Эпителиальный копчиковый ход свищевая форма: Эпителиальный копчиковый ход

Содержание

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется. Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
Боли в области крестца и копчика;
Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
Повышение температуры тела;
Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
Общая слабость;
Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100. 000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

избыточное оволосение
избыточная масса тела
недостаточное внимание к гигиене области копчика
сидячий образ жизни
ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки
(при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки
определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с
включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис. 7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

Малоинвазивные методики.
Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом. .При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

Почему образуется ЭКХ?

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
Боли в области крестца и копчика;
Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
Повышение температуры тела;
Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
Общая слабость;
Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Факторами риска развития ЭКХ являются:

избыточное оволосение
избыточная масса тела
недостаточное внимание к гигиене области копчика
сидячий образ жизни
ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Как диагностировать ЭКХ?

К инструментальным методам относятся:

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Фурункул

Прямокишечный свищ

Пресакральная тератома

Инфицированная рана

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

Малоинвазивные методики.
Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

а) Синусэктомия

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Как нужно подготовиться к операции?

Что делать в послеоперационном периоде?

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

Почему образуется ЭКХ?

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
Боли в области крестца и копчика;
Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
Повышение температуры тела;
Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
Общая слабость;
Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Факторами риска развития ЭКХ являются:

избыточное оволосение
избыточная масса тела
недостаточное внимание к гигиене области копчика
сидячий образ жизни
ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Как диагностировать ЭКХ?

К инструментальным методам относятся:

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Фурункул

Прямокишечный свищ

Пресакральная тератома

Инфицированная рана

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

Малоинвазивные методики.
Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

а) Синусэктомия

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом..При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

Как нужно подготовиться к операции?

Что делать в послеоперационном периоде?

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД — ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

10.03.2019

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД — ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Данное заболевание можно встретить под разными названиями: киста копчика, свищ копчика, пилонидальная киста (синус).

Суть этого заболевания заключается в аномалии закладывания зародышевых листков в эмбриогенезе, вследствие чего возникают кожные втяжения в межягодичной складке, строго по срединной линии. Количество таких втяжений от 1 до нескольких десятков. Это так называемые первичные эпителиальные ходы.

Отверстие это может быть точечным, едва заметным, иногда широким, в виде воронки. Не редко встречается рост волос из этих втяжений. Заболевание чаще всего проявляет свои симптомы в период полового созревания. Реже в старшем возрасте.

Причиной развития воспаления является скопление секрета сальных желез, который не может эвакуироваться из полости ЭКХ по причине узких первичных отверстий. Также провоцирующим фактором являются переохлаждение, перегрев окружающих тканей, травма. Появляются сильные боли, припухлость и покраснение в проекции первичного отверстия или рядом. В таких случаях говорят об острой стадии заболевания, и больной при этом, как правило, впервые узнает о своем заболевании.

Абсцесс в области копчика подлежит обязательному вскрытию (при отсутствии самопроизвольного вскрытия гнойника). В последующем на месте вскрытия ЭКХ формируются вторичные отверстия (свищевая форма ЭКХ) . В ряде случаев после вскрытия нагноившегося ЭКХ рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Сохраняется очаг хронической инфекции в ЭКХ, который обычно дает повторное обострение с образованием абсцесса. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода.

Диагностика ЭКХ

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов довольно проста и особых трудностей не представляет.

Больные предъявляют жалобы на боли различного характера и наличие опухолевидного образования в области межягодичной складки, изредка отмечаются гнойные выделения из свищей.

Обязательным диагностическим признаком ЭКХ являются свищевые отверстия.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями для исключения другой патологии

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Необходимо убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями. Чем раньше пациент обратился с жалобами, тем проще и быстрее излечивание. Операция проводится под местной анестезией или под внутривенным наркозом.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии благоприятный.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. В послеоперационном периоде больной несколько часов находится в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

Отказ от своевременного лечения только усугубит ситуация, что чревато распространением гнойного процесса на окружающие ткани с вовлечением в процесс других систем и органов. И что немаловажно, вовремя начатое лечение дает максимальный косметический эффект.

Если Вы заметили у себя похожие симптомы, не медлите, обращайтесь к нам.

В Первой Невской Клинике есть все необходимые условия и квалифицированные специалисты для проведения оперативного вмешательства.

Эпителиальный копчиковый ход — (клиники Di Центр)

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. В англоязычной литературе эпителиальный копчиковый ход чаще называется пилонидальной болезнью.

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения слизи через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, появляется краснота.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие — функционировать.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

бессимптомное течение

абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)

рецидивирующее течение

хроническая свищевая форма заболевания.

Диагностика

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения эпителиального копчикового хода.

При хронической свищевой форме эпителиального копчикового хода плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается

ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНО-СВИЩЕВОЙ ФОРМЫ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА НА СТАДИИ АБСЦЕССА | Ревицкий

ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНО-СВИЩЕВОЙ ФОРМЫ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА НА СТАДИИ АБСЦЕССА

Ревицкий В.П., Латынина В.И., Ядыкина Т.К., Филимонов С.Н.

Медицинский
центр «ПрофМедика»,

Новокузнецкая городская
клиническая больница № 22,

Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и
профессиональных заболеваний,

г. Новокузнецк, Россия

ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНО-СВИЩЕВОЙ
ФОРМЫ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА НА СТАДИИ АБСЦЕССА

Цель исследования – разработка
эффективного оригинального способа оперативного лечения хронической
гнойно-свищевой формы эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса без
повреждения межъягодичной складки.

Материалы и методы.
Обследованы более 200 пациентов-мужчин, прооперированных по поводу
эпителиального копчикового хода, осложнённого абсцессом, проходивших лечение в
стационаре ГБУЗ КО НКБ № 22 в отделении колопроктологии. Ход зондирован и
иссечен запатентованной полой трубкой с режущей кромкой диаметром 5 мм.

Результаты. Разработан
эффективный одноэтапный способ оперативного лечения нагноившегося
эпителиального копчикового хода без повреждения межъягодичной складки. Данным
методом прооперированы более 200 пациентов. Среднее пребывание в
стационаре составило 3,8 дня и 5,2 дней на амбулаторном этапе. Общие
сроки лечения с последующей реабилитацией составляют 9 дней по сравнению с
прототипом, когда лечение занимает 26-28 дней.

Заключение. Изобретённый
оригинальный способ оперирования нагноившегося эпителиального копчикового хода
специально разработанным режущим инструментом обеспечивает успешное заживление
раны без наложения грубых швов и позволяет в кратчайшие сроки облегчить
состояние пациента с соответствующей патологией при максимально сниженной
травматизации близлежащих тканей с исключением возможности последующего
вторичного развития воспаления.

Ключевые
слова: синдром
эпителиального копчикового хода; абсцесс; оперативное лечение

Revitsky V.P.,
Latynina V.I., Yadykina T.K., Filimonov S.N.

Medical Center
«ProfMedika»,

Novokuznetsk City
Clinical Hospital № 22,

Research
Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases,
Novokuznetsk, Russia

EFFECTIVE METHOD
OF THE SURGICAL TREATMENT OF THE CHRONIC SUPPURATIVE-FISTULOUS FORM OF THE
EPITHELIAL COCCYGEAL PASSAGE AT THE ABSCESS STAGE

Objective – the elaboration of
an effective original method for the
surgical treatment of the chronic suppurative-fistulous form of the epithelial coccygeal passage at
the abscess stage without a damage of the intergluteal fold.

Materials and methods. More
than 200 male patients operated on for the epithelial coccygeal passage complicated
by an abscess were examined and treated in the hospital of the Novokuznetsk
City Clinical Hospital № 22 at the Department of Coloproctology. The
passage was probed and excised by a patented hollow tube with a cutting edge 5 mm
in diameter.

Results. An effective
one-stage method for the surgical treatment of a suppurative epithelial
coccygeal passage without a damage of the intergluteal fold was
developed. More than 200 patients were operated on by this method. The
average hospital stay was 3.8 days and 5.2 days at the outpatient
stage. The total duration of the treatment with subsequent rehabilitation is 9 days
as compared with the prototype when treatment takes 26-28 days.

Conclusion. The invented original
method of operating a suppurative epithelial coccygeal passage with a specially
developed cutting tool ensures successful healing of the wound without
overlapping rough sutures and allows the patient’s condition to be relieved at
the shortest possible terms with the corresponding pathology with the minimized
injury of nearby tissues excluding the possibility of the subsequent secondary
development of inflammation.

Key words: syndrome of
epithelial coccygeal passage; abscess; surgical treatment

Корреспонденцию адресовать:

ЯДЫКИНА Татьяна
Константиновна

654041, Россия,
г. Новокузнецк, ул. Кутузова, д. 23, ФГБНУ НИИ КПГПЗ

Тел: +7-906-932-98-99,
8 (3843) 79-66-05

E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

РЕВИЦКИЙ
Владимир Павлович

врач высшей категории, колопроктолог, медицинский центр «ПрофМедика», Новокузнецк, Россия

E-mail: [email protected]

ЛАТЫНИНА Вера Ивановна

врач высшей категории, колопроктолог,

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области
«Новокузнецкая городская клиническая больница № 22», Новокузнецк, Россия

Е-mail: [email protected]

ЯДЫКИНА Татьяна
Константиновна

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник
лаборатории медико-генетических исследований, Федеральное государственное
бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных
проблем гигиены и профессиональных заболеваний», Новокузнецк, Россия

E-mail: [email protected]

ФИЛИМОНОВ Сергей Николаевич

доктор
медицинских наук, профессор, директор, Федеральное государственное бюджетное
научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем
гигиены и профессиональных заболеваний», Новокузнецк, Россия

E-mail: [email protected]

Information about the authors:

REVITSKY Vladimir Pavlovich

doctor of the highest
category, coloproctologist, Medical Center «ProfMedika», Novokuznetsk, Russia

E-mail: [email protected]

LATYNINA Vera Ivanovna

doctor of the highest category,
coloproctologist, Novokuznetsk City Clinical Hospital N 22, Novokuznetsk, Russia

Е-mail: [email protected]

YADYKINA
Tatyana Konstantinovna

candidate of biological sciences, leading researcher, laboratory for medical and
genetic studies, Research Institute for
Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk, Russia

E-mail: [email protected]

FILIMONOV Sergey Nikolaevich

doctor of medical sciences, professor,
director, Research Institute for
Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk, Russia

E-mail: [email protected]

Эпителиальный
копчиковый ход (ЭКХ) – узкий кожный канал, располагающийся в межъягодичной
складке копчиковой области, возникающий в связи с неполной редукцией мышц
хвоста. Эта полиэтиологическая аномалия диагностируется чаще всего случайно,
при массовых осмотрах [1]. В основе
механизма образования ЭКХ на ранних стадиях развития абсцесса, развивающегося под
действием различных травматических факторов, в том числе под влиянием высокой влажности в межъягодичной складке,
лежит разрыхление и мацерация выстилающего ход эпителия, что создает условия
для проникновения через него микроорганизмов (в первую очередь стафилококка) и
развития гнойно-воспалительного процесса.

ЭКХ
на стадии абсцесса занимает четвертое место в структуре колопроктологических
заболеваний и составляет от 10 до 18 % от
общего числа нозологий в данной хирургической группе [2, 3]. Заболевание
характеризуется монотонным бессимптомным течением. Развитие болезни начинается остро
и обусловлено массивным воспалительным процессом в обширном очаге поражения
копчиково-крестцовой области.

Диагностика
ЭКХ, в том числе и гнойно-свищевой формы, основана на выявлении патогномоничных
диагностических признаков – одного или нескольких первичных отверстий,
расположенных одно над другим в межъягодичной складке в проекции
крестцово-копчикового сочленения.

Единственным
способом радикального лечения данного заболевания является хирургический. Разработка
эффективных оперативных вмешательств у больных с абсцессом ЭКХ представляется в
настоящее время весьма актуальной проблемой хирургии [4, 5]. Несмотря на
известные данные о тактике вероятного способа оперативного разрешения гнойных
осложнений ЭКХ, с высокой частотой отмечаются неудовлетворительные результаты
хирургического лечения на фоне увеличения числа осложнений, наблюдаемых в 13-40 %
случаев.

Поиск
путей улучшения лечения, сокращения сроков временной нетрудоспособности у
больных с ЭКХ, осложненным абсцессом, следует рассматривать с позиций не только
медицинской, но и социально-экономической значимости [6-8]. При недостаточно
эффективном лечении воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области
приобретают затяжное, рецидивирующее течение, что значительно увеличивает сроки
пребывания в стационаре с возникающей необходимостью повторного проведения
операций, выключая больных из трудового процесса на длительный срок.

Широко
применяемое радикальное оперативное лечение нагноившегося ЭКХ заключается в
иссечении ходов и его разветвлений с последующим закрытием операционной раны. В
данном случае иссечение проводится в пределах здоровых тканей под контролем
окрашивающей жидкости с помощью торцевых и обычных скальпелей. Закрытие
операционной раны, сопутствующее последующему этапу подобных операций,
протекает крайне неблагоприятно, поскольку рану оставляют открытой под мазевыми
повязками до полной эпителизации [1, 9]. В таких условиях, как следствие
длительного хирургического лечения, осложненного стремительно развивающимся
нагноительным процессом, заживление пролонгировано во времени, сопровождается
стойким болевым синдромом с формированием грубого рубца и высокой вероятностью
рецидива (в 88 % случаев) с образованием вторичных свищей
крестцово-копчиковой связки, возникновением закономерной необходимости повторного
оперативного лечения пациента и ограничением трудоспособности.

Известно
также частичное ушивание раны П-образными швами с целью уменьшения раневой
поверхности, но с обеспечением оттока раневого отделяемого. Однако оперированный
участок заживает рубцом и длительное время в связи с диастазом краев раны, а
также отсутствием их адаптации относительно друг друга. При этом способе
лечения ЭКХ у пациентов с высоким стоянием ягодиц, а их 65-70 %,
послеоперационный рубец становится широким и приподнятым, а межъягодичная
складка сглаживается. Такой рубец часто изъязвляется, рана длительно не
заживает, дает стойкие боли в положении сидя даже в пределах нормальной ткани
[1, 2, 10]. Существенным недостатком данного метода является длительный срок
лечения (от 30 дней до 10 недель).

В
связи с вышесказанным, чрезвычайно актуальным и необходимым является поиск
максимально эффективной, одноэтапной, снижающей травматизацию тканей, методики
лечения нагноившегося ЭКХ. На наш взгляд, при всех предложенных в настоящее
время способах оперативного лечения данной патологии неоправданно иссекается
вместе с ходом неповрежденная межъягодичная складка, а дальнейшая тактика
лечения такого рода пациентов направлена на усиление мер для ее восстановления
и стремления к заживлению контаминированной операционной раны первичным
натяжением.

Целью исследования явилась
разработка эффективного способа оперативного лечения хронической
гнойно-свищевой формы эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса без
повреждения межъягодичной складки.

МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДЫ

Проведено
проспективное рандомизированное исследование, основанное на анализе результатов
лечения больных-мужчин в возрасте 20-65 лет с ЭКХ, осложнённым абсцессом,
находившихся на лечении в стационаре ГБУЗ КО НКБ № 22 в отделении
колопроктологии.

Предоперационная
подготовка по поводу иссечения нагноившегося ЭКХ включала: очистительную клизму,
бритье операционного поля и его обработку спиртовым раствором хлоргексидина.
Обезболивание проводили спинальной анестезией. Положение больного на
операционном столе по Депажу – положение, применяемое при проведении проктологических
операций по поводу промежностного иссечения в крестцово-копчиковой области,
выполняемых со стороны просвета прямой кишки.

После
обязательного пальцевого исследования прямой кишки, предшествующего операции,
проведено одновременное зондирование гнойника, позволяющее судить о его
размерах, топографии, направлении. Ход маркирован раствором бриллиантовой
зелени с 3 % раствором перекиси водорода в равных пропорциях. По краю
гнойника выполнен разрез-прокол длиной 5 мм. Иссечение гнойного свищевого хода
и первичных отверстий производилось специально разработанным нами режущим
инструментом с последующей эвакуацией гнойного экссудата.

В
послеоперационную полость устанавливали силиконовые дренажи и фиксировали их к коже
лигатурами. Полость промывали раствором хлорамина и заполняли мазью «Левомеколь».
Асептическую повязку накладывали с той же мазью. Дренажи располагали под повязкой.
В палате пациента укладывали на спину через 30 минут после операции. Режим
свободный. Послеоперационный период протекал гладко и характеризовался
ежедневным до окончания экссудации промыванием раны, наложением антисептической
повязки с последующим удалением дренажей на 3-й день после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Определенная
роль в формировании так называемого синдрома эпителиальных копчиковых ходов, не
исключающего возможности врожденной предрасположенности к его развитию,
отводится внешним воздействиям на организм целого комплекса разного рода предрасполагающих
факторов: падения, ушибы, длительная езда на велосипеде, мотоцикле, лошади,
простудные заболевания, переохлаждение/перегрев, вросший волос и другие [2]. У
значительной части больных не удается установить явную причину развития
гнойного воспаления в ЭКХ.

Совершенно
новый предложенный одноэтапный способ оперативного лечения нагноившегося ЭКХ специально
разработанным режущим инструментом позволяет в кратчайшие сроки облегчить состояние
пациента с соответствующей патологией при максимально сниженной травматизации
близлежащих тканей и исключением возможности последующего вторичного развития воспаления.

Операция
проводится в положении больного на животе по Депажу и выполняется под наркозом
или спинальной анестезией. Перед операцией производится ревизия
крестцово-копчиковой области с целью определения расположения границ гнойника и
первичных отверстий ходов, которые маркируются. После определения расположения
ходов зондированием, они удаляются полой трубкой, один конец которой соединен с
отсосом, а второй конец снабжен режущей кромкой. Диаметр полой трубки с режущей
кромкой и кюретки 5-10 мм (рис. 1).

Рисунок 1. Вскрытие абсцесса режущим
инструментом, иссечение копчикового хода и первичных отверстий

Figure 1. Opening of the abscess with a cutting tool, excision
of the coccygeal passage and primary holes

Примечания: Иссечение копчикового хода (1) и
первичных отверстий ходов (2), проводимое полой трубкой (3), один конец которой
(4) соединен с отсосом, а второй конец снабжен режущей кромкой (5). Иссечение
проводят на глубину до крестцово-копчиковой связки (6), связку перерезают.
Выделенный фрагмент тканей удаляют, затем извлекают полую трубку. На рисунке – полость гнойника (12), отверстие полой трубки (13).

Notes:
Excision of the coccygeal passage
(1) and primary holes of the passages (2) conducted by a
hollow tube (3) one end of which (4) is connected to the suction apparatus, and
the other end is provided with a cutting edge (5). Excision is carried out to a
depth up to the sacrococcygeal ligament (6), the ligament is cut. The isolated
tissue fragment is removed, and then the hollow tube is removed. In the
figure there is a cavity of pyogenic abscess (12),
hollow tube hole (13).

При
расположении гнойника справа/слева от межъягодичной складки, он вскрывается микроскопическим
разрезом до 6 мм по границе полости и при помощи специальной насадки
гнойный экссудат эвакуируется. В случае локализации абсцесса по ягодичной
складке он вскрывается полой трубкой. Иссечение хода и первичных отверстий проводят
путем поворота полой трубки влево и вправо вокруг оси с погружением вглубь
операционной раны. Иссечение проводят на глубину до крестцово-копчиковой связки.

Под
визуальным и пальпаторным контролем проводится ревизия раны с иссечением всех
подозрительных мягких тканей. Трубка удаляется, пинцетом захватываются вырезанные
фрагменты тканей, подтягивается вверх и пересекается скальпелем или ножницами фиксирующая
крестцово-копчиковая связка. Через образованное отверстие в полость гнойника вводится
кюретка, имеющая один открытый конец, соединенный с отсосом, и другой глухой
конец, имеющий на расстоянии 10 мм от конца вырез на боковой поверхности в
виде окна с заостренной нижней кромкой для эффективной обработки гнойной
полости и раны после иссечения ходов. Гнойная полость зачищается с помощью
заостренной нижней кромки, выполненной в кюретке (рис. 2).

Рисунок 2. Введение в
полость гнойника кюретки и обработка
гнойной полости

Figure 2. Introduction of the curette into the cavity of pyogenic
abscess and treatment of the suppurative cavity

Примечания: Введение в полость гнойника кюретки (7),
имеющей один открытый конец (8), соединенный с отсосом, и глухой конец (9),
имеющий на расстоянии 5-10 мм от конца вырез (10) на боковой поверхности в
виде окна с заостренной нижней кромкой (11). Обрабатывают гнойную полость (12),
отсасывая ее содержимое и зачищая поверхность режущей кромкой (11) выреза (10).
Кюретка в средней части имеет отверстие на боковой поверхности (14) для
регулирования разрежения при отсосе.

Notes:
Introduction of the curette into the cavity of pyogenic abscess (7) having one
open end (8) connected to the suction apparatus and a blind end (9) having a
cutout at a distance of 5-10 mm from the end (10) on the side surface in the form of a window with the sharp lower edge (11). The suppurative cavity is
treated (12) sucking its contents and cleaning the surface with the cutting
edge (11) of the cutout (10). The curette in the middle part has a hole on the
side surface (14) to regulate the vacuum during the suction.

Из
удаленного операционного материала выбирается наиболее сомнительный участок
ткани (не прокрашенный бриллиантовым зеленым) для микробиологического
исследования. Гнойная полость обрабатывается путем отсоса ее содержимого и
зачищения поверхности режущей кромкой выреза. Санация раны после удаления
дренажа производится через микроирригатор; полая трубка с режущей кромкой и
кюретка в средней части имеют в боковой поверхности отверстие для регулирования
разрежения при отсосе; диаметр полой трубки с режущей кромкой и кюретки 5-10 мм.

Операционная полость обильно промывается перекисью водорода и обрабатывается раствором антисептика
(0,02 %
раствор хлоргексидина биглюконата). Через рану в полость
устанавливаются дренажи –
силиконовые трубки. Дренаж фиксируется к коже лигатурами и подключается дренаж типа «Редон». После завершения основного этапа операции полость промывается раствором антисептика до
чистого раствора и заполняется мазью на водорастворимой
основе, выбранной из ряда: «Левомеколь», «Левосин». Антисептическая повязка накладывается с этой же мазью.

Аналогичные
перевязки (промывание раны и заполнение мазью) проводятся ежедневно до
окончания экссудации до момента выписки
пациента из стационара. На 3-й день при определении
клинически отсутствия остаточной мягкотканой полости дренажи удаляются. В
последующие дни санация раны и введение мази выполняется малоинвазивно через
микроирригатор. Выписка пациента из стационара на амбулаторное лечение проводится
на 3-5-е сутки.

Данным методом
прооперировано более 200 пациентов. Среднее пребывание в стационаре
составило 3,8 дня и 5,2 дней на амбулаторном этапе. Общие сроки
лечения с последующей реабилитацией составляют 9 дней по сравнению с
прототипом, когда лечение занимает 26-28 дней (табл.).

Таблица. Результаты
оперативного разрешения эпителиального копчикового хода, осложненного
абсцессом, принципиально новым способом

Table. The results of the surgical resolution of the epithelial coccygeal
passage complicated by an
abscess in a fundamentally new way

Продолжительность операции (мин)

до 35

Интраоперационная кровопотеря (мл)

минимальная (25 ± 8)

Интраоперационные осложнения

Длина разреза (мм)

до 6 мм

Продолжительность применения ненаркотических анальгетиков
(дни) (кетонал 200 мг/сут)

1,2 ± 1,1

Послеоперационный койко-день

Частота послеоперационных осложнений

Число рецидивов (%)

Летальность

Таким
образом, предложенный оригинальный способ оперативного лечения позволяет проводить
операцию по иссечению ЭКХ, осложненного абсцессом, в один этап, обеспечивает
низкую травматизацию тканей, сокращает срок пребывания пациента в стационаре.

Клинический пример. Больной А., 25 лет, госпитализирован
в клинику с жалобами на боли в области копчика, припухлость, повышение
температуры тела до 37,5°С, недомогание. Заболевание выявлено впервые. Клинический диагноз
– нагноившийся ЭКХ, стадия абсцесса. Болен 5-й день. Объективные данные: по
средней линии в межъягодичной складке определяется первичное отверстие хода; справа
от складки определяется гнойник до 4 см в диаметре. Кожа над абсцессом
гиперемирована, пальпация болезненная, определяется флюктуация. Больной
прооперирован соответствующим способом и успешно выписан на 4-е сутки с момента
операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Копчиковый ход, осложненный
абсцессом, представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему
вследствие увеличения роста числа заболеваемости, преимущественного поражения
лиц молодого, трудоспособного возраста, послеоперационных осложнений,
приводящих к снижению качества жизни на фоне длительного выбывания больного из
трудового процесса.

Совокупность
существенных признаков, в том числе отсутствие интраоперационных и
послеоперационных осложнений, указывающих на максимальную эффективность лечения
предложенным способом, позволяет получить принципиально новый терапевтический результат
при проведении подобного рода операций.

Существенными
признаками, определяющими положительный исход лечения гнойно-свищевой формы ЭКХ
предложенным методом, выступают: оптимальное оперативное разрешение закрытым
способом на стадии абсцесса; выполнение операции в один этап; вскрытие абсцесса
минимальным по величине разрезом с малотравматичным иссечением хода и первичных
отверстий специально разработанным скальпелем. Качественная обработка гнойной
полости кюреткой, соединенной с электроотсосом, не требующая массированного
иссечения тканей, и закрытое ведение операционной раны способствуют ее заживлению
в кратчайшие сроки при минимальных, микроскопических размерах послеоперационных
рубцов, что является определяющим фактором, сокращающим сроки выздоровления.

Многолетний опыт выполнения
паллиативных операций, надежность разработанного метода свидетельствуют о
возможности его применения при малоинвазивных колопроктологических
вмешательствах и позволяют авторам рекомендовать его к широкому применению в
медицинской практике.

Информация о
финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных
конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Dultsev
YuV, Rivkin VL. Epithelial coccygeal passage. Moscow: Medicine Publ., 1988. 128
р. Russian (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М.:
Медицина, 1988. 128 с.)

2.      Vorobyev
GI. Basics of coloproctology. Rostov-on-Don: Phoenix Med. Publ., 2001. 413 p.
Russian (Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.
413 с.)

3.      Pomazkin
VI, Mansurov YuV. Choice of operation for treatment of the patients with
epithelial coccygeal passage. Herald of
surgery named after II Grekov. 2008; 167(1): 85-87. Russian (Помазкин В.И.,
Мансуров Ю.В. Выбор операции для лечения больных с эпителиальным копчиковым
ходом //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008. Т. 167, № 1. С. 85-87)

4.      Revitsky
VP, Latynina VI. Method of surgical treatment of suppurative epithelial
coccygeal passage at the abscess stage. Patent RU No. 2319455 20.03.2008.
Russian (Ревицкий В.П., Латынина В.И. Патент RU № 2319455. Способ оперативного
лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса.
20.03.2008)

5.      Rivkin
VL, Fain SN, Bronshtein AS, An VK. Guidelines for Coloproctology. Moscow:
Medpraktika-M Publ., 2004. 488 р. Russian (Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн
А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика-М, 2004. 488 с.)

6.      Denisenko
VL, Optimization of treatment of epithelial coccygeal passage complicated by
abscess. Surgery news. 2008; 16(1):
55-61. Russian (Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового
хода, осложненного абсцессом //Новости хирургии. 2008. Т. 16, № 1. С. 55-61)

7.      Lavreshin
PM, Gobedzhishvili VK, Aliev MMO, Khutov AB, Murtazaev TS, Lavreshin MP. The
method of surgical treatment of the epithelial coccygeal passage complicated by
multiple fistulas. Herald of surgery
named after II Grekov. 2007; 166(4): 63-65. Russian (Лаврешин П.М.,
Гобеджишвили В.К., Алиев М.М.О., Хутов А.Б., Муртазаев Т.С., Лаврешин М.П.
Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, осложненного
множественными свищами //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. Т. 166, № 4.
С. 63-65)

8.      Matveyev
AI, Matveyev IA, Drozdetsky NI, Mazarak MS. Modified method of suturing the
wound of the intergluteal fold after excision of the suppurated epithelial
coccygeal passage. Medical science and
education of Ural. 2008; 9(5): 28-29. Russian (Матвеев А.И., Матвеев И.А.,
Дроздецкий Н.И., Мазарак М.С. Модифицированный способ ушивания раны
межъягодичной складки после иссечения нагноившегося эпителиального копчикового
хода //Медицинская наука и образование Урала. 2008. Т. 9, № 5. С. 28-29)

9.      Brieler
H. Der infizierte Sinus pilonidalis. Langenbecks-Arch. Chir. Kongressbd. 1997; 114: 497-500

10.    Bascom J.
Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap. Br. J. Surg. 1998; 85(6): 874

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

На текущий момент ссылки отсутствуют.

Эпителиальные копчиковые ходы

Super User

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, копчиковый свищ, свищ копчика, пилонидальный синус) — является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.(рис.1.)

Рис. 1. Киста копчика и эпителиальный копчиковый ход.

Еще в период формирования тела ребенка у каждого зародыша в области копчика появляется выпячивание в виде хвоста. В процессе развития это выпячивание начинает уменьшаться, втягивая за собой складку кожи. Эта складка кожи в подкожно-жировой клетчатке в виде свищевого хода выходит на кожу одним или несколькими отверстиями в области верхушки копчика.

Многие люди живут с данным образованием и даже не догадываются о его существовании. В этом свищевом ходе может возникнуть воспаление, которое может быть спровоцировано или механической травмой, или активизацией микрофлоры. С этого момента больного беспокоят боли, отек, покраснение, иногда – выделение гноя в этой области, повышение температуры.

Прежде всего следует исключить другие заболевания, которые внешне напоминают эпителиальные копчиковые ходы,а именно: пресакральную кисту, остеомиелит копчика или крестца, мениноцеле, парапроктит и друг

ие.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА И КИСТЫ КОПЧИКА

Лечение кисты копчика и эпителиального копчикового хода — только оперативное. Суть операции сводится к прокрашиванию хода красителем и радикальном его иссечении. Рана копчиковой области при этом ушивается специальными швами (видео 1).

Видео 1. Этапы оперативного лечения эпителиального свищевого хода (из собственной практики).

Для этого перед оперативным вмешательством необходимо сделать обследование прямой кишки, органов малого таза и рентгенологическое обследование костей и свищевого хода. Большое внимание следует уделять как полному удалению свищевого хода, так и правильному заживлению послеоперационной раны.

Хирургический способ лечения эпителиального копчикового хода

Изобретение относится к медицине.

Способ включает лечение лазером для очистки прохода и испарения трансформированных тканей, полостей карманов и протоков свищей. Лечение проводится посредством 2-3-х кратной внутриканальной лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме на длине волны 970 нм мощностью 2,5 Вт. Монофибриллярный лазерный световод диаметром 0,4 мм вводится без расширения копчикового протока через первичный отверстия или чрескожным путем под контролем УЗИ в течение 30-180 с.

ДЕЙСТВИЕ: кровотечений нет; асептическое лечение; улучшенный косметический эффект.

ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения копчикового хода.

Эпителиальный копчиковый ход — врожденное заболевание, вызванное дефектом развития каудального конца эмбриона, где под кожей остается направленный эпителиальный ход. Эта аномалия встречается довольно часто. Взрослые, дети и подростки более чем в 5% случаев поражаются наличием эпителиального копчикового хода и его осложнениями (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. — М., 1998).

Основным методом лечения этого заболевания является хирургическое вмешательство, включающее иссечение эпителиального копчикового хода вместе с окружающими тканями. В настоящее время в литературе описано большое количество различных методов лечения эпителиального копчикового хода.

Все методы лечения можно разделить на 5 групп:

1. Открытое ведение ран.

После устранения воспаления раны лечение проводится открытым способом.Часто бывают длительные периоды нетрудоспособности (лечения), остаются грубые косметические рубцы.

2. Способ частичного ушивания ран.

После вскрытия абсцесса и незначительной инфильтрации окружающих тканей операция заканчивается частичным ушиванием раны. Это также увеличит время заживления и образования грубых шрамов.

3. Способ подшивки краев раны ко дну.

После иссечения эпителиального копчикового хода происходит подгибание краев раны ко дну, что сокращает сроки заживления, но происходит деформация послеоперационного рубца.

4. Способ глухого ушивания ран с различными модификациями швов.

Уменьшает время заживления, но наличие частых осложнений увеличивает время лечения.

5. Способ кожной пластики для ушивания ран.

Используется для закрытия больших ран после иссечения копчикового хода. Часто образуется краевой некроз, увеличиваются сроки лечения и образуются грубые косметические рубцы.

У всех этих методов есть свои положительные и отрицательные стороны.Итак, в закрытом состоянии рана сохраняется, если кровотечение или гнойное осложнение должно выявить рану с целью ее ревизии и реорганизации. Следовательно, процесс заживления более длительный и рубцовый процесс в данной ситуации более выражен. При открытии обработки ран наблюдается тенденция к длительному заживлению. При различных методах частичного или полного ушивания ран зарегистрировано до 30% осложнений в послеоперационном периоде, что увеличивает продолжительность лечения, оставляет грубый косметический дефект.

В последнее время поиск и развитие новых технологий применяется, чтобы съесть множество физических факторов,
влияние на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Особое внимание в последнее время уделяется лазерной терапии (Кузин В.В., Морозов С.И. и др. Всесоюзная конференция по проктологии, 2-я: Тезисы, М., 1981, с.106-107; Яремчук Ю.А. и др. Проведению хирургии, 1982, с. т, №4, с.64-66).

Известный способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, выбранный в качестве прототипа, включающий лазерное лечение с курсом очищения и испарения измененных тканевых полостей, карманов и свищевых ходов (А.С. СССР №1819637). Способ хирургического лечения копчикового хода включает рассечение копчикового хода продольно его пути сфокусированным лучом CO ₂ лазерным испарением измененных тканевых полостей, карманов и свищевых ходов расфокусированным лучом CO ₂ плотности мощности лазера 10-20 Вт / мм ². Лечение проводится с предварительным рассечением мягких тканей. При этом во время лечения рана остается открытой.

Недостатком способа является предварительное рассечение мягких тканей, расточительное их иссечение, наличие открытой раны, которая располагается в непосредственной близости от анального канала и часто вторично заражена крайне вирулентными микроорганизмами.Это значительно увеличивает время восстановления. Кроме того, предварительно вырезать оставляет в следующих грубых рубцах.
При лечении используется мощный CO _{2 лазер мощностью} (100 Вт) с большими габаритами и требующий использования охлаждения, что является отрицательными сторонами этого метода.

Целью предлагаемого способа является сокращение сроков лечения, предотвращение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений, улучшение косметических результатов.

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерное лечение с курсом очищения и испарением модифицированных тканевых полостей карманов и свищевых ходов, согласно изобретению это осуществляется с помощью 2-3-кратной интерстициальной лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме. с длиной волны 970 нм, степенью 2.5 Вт при введении нановолокна лазерного волокна диаметром 0,4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или чрескожно, а обработка проводится под контролем УЗИ длительностью 30-180 с.

При этом движение волокна возвратно-поступательное.

При необходимости процедуру повторяют до трех раз с интервалом в 10 дней.

Более того, при остром гнойном воспалении предварительно производят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией, причем движение волокна происходит по круговой или змеевидной траектории с экспозицией в одной точке от 3 до 30 секунд.

Для лечения эпителиального копчикового хода диодным лазером, портативным компактным устройством с небольшими размерами. При проведении пилотных испытаний было использовано множество лазерных систем. Однако только прикладные характеристики полупроводникового лазера позволяют обеспечить эффективное лечение эпителиального копчикового хода. Лазерное излучение благодаря своим физическим свойствам оказывает сильное дезинфицирующее и термокоагуляционное действие на эпителиальную копчиковую кисту. Основа биостимулирующего действия лазерного излучения на жидкую среду (кистозное образование, кровь, раневое содержимое, экссудат, транссудат и др.)) — явление резонансного отклика системы, воспринимающей это воздействие. Продолжительность сохранения приобретенных свойств зависит от дозы и длины волны: чем короче длина волны, тем менее заметно биостимулирующее действие этого излучения на биологическую ткань. Эпителиальный копчиковый ход в стадии острого гнойного воспаления требует иной последовательности: предварительно проводят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией и другим движением световода: круговым или змеевидным путем.

Положительные результаты получены при проведении серии экспериментов на моделях и лабораторных животных. В этом пункте разрешено определять параметры источника,
режимов воздействия и для определения последовательности действий и проведения в установленном порядке клинических испытаний предлагаемого способа.

При необходимости проводят 2-3 раза интерстициальную лазерную термотерапию измененных тканей полостей, карманов и свищевых ходов в непрерывном режиме мощностью 2,5 Вт и продолжительностью 30–180 секунд.

Положительный эффект интерстициальной лазерной термотерапии за счет гибели микроорганизмов из-за теплового воздействия, испарения некротической ткани, эпителиальной выстилки и стимуляции репаративных процессов в эпителиальном копчиковом проходе полости рта.

Патентные исследования не выявили способов хирургического лечения эпителиального копчикового хода, характеризующихся заявленным сочетанием признаков, поэтому можно предположить, что данный метод соответствует критерию «новизна».«

Использование комбинации отличительных признаков также неизвестно, что указывает на критерий« изобретательский уровень ».

Заявляемый способ может быть осуществлен в любом специализированном медицинском учреждении, следовательно, он соответствует критерию« промышленная применимость ».

Заявляемый способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода поясняется чертежами, на которых на фиг.1 представлены данные УЗИ и на фиг.1б фотография пациента Ш.,
14 лет, с эпителиальным копчиковым ходом в стадии хронического воспаления; фиг.2А — УЗИ и фиг.2б фотография пациента после внутреннего лазерного термотерапии; на фиг.2А представлена ультрасонография и на фиг.2б фотография пациента 17 лет с эпителиальным копчиковым ходом в стадии острого гнойного воспаления; фиг.2а — ультразвуковое исследование и фотография пациента после интерстициальной лазерной термотерапии.

Метод заключается в следующем. Под внутривенной анестезией или местной анестезией под контролем ультразвука через первичные отверстия или чрескожно вводится моновакцинальное лазерное волокно диаметром 0,4 мм, подключенное к лазерной системе. Проводится лазеротерапия проходов, полостей, карманов в непрерывном режиме. Используется для лечения диодного лазера. Лечение эпителиального копчикового хода в стадии хронического воспаления проводится 2-3-кратной интерстициальной лазерной термотерапией мощностью 2.5 Вт. длительностью от 30 до 180 С. При необходимости процедуру повторяют до трех раз с интервалом в 10 дней. За контрольными 2, 7, 10, 20 днями проводится УЗИ копчикового хода.

При наличии эпителиального копчикового хода в стадии острого гнойного воспаления под контролем УЗИ пункция абсцесса и игла диаметром 1-1,2 мм с последующей аспирацией.
В полость иглы вводится моновакцинированное лазерное волокно диаметром 0,4 мм, производится термотерапия резонатора диодным лазером мощностью 2.5 Вт от 30 до 180 секунд в зависимости от объема полости, кругового или извилистого пути со скоростью 1-3 мм / с при выдержке одной точки от 3-30 секунд. Затем через первичное отверстие обрабатывают свищевые ходы, каналы и полости.

Конкретный пример метода.

Всего в клинике пролечено 20 пациентов в возрасте от 14 до 33 лет. Давность заболевания эпителиально-копчиковым ходом составила от 3 месяцев до 14 лет. Двенадцати пациентам поставлен диагноз: эпителиальный копчиковый ход в стадии хронического воспаления, у 8 — острое гнойное воспаление.Все пациенты отметили купирование болей через 3 часа после интерстициальной лазерной термотерапии копчикового хода и их отсутствие в будущем. Клиническое улучшение сопровождается уменьшением напряжения и отека мягких тканей, закрытием первичных отверстий. Больные выписаны из стационара через 2 дня после госпитализации, срок нетрудоспособности составил в среднем 4 дня. У 1 больного с эпителиальным копчиковым ходом в стадии хронического воспаления носовых пазух форм свищ не закрывается, оперирован с выздоровлением.При дальнейшем наблюдении через 2,5 года рецидива не вы.

Обеспечивает клиническое наблюдение за двумя пациентами, проходящими лечение с использованием лазерной интерстициальной термотерапии эпителиального копчикового хода.

1. Больной Ш. — 14 лет. Госпитализирован в отделение гнойной хирургии с диагнозом: эпителиальный копчиковый ход в стадии хронического воспаления. Жалобы больного на боли умеренного характера в области копчика, кожный зуд и периодические серозные выделения из первичных отверстий.При осмотре в пегагогическом ключе складка определялась двумя первичными отверстиями 0,1 мм на расстоянии 1,5 см друг от друга. Болел четыре месяца. Больной прооперирован, проведено УЗИ копчикового хода, проведена интерстициальная термотерапия УЗИ эпителиального копчикового хода под контролем УЗИ, диодный лазер в непрерывном режиме по описанной выше методике. Послеоперационное течение нормальное, боли не беспокоят. Больная выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии, с хорошим косметическим эффектом.Дальнейшее наблюдение происходило в амбулаторных условиях. Срок нетрудоспособности составил 4 дня. При контрольном осмотре через 2,5 года рецидивов нет. (Фиг.1а показано УЗИ пациента перед лазерной термотерапией. В подкожной клетчатке в области копчика определяется свищевой ход с гистологическим содержимым с прозрачной толстой капсулой размером 14,6 мм ×
5,3 мм. На фиг. Б представлена фотография больного с копчиковым ходом до лечения. На фиг. представлена ультрасонография пациента через 2 месяца после лазерной термотерапии.В подкожной клетчатке крестцово-копчиковый ход не определяется. На фиг.2б представлена фотография пациента с копчиковым ходом через 2 месяца после лечения. Никаких изменений нет, косметический результат хороший).

2. Больной 3. — 33 года. Госпитализирован в отделение гнойной хирургии в экстренном порядке с диагнозом: эпителиальный копчиковый ход в стадии острого гнойного воспаления. Жалобы на боли в копчике, болезненный инфильтрат, температура 37,8 ° С. Болела 5 дней.

При осмотре копчиковой области в пегагогическом направлении складка определяет первичное отверстие размером 0,1 мм на расстоянии 1,8 см от анального края. Слева определяется болезненный инфильтрат до 3,4 см на 1,5 см, кожа гиперемирована, напряжена, колебания симптомов положительные. Проведено УЗИ.

Больной в экстренном порядке прооперирован под контролем УЗИ, под внутривенным наркозом путем пункции абсцесса иглой. Получено ранее 5 мл густого гноя, взята бактериальная культура.Содержимое отсасывается, в иглу вводится лазерная световодная трубка и проводится лазерная интерстициальная термотерапия эпителиального копчикового хода диодным лазером согласно описанному выше способу.
Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 5-е сутки. Наблюдалась в колопроктологии. Через 1,5 года рецидивов нет. (Фиг.1а показано УЗИ пациента перед лазерной термотерапией. В подкожной клетчатке в области копчика определяется образование его с ахогенным флюктурионным содержимым, с четкой толстой капсулой и свищевым ходом, идущим в сторону копчика.На фиг.2б представлена фотография пациента с копчиковым ходом до лечения. На фиг.2А показано УЗИ пациента через 1 месяц после лазерной термотерапии в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, в проекции копчикового хода определяется тканый соединительный рубец. На рис. 4Б представлена фотография пациента с копчиковым ходом через 1 месяц после лечения. Хороший косметический результат).

Таким образом, опыт клинического применения лазерной интерстициальной термотерапии эпителиального копчикового хода с помощью диодного лазера свидетельствует об эффективности этого лечения.Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения (нахождения в стационаре) и период временной нетрудоспособности пациентов. Этот метод вызывает гибель значительной части микроорганизмов, стимулирует репаративные процессы. Способ обеспечивает бескровный, анестезиологический и малоинвазивный,
т.е. проводится без вскрытия мягких тканей. С помощью этого метода достигается хороший косметический эффект, на коже не остаются следы операции уже через 5-7 дней после процедуры.Этот метод может применяться в амбулаторных условиях, при этом пациентам не требуется оформление справки об инвалидности.

1. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерную обработку с курсом очищения и испарения модифицированных тканевых полостей карманов и свищевых ходов, отличающийся тем, что обработку проводят 2-3-кратной интерстициальной лазерной термотерапией диодным лазером в в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм, мощностью 2,5 Вт при введении нановолоконного лазерного волокна диаметром 0 ° С.4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или чрескожно, причем обработку проводят под контролем ультразвука, длительностью 30-180 с.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перемещение световода возвратно-поступательное. .

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости процедуру повторяют до 3 раз с интервалом 10 дней.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при остром гнойном воспалении предварительно производят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией, причем движение волокна осуществляется по круговой или змеевидной траектории, и всегда пускайте тории с выдержкой в одной точке от 3 до 30 С.

Нагноение эпителиального копчикового хода. Воспаление копчикового хода

,00

Киста копчика — это патологическое изменение эпидермиса копчика. Причина — неполное истощение «бывших» мышц хвоста. Само воспаление болезненное, представляет собой узкую эпителиальную трубку, не имеющую связи ни с крестцом, ни с копчиком. Воспаление также называют копчиковой фистулой или дермоидной кистой.

По большей части ему подвержена мужская часть населения, так как копчиковый свищ больше связан с проктологией, из-за ее образования в анальном отверстии.

Очень часто его локализация — около заднего прохода, при этом есть опасность, что кровь будет загрязнена массами кала.

И симптомы, и лечение очень различаются по этапам, поэтому лечение эпителиального копчикового хода должно проводиться специалистом, а не прибегать к народным средствам.

Причины образования гноя в копчике

Абсолютное воспаление в области копчика очень распространено. Для него характерно образование абсцессов, не связанных с прямой кишкой.

Гнойный секрет можно найти как у женщин, так и у мужчин, однако статистика утверждает, что у мужчин эта патология развивается чаще. Нагноение копчика бывает как врожденным, так и приобретенным. Врожденное начинается в утробе матери, а проявление может произойти после подросткового периода полового созревания.
Приобретенная форма, если игнорировать симптомы, в будущем перейдет в хроническую. Причина кисты копчика гнойной приобретенной формы — малоподвижный образ жизни, а также пренебрежение ежедневными процедурами гигиены.

Крестцово-копчиковая область внезапно становится болезненной, появляется уплотнение, иногда достаточно большого размера, очень резко повышается температура тела до 38 — 39 градусов. По мере созревания абсцесса кожа над ним истончается, начинает приобретать красный цвет, а затем либо самопроизвольно, либо хирургическим путем.

Абсцесс может появиться не при отсутствии глубокой складки между ягодицами, а на копчике по линии роста волос. Потому что волосяные фолликулы обладают способностью превращаться в образовавшуюся полую опухоль и впоследствии вызывать обострение.Так бывает не всегда, но если учесть, что копчиковый свищ стабильно проявляется у одного человека из пятисот, то это заболевание широко распространено.

Пациент не сразу замечает, что у него полая опухоль. Рост волос происходит в период полового созревания, особенно у мужского населения. Поэтому у них гораздо больше шансов заболеть фистулой. Гормональный дисбаланс, вызванный ускоренным ростом волос внутри кожи, и иммунитет, который снижается во время полового роста, способствует увеличению гнойной микрофлоры, что приводит к болезням.
Диагностика патологии и причины воспаления диагностирует только специалист. Самолечение или выдавливание гнойных выделений приводит к осложнениям. Поскольку речь идет о позвоночных отделах, мы не рекомендуем шутить с этим вопросом. Только лечение у хирурга может дать полную гарантию избавления от гнойной кисты копчика и выздоровления.

Способы удаления гноя в копчике

Гнойный абсцесс можно вылечить только оперативным путем …Хирургическое вмешательство проходит в два этапа. Первым делом удаляют пораженную ткань, после чего разрез не ушивают. Постоянное сообщение с гнойной зоной позволяет регулярно удалять новообразованный гнойный секрет промыванием, его отток во время и после хирургического вмешательства, а также следить за его заживлением.

Операцию можно проводить в поликлинике под местной анестезией … Рана с открывшимся нагноением тампонируется мазью Вишневского на срок от двух до трех дней.Затем сделайте регулярные перевязки полости путем замены тампонов. Полное выздоровление наступает через десять-четырнадцать дней.

После операции полость полностью затягивается. Но довольно часто нагноения появляются вновь из-за травм, длительных поездок в машине или переохлаждения.

Каждый рецидив требует повторного вмешательства хирурга, после которого остаются рубцы, ненужные ходы, которые сильно усложняют следующую операцию … Поэтому считается, что если воспаление рецидивирует 2 раза, то хирургическое вмешательство следует проводить, не дожидаясь обострения. .

Киста копчика гнойная фото

Очень часто нагноившийся эпителиальный копчиковый ход путают со свищом прямой кишки, хотя они очень сильно отличаются друг от друга:
— отверстие свища эпителиального копчикового хода находится около верхушки копчика (5-7 сантиметров) от ануса), тогда как наружное отверстие свища прямой кишки редко находится на таком расстоянии от ануса.
— при введении зонда по ходу копчика он направлен вверх, в сторону копчиковой вершины, а при свище прямой кишки зонд направлен в сторону прямой кишки, нередко имея выход в ее просвет.

Хирургия кажется простым процессом. Но это хирургическое лечение имеет большое количество осложнений, почти в 40% случаев. Такой высокий процент связан с особенностями индивидуального воспаления и несогласованностью характера техники выполненной операции.

Человеческое тело очень выносливое и сильное. Мы можем терпеть большое количество неприятных, серьезных, сложных заболеваний … Но в наше время в силу разных неблагоприятных факторов люди все чаще страдают от самых разных проблем.Один из них — копчиковый свищ, о котором сегодня и пойдет речь.

Свищ — небольшое отверстие, канал в области копчика. Всем известно, что копчик — это последний отдел позвоночника, он практически неподвижен и в нем собрано нервных окончаний в значительном количестве. Поэтому даже при незначительных травмах острая боль.

Первые упоминания о такой проблеме, как свищ, или как ее еще называют кожная, копчиковая или копчиковая киста, эпителиальный копчиковый ход, встречаются во время Второй мировой войны.

Как возникает копчиковая киста? Он бывает двух типов: приобретенный и врожденный … Возникновение первого типа спровоцировано различными перенесенными хирургическими вмешательствами.

А врожденный тип возникает еще при развитии плода в утробе матери. 5-6 недель — время, когда у плода появляется маленький хвостик, который обычно исчезает в процессе дальнейшего роста.

Но по причине разных патологий может остаться и тогда образуется свищ.Этот канал чаще всего покрыт крупным комком шерсти. А из-за того, что эпителий выделяет значительное количество волос и кожного сала, там развиваются бактерии и воспалительный процесс … Почти в 90% случаев это заболевание врожденное.

Чем опасно это заболевание? Ровно опасен гнойный процесс . Потому что это может возникнуть в любой момент и не контролируется. Как могут возникнуть осложнения флегнома (обширное воспаление жировой ткани, не имеющее границ).

В этом случае для борьбы с ней потребуется большое количество операций. Но, кроме того, на фоне воспалительных процессов экзема и гнойный абсцесс .

Свищ на копчике: симптомы и причины

Считается, что в большинстве случаев это неприятное заболевание возникает у человека еще в утробе матери, потому что именно тогда, как уже было сказано выше, развивается патология этого отдела позвоночника. Если говорить о симптомах, то в детстве они чаще всего не проявляются, поэтому диагностировать свищ в этот период очень сложно.Но в период полового созревания болезнь начинает проявлять себя.

Конечно, бывает, что даже при такой патологии человек не испытывает никаких болезненных или других неприятных ощущений … Но все же чаще всего наблюдаются какие-то проблемы с копчиком. Это могут быть болезненные ощущения при ходьбе, в сидячем положении или при смене положения. Другие симптомы включают:

Неприятные ощущения в копчиковой, межъягодичной области
Воспаление, красная кожа
Выделение гноя
Повышенная температура

Но если стадия развития свища острая и довольно продвинутая, боль может быть настолько сильной, что даже обезболивающие не могут ее облегчить.В таких случаях человек не может ходить или принимать другую позу.

Что касается температуры, то она может достигать 40 ° и при этом будет сильный дискомфорт. Если говорить о причинах, то, помимо того, что это заболевание возникает из-за врожденной патологии, она может быть спровоцирована воспалительных процессов в копчиковой области … И развиваются они по причинам:

Сидячая работа Сидячий образ жизни
Значительное физическое перенапряжение, нагрузки
Недостаток или, наоборот, избыток кальция.Чаще всего эта проблема возникает из-за неправильного обмена веществ
Частые переохлаждения
Болезни инфекционного характера
Захват нерва

Сидячая работа — одна из причин появления свища

Свищ на копчике у новорожденного: причины

Как уже говорилось выше, свищ на копчике в большинстве случаев развивается еще в маточном периоде. Поэтому чаще всего это заболевание бывает врожденным.

Но даже если он есть у новорожденного, его очень сложно диагностировать, потому что свищ начинает развиваться в подростковом возрасте.Разве опытные специалисты могут обнаружить кисту копчика в более раннем детском возрасте.

Свищ на копчике: лечение в домашних условиях народными средствами

В наши дни люди с современными технологиями все еще довольно часто прибегают к средствам народной медицины … Так что снимать воспаление при свище можно разными народными методами — компрессами, настойками, лосьонами.

Первое вспомогательное растение — ул. Зверобой … Для лечения свища возьмите:

Зверобой лекарственный 3 ст.Зверобой
залейте 1,5 ст.ложки воды
довести до кипения
кипятить несколько минут.

Зверобой — первый помощник от свища

После процеживания нужно положить растение на твердую поверхность и сесть на нее. По возможности нужно сидеть как можно дольше. Такую процедуру нужно проводить до тех пор, пока не пройдет воспаление и не исчезнут гнойные выделения.

Второй способ — компресс из масла и дегтя:

Смешайте 2 ст.сливочного масла и 1 ст. деготь
Применить к проблемной зоне
Покрывало с повязкой на ночь
Компресс ставится до исчезновения проблемы.

Для следующего рецепта понадобится свежая трава полыни … Растереть до появления сока и нанести на проблемную зону. Таким же образом можно использовать и подорожник , и луковую кашицу с соком .

Довольно эффективна настойка прополиса и календулы.Для приготовления первого понадобится:

Сделайте настойку из спирта и прополиса (соотношение 6 частей спирта на 1 часть прополиса):

Смочите чистую ткань водой
Обмакнуть салфетку в настойку
Прикрепите к больному месту
Подержать салфетку несколько часов
Продолжить лечение не менее 5 дней

Вторая настойка приготовлена из свежих цветков календулы и спирта крепостью 70%:

Смочите салфетку в воде
Налейте настойку на салфетку
Присоединиться к кисте
Оставьте лекарство на пару часов или даже на ночь
Продолжайте курс лечения не менее недели.

Какие антибиотики использовать при свище копчика?

Для того, чтобы назначить лечение антибиотиками, врачам сначала необходимо определить тип свища и бактерии, которые спровоцировали развитие воспалительных процессов. Но такая диагностика в большинстве случаев стоит дорого, поэтому врачи назначают антибиотики широкого спектра действия.

Курс лечения антибиотиками обычно составляет около 7-10 дней. Для этого используют гентамицин , метронидазол или его аналоги по 2 ампулы до недели для снятия воспаления.

Такие препараты в данном случае малоэффективны и, кроме того, имеют большое количество побочных эффектов … А еще их минус в том, что они на время устраняют дискомфорт и симптомы, но сама проблема остается. Поэтому лучше всего сделать операцию.

Мазь от свища на копчике

Если говорить об устранении воспалительного процесса при свище на копчике, то для приготовления лекарств в домашних условиях можно попробовать использовать мазь Вишневского и мумие … Но таким способом можно снять только воспаление. Никакие домашние лекарства не решат проблему полностью.

Лечение свищей

Какой врач лечит свищ копчика?

При подозрении на наличие свища на копчике, прежде всего, человеку нужно пойти на прием к участковому терапевту. Именно этот специалист оценит ситуацию и направит вас к таким врачам, как хирурги и проктолог.И только после этого специалисты назначат все необходимые анализы и решат лечение.

Удаление копчиковой фистулы: операция

Как уже говорилось ранее, хирургическое вмешательство — единственный, самый надежный и эффективный метод полного избавления от свища на копчике. Ее назначает хирург с проктологом после сдачи всех необходимых анализов.

После хирургического вмешательства пациент будет находиться в больнице пару дней, а то и неделю.После стабилизации его состояния его отправляют домой, где в течение первых нескольких дней ему предоставляется постельный режим.

Только на 4-5 день можно начинать пробовать ходить. Через 2 недели швы снимают. Но также необходимо строго помнить, что 3 недели нельзя ни сидеть, ни носить тяжести.

Операция — самый эффективный метод

Послеоперационный период проходит легко, если прислушиваться к рекомендациям специалистов. В это время дополнительно используются антибиотики и обезболивающие.

Я бы хотел поговорить подробнее о методах операции. А их несколько:

Первый — из открытой раны
… С помощью этого метода врач полностью удаляет свищ, создавая естественный дренаж. При этом методе реабилитация пациента занимает до месяца, но эффективность также высока. После такой операции в редких случаях возможны рецидивы
Второй — когда закрытая рана … В этом случае хирург иссекает кисту, но оставляет отверстие и дренирует ее ежедневно.Этот метод лучше всего использовать в период ремиссии. Этот метод хорош тем, что заживление проходит быстрее, но возможны рецидивы.
Есть еще и третий способ. В этом случае рана тоже будет закрыта, но суть операции немного другая. Свищ удаляется от первичного отверстия до вторичного под кожей. Причем, если первичный зашит, то через вторичный дренаж происходит
И последний способ — это метод Каридакиса. Но некоторые говорят, что его следует назвать в честь не только этого ученого, но и Баскома, который принимал участие в исследовании.Суть этого метода в том, что удаляется не только свищ, но и небольшой пораженный кожный лоскут. В этом случае рана немного смещается и становится между ягодицами. Выздоровление проходит быстрее, рецидивы редки

Какой бы метод вы ни выбрали, бояться нечего, а прибегать к хирургическому вмешательству необходимо … По тому, что, как вы поняли, это наиболее действенный способ борьбы со свищом на копчике.

Видео: Современное лечение кисты копчика

Эпителиальный копчиковый ход — врожденная патология, характеризующаяся узким каналом, расположенным в мягких тканях в области крестца.В основном копчиковый ход — мужское заболевание, у сильной половины человечества оно диагностируется в три раза чаще. Основной возраст пациентов, у которых отмечается копчиковый ход, — 15-26 лет. По статистике, EKH (эпителиальный копчиковый ход) поражает в основном людей с повышенным ростом волос. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в области крестца, выделений и покраснения.

Копчиковый ход по сути является врожденным дефектом, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца.В некоторых случаях копчиковый ход имеет следующие названия:

пилонидальный синус;
дермоидная киста;
копчиковый свищ.

Первичный эпителиальный ход характеризуется появлением одного или нескольких небольших отверстий в области межъягодичной складки, заканчивающихся подкожной клетчаткой … Время от времени через отверстия кожи выходят эпителиальные выделения. Но и из-за недостаточной гигиены или по какой-либо другой причине внутрь может попасть инфекция.При отсутствии инфекции наличие патологии никоим образом не влияет на здоровый образ жизни организма. К проктологу пациенты обращаются только в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине размножаются микроорганизмы, что чревато гнойным воспалением … При расширении эпителиального хода под действием гнойный инфильтрат, инфекция выходит в подкожно-жировую клетчатку… Именно по этим симптомам пациенты впервые обнаруживают свой эпителиальный копчиковый ход. Наличие большого абсцесса чревато образованием вторичного отверстия копчикового хода.

Важно! Эпителиальный копчиковый ход — врожденная патология. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в области крестца на протяжении всей жизни об этом можно даже не догадываться.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода.В результате сбоя в развитии тканей в области ягодичной складки образуется остаточное течение, покрытое изнутри эпителиальными клетками … Этот порок развития не является серьезной патологией, но встречается довольно довольно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, является неправильное врастание волос (в кожу). По этой причине патологию иногда называют кистой волоса.

Как и всякое заболевание, копчиковый ход имеет классическое течение:

форма неосложненная, протекающая без жалоб и воспалительных явлений;
острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
хроническая форма, с сопутствующими гнойными образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Этапы	Форма	Симптомы
Инфильтративное	Острые и хронические, характерные для ранних стадий заболеваний.	Отсутствие абсцессов, появление боли и дискомфорта.
Абсцессирование	Хроническое с рецидивирующими абсцессами.	Образование абсцессов.
Гнойный свищ	Хроническое воспаление.	Патологические выделения и абсцессы постоянные.

Клиническая картина болезни

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте никак себя не проявляет. Только с началом полового созревания, которое сопровождается ростом линии роста волос, появляются первые симптомы врожденной патологии. Ощущения жжения, зуда, выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез… Из-за того, что эпителиальный копчиковый ход расположен непосредственно в межъягодичной складке, где повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застою и инфицированию инсульта.

Факторов, способствующих развитию воспалительного процесса:

Воспаление копчикового хода начинается с появления болезненных ощущений в области крестца, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или кровянистыми выделениями.

Типичные симптомы:

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит провести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Копчик — атавизм, унаследованный от наших предков. Казалось бы, небольшой выступ на конце позвоночника не должен доставить хлопот, но увы. Достаточно распространено гнойное образование на копчике, представляющее собой абсцесс, не связанный с прямой кишкой.

Абсцесс на копчике формируется на месте эпителиального копчикового хода — врожденный порок
… Копчиковый ход представляет собой трубку, выстланную изнутри многослойным эпителием. Трубка открывается наружу с одним или несколькими отверстиями. Внутри трубки находятся сальные железы, выделяющие жирные выделения. В просвете трубки есть волосы, а иногда на внешней стороне кожи можно увидеть пучок волос.

Копчиковый ход при нормальной жизни не нагнаивается, но бывают случаи, когда в нем возникает воспалительный процесс.Внезапно появляется болезненность в крестцово-копчиковой области, может появиться уплотнение, иногда достигая довольно больших размеров, температура тела может значительно повыситься. По мере усиления воспаления и созревания абсцесса кожа в области копчика краснеет, истончается, после чего абсцесс самопроизвольно раскрывается. Если самопроизвольного вскрытия не происходит, требуется хирургическое вмешательство.

Операция по поводу абсцесса на копчике

Оперативное вмешательство при гнойном абсцессе на копчике проводится под местной анестезией в районной поликлинике.Полость на месте абсцесса обрабатывается стерильным смоченным тампоном. Перевязки со сменой тампонов производятся каждые два-три дня. Полное выздоровление обычно наступает через две недели, иногда раньше.

Рана после вскрытия нагноения иногда заживает полностью, но очень часто воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением, появляется снова — это связано с травмой или чрезмерным охлаждением, или длительной поездкой на лошади или на машине. Каждое повторение воспаления требует очередной операции, оставляющей рубцы и дополнительные штрихи, что значительно усложняет последующие операции.В связи с этим считается, что если гнойник рецидивирует дважды, операцию следует проводить, не дожидаясь следующего рецидива.
Следует отметить, что радикальное хирургическое вмешательство может проводиться только при отсутствии острого воспаления … А при вскрытии абсцесса продольный разрез следует делать ближе к средней линии, так как разрезы делают сбоку от средней линии (которая происходит из-за обширного воспаления окружающих тканей) осложнит последующую основную операцию и приведет к появлению дополнительных полостей и рубцов.

Абсцесс на эпителиальном копчиковом проходе на прямой кишке не обязателен, хотя с явной разницей они все еще часто путают. Свищ копчикового хода располагается ближе к верхушке копчика — в пяти-семи сантиметрах от заднего прохода, при этом отверстие свища прямой кишки не так далеко от заднего прохода.

Воспаление гнойного характера кисты копчика — явление частое. А если своевременно не позаботиться о своем здоровье, можно перейти к хроническому воспалению, с образованием дополнительных свищевых ходов.

Абсцесс копчика в основном связан с наследственным заболеванием эпителиального копчикового хода или другой кисты копчика. Травмы и ушибы копчика, как правило, редко приводят к образованию абсцесса. В этом случае должно быть сочетание травмы и инфекции. Например, перелом с нагноением.

Причины

Нагноение копчика может не произойти, если не сформирована глубокая складка между ягодицами и нет ярко выраженной линии роста волос на месте копчика.Дело в том, что волосяные фолликулы вводятся в образовавшуюся кисту и впоследствии вызывают нагноение. Это не всегда так, но учитывая, что частота аномалии появления кисты копчика у одного из 500 человек, абсцесс кисты копчика — довольно распространенное заболевание.

Человек не сразу узнает о наличии копчиковой кисты. Особенно, если это женский пол. Волосы начинают активно расти в период полового созревания, особенно у мужчин. Следовательно, вероятность возникновения выше у мужчин.Гормональный дисбаланс подстегивает резкое увеличение волосяного покрова вглубь кожи, а снижение иммунитета в период роста способствует росту гнойной микрофлоры и, как следствие, развитию абсцесса копчика.

Симптомы

Как упоминалось ранее, неспровоцированная киста копчика может протекать бессимптомно. И ничего делать для ее умышленного воспаления не стоит.

При абсцессе характерны все признаки нагноения — боль, дискомфорт, покраснение окружающих тканей, раздражение кожи, сукровица из раны.Кто не знает, что такое сукровица от раны — прочтите ссылку.

При этом гнойник не стоит на месте — возможен как дальнейший переход на окружающие места, так и затухание процесса с последующим переходом в хроническую форму. Индивидуальные особенности организма в этом случае выходят на первый план. Так, предрасположенность кожи к микротравмам, несовершенство работы пота и особенно сальных желез приводит к нагноению кисты.

Запущенный процесс у некоторых приводит к гнойному свищу — состоянию, при котором постоянно образующийся гной выходит на поверхность кожи через свищ.

Лечение

Гнойная полость в копчике удаляется только хирургическим путем … Операция может проходить в два этапа. На первом этапе удаляется пораженная ткань и рана не ушивается. Постоянное сообщение с полостью абсцесса позволяет периодически промывать новообразованный гной, дренировать его на протяжении всего времени и контролировать процесс заживления.В зависимости от ситуации в послеоперационном периоде пациенту назначают средства и мази для быстрого заживления ран.

Хирургия кисты копчика

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) — это врожденная аномалия, которая представляет собой открытый ход, расположенный в крестцово-копчиковой области.

Копчиковый свищ: лечение и последствия

Копчиковый свищ, или, говоря правильно с медицинской терминологии, эпителиальный копчиковый ход — это узкий эпителиальный канал, погруженный в ткань крестцово-копчиковой области и выходящий на кожу в виде нескольких отверстий строго по средней ягодичной линии.Глубина мазка обычно составляет 2-3 см, он слепо заканчивается в волокне и никак не связан с копчиком.

Иссечена копчиковая киста

Копчиковая киста — врожденное заболевание, которое связано с патологией эмбрионального развития … В то же время, в момент инлайн-развития возникает порок развития тканей, который чаще всего проявляется в виде эпителиальной копчиковой кисты.

Заболевание не всегда выявляется, к нему приводит ряд причин, например:

Снижение иммунной защиты организма;

Травма и повреждение копчиковой области;

Инфекционно-воспалительные процессы;

Последствия перелома копчика

Перелом копчика практически в любом возрасте может стать причиной развития различных патологий, в том числе хронических головных болей.Это связано с тем, что спинной мозг расположен в плотном спинном мозге, нижний край прикреплен к копчику, а верхний край — к внутренней поверхности черепа, дополнительно окружая полушария головного мозга. В случае, когда из-за травмы происходит смещение отломков копчика, костные отломки оказывают давление на спинномозговую оболочку, в результате чего происходит сдавливание сосудов и тканей головного мозга. Вот что вызывает головные боли.

Анальные бородавки и анальная дисплазия Расширенная информация

Что такое анальные бородавки?

Анальные бородавки (также называемые «остроконечными кондиломами») — это заболевание, поражающее область вокруг и внутри ануса.Они также могут поражать кожу в области гениталий. Сначала они появляются в виде крошечных пятен или наростов, например, размером с булавочную головку, а могут вырасти довольно большими и покрыть всю анальную область. Обычно они имеют телесный или коричневатый цвет. Обычно они не вызывают боли или дискомфорта, и пациенты могут не знать о наличии бородавок. Некоторые пациенты будут испытывать такие симптомы, как зуд, кровотечение, выделения слизи и / или ощущение уплотнения или образования в анальной области.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АНАЛЬНЫЕ БОРДЫ?

Бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается от человека к человеку при прямом контакте.ВПЧ считается наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Вы можете расстроиться, когда вам поставят этот диагноз, и важно отметить, что анальный половой акт не является необходимым для развития анальных кондилом. Любой контактный контакт с анальной областью (контакт рук, выделения полового партнера) может привести к инфекции ВПЧ. Воздействие вируса могло произойти много лет назад или от предыдущих половых партнеров, но у вас, возможно, только недавно появились настоящие бородавки.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ АНАЛЬНЫЕ БОРДЫ?

Хотя потенциально чувствительный и о котором трудно говорить, ваш врач может спросить о наличии или отсутствии факторов риска, включая анамнез анального полового акта, положительный тест на ВИЧ или хронически ослабленную иммунную систему (лекарства для пациентов с трансплантацией органов, воспалительные процессы в кишечнике болезнь, ревматоидный артрит и др.).

При физикальном обследовании основное внимание следует уделять аноректальному обследованию и оценке промежности (тазовой области), которая включает половой член или область влагалища, для выявления бородавок. Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено, чтобы исключить образование. Аноскопия обычно проводится для поиска в анальном канале дополнительных бородавок. Это включает в себя введение небольшого инструмента размером с палец в анус, чтобы визуализировать область. Осмотр в зеркалах также может быть проведен для помощи при вагинальном обследовании у женщин.

МОГУ ЛИ Я ПРЕДОТВРАТИТЬ СЕБЯ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ БАРНИ?

Самый безопасный способ защитить себя от заражения ВПЧ или другими ЗППП — это использовать методы безопасного секса. Воздержитесь от половых контактов с людьми, у которых есть анальные (или генитальные) бородавки. Поскольку многие люди могут не осознавать, что страдают этим заболеванием, половое воздержание, защита презервативов или ограничение половых контактов одним партнером уменьшат распространение заразного вируса, вызывающего бородавки. Однако использование презервативов при любом виде полового акта может снизить, но не полностью исключить риск заражения ВПЧ, поскольку ВПЧ распространяется при контакте кожа к коже и может жить в областях, не покрытых презервативом.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило вакцину Гардасил (вакцина против определенных типов ВПЧ, которые чаще вызывают рак шейки матки и другие виды рака, связанные с ВПЧ) для определенных пациентов в возрасте от 9 до 26 лет до контакта с ВПЧ (сексуальная активность) с предотвращает развитие рака, связанного с ВПЧ, и связанных с ним предраковых поражений (так называемых дисплазий). Ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование, если вы потенциально можете быть кандидатом на эту вакцину. Однако роль вакцины в предотвращении анальных бородавок и рака анального канала неизвестна.

ВСЕГДА НЕОБХОДИМО УДАЛИТЬ ЭТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ?

Да. Если их не удалить, бородавки обычно разрастаются и размножаются. При отсутствии лечения бородавки могут привести к повышенному риску рака анального канала в пораженной области. К счастью, риск анального рака все еще очень редок.

КАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДОСТУПНЫ ПРИ АНАЛЬНЫХ БОРОДАХ?

Варианты местного лечения бородавок

Лекарства: Если бородавки очень маленькие и расположены только на коже вокруг заднего прохода, их можно лечить лекарствами местного действия в офисе, а иногда и дома.Обычными лекарствами для местного применения, которые наносят непосредственно на бородавки, являются подофиллин, трихлоруксусная кислота и бихлоруксусная кислота. Эти офисные процедуры не требуют анестезии и требуют всего несколько минут для удаления бородавок. После лечения может возникнуть легкое жжение или дискомфорт, поэтому большинство пациентов могут вернуться к работе после процедуры. Ваш врач порекомендует, когда смывать лекарство после лечения. Местные средства, которые можно применять в домашних условиях при небольших бородавках, включают Имиквимод или 5-фторурацил (5-ФУ), хотя насколько хорошо они действуют для полного устранения анальных бородавок, неизвестно.Побочные эффекты включают раздражение кожи, жжение и болезненные изъязвления кожи. Если у вас возникнут серьезные побочные эффекты, немедленно прекратите использование крема и обратитесь к врачу.
Криотерапия: Анальные бородавки также можно лечить в кабинете врача, замораживая бородавки жидким азотом. Ожидается такое же выздоровление, как у упомянутых выше местных агентов.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕДРО:

Операция дает немедленные результаты, но должна выполняться с использованием местного анестетика, такого как новокаин, или общего или спинномозгового анестетика, в зависимости от количества и точного местоположения лечат бородавок.Фульгурация (жжение), хирургическое иссечение (удаление) или их комбинация используются для лечения более крупных наружных и внутренних анальных бородавок.

ДОЛЖЕН МЕНЯ БЫТЬ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Хирургическое лечение анальных кондилом обычно проводится амбулаторно.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ Я ПОТЕРЯЮ ОТ РАБОТЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Большинство людей испытывают умеренный дискомфорт в течение нескольких дней после лечения, и могут быть прописаны обезболивающие.В зависимости от степени заболевания некоторые люди возвращаются к работе на следующий день, в то время как другие могут оставаться без работы от нескольких дней до недель. Боль, дискомфорт и небольшое кровотечение ожидаются в период восстановления и могут длиться на некотором уровне в течение нескольких недель. Чрезмерное кровотечение является ненормальным, и вашему врачу следует немедленно сообщить об этом, если вы заметили большое кровотечение. В течение нескольких дней или недель после процедуры можно ожидать прозрачных, желтоватых или кровянистых выделений или влаги. Установка тампона и частая смена повязки помогут уменьшить влажность и зуд, связанные с дренажом.

ИЗЛЕЧИТ ЛИ ПРОБЛЕМУ ЕДИНЫЙ ПРОЦЕДУРА?

Если бородавки обширные, ваш хирург может пожелать провести операцию поэтапно. Кроме того, рецидивирующие бородавки встречаются у более чем 50% пациентов. Вирус, вызывающий бородавки, может скрыться в коже, которая кажется нормальной, в течение нескольких месяцев, прежде чем разовьется новая бородавка. По мере появления новых бородавок их обычно можно лечить в кабинете врача. Иногда новые бородавки развиваются так быстро, что лечение в офисе невозможно или может быть весьма неудобным.В этих ситуациях может быть рекомендовано второе, а иногда и третье амбулаторное хирургическое вмешательство.

КАК ДЛИТЕЛЬНО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ?

Последующие посещения необходимы через частые интервалы в течение нескольких месяцев после обнаружения последней бородавки, чтобы быть уверенным, что не появятся новые бородавки. Важно регулярно посещать врача в соответствии с его рекомендациями или если вы заметили какие-либо новые поражения или новые симптомы (боль, ректальное кровотечение).

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ СНОВА ПОЛУЧИТЬ ЭТИ БОРОТЫ?

В некоторых случаях бородавки могут повторяться после успешного удаления, поскольку вирус, вызывающий бородавки, часто сохраняется в коже в спящем состоянии.Обсудите со своим врачом, как часто вам следует обследоваться на предмет повторных бородавок.

Чтобы предотвратить дальнейшее распространение ВПЧ, рекомендуются методы безопасного секса, которые включают половое воздержание, защиту презервативами или ограничение половых контактов одним партнером. В качестве меры предосторожности половых партнеров следует проверять на наличие бородавок и других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), даже если у них нет симптомов. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти тестирование на другие ЗППП.

ЧТО ТАКОЕ АНАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ?

Некоторые бородавки имеют аномальные изменения, которые патологоанатом видит удаленную бородавку под микроскопом.Эти изменения называются анальной дисплазией и могут быть оценены в зависимости от степени выраженности дисплазии или аномальных изменений под микроскопом. Эти изменения врачи называют анальной интраэпителиальной неоплазией низкой и высокой степени (LGAIN / HGAIN). Клетки, которые становятся злокачественными или «предраковыми», но не проникли глубже в кожу, часто называют HGAIN. Хотя это состояние, вероятно, является предшественником рака анального канала, это не рак анального канала, и его лечат иначе, чем рак анального канала.Анальная дисплазия (LGAIN / HGAIN) похожа на дисплазию шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN) в том, что она возникает в результате инфекции ВПЧ и может перерасти в рак анального канала и шейки матки соответственно. Таким образом, пациенты с анальной дисплазией нуждаются в тщательном наблюдении, определяемом их врачом, и любые новые очаги поражения необходимо незамедлительно оценивать. Женщинам также рекомендуется гинекологическое обследование, так как наличие HGAIN подвергает пациентку риску развития CIN.

ДЛЯ КОГО ПОВЫШАЕТ РИСК АНАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ?

Факторы риска анальной дисплазии включают:

Пациенты с инфекциями ВПЧ (наиболее часто)
Пациенты, имевшие анальный половой акт в анамнезе
Положительный результат теста на ВИЧ
Курение сигарет
Пациенты с ослабленной иммунной системой от приема некоторых лекарств (трансплантация твердых органов, РА, ВЗК)

ПОЧЕМУ НУЖНО ЛЕЧИТЬ АНАЛЬНУЮ ДИСПЛАЗию?

Если у вас анальная дисплазия, она редко исчезает.Хотя все еще крайне редко, существует небольшое повышение риска рака анального канала у пациентов с анальной дисплазией в анамнезе (менее 5%). Его прогрессирование у ВИЧ-инфицированных, по-видимому, выше. Риск развития рака анального канала может достигать 10-50% среди ВИЧ-положительных пациентов.

КАК ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ?

Анальная дисплазия может быть обнаружена в анальных бородавках или иногда эти изменения обнаруживаются случайно во время несвязанной анальной хирургии (т.е. хирургия геморроя).

Доступные процедуры скрининга для выявления анальной дисплазии включают анальную цитологию и аноскопию с высоким разрешением (HRA). Однако они не всегда выполняются, и их роль в лечении пациентов с анальной дисплазией в настоящее время неизвестна.

Цитология мазка по Папаниколау (Пап) из анального канала состоит из использования мазков из анального канала для взятия образцов клеток из анального канала и может использоваться как для обследуемых пациентов, относящихся к группе высокого риска (см. Список выше), так и для последующего наблюдения после лечения анальной дисплазии.К сожалению, до 45% пациентов могут получить ложноположительный результат анализа анальной PAP на анальную дисплазию. Кроме того, неизвестно, улучшает ли анальный PAP ваш результат или снижает риск анального рака.
HRA обычно включает нанесение временных красителей (3% уксусная кислота и раствор йода Люголя) на анальный канал с последующей оценкой под микроскопом с высоким разрешением, чтобы помочь отличить нормальную ткань от аномальной. Это очень похоже на кольпоскопию (обследование шейки матки) у женщин с дисплазией шейки матки.Направленная биопсия выполняется для любых сомнительных участков и для выявления участков, которые могут нуждаться в дальнейшем лечении.

КАК ЛЕЧИТСЯ АНАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ?

Только наблюдение с тщательным клиническим наблюдением может рассматриваться для лечения анальной дисплазии. Было много споров относительно лучшего лечения анальной дисплазии. Существует высокий риск рецидива после лечения, поэтому врачи могут порекомендовать тщательное наблюдение и физический осмотр каждые 3-6 месяцев в зависимости от ваших факторов риска и доступности обсуждаемых процедур скрининга в вашем районе.Однако из-за высокого риска дисплазии шейки матки рекомендуется направление в гинекологию.

5% крем имиквимода (Aldara) или 5% крем 5-фторурацила (5-FU) можно наносить на области анальной дисплазии. Кремы для местного лечения могут понадобиться в течение 9-16 недель. До 90% анальных поражений могут исчезнуть, но до 50% могут повториться. Местные побочные эффекты очень распространены, встречаются в 85% случаев и включают раздражение кожи и гипопигментацию (потеря цвета вокруг ануса), но они прекращаются или исчезают после прекращения приема крема.
Фотодинамическая терапия может использоваться у отдельных пациентов. Подобно использованию при других типах рака кожи, фотодинамическая терапия описана у пациентов с анальной дисплазией с 1992 года. В этом процессе фотосенсибилизирующие агенты, такие как кремы с 5-аминолевулиновой кислотой, наносятся на пораженный участок с последующим лечением лазером определенной длины волны. . Исследования были ограничены, и его роль у пациентов с анальной дисплазией все еще неизвестна.
Целенаправленное уничтожение и тщательное долгосрочное клиническое наблюдение.Для предотвращения прогрессирования заболевания использовались различные хирургические методы удаления анальной дисплазии. К ним относятся широкое местное иссечение и таргетная терапия с использованием аноскопии высокого разрешения (HRA). Целью широкого местного иссечения является удаление всех пораженных участков с нормальной окружающей тканью («отрицательные границы»), хотя полное удаление всех заболеваний часто бывает затруднительным. Иногда для закрытия большого дефекта используют местный лоскут из нормальной ткани, прилегающий к удаленному участку. Несмотря на широкое удаление тканей и высокий уровень осложнений, таких как анальный стеноз (сужение области) и недержание кала, все еще существует высокая частота рецидивов анальной дисплазии.Целенаправленное разрушение под контролем аноскопии высокого разрешения эффективно для выявления, биопсии и устранения анальной дисплазии без длительного выздоровления и осложнений, связанных с широким локальным иссечением. Тем не менее, все еще существует высокий риск хронического или рецидивирующего заболевания, составляющий до 20-80%. Однако хирургические осложнения, такие как недержание мочи и стеноз, обычно не наблюдаются при HRA. К счастью, как было показано, как широкое местное иссечение, так и целенаправленное разрушение с помощью HRA предотвращают прогрессирование от анальной дисплазии до анального рака.

КАК МНЕ СЛЕДУЕТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОТ АНАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ?

Пациенты с анальной дисплазией обычно должны находиться под пристальным наблюдением в течение длительного времени, чтобы предотвратить или обнаружить рецидив, сохранение или прогрессирование рака анального канала. Физические осмотры могут проводиться с интервалами от 3 до 6 месяцев. Этот подход позволяет лечить рецидивирующую или стойкую дисплазию или обнаруживать рак анального канала. Последующее наблюдение, как правило, включает пальцевое ректальное исследование, аноскопическое исследование с увеличением или без увеличения или с применением уксусной кислоты и раствора Люголя, и может проводиться в условиях офиса.Также могут быть включены аноректальная цитология (анальная ПАП) и / или биопсия, если они доступны в вашем районе. Важность тщательного наблюдения нельзя переоценить у пациентов с анальной дисплазией в анамнезе, особенно если развиваются новые поражения.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен принимать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

Хирургическое лечение осложненных форм эпителиальной копчиковой фистулы

Т. Зубаидов, М. Гулов

Кафедра общей хирургии №1 Авиценна ТГМУ

Представлен анализ литературы, посвященной хирургическому лечению осложненных форм эпителиальной копчиковой фистулы.

Для выбора рационального лечения осложненных форм эпителиального копчикового свища необходимо знать топографию свищевого тракта, его расположение относительно кожи, наличие свищевых ветвей и гнойных полостей, расположение наружного отверстия от первичного очага и утечек.

Уточнение этих вопросов в предоперационное время улучшит диагностику и позволит более дифференцированно подходить к выбору хирургического вмешательства и послеоперационного ведения в каждом конкретном случае, а также снизит количество неудовлетворительных исходов.

Несмотря на существующие различные методы хирургического лечения сложных форм эпителиальной копчиковой фистулы, никто не гарантирует от рецидива свища и образования грубых рубцов.

Ключевые слова:
эпителиальный копчиковый свищ, копчиковые пазухи, свищи, рецидивирующие свищи.

Скачать файл:

Копчиковый свищ: лечение и последствия

автор: врач Колос Е.В.

Копчиковый свищ, или, если использовать правильный медицинский термин, эпителиальный копчиковый проток — это узкий эпителиальный канал, погруженный в волокна крестцово-копчиковой области и выходящий на кожу в виде нескольких отверстий строго по средней ягодичной линии.Глубина мазка обычно составляет 2-3 см, он слепо заканчивается клетчаткой и никак не связан с копчиком.

Это заболевание наследственное, из-за неправильной дифференциации тканей в этой области. Некоторые специалисты считают, что инсульт образуется в результате аномального роста волос, которые врастают в кожу и образуют канал.

Копчиковый свищ — довольно распространенное заболевание, многие при свищах даже не подозревают о его существовании.Но, в случае жалоб и клиник, всегда стоит обратиться к врачу, для адекватного и своевременного лечения.

Эпителиальный копчиковый ход при обнаружении подвергается только хирургическому лечению. Суть операции заключается в иссечении образовавшегося свища и измененных окружающих тканей. Если свищ несложный, то достаточно нарисовать мазок, чтобы визуализировать все отверстия, разрезать канал, вырезать всю окаймляющую ткань вместе с волокном до фасции, покрывающей копчик, и плотно зашить рану.Об этом подробнее читайте по ссылке

операция кисты копчика

В случае присоединения воспалительного процесса, в зависимости от стадии, операция будет проводиться по-разному. Если рядом с ходом образовался воспалительный инфильтрат, порядок проведения операции остается прежним, но после завершения манипуляций слепой шов не накладывается.С образованием

абсцесса копчика,

операция разделена на два этапа. В первую очередь необходимо вскрыть абсцесс и продезинфицировать полость, и только после того, как воспаление утихло, иссекается сам мазок, в этой ситуации слепой шов также не накладывается.

При хроническом воспалении ждут фазы застоя процесса, после которых проводится радикальная операция по удалению инсульта.

Во всех случаях заболевания при радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный, все пациенты выздоравливают.

При отказе от хирургического лечения или не обращении за медицинской помощью образуются вторичные множественные свищи, которые открываются уже удаленно из крестцово-копчиковой области: на мошонке, в промежности, в паху и даже в передней брюшной стенке.Постоянное раздражение кожи секретами множественных свищей приводит к развитию кожных заболеваний. При несвоевременном лечении, при таком развитии заболевания, необходимо удалить значительные участки кожи и подкожной клетчатки, что для пациента намного сложнее, как во время операции, так и в послеоперационный и реабилитационный периоды. Это не доказано, но были случаи, когда у пациентов с этим заболеванием развивался рак кожи на месте фистулы.

Поэтому откладывать лечение не стоит, гораздо проще отложить небольшую операцию с благоприятным прогнозом и полным выздоровлением, чем ждать развития осложнений.

Пилонидалсин — Энциклопедия Альтмейерса — Отделение дерматологии

Разрез — метод выбора при острых абсцессах. Оптимальное расположение разреза на верхушке полости абсцесса можно определить путем пальпации («рыхлой вмятины») и сонографии.Внутрикожная местная анестезия предпочтительнее заморозки с точки зрения обезболивания и избегания ХФУ. Для выполнения разреза подходят дерматологические проколы для биопсии диаметром 6 мм. Созданный таким образом круговой навес обычно позволяет проводить последующее лечение без тампонады.

Радикальное иссечение на данном этапе не следует проводить из-за высокой частоты рецидивов. После исчезновения воспаления стандартным считается полное иссечение очагов (en bloc excision) с последующим вторичным заживлением.Рутинного иссечения до крестцовой фасции следует избегать любой ценой, поскольку оно часто вызывает боль, не поддающуюся лечению, несмотря на безрецидивное заживление раны.

Первичные отверстия сбоку от средней линии (ямки вне средней линии), боковые проходы и разветвления нетипичны для пилонидных свищей и предполагают обратное акне с соответственно менее благоприятным прогнозом. Опыт показывает, что фаза грануляции и эпителизации длится не менее 8 недель, но может длиться до года в зависимости от размера.

В период без воспаления, оперативная реабилитация, при необходимости, после предшествующего обращения с фистулой. Обширное иссечение пилонидального синуса и всех свищей до крестцово-коцигеальной фасции. Впоследствии вторичное заживление раны.

Для обеспечения грануляции с глубины используется специальная процедура заливки, например Cavi-Care доказал свою эффективность. Глубокая рана заливается двухкомпонентным пластиком и полученная пробка фиксируется самоклеющейся пленкой.Эту тампонаду необходимо очищать ежедневно и снова помещать в кавитатор. Примерно через 8 дней тампонаду необходимо налить снова, так как полость раны быстро сжимается.

В качестве альтернативы вторичному заживлению рану можно лечить преимущественно наложением швов или пластической реконструктивной хирургией.

Примечание: Считается, что самая низкая частота рецидивов (0–13%) связана с иссечением со вторичным заживлением ран. Однако обзор Iesalnieks et al. (Lesalnieks I et al.2019) указывает на частоту рецидивов до 57%.В первичной хирургии частота рецидивов при пластической реконструкции по Карыдакису <5% является реальной.

Архив аноректальных состояний — Пол Э. Савока

Практические параметры лечения перианального абсцесса и аноректального свища

Скотт Р. Стил, доктор медицины • Рэвин Кумар, доктор медицины • Дэниэл Л. Фейнголд, доктор медицины • Дженис Л. Рафферти, доктор медицины • У. Дональд Бьюи, доктор медицины
Подготовлено Целевой группой по практике стандартов Американского общества толстой и прямой кишки Хирурги

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Комитет по стандартам состоит из членов Общества, выбранных потому, что они продемонстрировали опыт в области хирургии толстой и прямой кишки. Этот комитет был создан, чтобы возглавить международные усилия по определению качественной помощи при состояниях, связанных с толстой, прямой кишкой и анусом. Это сопровождается разработкой руководств по клинической практике, основанных на наилучших доступных доказательствах. Эти правила носят инклюзивный, а не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о том, какие решения могут быть приняты, а не предписывать конкретную форму лечения.Это руководство предназначено для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении состояний, затронутых в этих рекомендациях.

Следует признать, что эти руководящие принципы не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы лечения или исключающие методы лечения, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен принимать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ

Аноректальный абсцесс — потенциально изнурительное состояние, чаще всего возникающее из-за криптогландулярной инфекции анального канала 1, и остается одним из наиболее распространенных аноректальных состояний, встречающихся на практике. Хотя основной патогенез одинаков у большинства пациентов, эти абсцессы классифицируются на перианальные, ишиоректальные, интерсфинктерные и надлеваторные в зависимости от местоположения.2 Таким образом, пациенты могут иметь различные признаки и симптомы, начиная от лихорадки, боли, болезненность, эритема и колеблющаяся масса при относительно нормальных внешних признаках и глубокой ректальной боли.2

Приблизительно у 30-50% пациентов с аноректальным абсцессом развивается персистирующий тракт или анальный свищ, распространяющийся от анального канала до кожи промежности.3,4 К сожалению, нет однозначного способа прогнозирования у кого оно разовьется, или как его предотвратить. Пациенты часто сообщают о стойком гнойном дренировании или периодическом отеке и болезненности перианальной области с последующими спонтанными выделениями. Свищи классифицируются в зависимости от их анатомического характера относительно комплекса сфинктеров: межсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные.4 Свищи также могут быть классифицированы как «простые» или «сложные», с простыми свищами, включая низкие транссфинктерные и межсфинктерные свищи, которые пересекают 30% наружного сфинктера.5 Сложные свищи включают высокие транссфинктерные свищи с высоким уровнем слепого тракта или без него, супрасфинктерные и межсфинктерные свищи. экстрасфинктерные свищи, подковообразные свищи, а также свищи, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, радиацией, злокачественными новообразованиями, ранее существовавшим недержанием или хронической диареей. и также может считаться сложным.Этот параметр практики будет сфокусирован на оценке и лечении как перианального абсцесса, так и фистулы анального отверстия.

МЕТОДОЛОГИЯ

Настоящее руководство основано на последнем наборе параметров практики лечения перианального абсцесса и фистулы-ан-ано Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, опубликованном в 2005 г. 9 Организованный поиск в MEDLINE, PubMed, EMBASE и Кокрановской базе данных собранных материалов. Обзоры проводились до февраля 2010 года. Сочетания ключевых слов включали абсцесс, фистулу, анальный свищ, анальный, ректальный, перианальный, промежностный, ректовагинальный, ановагинальный, сетон, фистульную пробку, фибриновый клей, продвижение лоскута и болезнь Крона.Направленный поиск встроенных ссылок из первичных статей также проводился при определенных обстоятельствах. Основные авторы рассмотрели все рукописи на английском языке и исследования взрослых. Рекомендации были сформулированы основными авторами и рассмотрены всем комитетом. Окончательная оценка рекомендаций была проведена с использованием системы степеней рекомендации, оценки, развития и оценки (GRADE) 10 и проверена всем Комитетом по стандартам (таблица 1) 11.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Первоначальная оценка перианального абсцесса и анального свища

1.Необходимо собрать анамнез конкретного заболевания и провести физикальное обследование, акцентируя внимание на симптомах, факторах риска, локализации и наличии вторичного целлюлита или свища в анус. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Диагноз аноректального абсцесса обычно ставится на основании истории болезни пациента и физического обследования. Важно отличать аноректальный абсцесс от других перианальных гнойных процессов, таких как гнойный гидраденит, инфицированные фурункулы кожи и инфекционных процессов, включая вирус простого герпеса, ВИЧ, туберкулез, сифилис и актиномикоз.12 Кроме того, признаки, указывающие на болезнь Крона, включая большие кожные пятна или множественные свищи, требуют более детального обследования и, возможно, дополнительной медицинской терапии.13

При осмотре почти всегда присутствует болезненное колеблющееся образование с перианальными и ишиоректальными абсцессами. Пациенты с межсфинктерными абсцессами или надлеваторными абсцессами могут иметь немногочисленные внешние признаки, с болезненностью или колебаниями только в области таза или прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании. Тщательный осмотр может выявить наличие другой аноректальной патологии или наружного отверстия, указывающего на наличие фистулы в анусе.14,15 Пальпация перианальной области, пальцевое ректальное исследование и тщательное зондирование тракта (ов) часто помогают определить наличие и анатомию свища. Аноскопия и ректороманоскопия могут быть выполнены, чтобы попытаться визуализировать внутреннее отверстие фистулы и другие аномалии слизистой оболочки, такие как проктит, вторичный по отношению к болезни Крона. В общем, лабораторное обследование не требуется, за исключением пациентов с системными симптомами, такими как лихорадка, серьезные проблемы со здоровьем или неясный диагноз.

2. Исследования, такие как фистулография, эндоанальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ, могут быть рассмотрены у отдельных пациентов, чтобы помочь определить анатомию аноректального абсцесса или аноректального свища и направить лечение. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Хотя аноректальный абсцесс и аноректальный свищ чаще всего диагностируются и лечатся только на основании клинических данных, дополнительные радиологические исследования иногда могут предоставить ценную информацию о сложных путях или рецидивирующих заболеваниях.Однако подавляющее большинство свищей не требуют визуализации. Традиционно методом выбора была фистулография.16 Зарегистрированные показатели точности до 16% в значительной степени привели к тому, что этот тест потерял популярность.17 Эндоанальное ультразвуковое исследование очень эффективно для характеристики аноректального абсцесса и свищей с точностью до 80%. 89% для определения трактов свищей, и особенно эффективен при выявлении расширений подковообразных абсцессов.18–20 Техника трехмерного ультразвукового исследования обеспечивает еще более качественную визуализацию, особенно у пациентов со сложным перианальным сепсисом или тяжелой формой трактов.21 Сочетание трехмерного ультразвука с инъекцией перекиси водорода через наружное отверстие продемонстрировало показатели точности, сравнимые с МРТ, с конкордантностью почти 90%. 22–24 КТ может быть полезен для пациентов со сложными гнойными аноректальными состояниями и особенно полезен при для выявления супралеваторных абсцессов или для тех пациентов, которых в противном случае было бы трудно обследовать без анестезии.25 У пациентов с болезнью Крона с перианальной патологией КТ доказала свою надежность в помощи в определении фистул и абсцессов от изолированного воспаления прямой кишки.26

МРТ с эндоанальными катушками или без них показала уровень точности более 90% при картировании свищей и определении внутреннего отверстия27,28. Большинство исследований, сравнивающих МРТ таза с эндоанальным ультразвуком, показали несколько более высокие показатели 20,22,29,30. чем более низкие 31,32 показатели чувствительности и точности — в зависимости, отчасти, от опыта оператора (ультразвуковое исследование) и популяции пациентов (т. е. рецидивирующее заболевание, расположение абсцесса / свища, болезнь Крона).

Перианальный абсцесс

1.Пациентам с острым аноректальным абсцессом следует своевременно лечить разрез и дренировать. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Первичным лечением аноректальных абсцессов является хирургическое дренирование. В общем, разрез должен быть как можно ближе к анальному краю, чтобы минимизировать длину потенциального свища, обеспечивая при этом адекватный дренаж. При эллиптическом разрезе подходящего размера в послеоперационной тампонаде раны обычно нет необходимости.В одном из вариантов разреза и дренажа используется небольшой латексный катетер (например, катетер Пеццера 10–14F), который вводят в полость абсцесса с использованием местной анестезии и небольшого колотого разреза. Катетер удаляется, когда дренаж абсцесса прекращается и полость вокруг катетера закрывается (обычно 3–10 дней) .33,34
После простого разреза и дренирования общая частота рецидивов составляет от 3% до 44%, в зависимости от расположение абсцесса и длительность последующего наблюдения35,36. Дополнительные факторы, связанные с рецидивом и необходимостью повторного дренирования на ранней стадии, включают неполный первоначальный дренаж, неспособность разбить локализации внутри абсцесса, пропущенный абсцесс и недиагностированный свищ.37 Подковообразные абсцессы связаны с особенно высокими показателями стойкости и рецидивов от 18% до 50%, 37,38 и часто требуют нескольких операций до окончательного заживления39.

2. Антибиотики играют ограниченную роль в лечении неосложненного аноректального абсцесса. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B
3. Антибиотики можно назначить пациентам со значительным целлюлитом, подавлением иммунитета или сопутствующим системным заболеванием.Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 2C

В целом, добавление антибиотиков к обычному разрезу и дренированию неосложненного аноректального абсцесса не улучшает время заживления и не снижает количество рецидивов, и поэтому не показано.40–42 Однако ограниченные данные позволяют предположить, что антибиотики следует рассматривать для применения у пациентов с обширным целлюлитом, системными симптомами или отсутствием улучшения с помощью одного дренирования.43 Данные также свидетельствуют о том, что антибиотики могут играть определенную роль у пациентов с основной иммуносупрессией.Хотя пациенты с более высоким абсолютным числом нейтрофилов (1000 / мм3) и колебаниями при обследовании демонстрируют более высокие показатели разрешения при разрезе и дренировании, пациенты с более низким числом нейтрофилов (ANC 500–1000 / мм3) и / или отсутствием колебаний при обследовании успешно выздоравливают. лечились только антибиотиками в 30-88% случаев 44–46

Появление внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в обычных аноректальных абсцессах47 поднимает вопрос о том, показан ли посев из раны после разреза и дренирования.Хотя посев из раны бывает редко, его можно рассмотреть в случае рецидива инфекции или длительно незаживающих ран. Пациенты с основной ВИЧ-инфекцией с сопутствующими инфекциями или атипичными микробами, включая туберкулез48, могут получить пользу от посева из раны и целевого лечения антибиотиками.

Наконец, недавние рекомендации Американской кардиологической ассоциации рекомендуют предоперационные антибиотики перед разрезом и дренированием инфицированной ткани у пациентов с протезами клапанов, перенесенного бактериального эндокардита, врожденного порока сердца и реципиентов трансплантата сердца с патологией клапана.В отличие от предыдущих рекомендаций, антибиотикопрофилактика более не рекомендуется пациентам с рутинным пролапсом митрального клапана49

Fistula-in-Ano
Цель лечения fistula-in-ano — стереть внутреннее свищевое отверстие и любые связанные с ним эпителиальные следы с минимальным разделением сфинктера. Таким образом, необходимо обязательно определить внутреннее отверстие и ход всех трактов относительно мышц сфинктера. Правило Гудсолла пытается предсказать расположение внутреннего отверстия относительно его внешнего (вторичного) отверстия.Наружные отверстия кзади от поперечной линии, проходящей через анальный край, будут открываться в анальный канал по средней линии. И наоборот, расположенные спереди отверстия будут проходить в радиальном направлении, аналогично «спицам на колесе». Хотя правило Гуд-Салла точно предсказывает расположение внутреннего отверстия у 49-81% пациентов, расположение внешнего отверстия может быть плохим предиктором расположения свища, в частности, у пациентов с длинными свищами. рецидивирующие свищи или болезнь Крона.14,50 –52 В дополнение к прямой визуализации и пальпации, хирург должен быть знаком с дополнительными интраоперационными мерами, включая инъекцию перекиси водорода / метиленового синего в наружное отверстие, чтобы помочь в идентификации происхождения тракта, при наличии сообщений процент успеха превышает 90% и 80% .50,51 Кроме того, следует определить этиологию. Примерно 80% свищей являются вторичными по отношению к криптогландулярной инфекции, но другие диагнозы, такие как болезнь Крона, травма, лучевая терапия, злокачественные новообразования или инфекция, должны рассматриваться при свищах необычного вида или расположения.

Поскольку для лечения всех свищей in-ano не подходит какой-либо один метод, лечение должно определяться этиологией и анатомией свища, степенью симптомов, сопутствующими заболеваниями пациента и опытом хирурга. Следует помнить о прогрессирующем компромиссе между степенью операционного разделения сфинктера, скоростью послеоперационного заживления и функциональным нарушением.

Лечение простого свища в анусе

1. Простые анальные свищи можно лечить с помощью фистулотомии.Добавление марсупиализации может улучшить скорость заживления ран. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

Не существует универсального ответа на вопрос, сколько мышц можно безопасно разделить. Тем не менее, при правильном отборе пациентов частота успеха фистулотомии составляет от 92% до 97% .53,54 Более высокая частота рецидивов связана со сложными свищами, невозможностью определить внутреннее отверстие и болезнью Крона.53,55,56

Послеоперационные изменения удержания мочи наблюдаются у 0–73% пациентов. Такой широкий разброс обусловлен различиями в определении недержания мочи, вариабельности наблюдения и степени нарушения. Факторы риска включают предоперационное недержание мочи, рецидивирующее заболевание, женский пол, сложные свищи и предшествующие операции по поводу свищей. 53,56–58 Добавление марсупиализации также было связано с меньшим количеством послеоперационных кровотечений и ускоренным заживлением ран примерно на 4 недели.59,60 Ограниченные данные показали, что фистулэктомия, при которой резектируется тракт, связана с более длительным временем заживления, более крупными дефектами и более высоким риском недержания мочи, хотя частота рецидивов аналогична по сравнению с фистулотомией.61,62

2. Сопутствующая фистулотомия с разрезом и дренированием может быть рассмотрена у отдельных пациентов с аноректальным абсцессом и фистулой. Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 2B

Одной из наиболее спорных тем при лечении аноректального абсцесса является роль первичной фистулотомии во время первичного разреза и дренирования.Сторонники этой практики ссылаются на инфицированный склеп как на источник проблемы и полагают, что неспособность решить эту проблему приводит к более высокому уровню рецидивов.35 Противники возражают более высокой частотой нарушений удержания мочи у пациентов, перенесших сопутствующую фистулотомию, и потенциалом для ненужная фистулотомия.3,63 Куах и его коллеги выполнили метаанализ, включающий 5 испытаний с участием 405 пациентов, и продемонстрировали, что разделение сфинктера (с помощью фистулотомии или фистулэктомии) во время разреза и дренирования было связано со значительным снижением частоты рецидивов. (относительный риск (ОР) 0.17, 95% ДИ 0,09–0,32, P 0,001), но более высокие уровни нарушений удержания мочи (ОР 2,46, 95% ДИ 0,75–8,06, P 0,140) 64

Таким образом, полезность рассечение свища в сочетании с разрезом и дренирование абсцесса в аноректальной остается кон-troversial. Хирург должен взвесить возможное снижение частоты рецидивов с учетом потенциального повышенного риска нарушений удержания мочи.

3. Простые анальные свищи можно лечить с помощью хирургической обработки и инъекции фибринового клея. Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 2C

Фибриновый клей имеет ряд преимуществ, включая простоту использования, повторяемость и предотвращение деления сфинктера, особенно у пациентов с высоким риском недержания мочи после фистулотомии.Однако это следует сопоставить с высокой частотой отказов. Ретроспективные и проспективные когортные данные об использовании фибринового клея при простых свищах продемонстрировали скорость заживления от 40% до 78% .65-68 Простые низкие свищи имеют более низкую скорость заживления с фибриновым клеем по сравнению с фистулотомией (50% (3/6 ) по сравнению со 100% (7/7), P 0,06) с низкими показателями недержания мочи в обеих группах.

Лечение сложных свищей в анусе

У некоторых пациентов рентгенографическая оценка может быть полезной для выявления скрытого внутреннего отверстия и вторичных трактов или абсцессов, или для определения связи свища со сфинктерным комплексом.

1. Сложные анальные свищи можно лечить с помощью удаления невесты и инъекции фибринового клея. Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 2C

В рандомизированном контролируемом исследовании Lindsey et al. 69 авторы сравнивали фибриновый клей с неплотными сетками с последующим лечением лоскутом сложных свищей (n 29). Фибриновый клей был связан с более высокими показателями заживления (69% (9/13) против 13% (2/16), P 0,003), тогда как показатели недержания мочи были одинаковыми между двумя группами (0/13 против 2/16).Общие показатели выздоровления в нерандомизированных сериях с использованием фибринового клея для лечения сложных заболеваний колебались от 10% до 67% .66–71

Хотя терапия фибриновым клеем имеет относительно низкую эффективность при сложных заболеваниях, для тех, которые в конечном итоге выздоравливают, она, похоже, является долговременным лечением. Кроме того, учитывая низкую заболеваемость, связанную с процедурой, ее можно рассматривать в качестве начальной терапии.

2. Пробка от анального свища может быть использована для лечения сложных заболеваний анального свища. Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 2C

Биопротезная пробка для анального свища используется для закрытия первичного внутреннего анального отверстия и служит матрицей для облитерации свищевого тракта.Хотя ограниченные данные продемонстрировали успех в закрытии от 70% до 100% низколежащих свищей, результаты при сложном заболевании были менее обнадеживающими.72–75 У пациентов с болезнью Крона первоначальные отчеты продемонстрировали частоту закрытия 80%, 76 из той же группы демонстрируют стойкое закрытие в 83% всех типов сложных свищей в среднем через 12 месяцев.77

К сожалению, в большинстве других исследований не удалось воспроизвести эти результаты, при этом в большинстве исследований сообщается о 50%.72,73,78 — 80 Более низкие показатели успеха связаны с более длительными периодами наблюдения. Низкая заболеваемость, повторяемость и отсутствие других возможностей требуют рассмотрения этой терапии у пациентов со сложными свищами.

3. Эндоанальные выдвижные лоскуты могут использоваться для лечения сложных заболеваний анального свища. Степень рекомендации: Сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1C

Эндоанальный лоскут для выдвижения — это еще один метод спарирования сфинктера, который состоит из выскабливания тракта и мобилизации сегмента проксимальной здоровой аноректальной слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышцы, чтобы закрыть место заживления внутреннего отверстия.В целом частота рецидивов колеблется от 13% до 56% .81–83 Добавление фибринового клея для облитерации тракта не привело к улучшению показателей успеха.81,84 Факторы, связанные с неудачным восстановлением, включают лучевую терапию, болезнь Крона, активный проктит, ректовагинальный свищ, злокачественные новообразования и количество предшествующих попыток восстановления пар.53,82,85–88 Хотя сфинктер не разделен лоскутами для эндоанального продвижения, легкое или умеренное недержание мочи по-прежнему отмечается в 7–38% случаев. Пациенты с ассоциированным снижением давления как в покое, так и при сжатии при послеоперационной манометрии.85,89 –91

4. Сложные анальные свищи можно лечить с помощью сетонной и / или поэтапной фистулотомии. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B

Сетон (например, шов, резинка, петля для сосуда из силиката) пропускается через свищ, чтобы преобразовать воспалительный процесс в реакцию на инородное тело, вызывающую перисфинктерный фиброз. Сетоны могут быть режущего типа, при которых постепенное затягивание приведет к постепенной фистулотомии с рубцеванием тракта в течение нескольких недель.В качестве альтернативы может быть наложена свободная сетка для улучшения дренажа и предотвращения рецидива перинеального сепсиса, и ее можно оставить на длительное время или удалить с окончательным излечением. По-прежнему отсутствуют качественные данные о сетонах: на сегодняшний день имеется только 4 рандомизированных контролируемых испытания, все с разными результатами.69,92–94

При сложных анальных свищах сетоны обычно используются поэтапно, с начальной установкой сеток для контроля сепсиса, за которой следует вторичная процедура (например, эндоанальный лоскут, фибриновый клей, анальная пробка) через несколько недель до избегать деления мышцы сфинктера.95 Показатели успеха в этой ситуации варьируются от 62% до 100%, в зависимости от типа вторичной процедуры. 95–99 Изменения в удержании мочи варьируются от 0% до 54% у пациентов, перенесших двухэтапные процедуры или перерезание сеток. Недержание газов из-за метеоризма наблюдается чаще, чем недержание жидкого или твердого стула.96-101 Наконец, при сепсисе, вторичном по отношению к заболеванию свищей, которое не поддается лечению другими методами, может потребоваться ди-версия и соответствующий дренаж.

5. Сложные свищи можно лечить перевязкой межсфинктерного свища (LIFT).Степень рекомендации: Нет рекомендации

Относительно новая техника, называемая процедурой LIFT, включает перевязку и разделение свищевого тракта в межсфинктерном пространстве.102–104 Процедура обычно включает установку сетон на 8 или более недель, чтобы предотвратить фиброз тракта. Используя интерсфинктерный доступ, тракт можно идентифицировать, перевязать и разделить с возможным закрытием внутреннего отверстия и расширением внешнего отверстия для дренирования.При таком подходе мышца сфинктера не разделяется и, теоретически, удержание сохраняется.

Хотя на сегодняшний день в литературе имеется только несколько небольших серий, успешное закрытие было зарегистрировано в 57–94% случаев при среднем периоде наблюдения от 3 до 8 месяцев с частотой рецидивов от 6 до 18%. .102–104 На сегодняшний день в трех основных сериях не произошло серьезных изменений в показателях удержания мочи или заболеваемости. К сожалению, данные слишком предварительные, чтобы давать формальные рекомендации относительно их конечных ожидаемых результатов и места в алгоритме лечения.Этот параметр будет обновляться по мере появления новых доказательств.

Лечение перианальной фистулы, связанной с болезнью Крона

Перианальная патология встречается у 40–80% пациентов с болезнью Крона с перианальной фистулой, представляющей особую проблему.105 Первичное лечение перианальных фистул Крона — медикаментозное; хирургия предназначена для борьбы с сепсисом, а иногда и в качестве вспомогательного средства для лечения. Антибиотики эффективны, особенно при свищах, при этом метронидазол и фторхинолоны демонстрируют улучшение перианальных симптомов (по крайней мере, временно) более чем у 90% пациентов.106 Ограниченные данные по азатиоприну, 6-меркаптопурину, циклоспорину и такролимусу также свидетельствуют о некотором успехе в лечении свищевой болезни Крона.107–109 Наконец, было показано, что инфликсимаб, моноклональное антитело против фактора некроза опухоли, увеличивает скорость заживления перианальные свищи с полным закрытием у 46% пациентов.110 Решение о хирургическом лечении перианальной болезни Крона должно быть индивидуальным и основываться на степени заболевания и тяжести симптомов.К сожалению, несмотря на все усилия, у пациентов с тяжелым перианальным фистулизмом заболевание может привести к протэктомии или необратимому отвлечению.

1. Бессимптомные свищи у пациентов с болезнью Крона не требуют хирургического лечения. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Анальные свищи у пациентов с перианальной болезнью Крона могут быть вторичными по отношению к болезни Крона или криптогландулярного происхождения. Независимо от этиологии пациентам с бессимптомными свищами и отсутствием признаков местного сепсиса хирургическое вмешательство не требуется.115,116 Эти свищи могут оставаться в спящем состоянии в течение длительного периода времени; Следовательно, пациенты не должны подвергаться болезненным операциям.

2. Симптоматические простые свищи Крона можно лечить с помощью фистулотомии. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Фистулотомия безопасна и эффективна при низкорасположенных простых свищах с отсутствием наружного анального сфинктера или минимальным наружным сфинктером.106,117 Учитывая хронический характер заболевания и высокую частоту рецидивов заболевания, необходимо максимальное сохранение функции сфинктера.Таким образом, перед тем, как приступить к какой-либо фистулотомии, хирурги должны рассмотреть все соответствующие факторы пациента, в частности, степень аноректального заболевания, состояние сфинктера и удержание, ректальную податливость, наличие активного проктита, предыдущие аноректальные операции и консистенцию стула. При правильном отборе пациентов скорость заживления после фистулотомии сообщается у 56–100% пациентов, а частота легкого недержания мочи составляет от 6 до 12% .54,96,117–119 Это может быть частично вторичным по отношению к повторной фистулотомии у пациентов с рецидивирующие низкие свищи.Заживление ран у этой группы пациентов может быть отложено на 3–6 месяцев.

3. Сложные свищи Крона могут быть хорошо купированы с помощью длительного дренирования сетонов. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

При сложных свищах, связанных с болезнью Крона, длительное (6 недель) размещение рыхлых сетон, таких как петли сосудов или катетеры из силиката, может успешно контролировать дренаж и разрешить воспаление, обеспечивая непрерывный дренаж и предотвращая закрытие внешней кожи. открытие.105,106,117 Несмотря на эту технику, рецидивирующий сепсис встречается у 20–40%, при этом примерно у 8–13% пациентов наблюдается некоторая степень загрязнения фекальной почвы. сообщили о закрытии свища у 24–78% пациентов после индукционной терапии, при этом от 25 до 100% этих пациентов ответили на последующие курсы терапии инфликсимабом.121–123

4. Сложные свищи Крона можно лечить с помощью закрытия лоскута, если слизистая оболочка прямой кишки в целом нормальна.Степень рекомендации: Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 2C

Эндоректальные и анодермальные выдвижные лоскуты также могут использоваться при сложных свищах Крона у некоторых пациентов без активного проктита. Сообщается, что краткосрочный успех составляет от 64% до 75%. 82,88,124,125 Частота рецидивов увеличивается с течением времени при длительном последующем наблюдении. 113,126 Ректо-вагинальные свищи, связанные с болезнью Крона, имеют краткосрочный успех от 40% до 50% при лечении лоскутом.124,127 Лечение биопрепаратами для ремиссии активного проктита может позволить использовать анальный лоскут в более поздние сроки.

5. Сложные свищи Крона могут потребовать постоянного отведения или проктэктомии при неконтролируемых симптомах. Степень рекомендации: сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества 1C

Небольшому проценту пациентов с обширным и агрессивным заболеванием, которое не контролируется медикаментозным лечением и длительной установкой сетона, может потребоваться отведение или протэктомия для контроля перианального сепсиса.123 Для пациентов со сложной перианальной болезнью Крона уровень отвода составляет от 31% до 49%.Сопутствующее заболевание толстой кишки, стойкий анальный сепсис, предшествующее временное отклонение, недержание кала и стеноз анального канала являются предиктивными факторами.112,128 Несмотря на оптимальную медикаментозную и минимально инвазивную терапию, от 8% до 40% потребуется проконтактия для контроля упорные симптомы. 106,113,123,129

Практические параметры, изложенные в этом документе, были получены из источников, которые считаются надежными. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки не дает никаких гарантий и не делает никаких заявлений относительно абсолютной достоверности или достаточности любого параметра, включенного в этот документ, и Общество не несет ответственности за использование содержащихся в нем материалов.

ПРИЛОЖЕНИЕ A: УЧАСТНИКИ КОМИТЕТА ПО СТАНДАРТАМ ASCRS

W. Donald Buie, доктор медицины, председатель; Дженис Рафферти, доктор медицины, сопредседатель; Фаршид Арагизаде, доктор медицины; Робин Боуши, доктор медицины; Шрихдхар Чаласани, доктор медицины; Джордж Чанг, доктор медицины; Роберт Сима, доктор медицины; Гэри Данн, доктор медицины; Дэниел Фейнгольд, доктор медицины; Филлип Флешнер, доктор медицины; Даниэль Гейслер, доктор медицины; Джилл Дженуа, доктор медицины; Sharon Gregorcyk, доктор медицины; Даниэль Херциг, доктор медицины; Андреас Кайзер, доктор медицины; Равин Кумар, доктор медицины; Дэвид Ларсон, М.D .; Стивен Миллс, доктор медицины; Джон Монсон, доктор медицины; В. Брайан Перри, доктор медицины; П. Терри Панг, доктор медицины; Давид Риваденейра, доктор медицины; Говард Росс, доктор медицины; Питер Сенаторе, доктор медицины; Элин Сигурдсон, доктор медицины; Томас Шталь, доктор медицины; Скотт Стил, доктор медицины; Скотт Стронг, доктор медицины; Чарльз Тернент, доктор медицины; Джудит Трудель, доктор медицины; Мадхулика Варма, доктор медицины; Мартин Вайзер, доктор медицины

ССЫЛКИ

1. Parks AG. Патогенез и лечение свищей-ан-ано. Br Med J. 1961; 5224: 463–469.

2. Прочтите DR, Abcarian H.Проспективное обследование 474 больных аноректальным абсцессом. Dis Colon Rectum. 1979; 22: 566–568.
3. Ha¨ma¨l¨ainen KP, Sainio AP. Заболеваемость свищами после дренирования острых аноректальных абсцессов. Dis Colon Rectum. 1998. 41: 1357–1361.
4. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Классификация свищей-ан-ано. Br J Surg. 1976; 63: 1–12.
5. Parks AG, Stitz RW. Лечение высоких свищей анально. Dis Colon Rectum. 1976; 19: 487–499.
6. Сангван Ю.П., Розен Л., Ритер Р.Д., Стасик Дж. Дж., Шитс Дж. А., Хуб-чандани ИТ.Простая фистула-ан-ано просто? Dis Colon Rec-tum. 1994; 37: 885–889.
7. Кондилис П.Д., Шалаби А., Кондилис Л.А., Рейли Дж. Результаты хирургических вмешательств по поводу криптогландулярной фистулы у мужчин: ретроспективный анализ. Am J Surg. 2009; 197: 325–330.
8. Галис-Розен Э., Тульчинский Х., Розен А. и др. Долгосрочные результаты бесполезного лечения сложной анальной фистулы: двухцентровое исследование пациентов с болезнью Крона и без нее [опубликовано в Интернете перед печатью 7 февраля 2009 года]. Colorectal Dis. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01796.x.
9. Whiteford MH, Kilkenny J III, Hyman N и др .; Целевая группа по практике стандартов; Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения перианального абсцесса и анального свища (пересмотрено). Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1337–1342.
10. Schunemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, et al. Официальное заявление ATS: оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах и рекомендациях ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2006. 174: 605–614.
11. Guyatt G, Gutermen D, Baumann MH, et al. Оценка силы рекомендаций и качества доказательств в клинических руководствах: отчет Целевой группы Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2006; 129: 174–181.
12. Нельсон Дж., Биллингем Р. Пилонидальная болезнь и суппуративный гидраденит. В: Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Нью-Йорк: Спрингер; 2007: 228–235.
13. Buchmann P, Keighley MR, Allan RN, Thompson H, Alexan-der-Williams J.Естественная история болезни Крона перианальной области. Десятилетнее наблюдение: призыв к консерватизму. Am J Surg. 1980; 140: 642– 644.
14. Cirocco WC, Reilly JC. Проблема с предсказательной точностью правила Гудсолла для анальных свищей. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 537–542.
15. Чинн БТ. Амбулаторное ведение пилонидальной болезни. Semin Colon Rectal Surg. 2003; 14: 166–172.
16. Weisman RI, Orsay CP, Pearl RK, Abcarian H. Роль 17. Kuijpers HC, Schulpen T. Фистулография при свищах анального отверстия: полезно ли это? Dis Colon Rectum.1985. 28: 103–104.
18. Toyonaga T, Matsushima M, Tanaka Y, et al. Микробиологический анализ и эндоанальное ультразвуковое исследование для диагностики анального свища при остром аноректальном сепсисе. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 209–213.
19. Toyonaga T, Tanaka Y, Song JF, et al. Сравнение точности физикального обследования и эндоанального ультразвукового исследования для предоперационной оценки пациентов с острой и хронической анальной фистулой. Tech Coloproctol. 2008; 12: 217–223.
20. Бьюкенен Г. Н., Халлиган С., Бартрам К. И., Уильямс А. Б., Таррони Д., Коэн С. Р..Клиническое обследование, эндосонография и МРТ в предоперационной оценке свища в анамнезе: сравнение с эталонным стандартом, основанным на результатах. Радиология. 2004; 233: 674 — 681.
21. Санторо Г.А., Фортлинг Б. Преимущества объемной визуализации в трехмерной эндосонографии аноректума. Dis Co-lon Rectum. 2007; 50: 359–368.
22. West RL, Zimmerman DD, Dwarkasing S, et al. Проспективное сравнение трехмерной эндоанальной ультрасонографии с усилением перекиси водорода и эндоанальной магнитно-резонансной томографии перианальных свищей.Dis Colon Rectum. 2003. 46: 1407–1415.
23. Бьюкенен Г. Н., Бартрам К. И., Уильямс А. Б., Халлиган С., Коэн С. Р.. Значение повышения перекиси водорода трехмерного эндоанального ультразвука при свищах в анусе. Dis Colon Rec-tum. 2005. 48: 141–147.
24. West RL, Dwarkasing S, Felt-Bersma RJ, et al. Трехмерная эндоанальная ультрасонография и эндоанальная магнитно-резонансная томография с усилением пероксида водорода при оценке перианальных свищей: согласие и предпочтения пациентов. Eur J Gastroen-terol Hepatol.2004; 16: 1319–1324.
25. Гилламин Э., Джеффри Р. Б. Младший, Ши В. Дж., Эслинг К. В., Голдберг Х. И.. Периректальное воспалительное заболевание: данные КТ. Радиология. 1986; 161: 153–157.
26. Юсем Д.М., Фишман Е.К., Джонс Б. Болезнь Крона: перианальные и периректальные данные при КТ. Радиология. 1988. 167: 331–334.
27. Schaefer O, Lohrmann C, Langer M. Оценка анальных свищей с помощью вычитающей МР-фистулографии с высоким разрешением: сравнение с хирургическими данными. J Магнитно-резонансная томография. 2004; 19: 91–98.
28.Maccioni F, Colaiacomo MC, Stasolla A, Manganaro L, Izzo L, Marini M. Значение МРТ, выполненного с помощью катушки с фазированной решеткой, в диагностике и предоперационной классификации перианальных и анальных свищей. Radiol Med. 2002; 104: 58 — 67.
29. Maier AG, Funovics MA, Kreuzer SH, et al. Оценка перианального сепсиса: сравнение анальной эндосонографии и магнитно-резонансной томографии. J Магнитно-резонансная томография. 2001; 14: 254–260.
30. Сахни В.А., Ахмад Р., Берлинг Д. Какой метод лучше всего подходит для визуализации перианальной фистулы? Визуализация брюшной полости.2008; 33: 26–30.
31. Орсони П., Бартет М., Портье Ф., Пануэль М., Дежо А., Гримо Дж. С.. Проспективное сравнение результатов эндосонографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических данных при аноректальной фистуле и абсцессе, осложняющих болезнь Крона. Br J Surg. 1999; 86: 360–364.
32. Gustafsson UM, Kahvecioglu B, Astrom G, Ahlstrom H, Graf
W. Эндоанальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография для предоперационной оценки анальной фистулы: сравнительное исследование. Colorectal Dis. 2001; 3: 189–197.
33. Beck DE, Fazio VW, Jagelman DG, Lavery IL, Weakley FL. Катетерный дренаж ишиоректальных абсцессов. South Med J. 1988; 81: 444 — 446.
34. Васильвески CA. Аноректальные абсцессы и свищи. В: Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, ред. Учебник по колоректальной хирургии ASCRS. Нью-Йорк: Спрингер; 2007: 192–214.
35. Cox SW, Senagore AJ, Luchtefeld MA, Mazier WP. Результат после разреза и дренирования с фистулотомией по поводу ишиоректального абсцесса. Am Surg. 1997; 63: 686 — 689.
36. Рамануджам П.С., Прасад М.Л., Абкарьян Х., Тан А.Б. Перианальные абсцессы и свищи: обследование 1023 пациентов. Dis Colon Rectum. 1984. 27: 593–597.
37. Onaca N, Hirshberg A, Adar R. Ранняя повторная операция по поводу периректального абсцесса: осложнение, которое можно предотвратить. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1469–1473.
38. Хелд Д., Хубчандани И., Шитс Дж., Стасик Дж., Розен Л., Ритер Р. Лечение аноректального подковообразного абсцесса и фистулы. Dis Colon Rectum. 1986; 29: 793–797.
39. Rosen SA, Colquhoun P, Efron J, et al.Подковообразные абсцессы и свищи: как у нас дела? Surg Innov. 2006; 13: 17–21.
40. Llera JL, Леви RC. Лечение кожного абсцесса: двойное слепое клиническое исследование. Ann Emerg Med. 1985; 14: 15–19.
41. Стюарт М.П., Лэнг М.Р., Круковски Ж. Лечение острых абсцессов разрезом, кюретажем и первичным швом без антибиотиков: контролируемое клиническое испытание. Br J Surg. 1985; 72: 66 — 67.
42. Макфи Дж., Харви Дж. Лечение острых поверхностных абсцессов: проспективное клиническое испытание.Br J Surg. 1977; 64: 264–266.
43. North JH Jr, Вебер Т.К., Родригес-Бигас, Массачусетс, Мерополь, штат Нью-Джерси, Петрелли, штат Нью-Джерси. Лечение инфекционных и неинфекционных аноректальных осложнений у больных лейкемией. J Am Coll Surg. 1996. 183: 322–328.
44. Bu¨y¨ukas¸ik Y, Ozcebe OI, Sayinalp N, et al. Перианальные инфекции у больных лейкемией: важность курса подсчета нейтрофилов. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 81–85.
45. Коэн Дж. С., Паз И. Б., О’Доннелл М. Р., Элленхорн Дж. Д.. Лечение перианальной инфекции после трансплантации костного мозга.Dis Colon Rectum. 1996; 39: 981–985.
46. Grewal H, Guillem JG, Quan SH, Enker WE, Cohen AM. Ано-ректальное заболевание у пациентов с нейтропенической лейкемией: оперативное против неоперативного лечения. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 1095–1099.
47. Олбрайт Дж. Б., Пидала М. Дж., Кали Дж. Р., Снайдер М. Дж., Волояннис Т., Бейли Х. Р.. Перианальные абсцессы, связанные с MRSA: недооцененное заболевание. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 996–1003.
48. Гольдберг Г.С., Оркин Б.А., Смит Л.Е. Микробиология аноректальной болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Dis Colon Rectum. 1994; 37: 439 — 443.
49. Wilson W, Taubert KA, Gewitz T. et al. Профилактика инфекционного эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Тираж. 2007; 116: 1736 –1754.
50. Гонсалес-Руис С., Кайзер А.М., Вукасин П., Беарт Р.В. мл., Ортега А.Е. Интраоперационная физическая диагностика при лечении анального свища. Am Surg. 2006; 72: 11–15.
51. Gunawardhana PA, Deen KI. Сравнение инстилляции перекиси водорода с правилом Гудсолла для фистулы анального отверстия. ANZ J Surg. 2001; 71: 472– 474.
52. Coremans G, Dockx S, Wyndaele J, Hendrickx A. Действительно ли анальные фис-тулы при болезни Крона ведут себя по-другому и противоречат правилу Гудсолла чаще, чем свищи криптогландулярного происхождения? Am J Gastroenterol.2003. 98: 2732–2735.
53. Гарсия-Агилар Дж., Бельмонте С., Вонг В.Д., Голдберг С.М., Безумный Р.Д. Хирургия анального свища: факторы, связанные с рецидивом и недержанием мочи. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 723–729.
54. Дэвис М., Харрис Д., Лохана П. и др. Хирургическое лечение свищей анально в специализированном колоректальном отделении. Int J Colorectal Dis. 2008; 23: 833– 838.
55. Nwaejike N, Gilliland R. Хирургия анального свища: аудит практики колоректальных и общих хирургов. Colorectal Dis.2007; 9: 749–753.
56. Джордан Дж., Роиг Дж. В., Гарсия-Арменгол Дж., Гарсия-Гранеро Е., Солана А., Лледо С. Факторы риска рецидива и недержания мочи после операции по поводу анального свища [опубликовано в Интернете перед печатью 7 февраля 2009 г.]. Colorectal Dis. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01806.x.
57. van Koperen PJ, Wind J, Bemelman WA, Bakx R, Reitsma JB, Slors JF. Отдаленный функциональный результат и факторы риска рецидива после хирургического лечения низких и высоких перианальных свищей криптогландулярного происхождения.Dis Colon Rectum. 2008. 51: 1475–1481.
58. ван Тетс В.Ф., Куиджперс ХК. Нарушения удержания мочи после анальной фистулотомии. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 1194–1197.
59. Пескатори М., Аябака С.М., Кафаро Д., Яннелло А., Магрини С. Марсупиализация ран после фистулотомии и фистулэктомии улучшает заживление и уменьшает кровотечение: рандомизированное контролируемое исследование. Colorectal Dis. 2006; 8: 11–14.
60. Ho YH, Tan M, Leong AF, Seow-Choen F. Марсупиализация ран после фистулотомии улучшает заживление: рандомизированное контролируемое исследование.Br J Surg. 1998. 85: 105–107.
61. Кронборг О. Открытие или иссечение фистулы анально: рандомизированное исследование. Br J Surg. 1985; 72: 970.
62. Бельмонте Монтес C, Руис Галиндо GH, Монтес Вильялобос JL, Decanini Tera´n C. Фистулотомия против фистулэктомии: ультразвуковая оценка поражения функции анального сфинктера [на испанском языке]. Rev Gastroenterol Mex. 1999. 64: 167–170.
63. Schouten WR, van Vroonhoven TJ. Лечение аноректального абсцесса с первичной фистулэктомией или без нее: результаты проспективного рандомизированного исследования.Dis Colon Rectum. 1991; 34: 60 — 63.
64. Quah HM, Tang CL, Eu KW, Chan SY, Samuel M. Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих только дренирование и процедуры первичного разрезания сфинктера при аноректальном абсцессе-свище. Int J Colorectal Dis. 2006; 21: 602–609.
65. Адамс Т., Ян Дж., Кондилис Л.А., Кондилис П.Д. Долгосрочная перспектива после успешной аблации криптогландулярного транссфинктерного свища фибриновым клеем в анамнезе. Dis Colon Rectum. 200; 51: 1488–1490.
66. Сентович СМ. Клей фибриновый от свищей заднего прохода: отдаленные результаты.Dis Colon Rectum. 2003; 46: 498 — 450.
67. Swinscoe MT, Ventakasubramaniam AK, Jayne DG. Фибриновый клей для лечения свищей в анусе: рассмотренные доказательства. Тех Колопрок-тол. 2005; 9: 89–94.
68. Юнг Дж. М., Симпсон Дж. А., Тан С. В., Армитаж, NC, Максвелл-Армстронг К. Фибриновый клей для лечения свищей анального отверстия: метод, которого стоит придерживаться? [опубликовано в Интернете перед печатью 7 февраля 2009 г.] Colorectal Dis. DOI: 10.1111 / j.1463-1318. 2009.01801.x.
69. Линдси И., Смилгин-Хамфрис М.М., Каннингем С., Мортенсен, штат Нью-Джерси, Джордж Б.Д.Рандомизированное контролируемое исследование фибринового клея в сравнении с традиционным лечением анальной фистулы. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 1608–1615.
70. Loungnarath R, Dietz DW, Mutch MG, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fleshman JW. Лечение сложных анальных свищей фибриновым клеем малоэффективно. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 432–436.
71. de Parades V, Far HS, Etienney I, Zeitoun JD, Atienza P, Bauer
P. Дренаж Сетон и инъекция фибринового клея при сложных анальных свищах [опубликовано в Интернете перед печатью 7 февраля, 2009].Colorectal Dis. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01811.x
72. Сонг В.Л., Ван З.Дж., Чжэн И, Ян XQ, Пэн Ю.П. Лечение аноректального свища бесклеточным внеклеточным матриксом: новая техника. Мир J Gastroenterol. 2008; 14: 4791– 4794.
73. Ky AJ, Sylla P, Steinhagen R, Steinhagen E, Khaitov S, Ly EK. Коллагеновая пробка от свищей для лечения анальных свищей. Dis Co-lon Rectum. 2008; 51: 838–843.
74. Эллис С.Н., Ростас Дж. В., Грейнер Ф. Г.. Отдаленные результаты при использовании биопротезов для лечения сложных анальных свищей.Dis Colon Rectum. 2010; 53: 798 — 802.
75. Zubaidi A, AL-Obeed O. Пробка анального свища в высоком фистуле-ан-ано: ранний саудовский опыт. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 1584–1588.
76. О’Коннор Л., Шампань Б.Дж., Фергюсон М.А., Оранджио Г.Р., Шерцер М.Э., Армстронг Д.Н. Эффективность заглушки анального свища при закрытии аноректальных свищей Крона. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1569–1573.
77. Шампанское Б.Дж., О’Коннор Л.М., Фергюсон М., Оранджио Г.Р., Шерцер М.Э., Армстронг Д.Н. Эффективность пробки анального свища при закрытии криптогландулярных свищей: отдаленное наблюдение.Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1817–1821.
78. Schwandner O, Stadler F, Dietl O, Wirsching RP, Fuerst A. Первоначальный опыт по эффективности закрытия криптогландулярных и транссфинктерных свищей Крона с помощью пробки от анальной фистулы. Int J Colorectal Dis. 2008; 23: 319–324.
79. Сафар Б., Джобанпутра С., Сэндс Д., Вайс Э. Г., Ногуэрас Дж. Дж., Векснер С. Д.. Пробка от анального свища: начальный опыт и результаты. Dis Co-lon Rectum. 2009; 52: 248–252.
80. Christoforidis D, Etzioni DA, Goldberg SM, Madoff RD, Mell-gren A.Лечение сложных анальных свищей коллагеновой пробкой. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 1482–1487.
81. van Koperen PJ, Wind J, Bemelman WA, Slors JF. Фибриновый клей и лоскут для трансанального ректального продвижения при высоких транссфинктерных перианальных свищах: есть ли преимущества? Int J Colorectal Dis. 2008; 23: 697–701.
82. Mizrahi N, Wexner SD, Zmora O, et al. Эндоректальный лоскут для продвижения вперед: есть ли предикторы неудачи? Dis Colon Rectum. 2002; 45: 1616–1621.
83. Mitalas LE, Gosselink MP, Zimmerman DD, Schouten WR.Повторная трансанальная пластика с помощью выдвижного лоскута: влияние на общую скорость заживления высоких транссфинктерных свищей и на удержание кала. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1508–1511.
84. Ellis CN, Clark S. Фибриновый клей как дополнение к лоскутному восстановлению анальных свищей: рандомизированное контролируемое исследование. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1736–1740.
85. Schouten WR, Zimmerman DD, Briel JW. Трансанальное продвижение лоскута при транссфинктерных свищах. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 1419–1422.
86. Циммерман Д.Д., Брил Дж. В., Госселинк М. П., Схоутен В. Р..Пластика транссфинктерных свищей с помощью анокожного выдвижения лоскутом. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1474–1480.
87. Jones IT, Fazio VW, Jagelman DG. Использование трансанальных ректальных лоскутов для лечения свищей, вовлекающих аноректум. Dis Colon Rectum. 1987; 30: 919–923.
88. Sonoda T, Hull T, Piedmonte MR, Fazio VW. Результаты первичной пластики аноректальных и ректовагинальных свищей с использованием эндоректального лоскута. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 1622–1628.
89. Афанасиадис С., Хелмес С., Язиги Р., Кёлер А.Прямое закрытие отверстия внутреннего свища без выдвижения лоскута при транссфинктерных свищах-ан-ано. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 1174–1180.
90. Перес Ф., Арройо А., Серрано П., Санчес А. и др. Рандомизированное клиническое и манометрическое исследование выдвижения лоскута по сравнению с фистулотомией с реконструкцией сфинктера при лечении сложных свищей в анус. Am J Surg. 2006; 192: 34 — 40.
91. Урибе Н., Милла’н М., Мингез М. и др. Клинические и манометрические результаты эндоректального выдвижения лоскутов при сложной анальной области.Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 259–264.
92. Збар А.П., Рамеш Дж., Бир-Габель М., Салазар Р., Пескатори М. Обычное рассечение по сравнению с сохраняющим внутренний анальный сфинктер семетоном при высоком транс-сфинктерном свище: проспективное рандомизированное манометрическое и клиническое исследование. Tech Coloproctol. 2003; 7: 89–94.
93. Шукла Н. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование Kshaarasootra (аюрведическая лечебная нить) в лечении свищей в анамнезе. Индийский совет медицинских исследований. Индийский J Med Res.1991; 94: 177–185.
94. Ho KS, Tsang C, Seow-Choen F, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее аюрведическую резку сетон и фистулотомию при низком фистуле в анус. Tech Coloproctol. 2001. 5: 137–141.
95. Тайлер К.М., Ааронс ЦБ, Сентович С.М. Успешная операция по сохранению сфинктера при всех анальных свищах. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1535–1539.
96. Williams JG, MacLeod CA, Rothenberger DA, Goldberg SM. Сетон лечение высоких свищей заднего прохода. Br J Surg. 1991; 78: 1159–1161.
97. Isbister WH, Al Sanea N.Режущая установка: опыт в специализированной больнице имени короля Фейсала. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 722–727.
98. Mentes BB, Oktemer S, Tezcaner T, Azili C, Leventog˘lu S, Og˘uz
M. Эластичная одноэтапная режущая сетка для лечения высоких свищей заднего прохода: предварительные результаты. Tech Coloproctol. 2004; 8: 159–162.
99. Эйтан А., Коляда М., Бикель А. Использование техники свободной фиксации в качестве окончательного лечения рецидивирующих и стойких высокотрансфинктерных анальных свищей: долгосрочный результат [опубликовано в Интернете в преддверии печати Февраль 24, 2009].J Gastrointest Surg. DOI: 10.1007 / s11605-009-0826-6.
100. Theerapol A, So BY, Ngoi SS. Регулярное использование сеток для лечения анальных свищей. Singapore Med J. 2002; 43: 305–307.
101. Chuang-Wei C, Chang-Chieh W, Cheng-Wen H, Tsai-Yu L, Chun-Che F, Shu-Wen J. Режущая сетка для сложных анальных свищей. Врач хирург. 2008. 6: 185–188.
102. Блейер Дж. Л., Молоо Х, Гольдберг С. М.. Перевязка межсфинктерного свища: новый эффективный метод лечения сложных свищей. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 43–46.
103. Shanwani A, Nor AM, Amri N. Перевязка межсфинктерного тракта свища (LIFT): метод сохранения сфинктера при свищах анально. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 39 — 42.
104. Рожанасакул А., Паттанаарун Дж., Саакитрунгруанг С., Тан-типлачива К. Техника тотального спасения анального сфинктера при свищах анального отверстия: перевязка межсфинктерного тракта свища. J Med Assoc Thai. 2007; 90: 581–586.
105. Makowiec F, Jehle EC, Becker HD, Starlinger M. Перианальный абсцесс при болезни Крона. Dis Colon Rectum.1997; 40: 443–450.
106. McKee RF, Keenan RA. Болезнь перианала Крона: все ли это плохие новости? Dis Colon Rectum. 1996; 39: 136–142.
107. Корелиц Б.И., Присутствует DH. Благоприятный эффект 6-меркаптопурина на свищи при болезни Крона. Dig Dis Sci. 1985; 30: 58–64.
108. Sandborn WJ, Present DH, Isaacs KL, et al. Такролимус для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2003; 125: 380–388.
109. Настоящее DH, Lichtiger S.Эффективность циклоспорина при лечении свищей болезни Крона. Dig Dis Sci. 1994; 39: 374–380.
110. Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med. 1999; 340: 1398–1405.
111. Ямамото Т., Аллан Р.Н., Кейли MR. Эффект отведения фекалий только на перианальную болезнь Крона. Мир J Surg. 2000; 24: 1258–1262.
112. Галандюк С., Кимберлинг Дж., Аль-Мишлаб Т.Г., Стромберг А.Дж. Перианальная болезнь Крона: предикторы необходимости постоянного отвода.Ann Surg. 2005; 241: 796 — 801.
113. Lo¨ffler T, Welsch T., Mu¨hl S, Hinz U, Schmidt J, Kienle P. Долгосрочный успех после хирургического лечения аноректальных и ректовагинальных свищей при болезни Крона [ опубликовано в Интернете до выхода из печати 27 января 2009 г.]. Int J Colorectal Dis. DOI: 10.1007 / s00384-009-0638-х.
114. Gaertner WB, Decanini A, Mellgren A, et al. Влияет ли инфузия инфликсимаба на результаты оперативного лечения перианальных свищей Крона? Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1754–1760.
115.Соломон MJ. Свищи и абсцессы при симптоматической болезни Крона промежности. Int J Colorectal Dis. 1996; 11: 222–226.
116. Mardini HE, Schwartz DA. Лечение перианальных фистул и абсцессов: болезни Крона и некрона. Варианты лечения Curr Гастро-энтерол. 2007; 10: 211–220.
117. Sangwan YP, Schoetz DJ Jr, Murray JJ, et al. Болезнь перианального отдела Крона: результаты местного хирургического лечения. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 529–535.
118. Williamson PR, Hellinger MD, Larach SW, Ferrara A. Двадцатилетний обзор хирургического лечения перианальной болезни Крона.Dis Colon Rectum. 1995; 38: 389–392.
119. Пескатори М., Интеризано А., Бассо Л. и др. Лечение перианальной болезни Крона: результаты многоцентрового исследования в Италии. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 121–124.
120. Takesue Y, Ohge H, Yokoyama T, Murakami Y, Imamura Y, Sueda T. Отдаленные результаты дренажа сетон на сложных анальных свищах у пациентов с болезнью Крона. J Gastroenterol. 2002; 37: 912–915.
121. Topstad DR, Panaccione R, Heine JA, Johnson DR, MacLean AR, Buie WD. Комбинированная установка сетона, инфузия инфликсимаба и поддерживающие иммунодепрессанты улучшают скорость заживления при фистулизирующей аноректальной болезни Крона: опыт единого центра.Dis Colon Rectum. 2003. 46: 577–583.
122. Гуиди Л., Ратто С., Семераро С. и др. Комбинированная терапия инфликсимабом и сетонным дренажом при перианальной фистулизации болезни Крона с анальным эндосонографическим мониторингом: опыт единого центра. Tech Coloproctol. 2008; 12: 1111–1117.
123. Хайдер С.А., Трэвис С.П., Джуэлл Д.П., МакКи Мортенсен, Нью-Джерси, Джордж Б.Д. Фистулирующая анальная болезнь Крона: результаты комбинированного хирургического лечения и лечения инфликсимабом. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1837–1841.
124. Корпус TL, Fazio VW.Хирургические подходы к низкому ановагинальному свищу при болезни Крона. Am J Surg. 1997. 173: 95–98.
125. Joo JS, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Эндоректальный лоскут при перианальной болезни Крона. Am Surg. 1998. 64: 147–150.
126. Ozuner G, Hull TL, Cartmill J, Fazio VW. Долгосрочный анализ использования трансанальных ректальных лоскутов для лечения сложных аноректальных / вагинальных свищей. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 10–14.
127. Хайман Н. Эндоанальное продвижение лоскута при сложных аноректальных свищах.Am J Surg. 1999; 178: 337–340.
128. Mueller MH, Geis M, Glatzle J, et al. Риск отхождения кала при осложненной перианальной болезни Крона. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 529 –537.
129. Белл С.Дж., Уильямс А.