Изменение формы грудной клетки с возрастом: Возрастные особенности грудной клетки. Возрастные изменения черепа

Возрастные особенности грудной клетки. Возрастные изменения черепа

Грудная клетка

Грудная
клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных
позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных
видов соединений. У грудной клетки различают 4 стенки (переднюю, заднюю и две
боковые) и два отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры). Передняя стенка
образована грудиной и реберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними
концами ребер, а боковые — ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными
промежутками. Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми
ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Переднебоковой
край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII—X ребер, называется реберной дугой.
Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол,
открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребрами
и двенадцатым грудным позвонком. Через верхнюю апертуру проходят трахея,
пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия
для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены.

Грудная
клетка человека по форме напоминает неправильной формы усеченный конус. Она
расширена в поперечном направлении и уплощена в переднезаднем, спереди она
короче, чем сзади.

Возрастные особенности грудной клетки

У
новорожденных грудная клетка имеет конусовидную форму. Переднезадний диаметр
больше поперечного, ребра расположены почти горизонтально. В первые два года
жизни идет быстрый рост грудной клетки. В возрасте 6—7 лет ее рост замедляется,
а в 7—18 лет наиболее сильно растет средний отдел грудной клетки.

Усиленный
рост грудной клетки у мальчиков начинается с 12 лет, а у девочек — с 11 лет. К
17—20 годам грудная клетка приобретает окончательную форму. У людей
брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, у лиц
долихоморфного типа телосложения грудная клетка более плоская.

В
старческом возрасте в связи с увеличением грудного кифоза грудная клетка
укорачивается и опускается.

Физические
упражнения не только укрепляют грудную мускулатуру, но и увеличивают размах
движений в суставах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клетки при
дыхании и жизненной емкости легких.

Строение черепа

Череп,
образованный парными и непарными костями, защищает от внешних воздействий
головной мозг и органы чувств и дает опору начальным отделам пищеварительной и
дыхательной систем.

Череп
условно подразделяют на мозговой и лицевой. Мозговой череп является вместилищем
для головного мозга.

С ним
неразрывно связан лицевой череп, служащий костной основой лица и начальных
отделов пищеварительного и дыхательного путей и образующий вместилища для
органов чувств.

Мозговая
часть черепа включает в себя: лобную кость, две теменные кости, две височные
кости, две клиновидные кости, затылочную кость Лицевая часть черепа состоит из:
верхней челюсти, двух носовых костей, скуловой кости, нижней челюсти.

Возрастные изменения черепа

Череп
претерпевает существенные изменения в онтогенезе. Затылочная кость
новорожденного ребенка состоит из четырех частей: базилярной, двух латеральных
и чешуи, разделенных пластинками хряща. Сращение их начинается на втором году
жизни. В первую очередь происходит сращение чешуи с латеральными частями.
Срастание базилярной части с латеральными частями начинается в 3—4 года и
заканчивается в 6—10 лет. Название частей сохраняются и для кости взрослого, на
которой границ их, как правило, незаметны. В 16—17 лет затылочная кость
срастается с лежащей впереди нее клиновидной, но след бывшего здесь хряща
обычно остается заметным.

Возрастные изменения черепа

Клиновидная
кость к моменту рождения образована тремя частями: центральной, состоящей из
тела и малых крыльев; больших крыльев с латеральной пластинкой крыловидного
отростка и медиальной пластинки крыловидного отростка, которые срастаются в
течение 3—8-го годов жизни. У новорожденного клиновидная пазуха представляет
собой небольшую полость, которая растет, в теле клиновидной кости. В возрасте
8—10 лет пазуха находится внутри тела этой кости, впоследствии (11 —15 лет)
достигает размеров пазухи взрослого.

У
новорожденного ребенка лабиринты решетчатой кости наряду с хрящевой
перпендикулярной пластинкой являются самостоятельными частями, которые на 5—6-м
году жизни срастаются в единую решетчатую кость. У новорожденного выражены лишь
3—4 округлые передние ячейки решетчатого лабиринта, впоследствии их форма
становится более многообразной, а окончательная устанавливается в возрасте
12—14 лет.

Височная
кость у новорожденного ребенка состоит из трех частей: чешуйчатой, барабанной и
каменистой. Срастание частей височной кости начинается еще до рождения и
заканчивается к 13—14 годам. Барабанная часть у новорожденного имеет вид
незамкнутого кольца, на котором натянута барабанная перепонка. В первые годы
жизни поперечный размер кольца увеличивается, оно превращается в трубку и как
бы оттесняет каменистую часть в медиальном направлении. Эта трубка расширяется
и формирует задненижнюю часть наружного костного слухового прохода, крыша
которого образована чешуйчатой частью. Нижнечелюстная ямка новорожденного
сглажена, она формируется окончательно лишь в возрасте 6 лет, а в старости
вновь уплощается. Суставной бугорок появляется в возрасте 7—8 мес, но принимает
постоянную форму лишь после смены молочных зубов постоянными. Верхний край
чешуи височной кости у новорожденного почти прямой.

У
новорожденного лобная кость состоит из двух половин, соединенных лобным швом
(метопическим). Процесс сращения обеих половин начинается в средней части шва
на 6-м месяце после рождения, затем распространяется вверх и вниз, заканчиваясь
концу 3-го года жизни. Лобная пазуха у новорожденного ребенка имеет вид полосы,
которая к концу 4-го года достигает величины горошины, в возрасте 7—8 лет —
несколько увеличивается, в 9—11 лет составляет 50% окончательной величины. Лишь
в 12—14 лет устанавливается форма уплощенного спереди назад лепестка.

