Химический ожог слизистой лечение: Химический ожог слизистой оболочки полости рта

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное травмой слизистой рта, возникающей при воздействии на нее температурных, химических и лучевых повреждающих факторов.

Причины

Самыми частыми причинами ожога ротовой полости является воздействие на его слизистую высоких температур, возникающих при употреблении горячих продуктов или напитков, вдыхании пара или горячего воздуха. При воздействии высоких температур на слизистую рта возникают симптомы катарального воспаления с последующей десквамацией и отслоением эпителия. Иногда ожог ротовой полости возникает при нарушении правил выполнения физиотерапевтических процедур, в этом случае очаг поражения по форме и размерам соответствует размерам электрода. Такие повреждения могут возникать при несоблюдении протокола проведения электрофореза.

Лучевые ожоги, обусловленные воздействием на слизистую рта ионизирующего излучения, возникают в процессе лучевой терапии онкологических больных. Иногда повреждение возникает в результате воздействия на эпителий ротовой полости высококонцентрированных химических соединений, что приводит к некрозу ткани. При этом возможно развитие поражения пищевода, желудка и респираторного тракта. Иногда химический ожог ротовой полости может возникнуть в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты, такие повреждающие факторы имеют ятрогенное происхождение и приводят к появлению локального ожога ротовой полости.

Симптомы

Термические ожоги ротовой полости на начальном этапе проявляются гиперемией и отечностью ее слизистой. При непродолжительном воздействии невысоких температур возникают очаги мацерации эпителия. При длительном воздействии термического агента на слизистую рта происходит отторжение поверхностного слоя слизистой, вследствие чего появляются болезненные эрозивные повреждения. Если ожог слизистой рта возник на фоне электротравмы, которая появилась на фоне проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода можно обнаружить белесоватый участок, размеры и форма которого соответствуют размерам электрода. Спустя время в этой зоне отмечается отторжение слизистой, что приведет к образованию язвенных повреждений.

Лучевой ожог ротовой полости характеризуется появлением в очаге поражения пленчатого радиомукозита. Более подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой рта, которые покрыты неороговевающим эпителием. На начальном этапе в зоне поражения возникает покраснение, в течение небольшого отрезка времени слизистая утрачивает прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. При дальнейшем воздействии на слизистую ионизирующего излучения на ней могут появится эрозии, покрытые некротическими массами. Может отмечаться появление гипосаливации. При кислотном химическом ожоге ротовой полости может возникать неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. При осмотре могут обнаруживаться зоны поражения, охватывающие все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротизированными и здоровыми тканями достаточно сложно.

Диагностика

Постановка диагноза ожог ротовой полости не представляет особых трудностей. При постановке диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Для оценки степени повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики больному могут быть назначены опрос, внешний осмотр, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

На начальном этапе лечебные мероприятия направлены на устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно могут быть нанесены спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для профилактики развития инфекционного поражения эрозивной поверхности используют антибиотики. В виде ротовых ванночек могут использоваться слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия.

При химических ожогах ротовой полости используют антидоты. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае ожога слизистой рта щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановления слизистой рта назначаются аппликации масляных растворов витаминов А и Е.

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на соблюдении правил техники безопасности, предупреждении прямого контакта слизистой рта с агрессивными химикатами и термическими факторами.

Лечение ожога языка у детей и взрослых у стоматолога «Зууб.рф».

Ожог языка – травма, при которой повреждается слизистая оболочка, а в отдельных случаях – даже мышечная ткань. Данная проблема приносит немало дискомфорта – от боли и невозможности принимать пищу, употреблять жидкости до летального исхода. Очень важно в срочном порядке обратиться к специалисту, который, изучив причину ожога, назначит лечение. Если пренебречь помощью квалифицированного стоматолога, могут быть серьезные осложнения вплоть до некротического разложения мягких тканей, инфекционного поражения всего организма.

Виды ожогов языка

В зависимости от причины происхождения, различают следующие виды травмы:

• Химический ожог языка или полости рта – когда ткани повреждены в результате воздействия агрессивных химических составов;
• Термический – когда на поверхность воздействовал объект высокой температуры.
• Электрический – возникает в результате контакта тканей с электричеством. Например, при выполнении стоматологических процедур. Электрический ток поражает не только ткани языка, но и весь организм в целом.

Симптомы ожога языка

Симптоматика зависит от масштаба поражения мягких тканей:

Первая степень – ожог возникает по причине непродолжительного воздействия на ткани высокой температуры. У пациента наблюдается небольшое покраснение, есть отечность слизистой. Часто ожоговое состояние провоцируется употреблением слишком горячей пищи или жидкости.

Вторая степень – наблюдается отек слизистой, покраснение, множественные волдыри на поверхности.

Третья степень – сопровождается отмиранием тканей, большими волдырями, покраснением поверхности, сам орган как бы «меняет свою консистенцию». Как правило, возникает из-за воздействия газов, жидкостей повышенной температуры или химических соединений.

Четвертая степень – тяжелое поражение, когда ткани обуглены. Такое ожоговое состояние редко совместимо с жизнью.

Как правильно лечить ожог языка?

Методы лечения зависят от вида термического поражения.

Что делать при термическом ожоге языка?

• прополоскать рот прохладной водой;
• приложить к месту повреждения лед или холодный предмет;
• обработать обеззараживающим раствором место ожога;
• прополоскать дезинфицирующим средством, чтобы препятствовать проникновению бактерий в полость рта;
• использовать местные обезболивающие составы;
• в то время, как язык будет восстанавливаться, принимать в пищу жидкости, фрукты и овощи, богатые витаминами С и В. Исключить острую, маринованную пищу, продукты, которые могут оказать механическое воздействие на ткани (орехи, сухарики, семечки и др.).

Если на поверхности языка есть пузыри, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к стоматологу! Волдыри ни в коем случае нельзя вскрывать самостоятельно! Возможно, понадобится стационарное лечение под контролем доктора.

Чем лечить химический ожог языка?

• тщательно промыть ротовую полость;
• нейтрализовать агрессивное химическое вещество. В зависимости от источника ожога, используется определенный нейтрализатор;

Обратите внимание! Если полость рта обожжена щелочным раствором, ее нельзя промывать водой, так как влага способствует более активному проникновению в мягкие ткани языка.

• после нейтрализации жжение должно уйти. Для обезболивания стоит использовать анестетики и антигистаминные составы;
• если слизистая сильно обожжена, с повреждениями структуры языка и мышечной ткани, необходимо в срочном порядке выехать на осмотр к доктору.

Чем именно нейтрализовать химический ожог полости рта?

Карболовая кислота хорошо нейтрализуется глицерином.

Сода и вода нейтрализуют кислотные соединения.

Если в рот попала щелочь, прополощите полость лимонной кислотой, разведенной в воде.

При воздействии агрессивной бытовой химии полость рта следует промыть прохладной проточной водой.

Это важно! Ожоги языка заживают достаточно долго. К сожалению, эти ткани невозможно сделать неподвижными в течение определенного времени, язык постоянно находится в движении. В среднем, на восстановление языка после травмы может уйти несколько недель.

Лечение ожога ротовой полости у ребенка

Согласно статистике, большой процент пациентов, которые обращаются к доктору за помощью в результате ожога полости рта или языка, – это дети. Маленькие пациенты до года и старше неосознанно могут «пробовать на вкус» бытовую химию или случайно оставленные родителями на столе алкогольные напитки. Также частые причины ожогов – употребление слишком горячей пищи.

Слизистая оболочка языка у ребенка – более нежная и тонкая, и потому требует более деликатного обращения при ожоге. Для лечения необходимо в срочном порядке обратиться к детскому стоматологу.

Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Как лечить ожоги глотки?

Причины. Внешнее воздействие термических, химических агрессивных агентов. Термические ожоги глотки возникают при случайном или преднамеренном контакте с горячим воздухом, паром, жидкостями и часто сочетаются с поражением полости рта, пищевода, гортани.

Симптомы термических ожогов. Термические ожоги характеризуются резкой болью в горле, усиливающейся при глотании, дисфагией, слюнотечением, недомоганием, вялостью, апатией, головной болью. При фарингоскопии выявляют яркую гиперемию, отек, инфильтрацию слизистой оболочки полости рта, глотки, пузыри, наполнение серозной жидкостью, при тяжелых формах – участки некроза. Возможно нарушение дыхания через гортань, повышение температуры тела.

Осложнения. Ожоговый шок, острый стеноз гортани, дисфагия.

Первая врачебная помощь. Обезболивающие, в том числе местного применения (спрей 10% раствора лидокаина), антигистаминные препараты. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. По показаниям производят рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, фиброэзофагоскопию. Назначают противошоковую, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию. Проводят лечение стеноза гортани с учетом его стадии. Питание – челюстная диета.

Химические ожоги глотки нередко сочетаются с поражением пищевода, гортани и возникают при воздействии кислот, щелочей и других едких жидкостей (уксусная кислота, нашатырный спирт, каустическая сода) и протекают тяжелее термических.

