Как жить с камнями в желчном пузыре без операции: Желчекаменная болезнь — оперировать или нет?

Желчекаменная болезнь — оперировать или нет?

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан. 

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре. 

При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни. 

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре? 

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой. 

Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи. 

Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит? 

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.  

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию. 

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.  

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь. 

Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию. 

Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Камни в желчном пузыре: операция или таблетки?

Гастроэнтерология

Анастасия Удилова:

В эфире передача «Медицина будущего». Её ведущие Олег Дружбинский и я, Анастасия Удилова. Тема сегодняшней передачи: «Камни в желчном пузыре. К кому бежать: к терапевту или к хирургу?» У нас в гостях сегодня Максим Вячеславович Васильев, кандидат медицинских наук, хирург, заведующий хирургическим отделением московской ГКБ им. Ф.И. Иноземцева.

Олег Дружбинский:

Спасибо большое, что вы к нам сегодня пришли! Потому что у меня ощущение, что камни в желчном пузыре есть чуть ли не у всех мужчин, извините за такое утверждение. Особенно у людей, которые любят жить, они немного полноватые или, скажем, осанистые, у них обязательно камни в желчном пузыре. Скажите с самого начала, какие есть предрасположенности для появления камней?

Максим Васильев:

Желчнокаменная болезнь, о которой мы сегодня будем говорить, назвали болезнью общества и болезнью сытости, болезнью достатка. Чем лучше, не лучше по качеству, а чем больше человек ест, чем меньше он двигается, тем больше у него появляется предрасположенность к болезни. Если в 50–70-х годах прошлого столетия этой болезни были подвержены около 10 % населения в мире, то к концу столетия частота встречаемости достигла уже 20 %.

Олег Дружбинский:

То есть все, кто нормально питается и, скажем так, в теле, обязательно что-то похожее себе, что называется, устроят?

Максим Васильев:

В общем, да.

Олег Дружбинский:

Скажите, а уже разобрались с генной природой появления? Есть наследственная закономерность появления камней?

Максим Васильев:

Есть определённые предрасположенности. Например, по материнской линии, по женской линии в семье чаще встречается желчнокаменная болезнь, мужской меньше. Однако, достоверных ссылок на конкретную генную мутацию, которую надо искать, которую надо ловить, пока в литературе я, по крайней мере, не встречал.

Олег Дружбинский:

Понятно. То есть, если у девочки мама…

Максим Васильев:

Если у мамы есть желчнокаменная болезнь, то в 50 % случаев надо проверять дочку, когда она подрастёт.

Олег Дружбинский:

Скажите, в какой момент уже надо проверять, сколько должно быть лет человеку, или только когда закололо справа, под рёбрами?

Максим Васильев:

Здесь сложно ответить однозначно. Если ничего не болит, то и не надо ходить к врачу, с одной стороны. Если есть предрасположенности, опять же, семейный анамнез, то есть у мамы, у бабушки были тяжелые течения заболеваний с осложнениями, то имеет смысл проводить скрининг. В наше время появился мощный диагностический аппарат как ультразвук, УЗИ, который выявляет эту болезнь на 98 %. Практически любой специалист определит, есть патология желчного пузыря или нет. Очень несложное, рутинное мероприятие.

Олег Дружбинский:

То есть как сделал чекап организма узист, то сразу и понятно: у тебя камешек тут лежит.

Максим Васильев:

Совершенно верно!

Олег Дружбинский:

Есть некие страшилки, которые рассказывают всем, у кого обнаружили камень; что ты будешь лететь в самолёте, и вдруг там, на высоте, начнёшь чем-нибудь злоупотреблять, и в этот момент камень как закроет какие-то пути, и ты можешь кони двинуть! Я рассказываю грубо, на сленге, а вы меня поправьте, так это или нет?

Максим Васильев:

Поправлю: нет, это неправда. Конечно, может случиться приступ желчной колики и на высоте, но, чаще всего пациентам, которые хотят походить до первого приступа, или до следующего приступа (немного забегаю вперёд), я объясняю следующее. Обычно колика или приступ желчнокаменной болезни начинается в пятницу на даче, когда компания уже приехала на дачу, когда уже немного расслабились, когда закусили чем-то жирненьким, водители все уже не могут ехать в Москву или в близлежащий город, или больницу, автобусы уже не ходят – и вот тут начинаются проблемы.

Олег Дружбинский:

То есть чем-то спровоцировали. Алкоголь, шашлык?

Максим Васильев:

Провоцируют алкоголь и жирная пища, больше жирная пища. Всё очень просто. Желчь в пищеварении нужна для эмульгации жира. Что такое эмульгация? Это превращение крупных жирных образований, молекул в мелкие, в маленькие-маленькие пузырьки, чтобы жир растворился в воде. Для этого нужна желчь. Соответственно, желчь нужна для переваривания жира. Как только мы съели жирный продукт чуть больше, чем обычно, печень вместе с желчным пузырём начинают добавлять желчи в просвет кишки, чтобы всё переварить. Переваривание так устроено: когда поступает чуть больше жира, соответственно, надо чуть больше того, что должно его переварить. Если в желчном пузыре находятся камни, то они, как пробка, летят вместе с током желчи в узкое место, в горлышко, оно называется шейка желчного пузыря. Сначала шейка, в самом желчном пузыре – как воронка. Камешек туда втыкается и закупоривает. Но печень вместе с желчным пузырём продолжают сокращаться, чтобы подбросить все-таки желчи, необходимой для переваривания, и тут желчный пузырь начинает давить на жидкость. Жидкость не сдавливается, не проходит, появляется боль. Всё, началась атака желчной колики.

Олег Дружбинский:

Что делать в такой критической ситуации? Что бы вы посоветовали?

Максим Васильев:

Только приём спазмолитиков. Можно называть?

Олег Дружбинский:

Можете назвать. Но-шпа, например.

Максим Васильев:

Да, но-шпа. Действительно безопасный препарат и для докторов. Почему нельзя обезболивающее принимать, потому что доктор, который увидит пациента, может не совсем понять, что человек обезболен.

Анастасия Удилова:

Смазанность появляется.

Максим Васильев:

Да, смазанная картинка, будет не так сильно болеть и так далее. Поэтому обезболивающие препараты не рекомендуется назначать, точнее, запрещены к приёму до того момента, когда поставлен диагноз и вы находитесь в лечебном учреждении. Спазмолитики можно держать дома, принимать при болях. Если их не хватает – бегом к доктору.

Анастасия Удилова:

Чем опасна такая ситуация?

Максим Васильев:

Ситуация опасна тем, что, если не произойдёт расслабление желчного пузыря, то запустится механизм развития острого холецистита, начнется воспаление стенки желчного пузыря. Дальше процесс может пойти в сторону уже неблагоприятную. Желчную колику ещё можно купировать спазмолитиками, то есть вы приняли спазмолитик, желчный пузырь расслабился, ток желчи несколько уменьшился, камень всплыл из узкого горлышка ― всё, дальше началось, так скажем, восстановление. Но, если всё продолжается, стенка желчного пузыря начинает воспаляться, ей больно, она болит, отекает, воспаляется. Дальше запускается уже острый холецистит.

Анастасия Удилова:

Это чем опасно? Это экстренная ситуация, жизнеугрожающая?

Максим Васильев:

Это экстренная жизнеугрожающая ситуация. Если здесь не начать помогать нам, врачам, как минимум, всё может закончиться плохо. Плохо – имеется ввиду вплоть до летального исхода. Летальные исходы по миру при осложнении желчнокаменной болезни составляют до 5 %.

Анастасия Удилова:

Но, это сегодняшние данные, когда в массовом применении плановые операции? То есть раньше в таком количестве…

Максим Васильев:

Летальность при осложнениях составляет до 5 % по миру. Она есть, никуда не делась, остаётся насущной проблемой.

Олег Дружбинский:

Я хочу задать пару уточняющих вопросов. Мне приходилось слышать, что лучше в желчном пузыре иметь крупный камешек, чем мелкий, потому что мелкий затыкает так, что потом вообще ничего не проходит, а крупный туда-сюда двигается и лучше. Так ли это?

Максим Васильев:

Есть такое мнение. Относительно оно оправдано, объясню, почему. Крупный камень вызывает чуть реже осложнения, и они другого характера. Желчные протоки узкие, они не способны выдавливать мелкие камни. Камень, попав в протоку, застревает, ткань, окружающая камень, отекает, удерживает его на месте, и ничто не может его сдвинуть оттуда. Это ведёт уже к жизнеугрожающим серьёзным последствиям, как механическая желтуха. То есть желчь не течёт в сторону кишки. Чтобы всем было понятно: печень вырабатывает до литра желчи в сутки. Камешек, который встал, как плотина, перекрывает ток желчи, и весь литр желчи остаётся в печени. Что происходит дальше? Дальше происходит разрыв печеночных клеток и желчь начинает попадать в кровь. Следующей появляется уже механическая желтуха. Как это выглядит? Человек начинает желтеть в прямом смысле, у него становятся жёлтыми склеры вместо белого…

Олег Дружбинский:

Как при классическом гепатите.

Максим Васильев:

Да, там немного есть оттенки, но это уже тонкости. Желтеют склеры, желтеет кожа, и, что главное, желчь попадает во все органы нашего организма, особенно тяжело реагирует на неё мозг.

Олег Дружбинский:

Желчь ведь токсична, она может и выжечь, скажем так, некоторые клетки.

Максим Васильев:

Ну, «выжечь» – громко сказано, не совсем. Если не разрешить ситуацию, то следующим этапом в печени образуются гнойники, так называемые, холангиогенные абсцессы, гнойники в печени, и запускается сепсис, который уже очень близко к неблагоприятному исходу, о котором мы сказали раньше.

Анастасия Удилова:

Человеку сложнее на данном этапе помочь в разы?

Максим Васильев:

В разы сложнее. Уже требуются дополнительные серьёзные методы диагностики, лечения. Если развивается ситуация, в желчном дереве конкременты, то нужна срочно декомпрессия, чтобы сбросить давление. Сейчас мы живём в эру, когда очень развиты методы эндоскопической декомпрессии, когда через гастроскоп, через трубочку, через желудок из желчных протоков достают камни. Да, такая возможность есть. Это мероприятие сложное, не рутинное, далеко не все эндоскописты владеют этим способом.

Олег Дружбинский:

Я думаю, что нужна особая квалификация, чтобы вытащить камешек из протока.

Ответьте мне на достаточно простой, может быть, даже житейский вопрос: если появился камешек в желчном пузыре, может, просто отрезать желчный пузырь заранее, и всё? И жить себе легко, непринуждённо, без всякого страха. Вам, наверное, приходилось слышать такой вопрос, и на него даже есть ответ.

Максим Васильев:

В настоящее время принят определённый алгоритм лечения желчнокаменной болезни. Если камень себя проявил приступом желчной колики, или воспалением, или болями в правом подреберье, иногда тянущими у человека, тогда мы выставляем показание к операции. Если это случайная находка у молодого человека, узист увидел конкремент, сообщил о нём, то его ещё можно какое-то время или наблюдать, или лечить консервативно.

Олег Дружбинский:

Мы сейчас перейдём к консервативному лечению, потому что одна из самых важных тем сегодняшней нашей программы: лечить или резать. Но, тем не менее, без желчного пузыря жить плохо, если его удалить?

Максим Васильев:

Здесь ситуация очень простая. Операция не зря названа золотым стандартом в медицине и в хирургии во всём мире. Почему? К отсутствию желчного пузыря человек хорошо адаптируется. Удаление желчного пузыря в 90–95 % случаев не отражается на дальнейшей жизни пациента. У меня много знакомых, моих друзей, которые уже расстались с желчным пузырём. Поверьте мне, ведут абсолютно такой же образ жизни, как и все окружающие. Организм хорошо адаптируется и переносит отсутствие желчного пузыря. Что такое желчный пузырь? Это резервуар запасной желчи. Я ещё раз я вернусь: печень вырабатывает желчь постоянно, 0,8–1,0 л в сутки, для переваривания жира этого достаточно. Единственное ограничение, я рассказываю перед операцией пациенту, что вы не сможете съесть большой шампур шашлыка, потому что его нельзя будет быстро переварить. Желчь будет постепенно подтекать, будет тяжесть, будет тяжело. А маленький вы сможете себе позволить.

Олег Дружбинский:

Мне не раз приходилось слышать следующее: что какие-то камни рассасываются, какие-то не рассасываются, какие-то стоит лечить, какие-то не стоит лечить, какие-то сразу резать, не дожидаясь последствий. Могли бы вы пояснить, о чём идет речь?

Максим Васильев:

В желчном пузыре могут образовываться 3 типа камней: холестериновые из солей холестерина, пигментные пятна, билирубиновые, и кальцинированные. Это всё компоненты желчи. Но, каких больше солей в желчи, такие камни и выпадают. Единственный вид, который может растворяться, ― холестериновые. Как их выявляют? Они рентген-негативные. Нужно сделать обычный рентгеновский снимок; если камней не видно на снимке, считают, что это холестериновые.

Олег Дружбинский:

Скажите, а правильно я понимаю, что после того, как ты сделал УЗИ, надо ещё пойти на рентген, и тогда ты поймёшь, стоит его лечить или нет.

Максим Васильев:

Этим должен заниматься ваш лечащий врач. Врачи общей практики, терапевты, конечно, знают варианты консервативного лечения желчнокаменной болезни и охотно их применяют, потому что пациент привязывается надолго. Курс консервативной терапии желчнокаменной болезни длительный, составляет от полугода до полутора лет. Постоянный приём лекарств, соли…

Анастасия Удилова:

…урсодезоксихолевой кислоты.

Максим Васильев:

…да, хено- и урсодезоксихолевой кислоты, содержимое желчи, которые её делают более текучей, более жидкой, и выводят камни. Есть ограничения. Считается, что конкременты до сантиметра, по некоторым данным – до полусантиметра могут раствориться полностью, и только холестериновые камни. Но процент рецидива составляет от 30 до 50 %

Олег Дружбинский:

То есть он снова может начать образовываться?

Максим Васильев:

Как только вы прекратите приём препарата. Основным условием проведения консервативной терапии является сохранение моторной функции желчного пузыря. Допустим, камень долго существует, например, фиксирован в шейке, постоянно мешает оттоку, уже не так сильно проявляется, не так ярко, почти без боли и так далее. Тогда моторная функция желчного пузыря, сократительная его способность теряется, желчный пузырь превращается в мешок, который… Есть термин: отключённый желчный пузырь. Он не функционирует, спасать орган, не функционирующий в должной мере, нет никакого смысла.

Олег Дружбинский:

Хотел уточнить: почему перестаёт функционировать? Камень что-то запирает? Он набит камнями может быть.

Максим Васильев:

Да, совершенно верно. В интернете можно найти массу картинок, да и я, собственно, пригоршнями вытаскивал камни, похожие и на гречку, и на фундук, и на грецкие орехи. Иногда он наполняет весь желчный пузырь, то есть в длину может достигать 10 см и 4 в ширину. Моторная функция, о чём я говорил, прекращается, орган уже не функционирует. Когда пациент спрашивает: «Но, этот же орган нужен!», – я отвечаю: «О нужен, когда он работает. Вам в данной ситуации он уже не нужен».

Лечить или не лечить? Пока человек не понял, что у него есть реальная болезнь, он к хирургу не пойдёт. «Зачем? У меня же не болит! У меня всё нормально, я прекрасно себя чувствую. К хирургу? Нет, ни в коем случае!» От силы – к терапевту общей практики, тот назначит попить разжижающие препараты желчегонного эффекта. Человек спохватывается, когда начинаются проблемы. Частота появления симптомов у пациентов до 50 %, частота осложнений у тех, у кого выявлены, 20 %. Летальность я уже сказал.

Олег Дружбинский:

Скажите, есть такие общеизвестные желчегонные средства: выдавить лимон в газировку и хлопнуть стаканчик, или некоторые любители выпить кладут на печень тюбаж.

Максим Васильев:

Это есть как часть процедуры. Делают и тёплое, и лимонный сок с минералкой натощак и так далее.

Олег Дружбинский:

Для тех, у кого камешки, что посоветуете?

Максим Васильев:

Это ужас, ужас. Во-первых, жутко больно. Что происходит в этот момент? В голодный желудок попадают мощные желчегонные средства. Желчный пузырь сокращается по максимуму, ему надо срочно выбросить желчь. В этот момент все конкременты, которые там были, начинают проталкиваться через желчные пути. Желчные протоки очень нежные, их слизистые мгновенно травмируются, мгновенно появляется боль, и далеко не все, кто это переживает, кто пробует на себе, благополучно заканчивает процедуру дома. Чаще всего следует вызов скорой.

Олег Дружбинский:

То есть, друзья мои, я сейчас обращаюсь к слушателям и зрителям: если вы не знаете, что у вас происходит в желчном пузыре, точно не знаете, то я вам не рекомендую лимон с газировкой натощак 2 стакана. Вот, не нужно!

Максим Васильев:

Ни в коем случае! Когда люди говорят: «Я собираюсь делать тюбаж», я пытаюсь объяснить, почему не надо делать. Но, человек – непредсказуемое существо, ему объяснишь, а он настаивает: я решил, я верю тому хироманту, который мне… Положите перед собой визитку вашего хирурга, который вас примет.

Анастасия Удилова:

Желательно ещё чтобы в ночь дежурил

Максим Васильев:

В ночь, в выходные и так далее. Положите перед собой телефончик и экспериментируйте на своём здоровье. В крайнем случае, забейте в телефон 03 и начинайте.

Анастасия Удилова:

Максим Вячеславович, хотела пару слов сказать в защиту плановых операций по поводу камней в желчном. Я правильно понимаю, что бывают ситуации, когда хирургам и сегодня приходится выполнять экстренные операции, несмотря на увеличивающееся количество плановых вмешательств. Но, операция при острой ситуации требует большей квалификации хирурга и они, в принципе, тяжелее. Так ли это?

Максим Васильев:

Совершенно верно. Позволю вам пояснить, Анастасия. Плановая холицестэктомия – рутинная операция, которая выполняется, в общем-то, в каждой хирургической клинике, по крайней мере, Москвы, во всех клиниках. Стандартная, отработанная операция, которая выполняется, в среднем, в зависимости от мастерства хирурга от 20 до 40 минут, иногда 50, час. Проходит спокойно, человек в день операции встаёт и начинает себя обслуживать, на следующий день уже просится домой. Мы, в зависимости от ситуации, либо отпускаем его, либо ещё денёк наблюдаем.

Анастасия Удилова:

Плюс ещё, пациент заранее знакомится с хирургом, у него есть время…

Максим Васильев:

…обсудить все вопросы.

Олег Дружбинский:

Скажите, к плановому удалению желчного пузыря подталкивают какие-то другие проблемы организма? Надо что-то в организме другое изменить, поэтому удаляют желчный пузырь?

Максим Васильев:

Нет, само наличие конкрементов, появление клиники является показанием к плановой операции. Мы объясняем пациенту: да, этот желчный пузырь надо удалить.

Олег Дружбинский:

Мне приходилось сталкиваться, такой случай, может быть, вы его прокомментируете. Один мой знакомый мучился грыжами позвоночника и полетел в Германию в какую-то известную клинику. Там перед тем, как делать операцию на грыжах, выяснилось, что у него полный желчный пузырь камней. Ему сказали: обязательно надо сначала удалить, а потом заниматься грыжами позвоночника. Ему дорого стоило, вы понимаете. Его выставили на деньги, или нужно было?

Максим Васильев:

Нет, нужно. Я, честно сказать, пристально не занимался хирургией грыж позвоночника, но приведу немного другую ситуацию. Молодая женщина собирается беременеть, собирается рожать. При чекапе у неё находят груду камней в желчном пузыре. Мы выставляем показания и настойчиво предлагаем удаление желчного пузыря профилактически. Да, может быть, он у неё ещё не болел, но встретиться с беременной женщиной, у которой обострение калькулёзного холецистита или произошло то, о чём я говорил, механическая желтуха, – не дай Бог никакому хирургу! Ей нужны рентгеновские исследования, нужны сложные МРТ, КТ и так далее. Я уже не говорю об операции, которая может осложнить и течение беременности, и вообще вызвать гибель плода или ранние роды.

Анастасия Удилова:

Вернёмся к экстренной операции.

Максим Васильев:

Экстренные операции, конечно, для нас сложнее. Они идут дольше, они потенциально несут больший риск осложнений, кровотечения и так далее.

Анастасия Удилова:

В том числе, переход на открытую, когда по старинке разрез на полживота.

Максим Васильев:

Переход на открытую, когда не можем дифференцировать элементы, когда становится небезопасным выполнение лапароскопической операции, конечно. 99 % операций при желчнокаменной болезни выполняются сейчас лапароскопически.

Олег Дружбинский:

Маленьким проколом. Никого уже не режут.

Анастасия Удилова:

Или один, иногда доступ через пупок, через один доступ?

Максим Васильев:

Да, в некоторых клиниках используют такие операции. Они, как мне кажется, не пошли в массовую хирургию, операции через один прокол, потому что есть определённые неудобства, так скажем. Это уже нюансы. В целом, выполняется через 4 прокола, быстро, аккуратно.

Олег Дружбинский:

Потом желчный пузырь через один из проколов вынимается?

Максим Васильев:

Да. Когда пациенты спрашивают: «Как вы собираетесь вытащить такие камни, 2–3 сантиметра через сантиметровый прокол?», я говорю: «Пусть это останется нашим секретом. Мы вам их отдадим, но, как мы их вытащим – пусть будет маленьким секретом». Это возможно.

Олег Дружбинский:

То есть могут быть показания к плановой операции, связанные с совершенно другими обстоятельствами, заболеваниями.

Максим Васильев:

Могут быть. Но, чаще всего, заболевание само по себе. Раз приступ, два приступ. Человек приходит консультироваться. Мы собираем о нём все данные, о его самочувствии, о его способности перенести операцию, и готовим к плановой операции.

Олег Дружбинский:

Скажите, ведь не только жир, а переедание, когда очень много съел, как иногда бывает в жизни, накидал полный живот – тоже может спровоцировать?

Максим Васильев:

Нет. Однократно, всех обрадую: однократно – нет. Я говорил о том, что желчь нужна для переваривания жира. Отсюда можно сделать вывод: женщины, которые борются с собой посредством диет, ограничивают приём жирных продуктов в принципе, также провоцируют появление желчных камней, потому что нет жира – желчному пузырю не нужно постоянно опорожняться, желчь не выходит в просвет кишки и начинает застаиваться.

Анастасия Удилова:

Так вот почему иногда у молодых худых, стройных женщин появляются камни!

Олег Дружбинский:

Понятно, желчь не идёт, потому что ей нечего делать. Она остаётся в желчном пузыре, там начинается болото.

Анастасия Удилова:

Но, вам же приятнее иметь дело с молодыми, красивыми, Максим Вячеславович?

Максим Васильев:

Конечно, конечно! Но, всё-таки, я здесь проецирую взгляд хирурга. Если желчнокаменная болезнь появилась, поселилась в организме, нужно, как минимум, общаться с хирургом, хотя бы консультироваться, хотя бы держать связь. Мало ли что. При проявлении – готовиться к плановой хирургии. Это нормальная, рутинная операция, которая улучшит качество вашей жизни.

Олег Дружбинский:

Я задам важный вопрос, который, я думаю стоит у всех, кто знаком с проблемой каменной болезни в желчном пузыре. На него трудно найти ответ, может, вы скажете. Бывает, что обнаружили в желчном пузыре камень, и он там достиг какого-то размера, сантиметра или 0,8. Его проверяют через 3 года, 5 лет, а он всё такой же. Почему он не растёт? Или почему он растёт? Как сделать так, чтобы он не рос?

Максим Васильев:

Сложный вопрос. К сожалению, у меня нет готового ответа. Чаще всего он растёт. Объясню. Сделали первое исследование ультразвуком – он повернулся к нам боком, мы взяли его размер и зафиксировали: 0,8. Потом он через 2 года повернулся другим боком, и мы увидели меньший размер, а он вытянутый, и в поперечном сечении померили другой размер. Чаще всего, если пациента не лечили, он не принимал препараты, растворяющие камни…

Олег Дружбинский:

Если у него кальцинированный камешек, то его и не растворишь. Может, он просто не так быстро растёт?

Максим Васильев:

Может не быстро расти. Нет, есть люди, которые ходят с желчными камнями. Я же сказал: камни становятся симптомными у 50 % пациентов, остальные, повторяю, будут ходить с ними и умрут от совсем другого – инфаркта, инсульта и так далее, другой болячки, со своими желчными камнями. Но, есть один нюанс: человек становится старше. Когда он подходит к категории пожилых пациентов, набирает сопутствующие заболевания, то с данной проблемой уже не так просто справиться.

Олег Дружбинский:

Понимаю, о чём вы говорите: трудно лечить одновременно две болезни.

Максим Васильев:

А три ещё сложнее. Пациенты, которым 80 лет, 90 лет, попадают в больницу с клиникой обострения желчнокаменной болезни или острого холецистита, и мы уже не можем так легко им предложить операцию. Приходится идти на другие ухищрения, ставить трубочки в желчном пузыре, прокалывать и так далее. Это не решает полностью проблему.

Анастасия Удилова:

Максим Вячеславович, всё понятно, очень интересно вы сегодня нам рассказали. Спасибо большое! Я думаю, что пациенты, которым тема была интересна, очень много сегодня узнали и услышали. Спасибо вам ещё раз большое за то, что нашли время. Очень интересно рассказывали.

Олег Дружбинский:

Я, как простой пациент, вам скажу: вы нас очень вдохновили и утешили.

Максим Васильев:

Спасибо вам большое!

Олег Дружбинский:

Мы в вашем лице перестали бояться хирургов. Это тоже важно, кстати.

Максим Васильев:

Стараемся. Стараемся расположить, успокоить, мы не такие агрессивные, как о нас анекдоты рассказывают. Но, когда надо – тогда надо. Городская клиническая больница Иноземцева, welcome! Прошу вас, вся информация на нашем сайте.

Олег Дружбинский:

Спасибо, друзья, спасибо, что вы были сегодня с нами!

Анастасия Удилова:

С вами были Олег Дружбинский и Анастасия Удилова. Будьте здоровы!

Максим Васильев:

Всего доброго!

Лечение камней в желчном пузыре без операции. Можно ли избавиться от камней народными средствами? :: SYL.ru

Наиболее радикальным методом избавления от желчнокаменной болезни считается холецистэктомия. Это операция, во время которой удаляется весь желчный пузырь. Но не обязательно сразу соглашаться на оперативное вмешательство, в некоторых случаях неплохие результаты дает консервативная терапия. Поэтому лечение камней в желчном пузыре без операции вполне возможно.

Симптомы

Употребление высококалорийных продуктов, богатых холестерином, низкая активность, заболевания, при которых нарушается отток желчи, и гормональные изменения у женщин (в том числе беременность) часто становятся причиной того, что в желчном пузыре появляются камни. Это плотные образования, которые состоят из желчных кислот, минералов и холестерина.

Застой жидкости в этом органе в сочетании с переизбытком холестерина вначале приводит к тому, что начинает образовываться песок. Это уже микроскопические камни в желчном пузыре. Симптомы (лечение без операции, кстати, на этой стадии будет весьма результативным), присущие желчнокаменной болезни, еще не выражены. Со временем песчинки укрупняются, объединяются и образуют крупные камни, называемые конкрементами. Процесс их формирования очень длительный – он может продолжаться до 20 лет.

О прогрессировании желчнокаменной болезни могут свидетельствовать внезапные приступы боли, которые возникают после употребления жареной или жирной пищи. Они также наблюдаются после тряски в транспорте. Дискомфорт начинается в области правого подреберья, боль может отдавать в соответствующую половину шеи, лопатку, руку. Длится такая колика не более 6 часов подряд.

Также ощущение горького привкуса во рту, тошнота, сопровождающаяся иногда рвотой, метеоризм, расстройства стула (может быть как диарея, так и запор) являются признаками развития желчнокаменной болезни. О начале холецистита может свидетельствовать субфебрильная температура, которая будет держаться в районе 37^оС.

Врачи могут рассказать, какие вызывают камни в желчном пузыре симптомы. Лечение без операции может проводиться только при условии, что образования в этом органе еще не слишком велики. Их совокупный размер должен быть не более 2 см. Также важно, чтобы не было острого холецистита и пузырь хорошо сокращался (это необходимо для нормального выхода песка из него).

Необходимые исследования

Для того чтобы установить точный диагноз и определиться с тактикой лечения, необходимо обследовать пациента. Основным методом является УЗИ брюшной полости. На экране монитора легко визуализируются камни. Врач может определить, сколько именно таких образований в пузыре, и рассказать о размерах каждого из них.

Также такое обследование позволяет оценить стенки органа. Если они утолщены, то это свидетельствует о начавшемся холецистите. Это позволяет определиться с наиболее подходящей тактикой лечения.

Представленный выше метод диагностики — не единственный. Несмотря на доступность и информативность ультрасонографии, в ряде случаев необходимо провести и другие обследования. Если по результатам УЗИ сложно поставить точный диагноз, то могут назначить пероральную холецистографию. Это специальное обследования пузыря, при котором используются препараты, контрастирующие желчь. Также в ряде случаев рекомендуется ретроградная холангиопанкреатография. При этом обследовании в желчные протоки вводят контрастное вещество.

Методы лечения

При обнаружении камней необходимо обсудить с врачом дальнейшую тактику действий. Терапия должна быть основана на нескольких базовых принципах. Вне зависимости от выбранного пути лечения больной должен придерживаться диеты. Помимо этого, все его действия должны быть направлены на снижение концентрации холестерина. А вот с тем, как можно лечить камни в желчном пузыре, надо разбираться в каждом случае индивидуально.

В зависимости от состояния может быть рекомендовано растворение или дробление камней. Это безоперационные методы терапии. Но самым распространенным (и в то же время эффективным) способом считается удаление желчного пузыря. Его используют при часто повторяющихся печеночных коликах, воспалении стенок органа или при обнаружении слишком больших камней.

У сторонников альтернативной медицины также существует масса вариантов того, как может проводиться лечение камней в желчном пузыре без операции народными средствами. Но при их использовании необходимо следить за состоянием своего здоровья и обращаться в больницу в случае ухудшения. Зато эти методы могут стать хорошим дополнением к традиционной терапии.

Необходимая диета

Если вы боитесь оперативного вмешательства и хотите понять, как можно лечить камни в желчном пузыре без операции, то вам надо ознакомиться с основными принципами питания. Ведь если вы продолжите кушать, как привыкли, то избавиться от отложений холестерина, минералов и желчных кислот не удастся.

В первую очередь из рациона исключается все жирное мясо. Нельзя свинину, баранину, бульоны. Под запрет также попадают сало, колбасы, острые, маринованные и копченые продукты, яйца (желток), печень, бобовые, сдобное тесто, мягкий хлеб, шоколад, мороженое. Все продукты должны вариться, готовиться на пару или запекаться.

Кушать можно овощи и фрукты, нежирное мясо (полезными будут крольчатина, телятина, говядина, индюшатина, курятина), речную рыбу, кисломолочные продукты невысокой жирности, каши. В организм на протяжении суток должно поступать не более 150-200 г животной пищи. Также важно отказаться от алкоголя и стимулирующих напитков. К последним относят не только энергетики, но и крепкий чай, кофе.

Питание должно быть дробным. Есть надо по чуть-чуть, но не реже 5 раз в сутки. Только так можно заставить желчный пузырь сокращаться. Кстати, стимулировать его деятельность можно употребляя растительное масло (наиболее оптимальным считается оливковое).

Консервативная терапия

Если в процессе обследования было установлено, что у пациента холестериновые камни, то может быть назначено медикаментозное лечение. Оно предполагает использование хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. С помощью этих средств проводится лечение камней в желчном пузыре без операции.

Также рекомендуется прием спазмолитиков. Они необходимы для того, чтобы улучшить проходимость протоков и расширить их. Также эти препараты способствуют более эффективному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Могут быть назначены такие холеспазмолитики, как «Папаверин», «Дротаверин», «Эуфиллин», «Но-шпа», «Метацин».

Литолитической терапией называют консервативные методы, направленные на то, чтобы растворить камень в желчном пузыре. Лечение без операции заключается в приеме специальных средств. Это могут быть «Хенофальк», «Урсосан», урсодезоксихолевая кислота. Действие этих медикаментов направлено на снижение в желчи концентрации веществ, которые приводят к образованию конкрементов. Также существуют контактные или химические способы их растворения.

Если вы ищете вариант того, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции, тогда стоит обратить внимание на экстракорпоральную литотрипсию. Это метод дробления конкрементов с помощью повышенного давления.

Хенодезоксихолевая кислота

Если вам противопоказано оперативное вмешательство, тогда важно разобраться с тем, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции. Например, хенодезоксихолевая кислота (препараты «Хенофальк», «Хенодиол», «Хенохол», «Хеносан») способствует частичному, а в некоторых случаях и полному растворению камней. Также она снижает синтез холестерина в печени и повышает его растворимость, благодаря чему уменьшается его количество в желчи. Но назначать эти препараты может только врач, если на ультрасонографии было установлено, что размер камней не превышает 20 мм и они заполняют пузырь не более чем на ½ от его объема. Как правило, рекомендуется хенодезоксихолевая кислота в том случае, если нет возможности удалить желчный обычным хирургическим или эндоскопическим методом.

