Хронический вирусный гепатит в: Хронический вирусный гепатит В у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

Гепатит В у взрослых > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).

2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на гепатит В и в течение 6 месяцев с момента трансфузии или трансплантации).

3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям).

4. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).

5. Пациенты перед выполнением плановых хирургических вмешательств, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала процедур).

6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно — по показаниям).

7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).

8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).

9. Контактные лица в очагах гепатита В (острой и хронических форм) — не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного.

10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению ВГВ (при выявлении факторов риска):

– потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

– лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

– мужчины, практикующие секс с мужчинами;

– лица с бо

Хронический гепатит В — Патогенез

Cам вирус гепатита В не цитопатогенен в отношении гепатоцита. Развитие заболевания зависит от изменений, происходящих в фазе репликации вируса; характера и выраженности иммунного ответа; выраженности аутоиммунных механизмов; активизации соединительной ткани в печени и процессов активации перекисного окисления липидов.

1. Изменения в гепатоцитах. происходящие в фазе репликации вируса

После того, как вирус гепатита В проник в кровоток, он с помощью белков pre-Sl и S2 проникает в гепатоцит, где происходит фаза репликации вируса, т.е. в гепатоцитах вырабатывается большое количество новых вирусных частиц.

В ходе фазы репликации вируса происходит изменение гепатоцитов, в ряде случаев появляются «мутантные гепатоциты», т.е. на поверхности гепатоцитов появляются как вирусные, так и вирус-индуцированные неоантигены.

В ответ на это развивается иммунный ответ организма с повреждением гепатоцитов, что и определяет форму хронического гепатита.

2. Характер и выраженность иммунного ответа организма

При хроническом гепатите вирусной этиологии развиваются иммунные реакции, степень выраженности которых во многом зависит от генетических особенностей иммунного ответа, а также от особенностей HLA-системы; в частности наличие HLA В₈ предрасполагает к более выраженному иммунному ответу.

В гепатологии долго обсуждается вопрос относительно основного вирусного антигена, экспрессированного на мембране гепатоцитов и служащего мишенью для цитотоксических эффекторных Т-лимфоцитов. Кандидатом на эту роль может быть любой антиген вируса гепатита В. Долгое время таким антигеном считался HBsAg.

В настоящее время основной мишенью иммунной агрессии при хроническом вирусном гепатите признан HBcAg, на который направлены цитотоксичность Т-лимфоцитов и антителозависимая клеточная цитотоксичность. Наряду с этим огромную роль играет второй антиген HBeAg, который собственно является субкомпонентом HBcAg.

Основным видом иммунопатологической реакции, развивающейся по отношению к гепатоцитам, является гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) к HBeAg, HBcAg.

Развитие того или другого варианта хронического гепатита зависит от выраженности ГЗТ, а также от соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, принимающих участие в этой реакции.

Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) характеризуется слабым иммунным ответом организма на антигены вируса гепатита В. При ХПГ имеется некоторое снижение функции Т-хелперов, сохранность функции Т-супрессоров, низкая сенсибилизация иммуноцитов к антигенам вируса и печеночному липопротеину, гипофункция Т-киллеров, нормальная функция натуральных киллеров (NK). При этом создаются условия для персистирования вируса гепатита В (недостаточное образование противовирусных антител), отсутствуют выраженные аутоиммунные процессы (низкая и преходящая сенсибилизация к специфическому печеночному липопротеину, сохраненная функция Т-супрессоров), нет выраженного синдрома цитолиза (функция Т-киллеров и NK не повышена).

При хроническом активном гепатите В (ХАГ) имеется снижение функции Т-супрессоров, высокая сенсибилизация Т-лимфоцитов к вирусным антигенам и печеночному специфическому липопротеину, усиленная продукция антител к ним, повышение функции Т-киллеров и NK. Эти обстоятельства создают условия для развития активного иммуновоспалительного процесса в печени, выраженного синдрома цитолиза. При ХАГ с высокой активностью иммунный ответ напряжен, РГЗТ очень выражена, развиваются значительные некрозы печеночной ткани.

При этом наблюдается выраженная макрофагальная клеточная реакция, направленная на усиленную резорбцию некротизирован-ных гепатоцитов. Однако полной элиминации вируса не происходит.

При ХАГ с высокой активностью развиваются также обширные иммунокомплексные реакции: васкулиты (венулиты, капилляриты, артериолиты, артерииты). Эти васкулиты развиваются в различных органах и тканях в связи с экстрапеченочной репликацией вируса гепатита В и иммунокомплексным поражением сосудов. Отражением этих реакций является развитие при ХАГ артритов, полимиозита, синдрома Шегрена, миокардита, фиброзирующего альвеолита.

Таким образом, при ХАГ-В патологический иммунный ответ обусловливает повреждение гепатоцитов (выраженный синдром цитолиза), приводит к мутации HBV (т.е. к возникновению вируса мутанта, который не может быть элиминирован и поэтому поддерживает деструкцию гепатоцитов) и развитию иммунокомплексной патологии, обусловливающей внепеченочные проявления ХАГ-В.

3. Выраженность аутоиммунных механизмов

Аутоиммунные реакции имеют наибольшее патологическое значение при хроническом аутоиммунном гепатите, однако играют большое значение и при хроническом вирусном гепатите В.

Пусковым механизмом развития аутоиммунных механизмов является дефицит Т-супрессорной функции, что может быть врожденным (чаще) или приобретенным дефектом. Особенно часто дефицит Т-супрессорной активности имеет место при HIABg.

При ХАГ-В наибольшее значение имеет развитие аутоиммунных реакций к печеночному специфическому липопротеину (LSP) и антигенам мембраны печени. Впервые печеночный специфический липопротеин был выделен Meyer, Buschenfeld в 1971 г.

LSP представляет собой гетерогенный материал из мембран гепатоцитов, содержащий 7-8 антигенных детерминант, некоторые из них печеночно-специфичны, другие — неспецифичны. В норме LSP не доступен лимфоцитам, становится доступен при цитолизе. Антитела к LSP вызывают аутоиммунную реакцию с развитием антителозависимого клеточного цитолиза гепатоцитов.

При хронических вирусных заболеваниях печени частота сенсибилизации к LSP находится в пределах 48-97%.

Другие антитела (антиядерные, к гладкой мускулатуре, митохондриям) при ХАГ-В встречаются реже, они играют большую роль при ХАГ аутоиммунной природы.

Итак, при ХАГ-В Т-лимфоциты, сенсибилизированные к вирусным антигенам, воспринимают измененные вирусом гепатоциты со специфическими антигенными LSP-детерминантами, как чужие. Наряду с иммунным Т-клеточным цитолизом гепатоцитов развивается аутосенсибилизация к LSP, что поддерживает воспалительный процесс в печени.

4. Активация соединительной ткани в печени

При хроническом гепатите активируется соединительная ткань в печени. Причина активации не ясна, но предполагается, что она вызывается гибелью гепатоцитов, паренхимы печени.

Активированная соединительная ткань оказывает повреждающее влияние на интактные гепатоциты, что способствует развитию ступенчатых некрозов и самопрогрессированию активного гепатита.

5. Активация процессов перекисного окисления липидов

Перекисное окисление липидов (ПОЛ) значительно активируется при хроническом гепатите В, особенно при хроническом аутоиммунном гепатите.

В результате активации ПОЛ образуются свободные радикалы и перекиси, которые стимулируют процессы фиброзообразования в печени и способствуют цитолизу гепатоцитов.

Патогенез внепеченочных проявлений хронического гепатита В заключается в следующем:

• репликация вируса гепатита В не только в гепатоцитах, но и в периферических мононуклеарах, клетках поджелудочной железы, эндотелии, лейкоцитах и других тканях;
• микротромбозы различной локализации, развивающиеся в результате циркуляции иммунных комплексов;
• основное значение имеет иммунный комплекс HBsAg-анти-HBs как наиболее крупный. Иммунный комплекс HBeAg-анти-НВе и другие имеют меньшую величину и поэтому оказывают меньшее повреждающее влияние;
• прямое угнетающее влияние HBV на функцию некоторых органов и систем.

Механизмы хронизации

Прогрессирование зависит от продолжающейся репликации вируса в печени и состояния больного (особенно иммунной системы). Вирус не оказывает прямого цитопатического действия, и лизис инфицированных гепатоцитов определяется иммунным ответом хозяина. Персистенция вируса, возможно, связана со специфическим дефектом Т-клеток, препятствующим распознаванию HBV-антигенов.

У больных с развившимся хроническим гепатитом выявляется несостоятельный клеточно-опосредованный иммунный ответ на вирус. Если ответ слишком слабый, то поражение печени незначительное либо оно отсутствует, а вирус продолжает реплицироваться на фоне нормальной функции печени. Такие больные преимущественно становятся здоровыми носителями. В их печени обнаруживают значительное количество HBsAg при отсутствии гепатоцеллюлярного некроза. У больных с более выраженным клеточно-опосредованным иммунным ответом развивается гепатоцеллюлярный некроз, но ответ недостаточен для элиминации вируса, и в результате развивается хронический гепатит.

Нарушение гуморального и клеточного иммунитета, таким образом, определяет исход гепатита В. Когда имеется дефект на фоне продолжающейся репликации вируса, развивается состояние хронического носительства с хроническим гепатитом или без него. Это особенно важно для больных с лейкозом, почечной недостаточностью или перенёсших трансплантацию органов, а также и для пациентов, получающих иммунодепрессивную терапию, для гомосексуалистов, страдающих СПИДом, и новорождённых.

Недостаточность лизиса инфицированных вирусом гепатоцитов объясняется различными механизмами. Она может быть связана с усиленной супрессорной (регуляторной) Т-клеточной функцией, дефектом в цитотоксических (киллеры) лимфоцитах или с наличием блокирующих антител на клеточной мембране. У новорождённых инфекция может быть обусловлена материнскими внутриматочными анти-НВс, полученными in utero, которые блокируют экспрессию ядерного антигена вируса на мембране гепатоцитов.

Некоторые больные, заболевшие хроническим гепатитом В во взрослом возрасте, отличаются снижением способности продуцировать интерфероны (ИФН), что нарушает экспрессию антигенов HLA класса I на мембране гепатоцитов.

Однако недостаточность ИФН-а не доказана. Вирусный Ag на мембране гепатоцита, может быть НВс, НВе или HBs.

Возможно участие цитокинов. ИФН-а, интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли а (ФНО-а) локально продуцируются в печени при активной HBV-инфекции. Это, однако, может быть просто неспецифическим отражением воспаления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Гепатит В. Острая и хроническая формы. Методы диагностики и лечения

Гепатит В — это острое или хроническое воспаление печеночной ткани, вызванное одноименным вирусом. Болезнь может протекать как с выраженными симптомами поражения печени, так и первично-хронически, бессимптомно. По данным ВОЗ, лишь 10% больных гепатитом В знают о своей болезни и только 16,7% среди диагностированных лиц получают лечение¹. При этом хронический гепатит В во много раз повышает риски развития цирроза и рака печени. Ежегодно в мире от последствий заболевания погибает около 887 000 человек ².

В России за 2018 год выявлено около 62 тысяч новых случаев хронического гепатита В². Показатели заболеваемости сильно отличаются в зависимости от региона РФ, что обусловлено разницей в качестве диагностики и полноте регистрации этого заболевания.

Классификация гепатита В

По клиническому течению различают острый и хронический гепатит. Хроническим считается воспалительный процесс, который продолжается более 6 месяцев. Острый гепатит классифицируют по степени тяжести на легкую, средне тяжелую и тяжелую формы.

По скорости развития печеночной недостаточности острый гепатит делят на:

• фульминантный — печеночная недостаточность развивается в течение недели после появления желтухи;
• острый — до 4 недель от появления желтухи;
• подострый — до 24 недель от появления желтухи.

Причины возникновения гепатита В

Гепатит В — это вирусная инфекция. Вирус передается от человека к человеку с кровью и биологическими жидкостями. Инфицирование может произойти во время медицинских и косметических манипуляций (при нарушении правил дезинфекции оборудования), после переливания крови и при внутривенном введении психоактивных веществ, при незащищенном половом акте. Возможно заражение в тату-салонах. Примерно у четверти пациентов с острым вирусным гепатитом источник инфекции и, соответственно, путь передачи выявить не удается.

При остром вирусном гепатите проявления заболевания в большей степени обусловлены повреждающим действием вируса на клетки печени. При хроническом течении гепатоциты повреждает не только инфекция, но и иммунная система, которая «защищает» организм от пораженных вирусом клеток печени.

Симптомы гепатита В 

Диагностика гепатита B основана на выявлении характерных маркеров вируса в крови

Острый гепатит В начинается, как правило, с преджелтушного периода, во время которого пациент жалуется на общее недомогание, слабость, снижение работоспособности. В это же время развиваются диспептические проявления — тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота. потеря аппетита. Также возможны кратковременное повышение температуры, боль в суставах, кожная сыпь по типу крапивницы.

Безжелтушный период продолжается от одной до четырех недель, после чего появляется желтуха, печень увеличивается в размерах, ухудшается общее самочувствие. В зависимости от степени тяжести заболевания возможно развитие проявлений печеночной недостаточности от легкой сонливости до печеночной комы. Нередки кровотечения (обычно из желудочно-кишечного тракта) из-за нарушения синтеза печенью белков-факторов свертывания.

Особенно неблагоприятно протекает острый гепатит при коинфекции (одновременном заражении) вирусом гепатита В и D (дельта). Возможно фульминантное (молниеносное) развитие болезни с быстрым нарастанием желтухи, появлением асцита и признаками острой печеночной недостаточности, вплоть до летального исхода.

Хронический гепатит нередко проявляется бессимптомно. Могут присутствовать тяжесть и боль в правом подреберье (после употребления большого количества алкоголя или переедания), нарушение общего самочувствия: слабость, раздражительность, снижение работоспособности. В крови повышается уровень АСТ и АЛТ, ЩФ, но эти изменения характерны для большинства поражений печени, независимо от их природы. Выраженные симптомы, как правило, появляются на стадии цирроза: беспричинное исхудание, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, тремор конечностей и другие проявления печеночной энцефалопатии.

Диагностика гепатита B

Диагностика острого гепатита В осуществляется на основе характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. В крови повышается содержание билирубина, активность АЛТ и АСТ возрастает более чем в 10 раз. Кроме того, в крови обнаруживаются маркеры вирусного гепатита В: HBsAg, антиНВсore IgM.

Для диагностики хронического гепатита В кровь исследуют на содержание HBsAg — поверхностного антигена вируса. Это обследование является скрининговым и, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, его обязаны проходить следующие группы лиц:

• женщины на I и II триместре беременности;
• доноры и реципиенты крови и ее компонентов;
• доноры спермы;
• сотрудники медицинских организаций;
• пациенты отделений гемодиализа, гематологии, трансплантологии;
• пациенты перед плановыми операциями;
• пациенты перед химиотерапией;
• пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров;
• дети в учреждениях с круглосуточным пребыванием и персонал этих учреждений;
• лица в местах лишения свободы;
• лица, контактировавшие с больным гепатитом В;
• дети, рожденные от инфицированных матерей.

При необходимости определить не только факт заражения, но и активность инфекции (вирусную нагрузку) используют ПЦР-диагностику — прямое определение ДНК вируса и ее количества. Также с помощью ПЦР можно выявить мутации вируса, придающие ему устойчивость к тем или иным противовирусным средствам.

Активность воспалительного процесса и тяжесть поражения печени оценивают с помощью гистологического исследования — изучения под микроскопом частиц ткани печени.

Лечение гепатита В 

Лечение острого гепатита В, как правило, симптоматическое: массивная дезинтоксикационная терапия, витамины, препараты, корректирующие состояние свертывающей системы крови, антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. Специфические противовирусные препараты рекомендуют только при тяжелом течении болезни.

Для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая гепатоциты от повреждения и разрушения, снижает выраженность холестаза (снижения поступления желчи в 12-перстную кишку из-за нарушения её образования).

При выраженной печеночной недостаточности рекомендуется экстренная трансплантация печени.

Лечение хронического гепатита В рекомендуют не всем: некоторые препараты, которые для этого используются, оказывают серьезные побочные эффекты. Поэтому их назначают только пациентам с высокой вирусной нагрузкой, высокой активностью воспаления, а также больным с циррозом печени, но с сохраненной функцией органа. Для лечения используют препараты альфа-интерферона в сочетании с рибавирином. Также в составе комплексной терапии назначают УДХК. В качестве вспомогательной терапии применяют растворы для дезинтоксикации.

К сожалению, на данный момент полностью вылечить хронический гепатит B невозможно (в отличие от гепатита C).

Пациентам с выраженным нарушением функции печени на фоне цирроза показана трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Острый гепатит B редко приводит к летальному исходу. В 90–95% случаев³ болезнь заканчивается полным выздоровлением. Однако в случае развития печеночной недостаточности летальность превышает 80% (при отсутствии возможности трансплантации печени).

Хронический гепатит В протекает десятилетиями с исходом в цирроз либо рак печени. Примерно в 5% случаев возможно спонтанное выздоровление с резким снижением определяемого количества ДНК вируса в организме, восстановлением лабораторных показателей функции печени и уменьшением воспалительного процесса в тканях органа по данным гистологии.

Индивидуальная профилактика гепатита B подразумевает пользование отдельными предметами гигиены (бритвенными станками и зубными щетками), безопасный секс, отказ от наркотиков. От гепатита B также защищает вакцина, которая введена в календарь прививок РФ с 2000 года. Она позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В в России в различных группах населения в 30 раз, а среди детей до 14 лет — в 90 раз⁴.

Источники:

¹ Всемирная Организация здравоохранения. Гепатит В. Информационный бюллетень. 2019 г.

² Старцева Г.Ю. Особенности диагностики вирусных гепатитов В и С на современном этапе. Москва, 2019.

³ Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко и соавт. Протокол диагностики и лечения больных

вирусными гепатитами В и С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010.

⁴ Министерство здравоохранения российской федерации. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Москва, 2014.

Хронический гепатит: классификация, патогенез — Медицинская энциклопедия

Патогенез хронического гепатита B

Вирус гепатита B не оказывает прямого цитопатогенного действия на клетки паренхимы печени. Патологические изменения клеток при вирусном гепатите B обусловлены влиянием следующих факторов:

1. Патологическими изменениями в процессе размножения (репликации) вируса гепатита;
2. Характером иммунного ответа организма;
3. Выраженностью иммунного ответа;
4. Интенсивностью развития аутоиммунных процессов;
5. Образования свободных радикалов и запуск процессов перекисного окисления липидов.

Модификации гепатоцитов в процессе репликации вируса гепатита B

В процессе проникновения и размножения вируса в клетки печени сами вирусы, как и мембраны клеток печени распознаются иммунной системой как антигенные частицы, на появление которых развивается иммунный ответ, в процессе которого запускается механизм альтерации собственных клеток печени.

Реакция иммунной системы

Доказано, что репликация вируса HB происходит не только в клетках печени, но и внепеченочно: в моноцитах крови, клетках селезеночных лимфоузлов, в клетках костного мозга, почек, поджелудочной железы, надпочечников, коже и т. д. Вирусное поражение моно- и лимфоцитов нарушает их функции и снижает эффективность иммунного ответа.

Вирусы, фиксированные на мембране гепатоцитов, в совокупности с ней являются вирусным антигеном или мишенью, против которой направлено как действие антител, так и иммунных клеток – Т-лимфоцитов. В целом иммунный ответ развивается по механизму гиперчувствительности замедленного типа.

В зависимости от силы иммунного ответа, воспалительные процессы в печени протекают с разной степенью интенсивности:

• При слабом иммунном ответе, создаются условия для персистирования вируса, и тогда гепатит по старой классификации определялся как хронический персистирующий;
• При активном и напряженном иммунном ответе развивается выраженная иммунная воспалительная реакция, протекающая с массовым цитолизом гепатоцитов и некрозом тканей печени. Такая форма процесса определялась как хронический активный гепатит.

Параллельно, как в печени, так и внепеченочно происходят другие иммуноактивные процессы:

• Резорбция макрофагами некротизировавшихся гепатоцитов;
• Развитие васкулитов: артериитов, капилляритов, венулитов, как результат иммунокомплексного повреждения стенок сосудов. Васкулитами поражаются не только сосуды микроциркуляторного русла печени, но и других органов и тканей. Клинически внепеченочные проявления хронического гепатита реализуются как миозиты, миокардиты, альвеолиты.

Запуск реакции перекисного окисления липидов

Реакция перекисного окисления и образования свободных радикалов, имеет высокую интенсивность. особенно в активную фазу хронического гепатита. В результате стимулируются процессы фиброза, что оказывает дополнительное повреждающее действие и гибель гепатоцитов, замыкая порочный круг гибели клеток печени.

Хронический вирусный гепатит B: лечение, пути передачи

Хронический вирусный гепатит В — это серьезное заболевание печени, которому подвержены только люди. Согласно медицинской статистике, треть населения земного шара имеет в своей крови маркеры HBV-инфекции, свидетельствующие о перенесенном недуге, и более 350 млн человек, которые в настоящее время являются носителями вируса, могут даже не догадываться об этом. Эти показатели указывают на разнообразие клинической картины и исход заболевания. Именно поэтому важно знать признаки недуга, как передается и есть ли возможность вылечить хронический гепатит.

Пути передачи

Вирус гепатита В устойчив к воздействию внешней среды и передается только от человека к человеку.

В препаратах крови его жизнеспособности практически ничего не угрожает и он может быть активным на протяжении нескольких лет. Период существования вируса на предметах личной гигиены, белье и медицинских инструментах значительно меньше и при нормальной температуре составляет всего несколько месяцев. Высокие температуры (120–180 ºC) и дезинфицирующие препараты позволяют уничтожить частички гепатита В всего лишь в течение часа.

Переносчиками вируса считаются не только заболевшие люди, но и лица, являющиеся носителями. Биологический материал больного человека опасен уже в период инкубационного периода, когда симптомы хронического гепатита В еще незаметны. Несмотря на то что эпидемиологическую опасность представляют только кровь и сперма больного человека (именно здесь наибольший процент скопления клеток вируса), наблюдались случаи, когда гепатитом В заражались через слюну, мочу или грудное молоко вирусоносителя.

Возможные пути передачи вирусного гепатита В:

1. Парентеральный путь. При переливании крови или плазмы больного человека, при многократном использовании без стерилизации медицинских инструментов после контакта с вирусоносителем.
2. Бытовой путь. При использовании общих предметов гигиены (полотенец, бритв, зубных щеток). Однако здесь имеется некоторая особенность: вирус может попасть к здоровому человеку только при наличии ранок или микротрещин, сквозь которые в организм попадут зараженные биологические частички.
3. Заражение гепатитом половым путем.
4. В редких случаях наблюдается вертикальный путь передачи инфекции, который регистрируется при родах.
5. Часто вирус гепатита В передается через маникюрные приборы в салонах, при использовании общих шприцев или нанесении татуировок необработанными инструментами.

Виды хронического гепатита В

Различают несколько видов данного недуга:

1. Позитивный репликативный хронический гепатит В, симптомы и лечение этого варианта соответствуют острой фазе заболевания. Больной ощущает сильную слабость, быструю утомляемость, горечь во рту, боли в правом подреберье. Наблюдается повышение температуры тела, вздутие живота, неустойчивый стул. Причем чем выше активность патологического процесса, тем более выражены признаки болезни. При осмотре врач наблюдает желтушность кожи, а в наиболее тяжелых случаях — носовые кровотечения и геморрагические высыпания.
2. Негативный хронический интегративный гепатит В. Это неактивная фаза заболевания, которая, как правило, протекает без особых симптомов и имеет благоприятный исход. При визуальном обследовании больного каких-либо существенных изменений, например желтушности кожи, не наблюдается. Селезенка также не увеличена, анализы в норме или на высшей границе нормы. Однако практически всегда заметно увеличение печени.
3. Интегративный микст-гепатит характеризуется отсутствием маркеров патологии, но при этом сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный процесс разрушения печени.

Медикаментозная терапия

О том, как лечить хронический гепатит В, пациенту должен рассказать лечащий врач. Не стоит пытаться излечить заболевание самостоятельно, поскольку патология может спровоцировать серьезные осложнения.

Лечение заболевания направлено на уменьшение воспаления и степени фиброза в печени, подавление вируса и улучшение качества жизни больного. При выраженной фазе рекомендуется противовирусная терапия, основой которой станет подавление активности вируса. При интегративном хроническом гепатите В терапевтические мероприятия не позволяют инфекционному процессу перейти в стадию активности.

Для подавления вируса используются следующие группы препаратов:

1. Интерфероны, которые быстро подавляют вирус и приводят к длительной ремиссии.
2. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Очень мощные препараты, влияющие на вирус на клеточном уровне. Как правило, применяют при неэффективности интерферонов.
3. Глюкокортикостероиды. Рекомендуются непосредственно перед противовирусной терапией для усиления иммунной реакции.

Помимо противовирусной терапии, используется симптоматическое лечение, благодаря которому функции печени быстрее восстанавливаются, а больной ощущает значительное облегчение состояния.

Нетрадиционные методы терапии

Лечение хронического гепатита В народными методами будет очень хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее популярные рецепты:

1. Разогретый мед смешивают с яблочным соком и пьют непосредственно перед сном. Такой вариант лечения не позволяет клеткам печени разрушаться и деформироваться. Однако использовать его можно только при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
2. Смешивают в равных пропорциях тысячелистник, мяту и семена укропа. Готовую массу заливают 2 стаканами кипятка и проваривают пару минут. Отвар настаивают под крышкой 7–8 часов, после чего процеживают. Выпивают смесь в течение дня равными порциями.
3. Горсть цветка маргаритки в течение 10 часов настаивают в 2 стаканах воды комнатной температуры (лучше кипяченой). По истечении времени настой фильтруют и употребляют по 100–120 мл трижды в день.
4. 5 г измельченного корня девясила залить 200 мл крутого кипятка, настоять 8 часов, профильтровать через 2 слоя марли. Пить по четверти стакана 4 раза в день. Средство считается отличным желчегонным вариантом.
5. 1 ч. л. цветков бессмертника заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа в термосе. Готовую жидкость фильтруют и употребляют по полстакана трижды в день после основных приемов пищи.
6. Смешивают семена моркови, свеклы и сельдерея в пропорциях 1:3:4. 3 ст. л. смеси заливают 1 л кипятка и дают настояться полчаса, после чего фильтруют. Употребляют средство по полстакана 6 раз в день.
7. 0,5 г мумие разводят в 500 мл кипяченой воды. Готовый раствор употребляют по 1 ст. л. за 30 минут до еды. Длительность лечения — 24 дня.

Что делать при обострении

Обострение хронического гепатита В наблюдается, как правило, вследствие нарушений предписаний врача и после контакта с провоцирующими факторами. В период обострения больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Причем до тех пор, пока не нормализуется работа печени.

Еще одно обязательное правило — соблюдение правильной системы питания. Часто врачи назначают диету №5. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белками и углеводами. Жиры рекомендуется максимально сократить, а некоторые и вовсе исключить. Категорически противопоказан алкоголь (в том числе и в минимальных дозах). Рекомендуется есть часто, но порция не должна превышать 200–250 г.

Больным, у которых наблюдается данная патология, следует оберегать себя и от сопутствующих недугов. Особую опасность представляют болезни сердца, ЖКТ и инфекционные заболевания. Нежелательны также переохлаждения или длительное пребывание на солнце.

сколько и как с ним живут

Гепатит В считается довольно распространённым инфекционным заболеванием. Возбудителем недуга является гепатотропный вирус, представитель гепаднавирусов. Он устойчив к условиям внешней среды, не боится кипячений и заморозок, воздействия щелочных, кислотных соединений и ультрафиолета, а также способен длительный период существовать при комнатной температуре. Вирус передаётся от человека к человеку через кровь, повреждённые слизистые оболочки, от матери к ребёнку во время родов. Болезнь поражает клетки печени, провоцируя их гибель и нарушения работы печени. При отсутствии терапии хронический гепатит способен привести к смерти пациента.

Формы хронического гепатита В

Первые проявления острого гепатита отмечаются через определённый период после инфицирования. Недуг длится приблизительно 2 месяца и оканчивается либо абсолютным выздоровлением, либо переходом заболевания в хроническую форму.

Учитывая причины, спровоцировавшие формирование болезни, выделяют несколько форм патологии, которые указаны в таблице:

Хронический гепатит Б считается очень опасным заболеванием, поскольку разрушение печени способно протекать без видимых симптомов.

Формы протекания недуга:

1. Персистирующая. Чаще всего возникает в результате алкогольной интоксикации и диагностируется у мужчин 50-60-летнего возраста. Характеризуется волнообразным развитием. Часто протекает бессимптомно. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие цирроза печени. Прогноз благоприятный.
2. Активная. Как правило, возникает в результате генетической предрасположенности и аутоиммунных патологий. Недуг сопровождается яркими проявлениями: желтухой, тошнотой со рвотой, общей слабостью. Прогноз неблагоприятный. При развитии осложнений продолжительность жизни пациента составляет около 10 лет. Симптомы болезни не стихают до летального исхода.

Отдельно выделяют молниеносное течение заболевания, характеризующееся стремительным поражением клеток печени, сопровождающимся ярко выраженными признаками. В таких ситуациях также существует высокий риск летального исхода.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Хронический вирусный гепатит В, как правило, передаётся гемоконтактным путём через кровь, но выделяют и другие пути инфицирования:

• половой путь. Инфицированию чаще всего подвергаются партнёры, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• парентеральный путь. Вирус передаётся через нестерильную иглу. В основном таким способом заражаются гепатитом наркоманы;
• вертикальный путь. Ребёнок инфицируется от заражённой матери в период родоразрешения;
• бытовой путь. Встречается редко в результате использования общих с больным человеком предметов гигиены;
• применение медицинских и косметических инструментов, непрошедших стерильную обработку.

Главными факторами риска инфицирования гепатитом В считаются:

1. Гемодиализ.
2. ВИЧ или СПИД инфицирование.
3. Гомосексуализм.
4. Беспорядочные половые связи.
5. Пребывание в регионах с высоким риском заражения.

В группу риска попадают также врачи и медицинский персонал, пациенты, нуждающиеся в переливании крови, любители тату и маникюров, посещающие непроверенные салоны.

Симптомы болезни

Хронический гепатит b характеризуется продолжительным инкубационным периодом и поэтому недуг способен протекать без видимых признаков. В таких ситуациях человек может стать носителем инфекции и нести опасность для окружающих.

Лёгкое протекание заболевания сопровождается следующими общими проявлениями:

• хронической усталостью и утомляемостью;
• головными болями;
• постоянно повышенной температурой;
• болезненными ощущениями в брюшине и суставах.

Однако вышеперечисленные признаки характерны для многих болезней, поэтому диагностировать гепатит Б по этим проявлениям очень непросто.

Когда недуг переходит в запущенную форму, у человека развивается желтуха, наблюдаются следующие признаки:

• пожелтение кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
• увеличение печени и её болезненность;
• тошнота со рвотой;
• диарея;
• пропадание аппетита;
• внезапное снижение веса;
• кровоточивость дёсен;
• признаки печёночной энцефалопатии: бессонница, психические расстройства, депрессивные состояния, галлюцинации.

При тяжёлом протекании хронического гепатита В возможно появление отёков, кровотечений и повреждений головного мозга. Пациент может потерять сознание либо впасть в кому.

Молниеносная форма гепатита В характеризуется стремительным развитием и, как правило, приводит к смерти пациента. При своевременной терапии пациент полностью излечивается от недуга, а печень восстанавливает свою функциональность через несколько месяцев.

Особенности болезни у детей и беременных

Хронический гепатит В никак не должен вызывать страх у беременных женщин либо тех, кто только собирается стать матерью. Опасность выкидыша существует лишь при острой форме недуга. При наличии маркеров болезни в крови у беременной врач, как правило, назначает медикаменты гепатопротекторы для поддерживающей терапии.

Родившемуся малышу делают прививку от гепатита на протяжении первых суток. Через определённое время, согласно схеме прививок, ребёнку проводят ревакцинацию уже в поликлинике.

Дети, как правило, заражаются от инфицированной матери и полностью излечиваются от недуга. Заболевание редко приобретает хроническое течение. У ребёнка, перенёсшего в детстве гепатит, в организме формируются антитела и иммунитет к заболеванию.

Одним из осложнений болезни считается цирроз печени. Чтобы избежать опасных последствий у ребёнка, жизнь с гепатитом Б должна сопровождаться регулярным осмотром у врача. Плановая вакцинация способна защитить ребёнка от инфицирования.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса, осмотра пациента, а также по результатам диагностических мероприятий.

Основными методами диагностики хронического гепатита Б являются:

1. Анализ крови для выявления маркеров заболевания.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Ультразвуковое исследование брюшины. Позволяет определить состояние печени и степень её поражения.
4. Магнитно-резонансная диагностика позволяет определить размер печени, наличие очагов поражения и оценить активность кровотока.
5. Фибротест помогает оценить степень фибротических и воспалительных изменений тканей печени.
6. Исследование крови на онкомаркеры.

Для того чтобы определить уровень активности вируса, доктор может назначить проведение биопсии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического гепатита с иными патологиями печени и внутренних органов.

Лечение болезни

Гепатит нуждается в своевременном лечении. Доктор индивидуально подбирает схему лечения. Для эффективной борьбы с вирусом пациент должен строго придерживаться всех предписаний доктора. При тяжёлом протекании болезни терапия должна проводиться в условиях стационара.

Основная цель лечения – это остановка размножения вируса и выведение токсинов из организма. Чтобы снизить отрицательное влияние гепатита В на продолжительность жизни, врач назначает медикаменты для восстановления поражённой печени.

Лекарства

Хронический гепатит Б опасен развитием негативных последствий и сокращением длительности жизни. Правильно подобранное медикаментозное лечение снижает риск формирования фиброза либо рака печени, а также ускоряет наступление ремиссии.

Основными медикаментозными препаратами для излечения считаются:

1. Интерфероны. Эти белки выделяются организмом в результате проникновения вирусов. Хорошо зарекомендовал себя препарат Пегинтерферон альфа-2а, который назначают в виде инъекций.
2. Противовирусные средства: Энтекавир, Тенофовир либо Ламивудин.

Противовирусные препараты способствуют нормализации уровня билирубина, печёночных ферментов. Кроме того, врач проводит симптоматическую терапию для улучшения работы печени.

Диета при лечении гепатита

Важным моментом при заболевании считается правильное питание:

• Рекомендуется снизить потребление жирного.
• Употребляемая пища должна быть в вареном, тушёном или запечённом состоянии.
• Запрещено кушать блюда в холодном виде.
• Следует ограничить употребление соли.

• Нужно исключить из рациона мясные полуфабрикаты.
• Разрешено употреблять обезжиренные молочные продукты.

Чтобы ускорить выздоровление, питание должно быть дробным, сбалансированным и содержать много витаминов и полезных микроэлементов. В рацион следует включить зелень. Последняя является незаменимым источником витаминов.

Исход болезни

Хронический гепатит, протекающий без осложнений, нечасто приводит к летальному исходу. Как правило, пациенты умирают совсем от других причин.

Кроме того, некоторые люди даже не догадываются про инфицирование и про наличие вируса узнают совершенно случайно.

Возможно ли полностью вылечиться от гепатита

С данным вопросом сталкиваются практически каждые пациенты, страдающие гепатитом Б.

Согласно статистике, полностью излечиваются пациенты, прошедшие медикаментозную терапию и лечение хронического гепатита Б, направленное на восстановление печени. А это составляет приблизительно половину всех инфицированных. Результативность проведённого лечения зависит от этапа протекания недуга. Своевременная диагностика и лечение увеличивает шансы на выздоровление.

Может ли болезнь пройти самостоятельно

С таким вопросом сталкивались большинство инфицированных. В медицинской практике встречались ситуации, когда заболевание проходило без проведения медикаментозной терапии. Однако это возможно лишь у пациентов с хорошо работающей иммунной системой, которая способна побороть вирус.

Прошедшие гепатиты переходят в форму носительства. В таких ситуациях человек становится опасным для окружающих. Острую форму болезни иммунная система не способна побороть самостоятельно и она, как правило, переходит в хроническую форму.

Сколько живут пациенты с гепатитом

Активная фаза хронического гепатита Б характеризуется медленным протеканием и при своевременном и правильном лечении редко провоцирует опасные осложнения.

Сколько живут с гепатитом Б? Ответ на данный вопрос неоднозначный. Всё зависит от пациента. При чётком соблюдении всех рекомендаций врача длительность жизни не сокращается. А вот употребление алкоголя, вредные привычки, несоблюдение рациона негативно сказываются на печени и могут спровоцировать опасные осложнения гепатита Б.

Профилактика

Гепатит является заболеванием, требующим длительного и комплексного лечения. Чтобы снизить риск инфицирования, следует придерживаться профилактических мероприятий.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Хронический вирусный гепатит В, как правило, передаётся гемоконтактным путём через кровь, но выделяют и другие пути инфицирования:

• половой путь. Инфицированию чаще всего подвергаются партнёры, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• парентеральный путь. Вирус передаётся через нестерильную иглу. В основном таким способом заражаются гепатитом наркоманы;
• вертикальный путь. Ребёнок инфицируется от заражённой матери в период родоразрешения;
• бытовой путь. Встречается редко в результате использования общих с больным человеком предметов гигиены;
• применение медицинских и косметических инструментов, непрошедших стерильную обработку.

Главными факторами риска инфицирования гепатитом В считаются:

1. Гемодиализ.
2. ВИЧ или СПИД инфицирование.
3. Гомосексуализм.
4. Беспорядочные половые связи.
5. Пребывание в регионах с высоким риском заражения.

В группу риска попадают также врачи и медицинский персонал, пациенты, нуждающиеся в переливании крови, любители тату и маникюров, посещающие непроверенные салоны.

Симптомы болезни

Хронический гепатит b характеризуется продолжительным инкубационным периодом и поэтому недуг способен протекать без видимых признаков. В таких ситуациях человек может стать носителем инфекции и нести опасность для окружающих.

Лёгкое протекание заболевания сопровождается следующими общими проявлениями:

• хронической усталостью и утомляемостью;
• головными болями;
• постоянно повышенной температурой;
• болезненными ощущениями в брюшине и суставах.

Однако вышеперечисленные признаки характерны для многих болезней, поэтому диагностировать гепатит Б по этим проявлениям очень непросто.

Когда недуг переходит в запущенную форму, у человека развивается желтуха, наблюдаются следующие признаки:

• пожелтение кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
• увеличение печени и её болезненность;
• тошнота со рвотой;
• диарея;
• пропадание аппетита;
• внезапное снижение веса;
• кровоточивость дёсен;
• признаки печёночной энцефалопатии: бессонница, психические расстройства, депрессивные состояния, галлюцинации.

При тяжёлом протекании хронического гепатита В возможно появление отёков, кровотечений и повреждений головного мозга. Пациент может потерять сознание либо впасть в кому.

Молниеносная форма гепатита В характеризуется стремительным развитием и, как правило, приводит к смерти пациента. При своевременной терапии пациент полностью излечивается от недуга, а печень восстанавливает свою функциональность через несколько месяцев.

Особенности болезни у детей и беременных

Хронический гепатит В никак не должен вызывать страх у беременных женщин либо тех, кто только собирается стать матерью. Опасность выкидыша существует лишь при острой форме недуга. При наличии маркеров болезни в крови у беременной врач, как правило, назначает медикаменты гепатопротекторы для поддерживающей терапии.

Родившемуся малышу делают прививку от гепатита на протяжении первых суток. Через определённое время, согласно схеме прививок, ребёнку проводят ревакцинацию уже в поликлинике.

Дети, как правило, заражаются от инфицированной матери и полностью излечиваются от недуга. Заболевание редко приобретает хроническое течение. У ребёнка, перенёсшего в детстве гепатит, в организме формируются антитела и иммунитет к заболеванию.

Одним из осложнений болезни считается цирроз печени. Чтобы избежать опасных последствий у ребёнка, жизнь с гепатитом Б должна сопровождаться регулярным осмотром у врача. Плановая вакцинация способна защитить ребёнка от инфицирования.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса, осмотра пациента, а также по результатам диагностических мероприятий.

Основными методами диагностики хронического гепатита Б являются:

1. Анализ крови для выявления маркеров заболевания.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Ультразвуковое исследование брюшины. Позволяет определить состояние печени и степень её поражения.
4. Магнитно-резонансная диагностика позволяет определить размер печени, наличие очагов поражения и оценить активность кровотока.
5. Фибротест помогает оценить степень фибротических и воспалительных изменений тканей печени.
6. Исследование крови на онкомаркеры.

Для того чтобы определить уровень активности вируса, доктор может назначить проведение биопсии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического гепатита с иными патологиями печени и внутренних органов.

Лечение болезни

Гепатит нуждается в своевременном лечении. Доктор индивидуально подбирает схему лечения. Для эффективной борьбы с вирусом пациент должен строго придерживаться всех предписаний доктора. При тяжёлом протекании болезни терапия должна проводиться в условиях стационара.

Основная цель лечения – это остановка размножения вируса и выведение токсинов из организма. Чтобы снизить отрицательное влияние гепатита В на продолжительность жизни, врач назначает медикаменты для восстановления поражённой печени.

Лекарства

Хронический гепатит Б опасен развитием негативных последствий и сокращением длительности жизни. Правильно подобранное медикаментозное лечение снижает риск формирования фиброза либо рака печени, а также ускоряет наступление ремиссии.

Основными медикаментозными препаратами для излечения считаются:

1. Интерфероны. Эти белки выделяются организмом в результате проникновения вирусов. Хорошо зарекомендовал себя препарат Пегинтерферон альфа-2а, который назначают в виде инъекций.
2. Противовирусные средства: Энтекавир, Тенофовир либо Ламивудин.

Противовирусные препараты способствуют нормализации уровня билирубина, печёночных ферментов. Кроме того, врач проводит симптоматическую терапию для улучшения работы печени.

Диета при лечении гепатита

Важным моментом при заболевании считается правильное питание:

• Рекомендуется снизить потребление жирного.
• Употребляемая пища должна быть в вареном, тушёном или запечённом состоянии.
• Запрещено кушать блюда в холодном виде.
• Следует ограничить употребление соли.

• Нужно исключить из рациона мясные полуфабрикаты.
• Разрешено употреблять обезжиренные молочные продукты.

Чтобы ускорить выздоровление, питание должно быть дробным, сбалансированным и содержать много витаминов и полезных микроэлементов. В рацион следует включить зелень. Последняя является незаменимым источником витаминов.

Исход болезни

Хронический гепатит, протекающий без осложнений, нечасто приводит к летальному исходу. Как правило, пациенты умирают совсем от других причин.

Кроме того, некоторые люди даже не догадываются про инфицирование и про наличие вируса узнают совершенно случайно.

Возможно ли полностью вылечиться от гепатита

С данным вопросом сталкиваются практически каждые пациенты, страдающие гепатитом Б.

Согласно статистике, полностью излечиваются пациенты, прошедшие медикаментозную терапию и лечение хронического гепатита Б, направленное на восстановление печени. А это составляет приблизительно половину всех инфицированных. Результативность проведённого лечения зависит от этапа протекания недуга. Своевременная диагностика и лечение увеличивает шансы на выздоровление.

Может ли болезнь пройти самостоятельно

С таким вопросом сталкивались большинство инфицированных. В медицинской практике встречались ситуации, когда заболевание проходило без проведения медикаментозной терапии. Однако это возможно лишь у пациентов с хорошо работающей иммунной системой, которая способна побороть вирус.

Прошедшие гепатиты переходят в форму носительства. В таких ситуациях человек становится опасным для окружающих. Острую форму болезни иммунная система не способна побороть самостоятельно и она, как правило, переходит в хроническую форму.

Сколько живут пациенты с гепатитом

Активная фаза хронического гепатита Б характеризуется медленным протеканием и при своевременном и правильном лечении редко провоцирует опасные осложнения.

Сколько живут с гепатитом Б? Ответ на данный вопрос неоднозначный. Всё зависит от пациента. При чётком соблюдении всех рекомендаций врача длительность жизни не сокращается. А вот употребление алкоголя, вредные привычки, несоблюдение рациона негативно сказываются на печени и могут спровоцировать опасные осложнения гепатита Б.

Профилактика

Гепатит является заболеванием, требующим длительного и комплексного лечения. Чтобы снизить риск инфицирования, следует придерживаться профилактических мероприятий.

Одним из способов защиты от вируса является вакцинация. Современная медицина разработала большое количество вакцин. Последние, проникая в организм, почти всегда провоцируют вырабатывание антител к вирусу гепатита и формирование иммунитета к недугу на 20 лет, а иногда и на всю жизнь. Самыми распространёнными вакцинами считаются Эувакс и Энджерикс. Новорожденным при отсутствии противопоказаний вакцинация проводится на протяжении первых суток после рождения.

На протяжении первых 4 суток после возможного заражения вирусом назначается экстренное введение иммуноглобулина. Такая процедура позволяет избежать инфицирования. Как правило, экстренную профилактику применяют после прямого контакта с инфицированным.

Продолжительность жизни больного с гепатитом Б зависит от своевременности обнаружения недуга. К сожалению, от инфицирования никто не застрахован. Чтобы защитить себя от болезни, нужно придерживаться правил гигиены, тщательно выбирать косметические салоны.

Если заражение всё-таки произошло, не стоит паниковать. Правильное подобранное комплексное лечение позволить полностью излечиться от недуга.

Фонд гепатита В: варианты лечения

Люди, живущие с хронической инфекцией гепатита В, должны рассчитывать на долгую и здоровую жизнь. Есть решения, которые люди могут принять, чтобы защитить свою печень, например, регулярно посещать специалиста по печени или врача, избегать алкоголя и табака и есть здоровую пищу. Существуют также одобренные лекарства для взрослых и детей, которые контролируют вирус гепатита B, что помогает снизить риск развития более серьезных заболеваний печени, но полного излечения до сих пор нет.

Современные методы лечения гепатита B делятся на две основные категории:

• Препараты иммуномодулятора — это препараты интерферонового ряда, которые укрепляют иммунную систему и помогают избавиться от вируса гепатита В. Их вводят в виде инъекций (аналогично тому, как инсулин вводят людям с диабетом) от 6 месяцев до 1 года.
• Противовирусные препараты — это препараты, которые останавливают или замедляют размножение вируса гепатита B, что уменьшает воспаление и повреждение вашей печени.Их принимают в виде таблеток один раз в день в течение не менее 1 года и обычно дольше.

Важно знать, что не всем, кто страдает хроническим гепатитом В, нужно лечение. Это может быть трудно принять при первом диагнозе, потому что прием лекарств для избавления от вируса кажется первым шагом к выздоровлению. Однако современные методы лечения, как правило, наиболее эффективны для тех, у кого проявляются признаки активного заболевания печени (например, при медицинском осмотре, анализах крови и визуализирующих исследованиях, таких как ультразвук).

Так что поговорите со своим врачом о том, подходите ли вы для приема каких-либо утвержденных лекарств. Кроме того, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, участвуют ли они в каких-либо клинических испытаниях нескольких новых препаратов от гепатита B. Узнайте больше о клинических испытаниях гепатита B.

Независимо от того, начинаете ли вы лечение или нет, очень важно регулярно посещать специалиста по печени или медицинского работника, осведомленного о гепатите B. Стандартная рекомендация — каждые 6 месяцев, но некоторых людей можно проверять. чаще или даже раз в год.Во время этих проверок ваш поставщик медицинских услуг будет контролировать ваше здоровье с помощью физического осмотра, анализов крови и визуализационных исследований (таких как ультразвуковое сканирование, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерная томография). Цель этих проверок — убедиться, что вы остаетесь здоровым, и как можно раньше выявить любые проблемы с печенью.

Наблюдение за лекарствами от гепатита В

Фонд гепатита В создал HBF Drug Watch для отслеживания одобренных и многообещающих новых методов лечения.В 1991 г. «интерферон альфа» был первым лекарством, одобренным для лечения гепатита В и вводимым в виде серии инъекций в течение 1 года. В 1998 году «ламивудин» был одобрен как первый пероральный противовирусный препарат, принимаемый один раз в день.

В настоящее время в США существует 7 одобренных лекарств от гепатита B — 2 типа инъекционных интерферонов и 5 пероральных противовирусных препаратов, которые контролируют вирус гепатита B. Однако лекарство может появиться в ближайшем будущем, потому что сегодня проводятся захватывающие исследования для создания новых многообещающих лекарств.Все эти новые лекарства действуют иначе, чем одобренные лекарства, поэтому возможное лечение может включать комбинацию старых и новых лекарств. Некоторые из новых препаратов уже проходят испытания на людях. Узнайте больше о клинических испытаниях HBV.

Посетите HBF Drug Watch, чтобы ознакомиться с полным списком одобренных методов лечения гепатита B и новых перспективных препаратов, находящихся в разработке.

Лечение острой инфекции, вызванной вирусом гепатита В

Фон

Вирус гепатита B (HBV) — это вирус, поражающий печень.Обычно он передается при употреблении инъекционных наркотиков, переливании инфицированной крови, антисанитарных методах нанесения татуировок, контакте с кровью, инфицированной HBV, или незащищенным сексом. Острая инфекция HBV — это период, который охватывает период сразу после инфицирования HBV. У большинства людей симптомы отсутствуют. Примерно от 5% до 40% людей с острым HBV развиваются такие симптомы, как желтуха (изменение цвета глаз и кожи на желтоватый оттенок), боль в животе, усталость, тошнота и рвота. В то время как большинство людей избавляются от вируса после острой инфекции HBV, вирус остается в других (хроническая инфекция HBV) и вызывает серьезные проблемы со здоровьем (чрезмерная усталость и, в конечном итоге, может закончиться печеночной недостаточностью, приводящей к рвоте с кровью, спутанности сознания и смерти).Иногда у людей с острым HBV может развиться немедленная печеночная недостаточность (фульминантная инфекция HBV). Неизвестно, как лучше всего лечить острый HBV. Мы стремились решить эту проблему, выполнив эту проверку. Мы включили все рандомизированные клинические испытания (РКИ) (клинические исследования, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), опубликованные до августа 2016 г. Мы включили только испытания, в которых участники с острой инфекцией ВГВ ранее не подвергались трансплантации печени и делали это. не иметь заболеваний печени из-за других вирусных инфекций.Помимо использования стандартных Кокрановских методов, которые позволяют сравнивать только два лечения за раз (прямое сравнение), мы планировали использовать усовершенствованный метод, который позволяет сравнивать множество различных видов лечения по отдельности, которые сравниваются в исследованиях (сетевой метаанализ). Однако из-за характера доступной информации мы не могли определить, были ли результаты сетевого метаанализа надежными. Итак, мы использовали стандартную Кокрановскую методологию.

Характеристики исследования

Мы идентифицировали семь РКИ.Авторы испытаний включили в анализ 592 (из 597 рандомизированных) участников. В исследованиях участвовали люди с острой инфекцией HBV различной степени тяжести. Основные вмешательства включали иммуноглобулин против гепатита B (вакцина), интерферон (белок, секретируемый в ответ на вирусную инфекцию), а также ламивудин и энтекавир (лекарства), которые, как считается, обладают противовирусным действием и сравнивались с плацебо или отсутствием вмешательства. Средний период наблюдения за испытаниями варьировался от трех месяцев до одного года в шести испытаниях, в которых была представлена ​​эта информация.

Два испытания получили финансирование от фармацевтических компаний; три испытания финансировались сторонами, не заинтересованными в результатах, или не получали специального финансирования; в двух испытаниях не сообщалось об источнике финансирования.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким, и все испытания имели высокий риск систематической ошибки (высокая вероятность сделать неправильные выводы, переоценивая преимущества или недооценивая вред из-за способа проведения исследований).

Ключевые результаты

Не было доказательств различий в смертности менее чем через год между любой из обработанных и нелеченных групп. Процент людей, у которых развилась хроническая инфекция HBV, был выше в группах ламивудина по сравнению с плацебо или без вмешательства и в группах ламивудина по сравнению с группами энтекавира. Не было доказательств разницы в доле людей, у которых развилась хроническая инфекция ВГВ, между энтекавиром и отсутствием вмешательства. Ни в одном из испытаний не сообщалось о прогрессировании фульминантной инфекции HBV.Не было серьезных побочных эффектов ни в одной из групп лечения в исследованиях, в которых сообщалась эта информация. Процент людей, у которых развились нежелательные явления, был выше в группе интерферона (100%), чем в группе плацебо (фиктивное лечение) (27%) в исследованиях, в которых сообщалась эта информация. Не было доказательств различий в процентном соотношении людей, у которых развились нежелательные явления, или в общем количестве нежелательных явлений при сравнении ламивудина с отсутствием лечения. Одно испытание сообщило о качестве жизни через одну неделю; однако предоставленной информации было недостаточно, чтобы определить, была ли разница между группами интерферона и плацебо.Ни в одном из испытаний не сообщалось о качестве жизни дольше одной недели или других важных исходах, таких как смерть после одного года, тяжелое прогрессирующее повреждение печени, печеночная недостаточность, необходимость трансплантации печени или рак печени. В настоящее время нет доказательств пользы какого-либо лечения при острой инфекции HBV. В результатах имеется значительная неопределенность, и требуются высококачественные РКИ.

Классификация хронического гепатита Вирусный гепатит Клинические особенности и лечение

На главную »Заболевания и диагностика» Классификация хронического гепатита Вирусный гепатит Клинические особенности и лечение

Классификация хронического гепатита Вирусный гепатит Клинические особенности и лечение

Хронический гепатит

• C h r o nic h e patitis 9009 Заболевание с воспалением и некрозом p e r s i sti g n r более 6 месяцев.
• Хронический гепатит может быть легким, непрогрессирующим или тяжелым, либо может привести к циррозу.

Хронический h e Патит может быть th ree types :

• · Хронический вирусный гепатит
• · Хронический лекарственный гепатит
• · Аутоиммунный хронический гепатит.

O Представления c hr o ni c h epat i tis может быть

• · болезнь Вильсона
• · Алкогольный гепатит.

Классификация хронического гепатита Вирусный гепатит Клинические особенности и лечение

Cla s sification o f Хронический гепатит Класс ific при ион по степени li v e r

• 1. Хронический персистирующий гепатит
• 2. Хронический лобулярный гепатит
• 3. Хронический активный гепатит.

Класс sifica ti on of Chronic h ep at i tis b y Причина

• · Гепатит В
• · Гепатит В плюс D
• · Гепатит С
• · Аутоиммунный гепатит I, II и III типов на основании серологического исследования
• · Хронический гепатит, ассоциированный с лекарственными препаратами
• · Криптогенный хронический гепатит.

Класс ификация хронического ч эпатит по степени

• 1.Перипортальный некроз
• а. Частичный некроз или интерфейсный гепатит
• г. Мостовидный некроз
• 2. Внутрилобулярный некроз
• 3. Воспаление воротного канала
• 4. Фиброз.

Хроническая vi ra л ч epat i обычно соответствует л ows :

• Вирусный гепатит В
• Вирусный гепатит С
• Вирусный гепатит группы C с наложенным гепатитом D.
• Гепатиты A и E проходят самостоятельно и не переходят в хронический гепатит.

Хронический гепатит В

• Инфекция гепатита B при рождении может быть скрытой, но есть
• — 90% вероятность хронической инфекции. •
• У молодых людей есть явные симптомы острого гепатита, но прогрессирование в хронический гепатит происходит редко.
• Хронический гепатит может протекать бессимптомно, в легкой или тяжелой форме.
• Хронический гепатит B может прогрессировать до тяжелой формы, цирроза и печеночной недостаточности примерно в четверти случаев.

H epatitis B v i rus replicat i on (HBV )

• Репликационная фаза определяется наличием сывороточных маркеров — HBeAg (е-антиген гепатита В) и ДНК HBV, наличием внутригепатоцитарных антигенов HBcAg (ядерный антиген гепатита В) и повреждением печени.
• Нерепликативная фаза характеризуется отсутствием HBeAg и ДНК HBV и минимальным повреждением печени.
• Хроническая инфекция HBV при рождении и в раннем детстве в большинстве случаев приводит к гепатоцеллюлярной карциноме.

Clini ca l fea tu res o f Chron i c h epat 9000 B

• · Бессимптомная инфекция
• · Деблитирующая болезнь
• · Печеночная недостаточность в терминальной стадии
• · Начало может быть незаметным (медленным), или за острым гепатитом B может последовать хроническое заболевание.
• · Усталость
• · Стойкая или перемежающаяся желтуха
• · Недомогание, анорексия, ведущая к медленной печеночной декомпенсации
• · Цирроз печени — асцит, отек, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия, коагулопатия и гиперспленизм.
• Внепеченочные проявления — артралгии, артриты, пурпурные поражения вследствие васкулита, узелкового полиартериита.

Характеристики лаборатории

• · Повышение уровня аминотрансферазы может составлять от 100 до 1000 единиц.
• · АЛТ (аланинаминтрансфераза) повышен более
• , чем AST (аспартатаминотрансфераза).
• · При циррозе печени AST может быть больше A LT.
• · Щелочная фосфатаза может быть нормальной.
• · Уровень билирубина в сыворотке крови может быть умеренно повышенным — от 3 до 10 мг / дл.
• · Может присутствовать гипоальбуминемия.
• · Протромбиновое время увеличено.

Хрон i c h epat it is B Tr eatme nt

• Прогрессирование болезни происходит у пациентов с активной репликацией HBV.
• Пациенты с высоким уровнем репликации HBV подвержены риску гепатоцеллюлярной карциномы.
• Противовирусную терапию следует проводить всем больным хроническим гепатитом В.Лекарства от хронического гепатита B — это инъекционный интерферон альфа IFNa, пероральный ламивудин, пероральный адефовир дипивоксил.
• Противовирусную терапию следует назначать пациентам с обнаруживаемыми маркерами репликации HBV, пациентам с повышенным уровнем АЛТ, вдвое превышающим верхний предел нормы, всем лицам с ослабленным иммунитетом, пациентам с компенсированным или некомпенсированным заболеванием. «,
• Доза i nter fe r o n — IFN 5 миллионов единиц подкожно ежедневно в течение 16 недель или 10 миллионов единиц 3 раза в неделю.
• Доза o f L ami v udine — Ежедневная пероральная доза 100 мг в течение 12 месяцев.
• Доза Ade f o v ir — Пероральная суточная доза 10 мг в течение 48 недель (1 год).

Chroni c H e patit i s D

• Хронический гепатит D может следовать за острой инфекцией вируса гепатита B.
• HDV-инфекция может увеличить тяжесть острого гепатита B, но может не развиться до хронического гепатита.
• Если инфекция HDV возникает при хроническом гепатите B, то происходит ухудшение функции печени, что приводит к тяжелому заболеванию печени.
• Клинические признаки гепатита D по сравнению с гепатитом B такие же, как и для одного хронического гепатита B.
• При хроническом гепатите D анти-LKM, т.е. антитела к микросомам печени почек, являются важным серологическим признаком.Этот анти-LKM называется анти-LKM3 (анти-LKM1 наблюдается у пациентов с хроническим гепатитом С и аутоиммунным гепатитом).

Chroni c H e patit i s D Tr e атм e nt

• IFN-ex в высоких дозах — 9 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12 месяцев.
• Трансплантация печени.

. Хронический гепатит а титис С

• Острая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, может привести к хроническому гепатиту С более чем в половине случаев.
• При хроническом гепатите, ассоциированном с переливанием крови, наблюдается прогрессирование цирроза печени в 1 / S ^{t h} случаях.
• Даже у бессимптомных пациентов, которые идут на сдачу крови, может быть обнаружен гепатит С.
• Источником инфекции HCV может быть чрескожный контакт в прошлом.
• ALT может быть нормальным.
• У пациентов с нормальным уровнем АЛТ заболевание может быть несерьезным и не прогрессировать до недостаточности и цирроза.
• При хроническом гепатите С прогрессирование до печеночной недостаточности характерно для пожилого возраста, увеличения продолжительности инфекции, гистологических изменений, алкогольной болезни печени, хронического гепатита В, ВИЧ-инфекции, дефицита антитрипсина.
• Хронический гепатит С может также перейти в гепатоцеллюлярную карциному.

Клиника a l f eature

• · Усталость
• · Желтуха — редко
• · Синдром Шегрена
• · Красный плоский лишай
• · Porphyria cutanea tarda.

La b orrat o ry f ea tur es

• · ALT может быть повышен
• · Аутоантитела в сыворотке крови
• · Анти-ЛКМ.

Хронический гепатит a titis C Tr eatmen t

• IFN ex подкожно — 3 раза в неделю в течение 6 месяцев.
• IFN ex плюс рибавирин ежедневно.
• Пегилированные ИФН — ИФН пролонгированного действия, связанный с полиэтиленгликолем (ПЭГ) — имеют более длительный период полужизни при дозе один раз в неделю.

Хронический Аутоиммунный гепатит

• Это хронический гепатит с продолжающимся гепатоцеллюлярным некрозом с фиброзом, переходящим в цирроз и печеночную недостаточность.
• Смертность высокая.
• Клинические признаки аналогичны хроническому вирусному гепатиту. Начало может быть коварным или внезапным.
• Часто встречается у женщин молодого и среднего возраста.
• Имеется высокий титр циркулирующего АНА
• Имеется утомляемость, недомогание, анорексия, аменорея, угри, артралгии, желтуха, артрит, колит, перикардит, анемия, синдром сухости, цирроз печени.
• Курс вариативный. Поздним осложнением может быть гепатоцеллюлярная карцинома.

L a bo rat ory f eat ur es

• · Сыворотка AST от 100 до 1000 единиц
• · Билирубин сыворотки до 10 мг / л
• · Протромбиновое время продлено
• · Гипергаммаглобулинемия> 2,5 г / л
• · ANA положительный
• · Антитела к гладкой мускулатуре
• · Антитело против LKM 1.

Аутоиммунный гепатит Treatm e nt

• Глюкокортикоидная терапия Циклоспорин Такролимус.

Вирусный гепатит | Institut Pasteur

Закрыть

• EN
• FR

Введите ваши ключевые слова

• Институт Пастера
  • История
    • Альфонс Лаверан (1845-1922)
    • Андре Львов (1902–1994)
    • Шарль Николь (1866-1936)
    • Даниэль Бове (1907–1992)
    • Франсуа Жакоб (1920-2013)
    • Франсуаза Барре-Синусси, 1947 г.р.
    • Илья Мечников, Эли Мечников на французском языке (1845-1916)
    • Жак Моно (1910-1976)
    • Жюль Борде (1870-1961)
    • Люк Монтанье, 1932 г.р.
    • Ранние годы 1847-1862 гг.
    • Последние годы
    • Средние годы 1862-1877
  • Институт в номерах
  • Институт Пастера во всем мире
    • Новости
      • «Мы осуществили некоторые из наших мечтаний по развитию науки в Африке»
      • В Китае скоро будет создана 4-летняя исследовательская группа
      • A Глобальное картирование комаров-переносчиков вируса Зика
      • Совместное подразделение Pasteur International по противодействию эволюции вирусов
      • Представлен новый механизм выживания туберкулезной палочки
      • Проект по укреплению национальных комитетов по этике во франкоязычных странах Африки
      • Микробиота кишечника комаров Aedes aegypti определена с экологической точки зрения
      • Аньес Бузин, министр солидарности и здравоохранения посетила векторную площадку Института Пастера де ла Гайана
      • Предвидение вспышек и быстрое реагирование на них: консорциум получил награду Galien MedStartUp.
      • Птичий грипп: рынки Камбоджи под усиленным наблюдением
      • Можем ли мы сделать историю человечества чумой?
      • Клод Фламанд: прогнозирование эпидемий с помощью спутниковых снимков
      • Д-р Эми Кристин Бей возглавит новую четырехлетнюю исследовательскую группу по малярии в Дакаре
      • Доктор.Дидье Кумави Экуеви получил награду Dedonder-Clayton Award

      2018 года

      • Доктор Ричард Нджуом, лауреат премии Дедондера-Клейтона 2017 г.
      • Элизабет Карниэль назначена генеральным директором Пастеровского центра в Камеруне
      • Эллиот Ракотоманана, антрополог против недоедания на Мадагаскаре
      • Пятеро молодых исследователей из Международной сети Института Пастера приняли участие в церемонии открытия докторантов 2017 г.
      • Пятеро молодых исследователей из Международной сети Института Пастера на церемонии открытия докторской степени в 2018 г.
      • Загрязнение пищевых продуктов в Камбодже, усугубляющее бремя устойчивости к антибиотикам
      • Четыре молодых исследователя из Международной сети Института Пастера на церемонии открытия аспирантуры 2019 года
      • Халима Майнассара: от следователя до директора CERMES в Нигере
      • Гепатит B: для более точного выявления пациентов, которым необходимо лечение в Африке
      • Высокая заболеваемость неонатальными инфекциями на Мадагаскаре
      • В память доктора Франсуа Руэ
      • В память о докторе Ву Тхи Ку Хыонг
      • Institut Pasteur и Университет Хамада бин Халифы будут сотрудничать в области обучения в области исследования генома, точной медицины и профилактики заболеваний
      • Institut Pasteur de Dakar: 4-летняя исследовательская группа «Биостатистика, биоинформатика и моделирование» объединяет панафриканскую сеть биоинформатики h4ABioNet.
      • Международный семинар в Иране по усилению эпиднадзора и контроля над бешенством
      • Малярия: белок MSP4 Plasmodium falciparum является потенциальной мишенью для вакцины
      • Мамаду Алиу Барри, наблюдатель за эпидемиями в Сенегале
      • MediLabSecure: 4 года повышения безопасности здоровья против трансмиссивных болезней в Средиземноморье и Черноморском регионах
      • Медицинская энтомология для наблюдения за трансмиссивными болезнями, объяснение в моушн-дизайне
      • Мерием Бен Али: лучший способ диагностики иммунодефицита в Тунисе
      • Моритоши Ивагами выиграл приз Роберта Дешиенса 2018 года
      • Многоцентровое исследование выявило бактерии Leptospira, циркулирующие в Уругвае
      • Запуск проекта Национальной лаборатории здравоохранения
      • Новая научная платформа Pasteur-USP в Бразилии для борьбы с неврологическими расстройствами с помощью единого подхода к здоровью
      • Девять молодых исследователей из Международной сети Института Пастера присутствуют на церемонии открытия докторантуры 2020 года
      • Международная сетевая ассоциация Пастера поддержала 3 заявления на Всемирной ассамблее здравоохранения 2018 г.
      • Коклюш: прогресс, но отсутствие эпиднадзора
      • Бешенство: более короткий и дешевый график вакцинации при подозрении на укус бешеной собаки
      • Обновление статуса Международной сетевой ассоциации Пастера как «негосударственного субъекта, имеющего официальные отношения» с ВОЗ
      • Отчет о 49-м Совете директоров Международной сети Института Пастера в Абиджане
      • Отчет о 52-м заседании Совета директоров Международной сети — уроки, извлеченные из пандемии COVID-19 в Международной сети
      • Исследователи из Института Пастера во Французской Гвиане описывают сохранение вируса Зика в семенной жидкости.
      • исследователей из Гонконгского университета — Исследовательского центра Пастера и Института Пастера Новой Каледонии — лауреаты премии «Пастеровская сеть талантов» 2020 года.
      • Исследователи из Института Пастера в Иране и Французской Гвиане выиграли премию «Талант Пастера» 2018 года
      • Деревня Рока в Камбодже: история ятрогенной ВИЧ-инфекции
      • Турнир Романа Тибо с бактериальной броней
      • Шесть учреждений, входящих в международную сеть Institut Pasteur, участвуют в международной коалиции против эпидемий в Африке
      • Спенсер Шорте назначен главным научным сотрудником Института Пастера Корея
      • Резкое повышение устойчивости к антибиотикам в Камбодже
      • Успешный второй международный курс медицинской энтомологии во Вьентьяне, Лаос
      • Премия «Князь Монако Альбер II — Институт Пастера» 2019 года присуждена Иоакиму Роклову.
      • 49-й Совет директоров Международной сети Института Пастера состоится в Абиджане
      • Посол Китая во Франции посещает Институт Пастера
      • Трехстороннее соглашение FioCruz-Pasteur-USP приносит свои плоды
      • Международная сеть Института Пастера вступает в альянс GloPID-R
      • Международная сеть Института Пастера отдает дань уважения профессору Огобара Думбо
      • Institut Pasteur de Guinée открывает свою первую лабораторию в Конакри
      • Institut Pasteur de Nouvelle-Calédonie описывает 12 новых видов лептоспиров и отдает дань уважения пастеровцам.
      • Институт Пастера во Французской Гвиане подтвердил случай желтой лихорадки
      • Институт Пастера запускает научную платформу в Центре исследований и инноваций университета Сан-Паулу.
      • Первая награда «Международный талант Пастера» двум молодым ученым из Института Пастера в Гваделупе и Монтевидео
      • Курсу медицинской энтомологии в Институте Пастера исполняется 30 лет
      • Три проекта Института Пастера в Дакаре и Мадагаскаре, выбранные для финансирования AESA Grand Challenge Africa
      • Двенадцать новых видов лептоспир обнаружены в почвах Новой Каледонии
      • Беспрецедентная солидарность и поддержка институтов-членов Международной сети перед лицом пандемии COVID-19
      • Вакцины: страхование жизни человечества
      • Вирусный гепатит: проблема коммуникации в Африке
      • Wolbachia, бактерии для борьбы с денге
      • Вирус Зика в Тихом океане: влияние географического контекста на возникновение вспышки
    • Международная сеть Института Пастера
      • Миссии Международной сети Института Пастера
      • Организация международной сети institut pasteur
      • Полезные ресурсы
        • Средства связи
        • Отчеты международной сети Institut Pasteur
    • Международные исследовательские программы
      • Детское недоедание
      • Болезнь кисти, стопы и рта
      • Наблюдение и оповещения о состоянии здоровья
  • Музей
    • Коллекции
      • Документально-справочные материалы
  • Наши обязательства
    • Оценка выбросов парниковых газов
    • Район соседей
    • Использование животных в исследовательских программах Института Пастера
  • Конференц-центр
• Наши миссии
  • Исследования
    • Клеточная биология и инфекции
    • Центр ресурсов и исследований животных (C2RA)
    • Центр глобального здравоохранения (CGH)
    • Центр технологических ресурсов и исследований (C2RT)
    • Кафедра вычислительной биологии
    • Департамент глобального здравоохранения
    • Биология развития и стволовых клеток
    • Геномы и генетика
    • Институт слуха
    • Микробиология
    • Микология
    • Неврология
    • Паразиты и насекомые-переносчики
    • Структурная биология и химия
    • Центр трансляционных наук
    • Центр биоинформатики, биостатистики и интегративной биологии (C3BI)
    • Кафедра иммунологии
    • Вирусология
  • Образование
  • Здоровье
  • Инновации
  • Стратегический план на 2019-2023 годы
    • Благоприятная технологическая среда
    • Устойчивость к противомикробным препаратам
      • Бактерии
      • Грибки
      • Паразиты
      • Поперечный
      • Векторы
      • Вирусов
    • Связность мозга и нейродегенеративные заболевания
    • Инициатива рака в Институте Пастера
      • Биология рака
      • Рак и микробы
      • Новые диагностические подходы и инновационные методы лечения
    • Возникающие инфекционные заболевания
      • Взаимодействие между хозяином и патогеном (

Вирусный гепатит | Ключ радиологии

Гепатиты B и C являются основными вариантами

Хронические заболевания вызывают только гепатиты B и C
Гепатит C ведущая причина цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы в США

• Роль визуализации в случаях вирусного гепатита
Попытка исключить обструкцию желчевыводящих путей или новообразование
Неинвазивно оценить повреждение паренхимы
• Визуализация острого гепатита: гепатомегалия, перипорталлброническая отечность 9110 активный гепатит: в большинстве случаев лимфаденопатия.
• Цирроз: узелковая, сморщенная печень, портальная гипертензия (асцит, варикоз, спленомегалия)
Хронический гепатит В может вызывать гепатоцеллюлярную карциному без цирроза
• Мультифазная КЭКТ и / или МР-клеточная надзор за гепатитом пациенты с циррозом печени

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИКИ

• Стеатоз, стеатогепатит
• Гепатит, аутоиммунный
• Повреждение печени токсинами
• Пассивный застой в печени

900UsKINICAL ISSNS
9101 900U CLINICAL ISSN

КЛИНИЧЕСКИЙ ингибитор
) и ингибитор нуклеотидполимеразы (софосбувир) имеет реальные перспективы для лечения многих пациентов с вирусом гепатита С

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

• Многофазная МРТ с эластографией — лучший единственный тест для оценки пациентов с хроническим гепатитом101 и циррозом
91 (Слева) H&E демонстрирует лимфоциты, выходящие за пределы ограничивающей пластинки и окружающих гепатоцитов.Часто очевидны легкое набухание и некроз гепатоцитов, что свидетельствует о повреждении гепатоцитов. (Любезно предоставлено L. Yerian, MD.)

(Справа) Продольное ультразвуковое исследование у пациента с острым вирусным гепатитом показывает заметно утолщение стенки желчного пузыря, но без камней. Острый гепатит обычно вызывает более выраженный отек стенки желчного пузыря, чем острый холецистит.

(слева) Аксиальная КЭКТ у того же пациента с острым вирусным гепатитом показывает гепатомегалию, перипортальный отек и лимфаденопатию ворот гепатита.

(справа) Осевая КЭКТ у того же пациента показывает массивное утолщение стенки желчного пузыря и небольшое количество асцита. В этих результатах нет ничего конкретного, чтобы указать точную этиологию этого случая гепатита. Визуализация помогает исключить другие причины острой боли в животе и нарушения функции печени, например обструкцию желчевыводящих путей.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Сокращения

• Вирус гепатита B (HBV)
• Вирус гепатита C (HCV)
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Определения

hepatrositis • и воспаление в результате острой вирусной инфекции

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Общие характеристики

Результаты КТ

• CECT

Хронический активный гепатит
— Лимфаденопатия в воротах гепатита, гастро-печеночно-кишечного тракта % случаев)
— Гиперплотные мелкие регенерирующие узелки в печени (лучше видны на NECT, чем на CECT)
Регенерирующие узелки могут быть изоденсными с печенью на CECT
Цирроз
— Потеря объема, особенно в медиальном и переднем сегментах печени
— Признаки портальная гипертензия
Спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен
— Повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы a (HCC)

Результаты МРТ

• Вирусный гепатит
Увеличение времени T1 и T2 релаксации печени
T2WI: полосы высокой интенсивности сигнала, параллельные портальным сосудам (перипортальный отек и фиброз)
МРТ эластография обеспечивает неинвазивную оценку степени фиброза печени
— хорошо коррелирует с прогрессированием заболевания или ответом на лечение

Результаты УЗИ

• Ультразвуковое исследование в градациях серого
Острый вирусный гепатит
— ↑ в размерах печени и селезенки, ↓ эхогенности печени
— «Звездное небо» Внешний вид: Повышенная эхогенность стенок воротной вены
— Перипортальная гипо- / анэхогенная зона (гидропическое набухание гепатоцитов)
— Утолщение стенки желчного пузыря
Хронический вирусный гепатит, цирроз
— Повышенная эхогенность печени и укрупнение текстуры паренхимы
стенок воротной вены (потеря четкости воротных вен)
— Аденопатия в пор ta hepatis

Рекомендации по визуализации

• Лучший инструмент для визуализации
US обычно достаточно, чтобы предложить диагноз острого вирусного гепатита
— Диагноз устанавливается клиническим обследованием, серология ± биопсия печени
US может быть достаточным для визуального наблюдения за пациентами с гепатит C
— До развития гетерогенной узловатой, фиброзной, цирротической печени
— УЗИ имеет низкую чувствительность и специфичность для выявления ГЦК в цирротической печени
Многофазная КЭКТ и / или МРТ обязательны для наблюдения за ГЦК среди пациентов с циррозом

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Гепатит B

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это одна из нескольких причин гепатита, состояния, характеризующегося воспалением и увеличением печени. Другие причины гепатита включают, например, некоторые лекарства, наследственные расстройства и аутоиммунные заболевания. HBV — один из пяти выявленных вирусов гепатита. Остальные четыре — A, C, D и E.

Течение инфекции HBV может варьироваться от легкой формы (острой), которая длится всего несколько недель, до более серьезной, хронической формы, длящейся годы.Иногда хронический HBV приводит к серьезным осложнениям, таким как цирроз или рак печени.

ВГВ передается при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Воздействие может происходить, например, при совместном использовании игл для внутривенного введения наркотиков или при незащищенном сексе. Люди, которые живут или путешествуют в районы мира, где распространен гепатит B, подвергаются большему риску. Матери могут передать инфекцию своим детям, обычно во время или после родов. Однако вирус не распространяется через пищу или воду, при случайном контакте, например, держась за руки, при кашле или чихании.

Некоторые из различных стадий или форм гепатита B включают:

• Острая инфекция — наличие типичных признаков и симптомов при положительном результате скринингового теста
• Хроническая инфекция — стойкая инфекция вирусом, обнаруженная при лабораторных исследованиях, сопровождающаяся воспалением печени
• Состояние носителя (неактивное) — хроническая инфекция, но без воспаления печени (носитель — это тот, кто выглядит здоровым, но является носителем вируса и потенциально может заразить других)
• «Устранена» инфекция — больше нет признаков инфекции; тесты на вирусный антиген и ДНК отрицательны и отсутствуют признаки или симптомы воспаления печени (хотя во многих случаях вирус присутствует в печени в неактивном состоянии)

Существует несколько различных тестов, которые можно использовать для выявления текущей или предыдущей инфекции HBV.Некоторые тесты обнаруживают антитела, вырабатываемые в ответ на воздействие HBV; некоторые обнаруживают вирусные антигены (часть самого вируса), а другие обнаруживают вирусную ДНК. Их можно использовать для скрининга на инфекцию при отсутствии симптомов, для определения того, является ли инфекция острой или хронической, или для мониторинга хронической инфекции.

Как отбирается образец для тестирования?

Образец крови берут иглой из вены на руке.

Требуется ли подготовка к анализу для обеспечения качества образца?

Подготовка к экзамену не требуется.

.