Как проявляется пневмония у взрослых без температуры: Пневмония: признаки, симптомы, лечение у детей и взрослых

Posted on by alexxlab

Содержание

Пневмония без температуры — симптомы и лечение инфекции легких

Заподозрить воспаление легких можно по характерным симптомам – высокой температуре тела в сочетании с сильным кашлем. Однако так бывает не всегда. В некоторых случаях температура не поднимается, но человек продолжает кашлять. Это может ввести в заблуждение больного и он откладывает визит к врачу. В результате теряется драгоценное время. При обращении в Юсуповскую больницу пациенту сразу назначают обследование, благодаря которому удается точно поставить диагноз и начать лечение вовремя.

Причины развития заболевания

Воспаление легких начинается в результате поражения органов дыхания бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Чаще всего пневмония имеет бактериальную природу. Среди возбудителей пневмонии выделяют следующие основные бактерии:

  • пневмококк,
  • стафилококк,
  • стрептококк,
  • микоплазма.

Пневмония может развиваться на фоне простудного заболевания, гриппа, бронхита; либо начинается как самостоятельное заболевание. Наиболее подвержены риску возникновения воспаления легких люди со слабой иммунной системой. Заболевание чаще встречается в детском и пожилом возрасте. Наличие иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний способствует развитию пневмонии. У курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, заболевание проходит в более тяжелой форме и чаще развиваются осложнения. Это также связано со снижением защитных функций организма вследствие токсического воздействия алкоголя и табака.

Основные симптомы 

Клиническая картина, которая чаще всего отмечается у больных воспалением легких, включает следующие составляющие:

  • повышение температуры тела выше 38С,
  • сильный кашель с выделением мокроты,
  • боли в груди во время кашля или при глубоком вдохе,
  • бледность кожных покровов,
  • слабость,
  • сонливость.

Некоторые виды пневмонии вызывают боли в суставах, головные боли, появление красных пятен на шее и лице. Во время обследования больного при аускультации хорошо слышны хрипы в легких. На основании этого фактора врач имеет основания для назначения дополнительных методов обследования, которые включают рентгенографию.

Воспаление легких без температуры

Во многих случаях первое, на что обращают внимание пациенты при возникновении болезни, это повышение температуры тела. Описанные выше симптомы являются типичными при пневмонии. Однако в некоторых случаях воспаление легких развивается без повышения температуры тела. Это может быть индивидуальная реакция на инфекционный раздражитель. В ситуациях с отсутствием температуры или кашля говорят об атипичной реакции и называют пневмонию «бессимптомной».

Высокая температура является ответом иммунной системы на воспалительный процесс. Если при развитии болезни она не поднимается, это может говорить о снижении защитных свойств организма. Дети и пожилые люди попадают в группу риска развития пневмонии без температуры и кашля. У людей старческого возраста понижена иммунная активность, что выражается в мнимой легкости течения пневмонии. У детей подобная реакция на воспалительный процесс возникает вследствие незрелости иммунной системы. Также в зоне риска — онкобольные, пациенты, находящиеся в лежачем состоянии длительное время, ВИЧ-инфицированные люди.

Данному течению заболевания подвержены также трудоголики, работающие без передышки и часто переносящие заболевание «на ногах». Полноценное питание и крепкий иммунитет помогают им справится с патологией, однако, вследствие замещения воспаленной ткани легких соединительной тканью может развиться дыхательная недостаточность.

Ослабление иммунитета может возникнуть и в результате постоянного присутствия очага инфекции, который чаще всего локализуется в лимфатических узлах, в миндалинах и зубах. Причинами атипичной пневмонии, протекающей без повышения температуры, являются такие микроорганизмы, как хламидия, микоплазма, пневмоциста, легионелла.

Пневмония без температуры обычно сопровождается следующими симптомами:

  • слабость,
  • повышенная потливость,
  • одышка,
  • кашель (сухой или влажный),
  • учащенное дыхание;
  • жажда;
  • затрудненное дыхание, сопровождаемое свистом;
  • несимметричность движения груди;
  • боль в нижней части грудной клетки;
  • нездоровый румянец на щеках.

Еще одной причиной развития пневмонии без температуры является бесконтрольный прием антибактериальных препаратов. Употребление большого количества антибиотиков приводит к общему ухудшения состояния здоровья. Антибиотики вызывают привыкание, что практически полностью нейтрализует их основную функцию и снижает терапевтический эффект.

Пневмония без температуры очень опасна, поскольку пациент не подозревает, что болен серьезным заболеванием. Он может чувствовать общее недомогание, но не придавать этому особое значение. В результате заражение прогрессирует и распространяется на все большие участки легких. В этом случае лечение пневмонии затрудняется и может привести к плачевным последствиям.

Кашель при инфекции

Бессимптомная пневмония может протекать с кашлем или без него. Нередко пневмония без температуры, но с кашлем, является следствием хронического бронхита. Поэтому при затяжном кашле следует обратиться за медицинской помощью для проведения более тщательного обследования.

Кашель также может отсутствовать при бессимптомной пневмонии. Такая реакция наблюдается при злоупотреблении противокашлевыми препаратами. Они подавляют кашлевой рефлекс. Таким образом, мокрота накапливается в легких и не выходит наружу, усугубляя состояние.

Диагностика заболевания

Для выявления пневмонии без температуры необходимы знания и большой практический опыт лечащего врача, поскольку при прослушивании легких патологический процесс может не обнаруживаться. Во время консультации пациента врач узнает жалобы, проводит осмотр грудной клетки и обращает внимание на симметричность дыхания. При прослушивании легких возникают хрипы, а воспаленные участки легких при простукивании имеют приглушенный звук.

Для постановки диагноза назначают общий анализ крови и мочи (для выявления воспалительного процесса в организме), бактериологический анализ мокроты (исследуется наличие бактерий и вирусов в организме), рентгенограмму. На рентгеновском снимке будет отчетливо виден очаг воспаления в легких и его размеры.

При подозрении на развитие подобного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. В Юсуповской больнице пациентам предоставляют полный спектр медицинских услуг, который включает достоверную диагностику. Юсуповская больница оснащена всем необходимым оборудованием для диагностики пневмонии, что позволяет выявлять заболевание быстро и точно.

Препараты для лечения пневмонии

Важно помнить, что пневмонию нельзя лечить самостоятельно. Это заболевание слишком опасно, чтобы лечить его в домашних условиях или переносить на ногах. Лечение пневмонии проводится под контролем врача-терапевта или пульмонолога в условиях стационара.

Основным методом лечения пневмонии без температуры и кашля является антибактериальная терапия. Больному назначают антибактериальные препараты курсом на 10-14 дней. Чаще всего антибиотики вводят внутримышечно.

Дополнительно назначают отхаркивающие препараты для разжижения и отхождения мокроты из легких. Для устранения одышки применяют бронхорасширяющие препараты. Хорошим терапевтическим эффектом обладают ингаляции. При развитии бессимптомной пневмонии строго запрещены различные прогревания грудной клетки, бани, сауны, горячие ванны.

Больной пневмонией должен полноценно питаться, пить достаточное количество жидкости, принимать поливитамины. Через некоторое время после начала приема антибиотиков подключают физиотерапевтические процедуры: массажи и лечебную дыхательную гимнастику.

Пройти лечение в Юсуповской больнице

Пневмония без температуры – опасная патология, требующая проведения немедленного лечения, которое может предупредить развитие плачевных последствий. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Своевременно и грамотно подобранная терапия гарантируют благоприятный прогноз заболевания. Успешное лечение пневмонии без температуры проводят в Юсуповской больнице. Терапевты и пульмонологи клиники обладают большим опытом в диагностике и устранении различного вида пневмоний. Юсуповская больница предоставляет пациентам комфортные палаты стационара, где есть все необходимое для быстрого выздоровления.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и оказывает помощь пациентам круглосуточно. Обратиться за консультацией, записаться на прием и получить рекомендации специалистов можно по телефону.

как распознать, с кашлем, без кашля

Главная / О коронавирусе / Как распознать симптомы коронавируса без температуры у взрослых

Коронавирус нередко проходит в скрытой форме. Ее опасность состоит в том, что у человека могут незаметно поражаться нижние дыхательные пути. Определим ключевые симптомы пневмонии без температуры у взрослых.

Причины возникновения бессимптомной пневмонии

Испанские врачи наблюдали серьезные изменения в легких у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 бессимптомно. Причиной могла быть так называемая скрытая гипоксия, то есть дефицитом кислорода в тканях по отношению к потребности в нем.

Медицинские бригады, работающие с людьми, инфицированными коронавирусом, наблюдали случаи поступления в больницы пациентов с сильно поврежденными легкими. У них ранее не было симптомов, типичных для COVID-19. Эта группа пациентов до резкого ухудшения состояния их здоровья несколькими днями ранее испытывала лишь кратковременное недомогание.

Испанские врачи утверждают, что бессимптомное поражение легких у пациентов с COVID-19 вызвано дефицитом кислорода в тканях. Единственным тревожным сигналом у пациентов, поступивших в больницу с затрудненным дыханием, но без классических симптомов COVID-19, было резкое падение уровня кислорода в крови.

Объяснение этому — способность вируса напрямую инфицировать легкие и провоцировать пневмонию, не развивая сначала типичных симптомов, таких как жар, кашель или потеря обоняния.

Чем опасна пневмония без температуры

Бессимптомная пневмония — одна из наиболее серьезных проблем, вызванных коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. О ней приходится говорить, когда у инфицированных людей нет проблем с дыханием, несмотря на наличие коронавируса в их организме, но при этом фиксируется очень низкий уровень кислорода в крови.

Обычно, когда наблюдается низкий уровень кислорода, человека сразу подключают к дыхательному аппарату, потому что потребность в его применении сразу же дает о себе знать. Такой пациент также может испытать шок. В описанных ситуациях затрудненное дыхание или активация защитных сил организма являются нормальным явлением.

Однако в случае бессимптомной коронавирусной пневмонии все происходит иначе. Помимо клиник в Испании, также в нескольких больницах Нью-Йорка и Бразилии, было замечено, что многие пациенты, у которых обнаружили бессимптомную пневмонию, казались внешне здоровыми. Но, чтобы поставить диагноз бессимптомной пневмонии, сначала потребовалось измерение кислорода в крови или рентген грудной клетки.

На заметку!

Проблема в том, что в случае с Ковидом-19 гипоксия прогрессирует без ведома пациента. По этой причине многие люди внезапно скончались от нарушения дыхания, косвенно вызванного коронавирусной инфекцией.

Симптомы пневмонии без температуры у взрослых без кашля

Общие симптомы пневмонии без температуры с кашлем включают одышку и проблемы с дыханием, боль в груди, бульканье и ощущение воды в легких, лихорадка, слабость и недомогание. Характерным симптом считается еще и влажный кашель.

Симптомы пневмонии без температуры у взрослых без кашля совершенно другие. Бессимптомная форма лишена большинства перечисленных признаков, но не всех. Симптомы могут быть легкими и неспецифическими, например, вместо одышки может отмечаться только небольшое ухудшение дыхательной функции, чуть более быстрая утомляемость.

К неспецифическим симптомам, указывающим на скрытую пневмонию, относятся:

  • плохое самочувствие, подавленность, слабость, снижение работоспособности;
  • ощущение нехватки воздуха, одышка после тренировки или даже в покое;
  • апатия и замедленность реакции.

Как определить пневмонию

Из-за отсутствия однозначных симптомов пневмонии при коронавирусе, недуг является диагностической проблемой даже для врачей. Бывает, что заболевание не удается диагностировать только на основании опроса и аускультации. Рентген грудной клетки — самый надежный и рекомендуемый метод на сегодня. На рентгеновском снимке врач может увидеть воспалительные изменения, которые невозможно обнаружить при прослушивании грудной клетки. В обоснованных случаях специалист может также решить провести дополнительные исследования, например, УЗИ легких или компьютерную томографию.

Общий анализ крови, бактериологическое исследование мокроты и плевральной жидкости полезны для определения того, какой тип патогенов ответственен за болезнь, а их результаты помогают выбрать эффективное целевое лечение против коронавируса.

Антибактериальная терапия будет эффективна только против бактериальных инфекций, тогда как другие методы лечения используются для лечения коронавирусной пневмонии. И все же антибиотики назначаются, если есть подозрение, что присоединилась бактериальная инфекция.

Диагностика пневмонии без температуры у взрослых

Диагностика бессимптомной пневмонии и проведение эффективного лечения чрезвычайно важны, потому что, как и любая инфекция, при отсутствии лечения она может привести к опасным осложнениям. Наиболее распространенными среди них являются:

  • фиброз;
  • абсцесс легкого;
  • пневмоторакс.

Все они приводят к респираторным дисфункциям, усилению одышки и в некоторых случаях — дыхательной недостаточности. Длительное течение пневмонии способствует распространению Ковида-19 по всему организму. К опасным последствиям пневмонии относятся, в частности, сепсис, воспаление мочевыводящей системы, менингит, миокардит и эндокардит.

Для справки!

При подозрении на бессимптомную пневмонию одним из диагностических тестов является рентген грудной клетки. Обычно он дает стопроцентно точную информацию о том, имеет ли место такая форма.

Также в редких случаях может потребоваться пункция плевральной полости. Вместо рентгена может быть проведена компьютерная томография грудной клетки.

Методы лечения пневмонии

Помимо противовирусных средств и антибиотиков, в лечение также входят обезболивающие, жаропонижающие и препараты, укрепляющие иммунную систему. В случае необходимости используют кислородную терапию.

Глюкокортикостероидов следует избегать, если нет четких указаний к их применению из-за риска продления репликации вируса, как это наблюдалось у людей, инфицированных вирусом MERS.

В патогенезе пневмонии SARS-CoV-2 повреждение легких происходит в результате иммунного ответа на вирусные антигены. Но оно не является аллергическим ответом. По этой причине применение антигистаминных препаратов тоже не практикуется сегодня. Что касается бронходилататоров, то есть средств для расширения бронхов, решение об их приеме также принимается врачом индивидуально, если того требует клиническая картина. Но в целом их применяют нечасто.

Отдельные эксперты предполагают, что антифибротическая терапия при использовании на ранних стадиях инфекции SARS-CoV-2 может иметь значительные преимущества. Они состоят в уменьшении фиброзного повреждения при коронавирусе.

Антифиброзные препараты Пирфенидон и Нинтеданиб применяются сегодня с указанной целью. У них разные механизмы действия, но оба действуют на факторы роста — группу цитокинов, ответственных за чрезмерное, неконтролируемое производство соединительной ткани. Как известно, фиброз нередко присоединяется в качестве осложнения Ковидной пневмонии и напрямую влияет на дыхательную функцию, в зависимости от площади поражения.

Читайте такжеКак развивается пневмония при коронавирусе В большинстве случаев обнаруживается пневмония при коронавирусе у взрослых пациентов. Это связано с деятельностью болезнетворных патогенов. Воспаление протекает тяжелее обычного воспаления с разными…

Профилактика заболевания

Самым важным в предотвращении заболевания мероприятием является профилактика. Она предполагает избегание контактов с больными людьми, ношение маски, соблюдение гигиены рук и медицинские осмотры в случае длительных инфекций.

Нет, это не страшнее обычной простуды

23.18%

Боюсь, но морально готов(а) переболеть

30.52%

Показать результаты

Проголосовало: 19572

Если человек подозревает у себя неладное, то ему следует обратиться в учреждение первичной медико-санитарной помощи, где будут выполнены основные анализы.

Мне нравится9Не нравится19

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

55952 просм.

12 ответ.

-4 голос.

50757 просм.

8 ответ.

-17 голос.

48692 просм.

9 ответ.

1 голос.

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ / Детская поликлиника №1

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за несколько месяцев весь мир. В некоторых странах ситуация развивается по сложному сценарию: врачи не успевают оказывать помощь всем заболевшим. В числе жертв вируса оказались и дети: в Бельгии умерла 12-летняя девочка, а в США – младенец.

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает у взрослых и детей заболевание, получившее официальное название COVID-19. Оно может протекать по-разному: от совершенно бессимптомного процесса до тяжелейшей пневмонии. У молодых людей чаще всего отмечается легкая форма, однако болезнь усугубляется, если имеются хронические недуги (диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология, астма). Тем не менее статистика свидетельствует, что от COVID-19 умирали и молодые, ничем ранее не болевшие люди. И медики пока не могут ответить на вопрос, почему организм этих пациентов не справился с болезнью.

КОРОНАВИРУСЫ

Сегодня ученым известно около 40 видов коронавирусов. Большинство из них не представляют серьезной опасности для человека. Они вызывают ОРВИ, причем чаще всего симптомы проходят за несколько дней без особых последствий для здоровья. Однако в 2002 году ситуация изменилась. В Китае началась вспышка нового, ранее неизвестного коронавируса SARS-CoV, который провоцировал атипичную пневмонию. Позже, в 2015 году, на Ближнем Востоке появился коронавирус MERS-CoV, который также большей частью вызывал вирусную пневмонию. Тогда пандемии удалось избежать, потому что возбудители не отличались особой контагиозностью. Но новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался очень заразным. Выяснилось, что его белковые образования в форме шипа захватывают клетки человека в 4 раза интенсивнее, чем другие виды SARS. Это значит, что при попадании в дыхательные пути вирус наверняка там закрепится и спровоцирует заболевание.

Однако в целом дети легче переносят заражение коронавирусом в сравнении с взрослым населением. На данный момент в разных странах число заболевших ребятишек было разным, однако оно не превышало 2-3%.

СИМПТОМЫ COVID-19 У ДЕТЕЙ

У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:

  • насморк;
  • першение, боль в горле;
  • сухой кашель, одышка;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • ломота в теле, головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • диарея (реже).

Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки. Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих. Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.

Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:

  • легкая острая респираторная вирусная инфекция;
  • пневмония в легкой форме без угрозы жизни;
  • тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.

ОСОБЕННОСТИ COVID-19 У ДЕТЕЙ

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой. Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы. В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСА У ДЕТЕЙ

Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:

  • экспресс-тест крови;
  • ПЦР-тест мазков из горла или носа.

Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5-7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена.

Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях на специальном оборудовании.

Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной. В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер. Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких. Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 У ДЕТЕЙ

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер. Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом. Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

БЦЖ И SARS-COV-2

Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.

Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом. Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы. В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.

Эффективными методами профилактики являются следующие:

  • ограничение социальных контактов;
  • личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).

Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.

 

Valley Fever Center for Excellence

Как отличить лихорадку Вэлли от COVID-19?

Строго говоря, нельзя. Но есть общие закономерности, которые отличаются друг от друга и могут дать вам подсказки:

  • COVID-19 — новая эпидемия. Число подтвержденных случаев заболевания растет, и, согласно текущим прогнозам, ожидается, что в ближайшие пару недель оно достигнет пика в Аризоне. Риск лихорадки Вэлли существует постоянно, с сезонными колебаниями каждый год.Поскольку мы надеемся, что в ближайшие месяцы COVID-19 снизится, число случаев лихорадки Долины к лету, как ожидается, увеличится.
  • COVID-19 вызывает более острое заболевание. Хронических заболеваний COVID-19 не выявлено. Напротив, хотя лихорадка Вэлли иногда начинается внезапно, обычно она продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем симптомы полностью исчезнут.
  • Основным осложнением COVID-19 является дыхательная недостаточность. В то время как лихорадка долины в редких случаях может привести к дыхательной недостаточности, инфекция также может распространяться на другие части тела, вызывая разрушение костей, кожи, мозга или других мест.(Май 2020 г.)

Повышает ли я предрасположенность к заражению COVID-19 из-за лихорадки Вэлли в прошлом?

Нет никаких оснований полагать, что люди, перенесшие лихорадку Вэлли, подвергаются более высокому риску заражения COVID-19, поскольку лихорадка Вэлли не влияет на иммунную систему человека и не ослабляет ее. (Май 2020 г.)

Каков риск одновременного заражения COVID-19 и Valley Fever?

Можно одновременно заразиться COVID19 и лихорадкой Вэлли, но вероятность этого очень мала. (Май 2020 г.)

Что такое долинная лихорадка?

Лихорадка долины (медицинское название кокцидиоидомикоз или сокращенно кокки) — это инфекция легких, вызываемая грибком coccidioides spp., Который растет в почвах в районах с малым количеством осадков, высокими летними температурами и умеренными зимними температурами, например: повсюду Аризона, Сан-Хоакин и Центральные долины Калифорнии, южные части Невады, Нью-Мексико и западный Техас, восточно-центральная Юта, юго-восток Вашингтона, а также полузасушливые и засушливые почвы Центральной и Южной Америки.

Как можно заразиться лихорадкой долины?

Лихорадка долины передается при вдыхании одной или нескольких переносимых по воздуху спор грибка coccidioides spp. Когда почва пустыни нарушена, споры переносятся ветром в виде частиц пыли из почвы.

Что такое сферулы?

