Капельница при бронхите взрослому: Бронхит острый и хронический – симптомы и лечение

Бронхит: лекарства, используемые при лечении

Бронхит — это воспаление бронхов.

Общие сведения

Бронхи являются частью дыхательной системы человека и представляют собой трубки, связывающие трахею с тканью легких. Трахея связана с двумя главными бронхами, каждый из которых в свою очередь много раз разветвляется и образует целую сеть трубок и трубочек (бронхов и бронхиол), по которым воздух при дыхании попадает в ткань легких. На самом конце такой маленькой трубочки размещается микроскопический мешочек, который называется альвеолой, именно в этом мешочке кислород из воздуха попадает в кровь. При бронхите бронхи воспаляются или выделяют слишком много слизи в просвет бронха.

Причины бронхита

Воспаление обычно вызывается вирусами (теми же, которые вызывают острые респираторные заболевания, грипп) или вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный бронхит). Однако бронхит также может возникать при вдыхании веществ, раздражающих легкие, таких как различные токсичные химикаты, пыль, аммиак (используемый в различных чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие другие заболевания легких, такие как астма, могут часто болеть бронхитом, так же как и люди, страдающие от хронического синусита.

Бронхит обычно протекает не тяжело и чаще всего не вызывает длительного нарушения трудоспособности, но у пожилых людей, курильщиков или у пациентов, страдающих от хронических заболеваний сердца и легких, может стать серьезной проблемой.

Симптомы

Симптомы острого бронхита

Инфекционный бронхит обычно возникает зимой. Как правило, он начинается с симптомов, напоминающих обычную простуду, прежде всего усталость и першение в горле, затем появляется кашель. В начале кашель чаще сухой, но позже он становится влажным и откашливается белая, желтая или даже зеленоватая мокрота. В более серьезных случаях может наблюдаться повышение температуры.

Если симптомы сохраняются и тем более усиливаются, врач может отправить Вас на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии воспаления легких (пневмонии), которое может быть серьезным осложнением бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Термин «хронический бронхит», в отличие от острого бронхита, используется медиками для обозначения длительно протекающего заболевания, не проходящего иногда в течение нескольких месяцев. Кашель и выделение мокроты могут повторяться ежегодно и каждый следующий раз продолжаться более длительно. Хронический бронхит часто возникает при длительном вдыхании различных раздражающих веществ, таких как сигаретный дым.

Основное отличие процессов в легких при остром и хроническом бронхите состоит в том, что при хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов вырабатывает больше мокроты, что и вызывает кашель, в то время как при инфекционном бронхите кашель возникает преимущественно из-за воспаления дыхательных путей. Одной из наиболее частых причин хронического бронхита является постоянное курение.

Довольно часто продолжительное воздействие раздражающих веществ приводит к прогрессирующему ухудшению состояния, а воспаление или рубцевание мелких дыхательных путей приводит к затруднению дыхания. В таком случае может развиться эмфизема, особенно тогда, когда эти раздражающие вещества вызывают разрушение альвеол. Это приводит к тому, что пациенту трудно дышать при любом физическом усилии. Бронхит и эмфизема встречаются и как самостоятельные заболевания, но чаще сопровождают друг друга.

Что можете сделать вы при бронхите

Если Вы курите, то лучше избегать курения, по крайней мере, до тех пор, пока не наступит заметное облегчение, а лучше до полного выздоровления. Однако Вы должны понимать, что продолжение курения значительно повышает риск развития хронического бронхита и других серьезных заболеваний.

Что может сделать врач

Бронхит это достаточно серьезное заболевание. Правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только врач.

Если у Вас острый бронхит, врач может рекомендовать соблюдать постельный режим, пить больше жидкости и, скорее всего, назначит обезболивающие и жаропонижающие препараты (парацетамол).

Если при кашле выделяется желтая или зеленоватая мокрота или температура тела очень высока и долго не снижается, то, вероятно, это бактериальный бронхит. В таком случае врач может выписать антибиотики, которые быстро справятся с инфекцией. В случае хронического бронхита врач может дать несколько рекомендаций. Врач вероятнее всего порекомендует отказаться от курения, т.к. это значительно замедляет прогрессирование заболевания и может уменьшить одышку.

Он может выписать бронходилататоры (бронхолитики). Эти лекарственные препараты расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Их часто назначают в виде ингаляций (с использованием различных приборов-ингаляторов). В момент обострения иногда назначают кортикостероиды и антибиотики. В тяжелых случаях или при частых обострениях применение кортикостероидов может быть постоянным.

Профилактические меры при бронхите

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, может быть рекомендована для больных хроническим бронхитом.

Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

АТМА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ATMA компании «Richard Bittner»

препарат оказывает системное лечебное действие, обусловленное сочетанием и взаимным усилением активных компонентов. Оказывает бронхолитическое, муколитическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее и противоаллергическое действие.

Препарат устраняет спазм и снижает реактивность бронхов, уменьшает одышку, позволяет сократить частоту и интенсивность приступов удушья. Улучшает количественные (объем продукции) и качественные (физико-химические) характеристики мокроты, способствует разжижению и эффективному отхождению густой слизи. Восстанавливает работу мерцательного эпителия бронхов.

Противовоспалительное действие препарата предупреждает поражение бронхов и легких свободными радикалами и протеазами, защищает легочный кровоток от действия медиаторов воспаления.

Уменьшает воспалительную инфильтрацию и отек слизистой оболочки, предупреждает развитие склеротических изменений в бронхах и легких. Улучшает состояние системного иммунитета, нормализует функциональное состояние клеточного звена и показатели гуморального иммунитета (уровень IgЕ и ЦИК), а также снижает степень антигенной стимуляции. Способствует стабилизации мембран тучных клеток, снижает эозинофилию.

Препарат повышает эффективность комплексной терапии БА. Усиливает бронхолитическое действие ингаляционных кортикостероидов и β2-агонистов, позволяет сократить кратность приема или дозу препаратов базисной терапии.

При лечении бронхита, в том числе обструктивного, препарат уменьшает выраженность бронхообструктивного синдрома, способствует улучшению динамики клинических (в том числе аускультативных симптомов, показателей функции внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии) и субъективных проявлений.

В терапии хронического бронхита облегчает откашливание, улучшает дыхание, общее состояние и качество жизни, предупреждает развитие необратимых изменений в бронхах и легких. Способствует быстрому устранению астенического симптомокомплекса гипоксического и инфекционного генеза. Стимулирует индивидуальные компенсаторные возможности организма, повышает неспецифическую реактивность и сопротивляемость организма к инфекциям. Улучшает психометрические параметры качества жизни больных.

капли оральные: острый и хронический бронхит, в том числе с обструктивным синдромом. В комплексной терапии БА.

Таблетки. Кашель инфекционного, аллергического или смешанного происхождения. Острый и хронический бронхит, в том числе с обструктивным синдромом. В комплексной терапии БА. Кашель курильщика.

капли оральные:

взрослые и дети старше 12 лет — по 10 капель, разведенных в небольшом количестве воды;

дети в возрасте от 2 до 12 лет — по 5 капель, разведенных в небольшом количестве воды.

Принимать 3 раза в сутки.

В начале лечения и при обострении заболевания с целью ускорения выздоровления рекомендуется принимать препарат каждые ½–1 ч до 8 раз в сутки до улучшения состояния, но не более 3 сут, после чего применять 3 раза в сутки.

Для достижения максимального эффекта препарат Атма^® рекомендуется применять в промежутках между приемами пищи (за 30 мин до или через 1 ч после приема пищи), подержав некоторое время во рту перед проглатыванием.

Если выраженность симптомов увеличивается или не наступает улучшения состояния после 7 дней лечения, необходимо проконсультироваться с врачом.

Рекомендуемый курс лечения. Острый бронхит — 2–4 нед. Хронический бронхит — 4 нед, хронический обструктивный бронхит, БА — 2–3 мес.

Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от состояния пациента и течения заболевания.

Таблетки.

Способ применения и дозы. Взрослые и дети старше 12 лет — по 1 таблетке; дети 5–12 лет — по ½ таблетки.

Принимать препарат 2 раза в сутки.

Для ускорения выздоровления в начале лечения, а также в случаях, требующих быстрого устранения симптомов, возможен прием препарата каждые ½–1 ч до улучшения состояния, но не более 4 раз в сутки, после чего принимать 2 раза в сутки.

В случае необходимости детям до 5 лет следует применять препарат Атма^® в форме капель.

Для достижения максимального эффекта препарат Атма^® рекомендуется принимать между приемами пищи (за 30 мин до или через 1 ч после приема пищи). Таблетку рекомендуется держать во рту до полного растворения.

Курс лечения. Острый бронхит — 2–4 нед. Хронический необструктивный бронхит — 4 нед, профилактический курс — 2–3 нед 2 раза в год.

Хронический обструктивный бронхит, БА, кашель курильщика — 2–3 мес, профилактический курс — 1,5–2 мес 2–3 раза в год

повышенная чувствительность к любому действующему или вспомогательному веществу препарата.

в исключительных случаях у лиц с гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата возможно возникновение аллергических реакций.

Атма^®, капли оральные, не следует применять пациентам с алкогольной зависимостью, поскольку в одной дозе (5–10 капель) содержится 8–160 мг спирта.

Содержание спирта следует учитывать также при применении препарата беременным, кормящим грудью, детям и пациентам с высоким риском развития заболеваний печени и приступов эпилепсии.

При дыхательной недостаточности, повышении температуры тела, появлении кровянистой или гнойной мокроты необходимо проконсультироваться с врачом.

Если, несмотря на лечение, симптомы заболевания сохраняются более 7 дней или ухудшается самочувствие, рекомендуется срочно проконсультироваться с врачом.

В начале лечения могут временно обостряться имеющиеся симптомы заболевания (первичная реакция). Такая реакция обычно не является негативной. Если симптомы не исчезают, применение препарата следует прекратить. После исчезновения первичной реакции лекарственное средство можно применять снова. При повторном обострении симптомов применение лекарственного средства следует прекратить.

Длительное лечение гомеопатическими лекарственными средствами должен контролировать врач с опытом применения гомеопатических препаратов, поскольку могут возникнуть симптомы, которые не указаны в инструкции для медицинского применения.

Поскольку Атма^® содержит растительные и другие природные компоненты, при хранении может наблюдаться незначительное изменение вкуса, прозрачности или цвета раствора, которое не приводит к снижению качества и эффективности препарата.

Применение в период беременности и кормления грудью. Данные по применению лекарственного средства в период беременности и кормления грудью отсутствуют. Доказательств любого риска приема препарата в период беременности и кормления грудью нет.

Применять препарат в период беременности и кормления грудью рекомендуется с осторожностью и только в случаях, если, по мнению врача, ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода/ребенка.

Данные о влиянии препарата на репродуктивную функцию отсутствуют.

Дети. Применение лекарственного средства у детей до 2 лет не рекомендуется из-за недостатка данных. В возрасте от 2 до 5 лет препарат применяется в форме капель по рекомендации врача.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат не влияет или оказывает совсем незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами.

в настоящее время отсутствует информация о взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Нездоровый образ жизни, употребление стимуляторов, неправильное питание могут негативно влиять на эффективность гомеопатических лекарственных средств.

случаи неизвестны.

капли оральные. В плотно закрытом флаконе в оригинальной картонной упаковке при температуре не выше 30 °С.

Таблетки. В оригинальной картонной упаковке при температуре не выше 30 °С.

Дата добавления: 12. 06.2021 г.

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции.  

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.  FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Лечение бронхита в больнице — показания, особенности.

Бронхит – заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки бронхов. Это одна из самых серьезных и распространенных болезней дыхательных путей, развивающееся на стенках бронхов.

Содержание статьи

Общая информация

Бронхит делят на острый и хронический. Острый бронхит сопровождается повышением бронхиальной секреции, которое протекает совместно с кашлем и выделением мокроты. Зачастую его вызывают вирусы (грипп, парагрипп, адено- и риновирусы) и бактерии (пневмококки, стрептококки).

Причинами развития бронхита могут быть грибы, аллергены или токсические вещества. Наиболее распространенным способом заражения является воздушно-капельный (при общении с больным человеком). В некоторых случаях заболевание начинается с вирусной инфекции, к которой присоединяется бактериальная флора. Такую разновидность называют смешанной. У взрослых пациентов бронхит часто вызывает курение. В острой фазе заболевания рекомендуется проводить лечение бронхита в больнице под наблюдением специалистов.

Показания для госпитализации

К основной причине острого бронхита можно отнести осложнения после респираторных заболеваний или острых инфекций. Почти 80 % случаев появления острого бронхита приходится на заражение вирусами. К проявлениям заболевания относятся: повышение температуры тела, кашель, слабость, ухудшение самочувствия.

Методы, используемые специалистами для лечения бронхита следующие:

1. создание комфортных условий больному;
2. снижение высокой температуры;
3. лечение кашля;
4. использование народных методов;
5. терапия антибиотиками при острой форме в случае бактериальной инфекции (к признакам подобного явления врач может отнести то, что через 5-7 дней повышается температура, бронхиальная мокрота приобретает гнойное окрашивание и количество ее увеличивается, самочувствие больного ухудшается).

Обструктивный бронхит протекает тяжелее, чем обычный. Главное его отличие в сужении, т.е. обструкции бронхов. Отличают обычный бронхит от обструктивного по свистящим хрипам, которые издает при дыхании больной и затрудненному выдоху.

Дети переносят это заболевание тяжело и их, как правило, кладут в больницу.

Симптомы заболевания, при которых детям необходима госпитализация:

• признаки обструкции;
• высокая температура, вялость, отсутствие аппетита;
• проявление признаков недостаточности дыхания.

Обструктивным бронхитом могут болеть не только дети, но и взрослые, у которых часто развивается хроническая форма.

Методы диагностики

В условия лаборатории исследование проводят с помощью современного оборудования. Для начала врач прослушивает легкие фонендоскопом. Для диагностики обструктивного бронхита и оценки его степени тяжести применяют исследование функции внешнего дыхания, так называемый ФВД.

При рентгенологическом исследовании на рентгенограмме можно выявить вздутие легких, прозрачность легочных тканей, низкое расположение диафрагмы. Лабораторное исследование крови при бронхите показывает лимфоцитоз, повышение СОЭ, гипоксемию. На начальных стадиях особое значение врач придает бронхоскопическому исследованию, так называемой бронхоскопии.

Бронхоскопия считается наиболее результативным методом диагностики при хроническом и обструктивном бронхите.

Бронхоскопия подразумевает введение в бронхи оптической системы визуализации, с помощью которой можно рассмотреть поверхность бронхов, сделать забор материалов. При бронхоскопии врач может определить деформацию стенок бронхов, воспаление, наличие гнойных выделений. При бронхоскопии зачастую назначают и биопсию. Эта процедура является безболезненной и уточняет поставленный диагноз.

Врач – аллерголог проводит скарификационную пробу. Положительная проба на гистамин выявляет аллерген. Применяется также проба со спичкой по Вотчану, когда больной должен погасить спичку в 8 см ото рта. Специальные методы исследования врач применяет по показаниям в зависимости от характера заболевания.

Лечение в условиях стационара

Обструктивный бронхит у детей раннего возраста лечат в больнице, детей постарше госпитализируют при тяжелом течении болезни. В качестве общих рекомендательных мер вводят полупостельный режим, гипоаллергенную диету.

Для улучшения проходимости в бронхах используют:

• отхаркивающие препараты;
• муколитики и бронхолитики;
• повышенное количество жидкости.

При использовании отхаркивающих средств для предупреждения бронхоспазма пользуются бронхолитиком. Бронхолитики могут быть в форме сиропов, таблеток и аэрозолей. Можно проводить ингаляции через небулайзер муколитическими препаратами и бронхолитиками.

Для лечения тяжелых форм бронхита в больнице применяют следующие противомикробные препараты:

• пенициллины ─ амоксиклав, амоксил;
• макролиды ─ азитромицин, макропен;
• фторхинолы ─ норфлоксацин;
• цефалоспорины ─ цефтриаксон, цефазолин, цефтриаксон применяют взрослым внутримышечно, внутривенно и в капельницах;
• при комплексном лечении сложных форм бронхита рекомендуется прием поливитаминов и иммуномодуляторов.

Все антибиотики должен назначать врач и принимать их нужно столько дней, сколько скажет специалист. При выраженной интоксикации и при тяжелой форме заболевания врач может назначить капельницы с физраствором и проч. Количество капельниц должно быть минимальным, чтобы не увеличивать объем мокроты у больного.

Для лечения применяют длительный курс приема антибиотиков, поэтому рекомендуется принимать параллельно пробиотические препараты. Эти средства помогут привести в норму кишечную микрофлору. Стоит помнить и о гепатопротекторах, которые помогут печени после длительного курса лечения антибиотиками.

Кроме медикаментозных методов в больнице применяют также и физиотерапевтическое лечение.

• терапия с использованием парафина и лечебных грязей;
• электрофорез – процедура, при которой частицы лекарственного вещества направляются на больные участки под действием тока, для лечения бронхита используют раствор гепарина, кальция хлорида и калия йодида;
• УВЧ, воздействуя на глубинные участки, снимают воспаление, улучшают кровоснабжение в легких и бронхах;
• лечение аппликациями и банками;
• ингаляции;
• массаж и дыхательные упражнения (при лечении в стационаре массаж выполняют специалисты).

Все вышеперечисленные методы лечения используются для лучшего отхождения мокроты, усиления кровоснабжения.  В результате прогревания сосуды в бронхах расширяются, усиливается кровоснабжение в бронхах и легких, за счет чего мокрота лучше образуется и отходит.

Многие больные не знают, сколько дней лечится бронхит, и расслабляются, полагая, что совсем здоровы. Но бронхит всегда считался непростым заболеванием и для его лечения требуется от 10 дней. Количество дней необходимых для лечения зависит от формы заболевания и желания пациента соблюдать назначения врача.

Возможные осложнения

• хронический бронхит может развиться на фоне острой формы, также у пациентов в возрасте велика вероятность перехода болезни в хроническую форму;
• воспаление легких;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• эмфизема легких;
• бронхиальная астма.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо выполнять определенные правила:

1. отказ от никотиновой зависимости взрослым пациентам;
2. устранение источника инфекции;
3. остерегаться переохлаждений;
4. начинайте закаливание;
5. полноценное питание богатое белками;
6. соблюдение гигиены;
7. следить за чистотой помещения, не допуская скопления пыли;
8. поездки на морское побережье или в сухую гористую местность.

В нашем организме постоянно присутствуют миллионы бактерий и вирусов, создающих благоприятные условия для развития заболеваний при слабом иммунитете. Очень важно укреплять иммунитет, особенно осенью и зимой.

Бронхит ─ это довольно серьезное заболевание, которое легко поддается лечению под контролем опытного врача. Чтобы не допустить осложнений не стоит заниматься самолечением.

Капельницы при астме: эффективность при приступе, препараты

Астма – тяжелое заболевание, значительно ухудшающее качество жизни больного. Для поддержания удовлетворительного самочувствие человеку требуется пожизненный прием лекарственных средств. Астматические приступы, сопровождающиеся удушьем, чаще всего требуют неотложной врачебной помощи.

Капельницы при астме помогают быстро снять спазм бронхов, не позволяя развиться осложнениям.

Бронхиальная астма

Астма — воспалительное заболевание бронхов, приводящее к затрудненности дыхания. Для бронхиальной астмы характерно хроническое течение, с периодически случающимися приступами.

Причины нарушения дыхания:

• обструкция бронхов в результате развившегося спазма мускулатуры и отека тканей;
• накопление вязкой густой слизи, которая перекрывает просвет бронхов;
• при длительно течении заболевания ткани дыхательных путей видоизменяются.

При обострении заболевания происходит приступ, сопровождающийся значительным затруднением дыхания, удушьем. Недостаток кислорода может привести к негативным и даже летальным последствиям.

Именно поэтому так важно быстрое купирование острых состояний и постоянная поддерживающая терапия для снятия астматических симптомов в течение всей жизни.

Особенности лечения бронхиальной астмы

Существуют разные способы лечения бронхиальной астмы. Их принято подразделять на 3 группы:

1. Казуальное лечение.
2. Патогенетическое лечение.
3. Симптоматическое лечение.

Казуальное лечение

Заключается в поиске аллергена, вызывающего приступ. В этом помогает разговор с пациентом, сбор анамнеза. Также делают специальные кожные пробы. При этом в небольшой разрез на коже вводят раствор с аллергеном и наблюдают за реакцией.

Неплохой результат дает стресс-проба, провоцирующая приступ. Для этого пациенту в условиях стационара дают вдохнуть аэрозоль, содержащий предполагаемый аллерген.

Самым простым способом лечения астмы является исключение аллергена из жизни больного.

Патогенетическое лечение

К данному виду лечения переходят в том случае, если по какой-либо причине невозможно оградить пациента от воздействия раздражителя, вызывающего приступы астмы. Под кожу больного вводят микродозы аллергена, у организма вырабатывается постепенное к нему привыкание. Доза постепенно возрастает.

Метод высокоэффективен, но весьма трудоемкий. Курс требуется периодически повторять. К тому же  такое лечение подходит не всем. В некоторых случаях вместо ожидаемого улучшения можно получить обратный эффект.

В случае некупирующихся приступов бронхиальной астмы показаны внутривенные инъекции глюкокортикоидов, тормозящих процесс развития аллергической реакции.

Симптоматическое лечение

Направлено на устранение симптомов бронхиальной астмы с помощью лекарственных средств.

Лекарственная терапия в первую очередь должна способствовать восстановлению проходимости бронхов и тем самым обеспечить возможность полноценного дыхания.

Для поддержания хорошего самочувствия пациента на протяжении длительного времени рекомендовано использовать ингаляции.

Прямое поступление лекарственного средства напрямую к очагу поражения обеспечивает более эффективное и быстрое его действие. Также снижается риск побочных реакций.

Способы лечения, лекарственные препараты и их дозировки должен подбирать врач с учетом особенностей пациента и тяжести заболевания. Самолечение в данном случае недопустимо.

Купирование приступа астмы

Астматический приступ может не только вызвать разнообразные осложнения, но и угрожать жизни пациента. Чтобы свести эти риски к минимуму, важно как можно быстрее снять состояние удушья.

При этом чем раньше лекарство поступит в кровь, тем скорее прекратится бронхоспазм и тем меньше будет длиться кислородное голодание.

Лекарства, применяемые при астматическом приступе, отличаются по механизму действия:

1. Андреномиметики. Бывают селективного и общего действия. К неселективным относят Адреналин и Эфедрин. Они высокоэффективны, но из-за побочных действий их не рекомендуют к использованию. Селективные препараты более мягко воздействуют на организм человека. При приступах средней тяжести назначают ингаляционные препараты. Таблетки в данном случае малоэффективны, так как их действие проявляется через некоторый промежуток времени.
2. Теофиллины. В тяжелых случаях (при приступе) в условиях стационара при сильном удушье рекомендовано внутривенное введение препарата.

В крайних случаях, при необходимости срочно купировать приступ или при невосприимчивости пациента к действию других препаратов, назначают кортикостероиды. Необходимо знать, что дозировка этого препарата рассчитывается врачом индивидуально.

Эффективность внутривенных инъекций при приступе астмы

В зависимости от тяжести астматического приступа существуют разные схемы лечения. В легких случаях, при незначительном спазме бронхов, назначают лекарственные средства, поступающие в организм с помощью ингаляций.

Но когда приступ удушья настолько силен, что начинает угрожать жизни больного, требуются более радикальные меры. Внутривенное введение обеспечивает быстрое поступление лекарства в кровь, а соответственно, и быстрый результат. Состояние больного значительно быстрее стабилизируется.

Введение препаратов в вену увеличивает эффективность терапии в несколько раз. Из минусов следует отметить, что этот метод не подходит для самостоятельного использования. Требуется обязательный контроль со стороны медицинского персонала, а также специальные навыки для установки катетера и подключения капельницы.

Препараты для внутривенного введения при астматическом приступе

При тяжелом приступе бронхиальной астмы бригадой скорой помощи может быть принято решение о внутривенном введении препарата. Для правильного назначения лекарства врачу важно знать о том, какие меры для купирования приступа были уже приняты.

Капельницу должен ставить человек, имеющий медицинское образование.

В первую очередь для быстрого снятия удушья практикуют внутривенное введение Эфедрина. Он быстро облегчает состояние больного, так как эффективно снимает спазм бронхов. Уже через 8 минут дыхание становится свободнее. Если улучшения не наступило, допускается повторное введение.

В случаях если симптомы астматического приступа сходны с симптомами инфаркта, Эфедрин вводить рискованно, так как можно навредить пациенту. Для таких случаев используют препарат Эуфиллин. Часто его применяют вместе с сердечными гликозидами.

В тех случаях, когда приступ не удается купировать силами скорой помощи, показана экстренная госпитализация. В условиях стационара назначается внутривенное струйное введение Преднизолона или Дексаметазона. Если через 30 минут препарат не подействовал, повторно вводят Эуфиллин. Воздействие этого препарата часто становится более эффективным именно после введения глюкокортикоидов.

При правильном выполнении всех предписаний больному быстро становится легче, и приступ проходит.

Профилактика обострений астмы

Каждый больной бронхиальной астмой знает, что приступ легче предотвратить, чем пытаться его купировать. Профилактика обострений – это ряд мероприятий, которые должны войти в ежедневный распорядок дня человека.

Для поддержания своего здоровья больной должен:

1. Часто проветривать помещение, где он находится.
2. Больше ходить пешком. Двигательная активность благотворно влияет на состояние дыхательной системы.
3. Исключить контакты с аллергенами.
4. Отказаться от табакокурения и употребления алкоголя.
5. Развивать дыхательную систему с помощью специальной дыхательной гимнастики.
6. Избегать нагрузок, как физических, так и психологических.
7. Не заниматься самолечением, строго следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Важно помнить, что любую болезнь проще предотвратить. Особенно это важно при заболеваниях, обострения которых могут угрожать жизни человека.

Лечение бронхита у детей — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Бронхит, бронхоэктатическая болезнь

Бронхит

Бронхит в самом широком смысле относится к любому воспалительному процессу, затрагивающему бронхи или большие проводящие дыхательные пути легких дистальнее трахеи и проксимальнее небольших дыхательных путей или бронхиол, последние гистологически характеризуются отсутствие у них гиалинового хряща, бокаловидных клеток или подслизистых желез. ¹ Бронхит можно разделить на острый или хронический: хронический бронхит, частый признак хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обычно определяется как выделение чрезмерного количества мокроты в большинстве дней в течение не менее 3 месяцев и не менее 2 месяцев. последовательные годы. ² В отличие от острого бронхита, основным причинным поражением при хроническом бронхите считается аберрантная реакция на вредные раздражители, в основном на табачный дым и, в гораздо меньшей степени, на другие загрязнители воздуха и профессиональные воздействия. Обострения хронического бронхита / ХОБЛ могут быть вызваны множеством возбудителей, главным образом вирусных, но также и бактериальных. Неинфекционные явления также могут вызывать обострения ХОБЛ, включая легочную тромбоэмболию. ХОБЛ и роль противомикробной терапии обсуждаются в другом месте этого учебника (см. Практический пункт 10).

Острый бронхит — одно из наиболее часто встречающихся состояний среди клиницистов. В типичном случае острого бронхита трахеобронхиальное дерево воспаляется из-за инфекции нижних дыхательных путей, которая не так серьезна, как пневмония, причем инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусное происхождение. Состояние проявляется в виде кашля с выделением мокроты или без него, который не проходит в течение 5 дней, что свидетельствует о наложении кашля на простуду. ³ Симптомы острого бронхита не сохраняются более 3 недель, после чего следует рассмотреть другие диагнозы. ⁴

Эпидемиология

В США примерно 5% взрослых самостоятельно сообщают о том, что они пережили приступ острого бронхита в конкретный год, и около 90% таких людей обращаются за медицинской помощью. ⁵ Американские врачи заявили, что острый бронхит занимает девятое место среди амбулаторных больных. ⁶ Сравнимый 5% годовой уровень заболеваемости среди ранее здоровых взрослых был продемонстрирован в проспективном исследовании Соединенного Королевства. ⁷

Патофизиология

Большинство патогенов, вызывающих острый бронхит, являются вирусами, при этом патогены зарегистрированы только у меньшинства обследованных пациентов (16–29%). ^{8 , 9} На сегодняшний день установлено, что только несколько вирусов и еще меньше бактерий вызывают острый бронхит (
). Несмотря на лабораторное выделение типичных бактерий внебольничной пневмонии, таких как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis в 26% исследованных случаев острого бронхита в одном исследовании, ⁷ , убедительных данных о причинно-следственной связи нет. показывают инвазию в стенку бронхов такими типичными бактериями.Напротив, вирусная инфекция крупных дыхательных путей гриппом А приводит к быстрым цитопатологическим изменениям с лимфоцитарным воспалительным инфильтратом и связанным с этим обнажением эпителиального барьера дыхательных путей. ¹⁹ Вирусы парагриппа человека, которые у иммунокомпетентных субъектов вызывают только самоограничивающееся респираторное заболевание, проявляют тропизм к поверхностным реснитчатым клеткам с почкованием вирионов, направленных на апикальные эпителиальные поверхности. Инфекция вируса парагриппа человека также приводит к угнетению перистальтики ресничек, что, вероятно, способствует нарушению выведения слизи и клеточного мусора. ^{10 , 20} Респираторно-синцитиальный вирус напоминает вирус парагриппа тем, что обладает ограниченным цитопатическим потенциалом в эпителии дыхательных путей человека и поражает поверхностные реснитчатые клетки, что приводит к нарушению биения ресничек. ^{21 , 22} Минимально заметный эпителиальный некроз или слущивание возникает при остром бронхите, опосредованном риновирусом человека, и считается, что симптомы отражают активацию защиты хозяина и воспалительные реакции, как и в случае других менее цитопатических респираторных вирусов. ²³ Интересно, что имеется около in vitro свидетельств, указывающих на большую восприимчивость к риновирусной инфекции бронхиального, а не носового эпителия, хотя риновирус является более распространенной причиной инфекций верхних дыхательных путей, чем инфекций нижних дыхательных путей. ²⁴ Бактериальный патоген, который лучше всего описан как вызывающий симптомы острого бронхита, — это Bordetella pertussis , который прикрепляется к реснитчатым респираторным эпителиальным клеткам и вызывает локальное повреждение тканей посредством цитотоксина трахеи, дермонекротического токсина или аденилатциклазы, среди других биологически активных веществ и факторов вирулентности. ²⁵ Другая бактерия-возбудитель, Mycoplasma pneumoniae , продуцирует адгезионные белки, которые имеют особое сродство к эпителию дыхательных путей, и после прикрепления бактерии выделяют перекись водорода, супероксид и вакуолизирующий цитотоксин, которые токсичны для мерцательных эпителиальных клеток. ^{26 , 27}

ТАБЛИЦА 27-1

Известные инфекционные причины острого бронхита

Подход к диагностике

Кардинальным симптомом острого бронхита является острый кашель, который присутствует от 5 до 21 дня и обычно связан с гнойной мокротой, часто с сопутствующим хрипом или тяжестью в груди . По определению, острый бронхит является первичным диагнозом, а не вторичным по отношению к хроническому заболеванию легких, например астме. Любая температура обычно субфебрильная.Сильный приступообразный кашель с рвотой, вызванной кашлем или без нее, и более продолжительное течение, должен побуждать к рассмотрению коклюшной инфекции и требует высокого индекса подозрительности для постановки диагноза.

Нет необходимости проводить какие-либо диагностические исследования при клиническом подозрении на острый бронхит. Некоторые ошибочно предполагают, что наличие гнойной мокроты указывает на серьезную инфекцию, хотя менее 5% пациентов с обесцвеченной мокротой имеют признаки пневмонии. ²⁸ Практические диагностические трудности дают основание найти инструмент, который может предсказать бактериальную, а не вирусную инфекцию, такой как прокальцитонин (ПКТ), пептидный прегормон кальцитонина, обычно секретируемый С-клетками щитовидной железы в ответ на гиперкальциемию. , с низким уровнем в сыворотке (<0.5 нг / мл), но также вырабатывается при воспалительных состояниях, продуцируется гепатоцитами печени, мононуклеарными клетками периферической крови и модулируется липополисахаридами и сигналами хемокинов, связанных с сепсисом. ^{29 , 30 , 31} Его активация, по-видимому, отменяется опосредованным интерфероном гамма ингибированием в условиях вирусной инфекции, что делает ПКТ более специфичным для бактериальной инфекции. Недавний метаанализ 14 рандомизированных испытаний (4221 участник, в основном в Европе), изучающих, можно ли использовать уровни прокальцитонина для безопасного принятия решений о терапии в различных учреждениях, от первичной медико-санитарной помощи до интенсивной терапии, пришел к выводу, что эта стратегия не связана с более высокими показателями. показатели смертности или неэффективности лечения, а также значительное снижение потребления антибиотиков во всех клинических условиях и при всех типах острых респираторных инфекций. ³² Значительное меньшинство исследованных больных страдали острым бронхитом. Недавнее многонациональное реальное обсервационное исследование показало, что пациенты с острым бронхитом (253 пациента) имели самую высокую приверженность алгоритму лечения антибиотиками под контролем ПКТ для инфекций нижних дыхательных путей (81% против 70,1% для острых обострений ХОБЛ и vs. 63,7% — внебольничная пневмония; p <0,001). В целом, в этом исследовании, которое поощряло использование высокочувствительных иммуноанализов для измерения ПКТ, было обнаружено, что продолжительность антибактериальной терапии была короче, если соблюдался алгоритм ПКТ. ³³ Хотя данные обнадеживают, использование ПКТ в рутинной медицинской помощи требует дальнейшей проверки в крупных исследованиях.

Для гриппоподобных заболеваний доступен экспресс-тест для диагностики гриппа, который можно использовать в зависимости от сезона. Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) выпустили руководство по использованию таких тестов в клинической практике. ³⁴ Бактериальные посевы мокроты не рекомендуются пациентам с острым бронхитом. Коклюш может быть диагностирован с помощью мазка из носоглотки или аспирата, взятого из задней части носоглотки и отправленного на посев, с добавлением теста быстрой полимеразной цепной реакции (ПЦР), где это возможно, с учетом быстроты и чувствительности последнего теста.Дифференциальный диагноз острого бронхита включает другие причины острого и хронического кашля, такие как пневмония, синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс и начальные проявления астмы и ХОБЛ.

Принципы лечения

В целом, случаи острого бронхита лечат консервативно, с симптоматической поддержкой и советами знающего специалиста в области здравоохранения. Поскольку подавляющее большинство случаев острого бронхита не имеют бактериального происхождения и носят самоограничивающий характер, существуют вполне обоснованные опасения, что чрезмерное назначение антибиотиков при остром бронхите может привести к чрезмерным побочным реакциям на лекарства, затратам и устойчивости к противомикробным препаратам. ^{28 , 35} В последнем Кокрановском систематическом обзоре антибактериальной терапии на основе данных рандомизированных контролируемых исследований, включающих более 3000 случаев острой инфекции дыхательных путей, стратегия лечения, приводящая к наименьшему использованию антибиотиков и сравнимым результатам для пациентов заключалась в том, чтобы избежать назначения антибиотиков и посоветовать пациенту вернуться, если симптомы не исчезнут. ³⁵ Было высказано предположение, что противовоспалительная терапия может уменьшить симптом кашля при остром бронхите. ^{3 , 36} Недавнее испанское исследование первичной медико-санитарной помощи с участием 416 субъектов, рандомизированных для приема нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофен, амоксициллин – клавулановая кислота или плацебо при неосложненном остром бронхите и обесцвеченной мокроте, не показало значительных различий в количестве дни с кашлем (ибупрофен: 9 дней, 95% ДИ 8–10; амоксициллин – клавулановый: 11 дней, 95% ДИ 10–12; плацебо: 11 дней, 95% ДИ 8–14). ³⁷

Соответствующее симптоматическое лечение острого бронхита включает рассмотрение агониста бета-2 короткого действия при выраженном хрипе или одышке при физической нагрузке, хотя существуют противоречивые и ограниченные данные об этом подходе.Эксперты разошлись во мнениях относительно того, следует ли использовать противокашлевые средства, такие как краткосрочный кодеин или препараты, содержащие гидрокодон, при постоянном кашле. ^{3 , 38 , 39} Больший консенсус окружает рекомендация по терапии макролидами, когда причиной является B. pertussis , и по осельтамивиру или занамивиру, когда грипп A выявлен на ранней стадии заболевания.

Бронхоэктазия

Эктазия или расширение бронхов, называемое бронхоэктазией, представляет собой необычное гнойное заболевание легких, обычно характеризующееся кашлем с гнойной мокротой и предрасположенностью к рецидивирующим и часто рефрактерным острым инфекционным обострениям.Часто прогрессирующая одышка сопровождается ускоренным ухудшением функции легких, эпизодическим кровохарканьем и ухудшением качества жизни. Описаны различные морфологические паттерны эктатических дыхательных путей, в том числе цилиндрические, варикоидные (визуально напоминающие венозное варикозное расширение), мешковидные и кистозные разновидности, причем последние два обычно указывают на более тяжелое, деструктивное заболевание. Несмотря на то, что бронхоэктаз является необычным заболеванием, все чаще его признают, основываясь на недавних амбулаторных данных Medicare Part B, в которых средний годовой показатель распространенности составлял 138 на 100 000 человек. ⁴⁰ Предыдущее исследование показало, что распространенность бронхоэктазов у ​​взрослых в США составляет 52/100 000. ⁴¹ Данные показывают, что более высокая распространенность обнаруживается в азиатских популяциях, среди женщин и в пожилом возрасте. ⁴⁰ Ежегодные сопутствующие расходы на медицинское обслуживание в США оценивались в 630 миллионов долларов в 2005 году. ⁴¹ В Германии в последнее время наблюдается неуклонно возрастающая распространенность госпитализаций, связанных с бронхоэктазами, самая высокая среди пожилых людей и женщин, с среднегодовая частота бронхоэктазов с поправкой на возраст как любого (основного или другого) диагноза составляет 9.4 госпитализации на 100 000 человек. ⁴² Данные по Азии предполагают еще более высокие показатели ежегодной госпитализации с поправкой на возраст для любого диагноза бронхоэктаза: 16,4 на 100 000, ⁴³ аналогично показателю в США за период с 1993 по 2006 гг. составила 16,5 на 100 000. ⁴⁴ По-видимому, в проспективных исследованиях пациентов с бронхоэктазами наблюдается повышенный уровень смертности. В исследовании, в котором участвовал и наблюдали за 91 пациентом с бронхоэктазами в течение 13 лет, уровень смертности составил 29.7% было соблюдено. ⁴⁵ Более поздняя когорта бронхоэктазов из 608 пациентов имела уровень смертности 10,2% за 4-летний период. ⁴⁶

Патофизиология

В развитие бронхоэктазов обычно вовлечены различные факторы. Обычно это нарушение защиты хозяина или некоторая форма нарушения дренажа и / или обструкции стенок дыхательных путей, которая сочетается с постоянным инфекционным процессом, который вызывает воспаление и активирует иммунные ответы, протеолитические и окислительные процессы.Разнообразные состояния связаны с развитием бронхоэктазов различной степени и степени тяжести (см.
). Пример признанной этиологии показан на
. Однако, несмотря на тщательное обследование, в половине всех случаев причина может быть не найдена. ⁴⁷ Предполагается, что важные достижения в нашем понимании патобиологии бронхоэктазов, не связанных с кистозным фиброзом (CF), будут результатом сотрудничества в форме регистров пациентов, как это было установлено. ⁴⁸

ТАБЛИЦА 27-2

Выявленные этиологии бронхоэктазов и связанные с ними диагностические тесты

Иммунодефицит

(a) Кистозные бронхоэктазы после туберкулеза и торакопластики. Это фронтальная рентгенограмма грудной клетки 85-летней женщины, у которой развился туберкулез легких в возрасте двадцати пяти лет, у которой не удалось провести лечение пневмоторакса и пломбажа до того, как в 25 лет была сделана правосторонняя торакопластика. инфекционные обострения. (b) Изображение ее поперечного сечения выявляет тяжелую кистозную бронхоэктазию в ателектатической правой верхней доле.

Бактериология

Инфекция дыхательных путей является характерной особенностью бронхоэктазов, но взаимосвязь между инфекцией и прогрессированием заболевания изучена недостаточно. ^{49 , 50 , 51} Там, где традиционные методы культивирования уже давно выявили аэробные патогены, такие как H. influenzae , Pseudomonas aeruginosa и Strep. pneumoniae , работа Танни и его коллег с использованием дополнительного анаэробного культивирования и высокопроизводительного пиросеквенирования с образцами мокроты продемонстрировала различные полимикробные сообщества в бронхоэктатических легких во время клинической стабильности и во время обострений, с неожиданной степенью стабильности, наблюдаемой как в микробной нагрузке, так и в составе сообщества.Авторы исследования утверждали, что изменения в составе микробиоты не объясняют обострения бронхоэктазов, при этом признавая, что потенциальные патобиологические взаимодействия между микробами или изменения микробных генетических факторов остаются неисследованными как потенциальные механизмы обострения. ⁵² Другие исследования показали, что клинические показатели активности бронхоэктатической болезни могут быть связаны с микробиотой нижних дыхательных путей. Роджерс и его коллеги показали, что чем более разнообразна микробиота нижних дыхательных путей при бронхоэктазах без МВ, тем выше объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ), что, вероятно, отражает меньший рост патогенов, таких как P.aeruginosa . Та же группа также показала, что сходство состава бактериального сообщества значительно коррелировало с нейтрофильным воспалением, специфическими симптомами кашля и функцией легких. ⁵³ Недавно Purcell et al. из Великобритании оценил мокроту у 70 амбулаторных пациентов с бронхоэктазами без МВ с помощью посева и пиросеквенирования и не обнаружил связи разнообразия бактериального сообщества с функцией легких, терапией антибиотиками или полом, хотя они обнаружили, что P. aeruginosa и H.influenzae оказали значительное влияние на разнообразие бактериального сообщества в легких их пациентов. ⁵⁴ Большое количество таксонов (27), включая Pasteurellaceae, Streptococcaceae, Xanthomonadaceae, Burkholderiales, Prevotellaceae и Veillonellaceae, были связаны с обострениями, тогда как меньшее количество таксонов (11), включая Pseudomonas spp. стабильные состояния, предполагая, что бактериальное сообщество в легких пациентов с обострением имеет более динамичный состав сообщества, чем у стабильных пациентов, что несколько расходится с более ранними выводами Tunney et al. с использованием аналогичных технологий пиросеквенирования. ⁵² Однако это недавнее исследование не оценивало стабильность этого сигнала в разные моменты времени. ⁵⁴ Нетуберкулезные микобактерии (НТМ), по-видимому, редко выявляются при бронхоэктазах без МВ, выявляются у 2% из 100 пациентов в одной когорте с предрасположенностью к комплексу Mycobacterium avium (MAC). ⁵⁵ Другое крупное когортное исследование 98 пациентов с бронхоэктазом у взрослых выявило 10% пациентов с НТМ. ⁵⁶

Ключевым фактором высокой частоты колонизации P. aeruginosa при бронхоэктазах с МВ и без МВ является их способность образовывать биопленки, которые защищают бактериальную колонию от врожденной реакции хозяина и от воздействия антибактериальных препаратов. терапии. Многие бактерии, вызывающие бронхоэктазы (например, Pseudomonas aeruginosa ), могут образовывать биопленки.

Клинические результаты

Бронхоэктазия может присутствовать при хроническом кашле и отхождении мокроты.Обычно в анамнезе наблюдаются частые приступы инфекций грудной клетки, требующие повторных курсов антибиотиков. Реже кашель может быть непродуктивным. Другие часто сообщаемые симптомы включают одышку, плевритную боль в груди, хрипы и симптомы риносинусита. У пациента также могут быть эпизодическое кровохарканье, утомляемость, а у женщин — стрессовое недержание мочи. ^{57 , 58} Другие подозрительные проявления включают пациента с якобы поставленным диагнозом ХОБЛ, у которого отсутствует убедительный фактор риска, например курение, пациента с трудно контролируемой астмой, несмотря на оптимальное лечение, или обнаружение Pseudomonas или НТМ в мокроте.

Подход к диагностике

Как только возникает подозрение на бронхоэктазы, проводится диагностическое обследование, сначала для подтверждения обнаружения бронхоэктазов радиологически, а затем для оценки обратимых этиологических факторов. Наконец, физиологические оценки подходят в качестве исходного показателя функциональных возможностей пациента с целью последующего наблюдения. Оптимальным тестом для постановки диагноза является сканирование изображения с помощью компьютерной томографии (КТ) с высоким разрешением, предпочтительно с использованием спиральной мультидетекторной технологии высокого разрешения, которая обычно доступна, для поиска доказательств расширения дыхательных путей и закупорки слизью.О расширенных дыхательных путях свидетельствует отсутствие сужения бронхов (см.
), наличие кольцевых теней (иногда сопровождаемых слизью / выделениями) и знак перстня (поперечный диаметр просвета дыхательных путей больше диаметра соседнего сосуда, см.
). Расширенные дыхательные пути воспроизводимо указывают на бронхоэктаз, когда просвет как минимум в 1,5 раза превышает диаметр сопутствующего сосуда. ⁵⁹ Забивание слизью вовлекает большие и / или мелкие дыхательные пути, при этом последнее место приводит к появлению, известному как дерево в почке (см. И
).

Отсутствие сужения стенок периферических дыхательных путей. У этого 57-летнего мужчины европейского происхождения с идиопатическим бронхоэктазом есть ряд участков, демонстрирующих знак «трамвайные пути» или отсутствие сужения противоположных стенок дыхательных путей в продольном разрезе (стрелки). Кроме того, имеются свидетельства дефектов наполнения бронхиол, которые называются «деревом в почке» (наконечник стрелки). Пациент хронически колонизирован Mycobacterium abscessus .

Кольцевые тени, знак «перстень-печатка».На обеих верхних долях этой 38-летней женщины с идиопатическим бронхоэктазом, колонизированной Pseudomonas aeruginosa , видны кольцевые тени с утолщенными и расширенными стенками дыхательных путей (черные стрелки). Кроме того, она демонстрирует знак «перстень с печаткой», при этом диаметр расширенных дыхательных путей более чем в 1,5 раза превышает диаметр сопутствующего сосуда (белая стрелка). Наконец, стрелка указывает на цилиндрические бронхоэктатические дыхательные пути, частично заполненные слизью.

Слизистая закупорка, кистозные бронхоэктазы.Этот 75-летний мужчина с бронхоэктазами без МВ, бывший курильщик, 50 лет назад перенес сегментэктомию левой нижней доли с целью удаления очага очень тяжелого бронхоэктаза. Теперь у него есть признаки тяжелого кистозного бронхоэктаза в его правой нижней доле с обширным слизистым наполнением (пример показан стрелкой). Очевиден его меньший объем левого легкого.

Другие исследования, часто проводимые для оценки пациентов с бронхоэктазами, включают полный анализ крови (который может показать анемию, наводящую на мысль о язвенном колите или болезни Крона; или может указывать на эозинофильные состояния), бактериальные, микобактериальные и грибковые окрашивания / посев мокроты, сывороточные иммуноглобулины Подклассы A, E, G, M и IgG, титры пневмококковой вакцины (поиск нарушенного ответа), электрофорез сыворотки, хлорид пота, измеренный в двух разных случаях, генетическое тестирование CFTR , альфа ₁ -уровень антитрипсина и фенотип или генотип, серологические тесты на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антициклический цитруллинированный пептид, антитела SSA / Ro и SSB / La.Менее часто запрашиваемые тесты, предназначенные для более конкретных ситуаций, включают те, которые описаны в.

Спирометрия используется для оценки всех заболеваний дыхательных путей, однако объем форсированного выдоха воздуха за 1 секунду (FEV ₁ ) имеет ограничения в качестве инструмента принятия решений при бронхоэктазах: корреляция компьютерной томографии и выдоха слабая. ограничение воздушного потока и динамические изменения ОФВ ₁ в ответ на терапию незначительны. ⁶⁰ Тяжесть бронхоэктазов теперь может быть лучше оценена с помощью индекса тяжести бронхоэктазов (BSI), проспективно подтвержденного многомерного инструмента клинического прогнозирования. ⁶⁰

Принципы лечения

Хотя существует множество причин для бронхоэктазов, лечение болезни в офисных условиях в значительной степени сосредоточено на принципах стратегий очистки дыхательных путей (которые включают вмешательства на основе физических упражнений) и подходах, разработанных для предотвращения обострений (в основном на основе антибиотиков и нацеленных на выявленные патогены; также иммунизация), с менее четкой ролью бронходилататоров или дополнительных противовоспалительных методов лечения в настоящее время.Терапевтические вмешательства направлены на повышение качества жизни, сохранение легочной функции и минимизацию обращения за медицинской помощью. Такова неотъемлемая трудность в получении надежных доказательств терапевтической эффективности и безопасности у этой разнообразной популяции пациентов, что до сих пор ни один фармацевтический агент не получил одобрения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения бронхоэктазов, не связанных с МВ. Однако был достигнут значительный прогресс, и сейчас это состояние привлекает больше внимания, чем в прошлом.При необходимости, важно направить терапию против основной причины бронхоэктазов, если она известна. Неотложная помощь основана на выявлении тех, кто нуждается в стационарном лечении, и уточнении выбора антибиотиков для отражения отдельных патогенов и местных паттернов резистентности, с использованием методов усиленного очищения дыхательных путей и решения конкретных ситуаций, включая кровохарканье. Необходимость в хирургических вмешательствах, таких как трансплантация легких или операция по удалению сильно поврежденных сегментов или долей, которые усугубляют инфекцию или кровоизлияние, должна по-прежнему уменьшаться с более ранним выявлением и улучшенным медицинским лечением.В последние годы начали накапливаться некоторые данные, которые конкретно касаются лечения бронхоэктазов, не связанных с МВ, и извлечены важные уроки, например, о потенциальной опасности методов лечения МВ без разбора экстраполировать на пациентов без МВ, как с аэрозольной рекомбинантной дезоксирибонуклеазой (дорназа-альфа). ). ⁶¹

Профилактика обострений

Обострения бронхоэктазов бывает труднее выявить, чем при ХОБЛ или астме, поскольку пациенты с бронхоэктазами часто чувствуют усталость, склонны к одышке и описывают изменение цвета мокроты на исходном уровне.Хотя не существует общепринятого определения обострения бронхоэктазов, качественные клинические испытания, в которых частота обострений использовалась в качестве основного результата, показывают сходство в используемом определении обострения (см.
). ^{61 , 62} В других исследованиях симптоматические обострения описывались как усиление или новое начало более чем одного из трех критериев Антонисена, которые использовались для описания обострения ХОБЛ: увеличение объема мокроты, мокроты. гнойность или одышка. ^{63 , 64} Британское торакальное общество недавно рекомендовало назначать антибиотики при обострениях бронхоэктазов, не связанных с МВ, которые проявляются острым ухудшением, обычно в течение нескольких дней, с ухудшением легочных симптомов и / или системное расстройство. Легочные симптомы включают кашель, увеличение объема или изменение вязкости мокроты, усиление гнойности мокроты с усилением хрипов или без них, одышку или кровохарканье. ⁶⁵

ТАБЛИЦА 27-3

Определение обострения бронхоэктаза, которое использовалось в клинических испытаниях ^{61 , 62}

9 0084

Интуитивно привлекательно стремиться подавить бактериальную нагрузку у симптоматических пациентов с бронхоэктазами, которые не приняли мер по искоренению патогенного организма.Если P. aeruginosa впервые обнаружен в мокроте, рекомендуется предпринять попытку эрадикации с помощью 2-недельного курса перорального антипсевдомонального средства, такого как ципрофлоксацин 750 мг BD, с рассмотрением дополнительных схем для тех, кто не может очистить организм. , такие как внутривенные и ингаляционные антипсевдомонады. ⁶⁶ Пациентам с обильным отхождением мокроты и частыми инфекционными эпизодами можно назначить более длительную антибактериальную терапию. В поддержку такого подхода существует четкая пропорциональная взаимосвязь между бактериальной нагрузкой на дыхательные пути, с одной стороны, и показателями системного воспаления и воспаления дыхательных путей, обострений и качества жизни, связанного со здоровьем, с другой.Воспаление уменьшится при краткосрочном и долгосрочном лечении антибиотиками. ⁶⁷ Пероральные антибиотики длительного приема используются в клинической практике и изучаются в качестве средства лечения пациентов с бронхоэктазами на протяжении десятилетий. Систематический Кокрановский обзор девяти соответствующих критериям исследований в 2007 году пришел к выводу, что длительное применение антибиотиков при лечении гнойных бронхоэктазов у ​​детей и взрослых дает небольшое преимущество. ⁶⁸ Что касается немакролидных пероральных антибиотиков (таких как амоксициллин или доксициклин), было бы разумно рассмотреть возможность длительного супрессивного режима для пациентов, которые страдают как минимум от трех обострений в год и которые не могут рассматриваться в качестве долгосрочных. макролидные схемы при условии, что они не заселены P.aeruginosa.
⁶⁶ Нетуберкулезные микобактерии являются проблемными патогенами, если они присутствуют, и их не следует лечить с помощью монотерапии макролидами, а в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества / Американского общества инфекционных заболеваний. ⁶⁹

Макролидные антибиотики продолжают привлекать все большее внимание в качестве профилактического вмешательства при бронхоэктазах. Австралийское исследование BLESS рандомизировало 117 пациентов с бронхоэктазами без МВ, которые получали либо эритромицин этилсукцинат два раза в день (400 мг BD per os), либо плацебо в течение одного года в одном центре.Пациенты должны были перенести два и более обострения в предыдущем году. Было показано, что эритромицин умеренно снижает количество обострений легких, определенных протоколом (среднее значение событий 1,29 против 1,97 на пациента в год, p = 0,003), снижает выработку мокроты и ослабляет снижение функции легких (средняя разница в ОФВ ₁ составляет 2,2%). от прогнозируемого, p = 0,04), за счет увеличения резистентных к макролидам орофарингеальных стрептококков (среднее изменение 27,7% против 0,04% у субъектов плацебо, p <0.001). ⁷⁰ Пациенты, колонизировавшие Pseudomonas , также выиграли от меньшего количества таких обострений в группе активного лечения. ⁷⁰ Недавнее многоцентровое рандомизированное исследование, проведенное в Нидерландах, исследование BAT, оценивало 12-месячный ежедневный прием азитромицина (250 мг) по сравнению с плацебо у 83 пациентов с бронхоэктазами, у которых в прошлом году было не менее трех инфекций нижних дыхательных путей. В то время как резистентность к макролидам снова была отмечена (88% для азитромицина, 26% для плацебо), в группе активной терапии было меньше обострений ( p <0.001), при этом по крайней мере одно обострение произошло у 46% пациентов, получавших азитромицин, по сравнению с 80% пациентов, получавших плацебо (отношение рисков 0,29 [95% ДИ 0,16–0,51]). ⁶² Испытание EMBRACE, в которое были включены пациенты с хотя бы одним обострением бронхоэктазов в предыдущем году, показало, что 6 месяцев приема азитромицина три раза в неделю (500 мг) снижали частоту обострений по сравнению с плацебо (относительное снижение 0,38 [95% ДИ 0,26–0,54]), хотя в этом более коротком исследовании не было положительных результатов с точки зрения функции легких или качества жизни. ⁶⁴

Может постепенно формироваться консенсус в отношении пользы терапии макролидами у пациентов, которые испытывают частые обострения бронхоэктазов, не связанных с МВ, хотя остается много вопросов, включая частоту дозирования, выбор наиболее подходящих пациентов и внесение в эту группу пациентов устойчивости к макролидам и сердечно-сосудистой токсичности в случае более широкого использования макролидов. ^{71 , 72} Другие виды токсичности макролидов также требуют рассмотрения при взвешивании решений о начале долгосрочной терапии макролидами, включая потерю слуха, диарею, дискомфорт в животе, тошноту и гепатотоксичность.Терапию макролидами длительного действия, возможно, следует пересмотреть для тех, кто достаточно хорошо справляется с другими аспектами лечения бронхоэктазов, включая очистку дыхательных путей, быстрое применение антибиотиков при обострении, и у которых нет признаков прогрессирования заболевания или у которых отсутствуют серьезные исходные нарушения в легких. функция. ⁷³

В ряде клинических испытаний, проведенных на протяжении многих лет, некоторые из которых были рандомизированными и контролируемыми, оценивали пролонгированное лечение различными небулайзированными антибиотиками при бронхоэктазах без МВ, включая амоксициллин, цефтазидим, азтреонам, колистин, ципрофлоксацин и аминогликозидные агенты. главным образом гентамицин и тобрамицин. ^{74 , 75 , 76 , 77 , 78} До сих пор все испытания в разной степени страдали от недостаточной мощности или других ограничений дизайна исследования, включая недостаточную большая продолжительность активной терапии и ограничения воспроизводимости, часто наблюдаемые в популяциях больных, характеризующихся фенотипической гетерогенностью, что является фактором бронхоэктазов, не связанных с МВ. Тем не менее есть многообещающие показатели.Ингаляционный гентамицин использовался не по назначению при бронхоэктазах, не связанных с МВ, путем восстановления 80 мг внутривенного препарата в 0,9% физиологическом растворе до объема 5 мл, используемого в обычно используемых небулайзерных системах, и вводился по схеме два раза в день. Было показано, что такая терапия в течение 3 дней снижает микробную нагрузку, миелопероксидазу мокроты (как суррогат количества нейтрофилов) и объем мокроты, улучшает пиковую скорость выдоха и улучшает способность к физической нагрузке, что оценивается по шкале Борга и тесту на 6-минутную ходьбу. ⁷⁹ В более недавнем исследовании с одной маской рандомизировано 65 пациентов, которым в течение года назначали либо распыленный гентамицин, либо распыленный физиологический раствор, и было обнаружено, что терапия гентамицином приводит к снижению бактериальной плотности мокроты, причем вторичная конечная точка частоты обострений также благоприятствует гентамицину над плацебо. (0 [IQR 0–1] против 1,5 [IGR 1–2], p <0,0001), хотя все показатели исходов вернулись к исходному уровню через 3 месяца наблюдения, что свидетельствует об отсутствии стойкого ответа на терапию. ⁷⁷

Что касается ингаляционного раствора тобрамицина (TSI), 28-дневное исследование аэрозольного тобрамицина (300 мг BD) по сравнению с эквивалентом плацебо в популяции 74 пациентов, колонизированных псевдомонадами, сообщило о снижении псевдомонадной плотности в 10000 раз, при этом влияние лечения на функцию легких не наблюдалось. ⁷⁶ Высказывались опасения по поводу токсичности ингаляционного тобрамицина, и в небольшом неконтролируемом пилотном исследовании, в котором 41 пациенту давали TSI в течение 2 недель, 2 недель перерыва, в общей сложности в течение 12 недель, 10 пациентов испытали ограничивающие терапию побочные эффекты. кашля, хрипов и усилившейся одышки. ⁸⁰ Более высокая частота хрипов (50% из 26 субъектов, получавших TSI по сравнению с 15% в группе плацебо с хинин-сульфатным аэрозолем) наблюдалась в другом испытании 14-дневного приема TSI, добавленного к пероральному ципрофлоксацину при острых обострениях P.aeruginosa при бронхоэктазах без МВ, несмотря на благоприятное влияние тобрамицина на микробиологические параметры. ⁸¹

Распыленный колистин широко используется в Европе для лечения бронхоэктазов, не связанных с МВ, и некоторые данные подтверждают его использование. Небольшое австралийское обсервационное исследование распыления колистина 30 мг в день в 2 мл раствора, добавленного к обычному уходу за 18 пациентами, более 75% из которых имели P. aeruginosa , показало более медленное снижение ОФВ ₁ (44 мл / год. против 104 мл / год, p = 0.035) с улучшенным качеством жизни. ⁸² Недавно в многонациональном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании изучали устройство адаптивной доставки аэрозолей I-neb (Philips Respironics, Чичестер, Великобритания) у 144 пациентов с бронхоэктазами без МВ, колонизированных P. aeruginosa (73 леченных колистином 1). млн МЕ против 71 с плацебо 0,45% физиологического раствора). Первичная конечная точка, время до первого обострения, не была достигнута в этом 6-месячном исследовании. Среднее время (25% квартиль) до обострения составило 165 (42) против 111 (52) дней в группах колистина и плацебо соответственно ( p = 0.11). Вторичные конечные точки были все более обнадеживающими, с увеличением времени до обострения у приверженных пациентов (2–4 квартили приверженности), снижением плотности P. aeruginosa и улучшением показателей качества жизни, с 7% частотой хрипов, вызванных лечением, у пациентов, получавших колистин. против 1,4% в контроле. Другие нежелательные явления существенно не различались. Примечательно, что менее 10% пациентов получали терапию азитромицином, что подчеркивает пробел в знаниях о роли ингаляционных антибиотиков у хронических потребителей макролидов. ⁸³

Монобактам азтреонам имеет неприемлемые побочные эффекты со стороны дыхательных путей при использовании в чистом виде. Воспалительные изменения дыхательных путей при вдыхании азтреонама привели к разработке лиофилизированной композиции с использованием лизина в качестве наполнителя и использовались для лечения пациентов с муковисцидозом, колонизированным псевдомонадой. ⁸⁴ Недавние предварительные данные двух исследований фазы III, в которых в общей сложности 270 пациентов были назначены азтреонам лизин для ингаляции (AZLI) в течение 28 дней, продемонстрировали неспособность достичь основной конечной точки улучшения показателей качества жизни, с больше нежелательных явлений было отмечено в группах активных препаратов в обоих исследованиях, хотя в исследовании с менее благоприятным лечебным эффектом было выявлено превышение числа курильщиков среди группы, получавшей AZLI (47% против 30%), что может быть сопутствующим влиянием. ⁸⁵

Формулировка ципрофлоксацина длительного действия, содержащая смесь свободного лекарственного средства и липосомального ципрофлоксацина, была разработана в попытке уменьшить повсеместный побочный эффект бронхоспазма. В многоцентровом исследовании фазы II, в котором 42 пациента с бронхоэктазами без МВ были рандомизированы для получения либо ципрофлоксацина с двойным высвобождением для ингаляции (DRCFI), либо контрольных липосом в физиологическом растворе и лечились в течение 24 недель в режиме «28 дней приема / 28 дней отдыха». DRCFI привел к значительному снижению плотности Pseudomonas , отсроченному времени до первого обострения (медиана 134 против 58 дней, p = 0.057 измененный анализ намерения лечить, p = 0,046 на анализ протокола) и меньшее количество побочных эффектов со стороны легких по сравнению с плацебо. ⁷⁸ Что касается ингаляционных антибиотиков для лечения нетуберкулезных микобактерий, осложняющих бронхоэктазы, ретроспективный анализ 20 пациентов (18 с бронхоэктазами без МВ, 2 с МВ), которые вдыхали амикацин в дополнение к их неудачному режиму для НТМ, показал, что показатели симптомов улучшились ( 45%) или стабилизировалась (35%) у большинства пациентов, хотя у 55% ​​наблюдалось ухудшение их компьютерной томографии в среднем через 19 месяцев наблюдения.У пятнадцати пациентов был положительный результат посева на Mycobacterium abscessus , а у остальных 5 был МАК. Тридцать пять процентов когорты были вынуждены прекратить прием амикацина из-за токсичности терапии. ⁸⁶

Независимо от выбора ингаляционного антибиотика для пациентов с бронхоэктатической болезнью без МВ, с учетом потенциальной возможности возникновения хрипов, вызванных лекарственными препаратами, начальное лечение лучше всего проводить в клинических условиях с проведением спирометрии до и (15–30 минут) после введения дозы, чтобы выявить тех пациентов, у которых измерение ОФВ ₁ значительно падает в ответ на ингаляционный антибиотик (т.е.е. снижение ОФВ на 15% ( ₁ или> 200 мл) и кто не должен получать дальнейшие дозы. Ингаляционные препараты бета-2-агонистов можно одновременно использовать у пациентов с меньшей степенью бронхоспазма, которым в противном случае были бы полезны ингаляционные антибиотики.

