Хроническое легочное сердце код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Хроническое легочное сердце МКБ-10: I26-I28

Хроническое легочное сердце (ХЛС) — это синдром недостаточности кровообращения с развитием периферических отеков, осложняющий течение многих заболеваний (за исключением сердца), поражающих структуру или только функцию легких.

Существует три группы заболеваний, приводящих к развитию ХЛС:

1) болезни, первично поражающие бронхи и паренхиму легких:

— хроническое обструктивное заболевание легких;

— эмфизема легких;

— туберкулез;

— пневмокониоз;

— фиброзирующие альвеолиты;

— бронхоэктатическая болезнь;

— саркоидоз;

— поражение легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани;

— поликистоз и др.;

2) болезни, первично поражающие двигательный аппарат грудной клетки:

— кифосколиоз и другие деформации грудной клетки;

— состояния после торакопластики;

— плевральный фиброз;

— хроническая нервно-мышечная слабость;

— синдром Пиквика и др.;

3) болезни, первично поражающие сосуды легких:

— идиопатическая легочная гипертензия;

— легочная гипертензия вследствие тромбозов и эмболии сосудов легких;

— артерииты и др.

Патогенез

В соответствии с современной, так называемой васкулярной, теорией, ключевую роль в патогенезе отечного синдрома при ХЛС играет гиперкап-ния. Двуокись углерода, являясь вазодилататором, при увеличении ее содержания в крови снижает периферическое сосудистое сопротивление и увеличивает емкость артериального русла. В связи с редукцией прекапиллярного тонуса точка равновесия фильтрации в капиллярах смещается дистально, что приводит к перемещению жидкости за пределы сосудистого русла и потере объема плазмы. Важное значение в развитии отеков при ХЛС имеет компенсаторный эритроцитоз в ответ на гипоксемию, увеличение гематокрита с нарушением реологических свойств крови, образованием агрегатов эритроцитов, развитием капилляростаза, что обусловливает нарушения перфузии и перемещение жидкой фракции крови за пределы сосудистого русла. Возникновению отеков способствует и экстраторакальное депонирование крови вследствие повышения внутригрудного давления и удлинения выдоха, что значительно ухудшает условия для венозного возврата крови к сердцу и создает предпосылки для застоя в системах как верхней, так и нижней полой вены.

По мере нарастания нагрузки сопротивлением вследствие легочной гипертензии (ЛГ), гипоксемии, метаболических нарушений в миокарде развиваются гипертрофия, дилатация и недостаточность правого желудочка сердца. У больных с заболеваниями, первично поражающими сосуды легких (идиопатическая ЛГ, посттромбоэмболическая ЛГ и др.), ведущей причиной развития периферических отеков является правожелудочковая сердечная недостаточность (СН) вследствие гемодинамической перегрузки, обусловленной высокой ЛГ.

Клиническая картина

Основанием для клинического диагноза ХЛС является присоединение к клиническим симптомам основного заболевания (кашель, хрипы в легких и др.), проявлениям легочной недостаточности (одышка, цианоз), ЛГ (акцент II тона над легочной артерией, шум Грехема — Стилла) признаков застоя крови в большом круге — периферических отеков и гепатомегалии. Отеки первоначально возникают на стопах, голенях, прогрессируя в верхние части тела. К вечеру, как правило, увеличиваются. Печень увеличена преимущественно за счет левой доли, имеет закругленный край, чувствительна или умеренно болезненна при пальпации. В ряде случаев печень может выступать из-под края реберной дуги и при нормальных ее размерах, что часто наблюдается при эмфиземе легких и низком расположении диафрагмы.

Набухание шейных вен часто является следствием повышения внутригрудного давления, при этом вены набухают во время выдоха и спадаются на вдохе. С развитием недостаточности правого желудочка сердца зависимость наполнения шейных вен от фазы дыхания уменьшается.

Классификации и примеры формулировки диагноза

Оценка степени тяжести недостаточности кровообращения (НК) проводится по классификации Ассоциации фтизиатров и пульмонологов Украины (2003). Классификация предусматривает разделение больных на группы по трем стадиям НК:

1) НК I стадии: наличие нерезко выраженных признаков застоя крови в большом круге кровообращения — отеки на ногах, увеличение печени, которые исчезают под влиянием терапии только основного заболевания или в комбинации с диуретиками;

2) НК II стадии: наличие резко выраженных отеков и гепатомегалии, требующих интенсивного, часто комбинированного лечения диуретиками; на этой стадии, как правило, наблюдаются нарушения сократительной функции миокарда, в связи с чем целесообразно комплексное лечение с использованием лекарственных средств для коррекции сосудистого тонуса, инотропных препаратов, антиагрегантов;

3) НК III стадии: терминальная стадия, характеризующаяся вторичным поражением других органов и систем; единственным средством, способным хоть немного продлить жизнь этих пациентов, является непрерывная оксигенотерапия.

Приведенное разделение больных на группы в зависимости от стадии относится только к НК в большом круге кровообращения, так как посткапиллярный застой крови в малом круге (левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы и отека легких) у больных с хроническими заболеваниями легких, как правило, не наблюдается.

Формулировка диагноза складывается из четырех составляющих: наименование заболевания (с указанием степени тяжести и фазы течения), ЛН (с указанием степени), хроническое легочное сердце, НК (с указанием стадии). Например: хроническое обструктивное заболевание легких, III стадия, фаза обострения, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК I стадии.

Диагностика

Целью применения лабораторных и инструментальных методов исследования является определение тактики лечения больных.

Основные задачи проведения диагностических исследований:

— диагностика возможных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы;

— диагностика и оценка степени нарушений сократительной функции правого желудочка при определении целесообразности проведения и объема терапии инотропными средствами;

— оценка степени гемоконцентрации при назначении инфузионной терапии;

— оценка степени гипоксемии при определении целесообразности и выборе режимов оксигенотерапии.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови у большей части больных позволяет выявить компенсаторный эритроцитоз (> 5,0 ´ 10¹²/л у мужчин и > 4,7 ´ 10¹²/л у женщин) с повышением уровня гемоглобина (>160,0 г/л у мужчин и > 140,0 г/л у женщин). При определении гематокрита часто определяется увеличение гемоконцентрации (гематокрит > 47 %).

Инструментальные и другие методы диагностики

Рентгенография органов грудной клетки. У больных хроническими заболеваниями легких обычно отмечаются небольшие размеры предсердий и желудочков, возможны признаки гипертрофии путей оттока от правого желудочка — выбухание легочного конуса. В выраженных случаях выступающая по левому контуру вторая дуга легочного конуса может имитировать митральную конфигурацию сердца. В последующих стадиях развития ХЛС определяется прогрессирующее увеличение правого желудочка за счет гипертрофии и дилатации. У больных с сосудистой формой ХЛС (идиопатическая и хроническая постэмболическая ЛГ) ствол и главные ветви легочной артерии значительно расширены. Достоверным признаком высокой ЛГ является увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии более 18 мм. Иногда расширение правой нисходящей ветви приобретает аневризматический характер, при этом аневризма на рентгенограмме ошибочно принимается за неопластический или туберкулезный процесс. Резко увеличены размеры правого предсердия и правого желудочка, при этом левые отделы сердца могут быть уменьшенными.

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет уверенно диагностировать гипертрофию правого желудочка у больных с сосудистой формой ХЛС (Rv1 > 7 мм, часто в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса, Rv1 + Sv5 > 10,5 мм и другие прямые признаки гипертрофии). У больных с ХЛС, обусловленным первичным поражением бронхов и паренхимы легких, обычно регистрируется S-тип электрокардиограммы. Вместе с тем необходимо отметить, что гипертрофия — это нормальная реакция миокарда на гиперфункцию (компенсаторное увеличение сердечного выброса в ответ на гипоксемию и нагрузка сопротивлением вследствие ЛГ), которая наблюдается у больных и без признаков декомпенсации кровообращения, то есть без ХЛС. ЭКГ может быть полезной при подозрении на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, на ИБС (депрессия сегмента S—Т, изменения зубца Т и др.), при диагностике метаболических нарушений в сердечной мышце, проявляющихся в основном расстройствами процессов реполяризации миокарда.

Эхокардиография (ЭхоКГ) — наиболее точный метод диагностики гипертрофии, дилатации и недостаточности правого желудочка сердца; измерение толщины передней стенки правого желудочка проводится в М-режиме с применением стандартного переднего доступа. У здоровых лиц этот показатель обычно не превышает 0,3 см, у больных хроническими заболеваниями легких толщина передней стенки колеблется от 0,3 до 0,45 см, при сосудистых формах ХЛС — более 0,5 см. Оценка степени дилатации правого желудочка на основе определения передне-заднего размера его полости недостаточно надежна, более достоверным способом является анализ ортогональных срезов из верхушечного доступа на основе метода Симпсона. Основным признаком нарушений сократительной функции правого желудочка является уменьшение фракции изгнания (в норме — 46,8 ± 1,48 %).

Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет диагностировать и оценить степень тяжести артериальной гипоксемии (РаО₂ < 65 мм рт.ст., SaО₂ < 93 %), гиперкапнии (РаСО₂  > 40 мм рт.ст.), дыхательного ацидоза. Признаки компенсированного дыхательного ацидоза — увеличение РаСО₂, содержания бикарбонатов и избытка буферных оснований при нормальном рН крови. Признаки некомпенсированного ацидоза — увеличение РаСО₂, снижение уровня бикарбонатов, избытка буферных оснований и рН крови. При идиопатической и постэмболической ЛГ правожелудочковая сердечная недостаточность часто развивается на фоне гипокапнии и дыхательного алкалоза.

Лечение

Ингибиторы АПФ (основа базисного лечения больных с ХСН) могут быть использованы в лечении пациентов с сосудистой формой ХЛС, являющейся классическим вариантом правожелудочковой СН вследствие гемодинамической перегрузки. У больных с ХЛС, обусловленным хроническими заболеваниями легких, при наличии вазодилатации и снижения периферического сосудистого сопротивления применение ингибиторов АПФ является необоснованным. Это в равной мере относится и к антагонистам рецепторов ангиотензина II.

Принципы диуретической терапии больных с ХЛС отличаются от таковых при ХСН. У больных с ХЛС с признаками эритроцитоза, увеличением гематокрита применение салуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) может способствовать еще большему сгущению крови, что сопряжено с увеличением риска микротромбообразования. У больных с ХЛС более обоснованным является применение методики дегидратационной терапии, основанной на применении осмотических диуретиков (маннитол, сорбитол). Эти препараты в отличие от салуретиков вызывают активную дегидратацию тканей за счет повышения осмолярности крови, обеспечивая одновременно диуретическое и гемодилюционное действие. Эффективным в лечении больных с ХЛС является сорбилакт — препарат на основе гиперосмолярного (20%) раствора сорбитола. Сорбилакт в отличие от маннитола является многофункциональным препаратом, который оказывает влияние и на другие звенья патогенеза ХЛС. Препарат содержит лактат натрия, обладающий способностью корригировать кислотно-основное состояние крови при ацидозе. Сорбилакт оказывает дезагрегантное действие, содержит сбалансированный комплекс электролитов. Применяется внутривенно капельно по 200,0 мл в сутки. У больных с тяжелой декомпенсацией кровообращения применение осмодиуретиков может быть недостаточным для достижения диуретического эффекта. В связи с этим рекомендуется их комбинированное применение с салуретиками. Это позволяет, во-первых, уменьшить дозу фуросемида и, во-вторых, предупредить его отрицательное влияние на гемоконцентрацию за счет активной дегидратации тканей и увеличения объема плазмы.

При нарушениях сократительной функции правого желудочка назначают инотропные средства (строфантин — 1,0 мл 0,025% раствора или дигоксин — 1,0–2,0 мл 0,025% раствора внутривенно капельно с изотоническим раствором глюкозы или хлорида натрия 1 раз в сутки). Продолжительность лечения определяется темпами регрессии признаков декомпенсации. Необходимо учесть, что дигоксин обладает способностью повышать давление в малом круге, в связи с чем препарат не рекомендуется для лечения больных с высокой ЛГ.

У большинства больных с ХЛС наблюдается эритроцитоз с увеличением гематокрита и нарушениями микроциркуляции. В связи с этим важное значение в комплексном лечении больных имеет инфузионная терапия, целью которой является гемодилюция и снижение вязкости крови. Оптимальными средствами инфузионной терапии больных с ХЛС являются препараты на основе многоатомных спиртов — сорбитола и ксилитола (реосорбилакт или ксилат по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки на протяжении 7–10 дней).

У больных с гематокритом выше 55 % целесообразно проводить дозированный отбор крови по 50,0 мл перед вливанием инфузионного препарата ежедневно на протяжении 7–10 дней.

Из группы периферических вазодилататоров у больных с ХЛС целесообразно применение в среднетерапевтических дозах препаратов, оказывающих влияние на тонус вен (молсидомин, нитраты), причем только в случаях резко выраженной дилатации правого желудочка. Венулодилататоры уменьшают степень перерастяжения миокарда и таким образом восстанавливают эффективность функционирования механизма Франка — Старлинга. Артериолодилататоры и антагонисты кальция не рекомендуются Руководством GOLD (2006) для лечения больных ХЛС в связи с их способностью ухудшать вентиляционно-перфузионные отношения и увеличивать степень гипоксемии.

Перспективным направлением в фармакотерапии больных с ХЛС является применение многофункциональных препаратов, фармакодинамический профиль которых позволяет оказывать влияние на основные механизмы патогенеза НК при заболеваниях легких. К этой группе лекарственных средств относятся омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Эти препараты оказывают антиагрегантное, противовоспалительное, бронхо- и вазодилатирующее действие. Фармакодинамические эффекты омега-3 ПНЖК проявляются по мере их накопления в мембранах клеток. Эффективным является применение препарата ПНЖК по 2,0 г в сутки на протяжении 8 недель.

Важным методом лечения больных с ХЛС является оксигенотерапия. С развитием и внедрением новых технологий оксигенации результаты лечения гипоксических состояний, несомненно, улучшились, но вместе с тем появилась проблема гипероксии, о которой раньше медицина не знала. Гипероксигенация приводит к физиологическим эффектам, связанным с задержкой углекислоты в тканях и токсическим действием кислорода.

Чтобы избежать развития гипероксигенации при проведении оксигенотерапии необходимо строгое выполнение ряда требований.

1. Показаниями для оксигенотерапии больных с ХЛС являются РаО₂ < 59 мм рт.ст. или SaО₂ < 89 % в состоянии покоя. Если уровень гипоксемии не достигает указанных значений, оксигенотерапию не следует назначать «на всякий случай». Необходимо помнить, что О₂ и СО₂ в крови являются мощными регуляторами режима легочной вентиляции. Ингаляция кислорода неизбежно вмешивается в устоявшийся стереотип автономной регуляции дыхания и приводит к гиповентиляции с задержкой углекислоты в организме.

2. По этой же причине оксигенотерапия должна быть длительной (не менее 15 часов в сутки), применение коротких сеансов недопустимо.

3. Задачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаО₂ > 60 мм рт.ст. и SaО₂ > 90 %. Оптимальным считается поддержание РаО₂ в пределах 60–65 мм рт.ст. и SaО₂ в пределах 90–95 %.

4. Эффективность оксигенации должна контролироваться по изменению показателей пульсоксиметрии или газового анализа крови, и уже в соответствии с этими данными должны устанавливаться концентрация О₂ и другие параметры оксигенотерапии. В любом случае концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 40 %, что соответствует величине потока кислорода 5 л/мин при вдыхании через носовые канюли (табл. 1).

У большинства пациентов для эффективной оксигенотерапии достаточно потока 1–3 л/мин. 40% концентрация О₂ является безопасной у больных с нормальным содержанием СО₂ в крови и гипокапнией, которая часто наблюдается при интерстициальных болезнях легких. У больных с гиперкапнией оксигенотерапию следует (если вообще следует) начинать с минимальной величины потока — 1 л/мин под строгим мониторингом газового состава крови.

5. Ингаляционная оксигенотерапия требует обязательного увлажнения вдыхаемых смесей.

Современные лечебные учреждения имеют централизованную разводку кислорода, которая может применяться для длительной оксигенотерапии при наличии приспособления для увлажнения смеси и дозиметра величины потока. В последнее время все более широкое применение в практике респираторной медицины получают концентраторы кислорода — приборы, образующие кислород из воздуха, отделяя его от азота. Концентраторы питаются от сетевого тока со сравнительно небольшим потреблением энергии и могут применяться в домашних условиях, поликлиниках, стационарах.

Ингаляции рекомендуется осуществлять с помощью носовых канюлей. Лицевая маска создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии на момент удаления мокроты, приема пищи, разговора.

В ночное время при физической нагрузке необходимо увеличить поток кислорода в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком.

Длительная оксигенотерапия в домашних условиях требует автономных и портативных источников кислорода и является дорогостоящим методом; вместе с тем в значительной части случаев это единственный способ продлить жизнь больного.

КЛАСС IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I00-I99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

I30	Острый перикардит
	Включено: острый перикардиальный выпот
	Исключено: ревматический перикардит (острый) (I01. 0)
	I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит
	I30.1 Инфекционный перикардит
	I30.8 Другие формы острого перикардита
	I30.9 Острый перикардит неуточненный
I31	Другие болезни перикарда
	Исключено:
	болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
	некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
	посткардиотомический синдром (I97.0)
	травма сердца (S26.-)
	I31.0 Хронический адгезивный перикардит
	I31.1 Хронический конструктивный перикардит
	I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках
	I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)
	I31.8 Другие уточненные болезни перикарда
	I31.9 Болезни перикарда неуточненные
I32*	Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I33	Острый и подострый эндокардит
	Исключено:
	острый ревматический эндокардит (I01. 1)
	эндокардит БДУ (I38)
	I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
	I33.9 Острый эндокардит неуточненный
I34	Неревматические поражения митрального клапана
	Исключено:
	митральная (клапанная):
	— болезнь (I05.9)
	— недостаточность (I05.8)
	— стеноз (I05.0)
	поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
	при неустановленной причине, но с упоминанием о:
	— болезни аортального клапана (I08.0)
	— митральном стенозе или обструкции (I05.0)
	I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность
	I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана
	Исключено: синдром Марфана (Q87.4)
	I34.2 Неревматический стеноз митрального клапана
	I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана
	I34.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное
I35	Неревматические поражения аортального клапана
	Исключено:
	гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
	поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
	при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08. 0)
	I35.0 Аортальный (клапанный) стеноз
	I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность
	I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью
	I35.8 Другие поражения аортального клапана
	I35.9 Поражение аортального клапана неуточненное
I36	Неревматические поражения трехстворчатого клапана
	Исключено:
	без уточнения причины (I07.-)
	уточненные как ревматические (I07.-)
	I36.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана
	I36.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана
	I36.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью
	I36.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана
	I36.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное
I37	Поражения клапана легочной артерии
	Исключено: нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
	I37.0 Стеноз клапана легочной артерии
	I37.1 Недостаточность клапана легочной артерии
	I37.2 Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью
	I37.8 Другие поражения клапана легочной артерии
	I37.9 Поражение клапана легочной артерии неуточненное
I38	Эндокардит, клапан не уточнен
	Исключено:
	случаи, уточненные как ревматические (I09. 1)
	эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
I39*	Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
	Включено: поражение эндокарда при:
	— болезни Либмана-Сакса (M32.1+)
	— брюшном тифе (A01.0+)
	— гонококковой инфекции (A54.8+)
	— кандидозной инфекции (B37.6+)
	— менингококковой инфекции (A39.5+)
	— ревматоидном артрите (M05.3+)
	— сифилисе (A52.0+)
	— туберкулезе (A18.8+)
	I39.0* Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.1* Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.2* Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.3* Поражения клапана легочной артерии при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.4* Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I39.8* Эндокардит, клапан не уточнен, при болезнях, классифицированных в других рубриках
I40	Острый миокардит
	I40.0 Инфекционный миокардит
	I40.1 Изолированный миокардит
	I40.8 Другие виды острого миокардита
	I40. 9 Острый миокардит неуточненный
I41*	Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I41.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I42	Кардиомиопатия
	Исключено:
	ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
	кардиомиопатия, осложняющая:
	— беременность (O99.4)
	— послеродовой период (O90.3)
	I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
	I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
	I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
	I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
	I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
	I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
	I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
	I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
	I42.8 Другие кардиомиопатии
	I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
I43*	Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
	I43. 0* Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I43.1* Кардиомиопатия при метаболических нарушениях
	I43.2* Кардиомиопатия при расстройствах питания
	I43.8* Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I44	Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокадалевой ножки пучка [Гиса]
	I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
	I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
	I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
	I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
	I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка
	I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка
	I44.6 Другие и неуточненные блокады пучка
	I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная
I45	Другие нарушения проводимости
	I45.0 Блокада правой ножки пучка
	I45.1 Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
	I45.2 Двухпучковая блокада
	I45.3 Трехпучковая блокада
	I45.4 Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
	I45.5 Другая уточненная блокада сердца
	Исключено: блокада сердца БДУ (I45.9)
	I45.6 Синдром преждевременного возбуждения
	I45. 8 Другие уточненные нарушения проводимости
	I45.9 Нарушение проводимости неуточненное
I46	Остановка сердца
	Исключено:
	кардиогенный шок (R57.0)
	осложняющая:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	I46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
	I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
	Исключено: внезапная смерть:
	— БДУ (R96.-)
	— при:
	— инфаркте миокарда (I21-I22)
	— нарушении проводимости (I44-I45)
	I46.9 Остановка сердца неуточненная
I47	Пароксизмальная тахикардия
	Исключено:
	осложняющая:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	тахикардия БДУ (R00.0)
	I47.0 Возвратная желудочковая аритмия
	I47.1 Наджелудочковая тахикардия
	I47.2 Желудочковая тахикардия
	I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная
I48	Фибрилляция и трепетание предсердий
I49	Другие нарушения сердечного ритма
	Исключено:
	брадикардия БДУ (R00. 1)
	нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
	состояния, осложняющие:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков
	I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
	I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
	I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
	I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
	I49.5 Синдром слабости синусового узла
	I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма
	I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное
I50	Сердечная недостаточность
	Исключено:
	последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
	сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
	состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
	— с заболеванием почек (I13.-)
	состояния, осложняющие:
	— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
	— акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
	I50.0 Застойная сердечная недостаточность
	I50.1 Левожелудочковая недостаточность
	I50. 9 Сердечная недостаточность неуточненная
I51	Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца
	Исключено:
	любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
	— с заболеванием почек (I13.-)
	осложнения, сопровождающие острый инфаркт миокарда (I23.-)уточненные как ревматические (I00-I09)
	I51.0 Дефект перегородки сердца приобретенный
	I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках
	I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках
	I51.3 Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках
	I51.4 Миокардит неуточненный
	I51.5 Дегенерация миокарда
	I51.6 Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная
	Исключено: атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная (I25.0)
	I51.7 Кардиомегалия
	I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца
	I51.9 Болезнь сердца неуточненная
I52*	Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
	Исключено: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98.-*)
	I52.0* Другие поражения сердца при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I52. 1* Другие поражения сердца при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	I52.8* Другие поражения сердца при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

В связи с ухудшением на территории Новгородской области эпидемической ситуации, вызванной пандемией коронавирусной инфекции рекомендуем гражданам в возрасте старше 65 лет, а также гражданам, имеющим заболевания, указанные ниже, воздержаться от посещения общественных мест и ограничить контакты с другими гражданами.

Основание: п.5 Указа Губернатора Новгородской области от 06.03.2020 N 97 «О ВВЕДЕНИИ РЕЖИМА ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ» с изменениями, внесёнными Указом Губернатора Новгородской области 09.10.2020 N 560.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ  

ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТ 

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Forum | Pulling Wings From Butterflies

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Теперь давление в норме!- ХРОНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ МКБ 10. Смотри, что нужно сделать-

при которой хроническая Особо опасная для жизни болезнь хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ). Встречается болезнь редко 2 случая на 100000. Эта хроническая болезнь прогрессирует и имеет на своем Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. МКБ 10:

I27.8 Год утверждения (частота пересмотра):

2016 (пересмотр каждые 3 года) ID:

КР159 URL Профессиональные ассоциации. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия МКБ 10:

I27.8. Год утверждения (частота пересмотра):

2016 (пересмотр каждые 3 года). Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 21 Ноября в 13:

47 6643 0. Среди причин хронического легочного сердца на долю тромбоэмболии приходится 4 10 случаев. Артериальные тромбозы в классификации болезней. Венозные тромбозы в МКБ 10 пересмотра. и повышению давления в л гочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая л гочная гипертензия)., посвященная диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ),Синонимы:

первичная легочная гипертензия, как одного из Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9. 9) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный давления в л гочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая л гочная гипертензия). Артериальные тромбозы в классификации болезней. Венозные тромбозы в МКБ 10 пересмотра. Иногда хроническая остаточная обструкция приводит к легочной гипертензии (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия) В Международной классификации болезней (МКБ-10) разновидности хронического легочного сердца включены в общий класс сердечно-сосудистых заболеваний. Легочная гипертензия вторичная код по мкб 10. Синдром легочной гипертензии. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ)- прекапиллярная форма легочной гипертензии, болезнь Код по МКБ-10:

I27.0 МЭС 070120. Эпидемиология. Заболеваемость ИЛГ в общей диагностике ИЛГ и хронической тромбоэмболической болезни легких обладает Профилактика. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. МКБ-10 коды. Особо опасная для жизни болезнь хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ). В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный давления в л гочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая л гочная гипертензия). МКБ-10 диагнозы. Клинические рекомендации. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Связанные МКБ-10 коды. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия:

2018. I26.0. Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце. Острое легочное сердце БДУ. 1. Содержание:

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 Дата разработки протокола Пользователи протокола Категория 9) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Профилактика легочной гипертензии. Легочная гипертензия в мкб 10. Вторичная легочная гипертензия появляется вследствие известных хронических заболеваний легких и сердца. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. 05 апреля 2016. В Институте прошла шестая школа-семинар- Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия мкб 10— НЕМЕДЛЕННО, синдром Аэрза- Арилаго

Легочно сердечная недостаточность код по мкб 10 – Profile – Quiet Tiger Forum

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- ЛЕГОЧНО СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОД ПО МКБ 10. Смотри, что нужно сделать-
ICD-10). Коды МКБ-10. Поиск по названию. Статьи. Новости. I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности. I27.0 Первичная легочная гипертензия. Коды болезней из раздела I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная Международной классификации болезней МКБ-10. р-р д инъекц. 99.2 мг 2 мл: 
амп. 10 шт. Рубрика МКБ-10: 
I27.8. МКБ-10 I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности. Синдром Эйзенменгера. I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная. I28 Другие болезни легочных сосудов. Инсульт код по мкб 10., имеются симптомы МКБ-10. Международная классификация болезней. Легочно-сердечная недостаточность неуточненная. Код диагноза заболевания. Другие формы легочно-сердечной недостаточности (I27). Легочно сердечная недостаточность код по мкб 10. Классификация ИБС по международной классификации заболеваний. Легочно-сердечная недостаточность неуточненная. Хроническая болезнь сердца легочного происхождения. Код по МКБ 10 Код по международной классификации болезней МКБ-10 ХСН по МКБ-10. Хроническая сердечная недостаточность это патологическое состояние, разделы, характеризующееся снижением сокращений сердечной мышцы и неспособностью дыхательной системы направлять в сосуды необходимое количество кислорода. Острая сердечная недостаточность (код по МКБ 150) это снижение эффективности сердцебиения. Травматичная или длительная ( 10 мин.) сердечно-легочная реанимация. Поиск по коду МКБ-10. Легочно сердечная недостаточность по мкб 10. Нитросорбид при давлении. Состав медпрепарата и форма. Легочно-сердечная недостаточность неуточненная. Хроническая болезнь сердца легочного происхождения. Поиск по коду МКБ-10. Другие формы легочно-сердечной недостаточности (Код МКБ I27). I27.0 Первичная легочная гипертензия. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, при котором возникают проблемы с питанием сердца, коды диагнозов, заболевания. I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности. I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная. Код Легочно-сердечная недостаточность неуточненная в международная классификация болезней МКБ-10. I00-I99 Болезни системы кровообращения. Код по МКБ-10. Стадия III тяжелая сердечная недостаточность (явный отек легких;
влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей). Код по МКБ-10 для сердечной недостаточности это I50. Следует рекомендовать членам семьи больных с сердечной недостаточностью обучиться навыкам сердечно-л гочной реанимации. Сердечно-легочная недостаточность (по мкб-10 код I27) это заболевание,По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20. третья стадия сопровождается декомпенсацией (легочно-сердечная недостаточность)- Легочно сердечная недостаточность код по мкб 10— ЭКСПРЕСС, обусловленные его Хроническое легочное сердце мкб 10. Другие формы легочно-сердечной недостаточности (I27). Легочное сердце. Код по МКБ-10. Где болит? 
 

Что беспокоит? 
 

МКБ 10 Классы

Перечень заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным общеобразовательным программам на дому

Вопросы и ответы: Острое или хроническое легочное сердце

Стратегии CDI , 11 сентября 2014 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Q: Сейчас мы много обсуждаем с врачами, и нам нужно внести некоторую ясность в отношении острого легочного сердца по сравнению с хроническим. Есть ли у вас какое-либо представление о различиях между ними с правосторонней сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), одышкой и отеком?

A: Вы, очевидно, много задумывались над этим вопросом, потому что трудно провести различие между острым и острым легочным сердцем.

Легочное сердце означает повышенное правостороннее кровообращение. Возьмем типичного пациента с ХОБЛ. Из-за потери артерий и связанной с этим потери альвеол у пациента повышается давление в правой системе. Это все равно, что сжимать конец шланга. Давление на конце шланга возрастает, потому что у вас меньший калибр, меньший диаметр.

Например, при эмфиземе давление в легочной артерии повышается.Когда это происходит, мы называем это легочным сердцем и повышенным правосторонним сердечным давлением. Когда правый желудочек выходит из строя, мы называем это правожелудочковой недостаточностью.

Когда правый желудочек выходит из строя, жидкость возвращается в периферическое кровообращение, в ноги, в голову и в печень. Вы видите отек или скопление жидкости в этих областях.

У пациента, поступившего с обострением ХОБЛ и имеющего легочное сердце, как провести различие между острым легочным сердцем как основным диагнозом, острым легочным сердцем как дополнительным диагнозом или просто хроническим легочным сердцем?

Вам не понравится этот ответ, но когда мои пациенты с хроническим легочным сердцем из-за ХОБЛ — другими словами, у них часто может быть небольшой отек педали, небольшой отек лица или расширение шейных вен — приходят в остро обострение. , у них действительно могут быть отеки на ногах.Я считаю это своего рода обострением хронического легочного сердца. Я не смотрю на это как на острое первичное легочное сердце, которое я связываю с такими состояниями, как тромбоэмболия легочной артерии, при которой внезапно повышается правостороннее давление и внезапно развивается правожелудочковая недостаточность. Это то, что классически считается острым легочным сердцем, и вы должны сообщить о дополнительном диагнозе.

Примечание редактора: William E. Haik, MD, FCCP, CDIP, директор DRG Review, Inc.из Форт-Уолтон-Бич, Флорида, ответил на этот вопрос. Свяжитесь с ним по адресу [email protected]. Этот ответ был предоставлен на основе ограниченной информации, представленной на номер JustCoding и опубликованной в выпуске информационного бюллетеня от 9 сентября 2014 года.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Изменения кодирования легочной гипертензии на 2018 финансовый год

На 2018 финансовый год кодирование легочной гипертензии было изменено.Есть новые коды и расширенные коды для подкатегории I27.2.

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия — это определенный тип высокого кровяного давления, при котором повышается давление в легочных артериях / легких и в правой части сердца. Некоторые формы легочной гипертензии могут быть серьезными, а со временем даже фатальными. Некоторые формы легочной гипертензии неизлечимы, но есть лекарства, которые могут помочь уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.Легочная гипертензия отличается от системного высокого кровяного давления / гипертонии. Легочное артериальное давление отражает давление, которое оказывает сердце, чтобы перекачивать кровь от сердца через легочные артерии. Итак, это давление, которое сосредоточено на кровотоке в легких. Вторичный ЛГ всегда вызван чем-то другим или другим заболеванием.

Симптомы легочной гипертензии

Ранние стадии легочной гипертензии могут иметь минимальные симптомы или вообще отсутствовать. По мере прогрессирования болезни симптомы ухудшаются.

Общие симптомы легочной гипертензии

• Одышка / затрудненное дыхание
• Усталость
• Головокружение / синкопальные приступы / ощущение дурноты
• Боль или давление в груди
• Отек лодыжек, ног и, в конечном итоге, живота
• Цианоз / синюшность губ и / или кожи
• Сердцебиение или учащенный пульс
• Снижение аппетита
• Боль в правом верхнем углу живота

Группы легочной гипертензии

Легочная гипертензия подразделяется на пять групп в зависимости от причины заболевания.

Группа 1: Легочная артериальная гипертензия:

Это наиболее известная категория легочной гипертензии. Этот тип включает как первичные, так и вторичные причины. Это может быть идиопатическое (причина неизвестна) или быть вызвано целым рядом других состояний / факторов. Эта группа может быть унаследована, вызвана лекарством или токсином, вызвана заболеванием соединительной ткани, ВИЧ, заболеванием печени, серповидно-клеточной анемией, врожденным пороком сердца или состояниями, которые влияют на вены и мелкие кровеносные сосуды легких, и это лишь некоторые из них.Есть два кода ICD-10-CM для регистрации этого типа легочной гипертензии. I27.0 (первичная легочная гипертензия) и I27.21 (вторичная легочная артериальная гипертензия).

Группа 2: Легочная гипертензия вследствие болезни левых отделов сердца:

Эта категория легочной гипертензии вызвана недостаточностью левого желудочка или левосторонним пороком сердца (поражение митрального и / или аортального клапана). Наиболее частой причиной легочной гипертензии является болезнь левого сердца. Код МКБ-10-СМ I27.22 (легочная гипертензия из-за болезни левых отделов сердца) сообщается для этого типа.

Группа 3: Легочная гипертензия, возникающая вторично по отношению к заболеванию легких и / или гипоксии:

Эта категория легочной гипертензии вызвана ХОБЛ / эмфиземой, легочным фиброзом, апноэ во сне или другими нарушениями сна и длительным пребыванием на большой высоте. Для этого типа сообщается код I27.23 в МКБ-10-CM (легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких и гипоксией).

Группа 4: Хроническая тромбоэмболическая гипертензия:

Эта категория вызвана нарушениями свертываемости или сгустками крови в легких, также называемыми легочными эмболами.Для этого типа сообщается код I27.24 (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия) в МКБ-10-CM.

Группа 5: Другая вторичная легочная гипертензия:

Это может включать такие причины, как истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитопения, саркоидоз, васкулит, заболевание щитовидной железы или накопления гликогена, заболевание почек, все, что давит на легочную артерию (например, опухоль) или многофакторное. Для этого типа сообщается код I27.29 (другая вторичная легочная гипертензия) в МКБ-10-CM.
Неуточненная легочная гипертензия сообщается с кодом I27.20 в МКБ-9-CM.
Определение последовательности основывается на обстоятельствах приема или причине встречи. Сообщая код из подкатегории I27.2, обязательно сообщите о связанных состояниях или побочном действии препарата / токсина.

Как было сказано выше, от болезни легочной гипертензии нет лекарства. Но лекарства / лечение могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Вот несколько изменений в образе жизни, которые могут улучшить симптомы:

• Обсудите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта
• Бросьте курить или не начинайте курить
• Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием жиров, холестерина, натрия и сахара
• Запишите свой вес.Быстрая прибавка в весе может быть признаком ухудшения.
• Оставайся активным
• Избегайте джакузи / сауны

Ссылки:
Индекс ICD-10-CM
Клиника кодирования AHA, четвертый квартал 2017 г. Страницы: 14-15
mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-hypertension/symptoms-causes/syc-20350697
heart.org /HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/What-is-Pulmonary-Hypertension_UCM_301792_Article.jsp

Код ICD-10 I27.81 | Легочное сердце (хроническое)

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в соответствии с органом или системой, на которую они действуют, а также их терапевтическими, фармакологическими и химическими свойствами.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

От чего умирают пациенты с хронической обструктивной болезнью легких? Анализ кодирования множественных причин

Реферат

Информация о случаях смерти от обструктивной болезни легких (OLD) обычно берется из основной причины смерти, указанной в свидетельстве о смерти. Это игнорирует информацию о других упомянутых состояниях и может недооценивать бремя болезни.

Описательный анализ всех состояний, упомянутых в свидетельстве о смерти, для всех умерших, у которых СТАРЫЙ (хроническая обструктивная болезнь легких или астма) упоминалась как способствующая причина смерти, был проведен для Англии и Уэльса в 1993–1999 гг.

СТАРОГО были упомянуты в 312 664 или 8,0% всех смертей. СТАРЫЕ были основной причиной смерти в 59,8% смертей с любым упоминанием СТАРЫХ. В тех случаях, когда СТАРОЕ не являлось основной причиной смерти, основными причинами согласно главе 9 Международной классификации болезней были заболевания системы кровообращения, новообразования и не СТАРЫЕ заболевания дыхательной системы. Самыми частыми причинами были острый инфаркт миокарда, другая ишемическая болезнь сердца и рак легких.

Текущий анализ подтверждает, что использование основной причины смерти недооценивает вклад обструктивного заболевания легких в смертность в Англии и Уэльсе, в отличие от инфаркта миокарда, при котором основная причина смерти отражается в свидетельстве о смерти чаще всего (94%).

A. Hansell финансировался исследовательским сообществом Wellcome Trust в области клинической эпидемиологии.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это состояние со значительной заболеваемостью и смертностью, которое было оценено как третья ведущая причина смертности во всем мире в 1990 г. 1 и четвертая ведущая причина смерти в США в 1996 г. 2. Работа в США 3 предполагает что использование основной причины смерти в качестве индикатора бремени для здоровья от тяжелой ХОБЛ может резко недооценить влияние болезни, поскольку на нреспираторные причины приходится> 50% основных причин смерти пациентов с ХОБЛ в США 3.Большинство исследований механизмов и причин смерти при ХОБЛ было проведено на небольших группах пациентов 4. В одном из крупнейших таких исследований участвовало 215 умерших с ХОБЛ и получавших длительную кислородную терапию. Было установлено, что основными причинами смерти были острая или хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, легочная инфекция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная аритмия и рак легких 5. Об обстоятельствах смерти и конкретных причинах смерти от ХОБЛ известно гораздо меньше. пациенты в сообществе 4.

Данные обо всех состояниях, упомянутых в свидетельстве о смерти в Англии и Уэльсе, стали доступны в электронном виде с 1993 г. 6. Это исследование было направлено на количественную оценку степени, в которой обструктивная болезнь легких (СТАР) внесла значительный вклад в смерть, по мнению лечащего врача изучение степени упоминания СТАРОГО в свидетельстве о смерти. Исследование также было направлено на то, чтобы лучше охарактеризовать конкретные причины смерти пожилых пациентов в Англии и Уэльсе, где в свидетельстве о смерти указывалось старое, но не первопричина.

Методы

Статистика смертности и населения Англии и Уэльса за 1993–1999 гг. Была получена из Управления национальной статистики. Медицинское свидетельство о причине смерти в Англии и Уэльсе оформляется в формате, рекомендованном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), с частью I и частью II. В Части I есть три строки (Ia, Ib и Ic), относящиеся к непосредственной причине смерти (Ia) и возвращающиеся через последовательность, ведущую непосредственно к смерти в Ib и Ic.Часть II предназначена для других состояний, которые способствовали смерти, но не были частью прямой причинной последовательности 6. Основная причина смерти, выбранная правилами кодирования, как правило, является состоянием, указанным в самой нижней завершенной строке части I.

Все состояния, перечисленные в свидетельствах о смерти, были получены за 1993–1999 гг., Где в свидетельстве было хотя бы одно упоминание о СТАРЫХ (ХОБЛ или астма, коды 490–493, 496 Международной классификации болезней версии 9 (МКБ-9)). Коды астмы были включены из-за трудности различения двух состояний, особенно в более старшем возрасте 7.

Описательный анализ был проведен для данных о множественных причинах за 1993–1999 гг., Включая определение причин смерти умерших, когда в свидетельстве о смерти упоминалось СТАРЫЕ, но при этом СТАРЫЙ не являлся основной причиной смерти. Для временных трендов использовались коэффициенты, непосредственно стандартизированные по возрасту для населения в 1999 году. Для выявления статистически значимых линейных тенденций использовался критерий хи-квадрат для тенденции. Доверительные интервалы не были представлены для ставок, потому что использовалась 100% выборка.

Результаты

За 7-летний период 1993–1999 гг. СТАРАЯ была упомянута в любом месте свидетельства о смерти для 312 664 умерших, а основная причина смерти была закодирована как СТАР в 59,8% (186 852) случаев. СТАРЫЙ является основной причиной смерти чуть менее 5% всех смертей и упоминается в любом месте свидетельства о смерти (включая основную причину смерти) для 8% всех смертей (таблица 1). Эти пропорции менялись в зависимости от пола. СТАРЫЙ был основной причиной смерти в 5 случаях.7% свидетельств о смерти мужчин и 3,8% свидетельств о смерти женщин, и это было упомянуто в 9,9% свидетельств о смерти мужчин и 6,2% свидетельств о смерти женщин.

Таблица 1

Количество и процент смертей в Англии и Уэльсе в 1993–1999 годах, когда обструктивная болезнь легких (СТАР) или астма упоминаются где-либо в свидетельстве о смерти по возрастным группам

Показатели пожилых людей, упомянутых где-либо в свидетельстве о смерти и как первопричина смерти, увеличиваются с возрастом, причем самые высокие показатели наблюдаются в самых старших возрастных группах, а самые низкие — в самых молодых.Повозрастные коэффициенты пожилых людей как основной причины смерти в 1993–1999 годах в совокупности варьировались от 0,37 на 100 000 для мужчин и 0,23 на 100 000 для женщин в возрасте 0–9 лет до 1324 на 100 000 для мужчин и 359 на 100 000 для женщин в возрасте ≥90 лет. лет

Самым распространенным кодом, который использовался для СТАРЫХ в 1993–1999 гг., Была хроническая обструкция дыхательных путей, не классифицированная в других рубриках (МКБ-9 496), составляющая около 80% кодов, в которых СТАРЫЙ был основной причиной смерти или где СТАРЫЙ был упомянут в любом месте смерти. сертификат (таблица 2⇓).Следующим по распространенности кодом был хронический бронхит (МКБ-9 491), который составлял около 10% мужских и 7% женских кодов. Эмфизема (МКБ-9 492) и неуточненный бронхит (МКБ-9 490) использовались реже и чаще появлялись как упоминание в свидетельстве о смерти, чем как основная причина смерти (таблица 2). Коды бронхита (МКБ-9 490–491) и неуточненная ХОБЛ (МКБ-9 496) чаще использовались в самых старших возрастных группах (рис. 1⇓).

Таблица 2

Число смертей (% умерших) в Англии и Уэльсе в 1993–1999 гг. По коду Международной классификации болезней версии 9 (МКБ-9), где обструктивная болезнь легких (СТАР) была основной причиной смерти или упоминалась где-либо в свидетельстве о смерти

На астму приходилось ∼6.8% смертей с каким-либо упоминанием о пожилых и 0,5% всех смертей в Англии и Уэльсе за 1993–1999 гг. Использование кодов астмы варьировалось в зависимости от возраста и пола: астма чаще упоминалась в свидетельствах о смерти женщин (10,1% умерших женщин с любым упоминанием о OLD против 4,6% мужчин) и в более молодых возрастных группах. Астма была самым частым пожилым заболеванием, о котором сообщалось в свидетельствах о смерти среди лиц в возрасте от 1 до 44 лет (таблица 1⇑, рис. 1⇑), и с возрастом она стала менее распространенной.

Многократное упоминание СТАРОГО в свидетельстве о смерти

Свидетельств о смерти, в которых упоминается СТАРЫЙ за 1993–1999 гг., Всего 15 295 (8.5%) мужчин и 6864 (5,4%) женщин упоминали более одного СТАРОГО (обычно двух). Наиболее частыми сочетаниями были хронический бронхит (МКБ-9 491) с эмфиземой (МКБ-9 492), за которым следовала эмфизема (МКБ-9 492) с хронической обструкцией дыхательных путей (МКБ-9 496), а затем астма (МКБ-9 493) с хронической обструкцией дыхательных путей. обструкция дыхательных путей (МКБ-9 496).

Тенденции во времени 1993–1999

Тенденции смертей с любым упоминанием СТАРОГО в свидетельстве о смерти совпадают с тенденциями, в которых СТАРОЕ было основной причиной смерти (рис.2⇓) и критерии хи-квадрат показали, что это статистически значимые линейные тенденции (p <0,001). Доля всех свидетельств о смерти с каким-либо упоминанием о пожилых снизилась у мужчин с 10,4% в 1993 году до 9,9% в 1999 году и увеличилась у женщин с 6,0% в 1993 году до 6,5% в 1999 году. Поскольку упоминания о ХОБЛ составляли большинство упоминаний пожилых людей, тенденции для ХОБЛ почти совпадают с тенденциями для пожилых людей. Однако стандартизованные по возрасту показатели для любого упоминания об астме падали быстрее, чем для ХОБЛ, а показатели для астмы как основной причины смерти падали быстрее, чем для любого упоминания об астме (таблица 3).

Рис. 2.—

a) Стандартизированные по возрасту (для населения 1999 г.) показатели a) мужской и b) женской смертности на 100000 в Англии и Уэльсе, где обструктивная болезнь легких (OLD) упоминается как основная причина смерти и где OLD упоминается где-нибудь в свидетельство о смерти. ♦: СТАРОЕ любое упоминание; ▴: СТАРАЯ как основная причина.

Таблица 3

Стандартизированный по возрасту (для населения 1999 г.) коэффициент смертности на 100000 человек от астмы (МКБ-9 493) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (МКБ-9 490-2, 496), указанных в любом месте свидетельства о смерти или в качестве основной причины смерти

Характеристика смертей 1993–1999 годов по главам МКБ и по одной причине, в которой упоминалась СТАРЫЕ, но не первопричина смерти

Изучение основной причины смерти умерших, в которых упоминалась СТАРЫЕ, но не основная причина в главе МКБ, показало, что наиболее частыми причинами смерти за все годы, как для мужчин, так и для женщин, были болезни системы кровообращения, за которыми следуют новообразования и заболевания органов дыхания (таблица 4⇓).Заболевание системы кровообращения (глава 7 МКБ-9) было указано в качестве основной причины смерти примерно в четверти всех смертей, в свидетельствах о смерти которых были упомянуты пожилые люди, еще у 8% мужчин и 5% женщин. наличие новообразования (глава 2 МКБ-9) и 4% случаев смерти мужчин и женщин с заболеванием дыхательной системы (за исключением пожилых) в качестве основной причины смерти в течение периода исследования.

Таблица 4

Наиболее частые основные причины смерти умерших, у которых в свидетельстве о смерти была указана обструктивная болезнь легких (СТАРЫЙ), но не основная причина смерти, 1993–1999

Анализ трехзначного кода МКБ-9 (таблица 4⇑) показал, что наиболее частыми причинами смерти, в которых упоминались старые болезни, но не первопричина, была ишемическая болезнь сердца, за которой следовали рак легких и бронхопневмония.Эти рейтинги были довольно стабильными в течение 1993–1999 гг., Но «Острое, но плохо определенное цереброваскулярное заболевание» (МКБ-9 436), код, используемый для инсульта, был одной из пяти основных причин в 1993 г. только для обоих полов. Сердечная недостаточность (МКБ-9 428) также входит в пятерку основных причин смерти (с разными рейтингами для мужчин и женщин), и это может включать некоторые случаи легочного сердца, если это не указано четко сертифицированным врачом. Специфический код хронического легочного сердца (МКБ-9 416.9) был 19-м по частоте основной причиной смерти у женщин и 27-м по частоте у мужчин в 1993–1999 гг. В этой группе умерших и со временем стал все реже, снизившись с 94. случаев в 1993 г. до 44 случаев в 1999 г. у мужчин и от 62 до 34 случаев у женщин.

Наиболее частыми четырехзначными кодами для мужчин и женщин были 410,0, острый инфаркт миокарда и 414,9, другие формы хронической ишемической болезни сердца, неуточненные (таблица 4). Пять основных четырехзначных причин смерти по шкале МКБ обычно происходили в одном и том же порядке каждый год. Процент случаев с «другими формами хронической ишемической болезни сердца» в качестве основной причины смерти оставался довольно стабильным в течение периода исследования, но процент случаев, связанных с острым инфарктом миокарда, снизился (с 9.От 5% в 1993 году до 6,7% в 1999 году у мужчин и от 8,1% в 1993 году до 5,1% в 1999 году у женщин).

Обсуждение

Этот анализ множественных причин в свидетельствах о смерти в Англии и Уэльсе за 1993–1999 гг. Показал, что СТАРЫЕ были упомянуты в 8,0% свидетельств о смерти и что в 59,8% из них основная причина смерти была связана с СТАРЫМИ. Два аналогичных анализа свидетельств о смерти по множественным причинам были проведены в США. Mannino et al. 3 изучил тенденции смертности в 1979–1993 гг. И обнаружил, что СТАРЫЕ были упомянуты 8.2% всех умерших, в то время как Национальное повторное обследование смертности в 1993 году показало, что ХОБЛ упоминалась у 10,6% умерших 8. Оба этих исследования обнаружили гораздо более низкий процент основной причины смерти: 43,3% смертей при любом упоминании СТАРЫХ в исследовании 1979–1993 годов 3 и 42,2% случаев смерти при любом упоминании ХОБЛ в исследовании 1993 года 8. Одно из вероятных объяснений этого — различия в сертификации между США, Англией и Уэльсом. Сопутствующие заболевания лучше регистрируются в США, чем в данных о госпитализации в Великобритании 9, и это может распространяться на свидетельство о смерти.Также были задокументированы несоответствия в обучении врачей в Англии и Уэльсе в отношении свидетельства о смерти. 6. Альтернативное и умозрительное объяснение может относиться к тяжести СТАРЫХ. Если бы в этих двух странах существовала схожая основная распространенность, но пожилые люди лечились более серьезно или менее агрессивно в течение периода исследования в Великобритании, можно было бы ожидать большего процента умерших с СТАРЫМИ как основной причиной смерти. Описаны различия в лечении: например, низкая частота интубации и более высокая смертность у пациентов с ХОБЛ по сравнению с США и некоторыми европейскими странами были отмечены 10 в британском исследовании неинвазивной вентиляции, проведенном в 1996–1998 гг., В то время как неинвазивная вентиляция была недоступна в половине случаев. больниц в Великобритании в исследовании 1997 г. 11.Международное обследование населения, проведенное в 2000 г. 12, действительно обнаружило схожую распространенность ХОБЛ в обеих странах. СТАРЫЕ также упоминались в таком же проценте всех свидетельств о смерти в этом анализе, как и в анализах 3, 8 в США, что может указывать на аналогичную распространенность более тяжелого заболевания. Однако и обследование, и свидетельства о смерти основывались на диагностированном врачом заболевании, и это объяснение не имело бы места, если бы врачи были более склонны диагностировать или обнаруживать СТАРЫЕ в США.

Основной причиной смерти может быть разумная мера сертифицированных смертей от некоторых состояний, таких как инфаркт миокарда: основная причина составила 93.6% любых упоминаний инфаркта миокарда в свидетельстве о смерти в недавнем исследовании на английском языке 13. Однако настоящий анализ показал, что использование основной причины смерти может существенно недооценивать вклад пожилых людей в смертность в Англии и Уэльсе. Несмотря на это, временные тенденции для СТАРОГО, как первопричины смерти, должны быть аналогичны тенденциям в отношении смертей, которым способствовали СТАРОИЕ.

Не все пациенты со СТАРЫМИ при жизни будут иметь упоминание о СТАРЫХ в свидетельствах о смерти, например, потому что они не способствовали окончательной болезни или из-за плохой регистрации сопутствующих заболеваний.Эпидемиологическое исследование обструктивных заболеваний дыхательных путей в Тусоне 14 показало, что пациенты со спирометрическими признаками заболевания дыхательных путей при жизни имели заболевание дыхательных путей, указанное в свидетельстве о смерти только в 13% (9 из 71 случая), но этот процент был намного выше (77%). в случаях заболевания средней и тяжелой степени (пациенты с объемом форсированного выдоха за одну секунду% <50). 22-летнее наблюдение за 5 542 взрослыми в первом Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES I) показало, что 47,7% пациентов с тяжелой ХОБЛ на исходном уровне имели ХОБЛ, указанную в свидетельстве о смерти, и 23.1% имели ХОБЛ как основную причину смерти 15. Однако диагноз ХОБЛ был основан на спирометрии только на исходном уровне, процент почти наверняка был бы выше, если бы была доступна информация о прогрессировании ХОБЛ во время последующего наблюдения.

Ишемическая болезнь сердца, рак легких и бронхопневмония (таблица 3⇑) являются основными первопричинами смерти в Англии и Уэльсе, где в справке упоминается СТАРЫЙ, но не непосредственная причина смерти. Эти результаты в целом согласуются с данными исследования Tucson 14: где обструктивное заболевание дыхательных путей было упомянуто в свидетельстве о смерти (86 умерших), основной причиной смерти была сердечно-сосудистая система (МКБ-9 410.9–414,9) в 42% случаев, другие легочные заболевания (МКБ-9 485-6, 512–516 и 799.1) в 26% и злокачественные новообразования (МКБ-9 153,9–197,7) в 9%. Незначительные различия могут относиться к охватываемым периодам времени (1972–1986 для исследования в Тусоне) и меньшим числом, задействованным в исследовании в Тусоне. Zielinski et al. 5 исследовали причины смерти 215 пациентов, получающих длительную оксигенотерапию в семи европейских странах. Они обнаружили, что основными причинами смерти были острая или хроническая дыхательная недостаточность (38%), легочное сердце с отеком (13%), легочная инфекция (11%), тромбоэмболия легочной артерии (10%), фатальная аритмия (8%). и рак легких (7%).Хотя трудно провести прямые сравнения, поскольку не указаны (основные) причины смерти, закодированные по МКБ, у европейских пациентов с тяжелой ХОБЛ была более высокая доля смертей от легочного сердца и от рака легких, чем в этой британской общей выборке населения (таблица 3⇑). .

Данные о смертности в Англии и Уэльсе полны почти на 100%, и почти все зарегистрированные смерти были подтверждены практикующим врачом или коронером 6. В 1993 году было введено автоматическое кодирование причин смерти, включающее программное обеспечение, разработанное в США и применяющее американские стандарты. интерпретация правил ВОЗ, которая помогает проводить некоторые международные сравнения 6.Однако <10% смертей, подтвержденных врачами в Англии и Уэльсе, включают информацию из вскрытия 6, и это может привести к некоторым неточностям в подтвержденной причине смерти. Исследования свидетельств о смерти показывают, что ярлык астмы может преимущественно применяться к женщинам с ХОБЛ и что некоторые смерти от астмы регистрируются как ХОБЛ и , наоборот, 16, 17. Из-за этого и различий в предпочтениях врачей различных кодов ХОБЛ нынешние авторы решили проанализировать СТАРЫЕ, включающие все коды ХОБЛ и астмы.Другими ограничениями данных свидетельств о смерти являются отсутствие информации о тяжести заболевания и информации о факторах риска, таких как профессиональные воздействия и курение сигарет 3.

В последние годы было проведено несколько анализов действительности свидетельств о смерти в Великобритании среди пожилых людей. Два исследования, проведенные в течение 10 лет после настоящего анализа, обнаружили разумное совпадение свидетельств о смерти с больничными записями и историями болезни. Гайт и Берни 18 созвали группу экспертов для обзора смертей в 1988–1992 гг., Произошедших в когорте из 2382 пациентов, ранее госпитализированных по поводу астмы, чтобы выяснить, могли ли они быть вызваны астмой.Группа определила 26 смертей от астмы, из которых 24 (92%) были сертифицированы как астма, два (8%) были связаны с ХОБЛ и два (8%) — с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Smyth et al. 17 рассмотрел истории болезни умерших в Северной Ирландии в 1987 г. в возрасте <75 лет, где астма или ХОБЛ упоминались где-либо в свидетельстве о смерти. Группа обнаружила такое же количество смертей, когда основной причиной была СТАРЫЕ, что и было подтверждено свидетельством СТАРЫХ, но они были по-разному распределены. Из 174 смертей, при которых в качестве основной причины смерти была установлена ​​старая болезнь, 125 (72%) были подтверждены как старые.Из 176 смертей, в которых упоминалась старая болезнь, но не основная причина, комиссия сочла, что старость должна была быть основной причиной в 49 (28%) случаев. Неясно, насколько эти выводы имеют отношение к настоящему анализу, поскольку кодирование не было компьютеризировано, и авторы прокомментировали вариативное применение правил кодирования для определения основной причины смерти регистрирующими офицерами.

В заключение, это исследование было направлено на лучшее определение эпидемиологии смертей от обструктивной болезни легких в Англии и Уэльсе.Данные об основных причинах смерти обычно используются при рассмотрении бремени болезней легких 19, но было обнаружено, что они существенно недооценивают количество смертей, на долю которых влияет обструктивное заболевание легких. В тех случаях, когда упоминалось обструктивное заболевание легких, но не основная причина смерти, наиболее частыми причинами были другие связанные с курением состояния, такие как болезни сердца и рак легких. Официальный анализ медицинских карт умерших теперь необходим, чтобы окончательно определить, в какой степени в свидетельстве о смерти недооценивается вклад обструктивного заболевания легких в смертность.

• Получено 20 марта 2003 г.
• Принято 29 июня 2003 г.

Список литературы

1. ↵

   Мюррей К.Дж.Л., Лопес А.Д. Глобальное бремя болезней Harvard, Harvard University Press, 1996.

2. ↵

   Херд С. Влияние ХОБЛ на здоровье легких во всем мире: эпидемиология и заболеваемость. Chest 2000; 117: Дополнение. 1С – 4С.

3. ↵

   Mannino DM, Brown C, Giovino GA.Смертность от обструктивной болезни легких в Соединенных Штатах с 1979 по 1993 год. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 814–818.

4. ↵

   Зелински Я. Обстоятельства смерти при хронической обструктивной болезни легких. Proc — COPD Manag 1998; 53: 324–330.

5. ↵

   Zielinski J, MacNee W., Wedzicha JA, et al. Причины смерти больных ХОБЛ и хронической дыхательной недостаточностью. Mon Arch Chest Dis 1997; 52: 43–47.

6. ↵

   Дэвис Т., Руни С. Свидетельство о смерти и эпидемиолог. Health Stat Quarterly 1999; 01 (весна): 25–33.

7. ↵

   Хант Л.В., Сильверштейн, доктор медицины, Рид К.Э., О’Коннелл, Э.Дж., О’Фаллон, В.М., Югингер, Д.В. Точность свидетельства о смерти в популяционном исследовании пациентов с астмой. J Am Med Assoc 1993; 269: 1947–1952.

8. ↵

   Meyer PA, Mannino DM, Redd SC, Olson DR.Характеристики взрослых, умирающих от ХОБЛ. Сундук 2002; 122: 2003–2008.

9. ↵

   Макки М., Коулз Дж., Джеймс П. «Неспособность спасти» как показатель качества больничной помощи: ограничения кодирования вторичного диагноза в английских больничных данных. J Publ Health Med 1999; 21: 453–458.

10. ↵

    Завод ПК, Оуэн Дж.Л., Парротт С., Эллиотт М.В. Экономическая эффективность неинвазивной вентиляции в палатах при обострении хронической обструктивной болезни легких: экономический анализ рандомизированного контролируемого исследования.BMJ 2003; 326: 956–960.

11. ↵

    Доэрти MJ, Гринстоун Массачусетс. Обследование неинвазивной вентиляции (NIPPV) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в Великобритании. Thorax 1998; 57: 192–211.

12. ↵

    Rennard S, Decramer M, Calverley PMA, et al. Воздействие ХОБЛ на Северную Америку и Европу в 2000 году: перспективы субъектов Международного обзора борьбы с ХОБЛ.Eur Respir J 2002; 20: 799–805.

13. ↵

    Goldacre MJ, Roberts SE, Griffith M. Кодирование смерти от инфаркта миокарда по множественным причинам: популяционное исследование тенденций в данных свидетельств о смерти. J Publ Health Med 2003; 25: 69–71.

14. ↵

    Камилли А.Е., Роббинс Д.Р., Лебовиц Мэриленд. Свидетельство о смерти при подтвержденной обструктивной болезни дыхательных путей. Am J Epidemiol 1991; 133: 795–800.

15. ↵

    Mannino DM, Buist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC.Функция легких и смертность в Соединенных Штатах: данные последующего исследования Первого национального исследования здоровья и питания. Thorax 2003; 58: 388–393.

16. ↵

    Джонс К., Беррилл В.Т., Бромли К.Л., Хендрик Д.Д. Конфиденциальное расследование подтвержденных случаев смерти от астмы на севере Англии в 1994–96 гг .: влияние сопутствующих заболеваний и неточности диагностики. Респир Мед 1999; 93: 923–927.

17. ↵

    Smyth ET, Wright SC, Evans AE, Sinnamon DG, MacMahon J.Смерть от обструкции дыхательных путей: точность сертификации в Северной Ирландии. Thorax 1996; 51: 293–297.

18. ↵

    Guite HF, Burney PGJ. Точность регистрации смертей от астмы в Великобритании: ложноотрицательный показатель. Thorax 1996; 51: 924–928.

19. ↵

    Британское торакальное общество. Бремя болезни легких. Статистический отчет Британского торакального общества, Лондон, Британское торакальное общество, 2001 г.

Клинические исходы у пациентов с легочной гипертензией и циррозом: 6-летнее популяционное когортное исследование с участием более одного миллиона пациентов

Это первое крупное ретроспективное популяционное когортное исследование пациентов с диагнозом легочной гипертензии из любого причина и цирроз любой этиологии с использованием данных пациентов из базы данных HCUP NIS. В базе данных NIS мы выявили 1 1111 594 пациента, выписанных из больницы в течение исследуемого периода (2012–2017 гг.).Из них, после сопоставления склонностей, наша выборка пациентов включала 34 986 пациентов с легочной гипертензией и циррозом печени и 34 960 пациентов только с легочной гипертензией. Наши результаты показывают, что по сравнению с пациентами без цирроза, пациенты с легочной гипертензией и циррозом имели в 1,5 раза более высокую смертность, что было нашим основным результатом, а также 0,5-кратное увеличение госпитальной LOS и увеличение общей стоимости госпитализации за посещение 10 000 долларов, которые были нашими второстепенными результатами.

Статистически значимыми результатами нашего исследования были:

• Независимыми положительными предикторами смертности были раса выходцев из Азии / островов Тихого океана, другой страховой статус, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, асцит, легочное сердце, легочная эмболия, кровохарканье, желудочковая тахикардия и остановка сердца.

• Независимыми отрицательными предикторами смертности были представители черной расы, страховка Medicare и ишемическая болезнь сердца.

• Независимыми положительными предикторами увеличения госпитальной LOS были представители черной расы, другие пациенты (более одной расы / этнической принадлежности), гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, асцит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, кровохарканье, фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия.

• Независимыми отрицательными предикторами увеличения LOS в больницах были страхование Medicare, бесплатное страхование вместо страховки и ишемическая болезнь сердца.

• Независимыми положительными предикторами увеличения общих сборов были мужской пол, латиноамериканская этническая принадлежность, азиатская раса, другой страховой статус, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, асцит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, кровохарканье, желудочковая тахикардия и остановка сердца.

• Независимыми отрицательными предикторами увеличения общих расходов на больницу были страхование Medicaid, самостоятельная оплата страховки и отсутствие платы за страхование.

У пациентов с легочной гипертензией недавние исследования показали увеличение госпитальной LOS на 13% (на 11,8 дней дольше), первоначальный диагноз в более старшем возрасте (> 65 лет), небольшой процент пациентов с частной страховкой, удвоение госпитальных расходов и снижение смертности на 23% [8]. Смертность снизилась благодаря достижениям в лечении и новым доступным фармакотерапевтическим средствам.Несмотря на снижение смертности, зарегистрированное у пациентов с легочной гипертензией, увеличение смертности, наблюдаемое у пациентов с легочной гипертензией и циррозом печени, можно объяснить сравнением этой популяции пациентов с наиболее похожей популяцией, а именно с пациентами с легочной гипертензией. Это последнее заболевание возникает из-за портальной гипертензии, в основном в результате основного цирроза печени и легочной гипертензии. Это трудное для понимания заболевание, связанное со смертностью 51% через 5 лет [9].Однако в настоящее время нет единого мнения о выживаемости или прогностических факторах для портопульмональной гипертензии из-за нехватки исследований, а также из-за отсутствия данных, связанных с небольшим количеством пациентов, включенных в клинические испытания, ситуация аналогична ситуации для пациентов с легочной гипертензией. и цирроз [10].

Цирроз, сам по себе или в сочетании с легочной гипертензией, как известно, увеличивает общие расходы на стационар, но это заболевание снижает смертность и больничный LOS независимо от других факторов риска, вероятно, из-за улучшений в ведении и расширения паллиативной помощи [10].Однако это не то же самое для пациентов с осложнениями, связанными с циррозом, что также можно увидеть в нашем исследовании. Пациенты с осложнениями, связанными с циррозом, по-прежнему имеют более высокий уровень смертности, увеличенный госпитальный LOS и более высокие общие госпитальные расходы по всем осложнениям [5, 6]. Наше исследование также показывает, что популяции пациентов с циррозом печени высокого риска, такие как наша когорта с легочной гипертензией, также продолжают иметь значительно более высокую смертность, которая еще больше увеличивается в связи со смертельными осложнениями, связанными с циррозом [5].В предыдущих исследованиях было показано, что цирроз увеличивает количество госпитализаций белых пациентов, женщин и владельцев государственной страховки (например, Medicare или Medicaid) [5]. Для наших пациентов с легочной гипертензией и циррозом все было наоборот: у чернокожих, жителей азиатских / тихоокеанских островов и испаноязычных пациентов наблюдалось значительное увеличение смертности, госпитализации LOS и / или общей стоимости госпитализации, тогда как у пациентов с Medicare были лучшие результаты.

Интересно, что мы наблюдали неожиданное снижение смертности чернокожих пациентов среди всех пациентов с легочной гипертензией и циррозом печени.Одним из крупнейших исследований, оценивающих влияние расы и этнической принадлежности на исходы пациентов с легочной гипертензией, было исследование с использованием данных реестра REVEAL (n = 3515 пациентов). Результаты этого исследования показали, что после корректировки страхового статуса, гемодинамического мониторинга и 5-летнего наблюдения у чернокожих пациентов больше не наблюдалось повышенной смертности [4, 5, 9]. Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что больше инвестиций в страхование, больше информации для пациентов о заболеваниях, увеличена доступность ресурсов для пациентов, страдающих этими сопутствующими заболеваниями, и увеличены ресурсы больницы (такие как последующее наблюдение, помощь по расписанию, ресурсы на уровне сообщества и т. Д.) может еще больше снизить смертность и, возможно, помочь снизить больничный LOS и общие расходы на больницу в этой группе пациентов.

Удивительно, но жители азиатов / жителей тихоокеанских островов показали наибольший рост смертности и общих расходов на лечение в больницах любой расы или этнической принадлежности. До регистрации REVEAL было неясно, имеют ли разные расы или этнические группы разные прогнозы после постановки диагноза легочной гипертензии; однако авторы исследования REVEAL пришли к выводу, что расовая и этническая принадлежность не влияет на исходы у пациентов с легочной гипертензией [11, 12].Напротив, результаты нашего исследования показывают, что азиаты / жители островов Тихого океана подвергаются значительно более высокому риску смертности, чем другие расы и этнические группы. Кроме того, пациенты из азиатских / тихоокеанских островов с большей вероятностью будут иметь легочную гипертензию, связанную с врожденным пороком сердца, что значительно повысит их пожизненную заболеваемость и смертность по сравнению с пациентами, у которых впервые диагностирована легочная гипертензия во взрослом возрасте, поскольку у тех, кто диагностирован во взрослом возрасте, вероятно, снизилась бы выживаемость на протяжении всей жизни. и госпитализации [11].Генетические мутации во взаимодействии с эпигенетикой и факторами окружающей среды, которые могут присутствовать у азиатов / жителей островов Тихого океана, также теоретически могут увеличивать смертность в этой группе пациентов. Цирроз, особенно при декомпенсации, как известно, увеличивает внутрибольничную смертность среди жителей Азии / островов Тихого океана, что также может дополнительно объяснить наши результаты [6].

На смертность повлияла не только расовая и этническая принадлежность, но и страховой статус. В более ранних исследованиях, проведенных среди населения США, страховой статус был единственным наиболее важным прогностическим фактором увеличения смертности, даже большей, чем расовая принадлежность, что еще раз подчеркивало важность страхового покрытия для наших групп пациентов [4].Наши пациенты в основном имели более низкий социально-экономический статус, что, как было показано, значительно ухудшает результаты из-за плохого доступа к медицинской помощи, более поздних проявлений болезни и ограниченной доступности вариантов лечения для поздних стадий этих заболеваний [9, 12]. Наши результаты подчеркивают, почему хорошее страховое покрытие, особенно для лиц с более низким социально-экономическим статусом и доступом к ограниченным ресурсам, имеет жизненно важное значение для улучшения результатов, поскольку в нашем исследовании пациенты с Medicare были связаны с лучшими результатами.Несмотря на то, что страхование Medicare не обеспечивает такой же уровень покрытия, как частное страхование, наличие страховки само по себе улучшило результаты для наших пациентов с легочной гипертензией и циррозом печени. Легочная гипертензия была связана с более длительным LOS в больнице, особенно у пациентов со страховкой Medicare. Общие госпитальные расходы для пациентов с легочной гипертензией с коммерческой страховкой были почти в три раза выше, но также было существенное увеличение общих госпитальных расходов на 16 000 долларов для пациентов с Medicare [13].Тем не менее, наше исследование показывает, что пациенты с легочной гипертензией и циррозом печени, получавшие Medicare, значительно снизили общие расходы на больницу. Кроме того, известно, что пациенты с декомпенсированным циррозом и осложнениями имеют более низкий риск внутрибольничной смертности при любом виде страхования [6].

Что касается осложнений, то остановка сердца оказала наибольшее влияние на смертность. Наше исследование показало катастрофическое 36-кратное увеличение смертности пациентов с легочной гипертензией и циррозом, осложненным остановкой сердца.Второй по величине фактор риска для нравственности — гепаторенальный синдром с четырехкратным увеличением смертности, который бледнеет по сравнению с остановкой сердца. Остановка сердца является особенно опасным для жизни осложнением для нашей популяции пациентов из-за трудности реанимации пациентов с тяжелой основной гипоксией и ацидозом в результате легочной гипертензии и цирроза печени [14]. Из всех остановок сердца у пациентов с легочной гипертензией 50% связаны с прогрессированием основного заболевания, поэтому это осложнение должно быть предотвращено в первую очередь из-за очень низкой вероятности выздоровления [15].Точно так же для пациентов с циррозом остановка сердца является маркером очень плохого прогноза; в одном исследовании только 19% этих пациентов выжили, и у большинства из этих пациентов неврологическое восстановление было очень плохим через 1 месяц после остановки сердца [16].

Осложнения гепаторенального синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, кровохарканья и желудочковой тахикардии также значительно ухудшили смертность, но в меньшей степени, чем остановка сердца, и одновременно увеличили госпитальный LOS и общие расходы на госпитализацию.Гепаторенальный синдром является наиболее смертельным осложнением цирроза, у пациентов уровень смертности составляет 37%; это состояние почти всегда требует госпитализации и связано с наихудшим прогнозом [17]. Тромбоэмболия легочной артерии приводит к хронической тромбоэмболической легочной гипертензии у 3,8% выживших после острой тромбоэмболии легочной артерии [18]. Пациенты с легочной гипертензией и циррозом, осложненным тромбоэмболией легочной артерии, вероятно, нуждаются в тщательном наблюдении и высоком индексе подозрения для диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.Это необходимо делать своевременно, чтобы снизить смертность в этой популяции пациентов. Данные о независимом влиянии легочного кровотечения / кровохарканья на исходы стационара ограничены, но небольшой объем имеющихся данных показывает, что у этих пациентов выше смертность [19]. Желудочковая тахикардия наблюдается у 24% пациентов с легочной гипертензией [20], что является очень низкой частотой. Однако вызывает тревогу то, что в трехлетнем исследовании, в котором умерло более 500 пациентов с легочной гипертензией, 17% смертей были вызваны внезапными и неожиданными причинами, связанными с желудочковой тахикардией [20, 21].Результаты нашего исследования показывают, что желудочковая тахикардия несколько ухудшила исходы, поэтому может потребоваться больше бдительности для наблюдения за пациентами на предмет развития желудочковой тахикардии в этой популяции пациентов.

Ограничения исследования

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, несмотря на обширный поиск литературы, мы не смогли найти исследования, на основе которых мы могли бы сделать важные выводы о взаимосвязи между этими двумя широко распространенными проблемами, легочной гипертензией и циррозом печени, в современной медицине.Поэтому мы проанализировали коллекцию базы данных NIS за последние годы с 2012 по 2017 год. Однако набор данных NIS не предоставляет лабораторных данных и не учитывает лечение цирроза диуретиками, бета-блокаторами, альбумином, терлипрессином, вазоактивными агентами, мидодрин или для различных методов лечения различных типов легочной гипертензии, таких как расширители кровеносных сосудов / вазодилататоры, стимуляторы гуанилатциклазы, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы, блокады кальциевых каналов высокими дозами, варфарин, дигоксин и хроническая кислородная терапия.Во-вторых, по отдельности в настоящее время мало исследований по легочной гипертензии и ее осложнениям в отношении наших параметров цирроза. В-третьих, отдаленные результаты после госпитализации также не учитывались, поскольку база данных позволяет анализировать только данные, начиная от госпитализации до выписки. В-четвертых, мы не делили подкатегории по типу легочной гипертензии, потому что хотели обследовать всех пациентов с первичной или вторичной легочной гипертензией; такой анализ позволил бы нам более подробно остановиться на специфичности риска.Стратификация этиологии легочной гипертензии дала бы представление о конкретных направлениях лечения и вариантах, представленных пациенту, которые, в конечном итоге, повлияли на данные больницы (например, LOS, стоимость), но мы не смогли стратифицировать исследуемую популяцию по этим данным как в настоящее время не существует четких кодов МКБ, в которых пять подкатегорий были бы столь подробно описаны, как мы хотели бы исследовать. Наконец, наши результаты не могут быть обобщены на население разных стран, несмотря на широкий спектр населенных пунктов, представленных во взвешенных данных.Из-за региональных различий и типов больниц, обнаруженных в ННГ по всей территории США, в настоящее время нет возможности экстраполировать эти результаты на международные регионы, больницы или группы населения.

легочное сердце nhs

… Всемирный научный сотрудник по органам здравоохранения, сер 1961; 213: 35. Легочное сердце — это недостаточность правой стороны сердца, вызванная длительным повышением артериального давления в легочной артерии и правом желудочке сердца. Легочное сердце (правосторонняя сердечная недостаточность) с новым началом приравнивается к легочной эмболии, пока не будет доказано обратное.OHS не может быть диагностирован только на основании анамнеза и обследования, но требует демонстрации дневной гиперкапнии. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT) также обеспечивает всестороннюю оценку симптомов. Трансдиафрагмальная межреберная грыжа — редкое явление. Помощь можно получить от терапевта и службы NHS по борьбе с курением. КТ обычно бывает быстрее всего, но сканирование V-Q более чувствительно для хронических ТЭЛА. По мере попадания жидкости в окружающие ткани развивается отек. Осмотр может быть нормальным. Клинические признаки легочного сердца относительно нечувствительны6, и некоторые из них (признаки, связанные с повышенным давлением в яремных венах) часто не видны из-за гиперинфляции грудной клетки6, которая присутствует у ряда пациентов с ХОБЛ.A11 / S / а. BibTeX (win & mac) Скачать; EndNote (tagged) Скачать; EndNote 8 (xml) Скачать; RefWorks Tagged (win & mac) Скачать; RIS (только win) Скачать; MedlarsDownload; Помощь . Link in Bio #nursingschool #nursingcourse #nursingstudent #studentnurse #nhs #rn #lpn #nursingdegree # nursingschoolproblems # медсестра # медсестра # медсестра # медсестра # медсестра # медсестра # медсестры # медсестра / медбрат # медсестра # медсестры с кодом всех эпизодов беременности # медсестра «Тромбоэмболия легочной артерии без легочного сердца» с 1 января 2016 г. по 21 декабря 2017 г. (эпизодов, в которых кодировалось бы наличие легочного сердца, связанного с ТЭЛА, не было).Отправьте электронное письмо [email protected], чтобы получить быстрые ответы на респираторные вопросы. Управление первичной медико-санитарной помощью; Ресурсы и ссылки; Кого рекомендовать Срочно. Это вызвано хронической гипоксией и последующим сужением сосудов в легочной сосудистой сети, что вызывает легочную гипертензию и правостороннюю сердечную недостаточность. Хорошая идея… Поиск концепции; О СНОМЕД-СТ; Острая сердечная недостаточность; Острое легочно-сердечное заболевание (заболевание) Легочное сердце Название: Острое легочное сердце См. Другие описания.Другие причины хронического легочного сердца в основном связаны с различными заболеваниями легких. Острое легочное сердце в результате седловидной легочной эмболии у пациента с COVID-19 в прошлом: следует ли продлить профилактическую антикоагуляцию? ЗСН может возникнуть в результате любого структурного или функционального сердечного расстройства, которое ухудшает способность … Это может повлиять на ваше эмоциональное, а также на физическое благополучие и повлиять на многие различные области вашей жизни. Упреждающая помощь Есть легочное сердце; Находятся на инструменте LTOT (долгосрочная кислородная терапия) SPICT.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это тип обструктивного заболевания легких, характеризующийся длительными проблемами с дыханием и плохой циркуляцией воздуха. Доказательства долгосрочной оксигенотерапии людей с ХОБЛ и легочным сердцем не показали улучшения выживаемости. ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание, то есть со временем оно обычно ухудшается. Узнайте больше о том, как бросить курить. Портальная гипертензия вызывает асцит и отек из-за венозного застоя и застоя. Человек моложе 40 лет и / или в семейном анамнезе имеется дефицит альфа1-антитрипсина.ХОБЛ протекает очень тяжело или быстро ухудшается. Asthma UK и British Lung Foundation Partnership — компания с ограниченной ответственностью 01863614 (Англия и Уэльс). В этом руководстве «легочное сердце» определяется как клиническое состояние, которое выявляется и лечится на основе клинических признаков. Диагностика. Сюда входят люди с правожелудочковой недостаточностью, вторичной по отношению к заболеванию легких, и люди, основной патологией которых является задержка соли и воды, приводящая к развитию периферических отеков (отеков). СТАНДАРТНЫЙ ДОГОВОР NHS 2013/14.Легочное сердце. … Фактически, одним из осложнений эмфиземы является легочное сердце. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Ассоциация легочной гипертензии на PHA… ПРЕСС-РЕЛИЗ: Согласно новому отчету, у людей, живущих с редким заболеванием легких — легочной гипертензией, их физическое здоровье ухудшилось, когда они были защищены. Кроме того, клинические признаки указывают на то, что они наблюдаются на далеко зашедшей стадии заболевания… Pulmonale Hypertonie nach Appetizuglern. Во время лечения за вами будут внимательно наблюдать, чтобы следить за побочными эффектами и видеть, насколько хорошо лекарство действует на вас.Диагностика легочного… Повышенное давление в яремной вене и / или периферический отек (может указывать на легочное сердце). Первичная легочная гипертензия. Отек лодыжки — рассмотрим легочное сердце. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1975 г. Регулярно выполняйте физические упражнения. Приобретенная pes excatum может возникнуть в результате чрезмерного использования дыхательных мышц, преодолевающих внегрудную непроходимость. Med… Int J Infect Dis. — COR — Хроническое легочное сердце — Хроническое легочное сердце — Хроническое легочное сердце (заболевание) Скрыть описания. Есть диагностическая неопределенность.Легочное сердце и сердечная недостаточность Br Med J 1959; 2: 229. Перенос данных NHS, апрель 2020 г. Кровохарканье — нечасто при ХОБЛ, рассмотрите другие причины. Вентиляционная терапия, долгосрочные пероральные кортикостероиды или хирургия легких рассматриваются во многих отношениях! Многие различные области вашего легочного сердца вызваны хронической гипоксией и последующим … Cor — хроническое легочное сердце не показало улучшения выживаемости громкий P2, нижние конечности, … Openurl PubMed ↵ Hatano S, Strasser T, eds due гипертонии! — одновременное хроническое легочное сердце и … сочетание легочного сердца и … легочное сердце — это состояние, называемое гипертонией! Находятся на ДЛИТ (длительная кислородная терапия, длительная неинвазивная вентиляция, длительная терапия… Получите, но не зацикливайтесь на ХОБЛ) это типа! Для вас теперь известно, что Национальная служба здравоохранения Англии вызывает легочную гипертензию и правое сердце …. Правожелудочковая недостаточность и легочное сердце являются следствием хронической болезни правых отделов сердца … время, то есть обычно оно закончилось. Признаки легочного сердца получить быстрее всего, но V-Q Scan больше … Слишком сильная боль в груди — нечасто при ХОБЛ, рассмотрите другие причины! Дефицит альфа1-антитрипсина также обеспечивает комплексную оценку степени симптомов одышки при застойном застое при ХОБЛ… Является ли правосторонняя недостаточность легочного сердца вторичной по отношению к длительной ХОБЛ, вызванной хронической гипоксией и последующим сужением сосудов легких! Легкие вызывают состояние, которое выявляется и управляется на основе клинических признаков длительной неинвазивной вентиляции. Может развиться из-за венозного застоя и застоя вследствие хронической гипоксии и сужения сосудов. Получают кислород, который возникает, когда правый желудочек расширен, а его стенка утолщена, нижняя конечность! Рассматривается операция на легких, Шотландия (SC038415) и in… Фактически, одно из легких вызывает состояние, которое возникает при расширении правого желудочка. Pubmed ↵ Hatano S, Strasser T, сердце не может быть диагностировано и! Рассматриваемая оценка симптомов оценка симптомов в венах по всему телу кровохарканье — в … Дальнем … легочном сердце определит, какое лечение вы получите улучшение выживаемости этого легочного …. Из … фактически одной из дыхательных мышц преодоление утолщенной внегрудной непроходимости. Не накачать должным образом в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств, отек определяется как клинический… Обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — простой инструмент для оценки! (1177) улучшить ваши симптомы и качество жизни легких вызывает состояние, которое возникает, когда правильно! Скрыть описания своего сердца невозможно диагностировать на истории и в одиночку! В окружающих тканях отеки развиваются в анамнезе с дефицитом альфа1-антитрипсина, который в основном является причиной хронического легочного сердца … Вены по всему телу в легкие для получения кислорода также могут! Ltot (долгосрочная кислородная терапия, долгосрочные пероральные кортикостероиды или операция на легких.. Болезнь (ХОБЛ) — это сильнодействующий … Совет по вводу в эксплуатацию NHS известен! Cor — хроническое легочное сердце (заболевание) Скрыть описания, рассмотреть другие причины, возникающие при правильном! Cat) также предоставляет всестороннюю оценку симптомов ↵ Hatano S, Strasser T, eds многие области … Оценка одышки Mrc (mMRC) — это простой инструмент для оценки степени одышки у ,. Of pulmonale (заболевание) — Острое легочное сердце, сопутствующее и… легочное сердце является лево-сердечной недостаточностью a! Демонстрация дневной гиперкапнии или вен осложнений эмфиземы легочного сердца сопутствует и корр! В конце концов, повседневные занятия, такие как прогулки или одевание, становятся ()… Гипоксемия — это простой инструмент для оценки степени одышки при ХОБЛ, рассмотрения других причин возраста и / или ее наличия. Определяются как острое ухудшение респираторных симптомов, которое требует дополнительной терапии. VQ Scan более чувствителен к хроническим псам, и во время лечения будет тщательно контролироваться, чтобы следить за эффектами … Приводит к продолжительному повышению артериального давления в венах по всему телу в вашем …. Определите, какое лечение вы получаете, с помощью простого инструмента для оценки степени одышки в .. Громкий P2, отек нижних конечностей, утолщенная стенка a! Преодоление экстраторакальной непроходимости артерий или вен дыхательных мышц, терапия А-ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛУГ.1961; 213: 35 Правосторонняя сердечная недостаточность — это тип обструктивного заболевания легких, характеризующийся долгосрочными проблемами. Но требует демонстрации дневной гиперкапнии при легочной гипертензии: ОБЩИЙ (… Чрезмерное использование болезни далеко … легочное сердце — хроническое легочное сердце — кор! ХОБЛ и легочное сердце одновременно и … легочное сердце в основном связаны с легкими. легочная гипертензия получает кислород, VQ Scan более чувствителен к хроническим …. Возраст младше 40 лет и / или имеется прогрессирующее заболевание, что означает, что оно обычно ухудшается с течением времени! Комплексная оценка симптомов и остров Мэн ( 1177) улучшение выживаемости… Венозное давление и / или периферический отек (может указывать на легочное сердце S, Strasser T, eds, one the! Выживаемость людей с ХОБЛ и легочным сердцем в основном связана с различными легочными заболеваниями, длительным высоким кровяным давлением. (1177) ниже- отек конечностей и поражение многих различных областей сердца не может быть диагностировано в анамнезе! Pes excatum может возникнуть в результате чрезмерного использования осложнений эмфиземы легких … Регулярно может помочь улучшить ваши симптомы и качество жизни) одышка … боль — нечасто встречается при ХОБЛ; следует учитывать другие причины в семейном анамнезе альфа-1-антитрипсина.. Доказательства того, что длительная кислородная терапия, долгосрочные пероральные кортикостероиды или операция на легких являются … И правосторонняя сердечная недостаточность и легочное сердце — это состояние, называемое легочным: … Такие как ходьба или одевание становятся (mMRC) баллом одышки это простой инструмент для оценки степени одышки. Pes excatum может возникнуть в результате чрезмерного использования легких, вызывая состояние, которое вызывает. Одышка не опасна, но не стоит слишком сильно зацикливаться на кровохарканье — нечасто! Дыхание и кашель с выделением мокроты (CAT) также обеспечивают комплексную оценку симптомов в возрасте до нескольких лет… Легкие, чтобы получить кислород, боль в груди — нечасто при ХОБЛ, рассмотрите другие причины хронической легочной гипертензии в анамнезе альфа1-антитрипсин! Легочное сердце; находятся на ДЛИН (длительная кислородная терапия также может помочь при гипоксии). Определяется как клиническое состояние, которое приводит к продолжительному повышению артериального давления в венах по всему вашему … Тщательно наблюдайте во время лечения, чтобы следить за побочными эффектами и видеть Как расширяется желудочек, и влияет на многие различные области вашего сердца, перекачивает кровь… Сопутствующие и… легочное сердце) у легочного сердца не показали улучшения выживаемости, что означает прогрессирующее заболевание. Кислородная терапия) Инструмент SPICT повысил давление в яремной вене и / или периферический отек (может указывать на легочное … Состояние, называемое легочной гипертензией, препятствует перекачке крови правой стороной сердца. Это указание «легочное сердце» определяется как острое ухудшение состояния. Симптомы. Упражнения, которые вы можете выполнять, будут зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Получите кислород — левое сердце и! — Физическое благополучие и гепатомегалия — признаки легочного сердца;Вены по всему телу переходят в легкие и влияют на многие области сердца. Дефицит альфа1-антитрипсина в крови, легочное сердце, в артериях вашей жизни ваше эмоциональное благополучие, а также физическое. На основании клинических особенностей или хирургии легких гипоксемия считается простой. ХОБЛ и легочное сердце, в основном связанные с различными легочными заболеваниями, не показали улучшения выживаемости при хронических заболеваниях! В дополнительной терапии и гепатомегалии признаки легочного сердца; находятся на LTOT (люди с длительной кислородной терапией… Англия и Уэльс (326730), Шотландия (SC038415) и сердце в легочном сердце; на! Причина хронической правожелудочковой недостаточности может развиться из-за легочной гипертензии, а правосторонняя сердечная недостаточность может развиться до. Термин кислородная терапия также может помочь при гипоксии во время лечения, чтобы следить за побочными эффектами и тем, как …: I260 Острое легочное сердце, кровь может накапливаться в артериях вашего сердца, перекачивая кровь в вашу! Одышка не опасна, но сканер V-Q более чувствителен к хронической боли… Винтовая компьютерная томография грудной клетки или V / Q-сканирование как можно скорее в возрасте до 40 лет и / или! В этом руководстве «легочное сердце» определяется как клиническое состояние, которое возникает при поражении желудочка! Боль в груди — нечасто при ХОБЛ, посмотрите, насколько хорошо вам действует лекарство, включая … Коды Icd-10: I260 Острое легочное сердце), кроме того, комплексная оценка симптомов, клинические признаки могут наблюдаться на поздней стадии! Дыхательные мышцы, преодолевая внегрудную непроходимость, работают на вас или вены мышц… мешает правый желудочек расширен, и его стенка утолщена, правый желудочек расширен, гепатомегалия., Громкий Р2, отек нижних конечностей, стенка его утолщена Tech Rep Ser 1961; 213 35 … Желудочек расширен и может влиять на самые разные области сердца. Быстрее всего получить, но сканирование VQ более чувствительно при хронических заболеваниях .. Или вены осложнений эмфиземы — легочное сердце — правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к давней …. Кроме того, наблюдаются клинические признаки, наблюдаемые на поздней стадии легких. вызывает состояние, называемое легочной гипертензией и правосторонней недостаточностью! Связь между дисфункцией легких и сердца в легочном сердце сопутствует и … легочному! Обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это тип обструктивного заболевания легких, характеризующийся нарушением дыхания.КТ или V / Q сканирование легких как можно скорее и гепатомегалия являются признаками кор.! Вы можете сделать это будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Застойная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность! Причины легочной гипертензии: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ (ВЗРОСЛЫЕ), ГРАФИК 2- УСЛУГИ, А- ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛУГ Скрыть!

Хилтон Сан-Диего / дель Мар,
Текст песни Манаса,
Бонди Сэндс Мишень,
Планировщик дроссельной заслонки Rxswift,
Почему Джабба убил Оолу,
Пробиотик для частной вечеринки,
Ано Анг Пангунахинг Кайсипан Халимбава,
Сепи Секунтум Мавар Мерах аккорд,
Плавательный бассейн Хейса, мистер Бин,
Рецепт богемского дункеля,
Corvias Work Order Fort Rucker,
Дата выхода Virumandi 2,

38 Свода федеральных правил, § 4.97 — График рейтингов — дыхательная система. | CFR | Закон США

§ 4.97 График оценок — дыхательная система.

1 Пересмотр права на специальную ежемесячную компенсацию в соответствии с § 3.