Искривление перегородки операция: Операция при искривлении носовой перегородки (септопластика)

Операция при искривлении перегородки носа: практические аспекты

Состояние носового дыхания во многом зависит от особенностей внутриносовой анатомии. Наиболее часто коррекции требует перегородка полости носа: при ее искривлении, как правило, меняется и форма носовых раковин. В связи с этим операция по коррекции перегородки, или септопластика, не должна проводиться без вмешательства на других анатомических структурах полости носа.

Перегородка носа занимает центральное место в носовой полости и состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Сошник (vomer) представляет собой тонкую костную пластинку, напоминающую треугольник. Вверху пластинка разделена и образует два крыла (alae vomeris), между которыми находится средняя борозда. В эту борозду входит клиновидный клюв (rostrum sphenoidale). Крылья захватывают значительную часть нижней поверхности тела основной кости и достигают клиновидных отростков небной кости, нижний край сошника прилежит к носовому гребню (crista nasalis) верхнечелюстных и небных костей. Задний край сошника служит разделом между правой и левой хоанами. По обеим поверхностям сошника сзади наперед и сверху вниз проходит по бороздке, в которых лежат n.n. nasopalatini (scarpae).

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) образует верхнюю часть перегородки носа. Ее верхний край вдается в полость черепа в виде приподнятого спереди гребешка (crista galli), к которому прикрепляется серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Передний край этого отростка стоит перпендикулярно и снабжен бороздкой. Коротким отростком (processus alaris), ограничивающим его внизу с обеих сторон, он прилегает к слепому отверстию (foramen caecum), замыкая его сзади. Ниже решетчатой пластинки (laminae cribrosae) передний край перпендикулярной пластинки примыкает к носовой части лобной кости и носовым костям. Нижний край прилежит к сошнику и хрящу перегородки носа, а задний — клиновидному гребню (crista sphenoidalis). B верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой кости имеются несколько бороздок и каналов, предназначенных для прохождения через них ветвей обонятельного нерва (fila olfactoria).

Хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi) находится в углу между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Он же вдается в пространство между крыльными хрящами наружного носа. Хрящевую часть перегородки дополняют медиальные ножки нижнего латерального хряща.

Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, создает парность органа. Благодаря носовому циклу обе половины полости носа функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически «отдыхая».

Важно подчеркнуть, что полноценный «отдых» возможен только при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка препятствует формированию носового цикла, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, затруднению дыхания через ранее в полную силу дышавшую половину носа. Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа следует считать создание парного органа — двух половин носа. Ввиду этого своевременно выполненная на деформированной носовой перегородке операция имеет профилактическое значение — создает условия для полноценной функции полости носа (обеих ее половин), а также предупреждения в ней и околоносовых пазухах хронического воспаления.

Существует множество вариантов искривления перегородки носа, в связи с чем, по нашему мнению, вряд ли их можно подвергнуть научно аргументированной классификации. В частности, R. Mladina и L. Bastaic выделяют 7 типов деформации перегородки носа [1]. Авторы считают правильным называть изменение формы перегородки деформацией. Для нас же более привычным является термин «искривление», хотя существенной разницы в этих терминах мы не видим. Первые 4 типа, по R. Mladina и L. Bastaic, связаны с изменением позиции переднего края хряща перегородки, 5-й и 6-й типы характеризуют искривления перегородки, параллельные твердому небу, 7-й тип представляет собой комбинации указанных выше и имеет многочисленные варианты. Для 1-го типа характерна вертикальная деформация хряща в области носового клапана, причем не влияющая на функцию самого клапана. Искривленная часть хряща находится ниже угла носового клапана и ниже каудального конца верхнего латерального хряща. При 2-м типе наблюдается вертикальная деформация на уровне угла клапана носа, отрицательно влияющая на работу клапана. Для 3-го типа деформации, также вертикальной, свойственна локализация в области переднего конца средней носовой раковины. 4-й тип характеризуется двумя вертикальными деформациями: 1-я — в области носового клапана, 2-я — в области переднего конца средней носовой раковины противоположной стороны. 4-й тип совмещает в себе 2-й и 3-й типы деформаций, но каждый — для разных полостей носа. 5-й тип представлен гребнем у основания перегородки носа, по форме напоминающим старинный турецкий ятаган. Противоположная сторона перегородки смещена в сторону гребня. Для 6-го типа деформации характерно наличие глубокой канавки вдоль базальной части перегородки. Эта канавка располагается между небным краем перегородки и гипертрофированным крылом интермаксиллярной кости. На противоположной стороне соответственно положению канавки имеется гребень. Уровень дна полости носа левой и правой половин асимметричен. Что же касается 7-го типа, то варианты всех составляющих его комбинаций беспредельны. Классификация, предложенная R. Mladina и L. Bastaic, имеет практическое значение, поскольку указывает на конкретные участки деформаций, ориентирует хирурга в его действиях, затрагивает функциональную сторону. Другие классификации деформаций перегородки носа выделяют С-образную, S-образную, гребни, шипы.

Необходимо подчеркнуть, что при компьютерной томографии как в аксиальной, так и коронарной проекции не все виды искривления перегородки могут быть обнаружены. Например, 5-й и 6-й типы деформации лучше визуализируются в коронарной проекции, 3-й и 4-й — в аксиальной. Изучению причин возникновения деформаций посвящено достаточно много исследований. Все они указывают на то, что появление деформаций связано с развитием основания черепа, в течение которого перегородка, простирающаяся в передней и задней частях основания, сдавливается и деформируется. Еще в 1913 г. М.А. Самойленко писал, что в достаточно жесткую рамку костей лицевого черепа в процессе роста приходится «вставлять» большую по площади перегородку, а это приводит к ее деформации [2]. В конце ХХ века Ю.Б. Керн и Т.Д. Уонг сравнили деформирующие способности хряща с почтовым конвертом (надхрящница), в который вложили больший по объему конверта пакет бумаги (кость, хрящ). В результате возникла деформация всей конструкции [3].

1-й и 2-й типы деформации перегородки во многих случаях связаны с травмой, 3-й — зачастую зависит от наследственной предрасположенности. В возникновении деформации 4-го типа принимают участие как травма, так и врожденная предрасположенность. 5-й и 6-й типы обусловлены наследственностью, а 7-й — множеством факторов.

Операции по исправлению перегородки носа производятся достаточно давно. В частности, подслизистую резекцию носовой перегородки стали выполнять с 1882 г. Ingals в Чикаго и Hartmann, Krieg, Peterson в Германии [1]. Эти же хирурги делали ее и у детей. В начале XX столетия всемирное признание и распространение получила техника операции на носовой перегородке по методу O. Freer [4] и G. Killian [5]. Эта техника также применялась и у детей, несмотря на возникающие при выполнении резекции хряща неблагоприятные последствия, связанные с ростом структур лица.

Довольно подробно септопластика описана в фундаментальной работе М.А. Самойленко «Деформацiи носовой перегородки и ихъ лечение», основанной на изучении данных многочисленных авторов, дополненных собственными изысканиями. Этот труд и в настоящее время представляет собой большой интерес и может служить образцом выполнения научного исследования. За основу М.А. Самойленко брал способ G. Killian, поскольку работал у него в клинике. Ученый положительно оценивал и метод O. Freer, в то же время отмечая: «Способов, предложенных для лечения деформации перегородки, бесконечное множество. Каждый хирург, каждый специалист, каждая клиника оперировала и до настоящего времени оперирует по своим собственным способам или же ими измененным. До сих пор нет такого, который был бы применим с одинаковым успехом при всех формах деформации перегородки, что, по всей вероятности, зависит от самой природы заболевания этого рода» [2].

Затем были работы В.И. Воячека [6], М.Г. Дангулова [7], положившие начало эре «консервативной» хирургии перегородки носа.

В 1963 г. М. Cottle из Чикаго изложил в Лейдене метод консервативной септопластики, который он разработал в 1948 г. [8]. Данный метод был взят на вооружение Европейским ринологическим обществом и широко внедрен в медицинскую практику во многих странах. К сожалению, в большинстве российских клиник и отделений применяется «классический» способ резекции перегородки носа (по G. Killian), хотя хорошо известны осложнения, возникающие при его использовании.

«Максилло-премаксиллярный подход по Cottle существенно расширяет возможности хирурга в операции на перегородке носа и ее реконструкции. Широкий хирургический доступ дает возможность продолжить диагностику состояния скелета перегородки носа и окружающих структур. Можно осуществить подход и исправить все отделы перегородки и прилежащих структур, совмещая операцию с реконструкцией пирамиды носа. Если необходимо, можно устранить разрывы и перфорации перегородки как возникшие во время операции, так и ранее существующие» — так характеризует Ю. Б. Керн [3] соотношение возможностей классической подслизистой резекции и максилло-премаксиллярного подхода при операции на перегородке носа в ряде своих работ, опубликованных в разные годы.

Основой современной философии назальной хирургии являются широкий доступ, бережное отношение к ткани, ограниченная резекция, реконструкция путем перемещения структур скелета, минимальная травма слизистой оболочки, минимальный щадящий разрез слизистой оболочки, отделение слизистой оболочки от дна полости носа, мобилизация соединительной ткани от передней носовой ости, доступ к задним отделам полости носа, щадящее отношение к сосудисто-нервным сплетениям. Максилло-премаксиллярный доступ позволяет подойти к любой структуре перегородки носа для ее реконструкции, что дает возможность одновременно корригировать перегородку, пирамиду носа, верхние и нижние латеральные хрящи.

В настоящее время имеется достаточно много видов оперативных вмешательств на перегородке носа. Представляем собственный вариант, включающий в себя элементы, используемые другими хирургами.

Полупроникающий разрез производим слева, между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща, таким образом, чтобы обнажить край хряща, но не повредить сам хрящ. Необходимо отметить, что даже незначительное его повреждение, как правило, не сопровождается какими-либо нежелательными последствиями.

Надхрящницу рассекаем по переднему краю остроконечными ножницами или скальпелем. При появлении обнаженного хряща отделяем надхрящницу от хряща распатором-отсосом со скошенным рабочим концом. Удаляется небольшое количество крови, и отслойка производится под контролем зрения. Надхрящница отслаивается с одной стороны, причем чаще всего слева. Почему слева? Потому, что я правша. Есть мнение, что разрез следует делать на выпуклой стороне. Однако я не заметил какой-либо особенности при разрезе на выпуклой или вогнутой стороне. Безусловно, хрящ непредсказуем в своем поведении в послеоперационном периоде, так как может изогнуться со временем. Чтобы не допустить нежелательной деформации, я придерживаюсь основного для меня правила — «Нельзя верить хрящу». Его необходимо заставить принять ту позицию, которая нужна пациенту. Для этого используются насечки и подшивание хряща. Затем определяются положение передней носовой ости, а также нижний край грушевидного отверстия слева. Разрез продлевается на нижний край грушевидного отверстия, с тем чтобы можно было пройти распатором по дну полости носа. Между костным основанием перегородки носа и хрящом соединительнотканные структуры рассекаются скальпелем или остроконечными ножницами. Таким образом создается общая полость слева. Справа надхрящницу от хряща не отделяю и не создаю тоннели, как это предусматривает метод M. Cottle. Далее продолжаю отслаивать надхрящницу слева вдоль сошника, аккуратно обходя шипы и гребни, вплоть до перпендикулярной пластинки, ощущая особенность соприкосновения распатора с хрящом и костью. Возникающие с этой стороны разрывы слизистой оболочки обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями.

Затем в зависимости от локализации искривления перегородки выполняются различные приемы. Если на хряще перегородки сформирован гребень, он отсекается продольным разрезом от ровной части хряща (нижняя хондротомия). Благодаря такому приему хрящ оказывается мобилизованным снизу. Перпендикулярным разрезом хрящ отделяется от перпендикулярной пластинки решетчатой кости (задняя хондротомия). Далее перпендикулярная пластинка и сошник выделяются с двух сторон, а все имеющиеся деформации устраняются. Если перпендикулярная пластинка ровная, но отклонена, она надламывается и устанавливается в срединное положение. Важно не оставить без внимания клиновидный отросток хряща перегородки, который располагается вдоль гребня или шипа, повторяя их изгибы. Если его не удалить, то перегородка останется деформированной и операция окажется неэффективной.

В месте соединения хряща перегородки и перпендикулярной пластинки решетчатой кости часто образуется утолщение (бугор), состоящее из костной и хрящевой ткани. Такой бугор удаляется полностью. Он отсекается перпендикулярным разрезом от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и вынимается для реконструкции. Не следует избегать резецирования бугра как можно выше, если он имеет подобное распространение: это не приведет к седловидной деформации носа, поскольку здесь наружный нос сформирован костными структурами. Седловидная деформация формируется, как известно, при резекции хряща перегородки, от которой следует воздерживаться и которую я никогда не осуществляю.

После удаления гребня образуется дефект в опорной зоне перегородки. Изъятые бугор, клиновидный отросток хряща используются для выравнивания в «крушилке» и реимплантации. Представленная схема — общий план операции, однако при ее выполнении могут возникнуть непредвиденные ситуации. Такие ситуации будут изложены в следующих публикациях, поскольку требуют более детального рассмотрения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Операция по исправлению искривления носовой перегородки

Нос является внешним органом респираторной системы, через него производится транспортировка кислорода в организм. Одна из его функций — это обоняние: способность рецепторов воспринимать запахи. Слизистая оболочка увлажняет вдыхаемый воздух, а расположенное под ней венозное сплетение его согревает.Кроме этого, орган выполняет защитную и бактерицидную функцию — в носу находятся волоски и слизь, которые задерживают и выталкивают наружу пыль и болезнетворные организмы.

Воздух через носоглотку попадает в гортань и по трахее поступает в бронхи. Далее, он заполняет легочные альвеолы, где и происходит газообмен (насыщение крови кислородом).

Равномерное распределение воздушных потоков в правое и левое легкое обеспечивается носовой перегородкой — тонкой пластинкой из костно-хрящевой ткани, разделяющейполость носа на левую и правую часть.

В случае ее деформации функциональность дыхательной системы нарушается и больному назначают лечение, направленное на устранение симптомов заболевания, либо предлагают операцию по исправлению мембраны.

Причины и виды искривления носовой перегородки

Деформация носовой перегородки происходит под воздействием следующих факторов:

• отеки,
• травмы,
• неправильный рост черепа,
• несоответствие развития хрящевой и костной ткани.

Искривления бывают:

• в начале или в конце носовой перегородки,
• с переходом искривления:на хрящевую ткань (вывих хряща), на вертикальную пластину (на кость перегородки носа),на сошник (часть перегородки, расположенная в глубине носа),
• S- или С-образное искривление носовой мембраны,
• деформированная мембрана может приобрести форму шипа, гребня либо сочетать в себе оба вида деформации.

Идеально ровная перегородка встречается крайне редко. При этом незначительная деформация мембраны не препятствует притоку воздуха, следовательно, дыхательная функция остается в норме. Но в некоторых случаях искривление носовой перегородки оказывается настолько серьезным, что носовые ходы перекрываются полностью и дышать носом человек уже практически не может. От этого значительно снижается качество жизни: больные вынуждены отказаться от работы, забыть о развлечениях, забросить занятия спортом.

Диагностика

Методом передней или задней риноскопии (исследование внутренней полости носа с использованием специального зонда). Вид риноскопии зависит от степени заболевания:

• передняя риноскопия – это осмотр полости через нос.Для исследования используют носорасширитель. Пациенту слегказапрокидывают голову,приподнимают кончик носа ипоочередно погружают инструмент в ноздри на нужную глубину,
• задняя риноскопия – осмотр носоглотки через хоаны. Даннаяметодика исследования применяется в случаях, когда передняяриноскопия невозможна ввиду сильного отека слизистой. Ноздрипациента предварительно обрабатывают 1% адреналиновым раствором. Кровеносные сосуды сужаютсяносовая полость становится более свободной для исследования.Больному шпателем отодвигают язык и проникают в носоглоткуспециальным инструментом с зеркальцем на конце.

методом исследования полноценности носового дыхания. Больному предлагают поочередно зажимать ноздри, а к свободным ходам подносят нить или распушенную вату.

по внешним признакам (в случае травм искривление перегородки определяется визуально).

по обонянию (при искривленной перегородке эта функция снижается, поэтому больному дают поочередно каждой ноздрей понюхать пропитанную ароматизатором вату).

Дополнительная диагностика искривления мембраны:

• рентгенография черепа:
• компьютерная томография (метод обнаружения щипов и гребней),
• эндоскопия (риноскопия с использованием зонда с установленной на конце мини-камерой). Перед этим исследованием пациенту делают местное обезболивание.

Лабораторное исследование включает в себя:

• общий анализ крови,
• аллерготесты,
• цитология мазков из носа,
• иммунологическое исследование крови,
• бактериологическое исследование слизистой носа.

Хирургическое лечение

Операция по исправлению носовой перегородки называется септопластика.

Показаниями к операции являются:

• постоянная заложенность носа,
• хронический синусит с рецидивами частотой от 4 до 6 раз в год,
• частое носовое кровотечение, вызванное искривлением перегородки,
• храп,
• апноэ сна.

В современных клиниках широкое распространениеполучили силиконовые сплинты. Их устанавливают в нос, помогая тем самым перегородке удерживать форму.

Бывают случаи, когда деформация носовой мембраны сопровождается ассиметричным расположением решетчатой кости, что приводит к изменению размера носовых раковин и их формы. Такие патологии также обязательно устраняются во время операции.

Может случиться, что хрящевая основа истончена и не способна поддерживать форму. Это может привести к проседанию носа или к провисанию его кончика. В таких случаях хирург крепит лоскуты хряща на специальную полисилоксановую сетку, которая служит опорой.

Сетка не оставляет никаких ощущений и в течение года самостоятельно рассасывается. За это время хрящи носа восстанавливаются и способны самостоятельно держать форму.

Операция занимает 30–45 минут. Анестезия обеспечивает безболезненность.

После операции пациентпроводит в стационаре не более 2 суток. Этого времени медперсоналу достаточно, чтобы убедиться, что последствия процедуры вполне благоприятные. Отоларинголог регулярно осматривает полость, освобождает ее от образовавшихся корок, проводит промывания физраствором или водой на основе морской соли.

Если послеоперационный период сопровождается болями, то пациенту назначают лечение анальгетиками и антибиотиками (для профилактики инфекционных и воспалительных процессов).

После выписки пациенту рекомендовано в течение месяца находиться под наблюдением ЛОР-врача в поликлинике.

Лечение лазером

Лазерпозволяет глубоко прогреть хрящевую ткань и при помощи специального инструмента выровнять мембрану. Под воздействием высоких температур хрящ размягчается, затемв течение суток поддерживается в правильном состоянии с помощью введенного в ноздрю тампона. Через сутки тампон удаляется.

Лазерное лечение проводится под местной анестезией и практически безболезненно. Сразу после процедуры пациентможет идти домой. Такое лечение практически бескровно и минимально травмирует носовуюполость.

Другой способ лазерной пластики – это обычная операция, выполняемая при помощи лазерного скальпеля. Такая процедура распространенав детской хирургии, так как нос ребенка состоит из хрящевой ткани и резекция лазером в этом случае является идеальным решением. Данная методика позволяет устранить любые недостатки хрящевой ткани детей, ноисправить деформацию костной ткани взрослого человека лазером уже не представляется возможным.

Другая положительная сторона лазерной хирургии – минимальная кровопотеря. Кроме этого лазерный скальпель почти не затрагивает нервные окончания. Поэтому пациент в послеоперационный период испытывает гораздо меньше болевых ощущений, чем при традиционной септопластике.

Восстановление после операции

Состояние больного после операции зависит от степени вмешательства и от анестезирующих препаратов. Человек, которому применяли местное обезболивание для корректировки хрящевой части перегородки, в последующие дни чувствует себя гораздо лучше, чем пациент, которому оперировали костные структуры носа.

Возможные последствия общей анестезии:

• головная боль и головокружение,
• дрожь,
• легкое помутнение сознания,
• предобморочное состояние,
• болевые ощущения в области спины и шеи.

Местная анестезия может повлечь следующее незначительное ухудшение состояния:

• тошнота в течение короткого промежутка времени,
• сухость во рту,
• головокружение,
• сыпь,
• рвота.

Особенности послеоперационного периода:

1. После окончания действия анальгетиков наступает умеренная боль в поврежденных носовых тканях. Это может сопровождаться слезливостью и головными болями. Врачи в этом случае рекомендуют принимать обезболивающие(например, Найз) и прикладывать холод. Неприятные симптомы исчезнут через 3-5 дней.
2. В послеоперационный период температура тела может держаться на уровне 37,5 °С. Если у пациента появился озноб и температура превысила указанный порог, необходимо срочно обратиться к врачу.
3. В современных клиниках применяются тампоны, имеющие воздухоотводные трубки, что позволяет дышать пациенту носом. Когда трубки забиваются сгустками крови, их промывают физраствором при помощи шприца без иглы.
4. Некоторое время травмированная поверхность сочится сукровицей, поэтому пациент вынужден первые несколько дней носить на лице впитывающую повязку. По мере намокания ее заменяют.
5. Глубокое оперативное вмешательство в костную ткань приводит к образованию синяков под глазами.
6. В случае повреждения мелких нервных окончаний наблюдается онемение носа.
7. Первое время из-за отечности ткани нос увеличивается. Но это временное явление и максимум через 10дней внешних следов хирургического вмешательства не остается.
8. Дыхание восстанавливается в течение трех недель. Полностью дыхательная функция приходит в норму через 3 месяца. До этого не рекомендуется сморкаться. Но обязательно несколько раз в день промывать нос Салином.
9. В течение месяца следует воздержаться от физических нагрузок, саун, соляриев и солнечных ванн. В противном случае под слизистой могут образовываться гематомы и открыться кровотечение.

Помимо хирургического лечения эффективным было признано лечение физиотерапевтическим оборудованием, ультразвуковой аппаратурой и специальными устройствами, такими как «Витафон», аппарат «Небулайзер», «Фея» и другие.

Лечение неприятных симптомов также успешно проводится с применением сосудосуживающих капель, антибиотиков, спреев. Но все эти препараты дают лишь временное облегчение. Избавиться от последствий искривления и предотвратить дальнейшее развитие болезни можно только хирургическим путем.

Татьяна Строкань,

виды искривления, операционная и безоперационная терапия

Несмотря на то что искривление носовой перегородки не всегда заметно, это патологическое состояние может стать причиной серьёзных отклонений в работе большинства органов. Деформация носовой перегородки может спровоцировать ухудшение кровообращения в головном мозге или привести к сердечно-сосудистым патологиям. Поэтому никогда не стоит затягивать с лечением этого недуга.

Основные причины искривления

Отклонения, затрудняющие нормальное развитие перегородки, могут быть врождёнными или приобретёнными. Однако в медицине причины этого патологического состояния могут носить совершенно различный характер.

• Чаще всего к деформации приводят механические травмы и повреждения тонкой хрящевой перегородки носа. Причём даже незначительные травмы или удары в область носа могут привести к серьёзным отклонениям. Если заболевание не лечить, это приведёт к тому, что носовые кости начнут неправильно срастаться и сильно деформироваться.
• Врождённое неравномерное разрастание хрящевой ткани, а также костей или носовых мышц могут привести к искривлению.
• Крайне редким явлением, вызывающим искривление носа, является заболевание Якобсона. Орган Якобсона может сильно мешать нормальному формированию хрящей носа. Этот орган представляет собой рудимент, который имеет вид пучка из нервных окончаний, отвечающих за обоняние. В результате быстрого разрастания рудимента, носовой перегородке становится мало места для нормального функционирования и развития. А это, в свою очередь, приводит к её сильному искривлению.
• Нередким явлением, вызывающим смещение хрящевых тканей носа, считается неравномерный рост костей черепа. В этом случае быстрый рост лицевой части черепа опережает рост и развитие носовой перегородки, что служит причиной её последующей деформации.
• Различные воспалительные процессы, которые проходят внутри носа, могут привести к деформации хрящей. Как правило, на развитие подобных отклонений особое влияние оказывают заболевания, способствующие разрушению костей черепа или инфекционные патологии, например, такие как сифилис. Благо на практике они встречаются нечасто.
• Неправильное развитие носовых раковин, приводящее к сильной асимметрии носа, является причиной искривления перегородки. Суть в том, что одна большая по размеру раковина начинает быстрей разрастаться и оказывать сильное давление на другую раковину. Это, в свою очередь, провоцирует заметную деформацию.
• Любые наросты в носовой полости, например, полипы, при достижении огромных размеров, способны привести не только к ухудшению проходимости воздуха по носовым протокам, но и спровоцировать деформацию хрящей.

Независимо от того, какие причины — физиологические, травматические или компенсаторные привели к отклонениям, определить деформацию носовой перегородки можно по ряду определённых признаков.

Симптомы деформации

Смещение носовой перегородки не всегда может быть заметным невооружённым глазом. Однако определить, что имеются отклонения в работе органа обоняния, можно по ряду характерных симптомов.

• Если постоянно преследует хронический насморк, который не сопровождается обильным отделением содержимого носа, первый признак патологии. Частые воспаления в области гайморовых пазух, при которых жидкость застаивается внутри и превращается в гной, может послужить толчком для искривления.
• Беспричинное затруднённое дыхание, мешающее нормальному прохождению воздуха через носовые пазухи, может привести к развитию деформации хрящей.
• Очень громкие звуки при выдохе или вдохе, а также сильный храп могут свидетельствовать о том, что перегородка деформирована.
• Постоянное ощущение сильной сухости внутри носа, приводящее к частому чиханию — один из признаков начала развития патологии.
• Возникновение проблем со слухом. Это отклонение может быть следствием серьёзного воспаления среднего уха, которое очень часто приводит к осложнению в форме деформации перегородки. В процессе прогрессирования патологии, степень деформации носа будет увеличиваться, а искривление становиться заметней.
• Когда происходит серьёзное смещение перегородки, у больного начинает меняться тембр голоса. Подобное отклонение заключается в заметном изменении тональности голоса, когда человек страдает хроническими ЛОР-заболеваниями.
• Не менее редкой причиной деформации хрящевой ткани в носу становится огромное количество полипов, которые постепенно разрастаются. Если их своевременно не лечить и не удалять, то у больного не только возникнут серьёзные проблемы с дыханием, но и заметно деформируется перегородка.
• Систематические кровотечения, которые вызваны существенным истончением стенок слизистых оболочек носа — это явный признак начала смещения перегородки.
• Симптомами смещения перегородки носа также же могут служить частые мигрени, головокружение, понижение иммунитета и хронические заболевания ЛОР-органов.

Никогда не следует игнорировать данную симптоматику, поскольку заболевания и отклонения, вызвавшие смещение перегородки носа, могут привести к ещё более тяжёлым последствиям.

Виды смещения перегородки

Согласно общепринятой медицинской классификации деформация носовой перегородки, может иметь несколько основных разновидностей. Отличаются они между собой по форме искривления хрящевой пластины.

• Классической разновидностью искривления хрящевой перегородки является деформация в форме буквы «С». Для неё характерным признаком является появление на носу заметного прогиба по самому центру.
• Когда из костной ткани носа появляется заметный отросток, который может быть как односторонним, так и двусторонним, такое искривление принято называть шипом. В зависимости от размеров шипа и от того, в каком именно направлении он будет разрастаться, зависит степень деформации перегородки.
• Когда происходит локальное утолщение хрящевой перегородки носа в зоне его изгиба, эту форму искривления принято называть гребнем. В процессе этой формы деформации перегородки может сильно травмироваться слизистая носа, а также гребень может начать вдаваться в хрящевую перегородку.
• Более сложная разновидность заболевания совмещает в себе сразу три формы искривления. Это самый опасный вид деформации носа, поскольку в этом случае могут возникнуть не только трудности с дыханием, но и с его полным отсутствием (например, в случае двусторонней деформации).

Для того чтобы врач смог назначить подходящее лечение, предстоит пройти тщательную диагностику для определения причины, вызвавшей искривление и установления формы деформации перегородки.

Диагностика проблемы

Выявить отклонения можно при помощи проведения доскональной диагностики. Для начала нужно будет обратиться к лору, который после сбора анамнеза сделает предварительное заключение и отправит больного на обследование. Выбор методов диагностики напрямую будет зависеть от состояния пациента и сложности патологического процесса.

• Для начала специалист на месте осмотрит пациента. Для этого он попросит его сделать несколько вдохов и выдохов каждой ноздрёй по очереди. Уже на первоначальном этапе осмотра пациента опытный доктор сможет определить, есть ли у него искривление: если проблемы с носом никак не связаны с деформацией хрящевой ткани, то сила дыхания каждой ноздри будет практически идентичная.
• Когда возникают серьёзные основания полагать, что проблема с дыханием вызвала смещением перегородки, пациента отправят на риноскопию — процедура осмотра полости носа с обеих сторон посредством расширителя ноздрей. Процедура не из приятных, так как после расширителя, в полость каждой ноздри в отдельности вводится миниатюрный зонд, благодаря которому можно осмотреть слизистую, а также оценить состояние прилегающих костных и хрящевых тканей.
• Компьютерная томография может потребоваться в том случае, когда необходимо максимально подробно изучить заднюю стенку полости носа, а также для определения формы искривления перегородки.
• Рентген головы может потребоваться для того, чтобы понять, если ли в носовых придаточных пазухах новообразования, которые могли привести к искривлению и для выявления других аномалий черепа.
• Наиболее эффективным методом обследования слизистой носа считается эндоскопия, которая должна проводиться исключительно под местной анестезией. Суть обследования в том, что в ноздрю просовывается небольшой зонд, на одном конце которого находится встроенная видеокамера, позволяющая оценить ситуацию изнутри. Полученные данные выводятся на монитор компьютера и анализируются специалистом.

