Геморрой наружный острый лечение: симптомы, 10 причин, 5 способов лечения

Наружный геморрой — причины, симптомы, диагностика и лечение

Наружный геморрой – это варикозное расширение вен наружного геморроидального сплетения, расположенных под кожей промежности дистальнее зубчатой линии прямой кишки. Основные симптомы – боли и неприятные ощущения (зуд или жжение) в промежности и области заднего прохода, которые усиливаются при длительном пребывании в стоячем или сидячем положении и после дефекации. Возможны незначительные кровотечения в виде следов крови на туалетной бумаге и на белье. Диагностируют наружный геморрой при внешнем осмотре, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректальной ультрасонографии. Наиболее эффективно хирургическое лечение, применяются и консервативные методы.

Общие сведения

Наружный геморрой – это патологические изменения во внешних геморроидальных узлах, приводящие к застою крови в кавернозных телах, их воспалению и тромбозу. В современном мире геморрой является чрезвычайно распространенным заболеванием: им страдает от 5 до 25% населения (по данным некоторых авторов — до 80%). О заболевании было известно еще в античные времена, считается, что впервые его описал Гиппократ. Сам термин переводится с греческого как «кровотечение». В практической проктологии различают наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой. Доля наружного геморроя в общей структуре патологии колеблется от 34% до 41%. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины. Приблизительно 80% случаев геморроя диагностируется у представителей сильного пола, находящихся в активном работоспособном возрасте — от 30 до 60 лет.

Наружный геморрой

Причины

Основная причина наружного геморроя – нарушение оттока венозной крови из вен наружного геморроидального сплетения по улитковым артериям вследствие врожденной или приобретенной слабости венозных стенок. При нарушении оттока кровь застаивается, кавернозные тела расширяются, развиваются их гиперпластические изменения. При значительном расширении кавернозных тел действует и механический фактор, ослабляется продольная мышца прямой кишки, она уже не может удерживать внешние геморроидальные узлы, и они еще больше выпячиваются под кожным покровом в области промежности.

Провоцирующими факторами, которые ведут к развитию наружного геморроя, считаются постоянные запоры, длительная диарея, тяжелое течение беременности и травмы при родах. При этих состояниях создается чрезмерное напряжение мышц промежности и повышается давление в геморроидальных узлах. Также провоцируют заболевание образ жизни с минимальными физическими нагрузками, сидячая работа, поднятие тяжестей, злоупотребление острыми блюдами, алкоголизм. Часто наружный геморрой является профессиональным заболеванием программистов, офисных работников, водителей, парикмахеров, грузчиков, спортсменов-тяжелоатлетов. Немаловажную роль играет наследственный фактор. К формированию геморроя при беременности приводит сдавление кишечника увеличенной маткой. Нередко наружный геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Патогенез

Морфологические изменения при наружном геморрое формируются в стенках кавернозных тел, расположенных дистальнее зубчатой линии. В них наблюдается гиперплазия эндотелиального слоя с очагами склероза. При воспалении появляются повреждения и экссудат, которые благоприятствуют образованию тромбов. Изменения развиваются и в мышечно-связочном аппарате ануса и терминальной части прямой кишки; коллагеновые волокна ослабляются, что ведет к еще большему выпячиванию узлов. Увеличивается количество артерий и анастомозов, что провоцирует усиление кровенаполнения кавернозных тел, и при нарушенном оттоке кровь скапливается, еще больше растягивая стенки узлов.

Классификация

Наружный геморрой бывает острым и хроническим. Многие авторы считают, что острый геморрой – это просто первое проявление ранее недиагностированного заболевания. По течению наружный геморрой разделяют на осложненный и неосложненный. Патология может встречаться в изолированной или комбинированной форме, когда у пациента есть одновременно признаки внутреннего и наружного геморроя.

Симптомы наружного геморроя

Первым симптомом являются болевые ощущения в области ануса. Они могут быть связаны с актом дефекации, но чаще возникают спонтанно. Иногда боль провоцирует слишком долгое сидение или стояние, чрезмерная физическая нагрузка. Усиливаться неприятные ощущения могут также при кашле, чихании, беге, прыжках. Интенсивность болевого синдрома разная: от легкого дискомфорта до невыносимой боли при тромбозе. Кроме боли, пациенты иногда жалуются на зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области заднего прохода.

Кровотечения при наружном геморрое возникают реже, чем при внутреннем, и бывают не слишком интенсивными. Кровь появляется не в кале, а на белье, туалетной бумаге или полотенце при гигиенических процедурах. Иногда можно увидеть прожилки крови на верхушке калового комка. Также больной может самостоятельно прощупать небольшие образования в области ануса, похожие на шишки, часто болезненные. Если геморроидальные узлы значительно увеличены, у пациента могут появиться ощущения наличия инородного тела в области заднего прохода. В случае, когда узлы воспаляются, болезненность усиливается, может повышаться температура тела от субфебрильных до фебрильных цифр.

Осложнения

К осложнениям наружного геморроя относятся воспаление кавернозных тел и венозный тромбоз. Часто они диагностируются вместе. Тромбоз, как правило, развивается в одном из узлов. У пациента возникает резкая боль, она может появиться после акта дефекации или самостоятельно. Интенсивность болевых ощущений не зависит от величины тромбоза геморроидального узла и является очень индивидуальной. При осмотре можно увидеть синюшный узел и отек возле него, который постепенно распространяется на всю перианальную область. Длительный тромбоз при наружном геморрое всегда сопровождается воспалением.

Наружный геморрой, осложненный воспалительным процессом, проходит три стадии. При первой усиливается боль, зуд и жжение, особенно после дефекации либо после приема острых, соленых или маринованных блюд. При осмотре обнаруживается увеличенный плотный узел, возможен незначительный отек. При переходе во вторую стадию все симптомы усиливаются, кожа вокруг узла становится красной, отек более значительным. Пальцевое ректальное обследование не удается провести из-за болезненности. Третья стадия характеризуется переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и окружающие ткани. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль, кожные покровы над воспаленным узлом приобретают бордовый цвет с синюшным оттенком. Прощупывается плотное образование с инфильтратом вокруг него, могут выявляться участки некроза.

Диагностика

Диагноз наружного геморроя часто можно поставить уже при наружном осмотре. Вокруг ануса выявляются небольшие характерные уплотнения, они могут выпячиваться наружу в виде шишек или прощупываться только под кожей. Иногда узелки имеют синюшный цвет, что может быть признаком тромбоза. Если сильно нажать на узел, у пациента возникает боль. При обострении наружного геморроя вокруг анальной области можно выявить отек и покраснение кожи. Другие методы исследования помогают врачу-проктологу уточнить диагноз и выявить сопутствующие заболевания.

• Эндоскопия кишечника. При аноскопии и ректороманоскопии осматривают всю прямую кишку, чтобы исключить комбинированную форму геморроя с расширением внутренних узлов или их выпадением. Также эта методика позволяет исключить диффузный полипоз, раковые опухоли. Если ректороманоскопия оказалась недостаточно информативной, или есть подозрение на какую-либо сопутствующую патологию, проводят колоноскопию с осмотром всего кишечника.




• Рентгенография. При необходимости осуществляют рентгенологическое обследование с контрастной клизмой (ирригоскопию). При наличии кровотечения с целью дифференцирования его источника выполняется ангиография с заполнением бассейна нижней брыжеечной артерии.




• Сонография. В правильной постановке диагноза при наружном геморрое помогает эндоректальная ультрасонография — УЗИ прямой кишки, которое дает возможность лучше визуализировать изменения в кавернозных телах и прилегающих венах.




• Лабораторные методы. Малоинформативны при наружном геморрое. С помощью общего анализа крови можно оценить наличие признаков воспаления геморроидальных узлов: характерно повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. Тромбоз иногда сопровождается изменениями в коагулограмме.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют наружный геморрой с выпадением узлов при внутреннем геморрое. В последнем случае их можно вправить внутрь (если это не четвертая стадия), выпавшие узлы покрыты слизистой оболочкой, а не кожей. Также следует исключить выпадение прямой кишки или ее слизистой оболочки. Важно различать наружный геморрой и опухоли перианальной области, полипы прямой кишки, остроконечные кондиломы, гемангиомы. Иногда на геморроидальные узлы похожи увеличенные анальные сосочки. Воспаление узлов следует отличать от острого или хронического парапроктита. Зуд в области промежности может возникать при грибковых заболеваниях, сахарном диабете, но при этих патологиях не определяются опухолевидные образования в области заднего прохода. Для установления окончательного диагноза проводят дополнительные исследования.

Лечение наружного геморроя

Консервативное лечение носит симптоматический характер и не ведет к полному излечению. Больным советуют придерживаться диеты, вести более активный образ жизни, не поднимать тяжестей. Способы лечения наружного геморроя могут быть консервативными и хирургическими:

• Медикаментозная терапия. Назначают наружные мази с нестероидными, иногда с гормональными противовоспалительными препаратами. Они способны снять отек, уменьшить боль и неприятные ощущения. При тромбозах назначают антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, ацетилсалициловую кислоту). Если тромбоз диагностирован на ранней стадии, эффективны тромболитики (стрептокиназа, урокиназа).




• Эвакуация тромбированных узлов. При возникновении тромбоза и неэффективности консервативной терапии тромб удаляют хирургическим путем. Для этого узел надрезают скальпелем, и извлекают кровяной сгусток. Процедура малоинвазивная и не требует госпитализации.




• Удаление наружного геморроя. Выполняется под местной анестезией в стадии ремиссии заболевания. Операция при геморрое показана в тех случаях, когда возникает повторный тромбоз, геморроидальные узлы имеют крупные размеры.




• Малоинвазивное лечение. При наружном геморрое также применяются такие малотроавматичные хирургические методы, как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, криодеструкция, фото- и электрокоагуляция, лазерная коагуляция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наружном геморрое довольно благоприятный. Если патологию вовремя диагностировать, придерживаться всех рекомендаций специалиста, то долгое время заболевание может протекать в латентной форме, без каких-либо осложнений. Проблемы возникают при тромбозе геморроидальных вен — тогда больному необходимо срочное лечение. При правильно оказанной медицинской помощи, удалении тромба или узла больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни.

Профилактика наружного геморроя состоит в соблюдении рациональной диеты и умеренной физической активности. Не стоит злоупотреблять острыми блюдами, алкоголем. Если работа связана с длительным сидением или стоянием, рекомендуются занятия спортом, но нужно ограничивать слишком большие физические нагрузки, поднятие тяжестей. Профилактикой необходимо заниматься лицам, у которых имеется наследственная предрасположенность — проявления наружного или внутреннего геморроя, варикозное расширение вен нижних конечностей у родственников.

