Можно ли пить антибиотики при коронавирусе, Новосибирск, октябрь 2020 год | НГС
— Именно поэтому многие сотрудники стационаров тяжелее болеют. Когда в начале пандемии весь город ещё легко болел, то врачи всё равно переносили болезнь тяжелее, потому что они контактируют с внутрибольничной инфекцией — с бактериями, которые уже устойчивы ко многим антибиотикам и антисептикам. Это проблема всего мира. Катетеры, интубация — эти вмешательства повышают риск внутрибольничной инфекции для пациентов, поэтому людям в стационаре чаще назначали антибиотики, чтобы защитить от бактериальных осложнений, — объясняет Варвара Веретюк.
Почему терапевты назначают антибиотики на дому
В разных ситуациях, конечно, разные причины, но есть одна, которую прокомментировала Варвара Веретюк. Она часто сталкивается с тем, что пациенты приходят на прием уже с листочками от терапевтов, на которых напечатаны 12–14 пунктов. В них тоже бывают препараты, которые нужны не всем.
— Объяснить их, оправдать с точки зрения здравого смысла и медицинской науки невозможно. Почему так происходит, не знаю, могу лишь предполагать. Моё личное мнение — во-первых, многие врачи не могут отправить пациента на анализы и отследить риск осложнений, то есть приходится действовать вслепую. Во-вторых, есть случаи административных и юридических преследований, жалоб и связанных с ними рисков для врача. В России были такие ситуации, когда объем анализов и обследований не зависел от врача, это лежало в сфере компетенции администрации, но именно врач становился объектом жалоб, штрафов и преследования, страдал материально и репутационно. Возможно, поэтому некоторые коллеги подстраховываются и выписывают больше, чем нужно, чтобы к ним не было претензий в случае осложнений, — предполагает Варвара Веретюк.
И получается, по ее словам, замкнутый круг:
— Вместо того, чтобы у доктора была бы поддержка в виде ресурсов для сортировки и обследования пациентов, горячей линии для пациентов, у них по 30 вызовов на дом в день.
В итоге врач не имеет возможности каждому пациенту объяснить правила лечения вирусной инфекции. Кроме того, есть риск услышать: «Что значит только жаропонижающие и капли в нос?! Почему вы меня не лечите?» Вот и появляются «схемы» с антибиотиками.
Есть ли общая схема лечения коронавируса для всех
Конечно же, нет. Об этом врачи уже устали повторять, но такие схемы постоянно распространяются среди пациентов и некоторых врачей. Да, есть общие рекомендации, известные названия препаратов, но всегда нужно помнить, что всё это нужно обсудить со своим врачом, чтобы он учитывал анамнез конкретного пациента.
— Я понимаю, что хочется четкую схему на всех, в которой всё будет написано по пунктам, чтобы не понадобился осмотр врача, чтобы можно было вылечиться самому. Я понимаю, что это не удовлетворит читателей, конечно, но нет универсальной «схемы» лечения коронавирусной инфекции. Есть люди, которым нужно только посидеть дома и не распространять инфекцию, проветривать помещение и много пить; есть те, кому понадобятся жаропонижающие и средства, уменьшающие заложенность носа; кому-то понадобится более серьезное лечение, — говорит Варвара Веретюк.
Врач приводит примеры: антикоагулянты нужны не всем, потому что, кроме того, что они защищают от тромбов, они несут в себе риски кровотечений:
— Согласитесь, защититься от возможного тромбоза и умереть от кровотечения — так себе перспектива. И гормоны тоже нужны не всем. Важно понимать: чем сильнее препарат, тем больше у него побочных эффектов, противопоказаний. Кроме того, лекарства при одновременном приеме взаимодействуют друг с другом, и прием более пяти препаратов одновременно серьезно усиливает риски нежелательных взаимодействий. Я не могу отделаться от мысли о том, что определенная доля тяжелых случаев течения коронавирусной инфекции может быть связана именно с употреблением множества лекарственных препаратов и их побочными эффектами.
Чем опасен прием антибиотиков, помимо побочных эффектов
Екатерина Калинина обращает внимание, что антибиотики влияют на печень, некоторые из них могут угнетать иммунную систему, уменьшая количество лейкоцитов (клеток крови, ответственных за иммунитет).
Варвара Веретюк напоминает, что если люди принимают антибиотики без показаний, причем делают это часто, то бактерии приобретают устойчивость (резистентность) к лекарству: они способны обмениваться друг с другом информацией об устойчивости:
— Ситуация угрожающая. Это серьезная проблема, с последствиями которой мы столкнемся. Мы потеряем несколько мощных антибиотиков, потому что люди их используют без показаний.
Андрей Поздняков добавляет, что это и так была проблема во всём мире, а COVID-19 ее усиливает, при этом новые антимикробные препараты практически не разрабатываются.
В октябре представители многих организаций и сообществ врачей (например, Российское респираторное общество, Ассоциация детских врачей Московской области, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов и так далее) опубликовали совместное обращение к врачебному сообществу России по поводу серьезности ситуации с антибиотиками:
— По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты в амбулаторных условиях.
Вне всякого сомнения, сложившаяся ситуация будет способствовать значительному росту антимикробной резистентности и иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем. Необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений, которые могут значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к жизнеугрожающим последствиям.
Далее они дали свои разъяснения для врачей, описали, в каких случаях можно назначать, а в каких нет. Кроме того, они предлагают даже использовать другую терминологию, чтобы врачи не путали процессы:
#изофра Instagram posts (photos and videos)
КАК Я НАШЛА СРЕДСТВА, БЛАГОДАРЯ КОТОРЫМ МОИ ДЕТИ НЕ БОЛЕЮТ ОРВИ И РЕГУЛЯРНО ПОСЕЩАЮТ ШКОЛУ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ…) Почему так происходит: только выходим в школу и сразу же заболеваем снова?🤥😷 Изучив много информации, касательно здоровья, я поняла, в чем причина того, что дети часто болеют и, выздоравливая, тут же подхватывают новую инфекцию.
..🤧🤒
Все дело в слабом иммунитете, который зависит от многих факторов… У нас же:
-появление на свет в 7-месячном возрасте (кесарево)
-двойня
-курс антибиотиков сразу после рождения
-искусственное вскармливание… Заболевая ОРВИ, врачи назначали антисептики, гормоны, антибиотики…
В результате, пришли к одним антибиотикам (причем некоторые классы уже перестали помогать)…
Бактерии приспособились…🧐
Местные антибиотики и антисептики в нос (полидекс, изофра, протаргол (сиалор), сложные капли…), в рот (мирамистин, гексорал, граммидин…)
Противовирусные препараты по назначению врачей мы пили каждый раз, как только заболевали, и для профилактики тоже. Напр., изопринозин (3 месяца подряд), циклоферон (нес.курсов), кагоцел, ингавирин, арбидол…Использовали все -фероны: кипферон (в виде свечей), интерферон (в виде ингаляций), анаферон (сосали)…
Комментировать не буду. Думаю, вы поняли ход моих размышлений. Как позже оказалось, эти противовирусные препараты не просто абсолютно не эффективны в борьбе с вирусом, а еще и большой вред организму приносят.
В большинстве стран они вообще запрещены! А в России их с легкостью назначает каждый педиатр, терапевт, отоларинголог…🙄🙃🤔 Итог такого лечения👎👇 Антисептики и антибиотики убили все на своем пути, все, что было (и плохое, и хорошее)…Нарушена микрофлора носа, носоглотки, полости рта, нарушена работа внутреннего микробиома…
Защитных ворот просто нет!!!🤷♀️ Заходите все подряд!🤦♀️ Двери открыты…Поэтому 2-3 дня и новый вирус с нами…😭 Что делать?😕😪 Как укрепить иммунитет? Какие средства профилактики использовать?😫
Что в такой ситуации делаете вы?🤒И какова эффективность?🧐
#вейрасоюз #сенгара #вейра_зеркало #профилактикаорви #изопринозин #ингавирин #изофра #полидекс #антибиотики #кагоцел #бактериофаги #альтернативаантибиотикам #антисептики #противовирусные
Обзор основных фармакологических препаратов для использования в ветеринарной офтальмологии
Авторы: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог, ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г.
Санкт-Петербург, 2019 г.
Фармакотерапия болезней глаз играет важную роль в ветеринарной офтальмологии. Первичное лечение большинства патологий основано на применении глазных и системных средств, и во многих случаях терапевтического лечения бывает достаточно для ликвидации заболевания или его успешного контроля. Медикаментозное лечение также требуется в пред- и послеоперационном периодах при выборе хирургической тактики. Подавляющее большинство ветеринарных врачей широкого профиля назначают средства местного и системного применения при болезнях глаз до того, как направить пациента к узкоспециализированному врачу.
Неверный выбор медикаментов может привести к отсутствию излечения, осложнениям, необходимости выбора хирургического лечения, иногда радикального.
В данной статье представлено описание основных фармакологических средств, применяемых в ветеринарной офтальмологии, для того чтобы помочь ветеринарным специалистам сделать выбор медикаментов рациональным и избежать осложнений, возникающих у пациентов.
Антимикробные средства
Одной из наиболее часто используемых групп лекарственных средств (зачастую излишне назначаемых) являются антимикробные препараты. Основное показание к применению препаратов этой группы – лечение и профилактика микробно-воспалительного процесса, локализованного в тканях глаза и ретробульбарном пространстве.
Стоит помнить, что конъюнктивальный мешок в норме заселен условно-патогенной микрофлорой, а внутриглазные ткани при ненарушенной целостности оболочек глаза стерильны в абсолютном большинстве случаев.
Конъюнктивит. У собак гнойный конъюнктивит вторичен по отношению к любому раздражению глаза (механическому, химическому) и не вызывается первичным инфекционным агентом. У кошек достаточно часто конъюнктивит бывает вызван первичным инфекционным агентом: вирусом герпеса или хламидией. Поэтому при лечении конъюнктивита у собак требуется ликвидировать причину заболевания и применять местный антибиотик (левомицетин, офлоксацин), а у кошек, помимо этого, как правило, требуется проводить системную противовирусную (см.
далее) и/или противохламидийную терапию (доксициклин 10 мг/кг/сут. от 3 недель)1 4. Системные антибиотики для кошек в других случаях и для собак при конъюнктивите практически не используются. Кратность применения глазных средств с антибиотиками начинается от 3–4 раз в день и может достигать 1 раза в час в зависимости от тяжести инфекции. Только препарат, содержащий фузидиевую кислоту («Фуциталмик»), эффективен при использовании 2 раза в день, но стоит помнить, что спектр его активности лежит в грамположительном (Гр+) диапазоне, что делает данный препарат неприменимым при подозрении на инфекцию Pseudomonas.
Травмы, язвы, эрозии роговицы. В случае неосложненных эрозий и язв роговицы для профилактики гнойных осложнений возможно применение местных антибиотиков широкого спектра действия. В случае осложненных, инфицированных язв, травм роговицы рекомендовано использовать местные антибиотики широкого спектра действия с высокой активностью в отношении грамположительной (Гр+) и грамотрицательной (Гр) флоры, в том числе и Pseudomonas aeruginosa – частой причины кератомаляции (фторхинолоны от 2-го поколения), с максимальной кратностью приема.
Также рекомендуют дополнить лечение системными антибиотиками из группы тетрациклинов из-за их высокой концентрации в слезе и антипротеазной активности (доксициклин 10 мг/кг/сут.)1 2 4.
При проникающих травмах роговицы в большинстве случаев показана хирургическая обработка, до этого местная терапия должна включать в себя антибиотики без консервантов (фабричного изготовления или растворы цефазолина 50 мг/мл, полученные с добавлением физиологического раствора). Системная антибиотикотерапия показана до и после операции (доксициклин, цефалоспорины 3-го поколения).
Важно знать:
При проникающих травмах, сквозных язвах или при угрозе перфорации роговицы использование местных средств на жировой основе (мазей) противопоказано.
Любимый всеми тобрамицин («Тобрекс») не активен против метициллинрезистентного золотистого стафилококка.
Не менее любимый сульфацил натрия («Альбуцид») не активен против P. aeruginosa, а также вызывает сильное жжение при использовании.
Левомицетиновые капли не активны против P. aeruginosa, но имеют Гр+ и Гр- спектр активности.
Системное применение энрофлоксацина у кошек может вызывать дегенерацию сетчатки и необратимую потерю зрения (особенно при превышении дозы препарата).
Системное применение сульфаниламидов вызывает сухой кератоконъюнктивит.
Капли с гормонами и комбинированные капли «антибиотик + гормон» противопоказаны при нарушении целостности роговицы.
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза в целом). Применение антибиотиков оправдано при доказанной микробной природе увеита, наиболее часто используются системные препараты (клиндамицин при токсоплазмозе). В случае вирусной, опухолевой, травматической (без нарушения целостности оболочек глаза) природы увеитов местные и системные антибиотики не показаны.
Катаракта. Только в пред- и послеоперационный периоды используются местные и системные антибиотики широкого спектра действия, наиболее часто (системно) – амоксициллин + клавулановая кислота 12,5 мг/кг/12 часов, 7–14 дней, местно – полимиксин В и неомицин в составе комплексных капель «Макситрол» в течение 2–4 недель.
Ретробульбарный целлюлит/абсцесс. Использование системных антибиотиков показано как основное лечение в пред- и послеоперационный периоды (в случае абсцесса). Используются комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды (амикацин), чаще всего требуется комбинированная терапия препаратами нескольких групп (цефалоспорины + амикацин), при подозрении на анаэробную инфекцию назначают метронидазол4.
Противовирусные средства
В данной статье рассматриваются противовирусные средства для кошек при герпесвирусной инфекции.
Показаниями к применению специфической противовирусной терапии являются тяжелое осложненное течение инфекции (дифтеритические пленки на конъюнктиве, эрозии и отек роговицы, выраженная вторичная бактериальная инфекция), молодой или пожилой возраст животного, ослабление организма конкурирующим заболеванием.
Средства для местного применения. Большинство из них недоступно в России (идоксуридин 0,1–0,5 %, трифлуридин 1 %, цидофовир 0,5 %, ганцикловир 0,15 %).
Идоксуридин и трифлуридин требуют частого применения (4–6 раз в день), цидофовир – 2 раза в день. Ганцикловир мазь и гель клинически не исследованы на кошках. Из местных средств, доступных в России, применяют ацикловир в форме 3%-й мази, однако в литературе описан положительный эффект у кошек только при использовании 0,5%-й мази 5 раз в день и отмечена ее высокая эффективность in vitro.
Из личных клинических наблюдений 3%-я мазь ацикловира вызывала блефароспазм и усиление воспаления конъюнктивы у кошек.
Средства для системного применения. Все средства (ацикловир, валацикловир и ганцикловир), кроме фамцикловира, при приеме внутрь вызывают у кошек системную токсичность (угнетение функции костного мозга) и могут привести к летальному исходу. Фамцикловир в организме преобразуется в пенцикловир – активный метаболит, который клинически эффективен против герпесвируса у кошек и хорошо переносится пациентами. Современные дозировки фамцикловира составляют 90 мг/кг 2–3 раза в день внутрь сроком до 3–4 недель3, хотя ранее успешно применялись и более низкие дозы – 15–40 мг/кг 2 раза в день.
L-лизин (биологически активная добавка) имеет спорную репутацию в ветеринарной офтальмологии из-за противоречивых данных о его эффективности и безопасности3 4.
Интерферон, лактоферрин, пробиотики и прочие средства с недоказанной эффективностью не могут быть рекомендованы в качестве эффективного этиотропного лечения при герпесвирусе у кошек4.
Противовоспалительные средства
Для удобства разделим все препараты этой группы на 3 подгруппы: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и иммуносупрессоры.
Кортикостероиды. Показанием к их назначению могут быть блефарит (системное, реже местное применение), аутоиммунный и аллергический конъюнктивит (местное применение), аутоиммунный кератит (местное применение), эписклерит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), увеит (местное, системное, субконъюнктивальное применение), хориоретинит (системное, интравитреальное применение).
При местном применении лучше всего проникают через роговицу ацетаты и алкоголи (преднизолона ацетат), нежели фосфаты4, однако на российском рынке в составе глазных средств присутствуют стероиды в виде дексаметазона натрия фосфата в составе монопрепаратов или комбинированных с антибиотиком.
Стоит помнить, что средства на жировой основе (мази) не проникают внутрь глаза и, соответственно, не могут применяться при лечении увеита. Кратность применения местных препаратов с гормонами начинается от 3–4 раз в день. Побочные действия при местном применении: замедление процесса заживления и риск лизиса роговицы при ее повреждении, повышение внутриглазного давления, липидная кератопатия.
Субконъюнктивально препараты вводятся под бульбарную конъюнктиву в объеме 0,05–0,2 мл. Наиболее часто используют дексаметазон для инъекций (короткое действие – 1–2 дня), триамцинолон (длительное действие – до 3 недель). При этом типе введения возможно развитие тех же побочных эффектов, что и при системном применении препаратов.
Интравитреально в ветеринарии вводят пролонгированные кортикостероиды (триамцинолон) для борьбы с неинфекционным хориоретинитом/увеитом. Инъекцию в объеме не более 0,1 мл проводят, соблюдая правила асептики и антисептики, с использованием общей анестезии.
Для системного воздействия подходят инъекционные и таблетированные формы дексаметазона, преднизолона и метилпреднизолона. Преднизолон используют как противовоспалительный агент при подготовке к хирургическому лечению катаракты и после операции (от 1 мг/кг до 0,25 мг/кг в зависимости от тяжести воспаления). Необходимо помнить о возможных побочных эффектах при системном применении препаратов (нарушение функции и изъязвление ЖКТ, полиурия, полидипсия, полифагия, повышение уровня глюкозы в крови, ятрогенное поражение печени и надпочечников)5.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) показаны для снижения внутриглазного воспаления и миоза. Среди местных препаратов наиболее часто применяются диклофенак 0,1 %, индометацин 0,1 %, непафенак 0,1 % – от 3–4 раз в день, бромфенак 0,09 % – 1 раз в день. Побочными эффектами могут быть повышение внутриглазного давления, замедление эпителизации роговицы, болезненность при использовании.
Показаниями для системного применения НПВС являются терапия увеита и снятие боли (в том числе и при хирургии катаракты, особенно у пациентов с сахарным диабетом, которым противопоказано применение кортикостероидов).
Препаратами выбора являются мелоксикам («Локсиком», «Мелоксидил»), карпрофен («Римадил»), робенакоксиб («Онсиор»), назначаемые в дозах, указанных в инструкции, чаще без приема в первый день двойной дозы. Побочными эффектами системного применения НВПС могут быть нарушения функций ЖКТ (изъязвления) и почек, нарушение свертываемости крови. При длительном использовании препаратов требуется пристальный мониторинг лабораторных показателей вышеперечисленных функций6.
Иммуносупрессоры. Основные показания для местного применения – сухой кератоконъюнктивит и некоторые другие аутоиммунные поражения глаз. Циклоспорин А используется местно в виде капель на масляной основе в концентрации 1–2 % или в виде 0,2%-й мази для терапии сухого кератоконъюнктивита (1–2 раза в день) и системно при эписклерите, блефарите, экстраокулярном миозите в дозе 5 мг/кг 2 раза в день в течение 3 недель с последующим снижением дозы. Такролимус в форме 0,03%-й мази используется местно при сухом кератоконъюнктивите, паннусе и плазмоме (1–2 раза в день)4.
Противоглаукомные средства
К группе холиномиметиков (миотиков), улучшающих отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), относят пилокарпин, карбахол и демекариум бромид. На российском рынке доступен пилокарпин, который выпускают в виде 1%-го монопрепарата и комбинированных форм с тимололом: «Фотил» (с 2%-м раствором пилокарпина) и «Фотил форте» (с 4%-м раствором пилокарпина). Применяют пилокарпин 3–4 раза в день. Препарат эффективен на ранних стадиях болезни, поэтому его редко применяют в ветеринарии из-за большого количества обращений владельцев животных к специалистам на поздних стадиях заболеваний. Из-за возникающего миоза пилокарпин не показан при люксации и сублюксации хрусталика в переднюю камеру глаза и при увеите. Раствор пилокарпина имеет низкий уровень рН, из-за чего вызывает болезненность при использовании, также побочными его действиями могут быть признаки системной токсичности (саливация, рвота, диарея).
Из α2-адренергических агонистов доступны 0,15–0,2%-й бримонидина тартрат («Альфаган», «Люксфен», «Бримонал») и его комбинации с тимололом («Комбиган»).
Бримонидина тартрат активен за счет снижения выработки ВГЖ и используется в составе комплексной терапии (побочными эффектами могут быть миоз и брадикардия).
К группе β-блокаторов относят 0,25–0,5%-й тимолол, который используется в монорежиме и в комбинациях, и 0,5%-й бетаксолол («Бетоптик»). Препараты данной группы также снижают выработку ВГЖ, к их побочным эффектам относят миоз, брадикардию и бронхоспазм.
Ингибиторы карбоангидразы снижают выработку ВГЖ, но не влияют на размер зрачка. Для системного лечения (короткие курсы купирования острого приступа глаукомы) собакам назначают ацетазоламид («Диакарб») по 10–30 мг/кг/сутки в 3 приема, для местного применения – глазные капли с 2%-м дорзоламидом (монопрепараты «Дорзопт», «Трусопт») и в комбинациях с тимололом («Косопт», «Дорзопт плюс»), и 1%-м бринзоламидом (монопрепарат «Азопт») и в комбинациях с тимололом («Азарга»). При системном применении побочными эффектами являются усиление диуреза, рвота, диарея, одышка, которые более выражены у кошек, поэтому им данные препараты для системного использования назначают редко и с осторожностью.
При местном применении 2%-го дорзоламида у собак наблюдаются болезненность и блефарит.
Аналоги простагландинов (латанопрост 0,005 % – «Ксалатан», травопрост 0,004 % – «Траватан», биматопрост 0,03 % – «Биматан») улучшают отток ВГЖ, но вызывают миоз, что делает их применение нежелательным у животных с увеитом и сублюксацией/люксацией хрусталика в переднюю камеру глаза. Данная группа препаратов не имеет доказанной эффективности при глаукоме у кошек и лошадей, хотя миоз развивается и у этих животных.
Осмотические агенты снижают продукцию ВГЖ и объем стекловидного тела, обладают мочегонным эффектом, вводятся внутривенно (маннитол – «Маннит» в дозе 1–2 г/кг в течение 30 минут) и используются как метод снятия острого приступа глаукомы4 7.
При всем многообразии различных видов препаратов и их комбинаций универсального средства для контроля глаукомы все же не существует, и для достижения максимального гипотензивного эффекта требуется комбинировать средства разных групп с различным механизмом действия.
Наиболее эффективны комбинации ингибиторов карбоангидразы с β-блокаторами и аналогами простагландинов.
Заключение
В заключение следует отметить, что рациональная фармакотерапия глазных болезней является основой успешного лечения и контроля над заболеваниями. Рациональная фармакотерапия должна базироваться на знаниях об этиологии и патогенезе заболеваний, фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и их взаимодействии друг с другом. Важнейшими принципами должны быть строгое обоснование использования того или иного медикамента в каждом случае, отсутствие полипрагмазии, применение средств только с доказанной эффективностью.
Литература:
- Giguère S., Prescott J. F., Dowling P. M. Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 704 p.
-
Thomasy S. M., Maggs D. J. A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus-1 // Vet Ophth. – 2016. – № 19 (1).
– P. 119–130. -
Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology, 5th Edition // Wiley-Blackwell. – Ames. – 2013. – 2170 p. -
Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology, 4–5th Edition // Elsevier. – St. Louis. – 2013. – 506 p. -
Giuliano E. A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in veterinary ophthalmology // Vet Clin North Am Small Anim Pract. – 2004. – № 34 (3). – P. 707–723. -
McLeellan G. J., Miller P. E. Feline Glaucoma – A Comprehensive Review // Vet Ophth. – 2011. – № 14. – P. 15–29.
– P. 119–130.
Фликс инструкция, цена в аптеках на Фликс
Состав и форма выпуска
Состав:
-
действующее вещество: mometasone; -
1 доза содержит: 51.8 мкг мометазона фуроат моногидрата, что эквивалентно 50 мкг мометазона фуроат;
вспомогательные вещества:
-
глицерин, натрия карбоксиметилцеллюлоза-целлюлоза микрокристаллическая (Avicel RC-591), натрия цитрат дигидрат, кислота лимонная моногидрат, бензалкония хлорида раствор, полисорбат 80, вода очищенная.
Форма выпуска:
По 9 г или 18 г в полиэтиленовом флаконе с насосом-дозатором; по 1 флакону в картонной коробке.
Показания
-
Лечение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей в возрасте от 2 лет; -
профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднего и тяжелого течения у взрослых и детей старше 12 лет; -
как вспомогательный терапевтическое средство при лечении антибиотиками острых синуситов у взрослых (в том числе пациентов пожилого возраста) и детей от 12 лет -
лечение симптомов острого синусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции у взрослых и детей старше 12 лет; -
лечение назальных полипов и связанных с ними симптомов, включая заложенность носа и потерю обонятельных ощущений у пациентов в возрасте от 18 лет.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к одному из ингредиентов препарата.
Наличие леченной локализованной инфекции с поражением слизистой оболочки носа.
Недавно перенесенные хирургические вмешательства на носу или травмы носа до полного заживления повреждения.
Дозировка
Продолжительность курса лечения определяет врач.
Перед каждым применением тщательно очистить нос от слизи.
Применение для лечения сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше 12 лет. Взрослым (в том числе у пациентов пожилого возраста) и детям старше 12 лет рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг каждое) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза — 200 мкг). После достижения лечебного эффекта для поддерживающей терапии целесообразно уменьшить дозу до 1 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза — 100 мкг).
Если ослабление симптомов заболевания не удается достичь путем применения препарата в рекомендованной терапевтической дозе, суточную дозу можно увеличить до максимальной: по 4 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза — 400 мкг).
После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Препарат продемонстрировал клинически значимый начало действия в течение 12:00 после первого применения некоторым пациентам с сезонным аллергическим ринитом. Однако полную пользу от лечения нельзя получить в первые 48 часов, поэтому пациенту необходимо продолжать регулярное применение для достижения полного терапевтического эффекта.
Для детей 2 — 11 лет рекомендованная терапевтическая доза составляет 1 впрыскивание (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза — 100 мкг).
Лечение пациентов с известным сезонным аллергическим ринитом следует начинать с профилактического применения препарата в течение 2-4 недель до сезона цветения.
Вспомогательное лечение острых синуситов. Взрослым (в том числе у пациентов пожилого возраста) и детям старше 12 лет рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг).
Если ослабление симптомов заболевания не удается достичь путем применения препарата в рекомендованной терапевтической дозе, суточную дозу можно увеличить до 4 впрыскиваний в каждую ноздрю 2 раза в день (общая суточная доза — 800 мкг). После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Острый риносинусит. Взрослым и детям старше 12 лет рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг).
Назальные полипы. Для пациентов в возрасте от 18 лет (в том числе для пациентов пожилого возраста) рекомендуемая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза — 400 мкг). После достижения клинического эффекта рекомендуется снизить дозу до 2 впрыскиваний в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза — 200 мкг).
Побочные действия
Во время клинических исследований при сезонном и круглогодичном аллергическом рините отмечали такие побочные явления, связанные с применением лекарственного средства: головная боль (8%), носовые кровотечения (то есть явное кровотечение, а также выделение кровянистой слизи или сгустков крови) (8 %), фарингит (4%), чувство жжения в носу (2%), раздражение (2%) и язвенные изменения (1%) слизистой оболочки носа, а также инфекции верхних дыхательных путей.
Наблюдались единичные случаи гиперчувствительности немедленного типа. Развитие подобных нежелательных явлений является типичным при применении любого назального спрея, содержащего кортикостероиды. Носовые кровотечения прекращались самостоятельно были умеренными, возникали несколько чаще, чем при применении плацебо (5%), но реже, чем при применении других интраназальных кортикостероидов, исследовались и применялись как активный контроль (при применении некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других нежелательных явлений была сопоставимой с таковой при применении плацебо.
У детей частота развития нежелательных явлений, в том числе носовых кровотечений (6%), головной боли (3%), ощущение жжения в носу (2%) и чихания (2%), была сопоставима с таковой при применении плацебо (4%) .
После интраназального применения мометазона фуроат иногда может наблюдаться аллергическая реакция немедленного типа (например бронхоспазм, одышка).
Очень редко отмечали анафилактические реакции и ангионевротический отек.
Сообщалось о единичных случаях нарушений вкуса и обонятельных ощущений.
При применении назального спрея Фликс как вспомогательное средство для лечения острых синуситов отмечались нежелательные явления, частота возникновения которых была сопоставима с таковой при применении плацебо: головная боль (2%), фарингит (1%), чувство жжения в носу (1%) и раздражение слизистой оболочки носа (1%). Носовые кровотечения были умеренно выражены и частота их возникновения при применении препарата была сравнима с частотой носовых кровотечений при применении плацебо (5% и 4% соответственно).
У пациентов с полипами, острым риносинуситом при применении спрея Фликс общее количество приведенных выше нежелательных явлений была сопоставима с таковой при применении плацебо и подобно количестве, наблюдалась у пациентов с аллергическим ринитом.
Очень редко при интраназальном применении кортикостероидов отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.
Передозировка
Учитывая низкую (≤0,1%) системную биодоступность маловероятно, что при передозировке потребуются другие меры, кроме наблюдения за состоянием больного с последующим применением препарата в рекомендуемой дозе.
Вдыхание или прием внутрь чрезмерных доз кортикостероидов может приводить к подавлению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Применение в период беременности или кормления грудью
Препарат относится к категории С применения лекарственных средств во время беременности.
Достаточных хорошо контролируемых исследования с участием беременных женщин не проводилось. Плазменные концентрации мометазона после интраназального введения максимальной рекомендуемой клинической дозы не определяются; таким образом, влияние на фетальный развитие плода, как ожидается, будет незначительным, а потенциал репродуктивной токсичности — очень низким.
Как с другими назальными препаратами кортикостероидов, решая вопрос о применении Фликса беременным женщинам, необходимо сравнить потенциальный риск для плода или младенца с ожидаемой пользой.
Фликс не следует применять во время беременности, за исключением случаев крайней необходимости.
Детей, рожденных матерями, которые принимали кортикостероиды во время беременности, необходимо тщательно обследовать относительно возможной гипофункции надпочечников.
Неизвестно, выделяется мометазон с грудным молоком. Поскольку известно, что другие кортикостероиды выделяются с грудным молоком, следует проявлять осторожность при применении Фликса, 0,05% назального спрея.
Принимая решение о прекращении кормления грудью или лечения, следует рассмотреть пользу от кормления грудью для ребенка и лечения Фликс для матери.
Дети
Не назначают детям в возрасте до 2 лет.
Не исследовали безопасность и эффективность препарата при лечении назальных полипов у детей (в возрасте до 18 лет), симптомов риносинусита — в возрасте до 12 лет, сезонного или круглогодичного аллергического ринита — у детей в возрасте до 2 лет.
Особые указания
Применение препарата детям младшего возраста нужно проводить под наблюдением и с помощью взрослых.
При проведении плацебо-контролируемых клинических исследований не отмечалось задержки роста у детей, которым Фликс применяли в дозе 100 мкг в течение года.
Фликс не следует применять при наличии нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носа.
В связи с тем, что кортикостероиды замедляют заживление ран, такие препараты не следует назначать для местного интраназального применения больным, которые недавно перенесли оперативное вмешательство или травму носа до полного заживления ран.
Фликс следует применять с осторожностью или не применять совсем больным с активной или латентной туберкулезной инфекцией, а также при нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или при инфекции herpes simplex с поражением глаз.
После 12-месячного лечения Фликс не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат способствовал нормализации гистологической картины слизистой оболочки носа.
Как и в любой период длительного лечения, пациенты, которые применяют препарат в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр по выявлению возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии препаратом или проведения соответствующего лечения. Раздражение слизистой оболочки носа и глотки, которое сохраняется в течение длительного времени, также может быть показанием к прекращению лечения.
При длительном лечении Фликс признаков угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят на лечение назальным спреем Фликс после длительной терапии ГКС, нужно проводить внимательное наблюдение. Прекращение приема кортикостероидов системного действия у таких больных может привести к недостаточности функции коры надпочечников, может требовать восстановления терапии системными ГКС и применение другого соответствующего лечения.
При переходе от лечения ГКС на лечение спреем Фликс у некоторых больных одновременно с облегчением носовых симптомов могут возникнуть симптомы отмены кортикостероидов (например боль в суставах и / или мышцах, ощущение усталости и депрессия). Таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения спреем Фликс. Изменение терапии может также выявить аллергические заболевания (аллергический конъюнктивит, экзема и т.д.), развились раньше и маскировались терапией ГКС.
Пациенты, которые применяют кортикостероиды, могут иметь пониженную иммунную реактивность и должны быть предупреждены о повышенном риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например ветряной оспой, корью), а также о необходимости консультации врача, если такой контакт состоялся.
Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения признаков или симптомов тяжелой бактериальной инфекции, таких как повышение температуры тела, сильный односторонняя боль в области лица или зубная боль, орбитальная или периорбитальная припухлость / отек или ухудшение состояния после начального улучшения.
Контролируемые клинические исследования показали, что интраназальные кортикостероиды могут замедлять скорость роста у детей. Необходимо наблюдать за скоростью роста детей, принимающих интраназальные кортикостероиды. Следует оценить влияние длительного лечения на рост, полученную клиническую пользу, а также безопасность и эффективность альтернативного лечения с применением нестероидных препаратов. Угнетающее влияние Фликса на рост не следует игнорировать при лечении чувствительных пациентов и при применении препарата в высоких дозах.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Нет информации о влиянии на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Взаимодействие
При применении Фликса в комбинации с лоратадином не наблюдалось выраженного влияния на плазменную концентрацию лоратадина и его основного метаболита. Плазменная концентрация мометазона не определялась.
Комбинированное лечение хорошо переносилось пациентами.
Фармдействие
Фармакологические.
Мометазона фуроат — синтетический ГКС для местного применения, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Локальное противовоспалительное действие мометазона фуроат проявляется в дозах, при которых не возникает системных эффектов.
В основном механизм противовоспалительного и противоаллергического действия мометазона фуроат связан с его способностью подавлять выделение медиаторов аллергических реакций. Мометазона фуроат значительно уменьшает синтез / высвобождение лейкотриенов из лейкоцитов пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями. Мометазона фуроат продемонстрировал на культуре клеток в 10 раз большую активность, чем другие стероиды, включая беклометазона дипропионат, бетаметазон, гидрокортизон и дексаметазон, по угнетение синтеза / высвобождения IL-1, IL-6 и TNFα. Он также является мощным ингибитором продукции Th3 цитокинов, IL-4 и IL-5 из человеческих CD4 + Т-клеток.
Мометазона фуроат также в 6 раз активнее, чем беклометазона дипропионат и бетаметазон, ингибирует продукцию IL-5.
В ходе исследований с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку носа была обнаружена высокая противовоспалительная активность назального спрея мометазона фуроат как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) числа эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
Выраженный клинический эффект в первые 12:00 применения назального спрея мометазона фуроат был достигнут у 28% пациентов с сезонным аллергическим ринитом. В среднем (50%) улучшение наступало в течение 35,9 часа. Кроме этого, Фликс обнаружил значительную эффективность в ослаблении глазных симптомов (покраснение, слезотечение, зуд) у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.
Во время клинических исследований у пациентов с полипами назальный спрей мометазона фуроат продемонстрировал значительную клиническую эффективность по снятию заложенности носа, уменьшение размеров полипов, восстановления обоняния сравнению с плацебо.
В ходе клинических исследований с участием пациентов в возрасте от 12 лет применения спрея по 200 мкг дважды в день продемонстрировало высокую эффективность по ослаблению симптомов риносинусита по сравнению с плацебо.
Фармакокинетика.
Биодоступность мометазона фуроат при применении в форме назального спрея на водной основе незначительна (≤ 0,1%), и он практически не определяется в плазме крови даже при использовании метода определения с порогом чувствительности, 50 пг / мл. В связи с этим соответствующих фармакокинетических данных для этой лекарственной формы не существует. Суспензия мометазона фуроат очень слабо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, а небольшое количество, что может проковтнутися и абсорбироваться, подвергается активному первичному метаболизму еще до экскреции преимущественно в виде метаболитов с желчью и в некоторой степени — с мочой.
Распределение.
Сообщалось, что in vitro связывание мометазона фуроат с белками крови составляло 98-99% в диапазоне концентраций 5-500 нг / мл.
Метаболизм.
При исследовании метаболизма мометазона фуроат, было доказано отсутствие основных его метаболитов в плазме. В условиях in vitro были определены один из второстепенных метаболитов — 6β-гидроксимометазону фуроат, который метаболизируется с участием P-450 3A4 (CYP3A4).
Вывод.
Период полувыведения составляет 5,8 часов. Основная часть метаболитов выводится с желчью, остальное выводится с мочой.
Основные физико-химические свойства
вязкая однородная беловатая суспензия без запаха.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.
Не замораживать.
Срок годности — 2 года.
Обратите внимание!
Это описание препарата Фликс есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Использование назального спрея может снизить количество антибиотиков и пероральных стероидов при хроническом риносинусите
Цинциннати, Огайо — Вот способ избежать необходимости в антибиотиках и пероральных стероидах у пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС): постоянное и соответствующее использование назального физиологического раствора кортикостероидные спреи.
Это согласно исследования в Laryngoscope . Группа международных исследователей провела исследование 150 пациентов в Massachusetts Eye and Ear, проходящих лечение по поводу СВК, и определила, что использование пероральных стероидов и антибиотиков, связанное с СВК, снизилось на 0.В среднем 2 курса за 3 месяца.
Это означает, что в год на один курс антибиотиков и пероральных стероидов меньше, чтобы справиться с тяжелыми симптомами СВК.
«Мы обнаружили, что использование спреев или ирригаций улучшило использование антибиотиков и пероральных стероидов в среднем примерно на три-четыре курса в год, что является огромным эффектом», — пояснил соавтор Ахмад Седагхат, доктор медицинских наук, Специалист по уху, носу и горлу в Медицинском колледже Университета Цинциннати. «Использование лекарств сократилось на один курс каждые три-четыре месяца.Медицинская терапия, которую мы предоставили в виде интраназального физиологического раствора и интраназальных стероидов, резко сократила использование системных антибиотиков и стероидов ».
Доктор Седагхат отмечает, что антибиотики имеют побочные эффекты со стороны желудка и кишечника и вызывают резистентность организма, в то время как длительное употребление стероидов может вызвать нарушение настроения, бессонницу, увеличение веса, диабет, катаракту и другие проблемы, добавив: «Мы действительно хотите свести к минимуму использование этих лекарств ».
Исследователи объясняют, что использование антибиотиков и пероральных кортикостероидов при лечении обострений хронического риносинусита отражает плохой контроль над заболеванием.
Данные для проспективного обсервационного исследования были собраны при включении в исследование и при последующем наблюдении через 3–12 месяцев. Всех пациентов попросили сообщить количество антибиотиков, связанных с СВК, и пероральных кортикостероидов, использованных за последние 3 месяца, а тяжесть симптомов СВК была измерена с помощью теста сино-назального результата из 22 пунктов (SNOT-22).
Исследовательская группа стремилась определить связь между антибиотиками, связанными с СВК, и приемом пероральных кортикостероидов при последующем наблюдении по сравнению с включением в исследование.
