Гепатоз это что: Гепатоз печени — симптомы и диагностика, цены на лечение гепатоза печени в Москве в клинике Хадасса

Симптомы и признаки жирового гепатоза

В России по данным исследования 2014 года той или иной
формой неалкогольной жировой болезни печени страдает более трети взрослого населения.¹ Данное заболевание характеризуется избыточным патологическим
отложением жира в печеночных клетках.^{1, 2} Важно помнить, что обнаружить НАЖБП сложно, так как данное заболевание практически
не имеет специфических симптомов.²

Стадии жировой болезни

Жировой гепатоз или стеатоз — это первая стадия неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
В ходе заболевания она может прогрессировать в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором
к уже существующему стеатозу присоединяется воспаление.

Если болезнь не лечить, в дальнейшем у пациента может развиться фиброз (замещение печеночной
ткани соединительной), который, в конечном исходе, перерастает в цирроз, а в редких
случаев — в гепатоцеллюлярную карциному (онкологическое заболевание печени). ¹

Поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы заболевание было диагностировано
на стадии стеатоза — состоянии, которое является обратимым при условии комплексного
и своевременного лечения.³

Факторы риска жирового гепатоза

²

• 
   

  
  

  Метаболический синдром

• 
   

  
  

  Малоподвижный образ жизни

• 
   

  
  

  Избыточная масса тела и ожирение

• 
   

  
  

  Нарушение углеводного обмена, в том числе сахарный диабет

• 
   

  
  

  Дислипидемия
  
  (нарушения жирового обмена)

• 
   

  
  

  Нарушение питания
  
  (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи, чрезмерное потребление
  углеводов)

Как подтвердить диагноз неалкогольной жировой болезни печени

Неспецифические признаки жирового гепатоза

• Тошнота, нарушение стула. ^2,4
• Тяжесть/тупые боли/дискомфорт в правом подреберье. ^1,2,4
• Слабость и повышенная утомляемость.^1,2

Важно помнить, что неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышением риска смерти от
сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз.^2,4 Поэтому пациентов с жировым гепатозом врач
может дополнительно направить на проведение исследования сердечно – сосудистой системы.

Самый эффективный подход в лечении жировой гепатоза – комплексный, который предусматривает изменение
образа жизни пациента (соблюдение специальной «средиземноморской» диеты, регулярные занятия
умеренными физическими нагрузками) и, если необходимо, назначение медикаментозного лечения.^{1, 2}

Так, помочь в восстановлении печеночных клеток может гепатопротектор Эссенциале^®
форте Н. Препарат
производится в Германии. Эссенциале^® форте Н содержит высокую концентрацию
действующего вещества
эссенциальных фосфолипидов, которые способствуют восстановлению поврежденных клеток печени⁵.

симптомы и лечение жирового гепатоза в Ижевске

Содержание:

Определение

Жировой гепатоз (жировая дистрофия или стеатоз) проявляется значительным накоплением жира в ее клетках – гепатоцитах. Может возникнуть в результате злоупотребления алкоголем, ожирения, недостаточного поступления белка с пищей, сахарного диабета, бактериального и токсического воздействия. Часто приводит к повреждению клеток, развитию воспалительного процесса и другим серьезным болезням, таким как фиброз и цирроз.

Отделение гастроэнтерологии в клинике Елены Малышевой занимается диагностикой и комплексным лечением пациентов с заболеваниями печени, в том числе и жировым гепатозом.

Симптомы жирового гепатоза

Жировая дистрофия характеризуется медленным развитием. Поэтому в течение нескольких лет может протекать бессимптомно. Но в дальнейшем, из-за серьезных функциональных нарушений, она сопровождается следующими симптомами жирового гепатоза печени:

• частые тупые боли и чувство тяжести в области правого подреберья;
• вздутие, изжога, отрыжка;
• периодическая тошнота, возможна рвота;
• склонность к диарее;
• ухудшение аппетита;
• непереносимость жирной и острой пищи;
• общая слабость, беспричинная усталость, депрессивное состояние;
• пожелтение кожи и глазных яблок (на поздних стадиях болезни).

Лечение жирового гепатоза

Врачи медицинского центра оказывают профессиональную помощь в диагностике симптомов и лечении жирового гепатоза печени на разных стадиях развития:

• 1 степень – начальная стадия, часто сопровождается диффузным поражением;
• 2 степень – увеличение в размерах патологически измененных очагов, замещение печеночных клеток фиброзной тканью;
• 3 степень – значительное скопление жира в гепатоцитах, разрушение клеток, серьезные нарушения в работе органа.

Диагностирование

Эффективность терапевтических методов зависит от своевременной диагностики и раннего выявления патологии. Проводятся специальные исследования, которые подтверждают или опровергают промежуточный диагноз:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• ультразвуковая диагностика брюшной полости.

При необходимости может быть назначена эластография, компьютерная томография, МРТ, пункционная биопсия.

Методы лечения

Перед тем, как лечить заболевание, специалист устанавливает причины, которые его спровоцировали. От этих факторов зависят последующие назначения.

Лечение жирового гепатоза печени – это целый комплекс методов, который обеспечивает:

• защиту гепатоцитов от разрушения;
• уменьшение выраженности симптомов;
• коррекцию избыточной массы тела;
• нормализацию обменных процессов и выработки гормонов;
• восстановление функций органа;
• улучшение общего самочувствия.

На каждом этапе терапии гастроэнтеролог подбирает больному соответствующие препараты, с помощью которых он должен лечиться. После того, как этиологический фактор ликвидирован, пациенту рекомендовано наблюдаться у лечащего врача еще в течение одного года.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Медицинский центр Елены Малышевой – это одна из ведущих специализированных клиник Ижевска, где используют новые и перспективные методики терапии жирового гепатоза. Схема лечения подбирается для пациента индивидуально в каждом конкретном случае.

Благодаря профессионализму медперсонала и качественному медицинскому обслуживанию, к нам обращаются тысячи пациентов. Врачи центра – дипломированные специалисты, которые добиваются высоких результатов при диагностике и терапии заболевания.

Одним из дополнительных преимуществ клиники является доступная стоимость медицинских услуг при неоспоримо высоком качестве.

Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

При обнаружении признаков заболевания нужно незамедлительно обратиться к специалисту. В нашем мед центре принимает квалифицированный опытный гастроэнтеролог, который проведет тщательную диагностику и подберет наиболее эффективный метод лечения.

Записывайтесь на консультацию через заявку на сайте, звоните по телефону (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

Гепатоз печени

Что такое гепатоз печени?

Гепатозы – общее название, объединяющее сразу несколько патологий органа, протекающих с дистрофическими изменениями паренхиматозной ткани без явной мезенхимальноклеточной реакции. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Причины гепатоза печени

Острый гепатоз возникает при токсическом поражении органа. Это может быть отравление фтором, мышьяком, характерные симптомы острого гепатоза появляются также после приема высоких доз алкоголя, при передозировке лекарственных препаратов, употреблении ядовитых грибов. Порой острая дистрофия печени становится осложнением вирусного гепатита или сепсиса.

Гепатоз в хронической форме в большинстве случаев является следствием длительного приема алкогольных напитков, причиной гепатоза печени может стать также дефицит белка или витаминов, действие бактериальных токсинов, четыреххлористого углерода, фосфорноорганических соединений и ряда других агентов, обладающих гепатотропным действием.

Нарушение обменных процессов в организме влечет за собой нарушение обмена веществ в печени. При этом патогенез заболевания заключается в нарушении метаболизма липидов и отражается на формировании липопротеидов в клетках печени.

Ряд экзогенных веществ, среди которых и медикаменты (аминазин, препараты тестостерона, гестагены), при продолжительном бесконтрольном применении могут стать причиной холестатического гепатоза.

При поражении печени в этом случае происходит нарушение обмена холестерина и желчных кислот в клетках печени, также нарушается процесс образования желчи, ее отток по протокам. При прогрессировании симптомов заболевания большое значение имеет не только воздействие вредного фактора на гепатоциты, но и токсико-аллергический фактор.

Симптомы гепатоза печени

Симптомы гепатоза печени в острой форме развиваются стремительно. Патология проявляется в виде диспепсии и сопровождается признаками сильной интоксикации, желтухой. На начальном этапе заболевания печень немного увеличивается в размере, при прощупывании она мягкая, со временем перкуторные размеры органа становятся меньше, а пальпация – невозможной.

При проведении лабораторного исследования анализов крови отмечается высокая концентрация аминотрансфераз, в частности аланинаминотрансферазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, уроканиназы. При тяжелом течении болезни отмечается низкий уровень калия в крови, повышение СОЭ. Изменение печеночных проб происходит не всегда и не является закономерным.

Хронический жировой гепатоз сопровождается диспепсическими расстройствами, упадком сил, тупыми болями в области правого подреберья. Печень немного увеличена, ее поверхность гладкая, при пальпации пациент отмечает болевые ощущения; в отличие от цирроза, печень не имеет плотной консистенции и острого края.

Частый спутник гепатитов и цирроза – спленомегалия – для жирового гепатоза не характерна. Концентрация аминотрансфераз в крови при данном заболевании немного выше нормы, часто может быть высоким уровень холестерина и В-липопротеидов. Имеют свою специфику и результаты бромсульфалеиновой и вофавердиновой проб. Часто отмечается задержка выведения печенью этих препаратов. При постановке диагноза решающую роль играет пункционная биопсия печени.

Холестатический гепатоз печени может протекать в острой или в хронической форме. К основным симптомам гепатоза печени в данном случае относится синдромом холестаза. Для него характерны желтуха, зуд, окрашивание мочи в темный цвет, обесцвечивание каловых масс, повышение температуры тела. При проведении лабораторных исследований отмечается билирубинемия, высокая активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в крови, высокий уровень холестерина и высокие значения СОЭ.

Острый жировой гепатоз протекает с явлениями печеночной недостаточности в тяжелой форме и может стать причиной смерти пациента от печеночной комы или возникающих вторично геморрагических явлений. При более благоприятном исходе патология переходит в хроническую форму, если этиологический фактор, послуживший причиной заболевания, продолжает действовать на организм человека.

Течение хронического жирового гепатоза более благоприятно. Очень часто наступает выздоровление, особенно при условии устранения воздействия со стороны повреждающего агента и своевременно проведенной терапии. Жировой гепатоз печени при неблагоприятных обстоятельствах может перейти в хронический гепатит и цирроз печени. Холестатический гепатоз относительно быстро трансформируется в гепатит из-за появления реакции ретикулогистиоцитарной стромы печени и развития вторичного холангита.

Лечение гепатоза печени

Пациентов с симптомами острого токсического гепатоза печени срочно госпитализируют. При отравлении больному необходимо как можно скорее провести комплекс мероприятий, направленных на прекращение поступления в организм токсинов и ускорение их выведения. Эти процедуры могут проводиться пострадавшим самостоятельно, в рамках оказания первой доврачебной помощи или в условиях стационара.

Также целью экстренных мер помощи пациенту становится в этом случае борьба с геморрагическим синдромом, общей интоксикацией, низким уровнем калия в крови. При тяжелом течении болезни необходимо назначение кортикостероидов, лечение печеночной недостаточности.

При хроническом гепатозе печени также важно предотвратить вредное воздействие этиологического фактора, строго запрещено употребление алкоголя. Пациенту назначают диетотерапию с высоким содержанием животных белков и низким содержанием жира, особенно животного происхождения.

Рекомендуются липотропные факторы, такие как холинхлорид, липоевая, фолиевая кислота. Кроме того, назначается витамин В12 и препарат с экстрактом гидролизата печени – «Сирепар». Лечение гепатоза печени в хронической форме требует назначения кортикостероидов.

Пациенты, страдающие хроническим гепатозом, нуждаются в диспансерном наблюдении, им не рекомендовано лечение в условиях санатория и на курортах.

Меры профилактики заболевания включают проведение своевременной терапии заболеваний ЖКТ, рациональное питание.

Гепатиты, гепатозы. Что это за болезни и как с ними справиться | Здоровая жизнь | Здоровье

Наша справка

Гепатит — это воспаление печени. По происхождению гепатиты подразделяются на вирусные (гепатит А, В, С, гепатит при жёлтой лихорадке, при СПИД­е) и невирусные.

Гепатоз — острое или хроническое заболевание печени невоспалительного характера. В основе его лежат патологические изменения функциональных клеток печени — гепатоцитов.

Важно

Существуют разные виды гепатозов и гепатитов.

Жировой гепатоз (стеатоз печени, жировая дистрофия печени). На него приходится до 70% всех заболеваний печени. Это хроническое заболевание, при котором клетки печени перерождаются в жировую ткань. Наиболее распространённой причиной жирового гепатоза является избыточный вес, переедание, злоупотребление жирной пищей. На втором месте среди причин заболевания — употребление спиртных напитков. Причём к жировому перерождению печени могут приводить даже небольшие, но ежедневные дозы алкоголя. На третьем месте — длительный приём лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на клетки печени.

Жировая болезнь может привести к воспалению ткани печени (стеатогепатиту), циррозу и даже раку (правда, последнее происходит редко).

Пигментный гепатоз (доброкачественная гипербилирубинемия). Наследственная патология, которая проявляется хронической или перемежающейся желтухой без каких-либо нарушений функций печени и изменения её структуры. Как правило, заболевание обнаруживается уже в раннем детстве.

Холестатический гепатоз. Для него характерен холестаз — нарушение образования и оттока желчи, недостаточное её поступление в двенадцатиперстную кишку. Также наблюдается накопление в клетках печени желчного пигмента. Причиной этого вида гепатоза является влияние на печень токсинов. Он также может развиваться в конце беременности. Холестатический гепатоз часто переходит в гепатит.

Невирусные (токсические) гепатиты развиваются из-за попадания в организм яда (из алкоголя, грибов, ядовитых растений). Они могут протекать в острой, подострой и хронической форме.

Лекарственный гепатит вызывается токсическим действием лекарств. Наиболее часто его вызывают психотропные средства, транквилизаторы, контрацептивы, анаболические стероиды, антиаритмические препараты, содержащие амиодарон.

Памятка пациенту

Лечение заболеваний печени требует комплексного подхода. Для восстановления функций печени полезны витамин Е (только малые дозы), препараты кальция, поливитаминные препараты, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, препараты, содержащие УДХК (урсодезоксихолевую кислоту).

Проверьте себя!

Чаще всего при жировом гепатозе нет никаких специфических симптомов, кроме избыточной массы тела и повышенной утомляемости. Помимо этого общими признаками гепатоза и гепатита являются: тошнота, тупые ноющие боли, тяжесть в правом подреберье и под ложечкой. Иногда (чаще всего при острых вирусных гепатитах) отмечается желтуха, окрашивание мочи в тёмный цвет, обесцвечивание каловых масс. Позже могут появиться высыпания на коже, метеоризм, тошнота, снижение аппетита вплоть до отвращения к еде, ухудшение зрения, выпадение волос или ранняя седина,

При прогрессировании печёночной недостаточности появляются сонливость, рассеянность, слабость, снижение работоспособности, ухудшение координации движений.

Для уточнения диагноза прибегают к биохимическому анализу крови, анализу мочи и др. При гепатозе результаты анализов могут быть близкими к норме, а при гепатите обычно отмечаются существенные отклонения. Точно оценить состояние печени можно только по результатам биопсии.

При холестатическом гепатозе и гепатите наблюдаются кожный зуд, боль и тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, быстрая утомляемость, образование жировиков на коже, желтуха, окрашивание мочи в тёмный цвет, обесцвечивание каловых масс.

Симптомы пигментного гепатоза обычно незначительны, могут усиливаться при нарушении диеты, при физическом переутомлении. Может быть незначительная диспепсия, печень обычно не увеличена, иногда возникают слабость, быстрая утомляемость.

Гепатопротекторы

Особенности:

Лекарственные препараты, положительно влияющие на функцию печени, называют гепатопротекторами. Их общим признаком является способность защищать клетки печени (гепатоциты) от каких-либо повреждений. Таким образом гепатопротекторы замедляют прогрессирование заболевания или предупреждают его развитие. При этом их лечебное действие может существенно различаться как по силе, так и по механизму.

Наиболее частые побочные эффекты:

• аллергические реакции.

Основные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Гепатопротекторы часто являются вспомогательными препаратами. Они не устраняют причину заболеваний печени, а лишь сглаживают последствия повреждений печени. Поэтому, к примеру, при вирусном гепатите условием выздоровления является применение противовирусных средств, при алкогольном — отказ от приёма спиртных напитков и т. п.

Эти препараты наиболее эффективны при приёме длительными курсами. Сроки приёма определяет врач.

Показаны при:

• жировой болезни печени (алкогольной и неалкогольной),
• неосложнённой желчнокаменной болезни (ЖКБ) и для профилактики рецидивов камнеобразования после удаления желчного пузыря (только УДХК),
• при хронических гепатитах,
• холестатических заболеваниях печени,
• дискинезии желчевыводящих путей (только УДХК),
• билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите (только УДХК).

Действующее вещество: урсодезоксихолевая кислота

Торговое название препарата:

Урсосан

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Гепатопротектор на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Защищает печень от токсических воздействий, в том числе алкогольного и лекарственного. Восстанавливает желчеотток, снижает уровень холестерина в желчи и крови.

Снижает накопление жира в печени при жировом гепатозе, предотвращает прогрессирование заболевания в цирроз и рак печени. Нормализует реакцию иммунитета при гепатитах.

Урсосан выпускается в двух формах — капсулы 250 мг и таблетки 500 мг. Дозировку и частоту приёма определяют в зависимости от заболевания.

Другие препараты для лечения заболеваний печени

Наша справка

Заметить заболевание печени иногда очень трудно, часто человек узнаёт, что у него, к примеру, цирроз, лишь на последней стадии заболевания. Поэтому важно даже при первых признаках плохого самочувствия, изменении цвета кожи или даже появлении зуда обследоваться у врача. Вероятно, печень сигнализирует о том, что ей нужна помощь.

Отнестись к состоянию работы печени нужно максимально серьёзно. Ведь, по статистике, в России заболевания этого органа стоят на третьем месте по распространению — сразу после неврологических и сердечно-сосудистых патологий. Именно печень вырабатывает необходимую для нормального пищеварения желчь, выводит яды и токсины, активно участвует в метаболизме и укрепляет иммунитет.

Причины заболеваний печени

1. Отравление организма. Причём попадание токсинов и ядовитых веществ должно быть регулярным. Например, если человек работает с тяжёлыми металлами, солями, ртутью, кислотами и пр. ядовитыми веществами. Поражается печень постепенно, поэтому не сразу можно понять, что произошло. Но иногда достаточно одного контакта с ядом, чтобы через несколько месяцев получить болезнь.

2. Лекарства. Бессистемный приём таблеток истощает клетки печени, поскольку они пытаются тут же избавить организм от всех токсинов, присутствующих в лекарстве. Особенно сильно на печень в таких случаях влияют антибиотики, препараты против грибка, гормоны, средства химиотерапии.

3. Вирусы. Самым опасным вирусом для печени называют гепатит В. Именно этот вид гепатита труднее всего распознать на начальных стадиях, он практически не имеет выраженных симптомов.

4. Инфекции и паразиты. С ними в организм попадают токсины, от которых начинает страдать печень. Если не начать избавление от паразитов сразу, болезни печени могут стать хроническими.

5. Злоупотребление алкоголем. Горячительные напитки в большом объёме потребления разрушают ткани печени и приводят к циррозу.

6. Неправильное питание. Жирное, жареное, острое и пряное может спровоцировать нарушение оттока желчи. Отсюда в протоках печени могут образоваться камни.

7. Травмы живота и внутренних органов. На печени они могут отразиться лишь через несколько лет после удара.

Какими бывают заболевания

Болезни печени делят на первичные (острые) и вторичные. Так, к первичным относятся гепатиты, инфаркт печени, тромбоз печёночной вены, цирроз печени, пилефлебиты, пилетромбозы, заболевания печени и желчного пузыря (холангит, холангиогепатит).

К вторичным — опухоли, проблемы с эндокринной, нервной и сосудистой системами, влияющие на функционирование печени, холецистит, желчнокаменную болезнь, паразитарные инфекции (например, трихинеллёз).

Проверь себя

Для того чтобы не пропустить начало развития болезней печени, нужно очень внимательно относиться к любым изменениям самочувствия. Эксперты заверяют: печень — самый «молчаливый» орган, поэтому нетрудно его запустить. Первые признаки, которые вас должны привести к врачу, — это слабость, изменение цвета кожи или мочи, ощущение холода в пальцах рук и ног, горечь во рту (особенно по утрам), налёт на языке, потливость, отёчность, жар, головные боли и проблемы с памятью, высыпания, появление гематом, увеличение объёма живота, гормональные изменения и пр.

Даже один из этих симптомов должен вас насторожить. Чаще всего поражения печени проявляются через жар, обильное потоотделение, жжение и кожный зуд, которые начинают остро беспокоить человека по ночам.

Действующее вещество: экстракт артишока

Торговое название препарата:

Цинарикс (форма выпуска — таблетки № 24 и № 60)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту: поддерживает функции желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей. К тому же помогает в выработке желчи, которая может застояться в желчевыводящих путях, усиливает работу кишечника и оставляет по минимуму содержание липидов, а значит, гарантирует снижение уровня холестерина в крови. Действие препарата начинается уже через час после применения.

Поможет средство тем, у кого нарушено пищеварение из-за несбалансированного питания — например, от употребления острой или жирной пищи. Он устранит вздутие, тошноту, избавит от изжоги и запоров. Подходит людям, имеющим нарушения функционирования желчевыводящих путей, например при хроническом холецистите.

Препарат почти не имеет побочных эффектов за исключением случаев индивидуальной непереносимости.

Хранить в недоступном для детей и защищённом от света месте при температуре не выше 25 градусов.

Гепатоз — это… Что такое Гепатоз?

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены.^[1]

Значимость

Классификация

Гепатозы классифицируют на пигментные и жировые.

Этиопатогенез

Жировой гепатоз

Чаще всего под термином «гепатоз» скрывается стеатогепатоз (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени), так как пигментные гепатозы встречаются значительно реже. Жировой гепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Причины ожирения клеток печени — чаще всего избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или их избыточное накопление в крови, вследствие различных нарушений обмена веществ, метаболического синдрома, эндокринные заболевания, воздействие токсических для печени веществ, в том числе алкоголя.

Возможно развитие жирового гепатоза вследствие нарушения выведения жира из печени. Это происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина, вследствие чего «лишние» свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Клиника

Клиника заболевания как правило на начальных этапах минимальна, затем происходит постепенное нарастание явлений печёночной недостаточности.

Диагностика

При ультразвуковой диагностике наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности (хотя при прогрессировании процесса появляется характерная «зернистость» паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита) и т.  д.

При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени (ниже 55 HU, иногда вплоть до отрицательных значений, соответствующих плотности жира), как правило отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.

Лечение

Назначается диета с повышенным содержанием белков (не менее полугода), ограничением жиров, особенно тугоплавких животного происхождения. Назначаются препараты улучшающие обмен жиров — витамин B12, фолиевая кислота, липоевая кислота, холин-хлорид, препараты печени — прогепар, рипазон, сирепар, эссенциале. Рекомендуется достаточная физическая активность.

Прогноз

При исключении действия повреждающего фактора и своевременном лечении возможно выздоровление, однако гепатоз в отдельных случаях может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз.

Примечания

Ссылки

Литература

• Алмазов В.А. и др. Клиническая патофизиология. — 2-е издание исправленное и переработанное. — Москва: ВУНМЦ, 1999 год. — 303 с.

Жирная печень: причины и последствия

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что вредно для печени?

Регулярно пить вредно – это знает любой, даже далекий от медицины человек. И когда речь заходит о болезнях, вызываемых неумеренным употреблением горячительных напитков, как правило, первым делом вспоминают о циррозе печени. Действительно, перед врачом встает трудная задача, когда больной приходит к нему уже с «готовым» циррозом, проявляющимся нарушением структуры и функции органа. Помочь можно и на этой стадии, однако все же до цирроза болезнь доводить не стоит. Гораздо лучше и для врача, и для пациента, когда изменения печени еще минимальны и обратимы. Речь идет о так называемом жировом гепатозе или, проще говоря, жирной печени.

Что такое жирная печень?

Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени – все эти понятия отражают одно и то же патологическое состояние, которое может развиваться вследствие воздействия самых разнообразных факторов. Вместе с тем буквальный перевод англоязычного термина «fatty liver» – «жирная печень» – привлекает внимание тем, что он понятен как врачу, так и больному. Как и тучного человека, «жирную печень» подстерегает целый набор болезней. Однако в большинстве случаев ожирение печени полностью обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию. Именно на этот неоспоримый факт должно в первую очередь быть обращено внимание как врачей, так и пациентов, так как своевременное распознавание жирового гепатоза позволяет предотвратить развитие воспаления, лечить которое намного труднее.

Введите подпись к изображению

Что приводит к жирной печени?

Для отложения жира в печени существует множество причин, но у 2/3  больных это все-таки алкоголь. На втором, третьем и последующих местах находятся сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия (повышенное содержание некоторых фракций жира в крови вследствие генетических причин и соответствующих пищевых предпочтений). К числу более редких причин развития жирной печени относятся прием некоторых лекарственных препаратов, операции на желудочно-кишечном тракте, наследственные заболевания. Кроме того, перечисленные факторы могут сочетаться. 

Алкоголь и печень – враги? 


Итак, вернемся к алкоголю. Жирная печень стала частым диагнозом представителей высоких слоев: политиков, бизнесменов, дипломатов, деятелей искусства. Они не алкоголики, они даже не злоупотребляют алкоголем в общепринятом понимании. Просто у этих категорий граждан рюмка коньяка или водки – либо непременный атрибут фуршетов и презентаций, либо средство для снятия стресса после рабочего дня, а иногда и во время. Они прекрасно чувствуют себя на следующее утро и абсолютно не осознают необходимость сокращения употребления спиртных напитков. Такие пациенты бывают очень удивлены, когда при обследовании выявляются патологические изменения печени. Реакция на алкоголь у каждого человека индивидуальна; это связано с генетически определенной активностью ферментов, полом, возрастом и т.д. Так, у женщин гормональный фон способствует усилению повреждающего алкоголя на печень, а у половины представителей монголоидной расы токсичные продукты распада этилового спирта обезвреживаются существенно медленнее, чем у европейцев. Кроме того, у человека могут быть сопутствующие заболевания, о которых он даже не подозревает, например, вирусный гепатит или сахарный диабет. Вместе с тем эти болезни существенно повышают чувствительность клеток печени к алкоголю. Говоря о заболеваниях печени, всегда следует помнить, что печень – это очень надежный, молчаливый и терпеливый орган, который нередко дает знать о своих страданиях, когда резервов для восстановления больше нет. Если пить и не закусывать, ожирение печени появится быстрее. Однако даже самые изысканные деликатесы с полным комплексом витаминов от жирной печени не спасут — это доказано как на животных моделях, так и в многочисленных клинических исследованиях. 

Почему жир откладывается в печени? 

Дело в том, что печень несет основную нагрузку по окислению жирных кислот, в результате которого организм пополняется запасами энергии. Алкоголь повреждает оболочку печеночных клеток и нарушает функцию ферментов, участвующих в транспорте и окислении жирных кислот. Это ведет к нарушению их нормального обмена и накоплению в клетке. При сахарном диабете 2-го типа (характерен для лиц среднего и пожилого возраста), ожирении и гиперлипидемии также нарушается соотношение между количеством жира, проникающего в печеночную клетку, и способностью клетки к его утилизации.  

Почему опасна жирная печень? 


Главная опасность этого состояния заключается в том, что избыточный жир под влиянием разнообразных факторов начинает окисляться с образованием высокоактивных соединений, дополнительно повреждающих клетку. А это уже следующая стадия заболевания – гепатит, то есть воспаление печени. В этом аспекте ожирение печени уместно сравнить со складом горючесмазочных материалов, который должен охраняться вооруженным караулом, так как одной искры достаточно для возникновения пожара. Прогрессирование воспаления ведет к гибели клеток печени (гепатоцитов), замещению их каркасной соединительной тканью, а в итоге – нарушению кровообращения в печени и развитию печеночной недостаточности. Это, собственно, и есть основные проявления цирроза.

Как влияет жирная печень на самочувствие? 


Жирная печень коварна тем, что она часто себя никак не проявляет. Некоторых приводят к врачу чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье, тошнота, неприятный вкус во рту. Приблизительно представляя себе расположение органов, пациенты считают, что у них болит печень. Но в печени болеть нечему, потому что там нет нервных окончаний, они имеются только в капсуле и желчевыводящих протоках. Обычно болезненные ощущения связаны с нарушением двигательной активности (дискинезией) желчевыводящих путей. У большинства же признаки жирной печени выявляются случайно при обследовании по какому-то другому поводу. Например, больному проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или он обращается к доктору по поводу какого-либо другого заболевания (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а уже врач при обследовании выявляет нарушения структуры и функции печени. 

Возможно ли самоизлечение? 


В этой ситуации очень важно, чтобы пациент обратился к специалисту по заболеваниям печени. Дело даже не в том, что в специализированной клинике практикуются методы лабораторной и инструментальной диагностики, недоступные, например, районной поликлинике. Существуют прекрасно оснащенные поликлиники, в которых проводят любые исследования, но не могут правильно интерпретировать их результаты из-за нехватки соответствующего опыта. 

Как выявить жирную печень? 

Диагностика жирной печени и ее осложнений комплексная. Опытный врач всегда начинает с тщательного сбора анамнеза (воспоминания о жизни пациента), обращая особое внимание на дозы и регулярность приема алкоголя, а также сопутствующие заболевания. Затем больной осматривается с целью выявления внешних признаков поражения печени и других органов, определения размеров печени и селезенки. И только после этого наступает этап лабораторных и инструментальных методов. Новейший метод диагностики жировой болезни печени доступен в нашей клинике. Это фибросканирование печени, когда врач прямо на приеме может «заглянуть внутрь печени» и поставить правильный диагноз разработать программу лечения Биохимический анализ крови дает ценную диагностическую информацию о наличии и характере воспаления, нарушении обмена желчи и функциональных резервах печени. Обязательно исследование на наличие вирусов гепатита: это обусловлено как тем, что вирусные гепатиты – самая частая причина поражения печени в мире, так и тем, что, в частности, вирус гепатита С может нарушать обмен жира в печени. Дополнительное обследование, включающее определение иммунологических параметров, компьютерную томографию назначается при наличии особых показаний. 

Как лечить жирную печень? 


В первую очередь надлежит либо исключить, либо максимально уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Это почти всегда возможно в отношении алкоголя, если речь не идет о формировании зависимости, когда требуется помощь нарколога. Больные сахарным диабетом, ожирением и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием углеводов, а также достаточная ежедневная физическая активность. 

Когда указанных мер недостаточно, врач назначает специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жира в печени. Только опытный врач может установить, чем вызваны изменения печени у конкретного больного и насколько они выражены. Если у вас возникли какие-то подозрения – обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или гепатологу.

Стеатометрия печени при жировом гепатозе — Клиника Кинзерского

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз – это хронический процесс печеночной дистрофии, связанный с перерождением клеток – гепатоцитов в жировую ткань. У этой патологии есть несколько названий: ожирение печени, жировая дистрофия, стеатоз.  

Развитию жирового гепатоза способствуют следующие факторы:

•  Хроническая интоксикация, обусловленная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, токсических веществ, поступающих с пищей;

• Нарушения жирового обмена —  жировая дистрофия клеток печени с отложением жира, как в результате избыточного или несбалансированного питания, так и гормональных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)

Стадии заболевания

 В процессе развития заболевание проходит ряд стадий:

 1)
простое ожирение – когда деструкция гепатоцитов не выражена, а изменения  окружающих структур отсутствуют;

2) ожирение в сочетании с разрушением
гепатоцитов и реакцией со стороны окружающих структур;

3) ожирение с начинающейся
перестройкой дольковой структуры печени, приводящей к развитию фиброза и даже
цирроза.

Чтобы установить ту или иную стадию при помощи диагностических приборов с учетом морфологических данных выделяются следующие степени жирового гепатоза:

Степень S.0 — норма с отсутствием стеатоза.

Степень S.1 — легкий стеатоз (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 5% до 33%)

Степень S.2 — умеренный (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 33% до 66%)

Степень S.3 — тяжелый (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 66%)

Лучевая диагностика степени жирового гепатоза очень актуальна для лечащего врача, потому что степень S.1  вполне обратима при нормализации питания и изменении двигательной активности, а степени S.2 и S.3 сопровождаются разрушением печеночных клеток и могут привести к необратимым последствиям.

Что такое стеатометрия?

Существуют способы определения степени гепатоза при КТ и МРТ, а также для этого могут быть использованы волны звукового и ультразвукового диапазона.

Метод определения степени гепатоза с использованием звуковых и ультразвуковых волн называется стеатометрия.

Впервые такие измерения стали возможны на аппаратах Fibroscan второго поколения, которые наряду с эластометрией печени могут вычислить и коэффициент затухания используемой волны звукового диапазона, сгенерированной с помощью специального вибрационного устройства.

При этом получаемые значения коэффициента затухания выражаются в
величинах CAP (CAP – Controlledattenuationparameter).

Шкала значений CAP для различных степеней жирового гепатоза выглядит следующим образом:

S.0           CAP  <238

S.1          CAP = 238-259

S.2          CAP = 260-291

S.3          CAP ≥292

Эти величины  позволяют не только определять степень
жирового гепатоза, но и проводить сравнительные оценки в динамике при
проведении лечения.

В последние годы подобные исследования стали возможны и на УЗИ-аппаратах общего назначения  с использованием ультразвуковой волны  и определением отношения степени отражения печени в различных ее отделах или в сравнении  с соседними органами.

Наиболее стандартизованной методикой стало определение HRI (печеночно-почечный индекс) — определение отношения яркости отраженного сигнала в печени и  правой почке на одинаковой глубине. Единственным ограничением является или отсутствие правой почки, или ее тяжелые заболевания (сморщенная почка, тяжелый поликистоз, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность), не позволяющие использовать ее в качестве эталона.

Шкала HRI при диагностике степени гепатоза выглядит следующим образом:

S.0  Менее 1,3

S.1  1,3-1,95

S.2  1,96-2,25

S.3  2,26 и более

В Клинике профессора Кинзерского работают 2 ультразвуковых диагностических прибора экспертного класса, позволяющие выполнять стеатометрию печени по технологии HRI.

На одном из них также имеется опция эластометрии сдвиговой волной, что обеспечивает возможность одновременного проведения и эластометрии и стеатометрии.  Преимущества такой методики перед Fibroscan заключаются в  постоянной визуализации зон измерения и выборе участков без кровеносных сосудов и желчных протоков, которые вносят искажения в результат, в то время как на Fibroscan используется одномерный режим «вслепую».

Нашими IT-специалистами произведена работа по сопоставлению данных шкалы HRI и шкалы CAP,  разработаны формулы и
программное обеспечение по переводу одних показателей в другие. В заключении
ультразвукового исследования по данным стеатометрии печени мы указываем оба
показателя, что облегчает динамическое наблюдение пациентов, обследованных на
разных диагностических приборах.

Приглашаем пациентов на обследование в нашу Клинику.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Жировая болезнь печени | MedlinePlus

Что такое жировая болезнь печени?

Ваша печень — самый большой орган вашего тела. Он помогает вашему организму переваривать пищу, накапливать энергию и выводить яды. Жировая болезнь печени — это состояние, при котором в печени накапливается жир. Есть два основных типа:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• Алкогольная жировая болезнь печени, также называемая алкогольным стеатогепатитом

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

НАЖБП — это тип жировой болезни печени, не связанной с чрезмерным употреблением алкоголя.Есть два вида:

• Простая жирная печень, при которой в печени есть жир, но мало или совсем нет воспаления или повреждения клеток печени. Обычная жирная печень обычно не становится настолько плохой, чтобы вызвать ее повреждение или осложнения.
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором у вас есть воспаление и повреждение клеток печени, а также жир в печени. Воспаление и повреждение клеток печени могут вызвать фиброз или рубцевание печени. НАСГ может привести к циррозу или раку печени.

Что такое алкогольная жировая болезнь печени?

Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Ваша печень расщепляет большую часть выпиваемого вами алкоголя, поэтому его можно удалить из организма. Но в процессе его разрушения могут образовываться вредные вещества. Эти вещества могут повредить клетки печени, вызвать воспаление и ослабить естественные защитные силы вашего организма. Чем больше алкоголя вы выпьете, тем больше вы повредите свою печень. Алкогольная жировая болезнь печени — самая ранняя стадия алкогольной болезни печени.Следующие стадии — алкогольный гепатит и цирроз печени.

Кто подвержен риску жировой болезни печени?

Причина неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) неизвестна. Исследователи знают, что это чаще встречается у людей,

НАЖБП поражает около 25% людей в мире. По мере того как в Соединенных Штатах растет ожирение, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, растет и заболеваемость НАЖБП. НАЖБП — наиболее распространенное хроническое заболевание печени в США.

Алкогольная жировая болезнь печени встречается только у людей, которые много пьют, особенно у тех, кто пил в течение длительного периода времени.Риск выше у сильно пьющих женщин, страдающих ожирением или определенных генетических мутаций.

Каковы симптомы жировой болезни печени?

И НАЖБП, и алкогольная жировая болезнь печени обычно протекают бессимптомно. Если у вас есть симптомы, вы можете почувствовать усталость или дискомфорт в верхней правой части живота.

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку симптомы часто отсутствуют, найти жировую болезнь печени непросто.Ваш врач может заподозрить, что это у вас есть, если вы получите ненормальные результаты тестов печени, которые у вас были по другим причинам. Для постановки диагноза ваш врач будет использовать

• Ваша история болезни
• Медицинский осмотр
• Различные анализы, в том числе анализы крови и визуализации, а иногда и биопсия

В рамках анамнеза ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, чтобы выяснить, является ли жир в вашей печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).Он также спросит, какие лекарства вы принимаете, чтобы попытаться определить, вызывает ли лекарство вашу НАЖБП.

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваше тело и проверит ваш вес и рост. Ваш врач будет искать признаки жировой болезни печени, например,

.

• Увеличенная печень
• Признаки цирроза печени, такие как желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми

Скорее всего, у вас будут анализы крови, в том числе функциональные пробы печени и общий анализ крови.В некоторых случаях вам также могут потребоваться визуализирующие тесты, например, те, которые проверяют жир в печени и жесткость вашей печени. Жесткость печени может означать фиброз, то есть рубцевание печени. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для подтверждения диагноза и проверки степени поражения печени.

Какие методы лечения ожирения печени?

Врачи рекомендуют похудание при безалкогольной жировой болезни печени. Снижение веса может уменьшить жир в печени, воспаление и фиброз.Если ваш врач считает, что определенное лекарство является причиной вашей НАЖБП, вам следует прекратить прием этого лекарства. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарства. Возможно, вам придется прекращать прием лекарства постепенно, и вместо этого вам может потребоваться перейти на другое лекарство.

Нет лекарств, одобренных для лечения НАЖБП. Исследования изучают, могут ли помочь определенные лекарства от диабета или витамин Е, но необходимы дополнительные исследования.

Наиболее важной частью лечения жировой болезни печени, связанной с алкоголем, является отказ от употребления алкоголя.Если вам в этом нужна помощь, вы можете обратиться к терапевту или принять участие в программе восстановления от алкоголя. Есть также лекарства, которые могут помочь, уменьшив тягу к еде или заставляя вас чувствовать себя плохо, если вы пьете алкоголь.

Как алкогольная жировая болезнь печени, так и один из видов неалкогольной жировой болезни печени (неалкогольный стеатогепатит) могут приводить к циррозу. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, вызванные циррозом печени, с помощью лекарств, операций и других медицинских процедур. Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, вам может потребоваться пересадка печени.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при жировой болезни печени?

Если у вас есть какой-либо из типов жировой болезни печени, внесите некоторые изменения в образ жизни, которые могут помочь:

• Соблюдайте здоровую диету, ограничивая потребление соли и сахара, а также ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых
• Сделайте прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой инфекции. Если вы заразились гепатитом A или B вместе с ожирением печени, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности.Люди с хроническим заболеванием печени более подвержены инфекциям, поэтому две другие вакцины также важны.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, которые помогут вам похудеть и уменьшить жир в печени
• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик. Некоторые лечебные травы могут повредить вашу печень.

Неалкогольный и алкогольный стеатогепатит (НАЖБП / AFLD)

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени означает, что у вас есть лишний жир в печени.Вы могли слышать, как ваш врач назвал это стеатозом печени.

Сильное употребление алкоголя повышает вероятность его заболеть. Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к накоплению жира в клетках печени. Это затрудняет работу печени.

Но ожирение печени можно получить, даже если не употреблять много алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Существует два разных типа неалкогольной жировой болезни печени:

Простая жировая болезнь печени: Это означает, что у вас жир в печени, но у вас может не быть воспаления в печени или повреждение клеток печени.Обычно это не ухудшается и не вызывает проблем с печенью. У большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Это намного серьезнее, чем простая жировая дистрофия печени. НАСГ означает, что у вас воспаление в печени. Воспаление и повреждение клеток печени, которые происходят при НАСГ, могут вызывать серьезные проблемы, такие как фиброз и цирроз, которые являются типами рубцевания печени, и рак печени. Около 20% людей с НАЖБП страдают НАСГ.

Алкогольная жировая болезнь печени (ALD)

Алкогольная жировая болезнь печени поддается профилактике.Обычно становится лучше, когда вы перестаете употреблять алкоголь. Если вы продолжаете пить, ALD может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся:

• Увеличенная печень. Это не всегда вызывает симптомы, но вы можете испытывать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.
• Алкогольный гепатит. Это опухоль печени, которая может вызывать жар, тошноту, рвоту, боль в животе и желтуху (желтоватость кожи и глаз).
• Цирроз печени алкогольный. Это скопление рубцовой ткани в печени.Он может вызывать те же симптомы, что и алкогольный гепатит, плюс:

Обычно на первом месте стоит жировая болезнь печени, связанная с алкоголем. Затем болезнь может ухудшиться и перерасти в алкогольный гепатит. Со временем может перерасти в алкогольный цирроз печени.

Если вы много пьете, проконсультируйтесь с врачом. Это конфиденциально, и они могут помочь вам контролировать употребление алкоголя и сохранить ваше здоровье.

Симптомы ожирения печени

При БАП и НАЖБП симптомы обычно отсутствуют.У некоторых людей могут быть такие признаки, как усталость или боль в правой верхней части живота, где находится печень.

Если у вас НАСГ или цирроз, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Вздутие живота
• Расширенные кровеносные сосуды под кожей
• Большая грудь у мужчин
• Красные ладони
• Кожа и глаза, которые кажутся желтоватыми из-за состояния, называемого желтухой.

Причины и факторы риска

Причиной ALD является переизбыток алкоголя.У вас может быть еще больше шансов получить его, если вы много пьете и

• Страдаете ожирением
• Недоедаете
• У вас хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C
• Имеют гены, которые повышают вероятность заражения
• Есть Афроамериканец или латиноамериканец
• Возраст — чем вы старше, тем больше вероятность того, что это произойдет.

Причина, по которой у одних людей с НАЖБП просто ожирение печени, а у других НАСГ, неизвестна. Причиной могут быть гены.НАЖБП или НАСГ более вероятны, если:

Есть также несколько менее распространенных причин, по которым вы можете получить НАЖБП или НАСГ. К ним относятся:

Диагноз

Поскольку у большинства людей нет симптомов, эти состояния нелегко диагностировать.

Ваш врач может использовать разные методы, чтобы выяснить, есть ли у вас жировая болезнь печени. Ваш врач может использовать следующие данные для диагностики жировой болезни печени:

• История болезни. Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя.Эта информация может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас ALD или NAFLD, поэтому будьте правдивы. Они также спросят о лекарствах, которые вы принимаете, о том, как вы питаетесь, и о других заболеваниях, которые могут у вас быть.
• Физический осмотр. Ваш врач взвесит вас и проверит ваше тело на наличие признаков проблем с печенью, таких как увеличение печени или желтуха.
• Анализы крови . Они могут показать, есть ли у вас высокий уровень ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).Если это так, возможно, проблема с печенью.
• Визуальные тесты . Вы можете пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут помочь определить, есть ли в вашей печени жир. Но они не могут сказать, есть ли у вас простая жировая дистрофия печени или NASH
• Биопсия печени. Не всем с НАЖБП требуется биопсия печени. Ваш врач может порекомендовать его, если вы подвержены риску развития НАСГ или если другие тесты показывают, что у вас могут быть осложнения НАСГ, такие как цирроз.Врач берет образец ткани из вашей печени и отправляет его в лабораторию, чтобы проверить, есть ли у вас воспаление или повреждение печени. Это можно сделать в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Перед процедурой вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться или снять боль. Для биопсии врач обезболивает пораженную область и с помощью специальной иглы берет небольшой кусочек ткани из печени. Биопсия печени — единственный способ для врачей диагностировать НАСГ.

Лечение жирной болезни печени

Не существует одобренных для лечения НАЖБП лекарств, хотя некоторые из них проходят клинические испытания.

Обычно первая линия лечения — похудание. Это помогает уменьшить жир, воспаление и рубцы в печени. Потеря от 3% до 5% веса тела может сократить количество жира в печени. Операция по снижению веса также возможна, если вам есть что терять.

Вам также нужно будет бросить пить. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени. Возможно, вы даже сможете отменить некоторые уже нанесенные повреждения печени. Поговорите со своим врачом о том, как вам получить помощь.Вам может потребоваться программа детоксикации под медицинским наблюдением, чтобы безопасно бросить пить и справиться с симптомами отмены.

Если у вас есть осложнения из-за НАСГ, такие как цирроз или печеночная недостаточность, вам может потребоваться пересадка печени. В целом, люди с НАСГ, перенесшие трансплантацию печени, очень хорошо себя чувствуют.

Самопомощь при ожирении печени

Помогут изменения в образе жизни:

• Больше упражняйтесь. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут в день большую часть дней недели.Если вы пытаетесь похудеть, вы можете обнаружить, что это помогает больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
• Будь добр к своей печени. Не делайте вещей, которые заставят его работать усерднее. Откажитесь от алкоголя. Принимайте лекарства и безрецептурные препараты только в соответствии с инструкциями. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Просто потому, что продукт натуральный, это не значит, что он безопасен.
• Понизьте уровень холестерина. Соблюдайте здоровую растительную диету, занимайтесь спортом и принимайте лекарства. Таким образом вы получите — и сохраните — уровень холестерина и триглицеридов на необходимом уровне.
• Управляйте диабетом. Проверьте уровень сахара в крови и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Осложнения жировой болезни печени

Основным осложнением всех этих состояний является цирроз или рубцевание печени. Когда ваша печень пытается остановить воспаление, связанное с этими состояниями, она создает области шрамов.По мере распространения воспаления растут и рубцы, и в конечном итоге ваша печень перестает выполнять свою работу. Это может привести к:

• Скопление жидкости в брюшной полости
• Набухшие вены в пищеводе, которые могут лопнуть и кровоточить
• Путаница и сонливость
• Рак печени
• Печеночная недостаточность

Можно ли предотвратить ожирение печени?

Для предотвращения ALD:

• Пейте в умеренных количествах: Это один напиток в день для женщин и мужчин старше 65 лет и до двух напитков для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
• Защитите себя от гепатита C: Эта вирусная инфекция печени может повысить вероятность цирроза печени, если вы пьете.
• Проверьте, прежде чем смешивать лекарства и алкоголь: Спросите своего врача, можно ли употреблять алкоголь с рецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Прочтите предупреждающую этикетку на лекарствах, отпускаемых без рецепта. Не пейте, когда принимаете такие продукты, как парацетамол, который в сочетании с алкоголем может повредить печень.

При НАЖБП и НАСГ все сводится к лучшему выбору:

• Ешьте здоровую пищу. Выберите растительную диету с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом.
• Упражнение. Тренируйтесь большую часть дней в неделю. Если вы какое-то время не проявляли активности, сначала поговорите со своим врачом.

Стеатоз | Hepatitis C Trust

Стеатоз (жировая дистрофия печени)

Стеатоз — это накопление жира в печени.Иногда это вызывает воспаление печени. Он также известен как «жирная печень». Только недавно начали понимать значение и связь стеатоза с вирусом гепатита С (ВГС).

У людей с гепатитом С обнаруживаются две различные формы стеатоза. Это метаболический стеатоз и стеатоз, вызванный гепатитом С. Метаболический стеатоз может быть результатом ожирения, повышенного уровня жира в крови (гиперлипидемия), инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Это похоже на тип жировой инфильтрации, вызванной чрезмерным употреблением алкоголя, а также обнаруживается при безалкогольной жирной печени (НАСГ).Метаболический стеатоз не вызывается гепатитом С. Однако сочетание этой формы стеатоза и гепатита С может привести к более быстрому прогрессированию рубцевания или фиброза. Вызванный гепатитом С стеатоз — это жировая инфильтрация, которая напрямую вызвана присутствием вируса. Люди с гепатитом С могут иметь обе формы стеатоза одновременно.
Хотя кажется, что все генотипы могут вызывать стеатоз, риск развития стеатоза значительно выше у людей с генотипом 3.Между вирусом генотипа 3 и клетками печени существует сложная реакция, которая не наблюдается у других генотипов. Это подвергает эту группу гораздо более высокому риску развития заболевания. Около 40% людей с гепатитом С страдают стеатозом по сравнению с примерно 14% до 31% населения в целом. Однако от 60% до 80% людей с генотипом 3 имеют умеренный или тяжелый стеатоз.

Обе формы стеатоза увеличивают риск прогрессирования гепатита С. Они также снижают вероятность ответа на лечение гепатита С и, возможно, могут способствовать развитию рака печени (ГЦК) у людей с циррозом.Полезно знать, какой тип стеатоза у вас может быть, чтобы справиться с ним или лучше принять решение, проходить лечение или нет. Хотя прямого лечения стеатоза не существует, регулярные упражнения и диета могут значительно снизить количество жира в печени. Для людей с генотипом 3 противовирусное лечение часто может заметно уменьшить или даже устранить стеатоз, но, похоже, это не относится к другим генотипам.

Метаболический стеатоз

Причины метаболического стеатоза до конца не изучены.До сих пор известно, что это связано с высоким индексом массы тела (показатель ожирения), изменением уровня жира в крови (например, триглицеридов, холестерина), повышенным уровнем глюкозы в крови, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа.

Заболевание вызывает скопление жировых шариков в печени, иногда сопровождающееся воспалением. Также неясно, как именно накопление жира повреждает печень. Было предложено несколько различных теорий возможных механизмов:

• Окислительное повреждение (когда высокореактивные молекулы кислорода, такие как свободные радикалы, образующиеся в результате нормальных химических реакций клеток, взаимодействуют с другими молекулами, повреждая клетки и ткани печени).

• Повышенная восприимчивость к апоптозу (когда иммунная система вызывает гибель определенных клеток, пытаясь защитить остальную часть печени).

• Измененная регенерация клеток печени, в результате чего клетки печени регенерируют в деформированные клетки.

Стеатоз, вызванный гепатитом С

В среднем стеатоз примерно в два с половиной раза чаще встречается у людей с гепатитом С, чем среди населения в целом. Образцы биопсии у людей с гепатитом С со стеатозом, как правило, показывают, что жир накапливается вокруг воротных областей, а не в середине долек печени, как это обычно бывает при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).Это говорит о том, что пусковым механизмом является скорее вирус, чем какие-либо другие факторы.
Для людей с генотипом 3 теперь конкретно установлена ​​связь между стеатозом и вирусом. До 80% людей с генотипом 3 имеют стеатоз средней и тяжелой степени. Похоже, что между основным белком генотипа 3 и клетками печени происходит сложное взаимодействие, ведущее к стеатозу. Это взаимодействие не наблюдается у других генотипов. Также кажется, что тяжесть стеатоза у этих пациентов напрямую связана с их вирусной нагрузкой.Чем выше вирусная нагрузка, тем больше стеатоз. Эта связь не наблюдалась у других генотипов.
Иногда у людей с генотипом 3, которые достигают стойкого вирусологического ответа (УВО) в результате лечения, наблюдается заметное снижение, а иногда и полное исчезновение стеатоза. Если они рецидивируют, стеатоз появляется снова. У людей с другими генотипами не наблюдается улучшения степени стеатоза после успешного лечения.

Симптомы

Многие люди со стеатозом не испытывают никаких симптомов.Симптомы, которые испытывают люди, неспецифичны, и уровень ферментов печени не обязательно повышен. Как и в случае с фиброзом, окончательный способ диагностики стеатоза — это биопсия печени.

Стеатоз и прогрессирование гепатита С

Пока не ясно, связаны ли метаболический стеатоз или стеатоз, вызванный гепатитом С, с одинаковым уровнем риска увеличения скорости прогрессирования заболевания. Хорошо известно, что существует определенная связь между тяжестью стеатоза и степенью рубцевания печени.Недавние исследования показали, что более высокая степень стеатоза связана с более высокой степенью рубцевания с более быстрым развитием фиброза и цирроза. Известно также, что стеатоз снижает вероятность ответа на лечение гепатита С. Он также может способствовать развитию рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы или HCC) у людей с циррозом. Несколько исследований еще не разделили два типа стеатоза при изучении его влияния на прогрессирование фиброза у людей с гепатитом С. Было высказано предположение, но не подтверждено, что, когда люди с генотипом 3 имеют обе формы стеатоза, комбинация может вызвать серьезное улучшение. фиброза.

Лечение стеатоза
В настоящее время лечения стеатоза не существует. Однако есть стратегии, помогающие уменьшить количество жира в печени. Становится очевидным, что диета, упражнения и поддержание здорового веса являются важными стратегиями, помогающими уменьшить и, возможно, устранить стеатоз.

Недавнее исследование показало, что пациенты с гепатитом С, которые соблюдали диету и выполняли программу упражнений в течение трех месяцев, снизили степень стеатоза и, что примечательно, показатель фиброза.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

• Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
• Производит белки для тела.
• Магазины утюга.
• Преобразует питательные вещества в энергию.
• Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
• Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени.В здоровой печени содержится небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается. Он проходит три этапа:

1. Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани.Эта стадия называется стеатогепатитом.

2. Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.

3. Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени.В конце концов, он может полностью заблокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция напитка в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% жителей США.С. имеют эту форму заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени встречается у людей, не пьющих. Заболевание поражает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить ваш риск.

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов на развитие жировой болезни печени, если вы:

• Испанцы или выходцы из Азии.
• Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
• Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
• У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
• Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени без каких-либо предшествующих заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует до цирроза печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
• Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
• Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
• Вздутие живота и ног (отек).
• Сильная усталость или спутанность сознания.
• Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто протекает бессимптомно, врач может быть первым, кто ее заметит.Повышенный уровень печеночных ферментов (повышенный уровень печеночных ферментов), который обнаруживается в анализе крови на другие состояния, может вызвать тревогу. Повышенный уровень ферментов печени является признаком повреждения печени. Для постановки диагноза врач может заказать:

• Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
• Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
• FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жировой и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения жировой болезни печени. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, способствующие возникновению этого состояния. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье.В курс лечения включено:

• Отказ от алкоголя.
• Похудение.
• Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
• Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить ожирение печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

• Поддерживайте здоровый вес.Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Принимайте лекарства согласно предписаниям.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению.Если вы откажетесь от алкоголя или похудеете, можно уменьшить жир в печени и воспаление и обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако это может превратиться в более серьезную проблему, если перерастет в цирроз печени. Нелеченный цирроз печени в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — это орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но верно.Быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом по поводу здоровых методов похудания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
• Насколько сильно повреждена моя печень?
• Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
• Какой для меня нормальный вес?
• Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
• Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени признаком раннего предупреждения, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.Даже если на данный момент у вас нет симптомов или каких-либо проблем с функцией печени, все равно важно принять меры, чтобы остановить или обратить вспять жировую болезнь печени.

Стеатогепатит и стеатоз (жирная печень) | Доктор

Стеатоз (ожирение печени) — это скопление жира в печени. Когда это прогрессирует и становится ассоциированным с воспалением, это называется стеатогепатитом.

Жировая болезнь печени делится на:

• Жировая болезнь печени, связанная с алкоголем.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

На практике полезно понимать, что единственное различие между ними — это спирт ^[1] . Для диагностики НАЖБП обычно используется пороговое значение <20 г алкоголя в день для женщин и <30 г для мужчин. ^[2] .

При наличии воспаления это переходит в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

НАЖБП ассоциируется с ожирением, аномальной толерантностью к глюкозе и дислипидемией; это было описано как печеночное проявление метаболического синдрома ^[2] .

Поскольку исследования этого спектра состояний остаются безрезультатными, в Великобритании еще не разработаны руководящие принципы, а неопределенность скрывает многие важные вопросы, включая распространенность, диагностику и лечение. Поэтому в настоящее время приоритетом в лечении является изменение образа жизни и устранение сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска.

Патофизиология

^[3]

Жировая печень (стеатоз) включает накопление триглицеридов и других липидов в гепатоцитах.Это результат нарушения метаболизма жирных кислот, который может быть вызван дисбалансом между потреблением энергии и сжиганием, повреждением митохондрий (алкоголь), резистентностью к инсулину или нарушением вовлеченных рецепторов и ферментов.

Этиология

Факторы риска развития ожирения печени включают ^{[1, 4]} :

• Особенности метаболического синдрома: диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе, центральное ожирение, дислипидемия, повышенное артериальное давление.
• Синдром поликистозных яичников.
• Избыток алкоголя.
• Голодание или быстрая потеря веса, в том числе после операции обходного желудочного анастомоза (предположительно из-за внезапного выброса свободных жирных кислот в кровоток).
• Синдром тотального парентерального питания и возобновления питания.
• Гепатит В и гепатит С; ВИЧ.
• Медикаменты:
  • Амиодарон
  • Тамоксифен
  • Глюкокортикоиды
  • Тетрациклин
  • Эстрогены
  • Метотрексат
  • таллия
• Метаболические расстройства: болезнь
  • Вильсона
  • гликоген расстройства хранения
  • Abetalipoproteinaemia и hypobetalipoproteinaemia
  • Галактоземия
  • Наследственная непереносимость фруктозы
  • Гомоцистинурия
  • Болезнь Рефсума
  • Системный дефицит карнитина
  • Тирозинемия
  • Болезнь Вебера-Кристиана

Эпидемиология, о которой сообщалось, и ее определение распространенности очень сильно, в зависимости от страны исследования и диагностической распространенности. использованные методы

^[2] .

• В Европе распространенность НАЖБП оценивается в 20–30% среди населения в целом и 2,6–10% среди детей ^[4] .
• В Европе распространенность НАСГ составляет примерно 5% ^[4] .
• Жирная печень развивается у 46-90% лиц, злоупотребляющих алкоголем, и до 94% людей с ожирением.
• НАЖБП — наиболее частая причина аномальных LFT во многих развитых странах.
• Заболеваемость НАЖБП и НАСГ среди детей и подростков растет ^[5] .

Презентация

История

• У большинства пациентов со стеатозом симптомы отсутствуют, хотя при прямом опросе многие пациенты со стеатогепатитом сообщают о стойкой усталости, недомогании или боли в правом подреберье.
• Продвинутая болезнь может проявляться такими симптомами цирроза, как асцит, отек и желтуха.
• Представление часто бывает случайным при обычных медицинских обследованиях и анализах крови, выявляющих аномальные LFT (например, повышенное содержание аланинтрансаминазы).

Обследование

• Гепатомегалия встречается очень часто.
• Спленомегалия с портальной гипертензией или без нее может возникать при циррозе печени.
• Признаки хронического заболевания печени могут наблюдаться у пациентов с циррозом (асцит, отек, паучьи невусы).

Дифференциальный диагноз

Исследования

Окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии печени и гистопатологического анализа ^[6] . Предпринимаются попытки найти неинвазивные маркеры заболевания, которые могут отличить стадии фиброза, фиброза от НАСГ и НАСГ от простого стеатоза ^{[7, 6]} .Однако в настоящее время нет широко распространенных методов, кроме биопсии печени.

Анализы крови

• LFT: умеренно повышенный уровень АЛТ часто является первым изменением по сравнению с АСТ, но это имеет тенденцию к обратному, если болезнь прогрессирует, а затем АЛТ падает. До 50% пациентов могут иметь нормальные уровни АЛТ и АСТ ^[2] .
• Дальнейшие изменения LFT, если причиной является алкоголь (повышенная гамма-глутамилтранспептидаза (GGT)).
• Другие анализы крови являются частью исследования сопутствующих причин ^[4] :
  • Липиды натощак (обычно повышены).
  • Глюкоза натощак.
  • FBC.
  • Вирусные исследования (гепатит).
  • Исследования железа.
  • Церулоплазмин.
  • Исследования аутоиммунных заболеваний (ANA, ASMA могут проводиться при НАСГ).

Диагностическая визуализация

Эти методы могут использоваться для определения степени и течения заболевания. Стеатогепатит обычно диффузный, тогда как стеатоз может быть очаговым или диффузным:

• Ультразвук:
  • Дает гиперэхогенное яркое изображение.
  • Ультразвук обладает некоторой диагностической точностью при обнаружении стеатоза, но не позволяет отличить НАСГ от фиброза при НАЖБП ^[7] .
• Компьютерная томография может помочь контролировать течение болезни.
• МРТ может использоваться для исключения жировой инфильтрации, а также течения и степени этого и других заболеваний печени (используется с фазово-контрастной визуализацией).

Биомаркеры

Комбинации неинвазивных биомаркеров были протестированы для точной диагностики стеатоза и уменьшения потребности в биопсии печени:

• SteatoTest®, оценка фиброза НАЖБП и методы Котренена используют различные сочетания лабораторных и клинических данных. расчет прогностических оценок на основе соотношений LFT, липидов и глюкозы в сыворотке, возраста, пола, ИМТ и т. д. ^{[8, 9, 10]} .

Биопсия печени

• Это единственный окончательный тест. Это выполняется для подтверждения диагноза, исключения других причин, оценки степени и прогнозирования прогноза.
• Уровень серьезности можно оценить ^[11] .

Управление

^{[12, 13]}

Это будет зависеть от конкретного диагноза.

• Ожирение печени, связанное с алкоголем, можно лечить с помощью воздержания и адекватной диеты. Воздержание может обратить вспять стеатоз, связанный с алкоголем.
• Лечение в основном направлено на устранение причины стеатоза и стеатогепатита.
• Основой лечения является потеря веса (1-2 фунта в неделю), где это необходимо, и контроль сопутствующих заболеваний (артериального давления, диабета и липидов).

В настоящее время в Великобритании нет лицензированных препаратов для лечения НАСГ. В руководствах США рекомендуется использовать витамин Е для лечения НАСГ (поскольку есть некоторые свидетельства того, что он может улучшить гистологию) и рассмотреть возможность использования пиоглитазона ^[13] .

Поскольку стеатоз настолько распространен, врачи общей практики нередко сталкиваются с признаками, указывающими на этот диагноз, и, следовательно, с необходимостью краткой оценки и лечения. ^[14]

10-минутная консультация по НАЖБП ^[15]

• Уверенная диагностика НАЖБП:
  • Если у пациента есть классические факторы риска метаболического синдрома.
  • Если исключены другие распространенные или излечимые причины аномальных LFT.
• Объясните:
  • Отклонение от нормы в печени (воспаление, которое, вероятно, связано с избытком жира).
  • Важность мер образа жизни (таких как постепенная потеря веса, регулярные упражнения, диетические меры и отказ от алкоголя).
  • Медикаментозное лечение гипергликемии, гипертонии и гиполипидемическая терапия.
• Оцените следующее и повторите любые отклонения от нормы в анализах крови:
  • Сердечно-сосудистый риск.
  • Любые печеночные осложнения.
  • Антропометрия (включая окружность талии).
• Рассмотрите возможность направления к специалисту, если:
  • Существует неуверенность в диагнозе.
  • Есть признаки запущенной болезни печени.
  • Есть беспокойство у терапевта или пациента (например, по поводу точного диагноза).
  • Требуется консультация по фармакологической терапии.

Дополнительная информация

Диета

• Важна постепенная потеря веса (примерно 1-2 фунта в неделю).
• В рационе должно быть высокое соотношение белок: калорийность.
• Рекомендуется типичная диета с низким содержанием жиров при диабете.
• Воздержание от алкоголя рекомендуется при всех типах стеатоза и стеатогепатита.

Упражнение

• Упражнения с диетой увеличивают мышечную массу и повышают чувствительность к инсулину.
• Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы и силовые тренировки должны улучшить НАСГ, но пока нет рандомизированных испытаний, подтверждающих, что это работает на практике (логика состоит в том, что это помогает обратить вспять лежащие в основе расстройства).

Лекарства

• Испытания проводятся для оценки гиполипидемических средств и лекарств, которые являются сенсибилизаторами инсулина.
• Гистологические и биохимические улучшения были продемонстрированы при применении тиазолидиндионов, метформина (радиологическое и биохимическое улучшение), гемфиброзила (нет гистологических данных) и аторвастатина.
• Орлистат улучшает гистологические и биохимические показатели, но исследования пока носят краткосрочный характер.

Хирургия

• Бариатрическая хирургия может привести к гистологическим и биохимическим улучшениям при НАСГ.
• Недавние исследования не показали ухудшения функции печени, наблюдаемого в более ранних исследованиях шунтирования (например, шунтирования желудка с помощью Roux-en-Y) при НАСГ.

Направление

• Может потребоваться к гепатологу для определения стадии и прогноза (обычно требуется биопсия печени).
• Может быть необходимо, чтобы исключить связанное с алкоголем заболевание печени, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит или если есть сомнения относительно диагноза или причины.
• Обращение к гастроэнтерологу или гепатологу при наличии таких осложнений, как цирроз или печеночная недостаточность, обязательно.

Последующее наблюдение

• Все пациенты с хроническим заболеванием печени или с риском прогрессирования заболевания должны находиться под наблюдением. Уместно наблюдение у терапевта. Последующее наблюдение должно быть направлено на выявление любого прогрессирования заболевания (признаки заболевания печени, отклонения от нормы в крови, развитие симптомов).
• Обучение пациентов должно быть непрерывным процессом. При этом следует избегать употребления алкоголя и гепатотоксичных препаратов.
• Следует продолжать содействие постепенному снижению веса и увеличению физических нагрузок.

Осложнения

• Стеатогепатит может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности, как и любое хроническое заболевание печени.
• Развитие цирроза происходит быстрее при алкогольной болезни печени или, действительно, при любой форме сопутствующего заболевания печени (например, хроническом вирусном гепатите).Плохой контроль гиперлипидемии или диабета также ускоряет прогрессирование фиброза.
• Рак печени может возникать с той же скоростью, что и другие формы заболеваний печени.

Прогноз

^[2]

Прогноз зависит от стадии заболевания.

Стеатоз

• Имеет хороший прогноз при воздержании и постепенной потере веса.
• Цирроз печени в течение 20 лет развивается у 1-2% ^[15] .
• Центральное ожирение и инсулинорезистентность являются факторами риска сахарного диабета, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

Стеатогепатит

• У 10–12% пациентов цирроз разовьется в течение восьми лет ^[15] . Это похоже на скорость развития цирроза печени при алкогольной болезни печени.

Профилактика

Стеатогепатит можно предотвратить путем активного скрининга пациентов с риском стеатоза и ознакомления их с диетой, физическими упражнениями и алкоголем ^[16] .

Практические советы

• Жирная печень — не совсем доброкачественное заболевание.
• Пациенты из группы риска должны быть выявлены и обследованы на предмет заболеваний печени (особенно стеатоза и стеатогепатита). Это будет включать сбор анамнеза, осмотр и анализы крови, но может потребоваться дополнительное исследование, если результаты отклоняются от нормы или высок риск заболевания печени.
• Все пациенты с риском стеатоза или стеатогепатита должны быть проинформированы об этом состоянии (причины, лечение, профилактика и последующее наблюдение).
• Пациенты со стеатозом или стеатогепатитом должны получать соответствующее лечение, обучение и, в некоторых случаях, направление.
• Остерегайтесь даже незначительных нарушений функции печени в группах риска.

Алкогольная болезнь печени — AMBOSS

Последнее обновление: 28 апреля 2021 г.

Резюме

Алкогольная болезнь печени (ALD) относится к ряду прогрессирующих заболеваний печени, вызванных хроническим и чрезмерным употреблением алкоголя. Треть населения США употребляет алкоголь сверх рекомендованных уровней, что увеличивает риск АБД. Существует три стадии ALD, которые могут происходить, а могут и не происходить последовательно.Первая стадия обычно протекает бессимптомно и включает развитие (потенциально) обратимого алкогольного ожирения печени. Продолжительное употребление алкоголя приведет к алкогольному гепатиту, второй стадии, которая часто становится хронической. Клинические проявления на этой стадии включают желтуху, утомляемость и лихорадку. На третьей и последней стадии у пациента развивается алкогольный цирроз печени. Анамнез пациента, уровни трансаминаз и исследования изображений имеют решающее значение для диагностики и показывают различные модели повреждения печени.Неалкогольный стеатогепатит — это дифференциальный диагноз, который в настоящее время считается важной причиной цирроза печени. Лечение ALD требует полного прекращения употребления алкоголя.

Эпидемиология

• Вторая по частоте причина цирроза печени в США
• 28% населения США превышает рекомендуемые пределы употребления алкоголя.
• Распространенность злоупотребления алкоголем в течение жизни: 18%
• У ~ 10–20% алкоголиков развивается цирроз.

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3] [4]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Алкоголизм — очень важная причина хронических заболеваний печени.
• Сильное употребление алкоголя
  • Мужчины:> 210 г чистого спирта в неделю
  • Женщины:> 140 г чистого спирта в неделю

Справочные материалы: ^{[1] [5]}

Патофизиология

Клинические особенности

Стадии ALD могут перекрываться и не обязательно протекать последовательно.

Алкогольная жировая дистрофия печени (обратимая)

• В основном бессимптомная
• Некоторые пациенты сообщают о ощущении давления в верхней части живота.
• Гепатомегалия: мягкая консистенция
• Регресс после прекращения употребления алкоголя
• Острое обострение с риском печеночной недостаточности встречается редко.

Алкогольный гепатит (обратимый в легких случаях)

Цирроз, связанный с алкоголем (необратимый)

• Заключительная стадия ALD
• См. «Клинические особенности» цирроза печени.

Каталожные номера: ^{[6] [7]}

Диагностика

Злоупотребление алкоголем в анамнезе, которое коррелирует с типичными лабораторными и визуальными данными, является диагностикой алкогольной болезни печени.

Визуализирующие и лабораторные исследования в случае алкогольной жировой болезни печени покажут обратные изменения в течение месяца, если пациент воздерживается от алкоголя!

Чтобы помнить, что АСТ> АЛТ при алкогольном гепатите, подумайте о «Сделайте тост с алкоголем!

Каталожные номера: ^{[9] [10]}

Патология

1. Алкогольная жировая дистрофия печени
   • Накопление липидных капель в гепатоцитах с постепенным некрозом единичных клеток внутри долек
2. Алкогольный гепатит
3. Цирроз, связанный с алкоголем

Алкогольная жировая дистрофия печени и алкогольный гепатит легкой степени могут быть обратимыми после прекращения приема алкоголя.Однако тяжелые формы алкогольного гепатита и цирроза не обратимы!

Каталожные номера: ^{[11] [12] [13] [14] [15]}

Дифференциальные диагнозы

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

НАСГ — это диагноз исключения! Другие причины хронического заболевания печени должны быть исключены лабораторными исследованиями и / или биопсией.

Различие между алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени можно провести только на основании анамнеза пациента!

АЛТ больше, чем АСТ (АСТ / АЛТ), если печень инфильтрирована липидами.

Каталожные номера: ^{[16] [17]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки: ^[7]

Осложнения

В основном характеризуется совокупностью клинических признаков, вызванных снижением функции печени:

Другие повреждения органов в результате хронического употребления алкоголя

Синдром Зиве

Мы перечисляем наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Wolf DC. Цирроз. В: Ананд Б.С., Цирроз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/185856 . Обновлено: 8 января 2017 г. Дата обращения: 25 марта 2017 г.

2. Мауриелло Л.М., Гёкбайрак Н.С., Ван Мартер Д.Ф., Пайва А.Л., Прочаска Ю.М. Интернет-ориентированное компьютерное вмешательство для пропаганды ответственного употребления алкоголя: результаты пилотного тестирования с участием работающих взрослых. Спиртное лечение Q .2012; 30
   (1): с.91-108.
   DOI: 10.1080 / 07347324.2012.635528. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Хасин Д., Киз К. Эпидемиология алкогольных и наркотических расстройств .
   Springer Нью-Йорк
   ; 2010 г.
   : п. 23–49

4. Матюрин П., Баталлер Р. Тенденции в лечении и бремени алкогольной болезни печени. J Hepatol . 2015; 62
   (1): стр.S38-S46.
   DOI: 10.1016 / j.jhep.2015.03.006. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Флегель К., Макдональд Н., Хеберт ПК.Пьянство: слишком распространено и опасно. Кан Мед Ассо Дж. . 2011; 183
   (4): с.411.
   DOI: 10.1503 / cmaj.110029. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ et al. Алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 105
   (1): с.14-32.
   DOI: 10.1038 / ajg.2009.593. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Heuman DM. Алкогольный гепатит. В: Ананд Б.С., Алкогольный гепатит .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/170539 . Обновлено: 30 декабря 2016 г. Проверено: 25 марта 2017 г.
8. Роберт Т. Минс. Гематологические осложнения употребления алкоголя. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/matologic-complications-of-alcohol-use . Последнее обновление: 22 января 2020 г. Дата обращения: 17 августа 2020 г.
9. Akunjee M, Akunjee N. Книга CSA: MRCGP Решение симптомов CSA: Клинические основы для экзамена MRCGP CSA .Клиническая подготовка
   ; 2014 г.

10. Диффузный стеатоз печени.
    https://radiopaedia.org/articles/diffuse-hepatic-steatosis .
    Обновлено: 1 января 2017 г.
    Доступ: 25 марта 2017 г.
11. Гольян Э.Ф. Патология быстрого обзора .
    Эльзевир Сондерс
    ; 2013

12. Томмолино Э. Жирная печень. В: Anand BS, Fatty Liver . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/175472 . Обновлено: 25 января 2017 г. Дата обращения: 25 марта 2017 г.

13. Сахуджа П. Патология алкогольной болезни печени, отличить ли ее от неалкогольного стеатогепатита ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20
    (44): с.16474–16479.
    DOI: 10.3748 / wjg.v20.i44.16474. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Орман Е.С., Одена Г., Баталлер Р. Алкогольная болезнь печени: патогенез, управление и новые цели для терапии. J Гастроэнтерол Hepatol . 2013; 28 год
    (S1): с.77-84.
    DOI: 10.1111 / jgh.12030. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Торруэллас С. Диагностика алкогольной болезни печени. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20
    (33): с.11684-11699.
    DOI: 10.3748 / wjg.v20.i33.11684. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Баярд М., Холт Дж, Бороуз Э. Неалкогольная жировая болезнь печени. Am Fam Врач . 2006; 73
    (11): стр.1961-1968 гг.

17. Адамс Л.А., Фельдштейн А.Е. Неалкогольный стеатогепатит: факторы риска и диагностика. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 4
    (5): с.623-635.
    DOI: 10.1586 / например.10.56. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Герольд Г. Внутренняя медицина .
    Герольд Дж.
    ; 2014 г.

19. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .McGraw-Hill Education
    ; 2015 г.

Гепатит A, B, C, D и E — заболевания печени, вызываемые различными вирусами

10 фактов, которые вам нужно знать о гепатите

Вы, вероятно, слышали о гепатите C, заболевании, которое потребители инъекционных наркотиков заразились при использовании игл небезопасно. Но с гепатитом все гораздо сложнее.

Время

Не знаете обо всех типах гепатита?

По данным федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний, все пять видов гепатита — A, B, C, D и E — поражают печень, но делают это по-разному с разными результатами.Причина, по которой все они называются гепатитом, заключается в том, что само слово от греческого hepar + itis означает воспаление печени.

Каждая форма гепатита начинается с вируса. Вакцины могут предотвратить гепатит А и гепатит В, но вакцины для защиты от трех других болезней разработаны не были.

Дети, родившиеся после 1999 г., регулярно получали вакцину против гепатита А, впервые сделанную в 1995 г. Для взрослых две вакцинации с интервалом в шесть месяцев обеспечивают пожизненную защиту.

Младенцы в США весом около 4½ фунтов или более обычно вакцинируются от гепатита B при рождении. Их матери также проходят тестирование на вирус во время беременности, поскольку инфекция может передаваться от инфицированной женщины ее ребенку при рождении.

► 29 мая: Вспышка гепатита А в Мичигане — самая сильная в стране
► 29 апреля: Больной рабочий мог заразить клиентов столовой из Мичигана вирусом гепатита А
► 20 марта: Заключенные, приговоренные к смертной казни в Аризоне, умирают от гепатита C, несмертельная инъекция

Наиболее распространенными видами воспалительного заболевания являются гепатиты A, B и C.

Немного о каждом заболевании:

• Гепатит A обычно является кратковременным заболеванием, и большинство заболевших выздоравливает без каких-либо долговременных последствий. Он передается при контакте фекалий инфицированного человека с пищей, водой или ртом другого человека.

Это главная причина, по которой в туалетах ресторанов можно увидеть таблички, в которых говорится, что все сотрудники должны мыть руки после посещения туалета. В 2016 году в США было диагностировано около 4000 случаев; некоторые люди никогда не знают, что у них была инфекция, но антитела, которые остаются в кровотоке, являются маркером предыдущей инфекции.

• Гепатит B может стать долговременной хронической инфекцией. Он передается, когда кровь, сперма или другие физиологические жидкости инфицированного человека попадают в организм неинфицированного человека.

Занятие сексом, совместное использование игл или шприцев или рождение от инфицированной матери — все это способы, которыми человек с гепатитом B может передать вирус неинфицированному человеку. Хронический гепатит B может привести к циррозу, рубцеванию печени, затрудняющему функционирование органа, или к раку печени.

В 2016 году CDC было зарегистрировано немногим более 3200 случаев, но, по оценкам исследователей, фактическое количество людей с этим заболеванием приближается к 21000.

• Гепатит C обычно перерастает в хроническую длительную инфекцию, которая может вызвать серьезное повреждение печени и даже рак печени. Исследователи говорят, что люди, родившиеся с 1945 по 1965 год, в 5 раз чаще болеют гепатитом С, чем другие возрастные группы.

Этот тип гепатита раньше распространялся в основном при переливании крови и трансплантации органов от инфицированных доноров, но скрининг, начатый в начале 1990-х годов, практически устранил эту проблему.Сейчас больше всего случаев происходит, когда потребители наркотиков используют общие иглы и шприцы.

► 5 марта: Луисвилл является эпицентром более 100 случаев гепатита A
► 9 января: Всплеск гепатита С в Цинциннати связывает ВИЧ с употреблением инъекционных наркотиков

В 2016 году было зарегистрировано почти 3000 случаев заболевания. CDC, но, по оценкам исследователей, фактическое число людей с этим заболеванием превышает 41 000.

Если вы видели телевизионные ролики, рекламирующие лекарство от гепатита, вероятно, они были нацелены на пациентов с гепатитом С.Но первый из препаратов, Harvoni и более ранняя версия под названием Sovaldi, были чрезвычайно дорогими, когда они первоначально появились — 1000 долларов за таблетку или более в течение 12 недель лечения.