Хронический интегративный гепатит в: Хронический (интегративный) гепатит В (Б): причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический (интегративный) гепатит В (Б): причины, симптомы, диагностика, лечение

Некоторые заболевания называют тихими убийцами из-за невозможности определить момент их возникновения без специальных диагностических методов; при сильном иммунитете (в первые месяцы их протекания), из-за незначительного проявления симптоматики на начальной стадии.

Такие заболевания путают с более привычными простудой, холециститом или грешат на камни в желчном пузыре. Гепатит B – одно из таких заболеваний. Хронизация вируса происходит на 0,5-5 месяце после заражения.

При острой форме вирус может либо перейти в латентное (спящее), состояние – поддерживается равновесие между антителами и вирусными ДНК; уничтожится иммунной системой; либо перейти в хроническую форму с волнообразным проявлением симптоматики. При отсутствии лечения – угроза цирроза или рака печени. Если ненадлежащее лечение – ожирение или дистрофия.

Важно! Длительность острой формы зависит от генома вируса, состояния иммунитета заразившегося.

Краткая характеристика

Хронический гепатит B – прижившийся в организме, не поддающийся воздействию иммунной системы вирус, в основном поражающий клетки печени, а при стремительном развитии, мягкие ткани других органов, костный мозг, костную ткань.

Хроническая форма заболевания протекает 2 способами.

Момент, когда иммунитет перестаёт реагировать на вирус называется сероконверсия. Данное состояние может наступить как через 0,5 года, так и через 30 лет с момента заражения. Длительность сероконверсии, также зависит от генома вируса и индивидуальных особенностей организма носителя.

Хроническая форма гепатита B делится на 2 стадии протекания, периодически замещающие друг друга.

Хронический интегративный гепатит, как правило, наступает в момент хронизации заболевания. Интеграция может происходить в клетки других тканей.

Краткая история

Впервые, название «гепатит B» Упоминается в 1885 г немецким учёным Лурманом. В 1970 был обнаружен возбудитель, а в 80-х годах XX столетия была разработана вакцина от гепатита B.

Распространённость и значимость

На сегодня, зарегистрировано около 400 млн. Больных вирусом гепатита B. В статистику включены все зарегистрированные случаи, включая излеченных и выздоровевших на острой стадии.

Учитывая нечёткую симптоматику на начальной стадии и страх быть отторгнутым общественностью – носителей вируса значительно больше. На долю типа B приходится треть от всех гепатитов.

Наиболее распространён вирус в развитых странах западной Европы, Северной Америки и Австралии – в основном из-за повышения шанца заразится через неконтролируемые половые контакты и наркоманию, а также из-за более совершенного диагностического оборудования, обилия хостелов, кемпингов с отсутствием учётности постояльцев.

Факторы риска

Под факторами риска подразумеваются условия, действия или бездействия, повышающие вероятность заражения.

1. Работа с кровью.
2. Посещение и работа в салонах красоты, барбершопах, аквазаведениях, заведениях общепита.
3. Проживание в одном помещении с инфицированным.
4. Беспорядочные половые связи, коллективное принятие парентерально наркотических веществ, алкоголизм с регулярным посещением питейных заведений.

Причины

Под причинами следует понимать пути заражения и общее состояние организма в момент инфицирования.

1. Половой путь.
2. Через кровь, сперму (даже при попадании оной на слизистую или порез), слюну.
3. На фазе репликации от матери к ребёнку; через материнское молоко – вероятность ничтожная.
4. Продукты, не прошедшие надлежащую термическую обработку – частички крови носителя на мясе животных, рыбе.
5. Иммунная система не справилась с вирусом во время острого протекания.

Симптоматика

Проявление симптоматики начинается с тяжести в печени и незначительных головных болей. Как правило, ощущения появляются одновременно на 3-4 неделе после заражения.

Далее.

1. Постоянно усиливающаяся тошнота, головные боли, незначительная боль в печени.
2. Зуд, фиолетовые сетки возле вен, крапивница, отшелушивание кожи на 5-8 неделе.
3. Тромбы, полиартрит, поражение суставов, психические расстройства – через 1-1,5 года.
4. Перерождение печени более чем на 50% рубцы на оной, абсолютная потеря аппетита, сильные периодические рвотные позывы и боли – через 2-2,5 года, если не обращаться к врачу.

Важно! Существует пагубное мнение, что вирус может существовать в организме, не вызывая никакой симптоматики, более 30 лет. Заболевшие отождествляют симптоматику гепатита B с обычной усталостью. Чаще всего вирус интегрируется в здоровую клетку, не вызывая жёсткой симптоматики.

Диагностика

Количественный анализ ИФА – определяется количество антител HCV – не позволяет определить стадию и давность заражения. При отсутствии реакции иммунной системы на возбудитель, не эффективен. Не точен при определении типа вируса.

ПЦР – Определяет стадию и тип вируса. Для высокой эффективности требуется развёрнутый биохимический анализ крови на печёночные пробы плюс глобулины.

Биопсия печени – не требует дополнительных анализов. Можно определить резистентность вируса к тому или иному медпрепарату.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно назначать себе лечение, даже если вы обладаете знаниями для расшифровки результатов анализов! Все способы лечения имеют массу противопоказаний и побочных действий. Необходим еженедельный мониторинг состояния печени.

Лечение

Лечение проводится по следующей общей схеме.

1. Снятие воспалений.
2. Лечение инфекционных заболеваний.
3. Лечение гепатита.

Традиционная медицина

Существуют следующие схемы медикаментозного лечения гепатита B.

1. Интерферон и рибавирин – сегодня используется всё реже.
2. 2 противовирусных препарата в комплексе.
3. Нуклеотидные ингибиторы и глюкокортикостероиды.

Индустрия ЛС от гепатитов разных типов стремительно развиваются. Эффективный сегодня препарат может устареть уже через несколько месяцев.

Информацией о последних новинках обязан обладать лечащий врач. Перед выбором подходящей терапии можно проконсультироваться у нескольких гепатологов, сдав анализы в нескольких лабораториях.

Смотрите видео с советами врачей по гепатиту В:

Народная медицина

Народные средства не являются основным лечением при данной патологии. Травяные отвары поддерживают функциональность печени, повышают иммунитет.

Существует 2 растения, которые притормаживают деление клетки вируса – чистотел и корень солодки. Но, со временем, вирус либо адаптируется, либо снижается иммунитет организма.

На 200 мл спирта 1 ст. л. чистотела по 1 ч. Л. молотого чеснока и чёрного перца. Настаивать 30 дней. Употреблять по ½ ч. Л. 3 раза в день. На 0,5 л кипятка по 3 ст. л. бессмертника и корня солодки. Кипятить 30 минут на водяной бане. Процедить. В 1 приём употреблять не более 20 мл. Приблизительно 1,5 ст. л.

Для наружного применения. 2 ст. л. чистотела залить 100 мл кипящего свиного жира. Настоять 24 часа. Тёплую мазь тщательно вымешать. Наносить толстым слоем на 30 мин. Не применять при отшелушивании. При отшелушивании свиной жир и сливочное масло смешать в равных пропорциях. Чистотел уменьшить в 2 раза.

Если крапивница перешла в язвы с нагноениями – по 3 ст. л. свежих мелко нарезанных ромашки, крапивы, подорожника и 0,5 ч. Л. чистотела залить 200 мл кипящего сливочного масла. Перемешать. Протомить на водяной бане 3 мин. Дать застыть. Наносить на раны 3 раза в день. Держать 15-20 мин.

По 1 ст. л. мёда, семян расторопши, крапивы, подорожника и кукурузных рылец тщательно вымешать, чтобы свежие растения пустили сок. Съесть на протяжении 1,5 часа. Процедуру повторять дважды в день.

По 200 мл жидкого мёда, яблочного и свекольного соков тщательно вымешать. Употребить в 3 приёма на протяжении суток. Возможны диарея, колики в почках – организм избавляется от интоксикации. Смесь строго запрещена при наличии камней, песка в организме.

Советы.

1. При лечении чередовать отвары для внутреннего применения, смеси с мёдом (в пищу), салаты.
2. Рацион должен изобиловать мясом, растительными жирами.
3. Рыбу и мясо подвергать надлежащей термообработке.
4. В рационе должно быть много мёда – не менее 50 г в день.
5. При массаже использовать настойки на спирту с чистотелом, горчицей и молоком – на 200 мл спирта 50 г мёда, 1 ст. л. чистотела, 1 ч. Л. горчичного порошка, 300 г сливочного масла; смесь прокипятить на водяной бане менее 1 минуты; настоять 6-8 часов; в первые сутки использовать 3 ст. л. на 100 кг; на вторые и последующие не более 1 ст. л.
6. Расторопша с мёдом – натощак.
7. Все смеси для внешнего применения смывать тёплой кипячёной водой, давать высыхать естественным способом.

Диета

Диета должна быть не изнурительной – много печёнки, рыбы, мяса. Блюда из печёнки – каждый день. Рыба, мясо – по желанию. Категорически запрещены горячие хлебобулочные изделия, жареное, копчёное.

Мясные блюда сочетать с яблочно-свекольными салатами. Данное заболевание требует нестандартного подхода к меню. Например, рыбные котлеты на пару импонируют больным с салатом – 1 отварную свёклу натереть на крупной тёрке. Добавить 150 г творога, соль, чеснок и 2 ст. л. мёда, заправить сметаной. Чеснок замедляет развитие вируса.