Симптомы химических ожогов. Выраженная общая интоксикация, сильная боль в горле, резкое нарушение глотания, слюнотечение, признаки травматического шока. При фарингоскопии выявляют яркую гиперемию, некроз тканей. Через 2-3 часа после воздействия химического вещества появляются желтоватые налеты при контакте с азотной кислотой, бурые – с серной и соляной кислотами, белые – при контакте с уксусной, щавелевой кислотами и едкими щелочами. Щелочь имеет более глубокое проникновение в ткани, чем кислоты.

Осложнения. Острый стеноз гортани, ожоговая болезнь пищевода, рубцовый стеноз пищевода, дисфагия, истощение.

Первая врачебная помощь. Немедленно промыть желудок большим количеством жидкости (3-5 л). Агрессивное вещество нейтрализуют через зонд — при ожогах щелочью промывают водой с добавлением лимонной, молочной, уксусной кислоты, при ожогах кислотами промывают водой с добавлением углекислой магнезии, известкового молока, порошкообразного мела. Вводят обезболивающие. Срочная госпитализация в реанимационное, ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает ларингоскопию, мезо-, гиполарингоскопию, рентгенологическое исследование пищевода, фиброэзофагоскопию (не ранее 10-го дня при ожоге пищевода). Лечение проводят комплексно и дифференцированно. Оно включает дезинтоксикационные мероприятия, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, гормональную, рассасывающую, местную, симптоматическую терапию. Лечение стеноза гортани проводят с учетом его стадии. Питание – челюстная диета с включением молока, белков сырых яиц.

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

Вид годовалого малыша, исследующего незнакомый предмет, умиляет. Осмотреть, ощупать, обнюхать, попробовать на вкус – всё это малыш проделывает, познавая окружающий мир. Однако бывают случаи, когда в руки малышу попадают предметы и вещества, совершенно для него не предназначенные. Результат – более 60% пострадавших от химических ожогов пищевода – дети в возрасте от одного года до 3 лет, попробовавшие на вкус агрессивные химические вещества.

Из общего числа пострадавших от химических ожогов пищевода около 70—75% приходится на детей в возрасте до 10 лет, 25—30% составляют взрослые. Частота химических ожогов пищевода у детей объясняется, с одной стороны, привычкой детей (особенно раннего возраста) все брать в рот, с другой стороны — небрежностью взрослых при хранении применяемых в быту едких химических веществ; в ряде случаев ожоги возникают при случайном приеме этих веществ вместо лекарств или питья.

Ожоги пищевода у детей возникают при случайном проглатывании горячей жидкости, едких химических веществ, в состав которых входит кислота или щелочь. В редких случаях при приеме едких химических веществ у детей возможно отравление, чаще это бывает при проглатывании кислот.

У ожогов прослеживается сезонность: весной, как правило, в марте начинают готовить на дачу рассаду. Иногда для лучшего роста используют различные жидкие удобрения и «марганцовку». Осенью делают заготовки. Осторожно, уксусная эссенция!

Тяжесть ожога пищевода зависит от многих факторов: вида и количества химического вещества, его концентрации, продолжительности воздействия на слизистую оболочку, возраста ребенка.

Бытовая химия прочно вошла в нашу жизнь. В любом доме найдутся опасные химикаты, представляющие  угрозу для любознательного малыша. Сегодня ожог пищевода у детей встречается всё чаще.

Вот условный «рейтинг» самых опасных химических веществ в нашем доме:

1.  Уксусная эссенция
2. Каустическая сода (едкий натр)
3.  Кристаллы марганца
4. Нашатырный спирт
5. Конторский клей
6. Скипидар
7. Аккумуляторная жидкость.
8. Средства для прочистки засорившихся труб, например, «Крот».

Как видите, возможности получить ожог пищевода у детей самые широкие. Даже самые безобидные, на первый взгляд вещества, могут стать причиной ожога.

При ожогах едкими химическими веществами локализация, протяженность и глубина поражения зависят от количества и вида химического вещества, его концентрации, длительности воздействия и возраста ребенка. У детей младшего возраста ожоги протекают тяжелее. Щелочи проникают в ткани глубже, чем кислоты, поэтому при прохождении по пищеводу они вызывают более глубокие поражения, особенно в местах функциональных сужений. Кислоты, обладая прижигающим свойством при воздействии на белки тканей, образуют струп, препятствующий глубокому проникновению их в стенку пищевода. Однако большие концентрации и значительные количества сильнодействующих кислот также вызывают глубокие изменения в стенке пищевода.

Выделяют 3 степени ожога пищевода. При ожоге 1 степени поражаются только поверхностные слои слизистой оболочки пищевода; при ожоге II степени поражение распространяется до мышечной его оболочки, при ожоге III степени наблюдается поражение всех слоев пищеводной стенки, а также параэзофагеальной клетчатки и окружающих органов. При ожоге III степени помимо местных выражены и общие явления, обусловленные интоксикацией и шоком. При ожогах II и особенно III степени (если больного удается спасти) развиваются рубцовые изменения в пищеводе, стриктуры, рубцовое укорочение пищевода, в ряде случаев — хроническое изъязвление стенки пищевода.

Трудно представить себе картину, когда мама или папа спокойно наблюдают, как их ребенок изучает бутылочку с опасным химическим веществом. Поэтому, о том, что случилась беда, им сообщит детский плач. Как понять, что малыш получил ожог пищевода?

Вот первые признаки химического ожога пищевода:

• Рвота
• Пена на губах
• Обильное слюноотделение
• Ребенок плачет и мечется
• Повышается температура
• Во время осмотра ребенка можно обна­ружить ожог кожи вокруг рта. На слизистых оболочках губ, языка, небе, задней стенки глотки определяется покраснение, отек, налёт (цвет налёта разный, в зависимости от проглоченного вещества).
• Жгучая боль во рту, за грудиной, в верхней части живота
• Боль при глотании

Дальнейшая клиническая картина ожога пищевода зависит от концентрации и ко­личества принятой агрессивной жидкости, степени поражения глотки, гортани и пищевода.

У ряда детей раз­вивается отек гортани, что приводит к развитию дыхатель­ной недостаточности: одышке, затрудненному дыханию, кашлю.

В первые 3—4 дня клиническая картина обусловлена острым воспалительным процессом. У больных повышается температура, отмечается беспокойство, слюнотечение, затруднение или невозможность глотания. Прием пищи, а иногда и воды ограничен или невозможен. С 5—6-го дня даже у больных с тяжелыми ожогами пищевода состояние улучшается, температура снижается, слюнотечение и нарушение проглатывания пищи исчезают, дети начинают свободно пить и есть. При ожогах I и II степени клиническое улучшение идет параллельно восстановлению нормальной структуры пищевода.

Клиническая картина рубцового сужения пищевода развивается посте­пенно. Вначале затрудняется пропитывание плотных пищевых продуктов, а за­тем — и жидкости. Более чем у половины больных, поступающих в клинику с Рубцовым сужением пищевода, наблюдается истощение.

В остром периоде на основании клинических симптомов нельзя предполагать или отрицать наличие ожога пищевода, а тем более степень и распространенность поражения.

Почти никогда неизвестно, проглотил ли ребенок химическое вещество или только взял его в рот и выплюнул. При изолированном ожоге полости рта и ожоге пищевода могут отмечаться одни и те же симптомы. Отсутствие налетов в полости рта также не исключает ожога пищевода, поэтому диагностика ожогов пищевода основывается не только на клинических симптомах, но прежде всего на данных объективного исследования, в частности диагностической эзофагоскопии. Она позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода на всем протяжении.

Первая эзофагоскопия позволяет достоверно исключить те случаи, когда после приема химического вещества ожога пищевода не произошло, что отмечается почти у 60% детей. Далее она дает возможность дифференцировать ожог I степени, при котором имеется лишь гиперемия и повышенная ранимость слизистой оболочки, и более глубокие ожоги. При ожогах II—III степени в отличие от ожога I степени в пищеводе при эзофагоскопии определяют фибринозные наложения на участках большей или меньшей протяженности. Через 8-14 дней это исследование повторяют для контроля процесса заживления ожоговой поверхности. Диагностика ожога тяжелой степени становится возможной только через 3 нед после травмы. При ожогах II степени к этому времени наступает полная эпителизация ожоговых поверхностей. При глубоких ожогах III степени в это время можно видеть грануляции и язвенные поверхности в участках ожога.

Первое, что следует сделать при ожоге пищевода – набрать номер «скорой помощи». Оглянитесь вокруг и найдите пузырек с химикатом, вызвавшим ожог. Очень важно знать, что именно и в каком количестве проглотил малыш. Это позволит врачу определить тяжесть травмы  и методы первой помощи.

Лечение больного в остром периоде ожога пищевода и желудка должно начинаться с тщательного удаления едкого вещества из полости рта, глотки, пищевода и желудка в строго определенной последовательности. Если она не соблюдается, можно усугубить поражение пищевода и желудка.

Промывание желудка –первая помощь  при ожоге пищевода.

Если малыш обжегся кислотой или щёлочью – промывать желудок нужно охлажденной водой (при возможности кипячёной).

• Если в доме нет нужного раствора для промывания и нет времени кипятить и остужать воду, то первая помощь при ожоге пищевода может быть оказана с помощью  обычного молока.

Дайте ребенку быстро выпить столько жидкости, сколько может вместить его желудок.

• Ребенку от 6 месяцев до года – примерно 200 мл,
• Ребенку от 3 до 5 лет – 300 -400 мл,
• Ребенку от 4 до 7 лет – 600 -800 мл,
• Ребенку старше 10 лет – около 1 литра.

После оказания первой помощи на дому пострадавший достав­ляется в стационар, где, как правило, производится повторное промывание пи­щевода и желудка. После госпитализации независимо от общего состояния больному налаживается инфузионная терапия, так как общая реакция на агрес­сивное вещество в момент поступления ребенка может быть еще не выражен­ной, но с течением времени может резко ухудшиться.

Питание больного с ожогом пищевода в первые дни осуществляется па­рентеральным способом, но если возможно энтеральное питание, оно прово­дится. Пища должна быть холодной и жидкой.

Ожоги пищевода и желудка 2-3-й степеней требуют более интенсивного лечения с проведением противошоковых мероприятий; детоксикационной, про­тивовоспалительной терапии, а также — профилактики стеноза пищевода. Обя­зательным является использование кортикостероидов для улучшения регенера­ции слизистой поврежденных участков.

Тем детям, которые могут принимать жидкую пищу через рот, назнача­ются высококалорийные продукты: мясные бульоны, сырые яйца, сметана, сли­вочное масло, жидкий творог, кисели, соки из натуральных фруктов и ягод, са­хар, какао.

По мере стихания острых воспалительных явлений, уменьшения отека, болевых ощущений, при отсутствии дисфагии жидкую пищу заменяют более грубой. На 5—8-е сутки ребенок получает нормальный стол, соответствующий возрасту.

Больным с проходимостью только жидкости или полной непроходимо­стью пищевода показано в экстренном порядке наложение гастростомы с про­ведением парентерального питания. Гастростома в дальнейшем будет использоваться для бужирования пищевода за нить.

Ожог пищевода у детей – реальная опасность!

Поэтому, первое правило, которому  должны следовать все родители гласит: все химические вещества, все лекарственные препараты, любая бытовая химия, технические средства, порошки – все это должно быть старательно спрятано и заперто от любознательного крохи. Не стоит недооценивать способность детей отыскивать незнакомые предметы.

Давая ребенку лекарство, тщательно читайте этикетку, всегда, каждый раз. Бывали случаи, когда ожог пищевода у детей вызывали сами родители, случайно перепутав капли от насморка и нашатырный спирт.

Ещё один момент – следует объяснять ребенку, что это – нельзя, это – опасно. Бытовую химию сегодня изготавливают в такой же красочной упаковке, как и детское питание. Конечно, малыша, наблюдающего, как мама насыпает в стиральную машину порошок, заинтересует яркая коробочка. В этот момент следует сказать: нельзя, опасно, больно будет!

Пусть малыш не сразу поймет слова, но он обязательно уловит мамины эмоции, её тревогу. Это ощущение опасности может стать дополнительной защитой для малыша, если вдруг он окажется наедине с опасным веществом.

Оградите своего ребенка от боли, страха и мучений…

Что для этого нужно сделать?

Проверить, все ли сильнодействующие чистящие средства стоят для ребенка в недосягаемом месте. «Мистер Мускул», «Крот» должны стоять в недосягаемом для ребенка месте, т.к. порой последствия трудно себе представить. Капля жидкости «Крот» вызывает сильнейший ожог полости рта, гортани, пищевода, иногда ребенку достаточно облизать крышку данного средства. К сожалению, это приводит к рубцовому сужению пищевода, что требует постоянного бужирования, а в отдельных случаях и пластики пищевода.

Детский хирург, эндоскопист Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная детская клиническая больница» Александр Фёдорович Матыцын.

Публикации в СМИ

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.
Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щёлочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Патогенез • Местное действие •• Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь •• Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани • Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной).

Патологическая анатомия • Ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода • Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений • Стадии ожога •• I — гиперемия и отёк слизистой оболочки •• II — некроз и изъязвление слизистой оболочки •• III — образование грануляционной ткани •• IV — рубцевание • К концу первой недели некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1–2 мес, глубокие — в течение 2–6 мес с образованием соединительной ткани.

Клиническая картина • I стадия (острая) — 5–10 сут •• Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области •• Гиперсаливация •• Дисфагия •• Шок в ближайшие часы после травмы •• Ожоговая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов • II стадия (мнимого благополучия) — 7–30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: •• пищеводные кровотечения •• перфорации стенки пищевода •• сепсис • III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание.
Консервативное лечение • Наркотические анальгетики — тримеперидин, омнопон • Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод • Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) • Интенсивная противошоковая терапия • Антигистаминные препараты с выраженным седативным действием (прометазин, хлоропирамин) • Дезинтоксикационная терапия • При развитии ОПН — экстракорпоральное очищение крови • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия • ГК • Рыбий жир, растительное масло внутрь • Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1–1,5 мес в сочетании с ГК и лидазой • В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения •• Слепое •• Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику •• Под контролем эзофагоскопа •• По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) •• Ретроградное (через гастростому).

Хирургическое лечение • При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода • При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
Осложнения • Рубцовое сужение пищевода • Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией • Аспирационная пневмония • Психоз • Сепсис.

МКБ-10 • T28.6 Химический ожог пищевода

Почему мы теряем обоняние и можно ли его вернуть?

Статью подготовила врач-невролог Ижболдина Ольга Петровна

Что такое обоняние? Если говорить тривиально — это способность воспринимать запахи. Нужно оно нам не только для того, чтобы нюхать цветы или свежеиспеченный хлеб и радоваться. На самом деле, наше обоняние — такой же способ знакомства с внешним миром, как и зрение, и даже может спасти жизнь, если вовремя почувствовать, что запах как-то изменился.

Почему может нарушаться обоняние и можно ли его вернуть? Рассказываем в этой статье!

Химический ожог слизистой

При химическом ожоге слизистой обоняние (да и вкус, они практически неразрывно связаны) может пропасть как на время, так и навсегда — все зависит от серьезности самого ожога и слоя, который затронул ожог. Не вдаваясь в подробности скажем только, что если слой из базальных — «ростковых» клеток (которые являются зачатками всех остальных клеток слизистой носа) не пострадал — обоняние вернется. Если пострадал (и сильно) — то, по механическим причинам, уже нет. 

К сожалению, про пересадку слизистой носа пока достоверной информации практически нет, но к потере обоняния все-таки можно привыкнуть.

Вирусные инфекции

Обычное ОРВИ  тоже может ненадолго подпортить вам обоняние — происходит отек слизистой, рецепторы не работают в прежнем объеме, а после выздоровления весь обонятельный процесс восстанавливается.  

В нынешних реалиях пропажа обоняния считается признаком коронавируса и особенно «демонизируется» — но, обычно, через какое-то время оно вернется само. Однако, в некоторых случаях обоняние все-таки не возвращается из-за необратимых изменений в нервной системе. Механизм развития аносмии (так называется потеря обоняния) при коронавирусе именно такой и это еще одна непредсказуемая особенность влияния данного вируса на человеческий организм. 

Нарушения при ряде заболеваний (Паркинсон, Альцгеймер, опухоль мозга)

Обонятельные нарушения могут быть одним из ранних признаков болезни Паркинсона — здесь речь снова о изменениях в центральной нервной системе. Так же дело обстоит и с другими заболеваниями, которые вносят изменения в привычную работу нашего мозга, например, опухоль в височной области. Как и с любыми другими симптомами нейродегенеративных или онкозаболеваний — лучше не затягивать и обратиться к специалисту. 

Мы использовали слово «нарушения» не случайно. Дело в том, что при заболеваниях, описанных выше, далеко не всегда происходит потеря обоняния. Иногда все с точностью до наоборот — обоняние неестественно усиливается или появляются обонятельные галлюцинации. 

Объясняются те или иные нетипичные изменения раздражением определенных зон головного мозга, что является весомым для уточнения диагноза и определения локализации патологического процесса.

Без обоняния наша жизнь никогда не будет настолько полной, насколько могла бы быть, поэтому необходимо беречь его по возможности. 

Проверить его состояние в клинических условиях можно будет уже совсем скоро — в медицинском центре «Неббиоло» запускается новое диагностическое тестирование обоняния. Узнать больше деталей или записаться в ряды тестируемых можно по телефону 46-99-09!

первая помощь в домашних условиях, лечение, степени, симптомы, осложнения

Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Причины

Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.

Степени химических ожогов

I степень — поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.

II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.

III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.

При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.

Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.

Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.

По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.

Диагностика глубины поражения

При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.

Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.

Первая помощь

На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.

1. Оказание первой помощи при химических ожогах всегда следует начинать с удаления с пострадавшего одежды и аксессуаров, на которые попало агрессивное вещество.
2. Затем нужно как можно быстрее убрать остатки едкого вещества с кожи.
3. На следующем этапе оказания 1 помощи при химических ожогах необходимо промыть место поражения холодной водой в течение как минимум 20 минут.
4. Для уменьшения боли допустимо прикладывание к пораженному месту холода.
5. После этого можно укрыть зону поражения сухой стерильной повязкой.

Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.

Чего нельзя делать

При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.

Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.

При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.

Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь

Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!

Варианты лечения

Какие действия необходимы при химическом ожоге, определяется его степенью. При первой степени специфическое лечение не требуется. Для лечения химических ожогов II степени следует обратиться к врачу, поскольку, вероятно, потребуется вскрыть образовавшиеся волдыри и обработать место поражения антисептиком. Также врач назначит препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.

При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.

Возможные осложнения

Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:

• бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису;
• гиповолемия, или снижение объема крови, возникающая при множественных поражениях кровеносных сосудов;
• гипотермия — опасно низкая температура тела, которая возникает при большой площади поражения кожных покровов;
• проблемы с суставами и костями, вызванные разрастанием рубцовой ткани.

Побочные реакции, вызванные пероральными средствами, отпускаемыми без рецепта.

Продукты, отпускаемые без рецепта, редко вызывают нежелательные реакции в полости рта. Пероральные реакции на эти агенты неспецифичны и могут проявляться в различных клинических проявлениях. Подробный анамнез является ключом к правильной диагностике этих поражений, и, к счастью, другие диагностические процедуры необходимы редко. Поражения обычно лечат путем устранения возбудителя болезни и местного применения стероидов. В более тяжелых случаях следует применять системные стероиды.

1. Введение

Поражения полости рта, вызванные безрецептурными продуктами для полости рта, встречаются редко. Такие поражения можно рассматривать как различные клинические формы, имитирующие другие хорошо известные заболевания полости рта. При прямом контакте с химическими веществами могут развиться травмы слизистой оболочки полости рта. Клинические проявления этих поражений могут различаться в зависимости от состава, pH и концентрации химического агента (ов), нанесенного количества, способа и продолжительности контакта с тканями, степени проникновения в ткань и механизма действия.В полости рта химические вещества вызывают диффузные эрозивные поражения, от простого шелушения (слущивание слизистой оболочки) до полного отслоения слизистой оболочки с распространением на подслизистую основу [1]. Клиническая диагностика химического ожога слизистых оболочек полости рта может быть сложной диагностической задачей, а подробный анамнез и анализ состояния здоровья пациента помогут дифференцировать возможные причины имеющихся поражений. Задача состоит в том, чтобы получить соответствующую информацию, такую ​​как временная взаимосвязь между употреблением безрецептурного продукта и появлением поражений полости рта.Удаление агента имеет решающее значение для обеспечения заживления. Цель этой статьи — проиллюстрировать появление внебиржевых поражений полости рта, вызванных пероральными агентами [2].

2. Отчеты о случаях

(1) Некоторые магистральные препараты (например, сделанные в аптеке), такие как Tinctura adstringens (TA), которые обычно растворяются в спиртовом растворе, могут привести к повреждению слизистой оболочки полости рта (Рисунок 1). Пациент почувствовал болезненные ощущения на десне в левой части верхней челюсти и обработал пораженный участок ТА.Повреждения появились через два дня после того, как он начал использовать раствор. Ему посоветовали немедленно прекратить использование ТА и назначили кортикостероид в орабазе (бетаметазон) три раза в день. Через 5 дней у него не было повреждений ротовой полости. (2) Пациент, который наносил прополис (или пчелиный клей представляет собой смолистую смесь, которую медоносные пчелы собирают из почек деревьев, сокодвижений или других растительных источников) в спиртовом растворе для лечения воспаления десен. что, вероятно, привело к химическому ожогу из-за содержания спирта в прополисном спреи (рис. 2).В остальном пациент страдает гипертонией и желудочными расстройствами. Ей посоветовали немедленно прекратить использование прополиса и назначили кортикостероид в орабазе (бетаметазон) три раза в день. Через 3 дня у нее не было поражений полости рта. (3) Пациент нанесла раствор генцианвиолета (GV) на воспаленную десну, что привело к отшелушивающим поражениям (рис. 3). Подробный анамнез пациентки показал, что она страдает синуситом и гипотиреозом. Ей посоветовали немедленно прекратить прием GV и назначили кортикостероид в орабазе (бетаметазон) три раза в день.Кроме того, ей сделали подкожную инъекцию кортикостероида Depo Medrol (метилпреднизолона ацетат), и через 7 дней у нее не было повреждений полости рта. (4) Пациентка регулярно прописывала жидкость для полоскания рта, содержащую 0,2% хлоргексидина диглюконата; однако появилось слущивание слизистой оболочки полости рта (рис. 4). В остальном пациент был здоров. Ему посоветовали немедленно прекратить использование жидкости для полоскания рта. Никакой другой терапии не проводилось, так как пациент не испытывал боли. (5) Стоматолог проводил лечение корневых каналов, в результате которого произошел случайный химический ожог десны и нижней слизистой оболочки губ, вызванный гипохлоритом натрия (рис. 5).В остальном пациент был здоров. Пациенту назначили кортикостероид в орабазе (бетаметазон) три раза в день, и через 4 дня поражения исчезли.

3. Обсуждение

Некоторые магистральные препараты (например, сделанные в аптеке), такие как Tinctura adstringens (TA), продаются фармацевтами. Этот раствор содержит спирт и определенные травы, которые обладают вяжущим действием, предполагая их противовоспалительную роль при воспалении десен.Эти продукты обычно продают фармацевты, когда пациенты обращаются за помощью по поводу состояния полости рта, не посоветовавшись со своим стоматологом.

В Хорватии довольно популярно использование прополиса для лечения различных заболеваний полости рта, хотя известно, что он может вызывать побочные эффекты в полости рта. В основном его рекомендуют фармацевты. Поражения полости рта, вызванные прополисом, чаще всего проявляются в виде диффузных эрозий полости рта, которые могут поражать все области полости рта, то есть части слизистой оболочки, где использовался прополис (рис. 2) [3].

Хотя генцианвиолет (ГВ) широко используется для дезинфекции кожи и / или слизистых оболочек, в некоторых случаях ГВ может вызывать нежелательные побочные эффекты [4, 5]. Nyst et al. [6] сообщили, что побочными эффектами GV были местное раздражение и изъязвление, которые были нечастыми и обратимыми. Участники, получавшие растворы GV в концентрации 0,0085% и 0,1%, сообщили о горьком вкусе (6 из 15), который исчез после прекращения лечения; однако никаких побочных эффектов не было зарегистрировано при концентрации GV 0.00165%. Ранее в этом году мы сообщали о случае пациента, у которого развились поражения полости рта после применения GV два раза в день (рис. 3) [7]. Этот отчет определенно показывает, что у восприимчивых пациентов регулярное применение может привести к развитию нежелательных побочных эффектов.

Продукты для ухода за полостью рта, обычно назначаемые при различных воспалительных заболеваниях полости рта, признаны возможными причинами различных поражений полости рта, таких как шелушение слизистой оболочки полости рта (рис. 4), десквамативный гингивит, язвы десен и фиксированные высыпания лекарственных препаратов.После местного применения хлоргексидина уже сообщалось о различных побочных реакциях, включая анафилактический шок. Moghadam et al. [8] сообщили о пациенте с реакцией в виде фиксированной лекарственной сыпи после использования жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин. Kuttan et al. [9] сообщили о случае серьезных травм слизистой оболочки в результате неправильного использования безрецептурного средства для полоскания рта с высоким содержанием алкоголя (70%), масла мяты перечной и арники. Мердок-Кинч и др. [10] сообщили о случае химического повреждения слизистой оболочки полости рта, которое привело к обструктивному сиаладениту подчелюстных желез.Травма произошла, когда пациент жевал, полоскал и откашлялся таблетку для очистки зубных протезов погружного типа, пытаясь очистить фиксированный мостовидный протез. Touyz и Hille [11] сообщили о случае необычного химического ожога, ограниченного жевательной слизистой оболочкой, вызванного злоупотреблением свежими фруктами и одновременным чрезмерным употреблением жидкости для полоскания рта.

В стоматологической литературе есть несколько сообщений о химических ожогах в результате неправильного использования 3% перекиси водорода [12, 13]. В настоящее время перекись водорода используется в основном в эндодонтии для орошения корневых каналов.Ростами и Брукс [12] сообщили, что неразумное использование (более двух минут) безрецептурной 3% перекиси водорода может привести к болезненному химическому ожогу подъязычной, щечной слизистой оболочки и десен. Согласно Рису и Орту [14] неправильное использование H ₂ O ₂ в концентрации более 3% может привести к некрозу эпителия.

Диагноз поражений полости рта, вызванных безрецептурными препаратами, устанавливается после клинического обследования и подробного анамнеза пациента с особым акцентом на временную взаимосвязь между употреблением безрецептурных препаратов и началом поражения в соответствии со шкалой вероятности ADR Наранхо [15].Шкала состоит из 10 вопросов о нежелательном явлении с разной оценкой. Окончательная оценка указывает на общую вероятность того, что нежелательное явление представляет собой нежелательную реакцию на безрецептурный препарат. Дополнительные тесты, такие как гистопатологическая оценка или прямая иммунофлуоресценция, могут быть выполнены для исключения известных заболеваний полости рта.

