Киста пазухи носа симптомы лечение: Кисты околоносовых пазух — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты околоносовых пазух в «СМ-Клиника»

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.

Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.

Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух —в области лба, клиновидных пазух — затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.

На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.

Диагностика

Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.

Лечение

Лечение кист только хирургическое.
Операция показана при наличии жалоб. Киста, являющаяся случайной находкой, подлежит наблюдению и рентгенологическому контролю. Отдельную категорию представляют пациенты, которым предстоит протезирование зубов верхней челюсти, особенно при подготовке ортодонтических операций, таких как синуслифтинг,имплантация. При формировании полипа из стенки кисты показано не только удаление полипа, но и кисты из пазухи. В противном случае будет быстрый рецидив полипа и повторные операции.

У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.

Существует несколько подходов к удалению кист. Классический — из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.

Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.

После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Операции по удалению кист околоносовых пазух в клинике МЕДСИ.

Что такое киста пазухи носа?

Такая киста является доброкачественным новообразованием. Она представляет собой пузырек с жидкостью, который постепенно увеличивается. Киста может быть как врожденной, так и приобретенной. Диагностируют патологию и у детей, и у пациентов взрослого возраста.

Формируются кисты во всех околоносовых парных пазухах:

• Верхнечелюстных, которые располагаются между альвеолярным отростком верхней челюсти и краем глазниц
• Лобных – расположенных в чешуе лобной кости
• Решетчатых, которые находятся между глазницами и полостью носа
• Клиновидной (основной), находящейся в теле клиновидной кости

Зачастую человек даже не подозревает об имеющейся проблеме. Нередко киста диагностируется в ходе традиционного обследования у ЛОР-врача (при подозрении на гайморит, например) или стоматолога (при подозрении на пульпит, исследовании перед традиционным протезированием, имплантацией или планированием устранений дефектов прикуса и др.). Чаще всего выявляются образования при компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Причины возникновения кист

Слизистая носа постоянно требует увлажнения, с этой целью организмом постоянно вырабатывается специальная слизь. В некоторых случаях протоки желез, которые и производят такую слизь, забиваются. В результате вещество скапливается в одном месте, что и приводит к появлению кисты.

Провоцирующими факторами развития образований являются:

• Риниты и другие хронические воспаления носоглотки
• Аллергические реакции
• Кариес и другие заболевания ротовой полости
• Врожденные аномалии строения носа
• Полипы

Симптомы заболевания

Очень часто патология протекает бессимптомно. Основные признаки заболевания во многом зависят от расположения кисты.

Образования в верхнечелюстных пазухах проявляются:

• Односторонними слезотечениями
• Ограничениями подвижности глазного яблока книзу
• Смещениями глазного яблока кверху и вперед
• Хрустом при пальпации нижней стенки орбиты
• Выпячиваниями в области внутреннего уголка глаза
• Периодическим двоением зрения

Как правило, все эти симптомы возникают уже тогда, когда образование имеет значительный диаметр.

Кисты в лобных пазухах характеризуются:

• Длительными болевыми ощущениями
• Смещением глазного яблока книзу и вперед
• Выпячиванием стенки пазухи, которое можно обнаруживать при пальпации

В запущенных случаях заметно такое проявление патологии, как сужение глазной щели.

При кисте в клиновидной пазухе больной может жаловаться на болевые ощущения в глазу, снижение остроты зрения, отечность век и потерю их чувствительности.

Также к симптомам патологии относят:

• Одно- или двустороннее смещение глазного яблока вперед
• Параличи глазных мышц
• Потерю чувствительности части лба

 При кисте решетчатой пазухи пациенты могут жаловаться на:

• Затруднения носового дыхания
• Сужение просвета носовых ходов
• Снижение уровня обоняния

Также для патологии характерно скопление секрета в носовых ходах и формирование полипов.

При развитии осложнений возможны следующие симптомы:

• Усилившиеся боли
• Повышение температуры тела
• Появление слабости и сонливости

Одним из опасных осложнений кист пазух является нагноение. Оно приводит к переполнению пазухи и ее растягиванию. В результате лицо пациента становится ассиметричным, а твердое небо опускается. В запущенных случаях возможно даже формирование свищей. Кисты больших размеров провоцируют сокращение толщины стенок придаточных синусов и смещение соседних органов.

Диагностика патологии

Для обнаружения кист проводится рентгенография полости носа в двух проекциях. Исследование позволяет определить наличие образования и оценить его размеры (приблизительно).

Также назначается видеоэндоскопия. Данное исследование часто является более информативным. Это обусловлено тем, что специальный прибор вводится непосредственно в полость носа. С помощью камеры он передает все изображения в реальном времени на экран компьютера.

Проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие исследования являются самыми дорогими, но и самыми информативными. В рамках диагностики определяется факт наличия кисты, фиксируются ее размеры и точное расположение.

Лечение кисты пазухи носа

Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путем. Операция на кистах пазух назначается при наличии жалоб и высокой вероятности развития осложнений.

В настоящий момент врачами применяются 2 методики выполнения вмешательств:

• Традиционная оперативная (классическая). Доступ к пазухе обеспечивается путем разреза слизистой оболочки. Образование удаляется через полученное отверстие
• Эндоскопическая. Такая операция дает возможность удаления кисты без разрезов. Эндоскопический инструмент с камерой вводится через полость носа и естественные отверстия

В современной медицине предпочтение отдается малоинвазивной методике. Во время операции киста в гайморовой или иной пазухе удаляется полностью и без затрагивания здоровых тканей. Все действия хирурга тщательно контролируются, благодаря этому вмешательство не доставляет выраженного дискомфорта и не требует длительного восстановления в стационаре и в домашних условиях. Зачастую пациента выписывают уже в день проведения эндоскопии.

Преимущества лечения в клинике МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши хирурги располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения вмешательств любой сложности, так как постоянно повышают квалификацию в ведущих российских и зарубежных центрах
• Современное оборудование для диагностики. Перед операцией по удалению кисты пазухи обязательно проводится обследование. Для его осуществления используются новейшие технологии КТ и МРТ, позволяющие получить панорамные снимки
• Современные методики проведения операции. Вмешательство осуществляется преимущественно эндоскопическим методом
• Комфортное и быстрое выполнение подготовки к операции. С нами вы экономите время и получаете внимательное отношение всех специалистов
• Наличие стационара. В нем пациент может остаться после операции по удалению кисты пазухи. Стационар оснащен современными комфортными палатами со всей необходимой техникой и мебелью. За пациентами наблюдают опытные специалисты

Если вы хотите, чтобы операция по удалению кисты пазухи была выполнена в МЕДСИ, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33 и запишитесь на консультацию.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста верхнечелюстной пазухи носа у детей.

Киста пазухи в медицине объясняется патологическим образованием в придаточных пазухах носа со свойственной стенкой и содержимым.

В жизни ребенка киста пазухи носа мешает нормально существовать. И родители в такой ситуации задумываются о лечении и возможной операции. Обязательно ли хирургическое вмешательство в такой момент? Можно ли найти другие способы решения данной проблемы?

Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимо знать размеры кисты, а также точный диагноз. В наше время возможно все, даже лечение такого заболевания без оперативного вмешательства.

Причины кисты пазухи носа

Воспалительные процессы, которые возникают в пазухах носа, особенно, если речь идет о хронических заболеваниях, являются причинами образования кисты в пазухи носа. К ним относятся:

• аллергический ринит,
• вазомоторный ринит,
• хронический ринит,
• а так же физиологические особенности относительно строения носа.

Киста образуется именно в пазухах носа, поэтому, к причинам следует отнести и полипы и синуситы.

Очень важно не допускать при ринитах скопление жидкостей в носу. Если говорить по-простому, то в случае ринита (любого вида) нужно «высмаркиваться», чтобы образованная слизь не провоцировала закупорку протоков, которые необходимы для увлажнения носовой полости.

Клиника и диагностика

Киста пазухи у детей может проходить, как бессимптомно (выявляется при случайных обстоятельствах, например, профилактическое обследования в сопровождении с рентгеном носа, МРТ скелета лица и так далее), так и в сопровождении с насморком, головными болями постоянного или периодического характера и затрудненным дыханием. Но по одним симптомам нельзя установить точный диагноз, необходимо профессиональное обследование. Исследование может включать в себя пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи. Чаще всего ее делают при подозрении на гайморит. Если же в результате прокола выявлена янтарная жидкость, то это знак того, что имеется киста. Теперь задача врача заключается в том, чтобы обнаружить ее место расположения. Для этих уточнений проводится рентгенография. Хотя сейчас такие методы анализов многие медики называют «пережитками прошлого». К более современным способам диагностики относят магнитно-резонансную томографию, которая обследует придаточные пазухи носа. Благодаря МРТ можно точно, вплоть до миллиметра определить не только размер кисты, но и конкретное место расположения. Это удобно тем, что врач может подобрать самый оптимальный способ устранения кисты. Компьютерная томография в этом случае превышает значимость МРТ.

Лечение кисты пазухи носа

Киста верхнечелюстной пазухи в основном лечится хирургическим способом – операцией — гайморотомией. Но не все кисты пазухи носа нуждаются в оперативном удалении. Операция производится только по решению врача, который опирается на результаты обследования.

Использование эндоскопической техники позволяет удалить кисту более быстрым и щадящим для больного способом. Врачи используют в качестве анестезии общий наркоз. Плюс ко всему, маленький пациент после этой процедуры быстро приходит в норму и выписывается из стационара.

Существуют и другие способы лечения, цель которых заключается в том, чтобы «растворить» кисту. Но некоторые специалисты считают, что медикаментозное лечение может быть недостаточно результативным, а даже наоборот, спровоцировать рост кисты. Но опять же нельзя сказать, что один способ – «плохой», а другой – «хороший», ведь, тактика лечения зависит от сложности новообразования.

Киста в пазухе сегодня – это проблема многих. Современная медицина достигла новых высот в диагностике и более щадящих и менее травматичных способов устранения кисты в пазухе носа. Если у Вашего ребенка выявили кисту — не затягивайте с визитом к врачу-оториноларингологу!

Заведующий отделением оториноларингологии

Тамбовской областной детской клинической больницы

Иванов Олег Викторович

лечение и удаление в Киеве, цена — Медиленд

Киста гайморовой пазухи — это доброкачественное новообразование, в виде плотной капсулы, заполненной жидкостью. Внешне, киста похожа на полип, но природа возникновения и локализация у них разная.

У большинства людей, впервые обратившихся к ЛОР — врачу с какими-либо жалобами, киста гайморовой полости не выявляется при общем осмотре, а лишь при выполнении традиционной рентгенографии придаточных пазух носа, при выполнении МРТ головного мозга на консультации у невропатолога, при компьютерной томографии придаточных пазух носа, не связанных с этой патологией.

Симптомы кисты гайморовой пазухи

К счастью, в большинстве случаев, данное новообразование не оказывает влияния на самочувствие пациента и, как правило, является случайной находкой. Но когда киста полностью заполняет синус, чрезмерно разрастается в левой или правой гайморовой пазухе, больной начинает предъявлять такие жалобы как:

• сильная головная боль, иррадиирущая в зубы, в подглазничную область (проекция гайморовой пазухи),
• вязкие выделения из полости носа слизистого характера, иногда с прожилками гноя.

Помните! Если у вас возникли симптомы, приведенные выше, единственно правильный шаг – это своевременно обратиться к ЛОР — врачу.

С целью уточнения диагноза и распространения данной патологии больному в обязательном порядке необходимо выполнить эндоскопическое исследование полости носа, компьютерную томографию придаточных пазух носа, и диагностическую пункцию кисты гайморовой полости, при согласии больного.

Лечение кисты верхнечелюстной пазухи проводится только хирургическим методом.

Как мы лечим?

Врачи ЛОР отделения Клиники «Медиленд»

Внукова Марина Александровна

Врач отоларинголог (ЛОР), кандидат медицинских наук

Совецкая Анна Владимировна

Врач отоларинголог (ЛОР), детский ЛОР, ЛОР-онколог

Савчук Леонид Васильевич

Отоларинголог (ЛОР), детский ЛОР, ЛОР-онколог, к.м.н.

Рукин Евгений Викторович

Врач отоларинголог (ЛОР), ринопластик

Яремчук Светлана Эдуардовна

Отоларинголог (ЛОР), детский ЛОР, доктор медицинских наук

Молочек Юрий Анатольевич

Детский ЛОР, отоларинголог, кандидат медицинских наук, доцент

Халимовская Виктория Сергеевна

Детский ЛОР, хирург

Лазоренко Оксана Васильевна

Детский ЛОР

Коршик Алексей Станиславович

Отоларинголог (ЛОР)

Методы лечения кисты гайморовой пазухи в МЦ «Mediland»

Операция по удалению кисты гайморовой пазухи эндоскопом

Прежде всего, следует отметить, что киста гайморовой полости лечиться только оперативным путем.

В МЦ «Медиленд» применяются современные операции по удалению кисты гайморовой пазухи, которые исключают наличие разрезов на лице.

При использовании эндоскопа, хирургическое вмешательство проводится через полость носа, то есть через его естественные отверстия и таким образом отсутствуют разрезы на лице. Во время такого вмешательства, возможно, рассмотреть все анатомические структуры полости носа, включая носовую перегородку, на всем ее протяжении, область верхнего, среднего и нижнего носовых ходов, а также носоглотку.

Незаменимым преимуществом этого метода удаления кисты, а именно функциональной эндоскопической риносинусохирургии или ФЭС, является малотравматичность методики, практически полная бескровность, 100 %-я диагностика, что позволяет исключить присоединение раневой инфекции, послеоперационных осложнений, а также короткий послеоперационный период.

Послеоперационный период – 1-2 дня. Что дает возможность пациенту раньше вернуться к обычному, здоровому образу жизни.

Сроки нетрудоспособности 10 дней, что связано с необходимостью ухода за послеоперационной раной в полости носа.  Послеоперационный период протекает  безболезненно.

На весь период нетрудоспособности врачами клиники выдается больничный лист.

Ориентировочную стоимость оперативного удаления кисты гайморовой пазухи вы можете узнать на странице ЦЕНЫ в разделе «Отоларингология». Точную цену операции вам может сказать только врач после осмотра и диагностики.

Важно знать:

Важно! Киста в верхнечелюстной пазухе может лечиться только хирургическим путем.

Категорически противопоказаны физиотерапевтические процедуры, ни при каких обстоятельствах нельзя греть место над пораженным синусом. Такая манипуляция может привести к разрастанию кисты, или к переходу воспалительного процесса между правой и левой пазухами.

Нельзя греть носовые ходы – это может привести к тотальному воспалению слизистой. В таком случае может развиться обширный гайморит катарального характера. То есть последствия воспаления могут затрагивать нижние дыхательные пути и даже непосредственно легкие, с развитием хронической пневмонии.

Не занимайтесь самолечением! Доверьтесь профессионалам МЦ «Медиленд».

Удаление кист околоносовых пазух, цены на лечение

Лечением данного заболевания занимается отоларинголог (ЛОР).

Что такое киста околоносовой пазухи?

Киста околоносовой пазухи — это доброкачественное образование с жидким содержимым. Наиболее частая локализация — верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Протекание может быть бессимптомным или проявлять себя изнуряющей головной болью, усиливающейся на фоне респираторных заболеваний, и чувством распирания в области пазухи. Часто вызывает постоянную или периодическую заложенность носа, иногда провоцирует формирование в полости носа полипа, затрудняющего дыхание. Большие кисты могут привести к разрушению стенок пазухи с развитием симптомов невралгии, провоцировать слезотечение.

Кисты околоносовых пазух признаны наиболее распространенным негнойным заболеванием придаточных пазух и встречаются почти у 10% здоровых людей. Чаще их выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания или при планировании стоматологического лечения. 80% выявляемых кист локализуются в гайморовых пазухах.

Кистозные образования в синусах формируются из желез при закупорке их протоков и скоплении секрета внутри. Стенки желез растягиваются, а секрет постепенно накапливается. Реже кисты образуются при сдавлении желез фиброзной тканью и скоплении некротических масс, которые образуются в результате воспалительного процесса. Некоторые кисты появляются на фоне заболеваний зубов или их зачатков, аномалий развития железистой ткани.

Кистозные образования околоносовых синусов принято классифицировать по происхождению и вторичным изменениям в пазухе. Выделяют следующие формы кист:

• Истинные (ретенционные). Стенки выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием снаружи и изнутри. В их структуре определяются грубые коллагеновые волокна, а также наблюдается инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками.
• Ложные (кистоподобные). Локализуются в толще слизистой оболочки и не имеют внутренней эпителиальной выстилки. Чаще всего образуются из-за длительного контакта с аллергенами.
• Зубные (одонтогенные). Выделяют радикулярные кисты, которые формируются из-за воспалительных поражений верхушки корня зуба. Фолликулярные кисты образуются из зубных фолликулов.
• Врожденные. Обусловлены пороками развития и аномалиями строения лицевых костей либо слизистых оболочек пазух.

По характеру содержимого кисты классифицируют на мукоцеле (заполнены слизью), гидроцеле (вмещают серозную жидкость) и пиоцеле (заполнены гноем).

Кисты околоносовых пазух увеличиваются медленно (годами, а иногда десятилетиями). На ранних этапах развития симптомы отсутствуют. Чаще всего клинические проявления возникают при кистах больших размеров, которые полностью заполняют пазуху и провоцируют ее растяжение.