Верхняя
челюсть. Верхнечелюстная пазуха у новорожденного развита слабо. Ее
окончательная неправильная округлая форма образуется в возрасте 7 лет.
Альвеолярная дуга новорожденного ребенка имеет вид широкого короткого желоба.
После рождения альвеолярная дуга удлиняется, что связано с прорезыванием зубов,
а верхнечелюстной бугор увеличивается.

К
моменту рождения обе половины нижней челюсти соединены между собой фиброзной
тканью. Их костное сращение начинается на третьем месяце после рождения и
оканчивается в 2-летнем возрасте. У новорожденных и детей первого года жизни
нижняя челюсть имеет более закругленную форму, ветвь короткая, квадратной
формы, с возрастом она удлиняется, угол нижней челюсти тупой (140—150°). В зрелом
возрасте размеры угла приближаются к прямому. В пожилом и старческом возрасте у
людей, потерявших зубы, ветвь становитя короче, угол увеличивается,
альвеолярная часть атрофируется. Срастание частей подъязычной кости в единую
кость происходит в возрасте 25—30 лет.

У
новорожденного между костями не существует швов, пространство заполнено
соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется 6
родничков, закрытых соединительно-тканными пластинками: 2 непарных (передний и
задний) и 2 парных (клиновидный и сосцевидный). Самый крупный — передний, или
лобный, родничок имеет ромбовидную форму. Он расположен там, где
сближается правая и левая половины лобной и теменные кости. Задний, или затылочный,
помещается там, где сходятся теменные и затылочная кости. Клиновидный
родничок находится сбоку в углу, образованном лобной, теменной и большим
крылом клиновидной кости. Сосцевидный родничок расположен в том месте,
где сходятся затылочная, теменная кости и сосцевидный отросток височной кости.
Благодаря наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его форма
может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути в
процессе родов. Формирование швов заканчивается в основном на 3—5-м году жизни,
к этому времени закрываются роднички. На 2—3-м месяце после рождения
закрываются задний (затылочный) и сосцевидный роднички, к 1,5 годам — передний,
лишь к 3-м годам окончательно исчезает клиновидный родничок.

Объем
полости мозгового черепа новорожденного в среднем составляет 350—375 см³.
В первые 6 месяцев жизни ребенка он удваивается, к 2 годам утраивается, у
взрослого он в 4 раза больше, чем объем полости мозгового черепа
новорожденного. Глабелла у новорожденного отсутствует, она образуется к
15-летнему возрасту. Соотношение мозгового и лицевого черепа у взрослого и
новорожденного различны. Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое. В
латеральной норме соотношение площадей лицевого черепа к мозговому (граница
между ними — линия, соединяющаяся назион, с задним краем суставного отростка
нижней челюсти) у новорожденного равно 1:8, 2-летнего ребенка— 1:6, у
5-летнего— 1:4, 10-летнего— 1:3, взрослой женщины — 1:2,5, взрослого мужчины —
1:2.

После
рождения рост черепа происходит неравномерно. В пост-натальном онтогенезе
выделяют три периода роста и развития черепа.

1.
Период энергичного активного роста — от рождения до 7 лет. В течение первого года жизни череп
растет более или менее равномерно. От года до 3 лет череп особенно активно
растет сзади, это связано с переходом ребенка на 2-м году жизни к
прямохождению. С 3 до 7 лет продолжается рост всего черепа, особенно его
основания. К 7 годам рост основания черепа в длину в основном заканчивается и
оно достигает почти такой же величины, как у взрослого человека.

2. Период
замедленного роста — от 7 до 12—13 лет (начало полового созревания). В это
время в основном растет свод мозгового черепа, объем полости последнего
достигает 1200—1300 см³.

3. В
третьем периоде — после 13 лет активно растут лобный отдел мозгового и
лицевой череп. Проявляются половые особенности черепа: у мужчин лицевой череп
растет в длину сильнее, чем у женщин, лицо удлиняется. Зарастание швов
начинается в возрасте 20—30 лет, у мужчин несколько раньше, чем у женщин.
Сагиттальный шов зарастает в возрасте 22—35 лет, венечный — в 24—41 год,
ламбдовидный — в 26—42 года, сосцевидно-затылочный — в 30—81 год, чешуйчатый
шов, как правило, не зарастает.

Целесообразно
выделить и 4-й период — период преобразования черепа, в пожилом и старческом
возрасте. Альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней
челюстей уменьшаются, жевательная функция ослабевает, мышцы частично
атрофируются, изменяется рельеф челюстей, они становятся менее массивными,
рельеф костей черепа сглаживается, частично рассасывается губчатое вещество.



Развитие грудной клетки детей и подростков

Грудную клетку составляют 12 пар ребер. Истинные ребра (первая – седьмая пары) с помощью хрящей соединяются с грудиной, из остальных пяти ложных ребер хрящевые концы восьмой, девятой и десятой пар соединяются с хрящом вышележащего ребра, а одиннадцатая и двенадцатая пары не имеют реберных хрящей и обладают наибольшей подвижностью, так как оканчиваются свободно. Вторая – седьмая пары ребер соединены с грудиной небольшими суставами.

С позвонками ребра соединяются суставами, которые при поднятии грудной клетки определяют движение верхних ребер в основном вперед, а нижних – в стороны.

Грудина является непарной костью, в которой различаются три части: рукоятка, тело и мечевидный отросток. Рукоятка грудины сочленяется с ключицей при помощи сустава, содержащего внутрихрящевой диск (по характеру движений он приближается к шаровидным сочленениям).

Форма грудной клетки зависит от возраста и пола. Кроме того, форма грудной клетки изменяется из-за перераспределения силы тяжести тела при стоянии и ходьбе в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса.

Возрастные изменения в формировании грудной клетки

Ребра развиваются из мезенхимы, преобразующейся в хрящ на втором месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на пятой – восьмой неделе, а грудины – на шестом месяце. Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних десяти ребрах в 5–6 лет, а в последних двух ребрах – в 15 лет. Слияние частей ребра заканчивается к 18–25 годам.

До 1–2 лет ребро состоит из губчатого вещества. С 3–4 лет компактный слой развивается в середине ребра. С 7 лет компактный слой разрастается по всему ребру. С 10 лет компактный слой продолжает увеличиваться в области угла. К 20 годам завершается окостенение ребер.

В мечевидном отростке ядро окостенения появляется в 6-12 лет. В 15–16 лет срастаются нижние отрезки тела грудины. В 25 лет мечевидный отросток срастается с телом грудины.

Грудина развивается из множества парных точек окостенения, которые чрезвычайно медленно сливаются. Окостенение рукоятки и тела грудины заканчивается к 21–25 годам, мечевидного отростка – к 30 годам. Слияние трех частей грудины в одну кость происходит гораздо позднее, причем далеко не у всех людей. Таким образом, грудина формируется и развивается позже всех других костей скелета.

Форма грудной клетки

У людей встречаются две крайние формы грудной клетки: длинная узкая и короткая широкая. Им соответствуют и формы грудины. Среди основных форм грудной клетки различают коническую, цилиндрическую и плоскую форму.

Форма грудной клетки существенно изменяется с возрастом. После рождения и в первые несколько лет жизни грудная клетка имеет форму конуса с обращенным вниз основанием. С возраста 2,5–3 лет рост грудной клетки идет параллельно росту тела, в связи с этим ее длина соответствует грудному отделу позвоночника. Затем рост тела ускоряется, а грудная клетка становится относительно короче. В первые три года наблюдается увеличение окружности грудной клетки, что приводит к преобладанию в верхней части грудной клетки поперечного диаметра.

Постепенно грудная клетка изменяет конусообразную форму и приближается к таковой у взрослого человека, т. е. приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху. Окончательную форму грудная клетка приобретает к 12–13 годам, но имеет меньшие размеры, чем у взрослых.

Половые различия в форме и окружности грудной клетки

Половые различия в форме грудной клетки проявляются примерно с 15 лет. С этого возраста начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У девочек во время вдоха резко поднимаются верхние ребра, у мальчиков – нижние.

В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. У мальчиков окружность грудной клетки с 8 до 10 лет увеличивается на 1–2 см в год, к периоду полового созревания (с 11 лет) – на 2–5 см. У девочек до 7–8 лет величина окружности грудной клетки превосходит половину величины их роста. У мальчиков такое соотношение наблюдается до 9-10 лет, с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. С 11 лет у мальчиков ее прирост меньше, чем у девочек.

Превышение половины роста над окружностью грудной клетки зависит от скорости роста тела, которая больше скорости роста окружности грудной клетки. Рост окружности грудной клетки уступает и прибавлению веса тела, поэтому отношение веса тела к окружности грудной клетки с возрастом постепенно уменьшается. Быстрее всего окружность грудной клетки растет в период полового созревания и в летне-осенний период. Нормальное питание, хорошие гигиенические условия и физические упражнения оказывают главенствующее влияние на рост окружности грудной клетки.

Параметры развития грудной клетки зависят от развития скелетных мышц: чем больше развита скелетная мускулатура, тем больше развита грудная клетка. При благоприятных условиях окружность грудной клетки у детей 12–15 лет больше на 7–8 см, чем при неблагоприятных. В первом случае окружность груди сравняется с половиной роста в среднем к 15 годам, а не к 20–21 году, как у детей, находившихся в неблагоприятных условиях жизни.

Неправильная посадка детей за партой может повлечь деформацию грудной клетки и, как следствие, нарушение развития сердца, крупных сосудов и легких.



Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Деформации грудной клетки у детей

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

• I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;




• II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;




• III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

• I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;




• II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;




• III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Килевидная грудная клетка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Килевидная грудная клетка – это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Общие сведения

Килевидная грудная клетка

Причины

Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

Патогенез

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Классификация

Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

• Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.




• Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.




• Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.

Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Симптомы

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение килевидной грудной клетки

Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.

Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

Индивидуальная и возрастная изменчивость скелета в грудной клетке

Грудная клетка образует костную основу стенки грудной полости. Реберные хрящи придают ей упругость. Грудная клетка участвует в защите сердца, легких, печени и служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних конечностей.

Форму грудной клетки сравнивают с конусом, который имеет усеченный верхний конец и косо срезанное основание, обращенное книзу. Эта форма подвержена индивидуальным колебаниям, в значительной мере зависящим от образа жизни и физического развития.

Сагиттальный размер грудной клетки всегда меньше поперечного; на горизонтальном разрезе она бочковидна.

