Горло при туберкулезе фото: Туберкулез гортани

Туберкулез гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез гортани — специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.

Общие сведения

Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких, в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких поражение гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.

У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии, так фтизиатрии и пульмонологии.

Туберкулез гортани

Причины

Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе, туберкулезе молочной железы, туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза поражение гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.

Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются:

• воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит)




• курение




• злоупотребление алкоголем




• связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.

Инфильтративный туберкулез гортани

Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.

Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Милиарный туберкулез гортани

Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Молниеносный туберкулез гортани

Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Диагностика

Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.

1. Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.




2. Лабораторная диагностика. При подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала. Методы выбора — специфические тесты крови на туберкулез: T-SPOT и квантиферон-тест.




3. Дополнительная инструментальная диагностика. Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции: фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография. Стробоскопия выявляет нарушение подвижности голосовых связок, выраженность которой зависит от степени поражения перстне-черпаловидных суставов и мышц гортани. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.

Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.

Лечение туберкулеза гортани

Консервативная терапия

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению. Общее лечение заключается в мероприятиях, направленных на борьбу с инфекцией, и хирургических вмешательствах с целью устранения первичного туберкулезного очага. Проводится массивная антибиотикотерапия с применением канамицина, стрептомицина, рифампицина, рифабутина, циклосерина; противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия. В комбинации с антибиотиками успешно применяются синтетические антибактериальные препараты (фтивазид, метазид, изониазид). В зависимости от характера кашля и мокроты назначают муколитики и стимуляторы моторики дыхательных путей. Местное лечение при туберкулезе гортани имеет симптоматический характер. Оно может включать ингаляционную терапию, применение обезболивающих аэрозолей.

Хирургическое лечение

Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления. При мучительном болевом синдроме, распространяющемся на ухо, показано пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения. С целью удаления первичного очага инфекции при туберкулезе гортани возможно проведение кавернотомии или резекции легких (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии).

Туберкулез гортани: Первые симптомы

Это инфекционное заболевание возникает как последствие туберкулёза легких. Хотя и наблюдается всего в 2% случаев, однако необходимо знать основные симптомы и меры профилактики этого заболевания.

Туберкулез гортани – инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, возбудителем которого является палочка Коха. Чаще всего эта патология возникает как осложнение имеющегося туберкулеза легких. Такие больные представляют эпидемиологическую опасность и могут являться источником заражения.

Особенности патологии

Согласно медицинской статистике при туберкулезном процессе ротоглотка поражается лишь в 2% случаев. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Инфекция проникает  в слизистую гортани гематогенным или лимфогенным путем из очага поражения. В некоторых случаях инфицирование может происходить в результате постоянного воздействия мокроты на гортань при легочном туберкулезе.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Поражение ротоглотки проходит несколько стадий:

• Инфильтрация. Наблюдаются все признаки воспаления.
• Изъязвление. Вся внутренняя оболочка гортани покрывается кровоточащими язвами.
• Распад. Туберкуломы распадаются, в процесс вовлекаются хрящи, надгортанник и голосовые связки.
• Уплотнение. Слизистая оболочка утолщается, туберкулезные бугорки приобретают плотную консистенцию.
• Рубцевание. На этой стадии возможно развитие стеноза гортани.

Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей и подростков эта патология возникают крайне редко. Средний возраст заболевших – 35 – 40  лет.

Туберкулез горла обычно бывает односторонним. Очаг поражения в основном находится со стороны поврежденного легкого. Это связано с тем, что возбудитель попадает в гортань с током крови из легочной ткани с одноименной стороны.

Причины возникновения

Источником инфекции всегда является больной человек, выделяющий микобактерию (с мокротой, мочой или из ран на коже). Небольшой процент заражения приходится на алиментарный и контактный путь.

Благоприятными факторами, способствующими развитию туберкулеза горла, являются:

• Ослабление иммунного статуса, первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ – инфекция.
• Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
• Профессиональные вредности: работа на табачной фабрики, нефтебазе, цементном заводе.
• Хронические воспалительные болезни гортани и глотки: ларингит, ларинготрахеит, фарингит.

Также существует внутриутробный или вертикальный способ заражения. При этом новорожденный ребенок заражается, проходя по родовым путям больной матери.

Симптомы проявления

Клинические симптомы туберкулеза гортани зависят от локализации очага, стадии заболевания и формы патологического процесса. В начальной стадии, непосредственно после заражения, признаки могут отсутствовать. Затем, по мере течения болезни, у пациента появляется субфебрильная температура,  усталость, утомляемость. Температура незначительно повышается в течение дня, местные симптомы при этом отсутствуют.

Такое состояние человек обычно связывает с переутомлением, физической перегрузкой и не обращает на это внимание. Обращения к врачу в начальной стадии крайне редки.

По мере прогрессирования туберкулеза у больного появляются местные симптомы. В этом случае симптоматика зависит от месторасположения патологических очагов.

Различают следующие виды поражения:

• Надгортанника. Пациент испытывает трудности при дыхании, жалуется на боли в горле при глотании. Наблюдается синюшность губ, носогубного треугольника, носа и кончиков пальцев.
• Подголосового пространства. Поражаются голосовые связки, они утолщаются и укорачиваются. Голос становится хриплым, осипшим.
• Гортанных желудочков. Может появиться дискомфорт при глотании, но чаще клинические проявления отсутствуют.
• Вестибулярных складок. Появляется лающий кашель, осиплость голоса.
• Межчерпаловидного пространства. Возникает учащенное дыхание.
• Черпаловидных хрящей. Это приводит к отеку черпало – надгортанной складки и деформации надгортанника.
• Полость гортани сужается. Наблюдаются дыхательные расстройства, сухой кашель.

По мере прогрессирования заболевания у больного появляется постоянное ощущение инородного тела в горле. Человек не может проглотить твердую пищу, затруднения вызывает даже глотание воды или слюны. В связи с этим наблюдается отказ от пищи, резкое снижение массы тела.

Нарастают  голосовые изменения, вплоть до полной афонии (отсутствия голоса). Появляется болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо, зубы, ключицу или шею.

Уменьшается просвет гортани, формируются выраженные дыхательные нарушения. В некоторых случаях показано проведение срочной трахеотомии для восстановления нормального дыхания.

Затем туберкулезное поражение приводит к гнойному распаду окружающих тканей, образованию свищей. Возможно появление кровотечения из гортани, выделение серозно – гнойного содержимого.

В этот период усиливается болевой синдром. Боль не купируется обычными анальгетиками. Таким пациентам даже назначают обезболивание наркотическими препаратами.

Методы диагностики

Туберкулез гортани диагностирует врач – отоларинголог или фтизиатр. Для этого проводят следующее обследование:

• Сбор анамнеза. Обращают внимание на длительную беспричинную охриплость голоса, выясняют профессиональные вредности, возможный контакт с больным туберкулезом.
• Осмотр горла с помощью ларингоскопа и гортанного зеркала. При этом выявляется гиперемия слизистой, туберкулезные инфильтраты с гладкой или бугристой поверхностью. Также видны формирующиеся язвы с казеозно – некротическим  отделяемым.
• Общий анализ крови. В нем определяются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, сдвиг формулы влево.
• Рентгенограмма, МРТ или КТ грудной клетки. На рентгеновском снимке имеются  туберкулезные очаги в легких.
• Исследование мокроты и ее бактериологический посев. При туберкулезе горла высевается специфическая микобактерия (палочка Коха).
• Проба манту. При наличии патологического процесса она бывает положительной. 

Проводится диф. диагностика туберкулеза гортани с воспалительными и инфекционными заболеваниями, профессиональной патологией, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Способы лечения

Больного с туберкулезом гортани обязательно госпитализируют в специализированный стационар. В качестве методов терапии используют немедикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения.

К немедикаментозным способам относятся:

• Соблюдение голосового режима. Больному запрещается громко разговаривать, рекомендуется шепотная речь.
• Полноценное высококалорийное питание. Показана диета с повышенным содержанием белковых, молочных, растительных продуктов. Калорийность пищи должна быть выше обычной.
• Санаторно – курортное лечение. Необходимо для закрепления результатов терапии и продления состояния ремиссии. Основной целью лечения является уменьшение клинических проявлений, восстановление голосовой, глотательной, дыхательной функций и улучшение общего состояния человека.

Общие медикаментозные

В качестве медикаментозной терапии применяют следующие группы лекарственных средств:

• Противотуберкулезные препараты. Больному назначают изониазид, рифампицин, этамбутол, ПАСК или стрептомицин. Действие этих лекарств направленно на предотвращение роста и развития микобактерий.
• Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя введение глюкозы, полиглюкина, реамберина. Эти средства уменьшают проявления интоксикации, но не влияют на туберкулезные очаги.
• Симптоматическое лечение. Пациенту рекомендуют адекватное обезболивание, жаропонижающее при лихорадке, противокашлевые лекарства при сильном кашле.
• Метаболические и общеукрепляющие препараты, иммуномодуляторы. Их назначают для укрепления защитных сил организма, улучшения обмена веществ.

В некоторых случаях используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), муколитики (аскорил, бронхолитин) и отхаркивающие средства (амбробене, бромгексин, лазолван).

Местные способы терапии

Местное лечение туберкулеза гортани носит симптоматический характер. Для этого применяют:

• Спреи с анестетиком или антисептиком. Для обезболивающего эффекта используют аэрозоль с лидокаином или бензокаином: септолете – плюс, стрепсилс – плюс, терафлю лар. Антисептическим действием обладают гексорал, ингалипт, мирамистин.
• Ингаляции. Для этой процедуры необходимо наличие небулайзера. Делают ингаляции с физраствором, диоксидином, пульмикортом или беродуалом. Эти препараты уменьшают кашель и нормализуют дыхание.
• Таблетки для рассасывания. К таким лекарствам относятся трависил, имудон, фарингосепт. Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.
• Прижигание инфильтратов и язв. Для этих целей используют 0,5 % раствор азотнокислого серебра. Такие манипуляции хорошо снимают воспаление и очищают слизистую горла от гнойного налета.
• Обработка гортани ментоловым или персиковым маслом. Закапывают несколько капель масла или разводят его в теплой воде. Затем полоскают горло несколько раз в день.

В некоторых случаях используют вливание лекарственных средств в гортань. Для этого применяют специальный шприц с закругленным наконечником. Внутрь можно вводить дексаметазон, диоксидин, персиковое масло, мирамистин. Такой способ лечения туберкулеза гортани позволяет снять отечность, уменьшить воспаление, кашель и улучшить  дыхание.

Хирургическое вмешательство

При туберкулезе гортани используются следующие виды операций:

• Трахеостомия.
• Резекция и пластика гортани.
• Лазерное лечение.
• Гальванокаустика.
• Диатермокоагуляция.

Иногда, при выраженном болевом синдроме, перерезают возвратный гортанный нерв, который иннервирует мышцы гортани. После такой манипуляции у больного наступает значительное улучшение состояния.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям туберкулеза гортани относятся:

• Паратонзиллярный абсцесс.
• Флегмона гортани.
• Острый туберкулезный сепсис.
• Милиарный туберкулез.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Наиболее опасным осложнением этого заболевания является развитие стеноза гортани. Это может привести к развитию патологического дыхания, дыхательной недостаточности или асфиксии.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от выраженности и стадии патологического процесса, наличия хронических заболеваний, общего состояния больного.

При выявлении туберкулеза гортани в начальной стадии можно избежать рубцевания слизистой и добиться длительной ремиссии.

Отказ от лечения, нерегулярный прием медицинских препаратов может привести  к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Меры профилактики

Профилактика туберкулеза гортани может быть специфическая и неспецифическая.  

Специфическая профилактика заключается в своевременной противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Она осуществляется на второй или третий день жизни ребенка в роддоме. Ревакцинация проводится детям до 14 лет при отрицательной пробе Манту.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

• Ведение здорового образа жизни.
• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Длительные продолжительные прогулки, закаливание.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Также профилактика заболевания включает в себя полноценное питание, регулярное применение комплексов поливитаминных препаратов.

Туберкулез гортани относится к серьезным инфекционным заболеваниям. При длительной осиплости голоса, сухом кашле, периодическом подъеме температуры необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Вовремя проведенная терапия улучшит общее состояние пациента и восстановит его трудоспособность.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией обязательно обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Мой туберкулез: я готовилась к смерти

Фото с сайта hledamzdravi.cz

Я ж даже не кашляю!

Попав в больницу с обычной пневмонией, я не расстроилась. А чего переживать? Лежи с журналами, пей таблеточки… Через недельку домой. Настроение было хорошим. Но однажды я разговорилась с санитарочкой, и узнала, что некоторых из этой больницы отправляют на лечение в тубдиспансер. То, что на рентгене кажется пневмонией, иногда оказывается туберкулезом.

С того момента я потеряла покой. А вдруг «это» случится со мной? Туберкулез для меня тогда был чем-то далеким и ненастоящим. А через неделю папа забрал меня на машине — не домой. Мы ехали в тубдиспансер.

В пути я продумывала, как буду объяснять фтизиатру, что туберкулез — это не про меня. Я вешу 90 кг. Честно говоря, все время что-нибудь ем. И совсем не кашляю!

Озвучить свои аргументы я не успела. Фтизиатр посмотрела снимки и сказала, что если нет ни кашля, ни температуры, а изменения на снимках есть — это очень похоже на туберкулез.