Первыми признаками формирования кисты чаще всего являются:

• боль в пазухе;
• ощущение распирания;
• усиление дискомфорта при наклоне головы;
• ограничение подвижности глазного яблока.

Нарушения дренажа провоцирует отек и утолщение носовой перегородки, образование полипов внутри раковин, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, слезотечение. Увеличивающаяся киста сдавливает сосуды и нервные окончания, что приводит к появлению головной боли неопределенной локализации, нередко с иррадиацией в зубы или глазницу. Дискомфортные ощущения становятся более выраженными во время острых респираторных инфекций.

В запущенных случаях наблюдается выраженное выпячивание пораженной пазухи, асимметрия лица, формирование свищей, проседание дна носовой полости. Растяжение пазухи провоцирует истончение костной ткани. При надавливании на зону болезненности появляется характерный хруст, похожий на шорох пергамента.

Спровоцировать образование одонтогенной кисты могут запущенный кариес, поражение зачатков зубов или воспаление тканей, окружающих корень больного зуба. В остальных случаях кисты формируются в результате вялотекущих воспалительных изменений, при которых нарушается процесс регенерации слизистой и не происходит полное восстановление проходимости протоков желез. Воспаление может быть обусловлено инфекционными или аллергическими факторами, снижением местного иммунитета на фоне системных патологий, а также нарушениями оттока жидкости из пазух при заболеваниях слизистой носа, патологических образованиях, нарушениях проходимости соустий.

Экспертное мнение врача

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что кистозные образования в пазухах требуют обязательного лечения, поскольку способны спровоцировать осложнения. Нарушение дренажа приводит к развитию хронического синусита, ринита, ларингита. Пациенты страдают от постоянной заложенности носа, выделений и храпа. По мере разрастания кисты растягиваются стенки пазух, возникает асимметрия лица, возможно разрушение костной ткани с повреждением лицевых нервов, инфицирование содержимого кисты, нагноение, образование свищей. При наличии дискомфортных ощущений в пазухах, постоянных выделениях из носа, снижении обоняния, зрения, слуха, следует как можно скорее обратиться за помощью к отоларингологу.

Фуки Евгений Михайлович

Врач-отоларинголог, к.м.н.

Чаще всего кисты придаточных пазух обнаруживают случайно. При подозрении на кистозные образования обследование включает опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр. Врач с помощью эндоскопа оценивает состояние слизистой носа, ее цвет, наличие патологических выделений. Нередко наблюдается стекание патологической слизи по задней стенке глотки, затрудненное носовое дыхание, перемежающаяся заложенность носа.

Инструментальная диагностика подразумевает рентгенографию синусов. При ее малой информативности назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. По результатам инструментального обследования определяют вид, размеры, форму кисты. Чтобы изучить содержимое, проводят диагностическую пункцию с аспирацией содержимого.

Методы лечения

Кисты придаточных пазух носа не поддаются консервативному лечению. Обнаруженное образование подлежит наблюдению с целью контроля скорости роста и составления прогноза для пациента. При больших размерах кисты, наличии жалоб у пациента и высоком риске осложнений кисту удаляют оперативным путем. Решение о целесообразности операции и технике проведения принимает врач. Поэтому крайне важна высокая квалификация специалиста и опыт его клинической практики для правильной оценки рисков и назначения оптимальной операционной методики.

Консервативное лечение

Медикаментозную терапию назначают в качестве подготовки к операции, при наличии острого воспалительного или инфекционного процесса. Пациенту могут назначать гигиенические обработки носовой полости и антибиотикотерапию. На этапе подготовки к оперативному вмешательству при наличии сопутствующей патологии пациент консультируется с другими врачами, проходит назначенное ими обследование и лечение. Консервативных методов лечения кисты не существует. При небольших размерах образования врачи применяют выжидательную тактику, назначают регулярные обследования для контроля темпа прогрессирования патологии.

Хирургическое лечение

Методику проведения операции подбирают в индивидуальном порядке, исходя из результатов обследования. Возможно применение следующих техник хирургического удаления кисты:

• Классическая гайморотомия. Операцию проводят под общим наркозом. Доступ к пазухе получают через небольшой разрез под верхней губой и отверстие в стенке пазухи. Вмешательство занимает до часа. Недостатком является рубцевание слизистой синуса в области отверстия, что негативно сказывается на функциональном состоянии.
• Микрохирургическая гайморотомия. Метод подразумевает получение доступа к синусу через небольшой прокол под губой, что избавляет пациента от необходимости накладывания швов и сокращает реабилитационный период.
• Микрохирургическая эндоназальная гайморотомия. Подразумевает удаление кисты с помощью микрохирургического оборудования, которое вводят в пазуху через естественные отверстия. Операция занимает около получаса и не требует наложения швов. В процессе ее выполнения возможно также удаление полипов и формирование нормального сообщения между пазухами и полостью носа.

Стационарное наблюдение после операции длится 1-2 дня. Носовое дыхание восстанавливается через 10-14 дней. Эндоскопические методики удаления кист в современной отоларингологии являются предпочтительными. Малотравматичный подход позволяет сохранить здоровые ткани неповрежденными, избежать реактивного отека, повреждения нервных окончаний, что значительно облегчает реабилитационный период и сокращает его сроки.

Чтобы предотвратить формирование кисты носового синуса, следует вовремя лечить простудные заболевания, избегать контактов с аллергенами, проводить коррекцию анатомических особенностей строения дыхательных путей. Профилактическое значение имеют мероприятия, направленные на общее укрепление иммунитета (прогулки, закаливание, рациональное питание, физическая активность). Важно вовремя лечить заболевания зубов и регулярно проходить профилактические обследования.

Для кист придаточных пазух носа нехарактерно рецидивирование. Как правило, после проведения операции наступает полное выздоровление. В запущенных случаях у пациента появляется склонность к хроническому риносинуситу, в связи с такими рисками требуется регулярное наблюдение у отоларинголога.

основные причины и клинические признаки

• Киста в носу
• Удаление кисты носа

Киста в носу — это патологическая полость, которая заполнена жидким содержимым.

Причины

Киста в носу бывает врожденной (из-за пороков внутриутробного развития) или приобретенной (может возникнуть в любом возрасте).

Чаще всего она образуется из-за воспаления слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность околоносовых пазух. Хронические болезни бактериального и аллергического генеза, такие как фронтит, гайморит, сфеноидит, этмоидальный синусит нарушают заживление тканей и проходимость протоков желез, который расположены на слизистой оболочке. В результате в них скапливается секретируемая жидкость, из-за чего стенки их перерастягиваются и образуется киста.

Также провоцирует развитие патологии:

• искривление перегородки носа;
• патологии молочных зубов;
• гипоплазия раковин носа;
• травмы носа, при которых развиваются синяки и отеки;
• полипы, которые нарушают дыхание, что становится причиной изменения давления в носовой полости и появления кисты околоносовых синусов;
• аллергия на некоторые медикаменты, растения и домашних животных;
• частые простуды и переохлаждение;
• воспаление верхней челюсти и зубов (корни верхнего зубного ряда расположены близко к синусам носа, воспалительный процесс в этой области может спровоцировать появление новообразования).

Клиническая картина

Симптомы болезни зависят от месторасположения кисты, ее вида, размеров и начала осложнений. Нередко патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографии носовой полости, МРТ, компьютерной томографии черепа.

Если киста расположена в верхнечелюстной пазухе, то пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• смещение глазного яблока кпереди и вверх, иногда до орбиты на стороне развития патологического процесса;
• двоение в глазах;
• затруднение движения глазного яблока вниз;
• хруст, который слышен если пальпировать нижнею стенку орбиты;
• нарушение слезоотведения, что становится причиной одностороннего слезотечения.

Когда киста локализована в лобной пазухе, то у пациента могут появиться следующие признаки патологии:

• головные боли;
• смещение глазного яблоко вперед и книзу;
• выпячивание нижней стенки синуса, которое можно обнаружить при пальпации;
• сужение глазной щели.

Если киста сформировалась в клиновидной пазухе, то возможно появление следующих признаков:

• боли в глазу;
• смещение глазного яблока вперед, которое может быть одно- или двустороннее;
• ухудшение зрения по причине развития ретробульбарного неврита или первичной оптической нейропатии;
• парез глазодвигательных мышц;
• ослабление чувствительности верхнего века, роговой оболочки, части лба;
• диплопия;
• отек век.

Когда новообразование находится в решетчатой полости, то киста может проявляться следующими признаками:

• нарушение носового дыхания;
• ухудшение остроты обоняния;
• сужение просвета ноздрей;
• скопление секрета в носу;
• появление полипов.

Если начались осложнения, то страдает общее самочувствие пациента, появляется слабость, повышается температура. Разросшаяся киста может стать причиной асимметрии лица, опускания твердого нёба, образования свищей.
Лечится киста в носу хирургическим путем.

Услуги ЖД больницы | «РЖД-Медицина»

Лечение полипов, кисты носа и горла

Специалисты нашей больницы проводят диагностику, консервативное лечение и хирургическое удаление ЛОР-образований (кист и полипов). Консультация заключается в проведении рентгена, постановке диагноза, определении причин болезни. При выявлении заболевания на ранней стадии наши врачи проведут консервативное лечение без применения хирургического вмешательства. В противном случае в клинике есть собственная операционная, оснащенная современным оборудованием.

Какие образования лечат в нашей клинике

Мы излечиваем следующие ЛОР-образования:

• Полипы, представляющие собой чрезмерное разрастание слизистой. Располагаются в носовой полости, но могут проявляться в околоносовых пазухах или носоглотке.
• Кисты — доброкачественные образования в виде капсул, заполненных жидкостью. Часто располагаются в верхних дыхательных путях или околоносовых пазухах.

Наличие ЛОР-образований можно выявить по следующим симптомам:

• ухудшение обоняния,
• ощущение присутствия инородного тела,
• боли в носу или ухе,
• повышенное выделение слизи,
• заложенность носа,
• частые инфекционные заболевания.

Наличие данных симптомов при обращении к врачу служат причиной направления пациента на диагностику.

Причины возникновения полипов и кист, методы их лечения

Часто причинам появления в организме ЛОР-образований являются:

• сужение носовых проходов,
• нарушение протока в пазухах,
• искривление носовой перегородки,
• хроническое воспаление,
• аллергические реакции.

Для борьбы с ними врачи рекомендуют следующие способы лечения:

• консервативная терапия,
• физиотерапия,
• эндоскопическая (шейверная) полипотомия,
• односторонняя или двусторонняя полипотомия носа.

Выбор метода лечения зависит от степени сложности заболевания. При хирургическом вмешательстве оно сочетается с применением медикаментов и ингаляцией. Операция по удалению полипа или кисты длится около 1 часа. Затем пациента оставляют некоторое время под наблюдением врачей. При необходимости мы выписываем больничный лист.

Заведующий отоларингологией, врач-отоларинголог Богун Вадим Петрович проводит прием в городе Тюмень.&nbsp,

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень», адрес: Магнитогорская, 8 тел: 8 (3452) 560-150, 8-800-234-31-90

&nbsp,

Возврат к списку

Перечень предоставляемых услуг и их цены

Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение

Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. ¹ Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они находятся, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) производит слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство. (Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При заболевании симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции.Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, поэтому воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

Рис. 1: Корональный разрез синоназального комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Решетчатые полипы красного цвета, антрохоанальные полипы зеленого цвета

Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2 штуки.Диаметр 4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в 0–3 года, а второй — в 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица. рост. Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. ² Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, соседних придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

Таблица 1 Заболевание верхнечелюстных пазух

Воспалительное заболевание придаточных пазух носа

Воспалительное заболевание пазух носа является наиболее частым заболеванием придаточных пазух носа. ³ Когда поражается верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение. Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел с болью в лице, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, сохраняющихся в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. ⁴ Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. ⁵ (Рис. 1) Застой также может возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, — это определение причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. ⁶ Острый синусит, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей, может вызывать боль в лице, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. ⁷ Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключение составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантуса или отек глабели соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.

А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет данных о распространении инфекции за пределы носовых пазух. ⁸ Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в виде капель были эффективными, требуется более тщательное введение. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противоотечных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. ⁹ Промывание носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта в том смысле, что оно удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. ¹⁰ На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.

Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. ¹¹ Если пациент клинически нездоров или показывает признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

Хотя стоматологи общей практики не будут назначать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не имеют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

Хроническая риносинусная болезнь обычно не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. ³ Лечение обычно определяется наличием или отсутствием носовых полипов, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений из носа, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. ¹² При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. ¹³ Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. ¹⁴ Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем проходе. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения и часто ошибочно принимаются за болезнь пазух носа или связаны с стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. ¹⁵

Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи без кортикального слоя.

Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. ¹⁶

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. ¹⁷ То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. ¹⁸

Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Примерно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеет стоматологическое происхождение. ¹⁹ Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также и с поздними стадиями заболевания пародонта и орально-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. ²⁰ Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазух нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может быть недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носу, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Зубное заболевание, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри пазухи или имеют одонтогенное происхождение.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рисунки 7, 8)

Рисунок 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.

Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5

Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая больной зуб UL6 с периапикальной потерей костной массы.

Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

. Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой удаленного UR5, наложенная на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на неповрежденную твердую оболочку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, вызванных наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5

Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к компьютерной томографии с коническим лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. ²¹

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное новообразование в придаточных пазухах носа относительно редко и составляет 1,0% всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. ²² Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ациномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.

Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного риносинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в больнице. Поздняя дата.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рисунок 9

Незаживающая верхняя правая зона удаления с плоскоклеточной карциномой из веретено-клеточной карциномы, исходящей из верхнечелюстной пазухи

Рисунок 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.

Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

Рисунок 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхнечелюстной альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 встроен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

Злокачественность верхнечелюстной пазухи лечатся многопрофильными бригадами с участием специалистов хирургических специальностей оральной и челюстно-лицевой, ушной, носовой и горловой, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. ²²

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда инфекция Aspergillus происходит в отношении инородных материалов в зубах, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. ²⁰ Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12: Периапикальная рентгенограмма задней верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификаты (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани

Однако у пациента с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за пределы из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. ²³ Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

Опухоли околоносовых пазух | Johns Hopkins Medicine

Опухоль придаточных пазух носа — это рак, выросший внутри носовых пазух, открытых пространств за носом.

Эта опухоль может начаться в клетках мембран, костей или нервов, выстилающих эту область. Вы можете не знать или даже не подозревать, что опухоль растет, пока она не распространяется. Чем раньше вы получите диагноз и начнете лечение, тем больше у вас шансов победить рак.

Причины опухолей околоносовых пазух

Не все опухоли околоносовых пазух имеют известные причины, но это возможные причины опухолей околоносовых пазух:

• Воздействие промышленных химикатов

• Заражение вирусом папилломы человека

  (ВПЧ)

• Воздействие пыли из дерева, кожи, муки, текстиля, никеля или хрома

• Воздействие радия

• Курение сигарет

Симптомы

Ранние симптомы опухолей околоносовых пазух похожи на или инфекции, поэтому их часто пропускают:

• Закупорка носовых пазух или заложенность носа, которая никогда не проходит

• Изменения голоса или дыхания

• Снижение обоняния

• Головные боли

• Онемение или боль в лице, ушах или зубах

• Зубы, которые стали сыпучий

• Гной, вытекающий из носа или постназальная капля

• Частые кровотечения из носа

• Рост на лице или небе

• Глаза, которые постоянно слезятся

• или изменение зрения

• Проблемы с открыванием рта

При появлении любого из этих симптомов позвоните своему врачу.

Диагноз

Врач обычно изучает вашу историю болезни и проводит медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать осмотр ваших глаз, ушей, носа, рта, лица, шеи и горла. Любые подробности, которые вы можете предоставить о любой боли, могут помочь с диагностикой. Сюда входят такие детали, как резкая, жгучая, тупая или ноющая боль, где она находится и когда возникает.

Ваш врач может назначить эндоскопию пазух носа. Это процедура, при которой тонкая трубка с крошечным источником света и видеокамерой на конце вводится в ваши пазухи.Заглянув внутрь пазух, врач сможет определить расположение и размер опухоли.

Ваш врач может также назначить эти тесты:

• Анализы крови

• Визуализирующие исследования вашего черепа, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ носовых пазух

• Визуальные тесты вашего грудь

• Биопсия, при которой небольшой образец ткани опухоли удаляется и проверяется в лаборатории на наличие признаков рака

Стадирование

Часть процесса диагностики называется стадированием.Это говорит вашему врачу, насколько далеко продвинулся рак и распространился ли он на другие части вашего тела. Постановка помогает вашей медицинской бригаде составить для вас лучший план лечения.

Стадия рака зависит от того, где находится опухоль, насколько сильно она разрослась в близлежащие области, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие части вашего тела, а также от некоторых других факторов здоровья. Этапы варьируются от I (самая ранняя стадия) до IV (самая продвинутая). Стадии опухолей околоносовых пазух:

• Стадия I. Опухоль находится в носовой пазухе и не распространилась.

• II этап. Опухоль распространилась на другие части пазухи.

• III этап. Опухоль распространилась на кость носовых пазух или глазницу и, возможно, распространилась на лимфатический узел.

• IV этап. Опухоль распространилась глубже в глазницу, в мозг или в другие части черепа и шеи и, возможно, в более отдаленные части тела и может иметь большее присутствие в лимфатических узлах.

Лечение

Наиболее распространенным подходом к лечению опухоли околоносовых пазух является сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии. Цель операции — удалить как можно большую часть опухоли. Если рак распространился на лимфатические узлы, они также будут удалены. Планируется операция, чтобы сохранить как можно большую часть вашего лица и функций. Хирургия может быть сложной и может включать в себя множество специалистов, например врачей, специализирующихся в области ушей, носа и горла (ЛОР-врачи или оториноларингологи), нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов.

Лучевая терапия может быть назначена перед операцией, чтобы попытаться уменьшить опухоль. Или это может быть дано после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. В этом случае она обычно начинается через несколько недель после операции, чтобы дать вашему организму достаточно времени для заживления. В некоторых случаях радиация также может быть основным лечением, например, если человек не может или не хочет хирургического вмешательства.

Химиотерапия — это использование лекарств, разрушающих раковые клетки. Он часто используется для лечения рака, который может вернуться или вернулся после первого подхода к лечению.Использование химиотерапии определяется индивидуально. Вам может быть назначена комбинация химиотерапевтических препаратов или комбинация химиотерапии и лучевой терапии, называемая химиолучевой терапией.

Лечение также включает обезболивание. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы испытываете боль, чтобы ее можно было лучше контролировать.

Осложнения

Опухоли околоносовых пазух и их лечение могут привести к следующим осложнениям:

• Рубцы после операции

• Долговременные изменения зрения, дыхания, речи, жевания или глотания, вызванные опухолью или хирургическим вмешательством

• Повреждение нервов, которое может повлиять на ощущение вашего лица и движения на лице, плече или руках

• Побочные эффекты лучевой терапии, такие как боль, тошнота, проблемы с приемом пищи, язвы во рту, потеря зубов и т. Д. изменения вкуса

• Рак, распространяющийся на другие части вашего тела (метастаз)

Людям, получающим лечение от опухолей придаточных пазух носа, следует продолжать регулярно встречаться со своим врачом.Если рак вернется, это, скорее всего, произойдет в первые несколько лет после лечения.

Кисты околоносовых пазух

Диагностика

Для диагностики используется

рентгенологических методов. Наиболее оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и придаточных пазух носа, позволяющая определить размер кисты и ее расположение с точностью до миллиметра.

Лечение кисты придаточных пазух носа

Лечение кисты придаточных пазух носа возможно только хирургическим путем.Сегодня золотым стандартом хирургии является использование эндоскопических методов в сочетании с техникой FESS. В отделении оториноларингологии клиники К + 31 используются эндоскопические инструменты, что позволяет врачу в режиме реального времени следить за всем ходом операции на мониторе, видеть микроструктуру носа. Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Корневая киста — полость округлой формы на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.

Факторы риска и причины образования корешковой кисты:

• Травма зуба.
• Некачественное лечение зубов (фрагменты инструментов в корневых каналах, пломбирование канала).
• Наследственная склонность к образованию кист.
• Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.

Симптомы корешковой кисты

Радикулярная киста может годами оставаться бессимптомной, постепенно увеличиваясь в размерах. Пациент может заметить появление припухлости в области корня зуба. Проблемы возникают, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагноивается и образуется свищевое течение. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение, что «зуб вырос», снаружи, в области десны, появляется отверстие, из которого выходит содержимое (отверстие свищевого хода ).

Диагностика

КТ придаточных пазух носа — надежный метод диагностики.

Лечение корешковых кист

Хирургическое лечение. После консультации стоматолога и выработки тактики удаление кисты производится эндоскопическим или комбинированным доступом.

(PDF) Удерживающая киста верхнечелюстной пазухи

37

Gujarat Journal of Otorhinolaryngology and Head & Neck Surgery, Vol. 7 № 1, июнь-июль — 2010

пациентов с увеличенной кистой, даже полностью покрывающей

верхнечелюстной пазухи, жаловались на симптомы головной боли,

боли в щеке или заложенности носа, и ни у одного не было выпуклости

7

в сторону носовой полости.У нашего пациента, однако, были признаки

, указывающие на воздействие давления в результате кистозного поражения, с

медиальным смещением боковой стенки носовой полости

с обструкцией носа. Ретенционные кисты обычно представляют собой

бессимптомных случайных находок в придаточных пазухах носа и

считаются осложнениями воспалительного процесса носовых пазух. При

КТ и МРТ ретенционные кисты гладкие, внешне

выпуклые мягкие ткани, их наличие не оказало клинического воздействия.В нашем отчете о клиническом случае характеристики КТ были

, что указывает на злокачественное новообразование или мукоцеле верхнечелюстной пазухи с

расширениями поражения, эрозией под давлением и истончением

стенок верхнечелюстной пазухи и твердого неба. Это было в

, что противоречило обычному случайному обнаружению ретенционных кист

с рентгенологическим проявлением хорошо выраженной, гладкой,

равномерно плотной куполообразной тени, исходящей от стенки

8

или дна верхнечелюстной пазухи.

В случае ретенционной кисты, вызванной заболеванием слизистой оболочки пазухи

, необходимо полное иссечение поражения и подлежащей выстилке

. Традиционно симптоматические ретенционные кисты

лечили путем пункции и аспирации

через нижний проход или естественное устье или удаляли

10

методом Колдуэлла-Люка. В последнее время пользуется популярностью эндоскопическая хирургия носовых пазух

в лечении кистозных поражений околоносовых пазух

, в том числе сложных

.В нашем случае, однако, потребовался доступ к наружной боковой ринотомии

, учитывая природу опухоли

и кистозного расширения с распространением на соседние структуры

. При хирургическом осмотре была обнаружена передняя стенка верхней челюсти

и расхождение твердого неба, что в

случаях ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи встречается редко. Кисты верхней челюсти

классифицируются как внутренние, если получены из антра

, и как внешние, если получены из одонтогенного источника.

Внутренние кисты верхнечелюстной пазухи включают ретенционные кисты

и мукоцеле. Они часто встречаются в верхнечелюстных пазухах

и обнаруживаются в 9-35% визуализирующих исследований. У нашего пациента

киста является самой разнообразной, и наиболее вероятной причиной

являются хронические приступы риносинусита. Дифференциальная диагностика

кист, возникающих из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

включает псевдокисты, мукоцеле, ретенционные кисты и хирургические кисты верхней челюсти после

.Ретенционные кисты и одиночные полипы

обычно бессимптомны. Случайные находки в придаточных пазухах носа

.

синусов рассматриваются как осложнения воспалительного синуизита

. У нашего пациента были симптомы и

рентгенологических признаков в пользу злокачественного новообразования или мукоцеле

, что противоречило хирургическому исследованию

, выявляя неповрежденную стенку кисты с густой серозной жидкостью, заполняющей полость пазухи

, и гистопатологическое исследование, предполагающее наличие

ретенционная киста.

Заключение

Кистозные образования в полости носа или околоносовых полостях

часто встречаются у отоларинголога. Из

придаточных пазух носа наиболее часто обнаруживаются ретенционные кисты в верхнечелюстных пазухах. Ретенционные кисты

в основном бессимптомны и не вызывают эрозии, а

обычно являются случайной находкой в ​​околоносовых пазухах. Это

, описанные как округлые, куполообразные образования мягких тканей при рентгенологическом исследовании

.Мы представили случай ретенционной кисты

левой верхнечелюстной пазухи с необычными особенностями

отека щеки, медиального смещения боковой стенки носовой полости

и смещения вниз твердого неба

под действием давления. некроз и результаты КТ

, имитирующие злокачественное новообразование или мукоцеле.

Ссылки

1. Gardner DG. Псевдокисты и ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи

.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984;

58: 561-567.

2. Роджерс Дж. Х., Фредриксон Дж. М., Нойек А. М.. Лечение

кист, доброкачественных опухолей и костной дисплазии верхнечелюстной пазухи

. Otolaryngol Clin North Am 1976; 9: 233-247.

3. Eggesb HB. Радиологические изображения воспалительных

очагов в полости носа и придаточных пазухах носа.

евро

Радиол 2006; 16: 872-888.

4. Rupercht A, Batuiji S, EL-Neweihi E.Задержка слизистой

киста гайморовой пазухи. Oral Surg Oral Med Oral

Патол 1986; 62: 728-731.

5. Fascenelli FW. Аномалии верхнечелюстной пазухи. Arch Otol

1969; 90: 190-194.

6. Готберг К.А., Литтл Дж. У., Кинг Д. Р. и др. Клиническое исследование

кист, возникающих из слизистой оболочки гайморовой пазухи. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41: 52-58.

7. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Дж. Естественное течение ретенции

кисты гайморовой пазухи: отдаленные результаты наблюдения.

Ларингоскоп 2007; 117: 341-344.

8. Касрадиографическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1980; 50: 282-286.

9. Гурел К., Санал С.К., Гурел С., Калфаоглу М., Боран С. Два поражения верхней челюсти

, содержащие костные / кальцинированные оболочки.

Челюстно-лицевая радиология 2009; 38: 296-300.

10. Энце Б.К., Парсонс Д.С. Удерживающая слизистая киста, вызывающая

боли подглазничного нерва. Отоларингол головы и шеи

Хирургия 1990 г .; 103: 1031-1034.

Адрес для корреспонденции

Dr. Santosh UP th

‘SAAVAN’ No 4123, 14 cross, Anjaneya layout

Davangere -57700

Cell-09845155223,

Teen E-mail — [email protected] 9 односторонняя сильная боль в глазах

18 февраля 2019

Читать 8 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

19-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику по поводу боли в левой брови, которая началась 2 недели назад. С тех пор он распространился на левый глаз и постепенно ухудшался.Боль первоначально описывалась как тупая пульсация, но за последние 3 дня усилилась и стала мучительной.

Т2-взвешенная аксиальная МРТ лобных пазух без контраста. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки. Зеленые стрелки указывают на воздушные карманы в левой лобной пазухе. Источник: Леонид Скорин-младший, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO

Он также сообщил о светобоязни (но без слезотечения), боли при движениях глаз, лобных головных болях и серой зоне на склере левого глаза, которая появилась стали больше.Он отрицал какие-либо предыдущие подобные эпизоды. Никаких симптомов со стороны правого глаза не было. Пациент отрицал наличие вспышек света, плавающих объектов, диплопии, постоянной или временной потери зрения или каких-либо других изменений зрения. Он заявил, что несколько недель назад у него ранее была инфекция носовых пазух (диагностированная самостоятельно), которая, судя по его описанию, считалась гайморовой. Он ничего не сделал для лечения инфекции.

Т1-взвешенная корональная МРТ лобных пазух с контрастным красителем (правое изображение) и без контрастного красителя (левое изображение).Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки. Зеленая стрелка указывает на жидкость в левой лобной пазухе.

Медицинский, глазной и семейный анамнез пациента без особенностей. Он не принимал никаких лекарств, не сообщал об известных аллергических реакциях на лекарства, не курил и не употреблял запрещенные наркотики.

Т2-взвешенная аксиальная МРТ верхнечелюстных пазух без контраста. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки левой гайморовой пазухи.

Острота зрения без коррекции была 20/20 OD, OS и OU. Экстраокулярная моторика полная без ограничений; однако во время тестирования пациент отмечал боль в левом глазу.Зрачки были одинаковыми, круглыми, реактивными на свет, а результаты теста на афферентный дефект зрачка отрицательные. Конфронтационные поля зрения были заполнены во всех квадрантах с помощью метода подсчета пальцев. ВГД составляло 20 мм рт. Ст. OD и 19 мм рт. Ст. OS.

Т2-взвешенная корональная МРТ верхнечелюстных пазух без контраста. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки левой гайморовой пазухи. Зеленая стрелка указывает на полип в правой гайморовой пазухе.

Внешний осмотр показал равное просветление левой и правой лобной и верхнечелюстной пазух.Проптоза не было, и оба шара двигались в обратном направлении без сопротивления. Пациент сообщил о боли 3+ при пальпации левого глазного яблока и над левой лобной пазухой. Обследование с помощью щелевой лампы выявило следы диффузной инъекции бульбарной конъюнктивы левого глаза. Левый глаз также имел пятнистый серый оттенок склеры сверху и снизу. Передние камеры каждого глаза были глубокими и спокойными, и обе роговицы были чистыми, без кератических преципитатов. Исследование расширенного глазного дна левого глаза без особенностей.В стекловидном теле левого глаза клеток не было.

Постконтрастная сагиттальная МРТ левой лобной пазухи, взвешенная по Т1. Красная стрелка указывает на утолщение слизистой оболочки.

МРТ обеих орбит с контрастированием и подавлением жира и без него показало нормальные орбиты, зрительные нервы, экстраокулярные мышцы и толщину склеры. Наблюдалось утолщение слизистой оболочки и выделения в обеих лобных пазухах, а также в левой гайморовой пазухе. В левой лобной пазухе также обнаружена жидкость. Было отмечено, что в обоих пазухах решетчатой ​​кости была умеренная секреция, а в правой гайморовой пазухе были ретенционные кисты слизистой.

Какой у вас диагноз?
См. Ответ на следующей странице.

ПЕРЕРЫВ

Диагноз: хронический пансинусит. Кроме того, имел место сопутствующий острый синусит левой лобной пазухи, который, по всей видимости, явился причиной жалоб пациента. Именно жидкость в левой пазухе определила острый компонент синусита.

Описание

Синусит — это воспаление одной или нескольких полостей придаточных пазух носа.Обычно пазухи воспаляются из-за вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Другая этиология включает заложенность носа, муковисцидоз, аллергический ринит и бактериальную или грибковую инфекцию. Синусит проявляется затрудненным дыханием через нос, желто-зелеными гнойными выделениями, болью и давлением в носовых пазухах, которые усиливаются при наклонах. Пациенты сообщают о головной боли и боли или болезненности при пальпации ткани над пораженной пазухой. Наш пациент сообщил о лобных головных болях и боли при пальпации над лобной пазухой, что соответствовало острому лобному синуситу.

Синусит, вызванный вирусами, является наиболее частой причиной воспаления носовых пазух и часто сопровождается одновременным кашлем или лихорадкой (оба из которых отсутствовали у нашего пациента). Одно исследование показало, что более половины детей с инфекциями верхних дыхательных путей имели аномалии верхнечелюстных пазух с помощью визуализации (Брук). Однако в большинстве случаев вирусный синусит разрешается спонтанно. Поэтому медицинское вмешательство и визуализация обычно не требуются.

Kynndyl Giannonatti

В некоторых случаях синусита могут возникнуть более серьезные осложнения, если развивается бактериальная суперинфекция.В редких случаях воспаление или инфекция определенных пазух, а именно клиновидной, решетчатой ​​и лобной пазух, сопряжены с более высоким риском вторичных осложнений. Из-за своего анатомического расположения клиновидный и решетчатый синуситы с наибольшей вероятностью могут привести к тромбозу кавернозного синуса. Целлюлит орбиты чаще возникает из-за решетчатого синусита из-за тонкой, как бумага, костной стенки (lamina papyracea), которая отделяет решетчатую пазуху от глазницы. Инфекция лобной пазухи имеет повышенный риск распространения на мозг, вызывая менингит или энцефалит.По этой причине МРТ показана пациентам с подозрением на осложнения острого синусита, у которых осложнения продолжаются более 48 часов после начала лечения.

ПЕРЕРЫВ

Оценка

Дифференциальный диагноз нашему пациенту включал: склерит, ретробульбарный неврит зрительного нерва, миозит орбиты и псевдоопухоль орбиты. Эта этиология была исключена путем тщательного изучения истории болезни, оценки зрения и соответствующей визуализации. (Примечание: МРТ с контрастированием и подавлением жира предпочтительнее при оценке мягких тканей.)

Склерит — это воспаление склеры, белой фиброзной ткани под конъюнктивой и эписклерой, а также ее кровеносных сосудов. Он преимущественно встречается у женщин, и его частота увеличивается с возрастом. Склерит может быть идиопатическим, но часто связан с основным аутоиммунным заболеванием. Для него характерна глубокая сверлящая боль в глазах и красный глаз, который не бледнеет при закапывании 2,5% фенилэфрина (Герстенблит и Рабинович). Эпизоды склерита могут привести к более тонким участкам склеры, проявляющимся в виде серого или синего пятна склеры.Серые участки склеры присутствовали в левом глазу нашего пациента. Однако активный склерит был легко исключен из-за белого и спокойного вида склеры пациента и отсутствия внутриглазного воспаления. Серое пятно на склере у нашего пациента было сочтено, скорее всего, склеральным меланоцитозом, врожденной серо-голубой пигментацией склеры, не связанной с системными заболеваниями. Окулодермальный меланоцитоз, также известный как невус Ота, затрагивает склеру и веки и связан с повышенным риском увеальной меланомы.

Скотт Мартинсон

Задний склерит — это также воспаление склеры, но он возникает кзади от зубчатой ​​щели. Проявления различаются, но признаки могут включать отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, хориоидальные складки, гиперметропический сдвиг, экссудативную отслойку сетчатки, отслойку сосудистой оболочки, ограниченную моторику и проптоз. Пациент может жаловаться на боль в глазах, усиливающуюся при движении, двоение в глазах или нечеткость зрения. Визуализация является обязательной при диагностике заднего склерита.Ультрасонография B-scan может выявить субретинальную жидкость в теноновой капсуле и толщину задней стенки склеры более 2 мм примерно у половины пациентов (Lavric, et al.). Эти данные считаются патогномоничными для заднего склерита. Ультразвук, ОКТ и МРТ или КТ покажут утолщение склеры и / или сосудистой оболочки. Хотя у нашего пациента действительно наблюдалась сильная боль в глазах, никаких признаков заднего сегмента не было, и на МРТ орбит не было утолщения хориоидеи.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва кзади от головки зрительного нерва.В результате оценка переднего и заднего сегментов глаза ничем не примечательна, как и в случае с нашим пациентом. Кроме того, пациенты будут жаловаться на боль в глазах, которая усиливается при движении глаз. Однако это состояние было исключено из-за отсутствия афферентного дефекта зрачка, отсутствия снижения остроты зрения и нормального внешнего вида нервов при МРТ.

ПЕРЕРЫВ

Псевдоопухоль орбиты, также известная как идиопатический воспалительный синдром орбиты, представляет собой неспецифическое воспаление ткани орбиты.Пациенты с псевдоопухолью глазницы будут иметь периорбитальную боль, покраснение век и отек. В зависимости от степени тяжести отек и воспаление могут привести к проптозу и офтальмоплегии. МРТ или КТ покажут воспаление орбиты. Проптоз, офтальмоплегия, эритема и отек век у нашего пациента отсутствовали. МРТ исключила псевдоопухоль орбиты из-за отсутствия воспаления орбиты.

Орбитальный миозит — это подкатегория псевдоопухоли орбиты, при которой воспалительные клетки имеют более высокую склонность к мышечным волокнам по сравнению с генерализованным воспалением, наблюдаемым при псевдоопухоле орбиты.Клинические проявления орбитального миозита различаются, но могут включать диплопию, боль в глазах, птоз и инъекции в воспаленную мышцу. Воспаление мышц и их сухожилий будет очевидно при МРТ, которого у нашего пациента не было.

Лечение

В большинстве случаев в лечении острого синусита нет необходимости, потому что он имеет тенденцию к самоограничению и проходит самопроизвольно в течение нескольких недель. Паллиативное лечение включает спреи для носа, противоотечные средства и безрецептурные обезболивающие.

Леонид Скорин-младший

При тяжелом синусите или бактериальной инфекции может потребоваться лечение пероральными кортикостероидами и антибиотиками. Крайне важно предотвратить распространение инфекции на важные проксимальные структуры, включая кожу, орбиты, мозг и другие внутричерепные структуры. Пациентов с признаками и симптомами, подозрительными на флегмону глазницы или внутричерепное поражение, необходимо немедленно госпитализировать и начать внутривенное лечение антибиотиками. Эти признаки и симптомы включают: сильную боль в глазах и отек периорбитальных тканей, высокую температуру, ригидность шеи, судороги и недомогание.В случаях, когда синусит не отвечает на лечение или с высоким риском осложнений, может потребоваться хирургическое дренирование пораженной пазухи. Прогноз острого синусита благоприятный, поскольку осложнения возникают редко, и большинство случаев разрешается без антибиотиков. Случаи более тяжелого бактериального синусита также имеют более благоприятный прогноз при своевременном назначении антибиотиков.

Результат

Наш пациент был направлен в оториноларингологическую службу для дальнейшего обследования и лечения синусита.При носовой эндоскопии выявлен гнойный дренаж в остеомеатальном комплексе, подтверждающий синусит. Культуры не брали, так как это не было указано. Остеомеатальный комплекс, расположенный в средней носовой раковине, представляет собой общий дренажный канал для верхнечелюстных, лобных и передних пазух решетчатой ​​кости.

ПЕРЕРЫВ

Пациент отказался от госпитализации и от внутривенного введения антибиотиков. Вместо этого его эмпирически лечили перорально преднизоном (20 мг) три раза в день и амоксициллин / клавуланатом калия (875 мг / 125 мг) два раза в день, и было запланировано наблюдение через 24 часа.Пациенту также давали 50 мкг флутиказона для сохранения открытого остеомеатального отверстия путем введения двух назальных спреев в день. Он также получил образование по технике орошения носа. Ему сообщили, что в случае ухудшения состояния потребуется хирургическое дренирование носовых пазух.

При контрольном обследовании на следующий день симптомы пациента не ухудшились, но не улучшились значительно. Он находился на той же схеме лечения и должен был вернуться через 4 дня или раньше, если симптомы ухудшатся.Пациент не вернулся на прием. Он был осмотрен через 4 недели без жалоб на боль в лбу, боль в глазах или другие симптомы синусита.

• Ссылки:
• Боулинг Б. Клиническая офтальмология Кански, Системный подход, 8-е изд. Филадельфия: Эльзевир. 2016; Глава 3: 77-117.
• Bandyopadhyay R, et al. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; DOI: 10.1007 / s12070-015-0874-z.
• Brook I. Pediatr Clin N Am. 2013; DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.002.
• Dye L и др. Клинический обзор: синусит. Пункт обслуживания Elsevier . https://www.clinicalkey.com. Обновлено 13 марта 2018 г.
• Gerstenblith AT, Rabinowitz MP. Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение глазных болезней в офисах и отделениях неотложной помощи, 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер. 2012; 122-123.
• Камили М. и др. Оман Дж. Офтальмол . 2009; DOI: 10.4103 / 0974-620X.53043.
• Lavric A, et al. Воспаление глаз, иммунол . 2015; DOI: 10.3109 / 09273948.2015.1005240.
• Tekes A, et al. J Am Col Rad. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacr.2018.09.029.
• Younis R, et al. Ларингоскоп . 2002; DOI: 10.1097 / 00005537-200202000-00005.

• Для получения дополнительной информации:
• Кинндил Джаннонатти, бакалавр, , студентка четвертого курса оптометрии Тихоокеанского университета в Форест-Гроув, штат Орегон.С ней можно связаться по адресу: [email protected].
• Скотт Мартинсон, OD, практик в клинике Mayo Health System в Альберте Ли, штат Миннесота. С ним можно связаться по адресу: [email protected].
• Леонид Скорин-младший, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, практикующих в клинике Mayo Health System в Альберте Ли, Миннесота, и является членом редакционного совета Primary Care Optometry News . С ним можно связаться по адресу: [email protected].
• Отредактировал Лео П.Semes, OD, FAAO, Заслуженный профессор кафедры оптометрии и науки о зрении Университета Алабамы в Бирмингеме и член редакционного совета журнала Primary Care Optometry News . С ним можно связаться по адресу: [email protected].

Раскрытие информации: Джаннонатти, Мартинсон, Семес и Скорин не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Пример: кисты синуса лошади

Предупреждение: этот пост содержит несколько графических изображений ран и крови.

В начале июня этого года Severn Edge Equine была представлена ​​чистокровная годовалая кобылка с большой опухолью на левой стороне лица.Кобылка была яркой и здоровой, но у нее был ограниченный поток воздуха через левую ноздрю. Первоначальный осмотр не выявил явных внешних признаков травмы вокруг опухоли, а при осмотре полости рта не было обнаружено явных отклонений от нормы в области зубных рядов непосредственно под опухолью.

Первоначально годовалого ребенка лечили симптоматическим курсом антибиотиков и противовоспалительных средств. Это не имело большого эффекта, однако было отмечено, что опухоль увеличивалась в размерах и глаза начинали слезиться.

Кобылка была доставлена ​​в клинику в Астон Манслоу для дальнейшего исследования. Отеки на стороне лица без выделений из носа обычно вызваны абсцессами корней первых двух коренных зубов. Первые 2 коренных зуба находятся перед носовыми пазухами, поэтому инфицирование вызовет опухание кости, а не попадание в пазуху, а затем вниз по носу.

Отек в этом случае был слишком далеким, чтобы ассоциироваться с первыми двумя коренными зубами.Инфекция носовых пазух обычно вызывает односторонние выделения из носа (с неприятным запахом), и мы обычно не видим опухоли, если не заблокирован отток / дренажный тракт. В этом конкретном случае мы имели дело с заблокированным инфицированным синусом или чем-то более необычным, например кистой околоносовых пазух, гематомой решетчатой ​​кости или даже опухолью.

Эндоскопическое исследование носовых ходов показало, что они были особенно сужены из-за набухания пазух, заставляя носовые ходы отклоняться внутрь.Рентгенограммы показали здоровые корни зубов, но область носовых пазух была заполнена помутнениями мягких тканей, а не темными участками газа. Они не показали никаких жидкостных линий, которые вы обычно видите в случае инфицированных носовых пазух. Виды имели то, что мы называем матовым стеклом. Сферический контур также можно было увидеть в пазухе на виде сверху. Внутри пазухи также наблюдалось многолучевое образование, а также некоторая деформация носовых раковин.

