Холецистит медикаментозное лечение: Лечение холецистита медикаментами — схема лечения

Лечение хронических холециститов | #06/06

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са²⁺, Na⁺ и К⁺ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действу

Холецистит симптомы и лечение у взрослых

Холецистит – общее название группы заболеваний, которые приводят к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре. Основным признаком патологических изменений в тканях органа становятся систематические боли в правом подреберье. Холецистит проявляется у мужчин и женщин всех возрастных групп. Факторами риска становятся злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированный рацион, пребывание в стрессовых ситуациях. Детям и взрослым с признаками холецистита потребуется консультация гастроэнтеролога, диетолога и терапевта.

Причины развития патологии

Очаги воспаления в желчном пузыре формируются под воздействием патогенной микрофлоры или застоя желчи. В первом случае вирусы или бактерии попадают в орган через источники хронической инфекции (полость рта, носоглотка) или прямым путем – из кишечника. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки или вирусы гепатитов типа C и B.

Причинами застоя желчи остаются:

• желчнокаменная болезнь;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• врожденные аномалии или пороки развития;
• хронические патологии ЖКТ.

Риск развития холецистита повышается на фоне наследственной предрасположенности человека к воспалению желчного пузыря. Аналогичным образом на орган влияет систематическое употребление алкоголя и курение табака. Гормональная перестройка организма женщины в период беременности или менопаузы остается значимым фактором риска для нарушения нормального функционирования желчного пузыря.

Виды воспалительных процессов в желчном пузыре

Гастроэнтерологи используют несколько оснований для классификации холецистита. В их числе:

• наличие или отсутствие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря;
• выраженность деструктивных изменений в тканях органа;
• степень тяжести развившихся у пациента симптомов холецистита.

В первом случае врачи выделяются калькулезный (с отложением камней) и некалькулезный холециститы. Конкременты выявляются у 90% пациентов, столкнувшихся с воспалительным процессом в желчном пузыре. Некалькулезный холецистит, характеризующийся отсутствием камней, отличается редкими обострениями и благоприятным прогнозом при выборе консервативных методов лечения.

Выраженность симптоматики и деструктивных изменений позволяет врачам выделять острый и хронический типы заболевания. В первом случае пациент сталкивается с резким проявлением симптомов, острым болевым синдромом, интоксикацией организма. Хроническая форма холецистита может протекать почти без симптомов. Боли возникают редко и обладают малой интенсивностью.

По тяжести клинической картины заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы холецистита. Основное различие между ними заключается в продолжительности и периодичности возникновения болевого синдрома у пациентов.

Симптомы патологии

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением. Приступы боли различной интенсивности возникают в правом подреберье. Болевой синдром имеет иррадиирующий характер — вторичными очагами становятся плечо, лопатка или ключица. Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи пациентом или на фоне умеренных физических нагрузок.

Среди прочих симптомов холецистита можно выделить:

• общую слабость;
• повышение температуры тела;
• систематические приступы тошноты;
• регулярную рвоту с примесями желчи.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

• УЗИ желчного пузыря;
• фракционного зондирования;
• рентгенографии с контрастированием;
• лабораторных анализов биоматериалов.

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение холецистита

Консервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Статистические данные

Холецистит – самая распространенная патология органов брюшной полости. На его долю приходится до 12% клинически регистрируемых случаев. Конкременты обнаруживаются у 60-95% лиц, страдающих от воспаления желчного пузыря.

Холецистит чаще развивается у женщин: признаки заболевания обнаруживаются у девушек в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. До 75% обладателей хронического или острого типа заболевания относятся к возрастной группе 45-60 лет.

Вопросы и ответы

Опасен ли холецистит для жизни пациентов?

Наибольшую опасность для жизни человека представляет не само заболевание, а его возможные осложнения. Так, интоксикация организма может привести к полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи пациент может не пережить начавшееся обострение холецистита.

Существуют ли эффективные средства для профилактики заболевания?

Пациентам, входящим в группу риска, следует соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно ежедневного рациона. Отказ от алкогольных напитков и табачных изделий положительно повлияет на временные интервалы между приступами хронического холецистита.

Опасно ли хирургическое вмешательство на фоне холецистита?

Пациенты, столкнувшиеся с удалением желчного пузыря, сохраняют исходное качество жизни. Своевременно выполненная операция исключает вероятность развития осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка или взрослого.

Лекарства при холецистите: особенности их применения

Холецистит представляет собой заболевание, при котором сильно воспаляется желчный пузырь. Он может быть острым и хроническим (калькулезным). Рассмотрим более подробно, какие лекарства при холецистите можно применять, а также симптомы и особенности лечения данной патологии у взрослых.

Содержание статьи

Причины развития холецистита

Холецистит может развиться по таким причинам:

1. Воспаление желчного пузыря на фоне прогрессирующей желчнокаменной болезни. При этом камни в желчном пузыре будут повреждать стенки органа и перекрывать естественный проток желчи.
2. Развитие холецистита на фоне паразитарного или инфекционного поражения организма.
3. Врожденные дефекты развития желчного пузыря.
4. Развитие онкологических патологий в органах брюшины.
5. Ранее перенесенные травмы желчного пузыря, в том числе тупой удар в живот, падение с высоты, автомобильная авария и т.п. при которых данных орган может сильно повредиться.
6. Тяжелые заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и т.п.).
7. Нарушение кровообращения в желчном пузыре.
8. Вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков).
9. Недостаточно подвижный образ жизни.
10. Неправильное питание (еда всухомятку, употребление вредной пищи, переедание и т.п.).

Симптомы и признаки

Стоит сразу сказать, что холецистит может проявлять себя совершенно разными, и на первых взгляд, вовсе не подходящими симптомами, поэтому его бывает довольно трудно диагностировать, в отличие от желчнокаменной болезни.

Чаще всего данное заболевание проявляется следующими симптомами:

1. Учащение сердечного ритма и развитие болезненности в области сердца (как определить, что болит желчный пузырь — читайте здесь).
2. Боли в суставах.
3. Головокружение.
4. Частые головные боли.
5. Слабость.
6. Эмоциональная нестабильность.
7. Повышенная потливость.
8. Нарушение сна.
9. Изменение в клинических анализах крови.
10. Частая тошнота и рвота, особенно после приема пищи.
11. Отрыжка.
12. Изжога.
13. Нарушение стула.
14. Диарея.
15. Склонность к запорам.
16. Ухудшение переваривания пищи.

Важно! При возникновении вышеописанной симптоматики человеку рекомендуется как можно скорее обратиться к доктору и провести диагностику, ведь своевременно выявленный холецистит лечиться быстрее и проще.

При подозрении на холецистит врач отправляет пациента сдать анализы и сделать УЗИ желчного пузыря, чтобы исключить другие заболевания.

Препараты при холецистите

Основу лечебной терапии при холецистите и его обострении составляют антибиотики. Именно они смогут быстро подавить активность инфекции и снять воспалительный процесс.

Перед тем, как назначить тот или иной антибиотик, стоит проверить чувствительность желчи к ним, чтобы подобрать подходящий препарат. Помимо этого, лечащий врач должен обязательно учитывать возраст и наличие дополнительных хронических болезней у пациента перед тем, как назначить антибиотики.

Чаще всего для этой цели используются такие антибиотики: Азитромицин, Тетрациклин, Левомицетин, Ампициллин, Оксациллин. Также данные препараты могут применяться вместе с Фуразолидоном, который подавляет активность болезнетворных бактерий.

Важно! Фуразолидон противопоказан к приему пациентам с болезнями почек.

Длительность лечения антибиотиками не должна быть дольше двух недель. При необходимости препарат отменяется и пациенту назначается аналог.

Также больным холециститом показано назначение антибиотиков с основой метронидазола. Они одновременно считаются противомикробными и противогрибковыми лекарствами.

Важно! Самостоятельно назначать себе антибиотики или прочие лекарственные средства может быть опасно для здоровья. Прописать тот или иной препарат может только лечащий врач, в зависимости от результатов анализов пациента, его возраста, сопутствующих патологий и т.п.

В менее острых случаях возможно лечение холецистита народными средствами.

Общая терапия данными препаратами должна проводиться в условиях госпиталя под врачебным наблюдением. Особенно это касается лечения маленьких детей.

В том случае, если традиционная медикаментозная терапия окажется не достаточно эффективной, больному назначается удаление желчного пузыря. После такой операции человеку показано соблюдение диеты.

Противогрибковые препараты

Противогрибковые препараты назначаются в комплексе с антибиотиками пожилым пациентам или больным с ослабленным иммунитетом. Длительность их приема в среднем составляет две недели.

Наиболее эффективным средством данной лекарственной группы является препарат Нистатин. Он быстро подавляет активность грибков.

Ферментные препараты

Ферментные препараты назначаются для нормализации выработки ферментов и общего улучшения работы пищеварительной системы. Лучшими препаратами данной группы являются:

1. Мезим.
2. Креон.
3. Панкреатин.

Важно! Ферментные препараты не назначаются в период острого протекания холецистита.

Желчегонные препараты

Желчегонные препараты назначаются для усиления оттока желчи и выработки ее печенью. Использовать данные лекарства нужно вместе с антибиотиками. Так лечение будет более эффективным.

Почти все желчегонные препараты основаны на натуральном составе, поэтому они не будут перегружать пищеварительную систему, что является огромным плюсом при лечении холецистита.

Лучшими препаратами данной группы являются:

1. Аллохол. Он не только лечит холецистит, но и также помогает при гепатите, тошноте и запорах. Принимать его нужно по две таблетки перед приемом пищи дважды в день.
2. Холарол. Он способствует выделению желчи и уменьшает болезненность.
3. Холензим основан на элементах бычьей желчи. Он улучшает процесс всасывания и расщепления жиров.

Дополнительные обязательные препараты

Кроме вышеописанных лекарственных средств, при терапии холецистита больному назначаются следующие препараты:

1. Холеритики или лекарства для стимуляции оттока желчи.
2. Холекинетики — повышают общий тонус желчного пузыря.
3. Анальгетики назначаются от болей (Папаверин).
4. Спазмолитики используются от спазмов (Но-шпа, Атропин).

Особенности лечебного питания

Больным холециститом показана строгая диета. Она предусматривает такое:

1. Пациенту показано дробное питание. За один прием пищи нельзя совмещать трудноперевариваемые продукты.
2. Рацион должен быть хорошо сбалансирован и богат полезными веществами. Основу меню должны составлять каши и блюда из овощей.
3. Приветствуется употребление нежирного отварного мяса и рыбы, каш и пудингов, отвара шиповника и зеленого чая.
4. Можно кушать нежирные кисломолочные продукты и немного меда.
5. Из фруктов разрешаются не кислые яблоки, бананы, и все сухофрукты.
6. В ограниченном количестве можно кушать орехи и белковые омлеты на пару.

