применение лекарственных трав. В народной медицине широко распространено использование кукурузных рылец, травы пустырника, цветков ромашки, листьев крапивы, плодов шиповника, ромашки аптечной, мяты перечной для приготовления отваров и настоев.

Минеральные воды при заболеваниях желчевыводящих путей так же применяются при лечении. Ессентуки 17, 4, 20, Нарзан.

Осложнения

Чем опасна гипертоническая дискинезия желчного пузыря? В случае игнорирования симптомов, запоздалому обращению к врачу, данная патология может привести к серьёзным последствиям:

• Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря.
• Воспаление протоков
• Образование камней
• Панкреатит
• Воспалительные процессы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Серьёзные нарушения обмена веществ.

Профилактика

Если у вас нет врожденных патологий, то вероятность возникновения данного заболевания мала, здоровый сон, отсутствие стресса и перенапряжения — залог крепкого здоровья каждого человека.

Гипертоническая болезнь — причины (Козиков О.В) гипертония, остеопат, остеопатия Москва

Эффективноть Кордена и лечение позвоночника

AliveMAX Ценная Информация

Гипертонические расстройства беременности — AMBOSS

Последнее обновление: 3 декабря 2020 г.

Резюме

Гипертонические расстройства во время беременности являются наиболее частым медицинским осложнением во время беременности. Существует четыре основных типа гипертонических расстройств при беременности. Наиболее распространенной является гестационная гипертензия, также известная как гипертензия, вызванная беременностью (PIH), которая возникает после 20 недель беременности. Преэклампсия — это форма гипертонического расстройства при беременности с поражением нескольких органов.Для него характерны впервые возникшая гипертензия и протеинурия после 20 недель беременности. Факторы риска включают в себя отсутствие деторождения, положительный семейный анамнез и афроамериканскую этническую принадлежность. Эклампсия — это тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся новым началом экламптических припадков (больших припадков). Преэклампсия также может прогрессировать до опасного для жизни HELLP-синдрома, который характеризуется гемолизом, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов.

Гипертонические расстройства беременности обычно диагностируются в ходе регулярного дородового наблюдения, которое включает регулярное наблюдение за кровяным давлением, массой тела и анализами мочи.Первоначальное лечение всех гипертонических расстройств беременности состоит из наблюдения за матерью и плодом до тех пор, пока не станут возможными роды. Антигипертензивное лечение (например, лабеталол, гидралазин) показано при тяжелой гипертензии. Сульфат магния важен для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Пациентам с эклампсией и HELLP-синдромом требуется немедленная стабилизация с последующими родами, если срок беременности ≥ 34 недель. Роды — единственный способ лечения преэклампсии и эклампсии, которые связаны с повышением заболеваемости и смертности матери и плода.Синдром HELLP имеет неблагоприятный прогноз для плода.

Определение

Эти расстройства варьируются от менее до более тяжелых и возникают после 20 недель беременности.

Гестационная гипертензия может быть диагностирована только в том случае, если пациентка была нормотензивной до 20 недель беременности. В противном случае повышенное артериальное давление во время беременности классифицируется как хроническая гипертензия.

Три основных признака преэклампсии — это протеинурия, повышение артериального давления (гипертония) и дисфункция органов-мишеней.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Курение фактически снижает риск развития преэклампсии. ^[9]

Патофизиология

Клинические особенности

• Начало: примерно 90% случаев возникают после 34 недель беременности.

Преэклампсия без тяжелых признаков

Преэклампсия с тяжелыми проявлениями ^[12]

HELLP-синдром ^[13]

Ухудшение с головными болями, болью RUQ, гиперрефлексией и визуальными изменениями являются предупреждающими признаками потенциального экламптического припадка.

Диагностика

Пренатальный скрининг на гипертонические нарушения беременности

Раннее выявление для предотвращения осложнений у матери и плода.

Первичное обследование ^[14]

Типы гипертонии

Гипертония — это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление. Определение высокого кровяного давления изменилось в 2017 году, когда Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация пересмотрели свои рекомендации по гипертонии.

Артериальное давление между 120 и 129 мм рт. Ст. Для верхнего (систолического) значения и более 80 мм рт. Ст. (Диастолическое) для нижнего значения считается повышенным.

Рекомендации 2017 г. не рекомендуют начинать прием лекарств на повышенной стадии, если у вас нет факторов высокого риска. Вместо этого они рекомендуют внести изменения в образ жизни.

Прочтите, чтобы узнать о различных типах гипертонии и о том, что вы можете сделать, чтобы контролировать высокое кровяное давление.

Согласно новым рекомендациям 2017 года, все измерения артериального давления выше 120/80 мм рт. Ст. Считаются повышенными.

Теперь измерения артериального давления подразделяются на следующие категории:

• Нормальное: систолическое менее 120 мм рт. Ст. И диастолическое менее 80 мм рт. Ст.
• Повышенное: систолическое между 120-129 мм рт. Hg
• Стадия 1: систолическое между 130-139 мм рт. Ст. Или диастолическое между 80-89 мм рт.ст.
• Стадия 2: систолическое минимум 140 мм рт.ст. или диастолическое минимум 90 мм рт.ст.

Новая система классификации относит больше людей к повышенной категории, которые ранее считались предгипертензивными.

Согласно новым рекомендациям, около 46 процентов взрослого населения США были отнесены к категории людей с высоким кровяным давлением.

Лечение рекомендуется на повышенной стадии, если у вас есть сердечные заболевания или другие факторы риска, такие как диабет и семейный анамнез.

Если ваше кровяное давление относится к категории повышенных, обсудите со своим врачом, какие шаги вы можете предпринять, чтобы его понизить.

Первичная гипертензия

Первичная гипертензия также известна как эссенциальная гипертензия.Большинство взрослых с гипертонией относятся к этой категории.

Несмотря на годы исследований гипертонии, конкретная причина не известна. Считается, что это сочетание генетики, диеты, образа жизни и возраста.

К факторам образа жизни относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, избыточный вес, употребление слишком большого количества соли и недостаточная физическая нагрузка.

Изменения в диете и образе жизни могут снизить артериальное давление и снизить риск осложнений от гипертонии.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия — это когда существует идентифицируемая и потенциально обратимая причина вашей гипертензии.

Только от 5 до 10 процентов гипертонии является вторичным типом.

Это чаще встречается у молодых людей. По оценкам, 30 процентов людей в возрасте от 18 до 40 лет с гипертонией страдают вторичной гипертензией.

Основные причины вторичной гипертензии включают:

Подтипы, которые соответствуют категориям первичной или вторичной гипертензии, включают:

• резистентная гипертензия
• злокачественная гипертензия
• изолированная гипертензия

резистентная гипертензия

резистентная гипертензия — это название назначается при высоком кровяном давлении, которое трудно контролировать и требует приема нескольких лекарств.

Гипертония считается устойчивой, если ваше артериальное давление остается выше целевого значения лечения, даже если вы принимаете три разных типа препаратов, снижающих артериальное давление, включая диуретик.

По оценкам, 10 процентов людей с высоким кровяным давлением страдают резистентной гипертензией.

У людей с резистентной гипертензией может быть вторичная гипертензия, причина которой еще не установлена, что побуждает их искать вторичные причины.

Большинство людей с резистентной гипертензией можно успешно лечить несколькими лекарствами или с установлением вторичной причины.

Злокачественная гипертензия

Злокачественная гипертензия — это термин, используемый для описания высокого кровяного давления, которое вызывает повреждение ваших органов. Это аварийное состояние.

Злокачественная гипертензия — наиболее тяжелый тип, характеризующийся повышенным артериальным давлением, обычно при систолическом> 180 мм рт.ст. или диастолическом> 120–130 мм рт.ст., а также поражением нескольких органов.

Распространенность злокачественной гипертензии низкая — от 1 до 2 случаев на 100 000. Ставки могут быть выше в популяциях чернокожих.

Злокачественная гипертензия — это неотложная медицинская проблема, требующая быстрого лечения. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть гипертоническая болезнь.

Изолированная систолическая гипертензия

Изолированная систолическая гипертензия определяется как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.

Это наиболее частый тип гипертонии у пожилых людей. По оценкам, 15 процентов людей в возрасте 60 лет и старше страдают изолированной систолической гипертензией.

Считается, что причиной является увеличение жесткости артерий с возрастом.

У молодых людей также может развиться изолированная систолическая гипертензия. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что изолированная систолическая гипертензия встречается у 2-8 процентов молодых людей. Согласно опросу, проведенному в Соединенном Королевстве, это наиболее распространенная форма гипертонии у молодежи в возрасте от 17 до 27 лет.

Крупное исследование, опубликованное в 2015 году со средним сроком наблюдения 31 год, показало, что люди младшего и среднего возраста с изолированной систолической гипертензией имеют более высокий риск инсульта и сердечного приступа по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением.

Неотложная гипертоническая болезнь, также называемая злокачественной гипертензией, — это когда ваше кровяное давление внезапно поднимается выше 180/120 и у вас появляются симптомы этого внезапного повышения кровяного давления. К ним относятся:

• боль в груди
• головная боль
• одышка
• головокружение
• визуальные изменения

Это опасное для жизни состояние, поскольку высокое кровяное давление может повредить важные органы или вызвать такие осложнения, как расслоение аорты или разрыв или кровотечение в мозгу.

Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть гипертоническая болезнь.

Только от 1 до 3 процентов людей с артериальной гипертензией могут иметь неотложную гипертоническую болезнь в течение своей жизни. Обязательно принимайте прописанные вам лекарства от кровяного давления, избегайте лекарств, которые стимулируют вашу нервную систему, так как они являются частыми причинами возникновения гипертонической болезни.

Гипертонические позывы — это когда ваше артериальное давление выше 180/120, но у вас нет других симптомов.

Гипертонические позывы чаще всего лечат путем коррекции приема лекарств. Важно быстро вылечить гипертонические позывы, чтобы они не превратились в неотложную гипертоническую болезнь.

Хотя менее 1 процента людей с неотложной гипертонической болезнью направляются в больницу, и некоторые из них страдают побочными эффектами, это все еще серьезное заболевание, и вам следует немедленно позвонить своему врачу или обратиться за медицинской помощью, если у вас есть гипертонические позывы.

Этот термин означает, что ваше кровяное давление может временно повыситься просто из-за того, что вы находитесь в кабинете врача или из-за другого стрессового события, например, в пробке.

Ранее это состояние считалось доброкачественным. Совсем недавно это было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Часто у людей с гипертонией белого халата диагностируют гипертонию.

Обычно, прежде чем вы начнете принимать лекарство от гипертонии, ваш врач будет контролировать ваше артериальное давление в течение определенного периода времени в различных условиях. Ваш диагноз не будет основан на одном чтении, но любое значение, выходящее за пределы допустимого диапазона, следует обсудить с врачом.

Хорошая новость о высоком кровяном давлении заключается в том, что вы можете предотвратить его и управлять им.

Следите за своим артериальным давлением

Первый шаг — регулярно контролировать артериальное давление, если вы находитесь в группе риска. Ваш врач может сделать это в офисе или вы можете сделать это дома с помощью комплекта для измерения артериального давления.

Если вы принимаете лекарства от кровяного давления или принимаете другие меры, вы сможете увидеть, действуют ли они.

Измерение артериального давления

Когда ваше сердце бьется, оно создает давление, которое толкает кровь по кровеносной системе.Ваше кровяное давление измеряется двумя числами в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

• Первое (верхнее) число представляет давление, при котором кровь перекачивается из сердца в артерии. Это называется систолическим артериальным давлением.
• Второе (нижнее) число представляет давление, когда ваше сердце находится в состоянии покоя, между ударами. Это называется диастолическим артериальным давлением.

Изменение образа жизни

Рассмотрите возможность изменения образа жизни, чтобы предотвратить гипертонию или держать ее под контролем.В частности, упражнения могут быть очень эффективными для снижения артериального давления.

Вот и другие изменения, которые могут помочь:

• отказ от курения
• соблюдение здоровой диеты
• сокращение потребления сахара и углеводов
• отказ от употребления алкоголя и умеренное употребление алкоголя
• поддержание умеренного веса
• управление уровнем стресса
• есть меньше соли и больше калия

Лекарства, отпускаемые по рецепту

В зависимости от ваших факторов риска и уровня гипертонии, ваш врач может порекомендовать одно или несколько рецептурных препаратов для снижения артериального давления.Лекарства всегда дополняют изменение образа жизни.

Существует несколько типов препаратов для снижения артериального давления. Они работают по разным принципам.

Обсудите со своим врачом, какие лекарства могут вам подойти. Чтобы подобрать правильную комбинацию, может потребоваться время. Каждый человек индивидуален.

Важно придерживаться графика приема лекарств и регулярно консультироваться с врачом, особенно если вы заметили изменения в своем кровяном давлении или состоянии своего здоровья.

Лечение вторичной гипертонии

Если ваша гипертония связана с другим заболеванием, ваш врач сначала лечит основное заболевание.

Вторичную гипертензию обычно подозревают у людей в возрасте до 30 лет с высоким кровяным давлением.

Некоторые признаки, указывающие на вторичную гипертензию:

• внезапное повышение артериального давления
• необходимость более трех препаратов для контроля гипертонии
• симптомы стеноза почечной артерии, болезни щитовидной железы, апноэ во сне или других вероятных причин

Если ваша гипертония устойчива

Вам и вашему врачу может потребоваться время, чтобы выработать успешный образ жизни и план приема лекарств для снижения артериального давления.

Очень вероятно, что вы найдете комбинацию лекарств, которая работает, тем более что новые лекарства постоянно находятся в стадии разработки.

Если у вас резистентная гипертония, важно продолжать работать с врачом и придерживаться своего плана приема лекарств.

Гипертонию называют «тихим убийцей», потому что она обычно не имеет явных симптомов.

Причина большинства случаев гипертонии неизвестна. Это может быть унаследовано или связано с диетой и малоподвижным образом жизни.Кроме того, с возрастом кровяное давление обычно повышается.

Если у вас есть факторы риска, такие как сердечная недостаточность или диабет, рекомендуется регулярно контролировать свое кровяное давление и принимать профилактические меры.

Часто изменение образа жизни может значительно повысить ваши шансы избежать приема лекарств от гипертонии и осложнений, включая сердечный приступ или инсульт. Если изменения образа жизни недостаточно, существует множество рецептурных лекарств, которые могут вылечить вашу гипертонию.

Симптомы легочной артериальной гипертензии: утомляемость и многое другое

Легочная артериальная гипертензия

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — редкая форма высокого кровяного давления. Это происходит в легочных артериях, которые текут от сердца и по легким.