Острый геморрой

У пациентов,
страдающим хроническим геморроем может
возникать состояние, именуемое «острый
геморрой». Это состояние, или форму
заболевания иногда, не совсем верно
называют «ущемленный геморрой» или
«тромбоз геморроидальных узлов».
Правильное название – острый геморрой

т.к. в патогенезе заболевания участвует
несколько механизмов.

Этиология и
патогенез острого геморроя

Чаще всего острый
геморрой возникает при сочетанном и
одновременном действии нескольких
этиопатогенетических факторов, роль
которых в развитии хронического геморроя
указана ранее.

Это, прежде всего,
— резкое повышение внутрибрюшного
давления , например, из-за поднятия
тяжести или другой причины, вызывающей
значительное напряжения мышц передней
стенки живота. При этом значительно
ухудшается венозный оттокот
кавернозных коллекторов прямой кишки
и давление в них возрастает.

Прием значительного
количества алкоголя или острой пищи
резко увеличивает приток артериальной
кровипо улитковым артериям в уже
переполненные и расширенные кавернозные
вены. Возникает полнокровие внутренних
геморроидальных узлов.

Обильный стул
после запора приводит к выпадению
напряженных узлов, которые из-за
увеличенного размера не в состоянии
вправиться в анальный канал.

Возникает сильная
боль и спазм сфинктера. Внутренние
геморроидальные узлы ущемляются
сфинктером.

Нарушается их
кровоснабжение, возникает гипоксия, а
затем ишемия или даже некроз слизистой,
покрывающей выпавшие узлы.

Из-за недостаточного
оттока через ущемленные вены возникает
стаз, активируются процессы коагуляции
вплоть до тромбоза выпавших узлов.
Возрастает отек. Активируютсяпроцессы
воспаленияв области заднего прохода
и перианальной кожи.

Таким образом,
острый геморрой можно определить как
острое возникновение «конгломерата
выпавших, ущемившихся, тромбированных
и воспалившихся внутренних геморроидальных
узлов» (Рис. 12).

Рис. 12.
Острый геморрой 3-4 степени.

Возможно исключение
из этого определения, если патологический
процесс касается только наружных
геморроидальных узлов. В этом случае,
выпадения и ущемления их разумеется
нет, т.к. наружные узлы расположены под
кожей, поверхностнее волокон сфинктера.
Из перечисленнх патологических моментов
имеется лишь их тромбоз и воспаление
Т. е. в этом случае речь идет отромбированных и воспалившихся
наружных геморроидальных узлах. Подобная
клиническая картина характерна для 1
степени острого геморроя.

Классификация острого геморроя

(Государственного
научного центра колопроктологии, Москва,
2001.)

—
1 степень
— небольшие подкожные, слегка болезненные
образования. Пальцевое ректальное
исследование болезненно, но возможно.
Воспаление
тромбированных, выпавших узлов клинически
не определяется.

• 2 степень—
  Определяется небольшой конгломерат
  выпавших, плотных, синюшных невправляющихся
  внутренних геморроидальных узлов.Имеются признаки воспаления
  тромбированных, выпавших узлов.Пальцевое ректальное исследование
  невозможно из-за боли.

—
3 степень
— Вся окружность заднего прохода
представляет собой резко болезненный
плотный инфильтрат. Имеются
признаки воспаления подкожной клетчатки
и перианальной кожи.
Багрово-синие узлы резко напряжены.
Кожа вокруг отечна, гиперемирована.

—
4 степень
— Вокруг заднего прохода резко болезненный
плотный инфильтрат значительных
размеров. Багрово-синие узлы резко
напряжены. На
слизистой оболочке имеются участки
некроза серо-зеленого или черного цвета.
Воспаление перианальной кожи резко
выражено.

Клиника острого
геморроя

Жалобына очень
сильные, нетерпимые боли в заднем проходе
и наличие выпавших, плотных, невправимых
внутренних гемрроидальных узлов. Иногда
может быть субфебрильная температура.
Боли резко усиливаются при дефекации,
пациент стремится задержать опорожнение
прямой кишки.

Анамнез заболевания.
Начало острое. Обычно больной обращается
к врачу в течение первых суток болезни.
Начало заболевания пациент связывает
с поднятием значительной тяжести,
приемом большого количества алкоголя,
острой пищи. Иногда острый геморрой
может провоцировать обильный стул
после длительного запора.

Почти в 90% случаев
в беседе удается выяснить, что у больного
в течение последних нескольких лет
периодически появлялись симптомы
хронического геморроя: незначительные
периодические кровотечения алой кровью
в виде напряженных капель тотчас после
прохождения кала через задний проход
1-3 раза в месяц. Может быть указание на
выпадение внутренних геморроидальных
узлов от 1 до 3 стадии. И, наконец, этот
эпизод «острого геморроя» оказывается
не первым. Подобные случаи могут
встречаться в анамнезе пациента 2, 3 и
более раз в течение нескольких лет.

Анамнез
жизни. Работа,
связанная с длительным положением
«сидя», с постоянной переноской тяжестей,
с невозможностью регулярно опорожнять
прямую кишку. Имеет значение склонность
к постоянному употреблению острых
приправ к пище, алкоголя. Хронический
геморрой может развиться в результате
длительного течения гипертонической
болезни, портальной гипертензии.

Диагностика.
Диагноз
острого геморроя легко выставить уже
при осмотре заднего прохода. Положение
пациента – на спине в проктологическом
кресле или на кушетке в коленно-локтевом
положении.

Клиническая
картина, выявляемая при осмотре указана
выше при классификации острого геморроя.

При осмотре
проводится дифференциальная диагностикаострого геморроя, анального рака,
доброкачественных новообразований
анального канала (полипы, гипертрофированные
анальные сосочки).

Тромбированный
и воспалившийся единичный наружный
геморроидальный узел (1 степень острого
геморроя) может быть принят за острый
подкожный парапроктит. Окончательный
диагноз в этом случае помогает выставить
осторожное ректальное пальцевое
исследование. При парапроктите помимо,
якобы, «тромбированного наружного гемо
рроидального узла» выявляется инфильтрат,
распространяющийся вглубь, вдоль стенки
прямой кишки и прилегающий к ней
непосредственно. Пальпация слизистой,
в глубине ампулы в области инфильтрата
резко болезненна. В этот момент из
«геморроидального узла» может выделиться
гной. При 2, 3 и 4 степени острого
геморроя пальцевое ректальное и
инструментальные исследования резко
болезнненны и при поступлении больного
в клинику не производятся.

Однако, через
4-6 дней, после стихания острых явлений,
когда выпавшие узлы полностью вправились
в прямую кишку, обязательно выполняется
ректороманоскопия жестким ректороманоскопом
или фиброколоноскопия для оценки
состояния внутренних узлов и определения
показаний к оперативному лечению, а
также для исключения других поражений
толстой кишки, требующих отличной от
геморроя тактики лечения.

Лечение острого
геморроя

Должно начинаться
с консервативных мер. Необходима
госпитализация в хирургический стационар.
Режим постельный –1-2 суток. Диета стол
№ 1 по Певзнеру. Насильственное вправление
узлов категорически недопустимо.
Перианальные новокаиновые блокады в
настоящее время считаются устаревшим
и опасным способом вправления ущемившихся
узлов.

1. Анальгетики в
   первые сутки (баралгин, анальгин и пр.)
   в/м

2. Нестероидные
   противоспалительные препараты,
   (бутадион, ибупрофен,

диклофенак,
найз и пр.) — peros

3. Спазмолитики
   (но-шпа, папаверин) — peros

4. Антиагреганты
   (ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки)
   — peros

5. Флеботропные
   препараты,
   повышающие тонус вен и улучшающие
   микроциркуляцию в кавернозных тельцах
   (эсцин, трибенозид, троксерутин,
   троксевазин, анавенол) -peros. Особенно эффективны
   препараты нового поколения: детралекс,
   цикло-три-форте, гинкор-форте,
   эндотелон и др.

6. Местное лечение.
   Гепариновая мазь, мазь «Троксевазин»,
   нигепан,
   мазь «Витус –ф» (Пермская фирма
   «Тенториум»). К группе комбинированных
   препаратов местного действия, содержащих
   обезболивающие, тромболитические и
   противовоспалительные компоненты
   относятся проктоседил и гепатотромбин
   Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых
   основ и суппозиториев. Гепатромбин Г
   содержит три компонента: местный
   анестетик полидоканол, преднизолон и
   гепарин. Ректальные суппозитории
   Гепатромбин Г вводят в прямую кишку
   после дефекации 1–3 раза в сутки. Мазь
   можно также вводить и в прямую кишку.
   Курс лечения Гепатромбином Г составляет
   от 7 до 14 дней. Гепатромбин Г, можно
   применять при беременности.

Применяют
водорастворимые мази, обладающие
противовоспалительным действием
(левасин, левомеколь, мафинид).

Консервативная
терапия вызывает
уменьшение
воспалительного
компонента
и
нормализует
кровоток в
кавернозных
тельцах
прямой
кишки
временно. При стихании острых явлений,
как указано выше, после ректороманоскопии
и исключения других заболеваний толстой
кишки выставляются показания к
оперативному лечению геморроидэктомии.
Чаще всего, через 6-7 дней после поступления
больного в стационар.

Показания — те же,
что указаны в разделе «Хронический
геморрой».

Выполняется
стандартная геморроидэктомия с полным
или частичным восстановлением слизистой
анального канала (операция Миллигана
и Моргана в первой или второй модификации
ГНЦ колопроктологии) (рис., 10, 11).

причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы проктолога : Labuda.blog

Геморрой – это варикозное расширение сплетений вен, которые находятся в районе заднего прохода. Такое явление происходит за счет скопления и застоя в них венозной крови, образуя геморроидальные узлы. Выделяют два типа геморроя – наружный и внутренний. Наружные геморроидальные узлы располагаются около анального прохода. После опорожнения кишечника или, находясь, длительное время в сидячем и стоячем положении, человек испытывает неприятные ощущения в области заднего прохода. Наружный геморрой выявляют при внешнем осмотре.

