Как делается операция: виды операций. Техника операции и последствия лечения

виды операций. Техника операции и последствия лечения

Резекция прямой кишки – это иссечение ее пораженной части. Прямая кишка продолжает толстую и расположена от сигмовидной до анального отверстия. Это конечная часть тракта пищеварения, длина которого 13–15 см. В ней скапливаются каловые массы и впоследствии выводятся наружу. Свое название она получила за то, что не имеет изгибов. Основными недугами прямой кишки являются: разные процессы воспаления, болезнь Крона, непроходимость, ишемия, рак. Основное лечение подобных заболеваний – хирургическое вмешательство.

Виды операций

Для ликвидации рака прямой кишки самое лучшее лечение – операция. В медицинской практике существует, в зависимости от места расположения опухоли и ее величины, несколько методик ее иссечения:

• Полипэктомия – это самая простая операция по устранению полипов и незначительных опухолей. При ее проведении минимально повреждаются близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится с использованием эндоскопа, если новообразование расположено рядом с анусом.
• Передняя резекция прямой кишки – делается при удалении верхней ее части и нижнего конца сигмовидной кишки. Оставшуюся ее часть соединяют с сигмовидной кишкой. При этом сохраняется нервный аппарат и анус. Для быстрого заживления иногда накладывают временную колостому, которую убирают после повторной операции примерно через два месяца.

• Низкая передняя резекция – осуществляется при удалении патологии в средней части прямой кишки. В этом случае иссекается поврежденная часть сигмовидной и вся прямая кишка, кроме ануса. Резервуарная функция кишки утрачивается. Место для накапливания каловых масс формируют из низведенной кишки, которая расположена выше. Сигмовидную кишку соединяют с прямой анамостозом. Почти во всех случаях накладывают стому для разгрузки в течение нескольких месяцев.
• Брюшно-анальная резекция – производится со стороны брюшной полости и ануса. Резекция прямой кишки делается, когда патология расположена близко к анусу, но его не затрагивает. Удалению подлежит часть сигмовидной кишки, полностью прямая с долей анального сфинктера. Оставшуюся сигмовидную кишку используют для формирования анастомоза с частью анального сфинктера.
• Брюшно-промежуточная экстирпация – через два разреза, один из которых на — животе, а другой — вокруг анального канала. В этом случае резекции подлежит прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера. Кал отводится через сформированную стому.

Техника проведения резекции

Операция по удалению части прямой кишки может быть выполнена двумя способами: с использованием лапаротомии или лапароскопии. При лапаротомии делается разрез вдоль нижней части живота. Хирург получает хороший обзор для всех проводимых манипуляций. Лапароскопический метод подразумевает несколько небольших отверстий для введения в брюшную полость хирургических инструментов. Техника резекции прямой кишки открытым способом заключается в следующем:

• Производится обработка операционного поля и делается разрез брюшной стенки. Внимательно осматривается полость живота и находится пораженный участок.
• Этот участок изолируется наложением зажимов и удаляется до здоровых тканей. Одновременно иссекают часть брыжейки с сосудами, питающими кишку. Перед удалением сосуды перевязываются.
• После иссечения новообразования концы кишки сшивают, и она может снова функционировать.

При переходе от одного этапа операции к другому хирург делает смену инструментов, чтобы избежать инфицирования содержимым кишечника.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки

Как упоминалось раньше, резекция может быть выполнена не только открытым способом, но и с помощью лапароскопии. В этом случае делается несколько отверстий, в которые вводится лапароскопический инструментарий. Отработанная методика проведения таких операций приобретает все большую популярность из-за малой травматичности больного и ряда других преимуществ. Операция передней резекции прямой кишки на верхних отделах начинается с пересечения сосудов. Затем выделяется пораженная часть кишки и выводится через небольшое отверстие в передней брюшной стенке наружу, где производят резекцию, а концы кишки сшивают.

Те же этапы выполняются при резекции нижних отделов ободочной кишки. Анастомоз (соединение двух частей кишки) проводится, исходя из анатомических условий. При достаточной длине петли участок с опухолью через отверстие выводится наружу, делается его иссечение, концы сшиваются. В противном случае, когда длина кишки не позволяет вывести ее наружу, резекция и соединение концов производится в брюшной полости, с использованием специального циркулярного сшивающего аппарата.

Преимущества лапароскопической операции

Опытным путем установлено, что результаты операций, проведенных лапароскопическим методом, по качеству не уступают результатам резекции прямой кишки, выполненных с использованием лапаротомии (открытым доступом). Кроме того, имеют следующие преимущества:

• доставляют меньше травм;
• короткий срок реабилитации и восстановления больного после оперативного вмешательства;
• незначительный болевой симптом;
• отсутствие нагноений и послеоперационных грыж;
• малый процент осложнений в начальном и отдаленном периоде.

Недостатки лапароскопии

К недостаткам можно отнести:

• Метод лапароскопии осуществить технически не всегда возможно. Бывает безопаснее для больного выполнить операцию открытым доступом.
• Для проведения резекции требуется дорогой инструмент и оборудование.
• Операция имеет свою специфику и выполняется высококвалифицированными специалистами, обучение которых требует определенных средств.

В некоторых случаях в процессе операции, которая начата методом лапароскопии, переходят на лапаротомию.

Что будет после операции?

После резекции прямой кишки больной переводится в реанимационное отделение, где он будет приходить в себя от наркоза. Затем пациента помещают в палату отделения хирургии для прохождения дальнейшей реабилитации. В первое время после операционного периода питание больному вводится внутривенно с использованием капельницы. Спустя семь дней разрешается переходить на употребление обычной еды, приготовленной в жидком виде. Постепенно осуществляется перевод на твердую пищу. Для быстрого выздоровления большое влияние оказывает двигательная активность, поэтому пациенту рекомендуется ходить и выполнять упражнения для дыхательной системы. Примерно через десять дней после операции больного выписывают, но лечение еще будет продолжаться в отделении онкологии.

Резекция при полипах

Полипы прямой кишки – это опухолевидные образования, в основном имеющие доброкачественный характер. Но иногда их природа изменяется, и они становятся злокачественными новообразованиями. В этом случае радикальным методом лечения является резекция рака прямой кишки.

При наличии полипов, имеющих симптомы малигнизации, иссекается часть прямой кишки или она удаляется полностью. Длина удаляемого участка зависит от степени поражения полипа. При распространении ракового процесса на близлежащие участки прямой кишки удаляется вся пораженная часть. А если появились метастазы, то иссечению подлежат и лимфоузлы.

Типы соединений кишечника после резекции

Удалив аномальный участок кишечника, врач должен соединить оставшиеся концы или наложить анастомоз. Противоположные концы кишечника могут отличаться по величине диаметра, поэтому часто возникают технические трудности. Хирурги используют три типа соединений:

• Конец в конец – это самый физиологичный и часто используемый способ для воссоздания цельности кишечника.
• Бок в бок – используется для соединения концов, когда их диаметры не совпадают.
• Бок в конец – применяется для соединения разных отделов кишечника.

Для сшивания используют ручной или аппаратный шов. При технической невозможности восстановления кишечника или для быстрого воссоздания его функций используют наложение колостомы (выводного отверстия) на переднюю стенку живота. С помощью ее каловые массы собираются в специальный калоприемник. Временную колостому удаляют через несколько месяцев, а постоянная остается до конца жизни.

Последствия резекция прямой кишки

Проведенная операция по удалению части прямой кишки иногда имеет и отрицательные последствия:

• При нарушении стерильности в операционной или инструментов возникает инфицирование раны. В этом случае образуется покраснение и нагноение шва, у больного поднимается температура, наблюдаются озноб и слабость.
• Возникновение внутреннего кровотечения. Оно опасно тем, что проявляется не сразу.
• При рубцевании кишечника может возникнуть кишечная непроходимость. В этом случае потребуется повторная операция для ее устранения.
• Анастомозит – это возникновение воспалительного процесса на месте соединения концов прямой кишки. Причины воспаления – реакция организма на шовный материал, плохая адаптация сшитых слизистых, травма тканей во время операции. Заболевание имеет хроническую, катаральную или эрозивную форму.

После резекции прямой кишки прооперированные органы продолжают функционировать и могут травмироваться каловыми массами. Для предупреждения травм больной должен строго соблюдать режим питания, рекомендованный врачом, и исключить физические нагрузки в течение полугода.

Питание в послеоперационный период

В послеоперационный период особо важно соблюдать специальную диету, чтобы она не травмировала кишечник, не вызывала процессов брожения и диареи. В первые сутки после операции больной голодает, необходимые витамины и минералы вводятся внутривенно. В течение двух недель исключаются кисломолочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. В последующем диета не сильно ограничивает рацион прооперированного больного. Примерное меню после резекции прямой кишки:

• Утром выпить стакан кипяченой чистой воды. Спустя полчаса съесть овсяную кашу, приготовленную на воде, добавив в нее небольшое количество грецких орехов, и выпить чашку киселя.
• Через три часа для перекуса использовать яблочное пюре.
• На обед подойдет суп с гречневой крупой и рыбными кнелями, и чай, заваренный травами.
• Полдник состоит из горстки сухариков и стакана кефира.
• На ужин можно употребить рисовую кашу, куриные котлеты на пару и компот.

Для приготовления блюд существует множество различных рецептов, чтобы питание было разнообразным можно ими воспользоваться.

Профилактика рака прямой кишки

В целях профилактики рака прямой кишки следует вести здоровый образ жизни, дышать свежим, чистым воздухом, пить качественную воду, употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения и ограничить использование животных жиров. Важным фактором является вторичная профилактика, своевременное выявление полипов и их удаление. Велика вероятность выявить раковые клетки в полипе, величина которого составляет более пяти сантиметров. Полип развивается очень медленно в течение 10 лет. Это время и используют для профилактического обследования, которое начинают проводить с пятидесятилетнего возраста у лиц, не имеющих факторов риска развития рака прямой кишки. Для тех, кто предрасположен к возникновению раковых опухолей, профилактические мероприятия начинаются на десять лет раньше. Важно при появлении подозрительных симптомов в работе кишечника сразу обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы не подвергаться резекции прямой кишки.

Полостная операция: показания и противопоказания, восстановление

Полостная операция – это хирургическое вмешательство на органах мочеполовой и пищеварительной систем, которое проводится с помощью разреза брюшной стенки. Активное внедрение современных методов хирургического лечения в виде лапароскопии постепенно вытесняет традиционное оперативное вмешательство открытым способом. К сожалению, не все лечебно-профилактические учреждения в достаточной мере оснащены необходимым оборудование для проведения лапароскопических вмешательств. Кроме того, в некоторых случаях показана именно открытая операция, а не другие методы.

Показания к полостной операции

Абдоминальная хирургия включает экстренное лечение неотложных состояний, возникших в результате травмы, а также плановое вмешательство в случае хронических заболеваний внутренних органов.

В гинекологии открытые операции проводят при:

• миоме больших размеров;
• нарушениях нормального функционирования соседних с маткой или яичниками органов;
• выраженном болевом синдроме, который не поддается консервативному лечению;
• возникновении злокачественных образований в яичниках;
• быстрорастущей миоме и резких болях в животе;
• некрозе миоматозных узлов.

Абдоминальные операции на органах пищеварения и мочевыделительной системы показаны в случае возникновения новообразований желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и др. При этом нередко требуется частичная или полная резекция пораженного органа, а объем удаляемых органов определяется по ходу операции в зависимости от ситуации.

Полостная операция по удалению желчного пузыря при желчекаменной болезни проводится только в экстренных случаях, когда нет времени снять воспалительный процесс. Ведь при использовании лапароскопа существует высокий риск возникновения осложнений в виде разрыва желчного пузыря и попадания камней в брюшную полость.

При отсутствии лапароскопического оборудования абдоминальная хирургия применяется во всех случаях, когда требуется проведение оперативного вмешательства – удаление аппендицита, кровотечение, язва желудка или 12-ти перстной кишки, травма почки, селезенки и другие патологиии.

Противопоказания к полостным операциям

Противопоказания к проведению открытых операций включают серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, почечную и печеночную недостаточность. Это связано с тем, что открытое вмешательство проводится только под общей анестезией, что оказывает сильную нагрузку на внутренние органы и системы – человек может ее просто не перенести.

Кроме того, следует тщательно взвесить необходимость операции людям, страдающим заболеваниями крови. Особенно если это гемофилия или геморрагические диатезы. Ведь во время операции может возникнуть кровотечение, которое будет очень трудно, если вообще возможно, остановить. И человек умрет прямо на операционном столе от потери крови.

Воспалительные процессы в органах брюшной полости также являются противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Сперва следует устранить воспаление консервативными методами и только после этого можно приступать к операции.

Подготовка к проведению операции

Плановая полостная операция проводится только после тщательной подготовки пациента, которая охватывает проведение общеклинических анализов и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы и резус-фактора, коагулограмму, обследование на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Необходимые инструментальные методы диагностики отличаются в зависимости от причины проведения операции. Обязательно следует сделать электрокардиограмму. Другие методы проводятся по показаниям, это может быть УЗИ или МРТ.

Непосредственно перед операцией делают очищение желудочно-кишечного тракта с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Тщательное проведенная подготовка позволит ускорить восстановление после операции. С его помощью можно максимально учесть все риски и не допустить возникновения осложнений.

Восстановление после операции

Восстановление после полостной операции зависит от многих факторов – объем операционного вмешательства, характер основного и сопутствующих заболеваний, возраст пациента, процесс заживления послеоперационных рубцов, психоэмоциональное состояние больного и др. Ведь операция является сильным стрессом для человеческого организма, на преодоление которого потребуется довольного много сил, здоровья и терпения.

Восстановление больного после операции включает медикаментозную поддержку, двигательную активность, диету и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия заключается в назначении обезболивающих препаратов, а также антибиотиков, адаптогенов и витаминов при необходимости. Это облегчит послеоперационный период и избавит пациента от сильных болей в области шва.

Важную роль в восстановлении организма играет двигательная активность. Как только хирург даст добро – необходимо начинать подниматься и ходить. В зависимости от операции, это может произойти на первые или вторые сутки. Двигательная активность является важной частью профилактики возникновения пролежней и тромбоэмболии.

На протяжении первых 3-х суток после операции рекомендуется нулевая диета. Ее цель – снять нагрузку с органов пищеварения и при этом обеспечить организм больного необходимой энергией. Частота приема пищи составляет до 7 раз в день, но при этом порции будут совсем небольшие. Лучше если еда будет жидкой или перетертой. Разрешаются чаи, кисели, мясные бульоны, рисовый отвар и др. С третьего дня рацион можно понемногу расширять, добавляя другие продукты.

Полостная операция подразумевает образование рубцов. Поэтому для ускорения их заживления и профилактики возникновения спаек в брюшной полости рекомендуется проведение физиотерапии. Она включает применение магнитного, электрического поля, электрофореза, гальванизации, ультразвуковой и фототерапии – инфракрасные и ультрафиолетовые лучи.

Строго придерживаясь рекомендаций врача, можно значительно ускорить процесс выздоровления и реабилитации после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

10 операций, о которых должна знать женщина | Архив

Некоторые операции мы сами себе «зарабатываем», годами не заботясь о собственном здоровье. Причины других — до сих пор неизвестны. Бывает, что мы сами настаиваем на удалении желчного пузыря, потому что тогда сможем есть безо всяких ограничений, но, когда речь заходит о необходимости операции на сердце, впадаем в панику. Каждая операция связана с риском. Она снижает сопротивляемость организма, грозит осложнением, сопряжена с болью. Но если нельзя помочь другими способами, придется согласиться. При этом необходимо знать, что будет делать хирург с вашим телом. Остановимся на 10 операциях, чаще всего назначаемых женщинам.

Удаление узлов щитовидной железы

ЩИТОВИДНАЯ железа напоминает бабочку, прилепившуюся к гортани. Если врач нащупает узлы в вашей щитовидке, не противьтесь операции, даже если не чувствуете недомогания. Многие женщины откладывают операции на целые годы. Не советуем так поступать. Узлы не так безобидны. Они могут продуцировать гормоны, вызывающие гиперактивность щитовидной железы. А иногда превращаются в злокачественные образования. Во время операции хирург удаляет либо часть, либо целиком щитовидную железу.

Продолжительность операции: от 40 минут до 1,5 часа.

Нахождение в больнице: если все пройдет хорошо, то можно выписаться через 4-7 дней.

Период выздоровления: свыше десяти дней. Бывает осиплость, хрипотца, потеря голоса. Все это проходит бесследно. Шрам на шее при искусном хирурге через пару недель почти незаметен. Но гормоны, особенно если удалена вся железа, придется принимать до конца жизни.

Червеобразный отросток (аппендикс)

МАЛОЕ ответвление, похожее на хвостик, в том месте, где тонкая кишка переходит в толстую, называемое слепой кишкой, служит фильтром от бактерий. В него с трудом втискиваются плохо переваренные остатки пищи, паразиты, каловые массы. Если весь этот балласт не может выйти, начинается воспаление аппендикса. Без срочного хирургического вмешательства он может лопнуть и за короткое время спровоцировать воспаление брюшины (перитонит). А это уже угрожающая жизни ситуация. Острая боль в правой стороне живота, тошнота — сигнал, что нужно вызывать «скорую». Операция по удалению аппендикса несложная, может быть выполнена как традиционным методом, так и лапароскопическим, когда инструменты вводятся в полость через крошечные отверстия.

Продолжительность операции: несколько десятков минут.

Нахождение в больнице: 3-7 дней.

Период выздоровления: через неделю некоторые танцуют рок-н-ролл.

Удаление желчного пузыря

БОЛЕЗНЬ желчного пузыря вызывается неправильным питанием с излишками жирных, жареных или сладких блюд, а также дефицитом витаминов С, В, Е. Стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, различные лекарства, диеты для похудания — все это в сумме приводит к возникновению камней из холестерина и кальция. Пузырь, предназначенный для сгущения желчи (густая лучше переваривает), выходит из строя. Вздутия, икота, усиливающиеся боли сигнализируют, что вам грозит скальпель. Хирург-традиционалист делает разрез длиной 15 см под грудиной. Пациентки предпочитают лапароскопию. Ничего удивительного: на животе при этом остаются три маленьких шрама, которые спустя 2 месяца почти незаметны.

Продолжительность операции: 1-2 часа в зависимости от метода.

Нахождение в больнице: при лапароскопии — три дня. При традиционной хирургии — свыше недели.

Период выздоровления: после удачной операции при лапароскопическом методе уже через пару дней пациентка не испытывает недомоганий, а при традиционном, когда вскрывается брюшная полость, боль продолжается свыше десяти дней. Тем, кому удалили пузырь вместе с камнями, следует до конца жизни придерживаться диеты из легкоперевариваемой пищи.

Кесарево сечение

РОДЫ с участием скальпеля обязательны тогда, когда женщине нельзя тужиться (близорукость, высокое давление, порок сердца), или у нее слишком узкий таз, или нужно действовать безотлагательно. Сразу же после операции ноги пациентки поднимают, чтобы не образовался тромб. С кровью тромб может транспортироваться в легкие, вызывая фатальную пробку и смерть. Поэтому сразу же после пробуждения от наркоза пациентку заставляют шевелить стопами. На следующий день после операции она должна подняться с постели.

Продолжительность операции: новорожденного нужно извлечь за несколько минут.

Пребывание в роддоме: если нет осложнений, то около недели.

Период выздоровления: нередко уже через пару дней женщины самостоятельно нянчат своего ребенка, но случается, что они плохо себя чувствуют еще пару недель.

Внематочная беременность

ОНА случается, когда не в меру быстрый сперматозоид встречается с яйцеклеткой не в матке, как велит природа, а раньше, в яичнике или в яйцеводе; этому благоприятствуют воспалительные процессы в последнем и аборты. Если повезет, внематочная беременность начнет развиваться медленно и будет время обнаружить ее с помощью УЗИ и удалить с помощью лапароскопической операции. Но случается, что женщина теряет сознание и у нее начинается кровотечение, потому что лопнул яйцевод с внематочной беременностью. С этого момента каждая минута на счету! Когда хирург вскрывает брюшную полость, оказывается, что вся она наполнена кровью. Беременность нужно искать вслепую, а надо как можно скорее установить и устранить источник кровотечения. Обязательно переливание крови. У молодых женщин удаляют лишь фрагмент яйцевода, чтобы оставить им шанс забеременеть. Но тогда с первой же недели они должны быть под неусыпным надзором гинеколога!

Продолжительность операции: 30 минут.

Пребывание в больнице: около недели.

Период выздоровления: когда затянется рана, можно жить нормально.

Миомы

У КАЖДОЙ пятой женщины в возрасте 35-45 лет гинекологи обнаруживают это доброкачественное новообразование в матке. У двух процентов пациенток оно перерождается в злокачественное. Как правило, они исчезают после менопаузы. Их появлению благоприятствует нарушение гормонального равновесия, избыток эстрогенов, курсирующих в организме. Увеличению миомы можно противостоять с помощью прогестерона, лучше внутрь влагалища. Опасны те миомы, которые провоцируют обильные, затягивающиеся месячные и боли. Некоторые женщины не обращают на это внимания и приходят к врачу только в случае кровотечения или когда миома настолько разрастается, что заметно увеличение живота — как при беременности. У молодых женщин выскабливают опухоли, однако у половины пациенток они появляются вновь. Чаще всего операция заключается в полном удалении матки (остаются лишь придатки).

Время операции: 1-1,5 часа.

Пребывание в больнице: около недели.

Период выздоровления: с момента заживления раны женщины могут жить без страха перед кровотечением и болями, однако должны находиться под постоянной опекой врача.

Опухоли яичников

МОГУТ разрастаться до величины детской головки. Маленькие, доброкачественные хорошо излечиваются с помощью лекарственных средств. Более крупные угрожают разрывом. В зависимости от результатов гистологии хирург решает, насколько радикальной должна быть операция. Если опухоль незлокачественная, то ее удаляют с частью яичника. Благодаря этому женщина сможет в будущем иметь ребенка.

Продолжительность операции: около часа.

Пребывание в больнице: около недели. При злокачественных опухолях необходимо дальнейшее лечение: химиотерапия или радиотерапия.

Период выздоровления: как при миомах.

Геморрой

САМАЯ распространенная болезнь заднего прохода. Обычно о ней говорят шепотом. Часто она появляется во время беременности, когда развивающийся плод занимает все больше места в животе и давит на вены. Геморрою способствуют сидячий образ жизни, отсутствие гимнастики, и прежде всего хронические запоры. Шишки сигнализируют о своем присутствии появлением крови в испражнениях. Если геморрой не лечить, то усиливаются болевые ощущения и пациент все реже пользуется туалетом, что способствует разрастанию шишек. Операция состоит в захвате геморроидального узла хирургическими щипцами и подвязывании таким образом, чтобы за неделю узел отмирал. При этом не устраняется основная причина варикозного расширения вен прямой кишки, а послеоперационные шрамы нередко блокируют кровообращение. Через некоторое время операцию приходится повторять, причем с каждым разом она усложняется, а процесс выздоровления затягивается.

Продолжительность операции: 1-2 часа.

Пребывание в больнице: неделя — десять дней.

Период выздоровления: общая слабость может продолжаться несколько недель.

Варикозное расширение вен на ногах

КАК это выглядит, знает каждая из нас. Но как болят ноги, затронутые этой болезнью, трудно описать! При разрыве варикозных узлов происходит кровотечение. У 20% женщин болезнь начинается во время беременности. Но бывает и наследственной. Это болезнь зубных врачей, продавщиц, парикмахерш и всех женщин, работающих стоя. Операция требует точности. Хирург быстро и энергично вырывает главную вену из боковых ответвлений. Иногда у вены довольно извилистая протяженность, ее приходится извлекать по частям. Нередко используется метод криотерапии («вымораживания»), более щадящий для пациентов. Нога после операции фиолетового цвета от кровоизлияний. Спустя несколько лет варикоз может развиться в других венах.

Продолжительность операции: иногда несколько часов.

Пребывание в больнице: индивидуально, но чаще 3-5 дней.

Период выздоровления: одни уже через два дня выходят на собственных, хоть и тщательно забинтованных, ногах. Другие несколько недель испытывают трудности при ходьбе и жалуются на сильные боли.

Болезненная деформация большого пальца стопы

ВИНА падает на модельеров, которые изобрели узкие носы и высокие каблуки. Продолжительное давление вызывает искривление большого пальца стопы и появление у его основания костного нароста. Он выглядит как приклеенная половинка грецкого ореха. Хирург откалывает от этого излишества кусочек за кусочком. Иногда ему приходится исправить сустав и закрепить его стальными спицами. После операции стопы заливают гипсом на пару недель. После снятия гипса пациентка не может сразу нормально ходить.

Продолжительность операции: в среднем 40 минут, но бывает и дольше.

Пребывание в больнице: несколько дней.

Период выздоровления: реабилитация затянута, иногда боли появляются при перемене погоды. Правда, вам теперь не придется покупать обувь на 2 размера больше, но понадобится следить, чтобы у нее были супинаторы.

Смотрите также:

Медицинские операции ⚕ Информационный портал о хирургических вмешательствах и операциях

Микрохирургия 141 просмотров

Лоботомия считается самой противоречивой процедурой в истории медицины. Она была разработана в середине XX в. для лечения больных с тяжелыми формами психических расстройств. Но со

Микрохирургия 69 просмотров

Склеротерапия — современный метод лечения варикоза, основанный на инъекционном ведении в сосуд специального склеивающего вещества. Методика позволяет проводить лечение без использования общего наркоза, после нее

Микрохирургия 62 просмотров

Тонзиллэктомия — это распространенная операция по удалению миндалин. Гланды — скопления эпителия по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от

Кости, суставы, мышцы 219 просмотров

Операция на коленном суставе часто проводится для устранения разрыва крестообразной связки. Подобные повреждения нередко возникают при падениях, прыжках с высоты, внезапных поворотах и т.д. Если

Операции на мочеполовой системе 169 просмотров

Фимоз — патологическое состояние, при котором сужается крайняя плоть и снижается подвижность головки полового члена. С подобной проблемой сталкиваются мальчики и взрослые мужчины. Заболевание проявляется

Операции на глаза 100 просмотров

Отслоение сетчатки глаза — опасное заболевание, которое может стать причиной резкого снижения зрения и слепоты. Консервативная терапия при этой патологии неэффективна. При отслоении сетчатки глаза

Ухо, горло, нос 275 просмотров

Дефекты перегородки носа — распространенная патология у детей и взрослых, требующая радикального (хирургического) лечения. Данная патология не опасна для жизни, но является выраженным косметическим дефектом.

Операции на глаза 153 просмотров

Глаукома — опасное офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением зрительного нерва и повышением внутриглазного давления. Данная патология — частая причина слепоты. Лазерная иридэктомия позволяет восстановить отток ВГЖ

Гинекологические операции 301 просмотров

Эпизиотомия — это малая акушерская операция, которая заключается в рассечении промежности для облегчения потужного периода родов. Основная цель манипуляции — предотвратить разрывы мягких тканей у

Операции на глаза 115 просмотров

Кератопластика позволяет улучшить зрение. Так называется операция, при которой устраняются последствия болезней, травм роговицы. В результате частично или полностью восстанавливаются ее форма, функции. Виды и

Гинекологические операции 216 просмотров

В оперативной гинекологии для лечения и диагностики некоторых патологических состояний применяется конизация шейки матки. Несколько лет назад это вмешательство было востребованным. Однако в долгосрочном наблюдении

Гинекологические операции 250 просмотров

Хирургический аборт — прерывание беременности, которое проводится в условиях лечебного учреждения с использованием медицинских инструментов. Любой способ удаления зародыша из полости матки приносит вред психическому

Операции на глаза 5 628 просмотров

Как проходит операция на косоглазие. Вопрос актуальный, особенно при испраления косоглазия у детей. В этой статье разберем данный вопрос. Глаз представляет собой оптическую систему, где

Ухо, горло, нос 708 просмотров

Пункция щитовидной железы является стандартом диагностики. Она помогает на ранних стадиях дифференцировать патологические нарушения, подобрать адекватный метод лечения, избежать необоснованного оперативного вмешательства. Важная терминология Чрескожная

Микрохирургия 585 просмотров

В точной медицинской терминологии понятия «общий наркоз» не существует. Это часто используемое выражение правильнее было бы переформулировать как «общая анестезия», что означает «отсутствие чувств, боли».

Микрохирургия 177 просмотров

Анестезия — это способ исключить ощущение человеком боли. Дословно переводится как «бесчувствие». Применяется в хирургии во время оперативных вмешательств и других травматичных манипуляций. Изобретение анестезии

Операции на мочеполовой системе 2 788 просмотров

Большинство мужчин-россиян не знают о том, что такое вазэктомия. Операция считается одним из самых эффективных способов контрацепции. Она проста в исполнении, почти безболезненна и имеет

Операции на мочеполовой системе 430 просмотров

При выявлении варикоцеле операция является наиболее эффективным методом лечения этого патологического состояния. Это единственный способ терапии, который позволяет добиться полного восстановления. Хирургическое вмешательство легко переносится

Ухо, горло, нос 3 568 просмотров

Довольно часто пациентам, длительно страдающим гайморитом и частыми ринитами при безрезультатном лечении медикаментами ЛОР назначает удаление кисты гайморовой пазухи. Что это за процедура мы расскажем в

Операции на мочеполовой системе 12 196 просмотров

Мочекаменная болезнь может очень долгое время не проявляться. Но испытав на себе ощущения выхода камней, пациент подходит к вопросу о том, как удалить их без

Информационный портал о хирургических операциях, особенностях их проведения и послеоперационной реабилитации.

Порядок операций — PEMDAS

Операции

«Операции» означают такие вещи, как сложение, вычитание, умножение, деление, возведение в квадрат и т. Д. Если это не число, это, вероятно, операция.

Но, когда вы видите что-то вроде …

7 + (6 × 5 ² + 3)

… какую часть нужно рассчитать в первую очередь?

Начать слева и пойти направо?

Или идти справа налево?

Предупреждение: вычислите их в неправильном порядке, и вы можете получить неправильный ответ!

Итак, давным-давно люди согласились соблюдать правила при расчетах, а это:

Порядок действий

Действия, указанные в скобках, сначала

Показатели (степени, корни) перед умножением, делением, сложением или вычитанием

Умножьте или разделите перед сложением или вычитанием

В противном случае просто идите слева направо

Как я все это помню…? ПЕМДАС!

Разделение и Умножение ранжируются одинаково (и идут слева направо).

Сложить и вычесть ранг одинаково (и идти слева направо)

Так сделай так:

После того, как вы сделали «P» и «E», просто идите слева направо, выполняя любую «M» или «D» по мере их нахождения.

Затем идите слева направо, выполняя любые «A» или «S», когда найдете их.

Примечание: в Великобритании говорят BODMAS (скобки, заказы, деление, умножение, сложение, вычитание),
а в Канаде говорят BEDMAS (скобки, экспоненты, разделить, умножить, сложить, вычесть). Все это означает одно и то же!
Неважно, как вы это запомните, главное, чтобы вы все поняли правильно.

Примеры

Пример: как вычислить 3 + 6 × 2 ?

M Ультипликация до A ddition:

Сначала 6 × 2 = 12 , затем 3 + 12 = 15

Пример: как вычислить (3 + 6) × 2 ?

P первая цифра:

Сначала (3 + 6) = 9 , затем 9 × 2 = 18

Пример: Как вы работаете с 12/6 × 3/2 ?

M ultiplication и D ivision ранжируются одинаково, поэтому просто идите слева направо:

Сначала 12/6 = 2 , затем 2 × 3 = 6 , затем 6/2 = 3

Практический пример:

Пример: Сэм бросил мяч прямо вверх со скоростью 20 метров в секунду, как далеко он улетел за 2 секунды?

Сэм использует эту особую формулу, которая включает эффекты гравитации:

высота = скорость × время — (1/2) × 9.8 × время ²

Сэм устанавливает скорость 20 метров в секунду и время 2 секунды:

высота = 20 × 2 — (1/2) × 9,8 × 2 ²

А теперь расчеты!

Начать с: 20 × 2 — (1/2) × 9,8 × 2 ²

Первые скобки: 20 × 2 — 0,5 × 9,8 × 2 ²

Тогда экспоненты (2 ² = 4): 20 × 2 — 0,5 × 9,8 × 4

Затем умножается: 40 — 19,6

Вычесть и СДЕЛАНО! 20.4

Мяч достигает 20,4 метра за 2 секунды

Показатели степени …

А как насчет этого примера?

4 ^{3 2}

Экспоненты особые: идут сверху вниз (сначала экспонента сверху). Итак, вычисляем так:

Так 4 ^{3 2} = 4 ^{(3 2 )} , а не (4 ³ ) ²

И, наконец, как насчет примера с самого начала?

Начать с: 7 + (6 × 5 ² + 3)

Скобки сначала , а затем Показатели : 7 + (6 × 25 + 3)

Затем Умножить : 7 + (150 + 3)

Затем Добавьте : 7 + (153)

Скобки завершены: 7 + 153

Последняя операция — Добавить : 160

ЭКСПЛУАТАЦИЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ

(1) Современная железная дорога — огромная и сложная система.Немногие пассажиры понимают, что для их путешествия потребовались услуги небольшой армии обученных железнодорожников. Эксплуатация железнодорожного движения должна обеспечивать безопасную и эффективную обработку поездов на всех этапах, включая станции, грузовые терминалы, сортировочные станции, центры сигнализации и управления и т. Д.

(2) Несмотря на все различия между эксплуатацией грузовых и пассажирских поездов, основные принципы одни и те же: составить поезд; загружать его пассажирами или грузом; обработать его через промежуточные станции или терминалы с минимально возможной задержкой; переставлять поезда и вагоны по мере необходимости; для замены двигателя и экипажа на более длинных рейсах и для разбивки поездов в конечный пункт назначения.

(3) Чтобы облегчить задачу движения поездов, все железные дороги, за исключением очень коротких, разделены на участков, или участков. работают как небольшая железная дорога.

На железной дороге ходят два основных вида поездов: обычных поездов и дополнительных поездов. Регулярный поезд — это поезд по расписанию . Обычные поезда пронумерованы: поезда в одном направлении имеют четные номера, а поезда в противоположном направлении — нечетные.Дополнительный поезд в расписании не расписан; специальных поездов , рабочих поездов и аварийных поездов ¹ являются примерами дополнительных поездов.

(4) Список времени, в которое регулярный поезд должен прибывать и покидать станцию, известен как расписание поездов . Распечатанные расписания регулярных поездов образуют расписание . Составление расписания — действительно одна из самых сложных задач в производственном бизнесе.Диспетчерам необходимо учитывать множество вещей, а именно: летнее или зимнее обслуживание, расписание будних или выходных дней, экспрессы или медленные пригородные поезда, регулярные или дополнительные услуги, грузовые или пассажирские поезда и т. Д.

(5) В операционную деятельность также входит управление работой сортировочной (классификационной) станции . На сортировочных станциях загруженные товарные вагоны со всей страны сортируются в соответствии с их конечным пунктом назначения, а затем присоединяются к другим, чтобы сформировать новый поезд.На протяжении многих лет это делалось вручную. Современные верфи используют компьютеры и автоматическую идентификационную систему (ACI) для ускорения процесса классификации автомобилей. Электронные сканеры считывают цветные идентификационные этикетки на подъезжающих автомобилях и передают информацию на дворовые компьютеры, которые назначают автомобили на правильный путь. Сканеры делают это в три раза быстрее, чем любой автомобильный диспетчер.

(6) Автоматизация стала важным фактором в работе железных дорог.Ярким примером является централизованное управление движением (CTC) , система, в которой поезда полностью управляются из центральной точки с помощью удаленного управления переключателями и сигналами. Оператор видит каждый поезд на большом пульте управления и направляет движение на сотни миль железнодорожных путей. Для каждого переключателя и сигнала есть отдельный рычаг ² . Когда поезд входит в контролируемый участок, на панели мигает небольшой световой сигнал. Задача оператора — обеспечить движение поездов с минимальными задержками.С терминала оператор нажимает кнопку или перемещает рычаг, приводя в действие переключатели и подает сигнал на много миль. Все переключатели и сигналы управляются электрически и связаны между собой ³ , так что невозможно пропустить два поезда на один и тот же путь.

(7) Самая последняя система автоматического управления движением была разработана в Японии. Система управления автономным транспортом (ATOS) разработана специально для линий с высокой плотностью движения и использует новейшие компьютерные технологии.Ключевой концепцией при разработке ATOS является передача оперативного управления со станции диспетчеру управления поездом в центре управления. ATOS полностью отличается от CTC, поскольку в нем отсутствует большая настенная панель для определения местоположения поезда ⁴ . ATOS отображает графическую диаграмму рабочего состояния поезда в реальном времени на экране компьютера. График расписания можно изменить одним щелчком мыши, что автоматически регулирует работу всех поездов.При полностью автоматическом режиме диспетчеру требуется ручное управление только в нестандартной ситуации, все движения поездов задаются электронными машинами.

(8) Телекоммуникационные устройства, такие как телефон, радио и телевидение, широко используются при управлении дорожным движением. Благодаря радио значительно снизилась опасность столкновения поездов. Машинисты локомотивов могут общаться с придорожными станциями ⁵ вдоль пути или с другими поездами на маршруте.В случае возникновения аварийной ситуации машинист двигателя может предупредить других водителей по радио или обратиться за помощью к диспетчеру. Радио и телевидение также оказались очень полезными на сортировочных станциях при сортировке и проверке составов поездов.

(9) Эпоха компьютеров и кибер-информационных систем приводит к обновлению ⁶ железных дорог и традиционных форм управления ими. Высокие технологии вносят большой вклад в безопасность и эффективность, которые являются приоритетами при эксплуатации дорожного движения.

¹ аварийных поездов

² отдельный рычаг

³ сблокировано ,

⁴ большая настенная панель размещения поезда ,

⁵ придорожные станции

⁶ вызывает обновление

Упражнение 50 Проверьте, насколько хорошо вы запоминаете факты из текста, отвечая на вопросы.

1. Что должно обеспечивать функционирование железнодорожного движения? 2. Каковы основные этапы обработки грузовых и пассажирских поездов? 3. Как можно облегчить работу железной дороги? 4. Какие поезда ходят по железным дорогам? Есть ли разница между обычными и дополнительными поездами? 5. Почему составление расписания считается одной из самых сложных задач? 6. Для чего предназначены сортировочные станции? 7. Каковы последние улучшения в работе современной сортировочной станции? Как компьютеры облегчают работу сортировочных станций? 8.Какие преимущества у СТС? 9. Как контролируется движение поездов в рамках СТС? 10. Почему нельзя пропустить два поезда на один путь? 11. Где была разработана новейшая система автоматического управления дорожным движением? Чем он отличается от СТС? 12. Какие устройства помогают снизить опасность столкновения поездов? 13. Где радиоустройства находят широкое применение? 14. Каковы приоритеты в работе с трафиком?

Упражнение 51 Работа в парах. Приведите соответствующий термин из текста для следующих определений.Задавайте друг другу вопросы и отвечайте на них, как в модели:

Студент A : Как мы называем станции приема, классификации и сортировки поездов?

Студент B : Мы называем их сортировочными станциями или сортировочными станциями.

1. железнодорожный участок, работающий как небольшая железная дорога; 2. Распечатанное расписание регулярных поездов; 3. список времени прибытия и отправления регулярных поездов на станцию; 4.поезд, не входящий в расписание; 5. поезд по расписанию; 6. Пригородный поезд, который останавливается на каждой станции; 7. инструменты для срабатывания переключателей и сигналов из центра управления; 8. поезд для перевозки грузов; 9. Система автоматического управления движением поездов с центрального пульта; 10. компьютерная система, используемая для ускорения процесса классификации автомобилей; 11. устройства, с помощью которых машинисты локомотивов могут общаться с придорожными станциями или с другими поездами на маршруте; 12.устройства для считывания цветных этикеток на автомобилях.

Упражнение 52 Переведите предложения, обращая внимание на выделенных курсивом слов.

1. Железные дороги обычно номер всех пассажирских поездов, чтобы облегчить проблему их эксплуатации. 2. Все регулярные поезда имеют номера и . 3. Номер прибывающего поезда был объявлен по радио . 4. Недавно был представлен ряд новых устройств.5. Благодаря радио автомобильный инспектор может сообщить другим инспекторам в случае возникновения чрезвычайной ситуации. 6. Железные дороги используют различные формы телекоммуникаций. 7. Распечатанное расписание движения поездов формирует расписание . 8. Поезда расписания — поезда регулярные; В расписании отсутствуют дополнительные поезда . 9. Поезд дальнего следования должен несколько раз менять как локомотив, так и бригаду за время своего пробега .10. Поезда , курсирующие по железной дороге , в основном бывают двух видов: пассажирские поезда и грузовые поезда.

: 2014-11-13; : 52;

Что такое миротворчество | Организация Объединенных Наций по поддержанию мира

Миротворчество оказалось одним из наиболее эффективных инструментов, имеющихся в распоряжении ООН, чтобы помочь принимающим странам пройти трудный путь от конфликта к миру.

Миротворчество обладает уникальными сильными сторонами, включая легитимность, разделение бремени и способность развертывать и поддерживать войска и полицию со всего мира, объединяя их с гражданскими миротворцами для выполнения многомерных мандатов.

миротворцы ООН обеспечивают безопасность, а также политическую поддержку и поддержку миростроительства, чтобы помочь странам в трудном и раннем переходе от конфликта к миру.

Миротворчество ООН руководствуется тремя основными принципами:

• Согласие сторон;
• Беспристрастность;
• Неприменение силы, за исключением самообороны и защиты мандата.

Миротворчество является гибким, и за последние два десятилетия было развернуто во многих конфигурациях.В настоящее время на трех континентах развернуто 13 операций ООН по поддержанию мира.

Сегодняшние многомерные операции по поддержанию мира призваны не только для поддержания мира и безопасности, но и для содействия политическому процессу, защиты гражданского населения, помощи в разоружении, демобилизации и реинтеграции бывших комбатантов; поддерживать организацию выборов, защищать и продвигать права человека и содействовать восстановлению верховенства закона.

Успех никогда не гарантирован, потому что миротворческая деятельность ООН почти по определению применяется в самых сложных физически и политически сложных условиях.Однако за 60 лет нашего существования мы добились очевидных успехов, включая получение Нобелевской премии мира.

Миротворчество всегда было очень динамичным и эволюционировало перед лицом новых вызовов. Бывший генеральный секретарь Пан Ги Мун учредил Независимую группу высокого уровня по миротворческим операциям ООН в составе 17 членов для проведения всеобъемлющей оценки состояния миротворческих операций ООН сегодня и возникающих потребностей в будущем.

Глобальное партнерство

Миротворчество ООН — это уникальное глобальное партнерство.Он объединяет Генеральную Ассамблею, Совет Безопасности, Секретариат, страны, предоставляющие воинские и полицейские контингенты, и правительства принимающих стран, объединив усилия по поддержанию международного мира и безопасности. Его сила заключается в легитимности Устава ООН и в широком круге стран-доноров, которые участвуют и предоставляют ценные ресурсы.