Суженные и суженные артерии мешают вашему сердцу перекачивать достаточное количество крови. Когда возникает сужение, сердцу нужно будет больше работать, чтобы его компенсировать. Это вызывает резкое повышение кровяного давления в легочных артериях и сердце.

По мере ухудшения состояния и повышения давления у вас могут появиться различные признаки и симптомы.

Могут пройти месяцы, даже годы, прежде чем сужения и сужения артерий станут настолько серьезными, что начнет расти заметное давление. По этой причине ЛАГ может прогрессировать в течение нескольких лет, прежде чем симптомы станут заметными.

Симптомы ЛАГ также не сразу идентифицируются как вызванные ЛАГ. Другими словами, многие симптомы являются общими для других состояний.Хуже того, вы можете легко их отклонить, поскольку они обычно ухудшаются постепенно, а не быстро. Это затрудняет постановку правильного диагноза.

Первые симптомы ЛАГ, особенно одышка и усталость, могут заставить вас думать, что вы просто не в форме. В конце концов, нередко бывает запыхаться после нескольких подъемов по лестнице, даже если вы ежедневно ведете физическую активность. По этой причине многие люди игнорируют симптомы ЛАГ и позволяют болезни прогрессировать без лечения.Это ухудшает состояние и потенциально приводит к летальному исходу.

Одним из первых симптомов ЛАГ, который вы можете заметить, является одышка. Артерии и кровеносные сосуды, по которым кровь попадает в легкие и проходит через них, делают возможным дыхание. Режим вдоха-выдоха помогает быстро вдохнуть воздух, богатый кислородом, и удалить воздух, обедненный кислородом. ЛАГ может сделать этот хорошо спланированный распорядок более трудным и даже затруднительным. Задания, которые когда-то были легкими — подъем по лестнице, прогулка по кварталу, уборка дома — могут стать более трудными и быстро у вас перехватить дыхание.

Когда ваши легкие не могут получать достаточно крови для нормального функционирования, это означает, что ваше тело и ваш мозг также не получают достаточно кислорода. Вашему организму нужен кислород для выполнения всех своих задач. Без него вы не сможете продолжать свой обычный распорядок дня. Ваши ноги будут быстрее уставать после прогулки. Ваш мозг и обработка мыслей будут казаться медленнее и труднее. В общем, вы почувствуете усталость раньше и легче.

Недостаток кислорода в мозгу также увеличивает риск головокружения или обморока (обморока).

PAH может вызывать отек или отек лодыжек, ног и ступней. Отек возникает, когда почки не могут должным образом выводить отходы из организма. Задержка жидкости становится все более вероятной, чем дольше у вас ЛАГ.

Ваше сердце перекачивает богатые кислородом красные кровяные тельца по вашему телу, чтобы поддерживать все необходимые действия и функции. Когда количество кислорода в ваших красных кровяных тельцах недостаточное из-за ПАУ, части вашего тела не могут получать необходимый им кислород. Низкий уровень кислорода в коже и губах может вызвать синеватый оттенок.Это состояние называется цианозом.

Повышенное давление в сердце заставляет сердечные мышцы работать сильнее, чем они должны. Со временем эти мышцы слабеют. Ослабленное сердце не может биться так же хорошо и регулярно, как раньше. В конечном итоге это может вызвать прерывистое сердцебиение, учащенный пульс или учащенное сердцебиение.

Повышенное кровяное давление в сердце и артериях может вызвать боль или давление в груди. Переутомленное сердце также может вызвать необычную боль в груди или давление в груди.

У каждого человека с ЛАГ будет свой набор симптомов. Серьезность симптомов также будет отличаться от человека к человеку. Путешествие одного человека с ЛАГ и лечением не обязательно будет полезным для другого, потому что путь с ЛАГ и варианты лечения настолько индивидуальны.

Однако вы можете заручиться поддержкой других людей с ЛАГ, извлечь уроки из их опыта и соответствующим образом сформировать свой подход к лечению ЛАГ. Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения ЛАГ.

Ваш врач может помочь вам определить причину ваших симптомов.

Ваш врач попросит вас пройти ряд тестов, чтобы исключить некоторые из упомянутых выше ложных срабатываний. Скорее всего, вы начнете с медицинского осмотра, рентгена грудной клетки, анализа крови, электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы. Если они подозревают ЛАГ, то будет проведена еще одна серия тестов для точной диагностики состояния.

Не ждите, если у вас появились симптомы ЛАГ. Чем дольше вы ждете, тем серьезнее могут стать эти симптомы.В конце концов, ЛАГ может ограничить вашу физическую активность. Дополнительные симптомы становятся более вероятными по мере прогрессирования болезни.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или подозреваете, что у вас ЛАГ, запишитесь на прием к врачу. Вместе вы можете выявить и лечить этот редкий тип высокого кровяного давления.

Злокачественная гипертензия (неотложная гипертоническая болезнь)

Что такое неотложная гипертоническая болезнь?

Гипертония или высокое кровяное давление — обычное заболевание.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от него страдает каждый третий взрослый американец.

Рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по диагностике и лечению высокого кровяного давления недавно были изменены. Теперь эксперты прогнозируют, что почти половина взрослых американцев будет иметь высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление диагностируется, если происходит одно или оба из следующих условий:

• Ваше систолическое кровяное давление постоянно превышает 130.
• Ваше диастолическое кровяное давление постоянно превышает 80.

Высокое кровяное давление, как правило, поддается лечению, если вы будете следовать советам врача.

Хотя это не является обычным явлением, у некоторых людей с высоким кровяным давлением может наблюдаться резкое повышение кровяного давления выше 180/120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Это называется гипертоническим кризом.

Если у человека с артериальным давлением 180/120 мм рт.ст. или выше также появляются новые симптомы, особенно связанные с глазами, мозгом, сердцем или почками, это называется неотложной гипертонической болезнью.Экстренные случаи гипертонической болезни ранее в некоторых случаях назывались злокачественной гипертензией.

При экстренной гипертонической болезни требуется немедленная медицинская помощь. Симптомы указывают на повреждение органа. Если вы не получите неотложную помощь, у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, например:

Экстренная гипертоническая болезнь также может быть опасной для жизни.

Высокое кровяное давление обычно называют «тихим убийцей». Это потому, что не всегда есть явные признаки или симптомы.В отличие от умеренно высокого кровяного давления, неотложная гипертоническая болезнь имеет очень заметные симптомы. Симптомы могут включать:

Неотложная гипертоническая болезнь также может привести к состоянию, известному как гипертоническая энцефалопатия. Это напрямую влияет на мозг. Симптомы этого расстройства включают:

Неотложная гипертоническая болезнь чаще всего возникает у людей с высоким кровяным давлением в анамнезе. Это также чаще встречается у афроамериканцев, мужчин и курящих людей. Это особенно часто встречается у людей, артериальное давление которых уже превышает 140/90 мм рт.Согласно клиническому обзору 2012 года, от 1 до 2 процентов людей с высоким кровяным давлением заболевают гипертонической болезнью.

Некоторые состояния здоровья повышают ваши шансы на неотложную гипертоническую болезнь. К ним относятся:

Если у вас высокое кровяное давление и у вас появятся какие-либо изменения в ваших обычных симптомах, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся новые симптомы, связанные с неотложной гипертонической болезнью.

Ваш врач спросит вас об истории вашего здоровья, в том числе о лечении, которое вы принимаете от высокого кровяного давления.Они также измерят ваше кровяное давление и обсудят любые симптомы, которые у вас есть в настоящее время, такие как изменения зрения, боль в груди или одышка. Это поможет вашему врачу определить, требуется ли экстренное лечение.

Определение повреждения органов

Можно использовать другие тесты, чтобы определить, вызывает ли ваше состояние повреждение органов. Например, можно заказать анализы крови для измерения уровня азота мочевины (АМК) и креатинина.

Тест BUN измеряет количество отходов распада белка в организме.Креатинин — это химическое вещество, вырабатываемое при расщеплении мышц. Ваши почки очищают его от крови. Когда почки не функционируют нормально, эти тесты дадут ненормальные результаты.

Ваш врач может также назначить следующее:

Неотложная помощь при гипертонии может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Вам необходимо немедленно начать лечение, чтобы безопасно снизить кровяное давление и избежать опасных осложнений.

Лечение обычно включает использование лекарств от высокого кровяного давления или гипотензивных препаратов, вводимых внутривенно или через капельницу.Это позволяет действовать немедленно. Обычно вам требуется лечение в отделении неотложной помощи и отделении интенсивной терапии.

Как только ваше кровяное давление стабилизируется, ваш врач пропишет вам лекарства от перорального кровяного давления. Эти лекарства позволят вам контролировать кровяное давление в домашних условиях.

Если вам поставили диагноз «неотложная гипертоническая болезнь», вам нужно будет следовать рекомендациям врача. Это будет включать регулярные осмотры для контроля артериального давления и продолжение регулярного приема лекарств.

Некоторые случаи гипертонической болезни можно предотвратить. Если у вас высокое кровяное давление, вам важно регулярно проверять свое кровяное давление. Также важно принимать все прописанные лекарства, не пропуская ни одной дозы. Постарайтесь также вести здоровый образ жизни и следуйте советам врача.

Обязательно лечите все текущие состояния здоровья, которые могут подвергнуть вас риску неотложной гипертонической болезни. Немедленно обратитесь за лечением, если у вас появятся какие-либо симптомы.Вам понадобится срочная помощь, чтобы уменьшить повреждение органов.

Советы по снижению артериального давления

Чтобы снизить артериальное давление, следуйте этим советам:

• Примите здоровую диету, чтобы снизить артериальное давление. Попробуйте диетические методы лечения гипертонии (DASH). Он включает в себя употребление фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, продуктов с высоким содержанием калия и цельнозерновых продуктов. Это также включает отказ от насыщенных жиров или их ограничение.
• Ограничьте потребление соли от до 1500 миллиграммов (мг) в день, если вы афроамериканец, старше 50 лет или если у вас диабет, гипертония или хроническая болезнь почек (ХБП).Имейте в виду, что обработанные продукты могут содержать большое количество натрия.
• Упражнение не менее 30 минут в день.
• Похудейте на , если у вас избыточный вес.
• Управляйте стрессом. Используйте методы управления стрессом, такие как глубокое дыхание или медитация, в повседневную жизнь.
• Если вы курите, бросьте курить.
• Ограничьте количество алкогольных напитков до двух в день, если вы мужчина, и одного напитка в день, если вы женщина или старше 65 лет.
• Проверьте свое кровяное давление дома с помощью автоматической манжеты для измерения кровяного давления.

Гипертоническая ретинопатия — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Брэд Х. Фельдман, доктор медицины, Дэниел Ф. Кирнан, доктор медицины, FACS, Дженнифер И Лим, доктор медицины, Джуди Э. Ким, доктор медицины, Кушик Трипати, доктор медицины (AIIMS), FRCS (Глазго), Нита Валикодат, доктор медицины, и Виней А. Шах MD

Назначенный статус Ожидание обновления

.

Введение

Гипертония может вызывать множественные неблагоприятные воздействия на глаза. Гипертония может вызвать ретинопатию, оптическую невропатию и хориоидопатию. В этой статье основное внимание уделяется гипертонической ретинопатии, которая является наиболее частым проявлением глаз.

Болезнь

Артериосклеротические изменения при гипертонической ретинопатии вызваны хронически повышенным кровяным давлением. Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) в 2017 году предложили следующие определения высокого кровяного давления. ^[1]

Гипертоническая ретинопатия включает два патологических процесса. Острые эффекты системной артериальной гипертензии являются результатом спазма сосудов, который саморегулирует перфузию ^[2] . Хронические эффекты гипертонии вызваны атеросклерозом и предрасполагают пациентов к потере зрения из-за окклюзии сосудов или макроаневризм ^[3] .

Эпидемиология

В Соединенных Штатах 33% взрослых страдают гипертонией, и только 52% имеют контролируемое кровяное давление. ^[4] Гипертоническая ретинопатия колеблется от 2 до 17% у пациентов, не страдающих диабетом, но распространенность по демографическим группам ^[5] . Гипертоническая ретинопатия чаще встречается у афроамериканцев и китайцев. Кроме того, с возрастом повышается уровень артериального давления. Мужчины в возрастных группах менее 45 лет страдают больше, чем женщины, а женщины в возрастных группах старше 65 лет. ^[4]

Этиология

Артериосклеротические изменения при гипертонической ретинопатии вызываются хронически повышенным артериальным давлением, определяемым как систолическое более 140 мм рт. Ст. И диастолическое более 90 мм рт. Ст. ^[3] . Гипертония обычно необходима, а не вторична по отношению к другому заболеванию. Эссенциальная гипертензия — это полигенное заболевание, которому способствуют многочисленные поддающиеся изменению факторы окружающей среды. Однако вторичная гипертензия может развиваться на фоне феохромоцитомы, первичного гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга, почечной паренхимы, почечной сосудистой болезни, коарктации аорты, обструктивного апноэ во сне, гиперпаратиреоза и гипертиреоза ^[6] .Многие молодые пациенты с вторичной гипертензией могут фактически обратиться к офтальмологу с двусторонней потерей зрения из-за серозной отслойки желтого пятна, двустороннего отека диска зрительного нерва и экссудативной отслойки сетчатки. Кроме того, было обнаружено, что генетические факторы связаны с более высоким риском гипертонической ретинопатии. ^[7]

Факторы риска

Факторы риска эссенциальной гипертонии включают диету с высоким содержанием соли, ожирение, употребление табака, алкоголь, семейный анамнез, стресс и этническое происхождение.Основным риском артериосклеротической гипертонической ретинопатии является длительное повышение артериального давления. Основным фактором риска злокачественной гипертензии является повышение артериального давления выше нормы.

Патофизиология

Гипертоническая ретинопатия проходит вазоконстрикционную, склеротическую и экссудативную фазы. В вазоконстриктивной фазе из-за повышенного давления в просвете ауторегуляторные механизмы вызывают сужение артериол сетчатки и спазм сосудов, что снижает кровоток.В склеротической фазе слои эндотелиальной стенки претерпевают изменения, такие как утолщение интимы, дальнейшее ухудшение сужения артериол, изменения пересечения AV и серебряные и медные проводники. В экссудативной фазе происходит нарушение гематоэнцефалического барьера и утечка плазмы и крови, вызывающая кровоизлияния в сетчатку, твердый экссудат и ишемию сетчатки. ^[8]

Кровоизлияния в сетчатку (рис. 1-3) развиваются, когда некротические сосуды кровоточат либо в слое нервных волокон (пламяобразное кровоизлияние), либо во внутреннюю сетчатку (кровоизлияние в точку).Пятна ваты (рис. 1 и 3) вызваны ишемией слоя нервных волокон, вторичной по отношению к фибринозному некрозу и сужению просвета. Ишемия нервных волокон приводит к снижению аксоплазматического кровотока, набуханию нервов и, в конечном итоге, к пушистому помутнению. Экссудаты (рис. 2) появляются позже по ходу болезни, в областях, окружающих кровоизлияние, в результате накопления липидов. Злокачественная гипертензия может вызвать отек диска зрительного нерва (рис. 3) в результате утечки и ишемии артериол, кровоснабжающих диск зрительного нерва, который подвергается фибринозному некрозу.Ишемия вызывает отек зрительного нерва и размытость краев диска, в то время как утечка вызывает кровотечение и отек диска ^[9] .

Первичная профилактика

Регулярный мониторинг артериального давления и лечение предотвратят развитие гипертонической ретинопатии.

Гипертоническая ретинопатия диагностируется на основании клинических проявлений при расширении глазного дна и сопутствующей гипертензии.

История

История должна быть сосредоточена на истории болезни гипертонии, симптомах гипертонии и истории ее осложнений.Для определения степени тяжести гипертонической болезни пациентов следует спрашивать о степени тяжести и продолжительности гипертонии, а также о принимаемых лекарствах и их соблюдении. Симптомы гипертонии, о которых следует спросить, включают головные боли, боль в глазах, снижение остроты зрения, очаговые неврологические нарушения, боль в груди, одышку, одышку при физической нагрузке, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ и учащенное сердцебиение. Пациентов следует спросить об осложнениях артериальной гипертензии, включая инсульт или преходящую ишемическую атаку в анамнезе, ишемическую болезнь сердца или периферических сосудов в анамнезе, а также сердечную недостаточность в анамнезе ^[6] .Многие пациенты могут протекать бессимптомно.

Медицинский осмотр

Рисунок 1. Медная проводка, артериовенозная перемычка и серебряная проводка у пациента с гипертонической ретинопатией. © 2019 Американская академия офтальмологии

Медицинский осмотр пациента с гипертонией включает в себя жизненно важные показатели, сердечно-сосудистое обследование, легочное обследование, неврологическое обследование и дилатацию глазного дна. Очевидно, что основные показатели жизнедеятельности должны быть ориентированы на артериальное давление. Ключевые элементы сердечно-сосудистого исследования включают сердечные тоны (скачки или шумы), ушибы сонных или почечных артерий и периферический пульс.Легочное исследование может выявить признаки сердечной недостаточности, если присутствуют хрипы. Признаки церебральной ишемии можно обнаружить при тщательном неврологическом осмотре ^[6] . И, наконец, исследование расширенного глазного дна необходимо для определения стадии гипертонической ретинопатии.

Знаки

Признаки злокачественной гипертонической ретинопатии включают суженные и извитые артериолы, кровоизлияние в сетчатку (рис. 1-3), твердый экссудат (рис. 2), пятна ваты (рис. 1 и 3), отек сетчатки и отек диска зрительного нерва (рис. 3).Признаки хронической артериальной гипертензии в сетчатке включают расширение рефлекса артериолы, признаки артериовенозного пересечения и артериолы из медной (рис. 1 и 3) или серебряной проволоки (световой рефлекс артериолы медного или серебряного цвета) ^[2] . Гипертония вызывает хориоидопатию. Плохая перфузия хориокапилляров вызывает пятна Эльшнига, определяемые как гиперпигментированные пятна в сосудистой оболочке, окруженные кольцом гипопигментации или полосами Зигриста, определяемыми как линейные гиперпигментированные поражения над хориоидальными артериями.Гипертоническая хориоидопатия может вызывать отслоение очагового пигментного эпителия, приводящее к экссудативной отслойке сетчатки ^[3] . Гипертония может привести к оптической невропатии (рис. 3). Признаки оптической невропатии включают кровоизлияния в форме пламени на краю диска, размытые края диска, застойные вены сетчатки, отек диска зрительного нерва и вторичный макулярный экссудат ^[3] . Твердый экссудат может откладываться в желтом пятне, вызывая образование звездочки желтого пятна.

Рисунок 2. Гипертоническая ретинопатия 3-4 степени.Пациент 56 лет обратился с жалобой на острую потерю зрения. При обследовании глазного дна были выявлены изменения гипертонической ретинопатии 3-4 степени, в том числе артериовенозные перекрестные изменения, макулярная звездочка и ватные пятна. © 2019 Американская академия офтальмологии

Симптомы

Острая злокачественная гипертензия вызывает у пациентов жалобы на боль в глазах, головные боли или снижение остроты зрения ^[2] . Хронические артериосклеротические изменения в результате гипертонии сами по себе не вызывают никаких симптомов. Однако из-за осложнений артериосклеротических гипертензивных изменений у пациентов будут проявляться типичные симптомы окклюзии сосудов или макроаневризмы.

Клинический диагноз

Признаки злокачественной гипертензии хорошо описаны в Модифицированной классификации гипертонической ретинопатии Шейе ^[3] :

• Оценка 0: Без изменений
• Степень 1: едва заметное сужение артерии
• Степень 2: очевидное сужение артерии с очаговыми неровностями (рис.1)
• Степень 3: Степень 2 плюс кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, ватные пятна или отек сетчатки (рис. 3)
• 4-я степень: 3-я степень плюс отек диска зрительного нерва (рис. 4)

Признаки хронической артериосклеротической гипертензии также суммированы по классификации Scheie ^[2] .

• Этап 1: Расширение рефлекса артериолы
• Стадия 2: Признак артериовенозного пересечения (Рисунок 3)
• Стадия 3: Меднопроводные артерии (световой рефлекс артериолы медного цвета)
• Стадия 4: Серебряные артерии (световой рефлекс артериолы серебристого цвета).

Другой схемой классификации является классификация Кейта-Вагнера-Баркера. ^[10]

• Группа 1: Незначительное сужение артериол сетчатки
• Группа 2: Группа 1 + очаговое сужение артериол сетчатки + AV надрез
• Группа 3: Группа 2 + пламенные кровотечения + ватные пятна + твердые экссудаты
• Группа 4: Группа 3 + отек диска зрительного нерва

Особый интерес представляет классификация гипертонической ретинопатии Вонга и Митчелла, в которой ухудшение степени ретинопатии в большей степени было связано с системными проблемами. ^[11] Классификация следующая:

• Нет: нет обнаруживаемых признаков
• Легкая форма: генерализованное сужение артериол, очаговое сужение артериол, артериовенозные надколы, помутнение («медная проводка») стенки артериол или комбинация этих признаков.
• Умеренная: кровоизлияние (пятно, точка или пламя), микроаневризма, ватное пятно, твердый экссудат или сочетание этих признаков
• Злокачественный: признаки умеренной ретинопатии плюс отек диска зрительного нерва

Рисунок 3.Распространенные гипертонические изменения сетчатки — это кровоизлияния пламени в поверхностных слоях сетчатки и ватные пятна, вызванные окклюзией прекапиллярных артериол с ишемическим инфарктом внутренней сетчатки. Длительная гипертензия может вызывать артериолярные склеротические сосудистые изменения, такие как медная или серебряная проводка артериол, как показано двумя стрелками справа, или артериовенозные надрезы. Еще одним признаком хронической гипертензии являются липидные экссудаты, возникающие в результате аномальной проницаемости сосудов, как показано стрелкой слева.Более зловещим на этой фотографии является отек диска зрительного нерва, видимый здесь по размытию краев височного диска. Это признак злокачественной гипертонии, которая, если ее не лечить, имеет плохой прогноз для здоровья пациента. Необходимо экстренно контролировать АД, чтобы снизить риск развития сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, а также инсульта и необратимой потери зрения.

Диагностические процедуры

Флуоресцентная ангиография (ФА) во время острой злокачественной гипертензии покажет неперфузию капилляров сетчатки, образование микроаневризмы и дендритный паттерн наполнения хориоидеи на ранней стадии.На поздней стадии будет наблюдаться диффузная утечка ^[3] . Ангиография с индоцианином зеленым во время злокачественной гипертензии покажет съеденный молью вид хориокапилляров ^[3] . Флюоресцентная ангиография может продемонстрировать гипертоническую хориоидопатию. FA покажет очаговую гипоперфузию хориоидеи на ранних стадиях и субретинальную утечку на более поздних стадиях ^[3] .

Лабораторный тест

Лабораторные тесты обычно не помогают при диагностике гипертонии.Лабораторные тесты могут быть полезны для стратификации риска и мониторинга осложнений. Эти тесты включают эхокардиографию, электрокардиографию, электролиты сыворотки, креатинин сыворотки, анализ мочи, липидный профиль натощак, уровень глюкозы в сыворотке и гемоглобин A1C. При подозрении на вторичную гипертензию возможное обследование включает рентген грудной клетки (коарктация аорты), тест на подавление дексаметазона или кортизол в моче (синдром Кушинга), соотношение ренина и альдостерона в плазме (первичный гиперальдостеронизм), метанефрины в плазме и моче (феохромоцитома), ангиографию ( почечно-сосудистое заболевание), креатинин сыворотки и анализ мочи (почечная паренхиматозная болезнь), уровень кальция и паратиреоидного гормона в сыворотке (гиперпаратиреоз), тиреотропный гормон (гипертиреоз) и исследование сна (обструктивное апноэ во сне) ^[6] .

Дифференциальная диагностика

Дифференциал гипертонической ретинопатии с диффузным кровоизлиянием в сетчатку, ватными пятнами и твердым экссудатом включает, прежде всего, диабетическую ретинопатию. Диабетическую ретинопатию можно отличить от гипертонической ретинопатии путем оценки отдельных системных заболеваний ^[2] . Другие состояния с диффузным кровоизлиянием в сетчатку, которые могут напоминать гипертоническую ретинопатию, включают лучевую ретинопатию, анемию и другие дискразии крови, глазной ишемический синдром и окклюзию вены сетчатки.Состояния с отеком диска зрительного нерва также включают диабетическую папиллопатию, переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва и нейроретинит.

Лечение гипертонической ретинопатии в первую очередь направлено на снижение артериального давления. Важно работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить своевременную оценку и лечение, чтобы уменьшить глазные и системные повреждения.

Общее лечение

Лечение умеренной и тяжелой гипертонической ретинопатии заключается в снижении среднего артериального давления на 10-15% в течение первого часа.Следует отметить, что артериальное давление следует снижать контролируемым образом и не более чем на 25% по сравнению с исходным уровнем к концу первого дня лечения, чтобы предотвратить дальнейшее ишемическое повреждение конечных органов-мишеней. Первоначальное лечение часто требует парентеральных гипотензивных средств, а затем переход на пероральные препараты. Целевое систолическое артериальное давление должно быть <130 мм рт.ст., а диастолическое давление <80 мм рт.ст. в течение следующих 2-3 месяцев. ^[12]

Лечебная терапия

Лекарства, которые обычно используются в амбулаторных условиях для снижения артериального давления, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.К другим менее часто используемым лекарствам относятся блокаторы α-адренорецепторов, прямые вазодилататоры и центральные α ₂ -адренергические агонисты.

Исследования изучали интравитреальный антиваскулярный фактор роста эндотелия при острой гипертонической ретинопатии и показали уменьшение отека макулы и кровоизлияния в сетчатку. ^[4] Однако использование этих агентов не было доказано или допущено.

Медицинское наблюдение

Последующее наблюдение зависит от степени гипертонии и устойчивости к лекарствам.Тесный контакт между офтальмологом и лечащим врачом важен для последовательного наблюдения, индивидуально адаптированного для каждого пациента.

Хирургия

Не существует хирургического лечения гипертонической болезни или глазных осложнений. В случае вторичной гипертонии может быть эффективным хирургическое лечение в зависимости от этиологии.

Осложнения

Гипертония предрасполагает пациентов ко многим другим сосудистым заболеваниям сетчатки, включая окклюзию центральной или ветвистой артерии сетчатки, окклюзию центральной или ветвистой вены сетчатки и макроаневризмы артерий сетчатки.Ишемия, вторичная по отношению к окклюзии сосудов, может вызвать неоваскуляризацию, кровоизлияние в стекловидное тело, образование эпиретинальной мембраны и тракционную отслойку сетчатки. Гипертония также приводит к более серьезному прогрессированию диабетической ретинопатии ^[3] . Гипертоническая оптическая нейропатия может вызвать хронический отек диска зрительного нерва, приводящий к атрофии зрительного нерва и серьезной потере остроты зрения ^[2] . Недавно был введен термин «пролиферативная гипертензивная ретинопатия», ^[13] Однако случай, представленный в рукописи, мог быть случаем венозной окклюзии сетчатки с вторичной неоваскуляризацией сетчатки.

Прогноз

Пациенты с тяжелой гипертонической ретинопатией и артериосклеротическими изменениями имеют повышенный риск коронарной болезни, заболевания периферических сосудов и инсульта. Смертность пациентов с нелеченной злокачественной гипертензией составила 50% через 2 месяца и 90% через 1 год. ^[10] Поскольку артериосклеротические изменения сетчатки не регрессируют, у этих пациентов сохраняется повышенный риск окклюзии артерии сетчатки, окклюзии вен сетчатки и макроаневризмы сетчатки.Большинство изменений сетчатки, вторичных по отношению к злокачественной гипертензии, улучшатся после того, как артериальное давление будет контролироваться, но изменения AV и сужение артериол сохранятся. Однако повреждение зрительного нерва и макулы может вызвать долгосрочное снижение остроты зрения.

1. ↑ 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: доклад Американского колледжа Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} Ланг, Г.К. Офтальмология: Атлас карманного учебника (Тим, Штутгарт, 2007).
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8} AAO. в курсе фундаментальных и клинических наук (непрерывное образование для офтальмолога, Сан-Франциско, Калифорния, 2006 г.).
4. ↑ ^{4.0 4,1 4,2} Harjasouliha A, Raiji V, Gonzalez J, Обзор гипертонической ретинопатии. Dis Mon. 2017 Март; 63 (3): 63-69.
5. ↑ T. Nwankwo, S.S. Yoon, V. Burt, Q. Gu Гипертония среди взрослых в США: Национальное обследование здоровья и питания, 2011–2012 гг. NCHS Data Brief, 133 (2013), стр. 1-8
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3} Katakam, R., Brukamp, ​​K. & amp; amp; Таунсенд, Р.Р. 2008.Как правильно обследовать пациента с гипертонией? Клив Клин Дж. Мед. 75: 663-72.
7. ↑ Понтремоли Р., София А., Тиротта А. и др. Полиморфизм делеции гена ангиотензин-I-превращающего фермента связан с повреждением органа-мишени при эссенциальной гипертензии. Варенье. Soc. Нефрол. 1996 декабрь; 7 (12): 2550-8.
8. ↑ Моди П., Арсивалла Т. Гипертоническая ретинопатия. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020-.2020 8 янв.
9. ↑ Гарнер, А.& amp; Эштон, Н. 1979. Патогенез гипертонической ретинопатии: обзор. JR Soc Med 72: 362-5.
10. ↑ ^{10,0 10,1} Кейт Н.М., Вагенер Х.П., Баркер Н.З. Некоторые виды гипертонической болезни: их течение и прогноз. Am. J. Med. Sci. 1974 декабрь; 268 (6): 336-45.
11. ↑ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra032865
12. ↑ Elliott W, Varon J. Гипертензивная ретинопатия от умеренной до тяжелой степени и гипертоническая энцефалопатия у взрослых