Сферулы — это форма, которую гриб принимает в тканях. В природе гриб растет в почве и имеет мицелиальную форму, похожую на хлебную плесень.Части волосовидного мицелия превращаются в артроконидии («споры») и переносятся по воздуху, когда почва нарушается. Артроконидии чрезвычайно малы и легки и могут переноситься ветром на много миль. Пятнадцать триллионов артроконидий уместились бы на кубический дюйм. Имеются документальные свидетельства сильной пыльной бури, произошедшей в Бейкерсфилде, штат Калифорния, эндемичной области, которая дует на север до Сан-Франциско, где она обычно не встречается, и вызвала эпидемию в районе залива.

Увеличивает ли астма / ХОБЛ вероятность контакта с Valley Fever?

№Риск заразиться лихорадкой долины у человека с астмой / хронической обструктивной болезнью легких не выше, чем у кого-либо еще. Вы должны вдохнуть споры гриба, чтобы заболеть.

Заразна ли лихорадка долины?

НЕТ! Valley Fever передается только при вдыхании спор грибка. Лихорадка долины НЕ передается от человека к человеку, от животного к животному, от животного к человеку или от человека к животному. Споры меняют форму в тканях тела и не заразны в тканевой форме.

Заразна ли лихорадка долины от открытого очага?

№. Тканевая фаза гриба coccidioides spp. это сферула. Инфекционная фаза — это когда «споры» вдыхаются из воздуха.

Безопасно ли для пациентов с лихорадкой долины сдавать кровь или органы?

Зависит от банка крови. Спросите свой банк крови об их правилах.

Как предотвратить заражение лихорадкой долины?

В настоящее время нет профилактики или вакцины.Рекомендуется избегать действий, связанных с пылью и переносимой по воздуху грязью естественной пустынной почвы, но это не определенное средство профилактики, поскольку пыль может содержать или не содержать споры кокцидиоидов. Некоторые профессии рекомендуют носить маски. Руководствуйтесь здравым смыслом и держитесь подальше от летящей пыли.

Кто болеет лихорадкой долины?

Любой, кто живет, посещает или путешествует по местам, где грибок растет в почве (эти районы называются эндемичными), может заразиться лихорадкой долины.Люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такими как строительство, раскопки, сельскохозяйственные работы, археологические раскопки, или занимающиеся такими видами деятельности, как езда на велосипеде или вождение квадроциклов, которые нарушают почву в эндемичных районах, могут иметь повышенный риск заражения и болезней. Землетрясения, произошедшие в эндемичных районах Калифорнии, также привели к увеличению случаев лихорадки долины. Восприимчивы также различные домашние животные, такие как собаки, кошки и лошади, а также дикие животные.

Есть ли сезонные колебания в распространении лихорадки долины?

Да.Хотя переносимая пылью может переносить инфекционные споры кокков в любое время в течение года, бывают периоды, которые мы называем пиковыми сезонами для кокков. Они меняются в зависимости от времени года и, по-видимому, связаны с количеством осадков. В Аризоне пик сезона приходится на период с июня по август и с октября по ноябрь. В Калифорнии больше всего случаев регистрируется в летние месяцы с июня по август.

Какой инкубационный период у Valley Fever?

Симптомы обычно развиваются в течение 7-28 дней после заражения.

Вызовет ли лихорадка Вэлли положительный результат кожной пробы на ТБ (туберкулин PPD)?

Нет. Кожные пробы на туберкулез и лихорадку долины не дают перекрестной реакции. Наличие туберкулеза не приведет к положительному результату кожной пробы на кокки, а наличие лихорадки долины не вызовет положительной туберкулиновой пробы.

Каковы симптомы лихорадки долины?

Большинство людей (60%) не имеют симптомов или имеют очень легкие симптомы, похожие на грипп, и не обращаются к врачу.При наличии симптомов наиболее распространенными являются усталость, кашель, лихорадка, обильное потоотделение по ночам, потеря аппетита, боль в груди, общие боли в мышцах и суставах, особенно в лодыжках и коленях. Также может появиться сыпь, напоминающая корь или крапивницу, но чаще развивается в виде болезненных красных шишек на голенях или предплечьях.

На что похожа кожная сыпь при лихорадке долины?

Valley Fever может вызывать сыпь, которая выглядит по-разному. Обычно это болезненные или болезненные, слегка приподнятые красные узелки или шишки, которые могут менять цвет с голубоватого на коричневый и часто возникают на ногах, но могут возникать на груди, руках и спине.Другой распространенной формой сыпи является красная выпуклая сыпь, которая может иметь волдыри или несколько заостренные прыщики. Важно отметить, что другие заболевания также могут вызывать сыпь, которая выглядит так же. Названия высыпаний — узловатая эритема (самая распространенная) и многоформная эритема.

Что такое узелки в легких и проходят ли они?

Узелки в легких являются результатом пневмонии, вызванной лихорадкой долины. Узелки — это небольшие остаточные пятна инфекции, которые обычно выглядят как единичные поражения, обычно от одного до полутора дюймов в диаметре. У пациентов без симптомов, а также у пациентов с симптомами могут развиться узелки. Примерно у 5-7% пациентов с кокковой пневмонией образуются четко очерченные единичные узелки. Если документально подтверждено, что узелок вызван лихорадкой долины, никакого другого лечения не требуется. Однако, поскольку узелок может показаться раком, может потребоваться биопсия или удаление. Узелки, вызванные кокками, могут остаться на всю жизнь.

Когда человек заболевает лихорадкой долины, всегда ли он / она показывает шрам на рентгеновском снимке грудной клетки?

Рубцы встречаются часто и коррелируют с тяжестью заболевания.У многих людей заболевание такое легкое, у них нет никаких симптомов и рубцов.

Врач говорит, что у меня полость. Мне нужна операция?

Полости встречаются примерно у 5% пациентов с легочными кокками. Типичная полость кокков тонкостенная и одиночная. Кокцидиоидные полости обычно протекают бессимптомно (не вызывают симптомов) и около 50% исчезают в течение 2 лет с момента их возникновения. Полость может сохраняться годами с небольшими изменениями. Примерно у трети пациентов с кашлем может наблюдаться кровохарканье (кровохарканье).Кровохарканье часто повторяется, но в целом не опасно для жизни. Если существует большая вероятность разрыва полости, может потребоваться хирургическое удаление.

Как долго я буду болеть?

Продолжительность болезни зависит от тяжести инфекции. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, в других может потребоваться от нескольких месяцев до года. Люди часто жалуются на усталость и боли в суставах, продолжающиеся месяцами. Хронические формы долинной лихорадки могут длиться годами с нарастанием и убыванием.

Есть ли лекарство от лихорадки долины?

Нет. Исследователи в нашем центре и в США работают над разработкой профилактической вакцины. Мы также находимся на ранних этапах тестирования препарата, который обещает излечение в будущем.

Что такое хроническая форма лихорадки долины?

Пациенты с этим проявлением имеют хронические системные симптомы, такие как субфебрильная температура, потеря веса, кашель, боль в груди и кашель с кровью.Эти симптомы часто медленно прогрессируют и напоминают туберкулез в сочетании с результатами рентгенологического исследования.

Как диагностируется лихорадка долины?

Диагноз ставится с помощью специального анализа крови (называемого кокцидиоидной серологией), который измеряет уровень или титр антител к грибку. Положительный титр обычно измеряется или сообщается в разведениях сыворотки пациента, которые продолжают реагировать на грибковый антиген. Титры представлены как 1: 2, 1: 4 и т. Д.На ранней стадии заболевания серологический анализ на кокки необходимо повторить через 2-4 недели, если он отрицательный, потому что уровень антител слишком низкий, чтобы его можно было обнаружить. Посев мокроты, ткани, биопсии или биологических жидкостей или гистопатологические (микроскопические) данные из одних и тех же источников являются диагностическими. Врач также использует рентген как средство наблюдения за развитием болезни.

Будет ли кожная проба выявить лихорадку долины?

Нет, в большинстве случаев только кожная проба не помогает.Кожная проба на кокки (обычно называемая кокцидиоидином или сферулином) указывает на воздействие грибка, но не на то, когда это произошло. Реактивность — пожизненная. Человек, живущий в эндемичной зоне и имеющий положительный результат кожной пробы, мог подвергнуться воздействию за годы до того, как пройти обследование. Однако положительный кожный тест у пациента из неэндемичного района, недавно вернувшегося с юго-запада или других эндемичных районов, вероятно, будет указывать на недавнее заражение. Как правило, кожная проба считается не средством диагностики, а инструментом эпидемиологических исследований.Кожная проба снова доступна в продаже с июля 2014 года.

Можно ли неправильно диагностировать лихорадку долины?

Да. В зависимости от симптомов его можно спутать с раком, туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких, синдромом хронической усталости и другими. Однако, если конкретный анализ крови для измерения антител против грибка выполняется вместе с рентгеном грудной клетки, историей путешествий по Юго-Западу и при выполнении и рассмотрении соответствующих результатов кожных пробы, ставится диагноз.Выделение в лабораторной культуре возбудителя грибка из мокроты, тканей или биологических жидкостей является диагностическим, как и наличие диагностических шариков, как видно из гистопатологии.

Какие врачи больше всего знают о Valley Fever?

Специалисты по инфекционным заболеваниям могут лечить пациентов с диагностированной лихорадкой долины. В эндемичных регионах специалисты по пульмонологии и большинство врачей первичной медико-санитарной помощи и семейных врачей должны иметь опыт диагностики и лечения этого заболевания.Однако врачи в других частях страны гораздо реже лечат пациентов с лихорадкой долины и, следовательно, могут не рассматривать это как диагноз. Обязательно сообщите своему врачу, что вы были в эндемичной зоне и попросили пройти тестирование на лихорадку долины. Ваш врач может позвонить в нашу справочную линию для врачей по телефону (520) 626-6517, чтобы проконсультироваться с нашим специалистом по вопросам диагностики и лечения лихорадки Вэлли.

Я не живу в эндемичной зоне, но мне нужен специалист по Valley Fever.Как мне его найти?

Воспользуйтесь системой поиска врачей Американской медицинской ассоциации, расположенной по адресу https://apps.ama-assn.org/doctorfinder/extendedSpecialty.do, и выберите «Легочная и реанимационная медицина» или «Легочные болезни» в качестве специальности. Если ваш врач поставил вам диагноз «лихорадка Вэлли» и вы хотите записаться на прием к врачу в Аризоне, см. Раздел «Найти врача» на веб-сайте Центра повышения квалификации «Вэлли-Лихорадка» по адресу www.vfce.arizona.edu/valley-fever. -люди / находка-доктор

Какие противогрибковые препараты используются для лечения лихорадки Вэлли?

Часто используются противогрибковые препараты семейства «азол».Это пероральные препараты кетоконазола, итраконазола и флуконазола. Каждый из них имеет различные побочные эффекты и может быть дорогостоящим. Азолы не убивают грибок, но контролируют его. Амфотерицин B — противогрибковый препарат, который используется при серьезных и молниеносных инфекциях. Его можно вводить внутривенно или интратекально (вводя лекарство непосредственно в жидкость, окружающую мозг).

Помогут ли антибиотики при инфекции Valley Fever?

№Кокцидиоидная пневмония не лечится обычными антибиотиками (такими как пенициллин, цефалоспорин, эритромицин), потому что она вызывается грибком, а «обычная» пневмония вызывается бактериями. Существуют противогрибковые препараты, которые можно использовать для лечения лихорадки Вэлли.

Каковы побочные эффекты лекарств, используемых для лечения лихорадки Вэлли?

Наиболее частыми побочными эффектами кетоконазола являются тошнота и рвота, гинекомастия (увеличение мужской груди) и снижение либидо.Наиболее частыми побочными эффектами итраконазола и флуконазола являются тошнота, головная боль, кожная сыпь, рвота, боль в животе и диарея. Побочные эффекты, возникающие в результате лечения азолами, обычно исчезают после отмены препарата. Амфотерицин B может иметь несколько побочных эффектов, большинство из которых могут возникать во время приема, а затем проходить. Новые формы амфотерицина B были разработаны для облегчения симптомов во время приема. Амфотерицин B может влиять на почки и требует тщательного наблюдения.Могут возникнуть дополнительные побочные эффекты при приеме всех противогрибковых препаратов. Проконсультируйтесь со своим врачом, фармацевтом и / или со вкладышем в упаковке для получения более подробной информации.

Какова продолжительность лечения долинной лихорадки?

Продолжительность лечения зависит от тяжести симптомов и осложнений заболевания. Некоторые пациенты принимают противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев; другим нужна пожизненная терапия.

Как я могу повысить свою иммунную систему?

Рекомендуется отдых и полноценное питание.

Почему мой врач не прописывает лекарства, когда я чувствую себя очень плохо?

До появления противогрибковых препаратов по крайней мере 95% пациентов с легочной лихорадкой долины выздоравливали без какого-либо лечения. Еще не завершены исследования, чтобы определить, ускоряет ли лекарственная терапия разрешение немедленных симптомов или предотвращает последующие осложнения. Врач обычно следит за прогрессом пациента с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, следя за серологическим анализом кокков (анализ крови), а также за тяжестью и продолжительностью симптомов.Для этого могут потребоваться частые посещения врача. Если потеря веса и ночная потливость продолжаются, инфильтраты в легких увеличиваются, а трудоспособность сохраняется, обычно назначают противогрибковые препараты.

Что означает распространение?

Распространение — это распространение грибковой инфекции из легких на другие части тела. Наиболее частыми местами распространения лихорадки долины являются кожа, кости, суставы и мозговые оболочки. Кокковый менингит — самый смертельный.

Кто подвержен риску распространения?

Несмотря на то, что нет никаких расовых или гендерных различий в восприимчивости или в том, кто заразился первичной инфекцией, есть различия в риске распространения. У мужчин более высокий уровень распространения, чем у женщин. У афроамериканцев и филиппинцев уровень распространения в несколько раз выше. К другим группам повышенного риска диссеминированного заболевания относятся пациенты с недостаточностью иммунной системы, такие как трансплантаты органов, пациенты с болезнью Ходжкина, беременные женщины в третьем триместре беременности, пациенты, получающие хроническую кортикостероидную терапию или химиотерапию, больные раком и пациенты с ВИЧ / СПИДом.

Что означает ослабленный иммунитет? Как это влияет на инфекцию Valley Fever?

Человек с ослабленным иммунитетом, если его или ее иммунная система (защита организма от болезней) не повреждена. Это может быть результатом диабета, хронического приема кортикостероидов, рака, химиотерапии, ВИЧ / СПИДа, трансплантации органов, беременности или даже старения. Обычно организм способен бороться с грибком и выздоравливать без лекарств. Если иммунная система нарушена, она не может контролировать инфекцию и позволяет инфекции распространяться из легких в другие органы.Распространение инфекции из легких на другие части тела называется диссеминацией.

Для пациентов с ослабленным иммунитетом (СПИДом, диабетом, хроническим заболеванием почек, раком и т. Д.) Безопасно ли путешествовать в эндемичный регион?

Риск, наверное, не больше, чем для всех остальных. Однако чем дольше вы остаетесь в эндемичной зоне, тем выше вероятность заражения: в Аризоне, по оценкам, средний риск ежегодного заражения постоянного населения составляет 3%.Это означает, что ежегодно только 3% восприимчивого населения заболевают лихорадкой долины. Если вас особенно беспокоит лихорадка долины, постарайтесь избегать действий, связанных с пылью и переносимой по воздуху грязью из естественной пустынной почвы. Оставайтесь дома во время пыльных бурь.

Более подвержены ли беременные женщины риску распространения лихорадки долины?

Женщины в третьем триместре беременности подвергаются высокому риску развития диссеминированной лихорадки долины из-за нормальных гормональных изменений, вызывающих снижение функции иммунной системы.Однако у большинства беременных с лихорадкой долины все хорошо. Если вы беременны и думаете, что у вас лихорадка Вэлли, вам следует посетить врача.

Родится ли ребенок от беременной женщины, инфицированной Valley Fever?

Лихорадка долины редко встречается у новорожденных. Большинство детей, заболевших лихорадкой долины, вероятно, приобретают ее во время или вскоре после рождения в результате вдыхания спор грибов из окружающей среды.

Грибок находится в теле в спящем состоянии?

Во многих случаях грибок остается в организме.Если иммунная система человека сильно ослаблена, может произойти реактивация болезни. Было обнаружено, что это происходит у многих пациентов со СПИДом и диссеминированной лихорадкой долины.

В прошлом у меня была лихорадка долины. Могу я получить его снова?

Обычно пожизненный иммунитет приобретается в результате инфекции, что означает, что вы не получите ее снова. Однако иногда изменения в иммунной системе человека, вызванные другими заболеваниями или методами лечения, которые снижают или подавляют иммунную систему, могут привести к реактивации или повторному инфицированию.

Ходячая пневмония

Пневмония относится к воспалению воздушных мешочков, называемых альвеолами, в легких. Альвеолы ​​могут начать заполняться гноем или жидкостью из-за инфекции или воспаления. Это может быть опасно для жизни. Состояние может быть вызвано многими бактериальными или вирусными инфекциями. У пострадавшего будут проявляться такие симптомы, как кашель, лихорадка, затрудненное дыхание и озноб.

Кредит изображения Mangostock / Shutterstock

Это может быть опасно для взрослых, но часто приводит к летальному исходу для маленьких детей, чья иммунная система не может противостоять тяжелой инфекции.Пневмония ослабляет пациентов, лишает их энергии и выносливости и очень часто требует госпитализации после подтверждения диагноза.

Пневмония при ходьбе относится к менее серьезной инфекции легких. Здесь пострадавшему не так плохо, чтобы ему требовалась госпитализация или даже постельный режим. Симптомы легкие, и человек может легко выполнять свой распорядок дня. Это вызвано бактериями Mycoplasma pneumoniae, а также парой других организмов, которые вызывают симптомы, похожие на простуду.

Когда проходит пневмония — доктор Джули Филли Играть

Симптомы ходячей пневмонии

Человек обычно недостаточно плохо себя чувствует, чтобы ему требовался отдых. Очень часто заболевание переносится людьми, которые работают в местах массового скопления людей, например в школах. Общие симптомы у пострадавших могут включать в себя любое из следующего: небольшая боль в области груди, озноб и дрожь, бегущие по телу, сухой кашель, головная боль, боль в горле и высокая температура. Пострадавший также может страдать от чрезмерного потоотделения.Возможны потеря аппетита и рвота.

Не все симптомы можно увидеть у каждого пациента. Часто симптомы проявляются должным образом через пару недель. Некоторые дополнительные симптомы включают боль в ушах, болезненность глаз, боль в мышцах и жесткость суставов. На коже может появиться сыпь или высыпания, а на шее может образоваться шишка. Человек может дышать быстрее, чем обычно, из-за нагрузки на легкие.

Диагностика пневмонии при ходьбе

Поскольку начальные симптомы очень легкие, большинство людей не осознают, что это серьезное респираторное заболевание, пока симптомы не сохраняются более пары недель.В идеале симптомы простуды не должны длиться дольше десяти дней. Если это произойдет, рекомендуется пройти медицинское обследование. Промедление может привести к более быстрому ухудшению здоровья.

Треск, сопровождающий дыхание, является явным признаком ходячей пневмонии для большинства медицинских работников. Медицинское обследование при подозрении на пневмонию потребует рентгена грудной клетки. КТ грудной клетки часто назначают для диагностики большинства типов пневмонии.

В случае более серьезных симптомов могут потребоваться другие анализы, включая анализы крови, бронхоскопию, мазки из носа или горла для проверки на наличие бактерий, анализы мокроты на микоплазменные бактерии и измерения уровней углекислого газа и кислорода в крови.В очень серьезных случаях также может потребоваться открытая биопсия легкого.

Лечение пневмонии при ходьбе

Самопомощь может включать снижение температуры с помощью НПВП, таких как ибупрофен, напроксен или ацетаминофен. Пациенту следует пить много жидкости и достаточно отдыхать. Детям нельзя давать аспирин, так как он может вызвать синдром Рея. Это возникновение острого поражения мозга и печени у ребенка после воздействия этого препарата. Это было замечено в случаях, когда детям, страдающим ветряной оспой или гриппом, давали аспирин.Если у ребенка наблюдаются продолжительные симптомы простуды, рекомендуется обратиться к врачу.

Не следует заниматься самолечением сиропами от кашля, так как это может затруднить откашливание лишней мокроты. Если симптомы станут более серьезными, могут быть назначены антибиотики на срок около двух недель. Обычно это курс от 7 до 10 дней. Следует пройти полный курс, а не прекращать прием антибиотиков, как только пациент почувствует себя лучше. Если лечение преждевременно прервать, пневмония может вернуться, и ее будет еще труднее лечить из-за появления резистентных штаммов.

Осложнения, которые могут возникнуть при ходьбе с пневмонией

Хотя после начала лечения ходячей пневмонии прогноз на полное выздоровление благоприятный, могут возникнуть дополнительные осложнения, такие как кожная сыпь, инфекции уха и гемолитическая анемия. Гемолитическая анемия — это заболевание, при котором организм разрушает собственные эритроциты. Кашель и слабость, связанные с ходячей пневмонией, могут сохраняться в течение почти четырех-шести недель даже при лечении и приеме лекарств.

Пациенты должны помнить, что инфекция, какой бы легкой она ни была, она заразна.Лица, осуществляющие уход, и пациенты должны регулярно мыть руки теплой водой с мылом. Стаканы, тарелки, столовые приборы и зубные щетки нельзя использовать совместно. В то время как дети более склонны к заражению инфекцией, взрослые со слабой иммунной системой также подвержены риску.

Если игнорировать начальные симптомы, состояние может перейти в полноценную пневмонию. Лучший способ избежать заражения — это делать вакцинацию против гриппа каждый год и спрашивать врача, может ли быть полезна профилактическая вакцина против пневмонии.

Список литературы

  1. https://medlineplus.gov/ency/article/000082.htm
  2. http://kidshealth.org/en/parents/walking-pneumonia.html
  3. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/expert-answers/walking-pneumonia/faq-20058530

Дополнительная литература

Симптомов ВИЧ | HIV.gov

Как узнать, что у вас ВИЧ?

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас ВИЧ — это пройти тестирование. Вы не можете полагаться на симптомы, чтобы определить, есть ли у вас ВИЧ.

Знание своего ВИЧ-статуса дает вам важную информацию, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье себя и своего партнера (-ов):

  • Если вы дали положительный результат теста , вы можете принимать лекарства для лечения ВИЧ. Ежедневно принимая лекарство от ВИЧ в соответствии с предписаниями, вы можете сделать количество ВИЧ в своей крови (вашу вирусную нагрузку) очень низким — настолько низким, что тест не сможет его обнаружить (это называется неопределяемой вирусной нагрузкой). Получение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки — лучшее, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым.Если ваша вирусная нагрузка остается неопределяемой, у вас практически отсутствует риск передачи ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру половым путем.
  • Если вы дали отрицательный результат теста , сегодня доступно больше средств профилактики ВИЧ, чем когда-либо прежде.
  • Если вы беременны , вам следует пройти тестирование на ВИЧ, чтобы вы могли начать лечение, если вы ВИЧ-положительны. Если ВИЧ-инфицированная женщина получает лечение от ВИЧ на ранних сроках беременности, риск передачи ВИЧ ее ребенку может быть очень низким.

Воспользуйтесь средством поиска услуг в связи с ВИЧ, чтобы найти ближайший к вам центр тестирования на ВИЧ.

Самотестирование на ВИЧ также возможно. Самотестирование позволяет людям пройти тест на ВИЧ и узнать свой результат у себя дома или в другом частном месте. Вы можете купить набор для самопроверки в аптеке или в Интернете, или ваш лечащий врач может заказать его для вас. Некоторые отделы здравоохранения или общественные организации также бесплатно предоставляют наборы для самопроверки.

Каковы симптомы ВИЧ?

Есть несколько симптомов ВИЧ.Не у всех будут одинаковые симптомы. Это зависит от человека и стадии заболевания.

Ниже приведены три стадии ВИЧ и некоторые симптомы, которые могут испытывать люди.

Стадия 1: Острая ВИЧ-инфекция

В течение 2–4 недель после заражения ВИЧ примерно две трети людей заболевают гриппоподобным заболеванием. Это естественная реакция организма на ВИЧ-инфекцию.

Гриппоподобные симптомы могут включать:

  • Лихорадку
  • Озноб
  • Сыпь
  • Ночная потливость
  • Мышечные боли
  • Боль в горле
  • Усталость
  • Увеличение лимфатических узлов

    • 9000 последних 9000 от нескольких дней до нескольких недель.Но у некоторых людей на этой ранней стадии ВИЧ нет никаких симптомов.

    Не думайте, что у вас ВИЧ только потому, что у вас есть какие-либо из этих симптомов — они могут быть похожи на симптомы, вызванные другими заболеваниями. Но если вы думаете, что могли заразиться ВИЧ, пройдите тест на ВИЧ.

    Вот что нужно делать:

    • Найдите ближайший к вам центр тестирования на ВИЧ. — Вы можете пройти тест на ВИЧ в офисе вашего основного лечащего врача, в местном отделе здравоохранения, в поликлинике или во многих других местах.Воспользуйтесь средством поиска услуг в связи с ВИЧ, чтобы найти ближайший к вам центр тестирования на ВИЧ.
    • Запросите тест на ВИЧ на недавнюю инфекцию — Большинство тестов на ВИЧ выявляют антитела (белки, вырабатываемые вашим организмом в результате реакции на ВИЧ), а не сам ВИЧ. Но после заражения может пройти несколько недель, прежде чем они появятся в организме. Существуют и другие виды тестов, которые позволяют быстрее выявить ВИЧ-инфекцию. Сообщите своему врачу или клинике, если вы считаете, что недавно подверглись риску заражения ВИЧ, и спросите, могут ли их тесты выявить раннюю инфекцию.
    • Знайте свой статус —После того, как вы пройдете тестирование, обязательно ознакомьтесь с его результатами. Если вы ВИЧ-инфицированы, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы начать лечение лекарствами от ВИЧ. И имейте в виду: когда вы находитесь на ранней стадии инфекции, вы подвергаетесь очень высокому риску передачи ВИЧ другим людям. Важно принять меры для снижения риска передачи. Если вы ВИЧ-отрицательны, существуют средства профилактики, такие как доконтактная профилактика (ДКП), которые могут помочь вам сохранить отрицательный результат.

    Стадия 2: Клиническая задержка

    На этой стадии вирус все еще размножается, но на очень низком уровне. Люди на этой стадии могут не чувствовать себя больными или иметь какие-либо симптомы. Эта стадия также называется хронической ВИЧ-инфекцией .

    Без лечения от ВИЧ люди могут оставаться на этой стадии 10 или 15 лет, но некоторые проходят ее быстрее.

    Если вы принимаете лекарства от ВИЧ каждый день в точном соответствии с предписаниями и получаете и сохраняете неопределяемую вирусную нагрузку, вы можете защитить свое здоровье и практически не подвергаться риску передачи ВИЧ своему сексуальному партнеру (партнерам).

    Но если ваша вирусная нагрузка поддается обнаружению, вы можете передать ВИЧ на этой стадии, даже если у вас нет симптомов. Важно регулярно посещать врача, чтобы проверять вирусную нагрузку.

    Стадия 3: СПИД

    Если у вас ВИЧ и вы не проходите лечение от ВИЧ, в конечном итоге вирус ослабит иммунную систему вашего организма, и вы разовьетесь до СПИДа ( синдром приобретенного иммунодефицита) . Это поздняя стадия ВИЧ-инфекции.

    Симптомы СПИДа могут включать:

    • Быстрая потеря веса
    • Повторяющаяся лихорадка или обильная ночная потливость
    • Чрезвычайная и необъяснимая усталость
    • Продолжительное увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху или шее
    • Понос более недели
    • Язвы во рту, анусе или гениталиях
    • Пневмония
    • Красные, коричневые, розовые или пурпурные пятна на или под кожей или внутри рта, носа или век
    • Потеря памяти, депрессия, и другие неврологические расстройства

    Каждый из этих симптомов может быть связан с другими заболеваниями.Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас ВИЧ — это пройти тестирование. Если вы ВИЧ-инфицированы, врач поставит диагноз, перешла ли ваша ВИЧ-инфекция до стадии 3 (СПИД) на основании определенных медицинских критериев.

    Многие тяжелые симптомы и заболевания ВИЧ-инфекции возникают из-за оппортунистических инфекций, которые возникают из-за повреждения иммунной системы вашего организма. Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

    Узнайте больше о разнице между ВИЧ и СПИДом.

    Как отличить COVID от гриппа

    COVID-19 и грипп — болезни, поражающие дыхательную систему, но вызываемые разными вирусами, — будут распространяться одновременно, начиная с этой осени. И да, вы можете заразиться обоими одновременно.

    Трудно предсказать, как пройдет сезон гриппа в этом году, но некоторые эксперты говорят, что он может быть хуже и начнется раньше, чем в 2020 году, когда профилактические меры COVID-19 сдерживали распространение других респираторных вирусов, включая грипп.Сезон гриппа обычно длится с октября по май.

    Однако в этом году в нашем распоряжении больше инструментов. Вакцины против коронавируса стали широко доступны с апреля, и теперь ожидается, что бустеры COVID-19 будут развернуты для всех американцев, начиная с недели 20 сентября, в ожидании рекомендаций и разрешений от федеральных органов здравоохранения.

    Прививки от гриппа также доступны, как и каждый год, и по-прежнему рекомендуются для всех в возрасте 6 месяцев и старше, за некоторыми исключениями, в дополнение к вакцинам от COVID-19 для лиц в возрасте от 12 лет и старше.

    Поскольку оба заболевания имеют много общего, представители здравоохранения считают, что лучше пройти тест, чтобы поставить правильный диагноз, если вы чувствуете себя плохо в течение сезона гриппа и в последующий период. Грипп вызывается одним из многих вирусов гриппа, распространяющихся в течение данного года, а COVID-19 вызывается SARS-CoV-2 (коронавирусом).

    Врачи и ученые все еще изучают коронавирус и то, как он себя ведет, но вот как сравниваются COVID-19 и грипп с учетом «наилучшей доступной информации», согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний.

    Как соотносятся симптомы COVID-19 и гриппа?

    Коронавирус и грипп могут вызывать похожие симптомы, легкие или тяжелые, и оба могут вызывать бессимптомное заболевание, то есть инфицированные люди могут не проявлять или не проявлять симптомов.

    Некоторые общие симптомы вирусов включают жар, кашель, одышку, боль в горле, насморк или заложенность носа, боль в мышцах, головную боль, рвоту, диарею, утомляемость и потерю вкуса или запаха.

    Люди с COVID-19, как правило, теряют чувство вкуса или запаха чаще, чем люди, заболевшие гриппом.

    Как передаются COVID-19 и грипп?

    Обе болезни передаются между людьми через респираторные капли, которые вылетают в воздух после того, как инфицированные люди кашляют, чихают или разговаривают. Эти капли содержат крошечные частицы вируса, которые могут попадать в рты или носы близлежащих людей и длительное время парить в воздухе.

    В областях с плохой вентиляцией капли могут распространяться дальше 6 футов, которые многие эксперты в области здравоохранения считают стандартом для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

    И коронавирус, и грипп также могут передаваться через передачу фомита или когда люди касаются предметов, таких как дверные ручки или чужие руки, которые могут содержать частицы вируса, а затем касаются их лица.

    Хотя оба заболевания распространяются одинаково, коронавирус, по-видимому, более заразен и, как правило, участвует в более распространенных событиях, сообщает CDC.

    «Это означает, что вирус, вызывающий COVID-19, может быстро и легко распространиться среди множества людей и привести к постоянному распространению среди людей с течением времени», — говорится в сообщении агентства.

    Как долго могут длиться симптомы COVID-19 и гриппа?

    Может пройти один или несколько дней после контакта с коронавирусом или гриппом, прежде чем человек начнет чувствовать симптомы, но у людей с COVID-19 может пройти больше времени, чтобы почувствовать болезнь — если они вообще что-то почувствуют.

    Люди с гриппом могут испытывать симптомы от одного до четырех дней после заражения, тогда как у людей с COVID-19 симптомы обычно появляются примерно через пять дней после заражения, но время может варьироваться от двух до 14 дней.

    Как долго вы заразны COVID-19, а не гриппом?

    Как правило, люди с COVID-19 могут распространять коронавирус в течение более длительного времени по сравнению с количеством времени, в течение которого больные гриппом люди могут распространять вирус гриппа, циркулирующий в то время.

    Но вопрос о том, как долго люди могут распространять коронавирус, все еще расследуется, сообщает CDC.

    Недавнее исследование показало, что люди, инфицированные коронавирусом, наиболее заразны за два дня до и через три дня после появления симптомов.Они могут оставаться заразными в течение как минимум 10 дней после появления симптомов, но люди, госпитализированные с тяжелым заболеванием, а также люди с ослабленной иммунной системой, могут распространять коронавирус в течение 20 дней или дольше.

    Больные гриппом заразны примерно за один день до появления симптомов, но по данным CDC, дети старшего возраста и взрослые наиболее заразны в течение первых трех-четырех дней их болезни.

    Большинство людей могут передавать грипп в течение семи дней. Младенцы и люди с ослабленным иммунитетом могут быть заразными дольше.

    Каковы осложнения COVID-19 по сравнению с гриппом?

    Как и симптомы, COVID-19 и грипп имеют много общих осложнений после инфицирования, включая пневмонию, травму сердца, воспаление мозга или сердца, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

    Больные гриппом обычно выздоравливают за несколько дней, хотя этот процесс может занять до двух недель. Вторичные бактериальные инфекции чаще возникают после заражения гриппом, чем после коронавируса.

    Сгустки крови и мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), который чаще встречается у детей, но может проявляться у взрослых, являются более частыми осложнениями, связанными с COVID-19.

    У людей также может развиться длительное развитие COVID-19 — когда симптомы коронавируса сохраняются в течение недель или месяцев после исчезновения инфекции. Это может случиться с кем угодно, независимо от того, насколько легким или тяжелым был случай.

    Кто подвержен высокому риску тяжелой формы COVID-19 или гриппа?

    Пожилые люди, беременные люди и люди с определенными заболеваниями, включая рак, диабет, ВИЧ и хроническое заболевание почек, подвергаются высокому риску тяжелого заболевания COVID-19 или гриппа.

    Основное отличие состоит в том, что COVID-19 обычно вызывает более тяжелые заболевания у некоторых людей, что приводит к госпитализации или смерти даже у здоровых и молодых людей.

    История изначально была опубликована 14 сентября 2021 г. в 14:18.

    Следите за другими нашими репортажами о полном охвате коронавируса в Вашингтоне

    Посмотреть все истории

    Истории, связанные с Miami Herald

    Кэти Камеро — репортер национального журнала McClatchy по науке в реальном времени.Она выпускница Бостонского университета и писала в Wall Street Journal, Science и The Boston Globe.

    Криптококкоз |

    Криптококкоз у кошек

    Отредактировано в ноябре 2016 г.

    Руководство по криптококкозу у кошек было впервые опубликовано в J Feline Med Surg 2013, 15: 611-618 by Maria Grazia Pennisi et al. Настоящие правила были обновлены Марией Грацией Пенниси.

    Сводка

    Криптококкоз — наиболее распространенное системное грибковое заболевание кошек во всем мире; это вызвано комплексом видов C. neoformans-C.gattii , который включает восемь генотипов и несколько подтипов (штаммов) с различным географическим распространением, патогенностью и чувствительностью к антимикробным препаратам. Криптококкоз — незаразное, редкое или спорадическое заболевание; кошки заражаются зараженной окружающей средой.

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный при условии, что диагноз поставлен достаточно рано (до распространения или до развития необратимых поражений), а пациенты и владельцы сотрудничают, чтобы обеспечить длительный курс лечения (месяцы) и последующее наблюдение (годы).

    Базидиоспоры являются инфекционными размножениями криптококка , поскольку они проникают в дыхательную систему и вызывают первичную инфекцию. Бессимптомная колонизация дыхательных путей встречается чаще, чем клиническое заболевание.Птичьи гуано, особенно голубиный помет, создают благоприятные условия для размножения C. neoformans , но оба вида Cryptococcus связаны с гниющей растительностью, такой как листья эвкалипта.

    Криптококкоз, вызываемый C. neoformans или C. gattii , клинически неотличим. Заболевание может проявляться в нескольких различных клинических формах, включая назальную форму, форму ЦНС (которая может происходить из носовой формы или возникать независимо), кожную форму и системную форму.Постулируются географические различия в распространенности некоторых клинических проявлений как следствие распределения генотипов с разной вирулентностью.

    Простым и надежным тестом для диагностики криптококкоза является обнаружение антигена в биологических жидкостях. В качестве альтернативы образцы биопсии могут быть взяты из очагов поражения и отправлены на цитологию, посев, гистопатологию и ПЦР. Только изоляция и ПЦР дают возможность идентифицировать участвующие виды и генотип.

    Руководства по лечению не установлены, и выбор подходящего противогрибкового препарата зависит от многих факторов, в том числе от согласия владельца. Амфотерицин B, кетоконазол, флуконазол и итраконазол применялись для лечения кошек. Хирургическое удаление любых узелков, расположенных на коже, слизистой оболочке носа или полости рта, является ценным подспорьем у кошек, проходящих медикаментозное лечение. Как правило, лечение рекомендуется до получения отрицательного результата теста на антиген.

    Присутствие птичьих гуано, особенно голубиного помета, и некоторых гниющих растительных субстратов, таких как листья эвкалипта, можно рассматривать как фактор риска, но эффективных профилактических мер продемонстрировано не было.Вакцины отсутствуют.

    Свойства агента

    Криптококкоз кошек (КК), обнаруженный более века назад, представляет собой незаразное системное грибковое заболевание, передающееся из загрязненной окружающей среды. По этой причине это не считается зоонозом; животные могут служить дозорным хозяином.

    FC вызывается базидиомицетными дрожжами из рода Cryptococcus , принадлежащих к C. neoformans-C.gattii комплекс . Предыдущая классификация выделила пять серотипов (A, B, C, D, AD) в соответствии с антигенными характеристиками капсульного полисахарида (Sykes and Malik, 2012). Обновленная номенклатура, основанная также на генотипировании, различает два основных вида, поражающих кошек: C. neoformans , включая разновидности C. n. вар. grubii (бывший серотип A) и C. n. вар. neoformans (бывший серотип D) — и C. gattii (бывшие серотипы B и C). Согласно молекулярной характеристике, изоляты из C. neoformans-C. Комплекс gattii включает восемь генотипов и несколько подтипов (штаммов) с различным географическим распространением, патогенностью и чувствительностью к антимикробным препаратам (Lester et al., 2011).

    Инфекционные пропагулы небольшого размера, такие как базидиоспоры (<2 мкм) и высушенные дрожжевые клетки (<3 мкм), легко распространяются воздушным потоком и могут проникать в дыхательную систему, где происходит первичная инфекция.Гриб может дифференцироваться на несколько морфологических форм, включая дрожжи, хламидоспоры, псевдогифы и гифы, при определенных условиях, но обычно он присутствует в дрожжевой форме у млекопитающих-хозяев, размножаясь путем митоза в тканях животных (Alspaugh et al., 2000; Lin and Heitman, 2006 г.).

    Редко сообщалось о других видах: C. albidus , который может поражать кошек с ослабленным иммунитетом, и C. magnus , выделенный у кошек, страдающих отитом (Kano et al., 2004, 2008).

    Эпидемиология

    Криптококкоз поражает людей, кошек, собак, хорьков, лошадей, коз, овец, крупный рогатый скот, дельфинов, птиц, коал и других сумчатых животных (Sykes and Malik, 2012). Он распространен во всем мире и чаще встречается у кошек, чем у собак (McGill et al., 2009).

    К сожалению, Cryptococcus обычно не идентифицируется на видовом и молекулярном уровне с помощью рутинного диагностического отбора проб, а данные о болезни кошек в Европе взяты из сообщений об отдельных случаях или небольших серий случаев, поскольку болезнь обычно возникает спорадически (Castella et al., 2008). Более крупные ретроспективные исследования доступны только в Канаде, Австралии и Калифорнии (Craig et al., 2002; O’Brien et al., 2004; Duncan et al., 2005, 2006; McGill et al., 2009; Sykes et al., 2010).

    Заболевание обычно бывает редким или спорадическим. Однако в 1999 г. крупномасштабная вспышка криптококкоза, вызванная C. gattii , впервые затронула людей, наземных (собаки, кошки, хорьки, ламы, лошади, птицы) и морских (морские свиньи Phocoenoides dalli ). ) животные; это произошло на юге острова Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, в регионе, характеризующемся влажной мягкой зимой и сухим теплым летом.В настоящее время хорошо известно, что C. g attii широко распространены по всему миру на тихоокеанском побережье Северной Америки. В Европе о нем сообщили из Австрии, Дании, Франции, Германии, Греции, Италии, Нидерландов, Португалии, Испании, Швеции и Великобритании (Lester et al., 2011). Также C. n. вар. grubii распространен по всему миру и обычно выделяется от пораженных особей у различных видов животных. C. neoformans считается космополитическим условно-патогенным микроорганизмом в городских популяциях человека, тогда как C.gattii — настоящий патоген, более распространенный в сельской местности (Sykes and Malik, 2012).

    Воздействие окружающей среды и бессимптомная колонизация дыхательных путей более распространены, чем клиническое заболевание (Malik et al., 1997b; Connolly et al., 1999). Бессимптомное носительство C. gattii было обнаружено у 4,3% кошек, 1,1% собак и 2% диких животных (белок), пойманных в ловушку в Британской Колумбии (Bartlett et al., 2003; Duncan et al., 2005). .

    1. neoformans экология обычно связана с присутствием птичьих гуано, особенно голубиного помета, который создает благоприятные условия для митотической амплификации и размножения гриба, но оба вида Cryptococcus связаны с гниющей растительностью, такой как листья эвкалипта. (Fortes et al., 2001). Голуби служат носителями C. neoformans , которые, вероятно, способствуют распространению во всем мире, поскольку они несут Cryptococcus на своих клювах, перьях и ногах (Pal, 1989). Животные, растения, почвы и водные пути являются источниками, откуда может заразиться потенциальный патоген.

    Кошки в пять-шесть раз чаще подвержены этой болезни, чем собаки, и в три раза больше, чем лошади (McGill et al., 2009). Ретроспективные исследования кошачьих имели тенденцию показывать преобладание у самцов, хотя этот результат не был подтвержден в других исследованиях (Malik et al., 1992; Flatland et al., 1996; Jacobs et al., 1997; Гердс-Гроган и Дэйрелл-Харт, 1997; Лестер и др., 2004; МакГилл и др., 2009; Сайкс и др., 2010). Породные породы, такие как рэгдолл, бирман, сиамская и гималайская, считались более подверженными заболеванию, чем домашние кошки, но, опять же, это открытие не было подтверждено в более поздних исследованиях (Malik et al., 1992; O’Brien et al., 2004; McGill. и др., 2009; Сайкс и др., 2010; Триведи и др., 2011). В отличие от других видов животных, у которых инфекцией заражаются обычно молодые люди, могут поражаться кошки любого возраста (Malik et al., 1992; McGill et al., 2009). Сезонные тенденции в диагностике инфекции не наблюдались (McGill et al., 2009). Кроме того, образ жизни не является фактором риска — заболевание было зарегистрировано и у домашних кошек.

    Патогенез

    Cryptococcus — это прежде всего патоген, передающийся воздушно-капельным путем, а носовая полость обычно является первичным очагом инфекции у кошек и собак. В большинстве случаев наблюдается только субклиническая колонизация без инвазии эпителия (Duncan et al., 2005). Когда происходит инвазия слизистых оболочек, заболевание развивается локально и / или системно. Как у людей, так и у кошек инфекция может возникать в результате проглатывания высушенных дрожжевых клеток или, реже, кожной инокуляции грибковых форм. Инкубационный период варьируется от месяцев до лет, и источник инфекции часто остается неизвестным. Вирулентность (генотип) и нагрузка вдыхаемых организмов влияют на исход инфекции.

    Из верхних дыхательных путей инфекция может распространяться локально в ЦНС через решетчатую кость, а в редких случаях — в нижние дыхательные пути или системно (Martins et al., 2011).

    Существуют чувствительные к температуре штаммы, которые не могут расти при температурах > 37,0 ° C и могут вызывать инфекции только на участках тела, где температура ниже (кожа, нос, мошонка) (Bemis et al., 2000; Lin, 2009 г.).

    Иммунитет

    Антитела, вырабатываемые против капсульных антигенов, не обладают защитным действием. Стойкие инфекции могут возникать из-за того, что капсула дрожжевых форм Cryptococcus подавляет фагоцитоз, а другие факторы вирулентности, такие как выработка меланина, защищают дрожжевые клетки от окислительного повреждения.Следовательно, он способен выживать внутри фагоцитарных клеток, таких как макрофаги и нейтрофилы, и может распространяться вместе с этими клетками (Urban et al., 2006; Lester et al., 2011; Tvedi et al., 2011).

    Некоторые исследования показали, что криптококкоз имеет более высокую распространенность или менее благоприятный исход у кошек, инфицированных FeLV или FIV (Gerds-Grogan and Dayrell-Hart, 1997; Jacobs et al., 1997), но этот вывод не разделяется другие (Малик и др., 1992; О’Брайен и др., 2004, 2006; Норрис и др., 2007; Сайкс и др., 2010). Заболевание было зарегистрировано у кошек, получающих химиотерапию или с сопутствующей оппортунистической инфекцией, поэтому нельзя исключить роль иммунокомпетентности в патогенезе ФК (Tvedi et al., 2011; Graham et al., 2011).

    Клинические признаки

    Криптококкоз, вызванный C. neoformans или C. gattii , клинически неотличим.

    Это заболевание может проявляться в нескольких различных клинических формах, включая назальную форму, форму ЦНС (которая может происходить из носовой формы или возникать независимо), кожную форму и системную форму.Постулируются географические различия в распространенности некоторых клинических проявлений как следствие распределения генотипов с разной вирулентностью. Отклонения от нормы в анализах крови неспецифические, если они присутствуют, что свидетельствует о воспалительном процессе.

    Рис.1 Носовой криптококкоз — хронические монолатеральные выделения из носа и легкая деформация носа. Предоставлено Марией Грации Пенниси

    Форма носа

    Носовая форма является наиболее часто встречающейся у кошек хронической сино-носовой болезнью, проявляющейся либо отдельно, либо вместе с местным распространением на кожу, подкожную клетчатку, кости и региональные (поднижнечелюстные) лимфатические узлы (Malik et al., 1992; О’Брайен и др., 2004 г .; McGill et al., 2009). Он вызывает отек носа и лица, за которым следует глубокая незаживающая язва, выводящая студенистый экссудат, хронические выделения из носа (монолатеральные или двусторонние) с серозным, слизисто-гнойным или кровянистым проявлением, стерильную и инспираторную одышку, чихание и сопение, а также подчелюстную лимфаденопатию (рис. 1-3). Анорексия и последующая потеря веса также могут быть результатом аносмии у кошек с хроническим заболеванием носа. Криптококк является важным дифференциалом у кошек с хроническими выделениями из носа, независимо от наличия отека лица и / или изъязвления кожи.

    .

    Рис. 2. Криптококковая инфекция — тяжелая форма носо-лицевого отека и деформации. Предоставлено Марией Грации Пенниси

    В некоторых случаях может появиться выступающая мясистая масса из одной или обеих ноздрей. Также были описаны гранулемы носоглотки (напоминающие полипы или рак), проявляющиеся стерторной, инспираторной одышкой и открытым ртом (Malik et al., 1997a). Также могут развиваться пролиферативные или язвенные поражения в полости рта или глотке.Может возникнуть средний / внутренний отит с вестибулярными признаками (Beatty et al., 2000, Paulin et al., 2013). За этим может последовать заболевание нижних дыхательных путей, и его проявление может быть очевидным рентгенологически только в виде узелков в легких или средостении.

    Рис. 3. Криптококковая болезнь — изъязвленные узелки на коже лица. Предоставлено Марией Грации Пенниси

    Форма CNS

    Поражение ЦНС наиболее вероятно возникает после локального распространения через решетчатую пластину; в таких случаях внезапная слепота из-за оптического неврита появляется вместе с судорогами или изменениями поведения.В других случаях он следует за диссеминацией и вызывает гранулематозный энцефаломиелит с одиночными или множественными поражениями (Belluco et al., 2008; Sykes et al., 2010). У многих кошек наблюдается боль в голове или позвоночнике, но другие признаки поражения менингеальных нервов (гиперестезия, ригидность затылочной кости) встречаются нечасто (Sykes et al., 2010).

    Кожная форма

    Кожные формы характеризуются одиночными или множественными дермато-подкожными узелками на коже: первые указывают на прямую инокуляцию, вторые — на гематогенное распространение из первичного очага инфекции (Sykes and Malik, 2012).Узелки обычно не вызывают зуда и боли и обычно сопровождаются регионарной лимфаденопатией.

    Рис. 4. Криптококковая болезнь — кератоувеит и криптококкома передней камеры. Предоставлено Марией Грации Пенниси

    Системная форма

    Системные формы могут возникать через гематогенное распространение и проявляться признаками менингоэнцефаломиелита (см. Форму ЦНС), увеита, хориоретинита, остеомиелита и полиартрита, системного лимфаденита или поражения многих органов, включая почки (рис.4 и 5). Синдром полости черепа с тяжелым отеком головы и шеи был недавно зарегистрирован у кошки, пораженной развитием криптококковой массы средостения, сдавливающей вену, а также пищевод и трахею (Letendre and Boysen, 2015).

    Апатия и кахексия появляются у кошек с тяжелой диссеминацией при длительном хроническом течении болезни. Системная форма, возникающая в результате диссеминации, может следовать или не следовать за классическим заболеванием носа (Tisdall et al., 2007; Martins et al., 2011).

    Рис. 5. Рентгенография грудной клетки, вентро-дорсальный вид: диффузные, множественные, плохо очерченные узелки с размытыми краями в легком кошки с системным криптококкозом. Предоставлено Марией Грации Пенниси

    Диагноз

    Простым и надежным тестом для диагностики криптококкоза является обнаружение антигена в биологических жидкостях. В качестве альтернативы образцы могут быть взяты из поражений и отправлены на цитологию, культуру, гистопатологию и ПЦР.К ним относятся (i) плевральный или перитонеальный выпот, (ii) спинномозговая жидкость (CSF), (iii) образцы, взятые из бронхоальвеолярного лаважа, (iv) тонкоигольные аспираты из узелков или увеличенных лимфатических узлов, (v) биопсии, взятые из любых пораженные ткани. Подозревается повышенный риск грыжи мозжечка после сбора CSF, и эту инвазивную процедуру следует рассматривать только в том случае, если заболевание ЦНС, совместимое с FC, не было подтверждено с помощью других подходящих биологических образцов (Sykes et al., 2010).

    Изоляция и ПЦР дают возможность идентифицировать участвующие виды и генотип (только ПЦР).

    Обнаружение антигена

    Обнаружение антигена в крови — это тест выбора, если он доступен, потому что он быстрый, надежный и минимально инвазивный. Криптококковый капсульный антиген может быть обнаружен с помощью латексного теста на агглютинацию криптококкового антигена (ЛХАТ) в сыворотке, спинномозговой жидкости или моче. Чувствительность и специфичность теста улучшаются путем предварительной обработки образцов теплом и протеиназой (проназа, часто включаемая в коммерческие диагностические наборы), и это считается хорошим для кошек (Sykes and Malik, 2012).В некоторых случаях могут быть ложноотрицательные результаты (Belluco et al., 2008). Если тест на антиген отрицательный, а криптококкоз все еще возможен, образцы ткани должны быть отправлены на цитологию, гистологию и культуру. С другой стороны, в случае титров <200 рекомендуется подтверждающая цитология, посев или ПЦР.

    Титр

    ЛХАТ также является эффективным способом мониторинга эффективности терапии. Лечение обычно продолжают до тех пор, пока не будет получен отрицательный ЛХАТ, но сообщалось, что титр продолжает снижаться после прекращения терапии у кошек с клиническим разрешением и все еще положительным ЛХАТ (O’Brien et al., 2006).

    Цитология

    Цитология может быть простым инструментом для диагностики криптококкоза, потому что внешний вид микроорганизмов является характерным, а количество дрожжевых грибков в очагах поражения обычно велико, но отрицательный результат не исключает диагноза. Соответствующие цитологические образцы могут быть получены с помощью мазков-слепков с изъязвленных участков кожи, аспиратов тонкой иглой узелков, мазков-слепков биоптатов, бронхоальвеолярного лаважа или спинномозговой жидкости.В случае поражения почек в осадке мочи можно увидеть дрожжи (Brandt and Blauvelt, 2010).

    Рис. 6. Окрашенный Diff Quick мазок назального экссудата от кошки с инфекцией C. neoformans. Обратите внимание на видную капсулу (четкий ореол) и узкую почку (стрелка). Микрофотография любезно предоставлена ​​Ричардом Маликом.

    Мазки, окрашенные красителем типа Романовского (Wright, Diff-Quick, Giemsa), могут показывать розовые или фиолетовые, круглые или бутонизированные внеклеточные дрожжи, которые различаются по размеру (4-15 мкм) и форме и обычно окружены более или менее прозрачным толстый ореол, соответствующий неокрашенной капсуле (рис.6, 7). Если используется окраска по Граму, организм будет иметь вид Gram + с капсулой Gram- (розовой). Обычно наблюдается пиогранулематозный воспалительный процесс. Хотя нитчатые формы обычно не наблюдаются в тканях, эти атипичные морфологические формы C. neoformans могут присутствовать у кошек (Bemis et al., 2000; Lin, 2009).

    Рис. 7. Окрашенный по Diff Quick мазок аспирата тонкой иглы из криптококкового поражения. Обратите внимание на огромную капсулу, окружающую дрожжевые клетки.Микрофотография любезно предоставлена ​​Марком Крокенбергером

    Гистология

    Образцы биопсии слизистой оболочки носа, лимфатических узлов или кожных узелков могут быть получены для гистологии, но они также могут предоставить мазки-слепки для цитологии и материал для посева и ПЦР. Срезы, окрашенные гематоксилин-эозином, показывают эозинофильные тельца, окруженные четким ореолом, и пиогранулематозную реакцию (рис. 8). Муцикармин Майера специфически окрашивает капсулу Cryptococcus .Иммуногистохимия на тканевых срезах используется для дифференциации видов с использованием моноклональных антител (рис. 9) (Krockenberger et al., 2001).

    Рис. 8. Ранняя инвазия Cryptococcus gattii в респираторный эпителий коалы. Обратите внимание на эозинофильное тело, окруженное четким ореолом. Микрофотография любезно предоставлена ​​Марком Крокенбергером.

    Рис. 9 Иммуногистология для демонстрации Cryptococcus gattii в ткани. Агент может быть окончательно идентифицирован в залитых парафином фиксированных формалином срезах с использованием моноклональных антител, направленных против различных эпитопов капсулы.Коричневые осадки выделяют как тело дрожжевой клетки, так и ее капсулу. Обратите внимание также на узкую бутонию шеи. Микрофотография любезно предоставлена ​​Марком Крокенбергером.

    Культура

    Посев следует проводить, если тест на антиген отрицательный, титры низкие или отсутствуют.На посев следует направлять только образцы биопсии носа, поскольку наличие криптококка в посевах выделений из носа не считается признаком заболевания. Положительный посев образцов биопсии и гистологические изменения, соответствующие инфекции, считаются диагностическими и могут использоваться для проверки чувствительности к противогрибковым препаратам.

    Посев образцов биопсии более чувствителен, чем цитология при подтверждении инфекции. Cryptococcus легко выделяется в декстрозном агаре Сабуро после инкубации при 25 ° C и 37 ° C в течение 10 дней, а также на стандартных бактериальных средах.Теперь можно дифференцировать C. neoformans от C. gattii с помощью специфического теста на агар (Lester et al., 2011).

    Когда образцы загрязнены бактериями, как это происходит в выделениях из носа, полезны среды, содержащие антибиотики (Sykes and Malik, 2012).

    Полимеразная цепная реакция

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была разработана для генетической идентификации в спинномозговой жидкости, моче, сыворотке и образцах биопсии, но на практике не используется в повседневной практике (Kano et al., 2001; Мейер и др., 2003; Okabayashi et al., 2006).

    Обнаружение антител

    Обнаружение антител не является диагностическим инструментом, поскольку с его помощью нельзя отличить субклиническую инфекцию от болезни.

    Диагностическая визуализация

    Современные методы диагностической визуализации (КТ и МРТ) часто используются в процессе диагностики хронических симптомов со стороны носа и ЦНС. Патологические изменения при криптококкозе кошек включают наличие хронического ринита, фронтального синусита и / или интраназальных или внутричерепных очаговых единичных или мультифокальных образований или поражений, заполненных жидкостью (Sykes et al., 2010). Подтвердить диагноз невозможно только с помощью визуализации, но разрешение массового поражения можно проследить с помощью МРТ у кошек, получающих медикаментозную терапию (Karnik et al., 2009; Hammond et al., 2011). Результаты МРТ могут также включать усиление менингеальной оболочки, поражение зрительного нерва и решетчатой ​​пластинки (Sykes et al., 2010).

    Прогноз

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный при условии, что диагноз поставлен достаточно рано (до распространения или до развития необратимых поражений), а пациенты и владельцы сотрудничают, чтобы обеспечить длительный курс лечения (месяцы) и последующее наблюдение (годы).

    Хотя информация о результатах весьма ограничена, похоже, что у кошек прогноз более благоприятный, чем у собак или лошадей, у которых чаще развиваются заболевания нижних дыхательных путей, диссеминированные и неврологические заболевания, связанные с более высокой смертностью (Duncan et al., 2006; O’Brien et al. ., 2006; McGill et al., 2009; Sykes et al., 2010).

    В одном ретроспективном исследовании тяжесть заболевания не повлияла на исход, хотя наличие поражения ЦНС оказало значительное неблагоприятное влияние на исход терапии (O’Brien et al., 2006). С другой стороны, изменение психического статуса было единственным негативным прогностическим фактором в ретроспективном исследовании кошек с формой ФК ЦНС, и полное выздоровление было зарегистрировано также у кошек с формой ФК (Sykes et al., 2010; Hammond et al. ., 2011).

    Ведение болезней

    Терапия

    Нет проспективных контролируемых исследований по лечению криптококкоза кошек, и все данные основаны на ретроспективных исследованиях и отчетах о случаях.Рекомендации по лечению не установлены, и выбор подходящего противогрибкового препарата зависит от многих факторов. Соблюдение требований владельца имеет решающее значение из-за высоких затрат как с точки зрения денег, так и с точки зрения длительного времени, необходимого для лечения.

    Сообщалось о некоторых ретроспективных исследованиях результатов лечения криптококкоза кошек с неоднородными критериями оценки успеха терапии (Medleau et al., 1995; Davies and Troy, 1996; Jacobs et al., 1997). В крупнейшем ретроспективном исследовании, проведенном на 59 кошках, 68% имели успешный результат (O’Brien et al., 2006). Большинству из них потребовался один разовый курс терапии продолжительностью несколько месяцев (от 1 до 24), и несколько кошек получили второй курс терапии из-за клинического рецидива или повышения титра ЛХАТ. Согласно более позднему ретроспективному исследованию, клинический результат может быть благоприятным примерно у 2/3 пролеченных кошек (McGill et al., 2009). У большинства выздоровевших кошек были выявлены сино-носовые или единичные поражения на коже, подкожной клетчатке или кишечнике, а у тех, у которых не выздоровели, были поражения ЦНС или диссеминированное заболевание.

    Амфотерицин B, кетоконазол, флуконазол и итраконазол применялись для лечения кошек. Что касается эффекта различных терапевтических протоколов, не было существенной разницы в результатах между кошками, получавшими протоколы, содержащие амфотерицин B, и кошками, получавшими монотерапию азолом с использованием флуконазола или итраконазола (O’Brien et al., 2006).

    Средняя кумулятивная доза АТ-В для кошек, излеченных с первой попытки, составила 16 мг / кг (от 7 до 23 мг / кг).Это было выше, чем ранее рекомендованная кумулятивная доза от 4 до 8 мг / кг. Средняя продолжительность лечения кошек, получавших флуконазол, была значительно короче (4 месяца; диапазон от 1 до 8 месяцев), чем медиана для группы итраконазола (9 месяцев; диапазон от 3 до 24 месяцев). Липосомальные формы AMB могут лучше переноситься, но они очень дороги и труднодоступны. Рекомендации по лечению, основанные на тематических исследованиях, заключаются в том, что флуконазол или итраконазол являются хорошим выбором.

    При заболеваниях ЦНС или системных случаях амфотерицин B сам по себе или в комбинации с флуцитозином может быть первым выбором с последующим длительным лечением флуконазолом или итраконазолом (O’Brien et al., 2006). Кошек с уже существующим заболеванием почек следует лечить только итраконазолом или флуконазолом. Флуконазол, по-видимому, более эффективен, чем итраконазол, при инфекциях ЦНС, глаз и мочевыводящих путей, а также лучше переносится (Триведи и др., 2011; Хаммонд и др., 2011; Сайкс и Малик, 2012). Об устойчивости к флуконазолу сообщали некоторые изоляты, которые, однако, были чувствительны к другим азолам (Lester et al., 2011; Kano et al., 2015).

    Клиническое состояние кошек с церебральным криптококкозом может ухудшиться вскоре после начала терапии амфотерицином B, предположительно из-за воспалительной реакции и повышения внутричерепного давления.Сообщается, что терапия кортикостероидами короткого действия (дексаметазон или преднизолона натрия сукцинат) дает немедленный эффект в таких случаях и связана с большими шансами на выживание в краткосрочной перспективе (O’Brien et al., 2006; Sykes et al., 2010).

    Хирургическое удаление любых узелков, расположенных на коже, слизистой оболочке носа или полости рта, следует рассматривать как ценную помощь кошкам, получающим медикаментозное лечение (Hunt et al., 2002).

    Как правило, лечение рекомендуется до получения отрицательного результата теста на антиген.Если на момент постановки диагноза тест на антигены отрицательный и заболевание было подтверждено другими методами или если тест на антиген недоступен, лечение следует продолжать как минимум в течение 2–4 месяцев после исчезновения клинических признаков.

    В таблице 1 перечислены варианты лечения этой инфекции.

    Лечение криптококкоза

    Препарат / терапия Доза и продолжительность Комментарии
    IV = внутривенно,
    PO = перорально,
    ЦНС = центральная нервная система
    Итраконазол 50-100 мг / кошку каждые 24 часа Хорошая абсорбция без еды.Пероральный раствор лучше, чем капсулы. Возможна гепатотоксичность; контролировать ферменты печени периодически / ежемесячно
    Амфотерицин B 0,25 мг / кг каждые 48 часов внутривенно до общей дозы 4–16 мг / кг Лечение выбора при инфекции ЦНС и / или системном заболевании. Значительная нефротоксичность; контролировать функцию почек часто / еженедельно
    Флуцитозин 25-50 мг / кг перорально каждые 6 часов Синергетическое средство с амфотерицином B; не использовать в качестве однократного лечения
    Флуконазол 50 мг / кошку каждые 12 часов Рекомендуемое лечение выбора, особенно при инфекции ЦНС.Хорошая абсорбция без еды. Монитор ферментов печени
    Тербинафин 10 мг / кг каждые 24 часа Применяется при устойчивости к азолам
    Хирургическое удаление Гранулемы кожи, ротоглотки и ноздри

    Профилактика

    Свободно бродячие кошки в сельской местности потенциально более подвержены заражению Cryptococcus, , даже несмотря на то, что городские кошки могут быть заражены голубиным гуано . Согласно экологическим требованиям, присутствие птичьих гуано, особенно голубиного помета и некоторых гниющих растительных субстратов, таких как листья эвкалипта, может считаться фактором риска (Fortes et al., 2001). Знание местных местообитаний грибов, которые несут наибольший риск заражения, и сезонных колебаний в производстве инфекционных пропагул было бы полезно для разработки профилактических мер как для заражения людей, так и для животных.

    Список литературы

    Alspaugh JA, Davidson RC, Heitman J (2000): Морфогенез Cryptococcus neoformans .Contrib Microbiol 5, 217-238.

    Bartlett KH, Fyfe MW, MacDougall LA (2003): Environment Cryptococcus neoformans var gattii в Британской Колумбии, Канада. Am J Respir Crit Care Med 167, A499.

    Битти Дж. А., Баррс В. Р., Суинни Г. Р., Мартин П. А., Малик Р. (2000): Периферическое вестибулярное заболевание, связанное с криптококкозом у трех кошек. J Feline Med Surg 2, 29-34.

    Belluco S, Thibaud JL, Guillot J, Krockenberger MB, Wyers M, Blot S, Colle MA (2008): Спинальная криптококкома у иммунокомпетентной кошки.J. Comp Pathol 139, 246-251.

    Bemis DA, Krahwinkel DJ, Bowman LA, Mondon P, Kwon-Chung KJ (2000): термочувствительный штамм Cryptococcus neoformans , продуцирующий элементы гиф в гранулеме носа у кошек. J Clin Microbiol 38, 926-928.

    Brandt LE, Blauvelt MM (2010): Каков ваш диагноз? Осадок мочи потерявшей вес кошки из южной Калифорнии. Ветеринарный врач Clin Pathol 39, 517-518.

    Castella G, Abarca L, Cabanes FJ (2008): Criptococosis y animales de Compañía.Ред. Iberoam Micol 25, S19-S24.

    Connolly JH, Krockenberger MB, Malik R, Canfield PJ, Wigney DI, Muir DB (1999): бессимптомное носительство Cryptococcus neoformans в носовой полости коалы (Phascolarctos cinereus). Med Mycol 37, 331-338.

    Крейг С., Лестер С., Блэк В., Файф М., Раверти С. (2002): Многовидовая вспышка криптококкоза на юге острова Ванкувер, Британская Колумбия. Может Ветеринар J 43, 792-794.

    Дэвис К., Трой Г.К. (1996): Глубокие грибковые инфекции у кошек.J Am Anim Hosp Assoc. 32, 380–391.

    Дункан С., Стивен С., Кэмпбелл Дж. (2006): Клинические характеристики и предикторы смертности от инфекции Cryptococcus gattii у собак и кошек на юго-западе Британской Колумбии. Can Vet J 47, 993–998.

    Duncan C, Stephen C, Lester S, Bartlett KH (2005): Последующее исследование собак и кошек с бессимптомной инфекцией Cryptococcus gattii или носовой колонией. Med Mycol 43, 663-666.

    Flatland B, Greene RT, Lappin MR (1996): Клиническая и серологическая оценка кошек с криптококкозом.J Am Vet Med Assoc 209, 1110-1113.

    Fortes ST, Lazéra MS, Nishikawa MM, Macedo RC, Wanke B (2001): первая изоляция Cryptococcus neoformans var. gattii из местного дерева джунглей в тропических лесах бразильской Амазонки. Микозы 44, 137-140.

    Гердс-Гроган С., Дейрелл-Харт Б. (1997): Кошачий криптококкоз: ретроспективное исследование. J Am Anim Hosp Assoc. 33, 118–122.

    Graham KJ, Brain PH, Spielman D, Martin PA, Allan GS, Malik R (2011): одновременное инфицирование комплексом видов Cryptococcus neoformans / gattii и Mycobactcerium avium , поражающим подкожный слой и кость тазовой конечности у кошки .J Feline Med Surg 13, 776-780.

    Hammond JJ, Glass EN, Bishop TM, Kent M, De Lahunta A (2011): Диагностика визуализации — внутричерепная криптококковая масса у кошки. Vet Radiol Ultrasound 52, 306-308.

    Хант Г.Б., Перкинс М., Фостер С.Ф., Баррс В.Р., Суинни Г.Р., Малик Р. (2002): Назофарингеальные расстройства у собак и кошек: обзор и ретроспективное исследование. Сборник Cont Educ Practices Vet 24, 184-199.

    Jacobs GJ, Medleau L, Calvert C, Brown J (1997): Криптококковая инфекция у кошек: факторы, влияющие на результат лечения, и результаты последовательных титров сывороточных антигенов у 35 кошек.J Vet Intern Med 11, 1–4.

    Kano R, Fujino Y, Takamoto N, Tsujimoto H, Hasegawa A (2001): ПЦР-обнаружение гена Cryptococcus neoformans CAP59 из образца биопсии из случая криптококкоза кошек. J Vet Diagn Invest 13, 439–442.

    Kano R, Hosaka S, Hasegawa A (2004): Первое выделение криптококка magnus от кошки. Mycopathologia 157, 263-264.

    Кано Р., Китагават М., Оота С., Оосумит Т., Мураками Ю., Токурики М. и др. (2008 г.): Первый случай системной инфекции Cryptococcus albidus у кошек.Med Mycol 46, 75-77.

    Кано Р., Окубо М., Янаи Т., Хасегава А., Камата Н. (2015): Первая изоляция азол-устойчивого Cryptococcus neoformans от кошачьего криптококкоза. Mycopathologia 180, 427-433.

    Karnik K, Reichle JK, Fischetti AJ, Goggin JM (2009): Результаты компьютерной томографии грибкового ринита и синусита у кошек. Vet Radiol Ultrasound 50, 65-68.

    Krockenberger MB, Canfield PJ, Kozel TR, Shinoda T, Ikeda R, Wigney DI et al (2001): иммуногистохимический метод, позволяющий дифференцировать разновидности и серотипы Cryptococcus neoformans в фиксированных формалином тканях, залитых парафином.Med Mycol 39, 523-533.

    Lester SJ, Kowalewich NJ, Bartlett KH, Krockenberger MB, Fairfax TM, Malik R (2004): Клинико-патологические особенности необычной вспышки криптококкоза у собак, кошек, хорьков и птиц: 38 случаев (с января по июль 2003 г.). J Am Vet Med Assoc 225, 1716-1722.

    Lester SJ, Malik R, Bartlett KH, Duncan CG (2011): Криптококкоз: обновление и появление Cryptococcus gattii . Ветеринар Clin Pathol 40, 4-17.

    Letendre J-A, Boysen S (2015): Синдром краниальной полой вены, вторичный по отношению к криптококковой медиастинальной гранулеме у кошки.Может Ветеринар J 56, 365-369.

    Lin X (2009): Cryptococcus neoformans : морфогенез, инфекция и эволюция. Infect Genet Evol 9, 401-416.

    Lin X, Heitman J (2006): Биология комплекса видов Cryptococcus neoformans . Анну Рев Микробиол 60, 69-105.

    Малик Р., Мартин П., Винни Д. И., Черч Д. Б., Брэдли В., Белленджер С. Р. и др. (1997a): Носоглоточный криптококкоз. Aust Vet J 75, 483-488.

    Малик Р., Вигни Д.И., Мьюир Д.Б., Грегори Д.Н., Лав Д.Н. (1992): Криптококкоз у кошек: клиническая и микологическая оценка 29 случаев и оценка лечения с использованием перорального флуконазола.J Med Vet Mycol 30, 133–144.

    Малик Р., Вигни Д.И., Мюир Д.Б., Лав Д.Н. (1997b): бессимптомное носительство Cryptococcus neoformans в носовой полости собак и кошек. J Med Vet Mycol 35, 27-31.

    Martins DB, Zanette RA, França RT, Howes F, Azevedo MI, Botton SA et al (2011): Массивная криптококковая диссеминированная инфекция у иммунокомпетентной кошки. Ветеринарный дерматол 22, 232-234.

    McGill S, Malik R, Saul N, Beetson S, Secombe C, Robertson I et al (2009): Криптококкоз у домашних животных в Западной Австралии: ретроспективное исследование 1995-2006 годов.Медицинская микология 47, 625-639.

    Medleau L, Jacobs GJ, Marks MA (1995): Итраконазол для лечения криптококкоза у кошек. J Vet Intern Med 9, 39–42.

    Meyer W, Castañeda A, Jackson S, Huynh M, Castañeda E (2003): Молекулярное типирование изолятов IberoAmerican Cryptococcus neoformans . Emerg Infect Dis 9, 189–195.

    Норрис Дж. М., Белл Е. Т., Хейлс Л., Торибио Дж. А., Уайт Дж. Д., Вигни Д. И. и др. (2007): Распространенность инфекции вируса иммунодефицита кошек среди домашних и диких кошек в восточной Австралии.J Feline Med Surg 9, 300-308.

    O’Brien CR, Krockenberger MB, Martin P, Wigney D.I, Malik R (2006): долгосрочные результаты терапии для 59 кошек и 11 собак с криптококкозом. Aust Vet J 84, 384-392.

    O’Brien CR, Krockenberger MB, Wigney D.I., Martin P, Malik R (2004): ретроспективное исследование кошачьего и собачьего криптококкоза в Австралии с 1981 по 2001 год: 195 случаев. Med Mycol 42, 449-460.

    Окабаяси К., Кано Р., Ватанабе Т., Хасегава А. (2006): Серотипы и типы скрещивания клинических изолятов криптококкоза кошек в Японии.J Vet Med Sci 68, 91-94.

    Pal M (1989): Cryptococcus neoformans var. neoformans и munia birds Cryptococcus neoformans var. neoformans bei Prachtfinken. Микозы 32, 250–252.

    Paulin J, Morshed M, Armién AG (2013): Внутренний отит, вызванный Cryptococcus neoformans var. грубия в кот. Ветеринар Патол 50, 260-263.

    Сайкс Дж. Э., Малик Р. Криптококкоз (2012): В: Грин CE (изд.): Инфекционные болезни собак и кошек. 4-е изд. Сент-Луис, Сондерс, Эльзевир, стр. 621-634.

    Сайкс Дж. Э., Стерджес Б. К., Кэннон М. С., Герикота Б., Хиггинс Р. Дж., Триведи С. Р. и др. (2010): Клинические признаки, особенности визуализации, невропатология и исходы у кошек и собак с криптококкозом центральной нервной системы из Калифорнии. J Vet Int Med 24, 1427-1438.

    Тисдалл П.Л., Мартин П., Малик Р. (2007): Скрытая болезнь у кошки с болезненными и опухшими скакательными суставами: упражнение в диагностическом мышлении и принятии клинических решений.J Feline Med Surg 9, 418-423.

    Триведи С.Р., Сайкс Дж. Э., Кэннон М. С., Виснер Э. Р., Мейер В., Стерджесс Б. К. и др. (2011): Клинические особенности и эпидемиология криптококкоза у кошек и собак в Калифорнии: 93 случая (1988-2010). J Am Vet Med Assoc 239, 357-369.

    Urban CF, Lourido S, Zychlinsky A (2006): Как микробы избегают уничтожения нейтрофилов? Cell Microbiol 8,1687-1696.

    Для дальнейшего чтения:
    Cardoso PH, Baroni FdeA, Silva EG, Nascimento DC, Martins Mdos A, Szezs W, et al (2013): Гранулема носа у кошек, вызванная Cryptococcus gattii типа GII. Mycopathologia 176, 303-307.

    Castrodale LJ, Gerlach RF, Preziosi DE, Frederickson P и Lockhart SR (2014): Длительный инкубационный период инфекции Cyptococcus gattii у кошек, Аляска, США. Emerg Infect Dis 19, 1034-1035.

    Espino L, Barreiro JD, Gonzalez A, Santamarina G, Mino N и Vazquez S (2014): Внутричерепная эпидуральная эмпиема, вызванная Cryptococcus neoformans у 5-летнего кастрированного европейского короткошерстного кота. Ветеринарный врач 28, 1-16.

    Pennisi MG, Hartmann K, Lloret A, Ferrer L, Addie D, Bélak S и др. (2013): Криптококкоз у кошек. Руководящие принципы ABCD по профилактике и ведению. J Feline Med Surg 15, 611-618.

    Легкие когнитивные нарушения, деменция и обследование пациентов, обеспокоенных когнитивным снижением

    Запрещается копировать, распространять, отображать, публиковать, воспроизводить, передавать, изменять, размещать, продавать, лицензировать или использовать для коммерческие цели.Скачивая этот файл, вы соглашаетесь с Условиями использования издателя.

    УРОКОВ НА ИНТЕРФЕЙСЕ МЕДИЦИНЫ И ПСИХИАТРИИ

    Психиатрическая консультативная служба при Массачусетской больнице общего профиля принимает стационарных медицинских и хирургических пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями. Во время своих обходов два раза в неделю д-р Стерн и другие члены консультационной службы обсуждают диагностику и лечение госпитализированных пациентов со сложными медицинскими или хирургическими проблемами, которые также демонстрируют психиатрические симптомы или состояния.Эти обсуждения привели к появлению раундов отчетов, которые окажутся полезными для врачей, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

    Помощник по первичной медицинской помощи, расстройство ЦНС, 2021; 23 (5): 20f02852

    Процитировать: Петричекс А.Х., Стерн Т.А. Легкие когнитивные нарушения, слабоумие и оценка пациентов, обеспокоенных снижением когнитивных функций. Расстройство ЦНС, компаньон по первичной помощи . 2021; 23 (5): 20f02852.
    Поделиться: https: // doi.org / 10.4088 / PCC.20f02852

    © Авторские права, 2021 г., Physician Postgraduate Press, Inc.

    a Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс
    b Департамент психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс
    * Автор, ответственный за переписку: Алдис Х. Петрисекс, бакалавр гуманитарных наук, Гарвардская медицинская школа, Бостон, 25, Шаттак, Стрит MA 02115 ([email protected]).

    H Были ли вы когда-нибудь неуверенными в том, когда и как оценивать человека, который жалуется на проблемы с памятью или спутанность сознания? Вы изо всех сил пытались понять различные формы когнитивных нарушений и слабоумия? Вы не были уверены, рекомендовать ли препараты, улучшающие память, или изменить образ жизни людям с когнитивными нарушениями? Если да, то следующая виньетка и обсуждение могут оказаться полезными.

    КОРПУС VIGNETTE

    Г-н А., 75-летний мужчина с историей гипертонии, гиперлипидемии и сахарного диабета, поступил в отделение неотложной помощи с измененным психическим статусом, тахикардией, ортостатической гипотензией и другими признаками тяжелого обезвоживания. Анамнез, полученный от его жены, показал, что за несколько дней до появления этих симптомов у него была лихорадка, недомогание и сухой кашель. Его жена также сказала, что он эпизодически «забывает принимать лекарства от диабета» в течение последних нескольких месяцев.В отделении неотложной помощи г-н А. имел уровень глюкозы в сыворотке 675 мг / дл и уровень осмолярности сыворотки 340 мОсм / л и был отрицательным на кетоацидоз. Ему был поставлен диагноз гиперосмолярный гипергликемический синдром, и ему вводили изотонические внутривенные (IV) жидкости с дополнительным внутривенным введением калия и инсулина.

    Во время пребывания в больнице, обсуждая важность соблюдения режима приема метформина и глипизида, терапевт спросил г-на А., почему у него возникли проблемы с приемом лекарств.«Я не знаю, — сказал г-н А., — я использую таблетку и помещаю туда все свои лекарства последние 15 лет. До 6 или 7 месяцев назад у меня никогда не было проблем. Сначала я смотрел и видел, что пары таблеток отсутствовали кое-где, всего пару дней в неделю. Теперь я просто забываю, сколько таблеток мне нужно принять, пока я принимаю их каждое воскресенье вечером ».

    «Он забывает и другие вещи», — добавила его жена. «Он даже заблудился, прогуливаясь по окрестностям перед ужином.Мы живем здесь десятилетиями, а такого раньше никогда не было. Но однажды ночью его не было на 2 часа! Пришлось позвонить в полицию. Они нашли его сидящим на скамейке в парке с очень расстроенным видом ».

    Медицинский ординатор был обеспокоен тем, что г-н А. может страдать слабоумием. Однако резидент также задавался вопросом, могло ли это быть просто «нормальным» когнитивным снижением. Он не был знаком с руководящими принципами по классификации когнитивных нарушений у пожилых людей, но намеревался прояснить их для себя, для семьи г-на А. и для его команды по уходу.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Каковы определения и проявления легких когнитивных нарушений и деменции?

    Легкое когнитивное нарушение (MCI) и деменция — разные клинические синдромы, оба характеризующиеся снижением когнитивной функции. 1,2 Такое снижение должно быть больше, чем изменения, обычно ожидаемые в процессе старения.

    Как отметили Кнопман и Петерсен 1 , существует 5 «областей» познания: (1) обучение и память, (2) язык, (3) зрительно-пространственная функция, (4) исполнительная функция и (5) психомоторные способности.Частично MCI определяется снижением функции одного или нескольких из этих доменов. Деменция, с другой стороны, диагностируется по снижению как минимум двух областей. 3 Диагностика любого синдрома требует субъективных и объективных данных из истории болезни, обследования психического статуса и соответствующего нейропсихологического тестирования. 1 Каждый синдром может возникать по разной этиологии, и после постановки диагноза показано дальнейшее обследование.

    Клиницисты могут заподозрить когнитивные нарушения у пожилого пациента во время посещения врача или госпитализации, или пациент (или его близкий) может поднять вопрос.У этих пациентов могут возникнуть проблемы с запоминанием недавних событий. У них могут быть проблемы с поиском слов или они могут сильно полагаться на клише во время спонтанной речи. Им может быть сложно завершить свою инструментальную повседневную деятельность (IADL). Пациенты могут описывать опасения по поводу того, что они забывают имена, лица и встречи. Они могут потеряться в знакомых географических районах. Они могут испытывать необычные изменения настроения или умственных способностей. Если пациент имеет ограниченное представление о своем состоянии, он или она могут противоречить или не соглашаться с такими опасениями, когда к ним обращаются лица, осуществляющие уход, или клиницисты.

    После того, как было установлено, что пациент испытывает когнитивные нарушения, клиницисты должны различать MCI и деменцию. В отличие от взрослых с деменцией, люди с MCI могут поддерживать свою повседневную жизнедеятельность, несмотря на более низкие, чем обычно, результаты объективного нейропсихологического тестирования. 2,4 Говорят, что пациенты с дефицитом только 1 когнитивной области имеют «однодоменный» MCI, который можно классифицировать по затронутой области. 2 Заметное снижение памяти, например, классифицируется как «амнестический MCI», в то время как снижение в других областях считается «неамнестическим MCI». 2 Пациенты, у которых наблюдается снижение нескольких когнитивных доменов, имеют «многодоменный MCI», который также может быть классифицирован как амнестический или неамнестический, в зависимости от наличия или отсутствия поражения памяти. 4 Например, о пациенте с более низкими, чем обычно, характеристиками в речевой и исполнительной областях можно сказать, что у него «неамнестический мультидоменный MCI».

    Деменция — это гораздо более широкий, более сложный клинический синдром. Диагноз деменции требует, чтобы пациент демонстрировал более низкую, чем обычно, работоспособность при объективном нейропсихологическом тестировании по крайней мере 2 когнитивных областей.Кроме того, эта более низкая производительность должна представлять собой снижение по сравнению с предыдущими оценками и коррелировать с нарушением повседневного функционирования. 2 Пациенты могут приходить в кабинет своего лечащего врача, обеспокоенные неспособностью вспомнить ежедневные встречи или задачи или постепенным, но заметным воспоминанием подробностей недавних событий. Для близких типично сопровождать пациента во время визита или планировать его намеренно, потому что они заметили это снижение.Например, взрослая дочь, живущая в одном доме со своей 80-летней матерью, может быть обеспокоена тем, что последняя продолжает сбиваться с пути во время коротких прогулок по их району и часто перестает говорить посреди предложений, потому что не может «найти то, что нужно». слова. » Или взрослый сын может сказать лечащему врачу своего отца, что тот не может вспомнить имена своих внуков и изо всех сил пытается планировать повседневные дела, такие как стирка, покупка продуктов и прием пищи.В этих случаях пациент, близкие или оба могут выражать серьезную обеспокоенность по поводу способности пациента функционировать независимо или полунезависимо.

    Каковы общие причины деменции? Что следует учитывать при дифференциальной диагностике деменции?

    После того, как клиницист определил, что пациент соответствует критериям деменции, необходима дальнейшая оценка для определения его специфической этиологии. Хотя не существует лекарств от истинного слабоумия любой этиологии, различные причины деменции влекут за собой разные естественные истории, характеристики и прогнозы, которые будут влиять на лечение и планирование.В таблице 1 представлена ​​доля всех случаев деменции по необратимой этиологии деменции. 5–9

    Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой этиологией деменции, на которую приходится примерно 60-80% случаев. 9 Наиболее частым проявлением является начальное снижение антероградной эпизодической памяти. 10 Пациенты обычно повторяют вопросы или беседуют с одними и теми же людьми, забывают оплатить счета и субъективно сообщают о проблемах с кратковременной памятью.Депрессивные симптомы, включая безнадежность и потерю цели, также распространены на ранних стадиях БА. 2,10 Эти симптомы начинаются постепенно (медленно) и прогрессируют от месяцев до лет. По мере прогрессирования заболевания у пациентов обычно ухудшается семантическая память (то есть общие знания, включая названия цветов, столицы стран или значения слов) и беглость речи. 10 Далекие воспоминания обычно остаются более нетронутыми, чем недавние воспоминания.Зрительно-пространственный дефицит может возникнуть на средних стадиях, когда пациенты (или их близкие от имени пациентов) выражают беспокойство по поводу трудностей с одеванием, едой или использованием предметов домашнего обихода. 2,10 Слабая речь является индикатором прогрессирования болезни в поздней стадии. Понимание также снижается со временем. Ригидность, акинезия и недержание мочи могут развиваться на поздних стадиях, часто возникают изменения личности и поведения.

    Сосудистая деменция, также известная как мультиинфарктная деменция или цереброваскулярное заболевание, обычно считается второй по значимости этиологией деменции. 5 Сосудистая деменция включает все проявления деменции, в которых цереброваскулярная патология или нарушение кровотока играет основную роль. Эти проявления часто бывают 1 из 2 форм: (1) у пациента развиваются симптомы деменции после перенесенного клинически подтвержденного инсульта или (2) у пациента без подтвержденного инсульта в анамнезе развиваются симптомы деменции, и признаки цереброваскулярного повреждения обнаруживаются на визуализация головного мозга. 11 Обе этиологии — но особенно постинсультная деменция — часто следуют «ступенчатому» снижению когнитивной функции.Например, пациент может пострадать от обширного ишемического инсульта левой средней мозговой артерии, за которым следует резкое снижение исполнительной функции с появлением корковых признаков (например, афазии, атаксии). 12 У пациента могут восстановиться определенные аспекты когнитивной функции во время выздоровления, но темпы снижения когнитивных функций имеют тенденцию к увеличению в популяциях после инсульта, и примерно у 1 из 10 пациентов развивается деменция вскоре после первого инсульта. 13 Очаговые неврологические нарушения служат ключевым отличительным признаком между этими пациентами и пациентами с другими формами деменции.

    Деменция с тельцами Леви (DLB) — еще одна этиология, которую следует учитывать. Он отличается включениями α-синуклеина в нейронах и общей атрофией головного мозга. 2 Пациенты с DLB часто испытывают снижение скорости когнитивной обработки, управляющих функций, бдительности и внимания. 10 Эти симптомы начинаются постепенно, прогрессируют от месяцев до лет, и их тяжесть колеблется. 2 Они также сопровождаются паркинсонизмом, при котором пациенты проявляют признаки брадикинезии, ригидности, сутулости и медленной и шаркающей походки, связанной с болезнью Паркинсона. 2,10 Пациенты часто сообщают о подробных визуальных галлюцинациях, например о том, как кролик бежит через комнату.

    Лобно-височную деменцию (ЛВД) также следует учитывать у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями. Патологически ЛТД определяется очаговой атрофией лобных и передних височных долей, а также гистологическими доказательствами специфического фосфорилирования белков. 2 Существует несколько подтипов FTD; они различаются по преобладающим областям атрофии и сопровождающим их признакам и симптомам.В подтипе «семантический вариант» ЛТД атрофия сконцентрирована преимущественно в передних височных долях. 10 Это часто проявляется в ухудшении семантических знаний, что приводит к длинным и, казалось бы, пустым экземплярам речи. Пациенты могут забывать названия общих мест, предметов или идей и испытывать прогрессирующие трудности с пониманием значений слов. 14,15 В более распространенном «поведенческом варианте» пациенты часто проявляют заметное изменение личности, нарушение социального взаимодействия, эмоциональное притупление и другие поведенческие расстройства.Апатия, замкнутость, расторможенность, импульсивность, небрежность и несоответствующее поведение могут присутствовать на разных стадиях. Пациенты с ЛВД обычно испытывают медленное появление признаков и симптомов, которые прогрессируют в течение месяцев или лет. Память не нарушена на ранних стадиях, но управляющая функция (особенно внимание и планирование) обычно нарушена.

    Клиницисты должны также учитывать медицинские условия, такие как гидроцефалия нормального давления (ГНД). Пациенты с НПХ часто жалуются на нарушение когнитивных функций, атаксию (при которой ступни кажутся «приклеенными к полу») и недержание мочи. 10 Исполнительная функция часто нарушается, и симптомы могут очень напоминать симптомы сосудистой деменции.

    Депрессию следует также учитывать у пожилых пациентов, у которых появились новые опасения по поводу снижения когнитивных функций. У пожилых людей наблюдается заметное совпадение симптомов депрессии и деменции; к ним относятся исполнительная дисфункция, эмоциональные изменения и психомоторные нарушения. Дифференциация этих двух этиологий осложняется вопросом о том, являются ли депрессивные симптомы ответственными за явное снижение когнитивных функций или деменция ответственна за депрессивные симптомы.В любом случае эти два состояния часто являются коморбидными: в 1 многоцентровом исследовании 16 от 22,5% до 54,4% пациентов с БА также соответствовали критериям большого депрессивного расстройства (БДР). Отдельное продольное исследование 17 показало, что по крайней мере в некоторых популяциях взрослых старше 65 лет каждый дополнительный депрессивный симптом связан со значительным увеличением риска БА в течение 7-летнего периода наблюдения. Этот вывод был подтвержден проспективным когортным исследованием, в котором было обнаружено, что пациенты с депрессией и проблемами памяти, обращавшиеся в поликлиники общего профиля, были значительно более вероятны (85%), чем пациенты без депрессии с проблемами памяти (32%), для развития АД в течение среднего 3-летнего периода наблюдения. период подъема. 18 Таким образом, клиницисты, ухаживающие за пожилыми пациентами с депрессией, должны быть особенно осведомлены о новых или ухудшающихся когнитивных проблемах.

    Несмотря на разделение деменции на дискретную этиологию, следует подчеркнуть, что во многих случаях — возможно, в большинстве случаев — пациенты с диагнозом деменция страдают от множественных причин когнитивных нарушений (Таблица 1). Согласно одному исследованию, 8 «деменция смешанной этиологии» может составлять более половины всех случаев деменции.Конкретные клинические проявления любого конкретного пациента с деменцией смешанной этиологии будут зависеть от конкретной этиологии, связанной с их когнитивным снижением, а также от относительной динамики этой этиологии и множества других факторов.

    Каковы потенциально обратимые причины когнитивных нарушений, напоминающих деменцию?

    В дополнение к многочисленным (и часто сопутствующим) этиологиям необратимой деменции существуют потенциально обратимые состояния, проявления которых могут очень имитировать деменцию.Однако, несмотря на их количество и широкий патофизиологический диапазон, совокупная распространенность этих потенциально обратимых состояний еще не установлена. Один широко цитируемый метаанализ 19 показал, что обратимые причины были обнаружены примерно в 9% случаев деменции в литературе, но только 0,6% случаев были зарегистрированы как обратимые. Независимо от точной распространенности, важно оценить эти причины и предотвратить ненужные, продолжительные страдания, которые в противном случае можно было бы устранить с помощью медикаментозной терапии или прекращения действия возбудителей.

    Неблагоприятные эффекты лекарств составляют 1 основную категорию этиологии потенциально обратимой деменции. 20 Согласно Kabasakalian et al, 20 , пациенты с повышенным риском когнитивных нарушений, связанных с приемом лекарств, включают пациентов с множественными заболеваниями, имеющейся патологией головного мозга, сниженным почечным клиренсом, предыдущими эпизодами побочных реакций на лекарства, полипрагмазией и несколькими лицами, назначающими лекарства. . Антихолинергические препараты, нейролептики, снотворные, противоэпилептические, трициклические антидепрессанты, опиоиды и другие седативные средства, а также амфетамины были описаны как причины потенциально обратимых когнитивных нарушений. 20 Если у пациента есть опасения по поводу MCI или деменции и он принимает одно или несколько из этих лекарств, особенно если он недавно начал принимать лекарство или лекарства, врач должен рассматривать лекарство как этиологию.

    Недостаток питания и другие нарушения питания также могут способствовать когнитивным нарушениям у пожилых людей. Дефицит витамина B 1 (тиамин) может привести к энцефалопатии Вернике, характеризующейся изменением психического статуса, атаксией и офтальмопарезом. 20 Энцефалопатия Вернике обычно связана с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, но также может быть спровоцирована множеством других нарушений обмена веществ и питания, в том числе вызванных диализом, бариатрической хирургией и парентеральным питанием. 20 Дефицит витамина B 3 (ниацин) может вызвать пеллагру, которая отмечена триадой «диарея, деменция и дерматит». 20 Дефицит витамина B 12 (кобаламин) также может привести к когнитивным нарушениям и, в зависимости от хронического характера дефицита, к макроцитарной анемии и нарушению чувствительности к проприоцепции и вибрации. 20

    Эндокринные и электролитные нарушения составляют другую категорию этиологии потенциально обратимых деменций. Гипотиреоз может быть связан с когнитивными нарушениями у пожилых людей, хотя это спорно. 20 Нарушения уровня паратироидного гормона также могут привести к когнитивным нарушениям, как правило, из-за изменения уровня свободного кальция. 20 Точно так же несколько форм злокачественных новообразований могут вызывать психиатрические симптомы, связанные с гиперкальциемией, и когнитивные нарушения.Другие электролитные нарушения, такие как гипернатриемия и гипонатриемия, также могут вызывать обратимые когнитивные нарушения. 20 Печеночная энцефалопатия — еще одно состояние, которое следует учитывать у пожилых пациентов с основным заболеванием печени или характерными признаками и симптомами. Пациенты с хроническим заболеванием почек должны быть обследованы на предмет возможного уремического воздействия до диализа, а также постдиализного синдрома энцефалопатии, в зависимости от времени, прошедшего с момента последнего сеанса гемодиализа. 20

    Психоневрологические причины также должны быть оценены. Депрессия часто может проявляться аналогично MCI или деменции у пожилых людей. 20 В обоих случаях у пациента могут быть трудности с выполнением ADL и IADL. 21 Однако пациенты с деменцией могут с меньшей вероятностью сообщать о своих проблемах по поводу собственного познания, в то время как пациенты с депрессией с большей вероятностью поддержат такие опасения, а также будут описывать постоянно низкое или апатичное настроение. 21 Кроме того, начало, выявленное в анамнезе пациента с депрессией, может находиться в диапазоне от нескольких недель до месяцев, тогда как у пациента с деменцией, вероятно, от нескольких месяцев до нескольких лет. 21 Клиницисты, обеспокоенные депрессией, которая может сочетаться с деменцией у пожилых людей, должны проводить скрининг с использованием Гериатрической шкалы депрессии 22 или Анкеты здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9). 21,23 Пациентов с положительным скринингом на депрессию можно лечить фармакологически, с помощью психотерапии или их комбинации.Лечение депрессии имеет большое значение для пожилых людей без когнитивных нарушений, поскольку депрессия сама по себе является фактором риска развития деменции. 20 Другие потенциально обратимые нейропсихиатрические диагнозы, которые следует учитывать, включают делирий, НПХ, внутричерепное кровотечение и травмы. 19

    В дополнение к этой этиологии клиницисты должны оценивать инфекционные причины когнитивных нарушений, если это необходимо (например, у пациента лихорадка, недавняя инфекция в анамнезе).Им также следует учитывать различные этиологии аноксии, острой алкогольной интоксикации и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, а также опухолей головного мозга. 19

    Этот список потенциально обратимых причин не является исчерпывающим, но предоставляет широкий обзор диагностических соображений для клиницистов, оценивающих первоначальные опасения когнитивных нарушений или деменции. Учитывая широкий спектр потенциально обратимых причин, клиницисты должны отдавать приоритет тем состояниям, которые имеют наибольшее отношение к истории болезни, демографическим характеристикам пациента и связанным с ними признакам и симптомам.

    Как оценить MCI, деменцию и этиологию деменции?

    Оценка MCI или деменции включает 3 основных компонента. Во-первых, врач должен тщательно изучить историю болезни, получив информацию как от пациента, так и от одного или нескольких близких или лиц, осуществляющих уход. История должна быть сосредоточена на познании и повседневном функционировании, с акцентом на IADL. Особое значение имеет оценка «характера», «величины» и «курса» сообщаемых пациентом изменений когнитивных функций (таблица 2). 2

    История болезни также должна включать вопросы о соответствующих заболеваниях, семейном анамнезе и лекарствах. Факторы риска сосудистых заболеваний, такие как диабет или гипертония, могут предрасполагать пациентов к сосудистой деменции. 2 Широкий спектр лекарств (как рецептурных, так и безрецептурных) также может способствовать когнитивным нарушениям. 24,25 Семейные истории могут выявить сильные закономерности наследования, такие как несколько поколений БА или родственник в первом поколении с ранним началом БА.

    Во-вторых, врачи должны проводить когнитивные и неврологические обследования. Когнитивная оценка MCI или деменции часто начинается с использования инструмента краткого скрининга, такого как Монреальская когнитивная оценка (MoCA). 26 MoCA включает примерно 10 минут тестирования и оценивается по шкале от 0 до 30. Оценка 24 или ниже предполагает необходимость дальнейшей оценки. Если обследование проводится в рамках планового комплексного визита, необходимо также провести полное обследование психического состояния. 27 Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) 28 — еще один тест, используемый для оценки когнитивных функций. В недавнем систематическом обзоре сравнивалась относительная точность MoCA и MMSE в обнаружении AD и MCI. 29 Среди 34 статей, включенных в обзор, более 80% сочли, что MoCA более точен, чем MMSE при обнаружении MCI, в то время как 2 инструмента скрининга были схожи в их обнаружении AD. 29 Клиницисты любого уровня подготовки имеют право пройти обучение и получить сертификат для администрирования MoCA.Сертификация происходит онлайн через разработчиков MoCA, занимает около 1 часа и действительна в течение 2 лет.

    При неврологическом обследовании очаговые нарушения, такие как гемиплегия, предполагают диагноз сосудистой деменции, особенно если в анамнезе обнаруживается начало, которое совпадает с когнитивным снижением. Признаки паркинсонизма (например, атаксия походки, ригидность зубчатого колеса) могут указывать на ДЛБ. Отсутствие сотрудничества или наличие поведенческого растормаживания может указывать на ЛТД. Маловероятно, что у пациентов с БА на ранних этапах течения болезни будут наблюдаться двигательные или сенсорные дефициты.

    Наконец, лабораторное тестирование также может быть включено для оценки медицинского вклада в когнитивные нарушения. Пациенты с дефицитом B 12 или гипотиреозом могут иметь когнитивные нарушения и должны проходить скрининг на низкий уровень сывороточного B 12 , общий анализ крови и сывороточный тиреотропный гормон. 30 Нейровизуализация также может выявить структурные аномалии, связанные с конкретным диагнозом. Американская академия неврологии рекомендует при первичной оценке пациентов с деменцией либо магнитно-резонансную томографию, либо неконтрастную компьютерную томографию. 31 Пациенты с AD могут демонстрировать атрофию коры головного мозга, особенно в гиппокампе. 32 Признаки инфаркта или поражения белого вещества могут указывать на сосудистую деменцию. 2 Атрофия передней или передней височной доли предполагает наличие ЛВД. Увеличение желудочков предполагает наличие НПХ. Дальнейшие лабораторные исследования могут быть выполнены с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

    Кто подвержен риску когнитивного снижения?

    Факторы риска деменции включают изменяемые и немодифицируемые компоненты.Поддающиеся изменению факторы риска включают низкий уровень образования, потерю слуха, черепно-мозговую травму, гипертонию, потребление алкоголя более 21 порции в неделю, ожирение, курение, депрессию, социальную изоляцию, отсутствие физической активности, диабет и загрязнение воздуха. 13 Примерно 35% случаев деменции можно отнести на счет некоторой комбинации этих факторов.

    Возраст — самый сильный фактор риска развития деменции: частота БА удваивается каждые 10 лет среди взрослых старше 60 лет. 33–36 Более 80% взрослых с деменцией старше 75 лет, а уровень заболеваемости увеличивается после 90 лет. 13 Напротив, деменция редко встречается в более молодом возрасте, при этом два недавних исследования показали, что кумулятивный уровень заболеваемости составляет 11–13 случаев на 100 000 человеко-лет среди лиц моложе 65 лет. 13,37,38

    Генетика также способствует развитию деменции. Люди, родители которых страдали деменцией, примерно в два раза чаще страдают АД или другой формой деменции. 13,39,40 Однако этот риск обратно пропорционален возрасту родителей в начале заболевания. FTD также демонстрирует некоторую степень наследственности, и семейный анамнез FTD может оправдывать скрининг на общие мутации, связанные с этим заболеванием. 41

    Заболевания в раннем и среднем возрасте могут также способствовать снижению когнитивных функций или слабоумию. Обструктивное апноэ во сне связано с повышенным риском и более ранним возрастом начала когнитивного снижения, MCI и AD. 13,42,43 Хроническая болезнь почек умеренно связана со снижением когнитивных функций и деменцией, причем альбуминурия является наиболее постоянным индикатором риска у пожилых людей. 44 Наконец, у взрослых с MCI вероятность развития деменции в течение 2–5 лет примерно в 3 раза выше, чем у их сверстников. 45 Однако следует подчеркнуть, что MCI является гетерогенным клиническим синдромом, и индивидуальный риск деменции может сильно различаться среди пациентов с этим состоянием.

    Таким образом, пациенты с самым высоким риском снижения когнитивных функций и деменции — это пациенты пожилого возраста, которые демонстрируют один или несколько изменяемых факторов риска деменции, таких как гипертония, ожирение или социальная изоляция; которые в семейном анамнезе страдали деменцией, особенно AD или FTD; и кто в анамнезе имел обструктивное апноэ во сне, хроническое заболевание почек, MCI или другие состояния, связанные с когнитивным снижением или деменцией.Клиницисты должны быть особенно внимательными при мониторинге и скрининге симптомов MCI и деменции у этих пациентов.

    Всегда ли MCI прогрессирует до слабоумия? Если да, то как часто?

    MCI и деменция — и особенно MCI и AD — демонстрируют сложную взаимосвязь. В некоторых случаях MCI представляет собой доклиническую или продромальную стадию AD, в то время как в других случаях MCI не прогрессирует до деменции любой формы. 46 Тем не менее, пожилые люди с MCI подвержены значительно более высокому риску деменции, чем люди с нормальной когнитивной функцией. 47 Расчетные темпы ежегодного прогрессирования от MCI к деменции составляют примерно от 5 до 20%, хотя у 40–70% взрослых с MCI деменция не развивается в течение 10 лет после постановки диагноза, а у 15–20% наблюдается улучшение когнитивных функций. функционируют в течение 1–2 лет. 46

    Эти различные клинические курсы осложняют прогноз MCI. Известные факторы риска развития деменции включают более низкий уровень образования, пожилой возраст, диабет, инсульт и наличие амнестического подтипа MCI.Помимо этого, трудно предсказать вероятность и скорость прогрессирования деменции у любого конкретного пациента. Эта неопределенность может вызвать значительное разочарование, поскольку пациенты и лица, осуществляющие уход, изо всех сил стараются подготовиться к будущему. По этой причине клиницисты, ухаживающие за пациентами с MCI, должны проводить регулярные последующие оценки когнитивных функций и повседневных функций. Последовательные оценки MoCA могут помочь выявить прогрессирующее снижение когнитивных функций из-за раннего БА или пошаговое снижение из-за сосудистой деменции.

    Какие лекарства могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения?

    Недавние исследования продемонстрировали связь между использованием холинолитиков и риском когнитивных нарушений. 24,25 Прекращение приема антихолинергических препаратов было связано со снижением риска таких нарушений, что позволяет предположить, что клиницистам следует рассмотреть возможность отмены рецепта, если это возможно, и необходимости этих препаратов перед назначением.

    Анксиолитики (например, бензодиазепины) и анальгетики, содержащие кодеин, могут способствовать когнитивным нарушениям, хотя не было доказано, что эти препараты повышают риск развития деменции. 2,48 Согласно обзору, 46 дигоксин, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, релаксанты скелетных мышц и противоэпилептические средства также могут способствовать когнитивным нарушениям, как и хроническая гипотензия, возникающая в результате агрессивного лечения гипертонии и гипергликемии.

    Какие существуют стратегии предотвращения или снижения риска развития деменции?

    Профилактика и замедление прогрессирования деменции в первую очередь нацелена на изменяемые факторы риска. 49 Клиницисты должны стремиться поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм рт. Ст. Начиная с 40 лет. Пациентам следует рекомендовать носить слуховые аппараты, когда это необходимо, и проконсультировать по эффективным мерам предотвращения потери слуха за счет адекватной защиты и предотвращения чрезмерного вредного шума.По возможности следует посоветовать пациентам избегать вторичного табачного дыма и зон плотного смога. Им также следует посоветовать бросить курить, если они в настоящее время курят сигареты. Употребление алкоголя также должно быть умеренным или меньше. Риск ЧМТ должен быть устранен путем предотвращения падений дома и в обществе, а оценка мобильности может быть полезна для определения необходимости в опорах для ходьбы или домашних установках. С ожирением следует бороться на раннем этапе, в идеале к среднему возрасту, путем пропаганды здорового образа жизни и, при необходимости, медицинского или хирургического лечения.

    Поощрение к физической активности особенно важно, и этому следует уделять особое внимание на протяжении всей жизни. Есть многообещающие доказательства того, что регулярная физическая активность, и в частности упражнения, значительно снижает риск снижения когнитивных функций. В 1 метаанализе авторы определили, что субъекты, которые выполняли «высокий уровень физической активности», показали на 38% более низкий риск когнитивных нарушений в течение периода последующего наблюдения, и даже субъекты с физической активностью от низкого до среднего уровня. испытали значительное снижение риска когнитивного спада, хотя данные свидетельствуют о том, что увеличение количества упражнений приводит к более значительному снижению риска. 50 Хотя механизмы когнитивной защиты, связанной с упражнениями, многочисленны и сложны, некоторая степень защиты, вероятно, обеспечивается за счет улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, а улучшения, начинающиеся в среднем зрелом возрасте, могут иметь долгосрочные последствия. Эта гипотеза подтверждается недавними открытиями, которые предполагают, что из всех форм упражнений, изученных с целью предотвращения или замедления прогрессирования деменции, аэробные упражнения демонстрируют наиболее убедительные доказательства их пользы. 51 Эта гипотеза также подтверждается результатами, которые показывают, что сердечно-сосудистая система в среднем возрасте значительно снижает риск деменции в более позднем возрасте. 52

    Наконец, врачи могут выступать за более широкий доступ к образованию и возможностям обучения в раннем и среднем возрасте, что будет способствовать снижению риска деменции среди населения.

    Какие немедицинские вмешательства существуют для лечения деменции, когда она возникает?

    Немедицинские вмешательства при деменции в некоторой степени ограничены отсутствием доказательств эффективности в настоящее время.Однако большинство из этих вмешательств имеют низкую стоимость и риск и поэтому могут быть безопасно рекомендованы.

    Было продемонстрировано, что когнитивная стимуляция (например, игры, чтение, игра или прослушивание музыки) улучшает поддержание когнитивных функций и замедляет снижение когнитивных функций у взрослых с деменцией. 53,54 Психотерапия, сфокусированная на долгосрочных воспоминаниях и значимых воспоминаниях из ранней жизни, также способствовала психологическому благополучию этих пациентов. 55 Аэробные упражнения и силовые тренировки могут поддерживать когнитивные и физические функции у взрослых с деменцией. 2,56 Участие в общественной деятельности может принести дополнительную когнитивную и психологическую пользу. 2 Наконец, обучение и образование лиц, осуществляющих уход, могут помочь сохранить качество жизни супругов и других лиц, ухаживающих за людьми с деменцией, а также улучшить когнитивные функции пациентов с деменцией. 57

    Существуют ли какие-либо прогностические тесты или биомаркеры деменции и MCI?

    Соответствующая патофизиология AD, DLB и FTD, вероятно, включает нарушения нормального сворачивания или деградации белка. 58 AD обычно связана с неправильной укладкой амилоидного β (Aβ) и тау-белков, DLB связана с внутриклеточной агрегацией α-синуклеина, а некоторые формы FTD связаны с неправильной укладкой ДНК-связывающих белков тау или TAR. 58 Эти «протеинопатии» используются в большинстве текущих и разрабатываемых исследований биомаркеров деменции. В большинстве случаев оценка биомаркеров проводится путем анализа спинномозговой жидкости.

    При AD и MCI уровни Aβ 42 в CSF примерно на 50% ниже, чем у (что чаще всего) контрольной группы соответствующего возраста, в то время как уровень тау-белка CSF заметно повышен. 58 Хотя эти изменения неспецифичны и сильно различаются у разных людей, повышенные соотношения тау-белка ЦСЖ / Aβ 42 могут оказаться полезными для раннего выявления БА. 58 F 2 -изопропонаты ( F 2 -IsoP) являются количественными индикаторами повреждения липидов, вторичного по отношению к свободным радикалам, и повышенные уровни могут наблюдаться в спинномозговой жидкости пациентов с ранней стадией AD и MCI. 58 Исследования еще не продемонстрировали устойчивые биомаркеры CSF для FTD, сосудистой деменции или DLB.

    ПЭТ также может помочь в диагностике деменции. У пациентов с БА часто наблюдается двустороннее снижение метаболизма в височно-теменных долях. 2 В сочетании с индикатором фтордезоксиглюкозы (ФДГ) ПЭТ дает высокую чувствительность и специфичность в отношении БА. ПЭТ с ФДГ также может помочь дифференцировать AD от FTD, поскольку последняя часто показывает асимметричный паттерн снижения метаболизма в лобных долях (для поведенческого варианта) или снижения метаболизма в передних височных долях (для семантического варианта). 2

    Какие лекарства могут замедлять когнитивное снижение или улучшать когнитивные функции?

    В настоящее время медикаментозное лечение деменции дает лишь умеренную симптоматическую пользу. Однако существует несколько классов лекарств с подтвержденными доказательствами и одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США показаниями для лечения деменции. 2

    Первые 3 — донепезил, ривастигмин, галантамин — относятся к классу ингибиторов ацетилхолинэстеразы. 2 Эти препараты замедляют распад ацетилхолина в синаптической щели, способствуя холинергической нейротрансмиссии.Они были связаны со скромным улучшением когнитивных функций и ADL. У них схожая эффективность и побочные эффекты (в основном связанные со сном и желудочно-кишечным трактом), но разные применения. Донепезил показан на всех стадиях деменции и покрывается большинством планов медицинского страхования. Ривастигмин и галантамин показаны при деменции от легкой до умеренной. Для каждой из 3 целевых доз обычно достигается период медленного титрования в течение 4–8 недель. 2 Дозы могут быть снижены для устранения побочных эффектов, и врачи могут переключаться между лекарствами того же класса (например, с донепезила на галантамин).Контроль за приемом хорошо переносимых лекарств можно проводить каждые 6–12 месяцев. При определении эффективности клиницисты обычно должны полагаться на отчеты лиц, осуществляющих уход. Согласно обзору, 2 «Хороший ответ на лекарство приведет к тому, что лицо, осуществляющее уход, заметит небольшое улучшение повседневной жизни» (p1,596) пациента, и от этого не следует ожидать положительных результатов. объективные когнитивные тесты.

    Деменцию от умеренной до тяжелой можно лечить с помощью мемантина, агониста рецепторов NMDA ( N -метил-D-аспартат).Мемантин можно принимать отдельно или в сочетании с ингибитором ацетилхолинэстеразы (обычно донепезилом). Побочные эффекты могут включать головные боли или запор.

    Каково клиническое течение запущенной деменции и какие варианты существуют при тяжелых симптомах?

    Пациенты с запущенной деменцией сталкиваются с огромным бременем болезней, инвалидности и смертности. В 18-месячном исследовании 59 пациентов с запущенной деменцией более половины из 323 участников умерли до того, как исследование пришло к выводу.Почти четверть умерла в течение 6 месяцев, и более 90% умерших сделали это в домах престарелых. Более 40% страдали пневмонией в течение периода исследования, более 50% страдали приступом лихорадки и более 85% испытывали трудности с приемом пищи. 59

    Беспокоящие симптомы были обычным явлением в течение 18-месячного периода исследования. Более 45% пациентов страдали симптомами одышки, почти 40% страдали от боли более 5 дней в месяц, почти 40% страдали пролежнями, более 50% испытывали возбуждение и более 40% испытывали аспирацию. 59 Обременительные вмешательства были обычным явлением. Более 30% пациентов получали парентеральную терапию, более 15% были госпитализированы, почти 10% были доставлены в отделения неотложной помощи и почти 10% получали зондовое питание. Несмотря на эти обременительные вмешательства, средняя продолжительность жизни в исследовании составила 1,3 года. 59

    Исследование 59 также показало, что держатели доверенных лиц здравоохранения, которые считали, что пациентам осталось жить менее 6 месяцев, и которые понимали, что они понимают клинические осложнения, связанные с запущенной деменцией, с меньшей вероятностью соглашались на обременительные вмешательства в последние 3 месяца жизни.Таким образом, клиницисты, ухаживающие за пациентами с запущенной деменцией, должны работать с этими агентами, чтобы определить цели лечения, убедиться, что вовлеченные стороны четко представляют свои точки зрения, и задокументировать эти точки зрения для использования в будущем. Существуют многочисленные структуры, которые предоставляют врачам структуры для бесед о целях оказания помощи. 60 Клиницисты должны начинать эти беседы до начала опасного для жизни заболевания или, в данном случае, до постановки диагноза или до прогрессирования деменции.

    По мере прогрессирования деменции медсестры хосписов, социальные работники, волонтеры и другие поставщики медицинских услуг могут добавить решающую ценность и комфорт в процесс завершения жизни. Помощь в кормлении, уборка и одежда, прием лекарств и семейная передышка — это лишь несколько примеров значимого ухода, который все еще может быть предоставлен в самых тяжелых случаях запущенной деменции.

    Какие ресурсы доступны для помощи лицам, ухаживающим за людьми с когнитивными нарушениями?

    В своих сводках «Старение и здоровье в американских данных» Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что стрессы, связанные с уходом, могут «влиять на жизнь человека, осуществляющего уход, множеством способов, включая его / ее способность работать, участвовать в жизни. социальные взаимодействия и отношения, а также поддержание хорошего физического и психического здоровья. 61 В ходе опроса лиц, ухаживающих за людьми с деменцией, CDC обнаружил, что 14,5% сообщили о 14 или более днях с психическим расстройством в предыдущем месяце; 17,6% сообщили о 14 или более физически нездоровых днях в предыдущем месяце; и 36,7% сообщили, что в среднем спят менее 7 часов в сутки. 61 Лица, осуществляющие уход, также подвергались повышенному риску множественных хронических заболеваний.

    Учитывая эти серьезные последствия для здоровья, важно поддерживать людей, ухаживающих за людьми с деменцией.С этой целью Национальный институт старения (NIA) составил список ресурсов, номеров телефонов и веб-сайтов, предоставленных организациями, занимающимися лечением деменции, здоровым старением и AD. 62 Сюда входят образовательные ресурсы по оценке, лечению, уходу, потребностям в уходе и текущим научным исследованиям; места предоставления общественных услуг для пожилых людей; списки организаций, оказывающих непосредственные услуги на дому, такие как медицинское обслуживание на дому, услуги питания, услуги дневного ухода за взрослыми и услуги временного ухода; и веб-сайты ресурсов по психическому здоровью и организаций хосписов.Другие статьи на веб-сайте NIA предлагают советы по таким темам, как «Оплата медицинского обслуживания» и «Забота о себе: советы для лиц, осуществляющих уход». Клиницисты, ухаживающие за пациентами с БА, должны ознакомиться с этими ресурсами.

    Что случилось с г-ном А?

    Прочитав о MCI, деменции и оценке когнитивного снижения, медицинский резидент тщательно изучил когнитивный анамнез и провел когнитивную оценку у постели больного. Он обнаружил доказательства проблем с памятью и исполнительной функцией.Он также проводил MoCA, по которому г-н А. получил 23/30. Нейровизуализация, проведенная во время его госпитализации, не показала никаких доказательств перенесенного инфаркта мозга, значительного ишемического повреждения или другой заметной патологии.

    Обеспокоенный возможным слабоумием, резидент связался с лечащим врачом г-на А. и помог назначить повторный визит. Он сел с г-ном А. и его женой и объяснил, что проблемы с памятью у г-на А. могут быть связаны с более крупной когнитивной проблемой. И г-н А., и его жена были очень обеспокоены и сразу же спросили, есть ли у него болезнь Альцгеймера.

    «Я не знаю, — сказал местный житель, — мне очень жаль, как это, должно быть, страшно для вас, вдобавок ко всему, через что вы только что прошли. Но я хочу, чтобы вы знали: что бы ни происходило, мы позаботимся о том, чтобы вы знали, как идут дела, и что вы могли прожить свою жизнь осмысленно. Я знаю, что эти темы пугают, но есть много способов способствовать здоровому старению и разными способами поддержать тех, у кого больше проблем, чем раньше ».

    Когда беседа подошла к концу, г-н А. и его жена, все еще явно нервные, спросили, где они могут найти дополнительную информацию о снижении когнитивных функций, MCI, деменции и ресурсах для поддержки пациентов и их семей.Резидент предоставил им материалы из CDC и NIA, а также номер телефона клиники гериатрического психиатра, если они захотят поговорить со специалистом.

    Неуверенный, но благодарный, г-н А. был выписан на следующий день и на следующей неделе посетил своего лечащего врача. После обширного нейропсихологического тестирования, лабораторных тестов и анализа нейровизуализации ему был поставлен диагноз БА на ранней стадии. Это была ужасная новость для него и его жены, но при поддержке своего лечащего врача они начали планировать ближайшее и долгосрочное будущее, включая уход на дому, большую социальную вовлеченность, регулярную когнитивную и физическую активность и развитие умственных способностей. предварительное распоряжение.Их дети стали больше участвовать в поддержке и уходе. Опечаленная и осведомленная о предстоящих серьезных проблемах, семья, тем не менее, была благодарна за преданность делу и опыт своих поставщиков медицинских услуг.

    Поступило: 27 октября 2020 г .; принята 9 февраля 2021 г.
    Опубликована на сайте: 16 сентября 2021 г.
    Возможный конфликт интересов: Нет.
    Финансирование / поддержка: Нет.

    Клинические точки

    • Познание включает обучение и память, язык, зрительно-пространственную функцию, исполнительную функцию и психомоторные навыки; легкое когнитивное нарушение частично определяется снижением функции одного или нескольких из этих доменов, а деменция диагностируется снижением по крайней мере двух из этих доменов.
    • История пациента с подозрением на снижение интеллекта должна быть сосредоточена на когнитивных способностях и повседневном функционировании, с акцентом на инструментальную повседневную деятельность, а также на характер, величину и ход сообщаемых изменений в познании.
    • В настоящее время медикаментозное лечение деменции дает лишь умеренную симптоматическую пользу; тем не менее, существует несколько лекарств с подтвержденными доказательствами и одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США показаниями для лечения деменции.
    • Лица, ухаживающие за людьми с деменцией, подвергаются повышенному риску развития хронических заболеваний, и им следует предлагать поддержку.

    Почему я кашляю после еды?

    Почему я кашляю после еды? Существует ряд расстройств, таких как ГЭРБ, LPR, астма и другие аллергические реакции на пищу, из-за которых человек начинает кашлять, как только он ест свою еду. Этот кашель может быть умеренным или очень сильным, в зависимости от типа аллергических реакций и выработки гистамина. Аллергические реакции не излечиваются должным образом, но их можно лечить с помощью лекарств и вести здоровый образ жизни. Следует позаботиться о приеме пищи, чтобы не допустить сильных приступов кашля.

    Почему я кашляю после еды?

    Есть много людей, которые постоянно страдают от провокационного кашля после каждого приема пищи.Это могло произойти после того, как они поели, или даже без еды.

    Этот кашель в основном является аллергическим кашлем, и для его действия нужен только стимул. Эти типы кашля могут возникать по ряду причин.

    Некоторые из этих основных причин приведены ниже:

    • астма
    • пищевая аллергия
    • кислотный рефлюкс,
    • Дисфагия, что означает чувство некоторого затруднения при глотании пищи.

    Большая часть воздуха, которым мы дышим через носовую полость, содержит частицы пыли и некоторые другие аллергические бактерии, вредные для дыхательной системы. На эти частицы пыли немедленно реагирует иммунная система, как только они попадают внутрь вашего тела.

    Иммунная система реагирует на частицы пыли, заставляя вас кашлять, так что частицы могут немедленно покинуть ваше тело.

    Итак, всякий раз, когда человек кашляет, в основном это реакция его тела на эти вредные частицы пыли, чтобы удерживать их от дыхательной системы и избавляться от них путем их откашливания.

    Большинство причин, по которым человек слишком много кашляет, можно лечить, изменив или сохранив диетические привычки человека и его / ее прием лекарств.

    Сводка :

    Расстройства кашля возникают из-за ряда заболеваний, таких как ГЭРБ, LPR, аллергические реакции на пыльцу и т. Д. Чаще всего, когда пища съедена, частицы внутри пищи попадают в дыхательное горло и спускаются в легкие, тем самым привести к кашлю.

    Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, при которых возникает внезапный кашель после еды или между ними, описаны ниже.

    1. Кислотное несварение и связанные с ним расстройства:

    Движение кислоты, присутствующей в желудке, обратно к пищеводу приводит к кислотному расстройству желудка или, что более часто, это описывается как ощущение «изжога».

    Нижняя часть пищевода, также известная как «нижний сфинктер пищевода», содержит большое скопление мышц. Эта группа мышц помогает пище эффективно и плавно поступать в желудок, расслабляясь.

    Эта группа мышц должна быть закрыта после того, как человек закончил есть или больше не остается пищи для поступления в пищеварительную систему.

    Иногда бывает, что эта группа мышц все еще остается открытой, частично, что заставляет кислоту, присутствующую в желудке, перемещаться вверх по направлению к пищеводу, что приводит к ощущению жжения или кислотному расстройству желудка.

    Это движение кислоты к пищеводу вызывает раздражение пищевода, что приводит к внезапному и продолжительному кашлю.

    Другие общие симптомы, которые приводят к кислотному расстройству пищеварения, приведены ниже:

    • Боль в горле
    • Горький привкус в задней части глотки
    • Ощущение жжения в груди, обычно называемое «сердечным ожогом».
    • Ощущение кислого во рту
    1. Заболевание желудочно-пищеводного расстройства (ГЭРБ):

    .

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одна из самых тяжелых форм кислотного несварения.

    Наиболее частым симптомом гастроэзофагеального рефлюкса является хронический кашель, который длится еще дольше и случается, когда человек только что поел.

    Другие наиболее частые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приведены ниже:

    • тошнота или рвота
    • Проблемы с глотанием
    • отрыжка
    • иметь кислотное расстройство желудка не реже двух раз в неделю
    • хрипы
    2. Заболевание гортани (LPR):

    LPR или ларингофарингеальный рефлюкс чаще всего называют тихим рефлюксом, потому что он случается часто и не проявляет никаких традиционных симптомов до своего появления.

    Ларингофарингеальный рефлюкс чаще всего относится к типу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой кислота из желудка проходит через пищевод в гортань или даже может попасть в нос человека.

    Человек может страдать от ларингофарингеальной рефлюксной болезни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании или без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь может вызвать у человека расстройство кашля во время еды или даже после того, как он или она покончили с едой.

    Человек также может страдать от кашля, когда он или она разговаривает с другим человеком, идет по дороге или даже если он или она смеется.

    Все эти ситуации требуют, чтобы ваши мышцы расширялись и сокращались, что приводит к внезапному кашлю.

    Наиболее частые симптомы ларингофарингеальной рефлюксной болезни включают:

    • Постназальное выделение, при котором возникает ощущение, что что-то спускается к нижнему краю глотки человека из носового прохода.

    • Постоянная потребность прочистить горло

    • Дисфония, состояние, при котором звук человека становится хриплым, как будто он или она испытывает нехватку дыхания.

    Ларингофарингеальное рефлюксное расстройство можно лечить с помощью соответствующих лекарств.

    Если не лечить ларингофарингеальный рефлюкс, это может в конечном итоге привести к язвам горла и определенным типам нарушений голоса, поэтому рекомендуется лечить ларингофарингеальный рефлюкс как можно раньше.

    Кислотное расстройство желудка и расстройства этого типа (LPR, GERD) не излечиваются, но использование различных лекарств, подходящих для лечения этих расстройств, и других родственных домашних средств действительно может помочь человеку лучше справиться с этими типами расстройства.

    2. Инфекции дыхательных путей:

    Многие виды кашля вызваны заболеваниями верхних дыхательных путей, но обычно этот кашель проходит в течение полумесяца. Постоянным считается любой кашель, продолжающийся два месяца и более.

    Устойчивый кашель после еды может быть вызван болезнью, которую никогда не лечили должным образом.

    Кашель, вызванный болезнью, кажется жестоким, сухим и трудолюбивым.Это заболевание распространяется через дыхательные пути, что может быстро спровоцировать кашель.

    Кашель, вызванный бактериальными инфекциями, лечить труднее, поскольку постоянный отек дыхательных путей и кашель одновременно нарушают процесс заживления.

    Если кашель не исчезнет, ​​лечащий врач пациента может порекомендовать лекарства, которые уменьшают отек, например вдыхание или стероиды для полости рта.

    3. Астматическое расстройство:

    Астма — это продолжающаяся инфекция, поражающая легкие. Это может вызвать хрипы, заложенность грудной клетки и постоянный кашель. Астма обычно начинается в подростковом возрасте, однако она также может проявлять больше последствий, когда человек становится взрослым.

    Кашель, вызванный астмой, обычно более эффективен поздно вечером или сразу в первой половине дня.

    Во время триггеров астмы симптомы ухудшаются.Многие вещества, которые могут вызвать астму, включая сульфиты, которые в основном содержатся в пиве и вине, лук, который обычно маринуют в растворе соли и уксуса, и газированные напитки.

    Если у вас вообще не будет шока после еды или питья любого из них, причиной может быть астма.

    Человек может эффективно преодолевать триггеры астмы, принимая лекарства и избегая обычных триггеров астмы.

    4.Аллергические реакции на продукты питания:

    Пищевая чувствительность с большей вероятностью разовьется в организме человека на ранней стадии, однако она может проявиться на любом этапе жизни.

    Существует вероятность того, что человек может заболеть аллергией на пищу, которую он ест, в течение длительного времени. Аллергическая реакция обычно возникает в течение короткого периода времени, обычно между двумя часами, после того, как человек только что поел.

    Симптомы астмы, вызывающие аллергические реакции, у разных людей различаются.Эти симптомы астмы иногда ухудшаются и влияют на дыхательные пути, вызывая воспаление во всей дыхательной системе, что в конечном итоге приводит к внезапным реакциям кашля.

    Некоторые другие симптомы, возникающие из-за аллергических реакций на пищу, включают одышку или затрудненное дыхание и хрипы.

    Бывают редкие случаи, когда аллергическая реакция на пищу приводит к расстройству, известному как анафилаксия.

    Анафилаксия — это чрезвычайно серьезное заболевание, которое угрожает жизни человека, затрагивая весь процесс дыхания.Рекомендуется, чтобы каждый человек знал симптомы анафилаксии, чтобы можно было провести своевременное лечение анафилаксии.

    5. Дисфагия

    Заболевание, при котором человек испытывает затруднения при глотании пищи, называется дисфагией.

    Люди, страдающие дисфагией, должны страдать от состояния, при котором их еде или напиткам требуется больше времени, чтобы добраться до желудка, что затрудняет или даже делает глотание пищи для них невозможным.

    Последствия дисфагии включают постоянный кашель и заложенность рта, когда человек набухает. Люди с дисфагией чувствуют, что пища, которую они только что съели, попадает им в горло, прежде чем она достигает желудка.

    Ощущение, что еда застряла в горле, в конечном итоге может вызвать у человека еще больший кашель. Есть ряд причин, которые приводят к дисфагии. Эти причины включают:

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Кислотное расстройство желудка

    Человек должен немедленно обратиться к своему врачу для диагностики дисфагии.В некоторых случаях врачи просят своих пациентов ежедневно делать небольшие упражнения, чтобы преодолеть дисфагию. В других случаях симптомы дисфагии настолько усиливаются, что их невозможно вылечить простыми упражнениями. Скорее, пациенту предстоит пройти операцию и определенные виды лечения, такие как эндоскопическое лечение дисфагии.

    6. Заболевание аспирационной пневмонии:

    Когда более мелкие частицы пищи вдыхаются через воздух в дыхательную систему, эти частицы вместе с вдыхаемым воздухом достигают легких, где эти частицы оседают.

    Эти частицы вредны для дыхательной системы, поскольку содержат микробные инфекции и вредные бактерии, которые могут вызывать различные виды инфекций грудной клетки.

    Помимо того, что они вдыхаются непосредственно из воздуха, иногда эти частицы и капли достигают легких не иначе, как с пищей, которую человек потребляет. Это происходит, когда человек ест, и более мелкие частицы пищи попадают в неправильное отверстие, которое попадает в легкие.

    Это естественное явление: какие бы частицы ни попадали в легкие, они в конечном итоге выводятся из легких, которые для этого гораздо более здоровы, но если в любом случае эти частицы или вредные микробные бактерии не удаляются легкими. они остаются в легких и вызывают тяжелое заболевание, известное как аспирационная пневмония.

    У людей, страдающих дисфагией или кислотным расстройством желудка, вероятность развития аспирационной пневмонии гораздо выше, чем у людей, не страдающих этими заболеваниями.

    Наиболее частым симптомом аспирационной пневмонии является внезапный кашель, который кажется влажным и возникает после того, как человек только что поел.

    Зеленоватая или красноватая слизь также может выкашливаться у человека, который страдает аспирационной пневмонией, которая является наиболее частым симптомом этого заболевания.

    Некоторые другие симптомы, указывающие на аспирационную пневмонию, приведены ниже:

    • боль или затруднение глотания пищи
    • внезапный кашель или дыхание со свистом после еды

      • На

    • слюны больше, чем вырабатывается обычно
    • рецидивирующая пневмония
    • лихорадка, возникающая в течение короткого промежутка времени в один час после того, как человек только что поел
    • изжога
    • ощущение усталости или одышки
    • Заложенность грудной клетки после еды или выпивки

    Если вовремя не лечить аспирационную пневмонию, это может привести к серьезным инфекциям и расстройствам, таким как дисфункция дыхательной системы или абсцесс легкого.

    Как предотвратить кашель после еды?

    Независимо от причин кашля, который возникает после того, как человек только что поел, есть несколько простых мер, которые можно предпринять, чтобы избежать этих постоянных и внезапных провоцирующих факторов кашля и обезопасить человека от пагубных последствий аспирационной пневмонии:

    • Человек должен есть медленно, и ему рекомендуется не глотать пищу сразу же, как только она попадает в рот.
    • Человек должен вести свой распорядок дня, в который он должен включать все те продукты питания, которые вызывали у него кашель в предыдущие месяцы.
    • Человек должен избегать еды во время кашля, так как это может привести к тому, что пища может захлебнуться в его горле, что в то же время более болезненно и опасно.
    • Человек должен ежедневно принимать все лекарства, особенно те, которые рекомендуются при кислотном расстройстве желудка и приступах астмы.
    • Человек должен налить стакан воды и держать его при себе, когда он садится за еду. Также человек должен пить как можно больше воды во время еды.

    Как можно предотвратить кашель в ночное время?

    В зависимости от причин внезапного и сильного кашля, существуют определенные домашние средства и процедуры, а также некоторые меры по образу жизни, которые человек должен принять, чтобы избавиться от кашля, возникающего в ночное время как у взрослых, так и у детей.

    1. Держите голову выше кровати:

    Агенты, вызывающие аллергию, которые в основном являются раздражителями, они становятся активными, когда человек лежит достаточно прямо.

    Чтобы прервать действие этих аллергических раздражителей, рекомендуется положить голову на какую-нибудь подушку или подушку, чтобы аллергические частицы не могли напрямую добраться до вашего горла, и вы были в безопасности от кашля, вызывающего кашель. ночное время.

    2. Держите воздух в комнате влажным:

    Воздух, который в основном сухой и более теплый, может повлиять на дыхательные пути, а также на горло человека. Когда температура достаточно низкая, люди обычно предпочитают включать обогреватели.

    Эти обогреватели не подходят для некоторых людей, так как вызывают у них аллергические симптомы. Эти люди начинают больше кашлять, как только подвергаются воздействию тепла.

    Аллергические симптомы, возникающие при включении обогревателей, возникают из-за скопления частиц пыли на лицевой стороне обогревателя.

    Чтобы уменьшить симптомы аллергии, возникающие при включении обогревателей, их можно уменьшить с помощью увлажнителя воздуха. Увлажнитель — это устройство, которое поддерживает атмосферу в помещении, поддерживая его влажность.

    Увлажнители поддерживают влажную атмосферу в помещении, производя влажный воздух. Этот влажный воздух, в свою очередь, улучшает горло человека.

    3. Используйте мед в своем рационе:
    Мед Смазывает слизь
    Пробиотики Снизить вероятность простуды
    Ананас Содержат фермент бромелайн, уменьшающий кашель
    Куриный суп Устраняет скопление слизи в носовой полости
    Чай из корня солодки Разжижает слизь и лечит кашель

    Мед — натуральное средство от ряда недугов.Он обладает уникальной характеристикой, так как помогает смягчить герметичность или вещества, которые вызывают уплотнение внутри вашего тела.

    Мед или другие горячие напитки помогают сделать слизь мягкой, так что она может двигаться вниз от горла человека и тем самым ослаблять последствия кашля.

    Рекомендуется взять две чайные ложки меда и аккуратно смешать их с чаем, не содержащим кофеина, например, с чаем из трав.

    Выпейте смесь меда и чая перед сном.Однако существует ограничение на то, что детям младше одного года нельзя давать мед от кашля.

    4. Поддерживайте гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ):

    Когда человек ложится спать, кислота, содержащаяся в его желудке, значительно облегчает обратный путь к пищеводу. Эта проблема называется кислотным рефлюксом или кислотным расстройством желудка.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это стойкое заболевание, которое приводит к кислотному расстройству желудка и вызывает у человека более сильный кашель, особенно по ночам.

    Есть несколько рекомендуемых привычек образа жизни, которым человек может следовать, чтобы избежать кашля, вызванного гастроэзофагеальным рефлюксом.

    Эти привычки образа жизни включают:

    • Человек должен прекратить есть те продукты, которые вызывают у него гастроэзофагеальный рефлюкс. Эти продукты можно записать в дневник, если человеку трудно их запомнить.
    • Не рекомендуется лежать достаточно ровно после того, как почти два часа человек только что поел.
    • Держите что-нибудь на голове, будь то подушка или подушка, когда идете спать. Лежать прямо на кровати, не приподняв голову, может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.

    Как предотвратить сильный кашель?

    Кашель обычно возникает в результате присутствия каких-либо микробных бактерий, находящихся в горле человека, или других частиц, которые обычно являются пыльными и делают горло чувствительным, что приводит к кашлю.

    Обычно кашель начинается, а затем этот кашель может проходить без приема каких-либо лекарств, но те, которые возникают поздно ночью, обычно являются сигналом серьезной инфекции или расстройства здоровья. Например,

    • Человек, сердце которого остановилось, может столкнуться с внезапными и сильными приступами кашля, которые достаточно продолжительны и происходят поздно ночью.
    • Респираторные заболевания, такие как пневмония, инфекция бронхита и ХОБЛ, также приводят к тяжелым и стойким приступам кашля.
    • Еще одно заболевание, которое может возникнуть из-за кашля, — это рак легких, но вероятность его возникновения ниже из-за ночного кашля.
    • Сгусток крови, образовавшийся в легких человека, также является одним из заболеваний, которые могут возникнуть в легких из-за сильного кашля, но его вероятность также ниже из-за сильного ночного кашля.
    Медовый чай Снимает ночной кашель
    Имбирь Лечит сухой кашель, особенно при астме
    Вода Увлажняет организм и лечит кашель
    Пар Размягчает слизь
    Травы, такие как корень зефира Лечит боль в горле и кашель
    Теплая соленая вода Очищает горло от слизи
    Суп Согревает и лечит от холода

    Резюме:

    Нарушения кашля возникают в результате различных аллергических реакций.Эти расстройства на самом деле можно предотвратить, если вести более здоровый образ жизни и использовать определенные методы, такие как лежание головы над подушкой, использование увлажнителя для поддержания уровня влажности, использование меда и лимона в теплой воде.

    Часто задаваемые вопросы (FAQ):

    Люди задают ряд вопросов, связанных с кашлем. Некоторые из этих вопросов и ответы на них приведены ниже:

    1. Почему люди начинают кашлять сразу после еды?

    Это связано с тем, что нижний сфинктер пищевода остается открытым даже после того, как человек закончил прием пищи, позволяя кислоте продвигаться вверх по направлению к пищеводу.

    В нижнем конце пищевода имеется сильная мышечная связка в виде группы; Эта группа мышц называется «нижним сфинктером пищевода».

    Когда человек берет пищу в рот, она должна опускаться в желудок. Этот нижний сфинктер пищевода изначально закрыт.

    Как только пища попадает в желудок, нижний сфинктер пищевода открывается и остается в этом положении до тех пор, пока вся пища не достигнет желудка.

    После того, как человек поел, нижний сфинктер пищевода автоматически закрывается, поскольку нет стимула для поступления к нему большего количества пищи.

    Если в любом случае нижний сфинктер пищевода не закрывается должным образом и остается открытым, кислота из желудка человека выходит из желудка и движется вверх по направлению к пищеводу.

    Это обратное движение кислоты из желудка в пищевод приводит к кашлю. Вот почему большинство людей кашляют после того, как поели.

    2. Почему люди прочищают горло после того, как поели?

    Люди действительно прочищают горло из-за расстройства, известного как ларингофарингеальный рефлюкс или LPR.

    Ларингофарингеальное рефлюксное расстройство возникает, когда кислое, а также некислотное вещество из желудка человека движется вверх к его горлу, что вызывает чувство дискомфорта и заставляет человека постоянно откашливаться.

    3. Почему после еды в организме человека образуется слизь?

    Гистамин обычно выделяется мозгом, если человек страдает некоторыми аллергическими реакциями.В случае аллергической реакции гистамин выделяется в организме человека. В некоторых продуктах естественным образом присутствует гистамин. Эти продукты при приеме внутрь организма человека сочетаются с естественной способностью производства гистамина в организме человека и, таким образом, повышают уровень выработки слизи в организме человека.

    4. Возможно ли, что еда может вызвать кашель?

    Да, есть некоторые продукты, от которых у человека может возникнуть кашель после того, как он их только что съел .Эти продукты увеличивают выработку мокроты в организме человека.

    Пример такой группы продуктов питания включает молочных продукта. К этим молочным продуктам относятся:

    • Молоко
    • Сыр
    • Крем
    • Масло сливочное
    • Йогурт

    Есть ряд людей, у которых проявляются аллергические симптомы после того, как они съели вышеуказанные молочные продукты, поскольку в их организме увеличивается выработка мокроты, что заставляет их кашлять после того, как они поели.

    5. Как человек может остановить или прервать выработку слизи внутри своего тела?

    Уровень выработки слизи в организме человека можно остановить , следуя приведенным ниже методам:

    • Промыть горло соленой водой, которая должна быть немного теплее
    • Сделайте воздух влажным с помощью увлажнителя
    • Поднимите голову, удерживая ее, например подушкой или подушкой
    • Пейте больше воды
    • Избегайте ароматизаторов, пыльцы, загрязнений и других химикатов, которые в основном действуют как стимул для аллергических реакций
    • Если человек курит, он должен бросить курить; в противном случае он может столкнуться с серьезными аллергическими реакциями.

    6. Можно ли остановить кашель, возникающий после еды?

    Да, следуя методам, приведенным ниже , человек может остановить свой кашель, возникающий после еды.

    • Ешьте медленно
    • Старайтесь пить больше воды между приемами пищи
    • Заведите дневник, в котором следует делать записи о продуктах, вызывающих аллергические реакции в организме человека.
    • Все рекомендованные лекарства следует принимать вовремя
    • Сделайте перерыв в приеме пищи, если между приемами пищи возник внезапный кашель
    • Поддерживайте влажность в комнате с помощью увлажнителя, чтобы горло могло высохнуть
    • Принимать кислые лекарства от расстройства желудка при кислотном рефлюксе

    7.Помогает ли яблоко снизить уровень выработки слизи в организме человека?

    Да, яблоки являются естественным источником витамина C . Витамин С помогает бороться с воспалением дыхательных путей, а также пищеварительного тракта, что снижает выработку слизи и укрепляет иммунную систему человека.

    8. Оказывается ли, что мед помогает против выделения слизи?

    Да, мед — одна из лучших натуральных добавок, которая борется со слизью, делая ее мягкой , чтобы она могла уйти из инфекционной зоны.Если человек страдает проблемой слизи, рекомендуется использовать мед, так как он делает слизь мягкой, чтобы она могла стекать вниз с того места, где она присутствует.

    Добавление 1 чайной ложки меда в теплый стакан воды вместе с половиной лимона в нем помогает удалить всю слизь, накопившуюся в определенной области.

    9. Какие фрукты полезны против слизи?

    Черника

    Черника обладает тем преимуществом, что она естественным образом наполнена витаминами, которые борются со слизью, тем самым снимая симптомы и провоцирующие кашель.

    Черника имеет то преимущество, что она содержит большое количество антиоксидантов, которых нет в таком количестве ни в одном из фруктов или овощей.

    Вот почему черника сохраняет здоровье человека и придает ему крепкое здоровье.

    10. Следует ли человеку выплевывать мокроту?

    Когда мокрота из легких поднимается вверх и достигает горла, организм человека пытается удалить ее из горла как можно скорее из-за чувства дискомфорта.

    Выплевывать слизь, чтобы избавиться от нее из горла, полезнее, чем глотать слизь.

    Рекомендуется использовать спрей для носа или полоскать горло теплой водой, чтобы очистить горло от слизи.

    Заключение:

    Кашель — это заболевание, которое возникает в результате различных аллергических реакций, таких как астма, пищевая аллергия и т. Д. Кашель может также возникать из-за основных заболеваний, таких как желудочно-пищеводное расстройство, ларингофарингеальное расстройство и т. Д.

    Расстройство кашля можно предотвратить, если вести правильный образ жизни и менять диету. Некоторые диеты не подходят для вашего здоровья, поэтому записывайте их, чтобы предотвратить провокации кашля.

    Выделение слизи из глотки и ее удаление можно производить с помощью меда и теплой воды. Оттачивание и теплая вода — естественный способ очистить слизь, поскольку они делают ее мягкой, чтобы она могла отойти.

    Статьи по теме:

    Кашель, в том числе аллергия, вирусы и кислотный рефлюкс, являются несколькими потенциальными причинами, но постоянный кашель может раздражать.Кашель способствует выведению из организма раздражителей и инфекций. Лучшее лечение кашля будет зависеть от его первопричины.
    [кашель, простуда, грипп]
    Лечение кашля зависит от его причины, но есть много естественных способов избавиться от постоянного кашля и простуды.
    Причины кашля
    Большинство кашля вызывается вирусами и проходит без лекарств.
    Причины…

    Стоит ли пить воду после приема сиропа от кашля
    Почему вы не пьете воду после сиропа от кашля?

    Это всего лишь предположение, что вода не удаляет лекарство от кашля, покрывающее горло.На самом деле, вы должны пить воду после того, как откашлялись. Так …

    Коммерческие сиропы от кашля содержат лекарства, которые попадают в кровоток после операции на желудке, как и любое другое лекарство. Питьевая вода не меняет того факта, что употребление литра воды для подавления кашля…

    Икота после еды
    Факты об Иккинге
    Икота часто возникает из-за чего-то в желудке, пищеводе или нервах.
    Икота может быть вызвана употреблением сухих продуктов и алкоголя по-разному.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *