Гиперпластическая холецистопатия: Полипы в желчном пузыре: симптомы, лечение, операция

полипы в желудке и желчном пузыре. Часть 2 * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Полип желудка – это доброкачественное образование на слизистой оболочке желудка. Он встречается редко и клинически, как правило, не проявляется. Чаще всего обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.

Размер полипов желудка колеблется от 0,5 до 8-10 см. Они могут развиваться в любой области желудка, но чаще всего локализуются в привратнике – около выхода из желудка, где начинается двенадцатиперстная кишка.

Большинство полипов доброкачественные, хотя некоторые из них повышают риск развития рака желудка. Лечение таких полипов подразумевает их удаление, в остальных случаях врач ограничивается только наблюдением.

Полипы в желудке

Что вызывает развитие полипов в желудке?

Содержание статьи

Полип желудка развивается при повреждении слизистой оболочки этого органа. Больше всего увеличивает вероятность его появления:

• Хронический гастрит. Хроническое воспаление желудка приводит к гиперплазии полипов и аденом. Гиперпластические полипы менее подвержены злокачественному перерождению, но если размер поражения превышает один сантиметр, риск возрастает. Аденомы наиболее подвержены злокачественным новообразованиям среди полипов. Из-за этого рекомендуется удалять аденому. К счастью, аденома – самая редкая форма полипа желудка.
• Семейный полипоз. Это заболевание уже упоминалось в обзоре колоректальных полипов. При этой редкой врожденной патологии полипы также возникают из дна желудка. Для этих полипов также характерна злокачественность. Семейный полипоз также вызывает развитие аденомы, поэтому лечение также хирургическое.
• Регулярное употребление некоторых лекарств от расстройства желудка. Возникновению полипов могут способствовать ингибиторы протонной помпы, принимаемые для снижения кислотности желудочного сока. В этом случае полипы маленькие и обычно не вызывают опасных осложнений, но если они увеличиваются, увеличивается риск злокачественного образования, поэтому при наличии таких полипов гастроэнтеролог либо изменит лекарство, которое вызвало полип, либо предложит удалить полип, либо и то, и другое.

Кому угрожают полипы

Полипы чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Их появление ожидается при заражении Helicobacter pylori, поскольку эта бактерия увеличивает риск развития хронического гастрита, а гастрит считается одной из причин полипов.

Множественные полипы в пять раз чаще вызывают злокачественные новообразования, чем одиночные. Между размером полипа и риском злокачественного новообразования существует тесная взаимосвязь – образование диаметром 1,5 см повторяется при злокачественном заболевании в 6,8% случаев, а диаметром 3 см – в 73,7%. Полипы на плоских ножках в три раза чаще становятся злокачественными, чем полипы на длинных ножках.

Как проявляются полипы в желудке

Полипы желудка чаще всего протекают бессимптомно, хотя могут вызвать боль в животе или расстройство желудка. По мере роста полипа на поверхности желудка могут появляться язвы с болью, тошнотой, кровавым стулом или кровавой рвотой, а также признаками анемии. 

Боль при полипах в желудке

В редких случаях полип поражает щель между желудком и тонкой кишкой или просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к сильной боли и непроходимости.

Диагноз полип желудка ставится при эндоскопическом исследовании. При обследовании может быть сделана биопсия – взят образец ткани полипа для морфологического исследования.

Лечение полипов в желудке

Как уже упоминалось, лечение полипов зависит от их типа, размера и количества.

Небольшие полипы, не являющиеся аденомами, не всегда требуют лечения, хотя нельзя допускать ни того, ни другого – необходимо наблюдение. Так что вам нужно будет периодически проходить эндоскопическое обследование у гастроэнтеролога. Если полип начал разрастаться или обнаруживается клинически, необходимо его удаление.

Антибактериальная терапия необходима при хроническом гастрите и инфекции Helicobacter pylori. Это предотвратит образование полипов и может даже вызвать исчезновение гиперпластических полипов.

Антибактериальная терапия при хроническом гастрите

Большие полипы и аденомы необходимо удалять хирургическим путем. Полипэктомия в этом случае также выполняется при эндоскопии. Внедрение этой техники значительно упростило лечение полипов желудка.

Полипы в желчном пузыре

Если у вас есть заключение УЗИ брюшной полости с подозрением на желчнокаменную болезнь, и в заключении врача вы читаете «полипы» вместо «камни», не удивляйтесь – полипы в желчном пузыре – не редкость. По статистике полипы желчного пузыря встречаются у 0,3-9,5% населения, хотя клинически это состояние выявляется редко. Еще реже встречаются потенциально опасные образования – 95% полипов желчного пузыря доброкачественные.

Полипы в желчном пузыре

Причина появления полипов в желчном пузыре неизвестна. Мы также ничего не знаем о факторах риска. Ученые еще не установили связь между полипами желчного пузыря и возрастом, полом, генетикой или другими факторами, которые способствуют развитию заболевания желчного пузыря в целом: ожирение, диабет, высокий уровень холестерина.

Считается, что клинические признаки встречаются редко. Также бывает, что пациент жалуется на тошноту или рвоту, боли в правом пупке, хотя полипы чаще всего обнаруживаются при УЗИ по другим причинам.

Размер новообразования указывает на способность полипа ассимилироваться. Опухоли диаметром менее 1,3 см обычно безвредны и не требуют лечения. Однако это не значит, что мы имеем право расслабляться – размер полипа нужно постоянно контролировать. Контроль осуществляется стандартным или эндоскопическим ультразвуковым исследованием.

Если рост полипа в желчном пузыре превышает 1,3 см, возможно, мы уже имеем дело со злокачественной опухолью или полип может вскоре перерасти в такое заболевание. Полипы диаметром более 1,9 см, скорее всего, уже злокачественные.

Тактика лечения полипов в желчном пузыре

Тактика лечения желчного пузыря также определяется размером полипа. Мониторинга достаточно и небольших полипов, лечение больших полипов предполагает несложную операцию – лапароскопическую холецистэктомию, иссечение желчного пузыря. Операция проводится на фоне общего обезболивания, риск осложнений минимален, а результат очень хороший. 

Лапароскопическая холецистэктомия

Резекция желчного пузыря рекомендуется даже тогда, когда полип сопровождается желчнокаменной болезнью. В этом случае размеру полипа уже не уделяется особого внимания.

Профилактика образования полипов в желчном пузыре

Поскольку нам не известны ни причины возникновения полипов, ни факторы риска, эффективных средств профилактики нет. Некоторые врачи советуют избегать продуктов, богатых холестерином, избегать жирных молочных продуктов, газированных напитков, есть больше фруктов и овощей, продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты. Это правда, что эти советы не основаны на научных данных, но, согласитесь, внедрение здорового образа жизни и привычек питания в любом случае не бывает лишним.

Однако основная профилактическая мера основана на другой стратегии. Случайный диагноз упоминался уже много раз. Поэтому нужно проходить обследование желчного пузыря в качестве профилактики. 

Если вы жалуетесь на проблемы с пищеварением, вы можете заподозрить заболевание этого крошечного органа, но обычно мы даже не помним о наличии желчного пузыря. А жаль, ведь рак желчного пузыря считается одной из самых трудно диагностируемых опухолей даже в таких развитых странах как Америка. 

Итак, рекомендация такая: ежегодно проходить ультразвуковое исследование живота – это довольно простое и не такое дорогое обследование может спасти жизнь.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Гиперпластическая холецистопатия это – Всё о болезнях печени

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

После удаления желчного пузыря происходит некото­рое преображение эхографической картины оставшихся отделов желчновыводящей системы, обусловленной ря­дом причин, в том числе, изменением их функциональной нагрузки и предшествовавшей патологией. Для удобства рассмотрения можно разделить описание на две зоны: изменения ложа желчного пузыря и изменения собственно протоковой системы. Необходи отметить, что 30-40% случаев существенных изменений может быть не зафиксировано.

Изменения зоны ложа желчного пузыря заключаются в сдвигах, вызванных нарушением анатомо-топографических взаимоотношений, и развитии осложнений после­операционного периода.

После холецистэктомии без учета осложнений в ложе желчного пузыря могут выявляться:

— эхонегативное жидкостное образование с однород­ным содержимым, неровными контурами, без капсулы, с эффектом дистального псевдоусиления;

— послеоперационая серома — небольшое скопление серозной жидкости, в последствии медленно рассасываю­щиеся. Одним из главных отличительных признаков от абсцесса является отсутствие инфильтративных измене­ний вокруг и соответствующей клинической картины;

— гиперэхогенные участки, в том числе с линейными гиперэхогенными структурами, дающими эффект ревер­берации или акустического ослабления,

— участки фиброза, спайки, металлические скрепки; объемная структура типа «кокарды» (в зависимости от направления среза) с гипоэхогенным ободком и неод­нородным внутренним содержимым, включая пузырьки газа с реверберацией, — подпаянная в опустевшее ложе желчного пузыря петля кишки;

— объемная жидкостная структура, по своим призна­кам практически неотличимая от желчного пузыря — эктазированная культя шейки удаленного желчного пу­зыря при высокой перевязке либо дилатированный фраг­мент пузырного протока.

При осложнении послеоперационного периода чаще всего в области ложа желчного пузыря выявляется либо воспалительный инфильтрат с абсцедированием или без него, либо следствие несостоятельности швов. Воспали­тельный инфильтрат эхографически выглядит как зона смешанной (в большинстве случаев с преобладанием повышенной) эхогенности, с неоднородной внутренней структурой, нечеткими, несколько «размытыми» конту­рами. В инфильтрате могут выявляться, и очень часто так и бывает, петли кишечника. Появление там же нечетко очерченной гапоанэхоидной зоны может свидетельство­вать о развитии процесса абсцедирования с формирова­нием впоследствии полноценного абсцесса брюшной пол­ости с подпеченочной локализацией.

Ультразвуковые признаки подпеченочного абсцесса мало отличаются от абсцессов другой локализации и заключаются в выявлении эхонегативного, содержащего жидкость образования с неоднородной внутренней струк­турой (часто с содержанием внутри тканевого детрита в виде взвешенных элементов средней и повышенной эхогенности и пузырьков газа) и нечеткими, неровными внеш­ними контурами.

Как уже отмечено, если абсцесс созревает в сформи­рованном инфильтрате, то он располагается внутри пос­леднего. Если же процессы абсцедирования и формирова­ния инфильтрата идут одновременно, то абсцесс может находиться в непосредственном контакте с тканью вен­тральной поверхности печени.

При несостоятельности швов эхография выявляет пос­ледствия в виде скопления относительно больших коли­честв жидкости под, вентральной поверхностью печени, между печенью и почкой, печенью и поджелудочной желе­зой. Данные скопления в большинстве случаев бывают осумкованы, поэтому не носят разлитого характера.

Изменения протоковой системы

обычно при отсутст­вии осложнений заключаются в умеренном расширении холедоха, общего печеночного протока и главных доле­вых протоков, так как они частично принимают на себя функцию желчного пузыря как резервуара желчи. При этом диаметр холедоха не превышает 8-11 мм, общего печеночного протока — 5-8 мм, главных долевых протоков — 3-5 мм. Другие особенности (степень и характер расширения) обычно связаны с предшествующими изме­нениями. При осложненном течении могут выявляться разнообразные изменения, соответствующие характеру осложнений, например, острый гнойный холангит, склерозирующий холангит, холедохолитиаз и т.д.

Огромная важность ультразвукового исследования в данном случае заключается в возможности динамичного и высокоинформативного контроля в режиме реального времени, своевременного выявления осложнений, оценки эффективности лечебных мероприятий и положения дре­нажей, проведения манипуляций под контролем ультра­звука.

Ультразвуковые признаки доброкачестенных опу­холевых поражений желчевыводящей системы.

Полипоз желчного пузыряявляется одним из наиболее распространенных опухолевых поражений желчевыводя­щей системы. Полипы желчного пузыря обычно не пред­ставляют собой неразрешимой диагностической задачи, кроме случаев дифференциальной диагностики с мелки­ми конкрементами, злокачественными опухолями неболь­ших размеров, сгустками желчи и т.п. По эхографической картине полипы можно дифференцировать на холестериновые, аденоматозные и смешанные.

— холестериновые полипы эхографически выявляются как округло-овальные гиперэхогенные объемные образо­вания, интимно прилегающие к одной из стенок (в некото­рых случаях удается визуализировать ножку-основание), имеющие несколько бугристые контуры и достаточно однородную структуру. Акустической тени полипы не дают и не смещаются при изменении положения тела;

— аденоматозные полипы эхографически отличаются от холестериновых средней эхогенностью и более четкой визуализацией внутренней структуры, которая является в большинстве случаев однородной. Остальные признаки остаются прежними;

— смешанные полипы

чаще всего представляют собой аденоматозные полипы средней эхогенности с гиперэхогенными участками. Полипы желчного пузыря могут быть как единичными, так и множественными. Довольно часто полипы желчного пузыря комбинируются с полипами ЖКТ (желудок, прямая кишка). Размеры выявляемых при эхографии полипов колебаются от 1-3 до 15-20 мм.

Дифференциальная диагностика полипов базируется на собственно эхографической картине — форма, размеры, эхогенность, структура, подвижность, и наблюдении в динамике.

Немалигнизированные полипы увеличиваются в раз­мерах медленно, не имеют в большинстве случаев широ­кого основания.

Гиперпластические холецистопатии — группа невос­палительных гиперпластических и дегенеративных забо­леваний желчного пузыря, в которую входят: аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз;

—аденомиоматозжелчного пузыря характеризуется пролиферацией эпителия с псевдожелезистыми структу­рами и синусами Рокитанского-Ашоффа. В эхографичес­кой картине при аденомиоматозе выявляется утолщение стенки желчного пузыря с мелкими эхонегативными вклю­чениями (синусами), в некоторых срезах открывающими­ся в полость желчного пузыря. В ряде случаев вместо эхонегативных включений визуализируются мелкие гиперэхогенные включения иногда с акустической тенью или эффектом реверберации — мелкие конкременты, пу­зырьки газа, сгустки желчи или полипоидные разрастания. расположенные внутри синусов Рокитанского-Ашоф­фа. Мелкие полипы могут выявляться также и в полости желчного пузыря. Возможные варианты распространен­ности процесса — диффузный, сегментарный, очаговый. Точность диагноза пребывает в зависимости, не говоря о качестве ультразвукового прибора, от степени выражен­ности и характера распространенности процесса;

—холестерозжелчного пузыря — аномальное накопле­ние холестерина в стенке последнего с симптомом «земля­ничного желчного пузыря» — множественные мелкие (до 1 — 3 мм) гиперэхогенные участки. Иногда холестероз может быть ошибочно диагностирован как желчекаменная бо­лезнь. Дифференциальная диагностика основывается на особенностях морфологических изменений — расположе­ние в толще стенки, несмещаемость, отсутствие акусти­ческой тени;

—

нейрофиброматоз и липоматозжелчного пузыря — крайне редкие патологические состояния, с трудом выяв­ляемые при ультразвуковом исследовании ввиду скуд­ности эхографической картины — незначительные или множественные изменения стенки желчного пузыря с изменением ее эхогенности и структуры.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и обще­го желчного протока

Рак желчного пузыря также достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин. Возникает чаще всего на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Выраженная вариабельность эхографический картины рака желчного пузыря часто обусловлена не только особенностями роста, но и боль­шим разнообразием эхографических видов опухоли. Опу­холь желчного пузыря всегда исходит из его стенки. По степени прорастания стенки и преимущественному на­правлению роста опухоли можно условно разделить на 4 группы — эндофитные, интрафильтративные, экзофитные и смешанные:

—эндофитные опухоли,исходящие из внутренних лис­тков стенки желчного пузыря, располагаются преиму­щественно в полости последнего. Структура опухоли чаще всего неоднородная, эхогенность обычно порышенная, однако в некоторых случаях опухоль может быть гипо- и даже анэхогенной, что существенно затрудняет ее выявление. Контуры обычно неровные, бугристые, придающие образованию вид «цветной капусты». Очень часто внутри опухоли выявляются конкременты, также затрудняющие диагностику данного заболевания.

— инфилыпративные опухоли прорастают толщу стен­ки желчного пузыря и вызывают ее утолщение либо на ограниченном участке, либо на всем протяжении. Эхографически опухоль может быть средней или пониженной эхогенности с неоднородной структурой. Характер изменений требует проведения дифференциальной диаг­ностики с хроническим холециститом и другими гиперпластическими процессами;

— экзофитные опухоли,

также исходя из стенки желчно­го пузыря, имеют вектор распространения, направлен­ный наружу, и прорастают окружающие органы и ткани. Чаще такие варианты опухоли локализируются в облас­ти шейки и передней стенке. Эхографические признаки такие же, как и в предыдущих вариантах. Учитывая осо­бенности распространения, необходимо дифференцировать данный вариант в частности с лимфоидной инфиль­трацией ложа желчного пузыря и ворот печени, что может
встретиться при лимфопролиферативных процессах;

— смешанный вариант роста опухоли включает в себя особенности предыдущих.

Помимо одного из вариантов опухоли, описанных выше, в желчном пузыре могут присутствовать конкре­менты различного размера, обладающие характерными акустическими признаками (за исключением, пожалуй, только находящихся непосредственно в толще опухоли), и сгустки желчи. В эхографической картине рака желчного пузыря наиболее сложным моментом является диф­ференциальная диагностика. Дифференцировать рак жел­чного пузыря приходится с метастазами в желчный пу­зырь, хроническим холециститом и желчнокаменной бо­лезнью, полипозом, гиперпластическими процессами, сгус­тками замазкообразной желчи, утолщением стенки жел­чного пузыря при ряде других заболеваний.

Рак общего желчного протока — один из редких видов злокачественного поражения желчновыводящей системы. Холангиокарциномы в большинстве случаев имеют мед­ленный инфильтрирующий стенку рост и до наступления обструкции протока практически не выявляется при эхографии. В редких случаях халангиокарцинома может выглядеть как папиллярное или по липоидное образование с преимущественным расположением в просвете протока. Структура данных опухолей может казаться достаточно однородной при небольших размерах и неоднородной при достижении опухолью размеров более 10 мм в диаметре. Эхогенность колеблется от сопоставимой с паренхимой печени до повышенной. Контуры опухоли обычно неро­вные, фестончатые и нечеткие. Вторичными признаками, заставляющими искать первопричину, являются расши­рение выше расположенных желчевыводящих протоков, увеличение желчного пузыря и общеклинические проявле­ния. Опухоли Клацкина, располагающиеся в общем пече­ночном протоке у слияние правого и левого долевых протоков, не имеют сколько-нибудь существенных осо­бенностей эхографической картины и вторичных призна­ков.

Помимо рака желчевыводящих протоков к билиарной гипертензии, связанной с обструкцией желчевыводящих протоков объемным солидным образованием, могут привести также метастазы в лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, метастазы не­посредственно в стенку холедоха, увеличение лимфати­ческих узлов данного региона при некоторых лимфопро­лиферативных заболеваниях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Source: studopedia.ru

Самое интересное:

Мы в соц.сетях:

Source: gepasoft.ru

Читайте также

Нодулярная гиперплазия печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Общие сведения

Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%. Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.

Нодулярная гиперплазия печени

Причины нодулярной гиперплазии печени

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией. Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.

Симптомы нодулярной гиперплазии печени

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.

При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку. Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени

Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.

При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.

При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.

Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.

Лечение и прогноз нодулярной гиперплазии печени

В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен). Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).

Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.

Холецистопатия что это такое

Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь») [3] ) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Холецистит делится на 2 типа:

• Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:

• Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
• Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
• Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Причины холецистита [ править | править код ]

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой [4] . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Хронический холецистит [ править | править код ]

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Холецистит у животных [ править | править код ]

Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза. [5]

Дискинезии желчных путей.

На операции у больных при наличии значительных жалоб,и объективных изменений, заставляющих предполагать тяжелую желчнокаменную болезнь, иногда камней не находят, как и вообще органических воспалительных изменений пузыря и крупных желчных протоков. Так, содержимое растянутого застойного пузыря под наркозом во время операции легко может опорожниться при умеренном непосредственном сдавлении в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, возникло учение о дискинезиях желчных путей, т. е. о функциональном страдании с богатой клинической симптоматологией. Различают, в частности, две формы этого заболевания: застойный атонический и застойный спастический желчный пузырь. Известно, что раздражение симпатического нерва ведет к расслаблению пузырной мышцы и недостаточное ее сокращение приводит к образованию «атонического застойного пузыря» с атрофией мышцы в противоположность так называемому гипертоническому застойному пузырю с органическим препятствием для выхода желчи, например, в виде камня, когда наблюдается мышечная гипертрофия. Таким образом, в основу современного учения о дискинезиях внепеченочных желчных путей положено представление о нарушении сочетанной деятельности сфинктера Одди и желчного пузыря.
Несомненно, однако, что при функциональной дискинезии нарушения нервной регуляции не ограничиваются периферическими вегетативными нервами. Нарушенной оказывается и высшая нервная деятельность, о чем говорит доказанная экспериментально сложная условнорефлекторная регуляция выхода желчи в кишечник. И при желчнокаменной болезни, и при воспалительных холециститах значительная часть жалоб больных обусловлена явлениями дискинезии желчных путей; в более узком смысле о дискинезии говорят как о чисто функциональном страдании. Эмоциональную желтуху, повидимому, также можно объяснить, исходя из учения о дискинезии, равно как и рецидивы болей и желтухи в ряде случаев после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. За последнее время в клинике возникла тенденция распространять учение о дискинезиях и на более легкие случаи болей и неопределенных неприятных ощущений в правом подреберье, при которых местные анатомические изменения отсутствуют. Хотя этот взгляд до известной степени и обоснован, все же необходима большая осторожность в подходе к диагнозу дискинезии, чтобы не пропустить инфекционных холециститов, своевременно диагностировать язвенную болезнь с перихолециститом, перфорацию с поддиафрагмальным абсцессом и т. д.

Холецистопатией предлагали называть все формы болезней внепеченочных желчных путей во главе с желчным пузырем, независимо от различного анатомического субстрата, наличия или отсутствия камня, воспаления, объединяемых общностью патофизиологических закономерностей спазма, стаза, дискинезии, обусловливающих в основном и такие клинические жалобы, как colica hepatica.
Таким образом, не меньшая тяжесть заболевания или отсутствие камней и т. д. позволяют говорить о холецистопатии в отличие от холецистита или холелитиаза; холецистопатия—только диагноз ведущего патофизиологического синдрома, и в каждом случае холецистопатии обязательно дифференцировать наличие камня, инфекции или чистую дискинезию, так как это может потребовать иного лечения и быть связано с различным прогнозом. В этом учении о холецистопатии, предложенном зарубежными авторами, как и в первоначальном представлении о дискинезии желчных путей, не учитывалось участие высшей нервной регуляции, без чего нельзя правильно понимать физиологические и патологические процессы в печеночно-билиарной системе, как и в других системах организма человека.

В настоящее время среди заболеваний системы желчевыделения (холецистопатия) наиболее распространены воспалительные поражения и нарушения моторики (дискинезия) желчного пузыря и желчных путей. Холецистопатия встречается столь же часто, как гастрит, и в 2 раза чаще, чем язва желудка. Заболеваемость холециститом составляет сейчас около 6 на 1000 населения, причем женщины болеют в 3—4 раза чаще.

Среди причин холецистита важнейшими являются инфекция желчного пузыря, застой желчи, высокий уровень холестерина в крови. В желчный пузырь инфекция может проникать из кишечника — восходящим путем (чаще всего), из печени — нисходящим путем и гематогенно — при септицемии.

Хронический холецистит, как правило, является исходом острого. Возбудителями процесса чаще всего бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей, реже — грибки, клостридии, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. Вопрос о патогенности лямблий продолжает обсуждаться.

Застой желчи ведет к ее загустеванию, механическому раздражению слизистой оболочки желчного пузыря, нарушению кровообращения в его стенке, кристаллизации желчных камней. Застой чаще возникает при нерегулярном приеме пищи, малоподвижном образе жизни. Определенное значение в генезе холецистита имеют врожденные аномалии желчных ходов (стриктуры, удвоения и пр.).

Выделяют хронический холецистит с преобладанием дискинезии желчных путей и с преобладанием воспалительного процесса.

Клиника хронического холецистита вначале скудна: тяжесть в правом подреберье, горький привкус во рту, легкая болезненность при пальпации желчного пузыря и в зоне эпигастрия (раздражение солнечного сплетения). При обострении, как правило, вызванном погрешностью в диете (приемом жирной или острой пищи, алкоголя, яичных желтков, копченостей, холодной пищи, газированных напитков) или неврогенными факторами, возникают боли в правом подреберье, отдающие в плечо, шею, поясницу, иногда в область сердца и усиливающиеся при ходьбе, наклонах тела. Иногда обострение провоцируется кишечной инфекцией, воспалительными процессами урогенитальной сферы, тяжелой физической работой, резкими движениями тела. Иногда боли усиливаются до степени желчной колики (острый холецистит).

При осмотре больных хроническим холециститом, как правило, выявляются наклонность к ожирению, иногда субиктеричность склер (часто больные ее не замечают). Может быть субфебрильная температура. Объективно наблюдается слегка увеличенная, мягкая, умеренно болезненная (в зоне правой срединно-ключичной линии) печень, положительные симптомы Грекова — Ортнера (болезненность при поколачивании краем ладони по реберной дуге справа), симптом Кера (пальпаторная болезненность желчного пузыря при вдохе), невозможность сделать глубокий вдох при пальпации желчного пузыря (симптом Мерфи), признак Гино де Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками грудиноключичнсосцевидной мышцы.

В крови могут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и легкое повышение СОЭ (до 20—25 мм в час). Диагноз подтверждают дуоденальным зондированием: в порции В определяется большое количество лейкоцитов, слизи, детрита (часто эту порцию получить не удается из-за отсутствия пузырного рефлюкса), обязателен посев желчи. Определенную помощь в диагностике оказывает холецистография (все это выполняется амбулаторно).

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) удается измерить размеры желчного пузыря, оценить толщину его стенок, состояние пузырного протока, наличие конкрементов, опухолей, состояние околопузырных тканей. УЗИ помогает легче поставить диагноз хронического холецистита. Оно безвредно и также выполняется амбулаторно.

Со временем холецистит может вызвать хронический панкреатит, дуоденит, холангит и пр.

При диспансеризации больных хроническим холециститом вызывают для обследования не реже 2 раз в год.

Дискинезия желчных путей — это функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков органического поражения (воспаление, камнеобразование, сдавление). Дискинезией желчных путей также чаще болеют женщины. Данная патология, как и холецистит, редко остается изолированной, обычно в процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы, прежде всего печень.

Дискинезия может быть первичной и вторичной, т. е. возникать рефлекторно при различных заболеваниях других органов брюшной полости — гастрите, язве двенадцатиперстной кишки, колите, аднексите и пр. При этом она носит рефлекторный характер (висцеро-висцеральные рефлексы!). Иногда дискинезия — одно из проявлений невротического состояния и нередко встречается у молодых женщин, страдающих нейроциркуляторной дистонией, артериальной гипотонией, у лиц, ведущих сидячий образ жизни, нерегулярно принимающих пищу. Общая астенизация влечет за собой слабость гладких мышц желчных путей.

При гипотонической (гипокинетической) форме дискинезии желчных путей основным симптомом является парез желчного пузыря и внутренней части сфинктера Одди (запирающего устье общего желчного протока в зоне фатерова соска). В результате переполнения желчью пузырь вяло растянут, стенки его истончены.

При гипертонической (гипокинетической) форме дискинезии выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса (закрывающего устье желчного пузыря), отмечается гипертонус самого желчного пузыря.

Для обеих форм дискинезии общими являются умеренные боли в правом подреберье, легкая болезненность при пальпации эпигастральной зоны и точки желчного пузыря. Температура тела, как правило, нормальная (бывает неврогенный субфебрилитет, купируемый седативными средствами). Изменений крови нет, дуоденальное содержимое без патологии.

При гипотонической дискинезии больные отмечают тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, которые усиливаются при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период. У больных несколько снижен аппетит, бывают тошнота, субиктеричность склер при переутомлении, после волнения; характерны атонические запоры. Пальпаторно отмечается болезненность в точке желчного пузыря, печень нормальных размеров, безболезненна.

Для дискинезии гипертонического типа характерны периодически возникающие желчные колики (несильные), легко купируемые папаверином, платифиллином, баралгином. Во время приступа наблюдаются тошнота, иногда рвота, положительны симптомы Кера, Грекова — Ортнера, выявляется болезненность в зоне Шоффара (над пупком в секторе между срединной линией тела и отрезком, соединяющим пупок с серединой правой реберной дуги). После приступа отмечается субиктеричность склер. Стул неустойчив, характерна смена запора и поноса. Дискинезия гипертонического типа часто сочетается со спастическим колитом.

Холецистопатии — Заболевания детского возраста — Наиболее частые заболевания детей и их предупреждение — Родителям о детях

Холецистопатиями называются воспалительные и функциональные заболевания желчного пузыря и желчных путей.

Печень — очень важный орган пищеварительной системы. Почти все сложнейшие процессы обмена веществ в нашем организме связаны с нею. Кроме того, клетки печени выделяют желчь, которая в процессе пищеварения способствует усвоению пищевого жира, усиливает перистальтику кишечника, уменьшает в нем бродильные и гнилостные процессы.

Желчь попадает в желчные ходы; последние, сливаясь между собой, образуют крупные желчные протоки и выходят из печени, образуя общий печеночный проток. Желчный пузырь служит резервуаром для желчи. Из общего желчного протока, в который сливаются общий печеночный и пузырный протоки, желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Поскольку желчный пузырь и желчные пути составляют одну систему, болезненные изменения в них обычно протекают одновременно. Они возникают главным образом после нарушения функционального состояния желудочно-кишечного тракта или после попадания инфекции из таких воспалительных очагов, как хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы и др.

Часто болеют холецистопатиями дети, перенесшие гепатит, дизентерию, ослабленные простудными заболеваниями.

Неправильное питание — неравномерное распределение пищи, слишком большие промежутки между ее приемами, насильственное кормление — также ведут к нарушению выделения и оттока желчи. Склонны к заболеваниям желчевыводящей системы дети с ожирением.

Нередко наблюдается одновременное поражение желудка и желчевыводящих путей, когда гастродуоденит у ребенка способствует возникновению холецистопатии, а холецистопатия в свою очередь вызывает изменения желудка.

У детей преобладают функциональные расстройства желчевыводящей системы (изменения состава желчи и нарушения моторно-эвакуаторной функции — дискинезия желчных путей).

«Родителям о детях»,
под ред. акад. АМН СССР проф. А.Ф.Тура

Малютке исполнилось 2 мес, он хорошо прибавил в массе, но стал нервным: пугается звонка, включенного радиоприемника, стука двери, плохо засыпает и беспокойно спит, вздрагивает во сне, часто принимается плакать без видимой причины. К тому же очень потеет, особенно когда сосет, весь лоб покрывается капельками пота. На приеме врач поставил диагноз: рахит и назначил ультрафиолетовое облучение…

Хронический гастрит вызывается и перееданием после длительных перерывов между приемами пищи, в результате чего дети перегружают желудок, затрудняя его работу. Всякое неправильное питание отражается на секреторной и двигательной функциях желудка, а длительное нарушение их может привести к хроническому гастриту. Повышенная возбудимость ребенка, переутомление, нервно-психические потрясения, конфликтные ситуации в семье — все это также предрасполагает к…

Носоглотка у малышей также сравнительно уже и короче, а миндалины, осуществляющие защитную функцию, недоразвиты. Помимо этого, у некоторых детей бывает увеличена носоглоточная миндалина, благодаря чему еще более затрудняется носовое дыхание, особенно во время сна, и ребенок дышит ртом. У таких детей постепенно возникает гнусавость, лицо приобретает характерное выражение: постоянно открытый рот, одутловатость, бледность кожных покровов….

Заболевшего ребенка надо немедленно уложить в постель и создать вокруг него спокойную обстановку. Особенное внимание следует обращать на разнообразие пищи, богатой витаминами и в первую очередь витамином С. Чтобы не раздражать слизистую оболочку глотки, пищу дают мягкую, протертую и теплую (не горячую). Дети, больные ангиной, получают протертые супы, жидкие каши, компоты, кисели. Рекомендуются теплое молоко…

Что же показывает анализ мочи? При химическом исследовании мочи здорового ребенка или взрослого в ней никогда не удается найти белок. Это происходит потому, что белок или не проникает через клубочковый фильтр, или проникает, но сразу же всасывается обратно в системе канальцев. При поражении почек проницаемость фильтра повышается, и через него проходит большое количество белка, а…

что это такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

Оглавление

Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.

Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.

 Классификация гиперплазии

 Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

 Причины и признаки гиперплазии

 Основные причины гиперплазии:

• избыточное механическое, физическое, химическое воздействие на эпителий или эндотелий, что приводит к ускоренному обновлению клеток этих тканей;
• хроническое воспаление;
• усиление гормонального влияния на рецепторы клеточной оболочки, например, повышение уровня эстрогенов;
• определенные режимы физических тренировок, приводящие не к увеличению размера мышечных волокон (их гипертрофии), а к возрастанию их количества, что увеличивает мощность сокращения мышц.

 Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.

 Симптомы и диагностика гиперплазии

 Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

• гиперплазия предстательной железы – увеличение органа, вызывающее у мужчин затруднение мочеиспускания и сексуальные расстройства;
• гиперплазия эндометрия – разрастание его клеток в ответ на избыточное воздействие эстрогенов, например, при поликистозе яичников; в дальнейшем может формироваться атипичная гиперплазия, являющаяся предраковым состоянием;
• гиперплазия желудка, а именно его желез, эндотелия, лимфоидной ткани, нередко сопутствующая гастриту и язвенной болезни;
• гиперплазия щитовидной железы, возникающая вследствие компенсаторного увеличения количества клеток органа при недостаточном поступлении йода; это помогает поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов, но при значительном увеличении железы приводит к симптомам зоба;
• гиперплазия лимфоузлов – еще один пример приспособительного характера этого процесса; она возникает при разнообразных воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваниях и сопровождается увеличением количества иммунных клеток в лимфатическом узле;
• гиперплазия шейки матки возникает вследствие увеличения количества в ней желез, что происходит под действием инфекции, гормональных нарушений; на ее фоне могут развиться предраковые процессы.

 Лечение гиперплазии

 Эти морфологические изменения  тканей могут привести:

• к увеличению органа и сдавлению окружающих структур;
• к развитию предракового процесса.

Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.

При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.

Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.

Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.

 Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:

• наши филиалы расположены в Москве и других городах;
• предлагаем консультации специалистов разного профиля – гинеколога, уролога, эндокринолога и других;
• проводим контроль эффективности лечения с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований;
• предлагаем доступные цены на услуги клиники.

 Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.

Отзывы

Марина Петровна

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Гиперпластический холецистоз | Ключ радиологии

Аденомиоматоз : Утолщение стенки ГБ из-за образования интрамуральных дивертикулов (синусов Рокитанского-Ашоффа) с гладкой мускулатурой и пролиферацией эпителия

Холестеролоз : отложение пенистых, 9000 лаэпителоцитов холестерин-холестерина 5

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

• Практически всегда протекает бессимптомно, но может очень редко проявляться болью RUQ
• Почти всегда случайная находка, не имеющая значения
Должен быть правильно дифференцирован от злокачественного новообразования на основе визуализации
Аденомиоматоз может редко требуется холецистэктомия при наличии симптомов или если результаты визуализации неоднозначны и есть опасения по поводу карциномы ГБ.
Полипы холестерина могут быть резецированы при больших размерах или при подтверждении их роста

(Слева). все кистозные пространства.

(Справа) Ультразвуковое исследование пожилой женщины с болью в правом верхнем квадранте показывает крошечные эхогенные очаги в передней стенке ГБ и задние артефакты «кометный хвост». Этот вид, вероятно, вызван отражением ультразвукового импульса в кристаллах холестерина в субэпителии ГБ.

(Слева) На ультразвуковом снимке видно диффузное утолщение стенки ГБ с многочисленными очагами артефакта «кометный хвост», классического для аденомиоматоза. Обратите внимание на наличие камня в желчном пузыре, обнаруживаемого в 90% случаев.

(Справа) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование демонстрирует артефакт «мерцания», связанный с эхогенными отражателями внутри утолщенной стенки ГБ. «Кометный хвост» и мерцающие артефакты возникают из-за реверберации холестерина, депонированного в эпителиальных пазухах (синусах Рокитанского-Ашоффа).

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Синонимы

• Холестеролоз: желчный пузырь клубники (GB), полип холестерина
• Аденомиоматоз: дивертикулез GB, холецистит glandularis proliferans
000
000
000
0005000500050005000500050005000500050005000500050005 невоспалительное пролиферативное заболевание, которое приводит к утолщению стенки ГБ
Подклассифицируется на 2 единицы
Аденомиоматоз
— Утолщение стенки ГБ на стенке из-за увеличения нормальных складок просвета эпителия и образования интрамуральных дивертикулов (синусов Рокитанского-Ашоффа и гладких мышц ГБ) в соединении с синусами ГБ пролиферация эпителия
Холестеролоз
— Отложение пенистых, нагруженных холестерином гистиоцитов в субэпителии GB
— Многочисленные небольшие скопления (клубника GB) или более крупные полиповидные отложения (холестериновый полип)

PPT — Презентация PowerPoint по острому холециститу, скачать бесплатно

Гиперпластический полип Википедия

Тип колоректального полипа

Заболеваемость и риски злокачественных новообразований различных типов колоректальных полипов, с гиперпластическими полипами внизу слева.

A Гиперпластический полип — это разновидность колоректального полипа.

Риск рака []

Большинство гиперпластических полипов обнаруживаются в дистальных отделах толстой и прямой кишки. ^[2] У них нет злокачественного потенциала, ^[2] , что означает, что они не более склонны, чем нормальная ткань, в конечном итоге стать раком. ^{[ необходима ссылка ]}

Гиперпластические полипы на правой стороне толстой кишки действительно проявляют злокачественный потенциал. Это происходит в результате множественных мутаций, влияющих на пути восстановления несоответствия ДНК.Таким образом, мутации ДНК во время репликации не восстанавливаются. Это приводит к микросателлитной нестабильности, которая в конечном итоге может привести к злокачественной трансформации полипов на правой стороне толстой кишки. ^{[ требуется ссылка ]}

Синдром зубчатого полипоза []

Синдром зубчатого полипоза — редкое заболевание, которое было определено Всемирной организацией здравоохранения как: ^[3]

1. ≥5 зубчатых образований / полипов проксимальнее прямой кишки, все размером ≥ 5 мм, с двумя поражениями ≥ 10 мм
2. > 20 зубчатых образований / полипов любого размера, распределенных по толстой кишке, из них 5 проксимальнее прямой кишки.

Гистопатология []

Гистопатологически различают два основных типа гиперпластических полипов, которые имеют генетические различия, а также различную гистологическую структуру, но не имеют клинических значимых различий. ^[4] Двумя основными типами гиперпластических полипов являются микровезикулярный тип, богатый муцином, и тип, богатый бокаловидными клетками. ^[1] Бедный по муцину тип с эозинофильной цитоплазмой, который встречается редко, был описан ранее. ^[4] Однако тип с низким содержанием муцина больше не считается отдельным подтипом. ^[1]

Тип, богатый муцином []

Люминальная часть имеет зубчатый («зуб пилы») вид, образованный пучками или складками обильной апикальной цитоплазмы. Он содержит железы со звездообразным просветом. ^[4] Существуют крипты удлиненной формы, но прямые, узкие и гиперхроматические в основании. Все крипты достигают слизистой мышечной ткани. ^[4] Базальная мембрана часто утолщена. ^[4]

Бокаловидно-богатый тип []

Удлиненные толстые склепы и практически без зазубрин.Следовательно, они могут быть неочевидными без сравнения с прилегающей нормальной стенкой кишечника. ^[4]

Они заполнены бокаловидными ячейками, доходящими до поверхности, которая обычно имеет вид пучков. ^[4]

Смещение эпителия []

Нечасто эпителий смещается в подслизистую основу. Такие полипы получили название «перевернутые гиперпластические полипы». Они, по-видимому, ограничены сигмовидной и прямой кишками. Неправильный эпителий обеднен муцином, как и базальная 1/3 полипа.Смещение сопровождается собственной пластинкой и продолжается с вышележащим полипом через щель в слизистой мышечной оболочки. Для микроскопической демонстрации может потребоваться срезы на нескольких уровнях. ^[4]

В таких случаях соседнее кровотечение и отложение гемосидерина являются обычным явлением. Окраска коллагена IV типа будет иметь сильное непрерывное окрашивание вокруг гнезд. ^[4]

Ячеистая структура []

Ядра маленькие, правильные, круглые и базальные в люминальной половине крипт, наиболее надежно оцениваются вблизи люминальной поверхности. ^[4]

В основании крипт наблюдаются пролиферативные изменения, где ядра увеличены, соотношение ядро ​​/ цитоплазма повышено. ^[4]

Иммуногистохимия []

Иммуногистохимия с использованием Ki-67 окрашивает базальные от 1/3 до 1/2 крипт, что указывает на пролиферативную зону. ^[4]

CK20 положителен в просветных ½ или 2/3 частях. ^[4]

Дифференциальные диагнозы []

Непролиферативные (слева) по сравнению с пролиферативными (большие справа) крипты толстой кишки, где близость последней к поверхности дает диагноз канальцевой колоректальной аденомы.

Глубокие пролиферативные зоны и реактивные процессы очень похожи на изменения, наблюдаемые при колоректальных аденомах. ^[4]

Признаки, которые отличают гиперпластический полип от трубчатой ​​колоректальной аденомы, следующие:

Зубчатая аденома на сидячей или традиционной зубчатой ​​аденоме подозревается, если имеется одно из следующих условий: ^[4]

Зубчатая аденома на сидении подозревается в любом из следующих случаев: ^[4]

• Размер ≥0. ^{a b c d e e} h ^{i j k l 902 902 902 902 o p q r s} Robert V Rouse (2010-01-3 Robert V Rouse)«Гиперпластический полип толстой и прямой кишки». Медицинский факультет Стэнфордского университета . Последнее обновление 02.06.2015

определение гиперпластического полипа и синонимы гиперпластического полипа (английский)

Из Википедии, бесплатная энциклопедия

(перенаправлено с гиперпластического полипа)

Колоректальный полип — полип (мясистый рост), возникающий на слизистой оболочке толстой кишки. или прямая кишка. ^[1] При отсутствии лечения колоректальные полипы могут перерасти в колоректальный рак. ^[2]

Колоректальные полипы часто классифицируют по их поведению (например, доброкачественные или злокачественные) и / или этиологии (например, как следствие воспалительного заболевания кишечника). Они могут быть доброкачественными (например, гиперпластический полип), предзлокачественными. (например, канальцевая аденома) или злокачественная (например, колоректальная аденокарцинома).

Типы

Наиболее распространенная общая классификация:

• гиперпластический,
• аденоматозный и злокачественный,
• гамартоматозный и
• воспалительный.

Неопластический полип

Новообразование — это ткань, клетки которой утратили нормальную дифференцировку. Это могут быть как доброкачественные новообразования, так и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования могут иметь первичные или вторичные причины.

Неопластические полипы кишечника часто бывают доброкачественными, поэтому их называют аденомами. Аденома — это опухоль из столбчатых клеток или железистой ткани.

Неопластические полипы можно разделить на трубчатые, трубчато-ворсинчатые и ворсинчатые. Все они разбиты на эти категории по гистологии (микроскопическое исследование ткани).

Ворсинчатые подразделения являются наихудшими, поскольку они обладают наибольшим потенциалом злокачественности. Это связано с тем, что ворсинки выступают в просвет и, следовательно, имеют большую площадь поверхности и, следовательно, больший потенциал для злокачественных изменений.

Гамартоматозный полип

Это разрастания, похожие на опухоли, обнаруженные в органах в результате неправильного развития. Обычно они состоят из смеси тканей. Они растут с нормальной скоростью ткани хозяина и редко вызывают такие проблемы, как сжатие.Распространенный пример гамартоматозного поражения — клубничный невус. Гамартоматозные полипы часто обнаруживаются случайно; встречается при таких синдромах, как синдром Пейтца-Егера или синдром ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца-Егерса связан с полипами желудочно-кишечного тракта, а также с повышенной пигментацией вокруг губ, гениталий, слизистой оболочки щек ног и рук. Людям часто ставят диагноз Пейтц-Йегер после того, как они поступили в возрасте около 9 лет с инвагинацией. Сами полипы несут небольшой потенциал злокачественности, но из-за потенциально сосуществующих аденом вероятность злокачественного новообразования толстой кишки составляет 15%.

Синдром ювенильного полипоза — это полипы, которые часто появляются у молодых пациентов, поэтому их называют ювенильными. У молодых пациентов обычно наблюдается ректальное кровотечение. Полипы могут быть одиночными или множественными (> 5). Если их несколько, это состояние называется ювенильным полипозом. Это состояние может иметь генетическую связь. Пациентам требуется верхний и нижний эндоскопический скрининг с удалением полипов. Если вы опасаетесь развития аденоматозной ткани, вы можете предложить операцию, а именно колэктомию и илеоректальный анастомоз

Воспалительный полип

Это полипы, которые связаны с воспалительными состояниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона.

Симптомы

Колоректальные полипы обычно не связаны с симптомами. ^[2] Когда они возникают, симптомы включают ректальное кровотечение, кровавый стул, боль в животе и усталость. ^[2] Может произойти изменение привычек кишечника, включая запор и диарею. ^[3] Иногда, если полип достаточно большой, чтобы вызвать непроходимость кишечника, могут возникнуть тошнота, рвота и сильный запор. ^[3]

Скрининг и диагностика

Колоректальные полипы могут быть обнаружены с помощью анализа на скрытую кровь в фекалиях, гибкой сигмоидоскопии, колоноскопии, виртуальной колоноскопии, цифрового ректального исследования, бариевой клизмы или камеры с таблетками. ^[3]

Когда полип становится проблемой?

Злокачественный потенциал связан с

• степенью дисплазии
• Тип полипа (например, ворсинчатая аденома):
  • Трубчатая аденома: 5% риск рака
  • Тубуловидная аденома: 20% риск рака
  • Ворсинчатая аденома: 40 % риска рака
• Размер полипа:
  • <1 см = <1% риск рака ^{[ цитата необходима ]}
  • 1 см = 10% риск рака ^{[ цитата необходима ]}
  • 2 см = 15% риск рака ^{[ цитата необходима ]}

Обычно аденома больше 0.5 см обработано

Лечение

Полипы можно удалить во время колоноскопии или ректороманоскопии с помощью проволочной петли, которая перерезает ножку полипа и прижигает ее, чтобы предотвратить кровотечение. ^[3] Многие «вызывающие» полипы — большие, плоские и другие аденомы, распространяющиеся в латеральном направлении — могут быть удалены эндоскопически с помощью методов, которые включают инъекцию жидкости под ними, чтобы поднять их и, таким образом, позволить их удалить. Эти методы, когда они могут быть использованы, являются альтернативой гораздо более инвазивной колэктомии. ^[4]

Структура

Полипы бывают либо ножевыми (прикрепляются к стенке кишечника ножкой), либо сидячими (вырастают прямо из стенки). ^[5]

Дополнительные изображения

Гиперпластический полип1.jpg Гиперпластический полип. Пятно H&E.

Гиперпластический полип 2.jpg Гиперпластический полип. Пятно H&E.

Традиционная зубчатая аденома intermed mag.jpg Традиционная зубчатая аденома.Пятно H&E.

Ссылки

Внешние ссылки

Гиперпластические узелки — Большая химическая энциклопедия

Мацуи, О., Кадоя, М., Камеяма, Т., Йошикава, X, Арал, К., Габата, Т., Какашима, Т., Наканума, Ю., Терада, Т., Ида. М. Гиперпластические узелки аденоматоза в дифференцировке цирротической печени от гепатоцеллюлярной карциномы с помощью МРТ. Радиология 1989 173 123-126 … [Pg.747]

Метод иммуноаффинной очистки с последующим анализом ЖХ / МС также использовался в других токсикологических исследованиях.Когда пожилым мышам (32 недели) перорально вводили микроцистин-LR в дозе 500 пг / кг, у 62% старых мышей обнаруживалось повреждение печени, тогда как такие изменения в печени не были обнаружены у молодых мышей (5 недель). После введения микроцистина-LR в дозе 500 пг / кг попадание токсина в печень было подтверждено с помощью Frit-FAB LC / MS после иммуноаффинной очистки. Когда микроцистин-LR вводили 100 раз внутрибрюшинно в дозе 20 пг / кг самцам мышей ICR (возраст 5 недель, Charles River Japan, Atsugi, Япония) в течение 28 недель, в каждой печени наблюдались множественные гиперпластические узелки до 5 мм в диаметре.Микроцистин-LR и его цистеиновый конъюгат были идентифицированы из выделенной печени мыши. [Pg.1305]

Поджелудочная железа очаги изменения ацинарных клеток Гиперпластические узелки Атипичные узелки ацинарных клеток … [Pg.450]

Enomoto, K., and Farber, E. (1982). Кинетика фенотипического созревания ремоделирования гиперпластических узелков при канцерогенезе печени. Cancer Res 42 (6), 2330-2335. [Pg.158]

Максимальный ответ гиперпластических узелков печени у самок крыс. (Ссылка 30) … [Стр.63]

Имеется достаточно доказательств канцерогенности ETU у экспериментальных животных.При введении с пищей ETU вызывал повышенную частоту карциномы фолликулярных клеток щитовидной железы и папиллярных карцином с некоторыми метастазами и гиперпластическими узелками в печени у крыс обоего пола. Недостаточно данных о канцерогенности ETU для человека [42]. ETU используется в основном как ускоритель вулканизации полихлоропеновых и полиакрилатных каучуков. Основные пути потенциального воздействия ETU на человека — вдыхание, проглатывание и контакт с кожей. Возможное профессиональное воздействие также происходит во время производства кумуляции и повторного размножения фунгицидов и инсектицидов, приготовленных из ETU.Остаточные количества соединения были обнаружены в 28 различных коммерческих продуктах этиленбисдитиокарбаматов [59]. [Стр.150]

В тесте на двухэтапный печеночный канцерогенез, в котором DEN и 0,09% PB использовались в качестве инициатора и в качестве промотора, соответственно, ни у одной из мышей в группах с I по III не было гиперпластических узелков в печени. и все мыши в группе положительного контроля (IV) имели гиперпластические узелки, всего 47 … [Pg.262]

Группы Лечение Общее количество гиперпластических узелков №гиперпластических узлов на мышь% мышей с гиперпластическими узелками … [Pg.263]

Ямамото Х., Ямашита Ю., Такахаши М. (1996) Развитие гепатом в гиперпластических узелках, индуцированное при обнаружении печени крыс с помощью суперпарамагнитного оксида железа. магнитно-резонансная томография. Acad Radiol 3 330-335 … [Pg.28]

Сообщалось, что инициируемые DEN ферментативно измененные очаги развиваются с образованием гепатоцеллюлярной карциномы [16]. Однако сообщалось, что подавляющее большинство очагов и гиперпластических узелков исчезают после исключения животных из канцерогенного рациона [17].В данной серии экспериментов мы вводили PB в качестве континуума промотора -… [Pg.492]

Механизм действия индуцированных лекарством гепатоцеллюлярных опухолей очень похож на эпидермальный канцерогенез. Существует ряд биохимических изменений, таких как индукция ферментов, которые происходят параллельно в печени и коже. Гиперпластические узелки возникают в результате обработки промотором, и эти узелки регрессируют, если стимулирующий стимул удаляется до критической точки, после чего узелок превращается в гепатому.Предопухолевые узелки содержат измененные ферментом очаги γ-глутамилтранспептидазы, канальцевой АТФазы, глюкозо-6-фосфатазы и очаги дефицита железа (Pitot et al., 1982). Неясно, все ли измененные ферментом очаги приводят к гепатомам, но они, безусловно, являются прямым доказательством усиленного клонального роста или клеточного сечения и пролиферации предположительно инициированных клеток. Рекламная модель может быть модифицирована гормональными и диетическими факторами, и эта модель потенциально может быть использована для экстраполяции на человеческую популяцию.[Стр.97]

Продвижение в мочевом пузыре аналогично другим моделям, поскольку поражения проходят стадии гиперплазии, гиперпластических узелков и позже образуют карциномы. Размножение клеток в мочевом пузыре является важной частью процесса продвижения (Hicks and Chowaniec, 1977). Очаговая гиперплазия, дисплазия и большое количество митотических фигур в переходных клетках и уротелии обычны у животных, получавших сахарин с пищей (Chowaniec and Hicks, 1979).