Эти признаки, а также возраст лошади и появление отека лица заставили нас с большим подозрением относиться к кисте околоносовых пазух.В припухлость лица вводили иглу и удаляли желтую жидкость. Это не был гной, и это снова соответствовало диагнозу кисты пазухи.

Неизвестно, что вызывает образование околоносовой кисты, но считается, что травма дыхательных слоев слизистой оболочки пазухи может запустить процесс развития кисты.

Хирургия — единственный вариант лечения. Если игнорировать кисту, она начнет вызывать проблемы, занимающие больше места в полости носа, а также поражать левый глаз и связанные с ним нервы в пазухе.Операция проводится на лошади, находящейся под седативным действием, поскольку она сопряжена с меньшими рисками, чем полная общая анестезия.

Кобылке поместили капельницу, чтобы успокоительное можно было вводить медленно на протяжении всей процедуры. Затем под кожу вводили местный анестетик перед созданием лоскута верхнечелюстной пазухи путем разрезания кожи, а затем с помощью колеблющейся костной пилы для разрезания пазухи.

Приведенная ниже серия фотографий показывает, что лоскут был открыт, и были отчетливо видны многоячеистые карманы кисты.Пазуха была заполнена кистозным материалом. Его осторожно соскоблили и удалили пальцами и костяной кюреткой. Основная часть кисты находилась в лобной пазухе и полностью нарушила нормальную архитектуру околоносовой пазухи.

Было создано трепанговое отверстие лобной пазухи, чтобы облегчить удаление кисты, а также для последующей промывки. После удаления кисты кобылка осталась с одной большой открытой полостью пазухи, а не с нормально разделенными полостями. Были некоторые опасения по поводу повреждения нервов, лежащих внутри пазухи.

После удаления как можно большего количества кистозного материала между пазухой и носовой полостью был создан дренажный тракт, поскольку нормальный канал был закрыт расширением кисты, чтобы обеспечить промывание и дренирование во время последующего ухода. На верхнечелюстную пазуху была наложена повязка, которую на следующий день сняли с носа. Затем хирургический лоскут закрывали, а систему промывания / промывания помещали в верхнее переднее трепанговое отверстие и зашивали.

Кобылка вскоре оправилась от седативных препаратов и, несмотря на все хирургическое вмешательство, была здорова, здорова и начала есть в течение нескольких часов.К счастью, не было очевидных повреждений ни одного из чувствительных нервов, пересекающих пазуху. Она вернулась домой после нескольких ночей в клинике, и ей ежедневно промывали носовые пазухи. Вначале вокруг хирургических участков возникла припухлость, но с тех пор она исчезла.

Прошло 2 недели после процедуры, и сейчас все идет хорошо. Дренажный тракт между пазухой и носовыми ходами заблокирован из-за чрезмерной грануляции слизистой оболочки пазухи. Это признанное осложнение такого типа хирургии и требует вмешательства для повторного открытия тракта.Это было сделано через доступ через трепанацию лобной пазухи.

Хотя мы все еще находимся в начале процесса выздоровления, прогноз для кобылки хороший. У некоторых лошадей остаются легкие, но непрерывные выделения из носа, однако они протекают бессимптомно. Нарушение и сужение носовых полостей должно реконструироваться и позволить в будущем нормальное спортивное дыхание.
Мы держим пальцы скрещенными для полного выздоровления без происшествий.

Д-р Марк Сандерсон BVM & S MRCVS

Носовые полипы | AAAAI

Обзор
Хронический риносинусит (ХРС) — одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, которым страдают почти 12% взрослого населения.Для него характерно воспаление носовых пазух и носовых пазух. Около 20% пациентов с СВК имеют носовые полипы, доброкачественные образования в носовых полостях, которые, как считается, происходят из пазух решетчатой ​​кости. Носовые полипы, как правило, присутствуют с обеих сторон носовой полости. Односторонние полипы носа могут нуждаться в дальнейшем исследовании, поскольку они могут быть злокачественными опухолями носа или носовых пазух.

Точная причина хронического риносинусита с носовыми полипами (CRSwNP) неизвестна, но биопсия ткани носового полипа в западном населении демонстрирует повышенный уровень аллергических клеток, известных как эозинофилы.Инфекция также может играть определенную роль, особенно бактериями под названием Staphylococcus aureus. Обычно полипы носа развиваются во взрослом возрасте в возрасте 30-40 лет.

Симптомы
Симптомы CRSwNP включают выделения из носа, заложенность носа, давление или боль на лице, а также снижение обоняния на срок более 12 недель. Из всех симптомов наиболее неприятными являются заложенность носа и потеря обоняния.

Диагностика
Диагноз полипов носа основан на сочетании истории болезни, физического осмотра и часто компьютерной томографии носовых пазух.В анамнезе заложенность носа и потеря обоняния указывают на носовые полипы. Осмотр носа часто с помощью назальной эндоскопии подтверждает диагноз носовых полипов и отличает пациентов с CRS без носовых полипов от пациентов с CRSwNP. Компьютерная томография носовых пазух полезна, так как позволяет документировать степень поражения носовых пазух.

Заболевания, связанные с носовыми полипами
CRSwNP часто ассоциируется с другими заболеваниями. Важно распознать и надлежащим образом лечить эти состояния, поскольку они могут быть серьезными заболеваниями, а также влиять на тяжесть заболевания носовых пазух.

Астма встречается у 26–56% пациентов с CRSwNP. У подгруппы пациентов с астмой и полипами носа ухудшаются назальные симптомы и / или возникают проблемы с дыханием при приеме аспирина или других нестероидных препаратов. Это состояние называется аспириновым обострением респираторного заболевания (AERD) и затрагивает около 10% пациентов с CRSwNP. Пациенты с AERD, как правило, имеют тяжелую болезнь носовых пазух, и им часто трудно контролировать астму.

Аллергический грибковый риносинусит (AFRS) наблюдается примерно у 5-10% пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах.AFRS возникает из-за аллергической реакции на вдыхаемые грибы у предрасположенного человека с полипами носа. У пациентов с AFRS обычно развивается заложенность носа и густые выделения «арахисового масла». КТ и МРТ носовых пазух дают классические результаты, характерные для AFRS. Это состояние чаще встречается на юге США и в бассейне реки Миссисипи. Этим пациентам часто требуется хирургическое вмешательство для улучшения дренажа пазух.

Муковисцидоз — еще одно заболевание, связанное с полипами носа.Большинство полипов присутствует в зрелом возрасте, однако их присутствие у детей должно вызывать опасения по поводу муковисцидоза, который является состоянием при тяжелых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Носовые полипы встречаются у 86% пациентов с муковисцидозом.

Ведение и лечение
Медикаментозное лечение CRSwNP включает как местные назальные спреи со стероидами, так и полоскания носа физиологическим раствором. Стероидные спреи помогают уменьшить размер полипов и улучшить симптомы, и они очень безопасны для длительного использования.Короткие курсы пероральных стероидов также могут помочь уменьшить полипы носа и улучшить симптомы, включая обоняние, однако их следует использовать с осторожностью, учитывая риск побочных эффектов стероидов. Операция на носовых пазухах по удалению полипов является вариантом, если полипы носа беспокоят, несмотря на оральные и / или кортикостероидные спреи. К сожалению, полипы часто рецидивируют, несмотря на хирургическое вмешательство, и часто требуется длительное лечение назальными стероидами или стероидами большого объема.

Совсем недавно для лечения CRSwNP стали использовать различные варианты введения стероидов.Было доказано, что полоскания носа стероидами большого объема с использованием сжатых пластиковых бутылок превосходят традиционные стероидные спреи. Система подачи на выдохе с флутиказоном — это недавно одобренное стероидное устройство, которое распыляет флутиказон глубже в полость носа, чтобы уменьшить воспаление от полипов носа. Стенты, которые вводят местные стероиды, также могут быть установлены хирургами и показали преимущество в снижении рецидивов полипов.

Другие лекарства, которые показали некоторую пользу при лечении полипов носа, включают ингибиторы лейкотриена, такие как монтелукаст.Кроме того, иногда назначают антибиотики, если есть опасения по поводу инфекции, хотя научных доказательств их эффективности не так много. Наконец, биологическое лекарство под названием дупилумаб, которое было одобрено для лечения умеренной и тяжелой астмы, также получило одобрение для лечения CRSwNP. Дупилумаб вводят в виде инъекций каждые две недели, и было показано, что он снижает потребность в хирургическом вмешательстве и лечении пероральными стероидами.

CRSwNP часто совместно проводят аллергологи и отоларингологи.

Эта статья была проверена Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Дата проверки: 28.06.19

.