Причины наружного геморроя

Существует ряд факторов, приводящих к застойным явлениям в малом тазу, и возникновению внешних узлов. К ним относятся:

Симптомы внешнего геморроя

По медицинским наблюдениям геморроем страдают люди обоих полов в возрасте от 20 до 50 лет. Появление наружных геморроидальных узлов сопровождается следующими симптомами:

Чаще всего больной обращается к врачу, когда происходит выпадение наружных геморроидальных узлов, не придавая значения первым симптомам заболевания.

Осложнения наружного геморроя

При отсутствии комплексной терапии происходят осложнения внешних геморроидальных узлов, появляются тромбозы (острый геморрой) и анальные трещины. При этом усиливается болевой синдром и начинается воспалительный процесс, повышается температура тела. В медицинской практике выделяют три этапа развития острого наружного геморроя:

1. Узлы становятся синюшного цвета, делаются болезненными, но воспалительного процесса не наблюдается.
2. Возникает воспаление, оно захватывает не только узлы, но и близлежащие к ним ткани, анальный канал отекает, боли усиливаются.
3. Требуется срочное удаление наружного геморроидального узла, так как происходят некротические изменения. Узел чернеет и отмирает, появляется вероятность заражения крови.

Консервативное лечение острого геморроя

Для лечения используют симптоматическую терапию, которая не дает полного излечения от недуга. Больному выписывают мази, содержащие нестероидные или гормональные компоненты для снятия отека и уменьшения болезненных, а также неприятных ощущений. Помимо этого, пациенту рекомендуется соблюдать диету, обязательно выполнять легкие упражнения и не заниматься тяжелым физическим трудом. При лечении тромбоза наружных геморроидальных узлов используют антикоагулянты – «Фраксипарин» и «Гепарин». На ранних стадиях острого геморроя применяют тромболитики: «Урокиназу» и «Стрептокиназу». Если консервативная терапия не дает положительных результатов, то показано хирургическое вмешательство.

Малоинвазивные техники в лечении геморроя

Консервативным способом можно вылечить не каждую форму геморроя. Иногда эффективные лекарственные препараты не оказывают никакого воздействия на заболевание, и единственным способом облегчить состояние больного является удаление узлов.

Для этого используют как специальные хирургические операции, так и малоинвазивные манипуляции. Все методики обладают особенностями, но общими для них является:

Виды малоинвазивных процедур

Для лечения используют следующие процедуры:

Осложнения после малоинвазивных методик

В ряде случаев и малоинвазивные методы дают осложнения, хотя и отличаются минимальным вмешательством:

Недостатки малоинвазивных методов

Несмотря на все преимущества малоинвазивных технологий, они имеют ряд недостатков, которые заключаются в следующем:

В запущенных случаях, когда использовать малоинвазивные методики бессмысленно, то прибегают к хирургическим методам лечения.

Терапия геморроидальных узлов при помощи хирургического вмешательства

При осложненном геморрое и появлении тромбоза требуется хирургическое вмешательство, иначе произойдет отмирание тканей и возникновение абсцесса. В этом случае больного срочно госпитализируют и делают операцию – тромбэктомию.

Итак, как убрать наружный геморроидальный узел? После неэффективного лечения консервативным методом используют хирургическое вмешательство. Больному делают местную анестезию и удаляют из воспаленного узла образовавшиеся тромбы. Процесс длится всего несколько минут, пациент не нуждается в последующем медицинском наблюдении и может вести привычную жизнь.

Больной испытывает облегчение: исчезают мучительные боли, спадает отечность, уменьшается воспаление. Заживление разреза после операции происходит через несколько дней. Осложнений после тромбэктомии наружного геморроидального узла, не бывает. Пациенту рекомендуется тщательно следить за гигиеной анальной области и соблюдать диету.

Хирургическая операция по удалению узлов геморроя

Показаниями к геморроидэктомии являются:

При подготовке к операции больной сдает анализы и проходит полное обследование. Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом или с использованием спинальной анестезии. Иссечение наружного геморроидального узла осуществляется следующим образом:

Для пациента самыми тяжелыми являются первые двое суток. Сильную боль устраняют местными анестетиками, для заживления используют мази и свечи с метилурацилом. Больному рекомендуют соблюдать диету. Осложнения после операции происходят редко, раны заживают быстро. Эта операция позволяет индивиду избавиться от запущенного геморроя на много лет.

Наружные геморроидальные узлы. Лечение в домашних условиях

Для лечения наружного геморроя в помощь медикаментозным средствам можно воспользоваться народными рецептами. Вот некоторые из них:

Прежде чем использовать народные рецепты, необходимо проконсультироваться с врачом относительно их эффективности. Следует отметить, что они служат только дополняющей терапией к основному медикаментозному лечению.

Профилактика

Предупредительные меры, исключающие обострение заболевания:

Особое внимание следует обратить на профилактику острого геморроя женщинам, планирующим беременность. Для родоразрешения естественным путем, геморрой не является противопоказанием, но женщине необходимо наблюдаться у проктолога, чтобы не усугубить свое состояние. При постоянных запорах использовать слабительные средства, рекомендованные лечащим врачом.

Причины острого геморроя

Каждый, кто знаком с этой неприятной болезнью, знает, насколько тяжелее жизненное проявление геморроя. Чтобы понять, почему у меня геморрой, нужно знать строение стенки прямой кишки. Имеется множество кровеносных сосудов, которые связаны между собой и образуют кавернозные тела. Обычно кровь течет из нижних конечностей по тазовым венам, а оттуда по более крупным сосудам стекает в нижнюю полую вену. Если кровь застаивается в тазу, собираясь в пещеристых телах, стенки вен постепенно растягиваются и выпирают, образуя геморрой.

Основные симптомы геморроя следующие:

К причинам обострения геморроя относятся:

• Малоподвижный образ жизни. Когда человек мало двигается, не занимается спортом, передвигается только в транспорте, игнорируя пешие прогулки, это приводит к застою в тазу. этот застой, в свою очередь, является причиной геморроя;
• стоячий запор. Если кишечник не работает должным образом, в толстой кишке происходит постоянная задержка кала.конденсируясь, они давят на стенку кишечника и его кровеносные сосуды и блокируют кровоток. При дефекации плотный стул травмирует слизистую оболочку и приводит к образованию микротрещин. Также во время запора пациенту приходится прилагать усилия, из-за чего увеличивается приток крови к малому тазу и создается причина геморроя, из-за чего он обостряется;
• недоедание. Чтобы кишечник работал правильно, в водоем должно поступать достаточное количество клетчатки.Большинство людей забывают или не знают об этом. Многие люди предпочитают употреблять в основном белковые и углеводные продукты. Предпочитает чистую воду тоже очень небольшое количество людей. Но вода может разбавить стул, увеличить его объем, сделать его мягким и облегчить его удаление из организма.
• Употребление в пищу копченых, острых, острых, маринованных продуктов и алкоголя также способствует притоку крови к малому тазу и, следовательно, приводит к застою;
• Беременность и роды — Часто причиной обострения геморроя.По мере увеличения срока беременности растущая матка давит на стенку таза и вместилище. Тем более, что во время беременности у женщины кишечник и так плохо себя чувствует. Во время схваток заложенность увеличивается из-за повышения внутрибрюшного давления при тщетных попытках. Также под напряжением к моменту родов часто возникает выпадение геморроидальных узлов;
• поднятие тяжестей или тяжелая физическая работа. Увеличивается приток крови к малому тазу и создаются условия для образования узлов.
• Психологические причины геморроя. К ним относятся эмоциональные нагрузки, возбуждение, стрессы. Это особенно важно для умных людей.

Оцените статью

Загрузка … Обсудить

Подобные записи

Подробнее

К статье «Причины острого геморроя» комментариев и отзывов нет

Геморрой — Классификация — Ведение

Геморрой определяется как аномальный отек или увеличение анальных сосудистых подушек .

Рис. 1. Геморрой, расположенный на 3, 7 и 11 часах [/ caption]

Подушечки для сосудов заднего прохода помогают анальному сфинктеру поддерживать удержание мочи. В анусе находятся три сосудистые подушки , расположенные в положениях на 3, 7 и 11 часов (если смотреть на пациента в положении литотомии, то есть спереди на 12 часов).

Когда эти подушки становятся ненормально увеличенными , они могут вызывать симптомы и становиться патологическими, называемыми геморроем.

Распространенность геморроя варьируется в пределах , в основном из-за неправильной атрибуции аноректальных симптомов, однако, по оценкам, около 4% населения США жаловались на геморрой, а пик распространенности приходится на возраст 45-65 лет.

Геморрой классифицируется по по размеру:

Таблица 1 — Классификация геморроя

Факторы риска

Основными факторами риска развития геморроя являются чрезмерное напряжение (от хронического запора), повышение возраст и повышение внутрибрюшного давления (например, беременность, хронический кашель или асцит).

К другим менее распространенным факторам риска относятся образования в области таза или брюшной полости, семейный анамнез, сердечная недостаточность или портальная гипертензия.

Клинические особенности

Геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным ректальным кровотечением , обычно после дефекации и часто наблюдается либо на бумаге, либо на сковороде. Важно отметить, что кровь видна на поверхности стула, а не примешана к нему.

Другие симптомы включают p ruritus (из-за хронического выделения слизи и раздражения), ректального наполнения или анального уплотнения и загрязнения (из-за нарушения удержания мочи или выделения слизи).

Большой выпадавший геморрой тромбоз . Это очень болезненно, и эти пациенты часто поступают в неотложную помощь.

Обследование обычно нормальное , если не выпадал геморрой. Геморрой с тромбированным выпадением будет иметь вид пурпурно-синего, отечного, напряженного и нежного перианального образования.

Рис. 2 — Типы геморроя (A) Геморрой 1-й степени, как видно на эндоскопии (B) Геморрой 2-й степени (C) Тромбированный и изъязвленный внешний геморрой [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие причины ректального кровотечения , такие как злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника или дивертикулярные заболевания.

Другие перианальные дифференциалы, которые следует учитывать, включают анатомию ануса, перианальный абсцесс или фистулу анального отверстия. Так называемые «внешние сваи» обычно представляют собой простые кожные бирки или «сторожевые сваи» из трещин на поверхности.

Расследования

Проктоскопия обычно выполняется для подтверждения диагноза. Любое значительное или продолжительное кровотечение или признаки анемии потребуют проведения полного анализа крови , и скрининга коагуляции.

Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия также могут использоваться для исключения злокачественных новообразований в определенных случаях, в зависимости от клинических особенностей пациента.

Менеджмент

Почти все геморрой можно лечить консервативно , особенно если он протекает бессимптомно.

Обеспечьте предоставление советов по образу жизни , таких как увеличение ежедневного потребления клетчатки и жидкости во избежание запоров, прописывание слабительных при необходимости. Для облегчения боли также может потребоваться местная анальгезия (например, гель лигнокаина); Избегайте перорального опиоидного обезболивания, поскольку это может усугубить любой запор и ухудшить симптомы.

Часто пациенты не слишком обеспокоены симптомами и просто хотят получить заверений , что причина кровотечения не является зловещей, и часто этого достаточно

Нехирургическое

Симптоматический 1-я и 2-я -й геморрой можно лечить с помощью перевязки резинкой (RBL) *. Это включает в себя втягивание геморроя в конец аспирационного пистолета и наложение резинки на шейку геморроя.Это можно сделать как в клинике, так и в театре.

* Основные осложнения этой процедуры включают рецидив, боль (если повязка по ошибке помещена ниже зубчатой ​​линии) и кровотечение.

Рис. 3. Перевязка геморроя резинкой [/ caption]

Хирургический

Перевязка геморроидальной артерии (HAL) — это один из вариантов хирургического лечения геморроя 2-й или 3-й степени, с сомнительной эффективностью по сравнению с другими вмешательствами (включая RBL).

Около 5% пациентов с геморроем в конечном итоге потребуется геморроидэктомия *. Это показано, если пациенты имеют симптомы и не отвечают на консервативные методы лечения, но не подходят для бандажирования или инъекции (в основном 3 ^rd степени и 4 ^th степени). ). Обычно это геморроидэктомия с скобками или геморроидэктомия Миллиган-Морган .

* Основными осложнениями геморроидэктомии являются кровотечение, инфекция, запор, стриктура, трещины заднего прохода или недержание кала

Осложнения

Осложнения геморроя включают тромбоз , изъязвление или гангрену (вторичную по отношению к тромбозу), кожных меток или перианального сепсиса .

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

• Геморрой определяется как аномальный отек или увеличение сосудистых подушек заднего прохода
• Существует четыре подтипа геморроя, классифицируемых от 1 до 4 степени
• Геморрой обычно сопровождается безболезненным ярко-красным кровотечением
• Геморрой можно лечить консервативно или хирургическим путем, если необходимо.

[окончание клинического испытания]

Симптомы геморроя, лечение и способы облегчения симптомов

Введение

Геморрой, или геморрой, является одним из наиболее распространенных и мучительных заболеваний человечества. Сами по себе геморрой редко бывает серьезным, но может быть очень неприятным. В некоторых случаях они могут маскировать более серьезное заболевание, например рак толстой или прямой кишки. Поэтому геморрой требует правильной диагностики и лечения у врача. Геморрой — это расширенные (увеличенные) вены, которые возникают внутри и вокруг заднего прохода и прямой кишки. Они могут быть внешними (за пределами ануса) или внутренними и скользить наружу.В обоих случаях геморрой можно почувствовать и увидеть в виде комков или узлов. Геморрой также может оставаться внутри прямой кишки, поэтому его нельзя почувствовать или увидеть. Это называется внутренним геморроем.

Что вызывает геморрой?

Распространенной причиной геморроя является простое продолжительное стоячее положение, в котором вся кровь над прямой кишкой оказывает давление на ректальную и анальную области. К другим состояниям, которые способствуют развитию геморроя, относятся плохое опорожнение кишечника, запоры, диарея, беременность, ожирение и особенно частое напряжение при дефекации.Однако у некоторых пациентов не будет ни одного из этих состояний, и геморрой все равно будет развиваться.

Какие осложнения?

Геморрой может вызвать несколько неприятных, но несерьезных проблем:

• Тромбоз и боль — сгусток крови в геморрое иногда может вызывать сильную боль и обычно требует немедленной медицинской помощи.
• Кровотечение — Геморрой может сочиться свежей красной кровью, как снаружи, так и внутри. Наружный геморрой часто вызывает капание крови из заднего прохода, сидя на унитазе.Кровь также можно рассматривать как загрязнение нижнего белья. При внутреннем геморрое с кровотечением может выделяться свежая кровь в стуле.
• Зуд и раздражение — Внешний геморрой может вызывать зуд, особенно если область влажная и раздраженная.

Геморрой вызывает рак?

Геморрой не перерастает в рак. Однако и геморрой, и рак могут вызвать ректальное кровотечение. Фактически, многие заболевания могут вызвать ректальное кровотечение. Когда ректальное кровотечение возникает у лиц старше 30 лет, и особенно у лиц старше 50 лет, это следует рассматривать как серьезную проблему, пока не будет поставлен точный диагноз.Врач, исследующий ректальную область, часто может поставить конкретный диагноз.

Консервативное лечение

Лечение геморроя зависит от того, где они находятся, какие проблемы вызывают и насколько серьезны. Часто время и нормальный процесс излечения очищают геморрой практически без специального лечения. Когда геморрой требует лечения, рекомендуются следующие общие меры:

• Содержите анальную область в чистоте, используя мягкое мыло и осторожно промокнув после дефекации.Избегайте сильного растирания этой области.
• Сохраняйте анус и геморрой как можно более сухими, используя тальк и подушку из мягкой ткани для впитывания влаги.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки (отрубей) и грубых кормов. Клетчатка и отруби задерживают воду в стуле, вызывая мягкий, объемный стул, который легче проходит и снижает тенденцию к развитию геморроя. Общее суточное потребление
  клетчатки должно составлять 25-35 граммов в день. Обычно это можно сделать, употребляя в пищу широкий спектр растительных продуктов, включая зерно, фрукты и овощи, также известный как диета с высоким содержанием клетчатки.Перейдите на нашу страницу, посвященную диете с высоким содержанием клетчатки, чтобы узнать больше о преимуществах диеты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, можно использовать диетические добавки, включая порошки пребиотических волокон, которые могут обеспечить дополнительную пользу для здоровья толстой кишки.
• Избегайте натуживания при дефекации.
• При возникновении тромбоза, боли и болезненности 10–20-минутная теплая ванна 2–4 раза в день нагревает пораженный участок, снимает боль и способствует заживлению. Это называется горячей сидячей ванной.

Перевязка

Распространенным методом лечения внутреннего геморроя является использование небольшой резинки для перевязки основания опухшей вены. Кровообращение прекращается, и геморрой отпадает. Иногда необходимо повторное лечение.

Коагуляция

Существует несколько простых методов коагуляции внутреннего геморроя, каждый из которых вызывает коагуляцию геморроя, который затем заживает.

Хирургия

Хирургия иногда рекомендуется для лечения геморроя.Обычно он зарезервирован для:

• Острый болезненный сгусток (тромбоз) геморроя
• Обильно или постоянно кровоточащий геморрой
• Длительный, необратимый и большой геморрой
• Лица, не отвечающие на другие методы лечения

Каждый случай пациента оценивает врач чтобы определить подходящее лечение.

Для предотвращения геморроя…

• Ешьте много клетчатки, отрубей или грубых кормов. При необходимости используйте добавки с клетчаткой, чтобы поддерживать регулярный мягкий стул.
• Не откладывайте и не пытайтесь предотвратить дефекацию при наличии позывов.
• Упражнения, особенно аэробные, могут способствовать более регулярному опорожнению кишечника.
• Пейте много жидкости и регулярно принимайте пищу по расписанию.
• Следите за тем, чтобы область вокруг ануса была чистой и сухой.

Резюме

Геморрой — особенно распространенное заболевание, которое часто проходит само по себе или при минимальном лечении. Лечение обычно простое и эффективное, хотя иногда требуется хирургическое вмешательство.Геморрой может маскировать более серьезное заболевание и, следовательно, должен быть тщательно обследован и диагностирован врачом. Людям с геморроем, которые работают в тесном сотрудничестве со своим врачом, обычно гарантирован хороший результат и избавление от этого распространенного заболевания.

Диагностика и лечение геморроя

1 КЛИНИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Диагностика и лечение геморроя Стин Бантцен, Питер Кристенсен, Али Халид, Кен Юнгманн, Ян Линдхольт, Лилли Лундби, Лайн Россел Уокер, Деннис Раахаве и Нильс Квист Руководство одобрено датским обществом 15 июня 2012 г. Переписка: Стин Бантцен, отделение хирургии P, больница Орхусского университета, Tage Hansens Gade 2, 8000 Aarhus C.Дания. dadlnet.dk ВВЕДЕНИЕ Развитие лечения геморроидальных заболеваний за последние 20 лет продвинулось в сторону менее инвазивной и неабляционной хирургии. Было разработано несколько новых методик, но использование этих методов в клинической практике и общем ведении пациентов с геморроидальным заболеванием в Дании, по-видимому, сильно варьируется. Инициатива в отношении этого национального руководства была взята на себя колоректальной секцией Датского хирургического общества с целью обеспечить пациентам с симптоматическим геморроем наилучшую диагностику и лечение на основе имеющихся научных данных.Dan Med J 2013; 60 (12): C4754 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА Настоящее руководство представляет собой обзор диагностики, консервативного и хирургического лечения геморроя с упором на хирургическое лечение. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ MMH (геморроидэктомия по Миллигану Моргану), SH (геморроидопексия со скобами), DG (под контролем допплера), HAL (перевязка геморроидальной артерии), RAR (восстановление анального отверстия прямой кишки), THD (трансанальная геморроидальная диартерилизация) БЫСТРОЕ РУКОВОДСТВО, которое рекомендуется при симптоматике. консервативное лечение используется в качестве основного лечения независимо от степени.Подавляющее большинство геморроя II степени лечат консервативно, но в некоторых случаях с ярко выраженными симптомами можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В этих случаях рекомендуется малая хирургия, процедуры деартерилизации под допплеровским контролем или геморроидопексия со скобами. При процедурах деартерилизации под контролем допплера III и IV степени рекомендуется сшиваемая геморроидопексия (степень III) или обычная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. ОПРЕДЕЛЕНИЯ В литературе нет единого мнения о том, как определять геморрой.Существует различие между внутренним и внешним геморроем. Обычно внутренний геморрой определяется расширением обычно встречающихся анальных сосудистых подушек, расположенных в верхней части анального канала 1,2. Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой. Наружный геморрой берут начало в венах, окружающих анальный край, и покрыт кожей. Термин геморроидальная болезнь используется только тогда, когда расширение сосудистых подушек в анальном канале и наружных венах вызывает симптомы.Рецидив геморроидального заболевания определяется как повторение симптомов в сочетании с объективными данными. ЧАСТОТА Пики частоты встречаются в возрасте от 45 до 65 лет и чаще встречаются у мужчин 3. Истинная распространенность неизвестна, но данные Национального центра статистики здравоохранения США оценивают распространенность в 4,4% 3. ЭТИОЛОГИЯ В В литературе существует несколько теорий, описывающих причины геморроидальной болезни. Некоторые считают, что это в первую очередь заболевание вен, связанное с варикозным расширением вен пищевода.Причиной может быть морфологический и функциональный сбой механизма сфинктера, координирующего наполнение и дренаж аноректальных сосудистых подушек. 4. Другая гипотеза заключается в том, что заболевание вызвано ослаблением поддержки коллагена в анальном канале, где происходит дегенерация подслизистых фибрилл коллагена. Классификация геморроя (Goligher) Консервативное лечение Chirurgia Minor Процедуры дитерилизации (DG HAL RAR / THD) Геморроидипексия со скобами (SH) Традиционная геморроидэктомия (MMH) Степень I Степень II + (+) (+) (+) — Степень III + (в качестве дополнения к хирургическое лечение) Степень IV + (как дополнение к хирургическому лечению) DANISH MEDICAL JOURNAL 1

2 со скользящей слизистой оболочкой при дефекации или физической активности в результате 5.Третья теория предполагает усиление артериального кровотока к сосудистому сплетению 6. Запор и привычки кишечника с натуживанием связаны с геморроидальной болезнью 3,7. ИСТОРИЯ Общие симптомы: кровотечение, выпадение, боль, выделения, зуд и нарушение анальной гигиены. Нет корреляции между конкретными симптомами и анатомической классификацией. Было предпринято несколько попыток создать оценку симптома 8, но в настоящее время подтвержденная оценка симптомов недоступна. Анамнез должен включать в себя туалетные привычки, частоту стула, его консистенцию и трудности с ректальным опорожнением.Следует оценить диетические привычки с точки зрения потребления клетчатки. СТЕПЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Лечение геморроидального заболевания и оценка результатов лечения должны основываться на единой классификации. Описано исследование в различных положениях, положении для литотомии, положении на левом боку (Sims), сидении на унитазе и фотодокументации с пациентом стоя или сидя. Оценка зависит от положения обследуемого пациента. Предпосылкой для правильной оценки являются стандартные условия экзамена или, по крайней мере, описание должности во время экзамена.Система оценок, описанная Голигером, является наиболее часто используемой и основана на объективных результатах и ​​анамнезе 9: Степень I: отсутствие пролапса, сосудистые подушки в анальном канале, визуализируемые эндоскопией. Степень II: Выпадение во время дефекации, но самопроизвольное уменьшение. Степень III: Выпадение во время дефекации, которое необходимо уменьшить вручную. Степень IV: стойкое выпадение, независимо от попытки его уменьшения. ЭНДОСКОПИЯ Необходимо соблюдать действующие национальные рекомендации по исключению колоректо-анальной неоплазии.ДОКАЗАТЕЛЬСТВА И РЕКОМЕНДАЦИИ Уровни доказательств и рекомендации основаны на классификациях, используемых в публикациях Агентства США по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR), соответственно, 1992 г. и «Научные доказательства: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Ib: По крайней мере, одно рандомизированное контролируемое исследование. I: По крайней мере, одно хорошее контролируемое нерандомизированное исследование. IIb: По крайней мере, еще одно хорошее экспериментальное нерандомизированное исследование. III: Хорошие описательные исследования (когорта, случай-контроль, серия случаев).IV: Экспертные комитеты, уважаемые авторитеты, кейсы. A: По крайней мере, одно рандомизированное контролируемое исследование среди нескольких хороших исследований, каждое из которых имеет основополагающее значение для рекомендаций (, Ib). B: Требуются хорошие клинические исследования в качестве основы для рекомендации (I, IIb или III). C: Требуется рекомендация комитета экспертов или компетентного органа без надлежащих клинических исследований в качестве основы (IV). ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ Поиск проводился через Pubmed (с использованием предметных заголовков по медицине (MeSH) со словом геморрой с соответствующими подзаголовками и указанием ограничений (ограничений) для видов (человек) и языков (английский).Обзорные статьи были рассмотрены на предмет оригинальных статей, относящихся к теме. Таблица 1 Заявления и уровень доказательности Заявление Консервативное лечение выбрано в качестве основного лечения при геморрое I + II степени и в качестве поддерживающей терапии после хирургического лечения. Chirurgia minor может использоваться при геморрое II степени. Лигатуры резиновой лентой — наиболее документированный и наиболее эффективный выбор среди этих процедур. DG HAL RAR / THD — эффективная альтернатива SH и MMH при геморрое II-IV степени. Послеоперационная боль при DG HAL RAR / THD меньше по сравнению с MMH и пациентами. более быстрое возвращение к нормальной активности DG HAL RAR / THD и SH равны с точки зрения контроля симптомов и рецидива. SH — эффективное лечение геморроя II-III степени. SH имеет более высокий уровень дополнительных операций, но меньше боли, чем пациенты MMH SH. более быстрое восстановление нормальной активности по сравнению с MMH. SH может быть повторено, если возникает рецидив. SH имеет более высокую частоту рецидивов пролапса, чем MMH во время длительного наблюдения. MMH является эффективным средством лечения геморроя III-IV степени. MMH обеспечивает быстрый и хороший контроль симптомов и частота рецидивов низкая.Необходимость в дополнительных операциях ниже по сравнению с другими хирургическими альтернативами. MMH ассоциируется с более высоким уровнем боли и более длительным временем восстановления по сравнению с DG HAL RAR / THD и SH. Хирургическое лечение геморроя у пациентов с подавленным иммунитетом должно проводиться только у отдельных пациентов Хирургическое лечение геморроя у пациентов с болезнью Крона следует проводить только у отдельных пациентов. Хирургическое вмешательство не должно использоваться в качестве лечения первой линии при острых осложнениях внутреннего геморроя. Лечение тромбированного внешнего геморроя может проводиться в течение первой недели, разрез делается под местной анестезией. лечение выбора Хирургическое лечение геморроя / варикозного расширения вен прямой кишки у пациентов с циррозом печени происходит только по жизненно важным показаниям Беременность: лечение геморроя должно быть в первую очередь консервативным Лечение геморроя у детей — задача специалиста Уровень доказательности Ib Ib Ib Ib II IIb IV IIb III III IV ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 2

3 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диета Обоснованием увеличения потребления пищевых волокон или лечения слабительными является увеличение объема кала и смягчение стула, чтобы отсрочить чрезмерное напряжение во время дефекации 10 и тем самым уменьшить механическую нагрузку на подушечки анальных сосудов.Местное лечение Широко используется местное применение кортикостероидной мази, часто в сочетании с местными анестетиками. Смысл в том, чтобы уменьшить отек, который может уменьшить симптомы. Однако причинно-следственных связей не было обнаружено. Суппозитории с одинаковым содержанием часто мигрируют в прямую или толстую кишку, и они не оказывают никакого эффекта. Другой формой местного лечения являются многократные сидячие ванны 11. Смысл в облегчении симптомов за счет расслабления сфинктера и лучшей гигиены промежности. Контроль симптомов и осложнения Повышенное потребление пищевых волокон не вызывает осложнений и вдвое снижает риск пролапса, а также кровотечения 10,12.В целом риск рецидива по-прежнему высок. Доказательств для местного лечения не существует. Лечение стероидными мазями нельзя применять дольше 2-3 недель из-за риска возникновения контактного дерматита. После сидячих ванн были описаны ожог промежности и местные септические осложнения. МАЛАЯ ХИРУДЖИЯ В дополнение к консервативному лечению геморроя обычной практикой является использование минимально инвазивной хирургической процедуры, проводимой через аноскоп, без анестезии и с возможностью повторных вмешательств с течением времени.Все эти процедуры предназначены для индукции локального фиброза у основания геморроидального столба, облитерации геморроидальных сосудов и фиксации подслизистой основы 13. Все вместе это может снизить склонность к пролапсу и тем самым минимизировать симптомы. Перевязка резинкой Наложение резиновой ленты под аноректальным углом у основания каждого геморроидального столбика вызывает подслизистый фиброз 14,15. Аналогичный эффект наблюдается после инъекции фенольного масла инфракрасной коагуляции и радиочастотной абляции.Симптоматический контроль Рецидив после перевязки резинкой обнаруживается у 20% 16. Перевязка резинкой значительно лучше, чем радиочастотная абляция и инъекционная шлеротерапия 13,17,18. Два рандомизированных исследования показали равную эффективность инфракрасной коагуляции по сравнению с лигированием резинкой 19,20. Перевязка резинкой значительно уступает в плане уменьшения симптомов по сравнению с более инвазивными процедурами, такими как анопексия скобами и гемороидэктомия по Миллигану-Моргану, но связана с меньшим количеством осложнений 21,22.Осложнения Незначительное анальное кровотечение является обычным явлением после перевязки резинкой, когда резиновое кольцо отслоено. Значительное кровотечение наблюдается у 2% 23. В редких случаях может потребоваться хирургический гемостаз. Все малоинвазивные хирургические методы сопровождаются болевым синдромом у 46-90% пациентов 23,24. Описаны локальный или генерализованный сепсис, некроз, печеночная недостаточность, перипростатическое повреждение нерва и смерть. Консервативное лечение рекомендуется в качестве лечения первой линии геморроя I и II степени и в качестве дополнительного лечения при необходимости хирургического вмешательства (C).Малую хирургию можно использовать при геморрое II степени. Перевязка резиновыми лентами — наиболее документированный и наиболее эффективный выбор среди этих процедур (A) Перевязка геморроидальной артерии под контролем ДОПЛЕРА РЕКТО-АНАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ / ТРАНС-АНАЛЬНАЯ геморроидальная деартерилизация (DG HAL — RAR / THD) Методика DG HAL была впервые описана в работе Morinago. При геморрое 3 и 4 степени, леченном только методом DG HAL, была обнаружена высокая частота рецидивов 26. Добавление принципа RAR снизило частоту рецидивов до приемлемого уровня 27.Для литературы характерно то, что методика относительно новая. Он состоит из нескольких рандомизированных исследований 28–31, одной обзорной статьи 32 и ряда серий случаев 26, 33–58 разного качества. Процедура Подготовка кишечника, антибиотики и профилактика тромбозов следуют политике отделения. Процедура может проводиться под местной анестезией (анальная блокада), спинальной или общей анестезией. Теоретически инъекция (объем жидкости + адреналин) местных анестетиков может мешать допплеровскому сигналу.Поэтому рекомендуется спинальная или общая анестезия. Однако подтверждений этому утверждению нет. Проктоскоп с датчиком Доплера вводится через анальный край и помещается с датчиком Доплера в дистальный отдел прямой кишки. Дистальный отдел прямой кишки исследуется систематически (360 градусов), и каждый раз, когда определяется доплеровский сигнал, выполняется перевязка сосуда (HAL). Среднее количество лигатур на процедуру составляет от 5 до. Если пролапс происходит в том же положении, выполняется мукопексия (RAR).В литературе нет единого мнения, следует ли выполнять мукопексию через пролапс или симметрично в анальном канале. Среднее количество слизистых оболочек за процедуру составляет от 3 до. Рекомендуется завершить процедуру анальной блокадой. Окончательный результат не следует оценивать раньше, чем через 6-8 недель. 27. Частота рецидивов и контроль симптомов При окончательном наблюдении> 12 месяцев частота успеха была такой же для THD, что и для SH 30,40. Не было разницы между ранними послеоперационными осложнениями, продолжительностью операции или функциональным результатом, оцениваемым по шкале Векснера.Был значительно лучший контроль симптомов с точки зрения пролапса, наблюдаемого после MMH, по сравнению с DG HAL. В группе DG HAL потребление анальгетиков было меньше, чем в группе 31 MMH. В группе DG HAL было более быстрое возвращение к нормальной деятельности по сравнению с группой 28 MMH. Оба метода обеспечивали хороший контроль симптомов. В обзорной статье 32 сообщается о следующих частотах рецидивов: выпадение 10,8%, кровотечение 9,7% и болезненная дефекация 8,7%. Ранние послеоперационные осложнения Описаны три значительных послеоперационных кровотечения, потребовавших хирургического вмешательства, у 1996 пациентов 32.Послеоперационная боль наблюдалась у 18,5% 32. Другими ранними наблюдаемыми осложнениями были послеоперационное кровотечение 4,3%, лихорадка 3,9%, трещина заднего прохода 0,8%, задержка мочи 0,7%, анальные свищи 0,4% и недержание мочи 0,4% 32. Опасные для жизни осложнения. не сообщалось после DG HAL RAR / THD. Нет достоверной информации о поздних послеоперационных осложнениях. Заключение Процедуры DG HAL RAR / THD являются эффективными альтернативами SH и традиционной геморроидэктомии в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Преимущества методов DG HAL RAR / THD в том, что они малоинвазивны, неаблятивны, они эффективны даже DANISH MEDICAL JOURNAL 3

4 при геморрое 4 степени, серьезных побочных эффектов не поступало.Послеоперационная боль значительно меньше по сравнению с традиционной геморроидэктомией, и пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких дней. DG HAL RAR / THD и SH равны в отношении контроля симптомов и частоты рецидивов, но уступают по сравнению с MMH. DG HAL RAR / THD — эффективные методы лечения геморроя уровня 2–4 (A) СТАПЛИРОВАННАЯ ГЕМОРРЕЙДОПЕКСИЯ (SH) В 1998 году Антонио Лонго описал новую процедуру трансанального сшивания скобками как альтернативу традиционной эксцизионной геморроидэктомии 59.Процедура Операция обычно выполняется под спинальной анальгезией, общей анестезией или местной аноректальной блокадой, когда пациент находится в комбинированной литотомии и позиции Тренделенбурга. Клизма, антибиотики и профилактика тромбоза назначаются в соответствии с местным распорядком. Используется специальный стерильный набор, состоящий из циркулярного степлера 33 мм, циркулярного аноскопа с расширителем и шовного аноскопа. С помощью этой техники удаляется кольцеобразный бублик из слизистой и подслизистой оболочки проксимальнее зубчатой ​​линии.Сшивание дефекта скобками приведет к прерыванию подачи артерий к геморроидальной ткани и перемещению выпавшей ткани в нормальное анатомическое положение 60. При необходимости к процедуре сшивания может быть добавлено иссечение кожных меток, чтобы снизить риск последующего фекальное загрязнение. Поверхностные раны следует оставить открытыми. SH может быть повторена в случае рецидива 61. Частота рецидивов и контроль симптомов. При окончательном наблюдении> 12 месяцев частота рецидивов составила 8,8%.Если рассматривать конкретные симптомы, то частота рецидивов пролапса составила 12,6%, кровотечений — 16,3% и боли при дефекации — 9,3%. Частота последующих дополнительных операций составила 8,7% 62. Частота рецидивов после SH увеличивается с увеличением степени геморроидальной болезни 61,63. Ранние послеоперационные осложнения. Несколько исследований продемонстрировали значительно меньшую боль после SH, чем после традиционной геморроидэктомии, хотя процедура не обходится без боли. Возвращение к нормальной деятельности после SH происходит значительно быстрее, чем после традиционной геморроидэктомии 67.Послеоперационное кровотечение после SH встречается у 4,1–5% 68,69. Частота серьезных послеоперационных кровотечений, определяемых как кровотечения, требующие хирургического гемостаза и повторной госпитализации, низкая 67. Задержка мочи является частым послеоперационным осложнением и встречается в 12,3% случаев 67. Поздние послеоперационные осложнения После одного года наблюдения 9% пациентов пациенты с SH жаловались на постоянную боль, и через два года их количество снизилось до 5%. SH была связана с меньшим количеством симптомов анального стеноза, чем обычная геморроидэктомия, но разница была незначительной.Через год наблюдения 3% против 7% пациентов жаловались на симптомы анального стеноза. Через два года на каждую процедуру приходилось 4%. Слабым местом исследования является то, что симптомы стеноза четко не определены и не строго сопоставимы. Анальный стеноз, возникший после традиционной геморроидэктомии, был в основном локализован в области слизистой оболочки анального канала, тогда как стеноз после SH находился на линии анастомоза. Недержание мочи отмечается у 3-4% пациентов 62. Сообщения о серьезных осложнениях, возникающих при SH, существуют, но редки 70.Заключение Сшитая геморроидопексия связана со значительно более высокой частотой рецидивов и более высокой потребностью в повторной операции при долгосрочном наблюдении, чем обычная геморроидэктомия. Геморроидопексия скобками вызывает меньше боли и меньше случаев острой задержки мочи после операции, и пациенты значительно быстрее возвращаются к нормальной активности. Частота рецидивов после геморроидопексии увеличивается с увеличением степени геморроидальной болезни. Сшитая геморроидопексия — эффективный метод лечения геморроя II и III степени (A) ГЕМОРИДЭКТОМИЯ МИЛЛИГАНА-МОРГАНА (MMH) С тех пор, как метод был описан в нем, он считается золотым стандартом хирургического лечения геморроя III-IV степени.Метод основан на простом предположении, что иссеченный геморрой не может кровоточить или вызывать пролапс. Внедрение новых концепций хирургического лечения геморроя часто сравнивают с традиционным ММГ. Процедура В Дании процедура часто выполняется в положении литотомии и под общей анестезией, но может выполняться в положении лежа и под местной анестезией. Очищение кишечника, антибиотики и профилактика тромбоза выполняются в соответствии с местными процедурами. Определяется каждый геморроидальный узел.Кожа надрезается сбоку и по краю выпадающей части ворса. После этого внешний компонент мобилизуют подкожной диссекцией. Диссекция продолжается в подслизистой плоскости до основания ворса, где сосуд перевязывается. Это повторяется для каждой геморроидальной кучи. В результате операции между надрезом должны оставаться слизистые и кожные перемычки, а дефекты кожи должны иметь форму листа. Оба фактора важны для предотвращения анального стеноза после вторичного заживления. Дефекты после геморроидэктомии можно закрыть (метод Фергюсона).Это может вызвать меньше послеоперационной боли и проблем с раной 72,73. Однако одно исследование продемонстрировало превосходные результаты по методу Фергюсона в отношении анального воздержания 74. Метод Фергюсона не получил распространения в Дании. Использование различных «кровоостанавливающих» инструментов, таких как LigaSure, уменьшает интраоперационное кровотечение и вызывает меньшую послеоперационную боль 75. В послеоперационном периоде пациенты должны принимать оральные обезболивающие и использовать слабительные. Некоторые исследования выявили уменьшение боли при местном или системном применении метронидазола 76,77.Частота рецидивов и контроль симптомов Результаты широко разнятся в литературе. Как правило, лучшие результаты достигаются в проспективных рандомизированных исследованиях и больших материалах пациентов из отдельных учреждений. По данным рандомизированных исследований, контроль симптомов наблюдался у 82% пациентов через 1-2 года после операции, в то время как рецидив был обнаружен у 1,9% 62. Такие симптомы, как пролапс, кровотечение, боль при дефекации, наблюдались у 8%, 13% и 9%. % соответственно. Ранние послеоперационные осложнения Когортное исследование 500 пациентов показало, что частота осложнений составляет 22%, включая задержку мочи у 16% (в основном мужчины), задержку кровотечения у 1.6%, стриктура слизистой оболочки по зубчатой ​​линии у 3,4%, задержка заживления ран у 0,6% и переливание крови у 0,4% 78. Все исследования показывают значительно более сильную и продолжительную боль после MMH по сравнению с другими хирургическими методами. ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 4

5 Поздние послеоперационные осложнения При исследовании 2280 операций с периодом наблюдения 1-12 лет повторное кровотечение произошло у 0.4%. Ни один из 2280 пациентов не был повторно прооперирован, и ни у одного из них не развился анальный стеноз 79. В целом 20% пациентов ранее подвергались процедуре ПРК или перевязке геморроидальных артерий под допплеровским контролем. Анальное недержание было обнаружено у 33% пациентов через 2-11 лет, и 29% из них могло быть связано с операцией MMH 80. В целом 67% пациентов остались довольны операцией. При метанализе частота уколов, гигиенических проблем и недержания мочи составила 3,6% после более чем 1 года наблюдения 62.Серьезные осложнения возникают случайно. Заключение. Процедура MMH является эффективным средством лечения геморроя 3-4 степени в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Преимущество процедуры MMH заключается в том, что она обеспечивает хороший контроль симптомов, а также значительно меньше рецидивов и дополнительных операций по сравнению с другими хирургическими альтернативами. Обратной стороной является то, что процедура MMH связана с более высоким уровнем послеоперационной боли по сравнению с SH и DG HAL RAR / THD, и что возврат к нормальной деятельности значительно дольше после MMH.MMH описал серьезные осложнения. Рекомендация MMH — это эффективный метод хирургического лечения геморроя 3-4 степени (A). ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Острые осложнения рассматриваются как две формы болезни. Узкий внутренний геморрой, при котором венозный отток неизвестных причин нарушен, что приводит к более или менее напряженному набуханию из-за отека, венозному тромбозу с нарушением микроциркуляции и вторичному некрозу. Наружный геморрой с тромбозом характеризуется внезапным болезненным отеком кожи перианальной области.Внутренний геморрой внутри камеры Нет проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих консервативное и неотложное хирургическое лечение, есть несколько ретроспективных исследований и одно когортное исследование. Все подтверждают мнение о том, что хирургическое вмешательство показано при острых осложнениях геморроя, что снижает общую заболеваемость. Одно исследование показало, что лечение должно быть индивидуальным, и особенно в легких случаях без тромбоза и нарушения микроциркуляции рекомендуется консервативный подход 85.Общая стратегия в большинстве датских больниц отдает предпочтение консервативному лечению внутреннего геморроя в узких местах. Заключение Доказательства пока не были достаточно убедительными, чтобы изменить консервативное, но безопасное отношение датских хирургов к лечению геморроя в узких местах. Рекомендация В Дании лечение первичного геморроя в узких местах является консервативным (C) Наружный геморрой с тромбозом. Нет проспективных исследований, сравнивающих результаты консервативного и хирургического лечения наружного геморроя с тромбозом, но в нескольких ретроспективных исследованиях рекомендуется хирургическое вмешательство в острой фазе 81, Рекомендация Наружный геморрой с тромбозом лучше всего лечить в течение первой недели с помощью разреза и эвакуации тромба под местной анестезией (B).ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ Пациенты с ослабленным иммунитетом Хотя хирургическое лечение, по-видимому, не увеличивает смертность у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями (лейкемией, лимфомой), хирургическое вмешательство следует выполнять только в крайнем случае для облегчения боли и контроля над инфекцией 89. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для хирургическое лечение, но операцию следует проводить с большой осторожностью из-за повышенного риска осложнений 90,91. Использование SH и DG HAL RAR / THD позволяет избежать внешних ран, а также проблем с заживлением ран.Следует подчеркнуть, что данные по этой группе пациентов основаны на историях болезни. Антибиотики обычно рекомендуются в соответствии с конкретными рекомендациями для каждой группы заболеваний. Рекомендация Хирургическое лечение геморроидальной болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом следует проводить только у отдельных пациентов (B). Болезнь Крона. В исследовании, проведенном в 1977 году на пациентах с болезнью Крона, был обнаружен очень высокий уровень серьезных осложнений после консервативного и хирургического лечения геморроя 92.Около 30% пациентов закончили абдоминоперинеальную экстирпацию прямой кишки в результате лечения. В более недавнем исследовании 15 из 17 пациентов Crohn без признаков активного заболевания, хорошо зажили после геморроидэктомии. 93. Пациентам Crohn с геморроидальным заболеванием и тяжелыми симптомами, которые нельзя контролировать консервативно, может быть предложено хирургическое лечение при оптимальном медицинском контроле. Можно рассмотреть возможность лечения антибиотиками, но нет доказательств. Лечение геморроидальной болезни у пациентов Крона следует проводить только в отдельных случаях (B).Пациенты с циррозом печени / портальной гипертензией Портосистемные шунты присутствуют в анальном канале, и, следовательно, пациенты с портальной гипертензией имеют повышенную тенденцию к аноректальному варикозному расширению вен 94. Их может быть трудно отделить от геморроя, но цирроз / портальный кровоток в анамнезе гипертония должна повысить осведомленность. Летальный исход после геморроидальной операции у этих пациентов был описан 95. DG HAL и THD использовались для достижения гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки (личное сообщение).Операция по поводу геморроя у пациентов с портальной гипертензией должна выполняться только по жизненно важным показаниям. (C) Беременность Геморрой во время беременности — частая находка. Заболеваемость увеличивается по мере прогрессирования беременности. Доступная литература в первую очередь посвящена безопасности местного лечения, уменьшающего симптомы. В исследовании 1991 года, проведенном в США 95, сообщалось о 25 женщинах, прооперированных во время беременности (из более чем 12 000 DANISH MEDICAL JOURNAL 5

6 беременных старше 6 лет, что эквивалентно 0.2%) 96. У всех в анамнезе был геморрой. Всем была проведена закрытая операция Фергюсона под местной анастезией. У одного пациента было послеоперационное кровотечение; о других послеоперационных осложнениях не сообщалось. Сообщений о вреде для плода или об осложнениях беременности не поступало. Впоследствии 24% пациентов прошли лечение от рецидива. Лечение должно быть в первую очередь консервативным. (C) Острые осложнения геморроидальной болезни у беременных следует лечить, как описано в разделе: «Острые осложнения геморроидальной болезни» (C) Геморрой у детей Истинный геморрой обычно не встречается у детей 97.Основной дифференциальный диагноз — выпадение прямой кишки. Диагностика и лечение — задача специалиста (детский хирург). Диагностика и лечение — задача специалиста (C) РЕЗЮМЕ Настоящее руководство представляет собой обзор диагностики, консервативного и хирургического лечения геморроя с упором на хирургическое лечение. При симптоматическом геморрое рекомендуется использовать консервативное лечение в качестве основного, независимо от степени тяжести. Подавляющее большинство геморроя II степени лечат консервативно, но в некоторых случаях с ярко выраженными симптомами можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.В этих случаях рекомендуется малая хирургия, процедуры деартерилизации под допплеровским контролем или геморроидопексия со скобами. При процедурах деартерилизации под контролем допплера III и IV степени рекомендуется сшиваемая геморроидопексия (степень III) или обычная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Руководство по интервенционной процедуре 342. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Thomson WH. Природа и причина геморроя. Proc R Soc Med 1975; 68: Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров.Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 1990; 98: Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis 2009; 24: Haas PA, Fox TA, Jr., Haas GP. Патогенез геморроя. Dis Colon Rectum 1984; 27: Aigner F, Bodner G, Gruber H, et al. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg 2006; 10: Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Mittlbock M, Stift A. Геморрой, запор и недержание кала: есть ли связь? Colorectal Dis 2011; 13: e Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Sjodahl R, Nystrom PO.Рандомизированное клиническое испытание сшиваемой геморроидопексии, проведенное под местной перианальной блокадой по сравнению с общей анестезией. Br J Surg 2008; 95: Goligher JC. ДОСТИЖЕНИЯ В ПРОКТОЛОГИИ. Практик 1964; 193: Алонсо-Коэльо П., Гайятт Г., Хилс-Ансделл Д. и др. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev 2005: CD Tejirian T, Abbas MA. Сидячая ванна: где доказательства? Научное обоснование общей практики. Dis Colon Rectum 2005; 48: Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки снижает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое исследование Vi-Siblin.Dis Colon Rectum 1982; 25: MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum 1995; 38: Манн К.В., Мотсон Р., Клифтон М. Немедленный ответ на инъекционную терапию при геморрое первой степени. JR Soc Med 1988; 81: Хури Г.А., Лейк С.П., Льюис М.С., Льюис А.А. Рандомизированное испытание для сравнения лечения геморроя с помощью однократной и многократной инъекции фенола. Br J Surg 1985; 72: Айер VS, Шриер I, Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое.Dis Colon Rectum 2004; 47: Johanson JF, Rimm A. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Am J Gastroenterol 1992; 87: Senapati A, Nicholls RJ. Рандомизированное испытание для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с одним слабительным средством в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis 1988; 3: Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое испытание перевязки резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя.Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12: Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, Sobrado CW, Jr., Habr-Gama A, Kiss DR. Ранние результаты лечения внутреннего геморроя с помощью инфракрасной коагуляции и эластичного бандажа: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Tech Coloproctol 2006; 10: Shanmugam V HA, Campbell KL, Rabindranath KS, Steele RJC, Thaha MA, Loudon MA. Перевязка резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое. Кокрановская база данных систематических обзоров DANISH MEDICAL JOURNAL 6

7 22.Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивающих лигирование резинкой и эксцизионную геморроидэктомию. Br J Surg 2005; 92: Forlini A, Manzelli A, Quaresima S, Forlini M. Долгосрочный результат после перевязки резинкой при геморрое. Int J Colorectal Dis 2009; 24: Watson NF, Liptrott S, Maxwell-Armstrong CA. Проспективный аудит ранней боли и удовлетворенности пациентов после амбулаторной перевязки геморроя. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: Моринага К., Хасуда К., Икеда Т.Новый метод лечения внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии новым инструментом (Moricorn) в сочетании с допплеровским расходомером. Am J Gastroenterol 1995; 90: Даль Монте П.П., Тагариелло С., Сараго М. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация: неэксцизионная операция для лечения геморроидальной болезни. Tech Coloproctol 2007; 11: 333-8; обсуждение Сатцингер У. Ф., Глейзер К. Пластика прямой кишки: новый жизнеспособный вариант лечения геморроя высокой степени. Результат проспективного исследования за один год.pelviperineology 2002; 28: Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P, Flautner L. Сравнение ранних и годичных результатов традиционной геморроидэктомии и лигирования геморроидальной артерии: рандомизированное исследование. Int J Colorectal Dis 2004; 19: Гупта П.Дж., Каласкар С., Таори С., Хеда П.С. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера не дает никаких преимуществ перед наложением швов при симптомном геморрое 3 степени. Tech Coloproctol Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. Лечение геморроя III и IV степени с помощью ПРК или THD.Рандомизированное исследование послеоперационных осложнений и краткосрочных результатов. Int J Colorectal Dis 2009; 24: Khafagy W, El Nakeeb A, Fouda E, et al. Обычная геморроидэктомия, геморроидэктомия со скобами, перевязка артерий при геморроидэктомии под допплеровским контролем; послеоперационная боль и аноректальная манометрическая оценка. Гепатогастроэнтерология 2009; 56: Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum 2009; 52: Abdeldaim Y, Mabadeje O, Muhammad KM, Mc Avinchey D.Перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера: предварительный клинический опыт. Ir Med J 2007; 100: Avital S, Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Результат сшитой геморроидопексии по сравнению с перевязкой геморроидальной артерии под контролем допплера для геморроя III степени. Tech Coloproctol 2011; 15: Conaghan P, Farouk R. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера снижает потребность в традиционной хирургии геморроя у пациентов, которые не прошли лечение с помощью перевязки резинкой. Dis Colon Rectum 2009; 52: Faucheron JL, Gangner Y.Перевязка геморроидальной артерии под допплерометром для лечения симптоматического геморроя: результаты раннего и трехлетнего наблюдения у 100 последовательных пациентов. Dis Colon Rectum 2008; 51: Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии и пластика прямой кишки под допплеровским контролем (HAL-RAR) для лечения геморроя IV степени: долгосрочные результаты в 100 случаях последовательные пациенты. Dis Colon Rectum 2011; 54: Felice G, Privitera A, Ellul E, Klaumann M. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера: альтернатива геморроидэктомии.Dis Colon Rectum 2005; 48: Форрест Н.П., Маллерат Дж., Эванс К., Миддлтон С.Б. Перевязка геморроидальной артерии с допплер-контролем и пластика прямой кишки: новый метод лечения симптоматического геморроя. Int J Colorectal Dis 2010; 25: Джордано П., Настро П., Дэвис А., Граванте Г. Проспективная оценка геморроидопексии скобками по сравнению с трансанальной геморроидальной деартериализацией для геморроя II и III стадии: результаты за три года. Tech Coloproctol 2011; 15: Гринберг Р., Карин Э., Авиталь С., Скорник Ю., Вербин Н.Первые 100 случаев перевязки геморроидальной артерии под допплер-контролем. Dis Colon Rectum 2006; 49: Gupta PJ. Абляция и фиксация геморроидальных узлов: альтернативная процедура при выпадении геморроидальных узлов. Пищеварение 2005; 72: Гупта П.Дж. Трансанальная геморроидальная деартериализация. Tech Coloproctol 2008; 12: 138-40; ответ автора Инфантино А. Трансанальная эходопплерографическая перевязка геморроидальной артерии и анопексия (THD) эффективны при геморрое II и III степени. Проспективное многоцентровое исследование. Colorectal Dis 2010; 12: Infantino A, Altomare DF, Bottini C, Bonanno M, Mancini S.Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию со сшивателем (SH) с трансанальной геморроидальной диртериализацией (THD) под контролем допплера при геморрое III степени. Colorectal Dis Jongen J, Peleikis HG. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера: альтернатива геморроидэктомии. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1082-3; ответ автора Jongen JH, Kahlke V. Трансанальная эходопплерографическая перевязка геморроидальной артерии и анопексия (THD) эффективны при геморрое II и III степени. Colorectal Dis 2010; 12: Pol RA, van der Zwet WC, Hoornenborg D, et al.Результаты 244 последовательных пациентов с геморроем, получавших перевязку геморроидальной артерии под допплер-контролем. Dig Surg 2010; 27: Ramirez JM, Aguilella V, Elia M, Gracia JA, Martinez M. Перевязка геморроидальной артерии под контролем Доплера в руководстве DANISH MEDICAL JOURNAL 7

8 симптоматического геморроя. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97: Ratto C, Donisi L, Parello A, Litta F, Doglietto GB.Оценка трансанальной геморроидальной деартериализации как минимально инвазивного терапевтического подхода к геморрою. Dis Colon Rectum 2010; 53: Ratto C, Giordano P, Donisi L, Parello A, Litta F, Doglietto GB. Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) при выбранном геморрое четвертой степени. Tech Coloproctol 2011; 15: Шайер М. Ректо-анальная пластика под контролем Доплера: новое малоинвазивное лечение геморроидальной болезни всех степеней по Шайеру и Арнольду. Гастроэнтерол Clin Biol 2008; 32: Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Mall H, Арнольд С.Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера. Am J Surg 2006; 191: Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Трансанальная геморроидальная деартериализация — альтернатива оперативной геморроидэктомии. Am J Surg 2001; 182: Szmulowicz UM, Gurland B, Garofalo T., Zutshi M. Перевязка геморроидальной артерии с допплер-контролем: опыт одного учреждения. J Gastrointest Surg 2011; 15: Testa A, Torino G. Перевязка геморроидальной артерии под допплер-контролем (DG-HAL): безопасное лечение геморроя II-III степени для всех пациентов.Может ли это быть еще и хорошей профилактикой? Minerva Chir 2010; 65: Theodoropoulos GE, Sevrisarianos N, Papaconstantinou J, et al. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера, пластика прямой кишки, геморроидопексия с наложением швов и минимальное иссечение слизистых оболочек при геморрое III-IV степени: многоцентровое проспективное исследование безопасности и эффективности. Colorectal Dis 2010; 12: Андервуд Т.Дж., Брент А., Нэш Г.Ф. Операция по перевязке геморроидальной артерии для лечения симптоматического аноректального варикозного расширения вен. Колоректальный диск 2010; 12: Лонго А.Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура. В: Материалы 6-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии; 1998: p Corman ML, Gravie JF, Hager T, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика. Colorectal Dis 2003; 5: Raahave D, Jepsen LV, Pedersen IK. Первичная и повторная геморроидопексия со скобами при выпадении геморроя: наблюдение до пяти лет.Dis Colon Rectum 2008; 51: Lumb KJ CP, Malthaner R, Jayaraman S. Сшивание скобами по сравнению с традиционной хирургией геморроя. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г .: ст. №: CD DOI: / CD pub Zacharakis E, Kanellos D, Pramateftakis MG, et al. Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками по поводу геморроя четвертой степени: проспективное исследование со средним периодом наблюдения 6 лет. Tech Coloproctol 2007; 11: 144-7; обсуждение Nisar PJ, Acheson AG, Neal KR, Scholefield JH. Сшитая геморроидопексия в сравнении с традиционной геморроидэктомией: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Dis Colon Rectum 2004; 47: Burch J, Epstein D, Sari AB, et al. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis 2009; 11: 233-43; обсуждение Nystrom PO, Qvist N, Raahave D, Lindsey I., Mortensen N. Рандомизированное клиническое испытание контроля симптомов после анопексии скобами или диатермического иссечения по поводу пролапса геморроя. Br J Surg 2010; 97: Chen JS, You JF. Современное состояние хирургического лечения геморроя — систематический обзор и метаанализ. Chang Gung Med J 2010; 33: Kam MH, Ng KH, Lim JF и др.Результаты 7302 операций сшитой геморроидэктомии в одном центре: семилетний обзор и последующее анкетирование. ANZ J Surg 2011; 81: Ng KH, Ho KS, Ooi BS, Tang CL, Eu KW. Опыт проведения 3711 операций сшивающей геморроидэктомии. Br J Surg 2006; 93: Naldini G. Серьезные нетрадиционные осложнения хирургического вмешательства с использованием степлера по поводу геморроидального пролапса и затрудненной дефекации из-за прямой кишки и инвагинации прямой кишки. Colorectal Dis 2011; 13: Milligan ETC MC, Jones LE, офицер Р.Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Lancet Arbman G, Krook H, Haapaniemi S. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum 2000; 43: Arroyo A, Perez F, Miranda E, et al. Открытая и закрытая геморроидэктомия: есть ли разница? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Int J Colorectal Dis 2004; 19: Johannsson HO, Pahlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана и Фергюсона.Br J Surg 2006; 93: Nienhuijs SW dhi. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных систематических обзоров Николсон Т.Дж., Армстронг Д. Метронидазол местного применения (10 процентов) уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление. Dis Colon Rectum 2004; 47: ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 8

9 77. Карапети Е.А., Камм М.А., Макдональд П.Дж., Филлипс Р.К.Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание эффекта метронидазола на боль после геморроидэктомии в дневном стационаре. Lancet 1998; 351: Sayfan J. Осложнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Dig Surg 2001; 18: Аргов С., Левандовский О., Ярхи Д. Геморроидэктомия Миллигана-Моргана под местной анестезией — старая операция, выдержавшая испытание временем: опыт одной команды с 2280 операциями. Int J Colorectal Dis Johannsson HO, Graf W, Pahlman L. Долгосрочные результаты геморроидэктомии. Eur J Surg 2002; 168: Ceulemans R, Creve U, Van Hee R, Martens C, Wuyts FL.Преимущество экстренной геморроидэктомии: сравнение с результатами после плановых операций. Eur J Surg 2000; 166: 808-12; обсуждение Мухашаврия Г.А., Карабаки М.А. Окружная эксцизионная геморроидэктомия при обширном остром тромбозе: 14-летний опыт. Dis Colon Rectum 2011; 54: Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроем.J Med Assoc Thai 2009; 92: Wexner SD, Smithy WB, Milsom JW, Dailey TH. Хирургическое лечение аноректальных заболеваний у пациентов со СПИДом и больных до СПИДа. Dis Colon Rectum 1986; 29: Джеффри П.Дж., Parks AG, Ричи Дж. Лечение геморроя у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Lancet 1977; 1: Wolkomir AF, Luchtefeld MA. Хирургия симптоматического геморроя и анальных трещин при болезни Крона. Dis Colon Rectum 1993; 36: Zuberi FF, Zuberi BF, Khan MA, Khan MH. Частота варикозного расширения вен прямой кишки у пациентов с циррозом печени.J Coll Physician Surg Pak 2004; 14: Jensen C, Jorgensen H. [Позднее опасное для жизни кровотечение после геморроидэктомии]. Ugeskr Laeger 2001; 163: Салиби Р.Г., мл., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Лист Дж., Хубчандани ИТ. Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение? Dis Colon Rectum 1991; 34: Stites T, Lund DP. Общие аноректальные проблемы. Semin Pediatr Surg 2007; 16: Расмуссен О.О., Ларсен К.Г., Нейвер Л., Кристиансен Дж. Экстренная геморроидэктомия по сравнению с разрезом и бандажированием для лечения острого ущемленного геморроя.Проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg 1991; 157: Алиев С.А., Султанов Г.А., Алиев Е.С. [Острый геморроидальный тромбоз: суть идеи, правильность названия и унификация терминологии. альтернативные подходы к лечению. Вестн Хир Им И И Грек 2005; 164: Eu KW, Seow-Choen F, Goh HS. Сравнение экстренной и плановой геморроидэктомии. Br J Surg 1994; 81: Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Янг Х.А., Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход консервативного или хирургического лечения. Dis Colon Rectum 2004; 47: Jongen J, Bach S, Stubinger SH, Bock JU.Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Dis Colon Rectum 2003; 46: Grewal H, Guillem JG, Quan SH, Enker WE, Cohen AM. Аноректальное заболевание у пациентов с нейтропенической лейкемией. Оперативное и неоперативное лечение. Dis Colon Rectum 1994; 37: Morandi E, Merlini D, Salvaggio A, Foschi D, Trabucchi E. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.