Гнойная ангина без температуры почему: Бывает ли ангина без температуры ?

Ангина: симптомы, причины, лечение и профилактика

Каждый из нас хоть раз в жизни болел ангиной. Это заболевание можно относительно быстро вылечить, но можно столкнуться и с более тяжелыми его формами.

Содержание:

1. 
   Причины
2. 
   Симптомы
3. 
   Диагностика
4. 
   Виды ангины
5. 
   Вторичные ангины
6. 
   Ангина без температуры
7. 
   Гнойная ангина
8. 
   Осложнения
9. 
   Лечение
10. 
    Профилактика ангины

Причины

Ангину относят к острым инфекционным заболеваниям. При этом поражаются миндалины. Передается ангина воздушно-капельным путем. Главными возбудителями заболевания являются патогенные организмы: стрептококки, стафилококки, пневмококки, иногда – гемофильная палочка.

Симптомы

Каждый во время ангины сразу же ощущает боль при глотании, видит в зеркале покрасневшую слизистую глотки, начинает расти температура, ломит суставы, появляется мышечная боль, слабость, пропадает аппетит.

У заболевшего увеличиваются лимфатические узлы на шее, на миндалинах появляются гнойнички и скопления гноя. В зависимости от типа ангины симптоматика может меняться.

Ангина опасна своими осложнениями, если ее запустить или неправильно лечить.

Диагностика

Чтобы диагностировать ангину, необходимо обратиться к специалисту и сдать необходимые анализы: бактериальный посев из глотки и общий анализ крови. Иногда нужна еще магнитно-резонансная томография.

Виды ангины

Катаральная ангина – одна из самых распространенных. При этом заболевании у человека поднимается температура от 37 до 38 градусов, но не выше, чувствуется боль в горле, миндалины краснеют и отекают. Возникает кашель. Но не стоит вести себя беспечно с катаральной ангиной, ведь даже ее легкое течение может давать серьезные осложнения.

Лакунарная ангина – более серьезное заболевание. Характеризуется высокой температурой 39-40 градусов. Больной страдает от сильных болей в горле, интоксикации организма, проявления которой — слабость, головная боль, тошнота. Миндалины покрыты белым налетом, который можно легко снять шпателем.

Фолликулярная ангина – очень похожа на лакунарную по своим симптомам. Но при этом заболевании воспаляется фолликулярный аппарат миндалин: на них образуется скопление гноя.

Фиброзная ангина – это осложненный вариант двух выше названных, с той лишь разницей, что гной покрывает слизистую оболочку глотки и ротовой полости. Организм страдает от очень сильной интоксикации. Ее опасность в том, что заболевание при неправильном лечении может перейти во флегмонозный вариант, который не только тяжело протекает, но и чаще всего требует оперативного вмешательства.

Вторичные ангины

Вторичные ангины характеризуются тем, что проявляются другие специфические признаки основной болезни.

Вторичная ангина – это острое воспаление миндалин во время инфекционного заболевания. Такая ангина может возникнуть при дифтерии, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, сифилисе.

Герпетическая ангина – ее вызывает тяжелая форма герпетической инфекции. Причем на глотке и миндалинах появляется сыпь, похожая на герпес.

Ангина без температуры

Заболевание может протекать без температуры, тем самым привлекая к себе меньше внимания больного – это и является опасным. Если ангины посещают вас часто, перешли в хроническую форму, то они могут проходить без жара. Также температура может оставаться в норме в период обострения.  

Гнойная ангина

Гнойная ангина очень быстро дает о себе знать – появляются признаки интоксикации организма, такие как головная боль, боль в мышцах, сонливость, температура поднимается до 38-40 градусов. Во многих случаях виновата инфекция, а заражаются люди от других больных воздушно-капельным путем. Также гнойная ангина может возникать у больных гриппом, скарлатиной, корью, острым насморком.

Осложнения

Не лечить ангину или легкомысленно относиться к своему состоянию во время этой болезни чревато опасными последствиями. Например, может начаться абсцесс глотки – в горле образуются большие полости, заполненные гноем. Инфекция может уйти в грудную клетку или в мозг, вызвав воспаление. Может начаться инфекционно-токсический шок, сепсис, ангина может дать осложнение на сердце, почки, суставы. 

Лечение

Начинать нужно с обращения к врачу-отоларингологу, чтобы он смог увидеть реальную картину болезни. Народные средства и различные полоскания не вылечат ангину, они могут лишь на какое-то время облегчить состояние. Ангину лечат только антибиотиками, если медлить и тянуть – такие действия могут привести к поражению сердца, почек и суставов. Для лечения применяют такие лекарства, как «Ингавирин», «Арбидол», «Тамифлю», «Релензу».

Лечить ангину дома можно при средней и легкой степени тяжести, строго выполняя все рекомендации врача. Некротическая ангина требует госпитализации — с ней шутки плохи.

Если больной пропил курс антибиотиков, после этого врач назначает анализ крови и мочи, чтобы проконтролировать качество лечения и его результат.

При правильном лечении состояние больного улучшается уже на второй день. Но прекращать пить лекарства нельзя, необходимо принимать их весь назначенный курс. Иначе могут возникнуть осложнения, а хроническая инфекция будет развиваться и дальше.

К сожалению, лакунарная и фолликулярная ангина во многих случаях являются причиной развития хронического тонзиллита.

Профилактика ангины

Чтобы избежать заболевания ангиной, соблюдайте правила личной гигиены, пользуйтесь только своей посудой и банными принадлежностями.

Чтобы укрепить иммунитет, придерживайтесь сбалансированного питания, занимайтесь спортом. Ходите, бегайте, занимайтесь физкультурой – все это заставляет кровь активнее бегать по сосудам и насыщает ее кислородом. И тогда у ангины не останется ни малейшего шанса.

Не забывайте о визитах к стоматологу, избавляйтесь от разных очагов инфекции – кариозных зубов, фурункулеза, гайморита.

Избегайте контакта с людьми, заболевшими ангиной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Какой раствор для полоскания горла выбрать, и как правильно полоскать горло в домашних условиях.

Ангина у детей без температуры | Мамоведия

Когда родители малыша слышат слово «ангина», то в их сознании сразу всплывает ассоциация – лечение антибиотиками и высокая температура.

Однако медики утверждают, что может быть ангина у малыша и без высокой температуры. Ангина у детей, при которой не происходит повышения температуры тела хоть и редкое явление, но все-таки бывает. Такой вид ангины в медицине называют катаральной ангиной.

Продолжительность заболевания ангиной без температуры чаще всего составляет от двух до пяти дней. В том случае, если при появлении первых симптомов такой ангины ребенку было назначено адекватное лечение, то через 5-6 дней симптомы болезни, как правило, уходят. Однако, если вовремя не начать лечить катаральную ангину, то она может легко перейти в более серьезное и тяжелое заболевание, которое уже будет сопровождаться температурой и другими симптомами ангины.

Причины появления ангины без температуры аналогичны причинам появления других видов ангины. Катаральная ангина у ребенка провоцируется, в большинстве случаев, бактериями, реже – вирусами и грибковыми паразитами.

Отсутствие температуры у ребенка при этом виде ангины можно объяснить тем, что на миндалинах малыша содержится небольшое количество микроорганизмов. Кроме этого, если у ребенка имеется устойчивый и крепкий иммунитет, то это тоже может быть причиной отсутствия температуры.

В чем же отличие ангины без температуры от ангины с температурой?

В том, что ангина без температуры обычно начинается с болей и першения в горле. Иногда при этом наблюдается слабость и вялость малыша. Кроме этого, у ребенка будут увеличены миндалины, но на них не будет наблюдаться гнойного налета, в отличие от других видов ангины. Иногда при катаральной ангине у ребенка все таки происходит повышение температуры тела, но она не бывает выше 37,5º С, поэтому очень часто ребенок ее просто не чувствует.

В любом случае, не смотря на то, что у ребенка нет температуры, а также отсутствует гнойный налет на миндалинах, такую ангину необходимо обязательно лечить. Лечение катаральной ангины у ребенка должно быть комплексным и направленным как на борьбу с возбудителем заболевания, так и на устранение симптомов. Курс лечения антибиотиками при ангине без температуры составляется обычно 3-5 дней.

Также, при язвенно-плёнчатой ангине тоже может не быть температуры.

Детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра Наталья Бравистова рассказала, что может спровоцировать боль в горле, а также дала несколько полезных советов, как с этой болью справляться.

катаральная, лакунарная, фолликулярная, герпетическая, флегмонозная симптомы и лечение

По данным статистики, несвоевременное обращение к врачу чревато осложнениями в 90% случаев. Многие совершают огромную ошибку, пытаясь вылечить симптомы болезни, не подозревая, что последствия ангины могут себя проявить через 2-3 недели, даже после антибактериального курса.

Подрастающее поколение больше подвержено риску болезни, но взрослые болеют ангиной чаще, чем дети, окруженные родительской заботой.

Ангина может появиться, как самостоятельное заболевание или развивается на фоне другой болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с заболевшим, а также при использовании общей посуды, вещей и продуктов питания.

Самые распространенные факторы — провокаторы ангины:

злоупотребление алкоголем и табакокурение.