Меня отправили в палату. И хотя до окончательного подтверждения диагноза еще надо было сдать кучу анализов, я себя уже «приговорила».

На следующее утро

Фото с сайта dagelan.co

На второй день я проснулась с тошнотой и головокружением. Было трудно сидеть, а тем более ходить. Переполняло чувство какого-то омерзения к себе, отстраненности от себя.

Меня вызвали сдавать кровь. Я с трудом вышла в коридор и пристроилась к небольшой очереди у процедурного кабинета. В глазах все крутилось, горло жгла подкатившая желчь.

Я решила, что скоро умру. Всерьез. То, что мне назначили обследования и лечение, посчитала пустой формальностью. Что это такой порядок — сначала лечат. Потом умираешь.

К кабинету подходили еще люди. Девушка с фиолетовыми волосами сразу подсела ко мне. Я отодвинулась подальше. Умирать я уже приготовилась, а вот бесстрастно сидеть рядом с «тубиками» еще не могла. Она это заметила, но спокойно спросила: «Ты новенькая?». Я кивнула.

Позже я сама научилась также «вычислять» новеньких в тубдиспансере. Даже когда уходила на процедуры в другие отделения, где никого не знала. Среди незнакомых людей всегда находила тех, кого только что оглушили такой новостью: по потерянному лицу, блестящим от слез глазам и болезненной брезгливости к окружающей обстановке.

Туберкулезные будни

Фото с сайта kntb.cz

И вот диагноз подтвержден. Меня ждет скорая смерть. Правда, до нее еще нужно дожить. Я стала искать, чем бы себя успокоить. Расспрашивала всех, сколько приходится лежать в диспансере.

Ответы были разные. Один лежит третий месяц, другой — третий год. Врач сказала, что стандартный срок — 60 дней. После этого делают снимок и либо переводят на амбулаторный этап, либо оставляют в больнице.

Первые дни тянулись страшно долго. Но через неделю стало полегче. Сначала физически. Лекарства работали! А их я принимала строго по назначению. В эффективность лечения я не верила, но действовала на автомате. Один за другим уходили симптомы: стало легко дышать, появились силы.

Но меня постоянно тошнило, а врачу я не жаловалась, на обходах говорила, что «все нормально». Умирание идет по плану. Так строптиво вела себя психика: недоверие, сопротивление, общая мрачность духа свойственны всем туберкулезным, особенно в первое время.

Ведь диагноз становится не просто известием о «страшной» болезни. Таких болезней много. Но туберкулез стигматизирован. Он воспринимается как «метка». Болеть стыдно, потому что им болеют «неприличные» люди. А страшно не только потому, что туберкулез трудно вылечить, но и потому, что многие не знают о его течении. Воображение рисует ужасы. Когда я начну кашлять кровью? Когда буду гнить заживо?

Про жизнь вне диспансера я в первые дни даже не думала. Считала, что все «за забором» больницы для меня потеряно. На работу меня больше не возьмут, замуж я не выйду.

Казалось, что даже если я выздоровею, все обязательно узнают о туберкулезе. И общаться со мной никто не будет.

О том, что меня постоянно рвет и я ничего не ем, врач узнала от моих соседок. Меня вызвали на осмотр, поставили какую-то капельницу. Со следующего дня изменили всю схему лечения. Я смогла есть, перестала шататься на ходу, а засыпая — слышать страшные гулкие звуки.

То, что я считала признаками агонии, оказалось не более чем побочкой от лекарств. Тошнота — спутник лечения туберкулеза, и она возвращалась еще не раз, но уже не с такой силой.

«Смотрите, у нас даже на лого кулак, дающий болезни в нос!»
Основатель и руководитель сообщества  «Туберкулез: поддержка и ответы», член координационного совета TBpeople Ксения Щенина: «Туберкулез коварен тем, что незаметен. И поэтому часто для людей оказывается сюрпризом, особенно если болезнь обнаружили в начале. И первые недели это действительно сложно принять. Жизнь больше не кажется надежной, человек растерян и подавлен, его одолевают страхи. Все это и десятки других причин на первых этапах лечения превращают тебя не в самого приятного человека для общения, но который остро нуждается в поддержке.
Больному туберкулезом важно, особенно в первое время, обсудить свое состояние с тем, кто сможет понять его страхи, любые «закидоны». И если ему поговорить не с кем, он может обратиться к нам. Для этого мы и создали наше сообщество. 
А если вы хотите бороться с туберкулезом в России и в мире, то присоединяйтесь к TBpeople — русскоговорящей сети людей, перенесших туберкулез. Смотрите, у нас даже на лого кулак, дающий болезни в нос. Вот с таким настроем и стоит лечиться».

Я попала «на зону!»

Фото с сайта pikabu.ru

Еще один страх туберкулезника в диспансере — перед обстановкой. С советских времен «тубик» было синонимом «зэка».

«Новенькому» кажется, что он попал «на зону». Даже если вокруг нормальные люди, нужно время, чтобы это разглядеть.

Предвзятое сознание будет выделять то, с чем ожидает столкнуться — вот пациент, «синий» от наколок. А вот — хромая и чересчур худая женщина, все время с сигаретой. И пусть они ведут себя мирно, новичок их боится. Или боится стать похожим на них.

В нашем отделении были освободившиеся из МЛС. Чуть больше, чем в обычной больнице, но далеко не большинство. Были бездомные. Они выздоравливали быстрее всех, после голодной жизни оказавшись на усиленном «противотуберкулезном» питании.

Были в отделении единичные случаи драк, попоек, приездов полиции. Но все пьющие пациенты пили в своем кругу, буйные — дрались между собой. Почти не было и случаев воровства. Но это, согласитесь, бывает и в обычных больницах, и просто в плацкартных вагонах.

Другое дело, что такая «нормальность» в данном случае была обеспечена большими усилиями сотрудников. К примеру, медсестры по полночи уговаривали выпивающие компании разойтись по палатам, а в острых случаях проявляли строгость: вызывали милицию. В некоторых случаях достаточно было напомнить о такой возможности.

Евгений Барсучевский («Туберкулез: поддержка и ответы»): Во многих туберкулезные диспансерах есть практика, когда больных размещают по палатам, изучив их биографию. Со мной, например, не лежало ни единого человека с криминальной историей — большую часть периода, проведенного в больнице, моими соседями были водитель-дальнобойщик, инженер, офицер, маркетолог и учитель физики.

Со временем я поняла, что наше отделение в 60 человек можно сравнить с большой семьей. Люди находятся вместе несколько месяцев, круглосуточно, семь дней в неделю.

Среди нас были «родные» и «троюродные» — те, кто лежал в одной палате и в разных концах коридора. Кто вместе пил, и кто всей палатой учил английский.

Стоит ли говорить, что в чем-то отделение напоминало клуб знакомств: в закутке у туалета постоянно кто-нибудь целовался, а после выписки многие планировали свадьбу. Ну или развод — с «половиной», оставленной «на свободе».

«Анжелика, королева разбойников»
Ольга Литвинова («Туберкулез: поддержка и ответы):
— Я — бывший сотрудник ГУ ФСИН по Волгоградской области. Долго работала в лечебном исправительном учреждении для туберкулезных больных. Поэтому, когда сама оказалась в больнице, меня узнали в лицо мои вчерашние «клиенты». Под палату мне выделили сестринскую, оставаться ночевать в больнице крайне не рекомендовали сами врачи. Было все: угрозы «пустить по кругу», убить, выкинуть со второго этажа.
Спустя два месяца медсестры стали в шутку называть меня Анжеликой, королевой разбойников. Я подружилась если не со всеми, то с большинством. Секретов тут никаких нет. Как и во время несения службы, так и вне, я оставалась человеком. В зоне я никому не делала зла, не наказывала, если того не требовал закон. Да, с бывшими осужденными необходимо сохранять бдительность. Как и на улице или в общественном транспорте.

Передумываю умирать

Фото с сайта oper.ru

Умирать я передумала на третьей неделе лечения. К этому времени жизнь стала налаживаться. Все мои родные прошли обследование и оказались здоровы. Родители навещали меня каждый день. Пришел мой анализ мокроты, который показал, что уровень бактериовыделения у меня не опасен для окружающих (так называемая «закрытая», незаразная форма).

Я стала ездить домой на выходные. Отвезла на работу первый больничный лист. Большинство коллег к моей болезни отнеслись безо всякого «интереса».

Наливали мне чай в свои кружки. Ни сочувствия, ни страха, ни любопытства видимо никто не проявил. Кроме нескольких человек, с которыми мы почти перестали общаться. К счастью, это были не те люди, от которых что-то зависело.

Почему я заболела

Фото с сайта cdm.me

Туберкулез — болезнь переутомления, морального и физического. Я же заболела на фоне благополучия, но именно в это время у меня были большие нагрузки. Все было интересно, все в радость — работа, друзья, поездки. Везде надо успеть, и я часто не успевала выспаться и пообедать. Как ни буднично это звучит, но именно снижение иммунитета плюс контакт с заболевшим в открытой форме может привести к заражению туберкулезом.

Татьяна Пьянзова, врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук:
С туберкулезом обычно связано несколько распространенных заблуждений, например: «Туберкулезом болеют только социально неблагополучные лица». Да, эти люди наиболее подвержены риску развития заболевания в связи с ослабленным иммунитетом, обусловленным их образом жизни. Однако туберкулез – это инфекционное заболевание, а инфекции, как известно, могут поражать людей независимо от социального положения. Стрессы, хроническое недосыпание, нерегулярное и несбалансированное питание, а также некоторые хронические заболевания (сахарный диабет и др.) могут приводить к снижению защитных сил организма и, при встрече с инфекцией, пусть 10 лет лет назад, — к заболеванию туберкулезом.
Второй миф: «Если общаться с больным туберкулезом — обязательно заболеешь». Практически все взрослое население нашей страны «инфицировано» туберкулезом. Это значит, что палочка Коха – возбудитель туберкулеза, попадая в организм в детском возрасте, живет в нашей лимфатической системе и поддерживает противотуберкулезный иммунитет, который помогает не заболеть. Но при ослаблении защитных сил организма под воздействием различных факторов, точнее, их совокупности, дремлющая инфекция может начать размножаться.

После моего выздоровления прошло десять лет. Шесть лет назад меня сняли с диспансерного учета. В моем постоянном окружении до сих пор не все знают, чем я тогда переболела. Я не сказала самым близким подругам и кое-кому из родни. Ведь они очень похожи на меня. Близость туберкулеза шокирует их так же, как меня когда-то.

То, что я болела «закрытой» (незаразной) формой, избавило меня от мук выбора — предупреждать или нет? В каждом случае я решала это сама.

Вам полагаются ограничения

Фото с сайта tuberkulez-lechenie.ru

Отчасти я все еще «в теме» — общаюсь с соседями по отделению и просто с коллегами по несчастью в интернете. И теперь понимаю, что мне в свое время во многом повезло. Повезло с контингентом и с дисциплиной в диспансере. Повезло с обеспечением больницы — питание у нас было действительно «высокобелковое», а лекарств всегда хватало.

Оказывается, так везет не всем. С лекарствами бывают перебои, а купить их самостоятельно трудно — они очень дорого стоят и продаются не везде.
Меня не выгнали из дома, мне оплатили больничный. А вот соседка по палате тайком бегала мыть полы в соседнем магазине — на основной работе тянули с пособием, нужно было платить за съемную комнату, чтобы куда-то вернуться из больницы. Кто-то лишился профессии.

Ольга Литвинова: Туберкулез и остаточные изменения после него накладывают ряд ограничений при дальнейшем трудоустройстве. Многое зависит от конкретной формы заболевания, сроков лечения, состояния больного, места работы, профессии. Это очень индивидуальный вопрос. Но, например, нельзя работать с детьми, с продуктами питания. В некоторых случаях можно получить инвалидность по социальным показаниям (утрате профессии), даже если в целом человек трудоспособен.

Страшный, но не самый страшный 

Скриншот с youtube.com

Среди «страшных» болезней туберкулез — не самая страшная. У него даже есть свои «плюсы».

Классический легочный туберкулез, которым болеет большинство, практически не снижает качество жизни в физическом смысле. Даже когда человеку удаляют легкое, он по-прежнему может ходить, видит и слышит.

Обычная бытовая травма может привести к более серьезным последствиям. От туберкулеза умирают, но все реже и реже. В моем отделении за четыре месяца не умер никто, а вот собирались умирать практически все — бросали или не сразу начинали пить таблетки — не верили в возможность вылечиться, сбегали из больницы: приходили домой, или скрывались где-нибудь в подвале. Или, наоборот, считали себя здоровыми: продолжали обычную жизнь, ставя под угрозу окружающих и губя свое здоровье.

Получается, сам туберкулез не так уж страшен. Страшным делаем его мы. Своей брезгливостью к больным. К себе, когда заболеваем сами.

Попытками сделать «хорошее лицо» и не ограничивать свой круг общения даже на первые недели болезни (тубдиспансеры сейчас так же открыты, как и обычные больницы). Отказом от лекарств, который приводит к появлению лекарственноустойчивых форм. Отказом от плановых обследований с мыслью о том, что туберкулезом болеют только «другие».