Такая форма грудной клетки присуща только человеку и возникла в связи с превращением передних конечностей в орган хватания, а затем – труда. У большинства животных грудная клетка сдавлена с боков. У новорожденных сохраняются следы сходства с этой филогенетически первичной формой.

Даже у школьников младших классов еще отчетливо заметны большая, чем у взрослых, округлость грудной клетки и меньший наклон ребер. В этом заключается одна из причин того, что дети дышат менее глубоко, но более часто. У детей с плохо развитой мышечной системой и слабыми легкими грудная клетка часто уплощена, находится как бы в спавшемся состоянии. Для таких детей важны специальные физические упражнения. При рахите грудина резко выступает вперед («куриная грудь»). У женщин грудная клетка часто более короткая и округлая, чем у мужчин.

У стариков, вследствие ослабления мускулатуры, усиливается кифоз грудного отдела позвоночника. Грудная клетка укорачивается и опускается: переднезадний размер увеличивается (рис. 2, В), а поперечный – уменьшается; сглаживается кривизна ребер и они принимают более косое положение. Все эти изменения, а также обызвествление реберных хрящей ограничивают объем движений грудной клетки: разница в ее окружности при максимальном вдохе и выдохе у стариков 5 см, а у молодых людей – до 10 см.

На строение грудной клетки оказывают влияние также и экологические факторы. Так, в условиях высокогорья отмечается усиление скорости роста грудной клетки в переднезаднем направлении, что приводит к увеличению объема грудной клетки. Это сопровождается увеличением жизненной емкости легких. Перечисленные изменения связаны с адаптацией организма человека к условиям высокогорной гипоксии.

Возрастные особенности грудной клетки — Студопедия.Нет

У новорожденного грудная клетка находится в положении максимального вдоха и имеет колоколообразную форму. Верхнее отверстие грудной клетки имеет косое направление, а грудина своим верхним концом образует с позвоночным столбом острый угол. Переднезадний размер грудной клетки немного больше поперечного. Эпигастральный угол тупой. Ложные рёбра прижаты друг к другу. Колеблющихся рёбер три: X, XI, XII. Сзади рёбра расположены в одной фронтальной плоскости с позвоночником, поэтому лёгочные борозды не выражены. Нижняя часть грудной клетки расширена у основания за счёт высокого расположения внутренних органов брюшной полости, в основном печени.

К 1-му году грудная клетка несколько изменяет свою форму. За счёт «развёртывания» ложных рёбер грудная клетка удлиняется, эпигастральный угол становится прямым.

К 3-м годам форма грудной клетки изменяется значительно. Во-первых, увеличивается поперечный диаметр, он становится равным переднезаднему. Увеличение продольного диаметра тел грудных позвонков приводит к образованию лёгочных борозд. Образуется грудинный угол.

К 7-ми годам с развитием лёгких и грудного дыхания (до этого возраста преобладал брюшной тип дыхания) грудная клетка увеличивается в объёме, её поперечный размер преобладает над переднезадним. Грудная клетка приобретает форму как взрослого, однако следует отметить, что в этот период большая часть скелета грудной клетки ещё хрящевая. Задние концы рёбер, грудина состоят из отдельных частей, соединённых хрящами.

В последующие годы (период полового созревания и позже) происходит пропорциональное увеличение объёма грудной клетки и оссификация её скелета. Так в мечевидном отростке точка окостенения появляется к 7 годам, полное окостенение грудины происходит в 18–25лет. Костное сращение тела с головкой ребра происходит к 20 годам.

Аномалии развития

Позвонков и позвоночного столба

Асомия – полное отсутствие развития тела позвонка.

Гемисомия – развитие одной половины тела позвонка

Несращение дужек позвонков (spina bifida) наиболее часто возникает в крестцовом отделе (spina bifida sacralis), а также 1 шейного позвонка (spina bifida atlantis).

Cакрализация – присоединение пятого поясничного позвонка к крестцу.

Люмбализация – превращение первого крестцового позвонка в поясничный. 

Рёбер и грудной клетки

Увеличение числа рёбер. Наиболее часто дополнительные рёбра встречаются в шейном и поясничном отделе, в этом случае соответственно увеличивается число грудных позвонков.

Уменьшение числа рёбер, что сопровождается увеличением шейного или поясничного отдела позвоночного столба.

Отверстие в теле грудины.

Расщепление грудной кости вдоль.

Строение костей плечевого пояса, свободной верхней конечности и суставов, их возрастные особенности

В трубчатых костях выделяют две части: статическая – диафиз кости и динамическая – эпифиз кости. Точки окостенения в диафизах появляются в период внутриутробного развития и называются первичными. В эпифизах же точки окостенения появляются в постнатальном периоде – это вторичные точки окостенения. Кости новорожденного имеют грубоволокнистое строение, в трубчатых костях отсутствует полость.

Ключица

Это первая кость, претерпевающая процесс окостенения, который происходит за счёт двух ядер: одного первичного – диафизарного и другого вторичного – эпифизарного. В акромиальном конце ключицы диафизарное ядро окостенения появляется в соединительной ткани, поэтому минует вторую (хрящевую) стадию развития.

Ключица относится к «стабильным» костям, мало изменяющимся в процессе онтогенеза. В 7 лет грудинный конец ключицы ещё остаётся хрящевым и обеспечивает её рост. Полное окостенение ключицы происходит к 24–25 годам.

Лопатка

К моменту рождения лопатка практически сформирована, за исключением плечевого и клювовидного отростка и суставной впадины, которые остаются ещё хрящевыми. Наружный край и нижний угол лопатки также хрящевые, что обеспечивает рост лопатки. Надостная ямка слабо развита. Лопатка развивается из хрящевой модели с помощью 1 первичного и 8 вторичных ядер окостенения.

На 1-ом году жизни появляется ядро окостенения в клювовидном отростке, остальные гораздо позже – в 11–18 лет. Полное окостенение лопатки происходит в 18–24 года.

Плечевая кость

Плечевая кость развивается на основе хрящевого остова с помощью 1 первичного диафизарного ядра окостенения и 7 вторичных ядер. Окостенение эпифизов плечевой кости имеет ряд особенностей. Верхний эпифиз имеет три точки окостенения: один – в головке и два – в большом и малом бугорках (апофизах). В нижнем конце – четыре точки окостенения: две образуют собственно эпифиз (головку и блок), а две другие служат для окостенения медиального и латерального надмыщелков (апофизов).

В 1 год появляется костное ядро суставной головки плечевой кости, в 2–3 года – для большого бугорка, в 3–5 лет – для малого. В 5–6 лет все эти ядра сливаются между собой. Ядра окостенения в дистальном эпифизе появляются в 2–3 года, в апофизах позже – в 6–8 лет. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 18–20 лет, проксимальный – в 20–22 года.

Кости предплечья

Локтевая кость развивается из хрящевого остова с помощью 3-х ядер окостенения: одного основного первичного для диафиза и двух вторичных ядер для эпифиза. У новорожденного локтевой, венечный и шиловидный отростки хрящевые. В дистальном эпифизе локтевой кости точки окостенения появляются в 4–8 лет, в проксимальном эпифизе – в 6–9 лет, в локтевом отростке – в 7–8 лет.

Лучевая кость развивается из хрящевого остова посредством 4-х ядер окостенения. Локализация первичного ядра – диафиз кости, вторичных ядер – эпифизы, имеется ещё добавочное ядро в области бугристости лучевой кости. В дистальном эпифизе лучевой кости появляются ядра окостенения в 2 года, а в проксимальном – в 5–6 лет.

Проксимальные эпифизы и локтевой, и лучевой кости срастаются с диафизами в 17 лет, а дистальные – в 20–24 года.

Кости кисти

У новорожденного кости запястья и концы фаланг состоят из хрящевой основы. Диафизы пястных костей и фаланг состоят из костной ткани. Процесс окостенения пястных костей и фаланг имеет свои особенности:

1. Вторичные точки окостенения у первой пястной кости и фаланг возникают в основаниях, а у пястных костей (со 2 по 5) в головках.

2. В отличие от длинных трубчатых костей они имеют только по одному вторичному эпифизарному ядру окостенения – это моноэпифизарные трубчатые кости.

Окостенение костей запястья идет по принципу спиральности от головчатой кости к гороховидной, начиная с 1-го года: головчатая и крючковидная – 1 год, трёхгранная – 2–3 года, полулунная – 3–4 года, ладьевидная – 4–5 лет, трапеция и трапециевидная – 4–6 лет, гороховидная – 7–15 лет. Точки окостенения в проксимальных и дистальных эпифизах пястных костей появляются на 3 году жизни ребёнка. Полное окостенение костей пястья и фаланг происходит в 15–20 лет.

Таким образом, в ключице, лопатке и длинных трубчатых костях доношенного ребёнка при нормально протекавшей беременности имеются следующие первичные ядра окостенения: ядра ключицы и лопатки, диафизарные – в плечевой, лучевой и локтевой костях, основные диафизарные ядра пястных костей и фаланг. Все остальные части костей верхней конечности плечевого пояса новорожденного хрящевые. Появление в различные сроки вторичных точек окостенения в длинных трубчатых костях (в эпифизах) приводит к тому, что в течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизом и диафизом, называемая метаэпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растёт в длину. Впоследствии размножение клеток прекращается, метаэпифизарный хрящ заменяется костной тканью, и метафиз сливается с эпифизом, получается синостоз.

Когда и как визуализировать пожилые легкие, возрастные изменения и распространенные патологии

Даже в глобальном масштабе общества стареют. Мы считаем, что диагностическая визуализация легких у пожилых пациентов требует специальных знаний. Стратегии визуализации должны быть адаптированы к потребностям ослабленных пациентов, например, с неподвижностью, невозможностью длительной задержки дыхания, почечной недостаточностью или плохим доступом к периферическим венам. Наряду с традиционной рентгенографией, современная мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при визуализации легких.Особенно важно отделить процесс старения от самого заболевания. Подробно обсуждаются патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов: пневмония, аспирационная пневмония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, проблема наложения сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких, легочная лекарственная токсичность, случайная легочная эмболия, легочные узелки, и травмы грудной клетки.

1. Введение

Население во многих обществах стареет.По оценкам Организации Объединенных Наций, число людей старше 65 лет увеличится с 743 миллионов в 2009 году до 2 миллиардов в 2050 году. В настоящее время людей старше 65 лет будет больше, чем детей младше 15 лет [1]. Фактически, около 15% пациентов, проходящих лечение в немецких больницах, уже старше 80 лет [2]. С возрастом частота мультиморбидности увеличивается. В гериатрической медицине термин «слабость» используется для описания процесса прогрессирующей потери умственной и физической работоспособности, что делает пациентов более уязвимыми для дальнейшего заболевания [3].Иногда сложно отделить процесс старения от самой болезни. Следовательно, диагностическая визуализация пожилых пациентов требует специальных знаний. В этом обзоре после краткого описания стратегий визуализации, этических соображений и нормальных процессов старения легких обсуждаются различные патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов.

2. Стратегии визуализации

В отличие от молодых людей обращение с пожилыми пациентами отличается и обычно занимает больше времени.В большинстве случаев пожилых пациентов необходимо переводить в радиологическое отделение, и им может потребоваться наблюдение во время ожидания. Позиционирование требует больше времени, и часто пациентам требуется помощь. С прикованными к постели пациентами для правильного положения требуется более одного человека. Эту потребность в дополнительном времени и персонале следует иметь в виду, но в большинстве случаев она не возмещается [4]. Идеальный визуализирующий тест для пожилого пациента — быстрый и требует небольшого изменения положения.

2.1. Рентгенография грудной клетки

Стандартным методом визуализации легких является рентгенография грудной клетки с задне-передней и боковой проекциями.Рентгенография грудной клетки проста в выполнении, дешевая и, согласно критериям соответствия ACR, в большинстве сценариев является первоначальным тестом при подозрении на заболевание легких [5]. У ослабленных пациентов часто невозможно получить стандартные проекции грудной клетки, и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине должна выполняться с хорошо известными ограничениями.

2.2. Компьютерная томография

В дополнение к обычному рентгену идеальным тестом в более сложных случаях является компьютерная томография (КТ). Современные мультисрезовые компьютерные томографы позволяют исследовать легкое за несколько секунд.Но даже при использовании современных компьютерных томографов артефакты движения из-за дыхания могут быть проблемой у пожилых людей. Стратегии уменьшения этих артефактов движения включают каудальное начало сканирования, когда артефакты движения из-за дыхания явно выражены, и использование более высокого тона. Если все еще остаются отмеченные артефакты движения, вызывающие проблемы с интерпретацией изображения, мы добавляем несколько аксиальных срезов в классической технике КТ высокого разрешения (рис. 1).

Визуализация паренхимы легких возможна без контрастного вещества, но для визуализации сосудов легких с помощью компьютерной томографической ангиографии легких (КТПА) или определения стадии опухоли использование контрастных веществ обязательно.Пожилые пациенты имеют более высокий риск нефропатии, вызванной контрастным веществом (CIN). В некоторых случаях функция почек уже нарушена, и существуют другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия и атеросклероз. Возраст> 75 лет также является независимым фактором риска ЦИН [6]. Однако следует учитывать, что только очень небольшая часть пациентов с КИН нуждается в гемодиализе [6]. Самая важная профилактика — это адекватная гидратация, что особенно важно для пожилых пациентов, которые часто мало пьют.Частота CIN также связана с количеством использованного контрастного вещества [7]. Интересно, что сообщалось, что даже компьютерная томография грудной клетки с 15 мл йодсодержащего контрастного вещества показала удовлетворительное диагностическое качество для рутинных сканирований грудной клетки, например, при определении стадии лимфатических узлов средостения [8]. CTPA требует оптимального помутнения сосудов легких, поэтому следует использовать минимум 60 мл контрастного вещества. Для улучшения сосудистых свойств обычно рекомендуется высокая скорость потока.К сожалению, у пожилых людей часто бывает плохой доступ к периферическим венам, и иногда можно установить только канюли с малым отверстием. Мы показали, что даже при низкой скорости потока (2,0 или 2,5 мл / с) и 60 мл контрастного вещества может быть получено достаточное сосудистое усиление [9]. Еще одна стратегия минимизации дозы контрастного вещества — использование низких значений кВ [10].

2.3. Трансторакальное УЗИ

Трансторакальное УЗИ может предоставить дополнительную информацию к традиционной рентгенографии грудной клетки [11].У ослабленного пациента легко использовать прикроватный тест. В случае плеврального выпота он более чувствителен, чем рентгенография (особенно по сравнению с рентгенограммами в положении лежа на спине), и добавляет дополнительную информацию о составе плевральной жидкости [11]. Например, он может показать перегородки, что является основной причиной недостаточного дренажа после установки плевральной трубки. С помощью трансторакального ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о застойной сердечной недостаточности, пневмотораксе или плевральных уплотнениях [11].

2.4. Nuclear Medicine

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия была заменена в визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на CTPA в большинстве отделений. У пожилых пациентов распространенность существующего заболевания легких и, следовательно, аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки относительно высока, и поэтому в этой группе пациентов чувствительность сцинтиграфии при диагностике ТЭЛА снижена [12]. У пожилых пациентов КТ-сканирование должно быть предпочтительным тестом, тем более что у значительного числа пациентов может быть обнаружен иной диагноз, чем ТЭЛА (пневмония, застойная сердечная недостаточность).У пациентов с известной аллергией на йодированный контраст

Руководство для девочек и мальчиков

Как взрослый, вы, вероятно, помните период полового созревания — время, когда ваше тело претерпело множество изменений. А теперь вы родитель ребенка, который переживает эти изменения. Вы хотите знать, чего ожидать, чтобы помочь своему ребенку на каждом этапе его развития.

Профессор Джеймс М. Таннер, эксперт по развитию ребенка, первым определил видимые стадии полового созревания.Сегодня эти стадии известны как стадии Таннера или, что более уместно, оценки половой зрелости. Они служат общим руководством по физическому развитию, хотя у каждого человека свой график полового созревания.

Прочтите, чтобы узнать о стадиях Таннера и о том, что вы можете ожидать от мальчиков и девочек на каждой стадии.

Стадия Таннера 1 описывает внешний вид ребенка до появления каких-либо физических признаков полового созревания. Ближе к концу стадии 1 мозг только начинает посылать сигналы телу, чтобы подготовиться к изменениям.

Гипоталамус начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). ГнРГ перемещается в гипофиз, небольшую область под мозгом, вырабатывающую гормоны, контролирующие другие железы в организме.

Гипофиз также производит два других гормона: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Эти ранние сигналы обычно начинаются после 8-летия девочки и после 9-го или 10-го дня рождения мальчика. На этом этапе нет никаких заметных физических изменений у мальчиков или девочек.

Этап 2 знаменует начало физического развития. Гормоны начинают посылать сигналы по всему телу.

Девочки

Половое созревание обычно начинается в возрасте от 9 до 11 лет. Первые признаки груди, называемые «бутонами», начинают формироваться под соском. Они могут быть зудящими или болезненными, что нормально.

Грудь обычно бывает разного размера и растет с разной скоростью. Итак, это нормально, если один бутон кажется больше другого. Более темная область вокруг соска (ареола) также расширится.

Кроме того, матка начинает увеличиваться в размерах, а на губах влагалища начинают расти небольшие волосы на лобке.

В среднем у чернокожих девочек половая зрелость наступает на год раньше, чем у белых, и они опережают их в развитии груди и первых менструациях. Кроме того, у девочек с более высоким индексом массы тела более раннее наступление половой зрелости.

Мальчики

У мальчиков половое созревание обычно начинается примерно в 11 лет. Яички и кожа вокруг яичек (мошонки) начинают увеличиваться в размерах.Также на ранних стадиях появляются лобковые волосы у основания полового члена.

Физические изменения становятся все более очевидными.

Девочки

Физические изменения у девочек обычно начинаются после 12 лет. Эти изменения включают:

• Грудные «почки» продолжают расти и расширяться.
• Волосы на лобке становятся гуще и вьются.
• Волосы под мышками начинают образовываться.
• Первые признаки прыщей могут появиться на лице и спине.
• Начинается самый высокий темп роста высоты (около 3.2 дюйма в год).
• Бедра и бедра начинают накапливать жир.

Мальчики

Физические изменения у мальчиков обычно начинаются в возрасте около 13 лет. Эти изменения включают:

• Пенис удлиняется по мере того, как яички продолжают расти.
• Часть ткани груди может начать формироваться под сосками (это случается с некоторыми мальчиками-подростками во время развития и обычно проходит в течение нескольких лет).
• Мальчики начинают видеть поллюции (эякуляция ночью).
• По мере того, как голос начинает меняться, он может «трескаться», переходя от высокого к низкому тону.
• Мышцы увеличиваются.
• Высота прироста увеличивается до 2–3,2 дюйма в год.

Половое созревание идет полным ходом на четвертой стадии. И мальчики, и девочки замечают множество изменений.

Девочки

У девочек четвертая стадия обычно начинается в возрасте 13 лет. Изменения включают:

• Грудь приобретает более полную форму, проходя стадию бутона.
• У многих девочек начинаются первые месячные, обычно в возрасте от 12 до 14 лет, но это может произойти и раньше.
• Рост в высоту замедлится примерно до 2–3 дюймов в год.
• Волосы на лобке становятся гуще.

Мальчики

У мальчиков четвертая стадия обычно начинается в возрасте 14 лет. Изменения включают:

• Яички, половой член и мошонка продолжают увеличиваться в размерах, а мошонка становится темнее.
• Волосы в подмышках начинают расти.
• Более глубокий голос становится постоянным.
• Могут появиться угри.

Эта заключительная фаза знаменует собой конец физического созревания вашего ребенка.

Девочки

У девочек 5 стадия обычно наступает в возрасте около 15 лет.Изменения включают:

• Грудь приближается к размеру и форме взрослого человека, хотя грудь может продолжать изменяться до 18 лет.
• Периоды становятся регулярными через шесть месяцев — два года.
• Девочки достигают взрослого роста через один-два года после первых месячных.
• Волосы на лобке достигают внутренней поверхности бедер.
• Половые органы и половые органы полностью развиты.
• Бедра, бедра и ягодицы приобретают форму.

Мальчики

У мальчиков 5-я стадия обычно начинается примерно в 15 лет.Изменения включают:

• Пенис, яички и мошонка достигли размеров взрослого человека.
• Волосы на лобке заполнились и распространились по внутренней поверхности бедер.
• Волосы на лице начнут расти, и некоторым мальчикам нужно будет начать бриться.
• Рост в высоту замедлится, но мышцы все еще могут расти.
• К 18 годам большинство мальчиков достигают полного роста.

Угри могут быть проблемой как для мальчиков, так и для девочек. Изменяющиеся гормоны заставляют масла накапливаться на коже и закупорить поры.У вашего ребенка могут появиться прыщи на лице, спине или груди.

У некоторых людей угри хуже, чем у других. Если у вас в семье были прыщи в семейном анамнезе, вероятность появления прыщей выше у вашего ребенка.

Как правило, вы можете лечить прыщи, регулярно промывая пораженные участки мягким мылом. А также есть безрецептурные кремы и мази, которые помогают контролировать высыпания. Вы также можете попробовать некоторые домашние средства.

При более тяжелых формах акне вы можете рассмотреть возможность посещения ребенка педиатром или дерматологом.Врач может порекомендовать более сильные лекарства по рецепту.

Период полового созревания может быть трудным для детей и родителей. Гормоны вызывают не только многие физические изменения, но и эмоциональные. Вы можете заметить, что ваш ребенок капризничает или ведет себя иначе.

Важно реагировать с терпением и пониманием. Ваш ребенок может чувствовать неуверенность в том, что его тело меняется, в том числе и из-за прыщей.

Обсудите эти изменения и убедите ребенка, что это нормальная часть взросления.Если что-то особенно беспокоит, также поговорите с врачом вашего ребенка.

Упражнения по линии подбородка: 5 движений для определения

Обзор

Первое, что люди замечают в вас, — это ваше лицо, поэтому неудивительно, что мы, как общество, озабочены желанием выглядеть как можно лучше.

Исследования показывают, что привлекательность очень важна для человека. Осознаем мы это или нет, но мы часто судим людей по их внешности.

Это могло иметь какое-то отношение к эволюции.По определенным чертам лица, которые выглядят особенно мужскими или женскими, наши предки могли определить, здоров и плодороден ли партнер.

Исследования показали, что женщины, как правило, предпочитают мужчин с сильным мускулистым подбородком. Подумайте только о Супермене и главных актерах-мужчинах — от Кристофера Рива до Генри Кавилла — которые сыграли героев комиксов.

С возрастом у мужчин и женщин форма их лица претерпевает изменения. Линия подбородка может стать менее выраженной, если в области шеи и челюсти есть лишний жир или если мышцы начали сокращаться.

Хотя вы не можете полностью бороться со старением или генетикой, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить внешний вид своей подбородка. Упражнение для мышц челюсти помогает укрепить их и придать челюсти более четкий вид.

Чтобы найти упражнения, которые работают, мы посоветовались с двумя экспертами. Доктор Скотт Майкл Шрайбер — хиропрактик, дважды сертифицированный в области реабилитации и лечебного питания. Кристина Осорио — инструктор по йоге TruFusion.

По словам доктора Шрайбера, передние мышцы шеи часто недоразвиты, заторможены и почти никогда не тренируются в тренажерном зале или терапевтических условиях.«Они могут быть основной причиной обвисшей шеи и скрытой причиной боли в шее», — говорит он.

Мышцы, о которых он говорит, прикрепляются от грудины и ключицы (ключицы) к различным частям челюстной кости (нижней челюсти). Упражнения 1 и 2 от доктора Шрайбера, а с 3 по 5 — от Кристины Осорио.

Доктор Шрайбер говорит, что при правильной форме «эти упражнения должны не только обострить линию подбородка, но и предотвратить боль в шее, головные боли и боли в челюсти». Он предупреждает, что если вы почувствуете боль, немедленно прекратите.Вероятно, это означает, что вы не используете правильную форму и можете пораниться.

Думайте об этом как об изгибе живота для шеи. Это делается лежа на спине, прижав язык к нёбу. Это активирует передние мышцы шеи.

1. Поднимите подбородок к груди, а затем поднимите голову над землей примерно на 2 дюйма. Не поднимайте живот и не высовывайте подбородок.
2. Начните с 3 подходов по 10 повторений и постепенно увеличивайте число повторений.
3. Не торопитесь, потому что эти мышцы часто недоразвиты и могут вызвать напряжение шеи, если вы будете слишком стараться слишком быстро.

Это можно делать сидя, стоя или лежа на спине.

1. Удерживая голову на уровне пола, отклоните голову на несколько дюймов, чтобы почувствовать, как мышцы по обе стороны от горла сокращаются и расслабляются.
2. Сначала начните с 3 подходов по 10 повторений, а затем переходите к удержанию позиции более 30 секунд.
3. Убедитесь, что ваши уши находятся над плечами, а голова — на одном уровне.

Это упражнение воздействует на мышцы под подбородком.

1. Положите язык на нёбо прямо за зубами.
2. Надавите языком, чтобы полностью закрыть нёбо и добавить напряжение.
3. Начните гудеть и издавать вибрирующий звук. Это активирует мышцы.
4. Выполните 3 подхода по 15.

Эти движения воздействуют на мышцы вокруг рта и по бокам губ.

1. Широко откройте рот, скажите «О», а затем «Е».
2. Обязательно преувеличивайте эти звуки и движения, не показывайте и не касайтесь зубов.
3. Выполните 3 подхода по 15.

Это упражнение помогает поднять мышцы лица и подбородка.

1. Закрыв рот, вытяните нижнюю челюсть и поднимите нижнюю губу.
2. Вы должны почувствовать растяжение прямо под подбородком и в области подбородка.
3. Задержитесь в этом положении 10–15 секунд, затем расслабьтесь.
4. Выполните 3 подхода по 15.

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты и регулярные упражнения во многом помогут вам выглядеть моложе. Если вы чувствуете, что лишний вес способствует изменению формы линии подбородка, изменение образа жизни может помочь.

Хотя упражнения для лица могут быть очень полезны для поддержания мышц шеи и лицевых мышц и сохранения резкости линии подбородка, они не являются универсальным решением.

Чтобы выглядеть и чувствовать себя здоровым, вам также необходимо придерживаться правильного питания и регулярно заниматься спортом.