В любом случае, острое воспалительное заболевание сопровождается двухсторонним покраснением миндалин, больному трудно глотать, горло болит и саднит. В зависимости от формы ангины, к основным признакам добавляется ряд специфических симптомов.

Формы ангины и симптомы заболевания у взрослых

Каждая форма ангины проявляет себя по-разному. Важно выяснить, какой патогенный микроорганизм стал причиной заболевания. Но в домашних условиях это определить невозможно. Только квалифицированный врач, может точно выявить природу возбудителя и назначить адекватное лечение ангины, способствующее скорейшему и полному выздоровлению.

Катаральная ангина

Приобретается при контакте с инфицированным человеком, начинается остро, с небольшим повышением температуры тела и ощущением слабости. Миндалины и подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно. Сухость во рту и горле сопровождается першением, глотать больно и трудно. Не остановленное вовремя заболевание может перейти в тяжелую форму с последующими осложнениями.

Лакунарная ангина

Гнойная форма ангины отличается очень быстрым проявлением симптомов. Лимфатические узлы увеличиваются и припухают, миндалины выраженно отечны и покрываются бело-желтым гнойным налетом. Горло при лакунарной ангине болит особенно сильно.

Повышение температуры до 40 градусов сопровождается головной, мышечной и суставной болями, иногда отдающими в сердце. На фоне лихорадки могут появиться судороги, рвота и спутанность сознания.

При отсутствии должного лечения лакунарная ангина может перерасти в фибринозную, когда начинается тяжелая гнойная интоксикация организма, в некоторых случаях вызывающая поражения мозга.

Фолликулярная ангина

Гнойная форма имеет схожие с лакунарной ангиной симптомы. Миндалины покрываются множеством гнойных фолликулов. Иногда больной жалуется на боль в пояснице, суставы ломит, как при гриппе. Нестерпимая боль в горле отдает и в ухо.

Данная форма гнойной ангины опасна широким спектром осложнений, а также разрывом фолликулов внутрь с последующим гнойным абсцессом.

Герпетическая ангина

Опасная вирусная форма, приобретаемая при пользовании общим туалетом, при рукопожатии и любом виде тактильного контакта с носителем заболевания —человеком или животным. На миндалинах, горле и небе появляются мелкие серозные пузырьки. Горло болит невыносимо, шейные лимфоузлы припухают и болезненны на ощупь.

Одновременно появляются все симптомы, характерные для гриппа: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, диарея.

Подтвердить диагноз «герпетическая ангина» возможно только обратившись к доктору. Квалифицированный специалист в первую очередь направит пациента сдать анализы на серологическое исследование и вирусологию, после чего назначит курс необходимых антибиотиков.

В противном случае, неправильное лечение может иметь серьезные последствия: энцефалит, менингит, а также миокардит.

Флегмонозная ангина у взрослых

Это гнойная форма заболевания, характерная для возрастной категории 20-40 лет. Возбудителем являются стрептококки, а причиной — не давняя катаральная или фолликулярная ангина. При данной форме ангины наблюдается покраснение не только неба и миндалин, но и околоминдального пространства.

Горло болит с одной стороны, очаг нагноения не имеет четких границ и требует хирургического вмешательства.

Больного знобит и лихорадит, голос сиплый или полностью пропадает. В результате гнойного расплавления миндалины изо рта идет характерный, неприятный запах.

Лечение флегмонозной ангины не терпит промедления. При отсутствии своевременной помощи специалистов в большинстве случаев возникают шейные или мозговые абсцессы, гнойный менингит, а также общее заражение крови.

Лечение ангины должно происходить под строгим контролем врача, который сможет вовремя заметить и предотвратить развитие осложнений, имеющих самый неожиданный характер.

Осложнения после ангины: откуда ждать удар?

Прежде всего под удар попадают ближайшие к очагу воспаления ЛОР-органы, особенно уязвимые после перенесенной ангины. Поэтому период выздоровления, проходящий под наблюдением специалиста, исключит развитие ряда опасных заболеваний:

• лимфаденит (воспаление лимфоузлов) может сопровождать любую форму ангины. При нагноении лимфоузлов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство;
• хронический тонзиллит возникает после тяжелого течения или частых повторений ангины. Разрастание тканей миндалин лечится медикаментозно, хотя в некоторых случаях требуется операция;
• отек гортани является следствием чрезмерной отечности миндалин и может распространиться дальше, на голосовые связки. Быстро развивающееся удушье представляет серьезную угрозу для жизни пациента;
• медиастинит может возникнуть в результате нагноения задней стенки глотки. Воспалительный процесс захватывает глубокие шейные отделы, вплоть до средостения.

Поэтому так важно доверить лечение ангины квалифицированному врачу, который определит форму заболевания и назначит антибиотики, обязательные при лечении ангины.

Курс терапии должен проходить под наблюдением специалиста, способного быстро и правильно среагировать на любые изменения в организме и предотвратить развитие необратимых последствий.

При беременности ангина представляет особую опасность. Интоксикация организма матери может навредить ребенку, а на ранних сроках (до 12 недель) часто возникает угроза выкидыша.

Ангина у взрослых: методы доврачебной помощи

До обращения в клинику, необходимо соблюдать постельный режим в изолированном помещении, пользоваться индивидуальной посудой, свести к минимуму контакты со здоровыми членами семьи.

При лихорадке и ознобе принимать жаропонижающие средства, согласно предписанным рекомендациям. Пить как можно больше жидкости: чай, сладкие соки, настои трав.

Каждые полчаса желательно полоскать горло любыми антисептическими растворами.

Курс антибиотиков будет назначен врачом на основании осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. При необходимости специалист порекомендует курс лечения микротоками, УВЧ, а в случае хронического течения болезни — лазерную  лакунотомию.

Нельзя шутить с ангиной и пускать болезнь на самотек, а также переносить заболевание на ногах или пытаться вылечить народными средствами!

Здоровье превыше всего, поэтому доверять лечение ангины можно только опытным врачам высокой квалификации.

Симптомы ангины

Начало заболевания

Заболевание начинается остро, чаще всего с подъема температуры и недомогания, обычно после переохлаждения или контакта с носителем инфекции, которая передается при кашле, чихании, а также через предметы быта – чашки, ложки, игрушки.

У детей стрептококковая ангина может начаться с резкого подъема температуры, при такой ангине боли в горле и покраснения миндалин сразу может и не быть, но эти симптомы ангины появляются на следующий день. Переохлаждение при этом может отсутствовать.

Основные симптомы ангины (острого тонзиллита)

Основным симптомом любого глотании. Другие симптомы ангины в большой степени зависят от вида возбудителя инфекции: вирус, стрептококк или другая бактерия. Маленькие дети, которые не могут пожаловаться на боль в горле, часто отказываются от еды.

Типичные симптомы стрептококковой ангины:

• Озноб, жар, появившиеся внезапно
• Повышение температуры до 38 – 39⁰С у взрослых и 40 – 41⁰С у детей
• Боли в горле – могут появиться на второй день после температуры или сразу
• Затруднение глотания, боль при глотании.
• Слабость, недомогание

Острая стрептококковая ангина (тонзиллит) никогда не сопровождается кашлем и насморком.

Вирусная ангина (тонзиллит) является частью и одним из компонентов ОРВИ. Если причина болезни – вирус, то боли в горле могут появиться вслед за типичными простудными симптомами.

Отличительные симптомы острого тонзиллита вирусного происхождения:

• Боль в горле сопровождается насморком и/или кашлем
• Охриплость голоса
• Конъюнктивит

Изменения в миндалинах при ангине

При осмотре горла во время ангины определяется покраснение зева, задней стенки глотки и миндалин. Такие симптомы ангины как увеличение миндалин и наличие в них белых налетов зависит от стадии болезни и возбудителя:

• При вирусных тонзиллитах без бактериальных осложнений миндалины красные, налетов, как правило, нет
• При бактериальном тонзиллите миндалины резко увеличены, могут перекрывать до половины просвета глотки, на них имеется белый налет
• Мелкоточечный белый налет говорит о фолликулярной ангине
• Обильный налет, покрывающий миндалины по всей поверхности, говорит о лакунарной ангине
• Налеты желто-серого цвета, сочетающиеся с очень высокой температурой и резкой слабостью, могут говорить о дифтерийной ангине

Кроме того при острой ангине (тонзиллите) увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, прощупывающиеся на больной стороне под нижней челюстью. Часто они болезненны, их увеличение говорит о воспалительном процессе в глотке.

Отличительные признаки ангины (тонзиллита)

Если при болях в горле становится трудно двигать шеей, и она отекает, это может говорить о паратонзиллярном абсцессе – гнойном осложнении ангины.

Дифтерия отличается от стрептококковой и вирусной ангины более высокой температурой, очень плохим самочувствием больного, сильными серовато-желтыми налетами в глотке и иногда затруднением дыхания (особенно у детей).

В отличие от острой ангины (тонзиллита), хроническая ангина может протекать без повышения температуры или быть слегка повышенной (37 – 37,5⁰С). Хроническая ангина (тонзиллит) отличается более длительным течением и частыми обострениями.