Гипертония — симптомы и лечение

Гипертония — это болезнь, распространенная по всему миру, поражает примерно одну треть взрослого населения .В последние десятилетия количество пациентов с гипертонической болезнью увеличивается из-за таких факторов, как увеличение продолжительности жизни, более высокая частота ожирения, малоподвижный образ жизни и плохие привычки питания.

В этой статье мы обсуждаем диагноз, осложнения и симптомы гипертонии, обычно известной как высокое кровяное давление.

Гипертония

Основная проблема гипертонии заключается в том, что она протекает бессимптомно до поздних стадий. Существует типичный симптом тревоги, который может побудить пациента обратиться к врачу.
Симптомы гипертонии

Попытка оценить артериальное давление, руководствуясь наличием или отсутствием таких симптомов, как головная боль, усталость, боль в шее, боль в глазах, сердцебиение, чувство тяжести в ногах — очень частая ошибка. Человек, который обычно не измеряет свое кровяное давление просто потому, что у него нет симптомов, вполне может быть гипертоником, просто не зная об этом. С другой стороны, если пациент знает, что он / она гипертоник, но периодически не измеряет артериальное давление, у него может сложиться ложное впечатление, которое необходимо контролировать.Невозможно оценить кровяное давление, не измеряя его с помощью специальных устройств, обычно называемых «приборами для измерения давления».

Тот факт, что у некоторых людей возникают головные боли или дискомфорт при очень высоком кровяном давлении, не означает, что эти симптомы служат параметром. Эти же люди могут иметь бессимптомные пики гипертонии и не осознавать этого. Примечательно, что боль увеличивает кровяное давление, и в этих случаях трудно угадать, повышается ли давление из-за головной боли или головная боль появляется из-за высокого кровяного давления.

Как часто нужно измерять артериальное давление?

Каждый взрослый должен не реже одного раза в один-два года измерять свое кровяное давление. Если пациент страдает ожирением, курит, страдает диабетом или имеет в семейном анамнезе гипертонию, его давление следует измерять чаще, примерно два раза в год.

Пациенты, которые знают, что у них гипертония, должны измерять свое кровяное давление не реже одного раза в неделю, чтобы определить, хорошо ли контролируется гипертензия. Сегодня есть устройства для автоматического измерения артериального давления, которые пациенты могут приобрести для измерения артериального давления в домашних условиях.

Диагностика артериальной гипертензии

Распространенной ошибкой при диагностике гипертонии является обнаружение гипертонии на основании только одного измерения артериального давления. У пациента с гипертонией может быть время дня, когда давление находится в пределах или около нормального диапазона, а у человека без гипертонии могут наблюдаться периодические повышения артериального давления из-за таких факторов, как стресс и физические нагрузки. Следовательно, вы не должны диагностировать или исключать гипертонию, основываясь только на одном показателе.

Несколько факторов могут изменять давление со временем, среди них стресс, физическая нагрузка, употребление алкоголя, курение и т. Д. Многие люди пытаются измерить свое кровяное давление после событий эмоционального стресса или головной боли, ситуаций, которые сами по себе могут повысить уровень кровяного давления.

Чтобы поставить правильный диагноз гипертонии, человек должен наблюдать от трех до шести высоких измерений в разные дни с интервалом более одного месяца между первым и последним измерением.Таким образом, чтобы свести к минимуму внешние мешающие факторы. Этот пациент считается гипертоником, у которого часто бывает высокое кровяное давление в разные периоды дня.

СМАД

Когда после некоторых измерений давления остается неясным, действительно ли у пациента гипертония или высокое кровяное давление вызвано только нервозностью, вызванной измерением кровяного давления, идеальным вариантом является запрос теста, называемого СМАД (амбулаторный мониторинг артериального давления) . Этот тест представляет собой устройство для измерения давления, которое находится в руке пациента в течение 24 часов, проверяя и записывая его артериальное давление несколько раз в день в обычных повседневных ситуациях, таких как сон, еда, работа и т. Д.

Через 24 часа измерений прибор доставляется врачу, который интерпретирует записи. Считается, что люди с более чем 50% измерений имеют повышенную гипертензию. От 20% до 40% повышенных показателей приходится на людей с высоким риском развития гипертонии, что уже указывает на изменения в образе жизни и диете. Нормальное давление человека контролируется более 80% дня.

СМАД можно использовать не только для постановки диагноза гипертонии в сомнительных случаях, но и для получения представления об эффективности гипотензивных препаратов у пациентов с уже известной гипертензией и лечения.Если пациент страдает гипертонией и принимает лекарства, но в течение дня у него высокое давление, это явный признак того, что текущее лечение неэффективно.

Критерии артериальной гипертензии

Наиболее распространенное сегодня определение гипертонии выглядит следующим образом:

• Нормотензивное давление, давление ниже или равное 120/80 мм рт. Ст.
• Прегипертензивное состояние: давление 121/81 — 139/89 мм рт. Ст.
• Гипертоническая болезнь I степени: давление от 140/90 до 159/99 мм рт. Ст.
• Гипертоническая болезнь II степени: давление более или равное 160/100 мм рт. Ст.

Белый халат Название такого вида гипертонии было дано, когда мы обнаружили, что у пациентов было высокое кровяное давление только во время посещения врача.Это люди, которые беспокоятся в присутствии врача, и давление повышается точно. Дома, вне консультаций, у них артериальное давление в пределах нормы. Иногда их сложно отличить от истинной гипертонии. В общем, чтобы быть уверенным, нужно провести MAP.

Гипертония белого халата сама по себе является гипертонией, но она поражает людей, у которых она чаще развивается, и является фактором риска настоящей гипертонии. У этих пациентов есть показания к изменению образа жизни, чтобы предотвратить прогрессирование установленного заболевания.

Последствия гипертонии

Гипертония связана с несколькими серьезными заболеваниями, такими как:

Гипертония редко поддается лечению, и цель лечения состоит в том, чтобы предотвратить травмы таких органов, как сердце, глаза, мозг и почки, называемые органами-мишенями, которые вызывают заболевания, описанные выше.

Как уже упоминалось, начальные очаги гипертонии протекают бессимптомно, однако существуют тесты, позволяющие обнаружить их на ранней стадии.

Почки Ранним проявлением повреждения почек из-за высокого кровяного давления является наличие белка в моче, называемое протеинурией.Эти белки можно легко обнаружить с помощью простого анализа мочи. Небольшое количество белка протекает бессимптомно. Расширенные поражения почек приводят к большой протеинурии, проявляющейся в виде большого образования пены в моче (типа воротничка пива). Еще один признак запущенной болезни — высокий уровень креатинина в крови.

Высокое кровяное давление, если его не лечить, может привести к хронической почечной недостаточности и необходимости гемодиализа.

Глаза Гипертония приводит к повреждению сосудов, которые орошают глаза, вызывая прогрессирующую потерю зрения.Осмотр расширенного глаза может выявить ранние поражения. Обследование глазного дна — это простой тест, при котором врач расширяет зрачок, а затем исследует глаз с помощью специальной горелки.

Сравните две фотографии ниже для исследования глазного дна. Первый — нормальный глаз. Второй — глаз с развитой гипертонической ретинопатией. Красные пятна имеют округлую форму, а кровоточащие яркие пятна представляют собой гной. Обратите внимание на деформацию сосудов.

Сердце Сердце — это орган, который, скорее всего, страдает гипертонией.Высокое кровяное давление заставляет его перекачивать кровь с большей силой, чтобы преодолеть это сопротивление. Сердце — это мышца, и как таковая гипертрофия (увеличение мышечной массы) при длительных усилиях. Сердце с увеличенной мышечной массой имеет меньшее пространство в полости для приема крови. Это уменьшение объема крови в сердце называется диастолической дисфункцией.

Гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция — самые ранние признаки сердечного стресса в результате гипертонии. Его можно обнаружить на электрокардиограмме, но его легче увидеть на эхокардиографии.

Подобно тому, как резинка растягивается слишком долго и теряет эластичность, становясь рыхлой, сердце после многих лет стресса, связанного с гипертрофией, останавливается и начинает расширяться, теряя способность перекачивать кровь. Эта фаза называется сердечной недостаточностью.

Гипертония также увеличивает риск ишемической болезни сердца, у пациентов с плохо контролируемой гипертензией повышается риск инфаркта миокарда.

Мозг Одним из наиболее важных факторов риска инсульта является высокое кровяное давление.

Часто инфаркты небольшие и не вызывают серьезных неврологических последствий. По прошествии времени, когда гипертония не контролируется, эти небольшие очаги будут размножаться, вызывая гибель тысяч нейронов. Пациент начинает представлять картину прогрессирующей потери интеллектуальных способностей, которая часто остается незамеченной семьей на ранних стадиях, но через много лет приводит к мультиинфарктной деменции или сосудистой деменции.

Чаще всего эти серьезные повреждения органов, вызванные плохо контролируемой гипертонией, можно вылечить, если вовремя вылечить.Но для этого необходимо осознание того, что лечить гипертонию нужно до появления симптомов поражения этих органов, а не после.

Основными факторами риска гипертонии являются:

Злокачественная гипертензия и позывы к гипертонической болезни

Злокачественная гипертензия требует неотложной медицинской помощи и возникает при внезапном повышении уровня артериального давления, вызывающем острое повреждение важных органов, таких как почки, сердце, мозг и глаза. Злокачественная гипертензия обычно возникает при значениях систолического давления выше 220 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления выше 120 мм рт.

Наиболее частыми проявлениями являются острая почечная недостаточность, кровоизлияния в сетчатку, отек папилломы глаза, острая сердечная недостаточность и энцефалопатия (неврологические расстройства, связанные с повышенным давлением).

Не все пациенты с высоким кровяным давлением страдают злокачественной гипертензией. Для этого должны, помимо тяжелой гипертонии, присутствовать симптомы и острые поражения важных органов. Когда уровни напряжения очень высоки, обычно выше 180 x 120 мм рт. Ст., Но отсутствуют симптомы или острые повреждения органов, это называется гипертонической позывами.

Злокачественная гипертензия — показание к госпитализации и быстрому снижению показателей давления. При гипертонической болезни нет необходимости в госпитализации, и давление можно постепенно снижать в течение 24-48 часов.

Лечение гипертонии

После постановки диагноза всем пациентам следует изменить образ жизни, прежде чем начать лекарственную терапию. Основные из них:

• Уменьшение веса
• Начать упражнение
• Бросить курить
• Снизить потребление алкоголя
• Уменьшить потребление соли
• Уменьшить потребление насыщенных жиров
• Увеличение потребления фруктов и овощей

Снижение давления при этих изменениях обычно невелико, и человек с очень высоким кровяным давлением (более 160/100 мм рт. Ст.) Вряд ли сможет достичь контроля без помощи лекарств.Однако при легкой гипертензии бывают случаи, когда только контроль веса, правильная диета и регулярные упражнения могут контролировать артериальное давление. Проблема в том, что большинство пациентов не приемлют изменения в образе жизни и в конечном итоге вынуждены принимать лекарства для контроля артериального давления.

Пациентам, обратившимся к врачу с повышенным артериальным давлением и признаками поражения органов-мишеней, следует начинать медикаментозное лечение, как только оно указывает на факт длительной гипертонии. Очевидно, что в этой группе также указаны изменения в образе жизни.

Только пациенты с признаками поражения органов-мишеней, хронической почечной недостаточностью, диабетом или сердечными заболеваниями должны немедленно начинать лекарственную терапию.

Лекарства от высокого кровяного давления (гипотензивные)

Я опишу основные препараты, которые используются для контроля высокого кровяного давления. Не используйте этот текст для самолечения, а только для того, чтобы обсудить с врачом наиболее подходящие для вас лекарства.

Существует множество лекарств, используемых для лечения гипертонии, но четыре класса классифицируются как препараты первого ряда.Важно отметить, что многим пациентам требуется более одного лекарства для контроля артериального давления. Некоторые люди страдают гипертонией, которую трудно контролировать, и им иногда требуется до шести антигипертензивных препаратов.

A) Тиазидные диуретики

Гидрохлоротиазид

Пример: гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид

Лекарства дешевые и дают хорошие результаты. Если не первый вариант, то следует учитывать, по крайней мере, второй. Этот класс диуретиков — отличный вариант, так как это первые гипотензивные препараты для чернокожих и пожилых людей.

Очень высокие дозы могут мешать контролю сахара в крови у диабетиков. Диуретики увеличивают выработку мочевой кислоты, и их следует избегать при подагре.

Лазикс (фуросемид) является мочегонным средством и относится к другому классу; он не показан в качестве терапии первой линии гипертонии, за исключением пациентов с сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью.

B) Ингибиторы АПФ (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) и антагонисты рецепторов ангиотензина

Каптоприл

Пример: каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, лозартан, кандесартан, олмесартан

Также отличные препараты для контроля артериального давления.Они показаны в основном молодым людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической почечной недостаточностью, особенно если у них уже есть протеинурия.

Неисправность в черных. Может повышать уровень калия в крови и в некоторых случаях вызывать аллергию.

C) Ингибиторы кальциевых каналов

Пример: нифедипин и амлодипин.

Лучший выбор для чернокожих и очень хорош для пожилых людей.

Это класс антигипертензивных средств с сильным действием и хороший выбор, когда артериальное давление не снижается при приеме диуретиков или ингибиторов АПФ.

У некоторых людей в качестве побочного эффекта возникают отеки (опухоли) нижних конечностей.

D) Бета-блокаторы

PropranololEx: пропранолол, атенолол, карведилол, метопролол, бисопролол

Ниже, чем у трех предыдущих, но должен быть первым выбором для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной аритмией, мигренью, гипертиреозом и тревожными людьми с тремором рук.

Не использовать астматикам и людям с пульсом ниже 60 ударов в минуту.

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы используют другой класс альфа-блокаторов, таких как празозин и доксазозин.