Под строгим запретом следующие продукты:

1. Кофе.
2. Грибы.
3. Соленья.
4. Соленая рыба.
5. Колбасные изделия.
6. Копчености.
7. Выпечка.
8. Острые соусы.
9. Жирное мясо и рыба.
10. Сладкие кондитерские изделия с кремами.
11. Белый хлеб.
12. Конфеты.

Холецистит — не единственное заболевание, которое может поразить желчный пузырь и протоки. О других болезнях можно прочитать подробнее тут.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

лечение народными средствами, медикаментами и диетой

Войти

Поиск

Найти

• Главная

• Кулинария
  • Бульоны и супы
  • Горячие блюда
  • Десерты
  • Закуски
  • Консервация
  • Напитки
  • Продукты питания
  • Салаты
• Здоровье
• Медицина
  • Ангиология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Лечебные диеты
  • Неврология
  • Нетрадиционная медицина
  • Онкология
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Проктология
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Травматология
  • Урология
  • Фармакология
  • Эндокринология
• Красота
  • Женские прически
  • Косметическая продукция
  • Косметология
  • Макияж
  • Массаж и СПА
  • Похудение
  • Спорт и фитнес
  • Уход за волосами
  • Уход за кожей
  • Уход за лицом
  • Уход за ногтями
  • Уход за телом
• Мода и стиль
  • Аксессуары
  • Женская одежда
  • Модные тенденции
  • Мужская одежда
  • Обувь
  • Шоппинг
  • Ювелирные украшения

Лечение холецистита лекарствами и народными средствами

Среди хронических заболеваний на одном из первых мест находится холецистит. Этот диагноз ставят доктора так часто, что этому недугу порой совсем не придают значения. Но что это такое, мы начинаем по-настоящему понимать только в момент обострения. Однако большинство из нас совершает ошибку, стремясь сразу начать лечение холецистита лекарствами. Это заболевание лечится достаточно сложно, чаще всего состояние лишь немного стабилизируется, но без специальной диеты неприятные симптомы снова вернутся уже через несколько дней. Поэтому крайне важно постоянно придерживаться здорового питания, избегать спиртных напитков и стрессовых ситуаций. Тогда лечение холецистита лекарствами может и не потребоваться.

Что такое холецистит?

Это воспалительное заболевание желчного пузыря, причем причиной его появления чаще всего является жизнедеятельность колонии бактерий. На первый взгляд все просто, нужно принять антибактериальный препарат, и все снова будет хорошо. Однако прежде чем отправляться в аптеку и просить фармацевта подобрать для вас лечение холецистита лекарствами, неплохо разобраться в причинах этого заболевания, его этиологии и особенностях течения. Здесь много тонких моментов, в которых разобраться без медецинского образования сложно.

Механизм развития

Основная причина, как мы уже отметили, это микроорганизмы. То есть все те же стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка или протей (а также шигелла, палочка тифа, иногда различные грибки и др.) попадают в желчетоки из кишечника, где они в небольшом количестве бывают даже у совершенно здорового человека. Это обычный контактный путь. Кроме того, они могут попадать с током крови и лимфы из любого очага воспаления, будь то кариес, тонзиллит или пиелонефрит. Поэтому лечение холецистита лекарствами не всегда является правильно выбранной схемой. Антибиотики, конечно, победят колонию микроорганизмов в желчном пузыре, но на смену им придут другие из сохранившихся хронических очагов. Поэтому к данной проблеме необходимо подходить комплексно.

Как может проявляться холецистит?

Прежде чем начинать лечение, необходимо знать, с чем вы имеете дело, действительно ли у человека хронический холецистит. Симптомы и лечение – это то, с чем должен разбираться профессиональный врач-гастроэнтеролог. Поэтому не тешьте себя надеждами, что в аптеке можно купить волшебную таблетку и забыть о проблеме. Дело в том, что симптомы холецистита умело маскируются под десятки других заболеваний.

Пациент может жаловаться на боли за грудиной, сердцебиение, эмоциональную лабильность. К невропатологу обращаются десятки пациентов с жалобами на головокружения и головную боль, потливость, причиной чего тоже может быть это заболевание. Немного ближе стоят желудочно-кишечные симптомы, которые также не всегда прямо указывают на холецистит. Это может быть беспричинная тошнота и рвота, частая изжога, вздутие живота. Наконец, это заболевание может провоцировать аллергические реакции. Как видите, даже терапевту не всегда может быть легко определить причину и поставить диагноз — холецистит. Лечение — препараты, специальная диета и народные средства – дает хорошие результаты, однако только в том случае, если схема подобрана правильно.

Катализато

подходов к лечению наркозависимости DrugFacts

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом информационном бюллетене обсуждаются результаты исследований эффективных подходов к лечению наркомании и наркомании. Если вы обращаетесь за лечением, вы можете позвонить в Национальную линию помощи Управления наркологической помощи и психического здоровья (SAMHSA) по телефону 1-800-662-HELP (1-800-662-4357) или перейти на сайт https://findtreatment.gov / Для получения информации о горячих линиях, консультационных услугах или вариантах лечения в вашем штате.

Что такое наркомания?

Наркомания — хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным или неконтролируемым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на пагубные последствия и изменения в мозге, которые могут длиться долго.Эти изменения в мозге могут привести к вредному поведению людей, употребляющих наркотики. Наркомания — это тоже рецидивирующее заболевание. Рецидив — это возвращение к употреблению наркотиков после попытки прекратить.

Путь к наркомании начинается с добровольного приема наркотиков. Но со временем способность человека не делать этого оказывается под угрозой. Поиск и прием препарата становятся навязчивыми. В основном это связано с влиянием длительного воздействия лекарств на функцию мозга. Зависимость влияет на части мозга, отвечающие за вознаграждение и мотивацию, обучение и память, а также контроль над поведением.

Зависимость — это болезнь, поражающая как мозг, так и поведение.

Можно ли вылечить наркозависимость?

Да, но это непросто. Поскольку наркомания — хроническое заболевание, люди не могут просто перестать употреблять наркотики на несколько дней и вылечиться. Большинству пациентов требуется длительный или повторный уход, чтобы полностью прекратить употребление и восстановить свою жизнь.

Лечение от наркозависимости должно помогать человеку в следующих действиях:

• прекратить употребление наркотиков
• Пребывание без наркотиков
• быть продуктивным в семье, на работе и в обществе

Принципы эффективного лечения

Основываясь на научных исследованиях с середины 1970-х годов, следующие ключевые принципы должны лечь в основу любой эффективной программы лечения:

• Наркомания — сложное, но поддающееся лечению заболевание, которое влияет на функции и поведение мозга.
• Ни одно лечение не подходит для всех.
• Люди должны иметь быстрый доступ к лечению.
• Эффективное лечение удовлетворяет все потребности пациента, а не только его или ее употребление наркотиков.
• Продолжительное лечение критически важно.
• Консультации и другие поведенческие методы лечения являются наиболее часто используемыми формами лечения.
• Лекарства часто являются важной частью лечения, особенно в сочетании с поведенческой терапией.
• Планы лечения необходимо часто пересматривать и изменять в соответствии с меняющимися потребностями пациента.
• Лечение должно касаться других возможных психических расстройств.
• Детоксикация с медицинской помощью — это только первый этап лечения.
• Лечение не должно быть добровольным, чтобы быть эффективным.
• Употребление наркотиков во время лечения необходимо постоянно контролировать.
• Лечебные программы должны проверять пациентов на ВИЧ / СПИД, гепатиты B и C, туберкулез и другие инфекционные заболевания, а также обучать их шагам, которые они могут предпринять, чтобы снизить риск этих заболеваний.

Какие методы лечения наркозависимости?

Есть много вариантов, которые оказались успешными в лечении наркозависимости, в том числе:

• поведенческое консультирование
• лекарства
• Медицинские устройства и приложения, используемые для лечения абстинентного синдрома или обучения навыкам
• Обследование и лечение сопутствующих проблем психического здоровья, таких как депрессия и тревога
• Долгосрочное наблюдение для предотвращения рецидива

Разнообразный уход с индивидуальной программой лечения и вариантами последующего наблюдения может иметь решающее значение для успеха.При необходимости лечение должно включать как медицинские, так и психиатрические услуги. Последующее наблюдение может включать системы поддержки восстановления на уровне общины или семьи.

Как лекарства и устройства используются при лечении наркозависимости?

Лекарства и устройства можно использовать для лечения симптомов отмены, предотвращения рецидивов и лечения сопутствующих состояний.

Вывод средств. Лекарства и устройства могут помочь подавить абстинентный синдром во время детоксикации. Детоксикация сама по себе не «лечение», а только первый шаг в этом процессе.Пациенты, которые не получают дальнейшего лечения после детоксикации, обычно возобновляют употребление наркотиков. Одно исследование лечебных учреждений показало, что лекарства использовались почти в 80 процентах случаев детоксикации (SAMHSA, 2014). В ноябре 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило новое показание к электронному стимулирующему устройству, NSS-2 Bridge, для использования в уменьшении симптомов отмены опиоидов. Это устройство помещается за ухом и посылает электрические импульсы для стимуляции определенных нервов головного мозга.Кроме того, в мае 2018 года FDA одобрило лофексидин, неопиоидный препарат, предназначенный для уменьшения симптомов отмены опиоидов.

Профилактика рецидивов. Пациенты могут использовать лекарства, которые помогают восстановить нормальную функцию мозга и уменьшить тягу к еде. Существуют лекарства для лечения опиоидной (героин, болеутоляющие), табака (никотин) и алкогольной зависимости. Ученые разрабатывают другие лекарства для лечения зависимости от стимуляторов (кокаина, метамфетамина) и каннабиса (марихуаны).Людям, употребляющим более одного препарата, что очень часто, необходимо лечение от всех веществ, которые они употребляют.

• Опиоиды: Метадон (Dolophine ^® , Methadose ^® ), бупренорфин (Suboxone ^® , Subutex ^® , Probuphine ^® , Sublocade ^™ ) и налтрексон ® (вивтрексон ® ⁾ ) используются для лечения опиоидной зависимости. Действуя на те же цели в мозге, что и героин и морфин, метадон и бупренорфин подавляют симптомы абстиненции и облегчают тягу.Налтрексон блокирует действие опиоидов на их рецепторные участки в головном мозге, и его следует использовать только у пациентов, которые уже прошли детоксикацию. Все лекарства помогают пациентам сократить количество попыток найти наркотики и связанное с этим преступное поведение, а также сделать их более открытыми для поведенческого лечения. Исследование NIDA показало, что после начала лечения как комбинация бупренорфина / налоксона, так и состав налтрексона пролонгированного действия одинаково эффективны при лечении опиоидной зависимости. Поскольку для лечения налоксоном необходима полная детоксикация, начало лечения среди активных потребителей было трудным, но после завершения детоксикации оба препарата имели одинаковую эффективность.
• Табак: Никотиновая заместительная терапия имеет несколько форм, включая пластырь, спрей, жевательную резинку и леденцы. Эти продукты доступны без рецепта. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два рецептурных лекарства от никотиновой зависимости: бупропион (Zyban ^® ) и варениклин (Chantix ^® ). Они по-разному работают в мозге, но оба помогают предотвратить рецидив у людей, пытающихся бросить курить. Лекарства более эффективны в сочетании с поведенческими методами лечения, такими как групповая и индивидуальная терапия, а также телефонные линии для отказа от курения.
• Alcohol: Три препарата были одобрены FDA для лечения алкогольной зависимости, а четвертый, топирамат, показал многообещающие результаты в клинических испытаниях (широкомасштабные исследования с участием людей). Три утвержденных препарата следующие:
  • Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, которые участвуют в положительном эффекте употребления алкоголя и в стремлении к алкоголю. Он снижает вероятность рецидива пьянства и очень эффективен у некоторых пациентов. Генетические различия могут повлиять на то, насколько хорошо препарат действует у некоторых пациентов.
  • Акампросат (Campral ^® ) может уменьшить симптомы длительного абстиненции, такие как бессонница, беспокойство, беспокойство и дисфория (обычно плохое самочувствие или несчастье). Он может быть более эффективным у пациентов с тяжелой зависимостью.
  • Дисульфирам (Antabuse ^® ) препятствует распаду алкоголя. Ацетальдегид накапливается в организме, что приводит к неприятным реакциям, включая покраснение (тепло и покраснение лица), тошноту и нерегулярное сердцебиение, если пациент употребляет алкоголь.Соблюдение режима приема (прием препарата в соответствии с предписаниями) может быть проблемой, но оно может помочь пациентам, у которых есть сильная мотивация бросить пить.
• Сопутствующие состояния: Существуют и другие лекарства для лечения возможных психических состояний, таких как депрессия или тревожность, которые могут способствовать развитию зависимости.

Лучшие программы лечения включают комбинацию методов лечения и других услуг для удовлетворения потребностей конкретного пациента.

Как поведенческая терапия используется для лечения наркозависимости?

Поведенческая терапия помогает пациентам:

• изменить свое отношение и поведение в отношении употребления наркотиков
• повысить навыки здорового образа жизни
• сохраняются с другими формами лечения, такими как лекарства

Пациенты могут получать лечение в самых разных условиях с различными подходами.

Амбулаторное поведенческое лечение включает широкий спектр программ для пациентов, которые регулярно посещают консультанта по поведенческому здоровью.Большинство программ включает индивидуальное или групповое консультирование по вопросам употребления наркотиков или и то, и другое. Эти программы обычно предлагают формы поведенческой терапии, такие как:

• когнитивно-поведенческая терапия, , которая помогает пациентам распознавать, избегать и справляться с ситуациями, в которых они с наибольшей вероятностью будут употреблять наркотики
• многомерная семейная терапия — разработана для подростков с проблемами злоупотребления наркотиками, а также их семей — которая направлена ​​на устранение ряда факторов, влияющих на их модели злоупотребления наркотиками, и предназначена для улучшения общего функционирования семьи
• мотивационное интервью, максимально раскрывает готовность людей изменить свое поведение и пройти лечение
• мотивационные стимулы (управление непредвиденными обстоятельствами), в котором используется положительное подкрепление для поощрения воздержания от наркотиков

Поначалу лечение иногда бывает интенсивным, когда пациенты проходят несколько амбулаторных сеансов каждую неделю. После завершения интенсивного лечения пациенты переходят на обычное амбулаторное лечение, которое проводится реже и на меньшее количество часов в неделю, чтобы помочь им выздороветь. В сентябре 2017 года FDA разрешило маркетинг первого мобильного приложения, reSET ^® , для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это приложение предназначено для использования в амбулаторных условиях для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, кокаина, марихуаны и стимуляторов. В декабре 2018 года FDA одобрило мобильное медицинское приложение reSET ^® для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.Это приложение представляет собой рецепт на когнитивно-поведенческую терапию, и его следует использовать в сочетании с лечением, включающим бупренорфин и управление непредвиденными обстоятельствами. Узнайте больше о reSET ^® в этом выпуске новостей FDA.

Стационарное или стационарное лечение также может быть очень эффективным, особенно для людей с более серьезными проблемами (включая сопутствующие расстройства). Лицензированные стационарные лечебные учреждения предлагают круглосуточную структурированную и интенсивную терапию, включая безопасное жилье и медицинское обслуживание.В стационарных лечебных учреждениях могут использоваться различные терапевтические подходы, и они, как правило, нацелены на то, чтобы помочь пациенту после лечения вести образ жизни без наркотиков и преступлений. Примеры стационарных лечебных учреждений включают:

• Терапевтические сообщества , которые представляют собой четко структурированные программы, в которых пациенты остаются по месту жительства, как правило, от 6 до 12 месяцев. Все сообщество, включая лечебный персонал и выздоравливающих, действуют как ключевые агенты перемен, влияя на отношение, понимание и поведение пациента, связанное с употреблением наркотиков.Подробнее о терапевтических сообществах читайте в Отчете об исследованиях терапевтических сообществ.
• Краткосрочное лечение в стационаре , которое, как правило, направлено на детоксикацию, а также на обеспечение начального интенсивного консультирования и подготовки к лечению в условиях сообщества.
• Дом отдыха, , который обеспечивает краткосрочное проживание под присмотром пациентов, часто после других видов стационарного или стационарного лечения. Жилье для восстановления может помочь людям перейти к независимой жизни — например, помочь им научиться управлять финансами или найти работу, а также связать их со службами поддержки в сообществе.

Отличается ли отношение к лицам, работающим в сфере уголовного правосудия?

Научные исследования с середины 1970-х годов показывают, что лечение наркозависимости может помочь многим правонарушителям, употребляющим наркотики, изменить свое отношение, убеждения и поведение в отношении злоупотребления наркотиками; избежать рецидива; и успешно избавиться от наркозависимости и преступности. Многие принципы лечения наркомании одинаковы для людей в системе уголовного правосудия и для населения в целом.Однако многие правонарушители не имеют доступа к необходимым им услугам. Низкое качество лечения или лечение, не отвечающее потребностям правонарушителей, может оказаться неэффективным для сокращения употребления наркотиков и преступного поведения.

В дополнение к общим принципам обращения, некоторые особенности, касающиеся правонарушителей, включают следующее:

• Лечение должно включать развитие определенных когнитивных навыков, чтобы помочь правонарушителю изменить отношение и убеждения, ведущие к злоупотреблению наркотиками и преступности, например, чувство права на то, чтобы поступать по-своему, или непонимание последствий своего поведения.Сюда входят навыки, связанные с мышлением, пониманием, обучением и запоминанием.
• Планирование лечения должно включать индивидуальные услуги в исправительном учреждении, а также переход к лечению по месту жительства после освобождения.
• Постоянная координация между поставщиками услуг лечения и судами или сотрудниками службы условно-досрочного освобождения и пробации важна для удовлетворения сложных потребностей правонарушителей, возвращающихся в общество.

Проблемы возвращения на рынок

Злоупотребление наркотиками изменяет функцию мозга, и многие вещи могут «вызвать» тягу к наркотикам в мозгу.Для тех, кто проходит лечение, особенно для тех, кто проходит лечение в стационаре или тюрьме, очень важно научиться распознавать, избегать и справляться с триггерами, с которыми они могут столкнуться после лечения.

Сколько человек лечится от наркозависимости?

Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья SAMHSA, в 2014 году 22,5 миллиона человек (8,5 процента населения США) в возрасте от 12 лет и старше нуждались в лечении от незаконных * наркотиков или алкоголя. Только 4.2 миллиона (18,5 процента нуждающихся в лечении) прошли курс лечения от наркозависимости в том же году. Из них около 2,6 миллиона человек получили лечение по специализированным лечебным программам (CBHSQ, 2015).

* Термин «незаконный» относится к употреблению запрещенных наркотиков, включая марихуану в соответствии с федеральным законом, а также к злоупотреблению рецептурными лекарствами.

Что нужно помнить

• Наркомания лечится, но это непросто. Лечение зависимости должно помочь человеку в следующем:
  • прекратить употребление наркотиков
  • Пребывание без наркотиков
  • быть продуктивным в семье, на работе и в обществе
• Успешное лечение состоит из нескольких этапов:
  • детоксикация
  • поведенческое консультирование
  • лекарства (от опиоидной, табачной или алкогольной зависимости)
  • Обследование и лечение сопутствующих проблем психического здоровья, таких как депрессия и тревога
  • Долгосрочное наблюдение для предотвращения рецидива
• Лекарства и устройства можно использовать для лечения симптомов отмены, предотвращения рецидивов и лечения сопутствующих состояний.
• Поведенческая терапия помогает пациентам:
  • изменить свое отношение и поведение в отношении употребления наркотиков
  • повысить навыки здорового образа жизни
  • сохраняются с другими формами лечения, такими как лекарства
• Людям в системе уголовного правосудия могут потребоваться дополнительные лечебные услуги для эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением наркотиков. Однако многие правонарушители не имеют доступа к необходимым им услугам.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о лечении от наркозависимости посетите: www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-adiction-treatment-research-based-guide-third-edition

Для получения информации о лечении наркозависимости в системе уголовного правосудия посетите: www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-abuse-treatment-criminal-justice-populations

Чтобы получить пошаговые инструкции для людей, которые думают, что им или их близким может потребоваться лечение, посетите: www.drugabuse.gov/related-topics/treatment

Легко читаемые факты о лекарствах и лечении — содержит изображения и видео, которые помогут читателям понять текст.Веб-сайт также может читать каждую страницу вслух.

Список литературы

1. Центр статистики и качества поведенческого здоровья (CBSHQ). 2014 Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья: подробные таблицы. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и наркозависимости; 2015.
2. Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA). Национальное исследование служб лечения наркозависимости (N-SSATS): 2013. Данные по лечебным учреждениям для наркозависимых. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и наркозависимости; 2014. Публикация HHS № (SMA) 14-489. BHSIS серии S-73.

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника, если используется следующий язык: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

р.МАМЕДОВ А.М., МАМЕДОВ К.М., ГАСИМОВ Е.М.

Азербайджанский Медицинский Университет , Баку, АЗЕРБАЙДЖАН,

Центральная районная больница, Гейчай, АЗЕРБАЙДЖАН

В настоящее время холецистэктомия из мини-доступа и операция выбора в лечении пациентов с острым калькулезным холециститом. Методика холецистэктомии из мини доступа (по М.И.Прудкову) хорошо зарекомендовала себя в больнице №1 Баку и ЦРБ Гейчай, где применяется с 2010 года. Менее травматический эффект по сравнению со стандартной лапаротомной операцией и более легкая переносимость по сравнению с лапароскопическим методом (из-за отсутствия газа, вдыхаемого в брюшную полость) делали его предпочтительным при остром калькулезном холецистите. Мы считаем его особенно подходящим для пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

В послеоперационном периоде считаем оптимальным проведение антибактериальной терапии через круглую связку печени путем ее канюлирования.Это обеспечивает максимальную фармакокинетику антибактериального препарата в очаге воспаления, снижение болевых ощущений и более быстрое восстановление клинических и лабораторных показателей пациента.

