Холестаз беременных лечение: Холестаз беременных: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

Холестаз беременных: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

Холестаз беременных – это застой желчи внутри желчного пузыря и желчевыводящих проток.

Желчь представляет собой жидкость желтого цвета, которая образовывается при фильтрации крови печенью, накапливается в печеночных дольках (морфофункциональная единица печени) и по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам попадает в желчный пузырь – депо желчи.

Желчь состоит из билирубина (погибших эритроцитов), желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.

Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку рефлекторно, при раздражении стенки кишки едой и способствует процессу пищеварения – расщепляет жиры и усиливает перистальтику кишечника, способствуя продвижению каловых масс.

Холестаз беременных это редкое заболевание, которое встречается у 1% беременных женщин. Исключение составляют страны Южной Америки (Чили, Перу, Аргентина, Бразилия) и страны Скандинавии (Норвегия, Швеция, Дания, Финляндия, Исландия), где данный показатель возрастает до 15%.

Прогноз при заболевании для матери благоприятный, после родоразрешения все симптомы и изменения в лабораторных анализах исчезают. Для ребенка прогноз сомнительный, холестаз увеличивает риск внутриутробной гибели плода до 15%.

Причины возникновения

Причины развития холестаза беременных до конца не изучены. На данном этапе развития медицины существует три теории:

• Нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку связывают с избытком гормона – эстрогена, который в период беременности в организме женщины повышается в 1000 раз;
• Сдавление желчного пузыря и печени беременной маткой. В пользу этой теории можно отметить возникновение холестаза только в третьем триместре беременности, когда матка достигает максимальных размеров;
• Холестаз беременности является наследственным заболеванием и в 50 – 60% случаев возникает у тех женщин, у кого в роду были случаи данной патологии.

Опираясь на вышеуказанные данные можно предположить группу факторов, которые могут увеличить риск возникновения холестаза беременных:

• ранее перенесенный холестаз;
• рождение двойни или тройни;
• поражение печени до родов какими-либо другими заболеваниями;
• наличие близких родственников, которые перенесли холестаз беременных;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Классификация холестаза беременных

По месту возникновения выделяют:

• Внутрипеченочный холестаз – застой желчи во внутрипеченочных желчных путях;
• Внепеченочный холестаз – застой желчи во внепеченочных желчных путях.

Симптомы холестаза беременных

• зуд кожных покровов, который становится более интенсивным в ночное время;
• пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

После рождения ребенка все симптомы уходят в течение 1 – 2 суток.

Диагностика холестаза беременных

Лабораторные исследования крови:

Лабораторные исследования крови:

Лабораторной исследование мочи:

Инструментальные исследования:

• УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение в объеме печени и желчного пузыря.
• Биопсия печени проводится под контролем УЗИ. Биопсионную иглу вводят в орган и берут образец ткани печени. Из полученного материала готовят препараты и изучают под микроскопом. На холестаз беременных указывает —  расширение желчных капилляр в просвете печеночной дольки.

Лечение холестаза беременных

Холестаз беременных развивается в третьем триместре беременности (27 – 40 неделя), чтобы предотвратить негативные последствия для плода:

• кислородное голодание;
• токсическое действие желчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех органов и систем плода;

выполняют искусственную стимуляцию родов уже с 34 – 35 недель. К этому моменту организм ребенка уже достаточно развит, что не повлечет за собой никаких негативных последствий.

Медикаментозное лечение

• урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсодез, урсосан) по 3 капсулы на ночь;
• ферменты (мезим-форте, креон, фестал) по 1 таблетка вместе с приемом пищи;
• сорбенты (эндеросгель, лактувит, смекта) 3 раза в день между приемами пищи;
• гидрокортизоновая мазь наружно при зуде кожных покровов.

Диета, облегчающая течение заболевания

Рекомендовано увеличить в рационе количество белков (куриное мясо, телятина, говядина) и продуктов, содержащих витамины В и С (свежие овощи, фрукты, рисовая, гречневая крупа).

Ограничить жиры, яйца и молочные продукты.

Осложнения

• для матери, возможно, в последующем, при повторных беременностях, возникновения холестаза;
• для плода:
  • угроза преждевременных родов;
  • внутриутробная гибель плода.

Профилактика

• соблюдение диеты при беременности;
• активный образ жизни;
• фитнес для беременных;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний в печени;
• при планировании беременности прохождение обследования и сдача лабораторных анализов.

симптомы, профилактические меры и лечение при выявлении болезни

Любая беременная женщина испытывает большие нагрузки в этот непростой для нее период времени. В женском организме происходит перестройка гормонального фона, его резкая смена может спровоцировать некоторые заболевания или приводит к их осложнениям. Одной их таких болезней является холестаз беременных, которая наблюдается в случае, если печень у женщины очень чувствительна и может остро реагировать на изменения в гормональном фоне.

Такое состояние при беременности может нанести вред здоровью самой женщины, но в большей степени угрожает здоровью ребенка, поэтому будущая мама нуждается в своевременной терапии. Что же представляет собой это опасное заболевание и каковы его симптомы, что может предложить современная медицина в оказании помощи?.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Это редкое заболевание печени, которое может возникнуть во время беременности, орган поражается, поскольку становится очень чувствительным в такой ответственный период для женщины. Печень является тем органом, который берет на себя активное участие во многих метаболических процессах организма.

1. Печень выполняет многие жизненно важные функции.
2. Синтезирует белки и аминокислоты.
3. Участвует в обмене углеводов и жиров.
4. Имеет отношение к свертываемости крови и детоксикации организма.
5. Участвует в обмене, образовании и выделении желчи.
6. Помогает в накоплении витаминов и железа.

Все эти функции могут быть нарушены при заболевании печени, когда повреждается паренхима органа. Печени свойственно синтезировать желчь, которая после синтеза поступает в кишечник через желчные каналы и затем принимает участие в пищеварении. Причиной холестаза при беременности становится уменьшение количества отводимой желчи в кишечник, тогда в крови начинают накапливаться соли желчных кислот.

Во время беременности может возникать нарушение процесса нормального обмена желчных кислот и холестерина. Все это приводит к сбою в работе всего организма. При холестазе беременных печень поражается изнутри, с этой проблемой обычно сталкиваются те женщины, которые употребляют много жиров, что очень негативно отражается на работе печени.

В странах Центральной Европы холестаз встречается нечасто, больше всего ним страдают жительницы Латинской Америки, Китая и Скандинавских стран. Главной опасностью является то, что

Холестаз беременных симптомы — Все о печени

В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.

Кратко о заболевании

Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.

Признаки холестаза беременных

По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.

Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.

При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.

Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть преждевременными. Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.

beremennost.net

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать

Холестаз беременности — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать холестаз беременных, ваш лечащий врач должен:

• Задайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Проведите медицинский осмотр
• Заказать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень, и измерить уровень солей желчных кислот в крови

Лечение

Цели лечения холестаза беременных — облегчить зуд и предотвратить осложнения у ребенка.

Уменьшить зуд

Чтобы уменьшить сильный зуд, врач может порекомендовать:

• Прием лекарства по рецепту под названием урсодиол (Актигалл, Урсо, Урсо Форте), которое помогает снизить уровень желчи в крови. Другие лекарства для снятия зуда также могут быть вариантом.
• Замачивание зудящих участков в прохладной или теплой воде.

Лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем начинать прием любых лекарств от зуда.

Наблюдение за здоровьем вашего ребенка

Холестаз во время беременности потенциально может вызвать осложнения во время беременности. Ваш врач может порекомендовать вам внимательно следить за вашим ребенком во время беременности.

Контроль и лечение могут включать:

• Нестрессовые испытания. Во время нестрессового теста ваш лечащий врач проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка и то, насколько увеличивается его или ее пульс при физической активности.
• Биофизический профиль плода (ДПП). Эта серия тестов помогает контролировать самочувствие вашего ребенка. Он предоставляет информацию о движениях вашего ребенка, мышечном тонусе, дыхании и количестве околоплодных вод. Хотя результаты нестрессового теста или ДПП могут быть обнадеживающими, они не могут реально предсказать риск преждевременных родов или других осложнений, связанных с холестазом беременности.
• Раннее индукция родов. Даже если пренатальные тесты кажутся нормальными, ваш врач может предложить стимулировать роды раньше срока, учитывая риск мертворождения.

Образ жизни и домашние средства

Домашние средства не могут значительно облегчить зуд, вызванный холестазом во время беременности. Но не помешает попробовать эти успокаивающие советы:

• Холодные ванны, которые у некоторых женщин могут уменьшить зуд
• Овсяные ванны, кремы или лосьоны, успокаивающие кожу
• Обледенение особенно зудящего участка кожи, которое может временно уменьшить зуд

Альтернативная медицина

Исследования эффективных альтернативных методов лечения холестаза при беременности отсутствуют, поэтому медработники обычно не рекомендуют их при этом состоянии.

В нескольких исследованиях изучали, может ли добавка S-аденозил-L-метионин (SAMe) облегчить зуд, связанный с холестазом беременных. Однако данные противоречивы. При сравнении с урсодиолом в предварительных испытаниях SAMe также не работал. Это может быть безопасно при кратковременном использовании в третьем триместре. Однако риски для матери и ребенка не известны, и, как правило, это лекарство не рекомендуется.

Безопасность других альтернативных методов лечения не подтверждена.Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем пробовать альтернативную терапию, особенно если вы беременны.

Подготовка к приему

Хорошая идея — хорошо подготовиться к приему у акушера или поставщика услуг по уходу за беременными. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
• По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время вашего визита вам могут дать много информации, и бывает сложно все запомнить.
• Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
• Подумайте, какие вопросы вы зададите. Запишите их, чтобы не забыть важные моменты, которые нужно затронуть.

В отношении холестаза во время беременности некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Мое состояние легкое или тяжелое?
• Как мое состояние влияет на ребенка?
• Как лучше всего действовать?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Будет ли необходимо вызывать ранние роды?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время встречи в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Чтобы лучше понять ваше состояние, врач может задать несколько вопросов, например:

• Какие симптомы вы испытываете?
• Как долго вы испытываете симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Был ли ваш ребенок активен?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Был ли у вас диагностирован холестаз во время предыдущих беременностей?

Холестаз при беременности может быть тревожным диагнозом.Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход при этом заболевании.

12 ноября 2020 г.

Зуд и внутрипеченочный холестаз при беременности

Легкий зуд

Свободная одежда может помочь предотвратить зуд, так как она с меньшей вероятностью будет тереться о кожу и вызывать раздражение.

Вы также можете отказаться от синтетических материалов и выбрать вместо них натуральные, такие как хлопок.Они «дышащие» и позволяют воздуху циркулировать близко к вашей коже.

Вы можете обнаружить, что прохладная ванна, лосьон или увлажняющий крем могут помочь уменьшить зуд.

Некоторые женщины считают, что продукты с сильным запахом могут раздражать их кожу, поэтому вы можете попробовать использовать лосьон или мыло без запаха.

Легкий зуд обычно не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку, но иногда он может быть признаком более серьезного заболевания, особенно если вы заметите его чаще по вечерам или ночью.

Сообщите вашей акушерке или врачу, если вы испытываете зуд, чтобы они могли решить, нужно ли вам дальнейшее обследование.

Внутрипеченочный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧБ) — потенциально серьезное заболевание печени, которое может развиться во время беременности.

Обычно желчные кислоты поступают из печени в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу.

При ДЦП желчные кислоты не поступают должным образом и вместо этого накапливаются в организме.Лекарства от ВЧД не существует, но оно должно пройти, как только у вас появится ребенок.

Похоже, что ДЦП протекает в семьях, но это может произойти даже при отсутствии семейного анамнеза. Это чаще встречается у женщин южноазиатского происхождения, поражая примерно 1 из 70–80 беременностей.

Если у вас был ВЧД во время предыдущей беременности, у вас высока вероятность его повторного развития во время другой беременности.

Некоторые исследования показали, что дети, матери которых имеют ДЦП, имеют более высокий шанс родиться преждевременно или мертворожденным.

Из-за связи с мертворождением вам могут предложить индукцию родов. Это может быть любое время от 35 недель, в зависимости от уровня желчных кислот в крови.

Если у вас ДЦП, вам, вероятно, порекомендуют рожать в больнице под руководством бригады по беременности и родам под руководством консультанта.

Диагностика и лечение ВЧД

ВЧД диагностируется путем исключения других причин зуда. Ваш врач, вероятно, расскажет вам о вашем медицинском и семейном анамнезе и назначит различные анализы крови.

Сюда входят тесты для проверки функции печени (LFT) и измерения уровня желчной кислоты (BA).

Наблюдение за вашим состоянием

Если вам поставили диагноз ВЧД, вам будут регулярно проходить функциональные пробы печени, чтобы врач мог контролировать ваше состояние.

Не существует согласованных рекомендаций относительно того, как часто следует проводить эти тесты, но Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) и British Liver Trust рекомендуют еженедельные тесты.

ICP Support, крупнейшая британская исследовательская группа, изучающая ВЧД, также рекомендует еженедельное измерение желчной кислоты.Эти данные помогают врачам рекомендовать время, когда ваш ребенок должен родиться.

Если ваши LFT и желчные кислоты в норме и вы продолжаете испытывать сильный зуд, анализы крови следует повторять каждую неделю или две, чтобы следить за ними.

Кремы и лекарства для ДЦП

Кремы, такие как крем на водной основе с ментолом, безопасны для использования во время беременности и могут частично облегчить зуд.

Есть некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которые помогают уменьшить количество желчных кислот и уменьшить зуд.

УДХК считается безопасным для приема во время беременности, хотя ее назначают на основании так называемого «информированного согласия», поскольку она не была должным образом протестирована во время беременности.

Вам также могут предложить добавку витамина К. Это связано с тем, что ВЧД может повлиять на усвоение витамина К, который важен для здорового свертывания крови.

Большинство экспертов по ВЧД назначают витамин К только в том случае, если будущая мать сообщает о бледном стуле, имеет известную проблему со свертыванием крови или очень тяжелое ВЧД на ранних сроках беременности.

Если вам поставили диагноз ДЦП, акушерка и врач обсудят с вами ваше здоровье и возможные варианты лечения.

Дополнительная информация

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) предлагает дополнительную информацию об акушерском холестазе, в том числе о том, что он означает для вас и вашего ребенка, и о доступных методах лечения. Вы также можете получить информацию о ICP в British Liver Trust.

Благотворительная организация ICP Support предоставляет информацию о ICP.Вы также можете посмотреть их видео о ДЦП с участием мам и клинических экспертов.

Холестаз беременности: симптомы, причины и последствия

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Холестаз беременных, также известный как акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременных, может вызывать сильный зуд, особенно в руках и ногах.

Обычно это происходит в конце второго триместра или во время последнего триместра беременности.

Состояние обычно не представляет серьезного риска для здоровья матери в долгосрочной перспективе, но может вызвать серьезные осложнения для младенца.

Термин «холестаз» происходит от греческих слов «chole», что означает «желчь», и «stasis», что означает «неподвижный».

Холестаз возникает, когда печень не может должным образом выводить желчь. Желчь — это жидкость, которая помогает организму перерабатывать жир.

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать при холестазе беременности:

• сильный зуд, особенно на ладонях рук и подошвах ног
• темная моча
• светлый кал
• желтуха, дающая белки глаз, кожа и язык имеют желтоватый или оранжевый оттенок

Зуд может быть единственным симптомом, и он часто усиливается ночью.

Беременная женщина, у которой есть какие-либо из признаков или симптомов, упомянутых выше, должна как можно скорее сообщить об этом медицинскому работнику, поскольку они могут указывать на риск для ее будущего ребенка.

Лечение может не потребоваться, если холестаз легкий и возникает на поздних сроках беременности. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов, в основном зуда, и предотвращения возможных осложнений.

Могут быть прописаны следующие лекарства:

• урсодезоксихолевая кислота для снятия зуда и увеличения оттока желчи
• кремов с ментолом для снятия зуда, поскольку нет доказательств того, что они причиняют вред во время беременности

Замачивание пострадавших участки кожи в теплой воде могут дать временное облегчение.Смочите пораженные участки пищевой содой или яблочным уксусом или нанесите кокосовое масло после ванны.

У пациентов с холестазом будет низкий уровень витамина К, что увеличивает вероятность кровотечения, поэтому матери часто будут нуждаться в добавках витамина К до и после родов.

По данным Американской ассоциации беременных, натуральные средства для здоровья печени включают корень одуванчика и расторопшу, а также лосьон с каламином могут помочь при зуде, но любые добавки или альтернативные методы лечения следует сначала обсудить с врачом, так как последствия во время беременности могут быть неизвестным.

Некоторые источники рекомендуют ванны с овсяными хлопьями, но Американская ассоциация беременных говорит, что следует избегать использования ванн Aveeno или овсяных ванн. Они также предостерегают от использования антигистаминных препаратов.

Многие женщины предпочитают принимать травы, кремы, ванны и настойки вместо лекарств. Некоторые травы трудно расщепить, особенно когда печень уже повреждена.

Очень важно заранее проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что натуральное средство безопасно, и проконсультироваться с врачом, если симптомы ухудшаются.

Врач учтет признаки и симптомы пациента, такие как цвет мочи и стула, а также зуд. Мать также спросят о ее личной и семейной истории болезни, и будет проведен медицинский осмотр.

Анализы крови могут показать, насколько хорошо функционирует печень пациента. Также будет измерен уровень желчи в крови.

Ультразвуковое сканирование может обнаружить аномалии в печени матери, но не у плода.

Чтобы снизить риск холестаза и других проблем во время беременности, важно соблюдать здоровую сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей.

Органические продукты менее подвержены воздействию пестицидов и других токсинов. Яблоки, клубника и виноград часто содержат больше нежелательных химикатов, а авокадо, кукуруза и ананас возглавляют список «чистых».

Если используются консервы, убедитесь, что они консервированы в собственном соку и не содержат добавленных сахаров.

Выбирайте сертифицированное экологически чистое мясо и избегайте жареной рыбы и сырых морепродуктов. Сушеные бобы и бобовые, такие как чечевица и нут, являются хорошим источником белка.

Сосредоточьтесь на цельных продуктах, таких как цельнозерновой хлеб. 1 день и избегайте алкогольных напитков и газированных напитков, таких как кола.

Употребление алкоголя не вызывает холестаза во время беременности, но следует избегать употребления алкоголя во время беременности, поскольку это может привести к ряду осложнений, включая другие типы заболеваний печени.

Важно соблюдать указания врача относительно лечения и диеты. Диета не является альтернативой лекарствам, назначенным врачом.

Также важно убедиться, что любые «органические» продукты действительно органические. Он должен быть на 100 процентов органическим. Продукты, отмеченные как «натуральные», не обязательно являются органическими или полезными для здоровья.

Желчь — это желто-зеленая жидкость, которая помогает переваривать жир. В основном он состоит из холестерина, солей желчных кислот и пигмента билирубина.

Вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Из желчного пузыря он проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку.

Иногда закупорка за пределами печени препятствует выходу желчи из печени, что приводит к состоянию, известному как внепеченочный холестаз.

Внутрипеченочный холестаз возникает, когда имеется проблема с выведением солей желчных кислот из печени. Такой холестаз случается во время беременности.

Считается, что гормоны беременности, и особенно дополнительный эстроген, могут влиять на правильное функционирование желчного пузыря и печени.

Распространенность холестаза у беременных неизвестна. По одной из оценок, он встречается у 1-2 беременностей на каждую 1000 в США. По другим данным, он может развиться у 1 из 50 женщин, в зависимости от населения.

Факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза у женщины, включают:

• наличие близкого родственника, у которого был холестаз беременности
• , у которого ранее был холестаз беременности, так как риск рецидива во время последующих беременностей составляет от 45 до 90 процентов
• многоплодная беременность, например, если есть двойня или тройня
• история поражения печени
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Помимо сильного зуда, мать могут возникнуть проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, которыми являются витамины A, D, E и K.Однако уже через несколько дней после родов проблемы должны разрешиться. Дальнейших проблем с печенью обычно не возникает.

Для плода существует значительно более высокий риск преждевременных родов, если у матери холестаз беременности, хотя причины неясны.

У недоношенного ребенка могут возникнуть затруднения с дыханием, если легкие еще не полностью развиты.

Риск гибели плода также выше.

Во время беременности плод зависит от печени матери, чтобы удалить желчные кислоты из крови.Если у матери слишком много желчной кислоты, она может передаваться плоду.

Новорожденные также имеют более высокий риск вдыхания мекония во время родов, что приводит к затруднению дыхания.

Врачи часто вызывают роды рано, если у матери холестаз во время беременности, из-за потенциально серьезных осложнений для ребенка.

Исследования показывают, что холестаз во время беременности может увеличить риск метаболических нарушений, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, когда ребенок достигнет зрелого возраста.

Предотвращение возможных осложнений

Анализы крови позволят контролировать функцию печени пациента и уровень желчи в крови.

Ультразвуковое сканирование может стать более частым, чтобы контролировать здоровье и развитие плода.

Может быть назначен нестрессовый тест, чтобы проверить, как часто плод двигается в данный период, а также измеряется сердцебиение плода по отношению к движениям тела.

Искусственные роды часто рекомендуются на сроке примерно 38 недель. Если холестаз тяжелый, индукция может произойти раньше.

Процедуры, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Холестаз беременных Справочное руководство по заболеваниям

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 12 ноября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Внутрипеченочный холестаз при беременности, широко известный как холестаз при беременности, представляет собой заболевание печени, которое возникает на поздних сроках беременности. Состояние вызывает сильный зуд, но без сыпи. Зуд обычно возникает на руках и ногах, но также может влиять на другие части тела.

Холестаз при беременности может вызывать у вас сильное дискомфорт. Но более тревожными являются потенциальные осложнения для вас и вашего ребенка. Из-за риска осложнений ваш врач может порекомендовать ранние роды.

Симптомы

Сильный зуд — главный симптом холестаза при беременности. Сыпи нет. Большинство женщин чувствуют зуд в ладонях или подошвах ног, но некоторые женщины ощущают зуд повсюду. Зуд часто усиливается ночью и может быть настолько беспокоящим, что вы не можете уснуть.

