Как лечат пневмонию в больнице у детей: Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пневмонии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Можно ли дома лечить пневмонию и какие препараты должны быть в аптечке? Спросили у пульмонолога

Болезнь не является приговором, ведь легкие – это орган, который полностью восстанавливается.

Пневмония болезнь не новая, и о ней знают практически все.

Знаете ли вы:

• пневмония является причиной смертности 15 % детей до 5 лет во всем мире;
• от пневмонии умирает каждый 64-й заболевший;
• в год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30% чаще, чем женщины;
• к особым группам риска относятся дети до 5 лет и пожилые люди в возрасте старше 65 лет.

С появлением коронавируса число заболевших пневмонией увеличилось в разы. Сложившая эпидобстановка привела к тому, что накануне больной не обязательно подвергается сильному переохлаждению, как это было раньше, и не страдает длительное время от недугов, связанных с дыхательными путями. Разобраться в этих вопросах обозревателю портала 1prof.by помогла заведующая пульмонологическим отделением 3-й городской клинической больницы им. Е.В. Клумова Светлана Савицкая.

Что нужно знать о пневмонии?

По данным ученых, основными возбудителями пневмонии являются бактерии и вирусы, реже ее вызывают микоплазмы, грибы и паразиты. В соответствии с этим выделяется три основных вида пневмонии: вирусная, бактериальная и грибковая.

– Ежегодно в связи с ростом заболеваемости вирусными инфекциями в осенне-зимний период наблюдается пик заболеваемости пневмониями. Пандемия коронавируса, к сожалению, также нередко сопровождается пневмонией. Это как раз вирусная пневмония, которую, в отличие от бактериальной, не всегда лечат антибиотиками, – отмечает Светлана Евгеньевна.

По критерию распространенности процесса пневмония может быть:

• очаговой – то есть занимать небольшой очаг легкого;
• сегментарной – распространяться на один или несколько сегментов легкого;
• долевой – захватывать долю легкого;
• сливной – слияние мелких очагов в более крупные;
• тотальной – распространяется на все легкое.

Кроме того, пневмонии бывают односторонними и двусторонними.

Заболеваемость зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространенности того или иного возбудителя.

Отдельно следует остановиться на профилактике пневмонии. Для детей это, прежде всего, вакцинация против гемофильной палочки типа B, пневмококка, кори и коклюша. Снижает заболеваемость среди людей всех возрастов и борьба с загрязнением воздуха. Поэтому никогда не стоит забывать о пользе загородного отдыха.

 – К главным мерам предосторожности сейчас, безусловно, нужно отнести соблюдение социальной дистанции, использование СИЗов и мытье рук. Каждый должен самостоятельно заботиться о своем здоровье. Не стоит забывать, что в зимнее время года следует одеваться по погоде, не забывать о головном уборе. К сожалению, заразиться пневмонией можно где угодно. В частности, в общественном транспорте. Поэтому всегда и везде нужно помнить о профилактике, – дает важные советы Светлана Савицкая.

Как распознать симптомы пневмонии?

Врачи предупреждают, что эта болезнь достаточно коварная. В начале своего развития она схожа с простудой или гриппом, поэтому так сложно пропустить первые «звоночки» и симптомы. Пневмония передается воздушно-капельным путем, особенно если организм ослаблен и иммунитет низкий. Она может развиваться, если назначено неправильное лечение бронхита или гриппа, а также на фоне любого другого респираторного заболевания и коронавируса.

В зависимости от того, какой вид пневмонии поразил организм, отличаются и признаки пневмонии. Вирусная пневмония сопровождается сухим кашлем, головной болью, высокой температурой, болью в мышцах, быстрой утомляемостью, лихорадкой. Прогрессируя, болезнь приводит к тому, что признаки, такие как, кашель, температура, лихорадка становятся все сильнее, появляются характерные боли в грудной клетке.

Бактериальную пневмонию позволят определить такие симптомы, как повышенное потоотделение, одышка, частый пульс, тяжелое дыхание, синеватый оттенок губ и ногтей. Кроме того, симптомами могут быть кровянистые выделения при кашле, мокрота зелено-коричневого цвета, тошнота и рвота с ощущениями нехватки воздуха, отсутствие аппетита и общая вялость.

Лечение пневмонии: от дома до стационара

Несмотря на всю тяжесть болезни, она излечима в большинстве случаев. Главное – вовремя поставить диагноз и обратиться к врачу. Первым шагом к выздоровлению станет рентгенография грудной клетки. В перечень анализов, которые необходимо сдать, войдут общий анализ мочи и крови, а также анализ мокроты.

В зависимости от результатов анализов больным подбирают курс лечения пневмонии. Если организм поразил вирус, справиться помогут противовирусные препараты. Если болезнь развивалась на фоне стафилококка или из-за гемофильных бактерий, подключаются антибиотики.

Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Для лечения болезни также используются препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту – внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия. Часто специалисты назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, вибрационный массаж, лечебную физкультуру, парафин и озокерит.

Важно помнить, что самолечение при данном заболевании заниматься нельзя. При первых же настораживающих признаках необходимо обратиться за помощью к специалистам. При правильном лечении полное выздоровление наступает в течение 2 недель.

– Конечно, чем больше мы узнаем о новом вирусе, тем быстрее можем вылечить пациента, в том числе и от пневмонии, – говорит заведующая пульмонологическим отделением. – Но многое зависит от степени тяжести болезни. Пневмонии легкой степени в наше непростое время все же дома лучше лечить. Но строго под наблюдением врача. А вот когда речь идет о среднем и тяжелом протеканиях болезни, лечение необходимо проводить в стационаре. В самых сложных ситуациях, когда пациентам необходима респираторная поддержка, они госпитализируются в отделение реанимации. К счастью, основная масса людей выздоравливает.

Вместе с тем врач отмечает, что восстановление после пневмонии, вызванной коронавирусом, более длительное, чем после обычной. На полную реабилитацию может уйти месяц или даже больше. Людей довольно долго могут беспокоить слабость, одышка и т.д. Здесь играют роль такие показатели, как возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сердечно-сосудистых, диабет, онкологических и других. К сожалению, они нередко усугубляют ситуацию.

Аптечка впрок – деньги в мусорку

Заведующая пульмонологическим отделением 3-й больницы повторяет, что дома лечить пневмония можно, но исключительно под наблюдением врача.

– Безусловно, домашняя аптечка должна быть в каждой семье. Туда следует положить жаропонижающие препараты, например, парацетамол и легкие противовирусные средства. А вот антибиотики дома держать нет смысла. Их выдают в основном по рецепту, и срок годности у них часто ограничен. Бесконтрольное использование столь серьезных медпрепаратов к добру точно не приведет. Пульсоксиметром же (прибор для определения уровня насыщения артериальной крови кислородом. – Прим. авт.) при возможности обзавестись неплохо. COVID-19 поражает дыхательную систему, из-за этого падает степень насыщения крови кислородом. Нормальной считается сатурация в 96-100%, а снижение показателя ниже 94% это тревожный признак, – делится Светлана Савицкая.

Увлечение лекарственными препаратами при острой необходимости еще никому не принесло пользу. А вот о таких важных действенных и в то же время простых профилактических мерах, как правильное питанию и прогулки на свежем воздухе, нужно помнить всегда.

Наталья МАРЦИНКЕВИЧ

Фото из открытых интернет-источников

Медицинский центр «Консультант» — Пульмонология

Пневмония представляет собой инфекцию легких, которую могут вызывать бактерии, вирусы или грибки.

Когда вы вдыхаете, обогащенный кислородом воздух попадает в организм через дыхательные пути (трахею, бронхи и бронхиолы) в легких. В конечных точках дыхательных путей кислород обменивается на углекислый газ, который выводится из тела при выдохе. Альвеолы — это очень маленькие наполненные воздухом шарики на концах ветвей дыхательных путей, где и происходит обмен газов. При пневмонии альвеолы ​​воспаляются и наполняются жидкостью. Бактерии являются наиболее распространенной причиной пневмонии у взрослых, а у детей до 5 лет наиболее распространенной причиной являются вирусы.

Симптомы

Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. К обычным симптомам относятся кашель с мокротой («мокрый кашель»), затрудненное дыхание, повышенная температура, боль в груди, усталость и спутанность сознания.
Несмотря на то, что пневмонией может заболеть любой человек, в некоторых группах риск развития заболевания выше. Дети до 2 лет и взрослые старше 65 лет подвержены повышенному риску развития пневмонии. Риск также выше:

• если у вас ослаблена иммунная система
• при наличии хронического заболевания легких, такого как ХОБЛ, астма или муковисцидоз
• при наличии других хронических проблем со здоровьем, таких как диабет или заболевания сердца
• у курильщиков

Профилактика

Вакцины могут способствовать предупреждению пневмонии. Пневмококковая вакцина способствует защите от обычных возбудителей тяжелой пневмонии. Ежегодная вакцинация от гриппа способствует предупреждению пневмонии, вызываемой вирусом гриппа, или возникающей как осложнение гриппа. Вакцинация от коклюша, кори, ветряной оспы (ветрянки) и против гемофильной инфекции типа b (ХИБ-инфекция) способствуют предотвращению менее распространенных причин пневмонии. Регулярное мытье рук с мылом и водой или использование дезинфицирующего средства для рук может способствовать предотвращению распространения вызывающих пневмонию микробов. Отказ от курения повышает способность легких отфильтровывать микробы и бороться с инфекциями.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз пневмонии, врач задает вопросы о симптомах и истории болезни. Чтобы способствовать диагностике, могут быть выполнены некоторые анализы, включая рентген грудной клетки, анализы крови и культура мокроты (слизи).

Лечение зависит от того, какой микроорганизм вызвал инфекцию, и от тяжести симптомов. Бактериальная пневмония лечится антибактериальными препаратами. Антибиотики не помогают при вирусной пневмонии, которая часто проходит без лечения. Пневмонию можно приобрести в различных условиях. Вызывающие ее микроорганизмы и лечение могут отличаться в зависимости от того, идет ли речь о внебольничной пневмонии, внутрибольничной пневмонии или пневмонии, связанной с иммунодефицитом и т.д. Лечение по пневмонии назначает только врач.

Многие случаи пневмонии можно лечить в домашних условиях. При наличии тяжелых симптомов или других проблем со здоровьем может потребоваться госпитализация.

Внебольничные пневмонии у детей: диагностика и лечение :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Н.В.Короид, А.Л.Заплатников, Г.А.Мингалимова, Н.С.Глухарева
РМАПО, Москва

Пневмония – одно из наиболее серьезных заболеваний у детей. В статье рассматриваются варианты стартовой антибактериальной терапии в зависимости от возрастной группы ребенка. Эффективным и безопасным средством при кашле у детей при пневмонии является препарат Стодаль®, что потверждено в проведенном исследовании.
Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, кашель, Стодаль®.

Community-acquired pneumonia in children: diagnosis and treatment
N.V.Koroid, A.L.Zaplatnikov, G.A.Mingalimova, N.S.Glukharyova
RMAPE, Moscow

Pneumonia is one of the most serious diseases in children. The article discusses options for antibiotic therapy starting depending on the child age. The medicine called Stodal is effective and safe for cough in children with pneumonia, as confirmed in our study.
Keywords: children, community-acquired pneumonia, cough, Stodal.

Сведения об авторах:
Заплатников А.Л. – профессор, РМАПО

Пневмония – острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенографических признаков [1–4].
Пневмония является одним из наиболее серьезных заболеваний у детей, популяционная частота которого и прогноз напрямую связаны с социально-экономическими условиями [1, 2, 5–8]. Так, в странах с низким культурным и социально-экономическим уровнем, неустойчивой политической обстановкой и продолжающимися военными конфликтами заболеваемость пневмонией у детей первых 5 лет жизни превышает 100 случаев на 1000, а летальность достигает 10%. В то же время в экономически благополучных странах у детей указанной возрастной категории пневмония встречается значительно (практически в 10 раз!!!) реже, а уровень летальности не превышает 0,5–1%. Особо следует подчеркнуть, что в детской популяции России заболеваемость и летальность при пневмонии сопоставимы с показателями ведущих мировых держав [1–9].
Благоприятный прогноз при пневмонии определяется ранней диагностикой, своевременным лечением и адекватным выбором стартовой антибактериальной терапии. При этом своевременная диагностика основывается на результатах детального и последовательного анализа клинико-анамнестических и рентгенологических данных [1–4].
Основными клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить у ребенка пневмонию, являются симптомы токсикоза (лихорадка, снижение аппетита, отказ от питья, снижение диуреза и др.) и дыхательной недостаточности (тахипное, одышка, цианоз), а также типичные физикальные данные. К последним относят: укорочение перкуторного звука над участком поражения легких и локализованные здесь же аускультативные изменения (ослабление или усиление дыхания с последующим появлением крепитирующих или влажнопузырчатых хрипов). Следует, однако, отметить, что при пневмониях у детей раннего возраста нередко сложно выявить аускультативную асимметрию в легких. Это связано с тем, что у детей первых лет жизни воспаление легочной паренхимы редко бывает изолированным и, как правило, развивается на фоне бронхита. При этом на всем протяжении обоих легких могут выслушиваться сухие и/или разнокалиберные влажные хрипы, из-за чего типичная аускультативная картина пневмонии, особенно мелкоочаговой, может не улавливаться. Кроме этого, при нарушении методики выслушивания легких у детей раннего возраста можно вообще не выявить аускультативных изменений.
В целом, если у лихорадящего ребенка, переносящего острую респираторную инфекцию, имеется хотя бы один из таких признаков, как токсикоз, одышка, цианоз и типичные физикальные данные, необходимо проводить рентгенологическое обследование органов грудной клетки. При этом обнаружение в легких гомогенных инфильтративных изменений очагового, очагово-сливного или сегментарного характера позволяет подтвердить клиническое предположение о развитии пневмонии, вызванной типичными возбудителями (пневмококк и др.). Мелкие негомогенные инфильтраты, имеющие двухстороннюю локализацию и выявленные на фоне усиленного сосудисто-интерстициального рисунка, как правило, свидетельствует в пользу атипичной этиологии пневмонии (микоплазмоз, хламидиоз, пневмоцистоз). Рентгенологическое подтверждение пневмонии является обязательным критерием «золотого стандарта» диагностики данного заболевания [1–4].
При выявлении у ребенка пневмонии в первую очередь решают вопрос о необходимости госпитализации. Абсолютными критериями для экстренной госпитализации являются дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточность, судорожный, гипертермический, геморрагический и другие патологические синдромы. Показаниями для стационарного лечения детей с пневмониями, кроме тяжелых форм заболевания, являются также неонатальный и младенческий возраст ребенка и отягощенный его преморбит (тяжелая врожденная или приобретенная патология органов дыхания, кровообращения, нервной, иммунной и других систем). Особо следует отметить, что к абсолютным показаниям для госпитализации относятся все случаи, когда пневмония развивается у детей из «группы социального риска». Таким образом, госпитализация детей с пневмонией показана во всех случаях, когда тяжесть состояния и характер течения заболевания требуют проведения интенсивной терапии, или имеется высокий риск развития осложнений. Во всех остальных случаях лечение пневмонии может осуществляться «на дому». Необходимо отметить особо, что независимо от того, где проводится лечение (в амбулаторных условиях или в стационаре), терапевтические мероприятия должны быть комплексными и включают адекватный уход за ребенком, правильный режим дня и питания, рациональное использование этиотропных и симптоматических средств. Ключевым звеном при этом является адекватная антибактериальная терапия.
Выбор антибактериальных препаратов при пневмонии, как и при других инфекционно-воспалительных заболеваниях, должен определяться в первую очередь особенностями этиологии заболевания. Однако в подавляющем большинстве случаев корректное микробиологическое обследование детей с пневмонией не проводится, несмотря на то, что в соответствие с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем», десятого пересмотра (МКБ-Х) [10] рубрикация пневмоний должна строиться строго по этиологическому принципу. Отсутствие данных об этиологии заболевания приводит к тому, что пневмонии, как правило, шифруют под кодом J18 («Пневмония без уточнения возбудителя»), а антибактериальную терапию, соответственно, проводят «вслепую». В ряде случаев стартовый выбор антибиотиков может быть некорректен, что определяет отсутствие эффекта от проводимого лечения. Для уменьшения ошибок при проведении антибактериальной терапии пневмоний у детей в последние годы были разработаны рекомендации по эмпирическому выбору стартовых антибиотиков [1, 8, 9, 11, 12]. Принципиальным положением разработанных алгоритмов является выбор препаратов в зависимости от эпидемиологических условий и возраста заболевших, так как установлено, что этиология пневмонии напрямую зависит от этих факторов (рис. 1). При этом эпидемиологическая рубрикация пневмонии предусматривает выделение внебольничных, госпитальных и внутриутробных форм заболевания [3].
О внебольничной пневмонии говорят в тех случаях, когда инфицирование и заболевание ребенка не связано с его пребыванием в лечебном учреждении. Тем самым подчеркивается, что развитие пневмонии произошло в условиях обычного микробного окружения. Это позволяет с высокой долей вероятности предположить этиологию заболевания, так как было установлено, что основным возбудителем пневмонии при этом является Streptococcus pneumoniae. Реже внебольничную пневмонию вызывают Haemophilus influenzae, Мycoplasma pneumoniaе, хламидии (Сhlamydia trachomatis – у детей первых месяцев жизни и Сhlamydia pneumoniaе – в последующие возрастные периоды) и респираторные вирусы. В тех случаях, когда инфицирование и развитие пневмонии произошло спустя 48–72 ч с момента поступления ребенка в больницу или в течение 48–72 ч после его выписки из стационара, ее классифицируют как внутрибольничную [3]. При этом этиология госпитальной пневмонии зависит от эпидемиологических условий, сложившихся в данном лечебном учреждении. Так, установлено, что нозокомиальные пневмонии могут быть вызваны различными, нередко полирезистентными, представителями энтеробактерий, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком и другими госпитальными микроорганизмами. К внутриутробным пневмониям относят такие варианты заболевания, при которых инфицирование произошло в анте- или интранатальный период, а реализация инфекционного воспаления – не позже первых 72 часов жизни ребенка. При этом потенциальными возбудителями внутриутробной пневмонии могут быть различные вирусы, а также Сhlamydia trachomatis, Streptococcus (гр. В), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia spp.) и др. микроорганизмы. Эпидемиологическая рубрикация пневмоний имеет четкую практическую направленность, так как учитывает особенности этиологии различных форм заболевания и позволяет эмпирически выбрать адекватную антибактериальную терапию сразу же после установления диагноза.
Наиболее частой формой острого инфекционного воспаления легких у детей является внебольничная пневмония. При этом необходимо обратить особое внимание на то, что внебольничная пневмония может характеризоваться различной степенью тяжести. При этом в ряде случаев заболевание может сопровождаться развитием как легочных (деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс), так и внелегочных осложнений (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-легочная недостаточность и др.) [1, 4, 8, 13]. Поэтому ошибочно считать, что внебольничные пневмонии – это нетяжелые формы заболевания, лечение которых всегда можно проводить в амбулаторных условиях. Таким образом, термин «внебольничная пневмония»» должен применяться исключительно для ориентировочной характеристики этиологии заболевания, а не для оценки его тяжести и прогноза.
Для адекватного эмпирического выбора стартовой антибиотикотерапии, помимо эпидемиологической характеристики, необходим детальный анализ индивидуальных данных ребенка (возраст, фоновые состояния, сопутствующая патология) и клинических особенностей заболевания. При этом отмечено, что на этиологию пневмонии, кроме эпидемиологических факторов, существенное влияние оказывают возраст пациента и его преморбидное состояние. Так, частое использование антибиотиков у детей с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (пиелонефрит, тонзиллит, отит и др.) может привести к селекции резистентных штаммов микроорганизмов. В случае развития пневмонии у таких детей этиология заболевания может быть представлена антибиотикоустойчивыми возбудителями. Аналогичная ситуация может произойти и при возникновении пневмонии у детей с незаконченными курсами антибактериальной терапии или получавших антибиотики в неадекватно низких дозах. Наличие же у ребенка синдрома срыгиваний создает предпосылки для аспирации и развития пневмонии, вызванной не только аэробными (стрептококки, энтеробактерии, стафилококки и др.), но и неспорообразующими анаэробными (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки, пептококки и др.) бактериями. Приведенные примеры, которые являются лишь частью возможных клинических ситуаций, свидетельствуют о важности подробного уточнения анамнестических данных в каждом конкретном случае.
Стартовая этиотропная терапия внебольничной пневмонии у детей первых месяцев жизни. У пациентов данной возрастной группы этиология пневмонии может быть связана с очень широким спектром возбудителей (вирусы, хламидии, стрептококки, стафилококки, протей, клебсиелла, кишечная палочка и др.). Учитывая это, для адекватного выбора стартовой терапии вначале эмпирически определяют: заболевание вызвано типичными или же атипичными микроорганизмами? Для этого оценивают клинико-анамнестические данные и анализируют результаты рентгенологического обследования. При этом такие симптомы, как лихорадка, токсикоз, четкие физикальные данные, а также очаговые и/или сливные рентгенологические изменения в легких позволяют с большей достоверностью предполагать типичную бактериальную этиологию пневмонии. В этих случаях лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, введение которых, учитывая высокий риск развития тяжелых форм заболевания, целесообразно осуществлять парентерально. В качестве стартовых препаратов используют аминопенициллины и цефалоспорины, а при тяжелых вариантах пневмонии – их комбинацию с короткими курсами аминогликозидов. Такой выбор антибиотиков объясняется необходимостью воздействия на целый ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые могут быть причиной заболевания у детей данного возраста. Принимая во внимание высокий уровень b-лактамазопродуцирующих штаммов среди потенциальных возбудителей, предпочтение должно отдаваться ингибиторозащищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам 3-го поколения.
В тяжелых случаях необходимо использовать внутривенное введение антибиотиков. При этом амоксициллин/клавуланат применяется в дозе (по амоксициллину): 30–60 мг/кг/сут, а базовые цефалоспорины 3-го поколения (производные цефтриаксона и цефотаксима) в дозе 50–100 мг/кг/сут. Цефалоспорины 3-го поколения активны в отношении бактерий, продуцирующих b-лактамазы широкого спектра действия, а также подавляют штаммы, антибиотикорезистентность которых обусловлена и другими механизмами [11, 12].
Если пневмония развивается у ребенка, имеющего особенности анамнеза в виде генитального хламидиоза у матери, указаний на затяжной конъюнктивит у ребенка, который не купируется при использовании b-лактамных антибиотиков, необходимо исключать возможность атипичной этиологии заболевания. При этом наличие сухого кашля с постепенным нарастанием интенсивности и частоты, медленное развитие других симптомов заболевания и преобладание интерстициальных изменений на рентгенограмме заставляют задуматься о возможной этиологической роли С.trachomatis. Верификация хламидийной пневмонии определяет необходимость назначения современных макролидных антибиотиков (мидекамицина ацетат, кларитромицин, рокситромицин и др.), так как использование эритромицина часто сопровождается развитием побочных эффектов. Терапию макролидами при этом (за исключением азитромицина) проводят в течение 14 дней. В тех же случаях, когда у иммунодефицитных пациентов, а также у недоношенных или соматически ослабленных детей на фоне неспецифических симптомов интоксикации отмечается постепенное нарастание тахипное, превышающее частоту пульса в разгар заболевания (!), а при рентгенологическом обследовании выявляют «ватное легкое», «крылья бабочки» (диффузное двухстороннее усиление интерстициального рисунка, неоднородные очаговые тени с нечеткими контурами, участки локализованного вздутия, мелкие ателектазы, реже – парциальный пневмоторакс) необходимо исключать пневмоцистную пневмонию. При этом препаратом выбора является ко-тримоксазол в дозе 6–8 мг/кг/сут (по триметоприму). При тяжелых формах пневмоцистной пневмонии ко-тримоксазол должен вводиться внутривенно в дозе 15–20 мг/кг/сут (по триметоприму) в 2 приема на протяжении 2–3 нед.
Стартовая этиотропная терапия внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста. Лечение детей данного возраста при нетяжелых пневмониях проводится, как правило, в амбулаторных условиях. При этом наиболее частым бактериальным возбудителем внебольничных пневмоний является S.pneumoniaе, реже заболевание вызывается H.influenzaе. Учитывая, что пневмококк и гемофильная палочка в последние годы все чаще проявляют устойчивость к природным пенициллинам, антибактериальную терапию рекомендуют начинать с аминопенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат). Поскольку для лечения легких и среднетяжелых форм пневмонии, как правило, не требуется парентеральное введение антибиотиков, предпочтение отдается оральным формам препаратов. В тех случаях, когда пневмония развивается у ребенка, не получавшего ранее пенициллины, препаратом выбора является амоксициллин. Обычно амоксициллин при этом назначается по 10–20 мг/кг на прием с интервалом 8 ч (суточная доза – 30–60 мг/кг/сут). Установлено, что более низкие дозы препарата недостаточны для эрадикации основных возбудителей пневмонии и поэтому не должны использоваться. Следует также отметить, что в тех случаях, когда развитие заболевания связывают с пенициллиноустойчивым пневмококком, амоксициллин рекомендуется назначать в более высоких дозах (до 90 мг/кг/сут) или использовать базовые цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон и цефотаксим) в обычных дозах. Противопоказанием для назначения аминопенициллинов являются анамнестические указания на аллергию к пенициллину. В этих случаях используются макролиды или цефалоспорины 2–3 поколения (риск перекрестной аллергии с пенициллином – 1–3%).
При подозрении на атипичную этиологию пневмонии (хламидии, микоплазмы) терапия проводится современными макролидными антибиотиками (джозамицин, спирамицин, мидекамицин, кларитромицин, рокситромицин или др.). Основанием для предположения об атипичной этиологии пневмонии у детей являются такие клинико-анамнестические данные, как наличие в окружении ребенка «длительно кашляющих» лиц, подострое начало заболевания, длительный субфебрилитет, постепенно нарастающий и длительно сохраняющийся кашель (нередко спастического характера), рецидивирующий бронхообструктивный синдром, а также двухсторонние изменения с мелкими негомогенными очагами и усиленным сосудисто-интерстициальным рисунком на рентгенограмме. В пользу хламидиоза может также свидетельствовать лимфаденопатия, сопутствующая основному заболеванию [7, 15, 16].
Стартовая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний у детей школьного возраста. Основными возбудителями внебольничной пневмонии у детей данной возрастной категории являются пневмококк (S.pneumoniaе) и микоплазма (М.pneumoniaе). При этом установлено, что каждые 4–8 лет, во время эпидемических подъемов заболеваемости инфекций, вызываемых M.pneumoniae, частота микоплазменных пневмоний значительно возрастает (до 40–60% всех пневмоний у детей школьного возраста). Клинически микоплазменная пневмония характеризуется острым началом, нередко с фебрильной лихорадкой. Однако, несмотря на гипертермию, симптомы интоксикации у ребенка при этом обычно слабо выражены, что является одним из немногих специфических признаков заболевания. Через несколько дней от начала заболевания появляется кашель – сухой, навязчивый, нередко приступообразный. Кашель может отмечаться в течение длительного времени, но постепенно он становится продуктивным. В легких при этом могут выслушиваться рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании в легких выявляют двухсторонние очаги негомогенной инфильтрации. Установлено, что у 10% детей с микоплазменной пневмонией отмечается преходящая макулопапулезная сыпь. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает нетяжело, характеризуется гладким течением и отсутствием дыхательной недостаточности или слабой ее выраженностью
Поскольку микоплазмы, как и хламидии, обладают природной устойчивостью к бета-лактамным антибиотикам, но высокочувствительны к макролидам, то последние являются препаратами выбора в этих клинических ситуациях. Таким образом, принимая во внимание особенности этиологии внебольничной пневмонии у детей школьного возраста (сохранение ведущих позиций у S.pneumoniaе и существенное возрастание роли M.pneumoniae), в качестве стартовых антибиотиков могут быть использованы аминопенициллины (при заболеваниях, вызванных типичными пневмотропными возбудителями) и макролиды, преимущественно, при атипичной этиологии пневмонии. В ряде случаев, когда имеются противопоказания для назначения макролидных антибиотиков, лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний у детей старше 8 лет может быть проведено доксициклином [1, 7, 8, 11, 12].
Эффективность стартовой антибактериальной терапии оценивается в первую очередь по динамике температурной реакции и уменьшению проявлений интоксикации в течение первых 24–48 ч от начала лечения. При своевременном назначении и адекватном выборе стартового антибиотика, строгом соблюдении рекомендуемого режима дозирования улучшение, как правило, отмечается уже на 2–3-й день лечения. При этом ребенок становится более активным, у него улучшаются аппетит и самочувствие, а температура тела имеет тенденцию к нормализации. Если же в этот период положительная клиническая динамика отсутствует или отмечается ухудшение состояния, то следует проводить смену антибиотика. При этом, если лечение начинали с амоксициллина, то решают следующие вопросы: возможно ли продолжать терапию другими бета-лактамными антибиотиками или же необходимо использовать макролиды. Если же детальный анализ эпидемиологических, клинико-анамнестических и рентгенологических данных не дает оснований считать этиологию пневмонии атипичной, то лечение можно продолжить ингибиторозащищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или цефалоспоринами 2–3 поколения. В тех случаях, когда стартовая терапия проводится макролидами, но клинического эффекта нет, вероятнее всего этиология заболевания не связана с такими атипичными возбудителями. В этих ситуациях макролиды необходимо заменить на бета-лактамные антибиотики.
Критерием прекращения антибиотикотерапии при лечении легких и среднетяжелых форм пневмонии является клиническое выздоровление [1, 8, 9]. Так, если имеется полный и стойкий регресс клинических симптомов заболевания, то антибактериальные препараты должны быть отменены после окончания полного курса, даже в тех ситуациях, когда еще сохраняются остаточные рентгенологические изменения. При этом особо следует подчеркнуть, что при благоприятном течении пневмонии нет необходимости проводить так называемый «рентгенологический контроль» эффективности лечения. Следует при этом обратить особое внимание на недопустимость раннего (на 3–5-й день) прекращения терапии антибиотиками (кроме азитромицина), так как при этом не только не достигается полная эрадикация возбудителей, но и потенцируется развитие у них антибиотикорезистентности. В целом продолжительность курса антибактериальной терапии при легких и среднетяжелых формах пневмонии, как правило, составляет 7–10 дней. Необходимо отметить, что при лечении пневмоний атипичной (хламидийной, микоплазменной) этиологии может быть оправдан 14-дневный курс терапии макролидами, за исключением тех случаев, когда используется азитромицин.
Непременным условием эффективного лечения ребенка с пневмонией, наряду с проводимой антибактериальной терапией, является строгое соблюдение режима, рациональной диеты, адекватного ухода и рациональной симптоматической терапии. Симптоматическая терапия при пневмонии может быть использована для уменьшения тех клинических проявлений (лихорадка, кашель), которые нарушают самочувствие ребенка. При этом следует помнить, что при систематическом назначении жаропонижающих невозможно адекватно оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии. В связи с этим при отсутствии у ребенка отягощающих факторов – повышение аксиллярной температуры в пределах 38,5–39°С, как правило, не требует применения антипиретиков. В то же время у детей группы риска по развитию осложнений (возраст – первые 2 мес жизни, тяжелые заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС, наследственные метаболические нарушения, фебрильные судороги в анамнезе) жаропонижающие средства должны быть назначены даже при невысоком подъеме температуры тела (до 38,0° С). Препаратами выбора при этом являются парацетамол и ибупрофен (per os или per rectum). У детей раннего возраста парацетамол рекомендовано использовать в дозе 10–15 мг/кг массы тела на прием, ибупрофен – 5–10 мг/кг массы тела на прием. При выраженном токсикозе антипиретики должны вводиться парентерально (метамизол: 5 мг/кг на 1 введение – у младенцев и 50–75 мг/год на 1 введение – у детей в возрасте старше 1 года; парацетамол: 10–15 мг/кг на 1 введение).
Выбор лекарственных средств от кашля у детей при пневмонии должен проводиться на основе детального анализа клинических особенностей (частота, интенсивность, болезненность, наличие мокроты и ее характер и т.д.) [1, 2, 17]. При кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой, показано назначение муколитиков. В тех случаях, когда кашель редкий, мокрота не отличается высокой вязкостью, могут быть использованы отхаркивающие препараты. При этом у детей раннего возраста отхаркивающие препараты применять нужно с большой осторожностью, так как избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации, особенно если ребенок имеет поражение ЦНС. Назначение противокашлевых препаратов может быть оправдано, когда отмечается сухой, навязчивый, частый кашель.
Целесообразно подчеркнуть, что при необходимости назначения антитуссивных средств предпочтение должно отдаваться ненаркотическим противокашлевым препаратам, не оказывающим угнетающего влияния на дыхательный центр и не вызывающим привыкания. При этом в качестве альтерна-
тивы ненаркотическим и кодеин-содержащим противокашлевым препаратам при лечении непродуктивного кашля может быть предложен комплексный гомеопатический препарат Стодаль®. Актив-ными компонентами препарата являются
Pulsatilla (пульсатилла) С6, Rumex crispus (румекс криспус) С6, Bryonia (бриония) С3, Ipeca (ипека) С3, Spongia tosta (спонгия тоста) С3, Sticta pulmonaria (стикта пульмонария) С3, Antimonium tartaricum (антимониум тартарикум) С6, Myocarde (миокардэ) С6, Coccus cacti (коккус какти) С3, Drosera (дрозера) МТ (по Ганеману) [14]. Препарат Стодаль® зарекомендовал себя эффективным и безопасным лекарственным средством при лечении кашля у детей [18–20], что нашло подтверждение и в нашем исследовании. Так, результаты проведенного нами исследование у 61 ребенка в возрасте от 2 лет до 5 лет 11 мес 29 дней с частым, интенсивным, непродуктивным кашлем на фоне острой инфекции органов дыхания показали, что клиническая эффективность изучаемого препарата не уступает кодеин-содержащему лекарственному средству (рис. 2, 3). При этом нами установлено, что при использовании препарата Стодаль® (основная группа, n=32) динамика и темпы снижения интенсивности кашля не отличались от аналогичных показателей группы сравнения (n=31), в которой применяли комбинированный препарат, содержащий кодеин, а также экстракты отхаркивающих и противовоспалительных трав (рис. 2). В то же время было показано, что если в основной группе ночной кашель был купирован к концу 5-го дня терапии, то в группе сравнения – только на 7-е сутки. Более быстрое уменьшение эпизодов кашля в ночное время позволило быстрее нормализовать сон у детей, принимавших препарат Стодаль®. Кроме этого, кашель у детей основной группы значительно быстрее становился продуктивным, что также благоприятно влияло на течение заболевания (рис. 3). Особо следует отметить хорошую переносимость препарата Стодаль®: побочных реакций и нежелательных явлений отмечено не было, что также согласуется с результатами других авторов [18–20].
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что определяющими для благоприятного течения и исхода пневмонии у детей являются ранняя диагностика заболевания и своевременно назначенная рациональная терапия, основные принципы которых изложены в настоящем сообщении.

Литература
1. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. М.: 2001; 268.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка 2002; 69.
3. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Рос. вест. перинатол. и педиатр. 1996; 2: 52–56.
4. Пневмонии у детей. Под ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Вельтищева. М.: Медицина 1995.
5. Churgay C.A. The diagnosis and management of bacterial pneumonias infant and children. Primary Care. 1996; 4: 822–835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I’enfant: etiologie et traitement. Arh. Pediatr., 2002: 9 (3): 278–288.
7. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. М.: Медпрактика 2006; 48.
9. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older than 3 month of Age. Clin Infect Dis. 2011, 30 august.
10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. ВОЗ, 1994 (пер. на рус.) М.: Медицина; 1998.
11. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Пособие для врачей. Клиническая микробиология и антимикробная терапия у детей. 2000; 1: 77–87.
12. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под ред. С.Ю.Каганова. М.: Медпрактика-М. 2002; 1: 65–103.
13. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии. Consilium Medicum. 2002; 2: 12–16.
14. Государственный реестр лекарственных средств: МЗиСР РФ, 2011.
15. Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. et al. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric community-acquired pneumonia. Pediatr. Infect. Dis. J., 1995; 14: 471–477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections. Clin. Infect. Dis. 2001; 32: 1281–1289.
17. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Кашель у детей. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в педиатрической практике. М.: 2000; 53.
18. Радциг Е.Ю. Кашель – защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия. 2009: 5 (87): 112–116.
19. Радциг Е.Ю. Кашель у детей: дифференциальный диагноз и лечение. Consilium medicum (Приложение Педиатрия). 2009; 1: 66–69.
20. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Симптоматическая терапия кашля с позиций оториноларинголога. Consilium medicum (Приложение Педиатрия). 2010; 1: 3–7.
21. Короид Н.В, Заплатников А.Л., Мингалимова Г.А., Глухарева Н.С. Внебольничные пневмонии у детей: диагностика и лечение. РМЖ. 2011; 22: 1365–1370.

Что нужно знать о пневмонии

Среда, 
29 
Январь 
2020

По предварительным данным, за первые девять месяцев 2019 года в России из-за пневмонии умерло почти 18 тыс. человек

12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

Несмотря ни на что, пневмония, или воспаление легких, остается чрезвычайно распространенной болезнью. В 2016 году было зарегистрировано 197 млн случаев по всему миру, и 1,2 млн человек умерло. Особенно опасна пневмония для маленьких детей и пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 году пневмония стала причиной 15% смертей в возрасте до пяти лет. Большинство детей умерли в бедных развивающихся странах, где им не обеспечили нужный уход и лечение. В России, по данным Росстата, тогда же от пневмонии умерли 526 детей и подростков и более 26 тыс. взрослых. Всего в России в 2017 году воспалением легких переболели более 671 тыс. человек, но в последние годы динамика улучшается.

Главная опасность пневмонии заключается в том, что инфекция обычно распространяется воздушно-капельным путем (почти всегда ее вызывают либо бактерии, либо вирусы, либо грибки), поэтому Роспотребнадзор рекомендует отменять мероприятия и вводить карантин в образовательных учреждениях, чтобы остановить болезнь. Другая опасность заключается в том, что пневмонию легко принять за грипп или обычную простуду.

Источником инфекции является больной человек с признаками заболевания дыхательных путей или с бессимптомным течением заболевания. Поэтому угроза существует повсюду, и спрогнозировать заболевание сложно

Денис Буханцев

ведущий консультант по лабораторной медицине Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

ТАСС напоминает, как снизить риск заболеть и предотвратить тяжелые последствия пневмонии.

Пневмонию легко перепутать с гриппом или простудой, многие симптомы совпадают:

· повышение температуры, озноб;

· утомляемость и слабость;

· кашель сначала сухой, а затем влажный с обильным выделением мокроты;

· одышка при физических нагрузках;

· возможна боль в груди при попытке глубоко вздохнуть.

Поэтому при этих симптомах важно обратиться к врачу. Правильные диагностика и лечение помогут вылечить пневмонию и избежать серьезных осложнений.

Врачи отмечают, что вероятность заболеть на 70% зависит от образа жизни. «Нормальная иммунная система все контролирует. Как только происходит снижение иммунитета, высока вероятность, что бактерии, которые уже есть в дыхательных путях, ротовой полости, могут стать началом заболевания», — говорит Денис Буханцев.

Профилактика пневмонии совпадает с теми же мерами, которые врачи рекомендуют при эпидемии ОРВИ и гриппа. Специальной вакцины от пневмонии нет. Но можно снизить риски, сделав пневмококковые прививки, профилактические прививки от гриппа. Они не защитят от пневмонии, но помогут перенести заболевание легче.

Добавки с витамином С для профилактики и лечения пневмонии

Вопрос обзора

Какова роль применения добавок с витамином С в профилактике и лечении пневмонии у взрослых и детей по сравнению с отсутствием их применения?

Актуальность

Пневмония — это инфекция дыхательных путей вирусного, бактериального и грибкового происхождения. Витамин С играет роль в работе иммунной системы, поэтому добавки с витамином С могут быть важны в профилактике и лечении пневмонии среди детей и взрослых. Мы оценили роль витамина С в профилактике и лечении пневмонии.

Дата поиска

Мы провели поиск доказательств, актуальных по состоянию на 4 марта 2020 года.

Характеристика исследований

Мы включили девять исследований, два из которых были классифицированы как продолжающиеся. В семи включенных исследованиях приняли участие в общей сложности 2774 человека. Исследования проводились в странах с высоким уровнем дохода (Великобритания, США и Чили) и в странах с уровнем дохода ниже среднего (Бангладеш и Пакистан). Четыре исследования были проведены в условиях больниц, два — в школах и одно — в военном учебном центре. В трех исследованиях участвовали дети в возрасте до пяти лет, в двух — дети школьного возраста, в одном — взрослые и в одном — люди пожилого возраста, от 60 до 90 лет. В двух исследованиях оценивали влияние добавок с витамином С на профилактику пневмонии; в четырех исследованиях оценивали влияние добавок с витамином С на лечение пневмонии; а в одном оценивали роль витамина С как в профилактике, так и в лечении пневмонии. Дозы применяемого витамина С составляли 125 мг, 200 мг, 500 мг и 2 г.

Источники финансирования исследований

Четыре исследование финансировались фармацевтическими компаниями. В трех исследования об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Мы оценили частоту возникновения пневмонии (заболеваемость), распространенность пневмонии, число смертей от пневмонии (смертность), а также непреднамеренные и вредные последствия (неблагоприятные эффекты), связанные с применением витамина С для профилактики пневмонии. Только в двух исследованиях (736 человек) сообщили об уровне заболеваемости, и в одном исследовании сообщили об одном неблагоприятном эффекте (крапивница), связанном с использованием витамина С для профилактики пневмонии. О распространенности или смертности не сообщали ни в одном из исследований. Не было достаточных доказательств для определения эффективности витамина С в профилактике пневмонии.

Мы также оценили продолжительность болезни, число вылечившихся людей, смертность и неблагоприятные эффекты, связанные с использованием витамина С в качестве лечения пневмонии. Хотя в двух исследованиях сообщали о продолжительности болезни, результаты не могли быть объединены для анализа. В одном исследовании сообщали о смертности. Ни в одном исследовании не сообщали о частоте выздоровления или неблагоприятных эффектах. Не было достаточных доказательств для определения эффективности витамина С в лечении пневмонии.

Качество доказательств

Мы посчитали, что включенные исследования имели в целом высокий или неясный риск смещения (систематической ошибки). Мы оценили качество доказательств как очень низкое в связи с ограничениями исследований, вариациями между исследованиями, небольшими размерами выборки и неопределенностью оценок.

новых рекомендаций по лечению детской пневмонии | | Блоги

Опубликовано 30 сентября 2011 г. в блоге CDC о безопасном здравоохранении

Джон С. Брэдли, доктор медицины

Автор: Джон С. Брэдли, доктор медицины
Специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям в
Детской больнице и поликлинике Рэди

Ежегодно во всем мире от пневмонии умирает более 2 миллионов детей в возрасте 5 лет и младше.Тем не менее, единственные существующие национальные руководства по лечению пневмонии ориентированы на взрослых, а рекомендуемые методы диагностики и лечения могут быть слишком рискованными и не давать желаемого результата у детей.

После двух лет работы я и мои коллеги из разных слоев общества завершили первое в истории всеобъемлющее национальное руководство по диагностике и лечению младенцев и детей, затронутых этим опасным для жизни заболеванием: «Лечение внебольничной пневмонии у младенцев и детей». Возраст старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки.”

Это руководство содержит исчерпывающую информацию из многих различных специальностей, чтобы предоставить важную новую информацию о лечении и профилактике пневмонии для врачей, практикующих медсестер и помощников врача. Например, устойчивые к антибиотикам бактерии, которые раньше вызывали пневмонию, теперь стали редкостью благодаря иммунизации, и впервые за 40 лет мы можем прописать ампициллин (или даже пенициллин) для эффективного лечения болезни. Для детей, которые не так больны и которых можно лечить дома, старый добрый, безопасный (и вкусный) амоксициллин снова является предпочтительным антибиотиком.Мы также задокументировали, что у большинства детей с диагнозом пневмония на самом деле вирусная простуда грудной клетки — и, конечно же, им НЕ нужны антибиотики для лечения.

Рекомендации

против пневмонии не были бы полными без учета обычных пневмококковых вакцин и Haemophilus influenzae типа b (Hib), которые теперь предоставляются всем детям США для значительного снижения заболеваемости бактериальной пневмонией. Нам нужно продолжать в том же духе! Поскольку грипп может сделать ребенка более восприимчивым к бактериальной пневмонии, важно ежегодно иммунизировать детей вакциной от гриппа.Мы все можем согласиться с тем, что лучше предотвратить болезней и страданий, чем лечить их.

На первых нескольких страницах документа содержится краткое изложение руководящих принципов, состоящее из 52 страниц рекомендаций, подкрепленных 340 ссылками. Имейте в виду, что они предназначены только для поставщиков услуг и , которые должны руководствоваться своим здравым смыслом при лечении каждого ребенка. Мы надеемся, что эти рекомендации побудят врачей и больницы собирать данные и сравнивать свои результаты, что позволит нам со временем их пересматривать.

Доктор Джон С. Брэдли — специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям в детской больнице Рэди и заведующий отделением детских болезней Калифорнийского университета в Медицинской школе Сан-Диего, который проявляет большой интерес к улучшению ухода за детьми посредством клинических исследований. и создание клинических руководств

Опубликовано , 30 сентября 2011 г., , Блог о безопасном здравоохранении CDC

Пневмония, приобретенная в сообществе: последствия для госпитализированного ребенка

Пневмония связана с 2 миллионами ежегодных случаев смерти среди детей во всем мире и 19% всех случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет (1).Это один из наиболее распространенных диагнозов, которые ставят остро больному ребенку, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке.

В прошлом вирусные патогены вызывали до 80% случаев. Streptococcus pneumoniae обычно считался наиболее частой бактериальной причиной внебольничной пневмонии (ВП), особенно в случаях с осложненными парапневмоническими выпотами. Инфекционная этиология зависит от возраста, при этом бактериальная этиология преобладает у младенцев раннего возраста, а вирусные патогены — у младенцев старшего возраста и взрослых (Таблица 1).Знание наиболее вероятного возбудителя, преобладающей восприимчивости этих возбудителей инфекции и тяжести заболевания поможет принять решение о назначении антибиотика и другого лечения.

Большинству детей не требуется госпитализация, а дети с легким заболеванием, которые, вероятно, имеют вирусное заболевание, не нуждаются в антибиотиках. Следующее руководство будет пытаться помочь практикующему врачу определить тех, кто действительно нуждается в госпитализации, и предоставить подход к ведению пациентов с осложненной инфекцией.

Распознавание пациента с ВП

Первым препятствием является идентификация пациента с пневмонией. При ведении ребенка с ВП важно различать детей с другой основной патологией, включая астму, RSV или другую подтвержденную вирусную этиологию. Важно помнить, что патогены у пораженного хозяина, пациента с муковисцидозом или пациента с другой хронической легочной патологией отличаются от типичных возбудителей ВП и включают широкий спектр различий.Большинство пациентов с ВП имеют острое заболевание, связанное с лихорадкой (> 38 ° C), кашлем и признаками симптомов / признаков со стороны нижних дыхательных путей. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает легочный инфильтрат. То, является ли это пятнистым инфильтратом или крупнокалиберным по внешнему виду, может помочь практикующему врачу в принятии решения о лечении, поскольку последнее с большей вероятностью будет связано с бактериальной этиологией.

После рассмотрения диагноза дальнейшая оценка должна быть сосредоточена на статусе гидратации, гемодинамических параметрах и оксигенации.Тщательная оценка должна выявить другие ассоциированные очаги (например, менингит или бактериемию) при осмотре и лабораторной оценке.

Идентификация пациента, нуждающегося в госпитализации

Рассмотрите возможность госпитализации токсичного пациента, пациента с измененным психическим статусом, значительным обезвоживанием, гипоксемией, одышкой, хрипящим дыханием или втягиванием, а также любым пациентом с гемодинамической нестабильностью. Рентгенограмма грудной клетки, показывающая значительный плевральный выпот, также должна рассматриваться как показатель госпитализации.

Бактериальные патогены более вероятны у тяжелобольных пациентов, пациентов с быстро прогрессирующим процессом, а также у пациентов с рентгенологическими признаками консолидации долей или плеврального выпота. Некоторым детям с вирусными процессами может потребоваться госпитализация.

Оперативное распознавание пациента с эмпиемой

Для пациентов с пневмонией и парапневмоническим выпотом различие между свободно текущим выпотом и эмпиемой плевры имеет решающее значение. Стандартная простая пленка может идентифицировать легочный инфильтрат, а часто экстракт выпота и боковые пленки пролежня могут помочь идентифицировать свободно текущий выпот (рис. 1).В то время как компьютерная томография более эффективно выявляет фибринозные спайки плевры, которые могут захватывать легкие, ультразвук наиболее эффективно выявляет сложные скопления жидкости с локализацией и перегородкой, и его можно использовать для определения торакоцентеза.

Эмпиема определяется как гной в плевральной полости и, по оценкам, встречается у 10–40% пациентов с пневмонией. Эмпиема также может быть вызвана причинами, отличными от осложнения бактериальной пневмонии, такими как травма грудной клетки или послеоперационное осложнение, разрыв абсцесса легкого, разрыв пищевода или осложнение, связанное с установкой постоянного катетера.Обычно это происходит поэтапно, включая острую (ранняя мутная жидкость), фибрино-гнойный (более густая, многокомпонентная жидкость) и организованная (поздно с толстой плевральной кожурой и захватом легкого).

В таких случаях оценка плевральной жидкости важна как для диагностики, так и для назначения лечения. Сборы плевральной жидкости определяются как транссудативные или экссудативные на основании биохимической оценки. Оценка включает тип клеток и дифференциал, pH, глюкозу, белок и ЛДГ. Мазок, окрашенный по Граму, необходимо выполнить на всех образцах во время посева.Эмпиема экссудативная, обычно с низким содержанием глюкозы и высоким уровнем ЛДГ (Таблица 2 на странице 64) (2).

Изменение эпидемиологии и принятие решений об антибиотиках

Данные, представленные Финляндией и Барнсом в 1978 г., подтвердили, что S. pneumoniae , стрептококк группы А (ГАЗ) и золотистый стафилококк были наиболее часто обнаруживаемыми патогенами при эмпиеме в 1935 г. с S. aureus , появившимся в 1950-х годах (3). В большей части литературы 1960–1980-х годов, подробно описывающей этиологию пневмонии с эмпиемой плевры, по-прежнему подчеркивалась роль S.aureus в таких случаях. Во всех обзорах отмечается, что стафилококковая пневмония в первую очередь является болезнью младенцев. В 1 обзоре 100 случаев стафилококковой пневмонии средний возраст составил 5 месяцев, 78 пациентов были моложе 1 года (4). Chartrand и McCracken проанализировали 79 случаев стафилококковой пневмонии и отметили, что примерно в 75% случаев стафилококковая пневмония была первичной пневмонией у младенцев со средним возрастом 6 месяцев. В этом исследовании у детей старшего возраста вероятность поражения легких в качестве вторичной находки была выше при диссеминированном стафилококковом заболевании.Плевральный выпот был обнаружен у 80% младенцев с первичной пневмонией и у 61% младенцев с вторичным заболеванием, что указывает на более серьезный процесс для клинициста (5). Высокий индекс подозрения на наличие S. aureus у новорожденных с пневмонией важен, поскольку врачи должны ожидать быстрого прогрессирования клинического течения болезни. Таким младенцам часто требуется искусственная вентиляция легких, изменение выбора антибиотиков и быстрое распознавание плевральных осложнений, включая пневмоторакс и пневматоцеле.

Данные 1990-х годов подчеркнули роль пневмококка с множественной лекарственной устойчивостью как патогена эмпиемы. В недавнем обзоре случаев в эпоху постпневмококковой конъюгированной болезни пневмококк оставался наиболее часто подтвержденным этиологическим агентом, наряду с другими грамположительными патогенами, включая GAS и S. aureus , также зарегистрированные (6). Несмотря на широкое внедрение пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV) и популяционное эпиднадзорное исследование в США, которое показало, что добавление PCV к календарю иммунизации детей было связано с 10-кратным сокращением заболеваемости пневмонией (7), серьезной пневмонией, вызванной С.pneumoniae продолжали поступать. Распространенность серотипов 1 и 3 как причины таких инфекций может ограничивать применимость нынешней вакцины. Одно исследование, проведенное в Греции, показало, что наиболее распространенными серотипами, вызывающими бактериемическую пневмонию, были 14, 6B, 1 и 19F (8). Отмечается рост эмпиемы у детей в Великобритании, и недавнее исследование 47 случаев эмпиемы подтвердило, что пневмококк является основным патогеном, причем более половины из них вызвано серотипом 1 (9).

Более свежие данные предполагают еще одно изменение в эпидемиологии эмпиемы.Schultz et al. из Хьюстона, штат Техас, проанализировали десятилетний опыт с 1993–2002 гг., и хотя они выявили снижение общего числа случаев эмпиемы, было отмечено появление метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA) (10).

Хотя MRSA долгое время считался важным патогеном в этиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, опыт нашего учреждения также подтверждает появление растущего числа случаев внебольничной болезни MRSA. Ванкомицин, несомненно, входит в схему лечения детей из группы риска по стафилококковой пневмонии, хотя многие применяли клиндамицин для лечения некритических больных.Очевидно, что увеличение числа таких случаев имеет важное значение для принятия решений о лечении, поскольку MRSA с индуцибельной устойчивостью к клиндамицину еще не распознается в каждом учреждении. Отсутствуют данные, подтверждающие полезность триметоприм-сульфаметоксазола при серьезных внебольничных инфекциях MRSA, а роль новых антибиотиков, таких как линезолид, четко не определена.

Ведение: антибиотики и роль процедур дренирования плевры

На рис. 2 на стр. 58 показан алгоритм, который направляет клиническое ведение пациента с эмпиемой.После постановки диагноза следует обратить внимание на жидкостную и электролитную коррекцию, стабилизацию гемодинамики и респираторную поддержку (то есть оксигенацию и вентиляцию). Следует начать прием антибиотиков, и выбор зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Дренирование плеврального гноя уже давно признано неотъемлемой частью успеха в лечении пневмонии с эмпиемой. В последнее время было много споров о том, какой метод использовать и когда.

Во многих исследованиях было показано, что внутриплевральная фибринолитическая терапия снижает продолжительность пребывания в стационаре без повышенного риска.Данные, собранные в базе данных Cochrane, сравнивающие фибринолитическую терапию с более консервативным лечением, предполагают, что внутриплевральная фибринолитическая терапия дает значительные преимущества по сравнению с контролем с физиологическим раствором; однако окончательного заявления сделано не было, поскольку количество испытаний было слишком маленьким (11). Более свежие данные из Кокрановской базы данных и систематический обзор показывают, что видео-торакостомия (VATS), выполненная на ранней стадии заболевания, связана с лучшим исходом, чем дренирование плевральной дренажной трубки со стрептокиназой в отношении продолжительности установки плевральной дренажной трубки и пребывания в больнице.Однако есть вопросы о валидности, и это исследование слишком мало, чтобы делать выводы (12,13). На Рисунке 3 показаны типичные результаты, обнаруженные в ВАТС у ребенка с эмпиемой.

Ретроспективный обзор карт нашего учреждения с декабря 2000 г. по март 2004 г., за исключением хозяев с ослабленным иммунитетом, выявил 96 случаев рентгенологической пневмонии с плевральным выпотом. Тридцать четыре соответствовали критериям эмпиемы, включая УЗИ и / или КТ грудной клетки, показывающие локализацию и септацию плевральной жидкости или гнойную жидкость / положительный посев.Средний возраст составил 5 лет, возбудители определены у 38% пациентов. Средняя продолжительность пребывания составила 9 дней с диапазоном от 5 до 23 дней. Двое не подвергались вмешательству и находились в стационаре 8 дней, 14 перенесли торакостомию через трубку и провели в среднем 11,5 дней с 6 неудачными попытками, 10 прошли торакостомию и фибринолитическую терапию со средней продолжительностью пребывания 7 дней, у 3 были ранние ВАТС со средней продолжительностью пребывания 7 дней, а 5 имели опоздание с НДС со средним сроком пребывания 10,4 дня. В нашем учреждении среди инвазивных вмешательств только трубочная торакостомия имела более длительный LOS и больше неудач.Ранний VATS и внутриплевральный фибринолиз имеют более короткий срок пребывания и находятся в нижней части шкалы затрат: 25 549 долларов против 21 062 доллара соответственно (рис. 4).

Решение об интервенционном лечении эмпиемы, вероятно, будет институционально изменчивым в отсутствие крупных рандомизированных контролируемых исследований. Учреждения с агрессивными интервенционными радиологами могут отдать предпочтение торакостомической трубке с фибринолизом. Те, у кого есть хирурги, обладающие опытом в области видеоскопической хирургии, могут предоставить раннюю операцию VATS. Данные о вмешательстве ясно показывают преимущества, превышающие ту, которую дает обычная установка плевральной трубки.Ключевым моментом становится своевременная диагностика эмпиемы с ранним использованием УЗИ, знание местной чувствительности к антибиотикам и четкие руководящие принципы, разработанные каждым учреждением для руководства интервенционным лечением.

Будущее

Повышение точности диагностического тестирования детей с ВП, вероятно, приведет к снижению заболеваемости, смертности и общей стоимости лечения. Использование ПЦР становится все более распространенным и может использоваться для более быстрого подтверждения диагноза chlamydophila pneumoniae , mycoplasma pneumoniae и вируса гриппа A (14).Хорошо известно, что грипп A вызывает серьезную заболеваемость и смертность и может быть наиболее распространенным вирусом, вызывающим ВП, с сопоставимым клиническим бременем с вирусами, такими как респираторно-синейтиальный вирус. Это еще одно свидетельство в пользу всеобщей иммунизации детей против гриппа. Расширение серотипов, включенных в пневмококковые конъюгированные вакцины (PCV), должно включать серотипы 1 и 3, которые в настоящее время не являются штаммами PCV в вакцине США.

Поскольку эпидемиология ВП продолжает развиваться, практикующим врачам необходимо знать о распространенных патогенах в их регионе.В эпоху продолжающейся устойчивости бактериальных патогенов к противомикробным препаратам важно знать местные образцы чувствительности к противомикробным препаратам, чтобы правильно выбрать эмпирическую терапию при подозрении на бактериальный процесс. Эти данные обычно могут предоставить местные лаборатории.

Каким бы ни было будущее, нам по-прежнему необходимы сотрудничество и опыт практикующего врача, специалиста по инфекционным заболеваниям и хирурга / интервенциониста. Все это необходимо для своевременного распознавания эмпиемы и необходимости своевременного медикаментозного и хирургического вмешательства для этих пациентов.

Каталожные номера

1. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE; Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Оценки ВОЗ причин смерти детей. Ланцет . 2005; 365: 1147-52.
2. Уилер Дж. Г., Джейкобс РФ. Плевральный выпот и эмпиема. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 320-30.
3. Финляндия M, Barnes MW. Изменение экологии острой бактериальной эмпиемы: возникновение и смертность в Бостонской городской больнице в течение 12 выбранных лет с 1935 по 1972 год. Дж. Заражение Дис. . 1978; 137: 274-91.
4. Goel A, Bamford L, Hanslo D, Hussey G. Первичная стафилококковая пневмония у маленьких детей: обзор 100 случаев. Дж. Троп Педиатр . 1999; 45: 233-6.
5. Chartrand SA, McCracken GH Jr. Стафилококковая пневмония у младенцев и детей Pediatr Infect Dis . 1982; 1: 19-23.
6. Buckingham SC, King MD, Miller ML. Заболеваемость и этиология осложненных парапневмонических выпотов у детей, 1996–2001 гг. Pediatr Infect Dis J .2003; 22: 499-504.
7. Poehling KA, Lafleur BJ, Szilagyi PG, et al. Популяционное воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на детей раннего возраста. Педиатрия . 2004; 114: 755-61.
8. Syriopoulou V, Daikos GL, Soulis K, et al. Эпидемиология инвазивных детских пневмококковых инфекций в Греции. Акта Педиатр Дополнение . 2000; 89: 30-4.
9. Eastham KM, Freeman R, Kearns AM, et al. Клинические особенности, этиология и исходы эмпиемы у детей на северо-востоке Англии. Грудь . 2004; 59: 522-5.
10. Шульц К.Д., Фан Л.Л., Пинский Дж. И др. Меняющееся лицо эмпием плевры у детей: эпидемиология и лечение. Педиатрия . 2004; 113: 1735-40.
11. Кэмерон Р., Дэвис HR. Внутриплевральная фибринолитическая терапия в сравнении с консервативным лечением парапневмонических выпотов и эмпиемы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004: CD002312. Рассмотрение.
12. Coote N. Хирургическое и нехирургическое лечение эмпиемы плевры. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002: CD001956. Рассмотрение.
13. Gates RL, Caniano DA, Hayes JR, Arca MJ. Обеспечивает ли VATS оптимальное лечение эмпиемы у детей? Систематический обзор. Дж. Педиатр Хирургия . 2004; 39: 381-6. Рассмотрение.
14. Laundy M, Ajayi-Obe E, Hawrami K, Aitken C, Breuer J, Booy R. Грипп A внебольничная пневмония у младенцев и детей младшего возраста в Восточном Лондоне. Педиатр Инфекция Дис. J . 2003; 22 (Дополнение): S223-7.

Doc Talk: опасность пневмонии у детей и способы ее лечения

В нашем новом еженедельном сегменте «Doc Talk» педиатрический врач скорой помощи Клинт Поллак из детской больницы Valley рассказывает о пневмонии у детей и о том, как родители должны правильно лечить это однажды происходит.

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей (легких), вызывающая воспаление легких, скопление слизи / мусора и нарушение вентиляции.

Симптомы могут включать: кашель, лихорадку, повышенную работу дыхания, одышку, усталость, затруднения при кормлении или боль в груди / животе.

Обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей, когда микробы проникают в нижние дыхательные пути.

Может быть вызвано вирусами или бактериями.

Наиболее частой бактериальной причиной является Streptococcus pneumoniae, но также могут быть вызваны бактериями Staph, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и другими.

Вирусы чаще встречаются у детей младше 5 лет.