Иногда о болезни становится известно, когда вылечить ее очень трудно, а больной успел заразить своих родных. Если вы боитесь туберкулеза — начните уже сегодня делать его менее страшным. Например, сходите на флюорографию, перестаньте нервничать по пустякам. И настройтесь на то, что это излечимо.

Хирург, студентка, хозяйка салона красоты и туберкулез

Бедаквилин – новый противотуберкулезный препарат, который впервые появился в Казахстане благодаря работе «Партнеров во имя здоровья» (PIH) в рамках проекта endTB. Фото Yekaterina Sahabutdinova / Partners In Health

Хирург Кайрат Бирбеков* из Астаны, Казахстан, болел туберкулезом семь раз. Когда Кайрату было 24 года, он простудился, но простуда оказалась туберкулезом. Затем, в течение двадцати лет, болезнь то исчезала, то возвращалась. Теперь ему 43 года, и туберкулез полностью разрушил его левое легкое. Кайрат проходит лечение в Национальном туберкулезном центре страны – больнице, рассчитанной на 400 пациентов и расположенной в городе Алматы у подножия гор. Из горла Кайрата торчит вентиляционная трубка – это подготовка к хирургической операции по удалению легкого, которая запланирована на следующую неделю.

В этом же центре лежит 24-летняя Айгерим Екеубаева. Ей часто снятся кошмары, будто друзья заболели туберкулезом и попали в больницу. В 2011 году у Айгерим повторно диагностировали туберкулез, и ей пришлось отложить поступление в университет. Бесконечные, ничем не заполненные часы в санатории заменили ей группы по изучению японского языка, которые она раньше вела.

Когда Жанне Ушбаевой было 26 лет, она владела салоном красоты, где предлагались косметические и парикмахерские услуги и продавались косметические товары. Бизнес пришел в упадок в 2007 году, когда у Жанны диагностировали туберкулез. Она испробовала все методы лечения и даже ездила в Китай за нетрадиционной медициной. В конце концов, она оказалась в этом центре. «Мне страшно думать о будущем», – говорит она.

В мире туберкулеза подобные истории совсем не редкость. У всех троих пациентов – Кайрата, Айгерим и Жанны – многие годы болезнь то исчезала, то возвращалась. Неизвестно, как именно они заразились туберкулезом, однако в странах Центральной Азии это распространенное заболевание, потому что государственные программы здравоохранения после распада Советского Союза резко пришли в упадок. Таким пациентам, как они, лечение не помогает: у них развилась устойчивость практически ко всем противотуберкулезным препаратам, и шансы на излечение крайне малы.

Но в этом году, возможно, у каждого из них начнется новая жизнь. Все трое пациентов участвуют в проекте endTB «Партнеров во имя здоровья» (PIH). В рамках этого проекта в 15 стран с самым высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) привезут новые противотуберкулезные препараты. В 2017 году 2600 пациентов получат лечение по новым режимам благодаря масштабной работе «Партнеров во имя здоровья», «Врачей без границ» (MSF), глобальной медицинской организации «Интерактивные исследования и разработки» (IRD) и их финансового партнера ЮНИТЭЙД.

Ключевые составляющие проекта – это деламанид и бедаквилин, новые препараты, разработанные компаниями «Otsuka Novel Products GmbH» и «Janssen Pharmaceutica» соответственно. В 2014 году Европейское агентство по оценке лекарственных средств одобрило их для назначения пациентам, которые не поддаются другому лечению.

Координатор проекта Наталья Морозова (слева) и Айгерим Екеунбаева обсуждают многолетний туберкулез Айгерим и динамику при новом режиме лечения деламанидом, Алматы, Казахстан. Фото Askar Yedilbayev / Partners In Health.

Совсем как Кайрат, Айгерим и Жанна, другие люди тоже зачастую заражаются обычным туберкулезом, а затем их болезнь прогрессирует, преодолевает лекарственные препараты один за другим и приобретает к ним устойчивость. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью длится не менее двух лет, в течение которых пациент до трех раз в сутки принимает целую горсть токсичных препаратов. Эти препараты часто ухудшают самочувствие пациентов, а гарантии их эффективности нет. Нередко к началу лечения пациенты уже несколько лет больны туберкулезом. Они сильно худеют, а их легкие инфицированы бактериями.

Придерживаться лечения сложно. Очень сложно. Побочные эффекты могут быть ужаснее, чем симптомы болезни. Лекарства могут вызывать тошноту, диарею и потерю слуха. Зачастую, когда улучшения нет или оно почти не заметно, пациенты перестают принимать препараты, предпочитая вместо лечения лихорадку и усталость, хотя почти наверняка им станет хуже.

Аскар Едильбаев, директор программы PIH по России и Казахстану, не раз наблюдал, как тяжело пациентам дается лечение. «Иногда у пациента уже начинается рвота, едва медсестра вошла в палату с лекарствами», – говорит он. По подсчетам Аскара Едильбаева, побочные эффекты от приема лекарств испытывает не менее 70% пациентов: «Препараты могут поражать печень, почки и нервную систему. Это очень серьезно»

Директор программы доктор Аскар Едильбаев изучает рентген легких пациента, участвующего в программе endTB, Астана, Казахстан. Фото Yerkebulan Algozhin / Partners In Health

Завершить лечение непросто, и это одна из причин, по которой МЛУ ТБ набирает обороты и распространяется по миру до невиданного ранее масштаба. В 2014 году все формы туберкулеза унесли жизни 1,5 млн людей, и туберкулез стал самым смертоносным инфекционным заболеванием, впервые опередив в этом ВИЧ. Согласно прогнозам, вылечиться смогут только 50% всех больных МЛУ ТБ, а это всего лишь четверть миллиона человек.

Единственный выход – найти более эффективные лекарства. Однако больные туберкулезом не представляют особого интереса для крупных фармацевтических компаний. Зачастую это очень бедные люди, у них нет средств на лечение, и живут они в нищете. И очень часто, еще до туберкулеза, их иммунная система уже страдает от другой инфекции, например, ВИЧ. По лечению туберкулеза в течение последних 50 лет не проводилось ни исследований, ни разработок. 

Вот почему endTB может стать поистине революционным проектом. В большинстве стран деламанид и бедаквилин еще не получили широкое распространение, и деятельность PIH, MSF и IRD направлена на то, чтобы это исправить. Предполагается, что, в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами, деламанид и бедаквилин будут менее токсичны, чем используемые в настоящее время лекарственные средства. И для фтизиатров, и для пациентов они могут стать настоящим даром небес.

И хотя еще рано официально говорить о победе, в Казахстане уже видна работа препаратов. Кайрат Бирбеков был включен в проект endTB в феврале этого года, и у него уже наблюдаются улучшения. У Кайрата исчезло бактериовыделение, а это значит, что его туберкулез больше не заразен. Единственный побочный эффект – это сухость кожи. «Как у старика», – смеется он. Кайрату все еще предстоит операция, но отсутствие бактериовыделения – это первая хорошая новость за долгое время.

Айгерим Екеубаева верит в позитивный настрой. С учетом того, что у Айгерим развилась устойчивость почти ко всем антибиотикам, ей не остается ничего другого. Но при лечении бедаквилином у нее почти нет побочных эффектов, кроме повышенного давления. 

«У нас наблюдается отличная динамика», – говорит доктор Едильбаев, имея в виду лечение Айгерим. Аскар Едильбаев считает, что это последний шанс для Айгерим, – «В противном случае она бы умерла».

Стремясь наверстать упущенное за те шесть лет, которые прошли с момента постановки диагноза, Айгерим хочет записаться на онлайн курсы и получить образование. Ее брат работает в индустрии развлечений. Сама Айгерим не собирается больше лежать в больнице: она хочет стать организатором мероприятий. Жанна Ушбаева тяжело переносит лечение. Таблетки плохо усваиваются и мешают пищеварению. Она не столь активна, как раньше, и только иногда выходит на прогулку. Жанна ждет результаты посева мокроты без особой надежды. Посев – это тест на наличие в мокроте бактерий, и однажды его результат наконец-то станет отрицательным. Сейчас Жанна находится дома и каждый день принимает препараты. 

Аскар Едильбаев верит, что проект не только дарит надежду пациентам, но и может в корне изменить лечение МЛУ ТБ в Казахстане. «Своими результатами мы докажем властям необходимость открытия рынков для этих препаратов и включения их в национальный протокол, чтобы люди могли получить лечение», – говорит он.

Кроме Кайрата Бирбекова, Айгерим Екеубаевой и Жанны Ушбаевой, в проекте endTB участвует более 120 пациентов. В целом в нем планируется участие около 600 человек.

Аскар Едильбаев уверен, что новые истории успешного излечения не за горами: «Я так горжусь, что Казастан участвует в проекте endTB», – говорит он.  

* Все имена пациентов были изменены

Оригинал статьи на английском языке опубликован на сайте PIH.

симптомы и первые признаки, фото, как определить и лечить

Туберкулез гортани — это сложное специфическое заболевание, которое проявляется из-за поражения слизистой горла инфекционными агентами или микробактериями. Обычно воспаление в горле имеет вторичный характер и прогрессирует при заражении организма гематогенным или лифогенным образом.

Первые признаки туберкулеза горла проявляются на третий день заражения. Болезнь характеризуется высокой температурой тела, осиплостью, болезненными ощущениями в горле при общении, приеме пищи и глотании слюны.

Содержание статьи

Что это за болезнь

Туберкулез гортани считается крайне опасным заболеванием. Инфекционное воспаление в слизистой горла сопровождается массой неприятных симптомов. Основными признаками воспаления выступает повышенная температура тела, вплоть до сорока градусов Цельсия, и болезненные ощущения в горле.

При прогрессировании недуга отмечается першение. Зуд и жжение появляется после приема пищи или жидкости. Раздражение слизистой горла или бронхов вызывает мучительный и изнуряющий кашель, длительное нарушение дыхания, появление свищей.

Туберкулез в области горла не считается самостоятельным заболеванием, а осложнением воспаления в легких. Локализация в легочной ткани прогрессирует за весьма короткое время, поэтому только в десяти процентов случаев туберкулез в горле проявляется как начальное воспаление. В тридцати процентов воспаление образуется на фоне длительного заболевания легких.

Пациенты, страдающие от открытой формы воспаления в легких, должны быть внимательны к своему здоровью и не допустить прогрессирование воспаления. Так как воспаление в легких встречается намного чаще, первые признаки туберкулеза горла выступают как симптомы поражения. Чтобы выявить воспаление как можно раньше, необходимо распознать очаг заболевания и определить точную локализацию недуга.

Обратите внимание на фото туберкулеза горла:

Основной возраст страдающих от воспаления колеблется от двадцати до сорока лет. Дети младшего возраста заболеванию подвержены реже всего.

Нередко воспаление и развитие туберкулеза гортани проявляется во время вынашивания плода или в первые месяцы после родов. Но по медицинской статистике мужчины заболевают данным видом недуга намного чаще, чем женская половина населения.

Чтобы знать! Для выявления и лечения туберкулеза гортани обратитесь за помощью к врачам в области отоларингологии и пульмонологии.

Для диагностики воспаления больному следует пройти ларингоскопию, рентген легких, исследование функций голоса. Дополнительным обследованием выступит анализ лабораторных исследований и компьютерная томография горла, гортани, трахеи.

Лечение воспаления заключается в приеме мощных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Устранить симптомы помогут обезболивающие препараты и средства для повышения функций иммунной системы. В крайне запущенных случаях пациентам назначается хирургическое вмешательство, направленное на уничтожение очагов воспаления.

Причины возникновения

Перед тем, как определить туберкулез горла, необходимо уточнить всю клиническую картину заболевания. Но для начала больному следует установить причины развития воспаления.

Основным возбудителем болезни считается туберкулезная палочка. Недуг обычно развивается при поражении слизистой горла инфекцией, которая поразила работу других близлежащих органов. В большей части зарегистрированных случаев, туберкулез сопровождается мокротой, которая выделяется из легких. Попадание густых выделений в область горла становится причиной зуда, жжения, постоянного кашля и других неприятных симптомов.

Для справки! Основная причина развития воспаления в гортани – это легочный туберкулез.

Спровоцировать развитие воспаления может переохлаждение, слабая иммунная система, частые воспаления острых респираторных недугов, ларингиты, ларинготрахеиты, отиты, пристрастие к пагубным привычкам, постоянный контакт с опасными химикатами, плохие условия окружающей среды и загрязненный воздух.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза горла у взрослых проявляются по-разному, так как многое зависит от иммунитета пациента. Также клиническая картина недуга во многом зависит от патологической формы заболевания.

Наиболее часто у больных диагностируют хронический инфильтративный вид, который сопровождается следующими симптомами туберкулеза горла у взрослых:

• сильный сухой кашель;
• болезненные ощущения в горле при приеме пищи или жидкости;
• боль при сглатывании слюны;
• покраснение слизистой оболочки горла;
• отечность небных миндалин;
• припухлость щек и шеи;
• нарушение сна;
• потеря аппетита и снижение веса;
• слюнотечение;
• озноб и лихорадка;
• парез гортани;
• осиплость голоса;
• нарушение строения мягкого неба;
• ощущение наличия инородного объекта в гортани;
• дыхательная недостаточность;
• высокая температура тела.

При прогрессировании недуга усиливается изменения в голосе, осиплость принимает постоянный характер. При сочетании воспаления в легких и горле симптомы только усиливаются, вызывая сильную интоксикацию организма.

Выявить наличие недуга достаточно просто. Туберкулез в области гортани сопровождается весьма характерными симптомами. Уже на третий день заболевания пациенты отмечают прогрессирование осиплости голоса вплоть до афонии. Больному становится больно глотать и разговаривать. Неприятные ощущения сопровождаются болью в ушах и образованием посторонних звуков.

Почему в ушах трещит можно прочитать в данной статье.

Задаваясь вопросом, болит ли горло при туберкулезе, следует понимать, что у всех симптомы протекают по-разному. Но в большинстве случаев пациенты испытывают довольно сильные болевые ощущения, которые можно снять только обезболивающими.

Довольно часто недуг сопровождается болью при сглатывании слюны. Это приводит к тому, что пациенты отказываются от пищи и теряют в весе.

При дальнейшем развитии воспаление переходит на близлежащие органы и хрящевой скелет. Такой процесс становится причиной образования гнойных выделений и распада тканей, что влечет образование свищей. Он настолько болезненный, что пациенту необходимы обезболивающие.

Если в это время у пациента развивается туберкулез легких, требуется срочная операция, так как распад очагов может привести к кровотечениям и образованию профузных аррозивных выделений.

Почему открылось кровотечение можно узнать здесь.

Прогрессирование симптомов воспаления происходит на третий или четвертый день с момента нарушения работы голосовых связок. Для такого вида воспаления характерно диффузное изъязвление, что становится причиной для развития абсцессов. Распад тканей приводит к сильнейшему отравлению организма и кровотечениям.

Как определить туберкулез горла

Чтобы назначить точный диагноз, больному следует пройти обследование у врача-отоларинголога, но как диагностируют туберкулез горла? Для начала больному следует пройти ларингоскопию и сдать анализы крови и мочи. На основе результатов лабораторных исследований врач выявляет наличие или отсутствие воспаления в гортани.

После чего пациента направляют к фтизиатру и проводят туберкулиновую пробу. Такая процедура позволит выявить очаг воспаления. Чтобы удостовериться больному следует пройти рентген и осмотр гортани у врача-пульмонолога.

Лабораторное исследование позволяет выявить наличие микробактерий. Для этого пациенту необходимо сдать анализ мокроты и провести биологический посев. Чтобы исключить сифилитическую этимологию, пациенту выполняют RPR-тест.

Как вспомогательная терапия выступает исследование работы голосовых связок, а также оценка подвижности гортани и диагностирования характера колебаний голосовых складок. Чтобы определить подвижность связок проводиться стробоскопия.

Заключительным этапом диагностики становится УЗИ тканей, рентгенография и компьютерная диагностика.

Как проходит лечение

После подтверждения диагноза пациент, совместно с врачом, должен определить, как лечить туберкулез горла. В качестве общей терапии больному назначаются средства, направленные на уничтожение очага воспаления. При отсутствии эффекта от лекарственных средств, пациента ждет срочное хирургическое вмешательство.

В стандартное медикаментозное лечение входят следующие препараты:

1. Избавиться от туберкулеза можно только при помощи мощных антибиотиков с приемом Канамицина, Стрептомицина, Рифампицина, Рифабутина, Циклосерина.
2. Если местные антибиотики не дали должного результата, пациенту необходимы синтетические антибактериальные препараты. Лучшими средствами в данной категории выступают – «Фтивазид», «Метазид», «Изониазид».
3. Не обойтись без противовоспалительных лекарственных средств. Основными препаратами выступает глюкокортикостероиды – «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
4. При лечении важно поддержать иммунную систему. Для этого пациенту назначаются иммуномодулирующие препараты и витаминотерапия.
5. При сильном сухом кашле пациенту необходимы противокашлевые препараты — «Коделак», «Либексин», «Синекод», «Терпинкод», «Фарингомед», «Эвкабал».
6. При влажном рефлекторном процессе в горле воспользуйтесь муколитиками – «Бромгексин», «Амброксол», «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин».
7. При отсутствии эффекта от лекарственных препаратов, больному следует пройти хирургическое вмешательство.

Местное лечение воспаления имеет симптоматический характер. Поэтому в некоторых случаях пациентам советуют воспользоваться ингаляциями и полосканием горла. Подробнее о данных процедурах можно узнать здесь и здесь.

Если туберкулез гортани сопровождается сильными болевыми ощущениями, пациенту следует пройти трахеостомию.

Заключение

Лечение воспаления в гортани требует постоянного присмотра со стороны врачей. Помните, что избавиться от данного недуга самостоятельно невозможно, поэтому не игнорируйте правила лечения. Не стоит пользоваться народными рецептами, так как отвары и настойки могут усугубить ситуацию и только ухудшить состояние больного.

Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

На допомогу практикуючому лiкарю

To Help Practitioner

УДК 616.321/.322-002.5

РАЗНАТОВСКАЯ Е.Н.1, ГРИЦОВА Н.А.2, МИХАЙЛОВА А.А.3 13апорожский государственный медицинский университет

2 Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

3 Коммунальное учреждение «Специализированное территориальное медицинское объединение «Фтизиатрия»», г. Запорожье

ТУБЕРКУЛЕЗ МИНДАЛИН И ГЛОТКИ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Резюме. В статье представлены клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин и глотки. Ключевые слова: туберкулез, миндалины, глотка.

Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобакте-рий туберкулеза (МБТ) с мокротой. Редко туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы [1, 2].

Туберкулез миндалин

Клинические проявления

Основные симптомы:

— затруднение носового дыхания;

— першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;

— кашель;

— кровохарканье;

— при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание [3].

При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими.

Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.

При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфиль-

трация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.

Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.

К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.

В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи [4]. Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.

Дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин (4-6)

Дифтерия

Для дифтерии характерны острое начало, 1-2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

© Разнатовская Е.Н., Грицова Н.А., Михайлова А.А., 2015 © «Актуальная инфектология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

Ангина Симановского — Плаута—Венсана

Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Сифилитическое поражение миндалин

Может возникнуть на любой стадии заболевания.

При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные)

Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании.

Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосарко-ма, хондросаркома), за исключением переходнокле-точного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение. При переходноклеточном раке и лимфоэпители-оме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть. При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Туберкулез глотки

Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, ми-лиарные бугорки, язвы на голосовых связках [7].

Клинические проявления

Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо.

При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39—40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.

В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку. Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.

Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки (4-6)

Фарингит

При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, а иногда и мягкого неба ярко-красного цвета (гиперемирована), отечна, имеет «лаковый» вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены и выступают в виде красноватых зерен.

Заглоточный абсцесс

Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута. На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.

Сифилис глотки

Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная. Через определенное время развивается специфический, часто односторонний лимфаденит подчелюстных, шейных и затылочных лимфатических желез, безболезненных при пальпации.

Раковая опухоль глотки

При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо. Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины,

98

Актуальна Ыфектолопя, ISSN 2312-413X

№ 1(6) • 2015

в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду. При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.

Саркома глотки

Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет. Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке. В дальнейшем может появиться боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. При осмотре можно заметить рост опухоли. С распадом опухоли появляется зловонный запах изо рта. Увеличение подчелюстных лимфатических желез нередко заставляет больного обратиться к врачу.

Список литературы

1. Герман А.К. Пособие по дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких / Под ред. А.К. Германа. — Запорожье: Премьер, 2001. — 168 с.

2. Фещенко Ю.1. Туберкульоз позалегеневоглокалiзацu/За ред. Фещенка Ю.1. — К.: Логос, 1998. — 376с.

3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. — К.: Червона рута-турс, 1997. — 350 с.

4. Митин А.В. Современные аспекты дифференциальной диагностики и лечения боли в горле/А.В. Митин// Здоров’я Украти. — 2007. — № 6. — С. 46-47.

5. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. — 2011. — 616 с.

6. Мчедлидзе Т.П. Симптомы и синдромы в оториноларингологии / Т.П. Мчедлидзе. — СПб.: Сотис, 2002.ЧШ ПРОЯВИ, ДiАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦАЛЬНА ДiАГНОСТИКА

Резюме. У статп представлен основт клшчш прояви, дiа-гностика i диференщальна дiагностика туберкульозу мигдалин i глотки.

Ключовi слова: туберкульоз, мигдалини, глотка.

Raznatovskaia Ye.N.1, Hritsova N.A.2, Mikhailova A.A.3

1 Zaporizhzhia State Medical University,Zaporizhzhia

2 National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv

3 Public Institution «Specialized Territorial Medical Association «Phthisiology», Zaporizhzhia, Ukraine

TUBERCULOSIS OF THE TONSILS AND PHARYNX: CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Summary. The article presents the clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of tuberculosis of the tonsils and pharynx.

Key words: tuberculosis, tonsils, pharynx.

«Я гнил заживо»: истории психолога, коммерсанта и ведущего, заболевших туберкулёзом | 74.ru

Под микроскопом всегда были отрицательные анализы. Но лечить меня начали. Где-то месяц не приходило осознание, что болею. Таблетки я начал пить, они обычно оказывают очень сильное влияние на организм. Но мне повезло, и побочных эффектов не было. Кстати, в диспансер меня не определили, не знаю почему… Может быть, мест не было. Увидев, какие там люди лежат, была мысль, что кладут тяжелобольных пациентов, поэтому я не расстроился.

Спустя месяц-два пришел анализ посева, вот там и был положительный анализ. Плюс ко всему я ещё и открытой формой был болен. Просто выделение палочки было скудное. К тому же было уже много пропито противотуберкулёзных препаратов. Следовательно, шанс заразиться от меня был минимальный. Но родителей я всё же потащил проверяться. Слава Богу, они не заразились. Через шесть месяцев снова сделали флюорографию, тьфу-тьфу, также всё хорошо.

Где-то первые два месяца мне казалось, что болезнь — это наказание за какие-то грехи. А дальше пришло осознание, что это награда. Это признание может показаться глупым, но я серьёзно. Не знаю, как вам это объяснить. Я получил возможность увидеть мир под другим углом, его изнанку, может быть. Других людей, другую жизнь. Переосмыслил самого себя.

Я не отчаиваюсь, ведь если звёзды зажигают, это кому-нибудь нужно… Так и я заболел, потому что так было нужно. Урок усвоен. Ошибок больше не будет. Я очень хочу в это верить.

Заболеть может даже депутат

Преподаватель, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ВолгГМУ Ольга Барканова уверена, что одна из главных проблем туберкулёза — заблуждения по поводу этой болезни:

— Туберкулёз — это инфекционное заболевание, и оно излечимо! Это важно понять всем тем, кто столкнулся с этой болезнью. Заразиться туберкулезом можно где угодно: в общественном транспорте, в кинотеатрах, магазинах. Основным источником инфекции являются больные туберкулезом люди, выделяющие микобактерии туберкулёза, и животные.

Каждый больной туберкулезом заражает в среднем от 10 до 15 человек в год. Туберкулезом инфицированы два миллиарда человек — треть населения нашей планеты, но не все люди заболевают. В первую очередь это зависит от иммунитета: чем сильнее иммунитет, тем сложнее заболеть. Особенно подвержены риску дети раннего возраста, подростки и пожилые люди. Стрессовые состояния, частые депрессии, алкоголизм ведут к ослаблению противотуберкулезного иммунитета. Поэтому туберкулез тоже можно назвать болезнью, зависящей от образа жизни человека.

Однозначно необходимо и проводить вакцинацию БЦЖ, и делать иммунодиагностику. Если говорить о вакцинации БЦЖ, то, согласно Национальному календарю профилактических прививок, в РФ все новорожденные (если нет противопоказаний) должны прививаться на 3–7-е сутки. Ревакцинация проводится перед школой в 6–7 лет. Родителям следует помнить, что, вакцинируя детей, они защищают их от основных форм туберкулеза, менингитов и осложнений туберкулеза, которые могут развиться.

Что касается пробы Манту и диаскинтеста — это не прививки! Эти методы исследования проводятся для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией и больных туберкулезом. В настоящее время появилась альтернатива данным методам (квантифероновый тест и T-Spot). Для их выполнения необходимо просто провести забор крови пациента.

Важно помнить, что чем раньше выявить заболевание, тем легче его вылечить. Еще раз хочу подчеркнуть: туберкулёз излечим, но для этого следует строго соблюдать все рекомендации врачей. Главное — ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы не пропустить начало заболевания. Туберкулёз имеет множество модификаций, чем запущеннее он, тем сложнее его вылечить. А если лечить эту болезнь нерегулярно, ситуация осложняется ещё и тем, что бактерии становятся устойчивы к медикаментам. Но подчеркиваю, туберкулёзом может заболеть любой: от человека без определенного места жительства до бизнесмена, депутата и даже губернатора.

Два иммигранта с туберкулезом уха, носа и горла с поражением основания черепа и черепного нерва

Мы сообщаем о двух иммигрантах с туберкулезом основания черепа и проводим обзор литературы. Мужчина из Сомали обратился с жалобой на двусторонний средний отит, потерю слуха, паралич лицевого нерва и отводящего паралича. Визуализация показала вовлечение как сосцевидных, так и каменных костей, распространяющихся через основание черепа до носоглотки, что свидетельствует о туберкулезе, что было подтверждено характерной гистологией и положительным окрашиванием аурамином, тогда как окрашивание по Цилю-Нильсену и ПЦР были отрицательными.Мужчина из Судана обратился с жалобой на кривошею и искривление язычка из-за пареза N. IX и XI. Визуализация показала заглоточный абсцесс и лизис ската. Гистология, кислотостойкое окрашивание и ПЦР были отрицательными. Оба пациента имели положительный результат исследования Quantiferon TB Gold в пробирке и быстро улучшились после эмпирического лечения туберкулеза. В конечном итоге в культурах было получено M. tuberculosis . Эти необычные случаи демонстрируют многогранность туберкулеза и важность включения туберкулеза в дифференциальную диагностику необъяснимых проблем.

