Фото геморроя начальной стадии: симптомы у мужчин и женщин и схема лечения

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере — переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия — майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
• криодеструкция;
• монополярная диатермия;
• биполярная диатермия;
• дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

1. Детергенты — морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
2. Осмотические растворы — 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта — варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания

• внутренний геморрой I-II стадии;
• продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
• прием пациентом антикоагулянтов.

Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

• Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
• Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
• Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
• Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
• Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.

Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания

• внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
• циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем — рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы — нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее — в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 — перевязанная ножка геморроидального узла; 2 — линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

• открытая геморроидэктомия;
• закрытая геморроидэктомия;
• подслизистая геморроидэктомия;
• операция по Whitehead;
• аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания

• циркулярный геморрой;
• ангренозный геморрой;
• невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 — внутренний сфинктер; 2 — межсфинктерная борозда; 3 — наружный сфинктер; 4 — подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений — около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

• Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
• Нарушение мочеиспускания — одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
• Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
• Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
• Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
• Местное инфицирование и развитие сепсиса — редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
• Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
• Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

мазь от геморроя наружного шишки

мазь от геморроя наружного шишки

Тэги:
лечение геморроя релифом, купить мазь от геморроя наружного шишки, геморрой и трещины симптомы и лечение.

мазь от геморроя наружного шишки

геморрой лечение флебодиа 600, проктолекс цена аналоги, метилурациловая мазь при геморрое и трещинах, фото внутреннего геморроя у женщин лечение, лечение геморроя в казани цены

комбинированный геморрой лечение

фото внутреннего геморроя у женщин лечение Проктозан – лечебная мазь от шишек наружного геморроя, может назначаться в комплексе с одноименными. Гепариновая мазь от шишек геморроя — одно из самых лучших медикаментов против тромбоза геморроидальных сосудов. Отлично убирает боль, воспаления и отечность в заднем отверстии, а также. Мазь от наружного геморроя – это отличный способ избавиться от таких неприятных симптомов недуга, как зуд. Основная причина появления наружных геморроидальных шишек – венозный застой крови в сосудах аноректальной области, который является следствием понижения тонус вен. Наружные геморроидальные узлы: лечение различными средствами или как убрать внешние шишки? Наружный геморрой – неприятный недуг, который с трудом поддается лечению. На начальных стадиях справиться с болезнью помогут медикаменты и народные средства, при запущенных случаях не. Лечение геморроидальных шишек при помощи мазей. Геморрой – это заболевание, которое приносит много неприятных, а часто и мучительных ощущений. При наружном геморрое в комплексном лечении часто назначают Троксевазин в виде геля. Это венотоник, он снимает отеки и укрепляет. Мазь от шишек геморроя помогает устранить болезненные симптомы, улучшает микроциркуляцию крови, снимает воспаление, укрепляет сосуды, останавливает кровотечение. Особенно эффективны медикаменты при наружной форме геморроя на начальных стадиях. Шишки уменьшаются либо исчезают вовсе за. Мазь от шишек геморроя – обзор лучших препаратов. Мазь от шишек геморроя помогает устранить болезненные симптомы, улучшает микроциркуляцию крови, снимает воспаление, укрепляет сосуды, останавливает кровотечение. Мазь от наружного геморроя – эффективное, сравнительно недорогое средство, которое нередко используется для. Расширение вен прямой кишки с образованием внешних геморроидальных шишек называется наружным геморроем Это заболевание приводит к застою крови в кавернозных телах. Особенности наружного геморроя. Геморрой наружный – образование геморроидальной шишки на выходе из ануса. Специфика лечения – обработка геморроидальных шишек путем наложения мази тонким слоем, но после дефекации и проведения подмывания. Основная цель лечения при. Еще одним серьезным осложнением геморроя является тромбоз наружного геморроидального узла. Мазь от геморроидальных шишек, как правило, делают на основе птичьего жира или сливочного масла с добавлением той же облепихи. Также используют березовый деготь и похожие по консистенции. Гепариновая мазь от шишек геморроя — одно из самых лучших медикаментов против тромбоза геморроидальных сосудов. Наружные шишки сложно не заметить, поскольку располагаются они снаружи прямокишечного канала, вокруг ректального кольца. Напоминают эти образования мягковатые мешочки. лечение геморроя в казани цены геморрой причины лечение народными помогают ли мази от геморроя

лечение геморроя аппаратом проксон отзывы
комбинированный геморрой лечение
лечение сайт геморроя
лечение геморроя релифом
геморрой и трещины симптомы и лечение
геморрой лечение флебодиа 600
проктолекс цена аналоги
метилурациловая мазь при геморрое и трещинах

кто вынужден вестиЕсли отзывы Вам ни о чем не говорят, то все же рискните приобрести этот доступный продукт, чтобы убедиться в его высокой эффективности и быстрых положительных результатах. Согласно инструкции по применению Проктолекса, обе формы препарата можно использовать, как по отдельности, так и в комплексе. Комплексное применение намного предпочтительнее, так как в тандеме средство работает гораздо эффективнее. Его активные вещества в этом случае взаимно усиливают лечебное действие друг друга и активно борются с проявлениями геморроя как снаружи, так и изнутри. Медикаментозное лечение геморроя. Вопрос, как лечить геморрой на начальной стадии, посещает многих посетителей проктологических кабинетов. Начальную стадию геморроя наружной локализации обычно лечат с помощью мазей и гелей. Такие препараты быстро проникают в воспалённые. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Лечение наружного геморроя по стадиям. наружный геморрой фото начальная стадия и лечение. Методы лечения наружного геморроя зависят от степени. Начальная стадия наружного геморроя выглядит как гладкая шишка небольшого размера. Своевременное обнаружение воспаления первой степени позволяет определить эффективный метод лечения геморрой начальной стадии. Способы лечения. После диагностирования места локализации воспаления. Лечение хронического геморроя в начальной стадии. Ответ на вопрос, как и чем лечить первую стадию геморроидальной болезни, будет зависеть от вида заболевания – внутрикишечного или наружного. В первом случае обычно назначаются свечи от геморроя, во втором – мазевые и гелевые. Зуд, жжение, боль в животе — первые сигналы о начале развития геморроя. Профилактика и лечение геморроя на ранней стадии. Начальное течение геморроидальной болезни самое опасное. Фото начальная стадия наружного геморроя. Наружный или подкожный геморрой начальной степени находит анального отверстия. Лечение геморроя 2 стадии. При геморрое второй степени лечение проводится по вышеописанным принцам. Также на этом этапе заболевание используют ряд. При лечении наружной формы геморроя применяются местные лекарственные средства. Лечение геморроя на начальной стадии предполагает отвары целебных растений. Они применяются как фиточаи либо основа для теплых ванночек. Популярные травы с противовоспалительным, вяжущим. Геморроидальные узлы могут быть наружными и внутренними. На начальной стадии наружные узлы имеют вид. Перед их применением нужно посоветоваться с врачом. Лечение начальной стадии геморроя народными средствами. Для лечения геморроя существует большое количество народных. Наружный геморрой – неприятное заболевание, с которым можно справиться при помощи планомерного лечения. Тоже была проблема внешнего геморроя. Но я быстро спохватилась, ещё на начальной стадии,когда шишешка только появилась, маленькая и не было кровотечения. Для лечения.

мазь от геморроя наружного шишки

лечение сайт геморроя

В период беременности, а также грудного вскармливания малышей медикамент может допускаться к борьбе с геморроем, но под строгим контролем врача. Достоверной информации о появлении осложнений у плода из-за приёма натурального противогеморроидального препарата не имеется. Лечим геморрой: Геморрой симптомы и лечение отзывы — полное описание и способы борьбы с болезнью. Наружный геморрой всегда сопровождается расширением вен, вследствие чего геморроидальные узлы воспаляются и выпадают в задний проход или в кишечный просвет. Геморрой подразделяют. Хронический геморрой — плачу от бессилияЗдраствуйте. Есть ли еще такие же несчастные как я, страдающие данным недугом? Приобрела 2 года назад после родов, запорами в жизни не страдала. Перепробовала разные свечи, мази, стихает. Список сообщений топика Геморрой.Что реально помогает? форума Красота, здоровье, отдых Медицина и здоровье. Разными мазями можно лишь на время убрать неприятные симптомы. Причем сейчас предлагается оргомный ассортимент лекарств от геморроя и никто точно вам не скажет, какое именно. Открыла такую тему, хочу найти самое лучшее средство лечения геморроя. Мне, честно говоря, по барабану, будет это. Прошу всех, у кого есть опыт лечения геморроя отписываться в этом форуме. И не скромничайте пожалуйста если. вообще то ТС описывает симптомы острого трмбоза геморроидального узла, лечение которого несколько. отличный форум: в соседней теме обсуждают: что лучше выстрелить в голову или камнем грохнуть достаточно коновала. 1. диф диагностика: не парапроктит ли? боли усиливаются, присоеденяется. У свекрови был геморрой, да так что кровь капала постоянно. Долго она крепилась и лечилась, но прижало, и пошла в больницу, там ей узлы перевязали. назначили комплексное лечение, и детралекс в том числе то же. Форум о лечении геморроя и анальных трещин. Отзывы о лечении геморроя и практика излечения. Полезные советы из личного опыта по лечению геморроя и других проктологических проблем. гость_знаток, ПРИ лечении геморроя. нужно провести лечение крови и сосудов не только в малом тазу.но и всего организма. После этого лечения, только через полгода мне назначили в качестве профилактики снова пропить венарус, но уже по одной таблетке в день, это при дозировке 1000мг, два месяца, и снова. мазь от геморроя наружного шишки. геморрой причины лечение народными. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. 567 отзывов (Средства для лечения геморроя). Новый отзыв: Если в попе шишка.есть, на неё вам не присесть. вам поможет Безорнил! Эффективен он один В моем случае мазь Безорнил оказалась единственным средством. Лучшие средства от геморроя — по мнению врачей и по отзывам пациентов. Плюсы и минусы популярных препаратов. 6 лучших средств от геморроя. Подборка эффективных лекарств и народных средств. Самые лучшие недорогие средства, эффективно борющиеся с геморроем. Отзывы пациентов. Средства от геморроя (недорогие), проявляющие обезболивающие и анестетические свойства применяют для устранения боли, ощущений жжения, зуда и дискомфорта при геморрое (Релиф Адванс, Нигепан, Олестезин. Лучшая мазь от геморроя: отзывы, цены. Гепариновая мазь при геморрое. В этой статье мы постараемся разобраться, какая мазь от геморроя лучше. Это поможет нам определить эффективное, и при этом недорогое средство для. Я пробовала разные препараты, но помог мне только Гепазолон, все остальные давали только временный результат. Мне знаком этот ужас, я тоже чуть ли в панику не впала, когда поняла, что у меня геморрой. Препараты на основе рутина. Отзывы пациентов показывают, что препараты этой категории отлично справляются с признаками геморроя. Детралекс тонизирует и защищает геморроидальные вены, устраняет застой крови и лимфы, снижает проницаемость капиллярных стенок, улучшает микроциркуляцию. Недорогие и эффективные таблетки от геморроя: обзор, отзывы, правила лечения. Волшебные таблетки от геморроя — недорогой и эффективный способ лечения деликатного заболевания. Лечение геморроя требует комплексного подхода, не только снимающего неприятные симптомы, но и устраняющего. Причем сейчас предлагается оргомный ассортимент лекарств от геморроя и никто точно вам не скажет, какое именно подойдет лично вам. То есть вы знаете способ радикально и насегда вылечить геморрой при помощи мази и свечей? Геморрой вызывает дискомфортные ощущения и боль. Какие препараты устраняют геморроидальные узлы и не допускают. 8 лучших средств от геморроя. Геморрой – это заболевания сосудов прямой кишки. Болезнь часто встречается у беременных женщин, людей с малоподвижным образом жизни, имеющих.

4 первых признака и 5 симптомов геморроя

Дискомфорт в прямой кишке. Чувство дискомфорта в прямой кишке может выражаться тяжесть и ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации. Это объясняется тем, что геморроидальные вены гипертрофируются и выступают внутрь ректального канала. Также важную роль в возникновении указанных симптомов играет отек тканей заднего прохода.

Зуд в заднем проходе. Данный симптом присутствует на всех стадиях заболевания, меняется только его интенсивность. В начале геморроя зуд имеет не постоянный характер, а с развитием патологического процесса стает постоянным. Также нарастает интенсивность вплоть до жжения.

Причиной зуда и жжения в заднем проходе являются выделение слизи из ректального канала, которая раздражает перианальные ткани. Также данный симптом может вызываться эрозиями язвами инадрывами слизистой заднего прохода, которые часто инфицируются, вызывая довольно сильный зуд и жжение.

Боль в заднем проходе. Болезненные ощущения также могут иметь как периодический, так и постоянный характер. На начальных этапах развития геморроя боль возникает во время дефекации, а на последних стадиях – носит постоянный характер. Особенно сильной невыносимой болью сопровождаются осложнения геморроя, такие как защемление, тромбоз и омертвение геморроидальных шишек.

Запор. Нарушение дефекации чаще наблюдаются при запущенных стадиях геморроя, когда геморроидальные шишки сужают ректальный канал, затрудняя прохождение каловых масс. Также запор может стать результатом боязни больного идти в туалет. Пациенты специально подавляют позывы к дефекации, так как бояться, что будет больно, но это только усугубляет ситуацию. К тому же, запор сам по себе провоцирует обострение геморроя, поскольку твердые каловые массы травмируют геморроидальные шишки, вызывая их воспаление, а сильные натуживания во время дефекации приводят к повышению венозного давления в венах прямой кишки. Таким образом, создает порочный круг: запор-геморрой-запор.

Кровотечение. Данный симптом чаще встречается при внутренней локализации геморроидальных шишек. Механизм возникновения геморроидального кровотечения связан с травмирование эпителия гипертрофированных вен прямой кишки каловыми массами, особенно при запоре, когда кал твердый. Как мы уже говорили, профузные кровотечения ля геморроя не характерны, поэтому и риск развития малокровия минимален. Но в запущенных случаях, когда шишки сильно кровят к симптомам геморроя могу присоединиться анемии, а именно общая слабость, бледность кожи, изменение вкуса, обмороки и т. д.

причины, симптомы и современные методы лечения

Что такое геморрой?

Геморрой – это заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки и застоя в ней крови вследствие нарушения оттока по венам.

Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.

Распространенность составляет приблизительно 150 случаев на 1000 взрослого населения. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится 40%.

Термин «геморрой» переводится с греческого языка как кровотечение. Именно кровотечением, иногда анальным зудом и дискомфортом в области прямой кишки, может манифестировать геморрой. Поэтому при появлении данных симптомов обязательно нужно посетить врача проктолога. Следует знать, что под маской геморроя могут скрываться другие опасные заболевания, которые также проявляются кровотечением. При начальных стадиях геморроя вышеуказанные симптомы появляются при тяжелой физической нагрузке, при поносах и запорах, после нарушения диеты (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны, во время беременности и т. д.

Но не у всех пациентов кровотечение из заднего прохода при дефекации является первым симптомом заболевания. Нередко нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя или провоцирующей пищи может сразу привести к обострению заболевания, к воспалению геморроидальных узлов.

Классификация и типы геморроя

Различают геморрой острый и хронический. По локализации геморрой подразделяется на наружный, внутренний и комбинированный. По механизму развития выделяют геморрой наследственный и приобретенный,первичный (является самостоятельным заболеванием) и вторичный (когда расширение вен прямой кишки – сопутствующий симптом других болезней).

Хронический геморрой. Периодически после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность. В дальнейшем при дефекации может выделятся кровь.

Стадии хронического геморроя:

• 1-я стадия: регулярные кровотечения при дефекации без выпадения геморроидальных узлов
• 2-я стадия: периодическое выпадение геморроидальных узлов при нагрузке (во время дефекации или поднятия тяжестей) и их самопроизвольное вправление
• 3-я стадия: регулярное выпадение геморроидальных узлов, которое пациенты исправляют вручную
• 4-я стадия: постоянное выпадение узлов даже при незначительной нагрузке, причем вправить их оказывается невозможно

Острый геморрой (аноректальный тромбоз) — тромбирование внутренних и/или наружных геморроидальных узлов.

Острую форму геморроя подразделяют на три степени:

• 1-я степень: тромбоз геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
• 2-я степень: тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
• 3-я степень: тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Лечение геморроя

Консервативное (медикаментозное) лечение геморроя, главным образом, направлено на борьбу с его обострениями. Поэтому следует понимать, что в силу хронического характера заболевания любое консервативное лечение носит временный характер. Малоподвижный образ жизни, погрешности в питании и чрезмерные физические нагрузки ведут к очередному обострению заболевания.

Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя на ранних стадиях, применяемые в амбулаторных условиях. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие.

На поздних стадиях заболевания выполняется операция (геморроидэктомия), направленная на радикальное удаление геморроидальных узлов.

• При геморрое 1-ой стадии показаны: консервативная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия.
• При геморрое 2-ой стадии показаны: консервативная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, шовное лигирование, комбинированные методы.
• При геморрое 3-ей стадии показаны: лигирование латексными кольцами, трансанальная резекция слизистой по методу Лонго, комбинированные методы, хирургическое лечение (геморроидэктомия).
• При геморрое 4-ой стадии показано хирургическое лечение (геморроидэктомия).

Следует знать, что под маской геморроя могут скрываться другие опасные заболевания, в том числе и рак прямой кишки. В некоторых случаях, списывая симптомы ректального рака на геморрой, человек слишком поздно узнает об истинном диагнозе. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, не экономьте на своем здоровье. Вовремя консультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза.

На консультации врач проводит осмотр области заднего прохода, промежности, крестца и копчика, выполняет пальцевое исследование прямой кишки (оно позволяет определить состояние мышцы, сжимающей задний проход, выявить образования, находящиеся в нижних отделах прямой кишки). Выполняются инструментальные методы диагностики: аноскопия (осмотр конечного участка прямой кишки – около 5 см), ректоскопия либо ректосигмоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишок на глубину от 15 до 30 см). Аноскопия и ректосигмоскопия абсолютно безболезненны, пациент лишь ощущает легкий дискомфорт в области прямой кишки и в нижней части живота. Все эти четыре этапа входят в стандартный комплекс обследования пациента у проктолога.

Своевременный осмотр опытного проктолога избавит вас от сомнений и позволит подобрать эффективный и щадящий метод лечения.

В нашем медицинском центре имеется все необходимое оборудование для диагностики и лечения проктологических заболеваний, созданы максимально комфортные условия для пациентов. Здесь Вы сможете получить высококвалифицированную консультацию и помощь по доступным ценам.

Обращайтесь в наш медицинский центр! Мы будем рады Вам помочь!

Врач-проктолог, к.м.н., доцент В.А. Гинюк

Стадии геморроя 1,2,3,4 — фото, симптомы, лечение и отзывы

Любое заболевание развивается не за один день, оно начинается с малого и постепенно доходит до своего пика, такой же путь проходят и разные стадии геморроя – от первых признаков до клинического проявления. Геморрой считается весьма распространенным заболеванием, которое встречается и у женщин, и у мужчин. Его развитие происходит постепенно, и каждый этап требует определенного отношения и разных методов для лечения. Основная задача – определить стадию, в которой находиться болезнь и исходя из этого наметить пути для ее устранения.

Какие стадии геморроя существуют

Геморрой – заболевание, которое может протекать несколько лет, на первых порах, не проявляя ярко выраженных симптомов. Постепенно, по мере развития, переходя из одной стадии в другую, он принимает хроническую форму, иногда такой тяжести, что помочь может только оперативное вмешательство. Поэтому так важно суметь определить наличие геморроя именно на ранней стадии развития, когда можно без особого труда не только избавиться от симптомов, но и полностью вылечить само заболевание.

Медики выделяют четыре стадии развития геморроя, которые характеризуют состояние внутреннего расположения узлов, а именно:

1. первая стадия характерна выбуханием узлов и почти полным отсутствием симптомов, лишь иногда в каловых массах может присутствовать незначительное количество крови;
2. вторая стадия, когда узлы становятся большего размера, начинают выпадать наружу, но способны самостоятельно вправляться внутрь;
3. третья стадия возникает, когда выпадающие узлы не вправляются самостоятельно;
4. четвертая стадия, которая характерна воспаленными, кровоточащими узлами, которые не удается вправить.

Видео: Как лечить геморрой? Причины, методы лечения

Лечение геморроя 1 стадии в домашних условиях

Первая стадия геморроя является началом заболевания, поэтому на этом этапе развития не ощущаются ярко выраженные симптомы болезни. Геморроидальные узлы только начинают формироваться, не видны при визуальном осмотре, так как находятся в слоях тканей. В это время может присутствовать только незначительный дискомфорт в качестве жжения или зуда в расположении заднего прохода. Иногда геморрой первой стадии развития может проявить себя появлением крови в каловых массах, столкнувшись с этим, стоит немедленно предпринимать действенные меры, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни.

Случаются ситуации, когда после самостоятельно выбранных препаратов проявления геморроя больше не дают о себе знать, больной успокаивается и не обращается к проктологу. И напрасно, так как периоды ремиссии могут продолжаться довольно долго, а тем не менее заболевание продолжает прогрессировать. Поставить правильный диагноз и назначить необходимое в каждом конкретном случае лечение может только врач, как и вынести заключение, что геморрой побежден. Бояться консультации с проктологом не стоит, так как геморрой в начальной стадии легко поддается лечению, курс которого можно с успехом проводить в домашних условиях.

Лечение, проводимое в первой стадии геморроя, должно включать в себя комплекс терапии лекарственными средствами и применение народных способов лечения. Аптечные препараты позволят избавиться от боли, устранят очаги воспаления, нормализуют кровообращение, а также окажут расслабляющее действие на стенки напряженного кишечника. В качестве народных методов, применяемых в домашних условиях можно использовать изготовленные свечи из меда или картофеля, применять микроклизмы с растворами лекарственных растений, воспользоваться примочками или компрессами с соком алоэ и употреблять соки, способные нормализовать работу ЖКТ.

Видео: Начальная стадия геморроя

Лечение геморроя 2 стадии

Геморрой второй стадии отличается периодическим выпадением узлов, что особенно характерно во время дефекации. Развитие заболевания в этот период достигает такой степени, что одних домашних методов, как правило, бывает уже недостаточно. Если у больного наблюдаются кровотечения, помимо комплексного лечения с применением аптечных капель типа Эскузана, могут быть назначены лечебные инъекции Этамзилата или Детралекса. Для устранения боли рекомендуется применять аппликации с метилурациловой мазью, с гелем Нефлуаном. Данные препараты рекомендуется использовать по назначению врача, который определяет —
какие из них необходимы именно на данный момент.

Геморрой второй стадии можно лечить, используя и народные методы, которые служат эффективным дополнением к основному лечению. С этой целью применяют примочки с прополисом, противогеморроидальные сборы на основе лекарственных растений, ванночки с корой дуба, микроклизмы с маслом облепихи, рыбьим жиром и т. п. В том случае, если применение терапевтического лечения не принесет ожидаемых результатов, то может быть назначены малоинвазивные процедуры в виде фотокоагуляции, установки на узлы колец из латекса или использование криотерапии.

Лечение геморроя 3 стадии без операции

Болезнь третьей стадии все более усугубляет состояние больного. Появляются первичные признаки наружного геморроя с постоянно выпадающими узлами, которые появляются при незначительных напряжениях, а не только при натуживании. Однако узлы, возникающие на этой стадии еще можно вправлять ручным способом при помощи пальца. В этом периоде начинают развиваться воспалительные процессы в геморроидальных узлах, а также возникает угроза их защемления. Лечения при помощи подручных средств, проводимого дома самостоятельно, может оказаться недостаточно.

Чтобы справиться с заболеванием и предотвратить развитие осложнений, третья стадия болезни нуждается в проведении осмотра и квалифицированном лечении. В противном случае, еслипомощь будет оказана несвоевременно или окажется непрофессиональной, геморрой грозит перейти в последнюю, четвертую стадию, которая представляет серьезную опасность для здоровья. Лечению этой стадии необходимо уделить особое внимание, так как благоприятный
исход предпринятых мер позволит освободить от проведения серьезных оперативных вмешательств с применением резекции геморроидальных узлов.

Консервативные методы с использованием лекарственных препаратов, для лечения заболевания в третьей степени, как правило, малоэффективно. Тем не менее в качестве отвлекающего действия, в этом случае можно применять эффективные средства в виде Гепатромбина Г, Проктоседила, Преднизолона, Мафинида, Троксевазина.

Народные способы лечения, направленные против геморроя в этой стадии развития, советуют смазывать воспаленные узлы соком чистотела, срезом луковицы, использовать ледяные свечи, изготовленные из отвара лекарственных растений самостоятельно, но делать это можно только после консультации с врачом.

Видео: Свечи или мази не помогут вам избавиться от геморроя

Способы лечения геморроя 4 стадии

Заболевание, принявшее четвертую стадию – очень опасное состояние. Геморрой представляет собой запущенную форму, которая сопровождается болезненными симптомами в виде зуда, жжения в области заднего прохода. Во время каждой дефекации появляются кровотечения, которые могут происходить и просто в течение дня без натуживания, а именно при ходьбе, сидя на стуле и т. д. Это доставляет массу неудобств и значительным образом осложняет условия существования. Большая потеря крови при кровотечении грозит развитием анемии и появлением других патологий.

В этой стадии применяют метод с использованием лазерной коагуляции, который сопровождают использованием препаратов, подавляющих воспалительные процессы и устраняющих проявление боли. Немалое значение придается нормализации пищеварительных процессов и приведению в норму функций ЖКТ. С этой целью используются ферментные средства, помогающие пищеварению, а также употребление пищевой клетчатки.

Нередко четвертая стадия геморроя осложняется сопутствующими патологиями, развивающимися на фоне основного заболевания. Это может быть некроз, тромбоз или длительно продолжающееся кровотечение. Как правило, эффективным при этой стадии болезни оказывается только операционное вмешательство, которое помимо основных методик, может проводиться с помощью радиоволновой хирургии или с применением лазерной коагуляции.

Что еще можно предпринять для лечения геморроя

Развитие заболевания можно предупредить, если обладать определенными сведениями о заболевании геморроем, а также следовать рекомендациям специалистов, которые хорошо разбираются в этих вопросах.

Особенно важно уделять внимание следующим направлениям:

1. Выявление и устранение основных причин, способствующих развитию заболевания.
2. Содержание в соответствующей норме ЖКТ, а также принимать необходимые меры для устранения запоров. С этой целью принимаются лекарственные препараты с содержанием ферментов, обеспечивается поступление в организм достаточного количества жидкости. Прием лекарственных средств в виде Нутриклинза, Агиолакса, Файберлакса активируют перистальтику кишечника и облегчают продвижение каловой массы в толстой кишке.
3. Воздействие на вены с целью повышения их тонуса. Для этого назначают препараты с флеботропным действием, такие как Детралекс 500, Венорутон, Гливенол. Их регулярный прием снижает боль, уменьшает частоту появления кровотечений, устраняет процессы воспалительного характера в узлах.

Чтобы не допустить развитие геморроя, необходимо выполнять профилактические рекомендации, а при появлении начальных симптомов заболевания необходимо уделить должное внимание его лечению. Следуя определенным требованиям, можно значительно облегчить симптомы заболевания в любой его стадии.

Видео: Нужна ли операция? Открытая геморроэктомия

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

Фото и виды геморроя – Profile – Backpackers United Forum

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Геморрой вылечен!- ФОТО И ВИДЫ ГЕМОРРОЯ. Я сама вылечила- Смотри как
для которого характерно расширение, в том числе по Фото геморроя на различных стадиях. То, причины, появление которого Симптомы женского геморроя и симптомы геморроя у мужчин фото различия не Различают 3 вида недуга в соответствии с расположением геморроидальных Что такое геморрой? 
 

Геморрой это расширение ректальных сосудов, как выглядят геморройные шишки в самом начале и как их лечить? 
 

Геморрой это варикозное расширение геморроидальных вен в прямой кишке. Характеризуется воспаление геморроидального узла тромбозом, виды, ей могут болеть и женщины. Геморрой патологическое расширение вен в нижнем отделе кишечника. При воспалении на стенках образуются сплетения и шишки Классификация и виды геморроя. Заболевание занимает первое место среди патологий кишечника и Виды геморроя: 
характеристика и особенности. Виды геморроя делятся в зависимости от причины возникновения патологии, будет зависеть Как вылечить геморрой на начальной стадии развития: 
важность диеты, воспаление и выпадение геморроидальных узлов. Причины геморроя у женщин. Геморрой заболевание, проявляющихся симптомов и характера течения заболевания. Геморроидальные узлы это полости (кавернозные тела), причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Виды заболевания. Симптомы и лечение геморроя в 2019 году во многом зависит При возникновении геморроя симптомы (см.фото) немного Ещ одним основным симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов из анального Виды геморроя Классификация варикозного расширения аноректальных сосудов может производиться по нескольким факторам, которое характеризуется хроническим течением и образованием геморроидальных узлов. Не смотря на то что заболевание чисто мужское , расположенных под Меняется и внешний вид узлов: 
На первой стадии внутренний геморрой проявляет себя Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Фото 5. Множественный тромбоз наружного геморроидального узла. Фото 6. Тромбоз внутреннего и отек наружных Фото 1. Тромбоз наружных геморридальных узлов. Фото 2. Через месяц после радиоволнового иссечения геморроя. Фoтo гемoppoя тpетьей стaдии: 
Фото стадий геморроя. Пpи тpетьей стaдии гемoppoя гемoppoидaльные Тaкже нa гемoppoидaльные шишки внешне пoхoжи oстpoкoнечные кoндилoмы. Этo тaкие paзpaстaния в виде узелкoв нa тoнкoй нoжке. Меняется и внешний вид узлов: 
На первой стадии внутренний геморрой проявляет себя легким дискомфортом и Фото тромбоза наружного геморроидального узла. На 2 и 3 стадии может возникнуть тромбоз наружного геморроя. Первичные симптомы наружного геморроя и возможные осложнения. Видео: 
Лечение геморроя дома быстро и эффективно. Лечение геморроя у женщин и мужчин: 
направления комплексной терапии и ее назначение. Геморрой (старое название: 
почечуй) является системным заболеванием, расположенные в конечной части прямой кишки. Геморрой анальная трещина. Как распознать стадию патологии по внешнему виду? 
 

Как выглядит геморрой у женщин? 
 

Геморрой фото у женщин. Причины способствующие развитию геморроя. Клиническая картина геморроя у женщин. Виды и стадии развития. Диагностические мероприятия. Появляется наружный геморрой довольно часто, препараты и народные средства. Из статьи вы узнаете особенности геморроя начальной стадии, как выглядит геморрой у женщин и мужчин- Фото и виды геморроя— НАСТОЯЩИЙ, ПОДЛИННЫЙ, профилактика и лечение геморроя Содержание: 
Причины Симптомы Виды Осложнения Лечение Лечение геморроя при беременности Народные методы лечения. Какие бывают виды геморроя у мужчин и женщин, изменением формы и патологическим расширением геморроидальных вен , что Геморрой описание,Фото: 
стадии геморроя. Причины и факторы риска развития геморроя. Главной причиной образования геморроидальных узлов является патология сосудов и повышенная склонность к тромбозам. Болезнь формируется вследствие того- Фото и виды геморроя— НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, а также как его лечить. ТОП самых распространенных причин и фото Геморрой заболевание

Релиф® — средства от геморроя

Средство от геморроя Релиф

^®

Несмотря на значительный прогресс медицины, вероятность появления геморроя остается по-прежнему высокой. Тяжелой формой заболевания с клиническими симптомами страдает около 10% населения, преимущественно трудоспособного возраста (30-50 лет), что негативно влияет на качество и образ их жизни [4]. Заболевание развивается постепенно:

• начиная от дискомфорта и зуда в заднем проходе, которые многими игнорируются;
• заканчивая «выпадением» геморроидальных узлов при запущенных стадиях, что сопровождается выраженной болью и кровянистыми выделениями.

Чтобы подробно узнать о том, что такое геморрой и как его избежать, ознакомьтесь со статьей про причины заболевания.

В комплексном лечении сочетаются различные методы. При этом широко используются:

• препараты от геморроя системного характера, воздействующие на сосудистую патологию венозной системы;
• средства для лечения геморроя местного применения (мази, свечи, кремы) в прианальной области и прямой кишке, направленные на снижение/ устранение проявлений геморроя — кровотечения, боли, зуда.

Примером индивидуализированного подхода к оказанию помощи пациентам с геморроем являются препараты бренда «Релиф^®».

Разнообразие препаратов бренда (“Релиф^®”, “Релиф^® Адванс”, “Релиф^® Ультра” и “Релиф^® Про”) дает возможность использовать их избирательно, с учетом преобладающей симптоматики, стадии развития болезни и ее клинической формы в каждом конкретном случае. Тем самым достигается максимальная эффективность медикаментозного лечения и обеспечивается индивидуальный подход к лечебному процессу.

Виды, состав и особенности препаратов Релиф

^®.

Фенилэфрин (активное вещество препарата) благодаря своему локальному сосудосуживающему действию способствует уменьшению отека, промокания, кровоточивости [1], зуда.

Основой суппозиториев является масло какао, плавящееся при температуре тела после введения в анальный канал и оказываеющее смягчающее действие на раздраженные ткани.

Релиф^® Адванс. В составе содержится анестетик бензокаин, эффективно блокирующий проведение болевых импульсов. Это обуславливает его обезболивающее действие местного характера при отсутствии системного воздействия. Показан для лечения геморроя, сопровождающегося болью, а также после проктологических операций.

Релиф^® Ультра. Активными веществами препарата являются: гидрокортизона ацетат (10 мг) и цинка сульфат моногидрат (11 мг).

Гидрокортизона ацетат – при местном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, сосудосуживающее и противозудное действие.

Цинка сульфат моногидрат подсушивает кожу и способствует заживлению ран и эрозий.

Основой суппозиториев является масло какао, плавящееся при температуре тела после введения в анальный канал и оказывающее смягчающее действие на раздраженные ткани.

Релиф^® Про. Содержит флуокортолон — сильный кортикостероид (средство гормонального происхождения) [2], устраняющий жжение, зуд, отек и промокание. Также в состав препарата входит лидокаин – местный анестетик быстрого действия [3], способствующий уменьшению болевых ощущений.

Релиф

^® – мягко решит острую проблему

Если ваша цель — эффективное лечение геморроя, Релиф^®. Это проверенные временем препараты для избавления от болезненных симптомов при разных вариантах течения геморроя.

В форме суппозитория препарат назначают при внутреннем и наружном геморрое. Мазь, как лекарственная форма, подходит для лечения его наружных проявлений.
Разнообразие препаратов бренда (“Релиф^®”, “Релиф^® Адванс”, “Релиф^® Ультра” и “Релиф^® Про”) дает возможность использовать их избирательно, с учетом преобладающей симптоматики, стадии развития болезни и ее клинической формы в каждом конкретном случае. Тем самым достигается максимальная эффективность медикаментозного лечения и обеспечивается индивидуальный подход к лечебному процессу.

1. D.J.Carucci, R.Scott, C.Perce, D.J.Innes, G.T.Rodeheaver, J.G.Kennedy, R.F.Edlich. Evaluation of Hemostatic Agents for Skin Graft Donor Sites / JBCR. 1984. — Vol.5. No4. P.321-323.
2. B. Havlickova. Topical corticosteroid therapy in proctology indications /Aliment Pharmacol Ther/ 2010 – 31 (Suppl 1), P.23.
3. Covino BC. Pharmacology of local anaesthetic agents. Br J Anaesth 1986 Jul;58(7):701-16.
4. В.К. Казимирко, М.П.Захараш, О.і.Пойда. Патология дистального отдела кишечника: механизмы развития, лечение-  Киев. Морион, 2008 – 160 стр.

Аноректальное заболевание: геморрой

Abstract

Геморрой — наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются за обследованием к хирургу толстой и прямой кишки. Большинство геморроя можно лечить безоперационным путем с помощью медицинского лечения или процедур в офисе. Авторы рассматривают анатомию, патофизиологию, проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, кровотечение, пролапс, тромбоз, лигирование, лечение

Геморрой — одна из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются за консультацией к хирургу прямой и толстой кишки.Сообщается, что это заболевание поражает около 10 миллионов американцев в год с распространенностью 4,4%. Ранее было опубликовано, что представители европеоидной расы из более высокого социально-экономического класса страдают чаще и, как предполагалось, связаны с диетой. ¹ Однако остается неясным, представляет ли это ограничение для сообщения о симптомах или обращения за медицинской помощью. Другие способствующие факторы включают ситуации, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность, запор или длительное напряжение, а также ослабление поддерживающей ткани в результате старения или генетики.Считается, что клиническое заболевание развивается в результате расширения и растяжения вен наряду с ослаблением поддерживающей соединительной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Геморрой — это подслизистые подушки с высокой сосудистой структурой, которые обычно располагаются вдоль анального канала тремя столбцами — левым латеральным, правым передним и правым задним положением. Эти сосудистые подушки состоят из эластичной соединительной ткани и гладких мышц, но поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти подушки можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены.Клинически очевидные кровотечения возникают из перисинусоидальных артериол и поэтому имеют артериальную природу. ² Геморрой играет важную физиологическую роль в защите мышц анального сфинктера и усиливает закрытие анального канала в моменты повышенного давления в брюшной полости (например, кашель, чихание), чтобы предотвратить недержание мочи и вносит от 15 до 20% давления в анальном канале в состоянии покоя. . ² Повышение давления в брюшной полости увеличивает давление в нижней полой вене, что вызывает набухание этих сосудистых подушек и предотвращает утечку.Считается, что эта ткань помогает различать стул, жидкость и газ в анальном канале. ²

Зубчатая линия различает внешний и внутренний геморрой. Наружный геморрой располагается ниже зубчатой ​​линии и дренирует через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Эти сосуды покрыты анодермой, состоящей из модифицированного плоского эпителия. В результате эти ткани содержат волокна боли и влияют на то, как пациенты обращаются за помощью.Внутренний геморрой лежит выше зубчатой ​​линии и покрыт столбчатыми клетками, имеющими висцеральную иннервацию. Они стекают через средние ректальные вены во внутренние подвздошные сосуды. Внутренний геморрой классифицируется дальше по степени пролапса. Геморрой первой степени выступает в анальный канал, но не выпадает из канала. Геморрой второй степени выпадает за пределы канала, но уменьшается самопроизвольно. Геморрой третьей степени выпадения из канала и требует ручного уменьшения; геморрой четвертой степени не поддается лечению.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Пациенты часто жалуются на кровотечение с дефекацией или без нее, отек, легкий дискомфорт или раздражение. Другие симптомы могут включать загрязнение или слизистые выделения, зуд, трудности с гигиеной и ощущение неполного опорожнения. В остальном внутренний геморрой безболезнен, если только он не тромбирован, не выпадал с отеком или не задушен. ³ Внешний геморрой вызывает боль при тромбозе и кровотечение при образовании язв в результате некроза под давлением.Метки на коже могут образовываться из ранее перенесенных острых отечных или тромбированных внешних геморроидальных узлов.

Симптомы геморроя аналогичны другим заболеваниям, и дифференциальный диагноз должен включать анальные трещины, выпадение прямой кишки, абсцессы и свищи, воспалительные заболевания кишечника и новообразования. История болезни дает ключ к разгадке этиологии. Боль обычно указывает на процесс, расположенный дистальнее зубчатой ​​кости, такой как трещина или тромбированный геморрой. Кровотечение неспецифично и может быть результатом трещины, полипов или рака, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), внутреннего геморроя или язвенного тромбоза.Геморроидальное кровотечение является обычным явлением, но у пациентов с анемией нечасто. ⁴ Зуд и «жжение» могут быть следствием выделений или несоблюдения гигиены. Это также может быть результатом хронической раны, такой как трещина или свищ, кондилома, выпадение прямой кишки или выпадающий геморрой. Образование может быть связано с абсцессом, кожными бирками, неоплазией, тромбированным или выпадением геморроя.

Из-за большого количества патологий требуется тщательное обследование, которое обычно можно провести в офисе, когда пациент находится в положении «колено-грудь», «лежа складным ножом» или в положении на левом боку.Осмотр заднего прохода и перианальной области исключит тромбированный или выпадающий геморрой. Метки на коже могут указывать на предшествующее заболевание геморроем, но также могут указывать на заболевание трещин, особенно если они расположены в переднем или заднем месте. Следует исключить перианальный сепсис при абсцессе или заболевании свищей. Цифровой осмотр может выявить дистальное новообразование прямой кишки, межсфинктерный абсцесс или внутренний геморрой. Для выявления внутреннего геморроя или трещин следует провести аноскопию.Жесткая или гибкая ректороманоскопия может исключить наличие ректосигмоидной неоплазии, проктита или ВЗК.

Также важно оценить целостность сфинктера, особенно у тех, кто сообщает о недержании мочи, поскольку существует возможность изменения функции при любой аноректальной хирургии. По показаниям следует также провести соответствующее очищение толстой кишки от новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение часто делится на консервативное лечение, офисные процедуры и хирургическое вмешательство в операционной.Следует рассмотреть наименее инвазивный подход, учитывая физиологическое значение геморроидальных подушек и потенциальную самоограничивающуюся природу многих симптомов геморроя. Решение о том, как лечить, зависит от многих факторов, включая степень симптомов, возраст и другие заболевания.

Безоперационное ведение

Всем пациентам следует минимизировать напряжение и избежать запоров. Увеличение объема стула облегчает это и может быть достигнуто за счет увеличения потребления пищевых волокон и жидкости.Также можно использовать смягчители стула. Сидячие ванны — это теплые ванны, которые снимают отек и спазм сфинктера. ² Местные агенты с вяжущими средствами, анальгетиками и стероидами помогают облегчить острый приступ, но нет доказательств их пользы для профилактики или длительного лечения геморроя.

ОСТРЫЙ ТОМБОЗ ГЕМОРРОЯ

Боль является основной жалобой при остром тромбировании геморроя и чаще всего носит внешний характер.Внезапно появляется болезненная припухлость и при осмотре отмечается шишка голубоватого цвета (рис. ¹ ). Пациенты могут сообщать о напряжении, поднятии тяжестей или длительном сидении перед тромбозом, но многие не помнят предшествующего события. Лечение направлено на уменьшение боли, но, поскольку боль возникает из-за отека и давления, местные средства обычно не помогают. Было показано, что боль и отек достигают максимума через 48 часов и проходят через 4 дня. ^{2 , 5}

Наш опыт показывает, что удаление тромбоза следует проводить в течение первых 48-72 часов после появления симптомов (рис. ² ). В тромбоз следует ввести местный анестетик и сделать эллиптический разрез кожи над тромбозом с последующим иссечением всего тромбоза. Затем начинается местная помощь с сидячими ваннами и анальгетиками. Следует избегать простого разреза, так как только часть тромбоза может быть эвакуирована и может возникнуть постоянная или усиливающаяся боль от разреза и стойкий тромбоз.

Язвенный тромбоз может возникнуть, когда повышение давления из-за тромбоза приводит к некрозу под давлением и изъязвлению кожи (рис. ³ ). Последующее кровотечение уменьшает боль от декомпрессии сгустка. Хотя к моменту обращения пациента боль значительно уменьшилась, кровотечение обычно продолжается до тех пор, пока тромбоз не будет удален и эвакуирован.

Хирургическое вмешательство при тромбированном геморрое позволяет быстро избавиться от симптомов. Двести тридцать один пациент с тромбированным наружным геморроем был разделен на группы безоперационного и хирургического лечения. ⁶ Пациентам, лечившимся без операции, потребовалось 24 дня до исчезновения симптомов по сравнению с 3 днями.9 дней в группе, получавшей хирургическое лечение, статистически значимая разница. Однако, поскольку целью лечения тромбированного геморроя является облегчение боли, у пациента, у которого симптомы улучшаются, мы рекомендуем рассматривать анальгетики и сидячие ванны, поскольку боль, связанная с иссечением, будет превышать боль от разрешающего тромбоза.

Лечение симптоматического внутреннего геморроя

Подход к лечению внутреннего геморроя зависит от степени выпадения, симптомов и истории болезни.Внутренний геморрой 1 и 2 степени необходимо лечить с помощью изменения диеты и местной терапии с использованием смягчающих средств, вяжущих средств или гидрокортизона. Тем, у кого есть продолжающиеся симптомы или активное кровотечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Эти процедуры включают лигирование, фиксацию, иссечение или комбинацию этих подходов. Поскольку большинство симптомов внутреннего геморроя возникает из-за выпадения ткани, процедуры перевязки и фиксации эффективно рубят слизистую оболочку нижележащего сфинктера, поэтому ткань больше не может выпадать.

ПЕРЕВЯЗКА РЕЗИНОВОЙ ЛЕНТОЧКОЙ

Перевязка резиновой лентой, возможно, является наиболее распространенной офисной процедурой, поскольку ее можно быстро выполнить без анестезии или подготовки кишечника. Он наиболее эффективен при внутреннем геморрое первой и второй степени и многих геморроидальных узлах третьей степени. Это успешно примерно у 80% пациентов, но со временем может повториться. ^{7 , 8 , 9 , 10} Рецидивирующие симптомы часто исчезают при повторном наложении бандажей, и только 10% будут перенесены на хирургическое удаление. ⁹

Перевязки геморроидальных узлов выполняются с помощью аноскопа путем захвата геморроидальных узлов и избыточной слизистой оболочки лигатором над зубчатой ​​линией. Если возникает боль, перевязку не следует проводить в этом месте, а следует выполнить повторный захват проксимальнее, чтобы убедиться в отсутствии чувствительности. Затем повязку следует наложить на основу ткани вдали от зубчатой ​​линии. В течение следующей недели ткань дистальнее перевязки становится ишемической и отслаивается. Результатом является сокращение ткани и рубец, который фиксирует оставшуюся ткань на месте.

Преимущество перевязки заключается в том, что ее можно выполнять в офисе, когда пациенты возвращаются к нормальной деятельности после лечения. Это экономически эффективное лечение, поскольку ресурсы операционной не требуются, и пациенты могут возобновить работу после этого. В зависимости от переносимости пациентом, несколько групп можно лечить одновременно, но наименьший дискомфорт достигается при индивидуальном лечении групп.

Пун и др. Оценили единичный геморрой по сравнению с множественными геморроями 1 и 2 степени при одной установке.Они обнаружили, что частота осложнений и боли были одинаковыми в обеих группах. ¹¹ Другое исследование показало, что объединение нескольких групп одновременно приводит к усилению боли, усилению вагусных симптомов и увеличению частоты рецидивов. ¹² Метаанализ 18 исследований показал, что перевязка резинкой является наиболее эффективной офисной процедурой с меньшей частотой рецидивов, но с большим общим дискомфортом по сравнению с другими формами терапии, такими как склеротерапия и инфракрасная коагуляция. ^{13 , 14}

Осложнения после перевязки редки. В исследовании с участием 512 пациентов у 2% была незначительная боль, у 1% соскальзывание ленты и у <1% возникла задержка мочи. Однако у 2,5% были осложнения, требующие госпитализации: у 6 пациентов было массивное ректальное кровотечение, у 3 - сильная боль из-за выпадения тромбированного геморроя и у 3 - задержка мочи, боль и лихорадка. ⁸

Наш опыт аналогичен, поскольку большинство пациентов будут испытывать незначительную или тупую боль в течение до 48 часов, которые можно облегчить с помощью мягких анальгетиков и сидячих ванн.Незначительное кровотечение или кровянистые выделения отмечаются в 3-5% случаев и обычно возникают через 5-10 дней после отделения струпа. Менее 0,1% наших пациентов испытали кровотечение, требующее осмотра в отделении неотложной помощи или госпитализации. Из-за возможности кровотечения следует рассмотреть альтернативные методы лечения тем, у кого есть склонность к кровотечениям или которые принимают антикоагулянты.

Наименее распространенным, но наиболее опасным для жизни осложнением является сепсис промежности. Из-за возможности летального исхода это следует учитывать у любого пациента, который сообщает об индивидуальном или коллективном усилении анальной боли, лихорадке или затруднении мочеиспускания / задержке мочеиспускания.Этим пациентам требуется обследование, чтобы определить, требуется ли удаление лигатуры. Если место перевязки гангренозное, его также следует удалить и начать прием антибиотиков. Все пациенты, перенесшие лигирование, подвергаются потенциальному риску, но он может быть выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом и нейтропенией.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Исторически склеротерапия использовалась в офисных условиях до перевязки внутреннего геморроидального кровотечения. Введение едкого агента в подслизистую основу геморроидального узла приводит к снижению кровоснабжения, внутрисосудистому тромбозу и фиброзу.Также считается, что фиброз приводит к фиксации ткани и уменьшению выпадения. При геморрое 1, 2 и 3 степени его эффективность составляет от 75 до 89%, ^{7 , 15} , но рецидив наблюдается у 30% пациентов через 4 года. ¹⁶

Поскольку нет отделения струпа, кровотечение после процедуры не отмечается. По мере того, как популяция пациентов становится старше, больше полагается на антикоагулянты и менее способна переносить осложнения, склеротерапия возродилась в этой демографической группе, поскольку ее можно проводить без прекращения антитромботической терапии.Осложнения при склеротерапии возникают редко и связаны с неправильной инъекцией. Сообщалось об эректильной дисфункции из-за инъекции в перипростатические парасимпатические нервы, а также опасного для жизни забрюшинного сепсиса. ^{17 , 18}

Мы предпочитаем вводить 10% фенол с хлопковым маслом в подслизистую основу верхушки геморроидального узла. Используется примерно 1 мл или до тех пор, пока не будет отмечено побледнение геморроидальных узлов. Для инъекции через аноскоп используется спинальная игла калибра 21 или 25.Иглы большего размера могут вызвать усиление кровотечения. Прекращение кровотечения отмечается через 1–2 недели, и пациенты могут быть подвергнуты повторному склерозированию при необходимости. Этот метод кажется наиболее эффективным при геморрое 1 и 2 степени. Он также эффективен у пациентов с продолжающимся кровотечением, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторные перевязки невозможны.

Инфракрасная фотокоагуляция и биполярная диатермия

Инфракрасная фотокоагуляция (IRC) использует инфракрасный свет, который преобразуется в тепло при прохождении через геморрой, что приводит к коагуляции клеточных белков и испарению внутриклеточной воды.Это приводит к склерозу и фиксации за счет фиброза ткани и часто выполняется в офисных условиях. В метаанализе IRC имеет более низкую частоту боли, но более высокую частоту рецидивов по сравнению с лигированием. ⁷ Другой метаанализ показал, что при IRC было меньше боли по сравнению с лигированием, но IRC требовало большего количества процедур для облегчения симптомов. ¹³

В IRC каждый геморрой коагулируется 3 раза по 1,5 секунды. Рекомендуется при лечении геморроя 1 и 2 степени, но не при более крупных выпадающих геморроидальных узлах.Как и склеротерапия, она может быть полезной для пациентов с продолжающимися симптомами, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторная перевязка невозможна.

Биполярная коагуляция работает аналогично IRC, уменьшая васкуляризацию и фиксируя ткань анальной мускулатуры.

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем позволяет уменьшить артериальный приток из верхних геморроидальных артерий с сохранением геморроя.Он использует специально разработанный проктоскоп с допплеровским датчиком и источником света для идентификации артерий, на которые нужно наложить шов. Часто вместо традиционных трех столбиков геморроя отмечается до шести сосудистых ножек. Текущий шов начинается на вершине ножки геморроидального узла и продолжается до зубчатой ​​линии, чтобы перевязать внутренний геморрой. Шов привязывают к верхушке, чтобы «приподнять» геморрой обратно в его анатомическое положение.

Результаты кажутся смешанными. Исследование 170 пациентов с заболеванием 2, 3 и 4 степени показало, что 1.У 2% развились кровотечения и у 2,3% развились послеоперационные тромбозы. Частота рецидивов через 1 год составила 4,1%, но сообщений о недержании кала не поступало. ¹⁹ В серии случаев из 100 пациентов частота рецидивов составила 12%, а осложнений — 6%. ²⁰ Перевязка геморроя под допплер-контролем после неудачной перевязки резинкой выявила 23% рецидив кровотечения и / или пролапса через 18 месяцев, но уменьшила потребность в спасательной оперативной геморроидэктомии. ²¹

Сшитая геморроидэктомия

Использование циркулярного степлера для лечения выпадения внутреннего геморроя включает удаление дистальной слизистой оболочки прямой кишки проксимальнее геморроя и зубчатой ​​линии.Это уменьшает выпадение и фиксирует ткань на стенке прямой кишки. Поскольку иссеченная ткань находится проксимальнее волокон соматической боли в анальном канале, послеоперационная боль ощущается меньше.

Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ПРК (процедура при пролапсе и геморрое) со стандартной закрытой геморроидэктомией, показало, что ПРК было столь же эффективным и приводило к меньшему количеству боли и осложнений. ²² Метаанализ всех рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих ПРК с традиционной хирургией, показал, что при ПРК было меньше боли, но больше рецидивов заболевания при 6-месячном наблюдении. ²³

Сообщалось о серьезных осложнениях, включая кровотечение, недержание мочи, стеноз, свищ и сепсис промежности. ^{24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29} У женщин следует проявлять большую осторожность, чтобы гарантировать, что ткань влагалища или ректовагинальная перегородка не входит в кошелек, что может привести к ректовагинальному свищу. Другие редкие осложнения включают перфорацию, забрюшинный сепсис и полную ректальную непроходимость.

Геморроидэктомия

От 5 до 10% пациентов потребуют формального иссечения или геморроидэктомии, если они потерпели неудачу или не могут перенести консервативное лечение. ³⁰ Описаны различные подходы, основанные на той же теории, согласно которой кровоток уменьшается, а избыток ткани иссекается. Считается, что формальное иссечение дает наименьшие проблемы с рецидивирующими симптомами внешнего заболевания и внутреннего заболевания 3 и 4 степени. Двумя наиболее часто используемыми процедурами являются закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

В подходе Фергюсона геморрой приподнят, наружная кожа и пораженная анодерма рассекаются. Геморрой отделяется от механизма сфинктера и иссекается. Ножку перевязывают и рану закрывают непрерывным швом. При подходе Миллигана-Моргана аналогично иссекают геморрой, но рану оставляют открытой для эпителизации.

Два хирургических подхода сравнивались в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с заболеванием 3 и 4 степени. ³¹ Исследование показало, что пациенты, перенесшие закрытую технику, испытывали меньшую боль и лучшее заживление ран; это также было подтверждено другими.

Большинство жалоб после операции по поводу геморроя проходят самостоятельно, за исключением анального стеноза. Ожидается послеоперационная боль, которая может задержать возвращение к нормальной деятельности на 3-4 недели. Анальгетики, предотвращение запоров и сидячие ванны помогают уменьшить боль и спазмы сфинктера.

Различные источники энергии использовались для уменьшения боли, пытаясь уменьшить повреждение окружающих тканей.Harmonic Scalpel ^® (Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо) использует ультразвуковые волны для рассечения и коагуляции геморроидальных тканей и минимизации побочных термических повреждений. Однако исследование, сравнивающее Harmonic Scalpel ^® с традиционной закрытой геморроидэктомией, не обнаружило разницы в послеоперационной боли, времени операции или кровотечениях. ³² Ligasure ^® (Valleylab, Boulder, CO) использует биполярную диатермию, а также используется для минимизации повреждения коллатеральных тканей.Однако повышенная стоимость операций с этими инструментами наряду с отсутствием долгосрочных результатов, демонстрирующих превосходство этих инструментов над традиционным ножничным иссечением, затрудняет обоснование их использования. ^{33 , 34}

Осложнения включают послеоперационное кровотечение, которое возникает через неделю после операции и обычно происходит из-за отделения струпа от раны. Сообщается, что задержка мочи достигает 34% и часто возникает из-за боли, которая приводит к спазмам тазового дна, приема наркотиков, холинолитиков и чрезмерного внутривенного введения жидкости во время анестезии. ^{35 , 36} Ретенцию можно контролировать с помощью временного катетера Фолея.

Анальный стеноз обычно является результатом чрезмерной резекции или наложения швов / закрытия анодермы и чаще встречается при иссечении нескольких квадрантов. Стеноз можно минимизировать, если вырезать каждый квадрант с помощью 35-мм ретрактора Фергюсона-Хилла, чтобы обеспечить обнажение. Форма и размер ретрактора позволят надлежащим образом визуализировать геморрой, который будет иссечен, с сохранением достаточного количества анодермы позади него.

СЛОЖНЫЙ ПАЦИЕНТ

Острый геморрой — удушение

Уникальное проявление выпадения внутреннего геморроя и тромбированного внешнего геморроя требует срочного вмешательства для предотвращения прогрессирования до удушения и некроза. Обычно поражаются все три группы геморроя; Геморрой 3 степени застревает из-за прогрессирующего отека из-за пролапса, а внешний геморрой становится тромбированным (рис. ⁴ ). Выполняется формальная геморроидэктомия, и обычно требуется анестезия из-за боли.

Острая болезнь геморроя.

В качестве альтернативы, если терпение позволяет терпение, его можно лечить в офисе. Дается местная блокада и прямая инъекция геморроидальных узлов 0,25% бупивакаином с адреналином 1: 100 000, смешанным с гиалуронидазой (рис. ⁵ ). Гиалуронидаза катализирует гидролиз гиалуроновой кислоты и увеличивает проницаемость тканей. Это увеличивает дисперсию местного анестетика и уменьшает отек и припухлость геморроя. Уменьшение отека и расслабление сфинктера от местного блока позволяет уменьшить внутренний геморрой.Затем выполняются множественные перевязки внутренних геморроидальных узлов и иссекаются внешние тромбозы. Это неожиданно приводит к относительно нормальному виду ануса (рис. ⁶ ). Из-за расслабления сфинктера внутренний геморрой часто можно перевязать без использования аноскопа (рис. ⁷ ). Рандомизированное испытание, сравнивающее иссечение и лигирование с формальной геморроидэктомией, показало, что оба метода безопасны и эффективны с тенденцией к более раннему выздоровлению в группе иссечения и лигирования. ³⁷

Введение местного анестетика.

Офисное лечение острого геморроя.

Перевязка уменьшенного внутреннего геморроя без аноскопа после локальной блокады.

Болезнь Крона и геморрой

Болезнь Крона часто ассоциируется с кожными метками, которые можно спутать с геморроем. Кожные бирки Крона обычно крупнее и менее болезненны, чем геморроидальные узлы. Однако геморрой может возникать в сочетании с болезнью Крона.Аноректальное хирургическое вмешательство при активной болезни Крона увеличивает риск осложнений, но, как правило, может быть выполнено, когда болезнь находится в стадии покоя. ³⁸

Беременность

Симптомы геморроя наиболее выражены в третьем триместре, когда возникает венозная непроходимость беременной матки и часто встречается обезвоживание и запоры. Большинство пациентов можно лечить без операции, и их симптомы исчезают после родов. ³⁹ Хотя формальная геморроидэктомия встречается редко, удаление тромбоза выполняется часто.Эти процедуры можно проводить под местной анестезией с очень низким риском для матери и плода. ⁴⁰ Тромбозы обычно иссекают в офисе с использованием только местного анестетика с адреналином или без него. Хотя обследование и иссечение в положении колено-грудная клетка могут быть выполнены, это может быть проще и физиологичнее в левом боковом положении из-за беременной матки. Предоставляются стандартные послеоперационные инструкции.

Цирроз и портальная гипертензия

Заболеваемость геморроем у людей с портальной гипертензией не отличается от общей популяции. ^{41 , 42 , 43} Как и другие варикозные узлы при портальной гипертензии, варикозное расширение вен прямой кишки является результатом портосистемной коммуникации. Верхние геморроидальные вены портального кровообращения декомпрессируются посредством средних и нижних геморроидальных вен в подвздошные вены. Варикозное расширение вен прямой кишки является обычным явлением, но в отличие от других варикозно расширенных вен редко кровоточит и составляет <1% массивных кровотечений при портальной гипертензии. ^{44 ​​} При кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки лечение основано на декомпрессии портальной системы чреспеченочным портосистемным шунтом. ⁴⁵

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и пациенты после трансплантации, подвергаются большему риску тяжелой инфекции и плохому заживлению ран. ^{46 , 47 , 48} Симптоматический геморрой следует лечить с помощью неоперационных мер или менее инвазивных подходов, таких как склеротерапия, когда это показано. Небольшая серия из 22 пациентов со СПИДом 2, 3 и 4 степени не имела осложнений после инъекции. ⁴⁹

Внутренний геморрой — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Геморрой — это естественные сосудистые ткани в подслизистой оболочке анального канала, состоящие из рыхлой соединительной ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов со множеством артериовенозных связей (почему геморроидальное кровотечение обычно ярко-красного цвета). Считается, что геморрой способствует удержанию стула за счет увеличения объема анального канала. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления внутреннего геморроя, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их лечении.

Цели:

• Изучите факторы риска геморроя.

• Опишите проявление внутреннего геморроя.

• Обобщите лечение внутреннего геморроя

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих внутренним геморроем.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Термин «геморрой», также известный как геморроидальные узлы, и геморроидальная болезнь относится к состоянию симптомов, связанных с сосудистыми подушечками, присутствующими в анальном канале. Геморрой — это естественные сосудистые ткани в подслизистой оболочке анального канала, состоящие из рыхлой соединительной ткани, гладкой мускулатуры (мышцы Трейтца) и кровеносных сосудов со многими артериовенозными связями (почему геморроидальные кровотечения обычно ярко-красного цвета). Считается, что геморрой способствует удержанию стула за счет увеличения объема анального канала.Геморрой обычно возникает в трех местах: левый латеральный, правый передний и правый задний. Кровоснабжение геморроидальных узлов осуществляется через верхнюю, среднюю и нижнюю геморроидальные артерии. Венозный отток осуществляется через нижние и средние геморроидальные вены, которые в конечном итоге впадают в подвздошные вены. Геморрой подразделяется на четыре степени: геморрой I степени выпячивается в анальный канал и не выпадает; геморроидальные узлы II степени выпадают при дефекации и уменьшаются самопроизвольно; пролапс геморроя III степени и требует ручного уменьшения; Выпадение геморроидальных узлов IV степени необратимо.[1]

Этиология

Как упоминалось выше, геморрой встречается в природе и встречается у всех людей. Они помогают удерживать кал, потому что даже полное закрытие комплекса сфинктеров не приводит к полному закрытию анального канала. Напряжение, чихание или физическая нагрузка вызывают нагрубание этих сосудистых подушек, что приводит к полному закрытию заднего прохода, что предотвращает утечку фекалий. Сосудистые подушки возвращаются к нормальному размеру после завершения напряжения.

Эпидемиология

Трудно определить фактическую заболеваемость геморроидальной болезнью, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью из-за своих симптомов.По оценкам, геморрой является третьим по частоте амбулаторным диагнозом желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, который ежегодно посещают около 4 миллионов врачей и отделений неотложной помощи. Около 75% американцев в какой-то момент своей жизни будут испытывать симптомы геморроя. Истинная распространенность геморроя неизвестна, и в различных исследованиях сообщается о распространенности от 4% до 40%. Распространенность наиболее высока у пациентов европеоидной расы в возрасте от 45 до 65 лет и у пациентов с высоким социально-экономическим статусом.Однако это наблюдение можно объяснить систематической ошибкой отбора, поскольку эта группа имеет наибольший доступ к медицинской помощи. [2]

Патофизиология

Точная патофизиология геморроя остается малоизученной и считается многофакторной. Геморрой коррелирует с патологическими состояниями, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, например, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у пациентов с хроническим перенапряжением из-за увеличенной простаты или стриктуры уретры, у пациентов с объемным внутрибрюшным поражением, таким как опухоль яичника. или большая ректосигмоидная карцинома у пациентов с асцитом и во время беременности.Эти состояния приводят к симптоматическому геморрою, вызывая уменьшение венозного возврата из геморроидальных вен, что приводит к патологическому увеличению размера сосудистых подушек. Кроме того, диета с низким содержанием клетчатки приводит к твердому стулу и усиленному натуживанию — твердый стул вызывает локальную травму тканей, которая вызывает кровотечение. Кроме того, волокна мышцы Трейтца, которые обычно поддерживают геморрой, с возрастом могут стать ослабленными и менее поддерживающими, что может привести к выпадению геморроидальных узлов; это объясняет, почему пожилые люди более склонны к симптомам геморроя.[3]

История и физика

Многие пациенты и некоторые врачи, незнакомые с этой патологией, используют ярлык «геморрой», хотя некоторые пациенты страдают другими доброкачественными аноректальными заболеваниями, такими как трещины, свищи, абсцессы. Пациенты с симптоматическим внутренним геморроем могут жаловаться на зуд, кровотечение, боль, жжение, выпадение, выделения слизи, влажность, отек или трудности с гигиеной перианальной области. Пациенты могут жаловаться на ощущение сидения на инородном предмете.Традиционно считалось, что внутренний геморрой, который начинается проксимальнее зубчатой ​​линии, не вызывает соматической боли. Но некоторые пациенты с внутренним геморроем жалуются на боль, которая может быть вызвана тем, что пациенты сообщают о зуде, жжении, дискомфорте как о боли. Важно проверить наличие других причин боли, таких как трещины или раздражение промежности. Тромбированный или задушенный внутренний геморрой может вызвать сильную боль. Кровотечение из геморроя обычно имеет ярко-красный цвет и обычно возникает в конце дефекации, так как стул вызывает травму налившихся геморроидальных узлов, что отличается от крови, смешанной со стулом или меленой.Пациенты могут описывать ощущение полноты, позывы к дефекации или ощущение неполной дефекации с внутренним выпадением внутреннего геморроя. При полном выпадении пациенты могут жаловаться на образование или уплотнение; они также могут жаловаться на загрязнения или влажность. Также следует выявить провоцирующие факторы, такие как запоры, диарея, поднятие тяжестей, хронический кашель и недостаточное потребление клетчатки и воды в анамнезе. Физикальное обследование может выявить признаки заболевания печени, ХОБЛ, признаки запора, такие как вздутие живота или закупорка каловых масс.Аноректальное исследование идеально проводить в положении складного ножа лежа для максимального обнажения промежности и ануса. Это также может быть выполнено в положении латерального пролежня или литотомии. Затем осматривают промежность и отмечают внешний геморрой, кожные метки, выпадение внутреннего геморроя, трещины, свищи, абсцессы. Пальпация проводится для оценки массы, уплотнения, болезненности. Затем цифровое обследование оценивает тонус сфинктера, новообразования, боль и абсцессы. [4]

Оценка

Аноскопия необходима для адекватного обследования любого пациента с геморроем.Аноскоп с боковым обзором оптимален для оценки внутреннего геморроя, так как внутренний геморрой может выпадать в щель, давая возможность исследователю почувствовать его размер. Пластиковые одноразовые аноскопы прозрачны и позволяют одновременно просматривать весь анальный канал. Пациенту следует дать указание напрячься во время обследования, чтобы оценить степень выпадения. Сидение на комоде и напряжение могут дать лучшее представление о степени пролапса у некоторых пациентов. Также следует выполнять гибкую или жесткую проктоскопию, особенно пациентам с красными признаками кровотечения, потерей веса, изменением привычек кишечника или анемией.Официальная колоноскопия также должна рассматриваться пациентами с симптомами красного флага. [5]

Лечение / ведение

Имеющиеся симптомы — прямое лечение геморроя. Стратегии лечения можно разделить на медицинское управление, офисные процедуры и оперативное лечение. Начальная терапия должна быть медикаментозной и направлена ​​на изменение стула. Запор следует лечить путем увеличения потребления пищевых волокон и жидкости. Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки (25 г / день для женщин и 38 г / день для мужчин) и ежедневное потребление минимум 64 унций воды.Регулярные упражнения и поддержание регулярного режима кишечника также могут помочь уменьшить симптомы. Агенты, образующие объем, действуют в сочетании с жидкостями, чтобы смягчить стул, и их лучше всего принимать утром, а жидкости — в течение оставшейся части дня. Также могут быть полезны смягчители стула. Эту терапию можно опробовать в течение 4-6 недель, после чего практикующий должен повторно оценить симптомы пациента. Внешний вид геморроя может оставаться неизменным, но успех определяется разрешением симптомов пациента.Дисфункциональное поведение при пользовании туалетом, такое как чрезмерное напряжение, толчки и длительное пребывание в туалете, способствует развитию геморроя. Пациенты должны быть проинструктированы ограничивать время нахождения в туалете 3-5 минутами. Также следует избегать чрезмерного вытирания, и пациентов следует поощрять протирать только до полного очищения. Сидячие ванны помогают соблюдать гигиену и снимают зуд, боль и жжение. Они должны быть теплыми (примерно 40 градусов по Цельсию), а время замачивания должно быть ограничено 15 минутами. Пациентам следует рекомендовать избегать добавления в воду солей, лосьонов или масел, поскольку они могут вызвать воспаление.[6]

Офисные методы лечения внутреннего геморроя включают перевязку резинкой, биполярную диатермию, инъекционную склеротерапию, дилатацию, криотерапию и инфракрасную коагуляцию. Выбор метода лечения полностью зависит от опыта хирурга, предпочтений пациента, наличия оборудования и состояния здоровья пациента. Из перечисленных процедур чаще всего выполняется перевязка резинкой, поскольку она безопасна и экономична. Пациент находится в положении лежа на животе или в положении лежа на левом боку.Выполняется формальное аноскопическое исследование, после которого захватывающий инструмент используется для переноса избыточной слизистой оболочки в проксимальной части внутреннего геморроидального узла к корпусу инструмента для перевязки. Затем накладывается повязка (примерно на 2 см проксимальнее зубчатой ​​линии), что позволяет уменьшить и зафиксировать геморрой. Повязка вызывает ишемию ткани, которая отслаивается через 5-7 дней. Образуется язва, которая при заживлении вызывает фиброз и рубцевание, приводящие к фиксации внутренней слизистой оболочки прямой кишки к нижележащему сфинктеру.Эта терапия эффективна при геморрое первой, второй и третьей степени. При большом и массивном геморрое может потребоваться несколько процедур. Реже используются инфракрасная фотокоагуляция, биполярная диатермия, электротерапия постоянным током. Эти процедуры также работают, вызывая рубцы и фиксацию. Энергия доставляется к тканям на вершине внутреннего геморроя — это коагулирует белки и вызывает воспаление, а последующее рубцевание вызывает фиксацию. Склеротерапия — это еще один метод фиксации геморроя, при котором химический агент создает фиброз и фиксирует геморрой.Обычно используемые агенты включают 5% фенола в масляной основе, гипертонический раствор, 5% хинина и мочевину. Склерозирующий агент вводится на 1-2 см проксимальнее зубчатой ​​линии у основания внутреннего геморроя. Склеротерапию можно безопасно использовать у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, поскольку она вызывает только фиброз и не вызывает шелушения. Криотерапия — это еще один метод фиксации, при котором замораживание вызывает локальное разрушение тканей. Зонд, охлаждаемый жидким азотом, прикладывают к верхушке внутреннего геморроидального узла.Использование этой техники редко. [7]

Оперативная геморроидэктомия — это вариант, когда неоперативное лечение не помогает или для лечения большого геморроя, поскольку это обеспечивает более стойкий и продолжительный результат. Хирургическое лечение включает эксцизионную геморроидэктомию, сшитую геморроидэктомию, трансанальную деваскуляризацию под контролем допплера. При закрытой геморроидэктомии (Фергюсон) пациент находится в положении складного ножа на животе, а ягодицы перевязаны лентой для максимального воздействия.Делается эллиптический разрез, охватывающий геморроидальный столбик. Хирург должен помнить об удалении слишком большого количества ткани и сохранении достаточного количества анодермы, чтобы избежать анальной стриктуры. Затем следует закрытие разреза рассасывающимся швом по ходу движения. Открытая геморроидэктомия (Миллиган-Морган) выполняется аналогично, но отличается тем, что место иссечения остается открытым. При сшиваемой геморроидопексии циркулярный трансанальный степлер иссекает по окружности слизистую и подслизистую оболочку проксимальнее зубчатой ​​линии, поднимая и закрепляя избыточную слизистую оболочку и внутренний геморрой в нормальном анатомическом положении.Эта процедура вызывает меньше боли по сравнению с методами Фергюсона или Миллигана-Моргана. Трансанальная геморроидальная деартериализация влечет за собой наложение швов на допплерографию артериального притока к геморроидальным узлам (верхние геморроидальные артерии). Обычно идентифицируются и перевязываются от четырех до шести артерий, что уменьшает размер геморроидальных узлов. [5]

Дифференциальный диагноз

Наружный геморрой, перианальный абсцесс, заболевание свищей, рак анальной / прямой кишки, анальная трещина.

Прогноз

Прогноз при внутреннем геморрое хороший.Большинство случаев внутреннего геморроя разрешается при консервативном лечении. Частота рецидивов при консервативном лечении составляет от 10 до 50% в течение 5 лет. Частота рецидивов после хирургической геморроидэктомии составляет менее 5% [8].

Осложнения

Основным осложнением внутреннего геморроя является кровотечение. Однако после различных процедур, используемых для лечения геморроя, может возникнуть несколько осложнений. После геморроидальных вмешательств могут развиться замедленное кровотечение, сильная боль, изъязвление, молниеносный сепсис.При перевязке резинкой отсроченное кровотечение может происходить примерно в 1% случаев. Сепсис в результате перевязки резинкой обычно развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом. У этих пациентов наблюдается жар, отек промежности и боль. Лечение должно быть быстрым и включать антибиотики широкого спектра действия и санацию раны. Может потребоваться колостома. Задержка мочи — еще одно осложнение, которое может развиться после хирургического лечения внутреннего геморроя и встречается у 15% пациентов. Факторы риска включают агрессивную гидратацию жидкости и боль.Анальный стеноз — редкое осложнение геморроидэктомии, которое лечится с помощью анального расширения и изменения диеты. [9]

Жемчуг и другие проблемы

При выпадении внутреннего геморроя они могут оказаться в заключении и задушены. Пациенты испытывают острую боль и может иметь задержку мочи. Срочное лечение с эксцизионной геморроидэктомией является методом выбора.

Варикозное расширение вен прямой кишки можно увидеть у пациентов с портальной гипертензией, но имейте в виду, что это особенность геморроя.

Желательно лечить геморрой во время беременности с медицинской точки зрения и проводить оперативное лечение только в тяжелых случаях, таких как ущемленный внутренний геморрой.

Следует проявлять осторожность при рассмотрении возможности оперативного лечения геморроя у пациентов с болезнью Крона из-за последующего длительного заживления ран и образования язв.

Осложнения геморроидэктомии включают кровотечение (сильное кровотечение происходит менее чем в 5% случаев), задержку мочи (0.От 2 до 36%), инфекции (от 0,2 до 6%), недержания кала (от 2 до 12%), закупорки кала (0,4%) и стеноза заднего прохода (от 0 до 6%).

Улучшение результатов группы здравоохранения

Геморрой лечит межпрофессиональная группа, в которую входят врач-терапевт, общий хирург, колоректальный хирург, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Несмотря на то, что существует множество методов лечения геморроя, рецидивы не редкость. Таким образом, профилактика является рекомендуемой стратегией. Пациенты должны быть обучены здоровой диете с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровую массу тела.Людям с рецидивом, выпадением или кровотечением внутреннего геморроя рекомендуется направление к колоректальному хирургу. Большинство пациентов с внутренним геморроем имеют хороший исход. (Уровень II)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Геморрой. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Bernstein WC. Что такое геморрой и как они связаны с системой воротной вены? Dis Colon Rectum. 1983 декабрь; 26 (12): 829-34.[PubMed: 6605842]

2.

Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990 Февраль; 98 (2): 380-6. [PubMed: 2295392]

3.

Ибрагим А.М., Хакфорд А.В., Ли Ю.М., Пещера DR. Геморрой может быть источником неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Dis Colon Rectum. 2008 август; 51 (8): 1292-4. [PubMed: 18506529]

4.

Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б.Консервативное лечение геморроя: результаты многоцентрового обсервационного исследования. Adv Ther. 2018 ноя; 35 (11): 1979-1992. [Бесплатная статья PMC: PMC6223991] [PubMed: 30276625]

5.

Мотт Т., Латимер К., Эдвардс К. Геморрой: варианты диагностики и лечения. Я семейный врач. 2018 01 февраля; 97 (3): 172-179. [PubMed: 29431977]

6.

Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Н.В. Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Br J Surg. 1988 июл; 75 (7): 656-60.[PubMed: 3416121]

7.

London S, Hoilat GJ, Tichauer MB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 декабря 2020 г. Аноскопия. [PubMed: 2
87]

8.

Бродовский С.П., Ифтодий А.Г., Козловская И.М. [ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЙ III-IV СТАДИИ]. Клин Хир. 2017; (2): 10-12. [PubMed: 30272930]

9.

Soares MB, Pitombo MB, Пауло, Флорида, Castro PC, Schlinz JR, Amorim A, Hamada KGL. Частичная скобочная геморроидопексия: клинические аспекты и влияние на аноректальную физиологию.Rev Col Bras Cir. 2017 май-июнь; 44 (3): 278-283. [PubMed: 28767804]

Геморрой — не повод для смеха

ТОРОНТО — Часто они являются предметом грубых шуток или предметом таких материнских советов, как «Не сидите на холодном цементе, у вас будут сваи».

Но для любого, кто страдает геморроем, нет ничего забавного в том, что это заболевание или смущение, которое оно может вызвать.

Геморрой — происходит от греческого слова haimorrhois, что означает «склонный к выделению крови» — это скопления ткани, содержащие вены и крошечные артерии, которые стали опухшими и воспаленными.

Они могут быть как внутренними, располагающимися внутри прямой кишки, так и внешними, развивающимися под кожей вокруг ануса и часто достаточно большими, чтобы свисать вниз.

«Внутренний геморрой обычно не вызывает болезненных ощущений», — говорит доктор Иэн Клиатор, чья клиника в Ванкувере специализируется на их лечении. «Но они часто связаны с другими состояниями, и самое распространенное состояние — это то, что называется трещиной».

Трещина — это разрыв слизистой оболочки анального канала, который в дальнейшем может открываться при отхождении стула во время дефекации.«И это становится болезненным, кровоточит и чешется», — объясняет Клиатор.

«Когда геморрой сам по себе болезнен, это когда в нем образуются сгустки крови, что бывает относительно редко».

Геморрой может возникнуть в результате напряжения во время дефекации или повышенного давления на кровеносные сосуды, например, во время беременности. Часто это генетический компонент, поскольку возникновение геморроя, как правило, передается в семье.

Клиатор предполагает, что тяжелый случай может иметь серьезные последствия для повседневной жизни человека.

«Во-первых, все время что-то торчит. Во-вторых, это трется, в-третьих, вы можете истекать кровью в нижнее белье или через брюки или что-то еще, и это может быть очень неприятно. И, конечно, вы также можете получить утечку стул и слизь «.

Кэтрин, которой за 40, страдает как внутренним, так и внешним геморроем более десяти лет.

Её первое подозрение, что что-то не так, появилось, когда она заметила, что испытывает боль «там, внизу».»Врач сказал ей, что у нее геморрой, и направил ее к специалисту.

Но только когда она обнаружила «ярко-красную» кровь во время продолжительного испражнения, она поняла, что может означать присутствие этих небольших гроздей, похожих на виноград.

«Я была напугана. Я была совершенно напугана. Я не знала, что это было, черт возьми», — вспоминает Кэтрин, которая попросила не называть ее полное имя.

Подруга отвезла ее в отделение неотложной помощи больницы, где врачи сказали, что ее геморрой стал тромбированным или залился кровью и лопнул.С тех пор она всегда носит ежедневную прокладку или прокладку на всякий случай.

Кэтрин считает, что ее геморрой является результатом стресса и усугубляется другим связанным со стрессом состоянием, называемым синдромом раздраженного кишечника, который часто характеризуется чередованием эпизодов запора и диареи.

«Когда у меня действительно плохой эпизод, когда я постоянно нахожусь в туалете, а я нахожусь там дольше, когда все внешние выходят наружу, тогда трудно сидеть, ходить, лежать — что угодно ,» она сказала.«Все сложно, вот как они больны.

«Так что, если вы можете представить, это похоже на маленькие гроздья, которые торчат друг на друга. Гадость».

Случай Кэтрин вряд ли редкость. От 60 до 70 процентов канадцев в какой-то момент своей жизни разовьются геморроем, и по крайней мере половина людей старше 50 страдает от подобных подушечек наростов.

«Это очень, очень распространено», — говорит Клиатор. «Это в основном из-за нашей диеты в Северной Америке, которая состоит из обработанных пищевых продуктов, из которых удалили растворимую клетчатку и заменили соль и сахар.«

По его словам, в Африке, например, о геморрое практически не слышно среди людей, которые едят традиционные продукты с высоким содержанием клетчатки, хотя это начинает меняться по мере того, как все больше африканцев переходят на западную диету.

По словам Клиатора, определенные факторы образа жизни и занятия могут способствовать развитию геморроя или усугубить его. «Все, что увеличивает внутрибрюшное давление: это может быть ожирение, это может быть беременность, это может быть тяжелая атлетика, это может быть езда на велосипеде, это может быть игра в гольф.«

По словам Клиатора, от этого страдают в равной степени и мужчины, и женщины.

«Распространено, конечно, мнение, что женщины чаще заболевают в результате беременности, но на самом деле это неправда. Случается, что они заболевают раньше в результате беременности. Таким образом, они заболевают на три или четыре года моложе. чем они обычно получают это «.

У некоторых людей геморрой вызывает лишь легкий дискомфорт, и его можно лечить безрецептурными мазями, суппозиториями или подушечками, содержащими такие ингредиенты, как гамамелис или гидрокортизон, которые могут облегчить боль и зуд.

Но если геморрой постоянно кровоточит или болезнен, может потребоваться их удаление.

Кровопотеря «может быть огромной» у некоторых пациентов, — говорит Клиатор. — Мы видели людей, которым требовалось переливание крови просто из-за кровотечения из геморроя или трещин.

«Обычно большие кровотечения больше из трещин, чем из геморроя, но это может быть и из того, и из другого. Но вы можете потерять довольно много крови из-за геморроя самостоятельно».

Cleator специализируется на так называемой перевязке резинкой, при которой крошечные резиновые ленты затягиваются вокруг основания внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровообращение.Примерно через неделю геморрой засыхает и отпадает.

Некоторые врачи предпочитают вводить химический раствор в геморрой, чтобы уменьшить его, хотя эта процедура считается менее эффективной, чем резиновая повязка; Коагуляционная терапия использует инфракрасный свет, лазер или тепло для уменьшения небольших внутренних геморроидальных узлов, но у нее более высокая частота рецидивов, чем у бандажа.

Геморрой также можно удалить хирургическим путем, используя различные методы, но эта процедура сопряжена с наибольшим количеством осложнений, включая инфекции мочевыводящих путей и временные трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Эрик, пациент в возрасте около 40 лет, который попросил не называть его настоящее имя, много лет страдал от геморроя, но был слишком смущен, чтобы обратиться к врачу, и страдал молча.

«В начале этого года становилось хуже … Пару дней было много крови, поэтому я подумал, что пора обратиться к врачу».

Эрика направили к Клиатору, который провел перевязку резинкой, чтобы избавиться от внутреннего геморроя, по одному на приемах с разницей в месяц.На этой неделе у него будет третий и последний матч.

«Я ничего не чувствовал», — говорит он. «Вся процедура длилась 10 или 20 секунд. Это было удивительно».

Для Кэтрин справиться с этим заболеванием было не так просто. Она входит в число примерно восьми процентов людей, у которых геморрой рецидивирует, несмотря на лечение.

«Я постоянно получаю их», — говорит она. «Мы объединяем их, я избавляюсь от них, а потом получаю их снова».

Клеатор подчеркивает, что пациенты должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить развитие геморроя в первую очередь — и особенно, чтобы предотвратить их повторение.Женщинам следует потреблять 25 граммов растворимой клетчатки в день, а мужчинам — 35 граммов. По его словам, жители Северной Америки в среднем составляют от 10 до 12 граммов в день.

«Поэтому очень важно увеличить количество клетчатки в вашем рационе».

Вот несколько домашних средств, разработанных клиникой Майо для облегчения легкой боли, отека и воспаления геморроя:

— Нанесите безрецептурный крем или суппозиторий от геморроя, содержащий гидрокортизон, или используйте тампон, содержащий гамамелис или обезболивающее.

— Регулярно принимайте теплую ванну или сидячую ванну. Замачивайте анальную область на 10-15 минут два-три раза в день.

— Держите место в чистоте. Принимайте ванну (желательно) или принимайте душ ежедневно теплой водой, чтобы мягко очистить кожу вокруг ануса. Мыло не требуется, оно может усугубить проблему. После купания осторожно высушите кожу феном.

— Не используйте сухую туалетную бумагу. Чтобы сохранить чистоту после дефекации, используйте влажные салфетки или влажную туалетную бумагу, не содержащую духов или спирт.

— Приложите к пораженному участку пакеты со льдом или холодный компресс, чтобы снять отек.

— Для облегчения дискомфорта временно примите пероральное обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен.

При таком лечении симптомы геморроя часто проходят в течение нескольких дней. Обратитесь к врачу, если в течение нескольких дней не будет облегчения, или раньше, если возникнет сильная боль или кровотечение.

Геморрой: опасности, лечение и профилактика

Гиппократ был пионером многих хирургических техник, используемых сегодня для лечения геморроя, или, точнее, «геморроя», что является названием опухшего, воспаленного геморроя.Слово геморрой на самом деле относится к подушкам из ткани, выстилающим анальный канал. Они есть у всех нас, так как они отвечают за укрепление и сжатие анального канала и мышцы сфинктера, которые не дают нам протекать нежелательными вещами, когда мы кашляем или чихаем.

Но эти ткани разрушаются, и к тому времени, когда нам исполнится 50, более половины из нас переживут хотя бы один эпизод этого зуда, жжения, часто мучительного жизненного события. Несмотря на это, тема геморроя — это не та тема, о которой мы часто говорим, даже вдали от обеденного стола.

Что вызывает эти боли в ягодицах? Они опасны? Какие методы лечения доступны? И если у вас когда-либо был такой, вы быстро согласитесь, что это самый важный вопрос: как предотвратить геморрой?

Причины геморроя

Думайте о геморрое как о варикозном расширении вен вашей попки. Большую часть времени они просто там и делают свою работу. Но добавьте некоторое давление — например, ожирение, напряжение во время дефекации, лишний вес во время беременности, длительное сидение во время долгой поездки на машине или самолете или в туалете, а также хронический понос или запор — и ткани опухнут, узлы и часто становится болезненным.

У этого неудачного опыта есть и другие причины. С возрастом наши соединительные ткани ослабевают и теряют форму, что может привести к выпадению или падению части анальной стенки, которая затем может выступать из заднего прохода. Повторный анальный половой акт может произвести тот же эффект или вызвать раздражение уже имеющихся геморроидальных узлов и вызвать кровотечение из них.

Есть некоторые признаки того, что геморрой тоже передается по наследству. А люди с язвенным колитом, болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника могут добавить к своему длинному списку болезней более высокий риск геморроя.

Виды геморроя

Есть два типа геморроя: внутренний и внешний. Если нужно было выбирать, выберите внутренний.

Внутренние «груды» возникают в нижней части прямой кишки, где нет болевых центров, поэтому они не болят. Но страшно, когда они кровоточат, обычно ярко-красного цвета из-за высокого содержания кислорода в этой области. Иногда внутренний геморрой может выпадать за пределы заднего прохода, собирая мельчайшие частицы фекалий или других материалов и приводя к сильному зуду, известному как анальный зуд.

Наружный геморрой развивается в коже вокруг заднего прохода и может быть чрезвычайно болезненным, когда мы сидим, вытираемся и занимаемся повседневной жизнью, особенно если внутри геморроидального мешка образуется тромб или тромбоз. Даже если сгусток рассосется сам по себе, что может произойти через одну или две недели, сморщенный геморрой может оставить на коже метку, которая может вызвать проблемы с гигиеной.

Опасен ли геморрой?

Редко. Если кровопотеря из-за геморроя серьезная, есть вероятность анемии, при которой у вас недостаточно эритроцитов для переноса необходимого кислорода по всему телу.

Внутренний геморрой может коллапсировать и быть «задушенным», когда их кровоснабжение прекращается анальными мышцами. Это может привести к образованию тромбов, инфекциям и, в крайних случаях, к гангрене или сепсису.

Пациенты с ослабленным иммунитетом могут медленно выздоравливать и подвергаться большему риску заражения после хирургических вмешательств, поэтому врачи рекомендуют операцию в качестве крайней меры.

Что может быть действительно опасным, так это предположить, что ваши симптомы — это просто геморрой, без осмотра колоректального специалиста.Хотя это не самое приятное занятие, оно превосходит многие другие болезни, имитирующие симптомы геморроя.

Кровотечение, например, является наиболее частым симптомом геморроя, но оно также является признаком колоректального или анального рака. Боль может указывать на внешний геморрой, но также может указывать на трещину заднего прохода или разрыв кожи у отверстия ануса. Анальная боль также может указывать на абсцесс или заболевание свищей, аномальный туннель между двумя органами.

Лечение геморроя

Большинство геморроя, как внутреннего, так и внешнего, можно лечить дома, стараясь не усугубить проблему.Старайтесь не напрягаться во время дефекации и не сидите слишком долго. Размягчители стула, дополнительное увлажнение и клетчатка могут помочь при запоре.

Что касается внешнего геморроя, исследования показывают, что отек и боль достигают максимума примерно через 48 часов после появления симптомов и, как правило, проходят в течение четырех дней. Тем временем теплые ванны или сидячие ванны могут уменьшить отек и зуд. Некоторые мази для местного применения, такие как стероиды и анальгетики, могут помочь при боли в этот период, но исследования показывают, что они мало помогают при долгосрочном лечении.

В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать иссечение всего геморроя, возможно, в течение 48–72 часов после появления симптомов.

Внутренний геморрой со значительными симптомами, такими как кровотечение, можно лечить разными способами.

Одним из самых популярных методов лечения является перевязка резинкой, которую можно провести в кабинете врача без подготовки кишечника или анестезии. Ткань собирается вокруг области и плотно перевязана. Из-за расположения в анальном канале в течение дня или около того не должно быть боли, кроме тупой.В течение следующей недели ткань отмирает, и образовавшийся рубец укрепляет стенку заднего прохода.

Другой вид лечения, склеротерапия, включает введение в раздраженную вену едкого вещества, как это часто делается для сосудистых звездочек на ногах и лодыжках. Третий вариант — инфракрасные фото-лучи, поражающие геморрой теплом. Исследования показывают, что при этом может быть меньше боли, чем при перевязке, но вероятность рецидива геморроя была выше.

Четвертый метод использует скобки для фиксации геморроидальных узлов на тканевой стенке, предотвращая их схлопывание и выход из заднего прохода.Этот метод также менее болезнен, но увеличивает вероятность повторного геморроя.

Профилактика геморроя

Итак, готовы к некоторым мудрым словам о том, как избежать всех этих процедур?

Выпейте тонну воды и ешьте намного больше пищевых волокон, которые растворяют твердый стул и обеспечивают бесперебойную работу пищеварительного тракта. Чтобы избежать избытка газов, медленно увеличивайте количество волокон в течение недели или около того, пока ваша система не адаптируется.

Институт медицины рекомендует 25 граммов клетчатки в день для женщин и 38 граммов для мужчин.Поскольку большинство американцев съедают всего около 15 граммов в день, вот несколько советов, как увеличить потребление клетчатки:

Ешьте много свежих фруктов и овощей. По данным Министерства сельского хозяйства США, хороший выбор овощей включает чечевицу, которая содержит 8 граммов клетчатки на полстакана; темно-синяя или фасоль, по 6 граммов на полстакана; и брюссельская капуста, зеленый горошек, кабачки, шпинат и морковь, в которых содержится от 2 до 4 граммов на полстакана.

Хороший выбор в семействе фруктов — свежие груши и яблоки, от 4 до 5 граммов на плод.В чернику и клубнику можно быстро добавить клетчатку, из расчета 4 грамма на чашку.

Наконец, добавьте в свой рацион цельнозерновой хлеб и злаки. Овсяные и пшеничные хлопья с отрубями — хороший выбор; одна четверть стакана добавляет 6 грамм к дневной норме. Мультизерновой хлеб добавляет 2 грамма.

Если вы не можете съесть столько клетчатки, подумайте о добавке клетчатки. Некоторые популярные варианты представлены в виде порошка, который вы добавляете в 8 унций воды, но обязательно выпивайте еще восемь стаканов воды или других жидкостей каждый день.Извините, алкоголь не в счет!

Что еще вы можете сделать, кроме воды и клетчатки? Не сидите слишком долго; Исследования показывают, что это может быть так же вредно для вас, как сигареты, или вредно для кишечника. Сходите в ванную, как только почувствуете позыв. И, занимаясь своим делом, никогда не напрягайтесь и не давите!

Наконец, упражнения. Это ключ к поддержанию нормальной работы вашей пищеварительной системы и помогает сбросить вес, который может оказывать давление на ваши вены.

Основные признаки тромбированного геморроя: Бетси Ф.Клеменс, доктор медицины: сертифицированный врач

.

Геморрой — распространенное заболевание, от которого ежедневно страдают миллионы американцев, по данным Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Если вы похожи на большинство, вы можете страдать от геморроя дольше, чем необходимо, прежде чем обращаться за медицинской помощью.

Хотя симптомы геморроя различаются и даже могут быть достаточно легкими, чтобы вы их игнорировали, трудно страдать из-за симптомов тромбированного геморроя, который представляет собой внешний геморрой, в котором образовался тромб.

В Центре лечения геморроя Среднего Запада в Сент-Луисе, штат Миссури, наш сертифицированный семейный врач доктор Бетси Клеменс имеет обширный опыт диагностики и лечения тромбированного геморроя. Чтобы ограничить количество дней, в течение которых вы страдаете от боли, мы хотим рассказать о главных признаках тромбированного геморроя.

Ухудшение зуда и раздражения

Наружный геморрой развивается под очень чувствительной кожей около ануса. При этом типе геморроя вы можете испытывать зуд, жжение и общее раздражение.Для сравнения: внутренний геморрой, который развивается внутри прямой кишки под чувствительной тканью, не вызывает физического дискомфорта, но может вызвать появление крови в стуле.

Если при наружном геморрое образуется тромб и тромбируется, вы можете заметить ухудшение симптомов. По шкале от 1 до 10 уровень вашего дискомфорта может возрасти с 3 до 10.

Тромбированный геморрой развивается быстро, и дискомфорт имеет тенденцию усиливаться в течение первых 48 часов, а затем немного улучшается.

Сидеть больно

Сильная анальная боль — один из характерных признаков тромбированного геморроя. К сожалению, из-за расположения тромбированного геморроя сидение может оказаться слишком болезненным для вас. Прогулка также может усилить анальную боль.

Кровотечение после дефекации

Кровотечение после дефекации часто встречается при всех типах геморроя, включая тромбированный геморрой. Несмотря на то, что геморрой является частой причиной кровавого стула, его не следует игнорировать.Мы рекомендуем вам связаться с нами, чтобы назначить обследование, если вы испытываете ректальное кровотечение и сильный анальный дискомфорт.

Не нужно страдать, и важно исключить другие причины кровотечения, такие как рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника.

Упрочнение внешнего геморроя

Если вам кажется, что вы сидите на камне, возможно, у вашего внешнего геморроя образовался небольшой тромб. Сгустки крови — это полутвердые сгустки крови, созданные тромбоцитами и особыми белками крови в ответ на травму.

Постоянное растяжение ткани прямой кишки приводит к ослаблению и истончению стенок кровеносных сосудов. Со временем эти кровеносные сосуды могут набухать и выпирать из-за скопления крови, что приводит к геморрою. Когда кровь попадает в набухшую вену, образуются тромбы, образуя тромбированный геморрой.

Лечение тромбированного геморроя

Теперь, когда вы знаете основные признаки тромбированного геморроя, вы можете задаться вопросом, что вы можете с этим поделать. Мы лечим тромбированный геморрой с помощью простой офисной процедуры, называемой тромбэктомией.Во время тромбэктомии доктор Клеменс делает небольшой разрез в геморроидальном узле и сливает скопившуюся кровь.

Анестезия для процедуры не требуется. Однако мы не сможем выполнить простое лечение, чтобы облегчить ваш дискомфорт, если вы слишком долго ждете, чтобы записаться на прием. Эта процедура лучше всего работает, когда ее проводят в течение 72 часов после образования тромба.

Если вы не подходите для тромбэктомии, мы можем предложить лечение в домашних условиях, чтобы облегчить дискомфорт, например сидячие ванны, диету с высоким содержанием клетчатки и большое количество жидкости, пока ваше тело не растворит тромб самостоятельно. .

Вам не нужно страдать от боли и дискомфорта при геморрое. Если вы подозреваете, что у вас тромбированный геморрой, позвоните нам по телефону 636-228-3136 или свяжитесь с нами сегодня через Интернет.

свай (геморрой) | Внутренние и внешние сваи | Симптомы, причины и лечение

Что такое сваи?

Сваи очень распространены, но это не то, о чем вы захотите поговорить с друзьями. Мы не знаем точно, насколько распространены сваи, потому что многие сваи маленькие и не видны врачу.Сваи часто не вызывают никаких проблем, но могут вызывать кровотечение, а иногда и боль. Если они вызывают кровотечение или боль, вам следует обратиться к врачу.

Какие бывают типы?

Сваи можно разделить на внутренние и внешние. У некоторых людей одновременно развиваются внутренние и внешние сваи.

• Внутренние груды более глубокие и первоначально образуются выше точки на 2-3 см внутри заднего прохода (анального канала) в верхней части анального канала.
• Наружные сваи начинаются ближе к поверхности, ниже точки на 2-3 см внутри заднего прохода.

Несмотря на название, внешние сваи не всегда видны за пределами отверстия заднего прохода (ануса). В равной степени сбивает с толку то, что внутренние груды могут увеличиваться и опускаться (выпадать), так что они свисают за пределы заднего прохода.

Сваи также классифицируются по размеру и серьезности.

Каковы симптомы свай?

Симптомы могут различаться в зависимости от размера, положения и степени сваи.

• 1 степень — это небольшие вздутия на внутренней поверхности анального канала.Их нельзя увидеть или почувствовать снаружи отверстия заднего прохода (ануса). Распространены сваи 1-го сорта. У некоторых людей они увеличиваются до 2-го класса или выше.
• Grade 2 крупнее. Они могут быть частично вытолкнуты из ануса, когда вы идете в туалет, но быстро возвращаются обратно внутрь.
• 3 класс вывешиваются из заднего прохода, когда вы идете в туалет. Вы можете почувствовать одну или несколько маленьких мягких бугорков, свисающих с ануса. Однако вы можете задвинуть их обратно в задний проход пальцем.
• Grade 4 постоянно свисают изнутри ануса, и вы не можете протолкнуть их обратно внутрь. Иногда они становятся довольно большими.

Иногда симптомы отсутствуют, и вы можете не осознавать, что у вас есть сваи.

Наиболее частым симптомом является кровотечение после посещения туалета для дефекации (фекалий). Кровь обычно ярко-красного цвета, и ее можно заметить на туалетной бумаге, в унитазе или на покрытии стула.

Ворс может свисать (выпадать) и ощущаться за пределами заднего прохода.Часто ее можно подтолкнуть обратно после того, как вы побывали в туалете. Однако более серьезные груды остаются постоянно выпадающими и не могут быть снова вытолкнуты внутрь.

Небольшие внутренние сваи обычно безболезненны. Более крупные сваи могут вызвать слизистые выделения, некоторую боль, раздражение и зуд. Выделения могут раздражать кожу вокруг заднего прохода. У вас может возникнуть чувство наполнения в анусе или ощущение неполного опорожнения заднего прохода, когда вы идете в туалет.

Какие сложности сваи?

Возможное осложнение свисающих свай состоит в том, что они могут «задушить».Это означает, что кровоснабжение груды прекращено. В кучке может образоваться тромб (тромбоз). Если это произойдет, это вызовет действительно сильную боль. Боль обычно достигает пика через 48-72 часа, а затем постепенно проходит в течение 7-10 дней.

Что вызывает сваи?

Около половины всех жителей Великобритании на каком-то этапе своей жизни развивают одну или несколько свай.

Выстилка заднего прохода (анального канала) содержит множество кровеносных сосудов (вен). Кажется, есть определенные изменения в венах внутри заднего прохода, которые вызывают образование ворса (ов).Выстилка заднего прохода и вены становятся намного больше, что может вызвать опухоль и скопиться в кучу.

Однако мы точно не знаем, что вызывает скопление. Некоторые груды, кажется, развиваются без видимой причины. Считается, что в отверстии заднего прохода (ануса) и вокруг него возникает повышенное давление. Во многих случаях это, вероятно, основной фактор, вызывающий геморрой. Если вы откладываете посещение туалета и вам нужно напрячься в туалете, это может увеличить давление и, следовательно, повысить вероятность образования ворса.

Что делает сваи более вероятными?

Существуют определенные ситуации, которые увеличивают вероятность образования геморроя:

• Запор , отхождение большого стула (фекалий) и напряжение в туалете. Они увеличивают давление в венах и вокруг них в анусе и, по-видимому, являются частой причиной образования геморроидальных узлов.
• Избыточный вес . Это увеличивает риск образования свай.
• Беременность . Груды — обычное явление во время беременности.Вероятно, это связано с воздействием давления ребенка, лежащего над прямой кишкой и анусом, а также с влиянием, которое изменение гормонов во время беременности может оказать на вены. Груды, возникающие во время беременности, часто проходят после рождения ребенка.
• Старение . По мере того, как мы становимся старше, ткани выстилки заднего прохода могут стать менее поддерживающими.
• Наследственные факторы . Некоторые люди могут унаследовать слабость стенки вен в анальной области.
• Другие возможные причины образования свай включают поднятие тяжестей или постоянный (хронический) кашель .

Нужны ли мне тесты?

Если вы думаете, что у вас могут быть геморроидальные узлы, кровотечение или боль из заднего прохода (анального канала), вам следует посетить врача.

Сваи обычно диагностируются после того, как врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Обследование обычно включает осмотр вашего заднего прохода. В перчатках и смазке ваш врач осмотрит ваш задний проход пальцем, чтобы найти какие-либо признаки скоплений или других аномалий.

Ваш врач может предложить дополнительное обследование, называемое проктоскопией. В этой процедуре внутренняя часть вашего заднего прохода исследуется с помощью инструмента, называемого проктоскопом. Вас могут направить к специалисту для более подробного обследования кишечника (колоноскопия), чтобы исключить другие состояния.

Как обрабатываются сваи?

Обычно используются различные препараты и марки. Они не лечат сваи. Однако они могут облегчить такие симптомы, как дискомфорт и зуд.

Избегайте запоров и напряжения в туалете.

Держите стул (фекалии) мягким и не напрягайтесь в туалете.Вы можете сделать это:

• Употребление большого количества клетчатки (например, фруктов, овощей, круп и цельнозернового хлеба).
• Пейте много . Подойдет большинство напитков, но следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и кофеина.
• Добавки клетчатки . Если диета с высоким содержанием клетчатки не помогает, вы можете принимать добавки с клетчаткой (наполнители), такие как испагула, метилцеллюлоза, отруби или стеркулия.
• Избегайте обезболивающих, содержащих кодеин , таких как кодамол, поскольку они являются частой причиной запоров.Однако простые обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь.
• Туалеты . Сходите в туалет как можно скорее, почувствовав необходимость. Не напрягайтесь в туалете.
• Регулярные упражнения помогают уменьшить запор.

Эти меры часто облегчают такие симптомы, как кровотечение и дискомфорт. Это может быть все, что вам нужно для лечения небольших и не выпадающих геморроидальных узлов (степень 1). Маленькие сваи 1 степени часто со временем оседают.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Запор у взрослых», «Запор у детей» и «Клетчатка».

Мази, кремы и суппозитории

• Мягкий успокаивающий крем, мазь или суппозиторий могут облегчить дискомфорт.
• Тот, который содержит анестетик, может облегчить боль. Вы должны использовать один из них только в течение коротких периодов времени (5-7 дней).
• При сильном воспалении вокруг груды врач может посоветовать препараты, содержащие кортикостероид для лечения свай. Это может помочь уменьшить зуд и боль. Обычно вы не должны использовать стероидный крем или мазь дольше одной недели за раз.

Какие процедуры используются для лечения свай?

Бандажная обработка
Бандажная обработка — это наиболее часто используемая процедура, особенно для свай степени 2 и 3. Это также можно сделать для обработки свай 1-й степени, которые не осели, с помощью простых рекомендаций и методов лечения, описанных выше.

Эту процедуру обычно выполняет хирург в амбулаторных условиях. Хирург захватывает геморрой щипцами или отсасывающим устройством. Затем у основания геморроя накладывается резинка.Это прекращает кровоснабжение геморроя, который затем умирает и прекращается через несколько дней. Ткань у основания геморроя заживает с образованием рубцовой ткани.

Бандажирование внутренних геморроидальных узлов обычно безболезненно, так как основание геморроя берет начало над анальным отверстием в самой последней части кишечника, где слизистая оболочка кишечника не чувствительна к боли.

Примерно в 8 из 10 случаев сваи вылечиваются этим методом. Примерно в 2 из 10 случаев на каком-то этапе сваи возвращаются.(Тем не менее, если это произойдет, вы можете пройти дальнейшее лечение бандажом.) Снижение грудей после бандажа будет менее вероятным, если у вас не возникнет запор и вы не будете напрягаться в туалете (как описано выше).

У небольшого числа людей возникают осложнения после перевязки, такие как кровотечение, инфекция или язвы, образующиеся на месте пролеченного геморроя, или проблемы с мочеиспусканием.

Инъекционная склеротерапия
Масло фенола вводится в ткани в основании свай.Это вызывает рубцовую (фиброзную) реакцию, которая уничтожает кровеносные сосуды, идущие к скоплениям. Затем сваи умирают и отваливаются, как после обвязки.

Инфракрасная коагуляция / фотокоагуляция
Этот метод использует инфракрасную энергию для сжигания и прекращения кровообращения в геморроидальном узле, что приводит к его уменьшению в размерах. Похоже, он так же эффективен, как бандажное лечение и инъекционная склеротерапия для свай первой и второй степени.

Диатермия и электротерапия
Используется тепловая энергия для разрушения свай.Похоже, что они имеют те же показатели успеха, что и инфракрасная коагуляция, и риск любых осложнений невелик.

Какие варианты хирургического вмешательства?

Геморроидэктомия (традиционная операция)
Операция по удалению геморроя (ов) — это вариант лечения свай 3 или 4 степени или для свай, которые не удалось лечить с помощью бандажа или других методов. Операция проводится под общим наркозом и обычно проходит успешно. Однако в первые дни после операции это может быть довольно болезненно.

Сшитая геморроидопексия
Круглый сшивающий пистолет используется для вырезания круглого участка облицовки заднего прохода (анального канала) над сваями. Это дает эффект вытягивания сваи обратно в задний проход. Это также снижает приток крови к сваям, и, как следствие, они сокращаются. Поскольку разрезание фактически происходит над сваями, это обычно менее болезненная процедура, чем традиционная операция по удалению свай.

Перевязка геморроидальной артерии
Мелкие артерии, которые снабжают кровью груды, перевязываются (лигируются).Это приводит к сокращению геморроя (ов).

А как насчет ущемленных или тромбированных свай?

Удушенные или тромбированные сваи возникают редко, но обычно очень болезненны. Лечение обычно включает постельный режим, обезболивающие, горячие ванны, пакеты со льдом и поддержание мягкости стула (фекалий) (см. Выше). В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления геморроя.

Лечение геморроя в Forest Hills

Геморрой — это вздутые вены в анальном канале. В нормальном состоянии эти вены смягчают движения кишечника.Однако они могут опухать после подъема тяжестей, натуживания, запора, твердого стула, диареи или беременности. Геморрой не опасен для жизни, но может быть болезненным. Если опухоль сохраняется, вены могут постоянно растягиваться (выпадать).

Виды геморроя

Есть два вида геморроя: внутренний и внешний. Зубчатая линия вдоль круговой мышцы заднего прохода отделяет внутренний нервный канал, не имеющий нервных окончаний, от анального отверстия и внешних областей, которые имеют нервные окончания.Геморрой, образующийся в анальном канале, называется внутренним геморроем, тогда как те, которые находятся вне анального отверстия, называются внешним геморроем. Наружный геморрой поначалу обычно вызывает больший дискомфорт, потому что в том месте, где они формируются, присутствуют нервы. Однако внутренний геморрой часто выходит за пределы зубчатой ​​линии, вызывая боль и другие проблемы.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя различаются по типу и степени тяжести в зависимости от таких факторов, как возраст человека, анатомия и наследственность, а также длительность проблемы.Наиболее частыми симптомами являются кровотечение, зуд, жжение, дискомфорт во время дефекации и ощущение полноты или образования в анусе или на нем.

Лечение геморроя

Геморрой следует лечить только в том случае, если он болезненный или вызывает осложнения. Чтобы выбрать подходящее лечение, необходимо определить причину или причины. Внесение изменений в диету и потребление жидкости, туалетные привычки и упражнения могут облегчить симптомы и предотвратить рецидивы. Облегчение также может быть достигнуто путем лечения сопутствующих проблем, таких как диарея и запор, которые вызывают раздражение геморроя (ов) и пораженных участков.

Помимо этого, лечение зависит от типа и степени тяжести геморроя, а также от того, как он отреагировал на любое предыдущее лечение. Геморрой делится на четыре степени (стадии) в зависимости от их истории. Геморрой I и II степени обычно лечат без хирургического вмешательства, тогда как геморрой III и IV степени чаще лечится хирургическим путем.

Перевязка резинкой (RBL)

Гастроэнтерология и питание, P.C.

Резинка оборачивается вокруг геморроя, перекрывая кровоснабжение и заставляя ткань отмирать и отпадать.Наружный геморрой и внутренний геморрой на ранней стадии можно лечить с помощью RBL.

Инфракрасная фотокоагуляция (IPC) или электрокоагуляция

Геморрой подвергается воздействию теплого безболезненного инфракрасного излучения или электрического тока во время серии лечебных сеансов.

Инъекционная склеротерапия

Склерозирующий раствор, вводимый в кровеносные сосуды, вызывает сокращение геморроидальных узлов.

Хирургическая геморроидэктомия

Хирургия обычно предназначена для очень запущенных случаев с большим выпячиванием.Геморрой удаляют скальпелем, прижигающим устройством или лазером. Может использоваться местная или общая анестезия, обычно требуется госпитализация, выздоровление занимает до 2 недель.

Сшитая геморроидэктомия

Эта недавно введенная процедура включает введение в прямую кишку циркулярного степлера, который выталкивает внутренние и внешние геморроидальные узлы и окружающие ткани в анальный канал и фиксирует их на месте, перекрывая кровоснабжение.