Капли с антибиотиками в нос для детей: Изофра — сложное в лечении ринита и риносинусита оставьте нам

Содержание

Детский Панадол – простуда у ребенка

Обычно дети простужаются 6 раз в год. Простуду, как и многие виды кашля, вызывают вирусы (не бактерии!), поэтому антибиотики тут не помогут. Если у ребенка сильный кашель, который долго не проходит, возможно, у него бронхиальная инфекция, вызванная бактериями – тогда ему потребуется лечение антибиотиками.

Дети кашляют, чтобы избавиться от слизи в бронхах или когда слизь из носа стекает вниз по задней стенке глотки.

В таких случаях не надо стремиться к полной победе над кашлем, но стоит успокоить кашель, избавив ребенка от неприятных ощущений.

Симптомы простуды:

Как справиться с простудой дома

Отдых и обильное питье;

Можно давать парацетамол, чтобы снизить боль и жар;

Капли или спрей для носа, купленные в аптеке, снимут отечность носовых ходов и облегчат дыхание, сон и прием пищи;

Приподнимите изголовье под углом 30°, подложив под матрас два свернутых полотенца или толстые книги под ножки кроватки;

Ментол облегчает дыхание! Используйте ментоловую мазь или ментоловое масло, выдавив его на постельное белье или одежду ребенка (ни в коем случае не на его кожу!).

Круп

Это когда задняя стенка глотки распухает, что приводит к затруднению дыхания. Может сопровождаться простудой.

Симптомы

Свистящий сухой кашель, шумное дыхание при вдохе.

На заметку: При мучительном продолжительном кашле проконсультируйтесь с врачом.

Когда обращаться к врачу?

Если у Вашего малыша затруднено дыхание;

Если ребенок съедает вдвое меньшие порции, чем обычно;

Если через 2 дня боль в горле не прошла или даже усилилась;

Если ребенок не пьет больше 24 часов;

Если Ваш ребенок не может сглатывать слюну и выпускает ее наружу.

Лечение инфекционно-воспалительных процессов, синуситов, препаратами Флоксимед и Нозейлин у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Гемолитический стрептококк был малочувствителен к пенициллину и большинству цефалоспоринов, а в отношении макро-лидов, аминогликазидов, тетрациклинов и других синтетических антибиотиков этот патоген был относительно резистентен.

St. Epidermidis был стабильно чувствителен к цефалоспори-нам, резистентен к пенициллинам, макролидам и тетрациклинам и имел разную степень чувствительности к аминогликозидам, фторхинолонам и синтетическим антибиотикам.

Что касается St. aureus, то он был высокоризестентен к большинству тестированных препаратов, особенно после проведенного лечения с использованием антибиотиков. Этот возбудитель был чувствителен лишь к некоторым антибиотикам цефалоспоринового ряда, что еще раз указывает на необходимость предварительной оценки антибиотико-резистентности микрофлоры и применения иммуномодулирующих методов и препаратов в лечении заболеваний, вызванных этим микроорганизмом.

Из проведенного анализа антибиотикорезистентности следует, что в большинстве случаев в терапии синуситов представляется целесообразным использование антибиотиков цефалоспоринового ряда, либо фторхинолонов в виде монотерапии, либо в комбинации между собой или с антибиотиками пенициллинового ряда.

Последний вариант антибиотикотерапии представляется самым адекватным, принимая во внимание изменение антибио-

тикорезистентности микроорганизмов в ходе и после лечения и длительный характер патологического процесса, в терапии которого разные группы антибактериальных препаратов уже использовались неоднократно.

Литература

1. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под редакцией Л. С. Страчунского. М2002.

2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус принт, 1998.

3. Козлов В.С. Местная антимикробная и противовоспалительная терапия риносинуситов. Мат. Международного конгресса « Инфекция и аллергия носа». Ярославль 2001. -С . 37 — 39.

4. Лопатин А.С. Острый риносинусит: нужна ли системная антибактериальная терапия. Мат. Международного конгресса «Инфекция и аллергия носа» . Ярославль 2001. С — 23.

5. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей. Ж. «Российская оториноларингология» №2 (15) 2005 — 7с.

6. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium Medicum 2001; Прил.: 33-44.

7. еуНп при введении интрана-зально при гнойных синуситах.

Введение

Дыхание — неотъемлемая часть жизнедеятельности человеческого организма. Человек дышит благодаря дыхательной системе. Довольно часто различные части дыхательной системы подвергаются воздействию различных микробов и инфекций. Негативное воздействие инфекций приводит к развитию различных воспалительных процессов. Одним из таких процессов является и синусит. Синусит — это инфекционно-воспалительный процесс, который образуется в синусах или околоносовых пазухах. Существуют два вида синусита — острый и хронический. Острый синусит характеризуется сильными слизистыми выделениями. Он длится примерно две — три недели. Хронический синусит является результатом большого количества повторяющихся острых синуситов. Самой частой причиной возникновения острого синусита является любая вирусная инфекция, проще говоря — самая обычная простуда. Существуют случаи возникновения острых синуситов и в результате усиленного размножения таких бактерий как 81гер1ососсизрпеитоп1ае или НаеторИНиБтАиепЕае.

Среди больных, находящихся на лечении в оториноларин-гологических стационарах, от 15 до 36% составляют пациенты, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух [2]. Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения этих заболеваний. Часто неправильно подобранная, неэффективная терапия острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов ведет к увеличению сроков лечения, к хронизации процесса и тяжелым осложнениям [1,3].Необходимо помнить, что в комплексном лечении синуситов, особенно у

детей, огромную роль играет наряду с выбором достаточно эффективных антибиотиков и обеспечение быстрой эвакуации и санации гнойного содержимого в практически замкнутой полости. Таким образом, с учетом анатомических особенностей локализации воспаления возрастает рольсосудосуживающих препаратов для местного лечения. Внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов с одной стороны максимально широкого антимикробного спектра действия, с другой — которые бы могли быть применены местно. К сожалению, отсутствует официальное разрешение для применения антибиотиков в растворе для воздействия на слизистую оболочку полости носа и параназальных синусов. Однако на практике и в литературе имеется огромное количество работ, посвященных использованию антибиотиков местно с положительным результатом. [4].Одними из антибиотиков, обладающих широким антимикробным спектром являютсяфторхинолоны. Низкая системная адсорбция препарата при местном введении полностью исключает токсическое действие. Медикаментозное лечение синуситов обязательно должно быть комбинированным, что подразумевает совместное применение антибактериальных, сосудосуживающих препаратов местного действия и антиги-стаминных средств (желательно также местного действия) для быстрого достижения благоприятного результата.

К таким препаратам относится препарат «Флоксимед» и «Нозейлин» ^огИМе^апеОрИШаИсБ).

Материал и методы исследования.

В нашей практике в случаях гнойного воспаления полости носа в детском возрасте мы широко применяли препарат флоксимед 0,3% — глазные капли и мазь, содержащий антибиотик ципроф-локсацин. Это антибиотик широкого спектра действия, производное фторхинолона, блокирует ДНК-гиразу и препятствует репликации ДНК, нарушает рост и деление бактерий, вызывает выраженные морфологические изменения (в том числе клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки; действует на

Вестник хирургии Казахстана №3, 2012

микроорганизмы в период роста и покоя. Ципрофлоксацин имеет широкий спектр противомикробного действия, наиболее активен относительно грамотрицательных бактерий, менее активно влияет на анаэробы. Активен в отношении: Enterococcusfaecalis, Staphylococcusaureus, Staphylococcusepidermidis, Staphylococcushaemolyticus, Staphylococcushominis, Staphylococcussaprophyticus, Streptococcuspneumoniae, Streptococcuspyogenes, Campilobacterjejuni, Citrobacterdiversus, Citrobacterfreundii, Enterobactercloaceae, Escherichiacoli, Haemophilusinfluenzae, Haemophiluspara influenzae, Klebsiellapneumoniae, Morganellamorganii, Neisseriagonorrhoeae, Proteusmirabilis, Proteusvulgaris, Providenciarettgeri, Providenciastuartii, Pseudomonasaeruginosa, Salmonellatyphi, Serratiamarcescens, Shigellaflexneri, Shigellasonnei, Acinetobacterspp., Aeromonascaviae, Aeromonashydrophilia, Brucellamelitensis, Campylobactercoli, Edwardsiellatarda, Enterobacteraerogenes, Haemophilusducreyi, Klebsiellaoxytoca, Legionellapneumophila, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseriameningitidis, Pasteurellamulticoda, Salmonellaenteritidis, Vibriocholerae, Vibrioparahaemolyticus, Vibriovulnificus, Yersiniaenterocolitica, Chlamydiatrachomatis (умеренная чувствительность), Mycobacteriumtuberculosis (умеренная чувствительность). Нечувствительны к ципрофлоксацину большинство штаммов Pseudomonascepacia и некоторые штаммы Pseudomonasmatolphilia, а также большинство анаэробных бактерий, включая Bacteroidesfragilis и Clostridiumdifficile Резистентность развивается крайне медленно, поскольку, с одной стороны, после действия ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой — у бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих его.

А так же примечателен Нозейлин содержащий нафазолина гидрохлорид, хлорфенираминамалеат. Нафазолинахидрохло-рид является а2-адреномиметиком, который вызывает быстрое и длительное сужение сосудов слизистой носа, снимает отек, уменьшает количество экссудата в носовой полости, что, в свою очередь, способствует как восстановлению дренажной функции естественных отверстий придаточных пазух носа и евстахиевой трубы, так и аэрации барабанной полости и пазух, хлорфенираминамалеат — Н1гистаминоблокатор. Характеризуется антиаллергическим действием, способствует устранению симптомов аллергии (зуд, слезотечение, чихание, риноррея).

Учитывая все преимущества препаратов, для эффективности и сокращениясроков лечения нами они был использован в клинической практике у 32 больных детей в возрасте от 3 до 16 лет.

Из них:

1. Гайморит — (воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи) -15 детей;

2. Фронтит — (воспаление лобной придаточной пазухи) -10 детей;

З.Этмоидит — (воспаление ячеек решётчатой кости) — 7 детей.

При первичном осмотре все пациенты предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, появление не приятных ощущений в носу и околоносовой области или переносице, которые боли менее выражены утром, к вечеру нарастают, голос приобрел гнусавый оттенок, насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа. Повышение температуры тела до 38° и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко. Общее недомогание выраженное утомляемостью, слабостью, дети отказываются от пищи, у них нарушается сон.

Препараты назначали интроназально сразу после туалета полости носа капли нозейлин по 2кап. 3 раза в день и капли

флоксимед по 2-3кап. 2раза в день в течениидня, а утром и вечером турунды с мазью флоксимед на 30 мин.(турунда представляет собой небольшой узкий марлевый тампон, который вводится в полость носа) Турунда с лекарством необходима для фиксации лекарства и более длительного лечебного эффекта. Контрольные обследования проводились через 3,5,7 и 14 дней.

Результаты исследования.

Исследование закончили все пациенты. Все больные дети и родители отмечали хорошую переносимость препаратов -каких-либо неприятных ощущений и раздражения слизистой оболочки полости носа и глотки не испытывали. Положительные результаты получены во всех группах. Восстановление носового дыхания у детей, прекращение отделяемого и улучшение самочувствия, наступило по нашим наблюдениям на 3-5 сутки от начала использования препаратов у подавляющего большинства пациентов. В случаях лечения хронического синуситов отмечалось значительное улучшение состояния в сравнении с другими каплями и более длительная ремиссия в 70% случаев.

Таким образом, применение препаратов флоксимед в сочетании с нозейлинпри острых и хронических заболеваниях полости носа, у детей приводит к более скорейшему улучшению и длительной ремиссии при острых и подострых состояниях полости носа.При наблюдении отмечено, что больше чем у 97 % пациентов наступило клиническое выздоровление в короткие сроки. Это позволяет предположить, что можно не назначать системную эмпирическую антибактериальную терапию детям с синуситами, а проводить местную терапию, включающую капли с антибиотиком «Флоксимед» в сочетании с а2-адреномиметиком и Н1гистаминоблокатором «Нозейлин».

Вывод.

1. Проведенный анализ показал эффективность препаратов «Флоксимед» и «Нозейлин» в комплексном лечении острых и хронических синуситов у детей, достоверно сокращая длительность проявления признаков заболевания уже через 6-7 дней от начала лечения.

2.Препараты «Флоксимед» и «Нозейлин» в целом хорошо переносились пациентами.

3.Применение у детей препарата «Флоксимед» в виде назальных капель и мази позволяет добиться выраженного и длительного клинического эффекта без назначения системной антибактериальной терапии и позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении острых и хронических синуситов у детей.

4.Препарат «Нозейлин» обладает преимуществами по сравнению с другими препаратами: комбинация антигиста-минных средств, антиаллергических и сосудосуживающих компонентов, что на сегодняшний день в других носовых каплях не встречается.

5.Входящии в состав « Нозейлина» вспомогательные вещества способствуют его антисептическому действию, препятствуют высыханию слизистой, что часто имеет место при местном применении других вазоконстрикторов.

Литература:

1.Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М.Вестник оториноларинголога, 1998;3:4-12.

2.Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского. М 2002.

3.Яковлев С.В.Рус мед журн 1988:6:22:82:1449—1457.

4. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей ж. »Российская оториноларингология » №2(15) 2005-7с.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины.

Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

В последние годы в лечении острых синуситов, помимо традиционной антибактериальной, противовоспалительной и противоотечной терапии, большое внимание уделяется секретомоторной и секретолитической терапии. К сожалению, до недавнего времени арсенал лекарственных препаратов данной группы, зарегистрированных в России, был крайне ограничен. С 1994 г. зарегистрирован новый препарат растительного происхождения с рефлекторным секретолитическим действием Синупрет.

Препарат оказывает рефлекторное секретолитическое действие, регулируя секрецию и нормализуя вязкость слизи — устраняется мукостаз. Синупрет действует на слизистую оболочку дыхательных путей противоотечно и противовоспалительно. Сочетание эффектов препарата приводит к восстановлению дренажа и вентиляции околоносовых синусов. Синупрет нормализует защитные свойства эпителия дыхательных путей за счет улучшения реологических свойств экссудата, а также обладает иммуностимулирующей активностью. Синупрет оказывает вирусостатический эффект на вирусы гриппа, парагриппа и риносинцитиальный и потенцирует эффект антибиотиков.

Следует заметить, что Синупрет является новым исключительно для России. В Германии Синупрет используется с 1934 г. Такой длительный срок применения позволил накопить богатый опыт и детально изучить разнообразные аспекты его фармакологического действия.

Синупрет является комбинированным препаратом растительного происхождения. Препарат, изготовленный из экологически чистого сырья, содержит широкий спектр биологически активных веществ: корень генцианы — горечи; цветы первоцвета — сапонины и флавоноиды; трава щавеля — эмодин, щавелевую кислоту, флавоноиды; цветы бузины — стеролы, тритерпены, флавоноиды; трава вербены — биофенолы, вербеналин. Эти растительные компоненты оказывают муколитическое, отхаркивающее и противовоспалительное действие, что способствует разжижению экссудата и уменьшению отека слизистой оболочки.

Общими фармакологическими свойствами растений, входящих в состав Синупрета, являются: способность блокировать фазу экссудации, уменьшать явления сенсибилизации и снижать проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, цветы первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей, обладая также и некоторым спазмолитическим действием.

Существует мнение о малой эффективности фитопрепаратов по сравнению с синтетическими препаратами, однако ряд клинических исследований свидетельствует о близости эффектов активных субстанций, входящих в состав Синупрета, к действию синтетических муколитиков.

Синупрет выпускается в двух формах — каплях и драже. Взрослым можно назначать препарат в виде капель или драже (2 драже или 50 капель 3 раза в день). Детям дошкольного возраста Синупрет назначают только в виде капель. Грудным детям назначают 10 капель 3 раза в день; детям в возрасте от 1 года до 5 лет — 15 капель 3 раза в день; детям школьного возраста — 25 капель или 1 драже 3 раза в день. Капли применяют обычно в неразведенном виде, а детям их можно давать, добавляя в сок или чай. Драже принимают внутрь, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости. При необходимости лечение можно проводить курсами. Длительность применения препарата определяется клинической картиной заболевания. В особых случаях без риска можно увеличить дозу вдвое (6 раз в день).

В НИИ уха, горла, носа и речи в 2000 г. производилась клиническая апробация препарата Синупрет.

В детской клинике проводилось консервативное лечение 20 детей Синупретом. Наблюдалось 10 детей в возрасте 4-7 лет с катаральной формой синусита на фоне явлений хронического аденоидита, 10 детей в возрасте 10-12 лет с острым гнойным гайморитом без хронической патологии лимфаденоидного кольца глотки.

У всех детей с гнойным риносинуситом прием препарата сочетался с комплексом традиционного лечения (пункция верхнечелюстных пазух, антибактериальная терапия, сосудосуживающие капли). Полное клиническое и рентгенологическое выздоровление у больных этой группы получено не позже чем через 2 недели после начала лечения.

У 5 детей с явлениями хронического аденоидита и катаральной формой синусита применение препарата позволило отказаться от других методов лечения. У остальных (5 человек) больных младшего возраста прием препарата сочетался с применением сосудосуживающих препаратов, методом перемещения. Максимальный срок выздоровления не превышал 10 дней. При этом не отмечено перехода воспаления в околоносовых пазухах в гнойную стадию. Благодаря этому применение препарата позволило провести аденотомию без последующих осложнений.

В клинике верхних дыхательных путей под наблюдением находилось 30 больных острыми и хроническими заболеваниями околоносовых пазух, получавших препарат Синупрет. У 10 больных отмечалось обострение хронического синусита, у 12 — острый гнойный синусит, у 8 — острый катаральный синусит. Курс лечения состоял в приеме препарата по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель. У всех больных хроническим риносинуситом прием препарата сочетался с использованием других лекарственных средств (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов), а также местным противовоспалительным лечением (пункцией верхнечелюстных пазух, перемещением по Проетцу).

У всех больных этой группы получены хорошие результаты лечения. Полное выздоровление, а также купирование обострения наступало не позже, чем через 2 недели после начала лечения. У 3 больных острым катаральным синуситом препарат использовался без дополнительного приема других лекарственных препаратов. В других случаях прием препарата сочетался с использованием дополнительных лекарственных средств. Только у 1 больного острым гнойным риносинуситом длительность лечения достигла 20 дней. В остальных случаях максимальный срок выздоровления не превышал 2 недель.

Полученный нами положительный эффект применения Синупрета при острых гнойных синуситах и обострениях хронического синусита можно объяснить, исходя из механизма действия данного препарата. Синупрет регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи — ликвидируется мукостаз в околоносовых пазухах. Кроме того, благодаря противовоспалительному действию Синупрета, прекращается воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что ведет к уменьшению отека; Синупрет обладает и прямым противоотечным действием. Уменьшение воспаления и отека восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов. Все это ведет к усиленной эвакуации секрета из околоносовых пазух, что является доминирующим фактором в лечении воспалительных синуситов. При катаральных синуситах возможна монотерапия Синупретом. В случае гнойных синуситов необходима антибактериальная терапия. Синупрет потенцирует действие антибиотиков, что было подтверждено и нашими исследованиями.

Операционные вмешательства в полости носа и околоносовых пазух обычно приводят к послеоперационному отеку и воспалению слизистых , что затрудняет дренажную функцию и способствует скоплению густого секрета в пазухах. Мы решили проанализировать действие Синупрета после хирургических вмешательств в околоносовых пазухах у 14 больных. Все они получали монотерапию Синупретом в послеоперационном периоде. Ни у одного больного не было отмечено послеоперационных осложнений. Явления послеоперационного отека слизистой оболочки носа купировались на 4-5 день после операции без применения вазоконстрикторов. Заметно улучшился дренаж околоносовых пазух. Восстановление носового дыхания наблюдалось на 2-3 дня раньше, чем у больных, не получавших Синупрет.

Этиопатогенез острых средних отитов во многом напоминает этиопатогенез острых средних синуситов. В обоих случаях ключевая роль принадлежит нарушению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы или соустья околоносовой пазухи. Определенное значение имеет увеличение вязкости секрета барабанной полости или синуса. Поэтому мы применили Синупрет в комплексной терапии острых средних гнойных отитов у 16 больных. Помимо Синупрета, назначали только антибиотики цефалоспоринового или макролидного ряда. По сравнению с больными, не получавшими Синупрет, наблюдалась выраженная положительная динамика. Значительно быстрее восстанавливались дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы, быстрее купировались явления воспаления, контуры барабанной перепонки восстанавливались на 2-3 дня ранее.

Анализ литературы и собственные наблюдения позволяют заключить, что Синупрет:

регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи; устраняет мукостаз;

действует на слизистую оболочку противоотечно и противовоспалительно;

восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов и барабанной полости;

нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей против экзогенных и эндогенных повреждающих факторов;

прерывает порочный круг при воспалении параназальных синусов;

улучшает результаты антибактериальной терапии.

Синупрет может быть рекомендован в комплексной терапии острых синуситов и обострений хронических синуситов, в послеоперационном ведении больных после ринохирургических вмешательств и в комплексной терапии острых средних отитов.

Комбинированный фитопрепарат — Синупрет (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Литература

1. Рязанцев С.В. Секретолитическая и секретомоторная терапия острых и хронических синуситов// Новости оторинолар. и логопатол. — 1998. — №4(16). — С.90-93.

2. Berghom K., Langer W., Marz R. Doppetolindstudie Sinupret Tropfer Tvs. Placebo auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropfen bei akuter Sinusitis (N=128) [unveroffentlichter Bericht]//Neumarkt: Bionorica GmbH, 1991.

3. Braum D., Marz R. Randomisierte Vergleichsstudie «Sinupret (Dragees) vs. Fluimucil (Granulat)» bei akuter und chronischer Sinusitis (N=160) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1990.

4. Khan N.A. Sinupret im HNO-Bereich//Therapiewoche, 1982. — Vol.32. — N13. — P.1811-1814.

5. Kraus P., Marz R. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Gelomyrtol f. bei akuter und chronischer Sinusitis (N=134) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1991.

6. Pape H.-G., Simm K.-J., Marz R. Doppelblindstudie Sinupret vs. Mucosolvan mit / ohne Nasentropfen bei akuter Sinusitis (N=160) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1991.

7. Richstein A., Mann W. Zur Behandlung der chronischen Sinusitis mit Sinupret//Ther d Gegenw. — 1980. — Vol.119. — P.1055-1060.

8. Wahls M., Marz R. Randomisierte, Kontrollierte Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Mucosolvan Tropfen bei akuter und chronischer Sinusitis (N=160) [unveroffentlichter Bericht]//Naumberg: Bionorica GmbH, 1990.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Ср, 13/05/2009 — 09:49 — Oksana

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) или острые респираторные инфекции (ОРИ) многие родители называют чумой современного мира, по крайней мере, для детей. ОРЗ у детей, особенно частые, буквально выматывают родителей, переживающих за здоровье своих чад и вынужденных отвлекаться от работы или учебы. Можно ли избежать ОРЗ, или, как их принято называть в обиходе, простуд? Эта тема всегда актуальна для пациентов, родителей, а также врачей и медсестер.

ОРЗ (или ОРИ) – это термин собирательный. Одних детей мучают бесконечные насморки, другие страдают от кашля, третьи температурят, но ни насморка, ни кашля, ни каких-либо еще симптомов у них в этот момент не бывает. Неужели все это одно и то же?

Ответ утвердительный. ОРЗ могут протекать под маской различных болезней: ринита (насморк), фарингита (боль в горле), ларингита (“лающий” кашель, осиплый голос, затрудненное дыхание), бронхита, пневмонии, нередко присоединение гайморита (воспаление пазух носа), отита (воспаления среднего уха) и пр.

ОРЗ распространены повсеместно. По данным ВОЗ каждый ребенок переносит за год 5-8 ОРИ, правда большинство из них протекает легко.

ОРЗ – результат встречи ребенка с циркулирующими вокруг него возбудителями. Это около 180 видов вирусов, бактерий и грибов, многими из которых взрослые буквально нафаршированы, но от которых они не страдают благодаря зрелой иммунной системе. Ребенок в первые месяцы жизни тоже защищен от многих из них благодаря полученным от матери антителам, но скоро он их теряет. Его собственной иммунной системе предстоит встреча со многими возбудителями, к которым он должен выработать невосприимчивость.

Иммунная система не просто крепостная стена на пути к инфекции. Это скорее подвижная самосовершенствующаяся система, которая при каждой встрече с новым возбудителем пытается не только задержать его проникновение в организм и ослабить его действие, но и, главное, выработать более надежные методы расправы с ним при возможных новых встречах.

Подсчитано, что каждый ребенок до школы болеет ОРЗ около 50 раз, чаще всего в легкой форме. Те дети, которых удается “спасти” от ОРЗ, “добирают” их в школе. Экспериментально установлено, что иммунная система животных, выращенных в стерильных условиях, не развивается, и они гибнут при первой же инфекции. Так что особенно сетовать на “частые простуды” резона нет – важно, чтобы ребенок перенес их легко, и каждое заболевание способствовало укреплению его иммунной системы.

Как укрепить иммунитет?

Многие родители спрашивают, есть ли возможность “укрепить” иммунную систему ребенка? Существует много способов усилить работоспособность иммунной системы, некоторые уже упоминались. Это правильное рациональное питание, благоприятная окружающая среда, физкультура и закаливание, вакцинация.

В перечень средств, рекомендованных для профилактики ОРЗ, включен комплекс витаминов. Следует сказать, что в условиях тотального гиповитаминоза поливитаминные препараты необходимо принимать всем поголовно, невзирая на время года и необходимость профилактики именно простудных заболеваний.

Медицина в настоящее время располагает большим количеством иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств, но эти средства ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача.

В последние годы все большей популярностью пользуется гомеопатия. Основоположником этого метода лечения является немецкий врач, учёный, фармацевт С. Ганеманн (1755-1843гг.). Принципом гомеопатии является: “Подобное лечится подобным”. В лечении используются препараты, приготовленные по специальной технологии (изобретенной С. Ганеманном ещё 200 лет назад), при которой исходное вещество последовательно разводится в воде или спиртовом растворе в 10, 100, 1000 и более раз, то есть в лечении используются очень малые дозы вещества. Противники гомеопатического метода зачастую обвиняли врачей-гомеопатов в том, что они “лечат водой”. Механизм действия препаратов очень сложен и не до конца изучен, но совершенно очевидно, что гомеопатические препараты обладают высокой эффективностью, действуют на организм очень мягко, не вызывают угнетения других систем организма. Работами современных ученых: физиков, химиков, биофизиков доказано, что именно малые дозы лекарственных веществ оказывают регулирующее действия на организм больного, активизируя механизмы саморегуляции, направленные на выздоровление, повышают иммунитет.

В настоящее время в аптеках имеется большой арсенал гомеопатических средств, в том числе для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа. Наиболее известными являются гомеопатический антигриппин, акогриппин, анаферон, афлубин, которые можно применять не только с целью лечения, но и профилактики.

Таблица. Применение некоторых гомеопатических препаратов на разных этапах инфекционного процесса.

Название препарата	Дозировка (разовая доза)	Начало заболевания	Пик болезни	Спад заболевания
Антигриппин	Детям: 1 гранула на год жизни, но не более 7; Взрослым: 7-8 гранул за 30 минут до еды или через час после еды.	В 1-й день принимать Ѕ возрастной дозы через 30-40 минут до улучшения самочувствия, но не более 8 раз	В возрастной дозировке 3 раза в сутки.	Принимать 2 раза в сутки до выздоровления в возрастной дозировке.
Акогриппин	Взрослые и подростки: 8 гранул. Дети до 10 лет: 3-4 гранулы.	По 3-5 гранул взрослым и 1-2 гранулы детям до 10 лет каждые 30 минут под язык до снижения температуры	Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки	Принимать в соответствии с возрастной дозой 2-3 раза в сутки до выздоровления.
Анаферон детский	1 таблетка Таблетка держится под языком до растворения. Детям раннего возраста таблетку растворяют в 5-15 мл воды.	По 1 таблетке каждые 30 минут — 5 приемов, а затем ещё 3 приема по 1 таблетке через каждые 2-3 часа. Всего до 8 таблеток в сутки	По 1 таблетке 3 раза в день 4-6 дней
Афлубин	Дети до года: 1-3 капли, разведенные в 1 чайной ложке или грудного молока; дети до 12 лет: 5-7 капель развести в 1 столовой ложке воды; взрослые и подростки: 10-20 капель препарата в чистом виде или развести в 1 столовой ложке воды.	В первые 1-2 дня принимать каждые полчаса-час, но не более 8 раз в сутки. Взрослым и подросткам по 8-10 капель, детям до 12 лет по 3-5 капель, детям до года по 1 капле.	Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки	Принимать в возрастной дозе 3 раза в сутки до нормализации температуры и еще в течение 2-3 дней.
Эдас 103 (капли) Эдас 903 (гранулы) Препараты идентичны по составу.	Дети: До 2 лет – 1-2 капли, или 1 гранула, От 2 до 5 лет – 2-3 капли, или 1-2 гранулы, От 5 до 10 лет – 3-4 капли, или 2-3 гранулы, Старше 10 лет – 4-5 капель, или 3 гранулы. Взрослые: 5-6 гранул или капель.	Развести среднюю суточную дозу (т.е. 3 разовых) в Ѕ — 1/3 стакане воды и принимать по 1 чайной ложке через 10-15 минут, в течение 2-4 часов.	Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки.	Принимать в соответствии с возрастной дозой 2-3 раза в сутки до выздоровления.
Профилактика. Принимать любой из названных выше препаратов в Ѕ возрастной дозе 1-2 раза в сутки: во время эпидемии гриппа – 2-3 недели; при переохлаждении и контакте с инфекционным больным – 2-3 дня. Анаферон детский – 1 таблетка в сутки в течение 1-3 месяцев.

На фоне приема гомеопатических препаратов заболеваемость ОРЗ и гриппом удавалось снизить почти в 15 раз, а среди взрослых – более чем в 3 раза.

Хотя гомеопатические препараты продаются без рецепта, но для достижения эффекта от их применения нужно проконсультироваться с врачом, владеющим методом гомеопатии. Эффект гомеопатического метода лечения зависит от индивидуального подбора препарата с учетом всех особенностей пациента. Применение некоторых гомеопатических препаратов на разных этапах инфекционного процесса.

Что делать, если ребенок заболел?

Необходимо уложить его в постель, вызвать врача. Обеспечьте ребенку комфорт, обильное питьё (клюквенный и брусничный морс, чай с малиной, медом, липовым цветом, а на ночь очищенный яблочный отвар). Не бойтесь свежего воздуха. Больному и так тяжело дышать, а дышать спертым сухим воздухом, в котором много бактерий и пыли, — особенно. На батареи желательно положить мокрые полотенца.

Избегайте бесконтрольного применения лекарств.

Не следует принимать антибиотики и сульфаниламиды, особенно в первые дни болезни. 95% ОРЗ обусловлены вирусными инфекциями, а на вирусы эти препараты не действуют, иногда даже вредны, так как препятствуют стимуляции иммунной системы. У больных, которые лечились антибиотиками на ранних стадиях заболевания, не вырабатываются в достаточном количестве антитела. Кроме того, не происходит достаточное накопление клеток, запоминающих схему борьбы с вирусом, и в следующий раз при встрече с тем же врагом организм остается беззащитным. Применяют антибиотики только по назначению врача, как правило, при осложнениях ОРЗ, когда присоединяется бактериальная инфекция (отит, ангина, пневмония и т.д.).

Иммунитет ребенка страдает и от применения жаропонижающих средств – ведь температура в значительной мере является защитной реакцией. Эти препараты подавляют выработку иммунитета, так как антитела продуцируются только при температуре выше 38⁰С. Кроме того, при этой же температуре погибает большинство микробов. Поэтому жаропонижающие средства показаны лишь детям с температурой выше 39⁰С; если она ниже, их дают только тяжелобольным и детям, склонным к судорогам. Наиболее безопасны – парацетамол и ибупрофен.

ОРЗ и грипп часто сопровождаются насморком. Заложенность носа мешает нормальному дыханию, а у маленьких детей – приему пищи и нормальному сну, поэтому капли в нос считаются чуть ли не обязательными. Но капли с сосудосуживающим действием (нафтизин, санорин и др.) можно применять не более 1-2 дней и только в детской концентрации, затем они теряют эффект и могут усиливать насморк. Вместо них лучше использовать 1% раствор поваренной соли (физиологический раствор). Такие капли не раздражают слизистую оболочку, растворяют и смывают слизь, восстанавливают активность эпителия.

Другой симптом – кашель. Следует помнить, что кашель способствует очищению дыхательных путей от слизи, скапливающейся там под влиянием инфекции, поэтому является почти всегда благом для ребенка (кашляют, кстати, не только больные, но и здоровые дети, освобождая дыхательные пути от пыли). Помощь требуется лишь при “сухом кашле”, вызванном раздражением слизистой оболочки при скудной мокроте. Такой кашель бывает в самом начале ОРЗ, при трахеите и ларингите. Его хорошо “смягчает” теплое молоко с минеральной водой или содой (1/2 чайной ложки на стакан), теплый чай с вареньем. Облегчают сухой кашель и паровые ингаляции (не над чайником, так как есть опасность ожога, а над свежесваренной картошкой через раструб из свернутой бумаги). После того, как сухой кашель сменяется влажным, подавлять его не стоит. Микстуры и отвары трав от кашля лучше принимать, посоветовавшись с врачом. Горчичники, банки, перцовый пластырь надо оставить для любителей – дети не понимают смысла в таком истязании и плачут от боли.

Оздоровление нелекарственными средствами в профилактике ОРЗ

В холодный сезон отмечается резкое повышение заболеваемости ОРЗ и гриппом. В этот период необходимо принимать дополнительные меры защиты, направленные на укрепление иммунитета и поддержание естественной защиты организма. Причем это необходимо не только детям, но и их родителям. Поэтому оздоравливайтесь вместе с детьми.

В течение этого времени по утрам за 20-30 минут до еды следует принимать гомеопатический препарат антигриппин. Разовая доза: детям — одна крупинка на год жизни ребенка, но не более семи; взрослым – 7-8 крупинок.

Утром и вечером следует принимать 0,1 г аскорбиновой кислоты.

Принимайте дополнительно поливитамины или витамино-минеральные комплексы.

Перед тем, как выйти из дома, смазывайте слизистую оболочку носа оксолиновой мазью, либо закапывайте в нос несколько капель интерферона.

Укрепите иммунную систему целебными ароматами. Плотно закройте окна и двери, налейте немного воды в емкость с широким горлом, слегка подогрейте её. В воду капните несколько капель одного из эфирных масел, убивающих вирусы, — эвкалиптового, елового, пихтового, соснового, кедрового, лавандового, лимонного, из корицы, чабреца, имбиря, бергамона. Дышите изо дня в день, пока не кончиться “простудный” сезон.

Принимайте, посоветовавшись с врачом, одно из иммуномодулирующих средств – дибазол, арбидол, иммунал. Дозировку определит врач индивидуально.

Ежедневно съедайте несколько зубчиков чеснока или рассасывайте во рту, как конфету чайную ложку меда.

Регулярно проветривайте комнаты, а возле батарей поставьте банки с водой или положите на них мокрые полотенца. Воздух, в котором недостаточно влаги, “сушит” слизистую носа и верхних дыхательных путей, делая её беззащитной перед инфекцией.

Популярный Протаргол – чем опасны эти назальные капли для детей?

Такой препарат как «Протаргол» очень популярен среди педиатров. Врачи часто назначают их детям от соплей/насморка, по крайней мере, в моей практике медики государственных и частных учреждений и просто мамочки всегда советуют именно его. Но что на этот счет думают зарубежные педиатры?

Российский врач-пульмонолог Татьяна Неешпапа подробно «разобрала» данного препарата совместно с лор-врачом Ксенией Волковой на своей страничке в Сети.

В описании говорится, что протаргол применяется при терапии воспалительных процессов, протекающих в отоларингологии, офтальмологии, урологии, гинекологии. Но, необходимо отметить, что в состав Протаргола входит серебро.

«Протаргол назначают везде и всем под предлогом «это же не антибиотик» многие верят в целительную силу серебра», — комментирует Неешпапа.

Действующее вещество лекарства – коллоидное серебро/протеинат серебра.

«Всемирная организация здравоохранения запрещает использование коллоидного серебра для детей до 6 лет. По данным ВОЗ, способность гарантированно убивать определенные бактерии наблюдается при концентрациях ионов серебра свыше 150 мкг/л.
При меньшей концентрации они лишь сдерживают размножение бактерий.
Отметим, что это свойство – процесс обратимый и после прекращения действующего фактора, рост и размножение бактерий возобновляются. Ионы серебра убивают не все бактерии. Речь идет только о бактериях. На вирусы или простейшие оно не действует вовсе», — пишет пульмонолог.

Вывод: при любом раскладе протаргол при ОРВИ бесполезен. Протаргол не действует на аденоиды.
⠀
Со слов Татьяны Неешпапа, многие врачи назначают протаргол, чтобы «подсушить слизистую полости носа», но мы с вами знаем, что наша основная задача это напротив – увлажнение слизистой.

«Серебро — это тяжелый металл. В санитарных нормах России — серебру присвоен класс «высокоопасное вещество». Госсанэпидемнадзор официально постановил, что серебро стоит в одном ряду со свинцом, мышьяком, цианидами и другими ядовитыми веществами, имеющими такой же класс опасности.
Накопление серебра в организме называется – «аргироз» или «аргирия», проявляющееся в изменении цвета глаз, слизистых, кожи, которые могут приобретать цвет от серовато-голубоватого до аспидно-серого.

Проявлению признаков аргироза способствует воздействие солнечных лучей, под действием которых кожа, насыщенная ионами серебра «засвечивается» как фотография.

В официальной фармакопее США (US Pharmacopoeia and National Formulary) коллоидное серебро не указывается как средство, разрешенное к применению.

В 1999 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) издает циркуляр о токсичности продуктов, содержащих серебро и ложности утверждений об их безопасности.

КНИА «Кабар»
Елена Цой

Отравление у детей

Во всем мире количество острых отравлений неуклонно растет, эту ситуацию называют «ползучей катастрофой». В связи с широким распространением в окружающей среде различных химических и фармакологических препаратов все больше детей поступает в токсикологические отделения с диагнозом острого экзогенного отравления.

Другая, еще более серьезная, причина – легкомысленное отношение матери к здоровью собственного ребенка, ее невнимательность и расчет на русский “авось”.

Годовалый малыш проснулся рано и вылез из кроватки. Мама одела его и пустила на “свободный выпас”, а сама легла досыпать.

Скажете: такого не может быть? К сожалению, может, как и все остальные случаи из личной врачебной практики.

Малыш, оставшись без присмотра, с удовольствием хозяйничал на кухне, рассыпал крупу, разлил масло, а потом забрался на стул и достал с полочки бабушкин клофелин. Через час, когда проснулась мама, спал уже малыш, зажав в кулачке флакончик с таблетками.

В гости к маме пришла подружка, с которой давно не виделись. Накопилось столько новостей, требующих немедленного обсуждения за чашкой кофе и сигаретой. Но ведь пассивное курение вредно для ребенка. Поэтому его оставили в комнате, а сами удалились на кухню. Сколько длился перекур, неизвестно. Мама утверждает, что совсем недолго. Но малышу хватило времени, чтобы из сумки гостьи достать противозачаточные таблетки и полакомиться ими.

Двухлетняя девочка играла на полу с игрушками и вдруг там же на полу уснула. Мама перенесла ее в кроватку, и занялась домашними делами, довольная, что ребенок не мешает. Через какое-то время мать обратила внимание, что сон девочки беспокоен, она плачет, не просыпаясь, производит беспорядочные движения конечностями, словно отбиваясь от кого-то.

Врач скорой помощи заподозрил медикаментозное отравление, и на полу среди игрушек был обнаружен пузырек с амитриптилином (применяется при депрессиях). Беспокойное поведение ребенка объяснялось возникновением галлюцинаций.

Мама налила в чайник “Антинакипин” и оставила на ночь, чтобы растворился весь осадок. Когда рано утром малыш потребовал законную бутылочку, полусонная мама развела молочную смесь водой из злополучного чайника и дала ребенку. Спохватилась она, лишь заметив, что смесь в бутылочке свернулась хлопьями. А за это время малыш уже успел отхлебнуть изрядную дозу.

Подобных примеров можно привести тысячи.

Но есть и другие случаи, когда мама собственной рукой превышает дозу лекарства или по ошибке дает ребенку другое средство.

В каждой семье есть аптечка с набором самых необходимых и, казалось бы, безобидных лекарств. Но так ли они безобидны?

Еще в XYI веке врач и естествоиспытатель Парацельс сказал: «Яд от лекарства отличает только доза. »

Известно ли вам, что широко рекламируемые и любимые родителями «Калпол», «Панадол», «Тайленол»и другие лекарства на основе парацетамола уже в дозе, лишь в два раза превышающей разовую, оказывают токсическое влияние на печень, а десятикратное превышение разовой дозы вызывает почечную недостаточность? Не слишком ли тяжелая расплата за бесконтрольное употребление «сиропа с ароматом клубники»?

Знакомые всем препараты димедрол, супрастин, пипольфен, кроме аллергического, обладают успокаивающим и снотворным действием, что делает их весьма популярными у некоторых родителей.

Желая, чтобы ребенок поспал подольше в выходной или праздничный день, мама дает малышу димедрол в повышенной дозе.

Вопреки ожидаемому результату ребенок не засыпает, и получает еще одну таблеточку. После этого ребенок не только не успокаивается, но напротив, становится возбужденным, не находит себе места в кроватке, отбивается от кого-то невидимого руками, извивается, плачет. Кожа у него покраснела и стала сухой, зрачки расширились, сердечко бьется учащенно. И виной всему стала передозировка димедрола.

У грудничка насморк. Он не может сосать грудь, плохо спит. Доктор назначил малютке сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, галазолин или санорин. После первой же процедуры малыш свободно задышал носом, хорошо поел и спокойно заснул. Довольная мама стала закапывать ему капли перед каждым кормлением, а потом еще перед тем, как уложить спать. К вечеру ребенка словно подменили: он стал вялым, сонливым, отказывался от еды и просился в кроватку. Кожа стала бледной, холодной, усилилось потоотделение. Измерив температуру, мама пришла в ужас: 34,7 С. Так интенсивное лечение насморка привело к отравлению малыша.

Все чаще сосудосуживающие капли выпускаются в пластиковых флаконах, снабженных носиком-капельницей. Делается это для удобства потребителей: снял колпачок, надавил на податливые стенки, закапал лекарство в нос, и никакой возни с пипеткой. Для маленьких детей такой способ не годится, так как, применив усилие, можно впустить лекарство струей, значительно превысив дозу. Воспользуйтесь обычной пипеткой, набирая в нее столько капель, сколько назначил врач.

У ребенка многократная рвота, и мама, вместо того, чтобы пригласить врача, два дня подряд дает ему церукал («Я знаю, что он останавливает рвоту»). А о побочных действиях этого препарата, так же, как и о нежелательности его применения у детей до 14 лет, она и понятия не имеет. Поэтому, когда на 3-й день у ребенка появились насильственные движения в конечностях и мышцах шеи (переразгибание рук, непроизвольные повороты головы в сторону) и судорожные подергивания (гримасы) лицевой мускулатуры, мама очень удивилась и вызвала скорую помощь. Едва взглянув на мальчика, врач скорой помощи спросил: «Церукал давали?», и, получив утвердительный ответ, приступил к промыванию желудка через зонд.

К сожалению, отравления у детей не ограничиваются лекарственными средствами. В быту нас окружают химические вещества, призванные улучшить и облегчить нашу жизнь. Сколько бед и несчастий принесла и еще принесет детям уксусная эссенция, используемая в каждой семье для домашнего консервирования!.Ни в одной стране мира не выпускается уксусная кислота такой концентрации для бытовых целей, а у нас — пожалуйста, пей — не хочу.

Ни педантичной немке, ни легкомысленной француженке, ни дисциплинированной американке не придет в голову перелить ядовитое вещество в бутылку из-под «Пепси» или «Фанты», а у нас сплошь и рядом причиной отравления малышей является пренебрежение элементарными правилами хранения моющих и дезинфицирующих средств и предметов бытовой химии.

«Как же так получилось? — сокрушается мама, — ведь я же написала на бутылке, что здесь бензин».

Но малыш читать не умеет, зато хорошо помнит, что вчера на прогулке папа наливал ему вкусную водичку из такой бутылки.

У детей до одного года двигательная активность и поле деятельности ограничены кроваткой или манежем. Самостоятельно достать и проглотить лекарства или токсические вещества они не могут. Поэтому причина отравлений у малышей первого года жизни — это невнимательность и беспечность родителей, когда, перепутав посуду, они дают ребенку вместо воды спиртные напитки или другие токсические вещества; вместо капель для носа закапывают глазные капли с клофелином; выполняя назначения врача, превышают дозу лекарств, а нередко лечат ребенка самостоятельно, не советуясь с врачом, полагаясь на собственные знания или советы подруг.

Способность малыша к самостоятельному передвижению увеличивает риск несчастных случаев, в том числе и отравлений. Недоступных мест для ребенка становится все меньше, а предметов и веществ с привлекательным видом все больше. Разве можно пройти мимо пузырька с такими красивыми разноцветными таблетками? Надо немедленно достать их и попробовать. О, да они еще и в сладкой оболочке, настоящие конфеты!

Всегда помните о том, что ребенок «познает мир через рот». Этим обстоятельством и объясняется наибольшее количество отравлений в группе детей 2‑го и 3‑го лет жизни.

Добавьте сюда неряшливость матери в быту, небрежность взрослых при хранении лекарств и химических веществ, и картина будет полной.

Судьба ребенка с острым отравлением нередко зависит от правильного поведения матери или окружающих. Что должна сделать мать, если ребенок принял какое-то лекарственное или химическое вещество?

Если факт приема ядовитого вещества установлен, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады освободите ротовую полость ребенка от таблеток, которые он не успел проглотить, постарайтесь прополоскать ему рот и напоить большим количеством воды (до 200мл) с двумя растолченными таблетками активированного угля или другого адсорбента, например, полифепана (1—2 чайные ложки).

Не поите ребенка молоком, так как некоторые яды являются жирорастворимыми, и жир, содержащийся в молоке, ускорит всасывание яда.

Попробуйте собрать и сосчитать оставшиеся таблетки, прикиньте, сколько таблеток успел проглотить малыш. Каждому ясно, чем больше доза, тем тяжелее отравление, тем серьезнее прогноз.

Но не стоит успокаиваться, если не досчитались “всего одной” таблетки. Некоторые лекарственные препараты обладают таким сильным и быстрым действием, что и одна таблетка может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. К таким препаратам относятся нитроглицерин, аминазин, дигоксин, гемитон, клофелин, амитриптилин.

Ни в коем случае не вызывайте рвоту у ребенка, если отравление произошло концентрированной кислотой или едкой щелочью, вызывающими ожоги полости рта, глотки и пищевода. Едкое вещество при прохождении в обратном направлении неизбежно увеличит площадь и глубину ожога, а также может попасть в дыхательные пути. Постарайтесь напоить ребенка водой (1,5 — 2 стакана), чтобы уменьшить концентрацию едкого вещества в желудке.

Бытующее в народе мнение, что при отравлении кислотой надо пить щелочные напитки, а при отравлении щелочами — слабокислые растворы, неверно, так как образующийся в результате такой реакции углекислый газ является причиной перерастяжения желудка и ухудшения состояния ребенка.

Если отравление произошло газом или испарениями ядовитого вещества, ребенка срочно следует вывести из загазованного помещения, освободить от стесняющей одежды, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

При попадании ядовитого вещества в глаза необходимо провести промывание глаз струей теплой воды с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши в течение 5 минут.

Если отравляющее вещество попало на кожу, ребенка надо раздеть и тщательно промыть кожу теплой проточной водой с мылом, сначала обрабатывая загрязненные участки, а затем всю поверхность тела.

Порой факт приема ребенком лекарственных или химических веществ остается неизвестным матери или другим взрослым членам семьи, что существенно затрудняет диагностику, приводит к несвоевременному оказанию помощи, и ухудшает прогноз.

Настораживающим моментом, заставляющим мать подумать об отравлении, является изменение поведения ребенка: обычно активный и веселый, он вдруг становится вялым, сонливым, засыпает в неурочное время. Сон такой глубокий и крепкий, что его невозможно разбудить. Или, наоборот, во сне ребенок совершает активные движения, ползает по кровати, отбивается от кого-то руками и ногами, плачет, кричит, не просыпаясь. Такое поведение свидетельствует о галлюцинациях. Могут возникнуть судороги, потеря сознания.

Подумайте об отравлении, если…

— у вашего малыша насморк, и вы, не жалея лекарства, закапываете ему в нос сосудосуживающие капли, а ребенок становится вялым, отказывается от еды и просится спать;

— ребенок вдруг становится дурашливым, смешливым без причины, его «штормит», т.е. шатает в стороны при ходьбе, он натыкается на предметы, спотыкается на ровном месте;

— среди полного здоровья внезапно ухудшается состояние ребенка, нарушается сознание, появляются судороги, а признаки острого воспалительного заболевания отсутствуют.

Вызывайте скорую помощь и расскажите о своих наблюдениях и подозрениях врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше для ребенка.

Неужели ничего нельзя сделать, чтобы уберечь детей от воздействия токсических веществ? Можно и даже нужно!

Профилактика отравлений чрезвычайно проста и не требует от родителей ни моральных, ни материальных затрат.

Лекарства должны храниться в недоступном для ребенка месте. Периодически устраивайте ревизию в домашней аптечке и освобождайтесь от ненужных, с истекшим сроком годности, со стершейся надписью лекарств. Не держите лекарства «под рукой» в косметичке, в кармане, в сумочке. Ваш юный следопыт отыщет их везде и попробует «на зуб».

Если во время болезни вы даете ребенку таблетки или витамины, никогда не называйте их «конфетками».

Чистящие и моющие средства, аэрозоли для борьбы с насекомыми, пятновыводители и растворители, технические жидкости храните в закрытом помещении или в запертом на ключ шкафу.

Не допускается переливание потенциально ядовитых веществ в тару из-под пищевых продуктов.

Жидкость для снятия лака, дезодоранты, косметические лосьоны должны храниться на высокой полке, куда ребенок не сможет добраться даже со стула.

Не оставляйте в рюмках недопитые алкогольные напитки. Пока вы провожаете гостей, дети могут продолжить праздничное застолье, следуя вашему примеру.

Не держите в доме ядовитые растения, а на прогулке не разрешайте малышу пробовать «красивые ягодки» с деревьев и кустарников.

Все вышесказанное в большей мере относится к малышам, отравления которых носят, в основном, случайный характер.

самые частые ошибки при лечении насморка

Или чего делать нельзя при простуде.

Наступает сезон простуд, и насморк — самый распространенный недуг в это время. Заболевшие нередко бегут в аптеку и покупают дорогие препараты, думая, что насморк — это не повод идти на больничный. На самом деле от насморка не избавишься быстрее, чем за 2-3 дня, а главное условие для его лечения – это тепло. Какие же ошибки допускают люди при лечении насморка?

Злоупотребление назальными каплями

Сосудосуживающие капли действительно быстро снимают отек и делают носовое дыхание свободным за счет уменьшения отечности слизистой носа. Но капли для носа сужают сосуды и нарушают микроциркуляцию крови в капиллярах, питающих мозг и глаза. Поэтому людям, страдающим гипертонией, перенесшим инсульт, нельзя использовать назальные капли без назначения врача.

Кроме того, сосудосуживающие капли дают лишь временный эффект, а не лечат. Более того, при длительном использовании они вызывают и зависимость, избавиться от нее очень трудно. Использовать капли можно не чаще 3-х раз в день и не дольше чем 5-7 дней.

Нельзя применять антибиотики без назначения врача

Некоторые при первых симптомах насморка сразу начинают принимать антибиотики. Этого делать ни в коем случае нельзя. Во-первых, антибиотики применяют только по рекомендации врача. Даже терапевты назначают антибиотики осторожно.

Мало того, что они неэффективны при простуде, их бесконтрольный прием опасен тем, что возбудители болезни становятся более устойчивыми и в случае реальной необходимости в лечении просто перестают действовать.

Промывать нос нужно правильно

Промывание носа очень эффективно при насморке. Только промывать его нужно правильно. Лучше всего подходят специальные устройства, которые продаются в аптеке. Стоят они недорого. Чаще всего в домашних условиях для промывания носа используют соленую воду, а в стационаре- физиологический раствор. Можно купить и в аптеке готовые порошки, которые нужно растворять в воде.

Но нельзя слишком сильно давить на флакон с раствором и промывать нос, когда он заложен. Не рекомендуется промывать нос тем, у кого был случай перфорации барабанной перепонки.

Согревание ног

Ноги при насморке можно и нужно греть, если нет температуры. Прогревания ускоряют процесс лечения. Но насыпать на ночь в носки горчицу не стоит. Эти и другие подобные способы создают эффект бани, и у вас может повыситься температура.

Ничего не делать

Никак не лечить насморк также большая ошибка. Без лечения насморк может стать хроническим.

Лечение луком, чесноком и хозяйственным мылом

Один из популярных народных способов – это лечить насморк луком, засовывая в нос прозрачную пленку с луковицы. То же самое рекомендуется делать с чесноком и небольшим кусочком хозяйственного мыла.

На самом деле это поможет на некоторое время снять отек, но так можно пересушить или сжечь слизистую.

Кстати, лук и чеснок действительно хорошо помогают при насморке. Но закапывать нос можно соком лука или чеснока, разбавленным морковным соком, растительным маслом или водой.

Не болейте и лечитесь правильно!

Лечение простуды у детей и взрослых

1. Hsiao CJ,
Вишня ДК,
Битти ПК,
Rechtsteiner EA.
Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2007 год. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья .
2010; (27): 1–32 ….

2. FDA предлагает удалить с рынка неутвержденные препараты [пресс-релиз]. Силвер-Спрингс, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2 марта 2011 г. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm245048.htm. По состоянию на 6 апреля 2011 г.

3. Бронштейн А.С.,
Спайкер Д.А.,
Кантилена LR Jr,
Зеленый JL,
Rumack BH,
Гиффин С.Л.
Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2009 год: 27-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) .
2010. 48 (10): 979–1178.

4. FDA выпускает рекомендации относительно использования безрецептурных продуктов от кашля и простуды [пресс-релиз]. Силвер-Спрингс, штат Мэриленд. : Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 17 января 2008 г. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116839.htm. По состоянию на 6 апреля 2011 г.

5. Shehab N,
Шефер М.К.,
Кеглер С.Р.,
Будниц Д.С.
Побочные эффекты от лекарств от кашля и простуды после вывода с рынка продуктов, предназначенных для младенцев. Педиатрия .
2010. 126 (6): 1100–1107.

6. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды у детей [пресс-релиз].Силвер-Спрингс, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 октября 2008 г. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116964.htm. По состоянию на 6 апреля 2011 г.

7. Arroll B,
Кинили Т.
Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (3): CD000247.

8. Маккин М.,
Дюшарм Ф.
Ингаляционные стероиды при эпизодических вирусных хрипах в детстве. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (2): CD001107.

9. Panickar J,
Лакханпаул М,
Ламберт ПК,

и другие.
Преднизолон для приема внутрь для детей дошкольного возраста с острым хрипом, вызванным вирусом. N Engl J Med .
2009. 360 (4): 329–338.

10. Linde K,
Барретт Б,
Вёлкарт К,
Бауэр Р,
Мелхарт Д.
Эхинацея для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD000530.

11.Смит С.М.,
Шредер К,
Фэи Т.
Лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях, отпускаемые без рецепта. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD001831.

12. Пол И.М.,
Йодер К.Э.,
Кроуэлл К.Р.,

и другие.
Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия .
2004; 114 (1): e85 – e90.

13. Duijvestijn YC,
Мурди Н,
Смукны Дж,
Pons G,
Шалюмо М.
Ацетилцистеин и карбоцистеин при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у педиатрических пациентов без хронической бронхо-легочной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (1): CD003124.

14. Дуглас Р.М.,
Hemilä H,
Чалкер Э,
Трейси Б.
Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (3): CD000980.

15. Гуппи М.П.,
Микан С.М.,
Del Mar CB.
«Пейте много жидкости»: систематический обзор доказательств этой рекомендации при острых респираторных инфекциях. BMJ .
2004. 328 (7438): 499–500.

16. Пол И.М.,
Бейлер Дж,
МакМонагл А,
Шаффер М.Л.,
Дуда Л,
Берлин CM младший
Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med .
2007. 161 (12): 1140–1146.

17. Слапак I,
Skoupá J,
Strnad P,
Хорник П.
Эффективность изотонического промывания носа (морской воды) при лечении и профилактике ринита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2008. 134 (1): 67–74.

18. Тиммер А,
Гюнтер Дж.,
Рюккер Г,
Мотшалл Э,
Antes G,
Kern WV.
Экстракт сторон пеларгонии при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (3): CD006323.

19. Пол И.М.,
Бейлер JS,
Король Т.С.,
Клапп ER,
Валлати Дж.,
Берлин CM младший
Втирка паром, вазелин и отсутствие лечения у детей с ночным кашлем и симптомами простуды. Педиатрия .
2010. 126 (6): 1092–1099.

20. Сингх М.,
Das RR.
Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (2): CD001364.

21.Коэн HA,
Варсано I,
Кахан Э,
Саррелл Э.М.,
Узиэль Ю.
Эффективность травяного препарата, содержащего эхинацею, прополис и витамин С, в профилактике инфекций дыхательных путей у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med .
2004. 158 (3): 217–221.

22. Лейер Г.Дж.,
Ли С,
Mubasher ME,
Рейфер С,
Ouwehand AC.
Влияние пробиотиков на частоту и продолжительность симптомов простуды и гриппа у детей. Педиатрия .
2009; 124 (2): e172 – e179.

23. Саттер А.И.,
Lemiengre M,
Кэмпбелл Х,
Mackinnon HF.
Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (3): CD001267.

24. Болзер DC.
Подавление кашля и фармакологическая противокашлевая терапия: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук .
2006; 129 (1 доп.): 238С – 249С.

25. Тернер РБ,
Бауэр Р,
Woelkart K,
Халси ТК,
Gangemi JD.Оценка Echinacea angustifolia при экспериментальных риновирусных инфекциях. N Engl J Med .
2005. 353 (4): 341–348.

26. Пухакка Т,
Мякеля М.Дж.,
Мальмстрём К,

и другие.
Простуда: эффекты интраназального лечения флутиказона пропионатом. J Allergy Clin Immunol .
1998. 101 (6 pt 1): 726–731.

27. Qvarnberg Y,
Валтонен Х,
Лаурикайнен К.
Интраназальный прием беклометазона дипропионата при лечении простуды. Ринология .
2001. 39 (1): 9–12.

28. Адам П.,
Стиффман М,
Блейк Р.Л. Младший
Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором у пациентов с простудой или риносинуситом. Арк Фам Мед .
1998. 7 (1): 39–43.

29. Праттер MR.
Кашель и простуда: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук .
2006; 129 (1 доп.): 72С – 74С.

30. Гуппи МП,
Микан С.М.,
Дель Мар CB,
Торнинг С,
Стойка А.Советовать пациентам увеличить потребление жидкости для лечения острых респираторных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (2): CD004419.

31. Сингх М.,
Сингх М.
Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (5): CD001728.

32. Тавернер Д.,
Латте Дж.
Противоотечные средства для носа при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD001953.

33.Хайден Ф.Г.,
Алмазный L,
Древесина ПБ,
Корц ДЦ,
Wecker MT.
Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .
1996. 125 (2): 89–97.

34. Ким С. Ю.,
Чанг YJ,
Чо ХМ,
Хван Ю.В.,
Луна Ю.С.
Нестероидные противовоспалительные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (3): CD006362.

35. Саксена RC,
Сингх Р.,
Кумар П.,

и другие.
Рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая клиническая оценка экстракта Andrographis paniculata (KalmCold) у пациентов с неосложненной инфекцией верхних дыхательных путей. Фитомедицина .
2010. 17 (3–4): 178–185.

36. Бассейн N,
Suthisisang C,
Prathanturarug S,
Асавамекин А,
Чанчареон У.
Andrographis paniculata в симптоматическом лечении неосложненной инфекции верхних дыхательных путей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Фарм Тер .
2004. 29 (1): 37–45.

37. Лизогуб В.Г.,
Райли Д.С.,
Хегер М.
Эффективность препарата Pelargonium sidoides у пациентов с простудой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Исследуй (Нью-Йорк) .
2007. 3 (6): 573–584.

38. Лиссиман Э.,
Бхасале А.Л.,
Коэн М.
Чеснок от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (3): CD006206.

39. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по здравоохранению: диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. Январь 2011 г. http://www.icsi.org/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline_/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline__13116.html. По состоянию на 24 марта 2011 г.

40. Jefferson T,
Дель Мар C,
Дули Л.,

и другие.
Физические вмешательства для прерывания или уменьшения распространения респираторных вирусов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (1): CD006207.

41. Айелло А.Е.,
Кулборн Р.М.,
Перес V,
Ларсон Э.
Влияние гигиены рук на риск инфекционных заболеваний в сообществе: метаанализ. Am J Public Health .
2008. 98 (8): 1372–1381.

Гайморит у детей | Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Что такое пазухи?

Пазухи — это полости или заполненные воздухом пространства около носового прохода.Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Есть четыре различных типа носовых пазух:

Решетчатая пазуха. Находится внутри лица, вокруг переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
Верхнечелюстная пазуха. Находится внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
Лобная пазуха. Находится внутри лица, в области лба. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.
Клиновидная пазуха. Находится глубоко в лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

Что такое гайморит?

Синусит — это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Выделяют четыре типа гайморита:

Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее 12 недель и проходят при соответствующем лечении.
Хроническая. Эти симптомы длятся более 12 недель.
Рецидив острый. Три и более эпизода острого синусита в год.

Что вызывает гайморит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Другие возможные состояния, которые могут привести к синуситу, включают:

Нарушения строения носа
Инфекции от зуба
Травма носа
В нос застрял посторонний предмет
Волчья пасть
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда секреция заблокирована, бактерии могут начать расти. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся:

Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита:

Заложенность носа
Толстый цветной носовой дренаж
Постназальный дренаж (вниз по задней стенке глотки)
Головная боль
Кашель
Боль или болезненность в носовых пазухах
Лихорадка
Потеря запаха

Симптомы синусита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гайморит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть выполнены другие тесты. Сюда могут входить:

Рентген пазух. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)
Компьютерная томография. Метод визуализации, использующий рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.
Культуры из пазух. Лабораторные тесты, которые включают выращивание бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.

Как лечить гайморит?

Лечащий врач вашего ребенка подберет оптимальное лечение на основе:

Сколько лет вашему ребенку
Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
Насколько он болен
Насколько хорошо ваш ребенок может переносить определенные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидаемый срок действия состояния
Ваше мнение или предпочтение

Лечение гайморита может включать:

Острый синусит может вылечиться самостоятельно. В противном случае лечащий врач вашего ребенка может выписать:

Антибиотики. Если пазухи вашего ребенка инфицированы бактериями, назначают антибиотики, чтобы убить бактерии. Если через 3-5 дней симптомы вашего ребенка не улучшатся, врач может попробовать другой антибиотик.
Лекарства от аллергии. При синусите, вызванном аллергией, антигистаминные и другие лекарства от аллергии могут уменьшить отек.

Примечание: Не используйте отпускаемые без рецепта противозастойные назальные спреи, не проконсультировавшись с лечащим врачом вашего ребенка.Они могут усугубить симптомы.

Рецидивирующий острый синусит лечится также антибиотиками и лекарствами от аллергии. Лечащий врач вашего ребенка может направить вас к специалисту по ушей, носу и горлу (ЛОР) для обследования и лечения.

Лечение хронического синусита может включать:

Направление к специалисту. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).
Антибиотики. Вашему ребенку может потребоваться более длительный прием антибиотиков. Если причиной не бактерии, антибиотики не помогут.
Ингаляционный кортикостероид. Часто назначают спреи для носа или капли со стероидами.
Лекарства прочие. Могут быть назначены спреи для носа с антигистаминными и противоотечными средствами, спреи или капли с морской водой (физиологический раствор), муколитики или отхаркивающие средства (для разжижения и очистки слизи).
Уколы от аллергии (иммунотерапия). Если у вашего ребенка аллергия на нос, уколы могут помочь снизить его реакцию на такие аллергены, как пыльца, пылевые клещи или плесень.
Хирургия. Хирургическое вмешательство при хроническом синусите — вариант, хотя у детей это делается нечасто.

Care может также включать следующее:

Жидкости. Стакан воды или сока каждый час или два — хорошее правило. Жидкости разжижают слизь, позволяя ей легче стекать.Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание.
Промывка физиологическим раствором. Это помогает сохранить влажность носовых пазух и носа. Обратитесь за инструкциями к врачу или медсестре вашего ребенка.
Теплые компрессы. Приложите теплое влажное полотенце к носу, щекам и глазам ребенка, чтобы облегчить лицевую боль.

Гайморит у младенцев и детей

Что такое гайморит?

Синусит — распространенная инфекция у детей, которая приводит к воспалению носовых пазух.Инфекция носовых пазух у младенцев возможна, но редко, потому что их носовые пазухи сформированы не полностью.

Ваш ребенок может получить инфекцию носовых пазух, если у него:

Синусит может быть вызван вирусом или бактериями. У некоторых детей рецидивирующие инфекции носовых пазух.

Как узнать, есть ли у моего ребенка инфекция носовых пазух?

Вероятно, у вашего ребенка синусит, если у него есть сочетание следующих симптомов:

Заложенность носа, сохраняющаяся в течение десяти дней и более
Густые желтые или зеленые выделения из носа
Кашель в течение дня, который усиливается ночью
Отек вокруг носа и глаз, почти похожий на синяк
Боль в челюсть или за лбом или носом
Продолжающаяся субфебрильная температура
Низкая энергия
Головная боль

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, или если вы подозреваете, что у него инфекция носовых пазух по другой причине, позвоните своему ребенку врач.

Как простуда или аллергия могут перерасти в синусит?

Из небольшого урока анатомии вы увидите, насколько легко может начаться инфекция носовых пазух.

Пазухи — это заполненные воздухом полости над и под глазами, а также по обе стороны от носа. Когда у вас простуда или аллергия, обычно тонкая оболочка носовых пазух опухает.

Иногда опухоль блокирует проходы между носовыми пазухами и носом, и тогда возникают проблемы. Слизь скапливается в носовых пазухах, а теплая, влажная и темная среда является идеальной средой для размножения вирусов и бактерий.

Как лечить гайморит у детей?

Лечение инфекций носовых пазух зависит от того, что вызывает синусит, и является ли это разовой инфекцией или повторяющейся проблемой.

Врач вашего ребенка определит, какой это тип инфекции, и определит, как лучше всего действовать. Вот как лечение зависит от типа синусита:

Вирусная инфекция

Если в синусите вашего ребенка виноват вирус, ему не нужны лекарства. Вирусы проходят сами по себе без лечения.

Тем не менее, есть вещи, которые вы можете сделать тем временем, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно, например:

Обезболивающие. Правильная доза парацетамола или ибупрофена может помочь облегчить любую боль. (Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем давать эти лекарства детям до 2 лет).
Сжатие. Положите теплый компресс на переносицу и щеки.
Спрей назальный. Назальный спрей или капли с солевым раствором могут помочь уменьшить заложенность носа и принести некоторое облегчение. Вы можете приобрести раствор в аптеке или приготовить его самостоятельно. У Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) есть хороший «рецепт».

НЕ давайте вашему ребенку лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта. Они не помогут и могут иметь негативные побочные эффекты.

Бактериальные инфекции.

Если врач вашего ребенка решит, что у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут прописаны антибиотики, вероятно, на срок от 10 до 21 дня.Если к тому времени симптомы не исчезнут или они улучшатся на короткое время, а затем снова появятся, врач может предложить попробовать другой антибиотик. Если повезет, вы найдете антибиотик, который подействует.

Рецидивирующие инфекции носовых пазух.

Инфекции носовых пазух могут быть такими же стойкими, как у некоторых детей, и их так же трудно лечить. Врач может назначить рентген для оценки носовых пазух вашего ребенка, если у него хронические инфекции носовых пазух.

Если ваш ребенок страдает хроническим синуситом, причиной может быть:

Основное заболевание , такое как недиагностированная и, следовательно, нелеченная аллергия.
Анатомическая проблема носа , препятствующая дренажу, например искривленная перегородка.
Хронически инфицированные аденоиды (лимфатическая ткань, расположенная за носом), через которые бактерии попадают в носовые пазухи.

Для лечения врач вашего ребенка, скорее всего, направит вас к врачу по уху, носу и горлу (отоларингологу). Отоларинголог, вероятно, попросит вас сделать рентген или компьютерную томографию пазух вашего ребенка и, возможно, его аденоидов.

Могут быть предложены специальные варианты лечения, например:

Промывание носовых пазух (промывание носовых пазух физиологическим раствором под общим наркозом).
Удаление аденоидов (иногда выполняется одновременно с ирригацией).
Эндоскопическая хирургия носовых пазух (более инвазивная процедура, улучшающая дренажные каналы в носовых пазухах, что снижает вероятность их закупорки).

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гайморит в будущем?

Поскольку синусит часто является вторичной инфекцией, вы можете предотвратить его, по-другому лечив простуду или аллергию вашего ребенка.

Держите дом влажным , когда ваш ребенок простудился. Влага помогает поддерживать тонкую слизистую носовых пазух и секреты. Увлажнитель может помочь — просто не забывайте регулярно чистить его, чтобы предотвратить рост плесени.
Держите ребенка хорошо гидратированным , поскольку питье достаточного количества жидкости имеет такую же пользу.
Поговорите со своим врачом по телефону , если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия. Она может порекомендовать варианты лечения, как экологического, так и фармацевтического.Длительное поддержание аллергии может иметь большое значение для предотвращения будущих инфекций носовых пазух.
Держите дом подальше от известных аллергенов , таких как сигаретный дым, шерсть домашних животных и пыль, поскольку все они могут раздражать носовые проходы и способствовать синуситу. Ознакомьтесь с нашей статьей об аллергии, чтобы узнать, как уберечь свой дом от аллергенов.

Если у вашего ребенка синусит, вы можете найти утешение в том факте, что это обычное заболевание — примерно 37 миллионов человек в год заболевают инфекциями носовых пазух — и существует множество вариантов лечения и профилактики.

Заразен ли синусит?

Нет, синусит не заразен. Тем не менее, простуда, предшествующая инфекциям носовых пазух, заразна, поэтому попросите свою семью практиковать правильное мытье рук, чтобы предотвратить распространение простуды. Кроме того, убедитесь, что вашему ребенку и другим членам семьи делают ежегодную прививку от гриппа.

Физиологический раствор по сравнению с антибиотиком для предотвращения дренирования уха после установки трубки у детей — проконсультируйтесь с QD

Авторы: Брэндон Хопкинс, Мэриленд , и Габриэль Габараин, Мэриленд

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Установка ушной трубки является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой у детей, которая приближается к 670 000 случаев в год только в США. Эта важная процедура может улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующими острыми ушными инфекциями и улучшить слух у детей с хронической жидкостью за барабанной перепонкой. Несмотря на то, что это очень безопасная процедура, дренирование уха после операции является обычным явлением и происходит почти у 16 процентов пациентов в течение первого месяца после операции.

Было предпринято несколько попыток повлиять на этот дренаж, наиболее распространенным из которых является нанесение ушных капель с антибиотиками в первые дни после операции. Это обычное, почти универсальное лечение, хотя и относительно безболезненное, сопряжено со значительными финансовыми затратами. Стоимость каждой капли антибиотика по рецепту может превышать 60 долларов, а также существует риск осложнений, таких как дискомфорт от капель, аллергические реакции и развитие устойчивости к антибиотикам.

Для решения этой проблемы были также предложены другие методы, и, как и во многих других областях медицины, наблюдается тенденция к более сложным и дорогостоящим вмешательствам, чтобы снизить риск осложнений до еще более низкого уровня. Это включает использование местных аппликаций для слухового прохода, содержащих антибиотики, антибиотики и стероиды, стерильные ирриганты или антисептические ирриганты. Это также привело к недавней разработке гелевых антибиотиков для местного применения, которые остаются в среднем ухе в течение длительного периода с целью уменьшения дренажа уха. Как и следовало ожидать, это дорогостоящее вмешательство.

В клинике Кливленда мы всегда ищем способы улучшить уход за пациентами, снизить затраты для пациентов и улучшить их общее качество жизни.Однако более дорогая мышеловка не всегда может быть ответом. Мы изучили подход «назад к основам» для послеоперационного дренирования ушей, выполнив параллельное сравнение типичного применения капель антибиотика и обычного солевого раствора в ушах после установки трубки.

Посмотрев на 200 пациентов, которым вставляли ушную трубку без инфекции во время операции, мы смогли увидеть, есть ли разница между двумя видами лечения. То, что мы обнаружили, было очень обнадеживающим.

Используя опросы для наблюдения за этими пациентами, а также их посещение через месяц после операции, мы смогли увидеть, что количество отдельных эпизодов дренажа уха (см. Диаграмму), количество дней дренирования уха присутствовало, проходимость ушной трубки в последующем Посещение для планового осмотра и влияние дренажа на качество жизни (см. таблицу) статистически одинаковы для обоих методов. Кроме того, мы обнаружили, что дренаж в любой группе исследования минимально повлиял на качество жизни семьи в течение месяца после операции.

Диаграмма: Заболеваемость отореей: Общая заболеваемость в течение первых четырех недель после операции составила 23,9% для группы физиологического раствора и 16,7% для группы ципрофлоксацина (p = 0,32). На диаграмме 1 ниже показана заболеваемость отореей в целом и по неделям.

Качество жизни: В этой таблице показан индекс нарушения (0 = не разрушающий; 4 = крайне разрушительный) событий отореи для каждой группы лечения по неделям и в целом.

Мы в Cleveland Clinic постоянно ищем способы повысить качество жизни, свести к минимуму вмешательства и максимально улучшить уход за нашими пациентами.В соответствии с этими принципами это исследование показывает сопоставимую эффективность более простого и экономичного подхода с использованием физиологического раствора после установки ушной трубки.

Кроме того, мы показываем, что дренаж, если он присутствует, минимально влияет на качество жизни семьи. Имея это в виду, подход «меньше значит больше» кажется разумным при лечении раннего дренирования уха после установки ушной трубки. Использование физиологического раствора может снизить затраты на лечение пациентов и уменьшить ненужное использование антибиотиков и, как следствие, развитие резистентных организмов.

Список литературы

Розенфельд Р.М., Шварц С., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 149 (приложение 1): S1-S35.

Коджатурк С., Ярдимчи С., Йилдирим А., Инчесулу А. Профилактическая терапия послеоперационной гнойной отореи после введения вентиляционной трубки. Американский журнал отоларингологии 2005; 26 (2): 123–7.

Навасрех О.О., Аль-Ведьян ИА. Профилактические капли ципрофлоксацина после введения тимпаностомической трубки. Саудовский медицинский журнал 2004; 25 (1): 38-40.

Скотт Б.А., Странк КЛ. Оторея после тимпаностомии: рандомизированное клиническое испытание местной профилактики. Отоларингология — хирургия головы и шеи 1992; 106 (1): 34–41.

Захария М., Робсон А., Шинквин С. Профилактика однократной дозы антибиотика / стероида в виде капли с введением вентиляционной трубки: последующее исследование. Австралийский журнал отоларингологии, 1993; 1 (3): 238–40.

Zipfel TE, Wood WE, Street DF, Wulffman J, Tipirneni A, Frey C. и др.Влияние местного ципрофлоксацина на послеоперационную оторею после введения тимпаностомической трубки. Американский журнал отологии 1999; 20 (4): 416–20.

Доктор Хопкинс — детский хирург в Институте головы и шеи; с ним можно связаться по адресу [email protected]. Доктор Габараин — резидент Института головы и шеи.

антибиотиков и местных назальных стероидов для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование | Астма | JAMA

Контекст
Острый синусит — распространенная клиническая проблема, которая обычно приводит к назначению антибиотиков, но роль антибиотиков обсуждается.Противовоспалительные препараты, такие как местные стероиды, могут быть полезными, но они недостаточно изучены.

Объектив
Определить эффективность амоксициллина и местного будесонида при остром гайморите.

Дизайн, условия и пациенты
Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое факторное исследование с участием 240 взрослых (в возрасте ≥16 лет) с острым нерецидивным синуситом (имело ≥2 диагностических критериев: гнойная ринорея с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, двусторонняя гнойная ринорея, наличие гной в полости носа) в 58 семейных врачах (74 семейных врача) в период с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.Пациенты были рандомизированы в 1 из 4 групп лечения: антибиотики и назальные стероиды; плацебо-антибиотик и назальный стероид; назальный стероид антибиотик и плацебо; плацебо антибиотик и назальный стероид плацебо.

Вмешательство
Доза амоксициллина 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и 200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней.

Основные показатели результатов
Доля пациентов, клинически излечившихся на 10-й день, с учетом дневников симптомов пациента, а также продолжительности и тяжести симптомов.

Результаты
Доля пациентов с симптомами продолжительностью 10 и более дней составляла 29 из 100 (29%) для амоксициллина по сравнению с 36 из 107 (33,6%) без амоксициллина (скорректированное отношение шансов, 0,99; 95% доверительный интервал, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 или более дней, составляла 32 из 102 (31,4%) для местного применения будесонида по сравнению с 33 из 105 (31,4%) без будесонида (скорректированное отношение шансов, 0,93; 95% доверительный интервал, 0,54–1,62). Вторичный анализ показал, что назальные стероиды были значительно более эффективны у пациентов с менее тяжелыми симптомами на исходном уровне.

Заключение
Ни антибиотик, ни стероид для местного применения по отдельности или в комбинации не были эффективны для лечения острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Регистрация пробной версии
Идентификатор isrctn.org:
ISRCTN84277311

Симптомы, характерные для острого синусита, обычно встречаются в практике оказания первичной медико-санитарной помощи и связаны с широкой группой обычно неустановленной этиологии на момент принятия первоначального решения о лечении.По оценкам Соединенного Королевства, врач первичной медико-санитарной помощи принимает 50 или более случаев в год. ¹ Из случаев подозрения на острый верхнечелюстной синусит (риносинусит) при поступлении очень немногие из них достоверно подтверждены врачом. ² ^{, 3} Исследования, проведенные в практике первичной медико-санитарной помощи, показывают, что от 37% до 63% обращающихся пациентов не имеют подтвержденного диагноза. ⁴ ^-7

Несмотря на клиническую неопределенность в отношении бактериальной причины в повседневной практике, частота назначения антибиотиков остается на уровне 92% в Соединенном Королевстве ⁸ и от 85% до 98% в Соединенных Штатах, ⁹ и лишь немного ниже в Голландия (80%) ¹⁰ и Норвегия (67%).¹¹ Поскольку нет удовлетворительных исследований микробиологической этиологии типичных пациентов первичной медико-санитарной помощи, вероятно, имеет место широкомасштабное избыточное лечение. ¹² ^{, 13} Дополнительные соображения относительно широкого использования антибактериальных препаратов включают экономические затраты, связанные с антибиотиками, которые в настоящее время оцениваются примерно в 10 миллионов фунтов стерлингов в год в Соединенном Королевстве и 2,4 миллиарда долларов в год в Соединенных Штатах. ¹⁴ и рост устойчивости к антибиотикам в обществе.¹⁵ Кроме того, пациенты, получавшие антибиотики, приписывают разрешение симптомов антибиотикам (тогда как лечение синусита на 60–85% улучшается за тот же период времени, независимо от того, лечили или не лечили синусит в разных условиях), ¹⁶, что усиливает впечатление об эффективности. Случаи синусита с острой бактериальной этиологией требуют более качественной диагностической оценки, чтобы правильно нацелить применение антибиотиков. ² ^{, 17}

Роль антибактериальных препаратов в лечении острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи противоречива.В Кокрановском обзоре предлагается умеренный эффект пенициллинов при остром синусите (пенициллин: абсолютное снижение риска, 5,7% и количество, необходимое для лечения, 18; амоксициллин: абсолютное снижение риска, 13,7%, и количество, необходимое для лечения, 8). ¹⁶ 95% доверительные интервалы (ДИ) относительных рисков (ОР) для излеченных случаев, однако, показывают, что эффекты незначительны (ОР 1,72 [95% ДИ, 1,00–2,96] для пенициллина; и ОР, 2,06 [95% ДИ, 0,65-6,53] для амоксициллина). Основные доказательства использования антибактериальных средств получены из 5 исследований, включенных в Кокрановский обзор, ¹⁶, в основном, проведенных в учреждениях вторичной медицинской помощи, которые включали пациентов с синуситом, подтвержденным рентгеновскими лучами. Экстраполяция этих результатов на обычную клиническую практику нецелесообразна, потому что рентгеновские лучи обычно не используются в обществе, в котором проводится лечение и ведение большинства случаев.

Исследования использования антибактериальных средств, в которых использовался набор пациентов врачами на уровне сообществ, как правило, демонстрировали либо отсутствие, либо меньшую величину эффекта, и 2 исследования с наивысшей методологической оценкой (van Buchem et al ¹⁸ и Lindbaek et al ¹⁹) пришли к противоположные выводы об эффективности антибиотиков.Недавний обзор ²⁰ показал, что большинство случаев острого риносинусита разрешается с помощью симптоматического лечения и анальгетиков, которые должны оставаться основой лечения. Таким образом, нет четкой доказательной базы и единого мнения, подтверждающего или опровергающего пользу антибиотиков. Существующие исследования, проведенные среди населения первичной медико-санитарной помощи, не привели к твердым выводам об их эффективности и использовании. ¹⁸ ^{, 19,21} ^-27

Возникает вопрос, могут ли клинические критерии помочь нацелить использование антибиотиков в сообществе на пациентов с большей вероятностью бактериального синусита.Подробные обзоры диагнозов можно найти в Руководстве Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, ², и они поддерживаются другими исследованиями. ¹¹ ^{, 28} Однако существует немного диагностических исследований с пациентами из любых условий, которые специально оценивают клинические симптомы и признаки по сравнению со стандартным критерием бактериального посева из аспирата пазух. Berg и Carenfelt ²⁹ идентифицировали 3 прогностических симптома и 1 признак, дающие кривую рабочих характеристик приемника, сопоставимую, если не лучше, со стандартными рентгеновскими снимками синуса.Любые 2 симптома или признака (т. Е. 2 симптома и признака из 4) дают чувствительность 81%, специфичность 88% (отношение правдоподобия для положительного результата 6,75) и среднюю прогностическую ценность положительного результата 86%, хотя для различных комбинаций 4 критериев положительная прогностическая ценность варьируется от 63% до 91%. ²⁹

Стероиды для интраназального введения обладают как противовоспалительным, так и потенциальным противоотечным действием, ингибируя транскрипцию провоспалительных медиаторов и стабилизируя фосфолипидные мембраны; разумно предположить, что они могут играть роль в лечении острого бактериального синусита, например, за счет улучшения проходимости устья и облегчения дренажа из верхнечелюстных пазух.³⁰ В одном из ранних обзоров было высказано предположение, что местные стероиды не помогают при остром синусите. ³⁰ Недавний Кокрановский обзор, ³¹, однако, обнаружил, что на каждые 100 пролеченных пациентов 7 дополнительных пациентов получат пользу от местных интраназальных кортикостероидов, и рекомендовал дальнейшие исследования их эффективности. Однако образцы в Кокрановском обзоре не являются типичными образцами для первичной медико-санитарной помощи. ³² ^-35 В одном большом исследовании ³², включенном в обзор, случаи были отобраны по ряду проявлений симптомов, связанных со сниженной вероятностью бактериальной причины (т. Е. Исключение сильной локализующей боли или гипертермии) и Пациенты были включены на основании списка симптомов синусита, которые не являются прогностическими факторами бактериального синусита.

Мы сообщаем о результатах исследования эффективности антибиотика (500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней) и назального стероида (200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней), отдельно или внутри комбинация среди группы пациентов, поступающих в первичную медико-санитарную помощь, удовлетворяющих клиническим критериям Berg и Carenfelt ²⁹ для острого бактериального синусита.

План набора был рассчитан на 4 набранных случая на каждого семейного врача (1 блок рандомизированный набор из 4 врачей на каждого врача и 2 врача на практику).Всего было посещено 117 практик в 2 этапа за 2,5 года, 230 семейных врачей выразили заинтересованность в участии, но только 74 готовы принять активное участие в исследовании. Первоначально были приглашены все практики в соседних населенных пунктах, пока не была достигнута цель — 40 практикующих специалистов. Чтобы компенсировать более медленный, чем предполагалось, первоначальный набор врачей, в исследование были включены 18 дополнительных практикующих врачей со второй отправкой по почте и практическим посещением этих более отдаленных мест.Семейные врачи получали по 50 долларов за каждого нанятого на время пациента из государственного бюджета, но пациенты не получали компенсации.

Были набраны

взрослых пациентов старше 15 лет с неосложненным острым заболеванием (продолжительность <28 дней), поступивших в клинику первичной медико-санитарной помощи с симптомами синусита. Врач проверил 3 симптома и 1 клинический признак в соответствии с критериями Berg и Carenfelt ²⁹: гнойные выделения из носа с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, гнойные выделения из носа с двух сторон и гной при осмотре внутри носа. Пациенты должны были быть положительными для включения в исследование как минимум 2 из вышеперечисленных критериев. Рентгеновские снимки носовых пазух не использовались, потому что они обычно не рекомендуются клиническими руководствами Великобритании, не используются в практике Великобритании, не работают лучше, чем критерии Берга и Каренфельта, и не являются рентабельными. ³⁶

Практики прошли неформальное обучение под руководством главного исследователя или сотрудников, обученных главным исследователем интерпретации критериев включения и соответствующих методов обследования, и все они были посещены по крайней мере 1 членом исследовательской группы и получили возможность задать вопросы о испытание и методы перед началом.

Исключались случаи с низкой вероятностью острого бактериального синусита, у которых было менее 2 критериев Берга и Каренфельта. Поскольку исследование было сосредоточено на пациентах с первичным бактериальным патогенезом, были исключены ¹⁷ пациентов с историей рецидивирующего синусита (определяемого по ≥2 приступам острого синусита за предыдущие 12 месяцев). Это было предназначено для исключения значительной части случаев с основным аллергическим происхождением, а также с подозрением на серьезные сопутствующие патологии носа, требующие немедленного или хирургического лечения.К другим критериям исключения относились пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как плохо контролируемый диабет или сердечная недостаточность, беременные или кормящие грудью пациенты, пациенты с аллергией или нежелательными реакциями в анамнезе на любое лекарство, а также те, кто получал антибиотики или стероиды в предыдущем месяце.

Размер выборки и этические соображения

Использование Кокрановского метаанализа для определения эффекта амоксициллина с 42.5% не излеченных, получавших лечение, против 61,4% не излеченных, не получавших лечения, мы определили, что для уровня α 0,05 и уровня β 0,20 требуется минимум 208 пациентов с полными исходами. ¹⁶ Этот размер выборки (≈ 200) позволил бы нам обнаружить SD-разницу 0,4 (небольшой размер клинического эффекта) по шкале общей тяжести симптомов (TSS) (более чувствительный непрерывный результат). Для достижения уровня β 0,10 потребуется верхняя цель в 290 пациентов.

Исследование было одобрено многоцентровым комитетом по этике исследований Юго-Западной Англии и несколькими местными комитетами по этике исследований на юге: Саутгемптон и Юго-Западный Уилтшир, остров Уайт, Портсмут и Юго-Восточный Гемпшир, Западный и Восточный Дорсет, Северный и Средний Гэмпшир.Врачи получили полное письменное информированное согласие после того, как пациент прочитал информационный буклет для пациента и задал вопросы.

Самый эффективный способ проверки более чем одной гипотезы — это факторное испытание. ³⁷ Такие испытания требуют заранее определенного плана факторного анализа с оценкой лечебного взаимодействия. ³⁸ В этом исследовании были выделены 4 группы: активный антибиотик и активный стероид для местного применения, активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо, антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения, а также антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо. Комбинированный анализ планировался следующим образом: антибиотик (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо) по сравнению с отсутствием антибиотика (антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения; антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо) (контроль эффектов стероида в модели) и стероид для местного применения (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения) по сравнению с отсутствием стероида для местного применения (активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо; антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо) (контроль эффектов антибиотика в модель).

Рандомизация проводилась на уровне пациента и происходила во время консультации с врачом с использованием пробных пакетов с слепым секвенированием. Эта установка гарантирует, что результаты применимы к повседневной практике (первичная помощь / семейная практика). Запечатанные непрозрачные пронумерованные упаковки содержали инструкции врача и либо активные, либо плацебо-препараты, которые были распределены партиями среди участвующих практик в рандомизированных блоках по 4 штуки.Ни антибиотик, ни назальный стероидный спрей не были распознаны как активные лекарства или плацебо из упаковок, и они были идентичны по вкусу и внешнему виду. Пакеты были составлены с использованием таблиц случайных чисел, а независимый человек из испытательной группы был привлечен для распределения с использованием случайной последовательности и пробного кода. Таким образом, каждый рандомизированный пакет состоял из проверяемой последовательности из 4 возможных комбинаций двух вмешательств, и врачам было дано указание использовать пакеты последовательно.Взлом кода хранился в запечатанном конверте в запертом шкафу для документов в университете на протяжении всего периода обучения.

Запасы пробных препаратов (как активных, так и плацебо) были закуплены у 2 отдельных поставщиков генериков (CTS, Craigavon, Северная Ирландия, амоксициллин и плацебо; и Generics UK, Хартфордшир, Англия, будесонид и плацебо). Все контейнеры с лекарствами и все материалы испытаний можно было идентифицировать только по номеру рандомизационного кода. В течение 4 лет исследования не сообщалось о серьезных побочных эффектах или связанных с ними госпитализациях, и конверт с единым кодом не открывался до тех пор, пока не был завершен сбор всех данных и все переменные не были введены в базу данных.

После получения полного письменного информированного согласия врачи заполнили базовую анкету, включая клинические признаки, и подтвердили критерии включения. Было выполнено базовое физикальное обследование с регистрацией температуры, болезненностью носовых пазух и осмотром передней носовой полости (передняя риноскопия). Информация о продолжительности симптомов и тяжести боли была записана, а исключения подтверждены. Кроме того, были собраны некоторые базовые демографические данные. Все участники, которые согласились быть рандомизированными, были проинструктированы о заполнении 14-дневного дневника симптомов пациента с записями, которые нужно заполнять каждый день, и анкетой. Пациенты также получили письменные и иллюстрированные инструкции о том, как правильно принимать лекарство.

Результат и сбор данных

Основной результат исследования был получен из дневника пациентов. Это включало 11 переменных симптомов, оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта и подтвержденных в аналогичных практических испытаниях первичной медико-санитарной помощи и диагностических исследованиях из нашей группы.¹³ ^{, 39} ^-41 Дневные переменные включали (1) заложенность носа слева, (2) заложенность носа справа, (3) выделения из носа (левая ноздря), (4) выделения из носа (правая ноздря), (5) неприятный вкус или запах, (6) боль в лице слева, (7) боль в лице справа, (8) боль в голове, челюстях , или зубы при сгибании, (9) уровень ограничения повседневной активности, (10) уровень благополучия и (11) головная боль. Каждая переменная была оценена как 0 — нормальная или не затронутая, 1 — очень небольшая проблема, 2 — небольшая проблема, 3 — умеренно плохая, 4 — плохая, 5 — очень плохая и 6 — настолько плохая, насколько это возможно.

Эти дневники были объединены с анкетой по другим параметрам, таким как клинические особенности и удовлетворенность консультацией. В течение первой недели с пациентами связывался по телефону ассистент-исследователь, который использовал краткий структурированный подход, и ответы на вопросы были направлены на поощрение приверженности и улучшение качества дневниковых отчетов. Когда пациенты выставляли нули для всех своих симптомов или через 2 недели, их просили вернуть свои заполненные дневники по почте вместе с оставшимися запасами антибиотиков (для подсчета) и назальными спреями (для взвешивания).С пациентами, которые не ответили, снова связались по телефону или по почте, чтобы побудить их вернуться. Для некоторых из неответчиков удалось собрать необходимые данные исследования с помощью телефонного интервью (n = 14 или 5,8% рандомизированной популяции). Этот метод ранее был одобрен нашей группой. ³⁹ ^-41 Врачи также вели дневники незарегистрированных случаев, когда это было возможно, и причин отказа. Банкноты были проверены на предмет повторной посещаемости через 6 недель.Все оценки результатов регистрировались в центральной базе данных и проверялись и подтверждались при необходимости научным сотрудником, не знающим группы лечения.

Все те, у кого была дневниковая информация (n = 207), были проанализированы в соответствии с группой рандомизации, в которую они были распределены, независимо от соблюдения. В нашем основном анализе не учитывались данные, в которых невозможно было получить дневниковую информацию для разрешения симптомов (т. Е. Когда симптомы стали очень незначительными или исчезли без проблем), потому что не было оснований, на которых можно было бы судить, когда исчезновение симптомов произошло у таких людей.Однако анализ чувствительности был проведен на слепых данных двумя способами: с вменением данных (предполагая, что данные, потерянные для последующего наблюдения, все еще имели симптомы на 14-й день) и с полученной дополнительной телефонной информацией и без нее. Мы не обнаружили существенной разницы в результатах. Все такие и последующие анализы были выполнены в соответствии с заранее определенным планом анализа. Мы следовали рекомендациям по статистическому анализу факторного исследования, ³⁸ не было отмечено значительных взаимодействий между видами лечения для всех сообщенных результатов.

Логистическая регрессия использовалась для дихотомического первичного результата (доля вылеченных по сравнению с теми, у кого симптомы продолжались ≥10 дней). Также была выполнена регрессия Кокса для разрешения симптомов. Допущения о пропорциональных рисках оценивались графически, а также в сравнении с кривыми Каплана-Мейера, которые представлены с результатами лог-рангового теста. Когда информация о симптомах отсутствовала, данные подвергались цензуре на кривых Каплана-Мейера. Непараметрическая квантильная регрессия использовалась для оценки симптомов непрерывного исхода.Модель наименьшего абсолютного значения в Stata (StataCorp, College Station, Texas) использовалась для квантильной регрессии для оценки медиан. Медианная регрессия находит плоскость регрессии, которая минимизирует сумму абсолютных остатков, а не сумму квадратов остатков. Анализ соответствовал факторному плану (т. Е. Основные эффекты для каждого фактора контролировались для другого фактора после того, как мы проверили и подтвердили отсутствие взаимодействия между группами лечения).

Основные результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов (AOR) в пользу лечения или контроля с их 95% доверительным интервалом.Для определения важных групп симптомов также использовался факторный анализ. После выделения факторов главных компонент использовалось вращение варимакс. Это сохраняет факторы ортогональными, но максимизирует сумму дисперсий факторных нагрузок, так что каждый фактор имеет несколько больших нагрузок, а остаток максимально приближен к нулю. Сообщается о взаимосвязи между исходной тяжестью и исходами. Для анализа использовалось программное обеспечение Stata версии 9 (StataCorp) и SPSS версии 15 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). P <0,05 использовался как уровень значимости.

В общей сложности 388 пациентов были оценены на соответствие критериям, а 240 были рандомизированы в течение 4-летнего периода исследования (с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.). На рисунке 1 показан поток пациентов на протяжении всего исследования. В среднем было набрано 3 пациента на каждого врача и 4 случая на практику (т. Е. 1 рандомизированный блок из 4). Одной из причин медленного набора был отказ некоторых пациентов (n = 54) от рандомизации из-за заявленной потребности в немедленных антибиотиках.Однако большинство пациентов не были включены в исследование, потому что у врача не было достаточно времени во время офисных встреч для набора (n = 38; эти данные были записаны в журналы врачей и зарегистрированы в конце исследования), пациенты другие критерии исключения (n = 32), наиболее частой из которых была аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, или случаи, не соответствующие критериям включения (n = 24). Несколько врачей сообщили, что использованные критерии включения исключали значительное количество рутинных случаев «синусита», которые они видели в своей практике, подтверждая, что наши критерии были более строгими, чем те, которые обычно используются для клинической диагностики.Также была проведена оценка сокрытия, и мы обнаружили, что не было значительной разницы во взглядах пациентов на эффективность назначенного лечения (шкала 0-5) для таблетки антибиотика по сравнению с таблеткой плацебо ( P = 0,07) или для стероида. спрей против спрея плацебо ( P = 0,25).

Из 240 рандомизированных взрослых в возрасте 16 лет и старше, удовлетворяющих критериям включения, примерно 70% выборки имели 2 диагностических критерия Берга и Каренфельта ²⁹; 30% — 3 или все 4.Средний возраст составлял 44 года, и на каждого мужчину набирали по 4 женщины. В таблице 1 показаны исходные характеристики по группам лечения. Потенциальные искажающие факторы анализируются по факторным группам, используемым для основного анализа (таблица 2). Возраст, пол, курение в анамнезе, астма, экзема, сенная лихорадка, предыдущий синусит, гной при осмотре, исходная температура, количество дней с симптомами и исходная тяжесть по критериям Берга и Каренфельта ²⁹ — все не показали значительных различий между группами на исходном уровне, за исключением температуры между группами, получавшими антибиотик, и группами, не получавшими антибиотик ( P =.05). Хотя это незначительно, но у тех, кто получал антибиотик, вероятность быть мужчинами несколько реже (26,5% против 28,3%) и меньше вероятность появления гноя при осмотре (31,9% против 39,4%). Распространенность атопии в выборке в целом немного выше, чем в общей популяции. Наличие атопии в анамнезе не повлияло на оценки или выводы. У большинства пациентов был предыдущий эпизод синусита (но не ≥2 эпизодов за предыдущие 12 месяцев). ⁴² Средняя продолжительность предшествующих симптомов до обращения к врачу составляла 7 дней (межквартильный размах, 10 дней).

В общей сложности 33 пациента были потеряны для последующего наблюдения через 2 недели (13,7% потеря для наблюдения). Пациенты, у которых был гной при обследовании (AOR, 1,50; 95% ДИ, 0,66–3,40) и мужчины (AOR, 3,75; 95% ДИ, 1,66–8,48), с большей вероятностью были потеряны для последующего наблюдения. Клинические записи подтвердили, что 2 пациента, не прошедших последующее наблюдение, вышли из исследования: 1 в группе антибиотиков и стероидов и 1 в группе двойного плацебо. Оба отказались от лечения раньше срока из-за продолжающихся симптомов.

Не было никаких значимых тестов для лечения взаимодействий по группам факторов (таблетка антибиотика против таблетки плацебо и стероидный спрей против плацебо спрея).Представленные здесь результаты основаны на пациентах с возвращенными в дневник, завершенными результатами (n = 193) плюс подтвержденные интервью (n = 14). Была проведена оценка коллинеарности и переобучения наших моделей, но мы не нашли ни одного доказательства.

Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составляла 29 из 100 (29%) для амоксициллина по сравнению с 36 из 107 (33,6%) без амоксициллина (AOR, 0,99; 95% ДИ, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами продолжительностью 10 и более дней составила 32 из 102 (31.4%) для местного применения будесонида по сравнению с 33 из 105 (31,4%) без будесонида (AOR, 0,93; 95% ДИ, 0,54–1,62). Регрессия Кокса подтвердила отсутствие значимого эффекта амоксициллина (отношение рисков для разрешения, 1,08 [95% ДИ, 0,79–1,48]; P = 0,63) или будесонида (отношение рисков, 1,05 [95% ДИ, 0,77–1,44] ]; P = 0,75).

Когда анализ чувствительности был рассчитан с использованием вменения в качестве данных для пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, предполагаемое влияние амоксициллина на симптомы, длящиеся 10 дней или более (AOR, 0.90; 95% ДИ 0,54–1,50) и будесонид (ЗО 0,90; 95% ДИ 0,54–1,50) также были незначительными. Небольшая разница в очевидном эффекте антибиотика в вмененном анализе может быть отчасти артефактом небольших различий в группах рандомизации, поскольку в группе плацебо было больше мужчин и больше пациентов с гноем при обследовании, и обе эти переменные предсказывали потерю для наблюдения. вверх.

Доля излеченных за день до 14 дня показана на рисунке 2 для амоксициллина в сравнении с отсутствием амоксициллина и для местного будесонида по сравнению с отсутствием будесонида.Излечение для каждого пациента определялось путем оценки отсутствия проблем или очень незначительных проблем (0 или 1) для каждого из 11 пунктов дневника. Никаких заметных различий во времени до излечения не наблюдалось ни в одной из групп, при этом 40% пациентов излечились к 1 неделе. Разрешение происходит медленнее на второй неделе (третья неделя болезни).

Оценка TSS для каждого дня была основана на суммировании всех числовых значений шкал Лайкерта (для дней 0-10). Чтобы установить какие-либо статистически важные группы связанных симптомов, был проведен анализ основных факторов с ротацией варимакс.Первые 2 подгруппы симптомов были сохранены на основе собственных значений больше 1. Это были недомогание (определялось симптомами 8–11; α Кронбаха = 0,92) и боль (симптомы 6–8; α = 0,83).

TSS получил максимальный балл 66 по 11 переменным. Данные для этих оценок не распределялись нормально, поэтому средние значения были нанесены на график с течением времени для каждой из групп и показаны на рисунке 3 для амоксициллина в сравнении с отсутствием амоксициллина и для местного будесонида в сравнении с отсутствием местного будесонида.Непараметрическая (квантильная) регрессия была проведена на 10-й день. Не было существенной разницы в средних значениях для амоксициллина и отсутствия амоксициллина (средняя разница, 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99) или для будесонида. по сравнению с отсутствием будесонида (средняя разница 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99). Также не было никаких различий между группами при использовании среднего TSS за все 14 дней.

Группа симптомов боли и недомогания, выявленная с помощью факторного анализа, была проанализирована отдельно из-за их важности для врачей при ведении пациентов и оценке любых дифференциальных эффектов лечения. Для группы симптомов боли не было обнаружено значительных различий между любыми группами для каждого дня; полное исчезновение боли произошло на 6 или 7 день, что было примерно на 1 день раньше остальных показателей дневника. Группа нездоровых симптомов была измерена с использованием среднего балла по степени тяжести (диапазон баллов от 0 до 6) и основывалась на степени недомогания пациента и уровне ограничения повседневной активности. Затем были протестированы взаимодействия между исходной степенью тяжести и группами лечения с тяжестью в 10 дней.Значительное взаимодействие между повышенной тяжестью на исходном уровне и назальным стероидом было обнаружено для группы нездоровых симптомов. С учетом этого взаимодействия влияние стероида на группу нездоровых симптомов через 10 дней составило -0,75 (95% ДИ, от -1,34 до -0,14) при нулевом исходном балле тяжести. Однако коэффициент взаимодействия составлял 0,28 (95% ДИ, от 0,10 до 0,45; P = 0,003; т. Е. Эффект назального стероида снижается на 0,28 на каждый 1 балл увеличения исходной тяжести синусита). Например, эффект стероида для пациента с исходным баллом тяжести 1 составляет -0,75 + 0,28 = -0,47, тогда как для пациента с исходным баллом 3 он составляет -0,75 + 0,28 × 3 = 0,09, а для при исходном балле 5 это -0,75 + 0,28 × 5 = 0,65. Таким образом, назальный стероид полезен в случаях с менее серьезными симптомами в нашем образце вероятного бактериального синусита и вреден в случаях с более тяжелыми симптомами. Согласно клиническим записям и анализу клинических случаев через 6 недель серьезных побочных эффектов не было.

Насколько нам известно, это крупнейшее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, не финансируемое фармацевтическими средствами, по оценке эффективности амоксициллина в случаях острого синусита (с типичными признаками бактериального синусита), представленное семейным врачам, и единственное адекватное мощное испытание будесонида в этой группе пациентов. Исходя из основных результатов, мы можем быть более чем на 95% уверены в том, что величина эффекта, описанная в Кокрановском обзоре ¹⁶ для амоксициллина (относительный риск, 2. 06) не встречается в популяции, из которой была получена наша выборка. Учитывая несколько других исследований первичной медико-санитарной помощи, может показаться, что любой имеющийся размер эффекта, предполагающий наличие эффекта антибиотиков, значительно меньше, чем тот, который сообщается в Кокрановском обзоре, ¹⁶, который включал данные, объединенные от групп первичной и вторичной медико-санитарной помощи до руководить своими рекомендациями. Наше более строгое определение случая синусита, вероятно, будет означать, что менее четко определенные случаи синусита, которые обычно лечатся врачами первичной медико-санитарной помощи, покажут еще меньший эффект от приема антибиотиков.

Потенциальным ограничением исследования является способность исследования обнаруживать клинически полезные эффекты антибиотика и возможность ложноотрицательного результата. ¹⁶ Основываясь на 95% доверительном интервале для разницы в пропорциях, наши результаты показывают, что максимально вероятная разница между пропорциями у пациентов с симптомами в течение 10 или более дней составляет 13,5% (т. Е. Число, необходимое для лечения ≥7 ). Наши непрерывные измерения результатов более чувствительны для обнаружения любых клинически полезных эффектов (стандартное отклонение 0.4; т.е. небольшой размер эффекта). Таким образом, мы можем быть уверены, что не пропустили 4-балльную разницу в оценке TSS, что соответствует примерно одной трети пациентов, оценивающих симптомы как незначительную или очень небольшую проблему или как продолжительность симптомов на 1 день меньше в целом. Хотя мы, возможно, не обнаружили небольших эффектов, полезные клинические эффекты вряд ли будут присутствовать, особенно если сравнивать их с недостатками антибиотиков.

Еще одним потенциальным ограничением исследования было то, что уровень набора был низким (среднее значение 3 случая на семейного врача), хотя на самом деле семейные врачи нашего исследования набирали лучше, чем в среднем для исследований на уровне сообщества.⁴³ Заболеваемость сезонным гриппом в течение периода исследования была низкой (что снизило вероятность вторичного бактериального синусита). Распространенными препятствиями при приеме на работу было давление на занятых семейных врачей при найме на работу (со сравнительно низкими ставками компенсации за время исследования), а также то, что наши диагностические критерии были строгими, и многие пациенты не соответствовали им. Это говорит о том, что результаты все же должны быть обобщены для популяции, представленной с критериями Berg и Carenfelt ²⁹ в группах первичной медико-санитарной помощи или семейной практике, и что эффект антибиотиков будет еще меньше в менее отобранной популяции.

Критерии Берга и Каренфельта ²⁹ не были валидированы в группах первичной медико-санитарной помощи и вряд ли будут валидированы, учитывая инвазивный характер используемого стандарта критерия (пункция синуса). ¹¹ Хотя возможно, что положительная прогностическая ценность, обнаруженная Berg и Carenfelt (86%) в популяции вторичной помощи, будет ниже в популяции первичной медико-санитарной помощи, отношение правдоподобия для положительного теста, равное 6,75, по-прежнему означает, что большинство пациентов с согласно критериям Берга и Каренфельта, наблюдаемым в первичной медико-санитарной помощи, будет бактериальный синусит. Для этого отношения правдоподобия вероятность предварительного тестирования, равная 50%, дает вероятность посттеста примерно 90%, но даже 20% вероятность предварительного тестирования дает вероятность посттеста 65% (с использованием номограммы для теоремы Байеса). ⁴⁴ Мы поддерживаем использование критериев Берга и Каренфельта ²⁹, потому что (1) есть доказательства того, что посттестовая вероятность 90% является разумным приближением, ¹¹ (2) они являются наилучшими доступными критериями, утвержденными врачом ( потому что они использовали лучший стандарт антральной аспирации) и (3) рекомендации Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества документально подтвердили, что они сопоставимы или лучше других методов, таких как рентген.

Возможно, наиболее важно то, что рентгеновские снимки, компьютерная томография и тесты скорости оседания эритроцитов не выполняются в практике первичной медико-санитарной помощи Великобритании до принятия решения о назначении (ни в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи), поэтому их вспомогательное использование в этом исследовании серьезно ограничить возможность обобщения среди населения, которому прописывается большинство антибиотиков. Мы признаем, что существуют культурные различия в использовании таких дополнительных тестов, но метод набора, использование стандартизированных клинических критериев и обнаружение аналогичных показателей назначения антибиотиков в США, Великобритании и некоторых частях Европы — все это добавить дополнительный вес к вероятной обобщаемости этих результатов.

Курс лечения 500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней аналогичен графику дозирования в исследовании van Buchem et al. ¹⁸ и нескольких других из первичной медико-санитарной помощи. ²² ^-25,27 Это в соответствии с руководящими принципами Великобритании и США в качестве лечения первого выбора, особенно когда заболеваемость Moraxella , вероятно, будет низкой. Три метаанализа не обнаружили доказательств более высокой эффективности какого-либо конкретного класса антибиотиков при остром синусите над любым другим, ¹⁶ ^{, 45} ^{, 46}, поэтому маловероятно, что другой антибиотик дал бы другие результаты. Отсутствие эффективности может быть связано с тем, что антибиотики обычно плохо проникают в локализованные полости.

Точно так же, по-видимому, не наблюдается клинически полезного эффекта местных стероидов в среднем в исследуемой популяции. Однако была отмечена сильная взаимосвязь между исходной тяжестью и исходом для назального стероида ( P = 0,003), что указывает на то, что более легкие случаи в выборке действительно получали пользу от местного назального стероида, тогда как более тяжелые случаи — нет. Таким образом, эту работу можно интерпретировать как поддержку выводов Meltzer et al ³² в отношении эффективности местных стероидов при остром синусите, в котором эта популяция была определена как менее тяжелая и с более низкой вероятностью острой бактериальной инфекции.Это говорит о том, что местные стероиды (из-за их местного метода доставки к слизистой оболочке) с большей вероятностью принесут пользу на ранней стадии естественного течения заболевания до того, как разовьются более рефрактерные стадии, характеризующиеся густыми выделениями, закрытием устья. и сильное воспаление с системными особенностями.

Наши основные выводы заключаются в том, что среди пациентов с типичными признаками острого бактериального синусита ни антибиотик, ни местный стероид по отдельности или в комбинации не эффективны для изменения тяжести симптомов, продолжительности или естественного течения заболевания.Местные стероиды, вероятно, будут эффективны у людей с такими особенностями, но у которых при обращении к врачу проявляются менее тяжелые симптомы.

Автор для переписки: Ян Г. Уильямсон, доктор медицины, Саутгемптонский университет, Олдермур Клоуз, Саутгемптон SO165ST, Англия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Уильямсон имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Уильямсон, Литтл.

Сбор данных : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Кросс.

Анализ и интерпретация данных : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Смит, Литтл.

Составление рукописи : Уильямсон, Бенж, Смит, Литтл.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Кросс, Литтл.

Статистический анализ : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Смит, Литтл.

Получено финансирование : Уильямсон, Литтл.

Административная, техническая или материальная поддержка : Рамсби, Бенж, Мур, Кросс.

Руководитель исследования : Вильямсон.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Литтл сообщил о получении гонорара за консультационные услуги в течение 2 полдня от Abbott Pharmaceuticals в отношении осложнений инфекций дыхательных путей.Никакие другие авторы не сообщили о раскрытии финансовой информации.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Министерством здравоохранения Великобритании.

Роль спонсора: Министерство здравоохранения Великобритании не участвовало в разработке и проведении исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. .

Дополнительные взносы: Мы благодарим спонсоров из Министерства здравоохранения Великобритании, пациентов, которые участвовали, а также врачей и практикующих специалистов.

Управление переписей и обследований населения.
Статистика заболеваемости в общей врачебной практике: четвертое национальное исследование, 1991 г. . Лондон, Англия: Канцелярия Ее Величества; 1994.

Лау
J, Цукер
Д, Энгельс
EA,
и другие; Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита: отчет о доказательствах / оценка технологии No. 9 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 1999.

4. Линдбек
М, Хьортдал
П, Йонсен
ULH. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996; 28 (3): 183-188. PubMedGoogle Scholar5.Hansen
JG, Шмидт
H, Росборг
J, Лунд
E. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995; 311 (6999): 233-236. PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Уильямс
JW, Симел
DL, Робертс
L, Самса
GP. Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физикального обследования. Энн Интерн Мед. . 1992; 117 (9): 705-710. PubMedGoogle ScholarCrossref 7. van Duijn
Н.П., Брауэр
HJ, Lamberts
H. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием. BMJ . 1992; 305 (6855): 684-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Эшворт
М, Чарльтон
Дж, Баллард
К, Латинович
Р., Гуллифорд
M. Изменения в назначении антибиотиков и частоте консультаций по поводу острой респираторной инфекции в общей практике Великобритании, 1995–2000 гг. Br J Gen Pract . 2005; 55 (517): 603-608. PubMedGoogle Scholar9.Hickner
JM, Бартлетт
JG, Бессер
RE, Gonzales
Р., Хоффман
JR, Санде
MA.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. . 2001; 134 (6): 498-505. PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Аккерман
А.Е., ван дер Вуден
JC, Куйвенховен
ММ, Дилеман
JP, Верхей
TJM. Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациента и клинических проявлений. J Antimicrob Chemother . 2004; 54 (6): 1116-1121. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Линдбек
M, Hjortdahl
П. Клинический диагноз острого гнойного гайморита в общей практике: обзор. Br J Gen Pract . 2002; 52 (479): 491-495. PubMedGoogle Scholar12.Williams
JW
Младший, Симел
DL. У этого пациента синусит? диагностика острого синусита по анамнезу и обследованию. JAMA . 1993; 270 (10): 1242-1246. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Уильямсон
Я, Бенж
С, Мур
М, Кумар
S, крест
М, Маленькая
П.Острый синусит: какие факторы семейные врачи считают наиболее диагностическими и наиболее точными для прогнозирования эффективности антибиотиков? J Fam Pract . 2006; 55 (9): 789-796. PubMedGoogle Scholar14.Osguthorpe
Джей Ди, Хэдли
JA. Риносинусит: современные концепции оценки и лечения. Med Clin North Am . 1999; 83 (1): 27-41. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.McCormick
AW, Уитни
CG, Фарли
ММ,
и другие. Географическое разнообразие и временные тенденции устойчивости к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae в США. Нат Мед . 2003; 9 (4): 424-430. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Уильямс
JW
Младший, Агилар
C, Корнелл
J,
и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000243PubMedGoogle Scholar17.Gwaltney
JM
Младший, Джонс
KG, Кеннеди
DW. Медицинское лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1995; 167: 22-30.PubMedGoogle Scholar18.van Buchem
FL, узловатый узелок
JA, Schrijnemaekers
VJ, Peeters
MF. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками острого гайморита на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997; 349 (9053): 683-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Lindbaek
M, Hjortdahl
П, Йонсен
UL. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ . 1996; 313 (7053): 325-329. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Stalman
W, ван Эссен
GA, van der Graaf
Y, де Мелькер
РА. Окончание лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? Br J Gen Pract . 1997; 47 (425): 794-799. PubMedGoogle Scholar22.Merenstein
D, Уиттакер
C, Чедвелл
Т, Вегнер
B, Д’Амико
F. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract . 2005; 54 (2): 144-151. PubMedGoogle Scholar23.Bucher
ХК, Чуди
П, молодой
J,
и другие. Эффект амоксициллина-клавуланата при клинически диагностированном остром риносинусите: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в общей практике. Arch Intern Med . 2003; 163 (15): 1793-1798. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Varonen
H, Куннамо
Я, Саволейнен
S,
и другие. Лечение острого риносинусита, диагностированного с помощью клинических критериев или ультразвукового исследования в первичной медико-санитарной помощи: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Scand J Prim Health Care . 2003; 21 (2): 121-126. PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Де Саттер
AI, Де Мейер
MJ, Christiaens
ТК,
и другие. Улучшает ли амоксициллин результаты у пациентов с гнойной ринореей? J Fam Pract . 2002; 51 (4): 317-323. PubMedGoogle Scholar26.Hansen
JG, Шмидт
H, Гринстед
P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V в лечении острого гайморита у взрослых в общей практике. Scand J Prim Health Care . 2000; 18 (1): 44-47. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Nørrelund
Н. Контролируемое исследование пивампициллина. Ugeskr Laeger . 1978; 140 (45): 2792-2795. PubMedGoogle Scholar28.Engels
EA, Террин
N, Barza
М, Лау
Ж. Мета-анализ диагностических тестов при остром синусите. J Clin Epidemiol . 2000; 53 (8): 852-862. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Berg
О, Каренфельт
C. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Acta Otolaryngol . 1988; 105 (3-4): 343-349. PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Низкий
DE, Desrosiers
М, МакШерри
J,
и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. CMAJ . 1997; 156 (приложение 6): S1-S14. PubMedGoogle Scholar31.Zalmanovici
А, Яфэ
J. Стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD005149. PubMedGoogle Scholar32.Meltzer
EO, Bachert
C, Штаудингер
ЧАС.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): 1289-1295. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Dolor
RJ, Витселл
DL, Hellkamp
В КАЧЕСТВЕ,
и другие. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2001; 286 (24): 3097-3105. PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Наяк
AS, Сеттипане
Г.А., Пединов
А,
и другие. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002; 89: 271-278. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Barlan
ИБ, Эркан
Е, Бакир
М, Беррак
S, Басаран
M. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol .1997; 78 (6): 598-601. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Benninger
МС, Седори Хольцер
SE, Lau
J. Диагностика и лечение неосложненного острого бактериального риносинусита: резюме научно обоснованного отчета Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения. Otolaryngol Head Neck Surg . 2000; 122 (1): 1-7. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Day
SJ, Грэм
DF. Размер выборки и мощность для сравнения двух или более групп лечения в клинических испытаниях. BMJ .1989; 299 (6700): 663-665. PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Little
П, Уильямсон
IG, Warner
ГРАММ,
и другие. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения лекарств при боли в горле. BMJ . 1997; 314 (7082): 722-727. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Little
П, Гулд
C, Уильямсон
Я, Мур
М., Уорнер
Джи, Данливи
J. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. BMJ . 2001; 322 (7282): 336-342. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Little
П, Рамсби
К., Келли
J,
и другие. Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2005; 293 (24): 3029-3035. PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Hueston
WJ, Эберлейн
C, Джонсон
D, Mainous
A. Критерии, используемые клиницистами для дифференциации синусита от вирусной инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract . 1998; 46 (6): 487-492. PubMedGoogle Scholar43.Wilson
S, Делани
B, Роальф
А,
и другие. Рандомизированные контролируемые испытания в первичной медико-санитарной помощи: тематическое исследование. BMJ . 2000; 321 (7252): 24-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.de Ferranti
SD, Иоаннидис
J, Лауу
Дж., Аннингер
W, Барза
M. Являются ли ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты такими же эффективными, как и другие антибиотики, при остром синусите? метаанализ. BMJ .1998; 317 (7159): 632-637. PubMedGoogle ScholarCrossref 46.de Bock
GH, Деккер
FW, Штолк
Дж., Спрингер
Народный депутат, Киевит
J, Houwelingen
JC. Антимикробное лечение острого гайморита: метаанализ. J Clin Epidemiol . 1997; 50 (8): 881-890. PubMedGoogle ScholarCrossref

a Обзор литературы по эффективности и безопасности немедикаментозных методов лечения

556 MINERVA PEDIATRICA Декабрь 2014 г.

CHIRICO NASAL CONGESTION У ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ

24 Garavello W, Romagnoli M, Sordo L, Gaini RM0002, Di

Ангрисано А.Гиперсоленое орошение носа

у детей с симптоматическим сезонным аллергическим ринитом

: рандомизированное исследование. Pediatr Allergy Immunol

2003; 14: 140-3.

25 Marchisio P, Picca M, Torretta S, Baggi E, Pasinato A,

Bianchini S et al. Орошение носа физиологическим раствором в дошкольных учреждениях

детей: исследование отношения и предписания врачей-педиатров первичной медико-санитарной помощи, работающих в северной

Италии. Итал Ж Педиатр 2014; 40: 47.

26 Mattos JL, Woodard CR, Payne SC. Общие тенденции

ринологических заболеваний: анализ данных здравоохранения США

за 1995-2007 гг. Int Forum Allergy Rhinol 2011; 1: 3-

12.

27 Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heu-

bach CP, Mösges R. Орошение носа в качестве дополнительного

Лечение аллергического ринита: систематическое обзор и метаанализ

. Am J Rhinol Allergy 2012; 26: e119-25.

28 Урал А, Октемер ТК, Кизил Ю, Илери Ф, Услу С.Воздействие

изотонических и гипертонических солевых растворов на коцилиарную активность му-

при различных патологиях носа: клиническое

исследование. Журнал Ларингол Отол 2009; 123: 517-21.

29 Chusakul S, Warathanasin S, Suksangpanya N, Phan-

naso C, Ruxrungtham S, Snidvongs K et al. Com-

заготовка забуференного и небуферированного физиологического раствора для носа

орошений для лечения аллергического ринита. Ларингоскоп

2013; 123: 53-6.

30 Чен Дж. Р., Цзинь Л., Ли XY. Эффективность промывания носа физиологическим раствором

(морской водой) при лечении аллергического ринита у

детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014; 78: 1115-

31 Li H, Sha Q, Zuo K, Jiang H, Cheng L, Shi J et al. Назальное орошение

физиологическим раствором облегчает контроль аллергического ринита

местными стероидами у детей. ORL J Otorhinolaryngol

Relat Spec 2009; 71: 50-5.

32 Георгитис GW.Гипертермия носа и простое орошение

при круглогодичном рините. Изменения в воспалительных процессах

Медиаторы. Chest 1994; 106: 1487-92.

33 Младенцы и дети — Неотложное лечение бронхов-

олит. Министерство здравоохранения Нового Южного Уэльса, 2012 г. Номер документа —

ber PD2012_004. Дата публикации 19.01.2012.

34 Verger JT, Verger EE. Респираторно-синцитиальный вирус брон-

хиолит у детей. Crit Care Nurs Clin North Am

2012; 24: 555-72.

35 Хуанг А., Говиндарай С. Местная терапия у мужчин —

возраст хронического риносинусита. Curr Opin Otolar-

yngol Head Neck Surg 2013; 21: 31-8.

36 Hong SD, Kim JH, Kim HY, Jang MS, Dhong HJ,

Chung SK. Комплаентность и эффективность орошения физиологическим раствором

при хроническом риносинусите у детей. Аурис Насус

Гортань 2014; 41: 46-9.

37 Kassel J, King D, Spurling G. Орошение носа физиологическим раствором

при острых инфекциях верхних дыхательных путей.Cochrane

База данных Syst Rev 2010; 3: CD006821.

38 Хиани Р., Оппенгеймер Дж. Разве промывание носа физиологическим раствором

— это все, что нужно? Ann Allergy Asthma Immu —

номер 2012; 109: 20-8.

39 Баранюк Ю.Н., Али М., Юта А., Фанг С.Ю., Наранч К. Hy-

Персалиновая назальная провокация стимулирует ноцицептивные нервы

, высвобождение вещества P и экзоцитоз железистой слизистой

у нормальных людей. Am J Respir Crit Care

Med 1999; 160: 655-62.

40 Jeffe JS, Bhushan B, Schroeder JW Jr. Назальный физиологический раствор для детей: исследование соответствия и толерантности. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012; 76: 409-13.

41 Satdhadbudha A, Poachanukoon O. Эффективность орошения носа с помощью гипертонического солевого раствора у детей

с симптоматическим аллергическим ринитом: рандомизированное двойное слепое исследование

. Int J Pediatr Otorhinolaryngol

2012; 76: 583-8.

42 Ван YH, Ян CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Efcacy

Список литературы

1 Текущая клиническая практика: аллергические заболевания: диагностика

и лечение. 3-е изд. В: Lieberman P, Anderson J,

editors. Тотава, Нью-Джерси: Humana Press; 2007.

2 Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani C, Bonini S,

Canonica G, Casale T. et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г.J

Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.

3 Монто А. Эпидемиология респираторных вирусных инфекций —

тез. Am J Med 2002; 112: 4S-12S.

4 Parkin P, Taylor C, Petric M, Schuh S, Goldbach M,

Ipp M. Контролируемое исследование респираторных вирусов и

хрипов. Arch Dis Child 2002; 87: 221-2.

5 Chirico G, Beccagutti F. Обструкция носа у новорожденных

и младенцев. Минерва Педиатр 2010; 62: 1-10.

6 Wald ER.Острый средний отит и острый бактериальный синус —

itis. Clin Infect Dis 2011; 52 (Дополнение 4): S277-83.

7 Papsin B, McTavish A. Орошение носа физиологическим раствором: его роль

в качестве дополнительного лечения. Can Fam Phys 2003; 49: 168-

73.

8 Мишель О. Орошение носа при риносинусите.

Laryngorhinootologie 2006; 85: 448-58.

9 Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальный

орошения физиологическим раствором при симптомах хронического рино-

синусита.Кокрановская база данных систематических обзоров

2007; 3: CD006394.

10 Карадаг А. Солевой раствор для носа при остром синусите. Педиатрия

2002; 109: 165.

11 Симасек М., Бландино Д.А. Лечение простуды

. Am Fam Physician 2007; 75: 515-20.

12 Нэш Д., Харман Дж., Вальд Э., Келлехер К. Антибиотик

, назначаемый врачами первичной медико-санитарной помощи детям

с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr

Adolesc Med 2002; 156: 1114-9.

13 Wald ER. Острый средний отит и острый бактериальный синус —

itis. Clin Infect Dis 2011; 52 (Дополнение 4): S277-83.

14 Венель М., Брандер П., Кингшотт И., Рис К., Уоррен П.М.,

Килинг Дж. В. и др. Существует ли семейная связь между синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне и синдромом внезапной детской смерти

? Thorax 2004; 59: 337-

41.

15 Ghel D. Апноэ во сне у детей. Ther Umsch

2000; 57: 463-6.

16 Tomooka L, Murphy C, Davidson T. Клиническое исследование

и обзор литературы по орошению носа. Ларинго-

объем 2000; 110: 1189-93.

17 Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Мукоцилиарный очиститель

и забуференный гипертонический солевой раствор. Ларин-

Госкоп 1997; 107: 500-3.

18 Boek WM, Kele� N, Graamans K, Huizing EH. Physi-Boek WM, Kele� N, Graamans K, Huizing EH. Physi-Physi-

Логические и гипертонические солевые растворы снижают активность ресничек

in vitro.Ларингоскоп 1999; 109: 396-9.

19 Wabnitz DA, Wormald PJ. Слепое рандомизированное контролируемое исследование

по влиянию буферных растворов для интраназального введения 0,9% и

3% хлорида натрия на частоту биения ресничек

. Ларингоскоп 2005; 115: 803-5.

20 Калинер М. Лечебное лечение гайморита. Am J

Med Sci 1998; 316: 21-8.

21 Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J,

Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором

ирригация у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование

–

. J Fam Pract 2002; 51: 1049-55.

22 Мин Ю.Г., Ли К.С., Юн Дж.Б., Ри К.С., Риу С., Ко Ю.Г.

и др. Гипертонический раствор снижает цилиарное движение

в носовом эпителии человека in vitro. Головка отоларингола

Хирургия шеи 2001; 124: 313-6.

23 Данн Дж. Д., Дион Г. Р., МакМейнс К. К.. Эффективность назальных орошений и ингаляций для облегчения назальных симптомов. Curr

Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 21: 248-51.

PROFF ID.indd 1 10.09.10 14:28

Инфекция носовых пазух — Лечение заболеваний | UPMC

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием или направить пациента, обратитесь в Отделение сино-назальных заболеваний и аллергии.

Центр синусно-назальных заболеваний и аллергии UPMC использует многие виды лекарств от инфекций носовых пазух (синусит) и заболеваний носа.

Если лекарство от инфекции носовых пазух не помогает облегчить состояние носовых пазух, мы также предлагаем варианты операции на носу и носовых пазухах.

Лекарства от заболеваний носовых пазух

Антибиотики

Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями. Они полезны для лечения бактериальных инфекций носовых пазух, но не помогают при простуде, вызванной вирусом.Многие бактерии, которые когда-то лечились обычными антибиотиками, стали устойчивыми, поэтому врачи Центра назальной и аллергии UPMC осторожны при назначении антибиотиков при проблемах с носовыми пазухами. Культура бактерий, обнаруженных в носовых пазухах, даст рекомендации по выбору лучшего антибиотика для носовых пазух.

Прием антибиотика может помочь восстановить полезные бактерии в вашем организме, приняв пробиотики или таблетки ацидофильного вещества. Вы также можете есть продукты, содержащие большое количество доброкачественных бактерий, например йогурт или кефир.

Антигистаминные препараты

Организм выделяет гистамин во время приступа аллергии. Гистамин вызывает чихание, зуд и рубцевание. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы, вызывающие аллергические реакции.

Новые антигистаминные препараты, такие как Зиртек (цетеризин), Кларинекс (дезлоратадин), Аллегра (фексафенадин) и Кларитин (лоратадин), имеют очень низкий уровень побочных эффектов по сравнению с более старыми антигистаминными препаратами. Они не вызывают сонливости, кроме Зиртека.Зиртек может снижать работоспособность или вызывать седативный эффект, но гораздо реже, чем старые антигистаминные препараты.

Противоотечные средства

Противоотечные средства облегчают заложенность носовых пазух за счет сужения кровеносных сосудов в носовых оболочках.

Противозастойные назальные спреи дают мгновенное облегчение, но вы можете использовать их только в течение трех или четырех дней, прежде чем они начнут вызывать отек.

Судафед (псевдоэфедрин) теперь является противоотечным средством, отпускаемым без рецепта.Фенилэфрин менее эффективен, чем псевдоэфедрин. Все пероральные деконгестанты могут вызывать такие побочные эффекты, как задержка мочи, бессонница и нервозность.

Модуляторы лейкотриена

Лейкотриены являются сильнодействующими агентами сужения бронхов.

Такие препараты, как Сингулар (монтелукаст), могут лечить как астму, так и сенную лихорадку (аллергический ринит). Однако не у всех людей есть облегчение симптомов или облегчение пазух. Часто ваш синоназальный и аллергологический врач UPMC начинает четырехдневное испытание, чтобы узнать, подействует ли ваша астма или сенная лихорадка на такие лекарства, как Singulair.

Врачи иногда используют зилеутон — лекарство от астмы — вместе с Сингуларом, чтобы улучшить ваши симптомы. Если мы назначим зилеутон, мы будем проверять функцию вашей печени ежемесячно в течение как минимум трех месяцев.

Разжижители слизи

Густые выделения из носа — частый симптом аллергии. Разжижитель слизи позволяет слизи лучше стекать, благодаря чему вы меньше знаете о выделениях.

Промывание носа

Орошение носа и носовой пазухи любым коммерческим солевым раствором для носа может быть очень полезным для удаления слизи и корок.

Вы также можете сделать собственные полоскания носа или домашние средства для пазух, смешав 1½ чайных ложки соли и 1 чайную ложку пищевой соды в 1 литре стерильной воды. Людям с муковисцидозом может быть полезно увеличить содержание соли в солевом растворе, чтобы он стал гипертоническим. Это означает смешивание 3 чайных ложек соли с 1 литром воды.

Вы можете купить множество ирригационных устройств, в том числе горшки Neti, шприцы для детских луковиц и водозаборники. Обязательно очищайте устройство каждые несколько дней, чтобы предотвратить рост плесени или бактерий.

Врачи рекомендуют вам попробовать полоскание носа для облегчения пазух, прежде чем переходить к рецептурным спреям для носа.

Спреи назальные

Все назальные спреи работают лучше всего, если их направлять в нос и слегка наклонять к внешней стороне носа. Не направляйте назальный спрей на центр носа или перегородку, так как это увеличивает вероятность раздражения и кровотечения из носа.

Два самых распространенных назальных спрея, отпускаемых по рецепту, — это антигистаминные и стероидные спреи.Для полного эффекта стероидных назальных спреев может потребоваться несколько дней. Антигистаминные спреи для носа действуют намного быстрее.

Спреи назальные антигистаминные

В отличие от пероральных антигистаминных препаратов, которые лечат только чихание и зуд, антигистаминные спреи для носа (например, азеластин) также помогают при заложенности носа и инфекции носовых пазух. Побочные эффекты Азеластина включают иногда горький вкус и редкие случаи сонливости. Вы можете уменьшить горечь, наклонившись вперед, направив струю к носу и не вдыхая запаха в течение нескольких минут.

Антигистаминные спреи, отпускаемые без рецепта, включают Нео-Синефрин (фенилэфрин) и Африн (оксиметазолин). Вы не должны использовать эти спреи более трех или четырех дней подряд, потому что они могут вызвать скопление отскока. Эта «зависимость» действительно возникает при приеме противоотечных назальных спреев, отпускаемых по рецепту. Вы можете снизить этот риск, используя противозастойный спрей вместе со стероидным назальным спреем.

Спреи для носа с солевым раствором, отпускаемые без рецепта, хороши для увлажнения носа и снижения вероятности кровотечений из носа, которые возникают из-за сухости.

Стероидные спреи для носа

На рынке есть много стероидных спреев для носа. Для большинства людей все работают одинаково хорошо, хотя некоторым может быть лучше с определенным брендом.

Большинство стероидных спреев для носа не вызывают заметных изменений в организме. Новейшие стероидные спреи, такие как мометазона фуорат, флутиказона фуорат или пропионат, имеют самые низкие определяемые системные уровни. Врачи могут назначить их, если вашему ребенку нужен стероидный назальный спрей.

Местные полоскания с антибиотиками и противогрибковыми препаратами

В зависимости от бактерий, обнаруженных в посеве при диагностическом тесте на инфекцию носовых пазух, и чувствительности бактерий к антибиотикам, вызывающим синус, ваш врач может назначить специальную антибактериальную промывку, например:

Мупироцин (бактробан) — 5 г в 45 мл физиологического раствора — в виде спрея или промывки для лечения инфекций золотистого стафилококка.
Гентамицин — 80 мг на 500 мл физиологического раствора — для лечения псевдомонадных инфекций.
Амфотерицин B. орошения для лечения грибка.

Хирургическое лечение инфекций и заболеваний носовых пазух

Кобляция нижних носовых раковин

Кобляция — это офисная процедура, которая уменьшает размер носовых раковин — структур, которые раздуваются с обеих сторон носа, — которые могут блокировать дыхательные пути и ухудшать дыхание.

Онемение носа занимает около 15 минут, а сама процедура занимает 10 минут.После кобляции вам нужно будет подождать от 10 до 15 минут, чтобы не было кровотечения. Большинство людей сразу же возвращаются к работе или рутинной деятельности.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Амбулаторная операция на носовых пазухах, эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) исправляет структурные дефекты носа и носовых пазух. Ваш хирург в Центре синусно-носовых заболеваний и аллергии UPMC использует эндоскоп, тонкое устройство с прикрепленной видеокамерой, чтобы направлять хирургические инструменты во время операции на носовых пазухах.

ESS может облегчить хроническую инфекцию синусита Isinus), если средства для лечения носовых пазух оказались безуспешными.

Доктора также могут удалить полипы носа в офисе с помощью ESS. После нанесения анестетика на носовые оболочки ваш врач удалит полипы с помощью микродебридера — полого вращающегося всасывающего устройства, которое разрезает и удаляет ткань. Большинство людей могут сразу же вернуться к нормальной деятельности. Другие амбулаторные процедуры ESS требуют более длительного периода восстановления.

Ринопластика

Ринопластика изменяет внешнюю структуру носа.

Некоторые люди нуждаются в этой операции, чтобы внутренняя часть носа работала должным образом. Например, человеку с сильно сломанным носом может потребоваться ринопластика, чтобы разблокировать дыхательные пути.

Другие люди могут выбрать операцию на носовых пазухах по косметическим причинам.

Хирурги могут выполнять эту амбулаторную процедуру, пока вы полностью спите (под наркозом) или под легким седативным действием («сумеречная» анестезия).

Септопластика

Септопластика исправляет искривленную перегородку практически без изменения внешнего вида носа.

Хирурги выполняют септопластику, когда у человека ограничено носовое дыхание из-за обструкции перегородки.

На номер запишитесь на прием или на номер направьте пациента , обратитесь в один из наших отделений по лечению сино-назальных заболеваний и аллергии.

Узнайте больше о лечении носовых пазух

из блога UPMC HealthBeat :

Детский Панадол – простуда у ребенка

Лечение инфекционно-воспалительных процессов, синуситов, препаратами Флоксимед и Нозейлин у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Популярный Протаргол – чем опасны эти назальные капли для детей?

Отравление у детей

самые частые ошибки при лечении насморка

Злоупотребление назальными каплями

Нельзя применять антибиотики без назначения врача

Промывать нос нужно правильно

Согревание ног

Ничего не делать

Лечение луком, чесноком и хозяйственным мылом

Лечение простуды у детей и взрослых

Гайморит у детей | Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Что такое пазухи?

Что такое гайморит?

Что вызывает гайморит?

Каковы симптомы гайморита?

Как диагностируется гайморит?

Как лечить гайморит?

Гайморит у младенцев и детей

Что такое гайморит?

Как узнать, есть ли у моего ребенка инфекция носовых пазух?

Как простуда или аллергия могут перерасти в синусит?

Как лечить гайморит у детей?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гайморит в будущем?

Заразен ли синусит?

Физиологический раствор по сравнению с антибиотиком для предотвращения дренирования уха после установки трубки у детей — проконсультируйтесь с QD

Список литературы

антибиотиков и местных назальных стероидов для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование | Астма | JAMA

a Обзор литературы по эффективности и безопасности немедикаментозных методов лечения

Инфекция носовых пазух — Лечение заболеваний | UPMC

Назначить встречу

Лекарства от заболеваний носовых пазух

Хирургическое лечение инфекций и заболеваний носовых пазух

Узнайте больше о лечении носовых пазух

Добавить комментарий Отменить ответ