Излечим ли гепатит: Излечим ли гепатит и всегда ли нужно его лечить?

Излечим ли гепатит и всегда ли нужно его лечить?

Излечим ли гепатит и всегда ли нужно его лечить?

Гепатит излечим, если под излечением подразумевать остановку воспалительных процессов в печени. К сожалению, не всегда возможно полностью устранить причину воспаления, а это может привести к повторному развитию воспаления.

Однако способы лечение гепатитов, вызванных разными причинами и вирусами, существенно отличаются. 

Гепатит А

Организм большинства людей хорошо умеет бороться с вирусом гепатита А. Это заболевание не переходит в хроническую форму и в большинстве случаев не требует какого-либо специфического лечения. После выздоровления в организме формируется пожизненный иммунитет, препятствующий повторному заражению. 

Но надежно защититься от заражения вирусом гепатита А можно с помощью прививки, которая входит во всероссийский календарь прививок. Для пациента она бесплатна. Чтобы сделать прививку за счет ОМС, нужно обратиться к участковому врачу.

Гепатит В

Справиться с вирусом гепатита В организму сложнее. Однако почти у 90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, после острой фазы, которая протекает без ярко выраженных симптомов, наступает выздоровление и формируется пожизненный иммунитет. Тем не менее приблизительно в 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму.

У детей вероятность перехода гепатита В в хроническую форму в три раза выше, чем у взрослых. А если вирус попадет в организм ребенка, которому еще не исполнилось года, у него будет всего один шанс из десяти выздороветь самостоятельно.

Тем не менее вылечить хронический вирусный гепатит В — остановить воспалительный процесс, вызванный вирусом гепатита В, — можно. Для этого нужно снизить активность возбудителя заболевания. К сожалению, из-за особенностей вируса гепатита В полностью удалить его из организма невозможно. Но болезнь можно перевести в стадию ремиссии, когда наличие вируса в организме не только не будет негативно сказываться на состоянии печени, но позволит повернуть процесс вспять и снизить стадию фиброза. 

Однако из-за того, что вирус остался в организме, болезнь может вернуться.

Таким образом, у лечения хронического вирусного гепатита В можно определить несколько целей: предотвратить прогрессирование поражения печени, снизить риск передачи инфекции и повысить качество жизни пациента.

Исходя из этого, лечение хронического вирусного гепатита В назначают при:

1) высокой активности вируса, определяющейся по большому количеству копий вируса в крови и высокому уровню АЛТ;

2) фиброзе выше 2-й стадии — при 4-й стадии фиброза лечение обязательно;

3) коинфекции, то есть наличии в крови вирусов гепатита С и/или D, ВИЧ и т.д.

Иногда при высокой вирусной нагрузке (большом количестве копий вируса в крови), чтобы снизить вероятность заражения ребенка при родах, лечение хронического вирусного гепатита В назначают даже беременным женщинам.

Однако далеко не всегда лечить гепатит В нужно прямо сейчас. Иногда, изучив результаты анализов, врач может сказать, что с лечением можно подождать. Это нормально: вирус не очень активен, то есть его влияние на состояние вашего здоровья невелико. Тем не менее, чтобы не пропустить момент активизации вируса и вовремя начать лечение, нужно регулярно контролировать его поведение и состояние печени.

Если по какой-то причине вы не лечите хронический вирусный гепатит В, помните, что вы являетесь носителем вируса и потенциальным источником заражения. Нужно соблюдать простые меры предосторожности: иметь свои ножницы, щипцы и пилки для маникюра, зубную щетку, серьги и другие предметы гигиены, на которых потенциально может остаться ваша кровь, всегда использовать презерватив. Вирус гепатита В не передается через объятия, поцелуи, кошачьи царапины и укусы комаров. Но лучше всего сделать всем близким прививку, это полностью защитит их от заражения.

Существуют два типа препаратов, которые различаются механизмом воздействия и сроками терапии.

Аналоги нуклеоз(т)идов связывают фермент, необходимый для копирования ДНК вируса гепатита В, препятствуя таким образом его размножению. К сожалению, предсказать длительность и эффективность лечения хронического вирусного гепатита В очень сложно. Оно может продолжаться год и более. 

Другая проблема применения аналогов нуклеоз(т)идов — мутации. В колонии могут оказаться копии вируса, которые не чувствительны к препарату. Естественный отбор приведет к тому, что постепенно под действием лекарства все чувствительные к нему варианты вируса будут уничтожены. Останутся только те, на которые препарат не сможет повлиять. В такой ситуации продолжать лечение будет бессмысленно. Причем такая неудача может снизить эффективность лечения и другим препаратом.

Справедливости ради стоит отметить, что образование устойчивых (специалисты говорят «резистивных») к лечению мутаций характерно только для аналогов нуклеоз(т)идов первого поколения. При использовании современных препаратов вероятность возникновения устойчивых к лечению мутаций вируса гепатита В стремится к нулю. Однако предсказать заранее продолжительность лечения все равно невозможно.

Для лечения хронического вирусного гепатита В также применяют интерферон альфа. Это белок, выделяющийся клетками организма, в которые попадает инфекция. Он запускает сразу несколько механизмов, препятствующих размножению вирусов, а также активизирует естественный механизм очищения организма от зараженных клеток. Его действие комплексное и не ориентировано специфически на вирус гепатита или клетки, зараженные им. С этим связаны плюсы и минусы лечения интерферонами.

Из плюсов можно отметить отсутствие риска образования устойчивых к лечению мутаций вируса и прогнозируемые сроки. 

Однако некоторые защитные механизмы, запускаемые интерфероном, губительны не для самого вируса, а для клетки, в которую он проник. А так как действие интерферона не ограничивается только клетками, зараженными вирусом гепатита В, иммунная система начинает искать и бороться с любой инфекцией, проникшей в организм. А у любого человека есть с чем побороться. Поэтому лечение интерфероном, как правило, связано с большим количеством нежелательных явлений, в просторечии называемых «побочками», и далеко не всегда легко переносится пациентами. Некоторые даже вынуждены досрочно прерывать лечение, так и не дождавшись результата.

Подбор эффективного и безопасного препарата — сложный процесс. Невозможно назначить лечение удаленно, через интернет. Каждый пациент уникален. Рассматривая целесообразность и подбирая лечение, врач-гепатолог учитывает большое количество параметров нескольких анализов и инструментальных исследований. Только специалист может решить, нужно ли лечить гепатит прямо сейчас или нужно подождать.

Тем не менее существует надежный и безопасный способ на всю жизнь защитить взрослых и детей от заражения вирусом гепатита В. Можно совершенно бесплатно в рамках программы ОМС привиться от гепатита В — просто обратитесь к участковому врачу в своей поликлинике.

Гепатит С

Вирус гепатита С — также непростая задача для иммунной системы человека. Заболевание переходит в хроническую форму приблизительно у 70% инфицированных. Но в отличие от хронического вирусного гепатита В при гепатите С можно не только остановить воспалительный процесс в печени, но и полностью удалить из организма его причину — вирус гепатита С.

Еще совсем недавно хронический вирусный гепатит лечили исключительно интерфероном в сочетании с рибавирином. 

Интерферон — специфический белок, выделяющийся в клетке, инфицированной каким-либо вирусом. Он активизирует сразу несколько механизмов, препятствующих размножению вируса, а также стимулирующих гибель зараженных клеток и очищение от них организма. 

Рибавирин также препятствует размножению вирусов.

Однако оба препарата имеют широкий спектр действия и взаимодействуют с любыми зараженными клетками, а не только с инфицированными вирусом гепатита С. Некоторые защитные механизмы, инициируемые этими препаратами, приводят к гибели клеток, в которые проникли вирусы. Поэтому стандартная терапия интерфероном и рибавирином, как правило, сопровождается различными побочными эффектами. Спектр и степень тяжести нежелательных явлений весьма широкие и существенно отличаются у разных пациентов. Бывает, что лечение проходит практически незаметно, а иногда его приходится прерывать досрочно. Поэтому лечение должно проходить под контролем квалифицированного врача.

Но главный недостаток лечения гепатита С интерфероном в сочетании с рибавирином — низкая эффективность против самого распространенного вируса гепатита С первого генотипа.

Несколько лет назад в лечении хронического вирусного гепатита С был сделан впечатляющий прорыв: создана группа препаратов, препятствующих размножению именно вируса гепатита С и не взаимодействующих ни с другими вирусами, ни с организмом больного. Таким образом удалось существенно повысить эффективность лечения и снизить количество побочных явлений.

Есть три класса препаратов прямого противовирусного действия. Два из них вступают в реакцию со специфическими белками, которые используются для создания новых копий вируса гепатита С. Еще один — с белком, который вирус использует для проникновения в клетку. Одновременное использование препаратов всех трех классов — так называемая 3D-терапия — позволяет очень эффективно бороться с заболеванием, так как блокирует размножение вируса в инфицированных клетках и препятствует заражению здоровых. Но можно использовать и два.

Такие препараты есть у всех фармкомпаний, разрабатывающих лекарства от хронического вирусного гепатита С. Некоторые находятся на стадии клинических исследований, некоторые уже доступны врачам и пациентам. В России пока можно купить препараты только двух производителей. К концу 2015 года должен быть зарегистрирован еще один.

Но это не значит, что стандартная терапия интерфероном и рибавирином больше не используется. Зарегистрированные сейчас препараты прямого действия эффективны для вируса гепатита С первого и четвертого генотипов. Это приблизительно половина инфицированных. Для второго и третьего генотипов используется стандартная терапия. Благо она показывает достаточно хорошую эффективность — до 80%.

Но уже сейчас в некоторых странах есть возможность лечиться комбинацией двух препаратов разных производителей, которая эффективна для всех генотипов. А недавно в США была подана заявка на регистрацию «волшебной таблетки» — комбинированного препарата, которым можно всего за три месяца вылечить хронический гепатит С, вызванный вирусом любого генотипа.

Резонно встает вопрос: лечиться сейчас, препаратами, которые доступны в России, или ждать «волшебную таблетку»? Точную рекомендацию вы получите только на приеме у врача-инфекциониста или гепатолога после анализов и инструментальных исследований. Но если он скажет, что с лечением можно подождать, то это нормально. Значит, ваша печень в хорошем состоянии и активность вируса невысока.

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит не скоротечное заболевание. Если не нагружать печень дополнительно алкоголем, гепатоксичными лекарственными препаратами, жирной пищей и пр. , вирус гепатита С может не оказывать негативного влияния на печень на протяжении длительного времени. 

Задуматься о срочном лечении хронического вирусного гепатита С нужно больным с высокой степенью фиброза (3-й и выше), инфицированным вирусом гепатита В и/или ВИЧ, а также с выраженными внепеченочными проявлениями. 

Еще один случай: если вы планируете завести ребенка. Внутриутробно ребенок заразиться не может, но есть небольшой риск инфицирования при родах. Поэтому лучше вылечиться до беременности.

Если по какой-то причине вы не лечите хронический вирусный гепатит С, помните, что вы являетесь носителем вируса и потенциальным источником заражения. Нужно соблюдать простые меры предосторожности: иметь свои ножницы, щипцы и пилки для маникюра, зубную щетку, серьги и другие предметы гигиены, на которых потенциально может остаться ваша кровь, всегда использовать презерватив. Вирус гепатита С не передается через объятия, поцелуи, кошачьи царапины и укусы комаров.

Не забывайте также раз в полгода сдавать анализы и заходить к вашему лечащему врачу проконтролировать состояние печени, чтобы не пропустить момент активизации вируса.

К сожалению, к вирусу гепатита С иммунитет не формируется. То есть, вылечившись, можно заразиться снова. Поэтому не существует прививки, способной защитить от заражения вирусом гепатита С, как это возможно в случае гепатитов А и В. Так что для этого заболевания доступны только поведенческие способы профилактики: не попадать в ситуации, чреватые заражением.

Гепатит С стал излечим. Гепатит В — следующий?

АН — аналоги нуклеозидов/нуклеотидов

APС — апуриновые/апиримидиновые сайты

ИКТ — иммунные контрольные точки

ИФН — интерферон

КИ — клинические исследования

ккзДНК — кольцевая ковалентно замкнутая ДНК

кчдДНК — кольцевая частично двуцепочечная ДНК

миРНК — малые интерферирующие РНК

мРНК — матричные РНК

пгРНК — прегеномная РНК

ХГВ — хронический гепатит В

ХГС — хронический гепатит С

ЦП — цирроз печени

HBcAg — сore-белок (ядерный антиген HBV)

HBsAg — поверхностные белки HBV

HBV — вирус гепатита В

NTCP — рецептор для проникновения HBV в клетку

TLR — Toll-подобные рецепторы

По оценкам ВОЗ, смертность от вирусных гепатитов в мире с 2000 г. увеличилась на 22% и превысила таковую от ВИЧ-инфекции. В 2015 г. от вирусных гепатитов умерли 1,34 млн человек, причем 96% из них от цирроза печени (ЦП) и рака печени вследствие хронического гепатита В (ХГВ) и хронического гепатита С (ХГС) [1]. Согласно данным государственного статистического наблюдения в России заболеваемость ХГВ и ХГС по-прежнему очень высока: в 2016 г. 22 и 36 случаев на 100 тыс. населения соответственно, что в абсолютных цифрах приближается к 85 тыс. новых случаев. При этом заболеваемость ЦП за предыдущие 5 лет выросла более чем на 40%, а смертность от ЦП, исключая алкогольный, в 2015 г. составляла 29,4 на 100 тыс. населения, или 34 651 случай. Из приведенных цифр видно, что актуальность проблемы хронических вирусных гепатитов не только не снижается, а стремительно возрастает.

За последние 5 лет новые препараты прямого противовирусного действия совершили переворот в области лечения ХГС. Используя комбинацию из двух или трех препаратов, в течение 12—24 нед можно добиться полной элиминации вируса гепатита С из организма более чем у 90% пациентов [2]. При этом современное лечение ХГС не только высокоэффективно, но и безопасно — легко переносится, не сопряжено со значительными побочными эффектами. Несмотря на пока еще невысокую доступность таких препаратов в нашей стране, мы можем с уверенностью констатировать, что ХГС перешел из разряда трудно поддающихся лечению болезней в категорию полностью излечимых.

Современные подходы к лечению ХГВ основываются на применении препаратов интерферона (ИФН) или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН). В первом случае эффективность лечения в целом невысока. Во втором случае лечение АН позволяет подавить репликацию вируса практически у всех пациентов, однако для большинства срок лечения может быть неопределенно долгим, возможно пожизненным. И в том, и в другом случае после завершения лечения репликация вируса, как правило, возобновляется. Элиминации HBsAg удается достичь лишь у небольшого числа пациентов.

В последние десятилетия мир переживает невероятный подъем во многих областях науки, включая молекулярную биологию, что обусловлено прежде всего созданием и развитием новых методов и технологий. Высокопроизводительное секвенирование и обработка больших массивов данных заполнили множество пробелов в изучении природы вирусов. Технологии сайт-специфичного редактирования генома открывают широкие возможности для развития генотерапии. Системы синтеза, прогнозирования свойств и анализа действия химических соединений позволяют получать сотни потенциальных лекарственных веществ в короткие сроки. Можно ли в этих условиях рассчитывать, что ХГВ аналогично гепатиту С будет вычеркнут из списка неизлечимых заболеваний? Поиску ответа на этот вопрос посвящена данная публикация.

Биология вируса гепатита В. Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству Hepadnaviridae. Вирионы HBV, которые также называют частицами Дейна, содержат липидную оболочку клеточного происхождения, декорированную поверхностными белками вируса (HBsAg), и нуклеокапсид, состоящий из сore-белков (HBcAg). Внутри нуклеокапсида находится геном вируса — кольцевая частично двуцепочечная ДНК (кчдДНК) [3]. После проникновения HBV в гепатоцит кчдДНК вируса попадает в цитоплазму клети и транспортируется в ядро, где достраивается до другой формы генома — кольцевой ковалентно замкнутой ДНК (ккзДНК). ккзДНК служит матрицей для вирусных РНК: матричных РНК (мРНК), с которых синтезируются белки вируса, и прегеномной РНК (пгРНК). пгРНК в комплексе с вирусной полимеразой и рядом клеточных белов попадает в de novo синтезированный нуклеокапсид. Внутри нуклеокапсида происходит обратная транскрипция, в результате которой снова образуется геномная кчдДНК, в то время как пгРНК деградирует [4].

Почему ХГВ в настоящее время неизлечим? Основная причина перехода инфекции в хроническую форму — персистенция ккзДНК в ядре гепатоцита. Данная форма генома HBV характеризуется высокой стабильностью, сохраняется в клетках печени независимо от характера и длительности терапии и обнаруживается даже у пациентов с разрешившейся инфекцией, когда ДНК HBV и HBsAg в крови не выявляется [5, 6]. Поскольку ккзДНК может запустить весь вирусный цикл, только полная ее элиминация может быть условием выздоровления без риска реактивации инфекции [7]. Однако, несмотря на многолетнее изучение и большой арсенал перспективных лекарственных препаратов, еще не удается добиться деградации всех ккзДНК в гепатоцитах.

Стабильность ккзДНК обусловлена тем, что она существует в ядре в виде мини-хромосомы в комплексе с гистоновыми и негистоновыми белками клетки, а также вирусными белками HBxAg и HBcAg. Вследствие такой особенности в структуре ккзДНК подвержена эпигенетической регуляции клеточными белками, которые изменяют ее транскрипционную активность. Основная роль в этом процессе принадлежит метилированию островков CpG ДНК, метилированию и ацетилированию гистонов [8]. Таким образом, транскрипционный статус ккзДНК, степень компактизации и соответственно доступность ДНК вируса для внешних воздействий во многом зависят от эпигеномной модификации белков, которые привлекаются к мини-хромосоме [9].

Еще одна причина хронизации инфекции — способность HBV «избегать» иммунного ответа [10, 11]. Причиной нарушения интерферонового ответа в острой фазе инфекции является нарушение работы различных сигнальных путей, которые в норме индуцируют продукцию интерферона при других вирусных инфекциях. Механизм этого феномена до конца остается не изученным. Кроме того, HBV создает условия устойчивой иммуносупрессии, снижая абсолютные количества и подавляя функцию специфичных для HBV Т-лимфоцитов, дендритных клеток и естественных киллеров [12, 13].

Ответ на лечение ХГВ: желаемый и достижимый. Очевидно, что на вопрос, что является желаемым, идеальным ответом на противовирусную терапию, напрашивается ответ — излечение. Однако что считать излечением ХГВ и к каким конечным точкам в терапии следует стремиться в настоящее время — предмет активных дискуссий. Мы обсуждаем вопрос с позиций воздействия на этиологический фактор — HBV. В идеальном случае необходимо добиться полного излечения, т. е. полной элиминации вируса из организма, при котором не детектируется ни один интермедиат вирусного цикла, а в гепатоцитах не сохраняется ни одной копии ккзДНК. Только в этом случае риск развития гепатоцеллюлятной карциномы и вероятность реактивации инфекции после прекращения терапии будут сведены к нулю. Усилия многих разработок, о которых пойдет речь далее, направлены на элиминацию ккзДНК, однако эта цель пока недостижима. Более вероятным считается достижение так называемого функционального излечения, которое характеризуется элиминацией HBsAg с сероконверсией или без нее. В ряде исследований доказано, что при спонтанной или индуцированной лечением элиминации HBsAg риск неблагоприятных исходов заболевания значительно снижается. Это связывают с функциональной, транскрипционной неактивностью ккзДНК. Однако даже такой цели с помощью противовирусных препаратов, имеющихся в арсенале, достичь удается довольно редко. Частота элиминации HBsAg при современных подходах к лечению ХГВ не превышает 5—10%. Большой оптимизм вселяют результаты исследований по возможности блокирования различных этапов жизненного цикла вируса. Комбинирование нескольких препаратов, воздействующих на разные мишени, очевидно, будет гораздо более эффективным. Наконец, под частичным излечением понимают стойкое подавление репликации HBV, при котором HBsAg продолжает обнаруживаться. Такой результат лечения является вполне достижимым и считается приемлемым, так как снижение вирусной нагрузки коррелирует со снижением риска развития неблагоприятных исходов. Однако он не может рассматриваться как окончательная цель противовирусной терапии, а лишь как промежуточный положительный результат. Основные критерии описанных выше вариантов излечения представлены в табл. 1. Таблица 1. Основные критерии вариантов излечения ХГВ

В клинической практике выделяют вирусологический, серологический, биохимический и гистологический ответ на лечение. Наиболее важен вирусологический ответ, который определяется по-разному в зависимости от характера лечения (препараты ИФН или АН) и периода оценки. При лечении АН вирусологическим ответом считается отрицательный результат на ДНК HBV после 3 мес лечения (при аналитической чувствительности метода 10 МЕ/мл и выше). При лечении препаратами ИФН вирусологический ответ определяется как уровень ДНК HBV в плазме крови менее 2000 МЕ/мл через 6 и 12 мес лечения. По завершении любого варианта лечения устойчивым вирусологическим ответом считается уровень ДНК HBV< 2000 МЕ/мл на протяжении не менее 12 мес [14]. Таким образом, клиническое определение устойчивого вирусологического ответа соответствует критериям частичного излечения, описанным ранее.

Открытие пгРНК в составе вирионов HBV, секретируемых в кровь из инфицированных гепатоцитов, не только во многом изменило представления о биологии вируса, но и породило идею об использовании пгРНК в качестве маркера для оценки эффективности лечения ХГВ [15]. Переход ккзДНК в транскрипционно-неактивную форму в результате воздействия лекарственных препаратов влечет за собой прекращение секреции пгРНК в составе вирионов. Таким образом, отрицательный результат на пгРНК в плазме крови косвенно свидетельствует о функциональной неактивности ккзДНК в гепатоцитах и может рассматриваться как ранний признак скорого достижения функционального излечения.

Терапия ХГВ. Современные подходы к лечению ХГВ основываются на использовании двух групп препаратов: прямого противовирусного действия и иммуноопосредованного действия. К препаратам прямого противовирусного действия относятся аналоги нуклеозидов (ламивудин, телбивудин, энтекавир) и нуклеотидов (адефовир, тенофовир), которые являются ингибиторами вирусной полимеразы (см. рисунок). Жизненный цикл HBV и ключевые мишени для противовирусной терапии. ЭР — эндоплазматическая сеть (эндоплазматический ретикулум). Предпочтение отдается препаратам энтекавир и тенофовир, оказывающим выраженное противовирусное действие и обладающим высоким генетическим барьером (низкий риск развития лекарственной устойчивости) [16]. К препаратам иммуноопосредованного действия относятся различные формы ИФН-α (короткого или пролонгированного действия). Их назначение оправдано пациентам, у которых мы вправе ожидать относительно более высокую эффективность такого лечения (HBeAg-положительный ХГВ, низкая вирусная нагрузка, низкий уровень HBsAg, повышенная активность трансаминаз, генотип, А HBV) [17]. Несмотря на то что современные противовирусные препараты могут подавлять активную репликацию вируса, ккзДНК HBV не является мишенью такого рода терапии и служит причиной реактивации вирусной инфекции при ее завершении.

По мере изучения молекулярной биологии HBV и его взаимодействий с клеткой появляются новые подходы к лечению ХГВ, направленные на различные стадии жизненного цикла вируса (см. рисунок). Некоторые, наиболее перспективные, экспериментальные методы лечения описаны далее. Препараты для лечения ХГВ, находящиеся в разработке приведены табл. 2. Таблица 2. Препараты для лечения ХГВ, находящиеся в разработке Примечание. FDA — Управление по контролю за качеством лекарственных препаратов и пищевых продуктов США.

Экспериментальные методы лечения ХГВ: препараты прямого противовирусного действия

Ингибиторы связывания HBV с рецептором. Главным рецептором, посредством которого HBV проникает в гепатоцит, является NTCP (sodium taurocholate co-transporting polypeptide). Мирклюдекс-B представляет синтетический липопептид, полученный на основе pre-S1-домена белка оболочки HBV. Данный препарат эффективно ингибирует проникновение HBV в клетку, поскольку конкурирует с ним за возможность связывания с рецептором NTCP [18]. В эксперименте у иммунодефицитных гуманизированных мышей, инфицированных HBV, наблюдалось снижение вирусной нагрузки в сыворотке крови. Мирклюдекс-В не только ингибировал увеличение количества ккзДНК в инфицированных клетках, но и предотвращал дальнейшее распространение вируса в неинфицированные гепатоциты [19]. В настоящее время препарат находится во II фазе клинических исследований (КИ). Показаны его безопасность, хорошая переносимость и эффективность в широком диапазоне доз (0,5—10 мг). Значительное снижение уровня ДНК HBV (более 1 log₁₀) к 12-й неделе лечения наблюдалось у 75% пациентов, получающих 10 мг препарата [20]. В будущем препарат может стать важным компонентом комбинированных схем лечения ХГВ.

Ингибиторы ккзДНК HBV. Одним из этапов жизненного цикла вируса, на который может быть направлено воздействие с целью предотвращения образования ккзДНК, является конверсия кчдДНК в ккзДНК. К ингибиторам этого процесса относятся два двузамещенных сульфонамида ССС-0975 и ССС-0346 [21]. Показано, что данные молекулы снижают количества ккзДНК в культуре клеток гепатоцитов утки в 2 раза. Однако эти соединения не стимулировали деградацию ккзДНК, т. е. эффект снижения связан только с нарушением образования ккзДНК de novo. Данная работа хорошо демонстрирует возможности современных технологий. Авторам за 5 мес удалось оценить влияние на вирусный цикл 85 тыс. низкомолекулярных соединений и отобрать из их 2, давших эффект, для дальнейших исследований.

Технологии «редактирования» генома. Большой интерес представляют технологии «редактирования» генома, основанные на использовании нуклеаз — ферментов, способных избирательно связываться с определенными нуклеотидными последовательностями в составе целевой молекулы ДНК и катализировать ее расщепление. К ним относятся нуклеазы с «цинковыми пальцами» (zinc-finger nucleases — ZFN), TALEN (transcription activator-like effector nucleases) и CRISPR/Cas9 (clustered regularly interspaced short palindromic repeats/Cas nucleases) — системы, которые могут «разрезать» заданный участок последовательности ДНК, но при этом не оказывать цитотоксического действия, связанного с внецелевым воздействием на геном клетки [22]. Наиболее перспективной в настоящее время является технология «редактирования» генома на основе сайт-специфических нуклеаз CRISPR/Cas9. Сайтспецифичесные нуклеазы вызывают двуцепочечные разрывы ДНК и могут использоваться как ингибиторы репликации HBV.

Элементами CRISPR-систем являются проводники РНК (guide RNAs) и белки Cas. Узнавание осуществляется за счет взаимодействия РНК с комплементарным участком ДНК. Система представляет собой комплекс из РНК и белков Cas, обладающих нуклеазной активностью. Опубликовано несколько успешных работ с использованием этой системы для HBV. В клетках HepAD38, экспрессирующих геном HBV, наблюдалось значительное снижение уровня ДНК вируса при трансдукции клеток плазмидой, кодирующей Cas9, и кассетой из трех проводников РНК, комплементарных последовательностям HBV. В клетках HepaRG также отмечено понижение уровня ккзДНК. Таким образом, показано эффективное снижение числа копий ДНК и ккзДНК как на модели хронической инфекции (HepAD38-клетки), так и при инфекции de novo (HepaRG-клетки) [23].

В других работах целевой последовательностью в геноме HBV выбрана рамка считывания, кодирующая белок X. При этом подтверждена эффективность модели in vivo с использованием системы, экспрессирующей ккзДНК в клетках печени мыши. C. Dong и соавт. [24] продемонстрировали, что система может сокращать количество ккзДНК и подавлять репликацию вируса как в клетках, трансфицированных ккзДНК, так и на модели гуманизированных мышей in vivo. С. Seeger и J. Sohn [23] показали, что при двуцепочечных разрывах ДНК, вносимых системами CRISPR/Cas9 на модели клеток HepG2-NTCP, инфицированных HBV, репарация разрывов преимущественно происходит по пути негомологичного соединения концов, т. е. системы CRISPR/Cas9 вносят многочисленные мутации в геном HBV [25]. Опубликованные данные по действию систем CRISPR/Cas9 на цикл HBV приведены в табл. 3. Таблица 3. Основные результаты исследований противовирусных свойств CRISPR/Cas9 при HBV-инфекции на модельных системах

Таким образом, во многих исследованиях продемонстрирована высокая эффективность системы CRISPR/Cas9 при разрушении различных форм ДНК HBV, что позволяет считать данный подход одним из наиболее перспективных направлений разработки противовирусных препаратов для лечения ХГВ.

Ингибиторы сборки нуклеокапсида HBV. Белок нуклеокапсида HBV (HBcAg) играет центральную роль в жизненном цикле вируса, обеспечивая упаковку генома, участвуя в обратной транскрипции и множестве других ключевых процессов, необходимых для поддержания стабильной инфекции. Сборка нуклеокапсида — сложный многокомпонентный процесс, ингибирование которого может остановить репликацию вируса и восполнение пула ккзДНК, а потому является привлекательной мишенью для противовирусного воздействия.

Два препарата находятся в разработке у компании «Janssen»: NVR 3—778 (II фаза КИ) и JNJ56136379 (I фаза КИ). Наиболее хорошо изучен препарат NVR 3—778, который ингибирует сборку нуклеокапсида и ряд других функций HBcAg в микромолярных концентрациях in vitro и in vivo. Он продемонстрировал активность в отношении HBV разных генотипов, хорошую переносимость, биодоступность и фармакокинетику при дозировании 1 раз в день. Эффективность данного препарата показана также в комбинации с аналогами нуклеоз (т)идов [32].

Препарат морфотиадин (GLS4) компании «HEC Pharma» относится к группе гетероарилдигидропиримидинов, является селективным ингибитором сборки нуклеокапсида HBV и также находится во II фазе КИ. GLS4 продемонстрировал выраженную ингибирующую активность в культуре клеток HBV HepG2.2.15, в том числе в отношении резистентных к АН штаммов HBV. Препарат имеет благоприятный фармакокинетический профиль и достаточно безопасен для проведения дальнейших исследований [33].

Недавно открыта еще одна группа веществ, ингибирующих сборку нуклеокапсида, которая получила название факторов аллостерической модификации core-белка (сore protein allosteric modifiers— CpAMs), одним из которых является ABI-H0731 («Assembly Biosciences», I фаза КИ). На моделях in vitro показано, что CpAM снижают репликацию HBV, уровень ккзДНК, HBeAg, HBsAg и пгРНК [34].

Для ингибитора AB-423 («Arbutus Biopharma», I фаза КИ) показана активность на двух разных стадиях жизненного цикла HBV: инкапсидации пгРНК и формирования ккзДНК. В культуре клеток HepAD38 и гепатомы человека показан аддитивный и синергетический эффект при комбинированном использовании АН и препаратов из группы малых интерферирующих РНК (миРНК), о которых пойдет речь далее [35].

РНК-интерференция. Одной из перспективных мишеней для противовирусных препаратов является транскрипция вирусных мРНК. При хронической инфекции, вызванной HBV, как правило, наблюдается избыточный синтез HBsAg и других вирусных белков, постоянное воздействие которых на Т-лимфоциты приводит к истощению Т-клеточного звена иммунитета. Подавление или полная блокировка экспрессии вирусных мРНК может привести к значительному снижению уровня антигенов HBV и как следствие восстановлению иммунитета [36]. Механизм РНК-интерференции — подавления экспрессии целевых генов с помощью малых молекул РНК — в настоящее время широко используется как один из инструментов для создания лекарственных препаратов. Опубликовано более десятка перспективных экспериментальных разработок препаратов против HBV на основе малых некодирующих РНК. Интерес представляет препарат ARC-520 («Arrowhead», II фаза КИ), содержащий 2 малые интерферирующие РНК (миРНК), конъюгированные с молекулой холестерина, которые комплементарны 2 регионам в геноме HBV. Препарат демонстрировал дозозависимое подавление экспрессии HBsAg. После однократного введения 2 мг/кг ARC-520 наблюдалось снижение уровня HBsAg до 50% на протяжении 43—57 дней. При этом частота нежелательных явлений не отличалась от таковой при применении плацебо [37].

Препарат ARB-1467 («Arbutus Biopharma», II фаза КИ) включает 3 миРНК, комплементарные фрагментам S и X генов HBV, которые заключены в липидные наночастицы. При внутривенном введении 1 раз в неделю в исследованиях дает синергетический эффект при комбинации с энтекавиром или AB-423. Эта же компания выводит во II фазу КИ свой препарат второго поколения ARB-1740, демонстрирующий в 10 раз более высокую активность по сравнению с ARB-1467 [38].

На I/II стадии КИ находится препарат компании «Alnylam ALN-HBV», который представляет собой миРНК, конъюгированную с N-ацетилгалактозамином и нацеленную на высококонсервативный фрагмент X гена HBV. Особая форма конъюгата с повышенной стабильностью позволяет вводить препарат подкожно 1 раз в месяц и добиваться высокой терапевтической эффективности [39].

Несомненными достоинствами подхода на основе миРНК являются его универсальность, возможность быстрой адаптации к новым вариантам вируса, разработки препаратов пролонгированного действия, а также механизм действия, основанный на подавлении экспрессии генов. Из недостатков следует упомянуть инъекционный способ введения и чувствительность к мутациям в геноме вируса. Кроме того, в ряде работ показано, что при использовании миРНК возможны такие нежелательные эффекты, как неспецифическая активация иммунной системы, связывание с нецелевой мРНК, нарушение процессинга микроРНК в клетке и нарушение посттранскрипционной регуляции генов. Поэтому вопрос безопасности использования технологии РНК-интерференции остается весьма актуальным.

Экспериментальные методы лечения ХГВ: иммуномодулирующая терапия. Усиление иммунного ответа. Хорошо известно, что патогенез ХГВ определяется иммунными механизмами. Слабовыраженный Т-клеточный ответ на этапе острой инфекции играет решающую роль в развитии хронического процесса. Повреждение гепатоцитов при ХГВ опосредовано иммунными реакциями. HBV обладает способностью подавлять врожденный и адаптивный иммунный ответ, используя различные тактики. По этим причинам иммуномодулирующие методы терапии играют важную роль в лечении ХГВ. Иммунный механизм разрушения ккзДНК HBV описан J. Lucifora и соавт. [40], которые в эксперименте показали, что индукция внутрипеченочного противовирусного иммунного ответа может вызывать стимуляцию нецитолитического расщепления ккзДНК в инфицированных гепатоцитах. Под воздействием высоких доз ИФН-α и агонистов LTβR происходило повышение уровня дезаминаз APOBEC3A и APOBEC3B, которые вызывали образование апуриновых/апиримидиновых сайтов (APС) в ккзДНК без повреждения ДНК генома клетки. APOBEC3A и APOBEC3B — одни из немногих факторов, которые могут напрямую действовать на ккзДНК. Они локализуются вместе с белком HBc и транспортируются в ядро, где дезаминируют матрицы ккзДНК. Дезаминазы способны взаимодействовать с одноцепочечной ДНК, таким образом, ккзДНК может быть подвержена действию дезаминаз только в транскрипционно активном состоянии.

При действии дезаминаз происходит замена гуанина на урацил, который распознается гликозилазами клетки и отщепляется с образованием APС. Они в свою очередь расщепляются эндонуклеазами, что приводит к деградации молекул ккзДНК. Почему происходит расщепление ккзДНК, а не ее репарация, пока неясно, однако авторы высказали предположение, что количество APС оказывается слишком велико, и репарационные механизмы не способны справиться с таким количеством повреждений. Использование препаратов, индуцирующих действие дезаминаз APOBEC, в комбинации с другими антивирусными агентами может стать эффективным терапевтическим подходом для лечения ХГВ. Агонисты LTβR активны даже при использовании в низких дозах в отличие от ИФН-α и не оказывают токсического действия на клетки in vivo и in vitro [40].

Семейство Toll-подобных рецепторов (TLR) — важнейший регулятор обеих ветвей иммунитета, который активируется в ответ на внедрение широкого спектра патогенов [41]. Стимуляция TLR патогеном приводит к экспрессии многих генов, таких как ко-стимулирующие молекулы и провоспалительные цитокины [42]. Выяснилось, что экспрессия TLR на гепатоцитах понижает уровень продукции HBV [43]. Это свидетельствует, что активация иммунного ответа, опосредованная TLR, может контролировать инфекцию HBV. Препарат GS-9620 («Gilead Sciences», II фаза КИ), селективный агонист TLR7, снижает уровень ДНК HBV у шимпанзе с хронической инфекцией HBV [44]. В I фазе КИ показана безопасность препарата у 75 здоровых волонтеров, а также его способность активировать экспрессию генов, стимулированных ИФН, у пациентов с ХГВ [45].

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Контрольные точки иммунного ответа, или иммунные контрольные точки (ИКТ, англ.: immune checkpoints) — семейство молекул, которые стимулируют или подавляют реакции клеточного иммунитета. Они играют ключевую роль в поддержании гомеостаза иммунной системы и предотвращении аутоиммунного ответа. Одной из ингибирующих ИКТ является рецептор программированной смерти клеток PD-1, который способен инактивировать клетки иммунной системы при взаимодействии со своими лигандами PD-L. У пациентов с ХГВ наблюдали повышение экспрессии PD-1 на T-клетках CD8 (+) [46]. Блокирование PD-1 увеличивает пролиферацию Т-клеток CD8 (+) и продукцию ИФН-γ в лимфоцитах [47]. Таким образом, блокирование ингибирующих ИКТ может усилить противовирусный иммунный ответ. Эффективность подобного подхода уже доказана, и он используется в практике при лечении ряда онкологических заболеваний. Комбинация новых иммуномодулирующих агентов с прямыми противовирусными препаратами может стать перспективным подходом к лечению больных ХГВ.

Хронические гепатиты В и С как в мире, так и в России являются главными причинами цирроза и рака печени, смертность от которых ежегодно возрастает. Благодаря бурному развитию биомедицинской науки и новых технологий разработки лекарственных средств, всего за несколько лет создано более десятка высокоэффективных противовирусных препаратов, которые не оставили шанса вирусному гепатиту С — в настоящее время это заболевание полностью излечимо. Излечение от гепатита В — значительно более трудная задача, однако результаты современных исследований позволяют надеяться на успех.

Ключевой мишенью в жизненном цикле HBV является ккзДНК, элиминация которой будет означать полное излечение от инфекции. Среди новых групп лекарственных препаратов, находящихся на разных стадиях разработки, каждая обладает рядом достоинств и недостатков. Показавшие высокую эффективность и хорошую переносимость ингибиторы связывания HBV с рецептором NTCP позволяют предотвращать проникновение вируса в неинфицированные клетки, но не воздействуют на ккзДНК. При прекращении приема этих препаратов происходит реактивация ХГС. Ингибиторы синтеза ккзДНК снижают образование ккзДНК de novo, однако ранее накопленные матрицы продолжают персистировать в клетках печени. Ингибиторы сборки нуклеокапсида не только подавляют сборку вирионов, но и действуют на неканонические функции сore-белка HBV. Тем самым негативное влияние HBV на организм снижается в большей степени. Технология РНК-интерференции не просто прерывает цикл HBV, но полностью останавливает образование вирусных белков — НВх, НВs и НВс, с которыми связана трансформация клеток и развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Препараты, усиливающие иммунный ответ, и ингибиторы ИКТ в целом эффективны, однако как терапевтический подход могут быть использованы только в комбинации с препаратами прямого действия. Одна общая особенность каждой из перечисленных групп состоит в том, что они не действуют на ккзДНК HBV и позволяют достичь в лучшем случае «функционального» излечения. Персистирующие ккзДНК сохраняются в клетке, и прекращение приема препаратов почти всегда приводит к реактивации инфекции.

По мнению авторов, технологии сайт-специфичес-кого расщепления ккзДНК — наиболее перспективная в настоящее время стратегия, на основе которой могут быть созданы подходы, позволяющие добиться полного излечения от ХГВ. Системы нуклеаз пока находятся на ранних этапах разработки и еще многое предстоит сделать для доказательства их эффективности и безопасности, но обнадеживающие результаты последних исследований не оставляют сомнений в том, что уже в недалеком будущем CRISPR/Cas и аналогичные технологии могут стать основой терапии ХГВ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Работа выполнена при поддержке гранта РНФ № 16−15−10426.

Можно ли вылечить гепатит В. Как лечить.- «ГЕПАТИТ.РУ»

Гепатит В – неизлечимое хроническое пожизненное заболевание. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами. Можно много лет не подозревать наличие у себя вируса и только при случайном обследовании его обнаружить. Иногда при длительном заболевании могут быть боли в суставах, усталость, снижение работоспособности, бессонница. Часто пациенты жалуются на тяжесть в правом подреберье.

Для диагностики хронического вирусного гепатита В достаточно одного маркера – HВsAg положительный. Его делают обычно при любом обращении в лечебное учреждение, например, при  подготовке к операции, беременности, ЭКО и др. Этот показатель  означает, что в печени присутствует вирус гепатита В. Он останется там навсегда.

Однако, это совсем не означает, что с вирусом ничего нельзя сделать и необратимые изменения в печени (цирроз и первичный рак печени) неизбежны. Вирусный гепатит В – это контролируемое заболевание, значит, если его держать под контролем, то можно прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью. Больше того, вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!

Если вирус обнаружен впервые, необходимо пройти полное обследование с целью получить полную информацию о вашем вирусе и о состоянии печени. Вирусологические маркеры гепатита В позволяют выяснить активность и агрессивность вируса, наличие у него мутаций устойчивости к препаратам, посчитать количество вируса в крови, определить его генотип.

Кроме того, крайне важно сделать анализ на гепатит D, который может попасть в организм вместе с вирусом В. Этот вирус отличается высокой агрессивностью и быстро вызывает в печени фиброз с исходом в цирроз.  Лечение вируса гепатита D назначается сразу при его обнаружении – препаратами интерферона.

Состояние печени оценивается разными методами: УЗИ, биохимическими показателями, эластометрия (ФиброМакс, ФиброТест) – степень фиброза печени по шкале МЕТАВИР – F0 здоровая печень, F4 цирроз.

В зависимости от результатов этого обследования принимаются разные решения:

1. если вирус не активный и не представляет угрозы для жизни, печень в хорошем состоянии, то противовирусное лечение НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ;

2. если вирус активный и печень уже поражена вирусом, то врач обязан назначить противовирусные препараты для того, чтобы остановить разрушительные процессы в печени и вернуть ее в здоровое состояние.  

Во всех случаях пациент должен быть информирован о том, как контролировать вирусный гепатит в течение всей его жизни. Основными параметрами контроля является состояние печени по данным эластометрии (ФиброТеста, ФиброМакса) – то есть степень фиброза, а также активность  вируса – его количество в крови. Желательно находиться под наблюдением квалифицированного гепатолога, который сможет вовремя принимать правильные решения, если ситуация изменится.

К сожалению, для вирусного гепатита В нет единого стандарта лечения и принятия решения о его назначении. Именно поэтому  так важно своевременно обследоваться и консультироваться у специалиста, который умеет лечить вирусный гепатит В.

Как лечить гепатит В?

Цель лечения гепатита В

Полное удаление вируса гепатит В из организма невозможно, так как ДНК  вируса встраивается в геном хозяина. В то же время, вирус не всегда опасен и не всегда требует лечения. Лечение необходимо только в том случае, если вирус активный и в печени происходят изменения, которые могут привести ее к циррозу.

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — предотвратить прогрессирование болезни в цирроз,  тем самым повысить качество и продолжительность жизни.

При наличии цирроза целью лечения становится предотвращение декомпенсации цирроза и развития терминального поражения печени, первичного рака печени и смерти.

Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса и уменьшение воспалительного процесса в печени снижает риск цирроза печени и рака печени.

Схемы лечения и противовирусные препараты для лечения ХГВ

Единого стандартного лечения вирусного гепатита В нет. Решения принимаются индивидуально в зависимости от вирусологических показателей и степени поражения печени.  

В настоящее время существует две разные стратегии лечения: курсовое применение интерферонов-альфа, в том числе пегилированных, или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН).  

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Преимуществом лечения интерферонами является то, что курс лечения ограничен и составляет 1 год. Кроме того, не развивается устойчивость вируса к интерферону, и стойкий вирусологический ответ сохраняется долго и после курса терапии. Возможно также полное удаление вируса с формированием иммунитета (образованием  anti-HBsAg), хотя это происходит примерно в 20-30 % случаев.

В то же время, существенным недостатком этой тактики являются серьёзные побочные действия, а также необходимость подкожного введения, которые значительно снижают переносимость и мотивацию пациента к лечению.  

Препараты интерферона противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности. Их длительное применение не вызывает развития у вируса мутации устойчивости (резистентности) к препарату. Поэтому  они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии.

Ламивудин, телбивудин и адефовир рекомендуется применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов.

Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается мутацией вируса и  развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще.

Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 108 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 106 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия пегилированным интерфероном

Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов. Это  обеспечивает наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Такая стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии.

Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках терапии интерфероном по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о выборе препарата.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Эта стратегия необходима у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения. В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир.

При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных.

При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Кроме того, необходимо контролировать состояние печени в процессе лечения (биохимические показатели, УЗИ, ФиброМакс эластометрия, ФиброТест).

Поскольку полного удаления вируса достичь не удается, рекомендуется пожизненный контроль активности вируса и состояния печени.

Можно ли вылечить гепатит С навсегда и полностью: полезная информация о лечении гепатита С

Хронический вирусный гепатит – прогрессирующее заболевание, которое вызвано повреждением клеток печени вирусом гепатита С и может привезти к циррозу и раку печени.

Вирусный гепатит С объявлен полностью излечимым заболеванием. Это означает, что современная противовирусная терапия может обеспечить полное выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма.

Современная противовирусные терапия – это препараты прямого противовирусного действия—   высоко эффективные и хорошо переносятся.

Вероятность выздоровления близка к 100 %, однако реальные прогнозы в каждом случае оцениваются врачом по-разному, но не ниже 95 %. Гарантий на выздоровление нет, риск неполучения результата невысокий и зависит от качеств самого вируса, который может быть мутантным и устойчивым к препаратам. В таких случаях подбор терапии проводится гепатологом с учетом выявленных мутаций.

Курс лечения у пациентов без цирроза короткий, 12 недель, при компенсированном циррозе 24 недели, при декомпенсированном циррозе назначать терапию уже опасно.

Во время терапии качество жизни не ухудшается, лечение хорошо переносится. Побочные действия препаратов возможны, они проявляются редко и оказывают влияние на сердце, почки, щитовидную железу. Поэтому до начала терапии необходимо обследование этих органов, а вовремя лечения — контроль.

Препятствием для выздоровления является, чаще всего, слишком позднее обращение к специалисту для назначения правильного лечения.

Лечение вирусного гепатита С требует высокой квалификации врача, опыта, информированности обо всех деталях и сложностях противовирусной терапии, умения справляться с побочными действиями.

Вылечить гепатит С можно. Для этого надо вовремя и обратиться к специалисту – гепатологу.

Как вылечить гепатит С? – Своевременно обратиться к квалифицированному гепатологу!

Излечим ли гепатит С? — 21 сентября 2020 г.

В One Community Health в Сакраменто мы специализируемся на Лечение гепатита С. Мы понимаем, что это может быть страшный диагноз, и вам может быть интересно, излечим ли гепатит С. Если вам поставили диагноз гепатит С, позвольте нашей команде сострадательных экспертов помочь вам успокоиться. 

Что такое гепатит С? 

Гепатит относится к группе заболеваний, характеризующихся воспалением печени. Гепатит С — это вирусная инфекция, передающаяся через зараженную кровь. Это вызывает воспаление печени и потенциально серьезное повреждение печени. Без адекватного лечения хронические инфекции гепатита С могут привести к серьезным осложнениям, включая заболевание печени, рубцевание печени и рак печени. Около половины людей с ВГС не знают, что они инфицированы, поскольку симптомы иногда проявляются через годы или десятилетия. Общие симптомы хронического гепатита С включают:

• Усталость
• Болит или болит мышца
• Боль в суставах
• лихорадка
• Тошнота
• Плохой аппетит
• Потеря веса
• Боль в животе
• Зудящая кожа
• Темная моча
• Отек ног
• Желтуха
• асцит
• Паучьи ангиомы
• Печеночная энцефалопатия

Излечим ли гепатит С? 

Да. Хорошая новость заключается в том, что хронический вирус гепатита С (ВГС) обычно излечивается пероральными препаратами, принимаемыми каждый день. Противовирусные препараты могут вылечить более 90 процентов людей с хроническим гепатитом С после 12 недель лечения. 

Если при хроническом гепатите С возникли тяжелые осложнения, может потребоваться пересадка печени. Само по себе это не излечивает инфекцию, поскольку она обычно рецидивирует после трансплантации, но в сочетании с противовирусными препаратами может быть излечивающим. 

Залог эффективного лечения — ранняя диагностика. Позвоните нам, если вы подозреваете, что они могли контактировать с вирусом, или если вы испытываете какие-либо симптомы гепатита С.

Лечение гепатита C

Следуя этим советам, вы сможете управлять своими симптомами:

• Избегайте веществ, вредных для печени, таких как алкоголь, некоторые лекарства и добавки.
• Точно следуйте лечению вашего врача
• Избегайте курения
• Поддерживайте здоровую массу тела
• Управляйте любыми другими заболеваниями

Профилактика гепатита C

Гепатит С легко предотвратить:

• Избегайте незаконных инъекционных наркотиков и обращайтесь за помощью, если вы их используете. 
• Выбор уважаемых магазинов пирсинга и татуировки, которые используют стерильное оборудование. 
• Практикуя безопасный секс. 

Есть ли вакцина против гепатита C? 

В настоящее время нет вакцины против гепатита C, хотя существует комбинированная вакцина против гепатита A и B. Исследователи работали 25 лет над созданием эффективного вакцина на гепатит С. Хотя некоторые из тестируемых вакцин выглядят многообещающими, им придется пройти гораздо больше испытаний, прежде чем они станут общедоступными. 

Лечение гепатита С в Сакраменто

Если вы ищете качественное и доступное лечение гепатита C в Сакраменто, наша команда опытных и отзывчивых профессионалов Единое Здоровье Сообщества надеется на сотрудничество с вами. Мы хотим помочь вам вести здоровую и продуктивную жизнь, уделяя особое внимание вашим уникальным потребностям, независимо от вашей платежеспособности.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

Хронический гепатит С — излечиваемое заболевание

В наш век информационных технологий все еще встречаются вопросы: излечим ли гепатит С? Существуют ли современные препараты без побочных эффектов?

Давайте попробуем разобраться.

Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет, впервые вирус был обнаружен в 1989 году. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, появлялись новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения, снижался риск нежелательных побочных явлений.

На сегодняшний день диагностика вирусного гепатита С обычно не представляет сложностей. Однако существуют особенности в постановке диагноза. Наличие только антител к вирусу не говорят о наличие гепатита С, окончательным подтверждением является определение РНК вируса методом ПЦР, только в этой ситуации можно говорить о вирусном гепатите С и обсуждать варианты лечения.

На сегодняшний день согласно статистическим данным в мире около 150- 170 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Применение современных схем терапии позволяет достичь потрясающего результата.

Можно смело сказать:

Хронический гепатит С — излечиваемое заболевание

Достижение устойчивого вирусологического ответа ассоциировано с возможной полной элиминации вируса и прекращения прогрессирования заболевания. Более 95% людей с гепатитом С в течении 3-6 месяцев противовирусного лечения могут быть полностью избавлены от вируса.

«… 7.5 Лица с наличием anti-HCV IgG у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2-х лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения… »

(Профилактика вирусного гепатита С, Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13)

Почти ежедневно на приемах врача гастроэнтеролога, врача гепатолога звучат слова «… не страшно, что у вас выявили гепатит С, вам можно сказать повезло, вы живете в новой эре, в Эре Гепатологии». Еще буквально 3-4 года назад лечение гепатита С представляло собой большую проблему. А сегодня наступило время, когда мы лечим безопасно и эффективно, и практически без побочных эффектов! Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой является наличие цирроза печени, то есть более «продвинутой» стадии болезни с возможными уже внепеченочными проявлениями, однако и на этой стадии заболевания можно смело говорить о хороших прогнозах лечения.

По мере эволюционного прогресса лечения вирусного гепатита С и эволюции лекарственных препаратов, увеличивалась эффективность лечения и уменьшались нежелательные побочные явления.

С появлением рибавирина и пегилированных интерферонов, эффективность лечения составила 55% — 60%. Следующим этапом стало появление тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

В течение 2х последних лет активно в практику врача гепатолога уже вошли безинтерфероновые варианты лечения, где эффективность составляет около 90-95%. При этом время лечения сократилось до 8-12 недель лечения, практически без проявления каких-либо нежелательных эффектов.

Хотя в очередной раз нужно упомянуть, необходимо строго индивидуально говорить в каждом конкретном случаи. Благоприятный исход заболевания возможен только в том случаи, когда лечение подобрано специалистом с учетом всех особенностей человека и характера заболевания. В зависимости от типа вируса, проводилось ли лечение ранее, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом. Лечение вируса Гепатита С предполагает ежедневный, регулярный прием лекарств, контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не сдавать назначенные анализы в срок. Цели противовирусной терапии это-победа над вирусом, а вторая восстановление структуры и функции печени, чем тщательнее Вы будете выполнять рекомендации врача, тем быстрее вернетесь к обычному здоровому образу жизни.

Глобальная стратегия ВОЗ на саммите в 2016 г. поставила своей задачей к 2030 г. полная элиминация гепатита С.

При подготовке статьи были использован материал «Российские рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С», Климова Е.А; 2017

Записаться на прием в Клинике на Ленинском можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

Симптомы гепатита С. Диагностика гепатита C

Поговорите со своим врачом о прохождении теста на гепатит С, если вы:

• Являетесь ли нынешним или бывшим потребителем наркотиков, который использовал иглы для инъекций, даже если вы сделали это только один раз или сделали это много лет назад
• Иметь сексуального партнера, который болеет хроническим гепатитом С или имел много половых партнеров
• Ваша кровь фильтровалась аппаратом (гемодиализ) в течение длительного периода времени из-за того, что ваши почки не работали
• Получили переливание крови или трансплантацию органа от донора до июля 1992 г.
• Получили фактор свертывания крови для лечения нарушения свертываемости крови (например, гемофилии) до 1987 г.
• Работает в сфере здравоохранения и контактировал с кровью через укол иглой или имел другой контакт с кровью или биологическими жидкостями
• Есть ВИЧ
• Имеют доказательства заболевания печени, например, отклонения от нормы тестов печени
• Родились с 1945 по 1965 год.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют одноразовое обследование для всех бэби-бумеров.

Узнайте больше, воспользуйтесь инструментом оценки риска гепатита Центров по контролю за заболеваниями.

Что рекомендует CDC

Вы родились между 1945 и 1965 годами? Если да, то вы представитель поколения гепатита С. CDC (Центр по контролю заболеваний) недавно рекомендовал всем людям, родившимся в это время, однократно пройти скрининговый тест на гепатит С.Теперь у нас есть новые лекарства, которые могут лечить и вылечить гепатит С, поэтому вам нужно пройти тестирование сегодня.

Прочтите информационный бюллетень CDC о гепатите C

Жизнь, которую вы спасете, может быть вашей собственной! Обратитесь к местному поставщику медицинских услуг.

Тесты для диагностики гепатита C

Как диагностируется гепатит С?

Существует два основных анализа крови, которые обычно используются для диагностики Гепатит С . Во-первых, у вас будет скрининговый тест, который покажет, были ли у вас когда-либо гепатит С в какой-то момент вашей жизни.Если этот тест положительный, вам нужно будет сделать второй тест, чтобы проверить, есть ли у вас гепатит C. Эти анализы крови описаны ниже:

Тест на антитела к гепатиту С

Это скрининговый тест, используемый врачами, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо в вашей жизни гепатиту С, путем обнаружения антител в вашей крови. Антитела — это вещества, которые ваше тело вырабатывает для борьбы со всеми видами инфекций. Если бы вы когда-либо были инфицированы гепатитом С, ваше тело вырабатывало бы антитела для борьбы с вирусом.

Если результат теста:

• Отрицательно, это означает, что вы не подвергались воздействию гепатита С и дальнейшее тестирование обычно не требуется.
• Положительный результат, вы когда-то болели гепатитом С. Однако он не говорит вам, есть ли он у вас сейчас. Вам нужно будет обратиться к врачу для еще одного теста — теста на РНК гепатита С — чтобы определить, активен ли вирус и присутствует ли он в вашей крови.

Качественный тест РНК гепатита С

Этот тест определит, инфицированы ли вы в настоящее время гепатитом С.Его часто называют ПЦР-тестом из-за используемого процесса (полимеразная цепная реакция — отсюда ПЦР). Он ищет генетический материал (РНК) вируса гепатита С в вашей крови.

Если результат теста:

• Положительно, сообщается как «обнаружено». Это подтверждает, что у вас гепатит С.
• Отрицательный, сообщается как «не обнаружено». Это означает, что даже если в какой-то момент вы могли подвергнуться воздействию вируса, ваше тело избавилось от инфекции самостоятельно.

Количественный анализ РНК гепатита С

Количественный тест измеряет количество вируса гепатита С в вашей крови. Это измерение называется «вирусная нагрузка , » и указывается как точное число.

Этот тест часто используется для отслеживания реакции человека на лечение гепатита С путем сравнения количества вируса в крови до, во время и после лечения. Если у вас низкий уровень вируса в крови до начала лечения, у вас может быть больше шансов избавиться от вируса.

Дополнительные тесты, которые могут вам понадобиться

После того, как вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач, скорее всего, назначит несколько анализов, чтобы узнать о здоровье вашей печени и выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

Генотип гепатита С

Генотип гепатита С относится к определенному «штамму» или типу вируса гепатита С. В мире существует шесть основных типов гепатита С: генотипы 1, 2, 3, 4, 5 и 6.В США распространены генотипы 1, 2 и 3:

• Генотип 1: большинство американцев (почти 75%) с гепатитом C имеют этот тип
• Генотип 2: Около 10% американцев с гепатитом С имеют этот тип
• Генотип 3: Около 6% американцев с гепатитом C имеют этот тип

Генотип гепатита С не меняется со временем, поэтому вам нужно пройти тестирование только один раз.

Тесты на генотип проводятся до начала лечения. Лечение гепатита C работает по-разному для разных генотипов, поэтому знание вашего генотипа поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.

Тестирование на гепатит А и В

Ваш врач может проверить, обладает ли ваше тело иммунитетом к гепатиту А и гепатиту В. Если эти тесты не показывают предшествующего воздействия или защиты, он или она порекомендует вам вакцинироваться против этих двух вирусов, чтобы исключить вероятность заражения.

Функциональные пробы печени (LFT) или ферменты печени

Теперь, когда у вас гепатит С, ваша печень может перестать работать.Функциональные пробы печени — это группа анализов крови, которые обнаруживают воспаление и повреждение печени. Они используются для обнаружения, оценки и мониторинга заболеваний и повреждений печени.

Клетки печени содержат белки, называемые ферментами, которые представляют собой химические вещества, которые помогают вашей печени выполнять свою работу. Когда клетки печени повреждены или разрушены, ферменты из клеток просачиваются в кровь, где их можно измерить с помощью анализов крови. Тестирование ферментов печени обычно проверяет кровь на два основных фермента:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза)
• AST (аспартатаминотрансфераза)

Функциональные тесты печени также включают, помимо прочего, ЩФ (щелочную фосфатазу) и общий билирубин.

Если ваша печень повреждена из-за воспаления, ферменты выходят из вашей печени в кровоток, повышая уровень АЛТ и АСТ по сравнению с нормальным. Тем не менее, у людей с хроническим гепатитом С уровень ферментов печени со временем повышается и понижается, иногда возвращаясь к норме в течение года. Таким образом, даже если у вас гепатит С, тесты на ферменты печени могут вернуться в норму.

Уровни АЛТ и АСТ не говорят вам, сколько рубцов (фиброза) есть в вашей печени, и они не предсказывают, насколько разовьется повреждение печени.Однако, если у вас повышен общий билирубин, это может быть признаком цирроза (выраженное рубцевание) и требует дальнейшего исследования.

