Хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени: степени, симптомы и лечение заболевания

степени, симптомы и лечение заболевания

Сенсоневральная тугоухость – это общее снижение слуха, которое появляется в результате нарушения функции звуковосприятия, что возможно при заболеваниях слухового центра головного мозга, поражении слухового нерва или внутреннего уха. Согласно медицинской статистике, более 500 миллионов людей в мире страдают от ухудшения слуха. Практически 80% из них болеют именно сенсоневральной тугоухостью.

При этом на сегодняшний день отмечается тенденция к повышению заболеваемости данным недугом, среди которой отмечается как двусторонняя сенсоневральная тугоухость, так и односторонняя.

Основные причины заболевания

Сенсоневральная тугоухость является полиэтиологическим заболеванием. Говоря иначе, причины этого заболевания могут быть довольно разнообразными. В первую очередь, это инфекционные агенты, в особенности вирусные. К примеру, грипп, вирус которого может поражать нервы и сосуды, сифилис, бруцеллез, аденовирусная инфекция и т. п.

Также немаловажной причиной появления заболевания является сосудистая патология, которая ведет к нарушениям циркуляции крови в мозговых вена и артериях, в частности тех, которые питают слуховой анализатор. Это случается при аневризмах, вегетососудистой дистонии, гипертонии и т.д.

Двусторонняя сенсоневральная тугоухость может возникать под токсическим воздействием промышленных и бытовых ядов, спиртного или медицинских препаратов. К последним, в первую очередь, относят аминогликозидные антибиотики (Канамицин, Мономицин и т.д.) а также стрептомицины, которые оказывают патологическое воздействие на спиральную часть уха.

В развитии тугоухости своя роль отводится и травматическим случаям, получить которые можно:

• при резком колебании атмосферного давления;
• при воздействии сильного звука;
• при черепно-мозговых травмах;
• во время операций на среднем ухе.

У детей сенсоневральная тугоухость может являться результатом наследственных болезней или врожденных пороков. В престарелом возрасте у взрослых данная патология появляется вследствие инволюционных изменений в слуховом анализаторе.

Аутоиммунные и аллергические заболевания могут являться причиной сенсоневральной аутоиммунной тугоухости, во время которой процесс ограничен гематолабиринтным барьером.

Заболевание могут провоцировать профессиональные вредности, а также новообразования мозга и среднего уха. И, в конце концов, может быть сочетание всех вышеописанных факторов.

Виды двухсторонней хронической сенсоневральной тугоухости

На сегодняшний день известны четыре вида сенсоневральной тугоухости и несколько подвидов этой болезни: выделяют приобретенную и врожденную степень тугоухости. При этом последняя делится на несиндромальную и синдромальную.

Несиндромальный тип заболевания кроме снижения слуха не сопровождается какими-то иными симптомами или патологиями других систем, которые передаются по наследству. На долю данного вида болезни приходится приблизительно 75-85% всех случаев врожденной или ранней тугоухости.

Остальные 15-25% занимает синдромальная форма этого заболевания, при которой имеются разные симптомы или иные болезни. К примеру, синдром Пендреда в себя включает нарушение слуха вместе с нарушением функционирования щитовидки.

Хроническая приобретенная двухсторонняя сенсоневральная тугоухость появляется в результате хронических форм отита либо вследствие иных причин, которые описаны выше.

Кроме перечисленных разновидностей заболевания также выделяют пост- и прелингвальные виды описываемого патологического состояния. Постлингвальная форма развивается после формирования речи, а прелингвальная — до.

Степени сенсоневральной тугоухости

На первой стадии сенсоневральная тугоухость выражается уровнем слуха в 25-40 дБ и является самым легким этапом болезни. Причем больной человек отчетливо разговорную речь слышит на дистанции не больше 6 метров, а шепот может понять, находясь только в районе 3-х метров возле его источника. Наличие посторонних шумов будет существенно снижать процесс восприятия.

В случае, если речь человека пациент может разбирать на расстоянии до 4 метров, а шепот может воспринимать при удалении не более чем на один метр, то отмечают сенсоневральную тугоухость второй стадии. Сложности с восприятием при этом варианте заболевания могут появляться у больного даже с условием нормальной обстановки. Зачастую можно это заметить, основываясь на просьбах пациента повторить определенные плохо услышанные фразы или слова. Порог восприятия звука при этой стадии заболевания расположен на уровне 40-55 дБ.

Если пациент не может вообще разобрать речь шепотом, а разговор понимает на расстоянии всего в один метр, то рассматривают уже сенсоневральную тугоухость 3 степени, при этом звуковой порог составляет 55-70 дБ. Этот вид заболевания создает значительное препятствие при общении и является тяжелой стадией.

При последующем прогрессировании болезни слуховая функция понижается настолько, что человек воспринимать нормально речь может лишь на расстоянии меньше, чем 20 см от источника. Причем порог восприятия звука составляет 70-90 дБ, это почти соответствует глухоте, когда нет никакой реакции на звук больше 90 дБ.

Говоря иначе, сенсоневральная тугоухость на четвертой стадии – это самая тяжелая из всех этапов этого заболевания.

Симптомы заболевания

У пациентов, которые имеют сенсоневральную тугоухость, как правило, симптомы сводятся к нарушению работы слухового аппарата и появлению то беспричинно утихающего, то усиливающегося шума в ушах. Первое выражается высокой частотой и постоянным наличием и поэтому сравнивается в основном со свистом, звоном или же писком. Во время прогрессирования заболевания вышеуказанные проявления дополняются головокружением и вестибулярными расстройствами.

