Хрипы влажные мелкопузырчатые: Причины появления мелкопузырчатых хрипов

Влажные хрипы — Студопедия

Влажные хрипывозникают при скоплении в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Они обусловлены образованием мгновенно лопающихся воздушных пузырьков при прохождении дыхательного воздуха через жидкий секрет. Звук, сопровождающий разрыв пузырьков воздуха на поверхности жидкости, слышится при аускультации как хрипы.

Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, так как во время вдоха скорость воздушного потока наиболее высока. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра (диаметра) бронхов иди размеров патологи­ческой полости, в которых хрипы образуются. Если влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах, то они напоминают шум лопающихся пузырьков в стакане газированной воды и называются мелко—пузырчатыми. Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого, бронхиолите и в начальной фазе аускультативных проявлений отека легких.

При образовании влажных хрипов в бронхах среднего ка­либра или мелких полостях они воспринимаются на слух как шум пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость сквозь очень тонкую соломинку. Эти влажные хрипы называются среднепузырчатыми. Среднепузырчатые влажные хрипы выявля­ются при гиперсекреторном бронхите, пневмонии с множе­ственными мелкими абсцессами, отеке легких. При бронхите эти хрипы рассеянные, неоднородные по звучности; после глу­бокого дыхания и кашля количество и звучность их уменьшаю­тся. При пневмонии с множественными абсцессами хрипы определяются над очагом притупления перкуторного звука, ло­кализованы и обычно выслушиваются наряду с обильными мелкопузырчатыми хрипами. При отеке легких среднепузырчатые хрипы обычно распространенные, выслушиваются над обо­ими легкими больше сзади (в положении больного сидя) или преимущественно латерально с той стороны, на которой лежит больной.

К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и так называемые трескучие хрипы — обычно звучные, напоми­нающие хруст при подкожной крепитации или треск разрывае­мой ткани. Механизм образования трескучих хрипов не связан со вспениванием жидкости при прохождении через нее воздуха. Эти хрипы образуются в результате разлипания на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов (ацинусов), которые на выдохе сжаты окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ате-лектазе).

При прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях, возникают крупнопузырчатые влажные хрипы. На слух они воспринимаются как звук, возникающий при продува­нии воды воздухом через толстую соломину или трубчатый сте­бель камыша — клокочущие хрипы. Крупнопузырчатые хрипы чаще, чем мелко- и среднепузырчатые, хорошо прослушиваю­тся не только на вдохе, но и на выдохе, нередко слышны на расстоянии от больного. Локальные крупнопузырчатые вла­жные хрипы выслушиваются над относительно крупными поло­стями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого, крупные бронхоэктазы). Они с боль­шим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефле­ксом (например, при коме).

Важное практическое значение имеет разделение влажных хрипов на звучные (звонкие или консонирующие) и незвучные (незвонкие или неконсонирующие). Хрипы, которые образую­тся в бронхах, окруженных нормальной легочной тканью, вы­слушиваются не очень ясно, как бы издалека, поскольку заглушаются «воздушной подушкой» легких, которая прикры­вает («окутывает») бронхи. Такие хрипы называются незвуч­ными, или неконсонирующими. Влажные незвучные хрипы отражают процесс воспаления внутри бронха (бронхит). Если воспалительный процесс с бронхов переходит на легочную ткань, то последняя становится плотной, условия проведения звуков, образующихся в просвете бронхов, улучшаются, хрипы прослушиваются яснее, как бы под самым ухом. Такие хрипы называются звучными (звонкими), или консонирующими. Влаж­ные звучные хрипы являются признаком воспалительного про­цесса не только в бронхах, но и в самой легочной паренхиме. Над полостями, вследствие того, что они, как правило, окру­жены плотной воспалительной тканью, а также из-за резонанса влажные хрипы выслушиваются звучными. Появление звучных хрипов в нижних отделах легких может указывать на воспале­ние легочной ткани, окружающей бронхи, а в подключичных или подлопаточных областях — на наличие туберкулезного ин­фильтрата или каверны в легком.

Хрипы в легких | Компетентно о здоровье на iLive

Сухие хрипы в легких

Сухие хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержимое (густая вязкая мокрота), а также через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, спазма гладкомышечных клеток бронхиальной стенки или роста опухолевой ткани. Хрипы могут быть высокими и низкими, носить свистящий и жужжащий характер. Они всегда слышны на всём протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звучания (rhonchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (rhonchi sonori) отмечают при поражении бронхов среднего и крупного калибров. При этом разница тембра хрипов при вовлечении бронхов разного калибра объясняется разной степенью сопротивления проходящей через них струе воздуха.

Наличие сухих хрипов обычно отражает генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их обычно выслушивают над обоими лёгкими. Определение односторонних сухих хрипов над определённым участком, особенно в верхних сегментах, как правило, указывает на наличие полости в лёгком (чаще всего каверны).

[4], [5], [6], [7]

Влажные хрипы в легких

При скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отёчная жидкость), когда проходящая через них воздушная струя производит характерный pвуковой эффект, традиционно сравниваемый со звуком лопающихся пузырьков при продувании воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой, образуются влажные хрипы.

Характер влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, возникающие соответственно в бронхах мелкого, среднего и крупного калибров. При вовлечении в процесс бронхов разного калибра выявляют разнокалиберные хрипы.

Наиболее часто влажные хрипы наблюдают при хроническом бронхите, а также в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы; при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду.

Важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, а лучшее проведение возникающих в бронхах звуков на периферию обусловлено в этом случае уплотнением (инфильтрацией) лёгочной ткани. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках лёгких (например, при туберкулёзе) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью).

Звонкие среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы выявляют реже. Их возникновение свидетельствует о наличии в лёгких частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асимметричная их локализация в области верхушек или нижних долей лёгких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в сосудах лёгких и поступлении в альвеолы жидкой части крови.

При отёке лёгкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

Крепитация

Среди множества аускультативных признаков очень важно различать крепитацию — своеобразный звуковой феномен, похожий на похрустывание или потрескивание, наблюдаемый при аускультации.

Крепитация возникает в альвеолах, чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. На высоте вдоха происходит разлипание множества альвеол, звук которого и воспринимается как крепитация; она напоминает лёгкое потрескивание, сравниваемое обычно со звуком, возникающим при трении волос между пальцами вблизи от уха. Выслушивают крепитацию только на высоте вдоха и независимо от кашлевого толчка.

• Крепитация в первую очередь — важный признак начальной и конечной стадии пневмонии (crepitatio indux и crepitatio redux), когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание. В разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается.
• Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как указано выше, совсем иной механизм. Для того чтобы отличить эти звуковые явления, свидетельствующие о разных патологических процессах в лёгких, Следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, а крепитация только на высоте вдоха; после кашля хрипы могут временно исчезать. Следует избегать употребления, к сожалению, все ещё имеющего распространение некорректного термина «крепитирующие хрипы», смешивающего совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномена крепитации и хрипов.

Звуковой альвеолярный феномен, весьма напоминающий крепитацию, может также возникать при глубоком вдохе и при некоторых изменениях альвеол не классического пневмонического характера. Его наблюдают при так называемом фиброзирующем алъвеолите. В этом случае звуковой феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза лёгких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Механизм образования влажных хрипов; их характеристика и диф. диагностика от крепитации

Влажные хрипы возникают в результате скопления в просвете бронхов мокроты и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, зависящего от калибра бронхов. Эти пузырьки, пройдя через секрет, лопаются в свободном от секрета бронхе и издают своеобразные звуки в виде треска.

Хрипы выслушивают в обе фазы дыхания. В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают влажные хрипы, они делятся на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые хрипы образуются в бронхах малого калибра. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра, а крупнопузырчатые – в бронхах крупного калибра и полостях.

Влажные хрипы могут быть звучными и незвучными. Звучные хрипы при наличии секрета в бронхах, граничащих с плотной тканью или в гладкостенной полости, окруженной плотной тканью. Незвучные влажные хрипы выслушиваются при воспалении слизистой оболочки бронхов, при отеке легких вследствие левожелудочковой недостаточности.

Крепитация возникает в альвеолах. Она проявляется только на высоте вдоха и в виде потрескивания и напоминая звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос перед ухом. В фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом, поэтому крепитация выслушивается в конце вдоха. Крепитация наблюдается при воспалении легочной ткани, при застойных явлениях в системе легочного кровообращения. Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей в нижнебоковых отделах при первых же глубоких вдохах, особенно если перед этих они лежали в постели. Это объясняется снижением эластичности легочной ткани у пожилых людей.

Осмотр опорно-двигательного аппарата

Осмотр:

—одна конечность короче другой – инсульт, нарушения ГМ

-гиперемия сустава

-отечность сустава

-горячий либо холодный сустав

-неподвижность сустава – анкилоз позвоночника (синдром бамбуковой палки)

-боли в мышцах — миозиты

-боли в позвоночнике – остеохондроз

-кифоз, лордоз, сколиоз – искривление позвоночника. Кифоз – назад, лордоз – вперед, сколиоз – вбок.

Патогенез шума трения плевры и его отличие от влажных хрипов; заболевания, при которых он слышен

Листки плевры в физиологических условиях имеют гладкую поверхность и постоянную «влажную смазку», поэтому их скольжении при соприкосновении происходит бесшумно. При различных патологических условиях листки плевры становятся шероховатыми и трут друг о друга, создавая шум, похожий на хруст снега под ногами или на звук трения 2х листков бумаги.

Причины изменения свойств листков плевры и появления шероховатости:

1) отложения плотного воспалительного экссудата

2) туберкулезные бугорки в плевре

3) при обезвоживании организма

4) отложение мочевины при уремии и др.

Продолжительность различна:

-при ревматизме – может только в течение нескольких часов, затем пропадать и вновь появляться.

-при сухом туберкулезном плеврите – длительно

-при спаечном плеврите – несколько лет.

Отличительные признаки:

1) после кашля хрипы изменяют свой характер или пропадают

2) при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается (хрипы – нет)

3) с закрытым ртом и носом и движением живота шум трения плевры слышен, а хрипы – нет.

Заболевания:

-ревматизм

-плевриты

Осмотр туловища больного (грудной клетки, живота)

Осмотр грудной клетки:

-форма грудной клетки – в норме усеченного конуса

-тип дыхания – грудной, брюшной

-выбухание одной стороны – при крупозной пневмонии

-западение одной стороны – при ателектазе

-отставание одной стороны в акте дыхания – при воспалительных заболеваниях легких

—посчитываем ЧДД

Осмотр передней брюшной стенки:

-вздутие живота – метеорит, асцид, перитонит

-неравномерное участие в акте дыхания

-высыпания в области живота (эритемки в 2-3 мм, при надавливании исчезают) – брюшной тиф

-осмотреть кал (колбасовидный, не блестит)

Экспираторное удушье; патогенез его образования; заболевания, при которых его выслушивают

В зависимости от выраженности экспираторного выпячивания бесхрящевой части трахеи и бронхов выделяют три степени пролапса:

I — сужение дыхательных путей в пределах 1/4—1/2 их просвета

II — 1/2— 2/3

III —более 2/3 просвета.

Кроме того, имеется две формы дискинетических расстройств:

-локальная (экспираторное выпячивание мембранозной стенки выявляется только на уровне трахеи)

-диффузная (экспираторное выпячивание выявляется на уровне трахеи и других крупных бронхов)

Заболевания:

-бронхиальная астма

-бронхит

-обструкция

Аускультация. Побочные дыхательные шумы : Farmf

Аускультация. Побочные дыхательные шумы

Побочные дыхательные шумы. Виды:

• хрипы
• крепитация
• шум трения плевры

Побочные дыхательные шумы. Хрипы.
Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа, которые сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса. Затем метод аус­культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс­лушал и описал хрипы в лёгких, а также дал им название, так как они напоминают трахеальный хрип умирающего. Следкет подчеркнуть, что все хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на 2 большие группы: сухие и влажные.

Побочные дыхательные шумы. Сухие хрипы (ronchi sicci)
Основным условием их воз­никновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в ней. Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который проч­но пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёч­ной слизистой. Кроме того вязкий секрет слизистой бронхов благодаря своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам, иногда их сравнивают с колетанием струны. Развитие соединительной тка­ни в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать сужение их просвета.

В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких или более крупных бронхах различают:

• высокие, дискантовые хрипы (ronchi sibilantes), которые возникают в мелких бронхах, напоминают свист и называются свистящими
• низкие, басовые, гудящие или жужжащие (ronchi sonori), которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например, во время приступа бронхиальной астмы. Низкие басовые хрипы определяют­ся пальпаторно. Колтчество сухих хрипов также может быть различным.

Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на верхушке. Иногда хрипы определяются в значительном количестве – рассе­янные сухие хрипы на всём протяжении лёгких. Такое количество хрипов имеет место при приступе бронхиальной астмы. Их меньше, но достаточное количество при бронхитах. Сухие хрипы отличаются большим непостоянс­твом и изменчивостью. В течение короткого промежутка времени они могут исчезать и вновь появляться, менять характер и тембр при кашле. Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы – во время вдоха и выдоха, но при нали­чии выраженного бронхоспазма и вязкого секрета лучше определяются на выдохе.

Побочные дыхательные шумы. Влажные хрипы (ronchi humidi)
Иначе их называют пузырчатые хрипы. Известно, что при прохождении вохдуха через жидкость на её поверхности образуются и сразу же лопаются пузырьки. То же самое происходит при наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт отрывистый шум типа булькания, лопания пузурьков или треска. Характер влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости. Их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество поваренной соли.

По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелкопузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные и крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с калибром бронхов.

1. Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мел­ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при застойных явлениях в ма­лом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лё­гочную ткань и развитии бронхопневмонии.
2. Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах среднего калибра и сопровождают бронхиты.
3. Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее (трахеальные кло­кочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного – при яв­лениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено отхаркивание мокроты.

Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соеди­няющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении возду­ха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и лопание пузырьков. При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно звучные, так как они образуются в полости, усиливаюей их по закону резонанса. Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы лучше выслушиваются на вдохе.

Крупнопузырчатые влажные хрипы над большими поверхностно располо­женными полостями могут приобретать металлический оттенок.

Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной сто­роны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются явления застоя в малом круге кровобращения и признаки отёка лёгких, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.

Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружа­ющей бронхи. При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей, которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть звучными или консонирующими и незвучными или неконсонирующими, если они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью, которая, как воздушная подушка, заглушает звук. Например, при пнев­москлерозе хрипы могут быть настолько звучными, что называются треску­чими. В полостях хрипы могут иметь металлический оттенок и называются металлическими.

Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуко­вой феномен, который называется «звук падающей капли». В том случае, если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной по­лости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Побочные дыхательные шумы. Крепитация (crepitus)
Крепитация (треск) – шум  образующихся  от  разъединения  и разлипания в момент вдоха альвеол,  стенки которых увлажнены более чем обычно.  Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.

В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находит­ся экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, ука­зывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Этот звук можно сравнить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос. Механизм возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разли­паются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкре­питирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультативным признакам. Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха, тогда как влажные хрипы – в обе фазы. После кашля хрипы изменяются, могут исчезать, а крепитация не меняется. Крепитация возникает в однородных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокали­берна), более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного калибра и следовательно являются разнокалиберными. Крепитация появля­ется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны во времени. В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хри­пов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.

Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии. Так, в начальную стадию заболевания, когда экссудат ещё только начина­ет появляться в альвеолах, определяется crepitatio indux. В стадии разрешения, когда идёт рассасывание сврнувшегося экссудата, выслушива­ется crepitatio redux, более звучная, так как возникает в уплотнённой ткани. При отёке лёгких в начальных стадиях появляется обильная крепи­тация, когда отёчная жидкость заполняет альвеолы, затем появляются влажные хрипы. При ателектазах (спадении лёгочной ткани) крепитация возникает всякий раз, когда воздух проникает в спавшиеся части лёгко­го. Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей без патологии лёг­ких, если они находились в горизонтальном положении или при очень по­верхностном дыхании, при этом возникает физиологический ателектаз. Во время первых глубоких вдохов альвелы, находящиеся в спавшемся состоя­нии, расправляются и выслушивается преходящая крепитация. Это очень частое явление у пожилых людей, у слабых и лежачих больных.

Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы,  а так как  значение  их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.

Отличительные признаки:

1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха;  Мелкопузырчатые хрипы – и на вдохе и на выдохе.
2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах  однокалиберна; Мелкопузырчатые  хрипы,  возникающие  в бронхах разного калибра – разнокалиберны.
3. Крепитация всегда более обильна,  чем мелкопузырчатые  хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.
4. Крепитация появляется одновременно,  в виде взрыва;  Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.
5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются,  увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Шум трения плевры
Ещё в трудах Гиппократа имеется упоминание о шуме трения плевры, который он сравнивал со скрипом кожаного ремня. В норме поверхность плевральных листков гладкая, и при дыхании они бес­шумно скользят один по другому. При воспалительных процессах в плевре, когда на её поверхности откладывается фибрин, на её листках образуются утолщения и неровности. При дыхании больного можно выслушать шум тре­ния плевры, который напоминает, как уже говорилось, хруст снега, скрип кожи, царапание. Григорий Иванович Сокольский (1807-1886) называл шум трения плевры»грудной шорох».

Шум трения плевры – шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры(висцерального и париетального), которые вследствие различных патологических процессов стали неровными,  шероховатыми или сухими.  Эти изменения плевры происходят при ее воспалении,  когда на плевре откладывается фибрин. Причиной шума трения плевры могут быть ее опухали,  токсические поражения(например при уремии),  обезвоживание организма (при  холере).  По  своему характеру шум трения плевры бывает очень различен:  то напоминает хруст снега, скрип новой кожи, при ее разминании,  то шелест бумаги, то царапанье. Его можно воспроизвести, потирая пальцы вблизи уха. Шум трения плевры чаще определяется в нижнебоковых  частях грудной клетки,  где дыхательная экскурсия легких небольшая. Нередко шум трения плевры по звуковому впечатлению напоминает влажные хрипы.

Отличить их друг от друга можно пользуясь следующими  приемами:

1. Надавливание  стетоскопом усиливает шум трения плевры,  хрипы же при этом не меняются.
2. Кашель  и  последующие глубокие вдохи не изменяют шума трения плевры, тогда как хрипы после кашля изменяются или вовсе  исчезают.
3. Специальный прием для отграничения друг от друга  дыхательных движений легких  и  плевры  заключается в следующем:  больной после выдоха,  закрыв рот и зажав нос, втягивает и выпячивает живот, как  при  брюшном типе дыхания;  происходящие при этом  движения диафрагмы вызывает скольжение друг  о  друга  висцерального и  париетального листков плевры,  а,  следовательно, если неясные звуковые явления были шумом  трения  плевры,  то они при  этом  приеме возбуждаются;  если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как при этих условиях перемещения воздуха не происходит и, следовательно, нет условий для возникновения дыхательных шумов.

Шум трения  плевры,  выслушиваемый  поблизости к сердцу при вовлечении в процесс перикарда (плевроперикардиальный шум  трения) отличается тем, что совпадает с дыхательными движениями и с сердечными сокращениями,  он лучше всего выслушивается в  окружности сердца.  Шум  трения перикарда выслушивается при сердечных сокращениях и в области абсолютной сердечной тупости и на грудине.

Иногда шум трения плевры определяется при токсических её пораже­ниях (уремия), при обезвоживании организма вследствие сухости плев­ры, при высыпании на её поверхности узелков. Шум трения плевры можно воспроизвести, если приложить к уху ладонь и провести по её тыльной поверхности пальцем. Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым, что определяется при пальпации. Лучше всего шум трения плевры определя­ется там, где дыхательная экскурсия лёгких наибольшая, то есть по средней, задней подмышечной и лопаточной линиям. Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания. При этом звук сухой и прерывистый, слышится близко около уха, часто сопровождается болевыми ощущениями, по сравнению с хрипами характерна меньшая распространяемость.

Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следущим признакам: при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается, кашель не изменяет шум трения плевры, а хрипы из­меняются или могут исчезнуть. Далее больного просят закрыть рот и за­жать нос, а затем втягивать и выпячивать живот, как при брюшном типе дыхания. Происходящие при этом движения диафрагмы вызывают скольжение листков плевры, и если имел место шум трения плевры, то он продолжает выслушиваться, а влажные хрипы исчезают, так как при этих условиях пе­ремещения воздуха в бронхиолах не происходит.

Иногда при воспалительных процессах в плевре, расположеной около перикарда, возникают так называемые плевро-перикардиальные шумы. Они связаны с фазами дыхания, в отличие от внутриперикардиальных, которые связаны с сердечными сокращениями. Первые выслушиваются лучше в окруж­ности сердца, а вторые – в области сердечной тупости и на грудине. На­до попросить больного задержать дыхание, тогда как плевроперикардиаль­ные шумы исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Бронхофония
Бронхофония (проведение голоса) определяется путём выслушивания разговорной и шёпотной речи. Больного просят произнести слова типа: «чашка чая». У здорового человека при произношении этих слов выслуши­вается невнятная речь. В патологии (уплотнение лёгкого, каверна – то есть при тех же условиях, при которых усиливается голосовое дрожание и появляется бронхиальное дыхание) слова, произносимые шопотом, стано­вятся ясно различимыми. Ослабление бронхофонии встречается в тех же случаях, когда имеет место ослабление проведения голосового дрожания – при скоплении жидкости в полости плевры, при пневмотораксе, обтураци­онном ателектазе.

Методика определения бронхофонии.

Положив стетоскоп на симметричные места грудной клетки, просят больного  произносить слова с большим количеством буквы «Р»: тридцать три, тридцать четыре и т.д.

Голос образуется  в  верхней  части  дыхательного тракта и, также как бронхиальное дыхание проводится к  грудной  клетке.  И точно также,  как бронхиальное дыхание, проходя через содержащее воздух, и потому плохо проводящее легкое, почти не достигает нашего уха,  так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха искаженными,  лишены внятных звуков. И точно также как бронхиальное дыхание достигает нашего уха,  когда оно проходит через плотную, инфильтрированную ткань,  так и бронхофония  становится четкой и ясной,  когда произнесенные звуки проходят через уплотненное легкое.  Таким образом, условия для возникновения бронхофонии те же,  что и бронхиального дыхания. Они основаны на одном и том же принципе проводимости. Необходимым условием бронхофонии и бронхиального  дыхания  является свободный проход бронхиальной системы. Усиление бронхофонии наблюдается также над полостями  в легких. Причем  в  этих случаях бронхофония,  как и бронхиальное дыхание может принимать  амфорический  и  металлический  оттенок звука.

Такую усиленную бронхофонию, при которой кажется, что голос образуется на  месте  выслушивания Лаэннек назвал  пекторилоквией или кавернозным голосом. Иногда при бронхофонии наблюдается гнусавый и пискляво-дребезжащий характер звука,  напоминающий бление козы. Такая бронхофония называется «эгофонией». Часто она встречается при плевритических выпотах средней величины,  обычно над их верхней границей,  и исчезает,  когда экссудат достигает больших размеров. При  плевритах (над жидкостью) и пневмотораксе голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены.

Побочные дыхательные шумы. Выслушивание шепота
В  норме  шепот  выслушивается только там, где выслушивается бронхиальное дыхание. Выслушивание шепота является более чувствительным способом исследования,  чем выслушивание разговорной речи.  При этом можно обнаружить уплотненные очаги меньших размеров,  чем это возможно при выслушивании громкого голоса.

Симптом шума плеска (succussio Hyppocratis) определяется при наличии в полости плевры одновременно воздуха и жидкости (при гидро­или пиопневмотораксе). Иногда он слыщен даже на расстоянии при движе­нии больного и замечается самим больным. Врач, приложив ухо к грудной клетке, встряхивает больного. Выслушивается своеобразный шум плеска.

Побочные дыхательные шумы. Звук падающей капли
Является  симптомом  гидро-  или пиопневмоторакса и иногда большой каверны.  Он объясняется падением капли жидкости с верхнего  купола  полости  на  поверхность жидкого содержимого на дне ее.  Это может произойти при переходе больного из лежачего положения в стоячее.

12.Что такое хрипы, как они классифицируются?

Хрипы
– это добавочные дыхательные шумы,
возникающие в трахее, бронхах и полостях
вследствие бронхоспазма, неравномерного
набухания слизистой оболочки, а также
колебаний при дыхании содержимого
бронхов и полостей.

Хрипы
классифицируются на сухие и влажные.

13. Причины и механизм возникновения сухих хрипов.

Сухие
хрипы возникают в результате значительного
сужения просвета бронхов за счет
набухания слизистой оболочки (при
воспалении), спазма гладкой мускулатуры
(при бронхиальной астме), деформации
бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз),
наличия в просвете вязкой мокроты
(бронхит, бронхиальная астма и др.).

Характер
сухих хрипов зависит от степени сужения
просвета бронхов, от длины, ширины и
толщины колеблющейся пленки, образованный
вязкой мокротой, от формы, плотности и
однородности состава мокроты.

Сухие
хрипы делятся на:

—
свистящие (высокие, дискантовые, ronchi
sibilantes),
обычно возникающие в мелких бронхах,
обусловлены бронхоспазмом, слышны во
время вдоха и выдоха, но преимущественно
во время выдоха;

—
жужжащие (низкие, басовые, ronchi
sonori),
возникающие в бронхах среднего и крупного
калибра, чаще образуются при наличии в
просвете вязкой мокроты (бронхит,
бронхиальная астма и т.д.), слышны во
время вдоха и выдоха, преимущественно
во время вдоха.

Особенностью
сухих хрипов является их протяженность,
т.е. слышимость на протяжении всего
вдоха или выдоха. Сухие хрипы, слышимые
на расстоянии, называются «оральными»
или «дистантными» (признак приступа
бронхиальной астмы).

14. Причины и механизм возникновения влажных хрипов.

Влажные
хрипы возникают при прохождении воздуха
через содержащуюся в бронхах или полостях
легких жидкую мокроту, отечную жидкость,
кровь и лопании образующихся пузырьков
воздуха на поверхности жидкости. Влажные
хрипы слышны в обе дыхательные фазы,
напоминают звуки, выслушиваемые при
лопании пузырьков, возникающих при
вдувании воздуха через трубочку в воду.

Влажные хрипы
разделяются на мелко-, средне- и
крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые
хрипы возникают в мельчайших бронхах,
выслушиваются во время вдоха и выдоха,
но преимущественно во время вдоха,
напоминают лопанье пузырьков в
газированном напитке. Они выслушиваются
в большем количестве, чем крупнопузырчатые,
они более тихие, высокие и короткие.

Среднепузырчатые
хрипы возникают в бронхах среднего
калибра, выслушиваются во время вдоха
и выдоха, но преимущественно во время
вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые
при лопании пузырьков, возникающих при
вдувании воздуха через тонкую трубочку
в воду, по характеристике звучания
занимают среднее место между мелко- и
крупнопузырчатыми.

Крупнопузырчатые
и среднепузырчатые хрипы характерны
для отека легких. При этом дыхание имеет
клокочущий характер (симптом «кипящего
самовара»).

Крупнопузырчатые
хрипы возникают в крупных бронхах, в
трахее (трахеальные хрипы), легочных
полостях и больших бронхоэктазах,
выслушиваются во время вдоха и выдоха,
но преимущественно во время вдоха,
напоминают звуки, выслушиваемые при
лопании пузырьков, возникающих при
вдувании воздуха через крупную трубочку
в воду.

Влажные
хрипы при наличии бронхоэктазов или
полостей в легком выслушивается на
ограниченном участке; при застойных
явлениях в легких – с двух сторон.

Влажные хрипы
разделяются также на незвучные и звучные.

Незвучные
(незвонкие, неконсонирующие) хрипы
образуются в бронхах, окруженных
воздушной легочной тканью (при бронхитах
острых и хронических).

Звучные
(звонкие, консонирующие) хрипы образуются
в бронхах, окруженных уплотненной
легочной тканью и больших полостях
(полости резонируют звучание). Они
отличаются от незвучных большей
громкостью, высотой звука, выявляются
при пневмонии, туберкулезе легких,
сердечной недостаточности (гипостатические
хрипы), характерны для каверн и
бронхоэктазий.

Необходимо
отметить, что при глубоком дыхании
влажные хрипы становятся более громкими,
так как усиливается амплитуда колебания
жидких масс в бронхах.

После
кашля влажные хрипы изменяются по
характеру звучания, кроме того, они
могут исчезнуть в месте выслушивания,
а также могут появиться там, где их до
кашля не было.

Симптоматика мелкопузырчатых хрипов. Что вызывают влажные и свистящие хрипы в легких

Это короткие (менее 250 мс) отрывистые дополнительные шумы, возникающие преимущественно при патологических состояниях. Чаще всего образуются при вдохе, но могут выслушиваться и на выдохе. Их называют короткими, так как они длятся менее 250 мс — предел продолжительности звука, улавливаемый человеческим слухом. Следовательно, КДДШ — это в первую очередь шумы, чаще всего — влажные хрипы.

2. Объясните клиническое значение влажных хрипов.

Оно очень велико. Из всех дополнительных дыхательных шумов они, возможно, клинически наиболее значимы, поскольку существует тесная взаимосвязь между временем появления хрипов в ходе дыхательного цикла и локализацией их источника.

3. Опишите влажные хрипы.

Форгакс (Forgacs) образно сравнил их с «маленькими взрывами», что, очевидно, лучше, чем лаэннековские «булькающая вода» и «хрустящая соль». Вильямc (Williams) в 1828 г. описал звук мелкопузырчатых влажных хрипов как «хруст локона волос, перетираемого между большим и указательным пальцами вблизи от уха».

В 1876 г. Лэтэм (Latham) заговорил о «сухих» и «влажных» хрипах. Последним вариантом стал термин «crackle», предложенный Робертсоном и Купером (Robertson и Cooper) в 1957 г. Были выделены мелкопузырчатые и крупнопузырчатые хрипы; последние сравнивали с шуршанием сминаемой листвы.

Однако еще более поздним (и моим любимым) вариантом стало сравнение со звуком застегиваемой молнии или шуршанием целлофана — примеры, которые ни в самых смелых фантазиях, ни в ночных кошмарах не пришли бы в голову Лаэннеку.

Механизм образования крупнопузырчатых (ранних инспираторных) влажных хрипов:

разрыв пленки жидкости или пузырей на поверхности стенок крупных, центральных дыхательных путей

4. Какому основному типу дыхания сопутствуют влажные хрипы?

Это зависит от типа влажных хрипов. Ранние и средние инспираторные влажные хрипы сопутствуют везикулярному дыханию, тогда как поздние инспираторные хрипы — везикулярному или бронхиальному. Это разграничение может помочь в дифференциальной диагностике основного заболевания.

Например, патологический процесс, который приводит к заполнению жидкостью интерстиция и альвеол (пневмония, отек легких или легочное кровотечение), вероятнее всего, будет сопровождаться появлением поздних инспираторных влажных хрипов (из-за отека интерстиция) на фоне бронхиального дыхания (из-за скопления жидкости в альвеолах).

Наоборот, склерозирование интерстиция (например, фиброз ткани легких), скорее всего, будет проявляться поздними инспираторными хрипами и везикулярным дыханием. Этот простой, но отнюдь не упрощенный алгоритм может оказаться полезным у постели больного.

Механизм образования мелкопузырчатых (поздних инспираторных) влажных хрипов:

повторное открытие частично спавшихся дистальных дыхательных путей при внезапном выравнивании давления внутри бронхов

5. Как образуются влажные хрипы?

В зависимости от времени их возникновения в дыхательном цикле:

• Ранние и средние инспираторные влажные хрипы — это крупнопузырчатые хрипы, образующиеся при прохождении воздуха через тонкий слой секрета в крупных и средних дыхательных путях (как при бронхите и бронхоэктазах соответственно).

Влажные хрипы накладываются на основное дыхание и исчезают при кашле. Так как они исходят из крупных дыхательных путей, лучше всего выслушивать их в центральных участках грудной клетки спереди и сзади.

Причиной появления влажных хрипов при бронхоэктазах, помимо жидкости, покрывающей бронхи, может быть растяжение бронхов, вызванное разрушением их эластичного мышечного каркаса. Утрата мышечного каркаса приводит к коллапсу дыхательных путей на выдохе и их внезапному открытию на вдохе.

В результате этого повторяющегося цикла образуются средние инспираторные влажные хрипы, не исчезающие при кашле (так как они не связаны с секретом в бронхах).

• Поздние инспираторные влажные хрипы (крепитация) — это, наоборот, мелкопузырчатые хрипы, образующиеся при открытии дистальных дыхательных путей, спавшихся под влиянием высокого интерстициального давления.

На концах частично спавшейся бронхиолы давление различно (высокое в центральной и низкое в дистальной части), поэтому ее внезапное раскрытие при вдохе вызывает быстрое выравнивание давления и появление хлопающего звука. Высокое интерстициальное давление обычно обусловлено склерозированием интерстиция или его заполнением жидкостью (гноем, кровью, серозным экссудатом).

Следовательно, поздние инспираторные влажные хрипы подразумевают фиброз или отек интерстиция (в результате пневмонии, кровотечения или застойной сердечной недостаточности).

6. Опишите ранние и средние инспираторные хрипы.

Это крупнопузырчатые, громкие, низкочастотные, немногочисленные хрипы. Не зависят от действия силы тяжести и хорошо слышны вблизи рта, так как исходят из проксимальных отделов дыхательных путей. В основе их патофизиологии лежит механизм обструкции. Число этих хрипов непостоянно, уменьшается при кашле и не зависит от положения тела.

7. Опишите поздние инспираторные хрипы (крепитацию).

Это мелкопузырчатые, мягкие, высокочастотные, множественные хрипы. Распределяются под действием силы тяжести и плохо слышны вблизи рта (так как исходят из периферических дыхательных путей). Основаны на механизме рестрикции. Могут изменяться при изменении положения тела, но не зависят от кашля.

8. Где чаще всего выслушиваются поздние респираторные хрипы?

В нижерасположенных областях, как, например, основания легких сзади. Это области с повышенным интерстициальным давлением, в которых сила тяжести скорее приводит к коллапсу бронхов — патофизиологической основе появления этих шумов.

9. Можно ли услышать влажные хрипы у здоровых людей?

Да. Обычно это признак болезни, но влажные хрипы могут возникать и у здоровых лиц. Как правило, они возникают в конце вдоха, являются высокочастотными, непродолжительными и исчезают после нескольких глубоких вдохов. Поэтому они напоминают хрипы при фиброзе ткани легкого, в том числе и своим расположением в нижних отделах легких, где вследствие гравитационных сил легче развивается коллапс дыхательных путей.

Эти хрипы отражают раскрытие спавшихся отделов легких, которое происходит у здоровых людей при глубоком вдохе после эпизодов поверхностного дыхания, особенно у долго лежавших людей.

При тщательной аускультации поздние инспираторные хрипы можно обнаружить у 63% молодых студентов-медиков; при использовании электронного стетоскопа с фильтром высоких частот этот показатель возрастает до 92%.

10. Что должен сделать врач, выслушавший у больного влажные хрипы?

В первую очередь следует дифференцировать ранние, средние и поздние инспираторные хрипы, так как они имеют различное происхождение:

• Ранние влажные хрипы образуются в крупных центральных дыхательных путях и свидетельствуют о бронхите (остром или хроническом).

• Средние инспираторные влажные хрипы исходят из средних дыхательных путей и характерны для бронхоэктазов.

• Поздние влажные хрипы образуются в периферических дыхательных путях и, в зависимости от клинической картины, служат симптомом наличия жидкости или склерозирования в интерстиции. Например, у работников асбестовых фабрик они свидетельствуют об асбестозе, у пациентов с лихорадкой и кашлем — о пневмонии, у кардиологических пациентов — о повышении давления в левом желудочке сердца.

11. Подведите итог характеристикам различных влажных хрипов.

См. таблицу ниже.

12. Какова сопоставимость выявления влажных хрипов разными врачами?

Хорошая для наличия (или отсутствия) патологических дыхательных звуков и плохая для определения времени их возникновения и дифференцировки крупнопузырчатых и мелкопузырчатых хрипов. В связи с этим Piirila с соавт. обнаружили совпадения лишь в 60% случаев. Сопоставимость дифференциального диагноза между фиброзирующим альвеолитом (т.е. поздними инспираторными влажными хрипами) и бронхоэктазами (т.е. средними инспираторными влажными хрипами) была еще ниже. Однако ситуацию можно улучшить при использовании компьютерного анализа.

13. Могут ли влажные хрипы появляться на выдохе?

Влажные хрипы — это преимущественно инспираторные шумы, однако в 10% случаев они могут возникнуть и при выдохе (обычно в середине или конце выдоха у пациентов с обструктивной или рестриктивной патологией).

• При обструкции (например, при бронхите или бронхоэктазах) влажные хрипы крупнопузырчатые, обильные, расположены независимо от силы тяжести и выслушиваются в начале выдоха. Их количество уменьшается при кашле.

• При рестрикции (например, при фиброзе ткани легких или болезнях соединительной ткани) влажные хрипы мелкопузырчатые, скудные, слышны в середине или конце выдоха, зависят от действия гравитации. Не уменьшаются при кашле.

14. Объясните механизм образования поздних экспираторных влажных хрипов.

На этот счет существует два мнения: эти хрипы образуются

(1) при закрытии (а не открытии) плотных склерозированных мелких дыхательных путей;

(2) при повторном открытии мелких дыхательных путей, почти как поздние инспираторные хрипы.

По модели Форгакса (Forgacs), это может происходить следующим образом:

• Высокое интерстициальное давление (например, в результате фиброза интерстиция) вызывает коллапс мелких дыхательных путей.

• Сила тяги при вдохе вызывает резкое открытие дыхательных путей, сопровождающееся «хлопком» в конце вдоха.

• В самом начале вдоха дыхательные пути вновь захлопываются, что, в свою очередь, сменяется их новым открытием в конце выдоха, когда давление воздуха в просвете превысит давление в смежных дыхательных путях. Повторное открытие порождает поздние экспираторные хрипы.

15. Объясните клиническое значение экспираторных влажных хрипов.

Они служат важным показателем тяжести болезни. Например, при интерстициальных болезнях легких число экспираторных хрипов напрямую связано с уменьшением диффузионной емкости легких.

Действительно, будучи, как правило, малочисленнее инспираторных хрипов (а следовательно, более доступными для подсчета), экспираторные хрипы могут быть даже более полезными при оценке тяжести болезни.

Сопоставление частоты встречаемости и типа влажных хрипов с клиническим диагнозом у 657 пациентов

Видео техники аускультации легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Материалы: http://medicalplanet.su/diagnostica/vlagnie_xripi_v_legkix.html

Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Крепитация — добавочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха за счет разлипания спавшихся на выдохе, смоченных клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Истинная альвеолярная крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I (незвучная, crepitatio indux) и III стадиях (звучная, crepitatio redux) стадиях, при инфаркте легкого, при отеке легких, при ателектазе легких (в участке спавшегося легкого за счет нарушения кровообращения и лимфооттока происходит застойная транссудация в альвеолы).

Ложную альвеолярную крепитацию иногда можно выслушать у людей с нормальными легкими: над ателектазированными участками легких у ослабленных лежащих больных при поверхностном дыхании, у пожилых людей после сна или продолжительного лежания. Она обычно выслушивается в нижних отделах легких, симметрично, по звучанию сходна с истинной альвеолярной крепитацией, однако исчезает после 3-4 глубоких вдохов.

Влажные хрипы, возникающие в мельчайших бронхах (бронхиолах), похожи на крепитацию. Они получили название субкрепитирующих.

Отличия влажных хрипов и крепитации

Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности.

Шум трения плевры – дыхательный шум, возникающий при выслушивании грудной клетки над местом воспаления плевральных листков.

Вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков, отложения на их поверхности фибрина, обращенные друг к другу поверхности плевральных листков становятся шероховатыми. В результате этого во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких в боковых отделах грудной клетки.

Шум трения плевры выслушивается при сухом плеврите, при экссудативных плевритах после рассасывании экссудата, при образовании рубцов или спаек между листками плевры, при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, при резком обезвоживании организма.

При воспалении плевры вблизи сердца и срастании ее с париетальным листком перикарда возникает так как называемый плевроперикардиальный шум.

Отличия шума трения плевры от хрипов и крепитации.

Шум трения плевры:

— может выслушиваться как при вдохе, так и при выдохе, а крепитация – только на вдохе;

— выслушивается обычно в виде прерывистых следующих друг за другом разнообразного характера звуков, а хрипы, особенно сухие, это протяжные звуки;

— не изменяются при кашле, а хрипы при этом претерпевают изменения;

— может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку, а характер хрипов при этом не изменяется;

— при выслушивании кажется возникающим ближе к уху исследующего, чем хрипы или крепитация,

— выслушивается при имитации дыхания (больной зажимает пальцами рот и нос, имитирует дыхание, изменяя положение диафрагмы – напрягая и расслабляя живот), а хрипы и крепитация — нет.

Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе.

Эти звуковые явления выслушиваются над грудной клеткой у больных гидропневмотораксом (наличие жидкости и воздуха в плевральной полости), реже при наличии больших воздушных каверн, содержащих небольшое количество вязкого гноя. К ним относятся: шум плеска, звук падающей капли, шум водяной дудки.

Шум плеска Гиппократа (succusio Hyppokratis). Термин «succusio» происходит от лат. succus — сок, и суффикса sio, обозначающего действие, т.е. — буквальный перевод «succusio» звучит как «действие, совершаемое соком». Шум плеска выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично привести к себе а затем несколько оттолкнуть от себя.

Шум падающей капли (gutta cadens) — наблюдается при наличии больших легочных каверн, частично заполненных густым гноем, а также при пиопневмотораксе с наличием в плевральной полости густого вязкого гноя. Он выслушивается если больного быстро перевести из лежачего положения в сидячее при этом сразу же произвести аускультацию легких. Жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости или каверны, а отдельные капли, стекая с поверхности плевральных листков или стенок каверны, падают в экссудат и дают характерный звук падающей капли.

Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы.

Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение.

Бронхофония — это усиление проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, наблюдаемое при уплотнении легочной ткани.

Врач стетоскопом выслушивает различные симметричные участки легкого, при этом больной произносит по возможности низким голосом слова, содержащие букву «р» (н.п. — «тридцать три»), а при выраженном уплотнении легочной ткани могут быть слышны слова, содержащие шипящие звуки (н.п., «чашка чая»), произнесенные шепотом. Необходимое условие для бронхофонии (как и бронхиального дыхания) – это проходимость бронха, лежащего в уплотненной ткани.

В норме бронхофония отсутствует. Бронхофония является ранним и иногда единственным признаком уплотнения легочной ткани, так как уплотненная легочная ткань является хорошим проводником звуков и произносимые больным слова будут отчетливо слышны. Академик Ф.Г. Яновский указывал, что бронхофония при пневмониях появляется раньше других физических симптомов.

Бронхофония может определяется над воздухосодержащими полостями (кавернами) с плотной капсулой вследствие явлений резонанса. При этом бронхофония над полостями часто приобретает громкий, амфорический характер и называется амфорофонией. Иногда она может иметь металлический оттенок, что называется пекторилоквией. Бронхофония может определяться над зоной компрессионного ателектаза, образовавшегося вследствие сдавления легкого плевральным выпотом, выслушивается она у верхней границы плеврального выпота, может иметь дребезжащее, гнусавое звучание. Это называется эгофонией.

Бронхофония отмечается тогда, когда по физическим условиям может быть определено бронхиальное дыхание,усиленное голосовое дрожание.

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Смешанное дыхание может выслушиваться при:

а) очаговой пневмонии;

б) бронхите;

в) неполном компрессионном ателектазе;

г) в яремной ямке;

д) над верхушкой правого легкого.

2. Для жесткого дыхания характерны следующие признаки:

а) выслушивается при бронхите;

б) выслушивается только во время вдоха;

в) обусловлено незначительнымсужением просвета бронхов;

г) все ответы верны.

3. Консонирующие влажные хрипы выслушиваются при:

1) пневмонии;

2) бронхите;

3) абсцессе легких;

4) сухом плеврите;

5) кавернозном туберкулезе.

Верно: А — 1, 2, 3. Б — 2, 3, 4. В — 1, 3, 5. Г — 1, 2.

4. Укажите, где могут образовываться влажные хрипы:

а) альвеолы;

б) бронхи;

в) трахея;

г) плевральная полость;

д) каверны.

5. Причинами возникновения патологического бронхиального дыхания являются:

а) эмфизема легких;

б) острый бронхит;

в) крупозная пневмония;

г) туберкулезная каверна легкого;

д) компрессионный ателектаз;

е) клапанный пневмоторакс.

6. Влажные звучные хрипы над легкими выслушиваются при:

а) отеке легких;

б) в период разгара острого бронхита;

в) пневмонии;

г) абсцессе легких;

д) во всех перечисленных случаях.

7. Бронхофония выявляется при:

а) эмфиземе легких;

б) пневмонии;

в) бронхите;

г) бронхиальной астме;

д) ни один из перечисленных вариантов.

8. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе:

а) влажные хрипы;

б) звук падающей капли;

в) саккадированное дыхание;

г) шум плеска Гиппократа;

д) все ответы верны.

9. Отличительные признаки крепитации:

а) слышна только во время вдоха;

б) изменяется при кашле;

в) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку;

г) сопровождается болью в грудной клетке;

д) ни один из перечисленных.

10. Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:

а) бронхите;

б) пневмотораксе;

в) гидротораксе;

г) эмфиземе легких;

д) во всех перечисленных случаях.

11. К основным признакам мелкопузырчатых хрипов относятся все, кроме:

а) возникают в мелких бронхах и бронхиолах;

б) возникают в альвеолах;

в) слышны во время вдоха и выдоха;

г) усиливаются при нажатии стетоскопа на грудную клетку;

д) изменяются после кашля.

12. Звук падающей капли может выслушиваться над грудной клеткой при:

а) крупозной пневмонии;

б) очаговой пневмонии;

в) отеке легких;

г) пневмотораксе;

д) гидропневмотораксе;

е) большой каверне легких, содержащей вязкий гной.

13. Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома являются все, кроме:

а) удлинение фазы выдоха;

б) сухие хрипы во время выдоха;

в) амфорическое дыхание;

г) влажные консонирующие хрипы;

д) крепитация.



Рончи или Ралес? Легкие звуки стали проще (со звуком)

От общей практики до отделения интенсивной терапии, прослушивание звуков легких может многое рассказать о пациенте и его относительном здоровье. Однако знание разницы между хрипами , хрипом и хрипом иногда все еще сбивает с толку многих специалистов в области здравоохранения, особенно новичков.

Частично это связано с тем, что некоторые из языков взаимозаменяемы (например, потрескивает и хрипит).

Знание того, как правильно определять сопутствующих звуков дыхания. может многое рассказать вам и другим членам медицинской группы о состоянии пациента.

Хрипы и хрипы

1. Звонкие хрипы (хрипы)

То, что когда-то называлось « хрипов », теперь чаще всего называют звонкими хрипами (хотя эти термины все еще используются как синонимы). Звонкие хрипы названы так потому, что они имеют характер храпа, бульканья или похожи на тихий стон, более заметный на выдохе.

Звонкие хрипы вызываются закупоркой дыхательных путей слизистыми выделениями, повреждениями или инородными телами. Пневмония, хронический бронхит и муковисцидоз — это группы пациентов, которые обычно проявляют хрипы.

Кашель иногда может временно устранить этот звук дыхания и изменить его качество.

2. Свистящие хрипы (хрипы)

Ранее называлось просто « хрипов, », свистящих хрипов очень тесно связаны со звучным хрипом.Свистящие хрипы отличаются от звучных хрипов, поскольку они представляют собой пронзительный непрерывный свистящий звук высокого тона, который возникает, когда дыхательные пути закупориваются и сужаются. Это типичные хрипы, которые слышны при прослушивании астматического пациента.

Свистящие хрипы возникают при астме, хроническом бронхите и обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Хрипы (хрипы)

Хрипы также известны как альвеолярные хрипы и представляют собой звуки, которые слышны в области легких, где жидкость находится в мелких дыхательных путях.Звуковые потрескивания представляют собой тонкие, короткие, высокие, периодически трескающие звуки.

Причиной хрипов может быть воздух, проходящий через жидкость, гной или слизь. Обычно это слышно в основании долей легких во время вдоха.

Трещины можно разделить на грубые и мелкие:

1. Мелкие трещины

Качество звука мелких потрескиваний похоже на звук волос, потерянных между пальцами возле уха, и может быть слышен при застойной сердечной недостаточности и легочном фиброзе.

2. Грубый треск

Грубые потрескивания имеют более низкий звук и звучат влажно, как если бы вода льется из бутылки или разрывается липучка. Этот легочный звук часто является признаком респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых, ранней застойной сердечной недостаточности, астмы и отека легких.

Стридор

Stridor — это непрерывный пронзительный кукарекающий звук, который слышен преимущественно при вдохе над верхними дыхательными путями. Стридор может быть признаком опасного для жизни состояния, и его следует рассматривать как экстренную ситуацию.

Это обычно указывает на частичную обструкцию более крупных дыхательных путей, таких как трахея или главный бронх, и требует немедленного внимания. Это также наиболее распространенный тип звука дыхания, который слышен у детей с крупом, хотя важно различать круп и обструкцию дыхательных путей инородным телом.

Обычно он наиболее громкий над передним отделом шеи, поскольку воздух турбулентно движется по частично закупоренным верхним дыхательным путям.

Трение плевры

руб.

A Трение плевры вызвано воспалением висцеральной и париетальной плевры.Эти мембраны обычно покрыты защитной жидкостью, но при воспалении они слипаются и издают звук, похожий на резкий скрежет или скрип. Трение трения плевры часто вызывает сильную боль, и пациент будет накладывать шины на грудь и сопротивляться глубокому дыханию, чтобы компенсировать это.

Шум трения перикарда и шума трения плевры часто звучит одинаково, и лучший способ отличить их — заставить пациента задержать дыхание. Если вы все еще слышите звук трения, значит, у пациента шум трения перикарда, и ему требуется другое лечение.

Возможные причины включают плевральный выпот и пневмоторакс. Лучше всего он слышен в нижних отделах легких и боковой части грудной клетки как на вдохе, так и на выдохе.

Список литературы

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T. 2013, Оценка состояния здоровья и физикальное обследование: издание для Австралии и Новой Зеландии. Cengage Learning Australia Южный Мельбурн, Виктория.

.

Влажные хрипы | определение влажных хрипов по Медицинскому словарю

При аускультации у пораженной собаки выявлено несколько скоплений легких с влажными хрипами. При осмотре собака показала устойчивость к лежачему положению в спине и слабость передних конечностей.

Независимый опытный врач, который не имел никакой клинической информации (включая LUS и CXR), зафиксировал влажные хрипы перед лечением и в день выписки.

Все результаты вышеупомянутых клинических исследований, включая LUS CXR и влажные хрипы, использовались только для клинических исследований и были скрыты для врачей.

(1) Типичные симптомы (включая кашель, мокроту и стеснение в груди) полностью исчезли; (2) полностью исчезли аномальные физические признаки, включая цианоз и влажные хрипы; и (3) пациенты получали стандартное лечение HAPE в течение не менее 48 часов.

Была рассчитана диагностическая точность LUS, CXR и влажных хрипов перед лечением для диагностики HAPE.

Влажные хрипы были зарегистрированы только у 102 пациентов с HAPE до лечения.

По результатам медосмотра при поступлении температура тела 37.8 [градусов] C, тахипноэ, двустороннее нагрубание яремных вен, слабые двусторонние дыхательные шумы нижних легких без сухих или влажных хрипов, расширенная вбок граница сердца, частота сердечных сокращений 122 уд / мин с регулярным ритмом и отдаленные сердечные тоны, но без патологический шум в аускультативных областях клапана.

При физикальном обследовании обнаружены ожоги вестибулярной вибриссы у всех двадцати пациентов и тонкие влажные хрипы при исследовании легких у 12 пациентов (60%).

Это открытие произошло, когда только у 60% пациентов были обнаружены тонкие влажные хрипы при обследовании грудной клетки, а 75% пациентов прошли компьютерную томографию, показавшую экссудативные изменения легких.

Клинические признаки: Птицы, инфицированные микоплазмой, были тупыми, с взъерошенными перьями, кашлем и чиханием с выделениями из носа, было зарегистрировано дыхание через открытый рот с влажными хрипами и типичными голосами. Аускультация легких выявила побочные звуки, в основном потрескивающие (влажные хрипы) у 16 ​​телят, тогда как У 7 телят наблюдались аномальные респираторные шумы, такие как чихание и дыхательное ворчание. Аускультация выявила влажные хрипы, указывающие на аспираторную пневмонию.
.

определение хрипов по Медицинскому словарю

В павильонах 13 различных пространств представят работы из коллекции Ралеса.

«Мы тщательно работали над созданием впечатлений для посетителей, не похожих ни на какие другие, предоставляя каждому посетителю возможность неспешного созерцательного взаимодействия с произведениями искусства», — сказала Эмили Вей Ралес, соучредитель и директор музея.

(1) Типичные симптомы (включая кашель, мокроту и стеснение в груди) полностью исчезли; (2) полностью исчезли аномальные физические признаки, включая цианоз и влажные хрипы; и (3) пациенты получали стандартное лечение HAPE в течение не менее 48 часов.

Была рассчитана диагностическая точность LUS, CXR и влажных хрипов перед лечением для диагностики HAPE.

У двухлетней козы в анамнезе были слизисто-гнойные выделения из носа, одышка со слышимыми хрипами и дыхание открытым ртом. В этом исследовании нанокомпозиты PP / ZnO подвергались динамическим нагрузкам с использованием аппарата SHPB, давая три хрипы средней деформации, которые были 650. Группа 3 также имела самую высокую частоту хрипов (7/10) (70%). В соответствии с нынешней практикой младенцам с хрипами или повышенной частотой дыхания, вероятно, будет проводиться рентгенография грудной клетки, но абсолютное количество полос часто игнорируется. фактор риска, по мнению доктораМандат для агрессивного развития SARA был обеспечен результатами рандомизированного оценочного исследования альдактона (RALES), которое показало, что спиронолактон заметно улучшает выживаемость у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и уже получавших стандартную комбинированную терапию. Жаклин Фаффер, исполнительный директор директор Службы еврейской семьи Рут Рэйлс округа Саут-Палм-Бич, Флорида. Заметные патологические находки при поступлении включали черный струп на половом члене мальчика, двустороннее выступающее конъюнктивальное извержение и двусторонние нижние легочные хрипы.Количество лейкоцитов составляло 13 300 / м [м 3], гемоглобин — 14,49 мг / дл, а количество тромбоцитов — 544 000 / м [м 3]. Он представил данные о подвыборке участников рандомизированного альдактонного теста. Оценочное исследование (RALES).
.