Лечение химических ожогов безрецептурными препаратами состоит из орошения для минимизации эффекта продукта и местной стероидной терапии. Баручин и др.[16] сообщили, что защитное смягчающее средство, такое как пленка из метилцеллюлозы, может принести облегчение. В случаях сильной боли можно добавить местный анестетик. По нашему мнению, устранение возбудителя болезни и местная стероидная терапия (применение бетаметазона в орабазе три раза в день) в большинстве случаев является достаточной терапией. Однако, если поражения более выражены и не позволяют пациенту принимать пищу, следует назначить системную терапию кортикостероидами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Vanja Vucicevic Boras et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Обновленная информация о химических ожогах глаз

Тщательный опрос пациентов для определения происхождения ожога

Поскольку изменения в тканях ротовой полости происходят с течением времени, пациенты могут даже не осознавать их, пока стоматолог не заметит или боль не станет настолько сильной, что пациенты будут искать помощь.Тщательные вопросы позволят получить ответы, которые приблизят вас к пониманию происхождения раздражения тканей ротовой полости, ожогов и химических травм.

Определение конкретной причины покраснения, белизны, изменения вкуса, пузырьков или пигментации может быть сложной задачей для клинициста. Искусство расспрашивать пациентов об используемых стоматологических продуктах, потребляемой пище и образе жизни в большинстве случаев непросто. Пациенты часто не помнят, что ели вчера или накануне.Со временем в тканях ротовой полости происходят изменения, и пациенты могут даже не осознавать наличие изменений, пока они не будут замечены стоматологом или не станут болезненными, что заставит пациентов обратиться за помощью. Иногда пациенты берут на себя решение проблемы боли, используя безрецептурные препараты для самолечения.

Нарушителями изменений в тканях полости рта могут быть стоматологические продукты, продукты питания или самоиндуцированное раздражение от устройств, попытки самоубийства, сохранение хронических привычек или, возможно, рекреационные наркотики (кокаин).Список общих продуктов, влияющих на изменения тканей, обширен и включает стоматологические продукты, продукты питания, механические устройства, химические вещества в бытовых товарах и лекарства. Известно, что перекись водорода, нитрат серебра, фенол, эндодонтические материалы и некоторые лекарства способствуют повреждению тканей. Сообщалось, что бензин, скипидар, медицинский спирт и эвгенол также вызывают травмы тканей полости рта. ¹

Чтобы помочь в клинической оценке, недавняя статья исследователей привела к созданию алгоритма лечения внутриротовых ожогов, указав, что не существует стандарта лечения и рекомендаций, касающихся внутриротовых ожогов. ² Ожоги делятся на четыре категории: термогенные, криогенные, химические и электрические. ² Алгоритм, основанный на системе GRADE (используемой для оценки силы рекомендаций), разработан, чтобы помочь клиницисту выбрать путь, который будет учитывать чистую выгоду, качество доказательств, ценности и предпочтения, а также затраты. действия. Химический ожог делится на два направления: одно вызвано кислотой, а второе — щелочью. В случаях, когда происходит значительное разрушение ткани, потребуются дальнейшие шаги в лечении, такие как хирургическая обработка раны и антибиотики, чтобы помочь более быстрому выздоровлению.

Четыре сценария, перечисленные ниже, были задокументированы в течение некоторого времени и, как известно, вызывают раздражение тканей полости рта или даже хуже. Существует множество отчетов, но иногда эти причины не признаются как проблемы или забываются как возможные, если не проводится тщательная оценка.

Аспирин ожоги

Давно сложившееся мнение, которое могут практиковать пациенты, состоит в том, чтобы класть таблетку аспирина прямо на зуб, чтобы уменьшить зубную боль. Пациенты также могут раздавить таблетку аспирина и нанести ее непосредственно на ткань рядом с пораженным зубом.Результат показан на Рисунке 1. Пациенты не могут рассказывать об этой практике врачу, если об этом специально не спросят. ^1,3

Рисунок 1: Размещение аспирина рядом с зубом для облегчения боли Фото любезно предоставлено Джерри Буко, DDS, MSD

Ожоги чеснока

Во многих случаях врач может даже не задумываться об использовании измельченный чеснок. 49-летний мужчина с Ближнего Востока обратился за помощью по поводу боли в области правого заднего моляра верхней челюсти. ⁴ Поражение, изображенное на Рисунке 2, представляет собой серовато-белую отслаивающуюся бляшку с неровными границами, расположенную на прикрепленной десне и слизистой оболочке альвеол. Авторы сообщили, что на слизистой оболочке неба, мягком небе и миндалинах этой области нет эритемы или некроза. Пациент сообщил о боли в области зуба № 3, но он не знал о степени некроза тканей и эритемы. Хотя подозревался химический ожог, также были проведены тщательные расспросы и дифференциальный диагноз, чтобы исключить более зловещие открытия.Впоследствии было установлено, что пациент прикладывал измельченный сырой чеснок к поражению в течение дня для борьбы с болью. Члены семьи рассказали пациенту о преимуществах размещения сырого чеснока рядом с зубом для облегчения боли. Пациент принимал ацетаминофен от боли до использования чеснока, но, израсходовав весь свой доступный запас, он поместил чеснок в область зуба, а затем обратился за лечением через четыре дня, когда состояние зуба и тканей продолжало ухудшаться. Была проведена тщательная оценка, и из-за потери костной массы, апикального склероза, необратимого пульпита и серьезной рецессии десны зуб №3 было извлечено. Планировалось также удаление зуба №2 и остаточных корней №1. Пациенту сказали прекратить употребление измельченного чеснока и вернуться для последующего наблюдения.

Рисунок 2: Помещение чеснока на зуб для облегчения боли Фото любезно предоставлено Ричардом Дж. Варго, DMD

На протяжении всей истории чеснок использовался в медицинских целях. Египтяне, римляне и многие другие культуры полагались на пользу чеснока для здоровья. Использование чеснока было частью многих культур на протяжении тысячелетий, и его использование передавалось из поколения в поколение. ⁵ Аллицин — это продукт, который выделяется при измельчении зубчика чеснока. Аллицин также содержится в луке-порее, шалоте, луке и китайском чесноке. При раздавливании зубчика чеснока фермент аллииназа катализирует образование аллицина. Затем он распадается с образованием сероорганических соединений. В настоящее время в Университете штата Орегон проводятся исследования многих преимуществ чеснока для здоровья. ⁶ Однако нанесение измельченного чеснока на ткани ротовой полости не приносит пользы для здоровья, о чем свидетельствует случай, описанный Vargo et al. ⁴

Ожоги от продуктов из корицы

Об употреблении корицы и аллергии на коричный альдегид широко сообщается, но без тщательного опроса пациентов ее трудно диагностировать. Корица может быть скрыта в стоматологических продуктах и ​​продуктах питания, и некоторые пациенты могут использовать большое количество корицы в хлопьях, овсянке и даже хлебе. Корицу также можно найти в жевательных резинках, газированных напитках, приправах и конфетах. Пациентам может потребоваться вести дневник питания, чтобы определить, что они употребляют или потребляют и как часто.Новая зубная паста, стоматологический продукт или ополаскиватель для полости рта (рис. 3) могут вызвать реакцию у пациентов. Кроме того, следует рассмотреть возможность сочетания продуктов или продуктов. После того, как возможные продукты идентифицированы, прекращение употребления этих неприятных ароматизаторов и / или химикатов обычно устраняет любое раздражение. Ведение дневника продуктов питания и продуктов в течение одной недели, а затем двухнедельного периода времени после прекращения использования продукта, подтвердит наличие аллергии, связанной с корицей. ⁷

Рисунок 3: Реакция на корицу и зубную пасту: контактная аллергия, вызывающая покраснение десен Фото любезно предоставлено Терри Д.Rees, DDS, MSD

Ожоги бездымным табаком

Бездымный табак с течением времени продолжает вызывать повреждение тканей полости рта, и его связь с раком полости рта хорошо задокументирована (рис. 4). Необходимо прекратить употребление табачных изделий с последующим посещением для оценки ткани. Вредные химические вещества и постоянное раздражение тканей способствуют развитию рака полости рта и разрушению тканей. ^1,3

Рис. 4. Бездымный табак, помещенный в область первого и второго моляров, что приводит к кератозу бездымного табака (1,3) Фото любезно предоставлено Jerry Bouquot, DDS, MSD

Сопутствующие товары, такие как Toumbak, ⁸ в основном используется в районах Судана, а продукты из бетеля, используемые во многих странах, являются частью нынешней тенденции в употреблении табака.В этих продуктах содержится много других химикатов и добавок. Напоминаем, что эти продукты следует учитывать при определении причины ожогов и раздражения тканей при опросе пациентов, особенно если предполагается употребление табака. Необходим тщательный опрос пациентов, чтобы определить, что используется, как часто и в какой степени.

Заключение

Правильные вопросы имеют решающее значение для определения причины ожогов или химических травм во рту.Без надлежащего опроса пациенты могут даже не вспомнить, какой продукт они использовали. Кроме того, пациенты могут быть смущены тем, что они использовали определенное химическое вещество или продукт. Пациентов следует расспросить об использовании трав, продуктах альтернативной медицины и домашних средствах. В зависимости от вещества, вызывающего нарушение, могут быть задействованы и другие области, например ткани носа или пищевода. При всесторонней оценке следует рассмотреть все области головы и шеи. Как всегда, не забывайте выслушивать своих пациентов и задавать хорошие вопросы.

Ссылки

1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Чи А.К. Патология полости рта и челюстно-лицевой области . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2016: 264-266.

2. Канг С., Куфта К., Соллецито Т.П., Панчал Н. Алгоритм лечения внутриротовых ожогов: повествовательный обзор. Бернс . 2018; 44 (5): 1065-1076. DOI: 10.1016 / j.burns.2017.09.006.

3. DeLong L, Burkhart NW. Общая патология и патология полости рта для стоматолога-гигиениста . 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер, Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2018.

4. Варго Р.Дж., Уорнер Б.М., Потлури А., Прасад Дж.Л. Чесночный ожог слизистой оболочки полости рта: описание случая и обзор самолечения химических ожогов. J Am Dent Assoc . 2017; 148 (10): 767-771. DOI: 10.1016 / j.adaj.2017.02.053.

5. Багга С., Томас Б.С., Бхат М. Ожог чеснока как самопричиненное повреждение слизистой оболочки — отчет о болезни и обзор литературы. Квинтэссенция Интеллектуальный . 2008; 39 (6): 491-494.

6.Хигдон Дж. Чеснок и сероорганические соединения. Институт Линуса Полинга. Информационный центр по микронутриентам. Веб-сайт Университета штата Орегон. https://lpi.oregonstate.edu/mic/food-beverages/garlic. Опубликовано в 2005 г. Обновлено в июле 2008 г. автором Drake VJ. Обновлено в сентябре 2016 г., автор: Делаж Б. Обзор: Рид К., декабрь 2016 г.

7. Burkhart NW. Аллергия на зубную пасту. RDH Сайт журнала. 2007; 27 (6): 86,107-108. http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-27/issue-6/columns/oral-exams/toothpaste-allergy.html. Опубликовано 1 июня 2007 г.

8. Сами А., Элимаири И., Буркхарт, северо-запад. Тумбак, новый король бездымного табака. Представлено на: Ежегодном собрании Американской академии оральной медицины 2018; 12 апреля 2018 г .; Сан-Антонио, Техас.

Нэнси В. Беркхарт, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, — адъюнкт-профессор кафедры пародонтологии и стоматологии стоматологического колледжа Техасского университета A&M, Даллас, Техас. Она является основателем и соучредителем Международной группы поддержки красного плоского лишайника (стоматология.tamhsc.edu/olp/) и соавтор книги Общая и устная патология для стоматолога-гигиениста , теперь в третьем издании. Д-р Буркхарт является научным сотрудником Американской академии стоматологической медицины, где она также является председателем комитета по программе партнерских стипендий. В 2017 году она была удостоена звания «Профессионал года в области стоматологии» от Международного фонда пемфигуса и пемфигоидов, а также удостоена награды Sunstar / RDH Award of Distinction в 2017 году. Ее профессиональные интересы лежат в области оральной медицины и взаимосвязи между здоровьем полости рта и всего тела, с акцентом на заболевания слизистых оболочек и раннее выявление рака полости рта.Свяжитесь с ней по адресу [email protected].

Стоматит: виды, причины и лечение

Стоматит — это воспаление ротовой полости. Поражает слизистые оболочки, которые представляют собой тонкие кожные покровы на внутренней поверхности рта. Мембраны производят защитную слизь, а также выстилают пищеварительную систему от рта до заднего прохода.

Стоматит — это разновидность мукозита, состояния, определяемого как боль или воспаление слизистой оболочки.

Мукозит — относительно частый побочный эффект химиотерапии, а иногда и лучевой терапии.Это может повлиять на внутреннюю поверхность губ, щек, десен, языка и горла.

Стоматит, который рецидивирует и включает язвы во рту, называется рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) и является наиболее распространенным заболеванием, поражающим область рта, от которого так или иначе страдает около 5-25 процентов населения США.

Существует два основных типа стоматита:

Язвы

Они также известны как афтозные язвы и являются частью наиболее частой причины стоматита.Язвы бледно-белого или желтоватого цвета с красным внешним кольцом.

Язвы могут развиваться поодиночке или группами и обычно возникают на внутренней стороне губ, щек или языка.

Язвы вызывают острую временную боль. В незначительных случаях, которые встречаются чаще всего, язвы заживают в течение 4-14 дней. В более тяжелых случаях, на которые приходится примерно 1 из 10 всех случаев стоматита, язвы могут длиться до 6 недель.

Язвы могут быть у любого человека, хотя женщины и люди в возрасте от 20 до 20 лет чаще испытывают их.Они могут работать семьями, но не заразны.

Герпес

Герпес — это небольшие болезненные язвы, наполненные жидкостью, которые обычно возникают на губах или вокруг них у края рта. Это заболевание, вызванное вирусом герпеса (ВПГ), также известно как герпетический стоматит.

Человек может испытывать покалывание или жжение до появления язвы, а также болезненность. Герпес подсыхает и покрывается коркой желтого цвета.

Герпес держится около 5-7 дней и может возвращаться снова.К тому же они очень заразны.

Стоматит можно разделить на разные категории, в зависимости от того, какая область рта поражена:

• хейлит — воспаление губ и вокруг рта
• глоссит — воспаление языка
• гингивит — воспаление десен
• фарингит — воспаление задней части рта

Стоматит может быть вызван множеством различных факторов, которые могут одновременно накладываться друг на друга.Часто это происходит из-за травмы, инфекции, аллергии или кожного заболевания.

Наиболее частыми причинами являются:

• травма из-за неподходящих зубных протезов или скоб, укуса внутренней части щеки, языка или губы и хирургическое вмешательство
• химиотерапевтическое лечение рака
• вирусная инфекция, например герпес
• дрожжевые инфекции, такие как молочница
• любое состояние, связанное с ксеростомией или сухостью во рту
• курение или жевание табака

Другие примеры включают:

Важно определить причину стоматита, чтобы лечить его должным образом.

Стоматит часто вызывает боль, покалывание и болезненные ощущения. У каждого человека могут быть разные симптомы. К ним могут относиться:

• язвы во рту с белым или желтым слоем и красным основанием, обычно внутри губ, щек или на языке
• красные пятна
• волдыри
• опухоль
• дизестезия полости рта — чувство жжения в во рту
• поражения, которые заживают в течение 4-14 дней и часто повторяются.

Диагноз полностью зависит от причины стоматита.Соответствующее обследование включает медицинский осмотр, поскольку врачи могут многому научиться, глядя на внешний вид и распространение язв.

Другие тесты могут включать:

• мазков, как бактериальных, так и вирусных
• соскобов тканей или мазков на грибковые инфекции
• биопсию или удаление клеток или тканей для дальнейшего изучения
• анализов крови
• пластырей для выявления аллергии

Врач также изучит историю болезни человека, чтобы узнать, вызвало ли лечение стоматит текущее или предыдущее лечение.Врач также спросит человека об его сексуальной истории и курил ли он когда-либо.

Стоматит может быть вызван и другими заболеваниями, поэтому обследование и диагностика жизненно важны для обеспечения правильного лечения врачом.

Лечение стоматита зависит от причины. Лечение первопричины важно для стоматита, вызванного следующими причинами:

• Аллергия : Если вызвано аллергической реакцией, врач попытается определить, что это за аллергия, и постарается устранить ее последствия.
• Инфекция : Стоматит, вызванный инфекцией, может потребовать специального лечения и лекарств в зависимости от того, что это за инфекция.
• Болезнь : Если конкретное заболевание вызывает стоматит, врач будет стремиться определить это и лечить.
• Дефицит питания : Врач может выявить и решить проблемы с питанием с помощью лекарств или диеты.

Местное лечение

Было обнаружено, что местное лечение, наносимое непосредственно на кожу, помогает уменьшить боль и ускорить заживление.Типы местного лечения включают:

• Кортикостероиды для местного применения : часто полоскание, оно направлено на устранение симптомов, чтобы позволить человеку есть, пить и говорить без боли или дискомфорта.
• Антибиотики для местного применения : Обычно они выпускаются в форме геля или полоскания и обладают противовоспалительными и антибиотическими свойствами.
• Местные анестетики : Это обезболивающие, в основном отпускаемые по рецепту, которые люди могут наносить непосредственно на язвы для временного обезболивания.
• Канка : отпускаемый без рецепта продукт, который создает барьерный слой для язв во рту, обеспечивая временное облегчение боли.

Существуют основные меры предосторожности, которые люди могут предпринять, чтобы попытаться остановить повторение стоматита, такие как:

• использование антисептического и безалкогольного средства для полоскания рта
• лечение хронической сухости во рту
• использование мягкой зубной щетки
• поддержание правильного питания и гидратация
• получение плановой стоматологической помощи

CDC | Факты о броме

Что такое бром

• Бром — это встречающийся в природе элемент, который при комнатной температуре является жидкостью.
• Имеет коричневато-красный цвет с запахом отбеливателя, растворяется в воде.

Где находится и как используется бром

• Бром естественным образом содержится в земной коре и морской воде в различных химических формах. Бром также можно найти в качестве альтернативы хлору в плавательных бассейнах.
• Продукты, содержащие бром, используются в сельском хозяйстве и санитарии, а также в качестве антипиренов (химические вещества, которые помогают предотвратить возгорание предметов).
• Некоторые бромсодержащие соединения исторически использовались в качестве седативных средств (лекарств, которые успокаивают или вызывают сонливость). Однако эти препараты по большей части больше не продаются на рынке США.

Как вы могли подвергнуться воздействию брома

• После выброса брома в воду вы можете подвергнуться воздействию зараженной воды.
• Если пища загрязнена бромом, вы можете подвергнуться воздействию зараженной пищи.
• После выброса газообразного брома в воздух вы можете подвергнуться опасности, вдыхая его пары.
• Воздействие брома на кожу может происходить при прямом контакте с жидким или газообразным бромом.
• Газообразный бром тяжелее воздуха, поэтому он оседает в низинах.

Как работает бром

• Бром действует путем прямого раздражения кожи, слизистых оболочек и тканей.
• Серьезность отравления, вызванного бромом, зависит от количества, пути и продолжительности воздействия, а также от возраста и состояния здоровья человека, подвергшегося воздействию.

Непосредственные признаки и симптомы воздействия брома

• Вдыхание газообразного брома может вызвать кашель, затрудненное дыхание, головную боль, раздражение слизистых оболочек (внутри рта, носа и т. Д.), Головокружение или слезотечение.
• Попадание жидкого брома или газа на кожу может вызвать раздражение кожи и ожоги. Жидкий бром, попадающий на вашу кожу, может сначала вызвать ощущение охлаждения, за которым следует чувство жжения.
• Проглатывание бромсодержащих соединений (комбинаций брома с другими химическими веществами) может вызвать различные эффекты в зависимости от соединения. Проглатывание большого количества брома за короткий период времени может вызвать такие симптомы, как тошнота и рвота (желудочно-кишечные симптомы).
• Эти признаки и симптомы не обязательно означают, что человек подвергался воздействию брома.

Долгосрочные последствия воздействия брома на здоровье

• Выжившие после серьезного отравления, вызванного вдыханием (вдыханием) брома, могут иметь долгосрочные проблемы с легкими.
• Люди, пережившие серьезное отравление бромом, также могут иметь долгосрочные последствия от повреждений, вызванных так называемым системным отравлением, например, повреждение почек или головного мозга из-за низкого кровяного давления.

Как защитить себя и что делать, если вы подверглись воздействию брома

• Во-первых, выйдите на свежий воздух, выйдя из зоны выброса брома. Переезд на свежий воздух — хороший способ снизить вероятность негативных последствий для здоровья от воздействия брома.
  • Если выброс брома происходил на открытом воздухе, отойдите от области, где он был выпущен. Поднимитесь на как можно более высокую поверхность, потому что бром тяжелее воздуха и опускается в низины.
  • Если выброс брома был в помещении, выйдите из здания.
• Если вы находитесь рядом с выбросом брома, координаторы по чрезвычайным ситуациям могут посоветовать вам либо эвакуироваться (покинуть) территорию, либо «укрыться на месте» (оставаться на месте) внутри здания, чтобы избежать воздействия химического вещества.Для получения дополнительной информации об эвакуации во время химической чрезвычайной ситуации см. «Факты об эвакуации». Для получения дополнительной информации о укрытии на месте во время химической чрезвычайной ситуации см. «Факты об укрытии на месте».
• Если вы считаете, что подверглись воздействию брома, вам следует снять одежду, быстро вымыть все тело водой с мылом и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
• Снятие одежды:
  • Быстро снимите одежду, на которой может быть бром.Любую одежду, которую нужно натягивать через голову, следует отрезать от тела, а не надевать через голову.
  • Если вы помогаете другим людям снимать одежду, старайтесь не прикасаться к загрязненным участкам и снимайте одежду как можно быстрее.
• Мытье себя:
  • Как можно быстрее смойте с кожи весь бром большим количеством воды с мылом. Мытье водой с мылом поможет вам и другим людям избавиться от любых химических веществ на вашем теле.
  • Если ваши глаза горят или ваше зрение нечеткое, промойте глаза простой водой в течение 10-15 минут. Если вы носите контакты, снимите их и наденьте вместе с загрязненной одеждой. Не кладите контакты обратно в глаза (даже если они не одноразовые). Если вы носите очки, вымойте их водой с мылом. Вы можете снова надеть очки после того, как вы их вымоете.
• Утилизация одежды:
  • После того, как вы вымылись, положите одежду в пластиковый пакет.Не прикасайтесь к загрязненным участкам одежды. Если вы не можете избежать прикосновения к загрязненным участкам или не знаете, где находятся зараженные участки, наденьте резиновые перчатки или положите одежду в сумку, используя щипцы, ручки для инструментов, палки или аналогичные предметы. Все, что касается загрязненной одежды, также следует положить в сумку. Если вы носите контакты, положите их тоже в полиэтиленовый пакет.
  • Закройте пакет, а затем запечатайте его в другом пластиковом пакете. Утилизация одежды таким образом поможет защитить вас и других людей от любых химикатов, которые могут быть на вашей одежде.
  • Когда прибудет местный или государственный отдел здравоохранения или сотрудники службы экстренной помощи, расскажите им, что вы делали со своей одеждой. Департамент здравоохранения или персонал скорой помощи организуют дальнейшую утилизацию. Не трогайте пластиковые пакеты самостоятельно.
  • Для получения дополнительной информации о чистке тела и утилизации одежды после выброса химикатов см. «Химические вещества: факты о личной чистке и утилизации загрязненной одежды».
  • Если кто-то проглотил бром, не пытайтесь вызвать у него рвоту или напоить жидкостью.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Наберите 911 и объясните, что произошло

Как лечится отравление бромом

Отравление бромом лечится поддерживающей медицинской помощью (например, кислородом, введением жидкости через иглу в вену) в условиях больницы. Специфического антидота при отравлении бромом не существует. (Противоядие — это лекарство, которое обращает действие яда.) Самое главное, чтобы люди удалились с места воздействия и как можно скорее обратились за медицинской помощью.

Как получить дополнительную информацию о броме

Вы можете связаться с одним из следующих:

• Региональный токсикологический центр: 1-800-222-1222
• Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Горячая линия общественного ответа (CDC)
    • 800-CDC-INFO
    • 888-232-6348 (TTY)
  • Электронная почта: [email protected]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) защищают здоровье и безопасность людей, предотвращая и контролируя заболевания и травмы; способствует принятию решений в отношении здоровья, предоставляя достоверную информацию по важнейшим вопросам здоровья; и способствует здоровому образу жизни посредством прочного партнерства с местными, национальными и международными организациями.

Ожоги глаза — травмы и отравления

Химический ожог глаза лечится немедленно, даже до прибытия медперсонала. Глаз открывают и промывают (орошают) водой или физиологическим раствором. Если ожоги вызваны сильными кислотами, щелочами или другими сильно едкими веществами, глаза следует промывать непрерывно в течение не менее 30 минут или до тех пор, пока pH (показатель кислотности или щелочности) глаза не станет нормальным. Орошение можно продолжить с того места, где оно началось, в машине скорой помощи или в отделении неотложной помощи.Поскольку из-за боли человеку может быть трудно держать поврежденный глаз открытым, другому человеку, возможно, придется держать веко открытым во время орошения глаза.

Врач или другой практикующий врач может закапать анестетик в глаз, чтобы упростить сохранение травмированного глаза открытым. В отделениях неотложной помощи врачи часто используют специальные ирригационные устройства.

После орошения врач осматривает поверхность глаза и внутреннюю часть века и удаляет все вещества, оставшиеся в тканях.Также протирают внутреннюю часть века тампоном, чтобы удалить любые крошечные частицы, которые могут быть не видны.

Врач может закапать каплю лекарства (например, циклопентолата или гоматропина), которое расширяет зрачок, расслабляя мышцы цветной части глаза (радужной оболочки) и предотвращая болезненные спазмы. Местные антибиотики (капли или мазь) используются для смазывания глаз и предотвращения инфекции. Капли кортикостероидов (например, преднизолон) также могут назначаться офтальмологом в течение ограниченного периода времени.

Хотя обезболивающие глазные капли снимают боль, они также могут замедлять заживление и обычно не назначаются после первоначального орошения. Боль можно лечить с помощью ацетаминофена или, если она сильна, ацетаминофена с оксикодоном. При ожоге роговицы в глаз кладут мазь с антибиотиком.

Тяжелые ожоги необходимо лечить у офтальмолога (врача, специализирующегося на оценке и лечении — хирургическом и нехирургическом — глазных заболеваний) в течение 24 часов, чтобы сохранить зрение и предотвратить серьезные осложнения, такие как повреждение роговицы и радужки, перфорация глаза и деформации века.

При более тяжелых ожогах можно также использовать другие местные и / или пероральные препараты, такие как витамин С. Сильные ожоги требуют частого осмотра глаз. Некоторые химические ожоги настолько серьезны, что требуется хирургическое вмешательство, и даже при самом лучшем лечении глаз может стать слепым или ослабленным.

Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение

1. Singer AJ,
Дагум А.Б.
Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med .
2008. 359 (10): 1037–1046….

2. Полдин Р.,
Гибсон BR,
Герольд КБ,
Milner SM.
Соображения при ожоговой интенсивной терапии. Конемп ​​Крит Уход .
2008; 6 (3): 1–11.

3. О’Брайен С.П.,
Billmire DA.
Профилактика и лечение ожогов у детей в амбулаторных условиях. Дж. Краниофак Сург .
2008. 19 (4): 1034–1039.

4. Hettiaratchy S,
Дзевульски П.
Азбука ожогов. Введение. BMJ .
2004; 328 (7452): 1366–1368.

5. Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: информационный бюллетень 2011 г. http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php. Доступ 10 февраля 2011 г.

6. Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям. Руководство кампании: кампания по пожарной безопасности для людей от 50. http://www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/publications/fa-288-press.pdf. По состоянию на апрель 2011 г.

7. Turner C,
Спинкс А,
МакКлюр Р,
Никсон Дж.
Вмешательства на уровне общины для предотвращения ожогов и ожогов у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD004335.

8. DiGuiseppi C,
Хиггинс Дж. П.
Вмешательства по продвижению владения и функционирования дымовой пожарной сигнализации. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD002246.

9. Сильверштейн П.
Профилактика ожогов. J Средство от ожогов Rehabil .
2004; 25 (6): 500.

10. Грюнвальд Т. Б.,
Гарнер В.Л.
Острые ожоги. Пласт Реконстр Сург .
2008; 121 (5): 311e – 319e.

11. Хабиф ТП. Клиническая дерматология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2009.

12. Шеридан Р.
Амбулаторная ожоговая помощь в отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру .
2005. 21 (7): 449–456.

13. Сингх В.,
Девган Л,
Бхат С,
Milner SM.
Патогенез конверсии ожоговой раны. Энн Пласт Сург .
2007. 59 (1): 109–115.

14. Artz CP, Moncrief JA. Общая немедленная помощь. В: Artz CP, Moncrief JA, ред.Лечение ожогов. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 1969: 91–92.

15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Сортировка и лечение ожогов: термические травмы. http://www.remm.nlm.gov/burns.htm. По состоянию на 10 февраля 2011 г.

16. Робертс-младший.
Легкие ожоги: начальная терапия. Новости Emerg Med .
2003; 25 (3) 🙂 28–31.

17. Крецингер К., Шривастава П. Глава 16: столбняк. В: Roush SW, McIntyre L, Baldy LM, ред. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин.4-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2008. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt16-tetanus.html. По состоянию на июнь 2010 г.

18. Сарджент Р.Л.
Лечение волдырей при ожоге частичной толщины: обзор интегративного исследования. J Средство для ухода за ожогами .
2006. 27 (1): 66–81.

19. Бартлетт Н,
Юань Дж,
Голландия AJ,

и другие.
Оптимальная продолжительность охлаждения для острой контактной ожоговой травмы с ожогом на модели свиньи. J Средство для ухода за ожогами .
2008. 29 (5): 828–834.

20. Раджан В.,
Бартлетт Н,
Харви Дж. Г.,

и другие.
Отсроченное охлаждение острой контактной ожоговой травмы с ожогом на модели свиньи: стоит ли оно того? J Средство для ухода за ожогами .
2009. 30 (4): 729–734.

21. Рейн Т.Дж.,
Хеггерс Дж. П.,
Робсон MC,
Лондонский доктор медицины,
Джонс Л.
Охлаждение ожоговой раны для поддержания микроциркуляции. J Травма .
1981; 21 (5): 394–397.

22. Cuttle L,
Пирн Дж,
Макмиллан-младший,
Kimble RM.
Обзор методов оказания первой помощи при ожоговых травмах. Бернс .
2009. 35 (6): 768–775.

23. Cuttle L,
Кемпф М,
Кравчук О,

и другие.
Оптимальная температура оказания первой помощи при ожоговой неполной толщине. Регенерация для восстановления ран .
2008. 16 (5): 626–634.

24. Пушкарь Н.С.,
Сандорминский Б.П.
Холодное лечение ожогов. Бернс с термостатом .
1982. 9 (2): 101–110.

25. Фуллер FW.
Побочные эффекты сульфадиазина серебра. J Средство для ухода за ожогами .
2009; 30 (3): 464–470.

26. Сульфадиазин серебра (сильваден) [вставка в упаковку]. Бристоль, Теннесси: King Pharmaceuticals; 2003.

27. Saba SC,
Цай Р,
Глат П.
Клиническая оценка, сравнивающая эффективность гидроволоконной повязки Aquacel Ag и петролатумной марли с мазью с антибиотиком при частичных ожогах в ожоговом центре у детей. J Средство для ухода за ожогами .
2009. 30 (3): 380–385.

28. Chung JY,
Герберт МЭ.
Миф: сульфадиазин серебра — лучшее средство от легких ожогов. Вест Дж. Мед. .
2001. 175 (3): 205–206.

29. Гердинг Р.Л.,
Эмерман К.Л.,
Эффрон Д.,
Люкенс Т,
Имбембо А.Л.,
Fratianne RB.
Амбулаторное ведение ожогов частичной толщины: Biobrane по сравнению с 1% сульфадиазином серебра. Энн Эмерг Мед .
1990. 19 (2): 121–124.

30. Dorsett-Martin W, Persons B, Wysocki A, Lineaweaver W. Новые средства для местного применения для лечения частичных ожогов у детей: обзор опубликованных исследований результатов. http://www.woundsresearch.com/content/new-topical-agents-treatment-partial-thickness-burns-children-a-review-published-outcome-stu. По состоянию на 27 сентября 2011 г.

31. Muangman P,
Муангман С,
Опасанон С,
Кеорочана К,
Чунтрасакул К.
Преимущество гидроколлоидной повязки SSD при амбулаторном лечении частичных ожогов. J Med Assoc Thai .
2009. 92 (10): 1300–1305.

32. Кумар Р.Дж.,
Кимбл Р.М.,
Ботинки R,
Pegg SP.
Лечение ожогов неполной толщины: проспективное рандомизированное исследование с использованием Transcyte. ANZ J Surg .
2004; 74 (8): 622–626.

33. Муангман П.,
Pundee C,
Опасанон С,
Муангман С.
Проспективное рандомизированное испытание серебросодержащей повязки из гидроволокна в сравнении с 1% сульфадиазином серебра для лечения частичных ожогов. Внутр. Рана J .
2010; 7 (4): 271–276.

34. Hubik DJ,
Васиак Дж.,
Пол Э,
Клеланд Х.
Biobrane: ретроспективный анализ результатов в специализированном ожоговом центре для взрослых. Бернс .
2011. 37 (4): 594–600.

35. Meaume S,
Перес Дж,
Descamps H,

и другие.
Применение новой гибкой липидоколлоидной повязки на острые и хронические раны: результаты клинического исследования. J Средство для ухода за ранами .2011; 20 (4)): 180, 182–185.

36. Хундкар р.,
Малик C,
Бердж Т.
Использование повязок Acticoat при ожогах: какие доказательства? Бернс .
2010. 36 (6): 751–758.

37. Jull AB,
Роджерс А,
Уокер Н.
Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (4): CD005083.

38. Прокщ Е,
Дженсен Дж. М.,
Крайтон-Смит А,
Фаулер А,
Клитэроу Дж.Рациональное лечение ожогов первой степени [на немецком языке]. Hautarzt .
2007. 58 (7): 604–610.

39. Maenthaisong R,
Чайякунапрук N,
Niruntraporn S,
Kongkaew C.
Эффективность алоэ вера, используемого для заживления ожоговых ран: систематический обзор. Бернс .
2007. 33 (6): 713–718.

40. Faurschou A,
Wulf HC.
Местные кортикостероиды в лечении острого солнечного ожога: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Арка Дерматол .
2008. 144 (5): 620–624.

41. Томас С.
Гидроколлоидные повязки в лечении острых ран: обзор литературы. Внутр. Рана J .
2008. 5 (5): 602–613.

42. Хоссейни С.Н.,
Каримиан А,
Мусавинасаб С.Н.,
Рахманпур H,
Ямини М.,
Захматкеш Ш.
Ксенодерм против 1% сульфадиазина серебра при ожогах частичной толщины. Азиатский J Surg .
2009. 32 (4): 234–239.

43. Васяк Дж.,
Клеланд H,
Кэмпбелл Ф.
Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (4): CD002106.

44. Авни Т,
Левкович А,
Ад-Эль ДД,
Лейбовичи Л,
Пол М.
Профилактические антибиотики для ожоговых больных: систематический обзор и метаанализ.