Стоит знать, что у больных, страдающих от ожирения, эффективность лечения заметно снижена. Во время терапии у всех пациентов надо контролировать состояние печени. Но при холецистите, гепатите, воспалительных проблемах с пищеводом, кишечником, желудком, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной/печеночной недостаточности препараты указанной группы не используется.

Урсодезоксихолевая кислота

Также лечение камней в желчном пузыре без операции может проводиться с помощью других средств. Они изготавливаются на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это такие препараты, как «Урсохол», «Урсофальк», «Урсосан», «Урсолизин». Она используется для того, чтобы снизить концентрацию холестерина в желчи. Пьют указанное средство, как правило, один раз в сутки, вечером. Доза определяется индивидуально из расчета 10 мг/кг веса пациента.

Но при циррозе печени, воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и пузыря, болезни Крона, нарушениях работы почек препарат не используют. Пить средство можно только при условии, что нормально функционирует желчный пузырь, протоки проходимы, камни занимают не более половины его объема, они холестериновые (это определяется по отсутствию тени на рентгенограмме).

Стоит знать, что лечение камней в желчном пузыре без операции с помощью медикаментов – это длительный процесс. Он может продолжаться от 6 месяцев до 2 лет.

Часто хирурги говорят, что такое лечение неэффективно. Даже если камни и растворятся, они все равно появятся через несколько лет. Это действительно происходит, если пациент не делает выводов и продолжает наполнять свой организм холестерином. Если же после завершения успешного курса лечения продолжать придерживаться диеты, то желчнокаменная болезнь не возникнет.

Контактные методы

В настоящее время медики испытывают химические способы удаления камней из желчного пузыря. Их еще называют контактными. Методика пока не получила широкого распространения и считается экспериментальной. Она может использоваться только при условии, что у пациента:

— исключительно холестериновые камни,

— проходимость путей сохранена в полном объеме,

— функционирует желчный пузырь нормально,

— нет воспалительных процессов.

Этот метод может использоваться даже в том случае, если имеется крупный камень в желчном пузыре. Лечение без операции химическим способом заключается в том, что образования рассасываются под действием растворителя.

Через прокол в желчный пузырь вводится катетер под контролем рентгенотомографической или ультразвуковой аппаратуры. В него шприцом вводят растворитель небольшими порциями. Затем он отсасывается из пузыря вместе с растворенными частями камней. Указанная процедура может длиться до 16 часов.

Ударная литотрипсия

Не стоит сразу ложиться на операционный стол, если у вас обнаружили камни в желчном пузыре. Симптомы (лечение без операции, к счастью, сейчас вполне возможно) часто свидетельствуют о воспалении этого органа (в этом случае без оперативного вмешательства не обойтись), но если вам поставили диагноз «желчнокаменная болезнь» лишь по результатам обследования, то врач может рекомендовать ударно-волновую литотрипсию.

С помощью этого метода все камни под воздействием ультразвука разбиваются на песчинки. А при приеме соответствующих препаратов и соблюдении диеты осколки с легкостью выводятся в двенадцатиперстную кишку.

Но такая терапия может быть назначена лишь при соблюдении ряда условий:

— камни должны быть не более 2 см;

— желчный пузырь хотя бы на 75% сохранил свою функциональность и сокращается;

— нет признаков холецистита.

Правда, в ряде случаев этот метод может оказаться неэффективным. Он дает хорошие результаты лишь тогда, когда обрабатываются хрупкие камни.

После проведения указанной процедуры, как правило, назначаются препараты для растворения холестериновых отложений: урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота.

Эффективность народных средств

Сторонники альтернативных методов терапии расскажут, как можно лечить камни в желчном пузыре в домашних условях. Но сначала важно понять, что в ряде случаев такие способы могут оказаться неэффективными. Более того, некоторые из них становятся причиной ухудшения ситуации.

Так, некоторые рекомендуют после периода полного голода принять сильнодействующее желчегонное народное средство. Это могут быть магнезия, черная редька, смешанный с оливковым маслом лимонный сок и прочие вариации. В результате голодания в пузыре накапливается концентрированная желчь. А после приема стимулирующего средства она начинает интенсивно выбрасываться. Ее поток может подхватить небольшие камни и вывести их в двенадцатиперстную кишку.

Но любители рассказывать о том, как можно лечить камни в желчном пузыре дома, забывают уточнить об опасности этого метода. Ведь уплотненное образование, которое подхватит поток желчи, может просто не пройти в проток. Оно может зацепиться острым углом, неудачно повернуться. А бывают и аномалии развития протоков: они могут раздваиваться или быть слишком узкими.

В результате камень полностью или частично перекроет ход желчи. А это приведет к сильнейшей колике, переизбытку выработки желчи или даже проблемам с поджелудочной железой. Как правило, таким больным в экстренном порядке проводят операцию. При этом делают большой разрез. Лапароскопические методы в таких ситуациях не подходят.

Фитотерапия

Выясняя, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции народными средствами, не стоит игнорировать советы по лечению травами. Конечно, эти методы не выведут камни, но они способствуют нормализации работы органа, влияют на состав желчи и стимулируют ее своевременный выброс.

Популярным является питье сока редьки. Рекомендуется употреблять до 200 г в день. Также советуют делать сироп из сока свеклы. Для этого ее необходимо отварить. После этого из нее отжимают сок и уваривают его до состояния сиропа. Эту жидкость надо пить по ¾ стакана ежедневно.

Популярным является и такой рецепт: мед, лимонный сок и оливковое масло смешиваются в пропорции 4:1:2. Приготовленная смесь употребляется по ложке (столовой) перед каждым приемом пищи. Это средство полезно также и для печени.

Народные целители знают, как проводится лечение камней в желчном пузыре травами. Чаще всего они рекомендуют делать настой из кукурузных рыльцев. Он пьется перед едой по 1/3 стакана (желательно за полчаса). Для его приготовления необходимо ложку травы заварить стаканом кипятка и дать постоять не менее 30 минут.

Также можно делать отвар из березы. Для приготовления необходимо 5 столовых ложек высушенных листьев залить литром кипятка и варить 20 минут. Проживается отвар через час после того как был снят с огня. Пить необходимо за полчаса до каждого приема пищи по стакану.

Это наиболее известные народные методы, которые рекомендуются в тех случаях, когда люди ищут способы того, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции. Отзывы о них достаточно противоречивы. Одни говорят о заметном улучшении самочувствия, другие разочаровываются в фитотерапии. Но надо знать, что все альтернативные методы способны улучшить секрецию желчи, стимулировать работу пузыря, немного расширить протоки, но растворить камни им не под силу.

Гомеопатия

В поисках методов лечения многие обращаются к специалистам нетрадиционной медицины. Большой популярностью сейчас пользуются гомеопаты. Но даже они говорят, что им под силу только растворить небольшие камни, которые занимают не более 1/3 объема желчного пузыря.

Эффективность такой терапии не подтверждена официально. Но, несмотря на это, некоторые проводят лечение камней в желчном пузыре гомеопатией без операции. Для этих целей могут применять так называемую аутовакцину. В качестве биологического материала для создания аутонозода может быть использована даже моча пациента.

Оценить эффективность лечения подчас не удается. Ведь гомеопаты говорят, что их препараты необходимо принимать по четко установленной схеме на протяжении нескольких лет. Кроме того, эти специалисты нетрадиционной медицины утверждают, что на первых порах приема лекарства возможно ухудшения состояния. Для большинства это является поводом для отказа от продолжения такой сомнительной терапии.

Лечение камней в желчном пузыре без операции: миф или реальность? Как можно вылечить камни в желчном пузыре без операции — отвечает врач — Автор Екатерина Данилова

Холелитиаз представляет собой образование конкрементов в желчном пузыре. Классическая методика лечения предполагает полостную операцию с рассечением брюшной полости и извлечением камней механическим путем.

Это травматичный, хотя и надежный способ лечения. Не всегда без него можно обойтись. Все же в наши дни существуют неинвазивные и малоинвазивные способы лечения камня в желчном пузыре без операции. Но и в данном случае существует масса нюансов, которые нужно учитывать. Что же нужно знать о неоперативном лечении холелитиаза?

Методы лечения камней в желчном

Существует три основных метода лечения холелитиаза.

Первый и наиболее радикальный — операция, суть которой заключается в рассечение брюшной полости с последующим удалением конкрементов. Заменой классической полостной операциеи в последние годы стала лапароскопия — малоинвазивная операция, когда хирургические инструменты вводятся к месту оперативного лечения через небольшие разрезы в коже. Подобная операция отличается малым сроком реабилитационного периода, хотя и требует большого профессионализма врача. Самый травматичный вариант оперативного лечения — это холецистэктомия, предполагающая удаление желчного пузыря. Это крайняя мера требуется в исключительных случаях.

Второй предполагает прием медикаментов для растворения конкрементов. В некоторых случаях необходимо контактное введение препаратов прямо в полость желчного пузыря.

Третий заключается в уничтожении (дроблении) конкрементов с помощью лазера или ультразвука.

Каждый из методов обладает плюсами и минусами, имеет свои особенности. В некоторых случаях та или иная методика лечения может оказаться попросту неэффективной. Следует разобраться подробнее.

Медикаментозное растворение камней

В подавляющем большинстве случаев этот метод неэффективен. Медикаментозное растворение конкрементов работает только в случае с холестериновыми камнями и то не в каждом случае. Это наиболее щадящее средство лечения. Суть его заключается в пероральном применении специализированных препаратов:

•    Аналогов желчных кислот. Позволяют с большой скоростью инициировать реакцию растворения камней в желчном пузыре. Сюда входят: Уросан, Хенофальк, Хенохол и т.д. Эти препараты доступны и не имеют серьезных побочных эффектов, потому в качестве первичного средства могут быть назначены не только врачом.

•    Препараты, стимулирующие перистальтику желчного пузыря. Должны применяться с большой осторожностью. Часто проблемы с желчным пузырем носят комплексный характер. Так, дискинезия органа, застой желчи, все эти проблемы могут усугубиться при приеме стимуляторов сокращения пузыря. В эту группу входят: Аллохол, Холасас, Зиксорин, Лиобил.

Плюсы приема препаратов:

•    Это щадящая методика. Не требуется никакой особой подготовки, реабилитационный период отсутствует.

•    Нет никакого риска для жизни.

•    Препараты из указанных списков доступны, поскольку имеют низкую стоимость.

Минусы приема препаратов:

•    Хотя указанные группы лекарств не обладают существенными побочными эффектами, они серьезно меняют клиническую картину при сдаче анализов. Растут показатели АЛТ, АСТ, это осложняет дальнейшую диагностику и может быть ложно принято за проблемы с печенью. В исключительных случаях возможно развитие неустойчивого стула, горечи во рту.

•    Курс приема препаратов длительный. Лечение требуется проводить минимум полгода. В исключительных случаях курс терапии может достигать трех лет и более. Все это время препараты требуется принимать не переставая.

•    В большом количестве случаев (свыше 70%) холестериновые камни желчного пузыря рецидивируют, а значит, потребуется новый курс лечения. Подобный подход чреват почти пожизненным приемом препаратов. Как бы безопасны они ни были, длительный курс лечения еще никому не прибавлял здоровья.

Существуют также и определенные противопоказания к терапии фармацевтическими средствами.

•    Наличие патологий желудочно-кишечного тракта. В первую очередь, гастрита, язвы желудка, холецистита (особенно опасно), колита, болезни Крона.

•    Наличие дискинезии желчевыводящих путей. Прием препаратов, способствующих улучшению перистальтики желчного пузыря, проталкивает камни вперед. Это может закончиться окклюзией (закупоркой) желчных путей, механической желтухой и, как итог, разрывом полого органа.

•    Наличие болезней почек в анамнезе. Предполагается, что прием указанных фармацевтических средств приводит к повышенной нагрузке на почки. Это прямо указано в инструкциях.

•    Камни большого размера. Приводят к закупорке желчевыводящих путей.

•    Период вынашивания плода.

Для достижения более быстрого эффекта введение описанных препаратов возможно через стенку брюшной полости напрямую в желчный пузырь. Это достаточно опасная методика, требующая развитых навыков со стороны медицинского персонала. Обладает теми же плюсами, минусами и противопоказаниями.

Дробление конкрементов лазером и ультразвуком

Лечения камня в желчном пузыре без операции возможно и другими способоми.

Дробление ультразвуком

Методика идеально подходит для деструкции конкрементов диаметром не более 30 мм без кальцификационных примесей. Если у больного в желчном пузыре более четырех камней — такая методика не применяется.

Плюсы способа:

•    Неинвазивность. В отличие от операции, которая требует нанесения разреза, эта методика не предполагает инвазивности. Все происходит в течение 10-20 минут с помощью датчика, напоминающего аппарат ультразвуковой диагностики.

•    Скорость проведения процедуры. Все лечение, как уже было отмечено, длится всего около получаса. Если камни небольшие, то гораздо быстрее.

Минусы способа:

•    Камни могут пойти по желчевыводящим путям и, в результате произойдет их закупорка.

•    Метод не учитывает характера камней. Если конкременты имеют шипы проводить ультразвуковое дробление крайне опасно: такие камни могут повредить стенки желчного пузыря.

Противопоказания:

•    Диаметр желчных конкрементов свыше 3-х сантиметров.

•    Наличие в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта. В первую очередь речь идет о патологиях печени и самого желчного пузыря.

•    Низкая свертываемость крови, не скорректированная специализированными препаратами.

•    Период вынашивания плода.

В целом, это безопасный и эффективный способ лечения камня в желчном пузыре без операции. Но, как и в любом другом случае, важно внимательное отношение и четкое исследование характера процесса у конкретного пациента.

Дробление лазером

Минимально инвазивная методика. Через прокол передней брюшной стенки в полость живота вводится специализированный датчик. Камни разрушаются под воздействием высокой температуры. Через некоторое время осколки конкрементов выходят в двенадцатиперстную кишку и далее эвакуируются из организма с каловыми массами.

Плюсы метода:

•    Минимальная инвазивность. Не требуется проведения сложной операции.

•    Высокая эффективность.

•    Доступность проведения процедуры.

Минусы метода:

•    Как и в предыдущем случае возможно повреждение стенок органа шипами конкрементов.

•    Требуется профессиональное дорогостоящее оборудование.

•    Высокая температура может повредить слизистую, как итог — разовьется ожог, а в последующем — язва желчного пузыря.

Противопоказания к проведению процедуры:

•    Большой вес пациента (свыше 125 килограммов). Приведет к тому, что датчик попросту невозможно будет ввести в брюшную полость из-за обильной жировой клетчатки.

•    Тяжелое состояние больного.

•    Возраст больного свыше 60 лет.

Описанные методики лечения камня в желчном пузыре без операции подходят не всем и не всегда. Нужно обращать внимание на размер конкрементов, их происхождение, характер, число. Только так можно определиться с тактикой терапии и оценить перспективы предполагаемого лечения.

Существуют и другие методы неинвазивного лечения!

Так, в некоторых случаях показана диета. Она эффективна в случае, если камни небольшие и еще могут выйти сами. Главное в данном случае улучшить перистальтику желчного пузыря. Для этого в пищу следует употреблять больше продуктов растительного происхождения. Для тех же целей подходят и рецепты народного лечения. Подбирать их также должен только врач: велик риск навредить себе.

Неоперативные методики лечения в большинстве случаев оказываются действенными на ранних этапах холелитиаза. Но в некоторых ситуациях альтернатив хирургическому лечению попросту нет. С тактикой терапии должен определяться врач-гастроэнтеролог после проведения тщательной диагностики.

Полезные ссылки:

Нужно ли удалять желчный пузырь если есть камни: мнение врачей

Болезнь желчевыводящих путей – это распространенная патология органов пищеварительного тракта. По данным аутопсии, появление конкрементов чаще встречается у представительниц женского пола в зрелом возрасте. Актуальный метод лечения – удалять желчный пузырь если есть камни, однако придерживаясь определенного режима питания и образа жизни, холецистэктомии можно избежать.

Признаки наличия камней в желчном пузыре

Патогенетическим признаком ЖКБ является наличие камней. Обнаружение образований происходит случайно во время диагностики и других исследований при болезнях или при операциях на органах брюшной полости.

Чаще ЖКБ проявляются печеночной коликой. Патоморфологической причиной развития болевого синдрома является окклюзия шейки или протока ЖП конкрементом. Происходит повышение давления в желчном пузыре и протоках вследствие нарушения оттока желчи, ее инфицирования. Такое состояние возникает вследствие погрешностей в питании больного.

Виды конкрементов с риском удаления:

1. Холестериновые (подвергаются терапевтическому лечению и методам дробления).
2. Пигментные (подвергаются только оперативным манипуляциям).
3. Смешанные (составляют сложности в лечении, часто являются причиной смерти).

Каждый вид может быть кальцифицированным и некальцифицированным. Классификация предусматривает выбор консервативного или оперативного лечения.

Возможно ли устранение камней без удаления желчного

Желчнокаменная болезнь характеризуется ощущением горечи во рту, тяжести в правом подреберье после еды. Болезненный синдром появляется после употребления жареной, жирной, острой, соленой пищи, копченостей.

Злоупотребление алкогольными напитками может стать поводом появления приступа.

Болезнь может протекать бессимптомно. Пациенты прибывают в клинику уже со сформированными конкрементами и острой болью (спазмами).

Оказать помощь таким пациентом необходимо срочно. Симптомы являются показанием к оперативному удалению.

Если образования были обнаружены своевременно, то по рекомендации хирурга можно производить консервативное лечение:

1. Прием препаратов. Пить таблетки можно в том случае, если размер конкрементов небольшой, не закупоривает желчный пузырь. К основным медикаментам относят холелитолитики. Средства, осуществляющие медикаментозный литолиз камней. Действующее вещество – урсодезоксихолевой кислота, способна снизить секрецию холестерина, концентрировать выделенный ранее в желчи. Урсофальк, Хеносан, Хенофальк применяются для рассасывания холестериновых образований. Прием лекарств допустим при отсутствии аллергических реакций.
2. Дробление мелких камней – нехирургический метод ЭУВЛ. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется для размельчения крупных конкрементов на мелкие фрагменты при помощи ультразвука.

Нередко пациентам проводится химический метод расплавления камней под контролем УЗИ и введения через катетер химических веществ. Позволяет избавиться от 90% существующих образований.

Когда нужно удалять желчный пузырь с камнями

Основным местом образования конкрементов является пузырь, гораздо реже, протоки. Существует стойкая зависимость показаний к удалению желчного. Факторы риска:

1. Ожирение, частая гиподинамия.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Пороки развития.
4. Высококалорийная пища с большим содержанием холестерина (представляют наибольшую опасность).
5. Алкоголизм.
6. Сахарный диабет.
7. Голодание.
8. Стрессовая реакция.
9. Операции на органах ЖКТ.

Учитывая этиологические факторы, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу удаления желчного.

Абсолютные показания

При наличии абсолютных показаний проведение холецистэктомии обязательно. Операция может быть отложена при агональном состоянии больного, наличии в анамнезе тяжелых форм сопутствующих болезней.

К абсолютным показаниям операции по удалению относятся:

1. Острый калькулезный холецистит.
2. Частые рецидивирующие колики (спастические, ноющие боли).
3. Крупные камни (до 3 сантиметров), способные вызывать пролежень.
4. Холедохолитиаз (наличие камня в общем желчном протоке).
5. Предположение онкологического заболевания.
6. Отсутствие эффективности медикаментозного лечения.
7. Развитие инфекционного (воспаление) процесса.
8. Острые формы ЖКБ, осложненные перитонитом.
9. Поддиафрагмальные абсцессы.

Абсолютные показания к удалению желчного пузыря вместе с камнями всегда указывают на срочное проведение операции. Замедление или отсрочка могут спровоцировать осложнения на всю жизнь.

Относительные показания

Относительные показания позволяют произвести оперативное лечение в плановом порядке. Риск развития послеоперационных осложнений снижается. Становится возможным проведение предоперационной подготовки, переведение острых заболеваний в хроническую форму.

Выделяют относительные показания к операции устранения желчного, если конкременты не беспокоят:

• хронический калькулезный холецистит;
• рефлюкс-эзофагит;
• функциональные расстройства ЖП.

Своевременное оперативное лечение позволит сохранить здоровье, избежать последствий.

Механизм операции по удалению камней и желчного

Дооперационный период заключается в специальной подготовке и планировании операции. Пациенту следует придерживаться легкой диеты. Нередко за несколько дней назначают клизмы.

Операция. Положение больного на спине. Обезболивание представлено эндотрахеальным наркозом.

Оперативный доступ: верхнесрединная лапаротомия;

Техника: производят максимально щадящий способ для широкого доступа к участку, требующему удалению. Чаще выполняют срединную лапаротомию. После рассечения брюшины на желчный пузырь накладывают два окончатых зажима. Затем натягивают шейку ЖП, делают надрез по правому краю ligamentum Неpatoduodenale, выделяют общий проток. На выделенный проток по всей окружности накладывается 2 зажима, между которыми его пересекают. Культя протока подлежит двойной лигатуре.

Проводят перевязку артерии пузыря. Обнажают желчный пузырь из его ложа, начиная разрезы от шейки, соединяя у дна пузыря. В область культи пузырного протока помещают дренаж, выводят его на переднюю брюшную стенку.

Ретроградная холецистэктомия (от шейки) выполняется в 99% случаев. Прогноз выздоровления в 90%, на летальность приходится 3-5%.

Средний срок пребывания в стационаре около 12 суток, с последующим амбулаторным лечением.

Холецистэктомия от дна (антеградная) используется в тех случаях, когда предыдущий способ технически выполнить невозможно.

Техника: удаление пузыря от дна к шейке, с перевязкой пузырной артерии и протока.

В последние годы стала популярна малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия, устранение камней лазером. Операция показана при остром холецистите.

Органосберегающая операция – холецистостомия  (наложение свища ЖП). Проводится из маленького лапартомного доступа под контролем лапароскопии, с целью удаления камней и содержимого ЖП.

Этапы проведения:

1. Пункция ЖП.
2. Холецистолитотомия.
3. Фиксация дренажной трубки к желчному и париетальной брюшине.

Лапароскопическая микрохолецистостомия показана при тяжелом состоянии больного, которым радикальную операцию произвести невозможно. Техника: проводится пункционно через печень. Хровиниловый катетер вводится в ложе пузыря через толстую иглу. Далее выполняется дренирование.

Послеоперационный период после удаления заключается в:

• приеме анальгетиков, спазмолитиков;
• профилактике пролежней;
• инфузионной терапии;
• принятии правильного положения в постели;
• обработке послеоперационной раны.

После оперативного вмешательства следует придерживаться диетического питания (частый дробный прием пищи с исключением жаренных, жирных, острых продуктов) для того, чтобы закрепить результат. Часто пациентам назначается 5 стол. Алкогольные напитки могут создать опасность, от них следует отказаться.

Для устранения последствий и ремиссии заболевания больным показано посещение санитарно-курортных мест (Трускавец, Миргород, Моршин).

Противопоказания к удалению желчного пузыря

Существует перечень заболеваний, при которых проведение удаления желчного не представляется возможным. В таком случае используется консервативное терапевтическое лечение с купированием болевого синдрома до тех пор, пока операция не сможет быть проведена.

Противопоказания:

1. Беременность.
2. Острый панкреатит.
3. Панкреонекроз.
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.
5. Сердечно-легочная недостаточность.
6. Недостаточность функций печени и почек.
7. Нарушение коагуляции крови.

Удаление пузыря при условии, что камни в желчном пузыре не беспокоят не всегда обязательно. Оперативному лечению подлежат больные, которые не отмечают утихание симптомов боли между приступами не купируемых миотропными спазмолитиками. Придерживайтесь всех рекомендаций врача, холецстэктомия не потребуется.

Статья была одобрена редакцией

Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение без операции

Сегодня желчнокаменная болезнь является распространенной патологией. Она развивается от нарушения обмена холестерина и билирубина, которые являются основными компонентами желчи. На этом фоне образуются камни в желчном пузыре, симптомы которых понятны врачам и имеется определенная методика их лечения без операции.

Причины и симптомы

Развитие образования конкрементов – это результат продуцирования желчи с перенасыщением холестерина, нарушения обменного равновесия компонентов, понижения функции сокращений у желчного пузыря. Это невидимые, но значимые симптомы при появлении конкрементов.

Камни в желчном пузыре

Причины образования камней

Провоцирует образование конкрементов:

• генетическая расположенность;
• употребление с пищей большого содержания холестерина;
• употребление с пищей маленького количества волокон растительного происхождения;
• воспаления желчевыводящих путей;
• прием пероральных контрацептивов;
• нарушение всасывания полезных веществ в ЖКТ;
• метеоризм;
• холецистит.

Причины образования камней

Клиническая практика выделяет основные механизмы образования камней: из-за воспаления в пузыре и из-за нарушения печеночного обмена.

Камни образуются на фоне воспаления желчного пузыря, при котором изменяется рН желчи. Она приобретает кислотный характер. Из-за этого снижается белковая защита, билирубин кристаллизуется, на кристаллы наслаиваются слизь, эпителиальные ткани погибающие от воспаления.

На заметку! 

Со временем кристаллы уплотняются, каменеют. Эти симптомы также не видны человеку, пока они не подтвердятся на диагностике. Но важно понимать, что образование камней в желчном пузыре можно лечить без операции.

Основные симптомы камней в желчном пузыре

Клиника развития желчнокаменной болезни очень разнообразна в своих проявлениях. Это зависит от структуры камней, их размера, количества, расположения.

При этом единичные крупные камни зачастую не дают никаких симптомов. Такой вид патологии называется латентной формой ЖКБ, при которой допускается дробление конкрементов. Появление камней в желчном пузыре сопровождается болевыми симптомами.

Приступы печеночной колики

Характерные симптомы:

• приступы печеночной колики;
• боли в правом подреберье;
• распространение боли под лопатку, в область шеи, в эпигастральный отдел.

Колики появляются после употребления жирной жареной еды, пива, газировки. Симптомы развития камней в желчном пузыре может провоцировать психоэмоциональное расстройство, напряжение от поднятия тяжестей. Они проходят от приема спазмолитиков, от наложения тепла правый бок.

Боли под лопаткой

Если от этого боли не проходят, это говорит о том, что патологический процесс распространился за границы желчного пузыря.

На заметку! Чистка зубов системой Air-Flow

Объективные симптомы:

• горечь во рту;
• ощущение тяжести в эпигастрии;
• тошнота и рвота;
• диарея со зловонным запахом;
• запоры;
• непереносимость молочных продуктов;
• желтушная окраска кожных покровов;
• болевая отдача от пальпации пузырных точек.

Горечь во рту

При серьезной форме болезни появляется температура субфебрильных значений, боли в верхней части сердца. Симптомы формирования камней в желчном пузыре невозможно спутать ни с чем. Это длительные, ноющие боли, иногда приступообразные. Могут появиться суставные боли, которые прекращаются после приема лекарства от воспаления в суставах.

Изменяется состав крови, в которой увеличиваются показатели эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов. Это – симптомы появления камней в желчном пузыре, но заболевший человек должен знать, что лечение может обойтись без операции.

Лечение без операции камней в желчном пузыре

Консервативные методики лечения ЖКБ действенны на начальных стадиях болезни и со сформированными небольшими конкрементами в зависимости от их места расположения.

Симптомы появления камней в желчном пузыре помогают врачам выбрать правильное направление лечения. Часто это сочетается с дроблением конкрементов.

Фармакология предлагает прием Гепабене, одновременно с препаратами желчных кислот – Урсосан,  Урсофальк, Урсохол, Хеносан, Хенохол, Хенофальк.

Гепабене

Урсосан

При наличии камней пациентам назначается литолитический препарат Уродексихолиевая кислота. Она растворяет соли в желчи. Эффективен этот препарат на ранних стадиях образования конкрементов с их размером не более 10 мм. Однако длительное лечение литолитическими средствами не рекомендуется.

Используются различные методики лечения камней в желчном пузыре без операции. Широко практикуется контактный литолиз – методика введения в желчный пузырь органических растворителей, эфира Метилтретбутила или Пропионата.

На заметку! 

Контактный литолиз за 16 часов производит дробление и холестериновые камни растворяются при их разном размере и количестве. Этот метод достаточно эффективен: в 90% случаев после его применения пациентам нужно только длительное поддерживающее лечение.

Пропионат

Используется ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Она основана на действии направленной ударной волны, дробящей камни на песчинки. Эта методика применяется как подготовка к пероральному литолитическому лечению.

Проводят ЭУВЛ при хорошей проходимости желчных протоков, при отсутствии конкрементов в протоках, при наличии единичных и множественных камней размером до 3-х см. Это наиболее используемая форма лечения камней в желчном пузыре без операции.

Дробление производится ультразвуком

Дробление производится ультразвуком или электромагнитными волнами. Камни измельчаются от воздействия ударной волны, сформированной искровым разрядом, возбуждением пьезокристаллов от параболического рефлектора.

Волны поступают в количестве от 1500 до 3500, что зависит от качества камня. Множество ударных волн дробят камни на мелкие осколки, песок. После ЭУВЛ полученный мелкий песок сам выводится из организма.

Нельзя в это время принимать желчегонные препараты, включая народные средства — они могут привести к беспорядочному движению остатков камушков, вызывая опасные осложнения. Этот метод имеет существенный недостаток – рецидивы в течение 5 лет возникают у 50% пациентов.

Новой методикой является дробление камней лазером. Малоинвазивный способ лечения лазером камней в желчном пузыре производится с двумя проколами в брюшной стенке. Первый прокол требуется для введения устройства визуализации, второй – для введения катетера с лазерным устройством. Благодаря визуализации процесса врач имеет возможность подвести лазерное устройство близко к камню.

Лазер измельчает камень в мелкий песок, от чего снижается риск появления осложнений.

Сегодня лечение камней в желчном пузыре при начальных острых симптомах часто обходится без операции, но требуется особая диета на фоне проводимой терапии и после нее.

 Загрузка …

Народные средства

Врачи традиционной практики считают народные методы не эффективными и опасными. Разные средства от народных целителей не учитывают специфику конкретного заболевания. К примеру, при холелитиазе противопоказаны желчегонные средства, к которым относятся свежий свекольный сок, растительные масла.

Лечение камней в желчном пузыре, со слабо выраженными симптомами, обходится без операции, но на фоне терапии рекомендуется согласовывать с врачом использование народных средств.

Куриная желчь

Тем не менее, по совету врача можно выбрать подходящее народное средство из множества предлагаемых рецептов. При правильном выборе они могут дать хорошие результаты в сочетании с приемом медикаментозных препаратов и соблюдения диеты.

Народные рецепты подходят для размягчения и выведения самых мелких камней, песка. Симптомы могут сниматься, но при этом надо постоянно делать контрольные УЗИ.

На заметку! 

Дорогое народное средство – куриная желчь. Свежая желчь убитой курицы используется за 2 дня. Проще и доступнее лечиться растительными средствами.

• Черный изюм. Для курса лечения надо купить 1 килограмм сушеных виноградных ягод, съедать их ежедневно по горсточке. В изюме черного винограда содержится инулин, выводящий вредные компоненты, расслабляющий протоки печени. Он устраняет застой желчи.
• Брусника. Приготовление: 3 столовых ложки свежеотжатого сока добавить в полстакана воды. Выпить за 3 приема в течение дня до еды. Это средство растворяет камни.

Брусника

• Оливковое масло стимулирует выведение лишней застоявшейся желчи. Оно предупреждает воспаления в печени.
• Настой крыжовника. Приготовление: измельчить ягоды, 2 столовые ложки залить ¾ литра кипятка в термосе, настаивать 5 часов. Потом настой процедить,  пить по ½ стакана 2 раза в день. Настой сохраняет свои лечебные силы 2 дня, затем надо готовить свежую порцию.
• Сок барбариса. Приготовление: 1 столовую ложку отжатого сока влить в ½ стакана минералки, пить несколько раз в течение дня независимо от приема пищи.

Сок барбариса

• Сок земляники. Пить по 6 столовых ложек за ½ часа до еды 3 раза в день. Сок растворяет камни, предупреждает формирование новых.
• Сок свежих одуванчиков. Его прием требует строгого соблюдения диеты, ограничения в пище рыбы, мяса.

Лечат целители кедровыми орешками, свежим соком картофеля, редьки, свеклы.

Сок свежих одуванчиков

Лечение народными средствами длительное, должно обязательно согласовываться с врачами и проводиться под контролем УЗИ.

Препараты

Камни небольшого размера растворяются под воздействием медикаментов. Лечение это долгое, его эффект непродолжительный. Кроме того, препараты одновременно разрушают клетки печени, приводят к серьезным осложнениям. Поэтому медикаментозная терапия проводится только в начале развития ЖКБ. В лечении камней в желчном пузыре врачи всегда учитывают причины их появления.

Урсофальк

Используются такие лекарства:

• Урсофальк – нормализует состав желчи;
• Креон, Мезим – улучшают пищеварение;
• Но-Шпа, Платафиллин, Пиренципин – действуют как миорелаксанты и спазмолитики;
• Зиксорин – стимулятор синтеза желчи.

Креон

Когда развивается вторичная инфекция, врач назначает антибиотики. В целях растворения камней холестеринового вида назначаются Зифлан и препараты кислот желчи.

Для этого соблюдаются условия:

• камни должны быть маленькими, не более 15 мм;
• сохраняется сократительная функция желчного пузыря;
• отсутствуют камни в желчных ходах.

Зифлан

Врачи предупреждают пациента, что лечение длительное, не менее 2-х лет, и ни в коем случае нельзя прекращать прием назначенных лекарств.

Камни в желчном пузыре у женщин – особенности

Женщинам проблемы с камнями в желчном пузыре чаще всего достаются в молодые годы. Появление у них желчнокаменной болезни встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Особенности формирования камней у женщин:

• беременность и роды;
• прием гормональных средств;
• генетическая расположенность;
• высококалорийная пища с небольшим объемом клетчатки;
• быстрая потеря массы тела на диетах.

Беременность

Причиной могут стать и сопутствующие соматические заболевания. Однако замечать у себя симптомы надо вовремя, чтобы обращаться к врачу за направленным лечением. Современная диагностика точно определяет фактор болей, что позволяет начать своевременное лечение без операции.

Камни в желчном пузыре у мужчин — особенности

Тот факт, что мужчины реже подвержены формированию камней в желчном, связан с более активной жизнью. Она является катализатором быстрого проявления болевого синдрома, своевременного обращения к врачам за помощью.

Боли у мужчин появляются вследствие:

• ущемления конкрементов на фоне большой физической нагрузки;
• употребления тяжелых для ЖКТ продуктов;
• долгих поездок в машине.

Камни в желчном пузыре у мужчин

В группу риска попадают водители, длительно находящиеся за рулем тяжелых машин, трясущихся по дорогам. Из-за этого камни начинают двигаться по протокам, вызывая сильные боли.

Диета

Важным фактором предупреждения и лечения камней является правильное питание.

Для того надо:

• есть здоровую пищу;
• отказаться от жареного мяса, жиров, кофе, яиц;
• ввести в свой распорядок дня постоянные тренировки;
• проводить разгрузочные дни голодом;
• соблюдать режим питания.

Диета

При диагностированном наличии камней надо пить много минералки, отказаться от спиртного, ввести в рацион каши, компоты, кисели. Рыбу и мясо готовить на пару. Есть кисломолочные продукты, овощи.

Диагностика

Правильно проведенная диагностика позволяет узнавать размеры конкрементов, их состав, место локализации, степень их развития, предполагать возможные осложнения.

Узи

Современная диагностика имеет в своем арсенале многие методы исследования:

• лабораторное изучение биологических жидкостей;
• исследование крови показывает уровень билирубина, активность аминотрансферазы в сыворотке;
• клиническое изучение крови дает сведения об активности СОЭ, показатели лейкоцитов;
• УЗИ – информативный метод, дающий сведения о размерах и расположении камней в холедохе и в самом пузыре;
• рентген – обзор брюшной полости показывает наличие кальцинатов – известковых камней;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет камни в протоках;
• чрескожная чреспеченочная холангиография дает сведения о поражении тканей печени, наличии воспаления;
• холецисто-холангиография рекомендована до лапароскопической операции, и когда нет возможности провести ЭРПГ;
• эндоскопическая ультрасонография проводится при метеоризме, показана пациентам с большой массой тела. Сканирование проводят эндоскопом, который вводится в желудок.

Клиническое изучение крови

Наличие обширной диагностики позволяет врачам с точностью находить расположение камней, определять их состав, размеры, находить верные пути лечения без операции.

Чем опасны камни в желчном

Камни несут опасность осложнениями, проявляющиеся в форме острого холецистита, который при отсутствии надлежащего лечения переходит в хроническую форму.

Разные формы опасных осложнений:

• развитие водянки на желчном;
• развитие флегмоны стенок желчного;
• развитие гнойного воспаления, приводящего к гангрене пузыря;
• деформация и перерождение тканей пузыря;
• развитие билиарного панкреатита;
• появление кишечной непроходимости.

Если по симптомам можно полагать, что у вас камни в желчном пузыре, все равно необходимо обратиться к врачу, чтобы был поставлен точный диагноз. Когда диагностирована желчнокаменная болезнь, важно провести правильное лечение без операции и добиться стойкой стадии ремиссии.

[autor_bq]

Камни в желчном пузыре — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

• Семейная медицина
• Внутренняя медицина
• Акушерство и гинекология
• Стоматология
• Ортопедическая хирургия
• Посмотреть все специальности

Найти врачей по

20 Состояние Фибромиалгия
• Тревога
• СДВГ
• Апноэ во сне
• Мигрень

Найдите врача по процедуре

• Обезболивание
• Ортопедическая хирургия позвоночника
• Консультации по вопросам брака
• Помощь в лечении грыжи
  

  0 Врач Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы

  • Просмотреть все

  Лучшие больницы по специальности

  • Аппендэктомия
  • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
  • Бариатрическая хирургия
  • Хирургия сонных артерий
  • Просмотреть все

  Больницы по наградам

  • Превосходство в уходе за женщинами
  • Безопасность пациентов
  • Лучшие больницы Америки
  • Просмотреть все

  Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях

  • Боль в спине
  • Рак
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Кожные заболевания
  • Просмотреть все условия

  Узнать о процедурах

  • Ангиопластика
  • Хирургия катаракты
  • Хирургия коленного сустава 9011
  • Хирургия плеча
  • См. Все процедуры

  Руководства по приемам

  • Астма
  • ХОБЛ
  • Депрессия
  • Псориаз
  • Ревматоидный артрит
  • 00 Удалить все врачебные приемы
  • 00
  • 00 Посмотреть все записи h Природные средства детоксикации почек? Презентация PowerPoint

• Как удалить камни в желчном пузыре без операции? Желчный пузырь расположен прямо под печенью, и этот орган играет важную роль в процессе пищеварения в организме человека.Роль этого органа — эмульгировать жир. Можете ли вы помыть жирную посуду без мыла? Да, вы правы, это практически невозможно. Причина в том, что мыло будет действовать как эмульгирующий агент, растворяющий жир.

• Как удалить камни в желчном пузыре без операции? Подобным образом желчный пузырь накапливает желчь и желчные кислоты, которые эмульгируют съеденный жир таким образом, чтобы он мог правильно транспортироваться через кишечник в кровоток. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре, пока организму не потребуется ее для переваривания жира.

• Как удалить камни в желчном пузыре без операции? В это время желчный пузырь также толкает, сжимается и выводит желчь в трубку, известную как общий желчный проток, который ведет ее к тонкой кишке, где она помогает пищеварению. В некоторых ситуациях желчь может оказаться твердой, как камни. Многие люди с камнями в желчном пузыре ищут способы удалить камни в желчном пузыре без хирургического вмешательства. Давайте найдем здесь ответ с помощью натуральных средств для детоксикации почек:

• Kid Clear Capsules Это натуральные средства для детоксикации почек, которые уникально смешаны с проверенными и проверенными временем травами, которые получили международную репутацию в растворении желчных камней в естественных условиях. способ без каких-либо побочных эффектов.Травы, присутствующие в составе этих капсул, работают вместе для удаления камней из желчного пузыря естественным образом, тем самым облегчая боль в желчном пузыре.

• Kid Clear Capsules Эти капсулы способны раздробить камни или сделать их достаточно маленькими, чтобы организм мог избавиться от этих фрагментов без какой-либо боли. Растительные ингредиенты в этих капсулах обладают мочегонными свойствами, и они полезны при лечении инфекций мочевого пузыря, уменьшении выработки мочи, инфекциях почек и болезненном мочеиспускании.

• Ингредиенты в капсулах Kid Clear Эффективные ингредиенты: Для людей, которые ищут «как удалить камни в желчном пузыре без операции», это лечебное средство на травах может дать правильный ответ с помощью следующих ингредиентов: Бастимода: этот ингредиент в естественных почках Средства детоксикации могут принести следующие преимущества:

• Преимущества Bastimoda • Улучшит пищеварение • Может помочь при тревоге и связанных с этим проблемах • Обладает антисептическими и мочегонными свойствами • Обладает эффективными детоксикационными свойствами • Может снимать боли в суставах • Он может контролировать уровень холестерина и давление в крови. • Он может улучшить здоровье мочевыводящих путей. • Он может решить проблемы с менструальным циклом. Он эффективен при лечении кашля и простуды. • Он может укрепить иммунную систему.

• Kid Clear Capsules Его антибактериальные, противогрибковые и антиоксидантные свойства помогают бороться с инфекциями, вызванными желчными камнями.В капсулы Kid Clear добавляют другие ингредиенты, чтобы ответить на вопрос «как удалить камни в желчном пузыре без хирургического вмешательства». В частности, култи — это ингредиент, который эффективен против камней в почках и желчном пузыре.

• Подпишитесь на нас Купите Kid Clear Capsules на AyurvedResearch.com

Симптомы желчных камней | Руководство пациента больницы Род-Айленда

Типичные симптомы желчных камней бывают трех типов:

• Боль между грудиной и пупком (эпигастральная) боль или дискомфорт
• Боль под грудиной (под грудиной), которая может показаться сердечным приступом
• Боль в правом подреберье, которая может стрелять в правую сторону спины или до правого плеча

Эти боли, называемые желчной коликой, могут быть легкими или сильными, острыми или спазматическими и могут длиться от минут до часов.Обычно они возникают через несколько часов после еды и чаще всего ночью или рано утром. Они часто будят пациента ото сна. Боль может быть связана с тошнотой и рвотой. Часто это связано с вздутием живота. Фактически, вздутие живота и полнота — общие симптомы, которые могут быть связаны с камнями в желчном пузыре и не связаны с болью.

Однако вздутие живота и полнота могут возникать по другим причинам. В этом случае лечение камней в желчном пузыре не приведет к облегчению симптомов.Фактически, единственными надежными симптомами заболевания желчного пузыря, которые почти всегда можно устранить путем удаления желчного пузыря, являются три упомянутых выше болевых синдрома.

Желчный камень: вопросы и ответы

У всех пациентов с камнями в желчном пузыре возникают боль и симптомы?

Нет. Есть более 20 миллионов американцев с желчными камнями, но только около 750 000 желчных пузырей удаляются в год. Кроме того, ежегодно будет диагностироваться около 1 миллиона новых случаев. Следовательно, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре нет симптомов или симптомов настолько легкой степени, что они не влияют на их образ жизни.Подсчитано, что только у 20% людей с камнями в желчном пузыре и без симптомов симптомы разовьются в течение следующих двадцати лет своей жизни. Однако у людей, у которых есть симптомы, они, скорее всего, сохранят симптомы. Более того, у большого процента пациентов с симптомами частота и тяжесть приступов со временем увеличиваются.

Почему возникают эти симптомы?

После еды из кишечника (двенадцатиперстной кишки) поступают химические (гормональные) и нервные сигналы, которые вызывают сокращение желчного пузыря.Когда камней нет, желчный пузырь свободно выводит желчь. Однако при наличии камней они могут блокировать выход желчного пузыря в пузырный проток. Это приводит к секреции воды в желчный пузырь, чтобы уменьшить непроходимость за счет увеличения силы сокращения. Однако, поскольку выход заблокирован, это приводит к вздутию (набуханию) желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает боль в эпигастрии и / или под грудью.

Продолжающееся расширение желчного пузыря приводит к снижению притока крови к стенке желчного пузыря и к воспалению.Это связано с болью в правой части верхней части живота. Тошнота, рвота и вздутие живота — это неспецифическая кишечная реакция (висцеральная реакция) на эти воздействия.

Обычно через некоторое время камень выпадает, желчь выходит, вздутие уменьшается, и боль проходит. Однако, если воспаление было сильным, некоторый остаточный дискомфорт может сохраняться от часов до дней. Продолжительность остаточной боли зависит от тяжести приступа.Иногда камень прочно застревает и не попадает обратно в желчный пузырь. Это приводит к продолжающемуся воспалению и боли, известной как острый холецистит. Эта ситуация похожа на острый аппендицит, хотя вероятность разрыва желчного пузыря меньше, чем у аппендикса. Обычно у больных острым холециститом камни в желчном пузыре имеют большие размеры. Они намного хуже, чем пациенты с желчной коликой, часто имеют лихорадку и нуждаются в неотложной или срочной операции.

Каковы мои шансы на появление дополнительных симптомов?

Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни было проведено в начале 1980-х годов для оценки этого, а также других вопросов.Результаты этих исследований показали, что 70% пациентов с предыдущими симптомами имели по крайней мере еще один эпизод боли в течение двухлетнего периода, если желчные камни не лечили. Кроме того, примерно у 50% были серьезные приступы, а у 20% — более одного приступа. Следовательно, вы можете ожидать приступов в будущем, если они у вас были в прошлом. Вопрос в том, когда они произойдут. К сожалению, они часто возникают тогда, когда они вам меньше всего нужны, закон Мерфи.

Связаны ли размер или количество камней с наличием у пациента симптомов?

№У пациентов может быть один маленький камень и тяжелые и повторяющиеся симптомы, в то время как у других с несколькими большими камнями их может не быть. Однако важно отметить, что тип симптомов и осложнений желчнокаменной болезни зависит от размера камней. Например, пациенты с желчными камнями размером более одного сантиметра с большей вероятностью заболеют острым холециститом, чем пациенты с желчными камнями размером менее одного сантиметра. Пациенты с желчными камнями более 3 сантиметров в диаметре с большей вероятностью заболеют раком желчного пузыря, чем пациенты с камнями менее 3 сантиметров или без камней.(Тем не менее, рак желчного пузыря встречается настолько редко, что это не проблема, о которой стоит беспокоиться.) С другой стороны, пациенты с небольшими камнями размером менее 1/2 сантиметра с большей вероятностью получат прохождение камней через пузырный проток в общий проток. Это может привести к двум серьезным и опасным для жизни проблемам: панкреатиту и механической желтухе.

• Панкреатит — это химическое воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин и пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу в нашем кишечном тракте.Это происходит в результате прохождения камня по общему протоку и из конца общего протока в кишечник. Проходя через камень, он может блокировать выход протока из поджелудочной железы, который также выходит в общий проток или кишечник рядом с общим протоком. Поскольку проток поджелудочной железы содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу, закупорка может привести к перевариванию самой поджелудочной железы. В результате у пациентов с острым панкреатитом могут развиться тяжелые осложнения и смерть.Острый панкреатит обычно сопровождается сильной болью в эпигастрии, которая распространяется прямо назад, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Это связано со рвотой и рвотой.
• Механическая желтуха от камней (холедохолитиаз) — это состояние, при котором камни проникают в общий проток и блокируют поток желчи от печени к двенадцатиперстной кишке. Это приводит к скоплению желчи, из-за чего печень не работает должным образом, жиры плохо усваиваются, глаза и кожа становятся желтыми, моча становится чайной, а стул становится глиняным.Поскольку желчь застаивается в общем желчном протоке, риск инфицирования велик и может быть опасным для жизни. Обычно это связано с сильной болью в эпигастрии.

Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

Камни в желчном пузыре — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Желчные камни представляют собой кристаллические образования, которые обычно образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный на правой стороне брюшной полости, чуть ниже печени.Основная функция желчного пузыря — хранить желчь (вырабатываемую печенью) и выделять ее в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Желчь состоит из воды, холестерина, жиров, солей желчных кислот (натуральных детергентов, расщепляющих жир) и пигмента под названием билирубин . Желчные камни образуются, если в желчи содержится слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина.

Есть два типа камней в желчном пузыре. Холестериновые камни содержат в основном затвердевший холестерин и составляют примерно 90% желчных камней. Пигментные камни состоят из билирубина и составляют остальные 10%. Камни в желчном пузыре могут быть размером от очень маленьких до размеров мяча для гольфа. В желчном пузыре могут образовываться камни любого размера и размера.

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин и людей старшего возраста, а также у определенных групп людей, таких как коренное население и люди с избыточным весом. В Канаде 20% женщин и 10% мужчин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре, но у многих никогда не возникает симптомов.Однако осложнения от камней в желчном пузыре могут быть серьезными, если симптоматические камни не лечить.

Причины

Медицинское понимание того, как развиваются камни в желчном пузыре, растет. Считается, что камни в желчном пузыре могут быть вызваны комбинацией факторов , включая наследственность, ожирение и способность желчного пузыря сокращаться (подвижность).

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда в желчи слишком много холестерина и недостаточно солей желчи.Проблемы с моторикой желчного пузыря могут привести к тому, что желчь станет слишком концентрированной и приведет к образованию камней.

Причина образования пигментных камней неизвестна. Они имеют тенденцию развиваться у людей с уже существующими заболеваниями, такими как цирроз, инфекции желчных путей и наследственные заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия. Они также могут быть вызваны инфекциями.

Факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре, включают:

• пол — вероятность развития камней в желчном пузыре у женщин в возрасте от 20 до 60 лет в три раза выше, чем у мужчин
• возраст — люди старше 40 лет
• эстроген — беременные женщины или женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ)
• ожирение — крупное клиническое исследование показало, что даже умеренный избыточный вес увеличивает риск образования желчных камней
• этническая принадлежность — некоторые этнические группы, включая коренное население, имеют более высокую распространенность желчных камней
• диабет — у людей с диабетом повышен риск образования желчных камней
• быстрое похудание — это заставляет печень выделять дополнительный холестерин в желчь
• голодание — это подавляет способность желчного пузыря сокращаться, вызывая накопление высоких концентраций холестерина в желчи
• диета с высоким содержанием жира и сахара наряду с малоподвижным образом жизни — это создает основу для повышенного риска образования желчных камней
• лекарства — некоторые лекарства, такие как октреотид и цефтриаксон, связаны с образованием камней в желчном пузыре

Симптомы и осложнения

80% людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов. Желчные камни в этих случаях известны как бесшумные камни. Иногда они обнаруживаются во время тестов на несвязанное заболевание и обычно не нуждаются в лечении.

Проблемы возникают, когда происходит приступ желчнокаменной болезни. Приступы могут происходить в течение недель, месяцев или даже лет. Однако после полной атаки более вероятны последующие атаки. Один приступ может длиться от 20 минут до нескольких часов. Симптомы приступа включают:

• постоянная сильная боль в верхней средней или верхней правой части живота, быстро нарастающая
• боль в спине между лопатками
• боль под правым плечом
• потливость, тошнота и рвота

Другие признаки и симптомы желчных камней могут быть неопределенными и неспецифическими.

Желчный пузырь прикреплен к печени и тонкому кишечнику серией трубок, называемых протоками. Осложнения могут возникнуть, если желчные камни блокируют отток желчи, застревая в любом из протоков, по которым желчь от печени и желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Захваченные камни в желчном пузыре могут привести к воспалению желчного пузыря ( холецистит, ) и инфекции желчных протоков (холангит ). Камни в желчном пузыре также могут попасть в проток поджелудочной железы, что может вызвать болезненное воспаление ( панкреатит ).

Остерегайтесь таких симптомов, как желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), лихорадка, стул цвета глины, моча цвета чая или кофе и постоянная боль.

Как сделать диагноз

Когда симптомы указывают на камень в желчном пузыре, ваш врач может предложить ультразвуковое исследование брюшной полости. Техник передает портативное устройство, излучающее звуковые волны над брюшной полостью. Звуковые волны отражаются от органов и других твердых масс, обнаруживая камни в желчном пузыре.

Кроме того, результаты анализа крови могут показать паттерн аномальных ферментов печени, который предполагает, что желчные протоки могут быть закупорены желчными камнями. Несколько других тестов могут предоставить дополнительную информацию, необходимую для постановки точного диагноза. К ним относятся компьютерная томография (КТ) и различные рентгеновские методы с использованием контрастного вещества или красителя для контуров желчных протоков. Как ультразвуковое исследование, так и методы компьютерной томографии помогают обнаружить препятствие, и, если оно есть, врачи могут определить, вызвано ли оно желчным камнем.

Лечение и профилактика

Некоторые факторы риска образования камней в желчном пузыре можно изменить, например, ожирение. Поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и физических упражнений, человек может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре. Кроме того, следует избегать диет, которые приводят к очень быстрой потере веса, поскольку возрастает риск развития желчных камней.

Большинство людей с «тихими» камнями в желчном пузыре не нуждаются в лечении. Люди с перемежающейся болью могут попробовать избегать или уменьшить потребление жирной пищи.

Если у кого-то есть камни в желчном пузыре, которые вызывают повторяющиеся приступы боли, врач может порекомендовать удаление желчного пузыря. Этот тип операции называется холецистэктомией .

У людей с камнями в желчном пузыре могут развиться проблемы, когда желчный пузырь воспаляется. Это острый холецистит . В этих случаях больных госпитализируют, чтобы они могли получать жидкости внутривенно, а антибиотики обычно назначают при появлении подозрения на проблему.Если диагноз установлен и операция не считается рискованной, желчный пузырь обычно удаляют в течение первых или двух дней болезни.

Сегодня почти все холецистэктомии в Канаде выполняются с помощью лапароскопической хирургии под общей анестезией. Хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости и вставляет хирургические инструменты, а также видеокамеру, которая проецирует увеличенное изображение внутренних органов пациента на монитор. Желчный пузырь удаляется через один из разрезов.Большинство людей могут пойти домой после операции, но некоторым может потребоваться ночевка для дополнительного наблюдения.

Открытая холецистэктомия может быть выполнена при обнаружении осложнений, таких как инфекция или рубцевание от предыдущих операций. Хирург может начать использовать лапароскопические методы, а затем переключиться на открытое хирургическое вмешательство, если такое осложнение обнаружено. Людям с очень большим ожирением легче выполнить открытую холецистэктомию.

Человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчь течет из печени через протоки и непосредственно в тонкий кишечник. Никаких изменений в диете не требуется, хотя более частое поступление желчи в тонкий кишечник может привести к диарее.

Людям, которые не могут перенести операцию, можно использовать лекарство под названием урсодиол для растворения некоторых типов камней в желчном пузыре. Это лекарство действует примерно через 6 месяцев и эффективно только у 50% людей, которые его используют. Камни в желчном пузыре обычно возвращаются, когда человек прекращает прием лекарства.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Gallstones

.