Исследовательская группа определила, что от регистрации до последующего наблюдения среднее количество использованных курсов антибиотиков, связанных с СВК, уменьшилось на 0,2 курса (95% ДИ: 0,1-0,4, P = 0,012), а среднее число количество используемых курсов пероральных кортикостероидов, связанных с СВК, также снизилось на 0,2 курса (95% ДИ: 0,1–0,3, P = 0,029).
Кроме того, исследование показало, что количество антибиотиков, связанных с СВК, использованных при последующем наблюдении, было связано с использованием антибиотиков, связанных с СВК, при включении в исследование (скорректированный коэффициент частоты [ОР], 1.58; 95% ДИ 1,17-2,13; P = 0,003), и что количество пероральных кортикостероидов, связанных с СВК, использованных при последующем наблюдении, было связано с зарегистрированным использованием пероральных кортикостероидов, связанных с СВК, при включении в исследование (скорректированный ОР 3,20; 95% ДИ 1,69-6,07; P <0,001).
«Результаты SNOT-22 при зачислении также не позволяли предсказать использование системных лекарств в будущем», — отмечают авторы, добавляя: «Соответствующее медицинское лечение СВК связано с уменьшением использования пероральных антибиотиков и кортикостероидов.Предыдущее использование антибиотиков и пероральных кортикостероидов для лечения СВК связано с будущим использованием этих лекарств ».
Когда исследователи сосредоточили внимание примерно на 40 пациентах, нуждающихся в пероральных стероидах, и на 33 пациентах, нуждающихся в антибиотиках, они обнаружили, что использование антибиотиков для лечения СВК снизилось на 40%, в то время как использование пероральных стероидов, связанных с СВК, уменьшилось на 67%, сказал доктор Седагхат .
«Если вы просто лечите пациентов регулярно и последовательно, используя то, что мы называем надлежащим медицинским менеджментом, а это означает, что вы должны быть на высоте и следить за тем, чтобы эти пациенты использовали их спреи каждый день, у этих пациентов будет значительно меньше проблем», — сказал он. посоветовал.
Четыре основных симптома СВК: заложенность носа, носовой дренаж, лицевая боль или давление и снижение обоняния. Пациентам необходимо иметь два из четырех этих симптомов в течение как минимум 12 недель, чтобы им был поставлен диагноз СВК.
«Мы надеемся, что благодаря постоянному использованию этих носовых промываний и спреев с кортикостероидами мы сможем поддерживать симптомы на приемлемом уровне, и поэтому симптомы не повлияют на качество жизни пациентов», — сказал доктор Седагхат.
« Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.
Побочные эффекты Назонекса: использование, риски, предупреждения, взаимодействия
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Механизм действия
Назальный спрей NASONEX 50 мкг — это кортикостероид, демонстрирующий сильные противовоспалительные свойства. Точный механизм действия кортикостероидов при аллергическом рините не известен. Было показано, что кортикостероиды оказывают широкий спектр эффектов на несколько типов клеток (например, тучные клетки, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты) и медиаторы (например, тучные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и лимфоциты).g., гистамин, эйкозаноиды, лейкотриены и цитокины), участвующие в воспалении.
В двух клинических исследованиях с использованием назального введения антигена, назального спрея NASONEX, 50 мкг снижали некоторые маркеры ранней и поздней фазы аллергического ответа. Эти наблюдения включали снижение (по сравнению с плацебо) уровней катионных белков гистамина и эозинофилов и снижение (по сравнению с исходным уровнем) эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
Клиническое значение этих результатов неизвестно.
Эффект назального спрея NASONEX, 50 мкг на слизистую носа после 12 месяцев лечения был изучен у 46 пациентов с аллергическим ринитом. Признаков атрофии не было, и наблюдалось заметное снижение интраэпителиальной эозинофилии и инфильтрации воспалительных клеток (например, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов и плазматических клеток).
Фармакодинамика
Функция надпочечников у взрослых: на людях было проведено четыре клинических фармакологических исследования для оценки влияния назального спрея NASONEX, 50 мкг в различных дозах на функцию надпочечников.В одном исследовании суточные дозы 200 и 400 мкг назального спрея NASONEX, 50 мкг и 10 мг преднизона сравнивали с плацебо у 64 пациентов (от 22 до 44 лет) с аллергическим ринитом. Функцию надпочечников до и после 36 последовательных дней лечения оценивали путем измерения уровней кортизола в плазме после 6-часовой инфузии кортизина (АКТГ) и путем измерения 24-часового уровня свободного кортизола в моче.
Назальный спрей NASONEX, 50 мкг, как в дозе 200, так и в 400 мкг, не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме после инфузии Кортросина или со статистически значимым снижением уровней свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению к плацебо.Статистически значимое снижение средних уровней кортизола в плазме после инфузии Кортросина и 24-часовых уровней свободного кортизола в моче было обнаружено в группе лечения преднизоном по сравнению с плацебо.
Во втором исследовании оценивалась реакция надпочечников на назальный спрей NASONEX, 50 мкг (400 и 1600 мкг / день), преднизон (10 мг / день) и плацебо, вводимые в течение 29 дней у 48 мужчин-добровольцев (от 21 до 40 лет). ). 24-часовая площадь кортизола в плазме под кривой (AUC0-24), во время и после 8-часовой инфузии Cortrosyn и 24-часовой уровень свободного кортизола в моче определяли на исходном уровне и после 29 дней лечения.Никаких статистически значимых различий в функции надпочечников не наблюдалось при использовании назального спрея NASONEX, 50 мкг по сравнению с плацебо.
В третьем исследовании оценивались однократные возрастающие дозы назального спрея NASONEX, 50 мкг (1000, 2000 и 4000 мкг / день), перорально вводимый мометазона фуроат (2000, 4000 и 8000 мкг / день), пероральный дексаметазон (200 мкг / сутки). , 400 и 800 мкг / день) и плацебо (вводимое в конце каждой серии доз) 24 добровольцам мужского пола (от 22 до 39 лет). Между введениями доз было не менее 72 часов.Определение серийных уровней кортизола в плазме в 8 часов утра и в течение 24-часового периода после каждой обработки использовали для расчета площади кортизола в плазме под кривой (AUC0-24). Кроме того, 24-часовой уровень свободного кортизола в моче собирали до начала лечения и в течение периода сразу после приема каждой дозы. У добровольцев, получавших назальный спрей NASONEX, 50 мкг или пероральный мометазон, по сравнению с лечением плацебо, не наблюдалось статистически значимого снижения AUC кортизола в плазме, уровней кортизола 8 AM или уровней свободного кортизола в моче в течение 24 часов.
Напротив, почти у всех добровольцев, получавших три дозы дексаметазона, наблюдались аномальные уровни кортизола 8 AM (определяемые как уровень кортизола <10 мкг / дл), снижение 24-часовых значений AUC в плазме и снижение 24-часового уровня свободного кортизола в моче, а также по сравнению с лечением плацебо.
В четвертом исследовании функция надпочечников оценивалась у 213 пациентов (от 18 до 81 года) с носовыми полипами до и после 4 месяцев лечения назальным спреем NASONEX, 50 мкг (200 мкг один или два раза в день) или плацебо путем измерения уровня свободного кортизола в моче за 24 часа.Назальный спрей NASONEX, 50 мкг, в обеих дозах (200 и 400 мкг / день), не был связан со статистически значимым снижением уровня свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению с плацебо.
Три клинических фармакологических исследования были проведены у педиатрических пациентов для оценки влияния назального спрея мометазона фуроата на функцию надпочечников в суточных дозах 50, 100 и 200 мкг по сравнению с плацебо.
В одном исследовании функция надпочечников до и после 7 дней подряд лечения оценивалась у 48 педиатрических пациентов с аллергическим ринитом (в возрасте от 6 до 11 лет) путем измерения уровня кортизола в плазме утром и 24-часового уровня свободного кортизола в моче.Назальный спрей мометазона фуроат во всех трех дозах не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме или статистически значимым снижением уровней свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению с плацебо. Во втором исследовании функция надпочечников до и после 14 последовательных дней лечения оценивалась у 48 педиатрических пациентов (в возрасте от 3 до 5 лет) с аллергическим ринитом путем измерения уровня кортизола в плазме после 30-минутной инфузии Кортросина. Назальный спрей мометазона фуроат, 50 мкг, во всех трех дозах (50, 100 и 200 мкг / день) не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме после инфузии кортросина по сравнению с плацебо.У всех пациентов был нормальный ответ на Кортросин.
В третьем исследовании функция надпочечников до и после 42 дней подряд лечения один раз в день оценивалась у 52 пациентов с аллергическим ринитом (в возрасте от 2 до 5 лет), 28 из которых получали назальный спрей мометазона фуроат, 50 мкг в ноздрю ( общая суточная доза 100 мкг), путем измерения уровня кортизола в плазме утром и уровня свободного кортизола в моче за 24 часа. Назальный спрей мометазона фуроат не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме или статистически значимым снижением уровней свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению с плацебо.
Фармакокинетика
Абсорбция
Моногидрат фуроата мометазона, вводимый в виде суспензии в виде назального спрея, имеет очень низкую биодоступность (<1%) в плазме с использованием чувствительного анализа с нижним пределом количественного определения (LOQ) 0,25 пкг / мл.
Распределение
Сообщалось, что связывание с белками мометазона фуроата in vitro составляет от 98% до 99% в диапазоне концентраций от 5 до 500 нг / мл.
Метаболизм
Исследования показали, что любая часть дозы мометазона фуроата, которая проглатывается и всасывается, подвергается интенсивному метаболизму с образованием множества метаболитов.В плазме не обнаруживаются основные метаболиты. При инкубации in vitro одним из образующихся второстепенных метаболитов является фуроат 6ß-гидроксимометазона. В микросомах печени человека образование метаболита регулируется цитохромом P-450 3A4 (CYP3A4).
Ликвидация
После внутривенного введения эффективный период полувыведения мометазона фуроата из плазмы составляет 5,8 часа. Любой абсорбированный препарат выводится в виде метаболитов в основном с желчью и в некоторой степени с мочой.
Конкретные группы населения
Печеночная недостаточность
Введение однократной ингаляционной дозы 400 мкг мометазона фуроата субъектам с легким (n = 4), умеренным (n = 4) и тяжелым (n = 4) нарушением функции печени привело только к 1 или 2 субъекта в каждой группе с обнаруживаемыми пиковыми концентрациями мометазона фуроата в плазме (от 50 до 105 пкг / мл).
Наблюдаемые пиковые концентрации в плазме, по-видимому, увеличиваются с увеличением степени печеночной недостаточности, однако количество обнаруживаемых уровней было небольшим.
Почечная обесценение
Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику мометазона фуроата должным образом не изучалось.
Педиатрический
Фармакокинетика мометазона фуроата не исследовалась в педиатрической популяции [см. Использование в конкретных группах населения ].
Пол
Влияние пола на фармакокинетику мометазона фуроата изучено недостаточно.
Гонка
Влияние расы на фармакокинетику мометазона фуроата должным образом не исследовалось.
Лекарственные взаимодействия
Ингибиторы цитохрома P450 3A4: в исследовании взаимодействия лекарств 24 здоровым субъектам дважды в день в течение 9 дней давали ингаляционную дозу мометазона фуроата 400 мкг и 200 мг кетоконазола (а также плацебо). вводили дважды в день одновременно с 4 по 9 дни.
Концентрации мометазона фуроата в плазме были <150 пкг / мл на 3 день до одновременного введения кетоконазола или плацебо. После одновременного приема кетоконазола у 4 из 12 субъектов в группе лечения кетоконазолом (n = 12) были пиковые концентрации мометазона фуроата в плазме> 200 пкг / мл в день 9 (211-324 пкг / мл).
Токсикология и / или фармакология животных
Исследования токсикологии репродукции
У мышей мометазона фуроат вызывал расщелину неба при подкожных дозах 60 мкг / кг и выше (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²). Выживаемость плода снизилась при 180 мкг / кг (примерно в 2 раза выше MRDID у взрослых на основе мкг / м²). Никакой токсичности не наблюдалось при 20 мкг / кг (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²).
У крыс мометазона фуроат вызывал пупочную грыжу при местных дермальных дозах 600 мкг / кг и выше (примерно в 10 раз больше MRDID у взрослых из расчета мкг / м²).Доза 300 мкг / кг (примерно в 6 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²) вызвала задержку окостенения, но не вызывала пороков развития.
У кроликов мометазона фуроат вызывал множественные пороки развития (например, согнутые передние лапы, агенез желчного пузыря, пупочная грыжа, гидроцефалия) при местных дозах через кожу 150 мкг / кг и выше (примерно в 6 раз больше MRDID у взрослых из расчета мкг / м²). В пероральном исследовании мометазона фуроат увеличивал резорбцию и вызывал расщелину неба и / или пороки развития головы (гидроцефалию или куполообразную голову) в дозе 700 мкг / кг (примерно в 30 раз больше MRDID у взрослых в мкг / м²).При дозе 2800 мкг / кг (примерно в 110 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²) большинство пометов прервались или рассосались. Никакой токсичности не наблюдалось при 140 мкг / кг (примерно в 6 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²).
Когда крысы получали подкожные дозы мометазона фуроата на протяжении всей беременности или на более поздних сроках беременности, 15 мкг / кг (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²) вызвали длительные и тяжелые роды и снизили количество живорождений.
, вес при рождении и ранняя выживаемость щенков.Подобные эффекты не наблюдались при 7,5 мкг / кг (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²).
Клинические исследования
Аллергический ринит у взрослых и подростков
Эффективность и безопасность назального спрея NASONEX, 50 мкг для профилактики и лечения сезонного аллергического ринита и лечения круглогодичного аллергического ринита, оценивались в 18 контролируемых исследованиях, а также одно неконтролируемое клиническое исследование с участием примерно 3000 взрослых (от 17 до 85 лет) и подростков (от 12 до 16 лет).Из общего числа пациентов 1757 мужчин и 1453 женщины, в том числе 283 подростка (182 мальчика и 101 девочка) с сезонным аллергическим или хроническим аллергическим ринитом. Пациенты получали назальный спрей NASONEX 50 мкг в дозах от 50 до 800 мкг / день. Большинство пациентов получали 200 мкг / день. В исследованиях аллергического ринита оценивались общие показатели назальных симптомов, которые включали заложенность носа, ринорею, зуд и чихание.
Пациенты, получавшие назальный спрей NASONEX 50 мкг, 200 мкг / день, имели статистически значимое снижение общих показателей назальных симптомов по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.Дополнительных преимуществ при дозах мометазона фуроата более 200 мкг / день не наблюдалось. В общей сложности 350 пациентов получали назальный спрей NASONEX 50 мкг в течение 1 года или дольше.
У пациентов с сезонным аллергическим ринитом назальный спрей NASONEX 50 мкг продемонстрировал улучшение назальных симптомов (по сравнению с плацебо) в течение 11 часов после первой дозы на основе одного однократного исследования в параллельных группах пациентов в открытом «парке». »(Исследование в парке) и одно исследование, посвященное воздействию окружающей среды (EEU), а также в течение 2 дней в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях сезонного аллергического ринита в параллельных группах.Максимальный эффект обычно достигается в течение 1-2 недель после начала приема препарата.
Профилактика сезонного аллергического ринита у пациентов в возрасте 12 лет и старше с помощью назального спрея NASONEX 50 мкг в дозе 200 мкг / день оценивалась в двух клинических исследованиях с участием 284 пациентов. Эти исследования были разработаны таким образом, что пациенты получали 4 недели профилактики с назальным спреем NASONEX 50 мкг до ожидаемого начала сезона пыльцы; однако некоторые пациенты получали только 2-3 недели профилактики.Пациенты, получавшие от 2 до 4 недель профилактики с помощью назального спрея NASONEX 50 мкг, продемонстрировали статистически значимое меньшее среднее увеличение общего количества назальных симптомов с началом сезона пыльцы по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
Аллергический ринит в педиатрии
Эффективность и безопасность назального спрея NASONEX 50 мкг при лечении сезонного аллергического и круглогодичного аллергического ринита у педиатрических пациентов (возраст от 3 до 11 лет) оценивалась в четырех контролируемых исследованиях.
Это включало примерно 990 педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 11 лет (606 мужчин и 384 женщины) с сезонным аллергическим или круглогодичным аллергическим ринитом, получавших назальный спрей мометазона фуроат в дозах от 25 до 200 мкг / день. У педиатрических пациентов, получавших назальный спрей NASONEX 50 мкг (общая суточная доза 100 мкг, 374 пациента), наблюдалось значительное уменьшение общих назальных симптомов (заложенность носа, ринорея, зуд и чихание) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Никаких дополнительных преимуществ не наблюдалось для общей суточной дозы мометазона фуроата 200 мкг у педиатрических пациентов (в возрасте от 3 до 11 лет).Всего за 1 год пролечено 163 педиатрических пациента.
Носовые полипы у взрослых в возрасте 18 лет и старше
Для оценки эффективности и безопасности назального спрея NASONEX при лечении назальных полипов были проведены два исследования. В этих исследованиях участвовали 664 пациента с носовыми полипами, 441 из которых получил назальный спрей NASONEX.
Эти исследования были рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми многоцентровыми исследованиями в параллельных группах с участием пациентов в возрасте от 18 до 86 лет с двусторонними полипами носа.Пациенты были рандомизированы для приема назального спрея NASONEX 200 мкг один раз в день, 200 мкг два раза в день или плацебо в течение 4 месяцев. Первичные конечные точки эффективности: 1) изменение заложенности / обструкции носа по сравнению с исходным уровнем, усредненное за первый месяц лечения; и 2) изменение степени двустороннего полипа от исходной до последней в течение всех 4 месяцев лечения по данным эндоскопии. Эффективность была продемонстрирована в обоих исследованиях в дозе 200 мкг два раза в день и в одном исследовании в дозе 200 мкг один раз в день (см. ТАБЛИЦУ 2 ниже).
ТАБЛИЦА 2: ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ НАСОНЕКС В ДВУХ СЛУЧАЙНЫХ, МЕСТНО-КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С НАЗАЛЬНЫМИ ПОЛИПСАМИ
| NASONEX 200-15 мкг qd | NASONEX, бид | 9015 мкг в день | NASONEX значение | 9015 NASONEX 200 мкг каждые сутки по сравнению с плацебо | Значение P для NASONEX 200 мкг два раза в день по сравнению с плацебо | ||
| Исследование 1 | N = 115 | N = 122 | |||||
| Базовая степень двустороннего полипа * | 4. 21 | 4,27 | 4,25 | ||||
| Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем для двусторонних полипов, степень | -1,15 | -0,96 | -0,50 | <0,001 | 0,01 | 2,29 | 2,35 | 2,28 |
| Среднее изменение заложенности носа по сравнению с исходным уровнем | -0,47 | -0,61 | -0,24 | 0,001 | <0.001 | ||
| Исследование 2 | N = 102 | N = 102 | N = 106 | ||||
| Базовый двусторонний полипропилен 9015 9016 4 | |||||||
| Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем для двусторонних полипов степень | -0,78 | -0,96 | -0,62 | 0,33 | 0,04 | ||
| Исходный уровень заложенности носа | † 2 | † 2 | 23 | 2,20 | 2,18 | ||
| Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем заложенности носа | -0,42 | -0,66 | -0,23 | 0,01 | -0,23 | 0,01 | <0,001 |
Не было клинически значимых различий в эффективности назального спрея NASONEX, 50 мкг, в исследованиях, оценивающих лечение полипов носа в подгруппах пациентов, определенных по полу, возрасту или расе.
Заложенность носа, связанная с сезонным аллергическим ринитом
Эффективность и безопасность назального спрея NASONEX 50 мкг при заложенности носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом, оценивалась в трех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых клинических испытаниях продолжительностью 15 дней.Три испытания включали в общей сложности 1008 пациентов в возрасте 12 лет и старше с заложенностью носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом, из которых 506 получали назальный спрей NASONEX 200 мкг в день и 502 получали плацебо.
Из 1008 пациентов большинство 784 (78%) составляли европеоид. Большинство пациентов были в возрасте от 18 до <65 лет, средний возраст 38,8 года, преимущественно женщины (66%). Первичной конечной точкой эффективности было изменение среднего показателя утренней и вечерней рефлексивной заложенности носа по сравнению с исходным день лечения с 1 по 15 день.Ключевой вторичной конечной точкой эффективности было изменение среднего показателя утренних и вечерних рефлексивных общих назальных симптомов по сравнению с исходным уровнем (TNSS = ринорея [выделения из носа / насморк или постназальные выделения], заложенность носа / заложенность носа, зуд в носу, чихание) в среднем за 1 день лечения. до 15. Два из трех исследований продемонстрировали, что лечение назальным спреем NASONEX значительно уменьшало оценку симптомов заложенности носа и TNSS по сравнению с плацебо у пациентов в возрасте 12 лет и старше с сезонным аллергическим ринитом (см. ТАБЛИЦЫ 3 и 4 ниже).
ТАБЛИЦА 3: ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ НАСОНЕКС В ДВУХ СЛУЧАЙНЫХ, МЕСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ЗАЛОЖЕННОСТЬ НАЗАЛА У ПАЦИЕНТОВ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
| лечения (среднее значение | Разница с плацебо LS Среднее † | Значение P для NASONEX 200 мкг 1 раз в день по сравнению с плацебо | ||||||
| Исследование 1 | ||||||||
| NASONEX 200 мкг 1 раз в день (N = 176) | 2. 63 | -0,64 | -0,15 | 0,006 | ||||
| Плацебо (N = 175) | 2,62 | -0,49 | ||||||
| Study 2 9015d 9015c 168) | 2,62 | -0,71 | -0,31 | <0,001 | ||||
| Плацебо (N = 164) | 2,60 | -0,40 | ||||||
| * ежедневно из-за заложенности носа * пациент использует категориальную шкалу от 0 до 3, где 0 = нет симптомов, 1 = легкие симптомы, 2 = умеренные симптомы и 3 = тяжелые симптомы. † LS Среднее и p-значение были взяты из модели ANCOVA с обработкой, исходным значением и центральными эффектами. | ||||||||
ТАБЛИЦА 4: ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ NASONEX НА TNSS В ДВУХ СЛУЧАЙНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ С МЕСТНЫМИ КОНТРОЛЬНЫМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
| Изменение базового числа пациентов 9015 * 9015 Среднее значение LS на исходном уровне † | Различие со средним значением LS плацебо † | Значение P для NASONEX 200 мкг каждые сутки vs. плацебо | ||||||||||||
| Исследование 1 | ||||||||||||||
| NASONEX 200 мкг 1 раз в день (N = 176) | 9,60 | -2,68 | -0,83 | <0,001 | ||||||||||
| ) | -1,85 | |||||||||||||
| Исследование 2 | ||||||||||||||
| NASONEX 200 мкг qd (N = 168) | 9,39 | -3,00 | -1,27 | 164) | 9.50 | -1,73 | ||||||||
| * TNSS представлял собой сумму четырех индивидуальных оценок симптомов: ринорея, заложенность носа / заложенность носа, зуд в носу и чихание. Каждый симптом должен был оцениваться по шкале: 0 = нет, 1 = легкий, 2 = умеренный, 3 = тяжелый. † LS Среднее и p-значение были взяты из модели ANCOVA с обработкой, исходным значением и центральными эффектами.  | ].флутиказон назальный | Мичиган МедицинаКакова самая важная информация, которую я должен знать о флутиказоне для носа?Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Что такое назальный флутиказон?Флутиказон назальный (для носа) — это стероидное лекарство, которое используется для лечения заложенности носа, чихания, насморка, зуда или слезотечения, вызванных сезонной или круглогодичной аллергией. Это лекарство марки Xhance предназначено только для взрослых. Верамист может применяться у детей от 2 лет. Flonase предназначен для взрослых и детей в возрасте от 4 лет. Флутиказон назальный также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве. Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед применением флутиказона для носа?Вы не должны использовать назальный флутиказон, если у вас аллергия на него. Флутиказон может ослабить вашу иммунную систему, облегчает вам заражение или усугубляет инфекцию, которая у вас уже есть или недавно была. Расскажите своему врачу о любых заболеваниях или инфекциях, которые у вас были в течение последних нескольких недель. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:
Если вы принимаете флутиказон назально без рецепта и у вас есть какие-либо заболевания, спросите врача или фармацевта, безопасно ли это лекарство для вас. Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. Как следует использовать назальный флутиказон?Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано. Не передавайте это лекарство другому человеку , даже если у него те же симптомы, что и у вас. Ваша доза будет зависеть от марки флутиказона или его дозировки, которую вы используете, и ваша доза может измениться после улучшения симптомов. Тщательно соблюдайте все инструкции по дозированию. Ребенок, использующий назальный спрей, должен находиться под присмотром взрослых. Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Спросите своего врача или фармацевта, если вы не понимаете эти инструкции. Встряхивайте назальный спрей непосредственно перед каждым использованием. Если вы перешли на флутиказон с другого стероидного лекарства, вам не следует прекращать его использование внезапно. Следуйте инструкциям врача по уменьшению дозы. Улучшение симптомов может занять несколько дней. Продолжайте использовать лекарство в соответствии с указаниями и сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после недели лечения. Храните назальный флутиказон в вертикальном положении при комнатной температуре, вдали от влаги и тепла. Выбросьте распылитель после того, как вы использовали 120 распылителей, даже если в бутылке еще осталось лекарство. Что произойдет, если я пропущу дозу?Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не используйте две дозы одновременно. Что произойдет, если я передозирую? Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Ожидается, что передозировка флутиказона в носу не вызовет опасных для жизни симптомов. Длительный прием стероидных препаратов может привести к глаукоме, катаракте, истончению кожи, легким синякам, изменениям жировых отложений (особенно на лице, шее, спине и талии), увеличению прыщей или волос на лице, менструальным проблемам, импотенции и т. Д. или потеря интереса к сексу. Чего следует избегать при использовании назального флутиказона?Избегайте попадания спрея в глаза или рот.Если это произошло, промойте водой. Избегайте находиться рядом с больными или инфицированными людьми. Если вы заразились ветряной оспой или корью, позвоните своему врачу для профилактического лечения. Эти условия могут быть серьезными или даже смертельными для людей, принимающих флутиказон назально. Каковы возможные побочные эффекты назального флутиказона? Обратитесь за неотложной медицинской помощью при наличии признаков аллергической реакции : крапивница, сыпь; ощущение головокружения; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:
Стероиды могут повлиять на рост детей. Сообщите своему врачу, если ваш ребенок не растет нормальными темпами при использовании этого лекарства. Общие побочные эффекты могут включать:
Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088. Какие другие препараты повлияют на носовой флутиказон?Расскажите своему врачу обо всех других ваших лекарствах, особенно:
Этот список не полный.Другие препараты могут влиять на назальный флутиказон, в том числе лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия. Где я могу получить дополнительную информацию?Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о флутиказоне для носа.
Будесонид Назальный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка Могут возникнуть сухость или раздражение носа / горла, кашель, чихание, кровотечение из носа или неприятный вкус / запах. Если какой-либо из этих побочных эффектов сохраняется или усиливается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты, в том числе потеря вкуса или запаха, боль / язвы в носу. В редких случаях кортикостероиды, вводимые в нос, могут абсорбироваться в кровоток. Это может привести к побочным эффектам слишком большого количества кортикостероидов. Эти побочные эффекты чаще возникают у детей и людей, которые принимают это лекарство в течение длительного времени и в высоких дозах. Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов: необычная / сильная усталость, потеря веса, головная боль, отек лодыжек / ступней, повышенная жажда / мочеиспускание, проблемы со зрением. Кортикостероиды могут ослабить способность организма бороться с инфекциями. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, хрипы / затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345. Боль или заложенность носовых пазух | Клиники MedNow | Денвер, Колорадо | Аврора, Колорадо | Лейквуд, COЭто ваш симптом?
Некоторые основы …
ПричиныБоль в носовых пазухах возникает, когда одна или несколько носовых пазух блокируются инфекцией или аллергией на нос.
ЛечениеЛечение зависит от причины.
Когда вызывать боль в носовых пазухах или заложенность носа
Консультации по уходуЛегкая боль и заложенность носовых пазух
Neti Pot от симптомов синуса
И помните, обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».
Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Лечение аллергии на плесень | Павильонный комплекс аптекиО плесени и аллергии на плесень Целители впервые написали об аллергии на плесень более 300 лет назад; Врачи и фармацевты теперь используют передовые методы для лечения аллергии на плесень. Согласно историческому исследованию, проведенному клиникой Мэйо в 1999 году, около 96 процентов всех хронических синуситов являются результатом плесени. В исследовании 2012 года исследователи изучили 289 домов и 36 типов плесени и обнаружили, что младенцы и маленькие дети, которые подверглись воздействию плесени в домашних условиях, имели повышенный риск развития астмы к тому времени, когда детям исполнялось 7 лет. Плесень — это вид грибка, который может расти практически где угодно. Плесень на открытом воздухе играет важную роль в разрушении мертвых листьев, растений и деревьев.Плесень питается влагой и предпочитает темные, застойные места. Этот тип грибка размножается, рассылая по воздуху крошечные легкие споры. Иногда эти споры попадают на влажные места в домах или зданиях. Плесень может попасть внутрь через открытые двери, окна, вентиляционные отверстия, системы отопления и кондиционирования воздуха. Одежда, обувь, сумки и даже домашние животные могут занести в помещение плесень. Попав внутрь, плесень может начать расти на открытых и скрытых участках — везде, где есть влага. Плесень может расти вокруг протечек в окнах, крышах, трубах или в любом месте, где было наводнение.Этот тип грибка также может проникать в пыль, обои, краски, гипсокартон, ковер, ткань, изоляцию и обивку. Плесень, растущая на открытых поверхностях, может попадать в воздух, где она может распространиться на другие части дома. Опасна ли плесень?В большинстве случаев и в небольших количествах плесень безвредна. Фактически, большинство людей ежедневно подвергаются воздействию небольшого количества плесени и не подвержены влиянию грибка. К сожалению, у людей, страдающих аллергией на плесень, могут развиться неприятные симптомы аллергической реакции при воздействии плесени. Иммунная система обычно защищает организм от чужеродных захватчиков, таких как вирусы и бактерии. Однако у людей с аллергией иммунная система слишком остро реагирует на присутствие безвредного вещества. У людей с аллергией на плесень организм слишком остро реагирует, когда человек вдыхает споры плесени. Иммунная система реагирует на плесень, вызывая симптомы аллергического ринита, также известного как «сенная лихорадка». Симптомы аллергического ринита включают:
У людей, страдающих астмой и аллергией на плесень, споры плесени могут попасть в легкие и вызвать симптомы астмы. Симптомы аллергии на плесень могут быть легкими или тяжелыми и варьироваться от человека к человеку. Например, у одного человека, страдающего аллергией на плесень, симптомы могут проявляться круглый год, а у другого могут наблюдаться обострения симптомов в определенное время года.Многие люди страдают признаками и симптомами аллергии на плесень в сырую погоду, а также в помещениях или на открытом воздухе, где концентрация плесени высока. Диагностика и лечение аллергии на плесень Медицинские работники точно не знают, сколько людей страдает аллергией на плесень, но результаты недавних исследований показывают, что от 3 до 10 процентов населения в целом чувствительны к плесени. Врачи могут диагностировать аллергию на плесень, записав полную историю болезни, проведя обследование и заказав кожные пробы или анализы крови на аллерген-специфический IgE.Во время этих тестов медицинские работники царапают или колют кожу экстрактами различных видов грибов; реакции на кожные пробы указывают на аллергию на плесень. Формовочные пластины необходимы для проверки воздуха в помещении или определенных предметов на наличие грибка. Споры плесени попадают на специально разработанные чашки Петри; рост плесени на пластинах может помочь подтвердить диагноз аллергии на плесень. Лучший способ уменьшить симптомы аллергии на плесень — удалить грибок.Средства для устранения плесени могут сделать удаление плесени безопасным, простым и эффективным. Эти продукты содержат сильные химические вещества, убивающие плесень. К средствам защиты окружающей среды относятся шампуни, стиральный порошок, свечи, спреи и шампунь для домашних животных. Другое оборудование, такое как вытяжной вентилятор и осушитель для снижения уровня влажности в доме или здании, может помочь снизить уровень плесени. Лучшее лекарство от аллергии на плесень Хотя от аллергии на плесень нет лекарства, лекарства могут уменьшить симптомы.Уколы от аллергии эффективны только при определенных типах аллергии на плесень. Лечение аллергии на плесень аналогично лечению аллергического ринита и других ингаляционных аллергий. Первая линия лечения — это, конечно, избегать плесени, а вторая линия лечения — это лекарства от аллергии, которые могут включать противогрибковые, антибиотики и противовоспалительные препараты. Лучшее лекарство от аллергии на плесень во многом зависит от симптомов, которые испытывает человек. Антигистаминные препараты могут остановить чихание, насморк и зуд, связанные, например, с аллергией на плесень, в то время как противозастойные назальные спреи и пероральные деконгестанты обеспечивают кратковременное облегчение заложенности носа.Назальные кортикостероиды уменьшают воспаление. Отхаркивающие средства разжижают слизь, что облегчает откашливание лишней мокроты. Для лечения аллергии на плесень доступны спреи для носа, капли для пазух, ушные капли, спреи для горла, растворы / суспензии для перорального применения, орошения или полоскания рта. Небулайзеры превращают жидкие лекарства в туман из виноградной лозы, который доставляет активные ингредиенты прямо в легкие. Многие из высококачественных средств лечения аллергии на плесень содержат вспомогательные вещества, которые являются неактивными веществами, которые стабилизируют восстановительные химические вещества и служат средой для доставки активных ингредиентов. Некоторые лекарства, особенно антибиотики и противогрибковые препараты, могут нарушить естественный баланс кишечной флоры. В частности, пероральные антибиотики, как правило, убивают все бактерии в кишечнике — даже полезные пробиотические бактерии, предотвращающие диарею. Другие продукты, такие как пищевые продукты, играют важную роль в фармакологии аллергии на плесень. Эти пищевые продукты могут поддерживать иммунную систему, уменьшать воспаление и устранять любой дисбаланс кишечной флоры, связанный с приемом лекарств. Лечение аллергии на плесеньPavilion Compounding Pharmacy работает с рядом врачей в нескольких городах в области лечения аллергии, связанной с плесенью. У нас есть обширный опыт в области лекарств, поддержки питания и стратегий восстановления окружающей среды для пациентов с плесенью. Лекарства включают противогрибковые, антибиотические и противовоспалительные назальные спреи. Доступны пищевые продукты для поддержки иммунной системы и помощи организму в устранении чрезмерного роста дрожжей и восполнении нормальной кишечной флоры.Восстановление основано на обнаружении и устранении источника проникновения плесени в окружающей среде с последующей обработкой этой области натуральными продуктами. Составы, которые обычно запрашиваются при аллергии на плесень, включают:ПротивогрибковыеНистатин, амфотерицин-b, вориконазол, флуконазол, клотримазол, миконазол, кетоконазол, итраконазол СтероидыДексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон, беклометазон, флутиказон АнтибиотикиГентамицин, сульфаметоксазол / триметоприм, тобрамицин, клиндамицин, амикацин, повидон, цефтриаксон, ванкомицин Другое Экстракт семян грейпфрута, суспензионные основы без сахара, антигистаминные, отхаркивающие средства, пероральные и местные деконгестанты, лидокаин. Выпускается в виде назальных спреев, капель для носовых пазух, ушных капель, спреев для горла, пероральных растворов / суспензий, небулайзеров, орошений или полосканий рта. Посетите наш магазин для продуктов для устранения плесени! У нас есть обширная линейка безрецептурных средств для устранения плесени от таких компаний, как Micro Balance Health и Citrisafe. Используя Loxasperse ™ и Xylifos ™ компании Pcca, мы можем составить стабильную терапевтическую дозу лекарств.XyliFos является синергетическим средством / усилителем для LoxaSperse и разработан как идеальное сочетание вспомогательных веществ для Loxasperse. Беклометазон Назальный спрей: информация о лекарствах MedlinePlus Беклометазон выпускается в виде суспензии (жидкости) для распыления в нос. Обычно его распыляют в каждую ноздрю дважды в день. Взрослый должен помогать детям младше 12 лет использовать назальный спрей беклометазон. Детям младше 6 лет не следует использовать это лекарство. Назальный спрей беклометазон предназначен только для использования в носу. Не глотайте назальный спрей и будьте осторожны, чтобы не распылить его в рот или глаза. Каждую бутылку назального спрея беклометазона должен использовать только один человек. Не используйте назальный спрей с беклометазоном, потому что он может распространять микробы. Назальный спрей с беклометазоном снимает симптомы сенной лихорадки или аллергии, но не лечит эти состояния.Ваши симптомы могут начать улучшаться через несколько дней после первого приема беклометазона, но может пройти 1-2 недели, прежде чем вы почувствуете все преимущества беклометазона. Назальный спрей беклометазон предназначен для нанесения определенного количества спреев. После использования отмеченного количества спреев оставшиеся спреи во флаконе могут содержать неправильное количество лекарства. Вам следует отслеживать количество использованных спреев и выбросить флакон после того, как вы использовали отмеченное количество спреев, даже если он все еще содержит некоторое количество жидкости. Прежде чем использовать назальный спрей беклометазон в первый раз, прочтите письменные инструкции, которые прилагаются к нему.
| |||||||||||||
Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.
Это может повысить вероятность серьезной (редко смертельной) инфекции или усугубить любую инфекцию. Этот эффект также может редко возникать при вдыхании кортикостероидов через нос (таких как будесонид). Риск может увеличиваться при использовании высоких доз, особенно при длительном применении. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции (например, боль в ушах, постоянная боль в горле, лихорадка, озноб, белые пятна внутри носа или на задней стенке горла).
Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
Это может быть следствием инфекции или аллергии на нос.
Симптомы носовых пазух, которые длятся более 10 дней, предполагают наличие бактериального синусита. Боль в носовых пазухах может усилиться, и может вернуться лихорадка.Обычно требуется лечение антибиотиками.
Вы можете использовать назальный спрей с физиологическим раствором (продается без рецепта), резиновый ушной шприц, медицинский шприц без иглы или Neti Pot. 
Вам нужно будет спросить об этом у фармацевта или клерка. Обычная доза для взрослых составляет две таблетки по 30 мг каждые 6 часов.
Похоже на небольшой чайник.
Соленая вода течет через верхнюю ноздрю и выходит из нижней. Дыши через рот.
Перенесенная в воздух плесень легко вдыхается.
В редких случаях люди с более серьезным типом аллергической астмы, известным как аллергический бронхолегочный аспергиллез, могут иметь тяжелую реакцию, когда организм имеет как аллергическую, так и воспалительную реакцию на присутствие плесени. Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза похожи на приступ астмы, а симптомы этого типа аллергии включают сильное свистящее дыхание, кашель и одышку.
Лидокаин обезболивает и снимает зуд.
Экстракт семян грейпфрута является противогрибковым средством, например, богатым антиоксидантами.
Пластины для форм и полностью натуральные экологические продукты (шампуни, стиральные порошки, свечи, спреи, шампунь для домашних животных)
Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте беклометазон точно так, как указано. Не используйте его больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.
Беклометазон работает лучше всего при регулярном использовании. Регулярно принимайте беклометазон, если только ваш врач не сказал вам использовать его по мере необходимости. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся после использования назального спрея беклометазона в течение 3 недель. Если вы используете назальный спрей беклометазон для предотвращения повторного появления полипов в носу после операции, вам, возможно, придется продолжить лечение в течение нескольких недель в соответствии с указаниями врача.
Следуй этим шагам: