Катаральный отит у детей что это такое: Катаральный отит у ребенка: симптомы и лечение

отит у детей, симптомы и лечение, катаральный, гнойный и экссудативный отит

С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

О заболевании

Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).

Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.

Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.

Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.

У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.

Симптомы

Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.

Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.

Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:

• Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
• Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
• Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.

При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.

Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.

Лечение по Комаровскому

Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.

При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.

Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».

Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.

Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.

Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.

Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.

Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.

Нужны ли антибиотики?

Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.

Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).

Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.

Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.

При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.

В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.

Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.

Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.

Отит и глухота

Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.

У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.

Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.

Компресс при отите

Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.

Профилактика

Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.

Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.

Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.

Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.

Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.

Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.

Отит у детей причины, симптомы, лечение и профилактика, причины

Основные методы лечения отита у детей

В некоторых случаях необязательно использовать антибиотики. Иногда достаточно пройти комплексное лечение, чтобы снять воспалительный процесс:

• При высокой температуре и сильной боли можно дать ребенку Аспирин, Нурофен, Парацетамол.
• Капать в уши Отизол, Отипакс (не более 2 капель).
• В нос нужно закапывать Нокспрей, Називин, чтобы снять отек со слизистой оболочки.
• Попробовать тампоны из водки, лукового сока, борного спирта (конечно, эти способы не подходят для малышей).
• При воспалительном процессе ребенку давать как можно больше питья – чай с шиповником, малиной, липой, смородиной.
• Больной должен прибывать в состоянии покоя, очень важно избегать сквозняка.

Появились первые признаки отита? Рекомендуется использовать народные методы лечения. У каждого дома на окне растет агава, алоэ, герань, каланхоэ. Листок срывается, сворачивается и вставляется в ухо. Кроме того, из растения можно выдавить сок и закапать в ухо.

В виде капель можно применять сок с чистотелом, теплый медовый раствор, настойку с мятой, борный спирт. Когда вы лечите заболевание, пейте как можно больше воды, принимайте поливитаминные комплексы, укрепляйте иммунную систему.

Ценный совет! Родители должны внимательно следить, чтобы в холодное время, уши ребенка закрывала теплая шапка. Также нельзя выводить дитя на улицу после купания в ванне, в душе. Если ваш ребенок ходит на плаванье, приучите его тщательно вытирать уши, голову. А на море, после попадания воды в ухо постарайтесь как можно быстрее наклонить голову ребенка, затем вытереть ухо. Вода не должна в течение длительного времени находиться в слуховом проходе.

Компрессы при отите у детей

Для лечения используется два вида компрессов: влажный и сухой. Они бывают спиртовые, масляные. Главное правильно накладывать . Необходимо подготовить:

• Марлю – можно бинт.
• Целлофан или компрессорную бумагу.
• Немного ваты.
• Бинт, чтобы зафиксировать компресс. Для ребенка можно использовать косынку, теплый шарф.
• Спирт (70 мл) смешивается с водой.

Компресс на ухо накладывается достаточно просто, главное придерживаться инструкции:

• Взять марлю, свернуть ее.
• Сделать отверстие в марле.
• Пропитать все в спирте, немного отжать.
• Смоченную материю поместить за ухо (проследите, чтобы марля плотно прилегала к коже).
• Проделать отверстие в полиэтилене.
• Накрыть ухо.
• Зафиксировать слой ваты, надеть ребенку теплую шапку.
• Уложить спать.

Нужно быть предельно осторожными, используя эту процедуру. Часто реакция непредсказуемая. Нельзя делать компресс при высокой температуре, иначе все закончится весьма тяжелыми последствиями.

Преимущества компресса

Этот способ достаточно эффективен. Кроме того, вы легко сможете все купить для процедуры. Необязательно использовать спирт. Это может быть камфорное масло, оно имеет целебное действие.

Чаще всего отдают предпочтение спирту, потому что он уничтожает бактерии. Применяется в виде дезинфицирующего средства, если повреждена кожа. Ранее многие были уверены: спирт помогает избавиться от разных заболеваний, но помните, что для малышей его использовать нельзя.

Компрессы при воспалении уха помогают избавиться от боли. Дополнительно для компресса можно использовать мятный сок, мед. Любой компресс отлично согревает, помогает быстрее избавиться от заболевания.

Профилактика

Профилактикой отитов является предупреждение и грамотное лечение ОРВИ, особенно сопровождающихся сильным насморком.Ребенку как можно дольше нужно обеспечивать питание грудным молоком, поскольку оно является источником основных защитных сил маленького организма. При кормлении лучше держать младенца ближе к вертикальному положению, во избежание заброса жидкости в ухо через слуховую трубу. Разумное закаливание также повышает сопротивляемость организма.

При простуде в положении лежа в носоглотке формируется застой, повышающий риск инфицирования среднего уха. Поэтому необходимо удалять патологическое содержимое из полости носа отсосом-грушей и периодически поворачивать кроху с одного бока на другой.Причиной отитов являются бактерии, которые поселяются в среднем ухе и вызывают его воспаление

А оно, обратите внимание, может являться причиной менингитов, особенно у детей первого года жизни. Поэтому в календарь прививок во всем мире (а мы как всегда в России отстаем), введена обязательная вакцинация против гемофильной палочки, а с двухлетнего возраста вводится вакцинация против пневмококка

Эти прививки помогут уберечь детей от менингита, особенно ушного происхождения.

Теперь ряд типичных ошибок или чего не надо делать при отитах.

При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо. Это может серьезно ухудшить состояние ребенка. Если из уха начал течь гной не пытайтесь глубоко чистить ушной палочкой. В лучшем случае это ничего не даст, в худшем – произойдет травма барабанной перепонки. Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.Часто бывает так, что заболевания среднего уха провоцируют сами родители. Например, у ребенка сильный насморк, и мама неправильно отсмаркивает ему выделения из полости носа. Она зажимает ребенку обе ноздри и заставляет сильно сморкаться. Этого никогда нельзя делать — уши закладывает моментально. Нельзя сморкаться и сразу в обе ноздри — только поочередно.

Почему отиты бывают так часто у маленьких детей и очень редко — у

Гнойный отит у ребенка: причины, симптомы, последствия, лечение

Главная цель лечения гнойного отита у ребенка состоит в ликвидации очага инфекции, устранении боли, предупреждении осложнений, коррекции тугоухости, если такая возникла. Параллельно проводится терапия заболеваний носоглотки.

Медикаментозное лечение состоит в применении антибиотиков, местном лечении с помощью ушных капель.

Антимикробное лечение рекомендуется для всех детей младше двух лет, а также для детей старше двух лет, у которых температура выше 39 ° С; присутствуют признаки интоксикации, оталгии больше 48 часов; двустороннего среднего отита или отореи, имеют черепно-лицевые нарушения, с ослабленным иммунитетом.  [15]

Назначить их прием при гнойном отите у детей может только врач после осмотра маленького пациента. Это могут быть таблетки внутрь или другая фармакологическая форма, а также капли в ухо. Показан длительный курс (минимально 7-10 дней) для накопления лекарства в проблемной области.

Лекарства

Из антибиотиков назначают цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), ампициллин, амоксициллин.

Цефиксим – порошок для приготовления суспензии. Флакон заливают кипяченой водой в объеме половины его содержания (30-35мл), закрывают крышкой и взбалтывают. Детям от полугода и до 12 лет (вес до 50кг) рекомендуемая доза составляет 8мл на кг массы тела. Принимать можно либо раз в сутки, либо делить на 2 раза с интервалом в 12 часов. После этого возраста объем лекарства составляет 400мг одноразово или по 200мг дважды в сутки.

Препарат способен вызывать такие побочные явления, как сухость во рту, спазмы кишечника, диарею, боль в животе, кожные реакции, головокружение. Противопоказан при повышенной чувствительности к антибиотикам этого ряда.

Амоксициллин – из группы пенициллинов, антибиотик широкого спектра действия в форме гранул, из которых готовится суспензия.  Амоксициллин является препаратом выбора. Во флакон добавляется вода до отметки на нем и получается объем 100мл. Детям до 2 лет дают 125мл, что соответствует половине мерной ложки, от 2 до 5 лет – по 125-250мл, 5-10 лет – 250-500мл, старше 10 лет — 500мл трижды в день. Курс лечения длится до двух недель. Противопоказан при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, аллергии на компоненты лекарства. Из побочных эффектов возможна крапивница, зуд, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница.

Наряду с антибиотиками в составе комплексного лечения используются ушные капли, иногда врач ограничивается только ими. Это может быть отинум отипакс, сонопакс.

Отипакс – комбинированный препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие. Капли применяются к детям, старше 1 месяца. Капают по 4 капли 2-3 раза в сутки. Максимальный курс лечения – 10 дней. При перфорации барабанной перепонки противопоказаны.

Диоксидин – ушные капли, эффективное антибактериальное средство для взрослых в форме жидкости в ампулах, но к детям оно не применяется ввиду его повышенной токсичности.

При высокой температуре тела принимают ибупрофен, парацетамол, ставят цефеконовые свечи.

Цефекон Д – суппозитории, жаропонижающее средство, имеет небольшое противовоспалительное свойство. Показано детям от 3 месяцев до 12 лет. Дозировка зависит от массы тела. Так, детям с весом 5-10кг (3-12 месяцев) рекомендуют 1 суппозиторий по 100мг, 11-16 кг (1-3 года) – 1-2 свечи по 100мг, 17-30кг (3-10 лет) – 1 шт. по 250мг, 31-35кг (10-12 лет) – 2 шт. по 250мг.

Побочные реакции возникают редко в виде высыпаний на теле, отека, боли в эпигастрии, тошноты, одышки, бронхоспазма.

Обеспокоенность по поводу ототоксичности при использовании аминогликозидов побудила Американскую академию отоларингологии не рекомендовать аминогликозиды для местного лечение воспаления среднего уха, когда доступны другие варианты с по крайней мере эквивалентной эффективностью. [16] Хинолоны имеют лучший профиль безопасности, чем другие препараты. [17], [18]

Витамины

Насыщение организма витаминами поможет быстро справиться с инфекцией. Кормящим мамам нужно позаботиться о полноценном питании, полезные вещества которого попадут с молоком к ребенку. Детям постарше включают в рацион много овощей и фруктов, содержащих витамин С, а также дают витаминно-минеральные комплексы (Мульти-Табс малыш, ВитаМишки immune плюс Облепиха, Супрадин Кидс Мишки и др.), повышающие иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение также имеет место в терапии гнойного отита. Это может быть УВЧ, низкочастотное магнитное поле, [19] лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Народное лечение

При гнойном отите полагаться на народные методы опасно, их применение обязательно нужно согласовывать с врачом. Для промывания уха используют отвары трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим действием. Это может быть ромашка лекарственная, [20] шалфей, [21] календула.[22] 

Для закапывания уха используют сок медвежьего лука, алоэ. В больное ухо ставят тампоны, смоченные в настойке прополиса. Согревающие компрессы при гнойном отите не применяются. 

Фитотерапия в лечении среднего отита подверглась резкой критике со стороны многих врачей, поскольку предполагаемые противовоспалительные свойства не могли быть проверены или подтверждены in vitro. [23], [24]

Гомеопатия

Изучение эффектов гомеопатического лечения среднего отита скудно, а его качество ограничено. [25] Гомеопатия в данном случае не заменит антибактериальную, но поспособствует быстрейшему выздоровлению. Среди таких гомеопатических препаратов «Хамомилла, «Магнезия фосфорика», «Меркуриус», «Гепар сульфур», которые снимут сильную боль, пульсацию, шум в ушах. Дозировка определяется гомеопатом индивидуально, но общие рекомендации содержат такую схему: по 3 гранулы от 12-ой до 30-ой потенции каждые 4 часа до улучшения состояния.

Хирургическое лечение

Прогрессирование гнойного отита иногда приводит к необходимости выполнять прокол барабанной перепонки (парацентезу). Парацентез рекомендуется при диагностике перфорационных воспалений среднего уха у младенцев. [26] Другие хирургические вмешательства в экстренном случае осуществл

Отит у детей: лечение, симптомы, народные средства

Когда у ребенка начинают болеть уши, даже опытные родители могут потерять самообладание от капризов и слез. Для того, чтобы эффективно сражаться с болезнью, необходимо знать врага, что называется «в лицо», предупрежден — значит вооружен.

Что такое отит?

Под отитом подразумевают любое воспаление уха. Различают:

• Наружное ухо (ушную раковину и наружный слуховой проход до барабанной перепонки) воспаление которых будет наружным отитом. Здесь на первое место выступают фурункулы, вызываемые стафилококками и грибковые поражения слухового прохода.
• Среднее ухо, начинающееся за барабанной перепонкой и включающее барабанную полость, евстахиеву трубу, ячейки сосцевидного отростка и антрум. Воспаления в этом отделе называются средним отитом. Это наиболее частая патология уха у детей.
• Внутренний отит также носит название лабиринтита. При этом воспаление затрагивает улитку, ее преддверие или полукружные каналы.

Кто виноват?

Средний отит развивается на фоне бактериальной (реже вирусной) инфекции. Наиболее частой причиной его развития является агрессивная стрептококковая или стафилококковая флора. Чаще всего она инфекция проникает в полость уха через евстахиеву трубу, уравновешивающую давление между ухом и носовой полостью. Поэтому очень часто отит – это исход насморка.

Обязательным условием для развития среднего отита является существенное снижение местного иммунитета в детском организме, более подвержены воспалениям уха дети:

• страдающие рахитом (см. симптомы и лечение рахита у грудных детей)
• анемией
• недостатком веса
• хроническими патологиями лор-органов
• экссудативными диатезами
• крайние формы иммунодефицит принимает при сахарном диабете, СПИДе и лейкозах.

Но даже ребенок без тяжелых соматических болезней может стать жертвой отита при банальном переохлаждении. Дело в том, что наружный слуховой проход ребенка, в отличие от взрослого, не имеет S-образной изогнутости. Поэтому любой поток холодного воздуха может спровоцировать отит у ребенка, симптомы отита будут напрямую зависеть от расположения воспаления.

Проявления отита

При наружном отите, симптомы у детей могут разниться в зависимости от тяжести процесса.

• Фурункул ушной раковины или слухового прохода будет проявляться покраснением, отеком, появлением воспалительного бугорка, который постепенно будет менять цвет от красного до синюшного. В центре воспалительного образования будет формироваться гнойный стержень. До тех пор, пока ткани не расплавятся до гноя, боль будет очень интенсивной. После отмирания рецепторов она станет чуть меньше. После того, как фурункул вскроется, и отойдет некротический стержень, останется глубокая рана, которая заживет с образованием рубчика.
• Грибковый наружный отит характеризуется появлением корочек и шелушения в ушном проходе на фоне грибковой инфекции. Также отмечается зуд.
• Средний отит можно разделить на катаральный отит и гнойный. Катар — это когда воспаление, вызываемое микробами, проявляется в виде покраснения, отечности и непостоянной боли колющего или стреляющего характера. В зависимости от выраженности воспаления, меняется и интенсивность болей, от слабой до нестерпимой. Боль может располагаться внутри уха или отдаваться в щеку, висок, горло. Это связано с общим нервом, который снабжает барабанную полость и ротоглотку. Боли могут сочетаться с заложенностью уха.
• С момента формирования на барабанной перепонке гнойника, говорят о гнойном отите. Помимо болей для него характерно понижения слуха. Если гнойник прорывается, из уха вытекает гнойный выпот с примесью крови. В последующем барабанная перепонка заживает с образованием рубца, после чего слух восстанавливается. При значительном дефекте перепонка может зажить не полностью, и тогда будут наблюдаться проблемы со слухом.

Также ребенка станут беспокоить подъемы температуры и интоксикация (мышечные, суставные и головные боли, разбитость и слабость).

• Помимо острого среднего отита может развиться хронический воспалительный процесс, который делят на экссудативный средний отит, гнойный или адгезивный. Экссудативный и адгезивный варианты отита имеют слабо выраженные проявления в виде шума в ушах (причины) и снижения слуха. Адгезивный (слипчивый) отит – результат разрастания соединительной ткани и фиброза барабанной полости и барабанной перепонки.
• При хроническом гнойном процессе наблюдается периодическое подтекание из уха и стойкое понижение слуха за счет постоянно существующей перфорации барабанной перепонки.
• Лабиринтит проявляется болями, снижением слуха и головокружениями (причины), так как в процесс вовлекается орган равновесия, сопряженный с внутренним ухом.

Как заподозрить отит дома?

Детишки постарше вполне могут пожаловаться на боль в ухе и даже рассказать о том, какая это боль и куда она отдает. Гораздо труднее с малышами до двух лет, которые еще толком не могут разговаривать и просто плачут в ответ на боль (в том числе, и на отит). Симптомы у грудных детей при этой патологии неспецифичны:

• на мысль о воспалении среднего уха может натолкнуть беспокойство ребенка
• его немотивированный плач
• отказ от груди или бутылочки
• также дети могут хвататься ручками за больное ухо
• вертеть головой из стороны в сторону
• если нажать на козелок больного уха, беспокойство ребенка или плач усиливаются из-за усиления боли

При любом подозрении на отит, ребенка нужно незамедлительно показать педиатру или ЛОР-врачу.

Как врач определяет отит?

У отоларинголога есть такое простое и удобное приспособление, как ушное зеркало. С его помощью можно увидеть изменения наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Так, среднему отиту соответствуют изменения светового конуса на барабанной перепонке. С той же целью врач может воспользоваться отоскопом.

Первая помощь при отите

Если визит к врачу откладывается по объективным причинам (хотя затягивать с ним нельзя), а ребенок беспокоится и плачет, первым делом нужно при подозрении на отит обезболить ухо.

С этой целью можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами, обладающими свойством подавлять воспаление, температуру и боль. Детям разрешены производные парацетамола (тайлед, калпол, эффералган, панадол, тайленол), ибупрофена (нурофен, ибуклин) и напроксен (цефекон) — см. обзор всех жаропонижающих средств для детей, с дозировками и ценами. Можно воспользоваться сиропом, таблетками или ректальными свечами.

Вторым средством при среднем отите будут ушные капли Отипакс (170-250 руб), Отирелакс (140 руб) Это комбинированный препарат, в состав которого входят противовоспалительное феназон и местный анестетик лидокаина гидрохлорид. Надо помнить, что отипаксом можно воспользоваться только в случае, если не была повреждена барабанная перепонка (ухо не текло). У грудничков закапывают по 2 капли, а у детей старше двух лет по 3-4 капли в каждое ухо.

Как грамотно закапать капли?

• Прежде, чем закапывать капли, флакон с ними надо согреть до комнатной температуры. У грудничков температура может быть до 36 градусов. Как вариант, капли наливают из флакона в теплую ложку, а затем набирают пипеткой.
• Ребенка надо уложить ухом кверху и оттянуть ушную раковину назад и книзу, чтобы расправить слуховой проход.
• После того, как капли закапаны, ребенка держат кверху ухом не менее десяти минут, чтобы лекарство не вытекло.
• У детей капли закапывают в оба уха, так как процесс, как правило, двусторонний.
• У малыша, сосущего пустышку, ее нужно вынуть до закапывания капель. В сочетании с заложенным носом пустышка может стать причиной баротравмы барабанной перепонки.

Лечение наружного отита

Фурункул наружного уха (гнойный отит) лечится по классической схеме. На стадии инфильтрации (до формирования стержня) противовоспалительными средствами и спиртовыми компрессами с целью рассасывания. После того, как стержень сформируется – хирургическое вскрытие гнойника с дренированием полости, промыванием Перекисью водорода или Хлоргексидином, Мирамистином и последующими мазевыми повязками с левомеколем до полного заживления раны. При интоксикации, высокой температуре, лимфадените подключают антибиотики.

Грибковые поражения слухового прохода лечат противогрибковыми мазями (клотримазол, кандид, флуканазол) при необходимости назначают системные противогрибковые средства в таблетках (амфотерицин, гризеофульвин, микосист). Как правило, у детей до двух лет системные противогрибковые средства не используются.

Лечение среднего отита

У самых маленьких предпочтение отдается местному лечению. Для них системные антибиотики – слишком тяжелая нагрузка на иммунную систему и кишечник (см. список пробиотиков, аналогов Линекса). Поэтому для антибиотиков выставляются очень строгие показания:

• гипертермия в течение трех суток от начала местной терапии
• тяжелая интоксикация
• плохо купируемые боли, которые мешают ребенку нормально спать и питаться

Капли в уши используются курсом на протяжении семи-десяти дней. За этот период ребенка обязательно осматривает отоларинголог, чтобы убедиться в положительной динамике воспаления или скорректировать лечение, если результат его неудовлетворителен.

У более старших (от двух лет) деток терапия также начинается с ушных капель, дополняясь противовоспалительными средствами (см. Первая помощь при отите).

Обязательным условием лечения среднего отита является избавление от насморка. При невылеченном рините есть риски повторного развития воспаления среднего уха. С этой целью применяют противовирусные (интерферон), противобактериальные (капли — изофра, полидекса, проторгол) и комбинированные (виброцил) капли.

— Отипакс совмещает противовоспалительный и обезболивающий эффекты.
— Сульфацил натрия (альбуцид) – универсальное противомикробное и противовирусное средство.
— Отофа – антибактериальный препарат на основе антибиотика рифамицина.
Альбуцид и отофа не противопоказаны в случае перфорации барабанной перепонки.
— Полидекса — у детей старше двух с половиной лет есть возможность пользоваться полидексой (комбинацией антибиотиков неомицина и полимиксина с добавлением гормонального противовоспалительного дексаметазона).

Курсовое лечение проводится от семи до десяти суток. За это время вполне можно вылечить неосложненный катаральный отит у ребенка. Лечение должен назначать и контролировать ЛОР-врач.

• Антибиотики в таблетках, суспензиях или инъекциях

Требования к этим препаратам: безопасность, нетоксичность, достижение достаточных концентраций в месте воспаления, сохранение терапевтических доз продолжительное время (не менее восьми часов для комфортной кратности приемов за сутки). Продолжительность терапии антибиотиками составляет семь дней, кроме препаратов, которые способны накапливаться и сохранять лечебные концентрации в крови на протяжении недели или десяти суток (например, азитромицин, который назначается в течение трех-пяти дней).

• Пенициллины. Предпочтительны полусинтетические (оксациллин, амоксициллин, флемоксин, ампициллин, карбенициллин) и ингибиторозащищенные, позволяющие противостоять устойчивым штаммам микробов (амоксиклав, флемоклав, аугментин, уназин, сультамициллин, ампиксид).
• Цефалоспорины второго (цефуроксим, цефаклор) третьего (цефтибутен, цефтриаксон, цефотаксим, цефазидим) и четвертого (цефепим) поколений.
• Макролиды вытесняют в настоящее время цефалоспорины. Более удобны в дозировании, продолжительности курса и формах введения (таблетки, суспензия). Лечение среднего отита у детей проводится азитромицином (азитралом, сумамедом, хемомицином), кларитромицином.
• Аминогликозиды являются препаратами выбора, если имеется стафилококковый гнойный отит у ребенка. Лечение канамицином, гентамицином, сизомицином, амикацином проводится в основном стационарно из-за нефротоксичности.

К особенностям антибиотикотерапии у детей надо отнести отказ от использования фторхинолонов, поскольку они противопоказаны детям до 18 лет, а также с целью сокращения числа антибиотикорезистентных инфекций.

К вопросу об антигистаминных препаратах

Классические схемы лечения среднего отита предполагают назначение антигистаминных препаратов с целью снижения аллергического компонента воспаления и уменьшения отека. Рекомендуются средства второго и третьего поколений, не вызывающие сонливости или обладающие минимальным седативным эффектом: кларитин, дезлоратадин, лоратадин, кларисенс, цетиризин, кетотифен (см. лекарства от аллергии).

Однако, на сегодня ряд специалистов (в первую очередь, американских, проводивших выборочные клинические исследования с привлечением пациентов-детей) считает, что применение данной группы лекарственных средств при отите нецелесообразно, так как не выявлено прямой зависимости между их применением и скоростью излечения от заболевания. На сегодняшний день вопрос остается открытым, так как до сих пор нет полноценных стандартов по лечению острого отита у детей.

Лечение лабиринтитов

Так как процесс может легко осложниться менингеальным воспалением, сепсисом и даже нарушениями мозгового кровообращения, лечение проводят в стационарных условиях. Используются антибиотики, противовоспалительные и дегидратирующие препараты. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Лечение отита народными средствами

Народные методы лечения отита у детей достаточно многообразны, но следует отметить, что превращать ребенка в полигон для экспериментов не гуманно и опрометчиво. Конечно, в полевых условиях, когда врач и аптека недоступны, человек прибегнет к любым подручным средствам, чтобы облегчить боль, страдания ребенка. Поэтому остановимся на наиболее адекватных и менее вредных для детского здоровья народных средствах борьбы с отитом (воспалением уха).

Наружный отит, протекающий в виде фурункула в стадии инфильтрации (при покрасневшем бугорке без гнойного стержня), а также средний катаральный отит у детей поддается народным средствам лечения. Можно использовать водочный или спиртовой компресс или примочки:

• борный, камфарный спирт или водка наносятся на марлевую салфетку, которая прикладывается на область уха
• сверху укладывается полиэтиленовая пленка или вощеная бумага
• повязка укрепляется платочком или шарфиком
• время экспозиции от 15 до 30 минут (чем младше ребенок, тем короче время процедуры)
• прилично рассасывает инфильтраты и йод
• также применяют и листья алоэ, разрезая их пополам и прикладывая к гнойнику срез листа

Никакие прогревающие процедуры при отите недопустимы. Лечение спиртосодержащими растворами категорически запрещено у детей до года даже для наружного применения. У более старших детей оно также не желательно, особенно противопоказано пользоваться для компресса медицинским спиртом в неразбавленном виде. Лучше применять камфарный, борный спирты или водку. Закапывание борного или камфарного спирта в ухо допустимо, но только у детей старше 6 лет  — не более 2 капель.

При грибковом поражении слухового прохода в народе пользуются протиранием его раствором соды (не путать с закапыванием или промыванием). Сода создает щелочную среду, в которой грибы плохо размножаются, но полностью вылечить грибковую инфекцию не в состоянии.

Соллюкс (синяя лампа) – тепловая процедура, показанная при негнойном отите. Однако, в быту негнойный отит от гнойного отличить сложно, тем более, что бактериальную инфекцию разогревать нельзя. Поэтому любые народные методы следует согласовывать с лечащим педиатром.

Профилактика отита

• Рациональная гигиена уха. Недопустимо чистить уши ребенку подручными средствами, проникать глубоко в слуховой проход.
• После купания ребенку необходимо вытряхнуть или промокнуть воду из уха.
• Дети до года не должны находиться на сквозняках без головных уборов, закрывающих уши.
• Необходимо вовремя и полноценно лечить все заболевания лор-органов (ангины, тонзиллиты, риниты, фарингиты). Двухсторонний отит у ребенка часто развивается на фоне насморка.

Средний отит у детей. Информация для родителей.

Что такое средний отит

Средний отит (острый средний отит) — инфекционное поражение среднего уха, одна из самых частых инфекций у детей младшего возраста. На первом году жизни более 50% детей переносят это заболевание. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В дошкольном и школьном периоде заболеваемость существенно снижается. Около 50% отитов имеют бактериальную природу, 30% смешанную бактериальную и вирусную. 

Острый средний отит у детей. Факторы риска.

Возраст: пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота встречаемости отитов у детей существенно снижается. Ряд причин такого распределения по возрасту известна: это и особенности развития черепа (в частности евстахиевой трубы), и состояние иммунной системы и физиологии… Другие причины еще предстоит выявить. 

Семейный анамнез: изучение истории 1240 детей показало, что риск среднего отита выше, если у прямых родственников имело место данное заболевание. 

Режим дня: у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, риск развития среднего отита выше, чем у детей, находящихся дома, что связано с количеством микроорганизмов, с которыми ребенок встречается вне дома. Следует заметить, что риск не столь высок и не может являться поводом для отказа от посещений детских дошкольных учреждений. 

Грудное вскармливание: отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами: 

• физическая санация носоглотки материнским молоком




• воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке




• работа лицевых мышц ребенка во время сосания (заметим, что такая работа мышц отличается от работы выполняемой при сосании бутылочки с молоком)




• поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании 

Отдельно про позу при кормлении. Важно! Во время кормления (и грудью и из бутылочки) ребенок не должен находиться плашмя. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку так, чтобы голова и туловище до поясницы находились на подушке, а ножки оставались на постели. 

Табачный дым и загрязнение воздуха: табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. Влияние загрязненного воздуха на развитие отитов противоречиво. 

Аномалии развития: расщелины твердого и/или мягкого неба, синдром Дауна, аллергический ринит увеличивают риск развития отитов. 

Другие факторы риска: использование сосок (пустышек), неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении), осенне-зимний сезон увеличивают риск развития заболевания 

Симптомы среднего отита

Симптоматика заболевания может быть не специфичной, чаще всего это: 

• Лихорадка (температуру 38° С или более), температура выше 40 градусов встречается редко.




• Боль в ухе, но учитывая что в основном болеют дети младшей возрастной группы, понять что у ребенка болит ухо может быть достаточно сложно.




• Беспокойство




• Уменьшение двигательной активности




• Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи




• Рвота и/или диарея 

Если Вы заподозрили, что у Вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру. 

Диагностика острого среднего отита

Основным методом диагностики острого среднего отита является отоскопия — осмотр уха с помощью специального прибора. В зависимости от результатов осмотра определяется дальнейшая тактика. 

Не смотря на то, что процедура безболезненна и безопасна, больной ребенок может капризничать и мешать врачу его осмотреть, поэтому задача родителя обеспечить надлежащие условия для комфортной работы врача, зафиксировав голову и руки ребенка. Во время отоскопии важно держать ребенка так, чтобы одна рука родителя придерживала руки ребенка. а вторая надежно прижимала голову ребенка к родительской груди. 

Острый средний отит. Лечение.

Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства, и, если отит имеет бактериальную природу — антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается тактика наблюдения на фоне контроля температуры и боли. 80% средних отитов проходит самостоятельно безо всякого лечения. 

Антибиотики: предпочтительная группа антибиотиков — пенициллины, используются при бактериальной природе отита. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Антибиотики в обязательно порядке назначаются только при бактериальных отитах у детей младше двух лет. 

Неспецифические противовоспалительные препараты (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только обезболить, но и контролировать лихорадку. Арсенал препаратов — это хорошо известные парацетамол и нурофен. 

Тактика динамического наблюдения: используется при сомнениях в диагнозе и/или при бактериальном отите у детей старше двух лет при невыраженных симптомах болезни. Динамическое наблюдение подразумевает повторный осмотр ребенка врачом через сутки. 

ВАЖНО: дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить врача для исключения возможного стойкого снижения слуха. 

Осложнения острого среднего отита.

Серьезные осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть не только инвалидизирующими, но и жизнеугрожающими. 

Потеря слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным. 

Нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит) 

Перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и отореии (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу. ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте. 

Хронический гнойный средний отит. Сохранение жидкости (экссудата) в среднем ухе после перенесенного среднего отита, говорит о хронизации процесса. Если в течение шести недель после заболевание сохраняются выделения из уха (в случае перфорации барабанной перепонки) — следует обратиться к ЛОР врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Так же показанием к консультации к ЛОР врача является сохранение жидкости в среднем ухе без ее истечения (при целостной барабанной перепонке) в течение трех месяцев. 

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс может быть вовлечен сосцевидный отросток черепа, гнойное поражение которого может потребовать серьезного хирургического вмешательства. 

Грозные внутричерепные осложнения включают в себя менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного обращения к специалисту. 

Профилактика острых средних отитов.

Если ребенок заболевает острым средним отитом чаще 3х раз в полгода или чаще четырех раз в год, то врач может рекомендовать профилактику.  Профилактика может включать в себя превентивную антибиотикотерапию, вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, хирургическое вмешательство, направленное на санацию среднего уха. 

Мифы и опасные заблуждения в лечении средних отитов

Существует широкий спектр методов нетрадиционной и народной медицины для терапии среднего отита.Среди них: 

Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей. Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (!!!), закапывание в уши сока алоэ и т.д. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам). Не следует применять эти методы. Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того, у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, в которых изучались эффекты сосудосуживающих капель в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от подобной терапии. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты, не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха. Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.

симптомы и лечение, методы диагностики

Маленькие дети подвержены ЛОР-заболеваниям. Одним из наиболее тяжелых поражений уха является катаральный отит. При его запущенной форме излечение возможно только хирургическим методом. Каждая мама должна уметь правильно определять симптомы болезни и предпринимать безотлагательные меры к их устранению. Это убережет ребенка от тяжелых осложнений.

При подозрении на воспалительный процесс среднего уха у малыша необходимо сразу же обратиться к специалисту

Что такое катаральный отит, и по каким причинам он возникает?

Детям диагноз «катаральный отит» ставится в результате выявления очагов воспалений, поражающих ткани слизистой среднего уха. В наибольшей степени заболеванию подвержены малыши младше 5 лет. У ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого человека, этим объясняется склонность детей к возникновению в ней воспалительных процессов. Такое явление считается основной причиной развития отита катарального типа.

Наряду с этим провоцировать заболевание способны:

• риниты;
• аденоиды;
• острые респираторные вирусные инфекции, грипп;
• острые и хронические формы поражения носовой полости;
• пониженный иммунитет;
• болезни почек;
• сильные приступы кашля.

Очень часто отит выступает осложнением простудного заболевания

В редких случаях катаральный отит развивается гематогенным путем при попадании в ухо инфекции с кровью. Это возможно при заболевании скарлатиной, корью, оспой.

Разновидности и симптомы заболевания

Воспаление среднего уха у детей имеет ярко выраженные признаки. Первым симптомом заболевания являются жалобы малыша на сильные болевые ощущения в ухе, особенно по ночам. Также боль может ощущаться в зубах, височной области.

К другим распространенным симптомам катарального отита относятся:

• отеки и покраснения в ушной раковине;
• вялость и отсутствие аппетита у ребенка;
• жар;
• жалобы на заложенность уха;
• периодические приступы шума в ушах;
• снижение слуха.

При возникновении каких-либо из этих признаков, малыша нужно в срочном порядке показать врачу-отоларингологу. Он проведет необходимые исследования и назначит комплексную терапию.

Различают несколько видов отита катарального типа. В зависимости от локализации он бывает односторонним и двусторонним. По характеру развития болезнь подразделяется на острую, подострую и хроническую форму. Причины возникновения каждого из видов идентичны, однако их симптомы отличаются интенсивностью приступов боли и продолжительностью течения.

Острый, подострый и хронический

1. Для острого катарального отита характерно быстрое развитие и стремительный переход в другие виды. Такая форма заболевания сопряжена с резким ухудшением самочувствия, сильными болезненными ощущениями.
2. Подострый отит катарального типа способен длиться на протяжении 3 месяцев. Его признаки выражены менее слабо, чем симптомы острой стадии заболевания.
3. Продолжительность катарального отита в хронической форме составляет более 3 месяцев. При этом виде болезни характерно выделение гноя из уха.

Односторонний и двусторонний

В случае развития одностороннего отита катарального типа у ребенка страдает одно ухо (см. также: как понять, что у грудничка болит ухо?). Этот вид в медицинской практике встречается гораздо чаще, чем двусторонний, который одновременно поражает оба уха. Двухсторонний катаральный отит фиксируется в основном у младенцев и обладает тяжелой клинической картиной. По этой причине назначается незамедлительное лечение с применением антибактериальных препаратов.

Особенности лечения катарального отита у детей

Лечение острого воспаления среднего уха у малышей требует серьезного подхода. Оно занимает много времени и включает применение медикаментозных препаратов и выполнение физиопроцедур.

При выявлении заболевания у грудничков и детей младше 2 лет их вместе с одним из родителей помещают в стационар. В стационарных условиях проходят лечение и дети с серьезными осложнениями катарального отита.

Амбулаторная терапия начинается с освобождения носового прохода от скоплений слизи и проводится под контролем врача в соответствии с назначенной схемой лечения.

У младенцев слизистые выделения из носа убирают грушей-отсосом или тампоном из скрученной и смоченной в масле ваты. У детей более старшего возраста нос освобождают при помощи раствора соли или аптечных спреев.

На протяжении всего периода излечения необходимо соблюдать следующие правила:

• Покой и постельный режим.
• Исключение мытья головы.
• Ношение ребенком головного убора – нельзя допускать переохлаждения.
• Обильное теплое питье. Жидкость не должна быть горячей.

Чтобы не приходилось долго и мучительно лечить ребенка от катарального отита, следует соблюдать меры профилактики. Нельзя допускать присутствие недолеченного насморка либо гриппа.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии заболевания и характера его течения. Зачастую катаральный отит у детей лечится препаратами:

• С обезболивающим и жаропонижающим эффектом (Парацетамол, Ибупрофен). Устраняют сопряженные с болезнью приступы сильной боли.

Зачастую в составе комплексного лечения используются антибактериальные средства. На начальной стадии заболевания при отсутствии осложнений их применение необязательно.

Физиотерапевтические процедуры

Наряду с медикаментозной терапией врач назначает физиотерапевтические процедуры. К методам физиотерапии относят:

1. Прогревание уха лампой Минина. При помощи этого прибора активизируется кровообращение, снижается интенсивность болезненных ощущений, спадают отеки.
2. Пневмомассаж уха. Стимулируется мышца, ответственная за правильное функционирование слуховой трубы. Массаж направлен на ускорение выздоровления и предотвращение осложнений. Метод противопоказан при гнойных явлениях.
3. Применение соллюкс-лампы. Излучаемые аппаратом инфракрасные лучи благотворно влияют на снижение болезненной чувствительности, оказывают антисептический эффект.
4. Электрофорез. Метод направлен на купирование воспалений, отеков, болевых ощущений и ускорение процесса восстановления тканей.
5. Ультрафиолетовое облучение.
6. Лазерная терапия.
7. Ультравысокочастотная индуктотермия. УВЧ-лечение способствует прекращению развития заболевания, снижению отечности, восстановлению тканей слизистой.

При лечении отита у детей практикуется применение различных физиотерапевтических процедур

Продолжительность курса физиотерапии определяет лечащий врач. После указанных процедур запрещено контактировать с холодным уличным воздухом. Малыша домой из стационара лучше везти на машине либо на такси. Каждый сеанс лечения заканчивается получасовым отдыхом.

Народные средства

Воспаление среднего уха у ребенка – серьезное заболевание. Специалисты не одобряют применение методов народной медицины, поскольку их эффективность не имеет научного подтверждения. В любом случае использование рецептов, основанных на лекарственных травах, необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Средний отит у детей — myDr.com.au

Средний отит — это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у маленьких детей.

Острый средний отит — это недавно начавшаяся инфекция, связанная с скоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клеевого уха », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и средств ухода за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ухе . Другие симптомы могут включать:

• раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
• усталость;
• нарушение сна;
• лихорадка;
• снижение аппетита; и
• рвота.

Поскольку во многих случаях средний отит вызван вирусной инфекцией, часто возникают другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, имеют вирусную инфекцию (например, простуду), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью горла, и если она заблокируется, в среднем ухе может скопиться жидкость.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при инфицировании жидкости.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, потому что они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также повышается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма дома.

Риск повторных бактериальных инфекций среднего уха повышен у детей, которые:

• посещать групповые присмотра за детьми;
• подвергаются воздействию дыма сигарет или дров дома;
• больны сенной лихорадкой; или
• имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

Кто болеет средним отитом?

Средний отит — распространенное детское заболевание. Подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болеют отитом к моменту поступления в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция среднего уха, обратитесь к своему терапевту GP (терапевт).

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят исследовать уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и будет искать другие признаки инфекции (например, бронхита или инфекции грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и степени нездоровья.

Обычно предполагается, что детям старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствуют, вначале назначают обезболивающие и меры самообслуживания. Если симптомы у вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любой момент, ему могут потребоваться антибиотики.

Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы беспокоитесь, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

Меры самопомощи для детей с ушными инфекциями включают:

• остальное;
• прикладывает к уху теплый компресс для облегчения боли;
• прикладывает ко лбу прохладный компресс для снятия температуры; и
• поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Однако при определенных обстоятельствах рекомендуются антибиотики.

Детям с острым средним отитом обычно назначают антибиотики сразу, если:

• моложе 6 месяцев лет; или
• они заболели .

Детям могут понадобиться антибиотики:

• , которые лечились обезболивающими и принимали меры самопомощи, и состояние ухудшается или не улучшается через 2 дня .

Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, вам будет назначен альтернативный антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Эффективность антигистаминных, противоотечных и кортикостероидных препаратов при лечении острого среднего отита или клеевого уха не доказана.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

A Перфорированная барабанная перепонка — частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может вызвать вытекание жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ухе, поскольку давление на барабанную перепонку снижается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Вашему ребенку не следует плавать, пока заживает барабанная перепонка.

Клей уха иногда образуется после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Часто это не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с клещевым ухом выздоравливают в течение 3 месяцев без лечения и не имеют проблем со слухом или речевым развитием.

Дети со стойким клещевым ухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дальнейшем обследовании. Ваш врач может порекомендовать пройти проверку слуха и направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (люверсов) — небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Ушной проход необходимо очищать несколько раз в день и вводить в ухо капли с антибиотиком.Иногда также необходимы пероральные антибиотики.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (инфекция кости за ухом). Детям из числа коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Ухудшают ли воздушные путешествия ушные инфекции?

Путешествие самолетом может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Если у вашего ребенка инфекция среднего уха, лучше избегать авиаперелетов. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети из ушных инфекций?

По мере взросления дети, как правило, реже болеют простудными заболеваниями, поэтому вероятность развития ушных инфекций снижается.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не так легко закупоривается, когда она воспаляется во время простуды, поэтому меньше вероятность попадания жидкости в среднее ухо, что снижает распространенность ушных инфекций.

Когда обращаться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того, если вы сможете лечить их дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

• ваш ребенок младше 6 месяцев;
• у вашего ребенка очень высокая или стойкая лихорадка;
• Вашему ребенку очень плохо;
• вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
• : из уха ребенка выходит жидкость;
• при появлении боли, отека или покраснения за ухом; или
• Вы обеспокоены по любой причине.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Последняя редакция:
12.03.2018

Ваш доктор. Д-р Майкл Джонс, медицинский редактор.

---

---

Список литературы

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г .; пересмотрено в октябре 2018 г.). https://bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: ушные инфекции и клей уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

Острый средний отит: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Острый средний отит (АОМ) — это болезненный тип ушной инфекции. Это происходит, когда область за барабанной перепонкой, называемая средним ухом, воспаляется и заражается.

Следующие виды поведения у детей часто означают, что у них есть АОМ:

• приступы суетливости и интенсивного плача (у младенцев)
• хватание за ухо, морщась от боли (у малышей)
• жалобы на боль в ухе (в дети старшего возраста)

Младенцы и дети могут иметь один или несколько из следующих симптомов:

• плач
• раздражительность
• бессонница
• дергание за уши
• боль в ушах
• головная боль
• боль в шее
• a ощущение полноты в ухе
• утечка жидкости из уха
• лихорадка
• рвота
• диарея
• раздражительность
• нарушение равновесия
• потеря слуха

евстахиева труба — это трубка, идущая от середины от уха к задней части глотки.АОМ возникает, когда евстахиева труба вашего ребенка набухает или закупоривается и задерживает жидкость в среднем ухе. Захваченная жидкость может инфицироваться. У маленьких детей евстахиева труба короче и более горизонтальна, чем у детей старшего возраста и взрослых. Это увеличивает вероятность заражения.

Евстахиева труба может набухать или блокироваться по нескольким причинам:

• аллергия
• простуда
• грипп
• инфекция носовых пазух
• инфицированные или увеличенные аденоиды
• сигаретный дым
• употребление алкоголя в положении лежа (у младенцев )

Факторы риска АОМ включают:

• возраст от 6 до 36 месяцев
• использование соски
• посещение детского сада
• кормление из бутылочки вместо грудного вскармливания (для младенцев)
• питье лежа (в младенцы)
• подвергались воздействию сигаретного дыма
• подвергались воздействию высоких уровней загрязнения воздуха
• испытывали изменения высоты
• испытывали изменения климата
• находились в холодном климате
• недавно переболели простудой, гриппом, носовыми пазухами, или ушная инфекция

Генетика также играет роль в повышении риска АОМ у вашего ребенка.

Врач вашего ребенка может использовать один или несколько из следующих методов для диагностики АОМ:

Отоскоп

Врач вашего ребенка использует инструмент, называемый отоскопом, чтобы заглянуть в ухо вашего ребенка и обнаружить:

• покраснение
• опухоль
• кровь
• гной
• пузырьки воздуха
• жидкость в среднем ухе
• перфорация барабанной перепонки

Тимпанометрия

Во время тимпанометрии врач вашего ребенка с помощью небольшого прибора измеряет давление воздуха в ухе вашего ребенка и определяет при разрыве барабанной перепонки.

Рефлектометрия

Во время теста рефлектометрии врач вашего ребенка использует небольшой инструмент, который издает звук возле уха вашего ребенка. Врач вашего ребенка может определить, есть ли жидкость в ухе, послушав звук, отраженный от уха.

Проверка слуха

Ваш врач может провести проверку слуха, чтобы определить, страдает ли ваш ребенок потерей слуха.

Большинство инфекций АОМ проходит без лечения антибиотиками. Перед попыткой применения антибиотиков обычно рекомендуется лечение в домашних условиях и прием обезболивающих, чтобы избежать чрезмерного использования антибиотиков и снизить риск побочных реакций от антибиотиков.К лечению АОМ относятся:

Уход на дому

Ваш врач может порекомендовать следующие методы ухода на дому, чтобы облегчить боль вашего ребенка в ожидании исчезновения инфекции АОМ:

• наложение теплой влажной мочалки на инфицированное ухо
• использование безрецептурных ушных капель для обезболивания
• прием безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен (адвил, мотрин) и ацетаминофен (тайленол)

лекарства

Ваш врач может также прописать ушные капли для обезболивания и другие обезболивающие.Ваш врач может назначить антибиотики, если ваши симптомы не исчезнут после нескольких дней домашнего лечения.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если инфекция вашего ребенка не поддается лечению или если у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции. Варианты хирургического вмешательства при АОМ включают:

Удаление аденоидов

Врач вашего ребенка может порекомендовать удалить аденоиды вашего ребенка хирургическим путем, если они увеличены или инфицированы, а у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции.

Ушные трубки

Ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру для вставки крошечных трубок в ухо вашего ребенка. Трубки позволяют воздуху и жидкости стекать из среднего уха.

Инфекции AOM обычно проходят без каких-либо осложнений, но инфекция может повториться. У вашего ребенка также может быть временная потеря слуха на короткое время. Но слух у вашего ребенка должен быстро восстановиться после лечения. Иногда инфекции AOM могут вызывать:

В редких случаях может возникнуть инфекция сосцевидного отростка черепа (мастоидит) или инфекция мозга (менингит).

Вы можете снизить вероятность развития АОМ у вашего ребенка, выполнив следующие действия:

• Часто мойте руки и игрушки, чтобы снизить вероятность простуды или другой респираторной инфекции
• избегать сигаретного дыма
• получить сезонные прививки от гриппа и пневмококков вакцины
• кормить грудью младенцев, а не кормить их из бутылочки, если возможно
• не давать ребенку пустышку

Острый средний отит — Руководство по чрезвычайным ситуациям

Ключевые моменты

• Рассмотрите возможность АОМ у любого ребенка младшего возраста, который проявляет раздражительность, летаргию, оторею и лихорадку, независимо от наличия локальной боли в ушах.
• Диагноз обычно основывается на симптомах и результатах отоскопии.
• Первичное лечение направлено на уменьшение боли.
• Изолированный односторонний АОМ обычно проходит через два дня без лечения антибиотиками.
• Всегда учитывайте возможность сепсиса у нездорового ребенка с лихорадкой.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с симптомами острого среднего отита (AOM) в Квинсленде.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии старшего персонала отделений инфекционных заболеваний, ЛОР и аптек Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой Квинслендской неотложной помощи детям в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

AOM — это быстро развивающаяся активная инфекция среднего уха, характеризующаяся оталгией (болью в ухе), раздражительностью и лихорадкой. ¹ Это обычная проблема: 66% детей заболевают инфекцией к трем годам и 90% к 6 годам. ^2,3

Большинство инфекций AOM имеют комбинацию вирусной и бактериальной этиологии (по оценкам, это 66% инфекций). Приблизительно 27% инфекций являются исключительно бактериальными и менее 5% — вирусными. ^4,6

АОМ в первую очередь является результатом дисфункции евстахиевой трубы. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей физические и иммунологические изменения в носоглотке позволяют нормальным бактериальным колонизаторам (обычно Streptococcus pneumonia , Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis ) проникать в евстахиеву трубу. ^3,4 Младенцы и дети младшего возраста подвергаются большему риску инфицирования из-за анатомии их евстахиевой трубы (короткие, широкие, прямые и в относительно горизонтальной плоскости). ⁵

Факторы риска повторных инфекций включают:

• Воздействие сигаретного или древесного дыма
• дневной уход
• использование манекена
• Коренные жители или жители островов Торресова пролива История происхождения
• Непродолжительность грудного вскармливания ^7,8

Большинство случаев разрешаются без осложнений.Перфорация барабанной перепонки (проявляющаяся в виде обезболивающих выделений из уха) — это осложнение, которое возникает примерно в 7% случаев. ⁹ Более 90% перфораций заживают спонтанно. ¹⁰ Хронический гнойный средний отит означает стойкую перфорацию с дренированием экссудата в течение более 6 недель.

Редкие, но серьезные осложнения включают:

• мастоидит
  • Инфекция распространяется от среднего уха на соседние воздушные клетки сосцевидного отростка
  • оценочная заболеваемость 1: 1000 случаев АОМ в развитых странах, чаще встречается у детей коренных народов ¹⁵
• внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема ¹⁴
  • , вызванные прямой бактериальной инвазией из среднего уха и сосцевидного отростка или гематогенным распространением во внутричерепное пространство
• Паралич лицевого нерва
  • встречается менее чем в 1 на 100 000 случаев ¹¹
• сепсис
• тромбоз бокового синуса

Оценка

Золотого стандарта диагностики АОМ не существует. ¹ Боль является основным симптомом, но диагноз следует учитывать у любого ребенка с раздражительностью, летаргией, отореей и лихорадкой, с локальной болью в ушах или без нее. Младенцы могут испытывать трудности с кормлением.

История

История должна включать конкретную информацию о:

• Боль (включая локализацию и начало)
• Выделения из уха
• Виды поведения, например, потирание или дергание за ухо
• лихорадка и применение жаропонижающих средств в анамнезе
• системные симптомы
• перенесенные ушные инфекции

Осмотр

Отоскопия

Отоскопия — наиболее важная процедура обследования при диагностике АОМ.Помощь родителей может помочь обеспечить адекватную иммобилизацию ребенка и улучшить визуализацию барабанной перепонки. Большинство родителей чувствуют себя комфортно, держа ребенка на руках, прижав голову к плечу или груди родителя и держа ребенка за руки.

Оценка слухового прохода и барабанной перепонки включает:

• наличие или отсутствие слива
• положение барабанной перепонки (нейтральное, втянутое или выпуклое)
• цвет
• полупрозрачность
• мобильность
• перфорация

Средний отит с выпотом (OME), также известный как «клеевое ухо», представляет собой скопление негнойной жидкости (выпота) в среднем ухе.Обычно наблюдается в результате АОМ, часто протекает бессимптомно и, если сохраняется, может привести к ухудшению слуха. Различить AOM и OME может быть сложно.

AOM	OME
Барабанная перепонка обычно: выпуклость красный, белый или бледно-желтый	Барабанная перепонка обычно: убрана или в нейтральном положении янтарный или синий Уровень жидкости или пузырьки видны позади барабанной перепонки

Клинический диагноз АОМ требует ВСЕГО из следующего:

• начало <48 часов
• покраснение и вздутие барабанной перепонки (воспаление среднего уха)
• Выпот в среднем ухе

Покраснение барабанной перепонки само по себе не указывает на АОМ.Покраснение также может быть вызвано многими другими процессами, включая плач, лихорадку, ИВДП и травмы.

Осложнение	Презентация
Мастоидит	Может проявляться лихорадкой, болью в ушах, отеком назад ушной раковины и / или эритемой с болезненностью сосцевидного отростка. Пораженное ухо может сдвигаться вперед и вниз.
Паралич лицевого нерва	Одностороннее опускание лица / признаки нижних мотонейронов.
Внутричерепные осложнения (включая менингит, абсцесс головного мозга и субдуральную эмпиему)	АОМ с лихорадкой, головной болью, рвотой, раздражительностью или измененным состоянием сознания, с очаговыми неврологическими признаками или без них. 14
Сепсис	Токсичные свойства (см. Руководство по сепсису)

Расследования

Поскольку АОМ является клиническим диагнозом, исследования обычно не рекомендуются.

Тимпаноцентез (для получения жидкости из среднего уха для посева) должен выполняться только хирургом-ЛОРом и обычно не требуется, так как антибактериальную терапию (если показано) следует начинать эмпирически.

При наличии АОМ с перфорацией рекомендуется взять бактериальный мазок из слухового прохода, если есть основания подозревать наличие резистентных микроорганизмов (например, неэффективность начального лечения антибиотиками).

Менеджмент

Обратитесь к блок-схеме для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения ребенка с симптомами, указывающими на АОМ.

См. Рекомендации по сепсису для детей с токсическими особенностями.

Обезболивающее

Оральные анальгетики следует использовать как можно раньше, чтобы минимизировать боль, связанную с АОМ.

Анальгетик	Доза
Парацетамол (пероральный)	Возраст старше трех месяцев: 15 мг / кг / доза (максимум 1 г) каждые четыре часа, максимум четыре дозы в двадцать четыре часа
Ибупрофен (пероральный)	Возраст старше трех месяцев: 10 мг / кг / доза (максимум 400 мг) каждые шесть-восемь часов, максимум три дозы в двадцать четыре часа
Оксикодон (пероральный)	0.1 мг / кг / доза (максимум 10 мг) перорально каждые четыре часа при необходимости

Антибактериальная терапия

Антибиотики не изменяют курс лечения для большинства детей с легким неосложненным АОМ. ¹⁵ Без лечения антибиотиками боль проходит через 24 часа у 60% детей, а большинство инфекций проходит спонтанно в течение семи дней. Данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут снизить риск перфорации барабанной перепонки или АОМ в контралатеральном ухе, однако связаны с побочными эффектами, включая рвоту, диарею и сыпь.Недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли использование антибиотиков риск мастоидита или менингита. ¹⁵

Антибактериальная терапия обычно не рекомендуется при легкой неосложненной АОМ. Учтите, сохранятся ли симптомы через 48 часов. В это время антибиотики могут быть начаты после клинического осмотра или по усмотрению родителей (если они были предоставлены в соответствии со сценарием при первичной консультации). Фактические данные свидетельствуют о том, что полагаясь на оценку родителей, можно сократить использование антибиотиков до двух третей с эквивалентной степенью удовлетворенности родителей по сравнению с ранним лечением антибиотиками.

Большинству детей с изолированным односторонним АОМ не требуется антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия рекомендуется всем детям с системными особенностями (температура выше 39 ° C, рвота и летаргия, источником которых явно является АОМ).

Рассмотреть возможность лечения антибиотиками следующих детей:

• возраст до шести месяцев
• Возраст до двух лет с двусторонним острым средним отитом
• симптомов более 48 часов
• тяжелые симптомы (лихорадка> 39 ° C и оталгия от средней до тяжелой степени)
• Признаки перфорации (визуализация гнойной отореи или перфорации)
• более высокий риск осложнений, в том числе:
  • Коренные жители или жители островов Торресова пролива Фон
  • с ослабленным иммунитетом
  • неопределенный доступ к наблюдению

Клиницисты, работающие в больницах и службах здравоохранения Таунсвилла, Кэрнса и Голд-Коста, должны следовать своим местным педиатрическим рекомендациям по применению эмпирических антибиотиков.Клиницисты в других регионах Квинсленда должны следовать рекомендациям по назначению педиатрических антибиотиков Детского здравоохранения Квинсленда до тех пор, пока не будут доступны результаты микробиологических исследований.

Ссылки:

Другие виды лечения

Нет данных, подтверждающих использование антигистаминных или противоотечных средств. ¹⁴

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут обратиться в указанные ниже службы, если в соответствии с местной практикой требуется эскалация помощи вне старших клиницистов в ED.Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

Следующим детям может потребоваться консультация:
амбулаторное лечение не удалось серьезные сопутствующие заболевания Другая важная клиническая проблема

Причина обращения	К кому обращаться
Консультации (включая управление, распоряжение или последующие действия)	Соблюдайте местную практику.Параметры: на месте / местная ЛОР-служба Эксперты детской больницы Квинсленда через Координационный центр по вопросам детей и транспорта (CATCH) по телефону 13 CATCH (13 22 82) (круглосуточное обслуживание) местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь с помощью службы поддержки Telehealth в чрезвычайных ситуациях TEMSU (доступ через интранет QH) по телефону 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
Направление	Первый телефонный звонок — педиатрическая служба на месте / по месту жительства

Распоряжение

Большинство детей с изолированным АОМ без системных заболеваний могут быть выписаны домой.

При выписке предоставить родителю:

• рецепт на антибиотики (при необходимости)
• Рекомендации по ведению домашнего хозяйства (включая обезболивание, осторожность, чтобы вода не попала в ухо при перфорации) и критерии медицинского освидетельствования (см. Информационный бюллетень об остром среднем отите)

Дальнейшие действия

• с терапевтом в течение 24-48 часов или до 10 дней в зависимости от выбранного варианта ведения и тяжести симптомов.

Все дети с перфорацией должны быть осмотрены терапевтом, чтобы убедиться, что они зажили (обычно около 10 дней).

Все дети с АОМ должны быть осмотрены терапевтом через три месяца, чтобы убедиться, что излияние прошло.

Направление к ЛОР-специалисту может быть рассмотрено для детей, соответствующих следующим критериям:

• Выпот или перфорация более 6 недель
• Нарушение слуха более 6 недель
• недоношенные
• Коренные жители или жители островов Торресова пролива История происхождения

Путешествие на самолете

Родители часто обращаются в ED, чтобы оценить их ребенка с АОМ перед полетом.Авиакомпании не рекомендуют летать, если пассажир не может очистить евстахиеву трубы. У детей младшего возраста это сложно оценить. Рекомендации для детей раннего возраста основаны на экспертном заключении при отсутствии доказательств. Дети должны быть в безопасности летать через две недели после адекватного лечения АОМ, однако многие клиницисты рекомендуют подождать только 48 часов. Этим детям следует дать назальное противозастойное средство по крайней мере за 30 минут до взлета и посадки и обезболить перед полетом. ¹⁶ Во время взлета и посадки их можно поощрять сосать, жевать или глотать или, если они достаточно взрослые, выполнять маневр Вальсальвы, чтобы помочь уравновесить давление.

Сопутствующие документы

Список литературы

1. Американская академия педиатрии — Подкомитет по лечению острого среднего отита. (2013), «Диагностика и лечение острого среднего отита», Pediatrics , Vol. 113 (5): стр. 1451-1465.
2. Ротман, Р., Оуэнс, Т., Симел, Д.Л. (2003), «У этого ребенка острый средний отит?», Журнал Американской медицинской ассоциации, , Vol. 290 (12): с. 1633-1640.
3. Руусканен, О., Хейккинен, Т. Средний отит: этиология и диагностика. Журнал детских инфекционных заболеваний, 1994; 13 (1 приложение 1): S23-S26 (микробиологический)
4. Marom, T. et al. Вирусно-бактериальные взаимодействия при остром среднем отите Текущие отчеты об аллергии и астме Декабрь 2012 г., 12 (6) 551-558
5. Bluestone, C., Klein, J. Средний отит у младенцев и детей. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: У. Б. Сондерс; 2001
6. Ruohola, A. Meurman, O. et al. Микробиология острого среднего отита у детей с тимпаностомическими трубками: преобладание бактерий и вирусов. Clin Infect Dis 2006; 43: 1417-22
7. Brennan-Jones, CG., Whitehouse, AJ, et al. Распространенность и факторы риска рецидивирующего среднего отита, о котором сообщали родители, в раннем детстве в рамках когортного исследования беременности Западной Австралии (Рейн). Журнал «Педиатрия и здоровье детей» 2015 г., 51 (4) 403-9.
8. Салах, М., Абдель-Азиз, М. и др. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Международный журнал детской оториноларингологии 2013; 77 (10): 1665-9
9. Liese, JG., Silfverdal, SA. И другие. Заболеваемость и клинические проявления острого среднего отита у детей в возрасте до 6 лет в европейской медицинской практике. Эпидемиология и инфекции, 2014. 142.8: 1778-88.
10. Бергер, Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol 1989; 103: 1150-1153.
11. Розенфельд Р.М. и Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп 2003; 113 (10), 1645-57.
12. Современное состояние педиатрии. Держите ребенка на руках, чтобы свести к минимуму движения во время экзамена. [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-diagnosis?source=search_result&search=otitis%2Bmedia%2Bchildren&selectedTitle=2%7E150
13. Tintinalli, J.E., Stapczynski, J.S., Ma, O.J., Cline, D.M., Cydulka, R.K., Meckler, G.D., (2011), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide, 7-е изд. McGraw-Hill]
14. Лескинен К. Осложнения острого среднего отита у детей. Current Allergy and Asthma Reports, 2005; 5: 308–12.
15. Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6. Ст. №: CD000219.DOI: 10.1002 / 14651858.CD000219.pub4
16. Канадское педиатрическое общество. Авиаперелеты и проблемы со здоровьем детей. Педиатрия и здоровье детей, 2007. Янв; 12 (1): 45-50

Утверждение директив

История утверждения руководства
Идентификатор документа	CHQ-GDL-60000	Номер версии.	3,0	Дата утверждения	26.09.2019
Исполнительный спонсор	Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию			Дата вступления в силу	26.09.2019
Автор / хранитель	Рабочая группа по оказанию неотложной помощи детям штата Квинсленд			Дата отзыва	26.09.2022
Заменяет	2.0
Применимо к	Медицинский и медперсонал Queensland Health
Источник документа	внутренний (QHEPS) + внешний
Авторизация	Исполнительный директор по клинической службе QCH
Ключевые слова	Отит, средний ухо, инфекция, 00710, педиатрия, дети, неотложная помощь, руководство, 60000
Ссылки на аккредитацию	Стандарты NSQHS (1-8): 1, 4, 8

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство предназначено как руководство и предоставляется только в информационных целях.Просмотреть полный отказ от ответственности.

% PDF-1.4
%
604 0 объект
>
endobj

xref
604 792
0000000016 00000 н.
0000017869 00000 п.
0000018079 00000 п.
0000018123 00000 п.
0000018159 00000 п.
0000028120 00000 п.
0000028335 00000 п.
0000028482 00000 п.
0000028616 00000 п.
0000028766 00000 п.
0000028900 00000 п.
0000029050 00000 н.
0000029182 00000 п.
0000029330 00000 п.
0000029462 00000 н.
0000029610 00000 п.
0000029769 00000 п.
0000029916 00000 н.
0000029953 00000 н.
0000030379 00000 п.
0000030482 00000 п.
0000041919 00000 п.
0000050960 00000 п.
0000058737 00000 п.
0000065461 00000 п.
0000072510 00000 п.
0000078961 00000 п.
0000079152 00000 п.
0000079908 00000 н.
0000080139 00000 п.
0000080319 00000 п.
0000080747 00000 п.
0000081157 00000 п.
0000081541 00000 п.
0000081729 00000 п.
0000082136 00000 п.
0000082310 00000 п.
0000082744 00000 п.
0000082911 00000 п.
0000083333 00000 п.
0000083537 00000 п.
0000083727 00000 п.
0000083920 00000 н.
0000084115 00000 п.
0000084306 00000 п.
0000084496 00000 п.
0000085037 00000 п.
0000085166 00000 п.
0000085351 00000 п.
0000091529 00000 п.
0000103131 00000 п.
0000106476 00000 н.
0000111013 00000 н.
0000116563 00000 н.
0000116824 00000 н.
0000127958 00000 н.
0000129246 00000 н.
0000130034 00000 н.
0000133814 00000 н.
0000136507 00000 н.
0000141046 00000 н.
0000141247 00000 н.
0000141591 00000 н.
0000141775 00000 н.
0000142031 00000 н.
0000142212 00000 н.
0000143137 00000 н.
0000143316 00000 н.
0000143372 00000 н.
0000144085 00000 п.
0000144273 00000 н.
0000144696 00000 н.
0000145220 00000 н.
0000145327 00000 н.
0000148599 00000 н.
0000148638 00000 п.
0000149316 00000 п.
0000149469 00000 н.
0000149756 00000 н.
0000149903 00000 н.
0000150514 00000 н.
0000150665 00000 н.
0000150817 00000 н.
0000151415 00000 н.
0000151568 00000 н.
0000152171 00000 н.
0000152323 00000 н.
0000152476 00000 н.
0000152629 00000 н.
0000152782 00000 н.
0000152934 00000 н.
0000153087 00000 н.
0000153239 00000 н.
0000153392 00000 н.
0000153545 00000 н.
0000153696 00000 н.
0000153849 00000 н.
0000154001 00000 н.
0000154154 00000 н.
0000154307 00000 н.
0000154460 00000 н.
0000154613 00000 н.
0000154766 00000 н.
0000154918 00000 н.
0000155071 00000 н.
0000155224 00000 н.
0000155376 00000 н.
0000155528 00000 н.
0000155681 00000 н.
0000155834 00000 н.
0000155987 00000 н.
0000156140 00000 н.
0000156293 00000 н.
0000156446 00000 н.
0000156598 00000 н.
0000156751 00000 н.
0000156904 00000 н.
0000157055 00000 н.
0000157208 00000 н.
0000157360 00000 н.
0000157513 00000 н.
0000157665 00000 н.
0000157818 00000 н.
0000157971 00000 н.
0000158123 00000 н.
0000158275 00000 н.
0000158428 00000 н.
0000158580 00000 н.
0000158732 00000 н.
0000158885 00000 н.
0000159039 00000 н.
0000159192 00000 н.
0000159346 00000 н.
0000159501 00000 н.
0000159654 00000 н.
0000159808 00000 н.
0000159963 00000 н.
0000160560 00000 н.
0000160714 00000 н.
0000160867 00000 н.
0000161444 00000 н.
0000161597 00000 н.
0000162183 00000 н.
0000162337 00000 н.
0000162903 00000 н.
0000163057 00000 н.
0000163212 00000 н.
0000163366 00000 н.
0000163518 00000 н.
0000163672 00000 н.
0000163826 00000 н.
0000163980 00000 н.
0000164133 00000 н.
0000164286 00000 н.
0000164440 00000 н.
0000164593 00000 н.
0000164745 00000 н.
0000164899 00000 н.
0000165051 00000 н.
0000165203 00000 н.
0000165357 00000 н.
0000165511 00000 н.
0000165664 00000 н.
0000165818 00000 н.
0000165971 00000 н.
0000166125 00000 н.
0000166279 00000 н.
0000166432 00000 н.
0000166585 00000 н.
0000166739 00000 н.
0000166893 00000 н.
0000167046 00000 н.
0000167200 00000 н.
0000167354 00000 н.
0000167508 00000 н.
0000167661 00000 н.
0000167814 00000 н.
0000167967 00000 н.
0000168121 00000 н.
0000168275 00000 н.
0000168428 00000 н.
0000168580 00000 н.
0000168733 00000 н.
0000168886 00000 н.
0000169040 00000 н.
0000169194 00000 н.
0000169347 00000 н.
0000169501 00000 н.
0000169654 00000 н.
0000169807 00000 н.
0000169961 00000 н.
0000170114 00000 п.
0000170268 00000 н.
0000170422 00000 н.
0000170576 00000 н.
0000170730 00000 н.
0000170884 00000 н.
0000171503 00000 н.
0000171657 00000 н.
0000171810 00000 н.
0000171964 00000 н.
0000172118 00000 н.
0000172272 00000 н.
0000172426 00000 н.
0000172578 00000 н.
0000172731 00000 н.
0000172885 00000 н.
0000173039 00000 н.
0000173193 00000 н.
0000173347 00000 н.
0000173500 00000 н.
0000173654 00000 н.
0000173808 00000 н.
0000173960 00000 н.
0000174114 00000 н.
0000174268 00000 н.
0000174422 00000 н.
0000174576 00000 н.
0000174730 00000 н.
0000174884 00000 н.
0000175038 00000 н.
0000175191 00000 н.
0000175344 00000 п.
0000175498 00000 н.
0000175652 00000 н.
0000175806 00000 н.
0000175959 00000 н.
0000176113 00000 н.
0000176267 00000 н.
0000176421 00000 н.
0000176575 00000 н.
0000176729 00000 н.
0000176882 00000 н.
0000177036 00000 н.
0000177620 00000 н.
0000177772 00000 н.
0000178341 00000 н.
0000178493 00000 н.
0000179063 00000 н.
0000179215 00000 н.
0000179367 00000 н.
0000179929 00000 н.
0000180081 00000 н.
0000180232 00000 н.
0000180384 00000 н.
0000180536 00000 н.
0000180688 00000 н.
0000180841 00000 н.
0000180993 00000 н.
0000181143 00000 н.
0000181294 00000 н.
0000181445 00000 н.
0000181596 00000 н.
0000181748 00000 н.
0000181900 00000 н.
0000182052 00000 н.
0000182203 00000 н.
0000182355 00000 н.
0000182508 00000 н.
0000182659 00000 н.
0000182811 00000 н.
0000182962 00000 н.
0000183113 00000 п.
0000183265 00000 н.
0000183416 00000 н.
0000183568 00000 н.
0000183719 00000 н.
0000183870 00000 н.
0000184022 00000 н.
0000184175 00000 н.
0000184327 00000 н.
0000184479 00000 н.
0000184631 00000 н.
0000184783 00000 н.
0000184934 00000 н.
0000185086 00000 н.
0000185238 00000 п.
0000185390 00000 н.
0000185542 00000 н.
0000185694 00000 н.
0000185847 00000 н.
0000185999 00000 н.
0000186150 00000 н.
0000186302 00000 н.
0000186454 00000 н.
0000186606 00000 н.
0000186758 00000 н.
0000186910 00000 н.
0000187062 00000 н.
0000187214 00000 н.
0000187364 00000 н.
0000187517 00000 н.
0000187669 00000 н.
0000187820 00000 н.
0000187971 00000 н.
0000188123 00000 н.
0000188275 00000 н.
0000188427 00000 н.
0000188579 00000 н.
0000188731 00000 н.
0000188883 00000 н.
0000189033 00000 н.
0000189185 00000 н.
0000189337 00000 н.
0000189488 00000 н.
0000189640 00000 н.
0000189792 00000 н.
0000189944 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001 ^{00000 н.
00001}

00000 н.
00001

00000 н.
00001

1. 00000 н.
   00001

   00000 н.
   00001 00000 н.
   0000191615 00000 н.
   0000191767 00000 н.
   0000191919 00000 н.
   0000192071 00000 н.
   0000192222 00000 н.
   0000192373 00000 н.
   0000192525 00000 н.
   0000192678 00000 н.
   0000192830 00000 н.
   0000192982 00000 н.
   0000193527 00000 н.
   0000193681 00000 н.
   0000194215 00000 н.
   0000194368 00000 н.
   0000194910 00000 н.
   0000195064 00000 н.
   0000195592 00000 н.
   0000195746 00000 н.
   0000195901 00000 н.
   0000196436 00000 н.
   0000196590 00000 н.
   0000197107 00000 н.
   0000197259 00000 н.
   0000197777 00000 н.
   0000197930 00000 н.
   0000198083 00000 н.
   0000198603 00000 н.
   0000198757 00000 н.
   0000198912 00000 н.
   0000199066 00000 н.
   0000199219 00000 н.
   0000199373 00000 н.
   0000199527 00000 н.
   0000199681 00000 н.
   0000199835 00000 н.
   0000199989 00000 н.
   0000200143 00000 н.
   0000200296 00000 н.
   0000200450 00000 н.
   0000200604 00000 н.
   0000200758 00000 н.
   0000200911 00000 н.
   0000201065 00000 н.
   0000201218 00000 н.
   0000201371 00000 н.
   0000201525 00000 н.
   0000201678 00000 н.
   0000201831 00000 н.
   0000201984 00000 н.
   0000202136 00000 н.
   0000202289 00000 н.
   0000202443 00000 н.
   0000202597 00000 н.
   0000202751 00000 н.
   0000202905 00000 н.
   0000203059 00000 н.
   0000203213 00000 н.
   0000203366 00000 н.
   0000203520 00000 н.
   0000203673 00000 н.
   0000203827 00000 н.
   0000203981 00000 н.
   0000204135 00000 н.
   0000204289 00000 н.
   0000204442 00000 н.
   0000204596 00000 н.
   0000204748 00000 н.
   0000204902 00000 н.
   0000205055 00000 н.
   0000205209 00000 н.
   0000205362 00000 н.
   0000205516 00000 н.
   0000205668 00000 н.
   0000205821 00000 н.
   0000205975 00000 н.
   0000206127 00000 н.
   0000206281 00000 н.
   0000206435 00000 н.
   0000206589 00000 н.
   0000206744 00000 н.
   0000206898 00000 н.
   0000207051 00000 н.
   0000207206 00000 н.
   0000207361 00000 н.
   0000207514 00000 н.
   0000207667 00000 н.
   0000207821 00000 н.
   0000207975 00000 н.
   0000208130 00000 н.
   0000208284 00000 н.
   0000208437 00000 н.
   0000208590 00000 н.
   0000208744 00000 н.
   0000208898 00000 н.
   0000209053 00000 н.
   0000209207 00000 н.
   0000209360 00000 н.
   0000209514 00000 н.
   0000209668 00000 н.
   0000209823 00000 н.
   0000209977 00000 н.
   0000210131 00000 п.
   0000210285 00000 н.
   0000210438 00000 п.
   0000210592 00000 н.
   0000210747 00000 н.
   0000210901 00000 п.
   0000211056 00000 н.
   0000211211 00000 н.
   0000211366 00000 н.
   0000211521 00000 н.
   0000211676 00000 н.
   0000211831 00000 н.
   0000211986 00000 н.
   0000212140 00000 н.
   0000212292 00000 п.
   0000212447 00000 н.
   0000212602 00000 н.
   0000212755 00000 н.
   0000212909 00000 н.
   0000213064 00000 н.
   0000213219 00000 н.
   0000213374 00000 п.
   0000213528 00000 н.
   0000213683 00000 н.
   0000213838 00000 п.
   0000213992 00000 н.
   0000214147 00000 н.
   0000214302 00000 н.
   0000214456 00000 п.
   0000214610 00000 н.
   0000214765 00000 н.
   0000214918 00000 п.
   0000215072 00000 н.
   0000215227 00000 н.
   0000215382 00000 п.
   0000215537 00000 н.
   0000215691 00000 п.
   0000215845 00000 н.
   0000215997 00000 н.
   0000216152 00000 н.
   0000216307 00000 н.
   0000216462 00000 н.
   0000216616 00000 н.
   0000216771 00000 н.
   0000216926 00000 н.
   0000217080 00000 н.
   0000217235 00000 н.
   0000217389 00000 н.
   0000217543 00000 н.
   0000217698 00000 п.
   0000217850 00000 н.
   0000218005 00000 н.
   0000218160 00000 н.
   0000218315 00000 н.
   0000218466 00000 н.
   0000218619 00000 н.
   0000218773 00000 н.
   0000218927 00000 н.
   0000219081 00000 п.
   0000219236 00000 п.
   0000219391 00000 н.
   0000219545 00000 н.
   0000219700 00000 н.
   0000219854 00000 н.
   0000220009 00000 н.
   0000220164 00000 н.
   0000220319 00000 п.
   0000220474 00000 н.
   0000220629 00000 н.
   0000220782 00000 н.
   0000220937 00000 н.
   0000221092 00000 н.
   0000221247 00000 н.
   0000221402 00000 н.
   0000221557 00000 н.
   0000221711 00000 н.
   0000221865 00000 н.
   0000222019 00000 н.
   0000222174 00000 н.
   0000222329 00000 н.
   0000222483 00000 н.
   0000222637 00000 н.
   0000222792 00000 н.
   0000222947 00000 н.
   0000223100 00000 н.
   0000223255 00000 н.
   0000223409 00000 н.
   0000223563 00000 н.
   0000223718 00000 н.
   0000223873 00000 н.
   0000224028 00000 н.
   0000224182 00000 н.
   0000224337 00000 н.
   0000224489 00000 н.
   0000224641 00000 п.
   0000224794 00000 п.
   0000224947 00000 н.
   0000225101 00000 п.
   0000225631 00000 н.
   0000225785 00000 н.
   0000226306 00000 н.
   0000226458 00000 н.
   0000226984 00000 н.
   0000227137 00000 н.
   0000227655 00000 н.
   0000227808 00000 н.
   0000227962 00000 н.
   0000228117 00000 н.
   0000228270 00000 н.
   0000228421 00000 н.
   0000228574 00000 н.
   0000228727 00000 н.
   0000228880 00000 н.
   0000229034 00000 н.
   0000229188 00000 п.
   0000229342 00000 п.
   0000229496 00000 н.
   0000229650 00000 н.
   0000229804 00000 н.
   0000229957 00000 н.
   0000230110 00000 п.
   0000230263 00000 п.
   0000230416 00000

   Экссудативно-катаральный диатез у детей | authorSTREAM

   Экссудативно-катаральный диатез у детей:

   Автор: wan ahmad khairulsani Группа 88 Экссудативно-катаральный диатез у детей

   , выраженное состояние Slide 2: Slide 2: уязвимость кожи и слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной и мочевыводящей систем, в результате чего катаральные симптомы проявляются даже при воздействии обычных раздражителей

   Slide 3:

   Чаще встречается у младенцев и первых 2-3 лет жизни.Экссудативно-катаральный диатез в скрытой и явной форме встречается у 29,3% детей этого возраста. Заболевание может проявиться уже в неонатальном периоде.

   Slide 4:

   Экссудативно-катаральный диатез — это не заболевание, а лишь наследственная готовность, предрасположенность к заболеванию. Наследственная предрасположенность выявляется у 77,9% детей. НО диатеза для возникновения только одной наследственной предрасположенности недостаточно. Принято считать, что обязательно должна быть сенсибилизация организма, наличие аллергии.

   Slide 5:

   Этиология Преобладающая дисфункция нервной системы. Недоедание * ОБЕИ из-за АЛЛЕРГЕНОВ

   Слайд 6:

   Комплекс атогенеза и в настоящее время не полностью изучен. Некоторые важные нарушения обмена веществ — водно-солевой, углеводный, жировой и особенно белковый. У больных экссудативным диатезом наблюдается повышенное содержание воды в тканях, особенно в коже. Отношение калия к кальцию увеличивает сенсибилизацию и аллергию.

   Slide 7:

   Клинические проявления Манифестации Первые проявления (3-5-й месяц), достигающие интенсивности во второй половине первого и начале второго года жизни.Ведущими клиническими симптомами являются разного рода воспалительные изменения кожи, которые проявляются даже при самом тщательном уходе за ребенком, имеют тенденцию к дальнейшему распространению и осложнениям. Зуд и расчесывание Сильный зуд вызывает бессонницу, беспокойство, потерю аппетита из-за расчесов, часто является вторичной инфекцией. Характерный полиморфизм сыпь — опрелостей, эритема, себорея, сухая мокнущая экзема. Среди различных форм кожных проявлений экссудативный диатез наиболее распространены: колыбель (себорейный дерматит) экзема

   Slide 8:

   Образование жирных чешуек (перхоть) на лбу, надбровных дугах, на голове вокруг большого родничка.Они могут распространяться на всю голову. При неблагоприятном течении гнейс может перейти в себорейную экзему, а сухая экзема — в мокнущую. Gneiss

   Slide 9:

   Колыбель колыбели Сухая экзема на щеках ребенка, которая также имеет тенденцию распространяться

   Slide 10:

   В младенчестве наблюдались: сыпь от подгузников, колпачок, экзема (сухая, мокнущая, крупозная ). В дошкольном и школьном возрасте наблюдаются: крапивница и сыпь, увеличение лимфатических узлов, блефарит, ангина, ларингит, бронхит, спазм желудка и кишечника, уратурия.

   Slide 11:

   В период полового созревания: крапивница идиосинкразия склонность к насморку боль в горле бронхит бронхиальная астма ваготонические расстройства желудка и кишечника ваготонические симпатикотонические расстройства сердечной деятельности

   Slide 12:

   Следует помнить, что Экссудативный катаральный диатез может протекать длительно латентно, без кожных и катаральных проявлений при идеальном уходе и питании. Но даже в этот период разные пробы могут выявить повышенную раздражительность и уязвимость кожи и слизистых оболочек, своеобразие вегетативного тонуса и обмена веществ.Аллергические пробы у этих детей давно положительные.

   Slide 13:

   ЛЕЧЕНИЕ * Отсутствие специального лечения в связи со сложностью этиологии. Цель: восстановление функций организма, создание необходимых предпосылок для правильного развития ребенка, улучшение его состояния. В этом комплексе мероприятий большое значение имеют правильный режим организации, время на свежем воздухе, гигиена окружающей среды. Следует строго следить за чистотой и частой сменой белья и постельного белья.В малых дозах брома и кофеина (по 1 чайной ложке 0,1-0,25% раствора 2-3 раза в день), при резком беспокойстве и зуде показан фенобарбитал (0,005 — 0,01 г 1-2 раза в день). С целью десенсибилизации организма назначают дифенгидрамин, супрастин, диазолин, 10% раствор хлорида кальция внутрь.

   Слайд 14:

   Важным элементом комплексного лечения является гормональная терапия. У вялых, пассивных, пастозных малышей довольно быстро наступает положительный эффект после введения тироидина (0,003-0,01 г 2-3 раза в день).Продолжительность лечения тироидином — 2-3 недели. В последние годы для лечения тяжелого экссудативного диатеза применяется преднизолон — 1 мг на 1 кг веса ребенка в течение 8 — 12 дней. При воспалении, инфицировании кожных покровов показаны антибиотики. Для лечения экссудативного диатеза детям до 6 месяцев рекомендуется сульфат магния — по 1 чайной ложке 1% раствора 4 раза в день за 15 минут до еды в течение 3 дней, от 6 месяцев до 1 года. По 1 чайной ложке 2% раствора 4 раза в день, от 1 года до 3 лет — по 1 десертной ложке 2% раствора, а после 3 лет — по столовой ложке.Если сыпь не уменьшилась, сделать перерыв на 1-2 дня, а затем назначить еще один курс лечения

   Slide 15:

   Особенности обмена веществ и состояние иммунобиологических свойств у детей с экссудативным катаральным диатезом объясняют их более частое возникновение. и дольше от многих болезней. Бывают случаи внезапной смерти, патогенез до конца не изучен. Некоторые врачи объясняют его циркуляцию в организме токсичными веществами, вызывающими раздражение лимфатической ткани, дегенеративные изменения паренхиматозных органов, искажение воспалительной реакции, недостаточной для нейтрализации токсинов.Прогноз.

   Дети с умственной отсталостью: типы, особенности и лечение

   Последнее обновление 1 июня 2020 г.

   Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что от 10 до 20% всех детей и подростков имеют ту или иную форму умственной отсталости, причем половина из них наступает к 14 годам. Само по себе родительство — трудная работа, и те с детьми с ограниченными интеллектуальными возможностями могут оказаться в затруднительном положении. Однако из-за негативной стигмы большинство людей не знают, что существуют разные степени умственной отсталости, которые мы обсудим в этой статье.Мы также прольем некоторый свет на проблемы, связанные с работой с детьми с ограниченными интеллектуальными возможностями, и на то, как вы можете помочь интеллектуально развитым детям вести лучшую жизнь.

   Что такое умственная отсталость?
   

   Эта классификация дается детям с низким IQ, обычно в диапазоне 70-75 или меньше. У них мало адаптивного поведения или повседневных жизненных навыков (еда, одевание, общение и социальные навыки, они медленнее, чем их сверстники, приобретают жизненные навыки, такие как развитие речи или логики.

   Типы умственной отсталости у детей
   

   Интеллектуальная инвалидность стереотипна в фильмах и телешоу. Они заставили людей поверить в то, что умственно отсталый человек медлителен и туп, его часто высмеивают как деревенского идиота. На самом деле, эта инвалидность имеет нюансы с различными шкалами ограничений, и для тех, кто страдает, есть возможности для улучшения.

   Вот разные уровни умственной отсталости:

   • Легкая умственная отсталость: Более 85% детей с инвалидностью попадают в эту категорию и не испытывают никаких проблем вплоть до окончания средней школы.Имея IQ около 50-69, они иногда неспособны понимать абстрактные концепции, но в целом могут учиться с довольно высокой скоростью и действовать независимо.
   • Умеренная умственная отсталость: Падение IQ в диапазоне от 36 до 49, они составляют около 10% детей, страдающих умственной отсталостью. Эти дети могут быть интегрированы в общество, поскольку они могут овладеть речью и необходимыми жизненными навыками; однако их успеваемость, скорее всего, будет удручающей, и они будут плохо учиться в школе.Эти дети могут обладать некоторой степенью автономии, но не могут оставаться независимыми в течение длительного времени.
   • Тяжелая умственная отсталость: С IQ 20–35 эти дети составляют меньшинство — 3–4%. Благодаря обширному обучению дети с серьезными умственными недостатками могут получить необходимые жизненные навыки, но из-за ненормального развития им потребуется частая помощь.
   • Глубокая умственная отсталость: Это самая тяжелая форма инвалидности, а также самая редкая, и только 1-2% умственно отсталых детей составляют эту группу.У них IQ ниже 20. Они серьезно инвалиды и нуждаются в тщательном наблюдении из-за плохих жизненных навыков. Однако при регулярных тренировках и установлении распорядка они могут получить некоторые важные навыки.

   Причины умственной отсталости у детей
   

   Хотя большинство причин умственной отсталости невозможно идентифицировать, есть некоторые, которые могут быть связаны с этой инвалидностью. Некоторые из них:

   • Генетический: Более 30% умственной отсталости связано с генетикой.Эти дети, вероятно, будут страдать от таких проблем, как синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы.
   • Травма головы: Тяжелая травма головы может вызвать воспаление головного мозга. Это может изменить психическое состояние ребенка и привести к проблемам с памятью, вниманием и рассуждением.
   • Вопросы, связанные с беременностью: Беременные женщины, употребляющие легкие наркотики, курящие и употребляющие алкоголь, могут серьезно повлиять на развитие мозга плода.
   • Болезнь: У детей, заболевших корью, может развиться энцефалит, который вызывает умственную отсталость. Младенцы, страдающие врожденным гипертиреозом, также подвержены риску плохого развития мозга.
   • Воздействие t o Токсичные материалы: Известно, что такие элементы, как ртуть, свинец и кадмий, влияют на умственный рост и вызывают умственную отсталость.
   • Многие случаи умственной отсталости происходят по неизвестной этиологии.

   Признаки и симптомы умственной отсталости у детей
   

   Не все дети одинаковы. Таким образом, даже у детей с умственной отсталостью проявляются разные признаки и симптомы. Эти признаки полностью зависят от степени их инвалидности. Самым важным для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями является их неспособность ориентироваться в повседневных задачах и участие в семейной, школьной и общественной деятельности.Другие симптомы и признаки умственной отсталости у детей:

   • Затруднения при артикуляции точки
   • Медленное обучение речи
   • Неправильные предметы
   • Проблемы с запоминанием
   • Низкая успеваемость
   • Общий низкий интеллект
   • Низкая производительность в тестах IQ
   • Особое внимание требуется для освоения простых навыков
   • Проблемы с одеждой

   Помимо этого, дети с умственными недостатками также проявляют поведенческие симптомы, такие как —

   • Нападение
   • Депрессия
   • Беспокойство
   • Склонность нанести себе травму
   • Импульсивны
   • Есть суицидальные мысли
   • Плохие межличностные отношения
   • Чрезмерно зависят от родителей
   • Не умеют взвешенно реагировать на ситуации
   • Слабое внимание

   Характеристики детей с умственными недостатками
   

   Умственно отсталые, также известные как дети с ограниченными возможностями, имеют следующие характеристики:

   • Плохая память: У этих детей есть кратковременная память.Однако при повторном выполнении задания они могут вспомнить информацию, не проявляя никаких симптомов умственной отсталости.
   • Кривая медленного обучения: Их способность обрабатывать новую информацию относительно ниже, чем обычно, но это не означает, что они неспособны к обучению. Некоторые специалисты в области образования считают, что снижение скорости инструкций может помочь в лучшем восприятии информации.
   • Недостаток внимания: Они не могут слишком долго удерживать внимание на одной задаче.Хороший способ справиться с этим недостатком — научить их осознавать наиболее важный аспект своей работы и затем сконцентрировать внимание на этом.
   • Отсутствие интереса: Из-за повторяющихся неудач некоторые дети не доверяют своим навыкам, даже если они верны. Со временем они теряют веру в свои способности и теряют интерес к обучению.
   • Самостоятельная жизнь: С другой стороны, детей с особыми потребностями можно обучить повторяющимся задачам, которые они могут освоить со временем.Это может помочь им оставаться независимыми на короткое время, а также подготовить их к взрослой жизни.
   • Неспособность сдерживать эмоции: По мере взросления дети могут давать взвешенные ответы, когда сталкиваются лицом к лицу с неизвестными ситуациями. Дети с психическими отклонениями не могут этого сделать и могут реагировать непредсказуемо, обычно проявляя агрессию. По окончании эпизода они могут почувствовать, что плохо себя вели, и могут чувствовать себя обузой.
   • Социальное развитие: Из-за эксцентричных взрывов и плохого знания языка они могут быть не в состоянии поддерживать здоровое социальное взаимодействие.
   • Применение новых идей: Они не могут инновационным образом использовать новые приобретенные навыки.

   Диагностика умственной отсталости
   

   Существует несколько способов диагностики умственной отсталости у детей. Анализы крови, мочи и визуализации могут быть выполнены при наличии физических отклонений.Другие тесты, подобные приведенным ниже, проводятся для оценки таких навыков, как рассуждение, язык, когнитивные способности и т. Д. Вот краткое изложение различных тестов, которые могут помочь определить уровень умственной отсталости у ребенка:

   • Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине: Этот тест оценивает количественные рассуждения, знания, плавное мышление, визуально-пространственную обработку и память. Это один из основных тестов, позволяющих выявлять нарушения обучения у детей.
   • Тестовая батарея Кауфмана для детей: Этот тест используется для оценки когнитивного развития ребенка.Типы выполняемых тестов разнообразны и различаются в зависимости от возраста ребенка. Этот тест не является отдельным тестом, а это означает, что результаты этого анализа необходимо рассматривать вместе с другими тестами.
   • Шкала развития младенцев Бейли: Это стандартизированный тест для младенцев в возрасте от 1 до 42 месяцев, в котором проверяются двигательные, языковые и когнитивные навыки ребенка. Этот тест может помочь выявить детей, у которых в будущем могут возникнуть проблемы с развитием.
   • DSM 5 Диагностические критерии — его компоненты: рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта. В этом тесте оценка от 65 до 75 обозначается как умственная отсталость.

   Лечение умственной отсталости
   

   Не существует медицинского «лекарства» от умственной отсталости. Однако существуют методы лечения, с помощью которых можно обогатить жизнь детей с умственными недостатками и помочь им прожить приятное детство.Прочтите, чтобы узнать о некоторых из них.

   • Замена: Замена дефицитных молекул, таких как тироксин, замена ферментов в MPS и т. Д., Является наиболее важным лечебным вмешательством.
   • Терапия стволовыми клетками: Эта терапия может быть полезной для детей с синдромом Дауна. Хотя он не может устранить инвалидность, он может помочь восстановить любые поврежденные клетки, которые влияют на их когнитивные способности. После лечения у нескольких детей с синдромом Дауна наблюдалось значительное улучшение когнитивных способностей.
   • Иглоукалывание : Исследования показали, что у детей, которым давали эту форму лечения, наблюдалось заметное повышение своего IQ, а также улучшение социальных навыков.
   • Домашнее обучение: Поскольку темп обучения медленный, домашнее обучение является хорошим вариантом, когда ребенок может развиваться в защищенной среде. Если у ребенка слуховые навыки лучше, чем зрительные, весь процесс обучения можно изменить в зависимости от потребностей ребенка.Такая гибкость недоступна в школах.
   • Школы с особыми потребностями: Эти школы специально созданы для детей с ограниченными возможностями, которые могут учиться под одной крышей. Уроки проводятся в более медленном темпе, поэтому дети могут быстро усваивать концепции и применять их в своей повседневной жизни.

   Профилактика умственной отсталости
   

   Большинство случаев умственной отсталости являются генетическими; тем не менее, есть некоторые случаи, когда родители имели возможность предотвратить это.Вот несколько способов предотвратить умственную отсталость у своего ребенка:

   • Беременным женщинам следует избегать употребления наркотиков, курения и употребления алкоголя, поскольку это может привести к нервным дефектам у плода.
   • Детям следует сделать иммунизацию от болезней, вызывающих психические расстройства, таких как корь.
   • Женщинам, страдающим гипертиреозом, необходимо лечение, так как это также может привести к рождению плода с нервными дефектами.

   Проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками
   

   Умственная отсталость сильно влияет на общее развитие ребенка.Ему / ей может быть сложно справиться с несколькими проблемами, которые не только связаны с развитием мозга, но также включают психологические и социальные проблемы. Вот некоторые общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками:

   • Социальная изоляция: Эти дети, которые кажутся медлительными, часто подвергаются остракизму со стороны сверстников. Достаточно одного слуха, и большинство детей начнут избегать ребенка с умственными недостатками. Не только они, но и те, кто пытается подружиться с ними, подвергаются насмешкам.
   • Издевательства: Многие дети-инвалиды подвергаются издевательствам со стороны сверстников, и их часто называют нелестными именами. Большинство этих случаев происходит из-за ненависти, презрения и отсутствия терпения и сочувствия к детям с умственными недостатками.
   • Низкая самооценка: Постоянно низкая успеваемость может негативно сказаться на психике детей с умственными недостатками. Сложные темы могут быть трудными для понимания любого ребенка; однако плохая успеваемость по предметам, которые их сверстники легко превосходят по классам, может привести к тому, что они будут низкого мнения о себе.
   • Одиночество: Из-за социальной изоляции и издевательств многие дети с психическими расстройствами страдают от одиночества.
   • Проблемы со здоровьем: Дети, страдающие серьезной умственной отсталостью, могут иметь и другие осложнения со здоровьем. К ним могут относиться снижение зрения, проблемы со слухом, плохая двигательная функция и т. Д., Которые могут присутствовать с рождения или развиваться со временем в годы роста.

   Советы для родителей, которые помогут вырастить ребенка с умственной отсталостью
   

   Родители могут сыграть важную роль в лечении и воспитании ребенка с умственными недостатками.Вот несколько советов, которые помогут вырастить ребенка с ограниченными возможностями:

   • Поощряйте независимость: Дети с умственными недостатками обучаются медленно. Если родитель говорит своему ребенку, что он / она ничего не может сделать, это сделает его еще более зависимым и вызовет низкую самооценку. Один из способов сделать детей независимыми — разбить сложные задачи / идеи на простые и побудить детей выполнять их самостоятельно. Дайте им столько времени, сколько им нужно, и проявите терпение в выполнении всей задачи.
   • Следите за успеваемостью: Будьте активны на собраниях родителей и учителей, чтобы узнать, каковы сильные и слабые стороны вашего ребенка. Конференции родителей с учителями могут стать отличным форумом, на котором вы сможете следить за развитием вашего ребенка. Всегда стремитесь к здоровому обмену идеями с учителями, чтобы добиться столь необходимого развития вашего ребенка.
   • Позвольте ребенку социализироваться: Многие родители ограничивают взаимодействие своего ребенка с другими, чтобы защитить его.Кроме того, есть желающие избежать неприятных ситуаций. Хотя это законные причины, социальная активность ребенка способствовала бы развитию чувства нормальной жизни. Так что позвольте себе общаться и даже сражаться в собственных битвах.
   • Группы поддержки и сети: Родителям трудно заботиться о ребенке с ограниченными возможностями. Стресс мог привести к спорам и привести их в депрессивное состояние. Может быть полезно знать, что есть и другие родители, которые проходят через такое же испытание.Нетворкинг очень помогает родителям, поскольку он не только действует как группа поддержки, но также становится местом, где родители могут поделиться своим опытом и идеями, чтобы найти новые способы воспитания детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.
   • Самообразование: Воспитание умственно отсталого ребенка может быть трудным, и консультации с экспертами могут помочь в преодолении этих трудностей. Даже если вы не можете встретиться с экспертом, вы можете обратиться к некоторым книгам, которые помогут вам справиться с определенными проблемами, с которыми родители сталкиваются со своими детьми с умственными недостатками.Вот несколько хороших книг, которые помогут вам справиться с детьми с умственными недостатками:
     • Когда ваш ребенок имеет инвалидность М.Л. Бэтшоу
     • Руководство для родителей и учителей по детям с особыми потребностями, Даррелл М. Паркер
     • Бенджамин Спок «Уход за ребенком-инвалидом».
   • Порядок: Выработайте привычку, которой сможет следовать ваш ребенок. Школа может вызывать стресс, а безопасная домашняя обстановка с предсказуемым распорядком дня может помочь им почувствовать себя в безопасности.Распорядок дня также помогает детям с умственными недостатками привыкнуть и развить навыки, которые они могут использовать во взрослой жизни.
   • Похвала и награда: Из-за проблем, с которыми дети с умственными недостатками сталкиваются каждый день, проблемы с низкой самооценкой являются типичными, и им требуется постоянная оценка и привязанность, чтобы преодолеть эту проблему. Поощрение с помощью системы вознаграждений может повысить их уверенность в себе. Однако избегайте любых негативных наказаний, поскольку они могут демотивировать их.
   • Управление поведением: Детям с психическими расстройствами может быть трудно справляться с определенными ситуациями. Важно, чтобы они не зацикливались на своей неспособности понимать вещи. В таких ситуациях было бы неплохо отвлечься. Что-то столь же простое, как дать им наушники и заставить их слушать музыку или играть в любимую игру, поможет отвлечь их внимание.

   Многие дети с интеллектуальными проблемами со временем научились преодолевать свою инвалидность и жить почти нормальной жизнью.Даже в самых сложных случаях дети хорошо реагировали на надлежащее лечение, многие из которых проявляли подобие нормальности.

   Ссылки: Webmd

   Также читайте: Как справиться с головокружением у детей

   .