В медицинской практике отмечают три варианта развития этого заболевания:

1. При внезапной форме заболевания процесс патологии формируется на протяжении 12-16 часов и приводит потере слуха в полном или частичном объеме. Но во время своевременно начатого лечения прогноз этой тугоухости вполне положительный.
2. В отличие от внезапного заболевания, острая сенсоневральная тугоухость нарастает не настолько быстро. Болезнь в этой форме протекает, как правило, на протяжении 10 дней. Причем начинается болезнетворное состояние с незначительного ощущения заложенности в ушах, которое время от времени проходит, но в скорости появляется опять. В дальнейшем возникает шум в ушах, который нарастает в процессе развития заболевания до стойкого снижение слуха. В этом случае большинство пациентов свое положение усугубляют, до самого последнего времени пренебрегая визитом ЛОР-врачу. Так как основная часть людей считают, что все проявления, которые беспокоят их, вероятней всего, это симптомы скопления серы в ушах, или вызываются какими-то другими факторами, не имеющими большой опасности. С учетом того, что заболевание протекает довольно быстро эти действия, могут привести к очень плачевным последствиям, тогда как вовремя начатое лечение помогает достигнуть полного восстановления слуха.
3. В отличие от предыдущей формы заболевания, сенсоневральная хроническая тугоухость характеризуется не то что очень медленным, но даже многолетним временем развития. Ухудшение слуха появляется постепенно, а шум в ушах при этом носит постоянный характер и является основным симптомом, который мучает человека. У этого вида заболевания врачи выделяют стабильный и прогрессирующий этап.

Как один из исходов этого заболевания – это инвалидность по причине утраты слуха. С учетом данного факта нужно очень внимательно относиться к диагностированию и своевременному лечению этого заболевания.

Диагностирование заболевания

Диагностирование в себя включает комплексный подход, который требует обследования всех слуховых отделов с помощью разных инструментальных способов. Для начала, пациента осматривает ЛОР, чтобы исключить разные заболевания наружного уха — куда относятся воспаление, наличие инородного предмета, серная пробка и т.д.

Затем непременно выполняется тональная пороговая аудиометрия и камертональная проба. Чтобы определить, какой тип нарушения слуха имеет пациент, производят диагностику состояния среднего уха и акустических рефлексов. Диагностику выполняют с помощью импедансометрии. По этим данным определяется, что конкретно в слуховом механизме нарушено: оценивается состояние звуковосприятия, состояние звукопроведения, слухового нерва.

Чтобы уточнить участки поражения слуховых анализаторов выполняют регистрацию слуховых вызванных потенциалов. Это обследование дает возможность оценить состояние слухового нерва.

Таким образом, двусторонняя или односторонняя тугоухость определяется на основании следующих данных:

• данных камертонной пробы;
• результатов осмотра ЛОР-врача;
• данных отоакустической эмиссии;
• результатов пороговой тональной аудиометрии.

Сенсоневральная тугоухость: лечение заболевания

Основной задачей, которое подразумевает лечение сенсоневральной тугоухости, является уменьшение кислородного голодания тканей и улучшение циркуляции крови в органах слуха.

Достигнуть этого можно с помощью использования так называемых «ноотропов», которые обладают выраженным нейропротекторным эффектом. Это такие медикаментозные средства, как Циннаризин и Пирацетам. Эти препараты обладают антигипоксическим воздействием, способствуют улучшению защитных свойств нервных клеток и повышают кровоток в мозге и органах слуха.

Так как во время этой болезни немаловажна скорость начала проведения лечения, данные лекарства, как правило, начинают использовать внутривенно, в первые дни лечения быстро наращивая дозировки.

Когда у пациента среди симптомов отмечается рвота, тошнота, а также головокружение, то это указывает на поражение лабиринта – структуры, которая отвечает за положение в пространстве тела. В этом случае целесообразно использовать антигистаминные препараты (к примеру, Бетасерк). Данные средства улучшают микроциркуляцию внутреннего уха, плюс ко всему уменьшают давление эндолимфы.

Способы лечения острой формы заболевания

Кроме лекарственного лечения, у пациентов с диагнозом острая сенсоневральная тугоухость, терапия в себя всегда включает и нелекарственные способы, которые позволяют улучшить эффективность медикаментозного лечения. В том числе, довольно хорошо себя показала рефлексотерапия, выполняемая в виде лазеропунктуры или акупунктуры. Назначаются эти процедуры чаще всего после интенсивной терапии вышеописанными средствами.

Отличный эффект показала и гипербарическая оксигенация – процедура, в процессе выполнения которой пациент вдыхает воздушную смесь с высоким количеством кислорода. Данная смесь подается человеку под давлением. При этих условиях кислород, который проникает в кровь, в отношении микроциркуляции создает дополнительный целебный эффект.

Отохирургия и слуховой аппарат при лечении заболевания

Вышеописанные способы помощи не все время являются эффективными. Если у человека с диагнозом этого заболевания на первой степени лечение физиотерапевтическими методами и медикаментами может происходить успешно, то с прогрессированием степени болезни прогноз, который касается его излечения, значительно ухудшается.

К примеру, двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость сложно лечится медикаментозными средствами и реабилитация слуха у этих пациентов возможна с помощью применения слуховых аппаратов. Современные устройства последних поколений имеют достаточно большую чувствительностью и небольшие размеры, это позволяет снизить стеснение и тревогу пациентов относительно их использования.

Иногда, за счет последних достижений отохирургии, от слуховых аппаратов можно отказаться. Вместо этих устройств можно выполнить кохлеарную имплантацию. Но эффективна она будет только для тех людей, у которых появилось нарушение работы кортиева органа. Когда при этом слуховой нерв не нарушен, то можно во внутреннее ухо вживить специальные электроды, стимулирующие данный нерв напрямую. За счет этого в значительной степени может быть восстановлен слух.

Чтобы исключить прогрессирования заболевания из-за потери времени, лечить тугоухость необходимо начинать как можно раньше и только под присмотром опытного специалиста. Если все выполнить правильно, то слух со временем восстановится или хотя бы будет замедлено его последующее снижение.

Сенсоневральная тугоухость у детей. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• аудиологический скрининг




• кохлеарная имплантация




• нарушение слуха




• односторонняя потеря слуха




• острая сенсоневральная тугоухость




• слухопротезирование




• сенсоневральная (нейросенсорная) потеря слуха двусторонняя

Список сокращений

GJB2 – «gap junction protein ?2», ген, кодирующий белок коннексин 26

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

ВОАЭ – вызванная отоакустическая эмиссия

Гц – Герц

дБ — децибел

дБ нПС – децибел над порогом слышимости

ИПРА – индивидуальная программа реабилитации и абилитации

ЗВОАЭ – задержанная вызванная отоакустическая эмиссия

КТ – компьютерная томография

ЛП – латентный период

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСЭ – медико-социальная экспертиза

КИ – кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

СА – слуховые аппараты

СВП – слуховые вызванные потенциалы

СНТ – сенсоневральная тугоухость

ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

ЦНС – центральная нервная система

Термины и определения

Сенсоневральная
тугоухость (СНТ) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой
поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового
анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и
заканчивая поражением невральных структур.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) – форма снижения (вплоть до утраты)
слуха, при которой поражаются какие-либо из участков
звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от
нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым
представительством в височной доле коры головного мозга, возникшая в
процессе внутриутробного развития плода или в перинатальном периоде.

1.2 Этиология и патогенез

Основные причины СНТ у детей можно объединить в две большие группы:
наследственные (генетически детерминированные, семейные) и
ненаследственные (экзогенные). По времени возникновения нарушения слуха
могут быть врожденными (фактор воздействует на организм эмбриона, плода и
новорожденного) и приобретенными.

Революционные достижения молекулярной генетики последних десятилетий
коренным образом изменили понимание истинной природы врожденной
тугоухости и определили пересмотр соотношения (доли) причин в
этиологической структуре. Изменения генотипа являются причиной нарушений
слуха у 70% детей с врожденной и доречевой тугоухостью, причем в 70-85%
случаев это несиндромальные формы. Более 100 генов кодируют мембранные,
регуляторные и структурные белки внутреннего уха. Мутации в них
приводят к нарушению работы органа Корти, и соответственно к
периферической тугоухости [1, 2].

Наиболее часто встречаются мутации в гене GJB2. Самой
распространенной в Центральном и Северо-Западном регионах России
является делеция 35delG, в здоровой популяции частота ее гетерозиготного
носительства составляет 2-6%. Распространенность данной формы
врожденной тугоухости в Российской Федерации сегодня составляет более
50% среди всех детей, имеющих стойкое двустороннее нарушение слуха. Ген GJB2
кодирует синтез белка коннексина 26, который является структурной
субъединицей коннексиновых каналов, ответственных за гомеостаз ионов К+ в
улитке. Результатом рецессивных мутаций данного гена является
врожденная двусторонняя несиндромальная сенсоневральная тугоухость
тяжелой степени и глухота. Ранее такие дети составляли группу неясной
этиологии, поскольку у большинства из них не отягощен семейный анамнез и
отсутствуют другие факторы риска по тугоухости [3].

К синдромам, сочетанным с врожденной СНТ, прежде всего относят
синдром Пендреда (ген SLC26A4), синдром Ушера IIA типа (ген USh3A),
бранхио-ото-ренальном синдроме (ген EYA1), синдром Ваарденбурга и
другие.

Самой частой ненаследственной причиной врожденной СНТ на сегодняшний
день считается врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), которая
выявляется у 1% новорожденных в общей популяции и у 25% недоношенных. В
10% случаев врожденной ЦМВИ развивается неспецифическая симптоматика, у
половины таких детей выявляют сенсоневральную тугоухость. Однако 90%
случаев врожденной ЦМВИ характеризуется бессимптомным течением, частота
развития СНТ в этой группе составляет 25%. В половине случаев СНТ
характеризуется прогрессирующим течением, с равной вероятностью
развивается двустороннее или одностороннее нарушение слуха. [4]

Другие внутриутробные инфекции в настоящее время гораздо реже
являются причиной врожденных нарушений слуха (краснуха – успешная
иммунизация, токсоплазмоз [5], сифилис – своевременное выявление и
лечение). Нет убедительных данных о роли герпетической инфекции в
развитии врожденной тугоухости [6]

К патологическим состояниям перинатального периода, оказывающим
негативное воздействие на слуховую функцию новорожденного, относят
гипоксию (оценка по шкале Апгар не более 6 баллов за 5 минут,
необходимость респираторной поддержки, признаки церебральной ишемии)
[7], гипербилирубинемию [8, 9]. Как правило, эти дети находятся на
лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных [10].
Особое внимание стоит уделять состоянию слуховой функции у детей,
родившихся раньше срока (гестационный возраст 32 недели и менее, очень
низкая менее 1500 г масса тела) [11, 12], по мере развития ребенка
происходит созревание слуховых проводящих путей. Однако в связи с общей
незрелостью недоношенного, множественной сопутствующей патологией и
длительным периодом выхаживания часто реализуются патологические
факторы, перечисленные выше [13, 14].

К причинам приобретенной СНТ в детском возрасте относятся менингит,
вирусные детские инфекции, применение ототоксических препаратов
(аминогликозиды, диуретики и др.), травмы головы (перелом височных
костей/основания черепа), нейродегенеративные заболевания, которые
требуют своевременного аудиологического обследования, лечения и
реабилитации.

1.3 Эпидемиология

Врожденная СНТ представляет собой важную проблему здравоохранения.
Необходимость ранней диагностики тугоухости и глухоты обусловлена,
прежде всего, прямой зависимостью речевого и психического развития
слабослышащего ребенка от сроков начала проведения реабилитационных
мероприятий. Рекомендуемый оптимальный в отношении прогноза речевого и
психоэмоционального развития возраст постановки окончательного диагноза и
начала реабилитационных мероприятий ограничен 3-6 месяцами жизни,
особенно в случае глубокой потери слуха. Поэтому выявление СНТ у детей
должно начинаться с периода новорожденности, что дает возможность
немедленно приступить к реабилитационным мероприятиям. С увеличением
возраста постановки окончательного диагноза и начала слухоречевой
реабилитации интеграция детей с тугоухостью и глухотой в речевую среду
становится все затруднительней, и вероятность развития грубых нарушений
речи, социальной изоляции и, следовательно, инвалидизации у ребенка
возрастает.

Расчеты показывают, что на каждую 1000 физиологических родов
приходится рождение одного глухого ребенка. У 20-40 детей из 1000
новорожденных из популяции, нуждающихся в интенсивной терапии, имеется
глухота или выраженные нарушения слуха. Неопределенность и
разноречивость приводимых в литературе данных во многом зависят от
трудностей, имеющих место при исследовании слуха у ребенка, неточности
ретроспективных оценок, отсутствия стандартов при определении различных
форм тугоухости, флюктуирующей природы некоторых форм нарушений слуха.
Проблемы, возникающие при сопоставлении различных массивов
статистических данных, могут быть объяснены географическими различиями,
эпидемическими факторами, а также тем, что в ретроспективный анализ или
анализ результатов, полученных у детей старшего возраста, включаются
случаи прогрессирующей тугоухости или тугоухости с поздним началом.
Наконец, значительно затрудняет оценки и то, что из анализа практически
исключаются слабые двусторонние потери слуха, односторонняя
сенсоневральная тугоухость. С учетом всех отмеченных факторов процент
детей, имеющих стойкие нарушения слуха, увеличивается до 3-4 на 1000
[15-17].

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о преимущественно
сенсоневральном типе врожденных нарушений слуха (около 80% в структуре
врожденной тугоухости). Случаи врожденной СНТ исторически выявлялись
только по причине задержки речевого развития в отличие от нарушений
кондуктивного характера, чаще всего обусловленных пороками развития уха и
другими челюстно-лицевыми аномалиями.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H90.3 Нейросенсорная тугоухость двусторонняя;

H90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;

H90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточненная;

1.5 Классификация

В соответствии с единой международной классификацией (ВОЗ, 1997) в
зависимости от тяжести нарушения слуха выделяют следующие степени
тугоухости (табл. 1).

Таблица 1. Международная классификация степеней тугоухости

Сенсоневральная тугоухость острая — лечение хронической, причины у взрослых

Иногда человека называют тугоухим просто иронически, без злого умысла и не ссылаясь на его реальное состояние. Но на деле же тугоухость – это серьёзное заболевание, которое требует оперативного лечения, чтобы не возникло осложнений и потенциальной потери слуха. Рассмотрим подробнее сенсоневральный подвид тугоухости – и каким образом можно осуществить его лечение, если проблема всё же затронула вас.

Определение заболевания

Сенсоневральная тугоухость – это общее снижение слуха, которое возникает как следствие нарушения функции звуковосприятия в результате поражения слухового нерва, патологии внутреннего уха или проблемах со слуховым центром головного мозга.

Проблема распространена очень и очень широко – из 400 миллионов человек которые страдают в мире от ухудшения слуха, примерно 70% имеют именно сенсоневральную тугоухость – при этом, процент людей, которые страдают от этой проблемы постепенно увеличивается.

Есть несколько различных форм заболевания, от которых зависит его тяжесть и подход к его дальнейшему лечению.

• Внезапная тугоухость — обычно длится в течении нескольких минут или часов.
• Острая сенсоневральная тугоухость — длится в течении месяца или немного более.
• Подострая сенсоневральная тугоухость — может продолжаться до трёх месяцев.
• Хроническая сенсоневральная тугоухость — может продолжаться более трёх месяцев.

Чем раньше провести лечение острой и внезапной формы тугоухости, тем больше шансов, что слух или полностью, или частично восстановится.

Причины возникновения

Причины возникновения данной проблемы могут очень сильно варьироваться. Если проблема является приобретённой, то тогда обычно причиной становятся следующие вещи:

• Отклонения во время хода беременности, например, малый вес новорожденного, недоношенность, наличие родовых травм, гипоксия плода.
• Проявление вирусных инфекций, включая грипп, краснуху, свинку, корь.
• Нарушение здоровья сосудов и проблемы с обменом веществ – сюда входит, например, сахарный диабет.
• Черепно-мозговые травмы и баротравмы.
• Отит в хронических формах.
• Аллергические реакции и другие осложнения.

Также проблема может быть не только приобретённой, но и врождённой.

Есть также несиндромальная и синдромальная формы тугоухости. Первая является значительно более распространённой. Помимо снижения слуха она не сопровождается другими симптомами или заболеваниями других систем. Синдромальная же сопровождается дополнительными признаками или целыми заболеваниями. Примером может быть синдром Пендреда, когда проблемы со слухом сопровождаются проблемами с работой щитовидной железы.

Симптомы

Есть несколько простых признаков, по которым можно понять, что у человека начинается данная проблема. В первую очередь надо обратить внимание на следующие показатели:

• снижение слуха;
• шум в ушах;
• искажение звуков;
• затруднение общения при нахождении в компании нескольких людей;
• постоянная необходимость в переспрашивании слов;
• необходимость внимательно следить за губами собеседника при общении;
• ощущение, будто все общаются на пониженных тонах;
• проблемы при разговорах по телефону.

Это лишь часть возможных видимых симптомов, которые могут указывать на наличие проблемы. Нужно обращать внимание на любые девиации, которые так или иначе связаны со слухом. Любые проблемы, которые потенциально искажают восприятие слуха – верные признаки заболевания.

Возможные осложнения

Так как заболевание характеризуется снижением слуха, наиболее серьёзным его осложнением является полная потеря последнего.

Лечение

Лечение зависит от того, какая именно стадия заболевания имеется. Если болезнь не перешла в хроническую стадию, то тогда можно осуществлять лечение при помощи нетоксичных антибиотиков или других медикаментов, которые соответствуют причине заболевания. Если же болезнь вступила в свою хроническую двустороннюю стадию, то тогда медикаментозное лечение отходит на второй план, вместо этого назначается слухопротезирование при помощи современных слуховых устройств, а лекарствами лечить уже бесполезно.

Устройства для слухопротезирования на рынке представлены очень широко. Как правило корпус аппарата и его ушной вкладыш, ради наибольшей эргономики, изготавливаются по форме слухового прохода человека. Из всего многообразия аппаратов, что представлены на рынке, можно подобрать тот вариант, что больше всего подходит для конкретного пациента.

Привыкание к аппарату является небыстрым, иногда проходит до полугода, прежде чем человек сможет нормально приспособиться к устройству и перестать обращать на него внимание.

Помимо слухового протезирования имеются также так называемые слуховые импланты различных частей уха. Они применяются только при действительно серьёзных ситуациях, когда потеря слуха уже является сильно выраженной или при врождённой форме заболевания.

Медикаментозный способ

Если причиной проблемы стала вирусная инфекция, то тогда назначают такие антибиотики как интерферон, рибонуклеаз и Ремантадин. Дозы подбираются индивидуальным образом в зависимости от возраста пациента. Если заболевание было спровоцировано аллергической реакцией, то тогда принимаются антигистаминные препараты. Аналогичным образом врач может подобрать препарат под любую иную причину, которая спровоцировала первоначальное развитие заболевания.

Народные средства

Необходимо относиться к народным способам лечения достаточно осторожно – с одной стороны, они не навредят и лишними не будут, с другой стороны, если ситуация является достаточно серьёзной, то нельзя ограничиваться только лишь народным лечением и делать на него достаточно сильный акцент. Вот несколько распространённых народных методов, которые являются особо популярными:

• Смешиваются десятипроцентная аптечная настойка прополиса и растительное масло в соотношении один к трём. Тонкий марлевый жгутик смачивается в данной смеси и вставляется на полдня в слуховой проход.
• Также можно заменить смесь, указанную выше, на свежие соки калины и рябины. Они вкладываются в слуховой проход на ночь.
• Также помогает сок натёртой красной свеклы. Смоченный в ней жгутик вставляется в ухо на 3-4 часа,таким образом осуществляется до 20 процедур, затем делается перерыв на полторы-две недели – и процедура повторяется.

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Принцип профилактики очень прост – нужно избегать любых факторов риска, которые могут спровоцировать проблемы. Лечите проявившиеся инфекции, оберегайте слух о излишней нагрузки и от травм – и тогда шанс возникновения заболевания заметно уменьшится. По необходимости прививайтесь во время эпидемий гриппа и ОРВИ.

Заложило ухо при простуде: что делать?

Лечение хронического тонзиллита народными средствами в домашних условиях описано в этой статье.

Насколько эффективна “Звездочка” от простуды //drlor.online/preparaty/ot-prostudy-i-grippa/preparat-zvezdochka.html

Видео

Выводы

Сенсоневральная тугоухость – это не просто незначительная проблема, с которой можно запросто справиться. Это – опасная патология – или даже группа патологий, которые напрямую угрожают здоровью человека. Если мгновенно не отреагировать на появление тугоухости, то есть шанс лишиться слуха или обзавестись другими осложнениями. К счастью, в настоящее время есть методы терапии или компенсации проблем, вызываемых данной патологией, даже на достаточно поздних нё стадиях, так что, если у вас был выявлен данный диагноз, не стоит отчаиваться. Но и расслабляться не стоит, важно быстро обратиться к врачу.

причины, симптомы и лечение в статье сурдолога Токарева И. Ю.

Дата публикации 10 декабря 2019Обновлено 20 апреля 2020

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость, нейросенсорная потеря слуха) — это снижение или потеря слуха в результате поражения звуковоспринимающего аппарата. Патология достаточно распространённая ^{[1][2][3][6][7][8]}.

В органе слуха выделяют звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы. Звукопроводящий отдел предназначен для передачи звуковых колебания к рецептору, он включает в себя:

• наружное ухо;
• среднее ухо.

Звуковоспринимающий отдел отвечает за реакцию нервной ткани на звуковое раздражение, он включает:

• внутреннее ухо;
• слуховой нерв;
• подкорковые центры и проводящие пути;
• слуховую кору головного мозга.

Нейросенсорная тугоухость возникает при нарушениях отдела звуковосприятия. Снижение слуха, связанное с повреждениями в звукопроводящем отделе, называется кондуктивной тугоухостью. Если нарушения есть в обоих отделах, говорят о смешанной тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость — это не самостоятельная форма заболевания, это собирательное понятие, объединяющее несколько разных нозологических форм. Причин её возникновения может быть много, но симптом всегда один — снижение слуха. В разных странах и даже внутри одной страны, но в разных научных сообществах, эту болезнь называют по-разному: сенсоневральная тугоухость, нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеоневрит, кохлеарная невропатия. Все эти названия актуальны, так как каждое из них отображает понятие о нарушении слуха на разном уровне слуховой системы человека. В России принято название «Сенсоневральная тугоухость».

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) закреплено название “Нейросенсорная потеря слуха”. Согласно определению в Клинических рекомендациях, разработанных Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году: “Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) — форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур. ” ^[8]

Прежде всего надо обозначить, что тугоухость означает снижение чувствительности тонального слуха и снижение разборчивости речи ^[11]. Чувствительность тонального слуха, или порог слухового восприятия, означает восприятие человеком самого тихого звука определённой частоты (тона) при проведении тональной аудиометрии.

Существует два типа передачи звуковых колебаний из внешней среды: воздушное звукопроведение и костное. Воздушное звукопроведение — это обычный путь поступления звуковых колебаний в ухо, когда звук проходит через ушную раковину и наружный слуховой проход к барабанной перепонке. При костном звукопроведении звуковая вибрация проходит через кости черепа прямо в улитку, минуя среднее ухо.

При аудиометрии проверяют оба вида звукопроведения. Пороги слуха (самый тихий звук, который слышит испытуемый) выражаются в условных единицах — децибелах (дБ). В норме пороги слуха человека должны быть от -10 дБ до 15 дБ по всему частотному диапазону, 20 дБ считается пограничной величиной между нормой и патологией.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, более 5% населения мира, или 466 миллионов человек (432 миллиона взрослых людей и 34 миллиона детей) по различным причинам имеет нарушения слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо ^[20]. В Российской Федерации число пациентов со снижением слуха превышает 13 млн человек, из них более 1 млн — дети. Из 1000 новорождённых один ребёнок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребёнка. У 14 % человек в возрасте от 45 до 64 лет и у 30 % — старше 65 лет имеются проблемы со слухом ^[8].

Причины заболевания

При нейросенсорной тугоухости причина снижения слуха кроется в нарушении (или заболевании) звуковоспринимающей части слухового анализатора на кохлеарном и ретрокохлеарном уровне.

Кохлеарный уровень:

• Рецепторы волосковых клеток улитки. Сенсорные нарушения — гибель или нарушение функции волосковых клеток улитки вследствие инфекции, интоксикации, сосудистых или наследственных патологий.
• Волокна слухового нерва до выхода из внутреннего слухового прохода. Невральные нарушения — повреждение слухового нерва при травме, нейронит (воспаление) слухового нерва, нарушение миелиновой оболочки слухового нерва и т. п.

Ретрокохлеарный уровень:

• Проводящие пути и ядра продолговатого мозга — выполняют функцию звукопроведения и первичного анализа звука (стволовые нарушения).
• Корковый отдел — 41 и 42 поля (извилина Гешля) — выполняет функцию тонкого анализа звука и разборчивости речи (корковые нарушения).

Любая патология, затрагивающая один или несколько уровней звуковоспринимающего слухового анализатора может привести к нейросенсорной тугоухости или глухоте.

Факторы развития нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная) — заболевание, которое развивается в результате воздействия множества факторов ^{[1][2][3][4][6][7][8]}: сосудистых, инфекционных, травматических, обменных, возрастных, врождённых, наследственных, метаболических, иммунных, как осложнение после перенесённых отитов и других заболеваний среднего уха, например отосклероза, тимпаносклероза и многих других.

Сосудистые факторы возникновения сенсоневральной тугоухости ^[3][4][5].

Сосудистые нарушения — самая частая причина возникновения сенсоневральной тугоухости — выявляется примерно в 40 % случаев.

Сосудистые нарушения в слуховом анализаторе возникают при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, при нарушении мозгового кровообращения (инсульте), атеросклерозе сосудов головного мозга, изменении свёртывающей системы крови, при шейном остеохондрозе.

Предрасполагает к сосудистым нарушениям во внутреннем ухе особенность его кровоснабжения — внутренняя слуховая артерия является конечной артерией и не имеет анастомозов (соединения с другими артериями). Поэтому малейшие изменения в кровоснабжении приводят к гипоксии (недостатку кислорода) волосковых клеток и их гибели.

К сосудистым факторам можно отнести и возникновение нейросенсорной тугоухости у детей в околородовый период — это гипоксия плода и гипоксия, возникающая во время родов при нарушении мозгового кровообращения разной степени тяжести.

Инфекционные факторы возникновения сенсоневральной тугоухости ^{[3][4][6][7][8]}.

В 30 % случаев сенсоневральная тугоухость развивается под воздействием инфекционных факторов. Особенно часто поражение слухового анализатора происходит при вирусн

Сенсоневральная тугоухость — причины, формы, степени, признаки, диагностика, лечение

29 Августа 2016 г.

Сенсоневральная тугоухость: как остановить снижение слуха

Сенсоневральная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное заболеванием внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов головного мозга (ствол мозга или слуховая кора).

Сенсоневральная тугоухость заметно влияет на качество жизни пациентов, а в последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с данной патологией.

Причины и виды сенсоневральной тугоухости

Генетически обусловленная сенсоневральная тугоухость – наследственная форма заболевания органа слуха. Согласно данным последних исследований, более 50% всех случаев врожденной и ранней детской тугоухости связаны с наследственными причинами. Считается, что каждый восьмой житель Земли является носителем одного из генов, вызывающих рецессивную тугоухость.

Самым значимым для развития тугоухости оказался ген коннексина 26 (GJB2). Только одно изменение в этом гене, которое обозначается как мутация 35delG, отвечает за 51% всех случаев в рождении ранней детской тугоухости. Известны и другие изменения в этом гене.

Благодаря проведенным исследованиям, известно, что в нашей стране каждый 46 житель является носителем мутации 35delG. Поэтому, как это ни печально, вероятность встречи носителей измененного гена достаточно высока.

Формы тугоухости

Среди всех случаев врожденной тугоухости и/или глухоты синдромальная патология составляет 20-30%, несиндромальная до 70-80%.

Несиндромальная форма тугоухости – форма тугоухости, при которой снижение слуха не сопровождается другими признаками или заболеваниями других органов и систем, которые передавались бы по наследству вместе с тугоухостью.

Синдромальная форма – тугоухость, сопровождающаяся сопутствующими синдромами (например, синдром Пендреда — это синдром, характеризующийся сочетанием нарушения слуха и функции щитовидной железы).

Приобретенная сенсоневральная тугоухость. Причины приобретенной сенсоневральной тугоухости могут быть следующими:

• Причины, связанные с беременностью матери и родами (малый вес при рождении или недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы, болезни матери).
• Ототоксические вещества.
• Хронические отиты.
• Акустическая травма.
• Вирусные инфекции: краснуха, корь, свинка, менингит, грипп, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.
• Сосудистые нарушения и болезни обмена: артериальная гипертония, сахарный диабет.
• Невринома VIII пары ЧМН.
• Черепно-мозговые травмы.
• Болезнь Меньера.
• Баротравма.
• Наследственные факторы.
• Пресбиакузис.
• Шум, вибрация и др.

Также сенсоневральную тугоухость можно подразделить на прелингвальную, сформировавшуюся в доречевом периоде, и постлингвальную, возникшую уже после формирования речи.

Степени снижения слуха

Все врожденные формы тугоухости являются прелингвальными, но не все прелингвальные формы тугоухости являются врожденными. От правильности понимания данного вопроса зависят успех сурдологической реабилитации пациента и адекватный способ акустической коррекции.

Признаки тугоухости

Симптомами сенсоневральной тугоухости могут быть снижение слуха, шум в ушах, искаженное восприятие звуков, ухудшение слуха в шумной обстановке, затруднение в различении и локализации источника звуков, нарушение переносимости к небольшому шуму, а также:

• необходимость следить за губами собеседника;
• сложности общения и восприятия речи в группе людей: в театре, в кино, на лекции, в транспорте;
• ощущение, что с Вами разговаривают шепотом;
• необходимость увеличения громкости телевизора или радио;
• проблемы общения по телефону;
• постоянное переспрашивание;
• затруднение разборчивости речи собеседника, находящегося сзади.

ТЕСТ: «ХОРОШО ЛИ ВЫ СЛЫШИТЕ?»

Если хотя бы на несколько вопросов вы ответили «да», вам следует обратиться к врачу-сурдологу, который проведет все необходимые обследования. Практически любую проблему со слухом можно решить, если заметить ее вовремя.

Диагностика сенсоневральной тугоухости

Диагностика тугоухости требует комплексного подхода и обязательных инструментальных методов обследования всех отделов слухового анализатора. Прежде всего, пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом для исключения патологии наружного уха (серная пробка, воспаление, аномалии развития, инородные тела и др.).

Затем обязательно проведение камертональных проб, тональной пороговой аудиометрии, по показаниям возможно проведение аудиометрия в расширенном диапазоне частот (свыше 8000 Гц).

Для уточнения вида нарушения слуха показано проведение объективной диагностики состояния среднего уха и акустических рефлексов с помощью импедансометрии. Данная методика позволяет уточнить, какой механизм нарушения слуха страдает (звукопроведение или звуковосприятие), оценит состояние слухового нерва и работу проводящих путей слухового анализатора на уровне ствола мозга.

Современный метод диагностики состояния слуховой системы — отоакустическая эмиссия (задержанная и на частоте продукта искажения) оценивает работоспособность чувствительных слуховых клеток внутреннего уха, что особенно информативно для объективной диагностики слуха у детей, а у взрослых — для исключения ретрокохлеарной патологии (невринома слухового нерва и др.).

По показаниям для уточнения топики поражения слухового анализатора возможно проведение регистрации слуховых вызванных потенциалов, позволяющих оценить состояние слухового нерва и слуховых стволовых ядер разного уровня. Зачастую снижению слуха могут сопутствовать головокружение, шум и заложенность в ушах.

В ГУТА КЛИНИК имеется уникальная возможность проведения электрокохлеографии — метода регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, а основную ценность метод представляет для диагностики эндолимфатического гидропса – ушной водянки.

Лечение сенсоневральной тугоухости

С практической точки зрения для решения вопроса о выборе метода лечения тугоухости наиболее конструктивно подразделять тугоухость на:

• Внезапная тугоухость. Длительность от нескольких минут до нескольких часов.
• Острая тугоухость. Длительность до одного месяца.
• Подострая тугоухость. Снижение слуха до 3-х месяцев с момента возникновения снижения слуха.
• Хроническая тугоухость. Существование снижения слуха более 3-х месяцев.

Вовремя начатое лечение острой и внезапной сенсоневральной тугоухости позволяет полностью или частично восстановить слух. Лечение проводится в виде комплексного курса интенсивной терапии в условиях стационара и полного покоя, так как потеря слуха — это серьезное заболевание нервной системы.

При хронической сенсоневральной тугоухости эффективность медикаментозного лечения снижается и назначается коррекция слуха — слухопротезирование с помощью современных слуховых аппаратов.

Слухопротезирование

Слухопротезирование является единственной возможностью улучшения слуха у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью. Слухопротезирование проводится с помощью современных высокотехнологичных устройств, позволяющих не только усилить звуки, но и добиться комфортного звучания в сочетании с высокой разборчивостью речи. В настоящее время существует несколько видов данных устройств. Слуховые аппараты подбирают и настраивают индивидуально на основании данных аудиометрии и субъективных ощущений пациента.

Корпус внутриушного аппарата и индивидуальный ушной вкладыш изготавливаются по форме наружного слухового прохода и ушной раковины пациента. Реабилитация слуха с помощью слуховых аппаратов — процесс длительный, требующий определенного периода привыкания (адаптации), который может растянуться у некоторых пациентов на 3-6 месяцев.

Слуховые импланты – более сложный вид слухопротезирования. Существуют импланты среднего уха, внутреннего уха, стволомозговые импланты и импланты костной проводимости.

Импланты среднего уха используются при слабой и выраженной сенсоневральной тугоухости; имплантируемое устройство предназначено, в основном, для взрослых пациентов, имеющих потерю слуха от слабой до выраженной. Функция системы заключается в трансформации звуков непосредственно в колебания цепи слуховых косточек среднего уха или в колебания жидкости улитки. Особенно хорошие результаты достигаются в случаях высокочастотной потери слуха и некоторых типах кондуктивной и смешанной тугоухости (отосклероз, аномалии развития наружного и среднего уха, состояние после перенесенного хронического отита).

Кандидаты на импланты среднего уха обычно должны иметь опыт ношения слуховых аппаратов. Имплант среднего уха обеспечивает значительные и очевидные преимущества как у пациентов, которые в силу каких-либо причин не могут носить слуховые аппараты, так и у пациентов, которые используют слуховые аппараты, но не удовлетворены результатами их использования.

Импланты внутреннего уха (кохлеарный имплант) – это медицинское устройство, разработанное для того, чтобы помочь людям с тяжелой и полной потерей слуха, которым слуховые аппараты не помогают. Функция кохлеарного импланта заключается в электрической стимуляции слухового нерва в улитке внутреннего уха. Кохлеарные импланты эффективно используются для детей и взрослых с высокой степенью потери слуха и глухотой.

Использование слухового импланта основано на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены специальные клетки во внутреннем ухе (улитке). Эти клетки преобразуют звуки в электрические импульсы, передаваемые по слуховому нерву в мозг, где и возникают слуховые ощущения. Слуховой имплант заменяет погибшие клетки в ухе и прямо стимулирует слуховой нерв, благодаря чему глухой человек может слышать самые тихие звуки.

Слуховой стволомозговой имплантант представляет собой модифицированный кохлеарный имплант и предназначен для электрической стимуляции кохлеарных ядер ствола мозга пациента, страдающего заболеванием слухового нерва.

Импланты костной проводимости – при врожденной тугоухости, воспалениях среднего уха и односторонней глухоте.

В ГУТА КЛИНИК проводится инструментальная диагностика состояния слухового анализатора всем пациентам, начиная с момента новорожденности, в том числе и с помощью медикаментозного сна. Слухопротезирование проводится слуховыми аппаратами PHONAK (Швейцария) и WIDEX (Дания).

Автор
Паукова Марина Владимировна
, Сурдолог-оториноларинголог

2 Основы звука, уха и слуха | Потеря слуха: определение права на получение пособия по социальному обеспечению

оценивается как субъективно равный по высоте тестируемому звуку. Например, говорят, что тестовый звук имеет высоту 400 Гц, если он равен по высоте тону 400 Гц. Помимо измерения в герцах, высоту звука также можно измерить с помощью 12-нотной или другой музыкальной шкалы.

Хотя громкость сильно коррелирует с интенсивностью звука, а высота тона с частотой, громкость и высота тона являются субъективными атрибутами звука, которые могут коррелировать с каждым из физических атрибутов звука: уровнем, частотой и временными свойствами. Так, например, изменение частоты звука может привести не только к изменению высоты тона, но также и к изменению громкости.

Присутствие другого звука (маскирующего звука), представленного одновременно с тональным сигналом, который должен быть обнаружен (сигнальный тон), может увеличить порог звукового сигнала выше, чем измеренный в тишине. В этом случае звуковой сигнал маскируется другим звуком. Большая часть маскирования возникает (т.е. пороговые значения увеличиваются больше всего), когда маскирующий звук содержит те же частотные компоненты, что и звуковой тон.Например, меньшее маскирование происходит, когда маскировщик 300 Гц маскирует сигнал 1000 Гц, чем когда маскер и сигнал имеют 1000 Гц. Таким образом, существует область частот, близкая к частоте сигнала (полоса частот, центр которой является частотой сигнала), которые являются критическими для маскировки сигнала, и ширина критической полосы увеличивается по мере увеличения частота сигнала увеличивается. Например, для сигнала 1000 Гц, пока маскер содержит частоты между приблизительно 936 и 1069 Гц (критическая полоса шириной 133 Гц, с 1000 Гц в геометрическом центре полосы), маскер будет эффективен в маскировка сигнала 1000 Гц. Маскеры с частотами выше 1069 Гц или ниже 936 Гц будут менее эффективны при маскировке сигнала 1000 Гц. Таким образом, белый шум, отфильтрованный таким образом, чтобы шум содержал частотные компоненты между 936 и 1069 Гц, будет максимально эффективным при маскировании тонального сигнала 1000 Гц. Если ширина полосы шума меньше критической, сигнал легче обнаружить, но если полоса пропускания шире критической полосы, то характеристики обнаружения сигнала не изменяются.

Для слушателей с нормальным слухом, когда мощность шума в критической полосе равна мощности тонального сигнала, то сигнал обычно находится на своем замаскированном пороге.В значительном диапазоне частоты, уровня и продолжительности, и когда сигнал и маскирующий сигнал возникают одновременно, каждое повышение уровня маскирующего звука в децибелах требует примерно увеличения уровня сигнала в децибелах, чтобы сигнал оставался ровным. обнаруживается в присутствии маскировщика. Таким образом, отношение сигнал / шум (S / N), необходимое для обнаружения сигнала, остается относительно постоянным в большом диапазоне частот, общего уровня и продолжительности.

Люди с потерей слуха часто имеют более широкие критические диапазоны, чем люди с нормальным слухом, а это означает, что сигнал может быть замаскирован

Лечение нейросенсорной тугоухости в клиниках Герцлии, цены, отзывы пациентов

На лечение направлено 3169 пациентов

➤ Лечение нейросенсорной тугоухости в клиниках Герцлии ➤ 10 клиник Адреса $ Цены на лечение и диагностику ☺ 57 отзывов ✎ Записаться на прием ✉ На лечение отправлено 3169 пациентов

Нейросенсорная тугоухость встречается у разных возрастных групп, включая детей.Около 16 человек из 1000 имеют этот диагноз. Заболевание имеет разную степень тяжести. Глубокая потеря слуха диагностируется, если человек не воспринимает речь до 90 дБ.

Раньше болезнь лечили только слуховым СПИДом. Применяют сегодня трансплантацию кохлеарного имплантата. Также иногда выполняется толомушовая имплантация.

Нейросенсорная тугоухость — это нарушение слуха различной степени, характеризующееся повреждением структур слухового нерва, внутреннего уха, слухового анализатора.

Doclandmed.com рекомендует, чтобы врачи и технологии были признаны лучшими в мире.

По заболеванию сенсоневральная тугоухость найдено 10 клиник с совокупным рейтингом

Надежная альтернатива!

Медицинский центр Хадасса специализируется на лечении нейросенсорной тугоухости

Медицинский центр Хадасса — почетный член Американской ассоциации больниц, был номинирован на Нобелевскую премию мира.Центр известен во всем мире благодаря большому количеству актуальных медицинских исследований и уникальных открытий, является одним из самых …

Основные филиалы:

Онкология
, Ортопедия
, Кардиология и кардиохирургия
, Гематология и гематоонкология
, Неврология
, Офтальмология
, Эндокринология
, Урология и нефрология
, Венерические заболевания
, Роды
, Стоматология
, Нейрохирургия
, Акушерство и гинекология

Плата за консультации
430 $

Связаться с клиникой

Медицинский центр Рамбам специализируется на лечении нейросенсорной тугоухости

Научно-медицинский центр «Рамбам» — крупный государственный центр Израиля, финансируется и контролируется Министерством здравоохранения Израиля, аккредитован Армией обороны Израиля для лечения вооруженных сил ВМС США и ООН, расположенных в г…

Основные филиалы:

ЛОР-заболевания, Отоларингология
, Онкология
, Операция
, Кардиология и кардиохирургия
, Неврология
, Офтальмология
, Педиатрия
, Пульмонология
, Эндокринология
, Пластическая хирургия

Связаться с клиникой

Медицинский центр Шиба специализируется на лечении нейросенсорной тугоухости

Госпиталь Хаима Шиба — ведущая государственная больница Израиля.Имеет три самостоятельных отделения: детскую больницу Safra, больницу общего профиля и многофункциональный центр реабилитации.

Основные филиалы:

Онкология
, Ортопедия
, Операция
, Кардиология и кардиохирургия
, Гематология и гематоонкология
, Неврология
, ЭКО
, Педиатрия
, Пульмонология
, Эндокринология
, Иммунология
, Роды
, Нейрохирургия
, Проктология

Связаться с клиникой

В Израиле найдено 1 клиника по лечению ЛОР заболеваний, Отоларингологии

В детстве перенесла операцию, повредила перегородку носа.Сейчас столкнулась с обострением респираторных заболеваний, тонзиллитом, затрудненным дыханием. В клинике Бубаж — мне очень помогли починить не только стенку, но и с помощью ринопластики удалили горбик, теперь носик красивый и ровный, все зажило, быстро пришла отечность. Выражаю благодарность

Ни одного вопроса не задано

Задать вопрос

ЛОР: Потеря слуха Карточки

Глава 177. Внезапная сенсоневральная потеря слуха

• Ресурс исследования

• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории
  

  .