Киста одонтогенная гайморовой пазухи: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

микрогайморотомия в Киеве, цена — «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Классификация, симптомы, диагностика кист. Лечение кисты нижней челюсти

Киста челюсти – полостное образование, которое находится в области челюсти. Существует несколько видов такого образования, каждый из которых требует индивидуального подхода в лечении. Стоит знать симптомы кисты под челюстью и над ней, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью и избежать опасных осложнений.

Виды образований

В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии выделяют три основных вида рассматриваемых образований:

• примордиальная киста – располагается в нижней челюсти на месте роста так называемого зуба мудрости, может быть однокамерной или двухкамерной, отличается высоким риском рецидива – даже после удаления она может возникнуть вновь по причине травмирования тканей во время операции;
• фолликулярная – формируется в том случае, если в челюсти имеются зубы, которым не удалось прорезаться, располагается в области роста верхних и нижних клыков;
• радикулярная киста верхней челюсти – диагностируется чаще всего, формируется непосредственно у корня зуба, провоцирует прогрессирование воспалительного процесса, в отдельных случаях является причиной гайморита (воспаления гайморовых пазух носа).

Все перечисленные кисты относятся к группе одонтогенных. Это означает, что они сформировались непосредственно из тканей зуба.

Классификация кист челюстей помогает врачу определиться с лечением, предусмотреть возможные осложнения и провести ряд профилактических мер рецидива заболевания.

Отдельно выделяют костные кисты челюстей, которые представляют реальную опасность и могут трансформироваться в остеомиелит (деструктивное воспаление костных тканей и костного мозга).

Как проявляется киста челюсти

Для этого патологического процесса характерно отсутствие клинической картины долгое время – у больного нет неприятных ощущений, у него остается в пределах нормы общее состояние. Но по мере роста кисты пациент стоматолога жалуется на:

• наличие опухоли, выпячивание внутри ротовой полости;
• периодически возникающие боли при жевании;
• ощущения пульсации в месте расположения образования.

Иногда могут проявляться признаки остеомиелита, но только в том случае, если заболевание длительное время не лечилось.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза не вызывает трудностей – стоматолог при осмотре ротовой полости визуально может определить наличие образование. Диагностика костных кист челюстей нередко требует дополнительного обследования – наиболее информативным в этом случае будет рентгенологическое.

В рамках диагностических мероприятий врач может назначить томографию. Это поможет определить точный размер кисты, место ее расположения, наличие воспалительного процесса.

В процессе диагностики специалисты сразу определяют и происхождение кист. Например, причины костной кисты челюсти – воспалительный процесс в надкостнице, который может начаться после травмы.

Лечение кисты нижней и верхней челюсти

Любые образования подлежат удалению. Одонтогенные кисты челюсти у детей могут лечиться обычным вскрытием полости, после чего образование становится плоским и исчезает. Такой же метод применять можно и при лечении взрослых, но возможны частые рецидивы.

Лечение кисты нижней челюсти часто проводится с помощью вскрытия полости и удаления ее содержимого. Но такой подход целесообразен только в случае, если нет повреждения зубов. Так как клиническая картина при развитии кисты отсутствует, пациенты поздно обращаются к врачу, и результатом становится потеря функциональности зубов, расположенных в непосредственной близости к кисте, их выпадение. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по поводу полноценного удаления образования. После удаления неодонтогенной кисты челюстей пациенту может потребоваться помощь ортопеда.

В случае диагностирования больших кист врачи проводят сразу несколько манипуляций – удаляют образование, устанавливают дренажную систему для вывода содержимого. Если была диагностирована радикулярная киста верхней челюсти в запущенном состоянии, то лечение осуществляют одновременно стоматолог и отоларинголог – слишком высок риск развития гайморита с осложнениями.

Операция по удалению фолликулярной кисты челюсти проводится только в том случае, если повреждены зубы. А при раннем обращении пациента к стоматологу может быть назначено и терапевтическое лечение:

• канал зуба промывается специфическими лекарственными растворами;
• в канал вводят медикаменты, способные разрушить образование.

Если врач удостоверится, что киста ликвидирована, каналы зуба цементируют. Такое лечение допустимо в том случае, если размер кисты не превышает 8 мм в диаметре.

В чем опасность кист челюстей

Рассматриваемое заболевание может длительное время не беспокоить человека даже при текущем прогрессировании. Но оно представляет серьезную угрозу здоровью пациента. Следует знать, чем опасна киста верхней челюсти – это:

• формирование очагов гнойного воспаления;
• переломы челюсти;
• заражение крови;
• воспаление надкостницы и кости;
• гнойное воспаление мягких тканей лица.

Последствия кисты в пазухе челюсти могут быть еще опасней – клетки такого образования трансформируются и становятся злокачественными. Конечно, это происходит не в каждом случае, человек может годами жить с кистой без каких-либо критических последствий. Но такие риски нужно учитывать.

Чтобы избежать рассматриваемой проблемы, нужно соблюдать профилактические меры:

• ежедневно проводить гигиенические процедуры ротовой полости;
• не реже 1 раза в 6 месяцев посещать стоматолога для профилактического осмотра;
• при появлении любых дискомфортных ощущений во рту обращаться за медицинской помощью.

Более подробную информацию о здоровье ротовой полости, о том, как удаляют резидуальную кисту челюсти и каковы особенности восстановительного периода, можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи — Стоматологическая клиника Стоматпрофи

Что такое киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи?

Это новообразование доброкачественного характера. Локализация и величина кисты гайморовых пазух может быть разной. В таких кистах похожее их внутреннее жидкостное содержание, поскольку те клетки, которые их наполняют, выделяют слизистый секрет. Сама киста гайморовой пазухи всегда покрыта тонкой эластичной оболочкой.

Почему возникает киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи?

Каждая слизистая оболочка увлажнена слизью, которая производится специальными клеточными железами. Последние имеют, так называемые, выводные протоки, которые на поверхности слизистой оболочки выделяют секрет. Если при различных нарушениях протоки слизистой оболочки гайморовых желез, зажать, деформировать или закупорить, то маловероятно, что они перестанут производить его. Однако, будучи закупоренными, и дальше производя слизь, выводные протоки не могут полноценно функционировать и становятся фактором, провоцирующим образование кисты гайморовой пазухи. Из-за закупорки желез утолщается слизистая оболочка и провоцирует новообразования.

Почему протоки не могут полноценно функционировать?

Очень часто, хронические воспалительные процессы становятся первопричиной образования кисты гайморовой пазухи. Наиболее распространенными из них являются: риниты (аллергический, вазомоторный и хронический), синуситы, гаймориты, пульпиты, неправильный прикус, кариозные зубы, которые являются постоянным фактором инфекции, и другие хронические заболевания. Также дефекты и патологии — искривление назальной перегородки, наличие полипов, опущение неба и другие отклонения от нормы естественного строения ЛОР органов.

Киста гайморовой пазухи может размещаться как справа, так и слева от носовой перегородки. Если в результате воспалительных процессов в корнях верхних зубов возникла гайморова киста, то такие одонтогенные кисты, как правило, заполнены гнойным содержимым. Если киста ретенционная, то ее характерный признак — наличие слизистой на всех внутренних поверхностей кисты.

Если у человека киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи только начинает образовываться, или достигла минимальных размеров, то об этом, как правило, узнают случайно во время обследований. А когда новообразования достигло значительных размеров, то присутствуют следующие симптомы: заложенность носа, боль или дискомфорт в области кисты, особенно при наклонах головы, присутствует слизь или гнойные выделения, которые наблюдаются на стенках гортани, признаки интоксикации, может подниматься температура тела, беспокоить головная боль, боль верхних моляров и скулы со стороны кисты.

Киста в верхнечелюстной пазухе: какая бывает, как и почему развивается, способы удаления | Все о ЛОР заболеваниях

Дыхание человека – жизненно необходимая функция организма. Важная роль в осуществлении процесса отводится носовой полости и околоносовым придаточным пазухам – синусам. Именно в них вдыхаемый воздух проходит очищение, там он увлажняется и согревается. В связи с этим нарушения в работе пазух отражаются на полноценном процессе дыхания, а также на функционировании всех систем и органов организма.
Одной из основных причин проблем с носовым дыханием являются кисты околоносовых синусов. Киста верхнечелюстной пазухи поражает человека чаще других. Она представляет собой мягкое новообразование с жидкостью внутри, двухслойной стенкой эпителия с железами, которые производят слизь. Эти кисты могут долгое время не проявляться симптоматикой, поэтому становятся случайным диагнозом при проведении профилактических осмотров или обследований, касающихся других заболеваний.

Разновидности челюстных кист

По причинам верхняя челюстная киста бывает:

• Ретенционной – возникает при закупорке выводящих протоков желез в слизистой.
• Одонтогенной – развивается из-за патологического влияния стоматологических проблем.

По механизму образования и расположению одонтогенных и ретенционных образований они классифицируются на 2 вида:

• Истинная – ее оболочка состоит из эпителиальных клеток, которые производят слизь. Данное нарушение появляется по причине анатомических проблем в носовых пазухах или из-за хронических поражений носоглотки.
• Ложная или псевдокиста – в ее составе отсутствуют эпителиальные клетки. Такие образования связаны со стоматологическими нарушениями, неправильным анатомическим строением челюсти, болезнями зубов или с ошибками в лечении со стороны стоматолога.

Также киста бывает единичной и множественной, левая и правая сторона расположения не влияет на симптомы новообразования. По МКБ 10 заболевание относится к заболеваниям носа и синусов и имеет код J34.1.

Причины и формы развития патологии

Киста левой верхнечелюстной пазухи или правой – доброкачественное новообразование. Оно образуется чаще всего под влиянием закупорки протоков в слизистых оболочках.

Итак, опухоль верхнечелюстной пазухи формируется под влиянием таких причин:

• Процесс воспаления в носоглотке или гайморовой пазухе. Киста часто становится осложнением насморка или гайморита.
• Заболевания зубов, тканей верхней челюсти. Формированию одонтогенной кисты в верхнечелюстной пазухе больше всего способствует пульпит и кариес.
• Анатомические нарушения строения носа.
• Деформация костной ткани черепа.
• Аллергии и слишком долгое время нахождения аллергена в области пазух носа.
• Полипы.
• Частые ОРВИ.
• Генетическая предрасположенность.
• Травмы.

Симптоматика

Обычно нарушение не провоцирует симптомов и диагностируется случайно. По мере прогрессирования разрастания кисты в верхнечелюстной пазухе развиваются признаки. Они являются более выраженными, когда просвет в пазухе полностью перекрывается.

• При разрастании значительно осложняется носовое дыхание.
• Выделения из носа приобретают желтый оттенок при разрыве образования.
• Головная боль, она локализуется в лобной доле, висках или в затылке. Боли бывают постоянными и могут становиться сильнее при перепадах температуры окружающей среды.
• Головокружение, повышенная нервозность, ухудшение трудоспособности человека.
• Ухудшение сна, памяти, аппетита.
• Боль гайморовых пазух, которая становится намного сильнее при скачках давления, к примеру, при погружении под воду.

Все указанные симптомы говорят о рисках кисты в ВЧП и требуют срочной врачебной помощи.
В пораженном месте при пальпации врач выявляет характерный хруст. На рентгенографическом снимке новообразование видно затемнением округлой формы на светлой пазухе.
Иногда новообразование способно влиять на остроту зрения. Иногда других симптомов, кроме зрительных, не развивается.

Диагностика

Диагностика помогает на основании изучения врачом анамнеза и реализации инструментальной диагностики выявить отклонение. Итак, наличие образования подтверждается следующими способами:

• Рентгенография придаточных пазух. На снимке киста круглая, затемненная. Проводится также рентгенография с контрастом, которая диагностирует выпячивание даже маленького размера.
• Диагностическая пункция. Когда при проколе врач получает жидкость оранжевого оттенка, то это подтверждает наличие кисты. Но метод не слишком точный, так как доктор попадает в кисту только при ее крупном размере и расположении по траектории прокола.
• Компьютерная томография – это наиболее достоверный способ диагностики, который помогает выявить внутреннее строение кистозного новообразования.

• Диагностическая синусоскопия – когда в полость через выводное соустье или специальное отверстие вводится эндоскоп. Он дает возможность детального изучения патологии, проведения биопсии и лечения.

Реализация терапевтических мероприятий

Основным способом терапии челюстной кисты слева и справа является операция. Способы консервативного лечения посредством физиотерапевтических процедур обычно не приносят результатов.
Оперативное вмешательство реализуется двумя основными методами:

• классическое;
• эндоскопия.

При классической операции после введения анестезии делается надрез в зоне верхней челюсти, чтобы врач могу получить доступ к пораженной пазухе. После иссечения костной стенки реализуется ревизия полости и удаление новообразования. Костный дефект, формирующийся после операции, с течением времени рубцуется.
Достоинствами классической операции являются простота и небольшая затратность. К недостаткам относятся:

• нефизиологичный доступ;
• необходимость долгого послеоперационного восстановления в стационаре;
• у части пациентов могут отмечаться болевые ощущения в месте иссечения, а также развиваться рецидивы гайморита.

Эндоскопическая операция отличается минимальным количеством противопоказаний и максимально щадящей техникой. Врач реализует манипуляции посредством физиологичного эндоскопического доступа в синус посредством современных оптоволоконных приборов. Главные достоинства эндоскопии следующие:

• нетравматичность;
• минимальное количество осложнений и рисков;
• отсутствие необходимости проводить общую анестезию.

Пациенту разрешается отправиться домой уже в первый день после удаления кистозного образования. Уже дома больной должен выполнять все рекомендации врача по реабилитации.

Еще один метод удаления – лазерный, он полностью исключает опасность инфицирования, не провоцирует болевых ощущений.
Восстановление после воздействия лазеров реализуется в короткие сроки. Основной недостаток – это большая цена.
Несмотря на доброкачественный характер верхнечелюстной кисты при отсутствии возможности своевременной диагностики могут развиваться осложнения. Предотвратить их можно с помощью тщательного медицинского обследования после развития головной боли неустановленной причины.

Подготовка и организация операции

При показаниях к операции по удалению кисты проводится тщательная подготовка. Хирургическое вмешательство потребуется при дискомфорте в носу. Как правило, маленькие кисты не удаляют хирургическим способом.
Размер кисты, подлежащей удалению, устанавливается доктором. Доброкачественная киста может вырасти большой и доставлять много неудобств. Хирургические манипуляции потребуются, когда диаметр новообразования больше 1 см, она перекрывает кислород и осложняет дыхание. Тогда обязательно проводится операция, так как дыхание во сне может резко остановиться.
Опасными осложнениями отсутствия операции при большой кисте являются: менингит, энцефалит, тромбоз. Осложнения могут затрагивать зрительные анализаторы и глазницу.

Эндоскопия

Безопасный современный способ оперативного вмешательства. Этот вариант самый щадящий, для реализации нужна оптико-волоконная техника.
Механически кость не повреждается, врач контролирует ситуацию во время операции при помощи оборудования. Данный способ назначается большинству пациентов с кистой в верхнечелюстной пазухе. Длятся манипуляции недолго, не провоцируют осложнений.
Киста правой верхнечелюстной пазухи или левой удаляется через устье носа, занимает это до 40 минут. Пазуха не повреждается, общее время восстановление не дольше 1 недели. В зависимости от состояния пациента реабилитация проводится в стационаре или в домашних условиях. Спустя 7 дней больному разрешено вернуться к его работе и привычному образу жизни. Важно продолжать соблюдать правила, установленные врачом.

Операция по Денкеру

При манипуляциях происходит вскрытие стенки пазухи, делается разрез над верхней губой. Обязательно предварительно проводится наркоз.
Хирург проводит удаление при помощи специальных инструментов. Этот метод реализуется, когда киста располагается на передней стенке пазухи. После завершения операции врач назначает прием медикаментов для подавления патогенных микроорганизмов и восстановления правильной структуры слизистой носа. Прием препаратов поможет быстрее восстановиться и поддержать функционирование носовых ходов.

Народные методы

Если киста не провоцирует патологической симптоматики, то лечение может не проводиться. Для предотвращения осложнений можно воспользоваться рецептами народной медицины. Например, уменьшить образование помогает сок алоэ. Его капают в каждую ноздрю по 3 капли.
Ещё одним действенным способом является сок листьев золотого уса. С утра и перед сном вечером требуется капать его по 2 капли в каждую ноздрю.
Как правило, курс терапии народными средствами проводится в течение недели, делая перерыв 2 месяца.

Меры профилактики и осложнения

Киста верхнечелюстной пазухи – доброкачественное заболевание. Но при большом размере развиваются сильные головные боли, терпеть которые невозможно. Также к осложнениям кисты относятся:

• Хронические формы ринита.
• Фронтит или гайморит хронического течения.
• Разрывы кисты.
• Нарушение работы органов зрения: абсцесс, флегмона, тромбоз синуса.

Когда киста гнойная, ее последствия могут затрагивать головной мозг. Гной, который попадает в него, провоцирует менингит, энцефалит или абсцесс.
Для предупреждения появления кисты требуется соблюдать правила профилактики. В первую очередь они заключаются в своевременном лечении стоматологических проблем.

При бессимптомном лечении киста может несколько лет не увеличиваться в размерах, встречаются ситуации, когда она самостоятельно рассасывается. Но в такой ситуации человек должен находиться под контролем доктора, а при ухудшении динамики реализуется операция.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

Киста в носу. Диагностика и лечение кист придаточных пазух носа

Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями носа.

Кисты придаточных пазух носа представляют собой пузырь, заполненный жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными.  Самое главное, что хотелось бы отметить – киста не имеет никакого отношения к онкологии. Это не новообразование, не опухоль, это всего лишь пузырь с жидкостью светло-желтого цвета. Механизм образования кисты достаточно простой.

В слизистой оболочке носа находятся железы. Каждая железа вырабатывает секрет (слизь) и имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Если отток из железы нарушается, то образуется киста. Железа при этом наполняется жидкостью и раздувается до больших размеров.

Киста является широко распространенным заболеванием придаточных пазух носа. Среди всех видов, кисты в гайморовых пазухах встречаются чаще всего. Обычно киста не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно, при рентгенологическом исследовании, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также, когда пациент делает панорамный снимок верхней и нижней челюсти — ортопантограмму при посещении врача стоматолога. Примерно 10% здоровых людей имеют «немые» (не вызывающие никаких симптомов) кисты в пазухах.

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения. Исключением являются нагноившиеся одонтогенные кисты, а также обычные кисты, если врач стоматолог планирует установку имплантов верхней челюсти с предварительной процедурой синус-лифтинга. При этой манипуляции может значительно уменьшиться обьем гайморовой пазухи, и бессимптомная  до этого киста небольших размеров, может выполнять уже весь объем уменьшившейся пазухи и вызвать патологические симптомы.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, увидеть кисту в пазухе можно только на снимках. Обычная обзорная рентгенограмма пазух может выявить кисту крупных размеров, но она не всегда дает достоверные данные. Более точным методом является компьютерная томография. Этот метод выявляет кисты любых размеров и в любых пазухах, а также позволяет отличить доброкачественную, «слизистую» кисту от одонтогенной, зубного происхождения, а также от новообразований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не очень хорошо подходит для оценки пазух и часто преувеличивает размеры патологии. Поэтому идеальным снимком для диагностики состояния околоносовых пазух на сегодняшний день является компьютерная томограмма (КТ).

Наиболее частыми симптомами кисты в пазухе являются: боль и ощущение давления, распирания, ощущение инородного тела , как правило с одной стороны, в проекции пазухи, повторяющиеся воспаления пазухи (гайморит, фронтит, сфеноидит), реже заложенность носа. Усиливаются эти сиптомы чаще в период простуды, во время полета на самолете, при наклоне головы вниз. Наиболее выраженная симптоматика при кистах в клиновидных пазухах, которые расположены в основании черепа. Пациенты помимо жалоб на интенсивные, чаще затылочные боли, отмечают двоение в глазах или нарушение зрения, иногда у них возникают эпилептические состояния. Болевой симптом связангс давлением кисты на стенки пазухи, с ее чувствительными нервными окончаниями, а воспалительные явления с блоком вентиляционных соустий и нарушением оттока секрета.

Иногда пациенты жалуются на ощущение давления под глазом. Иногда киста разрастается и полностью заполняет всю гайморову пазуху и даже выходит в полость носа блокируя носовое дыхание — при формировании хоанального полипа. В такой ситуации, как правило, гайморова пазуха имеет дополнительное соустье с полостью носа, нарушается правильный дренаж слизи — происходит постоянная ее рециркуляция, в результате чего образуется сначала киста, а затем и полип.  

Лечение

Лечение кисты сводится к двум альтернативам: хирургическое удаление (при показаниях) или пассивное наблюдение за пациентом. Удаляется киста в том случае, если она причиняет беспокойство.

Существует два основных доступа для удаления кисты — через переднюю стенку пазухи (разрез под губой чуть выше десны) и через полость носа.

Сущность первой операции, так называемой радикальной операции Калдвелл-Люка,  заключается в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста. Операция достаточно травматична, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Этот вид операции ранее являлся классическим и часто использовался. С внедрением в практику эндоскопических методов на смену радикальной операции пришла микрогайморотомия (МГТ), выполняемая также через переднюю стенку пазухи, но без предварительного разреза, используя специальный инструмент троакар Козлова. Операция занимает не более 5 минут, малотравмотична, очень эффективна именно при кистах гайморовых пазух, когда хирург не собирается расширять естественное соустье пазухи.

Второй метод хотя и считается более современным и прогрессивным, но, к сожалению, тоже является травматичнымтакже эндоскопический, но выполняется через полость носа с предварительным расширением естественного соустья гайморовой пазухи, что не во всех случаях оправдано. Чаще применяется при хоанальных полипах и распространенных полипозных риносинуситах.

Нужно помнить, что гайморит в большинстве случаев — это не проблема самой гайморовой пазухи. На 90% — ищи проблему в полости носа, на 10% — ищи проблему с зубами. В настоящее время доля одонтогенных(зубных) гайморитов прогрессивно растет. А поэтому чаще всего для полноценного лечения не достаточно удаления только кисты из пазухи, необходимо одномоментное устранение причины, вызвавшей ее появление. Чаще всего требуется коррекция искривления перегородки носа, операции на носовых раковинах и в области решетчатого лабиринта, целью которых является восстановление нормальной вентиляции носа и его придаточных пазух. Такая тактика позволяет предупредить рецидивы кист и хронизацию воспалительного процесса.

Удаление кисты гайморовой пазухи носа в Минске. Цены, этапы, фото

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — небольшое шарообразное образование с тонкой стенкой, наполненное жидкостью, расположенное в верхнечелюстной пазухе (другое название гайморовой пазухи). Гайморовы пазухи — парные симметричные полости, расположенные по обе стороны от носа, которые сообщаются с носовой полостью через естественные отверстия (соустья). Следует отметить, что киста — доброкачественное новообразование, которое не относится к онкологическим заболеваниям. Кисты бывают ретенционные и одонтогенные.

Стоимость лечения кисты гайморовой пазухи в центре lor-plastika.by: от 600 BYN.

Причины развития ретенционной и одонтогенной кисты различны:

Ретенционная киста развиваются из-за закупорки слизистой железы, которая находится в слизистой оболочке, выстилающей полость гайморовой пазухи. Железа может закупориваться вследствие постоянного воспалительного процесса полости носа (рините, в том числе и аллергическом), в результате которого набухает слизистая оболочка носа. Гайморит также может быть причиной развития кисты.

Одонтогенная киста возникает вследствие реакции организма на инфекционный процесс, вызванный кариесом и пульпитом верхних зубов.

Вследствие разного происхождения, кисты имеют разное строение. Ретенционная киста, заполнена жидкостью, ее стенки состоят из клеток, продуцирующих слизь. Одонтогенная киста состоит из другого типа клеток, внутри нее гнойное содержимое.

При определенных условиях (рост кисты, присоединение инфекции) кисты необходимо удалять.

Удаление кисты гайморовой пазухи в Минске можно пройти в центре lor-plastika.by.

В нашем центре удаление кисты пазухи носа проводится эндоскопически. Хирургическое вмешательство при помощи самого современного эндоскопического оборудования сводит к минимуму риск осложнений и делает минимальным реабилитационный период.

Перед операцией проводится диагностика кисты гайморовой пазухи

Специалисты анализируют предварительные данные, полученные в ходе консультации, а затем назначают рентгеновскую компьютерную томографию. Компьютерная томография — эффективный и современный метод диагностики данного заболевания, при котором получают послойный срез изучаемой области. Данный метод позволяет оценить особенности анатомии пазухи, определить размеры и точное расположение кисты.

Можно ли вылечить кисту гайморовой пазухи без операции?

Без хирургического вмешательства проходят небольшие одонтогеннные кисты после лечения у стоматолога.

При растущем и(или) инфицированном новообразовании необходима операция по удалению и лечение кисты в пазухе носа. Эндоскопический контроль (камера эндоскопа) во время операции дает возможность обзора операционного поля и проведения операции без разреза мягких тканей.

Эндоскопическая операция проводится двумя способами доступа к месту расположения кисты, которые зависят от состояния отверстий (соустьев) гайморовых пазух.

В первом случае эндоскоп вводят в носовую полость через соустье. Происходит осмотр пазухи и удаление кисты. Если в силу особенностей анатомии соустья нет возможности выполнить операцию через носовую полость, то производится доступ через переднюю стенку верхней челюсти. Делается небольшой надрез слизистой оболочки, специальным бором создается отверстие в передней стенке гайморовой пазухи через которое вводится эндоскоп. После осмотра пазухи и удаления патологического содержимого, происходит ушивание раны.

Стоимость лечения кисты гайморовой пазухи носа в Минске: от 600 BYN.

Требуется консультация?

Оставьте ваши данные, мы свяжемся с Вами.

Часто задаваемые вопросы

Как часто развивается киста гайморовой пазухи?

Киста часто встречается в человеческой популяции. По данным статистики у 10% людей есть кисты гайморовой пазухи.

Как диагностируется киста гайморовой пазухи?

После осмотра и изучения жалоб пациента, выявления признаков и симптомов роста, а также развития осложнений кисты назначается рентгеновская компьютерная томография.

При наличии одонтогенной кисты необходима консультация стоматолога.

Какими симптомами проявляет себя киста гайморовой пазухи?

Небольшие по размеру кисты не вызывают никаких симптомов и выявляются случайно при проведении обследования на наличие другой патологии.
Симптомы кисты появляются если это новообразование значительно увеличилось в размерах.

Что произойдет если кисту гайморовой пазухи не лечить?

Если киста стала проявлять себя симптомами, описанными выше, то ее нужно лечить.
При нелеченой кисте гайморовой пазухи и значительном увеличении ее в размерах, возможны опасные осложнения: присоединение инфекции и, как следствие, нагноение тканей, деформация костей черепа, нарушение зрения (диплопия), прогрессирование головной боли и болезненности в области лица.

Какие способы лечения кисты существуют?

Если киста — случайная находка, при обследовании по поводу другой патологии, применяют тактику выжидания: наблюдают за развитием кисты. Если происходит рост кисты, то тогда необходимо удаление кисты верхнечелюстной пазухи (другое название гайморовой пазухи) хирургическим путем.

Киста может проявить себя:

• Периодический или постоянной головной болью;
• Болезненность в области гайморовой пазухи;
• Стекание вязкой слизи по задней поверхности глотки;
• Ощущение дискомфорта в области верхней челюсти, а также в лобной области;
• Чувство тяжести в области лица;
• Ощущение давления в области глаз;
• Заложенность носа;
• Появление признаков интоксикации в редких случаях.

Автор статьи,
Затолока Дмитрий Александрович, врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент по специальности «Клиническая медицина»

Дата публикации: 20.08.2020

Требуется консультация?

Оставьте ваши данные, мы свяжемся с Вами.

Гайморотомия носа, удаление кисты гайморовых пазух

Гайморотомия — операция при гайморите в Красноярске

• Хирургическое лечение гайморита;
• Удаление кист и полипов из гайморовых пазух;
• Восстановление нормального носового дыхания.

Получить консультацию

Гайморотомия — вид хирургического вмешательства, предполагающий вскрытие гайморовой пазухи и извлечение из нее патологического содержимого (слизи, крови, инородных предметов). Операция проводится в случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата. Специальной подготовки операция не требует, однако у пациента не должно быть противопоказаний.

В клинике КИТ оперируют опытные отоларингологи. Мы быстро поможем вам избавиться от хронических или острых ЛОР-заболеваний.

Приём ведёт врач

Ланкина Лилия Сагидулловна — врач оториноларинголог (ЛОР), высшей квалификационной категории. Закончила с отличием Красноярскую государственную медицинскую академию в 2003 году.

Показания к операции

• Хронические или острые заболевания дыхательной системы и отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• Одонтогенная или хроническая форма гайморита;
• Наличие в гайморовых пазухах кист или посторонних предметов;
• Повреждение стенок носовой пазухи в результате стоматологического лечения.

Противопоказания

• Нарушения свертываемости крови;
• Тяжелые хронические заболевания;
• Хронические инфекционные заболевания;
• Тяжелое общее состояние.

Существует два вида гайморотомии носа — классическая (радикальная) операция либо микрогайморотомия (эндоскопическое вмешательство). Различаются они по травматичности, виду анестезии и длительности реабилитационного периода.

Удаление кисты гайморовой пазухи: радикальная операция

В этом случае используется местный или общий наркоз. Ткани иссекаются, образуя доступ, достаточный для манипуляций, после чего проводится удаление кисты гайморовой пазухи, полипов или другого содержимого. Врач формирует соустье, которое соединяет пазуху с нижним носовым ходом. Такая операция длится около часа.

Микрогайморотомия

Эндоскопическое вмешательство предполагает доступ не через разрез, а через прокол, оно считается менее травматичным и не требует общего наркоза. Доступ к пазухе чаще всего осуществляется через нос, но возможны варианты (через переднюю стенку пазухи, через альвеолу зуба).

Реабилитация и возможные осложнения

В послеоперационный период пациенты часто сталкиваются с отеками и болью. Для облегчения дыхания врач назначает сосудосуживающие капли, можно использовать обезболивающие препараты. После радикальной гайморотомии нужно регулярно обрабатывать швы, их снимают через неделю. В месте разреза может остаться рубец. После микрогайморотомии рубцов не остается, отеки обычно меньше, болезненные ощущения минимальны.

Среди возможных осложнений — образование спаек в соустье, инфицирование послеоперационной области и гнойный процесс. При возникновении сильной распирающей боли и жара нужно немедленно обратиться за помощью.

Записаться на консультацию в клинику КИТ можно по телефону +7 (391)22 33 999

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Контакты и схема проезда

Адрес: г. Красноярск, ул. Мечникова, д.49

Email: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Запись на приём:
+7 (391) 22-33-999,
+7 (391) 216-0-115

Отделение реабилитации:
+7 (391) 216-01-15

Социальные сети:
Instagram

Каким автобусом доехать:
от Солнечного — 87
от ТРЦ «Планета» — 87, 71, 53
от ТРЦ «Июнь» — 85
от КрасТЭЦ — 2
от КрасФарма — 5
от Предмостной площади — 2, 5, 52
от Локомотива — 2, 5, 32, 51, 52, 53, 71, 87

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и максиллярного синуса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://doi.org/10.26442/20751753.2019.3.190253

Клинический случай

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и максиллярного синуса

С. , С.В.Баранская, Е.С.Карпищенко

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия [email protected]

Аннотация

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи может вызывать затруднения и в наши дни. Наиболее объективным методом диагностики указанных патологий является компьютерная томография. Однако подтверждение диагноз может найти лишь в патоморфологическом исследовании. Приведены клинические примеры пациентов с патологией. Ключевые слова: киста верхней челюсти, киста верхнечелюстной пазухи, компьютерная томография.

Для цитирования: Карпищенко С.А., Баранская С.В., Карпищенко Е.С. Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и максиллярного синуса. , Svetlana V. Baranskaia, Elena S. Karpishchenko

I.P.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia [email protected]

Abstract

Even nowadays some difficulties in diagnostic of maxillary sinus cysts and maxillary cysts can appear. The most impartial kind of diagnostic of such pathology is computed tomography. However the proper diagnose can be get only by pathomorphological checkup. We represent a clinical cases. Key words: maxillary cyst, maxillary sinus cyst, computed tomography.

For citation: Karpishchenko S.A., Baranskaia S.V., Karpishchenko E.S. Differential diagnosis of maxilla and maxillary sinus cysts. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 60-64. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190253

Открытие Вильгельма Рентгена позволяет современным специалистам диагностировать патологии лицевого скелета, в том числе верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти. Самым современным и распространенным методом обследования пациента с заболеваниями указанной области является компьютерная томография — КТ (мультиспиральная и конусно-лучевая). Телерентгенограммы позволяют обнаружить заболевания, трехмерная томография дает возможность оценить объем патологического образования, его пространственное расположение.

Кисты верхней челюсти и кисты максиллярного синуса -это одни из наиболее часто встречаемых патологий средней трети головы. Различают одонтогенные (воспалительные и врожденные) и неодонтогенные кисты. Морфологически истинная киста представляет собой полостное образование с фиброзной капсулой, выстланной изнутри эпителием, содержащее специфичную кистозную жидкость. КТ позволяет оценить степень деструкции костной ткани, а выполнение магнитно-резонансного исследования -установить истинные границы кисты, так как интенсивность сигнала интактных тканей и воспаленных кистоз-ных разная [1].

Наибольшее распространение среди одонтогенных кист имеет радикулярная киста, которая по своему происхождению является формой хронического периодонтита. Рентгенологически патологический процесс может выглядеть так: в проекции корня или корней зуба определяется очаг разряжения костной ткани с ровными, четкими контурами. Иногда в полость кисты могут быть обращены корни нескольких зубов. Электроодонтометрия таких зубов будет в пределах более 100 мкА, что соответствует погибшей пульпе. Учитывая значительную резорбцию костной ткани при крупных кистах, возможно возникновение патологических переломов челюстей.

Одонтогенные фолликулярные кисты, связанные с эпителием зубного зачатка, имеют большой удельный вес в

статистике кистозных поражений челюстно-лицевой области. Происхождение кист связано с нарушением прорезывания зуба и дифференцировки тканей зачатка зуба. При локализации в области верхних третьих моляров киста часто проникает в полость верхнечелюстной пазухи [2]. В таких случаях оптимальным вариантом лечения является удаление зуба и оболочки кисты с последующим ушиванием послеоперационной раны с целью предупреждения формирования стойкого сообщения полости рта с максил-лярным синусом. Фолликулярные кисты, локализующиеся в области центральной группы зубов, отличаются частым распространением не только в полость рта, но и носа, и верхнечелюстной пазухи. Хроническая обструкция верхнечелюстной пазухи может стать причиной развития таких редких заболеваний, как синдром немого синуса [3] и мукоцеле.

Первичная, или кератокиста, — важное для диагностики и лечения заболевание. Этиология указанного вида кист является нарушением дифференцировки зубного зачатка. Стремительный, агрессивный рост кисты [4] делает ее объектом повышенного внимания для врачей области головы и шеи. Характерным признаком кисты может стать вздутие и деформация челюсти, отсутствие причинного зуба.

К кистам, возникающим в результате нарушения эмбриогенеза, относятся киста резцового канала, дермоид-ные кисты различной локализации. Кроме того, в области верхней челюсти вероятно формирование ложных кист, обладающих возможностью к полному регрессу, так как они в отличие от истинных кист не имеют эпителиальной выстилки.

Клинически кисты верхней челюсти могут проявляться в виде выбухания участка костной ткани в сторону преддверия рта или небно, наличия симптома пергаментного хруста, флюктуации, а при обострении процесса классические признаки воспаления так же укажут на проблемный участок.

Рис. 1. КТ околоносовых пазух: однородное округлое затенение левой верхнечелюстной пазухи синуса с куполообразным верхним контуром.

Fig. 1. СТ of the paranasal sinuses: rounded homogeneous opacity of the left maxillary sinus with dome-shaped upper contour.

Формированию истинных риногенных ретенционных кист способствует нарушение оттока желез слизистой оболочки. К возможным проявлениям кист максиллярного синуса следует отнести: дискомфорт в проекции пазухи при наклонах головы, головную боль, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, постназальный затек. Возможное частое бессимптомное, в особенности безболевое, течение заболеваний представляет наибольшую проблему в выявлении патологии и делает кисты зачастую случайной находкой в результате лучевого исследования. По данным разных авторов, кисты верхнечелюстной пазухи обнаруживались у различных групп, обследуемых в случаях от 5,8 до 20,9% [5]. При этом пациенты не предъявляли жалоб, позволивших бы заподозрить наличие патологического процесса. Следствием поздней диагностики кист могут явиться гнойное воспаление патологического очага, распространение инфекции на смежные анатомические структуры, их деструкция и так далее. По данным различных авторов, кисты максиллярного синуса не имеют костного «купола», чаще встречаются в области дна пазухи и обращены своим основанием к нему.

Наиболее характерным отличием кисты верхнечелюстной пазухи от кисты, исходящей из верхней челюсти, считается наличие костной перегородки или «яичной скорлупы» между полостью пазухи и кистой (оттеснение дна пазухи). Встречаются варианты ячеистого строения верхнечелюстной пазухи, что может затруднить интерпретацию полученных результатов исследования. Кроме того, кисты, проникающие в полость верхнечелюстной пазухи, часто сопровождаются реактивными изменениями слизистой максиллярного синуса.

В современной оториноларингологии и челюстно-лице-вой хирургии спорным остается вопрос необходимости хирургического вмешательства при случайном обнаружении кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Первые всегда следует дифференцировать от кистоподоб-ных образований, таких как амелобластома, амелобласти-ческая фиброма, миксома, фиброма [6].

Наличие эпителиальной выстилки полости кисты не исключает возможности озлокачествления образования. В различных литературных источниках описаны случаи плоскоклеточного рака, одонтогенной карциономы с клетками-призраками. Приведенные тезисы говорят о необходимости динамического наблюдения за пациентами, обязательного выполнения контрольных лучевых исследований. В случае наличия рентгенологических и клинических признаков опухолевого роста необходима обязательная гистологическая верификация процесса для постановки диагноза.

Поводом для биопсии образования или полного иссечения при бессимптомном течении должно послужить быстрое увеличение образования в размерах, деструкция костной ткани, МРТ-признаки инфильтрации близлежащих мягких тканей, отсутствие эффекта эндодонтического лечения радикулярных кист, появление симптоматики.

Подготовка к плановым хирургическим вмешательствам также требует выполнения санации очагов хронической инфекции [7]. При планировании операции синус-лиф-тинг для снижения риска возникновения осложнений и улучшения результатов костной пластики необходимо устранение патологии шнейдеровой мембраны.

Дифференциальная диагностика объемных образований верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи напрямую влияет на тактику лечения. Например, радикулярная киста подлежит эндодонтическому лечению, а при отсутствии эффекта возможно проведение зубосохраняющих операций. Кисты максиллярного синуса необходимо лечить хирургически. Выполнение классической гайморотомии с доступом через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и созданием стойкого соустья в нижнем носовом ходу не всегда оправдано при наличии современной эндоскопической техники [8]. Использование минимально инвазивных методов хирургического лечения позволяет избежать многих осложнений и трудностей: массивных послеоперационных отеков, повреждения II ветви тройничного нерва, формирования послеоперационных кист максиллярно-го синуса [9] и так далее.

При лечении кист верхней челюсти, костный купол которых проникает в полость верхнечелюстной пазухи, также возможен эндоскопический эндоназальный подход [10].

Ниже приведены клинические примеры нашего опыта лечения интрасинусальных кист верхнечелюстной пазухи.

Клинический пример 1

Пациент В. 37 лет обратился в оториноларингологиче-ское отделение Первого СПбГМУ им. И.П.Павлова в марте 2016 г. с жалобами на: затруднение носового дыхания и заложенность левой половины полости носа, отделяемое из носа слизисто-гнойного характера, стекание слизи по задней стенке глотки, периодический дискомфорт в проекции левой верхнечелюстной пазухи и головную боль. Из анамнеза известно, что описанные жалобы беспокоят 1,5 года. Обращался к оториноларингологу по месту жительства. Консервативная терапия (топические назальные глюко-кортикостероиды, антибактериальные препараты, антиги-стаминные, деконгестанты) без эффекта.

Выполнена конусно-лучевая КТ околоносовых пазух, на которой в проекции левой верхнечелюстной пазухи определяется округлое образование с ровным, четким контуром, куполообразным верхним контуром, занимающее половину объема пазухи (рис. 1). Учитывая клиническую симптоматику, данные анамнеза, рентгенологические находки и неэффективность консервативного лечения, было рекомендовано выполнение хирургического вмешательства в объеме вскрытия левой верхнечелюстной пазухи. В условиях местной анестезии под эндоскопическим контролем (ригидные эндоскопы 0, 45 и 70°) выполнено удаление кисты из левого максиллярного синуса временным доступом через нижний носовой ход. В полости пазухи была обнаружена киста с включениями желтого цвета в оболочке и мерцающим соломенного цвета содержимым (рис. 2, 3). Тампонада в послеоперационном периоде не потребовалась.

Через 2 ч после вмешательства пациент был отпущен домой. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах осложнений отмечено не было. Гистологическое исследование операционного материала выявило кисту с включениями холестерина (рис. 4). По результатам КТ через 6 мес: пневматизация околоносовых пазух не нарушена, определяется утолщение слизистой оболочки в проекции дна ле-

Рис. 2. Этап хирургического вмешательства: эндоскопическая картина кисты левой верхнечелюстной пазухи. Fig. 2. Phase of the operation: endoscopic view shows left maxillary sinus cyst.

Рис. 3. Макропрепарат: оболочка кисты с липидными включениями.

Fig. 3. Specimen: lipid envelope of the cyst.

вой верхнечелюстной пазухи до 2-3 мм (рис. 5). Клиническая симптоматика регрессировала. При эндоскопическом осмотре латеральной стенки нижнего носового хода полости носа слева через 6 мес визуализирована рубцовая ткань, целостность стенки не нарушена, слезоотводящие пути проходимы.

Клинический пример 2

Пациентка П. 58 лет поступила в клинику оториноларингологии в мае 2017 г. с диагнозом «хронический верхнечелюстной синусит». Кистоподобное образование левой верхнечелюстной пазухи. Искривление перегородки носа. Хронический вазомоторный ринит с целью оперативного лечения. Пациентка предъявляла жалобы на сте-кание слизи по задней стенке глотки, больше слева, заложенность носа и затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что описанные жалобы беспокоят на протяжении 5 лет. Лечилась амбулаторно — гормональные топические стероиды в нос с временным положительным эффектом. При обследовании выполнена конусно-лучевая КТ околоносовых пазух (рис. 6). Выявлено нарушение пневматизации альвеолярной бухты левой верхнечелюстной пазухи за счет гомогенного округлой формы с четкими ровными контурами размером 11,5×12,6 мм затемнения — киста (?) без признаков жидкостного компонента содержимого в синусе. Зона естественного соустья с полостью носа слева пневматизирована. Перегородка носа S-образно искривлена с формированием костного гребня в средних ее отделах вправо. С целью санации очага хронической инфекции и улучшения носового дыхания пациентке было рекомендовано хирургическое лечение. В условиях общей анестезии под эндоскопическим контролем выполнена септум-операция, двусторонняя нижняя подслизистая вазотомия, эндоскопическое вскрытие левой верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход и удаление кистоподобного образования из левой верхнечелюстной пазухи. В полости максиллярного синуса обнаружено кистоподобное образование, локализующееся на дне пазухи (рис. 7). Киста пунтирована — получено му-козное содержимое (рис. 8). Оболочки кисты удалены ант-ральными щипцами, содержимое аспирировано (рис. 9). На 5-е сутки после операции пациентка была выписана. Послеоперационный период протекал без осложнений. По заключению патоморфологического исследования выявлена полипозно измененная слизистая оболочка с хроническим воспалением, отеком, очаговым отложением кристаллов холестерина, покрытая призматическим и переходным эпителием. Интерес представленного случая за-

Рис. 4. Гистологический препарат фрагмента удаленного образования из левой верхнечелюстной пазухи: 1 — многорядный призматический реснитчатый эпителий; 2 — диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация; 3 — полнокровные сосуды; 4 — отложение кристаллов холестерина. Fig. 4. Histological examination of the specimen removed from the left maxillary sinus: 1 — stratified columnar ciliated epithelium; 2 — diffuse lymphoplasmacytic infiltrate; 3 — hyperemic vessels; 4 — deposited cholesterol crystals.

Окрашено гематоксилином и иозином. Ув. 100. Hematoxylin and eosin stain 100x

Рис. 5. КТ околоносовых пазух через 6 мес после операции. Fig. 5. СТ of the paranasal sinuses at 6 months after surgery.

ключается в том, что отсутствие клинической симптоматики и значимых рентгенологических изменений (размер кистоподобного образования в диаметре около 1 см) также не исключает необходимости проведения вмешательства.

Рис. 6. КТ околоносовых пазух: гомогенное затемнение округлой формы альвеолярной бухты левой верхнечелюстной пазухи. Fig. 6. СТ of the paranasal sinuses: rounded homogeneous opacity in the alveolar cavity of the left maxillary sinus.

Рис. 7. Этап хирургического вмешательства: эндоскопическая картина кисты левой верхнечелюстной пазухи в области нижней стенки.

Fig. 7. Phase of the operation: endoscopic view shows cyst on the inferior wall of the left maxillary sinus.

Рис. 9. Этап хирургического вмешательства: удаление оболочек кистоподобного образования левой верхнечелюстной пазухи. Fig. 9. Phase of the operation: removal of the maxillary cyst sac.

Рис. 8. Этап хирургического вмешательства: эндоскопическая картина мукозного содержимого кисты левой верхнечелюстной пазухи.

Fig. 8. Phase of the operation: endoscopic view shows mucous cyst of the maxillary sinus.

Выводы

Выполнение КТ при патологии верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти — диагностический метод выбора. При выполнении исследования часто выявляются бессимптомно протекающие кисты указанных областей.

Не существует однозначного мнения о необходимости хирургического лечения бессимптомных кист максилляр-ного синуса и верхней челюсти. Необходимо ответственно подходить к решению вопроса о выполнении оперативного лечения, оценив все возможные риски.

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи от других объемных образований указанной области должна складываться из клинических проявлений, данных лучевых методов исследования и динамического наблюдения. Единственным методом, позволяющим достоверно установить диагноз, является морфологическое исследование.

Эндоскопический эндоназальный способ лечения кист верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти считается наиболее современным, малоинвазивным и радикальным методом.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Литература/References

1. Кайзеров Е.В., Холин А.В., Чибисова М.А., Зубарева А.А. Дифференциальная клинико-рентгенологическая характеристика различных типов одонтогенных кист челюстно-лице-вой области. Лучевая диагностика и терапия. 2018; 1: 11-23. DOI: 10.22328/2079-53432018-9-1-11-23

[Kaizerov E.V., Kholin A.V., Chibisova M.A., Zubareva A.A. Differentsial ‘naia kliniko-rentgenolo-gicheskaia kharakteristika razlichnykh tipov odontogennykh kist cheliustno-litsevoi oblasti. Luc-hevaia diagnostika i terapiia. 2018; 1: 11-23. DOI: 10.22328/2079-5343-2018-9-1-11-23 (in Russian). ]

2. Карпищенко С.А., Аль-Акмар М.А., Иванов Ю.В. Диагностика и лечение одонтогенных кист верхней челюсти. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respir 2009; 2 (15): 12-28. [Karpishchenko S.A., Al’-Akmar M.A., Ivanov lu.V. Diagnostika i lechenie odontogennykh kist verkhnei cheliusti. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respir 2009; 2 (15): 12-28 (in Russian).]

3. Yoon-Sic Han. Postoperative maxillary cyst developing after sinus augmentation for dental implants: a case report. Implant dentistry 2018; 27 (2): 260-3.

4. Landsberg R, Warman M, Margilius A, Masalha M. The rationale for endoscopic inferior meatal antrostomy. ORL 2019; 81: 41-7. DOI: 10.1159/000496087

5. Zachariades N, Papanicolaou S, Triantafyllou D. Odontogenic keratocysts: Review of the literature and report of sixteen cases. Oral Maxillofac Surg 1985; 43: 177-82.

6. Шакирова А.Т. Сравнительная оценка лучевых методов диагностики одонтогенных кист верхней челюсти. Мед. визуализация. 2002; 1: 28-33.

[Shakirova A.T. Sravnitel’naia otsenka luchevykh metodov diagnostiki odontogennykh kist verkhnei cheliusti. Med. vizualizatsiia. 2002; 1: 28-33 (in Russian).]

7. Baujat B et al. Silent sinus syndrome: a mechanical theory. Orbit 2006; 25: 145-8.

8. Бойко Н.В., Топоркова С.Ю. Частота бессимтомных кист верхнечелюстных пазух. Рос. ринология. 2014; 22 (1): 15-6.

[Boiko N.V., Toporkova S.Iu. Chastota bessimtomnykh kist verkhnecheliustnykh pazukh. Ros. rino-logiia. 2014; 22 (1): 15-6 (in Russian).]

Калакуцкий Н. В., Тюрин А.Г., Журавлев И.В. Патоморфологические аспекты амелобласто-мы, ее диагностика и подход к лечению. Институт стоматологии. 2012; 1 (54): 56-7. [Kalakutskii N.V., Tiurin A.G., Zhuravlev I.V. Patomorfologicheskie aspekty ameloblastomy, ee di-agnosti ka i podkhod k lecheniiu. Institut stomatologii. 2012; 1 (54): 56-7 (in Russian).]

Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Баранская С.В., Карпов А.А. Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе: особенности послеоперационного периода. Folia Otorhinolaryn-gol Pathol Respir. 2018; 2 (24): 4-12.

[Karpishchenko S.A., Vereshchagina O.E., Baranskaia S.V., Karpov A.A. Maloinvazivnyi dostup k verkhnecheliustnoi pazukhe: osobennosti posleoperatsionnogo perioda. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respir. 2018; 2 (24): 4-12 (in Russian).]

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ I INFORMATION ABOUT THE AUTHORS

Карпищенко Сергей Анатольевич — д-р мед. наук, проф., зав. каф. оториноларингологии ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова». E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1124-1937

Баранская Светлана Валерьевна — мл. науч. сотр., врач-оториноларинголог каф. оториноларингологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова». E-mail: [email protected]

Карпищенко Елена Сергеевна — клинический ординатор каф. стоматологии хирургической и ЧЛХ ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова». E-mail: [email protected]

Sergei A. Karpishchenko — D. Sci. (Med.), Full Prof., Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1124-1937

Svetlana V. Baranskaia — Res. Assist., Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. E-mail: [email protected]

Elena S. Karpishchenko — Clinical Resident; Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. [email protected]

Статья поступила в редакцию / The article received: 26.03.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 24.04.2019

9.

Выявление и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Мы провели поиск в последних актуальных базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенный», «одонтогенная инфекция», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Caldwell Luc (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« околоносовые пазухи. «Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.

Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).

Хронический и острый риносинусит

Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или носовых пазух, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, носовой дренаж и постназальный подтек, очень распространены [1, 2,3].

Классификация риносинусита

Ринит путают с риносинуситом и описывают с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха, с дополнительным наблюдением за воспалением слизистой оболочки, необходимым для окончательного консолидированного диагноза. Лечение риносинусита варьируется в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов носового эндоскопического исследования или тщательного осмотра полости рта. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические или неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.

Мукоцилиарный клиренс SM

Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух. SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг гайморовой пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой ​​пазухи, лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько пазух, называемые пансинуситом.

Рис. 1

Схематическое изображение коронковой части задних зубов верхней челюсти с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-метальному блоку показана стрелками, типичные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы — серыми звездочками ( a ). Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и bulla ethmoidale ( b )

Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет непрерывного движения ресничек избиение, чтобы переместить вдыхаемые инородные тела, бактерии, грибки и вирусы в ротоглоточные дыхательные пути. Этим основным защитным функциям способствует эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой.Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов, чтобы активировать воспалительные или защитные иммунные пути за счет привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт регулируется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис. 2).

Рис. 2

Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF

Определение и течение ОБРС

Основная этиология ОБРС — инфекция нативными бактериями в окружающий воздух через верхние пищеварительные тракты.Таким образом, первая цель лечения ОБРС — уменьшение бактериальных инфекций, сопровождающееся улучшением симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7–10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или носовых пазухах может возникать из-за снижения активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно назначать пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].

Определение и курс CRS

Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с непрерывной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой ​​слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые выделения желтой или коричневой слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.

Этиология СВК связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, а также аномальный размер клеток Галлера или увеличивающиеся клетки носа, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, также влияют на функцию МКЦ. Аллергический риносинусит имеет генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].

CRS классифицируется как CRS без полипа или аллергического грибкового синусита в соответствии с полипозом или грибковой инфекцией. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунного ответа. Полипы или кистозный фиброз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые нарушают функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибки, вирусы и протеазы, ухудшает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугублять развитие иммунных индукционных реакций 2 типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые дополнительно усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7]. Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, способствуют увеличению локальной продукции антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины 2-го типа также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).

Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Дискриминация между различными причинами СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все способы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Частота ОМС, вероятно, занижена, 10–12% случаев ОМС приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12] в оториноларингологической литературе. Недавние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].

Развитие и рост верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в возрасте 0–3 и 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянных зубных рядов и половому росту лица [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается по мере роста гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, премоляры — в меньшей степени, а эктопические клыки лишь изредка соседствуют. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).

Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, при которой корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что позволяет предположить, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения верхних коренных зубов к верхнечелюстной пазухе способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).

Рис. 3

Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (MCC) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки увеличивается в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции. прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис. 4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес зубов (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции внешних резорбированных коренных моляров (рис. 8). Молярная область имеет частоту вовлечения 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].

Рис. 4

Хронический ороназальный свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), корональная компьютерная томография ( c ) и аксиальная компьютерная томография ( d ), виды

Рис. зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), вид корональной КТ, показывающий костное расширяющееся кистозное образование с обструкцией устья ( c ), и осевой снимок КТ, показывающий заднюю расширяющуюся массу ( d )

Рис. 6

Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с осевым коническим лучом ( c ) и КТ коронарного конуса ( d ), виды

Рис.7

Хронический верхнечелюстной синусит происходящие из правого второго премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка протеза. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и осевой компьютерный снимок, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), и изображение коронарной КТ, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )

Рис.8

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, возникающий как от ретинированного третьего моляра, так и от корневой инфекции внешнего резорбированного первого моляра в правой верхнечелюстной пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и осевой снимок компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включающий образование пазухи ( c ). Изображение КТ корональной артерии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и изображение сагиттальной компьютерной томографии, показывающее прямое поражение трех моляров ( e )

Оториноларингологи и медики определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретинированные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижней челюстной пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки зубного имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра — все это может считаться ятрогенными причинами ОМС. Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы, даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.

Диагностика OMS

Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Типичными симптомами придаточных пазух носа являются односторонняя боль в щеке с заложенностью носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальные выделения. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].

Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является обычным симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23]. Наиболее частые стоматологические причины — периапикальный абсцесс, пародонтоз, после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки дентальных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].

Патогенез OMS

За исключением близких анатомических взаимоотношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров верхней челюсти и премоляров к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием в стенке синуса и различной рентгеноконтрастностью в нижних отделах. стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций может также привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].

Распространенность ОМС с вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительными воспалительными тканями [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться с течением времени в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, ​​вызывая гипертрофические реакции. Кроме того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву пародонтита или вторичным периапикальным поражениям [31, 35].

Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или ретенционные кистозные образования слизистой оболочки, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению СМ, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].

Гипотезы микробиологии и биопленки

OMS обладает основными полимикробными характеристиками, с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, а метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные бактериальные и грибковые роды и виды, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 видов грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций с наиболее распространенными являются бактерии Enterococcus faecalis [40, 41].

Периапикальные поражения, связанные с ОМС, имеют гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены в дискретных слоях между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных более высоким концентрациям кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других антимикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.

BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при OMS с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными возбудителями OMS BB являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри верхнечелюстной пазухи не приводит к появлению признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих заболеваний носа, включая статус ОМУ, наличие ББ следует определять при развитии ОМС [43, 44, 50, 51].

Актиномицеты верхнечелюстной пазухи

Actinomyces spp., Включая A. israelii и A. radicidentis , можно найти на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических поверхностных структур, которые позволяют прикрепляться эпителию к воспалительным клеткам и бактериям полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, поскольку ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26].Сложность лечения инфекций верхнечелюстной пазухи, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные методы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на сложность различения апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или внутрикорневыми микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].

Грибковый синусит

У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибов вдыхаются через дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые шарики. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].

Рис. 9

Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая решетчатую и лобную пазухи ( d ), и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корня патологического поражения первого правого моляра ( e )

Основное лечение с использованием хирургических доступов следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКЦ. Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.

Ведение одонтогенного гайморита

Ранняя диагностика и лечение

Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. В общем, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь необходимо продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56]. Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.

Ретенционные кисты слизистой оболочки часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты можно легко удалить с помощью эндоскопического доступа из-за их увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в гайморовой пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костной ткани с сильным давлением [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых муцинозных выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].

Оперативное лечение

Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него — обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднительна. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, панорамный снимок и вид Уотера могут быть использованы для выявления синусита стоматологического происхождения, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для устранения ОМС вначале, а затем последующих хирургических подходов, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного распознавания необходимо оценить происхождение боли из носовых пазух или полости носа [58].

Существует несколько классических хирургических стратегий для доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Caldwell Luc, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как формирование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто являются неизбежными.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки гайморовой пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или протезной реабилитации.

Рис. 10

Схематические изображения хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )

FESS был рекомендован ринологами из-за ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе. Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенных микроорганизмов может привести к восстановлению функции пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполные решения одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.

Консолидированное управление

Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции без каких-либо рецидивов. Полное удаление одонтогенного происхождения, такое как удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, необходимо для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей протезной реабилитации требуются дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].

Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная эндоскопическая хирургия верхнечелюстной пазухи (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбитальных переломов [65], удаления патологий пазух [66] и удаления имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS — это новая инновационная хирургическая процедура с синусовым доступом, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU может использоваться для вентиляции PNS в полость носа.

Профилактика ожидаемых осложнений

OAF — наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эту форму OAF также называют ороназальной фистулой или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронического незаживающего OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или сморкается через нос из OAF в полость рта или наоборот.

Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть самопокрытым эпителием ротовой полости и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки пазухи, но в случае неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки пазухи может вызвать образование очень тяжелого постоянного канала свища между ротовой полостью. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая буккальное продвижение, небный островок или лоскуты на ножке, могут рассматриваться для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, в тяжелых случаях OAF можно рассмотреть возможность использования рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или ушивания буккальной жировой подушечки [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].

Рис. 11

Схематические изображения закрытия ротантральной фистулы в полости рта. Прямое закрытие (1), щечный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)

Одонтогенный синусит, вызванный воспалением зубной кисты и последующим обнаружением фиброзной дисплазии. История болезни

Open Dent J. 2016; 10: 647–655.

Кармен Лопес-Карричес

¹ Школа стоматологии, Мадридский университет Комплутенсе, Испания

Inmaculada López-Carriches

² Госпиталь Нуэстра-Сеньора-дель-Прадо, Талавера-де-ла-Рейна 9, Испания Брайан

³ Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, Испания

¹ Школа стоматологии, Universidad Complutense de Madrid, Испания

² Hospital Nuestra Señora del Prado, 9000, Испания ³ Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, Испания

^* Адресная переписка с этим автором в Школе стоматологии, Universidad Complutense de Madrid, Rey Francisco, 11-bajo izda, 28008 Madrid, Spain; Тел: 0034915429435; Факс: 0034915422507; Электронная почта: se. mcu.idp@zepolcam

Поступило 10 марта 2016 г .; Пересмотрено 9 октября 2016 г .; Принято 26 октября 2016 г.

Авторские права © López-Carriches et al. ; Лицензиат Bentham Open Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Международной общественной лицензии Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0 / legalcode), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования произведения.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае 38-летнего пациента мужского пола с синуситом, вызванным инфицированной фолликулярной кистой, вызванной эктопическим поражением третьего моляра в правой гайморовой пазухе.

Был назначен 10-дневный режим антибиотикотерапии; впоследствии киста и третий моляр были удалены до полного выздоровления.

Фиброзная дисплазия диагностирована при контрольном обследовании (при рентгенологическом исследовании выявлено заполнение верхнечелюстной пазухи костной тканью) и подтверждена биопсией.

В случаях одонтогенного синусита тщательное обследование имеет решающее значение, о чем свидетельствует случай, описанный в этом исследовании.

Обзор литературы был проведен с целью определения доступных в настоящее время диагностических методов, а также клинических характеристик, осложнений и методов лечения как одонтогенного гайморита, так и фиброзной дисплазии.

Ключевые слова: зубочелюстная киста, фиброзная дисплазия, одонтогенный верхнечелюстной синусит, третий моляр

ВВЕДЕНИЕ

Одонтогенный синусит — одностороннее инфицирование верхнечелюстной пазухи, вызванное зубной инфекцией [1].

Его можно найти в смеси с аэробной и анаэробной ротоглоточной флорой, такой как стрептококки , бактероиды, вейлонелла, фузобактерии и т. Д. [2].

Периапикальная инфекция может иногда достигать верхнечелюстной пазухи, вызывая одонтогенный синусит из-за близости верхних задних зубов. Другие причины одонтогенного синусита включают пародонтит, перфорацию шнайдеровской мембраны пазухи во время удаления или хирургического вмешательства, а также наличие в пазухе кончиков корней или других инородных тел, таких как эндодонтические материалы для обтурации [2, 3]. Небный корень первого моляра является частью, наиболее часто связанной с одонтогенным синуситом [4].

Внематочный зуб в верхнечелюстной пазухе может вызывать синусит [5], а также зубочелюстные кисты, керато-кистозные одонтогенные опухоли, одонтомы и опухоли костей, такие как оссифицирующие фибромы [2, 6].

Имеются данные о том, что гайморит одонтогенного происхождения составляет 10% всех гайморовых пазух [3, 7]. По данным Maillet [4], заболеваемость может возрасти до 51,8%.

По клиническим симптомам многие пациенты с одонтогенным синуситом не относятся к боли в верхних зубах [1].Наиболее частыми симптомами являются заложенность носа, лицевая боль, головная боль, храп, острая перфорация носовых пазух и отек [8]. Также одонтогенный синусит может проявляться в виде заложенности или выделений из носа, лицевого давления, аносмии и какосмии [1, 9]. У пациента может быть стоматологическая инфекция или перенесенная ранее операция на полости рта [10].

Диагноз ставится на основании сочетания клинических симптомов и рентгенологических данных. Если синусит односторонний и не поддается лечению, следует рассматривать одонтогенный синусит [2, 9].

Панорамные рентгенограммы имеют важный недостаток: есть анатомические наложения, и визуализация топографических отношений между верхними молярами и гайморовой пазухой может быть затруднена [7]. Тем не менее, эктопический моляр в гайморовой пазухе легко диагностируется с помощью панорамной рентгенографии [5].

Обзор воды обеспечивает хорошую визуализацию пазухи, но бесполезен для обнаружения эктопического моляра в верхнечелюстной пазухе [8].

Системы трехмерной визуализации отображают несколько участков верхнечелюстной пазухи (кости и мягкие ткани), тогда как компьютерная томография исключает наложение структур [1, 4].

Компьютерная томография с коническим лучом (сканирование КЛКТ) — более эффективная система визуализации — выявляет апикальный периодонтит и утолщение слизистой оболочки, а также стоматологические патологии, связанные с верхнечелюстной пазухой [7, 11, 12]. КЛКТ-сканирование — это трехмерная рентгенография, которая дает изображения с высоким разрешением при низких дозах радиации по сравнению с обычным компьютерным томографическим сканированием [3]. Хотя разрешение и дозировка излучения очень неоднородны для разных устройств КЛКТ. В то время как слизистая оболочка здоровой пазухи имеет толщину менее 2 мм, она увеличивается в среднем до 7.4 мм при хроническом синусите [4]. Еще одна характеристика синусита — помутнение на рентгенограмме из-за скопления жидкости.

Панорамной рентгенограммы может хватить для последующего обследования [8]. Хотя магнитно-резонансная томография обеспечивает лучшую визуализацию мягких тканей, она бесполезна при одонтогенном синусите.

Одонтогенный синусит можно устранить, просто устранив стоматологическую причину (эндодонтическое лечение, цистэктомия, и т.д. ) [9]. Однако при острых симптомах необходимо лечение антибиотиками амоксициллин-клавулановой кислотой или клиндамицином.Другие полезные антибиотики: триметоприм-сульфаметоксазол или доксициклин, цефуроксим, цефтриаксон, цефалексин, цефокситин, цефтриаксон и азитромицин [1, 2]. Могут потребоваться солевые назальные спреи и противоотечные средства [2].

Хирургическое вмешательство может быть выполнено эндоскопически лучше, чем доступ Кэдвелла-Люка [2].

Инфекция может прогрессировать и вызывать серьезные осложнения, такие как церебральный абсцесс [13]. Ахаддар сообщил об абсцессе глазницы, связанном с одонтогенным синуситом [14].

Фиброзная дисплазия (ФД) — доброкачественная опухоль кости, характеризующаяся замещением нормальной кости фиброзно-костной тканью. Это вызвано соматическими активирующими мутациями в субъединице стимулирующего G-белка [15]. Он начинается в детстве и обычно заканчивается в период полового созревания, хотя примерно у трети пациентов наблюдается прогрессирование во взрослом возрасте [16].

FD может поражать одну кость (моностоз) или несколько костей (полиостоз), и чаще поражает длинные кости, ребра и черепно-лицевые кости.До 70% поражений являются моностотическими и бессимптомными. Диагноз обычно ставится случайно. Степень поражения может быть определена с помощью компьютерной томографии, но предполагаемый диагноз должен быть подтвержден гистопатологическим исследованием. Рентгенологические находки включают прозрачность, матовое стекло и дымящийся мутный и даже рентгеноконтрастный отпечаток пальца [17, 18].

От 10% до 25% поражений FD затрагивают черепно-лицевые кости, причем наиболее часто поражается верхняя челюсть.Наконец, это также может вызвать облитерацию придаточных пазух носа [16, 19].

Лечение ФД консервативное [19]. Бисфосфонатная терапия показана отдельным пациентам с болью, риском переломов и дисфункцией. Операция показана при биопсии, коррекции деформации и болезненных образований [20].

FD необходимо диагностировать дифференцированно от оссифицирующей фибромы, болезни Педжета и гигантоклеточной опухоли [18, 21]. Что касается прогноза, фиброзная дисплазия обычно имеет медленный рост.Злокачественное превращение в остеосаркому происходит очень редко [22].

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Мужчина 38 лет обратился с опухшей правой щекой, болью и ринореей в течение 15 дней развития. Системных заболеваний не болел.

Пациент поступил на осмотр у отоларинголога, который назначил ему лечение антибиотиками. Поскольку ремиссии не было, пациент был направлен в нашу клинику для исключения одонтогенной причины.

Пациент выполнил ортопантомографию, которая показала, что верхний третий моляр был смещен в верхнечелюстную пазуху под давлением кисты, что осталось незамеченным отоларингологом (рис. ).

Первичная ортопантомография.

Компьютерная томография (КТ) была проведена для улучшения диагностической визуализации, показывая кистозное поражение с вовлечением кости (рис. ).

Киста и эктопический третий моляр были рассечены под местной анестезией (артикаин 40 / 0,005 мг / мл) (рис. — ). Амоксициллин 875 мг / клавулановая кислота 125 мг в течение семи дней и ибупрофен 600 мг три раза в день для купирования боли, если необходимо, вводили после операции.

Хирургия третьего правого моляра.

Кистозная капсула отправлена ​​на гистопатологическое исследование; Диагноз: зубная киста с признаками воспаления.

Послеоперационных осложнений не наблюдалось, и пациент оставался бессимптомным в течение семи месяцев наблюдения.

Контрольная ортопантомография была выполнена через семь месяцев после операции (рис. ). Верхнечелюстная пазуха была почти полностью занята костью, поэтому мы решили направить пациента на повторное сканирование.Новое сканирование показало, что верхнечелюстная пазуха в значительной степени и аномально занята костью, что заставило нас подумать о возможной фиброзной дисплазии (рис. ). Это было подтверждено биопсией, проведенной челюстно-лицевым хирургом, и гистопатологическим исследованием. Проведено консервативное лечение с регулярным диспансерным обследованием.

Контрольная ортопантомография.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эктопические зубы в гайморовой пазухе встречаются очень редко. В этом случае эктопический третий моляр вызвал боль, воспаление и ринорею.Смещение в гайморовую пазуху было вызвано давлением одонтогенной кисты.

Очень важно диагностировать одонтогенное происхождение гайморовых пазух, поскольку только устранение одонтогенной причины может привести к разрешению инфекции и предотвращению рецидива [7].

Большинство авторов используют трехмерную визуализацию, чтобы найти этиологическую причину гайморитов [2, 7, 23, 24]. В опросе, проведенном среди отоларингологов, компьютерная томография была предпочтительным методом визуализации для диагностики одонтогенного гайморита [6].Перед любой операцией на пазухах очень важно системное изучение рентгенологической анатомии гайморовой пазухи [25]. В этом смысле компьютерная томография пациента уже показала костный налет вокруг кистозного поражения, поэтому мы должны были подозревать поражение кости, но это осталось незамеченным.

Давление, оказываемое зубной кистой, может сместить моляры в эктопические положения, такие как, как в данном случае, верхнечелюстная пазуха [8, 26]. Другими участками эктопических третьих моляров являются мыщелок нижней челюсти, венечный отросток и угол нижней челюсти [27].

Дентигерические кисты являются вторым по распространенности типом одонтогенных кист после корешковых кист, и они могут возникать в верхней челюсти очень близко к гайморовой пазухе [2, 28]. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с корешковой кистой, керато-кистозной одонтогенной опухолью, амелобластомой, даже экстрамедуллярной плазмоцитомой верхней челюсти [29].

Дентигерическая киста может оставаться бессимптомной в течение нескольких лет [19, 23, 30]. Лечение включает энуклеацию кисты и ретинированного верхнего третьего моляра [2].Гистопатологическое исследование имеет важное значение. Иногда рекомендуется мультидисциплинарная терапия под руководством стоматолога и отоларинголога; Фактически, 54% пациентов обращались к стоматологу для лечения гайморита [9]. Хотя симптомы могут первоначально улучшиться при приеме антибиотиков, если стоматологическая патология остается невылеченной, терапия в конечном итоге не удастся, и симптомы вернутся [6, 31].

Что касается фиброзной дисплазии, хирургия вызывает споры.Если поражение стабильное и не растет, достаточно ежегодной оценки [15]. Ремоделирующая резекция должна выполняться для улучшения качества жизни пациента и сведения к минимуму таких симптомов, как экзофтальм, заложенность носа, и т.д. ) [32].

Lee [33] лечит фиброзную дисплазию верхнечелюстной пазухи путем декортикации через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи путем удаления всей фиброзной ткани до тех пор, пока полость пазухи не станет прозрачной.По словам Ли, внутренняя декортикация фиброзной дисплазии эффективна для минимизации внешнего распространения. С другой стороны, Ян [34] предлагает субтотальную или полную резекцию поражений и реконструкцию костными трансплантатами. Ремоделирующая резекция может вызвать такие осложнения, как рецидивирующий болезненный офтальмопарез из-за поражения верхней глазничной щели [35].

Sontakke [18] сообщил о двух случаях полной облитерации верхнечелюстной пазухи в результате фиброзной дисплазии.Когда он поражает верхнечелюстную пазуху, FD может сместить дно глазницы, и тогда могут возникнуть переломы в вовлеченных костях [36]. Также сообщалось о случаях компрессии тройничного нерва [37].

Стоматологи опасаются лечить пациентов с фиброзной дисплазией, но Petrocelli в 2014 году выполнил имплантологическую реабилитацию нижней челюсти у пациента с фиброзной дисплазией [38]. Согласно Bajwa [39], дентальные имплантаты могут быть рассмотрены, если поражения неактивны. Публикуется немного случаев, возможно, существует более высокий риск отказа имплантата, даже развития остеомиелита.После реставрации зубов, удаления зуба или ортодонтического лечения осложнений не возникает [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В случаях одонтогенного синусита тщательное обследование имеет решающее значение, о чем свидетельствует случай, описанный в этом исследовании, где синусит, вызванный третьим эктопическим моляром, связанным с зубной кистой, сопровождался фиброзной дисплазией, которая первоначально оставалась незамеченной и в конечном итоге диагноз был поставлен при контрольном осмотре несколько месяцев спустя.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мандал Р., Патель Н., Фергюсон Б. Дж. Роль антибиотиков при синусите. Curr. Мнение. Заразить. Дис. 2012; 25 (2): 183–192. DOI: 10.1097 / QCO.0b013e328350f728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mehra P., Jeong D. Гайморит одонтогенного происхождения. Curr. Заразить. Дис. Отчет 2008; 10 (3): 205–210. DOI: 10.1007 / s11908-008-0034-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Cymerman J.J., Cymerman D.H., ODwyer R.S. Оценка одонтогенного гайморита с помощью компьютерной томографии с коническим лучом: три клинических случая.Дж. Эндод. 2011. 37 (10): 1465–1469. DOI: 10.1016 / j.joen.2011.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Maillet M., Bowles W.R., McClanahan S.L., John M.T., Ahmad M. Оценка верхнечелюстного синусита с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Дж. Эндод. 2011. 37 (6): 753–757. DOI: 10.1016 / j.joen.2011.02.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Kaygusuz I, Karlidag T., Akyigit A, Yalcin S. Мукоцеле, связанное с внематочным зубом в верхнечелюстной пазухе: отчет о болезни. Int. J. Pediatr. Оторхи. 2011; 6 (4): 401–2.DOI: 10.1016 / j.pedex.2011.05.007. [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сотобори М., Марукава К., Хигучи М. и др. Одонтома, обнаруженная сразу после начала гайморита. Дело Rep. Dent. 2013 г. DOI: 10.1155 / 2013/834715. 2013: 834715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Шахбазян М., Якобс Р. Диагностическая ценность 2D и 3D изображений при одонтогенном гайморите: обзор литературы. J. Oral Rehabil. 2012. 39 (4): 294–300. DOI: 10.1111 / j.1365-2842.2011.02262.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Байкул Т., Догру Х., Ясан Х., Цина Аксой М. Клиническое влияние эктопических зубов в верхнечелюстной пазухе. Auris Nasus Larynx. 2006. 33 (3): 277–281. DOI: 10.1016 / j.anl.2006.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хоскисон Э., Дэниел М., Роусон Дж., Джонс Н.С. Свидетельства роста заболеваемости одонтогенным синуситом за последнее десятилетие в Великобритании. J. Laryngol. Отол. 2012; 126 (1): 43–46. DOI: 10.1017 / S0022215111002568. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Mehra P., Jeong D. Гайморит одонтогенного происхождения.Curr. Allergy Asthma Rep. 2009; 9 (3): 238–243. DOI: 10.1007 / s11882-009-0035-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Лайно Л., Троиано Г., Джаннатемпо Г., Грациани У., Чаварелла Д., Диогарди М., Ло Муцио Л., Лауритано Ф., Чиччи М. Увеличение синус-лифтинга с помощью сульфата кальция. Ретроспективная 12-месячная рентгенографическая оценка 25 пролеченных итальянских пациентов. Открытая вмятина. J. 2015; 9 (9): 414–419. DOI: 10,2174 / 18742106015014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ло Джудиче Дж., Яннелло Дж., Терранова А., Ло Джудиче Р., Панталео Дж., Чиччу М.Процедура транскрестального синус-лифтинга для приближения к верхнечелюстному краю: клиническое и рентгенологическое наблюдение в течение 60 месяцев. Int. J. Dent. 2015 2015: 261652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Onişor-Gligor F., Lung T., Pintea B., Mureşan O., Pop P.B., Juncar M. Одонтогенный синусит верхней челюсти, осложненный отчетом о случае церебрального абсцесса. Chirurgia (Bucur.) 2012; 107 (2): 256–259. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ахаддар А., Эласри Ф., Элуэннас М., Махи М., Эломари Н., Эльмостархид Б., Убааз А., Boucetta M. Орбитальный абсцесс, связанный с синуситом одонтогенного происхождения. Междунар. Med. 2010. 49 (5): 523–524. DOI: 10.2169 / internalmedicine.49.3198. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Ли Дж.С., Фитцгиббон ​​Э.Дж., Чен Ю.Р., Ким Х.Дж., Лустиг Л.Р., Акинтойе С.О., Коллинз М.Т., Кабан Л. Клинические рекомендации по лечению краниофациальной фиброзной дисплазии. Orphanet J. Rare Dis. 2012; 7 (Приложение 1): S2. DOI: 10.1186 / 1750-1172-7-S1-S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Сандху С.В., Сандху Дж.С., Сабхарвал А. Клинико-радиологические перспективы тяжелого случая полиостотической фиброзной дисплазии. J. Oral Maxillofac. Патол. 2012. 16 (2): 301–305. DOI: 10.4103 / 0973-029X.99097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кроуфорд Л.Б. Необычный случай фиброзной дисплазии гайморовой пазухи. Являюсь. J. Orthod. Челюстно-лицевой Orthop. 2003. 124 (6): 721–724. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2003.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Сонтакке С.А., Карджодкар Ф.Р., Умарджи Х.R. Компьютерные томографические особенности фиброзной дисплазии челюстно-лицевой области. Imaging Sci. Вмятина. 2011. 41 (1): 23–28. DOI: 10.5624 / isd.2011.41.1.23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Торнеро Сальто Дж., Хиронс Бонеллс Дж., Ногес Орпи Дж., Гонсалес Компта Х., Хааг Хааг О., Дисента Соуза М. Моностозная фиброзная дисплазия. Три случая и обзор литературы. An. Оторриноларингол. Ibero Am. 2004. 31 (2): 147–158. [PubMed] [Google Scholar] 20. ДиКаприо М.Р., Эннекинг В.Ф. Фиброзная дисплазия.Патофизиология, оценка и лечение. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 2005. 87 (8): 1848–1864. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карини Ф., Саггезе В., Поркаро Г., Балдони М. Лечение краниофациальной фиброзной дисплазии: клинический случай. Минерва Стоматол. 2014; 63 (1-2): 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рейс К., Генден Э.М., Бедерсон Дж. Б., Сом П.М. Редкая спонтанная остеосаркома свода черепа у пациента с длительной фиброзной дисплазией: результаты КТ и МРТ. Br. J. Radiol. 2008; 81 (962): e31 – e34. DOI: 10.1259 / bjr / 19620568. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Akyol U.K., Salman I.A. Случай обширной зубочелюстной кисты в верхнечелюстной пазухе, ведущей к эпифоре и заложенности носа. J. Emerg. Med. 2012. 43 (6): 1004–1007. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2010.11.045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Наир Ю.П., Наир М.К. Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения: диагностика с помощью конусно-лучевой объемной компьютерной томографии. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 2010; 110 (6): e53 – e57.DOI: 10.1016 / j.tripleo.2010.06.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ранцителли Д., Боргоново А.Е., Чиччи М., Ре Д., Рицца Ф., Фриго А.С., Майорана С. Перегородки верхнечелюстных пазух и анатомическая корреляция с шнейдеровской мембраной. J. Craniofac. Surg. 2015; 26 (4): 1394–1398. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000001725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Буюккурт М.С., Омезли М.М., Милоглу О. Зубная киста, связанная с внематочным зубом в верхнечелюстной пазухе: отчет о 3 случаях и обзор литературы.Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 2010. 109 (1): 67–71. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2009.07.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лопес-Килес Мартинес Х., Лопес Карричес К., Бака Перес-Брайан Р. Терсер молярный эктопико в ангуло де ла мандибула: caso clínico y revisión de la literatura. Cient. Вмятина. 2008. 5 (2): 27–31. [Google Scholar] 28. Статопулос П., Мезитис М., Каппатос С., Тицинидес С., Стилогианни Э. Кисты и опухоли, связанные с ретинированными третьими молярами: оправдано ли профилактическое удаление? Дж.Оральный Maxillofac. Surg. 2011; 69 (2): 405–408. DOI: 10.1016 / j.joms.2010.05.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Аллегра А., Настро Синискальки Э., Чиччи М., Баччи Ф., Катальфамо Л., Иннао В., Де Понте Ф. С., Мусолино С. Экстрамедуллярная плазмоцитома верхней челюсти, имитирующая корешковую кисту верхней челюсти: быстрая диагностика и лечение. J. Craniofac. Surg. 2016; 27 (3): e296 – e297. [PubMed] [Google Scholar] 30. Laino L., Troiano G., Lo Muzio L., Menditti D., Herford A.S., Cicciù M. Заживление костей при хирургическом лечении зубных кист у пациентов с критическими состояниями III.J. Craniofac. Surg. 2015; 26 (6): 2030–2031. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000001947. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Лонгхини А.Б., Бранстеттер Б.Ф., Фергюсон Б.Дж. Представления отоларингологов об одонтогенном гайморите. Ларингоскоп. 2012. 122 (9): 1910–1914. DOI: 10.1002 / lary.23427. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бекиньон Э., Кардинн К., Лачивер X., Вагнер И., Шаболь Ф., Баужа Б. Хирургия краниофациальной фиброзной дисплазии: функциональный подход. Евро. Анна. Оториноларингол. Голова Шея Дис.2013. 130 (4): 215–220. DOI: 10.1016 / j.anorl.2012.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ли Ю.Х., Хван К. Декортикация фиброзной дисплазии верхнечелюстной пазухи. J. Craniofac. Surg. 2011. 22 (1): 139–141. DOI: 10.1097 / SCS.0b013e3181f7390a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ян С.Дж., Чой Дж.В., Чунг Ю.С., Ан К.М., Хонг Дж.П., Ли Т.Дж., Ко К.С. Доступ к удалению средней части лица для резекции и реконструкции обширной фиброзной дисплазии верхней челюсти. J. Craniofac. Surg. 2012. 23 (6): 1658–1661.DOI: 10.1097 / SCS.0b013e31826460fd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Наварро-Муньос С., Руэда-Медина И., Ресио-Бермехо М., Дель Сас-Сауседо П., Эспехо-Мартинес Б., Гарсия-Руис Р., Ортега-Леон Т., Турпин-Фенолл Л. Oftalmoplejia dolorosa recurrente secundaria — это фиброзная полиостотическая дисплазия, связанная с верхнечелюстным сеноидом и эсфеноидальной хендидурой. Rev. Neurol. 2011. 52 (2): 90–94. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пинто Л.С., Рибейро А.Л., Аквайм Дж. Р., Каррейра А. С., Алвес-Жуниор С. М., Пиньейру Дж. Дж.Перелом скулово-верхнечелюстного комплекса скуловой кости, пораженный моностатической фиброзной дисплазией: очень редкая ассоциация. J. Craniofac. Surg. 2013; 24 (3): e219 – e222. DOI: 10.1097 / SCS.0b013e318286984e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Бауэрс К.А., Таусский П., Кулдвелл В.Т. Хирургическое лечение краниофациальной фиброзной дисплазии у взрослых. Нейрохирургия. Ред. 2014; 37 (1): 47–53. DOI: 10.1007 / s10143-013-0500-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Петрочелли М., Кречмер В. Консервативное лечение и реабилитация имплантата нижней челюсти в случае краниофациальной фиброзной дисплазии: клинический случай.J. Oral Maxillofac. Surg. 2014; 72 (5): 902.e1–902.e6. DOI: 10.1016 / j.joms.2014.01.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Баджва М.С., Этунандан М., Флад Т.Р. Оральная реабилитация с помощью внутрикостных имплантатов у пациента с фиброзной дисплазией (синдром МакКьюна-Олбрайта): описание случая. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008. 66 (12): 2605–2608. DOI: 10.1016 / j.joms.2007.06.669. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Необычно большая корешковая киста в верхнечелюстной пазухе

У 25-летнего, в остальном системно здорового пациента мужского пола основная проблема — безболезненный отек на правой стороне лица.Пациент впервые заметил опухоль около месяца назад, и с тех пор она постепенно увеличилась до нынешних размеров. В анамнезе недавней травмы не было. Сообщений о дефиците чувствительности к лицу, нарушении зрения или носовой блокаде не поступало. При клиническом осмотре была отмечена диффузная припухлость в правой средней части лица, простирающаяся от подглазничной области до спаек рта (рис. 1A, B). Вышеуказанная кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость была безболезненной и плотной, без локального повышения температуры.Внутриротовое обследование выявило облитерацию вестибюля щеки, связанную с безболезненным разрушением первого моляра верхней челюсти справа.

Наличие диффузного отека лица, связанного с сильно разрушенным моляром, указывает на возможную инфекционную этиологию. Однако отсутствие болезненности / болезненности, местного или системного жара и выделения гноя, а также нормальное количество лейкоцитов при исследовании крови исключили инфекцию фасциального пространства. Снимок околоносовых пазух был взят в качестве скринингового рентгеновского снимка, который показал диффузное помутнение, охватывающее всю правую верхнечелюстную пазуху (рисунок 1C).Для дальнейшего исследования была рекомендована компьютерная томография. Секционные изображения компьютерной томографии показали наличие одиночного кистозного образования, занимающего правую верхнечелюстную пазуху, с истончением кости по периферии. Передняя стенка верхней челюсти и нижняя часть скуловой кости выглядели истонченными и перфорированными. Над поражением был виден небольшой карман, заполненный воздухом (рис. 1D, E). На основании клинических и визуализационных данных рабочего диагноза кисты верхнечелюстной пазухи, скорее всего, была установлена ​​ретенционная киста слизистой.Дифференциальный диагноз включал мукоцеле и внешнюю кисту зубного происхождения. Аспирация из очага поражения проводилась под местной анестезией, в результате чего была выделена жидкость желтого цвета, что позволило исключить солидную опухоль или сосудистую патологию и подтвердить кистозную природу поражения.

Хирургическая энуклеация кисты была запланирована и выполнена под общим наркозом. Включены варианты доступа к поражению; внутриротовая процедура Колдуэлла-Люка, экстраоральный доступ с использованием разреза Вебера-Фергюсона и посредством эндоскопии.В то время как внеротовой доступ больше подходит для крупных, агрессивных и злокачественных поражений, эндоскопический доступ полезен для удаления менее доступных поражений, например, внутри полости носа или глубоко в придаточных пазухах носа. В настоящем деле использовался подход Колдуэлла-Люка. Преимущество внутриротового доступа заключается в том, что он является косметическим. Он использует тонкую природу верхнечелюстной кости, дистальнее клыка, для проникновения в верхнечелюстную пазуху. Подход обеспечил достаточный доступ для полного удаления кисты (рис. 2A – D).Также был удален сильно разрушенный первый моляр верхней челюсти. Иссеченный образец был представлен на гистопатологическую оценку, которая показала, что слизистая оболочка кисты состоит из неороговевшего многослойного плоского эпителия из нескольких слоев клеток (рис. 2E). Микроскопические признаки были диагностическими для корешковой кисты, возникшей из сильно разрушенных коренных зубов верхней челюсти.

Кисты в верхнечелюстной пазухе могут возникать либо из слизистой оболочки пазухи (внутренняя киста), либо из соседних жизненно важных структур, таких как кость челюсти или верхнечелюстной зуб.Окончательный диагноз этих кистозных образований возможен только после их гистологического исследования. Слизистая ретенционная киста является наиболее распространенной внутренней кистой гайморовой пазухи.1 Киста обычно возникает из дна или стенок пазухи. Большие поражения могут вызывать отек лица и на визуализации обычно представляют собой помутнение воздушного пространства в верхнечелюстной пазухе. Визуализация с использованием компьютерной томографии дополнительно помогает оценить природу и степень поражения, а также близость к соседним жизненно важным структурам.Большая часть внешних кист в верхнечелюстной пазухе имеет зубное происхождение и, скорее всего, является зубной кистой.2 Другие зубные кисты, которые могут поражать верхнечелюстную пазуху, включают одонтогенную кератоцисту, корешковую кисту и фиссуральную кистовидную срединную кисту неба и носо-небный проток. киста.2 Корневые кисты связаны с верхушкой корня кариозного зуба и обычно имеют размер от нескольких миллиметров до сантиметра. Крупное поражение, увеличивающееся до почти всей верхнечелюстной пазухи, встречается редко и редко встречается в литературе.3 4 Когда общая патология имеет необычные проявления, важно оценивать ее поэтапно, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Взгляд пациента

Меня беспокоила постоянно растущая опухоль на моем лице, хотя это и не было болезненным. Я обратился к своему хирургу-стоматологу по поводу того же самого, который подозревал, что это инфекция, распространившаяся из моего верхнего зуба. Однако, даже когда антибиотики не смогли справиться с опухолью, меня направили на дополнительное обследование, рентген и сканирование.Хотя, наконец, рентгенограммы показали, что причиной опухоли была киста в моем пазухе, я беспокоился о риске операции и, в особенности, о возможных следах, которые она оставит на моем лице. Я был счастлив, когда врач дал возможность подойти к болезни целиком через рот. Сразу после операции у меня не было серьезных проблем, и опухоль на лице полностью исчезла.