1. Введение

Туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, где почти ежегодно регистрируется более 8 миллионов новых случаев ТБ [1]. Для сравнения, в большинстве промышленно развитых стран заболеваемость туберкулезом значительно ниже, и большинство случаев туберкулеза обнаруживается среди иммигрантов из высокоэндемичных районов. С улучшением экономических и социальных условий и применением эффективной противотуберкулезной терапии в большинстве стран с высоким уровнем доходов первоначально наблюдалось снижение заболеваемости туберкулезом в течение последних нескольких десятилетий.Однако с ростом распространения ВИЧ, лекарственной устойчивости и притока иммигрантов, например, в Западную Европу, США и Австралию, заболеваемость туберкулезом не снизилась. Поэтому для клиницистов по-прежнему важно уметь распознавать туберкулез, но туберкулез может проявляться практически в каждом органе или ткани, а жалобы часто неспецифичны, что приводит к задержке постановки диагноза или к худшему. Легочный туберкулез является наиболее частой клинической картиной, в то время как 15–20% случаев проявляются внелегочным или диссеминированным туберкулезом.Наиболее частыми очагами внелегочного ТБ являются лимфатические узлы (48,9%), плевра (25,5%), скелет (22,7%), мочеполовые пути (5,7%) и мозговые оболочки (5%) [2], но ТБ также может проявляться в глаз, головной мозг, перикард, брюшина, органы брюшной полости, кожа и другие участки. В малоэндемичных регионах отдельные врачи могут принимать очень мало больных туберкулезом, если вообще посещать их в течение своей карьеры, в зависимости от области их специализации. В этом отчете описаны два пациента с редкой локализацией внелегочного туберкулеза в области уха, носа и горла (ЛОР) с поражением основания черепа и черепных нервов с последующим обзором литературы.Эти случаи иллюстрируют отсутствие конкретных симптомов и признаков, важность включения туберкулеза в дифференциальный диагноз и необходимость агрессивного диагностического подхода к подозрению на туберкулез в необычных местах.

2. История болезни A

27-летний мужчина из Сомали, иммигрировавший в Нидерланды в 1998 году, был направлен в марте 2005 года по поводу стойкого двустороннего среднего отита, прогрессирующей потери слуха и шума в ушах с восьми месяцев, когда не реагировал на несколько курсов антибиотиков.К другим жалобам относились недомогание, лихорадка, анорексия и потеря веса в течение двух недель, сопровождающиеся головокружением и неустойчивой походкой, через неделю — диплопией и опущением рта. Его сестре был поставлен диагноз ТБ во время иммиграционного обследования в 1998 году. В то время рентгенография грудной клетки пациента показала отклонения, соответствующие прошлой излеченной инфекции ТБ. При медицинском осмотре у истощенного мужчины была обнаружена полная глухота на оба уха. Неврологическое обследование подтвердило паралич правого лицевого нерва и паралич отводящего левого крыла.Отоскопия показала обширное воспалительное образование полипов в обоих наружных слуховых проходах. Во время волоконной эндоскопии аналогичное образование с гнойным состоянием было обнаружено в левом среднем носовом проходе, доходящем до левой евстахиевой трубы. Остаток осмотра был ничем не примечательным. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 7,2 ммоль / л после гидратации, СОЭ 56 мм / первый час и небольшое повышение сывороточных трансаминаз. Серологический анализ на ВИЧ был отрицательным. Тональная аудиометрия показала симметричную смешанную тугоухость от 80 до 120 дБ.На рентгенограмме грудной клетки был замечен фиброз в вершине левой нижней доли, не изменившийся по сравнению с 1998 годом. МРТ показала воспалительный процесс как сосцевидных, так и каменистых костей с образованием абсцесса слева, распространяющимся вниз в парафарингеальное пространство, что приводило к выпуклости контур носоглотки (рисунок 1). Наблюдался обширный двусторонний височный пахименингит, а также двустороннее поражение внутреннего уха. Был предложен процесс низкоуровневого инфекционного заболевания, такого как туберкулез.В ожидании дальнейших результатов испытаний было начато эмпирическое лечение кортикостероидами. Гистология биопсий наружных слуховых проходов, а также новообразований, простирающихся от носоглотки и основания черепа к носу, показала некротическое гранулематозное воспаление с гигантскими клетками. Окрашивание аурамином было положительным с одним кислотоустойчивым стержнем при биопсии носоглотки, а окрашивание по Цилю-Нильсену и ПЦР всех биопсий были отрицательными. Пробирный анализ Quantiferon TB Gold (Cellestis, Карнеги, Австралия), проведенный через три дня после начала приема преднизона, был положительным (> 10 МЕ / мл интерферона-γ , пороговое значение 0.35 МЕ / мл). Таким образом, у пациента был диагностирован туберкулезный средний отит с распространением петрозита через основание черепа в носоглотку. Было начато лечение четырьмя противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол) и пиридоксином. В течение нескольких недель наступило клиническое улучшение с функциональным восстановлением лицевого и отводящего нервов. Однако сохранялась серьезная потеря слуха (> 90 дБ в обоих ушах на всех частотах), что требовало слухового аппарата. Культура биопсии носоглотки дала чувствительные M.туберкулез. Изониазид и рифампин были продолжены в течение 12 месяцев.

3. История болезни B

В 2005 году 35-летний мужчина из Судана, который проживал в качестве беженца в Нидерландах с 3 лет, обратился с жалобами на боль в шее в течение нескольких месяцев, боль в горле, проблемы с глотание и кривошея справа. Он сообщил, что за два месяца похудел на пять кг. Три месяца назад его обследовали на непродуктивный кашель, но рентгенография грудной клетки без отклонений от нормы и не был поставлен конкретный диагноз.При медицинском осмотре был замечен больной, выздоравливающий мужчина без температуры. Репозиционная кривошея на правом плече и отклонение язычка вправо из-за пареза правых N. IX и N. XI. При назендоскопии на правой стороне носоглотки было обнаружено асимметричное образование с глазированной поверхностью. Остаток осмотра и рутинное лабораторное обследование не были примечательными. Серологический анализ на ВИЧ был отрицательным. Анализ Quantiferon TB Gold в пробирке был положительным (> 10 МЕ / мл интерферона- γ ; пороговое значение 0.35 МЕ / мл). Рентгенограмма грудной клетки патологий не показала. КТ и МРТ показали образование абсцесса и окружающий отек в заглоточном пространстве и превертебральных мышцах справа, сопровождающиеся узурпацией ската и сустава С0-С1 (рис. 2). Дифференциальный диагноз включал туберкулез. Биопсия носоглотки, полученная во время назендоскопии, не была диагностической. Затем была проведена биопсия превертебрального образования под контролем КТ под полной анестезией, показавшая некротический материал с хроническим активным воспалением.Окрашивание аурамином и Цилем-Нильсеном и ПЦР для M. tuberculosis были отрицательными. На основании положительного результата теста Quantiferon при отсутствии альтернативного диагноза было начато лечение четырьмя противотуберкулезными препаратами, после чего последовало быстрое клиническое и радиологическое улучшение с восстановлением функции черепных нервов. Культура дала полностью восприимчивых M. tuberculosis. Изониазид и рифампицин были продолжены в общей сложности 12 месяцев. По окончании лечения сохранилась лишь частичная деструкция правого С0-С1 сустава.

4. Обсуждение

У обоих пациентов были неврологические симптомы, вызванные ТБ в ЛОР-области, с поражением основания черепа и черепных нервов, что представляет собой редкое проявление ТБ. В серии из 323 случаев внелегочного туберкулеза 23,2% представляли собой ЛОР-локализацию [3], из которых 94,1% в шейных лимфатических узлах, 4,33% в гортани, 0,62% в миндалинах, 0,31% в полости рта, 0,31% в среднее ухо и 0,31% в носу. Два небольших исследования, проведенных в Индии, сообщили о примерно схожих результатах, но включали редкие случаи туберкулеза шейного отдела позвоночника, околоушной железы, височно-нижнечелюстного сустава и заглоточного абсцесса [4, 5].Mancusi et al. сообщили, что 0,2–1,3% скелетного ТБ локализуется в черепе, при этом поражение основания черепа встречается лишь в нескольких случаях [6]. Таким образом, два наших пациента со средним отитом, заглоточным абсцессом и туберкулезом основания черепа представляют собой чрезвычайно редкие формы внелегочного туберкулеза.

Считается, что патогенез ЛОР-туберкулеза является результатом либо первичного инфицирования кольца Вальдейера после передачи инфекционных капель, выделенных пациентом с туберкулезом с положительным мазком мокроты, либо гематогенного распространения из очага туберкулеза в легкие или где-либо еще.Другая возможность — прямая инокуляция из эндогенного очага легочного туберкулеза в гортань, ротовую полость или носоглотку, однако многие пациенты с ЛОР-туберкулезом, включая тех, которые описаны в этой статье, не имеют признаков активного легочного туберкулеза на момент постановки диагноза. Клинические проявления ЛОР-туберкулеза могут быть вызваны либо массовым воздействием воспалительного процесса, либо разрушением анатомических структур, причем оба эти явления часто возникают одновременно при туберкулезе. Из-за сложной анатомии ЛОР-области, в которой основание черепа, черепные нервы, а также C0-C1 и атлантоаксиальные суставы находятся в непосредственной близости, туберкулез в этой области может проявляться проявлениями различных систем, как и у наших двух пациентов. .

То, что изолированный туберкулез основания черепа встречается крайне редко, можно объяснить тем фактом, что костный туберкулез имеет склонность к большим и тяжелым костям, таким как позвонки и большие суставы, в то время как основание черепа представляет собой не имеющую веса кость с ограниченным сочленением. У пациента А прямое распространение из очага длительного нелеченного туберкулезного среднего отита кажется наиболее вероятным, поскольку отогенные симптомы предшествовали дисфункции черепных нервов на восемь месяцев, что указывает на внутричерепное распространение от латерального к медиальному.У пациента B возможно как распространение, начинающееся с первичного участка в лимфоидной ткани носоглотки, так и гематогенное распространение к основанию черепа. Непродуктивный кашель, на который пациентку обследовали до появления шейных симптомов и для которого не было обнаружено никакой конкретной причины, был бы совместим с вовлечением N. X в основании черепа или распространялся из носоглотки.

Патогенез туберкулезного среднего отита (TOM) может передаваться через евстахиеву трубу из ретрофарингеальной лимфоидной ткани, гематогенно из другого очага туберкулеза или через прямую имплантацию через наружный слуховой проход пациенту с перфорацией барабанной перепонки [7, 8].TOM встречается менее чем в 0,9% случаев хронического гнойного среднего отита и часто не связан с легочным туберкулезом, в то время как клинические признаки изменчивы и неотличимы [8], что приводит к поздней диагностике. Симптомы, которые могут указывать на TOM, включают (безболезненную) оторею, кондуктивную тугоухость, паралич лицевого нерва, (множественные) барабанные перфорации, грануляцию слизистой оболочки среднего уха и инвазию мягких тканей или некроз кости на компьютерной томографии [7–10]. Важно учитывать TOM в случае хронической отореи, не поддающейся лечению местными антибиотиками, хотя использование ушных капель с аминогликозидами может маскировать TOM.Даже когда рассматривается ТБ, посевы могут оставаться отрицательными из-за общей низкой чувствительности биопсий ограниченного размера, содержащих низкую бактериальную нагрузку, или из-за воздействия аминогликозидных ушных капель. ПЦР можно использовать, но в этой настройке она не прошла валидацию. Из 52 пациентов с ТОМ в Южной Корее [8] только 9,6% имели в анамнезе туберкулез, 5,8% сообщили о контакте с пациентом с активным туберкулезом, а 9,6% имели признаки (старого) туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки. Пациент А имел положительный контактный анамнез и рентгенографию грудной клетки, подтверждающую излеченный туберкулез в прошлом.В этой серии интервал между начальными симптомами и диагнозом варьировался от менее одного года до более чем десяти лет, что свидетельствует о хроническом течении и задержке диагностики из-за нехарактерных проявлений. Основным симптомом была оторея со слизисто-гнойными выделениями, 13,5% сообщили об оталгии, 28,8% — шум в ушах и 13,5% испытали головокружение, вероятно, в результате разрушения полукружных каналов. Периферический паралич лицевого нерва был обнаружен у 9,6%, что выше, чем у пациентов со средним отитом в целом, что вызывает подозрение на ТОМ, особенно при отсутствии холестеатомы.Паралич лицевого нерва ассоциировался с более короткой продолжительностью симптомов (в среднем 9,4 мес. По сравнению с 106,3 мес.). Кондуктивная потеря слуха возникла у 56,6%, а у остальных — смешанная потеря слуха. Отоскопическое исследование показало перфорацию барабанной перепонки или спаек. Височный петрозит может проявляться триадой отореи, боли в области тройничного нерва и паралича отводящего нерва, который классически известен как синдром Градинего [11].

Первичный туберкулез основания черепа встречается крайне редко и, скорее всего, возникает в результате гематогенного распространения из легких, передачи из лимфоидной ткани глотки или распространения из сосцевидных отростков или среднего уха, придаточных пазух носа или выпуклости.Имеется лишь несколько сообщений о случаях туберкулеза ската [6, 12–15] с заглоточным абсцессом или без него, как у пациента Б. Представление с головной болью и синдромом одностороннего jugulare (паралич девятого, десятого и одиннадцатого черепных нервов). ) сообщалось [12]. Пациент B поступил с потерей функции N. IX и N. XI и, возможно, вовлечением N. X, проявляющимся в виде непродуктивного кашля без отклонений на рентгенограмме грудной клетки. Туберкулема основания черепа может имитировать злокачественную опухоль, что подчеркивает важное значение гистологии.Вовлечение основания черепа вторично по отношению к TOM редко описывалось в клинических случаях [11, 16, 17], что может быть результатом прямого расширения через деструкцию кости или через венозные каналы. Могут возникнуть одновременно гнойная инфекция и туберкулезная инфекция, что может маскировать туберкулезный компонент.

Подобно пациенту B, у нескольких других пациентов был зарегистрирован заглоточный туберкулезный абсцесс, вторичный по отношению к поражению шейных позвонков посредством прямого вытяжения [4, 18]. У детей это может быть результатом поражения заглоточных лимфатических узлов [5], но не у взрослых, поскольку эти структуры обычно исчезают после 4-5 лет [18].Симптомами заглоточного абсцесса являются дисфагия, одинофагия, охриплость голоса, выпячивание задней стенки глотки, отек на шее и обструкция дыхательных путей. Образование абсцесса из-за распространения спондилита первоначально локализуется за превертебральной фасцией и представляет собой заглоточный абсцесс или, при боковом расширении, грудинно-сосцевидный абсцесс или околоушное образование.

У двух наших пациентов рентгенологические данные сыграли важную диагностическую роль. Сообщается, что КТ является лучшим методом визуализации для ТОМ [7].Ослабление мягких тканей во всей полости среднего уха, сохранение воздушных ячеек сосцевидного отростка без склеротических изменений и расширение мягких тканей или утолщение слизистой оболочки наружного слухового прохода чаще встречались у пациентов с TOM по сравнению с пациентами с гнойным хроническим отитом с или без холестеатомы. Эрозия косточек и скутума чаще встречалась при ТОМ. КТ височной кости 23 южнокорейских пациентов с TOM показала деструкцию кости, которая затрагивала кору наружного слухового прохода или внешнюю кору сосцевидного отростка у 26.1% случаев [8]. Более выраженная деструкция кости, затрагивающая основание черепа, а также сосцевидную кость, была обнаружена только у одного пациента (4,3%). Холестеатома чаще всего возникает в пространстве Прусака, в отличие от корковой эрозии, вызванной TOM. Диффузная деструкция височной кости должна побуждать к включению ТОМ в дифференциальный диагноз.

Когда прямые методы диагностики туберкулеза могут занять несколько недель и имеют ограниченную чувствительность, можно использовать косвенные методы, чтобы либо поддержать, либо опровергнуть подозрение на туберкулез.Значение туберкулиновой кожной пробы у лиц, вакцинированных БЦЖ, ограничено из-за проблем с интерпретацией положительного результата теста. Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), такие как Quantiferon TB-Gold, представляют собой иммунодиагностические тесты in vitro, которые измеряют опосредованные эффекторными Т-клетками
ответ на 𝑀. tuberculosis -специфических антигенов [19]. На эти тесты не влияет вакцинация БЦЖ, что является большим преимуществом по сравнению с туберкулиновой кожной пробой. IGRA превосходили туберкулиновую кожную пробу при активном туберкулезе [20], хотя чувствительность IGRA для активного туберкулеза является неполной [21].Недавнее исследование показало, что более высокие количественные значения гамма-интерферона были связаны с активным туберкулезом [22]. У обоих наших пациентов результат анализа Quantiferon TB-Gold был строго положительным, что подтвердило подозрение на туберкулез, оправдывая начало лечения после того, как были взяты биопсии. Однако IGRA не может провести различие между латентной туберкулезной инфекцией в прошлом и активной формой туберкулеза. Таким образом, крайне важно получить прямые доказательства с помощью гистологии, окрашивания, ПЦР и / или посева.Если адекватные средства для визуализации, прицельной биопсии и микробиологической диагностики недоступны и ТБ серьезно рассматривается, может быть оправдано эмпирическое лечение пациента от ТБ и тщательная оценка клинического ответа при условии, что будет признано, что клиническое ухудшение не обязательно делает недействительным диагноз ТБ, но может указывать на парадоксальную реакцию на лечение, что часто случается во время лечения ТБ [23].

5. Заключение

Эти два случая редких проявлений ТБ с поражением основания черепа и черепных нервов демонстрируют важность включения ТБ в дифференциальную диагностику необъяснимых клинических проблем.Признаки, которые должны побудить клинициста рассмотреть ТБ основания черепа, — это дисфункция черепных нервов, рентгенографические данные о новообразовании, деструктивном процессе или диффузное разрушение височной кости при отсутствии другого объяснения. ТОМ следует рассматривать в случае хронической отореи, особенно если она возникает у человека, происходящего из эндемичного по ТБ региона.

Туберкулезная серия: физические проявления туберкулезной инфекции

Первичная инфекция туберкулеза возникает, когда человек, никогда не контактировавший с возбудителем Mycobacterium tuberculosis, впервые подвергается воздействию.В большинстве развивающихся стран мира это происходит в детстве и обычно проявляется респираторными симптомами и лихорадкой. Для людей со здоровой иммунной системой инфекция может исчезнуть, и бактерии больше не будут размножаться в организме хозяина. Если человек не может полностью избавиться от инфекции, бактерии могут перейти в латентную фазу только для того, чтобы агрессивно реактивироваться, если человек переживает период иммунодефицита в своей жизни.

При первичном туберкулезе, проявляющемся респираторными симптомами, рентгенограмма грудной клетки (РРГ) чаще всего не выявляет аномалий, хотя могут наблюдаться внутригрудная лимфаденопатия и плевральный выпот, распространенные поражения легких показаны ниже.

Нажмите на изображения ниже, чтобы увидеть их в большем размере.

Первичный туберкулез легкого

Реактивация поражений легких

Если пациенту не удалось полностью избавиться от своей первичной инфекции, бактерии могут бездействовать в легких и снова активироваться, когда у человека наступает период иммунодефицита. Поражения полости — наиболее часто обсуждаемая патология, связанная с латентной туберкулезной инфекцией.

Излеченный туберкулез

Излеченный туберкулез характеризуется также специфическими поражениями, а также апикальным утолщением плевры, фиброзом и потерей объема.Поскольку легкие рубцы от недавней инфекции, пациенты могут сообщать о постоянной и неумолимой одышке и кашле. Пациенты с такими необратимыми изменениями легких также будут подвергаться повышенному риску легочных инфекций из-за потенциальных мест для размещения бактерий.

• A Поражение Гона представляет собой кальцинированную гранулему
• Кальцифицированная гранулема + кальцификация прикорневого узла представляет собой комплекс Ранке

ВИЧ и туберкулез

У пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ изменились проявления болезни.Даже при LTBI на рентгеновском снимке может быть виден более первичный паттерн. Аденопатия является обычным явлением, но примерно в 10% случаев рентгенография может быть нормальной.

Аденит

Фотографии вверху: «Интерпретация рентгенографии грудной клетки: легочный туберкулез» Лизы Чен, доктора медицины. Отделение медицины, больница общего профиля Сан-Франциско. Майкл Готуэй, доктор медицины, UCSF

Внелегочная туберкулезная инфекция

Чаще всего вместе возникают внелегочный туберкулез и туберкулез легких.Поскольку признаки туберкулеза легких может быть трудно идентифицировать в тех регионах мира, где будет трудно получить рентгенограмму, важно выявить проявления внелегочного туберкулеза как очевидные признаки системного заболевания. Как только туберкулез поражает лимфатическую систему, у человека возникает риск развития болезни Потта, которая представляет собой гематологическое распространение туберкулеза на все части тела, чаще всего на позвоночник.

Изображения ниже использованы с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких.

Лимфатический туберкулез

Лимфатический туберкулез встречается примерно у 42% пациентов с диагнозом внелегочный туберкулез в Соединенных Штатах. Эта форма туберкулеза, чаще встречающаяся у женщин и детей, обычно связана с безболезненным отеком одного или нескольких лимфатических узлов на шее. По мере прогрессирования заболевания увеличенный лимфатический узел может вызывать раздражение кожи или сдавливание окружающих структур (например, пищевода). Для диагностики требуется биопсия лимфатических узлов или аспирация клеток, а лимфатические узлы гораздо медленнее реагируют на традиционное лечение RIPE, чем легочная инфекция.

• Лимфатический туберкулез
• Лимфатический туберкулез

Хотя периферический лимфатический туберкулез чаще всего встречается вокруг шеи, иногда поражаются и подмышечные впадины. Несколько лимфатических узлов могут срастаться вместе, как у этого пациента (ниже). Некоторые узлы подверглись некрозу разжижения, что привело к обесцвечиванию кожи.

Лимфатический туберкулез: подмышечный лимфатический узел

• У этого пациента пораженный подключичный лимфатический узел подвергся полной казеации, что привело к изменению цвета кожи.
• У больного хронический туберкулез периферических лимфатических узлов. Некоторые поражения зажили с образованием рубцов (задняя часть), в то время как другие все еще проявляют активность (передняя часть).
• Больная поступила в туберкулезную клинику с вопросом о среднем отите. При физикальном осмотре при отоскопическом осмотре не было видно отита. И одобрение пациентами системного заболевания (например, потеря веса, ночная потливость и т. Д.) Указывало на то, что, вероятно, происходит что-то более серьезное. Предаурикулярное поражение было холодным на ощупь и колеблющимся.Массу аспирировали, и окраска по грамму не показала никаких организмов. После тщательного исследования мазка, окрашенного по методу Циля-Нильсена, были обнаружены кислотоустойчивые бациллы, указывающие на туберкулезную инфекцию.
• Этот абсцесс был близок к разрыву кожи, но он был холодным на ощупь, и ребенок почувствовал удивительно небольшую боль при пальпации поражения. Такой вывод должен вызвать высокий индекс подозрения на туберкулез.
• Пациент болел лимфатическим туберкулезом в течение семи лет. Многие поражения, по-видимому, зажили, но некоторые из них все еще активны (обратите внимание на воспаление, окружающее самое каудальное подмышечное поражение).
• На первый взгляд, все поражения периферического лимфатического туберкулеза у этого пациента зажили. Однако, как показывает пример предыдущего пациента, никогда нельзя быть уверенным. Лечебная химиотерапия должна быть предложена любому пациенту с признаками туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Hopewell PC, Kato-Maeda M, Ernst JD. Туберкулез. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc.; 2016: 593-628.

Кожа

• У этого пациента целлюитная инфекция с дренированием пазухи как из тыльной, так и из ладонной сторон большого пальца. Гной оценивали на среде Левенштейна-Йенсена, которая позволила выделить Mycobacterium tuberculosis.
• У этого пациента диагноз туберкулеза голеностопного сустава был возможен путем тестирования на кислотоустойчивые бациллы из видимых выделений, стекающих из этого кожного синуса.

Кость

По мере прогрессирования туберкулезного процесса у человека с большей вероятностью разовьется поражение костей, связанное с болезнью Потта.Распространение из инфицированных лимфатических узлов может привести к посеву кости после первоначальной инфекции. Признаками заболевания могут быть впервые возникшие боли в костях или кожные поражения, поэтому требуется тщательное обследование, чтобы не пропустить важный диагноз. Туберкулез с большей вероятностью первоначально поражает метафиз длинных костей и в конечном итоге прогрессирует и поражает хрящ, синовиальную оболочку и суставную щель.

• У этого пациента было несколько поражений кожи (шея, подмышечная впадина, рука и кисть). На рентгенографии сегментарное поражение позвоночника.
• Горбинка на руке — это явно положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу, выделенную черным контуром.
• Рентгенограмма показывает полное разрушение дистальной фаланги в результате туберкулезной инфекции.
• Пациент с туберкулезом позвоночника также имеет видимый абсцесс левой нижней части спины. Хотя абсцессы, подобные этим, могут затруднить диагностику, туберкулез всегда следует дифференцировать по районам или группам населения, где он очень распространен. Абсцесс был теплым на ощупь, и первоначальное окрашивание по Граму показало грамположительные кокки, которые не свидетельствовали бы о туберкулезе, но были также обнаружены кислотоустойчивые бациллы, подтверждающие туберкулез позвоночника с суперинфицированным абсцессом.

Туберкулезный спондилит

Туберкулез позвоночника чаще всего локализуется в нижних отделах грудной клетки и поясничной области позвоночника. Это может привести к ослаблению позвонков и разрушению позвоночника. Гибб может образоваться после того, как позвонки сложатся в форму клина, что приведет к видимому кифозу.

Chen WJ, et al. Acta Orthop Scand 1995; 66: 137-142

• Поражения позвоночника обычно расположены спереди. Костная структура, прилегающая к обеим сторонам диска, разрушается, что приводит к сужению межпозвоночного пространства диска (левая сторона нормальна).
• В результате переднего поражения диск или диски разрушаются в ослабленной области, вызывая треугольную форму. shape
• В хронических случаях могут быть попытки восстановления путем нормального ремоделирования кости.Здесь показано окостенение, окружающее тело позвонка. Это укрепило бы кифоз потенциального гиббуса.

Kastert J, Uehlinger E. Handbuch der Tuberkulose. Том 4, стр. 455-461. Hein J, Kleinschmidt H, Uehlinger E (ред.). Тиме, Штутгарт, 1964 г. Воспроизведено с разрешения.

Первоначально неврологические симптомы могут проявляться из-за отека и сжатия, вызванного абсцессом, окружающим спинной мозг. Это разрешится с помощью химиотерапии, и в конечном итоге единственное необратимое повреждение будет видно на передних позвонках.Причина полного выздоровления от неврологических симптомов у большинства пациентов, скорее всего, связана с передним расположением поражения, которое часто не затрагивает позвоночный канал. Ослабленные позвонки предрасполагают пациентов к переломам. Кроме того, у некоторых пациентов отколовшиеся частицы кости могут в конечном итоге достичь позвоночного канала, что в конечном итоге может привести к необратимой инвалидности.

Hopewell PC, Kato-Maeda M, Ernst JD. Туберкулез. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя.6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2016: 593-628.

Туберкулез сустава

• У этой девочки был почти полностью разрушен тазобедренный сустав, что видно на SI и правом бедре.
• Диагноз туберкулеза левого бедра у этого мальчика был поставлен после развития синуса, дренирующего кожу. В результате взятия пробы жидкости были обнаружены кислотоустойчивые бациллы.
• Туберкулез запястья

Контуры патологии — Туберкулез

Легкое

Инфекционное

Бактериальное

Туберкулез

Тема завершена: 1 сентября 2011 г.

Незначительные изменения: 7 августа 2020 г.

Авторские права : 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : туберкулез [название] легочная инфекция

Просмотры страниц в 2020 году: 16,081

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 4,028

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E. Tuberculosis. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumortb.html. По состоянию на 17 марта 2021 г.

Определение / общее

• Из-за Mycobacteria tuberculosis
• В развивающихся странах M.bovis вызывает туберкулез ротоглотки и кишечник
• Очень распространено, около 1,7 миллиарда человек инфицируются 9 миллионами новых случаев в год с примерно 1,6 миллиона смертельных исходов.
• В США ежегодно регистрируется 11 000 новых случаев активного туберкулеза.
• Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, инфекции могут оставаться в спящем состоянии в течение многих лет.
• Инфекция не означает болезнь; большинство инфицированных людей протекает бессимптомно; генетический состав хозяина влияет на тяжесть заболевания
• ТБ часто является болезнью бедности, перенаселенности и ассоциируется с другими хроническими заболеваниями
• М.tuberculosis в первую очередь поражает макрофаги
• Поражение легких — основная причина заболеваемости / смертности
• ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью в последнее время возникли как клинические проблемы и проблемы общественного здравоохранения, которые возникли, по крайней мере, частично из-за неполного соблюдения схем лечения.
• Увеличение числа случаев заболевания СПИДом и появление штаммов с множественной лекарственной устойчивостью; У больных СПИДом могут отсутствовать гранулемы
• Больные СПИДом более восприимчивы к туберкулезу и имеют более тяжелое заболевание
• Существует также повышенный риск алкоголизма, иммуносупрессии (иммунотерапия антагонистами TNF, лимфома, особенно лимфома Ходжкина), хронического заболевания почек и хронического заболевания легких.
• Редко поражает кожу, ротоглотку и лимфоидную ткань.
• Первоначальный очаг инфекции — комплекс Гона, состоящий из паренхиматозного субплеврального поражения, около верхней / нижней доли междолевой щели (верхушка имеет высокое напряжение кислорода) с увеличенными казеозными лимфатическими узлами
• Поражения обычно подвергаются фиброзу, кальцификации и не вызывают никаких симптомов
• Редко (младенцы, дети с ослабленным иммунитетом) прогрессирует с кавитацией, туберкулезной пневмонией и милиарным туберкулезом
• Скрининг: во многих развитых странах тесты высвобождения гамма-интерферона вытеснили кожные пробы Манту с туберкулином

Лечение

• Многоагентные антибиотики пролонгированного действия
• Резекция легкого показана при: открытой полости после 4-6 месяцев медикаментозной терапии, остаточном казеозном заболевании, необратимом деструктивном поражении (бронхоэктаз, стеноз бронхов), рецидивирующем кровоизлиянии, нерастяжимой доле с сопутствующей эмпиемой ТБ, подозрении на опухоль; Успешность хирургического вмешательства (неактивное заболевание) составляет 80% через 2-5 лет

Общее описание

• Воспаленная, фиброзная, нефункционирующая паренхима легкого
• Возможны стриктуры бронхов, бронхоэктазы, кавитация и утолщение плевры.

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Казеозные гранулемы
• Полости показывают сближение стенок, грануляционной ткани, фиброза и звездчатого рубца
• Может иметь метапластическое образование кости

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Сайной В.М. Кутти, доктор медицины
Вернуться наверх

Туберкулез — Руководство по болезням свиней

В настоящее время туберкулез свиней встречается редко, но наиболее распространенным является комплекс Mycobacterium avium . Его важность заключается в том, что он вызывает узелки в лимфатических узлах на шее, что приводит к конфискации туш на бойне.

Альтернативные названия: TB, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Mycobacterium bovis

Информация

Туберкулез поражает млекопитающих, включая людей и птиц.Возбудитель, Mycobacterium tuberculosis , подразделяется на несколько типов: человек, крупный рогатый скот и птица. Птичий тип называется M. avium (или M. avium complex), который поражает главным образом птиц, но также встречается в окружающей среде. Свиньи редко заражаются человеческим типом ( M. tuberculosis ) или коровьим ( M. bovis ), но часто заражаются комплексом M. avium .

Комплекс также вызывает непрогрессирующие субклинические заболевания у здоровых людей.Основная проблема заключается в том, что это может вызвать серьезные заболевания у людей с ослабленным иммунитетом. Если поражения шеи обнаруживаются на бойне, в большинстве стран голова конфискуется, а при обнаружении поражений в мезентериальных лимфатических узлах, которые стекают в кишечник, изымаются внутренние органы. Если болезнь более широко распространена в организме, что бывает редко, вся туша будет конфискована. Если при осмотре не выявить мелких повреждений, обычное приготовление свинины на кухне разрушает организм.

Симптомы

Все возрасты

• Он вызывает небольшие образования в лимфатических узлах шеи и в лимфатических узлах, которые стекают в тонкий кишечник.
• В подавляющем большинстве случаев поражения не прогрессируют, не распространяются по всему телу и не вызывают болезни свиньи. Они не выводятся.
• Нет никаких клинических признаков и разницы в продуктивности между инфицированными и неинфицированными свиньями.

Причины / способствующие факторы

• Болезнь не передается от свиней и считается инфекцией окружающей среды.У живых свиней диагностируется редко.
• Поля, обработанные куриным пометом за год до этого (или, в случае туберкулеза крупного рогатого скота, поля с зараженным скотом или барсуками).
• Туберкулез птиц, как следует из названия, встречается у диких птиц. Организм в больших количествах выводится с экскрементами, поэтому корм, зерно, вода и подстилка, зараженные птицами, являются потенциальными источниками болезней.
• Вода, загрязненная M.avium — распространенный источник заражения.

Диагноз

• У живых свиней диагноз ставится на основании кожного туберкулинового теста, но обычно производитель понимает, что болезнь присутствует на его ферме, когда он получает список процентов изъятий на бойне.

Контроль / Профилактика

• Нет лечения.
• Удалите загрязненный корм и подстилку.
• Не позволяйте птицам проникать в свинофермы.
• Использовать хлорирование воды.

Отоларингологические проявления туберкулеза: клиническое исследование

1.

Райан К.Дж., Рэй К.Г. (ред.) (2004) Шеррис, медицинская микробиология, 4-е изд. Макгроу Хилл, Нью-Йорк. ISBN 0-8385-8529-9

Google ученый

2.

Manolidis S, Frenkiel S, Yoskovitch A, Black M (1993) Микобактериальные инфекции головы и шеи.Хирургия головы и шеи отоларингола 109: 427–433

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

3.

Сони Н.К., Чаттерджи П. (1978) Туберкулез гортани. Индийский журнал J Otolaryngol 30: 115–117

Google ученый

4.

Трэвис Л.В., Хибелс Р.Л., Ньюман М.Х. (1976) Туберкулез гортани. Ларингоскоп 86: 549–558

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

5.

Lucente FE, Tobias GW, Parisier SC, Som PM (1978) Туберкулезный средний отит. Ларингоскоп 88: 1107–1116

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

6.

Хосино Т., Мияшита Н., Асаи Ю. (1994) Компьютерная томография височной кости при туберкулезном среднем отите. J Laryngol Otol 108: 702–705

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

7.

Ng PC, Hiu J, Fok TF, Nelson EA, Cheung KL, Wong W (1995) Изолированный врожденный туберкулезный отит у недоношенного ребенка.Acta Paediatr 84: 955–956

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

8.

Soni NK, Chatterji P, Chhimpa I (1979) Туберкулез языка. Индийский J Отоларингол 31: 92-2

Google ученый

9.

Комет Х., Шефер Р.Ф., Махони П.Л., Антонио С. (1965) Двусторонние туберкулезные гранулемы языка. Арка Отоларингол 82: 649–651

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

10.

Fanning A (1999) Туберкулез: 6. Внелегочное заболевание. CMAJ 160: 1597–1603

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

11.

Отчет отдела туберкулеза и заболеваний грудной клетки Совета медицинских исследований. (1987) Национальный обзор уведомлений о туберкулезе в Англии и Уэльсе в 1983 году: характеристики болезни. Бугорок 68: 19–32

Google ученый

12.

Группа кардиоторакальной эпидемиологии Совета медицинских исследований (1992) Национальное обследование уведомлений о туберкулезе в Англии и Уэльсе в 1988 году. Грудная клетка 47: 770–775

Статья

Google ученый

13.

Weir MR, Thornton GF (1985) Внелегочный туберкулез. Опыт общественной больницы и обзор литературы. Am J Med 79: 467–478

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

14.

Питченик А.Е., Фертель Д., Блох А.Б. (1988) Микобактериальные заболевания: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Clin Chest Med 9: 425–441

CAS
PubMed

Google ученый

15.

Snider DE Jr, Roper WL (1992) Новый туберкулез. N Engl J Med 326: 703–705

PubMed
Статья

Google ученый

16.

Снайдер Д.Е., Онорато М. (1995) Эпидемиология.В: Россман, доктор медицины, МакГрегор Р.Р. (ред.) Туберкулез: клиническое ведение и новые проблемы. McGraw-Hill, New York, pp 3–17

Google ученый

17.

Зарегистрированный туберкулез в Соединенных Штатах в 1999 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, август 2000 г.

18.

Американское торакальное общество (2000 г.) Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 161: 1376–1395

Статья

Google ученый

19.

Mohan A, Sharma SK (2001) Эпидемиология. В: Sharma SK, Mohan A (eds) Tuberculosis. Jaypee Brothers Medical Publishers, Нью-Дели, стр. 14–29

Google ученый

20.

Raviglione MC, Narain JP, Kochi A (1992) ВИЧ-ассоциированный туберкулез в развивающихся странах: клинические особенности, диагностика и лечение. Bull World Health Organ 70: 515–525

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

21.

Theuer CP, Hopewell PC, Elias D, Schecter GF, Rutherford GW, Chaisson RE (1990) Инфекция вируса иммунодефицита человека у больных туберкулезом. J Infect Dis 162: 8–12

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

22.

Haas DW, Des Prez RM (1994) Туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита: историческая перспектива последних событий. Am J Med 96: 439–450

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

23.

Shafer RW, Kim DS, Weiss JP, Quale JM (1991) Внелегочный туберкулез у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор) 70: 384–397

CAS
Статья

Google ученый

24.

Антонуччи Г., Жирарди Э, Арминьякко О., Салмазо С., Ипполито Г. (1992) Туберкулез у ВИЧ-инфицированных в Италии: многоцентровое исследование. Итальянская группа студии Tubercolosi e AIDS. AIDS 6: 1007–1013

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

25.

Jones BE, Young SMM, Antoniskis D, Davidson PT, Kramer F, Barnes PF (1993) Связь между проявлениями туберкулеза и количеством клеток CD4 у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Am Rev Respir Dis 148: 1292–1297

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

26.

Lado Lado FL, Barrio Gomez E, Carballo Arceo E, Ortiz Cabarcos, de Barron A (1999) Клиническая картина туберкулеза и степень иммунодефицита у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Scand J Infect Dis 31: 387–391

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

27.

Lee MP, Chan JW, Ng KK, Li PC (2000) Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Respirology 5: 423–426

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

28.

Poprawski D, Pitisuttitum P, Tansuphasawadikul S (2000) Клинические проявления и исходы туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных пациентов NTS.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 31 (Приложение 1): 140–142

PubMed

Google ученый

29.

Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H (2010) Наружные мембраны микобактерий: в поисках белков. Trends Microbiol 18 (3): 109–116. https://doi.org/10.1016/j.tim.2009.12.005

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google ученый

30.

Iscman MD (2000) Туберкулез в связи с вирусом иммунодефицита человека и синдромом приобретенного иммунодефицита. В: Iseman MD (ed) Руководство для врачей по туберкулезу. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, стр. 199–252

Google ученый

31.

Датт А.К., Стед У.В. (1999) Эпидемиология. В: Schlossberg D (ed) Туберкулез и нетуберкулезная микобактериальная инфекция. W.B. Saunders Company, Филадельфия, стр. 3–16

Google ученый

32.

Dandapat MC, Mishra BM, Dash SP, Kar PK (1990) Туберкулез периферических лимфатических узлов: обзор 80 случаев. Br J Surg 77: 911–912

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

33.

Subrahmanyam M (1993) Роль хирургии и химиотерапии при туберкулезе периферических лимфатических узлов. Br J Surg 8: 1547–1548

Артикул

Google ученый

34.

Джавахар М.С., Сивасубраманиам С., Виджаян В.К., Рамакришнан К.В., Парамасиван К.Н., Сельвакумар В. и др. (1990) Краткосрочная химиотерапия туберкулезного лимфаденита у детей.BMJ 301: 359–362

CAS
PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

35.

Kukreja HK, Sacha BS, Joshi KC (1977) Туберкулез верхнечелюстной пазухи. Индийский журнал J Otolaryngol 29: 27–28

Google ученый

36.

Кришнан Э., Рудракша М.Р. (1978) Туберкулез околоносовых пазух. Индия Дж. Отоларингол 30: 125–126

Google ученый

37.

Бахадур С., Такар А. (2008) Специфические хронические инфекции. Оториноларингология, хирургия головы и шеи Скотта-Брауна. 7-е изд., Т. 2, стр. 1458–1459

Google ученый

38.

Чен Ю.М., Ли П.Й., Су В.Дж., Пернг Р.П. (1992) Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице общего профиля для ветеранов, Тайбэй, Тайвань. Tuber Lung Dis 73: 368–371

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

39.

Fain O, Lortholary O, Djouab M, Amoura I, Bainet P, Beaudreuil J et al (1999) Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Int J Tuberc Lung Dis 3: 162–165

CAS
PubMed

Google ученый

40.

Akkara et al (2014) Исследование проявлений внелегочного туберкулеза в ЛОР-области. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 66 (1): 46–50

PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

41.

Thompson MM, Underwood MJ, Sayers RD, Dookeran KA, Bell PRF (1992) Периферическая туберкулезная лимфаденопатия: обзор 67 случаев. Br J Surg 79: 763–764

CAS
PubMed
Статья
PubMed Central

Google ученый

42.

Nalini B et al (2006) Практика туберкулеза уха, носа и горла: его проявления и диагностика. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg 27 (1): 39–45

Google ученый

43.

Das S, Das D, Bhuyan UT, Saikia N (2016) Туберкулез головы и шеи: сценарий в больнице третичного уровня на северо-востоке Индии. J Clin Diagn Res 10 (1): MC04-7

PubMed
PubMed Central

Google ученый

44.

Хан К.А., Хан Н.А., Макбул М. (2002) Оториноларингологические проявления туберкулеза. JK Sci 4 (3): 115–118

Google ученый

45.

Kamal MS et al (2016) Туберкулезный лимфаденит шейки матки: клинико-демографические профили пациентов в больнице вторичного уровня в Бангладеш.Pak J Med Sci 32 (3): 608–612

PubMed
PubMed Central
Статья

Google ученый

46.

Yencha MW et al (2000) Am J Otolaryngol 21 (2): 122–126

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

47.

Рупа В., Бхану Т.С. (1989) Туберкулез гортани в восьмидесятые годы — опыт Индии. J Laryngol Otol 103: 864–868

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

48.

Thaller SR, Gross JR, Pilch BZ, Goodman M (1987) Туберкулез гортани, проявившийся в период с 1963 по 1983 год. Ларингоскоп 97: 848–850

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

49.

Bailey CM, Taylor Windle PC (1981) Туберкулезный ларингит, серия из 37 пациентов. Ларингоскоп 91: 93–100

CAS
PubMed

Google ученый

50.

Soda A, Haracio Rubio, Salezar Jose G (1989) Туберкулез гортани: клинический аспект у 19 пациентов.Ларингоскоп 99 (11): 1147

CAS
PubMed
Статья

Google ученый

51.

Сони Н.К., Чаттерджи П. (1978) Туберкулез гортани. Ind J Otol 30: 115

Google ученый

52.

Сингх И.К.К., Какар П.К., Лахири А.К. (1971) Инд Дж. Отоларингол 23:78

Google ученый

53.

Sousa RT, Briglia MFS, Lima LCN, Carvalho RS, Teixeira LM et al (2010) Частота проявлений оториноларингологии у пациентов с легочным туберкулезом.Int Arch Otorhinolaryngol 14 (2): 156–162

Google ученый

Туберкулез: Всемирный день борьбы с туберкулезом: болезнь вызывает бесплодие, только легкие находятся в серьезной опасности, и другие мифы разрушены

Д-р Ананд Джайсвал


Туберкулез (ТБ) — одно из самых давно существующих заболеваний и наиболее частая причина смертности в таких развивающихся странах, как Индия. Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое передается при кашле.Более подвержены риску люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, низкой массой тела, силикозом (респираторное заболевание, вызываемое вдыханием кремнеземной пыли), раком головы или шеи, лейкемией и аутоиммунными или васкулитами, поражающими иммунную систему.

Хотя туберкулез — одно из самых распространенных заболеваний в стране, это также одна из самых неправильно понимаемых болезней, вокруг которой существует множество неправильных представлений. Поэтому важно повышать осведомленность и разрушать мифы, окружающие болезнь, чтобы бороться с ней и предотвращать ее.

Миф 1: ТБ является генетическим

Факт: ТБ не передается по наследству, и генетика не играет роли в приобретении или распространении этого заболевания. Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое может поразить любого в любое время.

Миф 2: ТБ неизлечимо и в конечном итоге приведет к смерти

Факт: Хотя туберкулез является потенциально смертельным заболеванием, особенно для тех, кто относится к группе повышенного риска, его можно в значительной степени вылечить путем своевременного обследования и лечения.Ранняя диагностика играет решающую роль. Если лечение не лечить или лечение не дает результатов, болезнь ведет к высокой смертности.
iStock

ТБ — это не болезнь бедняков.

Миф 3: Каждый больной туберкулезом может распространять болезнь, и его необходимо изолировать.

Факт: Только около одной трети пациентов, инфицированных туберкулезом, может передать его другим людям через кашель. Если у пациента нет симптомов кашля, риск заражения отсутствует. Как только пациент начинает проходить эффективное лечение, вероятность риска устраняется в течение нескольких недель.Пациенты с легочным туберкулезом могут передавать заболевание через кашель. Внелегочный туберкулез обычно не заразен.

Миф 4: ТБ поражает только легкие

Факт: Хотя заболевание чаще всего возникает в легких, оно может поражать и другие части тела, такие как почки, позвоночник или мозг. Признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Туберкулез вне легких известен как внелегочный туберкулез. Поэтому при появлении общих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.При отсутствии лечения активное заболевание может поразить легкие и распространиться на другие части тела через кровоток.

Миф 5: ТБ может вызвать бесплодие

Факт: Самый распространенный вид туберкулеза, которым является туберкулез легких (туберкулез легких), не вызывает бесплодия. Однако в редких случаях, когда туберкулез поражает матку или половые органы, это может привести к бесплодию.

ThinkStock Photos

ТБ может передаваться при кашле.

Миф 6: ТБ — болезнь бедняков

Факт: Хотя туберкулез чаще встречается среди людей из низких социально-экономических слоев (часто встречается недоедание), ни одна часть общества не застрахована от инфекций и болезней.

Миф 7: ТБ не затронет некурящих, поскольку это болезнь легких

Факт: Существует множество факторов риска, которые могут вызвать туберкулез, в том числе ВИЧ, диабет, недоедание и заболевания почек. Кроме того, это заболевание, которое поражает не только легкие, но и другие органы.

Миф 8: ТБ-инфекция и туберкулез — одно и то же

Факт: ТБ-инфекция — это заболевание, при котором микробы, попавшие в организм при контакте с инфицированным человеком, находятся в латентном состоянии.Эта инфекция постепенно переходит в туберкулез, когда микробы становятся активными и начинают поражать организм.

ThinkStock Photos

ТБ влияет не только на курильщиков.

Осведомленность о туберкулезе
Крайне важно развеять мифы, связанные с туберкулезом, для обеспечения эффективной защиты от этого заболевания. Помимо мифов, осведомленность о предупреждающих знаках также важна для своевременного обнаружения. Наиболее частый симптом — субфебрильная температура с повышением температуры тела преимущественно по вечерам, а также потерей веса и аппетита.Помимо этого, другие симптомы меняются от случая к случаю.

Например, в случае легочного туберкулеза симптомы включают кашель, мокроту и кровохарканье (кашель с кровью). В случае внелегочного туберкулеза, такого как туберкулез лимфатических узлов, признаки включают лихорадку, уплотнения на шее и холодный абсцесс (скопление гноя). Если это плевральный туберкулез (жидкость в плевральном пространстве, окружающем легкие), может возникнуть кашель, одышка и плевритная боль в груди.

(Автор — директор отделения респираторной медицины и медицины сна, больница Меданта, Гуруграм)

Всемирный день борьбы с раком: простата, грудь и толстая кишка наиболее распространены в Индии; Знайте причины, симптомы

Боритесь с раком с надеждой

Среди различных болезней, распространенных в стране, рак известен как одна из основных причин смертности и заболеваемости в стране.Согласно данным переписи населения Индии, уровень смертности от рака в Индии высок и вызывает тревогу среди людей моложе 70 лет.

Рак является вторым наиболее распространенным заболеванием в Индии, ответственным за максимальную смертность: около 0,3 миллиона смертей в год. Это происходит из-за недостаточной осведомленности о типах рака, необходимости ранней диагностики и лечения болезни. Из всех видов рака в Индии наиболее распространены рак груди, шейки матки, толстой кишки и простаты, поэтому знание его признаков и симптомов является ключом к лечению.

Доктор Бхавна Парикх, медицинский онколог-консультант больницы Бомбея, делится подробностями о каждом из этих видов рака.

Рак молочной железы

Рак молочной железы является ведущей причиной смертей, связанных с раком. Хотя симптомы трудно обнаружить на ранних стадиях, для каждого из нас важно знать признаки и симптомы, чтобы женщина могла определить потенциальный риск.

Ранние признаки рака груди включают:
— Новая шишка в груди или подмышках
— Утолщение или припухлость в части груди
— Изменение текстуры кожи
— Изменение размера или формы груди

Рак шейки матки

Рак шейки матки возникает, когда в шейке матки женщины происходит мутация, которая соединяет ее матку с влагалищем.Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и может распространяться на другие части ее тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Следующие симптомы:
— Кровотечение между менструациями и после полового акта
— Кровотечение у женщин в постменопаузе
— Дискомфорт во время полового акта
— Выделения из влагалища с сильным запахом и с оттенком крови

Колоректальный рак

Колоректальный рак , также известный как рак толстой кишки, начинается в прямой или толстой кишке.Оба органа находятся в нижней части пищеварительной системы. Ободочная кишка также известна как толстая кишка, а прямая кишка находится в конце толстой кишки. Колоректальный рак может не проявлять никаких симптомов, особенно на ранних стадиях.

Если симптомы появляются на ранних стадиях, они могут включать:
— Запор и диарея
— Изменения цвета и формы стула, например, сужение стула
— Кровь в стуле
— Избыточное газообразование

Рак простаты

Рак простаты характеризуется неконтролируемым ростом клеток предстательной железы.Этот тип рака является наиболее распространенным типом рака у мужчин. Однако они более агрессивны и могут распространяться за пределы предстательной железы, что может быть смертельно опасным.

Симптомы включают:
— Тупая боль в нижней части таза
— Частое мочеиспускание
— Проблемы с мочеиспусканием, боль, жжение или слабый поток мочи
— Кровь в моче (гематурия)
— Болезненная эякуляция

Туберкулезный диспансер | Инфекционные болезни

Туберкулезная клиника Бостонского медицинского центра предлагает как диагностические, так и терапевтические услуги при туберкулезе.Клиника также предлагает услуги по ведению пациентов, включая прием и мониторинг лекарств, обучение пациентов, контактные исследования, как указано, и терапию под непосредственным наблюдением (DOT) — метод введения лекарств, при котором медицинский работник наблюдает, как пациент принимает каждую дозу лекарства и оказывает поддержку в улучшении приверженности и завершения лечения.

Как диагностируется туберкулез?

Туберкулезная инфекция диагностируется с помощью анализа крови (анализ высвобождения гамма-интерферона) или кожной пробы (туберкулиновая кожная проба, TST).Оба теста позволяют определить, привели ли туберкулезные бактерии к инфекции. Не все люди, инфицированные туберкулезом, заболевают от бактерий. Если есть опасения, что человек заболел туберкулезом, дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки или анализ мокроты (мокроты), могут быть выполнены как часть оценки.

Как лечат туберкулез?

Туберкулез лечится специальными лекарствами, которые нацелены на бактерии ТБ в организме.