Тесты для измерения рубцевания или фиброза печени

Важно, чтобы вы измерили количество рубцов в печени. Это будет определять ваше лечение гепатита С, а также долгосрочное управление здоровьем вашей печени. Ваш провайдер гепатита C порекомендует пройти один из следующих тестов:

Чтобы определить, вызвал ли вирус рубцевание вашей печени, ваш врач может назначить биопсию печени.Во время биопсии ваш врач вставит иглу между ребрами в вашу печень, чтобы взять небольшой образец ткани печени для лабораторного исследования.

Вместо биопсии печени некоторые медицинские работники проверяют жесткость печени с помощью специального ультразвукового аппарата, наиболее распространенным из которых является FibroScan. Чем больше рубцов в печени, тем она жестче. Это обследование, называемое транзиторной эластографией, безболезненно и неинвазивно. Если вам назначен этот тест, не ешьте и не пейте за два часа до этого.

Существует ряд анализов крови, позволяющих оценить количество рубцов в печени.

Визуальные тесты

Ваш врач может назначить тесты, позволяющие получить изображения или снимки вашей печени, чтобы убедиться, что у вас нет рака печени. Различные типы изображений могут быть получены с использованием различных типов оборудования, включая ультразвук, компьютерную томографию (компьютерную томографию) или магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию). Если у вас цирроз, эти тесты будут использоваться для проверки на рак в рамках программы скрининга.Если ваш гепатит С не очень запущен, эти тесты не скажут вам о вашей функции печени или общем состоянии вашей печени. Поговорите со своим врачом о том, почему проводится тест.

Попросите врача объяснить все результаты ваших анализов и не стесняйтесь задавать вопросы. Это поможет вам лучше понять, что происходит в вашем организме, и почему ваш лечащий врач рекомендует определенный курс лечения.

Гепатит С | NIDDK

В разделе:

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени.Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита С распространяется через контакт с кровью инфицированного человека.

Гепатит С может вызывать острую или хроническую инфекцию.

Хотя вакцины против гепатита С нет, вы можете принять меры, чтобы защитить себя от гепатита С.Если у вас гепатит С, поговорите со своим врачом о лечении. Лекарства могут вылечить большинство случаев гепатита С.

Острый гепатит C

Острый гепатит С — краткосрочная инфекция. Симптомы могут длиться до 6 месяцев. Иногда ваше тело может бороться с инфекцией, и вирус уходит.

Хронический гепатит С

Хронический гепатит С — хроническая инфекция. Хронический гепатит С возникает, когда ваше тело не может бороться с вирусом. Приблизительно от 75 до 85 процентов людей с острым гепатитом С разовьется хронический гепатит С. ¹³

Ранняя диагностика и лечение хронического гепатита С могут предотвратить повреждение печени. Без лечения хронический гепатит С может вызвать хроническое заболевание печени, цирроз, печеночную недостаточность или рак печени.

Насколько распространен гепатит С в Соединенных Штатах?

В Соединенных Штатах гепатит С является наиболее распространенной хронической вирусной инфекцией, обнаруживаемой в крови и передающейся через контакт с кровью. ¹⁴

По оценкам исследователей, около 2,7 миллиона человек против 3.9 миллионов человек в США больны хроническим гепатитом С. ¹³ Многие люди, больные гепатитом С, не имеют симптомов и не знают, что у них эта инфекция.

С 2006 г. число новых случаев инфицирования гепатитом С растет, особенно среди людей моложе 30 лет, которые употребляют героин инъекционным путем или злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту, и вводят их инъекционным путем. ^15,16

Новые усилия по скринингу и более эффективные методы лечения гепатита С помогают врачам выявлять и лечить больше людей с этим заболеванием.При более тщательном обследовании и лечении гепатит С может стать менее распространенным в будущем. По оценкам исследователей, к 2036 году гепатит С может стать редким заболеванием в США. ¹⁷

Кто более подвержен гепатиту С?

Люди с большей вероятностью заболеют гепатитом С, чем те, кто

• употребляли инъекционные наркотики
• перенесли переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 г.
• больны гемофилией и получали фактор свертывания до 1987 г.
• прошли диализ почек
• контактировали с кровью или инфицированными иглами на работе
• имели татуировки или пирсинг
• работали или жили в тюрьме
• родились от матери с гепатитом С
• инфицированы ВИЧ
• имели более одного полового партнера за последние 6 месяцев или имели в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• — мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

В США инъекционные наркотики — самый распространенный способ заражения гепатитом С. ¹³

Следует ли мне проходить обследование на гепатит С?

Врачи обычно рекомендуют однократный скрининг всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит С. Скрининг — это тестирование на болезнь у людей, у которых нет симптомов. Врачи используют анализы крови для выявления гепатита С. Многие люди, у которых гепатит С, не имеют симптомов и не знают, что у них гепатит С. Скрининговые тесты могут помочь врачам диагностировать и лечить гепатит С до того, как он вызовет серьезные проблемы со здоровьем.

Врачи обычно рекомендуют одноразовое обследование всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит С.

Какие осложнения гепатита С?

Без лечения гепатит С может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени. Ранняя диагностика и лечение гепатита С могут предотвратить эти осложнения.

Цирроз

Цирроз — это состояние, при котором печень медленно разрушается и не может нормально функционировать. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и частично блокирует кровоток через печень. На ранних стадиях цирроза печень продолжает функционировать.Однако по мере обострения цирроза печень начинает отказывать.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев, лет или даже десятилетий. При терминальной стадии заболевания печени печень больше не может выполнять важные функции или заменять поврежденные клетки.

Рак печени

Хронический гепатит С увеличивает вероятность развития рака печени. Если хронический гепатит С вызывает серьезное повреждение печени или цирроз печени до того, как вы получите лечение гепатита С, у вас по-прежнему будет повышенный риск рака печени даже после лечения.Ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Каковы симптомы гепатита С?

У большинства людей, инфицированных гепатитом С, симптомы отсутствуют. У некоторых людей с острой инфекцией гепатита С симптомы могут появиться в течение 1–3 месяцев после контакта с вирусом. Эти симптомы могут включать

Если у вас хронический гепатит С, у вас, скорее всего, не будет никаких симптомов до тех пор, пока не разовьются осложнения, что может произойти через десятилетия после того, как вы заразились.По этой причине важно пройти обследование на гепатит С, даже если у вас нет симптомов.

Что вызывает гепатит С?

Вирус гепатита С вызывает гепатит С. Вирус гепатита С распространяется через контакт с кровью инфицированного человека. Контакт может произойти по

• совместное использование игл или других материалов с наркотиками с инфицированным человеком
• случайный укол иглой, применявшейся к инфицированному человеку
• татуируют или прокалывают инструментами или чернилами, которые не были стерильными — свободными от всех вирусов и других микроорганизмов — и использовались на инфицированном человеке до того, как они были использованы на вас
• имеющий контакт с кровью или открытыми язвами инфицированного человека
• с использованием бритвы, зубной щетки или кусачки для ногтей инфицированного человека
• родился от матери, больной гепатитом С
• незащищенный секс с инфицированным человеком

Вы не можете заразиться гепатитом С от

• при кашле или чихании инфицированного человека
• питьевая вода или прием пищи
• обнимает инфицированного
• рукопожатие или держание за руку инфицированного человека
• совместное использование ложек, вилок и другой столовой посуды
• сидит рядом с инфицированным

Ребенок не может заразиться гепатитом С с грудным молоком. ¹⁸

Как врачи диагностируют гепатит С?

Врачи диагностируют гепатит С на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и анализов крови. Если у вас гепатит С, врач может провести дополнительные тесты для проверки вашей печени.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах, а также о том, принимали ли вы в анамнезе переливание крови или инъекционные наркотики.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач обычно осматривает ваше тело, чтобы проверить наличие признаков повреждения печени, таких как

• изменения цвета кожи
• отек голеней, ступней или лодыжек
• болезненность или припухлость в животе

Какие тесты врачи используют для диагностики гепатита С?

Врачи используют анализы крови для диагностики гепатита С.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы проверить повреждение печени, выяснить, насколько сильно у вас повреждена печень, или исключить другие причины заболевания печени.

Анализы крови

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита С. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

Анализы крови на гепатит С включают следующее:

• Скрининговый тест на антитела к вирусу гепатита С. Скрининговый анализ крови покажет, есть ли у вас антитела к вирусу гепатита С. Положительный результат теста на антитела означает, что вы в какой-то момент подверглись воздействию вируса гепатита С. Однако вирус может больше не присутствовать в вашей крови, если ваше тело борется с инфекцией самостоятельно или если вы прошли курс лечения, излечившего инфекцию.
• Тест на РНК гепатита С. Если ваш тест на антитела положительный, ваш врач с помощью теста на РНК гепатита С обнаружит РНК — тип генетического материала — вируса гепатита С.Тест на РНК гепатита С может показать, есть ли у вас вирус гепатита С и сколько вируса находится в вашей крови. Эта информация может помочь вашему врачу вылечить инфекцию. Чтобы узнать, реагируете ли вы на лечение, ваш врач может назначить этот тест, пока вы проходите лечение, чтобы узнать, меняется ли количество вируса в вашей крови.
• Генотипический тест. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы узнать, какой у вас штамм или форма вируса гепатита С. Существует по крайней мере шесть конкретных штаммов, называемых генотипами, гепатита С.Генотип 1 является наиболее распространенным генотипом гепатита С в США. ¹ Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от вашего генотипа гепатита С.

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита С.

Дополнительные анализы

Если у вас хронический гепатит С в течение длительного времени, у вас может быть повреждение печени. Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас повреждение печени, насколько оно у вас повреждено, или чтобы исключить другие причины заболевания печени.Эти тесты могут включать

• анализы крови
• транзиторная эластография, специальное УЗИ печени
• Биопсия печени, при которой врач с помощью иглы берет небольшой кусочек ткани из печени

Врачи обычно используют биопсию печени только в том случае, если другие тесты не предоставляют достаточно информации о повреждении или заболевании печени человека. Поговорите со своим врачом о том, какие тесты лучше всего подходят для вас.

Как врачи лечат гепатит С?

Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые атакуют вирус и в большинстве случаев могут вылечить болезнь.

Несколько новых лекарств, называемых противовирусными препаратами прямого действия, были одобрены для лечения гепатита С с 2013 года. Исследования показывают, что эти лекарства могут вылечить хронический гепатит С у большинства людей с этим заболеванием. Эти лекарства также могут вылечить острый гепатит С. В некоторых случаях врачи рекомендуют дождаться, чтобы увидеть, перейдет ли острая инфекция в хроническую, прежде чем начинать лечение.

Ваш врач может назначить одно или несколько из этих новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита C:

Новые лекарства иногда используются вместе со старыми лекарствами от гепатита С:

Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые атакуют вирус.

Для лечения гепатита С вам может потребоваться принимать лекарства в течение 8–24 недель. Ваш врач пропишет лекарства и порекомендует продолжительность лечения на основе

.

• какой у вас генотип гепатита С
• сколько у вас повреждений печени
• , лечились ли вы от гепатита С в прошлом

Ваш врач может назначить анализы крови во время и после лечения. Анализы крови могут показать, работает ли лечение. Лекарства от гепатита С излечивают инфекцию у большинства людей, прошедших курс лечения.

Лекарства от гепатита С могут вызывать побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах лечения. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать любые другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских методов.

Стоимость лекарств от гепатита С

Новые противовирусные препараты прямого действия от гепатита С могут быть дорогостоящими.Большинство планов государственного и частного медицинского страхования обеспечивают определенное покрытие этих лекарств. Поговорите со своим врачом о вашей медицинской страховке на лекарства от гепатита С.

Фармацевтические компании, некоммерческие организации и некоторые штаты предлагают программы, которые могут помочь в оплате лекарств от гепатита С. Если вам нужна помощь в оплате лекарств, поговорите со своим врачом. Узнайте больше о финансовой помощи на лекарства от гепатита С.

Как врачи лечат осложнения гепатита С?

Если гепатит С приводит к циррозу печени, вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени.Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, связанные с циррозом печени, с помощью лекарств, хирургического вмешательства и других медицинских процедур. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование для проверки на рак печени.

Если гепатит С приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом С?

Если у вас нет гепатита С, вы можете защитить себя от заражения гепатитом С с помощью

• запрещение совместного использования игл или других лекарственных материалов
• в перчатках, если вам нужно прикоснуться к чужой крови или открытым язвам
• убедиться, что ваш татуировщик или пирсинг использует стерильные инструменты и неоткрытые чернила
• не передавать личные вещи, такие как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей

Гепатит С может передаваться от человека к человеку во время секса, но вероятность этого невысока.Люди, у которых есть несколько половых партнеров, имеют ВИЧ или другие заболевания, передающиеся половым путем, или практикующие грубый или анальный секс, имеют более высокий шанс заразиться гепатитом С. Обсудите со своим врачом риск заражения гепатитом С половым путем и о методах безопасного секса. , например, использование презерватива из латекса или полиуретана для предотвращения распространения гепатита С.

Не делитесь иглами с лекарствами или другими лекарственными материалами.

Если у вас в прошлом был гепатит С, и ваше тело боролось с инфекцией или лекарства вылечили инфекцию, вы можете снова заразиться гепатитом С.Выполните указанные выше действия и поговорите со своим врачом о том, как защитить себя от еще одной инфекции гепатита С.

Если вы считаете, что могли заразиться вирусом гепатита С, как можно скорее обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение печени.

Как я могу предотвратить распространение гепатита С среди других?

Если у вас гепатит С, выполните указанные выше действия, чтобы избежать распространения инфекции. Сообщите своему сексуальному партнеру, что у вас гепатит С, и поговорите со своим врачом о методах безопасного секса.Кроме того, вы можете защитить других от инфекции, сообщив своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит С. Не сдавайте кровь или продукты крови, сперму, органы или ткани.

Доступна ли вакцина против гепатита С?

Исследователи все еще работают над вакциной от гепатита С. Если у вас гепатит С, поговорите со своим врачом о вакцинах от гепатита А и гепатита В. Эти вакцины могут защитить вас от инфекций гепатита А и В, которые могут еще больше повредить вашу печень. .

Что мне есть и пить, если у меня гепатит С?

Если у вас гепатит С, вы должны придерживаться сбалансированной и здоровой диеты. Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может привести к еще большему повреждению печени.

Список литературы

[13] Часто задаваемые вопросы о гепатите C для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm. Обновлено 21 июля 2016 г. Проверено 19 октября 2016 г.

[14] Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening1. По состоянию на март 2020 г. По состоянию на 2 марта 2020 г.

[15] Suryaprasad AG, White JZ, Xu F, et al. Возникающая эпидемия вирусных инфекций гепатита С среди молодых людей, не проживающих в городах, употребляющих инъекционные наркотики, в США, 2006–2012 гг. Клинические инфекционные болезни. 2014; 59 (10): 1411–1419.

[16] Вирусный гепатит и молодые люди, употребляющие опиоиды по рецепту и героин инъекционным путем. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/hepatitis/featuredtopics/youngpwid.htm. Обновлено 30 марта 2016 г. Проверено 19 октября 2016 г.

[17] Кабири М., Язвински А.Б., Робертс М.С., Шефер А.Дж., Чхатвал Дж. Изменяющееся бремя инфекции вирусом гепатита С в Соединенных Штатах: прогнозы на основе моделей. Анналы внутренней медицины. 2014; 161 (3): 170–180.

[18] Инфекции гепатита B и C. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела питания, физической активности и ожирения. www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm. Обновлено 17 июня 2015 г. Проверено 19 октября 2016 г.

Гепатит А — Лечение — NHS

В настоящее время лекарства от гепатита А нет, но обычно он проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Обычно вы можете позаботиться о себе дома.

Но все же рекомендуется обратиться к терапевту для анализа крови, если вы считаете, что у вас может быть гепатит А, поскольку более серьезные заболевания могут иметь аналогичные симптомы.

Ваш терапевт также может посоветовать вам лечение. Они могут проводить регулярные анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень.

Вернитесь к своему терапевту, если ваши симптомы ухудшатся или не начали улучшаться в течение нескольких месяцев.

Облегчение симптомов

Может помочь следующий совет:

• Больше отдыхайте — особенно на начальных стадиях инфекции, так как вы, вероятно, почувствуете сильную усталость
• примите обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, если у вас есть боли и боли — их количество зависит от того, насколько хорошо работает ваша печень (обратитесь за советом к терапевту).
• уменьшить зуд, поддерживая прохладную, хорошо вентилируемую среду, надев свободную одежду и избегая горячих ванн или душа — ваш терапевт может порекомендовать использовать антигистаминные препараты в тяжелых случаях
• ешьте небольшими легкими блюдами, чтобы уменьшить тошноту и рвоту — ваш терапевт может прописать лекарство, называемое противорвотным, если проблема не исчезнет
• избегайте алкоголя — употребление алкоголя может вызвать дополнительную нагрузку на вашу печень, поэтому избегайте его, пока ваш терапевт не скажет, что это безопасно.

Предотвращение распространения инфекции

Пока вы больны, важно также попытаться снизить риск передачи инфекции другим людям.

Вам следует:

• Не ходите на работу или в школу, по крайней мере, через неделю после появления желтухи или других симптомов
• по возможности избегать приготовления пищи для других
• регулярно мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед приготовлением пищи
• Избегайте совместного использования полотенец
• Стирать загрязненное белье отдельно в горячем режиме
• чистить унитаз, ручки смыва и краны чаще, чем обычно
• Избегайте половых контактов, пока вы заразны — гепатит А наиболее заразен примерно за 2 недели до появления симптомов и примерно через неделю после их первого появления (обратитесь за советом к своему терапевту)

Любым близким контактам, например людям, живущим в одном доме с вами, может быть рекомендована вакцинация против гепатита А, чтобы снизить риск заражения.

Последняя проверка страницы: 11 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 марта 2022 г.

процедур лечения гепатита С предоставляют пациентам больше возможностей

Español

Преобразующие достижения в области лекарственного лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, дают 3,2 миллиона американцев с хроническим гепатитом С шанс на более долгую и здоровую жизнь без вируса.Это хорошая новость для бэби-бумеров — трех из четырех взрослых людей с вирусом гепатита С — и миллионов других американцев, многие из которых еще не знают, что они инфицированы и являются носителями.

Гепатит С можно вылечить, а современные лекарственные препараты очень эффективны и легче поддаются пациентам, — говорит Джеффри С. Мюррей, доктор медицины, терапевт FDA, специализирующийся на инфекционных заболеваниях.

Гепатит — болезнь, которую можно предотвратить и излечить

Гепатит (воспаление печени) относится к группе вирусных инфекций, поражающих печень.Наиболее распространенными типами являются гепатит А, гепатит В и гепатит С. Каждый из них вызывается отдельным вирусом.

Гепатит С — наиболее распространенная хроническая инфекция, передающаяся через кровь в Соединенных Штатах. Вакцины от этого заболевания нет, но новые случаи гепатита С можно предотвратить, избегая поведения, которое может распространять вирус, включая совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций.

Диагноз гепатита С больше не означает месяцев и месяцев болезненных инъекций лекарств, которые в течение десятилетий были единственным вариантом.Наука делает успехи в лечении, предоставляя пациентам новые альтернативы.

«Инъекции на основе интерферона часто вызывают у пациентов недомогание и вызывают симптомы гриппа», — говорит Мюррей. Лечение интерфероном также длится от шести месяцев до года и излечивает только 40-50% пациентов с гепатитом С.

«Пациенты с очень запущенной болезнью печени не могут принимать традиционное лечение, потому что часто эти инъекции могут ухудшить их состояние», — добавляет он. «Теперь пациенты могут лечить свой гепатит С только таблетками — комбинациями лекарств, которые действуют быстрее и имеют более высокий показатель излечения.”

Сегодняшние таблетки имеют вдвое больший показатель излечения от вирусов — от 90% до 100% — всего за 12 недель. Сокращение курса лечения с года до трех месяцев является огромным преимуществом для людей с гепатитом С, особенно потому, что легче проглотить таблетку, чем сделать инъекцию, говорит Мюррей.

В последние годы FDA одобрило несколько пероральных комбинированных схем, включая препараты из нескольких классов без необходимости совместного введения интерферона. Пациенты должны обсудить со своим лечащим врачом варианты лечения, которые им подходят.

Бэби-бумеры и гепатит C

Для большинства людей гепатит остается незаметной болезнью, пока не наносит значительный ущерб печени. Этот процесс может занять несколько лет и может привести к печеночной недостаточности с необходимостью трансплантации печени, а также может привести к раку печени.

«Гепатит С немного похож на курение, чем дольше он у вас, тем выше риск развития осложнений — в данном случае рака печени, цирроза (рубцевания печени) и терминальной стадии заболевания печени.Это прогрессирующее заболевание, на которое уходит годы, даже десятилетия, прежде чем у пациента разовьется цирроз или рак, — говорит Мюррей. «Хорошая новость заключается в том, что, вылечивая гепатит С, вы также снижаете его риски, хотя и не стираете полностью годы, нанесенные вашей печени».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), после заражения вирусом гепатита С почти 8 из 10 необработанных людей остаются инфицированными на всю жизнь. Трое из четырех пациентов с хроническим гепатитом С являются бэби-бумерами (люди, родившиеся с 1945 по 1965 год), и многие заразились до того, как вирус был выявлен и кровоснабжение было проверено на наличие болезни.Вот почему для бэби-бумеров — по данным Бюро переписи населения США их около 75 миллионов — важно сдать простой анализ крови на гепатит С.

CDC рекомендует сдавать анализ крови на гепатит C в рамках плановой медицинской помощи всем, кто родился в период с 1945 по 1965 год, а также тем, у кого есть другие факторы риска, включая людей, которым делали переливание крови до 1992 года, когда-либо употреблявших запрещенные наркотики путем инъекций. или находятся на гемодиализе (диализ почек).

«Когда дело доходит до гепатита С, перспективы на будущее лучше, но прошлое догоняет нас, особенно если вы являетесь бэби-бумером», — говорит Мюррей.«Тем не менее, это удачное время, потому что доступны лучшие методы лечения гепатита С, так как популяция пациентов, подверженных риску долгосрочных осложнений, вот-вот достигнет пика. Существуют методы лечения хронического гепатита и множество причин для тестирования сейчас, как никогда, из-за доступности безопасных и эффективных методов лечения ».

к началу

Гепатит С стал излечимой инфекцией

Гепатит C (HCV) является частью семейства вирусов гепатита, которые связаны с повреждением печени, включая повышенный риск рака печени.Семейство вирусов гепатита также включает гепатиты A и B, оба из которых можно предотвратить с помощью вакцин. Гепатит С еще нельзя предотвратить с помощью вакцины. Однако примерно в 2010 году он считается излечимым. Что изменилось? Разработка более безопасных и эффективных методов лечения.

noipornpan / iStock / Getty Images

Эволюция лечения гепатита С

Гепатит С существует уже давно. Даже до разработки этих новых методов лечения от 15 до 25 процентов людей, инфицированных ВГС, не становились хронически инфицированными.Их тела смогли избавиться от вируса самостоятельно. Однако до относительно недавнего времени было мало эффективных вариантов лечения гепатита С.

Исторически основной схемой лечения был длительный курс пегилированного интерферона и рибавирина. Однако у этих методов лечения есть серьезные проблемы. Они демонстрируют лишь умеренную способность избавляться от вируса и обладают значительными побочными эффектами. Например, одно исследование показало, что у четверти людей, принимающих интерферон, из-за режима лечения развились серьезные депрессивные эпизоды.

Кроме того, эти препараты противопоказаны людям с запущенными заболеваниями печени или почек. Это означало, что многие люди с гепатитом С даже не имели права их принимать.

Интерферон и рибавирин также были наименее эффективными против наиболее распространенных типов гепатита С. Исторически сложилось так, что генотип 1 трудно лечить пегилированным интерфероном и рибавирином. Схема лечения несколько лучше работала с генотипами 2 и 3, но эти типы также встречались реже.

Сочетание низкой эффективности и высокой непереносимости явилось движущей силой для разработки безинтерфероновых методов лечения гепатита С. Эти препараты известны как противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Именно ПППД привели к тому, что гепатит С считается излечимым.

Что означает лекарство от гепатита С

У ученых есть очень конкретное определение того, что значит излечиться от гепатита С. Чтобы считаться излеченными, пациенты должны иметь неопределяемую РНК ВГС в тесте на ВГС через 12 или 24 недели после завершения курса терапии.Отсутствие выявляемого ВГС — это так называемый устойчивый вирусологический ответ (УВО).

Сначала ученые не хотели рассматривать УВО в качестве лекарства. Однако исследования показали, что, когда РНК ВГС не обнаруживается ни в крови, ни в печени, вирус излечен. Теоретически это означает, что можно полностью избавиться от гепатита С.

Более 95 процентов пациентов с гепатитом С теоретически излечимы с помощью 8–12-недельного курса лечения с помощью ПППД.

Препятствия на пути к лекарству от гепатита С

Хотя потенциальное лекарство от гепатита С существует, это не означает, что лекарство доступно для большинства людей, являющихся носителями вируса. Ряд факторов исторически ограничивал доступ даже к недавно улучшенным методам лечения ВГС. Одна из самых важных проблем заключается в том, что скрининг на гепатит С не универсален. Многие люди не знают, что они инфицированы. Следовательно, их нельзя лечить.

Другой фактор заключается в том, что людям действительно важно соблюдать режим лечения и план последующего наблюдения.Если чей-то вирус устойчив к лечению, доступны другие варианты. Однако врачи не хотят, чтобы развивались более устойчивые вирусы, и поэтому они могут неохотно назначать эти препараты пациентам, которые вряд ли будут принимать их надежно. Также есть опасения, что пациенты с высоким риском гепатита С, например, те, кто употребляет инъекционные наркотики, могут подвергаться риску повторного заражения.

Стоимость — серьезная проблема для лечения гепатита С. Требуемый курс лечения продолжительностью от восьми до 12 недель может стоить десятки тысяч долларов.Это может стать серьезным бременем для страховых компаний. Это особенно верно для государственных страховых компаний, которые покрывают большое количество пациентов с самым высоким риском гепатита C — лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Из-за опасений по поводу стоимости, особенно для лиц, подверженных риску повторного заражения, страховщики могут ограничить доступ к противовирусным препаратам прямого действия. Они могут ограничить доступ к лечению для лиц с запущенным заболеванием печени и / или для тех, кто не употреблял наркотики в течение определенного периода времени.

Тем не менее, исследования экономической эффективности показывают, что лечение гепатита С выгодно в долгосрочной перспективе. Это верно даже тогда, когда они вводятся людям с ранним, «тихим» ВГС или тем, кто подвержен высокому риску повторного заражения. Кроме того, CDC теперь рекомендует всем взрослым, родившимся между 1945 и 1965 годами, пройти одноразовое тестирование на вирус.

Слово от Verywell

По данным CDC, примерно 2,4 миллиона человек в США инфицированы гепатитом С.Если вам поставили диагноз гепатит С до середины 2010-х годов, идея о том, что вирус излечим, может быть для вас внове. Это также может быть новым для вашего врача.

Если вы живете с инфекцией ВГС и вам не предложили лечение, поговорите со своим врачом. В зависимости от вашего здоровья, места проживания и вашего страхового покрытия может быть доступно потенциальное лекарство. Какие лекарства наиболее подходят для вас, и продолжительность лечения будет зависеть от конкретного подтипа вируса, которым вы инфицированы.Однако для большинства людей существуют варианты лечения. Возможно, стоит спросить, есть ли для вас хороший вариант.

Лечение гепатита С | Можно ли вылечить гепатит С?

Какие новые лекарства от гепатита C?

Новые препараты от гепатита C отличаются от предыдущих препаратов, которые были доступны до 2016 года. Сейчас около 95% или более людей, принимающих их, излечились, даже если ваша гепатит C привел к циррозу печени.

Новые лекарства от гепатита C включают:

• Epclusa (все генотипы и в течение 12 недель)
• Harvoni (генотип 1 и в течение 8 или 12 недель)
• Мавирет (все генотипы и в течение 8 недель)
• Zepatier (генотипы 1 и 4 и в течение 12 недель)

Кто может получить доступ к лекарствам?

лекарств от гепатита С теперь доступны каждому в Австралии, у кого есть гепатит С.* Национальные правительства и правительства штатов хотят, чтобы все больные гепатитом С были излечены, включая заключенных и людей, употребляющих инъекционные наркотики. Сейчас очень хорошее время, чтобы подумать о тестировании на гепатит С или , поговорив со своим врачом о средствах лечения гепатита С.

* Лекарства доступны для людей, у которых есть карта Medicare или льготная карта здравоохранения, и которые не находятся в стационаре.

Вы можете получить доступ к медицинскому обслуживанию и лечению через компьютер или телефон. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о Telehealth и Hep C >>

Зачем лечить гепатит С?

Лечение гепатита C выводит вирус из организма.Он уменьшает воспаление печени и может помочь обратить вспять фиброз и даже цирроз.

Живите, не беспокоясь о гепатите C — знание того, что у вас больше нет гепатита C, может помочь вам почувствовать себя лучше. Например, вы можете больше не беспокоиться о передаче гепатита С другим людям. Сейчас самое время подумать о лечении гепатита С.

Узнайте больше о преимуществах очистки от гепатита C — позвоните по телефону Hepatitis Infoline .

Что нужно знать моему врачу, чтобы лечить меня?

Если вы хотите пройти оценку для прохождения лечения , вам необходимо записаться на прием к врачу. Больше всего их будет интересовать состояние вашей печени. Если возможно, ваш врач организует для вас обследование Fibroscan . Если Fibroscan недоступен, ваш врач, вероятно, будет использовать тест APRI.Это онлайн-калькулятор, который оценивает состояние вашей печени. Он включает в себя анализ крови, называемый функциональным тестом печени.

Не забывайте, очень важно пройти ПЦР-тест через 12 недель после окончания лечения — это будет означать, что врач может убедиться, что вы излечились.

Узнайте больше о лечении и лечении гепатита C

Сейчас самое лучшее время, чтобы узнать о доступных методах лечения. для лечения гепатита С, которые могут навсегда вылечить ваше состояние, позволяя вам жить без гепатита С.

Чтобы помочь вам получить дополнительную информацию о лечении и лечении гепатита С, мы предлагаем следующие услуги и ресурсы:

Информация о , которую мы предлагаем в наших ресурсах, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации. Мы сообщаем вам, чтобы предоставить вам наилучшие возможные пути доступа к лечению у профессионала.

Возможно ли лекарство? »Фонд гепатита В

В условиях, когда исследования по открытию лекарств от гепатита В набирают силу, насколько мы далеки от излечения?

Ближе, чем когда-либо, по словам Тимоти Блока, доктора философии, президента и соучредителя Фонда гепатита В и его исследовательского подразделения Баруха С.Институт Блюмберга. Он отмечает, что гепатит С, который изначально считался неизлечимым, теперь можно вылечить с помощью новых комбинированных методов лечения.

«В аналогичном положении находится гепатит B», — считает Блок. И потребность в лекарстве никогда не была такой большой: более 240 миллионов человек во всем мире живут с хронической инфекцией гепатита B, что приводит к 1 миллиону смертей в год от связанной с этим печеночной недостаточности и рака печени.

«Лечение доступно, — объясняет Блок, — но мы слишком привыкли к семи лекарствам, которые в настоящее время одобрены для использования.«Хотя эти препараты эффективны, интерфероны обладают множеством побочных эффектов, а пероральные противовирусные препараты необходимо применять на протяжении всей жизни. Более того, они работают только примерно с половиной инфицированного населения и снижают уровень смертности от болезней печени только примерно на 40-70 процентов.

Противовирусные препараты доказывают эффективность лекарств для тех, кто получает пользу от лечения. Однако миллионы людей не получают выгоды и по-прежнему остаются уязвимыми. «Мы не должны мириться с тем, что значительное число людей все равно умрет от осложнений, связанных с гепатитом B, несмотря на то, что они принимают текущие лекарства», — заявляет Блок.

Как будет выглядеть лекарство?

Текущие противовирусные агенты похожи, и их комбинации не дают никаких преимуществ. Они имеют ограниченную эффективность против кзкДНК, кажущейся неразрушимой «мини-хромосомы» вируса гепатита В, которая продолжает продуцировать вирусные частицы в инфицированных клетках печени даже у людей, проходящих лечение. Следовательно, лекарство должно разрушить или заставить замолчать кзкДНК и обеспечить долговременный защитный иммунитет. Поскольку лечение одним лекарством может привести к лекарственной устойчивости, лечение почти наверняка будет включать комбинированную терапию.

Учитывая недавние успехи в исследованиях гепатита B, ученые с оптимизмом смотрят на то, что еще один большой скачок в поисках лекарства возможен, если будут найдены другие дополнительные лекарства.

Институт Баруха С. Блумберга Фонда гепатита В находится в авангарде исследовательских усилий по открытию таких новых лекарств.

Институт Блумберга в авангарде

Ученые Blumberg сыграли ключевую роль в углублении понимания жизненного цикла вируса и являются признанными лидерами в исследованиях по открытию новых лекарств, которые также включают разработку и разработку тестов для скрининга новых лекарств.

«Вместе с нашими коллегами из Университета Дрекселя мы являемся одними из первых, если не единственной группой, которая идентифицировала небольшую молекулу, которая ингибирует образование кзкДНК вируса гепатита В», — отмечает Блок. Это важно, потому что ингибирование кзкДНК считается важным для достижения полного излечения. Блок уверен, что лекарство с таким механизмом со временем станет доступным.

В 2015 году Институт Блумберга передал лицензию на несколько своих открытий компании Arbutus Biopharma, первой компании, занимающейся исключительно открытием лекарств от гепатита B, и подписал трехлетнее соглашение о проведении исследований для разработки новых подходов к разработке лекарства от гепатита B.«Это уникальное партнерство позволит нам быстрее переносить наши открытия из лаборатории в клинику», — объясняет Блок.

Расширяя свой арсенал лекарств, исследователи Blumberg использовали компьютерное моделирование для разработки и производства целевых лекарств против гепатита B и рака печени. В рамках другого инновационного подхода исследователи проводят скрининг экстрактов растений и грибов из коллекции натуральных продуктов, подаренной Merck & Co. в 2011 году, и уже обнаружили два потенциальных препарата, действующих против гепатита B.

Приближаемся к финишу

«Никогда еще не было больше оптимизма, чем сейчас, когда лекарство находится в пределах досягаемости», — говорит Блок. «Это цель Фонда гепатита В, поэтому мы все очень рады». Исследователи Blumberg опираются на недавние открытия, которые усилили импульс к поиску лекарства от гепатита B и рака печени: новые методы скрининга для поиска эффективных лекарств; новые способы лечения гепатита B с использованием различных подходов к подавлению вируса; новый биомаркер крови, который помогает в раннем обнаружении рака печени; и многообещающий препарат, который избирательно убивает раковые клетки печени в исследованиях на животных.

«Годы, которые мы все потратили, работая над излечением от гепатита B, заложили основу для этого заключительного этапа», — сказал Блок.

«Мы вкладываем все, что у нас есть, все ресурсы, имеющиеся в нашем распоряжении, на разработку методов лечения, которые в конечном итоге улучшат жизнь всех людей, живущих с гепатитом B во всем мире, и в конечном итоге отправят гепатит B в учебники истории».

Трубопровод исследований HBV Института Баруха С. Блумберга

Барух С.Институт Блумберга (BSBI) Фонда гепатита В возглавляет разработку инновационных методов лечения гепатита В. Среди продуктов в разработке:

Ингибиторы кзкДНК

Мы являемся одними из первых, если не единственной группой, которая идентифицировала первый низкомолекулярный ингибитор кзкДНК HBV, который теперь стал высокоактивным и передан Arbutus Biopharma для дальнейшей разработки.

Ингибиторы капсида, ингибиторы «ДА-киназы»

Мы используем высокопроизводительные экраны и компьютерное моделирование для разработки и производства целевых лекарств, которые включают ингибиторы капсида для HBV и ингибиторы «YES-киназы» для рака печени.

Активаторы иммунной системы

Мы разработали новое лекарство от ВГВ, которое действует путем активации собственной иммунной системы инфицированных клеток печени, что было доказано в исследованиях на животных.