% PDF-1.4
%
4 0 obj>
endobj

xref
4 84
0000000016 00000 н.
0000002270 00000 н.
0000002329 00000 н.
0000002519 00000 н.
0000002986 00000 н.
0000003144 00000 п.
0000003306 00000 н.
0000003470 00000 н.
0000003504 00000 н.
0000016592 00000 п.
0000016743 00000 п.
0000029687 00000 п.
0000029851 00000 п.
0000042925 00000 п.
0000055138 00000 п.
0000067228 00000 п.
0000079381 00000 п.
0000091971 00000 п.
0000104104 00000 п.
0000104124 00000 п.
0000104848 00000 н.
0000104882 00000 н.
0000107162 00000 п.
0000110745 00000 н.
0000113672 00000 н.
0000116551 00000 н.
0000120069 00000 н.
0000123879 00000 п.
0000127941 00000 п.
0000131587 00000 н.
0000134411 00000 н.
0000137629 00000 н.
0000137648 00000 н.
0000137814 00000 н.
0000138612 00000 н.
0000138646 00000 н.
0000138906 00000 н.
0000138949 00000 н.
0000139328 00000 н.
0000139348 00000 п.
0000140146 00000 п.
0000143250 00000 н.
0000143271 00000 н.
0000149863 00000 н.
0000150661 00000 п.
0000150695 00000 н.
0000150935 00000 н.
0000150978 00000 н.
0000152936 00000 н.
0000157485 00000 н.
0000160212 00000 н.
0000163549 00000 н.
0000167716 00000 н.
0000172029 00000 н.
0000174118 00000 н.
0000177078 00000 н.
0000179899 00000 н.
0000184076 00000 н.
0000188196 00000 н.
0000191277 00000 н.
0000193970 00000 н.
0000197079 00000 п.
0000197101 00000 н.
0000217605 00000 н.
0000217822 00000 н.
0000218203 00000 н.
0000218224 00000 н.
0000220784 00000 н.
0000220987 00000 н. `f | r & 7` y» aÆL · 00 (> `(ذ G

ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: Гайморит: обзор для практикующего стоматолога

Синусит — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают 35 миллионов человек в Северной Америке.1,2 На него ежегодно приходится от 2 до 3 миллиардов долларов расходов на здравоохранение3,4, и пациенты тратят около 150 миллионов на продукты, прописанные или рекомендованные для лечения заболевания. 5 Даже в этом случае инфекции носовых пазух являются одними из наиболее часто неправильно диагностируемых. и неправильное понимание болезней в клинической практике. Врач-стоматолог должен знать о различных заболеваниях верхнечелюстной пазухи и их возможных проявлениях. В стоматологическом кабинете как острый, так и хронический гайморит неодонтогенного происхождения может проявляться в виде хронической орофациальной боли или атипичной одонталгии6,7,8 и требует соответствующего направления к врачу.Синусит одонтогенного происхождения — это хорошо известное заболевание, частота которого, по сообщениям, составляет около 10 процентов.9 В случаях одонтогенного гайморита, которые кажутся устойчивыми к традиционному лечению, следует надлежащим образом направлять для лечения отоларингологу или челюстно-лицевому хирургу. Чтобы определить подходящую помощь пациенту с симптомами гайморита, стоматолог должен разбираться в анатомии, патофизиологии и микробиологии гайморовых пазух.

АНАТОМИЯ

В черепе человека четыре придаточных пазухи носа. Они окружают полость носа и названы в соответствии с костями, в которых они расположены: верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная. Они развиваются в виде инвагинаций носовой полости на третьем и четвертом месяце беременности, а аэрация носовых пазух происходит после рождения. В подростковом возрасте каждая пазуха достигла размеров взрослого человека. Пазухи выстланы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием.Движение ресничек является спиральным и направлено к устью, направляя секреторный поток слизи вместе с любыми загрязняющими веществами в нос для удаления.

Анатомические взаимоотношения этих пазух имеют важное значение, особенно при инфицировании, и являются причиной более редких внутричерепных и периорбитальных осложнений, связанных с синуситом.10

Верхнечелюстная пазуха является самой большой из пазух и наиболее важна для стоматологов, учитывая ее близость к задние зубы верхней челюсти (рис.1). Каждая полость имеет форму трехсторонней пирамиды с вершиной в направлении скулового отростка. Дно глазницы образует крышу, альвеолярный отросток — нижнюю границу, а боковая стенка носа — медиальную стенку пазухи. Устье, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, расположено на передней верхней части медиальной стенки. Это открывается к среднему ходу под средней носовой раковиной. Средний проход и связанные с ним анатомические структуры, включая крючковидный отросток, hiatus semilunaris и bulla ethmoidalis, все вместе называются остеомеатальным комплексом (OMC).Это область дренажа лобной, верхней и передней группы решетчатых пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1996 году Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи установила параметры для различения подтипов синусита.11,12 Признаки и симптомы, связанные с синуситом, делятся на основные и второстепенные группы (Таблица 1 ). Классификация основана на продолжительности заболевания и наличии определенной комбинации признаков или симптомов, определяемых анамнезом и физическим осмотром.Классификация на острую (12 недель) основана на наличии двух или более основных признаков и симптомов; при осмотре один большой и два или более второстепенных признака.

Мукоцилиарная функция, проходимость устья, кислородный обмен и кровоток через слизистые оболочки могут быть вовлечены в патогенез синусита.13 Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к неадекватному дренированию пазухи. Это вызывает застой секрета, изменение pH, повреждение эпителия и снижение давления кислорода, что создает идеальную среду для роста бактерий.Образующиеся в результате бактериальные продукты, удерживаемые в пазухах, затем вызывают большее утолщение слизистой оболочки, изменение клеточной архитектуры и дисфункцию ресничек, что может установить патогенный цикл хронической инфекции.1

Современная концепция синусита состоит в том, что большинство инфекций носят риногенный характер, причем инфекция распространяется вторично и вовлекает более крупные пазухи14. Наиболее частыми предшественниками бактериального синусита являются вирусная инфекция верхних дыхательных путей, непроходимость пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии, а также анатомические факторы, такие как отклонение перегородки, шпоры перегородки или деформации остеомеатального комплекса.12,15 Менее частые причины включают полипы носа, гормональный отек носовых раковин (беременность), побочные эффекты лекарств и мукоцилиарную дисфункцию, связанную с муковисцидозом и иммунодефицитом. 12,15 Ряд системных и местных факторов может влиять на инфекцию носовых пазух (таблица 2).

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения может быть результатом периапикальной инфекции, пародонтоза, перфорации антрального дна и слизистой оболочки при удалении зуба, а также смещения корней или посторонних предметов в верхнечелюстную пазуху во время стоматологической или хирургической процедуры.16,17 Наличие одонтогенных кист, одонтогенных опухолей и некоторых метаболических заболеваний, поражающих верхнюю челюсть, также может влиять на верхнечелюстную пазуху (Таблица 3).

МИКРОБИОЛОГИЯ ВЕРХНЕГО СИНУСИТА

Первоначально считалось, что придаточные пазухи носа стерильны18. считается бактериальной этиологии. Считается, что микробиология острого и хронического синусита различается и также может варьироваться в зависимости от вовлеченных околоносовых пазух.Как и одонтогенные инфекции, синусит чаще всего носит полимикробный и смешанный аэробно-анаэробный характер (Таблица 4).

При остром синусите Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae были определены как первичные этиологические агенты. Реже поражаются Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Множество других организмов, включая положительные и отрицательные по коагулазе стафилококки и Escherichia coli, были причастны примерно к 5% инфекций носовых пазух.

При хроническом синусите этиологические инфекционные микроорганизмы очень разнообразны, 4 из них анаэробные организмы выделяются с повышенной частотой. Brook19 сообщил, что 88% случаев с положительным посевом содержали анаэробы, а 32% были частью смешанной инфекции. Примерно 50% анаэробов проявляют активность бета-лактамазы. Преобладающие организмы включают виды Bacteroides, анаэробные кокки, Peptostreptococcus anacrobius, виды P.niger и Clostridium.

В обзоре инфекций одонтогенного пиогенного происхождения большинство из них были признаны смешанными аэробно-анаэробными инфекциями с наиболее распространенными микроорганизмами, включая анаэробные стрептококки, бактероиды, протей и кишечные палочки.20,21 Эти исследования также демонстрируют, что виды стафилококков не являются причиной большинства одонтогенных инфекций и не участвуют в них. Однако S. aureus является частым возбудителем нозокомиального синусита и случаев клиновидного или лобного синусита. Пациенты с муковисцидозом и синдромом неподвижных ресничек предрасположены к инфекциям Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.13 Пациенты, в анамнезе которых злоупотребляли наркотиками внутривенно, могут быть предрасположены к инфекциям, вызываемым устойчивыми видами бактерий, включая MRSA.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Важно точно диагностировать тип синусита, который есть у пациента, до начала лечения, поскольку бактериология и лечение каждого состояния значительно различаются.Оценка пациента должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. Для оценки ноздрей и носоглотки можно провести местное обследование.

Острый синусит проявляется ринореей, которая часто бывает гнойной, односторонней или двусторонней инфраорбитальной болезненностью, заложенностью или закупоркой носа, тупой головной болью, перемежающейся лихорадкой и / или отеком щеки продолжительностью менее трех недель.22 Дополнительные признаки могут включать болезненность с жевание, неприятный запах изо рта и измененное обоняние.23

Хронический синусит определяется как признаки и симптомы синусита, которые сохраняются более 12 недель, четыре эпизода острого синусита продолжительностью более 10 дней в году или и то, и другое. Полипоз носа является классическим признаком хронического воспаления и фактически может представлять собой стадию континуума синусита. Носовые полипы могут указывать на молниеносную аллергию, требующую соответствующих исследований и агрессивного лечения, и у детей они считаются патогномоничными для муковисцидоза.

Непосредственная близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней задних верхнечелюстных зубов может привести к симптомам, указывающим на стоматологическое заболевание. 24-26 Воспаление слизистой пазухи может вызвать перкуссионную чувствительность коренных зубов. Однако при отсутствии сопутствующего заболевания пульпы эти зубы будут жизненно важны для тестирования пульпы и не будут проявлять термическую чувствительность. Кроме того, боль, которая меняется при изменении положения головы, свидетельствует о синусите.

Практикующий стоматолог должен внимательно следить за возможностью распространения одонтогенных инфекций из зубов в соседнюю гайморовую пазуху, вызывая симптомы как стоматологического заболевания, так и заболевания носовых пазух.Поражения верхнечелюстной пазухи могут оставаться клинически бессимптомными, особенно если они локализуются в нижней части антрального отдела. Когда свободный поток жидкости и газа через устье заблокирован, давление внутри пазухи увеличивается, что может вызвать значительную боль и дискомфорт. Боль от верхней челюсти может относиться к лицу, глазам, носу и ротовой полости. Симптомы на лице могут включать одностороннюю парестезию, анестезию и переполнение средней зоны лица. Может наблюдаться изменение зрения, диплопия, изменение положения глазного яблока и эпифора.Назальные симптомы могут включать носовое кровотечение, аллергический ринит и постназальное выделение. Внутриорально, в дополнение к зубной боли и чувствительности, может наблюдаться парестезия или анестезия десны и слизистой оболочки, а также чувство расширения альвеол или неправильного прикуса.

В отличие от взрослых, дети редко испытывают головную боль, лицевую боль и местную болезненность при инфекции носовых пазух. Незрелое состояние их иммунной системы и анатомически меньшие носовые ходы могут предрасполагать к инфекции.27 Наиболее частым индикатором является наличие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильной температуры и раздражительности, гнойных выделений из носа и кашля продолжительностью более 10 дней. Таким образом, в большинстве случаев детский синусит поступает в офис семейного врача.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СИНУСИТА

Трансиллюминация и ультрасонография носовых пазух уже много лет используются в Европе с хорошими результатами. Стаффорд, однако, считает, что эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем обычная пленочная рентгенография, но могут оказаться полезными у беременных или у тех, кому радиационное облучение противопоказано.22 Обычная пленочная рентгенография, которая часто включает боковую проекцию, проекцию Уотера, Колдвелла и базальную проекцию, обеспечивает адекватную оценку всех пазух, за исключением передних решетчатых костей и верхних двух третей носовой полости28. Эти виды можно получить быстро и относительно недорого. . Демонстрация помутнения носовых пазух или уровня жидкости и воздуха, как правило, является диагностической, и дальнейшая рентгенография не требуется (рис. 2a и b).

Стандартные плоские снимки, однако, не помогут определить степень вовлечения OMC или передней решетчатой ​​области, которые часто способствуют сохранению или рецидиву синусита.28 Корональная компьютерная томография обеспечивает лучший обзор всех носовых пазух и часто показывает основную причину инфекции (рис. 2c). Такое сканирование позволяет врачу систематически идентифицировать и оценивать каждую пазуху, а также OMC и смежные анатомические структуры, такие как орбиты и основание черепа. КТ, несмотря на его большую диагностическую способность, является диагностическим инструментом второй линии. Он в первую очередь показан при рецидиве заболевания, несмотря на медикаментозное лечение, подозрении на заболевание решетчатой ​​или клиновидной кости, или для помощи в выявлении анатомических аномалий или эвакуации пациентов, у которых развилось такое осложнение синусита, как образование абсцесса.14 Эндоскопия носа часто может использоваться в качестве дополнения к компьютерной томографии. Эндоскопию можно использовать для визуализации и оценки воспалительных изменений в носовом проходе и опухоли в области среднего прохода, в частности в области межпозвоночного канала, для получения образцов культур и исключения анатомических отклонений24. В эндоскопии используется жесткий стержень. или гибкие эндоскопы в сочетании с видеокамерами для исследования носа и носовых пазух. Как правило, процедура проводится в офисе опытным отоларингологом.Кеннеди заявил, что широкое распространение диагностической назальной эндоскопии, несомненно, является величайшим достижением в лечении синусита за последние годы, и опыт, полученный с ее помощью, помог изменить хирургическое мышление в отношении хронического синусита. 24

СИНУСИТ

Цели лечения синусита включают: контроль инфекции и боли, уменьшение отека тканей, облегчение дренажа и поддержание проходимости устьев носовых пазух.22,32 Хотя борьба с инфекцией важна, нужно всегда помнить о других терапевтических целях (таблица 5). Так как посев из носа зачастую ненадежен, антибиотикотерапия должна быть направлена ​​на наиболее часто описываемые патогены. Амоксициллин считается первой линией лечения острого бактериального синусита: первостепенное значение имеет адекватная дозировка, то есть 40 мг / кг / день (Таблица 6). Несколько исследований показали, что средний уровень бактериологического излечения при терапии первой линии превышает 90%.29 Альтернативные агенты включают цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефаклор и цефтироксим. Когда пациенты не реагируют на один из препаратов первого ряда, вероятной причиной является присутствие бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или устойчивых штаммов. Амоксициллин-клавуланат очень эффективен против таких устойчивых штаммов. У детей комбинация эритромицина и сульфизоксазола часто считается препаратом первого выбора. Острый синусит следует лечить как минимум 14-дневным курсом, поскольку это дает врачу наилучшую возможность полностью устранить организм и, таким образом, избежать развития хронического синусита.Дополнительные несколько дней терапии могут помочь обеспечить полное искоренение болезни. Хотя ни один антибиотик не был одобрен в Канаде специально для лечения хронического синусита, амоксициллин-клавуланат — хороший первый выбор. Клиндамицин также обеспечивает хорошее покрытие, особенно против анаэробных видов, однако сообщается о более высокой заболеваемости инфекциями Clostridium diffucile по сравнению с другими антибиотиками.30 В качестве альтернативы добавление метронидазола к пенициллинам покроет спектр вероятных патогенов.Хронический синусит по своей природе устойчив к медикаментозному лечению и может потребовать 4-6 недель приема антибиотиков. Исследования показали, что существует основной остеомиелит, и поэтому было бы целесообразно шесть или более недель терапии антибиотиками.31 Инфекции пазух могут распространяться за пределы их полостей на орбиты и полость черепа. Орбитальные и периорбитальные осложнения синусита, как правило, возникают у пациентов в возрасте до 6 лет, хотя орбитальные осложнения у детей старшего возраста и взрослых, как правило, более серьезны.Внутричерепные осложнения, хотя и редкие, могут иметь разрушительные последствия.30,32

Для лечения синусита прописаны многие другие фармакологические добавки. Местные вазоконстрикторы, такие как 0,5% фенилэфрин HCL и 0,05% оксиметазолин HCL, обеспечивают почти немедленное облегчение симптомов за счет уменьшения воспаленной слизистой оболочки носа. Использование этих агентов в течение более длительных периодов времени сопряжено с высоким риском отскока. Если снятие застойных явлений необходимо более трех дней, рекомендуются пероральные противозастойные средства.23 Кортикостероиды местного применения помогут уменьшить воспаление в устье носовых пазух и, следовательно, увеличить диаметр устья, однако убедительных научных данных, позволяющих предположить их применение при остром синусите, нет.32,33 Их применение можно рассмотреть у пациентов с аллергией. ринит или полипы носа. Обычное использование антигистаминных препаратов следует использовать только для пациентов, у которых наблюдаются признаки синусита в сочетании с признаками аллергии. Антигистаминные препараты не показаны, поскольку при синусите вырабатывается мало или совсем отсутствует гистамин, а высыхание слизистой оболочки носа может вызвать сгущение секрета, что контрпродуктивно для целей терапии.Наконец, пациенты с инфекциями носовых пазух часто запрашивают анальгетики. Комбинированные препараты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетаминофена с противоотечным средством легко доступны в виде безрецептурных средств. Обеспокоенность синдромом Рейеса у детей и желудочно-кишечным кровотечением у взрослых может привести к выбору ацетаминофена в качестве препаратов первой линии. Кроме того, пациенты с астмой и носовыми полипами могут проявлять чувствительность к АСК и НПВП, поэтому им следует избегать применения таких комбинированных продуктов.

Роль грибковых элементов при хроническом синусите получает все большее признание. В то время как чистый синусит типа «грибкового шарика» встречается редко, грибы часто связаны с агрессивным эозинофильным воспалением на уровне слизистой оболочки. Лечение может быть проблематичным и требует управления воспалительным процессом, а также связанными с ним патогенами. Поиск подходящего противогрибкового препарата для местного применения продолжается.

Некоторые немедикаментозные меры были рекомендованы для лечения острого синусита.Несмотря на отсутствие серьезных научных доказательств их эффективности, они действительно обеспечивают кратковременное облегчение симптомов. Солевые спреи или орошение увлажняют слизистую оболочку носа и антрального отдела и могут помочь разжижить выделения. Вдыхание пара также разжижает и смягчает корку в носу, а также увлажняет сухую воспаленную слизистую. Острая пища, такая как хрен или чеснок, или вяжущие вещества, такие как сосновое масло, эвкалипт и ментол, могут принести дополнительную пользу, облегчая приток воздуха и уменьшая духоту.32,33

Для недавнего и более всестороннего обсуждения паттернов устойчивости бактерий, а также действия антибиотиков и дополнительных препаратов, их дозировки, стоимости, комплаентности и побочных реакций, читатель может обратиться к статье Халперна и др. 34

Пациентов, которые не поддаются лечению или у которых развиваются рецидивирующие инфекции и осложнения, следует направлять к челюстно-лицевому хирургу или отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения (рис. 3).Хирургическое лечение хронического синусита эволюционировало от традиционных методов, таких как антральный лаваж, интраназальная антростомия и процедуры Колдуэлла-Люка, до более современной эндоскопической хирургии, называемой функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS). FESS позволяет осуществлять прямую визуализацию и точное расположение аномалий и восстановление нормального дренажа с минимальной инвазивностью. Результаты FESS хорошие, с сообщенным уровнем успеха 80-90% при небольшом количестве компиляций35. Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Северной Америке.Основная цель хирургического лечения — восстановить дренаж путем устранения причин обструкции (например, поилпов) и расширения естественной устья пазух.

РЕЗЮМЕ

Непосредственная близость верхнечелюстной пазухи к ротовой полости делает ее общей клинической проблемой для практикующих врачей и стоматологов. По этой причине стоматологи должны быть знакомы с анатомией, физиологией и патологией этой сложной области. Синусит часто принимают за стоматологическое заболевание, и нужно уметь распознавать, диагностировать и адекватно лечить это распространенное заболевание.Недостаточное лечение может привести к более хроническим и рецидивирующим заболеваниям.

Д-р Пинн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Региональная больница Тандер-Бей, и адъюнкт-профессор, Университет Лейкхед, Тандер-Бей, Онтарио.

Д-р Ниш — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Больница для детей, Торонто, Онтарио.

Доктор Макканн — хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, частная практика, Ватерлоо, Онтарио.

Доктор Тернер — отоларинголог, главный хирург, региональная больница Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Айриш — адъюнкт-профессор кафедры отоларингологии и хирургической онкологии, Университет Торонто, Центр головы и шеи Уортон, Госпиталь принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ревонта М., Блокманис А. Синусит. Can Fam Physician 1994; 40: 1969-76

2.Ransom JS. Гайморит: диагностика и лечение. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (8) www.medscape.com

3.Tichenor WS.Синусит: Практическое руководство для врачей. Medscape Respiratory Care 1997; 1 (7) www.medscape.com

4.Durr DG, Desrosiers MY. Хронический синусит: неуловимый диагноз. Может J Диагностика. 1998; 15 (12): 75-81.

5. Национальный индекс болезней и терапии. Эмблер, Пенсильвания: IMS America Ltd, 1988-1989: 487-8.

6.Kreisberg MK. Атипичная стоматология: дифференциальная диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1982; 104: 852-4.

7.Рихани А. Верхнечелюстной синусит как дифференциальный диагноз при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53: 97-100.

8.Хайдар З. Лицевая боль необычного происхождения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 63: 748-9.

9.Maloney PL, Doku HC. Гайморит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc, 1968; 34 (11): 591-603.

10. Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей. В кн .: Лечение синусита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

11.Lanza D, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых.Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2): S1-7.

12.Hadley JA, Schaefer SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1997; 117 (3pt2): 58-71.

13. Дейли К.Л., Сандэ М. Насморк: инфекция придаточных пазух носа. Заражение Dis Clin North Am. 1988; 2 (1): 131-47.

14.Хоук М., Шанкар Л. В: Управление синуситом в клинической практике № 1. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-12.

15. Калинер М.А., Осгуторп Дж. Д., Файерман П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М. Л. и др.Синусит: от скамьи к постели. Текущие открытия, будущие направления. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6pt3): 5829-48.

16.Heath C. Травмы и болезни челюстей. J&A Churchill, Лондон. 1972, с.94-103.

17. Абрахамс Дж. Дж., Глассберг Р. М.. Стоматологические заболевания: часто нераспознанная причина аномалий гайморовой пазухи. AJR 1996; 166: 1219-1223.

18. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт С.Е. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 585-90.

19. Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. JAMA 1981; 246: 967-9.

20. Сандлер NA, Johns FR, Braun TW. Достижения в лечении острых и хронических синуситов. Журнал J Oral Maxillofac Surg 1996; 54 (8): 1005-13.

21. Топазиан Р.Г., Гольдберг М.Х. Оральные и челюстно-лицевые инфекции. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1994.

22. Станкевич Дж., Осгуторп Дж. Д.. Медикаментозное лечение гайморита. Отоларингология-хирургия головы и шеи. 1994; 110: 361-6.

23.Stafford CT. Клиницисты видят синусит. Отоларингология-хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 870-875.

24. Кеннеди DW. Обзор: лечение синусита первой линии. Отоларингология-хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 845-847.

25.Либготт Б. Стоматологические аспекты верхнечелюстной пазухи. Стоматологический журнал Университета Торонто. 1 (2): 35-38, 1998.

26. Абубакер АО. Прикладная анатомия гайморовой пазухи. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.

27.Reilly JS. Цикл синусита. Отоларингология-хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2) 856-862.

28.Zinreich SJ. Визуализация придаточных пазух носа. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5. (Часть 2) 863-869.

29. Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. Can Med Assoc J 1997; 156 (6 доп.): S1-S14.

30. Киркпатрик Д.А. Лечение синусита первой линии у взрослых и детей.В кн .: Лечение синусита в клинической практике №2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1-9.

31. Hadley JA et al. Риносинусит: диагностика и лечение. Американская академия отоларингологии, Фонд хирургии головы и шеи, Inc. 1998

32. Джулиан Р.С. Верхнечелюстной синусит: обоснование медикаментозного и хирургического лечения. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Diagnosis and Treatment of Diseases and Diorders of the Maxillary Sinus. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке.1999; 11 (1) 69-83.

33.Druce HM. Дополнения к медикаментозному лечению синусита. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1990; 103: 5 (Часть 2). 880-883.

34. Халперн, Л. Р., Мартин Р. Дж. Картер Дж. Б. Фармакотерапия риносинусита: протоколы лечения у взрослых и детей. В: Ogle OE (ed) Pharmacology. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке. 2001; 13 (1) 49-64.

35. Шахин Дж. Очистка воздуха: заложенность носа и синусит. Может J Диагностика.1999; 16 (10): 111-122.

36. Диагностика и лечение острого синусита: Справочник по первичной медико-санитарной помощи. Core Health Inc, Миссиссауга, Онтарио, 1997

37. Осгуторп Дж. Д. Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2001; 63: 69-76.

Одонтогенные синусопатии верхней челюсти: радиологическая классификация

Цель

Перед операцией по имплантации рекомендуется предоперационная радиологическая оценка для распознавания воспалительных состояний верхней челюсти.Во избежание срыва стоматологической процедуры и предотвращения медико-правовых последствий необходимо лечить пациентов с патологиями гайморовой пазухи. Классификация, предложенная в нашем исследовании, направлена ​​на стандартизацию эталонных значений утолщения слизистой оболочки и проверку их связи с одонтогенными или дистентиляционными причинами патологии носовых пазух.

Методы

Максимальную толщину слизистой оболочки измеряли на уровне дна верхнечелюстной пазухи: толщина слизистой оболочки превышала 1 мм и была классифицирована в соответствии с ее протяженностью в полости пазухи.

Результаты

Были включены данные изображений 270 взрослых пациентов, выполненных для стоматологической диагностики и планирования лечения, и они были разделены на четыре основных класса: класс I (85 точек), толщина слизистой оболочки менее 2 мм, не патологические. Класс II A (52 балла), толщина слизистой оболочки от 2 до 5 мм, локализован на дне верхнечелюстной пазухи: это все еще считается непатологическим, и рекомендуется «выжидательный» подход. Класс II B (46 баллов), толщина слизистой оболочки более 5 мм, но локализованная на дне пазух: патологическая слизистая оболочка одонтогенной этиологии, требующая стоматологического лечения.Класс III A (39 точек), слизистая оболочка толще 5 мм и концентрическая, скорее всего, из-за нарушения вентиляции пазух: требуется верхнечелюстная антростомия. Класс III B (30 баллов), синоназальные проявления, такие как полипоз носа, ретенционные кисты, мукоцеле, инородное тело в зубах: патологическая слизистая оболочка подлежит лечению с помощью ESS. Класс IV (12 баллов), ороантральная фистула: носовой эндоскопический или оральный доступ.

Выводы

Наша классификация предназначена для того, чтобы предложить лучший терапевтический вариант в случае патологии носовых пазух, в зависимости от сущности и патогенеза утолщения слизистой оболочки, чтобы уменьшить осложнения и частоту неудач стоматологической хирургии.

Гигантская корешковая киста зуба с поражением верхнечелюстной пазухи

Радикулярные кисты являются наиболее частыми одонтогенными кистозными поражениями нижней и верхней челюсти, причем более 50% случаев зарегистрированы у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет [1]. Однако о них редко сообщается в радиологических публикациях [2].

Патогенез корешковой кисты описан в три фазы. Первая фаза (инициация) отмечена активацией и пролиферацией остатков эпителиальных клеток Malassez, в первую очередь в результате воспаления или воспалительной реакции.Вторая фаза — формирование полости с разрастающейся эпителиальной выстилкой. Рост кисты, обычно за счет осмоса, является третьей и последней фазой [3].

Радикулярная киста, поражающая верхнечелюстную пазуху, вызывает истончение костной стенки между верхушкой зуба и пазухой, что, в свою очередь, способствует расширению кисты в доступную полость пазухи. Радикулярная киста постепенно увеличивается в размерах, приподнимая стенку нижней пазухи [4].

Апикальные кисты обычно протекают бессимптомно, если не инфицированы.Их обычно диагностируют во время обычной рентгенографии. Нелеченные или недиагностированные корешковые кисты могут вызывать такие осложнения, как отек, болезненность, подвижность зубов и синеватый оттенок, вызванные буккальным расширением кортикальной пластинки [5].

Рентгенологически корешковая киста представляет собой однокамерное рентгенопрозрачное образование с ограниченными склеротическими границами, которые часто являются рентгеноконтрастными. Поражение связано с вершиной зуба, и предполагается, что диаметр не менее 1 см необходим для дифференциации его от периапикальной гранулемы [6].