Эмфизема легких что: Эмфизема легких — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Современная концепция хирургического лечения диффузной эмфиземы легких

Эмфизема легких – это анатомические изменения в легких, характеризующиеся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее бронхиол, и сопровождающиеся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Эмфиземой легких в основном страдают хронические курильщики или представители специальностей с вредными условиями труда (водители, сварщики и др.) у которых симптомы дыхательной недостаточности проявляются в среднем или старшем возрасте, то есть пациенты с хронической обструктивной болезнью легких.

Несмотря на современную консервативную терапию и реабилитацию, качество жизни и прогноз у пациентов с тяжелым диффузной эмфиземой легких, остаются плохими, а трёхлетняя выживаемость не превышает 60%. Это заставляет искать новые пути в лечении тяжелых стадий диффузной эмфиземы легких.

В настоящее время в мире неуклонно увеличивается число пациентов с диффузной эмфиземой легких, как исхода хронической обструктивной болезни легких, что связано с негативным влиянием вредных факторов окружающей среды и курением. В России проживает около 11 млн. больных хронической обструктивной болезнью легких.

Клинически диффузная эмфизема проявляется одышкой, непродуктивным кашлем, снижением толерантности к физической нагрузке. Развивается дыхательная недостаточность, приводящая в конечном итоге к летальному исходу.

При эмфиземе характерны: одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение её дыхательных экскурсий, расширение межрёберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности, повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме.

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка (без предшествовавшего кашля), с которой начинается заболевание. Даже в покое у больных объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции.

Диагностика диффузной эмфиземы легких основывается на: рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, данных спирометрии (исследования функции внешнего дыхания), бодиплетизмографии, газового состава крови, вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии.

На ранних стадиях, при установлении диагноза диффузной эмфиземы, проводится консервативная терапия, включающая лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. В связи с тем, что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии.

Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.

Современное консервативное лечение не всегда приводит к улучшению качества жизни и повышению физической выносливости пациентов. При крайне тяжелой стадии диффузной эмфиземы смертность в течение ближайших трех лет составляет 40%. Диффузная эмфизема лёгких — заболевание, лечением которого традиционно занимаются терапевты и пульмонологи. Единственной радикальной операцией при этом заболевании может быть пересадка легких, но число больных превышает реальные возможности трансплантологии. Это заставляет искать новые пути лечения. Существуют различные подходы к выполнению данного вида оперативного вмешательства.

Накопленный к настоящему времени опыт хирургического лечения диффузной эмфиземы легких позволил наметить определенные критерии отбора пациентов на операцию – хирургическую редукцию объема легких. Используют традиционные «открытые» оперативные доступы — стернотомию, боковую торакотомию или видеоассистированную торакоскопию (ВАТС).

В зависимости от распространенности буллезно-кистозной дегенарации легочной ткани проводятся как открытые, так и эндоскопические операции. Открытые операции (торакотомия) проводят в случаях выраженного спаечного процесса и при больших объемах резекции легочной ткани, что требует выполнения пластики диафрагмы с целью уменьшения обьёма остаточной плевральной полости.

Видеоторакоскопические операции применяются во всех объемах. Единственным противопоказанием является тотальный спаечный процесс в плевральных полостях.

Все операции по поводу диффузной эмфиземы легких относятся к высокотехнологичным методам лечения.

Поскольку при ВАТС гораздо реже возникает послеоперационная дыхательная недостаточность и наблюдается меньшая летальность, то ВАТС может быть операцией выбора, особенно у пожилых пациентов.

Удаляется от 20 до 40% наиболее измененной легочной ткани, что по массе составляет 50–100 г.

Оценка эффективности проведенных операций

Длительное наблюдение за пациентами, перенесшими хирургическую редукцию объема легких, показывает, что после операции имеет место медленное уменьшение степени одышки, улучшение функциональных показателей, легочной эластической отдачи и переносимости физических нагрузок. Все это в совокупности приводит к улучшению качества жизни.

Эффекты хирургической редукции объема легких в отношении функциональных показателей разделяют на краткосрочные (3–6 месяцев) и долгосрочные (1 год и более). Декомпрессия относительно здоровой легочной ткани является одним из патогенетических механизмов улучшения легочных объемов после операции. Стойкие положительные результаты отмечены спустя 4 года и более после операции.

После удаления нефункционирующих объемов легких устраняется вторичная бронхиальная обструкция на уровне мелких дистальных бронхиол, которые лишены хрящевого каркаса.

Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов с диффузной эмфиземой легких. В период с 2015 по 2017 годы в 1-ом хирургическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко» выполнено более 30 операций пациентам с различными формами диффузной эмфиземы легких.

Эффективно реализовывается мультидисциплинарный многоуровневый подход с использованием современных диагностических и лечебных возможностей многопрофильного стационара и выполнением современных видеоторакоскопических операций с применением современного высокотехнологичного, высокоэнергетического оборудования и сшивающих эндостеплеров.

В результате проведенных оперативных вмешательств у пациентов с тяжелой диффузной эмфиземой легких значительно улучшается механика дыхания, повышается насыщение крови кислородом и физическая выносливость, что ведет к уменьшению одышки, улучшению качества жизни и усиливает эффект от проводимой медикаментозной терапии.

Накопленный большой опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов с диффузной эмфиземой легких.

Эмфизема легких — цены на лечение, симптомы и диагностика эмфиземы легких в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Эмфизема легких — хроническое прогрессирующее заболевание, которое относительно часто приводит к инвалидности.. Эмфизема относится к группе хронических обструктивных легочных заболеваний наряду с бронхиальной астмой, хроническим обстpуктивным бpонxитом, муковиcцидозом и бpонxоэктатичеcкой болезнью.

Конечные отделы дыxательныx путей пpедcтавлены теpминальными бpонxеолами и альвеолами, где пpоиcxодит газообмен кислорода и углекислого газа при дыхании. Эмфизема — это необратимое увеличение конечных отделов лёгких вследствии деструкции.

Факторы, приводящие к возникновению эмфиземы легких:

наследственность,

длительное курение,

риск возникновения данного заболевания повышается после 60 лет,

вредные примеси во вдыхаемом воздухе,

профессиональные вредности,

инфекционные заболевания дыхательных путей,

бронхиальная астма,

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Симптомы эмфиземы легких

Клиничеcкая каpтина эмфиземы не имеет яpкиx присущих только ей пpизнаков, и это одна из пpичин, почему cущеcтвует понятие xpоничеcкиx обcтpуктивныx заболеваний легкиx, объединяющее такие близкие заболевания, как обcтpуктивный бpонxит, бpонxиальная астма и эмфизема. Особенно cxожи симптомы обcтpуктивного бpонxита и эмфиземы. Как правило основной признак эмфиземы это одышка, возникающая в покое, или при незначительной физической нагрузке.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Лечение эмфиземы легких

Cпецифичеcкого лечения эмфиземы легких не существует. Лечение направлено на основное заболевание, послужившее причиной возникновения эмфиземы и улучшение качества жизни. Большое значение пpидаетcя отказу от курения.

Наши преимущества:

Более 18 ведущих пульмонологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Эмфизема лёгких | Медицинский центр «Президент-Мед»

Состояние, при котором развивается аномальное расширение дистальных бронхиол, и нарушение процесса газообмена в легких называется эмфиземой. Патология часто протекает в хронической форме, может привести к тяжелым осложнениям вплоть до инвалидности человека или летального исхода. В группе риска прогрессирования недомогания мужчины среднего и преклонного возраста.

Эмфизема лёгких практически всегда возникает на фоне тяжелых поражений дыхательной системы человека, которые появляются вследствие прогрессирования таких недомоганий, как пневмония, туберкулез, антракоз или бронхиальная астма. Первопричиной развития расширения дистальных бронхов могут быть и вредные привычки, а также вдыхание загрязненного химическими веществами воздуха, частичек пыли и других аллергенов.

Симптомы эмфиземы легких

Во время прогрессирования эмфиземы воспаление поражает легочные ткани, из-за этого нарушаются эластические свойства органа. Пациенту тяжело выдыхать воздух, некоторое его количество остается в легких, но в процессе дыхания он не участвует. Поэтому кислород в нормальных объемах не поступает в кровь, соответственно и углекислый газ не выводится. Кроме того, может диагностироваться разрастание соединительной ткани в легких. Все эти патологические изменения в организме, конечно же, негативно отражаются на самочувствии человека.

К основным признакам проявления эмфиземы легких относят:

Сухой кашель.
Увеличение размеров грудной клетки.
Укороченный размер шеи.
Увеличение расстояния между ребер.
Синюшность ногтей, губ и языка.
Резкая потеря веса.
Симптомы дыхательной недостаточности.
Набухание шейных вен во время кашля.
Быстрая утомляемость.
Бочкообразная форма грудной клетки и т. п.

На начальных стадиях эмфиземы появляется одышка, возникающая при физической активности. С прогрессированием патологии нехватка воздуха ощущается даже в состоянии покоя. Больные чувствуют боль и дискомфорт за грудиной. Без адекватного лечения положение пациента усугубляется, могут развиться такие осложнения: сердечная или дыхательная недостаточность, пневмоторакс, легочная гипертензия и другие.

Диагностика и лечение эмфиземы легких

Поставить диагноз эмфизема легких больному может врач-пульмонолог после физикального осмотра и обследования посредством фонендоскопа. Для уточнения вида заболевания и составления клинической картины назначаются дополнительные методики исследования, такие как компьютерная томография, спирометрия и рентгеноскопия органов дыхания.

После того как диагноз подтвержден врач пациенту подбирает лечение. Какой-то специальной терапии для борьбы с эмфиземой органов дыхания не существует. В первую очередь устраняют причину прогрессирования патологии (хронические болезни, курение и т. п.).

Медикаментозное лечение при расширении дистальных бронхиол направлено на купирование симптоматики. Больному назначается систематическое применение бронхолитиков в виде таблеток или ингаляций. Прописываются также глюкокортикоиды. С проявлениями дыхательной недостаточности борются посредством оксигенотерапии, может быть показано употребление диуретиков. Обязательно терапия включает дыхательную гимнастику.

В запущенных случаях эмфиземы назначается хирургическая операция – торакоскопическая буллэктомия. Во время буллэктомии выполняют резекцию периферических зон легочной ткани. Самолечение в борьбе с дыхательными патологиями недопустимо, поскольку могут развиться осложнения и проявиться побочные действия фармакологических препаратов.

Для диагностики и лечения эмфиземы лёгких обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Эмфизема легких | Пульмонология | Заболевания

Эмфизема легких – патологическое заболевание, поражающее дыхательные пути человека, клиническая картина которого заключается в расширении пространств, расположенных внутри дистальных бронхиол. Это приводит к деструктивным изменениям внутренних альвеолярных стенок.

Причиной прогрессирования заболевания может стать патологическая микроциркуляция, хронический обструктивный бронхит, врождённый дефицит антитрипсина, вредные для организма газообразные вещества, включающие кадмий или азот, дым от сигарет (включая пассивное курение), пылевые частицы, которые человек вдыхает на работе.

Симптоматика и диагностические процедуры

При диагностике эмфиземы легких необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

одышка;

нарушение газового состава крови;

расширение в грудной клетке межрёберных промежутков;

ослабленное дыхание в спокойном состоянии организма;

заниженное стояние диафрагмы и значительное снижение её подвижности;

прозрачность лёгких на рентгенограмме.

Для постановки точного диагноза пациенту назначается рентгенологическое исследование легких, КТ (компьютерная томография органов грудной клетки), диагностика функции внешнего дыхания.

Методики лечения пациентов

При диагнозе первичная эмфизема лечение включает использование дыхательной гимнастики, кислородотерапию, ограничение избыточных нагрузок. Это позволяет купировать симптоматику. При осложнениях может потребоваться терапия антитрипсином и введение антибиотиков.

При вторичной болезни лечение пациента будет направлено на экстренное купирование дыхательной, а также возможной сердечной недостаточности. Обязателен правильный подбор терапии основного заболевания, которое привело к эмфиземе. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных участков органа, например, при буллезной эмфиземе.

Лечение эмфиземы легких в Липецке проводят пульмонологи клиники Андромеда. Рекомендуем обращаться к нам при первых признаках заболевания, поскольку при его прогрессировании нарушается вентиляция легочной ткани, что приводит к увеличению риска бактериальной агрессии. Болезнь со временем переходит в хроническую форму и полному излечению уже не поддается.

лечение заболевания и методы профилактика — клиника «Добробут»

Эмфизема легких: симптомы, причины, диагностика, лечение

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся расширением альвеол и деструктивным изменением их стенок. Различают первичную (идиопатическую) эмфизему – самостоятельную нозологическую форму, развивающуюся без предшествующей бронхолегочной патологии, и вторичную (обструктивную), возникающую на фоне других заболеваний органов дыхания. Частота патологии значительно возрастает в возрастной группе старше 60 лет. Заболевание относится к ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких). Следует знать, что такое эмфизема легких и как ее лечить.

Признаки эмфиземы легких, причины заболевания

Симптомы эмфиземы легких:

Одышка. На первой стадии заболевания она беспокоит больных лишь при значительной физической нагрузке. При прогрессировании эмфиземы одышка приобретает постоянный характер.

Кашель. Обычно надсадный, малопродуктивный.

Цианоз. Характерен для больных вторичной эмфиземой легких.

Потеря массы тела. Больные субтильные, могут выглядеть кахектичными.

Признаки эмфиземы легких при осмотре больного – грудная клетка бочкообразной формы, гиперфункционирование вспомогательных дыхательных мышц (плечевого пояса, шеи, брюшного пресса).

Рентгенологическое исследование выявляет низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального (загрудинного) пространства (так называемый признак Соколова), нитеобразный характер сосудистого рисунка. Наиболее характерный признак состояния – снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) при увеличении их общей емкости (ОЕЛ). На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца вправо. Данные лабораторных исследований заболевания легких эмфизема – повышенный уровень гемоглобина и количества эритроцитов.

Причины заболевания

Вторичная эмфизема развивается вследствие ХОБЛ. У первичной эмфиземы легких причинами могут быть:

Экология. Загрязнение внешней среды вызывает повреждение альвеолярных стенок, что приводит к развитию эмфиземы.

Курение. Табачный дым вызывает миграцию нейтрофилов, которые продуцируют протеолитические ферменты, разрушающие стенки альвеол.

Генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина, сдвиг в сторону протеолиза и повреждение альвеолярных стенок.

Профессиональная вредная среда, например у шахтеров.

Старческий возраст.

При буллезной эмфиземе легких в тканях органа присутствуют буллы – раздутые участки размером свыше 10 мм. Также отмечается снижение содержания альфа-1-антитрипсина в крови. Для этого типа эмфиземы легких характерно развитие спонтанного пневмоторакса (скопление в плевральной полости воздуха).

Эмфизема легких: лечение

Специфического лечения эмфиземы нет, поэтому применяют общие для всех ХОБЛ терапевтические программы. Важно устранение всех факторов, вызвавших развитие эмфиземы (курения, хронического инфекционного процесса, воздействия загрязненного воздуха).

Лечение эмфиземы легких:

Препараты выбора – бронхорасширяющие средства: β2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, препараты теофиллина длительного действия.

Глюкокортикостероиды назначают перорально короткими курсами. При отсутствии эффекта гормональную терапию больше не назначают. При положительном результате терапии целесообразно продолжить лечение ингаляционными гормональными препаратами.

Длительный прием ацетилцистеина снижает частоту обострений ХОБЛ и, следовательно, прогрессирование вторичной эмфиземы.

Торакоскопическая буллэктомии – хирургическое уменьшение объема легких путем резекции периферических участков. После операции значительно улучшается функциональное состояние легких.

При развитии спонтанного пневмоторакса проводят дренирование плевральной полости и удаление воздуха.

При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.

Группа американских исследователей сообщила, что регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирин) замедляет прогрессирование эмфиземы и ХОБЛ.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких направлена на тренировку дыхательной мускулатуры.

Профилактика заключается в отказе от курения, предупреждении респираторных заболеваний, вакцинации от гриппа, адекватной терапии хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, улучшении условий труда, санаторно-курортном лечении больных с ХОБЛ. Подробнее о профилактике эмфиземы легких читайте на нашем сайте dobrobut.com.

Эмфизема легких | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Мы начнем наш разговор не с того, что такое эмфизема легких, а с того , как устроены легкие и что происходит с их тканью с возрастом.
Почему я начну разговор с этой темы? Все очень просто. Я практически не сомневаюсь, что Вы открыли эту статью после того, как получили описание своего рентгеновского снимка органов грудной клетки. В заключении рентгенолога скорее всего написано: «Очаговых и инфильтративных теней не выявлено Признаки эмфиземы и диффузного пневмосклероза». Чтобы понять, что имел в виду рентгенолог, который написал такое заключение, надо вспомнить строение легкого.

Структура легких
Легкие состоят из воздухопроводящих путей (бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева. Ветки которого – это бронхи разного диаметра, которые ветвясь переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются воздушные мешочки – альвеолы , выглядящие как грозди винограда. Альвеолы имеют очень тонкую стенку и оплетены сетью кровеносных сосудов. Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газудаляется из организма.

Что происходит с легочной тканью при развитии эмфиземы легких
В течение жизни под воздействием различных вредных факторов (прежде всего курения) и с возрастом, стенки альвеол в большей или меньшей мере утолщаются, перестают быть такими эластичными как раньше. Перегородки между некоторыми воздушными пузырьками разрушаются и образуют один крупный пузырь или буллу. Эти явления перестройки легочной тканиназывают эмфиземой легкихВообще-то слово эмфизема происходит от греческого словаemphysao- «раздувать».Как раз степень «вздутия» легкихи является проявлением эмфиземы. Представьте себе старую резиновую игрушку. Из нее нельзя, как раньше выдавить весь воздух и она уже не с такой скоростью расправляется, когда Вы перестаете ее сжимать. Тоже самое происходит в легочной тканеи при эмфиземе: часть воздуха, который раньше легко выдыхался остается в легких, а значит количество «свежего» воздуха с новой порцией кислорода при следующем вдохе будет меньше. Такая же ситуация происходит с легочной ткани как в староститак и припри определенных заболеваниях легких.

«Возрастная» эмфизема легких
С возрастом эластичность легких медленно снижается. По расчетам ученых, она должна достигать минимальных значений к 140-150 годам.
При проведении рентгена органов грудной клетки у пациента 60-70 лет докторрентгенолог почти всегда видит слегка « раздутые легкие» и утолщенные стенки альвеол. Чаще всего это так называемые — «возрастные» изменения легочной ткани. Вот откуда берется такое заключение рентгенолога: Эмфизема. Диффузный пневмосклероз.
Если у Вас все же есть сомнения, в необходимости лечения выявленных изменений в легочной ткани, то чтобы получить точный ответ на вопрос: соответствует ли состояние легких Вашему возрасту, надо просто попросить врача провести функцию внешнего дыхания, а еще лучше бодиплетизмографию и исследовать диффузионную способность легких . При проведении бодиплетизмографии определяется не только объем легких, но и видно сколько воздуха остается в них после выдоха. Обратите внимание, что когда Вы будете делать это исследование , врач обязательно спросит Ваш возраст, вес и рост. Это необходимо потому, что для людей определенного возраста, роста , массы тела и пола показатели функции дыхания имеют свои индивидуальные показатели нормы, которые с возрастом, к сожалению, снижаются.

Эмфизема легких, как заболевание
Эмфизема легких может быть и самостоятельным заболеванием. В этом случае в легких развиваются те же самые процессы, о которых мы говорили, только — гораздо быстрее. При этом легкие уже не могут эффективно поставлятькислородв кровь, поэтому развивается дыхательная недостаточность. Сначала человек ощущает одышку при беге, затем нехватка воздуха появляется уже и в покое.
Причиной эмфиземы легких могут стать курение, недостаток определенных ферментов (например, аьфа1-антитрипсина), врожденная патология развития легких, некоторые иммунные заболевания легких.
Установить причину эмфиземы и назначить лечение может только врач. Лучше, если Вы обратитесь к врачу-пульмонологу.

Лечение эмфиземы легких
В первую очередь — это отказ от курения и дыхательная гимнастика
Конечно необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию эмфиземы.
Прибуллезной эмфиземелегких рекомендуют хирургическое лечение, при котором удаляют раздувшиеся и не функционирующие участки легких, что приводит к уменьшению одышки, позволяя включиться в работу здоровым участкам легочной ткани.

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Отделение торакальной хирургии №1

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Эмфизема: основные причины и причины

Эмфизема — это форма хронического (длительного) заболевания легких. Этот и хронический бронхит являются двумя основными типами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Эти состояния называются «обструктивными», потому что создается впечатление, что что-то блокирует плавный поток воздуха в легкие и из них.

По оценкам врачей, более 24 миллионов человек в США страдают эмфиземой или другой формой ХОБЛ.Многие из них этого не знают.

Как это происходит?

Эмфизема возникает, когда выстилки крошечных воздушных мешочков в легких повреждаются и не подлежат восстановлению. Со временем повреждение легких усугубляется. Вот что происходит:

Хрупкие ткани между воздушными мешками разрушаются, и в легких образуются воздушные карманы.
Воздух попадает в эти мешочки с поврежденной тканью.
Легкие постепенно увеличиваются в размерах, и вам становится труднее дышать.

Если у вас есть симптомы эмфиземы, ваш врач проведет тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши легкие.Если у вас есть заболевание, вы не сможете освободить легкие от воздуха так быстро, как следовало бы. Врачи называют это «ограничением воздушного потока».

Каковы причины?

Есть две основные известные причины эмфиземы:

Курение. В большинстве случаев табак является главным виновником. Врачи не знают, как именно курение разрушает слизистую оболочку воздушного мешка, но исследования показывают, что у курильщиков вероятность развития эмфиземы примерно в шесть раз выше, чем у некурящих.

Врачи не знают, почему одни курильщики болеют эмфиземой, а другие — нет.

Лекарства от эмфиземы нет, но если вы курильщик и страдаете этой болезнью, отказ от этой привычки может помочь замедлить вред, который она наносит вашим легким.

Дефицит ААТ: Альфа-1-антитрипсин (ААТ) — это естественный белок, циркулирующий в крови человека. Его основная функция — удерживать лейкоциты от повреждения нормальных тканей. Эти клетки нужны организму для борьбы с инфекциями.

Приблизительно 100 000 человек в Соединенных Штатах родились с заболеванием, которое не позволяет их телам вырабатывать достаточное количество ААТ. Если у вас дефицит ААТ, ваши нормальные лейкоциты повреждают ваши легкие. Вред еще больше, если вы курите.

Со временем у большинства людей с тяжелой недостаточностью ААТ развивается эмфизема. Если вы страдаете этим заболеванием, у вас также могут развиться проблемы с печенью.

Другие возможные причины

Пассивное курение. Врачи давно знают, что присутствие сигаретного дыма, даже если вы не курите, со временем может привести к повреждению легких. Несколько исследований показывают, что у людей, подвергшихся воздействию большого количества пассивного курения, вероятно, больше шансов заболеть эмфиземой.

Загрязнение воздуха. Ученые считают, что это играет роль, но ее трудно измерить. Это потому, что большинство людей подвергаются загрязнению, но для развития эмфиземы требуются годы.

Влияние ХОБЛ на легкие

Обзор темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
медленно повреждает легкие и влияет на то, как вы дышите.

Воздействие ХОБЛ на дыхание

При ХОБЛ дыхательные пути легких (бронхи) воспаляются и сужаются.Они имеют тенденцию разрушаться при выдохе и могут забиваться слизью. Это уменьшает поток воздуха через бронхи, состояние, называемое обструкцией дыхательных путей, что затрудняет попадание и выход воздуха из легких.

Воспаление бронхов делает нервы в легких очень чувствительными. В ответ на раздражение тело выталкивает воздух через дыхательные пути за счет быстрого и сильного сокращения дыхательных мышц — кашля. Быстрое движение воздуха в дыхательных трубках помогает удалить слизь из легких в горло.Люди с ХОБЛ часто сильно кашляют по утрам после того, как за ночь скопилось большое количество слизи (кашель курильщика).

Обмен кислорода и углекислого газа

Легкие — это место, где кровь забирает кислород для доставки по всему телу и где она избавляется от углекислого газа, который является побочным продуктом процессов в организме. ХОБЛ влияет на этот процесс.

Эмфизема
может привести к разрушению альвеол, крошечных воздушных мешочков, которые позволяют кислороду попадать в кровь.Их разрушение приводит к образованию в легких больших воздушных карманов, называемых буллами. Эти пузыри не обмениваются кислородом и углекислым газом, как нормальная ткань легких. Также пузыри могут становиться очень большими. Нормальная легочная ткань рядом с буллами не может должным образом расширяться, что снижает функцию легких.

Хронический бронхит влияет на обмен кислорода и углекислого газа, поскольку отек дыхательных путей и образование слизи также могут сужать дыхательные пути и уменьшать поток богатого кислородом воздуха в легкие и углекислого газа из легких.

Повреждение альвеол и дыхательных путей затрудняет обмен углекислого газа и кислорода во время каждого вдоха. Пониженный уровень кислорода в крови и повышенный уровень углекислого газа заставляют дыхательные мышцы сокращаться сильнее и быстрее. Нервы в мышцах и легких ощущают эту повышенную активность и сообщают об этом в мозг. В результате возникает одышка.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач-терапевт, семейная медицина,
Кен Йонеда, доктор медицины, пульмонология,

Текущее состояние: 26 октября 2020 г.

Эмфизема легких — обзор

Эмфизема легких

Эмфизема легких включает несколько классически описанных деструктивные паттерны, которые наиболее заметно затрагивают альвеолярные стенки и эластичную ткань дистальнее терминальных бронхиол. То есть стенки респираторных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеолярных перегородок разрушаются, что приводит к появлению чрезмерно больших воздушных пространств, что приводит к недостаточной площади поверхности для газообмена. Легкие деструктивные изменения, похожие на эмфизему легких, обычно наблюдаются в легких при вскрытии. Однако при обнаружении умеренного или тяжелого разрушения легких умерший почти во всех случаях регулярно и длительное время употреблял сигареты.

Патогенез эмфиземы связан либо с недостатком ингибиторов протеолитических ферментов, либо с переизбытком протеолитических ферментов. В любом случае дисбаланс фермента и ингибитора приводит к ферментативному разрушению легочной архитектуры.Дефицит α ₁ -антитрипсина является наследственным заболеванием, которое служит прототипом деструкции легких, вызванной дефицитом ингибиторов протеолитических ферментов. Из-за отсутствия ингибитора протеаз встречающиеся в природе протеазы (ферменты) разрушают эластичную ткань в стенках альвеол. Второй механизм эмфиземы — переизбыток протеолитических ферментов. Считается, что сигаретный дым является наиболее частой причиной этого механизма. При вдыхании сигаретного дыма в дыхательных путях возникает воспалительная реакция.Нейтрофилы и макрофаги, клетки, обычно активные во время воспалительного процесса, в большом количестве обнаруживаются в дыхательных путях курильщиков. Во время воспалительного процесса и после разрушения мембраны воспалительной клетки выделяются ферменты, стремясь нейтрализовать или уничтожить воспалительный агент (сигаретный дым и его побочные продукты). Каждая группа воспалительных клеток обладает способностью выделять несколько типов деструктивных ферментов, включая протеазы и эластазы. К сожалению, ферменты атакуют не только воспалительные агенты, но они также без разбора повреждают альвеолярные клетки и связанную с ними эластичную ткань в паренхиме легких.Один или оба этих механизма могут существовать у человека, и когда они существуют вместе, часто обнаруживается более тяжелая форма расстройства.

Название любого конкретного типа эмфиземы в основном основывается на той части ацинуса или первичной дольки, которая больше всего пострадала от болезни. Ацинус — это участок паренхимы легкого, снабжаемый отдельной респираторной бронхиолой. Центрилобулярная (центриацинарная) эмфизема характеризуется разрушением более центральной части ацинуса ближе к респираторной бронхиоле.Центрилобулярная эмфизема — это доминирующая форма, связанная с курением. При таком типе разрушения дистальные альвеолярные перегородки обычно не затрагиваются, и на гистологических образцах наблюдается классический образец (рис. 6-1). При панлобулярной (панацинарной) эмфиземе обнаруживается более генерализованное, равномерно распределенное разрушение ацинарных элементов (рис. 6-2). Этот тип эмфиземы чаще связан с дефицитом α ₁ -антитрипсина, хотя у многих курильщиков он сосуществует с центрилобулярной эмфиземой.Панлобулярная эмфизема также чаще встречается в нижних долях, в отличие от центрилобулярной эмфиземы, которая обнаруживается преимущественно в верхних долях. Локализованная эмфизема, также именуемая парасептальной или дистальной ацинарной эмфиземой, описывает заболевание, при котором поражаются несколько локальных участков дистальных частей ацинуса, альвеолярных протоков и мешочков. Четвертым основным типом эмфиземы является парацикатрическая или нерегулярная эмфизема, которую также называют расширением воздушного пространства с фиброзом .Это заболевание обычно соседствует с предыдущим поражением легких, которое зажило рубцеванием, как при пневмокониозе или туберкулезе. Если не существует обширных участков парацикатрициальной эмфиземы, обычно нет никаких симптомов или серьезных проблем, связанных с заболеванием.

Большинство патофизиологических проблем при эмфиземе вызвано протеазной деструкцией поддерживающих ацинарных структур. С потерей альвеолярных стенок из того, что раньше было маленькими эффективными альвеолами, образуются большие воздушные пространства.Эти воздушные пространства имеют уменьшенную площадь поверхности для газообмена, и их расширение может отрицательно влиять на легочную перфузию. Поскольку эластичная ткань внутри альвеолярных стенок и между респираторными бронхиолами разрушается, эластичная отдача легкого теряется вместе с радиальным натяжением дыхательных путей. Первое приводит к захвату воздуха; последний вызывает преждевременное коллапс дыхательных путей во время выдоха, что способствует захвату воздуха. Это основные физиологические изменения, вызванные эмфиземой легких.

Эти основные патофизиологические изменения, наблюдаемые при эмфиземе легких, приводят к предсказуемому дефициту тестов функции легких. Происходит уменьшение потока воздуха на выдохе, которое обычно измеряется объемом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁) и маневром петли потока-объема. Несоответствие вентиляции / перфузии из-за неоднородных областей вентиляции в легких. Кроме того, часто наблюдается гиперинфляция, измеряемая по значительному увеличению остаточного объема и его отношения к общей емкости легких (RV / TLC).Каждое из этих патофизиологических изменений приводит к появлению признаков и симптомов, характерных для эмфиземы.

Признаки и симптомы эмфиземы включают одышку при физической нагрузке на ранней стадии заболевания; одышка в покое по мере прогрессирования заболевания; кашель, длительный выдох, отсутствие физической активности и, как следствие, ухудшение состояния; использование дополнительных инспираторных мышц; увеличенный переднезадний диаметр грудной клетки в результате гиперинфляции (цилиндрическая грудная клетка) с гиперрезонансом для опосредования перкуссии; и уплощенная диафрагма, вызванная механическим смещением, вызванным гиперинфляцией легких.Звуки дыхания далеки из-за гиперинфляции грудной клетки, но сопутствующие звуки, такие как хрипы и потрескивания, не очень очевидны. Пациент часто принимает положение сидя и наклоняется вперед на руках, чтобы обеспечить лучшее механическое преимущество дополнительных инспираторных мышц, несмотря на то, что гиперинфляция грудной клетки дает небольшой резерв вдоха. Этот ограниченный резерв вызван расширенной и фиксированной грудной клеткой и инспираторной мускулатурой, которая из-за изменений грудной клетки постоянно находится в состоянии виртуального максимального вдоха.

Эмфизема — UAB Medicine

UAB Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine неизменно признается среди лучших программ в своем роде журналом US News & World Report и широко известен своим лечением и исследованиями заболеваний дыхательных путей, особенно хронических обструктивных. легочные заболевания (ХОБЛ) и эмфизема. В нашу медицинскую команду входят признанные на национальном уровне пульмонологи, передовые медсестры, респираторные терапевты, физиологи, физиотерапевты, физиотерапевты и другие специалисты, оказывающие вам милосердную помощь, которой вы заслуживаете.

UAB Medicine предлагает уникальный метод лечения пациентов с ХОБЛ. В нашей специализированной пульмонологической клинике пациенты получают всестороннюю оценку, полный план лечения и современную терапию. Для вашего удобства практикующая медсестра управляет уходом за пациентом и доступна для телефонных звонков пациента и ухода за больными пациентами во время визитов в офис. Мы считаем, что обучение пациентов является приоритетом в вашем лечении. Пациенты, поступившие в больницу UAB (включая UAB Hospital-Highlands) с диагнозом ХОБЛ, могут быть включены в проект управления медицинским обслуживанием, который предоставляет расширенные услуги по планированию выписки, чтобы помочь управлять вашим состоянием после вашего возвращения домой.Кроме того, Центр здоровья легких UAB предлагает новые лекарства и методы лечения посредством клинических исследований, а квалифицированным пациентам доступны передовые методы лечения, такие как бронхоскопическое уменьшение объема легких и трансплантация легких.

У некоторых людей генетическое заболевание может способствовать заболеванию легких, и UAB может помочь. Дефицит антитрипсина альфа-1, или просто альфа-1, является генетическим заболеванием, которое может привести к серьезным заболеваниям легких, таким как эмфизема и ХОБЛ, а также к заболеваниям печени.Людей с такими заболеваниями, а также здоровыми людьми, которые знают, что в их семье есть альфа-1, следует обследовать, чтобы узнать, есть ли у них это генетическое заболевание. Тестирование на альфа-1 может выполняться большинством терапевтов и пульмонологов. Лечение, включая еженедельные инфузии протеина, доступно для людей с положительным результатом теста на альфа-1. Эти методы лечения замедляют или предотвращают дальнейшее повреждение легких и общего состояния здоровья. Люди с альфа-1 могут самостоятельно обращаться в UAB Medicine’s Alpha-1 Clinic, центр клинических ресурсов, признанный Фондом Alpha-1.

Эмфизема легких: диагностика и лечение

Обсуждаются этиология, патология, диагностика и лечение эмфиземы — компонента ХОБЛ.

Уильям В. Войцеховски, RRT

С точки зрения патологии, эмфизема легких определяется как постоянное увеличение воздушных пространств дистальнее концевых бронхиол и разрушение стенок альвеол (без фиброза). Это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с хроническим бронхитом.Астма исключена из классификации ХОБЛ. Когда обструктивный паттерн, связанный с астмой, меняется спонтанно или в результате медицинского вмешательства, у пациента практически отсутствуют симптомы.

Эпидемиология и этиология

Как компонент ХОБЛ, эмфизема легких вызывает проблемы со здоровьем во всем мире. Из более чем 14 миллионов пациентов с ХОБЛ в США 1,65 миллиона страдают эмфиземой, а 12,5 миллиона страдают хроническим бронхитом.¹ Американская ассоциация легких ² ставит эмфизему на 15-е место среди хронических состояний, способствующих ограничению активности, и 44% пациентов с эмфиземой утверждают, что у них есть ограничения в повседневной жизни, связанные с их заболеванием. Ежегодно в США от эмфиземы умирает более 17 800 человек. ² Экономические последствия эмфиземы в частности и ХОБЛ в целом будут в значительной степени способствовать стрессу, оказываемому на систему здравоохранения по мере увеличения средней продолжительности жизни.

Преобладающей причиной эмфиземы легких является курение сигарет. Загрязнение воздуха упоминалось как причина, но нет убедительных данных, подтверждающих это мнение. Однако качество воздуха влияет на людей, уже страдающих эмфиземой, до такой степени, что загрязнение воздуха может спровоцировать обострение.

Связь между курением сигарет и заболеваемостью ХОБЛ необычна: почти 90% пациентов с ХОБЛ курили, но только около 20% курильщиков заболевают ХОБЛ. ³ Эмфизема обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше после десятилетий курения.Тем не менее, эмфизема развивается до 50 лет у тех, кто родился с дефицитом ингибитора α1-протеазы.

Патогенез

Патогенез эмфиземы основан на протеазах и теории ингибиторов протеаз. Корни этой теории уходят в 1897 г., когда Камю и Глей ⁴ признали, что сыворотка обладает способностью ингибировать протеолитический фермент трипсин. В 1905 году Опи ⁵ обнаружил, что белые кровяные тельца содержат протеолитические ферменты.Вскоре после этого было высказано предположение, что ингибирующая способность сыворотки обеспечивает защиту тканей от разрушения протеолитических ферментов. Специфический белок, ингибирующий трипсин, был идентифицирован позже и был назван альфа-антитрипсином из-за его ингибирующей активности. ⁶ Было обнаружено, что этот белок защищает от других протеолитических ферментов и в настоящее время часто упоминается как ингибитор α1-протеазы (α1-PI).

Нормальная концентрация a1-PI в сыворотке составляет от 20 до 50 моль / л или от 150 до 350 мг / дл.Уровни a1-PI в сыворотке менее 11 моль / л или 80 мг / дл считаются недостаточными. Лейкоциты, в частности нейтрофилы (полиморфноядерные лейкоциты), содержат в своих лизосомах различные протеолитические ферменты. Альвеолярные макрофаги, происходящие из моноцитов, также содержат протеолитические ферменты. Роль этих полиморфно-ядерных лейкоцитов и альвеолярных макрофагов заключается в защите конечных газообменных структур легких от вдыхаемого мусора и инфекционных агентов. В процессе защиты легких от этих захватчиков эти фагоцитарные клетки выделяют большое количество протеолитических ферментов (эластаза, катепсин G и протеиназа) и множество кислородных радикалов (супероксид-анионы, перекись водорода, гидроксильные радикалы и хлорноватистая кислота).Эти протеолитические ферменты и кислородные радикалы обладают микробицидным действием. Обилие этих микробицидных агентов вызывает разрушение клеточной мембраны вторгающегося микроорганизма и, в конечном итоге, его гибель.

Присутствие таких токсичных продуктов вблизи легких должно вызывать необратимое повреждение и разрушение тканей; однако легкие обычно остаются невредимыми. Присутствие a1-PI и антиоксидантов в сыворотке, в клеточных мембранах и в слое жидкости, выстилающей альвеолярный отросток, удерживает эти токсические продукты на клеточном уровне от потенциально летального исхода.

Антиоксиданты, находящиеся в легких, широко распространены и состоят как из ферментов, так и из неферментов. Основные ферментные антиоксиданты включают супероксиддисмутазу, глутатион и каталазу. Основными неферментативными антиоксидантами являются мембраносвязанный витамин C (аскорбиновая кислота) и витамин E (токоферол).

Сигаретный дым — богатый источник окислителей. Один из окислителей, семихиноновый радикал, восстанавливает кислород до супероксидных анионов. Это биохимическое событие может привести к каскаду других биохимических реакций.Например, супероксид-анион может реагировать с пероксидом водорода в присутствии иона двухвалентного железа с образованием гидроксильного радикала. Окислители в сигаретном дыме участвуют в бесчисленных биохимических реакциях, производя огромное количество свободных радикалов.

Молекула α1-PI подвержена окислительному повреждению во время курения, что делает α1-PI неэффективным в нейтрализации протеолитических ферментов. Большое количество нейтрофилов вызывается в это место в ответ на биохимические стимулы, чтобы присоединиться к альвеолярным макрофагам при очистке от остатков сигаретного дыма. При этом эластаза и другие протеолитические ферменты высвобождаются в легких, где эти фагоцитарные клетки действуют практически бесконтрольно и повреждают ткань легких. Повреждение принимает форму деградации протеогликанов, гликопротеинов, эластина и других компонентов внеклеточного матрикса. Эластаза также может стимулировать воспаление за счет увеличения синтеза интерлейкина-8, ухудшать заживление за счет инактивации цитокинов и факторов роста и вызывать аномалии легочного сурфактанта. Эти и другие повреждающие события, вызванные сигаретным дымом, повреждают элементы соединительной ткани легких и разрушают паренхиму легких, тем самым вызывая повышенную эластичность легких, раннее закрытие дыхательных путей во время выдоха и захват воздуха.

Данные исследований ставят под сомнение способность теории протеаз и ингибиторов протеаз описывать единственный или первичный патогенез эмфиземы. Все больше доказательств указывают на то, что коллагеназа вызывает повреждение фибриллярного коллагена, который составляет от 50% до 60% внеклеточного матрикса легких. ⁷ Коллаген, являясь основным компонентом внеклеточного матрикса легких, обеспечивает прочность на разрыв легочной ткани и помогает поддерживать альвеолярную взаимозависимость.

D’Armiento et al. ⁸ продемонстрировали на мышах развитие эмфиземы, связанное с потерей коллагена в отсутствие разрушения эластина.Исследование ⁹ о роли коллагеназы, выделяемой альвеолярными макрофагами, показало присутствие большего количества альвеолярных макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной из легких пациентов с эмфиземой, чем в жидкости от здоровых субъектов. Повышенная коллагенолитическая активность также была обнаружена в легких пациентов с эмфиземой. Последние данные показывают, что деградация эластина не является единственной причиной развития эмфиземы в результате курения сигарет. Распад коллагена в легких, по-видимому, играет определенную роль.

Дефицит ингибитора альфа-1 протеиназы

Дефицит ингибитора протеиназы альфа-1 (a1-PI) — это гликопротеин, полученный из печени, состоящий из полипептидной цепи из 394 аминокислот. Его концентрация в плазме увеличивается в пять раз в ответ на повреждение и воспаление тканей, обеспечивая защиту тканей.

Дефицит a1-PI является генетическим заболеванием, вызывающим снижение концентрации a1-PI в сыворотке. Это аутосомно-кодоминантное заболевание поражает примерно одного из 2000 живорождений среди людей европейского происхождения.Хотя существует ряд вариантов a1-PI, большинство из них не вызывают падение концентрации a1-PI в сыворотке ниже 80 мг / дл. Три наиболее распространенных из 75 известных аллелей — это M, S и Z. Вариант M — это здоровая форма, которая заставляет организм производить нормальную молекулу a1-PI. Вариант S редко ассоциируется с эмфиземой, вызванной дефицитом a1-PI; однако мутация Z, характеризующаяся заменой одной аминокислоты (лизин на глутамин), вызывает резкое падение сывороточной концентрации a1-PI, поскольку эта замена препятствует высвобождению a1-PI из печени в кровоток.Следовательно, человек с вариантом Z имеет более высокий риск развития генетической эмфиземы.

Генетическая эмфизема составляет примерно 2% от всей эмфиземы в Соединенных Штатах. ¹⁰ Одна из современных теорий относительно дефицита a1-PI заключается в том, что низкий уровень a1-PI в сыворотке не может нейтрализовать протеазы, высвобождаемые альвеолярными макрофагами и нейтрофилами, когда эти фагоцитарные клетки становятся активными в ответ на воспаление и легочные инфекции. Следовательно, протеолитические ферменты на протяжении десятилетий повреждают ткань легких.Начало эмфиземы из-за дефицита a1-PI часто происходит в более раннем возрасте, чем это вызвано курением сигарет, и наблюдается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Курение сигарет часто ускоряет возникновение эмфиземы, связанной с дефицитом A1-PI. Астма — это частый ошибочный диагноз, потому что пациент обычно жалуется на хроническую одышку, хронический кашель, хрипы и легочные инфекции. Для постановки правильного диагноза дефицита a1-PI обычно требуется несколько посещений нескольких врачей в течение примерно семи лет. ¹¹

Патология

Две основные формы эмфиземы — центриацинарная (центрилобулярная) и панацинарная (панлобулярная). Ацинус, или долька, состоит из респираторных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков. Центриацинарная эмфизема поражает только респираторные бронхиолы. Здесь альвеолы постоянно увеличиваются и повреждаются стенки. Альвеолярные протоки и альвеолярные мешочки дистальнее респираторных бронхиол на одном ацинусе обычно не испытывают такого повреждения.Центриацинарная эмфизема встречается чаще, чем панацинарная форма. Он преобладает в верхних долях и встречается среди курильщиков сигарет; однако, поскольку повреждение тканей на более поздних стадиях центриацинарной эмфиземы часто распространяется на альвеолярные протоки и мешочки, отличить центриацинарную эмфизему от панацинарной на этом этапе становится невозможно.

Панацинарная эмфизема поражает весь ацинус; следовательно, альвеолы на респираторных бронхиолах, альвеолярных протоках и альвеолярных мешочках постоянно увеличиваются и подвергаются разрушению альвеолярной стенки.Архитектура всего ацинуса разрушена и заменена тонкостенными воздушными пространствами различных размеров и форм. Эти расширенные воздушные пространства возникают в результате воспалительного разрушения ацинуса. Эта форма эмфиземы часто развивается в нижних долях и является характерной разновидностью, наблюдаемой у пациентов с дефицитом a1-PI.

Независимо от формы эмфиземы пораженные структуры претерпевают те же архитектурные изменения. Следовательно, как при центриацинарной, так и при панацинарной эмфиземе преобладают идентичные аномалии.Повреждение альвеолярных стенок приводит к потере упругой отдачи легких. В результате для выполнения выдоха требуется усилие. Дыхание поджатой губой обычно используется во время выдоха, чтобы максимально опорожнить легкие.

Увеличенные альвеолы заставляют молекулы кислорода перемещаться на увеличенные расстояния, чтобы контактировать со стенками альвеол, чтобы диффундировать из альвеол в легочные капилляры, многие из которых были разрушены. Это увеличивает время диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Диагностика

Эмфизема часто сочетается с хроническим бронхитом у пациентов с ХОБЛ; тем не менее, эмфизема и хронический бронхит — два разных заболевания. Хотя с технической точки зрения диагноз эмфиземы может быть поставлен только после патологоанатомического обследования, из истории болезни, физического осмотра и диагностических процедур можно собрать достаточно доказательств для постановки правильного клинического диагноза.

Пациент с эмфиземой обычно обращается за медицинской помощью, когда одышка возникает при выполнении обычных повседневных действий, таких как подъем по лестнице.Кашель обычно отсутствует; если он есть, кашель, как правило, незначительный и без мокроты. Клиницист должен получить подробный социальный и медицинский анамнез, поскольку полученная информация может показать, что пациент курит сигареты и / или имеет родственника с дефицитом a1-PI.

Характерные находки можно увидеть при физическом осмотре. У пациента обычно наблюдается тахипноэ, увеличенное время выдоха, задействование вспомогательных мышц вентиляции во время вдоха и выдоха, дыхание поджатыми губами, учащенное сердцебиение и увеличенный переднезадний диаметр грудной стенки (цилиндрическая грудная клетка).

Поза пациента также может быть показательной. Пациенты с эмфиземой часто пытаются увеличить вертикальный размер грудной клетки, чтобы получить механическое преимущество для вентилирующих мышц. Например, сидя, они упираются локтями в подлокотники стула и наклоняются вперед. Пальпация имеет тенденцию демонстрировать снижение вокальной и тактильной фермитуса, потому что гиперактивное состояние легких создает неоптимальную среду для передачи звуковых волн. Точно так же при перкуссии воспринимаются гиперрезонансные ноты, а при аускультации выявляются ослабленные или далекие звуки дыхания.

Рентгенограмма грудной клетки обычно не может установить диагноз легкой эмфиземы. Когда существует легкая эмфизема, никаких замечательных результатов не наблюдается; однако, когда эмфизема полностью установлена, обычно наблюдаются классические рентгенографические данные на переднезаднем обзоре. Эти находки включают двустороннюю гиперлюцентность легких, уплощенные гемидиафрагмы с расширенными реберно-диафрагмальными углами и горизонтальные ребра. Отметины на периферических сосудах часто быстро исчезают. С другой стороны, отметки становятся заметными, когда у пациента легочная гипертензия и легочное сердце.Вид сбоку показывает увеличенное загрудинное воздушное пространство.

Обычно сердце кажется длинным и узким, потому что на него влияет нисходящее притяжение, создаваемое сплюснутыми гемидиафрагмами. При наличии легочного сердца правый желудочек кажется увеличенным из-за гипертрофии правого желудочка.

Спирометрия документирует наличие хронической обструкции дыхательных путей. Измерение форсированной жизненной емкости легких (FVC) предоставляет данные для оценки потока воздуха на выдохе. Измерения FVC, объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1 / FVC), показывают наличие и степень обструкции воздушного потока.

Исследование пребронходилататора-постбронходилататора может указывать на некоторую степень улучшения качества воздушного потока форсированного выдоха. ОФВ1 сам по себе является полезным показателем физиологического нарушения, поскольку он тесно коррелирует со степенью функциональной инвалидности и прогнозом человека. ОФВ1 менее 1 л указывает на мрачный прогноз.

Тестирование способности к диффузии окиси углерода (dlco) проводится в сочетании со спирометрией, чтобы помочь дифференцировать эмфизему от астмы и хронического бронхита.При эмфиземе dlco обычно уменьшается из-за потери площади поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны. Комбинация пониженного FVC, пониженного FEV1, пониженного dlco и увеличения объема и емкости легких обычно является диагностическим признаком эмфиземы.

Данные о газах артериальной крови обычно меняются в зависимости от стадии эмфиземы. На легкой и средней стадиях измерения PaO2 и PaCO2 могут оставаться нормальными или, пока PaO2 остается нормальным, PaCO2 может снижаться (респираторный алкалоз).При умеренно тяжелой и тяжелой формах эмфиземы у пациента может быть гипоксемия и гиперкарбия (респираторный ацидоз).

КТ высокого разрешения может быть полезна при диагностике субклинической или легкой эмфиземы. КТ-сканеры высокого разрешения позволяют получать изображения поражений с низким затуханием, связанных с эмфиземой.

Лечение

Основная цель лечения эмфиземы — улучшение качества жизни пациента. Прекращение курения — это первоочередная задача. Необходимо избегать воздействия других ядовитых газов (включая пассивное курение и загрязнители воздуха в целом), чтобы уменьшить ухудшение функции легких.

Многие лекарства доступны для пациентов с эмфиземой. Основой фармакологии являются бронходилататоры и противовоспалительные средства. В основном применяемыми бронходилататорами являются b2-агонисты и холинолитики. Часто назначаются два b2-агониста: альбутерол и сальметерол. Ипратропия бромид является антихолинергическим бронходилататором, который иногда улучшает поток воздуха на выдохе у пациентов с эмфиземой. Комбинация альбутерола и ипратропия бромида также доступна в дозированном ингаляторе.Не все пациенты с эмфиземой получают клиническую пользу от бронходилататоров; однако некоторые клиницисты считают, что пациентам с эмфиземой, особенно тем, у кого ОФВ1 менее 2 л, следует провести недельное испытание бронходилататора.

Согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), ¹² длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами не влияет на долгосрочное ухудшение ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ. Некоторые врачи назначают двухнедельное испытание перорального глюкокортикостероида для выявления пациентов, которые положительно реагируют на эти противовоспалительные средства.Затем этим пациентам назначают ингаляционный глюкокортикостероид, чтобы свести к минимуму побочные реакции на этот препарат, наблюдаемые при длительном пероральном приеме. GOLD рекомендует провести испытание продолжительностью от 6 недель до 3 месяцев для выявления пациентов, которые могут почувствовать облегчение симптомов и, возможно, получить пользу от длительного лечения.

Теофиллин был использован; однако его эффективность при лечении эмфиземы подвергается сомнению, поскольку теофиллин ингибирует несколько ферментов фосфодиэстеразы. Фосфодиэстераза-4 является основным ферментом метаболизма циклического аденозинмонофосфата в гладких мышцах.Селективный ингибитор фосфодиэстеразы-4 циломаст, который является бронходилататором, также уменьшающим воспаление, демонстрирует перспективность при лечении эмфиземы и ХОБЛ в целом.

Кислородная терапия является краеугольным камнем лечения эмфиземы. Продолжительное использование кислорода в течение 15 часов в день увеличивает продолжительность жизни пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.13 Для пациентов с PaO2 55 мм рт. указано.Введение кислорода этим пациентам обычно улучшает газообмен, снижает работу сердца, снижает сопротивление легочных сосудов и улучшает способность выполнять повседневную деятельность. Кислород обычно вводят через стандартную назальную канюлю или какое-либо устройство для сохранения кислорода.

Операция по уменьшению объема легких (LVRS) — еще один метод лечения эмфиземы. На поздних стадиях эмфиземы легкие переполняют грудную полость из-за потери эластичности легких.Это состояние способствует сжатию дыхательных путей, затруднению дыхания и использованию вспомогательных дыхательных мышц. LVRS включает уменьшение размера легкого путем иссечения части легкого. Легкое меньшего размера лучше размещается внутри грудной клетки, и это позволяет дыхательным мышцам работать более эффективно; однако никакие рандомизированные контролируемые исследования не подтверждают терапевтический эффект LVRS по сравнению с нехирургическим вмешательством.

Трансплантация одного легкого выполняется чаще среди пациентов с ХОБЛ, чем среди других пациентов. Показатель его успешности среди пациентов с ХОБЛ по сравнению с пациентами, страдающими другими заболеваниями, благоприятен; однако пациенты с эмфиземой имеют худшую выживаемость среди пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Данные 14 показали, что пациенты с самыми низкими результатами по dlco испытывают самые плохие результаты.

Заместительная или увеличивающая терапия восстанавливает сывороточные уровни a1-PI до нормальных у пациентов с дефицитом a1-PI. Очищенный человеческий a1-PI вводится внутривенно в дозе 60 мг / кг каждые 2 недели при ежегодных затратах приблизительно 30 000 долларов США.Предпринимаются попытки распылить a1-PI. Рандомизированные клинические исследования эффективности внутривенной заместительной терапии еще не проводились.

Генная терапия изучается. Исследователи использовали валин для замены метионина в том месте, где a1-PI подвержен окислительному повреждению. Эта аминокислотная замена предотвращает окислительное повреждение молекулы a1-PI.

Совершенствуется лечебный арсенал эмфиземы; однако эмфизема — разрушительное заболевание, которое часто можно предотвратить, отказавшись от курения сигарет.Все медицинские работники должны способствовать предотвращению курения и отказу от курения.

РТ

Уильям В. Войцеховски, RRT , является доцентом и председателем программы респираторной терапии со степенью бакалавра в отделении кардиореспираторной помощи Университета Южной Алабамы, Мобил.

Ссылки

1. Флаэрти К.Р., Казеруни Е.А., Мартинес Ф.Дж. Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей [обзорная статья].J Asthma. 2000; 37: 201-223.
2. Американская ассоциация легких. Данные и статистика. Доступно на: http://www.lungusa.org/. По состоянию на ноябрь 2002 г.
3. Репин JE, Bast A, Lankhorst I, The Oxidative Study Group. Окислительный стресс при хронической обструктивной болезни легких. Am J Crit Care Med. 1997; 156: 341-357.
4. Camus L, Gley E. Action du serum sanguin sur quelques ferments digestifs. Comptes Rendus de Société Biologique. 1897; 49: 825.
5. Opie EL. Ферменты и антиферменты воспалительного экссудата.J Exp Med. 1905; 7: 316-334.
6. Schultz HE, Heide K, Haupt H. Alpha1-antitrypsin aus human-serum. Wien Klin Wochenschr. 1962; 40: 420-427.
7. Lang MR, Fiaux GW, Stewart JA, Hulmes DJ, Lamb D. Коллагеновое содержание ткани альвеолярной стенки в эмфизематозных и неэмфизематозных легких. Грудная клетка. 1994; 49: 319-326.
8. Д’Армиенто Дж., Далала С.С., Окада Й., Берг Р.А., Чада К. Экспрессия коллагеназы в легких трансгенных мышей вызывает эмфизему легких. Клетка. 1992; 71: 955-961.
9. Имаи К., Далала С., Чен Э. и др.Экспрессия человеческой коллагеназы (матриксная металлопротеиназа-1) в легких пациентов с эмфиземой. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 786-791.
10. Köhnlein T, Klein H, Welte T. Альфа-1-протеиназенингибитор-мангель. Diagnostik, krankheitsverlauf und therapieoptionen. Мед Клин. 1999; 94: 371-376.
11. Ассоциация Альфа-1. Найдите альфа-1. Доступно на: http://www.alpha1.org/. По состоянию на ноябрь 2002 г.
12. Пауэлс Р.А., Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.Итоги семинара Глобальной инициативы NHLBI / ВОЗ по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD). Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1256-1276.
13. Группа исследования ночной кислородной терапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксемическом хроническом обструктивном заболевании легких: клиническое испытание. Ann Intern Med. 1980; 3: 391-398.

Эмфизема — Physiopedia

Определение / Описание

Эмфизему можно определить как потерю эластичности легких, необратимое увеличение воздушных пространств дистальнее концевых бронхиол и разрушение стенок альвеол.Его можно классифицировать под общим термином «хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)» ^[1].
Есть три типа эмфиземы; центриацинарный, панацинарный, парасептальный. Центриацинарная эмфизема поражает альвеолы и дыхательные пути в центральном ацинусе, разрушая альвеолы в стенках респираторных бронхиол и альвеолярных протоков ^[2]. Панацинарная эмфизема поражает весь ацинус ^[2]. Считается, что парасептальная эмфизема является основным поражением легочной буллезной болезни ^[2].

Эпидемиология

Эмфизема обычно обнаруживается у лиц моложе 40 лет и чаще встречается у лиц скандинавского происхождения, обычно развивается в 3-5 десятилетиях жизни ^[3] ^[4]. Заболевание, как правило, не проявляет никаких признаков и симптомов до тех пор, пока не будет потеряно 50% функции легких в результате обструкции дыхательных путей, начинающейся в более мелких дыхательных путях ^[4]. Считается, что 1% случаев эмфиземы вызван дефицитом фермента альфа1-антитрипсина ^[5].

Статистические данные, относящиеся к эмфиземе, обычно относятся к более широкому спектру ХОБЛ, от которой умирают более 14 миллионов американцев, и считается, что это четвертая по значимости причина смерти в Америке ^[6]. В Англии и Уэльсе 1,5 миллиона человек страдают от эмфиземы и входят в пятерку основных причин смерти ^[7]

Этиология

Точная причина эмфиземы еще не определена, однако исследования показывают, что распространенность сильно связана с курением, загрязнением воздуха и в некоторых случаях профессией ^[8].Другой распространенной ассоциацией является дефицит фермента альфа-антитрипсина, который является белком, защищающим альвеолы ^[4].

Считается, что распространенность эмфиземы среди курящих возрастает, поскольку курение является основным сопутствующим фактором риска. Считается, что он чаще встречается у лиц с более низким социально-экономическим фоном, что влияет на образ жизни и окружающую среду, что приводит к вероятности респираторной инфекции ^[5].

Патофизиология

Альвеолы и мелкие дистальные дыхательные пути в первую очередь поражаются заболеванием, а затем поражаются более крупные дыхательные пути ^[4].Эластичная отдача обычно вызывает шинирование бронхиол. Однако при эмфиземе бронхиолы теряют свою стабилизирующую функцию и, следовательно, вызывают коллапс дыхательных путей, в результате чего газ задерживается дистально ^[4].

Имеется эрозия альвеолярных перегородок, вызывающая увеличение доступного воздушного пространства в альвеолах ^[4]. Иногда образуются буллы с тонкими стенками уменьшенной легочной ткани.

Курение изначально способствует развитию состояния, активируя воспалительный процесс ^[8].Вдыхаемые раздражители вызывают высвобождение воспалительных клеток из полиморфно-ядерных лейкоцитов и альвеолярных макрофагов для перемещения в легкие ^[8]. Воспалительные клетки известны как протеолитические ферменты, от которых легкие обычно защищены благодаря действию антипротеаз, таких как альфа-1-антитрипсин ^[8]. Однако раздражители от курения будут влиять на альфа-1-антитрипсин, снижая его активность. Следовательно, эмфизема развивается в этой ситуации, когда продукции и активности антипротеаз недостаточно, чтобы противостоять вредным эффектам избыточной продукции протеазы ^[8].Результатом этого является разрушение альвеолярных стенок и разрушение эластичной ткани и коллагена. Утрата альвеолярной ткани приводит к уменьшению площади поверхности для газообмена, что увеличивает скорость кровотока через легочную капиллярную систему ^[8].

Расследования

КТ — распространенный метод диагностики эмфиземы. Наблюдения, которые в основном используются для выявления эмфиземы, включают уменьшение ослабления легких и уменьшение количества и диаметра легочных сосудов в пораженной области ^[9].

Клинические проявления

Пациенты, у которых диагностирована эмфизема, могут жаловаться на затрудненное / затрудненное дыхание и снижение способности выполнять физические упражнения в качестве преобладающих симптомов ^[10]. Утрата упругой отдачи в легких приводит к необратимой бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, что увеличивает объем по сравнению с нормальным дыханием и функциональную остаточную емкость ^[10].

Показатели результата

Основными целями лечения пациентов с эмфиземой являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни ^[11] ^[12].Чтобы измерить качество жизни пациентов, часто заполняют респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ) и хронический респираторный опросник (CRQ) Гаята, чтобы измерить эффективность лечебного вмешательства ^[11].

Диагностические процедуры

Как правило, диагноз эмфиземы может быть основан на клинических, функциональных и рентгенологических данных ^[13]. Однако считается, что легкая эмфизема плохо выявляется при обычной рентгенографии грудной клетки, поэтому для диагностики состояния часто используются тесты функции легких (PFT) ^[14].

Чтобы точно диагностировать эмфизему, необходимо полностью понять историю болезни пациента ^[15]. Использование компьютерной томографии с высоким разрешением является частью стандартной процедуры при попытке обнаружить это заболевание, поскольку оно неинвазивно и чувствительно к обнаружению патологических изменений, связанных с эмфиземой ^[15].

Физиотерапия и другое лечение

Физиотерапевтическое лечение эмфиземы обычно связано с аналогичным лечением ХОБЛ.Использование программы легочной реабилитации, состоящей из упражнений и обучения, может быть разработано физиотерапевтом вместе с другими членами многопрофильной бригады (MDT), чтобы максимизировать способность пациентов выполнять упражнения, мобильность, а также уверенность в себе ^[4]. Другие члены MDT могут состоять из медсестры по дыханию и диетологов, а также физиотерапевта в надежде относиться к каждому пациенту как к отдельному человеку и удовлетворять его особые потребности, адаптируя программу под них ^[4].

Профилактика

Поскольку ХОБЛ является общим термином, используемым для таких заболеваний, как эмфизема, стратегии профилактики очень похожи. Наиболее распространенное предложение для предотвращения эмфиземы и тому подобного — бросить курить и избегать вдыхания любых вредных загрязнителей ^[16].

Список литературы

↑ Voelkel NF, Gomez-Arroyo J, Mizuno S. ХОБЛ / эмфизема: сосудистая история. Легочное кровообращение 2011; 1 (3): 320–326.
↑ ^2.0 ^2,1 ^2,2 Hochhegger B, Dixon S, Screaton N, Cardinal V, Marchiori S, Binukrishnan S, Holemans J, Gosney J, McCann C., Эмфизема легких и заболевания легких, связанные с курением. Британский институт радиологии 2014; 20 (4).
↑ Banasik J. Диагностика дефицита альфа1-антитрипсина. Практика медсестер, 2001; 26 (1): 58–67.
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 ^4,4 ^4,5 ^4,6 ^4,7 Хью А.Физиотерапия в респираторной и кардиологической помощи. Хэмпшир: Cengage Learning EMEA, 2014 г.
↑ ^5,0 ^5,1 Haas F, Haas SS. Справочник по хроническому бронхиту и эмфиземе. Чичестер: Джон Уайли и сыновья, Inc; 2000 г.
↑ Маттисон С., Кристенсен М. Патофизиология эмфиземы: Соображения для практики сестринского дела в реанимации. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии 2006; 22: 329-337.
↑ Руководство по охране труда и технике безопасности. Профессиональные респираторные заболевания: Хроническое обструктивное респираторное заболевание, связанное с работой — Проект документа планов вмешательства и оценки.Лондон: руководитель отдела здравоохранения и безопасности; 2005 г.
↑ ^8,0 ^8,1 ^8,2 ^8,3 ^8,4 ^8,5 Маттисон С., Кристенсен М. Патофизиология эмфиземы: Соображения для практики сестринского дела в реанимации. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии 2006; 22: 329-337.
↑ Ньюэлл, Дж. КТ эмфиземы. Радиологические клиники Северной Америки 2002; 40 (1): 31-42.
↑ ^10,0 ^10,1 Visca D, Aiello M, Chetta A.Сердечно-сосудистая функция при эмфиземе легких. BioMed Research International 2013.
↑ ^11,0 ^11,1 Harper R, Brazierm JE, Waterhouse JC, Walters SJ, Jones NMB, Howard P. Сравнение показателей исходов для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в амбулаторных условиях. Thorax 1997; 52: 879-887.
↑ Наунхейм К.С., Вуд Д.Е., Мохсенифар З., Штернберг А.Л., Крайнер Г.Дж., ДеКэмп М.М., Дешам С.К., Мартинес Ф.Дж., Скирба ФК, Тонация Дж., Фишман А.П.Долгосрочное наблюдение пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких, по сравнению с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы национальной исследовательской группой по лечению эмфиземы. Анналы торакальной хирургии 2006 г .; 82 (2): 421-443.
↑ Klein JS, Gamsu G, Webb WR, Golden JA, Muller NL. КТ-диагностика эмфиземы с высоким разрешением у симптомных пациентов с нормальными рентгенограммами грудной клетки и изолированной низкой диффузионной способностью. Радиология 1992; 182: 817-821.
↑ Сандерс К., Нат PH, Бейли WC.Выявление эмфиземы с помощью компьютерной томографии, корреляции с тестами функции легких и рентгенографией грудной клетки. Исследовательская радиология 1988; 23: 262-266.
↑ ^15,0 ^15,1 Запорожан Дж., Лей С., Эберхардт Р., Вайнхаймер О., Светлана И., Херт Ф., Каучор Х. У. Парная объемная компьютерная томография тонких срезов на вдохе и выдохе для анализа эмфиземы: сравнение различных количественных оценок и функционального теста легких. Американский колледж грудных врачей 2005; 128 (5): 3212-3220.
↑ Национальная служба здравоохранения. NHS Choices. http://www.nhs.uk/Conditions/Chronic-obstructive-pulmonary-disease/Pages/Introduction. aspx (по состоянию на 2 июня 2015 г.)

Жизнь с терминальной стадией эмфиземы | Францисканское Здоровье

Каждый вдох, который мы делаем, часто воспринимается как должное. Но для 3,8 миллиона американцев, живущих с эмфиземой, каждое учащенное дыхание, кашель и хрипы являются напоминанием об этом разрушительном заболевании легких.

Терминальная эмфизема, или эмфизема 4 стадии, может означать, что вы живете в течение десяти или более лет с проблемами дыхания, усталостью, проблемами с сердцем или другими проблемами со здоровьем, которые влияют на вашу способность жить полной жизнью.

Поскольку эмфизема, как и другие формы ХОБЛ, снижает количество кислорода, который может попасть в ваш кровоток, сердце усерднее работает над распространением кислорода по телу. Человек с тяжелой эмфиземой может легко устать, у него могут появиться боли в груди или учащенное сердцебиение, а также головные боли, проблемы со сном и раздражительность.

«Нет лекарства от эмфиземы или ХОБЛ, но наша цель — помочь замедлить прогрессирование заболевания», — сказал Фейсал Хан, доктор медицины, пульмонолог Гринвуда, практикующий в клинике Franciscan Health Indianapolis.

Что такое эмфизема?

Эмфизема — заболевание легких, при котором поражаются воздушные мешочки в легких, что приводит к одышке и снижению количества кислорода, поступающего в кровоток.

Эмфизема необратимо повреждает альвеолы или воздушные мешочки в легких, затрудняя дыхание вашему телу. Эмфизема ослабляет и разрывает эти воздушные мешочки. Чем меньше воздушных мешков, тем меньше места для кислорода, поступающего в кровоток.

Хотя лечение может замедлить прогрессирование состояния, оно не может обратить вспять повреждение.

В чем разница между эмфиземой и ХОБЛ?

Эмфизема, наряду с хроническим бронхитом, попадает в группу заболеваний легких, известных как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Эти заболевания легких вызывают блокировку воздушного потока и проблемы с дыханием.

Насколько распространена терминальная стадия эмфиземы?

Эмфизема 3 стадии — это когда у вас остается менее 50% функции легких, а стадия 4 (или конечная стадия эмфиземы) — это когда у вас остается менее 30% функции легких.

Более 140 000 человек в Индиане и около 65 000 человек в Иллинойсе страдают эмфиземой, и около одной трети этих пациентов имеют тяжелую эмфизему (стадии 3 и 4).

В целом, ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в США и затрагивает 373 000 человек в Индиане.

Что вызывает эмфизему?

Курение — основная причина эмфиземы, что делает ее одним из наиболее предотвратимых респираторных заболеваний. Эмфизема чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.Курение сигарет является причиной примерно у 9 из 10 человек с эмфиземой. У курильщика в 10 раз больше шансов умереть от ХОБЛ, чем у некурящих.

Если курильщик бросает курить до того, как разовьется эмфизема, снижение стабилизируется, пока оно не станет почти нормальным для его возраста. Курильщики, которые бросили курить, также видят увеличение продолжительности жизни.

Ученые считают, что в заболевание вовлечены и другие факторы, потому что только у 3 из 20 или 1 из 5 курильщиков развивается эмфизема. К другим факторам, которые могут способствовать возникновению эмфиземы, относятся загрязнение воздуха, пары и пыль на рабочем месте.

Существует также редкая наследственная форма заболевания, называемая эмфиземой легких, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ), или эмфиземой легких с ранним началом.

Каковы симптомы эмфиземы?

Эмфизема обычно развивается медленно, так как болезнь постепенно разрушает легочную ткань. Ранние симптомы эмфиземы включают периодическую одышку и усталость, но заболевание легких часто не диагностируется в течение многих лет, пока оно не повредит более половины воздушных мешков ваших легких.

Симптомы эмфиземы включают:

Одышка, особенно при легкой нагрузке
Длительный кашель
Чувство недостатка воздуха
Ментальный туман
Свистящее дыхание
Постоянное выделение слизи
Постоянная усталость
Увеличенное сердце из-за повреждения легких
Отек лодыжек, ног или живота
Голубоватый оттенок кожи, губ и ногтей из-за плохой подачи кислорода.

Как лечить эмфизему легких?

«Наша цель при лечении людей с тяжелой эмфиземой — помочь им жить более комфортно с эмфиземой, контролировать симптомы эмфиземы и предотвратить переход эмфиземы на более позднюю стадию или ее ухудшение», — сказал доктор Хан. Часто антибиотики, ингаляторы или другие лекарства могут помочь уменьшить одышку.

Невозможно восстановить или отрастить поврежденную ткань легкого.

В зависимости от степени тяжести эмфиземы ваш план лечения может включать:

Программа легочной реабилитации для укрепления мышц, которые вы используете для дыхания, и тренировки остального тела.«Заманчиво не заниматься спортом, когда у вас эмфизема, но регулярная физическая активность действительно может улучшить ваше здоровье», — сказал доктор Хан.
Антибиотики от бактериальных инфекций
Держаться подальше от чужого дыма и удалять другие загрязнители воздуха из дома и на рабочем месте
Лекарства от ХОБЛ (бронходилататоры), расширяющие дыхательные пути легких, их можно принимать внутрь или вдыхать
Получение вакцины против гриппа и пневмококка
Нутриционная поддержка, так как у вас может развиться недоедание и похудеть
Другие виды пероральных и ингаляционных лекарств, которые используются для лечения таких симптомов, как кашель и хрипы
Кислородная терапия, когда лекарств недостаточно.
Бросить курить, будь то традиционные сигареты, сигары или вейпинг.

Как лечить конечную стадию эмфиземы?

По мере того, как эмфизема становится более тяжелой и болезнь прогрессирует до более поздних стадий, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства. К ним относятся операция по удалению поврежденного участка легкого или трансплантация легкого, если легкие слишком повреждены, чтобы их можно было использовать. Однако операция по уменьшению легкого и трансплантация легких полезны только для небольшой группы пациентов с терминальной эмфиземой, и эти операции сопряжены с серьезным риском.

Современная концепция хирургического лечения диффузной эмфиземы легких

Эмфизема легких — цены на лечение, симптомы и диагностика эмфиземы легких в «СМ-Клиника»

Симптомы эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких

Эмфизема лёгких | Медицинский центр «Президент-Мед»

Симптомы эмфиземы легких

Диагностика и лечение эмфиземы легких

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Эмфизема легких | Пульмонология | Заболевания

Симптоматика и диагностические процедуры

Методики лечения пациентов

лечение заболевания и методы профилактика — клиника «Добробут»

Эмфизема легких: симптомы, причины, диагностика, лечение

Признаки эмфиземы легких, причины заболевания

Причины заболевания

Эмфизема легких: лечение

Эмфизема легких | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Диагностика:

Лечение:

Эмфизема: основные причины и причины

Как это происходит?

Каковы причины?

Другие возможные причины

Влияние ХОБЛ на легкие

Обзор темы

Кредиты

Эмфизема легких — обзор

Эмфизема легких

Эмфизема — UAB Medicine

Эмфизема легких: диагностика и лечение

Эмфизема — Physiopedia

Определение / Описание

Эпидемиология

Этиология

Патофизиология

Расследования

Клинические проявления

Показатели результата

Диагностические процедуры

Физиотерапия и другое лечение

Профилактика

Список литературы

Жизнь с терминальной стадией эмфиземы | Францисканское Здоровье

Что такое эмфизема?

В чем разница между эмфиземой и ХОБЛ?

Насколько распространена терминальная стадия эмфиземы?

Что вызывает эмфизему?

Каковы симптомы эмфиземы?

Как лечить эмфизему легких?

Как лечить конечную стадию эмфиземы?

Добавить комментарий Отменить ответ