При необходимости доктор может назначить другие дополнительные методы обследования: ринометрию, МРТ или риноэндоскопию. Только после тщательной диагностики врач сможет назначить грамотное лечение.

Безоперационная терапия

В настоящее время несложную деформацию носа может попытаться исправить посредством консервативной терапии, основная задача которой сводится к устранению причин, спровоцировавших развитие отклонений, а также к облегчению состояния пациента.

Однако сразу следует сказать, что безоперационного лечения, посредством которого можно было бы полностью выровнять деформированный нос, ещё не существует. Подобного эффекта можно добиться только благодаря хирургическому вмешательству.

Существует два метода безоперационного лечения.

• Одним из популярных безоперационных методов лечения является одевание на нос специального приспособления в форме бабочки. Подобный прибор представляет собой миниатюрную пластиковую клипсу, на концах которой имеются силиконовые накладки, предназначенные для фиксации на носу. Благодаря ежедневному ношению этого прибора по несколько часов в сутки можно быстро добиться корректировки формы носа и выравнивания хрящевой ткани перегородки.
• Второй метод называется остеопатия. Если происходит искривление носовой перегородки, то лечение без операции предполагает применение мануальной терапии, в процессе которой происходит щадящее воздействие на лицевые ткани и кости больного. Требует продолжительного лечения, которое может отнять не один месяц. Нужно понимать, что сложные переломы хрящевой ткани носа подобному виду коррекции неподвластны.

Следует помнить, что консервативная терапия поможет только лишь в том случае, если кривая перегородка носа стала следствием некоторых ЛОР-заболеваний. И только лишь после устранения причин, вызвавших смещение, перегородка сможет постепенно вернуться на место или существенно уменьшиться в размерах.

Хирургическая операция

Операция по восстановлению искривлённой перегородки, назначается только в исключительных случаях, когда существует риск развития серьёзных осложнений. Причём допускаются к операции только те пациенты, которые старше шестнадцати лет.

Хирургическая операция при искривлении перегородки носа, цель которой заключается в исправлении возникшей деформации, называется септопластикой. Есть два основных направления септопластики.

• Стандартная септопластика (подслизистая резекция). Предполагает разрезание слизистой носа дугообразным способом, благодаря чему выделяется и рассекается небольшой участок четырёхугольного хряща. После чего производится удаление деформированной части перегородки. В процессе проведения хирургических манипуляций принято использовать два основных инструмента: долото и медицинский молоточек. После отсечения деформированной части кости, ткани слизистой одновременно с надкостницей и надхрящницей спаиваются обратно друг с другом.
• Более современный метод хирургии для выпрямления носа — эндоскопическая септопластика. Является щадящим видом операции, поскольку проводится с использованием эндоскопических инструментов. Суть хирургических манипуляций сводится к визуальной ревизии полости носа посредством эндоскопа. При этом удаляются только те деформированные участки хрящевой или костной ткани, которые влияют на сужение носового прохода. Удаление аномальных участков производится при помощи микроскопических хирургических инструментов. Весь ход операции отражается на мониторе компьютера.

Современная хирургия предлагает множество различных модификаций септопластики. Однако во всех случаях операция должна проводиться в условиях стационара под строгим контролем лечащего доктора.

лечение без операции в домашних условиях, диагностика

Как определить деформацию носовой перегородки

Любая, даже самая незначительная травма должна быть изучена врачом. Но чаще бывает так, что человек спотыкается и ударяется лицом или носом, убеждается, что крови нет и вроде бы совсем не больно, и забывает о случившемся. А спустя некоторое время обнаруживается, что все это время перегородка была искривлена. Поэтому обязательно показывайтесь травматологу при подозрениях на проблему.

Вообще, искривление носовой перегородки обычно видно невооруженным глазом. Если смотреть на человека прямо, то его нос будет немного смещен в сторону. Но если деформация незначительна внешне, то все равно можно определить ее по симптомам:

• хронический насморк;
• носовые кровотечения, в т.ч. гнойные;
• непроизвольное дыхание ртом;
• сухость во рту;
• храп;
• частые головные боли;
• заложенность носа и гнусавость голоса;
• шум в ушах;
• снижения обоняния.

Врач сначала проводит визуальный и инструментальный осмотр (риноскопия), а при необходимости назначает рентген черепа или томограмму. На снимках разной проекции будет точно видно, в какую сторону смещена перегородка, и какие функциональные нарушения она вызывает.

Подготовка к операции

За неделю на назначенной даты операции необходимо по возможности напринимать препаратов, способствующих разжижению крови.

Детей сознательного возраста зачастую отправляют к детскому психологу, для подготовки не только физической, но и психологической.

За несколько дней до оперативного вмешательства ребенок должен пройти полное медицинское обследование.

Анализы

Как правило, назначается стандартный пакет анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ревмо-пробы;
• печеночная проба;
• определение глюкозы;
• группа крови, резус-фактор;
• исследование на инфекции: ВИЧ, RW, Hbs, HCV;
• свертываемость крови: фибриноген, антитромбин III, протромбин, D-димер, АЧТВ, тромбиновое время.

Обследования

Из обследований назначают:

• электрокардиограмма;
• рентгенограмма органов грудной полости;
• рентгенограмма придаточных пазух носа;
• консультация терапевта;
• УЗИ;
• флюорография.

Диагностика искривления носовой перегородки

Первый шаг на пути к постановке правильного диагноза «искривление носовой перегородки» начинается с внешнего осмотра ЛОР-врачом. Оценивается внешний вид носа пациента. При больших повреждениях искривления перегородки будут заметны сразу же при первом осмотре. Затем оценивается носовое дыхание пациента. В последнюю очередь проверяется обоняние.

Для более точного подтверждения диагноза врач может назначить и другие исследования:

• Риноскопия представляет собой осмотр носовой полости при помощи специального инструмента, который расширяет ноздри. Далее в расширенный носовой проход вставляет тонкий зонд, который проверяет наличие на слизистой каких-либо образований или наростов.
• Эндоскопия предоставляет боле точные и подробные результаты исследования. Выполняется под наркозом. Слизистая носовой полости оценивается при помощи зонда, на конце которого располагается видеокамера, которая фиксирует все данные изнутри. Эндоскопический метод исследования позволяет более детально просмотреть нижнюю раковину, в которой чаще всего собирается слизь.
• Рентгеновский снимок черепа позволяет исключить наличие образований в носовых пазухах, обнаружить деформации, которые появились в результате травм, исключить врождённые искривления черепа, которые могли привести к деформации носовой перегородки.
• Компьютерная томография позволяет более точно обследовать заднюю стенку носовой полости, исключить наличие шипов и гребней на перегородке.

Особенности операции у детей

Лечение по исправлению носовой перегородки детям рекомендуют не раньше, чем в 14-16 лет, при выраженной дыхательной недостаточности с 6 лет, это связано с тем фактом, что организм человека, в частности, косно-хрящевая система растет до 24-25 лет, поэтому раннее вмешательство может только навредить здоровью ребенка.

Отмечаются случаи, когда дети перерастали подобные состояния, без хирургического вмешательства.

Этапы проведения операции

1. Подготовительный этап, который включает в себя консультацию пластического хирурга и специалистов разных профилей. Консультация анестезиолога – это обязательный этап подготовки, во время которого выбирается вид обезболивания.  Детям септопластика проводится только под общим наркозом.
2. Операционный этап заключается в обработке операционного поля и осуществлении эндоназальных разрезов. Следующим этапом в процессе выполнения хирургического вмешательства является разведение мягких тканей и резекция деформированного участка носовой перегородки. Далее, специалист корректируют правильную форму и накладывает рассасывающие швы. Для фиксации нового положения и профилактики носовых кровотечений носовые ходы тампонируются тугими ватными турундами. После операции на внешний нос накладывается гипсовая повязка, также используемая для фиксации.
3. Послеоперационный этап представляет собой наблюдение пациента медицинским персоналом в течение нескольких дней в стационаре. В этот период отмечаются такие осложнения, как: отек мягких тканей, носовые кровотечения, болевой синдром в редких случаях- гематомы вокруг глаз.

Основные методы септопластики

На сегодняшний день известно несколько основных методов исправления деформированной носовой перегородки. В зависимости от объема работы применяют лазерную и хирургическую коррекцию.

Лазерная септопластика

Исправление деформированной носовой перегородки осуществляется с помощью лазерной аппаратуры, под местной анестезией.

Реабилитационный период длится недолго, пациент восстанавливает свою полную работоспособность уже через неделю после операции.

Сам процесс занимает не более 20 минут, тампоны из носовых ходов удаляются на следующий день.

Хирургическая септопластика

Этот метод лечения заключается в отслойке слизистой оболочки носа и удалении деформированных хрящевых и костных отростков.

На сегодняшний день все популярней и популярней становиться эндоскопический метод коррекции искривленной носовой перегородки, который проводиться непосредственно через ноздри.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение искривления возможно только хирургическим путём. Операция такого рода относится к пластическим и выполняется через нос. Поэтому не проводится разрезов на коже лица.

Операция по исправлению кривой перегородки носа называется септопластикой.

Суть операции состоит в том, чтобы выпрямить обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки. Операция по выпрямлению носовой перегородки выполняется в условиях стационара. Накануне операции следует пройти комплексное обследование, сдать все необходимые анализы.

Есть несколько противопоказаний к проведению подобной манипуляции. Это – инфекционные заболевания, хронические болезни, протекающие в тяжёлой форме, плохая свёртываемость крови, пожилой возраст, психические расстройства.

Возможные причины патологии носовой перегородки

Классифицируем их на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные

Да, иногда ребенок рождается сразу с патологией, которая может быть вызвана генетическим синдромом, сопровождаемым деформацией лицевых костей. Носовая перегородка может быть искривлена не только в стороны, но и углублена внутрь. Все это сопрягается с гайморовыми пазухами, вызывает неправильный рост верхних зубов или оказывает давление на всю челюсть.

Другая возможная причина врожденного искривления перегородки носа – тяжелые роды. Нежные хрупкие костные ткани ребенка могут повреждаться, например, из-за непроходимости головки. Также такое случается при лицевом предлежании плода или неаккуратном использовании акушерами щипцов и других инструментов.

Приобретенные

Травматические причины искривления носовой перегородки встречаются более часто, ведь любое падение лицом вперед, прямой удар или сильный ушиб могут спровоцировать деформацию. По статистике, к потенциальному контингенту людей, среди которых более распространены подобные травмы, относятся юноши и мужчины до 40 лет.

Иногда травма может быть столь сильной, что перегородка ломается. Несвоевременное оказание первой помощи и неправильное сращение костей тоже может привести к искривлению носа. И такую патологию исправить будет гораздо сложнее: без операции здесь точно не обойтись.

В эту же группу можно отнести еще один фактор, который служит причиной искривления носовой перегородки. Называется он компенсаторным. Это когда перегородка деформируется под воздействием других патологических образований в полости носа (полипов и опухолей) или вследствие гипертрофии одной из носовых раковин. Т.е. носовая перегородка компенсирует давление и изменяет свое положение.

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста делают септопластику

Минимальный возраст для проведения септопластики в детском возрасте – 6 лет, при острой необходимости.

Это связано с тем, что костно-хрящевой аппарат еще не сформирован, поэтому оперативное вмешательство может негативно повлиять на дальнейшее формирование дыхательной системы.

С какой анестезий проходит операция?

Оперативное вмешательство в детском возрасте проводится только под общей анестезией, с целью обеспечения безопасности ребенка.

Что взять в больницу?

Как правило, в пластических клиниках все необходимо предоставляется, по желанию можно взять любимые игрушки ребенка, одежду и продукты питания.

Нужно ли присутствие родителей?

Присутствие родителей во время оперативного вмешательства не требуется. Кроме тех случаев, когда на этом настаивают родители, но для этого должна быть веская причина.

5 мифов об искривлении носовой перегородки, развенчаны

Одной из наиболее часто неправильно понимаемых тем среди непрофессионалов и даже медицинского сообщества является искривление перегородки носа. Довольно часто я слышу, как пациенты говорят мне: «Моя искривленная перегородка вызывает головные боли в носовых пазухах» или «У меня искривленная перегородка из-за несчастного случая в бейсболе». Хотя оба эти утверждения не являются полностью ложными, они оба подразумевают, что наличие первого всегда вызывает второе, что неверно.

Я снял видео под названием «Миф об искривленной перегородке» более 10 лет назад, чтобы подчеркнуть, что даже если у вас есть искривление перегородки, это не всегда единственная причина заложенности носа или инфекций носовых пазух.Это одно из самых популярных видео, которое я сделал, а также единственное видео, которое содержит лавину уничижительных, ненормативных, полных ненависти комментариев. В конце концов, мне пришлось отключить комментарии к этому видео.

Анатомия 101

Прежде чем я расскажу о 5 мифах об искривленной перегородке, необходим короткий урок анатомии. Носовая перегородка — это тонкая стенка из хряща и кости по средней линии в середине носовой полости, которая начинается в передней части носа.Он заканчивается примерно на полпути к затылку, около области ушей. Только передняя хрящевая часть выступает в ту часть носа, которую вы можете почувствовать. Есть четыре различных части: четырехугольный хрящ, который находится спереди, перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости, которая находится за четырехугольным хрящом, и сошник, который представляет собой кость треугольной формы, которая составляет заднюю и нижнюю части. перегородки, рядом с носоглоткой, где из ушей дренируется евстахиева труба.Небная кость составляет наименьшую площадь и находится сзади.

Нижняя, нижняя часть носовой перегородки находится в канавке на слегка приподнятом гребне кости, которая является частью верхней челюсти (которая удерживает ваши верхние зубы). Как правило, хрящ располагается прямо вертикально внутри бороздки, а небольшие прилегающие части гребня верхней челюсти относительно узкие со слизистой оболочкой, покрывающей с обеих сторон. Нормальная носовая перегородка должна выглядеть относительно плоской, с конфигурацией 90 градусов между перегородкой и дном носа.

Во время нормального развития дно носа (нёбо) опускается вниз, так как увеличивается верхняя челюсть и опускается носовая перегородка. Если по какой-либо причине дно носа не опускается полностью, то перегородка сжимается и не может двигаться, и сгибается с одной или с другой стороны. Иногда нижняя часть перегородки сдвигается с одной стороны от бороздки гребня верхней челюсти, создавая костную «шпору», которая смещается в одну сторону. Как правило, во время операции на перегородке вы обнаруживаете искривленную костную шпору вместе с искривленным хрящом перегородки.

Я много говорил на этом веб-сайте и в своей книге Sleep, Interrupted о том, почему наши челюсти и лица не растут оптимально. Как вы понимаете, недостаточное расширение зубных дуг может привести к скученности зубов и искривлению зубов. (Вот видео из моего интервью с ортодонтом о том, почему у нас кривые зубы.)

А теперь давайте рассмотрим 5 наиболее распространенных мифов и заблуждений о носовой перегородке.

1.Искривленная перегородка вызывает инфекцию носовых пазух.

Честно говоря, я вижу много сильно искривленных носовых перегородок без каких-либо проблем с носовыми пазухами. Искривление носовой перегородки — не единственная причина заложенности носа или предрасположенности к таким проблемам с носовыми пазухами, как инфекции или головные боли. Суть моего видео с мифом об отклоненной перегородке заключается в том, что всегда есть ряд других причин, которые способствуют вашим проблемам, например, увеличенные носовые раковины, хлипкие ноздри, большие аденоиды, аллергия, полипы носа и даже кислотный рефлюкс.

По определению, если у вас искривленная перегородка, боковые стенки носовой полости более узкие, поскольку у вас более узкие верхние челюсти. Это создает меньше места по обеим сторонам перегородки, и если у вас есть даже незначительный отек носовых раковин из-за аллергии или простуды, у вас больше шансов получить заложенный нос. Кроме того, чем более узкие боковые стенки носа, тем более узкий угол между перегородкой и ноздрями, что делает его более восприимчивым к прогибу при вдохе через нос.

Часто то, что может показаться «инфекцией» (боль в носовых пазухах, давление, заложенность носа, постназальные выделения и головная боль), на самом деле не инфекция, а синусовая мигрень, при которой нервные окончания в пазухах особенно чувствительны к изменениям погоды. химикаты, ароматы, заказы и дым. Вот почему так часто сканирование носовых пазух кошки оказывается полностью нормальным, несмотря на классический анамнез инфекций носовых пазух. Синусовая мигрень, как и обычная мигрень, вызвана стрессом, некоторыми продуктами питания, изменениями погоды и особенно плохим сном.

2. Операция по искривлению перегородки изменяет внешний вид носа.

Кажется, существует большая путаница между чистой хирургией перегородки и ринопластикой. Хирургия искривления носовой перегородки затрагивает только внутреннюю носовую перегородку и по определению не меняет внешний вид носа. Единственное исключение из этого — если вы нарушаете правило L-образной стойки 1 см: сохраняйте L-образную стойку хряща 1 см, соответствующую нижним 2/3 передней части носа (если смотреть сбоку) и нижней части, которая встречает вашу верхнюю челюсть.Эта L-стойка поддерживает ваш нос, и удаление слишком большого количества любой части этой L-стойки без усиления или реконструкции может привести к так называемой седловидной деформации носа (углубление в середине носа) или к опущению кончика носа.

Ринопластика означает любую операцию на наружном носу, как по функциональным, так и по косметическим причинам. Это может быть выполнено с хирургией перегородки или без нее. Только если вам придется сломать носовые кости наверху, у вас временно будут черные и голубые глаза. Иногда пациент может сказать, что ему или ей сделали деформацию перегородки, чтобы не сказать, что была проведена ринопластика.

3. После операции на перегородке вам понадобится упаковка.

Традиционно носовые тампоны используются для сжатия слизистых оболочек перегородки друг с другом, чтобы не допустить переполнения кровью после операции на перегородке. В худшем случае у вас есть большой сгусток крови в пространстве между лоскутами слизистой оболочки, который отделяется от оставшегося хряща L-стойки, который может ослабнуть из-за отсутствия кровотока.Вот почему большинство хирургов будут использовать временные пакеты из расширяемых губок, марли или стентов из силикона, чтобы удерживать ткани зажатыми вместе в течение нескольких дней.

Излишне говорить, что носовые тампоны могут быть очень неудобными. Вынимать их может быть еще более неудобно. Некоторые хирурги, такие как я, не используют пакеты или шины. Что я делаю, так это трачу немного больше времени на то, чтобы накладывать рассасывающийся стежок для квилтинга вперед и назад, чтобы лоскуты оставались вместе, позволяя пациенту сразу же лучше дышать. Через несколько дней он действительно забивается, поэтому при первом посещении после операции необходимо провести уборку в офисе.

4. Искривление перегородки возникло в результате травмы носа.

Одна из широко распространенных концепций в нашей области (ЛОР) заключается в том, что, возможно, травма носа в результате выхода из родового канала может способствовать искривлению носовой перегородки. Проблема с этой теорией состоит в том, что у многих детей, рожденных с помощью кесарева сечения, имеются серьезные искривленные носовые перегородки, при этом в истории жизни не было травм носа.Да, тяжелая травма носа может вызвать искривление перегородки, но не так, как вы думаете.

Исследование, проведенное много лет назад, показало, что в целом травматические искривления перегородки имели искривление в передней и задней плоскости, тогда как нетравматические искривленные перегородки имели искривление из стороны в сторону, намного глубже в носовой полости, за лицевыми костями. Я также заметил, что искривленные носовые перегородки редко встречаются у маленьких детей. Я начинаю видеть это чаще, когда дети становятся старше, особенно в раннем подростковом возрасте.Это наблюдение согласуется с приведенным выше утверждением о том, что искривление носовой перегородки происходит из-за неправильного роста и развития лица.

5. Искривление носовой перегородки может вернуться после корректирующей операции.

Хотя это теоретически возможно, это очень маловероятно. После операции на перегородке ткани заживают за счет рубцевания и уплотнения. Есть две основные причины, по которым у вас может быть постоянная заложенность носа или периодическая заложенность носа после операции на перегородке.Наиболее частая причина заключается в том, что вы неправильно обработали две другие области носа, которые могут способствовать заложенности носа: увеличенные носовые раковины и хлипкие ноздри. Я считаю, что даже при правильном лечении носовых раковин из-за склонности большинства хирургов к более консервативным процедурам результаты могут быть адекватными на начальном этапе, но со временем, при стойком воспалении или аллергии, носовые раковины снова увеличиваются. К слабым ноздрям обращаются не так часто, как следовало бы. В большинстве случаев наружное расширение носа, такое как Breathe Right Strips, или различные внутренние расширители (Brez, Nozovent, Mute и т. Д.)) можно решить эту проблему без хирургического вмешательства. Однако хирурги ЛОР постепенно осознают, что это проблема, которую необходимо решать.

Я обычно наблюдаю пациентов, которые перенесли септопластику и турбинопластику с другим хирургом в течение 6–12 месяцев, я вижу обе ситуации, упомянутые выше. Перегородка прямая, но носовые раковины все еще слишком велики или ноздри слишком хлипкие. Иногда становится ясно, что операция на перегородке не была достаточно агрессивной, чтобы обработать все области отклонения.

Дышите лучше, лучше спите, лучше живите

Поскольку нос является начальной точкой входа воздуха в ваше тело, важно решить эту проблему в первую очередь. Заложенный нос может повлиять на ваше дыхание ниже по течению, потенциально усиливая вакуумные силы, которые могут вызвать сжатие мягкого неба или основания языка, когда мышцы горла более расслаблены. Кроме того, было показано, что заложенность носа препятствует оптимальному использованию CPAP или устройств для продвижения нижней челюсти.Поэтому, прежде чем подумать о способах поступления большего количества кислорода в легкие и тело, убедитесь, что вы физически можете правильно пропускать воздух, которым дышите, через нос.

Получите доступ к моему бесплатному отчету «Расшифруйте заложенный нос», чтобы узнать, как вы можете сразу же лучше дышать, лучше спать и жить лучше.

Хирургическое отделение — Дефект межжелудочковой перегородки

Что такое отверстия в сердце?

Дыры в сердце — это простые врожденные (кон-JEN-ih-tal) пороки сердца.Врожденные пороки сердца — это проблемы со структурой сердца, которые присутствуют при рождении. Эти дефекты изменяют нормальный кровоток через сердце.

У вашего сердца две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. С каждым ударом сердца правая сторона сердца получает от тела кровь с низким содержанием кислорода и перекачивает ее в легкие. Левая часть сердца получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в ваше тело.

Перегородка предотвращает смешивание крови между двумя сторонами сердца.Однако некоторые дети рождаются с отверстиями в верхней или нижней перегородке.

Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами сердца называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отверстие в перегородке между двумя нижними камерами сердца называется дефектом межжелудочковой перегородки (VSD).

ДМЖП и ДМЖП позволяют крови проходить из левой части сердца в правую. Это означает, что кровь, богатая кислородом, может смешиваться с кровью, бедной кислородом. В результате часть богатой кислородом крови перекачивается в легкие, а не в организм.

За последние несколько десятилетий диагностика и лечение ДМПП и ДМЖП значительно улучшились. Дети с простыми врожденными пороками сердца могут дожить до взрослого возраста и вести нормальную, активную и продуктивную жизнь, потому что их пороки сердца закрываются сами по себе или были вылечены.

Как работает сердце

Чтобы понять дыры в сердце, полезно знать, как работает здоровое сердце. Сердце вашего ребенка — это мышца размером с его или ее кулак.Сердце работает как насос и 100 000 ударов в день.

Сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. Правая часть сердца перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, а левая сторона перекачивает ее в тело.

Сердце имеет четыре камеры и четыре клапана и связано с различными кровеносными сосудами. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от тела к сердцу.Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к телу.

Поперечное сечение здорового сердца

На иллюстрации показано поперечное сечение здорового сердца и его внутренних структур. Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким. Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальным частям тела.

Камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры или «комнаты».«

• Предсердия (AY-tree-uh) — это две верхние камеры, которые собирают кровь по мере ее поступления в сердце.
• Желудочки (VEN-trih-kuhls) — это две нижние камеры, которые перекачивают кровь из сердца в легкие или другие части тела.

Сердечные клапаны

Четыре клапана контролируют поток крови от предсердий к желудочкам и от желудочков к двум крупным артериям, связанным с сердцем.

• Трикуспидальный (tri-CUSS-pid) клапан находится в правой части сердца, между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный (PULL-mun-ary) клапан находится в правой части сердца, между правым желудочком и входом в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие.
• Митральный клапан (MI-trul) находится в левой части сердца, между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан (ay-OR-tik) находится в левой части сердца, между левым желудочком и входом в аорту, артерией, по которой кровь поступает в тело.

Клапаны похожи на двери, которые открываются и закрываются.Они открываются, чтобы позволить крови течь в следующую камеру или одну из артерий, а затем закрываются, чтобы кровь не текла назад.

Когда клапаны сердца открываются и закрываются, они издают звук «лаб-ДАБ», который врач может услышать с помощью стетоскопа.

• Первый звук — «луб» — издается при закрытии митрального и трикуспидального клапанов в начале систолы (SIS-toe-lee). Систола — это когда желудочки сжимаются и выкачивают кровь из сердца.
• Второй звук — «DUB» — издается закрытием аортального и легочного клапанов в начале диастолы (di-AS-toe-lee).Диастола — это когда желудочки расслабляются и наполняются кровью, закачиваемой в них предсердиями.

Артерии

Артерии — это основные кровеносные сосуды, соединенные с сердцем.

• Легочная артерия переносит кровь, перекачиваемую из правой части сердца в легкие, чтобы забрать свежий кислород.
• Аорта — это главная артерия, по которой кровь, богатая кислородом, перекачивается из левой части сердца в тело.
• Коронарные артерии — это другие важные артерии, прикрепленные к сердцу.Они несут богатую кислородом кровь от аорты к сердечной мышце, которая для функционирования должна иметь собственное кровоснабжение.

Жилы

Вены также являются основными кровеносными сосудами, соединенными с вашим сердцем.

• Легочные вены переносят богатую кислородом кровь из легких в левую часть сердца, чтобы ее можно было перекачивать в тело.
• Верхняя и нижняя полые вены — это крупные вены, по которым кровь с низким содержанием кислорода переносится от тела обратно к сердцу.

Для получения дополнительной информации о том, как работает здоровое сердце, перейдите к статье «Указатель болезней и состояний» Как работает сердце. Эта статья содержит анимацию, показывающую, как ваше сердце перекачивает кровь и как работает электрическая система вашего сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это отверстие в части перегородки, которая разделяет предсердия (верхние камеры сердца). Это отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия течь в правое, а не в левый желудочек, как должно.

Это означает, что богатая кислородом кровь перекачивается обратно в легкие, где она только что была, вместо того, чтобы идти к телу.

Поперечный разрез нормального сердца и сердца с дефектом межпредсердной перегородки

На рисунке A показано нормальное строение и кровоток внутри сердца. На рисунке B показано сердце с дефектом межпредсердной перегородки. Отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия смешиваться с бедной кислородом кровью из правого предсердия.

ASD может быть маленьким или большим. Маленькие ASD позволяют лишь небольшому количеству крови течь из одного предсердия в другое. Маленькие РАС не влияют на работу сердца и не требуют специального лечения.Многие маленькие РАС закрываются сами по себе, когда в детстве растет сердце.

ДМПП от среднего до большого позволяют большему количеству крови просачиваться из одного предсердия в другое, и они с меньшей вероятностью закроются сами по себе. У большинства детей с РАС симптомы отсутствуют, даже если у них большие РАС.

Три основных типа ДМПП:

• Secundum. Этот дефект находится посередине межпредсердной перегородки. Это наиболее распространенная форма РАС. Примерно 8 из 10 детей, рожденных с РАС, имеют вторичные дефекты.По крайней мере, половина вторичных ДМПП закрывается сама по себе. Однако это менее вероятно, если дефект большой.
• Primum. Этот дефект находится в нижней части межпредсердной перегородки. Это часто происходит вместе с проблемами сердечных клапанов, которые соединяют верхнюю и нижнюю камеры сердца. Первичные дефекты не очень распространены, и они не закрываются сами по себе.
• Sinus venosus. Этот дефект находится в верхней части межпредсердной перегородки, рядом с тем местом, где большая вена (верхняя полая вена) переносит бедную кислородом кровь из верхней части тела в правое предсердие.Дефекты венозного синуса встречаются редко и не закрываются сами по себе.

Осложнения дефекта межпредсердной перегородки

Со временем, если не восстановить ДМПП, дополнительный приток крови к правой стороне сердца и легких может вызвать проблемы с сердцем. Обычно большинство из этих проблем не проявляются до взрослого возраста, часто в возрасте 30 лет или позже. Осложнения у младенцев и детей встречаются редко.

Возможные осложнения включают:

• Правожелудочковая недостаточность. РАС заставляет правую часть сердца работать сильнее, потому что ей приходится перекачивать дополнительную кровь в легкие.Со временем сердце может устать от этой дополнительной работы и перестать качать кровь.
• Аритмии (а-а-а-а-а). Избыточная кровь, поступающая в правое предсердие через межпредсердные перегородки, может вызвать растяжение и увеличение предсердия. Со временем это может привести к аритмии (нерегулярному сердцебиению). Симптомы аритмии могут включать учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
• Инсульт. Обычно легкие отфильтровывают небольшие сгустки крови, которые могут образовываться в правой части сердца. Иногда сгусток крови может пройти из правого предсердия в левое предсердие через межпредсердную перегородку и выбрасываться в тело.Этот тип сгустка может попасть в артерию головного мозга, заблокировать кровоток и вызвать инсульт.
• Легочная гипертензия (ЛГ). PH — это повышенное давление в легочных артериях. Эти артерии переносят кровь из сердца в легкие, чтобы забрать кислород. Со временем ЛГ может повредить артерии и мелкие кровеносные сосуды в легких. Они становятся толстыми и жесткими, что затрудняет кровоток по ним.

Эти проблемы развиваются в течение многих лет и не возникают у детей. Они также редки у взрослых, потому что большинство РАС закрываются сами по себе или восстанавливаются в раннем детстве.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — это отверстие в части перегородки, которая разделяет желудочки (нижние камеры сердца). Отверстие позволяет богатой кислородом крови течь из левого желудочка в правый желудочек вместо того, чтобы течь в аорту и обратно к телу, как должно.

Поперечное сечение нормального сердца и сердца с дефектом межжелудочковой перегородки

На рисунке A показано нормальное строение и кровоток внутри сердца.На рисунке B показаны два распространенных места дефекта межжелудочковой перегородки. Дефект позволяет богатой кислородом крови из левого желудочка смешиваться с бедной кислородом кровью в правом желудочке.

У младенца, рожденного с ДМЖП, может быть одно или несколько отверстий в стенке, разделяющей два желудочка. Дефект также может возникнуть сам по себе или при других врожденных пороках сердца.

Врачи классифицируют ДМЖП на основании:

• Размер дефекта.
• Местоположение дефекта.
• Количество дефектов.
• Наличие или отсутствие аневризмы межжелудочковой перегородки — тонкий лоскут ткани на перегородке. Эта ткань безвредна и может помочь закрыться межжелудочковой перегородке сама по себе.

VSD могут быть маленькими или большими. Маленькие VSD не вызывают проблем и часто могут закрываться сами по себе. Поскольку небольшие межжелудочковые межжелудочковые интервалы пропускают лишь небольшое количество крови между желудочками, их иногда называют рестриктивными межжелудочковыми перепонками. Маленькие ДМЖП не вызывают никаких симптомов.

Средние VSD с меньшей вероятностью закроются сами по себе.Они могут потребовать хирургического вмешательства для закрытия и могут вызвать симптомы в младенчестве и детстве.

Большие ДМЖП позволяют большому количеству крови течь из левого желудочка в правый желудочек. Иногда их называют VSD без ограничений. Большой VSD с меньшей вероятностью закроется сам по себе, но со временем он может стать меньше. Большие ДМЖП часто вызывают симптомы у младенцев и детей, и для их закрытия обычно требуется операция.

ДМЖП обнаруживаются в разных частях перегородки.

• Мембранозные ДМЖП расположены рядом с сердечными клапанами. Эти VSD могут закрыться в любой момент.
• Мышечные ДМЖП обнаружены в нижней части перегородки. Они окружены мускулами и наиболее близки сами по себе в раннем детстве.
• Входные ДМЖП расположены рядом с местом, где кровь поступает в желудочки. Они встречаются реже, чем перепончатые и мышечные ДМЖП.
• Выходные ДМЖП находятся в той части желудочка, где кровь выходит из сердца. Это самый редкий вид ВСД.

Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки

Если со временем не отремонтировать VSD, это может вызвать проблемы с сердцем. От среднего до большого VSD может вызвать:

• Сердечная недостаточность. У младенцев с большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность, потому что левая сторона сердца перекачивает кровь в правый желудочек в дополнение к своей обычной работе по перекачиванию крови в организм. Повышенная нагрузка на сердце также увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность организма в энергии.
• Нарушение роста, особенно в младенчестве.Ребенок может быть не в состоянии есть достаточно, чтобы справляться с повышенными энергетическими потребностями своего тела. В результате ребенок может похудеть или не расти и развиваться нормально.
• Аритмии (нерегулярное сердцебиение). Избыточная кровь, протекающая через сердце, может вызвать растяжение и увеличение участков сердца. Это может нарушить нормальную электрическую активность сердца, что приведет к аритмии.
• PH. Высокое давление и большой объем дополнительной крови, перекачиваемой через большой межжелудочковый промежуток в правый желудочек и легкие, могут вызвать рубцевание нежных артерий легких. Сегодня ЛГ редко развивается, потому что большинство крупных ДМЖП восстанавливаются в младенчестве.

Матери детей, рожденных с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП), дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или другими типами пороков сердца, часто думают, что они сделали что-то неправильно во время беременности, чтобы вызвать проблемы. Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему развиваются врожденные пороки сердца.

Наследственность может играть роль в некоторых пороках сердца. Например, у родителя с врожденным пороком сердца вероятность рождения ребенка с этим заболеванием несколько выше, чем у других людей.Очень редко в семье рождается более одного ребенка с пороком сердца.

Дети с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто имеют врожденные пороки сердца. Половина всех младенцев с синдромом Дауна имеет врожденные пороки сердца.

Курение во время беременности также связано с рядом врожденных пороков сердца, включая дефекты перегородки.

Ученые продолжают поиск причин врожденных пороков сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Многие дети, рожденные с дефектами межпредсердной перегородки (ASD), не имеют никаких признаков или симптомов.Когда признаки и симптомы действительно появляются, шумы в сердце являются наиболее частыми. Шум в сердце — это дополнительный или необычный звук, который слышен во время сердцебиения.

Часто шум в сердце является единственным признаком РАС. Однако не все шумы являются признаками врожденных пороков сердца. У многих здоровых детей шумы в сердце. Врачи могут послушать шумы в сердце и сказать, безвредны ли они или являются признаком сердечных заболеваний.

Со временем, если не устранить большой ДМПП, дополнительный приток крови к правой стороне сердца может повредить сердце и легкие и вызвать сердечную недостаточность.Это происходит только в зрелом возрасте. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают:

• Усталость (усталость)
• Легкая утомляемость при физической активности
• Одышка
• Скопление крови и жидкости в легких
• Скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах

Дефект межжелудочковой перегородки

Шум в сердце обычно присутствует при дефекте межжелудочковой перегородки (VSD), и это может быть первым и единственным признаком этого дефекта. У многих младенцев шумы в сердце часто возникают сразу после рождения. Однако шумы могут не быть услышаны, пока малышам не исполнится 6-8 недель.

Большинство новорожденных с ДМЖП не имеют сердечных симптомов. Однако у детей со средними или большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность. Признаки и симптомы сердечной недостаточности обычно возникают в течение первых 2 месяцев жизни ребенка.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности при ДМЖП аналогичны перечисленным выше при РАС, но возникают в младенчестве.

Основным признаком сердечной недостаточности в младенчестве являются трудности с кормлением и плохой рост. Признаки и симптомы межжелудочковой перегородки редки после младенчества, потому что дефект либо уменьшается в размерах сам по себе, либо исправляется.

Врачи обычно диагностируют дыры в сердце на основании результатов медицинского осмотра, тестов и процедур. Результаты обследования дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) часто неочевидны, поэтому диагноз иногда ставится только в более позднем детстве или даже во взрослом возрасте.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) имеют очень отчетливый шум в сердце, поэтому диагноз обычно ставится в младенчестве.

привлеченных специалистов

Врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении сердечных заболеваний, называются кардиологами. Детские кардиологи заботятся о младенцах и детях с проблемами сердца. Кардиохирурги исправляют пороки сердца хирургическим путем.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка послушает сердце и легкие вашего ребенка с помощью стетоскопа. Врач также будет искать признаки порока сердца, такие как шум в сердце или признаки сердечной недостаточности.

Диагностические тесты и процедуры

Врач вашего ребенка может порекомендовать несколько тестов для диагностики РАС или ДМЖП. Эти анализы также помогут врачу определить расположение и размер дефекта.

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Во время теста звуковые волны (называемые ультразвуком) отражаются от структур сердца. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения на экране.

Echo позволяет врачу четко увидеть любую проблему, связанную с формированием сердца или его работой.

Эхо — важный тест как для диагностики дыры в сердце, так и для отслеживания проблемы с течением времени. Эхо может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце реагирует на проблемы. Эхо поможет кардиологу вашего ребенка решить, нужно ли и когда нужно лечение.

ЭКГ

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца.Тест показывает, насколько быстро бьется сердце и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.

ЭКГ может определить, увеличена ли одна из камер сердца, что может помочь диагностировать проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненный тест, позволяющий получить изображения структур грудной клетки, таких как сердце и легкие. Этот тест может показать, увеличено ли сердце, есть ли в легких дополнительный кровоток или дополнительная жидкость, что является признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия показывает количество кислорода в крови. Для этого теста небольшой датчик прикрепляется к пальцу руки или ноги (например, липкой повязкой). Датчик дает оценку количества кислорода в крови.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun) тонкую гибкую трубку, называемую катетером, вводят в вену на руке, паху (верхней части бедра) или шее и продвигают к сердцу.

Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца.Краситель позволяет врачу увидеть кровоток через сердце и сосуды на рентгеновском снимке.

Врач также может использовать катетеризацию сердца для измерения давления в камерах сердца и кровеносных сосудах. Это может помочь врачу определить, смешивается ли кровь между двумя сторонами сердца.

Катетеризация сердца также используется для восстановления некоторых пороков сердца. Дополнительные сведения см. В разделе «Как обрабатываются отверстия в сердце?»

Многие дыры в сердце не нуждаются в лечении, но некоторые нуждаются в лечении.Большинство отверстий в сердце, которые нуждаются в лечении, восстанавливаются в младенчестве или раннем детстве. Иногда, если развиваются проблемы, взрослых лечат от дыр в сердце.

Лечение вашего ребенка зависит от типа, расположения и размера отверстия. Другие факторы включают возраст, размер и общее состояние вашего ребенка.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Периодические осмотры проводятся, чтобы увидеть, закрывается ли дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) самостоятельно. Около половины всех РАС закрываются сами по себе со временем, и около 20 процентов закрываются в течение первого года жизни.

Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто вашему ребенку следует проходить медицинские осмотры. При РАС частые осмотры не нужны.

Когда требуется лечение ДМПП, оно включает катетер или хирургические процедуры для закрытия отверстия. Врачи часто решают закрыть РАС у детей, у которых к возрасту от 2 до 5 лет все еще остаются отверстия от среднего до большого.

Катетерная процедура

До начала 1990-х годов хирургическое вмешательство было обычным методом закрытия всех ДМПП. Теперь, благодаря достижениям медицины, врачи могут использовать катетерные процедуры для закрытия вторичных РАС, наиболее распространенного типа РАС.Для этой процедуры вашему ребенку дают лекарство, чтобы он или она проспали его и не чувствовали боли.

Во время процедуры врач вводит катетер (тонкую гибкую трубку) в паховую вену (верхнюю часть бедра) и продетывает его до перегородки сердца. Катетер снабжен сложенным внутри крошечным зонтичным устройством.

Когда катетер достигает перегородки, устройство выталкивается из катетера и размещается так, что оно закрывает отверстие между предсердиями. Устройство закрепляется на месте, и катетер извлекается из тела.

В течение 6 месяцев внутри и над устройством вырастает нормальная ткань. Заменять закрывающее устройство по мере роста ребенка не требуется.

Врачи часто используют эхокардиографию (эхо) или чреспищеводное (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхо (TEE), а также ангиографию (an-jee-OG-ra-fee), чтобы направить их при продвижении катетера к сердце и закрытие дефекта. ЧВЭ — это особый тип эхо-сигнала, при котором сердце снимается через пищевод (проход, ведущий изо рта в желудок).

Катетерные процедуры намного проще для пациентов, чем хирургическое вмешательство, потому что они включают только прокол иглой в коже, в которую вставлен катетер. Это означает, что восстановление происходит быстрее и проще.

Перспективы для детей, перенесших эту процедуру, отличные. Затворы успешны более чем у 9 из 10 пациентов без значительной утечки. В редких случаях дефект слишком велик для закрытия катетера, и требуется хирургическое вмешательство.

Хирургия

Операция на открытом сердце обычно проводится для восстановления ДМПП первичного или венозного синуса.Вашему ребенку дают лекарство, чтобы он проспал во время операции и не чувствовал боли.

Во время операции кардиохирург делает разрез (надрез) на груди, чтобы добраться до межпредсердной перегородки. Затем он или она исправляет дефект с помощью специальной заплатки, закрывающей отверстие. Вашему ребенку помещают аппарат искусственного кровообращения, чтобы сердце можно было открыть для проведения операции.

Перспективы для детей после операции на РАС отличные. В среднем дети проводят в больнице от 3 до 4 дней, прежде чем отправиться домой.Осложнения, такие как кровотечение и инфекция, после операции на РАС очень редки.

У некоторых детей может развиться воспаление внешней оболочки сердца, состояние, называемое перикардитом (PER-i-kar-DI-tis). Это приводит к скоплению жидкости вокруг сердца в течение нескольких недель после операции. Это осложнение сердечной хирургии обычно разрешается с помощью лекарств.

Находясь в больнице, вашему ребенку будут давать лекарства по мере необходимости для уменьшения боли или беспокойства. Врачи и медсестры в больнице научат вас ухаживать за ребенком дома.

Они расскажут о предотвращении ударов в грудь по мере заживления разреза, ограничении активности, пока ваш ребенок выздоравливает, купании, планировании последующих посещений врача и определении того, когда ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Врачи могут выбрать наблюдение и наблюдение за детьми с дефектами межжелудочковой перегородки (VSD), но не имеющими симптомов сердечной недостаточности. Это означает регулярные проверки и тесты, чтобы увидеть, исчезнет ли дефект сам по себе или станет меньше.

Более половины ДМЖП в конечном итоге закрываются, обычно к тому времени, когда ребенок переходит в дошкольное учреждение. Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто следует проверять ребенка. Проверки могут проводиться от одного раза в месяц до одного или двух лет.

Когда требуется лечение ДМЖП, варианты включают дополнительное питание и операцию по закрытию ДМЖП.

Врач может порекомендовать операцию, если ДМЖП вашего ребенка:

• Большой
• вызывает симптомы
• Среднего размера, вызывает расширение камер сердца
• Поражает аортальный клапан

Экстра питание

Некоторые младенцы с ДМЖП не растут и не набирают вес, как должны.Таких младенцев обычно:

• Имеют большие VSD
• Рождены недоношенными
• Легкость шин при кормлении

Врачи обычно рекомендуют таким младенцам дополнительное питание или специальные кормления. Эти кормления представляют собой высококалорийные смеси или добавки к грудному молоку, которые дают младенцам дополнительное питание.

В некоторых случаях необходимо кормление через зонд. Пища подается через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок. Питание через зонд может дополнять или заменять кормление из бутылочки.Это лечение обычно носит временный характер, поскольку вызывающий симптомы ДМЖП, скорее всего, потребует хирургического вмешательства.

Хирургия

Большинство врачей рекомендуют операцию по закрытию больших межжелудочковых перегородок, которые вызывают симптомы или еще не закрылись к тому времени, когда детям исполнится 1 год. Операция может потребоваться раньше, если:

• Ребенок не набирает вес
• Лекарства необходимы для контроля симптомов сердечной недостаточности

В редких случаях ДМЖП среднего размера, вызывающие увеличение камер сердца, лечат хирургическим путем после младенчества.Однако большинство ДМЖП, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, восстанавливаются на первом году жизни.

Перспективы для детей с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) или дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) превосходны. Достижения в лечении позволяют большинству детей с такими пороками сердца жить нормальной, активной и продуктивной жизнью без сокращения продолжительности жизни.

Многие дети с такими дефектами не нуждаются в особом уходе или только время от времени проходят осмотры у кардиолога (кардиолога) в течение жизни.

Жизнь с дефектом межпредсердной перегородки

Маленькие ДМПП часто закрываются сами по себе, не вызывают осложнений и не требуют лечения. Дети и взрослые, у которых есть небольшие РАС, которые не закрываются и не вызывают симптомов, здоровы и не нуждаются в лечении.

Многим другим людям с незакрывающимися ДМПП проводят катетеризацию или хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстия и предотвратить возможные долгосрочные осложнения. Дети хорошо восстанавливаются после этих процедур и ведут нормальный, здоровый образ жизни.Взрослые тоже хорошо себя чувствуют после закрывающих процедур.

Постоянное обслуживание

Аритмии. Риск аритмий (нерегулярных сердечных сокращений) увеличивается до и после операции. У взрослых с РАС и старше 40 лет особенно высока вероятность развития аритмий. Люди, у которых до операции были аритмии, с большей вероятностью заболеют ею после операции.

Последующий уход. Регулярное последующее наблюдение во взрослой жизни рекомендуется людям, у которых было:

• ДМПП, отремонтированный взрослым
• Аритмии до и после операции
• ДМПП, восстановленная с помощью катетерной процедуры
• Легочная гипертензия (повышение давления в легочных артериях) на момент операции

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск инфекционного эндокардита (ИЭ). IE — серьезная инфекция внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов.

ДМПП не связаны с риском ИЭ, за исключением 6 месяцев после восстановления (как для катетерных процедур, так и для хирургического вмешательства).

В некоторых случаях врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут позволить бактериям попасть в кровоток.Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. По мере того, как ваш ребенок становится старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом о том, как сохранить здоровье рта и зубов ребенка.

Особенности обращения с детьми и подростками

• Деятельность.Детям, у которых восстановили или закрыли ДМПП, нет ограничений в деятельности.
• Рост и развитие. У детей с РАС нет проблем с ростом или развитием.
• Регулярное медицинское обслуживание. Вашему ребенку следует обращаться к своему лечащему врачу за обычным медицинским обслуживанием.
• Дополнительная операция или процедуры. Если у ребенка РАС, но нет других пороков сердца, дополнительная операция не требуется.

Особые рекомендации для взрослых

Когда взрослому вылечили РАС, его или ее кардиолог или хирург объяснят, чего ожидать в период восстановления и когда следует вернуться к вождению, работе, упражнениям и другим видам деятельности.

Жизнь с дефектом межжелудочковой перегородки

У детей с небольшими ДМЖП нет никаких симптомов, и им требуется только периодическое наблюдение у кардиолога.

Дети и взрослые, которым удалось успешно восстановить межпозвонковые матки и не имеют других врожденных пороков сердца, могут рассчитывать на нормальную, здоровую и активную жизнь.

Постоянное обслуживание

Иногда проблемы и риски остаются после хирургического закрытия. В их числе:

• Аритмии. Серьезные и частые аритмии требуют регулярного медицинского наблюдения.Риск аритмии выше, если операция проводится в более позднем возрасте.
• Остаточный или оставшийся VSD. Обычно это происходит из-за утечки на краю заплатки, используемой для закрытия отверстия. Эти VSD обычно очень маленькие и не вызывают проблем. Они очень редко требуют повторной операции.

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск ИЭ, серьезной инфекции внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов.

В некоторых случаях врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут позволить бактериям попасть в кровоток.Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. По мере того, как ваш ребенок становится старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом о том, как сохранить здоровье рта и зубов ребенка.

Особенности обращения с детьми и подростками

• Деятельность.Дети, у которых есть небольшие ДМЖП, которые не требуют хирургического вмешательства, или которые выздоровели после восстановления ДМЖП, не должны иметь ограничений активности. Обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о том, может ли ваш ребенок заниматься спортом.
• Рост и развитие. Ваш педиатр или семейный врач будет проверять рост и развитие вашего ребенка при каждом плановом осмотре. Младенцы с большими ДМЖП могут расти не так быстро, как другие младенцы. Эти младенцы обычно догоняют после того, как их VSD закрываются.
• Регулярное медицинское обслуживание.Вашему ребенку следует обращаться к своему лечащему врачу за обычным медицинским обслуживанием.
• Дополнительная операция или процедуры. Подростки и молодые люди редко нуждаются в дополнительных операциях после закрытия или ремонта ДМЖП.

Кардиохирургия — Дефект межжелудочковой перегородки

Что такое отверстия в сердце?

Дыры в сердце — это простые врожденные (кон-JEN-ih-tal) пороки сердца. Врожденные пороки сердца — это проблемы со структурой сердца, которые присутствуют при рождении. Эти дефекты изменяют нормальный кровоток через сердце.

У вашего сердца две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. С каждым ударом сердца правая сторона сердца получает от тела кровь с низким содержанием кислорода и перекачивает ее в легкие. Левая часть сердца получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в ваше тело.

Перегородка предотвращает смешивание крови между двумя сторонами сердца. Однако некоторые дети рождаются с отверстиями в верхней или нижней перегородке.

Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами сердца называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП).Отверстие в перегородке между двумя нижними камерами сердца называется дефектом межжелудочковой перегородки (VSD).

ДМЖП и ДМЖП позволяют крови проходить из левой части сердца в правую. Это означает, что кровь, богатая кислородом, может смешиваться с кровью, бедной кислородом. В результате часть богатой кислородом крови перекачивается в легкие, а не в организм.

За последние несколько десятилетий диагностика и лечение ДМПП и ДМЖП значительно улучшились. Дети с простыми врожденными пороками сердца могут дожить до взрослого возраста и вести нормальную, активную и продуктивную жизнь, потому что их пороки сердца закрываются сами по себе или были вылечены.

Как работает сердце

Чтобы понять дыры в сердце, полезно знать, как работает здоровое сердце. Сердце вашего ребенка — это мышца размером с его или ее кулак. Сердце работает как насос и 100 000 ударов в день.

Сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. Правая часть сердца перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, а левая сторона перекачивает ее в тело.

Сердце имеет четыре камеры и четыре клапана и связано с различными кровеносными сосудами. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от тела к сердцу. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к телу.

Поперечное сечение здорового сердца

На иллюстрации показано поперечное сечение здорового сердца и его внутренних структур. Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким.Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальным частям тела.

Камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры или «комнаты».

• Предсердия (AY-tree-uh) — это две верхние камеры, которые собирают кровь по мере ее поступления в сердце.
• Желудочки (VEN-trih-kuhls) — это две нижние камеры, которые перекачивают кровь из сердца в легкие или другие части тела.

Сердечные клапаны

Четыре клапана контролируют поток крови от предсердий к желудочкам и от желудочков к двум крупным артериям, связанным с сердцем.

• Трикуспидальный (tri-CUSS-pid) клапан находится в правой части сердца, между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный (PULL-mun-ary) клапан находится в правой части сердца, между правым желудочком и входом в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие.
• Митральный клапан (MI-trul) находится в левой части сердца, между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан (ay-OR-tik) находится в левой части сердца, между левым желудочком и входом в аорту, артерией, по которой кровь поступает в тело.

Клапаны похожи на двери, которые открываются и закрываются. Они открываются, чтобы позволить крови течь в следующую камеру или одну из артерий, а затем закрываются, чтобы кровь не текла назад.

Когда клапаны сердца открываются и закрываются, они издают звук «лаб-ДАБ», который врач может услышать с помощью стетоскопа.

• Первый звук — «луб» — издается при закрытии митрального и трикуспидального клапанов в начале систолы (SIS-toe-lee). Систола — это когда желудочки сжимаются и выкачивают кровь из сердца.
• Второй звук — «DUB» — издается закрытием аортального и легочного клапанов в начале диастолы (di-AS-toe-lee). Диастола — это когда желудочки расслабляются и наполняются кровью, закачиваемой в них предсердиями.

Артерии

Артерии — это основные кровеносные сосуды, соединенные с сердцем.

• Легочная артерия переносит кровь, перекачиваемую из правой части сердца в легкие, чтобы забрать свежий кислород.
• Аорта — это главная артерия, по которой кровь, богатая кислородом, перекачивается из левой части сердца в тело.
• Коронарные артерии — это другие важные артерии, прикрепленные к сердцу. Они несут богатую кислородом кровь от аорты к сердечной мышце, которая для функционирования должна иметь собственное кровоснабжение.

Жилы

Вены также являются основными кровеносными сосудами, соединенными с вашим сердцем.

• Легочные вены переносят богатую кислородом кровь из легких в левую часть сердца, чтобы ее можно было перекачивать в тело.
• Верхняя и нижняя полые вены — это крупные вены, по которым кровь с низким содержанием кислорода переносится от тела обратно к сердцу.

Для получения дополнительной информации о том, как работает здоровое сердце, перейдите к статье «Указатель болезней и состояний» Как работает сердце. Эта статья содержит анимацию, показывающую, как ваше сердце перекачивает кровь и как работает электрическая система вашего сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это отверстие в части перегородки, которая разделяет предсердия (верхние камеры сердца). Это отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия течь в правое, а не в левый желудочек, как должно.

Это означает, что богатая кислородом кровь перекачивается обратно в легкие, где она только что была, вместо того, чтобы идти к телу.

Поперечный разрез нормального сердца и сердца с дефектом межпредсердной перегородки

На рисунке A показано нормальное строение и кровоток внутри сердца. На рисунке B показано сердце с дефектом межпредсердной перегородки. Отверстие позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия смешиваться с бедной кислородом кровью из правого предсердия.

ASD может быть маленьким или большим.Маленькие ASD позволяют лишь небольшому количеству крови течь из одного предсердия в другое. Маленькие РАС не влияют на работу сердца и не требуют специального лечения. Многие маленькие РАС закрываются сами по себе, когда в детстве растет сердце.

ДМПП от среднего до большого позволяют большему количеству крови просачиваться из одного предсердия в другое, и они с меньшей вероятностью закроются сами по себе. У большинства детей с РАС симптомы отсутствуют, даже если у них большие РАС.

Три основных типа ДМПП:

• Secundum.Этот дефект находится посередине межпредсердной перегородки. Это наиболее распространенная форма РАС. Примерно 8 из 10 детей, рожденных с РАС, имеют вторичные дефекты. По крайней мере, половина вторичных ДМПП закрывается сама по себе. Однако это менее вероятно, если дефект большой.
• Primum. Этот дефект находится в нижней части межпредсердной перегородки. Это часто происходит вместе с проблемами сердечных клапанов, которые соединяют верхнюю и нижнюю камеры сердца. Первичные дефекты не очень распространены, и они не закрываются сами по себе.
• Sinus venosus. Этот дефект находится в верхней части межпредсердной перегородки, рядом с тем местом, где большая вена (верхняя полая вена) переносит бедную кислородом кровь из верхней части тела в правое предсердие. Дефекты венозного синуса встречаются редко и не закрываются сами по себе.

Осложнения дефекта межпредсердной перегородки

Со временем, если не восстановить ДМПП, дополнительный приток крови к правой стороне сердца и легких может вызвать проблемы с сердцем. Обычно большинство из этих проблем не проявляются до взрослого возраста, часто в возрасте 30 лет или позже.Осложнения у младенцев и детей встречаются редко.

Возможные осложнения включают:

• Правожелудочковая недостаточность. РАС заставляет правую часть сердца работать сильнее, потому что ей приходится перекачивать дополнительную кровь в легкие. Со временем сердце может устать от этой дополнительной работы и перестать качать кровь.
• Аритмии (а-а-а-а-а). Избыточная кровь, поступающая в правое предсердие через межпредсердные перегородки, может вызвать растяжение и увеличение предсердия. Со временем это может привести к аритмии (нерегулярному сердцебиению).Симптомы аритмии могут включать учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
• Инсульт. Обычно легкие отфильтровывают небольшие сгустки крови, которые могут образовываться в правой части сердца. Иногда сгусток крови может пройти из правого предсердия в левое предсердие через межпредсердную перегородку и выбрасываться в тело. Этот тип сгустка может попасть в артерию головного мозга, заблокировать кровоток и вызвать инсульт.
• Легочная гипертензия (ЛГ). PH — это повышенное давление в легочных артериях. Эти артерии переносят кровь из сердца в легкие, чтобы забрать кислород.Со временем ЛГ может повредить артерии и мелкие кровеносные сосуды в легких. Они становятся толстыми и жесткими, что затрудняет кровоток по ним.

Эти проблемы развиваются в течение многих лет и не возникают у детей. Они также редки у взрослых, потому что большинство РАС закрываются сами по себе или восстанавливаются в раннем детстве.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — это отверстие в части перегородки, которая разделяет желудочки (нижние камеры сердца).Отверстие позволяет богатой кислородом крови течь из левого желудочка в правый желудочек вместо того, чтобы течь в аорту и обратно к телу, как должно.

Поперечное сечение нормального сердца и сердца с дефектом межжелудочковой перегородки

На рисунке A показано нормальное строение и кровоток внутри сердца. На рисунке B показаны два распространенных места дефекта межжелудочковой перегородки. Дефект позволяет богатой кислородом крови из левого желудочка смешиваться с бедной кислородом кровью в правом желудочке.

У младенца, рожденного с ДМЖП, может быть одно или несколько отверстий в стенке, разделяющей два желудочка. Дефект также может возникнуть сам по себе или при других врожденных пороках сердца.

Врачи классифицируют ДМЖП на основании:

• Размер дефекта.
• Местоположение дефекта.
• Количество дефектов.
• Наличие или отсутствие аневризмы межжелудочковой перегородки — тонкий лоскут ткани на перегородке. Эта ткань безвредна и может помочь закрыться межжелудочковой перегородке сама по себе.

VSD могут быть маленькими или большими. Маленькие VSD не вызывают проблем и часто могут закрываться сами по себе. Поскольку небольшие межжелудочковые межжелудочковые интервалы пропускают лишь небольшое количество крови между желудочками, их иногда называют рестриктивными межжелудочковыми перепонками. Маленькие ДМЖП не вызывают никаких симптомов.

Средние VSD с меньшей вероятностью закроются сами по себе. Они могут потребовать хирургического вмешательства для закрытия и могут вызвать симптомы в младенчестве и детстве.

Большие ДМЖП позволяют большому количеству крови течь из левого желудочка в правый желудочек.Иногда их называют VSD без ограничений. Большой VSD с меньшей вероятностью закроется сам по себе, но со временем он может стать меньше. Большие ДМЖП часто вызывают симптомы у младенцев и детей, и для их закрытия обычно требуется операция.

ДМЖП обнаруживаются в разных частях перегородки.

• Мембранозные ДМЖП расположены рядом с сердечными клапанами. Эти VSD могут закрыться в любой момент.
• Мышечные ДМЖП обнаружены в нижней части перегородки. Они окружены мускулами и наиболее близки сами по себе в раннем детстве.
• Входные ДМЖП расположены рядом с местом, где кровь поступает в желудочки. Они встречаются реже, чем перепончатые и мышечные ДМЖП.
• Выходные ДМЖП находятся в той части желудочка, где кровь выходит из сердца. Это самый редкий вид ВСД.

Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки

Если со временем не отремонтировать VSD, это может вызвать проблемы с сердцем. От среднего до большого VSD может вызвать:

• Сердечная недостаточность. У младенцев с большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность, потому что левая сторона сердца перекачивает кровь в правый желудочек в дополнение к своей обычной работе по перекачиванию крови в организм.Повышенная нагрузка на сердце также увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность организма в энергии.
• Нарушение роста, особенно в младенчестве. Ребенок может быть не в состоянии есть достаточно, чтобы справляться с повышенными энергетическими потребностями своего тела. В результате ребенок может похудеть или не расти и развиваться нормально.
• Аритмии (нерегулярное сердцебиение). Избыточная кровь, протекающая через сердце, может вызвать растяжение и увеличение участков сердца. Это может нарушить нормальную электрическую активность сердца, что приведет к аритмии.
• PH. Высокое давление и большой объем дополнительной крови, перекачиваемой через большой межжелудочковый промежуток в правый желудочек и легкие, могут вызвать рубцевание нежных артерий легких. Сегодня ЛГ редко развивается, потому что большинство крупных ДМЖП восстанавливаются в младенчестве.

Матери детей, рожденных с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП), дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или другими типами пороков сердца, часто думают, что они сделали что-то неправильно во время беременности, чтобы вызвать проблемы. Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему развиваются врожденные пороки сердца.

Наследственность может играть роль в некоторых пороках сердца. Например, у родителя с врожденным пороком сердца вероятность рождения ребенка с этим заболеванием несколько выше, чем у других людей. Очень редко в семье рождается более одного ребенка с пороком сердца.

Дети с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто имеют врожденные пороки сердца. Половина всех младенцев с синдромом Дауна имеет врожденные пороки сердца.

Курение во время беременности также связано с рядом врожденных пороков сердца, включая дефекты перегородки.

Ученые продолжают поиск причин врожденных пороков сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Многие дети, рожденные с дефектами межпредсердной перегородки (ASD), не имеют никаких признаков или симптомов. Когда признаки и симптомы действительно появляются, шумы в сердце являются наиболее частыми. Шум в сердце — это дополнительный или необычный звук, который слышен во время сердцебиения.

Часто шум в сердце является единственным признаком РАС. Однако не все шумы являются признаками врожденных пороков сердца. У многих здоровых детей шумы в сердце.Врачи могут послушать шумы в сердце и сказать, безвредны ли они или являются признаком сердечных заболеваний.

Со временем, если не устранить большой ДМПП, дополнительный приток крови к правой стороне сердца может повредить сердце и легкие и вызвать сердечную недостаточность. Это происходит только в зрелом возрасте. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают:

• Усталость (усталость)
• Легкая утомляемость при физической активности
• Одышка
• Скопление крови и жидкости в легких
• Скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах

Дефект межжелудочковой перегородки

Шум в сердце обычно присутствует при дефекте межжелудочковой перегородки (VSD), и это может быть первым и единственным признаком этого дефекта.У многих младенцев шумы в сердце часто возникают сразу после рождения. Однако шумы могут не быть услышаны, пока малышам не исполнится 6-8 недель.

Большинство новорожденных с ДМЖП не имеют сердечных симптомов. Однако у детей со средними или большими ДМЖП может развиться сердечная недостаточность. Признаки и симптомы сердечной недостаточности обычно возникают в течение первых 2 месяцев жизни ребенка.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности при ДМЖП аналогичны перечисленным выше при РАС, но возникают в младенчестве.

Основным признаком сердечной недостаточности в младенчестве являются трудности с кормлением и плохой рост. Признаки и симптомы межжелудочковой перегородки редки после младенчества, потому что дефект либо уменьшается в размерах сам по себе, либо исправляется.

Врачи обычно диагностируют дыры в сердце на основании результатов медицинского осмотра, тестов и процедур. Результаты обследования дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) часто неочевидны, поэтому диагноз иногда ставится только в более позднем детстве или даже во взрослом возрасте.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) имеют очень отчетливый шум в сердце, поэтому диагноз обычно ставится в младенчестве.

привлеченных специалистов

Врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении сердечных заболеваний, называются кардиологами. Детские кардиологи заботятся о младенцах и детях с проблемами сердца. Кардиохирурги исправляют пороки сердца хирургическим путем.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка послушает сердце и легкие вашего ребенка с помощью стетоскопа. Врач также будет искать признаки порока сердца, такие как шум в сердце или признаки сердечной недостаточности.

Диагностические тесты и процедуры

Врач вашего ребенка может порекомендовать несколько тестов для диагностики РАС или ДМЖП. Эти анализы также помогут врачу определить расположение и размер дефекта.

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Во время теста звуковые волны (называемые ультразвуком) отражаются от структур сердца. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения на экране.

Echo позволяет врачу четко увидеть любую проблему, связанную с формированием сердца или его работой.

Эхо — важный тест как для диагностики дыры в сердце, так и для отслеживания проблемы с течением времени. Эхо может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце реагирует на проблемы. Эхо поможет кардиологу вашего ребенка решить, нужно ли и когда нужно лечение.

ЭКГ

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца.Тест показывает, насколько быстро бьется сердце и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.

ЭКГ может определить, увеличена ли одна из камер сердца, что может помочь диагностировать проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки — это безболезненный тест, позволяющий получить изображения структур грудной клетки, таких как сердце и легкие. Этот тест может показать, увеличено ли сердце, есть ли в легких дополнительный кровоток или дополнительная жидкость, что является признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия показывает количество кислорода в крови. Для этого теста небольшой датчик прикрепляется к пальцу руки или ноги (например, липкой повязкой). Датчик дает оценку количества кислорода в крови.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun) тонкую гибкую трубку, называемую катетером, вводят в вену на руке, паху (верхней части бедра) или шее и продвигают к сердцу.

Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца.Краситель позволяет врачу увидеть кровоток через сердце и сосуды на рентгеновском снимке.

Врач также может использовать катетеризацию сердца для измерения давления в камерах сердца и кровеносных сосудах. Это может помочь врачу определить, смешивается ли кровь между двумя сторонами сердца.

Катетеризация сердца также используется для восстановления некоторых пороков сердца. Дополнительные сведения см. В разделе «Как обрабатываются отверстия в сердце?»

Многие дыры в сердце не нуждаются в лечении, но некоторые нуждаются в лечении.Большинство отверстий в сердце, которые нуждаются в лечении, восстанавливаются в младенчестве или раннем детстве. Иногда, если развиваются проблемы, взрослых лечат от дыр в сердце.

Лечение вашего ребенка зависит от типа, расположения и размера отверстия. Другие факторы включают возраст, размер и общее состояние вашего ребенка.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Периодические осмотры проводятся, чтобы увидеть, закрывается ли дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) самостоятельно. Около половины всех РАС закрываются сами по себе со временем, и около 20 процентов закрываются в течение первого года жизни.

Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто вашему ребенку следует проходить медицинские осмотры. При РАС частые осмотры не нужны.

Когда требуется лечение ДМПП, оно включает катетер или хирургические процедуры для закрытия отверстия. Врачи часто решают закрыть РАС у детей, у которых к возрасту от 2 до 5 лет все еще остаются отверстия от среднего до большого.

Катетерная процедура

До начала 1990-х годов хирургическое вмешательство было обычным методом закрытия всех ДМПП. Теперь, благодаря достижениям медицины, врачи могут использовать катетерные процедуры для закрытия вторичных РАС, наиболее распространенного типа РАС.Для этой процедуры вашему ребенку дают лекарство, чтобы он или она проспали его и не чувствовали боли.

Во время процедуры врач вводит катетер (тонкую гибкую трубку) в паховую вену (верхнюю часть бедра) и продетывает его до перегородки сердца. Катетер снабжен сложенным внутри крошечным зонтичным устройством.

Когда катетер достигает перегородки, устройство выталкивается из катетера и размещается так, что оно закрывает отверстие между предсердиями. Устройство закрепляется на месте, и катетер извлекается из тела.

В течение 6 месяцев внутри и над устройством вырастает нормальная ткань. Заменять закрывающее устройство по мере роста ребенка не требуется.

Врачи часто используют эхокардиографию (эхо) или чреспищеводное (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхо (TEE), а также ангиографию (an-jee-OG-ra-fee), чтобы направить их при продвижении катетера к сердце и закрытие дефекта. ЧВЭ — это особый тип эхо-сигнала, при котором сердце снимается через пищевод (проход, ведущий изо рта в желудок).

Катетерные процедуры намного проще для пациентов, чем хирургическое вмешательство, потому что они включают только прокол иглой в коже, в которую вставлен катетер. Это означает, что восстановление происходит быстрее и проще.

Перспективы для детей, перенесших эту процедуру, отличные. Затворы успешны более чем у 9 из 10 пациентов без значительной утечки. В редких случаях дефект слишком велик для закрытия катетера, и требуется хирургическое вмешательство.

Хирургия

Операция на открытом сердце обычно проводится для восстановления ДМПП первичного или венозного синуса.Вашему ребенку дают лекарство, чтобы он проспал во время операции и не чувствовал боли.

Во время операции кардиохирург делает разрез (надрез) на груди, чтобы добраться до межпредсердной перегородки. Затем он или она исправляет дефект с помощью специальной заплатки, закрывающей отверстие. Вашему ребенку помещают аппарат искусственного кровообращения, чтобы сердце можно было открыть для проведения операции.

Перспективы для детей после операции на РАС отличные. В среднем дети проводят в больнице от 3 до 4 дней, прежде чем отправиться домой.Осложнения, такие как кровотечение и инфекция, после операции на РАС очень редки.

У некоторых детей может развиться воспаление внешней оболочки сердца, состояние, называемое перикардитом (PER-i-kar-DI-tis). Это приводит к скоплению жидкости вокруг сердца в течение нескольких недель после операции. Это осложнение сердечной хирургии обычно разрешается с помощью лекарств.

Находясь в больнице, вашему ребенку будут давать лекарства по мере необходимости для уменьшения боли или беспокойства. Врачи и медсестры в больнице научат вас ухаживать за ребенком дома.

Они расскажут о предотвращении ударов в грудь по мере заживления разреза, ограничении активности, пока ваш ребенок выздоравливает, купании, планировании последующих посещений врача и определении того, когда ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Врачи могут выбрать наблюдение и наблюдение за детьми с дефектами межжелудочковой перегородки (VSD), но не имеющими симптомов сердечной недостаточности. Это означает регулярные проверки и тесты, чтобы увидеть, исчезнет ли дефект сам по себе или станет меньше.

Более половины ДМЖП в конечном итоге закрываются, обычно к тому времени, когда ребенок переходит в дошкольное учреждение. Врач вашего ребенка сообщит вам, как часто следует проверять ребенка. Проверки могут проводиться от одного раза в месяц до одного или двух лет.

Когда требуется лечение ДМЖП, варианты включают дополнительное питание и операцию по закрытию ДМЖП.

Врач может порекомендовать операцию, если ДМЖП вашего ребенка:

• Большой
• вызывает симптомы
• Среднего размера, вызывает расширение камер сердца
• Поражает аортальный клапан

Экстра питание

Некоторые младенцы с ДМЖП не растут и не набирают вес, как должны.Таких младенцев обычно:

• Имеют большие VSD
• Рождены недоношенными
• Легкость шин при кормлении

Врачи обычно рекомендуют таким младенцам дополнительное питание или специальные кормления. Эти кормления представляют собой высококалорийные смеси или добавки к грудному молоку, которые дают младенцам дополнительное питание.

В некоторых случаях необходимо кормление через зонд. Пища подается через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок. Питание через зонд может дополнять или заменять кормление из бутылочки.Это лечение обычно носит временный характер, поскольку вызывающий симптомы ДМЖП, скорее всего, потребует хирургического вмешательства.

Хирургия

Большинство врачей рекомендуют операцию по закрытию больших межжелудочковых перегородок, которые вызывают симптомы или еще не закрылись к тому времени, когда детям исполнится 1 год. Операция может потребоваться раньше, если:

• Ребенок не набирает вес
• Лекарства необходимы для контроля симптомов сердечной недостаточности

В редких случаях ДМЖП среднего размера, вызывающие увеличение камер сердца, лечат хирургическим путем после младенчества.Однако большинство ДМЖП, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, восстанавливаются на первом году жизни.

Перспективы для детей с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) или дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП) превосходны. Достижения в лечении позволяют большинству детей с такими пороками сердца жить нормальной, активной и продуктивной жизнью без сокращения продолжительности жизни.

Многие дети с такими дефектами не нуждаются в особом уходе или только время от времени проходят осмотры у кардиолога (кардиолога) в течение жизни.

Жизнь с дефектом межпредсердной перегородки

Маленькие ДМПП часто закрываются сами по себе, не вызывают осложнений и не требуют лечения. Дети и взрослые, у которых есть небольшие РАС, которые не закрываются и не вызывают симптомов, здоровы и не нуждаются в лечении.

Многим другим людям с незакрывающимися ДМПП проводят катетеризацию или хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстия и предотвратить возможные долгосрочные осложнения. Дети хорошо восстанавливаются после этих процедур и ведут нормальный, здоровый образ жизни.Взрослые тоже хорошо себя чувствуют после закрывающих процедур.

Постоянное обслуживание

Аритмии. Риск аритмий (нерегулярных сердечных сокращений) увеличивается до и после операции. У взрослых с РАС и старше 40 лет особенно высока вероятность развития аритмий. Люди, у которых до операции были аритмии, с большей вероятностью заболеют ею после операции.

Последующий уход. Регулярное последующее наблюдение во взрослой жизни рекомендуется людям, у которых было:

• ДМПП, отремонтированный взрослым
• Аритмии до и после операции
• ДМПП, восстановленная с помощью катетерной процедуры
• Легочная гипертензия (повышение давления в легочных артериях) на момент операции

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск инфекционного эндокардита (ИЭ). IE — серьезная инфекция внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов.

ДМПП не связаны с риском ИЭ, за исключением 6 месяцев после восстановления (как для катетерных процедур, так и для хирургического вмешательства).

В некоторых случаях врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут позволить бактериям попасть в кровоток.Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. По мере того, как ваш ребенок становится старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом о том, как сохранить здоровье рта и зубов ребенка.

Особенности обращения с детьми и подростками

• Деятельность.Детям, у которых восстановили или закрыли ДМПП, нет ограничений в деятельности.
• Рост и развитие. У детей с РАС нет проблем с ростом или развитием.
• Регулярное медицинское обслуживание. Вашему ребенку следует обращаться к своему лечащему врачу за обычным медицинским обслуживанием.
• Дополнительная операция или процедуры. Если у ребенка РАС, но нет других пороков сердца, дополнительная операция не требуется.

Особые рекомендации для взрослых

Когда взрослому вылечили РАС, его или ее кардиолог или хирург объяснят, чего ожидать в период восстановления и когда следует вернуться к вождению, работе, упражнениям и другим видам деятельности.

Жизнь с дефектом межжелудочковой перегородки

У детей с небольшими ДМЖП нет никаких симптомов, и им требуется только периодическое наблюдение у кардиолога.

Дети и взрослые, которым удалось успешно восстановить межпозвонковые матки и не имеют других врожденных пороков сердца, могут рассчитывать на нормальную, здоровую и активную жизнь.

Постоянное обслуживание

Иногда проблемы и риски остаются после хирургического закрытия. В их числе:

• Аритмии. Серьезные и частые аритмии требуют регулярного медицинского наблюдения.Риск аритмии выше, если операция проводится в более позднем возрасте.
• Остаточный или оставшийся VSD. Обычно это происходит из-за утечки на краю заплатки, используемой для закрытия отверстия. Эти VSD обычно очень маленькие и не вызывают проблем. Они очень редко требуют повторной операции.

Антибиотики. Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск ИЭ, серьезной инфекции внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов.

В некоторых случаях врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут позволить бактериям попасть в кровоток.Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться. По мере того, как ваш ребенок становится старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом о том, как сохранить здоровье рта и зубов ребенка.

Особенности обращения с детьми и подростками

• Деятельность.Дети, у которых есть небольшие ДМЖП, которые не требуют хирургического вмешательства, или которые выздоровели после восстановления ДМЖП, не должны иметь ограничений активности. Обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о том, может ли ваш ребенок заниматься спортом.
• Рост и развитие. Ваш педиатр или семейный врач будет проверять рост и развитие вашего ребенка при каждом плановом осмотре. Младенцы с большими ДМЖП могут расти не так быстро, как другие младенцы. Эти младенцы обычно догоняют после того, как их VSD закрываются.
• Регулярное медицинское обслуживание.Вашему ребенку следует обращаться к своему лечащему врачу за обычным медицинским обслуживанием.
• Дополнительная операция или процедуры. Подростки и молодые люди редко нуждаются в дополнительных операциях после закрытия или ремонта ДМЖП.

Миэктомия перегородки

Гипертрофическая кардиомиопатия: что это такое и как лечить?

Миэктомия перегородки — это хирургическая процедура, выполняемая для уменьшения утолщения мышц, которая возникает у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).Перегородочная миэктомия — один из вариантов лечения ГКМП, когда симптомы сохраняются, несмотря на оптимальное лечение лекарствами, или если обструкция серьезно ограничивает выброс крови из сердца.

Во время процедуры миэктомии перегородки хирург удаляет небольшую часть утолщенной перегородки, чтобы расширить отток от левого желудочка к аорте. Это устраняет обструкцию и регургитацию митрального клапана, которые возникают при этом состоянии. Пациенты часто испытывают быстрое облегчение симптомов после процедуры.

Во время процедуры миэктомии перегородки хирург удаляет небольшую часть утолщенной перегородки, чтобы расширить отток от левого желудочка к аорте.

Кто имеет право на операцию миэктомии?

Пациенты с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия должны проходить обследование в специализированном центре, чтобы определить тяжесть их состояния и разработать план лечения.

По оценкам, обструкция встречается у более чем 70 процентов пациентов с ГКМП.Степень непроходимости, симптомы и реакция пациента на лекарства сильно различаются. Многие пациенты не имеют симптомов или имеют легкую обструкцию, и их можно лечить такими лекарствами, как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Миэктомия перегородки — самая безопасная, наиболее успешная и длительная процедура для пациентов с тяжелыми симптомами или тяжелой обструкцией. Пожилым пациентам или пациентам с тяжелыми заболеваниями может лучше подойти чрескожная редукция алкогольной перегородки.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это сложный тип сердечного заболевания, связанный с утолщением сердечной мышцы, чаще всего в области перегородки (мышечной стенки, разделяющей левую и правую стороны сердца), чуть ниже аортального клапана. .Если перегородка становится слишком толстой, проход к аорте становится очень узким, ограничивая или блокируя поток крови из левого желудочка в аорту, что называется «обструкцией тракта оттока». Утолщение перегородки, приводящее к обструкции, варьируется от нескольких миллиметров до сантиметров. Патологии митрального клапана являются обычными и ударными методами восстановления.

Как я могу пройти обследование для проведения процедуры миэктомии перегородки?

Чтобы определить, является ли миэктомия подходящим вариантом лечения, вам нужно пройти обследование у кардиолога Cleveland Clinic.Если вы в настоящее время лечитесь у врача за пределами клиники Кливленда, поговорите с медсестрой в чате онлайн или позвоните медсестре ресурсов и информации кардиологического центра по бесплатному телефону 866.289.6911 или 216.445.9288 для получения дополнительной информации о проведении обследования. в клинике Кливленда.

Если вас уже осматривают в клинике Кливленда для лечения сердечного заболевания, спросите своего кардиолога, может ли операция миэктомии быть подходящим вариантом лечения для вас.

Улучшатся ли мои симптомы после операции?

Да.Хирургические результаты показывают, что у большинства пациентов после операции наблюдается значительное улучшение симптомов и улучшение качества жизни.

Восстановление

Полное восстановление после операции миэктомии перегородки занимает от 6 до 8 недель. Большинство пациентов могут садиться за руль через 3-8 недель после операции. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации по вашему выздоровлению и возвращению к работе.

Последующее наблюдение

Ваш врач сообщит вам, когда вам нужно будет пройти первое повторное посещение.Регулярные контрольные визиты важны для оценки функции сердца и включают медицинское обследование, а также диагностические тесты (например, эхокардиограмму), которые необходимо повторять через регулярные промежутки времени. Во время этих посещений вам могут быть скорректированы лекарства, чтобы облегчить симптомы или улучшить работу сердца.

Даже если у вас нет симптомов и вы чувствуете себя хорошо, вы все равно должны регулярно посещать врача. Частота ваших последующих посещений зависит от вашего текущего состояния здоровья. Как правило, вам необходимо посещать кардиолога для контрольных посещений не реже двух раз в год.

Вам следует позвонить своему врачу, если ваши симптомы станут более серьезными или частыми. Не ждите следующего приема, чтобы обсудить изменения в ваших симптомах.

Важность изменения образа жизни

Чтобы сохранить здоровье после операции, важно принимать назначенные лекарства и вносить изменения в образ жизни в соответствии с рекомендациями врача, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания или заболевания в будущем. Изменения в образе жизни включают:

• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, которая включает соблюдение диеты в 2000 мг натрия (соли)
• Ограничьте потребление жидкости до 8 чашек или меньше в день
• Бросить курить и употреблять табак
• Лечить повышенный холестерин
• Управлять высоким кровяным давлением и диабетом
• Регулярно занимайтесь спортом
• Поддерживайте здоровый вес
• Взвешивайтесь каждый день и следите за внезапным увеличением веса более чем на 2 фунта в день или на 5 фунтов в неделю; позвоните своему врачу, если это произойдет
• Сдерживать стресс и гнев
• Участвовать в программе кардиологической реабилитации в соответствии с рекомендациями
• Регулярно посещайте врача в соответствии с графиком

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 06.05.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Дефект перегородки «Дыра в сердце» Закрытие

Закрытие дефектов межпредсердной перегородки (ASD) и дефектов межжелудочковой перегородки (VSD) — это методы лечения дыр в сердце.

Что такое дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок?
Что такое закрытие дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок?
Почему мне нужно закрытие ASD или VSD?
Каковы риски закрытия ASD или VSD?
Как подготовиться к закрытию ASD или VSD?
Что происходит во время закрытия ДМПП или ДМЖП?
Что происходит после закрытия ASD или VSD?

Что такое дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок?

Дефекты перегородки — это отверстия в стенке (перегородке) вашего сердца.Они врожденные, то есть вы родились с ними. Если у вас ДМПП, отверстие происходит в перегородке между обеими верхними камерами сердца (предсердиями). На схеме ниже показано, как это выглядит.

Если у вас ДМЖП, отверстие происходит в перегородке между нижними камерами сердца (желудочками).

На этом изображении ниже показаны ASD и VSD

Что такое закрытие дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок?

Закрытие дефектов межпредсердной перегородки (ASD) и дефектов межжелудочковой перегородки (VSD) — это методы лечения, которые восстанавливают отверстия в сердце, известные как пороки сердца.

Почему мне нужно закрытие ASD или VSD?

Ваш врач порекомендует закрыть дефект перегородки, если у вас ДМПП или ДМЖП и вы чувствуете такие симптомы, как:

• Одышка
• Усталость и слабость после упражнений или активности
• Нерегулярные сердечные ритмы — аритмии
• Обморок

Каковы риски закрытия ASD или VSD?

Как и с любой другой процедурой, существуют риски, связанные с лечением закрытия ДМПП и ДМЖП.

Общие риски могут включать:

• Аллергическая реакция на краситель, использованный во время процедуры
• Нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией
• Ушиб
• Кровотечение
• Инфекция

Редкие риски могут включать:

• Эмбол, когда пузырь воздуха или сгусток крови блокирует кровоток в небольшом кровеносном сосуде
• Устройство смещается
• Смерть

Ваш врач подробно объяснит вам риски, прежде чем вы согласитесь на операцию, и вам также предлагается обсудить любые вопросы или проблемы с вашей медицинской командой.Ваш врач попросит вас подписать форму согласия до операции.

Как подготовиться к закрытию ASD или VSD?

Вам не нужно будет менять свой обычный распорядок дня перед закрытием, но вы можете подготовиться по телефону:

• Спросите своего врача, можете ли вы принимать обычные лекарства. Если вы принимаете лекарства SGLT2 от диабета, вам необходимо прекратить их прием как минимум за 3 дня до операции. Прочтите наше информационное руководство для пациентов по ингибиторам SGLT2 для лечения диабета.
• Не есть и не пить как минимум за 6 часов до процедуры

Перед началом процедуры вас попросят снять все украшения и надеть медицинский халат.

Что происходит во время закрытия ДМПП или ДМЖП?

Существует два варианта закрытия дефекта перегородки: чрескожный и хирургический.

Чрескожная пластика означает, что отверстия зашиваются через кожу без хирургического вмешательства. Во время этой процедуры:

• В пах вводится местный анестетик для онемения этой области
• Специальный катетер с закрывающим устройством внутри аккуратно вводится в пах и медленно направляется к сердцу в месте отверстия
• В правильном положении устройство вынимается из катетера и закрывает отверстие

На этом изображении ниже показано чрескожное закрытие ASD и VSD.

Если ваш врач порекомендует хирургическое вмешательство, ваша операция будет проходить в операционной больницы. Вас доставят в операционную на тележке или инвалидном кресле и попросят лечь на узкий стол. Процедура проводится под общим наркозом, что означает, что перед операцией вам дадут лекарства, чтобы расслабиться и заставить вас заснуть.

После сна:

• Вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, который контролирует ваше сердцебиение
• Врач сделает разрез на груди
• Отверстие будет закрыто специальной накладкой, которая будет постоянно прикреплена к перегородке
• Разрез будет закрыт

Что происходит после закрытия ASD или VSD?

После процедуры ваш врач будет внимательно следить за вами и сообщать, как долго вам нужно оставаться в больнице.

Кривизна

— Справка | ArcGIS for Desktop

Доступно с лицензией Spatial Analyst.

Сводка

Вычисляет кривизну растровой поверхности, дополнительно включая кривизну профиля и плана.

Узнайте больше о том, как работает Curvature

Usage

• Основным выходным результатом является кривизна поверхности для каждой ячейки, подогнанная через эту ячейку и восемь окружающих ее соседей.Кривизна — это вторая производная поверхности или наклон склона. Возможны два дополнительных типа выходной кривизны: кривизна профиля направлена ​​в направлении максимального уклона, а кривизна в плане перпендикулярна направлению максимального уклона.

• Положительная кривизна указывает на то, что поверхность в этой ячейке выпуклая вверх. Отрицательная кривизна указывает на то, что поверхность в этой ячейке вогнута вверх. Значение 0 означает, что поверхность плоская.

• В выходных данных профиля отрицательное значение указывает, что поверхность в этой ячейке выпуклая вверх.Положительный профиль указывает на то, что поверхность в этой ячейке вогнута вверх. Значение 0 означает, что поверхность плоская.

• В выводе плана положительное значение указывает, что поверхность в этой ячейке выпуклая вверх. Отрицательный план указывает на то, что поверхность этой ячейки вогнута вверх. Значение 0 означает, что поверхность плоская.

• Единицы выходного растра кривизны, а также единицы для дополнительного растра кривой выходного профиля и растра кривой выходного плана составляют одну сотую (1/100) единицы z.Обоснованно ожидаемые значения всех трех выходных растров для холмистой местности (умеренный рельеф) могут варьироваться от -0,5 до 0,5; в то время как для крутых и неровных гор (экстремальный рельеф) значения могут варьироваться от -4 до 4. Обратите внимание, что для некоторых растровых поверхностей этот диапазон можно превышать.

• Когда необходимо выполнить повторную дискретизацию входного растра, будет использоваться билинейный метод.