Хобл это: Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Что нужно знать о ХОБЛ?

18 ноября – Всемирный день борьбы с Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Он учрежден в 2002 г. организацией «Глобальная Инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких» при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2,4 млн. человек болеют ХОБЛ, но фактические цифры могут превышать 11 млн. человек. Прогноз ВОЗ неутешительный – ХОБЛ к 2030 году войдет в первую тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности.

На актуальные вопросы о ХОБЛ, диагностике, лечении и профилактике ответил Евгений Федорович Ивахненко, главный внештатный специалист пульмонолог Департамента Здравоохранения Севастополя.

Евгений Фёдорович, что такое ХОБЛ?

– Хроническая обструктивная болезнь легких – это не одно заболевание, а группа. Нельзя поставить знак равенства между ХОБЛ и хроническим бронхитом. Потому что в ХОБЛ входит эмфизема, легочная гипертензия, хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз и др.

ХОБЛ — это не самая распространенная болезнь, но люди, страдающие этим заболеванием, достаточно заметны – им не хватает воздуха. Это неизлечимая болезнь, но лечение позволяет замедлить ее развитие. Заболевание имеет 4 стадии. Первая –  самая легкая, четвертая – самая тяжелая.

Какая статистика ХОБЛ по Севастополю?

– В нашем городе таких пациентов порядка 2500. Тяжелых больных, которые нуждаются в паллиативном лечении, около 150 человек.

Правда ли, что курение – первый фактор развития ХОБЛ?

–  Раньше к ХОБЛ относились как к проблеме курящих людей. Большинство имеющихся у нас пациентов — это курильщики, но сегодня в определение ХОБЛ заложено, что это необратимая болезнь с обструкцией дыхательных путей. Не получится, как при бронхиальной астме, подышать ингалятором для облегчения состояния, а потом ставить олимпийские рекорды, заниматься футболом или биатлоном без всяких ограничений. Здесь ситуация такова: ингалятор поможет увеличить проходимость дыхательных путей только на 5-7%, максимум 10%. Т.е., хотя человек и хочет жить полноценной жизнью, это у него не получится.

В первую очередь, в этом свою роль играет фактор курения. Порядка 400 компонентов табачного дыма оказывают свое вредное влияние на слизистые: дыхательных путей, желудка, верхних дыхательных путей. Это достаточно сильный токсический эффект, но болезнь возникает не сразу. Часть пациентов пытаются найти замену сигаретам, используя другие варианты курения, такие как айкос, вейп, кальян, но переход приводит к еще более плачевной ситуации.  

Дым сам по себе является повреждающим компонентом. В айкосе и вейпе табак пропитывают пропиленгликолем – химическим веществом, оказывающим сильное повреждающее действие на слизистые.

Опасность представляет и кальян. Общественные кальяны в кафе – это фактор риска не только для ХОБЛ. Через них передаются такие инфекции как COVID-19, туберкулез, синегнойная палочка, респираторные инфекции. Причем для предотвращения передачи этих заболеваний, кальяны практически невозможно обработать надлежащим образом. Я думаю, что владельцы собственных кальянов также не могут быть спокойны. К ним в гости приходят друзья и, зачастую, курение кальяна превращается в общественное мероприятие.

В каком возрасте чаще заболевают ХОБЛ?

–  У нас есть ограничивающий возраст, и мы считаем ХОБЛ с 35 лет. В этом возрасте мало кто обращается, но эти граждане попадают в наше поле зрения с пневмонией или другими заболеваниями дыхательной системы. Основная масса пациентов – это люди старше 50-60 лет. При обследовании мы делаем спирографию, оцениваем резервные возможности дыхательной системы, проводим пробу, которая позволяет исключить бронхиальную астму, а затем выставляем диагноз.

Основные причины развития ХОБЛ:

• 
  табачный дым;

• 
  загрязненный атмосферный воздух;

• 
  контакт с пылью и химическими веществами на рабочем месте: дымом, испарениями, раздражающими веществами;

• 
  загрязненный воздух в помещении. Контакт с твердым топливом для приготовления пищи и отопления.

Какие симптомы ХОБЛ?

— Основной симптом очень похож с симптомом COVID-19 – это длительный, нудный кашель. Чаще с мокротой, но может быть без нее. Второй – это выраженная одышка.

Эти симптомы позволяют заподозрить ХОБЛ, особенно у тех пациентов, которые имеют определенный стаж курения. Основные исследования для диагностики ХОБЛ: спирография, рентгеновские исследования, компьютерная томография.

Как лечится ХОБЛ?

–  Что касается лечения ХОБЛ, то в основном это ингаляционные препараты, которые используются с 50-х годов прошлого века. Важное значение имеют сухопорошковые ингаляторы, позволяющие донести лекарственное вещество до самых нижних отделов дыхательной системы.

Есть три основные группы препаратов:

• 
  длительно действующие β2-агонисты;

• 
  длительно действующие холинолитики;

• 
  ингаляционные кортикостероиды.

Важную роль в лечение ХОБЛ играет улучшение условий жизни пациентов:

• 
  борьба с домашней пылью;

• 
  достаточное потребление воды;

• 
  исключение из жизни пациента вредных условий труда;

• 
  регулярные физические нагрузки, помогающие предотвратить уменьшение массы тела, или наоборот, ее нарастание. Они позволяют аэрировать все участки легких.

Эта — комплексная система, которая работает!

Какую опасность несет Covid-19 для пациентов с ХОБЛ?

– Пациенты с ХОБЛ, заболевшие Covid-19, входят в группу риска, особенно если они не используют ингаляционную терапию. Проведенные за последние 6 месяцев исследования показали, что пациенты, которые используют базисную терапию для лечения ХОБЛ, заболевают гораздо реже.

Какие меры профилактики ХОБЛ?

— Самое лучшее — это полностью отказаться от курения. Хотя про профилактику курения говорить сложно. К сожалению, доходы государства от курения достаточно велики, чтобы отказаться от торговли табачными изделиями по всей стране. Но, если посчитать все затраты на медицину и медицинское обслуживание курильщиков, то этой вредной привычки вообще не должно быть. Думаю, что граждане осознали, что курение вызывает ХОБЛ и онкологию, но борьба с этим социальным явлением должна проводиться на самом высоком уровне и оно должно быть запрещено законодательно.

Рамочная конвенция, которая работает в плане потребления табака, была принята на основании исследований, проводившихся с 30-е по 50-е годы прошлого века. Они доказали, что рак легких в 20 веке стал одной их тех патологий, которой раньше практически не было. Курение стало повсеместным среди мужчин и женщин, и в комплексе с ним в городских запыленных условиях создалась ситуация, которая предрасполагает к раку.

Еще одной важной профилактической мерой является спорт. Дыхательная система у человека, который занимается спортом, позволяет перенести практически все городские условия. Нужно больше спортивных площадок, прививать здоровый образ жизни, чтобы люди отказывались от курения.

Если ли связь между генетикой и ХОБЛ?

– Часть заболеваний вызвана генетически. Есть случаи, когда мы выявляем ХОБЛ сразу у всей семьи: у отца, у сына, у внука. Существует основанная на генотипе диагностика, и с ее помощью мы стараемся выявлять таких пациентов. Семейные случаи позволяют ранее назначать лечение и не ждать развития клинически значимых изменений.

Чтобы снизить риски возникновения ХОБЛ, откажитесь от курения!

Также я всегда советую людям совершать пешие прогулки, заниматься спортом и радоваться жизни. Движение – это основа здоровой полноценной жизни!

Беседовала Н. Бергс

18 ноября – Всемирный день борьбы с ХОБЛ

17.11.2020

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких — ХОБЛ, отмечается ежегодно по инициативе Всемирной организации здравоохранения 17 ноября. ХОБЛ — это не одна конкретная болезнь, а обобщающий термин, с недавних пор используемый для обозначения хронических болезней, приводящих к ограничению воздушного потока в легких. Наиболее известные ранее диагнозы «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются, теперь они включены в диагноз ХОБЛ.

     Цель проведения этих Дней — привлечь внимание общественности к взаимосвязанным проблемам: легочной патологии и курению, являющемуся главным фактором в возникновении и развитии хронических обструктивных заболеваний легких. ХОБЛ — предотвратимая, но неизлечимая болезнь. Лечение может замедлить развитие болезни, но, в целом, она медленно прогрессирует со временем. Из-за этого, наиболее часто болезнь диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше.

     По оценкам ВОЗ, более 200 миллионов человек страдает ХОБЛ различной степени тяжести, более 3 миллионов человек умирает от этого заболевания ежегодно. Болезнь, при отсутствии лечения, очень часто ведет к потере физической трудоспособности и к инвалидности еще в относительно молодом возрасте.

     Среди болезней, которые забирают больше всего человеческих жизней, ХОБЛ занимает пока четвертое место, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим заболеванием и ВИЧ. Почти 90% случаев смертей происходит в странах с низким уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны.

     По прогнозам, в ближайшие 20 лет смертность от хронической обструктивной болезни легких возрастет, сделав ее третьей по значимости причиной смерти в мире, если не будут приняты срочные меры в отношении основополагающих факторов риска.

     ХОБЛ — это не просто кашель курильщика, а недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких. Ее первыми симптомами могут быть одышка во время физической нагрузки и ощущение дыхательного дискомфорта, на что человек не всегда обращает внимание. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу уже на этапе тяжелых изменений дыхательных путей, когда повлиять на течение болезни очень сложно или даже невозможно.

     Отсутствие информированности населения — не только о симптомах и следствиях ХОБЛ, но и о самом факте существования такой патологии — приводит к тому, что больные даже на поздних стадиях не подозревают у себя наличие этого заболевания. При этом доказано, что у пациентов с длительно существующим ХОБЛ чаще развивается рак легких. Здоровый образ жизни, физическая активность, борьба с табакокурением и исключение остальных управляемых факторов риска – основа профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Критерии

Критерии

Критерии Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication].
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Классификация тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ:

Если при определении функции легких после применения бронходилататора соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC — forced expiratoty volume 1 — объем форсированного выдоха за первую секунду/forced vital capacity — форсированная жизненная емкость легких)<70%, и ОФВ <80%, это обычно считается диагностическим признаком ХОБЛ. Система Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) классифицирует сужение дыхательных путей по стадиям: У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

• GOLD 1 – легкая: ОФВ1 ≥ 80% от должного

• GOLD 2 – средней тяжести: 50% ≤ ОФВ1< 80% от должного

• GOLD 3 – тяжелая: 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного

• GOLD 4 – крайне тяжелая: ОФВ1 < 30% от должного

Клинические руководства GOLD применяют комбинированное оценивание ХОБЛ для того, чтобы сгруппировать пациентов в зависимости от симптомов и анамнеза обострений. Симптомы оцениваются на основании модифицированной шкалы Британского медицинского научного общества (mMRC) или теста оценивания ХОБЛ (САТ). Их можно найти в рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication].
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

• Группа А: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).

• Группа В: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC ≥2 или CAT ≥10).

• Группа С: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).

• Группа D: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC≥2 или CAT ≥10).

ЗОЖ ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это не одна конкретная болезнь, а обобщающий термин, используемый для обозначения хронических болезней легких, приводящих к устойчивому нарушению движения воздушного потока из легких. Это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и не излечиваемая полностью. Наиболее известные термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются; в настоящее время они включены в диагноз ХОБЛ.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время от таких болезней легких страдает свыше 210 миллионов человек, а по прогнозам, к 2030 году ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти во всем мире. По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30%.  Основные причины развития болезни — курение, табачный дым, загрязнение воздуха, контакт с испарениями химических веществ. Одна из основных причин развития болезни — курение и табачный дым.
Однако большинство людей даже не знает об этой угрозе, отмечают в Глобальной инициативе по борьбе против хронической обструктивной болезни легких. 

Основными симптомами ХОБЛ являются одышка, или ощущение нехватки воздуха, избыточное выделение мокроты и хронический кашель. По мере развития болезни затрудняется ежедневная физическая активность, такая как, например, подъем на несколько ступеней по лестнице.

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха внутри помещений и на улице, а также воздействие пыли и химических веществ на рабочих местах. Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них. 

ХОБЛ — предотвратимая, но не излечиваемая болезнь. Лечение может замедлить развитие болезни, но, в целом, ХОБЛ с возрастом медленно прогрессирует. Из-за этого, наиболее часто эта болезнь диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. Несмотря на то, что о хронической обструктивной болезни легких слышали относительно немногие люди, в среднем, каждые десять секунд от нее умирает один человек.

Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны. В 2005 году от ХОБЛ умерло более трех миллионов человек, что составило 5% всех случаев смерти в мире. По оценкам ВОЗ, если не будут приняты срочные меры в отношении основополагающих факторов риска, в частности, потребления табака и загрязнения воздуха, в ближайшие 20 лет общее число случаев смерти от ХОБЛ возрастет, сделав ее третьей по значимости причиной смерти в мире.  
В поликлиниках и больницах нашего города функционируют кабинеты спирометрии, с помощью которой можно на более ранних стадиях выявить болезнь и приостановить её прогрессирование.

Пневмония и ХОБЛ: нелёгкие болезни лёгких

12.11.2018

12 ноября в разных странах планеты отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией, 15 ноября — День отказа от курения, а 21-го — Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни лёгких. Все эти даты объединяет тема борьбы с опасными бронхолёгочными заболеваниями, которые ежегодно уносят здоровье и жизни миллионов людей в мире. Проблема имеет место быть и в Республике Алтай. В большинстве случаев эти заболевания возникают по причине невнимательного отношения к своему здоровью, из-за вредных привычек и позднего обращения к врачу.

Не упустить момент

По словам заведующей пульмонологическим отделением Республиканской больницы, главного внештатного специалиста-пульмонолога Министерства здравоохранения Республики Алтай, заслуженного врача РА Маргариты Макаровны Чекурашевой, дыхательная система человека, гораздо уязвимее, чем может показаться. Лёгкие – это внутренний орган, который напрямую «общается» с внешней средой. При дыхании через рот и нос вирусы напрямую идут в лёгкие. Если у человека ослаблен иммунитет в силу возраста или из-за присутствия других заболеваний, то организм быстро «сдаётся», если ему вовремя не помочь, итог может быть печальным. Особенно коварно проявляет себя пневмония — острое заболевание дыхательной системы человека, характеризующееся инфекционным поражением тканей лёгких. Передаётся пневмония обычно воздушно-капельным путём, развивается быстро.

Как сообщила врач, в целом по республике отмечается снижение смертности от лёгочных патологий, но ситуация по пневмонии пока остаётся сложной. Так за 9 месяцев 2018 года это заболевание унесло жизни 30 человек (за 9 мес. 2017 г. — 26 человек).

По словам доктора, сегодня в регионе остро продолжает стоять проблема внебольничных пневмоний, когда человек заболевает вне больничного учреждения. Такой сценарий развития болезни, к сожалению, хорошо знаком врачам. Больной не спешит обращаться за медицинской помощью, лечится «своими силами», принимая лекарства, зачастую антибиотики, по совету «доктора-интернета», родственников или знакомых. В результате может быть утеряно драгоценное время…

— Учёными достаточно хорошо изучено это заболевание. Известно, что лечение, начатое в первые четыре часа после начала развития болезни даёт наиболее качественные результаты и приводит к полному выздоровлению без остаточных явлений, — продолжает М.М. Чекурашева. — Своевременное лечение – это очень важно, ведь после перенесённой пневмонии могут остаться рубцы на лёгких, фиброзные изменения, которые способны приводить к хроническим заболеваниям.

Доктор напоминает, что к этому заболеванию следует отнестись серьёзно, другого отношения болезнь не прощает.

— Бывает, что люди с явными осложнениями, температурой и кашлем, ждут до месяца, что случится чудо и всё пройдёт само, такие вещи недопустимы, — отмечает врач.

При этом проявляться болезнь может по-разному, у кого-то она начинается остро, с кашля и одышки, у кого-то симптоматика выражена более слабо. Например, у людей пожилого и старческого возраста, пневмония обычно не имеет ярких симптомов.

— Человек теряет аппетит, плохо двигается, меньше общается – это может быть проявлением пневмонии, хотя родственники в таких случаях часто ссылаются на возраст, — говорит Маргарита Макаровна.

Важную роль здесь играет внимательное отношение к дедушке или бабушке его родных и близких. Не секрет, что пневмонией часто болеют именно люди старшего поколения.

Доктор напоминает, если в доме есть больной пневмонией, необходимо обеспечить масочный режим, регулярно проветривать комнаты, проводить влажную уборку и, конечно, соблюдать все рекомендации врача.

Но лучше заранее принять все меры, чтобы не заболеть этой опасной болезнью. Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация. Людям группы риска, а это граждане, страдающие хроническими заболеваниями, дети, пожилые люди, ставят пневмококковую вакцину (большинство случаев заболевания пневмонией возникают в результате заражения пневмококковой инфекцией). Ежегодно население республики массово прививается от гриппа. Данная прививка помогает легче перенести грипп и исключить его осложнения, одним из которых является пневмония.

Бросить курить никогда не поздно

Вредное производство, экология, вирусные инфекции – всё это может приводить к хронической обструктивной болезни лёгких. Как подчеркнула Маргарита Макаровна, практически все пациенты с ХОБЛ – курильщики со стажем. С последствиями курения доктор Чекурашева сталкивается в своей работе каждый день и убеждена, что бросить курить и изменить свою жизнь в пользу здорового образа жизни никогда не поздно.

— Сейчас весь мир борется с курением, но наше население продолжает травить себя табаком. Курят подростки, девушки, женщины, с юных лет портят своё здоровье, думая, что врач потом излечит все болезни. К сожалению, нет таких препаратов и методик лечения, которые могут восстановить всё, что потеряно. Хочу напомнить нашим гражданам, что чем раньше вы бросите вредные привычки, задумаетесь о здоровом образе жизни, тем больше шансов у вас сохранить своё здоровье, — говорит М.М, Чекурашева. – Пациенты с ХОБЛ и другими заболеваниями лёгких, которые бросают курить, чувствуют значительное улучшение, им становится легче дышать, а ради этого стоит попробовать отказаться от табака.

В завершение нашей беседы М.М. Чекурашева подытожила — к болезням лёгких и их последствиям могут приводить разные факторы, но в числе основных причин остаётся безответственное отношение человека к своему здоровью.

— Несмотря на положительную динамику, пока у нас очень много проблем по заболеваемости легочными патологиями. Силами врачей кардинально ситуацию не изменить, пока каждый человек не начнёт заботиться о своём здоровье и здоровье своих близких.

Что важно знать о пневмонии

Сегодня, 12 ноября, в мире отмечается Международный день борьбы с пневмонией. За 9 месяцев 2018 года в Республике Алтай зарегистрировано 629 случаев заболеваемости пневмонией, за аналогичный период 2017 года – 503.

В 2018 году высокие показатели заболеваемости этой патологией отмечены в Майминском, Кош-Агачском и Шебалинском районах.

Врачи утверждают, что заболеваемость пневмонией  зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.

Факторы риска:

Заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации

Иммунодефицит

Онкологические заболевания

Проведение искусственной вентиляции лёгких

Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия 

Возраст старше 60 лет

Стрессы, неполноценное питание

Охлаждение или перегревание

Хронические ангины и частые простудные заболевания

Курение и алкоголь

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить развитие пневмонии:

Кашель

Ухудшение после улучшения или любая «простудная» болезнь, длящаяся более 7 дней.

Невозможность глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля.

Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель)

Одышка, слабость

Высокая температура тела 38-40 С

Боль в груди

Сильное потоотделение

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Не занимайтесь постановкой диагноза самостоятельно. Признаки пневмонии характерны для многих других болезней и неверный диагноз может усугубить ситуацию. Помните, что диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач.

Для профилактики пневмонии необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, чаще бывать на свежем воздухе. Правильно питайтесь, одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждений и сквозняков. Не забывайте соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях, старайтесь чаще мыть руки и промывать носовые ходы. В период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется избегать контакта с больными этими заболеваниями и посещения мест с большим скоплением людей.

Просмотров: 2156

Хроническая обструктивная болезнь легких — БУ ХМАО-Югры «Федоровская городская больница»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, при котором у человека появляются проблемы с дыханием. Эта болезнь входит в разряд неизлечимых, так как в легких происходит необратимый патологический процесс. Однако при своевременном обращении к врачу можно замедлить развитие болезни и облегчить состояние пациента. К сожалению, в большинстве случаев люди, страдающие ХОБЛ, слишком поздно обращаются к врачу, поэтому смертность от этой болезни считается высокой.

Основной причиной развития ХОБЛ является курение. Среди курильщиков зафиксирован наивысший показатель смертности от ХОБЛ. Они более подвержены одышке и обструкции дыхательных путей. Пиковый возраст при возникновении ХОБЛ – 40 лет. У некурящих людей заболевание может развиться на десять лет позже. Надо учесть, что ХОБЛ может развиться не только у никотинозависимых людей, но и у «пассивных» курильщиков, то есть у тех, кто сам не курит, но много времени проводит в прокуренном помещении, вдыхая табачный дым. К примеру, родители, которые курят при ребенке, наносят вред не только своим легким, но и «приучают» к табаку своего малыша, травмируя детскую дыхательную систему. Болезнь также может развиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению респираторных заболеваний. В последнее время, в связи с ухудшением экологии в некоторых странах мира, необратимый процесс в легких может начаться и под воздействием вредных частиц, содержащихся в воздухе.

В первую очередь, таким людям надо обратить внимание на кашель. Сначала приступы кашля могут возникать не так часто, но всё — же они доставляют определенный дискомфорт. При появлении ночных приступов кашля с мокротой следует немедленно обратиться к врачу. Кроме того, следует обратить внимание на появление одышки. Она может проявиться не сразу, иногда только через много лет после начала заболевания. ХОБЛ может возникнуть и как осложнение вследствие перенесенных человеком инфекционных заболеваний дыхательной системы, особенно бронхита. Болезнь может развиться на фоне бронхиальной астмы или вследствие генетической предрасположенности.

Профилактика ХОБЛ.

Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения. Людям, работающим на вредном производстве, следует соблюдать технику безопасности и пользоваться респираторами. Кроме того, в помещении должна быть установлена хорошая вентиляционная система. Для того, чтобы не допустить развития ХОБЛ, необходимо полностью вылечивать заболевания легких и ОРВИ. Любое недолеченное заболевание может перейти в хроническую форму и впоследствии привести к целому ряду осложнений.

Вторичной профилактикой ХОБЛ является общее укрепление организма и укрепление иммунитета. В эту категорию можно отнести различные способы закаливания и физической тренировки организма. Особенно полезны будут дыхательные упражнения.

Соблюдение мер профилактики предупреждают возможные обострения у больных ХОБЛ, в результате болезнь прогрессирует значительно медленнее, а общее состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, несмотря на большие возможности современной медицины, ХОБЛ относится к числу хронических заболеваний, которые трудно поддаются лечению. Поэтому главной целью врача является профилактика возможных осложнений и уменьшение дальнейшего развития болезни.

Помните! Для врача очень важно вовремя обнаружить болезнь. К сожалению, многие люди, которым впоследствии поставили диагноз ХОБЛ, вовремя не обратились к врачу. Для профилактики этого опасного заболевания надо проходить медицинское обследование при возникновении респираторных инфекций, а не заниматься самолечением.

Курильщикам нужно обратить особое внимание на первые признаки болезни – появление одышки или приступов кашля с мокротой. Не забывайте! На ранних стадиях ХОБЛ легче всего поддается лечению.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — Детская городская поликлиника №1

Home » Новости » Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

                                                                             Памятка для населения

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.

 В большинстве случаев  ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым  (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым  (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.

Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ  отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ  является фактором риска  для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.

Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:

• Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.
• Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).
• Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
• Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.

 Основные клинические признаки ХОБЛ:

1. Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).
2. Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие затруднения прохождения  воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.
3. Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.

Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:

• I — лёгкая;
• II – средней тяжести;
• III – тяжёлая;
• IV – крайне тяжёлая.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На  I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.

Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.
2. Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).
3. Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.
4. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
5. Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

 Материал подготовлен

редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.

определение hobbled по The Free Dictionary

hob · ble

(hŏb′əl)

v. hob · bleed , hob · bling , hob · bles

v. intr.

Ходить или двигаться с перебоями или с трудом; хромать.

v. тр.

1. Чтобы надеть устройство на ноги (например, лошади), чтобы затруднять, но не препятствовать движению.

2. Чтобы хромать.

3. Чтобы препятствовать действию или прогрессу; препятствовать.

н.

1. Прихрамывающая походка.

2. Устройство, например веревка или ремень, используемое для прихрамывания животного.

[среднеанглийский hobblen, нижненемецкого происхождения ; сродни среднеголландскому hobbelen, крену .]

hob′bler n.

Синонимы: hobble , оковы , наручники , hogtie , наручники , наручники
Эти глаголы означают ограничение движения или свободного передвижения долг; исследователи, скованные устаревшим мышлением; предприниматели скованы жесткими правилами; руководство, которое отказывалось от скручивания; воображение сковано страхом; художник, скованный условностями.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

hobble

(ˈhɒbəl) vb

1. ( intr ) для ходьбы с неуклюжим неловким движением

2. (Horse Training, Riding & Manège) ( tr ) для сковывания ног (лошади) для ограничения передвижения

3., чтобы прогрессировать неравномерно или с трудом

4. ( tr ), чтобы препятствовать или ограничивать (действия или возможности человека, организации и т. Д.)

n

5. (Обучение лошадям, верховая езда и т. Д.) Manège) ремень, веревка и т. Д., Используемые для прихрамывания лошади

6. хромая походка

7. диалект Brit трудная или затруднительная ситуация

8. (Животные) a кастрированный хорек

Также (для чувств 2, 5): hopple

[C14: вероятно, из нижненемецкого; сравните фламандский hoppelen, средний голландский hobbelen to stammer]

ˈhobbler n

Collins English Dictionary — Complete and Unabridged, 12th Edition 2014 © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006 2007, 2009, 2011, 2014

варочная панель • ble

(ˈhɒb əl)

v. -облитая, -блинг,
н. в.и.

1. хромать; хромать.

2. действовать нерегулярно и с перебоями.

в.т.

3. , чтобы хромать.

4. для скрепления ног (лошади, мула и т. Д.) Короткими отрезками веревки для предотвращения свободного движения.

5. препятствовать; препятствовать прогрессу.

н.

6. Пострадание; неровная, прерывистая походка; хромота.

7. веревка, ремень и т. Д., Используемые для стеснения животного.

8. Архаичный. неловкая или трудная ситуация.

[1300–50; Среднеанглийский hobelen ]

hob′bler, n.

Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc.Все права защищены.

хромать

Past причастие: ковылял
герундия: ковыляя

ImperativePresentPreteritePresent ContinuousPresent PerfectPast ContinuousPast PerfectFutureFuture PerfectFuture ContinuousPresent Идеальный ContinuousFuture Идеальный ContinuousPast Идеальный ContinuousConditionalPast Условный

902 youble 9022 9022 9022 он / она / оно ковыляли

902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Непрерывно

9022 9022 Я прихрамывал у вас будет стреножить он / она / она будет проковылять мы будем приковывать вы будете стеснять будет

мы будем 9024

Таблицы английских глаголов Коллинза © HarperCollins Publishers 2011

определение, этимология и использование, примеры и родственные слова

Чтобы иметь немного времени, чтобы все обдумать, он заковылял впереди остальных, которые двигались, но медленно со своей ношей.

«Деррик Стерлинг» Кирка Монро

Смотритель платных ворот заковылял обратно к своему стулу, а Сэйри вернулась к своему обеду.

«Длинный ролл» Мэри Джонстон,

Таким образом, ни одно животное не могло так сильно хромать в ту или иную сторону.

«Рассказы о пройденном пути» Стюарта Эдварда Уайта

Они расседлали лошадей и стали прихрамывать их.

«О, ты, текс!» Уильям Маклауд Рейн

И когда упал последний занавес и стихли аплодисменты, он встал, чтобы прихрамывать к двери, радуясь, что вечер закончился.

«Фэйр-Харбор» Джозефа Кросби Линкольна

Вскоре после этого Сэм прихрамывал на своих палках в поле возле своего коттеджа.

«Принимая сказки» W.H.G. Kingston

Но, о, Нэнси, я умоляю вас объяснить миссис Дж.Моксли, который ковыляет, в горы не ходят.

«Горничные в лагере восхода солнца» Кэтрин Стоукс,

Вскоре, однако, он встал на ноги и заковылял в лес как можно быстрее.

«Дэниел Бун» Джона С. Эбботта

Старый Билл ковылял из-за угла.

«Остроумие и юмор Америки, том VIII (из X)», автор: Different

Мы должны снова отбросить их хозяев, если мне самому придется прихрамывать их.

«Поле и лес» Oliver Optic

***

Когда его речи подло хромают,
Какие! «Услышь его», взрыв от брата Хили,
Когда периоды прерывания отстают,
Прислушайтесь к аплодисментам брата Брагге.

«Ода» Джорджа Каннинга

КОГДА я могу только ложиться спать,
Или ковыляй посидеть под солнцем,
Позвоните в занавес, скажите, что спектакль окончен,
И последние лепестки макового сарая!

«Отставка» Блисс Уильям Карман

Кто покупает богов, должен платить высокую плату.
Мир не слишком любит своих мечтателей.
И тот, кто жаждет пить в Касталии,
Придется там ковылять на сломанном костыле.

«Совет поэта» Джона Гнейзенау Нейхардта

в то время как разбитая вещь, которая могла
не неси света и не прячься
заковылял собственной кровью.
Мой отец подошел ко мне,
дал мне упавший пистолет.
«Конец тому, что ты начал».

«Сипуха» Гвен Харвуд

Когда приходится разбивать лагерь одному, на холмах ужасно тихо.
Это очень похоже на то, чтобы заставить парня задуматься.
Вы всегда просыпаетесь на полпути, когда ботинок для шланга ударяет о камень,
Или вы слышите звон цепей.

«Одинокий» Брюса Кискаддона

По дорогам они подошли и пересекли
Поля и холмы были потеряны,
А вечером снова появился;
Затем выросли короткие, как стреноженные лошади,
И они упали на траву:
Одни их Джейн к славе подскочили.

«Прыжок к славе Джейн» Джорджа Мередита

«Хоббит» Джексона ограничен чрезмерной длиной и амбициозными технологиями.

Бегущий назад хромает после пробежки по полю при начальном ударе и не возвращается.

Уроженец Олбани и обладатель звания MVP Суперкубка 2005 года Деион Бранч снова был добавлен в активный список Патриотов в среду в надежде, что он добавил некоторый опыт ветеранов принимающему корпусу Новой Англии, который сейчас молод и хромает.

Квасцы «Лейкерс», Байрон Скотт знает о давлении, с которым сегодня сталкивается команда «Лейкерс 9-12», ковыляющая в Кливленде (превью игры).

Заболевший травмой лодыжки, бегущий назад Фрэнк Гор не стал стартовать в воскресной победе 49ers 24-23 над Eagles.

Олимпийская статья «Пенсионное регулирование может затруднить государственный бюджет».

В результате того, что, по его словам, было несчастным случаем при катании на лыжах, сэр Ричард Брэнсон заковылял на сцену на Саммите по инвестициям в жилье Америки в Сан-Диего, которому помогали бортпроводники из Virgin Atlantic Airways.

Он по-прежнему прихрамывает из-за растяжения левой лодыжки.

На этой неделе подростки Марта Фостер и Луиза Кларк ковыляют по Селавику на ходунках.

«Джайентс» проиграли в прошлое воскресенье: приемник Хаким Никс ковылял, а защитник Джастин Так был на боковой линии.

Западная хоккейная лига в среду оформила жесткие штрафы для Portland Winterhawks, которые угрожают затруднить работу франшизы за нарушение ряда правил WHL.

«Хоббит» Джексона ограничен чрезмерной длиной и амбициозными технологиями.

Жак Каллис прихрамывал до 58.

Во вторник Моше Яалон заявил армейскому радио: «Тот, кто видит в иранской угрозе серьезную угрозу, скорее всего, предпримет различные шаги, в том числе и эти, для ее сдерживания».

Их неуместность и безответственность оставляют экономику США в затруднительном положении из-за неопределенности.

***

Как приручить лошадь приручем CavvySavvy.com

Опубликовано в: Спросите профессионалов, Рекомендуемые, Обучение лошадям, Жизнь на ранчо

Дрессировка лошади — очень удобный инструмент в арсенале пастуха! Итак, я подумал, что найду минутку, чтобы поделиться с вами, как вы могли бы сделать лошадь хорошей, чтобы ее проковыляли. Это не только для коров-пони и рабочих ранчо. Наличие лошади, которая может спокойно стоять, прихрамывая, — это способ помочь ей лучше ориентироваться в ногах и держать ее близко, когда нет места под рукой, чтобы привязать ее.

Savanna отлично объяснила, как и почему нужно привязывать лошадиные ноги — и я полагаю, что уже затрагивал эту тему не раз. Чтобы подготовить лошадь к путям, вы должны убедиться, что у нее хорошо получается связывать ноги, и она хорошо справляется с давлением и ищет / находит ослабление давления.

Обычно я не начинаю дрессировать лошадь до тех пор, пока она не проработает 30-60 дней. Я хочу убедиться, что он очень хорошо понимает давление и расслабление, и чем больше он будет ездить / управлять, тем лучше.Кроме того, я не буду рекомендовать и НИКОГДА не говорить вам, что вы должны хромать на лошади, которая ставит лапы на привязи. Это только я, ты делаешь со своей лошадью все, что хочешь. Если ваша лошадь лапает, когда привязана, это обсуждение на другой день.

Теперь, когда у нас есть пара заявлений об отказе от ответственности и наша домашняя работа сделана, мы можем перейти к делу.

Я люблю прихрамывать их, в первый раз, посреди арены или в большом круглом загоне. Я буду использовать третью ногу — на левую или правую заднюю ногу — в зависимости от того, что вы выберете.Я начну с того, что подкладываю хромые под зацепы передних лап. Затем я добавлю третий крючок и привяжу его к двум передним. Причина в том, что вы хотите, чтобы лошадь научилась стоять. Если вы только приковываете его передними ногами, и он узнает, что может прыгать, как газель, у вас будет тяжелая привычка, чтобы избавиться от нее. Но если он чувствует, что никуда не может пойти или споткнется, он поймет, что может просто стоять и молчать.

DX Nutter Butter (Масло), впервые прикованный.Это не было событием.

Хорошо проводить короткие занятия — несколько дней подряд. Затем я тоже хотел бы попутать их в трёх направлениях раз или два. Как только они успокоятся и узнают, что путешествие не будет для них слишком удачным (некоторые никогда не пытаются путешествовать, заметьте), вы можете убрать хромоту на задних лапах, и вам будет хорошо идти только с передними ногами. .

Наличие хромой лошади также должно помочь вашей лошади не паниковать, если она зацепится за проволоку в любой момент своей жизни, потому что она научилась давить, чтобы найти выход.Это помогает им научиться обдумывать ситуации.

Удачи в дрессировке лошадей. Если у вас есть вопросы, напишите мне!

Happy Trails!

Опубликовано в: Спросите профессионалов, Рекомендуемые, Обучение лошадям, Жизнь на ранчо

Дженн Зеллер — творческий ум и руководитель The South Dakota Cowgirl. Она амбициозная наездница, фотограф, блестящий стратег в социальных сетях и любительница всего западного.После короткой карьеры в мире инвестиций, чтобы поддержать ее привычку к лошади (и удовлетворить ее …

Посмотреть все сообщения Jenn Zeller

hobble — определение и значение

Конституция должна помогать стране управлять, а не мешать ей

Самир Чопра

Соединенные Штаты и Индия, две из крупнейших и старейших демократий в мире, управляются на основе писаных конституций.Одним из вдохновителей Конституции Индии, разработанной между 1947 и 1950 годами, была Конституция США. И индийцы, и американцы уважают свои «конституционные права», особенно «фундаментальное право» на свободу слова и отделение государства от религии. Обе страны поддерживают критические традиции, сосредоточенные на отдельных статьях конституции. В Индии статья 356, которая позволяет приостановить деятельность законодательных собраний штатов, чтобы разрешить «прямое правление центра», вызвала значительную критику, в то время как в США Вторая поправка является источником постоянных политических и юридических разногласий.Верховные суды Индии и США обладают правом судебного надзора, объявлять акты других ветвей власти незаконными и, таким образом, имеют определенную меру «верховенства» над соответствующими законодательными ветвями власти. По этой причине обе конституции являются «недемократическими» в том, что они присваивают слишком большую политическую власть судебной коллегии — группе неизбираемых государственных служащих.

Конституции США и Индии различаются по своей «стабильности» или «гибкости». Конституцию США очень трудно изменить, и благодаря религиозной чувствительности американцев, которая рассматривает ее как сакральный документ, она просто не эволюционировала, невосприимчивая к изменяющимся потребностям растущей и прогрессирующей нации и мира.Конституция Индии страдает обратным недостатком; менее чем за 75 лет в него вносились поправки, по последним подсчетам, 103 раза. Именно такой рецепт политической нестабильности вызывает беспокойство тех, кто сопротивляется попыткам облегчить внесение поправок в Конституцию США.

Насколько гибкими должны быть конституции? Как часто и как они должны меняться? Является ли писаная конституция — в отличие от неписаной британской — приглашением к политической полярности нестабильности или застоя? На эти вопросы нет однозначного ответа.Но история предлагает некоторые ориентиры. Закон, когда он возник в великих древних месопотамских цивилизациях, был «инструментом правительства». Такой демистифицированный, прагматический взгляд на право предполагает, что правовые конституции — это технологий управления , разработанные и реализованные для достижения результатов, согласованных обществом. В зависимости от истории и потребностей их «родительских обществ» возникают различные виды конституций, создающие истории политической, правовой и экономической эволюции и изменяемые ими по очереди.История конституций США и Индии показывает, что две взаимосвязанные политические и правовые системы развиваются с течением времени, причем их вариации обусловлены историческим опытом их страны. История индийского государства и конституции включает прагматичное американское влияние, с которым США теперь было бы полезно заново познакомиться.

В 1947 году судья Феликс Франкфуртер написал члену редакционного комитета Индии сэру Бенегалу Нарсингу Рау, посоветовав ему удалить ссылки на «надлежащую правовую процедуру» из рабочего проекта конституции Индии.Логика судьи Франкфуртера была проста. В так называемую «эру Лохнера» (1897–1937) Верховный суд США, используя свои полномочия по судебному контролю, часто отменял законы о социальном обеспечении, принятые напряженным законодательным органом США. Программы социального обеспечения законодательного органа были ответом на нужды отчаявшегося в экономическом отношении государства; в ответ суд подтвердил потребности «бизнес-класса» и «имущих». Такие антидемократические настроения удалось остановить только «переключением времени, которое спасло девять человек».Именно так Томас Рид Пауэлл из Гарвардской школы права охарактеризовал отмену Верховным судом своих постановлений в этой области перед лицом угрозы президента Франклина Рузвельта назначить дополнительных судей, более сочувствующих его законодательным инициативам в Верховном суде. Иными словами, политика вызвала историческую конституционную трансформацию.

В 1947 году, когда Индия надеялась получить статус зарождающейся республики, ее новое Учредительное собрание запланировало обширные земельные реформы. Эти реформы были направлены на ослабление укоренившейся власти помещиков Индии и облегчение положения их крепостных в провинциях Индии; они, как минимум, повлекут за собой «конфискацию» или «изъятие» земельной собственности.Индийский домовладелец, имеющий копию американского положения о надлежащей правовой процедуре, может рассчитывать, что новый Верховный суд Индии будет его поддерживать и, как Верховный суд США впервые попытался сделать с новым курсом, помешать демократическим реформам законодательной власти. . Такое судебное вмешательство, вероятно, во имя «надлежащей правовой процедуры», поставило бы под угрозу прогресс Индии после обретения независимости в направлении возможного создания республики, которая обеспечила бы благополучие всех ее граждан. Разработчики индийской конституции прислушались к совету Франкфуртера.

Первая версия статьи о надлежащей правовой процедуре в Конституции Индии гласила: «Ни один штат не может лишать какое-либо лицо жизни, свободы и собственности без надлежащей правовой процедуры». Вскоре слово «собственность» было удалено. Более того, чтобы предотвратить широкое толкование «свободы», которое Верховный суд США продемонстрировал в деле Lochner v New York , когда он отменил законодательство о минимальной заработной плате, «свобода» квалифицировалась как «личная свобода», а не корпоративная. Наконец, чтобы свести к минимуму выразительное воздействие «надлежащей правовой процедуры», эта фраза была заменена на «процедура, установленная законом».Наконец, статья 21 Конституции Индии гласила: «Никто не может быть лишен жизни или личной свободы, кроме как в соответствии с процедурой, установленной законом». Земельные реформы Индии прошли — частично — помогая новой независимой демократии, крупнейшей в мире, выйти за рамки феодализма.

США могут кое-чему научиться из этого небольшого урока истории. Каждая конституция предлагает определенный набор решений для социального, экономического и культурного контекста. Индия не копировала Конституцию США; потребовалось то, что сработало, и не более того.Более того, если конституции являются инструментами управления, то они просто должны меняться с течением времени, методом проб и ошибок. Конституции следует менять так часто, как их хотят менять их подданные, чтобы добиться желаемых результатов для своего политического сообщества. Томас Джефферсон предложил, чтобы каждое поколение американцев разработало свою собственную версию, чтобы соответствовать особенностям своего времени. Джефферсон рассчитал, используя актуарные таблицы, как часто это должно быть: 19 лет. Американцы гордятся своим прагматичным и новаторским характером; это представление о себе должно предполагать, что общеамериканский поступок должен десакрализовать Конституцию США, убрать ее с кафедры и поставить на свое место, набор инструментов управления, который будет использоваться и изменяться для — как США создатели конституции сказали: «сделай союз более совершенным».

Самир Чопра — профессор философии Бруклинского колледжа Городского университета Нью-Йорка. Он является автором нескольких книг, в том числе «Правовая теория автономных искусственных агентов» (2011).

Эта статья была первоначально опубликована на Aeon и переиздана по лицензии Creative Commons.

Будьте в курсе всех новостей.
Новости навигации, 1 день электронной почты.
Подписаться на Qrius

Hobble (на заказ) | Малазан Вики

Для « Хоббл» женщина — термин, использовавшийся для обозначения давней практики, распространенной, если не универсальной, среди кланов Белого Лица Баргаста.Слово Hobbler использовалось для обозначения женщины, которую прихрамывали, а не для той (ей), которая (-и) прихрамывала. ^{[1] [2] [3] [4]}

« У хромой женщины отрублены ступни (т. Е. Отрублены пальцы ног), и она не может отказать ни мужчине, ни женщине, ни даже походной собаке. »

―Клан Гилк объясняет королеве Болкандо Абрастал, что означает «ковылять» ^[src]

Причины увлечения женщинами Белолицых Баргастов были разнообразны, но обычно включали мотивы — открыто признанные или нет — такие как: месть; завидовать; жадность; наказание за «серьезные преступления» — реальные, предполагаемые или вымышленные; или снятие неудобной и / или ненавистной женщины с позиции влияния и / или власти.Результатом увиливания стало крайнее унижение, полное унижение и полное бесчеловечное отношение к женщине, что сделало ее объектом, всегда доступным для безудержного насилия — сексуального или иного. ^{[5] [6] [7] [8]}

Детали хобблинга, казалось бы, варьировались от клана к клану Белого Лика. Например, люди, выполняющие прихрамывание, могут быть мужчиной ^[9] или, как правило, женщиной. ^[10] Несмотря на то, что женщины всегда прихрамывали, Белолицый Баргаст имел в некотором роде аналогичный обычай, обращенный к мужчинам, который включал «позорящий» «показательный суд», который приводил к приговору о кастрации. ^[11] Относительная частота этих двух практик никогда не указывалась.

Белолицый Баргаст настаивал на сохранении обычая прихрамывать, каким бы «порочным» он ни был, даже несмотря на то, что Онос Тоулан, став вождем объединенных кланов — вместе с «Великим Магом» Кафалом — хотел полностью объявить вне закона обычай. ^[12] Даже Бакал, который когда-то был одним из «худших критиков» и «ожесточенных соперников» Тул в клане Сенан, ^{[13] [14]} наконец понял, что ковыряние на самом деле было признаком болезни. все, что было «неправильно» с кланами Белого Лица, и что это было особенно ярким символом стремления Баргаста к «самоуничтожению». ^[15]

« Его жена изнасиловала, и ей оторвали пальцы ног, из-за чего она стала хобблером ниже, чем походная собачка, и была вынуждена поднимать свою задницу к любому мужчине в любое время и в любом месте. »

―Некоторые мысли о Заравове из клана Snakehunter ^[src]

« Кафал и Тул часто говорили о запрете традиций хобблинга, но слишком многие [Белолицый Баргаст] сопротивлялись отбрасыванию традиций, даже таких порочных, как эта. «

— Запрещенные планы Оноса Тулана и Кафала относительно хобблинга ^[src]

« Белые лица. Мы хромаем и называем это славой. Мы поднимаемся, чтобы встретить пускающих слюни стариков, жаждущих наполнить нас своим горьким ядом. Старики? Нет, полководцы и вожди. -разрушение. Смотри на хуй нас насухо. «

― Крупное откровение, происходящее с Бакалом из клана Сенан ^[src]

Было упоминание об «отрезании пальцев ног» в другом месте в Dust of Dreams в совершенно другом контексте и по совершенно другой причине, чем в обычае Белого Лица «прихрамывать».В нем участвовал военачальник Галла из Сожженных Слез Кхундрила, который в то время сражался с Болкандо Летера, отдавая приказы Ведиту перед предстоящей битвой. Галл завершил свои приказы, сказав Ведиту не позволять своим воинам без разбора убивать врага, а скорее захватывать их, затем отрезать им пальцы ног и оставить этих, теперь уже искалеченных и бесполезных, солдат, чтобы они были постоянной обузой для ресурсов Болкандо и постоянным напоминанием поражения. ^[16] Подобные вещи, вероятно, были распространенной тактической практикой на многих разных континентах, среди многих разных народов, и, возможно, были изначальным генезисом — в конечном итоге искаженным — обычаев Белолицого Баргаста прихрамывать.Автор, С.Е., возможно, имел в виду, что этот эпизод с Кхундрилом был намеком на то, как могла возникнуть практика ковыряния среди кланов Белого Лица.

1. ↑ Dust of Dreams, Глава 10, HC США с.309-310
2. ↑ Dust of Dreams, Глава 14, HC США с.440
3. ↑ Dust of Dreams, Глава 15
4. ↑ Dust of Dreams, Глава 17
5. ↑ Dust of Dreams, Глава 10, HC США с.309-310
6. ↑ Dust of Dreams, Глава 14, HC США с.439-440
7. ↑ Dust of Dreams, Глава 15
8. ↑ Dust of Dreams, Глава 17
9. ↑ Dust of Dreams, Глава 10, US HC, стр.309
10. ↑ Dust of Dreams, Глава 17, HC США с. 542-543
11. ↑ Dust of Dreams, Глава 15, HC США с.467
12. ↑ Dust of Dreams, Глава 17, US HC, стр.539.
13. ↑ Dust of Dreams, Глава 10, HC США, стр. 314
14. ↑ Dust of Dreams, Глава 12, HC США с.371-372
15. ↑ Dust of Dreams, Глава 17, HC США, стр. 549
16. ↑ Dust of Dreams, Глава 14, US HC, стр.426.

Список сокращений • Пагинация • Как сослаться на статью

Hobble Приручите лошадь | EquiMed

Персонал EquiMed — 25.04.2017
Общая помощь

Гвоздь для лошадей, включая уздечки и веревку, которой можно приковывать лошадь.

Хобблинг — это связывание двух ног лошади вместе коротким отрезком веревки или кожи для предотвращения движения вперед.

Хобблы используются наездниками, которые хотят, чтобы их лошади оставались рядом с лагерем, тренерами, которые хотят, чтобы их лошади научились стоять на месте или не бороться с давлением на ноги, и многими владельцами лошадей, которые хотят, чтобы их лошади проявляли самодисциплину. это связано с ограничением движений ног и ступней.

Обучение лошади выдерживать давление на ступни и ноги

Легкое прикосновение и растирание голеней и ступней лошади без того, чтобы лошадь вздрогнула и не отодвинулась, — это первый шаг к успешному обучению лошади принимать хромоту.

Хобблы стали использоваться с тех пор, как человек начал приручать животных. Связывание двух ног вместе для предотвращения побега имеет определенные преимущества как для лошади, так и для владельца / всадника.

Когда дело доходит до лошадей, принятие препятствий не только учит лошадь терпению и способности оставаться на одном месте, но также может в буквальном смысле спасти конечность или жизнь лошади, если лошадь попадает в забор из колючей проволоки или в другой ситуации, когда слишком большое движение может привести к катастрофическим повреждениям.

Воздействие на лошадь ВСЕХ типов давления поможет лошади научиться принимать давление, а не паниковать или реагировать на давление так, чтобы это могло причинить ей боль. — Рик Гор

Когда лошадь понимает ограничения и уступает давлению, а не сопротивляется и сопротивляется этому, она может пережить опыт, угрожающий жизни или конечностям. Кроме того, обучение лошади тому, чтобы ее прихрамывали, имеет преимущества, когда вы не можете привязать или удерживать лошадь другими способами, например, когда вы идете по тропе без деревьев.

По словам Рика Гора, основателя Think Like A Horse, «тренировка лошади научит ее терпению, научит ее поддаваться давлению, научит ее не паниковать, если ее ноги застрянут, и это пригодится, если вы некуда завязать «.

В прошлом хромоты часто использовались на лошадях жестокими способами, чтобы сломить их дух, вывести лошадь из строя и / или доминировать над ней.

Совсем недавно владельцы лошадей и инструкторы поняли, что обучение лошади приему хрипов — это способ безопасно дать лошади определенную свободу, позволяя ей при необходимости защищаться, удерживая лошадь в пределах определенной области, и научить его не паниковать, когда его ноги застревают.

Дрессировщики лошадей рекомендуют следующие условия и соображения для успешной тренировки лошади, чтобы она принимала хромоту:

• Работайте над обучением хоккею в безопасном замкнутом пространстве с мягкой ровной опорой и без препятствий.
• Начинайте уроки хобблинга, когда ваша лошадь устала, а не свежа.
• Принимайте меры медленно и учитывайте каждый шаг для безопасности и принятия.
• Убедитесь, что ваша лошадь физически здорова, чтобы у нее меньше шансов получить травму.
• Будьте бдительны и держитесь подальше от опасностей, пока ваша лошадь приспосабливается к путям.
• Держите карманный нож под рукой на случай чрезвычайной ситуации; используйте его только в том случае, если можете сделать это, не подвергая себя опасности.

При обучении лошади принимать хромоту существует вероятность травмы как лошади, так и тренера. Будьте внимательны, так как некоторые лошади теряют равновесие и могут упасть, подпрыгнуть или встать на ноги, когда обнаружат, что их ноги связаны.

5 шагов по обучению лошади воспринимать хромоту:

Шаг 1. Снизьте чувствительность ног и ступней лошади:

Работа с ногами и нижними конечностями — важная часть тренировки лошади.Если жеребенок привык, что его ступни и голени трогают и берут на руки, это сохраняется на протяжении всей жизни лошади.

Если лошадь не обучена как жеребенок, старшую лошадь можно научить обращаться с ногами и нижними конечностями, осторожно используя тренировочную палку, мягкую хлопчатобумажную веревку, кусочки ткани, чистя щеткой и распыляя воду на лошадь. привыкли трогать и трогать ступни и голени.

Легкое прикосновение и растирание голеней и ступней лошади без того, чтобы лошадь вздрогнула и не отодвинулась, — это первый шаг к успешному обучению лошади принимать хромоту.

Шаг 2 — Научите лошадь поддаваться давлению без паники:

Используя мягкую хлопчатобумажную веревку, натяните веревку сначала на одну ногу, а затем на другую, обучая лошадь взаимодействовать, когда давление прилагается, поднимая копыто. Как только лошадь поднимет копыто, ослабьте давление. Вскоре вы сможете перемещать лошадь, привязав веревку к любой ноге.

Шаг 3 — Научите лошадь вести себя с веревкой вокруг подпруги

Обвязав мягкую веревку вокруг подпруги и ведя ее с легким нажимом, лошадь привыкает к давлению, оставаясь при этом удобной и отзывчивой.

Шаг 4 — Выберите подходящую для вашей лошади хромоту

Лучшие и самые удобные бродки для лошадей сделаны из кожи, тканого нейлона и неопрена. Из-за силы лошади они должны быть сильными и должны быть подогнаны под лошадь.

Шаг 5 — Установка хобблей

Когда лошадь находится в закрытом загоне или загоне с мягкой грязью или травой под ногами, используйте стропы из мягкой веревки, мягкой кожи или другого мягкого прочного материала.Никогда не используйте цепи, так как они могут напугать и повредить ноги лошади.

Большинство лошадей будут сопротивляться, когда впервые почувствуют влияние хромоты. Как только лошадь немного борется, она обычно останавливается и стоит на месте, ожидая от вас помощи, если вы в достаточной степени снизили чувствительность ее нижних конечностей и ступней.

Как только лошадь остановится, вы спокойно снимаете путы, успокаиваете лошадь и затем заставляете ее медленно отойти на несколько шагов.

Повторяйте прихрамывание лошади в течение коротких периодов времени, пока она спокойно не примет давление и пониженную подвижность, вызванную прихрамыванием. Всегда будьте спокойны и терпеливы, когда ковыряете лошадь. Ваша работа как вожака стада — показать ему, что в этом нет ничего страшного — просто еще один опыт повседневной жизни вожака и вожака стада.

Как только ваша лошадь начнет мириться с тем, что ее прихрамывают, возьмите за правило приковывать ее на короткие периоды времени, пока она пасется, идет по тропе, готовится к уходу или к визиту кузнеца или ветеринара.

Эта практика добавит еще одно измерение в ваши отношения с вашей лошадью, и кто знает, может спасти конечность или жизнь лошади, если она когда-нибудь окажется обвитой колючей проволокой или другой ситуацией, когда уступка давлению предотвращает травму или вред.