Выполняем канюляцию по окончании операционного метода (холецистэктомии) перед ушиванием трансректального оперативного доступа. Не снимая фиксирующее кольцо зажигалкой и ретракторами, проводят катетеризацию круглой связки как можно ближе к печени. Для проведения антибактериальной терапии 14 пациентам, прооперированным по поводу острого деструктивного холецистита в возрасте 45-65 лет, через канюлю, установленную в круглой связке печени, вводили 1000 мг сефадима, растворенного в 5 мл 0.5% раствор новокаина 1 раз в сутки, а также смесь 1 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 0,5% раствора новокаина с целью обезболивания в послеоперационном периоде. Инъекция проводилась медленно, продолжительность лечения 4-5 дней. Такой метод антибактериальной терапии позволил избежать многократных внутримышечных инъекций и сократить количество вводимых препаратов (суточная доза сефадима 2000 мг), а также ускорить реабилитацию пациентов.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ОПЕРАЦИОННАЯ ТАКТИКА

У БОЛЬНЫХ ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОБСТРУКТИВНОЙ ЖЕЛТОЙ

А.МАММАДОВ А. ИСКАНДАРОВ, Р.З. ЕМИНОВ, Р.Е. ДЖАФАРЛИ

Научный Центр Хирургии им. М.А. Топчубашова , Баку, АЗЕРБАЙДЖАН

Одной из этиологических причин механической желтухи является разрыв кисты эхинококка в желчных путях. Небольшие по размеру фрагменты хитиновой пластинки и дочерние везикулы могут проходить в основные желчные протоки через желчные свищи в стенках кисты, нарушая нормальный отток желчи, что в некоторых случаях приводит к дальнейшей механической желтухе.Иногда хирурги неправильно оценивают развитие желтухи, думая, что это может быть токсическое влияние паразитов на ткани печени. Ошибки в диагностической тактике возникают во время операции, когда хирургическое вмешательство ограничивается только эхинококэктомией. В этих случаях в послеоперационном периоде проявляются симптомы холестаза и холангита.

Цель: на основе анализа результатов клинических исследований разработать диагностические критерии, указывающие на разрыв кисты желчного тракта, и подготовить адекватную тактику хирургического вмешательства.

Материал и методы. Под наблюдением находились 26 больных эхинококком печени, оперированных в Научном центре хирургии. Большинство пациентов, впервые оперированных в других клиниках, а затем с послеоперационными осложнениями обратились в наш центр. Диагноз подтвержден ультразвуковым исследованием (УЗИ). У всех пациентов быстро появляются симптомы разрыва эхинококковой кисты в желчевыводящие пути, такие как перемежающаяся желтуха, повышение температуры тела, повышение температуры тела и другие.В предоперационном периоде пациентам, у которых есть подозрение на цистобилиарный свищ, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты МРТ показывают симптомы дочерних пузырьков в общем желчном протоке. Пациентам с наружным желчным свищом была выполнена фистулахолангиография, которая указывает на расширение желчных протоков выше непроходимости. Анализы крови показывают повышение ферментов, таких как АЛТ, АСТ, щелочные фосфаты и других. Всем больным была выполнена операция. По поводу основного диагноза была произведена эхинококкэктомия, санация и дренирование полости кисты.Всем пациентам выполнены холедохотомия, ревизия желчных протоков, удаление фрагментов хитиновой пластинки и дочерних пузырьков. В одном случае мы наблюдали миграцию сколексов паразитов в желчный пузырь, и также была произведена холецистэктомия. Больные в удовлетворительном состоянии выписаны из клиники без жалоб и осложнений.

Заключение: по нашим наблюдениям кисты, расположенные в 4, 5, 6 и 8-м сегментах печени, имеют более высокий риск инвазии в желчевыводящие пути.В случаях, когда после УЗИ мы обнаруживаем кисты в 4, 5, 6 и 8 сегментах и ​​пациенты, у которых в анамнезе были желтуха, лихорадка, повышение температуры тела и др., Обязательно проходят МРТ. Операционное вмешательство будет заключаться в ревизии желчных протоков и завершится билиопищеварительным анастомозом. Анастомоз исключает риск повторной непроходимости желчевыводящих путей, если эхинококковые пузырьки мигрировали в желчные протоки небольших размеров, адекватная ревизия которых невозможна.

КАСКАДНАЯ ПЛАЗМЕННАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТА C

E.МАММАДБАЕВ Н. РЗАЕВ

Biomed Spectrum, Баку , АЗЕРБАЙДЖАН

Использование эфферентных методов лечения в различных областях медицины хорошо известно. Также они актуальны при лечении заболеваний печени. Мы апробировали метод каскадной фильтрации плазмы на двух группах пациентов. В первую группу вошли пациенты с хроническим гепатитом С, которые начали противовирусную терапию по единой схеме: пегилированный интерферон + рибаверин, так называемый золотой стандарт.Вторую группу составили пациенты с абсолютными медицинскими противопоказаниями к противовирусной терапии и пациенты, категорически отказавшиеся от ПВТ.

В первой группе сеансы каскадной плазменной фильтрации проводились по принятому в Японии протоколу, составленному в 2007 году. Во второй группе каскадная плазменная фильтрация проводилась на фоне антифибротического лечения.

Следует отметить, что обе группы пациентов имели выраженную вирусную нагрузку, генотип 1, фиброз степени 3 и 4 , высокую гистологическую активность процесса A2-AZ, неблагоприятное генотипическое связывание 28-бинтерлейкина: TT и ST. .

У всех пациентов группы 1 РНКсеронегативация наблюдалась через 4 недели лечения с сохранением последующего стабильного вирусного ответа.

Практически у всех пациентов из группы 2 ^и наблюдалось снижение вирусной нагрузки до 75%, также снизилась степень выраженности фиброза и гистологическая активность процесса.

На основании полученных результатов представляется целесообразным продолжить исследования в этом направлении, что позволит сравнить каскадную плазменную фильтрацию, одинаково эффективный метод улучшения ответа на противовирусную терапию, с дорогостоящим методом пробной терапии, также имеющим побочные эффекты.У пациентов, имеющих противопоказания к противовирусной терапии, сочетание антифибротерапии с методом каскадной плазмофильтрации значительно улучшает прогнозы продолжительности жизни без снижения ее качества.

Дата: 28 декабря 2014 г .; вид: 655

Прикладная гепатобилиарная сцинтиграфия при остром холецистите

Острый холецистит (АК) — тяжелое воспаление желчного пузыря.
(GB) с сильной болью в животе, доминирующей в клинической картине.АК делится на острый калькулезный холецистит (ОКХ) и острый.
бескаменный холецистит (АКХ). ACC представляет более 90% всех случаев AC, ¹
инициированный дозорным событием закупоривающего желчного камня в
шейка желчного пузыря или пузырный проток. Патофизиология AAC такова.
многофакторный и не совсем понятный, за исключением того, что
желчный камень отсутствует. При обоих типах застой желчи в ГБ — это
центральный элемент, приводящий к выделению солей желчных кислот с моющим действием, которые
травмирует ГБ.Это ускоряет высвобождение медиаторов воспаления и
секреция воспалительного транссудата стенкой ГБ, что, в свою очередь,
повышает давление и вызывает вздутие ГБ — ключевую причину
боли в животе, колики. ² Поскольку отек и воспаление продолжаются,
ишемия и некроз распространяются на всю толщину ГБ
стена, создающая благодатную почву для бактериальной инфекции, которая обнаруживается
в 20-75% желчи из холецистэктомических препаратов. ^3-5 AC часто накладывается на хронический холецистит (CC), особенно в случаях ACC.

ACC обычно начинается как постпрандиальный интермиттирующий билиарный тип.
боль в животе (желчная колика), которая со временем усиливается. Прогресс симптомов
до генерализованной боли в правом верхнем квадранте живота с пальпируемым
и болезненный ГБ, который обычно усиливается при вдохе или кашле
то, что это может спровоцировать остановку вдоха (клинический
Знак Мерфи). Лабораторные показатели обычно указывают на лейкоцитоз, легкий
гипербилирубинемия и умеренное повышение сывороточных аминотрансфераз.Однако широко признано, что ни один из клинических
проявления, по отдельности или в сочетании, обеспечивают достаточное
уверенность для постановки диагноза или своевременного проведения
управленческие решения. ^6,7 Диагностика, основанная только на клинических и лабораторных данных, дает 16-20% ошибок. ^8,9 Учитывая доказательства того, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия дает положительный результат, ^10-12 диагностическую визуализацию следует использовать, как только клиницисты подозревают АК. ⁷

Анатомические особенности при остром холецистите

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости (УЗИ) остается предпочтительным методом первичной визуализации
для пациентов с подозрением на АК, которое можно быстро провести в постели
сторона и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. ¹³
Поскольку AUS также может оценивать другие органы брюшной полости, которые могут быть
отвечает за боль в животе пациента, не внося
радиационное воздействие, он занимает достойное место на вершине визуализации
проработка.AUS имеет высокую точность диагностики острого холецистита,
и не было показано, что он значительно хуже любого другого теста. ^14,15
Положительная прогностическая ценность демонстрации камней и положительная
сонографический признак Мерфи (боль, вызванная нажатием на ГБ
преобразователя) составляет 92%, а камней и утолщения стенки ГБ —
95%. ¹⁶ Отрицательная прогностическая ценность отсутствия камней в сочетании с нормальной стенкой или отрицательным признаком Мерфи составляет 95%. ¹⁶
Однако качество обучения зависит от навыков оператора, и здесь есть
вариабельность диагностических критериев среди исследователей и
практикующие. В результате AUS может либо не дать точного
диагностика при высоком клиническом подозрении на острый холецистит
или дают двусмысленные результаты, которые можно было бы более конкретно охарактеризовать
методом гепатобилиарной сцинтиграфии (HBS).

КТ и МРТ брюшной полости

Альтернативные тесты морфологической визуализации, которые можно использовать для
Диагностика острого холецистита включает компьютерную томографию (КТ) и
магнитно-резонансная томография (МРТ).Исследования показали, что только КТ
визуализирует 65-75% желчных камней (уступает УЗИ), и даже тогда это
неспецифическая находка для AC. ¹⁷ Имеется несколько связанных
Результаты КТ, позволяющие предположить диагноз острого холецистита, включая:
Растяжение ГБ, увеличенное утолщение стенки в не спавшейся ГБ, слизистая оболочка
гиперчувствительность, гиперемия в ямке ГБ (КТ «признак обода») и
перихолекистозная жировая прослойка (повышенная плотность) и / или жидкость. ¹⁸ Однако этим результатам недостает чувствительности и специфичности.

MR демонстрирует желчные камни почти так же, как и при ультразвуковом исследовании. ^19,20 Увеличение стенки желчного пузыря, прилегающая перихоле-кистозная жидкость и неровности тканей хорошо видны с помощью МРТ. ^21–26
Хотя есть возможность напрямую продемонстрировать проходимость пузырного протока
с помощью МРТ либо путем введения холецистокинина для выявления ГБ
сокращение или введение контрастных веществ для МРТ, ^27,28
эти методы добавят времени и усложнят обследование желчевыводящих путей.
и не ожидается, что они превзойдут более экономичное HBS.Таким образом
МР предназначена для случаев, когда холедохолитиаз является основным
рассмотрение или у беременных пациенток, у которых облучение
самая большая проблема.

Сцинтиграфические методы

Визуализация воспаления

Визуализация воспаления с цитратом ⁶⁷ Ga может показать стенку ГБ
воспаление на планарной сцинтиграфии в AC.29, 30 На основании анекдотических
отчеты, это оказывается полезным с современным применением ОФЭКТ / КТ. ^{31,32 111} В меченых лейкоцитах могут быть обнаружены аналогичные результаты, как у цитрата ⁶⁷ Ga. ^33-35
В этих исследованиях индикатор обычно накапливается в стенке ГБ,
показан фотопенический центр, окруженный увеличенным ободком трассера
деятельность. Визуализация воспаления может быть полезна при AAC, когда иногда
пузырный проток остается открытым. Необходимость визуализации с задержкой на 6-48 часов
представляет собой главное ограничение этой техники.

Гепатобилиарная сцинтиграфия

HBS направлен на проверку проходимости пузырного протока, который
классически затруднен и считается наиболее точным диагнозом
нахождение AC.Недавний метаанализ показал, что HBS имеет
высочайшая диагностическая точность среди всех методов визуализации в
диагноз острого холецистита, в то время как AUS и MR имели существенные
погрешность. ³⁶ HBS обычно используется для выяснения двусмысленности
результаты анатомических методов визуализации. HBS также можно использовать
перед установкой чрескожной холецистостомической трубки, чтобы установить, что
пузырный проток закупорен, даже если результаты АУЗИ диагностируют
AC. Таким образом, HBS остается отличным тестом второго уровня при обследовании.
острого холецистита.В этой обзорной статье основное внимание будет уделено
техника, интерпретация и подводные камни HBS.

С учетом запроса на исследование и оптимальной подготовки пациента

Ключевым элементом точного исследования HBS является надлежащий пациент
подготовка, которая начинается с рассмотрения заявки на ОБДХ (рис.
1). Отток желчи в желчевыводящей системе и особенно в ГБ очень высок.
в зависимости от времени, прошедшего с последнего приема пищи. Следовательно, это
первый основной модификатор подготовки для уточнения. В начале постпрандиала
состоянии (<4 часов), ГБ сокращается под влиянием внутренняя стимуляция холецистокинина и отток желчи из печени практически не имеет шансов войти в него.Если учиться в таком состоянии, желчь с радиоактивной меткой будет обходить ГБ, обычно давая ложные положительное исследование у пациентов с открытым пузырным протоком.37,38 В качестве альтернативы, голодание в течение длительного периода времени (обычно более 24 часа) приводит к заполнению ГБ до максимальной емкости вязкой концентрированная желчь. При изучении в этом состоянии вновь выделенные желчь, меченная радиоактивным изотопом, также может не проникать, 39 что также может вызвать ложное невизуализацию GB (non-viz). Текущий стандарт практика рекомендует голодать как минимум за 4-6 часов до HBS.40-42 Если пациент голодал более 24 часов, затем предварительное лечение с 0,02 мкг / кг холецистокинина (синтетический аналог холецистокинина) настаивается от 15 до 60 минут с последующим 20-минутным ожиданием перед инъекция радиоактивного индикатора, 42 эвакуирует желчь из ГБ и облегчить возврат свежей желчи с радиоактивной меткой в ​​заполняющую ГБ. Предварительная обработка 0,02 мкг / кг холина в течение 60 минут приведет к наиболее оптимальное опустошение ГБ.43 Наиболее эффективно управлять Предварительная обработка синкалидом на месте оказания помощи пациентам (медицинские палаты, отделение неотложной помощи и др.), прямо перед транспортировкой для получения изображений. Установление стандартного порядка предварительной обработки холина на заводе Электронная система ввода заказов в больницу позволяет предварительное лечение в месте оказания помощи пациентам первичным или поставщик изображений.

История болезни и медицинская карта должны быть тщательно изучены.
для недавнего употребления опиатов, который является вторым по важности препаратом
модификатор. Морфин и другие опиаты вызывают сфинктер Одди
сужение, приводящее к обратному току желчи и заполнению ГБ.Если
прошло достаточно времени с момента начала приема опиатов
терапия, чтобы вызвать максимальное наполнение GB, затем желчью с радиоактивной меткой
может не иметь возможности войти в него — ситуация аналогична случаям, когда
пациент голодал более 24 часов. Точно не известно
через какое время после начала лечения морфином ГБ достигает состояния
максимального вздутия и концентрации желчи, но маловероятно
достигнуто в течение первых 6-12 часов. Если ни один из двух вопросов не присутствует
препятствие для запуска HBS, пациент может изучаться без посторонней помощи
протокол, как показано на рисунке 2.

Если соблюдены требования голодания и пациент
получали терапевтические опиаты не дольше последних 6-12 часов, затем
HBS следует проводить как можно скорее, используя предварительно обработанные морфином
Протокол HBS, как показано на Рисунке 3, вариант 1. Если пациент
полученная или оставшаяся на время исследования эквивалентная доза морфина меньше
чем 0,04 мг / кг, то следует ввести дополнительную дозу морфина
довести его до 0,04 мг / кг, что обеспечит оптимальный сфинктер
сокращение.При более длительном и многократном употреблении опиатов рекомендуется
рекомендуется отложить визуализацию гепатобилиарной системы как минимум на 4 периода полувыведения
до введения радиоактивных индикаторов. ⁴² Однако это беспокойство
об опиатной терапии и описанном выше подходе к лечению
это никогда не было подтверждено клиническими испытаниями.

Гидроморфон (торговая марка Dilaudid) широко используется хирургами и
врачи отделения неотложной помощи при боли в животе, так как считается, что
незначительное влияние на сфинктер Одди.Однако это убеждение
необоснованные, и препарат заслуживает такого же рассмотрения, как и морфин.
Если возможно, было бы разумно установить распорядок с врачами.
участвует в ведении пациентов с подозрением на AC, чтобы использовать
трамадол или кеторолак (доступны в пероральной и парентеральной формах) для
вместо этого обезболивающее, которое, как было показано, не увеличивает сфинктер
давления Одди. ⁴⁴

Радиофармацевтические препараты

Для визуализации гепатобилиарной системы обычно используются два радиофармацевтических препарата:
Tc-99m-дисофенин и Tc-99m-меброфенин (TMF).TMF — это более
специфический для печени агент, при этом 98% выводится печенью и 2% —
мочевыводящая система в течение 24 часов. ⁴⁵ Tc-99m-дисофенин меньше
специфично для печени (88% выведение из печени), но эта разница не является
клинически значимо для пациентов с нормальной функцией печени, которые
оценивается для переменного тока. Предлагаемые дозы составляют 3-5 мКи для взрослых с
общий билирубин <2 мг / дл и 0,05 мКи / кг (минимум 0,5 и максимум 3 мКи) для детей. Для взрослых с повышенным билирубином следует рассмотреть возможность введения Tc-99m-меброфенина в более высокая активность (7.5 мКи для общего билирубина> 2 мг / дл и 10 мКи
для общего билирубина> 10 мг / дл). Интересно, что меченный Tc-99m
агенты перфузии миокарда, такие как сестамиби и тетрофосмин, имеют
использовались для тестирования HBS и GB, поскольку они преимущественно исключаются
через гепатобилиарную экскрецию.

Протокол неавтоматической гепатобилиарной сцинтиграфии

Изображение получается с помощью гамма-камеры с большим полем обзора с использованием
Матрица 128 x 128, оснащенная низкоэнергетической универсальной или
коллиматор высокого разрешения.Динамическое получение изображения спереди
следует выполнять более 60 минут с частотой 1 мин на кадр. В
изображения затем могут быть переформатированы в 4 минуты на кадр для одного экрана
отображение полученных 15 кадров. Дополнительные виды сверху (справа сбоку,
левая передняя косая и / или правая передняя косая) и ОФЭКТ / КТ могут быть
получают по мере необходимости (до 24 часов после инъекции) для уточнения ГБ
визуализация (рис. 4A-D).

Изображения должны быть тщательно изучены на предмет выявления желчного пузыря.
визуализация (ГБ а именно).Если есть GB viz, то исследование можно
прекращено и интерпретировано как отрицательное при остром холецистите. в
событие GB non-viz, есть 3 варианта действий. Во-первых
сценарий с нормальным вымыванием из печени радиоактивного индикатора отсроченная визуализация
будет выполнено в 4 часа или позже. Во втором сценарии размыв
может быть медленным, например, в случаях нарушения гепатоцеллюлярной функции
или интеркуррентное заболевание, требующее более длительных отсрочек до 24 часов.
Поскольку желчный кровоток сильно снижен, типичная 4-часовая задержка может не
быть достаточным для попадания радиоактивного индикатора в ГБ, что приведет к
ложноположительный ГБ не а именно.Изображения с задержкой на 24 часа улучшают специфичность
за счет уменьшения этих ложноположительных результатов. В третьем сценарии
морфин вводится для ускорения заполнения ГБ (см. рисунок 3) и
визуализация продолжается еще от 30 до 60 минут. Для всех трех
сценарии, если ГБ все еще не визуализируется при отложенной визуализации, то
исследование интерпретируется как положительное при остром холецистите.
В качестве альтернативы, визуализация ГБ через 1 час визуализации предполагает
диагноз хронического холецистита, если нет других очевидных
причина задержки (например, плохая функция печени).

HBS с добавлением морфина

Исследования показали, что HBS с добавлением морфина (MA-HBS) сокращает время исследования и улучшает его специфичность. ⁴⁶ Многочисленные исследования подтвердили диагностическую точность MA-HBS, показав среднюю чувствительность 96% и специфичность 89%. ^47-60
Оптимальная доза морфина сульфата — 0,04 мг / кг, а нижнего морфина.
дозы (например, стандартные 2 мг, независимо от веса) не могут быть
достаточно, чтобы вызвать адекватное сокращение сфинктера Одди. ^61,62
Некоторые предполагают, что важно убедиться, что активность видна в
кишечник перед инъекцией морфина, чтобы исключить значительную CBD
препятствие. ^53,56 Однако Louridas et al. дал морфин
одновременно с радиоактивным индикатором HBS (т.е. предварительная обработка морфином) для
пациенты без клинических признаков обструкции желчных путей и не сообщили
клинически незначимые побочные эффекты. ⁴⁹ Этот подход, безусловно, наиболее эффективен по времени и усилиям.

Существует 3 варианта техники MA-HBS.Во-первых
вариации, пациент сначала лечится синкалидом, а затем 15
минут спустя одновременной инъекцией морфина и радиоактивного индикатора.
Исследование отрицательно на AC, как только отчетливо визуализируется ГБ.
(Рисунок 5), что по определению происходит до 60 мин. Это самый
быстрая техника, требующая минимум ресурсов и времени в
отдел визуализации. Исследование положительно для AC (Рисунок 6), если GB
не визуализируется в течение 1 часа, и вымывание печеночных радиоактивных индикаторов
обычный. ⁴⁹ Подход можно упростить, пропустив
предварительная обработка синкалидом, если пациент голодал> 4, но
<24 ч. Если введение синкалида необходимо, его можно заказать и проводится в пункте первичной медицинской помощи (отделение неотложной помощи или палата больницы) непосредственно перед отправкой пациента в отделение ядерной медицины. Это при таком подходе наиболее практично и экономно время, чтобы получить морфин также вводится в пункте первичной медико-санитарной помощи прямо перед пациентом отправляется в ядерную медицину и примерно через 20 минут после введения холина, который облегчает часто сложное введение морфина в области диагностики.Как и в случае с любым другим вариантом HBS, если пациент очень плохо или плохо вымывается печеночными радиоактивными индикаторами, что задерживает визуализацию рекомендуется до 24 часов, чтобы повысить специфичность HBS.

Во втором варианте базовый уровень HBS показывает, что к концу
1 час визуализации. Затем вводят сульфат морфина внутривенно.
в 10 мл физиологического раствора в течение 2-3 минут с продолжением визуализации в течение
еще от 30 до 60 мин. Исследование положительно для AC, если GB не
продолжается. Если есть GB, а именно, то сообщается диагноз CC.В
третий вариант сокращает время исследования за счет введения морфина, как только
индикатор визуализируется в тонкой кишке в течение первого часа визуализации,
что могло произойти уже через 30 минут или через 1 час или позже.
Исследование положительно для AC, если к концу 30-х годов не будет GB non-viz.
минута визуализации после введения морфина. Незначительный
Недостатком первого и третьего вариантов является то, что диагностика
CC (определяется как GB non-viz в течение как минимум 1 часа) невозможен.

Устный перевод

Хотя основной причиной проведения HBS является оценка кистозного
проходимость протока, особое внимание следует уделять дополнительным находкам в
окружающие органы на предмет патологии, которая может быть случайной или
иногда приводят к альтернативной этиологии боли в животе.

Печень

Функцию гепатоцитов можно оценить, наблюдая за скоростью
Клиренс Tc-99m-меброфенина паренхимой печени. Это может быть
оценивается качественно, отмечая время его очистки от
пул сердечной крови. Скорость должна быть определена как нормальная (индикатор
концентрируется в паренхиме и не обнаруживается в пуле крови 5 минут
после приема), умеренно сниженная (активность четко прослеживается в
лужа крови сердца на срок до 20 минут), или сильно
снижается (активность пула крови сохраняется в течение 60 минут).На случай, если
плохая гепатоцеллюлярная функция, активность может не визуализироваться в ГБ
просвет независимо от наличия острого холецистита и более длительная визуализация
время (до 24 часов) должно быть разрешено для оценки. Если функция печени
серьезно скомпрометировано, то исследование можно считать неопределенным.

В дополнение к гепатоцеллюлярной функции диагностическая информация может быть
полученные из оценки размера, контура и однородности печени
поглощение трассера. Как доброкачественные, так и злокачественные поражения печени могут проявляться как
области фотопении, такие как абсцессы печени, которые могут быть причиной
при болях в животе и лихорадке пациента или гепатоцеллюлярной карциноме.А
цирротическая печень может выглядеть сморщенной на фоне окружающей фотопении
отражающий асцит. . Однако большая часть этих открытий ожидается в
эта эпоха либерального использования компьютерной томографии.

Желчное дерево

Транзит радиоактивного индикатора через желчное дерево может помочь в
оценка проходимости желчных протоков. После радиоактивного индикатора
администрации, активность обычно наблюдается в желчных радикалах и
общий желчный проток примерно через 15-30 минут и в тонкой кишке
в течение 1 ч. Неспособность радиоактивного индикатора покинуть печень («плотная печень
окрашивание ») или задержка визуализации тонкой кишки может быть результатом
обструктивная (холедохолитиаз, непроходимость панкреатической массы,
холангит, холангиокарцинома) или необструктивный (гепатоцитарный
дисфункция, гепатит или лекарственная гепатотоксичность) холестаз.Пациенты, предварительно получавшие синкалид, могли иметь отсроченную визуализацию
тонкая кишка, так как предварительно опорожненный ГБ легко получает поступающую желчь
во время расслабления после недавнего сокращения, отводя поток желчи
к ГБ и от сфинктера Одди, который, как ожидается, будет
физиологически закрытый. ⁶³ После введения морфина
ожидается, что активность желчного дерева будет усилена
поскольку он накапливается проксимальнее сфинктера Одди. Это было
предположил, что если после введения морфина эта картина не
наблюдается, следует подозревать либо недостаточную дозу морфина, либо возможное
предварительная сфинктеротомия.

Желудок и тонкий кишечник

Тщательная оценка характера активности радиоактивных индикаторов в
тонкий кишечник может указывать на важные причины боли в животе, которые
имитировать симптомы острого холецистита. Интенсивная деятельность в
желудок указывает на дуоденогастральный рефлюкс и может сигнализировать о желчных
гастрит. Нарушение активности тонкой кишки со временем может быть
указывает на непроходимость кишечника или обструкцию ниже по потоку. Ограничение двенадцатиперстной кишки
активность петли тонкой кишки в правой части живота с недостаточностью
пересечение средней линии предполагает мальротацию, о которой сообщалось как о
случайная находка у пациентов с болью в животе, у которых
оценивали на острый холецистит. ⁶⁴ Наконец, желчь
утечка может быть предположена, если есть активность, выходящая за рамки обычного появления
узор петли кишечника. Об этом сообщалось после холецистэктомии ^65-69 или спонтанного и поствоспалительного разрыва ГБ. ^70,71

Желчный пузырь

Наиболее релевантный результат визуализации относительно того, является ли HBS положительным или
не для AC — это GB non-viz после добавления морфина или
Неморфиновая расширенная отложенная визуализация. Это следствие ГБ
непроходимость входа / выхода или очень высокое внутрикистозное давление / вязкость,
в результате чего радиоактивный индикатор не попал в ГБ.Пока это
самая важная закономерность, наблюдаемая во время HBS — обеспечение визуализации
диагностика острого холецистита, знание других распространенных изображений
Шаблоны полезны для обеспечения тщательного анализа и отчета. ⁷²

Наиболее частый образец состоит из радиоактивных индикаторов, визуализируемых в
Просвет ГБ в течение одного часа с нормальным поглощением печенью и быстрым радиоактивным индикатором
выведение в тонкую кишку — «нормальное исследование». Другой шаблон, известный как
«Отложенная визуализация желчного пузыря» демонстрирует активность радиоактивных индикаторов
в просвете ГБ через 1 час.Хотя в большинстве случаев диагностируется
с CC, некоторые из них представляют острый холецистит на
операция — ложноотрицательные. ⁷² Дополнительный шаблон изображения
проявляет слабую активность в просвете ГБ через 1-1,5 ч с задержкой
переход в тонкую кишку. Неясно, является ли слабая активность
в просвете ГБ возникает в первые час или задерживается. Большая часть чего-либо
в конечном итоге было показано, что у этих случаев холедохолитиаз с
сопутствующий хронический холецистит.

Окончательный образец изображения, известный как «знак обода», состоит из
увеличение перихолекистозного поглощения печенью, и было показано, что
коррелируют с гангренозным холециститом. ⁷³ В этом
обстоятельства, открытая холецистэктомия предпочтительнее лапароскопической
холецистэктомия, потому что существует более высокая частота спаек между
ГБ и печень, что осложняет лапароскопическую операцию. ⁷³
Было высказано предположение, что если визуализировать знак обода, то исследование
может быть прекращено досрочно. Однако проспективно собранных
свидетельство точности этого подхода и ложноположительный обод
знак распространен. Поэтому рекомендуется документировать не-визуализацию ГБ в качестве
первичные критерии диагноза AC с использованием знака обода, чтобы предложить
гангренозная трансформация.

Ложные срабатывания, ложные отрицания

Хотя HBS — высокочувствительный и высокоспецифичный тест, как и любой другой
тест, он подвержен ложноположительным и ложноотрицательным результатам.
Тщательная оценка истории болезни пациентов и сравнение с предыдущими
визуализация обычно помогает избежать большинства ошибок.

Большинство ложноположительных результатов происходит при хроническом холецистите ^41,74-77
Приводятся аргументы в пользу того, что, учитывая непреодолимую боль, эти пациенты
в любом случае, вероятно, должен был пройти холецистэктомию, независимо от
есть ли у них AC или CC. ⁷⁴ Дополнительные причины ложноположительных исследований включают предшествующее хирургическое удаление или врожденное отсутствие ГБ, ^78,79 кисты холедоха, ⁸⁰ кистозный фиброз, ⁸¹ воспаление в непосредственной близости от ямки ГБ, ^82,83 разорванная эхинококковая киста в желчное дерево, ⁸⁴ необычно удлиненная ГБ, которую ошибочно принимают за кишечник, ⁸⁵ первичные или вторичные новообразования ГБ, ^86-88 тяжелое заболевание, ^51,89 терапия цефтриаксоном, ⁹⁰ и сфинктеротомия. ^91-94 Как
обсуждалось ранее, длительное голодание (> 24 часов) и употребление опиоидов
перед исследованием также являются частыми причинами ложноположительных результатов.

Большинство ложноотрицательных исследований возникает в результате ошибочного определения других
анатомические структуры как желчный пузырь. Примеры включают деятельность в
двенадцатиперстная кишка или дивертикул двенадцатиперстной кишки, ^95-97 энтерогастральная активность, ⁹⁸ интенсивный признак обода, ⁹⁹ и расширенный пузырный проток дистальнее точки обструкции (так называемый пузырный проток). ^100,101
Когда возникает вопрос, находится ли визуализированная активность в ГБ или
альтернативное анатомическое строение, дополнительные изображения или ОФЭКТ / КТ могут быть
используются в качестве инструментов «решения проблем» для более оптимальной локализации
деятельность. ¹⁰²

Восстановление оттока желчи к больному ГБ также может привести к
ложноотрицательные исследования, включая случаи холецистоколической фистулы ¹⁰³ и после холецистостомии. ¹⁰⁴
Наконец, острый бескаменный холецистит имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов.В двух проспективных исследованиях с MA-HBS чувствительность составила 67%.
и 70% и специфичность 100% у пациентов с некалькулезной
холецистит. ^105,106 Однако низкая чувствительность MA-HBS
следует рассматривать в сравнении с другими вариантами, такими как AUS, у которого есть
чувствительность 36-50% и специфичность 89-94%. ^105,106

Заключение

Острый холецистит — частая причина острой боли в животе. В то время как
AUS остается тестом первой линии благодаря хорошей диагностике
характеристики, отсутствие воздействия на пациента ионизирующего излучения и
возможность проводить исследование у постели больного, HBS является определяющим
тест второй линии в сомнительных исследованиях AUS.Поэтому подробные
понимание техники исследования, интерпретация изображений и изучение
Подводные камни важны для любого практикующего радиолога.

Список литературы

1. Страсберг С.М. Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 2008; 358: 2804-2811.
2. Картер Х.Р., Кокс Р.Л. Полк Х.С., младший. Оперативная терапия холецистита и холелитиаза: тенденции более трех десятилетий. Am Surg . 1987; 53: 565-568.
3. Claesson BE.Микрофлора желчевыводящих путей и печени — клинические корреляты. Dig Dis . 1986; 4: 93-118.
4. Claesson BE, Holmlund DE Matzsch TW. Микрофлора желчного пузыря, связанная с длительностью острого холецистита. Акушерский гинекологический хирург . 1986; 162: 531-535.
5. Kuo CH, Changchien CS, Chen JJ, et al. Септический острый холецистит. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1995; 30: 272-275.
6. Schofield PF, Hulton NR Baildam AD. Это острый холецистит? Ann R Coll Surg Engl .1986; 68: 14-16.
7. Trowbridge RL, Rutkowski NK Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? Джама . 2003; 289: 80-86.
8. Essenhigh DM. Ведение острого холецистита. Br J Surg . 1966; 53: 1032-1038.
9. Halasz NA. Поддельный холецистит — распространенная диагностическая дилемма. Am J Surg . 1975; 130: 189-193.
10. Chang TC, Lin MT, Wu MH, et al. Оценка раннего и отсроченного
    лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита. Гепатогастроэнтерология . 2009; 56: 26-28.
11. Gurusamy KS, Samraj K, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; CD007196.
12. Lau H, Lo CY, Patil NG, Yuen WK. Ранний и отсроченный интервалы
    лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ. Эндоскопическая хирургия . 2006; 20: 82-87.
13. Summers SM, Scruggs W., Menchine MD, et al.Перспективная оценка
    прикроватной ультрасонографии отделения неотложной помощи для выявления
    острый холецистит. Энн Эмерг Мед . 2010; 56: 114-122.
14. Pedersen JH, Hancke S, Christensen B и др. Ультразвуковая эхография,
    99mTc-DIDA холесцинтиграфия и инфузионная томография в диагностике
    острого холецистита. Scand J Gastroen терол . 1982; 17: 77-80.
15. Ralls PW, Colletti PM, Halls JM, Siemsen JK. Перспективная оценка
    холесцинтиграфии 99mTc-IDA и УЗИ по шкале серого в
    диагностика острого холецистита. Радиология . 1982; 144: 369-371.
16. Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA и др. Сонография в реальном времени в
    подозрение на острый холецистит. Перспективная оценка первичной и
    второстепенные признаки. Радиология . 1985; 155: 767-771.
17. Тульчинский М, Коллетти П.М. Аллен Т.В. Гепатобилиарная сцинтиграфия при остром холецистите. Семин Nucl Med . 2012; 42: 84-100.
18. Шекспир Дж. С., Шаабан А. М. Резвани М. Результаты компьютерной томографии острого холецистита и его осложнений. AJR Am J Roentgenol . 2010; 194: 1523-1529.
19. Adusumilli S Siegelman ES. МРТ желчного пузыря. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 2002; 10: 165-184.
20. Park MS, Yu JS, Kim YH и др. Острый холецистит: сравнение МР-холангиографии и УЗИ. Радиология . 1998; 209: 781-785.
21. Беннетт Г.Л., Русинек Х., Лиси В. и др. Результаты КТ при остром гангренозном холецистите. AJR Am J Roentgenol . 2002; 178: 275-281.
22. Boland GW, Slater G, Lu DS, et al. Распространенность и значение
    аномалии желчного пузыря, наблюдаемые при сонографии в отделении интенсивной терапии
    пациенты. AJR Am J Roentgenol . 2000; 174: 973-977.
23. Юнг С.Е., Ли Дж. М., Ли К. и др. Утолщение стенки желчного пузыря: MR
    визуализация и патологическая корреляция с акцентом на слоистый узор. евро Радиол . 2005; 15: 694-701.
24. Pedrosa I, Guarise A, Goldsmith J, et al. Знак прерванного обода
    при остром холецистите: метод выявления гангренозной формы с
    МРТ. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2003; 18: 360-363.
25. Суд Б., Джайн М., Ханделвал Н. и др. МРТ перфорированного желчного пузыря. Australas Radiol . 2002; 46: 438-440.
26. Yamashita K, Jin MJ, Hirose Y, et al. КТ-обнаружение преходящего очага
    повышенное ослабление печени, прилегающей к желчному пузырю, при остром
    холецистит. AJR Am J Roentgenol . 1995; 164: 343-346.
27. Fayad LM, Holland GA, Bergin D, et al. Функциональный магнитный резонанс
    холангиография (fMRC) желчного пузыря и желчного дерева с
    магнитно-резонансная холангиография с контрастным усилением. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2003; 18: 449-460.
28. Ким К.В., Парк М.С., Ю. Дж. С. и др. Острый холецистит по Т2-взвешенному
    и Т1-взвешенная МР-холангиография с усилением марганца: предварительная
    исследование. Радиология . 2003; 227: 580-584.
29. Lomas F Wagner HN, Jr. Накопление ионных 67 Ga в эмпиеме желчного пузыря. Радиология . 1972; 105: 689-692.
30. Waxman AD Siemsen JK. Сканирование галлиевого желчного пузыря при холецистите. Дж Nucl Med .1975; 16: 148-150.
31. Ha L, Mansberg R, Van der Wall H, Magee M. Оккультный холецистит, проявляющийся как PUO, продемонстрированный на галлии. Интернет-журнал ядерной медицины . 2008; 5: 1.
32. млн лет HY Freeman LM. Острый гангренозный холецистит, диагностированный при сканировании галлия. Клиническая ядерная медицина . 2014; 39: 270-273 210.1097 / RLU.1090b1013e31829a30183.
33. Финк-Беннетт Д., Кларк К., Цай Д. и др. Визуализация лейкоцитов индия-111 при остром холецистите. Дж Nucl Med . 1991; 32: 803-804.
34. Mountford PJ, Kettle AG, O’Doherty MJ, Coakley AJ. Сравнение
    лейкоциты технеция-99m-HM-PAO с лейкоцитами индия-111-оксина для
    локализующий внутрибрюшной сепсис. Дж Nucl Med . 1990; 31: 311-315.
35. фунтов TR Hattner RS. Нормальная холесцинтиграмма при In-111 WBC положительна
    острый бескаменный холецистит. Обратный фотопенический «ободок». Clin Nucl Med . 1994; 19: 483-485.
36. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al.Систематический обзор и
    метаанализ диагностической эффективности визуализации при остром
    холецистит. Радиология . 2012; 264: 708-720.
37. Бейкер Р.Дж. Марион М.А. Сканирование желчевыводящих путей с помощью Tc-99m
    пиридоксилиденглутамат — эффект от еды у здоровых людей: краткий
    общение. Дж Nucl Med . 1977; 18: 793-795.
38. Klingensmith WC, 3rd, Spitzer VM, Fritzberg AR, Kuni CC. Нормальный
    исследование гепатобилиарной системы диизопропил-IDA Tc 99m натощак и после приема пищи. Радиология . 1981; 141: 771-776.
39. Ларсен MJ, Klingensmith WC, 3rd Kuni CC. Радионуклид гепатобилиарный
    визуализация: Невизуализация желчного пузыря в результате длительного
    голодание. Дж Nucl Med . 1982; 23: 1003-1005.
40. Down RH, Арнольд Дж., Голдин А. и др. Сравнение точности
    Сканирование 99mTc-пиридоксилиден глутамата с пероральной холецистографией и
    УЗИ в диагностике острого холецистита. Ланцет . 1979; 2: 1094-1097.
41. Араки Т. Холецистит: сравнение УЗИ в реальном времени и гепатобилиарной сцинтиграфии с технецием-99m. Клин Радиол . 1980; 31: 675-679.
42. Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбеке Д. и др. Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. Дж. Nucl Med Technol . 2010; 38: 210-218.
43. Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC, et al. Стимулированный синкалидом
    холесцинтиграфия: многоцентровое исследование для определения оптимального
    методика инфузии и нормальные значения фракции выброса желчного пузыря. Дж Nucl Med . 2010; 51: 277-281.
44. Wu SD, Zhang ZH, Jin JZ, et al. Влияние наркотических анальгетиков на моторику сфинктера Одди человека. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2004; 10: 2901-2904.
45. Кришнамурти С. Кришнамурти GT. Технеций-99m-иминодиуксусная кислота
    органические анионы: Обзор биокинетики и клинического применения в
    гепатология. Гепатология . 1989; 9: 139-153.
46. Чой Д., Ши Э.С., Маклин Р.Г. и др. Холесцинтиграфия при остром холецистите: использование морфина внутривенно. Радиология . 1984; 151: 203-207.
47. Grund FM, Reinke DB, Larson BW и др. Визуализация гепатобилиарной системы: диагностическое использование морфина для внутривенного введения натощак. Am J Physiol Imaging . 1986; 1: 26-32.
48. Ким Э., Пьюра Г., Лоури П. и др. Морфиновая холесцинтиграфия в диагностике острого холецистита. AJR Am J Roentgenol . 1986; 147: 1177-1179.
49. Louridas G, Botha JR, Esser JD и др. Роль морфина
    введение с меченным 99m-технецием диизопропилиминодиуксусом
    кислота в диагностике острого холецистита. S Afr J Surg . 1987; 25: 148-150.
50. Vasquez TE, Rimkus DS, Pretorius HT, Greenspan G. Внутривенно
    введение сульфата морфина при визуализации гепатобилиарной системы при остром
    холецистит: обзор клинической эффективности. Nucl Med Commun . 1988; 9: 217-222.
51. Fig LM, Wahl RL, Stewart RE, Shapiro B. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы с морфином у тяжелобольных: осторожность в порядке. Радиология . 1990; 175: 467-473.
52. Flancbaum L Alden SM. Морфиновая холесцинтиграфия. Акушерский гинекологический хирург . 1990; 171: 227-232.
53. Fink-Bennett D, Balon H, Robbins T, Tsai D. Морфиновые добавки
    холесцинтиграфия: ее эффективность при обнаружении острого холецистита. Дж Nucl Med . 1991; 32: 1231-1233.
54. Кистлер AM, Ziessman HA, Gooch D, Bitterman P. Морфиновые добавки
    холесцинтиграфия при остром холецистите. Удовлетворительная альтернатива
    отложенная визуализация. Clin Nucl Med .1991; 16: 404-406.
55. Flancbaum L, Wilson GA, Choban PS. Значение положительного результата морфиновой холесцинтиграфии у госпитализированных больных. Акушерский гинекологический хирург . 1993; 177: 227-230.
56. Ким С.К., Джувейд М., Вода А. и др. Гепатобилиарная сцинтиграфия:
    Морфиновая аугментация по сравнению с отложенной визуализацией у пациентов с подозрением на
    острый холецистит. Дж Nucl Med . 1993; 34: 506-509.
57. Ким С.К., Це К.К., Джувейд М. и др. Холесцинтиграфия в диагностике
    острого холецистита: добавление морфина лучше, чем отсроченное
    визуализация. Дж Nucl Med . 1993; 34: 1866-1870.
58. Flancbaum L, Choban PS, Sinha R, Jonasson O. Морфин
    холесцинтиграфия в оценке госпитализированных пациентов с
    подозрение на острый холецистит. Энн Сург . 1994; 220: 25-31.
59. Flancbaum L Choban PS. Использование морфиновой холесцинтиграфии в диагностике острого холецистита у тяжелобольных. Intensive Care Med . 1995; 21: 120-124.
60. Oates E, Selland DL, Chin CT, Achong DM.Желчный пузырь
    Невизуализация с признаком перихолекистозного края: морфиновая аугментация
    оптимизирует диагностику острого холецистита. Дж Nucl Med . 1996; 37: 267-269.
61. Ким С.К., Лим Дж. К. Мачак Дж. Различная задержка желчи при холесцинтиграфии после введения морфина. евро J Nucl Med . 1996; 23: 1464-1467.
62. Ким С.К., Юн М., Лим Дж. К. и др. Уточнение положительного прогноза
    значение невизуализации желчного пузыря после введения морфина для
    острый холецистит по временной структуре общего желчного протока
    деятельность. Clin Nucl Med . 2000; 25: 603-607.
63. Ким С.К., Палестро С.Дж., Соломон Р.В. и др. Задержка транзита от желчных путей к кишечнику при холесцинтиграфии после лечения холецистокинином. Радиология . 1990; 176: 553-556.
64. Weissmann HS, Франк MS, Bernstein LH, Freeman LM. Быстро и точно
    диагностика острого холецистита с помощью холесцинтиграфии 99mTc-HIDA. AJR Am J Roentgenol . 1979; 132: 523-528.
65. Хасл Д.М., Руис О.Р., Баумерт Дж. И др. Проспективное исследование утечки желчи после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия . 2001; 15: 1299-1300.
66. Рамачандран А., Гупта С.М. Джонс В.Д. Различные проявления постхолецистэктомической утечки желчи, диагностированной с помощью сцинтиграфии. Clin Nucl Med . 2001; 26:
    495-498.
67. Сандовал Б.А., Геттлер К.Э., Робинсон А.В. и др. Холесцинтиграфия в
    диагностика подтекания желчи после лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . 1997; 63: 611-616.
68. Сиддики АР, Эллис Дж. Х. Мадура Дж. А. Различные модели утечки желчи
    после холецистэктомии продемонстрировано гепатобилиарной визуализацией. Clin Nucl Med . 1986; 11: 751-753.
69. Tan KG, Bartholomeusz FD Chatterton BE. Обнаружение и последующее наблюдение за утечкой желчных протоков с помощью сканирования Tc-99m DIDA SPECT-CT. Clin Nucl Med . 2004; 29: 642-643.
70. Swayne LC Filippone A. Перфорация желчного пузыря: корреляция
    холесцинтиграфические и сонографические данные с помощью Niemeier
    классификация. Дж Nucl Med . 1990; 31: 1915-1920.
71. Уилсон Д.Г. Либерман Л.М. Перфорация желчного пузыря диагностирована до операции. евро J Nucl Med . 1983; 8: 145-147.
72. Weissmann HS, Badia J, Sugarman LA, et al. Спектр холесцинтиграфии 99m-Tc-IDA при остром холецистите. Радиология . 1981; 138: 167-175.
73. Brachman MB, Tanasescu DE, Ramanna L, Waxman AD. Острый гангренозный холецистит: радионуклидный диагноз. Радиология . 1984; 151:
    209-211.
74. Freitas JE Gulati RM. Быстрая оценка острой боли в животе с помощью гепатобилиарного сканирования. Джама . 1980; 244: 1585-1587.
75. Мауро Массачусетс, Маккартни WH Мелмед младший. Сканирование гепатобилиарной системы 99mTc-PIPIDA при остром холецистите. Радиология . 1982; 142: 193-197.
76. Suarez CA, Block F, Bernstein D, et al. Роль H.I.D.A./P.I.P.I.D.A. сканирование в диагностике непроходимости пузырного протока. Энн Сург . 1980; 191: 391-396.
77. Worthen NJ, Uszler JM Funamura JL. Холецистит: проспективная оценка сонографии и холесцинтиграфии 99mTc-HIDA. AJR Am J Roentgenol . 1981; 137: 973-978.
78. Дикинсон С.З., Пауэрс Т.А., Сандлер М.П., ​​Партнер КЛ. Врожденное отсутствие
    желчного пузыря: еще одна причина ложноположительного гепатобилиарного изображения.
    Дж Nucl Med . 1984; 25: 70-72.
79. Warshauer DM Sulzer JL. Агенезия желчного пузыря. Редкая причина ложноположительного гепатобилиарного изображения. Clin Nucl Med . 1988; 13: 468.
80. Као П.Ф., Хуанг М.Дж., Цзен К.Ю. и др. Клиническое значение
    невизуализация желчного пузыря при холесцинтиграфии пациентов с
    кисты холедоха. евро J Nucl Med . 1996; 23: 1468-1472.
81. Lane JI, Sacks D, Winn RS, Kershner MS. Ложноположительное гепатобилиарное сканирование у пациента с муковисцидозом. Clin Nucl Med . 1988; 13: 331-333.
82. Гордон Л., Эллис М.К., Шабель С.И. Необычные причины аномальных результатов сканирования гепатобилиарной системы. Clin Nucl Med . 1983; 8: 337-339.
83. Weiss PE, Lanzafame RJ Hinshaw JR. Абсцесс, прилегающий к желчному пузырю. Новая причина ложноположительных результатов сканирования DISIDA. Clin Nucl Med .1985; 10:
    615-616.
84. Наглер А., Энат Р., Бреннер Б. и др. Эхинококковая киста печени
    разрыв в желчных путях — имитирует острый холецистит на
    гепатобилиарное сканирование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1985; 80: 819-821.
85. Yang H, Alavi A Zhuang H. Значительно удлиненное провисание
    желчный пузырь может имитировать кишечник при гепатобилиарной сцинтиграфии и вызывать
    ложноположительная интерпретация острого холецистита. Clin Nucl Med . 2006; 31: 292-294.
86. Леклитнер МЛ, Розен П.Р. Нусиновиц МЛ. Холесцинтиграфия: невизуализация желчного пузыря вторичная по отношению к новообразованию. Дж Nucl Med . 1981; 22: 699-700.
87. Nagle CE, Freitas J Dworkin HJ. Холесцинтиграфия при холецистозном раке. Clin Nucl Med . 1983; 8: 220-222.
88. Saxton CR. Необычное проявление карциноидной опухоли как острого холецистита. Южный Мед J . 1983; 76: 947-948.
89. Калфф В., Фройлих Дж. В., Ллойд Р., Тралл Дж. Х.Прогнозирующая ценность
    аномальное гепатобилиарное сканирование у пациентов с тяжелым интеркуррентным
    болезнь. Радиология . 1983; 146: 191-194.
90. Lorberboym M, Machado M, Glajchen N, Pertsemlidis D. Transient
    ложноположительное гепатобилиарное сканирование, связанное с терапией цефтриаксоном. Clin Nucl Med . 1996; 21: 4-7.
91. Чандрамули Б., Гупта С. М. Коэн GE. Сцинтиграфическая оценка динамики желчи до и после эндоскопической сфинктеротомии. Clin Nucl Med .1994; 19: 800-802.
92. Холбрук РФ, Якобсон Флорида, Пеццути РТ, Хауэлл Д.А. Проходимость желчных путей
    визуализация после эндоскопической ретроградной сфинктеротомии с желчным пузырем в
    на месте. Клиническое влияние невизуализации. Arch Surg . 1991; 126: 738-741; обсуждение 741-732.
93. Kao CH. Невизуализация желчного пузыря после эндоскопической ретроградной сфинктеротомии. Семин Nucl Med . 1999; 29: 82-84.
94. Лай К.Х., Пэн Н.Дж., Ченг Дж.С. и др. Функция желчного пузыря и рецидив
    камни желчевыводящих путей у пациентов после эндоскопического
    сфинктеротомия. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1996; 31: 612-615.
95. Brown JF, Buchanan JW Wagner HN, Jr. Ловушки с технецием-99m HIDA
    билиарная визуализация: дивертикул двенадцатиперстной кишки, имитирующий желчный пузырь. Дж Nucl Med . 1981; 22: 747-748.
96. Гупта С., Раджагопал С., Чандер Р. и др. Гигантский дивертикул двенадцатиперстной кишки:
    причина ложноположительных результатов магнитно-резонансной томографии,
    холангиопанкреатография и гепатобилиарная сцинтиграфия. Clin Nucl Med .2000; 25: 1037-1038.
97. Shaffer PB Olsen JO. Дифференциация желчного пузыря от двенадцатиперстной кишки на холесцинтиграммах с помощью динамического отображения. Радиология . 1982; 145: 217-218.
98. Субраманиан К.С., Фримен М.Л., Резников И. и др. Визуализация энтерогастрального рефлюкса, имитирующего желчный пузырь, при остром холецистите. Дж Nucl Med . 1985; 26:
    961-962.
99. Arose B, Шрив WW, Баим RS, Аткинс HL. Фантомный желчный пузырь. Вариант ободного знака. Clin Nucl Med .1987; 12: 457-460.
100. Achong DM Oates E. Признак пузырного протока при холесцинтиграфии с морфином. Clin Nucl Med . 1991; 16: 627-629.
101. Коулман Р. Э., Фрейтас Дж. Э., Финк-Беннет Д. М., Бри Р. Л.. Расширенный кистозный
     знак воздуховода. Возможная причина ложноотрицательной холесцинтиграфии. Clin Nucl Med . 1984; 9: 134-136.
102. Тульчинский М. ОФЭКТ / КТ однозначно показывает признак расширенного пузырного протока на гепатобилиарной сцинтиграфии при остром холецистите. Clin Nucl Med . 2013; 38:
     149-152.
103. Ripley SD Fink-Bennett D. Энтеробилиарные фистулы: потенциальная причина
     ложноотрицательного гепатобилиарного исследования в диагностике острого
     холецистит. евро J Nucl Med . 1985; 10: 167-168.
104. Borly L, Stage JG, Gronvall S, Hojgaard L. Холесцинтиграфия в
     пациенты с острым холециститом до и после чрескожного
     дренаж желчного пузыря. Eur J Gastroenterol Hepa tol .1995; 7: 1093-1097.
105. Мариат Г., Махул П., Превот Н. и др. Вклад ультразвукового исследования
     и холесцинтиграфия для диагностики острого бескаменного холецистита
     в отделении интенсивной терапии пациенты.