Желательно не включать в рацион цитрусовые, фрукты, овощи, произрастающие в иных климатических зонах. В качестве соуса и лекарства придётся кстати – 100 г натёртого хрена, 250 г запечённых, пропущенных через мясорубку яблок, 3 ст. л. мёда, 350 г сметаны. Тщательно вымешать. Подходит к рыбе, запечённой в фольге, запеканкам.

Обязательно употреблять 1 раз в неделю, яйца, бобовые. Вирус притормаживает выработку белка. Если в организме недостаток кальция – творог 1 к 1 смешивать с фруктами, заправлять мёдом по вкусу. Если мёд густой – разогреть на водяной бане. Дать остыть.

Профилактика

Существует единственная мера профилактики – вакцина. Остальные – не могут гарантировать 100% защиты.

1. Подвергать продукты питания тщательной термообработке – духовка, самый эффективный способ.
2. При мытье фруктов, овощей, посуды, в воду добавлять соль, соду, йод.
3. В салонах красоты требовать, чтобы косметолог вскрывал новый набор.
4. Неукоснительно соблюдать правила санитарной безопасности в заведениях с высоким риском заражения.
5. В пищу включать хрен, горчицу, перец; принимать ванны с чистотелом и хвоей – на 15 л кипящей воды 2 кг мелких еловых веток, 4 ст. л. чистотела; кипятить 10 минут; настоять 24 часа; количество смеси рассчитано на 200 л воды; медленно сцеживать; на дне должно остаться 1-1,5 л отвара.

Заключение

1. Хронический гепатит B – следствие острого протекания заболевания.
2. Высокий риск хронизации у детей до 12 лет и у пожилых более 60 лет; риск не превышает 10% у пациентов 20-40 лет.
3. Многие путают симптоматику в первые 4-6 недель после заражения с простудными заболеваниями, недомоганием, заболеванием желчного пузыря.
4. Народные средства – не основной метод лечения; они либо замедляют развитие, либо усугубляют протекание заболевания.

Смотрите видео о хроническом гепатите В:

Больше статье по теме:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Хронический гепатит В — Симптомы

Клинические признаки обострения и реактивация вируса

У больных с довольно стабильным течением хронического гепатита В могут развиваться клинические признаки обострения. Это выражается в усугублении слабости и обычно в повышении активности сывороточных трансаминаз.

Обострение может быть связано с сероконверсией из HBeAg-положительного в HBeAg-отрицательное состояние. Биопсия печени выявляет острый лобулярный гепатит, который в конце концов стихает, а активность сывороточных трансаминаз падает. Сероконверсия может быть спонтанной и ежегодно происходит у 10-15% больных либо является следствием противовирусной терапии. Тест на HBV-ДНК может оставаться положительным даже когда появляются анти-НВе. У некоторых HBeAg-положительных больных «вспышки» вирусной репликации и повышение активности сывороточных трансаминаз происходят без исчезновения HBeAg.

Описана также спонтанная реактивация вируса с переходом из HBeAg-отрицательного состояния в HBeAg- и HBV-ДНК-положительное. Клиническая картина варьирует от минимальных проявлений до фульминантной печёночной недостаточности.

Реактивация вируса особенно тяжело протекает у ВИЧ-инфицированных больных.

Реактивация может быть установлена серологически по появлению в крови анти-НВс IgM.

Реактивация может быть следствием химиотерапии рака, применения низких доз метотрексата для лечения ревматоидного артрита, трансплантации органов или назначения кортикостероидов HBeAg-положительным больным.

Тяжёлые нарушения связаны с мутациями в рге-core-регионе вируса, когда при наличии HBV-ДНК отсутствует е- антиген.

Возможно суперинфицирование HDV . Это ведёт к значительному ускорению прогрессирования хронического гепатита.

Возможна также суперинфекция HAV и HCV.

В итоге любые отклонения в течении болезни у носителей HBV повышают возможность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Хронический гепатит В, ассоциированный с репликатиеной фазой (HBeAg-позитивный репликативный хронический гепатит В)

Клинические и лабораторные данные при этом варианте хронического гепатита В соответствуют активному гепатиту.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, повышенную температуру тела (до 37.5°С), похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Чем выше активность патологического процесса, тем выраженнее субъективные проявления заболевания.

При осмотре больных обращает на себя внимание транзиторная желтушность кожи и склер (не часто), похудание, при высокой активности хронического гепатита возможны геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже). Появление на коже «сосудистых звездочек», кожного зуда, «печеночных ладоней», транзитного асцита обычно указывает на трансформацию в цирроз печени, однако эти же симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности хронического гепатита.

Объективные исследования выявляют у всех больных гепатомегалию различной степени выраженности. Печень болезненна, плотно-эластичной консистенции, край ее закруглен. Может пальпироваться увеличенная селезенка, однако степень увеличения ее чаще незначительная. Выраженная гепатоспленомегалия с явлениями гиперспленизма более характерна для цирроза печени.

В ряде случаев может наблюдаться холестатический вариант хронического гепатита В. Он характеризуется желтухой, кожным зудом, гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, высоким уровнем в крови у-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

У небольшого количества больных хроническим гепатитом В выявляются внепеченочные системные поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов пищеварения (панкреатит), экзокринных желез (синдром Шегрена), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгии, синовииты), легких (фиброзирующий альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгии), сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатии), почек (гломерулонефрит).

Однако следует подчеркнуть, что выраженные внесистемные поражения в значительно большей мере характерны для аутоиммунного гепатита и для трансформации хронического гепатита в цирроз печени.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронический гепатит В, ассоциированный с интегративной фазой (HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В)

HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В имеет благоприятное течение. Как правило, это неактивная фаза заболевания. Этот вариант хронического гепатита обычно протекает без выраженных субъективных проявлений. Лишь некоторые больные жалуются на нерезко выраженную слабость, снижение аппетита, неинтенсивные боли в области печени. При объективном исследовании больных каких-либо существенных изменений их состояния не обнаруживается (нет желтухи, похудания, лимфоаденопатии и системных внепеченочных проявлений). Однако практически всегда имеется гепатомегалия и очень редко незначительная спленомегалия. Как правило, селезенка не увеличена. Лабораторные показатели обычно в норме или на верхней границе нормы, уровень аланиновой аминотрансферазы не увеличен или повышен незначительно, существенных изменений иммунологических показателей нет.

В биоптатах печени выявляются лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация портальных полей, внухридольковый и портальный фиброз, некрозы гепатоцитов отсутствуют.

В сыворотке крови обнаруживаются маркеры фазы интеграции вируса гепатита: HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG.

Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени выявляют гепатомегалию различной степени выраженности.

[25], [26]

Хронический гепатит В | Компетентно о здоровье на iLive

Хроническому гепатиту В не всегда предшествует распознаваемая острая форма гепатита В. Однако иногда непосредственно после острого эпизода наступает хронизация. В других случаях, несмотря на внезапное начало, сходное с острым заболеванием, хронический гепатит уже имеет место. Примерно у 10% взрослых больных, страдающих острым гепатитом В, HBsAg не исчезает из сыворотки крови в течение 12 нед, и они становятся хроническими носителями. Новорождённые, заболевшие гепатитом В, становятся хроническими носителями в 90% случаев.

Основными путями передачи вируса гепатита В являются парентеральный (различные инъекции, особенно внутривенные, переливания крови, ее заменителей и компонентов), половой и от матери к плоду.

Острый вирусный гепатит В проявляется в безжелтушной, желтушной или в фульминантной формах. После разрешения острого вирусного гепатита В через 4-6 недель от начала болезни HBsAg исчезает из сыворотки.

Переход процесса в хронический вирусный гепатит сопровождается HBsAg-емией. Хронический вирусный гепатит В (ХВГ-В) может эволюционировать в цирроз печени (ЦП), на фоне которого может развиться рак печени.

Хронический гепатит В — это исход острого гепатита B. обусловленный персистированием в организме вируса гепатита В. Принято разделять хронический гепатит В на 2 основных варианта по принципу инфицированности «диким» (НВe-позитивный хронический В) или мутантным вариантом HBV (НВe-негативный анти-НВe-позитивный вирусный гепатит В — pre-core/core-promoter мутантные варианты). Каждый из этих вариантов имеет неравномерное распространение в различных регионах, отличается определённым биохимическим и репликационным профилем активности HBV и ответом на лечение как интерфероном, так и нуклеозидными аналогами. У больного на ранних этапах хронический гепатит В может обнаруживаться как «дикий» тип HBV, так и НВeАg-негативный мутантный штамм. По мере увеличения длительности инфицирования под действием иммунной системы организма происходит эволюция «дикого» штамма вируса и процентное содержание мутантных форм постепенно начинает преобладать. и впоследствии мутантный вариант вытесняет «дикий» тип вируса. В связи с этим считается, что HBеAg-негативный хронический вирусный гепатит В — это фаза естественного течения хронической HBV-инфекции, а не отдельная нозологическая форма. Предлагается также различать хронический гепатит В с высокой и низкой репликативной активностью. Использование ПЦР позволило выявить больных с низким уровнем виремии и установить взаимосвязь между постоянно высоким уровнем вирусной нагрузки и неблагоприятными исходами заболевания — циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Постоянно высокий уровень вирусной нагрузки в настоящее время предлагается рассматривать в качестве одного из критериев назначения пациенту с хронической HBV-инфекцией противовирусной терапии.

Однако только по результатам морфологического исследования печени можно диагностировать гепатит той или иной активности и стадии на основании оценки таких показателей, как выраженность воспаления и фиброза. Таким образом, каждый пациент с определяемым уровнем HBV должен рассматриваться как больной хроническим гепатитом В, а диагностированная морфологически степень активности гепатита и стадия фиброза в сочетании с динамикой активности АЛТ и уровня вирусной нагрузки позволяет клиницисту поставить точный диагноз и принять решение о целесообразности или нецелесообразности начала противовирусной терапии в настоящий момент времени.

Критериями бессимптомного носительсгва HBV служит сочетание ряда признаков: персистенция HBsAg в течение 6 мес и более при отсутствии серологических маркёров репликации HBV (HBeAg, анти-НВcIgM), нормальные показатели печёночных трансаминаз. отсутствие гистологических изменений в печени или картина хронического гепатита с минимальной некрозо-воспалительной активностью [индекс гистологической активности (ИГА) 0-4] и уровень ДНК HBV 5 копий/мл.

С точки зрения морфологии печени «неактивное носительство HBsAg» можно определить как персистирующую HBV-инфекцию без выраженного воспалительно-некротического процесса в печени и фиброза. Несмотря на благоприятный в целом прогноз для большинства таких пациентов, статус «неактивного вирусоносителя» нельзя считать постоянным состоянием, так как у пациентов, находившихся в фазе «неактивного носительства HBsAg», возможна реактивация HBV-инфекции и повторное развитие выраженного воспалительно-некротического процесса в печени. У данной категории лиц также не исключено формирование цирроза и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, что обосновывает необходимость пожизненного динамического наблюдения за этой группой пациентов. В то же время у 0,5% «неактивных носителей HBsAg» ежегодно происходит спонтанная элиминация HBsAg, и у большинства этих пациентов в последующем регистрируются в крови анти-НВs.

Хроническая HBV-инфекция характеризуется широким спектром клинических вариантов течения и исходов заболевания. Выделяют 4 фазы естественного течения хронической HBV-инфекции в зависимости от присутствия в крови больного HBeAg, степени повышения АЛТ и уровня виремии: фазу иммунной толерантности, фазу иммунного клиренса, фазу иммунного контроля и фазу реактивации.

Независимые факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы — мужской пол пациента, курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень АЛТ, присутствие HBeAg. постоянно высокий уровень ДНК HBV (>10⁵ копий/мл, или 20 000 ME).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Хронический гепатит В — Лечение

HBeAg- и HBV-ДНК-положительные больные

Лечение хронического вирусного гепатита В направлено на подавление контагиозности, уничтожение вируса, предотвращение развития цирроза печени и, возможно, гепатоцеллюлярной карциномы. Ни один метод лечения не избавляет больного от вируса, тем не менее успешная противовирусная терапия позволяет уменьшить выраженность процесса и обусловленный им некроз гепатоцитов.

Интерферон-а

Следует рассмотреть возможность применения интерферона-а (ИФН-а), как лимфобластоидного, так и рекомбинантного. Интерферон улучшает экспрессию белков HLA класса I и может увеличивать активность интерлейкина-2 (ИЛ-2) и, таким образом, разрушать поражённые гепатоциты.

Интерферон в лечении HBeAg-положительных больных: метаанализ (15 исследований)

Интерферон-а применяют только у больных с реплицирующимся HBV, что устанавливают по положительным тестам на HBeAg и HBV-ДНК и, если необходимо, HBeAg в гепатоцитах.

По схеме, принятой в США, вводят 5 млн ЕД ежедневно либо 10 млн ЕД 3 раза в неделю подкожно в течение 16 нед. Эти дозы выше принятых в Европе и вызывают множество побочных эффектов, в связи с чем высока частота прерывания лечения. Увеличение продолжительности лечения или применение более высоких доз препарата не сказываются на эффективности лечения.

Ранние системные побочные эффекты обычно имеют преходящий характер, возникают в течение 1-й недели лечения через 4-8 ч после инъекции и купируются парацетамолом. Поздние осложнения в виде психических расстройств, особенно на фоне уже существовавшего психического заболевания, являются показанием для прекращения лечения интерфероном. Наличие в анамнезе психических расстройств является противопоказанием к назначению интерферона. Аутоиммунные изменения развиваются через 4-6 мес от начала лечения и включают появление антинуклеарных, антимитохондриальных и антитиреоидных антител. Наличие антител к микросомам щитовидной железы до начала лечения является противопоказанием к назначению интерферона. Возможно также развитие бактериальной инфекции, особенно при циррозе печени.

Позитивный ответ характеризуется исчезновением HBeAg и HBV-ДНК и преходящим повышением активности сывороточных трансаминаз приблизительно на 8-й неделе, что обусловлено лизисом инфицированных гепатоцитов. Биопсия печени выявляет уменьшение воспаления и гепатоцеллюлярного некроза. Репликативные формы HBV исчезают из печени. Анти-НВе появляются примерно через 6 мес. HBsAg исчезает только у 5-10%, обычно когда лечение начинают в самые ранние сроки заболевания. Элиминация HBsAg может затягиваться на многие месяцы.

Побочные эффекты интерферона

Ранние

• Гриппоподобный синдром
• Миалгии, обычно преходящие
• Головная боль
• Тошнота

Поздние

• Слабость
• Миалгии
• Раздражительность
• Тревожность и депрессия
• Уменьшение массы тела
• Диарея
• Алопеция
• Миелосупрессия
• Бактериальные инфекции
• Появление аутоиммунных антител
• Нейропатия зрительного тракта
• Обострение красного плоского лишая

Лечение интерфероном, несомненно, эффективно. По данным метаанализа 15 контролированных исследований эффективности интерферона, у HBeAg-положительных больных отмечается в 4 раза более частое исчезновение HBsAg и в 3 раза более частое исчезновение HBeAg по сравнению с контролем .

Больные с декомпенсированным циррозом страдают от побочных эффектов, особенно от инфекций, которые служат поводом для прекращения лечения интерфероном или снижения дозы. В группе А по Чайлду даже низкие дозы (например, 1 млн ЕД 3 раза в неделю) дробно вводимого интерферона-а могут оказаться эффективными, но в группах В или С результаты лечения плохие и наблюдается множество побочных эффектов.

Эффективность лечения интерфероном-а выражалась в длительной ремиссии заболевания печени у 8 из 15 больных с хронической HBV-инфекцией и гломерулонефритом. В течении заболевания почек обычно отмечается улучшение.

Эти результаты получены у взрослых больных белой расы с хорошим общим состоянием и компенсированным заболеванием печени. Менее благоприятные результаты получены у больных, китайцев по происхождению, среди которых обострения после ремиссии, достигнутой с помощью интерферона, наблюдаются у 25%, а HBV-ДНК перестаёт выявляться только у 17 % больных, у которых исчезает HBeAg.

Интерферон может быть эффективным у детей. Общая доза 7,5 млн ЕД/м² при введении 3 раза в неделю в течение 6 мес привела у 30% к развитию сероконверсии HBeAg в анти-НВе.

Низкий показатель успешных результатов в сочетании с высокой стоимостью лечения и побочными эффектами затрудняют подбор больных для лечения интерфероном. Оно показано медицинским работникам (хирурги, стоматологи, медсестры, студенты-медики, лаборанты) и лицам, часто меняющим полового партнёра. Наибольшая эффективность лечения наблюдается у лиц, перенёсших острый вирусный гепатит, имеющих высокую активность АлАТ и низкий уровень виремии.

Аналоги нуклеозидов

В настоящее время исследуется эффективность аналогов нуклеозидов в лечении хронической HBV-инфекции. Аденин-арабинозид-5-монофосфат (АРА-АМФ) является синтетическим пуриновым нуклеозидом, обладающим противовирусной активностью в отношении HBV. Ранние наблюдения подтвердили этот эффект, но дальнейшие исследования не проводились из-за нейротоксичности (миалгии, периферическая невропатия), отмечавшейся на всем протяжении лечения. В недавних исследованиях было показано, что в результате лечения АРА-АМФ у 37% больных с хронической HBV-инфекцией в крови исчезает HBV-ДНК, но полный и стойкий ответ достигается только при низком уровне репликации HBV. Миалгии послужили причиной прекращения лечения у 47% больных.

Аналоги нуклеозидов не обладают собственной активностью против HBV и активируются энзимами, находящимися в клетках. Эти энзимы высокоспецифичны для каждого вида хозяина (человек или животное), каждого типа клетки и каждой стадии клеточного цикла. Это обусловливает трудности в сравнении данных экспериментальных исследований, проведённых, например, на культуре клеток животных, инфицированных гепаднавирусами, с данными, полученными при обследовании людей. Видовые особенности также могут обусловливать различия в токсичности этих соединений.

Новые пероральные аналоги нуклеозидов включают фиалуридин, ламивудин и фамцикловир. Профиль токсичности определяется их сродством к митохондриальной и ядерной ДНК. Если преобладает сродство к ядерной ДНК, то токсичность проявляется в течение нескольких недель. Однако если превалирует сродство к митохондриальной ДНК, симптомы токсического действия появляются лишь через несколько месяцев от начала лечения. Это можно объяснить большим функциональным резервом митохондрий и значительным количеством копий ДНК, приходящихся на одну митохондрию. Тяжёлые проявления токсического синдрома включают миопатию, невропатию, панкреатит, нарушения функции печени и лактацидоз.

В предварительном исследовании выявлены хорошие результаты лечения фиалуридином со значительным снижением уровня HBV-ДНК. Однако долгосрочное исследование было обоснованно приостановлено в связи с развитием тяжёлой митохондриальной токсичности и летальными исходами у добровольцев.

Ламивудин ингибирует обратную транскриптазу, необходимую для транскрипции прегенома HBV-PHK в HBV-ДНК. Лечение в дозах 100-300 мг/сут в течение 12 нед даёт обнадеживающие результаты. HBV-ДНК исчезает. Контролированные исследования в настоящее время продолжаются. Особое внимание должно уделяться возможной митохондриальной токсичности. Отмена препарата может сопровождаться обострением гепатита.

Ламивудин и фамцикловир применялись для предотвращения реинфицирования после трансплантации у HBV-ДНК-положительных больных циррозом печени.

[13], [

Гепатит В хронический. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Хронический гепатит В (ХГВ) — это исход острого гепатита В, обусловленный персистированием в организме вируса . Принято разделять хронический гепатит В на 2 основных варианта по принципу инфицированности «диким» (НВЕ-позитивный хронический гепатит В) или мутантным вариантом HBV (НВЕ-негативный/анти-НВЕ-позитивный вирусный гепатит В — pre-core/corepromoter мутантные варианты). Каждый из этих вариантов имеет неравномерное распространение в различных регионах, отличается определённым биохимическим и репликационным профилем активности HBV и ответом на лечение как интерфероном, так и нуклеозидными аналогами. У больного на ранних этапах хронического гепатита В может обнаруживаться как «дикий» тип HBV, так и HBEAg-негативный мутантный штамм. По мере увеличения длительности инфицирования под действием иммунной системы организма происходит эволюция «дикого» штамма вируса и процентное содержание мутантных форм постепенно начинает преобладать, и впоследствии мутантный вариант вытесняет «дикий» тип вируса.

В связи с этим считается, что HBEAg-негативный хронический ВГВ — это фаза естественного течения хронической HBV-инфекции, а не отдельная нозологическая форма. Предлагается также различать хронический гепатит В с высокой и низкой репликативной активностью. Использование ПЦР позволило выявить больных с низким уровнем виремии и установить взаимосвязь между постоянно высоким уровнем вирусной нагрузки и неблагоприятными исходами заболевания — циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Постоянно высокий уровень вирусной нагрузки в настоящее время предлагается рассматривать в качестве одного из критериев назначения пациенту с хронической HBV-инфекцией противовирусной терапии.

Однако только по результатам морфологического исследования печени можно диагностировать гепатит той или иной активности и стадии на основании оценки таких показателей, как выраженность воспаления и фиброза. Таким образом, каждый пациент с определяемым уровнем HBV должен рассматриваться как больной хроническим гепатитом В, а диагностированная морфологически степень активности гепатита и стадия фиброза в сочетании с динамикой активности АЛТ уровня вирусной нагрузки позволяет клиницисту поставить точный диагноз и принять решение о целесообразности или нецелесообразности начала противовирусной терапии в настоящий момент времени.

Критериями бессимптомного носительства HBV служит сочетание ряда признаков: персистенция HBSAg в течение 6 месяцев и более при отсутствии серологических маркёров репликации HBV (HBEAg, анти-НВС IgM), нормальные показатели печёночных трансаминаз, отсутствие гистологических изменений в печени или картина хронического гепатита с минимальной некрозо-воспалительной активностью [индекс гистологической активности (ИГА) 0–4] и уровень ДНК HBV менее 105 копий/мл.

С точки зрения морфологии печени «неактивное носительство HBSAg» можно определить как персистирующую HBV-инфекцию без выраженного воспалительно-некротического процесса в печени и фиброза. Несмотря на благоприятный в целом прогноз для большинства таких пациентов, статус «неактивного вирусоносителя» нельзя считать постоянным состоянием, так как у пациентов, находившихся в фазе «неактивного носительства HBSAg», возможна реактивация HBV-инфекции и повторное развитие выраженного воспалительнонекротического процесса в печени. У данной категории лиц также не исключено формирование цирроза и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, что обосновывает необходимость пожизненного динамического наблюдения за этой группой пациентов. В то же время у 0,5% «неактивных носителей HBSAg» ежегодно происходит спонтанная элиминация HBSAg, и у большинства этих пациентов в последующем регистрируются в крови анти-HBS.

Хроническая HBV-инфекция характеризуется широким спектром клинических вариантов течения и исходов заболевания. Выделяют 4 фазы естественного течения хронической HBV-инфекции в зависимости от присутствия в крови больного HBEAg, степени повышения АЛТ и уровня виремии: фазу иммунной толерантности, фазу иммунного клиренса, фазу иммунного контроля и фазу реактивации.

Таблица Фазы течения хронического гепатита В

Независимые факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы — мужской пол пациента, курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень АЛТ, присутствие HBEAg, постоянно высокий уровень ДНК HBV (более 105 копий/мл, или 20 000 МЕ).

Хронический HBE-позитивный гепатит В

Хронический гепатит, вызванный HBV-инфекцией, обусловленной «диким» типом вируса HBV, распространён в основном в Европе и Северной Америке, но также встречается в регионах с высоким уровнем носительства HBSAg. Характеризуется постоянно повышенной активностью печёночных трансфераз и высоким уровнем виремии. В зависимости от возраста на момент инфицирования этот вариант вирусногоо гепатита В протекает различно. У детей, инфицированных внутриутробно или перинатально до 18–20-летнего возраста, наблюдают фазу иммунной толерантности — нормальный уровень АЛТ, отсутствие клинических признаков болезни, минимальные гистологические изменения в печени, но наличие высокого уровня репликации ДНК HBV и HBEAg-емия. По достижении совершеннолетия у части этих больных происходит спонтанный клиренс HBEAg. Иммунный клиренс HBEAg может протекать бессимптомно или сопровождаться клиническими признаками острого гепатита В. В дальнейшем может наступить ремиссия заболевания и переход в фазу хронической HBV-инфекции с неопределяемым уровнем HBV ДНК на фоне стойкой HBSAg-емии. Однако у значительной части лиц, инфицированных внутриутробно или перинатально, в дальнейшем развивается HBEAg-позитивный хронический гепатит В с повышенным уровнем АЛТ в сыворотке крови, так и не наступает сероконверсия HBEAg/анти-НВЕ и формируется прогрессирующее течение гепатита с возможным исходом в цирроз печени.

Если инфицирование происходит в детском возрасте, то большинство HBEAg-позитивных детей имеют повышенный уровень АЛТ в сыворотке крови, а сероконверсия HBEAg в анти-НВЕ обычно происходит в возрасте 13–16 лет. У пациентов, инфицированных в зрелом возрасте (характерно для Европы и Северной Америки), заболевание характеризуется наличием клинической симптоматики, стойко повышенной активностью АЛТ, наличием HBEAg и ДНК HBV в крови, гистологической картиной хронического гепатита. Среди пациентов всех возрастных групп с HBV-инфекцией, приобретённой в детском возрасте или во взрослом состоянии, частота спонтанной элиминации HBEAg из организма составляет от 8 до 12% в год. Частота спонтанного клиренса HBSAg составляет 0,5–2% в год. В целом из числа больных хронической HBV-инфекцией 70–80% становятся с течением времени бессимптомными носителями, а у 20–30% больных хронической HBV-инфекцией развивается прогрессирующее заболевание печени и в течение 10–50 лет может сформироваться цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Хронический HBEAg-негативный гепатит В

Хронический гепатит, вызванный мутантным вариантом HBV, характеризуется наличием в крови анти-НВЕ, отсутствием HBEAg и более низкой концентраций HBV по сравнению с HBEAg-позитивным вигусным гепатитом В. Хронический HBEAg-негативный гепатит В — наиболее частая форма в Южной Европе и Азии, в Северной Европе и США он встречается у 10–40% лиц с хронической HBV-инфекцией. В средиземноморском регионе заражение этим вариантом гепатита В, как правило, происходит в детстве, протекает бессимптомно в течение 3–4 десятилетий, приводя к циррозу печени в среднем к 45-летнему возрасту. Течение HBEAg-негативного хронического гепатита В характеризуется или стойко повышенной активностью АСТ и АЛТ (3–4-кратное превышение нормы), что наблюдают у 3–40% пациентов, или флюктуирующей активностью АСТ и АЛТ (45–65%) и редко встречающимися длительными спонтанными ремиссиями (6–15%) случаев. Переход HBEAg-негативного хронического гепатита В в неактивную нерепликативную фазу вирусоносительства или самопроизвольное выздоровление почти не встречают.

Лечение хронического гепатита В

Составляющие компоненты понятия «ответ на лечение» в настоящее время определены и стандартизированы.

• Биохимический ответ (подразумевается, что до лечения у больного был повышенный уровень АЛТ) — нормализация показателей АЛТ на фоне терапии.
• Гистологический ответ — улучшение показателей гистологической активности на 2 балла (по шкале ИГА — индекс гистологической активности — 0–18 баллов) без ухудшения показателей фиброза или с улучшением по этому показателю при сравнении результатов биопсии печени до и после окончания лечения.
• Вирусологический ответ — снижение уровня вирусной нагрузки в крови до неопределяемого уровня (зависит от чувствительности применяемого метода и тест-системы) и исчезновение HBEAg у больного с наличием HBEAG в крови до начала лечения.
• Полный ответ — наличие критериев биохимического и вирусологического ответа и исчезновение HBSAg.

Также выделяют следующие понятия: ответ на лечение на фоне терапии, постоянный ответ на фоне терапии (на протяжении всего курса), ответ по окончании терапии (в конце запланированного курса лечения), устойчивый ответ после окончания терапии на шестом месяце и устойчивый ответ после окончания терапии на 12-м месяце.

Используются также следующие термины при характеристике обострений:

— вирусологическое обострение (breakthrough) — появление или увеличение вирусной нагрузки HBV ДНК более чем на 1×lg10 (десятикратное увеличение) после достижения вирусологического ответа на фоне противовирусной терапии; — вирусологический прорыв (rebound) — увеличение уровня вирусной нагрузки HBV ДНК больше 20 000 МЕ/мл или увеличение уровня вирусной нагрузки HBV ДНК больше, чем было зарегистрировано до лечения на фоне продолжающейся противовирусной терапии.

Длительность лечения, в том числе и после достижения конечной цели лечения (закрепление результата, консолидирующая терапия), зависит от варианта хронического гепатита В и типа препарата, которым проводят лечение.

Лечение хронического гепатита В проводят препаратами интерферона или аналогами нуклеозидов. В России для лечения хронического гепатита В зарегистрированы 2 типа препаратов интерферона (стандартный интерферон альфа, пегилированный интерферон альфа-2) и 3 аналога нуклеозидов: ламивудин, энтекавир и телбивудин.

Лечение интерфероном

Лечение стандартным интерфероном рекомендуют для больных хроническим гепатитом В с невысокой вирусной нагрузкой и повышенным уровнем аминотрансфераз в сыворотке крови (более 2 норм), так как при высоком уровне вирусной нагрузки и нормальных показателях АЛТ лечение малоэффективно. Лечение стандартным интерфероном больных НВЕ-позитивным хроническим гепатитом В позволяет достичь сероконверсии HBEAg/анти-НВЕ у 18–20% больных, стойкий биохимический ответ регистрируют у 23–25% больных, а вирусологический ответ на лечение — у 37% больных. У 8% пациентов, ответивших на лечение, удаётся достичь полного ответа на терапию (исчезновение HBSAg). При HBEAg-негативном хроническом гепатите В, несмотря на больший процент отвечающих на терапию, в процессе лечения (60–70% вирусологического и биохимического ответа) стойкий ответ регистрируют только у 20% больных, а в большинстве случаев регистрируют обострение после отмены терапии. Лечение проводят в течение 16 нед в дозе 5 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ три раза в неделю подкожно.

Пегилированный интерферон альфа-2 имеет такие же показания, как стандарт- ный интерферон, однако эффективность лечения выше по показателю сероконверсии (27–32%). Лечение проводят в течение 48 нед в дозе 180 мкг 1 раз в неделю подкожно.

Лечение ламивудином

У больных НВЕ-позитивным хроническим гепатитом В удаётся достичь сероконверсии HBEAg/анти-НВЕ в 16–18% случаев при применении 100 мг препарата перорально один раз в сутки в течение года и в 27% случаев при применении этого препарата в течение 2 лет. Улучшение гистологической картины печени зафиксировано независимо от сероконверсии приблизительно у 50% больных. У больных HBEAg-негативным хроническим гепатитом В на фоне лечения ламивудином в течение 48–52 нед вирусологический и биохимический ответ отмечают у 70% пациентов, но после отмены терапии у 90% больных регистрируют возврат к виремии и повышение активности АЛТ. Улучшение гистологической картины печени также регистрируют более чем у половины пациентов после годового курса терапии. Полный вирусологический ответ, как правило, не регистрируют. Комбинированная терапия интерфероном и ламивудином не показала преимуществ перед монотерапией пегилированными интерферонами.

Существенный недостаток терапии ламивудином — высокая вероятность развития резистентности к препарату (17–30% через 2 года) вследствие мутации вируса.

Лечение может быть закончено через 6 месяцев после достижения сероконверсии (6 месяцев консолидированной терапии). Лечение проводят в дозе 100 мг ежедневно per os. Ламивудин характеризуется хорошим профилем безопасности.

Лечение энтекавиром

Энтекавир наиболее эффективно и быстро подавляет репликацию HBV в течение 48 нед лечения (67 и 90% эффективности при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном хроническом гепатите В соответственно) и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического гепатита В. Эффект быстрого снижения уровня вирусной нагрузки регистрируют в том числе у пациентов с исходно высокой репликативной активностью. Гистологический ответ регистрируют у 70–72% пациентов при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном ХГВ через 48 недель терапии. Частота сероконверсии НВЕ/анти-НВЕ через год терапии не превышает 21%, но повышается при увеличении длительности лечения (у 11% пациентов продолживших лечение ещё на год). Существенным преимуществом энтекавира служит низкая вероятность развития резистентности к лечению (менее 1% через 5 лет терапии). Оптимальная длительность лечения не определена. Лечение энтекавиром проводят в дозе 0,5 мг ежедневно per os. Длительность консолидирующей терапии при HBЕ-позитивном гепатите В рекомендуют в течение не менее 6 мес. Для пациентов с развившейся резистентностью или рефрактерностью к ламивудину лечение проводят в дозе 1,0 мг ежедневно не менее 6 мес. Энтекавир характеризуется хорошим профилем безопасности.

Лечение телбивудином

Телбивудин характеризуется эффективным подавлением репликации HBV в течение 48 нед лечения (60 и 88% эффективности при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном ХГВ соответственно и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического гепатита В). Гистологический ответ регистрируют у 65–67% пациентов при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном хроническом гепатите В.

Частота сероконверсии НВЕ/анти-НВЕ через год терапии не превышает 23%. Риск развития резистентности к телбивудину существенно меньший, чем к ламивудину, но выше, чем при лечении энтекавиром (8–17% через 2 года терапии). Телбивудин характеризуется хорошим профилем безопасности. Лечение телбивудином проводят в дозе 600 мг ежедневно per os. Длительность консолидирующей терапии при НВЕ-позитивном гепатите В рекомендуют в течение не менее 6 мес.

Больные хроническим гепатитом В трудоспособны. Рекомендовано наблюдение инфекциониста поликлиники, специалиста гепатологического центра. В случае ферментативного обострения заболевания рекомендуют освобождение от работы, при повышении активности АЛТ более 10 норм рекомендована госпитализация. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны в отсутствие декомпенсации и нетрудоспособны при наличии симптомов декомпенсации заболевания.

Хронический гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Хронический гепатит

Причины

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Факторы риска

Спровоцировать развитие патологии может:

• нерациональное питание;




• злоупотребление алкоголем;




• неправильный образ жизни;




• инфекционные заболевания;




• малярия;




• эндокардит;




• различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

• минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;




• умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;




• выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

• 0 стадия – фиброз отсутствует




• 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)




• 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника




• 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами




• 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Симптомы хронического гепатита

Общие проявления

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Хронические неинфекционные гепатиты

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

Медикаментозная терапия

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Интерферонотерапия

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Дезинтоксикационная терапия

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Терапия аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Хронический гепатит B — симптомы

Клинические признаки обострения и реактивации вируса

У пациентов с достаточно стабильным течением хронического гепатита В могут развиваться клинические признаки обострения. Это выражается в усилении слабости и обычно в повышении активности сывороточных трансаминаз.

Обострение может быть связано с сероконверсией из HBeAg-положительного состояния в HBeAg-отрицательное состояние. Биопсия печени выявляет острый лобулярный гепатит, который со временем проходит, и активность сывороточных трансаминаз снижается.Сероконверсия может быть спонтанной и возникает ежегодно у 10-15% пациентов или является результатом противовирусной терапии. Тест на ДНК HBV может оставаться положительным даже при появлении анти-HBe. У некоторых HBeAg-позитивных пациентов возникают «вспышки» репликации вируса и повышение активности сывороточных трансаминаз без исчезновения HBeAg.

Также описана спонтанная реактивация вируса с переходом из HBeAg-отрицательного состояния в HBeAg- и HBV-ДНК-положительное состояние. Клиническая картина варьирует от минимальных проявлений до фульминантной печеночной недостаточности.

Реактивация вируса особенно серьезна у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Реактивация может быть установлена ​​серологически по появлению в крови анти-HBc IgM.

Реактивация может быть следствием химиотерапии рака, использования низких доз метотрексата для лечения ревматоидного артрита, трансплантации органов или введения кортикостероидов HBeAg-положительным пациентам.

Тяжелые нарушения связаны с мутациями в prre-core-области вируса, когда нет антигена e- в присутствии HBV-ДНК.

Возможная суперинфекция HDV. Это приводит к значительному ускорению прогрессирования хронического гепатита.

Также возможна суперинфекция HAV и HCV.

В результате любые отклонения в течении болезни у носителей HBV увеличивают вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Хронический гепатит B, связанный с репликативной фазой (HBeAg-позитивный репликативный хронический гепатит B)

Клинические и лабораторные данные для этого варианта хронического гепатита В соответствуют активному гепатиту.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, повышение температуры тела (до 37,5 ° С), похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, чувство горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Чем выше активность патологического процесса, тем более выражены субъективные проявления болезни.

При обследовании больных обращают внимание на преходящую желтуху кожи и склер (не часто), похудание, при высокой активности хронического гепатита возможны геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже).Появление «сосудистых звездочек», кожного зуда, «печеночных ладоней», транзитного асцита в коже обычно свидетельствует о переходе в цирроз печени, но такие же симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности хронического гепатита.

Объективные исследования выявляют у всех больных гепатомегалию разной степени. Печень болезненная, плотно-эластичной консистенции, край ее округлый. Увеличенная селезенка может быть пальпирована, но степень увеличения часто незначительна.Выраженная гепатоспленомегалия с гиперспленизмом чаще встречается при циррозе печени.

В некоторых случаях может наблюдаться холестатический вариант хронического гепатита В. Для него характерны желтуха, кожный зуд, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, высокий уровень в крови y-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

У небольшого числа пациентов с хроническим гепатитом В выявляются внепеченочные системные поражения с вовлечением воспалительного процесса пищеварительной системы (панкреатит), экзокринных желез (синдром Шегрена), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгия, синовит ), легких (фиброзный альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгия), сосудов (узловой периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатия), почек (гломерулонефрит).

Однако следует подчеркнуть, что выраженные внесистемные поражения гораздо более характерны для аутоиммунного гепатита и для трансформации хронического гепатита в цирроз печени.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронический гепатит B, связанный с интегративной фазой (HBeAg-отрицательный интегративный хронический гепатит B)

HBeAg-отрицательный интегративный хронический гепатит В имеет благоприятное течение. Как правило, это неактивная фаза заболевания.Этот вариант хронического гепатита обычно протекает без выраженных субъективных проявлений. Лишь несколько пациентов жалуются на легкую слабость, снижение аппетита и неадекватные боли в печени. При объективном обследовании пациентов не обнаружено существенных изменений их состояния (нет желтухи, похудания, лимфаденопатии и системных внепеченочных проявлений). Однако почти всегда имеется гепатомегалия , и очень редко незначительная спленомегалия. Как правило, селезенка не увеличена.Лабораторные показатели обычно в норме или на верхней границе нормы, уровень аланинаминотрансферазы не повышен или повышен незначительно, существенных изменений иммунологических показателей нет.

При биопсиях печени лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация портальных полей, внихридолковый и портальный фиброз, некроз гепатоцитов отсутствуют.

В сыворотке крови обнаружены маркеры фазы интеграции вируса гепатита: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени выявляет гепатомегалию различной степени тяжести.

[25], [26], [27], [28]

Хронический HBeAg-отрицательный (интегративный) гепатит с высоким уровнем аланинаминотрансферазы в крови — интегративный смешанный гепатит

При этом варианте HBeAg-отрицательного (интегративного) хронического гепатита, несмотря на отсутствие маркеров репликации вируса гепатита В, сохраняется высокий уровень аланинаминотрансферазы в крови, что свидетельствует о продолжающемся выраженном цитолизе гепатоцитов.Обычно считается, что поддержание высокого уровня аланинаминотрансферазы при отсутствии признаков репликации вируса требует исключения добавления других гепатотропных вирусов (интегративный смешанный гепатит B + C, B + D, B + A и т. Д.) Или может указывать на сочетание вирусного гепатита В в фазе интеграции с другими заболеваниями печени (алкогольными, медикаментозными поражениями печени, раком печени и др.).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [ 41], [42]

HBeAg-отрицательный гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный HBeAg-отрицательный вариант хронического гепатита B)

В последние годы была описана способность вируса гепатита В продуцировать мутантные штаммы.Они отличаются от типичных «диких» штаммов отсутствием способности продуцировать специфические антигены. Мутации вируса гепатита В обусловлены неадекватной ослабленной реакцией организма на инфекцию, а также введением прививок против гепатита В. Прекращение синтеза антигенов рассматривается как адаптация вируса к механизмам защиты. макроорганизм как попытка избежать иммунологического надзора.

Мутантный HBeAg-отрицательный вариант хронического гепатита B характеризуется потерей способности вируса синтезировать HBeAg и встречается в основном у пациентов с ослабленным иммунным ответом.

Мутантный HBeAg-отрицательный вариант хронического гепатита В характеризуется следующими признаками:

• отсутствие HBeAg в сыворотке крови (из-за низкой продукции остается при гепатите) при наличии маркеров репликации HBV;
• обнаружение ДНК HBV в сыворотке крови пациентов;
• наличие HBeAb в сыворотке крови;
• наличие HBs-антигенемии в высокой концентрации;
• Обнаружение HBeAg в гепатоцитах;
• более тяжелое течение заболевания и гораздо менее выраженный ответ на лечение интерфероном по сравнению с HBeAg-положительным хроническим гепатитом В.

Ф. Бонито, М. Брунетто (1993), Нонака и др. (1992) сообщают о тяжелом, клинически проявившемся течении HBeAg-отрицательного хронического гепатита B MGB. Морфологическая картина биопсии печени соответствует HBeAg-положительному хроническому гепатиту B, возможно, развитию деструктивного поражения печени в соответствии с типом хронического активного гепатита.

Предполагается, что у мутантного HBeAg-отрицательного хронического гепатита велик риск злокачественного новообразования с развитием гепатокарциномы.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 17 августа 2020 г.

Что такое хронический гепатит?

Гепатит — это воспаление печени. При хроническом гепатите воспаление печени продолжается не менее шести месяцев. Это состояние может быть легким, вызывая относительно небольшие повреждения, или более серьезным, вызывающим разрушение многих клеток печени. Некоторые случаи приводят к циррозу и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит, вызванный инфекцией, чаще всего вызывается этими вирусами:

• Гепатит B и C. Часто инфицированный человек не подозревает ни о каких начальных симптомах. Или симптомы были настолько слабыми, что человек не обращался за медицинской помощью. Это особенно верно для хронического гепатита С. Со временем, возможно, через десять лет или более, оба типа могут привести к серьезному осложнению цирроза из-за продолжающегося разрушения клеток печени и, как следствие, рубцевания. У меньшинства пациентов с циррозом со временем развивается рак печени.

• Гепатит D. Гепатит D поражает только пациентов, уже инфицированных гепатитом B, и обычно приводит к обострению активного гепатита.

Эта информация помогает выбрать лучшее лечение и оценить риск развития цирроза и печеночной недостаточности. Биопсия печени также может помочь проверить наличие других заболеваний, таких как алкогольное поражение печени или ожирение печени.

Ожидаемая продолжительность

По определению, хронический гепатит — это воспаление, которое продолжается более шести месяцев.Если симптомы легкие или отсутствуют, у вас может быть хронический гепатит в течение некоторого времени, прежде чем он будет обнаружен. Лечение некоторых типов вирусных хронических гепатитов может устранить активную инфекцию. Однако вирус может оставаться в клетках в спящем состоянии, поэтому состояние может вернуться.

Профилактика

Обычно хронический гепатит вызывается инфицированием вирусом гепатита B или C. Эти вирусы в основном передаются от человека к человеку при половом контакте или при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями при использовании общих игл или во время переливания крови.Причина, по которой некоторые случаи вирусного гепатита переходят в хронический гепатит, а другие не остаются неизвестными.

Если эти тесты показывают признаки воспаления печени или печеночной недостаточности, вы должны будете пройти тесты на гепатиты B и C и на антитела, которые сигнализируют об аутоиммунном гепатите. Ваш врач рассмотрит лекарства, которые вы принимаете сейчас или принимали недавно, чтобы определить, могут ли они вызывать ваш хронический гепатит. Если причина все еще не известна, будут назначены дополнительные анализы крови для выявления необычных причин.Для оценки размера печени может быть проведено ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). Маленькая печень с рубцами указывает на цирроз.

Может быть рекомендована биопсия печени. При биопсии из вашей печени будет взят небольшой кусочек ткани, который будет исследован под микроскопом, чтобы определить:

Причина хронического гепатита Степень воспаления Степень рубцевания Степень и тип поражения печени

Диагностика

Поскольку хронический гепатит часто не вызывает каких-либо ранних симптомов, заболевание часто обнаруживают во время обычного анализа крови.Если ваш врач подозревает, что у вас хронический гепатит, он может осмотреть вас на предмет желтухи, болезненности в животе (особенно в правом верхнем углу, где расположена печень) и признаков жидкости, которая заполняет брюшную полость во время печеночной недостаточности.

Анализы крови могут быть сделаны для измерения:

Ферменты печени, которые высвобождаются при воспалении или повреждении клеток печени. Ферменты желчных протоков. Уровни билирубина, пигмента, образующегося при распаде эритроцитов.Высокий уровень билирубина вызывает желтуху. Уровни белка и факторы свертывания крови для оценки работы печени

• Темная моча
• Легкие кровоподтеки и спонтанное кровотечение
• Путаница, которая может перейти в кому

При обострении хронического гепатита у людей могут появиться дополнительные симптомы, в том числе:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз) Вздутие живота Похудание Мышечная слабость

Симптомы

Поначалу хронический гепатит часто протекает бессимптомно.Люди с симптомами чаще всего жалуются на усталость. Утомляемость усиливается в течение дня и даже может быть изнурительной. Другие общие симптомы включают:

Легкий дискомфорт в верхней части живота Потеря аппетита Тошнота Боль в теле

Однако хронический гепатит, вызванный лекарствами, относительно редко. Периодические анализы крови необходимы, когда пациенты принимают лекарства, вызывающие гепатит. Прекращение приема лекарства обычно устраняет раннее воспаление печени.

Некоторые редкие наследственные нарушения обмена веществ также могут приводить к хроническому гепатиту. В их числе:

Болезнь Вильсона, состояние, при котором организм испытывает трудности с метаболизмом меди. Гемохроматоз, состояние чрезмерных отложений железа в печени и многих других частях тела.

Некоторые лекарства также могут вызывать хронический гепатит. Эти лекарства включают:

Изониазид (Ланиазид, Нидразид) при туберкулезе Метилдопа (Альдомет, Амодопа) при высоком артериальном давлении (гипертонии) Фенитоин (Дилантин) при судорожных расстройствах Макродантин при инфекциях мочевыводящих путей

Три наиболее часто диагностируемых причины неинфекционного хронического гепатита включают:

Спирт. Алкоголь может вызвать хронический гепатит, особенно если он связан с неадекватным питанием. Кроме того, даже умеренное потребление алкоголя может усугубить хронический гепатит, вызванный любой другой причиной (особенно гепатит С), с повышенным риском развития цирроза. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит или НАСГ стал относительно частой причиной стойкого воспаления печени. «Стеато» означает жир, а признаком НАСГ является жир в печени И продолжающееся активное повреждение печени.У большинства людей симптомы отсутствуют. Обычно они обнаруживаются, когда выполняется обычный анализ крови и обнаруживается, что уровень ферментов печени выше нормы. Аутоиммунный гепатит. При этой форме хронического гепатита иммунная система по ошибке разрушает собственные клетки печени. Что вызывает аутоиммунный хронический гепатит, неизвестно. Если его не лечить, это прогрессирующее заболевание, которое может привести к циррозу. Это может проявляться при других аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и аутоиммунная гемолитическая анемия.Аутоиммунный гепатит чаще всего встречается у молодых женщин, но он может поражать женщин и мужчин любого возраста.

Лучший способ защититься от хронического гепатита — это защитить себя от вирусов гепатита B и C. Вакцинация от гепатита В рекомендуется медицинским работникам и людям, путешествующим в определенные страны. В настоящее время младенцев регулярно вакцинируют против гепатита В.Во время полового контакта всегда следует использовать презервативы, чтобы предотвратить заражение. Иглы нельзя использовать совместно. Делая татуировку или пирсинг, обязательно выбирайте учреждение, где все оборудование должным образом стерилизовано.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) чаще всего встречается у людей с избыточным весом, особенно если у них накапливается чрезмерное количество жира вокруг живота. Женщины с обхватом талии 35 дюймов и более и мужчины с обхватом талии 40 дюймов и более подвержены наибольшему риску развития этого типа хронического гепатита.Поддержание здорового веса и регулярные тренировки — лучший шанс предотвратить НАСГ.

Невозможно предотвратить аутоиммунный хронический гепатит, потому что причина неизвестна.

Если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на вашу печень, регулярно сдавайте анализ крови, чтобы избежать развития хронического гепатита или повреждения печени.

Лечение

Цели лечения хронического гепатита — предотвратить обострение болезни и предотвратить цирроз и печеночную недостаточность.

Хронические гепатиты B и C лечат противовирусными препаратами. Новейшие препараты имеют невероятно высокие показатели успеха.

Если у вас гепатит C, вы должны получить вакцину от гепатита A и B, если анализы крови не покажут, что вы уже невосприимчивы к этим вирусам. У вас могут развиться более серьезные симптомы гепатита A или B, чем у человека, не болеющего гепатитом C.

Лечение алкогольного гепатита — полное воздержание от алкоголя.

Людям с НАСГ обычно необходимо похудеть и им всегда нужно больше тренироваться. Кроме того, у многих людей с НАСГ повышен уровень сахара в крови и часто развивается диабет 2 типа. Хороший контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить накопление жира и воспаление в печени.

Если у вас уже есть признаки цирроза печени, вам следует пройти обследование, называемое эндоскопией, для выявления варикозно расширенных вен пищевода, которые могут вызвать опасное для жизни кровотечение.При эндоскопии через рот в пищевод вводится гибкий зонд. Вам также следует периодически проходить скрининг с анализом крови (альфа-фетопротеин) и ультразвуковым исследованием для выявления раннего рака печени.

Кортикостероиды и другие лекарства, такие как азатиоприн, для подавления иммунной системы, являются основным средством лечения аутоиммунного хронического гепатита. Эти препараты обычно уменьшают симптомы, уменьшают воспаление печени и продлевают выживаемость.

Лечение менее распространенных форм хронического гепатита направлено на лечение болезни, вызывающей это состояние.Хронический гепатит, связанный с приемом лекарств, требует отмены или замены препарата.

Если развивается цирроз или печеночная недостаточность, может потребоваться пересадка печени.

Если у вас хронический гепатит, вы должны избегать дальнейшего повреждения печени алкоголем или ацетаминофеном (тайленолом). Обсудите со своим врачом, сколько ацетаминофена вы можете принимать, если он есть. Помните, что некоторые препараты от простуды и обезболивающие также содержат ацетаминофен.

Здоровый образ жизни так важен для людей с хроническим гепатитом.Сбалансированное питание и хорошая физическая форма помогут вам бороться с усталостью и улучшить общее состояние здоровья. Возможно, вам придется ограничить потребление соли, если вы склонны к накоплению жидкости в результате цирроза печени. Кроме того, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные лекарства, включая рецептурные, безрецептурные и альтернативные лекарства. Возможно, ваша поврежденная печень не сможет вывести их из организма.

Когда звонить профессионалу

Если вы испытываете постоянную усталость, что является наиболее частым симптомом хронического гепатита, обратитесь к врачу.Если вы проявляете признаки, которые могут быть следствием хронического гепатита или печеночной недостаточности, такие как желтуха, вздутие живота или потеря веса, вам следует позвонить своему врачу для обследования.

Прогноз

Прогноз хронического гепатита значительно улучшился за последние несколько лет. Фактически, теперь от гепатита С можно вылечить многих людей.

Несмотря на лечение, у некоторых людей развивается цирроз печени. Серьезный цирроз может привести к печеночной недостаточности и смерти, если не сделать трансплантацию печени.

Вероятность развития цирроза печени зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. Когда биопсия показывает более серьезные повреждения, лечение может иметь важное значение, чтобы снизить риск развития цирроза, даже если у вас нет симптомов. Другие факторы, влияющие на прогноз, включают возраст, другие медицинские заболевания, подтип вируса и употребление алкоголя.

Цирроз увеличивает риск развития рака печени. Периодический скрининг с анализом крови и ультразвуковым исследованием печени повышает вероятность раннего обнаружения.

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

http://www.gi.org/

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний (AARDA)

http://www.aarda.org/

Американский фонд печени

http://www.liverfoundation.org/

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Список лекарств от гепатита B (17 сравненных)

Другие названия:
Хронический гепатит В; Гепатит В, хронический

О гепатите B: Гепатит B — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита B.Вирус гепатита В распространяется через зараженную кровь.

См. Также:
подтемы

Используемые наркотики
для лечения гепатита B

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Темы по гепатиту B

Узнать больше о гепатите B

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочник клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Тестирование и управление общественным здоровьем людей с хронической инфекцией вируса гепатита B | HBV | Отделение вирусных гепатитов

19 сентября 2008 г. CDC опубликовал обновленные и расширенные рекомендации по тестированию на инфекцию хронического гепатита B (HBV) и рекомендации по оценке и ведению общественного здравоохранения для хронически инфицированных лиц и их контактов. Серологическое тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) является основным способом выявления людей с хронической инфекцией HBV.

Сейчас тестирование на HBsAg рекомендуется для:

• человек, родившихся в географических регионах с распространенностью HBsAg ≥2%
• рожденных в США лиц, не вакцинированных в младенчестве, родители которых родились в географических регионах с распространенностью HBsAg ≥8%
• потребителей инъекционных наркотиков
• мужчин, практикующих секс с мужчинами
• человек с повышенным уровнем АЛТ / АСТ неясной этиологии
• человек с отдельными заболеваниями, которым требуется иммуносупрессивная терапия

По-прежнему рекомендуется тестирование:

• беременных
• младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей
• семейных контактов и половых партнеров инфицированных ВГВ
• человек, являющихся источниками контакта с кровью или биологическими жидкостями, которые могут потребовать постконтактной профилактики (например,г., укол иглой медицинскому работнику)
• ВИЧ-инфицированных

Руководящие указания и рекомендации

Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита В, MMWR 2008; 57 (RR-8)

Рекомендации по плановому тестированию и вакцинации от инфекции, вызванной хроническим гепатитом В (HBV)
Значок для печати документа в формате pdf [PDF — 2 страницы]

Вакцинация против гепатита B, скрининг и подключение к медицинской помощи: рекомендации по передовой практике от Американского колледжа врачей и CDCexternal icon

Практическое руководство AASLD значок на внешней стороне
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени

Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г.
Руководство CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, включая гепатит B

Серология

Интерпретация результатов серологического теста на гепатит В — значок таблицы в формате pdf [PDF — 1 страница]

Интернет-тренинг по серологии — гепатит A – E

Инструменты обучения пациентов

Гепатит B Вопросы и ответы для медицинских работников

Обзор и статистика

Каковы определения случаев инфицирования HBV, подлежащей регистрации?

Определения случаев были разработаны CDC в сотрудничестве с Государственным и территориальным советом эпидемиологов, чтобы предоставить единые критерии клинических и лабораторных исследований для выявления и регистрации инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации на национальном уровне.Определения случаев острого, хронического и перинатального гепатита B доступны по следующим ссылкам:

Сколько новых случаев инфицирования ВГВ ежегодно происходит в Соединенных Штатах?

В 2018 г. в CDC было зарегистрировано в общей сложности 3322 случая острого гепатита В, что составляет 1,0 случай на 100000 населения (1). После поправки на заниженную оценку и занижение отчетности в 2018 г., по оценкам, было зарегистрировано 21 600 случаев острого гепатита B (1).

Изменилась ли частота новых случаев инфицирования HBV в Соединенных Штатах?

Уровень зарегистрированных случаев острого гепатита B оставался стабильным в течение последнего десятилетия, с небольшим увеличением в 2017 году (1).

Источник: CDC, Национальная система надзора за регистрируемыми заболеваниями.

Насколько распространена хроническая инфекция HBV в Соединенных Штатах?

По оценкам, в 2016 г. 862 000 человек жили с инфекцией ВГВ (3).

Сколько смертей можно отнести к хронической инфекции HBV?

В 2018 г. в 1649 свидетельствах о смерти в США ВГВ был зарегистрирован как основная или способствующая причина смерти (7). Однако это консервативная оценка.

Передача, симптомы и лечение

Как передается ВГВ?

HBV передается через подкожные (т.е. прокол кожи) или контакт слизистой оболочки с инфекционной кровью или биологическими жидкостями (например, спермой и слюной), в том числе

• секс с инфицированным партнером;
• инъекционное употребление наркотиков, предполагающее совместное использование игл, шприцев или оборудования для приготовления наркотиков;
• рождение от инфицированной матери;
• контакт с кровью или открытыми язвами инфицированного человека;
• воздействий игл или острых инструментов; и
• делится с инфицированным человеком определенными предметами, которые могут повредить кожу или слизистые оболочки (например,g., бритвы, зубные щетки и оборудование для мониторинга глюкозы), что может привести к контакту с кровью.

Как долго вирус гепатита В выживает вне организма?

HBV может выживать вне организма и оставаться заразным не менее 7 дней (2).

Что следует использовать для очистки поверхностей окружающей среды, потенциально загрязненных HBV?

Любые пролитые кровью (включая засохшую кровь, которая все еще может быть заразной) следует продезинфицировать, используя 1:10 разведение одной части бытового отбеливателя на 10 частей воды.Убирая пролитую кровь, следует надевать перчатки.

Кто подвержен риску заражения ВГВ?

Следующие группы населения подвержены повышенному риску заражения HBV:

• Младенцы, рожденные от инфицированных матерей
• Половые партнеры инфицированных
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики
• Бытовые контакты или сексуальные партнеры известных людей с хронической инфекцией ВГВ
• Медицинские работники и работники общественной безопасности, подвергающиеся риску профессионального контакта с кровью или загрязненными кровью жидкостями организма
• Больных, находящихся на гемодиализе

Кого следует обследовать на ВГВ?

CDC рекомендует пройти обследование на ВГВ (3,4,5):

• Люди, родившиеся в странах с распространенностью ВГВ ≥2%
• Люди, рожденные в США, не вакцинированные как младенцы, родители которых родились в регионах с высоким уровнем инфицирования HBV (распространенность HBsAg ≥8%)
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики
• Люди с ВИЧ
• Бытовые и сексуальные контакты инфицированных ВГВ
• Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
• Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (включая пациентов, находящихся на гемодиализе)
• Доноры крови и тканей
• Люди с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (> 19 МЕ / л для женщин и > 30 МЕ / л для мужчин)
• Беременные женщины (рекомендуется только поверхностный антиген гепатита B [HBsAg])
• Младенцы, рожденные от HBV-инфицированных матерей (рекомендуются только HBsAg и антитела к поверхностному антигену гепатита B [anti-HBs])

Подвержены ли международные путешественники риску заражения ВГВ?

Риск заражения ВГВ у международных путешественников, как правило, низок, за исключением некоторых путешественников в регионы, где распространенность хронической инфекции ВГВ является высокой или средней (т.е., распространенность HBsAg ≥2%). Вакцинацию против гепатита B следует проводить невакцинированным людям, путешествующим в эти страны. Более подробную информацию о гепатите B и путешествиях можно получить на сайте CDC Travellers ’Health.

Каковы признаки и симптомы инфекции HBV?

Не для всех

Хронический гепатит — LiverTox — Книжная полка NCBI

Описание . Течение болезни напоминает хронический вирусный гепатит с повышением уровня аминотрансферазы в сыворотке крови без желтухи и с легкими симптомами, если таковые имеются.Уровни аминотрансферазы в сыворотке могут со временем колебаться и периодически попадать в нормальный диапазон.

Задержка до начала . Первое начало повышения уровня аминотрансферазы может быть в течение нескольких недель или месяцев после начала приема лекарства, но для диагностики хронического гепатита необходимо, чтобы повышения присутствовали в течение нескольких месяцев или биопсии печени, показывающей типичные признаки хронического гепатита. Иногда продолжительность возвышений неизвестна, но биохимические и клинические характеристики указывают на хроническое повреждение.

Симптомы . Обычно минимальный, если он вообще присутствует, и включает неспецифические симптомы слабости, утомляемости, периодической тошноты и дискомфорта в животе.

Повышение уровня ферментов в сыворотке. Гепатоцеллюлярный паттерн повышения уровня сывороточных ферментов с АЛТ, который сохраняется выше ULN, с некоторыми значениями, по крайней мере, в 2 раза превышающими ULN в течение периода по крайней мере 6 месяцев. Щелочная фосфатаза и билирубин сыворотки могут быть слегка повышены, но редко превышают верхнюю границу нормы в 2 раза. Аутоантитела часто встречаются, особенно при серьезной травме.

Лекарственные препараты . Лекарства, которые могут вызвать хронический гепатит, включают изониазид, пропилтиоурацил, нитрофурантоин, миноцилцин, фибраты, статины, гидралазин и метилдопа. Эти лекарства также могут вызывать острый гепатит или аутоиммунный гепатитоподобный синдром, поэтому хронический гепатит, вызванный лекарствами, может быть легкой формой острого лекарственного гепатита, при котором лечение продолжается, так что травма становится хронической. Хронический гепатит, вызванный лекарственными препаратами, обычно возникает у пациентов, принимающих лекарства хронически.Сохранение хронического гепатита после прекращения приема лекарств очень редко и, вероятно, представляет собой несвязанный процесс или аутоиммунный гепатит, спровоцированный лекарством.

Дифференциальная диагностика . Другие причины хронического гепатита включают аутоиммунный гепатит, гепатиты B, C и D и гепатит E (из-за ВГЕ генотипа 3 и обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом). Клинические признаки хронического гепатита также могут сопровождать целиакию и воспалительное заболевание кишечника.Неалкогольная и алкогольная болезнь печени может вызывать повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови, типичное для хронического гепатита, но визуализация печени и биопсия печени демонстрируют стеатоз и другую картину поражения печени (баллонная дегенерация зоны 3).

Критерии определения . Важными элементами диагностики являются исключение других причин (гепатит A, B, C и E) и признаков хронического гепатита, как показано:

1.

Устойчивые уровни АЛТ выше ULN как минимум в 3 случаях

2.

Уровни щелочной фосфатазы менее чем в 2 раза выше ULN

3.

Минимальные и неспецифические симптомы

4.

Легкое или минимальное повышение билирубина

5.

хронические изменения Liver гепатит с портальным воспалением и пятнисто-лобулярным воспалением и некрозом с различными декретами интерфейсного гепатита и портального фиброза.

Часто бывает трудно отличить легкий безжелтушный случай лекарственно-индуцированного острого гепатита от лекарственно-индуцированного хронического гепатита, но время до начала и коварный характер проявления могут помочь отличить их.Легкое преходящее повышение уровня АЛТ, которое возникает при приеме многих лекарств, обычно доброкачественное и непрогрессирующее, и может исчезнуть даже при продолжении приема препарата. Напротив, повышение уровня АЛТ, которое происходит при хроническом гепатите, вызванном лекарствами, обычно указывает на значительное повреждение печени, которое может привести к фиброзу и даже циррозу. Это различие важно как для дифференциальной диагностики, так и для ведения. Дифференциальный диагноз хронического гепатита включает идиопатический аутоиммунный гепатит, который может проявляться идентичным образом.Лечение заключается в прекращении приема лекарств, но терапия кортикостероидами может быть уместной, если гепатит проходит медленно или тяжелый.

Типичные случаи

Случай 1. Хронический гепатит, вызванный нитрофурантоином.

[Случай ДИЛИНА: 104-0025]

Женщине 68 лет давали нитрофурантоин (50 мг в день) для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Она продолжала терапию в течение 3 лет, после чего было обнаружено повышение уровня сывороточных ферментов. У нее не было симптомов, которые можно было бы приписать заболеванию печени.Нитрофурантоин был прекращен, но через месяц возобновлен из-за рецидива инфекций мочевыводящих путей. Уровни аминотрансфераз в сыворотке оставались слегка повышенными (в 2–3 раза выше верхней границы нормы). Шесть месяцев спустя у нее начались коварные приступы тошноты, усталости и слабости. Уровни аминотрансферазы в сыворотке все еще были повышены, но значения щелочной фосфатазы и билирубина были нормальными. Присутствовали антитела против гладких мышц (1:80), но другие аутоантитела не были обнаружены. Анализы на гепатиты А, В и С были отрицательными.Биопсия печени показала хронический активный гепатит с воспалительными инфильтратами от умеренной до тяжелой степени и умеренным фиброзом. Симптомы сохранялись в течение нескольких месяцев, и прием лекарства был снова прекращен. Через два месяца после прекращения приема нитрофурантоина пациентка вернулась к своему обычному состоянию здоровья, а уровень аминотрансфераз в сыворотке вернулся к норме.

Ключевые точки

Просмотр в собственном окне