Кандидомикоз что это такое: Кандидамикоз | Симптомы и лечение кандидамикоза

Кандидомикоз — это… Что такое Кандидомикоз?

Кандидоз (молочница) — одно из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida albicans). Грибок селится на коже и слизистых оболочках всех органов, их имеющих: в полости рта (молочница), в кишечнике, во влагалище, в мочевыводящих путях.

Общая информация

Кандидоз иногда появляется у здорового человека, но может быть и осложнением тяжёлых заболеваний, вызывающих иммунодефицит. К развитию кандидоза иногда приводят изменения микробной флоры, населяющей слизистые оболочки (см. дисбактериоз). Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы (висцеральный, или глубокий кандидоз).

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Заражение кандидозом

Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путём, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. У большинства людей «заражение грибами» Candida фактически происходит в первый год жизни.

Проявления кандидоза

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница)

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития.

Кандидоз влагалища

При кандидозе влагалища наблюдаются обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»), характерен зуд. Для кандидоза влагалища, так же как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

Симптомы кандидоза

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть.

Симптомы кандидоза у женщин

• Жжение и зуд в области наружных половых органов.
• Белые творожистые выделения из влагалища.
• Боль при половом акте.
• Боль при мочеиспускании.

Симптомы кандидоза у мужчин

• Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
• Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
• Белый налет на головке полового члена.
• Боль при половом акте.
• Боль при мочеиспускании.
• Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму

Диагностика кандидоза

Диагностика основана на клинической картине и результатах световой микроскопии. Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida. В небольшом количестве эти грибы присутствуют во рту, влагалище и толстой кишке большинства здоровых людей.

Лечение кандидоза

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь).

Лечение кандидоза у мужчин

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом. Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 5—7 дней.

Возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости (флуконазол рекламируют под разными коммерческими названиями — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат и др).

Лечение молочницы кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение кандидоза у женщин

При лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

• Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) — наиболее распространенный препарат для местного лечения.
• Изоконазол (Гино-травоген Овулум).
• Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100).
• Натамицин (Пимафуцин).
• Нистатин (Полижинакс, Тержинан).

При этом нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом.

Некоторые врачи назначают при кандидозе 5—10 % раствор буры в глицерине местно (во влагалище). Это очень старый и малоэффективный метод лечения кандидоза.

Кроме того, при лёгком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь (коммерческие названия препаратов флуконазола — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат).

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно, так как эти препараты способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин). Эффективность этих методов лечения не доказана.

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе.

Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) возможны следующие варианты лечения:

• Свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
• Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Рецидивирующий кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение.

Профилактика кандидоза

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочно-кислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения молочницы:

1. Нормализовать вес — употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
2. Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая молочницу.
3. Если вы пользуетесь любрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
4. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы — вдруг это не аллергия.
5. Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

Ссылки

Wikimedia Foundation.
2010.

Кандидоз: причины, симптомы, лечение

Число заболеваний, которые вызываются грибковыми инфекциями, постоянно растет. Лидирующую позицию среди них занимает кандидоз. В быту это заболевание больше известно как «молочница». Болезнь представляет собой хронический инфекционный процесс, который вызван патогенными грибковыми микроорганизмами рода Candida. Грибки поражают не только кожу и слизистые оболочки, но также и внутренние органы, что может приводить к серьезным последствиям для здоровья.

Полностью избавиться от грибковых микроорганизмов невозможно. Однако изменение образа жизни и правильная тактика лечения, подобранная врачом, поможет остановить их рост и уменьшит их количество до нормы. В этой статье вы узнаете всё про кандидоз, его симптомы и лечение.

Отчего возникает болезнь

В небольшом количестве дрожжеподобные грибки рода Кандида присутствуют в организме любого человека. Однако при возникновении иммунодефицита начинается их активный рост, защитные силы организмы не справляются, и возникает болезнь.

Привести к снижению иммунитета могут различные причины. Однако самым главным виновников является неправильный или нецелесообразный прием антибиотиков. Они уничтожают «хорошие» микроорганизмы в кишечнике, которые стоят на страже здоровья человека. Без них защита слабеет, и инфекция берет вверх.

Также существуют негативные факторы, которые способны спровоцировать заболевание. Их разделяют на 2 большие группы:

Благодаря им, инфекция проникает в организм через поврежденную кожу (ожоги, порезы, трещины). Например, поражение слизистой оболочки рта может возникнуть из-за плохой гигиены, пародонтита, неправильно подобранных протезов.

• Внутренние (эндогенные).

К ним относятся заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, а также врожденное состояние иммунодефицита. Это авитаминоз, гормональные сбои, нарушения обмена веществ, анемия, хронические патологии ЖКТ, сахарный диабет.

Признаки кандидоза могут появиться из-за частого воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Привести к болезни также могут прием гормональных контрацептивов, злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная экология в месте проживания и частые стрессы.

Как проявляется кандидоз

Проявления этого инфекционного заболевания разнообразны. Они зависят места возникновения и от того, какой орган был атакован дрожжеподобными грибками рода Сandida. Рассмотрим основные виды болезни и ее симптомы.

Поверхностный кандидоз

Развивается на поверхности кожи и ее придатков (волосы, ногти), а также поражает слизистые оболочки губ, ротовой полости, половых органов и анальную область.

• Кандидоз ротовой полости и гортани

Чаще всего жалобы заключаются в том, что человека беспокоит жжение, сухость или дискомфорт во рту. Боль становится сильнее во время приема пищи. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, появляются небольшие высыпания белого цвета. Может образоваться беловатая пленка или сильный серый налет.

• Поражения кожи, ногтей и волос

При кожном кандидозе – симптомы на начальной стадии проявляются в виде слегка заметной белой полоски в складках кожи. Затем присоединяется зуд, и возникают эрозийные поражения. Мелкие пузырьки сливаются, и грибковое заболевание распространяется на здоровые участки. Если в результате расчесывания присоединится вторичная инфекция, то возникают язвы.

Когда грибковая инфекция поражает ногти, сначала возникает покраснение ногтевого валика, а затем возможно появление гнойников. Сама ногтевая пластина становится хрупкой, может трескаться, возникает пульсирующая боль.

Кандидозное поражение волосяных фолликулов встречается не часто. Проявляется такое заболевание образованием гнойной сыпи в месте роста волос на голове или в области бороды, усов.

• Кандидоз половых органов

У женщин во влагалище условно-патогенные микроорганизмы рода кандида присутствуют постоянно, и в норме никак себя не проявляют. Но под воздействием неблагоприятных факторов их количество увеличивается, и тогда у женщины возникает кандидоз или молочница.

Обычно жжение и зуд в области половых мужских органов ощущается спустя 2-3 часа после контакта. Однако через пару дней симптомы ослабевают или полностью проходят до следующей половой связи. В тяжелых случаях возникают множественные гнойники, которые с половых органов могут перейти на кожу (паховые складки).

Женская форма кандидоза сопровождается зудом, который усиливается во время движения, при половом акте и в период менструации. Возможны ощущения жжения, боли и дискомфорта. Часто возникают жалобы на густые, творожистые выделения. Внешне можно заметить отечную слизистую оболочку половых губ с небольшими точечными вкраплениями.

Хронический генерализованный кандидоз

Эта форма заболевания характеризуется множественным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Она внешне проявляется в образовании плотного белого налета, после удаления которого образуются эрозии. Достаточно редкая форма заболевания, поэтому точные причины ее появления мало изучены. Проявляется общим недомоганием, вялостью, головными болями, апатией, повышением температуры.

Системный кандидоз

Грибковые микроорганизмы инфицируют только внутренние органы и системы.

• Желудочно-кишечный тракт

При поражении пищевода, желудка или кишечника появляется болезненные ощущения при глотании, чувство жжения, тошнота, рвота, частая отрыжка. Из-за боли во время приема пищи у человека падает аппетит, снижается вес, что влечет ухудшение общего самочувствия.

• Органы дыхания и воздухоносные пути

Грибковые микроорганизмы в гортань, трахею или бронхи могут попадать из пораженной полости рта. Характеризуется кашлем, затрудненным дыханием, зудом. Болезнь негативно влияет на голосовые связки, что может привести к хрипоте или временному исчезновению голоса.

• Мочеполовая система

Частой причиной поражения мочеполовых органов кандидозом является внутрибольничная инфекция. Также возможно появление такого заболевания в виде осложнения после операций. В основном протекает в форме таких болезней, как цистит, уретрит и пиелонефрит со всеми сопутствующими симптомами.

Если своевременно не начать адекватное лечение, то кандидозная инфекция любого вида приобретает хроническое течение.

Диагностические методы

Известно, что существует более 70 видов дрожжеподобных грибков рода Кандида. Многие их них способны привести к болезненным симптомам, поэтому предварительное обследование крайне важно для определения верного и действенного лечения.

Для определения возбудителя инфекционного заболевания обязательно проводится ряд лабораторных исследований. Диагностика кандидоза включает следующие методы:

• изучение биологического материала (кожи, слизи, налета). Для этого назначается кожный соскоб, мазки, а также берутся для изучения чешуйки, корки или налет со слизистых оболочек;
• гемотест на определения уровня глобулинов. Если их количество превышает норму, то значит, велика вероятность наличия инфекции;
• общие анализы: кал, моча, кровь. Необходимы при подозрении на системную форму кандидоза.

При поражении ЖКТ грибковыми микроорганизмами проводят эндоскопическое исследование. Часто оно назначается для забора материала для последующего детального лабораторного изучения. Также врач может назначить колоноскопию, бронхоскопию или рентген.

Как вылечить заболевание «кандидоз»

Тщательное предварительное исследование позволяет выявить вид грибка, а также его чувствительность к определенным бактериальным препаратам. Если этого не сделать, то лечение будет неэффективным, а болезнь усугубится. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Врач подбирает медикаменты в зависимости от того, какой вид грибковой инфекции был выявлен. Для устранения внешних проявлений используются различные противогрибковые мази, гели, кремы. Проводится лечение сопутствующих заболеваний, особенно важно привести в порядок кишечную микрофлору.

Одновременно проводится иммуностимулирующая терапия. Это прием витаминов, изменение образа жизни, соблюдение рекомендованной диеты. Исключаются все мучные изделия, сахар, алкоголь и жирные продукты. Дополнить лекарственную терапию можно и народными средствами, но только после консультации с лечащим врачом.

Профилактические рекомендации

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Наличие условно патогенных микроорганизмов рода Кандида само по себе не представляет вреда для организма. Люди, у которых нет иммунодефицита, даже при постоянном контакте с возбудителем не заболевают кандидозом, так как иммунитет прекрасно справляется с инфекцией. Поэтому основной профилактикой является поддержание защитных сил организма в работоспособном активном состоянии. Для этого необходимо правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, не запускать хронические заболевания, проходить профилактические осмотры.

Важным пунктом является питание. Многие продукты представляют собой питательную среду для активного роста дрожжеподобного грибка. Самым опасным в этом плане является сахар. Не злоупотребляйте сладостями и выпечкой.

Также исключите вредные привычки, старайтесь избегать стрессов, и позволяйте себе больше отдыхать на свежем воздухе. Антибиотики принимайте исключительно по рекомендации врача и только совместно с пробиотиками.

Обязательно соблюдайте личную гигиену. Особенно следует быть внимательными в общественных местах, где влажно и тепло. Это сауна, бассейн, баня.

Забота о себе – это основа крепкого здоровья, и тогда никакие инфекции не смогут нанести вред и привести к заболеванию. Но если вы заподозрили у себя симптомы грибковой инфекции, своевременно обращайтесь к врачу, и тогда вы сможете быстро справиться с недугом.

Кандидомикоз: симптомы, лечение, профилактика

Болезнь, которую провоцируют дрожжеподобные грибки, называется кандидомикоз. Инфекционное заболевание локализуется на слизистых и кожных покровах, зарождаясь в пищеварительном тракте. Распространение инфекции происходит через кровяной ток. Таким образом, поражаются другие органы и их системы. К провоцирующим болезнь факторам относят неправильное питание и частые ОРВИ. Болезнь возникает у женщин и мужчин, у детей и взрослых.

Кандидомикоз может быть как вторичным осложнением после тяжелых болезней, так и признаком патологических изменений в микрофлоре слизистых оболочек.

Причины и пути заражения

Микозы — это заболевания, спровоцированные грибами-паразитами. Бактерии Candida, вызывающие кандидомикоз, могут передаваться при половом контакте. Но часто случается так, что патология не связана с сексуальной активностью, а вызвана другими причинами. Патогенными микроорганизмами человек заражается в первые годы жизни. Под воздействием внешних факторов биологическая активность грибка иногда повышается и из спящего состояния переходит в патогенное.

Развитию кандидомикоза способствует снижение иммунитета. Плохое питание, недостаток сна, длительное нахождение на холоде — это главные причины патологического процесса. Ребенок заражается от родителей, с которыми находится в постоянном контакте. К факторам, способствующим патогенному размножению грибка, также относят:

• высокую влажность;
• повышенное потоотделение;
• длительные стрессовые ситуации;
• хронические болезни;
• нарушения углеводного обмена;
• авитаминоз;
• гиповитаминоз;
• перегревание;
• злоупотребление алкоголем;
• поверхностные травмы кожного покрова.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы болезни

Грибковая интоксикация организма вызывает постоянное чувство усталости.

Признаки кандидомикоза зависят от места его локализации и причин, вызвавших патологический процесс. Медики разделили болезнь на несколько видов в зависимости от места поражения. К общим признакам относят общую слабость, иногда — повышение температуры. Также почти всегда развитие кандидомикоза сопровождается зудом, жжением и появлением белого налета. Подробные признаки каждого вида кандидомикоза приведены ниже.

Вернуться к оглавлению

Повреждение влагалища

Из влагалища появляются обильные хлопьеподобные белые выделения, напоминающие по консистенции творожную массу. В медицине их так и называют — «творожистые выделения». Женщина жалуется на постоянный зуд. Влагалищная микрофлора слизистой нарушается. При лечении, чтобы исключить повторное заражение, надо одновременно лечить полового партнера.

Вернуться к оглавлению

Слизистой оболочки рта

Патологию также называют молочницей. Внутри полости рта поражаются щеки, миндалины, губы, язык. Часто спровоцирован длительным приемом лекарств. Слизистая ротовой полости приобретает красный цвет, становится сухой. Со временем во рту появляется белый пленочный налет. При своевременном и правильном лечении не представляет особой опасности.

Вернуться к оглавлению

Висцеральный

В результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов образуется белый налет на слизистой оболочке.

Поражаются слизистые дыхательных органов, пищеварительного тракта, мочеполовой системы. Редко встречаются поражения грибком почек, сердечно-сосудистой системы, ткани мозга, других органов и систем. Системный или висцеральный кандидомикоз не обладает специфическими признаками и симптомами. Часто имеет место вялое развитие таких болезней, как пневмония, миокардит, колит. Обычное лечение не дает результатов. В случаях, когда дрожжевое поражение достигает видимых оболочек (часто в полости рта), постановка диагноза намного облегчается. Окончательный диагноз возможен только после проведения необходимых лабораторных анализов.

Вернуться к оглавлению

Заболевание пищевода

Диагностируется очень трудно. На протяжении длительного периода заболевание не проявляется никакими симптомами. Бактерии проникают в пищевод и размножаются. Со временем образуется псевдомицелий. Обнаружить болезнь можно при помощи гистологического исследования. Начальный этап развития инфекции поражает только слизистые, постепенно проникая все глубже в ткани. Пленки, образовавшиеся на поверхности слизистых оболочек пищевода, со временем могут перекрыть весь просвет. Признаки, указывающие на кандидомикоз пищевода:

• плохой аппетит;
• дискомфортные ощущения в грудине;
• высокая температура;
• кал со слизью;
• нарушение глотательного рефлекса;
• боль в верхней области живота.

Вернуться к оглавлению

Кишечника

Разрушение полезной микрофлоры кишечника провоцирует проблемы со стулом.

Вызывает тяжелые формы дисбактериоза. На слизистой оболочке кишечника появляется пленка и в организм перестают поступать полезные вещества. Нарушаются главные обменные функции кишечника. К основным симптомам этого вида кандидомикоза относят понос, метеоризм и белые хлопья в кале. Существует инвазивная и неинвазивная формы кишечного кандидомикоза. Первая встречается редко, при таких болезнях, как СПИД, раковые опухоли. При неинвазивной форме происходит активное размножение грибков на слизистой кишечника. сопровождается жидким стулом, общей слабостью.

Вернуться к оглавлению

Кандидомикоз кожи

Грибок Кандида, обитая на коже, обычно локализуется во влажных местах. Часто встречается у людей, страдающих от повышенного потоотделения, с пониженной иммунной системой или хроническими болезнями. Кандидомикоз, возникший в крупных складках, в медицине именуется интертриго. Поражает складки в паху, в районе ягодиц и промежности.

Вернуться к оглавлению

Другие виды кандидомикоза

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика определит возбудителя болезни.

Для постановления диагноза врач-гинеколог, дерматолог или венеролог проводит внешний осмотр. Устанавливается анамнез заболевания, проводится дополнительный осмотр новообразований под лампой Вуда (желтый свет). Проводят микроскопические исследования чешуек кожи на наличие патогенных микроорганизмов. Назначаются лабораторные исследования:

• бактериальный посев биологического материала;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• проба Бальцера.

Вернуться к оглавлению

Лечение кандидомикоза

Существуют специфические противогрибковые и противовоспалительные препараты, состав которых основан на натуральных ингредиентах. Это настойки и спиртовые растворы валерианы, полыни, подмаренника.

В первую очередь пациенту подбирают оптимальную диету. Категорически запрещается употреблять продукты, в составе которых есть дрожжи. Ограничивается количество сладостей, сахара, молочных продуктов. Рекомендуется есть чеснок и красный перец, так как эти овощи обладают антигрибковым действием. Назначается длительный курс лечения, для которого часто применяют препарат «Нистанин». Для местного лечения можно использовать 10-процентное средство «Кастеллани». В комплексе врач назначит прием общеукрепляющих препаратов и витаминов.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Для профилактики кандидомикоза надо вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и поддерживать иммунную систему в здоровом состоянии. Полезно есть йогурты, в составе которых есть живые молочно-кислые культуры. Белье рекомендуется носить из хлопчатобумажной ткани, обеспечивающее достаточный доступ воздуха к коже. Без надобности не нужно злоупотреблять спринцеваниями. Во время половых актов желательно использовать контрацептивы. Регулярное посещение женщинами гинекологии позволить выявить патологию на ранней стадии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ грибок можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что сделала Надежда читать рекомендацию…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кандидоз – грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

Общие сведения

Кандидоз – грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida), представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек половых органов. Развитие кандидоза происходит в результате интенсивного размножения грибков Кандида и нарушения ими естественного баланса среды мочеполового тракта. Развитию кандидоза в немалой степени способствует общее снижение сопротивляемости организма.

Мочеполовой кандидоз не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, однако он крайне неприятен своими проявлениями, приводящими к нарушениям в интимной и психо-эмоциональной сферах. Кроме того, наличие кандидоза может говорить о тяжелой сопутствующей патологии (сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и др.).

Кандидоз половых органов или, так называемая, молочница, поражает слизистые оболочки урогенитального тракта мужчин и женщин, являясь по своей сути половой инфекцией. Нередко молочнице сопутствуют и другие заболевания с половым путем передачи: хламидиоз, гонорея, трихомоноз и др.

Острое и подострое течение кандидоза длится не более 2 месяцев. В этот период ярко выражены отек, гиперемия, выделения из половых путей и другие воспалительные симптомы. Хронические формы кандидоза характеризуются давностью течения свыше 2 месяцев. На слизистых оболочках развиваются очаги сухости, гиперпигментации, инфильтрации, атрофии тканей.

В последнее время нередкими стали атипичные, стертые и устойчивые к проводимому лечению формы мочеполового кандидоза.

Кандидоз

Развитие кандидоза половых органов

По данным проведенных в области венерологии исследований наиболее часто развитию кандидоза половых органов способствуют следующие факторы:

• прием антибактериальных и ряда гормональных лекарственных препаратов;




• беременность;




• кандидоз (дисбактериоз) кишечника;




• сахарный диабет;




• ВИЧ и другие инфекции, подавляющие иммунную систему;




• излишнее спринцевание;




• ношение синтетического и тесного белья;




• длительное неблагоприятное воздействие физических факторов (работа в теплых влажных помещениях и др.).

Проявления кандидоза у женщин

Мочеполовой кандидоз больше распространен среди женщин. Порядка 75% женщин хоть раз в жизни сталкивались с проявлениями вульвовагинального кандидоза, и у половины из них болезнь носила рецидивирующий характер. У женщин кандидоз мочеполового тракта характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки, уретры и мочевого пузыря.

Кандидозный вульвит и вульвовагинит, не затрагивающий мочевыводящие пути, имеют следующие проявления:

• обильные, молочно-белого цвета и творожистой консистенции выделения из влагалища с неприятным запахом;




• ощущение раздражения, зуда или жжения или в области вульвы, усиливающееся после мочеиспускания, во время сна или после принятия ванны;




• болезненность половых сношений, усиление симптомов раздражения и характерного неприятного запах после полового акта.

При кандидозном вульвите происходит поражение дрожжеподобными грибками области наружных половых органов: клитора, малых и больших половых губ, преддверия влагалища. Кандидоз вульвы может протекать в типичных и атипичных клинических формах:

К типичным формам кандидоза вульвы относятся:

• катарально-мембранозный вульвит острого и подострого течения;




• катаральный хронический вульвит.

Среди атипичных форм кандидоза вульвы выделяют:

• лейкоплакиевидный хронический вульвит;




• краурозоподобный хронический вульвит;




• асимптомный пруригинозный хронический вульвит;

Также нередко встречаются смешанные варианты острой грибковой инфекции: кандидозно — бактериальные, кандидозно – хламидийные, кандидозно – гонорейные, кандидозно – трихомонадные вульвиты.

Течение типичных форм кандидоза вульвы характеризуется жжением и зудом, интенсивность которых усиливается перед менструацией и уменьшается или исчезает в менструальный и постменструальный периоды.

Пораженные кандидозом слизистые оболочки вульвы гиперемированы, имеют багрово-синюшный оттенок. На слизистых видны мелко-точечные пузырьки, которые при вскрытии образуются обширные эрозии. Малые половые губы покрыты наслоениями в виде белых творожистых пленок.

В хронической форме кандидоза вульвы отмечается застойная гиперемия и инфильтрация тканей, их утолщение и повышенная сухость.

Атипичное течение кандидоза вульвы встречается редко и протекает в хронической форме.

Со слизистых оболочек вульвы кандидоз может распространяться на пахово-бедренные складки и перианальную область. Такие проявления обычно наблюдаются при хроническом кандидозе у больных с микседемой, сахарным диабетом, гипофункцией яичников.

Для кандидозного вагинита характерно распространение грибкового поражения на слизистые оболочки влагалища и нередко влагалищную часть шейки матки.

Кандидоз влагалища протекает в четырех основных формах:

• кандидозный катарально-экссудативно-мембранозный вагинит острого и подострого течения;




• смешанный кандидозно-бактериальный катарально-экссудативный вагинит острого и подострого течения;




• кандидозный катаральный подострый и хронический вагинит;




• асимптомный кандидозный хронический вагинит.

При кандидозе влагалища слизистые оболочки ярко гиперемированы, покрыты сметанообразным или рыхлым крошковатым налетом. Стенки и своды влагалища, а также влагалищная часть шейки матки эрозированы. Выделения обильные, творожистой или сливкообразной консистенции, иногда пенистого и даже гнойного характера с неприятным запахом. Субъективно пациентки отмечают умеренную болезненность, жжение и зуд во влагалище.

Кандидозный эндоцервицит не встречается самостоятельно, а развивается только в связи с влагалищным кандидозом.

В результате кандидоза влагалища грибковая инфекция восходящим путем проникает через наружный зев в канал шейки матки. Часто причиной развития кандидозного эндоцервицита служит неполноценная функция яичников. При типичном течении кандидоза шейки матки из цервикального канала выделяются белые крошковатые комочки или белая густая слизь. Снаружи поверхность шейки матки покрыта белесоватыми пленками. Стертая форма кандидоза шейки матки характеризуется скудным молочно-слизистым отделяемым.

Сравнительно редкими проявлениями мочеполового кандидоза у женщин являются кандидозные уретрит и цистит. Острый кандидозный уретрит характеризуется постоянными тупыми болями в нижней части живота и дизурическими расстройствами: резями, жжением, учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию. При осмотре отмечается отечность и гиперемия губок уретры, творожистые комочки у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит при кандидозе проявляется болезненностью при мочеиспускании и частыми ложными позывами.

Хронические кандидозные уретрит и цистит вне обострений протекают со стертой симптоматикой либо без нее.

Проявления кандидоза у мужчин:

Мочеполовой кандидоз у мужчин чаще проявляется в форме баланита — воспаления головки полового члена или постита – воспаления внутреннего листка крайней плоти, или в их сочетании.

Кандидозный баланопостит относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Его рост связан с распространенностью мочеполового кандидоза у женщин в связи с применением гормональных контрацептивов, антибактериальных и противотрихомонадных средств.

Клиническая картина кандидозного баланопостита зависит от формы его течения: мембранозной, эрозивной или эритемно-пустулезной. Субъективно обычно отмечается зуд и жжение головки полового члена. Кожа в области головки пениса, венечной борозды, а также внутренний листок крайней плоти гиперемированы, отечны и воспалены, покрыты белесо-сероватым налетом. Инфильтрация крайней плоти затрудняет обнажение головки. Головка полового члена может эрозироваться и мокнуть, что облегчает присоединение вторичной гнойной инфекции. При кандидозном баланопостите симптомы расстройства мочеиспускания отсутствуют.

Хроническое течение кандидозного баланопостита может осложниться фимозом из-за постепенного рубцового сужения крайней плоти. Среди других осложнений кандидозного баланопостита встречаются лимфаденит, лимфангит, рожистое воспаление полового члена, кандидагранулемы, бородавчатые разрастания, карцинома полового члена.

Уретра при кандидозе у мужчин поражается реже, и обычно кандидозный уретрит протекает в подострой форме. Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Кандидоз уретры сопровождается легким зудом и чувством жжения, обычно скудными, слизисто-водянистыми, реже — обильными и гнойными выделениями из уретры. При уретроскопическом исследовании отмечается белесоватый налет в виде на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Снятие налета сопровождается обнажением отечной и резко гиперемированной слизистой оболочки уретры.

Осложнениями кандидоза уретры часто служат простатит, цистит, эпидидимит.

Генерализованная форма кандидоза

В особо неблагоприятных случаях патологический процесс может захватывать многие органы с развитием генерализованной формы кандидоза. Факторами риска в развитии генерализации кандидоза служат недоношенность, применение глюкокортикоидов и антибиотиков, искусственное питание, химиотерапия, наркомания, хирургические операции и послеоперационный период и др. Генерализованный кандидоз протекает с выраженной лихорадкой, реакциями со стороны центральной нервной системы, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, изменениями показателей периферической крови (лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево), нарушениями гомеостаза.

Диагностика кандидоза половых органов

При возникновении симптомов кандидоза мужчины обычно обращаются за помощью к урологу, а женщины приходят на консультацию гинеколога. Диагностику мочеполового кандидоза осуществляют на основе жалоб и осмотра слизистых оболочек половых органов. Диагноз кандидоза подтверждается исследованием отделяемого влагалища или пениса методом световой микроскопии, бакпосевом и определением чувствительности выделенных разновидностей Candida к противогрибковым препаратам.

Консультация венеролога необходима для поведения дифференциальной диагностики кандидоза с трихомониазом, гонореей, гарднереллезом, другими урогенитальными инфекциями и исключения сопутствующих ИППП.

При кандидозе половых органов необходимо исключить наличие хронических заболеваний организма, провести оценку состояния иммунитета.

Для диагностики кандидоза не требуется использования высокоточных лабораторных методик, таких, как ПИФ или ПЦР, выявляющих даже единичных возбудителей. Критерием постановки диагноза при кандидозе мочеполовых органов служит выявление факта интенсивного размножения грибковых возбудителей.

Лечение кандидоза половых органов

Для лечения мочеполового кандидоза проводят мероприятия как местного, так и общего характера. Выбор метода терапии определяется тяжестью течения кандидоза. Легкие формы кандидоза половых органов обычно лечатся с применением местных препаратов, тогда как тяжелые формы предполагают дополнительное использование препаратов общего действия.

Местная терапия кандидоза проводится вагинальными свечами и таблетками, мазями, содержащими противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, пимафуцин, миконазол, кетоконазол.

Препараты общего действия для лечения кандидоза принимаются внутрь. С этой целью назначаются флуконазол, итраконазол.

Побочным действиям большинства из названных препаратов для лечения кандидоза является подавление нормальной микрофлоры половых органов, особенно лактобацилл, в норме исключающих рост патогенных микроорганизмов. Для восстановления нормального баланса микрофлоры половых органов, после курса противогрибковой терапии кандидоза назначаются эубиотики, включающие лактобактерии, или инъекции препарата, содержащего инактивированные варианты лактобацилл.

Поскольку кандидоз поражает не только половые органы, но и кишечник, в его лечении применяются витамины группы В, синтез которых нарушается при дисбактериозе кишечника. Также оправдано при кандидозе назначение поливитаминов.

Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента.

Инвазивный кандидоз: кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Кандидозный перитонит

Кандидозный перитонит составляет 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Обычно развивается у больных в ОРИТ или как осложнение ПД.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Факторы риска

Перфорация ЖКТ, инфицированный панкреонекроз, абдоминальная хирургия, ПД Частота резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу составляет 15-20%, в некоторых стационарах превышает 30%.

Симптомы

Клинические симптомы кандидозного перитонита не имеют специфических признаков, кроме отсутствия эффекта от антибактериальной терапии. У 90-100% больных отмечают резистентное к антибиотикам повышение температуры тела и другие признаки системной воспалительной реакции, а также наличие гнойного отделяемого из брюшной полости или помутнение диализата. Частота развития шока при кандидозном перитоните превышает 15%. Кроме того, характерна высокая частота кандидемии и ОДК с поражением разных органов и систем.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в перитонеальной жидкости. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические, эндоскопические или лабораторные признаки перитонита в сочетании с выявлением Candida spp при микроскопии и/или посеве перитонеальной жидкости.

[23], [24]

Лечение кандидозного перитонита

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Необходимо учитывать высокую частоту резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу. Поэтому обычно сначала назначают препараты с низкой частотой резистентности (каспофунгин, амфотерицин В), а флуконазол применяют после определения вида возбудителя и стабилизации состояния больного. Применение антимикотиков продолжают в течение 2 нед после исчезновения клинических и лабораторных признаков перитонита. Интраперитонеальное введение амфотерицина В противопоказано в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита. Обязательное условие успешного лечения — хирургическое вмешательство, дренирование брюшной полости, удаление катетера для ПД.

[25], [26], [27], [28]

Кандидоз ЦНС

Кандидоз ЦНС может быть проявлением ОДК или осложнением у недоношенных и маловесных детей с факторами риска развития инвазивного кандидоза, у нейрохирургических больных с вентрикуло-перитонеальными шунтами, инъекционных наркоманов и пр.

[29], [30], [31]

Симптомы кандидоза ЦНС

Течение обычно затяжное, сначала преобладают признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома, очаговую симптоматику выявляют позднее.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в СМЖ, аспирате из абсцесса головного мозга. Обязательно проводят определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. При общеклиническом исследовании СМЖ выявляют умеренный плеоцитоз смешанного характера, белково-клеточную диссоциацию. В ходе обследования необходимо исключить поражение вещества головного мозга, других органов и систем (МРТ, КТ и пр.).

Критерии диагностики выявление Candida spp при микроскопии и/или посеве СМЖ, материале из абсцесса головного мозга.

Лечение

При выборе антимикотика следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность, состояние пациента, фармакокинетику и фармакодинамику препарата Флуконазол и вориконазол хорошо проходят через ГЭБ. Уровень флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляет 52-85% концентрации в плазме крови, вориконазола — около 50%. Кроме того, вориконазол создает высокие концентрации в веществе головного мозга Итраконазол плохо проходит через ГЭБ и создаёт очень низкие концентрации в СМЖ. Амфотерицин В плохо проходит через ГЭБ, его эффективность при лечении грибковых менингитов объясняют высокой концентрацией в менингеальных оболочках и фунгицидным действием. Липосомальный амфотерицин В создает низкую концентрацию в СМЖ и высокую концентрацию в веществе головного мозга. Концентрация каспофунгина в СМЖ и веществе головного мозга низкая.

Препараты выбора вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения, амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кгхсут). Флуконазол 6,0- 12 мг/(кгхсут) назначают после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя, липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/ (кгхсут) — при неэффективности или токсичности стандартного амфотерицина В. Продолжительность применения антимикотиков — не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции. Обязательное условие успешного лечения — удаление катетеров, шунтов и подобного инструментария, коррекция ВЧД.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно — проявление ОДК Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко, преимущественно у больных после кардиальной хирургии, у инъекционных наркоманов.

Симптомы

Клинические проявления при микотическом эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка. В поражение вовлечен аортальный и митральный клапаны. При ЭхоКГ выявляют признаки бородавчатого эндокардита. Перикардит и флебит возникают редко, не имеют клинических особенностей кроме отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Серологические методы диагностики не разработаны. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных с кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция поражённых участков периферических вен и перикарда в сочетании с длительным применением антимикотиков. Оптимальный вариант противогрибковой терапии не определен. Обычно назначают каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимости от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 2 до 12 мес, не менее 6 нед после хирургического лечения. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/(кгхсут). После завершения лечения показано наблюдение больных не менее 1 года.

[42], [43]

Кандидозный эндофтальмит

Кандидозный эндофтальмит — обусловленное Candida spp воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный эндофтальмит развивается как осложнение у 2-10% больных с ОДК. Изолированный кандидозный эндофтальмит возникает редко, например при длительном внутривенном применении медикаментов или у инъекционных наркоманов.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Клиническая картина

Основные жалобы снижение остроты зрения, боль в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы. При осмотре выявляют отёк роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере глаза, бело-желтые очаги с нечёткими краями на сетчатке, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела. Прогрессирование может привести к панофтальмиту, потере глаза, поражению ЦНС.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают при выявлении характерных изменений при офтальмоскопии у больных с кандидемией и ОДК. Реже выявляют изолированное поражение органов зрения. В подобных случаях показано обследование для выявления очагов диссеминации в других органах. Критерии диагностики клинические и офтальмоскопические признаки эндофтальмита в сочетании с выделением Candida spp из стекловидного тела, крови или других очагов диссеминации.

Лечение

Основу лечения составляет длительное применение антимикотиков, при поражении стекловидного тела эффективно хирургическое лечение. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 6 до 12 нед Эффективность введения противогрибковых препаратов в стекловидное тело не определена.

[58], [59]

Кандидоз — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Candida albicans часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем. Поэтому новорожденные могут инфицироваться, когда при родах проходят через влагалище.

Новости по теме

К группе риска относятся:

• люди с ослабленной иммунной системой и низким количеством лейкоцитов в крови, например больные СПИД, лейкозом (лейкемией) или пациенты, лечащиеся от рака,
• больные сахарным диабетом,
• беременные,
• люди, употребляющие сильнодействующие медикаменты (включая антибиотики, оральные контрацептивы, кортикостероиды).

Причины развития кандидоза

Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений, связанных с ее присутствием в организме.

Иногда в организме возникают условия, благоприятные для роста и размножения этих микроорганизмов (при этом и возникает молочница). К благоприятным условиям можно отнести нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, снижение иммунитета человека, изменение кислотности среды во влагалище, потливость, высокая влажность окружающей среды и тепло.

Симптомы кандидоза

Грибок может поражать кожу и слизистые оболочки. Наиболее часто это слизистые оболочки ротовой (оральный кандидоз) полости, кишечника и влагалища (вагинальный кандидоз), складки кожи под молочными железами у тучных женщин или крайняя плоть необрезанных мужчин т.е. участки, где тепло и влажно.

Что можете сделать вы

Candida albicans обнаруживается в организме в нормальном состоянии, и поэтому избавиться от неё полностью практически невозможно. Основная цель в данном случае держать её под контролем, чтобы она не размножалась очень сильно.

Что может сделать врач

Врач должен поставить диагноз, определить возможную причину кандидоза и назначить терапию. Обычно применяют такие противогрибковые препараты, как флуконазол, клотримазол и миконазол. Они могут быть выписаны доктором, а некоторые доступны и без рецепта. Однако до начала лечения следует проконсультироваться с врачом.

Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты лечения со своим лечащим врачом, поскольку существует еще несколько способов, которыми можно снизить вероятность повторного заболевания молочницей.

Профилактические меры

Как говорилось ранее, есть некоторые факторы, которые делают людей предрасположенными к молочнице. Конечно, больные сахарным диабетом, СПИД или лейкозом должны обязательно получать лечение (которое им назначит врач).

Остальным стоит соблюдать определенные правила, которые помогут предотвратить возникновение и рецидив молочницы.

Так, поддержание тела в сухости и проветривание (воздушные ванны) снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans. Употребление в пищу живых йогуртов, содержащих ацидофильные культуры, или ацидофильных добавок (содержат безвредные лактобактерии), должно усилить рост нормальной флоры человека и предотвратить размножение кандиды. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое молочница — все о кандидозе

Кандидоз — заболевание вызываемое дрожжеподобным грибком рода Candida. К этой группе относят около 150 разновидностей (штаммов) микроскопических грибов. Все они считаются условно-патогенными: в малом количестве неопасны, а при активном размножении вызывают болезни. Чаще инфекция поражает слизистые оболочки гениталий и полости рта. В простонародье кандидоз называют молочницей.

Общие сведения

Ребенок встречается с грибками при первых контактах с родителями и их кожей

Кандидоз слизистых – одна из самых распространенных болезней, провоцируемых грибками. Организм человека впервые встречается с инфекцией уже в первый год жизни (иногда внутриутробно) при контакте с матерью и другими членами семьи, при употреблении пищи (представители рода Candida есть в мясе, молочных продуктах, на овощах и фруктах). Заражение неизбежно.

Слизистые – излюбленное место кандидобактерий. Они живут во рту и толстом кишечнике, на оболочках половых органов. В малом количестве выявляются на коже. Человек может сам занести грибок на слизистую ушей, носа, глаз. При определенных условиях (повышенная влажность) инфекция активизируется на коже. В запущенных случаях распространяется на ногти.

Продукты жизнедеятельности кандид обладают некротизирующими свойствами (повреждают ткани). При большой концентрации грибков и недостаточной активности иммунитета инфекция может проникать внутрь организма, поражать внутренние органы (инвазивный кандидоз). Генерализованная форма развивается на фоне распространения инфекции во всем организме. Это состояние, угрожающее жизни человека.

Кандиды быстро размножаются спорами

При достаточной питательности среды обитания (богатой глюкозой) кандиды усиленно размножаются. Они образуют колонии. При контакте тканей человеческого организма с микотоксинами (продуктами жизнедеятельности кандид) развивается выраженный воспалительный процесс. Признак, общий для всех видов микоза (грибкового заболевания) – белесые выделения и ранки, покрытые налетом. Это смесь из погибших клеток хозяина (эпителиальных, иммунных) и возбудителя.

Самые распространенные формы кандидозов:

• оральный;
• генитальный;
• кожный;
• кишечный.

Поражение органов зрения, слуха, внутренних органов и ногтей встречается намного реже. В основном у людей с тяжелыми заболеваниями иммунитета и органов кроветворения (причем как из-за основного заболеваний, так под действием препаратов, назначенных для его лечения).

Почему кандиды атакуют

Сильный иммунитет защищает организм от всех инфекций

Самая распространенная причина кандидозов – снижение иммунитета. Нарушения в работе защитных сил может быть обусловлено:

• перенесенными острыми инфекционными заболеваниями;
• хроническими инфекциями;
• эндокринными нарушениями;
• истощением организма;
• стрессами и потрясениями;
• беременностью;
• приемом лекарственных препаратов.

Первое условие для размножения грибков рода Candida – изменение состава нормальной микрофлоры. Если полезных бактерий не хватает – их место займут грибки и болезнетворные микроорганизмы. Лечение антибиотиками негативно отражается на балансе микрофлоры. Ведь вместе с вредными бактериями они уничтожают полезные. Кандидоз — распространенный побочный эффект во время лечения антибактериальными средствами.

Молочница часто развивается у онкологических больных – из-за лечения химиопрепаратами. Они нарушают работу иммунитета и «усыпляют» бдительность организма относительно инфекций.

Третья группа лекарств, способных вызвать кандидоз – гормоны. Среди них есть медикаменты, подавляющие работу иммунитета (глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон и производные). Оральные контрацептивы изменяют естественный баланс гормонов, провоцируют перестройку в работе эндокринной и других систем, что также влечет за собой иммунные сбои. Именно из-за гормональных «качелей», женщины стакиваются с кандидозами во время беременности и возрастного снижения уровня гормонов (при климаксе).

Обилие сладостей в рационе — благоприятный фактор для грибков

Размножение грибка наблюдается при неправильном питании – злоупотреблении сладостями и сдобой. Инфекция может проникать в кожу при регулярных ее повреждениях. Провоцирующим фактором считается нарушение правил гигиены (как недостаток, так и чрезмерность в этом вопросе). Женщины часто страдают молочницей при ношении синтетического нижнего белья или не совсем «анатомических» фасонов (стринги). Гинекологи утверждают, что молочницу может вызывать нерегулярная замена гигиенических прокладок, а также пренебрежение техникой ухода за интимными местами после туалета.

Кандидоз может развиваться не только из-за активного размножения собственного грибка, но и при контакте с «новыми» для конкретного человека штаммами.

Симптоматика

Проявления кандидоза зависят от места локализации грибковых колоний. Отит и конъюктивит, спровоцированные кандидами, сопровождаются неспецифическими признаками. При поражении глаз отмечают:

• покраснение;
• слезотечение;
• зуд;
• скопление слизистых белесых выделений.

При отите вероятны ушные боли, зуд и шелушение эпителия, появление плотных чешуек в слуховом проходе, отечность стенок канала, нарушения слуха и даже повреждение барабанной перепонки (перфорация).

Оральный кандидоз

Очаг кандидоза на щеке

Чаще всего выявляют у детей. Характерные признаки – белесый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, десен, языка. При удалении белого слоя видна красная подложка – формирующаяся эрозия. Воспаление сопровождается дискомфортом – жжением, которое усиливается во время еды. Маленькие дети становятся беспокойными, капризными, отказываются от груди или питания.

Генитальный кандидоз

Сюда относят грибковый вагинит или вульвовагинит (поражение только внутренних или внутренних и наружных женских половых органов), а также грибковый баланит и баланопостит (воспаление головки пениса, или головки и крайней плоти одновременно).

У представительниц слабого пола молочница проявляется:

Генитальный кандидоз

• зудом в области малых и больших половых губ;
• обильными творожистыми выделениями из влагалища;
• жжением при мочеиспускании и после полового акта;
• отечностью наружных половых органов;
• эрозиями на их поверхности, покрытыми налетом;
• неприятным запахом выделений (похожим на прокисшее молоко).

Грибковое поражение мужских половых органов сопровождается похожей симптоматикой:

• зудом в области головки и крайней плоти;
• белым, плотным, липким налетом;
• творожистыми выделениями из уретры;
• жжением головки после полового акта;
• эрозиями на поверхности члена, покрытыми белым или сероватым налетом.

Кандидоз кожи

Поражение кожи грибками рода Candida чаще всего начинается в складках (под мышками, в паху, под грудью). Часто с этой проблемой сталкиваются люди с ожирением. На коже появляются красные зудящие пятна. Они увеличиваются в размерах. Поверхность покрыта белыми точками или плотным налетом (чаще по периферии).

При поражении ногтей наблюдается отечность ногтевых валиков, отсутствие тонкой кожицы у основания ногтя. На ногтевых пластинах образуются белые крапинки или борозды. Со временем ногти становятся тонкими, ломкими, изменяется их форма.

Кандидоз кишечника

Считается разновидностью кишечного дисбиоза (дисбаланса микрофлоры). Особенно часто развивается на фоне лечения антибиотиками. Проявляется нарушениями процесса пищеварения (диареей), вздутием, спазмами в животе. Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни. Из-за затяжной и обильной диареи есть риск обезвоживания организма и серьезных потерь электролитов. Кандидоз кишечника в таком возрасте лечат в стационарных условиях.

Как диагностируют

Оральный кандидоз у взрослых и детей диагностируют на основании жалоб и данных осмотра (врач выявляет налет, эрозии и другие признаки). Чтобы выявить грибковое поражение кишечника потребуется копрограмма (анализ кала). Кандидоз кожи проявляется специфичными признаками, однако для уточнения диагноза назначают микроскопическое исследование соскоба.

Генитальная форма требует более пристального внимания. Осмотр гинеколога или уролога обязателен для объективной оценки присутствующих симптомов. Потребуется сдать мазок из влагалища, цервикального канала (для мужчин – из уретры).

Второй этап обследования — анализы на основные ИППП (так как молочница нередко развивается на их фоне):

• гонорея;
• сифилис;
• уреоплазмоз;
• микоплазмоз;
• трихомониаз.

Вместе с микроскопическим исследованием проводят анализ на чувствительность. Это важно для правильного подбора лекарств. Кандиды способны приобретать устойчивость к противогрибковым веществам.

Общие принципы лечения

Главная часть терапии кандидоза – назначение противогрибковых лекарств. Большинство известных соединений из этой группы эффективны против представителей рода Candida. При легких формах грибковой инфекции достаточно местных препаратов. При обширных поражениях, а также в осложненных случаях назначают комбинированную терапию. Кандидоз кишечника лечат медикаментами не способными всасываться в системный кровоток (Пимафуцин или Нистатин в таблетках).

Терапия орального кандидоза

Элементарное средство для лечения грибка во рту – содовый раствор. 1 чайную ложку соды растворяют в стакане слегка теплой воды. В растворе смачивают тампон из бинта и обрабатывают им всю ротовую полость. Такой метод применяют для взрослых и детей. Он особенно эффективен при первых признаках молочницы. Устраняет грибок за счет ощелачивания среды во рту и создания непригодных для проживания кандид условий.

Популярностью пользуется смесь из Нистатина и витамина В12. Чтобы приготовить лекарство, смешивают ампулу Цианокоболамина и половину измельченной в порошок таблетки Нистатина. В растворе смачивают бинт, обрабатывают ротовую полость, уделяя особенно внимание пятнам, покрытым налетом.

Раствор Кандид

Существует специальная лекарственная форма для лечения грибка во рту – оральный раствор Кандид. Средство на основе Клотримазола эффективно устраняет грибок за 1-2 недели. Несколькими каплями препарата обрабатывают характерные высыпания в ротовой полости 2-3 раза в день, до полного исчезновения симптомов.

Периодическое появление молочницы во рту у взрослого может развивается на фоне повреждения слизистой (краями зубов, протезами). В таком случае есть риск перехода заболевания в хроническую форму.

Для нормализации состава микрофлоры во рту назначают препарат Био-Гая Оро. Таблетки рассасывают 3 раза в день. Средство повышает количество полезных бактерий во рту, которые сами способны уничтожить грибок.

Кандидоз кожи

Кожную форму кандидоза лечат противогрибковыми кремами. Назначают Клотримазол, Пимафуцин, Нистатиновую мазь. Препараты наносят после гигиенических процедур и полноценного просыхания кожи. Кремы используют 2-3 раза в день на протяжении 10-14 дней. Важно обрабатывать не только элементы сыпи, но и кожу вокруг них. Это предотвратит увеличение площади грибкового поражения. В запущенных случаях назначают препараты для приема внутрь (чаще всего, капсулы Флуконазол). Лечение длится 3-4 недели, в течении которых капсулы принимают по 150 мг 1 раз в неделю.

Генитальная форма молочницы

При кандидозе интимных органов лечение должен подбирать врач. Разрекламированные таблетки (для однократного применения) эффективны только в случае первого эпизода кандидоза и слабо выраженных симптомах. В противном случае такое лечение способствует хронизации грибковой инфекции.

Крем Клотримазол

Чтобы вылечить молочницу у мужчин достаточно наружных препаратов (крем Клотримазол, Пимафуцин, Ломексин, Нистатиновая мазь). При выраженных признаках воспаления назначают Пимафукорт (комбинированный крем с противогрибковым и гормональным компонентами в составе). При интенсивных признаках (сильный зуд и жжение) назначают Флуконазол в дозе 150 мг однократно.

Молочницу у женщин лечат вагинальными свечами, таблетками, а также кремами и противогрибковыми препаратами системного действия. Популярные свечи:

• Вагинальные таблетки Клотримазол. Применяют по 1 таблетке 2 раза в день (вволят во влагалище) на протяжении 3 суток, либо по 1, 6 дней подряд.
• Свечи Пимафуцин. Препарат выбора при вульвовагините, спровоцированном кандидами. Назначают по 1 свече в сутки, 3-6 дней подряд (продолжительность курса зависит от выраженности симптомов). Кандиды не могут приобретать устойчивость к действующему веществу. Поэтому препарат можно использовать при повторных случаях молочницы. Разрешен при беременности.
• Свечи Ливарол. Используют по 1 штуке на протяжении 5 дней. Для лечения хронического кандидоза применяют по 1 свече в сутки, 10 дней подряд.

Свечи Залаин

При умеренных симптомах назначают препараты для однократного использования – свеча Залаин, капсула Ломексин. При выраженном воспалении вульвы врач назначит противогрибковые кремы для наружных обработок (Клотримазол, Пимафуцин, Залаин).

Против генитального кандидоза также назначают препараты системного действия (Итраконазол, Тербинафин, Флуконазол). Это связано с высоким риском проникновения грибка вглубь эпителия влагалища и переходом молочницы в хроническую форму. Таблетки обязательно назначают при повторных эпизодах кандидоза, а также для лечения хронической молочницы.

Нюансы

Частые случаи кандидоза, хроническая форма с регулярными рецидивами – повод для комплексного обследования. Оно необходимо для выявления внутренних проблем (иммунных, эндокринных), которые могут провоцировать усиленное размножение грибка в организме. При генитальном кандидозе у женин и мужчин, есть смысл в обследовании сексуального партнера с последующим совместным лечением.

Если не лечить болезнь

Симптомы кандидоза любой локализации долго игнорировать не получится. Токсическое действие микотоксинов – причина появления эрозий и ран. В таком случае высок риск присоединения вторичной инфекции. Хроническое воспаление чревато осложнениями (образованием спаек в малом тазу, развитием бесплодия, озлокачествлением клеток). Возможны глубокие поражения слизистых оболочек, с риском перехода инфекции на внутренние органы. На фоне молочницы у мужчин развивается фимоз (срастание крайней плоти со слизистой головки).

Молочница может спровоцировать аллергическую сыпь на коже

Длительное течение кандидоза чревато появлением кандидамикид – аллергических высыпаний на теле. Они появляются из-за повышения чувствительности организма к токсинам грибка.

Профилактика кандидоза состоит в соблюдении правил гигиены. Залог защиты от грибков – целостность кожи и слизистых, нормальный состав микрофлоры. Во время лечения антибиотиками есть смысл использовать противогрибковые препараты с профилактической целью. Также важно своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания, уделять внимание общему укреплению иммунитета (закаливание, прогулки, правильное питание, физическая активность). При первых признаках кандидоза следует обратиться к врачу. Чем быстрее будет начато лечение – тем меньше риск осложнений.

Кожные микозы | Микология онлайн

Дерматофитоз (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, голой кожи и ногтей вызывается тесно связанной группой грибов, известных как дерматофиты, которые обладают способностью использовать кератин в качестве источника питательных веществ, т.е. обладают уникальной ферментативной способностью [кератиназой] .

Болезнь при дерматофитии уникальна по двум причинам: во-первых, никакие живые ткани не проникают; ороговевший роговой слой просто колонизируется.Однако присутствие грибка и продуктов его метаболизма обычно вызывает у хозяина аллергическую и воспалительную экзематозную реакцию.

Тип и тяжесть реакции хозяина часто связаны с видом и штаммом дерматофита, вызывающего инфекцию. Во-вторых, дерматофиты — единственные грибы, которые в процессе эволюции стали зависимыми от инфекции человека или животных для выживания и распространения своего вида.

Клинические проявления:

Обычные антропофильные виды паразитируют преимущественно на человеке (Таблица 1).Они не могут колонизировать других животных, и у них нет других источников окружающей среды. С другой стороны, геофильные виды обычно населяют почву, где, как считается, они разлагают кератиновый мусор.

Некоторые виды могут вызывать инфекции у животных и человека при контакте с почвой. Зоофильные виды в первую очередь паразитируют на животных, и инфекции могут передаваться людям после контакта с животным-хозяином (Таблица 1).

Зоофильные инфекции обычно вызывают сильную реакцию хозяина и на коже, где произошел контакт с инфекционным животным, то есть на руках, ногах, теле или лице.

Таблица 1. Экология обычных видов дерматофитов человека.

* Географические ограничения.

Tinea pedis:

Инфекции, вызываемые антропофильными дерматофитами, обычно вызываются отслаиванием кожных чешуек, содержащих жизнеспособные инфекционные элементы гиф [артроконидии] гриба. Слущенные чешуйки на коже могут оставаться инфекционными в окружающей среде в течение месяцев или лет. Следовательно, передача может происходить при непрямом контакте спустя долгое время после того, как инфекционные остатки были удалены.

Такие подложки, как ковер и маты, на которых держатся чешуйки кожи, являются отличными векторами.Таким образом, передача дерматофитов, таких как Trichophyton rubrum, T. interdigitale и Epidermophyton floccosum , обычно осуществляется через стопы. В этом месте инфекции часто носят хронический характер и могут оставаться субклиническими в течение многих лет, только чтобы проявиться при распространении на другой участок, обычно в пах или кожу.

Важно понимать, что перепончатые пространства пальцев стопы являются основным резервуаром этих грибов в организме человека, и поэтому лечить инфекции на других участках без сопутствующей обработки перепонок пальцев стопы непрактично.Это важно для достижения «излечения». Следует также признать, что люди с хроническими или субклиническими инфекциями паутины пальцев стопы являются носителями и представляют опасность для здоровья населения в целом, поскольку они постоянно выделяют инфекционные кожные чешуйки.

Tinea cruris:

Tinea cruris относится к дерматофитии проксимального отдела медиальной части бедер, предумки и ягодиц. Это чаще встречается у мужчин и обычно происходит из-за распространения грибка с ног.Таким образом, обычными возбудителями являются T. rubrum , T. interdigitale и E. floccosum.

Tinea unguium (дерматофитный онихомикоз):

Trichophyton rubrum и T. interdigitale являются доминирующими видами дерматофитов. В таких странах, как Австралия, Великобритания и США, заболеваемость дерматофитным онихомикозом оценивается примерно в 3% населения, увеличиваясь до 5% среди пожилых людей, а в некоторых подгруппах, таких как шахтеры, военнослужащие, спортсмены и т. Д., Заболеваемость увеличивается до до 20% за счет использования общих душевых и раздевалок.

Важно подчеркнуть, что только 50% дистрофических ногтей имеют грибковую этиологию, поэтому очень важно установить правильный лабораторный диагноз с помощью микроскопии и / или посева до лечения пациента системным противогрибковым средством.

Дерматофитный онихомикоз можно разделить на два основных типа; (1) поверхностный белый онихомикоз, при котором инвазия ограничивается пятнами или ямками на поверхности ногтя; и (2) инвазивный подногтевой дерматофитоз, при котором сначала вовлекаются латеральный, дистальный или проксимальный края ногтя, после чего инфекция устанавливается под ногтевой пластиной.Дистальный подногтевой онихомикоз — наиболее частая форма дерматофитного онихомикоза. Грибок поражает дистальную часть ногтевого ложа, вызывая гиперкератоз ногтевого ложа с возможным онихолизисом и утолщением ногтевой пластины.

Как следует из названия, латеральный подногтевой онихомикоз начинается на боковом крае ногтя и часто распространяется на все ногтевое ложе и ногтевую пластину. При проксимальном подногтевом онихомикозе грибок проникает под кутикулу и поражает проксимальное, а не дистальное ногтевое ложе, вызывая желтовато-белые пятна, которые медленно проникают в лунку, а затем на ногтевую пластину.

Tinea corporis:

Tinea corporis относится к дерматофитозу голой кожи и может быть вызван антрофофильными видами, такими как T. rubrum , обычно путем распространения из другого участка тела или геофильными и зоофильными видами, такими как M. gypseum и M. canis после контакта с зараженной почвой или животным-хозяином.

Tinea capitis:

Tinea capitis относится к дерматофитии волосистой части головы.Различают три типа инвазии в волосы in vivo :

1. Инвазия Ectothrix характеризуется развитием артроконидий на внешней стороне стержня волоса. Кутикула волос разрушается, и инфицированные волосы обычно флуоресцируют ярким зеленовато-желтым цветом под ультрафиолетовым светом Вуда. Общие возбудители включают Microsporum canis, Nannizzia.gypsea, Trichophyton equinum и T. verrucosum .
2. Инвазия волос Endothrix характеризуется развитием артроконидий только внутри стержня волоса.Кутикула волос остается неповрежденной, а инфицированные волосы не флуоресцируют под ультрафиолетовым светом Вуда. Все агенты, продуцирующие эндотрикс, являются антропофильными, например Trichophyton tonnsurans и T. violaceum.
3. Favus, обычно вызываемый Trichophyton schoenleinii , вызывает образование корок или щитков, напоминающих фавус, и соответствующее выпадение волос.

Лабораторная диагностика:

Клинический материал:

Соскобы кожи, соскоб с ногтей и эпилированные волосы.Для лабораторной диагностики клиницисты должны осознавать необходимость создания достаточного количества подходящего клинического материала. К сожалению, многие представленные образцы либо недостаточны, либо не подходят для постановки окончательного диагноза. Лаборатории необходимо достаточно образцов для проведения микроскопии и посева. Обычное время оборота для прямой микроскопии должно составлять менее 24 часов, однако посев может занять несколько недель.

У пациентов с подозрением на дерматофитию кожи [дерматофития или стригущий лишай] любые имеющиеся мази или другие местные аппликации должны быть сначала удалены с помощью алкотеста.Используя тупой скальпель, пинцет или костную кюретку, прочно соскоблите поражение, особенно на продвигающейся границе. В случае везикулярного дерматита стопы верхушки любых свежих пузырьков следует удалять, так как грибок часто находится в большом количестве на крыше пузырька.

У пациентов с подозрением на дерматофитию ногтей [онихомикоз] ноготь следует обрезать и соскрести тупым скальпелем до тех пор, пока не будет достигнута осыпающаяся белая дегенерирующая часть. Также следует собрать любой белый кератиновый мусор под свободным краем ногтя.

Образцы кожи и ногтей можно соскабливать непосредственно на специальные черные карточки, которые позволяют легче увидеть, сколько материала было собрано, и обеспечивают идеальные условия для транспортировки в лабораторию.

Следует подчеркнуть, что до 30% подозрительного материала, взятого из образцов ногтей, могут быть отрицательными при прямой микроскопии или культуре. Положительный результат микроскопии, показывающий грибковые гифы и / или артроконидии, обычно достаточен для диагностики дерматофитии, но не дает указаний на вид грибка.Культура часто более надежна и позволяет точно идентифицировать виды грибка. Повторные сборы всегда следует рассматривать в случае подозрения на дерматофитию с отрицательными лабораторными отчетами.

Прямая микроскопия:

Соскобы кожи, ногтевые соскобы и эпилированные волосы следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлюоровых белых держателей.

Культура:

Образцы следует засеять на среду для первичной изоляции, такую ​​как декстрозный агар Сабуро, содержащий циклогексимид (актидион), и инкубировать при 26-28 ° C в течение 4 недель.Рост любого дерматофита значителен.

Серология:
Не требуется для диагностики.

Идентификация:
Клинические, микроскопические и культуральные особенности.
Подробности см. В описании отдельных видов.

Управление:

Лечение дерматофитии часто зависит от клинических условий. Например, неосложненные единичные кожные поражения можно адекватно лечить с помощью местного противогрибкового средства, однако местное лечение инфекций кожи головы и ногтей часто оказывается неэффективным, и для лечения этих состояний обычно требуется системная терапия.Хронические или широко распространенные дерматофитные инфекции, острый воспалительный дерматофития и инфекция типа «мокасин» или сухой тип T. rubrum , поражающая подошву и тыльную поверхность стопы, обычно также требуют системной терапии. В идеале микологическое подтверждение клинического диагноза должно быть получено до начала системного противогрибкового лечения.

Дополнительная литература:
Elewski, B.E. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио.
Hay, R.J. 1992. Клинические проявления и лечение поверхностной грибковой инфекции у больного. В книге «Грибковая инфекция у скомпрометированного пациента» под редакцией Д.В. Варнок и доктор Ричардсон. Джон Вили и сыновья.
Kwon-Chung, K.J. и Дж. Э. Беннетт. 1992. Медицинская микология. Леа и Фебигер, Филадельфия и Лондон.
MacKenzie, D.W.R., W. Loeffler, A. Mantovani и T. Fujikura. 1986. Руководство по диагностике, профилактике и борьбе с дерматофитиями у людей и животных.Всемирная организация здравоохранения WHO / CDS / VPH / 86.67. Женева, Швейцария. Ричардсон, доктор медицины и Д. Варнок. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Blackwell Scientific Publications, Лондон; Rippon, J.W. 1988. Медицинская микология. 3-е издание. W.B. Saunders Co., Филадельфия, США

.

Подкожные микозы | Микология онлайн

Грибковая инфекция человека и низших животных, вызываемая рядом грибов с коричневым пигментом, морфология тканей которых является мицелиальной. Это отделяет его от других клинических типов заболеваний, связанных с коричнево-пигментированными грибами, при которых морфология ткани организма представляет собой зерно (микотическая мицетома) или склеротическое тело (хромобластомикоз). Этиологические агенты включают различные дематиозные гифомицеты, особенно виды Exophiala, Phialophora, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora, Verruconis, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia и Alternaria .Аджелло (1986) перечислил 71 вид из 39 родов как возбудителей феогифомикоза.

Клинические проявления:

Клинические формы феогифомикоза варьируются от локализованных поверхностных инфекций рогового слоя (tinea nigra) до подкожных кист (феомикотическая киста) и инвазии в мозг.

1. Подкожный феогифомикоз:
Подкожные инфекции возникают во всем мире, как правило, после травматической имплантации грибковых элементов из зараженной почвы, колючек или осколков дерева. Exophiala jeanselmei и Wangiella dermatitidis являются наиболее распространенными возбудителями, и кистозные поражения чаще всего возникают у взрослых. Иногда образуются вышележащие бородавчатые поражения, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

2. Феогифомикоз придаточных пазух носа:
Синусит, вызванный дематиасными грибами, особенно видами Bipolaris, Exserohilum, Curvularia и Alternaria , о которых все чаще сообщается, особенно у пациентов с аллергическим ринитом или иммуносупрессией в анамнезе.

3. Церебральный феогифомикоз:
Церебральный феогифомикоз — редкая инфекция, возникающая в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом после вдыхания конидий. Однако церебральные инфекции, вызванные Cladophialophora bantiana , были зарегистрированы у ряда пациентов без каких-либо очевидных предрасполагающих факторов. Этот грибок нейротропен, и его распространение в другие места, кроме ЦНС, встречается редко.

Лабораторная диагностика:

1.Клинический материал:
Соскобы кожи и / или биопсия; мокрота и бронхиальные промывания; спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь; биопсии тканей из различных внутренних органов и кончиков постоянных катетеров.

2. Прямая микроскопия:
(a) Соскобы кожи, мокрота, смывы из бронхов и аспираты следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлюоровых белых креплений; (b) Экссудаты и биологические жидкости следует центрифугировать, а осадок исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлюоровых белых креплений; (c) Срезы тканей следует окрашивать с использованием H&E, гидролизата PAS и метенаминового серебра Grocott (GMS).

Интерпретация:
Присутствие коричневых пигментированных ветвящихся перегородок гиф в любом образце от пациента с поддерживающими клиническими симптомами следует рассматривать как значимое. Особое значение имеют биопсия и свидетельства инвазии в ткани. Помните, что прямая микроскопия или гистопатология не позволяют точно идентифицировать возбудителя.

Примечание:
Прямая микроскопия ткани необходима для дифференциации хромобластомикоза, который характеризуется наличием в ткани коричневых пигментированных, плоскостопно-делящих, округлых склеротических тел, и феогифомикоза, при котором морфология ткани возбудителя является мицелиальной.

3. Культура:
Клинические образцы следует засеять на среду для первичной изоляции, такую ​​как декстрозный агар Сабуро.

Интерпретация:
Участвующие дематиасные гифомицеты хорошо известны как обычные загрязнители окружающей среды, переносимые по воздуху, поэтому положительный посев нестерильного образца, такого как мокрота или кожа, должен быть подтвержден прямыми микроскопическими доказательствами, чтобы считаться значимым . Также полезен подтверждающий клинический анамнез у пациентов с соответствующими предрасполагающими условиями.Идентификация культур — единственный надежный способ отличить эти грибы.

4. Серология:
В настоящее время нет коммерчески доступных серологических процедур для диагностики какой-либо из инфекций, классифицируемых под термином феогифомикоз.

5. Идентификация:
Важны характеристики культуры и микроскопическая морфология, особенно морфология конидий, расположение конидий на конидиогенной клетке и морфология конидиогенной клетки.Рекомендуются флажки из клейкой ленты и / или препараты на предметных стеклах.

6. Возбудители:
Alternaria sp., Aureobasidium pullulans , Bipolaris sp., Cladophialophora bantiana , Verruconis gallopava , 0004 Excvularia 0003 sp., Phialophora verrucosa.

Дополнительная литература:
Аджелло Л. и Р.Дж. Хэй. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон.
Эллис МБ. 1971 и 1976 гг. Dematiaceous Hyphomycetes и более Dematiaceous Hyphomycetes. Международный микологический институт.
Hoog de GS et al. 1977. Черные дрожжи и родственные им гифомицеты. Исследования по микологии N0. 15 из Centraalbureau voor Schimmelcultures, Баарн, Нидерланды. Публикации CBS можно заказать в Tinke van den-Berg-Visser, Centraalbureau voor Schimmelcultures, PO Box 273, 3740 AG Baarn, Нидерланды, факс + 31 2154 16142.
Hoog de GS и J Guarro. 1994. Атлас клинических грибов от Centraalbureau voor Schimmelcultures, Баарн, Нидерланды. Публикации CBS можно заказать в Tinke van den-Berg-Visser, Centraalbureau voor Schimmelcultures, PO Box 273, 3740 AG Baarn, Нидерланды FAX + 31 2154 16142.
Kwon-Chung KJ and JE Bennett 1992. Medical Mycology Lea & Febiger.
МакГиннис MR. 1980. Лабораторный справочник медицинской микологии. Academic Press [это не издается, но копия будет ценным приобретением].
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.
Warnock DW и MD Ричардсон. 1991. Грибковая инфекция у больного. 2-е издание. Джон Вили и сыновья.

.

оппортунистических системных микозов | Микология онлайн

Кандидоз — это первичная или вторичная грибковая инфекция, вызываемая представителями рода Candida и других родственных родов. Клинические проявления могут быть острыми, подострыми, хроническими или эпизодическими. Поражение может локализоваться во рту, горле, коже, волосистой части головы, влагалище, пальцах, ногтях, бронхах, легких или желудочно-кишечном тракте или стать системным, как при сепсисе, эндокардите и менингите. У здоровых людей Candida инфекции обычно возникают из-за нарушения функции эпителиального барьера и возникают во всех возрастных группах, но чаще всего встречаются у новорожденных и пожилых людей.Обычно они остаются поверхностными и легко поддаются лечению. Системный кандидоз обычно наблюдается у пациентов с клеточно-опосредованным иммунодефицитом, а также у пациентов, получающих агрессивное лечение рака, иммуносупрессию или трансплантационную терапию.

Клинические проявления:

1. Кандидоз ротоглотки: включая молочницу, глоссит, стоматит и угловой хейлит.

Острый кандидоз полости рта редко встречается у здоровых взрослых, но может возникать у 5% новорожденных и 10% пожилых людей.Тем не менее, это часто связано с серьезным иммунологическим нарушением из-за сахарного диабета, лейкемии, лимфомы, злокачественных новообразований, нейтропении и ВИЧ-инфекции, где оно является предиктором клинического прогрессирования СПИДа. Предрасполагающими факторами также являются использование антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитотоксических препаратов и лучевой терапии. Клинически белые бляшки, напоминающие молочный творог, образуются на слизистой оболочке щек и реже на языке, деснах, небе или глотке. Симптомы могут отсутствовать или включать жжение или сухость во рту, потерю вкуса и боль при глотании.

2. Кожный кандидоз: включая опрелости, пеленочный кандидоз, паронихию и онихомикоз.

Интертригинозный кандидоз чаще всего встречается в подмышечных впадинах, паху, меж- и подмышечных складках, межъягодичных складках, межпальцевых промежутках и пупке. Влага, тепло, трение и мацерация кожи являются основными предрасполагающими факторами у нормального пациента, однако ожирение, сахарный диабет, погружение в теплую воду или окклюзию кожи и использование антибиотиков широкого спектра действия являются дополнительными факторами.Поражения представляют собой влажную макулярную эритематозную сыпь с типичными сателлитными поражениями на окружающей здоровой коже.

Пеленочный кандидоз часто встречается у младенцев в антисанитарных условиях хронического увлажнения и местной мацерации кожи, связанной с аммонитным раздражением из-за нерегулярной замены грязных пеленок. И снова образуются характерные эритематозные поражения с эрозиями и сателлитными пустулами, с заметным поражением кожных складок и складок.

Паронихия ногтей пальцев рук может развиться у людей, руки которых постоянно смачиваются, особенно растворами сахара или контактируют с мукой, которая мацерирует ногтевые складки и кутикулу. Поражения характеризуются развитием болезненной эритематозной припухлости вокруг пораженных ногтей. В хронических случаях инфекция может прогрессировать и вызывать онихомикоз с полным отслоением кутикулы от ногтевой пластины.

Хронический Онихомикоз Candida часто вызывает полное разрушение ногтевой ткани и наблюдается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом или другими основными факторами, которые влияют на гормональный или иммунологический статус хозяина.К ним относятся сахарный диабет, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дисфункция щитовидной железы, недоедание, мальабсорбция и различные злокачественные новообразования. Способствующими факторами также могут быть стероиды, антибиотики и антимитотики.

3. Вульвовагинальный кандидоз и баланит:

Вульвовагинальный кандидоз — распространенное заболевание у женщин, часто связанное с применением антибиотиков широкого спектра действия, в третьем триместре беременности, низким влагалищным pH и сахарным диабетом.Сексуальная активность и оральные контрацептивы также могут быть способствующими факторами, а инфекции могут распространяться на промежность, вульву и всю паховую область. Хронический рефрактерный вагинальный кандидоз, связанный с кандидозом полости рта, также может быть проявлением ВИЧ-инфекции или СПИДа. Симптомы включают сильный зуд вульвы, жжение, эритему и диспареунию, связанные с кремово-белыми творожистыми выделениями.

В случае баланита следует исключить сахарный диабет и обследовать полового партнера на предмет вульвовагинита.Симптомы включают эритему, зуд и везикулопустулы на головке полового члена или крайней плоти. Инфекции чаще встречаются у необрезанных мужчин, и плохая гигиена также может быть одним из факторов.

4. Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек:

Хронический кожно-слизистый кандидоз — это форма стойкого кандидоза, обычно вызываемого C. albicans, кожи, ногтей и слизистых оболочек, который возникает у пациентов с различными метаболическими нарушениями клеточно-опосредованного иммунитета.К ним относятся дефекты функции лейкоцитов или эндокринные нарушения, такие как гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, диабет, дисфункция щитовидной железы и полигландулярные аутоиммунные заболевания. Пациенты, как правило, дети. Гранулема Candida — это тяжелая локализованная форма, которая может возникать с эндоцинопатией или без нее, характеризующейся выраженными гиперкератическими гранулематозными поражениями.

5. Неонатальный и врожденный кандидоз:

Низкий вес при рождении и низкий возраст, длительная внутрисосудистая катетеризация и использование антибиотиков являются основными предрасполагающими условиями для системного кандидоза у новорожденных.Посев крови часто бывает положительным, а также высока заболеваемость менингитом. Также могут возникать почечные осложнения из-за образования грибковых комков в мочеточниках или почечной лоханке. Врожденный кандидоз, приобретенный внутриутробно, обычно ограничивается кожей в виде генерализованной эритематозной везикулярной сыпи, однако внутриутробный кандидоз также может привести к аборту.

6. Кандидоз пищевода:

Кандидоз пищевода часто ассоциируется со СПИДом и тяжелой иммуносупрессией после лечения лейкемии или солидных опухолей.Часто присутствует сопутствующий кандидоз полости рта. Эзофагит также может привести к сепсису и диссеминированному кандидозу. Симптомы включают жгучую боль в области грудины, дисфагию, тошноту и рвоту. Клинический диагноз основывается на рентгенологических и эндоскопических данных, которые обычно показывают белые бляшки на слизистой оболочке с эритемой, напоминающие те, которые наблюдаются при кандидозе полости рта. Также может присутствовать инфекция, вызванная вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом (ЦМВ), и может потребоваться подтверждение клинического диагноза с помощью гистопатологии и посева.

7. Кандидоз желудочно-кишечного тракта:

У пациентов с острым лейкозом или другими злокачественными гематологическими заболеваниями могут быть многочисленные язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки и кишечника. Перфорация может привести к перитониту и гематогенному распространению на печень, селезенку и другие органы. Колонизация и инвазия слизистой оболочки желудка или кишечника часто сопровождается выделением большого количества дрожжей, которые могут быть обнаружены в стуле.

8.Легочный кандидоз:

Кандидоз легких может быть приобретен гематогенным путем, вызывающим диффузную пневмонию, или путем расширения бронхов у пациентов с ротоглоточным кандидозом. Сообщалось также о аспирации дрожжей из полости рта у младенцев. Легочный кандидоз трудно диагностировать из-за неспецифических рентгенологических и посевных данных, и большинство пациентов, особенно с гранулоцитопенией, присутствуют при вскрытии. Присутствие дрожжей в альвеолярном лаваже или образцах мокроты неспецифично, посев крови также может быть отрицательным.К сожалению, только гистопатология может установить окончательный диагноз, а это не всегда возможно у пациентов с проблемами коагуляции.

9. Перитонит:

Candida перитонит может быть результатом колонизации постоянных катетеров, используемых для перитонеального диализа (CAPD), или перфорации желудочно-кишечного тракта из-за язв, дивертикулярного колита, хирургического вмешательства или внутрибрюшного новообразования. Симптомы включают лихорадку, боль в животе, болезненность и мутный перитонеальный диализат, содержащий более 100 лейкоцитов / мм ³ . Candida перитонит обычно локализуется в брюшной полости, если пациенты не имеют серьезной иммуносупрессии.

10. Кандидоз мочевыводящих путей:

Преходящая бессимптомная кандидурия может возникнуть во время лечения антибиотиками или кортикостероидами, что способствует росту Candida, в желудочно-кишечном тракте и половых путях, а большинство инфекций нижних мочевых путей возникает в результате местного распространения дрожжей из этих мест.Это состояние чаще всего встречается у женщин. Candida Цистит или колонизация мочевого пузыря могут быть вызваны длительной катетеризацией с сопутствующим лечением антибиотиками, диабетом и глюкозурией, анатомической уропатией, предыдущей эндоскопией или операцией мочевого пузыря, диабетическим нейрогенным пузырем, хронической обструкцией выходного отверстия из-за гипертрофии простаты или облучением таза при раке шейки матки.

Почечный кандидоз (пиелонефрит) обычно является результатом восходящей инфекции или, чаще, гематогенного распространения из другого очага органа.Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в пояснице и животе. Развитие грибкового клубка в почечной лоханке, хотя и редко, может осложнить инфекцию. К предрасполагающим факторам относятся сужение мочевыводящих путей, локализованный папиллярный некроз, катетеры уретры или мочевого пузыря и диабет. Даже несмотря на то, что до 80% пациентов с диссеминированным кандидозом также имеют почечную инфекцию и связанную с ней кандидурию, одни только посевы мочи не являются надежным методом диагностики диссеминированной инфекции.

Практическая проблема пациента с кандидурией состоит в том, чтобы отличить колонизацию и / или контаминацию от инфекции. Поэтому важно определить, присутствует ли почечная функция или инфекция ограничивается мочевым пузырем. Микологические данные обычно неубедительны, поэтому важны клинические параметры. Следующие критерии указывают на почечную инфекцию; выделение дрожжевых грибов в образцах мочи, полученных с помощью надлобковой аспирации, положительный посев крови и положительный результат иммунодиффузионного преципитина или серологическая конверсия у пациента с ятрогенными предрасполагающими факторами и / или основным заболеванием.

Следует отметить, что многие врачи не рекомендуют надлобковые аспираты, поскольку они инвазивны и требуют дополнительных знаний, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораториям также рекомендуется сообщать о выделении любых дрожжевых грибков из образцов мочи, полученных от пациентов с иммуносупрессией высокого риска.

11. Менингит:

Кандидозный Менингит — редкое заболевание, чаще всего наблюдаемое у новорожденных с низкой массой тела при рождении с септицемией и у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, сложной нейрохирургией или интрацеребральными протезами, такими как вентрикулоперитонеальные шунты.Симптомы включают лихорадочное раздражение мозговых оболочек. Диагностика новорожденного требует от клинициста высокого уровня подозрений на возможность менингита как следствия сепсиса. Обнаружение клеток Candida в мазках и их выделение из спинномозговой жидкости часто затруднено.

12. Печеночный и гепатоспленочный кандидоз:

Кандидоз печени и селезенки возникает у пациентов с тяжелой нейтропенией, обычно с острым лейкозом. Симптомы включают жар, гепатоспленомегалию и повышенную концентрацию щелочных фосфатаз в крови.Гистопатология показывает диффузные некротические поражения печени и / или селезенки или абсцессы, содержащие небольшое количество псевдогиф. Однако посевы крови и биопсии обычно отрицательны. Окончательный диагноз часто бывает затруднен из-за невозможности провести адекватную биопсию у этих пациентов.

13. Эндокардит, миокардит и перикардит:

Эндокардит — наиболее частая форма сердечного кандидоза. Существовавшие ранее пороки сердца с сопутствующей внутривенной катетеризацией и лечением антибиотиками, внутривенное употребление наркотиков, операции на сердце и протезирование клапана являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами.Клинические симптомы включают лихорадку, шум, застойную сердечную недостаточность, анемию и спленомегалию. Посевы крови часто бывают положительными. Другими полезными диагностическими процедурами являются эхокардиология и серология для выявления антител Candida (иммунодиффузионные преципитиновые тесты). Абсцессы миокарда, артериальные эмболы и гнойный перикардит являются дополнительными редкими осложнениями сепсиса или хирургического вмешательства Candida .

14. Кандидемия (кандидозная септицемия) и диссеминированный кандидоз:

Кандидемия определяется как присутствие дрожжей в крови с поражением внутренних органов или без него.Затем может произойти гематогенное распространение в одну или несколько других систем органов с образованием многочисленных микроабсцессов. Кандида видов, как сообщается, вызывают до 15% случаев сепсиса у пациентов больниц.

Предрасполагающие факторы включают внутривенные катетеры, использование антибактериальных препаратов, мочевые катетеры, хирургические процедуры, кортикостероидную терапию, нейтропению, тяжелые ожоги, питание родителей и индуцированное химиотерапией нарушение слизистой оболочки ротоглотки или желудочно-кишечного тракта.Характерным проявлением является резистентная к антибиотикам лихорадка у пациента с нейтропенией с тахикардией и одышкой. Гипотония также является распространенным явлением, также могут возникать поражения кожи.

Когда дрожжи выделяют из крови или из биоптатов тканей, диагноз не вызывает затруднений, однако это не всегда так. Посев крови часто остается отрицательным даже у пациентов, умирающих от доказанного диссеминированного кандидоза, особенно у пациентов с гранулоцитопенией. По возможности следует аспирировать предполагаемые очаги, включая образцы из суставов, брюшины, спинномозговой жидкости или даже стекловидного тела; также следует выполнить биопсию печени и / или легких.Однако гистопатология чаще не является жизнеспособным вариантом, потому что биопсия противопоказана из-за основного заболевания пациента. Наконец, обнаружение дрожжевых грибков из более доступных нестерильных участков, таких как моча, слишком распространено, чтобы иметь диагностическое значение. В этой ситуации при клиническом подозрении на недоказанный диссеминированный кандидоз только кожные и / или глазные поражения могут быстро подтвердить диагноз. Специфические, надежные серологические тесты все еще недоступны. В этих случаях обычно начинается эмпирическое противогрибковое лечение.

15. Кандидоз глаз:

Candida эндофтальмит часто ассоциируется с кандидемией, постоянными катетерами или злоупотреблением наркотиками, однако он редко встречается у пациентов с тяжелой нейтропенией. Поражения часто локализуются около макулы, и пациенты жалуются на затуманивание зрения. Экзогенный эндофтальмит Candida встречается редко, но сообщалось о случаях его возникновения после травмы глаза или хирургического вмешательства. Точно так же после травмы были зарегистрированы инфекции конъюнктивы и роговицы.

16. Костно-суставной кандидоз:

Артрит может быть поздним следствием кандидемии у новорожденных или пациентов с нейтропенией. Протезные или ревматоидные суставы также подвержены инфицированию Candida либо путем гематогенного распространения, либо путем прямого заражения во время операции или внутрисуставной инъекции кортикостероидов. Колено является основным местом возникновения боли при нагрузке или полном разгибании. Диагноз зависит от выделения дрожжевых грибков из суставной жидкости, полученной путем пункционной аспирации или синовиальной биопсии.

17. Другие формы кандидоза:

Поскольку кандидоз — ятрогенная, нозокомиальная инфекция, которая обычно имеет эндогенное происхождение, могут возникать многие другие клинические проявления, особенно у ослабленных пациентов. Например, сообщения о кожных, глазных и артритных проявлениях у героиновых наркоманов; лихорадка, сыпь и миалгия, связанные с лейкемией; Candida холецистит; Candida простатит; панкреатические абсцессы; эпиглоттит и остеомиелит, и это лишь некоторые из них.

Сводка клинических групп и / или факторов предрасположенности к инвазивному кандидозу.

Нейтропения (особенно> 7 дней).
Гематологическая злокачественная опухоль.
Злокачественная солидная опухоль.
Пациенты послеоперационной интенсивной терапии.
Длительная внутривенная катетеризация.
Антибактериальная терапия широкого спектра действия или комплексная.
Сахарный диабет.
Родительское питание.
Сильные ожоги.
Новорожденные.
Кортикостероидная терапия.
Внутривенное употребление наркотиков.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскоб с кожи и ногтей; моча, мокрота и промывания бронхов; спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь; биопсии тканей из различных внутренних органов и кончиков постоянных катетеров.

2. Прямая микроскопия:
(a) Кожу и ногти следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлуоровых белых красок; (b) Экссудаты и биологические жидкости следует центрифугировать, а осадок исследовать с использованием либо 10% КОН и чернил Parker, либо калькофлюоровых белых образцов и / или мазков, окрашенных по грамму; (c) Срезы ткани должны быть окрашены с использованием расщепления PAS, метенаминсеребра Grocott (GMS) или окраски по Граму. Примечание Candida может отсутствовать в срезах, окрашенных H&E. Изучите образцы на наличие небольших, круглых или овальных, тонкостенных скоплений почкующихся дрожжевых клеток (бластоконидий) и ветвящихся псевдогиф. Candida pseudohyphae может быть трудно отличить от Aspergillus hyphae, когда бластоконидии не наблюдаются, как это часто бывает при биопсии печени.

Интерпретация:
Как правило, положительный результат прямой микроскопии из стерильного участка, особенно биопсии ткани, следует рассматривать как важный, даже если лаборатория не может культивировать дрожжи.Кроме того, наличие псевдогифов в соскобах или мазках с поражений кожи, полости рта, пищевода и влагалища следует рассматривать как значимые, если клинические проявления подтверждают диагноз. Однако обнаружение в таком материале только почкующихся дрожжевых клеток не имеет большого диагностического значения. Примечание. Псевдогифы не будут обнаруживаться в мазках, когда речь идет о C. glabrata , и для постановки диагноза потребуются дополнительные подтверждающие доказательства. Прямая микроскопия стерильных биологических жидкостей, таких как спинномозговая жидкость, стекловидное тело, суставная жидкость и перитонеальная жидкость, относительно нечувствительна, и для постановки диагноза обычно требуется положительный посев.

3. Культура:
Колонии обычно имеют цвет от белого до кремового с гладкой, гладкой или восковой поверхностью.

Интерпретация:
Положительный результат посева крови или другой стерильной биологической жидкости или биопсия ткани считается значимой. Центрифугирование с лизисом в настоящее время является наиболее чувствительным методом выделения Candida из крови. Однако положительные посевы из нестерильных образцов, таких как мокрота, бронхиальный лаваж, чистка пищевода, моча, стул и хирургические дренажи, имеют небольшую диагностическую ценность.Точно так же посев поражений кожи или слизистых оболочек без подтверждающих данных прямой микроскопии не является диагностическим. Candida видов обычно выделяют изо рта, влагалища, ануса и, реже, из влажных поверхностей кожи здоровых людей, не страдающих кандидозом.

4. Серология:
Были разработаны различные серологические процедуры для обнаружения присутствия антител против Candida , от иммунодиффузии до более чувствительных тестов, таких как противоиммуноэлектрофорез (CIE), иммуноферментный анализ (ELISA) и радиоиммуноанализ. (РИА).Однако они часто бывают отрицательными у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно в начале инфекции. Сообщается, что продукция четырех или более линий преципитина в тестах CIE является диагностикой кандидоза у предрасположенного пациента.

Также были разработаны тесты на циркулирующий антиген иммунологическими или неиммунологическими методами. Из неиммунологических методов наиболее полезным оказалось использование газожидкостной хроматографии (ГЖХ) для обнаружения производных маннозы клеточной стенки или побочного продукта метаболизма, D-арабинита.Обнаружение антигена с помощью иммунологических методов, таких как ELISA или RIA, использовалось, однако для небольших лабораторных тестов латексной агглютинации на гликопротиеновый антиген оказались наиболее полезными, хотя сообщалось о различных результатах.

Следует подчеркнуть, что интерпретация серологических тестов на Candida, , особенно у пациентов с нейтропенией, часто затруднена и должна быть сопоставлена ​​с другими диагностическими методами. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты случаются.Хопвуд и Эванс (1991) предоставляют превосходный обзор современных доступных серологических методов.

5. Идентификация:
Род Candida характеризуется шаровидными или удлиненными дрожжеподобными клетками или бластоконидиями, которые размножаются посредством многостороннего почкования. Большинство видов Candida также характеризуются наличием хорошо развитых псевдогифов, однако эта характеристика может отсутствовать, особенно у тех видов, которые формально включены в род Torulopsis. Артроконидии, баллистоконидии и пигментация колоний всегда отсутствуют. В пределах рода Candida может присутствовать или отсутствовать ферментация , ассимиляция нитратов и ассимиляция инозита, однако все инозитол-положительные штаммы продуцируют псевдогифы.

Возбудители:

Candida albicans
Candida catenulata
Candida dubliniensis
Комплекс Candida glabrata
Candida haemulonii
Candida inconspicua

73
Candida inconspicua

7 Candida inconspicua

73
Candida inconspicua

73 lusitaniae (ранее Candida lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (ранее Candida fabianii)
Debaryomyces hansenii (ранее Candida00030003 Megymaida kevinova kevida ) (ранее Candida guilliermondii)
Pichia kudriavzevii (ранее Candida krusei)
Pichia norvegensis (ранее Candida norvegensis)
9000bru Torulaspora eckii (ранее Candida colliculosa)
Wickerhamomyces anomalus (ранее Candida pelliculosa)
Yarrowia lipolytica (ранее Candida lipolytica)

Ведение: см. Раздел руководств по лечению.

Am Дополнительная литература:
Ajello L and R.J. Сено. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон.
Barnett et al. 1990 г. Характеристики и идентификация дрожжей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк. Также доступен компьютеризированный идентификационный ключ.
Chandler FW., W. Kaplan и L. Ajello. 1980. Цветной атлас и учебник по гистопатологии грибковых заболеваний. Wolfe Medical Publications Ltd.Лондон.
Elewski BE. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио.
Эллис, Д.Х., Д., Марриотт и Т. Соррелл. Кандидозные и криптококковые инфекции. Интерактивный компакт-диск, Pfizer Australia.
Kreger-van Rij. 1996. [4-е издание должно выйти в любое время] Таксономическое исследование дрожжей. Elsevier Science Publishes B.V. Amsterdam.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Odds, F.C. 1988. Кандидоз и кандидоз. 2-е изд.Байер Тиндалл, Лондон.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.
Warnock DW и MD Ричардсон. 1991. Грибковая инфекция у больного. 2-е издание. Джон Уайли и сыновья

.

диморфных системных микозов | Микология онлайн

Бластомикоз — хроническое гранулематозное и гнойное заболевание, имеющее первичную легочную стадию, которая часто сопровождается диссеминацией на другие участки тела, главным образом на кожу и кости. Хотя долгое время считалось, что болезнь распространена только на североамериканском континенте, в последние годы автохтонные случаи были диагностированы в Африке, Азии и Европе. Все доступные клинические и эпидемиологические данные указывают на то, что люди и низшие животные заражаются бластомикозом от какого-либо источника в природе.Однако естественная среда обитания B. dermatitidis еще не была четко очерчена, несмотря на некоторые сообщения о ее изоляции от почвы.

Клинические проявления:

Легочный бластомикоз: У большинства людей поражения легких протекают бессимптомно и не обнаруживаются до тех пор, пока инфекция не распространилась на другие органы. У других симптомы развиваются после 3-15 недель инкубационного периода. В большинстве случаев бластомикоз начинается медленно, и у пациентов наблюдаются такие хронические симптомы, как кашель, лихорадка, недомогание и потеря веса.Поражения становятся более обширными, с продолжающимся нагноением и возможным некрозом и кавитацией. Иногда пациенты поступают с острым началом инфекции, с развитием высокой температуры, озноба, продуктивного кашля, миалгии, артралгии и плевритной боли в груди. Часто кажется, что эти пациенты выздоравливают через 2–12 недель симптомов, но некоторые возвращаются через несколько месяцев с поражениями на других участках. Другие пациенты с острым началом не смогут вылечиться, и у них разовьется хроническая инфекция грудной клетки или диссеминированная инфекция.Рентгенологические данные грудной клетки различны и не являются диагностическими.

Кожный бластомикоз: Гематогенное распространение вызывает кожные поражения более чем у 70% пациентов. Они, как правило, безболезненны и проявляются либо в виде возвышающихся бородавок с неровными краями, либо в виде язв. Чаще всего поражаются лицо, верхние конечности, шея и кожа головы.

Костно-суставной бластомикоз: Встречается примерно у 30% пациентов с наиболее частыми поражениями позвоночника, таза, костей черепа, ребер и длинных костей.Пациенты часто остаются бессимптомными до тех пор, пока инфекция не распространяется на смежные суставы или на соседние мягкие ткани, вызывая подкожные абсцессы. Рентгенологические данные часто неспецифичны, и артрит встречается у 10% пациентов.

Другие формы включают мочеполовой бластомикоз с поражением простаты, придатка яичка или яичка; гематогенное распространение на головной мозг, вызывающее менингит и абсцесс спинного или головного мозга. Могут быть вовлечены и другие органы, сообщалось о хориоидите и эндофтальмите.

У

больных СПИДом развился фульминантный бластомикоз с широким распространением после эндогенной реактивации предыдущей инфекции.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскобы кожи, мокрота и смывы из бронхов, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь, костный мозг, моча и биопсия тканей из различных внутренних органов.

2. Прямая микроскопия:
(a) Соскобы кожи следует исследовать, используя 10% КОН и чернила Parker или калькофлюоровую белую основу; (b) Экссудаты и биологические жидкости должны быть центрифугированы, а осадок исследован с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлюоровых белых креплений; (c) Срезы тканей должны быть окрашены с использованием гидролизата PAS, метенаминового серебра Grocott (GMS) или окраски по Граму.

Гистопатология особенно полезна и является одним из наиболее важных способов предупредить лабораторию о том, что они могут иметь дело с потенциальным патогеном.

Примечание: Срезы ткани необходимо окрашивать методом метенамина серебра Grocott, чтобы отчетливо видеть дрожжеподобные клетки, которые часто трудно наблюдать в препаратах H&E.

Интерпретация:
Как правило, положительный результат прямой микроскопии, демонстрирующий характерные дрожжеподобные клетки из любого образца, следует рассматривать как значительный.

3. Культура:
Клинические образцы следует инокулировать на среду для первичной изоляции, такую ​​как агар с декстрозой Сабуро и агар для инфузии сердца мозга с добавлением 5% овечьей крови.

Интерпретация:
Положительный посев из любого из вышеуказанных образцов следует считать значимым.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
Культуры Blastomyces dermatitidis представляют серьезную биологическую опасность для лабораторного персонала, и с ними следует обращаться с особой осторожностью в соответствующем шкафу для обработки патогенов.

4. Серология:
Серологические тесты имеют ограниченную ценность в диагностике бластомикоза.

5. Идентификация:
В прошлом использовались микроскопическая морфология, преобразование формы плесени в форму дрожжей и патогенность животных; тем не менее, идентификация культуры с помощью экзоантигенного теста или секвенирования ДНК теперь предпочтительна для минимизации воздействия инфекционных пропагул.

6. Возбудители:
Blastomyces dermatitidis

Дополнительная литература:
Аджелло Л. и Р.Дж. Хэй. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон, Говард, Д.Х. (изд.) 1983-1985 гг.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.

.