Точный вид возбудителя, которым вызвана ангина, можно установить, сделав мазок из зева. В зависимости от вида инфекции могут сильно отличаться подходы к лечению больного горла.

Ангина, вызванная микоплазмами и хламидиями может сочетаться с бронхитом и пневмонией.

Источники

• Aribas E., van Lennep JER., Elias-Smale SE., Piek JJ., Roos M., Ahmadizar F., Arshi B., Duncker DJ., Appelman Y., Kavousi M. Prevalence of microvascular angina among patients with stable symptoms in the absence of obstructive coronary artery disease: a systematic review. // Cardiovasc Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33677526
• Song G., Chen L., Zhang J., Li Q., Yuan Y., Yin D., Li H. Clinical observation of comprehensive nursing measures in improving angina symptoms in patients with coronary heart disease. // Panminerva Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33586942
• Bove KB., Michelsen MM., Schroder J., Suhrs HE., Bechsgaard DF., Mygind ND., Aziz A., Kastrup J., Gustafsson I., Prescott E. Impaired coronary flow velocity reserve is associated with cardiovascular risk factors but not with angina symptoms. // Open Heart — 2021 — Vol8 — N1 — p.; PMID:33462108
• Tanaka A., Taruya A., Shibata K., Fuse K., Katayama Y., Yokoyama M., Kashiwagi M., Shingo O., Akasaka T., Kato N. Coronary artery lumen complexity as a new marker for refractory symptoms in patients with vasospastic angina. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.13; PMID:33420164
• McRee CW., Brice LR., Farag AA., Iskandrian AE., Hage FG. Evolution of symptoms in patients with stable angina after normal regadenoson myocardial perfusion imaging: The Radionuclide Imaging and Symptomatic Evolution study (RISE). // J Nucl Cardiol — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32754894
• Jolicoeur EM., Verheye S., Henry TD., Joseph L., Doucet S., White CJ., Edelman E., Banai S. A novel method to interpret early phase trials shows how the narrowing of the coronary sinus concordantly improves symptoms, functional status and quality of life in refractory angina. // Heart — 2021 — Vol107 — N1 — p.41-46; PMID:32719097
• Kuczyńska M., Światłowski Ł., Sojka M., Pyra K., Drelich-Zbroja A., Jargiełło T. Abdominal angina: an underrecognized cause of alarming symptoms. // Pol Arch Intern Med — 2020 — Vol130 — N10 — p.898-900; PMID:32627517
• Aldiwani H., Zaya M., Suppogu N., Quesada O., Johnson BD., Mehta PK., Shufelt C., Petersen J., Azarbal B., Samuels B., Anderson RD., Shaw LJ., Kar S., Handberg E., Kelsey SF., Pepine CJ., Bairey Merz CN. Angina Hospitalization Rates in Women With Signs and Symptoms of Ischemia But no Obstructive Coronary Artery Disease: A Report from the WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) Study. // J Am Heart Assoc — 2020 — Vol9 — N4 — p.e013168; PMID:32063125
• Bradley SM. Deafening Silence: The Lack of Structured Patient Symptoms in Clinical Documentation of Angina. // J Am Heart Assoc — 2019 — Vol8 — N15 — p.e013664; PMID:31364491
• Schlaeger J., Cai HY., Steffen AD., Angulo V., Shroff AR., Briller JE., Hoppensteadt D., Uwizeye G., Pauls HA., Takayama M., Yajima H., Takakura N., DeVon HA. Acupuncture to Improve Symptoms for Stable Angina: Protocol for a Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2019 — Vol8 — N7 — p.e14705; PMID:31359872

Гнойная ангина без температуры: может ли такое быть?

Гнойная ангина без температуры не протекает. Хотя бы не значительно, но температура тела при этой болезни повышается.

Нельзя представить себе активный воспалительный процесс в тканях глотки, тем более сопровождающийся нагноением, при котором не повышается температура тела. Это такой же абсурд, как ангина, скажем, без боли в горле.

Как правило, гнойная ангина без температуры — это ошибочный диагноз, который сами себе ставят больные (или больному ребенку ставят родители), не обладающие должными знаниями в медицине. Это происходит в таких случаях:

• Температуру меряют рукой, по принципу «горячий-не горячий». Если явного жара у больного нет, считают, что температура не повысилась вовсе. В действительности это ошибка: иногда при гнойной ангине температура повышается не значительно, буквально на один градус, и значения её остаются субфебрильными. Но само повышение есть, термометр его зафиксирует, а рука может и не «заметить»;

  Помните, что рука — плохой термометр

• За гнойную ангину принимают хронический тонзиллит в период между обострениями, за что болезнь нередко называют также хронической ангиной. В это время миндалины могут быть увеличены, а на них хорошо видны казеозные пробки, которые и принимают за гнойники;
• Гнойную ангину путают с грибковым поражением глотки. При этой болезни температура может не повышаться.

На фото — хронический тонзиллит, который в подавляющем большинстве случаев называется гнойной ангиной:

Хорошо видно, что с пробками миндалина увеличена в размерах.

Температура при нём повышается только в периоды обострений. Симптомы и клиническая картина таких обострений чрезвычайно похожа на саму истинную ангину.

А на этом фото — фарингомикоз, в просторечии — грибковая ангина:

Для него характерен значительный разброс симптомов: болезнь может протекать как очень мягко, без температуры вовсе, так и тяжело, с сильным недомоганием и лихорадкой.

Важно понимать, что оба этих заболевания не являются, собственно, ангиной, хоть внешне и похожи на неё.

Из этого можно сделать главный вывод: проводить лечение «гнойной ангины без температуры» нельзя!

Если больной ставит себе такой диагноз, значит, он не имеет ни малейшего представления о том, какой болезнью он болен и, следовательно, не сможет ни подобрать эффективные лекарства для борьбы с нею, ни правильно их применить. Такая «гнойная ангина без температуры» может быть и относительно безопасной, а может и окончиться весьма плачевно, если вовремя не применить при ней необходимый арсенал лекарственных средств.

Что же нужно делать, если у вас или вашего ребенка появилась болезнь, похожая на гнойную ангину без температуры?

Шаг 1: Измерьте температуру ещё раз

Причем сделайте это нормальным термометром, который продержите в подмышечной впадине не менее 5-6 минут. Если температуры нет, значит, собственно, ангины у вас или у больного (или предполагаемого больного), за которым вы ухаживаете, нет.

Шаг 2: Оцените общее состояние больного

Помните, что именно общее состояние и недомогание у больного значительно важнее, чем показания термометра. При истинной ангине, тем более — при тяжелых гнойных формах её, больной всегда чувствует себя плохо. Если же состояние его удовлетворительно, то даже 37,5°С, скорее всего, указывают на грибковое поражение горла. Здесь достаточно просто успокоиться, но складывать руки и расслабляться нельзя.

Шаг 3: Если в горле есть гной или что-то, на него похожее, срочно обратитесь к врачу

Не важно, есть температура у больного, или её нет. Гной или гноеподобные образования в горле — это патология, и её нужно лечить. А для того, чтобы лечение было эффективным, специалист должен выяснить, что это за болезнь, а затем назначить лечение.

Колонии грибков рода Candida в чашке Петри

Даже хронический тонзиллит без температуры и недомогания требует лечения, поскольку будет постоянно обостряться, а без лечения рано или поздно потребует удаления миндалин.

Лечение гнойной ангины, пусть и не с очень высокой температурой, и хронического тонзиллита, и грибковой ангины требует совершенно разных процедур.

Отдельно мы говорили про лечение:

Сейчас же подробно разберемся, почему иногда даже патологические случаи не сопровождаются повышением температуры.

Почему гной есть, а температуры — нет?

В классическом случае, когда гнойной ангиной называют хронический тонзиллит, температура повышается у больного лишь в периоды обострений болезни. В периоды между обострениями температура тела у больного держится на нормальном уровне.

Нормальная картина для больного тонзиллитом

В период ремиссии бактериальная инфекция (обычно смешанная) в глубоких тканях не развивается так бурно, как при обострениях, и потому воспаление либо не развивается вовсе, либо протекает вяло и не заметно. Однако сама инфекция имеется, продукты жизнедеятельности бактерий в лакуны миндалин выбрасываются, а скапливаясь в криптах, они образуют пробки, похожие на гнойники.

Кстати, при грамотном лечении эти пробки удаляются или вымываются. На фото — они уже на пальце врача:

Также при этом сами миндалины могут быть постоянно увеличенными.

Внешне эта картина очень напоминает ангину. А вот типичного признака её — высокой температуры — не наблюдается.

По большому счету, сами пробки в миндалинах — это гной, поскольку состав их мало отличается от состава гноя, выделяемого при ангине. Однако эта болезнь не является ангиной, поскольку истинная ангина — это острое и быстро протекающее воспаление миндалин, которое не повторяется чаще раза в год. А вот обострения хронического тонзиллита могут возникать чуть ли не каждый месяц.

Именно хроническим течением, частыми обострениями и постоянным наличием на миндалинах гнойных пробок хронический тонзиллит и отличается от ангины. При самой гнойной ангине гной находится на миндалинах 4-5 дней, после чего гнойники прорывают и больше не появляются.

Грибковое поражение миндалин или глотки, называемое грибковой ангиной, может протекать как с повышением температуры, так и без него. Часто при этой болезни воспаление не развивается вовсе, а глубокие ткани миндалин не вовлекаются в патологический процесс. В результате грибок «мирно» развивается на поверхности слизистых оболочек глотки, создавая хорошо заметную картину болезни, но генерализованных симптомов, в том числе и высокой температуры, не возникает.

Грибки Candida под микроскопом

Здесь важно понимать, что грибковый налет — это не гной. Он обычно покрывает слизистые оболочки сплошным покровом, легко переходит на поверхность мягкого неба (гной при ангине никогда не выходит за пределы поверхности миндалин), легко снимается любым твердым предметом.

Грибковый тонзиллит или фарингит легко развивается у ребенка, может быть последствием злоупотребления антибиотиками или ослабления иммунитета. Поэтому полезно знать больше про грибковую ангину и её признаки…

Резюме

• Гнойная ангина без температуры не бывает. Если миндалины воспалены и началось нагноение, температура повысится. В редких случаях (чаще у взрослых) такое повышение оказывается не значительным и не ощутимым при определении жара ладонью;
• Чаще всего за гнойную ангину без температуры принимают хронический тонзиллит в, собственно, хронической фазе. Реже — грибковый тонзиллит или фарингит;
• Вне зависимости от того, есть температура, или её нет, если в глотке имеется гной или нечто, похожее на него, больной должен показаться врачу. В норме никаких образований на миндалинах быть не должно, а любая патология должна лечиться.

Читайте также:

Лакунарная ангина — симптомы, причины и лечение

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

•     повышается температура тела до 39°С;
• 
      беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
• 
      боль при глотании;
• 
      увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
• 
      болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

•     экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
• 
      бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
• 
      ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя. 

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

•     J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
• 
      J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
• 
      J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

•     аденовирус;
• 
      вирус Коксаки;
• 
      корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

•     миокардит;
• 
      полиартрит;
• 
      гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем  частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.

Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

•     Феноксиметилпенициллин;
• 
      Амоксициллин;
• 
      Бензатина бензилпенициллин;
• 
      Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

•     Цефуроксим;
• 
      Цефиксим;
• 
      Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

•     Эритромицин;
• 
      Азитромицин;
• 
      Кларитромицин;
• 
      Джозамицин;
• 
      Мидекамицин;
• 
      Спирамицин;
• 
      Клиндамицин;
• 
      Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.

Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.

Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

•     отвар ромашки или календулы;
• 
      водный раствор сока алоэ;
• 
      1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
• 
      смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.

Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

• при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
• при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
• врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
• антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
• если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Вопрос-ответ

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?

Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.

Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?

Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.

Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?

Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.

Лакунарная ангина может быть без температуры?

В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.

Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?

Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Итоги

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.

Гнойная ангина без температуры — Отоларингология — 8.12.2016

анонимно (Мужчина, 2 года)

Ребёнок болеет без температуры

Здравствуйте,ребёнку 2 года,переболел гнойной ангиной без температуры через 2 мес заболел стенозом и тоже без температуры,это особенность такая?

анонимно (Мужчина, 4 года)

Гнойная ангина без температуры и боли

Добрый день! может ли гнойная ангина быть без темпы и боли в горле?? ребенок 4 года, в понедельник поднялась температура вечером 38.6. Дали только Эргоферон по инструкции. К ночи температура…

анонимно (Женщина, 23 года)

Гнойная ангина без температуры

Здравствуйте доктор ,дома лазарет все чихают ,вечером боли в горле полоскала хлогргекседином ,ночью боль усилилась на утром мендалины обнесены белым налетом и задняя стенка глотки тоже ,температура 36,2 сходила к…

анонимно (Женщина, 34 года)

Фоликулярная ангина без температуры

Здравствуйте. Ребенку 8 мес. Неделю назад прорезались два верхних молочных зуба и сразу началась молочница, обрабатывали раствором соды- не помогло, вчера начначили раствор кандид. Сегодня с утра температура 37.7 вызвала…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Гнойная ангина

Здравствуйте! У меня такая проблема: в конце декабря заболела гнойной ангиной с высоким повышением тем-ры до 39гр, на второй день болезни без назначения врача стала принимать амоксицилин 500мг 3 раза…

***Ксения *** (Женщина, 41 год)

Гнойная ангина без температуры

Добрый день.Позавчера к вечеру резко заболело горло,ночью еще сильней…Утром по обеим сторонам горла белый налет.Темпа ночью поднялась 37.5…Терапевт диагностировал ангину.Назначили амоксицилин по 1г/3р,фарингосепт,гексорал и полоскания..Травой,соль-сода-йод,хлоргексидин ,фурацилин и смазывать люголем.При этом…

анонимно

Как долго могут быть увеличены лимфоузлы при гнойной ангине?

Сейчас 4 день заболевания гнойной ангиной, и четвертый день приема антибиотика*Эритромицин* В целом состояние улучшилось. Еще беспокоит боль при глотании,но уже могу кушать и разговаривать.Утром температура 36.8 Беспокоят меня лимфоузлы…

У вас вирусная ангина или стрептококковая ангина?

Пока вы страдаете от боли в горле, может показаться тривиальным рассмотрение источника вашего дискомфорта. В конце концов, вы концентрируетесь на том, чтобы выпить глоток воды, а не на первопричине болезни.

Но тип боли в горле влияет на способ ее лечения. Читайте дальше, чтобы узнать, чем отличается вирусная ангина от ангины и почему это важно.

Вирусная ангина vs.Симптомы стрептококковой инфекции

Симптомы боли в горле обычно вызваны воспалением, вызванным вирусом, например, простудой. Однако около 15 процентов ангины вызваны бактериями, называемыми стрептококками или стрептококками. Стрептококковая ангина требует лечения антибиотиками, тогда как вирусные причины ангины — нет.

Вирусные симптомы ангины:

• Кашель

• Лихорадка

• Насморк

• Охриплость

• Боли в теле

• Язвы во рту

Симптомы стрептококковой инфекции в горле:

Кто обычно болеет стрептококком?

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет.

По оценкам, примерно от 15 до 40 процентов случаев ангины в этой возрастной группе вызваны стрептококковыми бактериями, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется несколько миллионов случаев этого вида стрептококковой инфекции.

Как диагностируется стрептококк?

Стрептококк

нельзя диагностировать, просто глядя на свое горло. Чтобы обнаружить присутствие бактерий, ваш лечащий врач должен провести тест на стрептококк с мазком из горла.

Традиционный тест на фарингит — это посев из горла, получение результатов которого занимает два-три дня.

Для сравнения: экспресс-тест на стрептококк, доступный в GoHealth Urgent Care, может дать результаты в течение нескольких минут.

Прогноз с Strep

Если вам поставили диагноз фарингит, врач пропишет вам антибиотики, которые необходимо принимать в соответствии с инструкциями.

Чтобы предотвратить распространение инфекции, больным стрептококковой инфекцией следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока у них не спадет температура или пока они не будут принимать антибиотики в течение 24 часов.

Также важно не делиться едой или напитками с другими, не готовить еду для других и часто мыть руки.

Как только вы начнете принимать антибиотики от ангины, через день или два вы почувствуете себя лучше. Если через 48 часов вы не почувствуете себя лучше, позвоните своему врачу.

Боль в горле против стрептококковой инфекции. Пять вещей, которые нужно знать.

Признаки и симптомы боли в горле (по-научному называемой фарингитом) так же легко могут быть началом чего-то более серьезного: стрептококкового фарингита, вызванного стрептококковыми бактериями, или воспаления голосового аппарата (ларингита), вызванного вирусной инфекцией или инфекцией. бактериальная инфекция.Давайте рассмотрим различия и когда вам нужно действовать и обратиться за медицинской помощью.

Вопрос: Болит горло? Отек гортани? Теряешь голос?

Ответы: Потеря голоса обычно является признаком ларингита, который чаще всего вызывается вирусом и не настолько серьезен. Однако это может быть неприятным явлением, и если состояние длится дольше одной недели или сопровождается лихорадкой, затрудненным глотанием или дыханием, обратитесь к врачу или в местную службу неотложной помощи, чтобы определить причину и начать лечение.

Вопрос: Каковы некоторые из причин боли в горле?

Ответы: Боль в горле может быть вызвана аллергенами, такими как пыльца, пыль и продукты питания, а иногда и бактериальными инфекциями. Однако наиболее частыми виновниками являются грипп и вирусные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками.

Вопрос: Когда боль в горле приводит к чему-то более серьезному?

Ответы: Признаки и симптомы боли в горле могут так же легко стать началом чего-то более серьезного, например, стрептококка.Некоторые из признаков включают опухшее, першение в горле и миндалинах, умеренный жар, головную боль, опухшие железы (шея) и легкую сыпь.

Вопрос: Какие домашние средства могут помочь при ангине?

Ответы: Чтобы уменьшить отек и снять дискомфорт, полощите горло теплой соленой водой (соотношение соли и воды от 1 до 5). Пейте теплые жидкости, такие как мед и чай с лимоном, или бульонный суп. Создайте теплый или прохладный туман, включив увлажнитель. Успокойтесь с помощью нескольких леденцов от горла с лекарствами, чтобы облегчить боль и смазать железы.В противном случае используйте спрей для горла с фенолом.

Вопрос: Какие симптомы ангины?

Ответы: Признаки и симптомы стрептококковой ангины могут быть очень похожи на боль в горле с несколькими отчетливыми отличиями: белые пятна на миндалинах или задней части глотки, умеренная лихорадка, увеличение лимфатических узлов (чуть ниже мочек ушей). ), крошечные красные пятна на задней части неба, головная боль, боль в ухе или просто боль в горле без симптомов кашля / простуды, таких как насморк или заложенность носа.

Вопрос: Почему ангина требует посещения врача или неотложной помощи?

Ответы: Иногда ангина проходит сама по себе. Антибиотики могут сократить продолжительность симптомов примерно на сутки; однако на самом деле они не помогают больше, чем лекарства, отпускаемые без рецепта. Но стрептококковая ангина заразна, и ее часто лечат антибиотиками, чтобы предотвратить любые неприятные осложнения, такие как ревматическая лихорадка, которая может повредить клапаны сердца.

РЕГИСТРАЦИЯ ОНЛАЙН:

АРКАНСАСКАЛИФОРНИЯ — ЗАЛИВ ОБЛАСТИ КОННЕКТИКУТДЕЛАНДМИССУРИ / МЭРИЛАНДМИССУРИ — СПРИНГФИЛЬДМИССУРИ — СТ. LOUISNEW YORKNORTH CAROLINAOKLAHOMAOREGON / WASHINGTONGo

Фарингит и тонзиллит | Johns Hopkins Medicine

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции, вызывающие воспаление.Если поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если поражено горло, это называется фарингитом. Если у вас и то, и другое, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. В большинстве случаев это случается зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин. Вирусы — самая частая причина, и антибиотики не помогут. Причины инфекций горла включают:

• Вирусы (наиболее распространенные)
• Бактерии (например, стрептококк)
• Грибковые инфекции
• Паразитарные инфекции
• Сигаретный дым
• Другие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает.У некоторых людей симптомы могут проявляться быстро. У других симптомы начинаются медленно. Вот наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита:

• Боль в горле
• Лихорадка (либо слабая, либо высокая)
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота
• Рвота
• Желудок боли
• Болезненное глотание
• Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда уточняйте диагноз у своего лечащего врача.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно отличить вирусную ангину от ангины на основании медицинского осмотра. Тем не менее, важно знать, вызвана ли боль в горле стрептококковыми бактериями, поскольку для этого необходимы антибиотики, которые помогут предотвратить осложнения, которые могут возникнуть с этими бактериями.

В результате большинство людей при появлении вышеуказанных симптомов проходят тест на стрептококк и посев из горла, чтобы определить, вызвана ли это инфекцией, вызванной стрептококком.Это будет включать мазок из горла в офисе поставщика медицинских услуг.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это может сразу показать положительный результат на стрептококк, и можно начинать прием антибиотиков. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Это позволит идентифицировать стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапий
• Как долго продлится состояние
• Ваше мнение или предпочтения

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение обычно больше для комфорта.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

• Ацетаминофен или ибупрофен (от боли)
• Повышенное потребление жидкости
• Леденцы от горла
• Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначаются, если причина инфекции бактериальная.

Каковы осложнения фарингита и тонзиллита?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита протекают без каких-либо осложнений.Но если заболевание вызвано стрептококком, могут возникнуть редкие осложнения, включая ревматизм, ревматический порок сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.

Когда звонить своему врачу.

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

• Фарингит и тонзиллит — инфекции в горле, вызывающие воспаление
• Фарингит и тонзиллит могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибами, паразитами и курением сигарет
• Большинство инфекций вызываются вирусами.Антибиотики не излечивают вирусную инфекцию, и их не следует использовать. теплая соленая вода

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего лечащего врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Тонзиллит (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит (произносится: tahn-suh-LYE-tus) — это инфекция миндалин, вызываемая вирусами или некоторыми типами бактерий.

Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций. Но иногда миндалины не справляются с инфекциями, и эти борцы с инфекцией заражаются сами.

Инфицированные миндалины опухают, краснеют и имеют желтый или белый налет. У больного тонзиллитом может быть боль в горле, жар, опухшие железы на шее и проблемы с глотанием.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами.У больного тонзиллитом может быть:

• Боль в горле от легкой до тяжелой
• белые пятна или гной на миндалинах
• Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
• изменения голоса
• лихорадка
• глотание болезненное
• боль в животе
• головная боль

Если у вас есть симптомы тонзиллита, обратитесь к врачу.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается

вирусы, такие как:

Бактерии также могут вызывать это заболевание, чаще всего стрептококк группы A (ангина).В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то иным, кроме инфекции.

Как диагностируется тонзиллит?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит ваше горло и шею. Ваш врач может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней стенки горла для анализа.

Вашему врачу важно знать, является ли

бактерии вызывают инфекцию. Если у вас ангина, вам понадобится лечение:
антибиотики, убивающие бактерии.Это поможет вам почувствовать себя лучше и предотвратит другие проблемы, которые могут возникнуть из-за невылеченной ангины.

Как лечат тонзиллит?

Если ваш врач прописывает антибиотики, обязательно внимательно следуйте инструкциям. Прекратите прием всех лекарств, даже если симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше, иначе инфекция может вернуться.

Если тест на стрептококк окажется отрицательным, вероятно, это вирус, вызывающий тонзиллит, и антибиотики не помогут. Так же, как и с простудой (также вызванной вирусом), вам придется несколько дней расслабиться и позволить вирусу пройти своим курсом.

Редко, если кто-то часто болеет тонзиллитом, врач или отоларинголог (произносится: о-ту-лар-ун-ГА-лух-джист, врач, специализирующийся на проблемах с ушами, носом и горлом) может порекомендовать тонзиллэктомия (произносится: tahn-suh-LEK-tuh-mee). Это операция по удалению миндалин. Раньше тонзиллэктомия была распространенной процедурой, но теперь специалисты рекомендуют наблюдать и подождать, потому что большие миндалины часто со временем уменьшаются сами по себе.

Как мне стать лучше?

Больше отдыхайте и пейте много жидкости.Вы можете принять парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль или дискомфорт. (Однако не принимайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что это может подвергнуть вас риску развития синдрома Рейе, болезни, которая может иметь серьезные осложнения.)

Избегайте курения или чего-либо, что может раздражать горло. Лучше всего пить много жидкости. Вы можете предпочесть более мягкую пищу, например яблочное пюре, ароматный желатин или мороженое. Если вам не хочется есть, попробуйте пить жидкости, содержащие калории, например фруктовые соки, молочные коктейли, супы и бульоны.

Если вы принимаете антибиотики, обычно можно вернуться в школу через 24 часа после начала их приема, если у вас прошла температура и вы почувствуете себя лучше. Если вы все еще чувствуете слабость, усталость или слабость, возможно, лучше остаться дома еще на день или два.

Как предотвратить тонзиллит?

Тонзиллит заразен. Это означает, что вы можете получить его от кого-то, у кого он есть. Чихание и кашель могут передавать вирус или бактерии, вызывающие тонзиллит, от одного человека к другому.

Чтобы защитить себя от заражения тонзиллитом или предотвратить его передачу кому-либо другому:

• Мойте руки часто и хорошо.
• Если кто-то из членов вашей семьи или друга болеет тонзиллитом, не используйте чашки, стаканы, столовое серебро, зубную щетку или другие принадлежности этого человека. А если у вас тонзиллит, храните вещи отдельно и ни с кем не делитесь.
• Не целуй никого, пока полностью не избавишься от тонзиллита.
• Купите новую зубную щетку, когда почувствуете себя лучше и перестанете заразиться.

Когда мне звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваше состояние ухудшится; например, если вам трудно дышать или глотать. Также поговорите со своим врачом, если ваша температура вернется или если вы не почувствуете себя лучше через пару дней.

% PDF-1.3
%
2 0 obj
>
эндобдж

8 0 объект
[
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500
434 238 438 843 693 820 654 434 366 366 530 610 434 610 434 512
610 610 610 610 610 610 610 610 610 610 434 434 610 610 610 566
931 731 630 619 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 813 798
533 876 640 693 696 737 675 1040 724 635 693 376 550 376 610 627
556 556 593 514 587 559 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526
535 520 480 487 471 520 486 684 590 553 538 366 421 366 610 500
619 500 434 589 430 675 610 597 556 1241 693 610 1194 500 693 500
500 226 226 434 434 610 441 883 556 883 507 610 897 500 538 635
476 238 610 793 610 610 421 635 556 795 610 639 610 610 795 627
610 610 610 610 556 610 761 610 556 610 610 639 610 610 610 566
731 731 731 731 731 731 1087 619 625 625 625 625 546 546 546 546
722 813 798 798 798 798 798 610 798 737 737 737 737 635 521 534
556 556 556 556 556 556 912 514 559 559 559 559 280 280 280 280
509 523 526 526 526 526 526 610 533 520 520 520 520 553 535 553
]
эндобдж

11 0 объект
[
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500
299 238 424 843 693 820 654 388 366 366 530 480 277 417 249 512
610450610610610610610610610610299299381 510381 524
931 731 630 603 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 797 798
521 876 628 693 680 737 650 1040 724 635 693 376 550 376 581 627
556512 593 514 587 548 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526
535 520 480 487 471 520 486 684 590 521 538 366 421 366 598 500
610 500 299 427 412 675 597 597 556 1241 693 381 1194 500 693 500
500 180 180 394 394 387 441 883 556 883 403 381 897 500 538 635
299 238 623 793 612 636 404 635 556 795 527 578 480 417 795 627
409 480 651 651 556 520 694 249 556 651 449 578 651 651 651 524
731 731 731 731 731 731 1087 603 625 625 625 625 546 546 546 546
722 797 798 798 798 798 798 480 798 737 737 737 737 635 52 1443
512512512512512512912514548548548548280280280280
509 523 526 526 526 526 526 480 526 520 520 520 520 521 535 431
]
эндобдж

14 0 объект
[
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0500500
299 238 424 843 693 820 654 388 366 366 530 480 277 417 249 512
610450610610610610610610610610299299381 510381 524
931 731 630 603 722 625 607 680 768 546 665 611 551 883 797 798
521 876 628 693 680 737 650 1040 724 635 693 376 550 376 581 627
556512 593 514 587 548 508 531 578 280 403 540 274 ​​777 523 526
535 520 480 487 471 520 486 684 590 521 538 366 421 366 598 500
610 500 299 427 412 675 597 597 556 1241 693 381 1194 500 693 500
500 180 180 394 394 387 441 883 556 883 403 381 897 500 538 635
299 238 623 793 612 636 404 635 556 795 527 578 480 417 795 627
409 480 651 651 556 520 694 249 556 651 449 578 651 651 651 524
731 731 731 731 731 731 1087 603 625 625 625 625 546 546 546 546
722 797 798 798 798 798 798 480 798 737 737 737 737 635 52 1443
512512512512512512912514548548548548280280280280
509 523 526 526 526 526 526 480 526 520 520 520 520 521 535 431
]
эндобдж

16 0 объект
>
ручей
x ڍ X] ۸} ϯG] W f «- {% Ru_lDM

Стрептококковая ангина — причины, симптомы, лечение

Стрептококковая ангина — инфекция горла и миндалин, вызываемая стрептококковыми бактериями.Типичные симптомы — боль в горле, озноб, лихорадка и увеличение лимфатических узлов на шее.

Ангина излечивается антибиотиками. Если не лечить, ангина может вызвать серьезные сердечные и почечные осложнения.

Важное примечание :

Жители Новой Зеландии с высоким риском развития ревматической лихорадки — серьезного осложнения ангины — должны пройти обследование у врача. Считается, что человек подвержен высокому риску развития ревматической лихорадки, если он или его член семьи или член домохозяйства ранее болел ревматической лихорадкой или если он соответствует двум или более из следующих критериев:

• Они маори или тихоокеанцы
• Возраст от 3 до 35 лет
• Они живут в тесноте или в более низком социально-экономическом районе Северного острова.

В случае сомнений позвоните в Healthline по номеру 0800 611 116.

Причины

В Новой Зеландии боль в горле входит в десятку основных симптомов, по поводу которых пациенты обращаются к врачу.

Боли в горле часто связаны с вирусными инфекциями, такими как простуда и грипп, и могут перерасти в тонзиллит. Вирусная ангина обычно проходит сама по себе и имеет низкую вероятность осложнений.

Боль в горле, вызванная бактериями, имеет более высокую вероятность осложнений и требует большего внимания.Боль в горле у детей, сопровождающаяся головной болью, высокой температурой, болью в животе, рвотой или сильной усталостью, с красной сыпью или без нее, указывает на необходимость посещения семейного терапевта.

Хотя многие виды бактерий могут вызывать инфекции горла, наиболее распространенными являются стрептококки или стрептококки.

Стрептококковая ангина заразна. Он передается при тесном контакте с инфицированным человеком, часто при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при кашле и чихании инфицированного человека. Он также может передаваться через общую еду или напитки.

Семейные дома, школы и общежития университетов создают идеальные условия для передачи стрептококковой инфекции от одного человека к другому.

Дети в возрасте от 5 до 15 лет имеют самый высокий уровень заболеваемости фарингитом.

Признаки и симптомы

Симптомы ангины развиваются через один-четыре дня после контакта с бактериями воздушно-капельным путем или при прямом контакте с инфицированным человеком.

Наиболее характерными симптомами ангины являются боль в горле и болезненное глотание.Другие симптомы включают:

• Озноб и жар
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов по бокам шеи
• Красный и опухший вид внутри горла
• Гнойные белые или желтые пятна или пятна могут быть видны на задней стенке глотки и на миндалинах
• Могут также присутствовать головная боль, тошнота и рвота
• боль в ухе
• Боли в теле.

У некоторых людей появляется красная кожная сыпь, грубая на ощупь.Сыпь обычно сначала появляется на груди, а затем может распространяться на шею, живот и руки. Инфекция ангины, сопровождающаяся этой характерной сыпью, известна как скарлатина. Сыпь вызывается токсинами, вырабатываемыми бактериями Streptococcus.

Осложнения

Возможные осложнения нелеченой стрептококковой инфекции горла включают инфекцию среднего уха (средний отит), инфекцию носовых пазух (синусит), пневмонию, менингит, заболевание почек и ревматизм. Из них наибольшее беспокойство вызывают ревматическая лихорадка и заболевание почек.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка — серьезное, но предотвратимое осложнение ангины. Отсутствие лечения или неадекватное лечение ангины может привести к тому, что бактерии останутся в миндалинах, где они могут запустить иммунную систему человека, чтобы по ошибке атаковать другие части тела.

Этот иммунный ответ может вызывать воспаление в головном мозге, сердце, суставах и коже. Это ревматическая лихорадка, которая обычно возникает через две-четыре недели после ангины.

Наиболее серьезным последствием ревматической лихорадки является то, что воспаление, поражающее сердце, может вызвать рубцевание сердечных клапанов, что потребует операции по замене сердечного клапана. Своевременная диагностика и быстрое лечение ангины с помощью антибиотиков могут предотвратить ревматизм.

168 новозеландцев были госпитализированы с ревматической лихорадкой в ​​2019 году, большинство из них составляли дети и подростки маори и тихоокеанских островов (в возрасте от 4 до 19 лет).

Посетите веб-сайт Министерства здравоохранения по ревматической лихорадке для получения дополнительной информации.

Болезнь почек

Реакция иммунной системы человека на инфекцию ангины также может вызвать воспаление почек.

Обычно возникает через одну-три недели после ангины и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, не вызывая долговременного повреждения почек. Дети подвергаются наибольшему риску развития этого состояния после ангины. Симптомы могут включать кровь в моче, опухшие лодыжки и опухшие глаза.

Диагностика

Диагностика ангины важна, потому что начало лечения антибиотиками в течение 48 часов уменьшает продолжительность симптомов на один-два дня, снижает риск ревматической лихорадки и заболевания почек, а также снижает риск передачи заболевания другим людям.

Во время визита к терапевту можно сделать посев из горла, прикоснувшись ватной палочкой к горлу и миндалинам. Затем мазок отправляется в лабораторию, где можно определить бактерии.

Поскольку получение результатов посева из зева может занять до 48 часов, чтобы вернуться к терапевту, лечение антибиотиками может быть начато сразу после взятия мазка из зева, особенно если считается, что человек подвергается высокому риску развития ревматической лихорадки. .

Лечение

Возможность серьезных осложнений означает, что для большинства людей лечение антибиотиками будет начато как можно скорее.

Антибиотики, чаще всего пенициллин в форме таблеток, используются для лечения ангины. В некоторых случаях может быть предпочтительна инъекция пенициллина. Людям с аллергией на пенициллин можно использовать альтернативные антибиотики.

При лечении антибиотиками в форме таблеток необходимо пройти полный 10-дневный курс, даже если симптомы исчезнут всего через два-три дня, чтобы гарантировать, что инфекция не вернется, и минимизировать риск развития ревматической лихорадки и заболевания почек. .

Лечение людей с ангины, которые относятся к группе низкого риска ревматической лихорадки, нельзя лечить антибиотиками, если их симптомы легкие и они вряд ли заразят других. Вместо этого лечение может быть направлено на облегчение симптомов, поскольку инфекция, вероятно, вылечится сама по себе через несколько дней.

Для облегчения симптомов боли в горле можно полоскать горло соленой водой (пол чайной ложки соли на чашку теплой воды) и рассасывать леденцы, содержащие охлаждающие, обезболивающие, антисептические или противовоспалительные ингредиенты.Обезболивание и снижение температуры могут быть достигнуты с помощью безрецептурного парацетамола и ибупрофена.

Хирургический

Хирургическое удаление миндалин может быть рекомендовано людям с рецидивирующим стрептококком в горле. Хирургия действительно сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение во время и после операции у некоторых людей.

Боль в горле и затруднения при приеме пищи являются обычным явлением в первые несколько дней после операции. Полное выздоровление обычно занимает две-три недели.

Профилактика

Важной частью лечения стрептококковой инфекции горла является предотвращение ее распространения среди других людей.Простые шаги, которые помогут предотвратить распространение ангины, включают:

• Прикрытие рта и носа салфеткой при чихании или кашле
• Частое и тщательное мытье и сушка рук
• Избегать близкого физического контакта, в том числе не целоваться и обеспечивать свободное пространство между детьми, когда они спят.
• Не делиться едой, жидкостями, посудой для еды или питья с инфицированным человеком
• При подтверждении ангины оставаться дома в течение 24 часов после начала антибактериальной терапии.

Поддержка и информация

Дополнительную информацию о стрептококке и ревматической лихорадке можно получить в Healthline, бесплатной круглосуточной телефонной консультационной службе, предоставляемой Министерством здравоохранения. В Healthline работают дипломированные медсестры, которые могут посоветовать и порекомендовать соответствующую помощь звонящим с симптомами.

Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Список литературы

Heart Foundation (2019). Руководство по лечению стрептококковой ангины группы А: обновление 2019 г. (буклет в формате PDF).Окленд: Национальный фонд сердца Новой Зеландии. https://www.heartfoundation.org.nz/shop/heart-healthcare/non-stock-resources/gas-sore-throat-rheumatic-fever-guideline.pdf?1598306946
Хан, З.З. (2018). Стрептококковые (ГАЗ) инфекции группы А (веб-страница). Спасательные препараты и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview#a2 [дата обращения: 13.08.20]
Министерство здравоохранения (2018 г.). Боль в горле (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии.http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/sore-throat [дата обращения: 13.08.20]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Ревматическая лихорадка. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
О’Тул, M.T. (Ред.) (2017). Стрептококковая ангина. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
Министерство здравоохранения (2020 г.). Снижение ревматической лихорадки (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии.http://www.health.govt.nz/about-ministry/what-we-do/strategic-direction/better-public-services/previous-bps-target-reduce-rheumatic-fever [Дата обращения: 13.08 / 20]

Последний раз рассмотрено: август 2020 г.

Strep Throat против COVID-19 | Срочная помощь PhysicianOne

Если у вас болит горло, вы, вероятно, беспокоитесь о том, что его вызывает. Менее года назад простая ангина обычно не вызывала особого беспокойства. Однако с начала пандемии малейшее ощущение непогоды автоматически заставляет людей задуматься, заразились ли они COVID-19 или это что-то менее серьезное.Мы понимаем, насколько все это может быть стрессовым, поэтому составили список различий между стрептококковой ангиой и COVID-19 в надежде, что это успокоит ваш разум и поможет вам определить, какие дальнейшие шаги нужно предпринять.

Стрептококковая инфекция против COVID-19

Прежде чем перейти к симптомам и методам лечения, может быть полезно объяснить, что именно такое ангина и COVID-19. Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus группы А. COVID-19, с другой стороны, представляет собой респираторный вирус, вызываемый новым коронавирусом 2019 года (также называемым «коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома» или «SARS-CoV-2»).Как вы увидите ниже, это различие становится важным при определении того, как лечить каждое из этих состояний.

Симптомы стрептококкового горла в сравнении с симптомами COVID-19

Помимо боли в горле, стрептококковая ангина и COVID-19 могут вызывать многие из тех же симптомов, в том числе:

• Лихорадка
• Головная боль
• Боли в теле
• Рвота

Каждое из этих заболеваний также вызывает свой собственный уникальный набор симптомов, на которые нужно обращать внимание, чтобы определить, есть ли у вас стрептококковая ангина, COVID-19 или что-то еще.Например, если вы заметили что-либо из следующего, скорее всего, у вас ангина, а не COVID-19:

• Боль при глотании
• Опухшие красные миндалины (в некоторых случаях с прожилками гноя или белыми пятнами)
• Крошечные красные пятна на нёбе
• Увеличенные и болезненные лимфатические узлы в передней части шеи
• Сыпь

И наоборот, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, у вас может быть COVID-19, а не ангина:

• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Одышка
• Перегрузка
• Новая потеря запаха и / или вкуса

Еще одно важное различие между стрептококковым стрептококком и COVID-19 заключается в том, насколько быстро появляются симптомы: болезненность горла, связанная с ангины, обычно появляется довольно внезапно, в то время как симптомы COVID-19, кажется, появляются более постепенно.

Сравнение лечения стрептококковой инфекции горла и COVID-19

Как упоминалось выше, ангина — это бактериальная инфекция, а COVID-19 — респираторный вирус. Это различие важно, потому что, хотя антибиотики можно использовать для лечения бактериальных инфекций, они не действуют на вирусы. На данный момент не рекомендовано никаких конкретных лекарств для лечения COVID-19, хотя исследователи все еще усердно работают над поиском лекарства.

Неотложное лечение стрептококковой инфекции горла и COVID-19

Конечно, только обученный медицинский работник сможет определить, есть ли у вас стрептококковая ангина, COVID-19 или другое заболевание целиком.Если вы испытываете симптомы и находитесь в зоне обслуживания, мы рекомендуем вам запланировать виртуальный визит в PhysicianOne Urgent Care. В зависимости от обстоятельств мы можем порекомендовать вам пройти тестирование на COVID-19 или посетить один из наших центров неотложной помощи для личного лечения. Свяжитесь с нами сегодня, если у вас есть какие-либо вопросы.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Имитация горла: жемчуг и ловушки — emDOCs.net

Авторы: Маргарет Кребс, доктор медицины (врач-резидент, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо) и Марк Дж. Конрой, доктор медицины (доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо) // Под редакцией: Алекс Койфман, Доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт в САУШЕК)

Клинический случай

19-летний студент местного колледжа обратился в отделение неотложной помощи с болью в горле и несколькими связанными с ней жалобами через неделю после возвращения из отпуска.Начало было 4 или 5 дней назад, и с каждым днем ​​он чувствовал себя все хуже. Дополнительные симптомы включают анорексию, миалгию, легкую головную боль и субъективную лихорадку. Он сообщает о легком непостоянном кашле и не чувствует одышки. Он попробовал избавиться от симптомов ибупрофена и парацетамола, но без особого облегчения. Он не знает никого из окружающих, кто болен и перенес в прошлом один или два случая ангины, которые, по его мнению, лечили антибиотиками. У него все еще есть миндалины, и он убежден, что это похоже на его последний случай ангины 2 года назад.Его экспресс-тест на антиген стрептококка POC дал отрицательный результат при сортировке.

Фон

Мы все раньше видели пациента, похожего на того, что описан выше, возможно, несколько человек за смену, иногда в зависимости от времени года. Хотя пациент подозревает бактериальный фарингит и может ожидать, а может и не ожидать назначения антибиотиков, есть несколько других ключевых диагнозов, которые следует учитывать при обследовании этих пациентов.

Фарингит, острое воспаление слизистых оболочек ротоглотки, вызывает большое количество обращений в отделения неотложной помощи и неотложной помощи каждый год.Хотя большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, наиболее частым возбудителем бактериального фарингита является гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина. Немаловажно, что на БГСА приходится 15–30% случаев фарингита у детей. ¹

H&P

Бактериальный фарингит обычно встречается у пациентов в возрасте 5-15 лет и редко встречается у пациентов младше 2 лет. Характеризуется болью в горле, лихорадкой выше 100.4 ° F (38 ° C) и шейная лимфаденопатия. 2 Могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. При осмотре у пациентов обычно обнаруживается тонзилло-глоточная эритема с миндалинным экссудатом или без него. Также часто наблюдается эритема язычка. ¹ Небные петехии и скарлатинообразная сыпь специфичны для бактериального фарингита, но встречаются редко. ²

Дифференциация бактериального и вирусного фарингита важна для каждого врача неотложной помощи, чтобы быть хорошими распорядителями антибиотиков.Модифицированная шкала Centor — это одна из систем, которую врачи могут использовать для диагностики бактериального фарингита. Пациенты получают по одному баллу за каждое из следующих состояний:
(1) возраст 3-14 лет
(2) миндалин экссудаты или отек
(3) болезненная передняя шейная лимфаденопатия
(4) отсутствие кашель
(5) лихорадка в анамнезе

При оценке 0-1 риск стрептококковой ангины ≤10%, и дальнейшие исследования не показаны.Показано 2 или более баллов, показано тестирование с помощью экспресс-теста на антиген или посева. ² В прошлом пациентам с высоким показателем Centor рекомендовалось эмпирическое лечение антибиотиками, но согласно обновленной версии Общества инфекционных болезней 2012 года эмпирические антибиотики больше не рекомендуются пациентам без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла. ³ Посев из горла рекомендуется только в случае отрицательного результата экспресс-теста на антиген. Пероральный пенициллин V по 500 мг два раза в день в течение 10 дней остается препаратом первой линии для лечения ангины. ²

Мимика

Несмотря на то, что большое внимание уделяется диагностике и лечению стрептококкового фарингита, некоторые другие патологические процессы могут проявляться аналогичным образом, и их важно распознать врачу неотложной помощи. Мы надеемся, что своевременное и надлежащее распознавание может предотвратить пропущенный диагноз, угрожающий жизни, свести к минимуму тестирование, сократить время посещения и уменьшить использование антибиотиков.

Вирусный фарингит

Большинство случаев острого фарингита вызвано вирусными заболеваниями.Три наиболее распространенных вирусных агента — это риновирус, коронавирус и аденовирус, но есть несколько других, которые обсуждаются ниже. ⁴ Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще возникают при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите. ² Такие симптомы, как тризм, приглушенный голос, ограниченный диапазон движений шеи и трудности с выделением секрета, должны побуждать к рассмотрению альтернативных диагнозов. При физикальном осмотре небные петехии и пузырьки часто встречаются при вирусных заболеваниях, тогда как миндалинный экссудат и аденопатия шейки матки чаще обнаруживаются при стрептококковом фарингите.Как и при всех вирусных инфекциях, лечение обычно является поддерживающим. ²

Инфекционный мононуклеоз

Хотя мононуклеоз является вирусной инфекцией, он заслуживает отдельной категории из-за некоторых уникальных особенностей его диагностики. Симптомы вызваны инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Симптомы часто начинаются с недомогания, головной боли и лихорадки до развития экссудативного фарингита . Лимфаденопатия задней шейки матки также типична.Пациентов следует тщательно обследовать на предмет гепато- или спленомегалии, но это не требует каких-либо расширенных визуализаций, если только пациент не жалуется на боль в животе и не имеет подтвержденного диагноза. У пациентов, ошибочно пролеченных от бактериального фарингита амоксициллином или ампициллином, может развиться характерная зудящая макулопапулезная сыпь. ⁵ Тест «Моноспот» (гетерофильные антитела) обычно не дает положительных результатов, пока симптомы не проявятся в течение одной недели или более. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто клинически идентична, и пациенты с отрицательным моноспотом с аналогичным набором симптомов часто инфицированы ЦМВ. ⁶

Болезнь Кавасаки

Хотя мы ориентировались на взрослых, у педиатрических пациентов могут быть симптомы фарингита, о которых важно помнить. Болезнь Кавасаки — это острый васкулит неизвестной этиологии, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Хотя фарингит не является одним из основных признаков заболевания, такие симптомы, как конъюнктивит и шейная лимфаденопатия, можно принять за простую вирусную инфекцию. Признание жизненно важно для этих пациентов, поскольку у 15-25% нелеченных детей развиваются аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или внезапной смерти.Заболевание характеризуется лихорадкой продолжительностью не менее 5 дней плюс следующие основные клинические признаки:

• конъюнктивит
• шейная лимфаденопатия
• Эритема губ и слизистой оболочки полости рта
• Кожные изменения конечностей
• сыпь

Как и следовало ожидать, эти дети часто очень привередливы. ^7,8 При подозрении на болезнь Кавасаки пациент должен быть госпитализирован для лечения с применением высоких доз аспирина и ВВИГ . ⁶ Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи сохранял высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярные абсцессы — это полимикробные инфекции, вызывающие скопление гнойного материала между капсулой миндалин и мышцами задней части глотки. Чаще всего они возникают у молодых людей, и к факторам риска относятся плохое прорезывание зубов и курение.Признаки включают приглушенный голос и тризм. Физический осмотр покажет нижнее смещение пораженной миндалины и контралатеральное отклонение язычка. ⁶ Ультразвуковое исследование по месту наблюдения позволяет отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита. ⁹ Варианты лечения включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, а иногда и экстренную тонзиллэктомию.

Заглоточный абсцесс

Заглоточные абсцессы (РПА) возникают в пространстве между задней стенкой глотки и предвертебральной фасцией. ⁶ Они встречаются гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно после легкой инфекции верхних дыхательных путей, но также могут быть вторичными по отношению к случайной травме задней стенки глотки. Подобно перитонзиллярным абсцессам, пациенты часто отмечают одинофагию, приглушенный голос и тризм. Физический осмотр может выявить отек задней стенки глотки, но это часто трудно оценить, особенно у педиатрических пациентов с тяжелым тризмом. Чтобы не пропустить диагноз, важно поддерживать высокий уровень подозрительности у пациентов с осложненной болью в горле.Традиционно боковые рентгенограммы шеи использовались для поиска расширения ткани перед шейными позвонками для оценки RPA, но в настоящее время предпочтение отдается компьютерной томографии шеи. ¹⁰

Стенокардия Людвига

Ангина Людвига — это быстро распространяющаяся некротическая инфекция мягких тканей поднижнечелюстного пространства. Самая частая причина ангины Людвига — заболевание зубов. ¹⁰ Пациенты обычно жалуются на боль во рту и шее, боль в горле и одинофагию.Также может наблюдаться неспособность глотать выделения. ⁶ При физикальном осмотре часто выявляется токсичный и тревожный пациент. Поднижнечелюстная область опухла и напряжена, кожа под подбородком и слизистая оболочка дна ротовой полости эритематозная и болезненная, а сам язык может опух. . КТ-сканирование может быть полезным с диагностической точки зрения для определения степени инфекции, но расширенные изображения следует получать с осторожностью у пациента без окончательного установления проходимости дыхательных путей из-за возможности быстрого нарушения проходимости дыхательных путей.Пациента с подозрением на стенокардию Людвига должен осмотреть отоларинголог, поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и лечить антибиотиками широкого спектра действия, направленными на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. ¹¹

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера — редкое заболевание, которое начинается как бактериальная инфекция ротоглотки (чаще всего фарингит или тонзиллит), которая затем распространяется в заглоточное пространство, вызывая тромбофлебит внутренней яремной вены, приводящий к бактериемии и септической эмболии .Пораженные люди чаще молодые, здоровые и мужчины. Наиболее распространенным возбудителем является Fusobacterium necrophorum , анаэробные грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся во рту. Первоначально поступающие пациенты обычно сообщают о симптомах, типичных для тонзиллита или фарингита, но по мере вовлечения внутренней яремной вены развиваются усиливающаяся боль и односторонний отек угла челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тризм также распространен. При подозрении на синдром Лемьера необходимо провести КТ с внутривенным контрастированием для оценки признаков тромбоза внутренней яремной вены.Рекомендуемые варианты лечения антибиотиками включают пенициллин в сочетании с метронидазолом или монотерапию клиндамицином. ¹²

Эпиглоттит

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанника, включая надгортанник и язычок. Несмотря на то, что повсеместная иммунизация против Haemophilus influenza снизила заболеваемость эпиглоттитом, случаи заболевания все же встречаются, теперь чаще вызываемые стрептококками группы А. Могут быть затронуты как дети, так и взрослые, при этом у детей обычно протекает более быстрое течение и повышается риск нарушения дыхательных путей.У пораженных пациентов наблюдается высокая температура и сильная одинофагия. Классически больные пациенты находятся в положении «тренога» с высунутым языком и слюнотечением. Также может наблюдаться приглушенный голос и инспираторный стридор. Взрослые, страдающие этим заболеванием, одобряют сильную боль в горле и приглушенный голос, но реже демонстрируют стридор и респираторный дистресс. Диагноз в первую очередь является клиническим, но на боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «отпечаток большого пальца» — отек надгортанника. ¹³ Обструкция дыхательных путей может возникнуть быстро, и оборудование для эндотрахеальной интубации и крикотиротомии должно быть доступно немедленно.Пациенты с поражением должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за их дыхательными путями. Лечение включает антибиотики, стероиды и адреналин в небулайзерах. ¹⁰

Жемчуг

• Руководящие принципы Общества инфекционных заболеваний больше не рекомендуют эмпирические антибиотики для лечения стрептококка у пациентов без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла .
• Симптомы кашель, конъюнктивит, ринит и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите.
• Лимфаденопатия задней шейки матки типична для мононуклеоза.
• Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней и более .
• Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита.
• Тризм, приглушенный голос, снижение амплитуды движений шеи. следует учитывать при инфекциях глубокого шейного пространства (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига и синдром Лемьера) и следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.
• Токсичный ребенок в положении штатива должен побудить задуматься об эпиглоттите.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Гербер М. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 729-747.
2. Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009; 79 (5): 383-390.
3. Sulman S, Bisno A, Clegg H et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г. Американского общества инфекционистов.Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e91.
4. Neumar J, Hamel M, Phillips R, Bona K и Aronson M. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003; 139 (2): 113-127.
5. Данмир С., Хогквист К. и Бальфур Х. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390: 211-240.
6. Tintinalli J, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8 ^th Edition. Макгроу-Хилл, 2015.
7. Ньюбургер Дж., Такахаши М., Гербер М. и др.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки. Педиатрия. 2004: 114 (6): 1708-1733.
8. Uehara R, Belay E. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Epidemiol. 2012; 22 (7): 79-85.
9. Secko M, Sivitz A. Сначала подумайте об УЗИ при отеке перитонзилляра. Am J Emerg Med. 2015; 33: 569-572.
10. Стюарт, К. «Убийственная» боль в горле: быстрое обнаружение и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке.Отчеты Emerg Med. 2001; 22 (10): 103-118.
11. Ангина Костейна Н. Людвига. Am J Med. 2011; 124 (2): 115-117.
12. Риджуэй Дж., Парих Д., Райт Р. и др.