Зуд чаще всего возникает в третьем триместре беременности, но иногда начинается раньше. По мере приближения срока родов может стать хуже. Однако после рождения ребенка зуд обычно проходит в течение нескольких дней.

Другие менее распространенные признаки и симптомы холестаза беременности могут включать:

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Тошнота
• Потеря аппетита

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы начнете чувствовать постоянный или сильный зуд.

Причины

Причина холестаза при беременности не выяснена. Ваши гены могут сыграть роль. Иногда заболевание передается по наследству. Также были идентифицированы некоторые генетические варианты.

Гормоны беременности также могут быть задействованы. Гормоны беременности повышаются по мере приближения срока родов. Врачи считают, что это может замедлить нормальный отток желчи — пищеварительной жидкости, вырабатываемой в печени, которая помогает пищеварительной системе расщеплять жиры. Вместо того, чтобы покидать печень, в органе накапливается желчь.В результате соли желчных кислот со временем попадают в кровоток, что может вызвать зуд.

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза при беременности, включают:

• В личном или семейном анамнезе холестаз беременных
• История поражения или заболевания печени
• Беременность двойней и более

Примерно у 60–70 процентов женщин рецидивы. В тяжелых случаях риск рецидива может достигать 90.

Осложнения

Осложнения холестаза при беременности могут возникнуть у мамы или у развивающегося ребенка.

У мам заболевание может временно повлиять на то, как организм усваивает жир. Плохое всасывание жира может привести к снижению уровня витамин К-зависимых факторов, связанных со свертыванием крови. Но это осложнение встречается редко, и проблемы с печенью в будущем — редкость.

У младенцев осложнения холестаза беременности могут быть тяжелыми. Они могут включать:

• Слишком ранние роды (преждевременные роды)
• Проблемы с легкими из-за вдыхания мекония — липкого зеленого вещества, которое обычно накапливается в кишечнике развивающегося ребенка, но может переходить в околоплодные воды, если у мамы холестаз
• Смерть ребенка на поздних сроках беременности до родов (мертворождение)

Поскольку осложнения могут быть очень опасными для вашего ребенка, ваш врач может рассмотреть возможность стимулирования родов до установленного срока.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить холестаз при беременности.

Диагностика

Чтобы диагностировать холестаз беременных, ваш врач должен:

• Задайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Проведите медицинский осмотр
• Заказать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень, и измерить уровень солей желчных кислот в крови

Лечение

Цели лечения холестаза беременных — облегчить зуд и предотвратить осложнения у ребенка.

Облегчить зуд

Чтобы уменьшить сильный зуд, врач может порекомендовать:

• Прием лекарства по рецепту под названием урсодиол (Актигалл, Урсо, Урсо Форте), которое помогает снизить уровень желчи в крови. Другие лекарства для снятия зуда также могут быть вариантом.
• Замачивание зудящих участков в прохладной или теплой воде.

Лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем начинать прием любых лекарств от зуда.

Наблюдение за здоровьем вашего ребенка

Холестаз во время беременности потенциально может вызвать осложнения во время беременности. Ваш врач может порекомендовать вам внимательно следить за вашим ребенком во время беременности.

Контроль и лечение могут включать:

• Нестрессовые испытания. Во время нестрессового теста ваш лечащий врач проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка и то, насколько увеличивается его или ее пульс при физической активности.
• Биофизический профиль плода (ДПП). Эта серия тестов помогает контролировать самочувствие вашего ребенка. Он предоставляет информацию о движениях вашего ребенка, мышечном тонусе, дыхании и количестве околоплодных вод. Хотя результаты нестрессового теста или ДПП могут быть обнадеживающими, они не могут реально предсказать риск преждевременных родов или других осложнений, связанных с холестазом беременности.
• Раннее индукция родов. Даже если пренатальные тесты кажутся нормальными, ваш врач может предложить стимулировать роды раньше срока, учитывая риск мертворождения.

Образ жизни и домашние средства

Домашние средства не могут сильно облегчить зуд из-за холестаза при беременности. Но не помешает попробовать эти успокаивающие советы:

• Холодные ванны, которые у некоторых женщин могут уменьшить зуд
• Овсяные ванны, кремы или лосьоны, успокаивающие кожу
• Обледенение особенно зудящего участка кожи, которое может временно уменьшить зуд

Альтернативная медицина

Исследования эффективных альтернативных методов лечения холестаза при беременности отсутствуют, поэтому медработники обычно не рекомендуют их при этом заболевании.

В нескольких исследованиях изучали, может ли добавка S-аденозил-L-метионин (SAMe) облегчить зуд, связанный с холестазом беременных. Однако данные противоречивы. При сравнении с урсодиолом в предварительных испытаниях SAMe также не работал. Это может быть безопасно при кратковременном использовании в третьем триместре. Однако риски для матери и ребенка не известны, и, как правило, это лекарство не рекомендуется.

Безопасность других альтернативных методов лечения не подтверждена.Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем пробовать альтернативную терапию, особенно если вы беременны.

Подготовка к записи

Хорошая идея — быть хорошо подготовленным к встрече с акушером или врачом по беременности и родам. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от поставщика медицинских услуг.

Чем вы можете заниматься

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
• По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время вашего визита вам могут дать много информации, и бывает сложно все запомнить.
• Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
• Подумайте, какие вопросы вы зададите. Запишите их, чтобы не забыть важные моменты, которые нужно затронуть.

В отношении холестаза во время беременности некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Мое состояние легкое или тяжелое?
• Как мое состояние влияет на ребенка?
• Как лучше всего действовать?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Будет ли необходимо вызывать ранние роды?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время встречи в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Чтобы лучше понять ваше состояние, врач может задать несколько вопросов, например:

• Какие симптомы вы испытываете?
• Как долго вы испытываете симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Был ли ваш ребенок активен?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Был ли у вас диагностирован холестаз во время предыдущих беременностей?

Холестаз при беременности может быть тревожным диагнозом.Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход при этом заболевании.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Интрагептический холестаз беременности (ВЧБ)

Перейти к основному содержанию

Поиск

Пожертвовать
Поиск
Открыть меню

Поиск

Основная навигация

• О нас

  Открыть

  • Наша история

  • Что мы делаем

  • Во что мы верим

  • Наши люди

  • Наше влияние

  • Новости благотворительности

  • Работайте с нами

  • Связаться

  • Наша политика

  • Подписаться на новости

Внутрипеченочный холестаз беременности

Внутрипеченочный холестаз беременности (также известный как «холестаз беременности», ^[1] «желтуха беременности», ^[1] «акушерский холестаз», ^{[ 1]} и «prurigo gravidarum» ^[1] ) в Соединенном Королевстве — это заболевание, при котором холестаз возникает во время беременности. Обычно она проявляется болезненным зудом ^[2] и может привести к осложнениям как для матери, так и для плода.

Зуд уже давно считается частым симптомом беременности. В подавляющем большинстве случаев зуд или кожный зуд — это незначительное раздражение, вызванное изменениями кожи, особенно в области живота. Однако бывают случаи, когда зуд является признаком ВЧД. Обычно это наиболее интенсивно на ладонях рук и подошвах ног, но может быть широко распространенным.

ВЧД чаще всего возникает в третьем триместре, но может начаться на любом сроке беременности. Это также вторая по частоте причина желтухи во время беременности.

Риски при отсутствии лечения

Материнские последствия включают следующее:

• Зуд, который может стать интенсивным и изнуряющим
• Преждевременные роды
• Нарушение свертываемости, для которого требуется витамин К

Последствия для плода включают:

Роды рекомендованы на 38 неделе, когда установлена ​​зрелость легких. ^[3]

Признаки и симптомы

Большинство женщин с этим заболеванием в третьем триместре проявляют сильный зуд без сыпи. Как правило, зуд локализуется в области живота, ног, ладоней и подошв, но может быть генерализованным.

К признакам ВЧД относятся следующие симптомы:

Наиболее часто встречающиеся:

• Зуд, в частности, но не ограничиваясь этим, в ладонях рук и подошвах стоп, без сыпи
• Зуд, усиливающийся к вечеру
• Зуд, который не дает положительного ответа на антигистаминные препараты или другие средства против зуда
• Часто повышенные результаты LFT, а также количество желчных кислот в сыворотке

Реже:

• Более темная моча
• Стулья зажигалки
• Увеличение времени свертывания (из-за возможного дефицита витамина К)
• Усталость
• Повышенная тошнота
• Снижение аппетита
• Желтуха
• Боль в правом верхнем квадранте

Важно отметить, что не у всех больных ДЦП наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Например, желтуха возникает только в относительно небольшой группе случаев, а в некоторых случаях аномальные лабораторные результаты не наблюдались до 15 недель или более после появления симптомов.

Механизм

Причины внутрипеченочного холестаза при беременности до конца не изучены. ^[3] Гормоны и генетические факторы, вероятно, играют важную роль в патогенезе заболевания. ^[4] Ряд особенностей заболевания предполагает связь с гормонами: ^[5]

Эстрогены

Эстрогены, и особенно глюкурониды, такие как эстрадиол-17β-D-глюкуронид, в исследованиях на животных, как было показано, вызывают холестаз за счет снижения поглощения желчных кислот гепатоцитами. ^[7]

Прогестерон

Было показано, что лечение прогестероном в третьем триместре беременности связано с развитием ВЧД, а уровни метаболитов прогестерона, особенно сульфатированного прогестерона, выше у пациентов с ВЧД, чем у здоровых женщин, что позволяет предположить, что прогестерон также играет роль в ПМС. ^[4]

Генетические факторы

Кластеризация случаев ВЧД в семьях, географические различия в частоте ВЧД и рецидивы ВЧД в 45–70% последующих беременностей — все это указывает на генетический компонент заболевания. ^[4] Генетические мутации в гепатоцеллюлярном транспортном белке ABCB4 (MDR3), который контролирует секрецию фосфатидилхолина в желчь, были обнаружены в 15% случаев ВЧД. ^[8]

Генетические мутации, влияющие на молекулы транспорта солей желчи в печени, также были обнаружены у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом (PFIC). Было обнаружено, что матери пациентов с ПСВХ имеют более высокую частоту ВЧД, что позволяет предположить, что гетерозиготные носители этих мутаций также предрасположены к ВЧД. ^[4]

В дополнение к генетическим изменениям молекул транспорта желчных солей, высокие уровни глюкуронидов эстрогена, как было показано, ингибируют насос экспорта желчных солей (BSEP) ABCB11, ^[9] и высокие уровни прогестерона для ингибирования фосфолипидов ABCB4 (MDR3) транспортер. ^[10]

Следовательно, обе генетические мутации в белках гепатоцитов, участвующих в секреции желчи, вместе с ингибированием этих белков высокими уровнями метаболитов гормонов во время беременности могут играть роль в патогенезе ВЧД. ^[3]

Факторы окружающей среды

Ряд особенностей ВЧД предполагает, что факторы окружающей среды также играют роль в заболевании:

• Сообщалось, что заболеваемость ВЧД зимой выше, чем летом в Швеции, Финляндии и Чили.
• Заболеваемость ВЧД в Чили снизилась с 14% беременностей до 1975 года до менее 2% в 1997 году. ^[3]
• ВЧД повторяется от 45% до 70% последующих беременностей.
• Низкие уровни селена в сыворотке связаны с ICP, ^[11] , хотя роль селена в секреции желчи неизвестна.

Диагностика

Хотя большинство беременных женщин время от времени испытывают зуд, о зуде на ладонях и подошвах без видимой сыпи или о сохраняющихся серьезных или обширных симптомах зуда следует сообщить акушеру или акушеру.

Для постановки диагноза ВЧД используются два теста LFT и сыворотки на желчные кислоты. Функциональные пробы печени (LFT) — это простой анализ крови, результаты которого должны быть доступны на следующий день.Если уровень АЛТ повышен, это, а также кожный зуд ладоней и подошв следует рассматривать как диагностику ВЧД (однако НПВ не всегда повышены у пациентов с ВЧД). Анализ крови на содержание желчных кислот в сыворотке крови на ВЧД — это количественное определение солей желчных кислот. Часто для получения результатов этого теста требуется больше времени, но этот тест более специфичен для ВЧД.

Другие проблемы с печенью, возникающие во время беременности, должны быть рассмотрены лечащим врачом. К ним относятся преэклампсия, HELLP-синдром и острая жировая болезнь печени при беременности.Кроме того, следует учитывать и другие причины гепатита, такие как вирусы гепатита и некоторые лекарства.

Лечение

После постановки диагноза большинство врачей пропишут урсодезоксихолевую кислоту. Хотя нет лекарства от ВЧД и нет способа гарантировать успешный результат, исследования показали немного лучший исход для плода и матери от приема урсодезоксихолевой кислоты, тогда как холестирамин, по-видимому, только снимает зуд. ^[7]

Если дополнительные анализы крови для проверки функции свертывания выявляют проблему, введение витамина К может помочь избежать риска кровотечения при родах. ^{a b c d} Lammert F, Marschall HU, Glantz декабрь 2000 г.). «Внутрипеченочный холестаз беременных: молекулярный патогенез, диагностика и лечение». J. Hepatol. 33 (6): 1012–21. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (00) 80139-7. PMID 11131439. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0168-8278(00)80139-7. Fagen EA, «Внутрипеченочный холестаз беременных», BMJ 1994; 309: 1243-1244 (12 ноября)

Внешние ссылки

.