Лечение острых обострений

Когда у пациента с бронхоэктазией проявляются симптомы обострения (см.), Мокроту следует направить на бактериальные и микобактериальные пятна и посев, а лечение антибиотиками следует начинать до получения результатов этих образцов и на основании если известны предыдущие результаты анализа мокроты у пациента.Когда нет доступной предшествующей бактериологической информации о мокроте пациента, эмпирическая терапия должна быть направлена ​​против Pseudomonas , но необходимо учитывать другие часто выделяемые патогены, включая H. influenzae , M. catarrhalis и Staphylococcus aureus . Хинолоны, левофлоксацин или моксифлоксацин были бы подходящим выбором, учитывая более широкий спектр активности таких хинолонов по сравнению с ципрофлоксацином, при условии, что пациенты будут проконсультированы относительно риска хинолон-ассоциированной тендинопатии, особенно у пожилых пациентов с почечной недостаточностью или пациентов, принимающих сопутствующие стероиды. ⁸⁷ Колит Clostridium difficile является еще одной проблемой, как и при применении многих других антибиотиков, особенно у пожилых людей. Рентгенограмма грудной клетки помогает исключить другие неинфекционные причины обострения, такие как пневмония или, реже, пневмоторакс. Большинство пациентов, переживающих обострение, можно лечить в амбулаторных условиях. Когда известны результаты анализа мокроты, терапию можно адаптировать с учетом результатов чувствительности, стремясь к оптимальному балансу между эффективностью и токсичностью.Поскольку многие пациенты с бронхоэктазами могут иметь устойчивые штаммы бактерий, такие как P. aeruginosa , которые не имеют пероральной активной формы терапии, требуется внутривенная терапия, которая может проводиться в стационаре или амбулаторно (последнее, если пациент удовлетворен. местные критерии обслуживания), но рекомендуется госпитализация, если у пациента наблюдается выраженное тахипноэ, гипотензия, спутанность сознания, гипоксемия или лихорадка. В рекомендациях Британского торакального общества дается экспертная рекомендация по комбинированию антибиотиков при лечении устойчивой Pseudomonas , признавая при этом противоречивость этого вопроса.Некоторые могут предпочесть выбрать однократную или комбинированную терапию на основании общей исходной тяжести при обращении, хотя надежных данных для любого из подходов нет. Если используются аминогликозиды, они должны применяться только в дополнение к другому агенту, а не в качестве монотерапии, и требуются протоколы для мониторинга с участием аптек, стремящиеся к максимальной концентрации 7-10 мг / л и минимальной концентрации <2 мг / л. . ⁵⁶ Наличие почечной недостаточности, пожилой возраст пациентов и обычно длительная 14-дневная продолжительность приема антибиотиков при обострениях бронхоэктазов подчеркивают необходимость особой бдительности в отношении токсичности у тех, кто получает аминогликозиды.

Резюме

Острый бронхит и бронхоэктатическая болезнь без кистозного фиброза отражают противоположные стороны спектра хронизации, заболеваемости и тяжести инфекционных заболеваний дыхательных путей, и оба они традиционно страдали от недостатка внимания к исследованиям. Острый бронхит, обычно вызываемый вирусами, дает медицинским работникам возможность оказать благоприятное воздействие на возникающую эпидемию устойчивости к противомикробным препаратам, хотя грипп необходимо тщательно рассмотреть. В последнее время наблюдается повышенный интерес к бронхоэктазам, не связанным с кистозным фиброзом, в частности, благодаря более высокой частоте выявления, лучшему пониманию лежащей в основе патобиологии и неудовлетворенной клинической потребности в проверенных лицензированных методах лечения.Поскольку заболевание характеризуется эпизодами легочной инфекции, роль врожденных и адаптивных иммунных ответов и взаимодействие иммунитета хозяина с местным микробиомом будет по-прежнему оставаться в центре внимания с использованием новых исследовательских технологий, аналогичных недавним направлениям исследований для других сложные расстройства. Приоритеты исследований бронхоэктазов недавно были сформулированы недавно сформированной сетью бронхоэктазов в Великобритании и сосредоточены на необходимости получения более точных эпидемиологических данных, усиленных усилий по выявлению причины бронхоэктазов у ​​~ 50% пациентов, у которых нет (потенциально обратимых ) выявлен причинный фактор и требуется проведение адекватно спланированных рандомизированных клинических испытаний, направленных на устранение недостатка в надежных положительных исследованиях терапевтических вмешательств при заболевании. ⁸⁰ Учитывая необычный характер заболевания, регистры пациентов очень желательны и в настоящее время существуют, чтобы способствовать достижению этих целей. ^{88 , 89} Таким образом, будущее дает гораздо больше надежд для тех, кто сейчас живет с бронхоэктазами, чем когда-либо в прошлом.

Ссылки доступны онлайн на
expertconsult.com
.

Рекомендации по подходу, культивирование и окрашивание, уровни прокальцитонина

Автор

Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Unity

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley: роялти

Али Хмиди, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самуэль Онг, доктор медицины Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самер Кара, доктор медицины Консультант по реанимации легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реаниматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Осложнения диабета 2 типа возникают в молодом возрасте

Клиническое исследование, проведенное в Медицинском колледже Бейлора, показало, что люди с диабетом 2 типа, диагностированным в молодости, имеют высокий риск развития осложнений в раннем возрасте и имеют больше шансов на множественные осложнения в течение 15 лет после постановки диагноза.Результаты являются кульминацией первого в своем роде исследования, финансируемого в основном Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.

В течение 15 лет после установления диагноза диабет 2 типа у 60% участников было хотя бы одно осложнение, связанное с диабетом, и почти у трети участников было два или более осложнения, согласно результатам вариантов лечения диабета 2 типа у подростков. и последующее исследование молодежи (СЕГОДНЯ), названное СЕГОДНЯ2.Результаты были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

«Диабет 2 типа чаще встречается у латиноамериканцев, афроамериканцев и многих азиатских сообществ, чем у американцев европейского происхождения. Результаты СЕГОДНЯ особенно актуальны для Хьюстона с его расово и этнически разнообразным молодым населением. «Сегодняшние оригинальные результаты показали, что диабет 2 типа в детстве протекает более агрессивно, чем в зрелом возрасте», — сказал доктор Сирипум Маккей, главный исследователь исследования в Бейлоре и доцент кафедры педиатрии, диабета и эндокринологии в Детской больнице Бейлора и Техаса.

TODAY2 включало 500 участников из исследования TODAY, которое началось в 2004 году. TODAY было первым крупным сравнительным испытанием эффективности лечения диабета 2 типа у молодежи. В исследовании сравнивали три метода лечения для контроля уровня глюкозы в крови: только метформин, метформин плюс розиглитазон и метформин плюс интенсивное изменение образа жизни. Метформин — единственный пероральный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения диабета 2 типа у молодежи.

На момент включения участники были в возрасте от 10 до 17 лет, у них был диагностирован диабет 2 типа менее двух лет, и они имели избыточный вес или ожирение.Средний возраст участников после наблюдения TODAY2 составлял 26 лет.

Участники TODAY2 ежегодно контролировались на предмет признаков осложнений диабета, включая болезни сердца, почек, осложнения диабетической стопы, а также для того, чтобы сообщать о других событиях, связанных со здоровьем. Диабетическое заболевание глаз оценивалось один раз во время исследования, во время семилетнего визита.
В целом, исследователи наблюдали устойчивое снижение контроля уровня глюкозы в крови в течение 15 лет. Кроме того,

• 67% участников имели высокое кровяное давление
• почти 52% имели дислипидемию или высокий уровень жира в крови
• почти 55% имели заболевание почек
• 32% имели признаки заболевания нервов
• 51% имел заболевание глаз.

Показатели не различались на основе первоначального распределения группы лечения СЕГОДНЯ.

Кроме того, у некоторых участников была более высокая вероятность развития множественных осложнений с течением времени, при этом у 28% развились два или более в течение периода наблюдения. Участники, которые принадлежали к расовым или этническим меньшинствам или у которых был высокий уровень глюкозы в крови, высокое кровяное давление и дислипидемия, подвергались более высокому риску развития осложнений.

«Эти осложнения имеют огромное значение не только для здоровья, но и для стоимости медицинского обслуживания и снижения производительности для взрослых, у которых в детстве развивается диабет 2 типа», — сказал д-р.Фида Бача, соисследователь исследования в Baylor и доцент кафедры педиатрии, эндокринологии и диабета в Baylor and Texas Children’s.

Разнообразная когорта исследования TODAY является репрезентативной для молодежи США с диагнозом диабет 2 типа. Участники исследования проходили регулярное интенсивное лечение диабета в рамках исследования бесплатно во время первоначального исследования TODAY, которое, как отмечают исследователи, могло фактически снизить частоту осложнений.

«Нам нужно больше исследований среди молодежи с диабетом 2 типа, чтобы разработать стратегии для улучшения будущих результатов для здоровья детей с диабетом 2 типа», — сказал Маккей.

Исследования СЕГОДНЯ и СЕГОДНЯ2 были проведены в Бейлоре и 14 других центрах США. Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, служил центром координации данных.

Эта работа была завершена при финансовой поддержке грантов NIDDK / NIH под номерами U01-DK61212, U01-DK61230, U01-DK61239, U01-DK61242 и U01-DK61254; Программа Общих клинических исследовательских центров Национального центра исследовательских ресурсов; и Программа наград NCRR в области клинических и трансляционных наук.

СЕГОДНЯ получил дополнительную поддержку от Becton, Dickinson and Company; Бристол-Майерс Сквибб; «Эли Лилли и компания»; GlaxoSmithKline; LifeScan, Inc.; Pfizer; и Санофи Авентис.

Лучшие КАПЛИ ДЛЯ БЕЗОПАСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

Кашель вашего ребенка может означать три вещи: он или она болеет гриппом, болен респираторными заболеваниями или из-за положения, в котором находится ваш ребенок. В первом случае вы Попробую дать ему лучшие капли от кашля, чтобы прогнать простуду.

Однако, для его или ее возраста, можно ли им принимать леденцы от кашля? Достаточно ли их кашель, чтобы вы беспокоились? Родители должны знать, вызван ли кашель ребенка гриппом или чем-то серьезным, что может им навредить.Здесь мы расскажем вам о детском кашле, о том, насколько он серьезен, и расскажем, какие капли лучше всего подходят вашему ребенку.

Лучшие капли от кашля для безопасного лечения больных детей

Безопасны ли капли от кашля для детей?

Детям младше двух лет нельзя давать леденцы от кашля, поскольку они могут вызвать пагубные последствия. Противозастойные свойства сужают их дыхательную систему (которая все еще развивается) и могут вызвать сильное сердцебиение, судороги или даже смерть.

Некоторые бренды настаивают, чтобы лекарства могли принимать только дети в возрасте двух лет и старше, в то время как другие предпочитают детей в возрасте четырех лет.В любом случае, когда ваш ребенок плохо себя чувствует, лучше всего вызвать врача. Хотя, если это не имеет большого значения, родители будут присматривать за своими детьми, если случится что-то плохое.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в 2007 году почти 2000 младенцев умерли из-за передозировки капель от кашля. Аптеки и производители изъяли лекарства, отпускаемые без рецепта, в целях безопасности.

При назначении подобных лекарств лучше сначала проконсультироваться с врачом.Давайте только капли от кашля, как указано на этикетке. Никогда не пытайтесь дать лекарство, предназначенное для взрослых.

Кашель у младенцев

Для детей в возрасте около четырех месяцев неестественно быстро и непрерывно кашлять без паузы. Это может означать, что ребенок страдает простудой или коклюшем. В любом случае, в этом возрасте ваш ребенок должен пойти к врачу прямо сейчас.

Есть два вида кашля:

• Мокрый кашель — кашель, сопровождающийся бактериальной инфекцией.Слизь и мокрота часто забиваются в дыхательных путях вашего ребенка
• Сухой кашель — это наиболее распространенный кашель, который дети испытывают при простуде или гриппе.

Лучшие капли от кашля для детей часто предназначены для детей двух или четырех лет. Они помогают уменьшить заложенность носа и легких. Кашель у детей младше трех месяцев часто бывает сильным, поскольку для них неестественно постоянно кашлять.

Кашель у детей

Есть множество причин, по которым дети кашляют.Некоторые из них вызваны простудой, а другие возникли в результате респираторных заболеваний, когда мать была беременна ребенком. Другие причины перечислены ниже в соответствии с тем, как звучит кашель:

Простуда и грипп

У вашего ребенка будет заложенный нос, и, в зависимости от тяжести гриппа, мокрота или слизь будут закупоривать его дыхательные пути. Однако лекарства будут иметь фатальный эффект для детей младше двух лет. Если симптомы не беспокоят вашего ребенка, вы можете оставить его в покое и проделать несколько домашних трюков.

Лающий кашель или круп

Это так называется, потому что кашель ребенка звучит как лай посреди ночи. Обычно это происходит после того, как ваш ребенок простудился утром. Это обычное явление для детей младше четырех лет.

Коклюш

Это немного сложнее — у ребенка нет симптомов простуды или гриппа, он просто постоянно кашляет. Обычно он громкий и похож на быстрый крик. При сильном коклюше у ребенка высовывается язык и меняется цвет кожи.

Удушье

Дети обычно задыхаются, потому что едят больше, чем могут прожевать. Маленькие игрушки и детали в доме тоже будут молчать маленький ребенок. Когда дети задыхаются, за ними следует кашель, но ребенок едва может говорить. Они будут в беде, и их кожа тоже изменит цвет.

Основные болезни

Приступы астмы или пневмония могут возникать из-за вирусной инфекции, хотя и нечасто. При астме у вашего ребенка хрипы или довольно тяжелое дыхание, в то время как последнее больше похоже на влажный кашель.Обратитесь к врачу, если ваш ребенок заболел. Мы не можем этого достаточно подчеркнуть.

Когда младенец кашляет, родители должны знать, серьезно это или нет. Легкий грипп часто проходит, не прерывая распорядок дня вашего ребенка. Если это его или ее расстраивает, то вы можете сказать, что ему или ей нужно обратиться к врачу.

Знайте, когда звонить доктору

Кашель уже достаточно силен, когда он не прекращается. Но как по каким признакам вы бросаетесь в скорую помощь? Когда обращаться к врачу:

• Проблемы с дыханием
• Кожа или губы меняют цвет на синий, серый, черный или фиолетовый
• Высокая температура
• Издает хрипящие или кричащие звуки
• Кашляет кровью
• Рвота после кашля
• Выпученные или запавшие глаза

Если вы считаете, что это не в вашей власти, и кашель вашего ребенка не проходит ночью, позвоните своему врачу.Он послушает звук кашля вашего ребенка и приступит к его лечению. Эти процедуры могут отличаться в зависимости от потребностей вашего ребенка. Это лучшие леденцы от кашля, известные на рынке, и их альтернативы.

Леденцы от кашля и их альтернативы на рынке

Маленькие лекарства Медовые леденцы на палочке

Через Amazon.com

Эти леденцы на палочке имеют медовый аромат, потому что этот ингредиент наиболее известен как микробы и бактерии, снижающие энергетическую ценность пищи. Он успокаивает боль в горле у детей и сводит к минимуму их кашель.У него нет никаких дополнительных вкусов, кроме меда, из которого он сделан. Кроме того, леденец на палочке не имел искусственных красителей, а оттенок был из того, из чего сделан мед.

Это удобно и выглядит забавно для детей. Little Remedies не содержит спирта, парабенов и глютена. Тем не менее, во избежание удушья, безопасно есть только для детей от трех лет и старше

Вкус может быть медовый, но дети, будучи детьми, либо хотят, либо нет. Некоторым детям неприятен вкус продукта, а другим он просто нравится.Итак, это по-разному. Кроме того, он обладает охлаждающим эффектом, который успокаивает горло у большинства детей.

Поскольку он сделан из конфет, дети берут их, как обычный леденец. Родители дарят их своим детям от четырех до пяти лет. Родители также должны хранить хлопья вдали от детей, которые их любят. Они могут получить еще немного, и это повредит их животику.

Boogie Mist Стерильный солевой спрей для носа для младенцев и детей

Via Amazon.com

Этот солевой спрей предназначен для младенцев, у которых заложен нос из-за скопившейся в нем слизи.Те, у кого заложен нос из-за гриппа или аллергии, могут почувствовать облегчение, поскольку Boogie Mist очищает носовые проходы. Насадка считается удобной для детей, поэтому она не повредит им.

Туман Boogie можно использовать в качестве спрея или капель солевого раствора. Он гипоаллергенен и не содержит консервантов, которые могут повредить нос вашему ребенку. Boogie Mist считается спреем для носа, который настоятельно рекомендуется врачами.

Boogie Mist бережно относится к вашим малышам и не будет извиваться так сильно, как они.Он не силен и не слишком слаб, когда убирает у ребенка заложенный нос. Насадка удобна и не расстраивает детей, когда прикладывает ее к носу.

Имеет запах винограда, который нравится многим. Это натуральный солевой спрей с очищенной водой и менее процента хлорида натрия. Это означает, что его можно использовать и для младенцев. Фактически, некоторые матери использовали его для своих новорожденных, младенцев и малышей. Брызги брызги сильные и быстрые, что может удивить ребенка.Только держитесь за своего малыша

Ayr Baby Saline Назальный спрей / капли

Via Amazon.com

Ayr Baby — это мягкий спрей для носа, который может очистить носовые пазухи вашего ребенка. При распылении лекарства он не жжет и не кусает нос вашего ребенка. Ayr Baby гипоаллергенен и не содержит алкоголя. Таким образом, это не повредит и не повредит носовые ходы вашего ребенка.

Продукт рекомендован врачами и может использоваться для маленьких детей. Несмотря на то, что с младенцами будет суетиться, продукт не причиняет им вреда и сразу очищает заложенные носы.

Ayr Baby идеально подходит для родителей, которым нужны более мягкие лекарства, чтобы очистить носы своих младенцев. А так как врачи рекомендуют его использовать, мамы и папы будут рады купить продукт и использовать его на своем ребенке.

Несмотря на то, что распыление может быть щадящим, оно довольно быстрое и сильное, особенно когда вы переворачиваете бутылку вверх дном, когда ребенок лежит на кровати.

Boogie Mist Стерильный физиологический спрей для носа для детей и детей

Via Amazon .com

Людены дают младенцам и детям успокаивающее средство для горла, чтобы уменьшить кашель и бороться с живущими там бактериями.Он бывает разного ягодного вкуса, чтобы дети могли принимать его по назначению. Он не содержит ментола в качестве ингредиента, но считается эффективным для освежения горла ребенка.

Кроме того, эти капли для горла богаты пектином, соединением растений и фруктов, богатым клетчаткой. Он не только прочищает горло ребенка; также облегчает желудок

Вкус горловых капель у разных детей разный. Некоторые говорят, что им это нравится, а другие нет. Он не повреждает живот ребенка, поскольку содержит соединения, которые могут бороться с болями в животе.Отсутствие ментола в каплях для горла делает их более удобными для детей младшего возраста.

Цена довольно экономична, и это больше похоже на успокаивающую конфету, которую всегда можно носить в сумке.

Little Remedies Noses Солевой спрей / капли для носа

Через Amazon.com

Еще один продукт от Little Remedies увлажняет и удаляет слизь из носовых ходов. В нем нет алкоголя или парабенов, которые могут иметь побочные эффекты как на младенцев, так и на младенцев. Спрей или капли, не содержащие спирта, не обожгут и не уколют нос вашему ребенку.

Он также действует на родителей, и хотя в нем говорится, что его можно использовать в любое время, лучше бросать его так часто, как об этом говорит врач. По крайней мере, сухие носовые проходы будут увлажнены.

Little Remedies содержит множество ингредиентов в бутылочках, которых большинство родителей опасается. Однако, если использовать его в соответствии с предписаниями врачей, он может довольно быстро очистить носовые проходы вашего ребенка, как отметило большинство родителей. Спрей прост в использовании, потому что он аэрозольный — просто удерживайте кнопку, а затем выплесните продукт.

Многие люди все еще с осторожностью относятся к ингредиентам спрея. Они также хотят, чтобы кончик бутылки был прозрачным, чтобы они могли видеть, нужно ли добавлять капли.

Можно ли лечить кашель у детей в домашних условиях?

Совершенно верно. Если вы оцените состояние своего ребенка, независимо от того, серьезен ли кашель или нет, возможно, вы сможете на некоторое время облегчить боль. Вот способы, которыми вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше.

• Внесите пар в вашу ванную комнату, нагревая душ.Попробуйте посидеть с ребенком в ванной в течение 20 минут с поднятым паром, чтобы он или она могли спокойно дышать. Другой вариант — поставить рядом таз с кипящей водой и позволить пару скатываться внутрь. Будьте осторожны, чтобы ребенок не навредил себе возле воды.
• Имейте дома прохладный увлажнитель воздуха. Используйте его, когда ваш ребенок спит или отдыхает. Это может помочь очистить его или ее легкие или просто отбросить его легкость.
• Одевайте ребенка как следует. Например, если на улице слишком холодно, пусть он наденет свитер
• Пусть ваш ребенок выпьет много воды или жидкости
• Если вы хотите дать ребенку какие-то лекарства, сначала поговорите со своим врачом
• Для детей от года или больше, вы можете дать им небольшую чайную ложку меда.К тому времени их пищеварительный тракт справится с этим.

Если вы не уверены в том, что делаете — остановитесь. Лучше всего позвонить врачу, чтобы он помог вашему ребенку.

Совместное использование — это забота

Вам понравилась эта статья? Разрешите нам поделиться этим постом с вашим другом и семьей? Ваш отзыв поможет всем и побудит нас создавать больше отличных постов.