Геморрагическое кровотечение: Геморрагические состояния и тромбоцитоз | Компендиум

Геморрагический синдром – редко, но метко!

С виду безобидный синяк на коже должен заставить насторожиться и проверить состояние здоровья, если он появился без травматического контакта, или «распространился» несколькими пятнами, образовав характерный рисунок на коже. Такой внешний признак может свидетельствовать о развитии склонности к кровоточивости, которая получила в медицине название геморрагический синдром. Данная патология развивается при нарушениях процессов гемостаза (свертывания крови) и характеризуется не только внутренними, но и наружными кровотечениями разной интенсивности и продолжительности.

Чтобы не вдаваться в сложную биохимическую терминологию, отметим, что в состоянии нормы система гемостаза отвечает за поддержание жидкого состояния крови и остановку кровотечений при нарушении целостности кровеносных сосудов. По ряду причин эта система может дать сбой, и тогда в полной мере проявляется клиническая картина геморрагического синдрома, которому подвержены и новорожденные дети, и старики.

Общие симптомы 

Проявления разных видов синдрома могут отличаться друг от друга, но есть и ряд общих симптомов. Кожа и слизистые оболочки локально или обширно покрываются красными или синюшными пятнами вплоть до гематом внушительных размеров, проявляются пучкообразные сосудистые рисунки (ангиэктазии). Могут наблюдаться зоны стойкой кровоточивости или кровотечений. В тяжелых случаях диагностируют симптомы воспалительных процессов, боли в области диафрагмы, резкое (вплоть до обморока) снижение кровяного давления, увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов и суставов. Люди, страдающие от синдрома, обычно бледные, измождённого вида, с жалобами на слабость и утрату работоспособности.

 

По форме современная медицина различает острый и хронический синдром, первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный). В любом случае синдром требует лечения, применения медицинских средств коррекции, а порой и неотложной помощи. Ведь кроме внешних проявлений, развитие синдрома может привести к опасным для жизни кровотечениям.

Причины возникновения

Среди основных причин, лежащих в основе формирования геморрагического синдрома, специалисты называют целый ряд наследственных (передача дефектного гена от родителей) или приобретенных заболеваний. Это гемофилия (несвёртываемость крови), гепатит или цирроз печени, лейкоз и злокачественные новообразования, патологии в структуре или воспалительные процессы кровеносных сосудов (васкулит), изменения в составе крови. Причиной могут быть и ряд тяжёлых инфекционных или вирусных болезней, сепсис, а также нерегулируемый приём некоторых лекарств.

При выявлении синдрома у младенцев часто случается, что вышеперечисленные заболевания были в анамнезе матери, или она принимала при беременности некоторые препараты, имеющие способность легко проникать через плаценту (противосудорожные, противотуберкулёзные, антикоагулянты или антибиотики). Внутренние кровоизлияния на коже новорожденных также возникают у недоношенных, перенесших гипоксию детей, при остром недостатке витамина К. Для профилактики и лечения при высоком риске развития геморрагического синдрома у новорождённых рекомендуется раннее (сразу после родов) прикладывание к груди и кормление грудным молоком, при необходимости — дополнительное введение препаратов на основе витамина К.

Классификация 

Большинство специалистов в зависимости от причин, формы и проявлений классифицируют геморрагический синдром по пяти основным видам.

Петихиально-пятнистый («синячковый») вид, как следует из названия, проявляется наличием на теле человека кровоподтеков различной формы и размера, возникающих порой спонтанно. В основном причиной в данном случае являются нарушения свёртываемости крови вследствие наследственного дефицита факторов нормальной свертываемости.

Гематомный вид характерен для больных гемофилией, когда в случае травмы трудно остановливаемое кровотечение способствует развитию под кожей болезненных, отечных и обширных гематом в суставы и мягкие ткани. Постепенно у пациентов развиваются нарушения нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.

При микроциркуляторном (смешанном) виде синдрома кровотечение может происходить как в брюшной полости, так и снаружи. Чаще всего эта разновидность вызывается нерегулируемым приёмом антикоагулянтов, а также сложными нарушениями гемостаза при некоторых редких заболеваниях (ДВС – синдром, болезнь Виллебранда).

Воспалительные процессы в сосудах иммунного или инфекционного происхождения вызывают пурпурный вид синдрома, при котором часто развиваются кишечные кровотечения, на коже возникают эритемы яркого красного цвета.

Сосудистые патологии формируют также ангиоматозный вид синдрома, для которого характерны частые кровотечения в одних и тех же органах или местах тела (по статистике, этому виду чаще подвержены женщины).

Диагностика и лечение

Для установления врачом правильного диагноза и причины развития синдрома, необходимо тщательно изучить анамнез, уточнить факторы риска и детальную симптоматику заболевания. Также обязательно пройти ряд исследований: развернутые анализы крови и мочи, в том числе коагулограмму и дополнительные тесты крови на содержание гормонов, витаминов и так далее. При некоторых подозрениях назначаются генетические тесты или спинномозговая пункция.

В лечении острой формы геморрагического синдрома требуется госпитализация и срочная остановка кровотечения для стабилизации состояния пациента. Дальнейшая тактика или лечение других форм синдрома зависит от причины его появления. Хирургическое вмешательство происходит достаточно редко для устранения тяжелых проявлений или осложнений, так как операцией обычно невозможно повлиять на причину кровотечения. Чаще всего назначаются кровеостанавливающие препараты, переливания крови, противовоспалительные средства, иммуноглобулины, гормональные и другие препараты по назначению врача. Для коррекции генетически обусловленных патологий искусственно вводят недостающие кровеносной системе факторы. Местное и симптоматическое лечение назначается для пораженных участков кожных покровов и слизистых оболочек тела. В последнее время широко применяются методы лазерного лечения, криотерапии. Необходимо пройти полный курс, выполняя все назначения во избежание осложнений: анемии, ослабления иммунитета, патологических процессов в сосудах, почках, тканях и костной системе, а также тяжёлых и опасных кровотечений.

Профилактика

Меры профилактики геморрагического синдрома также тесно связаны с его видом. Все знают, что при гемофилии важно максимально избегать травмирующих ситуаций (падений, ушибов, ран и т.д.). При нарушениях процессов свёртывания крови ненаследственной природы большое внимание необходимо уделять полноценному питанию с высоким содержанием белков и витамина К. В качестве «бабушкиных рецептов» исключительно как вспомогательного средства для укрепления стенок сосудов не повредит употребление яблок (зелёных сортов), ягод (вишня, малина, смородина, облепиха, красный виноград, земляника, рябина и т.д.) – естественно, при нормальной переносимости и отсутствии аллергии. И естественно – в разумных пределах.

При своевременном обращении к врачу лёгкие формы геморрагического синдрома хорошо поддаются лечению и устраняются без последствий для самочувствия пациента, более тяжёлые проявления требуют порой постоянного наблюдения и своевременной медицинской коррекции

Геморрагические лихорадки — ДЗМ

ктуальность проблемы

В настоящее время более 2,5 миллиардов человек — более 40% населения мира — подвергаются риску заболевания геморрагическими лихорадками. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире может происходить 50-100 миллионов случаев инфицирования
Ежегодно 500 000 человек с тяжелыми формами требуется госпитализация, причем значительную долю из этого числа — дети. Примерно 2,5% людей, пораженных болезнью, умирает
В настоящее время угроза возможной вспышки существует и в Европе. В 2010 г. местная передача ДЕНГЕ была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в других европейских странах.

Пациенты, прошедшие через ИКБ №1*
*за 6 мес 2014 г. 16 случаев Денге, 3 сл. Геморрагическая форма лихорадки Денге, 1 случай ГЛПС

Классификация геморрагических лихорадок (М. П. Чумаков, 1977 г.)

Клещевые геморрагические лихорадки
¨Крымская геморрагическая лихорадка
¨Омская геморрагическая лихорадка
¨Киасанурская лесная болезнь

Комариные геморрагические лихорадки
¨Желтая лихорадка. Включена в группу особо опасных инфекций
¨Лихорадка Денге
¨Лихорадка Чукунгунья

Контагиозные зоонозные геморрагические лихорадки
¨Аргентинская геморрагическая лихорадка
¨Боливийская геморрагическая лихорадка
¨ГЛПС
¨Геморрагическая лихорадка Ласса
¨Геморрагическая лихорадка Марбурга
¨Геморрагическая лихорадка Эбола

Arenaviridae: возбудители лихорадок Ласса, Аргентинской, Боливийской, Венесуэльской и Бразильской
Bunyaviridae: возбудители лихорадки долины Рифт и Крымской геморрагической
Filoviridae: возбудители лихорадок Марбург и Эбола
Flaviviridae: возбудитель желтой лихорадки
Togaviridae: возбудители лихорадки Денге, Къясанурской лесной болезни и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

Группа вирусных геморрагических лихорадок
Включает 12 нозологических форм.

Этиология их различна, но есть признаки, по которым эти заболевания объединены в одну группу:
Природная очаговость
Вазотропность вирусов
Наличие геморрагического синдрома (экзантема, энантема, кровотечение)
Протекают как острые лихорадочные заболевания с высокой интоксикацией

Общие симптомы: гипотония, брадикардия, глухость сердечных тонов, дистрофическое поражение сердечной мышцы, нарушение проводимости

Поражение почек имеет место при всех геморрагических лихорадках, но наиболее выражено при ГЛПС

В гемограмме тромбоцитопения, лейкопения (за исключением ГЛПС)

Патогенез ГЛ

Прямое поражение сосудистой системы

Первичное поражение ЦНС:

— вегетативный отдел, диэнцефальная область.

Первичное поражение развивается на клеточно-молекулярном уровне с обязательным вовлечением в инфекционный процесс клеток, выстилающих кровеносные сосуды и стволовые клетки костного мозга

— Изменяется функционирование эндотелия кроветворных органов

— Нарушение микроциркуляции в органах и тканях > органная патология

Направительные диагнозы

В соответствии с п. 9.1.1 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.10.2010 г. № 1850 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы» госпитализация больных, подозрительных на геморрагические лихорадки, осуществляется в ИКБ № 1.

В ИКБ № 1 имеется специализированное боксовое отделение, оснащенное необходимым оборудованием для приема больных, подозрительных на особо опасные инфекции, и создана врачебно-сестринская бригада, имеющая профильную медицинскую подготовку и опыт работы с особо опасными инфекциями.

Выводы

— В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости геморрагическими лихорадками, что связанно в первую очередь с ростом международного туризма

— Большинство завозных случаев лихорадок ассоциировано с поездками в страны африканского и азиатского регионов. В выявлении заболевания решающую роль играет эпидемиологический анамнез

— При возникновении заболевания в районе с обитанием переносчика возможно появление местных нестойких очагов лихорадки

— Туристические агентства, а так же врачи первичного звена имеют весьма абстрактные представления о таких заболеваниях

— Своевременно не заподозренное заболевание может приводить к диагностическим ошибкам, не рациональному лечению и поздней госпитализации пациентов.

Пищеводные геморрагические синдромы | Белобородов

1. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Рецидивы кровотечения из острых язв и эрозий верхних отделов пищеварительного тракта. Acta Biomedica Scientifica.2012; (4-1): 21-24.

2. Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Хирургические болезни пищевода и кардии. Руководство для врачей. СПб.: Фолиант; 2005.

3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина; 1987.

4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: руководство для врачей.М.: Медицина; 2000.

5. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. М.: Медицина; 1996.

6. Шалимов А.А. Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина; 1975.

7. Горпинич А.Б., Мангилев С.В. Опыт диагностики и лечения синдрома Маллори-Вейсса. Здоровье и образование в XXI веке. 2016; 18(11): 32-35.

8. Панцирев Ю.М., Федоров В.Д., Тимофеев М.Е., Михалев А.И. Эндоскопическое лечение кровотечений, обусловленных синдромом Меллори-Вейсса. Хирургия. 2003; (10): 35-40.

9. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М., Мустафин Т.И., Ямалов Р.А. Этиопатогенетические аспекты синдрома Меллори-Вейса. Медицинский вестник Башкортостана. 2010: 5(3): 24-27.

10. Чередников Е.Ф., Мареев Ю.Ф., Черных А.В., Литовкина Т.Е., Бондаренко А.А., Чередников Е.Е., и др. Современные взгляды на диагностику, лечение и про-филактику разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейса). Вестник новых медицинских технологий. 2016; 23(4): 161-172.

11. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 304(7877): 394-397. doi: 10.1016/S0140-6736(74)91770-X

12. Mallory GK, Weiss S. Hemorrhages from lacerations of the cardiac orifice of the stomach due to vomiting. American Journal of the Medical Sciences,1929; 178: 506-515.

13. Борисов А.Е. (ред.) Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 1.СПб.: Предприятие ЭФА; 2002.

14. Дашацыренова Д.Б., Гаврилова А.К., Твердохлебов П.О. Эндоскопическое лигирование как метод первичной и вторичной профилактики пищеводных кровотечений при варикозно расширенных венах пищевода Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2(5-2): 151-153. doi: 10.12737/article_5a3a0ead02b258.50539404

15. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Кошевой А.П., Карпович А.В., Жерлова Т.Г., Чирков Д.Н., и др. Оптимизация прогноза и хирургической профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Хирургия. 2006; (7): 27-33.

16. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2016; 26(4): 71-102. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102

17. Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Гунзынов Г.Д., Укоев А.Д. Основные показатели хирургического лечения с внепеченочной портальной гипертензией. Acta Biomedica Scientifica.2009; (3): 341-342.

18. Мошарова А.А., Соснин П.С., Алисов В.А., Верткин А.Л. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Врач скорой помощи.2012; (9): 44-50.

19. Шаповалов А.М., Коробка В.Л., Черкасов М.Ф. Способ хирургического лечения и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Медицинский вестник Юга России. 2015; (3): 112-114.

20. Шерцингер А.Г. Чжао А.В., Ивашкин В.Т. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(3): 110-129.

21. Albillos AM. Survival of patients with cirrhosis after acute variceal bleeding. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2009; 101(4): 231-235.

22. Rosemurgy АS, Zervos EE. Management of variceal hemorrhage. Current Problems in Surgery, 2003; 40(6): 255-343. doi: 10.1016/s0011-3840(03)00012-1

23. Berzigotti A, García-Pagán JC. Prevention of recurrent variceal bleeding. Digestive and Liver Disease.2008; 40(5), 337-342. doi: 10.1016/j.dld.2007.12.003

24. Berzigotti A, Seijo S, Reverter E, Bosch J. Assessing portal hypertension in liver diseases. Expert Review of Gastroenterology & Hepatologyl. 2013; 7(2), 141-155. doi: 10.1586/egh.12.83

25. Crisan D, Tantau M, Tantau A. Endoscopic management of bleeding gastric varices-an updated overview. Current Gastroenterology Reports. 2014;16(10): 413. doi: 10.1007/s11894-014-0413-1

26. Franco MC, Gomes GF, Nakao FS, de Paulo GA, Ferrari AP Jr, Libera ED Jr. Efficacy and safety of endoscopic prophylactic treatment with undiluted cyanoacrylate for gastric varices. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2014; 6(6): 254-259. doi: 10.4253/wjge.v6.i6.254

27. Emori K, Toyonaga A, Oho K, Kumamoto M, Haruta T, Inoue H, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration versus endoscopic injection sclerotherapy for isolated gastric varices: a comparative study. The Kurume Medical Journal.2014; 60(3.4): 105-113. doi: 10.2739/kurumemedj.ms63009

28. Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World Journal of Gastroenterology.2013; 19(31): 5035-5050. doi: 10.3748/wjg.v19.i31.5035

29. Агеенко В.А., Кельчевская Е.А., Нетесин Е.С. Эрозивно-язвенный эзофагит, осложненный кровотечением. Сибирский медицинский журнал (Иркутск).2009; 85(2): 105-108.

30. Байжанов С.Ш., Меньшикова И.Л., Байжанов А.С., Болотова О.Г., Ердалиева Л.К., Рысбек Т.Б., и др. Эндоско-пический гемостаз при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вестник КазНМУ.2013; (2): 218-220.

31. Волков С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; 12(1): 58-61.

32. Годжелло Э.А. Галлингер Ю.И. Пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода и задачи современной гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2001; 11(6): 71-75.

33. Годжелло Э.А. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагоностика, стратегия наблюдения и лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2002; (5): 67.

34. Геллер Л.И., Бессонова Г.А., Петренко В.Ф. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение. Терапевтический архив. 1991; 63(1): 81-84.

35. Касумов Н. А. Рефлюкс-эзофагит: современное состояние проблемы (обзор литературы). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.2007; (4): 62-65.

36. Райхлин Н.Т., Рапопорт С.И., Лаптева О.Н., Расулов М.И., Хуцишвили М.Б., Смирнова Е.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода. Клиническая медицина. 2000; (8): 31-37.

37. Трухманов А.С. Пищевод Баррета: эпидемиология, патогенез, клиническое течение и профилактика. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2002; (5): 59-62.

38. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебное пособие. М.: РМАПО; 2000.

39. Эфендиев В.М., Алиев Т.М., Алиев Ф.Г., Велиев М.А., Касумов Н.А., Кязимов А.К. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2004; (6): 24-26.

40. Baker CR, Forshaw MJ, Gossage JA, Ng R, Mason RC. Long-term outcome and quality of life after supercharged jejunal interposition for oesophageal replacement. Surgeon. 2015; 13(4): 187-193. doi: 10.1016/j.surge.2014.01.004

41. DeMeester SR. Colon interposition following esophagectomy. Diseases of the Esophagus.2001; 14(3-4): 169-172. doi: 10.1046/j.1442-2050.2001.00180.x

42. Orringer MB, Marshall B, Iannettoni MD. Transhiatal esophagectomy: clinical experience and refinements. Annals of Surgery. 1999; 230(3): 392-403. doi: 10.1097/00000658-199909000-00012

Диагностика и лечение геморрагического васкулита современном госпитале в Москве

• В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха, пурпуры) применяются лабораторные (коагулограмма, повышение уровня фермента антистрептолизина-О, IgA) и инструментальные (биопсия) методы исследования.
• По результатам обследования, а также с учетом клинической картины заболевания ревматолог разработает для пациента индивидуальную схему лечения, при необходимости с применением инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции.

• 140 случаев на 1 миллион населения — частота заболеваемости геморрагическим васкулитом
• Более 60% случаев ГВ у взрослых сопровождаются вовлечением в процесс суставов, 50% — почек, 65% — пищеварительного тракта
• В 95% случаев своевременное лечение болезни Шенелейн-Геноха способствует полному выздоровлению пациента

записаться на консультацию

О развитии заболевания

Геморрагическим васкулитом или болезнью Шенелейн-Геноха называют заболевание, при котором происходит аутоиммунное поражение мелких артерий — они становятся хрупкими, повышается их проницаемость, что вызывает нарушение микроциркуляции, микротромбозы, множественные мелкие кровоизлияния (геморрагии) как в коже (геморрагические высыпания на коже и слизистых), так и во внутренних органах (желудочно-кишечном тракте, почках, суставах).

Чаще заболевание развивается в детском возрасте (6-7 лет), однако может поражать и взрослых. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Причины

Точная причина геморрагического васкулита (ГВ) до сих пор не выяснена, однако, большинство ученых склоняется к мультиэтиологической теории развития патологии. Ведущими факторами, провоцирующими развитие болезни, считаются:

• вирусные и бактериальные инфекции,
• хронические инфекции,
• пищевая или медикаментозная аллергия,
• вакцины.

Упомянутые причины провоцируют сбой в работе иммунной системы, которая начинает продуцировать патогенные иммунные комплексы (IgA), поражающие внутреннюю оболочку мелких сосудов и способствующие развитию её воспаления, микротромбозов.

Симптомы геморрагического васкулита

Различают несколько форм ГВ:

• Кожная или простая: характеризуется появлением специфической зудящей сыпи на нижних конечностях и ягодицах (небольшие точечные кровоизлияния, возвышающиеся над кожей и не исчезающие при надавливании). Со временем красная сыпь темнеет и исчезает, оставляя очаги повышенной пигментации.
• Суставная: пациенты жалуются на боли в области крупных суставов (коленных, локтевых, тазобедренных), их отек и дисфункцию.
• Абдоминальная: тошнота и рвота, сильные боли в животе (зачастую схваткообразные), возможны кишечные кровотечения, развитие гангрены кишечника (из-за тромбозов).
• Почечная: моча приобретает розовый или красный цвет из-за примеси эритроцитов, уменьшается ее количество, в анализах появляется белок, что является признаками развития гломерулонефрита и появлением угрозы развития хронической почечной недостаточности.
• Молниеносная: характеризуется развитием ДВС-синдрома и высокой кровопотерей.

Зачастую заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39⁰С, также пациенты отмечают общую слабость и повышенную утомляемость. Характерное волнообразное течение болезни.

Диагностика геморрагического васкулита

В Клиническом госпитале на Яузе пациентам с подозрением на болезни Шенлейн-Геноха назначают следующий комплекс обследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• определение уровня антистрептолизина-О, IGA в периферической крови;
• биопсию тканей пораженного органа или части тела с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Для постановки диагноза геморрагического васкулита необходимо присутствие у пациента двух и более диагностических критериев:

• специфические высыпания, не связанные с низким уровнем тромбоцитов;
• манифест заболевания в возрасте до 20 лет;
• распространенные боли в животе, которые усиливаются после приема пищи, кишечные кровотечения;
• гранулоцитарная инфильтрация стенок сосудов микроциркуляторного русла, которая подтверждена гистологически.

Терапевтические мероприятия

В Клиническом госпитале на Яузе лечение геморрагического васкулита направлено на достижение следующих целей:

• устранение клинических признаков патологии;
• снижение риска развития осложнений;
• предотвращение поражения жизненно важных органов;
• полное выздоровление пациента или достижение устойчивой длительной ремиссии.

Для этого наш ревматолог разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему терапии, которая включает:

• постельный режим сроком не менее 3 недель;
• исключение контакта с аллергенами;
• диетотерапию;
• назначение энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств и антиаггрегантов;
• в некоторых случаях оправдано использование гормонов и цитостатиков.

Чтобы уменьшить деструктивное влияние циркулирующих иммунных комплексов и усилить эффективность медикаментозной терапии, пациентам с ГВ проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.

Преимущества методов ЭГ

ЭГ показана уже в самом начале клинических проявлений. Рано начатое лечение методами гемокоррекции эффективно профилактирует развитие серьезных осложнений и позволяет достигать быстрой и длительной ремиссии заболевания, что благоприятно сказывается на трудоспособности пациента и качестве его жизни.

Данный способ лечения позволяет:

• уменьшить активность или быстро купировать патологический процесс и, тем самым, снизить риск развития осложнений при геморрагическом васкулите со стороны почек, суставов,
• ускорить исчезновение клинических проявлений со стороны кожи, почек, ЖКТ, суставов и т.д.
• улучшить кровоснабжение пораженных органов,
• увеличить восприимчивость организма к лекарствам, включая гормональные препараты, позволяя снизить их дозировку (вплоть до отмены).

Для терапии ГВ показаны следующие методы экстракорпоральной гемокоррекции:

• криоаферез;
• каскадная фильтрация плазмы;
• иммуносорбция;
• высокообъемный плазмообмен;
• экстракорпоральная фармакотерапия;
• фотоферез.

Показаниями к ЭГ считаются: наличие поражения сосудов, подтвержденного биопсией, абдоминальный синдром, неэффективность медикаментозной терапии, побочное действие или осложнения при использовании лекарственных средств.

При подозрении или подтверждённом диагнозе геморрагического васкулита запишитесь на прием к ревматологу Клинического госпиталя на Яузе. Наши ревматологи проводят комплексную диагностику и лечение ГВ с применением самых эффективных инновационных методов, добиваясь лучших результатов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-трансфузиологом, спецтиалистом по экстракорпоральной гемокоррекции Ольшанским А.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Гемостаз крови

Определение гемостаза

Кровь выполняет несколько жизненно важных функций, в том числе — транспортную. Благодаря разветвленной системе кровообращения каждая клетка постоянно получает кислород, необходимые ей питательные вещества и отдает продукты обмена. Стоит лишить клетки головного мозга притока обогащенной кислородом крови на 30 секунд, и сознание может нарушиться. Чтобы все ткани и органы работали слаженно, кровь, насыщенная кислородом, должна постоянно, неуклонно двигаться по артериям на периферию и по венам — обратно, к сердцу.

Любые преграды на ее пути, например, атеросклеротические бляшки, тромбы или повреждения сосудов сопряжены с риском для здоровья или жизни. Предотвратить их образование, обеспечить беспрепятственное проникновение крови к каждой клетке помогает мудрая и сложная система — гемостаз.

Гемостаз с древнегреческого языка можно перевести как «остановка крови».

Кровь циркулирует в замкнутой системе под давлением. Система гемостаза поддерживает ее жидкое состояние, останавливает кровотечение, если сосуд поврежден, таким образом сохраняя баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью.

Как работает гемостаз?

Гемостаз «включается в работу» автоматически, как только нарушается целостность кровеносного сосуда. При этом объем кровопотери значения не имеет — даже самая маленькая царапина «запускает» полную программу свертывания крови.

Свертывание протекает последовательно в три стадии¹.

1. Спазм сосуда

   Повреждение сосудов, независимо от их размеров, — чрезвычайное происшествие, на которое первыми реагируют рецепторы боли, запускающие развитие рефлекторного сужения сосудов. Благодаря уменьшению их просвета снижается скорость кровотока и, соответственно, уменьшается кровопотеря.

2. Тромбоцитарный гемостаз

   В работу по остановке кровотечения включается сама сосудистая стенка, которая в норме ведет себя по отношению к крови, которая перемещается по сосудам, абсолютно нейтрально, играя роль «проводника». Но как только сосуд оказывается поврежденным, он моментально становится активным участником событий. Одна из главных ролей в таком сценарии «спасения» достается коллагену, который содержится внутри сосудистой стенки. Даже при небольшой зоне повреждения волокна коллагена «обнажаются», к ним дружно направляются клетки крови — тромбоциты.

   Коллаген и один из факторов свертывания крови «запускают» сложный биохимический процесс —активацию и агрегацию (то есть склеивание между собой) тромбоцитов с образованием тромбоцитарного или «белого» тромба, помогающего восстановить целостность сосуда.

   Однако борьба с кровотечением на этом еще не заканчивается.

3. Коагуляционный гемостаз

   После того как сгусток сформирован, происходит активация факторов свертывания крови — специальных белков, которые содержатся в плазме и тромбоцитах и обеспечивают свертывание. В результате из неактивного белка плазмы крови фибриногена образуется фибрин — белок в форме волокон. С его помощью вокруг сгустка тромбоцитов формируется фибриновая сеть, которая способна удерживать тромбоциты и другие клетки крови, включая эритроциты, формируя прочный красный тромб. Он качественно «латает» рану, стягивая ее края и окончательно восстанавливая целостность поврежденного сосуда.

   На первый взгляд, на этом «ремонтные работы» закончены, но это не совсем так, ведь сформировавшийся тромб может нарушать кровоток за счет уменьшения просвета «отремонтированного» сосуда. Чтобы этого не происходило, когда задача тромба выполнена, – нужно, чтобы произошло его растворение — фибринолиз

Что такое фибринолиз?

Система фибринолиза, функционирующая в организме, предотвращает чрезмерное тромбообразование. Она же включается в работу, когда приходит пора растворить тромб, образовавшийся при повреждении сосудов. Ее еще называют антисвертывающей (фибринолитической) системой.

Когда в гемостазе происходят нарушения?

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям, или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом.

Повышенная кровоточивость из-за имеющихся нарушений коагуляции может быть результатом ряда заболевания и состояний, среди которых²:

• Дефекты в самой сосудистой стенке
• Низкое количество тромбоцитов
• Недостаточность факторов свертывания
• Избыточный фибринолиз, который приводит к растворению «нужных» тромбов.

В обратной ситуации, когда нарушения связаны с избыточным образованием тромбов, проблема может быть обусловлена такими факторами²:

• Слишком высокое содержание веществ, активирующих тромбоциты
• Блокирование процесса фибринолиза (растворения тромбов)
• Застой крови и другие.

Виды нарушений гемостаза

Известно несколько состояний и заболеваний, которые способствуют нарушению разных звеньев гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза

²

Тромбоцитопении — уменьшение количества тромбоцитов Снижение уровня тромбоцитов может быть следствием целого ряда заболеваний, в том числе:

• Апластические анемии
• Острый лейкоз
• Терапия цитостатиками (препаратами для лечения злокачественных опухолей), лучевая терапия
• Дефицит витамина В12, В9
• Тромбоцитопеническая пурпура.

Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть вызвано сильным кровотечением.

Тромбоцитопатии — нарушение функции тромбоцитов, приводящие к повышенной кровоточивости. Могут быть обусловлены наследственными заболеваними, приемом лекарственных препаратов (например, приемом ацетилсалициловой кислоты) и другими факторами.

Нарушение коагуляционного гемостаза

²

К этому типу нарушений относятся коагулопатии — геморрагические диатезы, при которых кровь нормально не сворачивается. Они бывают наследственными и приобретенными.

К наследственным заболеваниям относится гемофилия, при которой отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве некоторые факторы свертывания, вследствие чего кровь не сворачивается нормально.

У больных с приобретенными коагулопатиями может возникать дефицит сразу нескольких факторов свертывания крови. К нарушениям коагуляционного гемостаза относится гиперкоагуляция, при которой повышается способность крови к образованию тромбов.

К коагулопатиям также относится ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, синонимы: коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).

При ДВС-синдроме последовательно происходят два патологических процесса²:

• Нарушение свертывания крови, вследствие которого нарушается циркуляция в мелких сосудах
• Нарушение образования кровяных сгустков вследствие нарушений в системе гемостаза и, как результат, неконтролируемые кровотечения.

Яркое свидетельство ДВС-синдрома — образование в мелких сосудах тромбов.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть инфекции, сепсис, шок, ожоги, нарушение течения беременности, острый лейкоз, другие состояния и заболевания.

При подозрениях на нарушения гемостаза врачом могут быть назначены различные лабораторные исследования крови, позволяющие выявить указанные нарушения.

Список литературы

1. Boon G.D. An Overview of Hemostasis // Toxicol. Pathol. 1993;21(2):170–179.
2. Зиновкина В.Ю., Висмонт Ф.И. Нарушения гемостаза. Методическиерекомендации /МГМИ. Минск, 2000. С. 63.
3. Andrew J. Gale Current Understanding of Hemostasis Toxicol Pathol. 2011 ; 39(1): 273–280.doi:10.1177/0192623310389474
4. Вавилова Т.В. КАК ПОСТРОИТЬ ПРОГРАММУ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЯМИ В СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ. АТЕРОТРОМБОЗ, 2017, №2: с.95-108.

SARU.ENO.19.03.0436

Чрезмерное кровотечение

Авторы:

Joel L. Moake , MD, Baylor College of Medicine

Последнее изменение содержания ноя 2018

На необычное или чрезмерное кровотечение может указывать несколько различных признаков и симптомов. У больных могут возникать необъяснимые носовые кровотечения, чрезмерные или длительные менструальные выделения (меноррагия) или длительные кровотечения после небольших порезов, чистки зубов щеткой или зубной нитью или травмы. У других больных могут наблюдаться необъяснимые поражения кожи, включая петехии (маленькие внутрикожные кровоизлияния или кровоизлияния слизистой), пурпура (участки слизистой оболочки или кожи, пораженные кровоизлияниями большими по размеру, чем петехии), кровоподтеки (синяки) или телеангиоэктазии (когда на коже или слизистой оболочке видны расширенные мелкие сосуды). У некоторых тяжелых больных кровь может внезапно начать течь из сосудистых проколов или повреждений кожи, перерастая в тяжелое кровотечение из этих мест или кровотечение желудочно-кишечного или мочеполового трактов. У некоторых больных первым признаком являются результаты лабораторного исследования нарушений, указывающие на восприимчивость к чрезмерному кровотечению, которое было обнаружено случайно.

Этиология

Обильное кровотечение может возникать вследствие различных механизмов (см. таблицу Некоторые причины обильного кровотечения [Some Causes of Excessive Bleeding]), включающих следующее:

Тромбоцитарные нарушения могут включать в себя ненормальное количество тромбоцитов (как правило, слишком маленькое количество тромбоцитов, хотя и слишком повышенное их количество, может быть связано либо с тромбозами, либо с чрезмерным кровотечением), нарушения тромбоцитарной функции или сочетание обоих факторов. Коагуляционные нарушения крови могут быть приобретенными и наследственными.

Итак, самыми распространенными причинами чрезмерного кровотечения являются:

• Тяжелая форма тромбоцитопении
• Чрезмерная антикоагуляция, как при использовании варфарина, гепаринов или пероральных антикоагулянтов прямого действия
• Заболевания печени (недостаточное производство факторов свертывания крови)

Некоторые причины чрезмерного кровотечения

Анамнез

Во время сбора анамнеза настоящего заболевания необходимо определить локализацию кровотечения, степень тяжести и продолжительность кровотечений и связь кровотечения с возможными провоцирующими событиями.

При исследовании систем организма нужно дополнительно узнать о неявных кровотечениях, которые не были приняты во внимание (например, у больных с жалобами на синяки, возникающие даже при лёгких ушибах, нужно спросить про частые носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов, мелену/кишечное кровотечение, кровохарканье, кровь в кале или моче). У больных также нужно узнать про симптомы возможных причин, в т.ч. о болях в животе, диарее (болезни желудочно-кишечного тракта), боли в суставах (заболевания соединительной ткани), аменорее и утренней тошноте (беременность).

В истории перенесенных заболеваний должны быть выявлены системные условия, связанные с дефектами тромбоцитов или коагуляции, в частности:

Следует обратить внимание на лекарственный анамнез, особенно на использование гепарина, варфарина, ингибиторов P2Y12, новых пероральных ингибиторов прямого действия тромбина или фактора Xa, аспирина и НПВС. Следует также опросить пациентов, принимающих варфарин, на предмет приема других препаратов и продуктов питания (включая растительные пищевые добавки), которые снижают метаболизм варфарина и таким образом повышают его антикоагулянтный эффект.

Объективное обследование

Показатели жизненно важных функций и общий внешний вид могут указывать на гиповолемию (тахикардия, гипотония, бледность, потоотделение) или инфекции (лихорадка, тахикардия, гипотония с воспалительными заболеваниями/сепсисом).

Кожу и слизистую оболочку (нос, рот, влагалище) проверяют на наличие петехий, пурпуры и телеангиэктазий. Желудочно-кишечное крово­течение часто может быть выявлено путем проведения пальцевого ректального исследования. Признаки кровотечения в глубоких тканях включают в себя болезненность во время движения и локальные отеки, мышечные гематомы и, в случае внутричерепного кровотечения, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, фокальные неврологические нарушения или комбинацию этих факторов.

Характерными признаками злоупотребления алкоголем или заболеваний печени являются асцит, спленомегалия (вторична по отношению к портальной гипертензии) и желтуха.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

• Признаки гиповолемии или геморрагического шока
• Беременность или недавние роды
• Признаки инфекций или сепсиса

Интерпретация результатов

Кровотечение у пациентов, принимающих варфарин, особенно вероятно при увеличении дозы или добавлении других препаратов или продуктов питания, которые мешают инактивации варфарина. Телеангиэктазии в области лица, губ, на слизистой оболочке ротовой полости или носа, на кончиках пальцев рук и ног у пациента с отягощенным семейным анамнезом чрезмерного кровотечения вероятнее всего указывают на наследственную геморрагическую телеангиэктазию.

Поверхностные кровотечения, в т.ч. кожи и слизистых оболочек, указывают на количественный или качественный дефект тромбоцитов или дефекты кровеносных сосудов (например, амилоидоз).

Кровотечение в глубоких тканях (например, гемартрозы, мышечные гематомы забрюшинного кровоизлияния) предполагает нарушение коагуляции (коагулопатия).

Семейный анамнез чрезмерного кровотечения указывает на врожденную коагулопатию (например, гемофилию), качественное тромбоцитарное расстройство, вариант болезни фон Виллебранда (БВ) или на наследственную геморрагическую телеангиэктазию. Отсутствие таких случаев не исключает, однако, наследственных нарушений гемостаза.

Кровотечение у беременных или недавно родивших, которые находятся в состоянии шока, или имеющих серьезные инфекции является признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Кровавый понос и тромбоцитопения у пациента с температурой и наличием симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта указывают на гемолитико-уремический синдром (ГУС), который часто ассоциируется с инфекцией Escherichia coli О157:Н7 (или другими штаммами, которые вырабатывают шига-подобный токсин E. coli ).

Пальпируемая пурпурная сыпь на разгибательных поверхностях конечностей у детей указывает на иммуноглобулин-А ассоциированный васкулит, особенно если она сопровождается лихорадкой, полиартралгией или желудочно-кишечными симптомами.

У пациентов, злоупотребляющих алкоголем или с болезнью печени, могут быть проявления коагулопатии, спленомегалии, тромбоцитопении.

У больных, злоупотреблявших внутривенными препаратами или имевших потенциально опасные сексуальные контакты, может быть ВИЧ-инфекция.

Обследование

Большинству пациентов требуется проведение лабораторных исследований (см. таблицу Лабораторные исследования гемостаза по фазам [Laboratory Tests of Hemostasis by Phase]). Первоначальные исследования включают

• Общий анализ крови с количеством тромбоцитов
• Мазок периферической крови
• Протромбиновое время (ПТВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Лабораторные методы исследования гемостаза по фазам

Скрининговые тесты позволяют оценить компоненты системы гемостаза, включая количество циркулирующих тромбоцитов и пути плазменной коагуляции (см. рисунок Пути свертывания крови [Pathways in blood coagulation]). Наиболее распространенными скрининг-тестами на нарушения свертываемости являются анализы на определение количества тромбоцитов, ПВ и АЧТВ. Если результаты находятся за пределами нормы, то проведение специальных тестов поможет определить дефект. Определение уровня продуктов деградации фибрина является критерием активации фибринолиза в условиях in vivo (как правило, на фоне чрезмерной коагуляции при ДВС).

Протромбиновое время (ПВ) необходимо для выявления нарушений во внешнем и общем пути свертывания (плазменные факторы VII, X, V, протромбин и фибриноген). ПВ рассчитывается как международное нормализованное отношение (МНО), которое отражает соотношение ПВ пациента с контрольным значением лаборатории; МНО позволяет учитывать различия в реагентах между различными лабораториями. Так как реагенты и приборы отличаются друг от друга, каждая лаборатория определяет свои границы нормальных значений для ПВ и АЧТВ; стандартные границы нормы для ПВ составляют от 10 до 13 секунд. Если МНО на >1,5 секунд или ПВ ≥ на 3 секунды больше контрольных значений лаборатории, то это является признаком нарушений и требуется проведение дальнейшей оценки. МНО является полезным инструментом для скрининга нарушений коагуляции при различных приобретенных условиях (например, дефицит витамина К, заболевания печени, ДВС-синдром). Он также используется для мониторинга терапии с пероральным антагонистом витамина К, варфином.

Частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) исследует плазму на отклонение в факторах внутреннего и общего пути (прекалликреин, высокомолекулярный кининоген; факторы XII, XI, IX, VIII, X и V; протромбин; фибриноген). АЧТВ тесты определяют недостаточность всех факторов свертывания крови, за исключением фактора VII (измеряется ПВ) и фактора XIII (измеряется путем анализа на фактор XIII). Стандартные границы нормы составляют от 28 до 34 секунд. Результат в пределах нормы показывает, что по крайней мере 30% всех факторов свертывания в пути присутствуют в плазме. Гепарин продлевает ЧТВ, и ЧТВ часто используют для контроля за проведением гепариновой терапии. Ингибиторы, которые увеличивают АЧТВ, включают аутоантитела к фактору VIII (см. такжеГемофилия [Hemophilia] и Причины коагуляционных расстройств, вызванных циркулирующими антикоагулянтами [Coagulation Disorders Caused by Circulating Anticoagulants]) и антитела против протеиново-фосфолипидных комплексов (волчаночный антикоагулянт—см. также Тромботические расстройства [Thrombotic Disorders]).

Удлинение ЧВ или АЧТВ может отражать

• Дефицит факторов свертывания
• Наличие ингибитора компонента коагуляционного каскада (включая наличие в кровотоке перорального антикоагулянта прямого действия – ингибитора тромбина или фактора Xa)

ПВ и АЧТВ не увеличиваются пока нет 70% нехватки одного или более факторов свертывания крови. Для определения того, отражает ли увеличение дефицит одного или нескольких факторов свертывания или присутствие ингибитора, испытание повторяют после смешивания плазмы больного с нормальной плазмой в соотношении 1:1. Поскольку эта смесь содержит минимум 50% от нормального уровня всех факторов свертывания, то отсутствие почти полной коррекции показателей ПВ и АЧТВ с помощью смеси указывает на наличие ингибитора в плазме пациента.

Ранее использовавшиеся тесты являются довольно сомнительными.

Нормальные результаты исследования на начальном этапе могут исключить множество нарушений свертываемости. Исключения составляют болезнь Виллебранда (БВ) и наследственная геморрагическая телеангиэктазия. БВ является заболеванием, при котором дефицит фактора VIII часто оказывается недостаточным для продления АЧТВ. Пациентов с нормальными результатами первичных исследований и наличием симптомов или признаков кровотечения, с отягощенным семейным анамнезом нужно обследовать на БВ с помощью определения антигена к ФВ в плазме, ристоцетин-кофакторной активности (непрямой тест на крупные мультимеры ФВ), типа мультимера ФВ и уровней фактора VIII.

При тромбоцитопении мазок периферической крови часто указывает на причинные факторы (см. таблицу Показатели периферической крови при тромбоцитопении [Peripheral Blood Findings in Thrombocytopenic Disorders]). Если мазок в норме, пациенты должны пройти анализ на ВИЧ-инфекцию. Если результат теста на ВИЧ отрицательный, беременность отсутствует и пациент не принимал препаратов, вызывающих разрушение тромбоцитов, то это скорее всего иммунная тромбоцитопения. Признаки гемолиза (фрагментированные эритроциты в мазке, снижение уровня гемоглобина) указывают на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) или гемолитико-уремический синдром (ГУС), хотя иногда и другие гемолитические расстройства могут иметь такие же признаки. ГУС развивается у пациентов с геморрагическим колитом. Проба Кумбса показывает отрицательный результат при ТТП и ГУС. Если в общем анализе крови и периферическом мазке крови выявляют другие виды цитопений или аномальные лейкоциты, подозревают гематологическую патологию, которая поражает несколько типов клеток, для диагностики необходимы аспирация и биопсия костного мозга.

Увеличенное АЧТВ с нормальными тромбоцитами и ПВ указывает на гемофилию А или В. Необходимо проведение исследования на фактор VIII или IX. К ингибиторам, увеличивающим АЧТВ, относятся аутоантитела против фактора VIII и антитела против протеиново-фосфолипидных комплексов (волчаночный антикоагулянт). Врачи подозревают один из этих ингибиторов, когда увеличенное АЧТВ не приходит в норму после смешивания с нормальной плазмой в пропорции 1:1.

Увеличенное ПВ с нормальными тромбоцитами и АЧТВ указывает на недостаток VII фактора. Врожденная недостаточность фактора VII – редкое явление; однако короткий период полураспада фактора VII в плазме приводит к тому, что у пациентов, которым начинают проведение антикоагулянтной терапии варфарином, или у пациентов с начальной стадией заболевания печени происходит более быстрое снижение фактора VII до низких уровней, чем у других витамин К-зависимых факторов свертывания.

Увеличенные ПВ и АЧТВ с тромбоцитопенией указывают на ДВС, особенно вкупе с осложнениями беременности, сепсисом, раком или травмами. Повышенный уровнь d-димеров (или продуктов распада фибрина) и снижение уровня фибриногена плазмы при проведении серийных испытаний подтверждают это.

Удлиненное ПВ или АЧТВ с нормальным уровнем тромбоцитов наблюдается при болезни печени или дефиците витамина К, либо во время антикоагулянтной терапии варфарином, нефракционированным гепарином или пероральными антикоагулянтами прямого действия, ингибирующими тромбин или фактора Ха. Заболевание печени подозревают на основании анамнеза и подтверждают регистрацией повышенного уровня сывороточных аминотрансфераз и билирубина; рекомендовано провести обследование на гепатит.

Визуализация часто используется для обнаружения скрытых кровотечений у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Например, больным с сильными головными болями, травмами головы или потерей сознания должно быть сделано КТ головы. КТ органов брюшной полости необходимо пациентам с болью в животе или другими симптомами, связанными с внутрибрюшинным или забрюшинным кровотечением.

Лечение

• Лечение должно быть направлено на основное заболевание

Лечение направлено на основное расстройство и на любую гиповолемию. Для немедленного лечения кровотечений вследствие коагулопатии, которая еще не была диагностирована, не дожидаясь результатов диагностики, следует начинать вводить свежезамороженную плазму, которая содержит все факторы свертывания крови.

Основные положения

• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание подозревают у пациентов с сепсисом, шоком или трудностями при беременности и родах.
• Распространенной является легкая тромбоцитарная дисфункция, вызванная аспирином, ингибиторами P2Y12 или нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Легкие синяки при отсутствии других клинических проявлений и нормальные результаты лабораторных исследований скорее всего указывают на доброкачественность.

Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ №52

Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ №52

Представляем два случая домашних родов с осложнениями, потребовавшими незамедлительного обращения в стационар ГКБ №52.

Пациентка Л, 40 лет, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: Беременность 37-38 недель. 4-е срочные роды (домашние). Коллапс. Кровотечение. Плотное прикрепление плаценты. С живым ребенком.

Данная беременность 5-я. Из анамнеза обращала на себя внимание 4-я беременность, завершившаяся родами в домашних условиях, послеродовый период осложнился субинволюцией матки.

На учете в женской консультации состояла с 28-29 недель. I –II триместры протекали без осложнений. III триместр — анемия легкой степени. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 18 кг.

Со слов мужа, роды произошли дома, в тазовом предлежании. Роды принимал муж. Родилась живая девочка. Плацента не отделилась, развилось кровотечение. На момент приезда бригады СМП состояние тяжелое. Пульс 120 уд/мин. АД 40/20 мм рт.ст. Были катетеризированы 2 периферические вены, начата инфузионная терапия.

В приемном покое родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Ребенок при поступлении в родильный дом осмотрен дежурным врачом-неонатологом, диагноз: Период ранней адаптации. Высокая группа риска по внутриутробному инфицированию, нарастанию неврологической симптоматики. Полицитемия. Церебральное угнетение с элементами возбуждения.

Состояние родильницы крайне тяжелое. В сознании, заторможена. Зрачки округлой формы, средней величины. Анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус не изменен. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, холодные на периферии. Отеки стоп. Дыхание: одышка смешанного типа, ритмичное. ЧДД 24/1 мин. Температура 36,5оС. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения, 120/1 мин., ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка на уровне пупка. Выделения из половых путей кровяные умеренные. Кровотечения нет.

Диагноз: Домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени.

Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2-3 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа. В сопровождении анестезиолога-реаниматолога с вентиляционной поддержкой мешком Амбу пациентка доставлена в развернутую операционную.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Обнаружен разрыв задней стенки влагалища 2 степени, восстановлен отдельными кетгутовыми швами. Промежность цела. Кровопотеря 700,0 мл. Общая кровопотеря: 2700 мл.

Диагноз после операции: 4-е своевременные домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Разрыв задней стенки влагалища. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Интраоперационно Hb 32 г/л, гематокрит 7,8. Пациентке перелито 5 доз свежезамороженной плазмы, после лабораторного подтверждения группы крови проведена трансфузия 2 доз одногруппной эритроцитарной взвеси. Консультирована гемостазиологом: рекомендовано переливание эритроцитарной массы до целевых показателей (Hb не менее 70 г/л).

Послеоперационный период без осложнений. Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, через сутки переведена в послеродовое отделение и на 6-е сутки выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Пациентка К., 31 год, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: 3-й период 1-х срочных родов. Домашние роды с живым ребенком.

Беременность 1-я. На учете в женской консультации состояла с 8-9 недель. I триместр протекал с явлениями раннего токсикоза, II и III — без осложнений. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 12 кг.

Со слов фельдшера СМП, роды произошли дома в присутствии «духовной акушерки». Послед самостоятельно не выделился, началось кровотечение, была вызвана СМП.

В приемном покое ребенок осмотрен врачом неонатологом: масса 3090 гр, рост 50 см. При осмотре выявлен перелом левой ключицы.
Родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Обьективно: состояние родильницы тяжелое. В сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отеки стоп. Температура 36,7 С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД до 25 в 1 минуту. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения 128 в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 60/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Матка на уровне пупка. Признаков отделения плаценты нет. Выделения из половых путей кровяные умеренные, точную кровопотерю установить не представляется возможным.

Диагноз: 1-е своевременные роды в головном предлежании. 3-й период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия.
Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа.

Под внутривенным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Кровопотеря 350 мл. Общая кровопотеря: 1000 мл.

Диагноз после операции: 1 своевременные роды в головном предлежании. 3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Произведено УЗИ послеродовой матки: Матка с четкими контурами, полость расширена до 4 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, включая трансфузию одногруппной эритроцитарной взвеси. Через двое суток родильница переведена в послеродовое отделение, еще через 3 дня выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин.Эти врачи далее описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани мозга, либо внутри ткани мозга. Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти в любом месте между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может происходить внутри мозговых оболочек, то есть в области внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение внутри ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любом месте самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород может больше не достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови из-за внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в мозг также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Кровотечение в мозгу, независимо от места, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, при субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависят от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или попавший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которое может привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга. В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кома.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируют мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровоизлияние в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих случаях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга, чтобы выпустить скопившуюся кровь и снизить давление. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для дренажа крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится прямым удалением АВМ хирургическим путем, использованием компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и смягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопедия или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска повторного кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, а также вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Неспособность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, трудовой и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если в остальном ваше общее состояние здоровья хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгосрочный уход, обычно предоставляемый в домах престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас неотложное состояние мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, причины, лечение

Обзор

Аневризма образуется при слабости между слоями артерии. Показана нормальная артерия и три ее слоя.Аневризма может образовываться либо в виде вздутия на одной стороне артерии, либо в виде дилатации (увеличения) всей артерии в ее сегменте.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это разновидность инсульта. Чаще всего возникает травма головы.

У пациентов без травм головы САК чаще всего вызывается аневризмой головного мозга. Аневризма головного мозга — это раздувание артерии в головном мозге, которая может разорваться и кровоточить в пространство между мозгом и черепом.

Факторы риска развития аневризмы включают:

Симптомы и причины

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Большинство субарахноидальных кровоизлияний, вызванных аневризмами головного мозга, не вызывают симптомов, пока не разорвутся. При разрыве аневризмы головного мозга необходимо немедленно вызвать службу 9-1-1.Симптомы разрыва аневризмы головного мозга включают:

• Внезапная сильнейшая головная боль жизни
• Сопутствующая боль в шее или спине
• Тошнота и рвота
• Пониженная отзывчивость
• Внезапная слабость
• Головокружение
• Изъятие

Диагностика и тесты

Сонные и позвоночные артерии

Как диагностируется субарахноидальное кровоизлияние (САК)?

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга — простой и эффективный способ увидеть субарахноидальное кровоизлияние.Другой тип компьютерной томографии, КТ-ангиография (КТА), позволяет визуализировать кровеносные сосуды с помощью внутривенного введения контрастного вещества (через вену). Иногда компьютерная томография может пропустить очень небольшое субарахноидальное кровоизлияние или то, что произошло неделю или две назад. Если результаты КТ отрицательны, могут быть назначены другие тесты для обнаружения субарахноидального кровоизлияния. Эти тесты включают:
• Люмбальная пункция . Маленькая игла вводится в нижнюю часть спины для получения спинномозговой жидкости, жидкости, которой омывается наш головной и спинной мозг.Жидкость проверяется на предмет субарахноидального кровоизлияния.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга . Этот визуализирующий тест может показать, была ли в недавнем прошлом «подострая» кровь или кровотечение в головном мозге.

Другие тесты, проведенные после субарахноидального кровоизлияния (САК) установлен диагноз

Больничная помощь после диагностики субарахноидального кровоизлияния направлена ​​как на выявление и лечение причины САК, так и на лечение его осложнений.

Обнаружение аневризмы

Поскольку аневризмы головного мозга вызывают более 80 процентов нетравматических субарахноидальных кровоизлияний, очень важно визуализировать артерии головного мозга, а затем лечить аневризму.

Самый распространенный тест, который проводится для лучшего обзора кровеносных сосудов головного мозга, — это церебральная ангиограмма. Катетер вводится в главную артерию в паховой области (бедренная артерия) или запястье (лучевая артерия). Благодаря этому более тонкий катетер продвигается через артериальную систему тела в шею.Затем вводится контрастный материал, и на рентгеновских снимках фиксируется кровь, текущая в артериях и мозге головного мозга.

Иногда субарахноидальные кровоизлияния могут быть вызваны другими поражениями сосудов головного мозга или позвоночника. МРТ головного мозга и / или позвоночника может быть назначена, если церебральная ангиограмма не выявляет аневризму головного мозга.

Гораздо более редкая сосудистая причина субарахноидального кровоизлияния, доброкачественная перимезэнцефалическая САК — это тип САК, при котором сосудистые поражения не обнаруживаются при визуализации.Некоторые теории относительно причины включают кровотечение из вены или из сгустка крови в стенке кровеносного сосуда.

Профилактика повторного кровотечения из аневризмы

После разрыва аневризмы увеличивается шанс повторного кровотечения. Повторное кровотечение из аневризмы головного мозга опасно и может привести к летальному исходу. Шанс повторного кровотечения можно снизить на:

• Фиксация аневризмы
• Контроль артериального давления
• Коррекция любого нарушения свертываемости крови или отмена приема некоторых типов разжижающих кровь препаратов.

Ведение и лечение

Как лечится САК от аневризмы головного мозга?

Фиксация аневризмы головного мозга

Существует несколько способов лечения аневризмы головного мозга, включая открытое хирургическое вмешательство или эндоваскулярное лечение. Эндоваскулярное лечение аневризмы — это малоинвазивный вариант с использованием церебральной ангиографии для доступа к аневризме.Решение о том, какое лечение лучше всего, зависит от характеристик аневризмы и общего состояния здоровья пациента. Хирургическая бригада обсудит эти варианты и рекомендации, какое лечение лучше всего.

Открытые хирургические методы: клипирование или шунтирование

Обрезка. Одним из методов лечения аневризмы головного мозга является микрохирургическое клипирование. Эта операция требует трепанации черепа. Краниотомия выполняется путем разреза на голове и временного удаления небольшой части черепа.

После обнажения мозга хирургическая бригада с помощью интраоперационного микроскопа рассекает мозг, чтобы получить доступ к аневризме. После визуализации аневризмы небольшой зажим помещается вокруг основания или шейки аневризмы. Часть черепа заменяется и фиксируется пластинами и винтами, разрез закрывается.

• Обвод сосуда . Если тип аневризмы не допускает прямого микрохирургического клипирования, может быть выполнено шунтирование сосуда.После выполнения трепанации черепа и доступа к аневризме другой кровеносный сосуд может быть пришит к артерии, минуя аневризму, чтобы обеспечить хороший приток крови к мозгу после фиксации аневризмы. Кровеносные сосуды, которые могут быть использованы, включают другую артерию в самом головном мозге, артерию черепа или артерии, взятые из руки или вены ноги. Весь металл, используемый в открытой хирургии, безопасен для МРТ и изготовлен из титана или титановых сплавов.

Эндоваскулярные хирургические методы: намотка и / или стентирование / отведение потока

Эндоваскулярное лечение — это малоинвазивный метод лечения аневризм головного мозга.

• Намотка. Выполняется церебральная ангиограмма с введением катетера в мозг. Когда аневризма скручивается, катетер продвигается в основание аневризмы, и платиновые спирали выпускаются в аневризму. Эти спирали складываются таким образом, чтобы заполнить аневризму. Затем спирали образуют сгусток, чтобы предотвратить дальнейшее попадание крови в аневризму. Бывают случаи, когда стент может использоваться для поддержки спиралей, оставшихся в аневризме, и защиты нормального кровотока через артерию.

• Стентирование / отведение потока. Более новое устройство, используемое для лечения аневризм, называется устройством отвода потока. Эти специальные типы стентов (трубок) устанавливаются поперек основания аневризмы и уменьшают приток крови к аневризме, вызывая образование сгустка в аневризме и, в конечном итоге, излечивая его. Пациенту, которому вводят стент или устройство для отклонения потока, также назначают лекарства для предотвращения образования сгустков внутри стента устройства для отклонения потока.Конкретные лекарства и продолжительность лечения могут отличаться.

Как лечить возможные осложнения субарахноидального кровоизлияния из аневризмы головного мозга?

Отек мозга и гидроцефалия

Осложнения САК могут включать отек мозга и гидроцефалию. Кровотечение из субарахноидального кровоизлияния может вызвать отек мозга, который может быть опасным для жизни. Мониторинг давления в головном мозге важен для любого пациента с симптомами значительного отека мозга.Для лечения отека мозга можно использовать лекарства.

Кровотечение также может вызвать гидроцефалию, избыток спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге. Наш мозг плавает в ванне с CSF. Эта жидкость вырабатывается в основном в центральных областях нашего мозга, называемых желудочками. Кровотечение при САК может вызвать обструкцию желудочков, которая блокирует прохождение жидкости, и эти пространства становятся больше.

Это кровотечение также может повлиять на способность мозга нормально реабсорбировать жидкость.При отсутствии лечения гидроцефалия может быть потенциально опасной. Лечение гидроцефалии заключается в сливе лишней жидкости (см. Ниже).

Внешний желудочковый дренаж (EVD) . Внешний желудочковый дренаж, или EVD, представляет собой дренаж, помещаемый в желудочек головного мозга и служащий одновременно для измерения внутричерепного давления (ВЧД), а также для лечения отека мозга и гидроцефалии. EVD устанавливается путем просверливания небольшого отверстия в черепе и введения катетера в один из желудочков головного мозга (заштрихованная область мозга на иллюстрации ).У большинства пациентов БВВЭ длится от 1 до 2 недель. По мере того, как кровь в спинномозговой жидкости (CSF) очищается, команда будет пытаться «отучить» от EVD, выкачивая меньше жидкости и определяя, может ли пациент нормально циркулировать и абсорбировать спинномозговую жидкость.

Шунтирующая хирургия. Большинству пациентов требуется временная БВВЭ, пока мозг не восстановит нормальный поток и абсорбцию спинномозговой жидкости. У некоторых кровь мешает нормальному усвоению спинномозговой жидкости мозгом. В этом случае рекомендуется операция, называемая установкой шунта.При операции по шунтированию дренаж из желудочков постоянно помещается в брюшную полость брюшной полости для лечения гидроцефалии.

Изъятия

Приступ — это чрезмерная возбудимость электрических разрядов клетки мозга. У пациента может быть приступ, вызывающий тряску одной части или всего тела. Или могут возникать «тихие» приступы, которые могут вызывать сонливость, но иначе клинически не обнаруживаются.

После субарахноидального кровоизлияния у пациента может быть припадок из-за внезапного повышения давления в головном мозге или из-за кровотечения в головном мозге, раздражающего клетки мозга.Пациентов лечат лекарствами, чтобы предотвратить заедание в начале кровотечения. Им также может потребоваться более длительная терапия в зависимости от лечения и от того, действительно ли они схватились.

Некоторым пациентам требуется наблюдение за приступами с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). ЭЭГ — это тест, в котором используются электроды, временно прикрепленные к коже головы, которые показывают отклонения в электрической активности мозга.

Спазм сосудов и методы лечения

После разрыва аневризмы артерии головного мозга могут начать сужаться из-за наличия крови и воспаления.Это состояние называется спазмом сосудов. Если вазоспазм значительный (так называемый клинический вазоспазм), у пациента могут развиться неврологические изменения и даже случиться ишемический инсульт.

Пик развития вазоспазма наступает между 7 и 10 днями после кровотечения из аневризмы, но может продолжаться до 14 дней или дольше после кровотечения.

• Тщательный неврологический мониторинг — ключ к мониторингу спазма сосудов. Другие тесты, такие как транскраниальный допплер (TCD), могут использоваться для мониторинга вазоспазма.
• Считается, что лекарство нимодипин улучшает исходы от вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния.
• Поддержание гидратации является ключевым моментом и тщательно контролируется.

Если у пациента развивается клинический спазм сосудов, необходимо принять ряд медицинских мер для оптимизации доставки оксигенированного кровотока к мозгу в отделении интенсивной терапии. Церебральная ангиограмма также может потребоваться для лечения спазма сосудов.

• Пациентам с тяжелым отеком мозга или тем, кто не может пройти внешний желудочковый дренаж (ВВВ), может быть полезен другой тип монитора давления в головном мозге.Внутрипаренхимный (ВЧД) монитор представляет собой крошечный катетер, который вводится в мозг после того, как в черепе просверливается небольшое отверстие и к черепу прикрепляется болт.
• Пациенты, которые подвержены риску вазоспазма, находятся в коме или имеют значительно подавленное неврологическое обследование, также могут получить интрапаренхимальный кислородный монитор ткани головного мозга. Подобно монитору ВЧД, этот крошечный монитор кислорода ткани мозга продвигается в мозг через небольшое отверстие, просверленное в черепе.

Как долго находится в больнице при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)?

Продолжительность пребывания в больнице зависит от клинического статуса пациента.Большинство пациентов госпитализируются на срок от 10 до 20 дней в зависимости от их состояния, потребности в реабилитации и наличия и / или течения вазоспазма. Пациенты с диагнозом доброкачественного перимеэнцефалического субарахноидального кровоизлияния обычно выписываются в течение 1 недели.

Жить с

Какое наблюдение необходимо после субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Пациенты часто проходят амбулаторное нейрохирургическое наблюдение через 1 месяц с помощью компьютерной томографии головного мозга для оценки неврологического восстановления и отсроченной гидроцефалии.Гидроцефалия может иногда возникать через несколько недель после кровотечения, если наблюдается медленный дисбаланс между производством и реабсорбцией спинномозговой жидкости в головном мозге.

Дополнительное наблюдение с визуализацией аневризмы зависит от первоначального лечения аневризмы и внешнего вида аневризмы при выписке. Для мониторинга аневризмы важно поддерживать длительные отношения с нейрохирургической группой цереброваскулярных вмешательств.

Что такое восстановление после субарахноидального кровоизлияния (САК)?

Восстановление после субарахноидального кровоизлияния широко варьируется в зависимости от причины и степени неврологического повреждения.Большинству пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы требуется стационарная реабилитация после пребывания в больнице, а также амбулаторная терапия в течение последующих месяцев. Чувство грусти или беспокойства по поводу пребывания в больнице или болезни является обычным явлением. Важно обсудить эти чувства с друзьями и семьей, а также с медицинской командой.

Ресурсы

Группа поддержки инсульта в клинике Кливленда .Клиника Кливленда предлагает группу поддержки, которая регулярно встречается. Для получения дополнительной информации о группе поддержки щелкните ссылку выше или позвоните по телефону 216-636-0450.

Ежегодный пробег / прогулка в клинике Кливленда по изучению аневризмы мозга . В клинике Кливленда ежегодно проводится благотворительная прогулка и забег по поводу аневризмы мозга. Это также отличный способ для пациентов и их семей отпраздновать выживание и почтить память пациентов. Все доходы идут на пользу ресурсам пациентов и исследованиям аневризм. Для получения дополнительной информации щелкните ссылку выше или позвоните по телефону 216-623-9933.

Информация для поддержки аневризмы внешнего мозга

• Фонд аневризмы мозга — некоммерческая организация, предлагающая учебные материалы и информацию о группах поддержки.
• The Bee Foundation — некоммерческая организация, пропагандирующая исследования аневризмы мозга.
• Фонд Джо Никро — это некоммерческая организация, предлагающая учебные материалы, информацию для лиц, осуществляющих уход, и информацию о группах поддержки.
• Фонд Лизы Колагросси — некоммерческая организация, способствующая повышению осведомленности и просвещению населения об аневризмах мозга.

Кровоизлияние в мозг (кровотечение): причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в мозг — это разновидность инсульта. Это вызвано разрывом артерии в мозге и локальным кровотечением в окружающих тканях. Это кровотечение убивает клетки мозга.

Греческий корень крови — гемо. «Кровоизлияние» буквально означает «хлынувшая кровь».«Кровоизлияния в мозг также называют кровоизлияниями в мозг, внутричерепными кровоизлияниями или внутримозговыми кровоизлияниями. На их долю приходится около 13% инсультов.

Что происходит во время кровоизлияния в мозг?

Когда кровь из травмы раздражает ткани мозга, это вызывает отек. известный как отек мозга. Объединенная кровь собирается в массу, называемую гематомой. Эти условия увеличивают давление на близлежащие ткани мозга, что снижает жизненно важный кровоток и убивает клетки мозга.

Кровотечение может происходить внутри мозга, между мозгом и мембраны, которые покрывают его, между слоями оболочки головного мозга или между черепом и оболочкой головного мозга.

Что вызывает кровотечение в головном мозге?

Существует несколько факторов риска и причин кровоизлияний в мозг. К наиболее частым относятся:

• Травма головы . Травма является наиболее частой причиной кровотечения в мозг у лиц моложе 50 лет.
• Высокое кровяное давление . Это хроническое заболевание может в течение длительного периода времени ослаблять стенки кровеносных сосудов. Нелеченное высокое кровяное давление — основная предотвратимая причина кровоизлияний в мозг.
• Аневризма .Это ослабление стенки кровеносного сосуда, которая набухает. Он может разорваться и попасть в мозг, что приведет к инсульту.
• Аномалии кровеносных сосудов . (Артериовенозные мальформации) Слабость кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него может присутствовать при рождении и диагностироваться только при развитии симптомов.
• Амилоидная ангиопатия . Это аномалия стенок кровеносных сосудов, которая иногда возникает при старении и повышенном кровяном давлении. Это может вызвать множество мелких незаметных кровотечений, прежде чем вызвать большое.
• Кровь или нарушения свертываемости крови . Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут способствовать снижению уровня тромбоцитов и свертывания крови. Разжижающие кровь также являются фактором риска.
• Болезнь печени . Это состояние связано с повышенным кровотечением в целом.
• Опухоли головного мозга .

Каковы симптомы мозгового кровотечения?

Симптомы кровоизлияния в мозг могут быть разными. Они зависят от места кровотечения, тяжести кровотечения и количества пораженной ткани.Симптомы имеют тенденцию к развитию внезапно. Они могут прогрессировать.

Продолжение

Если у вас проявляются какие-либо из следующих симптомов, у вас может быть кровоизлияние в мозг. Это опасное для жизни состояние, и вам следует немедленно позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Симптомы включают:

• Внезапная сильная головная боль
• Припадки без предшествующих припадков
• Слабость в руке или ноге
• Тошнота или рвота
• Снижение внимания; вялость
• Изменения зрения
• Покалывание или онемение
• Затруднения при разговоре или понимании речи
• Затруднения при глотании
• Затруднения при письме или чтении
• Нарушение мелкой моторики, например тремор рук
• Нарушение координации
• Нарушение равновесия
• Нарушение вкусовых ощущений
• Потеря сознания

Имейте в виду, что многие из этих симптомов часто вызваны другими причинами, а не кровоизлияниями в мозг.

Как лечить кровоизлияние в мозг?

Как только вы обратитесь к врачу, он сможет определить, какая часть мозга поражена, на основе ваших симптомов.

Врачи могут проводить различные визуализационные тесты, например компьютерную томографию, которая может выявить внутреннее кровотечение или скопление крови, или МРТ. Также может быть проведен неврологический осмотр или осмотр глаз, который может показать опухоль зрительного нерва. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) обычно не выполняется, так как это может быть опасно и усугубить ситуацию.

Лечение кровотечения в мозг зависит от места, причины и степени кровоизлияния. Для уменьшения отека и предотвращения кровотечения может потребоваться операция. Также могут быть прописаны определенные лекарства. К ним относятся болеутоляющие, кортикостероиды или осмотики для уменьшения отека и противосудорожные средства для контроля судорог.

Могут ли люди вылечиться от кровоизлияний в мозг и есть ли возможные осложнения?

Насколько хорошо пациент реагирует на кровоизлияние в мозг, зависит от размера кровоизлияния и отека.

Некоторые пациенты полностью выздоравливают. Возможные осложнения включают инсульт, потерю функции мозга, судороги или побочные эффекты от лекарств или лечения. Смерть возможна, и она может наступить быстро, несмотря на своевременную медицинскую помощь.

Можно ли предотвратить кровоизлияние в мозг?

Поскольку большинство кровоизлияний в мозг связано с определенными факторами риска, вы можете минимизировать риск следующими способами:

• Лечить высокое кровяное давление. Исследования показывают, что 80% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют в анамнезе высокое кровяное давление.Единственное, что вы можете сделать, — это контролировать свой с помощью диеты, физических упражнений и лекарств.
• Не курите.
• Не употребляю наркотики. Кокаин, например, может увеличить риск кровотечения в головном мозге.
• Управляйте осторожно и пристегивайте ремень безопасности.
• Если вы едете на мотоцикле, всегда надевайте шлем.
• Проведите корректирующую операцию. Если вы страдаете аномалиями, такими как аневризмы, операция может помочь предотвратить кровотечение в будущем.
• Будьте осторожны с кумадином.Если вы принимаете этот разжижающий кровь препарат, также называемый варфарином, регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш уровень в крови находится в правильном диапазоне.

Геморрагический инсульт — Harvard Health

Что это такое?

Геморрагический инсульт — это кровотечение (кровоизлияние), которое внезапно нарушает работу мозга. Это кровотечение может происходить как в головном мозге, так и между мозгом и черепом. Геморрагические инсульты составляют около 20% всех инсультов и делятся на категории в зависимости от места и причины кровотечения:

• Внутримозговое кровоизлияние — Кровотечение происходит из сломанного кровеносного сосуда в головном мозге.Некоторые факторы, повышающие риск этого вида кровотечения, — это высокое кровяное давление (гипертония), сильное употребление алкоголя, пожилой возраст и употребление кокаина или амфетаминов.

  Другие виды инсульта могут перерасти в внутримозговое кровоизлияние. Например, инсульт, который начинается без кровоизлияния (тромботический или эмболический инсульт), может вскоре после этого привести к внутримозговому кровоизлиянию. Это особенно характерно для эмболических инсультов, связанных с инфекцией сердечного клапана (эндокардитом). В этом случае скопление бактерий и воспалительных клеток от клапанной инфекции может стать плавающей массой в кровотоке (так называемый эмбол).Инфицированный сгусток может попасть в мозговую артерию и застрять там. Затем инфекция может распространиться по артерии.

  В редких случаях внутримозговое кровоизлияние может произойти из-за утечки артериовенозной мальформации (АВМ), которая представляет собой ненормальный и слабостенный кровеносный сосуд, соединяющий артерию и вену. Этот слабый кровеносный сосуд присутствует с рождения — он больше, чем капилляр, и кровь, которая вливается в него, может находиться под высоким давлением, что в конечном итоге приводит к растяжению или утечке АВМ.

• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда вызывает скопление крови на поверхности мозга. Кровь заполняет часть пространства между мозгом и черепом и смешивается со спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, она увеличивает давление на мозг, что вызывает немедленную головную боль. В первые дни после кровотечения химическое раздражение из-за свернувшейся крови вокруг мозга может вызвать спазм мозговых артерий, находящихся рядом с этой областью.Спазмы артерий могут повредить ткани головного мозга. Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за протекающей мешковидной аневризмы (мешковидная выпуклость в стенке артерии), но также может возникать из-за утечки из артериовенозной мальформации.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта различаются в зависимости от причины:

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

• Исследовать состояние здоровья
• Проверьте свои симптомы
• Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
• Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
• Изучите возможности для лучшего питания и упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны. Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Внутримозговое кровоизлияние (ВЧК), геморрагический инсульт, инсульт

Обзор

Внутримозговое кровоизлияние (ICH)
вызвано кровотечением внутри
сама ткань мозга — опасная для жизни
тип инсульта. Инсульт возникает, когда мозг
лишены кислорода и кровоснабжения. ICH чаще всего вызывается
при гипертонии, артериовенозных мальформациях,
или травма головы.Лечение направлено на прекращение
кровотечение, удаление тромба (гематомы),
и снятие нагрузки на мозг.

Что такое внутримозговое кровоизлияние (ВЧК)?

Крошечные артерии приносят кровь к участкам
глубоко внутри мозга (см. Анатомия мозга).
Высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать:
эти тонкостенные артерии разрываются, высвобождая
кровь в ткани мозга. Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи.
(Рисунок.1). Как кровь
попадает в мозг, в ту область, где находится артерия.
поставляемый теперь лишен богатой кислородом крови
— крикнул инсульт.
Поскольку клетки крови внутри сгустка умирают, токсины
выпущены, которые еще больше повреждают клетки мозга в
область вокруг гематомы.

Фигура 1.
Внутримозговое кровоизлияние (ICH) обычно
вызвано разрывом крошечных артерий внутри
ткань головного мозга (слева). По мере сбора крови образуется гематома
или формы сгустка крови, вызывающие повышенное давление
на мозг.

ICH может возникнуть вблизи
поверхность или в глубоких областях мозга. Иногда
глубокие кровоизлияния могут распространяться на желудочки
— заполненные жидкостью пространства в центре
мозга. Блокировка нормального цереброспинального (CSF) кровообращения может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Что
симптомы?

Если вы испытываете симптомы
ICH, немедленно звоните 911! Симптомы обычно
появляются внезапно и могут отличаться в зависимости от
место кровотечения.Общие симптомы включают:

• головная боль, тошнота и рвота
• вялость или спутанность сознания
• внезапная слабость или онемение лица,
  рука или нога, обычно с одной стороны
• потеря сознания
• временная потеря зрения
• изъятий

Что такое
причины?

• Гипертония : повышенное артериальное давление может вызвать появление крошечных артерий
  ворваться в мозг.Нормальное давление 120/80 мм рт.
• Разжижители крови :
  такие препараты, как кумадин, гепарин и варфарин
  используется для предотвращения образования тромбов в сердце и при инсульте, может вызвать ICH.
• AVM : а
  клубок аномальных артерий и вен с
  между ними нет капилляров.
• Аневризма :
  выпуклость или ослабление стенки артерии.
• Травма головы : перелом черепа
  и проникающие ранения (огнестрельные) могут повредить
  артерии и вызвать кровотечение.
• Нарушения свертывания крови : гемофилия,
  серповидноклеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
• Опухоли : высокососудистые опухоли, например
  поскольку ангиомы и метастатические опухоли могут кровоточить
  в ткань мозга.
• Амилоидная ангиопатия : накопление белка в стенках артерий.
• Употребление наркотиков : алкоголь, кокаин и прочие незаконные
  лекарства могут вызвать ICH.
• Самопроизвольно : ICH по неизвестным причинам.

Кто пострадал?

Десять процентов инсультов вызваны
пользователя ICH. ВЧГ в два раза чаще, чем субарахноидальный
кровоизлияние (SAH) и риск смерти 40%.
ВЧГ встречается немного чаще у мужчин.
чем женщины, и чаще встречается среди молодежи и
афроамериканцы и японцы среднего возраста.
Пожилой возраст и гипертония — самые
важные факторы риска ВЧГ.Примерно
70% пациентов испытывают длительный дефицит
после ICH.

Как ставится диагноз?

Когда человека приводят
в отделение неотложной помощи при подозрении на кровоизлияние в мозг, врачи
узнает как можно больше о его или ее симптомах, текущих
и предыдущие медицинские проблемы, лекарства,
и семейный анамнез.
Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра
анатомические структуры головного мозга и для обнаружения кровотечений.
КТ-ангиография включает:
введение контраста в кровоток
для просмотра артерий головного мозга.

Ангиограмма — инвазивная процедура,
где катетер вставлен в артерию
и прошел через кровеносные сосуды к
мозг.Как только катетер установлен, контрастируйте
краситель вводится в кровоток и делается рентген.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются
магнитное поле и радиоволны, чтобы
дать подробный обзор мягких тканей
твой мозг. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма)
включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования
кровеносные сосуды, а также структуры
мозг.

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать меры по спасению жизни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Однажды причина и место
кровотечение идентифицировано, медицинское или хирургическое
лечение проводится для остановки кровотечения,
удалите сгусток и снимите давление на
мозг. Если оставить в покое, мозг в конце концов
впитать сгусток за пару недель —
однако повреждение головного мозга, вызванное ДЦП
и токсины крови могут быть необратимыми.

Как правило, пациенты с малым
кровоизлияния (<10 см3) и минимальные дефициты лечатся медикаментозно. Пациенты с мозжечком кровоизлияния (> 3 см3), которые ухудшаются
или у кого сдавление ствола мозга и гидроцефалия
проходят хирургическое лечение по удалению гематомы
как можно скорее. Пациенты с большой долей
кровоизлияния (50 см3), которые обычно ухудшаются
пройти хирургическое удаление гематомы.

Лечение
Пациент останется в инсультном отделении или отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения и ухода.

• Если пациент принимал антикоагулянты, будут назначены препараты для восстановления свертываемости крови.
• Артериальное давление снижено для снижения риска
  большего кровотечения, но обеспечить достаточный кровоток
  (перфузия) в мозг.
• Контроль внутричерепного давления
  является фактором больших кровотечений.Устройство, называемое монитором ICP, может быть размещено непосредственно
  в желудочки или в мозг для измерения
  давление. Нормальное ВЧД составляет 20 мм рт.
• Удаление спинномозговой жидкости (CSF)
  из желудочков помогает контролировать
  давление. Желудочковый катетер (шунт VP) может быть
  помещен для слива жидкости спинномозговой жидкости
  и дайте возможность гематоме расшириться без
  повреждение головного мозга.
• Гипервентиляция также помогает
  контроль ВЧД.В некоторых случаях может возникнуть кома.
  с препаратами для снижения ВЧД.

Хирургическое лечение
Цель операции — удалить как можно больше
тромб по возможности и остановить источник
кровотечения, если оно вызвано идентифицируемой причиной
например, АВМ или опухоль. В зависимости от местоположения
тромба либо краниотомией, либо стереотаксической
аспирация может быть выполнена.

• Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе с помощью
  дрель, чтобы обнажить мозг и удалить сгусток.Из-за повышенного риска для мозга
  этот метод обычно используется только тогда, когда
  гематома находится близко к поверхности мозга
  или если это связано с АВМ или опухолью
  это также должно быть удалено.
• Стереотаксическая аспирация сгустка — это малоинвазивная операция при больших гематомах, расположенных глубоко внутри головного мозга. В этой процедуре используется стереотаксическая рамка для ввода иглы или эндоскопа непосредственно в сгусток.Стереотаксическое наведение похоже на систему GPS в вашем автомобиле. Это навигация, основанная на ваших дооперационных изображениях. КТ помогает определить наилучшую траекторию попадания в гематому. В операционной хирург просверливает небольшое отверстие размером с четверть черепа. С помощью стереотаксической рамки полая канюля вводится через отверстие через ткань мозга непосредственно в сгусток. Полая канюля присоединяется к большому шприцу для удаления жидкой части сгустка крови (рис.2). Затем вставляется катетер меньшего размера для продолжения дренирования в течение следующих дней или недель (рис. 3).

Рисунок
2. Аспирация сгустка через катетер для уменьшения массового эффекта и давления в головном мозге.
Рис. 3. Компьютерная томография большой ВЧГ до и после.
удаление сгустка. Катетер остается в пространстве
продолжать слив в течение нескольких дней.

Восстановление и профилактика

Сразу после ICH
пациент останется в отделении интенсивной терапии
(ICU) в течение нескольких недель, где врачи и медсестры
внимательно следите за ними на предмет признаков повторного кровотечения,
гидроцефалия и другие осложнения.Один раз
их состояние стабильное, больной переведен
в обычную комнату.

пациентов с ICH могут страдать кратковременно
и / или долгосрочные дефициты в результате
кровотечение или лечение. Некоторые из этих дефицитов
может исчезнуть со временем при лечении и терапии.
Процесс восстановления может занять недели, месяцы,
или лет, чтобы понять уровень дефицита
понесенные и восстановить функцию.

Клинический
испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если есть еще вопросы, пожалуйста
свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787
или 513-221-1100.

Источники

1. Рекомендации
   для лечения спонтанного внутримозгового
   Кровоизлияние. Инсульт 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Спонтанный
   Внутримозговое кровоизлияние: обзор. Нейрохирург
   Фокус 15: 2003.

Ссылки

Национальный
Инсультная ассоциация

Американский
Инсультная ассоциация

Инсультный центр.org

краниотомия : хирургическое отверстие
части черепа, чтобы получить доступ к
внутричерепные структуры и замена
костный лоскут.

гематома : тромб.

гидроцефалия : отек
в головном мозге из-за блокировки спинномозговой
жидкость.

внутричерепное давление (ВЧД) :
давление внутри черепа.

Монитор ICP : используемое устройство
для измерения внутричерепного давления внутри
мозг.

стереотаксический : точный
метод обнаружения глубоких структур мозга с помощью
использование 3-х мерных координат.

желудочки : полые области
в центре головного мозга, содержащем спинномозговой
жидкость.

вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт :
катетер, помещенный в желудочек головного мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости.

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Геморрагический инсульт: причины, симптомы и лечение

Геморрагический инсульт может случиться, когда кровь из артерии начинает кровоточить в мозг после разрыва кровеносного сосуда.

Врачи могут также использовать термин «внутричерепной инсульт», когда говорят о геморрагическом инсульте.

Кровотечение оказывает давление на окружающие клетки мозга, повреждая их. Поврежденный участок перестает нормально функционировать. Это может привести к неврологическим симптомам. Это может быть опасно для жизни.

В этой статье вы узнаете, почему случается геморрагический инсульт, как его распознать и какие методы лечения доступны.

Геморрагический инсульт случается при разрыве кровеносного сосуда, вызывающем кровотечение в головном мозге.Когда кровь давит на клетки мозга, она повреждает их. Это может привести к неврологическим симптомам.

Существуют разные виды геморрагического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние — самый распространенный тип. При этом типе кровотечение происходит внутри головного мозга.

При субарахноидальном кровоизлиянии возникает кровотечение между мозгом и покрывающими его оболочками.

Какие еще типы инсульта бывают?

Следующие состояния, истории болезни и привычки могут подвергнуть человека более высокому риску инсульта:

АВМ обычно возникают в головном мозге и позвоночнике.Если они возникают в головном мозге, сосуды могут разорваться, что приведет к кровотечению в головной мозг. Это расстройство встречается редко.

Факторы риска, характерные для геморрагического инсульта

Дополнительные факторы риска внутримозгового кровоизлияния включают неправильное формирование кровеносных сосудов в головном мозге, известное как церебральные кавернозные нарушения.

Факторы риска, характерные для субарахноидального кровоизлияния, включают:

• наличие нарушения свертываемости крови
• травма головы и физическая травма
• при использовании разжижающего кровь лекарства
• выпуклость в стенке кровеносного сосуда, называемая церебральной аневризмой

Аневризма может увеличиваться в размерах, что приводит к ослаблению стенки артерии.При разрыве аневризмы может возникнуть неконтролируемое кровотечение.

Неравенство в отношении здоровья

В более раннем исследовании, опубликованном в 2008 году, отмечается, что чернокожие американцы, латиноамериканцы и коренные американцы имеют более высокий риск инсульта, чем белые американцы по различным социально-экономическим и другим причинам.

Авторы рекомендуют улучшить доступ к здравоохранению, чтобы уменьшить неравенство.

Распознавание ранних симптомов инсульта — лучший способ помочь человеку быстро получить медицинскую помощь.Национальный институт сердца, легких и крови призывает людей помнить аббревиатуру FAST:

• F ​​= лицо: опускается ли одна сторона лица, когда человек улыбается?
• A = руки: когда они поднимают обе руки, опускается ли одна из них?
• S = речь: невнятная речь?
• T = время: немедленно позвоните в службу 911, если ответ на любой из вышеперечисленных вопросов утвердительный.

Симптомы геморрагического инсульта могут начаться внезапно или развиться в течение нескольких дней. Человек может испытать:

• внезапную сильную головную боль
• изменения зрения
• потерю равновесия или координации
• потерю способности двигаться
• онемение или слабость на одной стороне тела
• судороги
• потерю речи или трудности с пониманием речи
• спутанность сознания или потеря бдительности
• тошнота и рвота
• потеря сознания
• паралич или онемение любой части тела
• неспособность смотреть на яркий свет
• скованность или боль в области шеи
• изменения сердцебиения и дыхания
• затруднение глотания

Осложнения

В зависимости от степени повреждения у человека может возникнуть ряд осложнений от геморрагического инсульта.

К ним относятся:

• сгустки крови, которые могут привести к тромбозу глубоких вен и, возможно, к легочной эмболии
• мышечная слабость
• неспособность двигаться
• затруднение глотания или речи
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• потеря памяти или проблемы с мышлением
• потеря зрения, слуха или осязания
• более высокий риск пневмонии, если человек вдыхает пищу или питье
• опухоль мозга, которая может нуждаться в дальнейшем лечении
• судороги
• проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
• снижение плотности костей
• инфекции мочевыводящих путей, если у человека есть катетер
• пролежни, если человек не может двигаться без посторонней помощи
• боль в плече из-за мышечной слабости

Некоторые из них со временем улучшатся, и реабилитация может помочь другим.Человеку может потребоваться постоянное лечение, чтобы контролировать свои симптомы и управлять ими.

После геморрагического инсульта человек в течение некоторого времени может испытывать сильные головные боли. Врач назначит обезболивающее. Употребление кофеина и алкоголя может усилить головную боль.

Некоторые люди сообщают о странном ощущении щекотки в мозгу. Обычно это проходит со временем.

Немедленное лечение геморрагического инсульта имеет важное значение. Неотложная помощь направлена ​​на остановку кровотечения и снижение давления в головном мозге.

Может потребоваться операция, известная как трепанация черепа. Хирург откроет небольшой участок черепа, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Возможно, им потребуется восстановить кровеносные сосуды или закрыть аневризму.

Врач может назначить лекарства для снижения артериального давления. Это снизит давление в мозгу.

Если человек обычно принимает антикоагулянты или другие препараты, препятствующие свертыванию крови, врач может прописать лекарство, чтобы противодействовать их воздействию.

Реабилитация

После оказания неотложной помощи человеку, скорее всего, будет предложена программа реабилитации.Это может помочь им:

• восстановить силы
• восстановить как можно больше функций
• вернуться к самостоятельной жизни

Степень восстановления будет зависеть от пораженной области мозга и степени повреждения тканей.

Советы, которые могут помочь, включают:

• соблюдение здоровой для сердца диеты
• отказ от курения или отказ от него
• разработка плана регулярных физических упражнений при консультации со специалистом в области здравоохранения
• контроль массы тела, если возможно
• до по возможности, выработка привычек для регулярного сна
• в соответствии с планом лечения, включая лекарства и последующие посещения
• спрашивать о реабилитации, чтобы помочь с речью, движением и другими проблемами
• обращение за поддержкой к близким и поставщикам медицинских услуг для управления психическим здоровьем
• наблюдение за новыми или ухудшающимися симптомами и осложнениями и обращение за помощью в случае их появления

Врач поможет пациенту определить лучшую программу реабилитации для него в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и последствий инсульта.

Некоторым людям может потребоваться логопедия, физиотерапия и трудотерапия. Терапия и лекарства также могут помочь справиться с любым воздействием на психическое здоровье человека, например депрессией.

Для восстановления после инсульта может потребоваться время, и некоторые люди никогда не выздоравливают полностью. Им может потребоваться длительное лечение и поддерживающая терапия.

Согласно исследовательской статье, опубликованной в 2011 году, 51–61% людей, страдающих внутримозговым кровоизлиянием, не доживают до первого года жизни. Примерно половина этих смертельных случаев происходит в течение 2 дней после инсульта.

Однако воздействие будет зависеть от того, где произошло повреждение, насколько оно серьезно и как быстро человек получит лечение. Хотя многим людям требуется постоянный уход, около 20% могут самостоятельно заботиться о себе через 6 месяцев.

Человек, перенесший инсульт, также может иметь более высокий риск повторного инсульта. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый четвертый инсульт, который случается каждый год в Соединенных Штатах, поражает людей, перенесших инсульт ранее.

Чтобы диагностировать инсульт, врач, скорее всего:

• рассмотрит симптомы человека
• изучит его историю болезни
• проведет физический осмотр
• проведет некоторые визуализационные тесты
• проведет другие тесты

Во время физический осмотр, врач оценит:

• умственную активность
• координацию
• равновесие
• признаки онемения или слабости на лице
• спутанность сознания
• речь

тесты визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут показать, есть ли внутри головного мозга кровотечение.Это может помочь определить тип инсульта. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) дает информацию о функциях мозга.

Врач также может порекомендовать анализы крови и люмбальную пункцию.

Не всегда можно предотвратить инсульт, но некоторые варианты образа жизни могут помочь.

Сюда входят

• отказ от курения или отказ от курения
• поддержание здорового веса
• регулярные упражнения
• соблюдение здоровой и разнообразной диеты
• регулярные проверки здоровья
• принятие мер для лечения сердечных заболеваний, диабета и других состояний

Эти меры особенно важны для людей, которые уже перенесли инсульт, чтобы предотвратить еще один.

Инсульты обычно поражают пожилых людей, но могут встречаться и у детей. Около половины инсультов у детей являются геморрагическими, по сравнению с 13% у взрослых.

Возможные причины инсульта у детей включают:

• проблемы с кровеносными сосудами, присутствующие при рождении
• состояния, влияющие на кровь, такие как серповидноклеточная анемия
• инфекции
• травмы
• рак
• употребление наркотиков
• некоторые метаболические нарушения

Если у ребенка геморрагический инсульт, наиболее вероятными симптомами являются:

• слабость на одной стороне тела
• головная боль
• рвота
• снижение или потеря сознания
• судороги
• трудности речь
• сонливость
• трудности со зрением

Может также повыситься температура до появления других симптомов.

Иногда у младенца случается инсульт вскоре после рождения, но симптомы могут быть неявными или могут напоминать симптомы другого заболевания. В некоторых случаях эффекты становятся очевидными только по мере развития ребенка. Они могут проявлять признаки слабости, вялости, апноэ, затруднения речи и другие симптомы, такие как головные боли, которые могут длиться недолго.

У некоторых детей могут быть повторяющиеся инсульты, некоторые из которых могут быть временными, что означает, что они быстро проходят.

Неотложная помощь направлена ​​на устранение симптомов и снижение риска осложнений.Это может включать меры по снижению давления в головном мозге и предотвращению обезвоживания.

Длительное воздействие будет зависеть от места и тяжести инсульта. Это может повлиять на физическое и эмоциональное здоровье человека, а также на его способность учиться и общаться.

Может помочь длительное лечение, например физиотерапия и логопедия.

В целом вероятность выживания после инсульта у детей выше, чем у взрослых. Если у ребенка другое заболевание, например, проблема с сердцем, это может повлиять на его мировоззрение.

Геморрагический инсульт — это инсульт, сопровождающийся кровотечением в головном мозге. Это потенциально опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Не всегда можно предотвратить геморрагический инсульт, но отказ от курения, регулярные физические упражнения и соблюдение здоровой диеты могут помочь.

Геморрагический инсульт | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Геморрагический инсульт возникает, когда кровь из артерии внезапно начинает кровоточить в головной мозг.В результате часть тела, контролируемая поврежденным участком мозга, не может работать должным образом.

Существует два основных типа геморрагического инсульта:

• Внутричерепные кровоизлияния, когда кровотечение происходит внутри головного мозга
• Субарахноидальные кровоизлияния, когда кровотечение происходит между мозгом и покрывающими его оболочками

Когда инсульт вызван закупоркой артерии, которая снижает приток крови к мозгу, это называется ишемическим инсультом.

Симптомы

Человеку с симптомами инсульта требуется немедленная неотложная помощь. Чем раньше начнется лечение, тем меньше клеток мозга будет повреждено.

Признаки инсульта:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное нарушение речи
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Симптомы внутричерепных и субарахноидальных кровоизлияний включают:

• Внезапная сильная головная боль
• Изменения в видении
• Потеря равновесия или координации
• Слабость, неспособность двигаться или онемение руки или ноги
• Изъятия
• Потеря речи или трудности с пониманием речи
• Замешательство или потеря бдительности
• Тошнота и рвота
• Потеря сознания

Дополнительные симптомы могут включать:

• Паралич одной стороны тела
• Чувствительность к свету
• Скованность в шее или боли в шее
• Частые колебания сердцебиения и дыхания
• Тремор рук
• Затруднение глотания
• Необычный привкус во рту

Причины и факторы риска

Геморрагический инсульт вызывается внезапным кровотечением из кровеносного сосуда внутри головного мозга или в пространствах вокруг мозга.Внезапное кровотечение может возникнуть в результате:

Необычные причины геморрагического инсульта включают воспаление кровеносных сосудов или лучевую терапию.

Диагностика

Диагноз геморрагического инсульта основывается на тщательном медицинском анамнезе и физическом осмотре, и врачи могут серьезно заподозрить кровотечение внутри черепа на основании симптомов пациента.

При подозрении на инсульт с помощью визуализационных тестов можно определить, был ли инсульт вызван сгустком крови (ишемический инсульт) или кровотечением внутри мозга (геморрагическое).Визуализирующие обследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговая пункция) могут быть выполнены для подтверждения диагноза геморрагического инсульта.

Тесты могут быть выполнены для проверки других состояний, проверки общего состояния здоровья пациента и проверки того, слишком ли легко свертывается кровь пациента.

Лечение

Пациентам с симптомами геморрагического инсульта необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.Своевременная медицинская помощь может предотвратить опасные для жизни осложнения и более распространенное повреждение головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта зависит от его причины, места его расположения и размера кровоизлияния. Варианты лечения включают интервенционную радиологию или нейрохирургические процедуры, такие как хирургическое клипирование или спиральная эмболизация, которые также могут выполняться для остановки кровотечения и снижения давления в головном мозге. Также могут быть назначены лекарства для уменьшения отека, предотвращения судорог и уменьшения боли.

Цели лечения — предотвратить опасные для жизни осложнения, которые могут возникнуть вскоре после появления симптомов инсульта, предотвратить инсульт в будущем, уменьшить инвалидность, предотвратить долгосрочные осложнения и помочь пациенту вернуться к нормальному функционированию, насколько это возможно, посредством реабилитации.