Наиболее частыми вирусными причинами являются RSV, грипп, метапневмовирус, парагрипп, коронавирус, энтеровирус, аденовирус и риновирус.

Чаще встречается в сезон простуд и гриппа, но может возникнуть в любое время.

Дети с определенными хроническими заболеваниями подвержены более высокому риску развития пневмонии:

— Врожденная болезнь сердца
— Кистозный фиброз
— Астма
— Серповидно-клеточная анемия
— Нервно-мышечные расстройства, особенно связанные с подавленным сознанием
-Некоторые желудочно-кишечные заболевания расстройства (гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ)

— Врожденные и приобретенные иммунодефицитные расстройства
— Воздействие сигаретного дыма

Иммунизация Haemophilus influenzae (Hib) и пневмококковой вакциной защищает детей от болезней, вызываемых этими организмами.

Осложнения могут включать плевральный выпот (жидкость вокруг легких), эмпиему плевры (гной вокруг легких), некротизирующую пневмонию (разрушение легочной ткани), пневмоторакс (отверстие в легком, из-за которого воздух выходит за пределы легких) и гипонатриемию (низкий уровень). натрий в крови).

Пациентам с тяжелым ухудшением симптомов следует срочно обратиться к врачу.

Большинство пациентов можно лечить антибиотиками дома.

Тяжелобольным пациентам может потребоваться госпитализация, если у них низкий уровень кислорода, тяжелое затрудненное дыхание, обезвоживание, другие хронические проблемы со здоровьем или если они не выздоравливают после приема антибиотиков в амбулаторных условиях.

Copyright © 2021 КФСН-ТВ. Все права защищены.

Пневмония | Амбулаторные клинические рекомендации | Отделение общей педиатрии | Кафедра педиатрии

Апрель 2014 г.

Артикул:

1. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B., Carter ER, Harrison C, Kaplan SL, Mace SE, McCracken Jr. GH, Moor MR, St. Peter SD, Stockwell JA и Swanson JT. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки.Клиническая инфекционная болезнь. 2011 июль. е1-е52.
2. Детский госпиталь Сиэтла, сообщество приобретенных пациентов с пневмонией,
3. www.cdc.gov/flu
4. Девитт М. Руководство по управлению проблемами PIDS и IDSA для внебольничной пневмонии у младенцев и детей раннего возраста. Американский семейный врач 2012, 86 (2): 196-202.
5. Стаки-Шрок К., Хейс Б.Л. и Джордж С.М. Внебольничная пневмония у детей. Американский семейный врач 2012, 86 (7), 661-667.

Владелец темы: Молли Гроу, доктор медицины, магистр здравоохранения, [email protected]
(ранее: Флоренс Ву, доктор медицины [email protected])

ЗАДАЧИ:

1. Укажите критерии точного диагноза
2. Укажите критерии госпитализации
3. Краткое описание подходящей терапии с учетом возраста
4. Сократить ненужные лабораторные исследования, рентгенографию и госпитализацию
5. Профилактика осложнений внебольничной пневмонии

СВОДКА:

1. Не следует регулярно получать лабораторные исследования или рентгенограммы у пациентов, находящихся в достаточно хорошем состоянии, чтобы их лечили в амбулаторных условиях.
2. Высокие дозы амоксициллина являются терапией первой линии для всех детей (независимо от статуса иммунизации).
3. Если возраст ≥ 5 лет, рассмотрите возможность дополнительного покрытия при атипичной пневмонии макролидом (например, азитромицином).
4. Рассмотрите возможность быстрого тестирования на грипп, если есть подозрение на грипп у пациентов, которым требуется лечение в соответствии с рекомендациями CDC.

1. Критерии включения
   1. ≥ 3 месяцев
2. Критерии исключения
   1. <3 месяцев
   2. С ослабленным иммунитетом
   3. Основное заболевание легких, кроме астмы
   4. С механической вентиляцией
   5. Основное нервно-мышечное заболевание
   6. Риск аспирационной пневмонии
   7. Осложненная пневмония (эмпиема, абсцесс легкого)
3. Оценка
   1. Определение: Острая инфекция (обычно вирусная или бактериальная) паренхимы легких, приобретенная вне больницы
   2. Диагноз: Пневмония — это клинический диагноз, который ставится на фоне лихорадки, тахипноэ, повышенной работы дыхания, кашля и аномальных звуков легких при аускультации.
   3. Диагностическое обследование
      1. Выполните пульсоксиметрию.
      2. Рассмотрите возможность быстрого тестирования на грипп, если есть подозрение на грипп у пациентов, которым требуется лечение в соответствии с рекомендациями CDC (см. Таблицу 2).
      3. Не делайте рентгенограмму грудной клетки в обычном порядке. Рассмотрите возможность использования рентгена грудной клетки, если есть большая клиническая неопределенность, и визуализация повлияет на планы ведения (т. Е. Снизит потребность в антибиотиках).
   4. Если заболевание средней / тяжелой степени, перевод в больницу для дополнительного обследования
4. Распоряжение
   1. Амбулаторное лечение рекомендуется при соблюдении ВСЕХ следующих критериев:
      1. Допуск PO
      2. Негипоксемический (> 90%)
      3. Нормальная или слегка повышенная работа дыхания
   2. Показания к госпитализации:
      1. Дыхательная недостаточность (см. Таблицу ниже)
      2. Гипоксемия (сатурация кислорода ≤90%)
      3. Возраст 3-6 месяцев
      4. Обезвоживание, рвота или непереносимость пероральных препаратов
      5. Подозреваемая или задокументированная инфекция MRSA
      6. Наличие сопутствующих заболеваний
      7. Непереносимость энтеральных жидкостей и / или обезвоживания
      8. Обеспокоенность относительно способности семьи соблюдать рекомендованную терапию, возвращаться для соответствующего наблюдения или обращаться за неотложной помощью / получать доступ к ней
   3. Амбулаторное лечение
      1. При бактериальной пневмонии:
         1. Как у полностью, так и у частично иммунизированных детей высокие дозы амоксициллина 90 мг / кг, разделенные два раза в сутки, считаются приемлемой терапией первой линии для амбулаторного лечения (примечание: терапия три раза в день предоставляется пациентам в SCH).
         2. У детей с аллергией на пенициллин можно назначать цефалоспорин 3-го поколения (цефподоксим 5 мг / кг каждые 12 часов, не более 200 мг дети, 400 мг подростки) или клиндамицин (10 мг / кг / день каждые 8 ​​часов). Можно назначить цефтриаксон внутримышечно (75 мг / кг / день) ежедневно.
         3. Продолжительность лечения 10 дней.
         4. Если возраст ≥ 5 лет, подумайте о добавлении покрытия при атипичной пневмонии макролидом (например, азитромицин 10 мг / кг в первый день, 5 мг / кг в дни 2-5).
         5. Клиническое улучшение после приема антибиотиков обычно наблюдается через 48-72 часа.
      2. При гриппе лечите противовирусными препаратами, если это необходимо в соответствии с рекомендациями CDC.
         1. Учитывая известную связь между гриппом и золотистым стафилококком, при подозрении на бактериальную суперинфекцию на фоне известной инфекции гриппа добавьте клавуланат амоксициллина.
   4. Повторная оценка
      Пациенты, у которых наблюдается ухудшение симптомов или отсутствие улучшения после 48-72 часов приема антибиотиков, считаются не отвечающими на лечение.В этой ситуации,
      1. Сделайте рентген грудной клетки в двух проекциях.
      2. Переоценить потребность в госпитализации.
      3. Возьмите образец мокроты, если ребенок может откашливать.
      4. Считайте устойчивые бактерии или атипичные (грибковые, микобактериальные, паразитарные) патогены.
      5. Рассмотреть пневмонию, вызванную аспирацией инородного тела или внутренней обструкцией дыхательных путей.
   5. Прочие соображения
      1. Для детей в возрасте ≤ 2 лет следует рассматривать бронхиолит, а не пневмонию при наличии диффузных грубых звуков дыхания и / или хрипов.
      2. В дошкольной возрастной группе подавляющее большинство ВП является вирусным, поэтому антибиотики часто не показаны, и их следует использовать с осторожностью.
      3. Избегайте монотерапии макролидами (например, азитромицином) для ВП, поскольку она может быть недостаточной для Streptococcus pneumoniae .
      4. Тем не менее, рассмотрите возможность использования одного макролида при наличии явных признаков и симптомов атипичной пневмонии (симптомы> 3 дней, головная боль, нефокальное обследование, отсутствие болезни) у пациента ≥ 5 лет.

Признаки респираторного дистресс-синдрома

Противовирусная терапия при гриппе

Схема

О пневмонии — Остановите пневмонию / Каждый вдох на счету

Что такое пневмония?

• Пневмония — это инфекция легких, вызывающая их заполнение жидкостью.
• Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда дышит здоровый человек.Когда у человека пневмония, альвеолы ​​наполнены гноем и жидкостью, что затрудняет дыхание и затрудняет его дыхание и ограничивает потребление кислорода.
• Тяжелая пневмония может быть смертельной.

Кто подвергается наибольшему риску?

• В развивающихся странах дети в возрасте до 5 лет подвергаются риску, особенно в бедных и сельских общинах. [1]
• Табачный дым и другие загрязнения воздуха в помещениях повышают восприимчивость к пневмонии. [2], [3]
• Некоторые дети и взрослые подвергаются большему риску из-за других болезней, таких как ВИЧ / СПИД.[4], [5] У людей с ВИЧ гораздо больше шансов умереть от пневмонии, чем у людей, не инфицированных ВИЧ. [6]
• Дети, которые плохо питаются, также могут иметь ослабленную иммунную систему, что подвергает их более высокому риску заражения пневмонией. [7]

Что вызывает пневмонию?

• По оценкам, во всем мире такие бактерии, как Hib и пневмококк, вызывают более 50% случаев смерти от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. [8]
• Вирусы и грибки также могут вызывать пневмонию.[9]

Как диагностируется пневмония?

• В условиях ограниченных ресурсов пневмонию можно диагностировать по симптомам, которые она вызывает, включая кашель, лихорадку, затрудненное или учащенное дыхание. [10]
• У детей, у которых кашель или затрудненное дыхание, медицинские работники диагностируют пневмонию, подсчитывая количество вдохов в минуту, ища втягивание грудной клетки и выслушивая хрипы. Если доступен пульсоксиметр, медицинские работники будут использовать его для определения уровня кислорода в крови.
• Рентген грудной клетки и лабораторные тесты также могут диагностировать пневмонию, но эти инструменты часто недоступны в развивающихся странах, особенно в отдаленных сельских общинах, что затрудняет диагностику и лечение пневмонии.

Как предотвратить пневмонию?

• Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша (коклюша) — наиболее эффективные способы предотвращения пневмонии. [11,12]
• Инфекции кори и коклюша (коклюша) могут приводить к осложнениям пневмонии, поэтому вакцинация против этих детских болезней может предотвратить некоторые случаи пневмонии.[13]
• Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни. Помимо того, что он эффективно предотвращает пневмонию, он также помогает сократить продолжительность заболевания, если ребенок действительно заболеет. [12]
• Снижение загрязнения воздуха в помещениях (за счет использования доступных чистых домашних печей) и улучшение гигиены рук в переполненных домах (за счет мытья рук с мылом) могут снизить заболеваемость пневмонией у детей.[12]

Как лечится пневмония?

• Недорогие антибиотики могут эффективно лечить пневмонию на уровне сообщества. [14]
• Если диагностирована пневмония, предпочтительным антибиотиком для детей младше 5 лет является диспергируемый амоксициллин в течение пяти дней. Людей с тяжелыми симптомами пневмонии следует направлять в медицинское учреждение более высокого уровня для лечения инъекционными антибиотиками и кислородом.

Список литературы

1 ЮНИСЕФ / ВОЗ.Пневмония: забытый убийца детей. Женева: 2006 г.

2 Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия для здоровья недобровольного воздействия табачного дыма: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Координационный центр по укреплению здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2006.

3 Smith KR, Sarnet JM, Romieu I, Bruce N.Загрязнение воздуха внутри помещений в развивающихся странах и острые инфекции нижних дыхательных путей у детей. Грудная клетка. 2000; 55: 518-32.

4 С.А. Мадхи, Л. Куванда, К. Катленд и К. П. Клагман. Влияние 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на бремя пневмонии для общественного здравоохранения у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных детей. Clin Infect Dis. 2005; 40: 1511-1518.

5 Фельдман К. Пневмония, связанная с ВИЧ-инфекцией. Curr Opin Infect Dis. 2005; 18 (2): 165-70.

6 С.А. Мадхи, К. Петерсен, А. Мадхи, А. Васас и К.П. Клугман.Влияние вируса иммунодефицита человека I типа на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у южноафриканских детей. Pedatr Infect Dis J. 2000; 19: 1131-1147.

7 Фишман С.М., Колфилд Л.Е., де Оникс М., Блосснер М., Хайдер А.А., Маллани Л. и др. Детство и недостаточный вес матери. В: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, ред. Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней, связанное с отдельными основными факторами риска. Женева: ВОЗ; 2004 г.

8 В местах, где эти вакцины не используются.О’Брайен К., Вольфосон Л., Ватт Дж. И др. Бремя болезней, вызываемых Streptococcus pneumoniae, у детей младше 5 лет: глобальные оценки. Ланцет. 2009; 374: 893-902.

9 Манделл Лайонел А., Вундеринк Ричард. Пневмония. В: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine (17-е изд.), Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2008. http://www.accessmedicine. com. По состоянию на 7 сентября 2009 г.

10 Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.Интегрированное руководство по лечению детских болезней. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2005.

.

11 Махди С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ. 2008; 86: 365-72.

12 ВОЗ. Информационный бюллетень по пневмонии, 2013 г. http://who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/

13 Махди С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ.2008; 86: 365-72.

14 Сазавал С., Блэк Р. Э., Группа исследований по ведению пациентов с пневмонией. Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества. Lancet Infect Dis. 2003; 3: 547-56.

• Ежегодно от пневмонии умирает более 900 000 детей. [1]
• Пневмония — инфекционный убийца №1 среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире. [2]
• Каждые 30 секунд от пневмонии умирает один ребенок.Каждый день погибает более 2500 молодых людей [1].

Большинство детей, умирающих от пневмонии, живут в развивающихся странах

• 98% детей, умирающих от пневмонии, живут в развивающихся странах. [4], [5]

Пневмония причиняет ненужные страдания и стресс семьям

• Заболевания и госпитализация из-за пневмонии являются предотвратимыми источниками страданий и стресса, поскольку болезнь можно предотвратить с помощью таких средств, как вакцины против Hib и пневмококка, а также комплексный набор мер, которые можно предпринять для защиты детей.
• Ежегодно в развивающихся странах регистрируется более 150 миллионов эпизодов пневмонии у детей раннего возраста, и более 11 миллионов детей нуждаются в госпитализации по поводу пневмонии. [6], [7]

Пневмония способствует порче бедности

• Пневмония — это экономическое бремя для семей и сообществ. [8], [9]
• Финансовые затраты на пневмонию включают пребывание в больнице и лекарства, транспортировку в медицинские центры и неспособность опекунов работать или заботиться о других членах семьи, пока они ухаживают за больным ребенком.[10], [11]
• Семьям часто приходится брать большие ссуды на оплату ухода за тяжелобольным ребенком, что может еще больше втянуть их в глубокую бедность.
• Эти затраты еще больше усугубляют порочный круг бедности для многих семей.

Список литературы

1 Лю Л., Оза С., Хоган Д., Перин Дж., Рудан I, Лоун Дж. Э., Кузенс С., Мазерс С., Блэк РЭ. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000–2012 гг. С прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 г.: обновленный систематический анализ.Ланцет. 2014 30 сентября

2 ЮНИСЕФ. Приверженность выживанию детей: новое обещание. Отчет о ходе работы за 2014 г. http://www.unicef.org/publications/index_75736.html. По состоянию на 15 сентября 2014 г.

3 Блэк Р., Кузенс С., Джонсон Х. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: системный анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969-87.

4 Всемирная организация здравоохранения. Статистика здравоохранения в мире, 2006 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. http://www.who.int/whosis/whostat2006.pdf. По состоянию на 6 сентября 2009 г.

5 Всемирная организация здравоохранения. Статистика здравоохранения в мире, 2006 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. http://www.who.int/whosis/whostat2006.pdf. По состоянию на 6 сентября 2009 г.

6 Рудан И., Боски-Пинто С., Билоглав З., Малхолланд К., Кэмпбелл Х. Эпидемиология и этиология детской пневмонии. Bull World Health Organ. 2008. 86: 408–16.

7 Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет.Bull World Health Organ. 2004; 82: 895–903.

8 Хуссейн Х., Уотерс Х., Хан А.Дж., Омер С.Б., Халси Н.А. Экономический анализ детской пневмонии в Северном Пакистане. Политика и планирование здравоохранения. 2008; 23 (6): 438-442.

9 Шривастава Н.М., Авасти С., Агарвал Г.Г. Поведение при обращении за медицинской помощью и наличные расходы на больных новорожденных среди городской бедноты в Лакхнау, северная Индия: проспективное последующее исследование. BMC Health Services Research. 2009; 9: 61.

10 Avieko P, Akumu AO, Griffiths UK, English M.Экономическое бремя стационарной педиатрической помощи в Кении: расходы домохозяйств и поставщиков на лечение пневмонии, малярии и менингита. Рентабельность и распределение ресурсов. 2009; 7,3.

11 Мадсен Х.О., Ханехой М., Дас А.Р. и др. Стоимость тяжелой пневмонии у госпитализированных младенцев и детей в возрасте 2–36 месяцев в больнице вторичного и третичного уровня некоммерческой организации. Тропическая медицина и международное здоровье. 2009; 14 (10): 1315-1322.

Как никогда раньше, мы знаем, как защитить детей, предотвратить их заражение и лечить инфекции.Каждые 30 секунд от пневмонии умирает еще один ребенок. Это 2 500 детских смертей каждый день и ошеломляющее 930 000+ миллионов детских смертей каждый год от предотвратимых и излечимых болезней [1]. Пришло время применить знания на практике, чтобы предоставить эти решения всем детям во всем мире.

Получите более подробную информацию о стратегиях борьбы с пневмонией:

Защитить | Предотвратить | Угощение

Мы можем защитить от пневмонии

• Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни — важный и простой способ защитить детей от пневмонии и многих других болезней.[2]
• Другие стратегии, такие как правильное питание для детей старшего возраста [3], мытье рук [4] и снижение загрязнения воздуха в помещениях [5], [6], также могут помочь защитить детей от пневмонии.

Профилактика пневмонии до ее возникновения — ключ к успеху

• Вакцины являются безопасным и эффективным средством предотвращения пневмонии до ее возникновения.
• Вакцины против двух основных причин опасной для жизни пневмонии — пневмококка ( Streptococcus pneumoniae), и Hib ( Haemophilus influenzae b ) [7] — используются во всем развитом мире.
• Однако миллионы детей в развивающихся странах по-прежнему не имеют доступа к этим жизненно важным вакцинам.
• Вакцины против кори и коклюша (т. Е. Коклюша) могут предотвратить инфекции, которые могут привести к пневмонии как осложнению. [8]

Дети должны иметь доступ к эффективному и доступному по цене лечению

• Наиболее серьезные случаи пневмонии можно лечить с помощью антибиотиков, которые обычно стоят менее одного доллара за дозу. [9]
• К сожалению, только 1 из каждых 3 детей с пневмонией получает антибиотики.[10]
• Эффективные стратегии «ведения случая» могут помочь обеспечить быстрое получение детьми правильного лечения от пневмонии даже в самых бедных сообществах. [11]

Список литературы

1 Black R, Cousens S, Johnson H и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969-87.

2 Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE. Острые инфекции нижних дыхательных путей в детстве: возможности для снижения глобального бремени за счет вмешательства в области питания.Bull World Health Organ 2008; 86: 356-64.

3 Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE. Острые инфекции нижних дыхательных путей в детстве: возможности для снижения глобального бремени за счет вмешательства в области питания. Bull World Health Organ 2008; 86: 356-64.

4 Luby SP, Agboatwalla M, Freikin DR, Painter J, Billhimer W, Altaf A, Hockstra RM. Влияние мытья рук на здоровье ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 366: 225-233.

5 Smith KR, Sarnet JM, Romieu I, Bruce N.Загрязнение воздуха внутри помещений в развивающихся странах и острые инфекции нижних дыхательных путей у детей. Грудная клетка. 2000; 55: 518-32.

6 Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия для здоровья недобровольного воздействия табачного дыма: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Координационный центр по укреплению здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2006 г.http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/report/index.html. По состоянию на 7 сентября 2009 г.

7 О’Брайен К., Вольфосон Л., Ватт Дж. И др. Бремя болезней, вызываемых Streptococcus pneumoniae, у детей младше 5 лет: глобальные оценки. Ланцет. 2009; 374: 893-902.

8 Махди С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ. 2008; 86: 365-72.

9 Сазавал С., Блэк Р. Э., Группа исследований по ведению пациентов с пневмонией.Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества.