Классификация дыхательной недостаточности по сатурации: Дыхательная недостаточность классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность: неотложная помощь при острой форме, симптомы, лечение, степени

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия . . Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М]

Сатурация кислорода в крови — норма у взрослых и детей

Сатурация кислорода в крови – показатель, который берут во внимание терапевты, пульмонологи, кардиологи, гематологи и другие узкопрофильные врачи при постановке диагноза и выявлении осложнений различных заболеваний.

Полезно узнать, какие параметры исследования считаются патологией, от чего зависят и какие методы определения существуют.

Что это такое сатурация?

Сатурация кислорода в крови – что это? Под этим определением понимают параметр, который указывает на уровень насыщения О₂ артериальной крови (гемоглобина) в процентном соотношении. Показатель в норме указывает на отсутствие патологических изменений в функционировании организма.

В составе крови здорового человека, чтобы его организм в полной мере насыщал ткани важным кислородом, критерии сатурации должны быть в пределах 95-98%. У курильщиков или пациентов с хроническими болезнями дыхательной системы, показатель ниже, обычно от 92-95%, в виду имеющихся проблем он считается нормой.

Процентное соотношение насыщения О₂ важно для контроля за состоянием пациентов, страдающих дыхательной, сердечной недостаточностью. Если у взрослых сатурация кислорода в крови в норме составляет не менее 95%, тот же показатель у новорожденных и детей постарше иной – 93-96%.

В период развития и роста малышей, уровень гемоглобина гораздо ниже, организм не может в достаточной мере захватывать газ из воздуха.

Как происходит процесс

Обогащение кислородом внутренних органов происходит через дыхательную систему. Человек вдыхает воздух, через капиллярную систему легких эритроциты (кровяные клетки транспортировки)  наполненные газом доставляют его к тканям организма.

Подробнее процесс сатурации выглядит так:

1. Капилляры, окружающие альвеолы, забирают и транспортируют О₂.
2. Артериальная кровь идет по кругу кровообращения, забрав необходимый газ, переносит его ко всем тканям. 
3. Уже венозная кровь, бедная кислородом, идет обратно к альвеолам.

Находящийся в эритроцитах гемоглобин при нормальном состоянии захватывает по 4 молекулы О₂. Из среднего количества способных к захвату кровяных клеток складывается показатель сатурации. 100% – невозможный параметр, не каждая клетка способна захватить достаточное количество молекул газа.

Нарушение захвата не связано с качеством и количеством эритроцитов, а зависит от функции дыхательной системы.

Определение параметра

Для выявления уровня насыщенности крови кислородом диагносты используют 2 метода: инвазивный и неинвазивный. Точность в обоих случаях 100%, однако погрешность составляет 1%.

Инвазивный метод заключается в том, что специалисты делают забор артериальной крови через прокол. На 1 г гемоглобина приходится 1,34 мл O_2:

• Выявляют количество гемоглобина.
• Высчитывают объем захватываемого газа.
• Выявляют показатель в процентном соотношении.

После исследований, специалисты сверяются с таблицей нормы  сатурации кислорода в крови у взрослых. Если речь идет о малышах или развитии плода при беременности, в учет берут иные показатели.

Пульсоксиметры: метод сатурации

Неинвазивный метод определения О₂ в гемоглобине предпочтителен при плохой свертываемости крови, нарушенном кровообращении и в детском возрасте. В этом случае используют приборы – пульсоксиметры. Они безболезненно определяют показатель, бывают портативными и стационарными:

1. Портативные удобны для людей, которым показан мониторинг насыщенности О₂, они не могут проходить его в условиях больницы.  
2. Стационарные используют в тяжелых ситуациях: реанимации, хирургических операциях.

Измерения бывают однократными или многократными за период. Многократные исследования проводят во время сна пациента, результаты с разной периодичностью фиксируются в памяти аппарата.

В зависимости от ситуации врач учитывает целесообразность того или иного метода.

Принцип действия

Различаются пульсоксиметры по принципу действия. Трансмиссионный аппарат представляет собой браслет на запястье или коробочку, крепящуюся на поясе со специальными высокочувствительными пластинами. Действует пульсоксиметр так:

1. Пластинки зажимают палец или ухо по принципу клипсы и начинают излучать лучи разной длины. Поглощение у разного состава артериальной  и венозной крови этих лучей отличается. 
2. Отслеженные данные о преломлении, отражении и прохождении этих лучей передаются на основной прибор (браслет). 
3. Аппарат анализирует полученную информацию и сигнализирует о результате.  

Отраженные пульсоксиметры регистрируют световые волны, которые не поглощаются насыщенным О₂ гемоглобином, а отражаются от тканей внутренних органов. Такие приборы устанавливают на плечо, живот или лицо.

При нормальных показателях прибор издает кратковременные периодические звонки. Если сатурация понижена – аппарат начинает издавать тревожные многократные сигналы.

Чтобы диагностика была достоверной, пациенты должны придерживаться правил перед исследованием:

1. Отказаться от курения, употребления спиртных, тонизирующих напитков (энергетики, кофе, крепкий чай).
2. Отказаться от приема пищи за 2 часа до исследования.
3. Не принимать успокоительные препараты, медикаменты, влияющие на функцию дыхательной и сердечной системы.
4. Результативной диагностика будет только в случае неподвижного состояния пациента.

Кожный покров на части тела, на которую крепится аппарат, должна быть очищенной от косметических средств. Если пульсоксиметр устанавливают на палец, гель-лак должен быть удален с ногтя. Если пластинки крепятся на мочку уха – снимают сережки.

Чем вызвана низкая сатурация

Низкий уровень О₂ указывает на хронические и острые патологии дыхательной системы. При большой кровопотери во время хирургического вмешательства или травматизации человека происходит уменьшение О₂ в эритроцитах.

У людей, страдающих ожирением, наблюдается снижение газов в эритроцитах. Также врач может заподозрить:

• гипертонию;
• анемию;
• венозные застои;
• плохую микроциркуляцию;
• гипофункцию щитовидной железы;
• недостаточность кровообращения.

Низкая насыщенность гемоглобина газом указывает на голодание клеток. В этом случае обменные процессы замедляются. Ткани внутренних органов постепенно, но уверенно начинают отмирать. Некроз элементов приводит к нарушению функции органов.

Виды лечения

Чтобы не допустить осложнений, медики оперативно применяют различные методики повышения уровня необходимого газа в эритроцитах. В первую очередь устраняют причину нарушения насыщения.

Мероприятия по нормализации О₂ в крови:

1. Оксигенация. В случае острой дыхательной недостаточности применяют искусственное насыщение эритроцитов в кровяном русле. Пациента помещают в барокамеру, кислород в которой находится под высоким давлением.
2. Ингаляции, кислородные подушки.
3. Аппараты ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
4. Медикаментозная терапия. Применяют средства для улучшения кровообращения, препараты для восстановления окислительно-восстановительных процессов, антикоагулянты.

Если наблюдается незначительная сатурация, врачи используют только медикаменты. Также результативными будут простые действия:

Длительность лечения, препараты и методики выбирает только врач. Самостоятельно принимать меры по восстановлению насыщения кровяных клеток О₂ нельзя.

Сатурация кислорода в крови – важный показатель, который указывает на проблемы в организме. Вовремя выявленный параметр поможет уменьшить риск появления осложнений.

Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог

Дыхательная недостаточность: классификация по степени тяжести и виды, стадии и симптомы

Дыхательная недостаточность – процесс, который характеризуется неполным обеспечением газообмена аппаратом дыхания.

Чтобы определить наличие этого процесса, нужно исследовать анализ газов крови.

Это состояние, которое может включать в себя изменения со стороны всей системы дыхания:

• аппарат регуляции дыхания,
• бронхиальное дерево,
• легкие,
• грудная клетка,
• мышцы, участвующие в дыхании.

Если происходит неадекватное функционирование одного из перечисленных органов, то вскоре начинает развиваться данная патология.

Дыхательная недостаточность развивается вследствие разных причин, которые обусловлены поражением органов дыхания, или других органов и систем.

Также она может возникнуть вследствие болезней органов дыхания, таких как воспаление легких, бронхиальная астма, и.т.д. Поражения легких могут иметь вторичную природу, к ним относится сердечная недостаточность, онкологические заболевания.

Этот процесс может развиться, даже если паренхима легких не повреждена. Это возникает из-за низкого показателя кислорода в воздухе, или расстройствах функции дыхания. Иногда может иметь генетическую наследственность. При таком случае отсутствует нормальная функция легких, вследствие снижения чувствительности к рецепторам органов дыхания.

• Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения
• Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности
• Дыхательная недостаточность у новорожденных

Классификация

Дыхательная недостаточность и ее классификация зависит от причин, патогенеза, клиники, и степени тяжести.

По степени тяжести симптомов определяют:

• ДН 1 степени – одышка появляется при усиленных нагрузках,
• ДН 2 степени – одышка при минимальных нагрузках, включение механизмов компенсации при спокойном состоянии,
• ДН 3 степени – затрудненное дыхание даже когда человек находится в покое.

По оценке состава газов крови дыхательная недостаточность может быть:

1. Компенсированной, когда механизмы, обеспечивающие оптимальный состав газов кровеносной системы работают на полную меру.
2. Декомпенсированной, отличается присутствием малого количества кислорода крови и увеличенным количеством углекислоты. Нормальный состав газов крови не обеспечивается в спокойном состоянии при декомпенсации.

По времени появления симптомов:

1. Острая дыхательная недостаточность появляется стремительно, развивается за небольшой промежуток времени, может занимать несколько часов, минут. Характеризуется нарушениями в кровеносной системе, что является угрозой для жизнедеятельности человека.

   При такой ситуации больной нуждается в экстренной медицинской помощи. ОДН наблюдается часто у людей, которые долгое время имеют хронические заболевания легких с недостаточностью, при их обострении.

2. Хроническая дыхательная недостаточность появляется постепенно, примерно через пару месяцев, а может и лет. Может появиться из-за недостаточного выздоровления от острой дыхательной недостаточности.

Также дыхательную недостаточность классифицируют в зависимости од причин возникновения и механизма развития.

Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения

Факторы, вызывающие дыхательную недостаточность могут быть внелегочными и легочными. Внелегочные изменения появляются первыми, легкие еще функционируют нормально. Но если начинается прогрессирование основного заболевания, то происходят изменения в легких с дыхательной недостаточностью.

• Дыхательная недостаточность с внелегочными изменениями:

  • расстройство функционирования дыхания центрального значения (при нарушенном кровообращении мозга, новообразования и травмы головы, отравление медикаментами и наркотическими препаратами). Центрогенное нарушение обусловлено угнетенной функцией дыхательного центра, а также способностью дыхания изменяться при смене условий внешней и внутренней среды организма,
  • расстройство нервно-мышечной передачи (полиомиелит, полирадикулиты, слабость мышечного аппарата). Нервно-мышечное нарушение характеризуется расстройством проведения нервного сигнала к мышцам участвующим в акте дыхания,
  • торако-диафрагмальные расстройства (травмы грудной области, болезни мышц),
  • расстройство кровообращения (сердечная недостаточность, малый объем циркулирующей крови),
  • малокровие (анемия).

• Дыхательная недостаточность с изменениями в легких:

  • нарушение проходимости дыхательных путей или обструктивная дыхательная недостаточность (при спазме гортани и бронхов, их воспаление),
  • недостаточное растяжение ткани легких или рестриктивная дыхательная недостаточность (фиброз легких, эмфизема, скопление воздуха в плевральных полостях),
  • изменения альвеолярно-капиллярной мембраны или диффузные нарушения (интерстициальный отек, фиброзные изменения, силикоз, коллагеноз и др. ),
  • изменения прохождение крови через легкие или перфузионные нарушения (закупорка артерий легкого, воспаление сосудов и др.), малый объем легочной ткани (операции на удаление легкого, спадение легкого, кистозные образования и др.).

Чаще наблюдается не одно нарушение, а их совокупность:

1. Рестриктивный тип нарушения появляется тогда, когда дыхательная поверхность легких становится меньше, при ограничительной растяжимости легких.

   Диффузионные нарушения начинаются из-за недостаточного проникновения газов через стенки альвеол и капилляров легких.

2. Обструктивный тип – обусловлен болезнями органов дыхания, где идет снижение проходимости через дыхательные пути. Он характеризуется одышкой с удлиненным выдохом.

   При осмотре больного отмечается бледность кожи, участие дополнительной мускулатуры в процессе дыхания, бочкообразная форма грудной клетки, затруднение выдоха.

Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности

По механизму развития различают паренхиматозную, вентиляционную и смешанную дыхательную недостаточность.

1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность отличается измененной паренхимой легких. При которой происходит препятствие при прохождении крови и газов через легкие. В результате нарушенного баланса этих 2 процессов происходит пониженное количество кислорода в кровеносной системе (гипоксемия).
2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность может начаться при плохой функции вентиляции легких. Это приводит к недостаточному обогащению крови кислородом и выделение углекислоты. Поэтому в организме человека появляется большое количество углекислого газа (гиперкапния).
3. Смешанная форма возникает, когда происходит из-за обострения хронических болезней легких с обструкцией. Она характеризуется распространенными расстройствами проходимости, в сочетании со слабостью мышц, участвующих в дыхании.

Дыхательная недостаточность у новорожденных

Данный процесс у новорожденных характеризуется дыхательными расстройствами. В основном развивается у недоношенных деток, потому что у них не успел созреть сурфактант. Сурфактант – это активное вещество, которое выстилает альвеолы изнутри).

Из-за его недостатка, альвеолы спадаются, что ведет к уменьшению обмена газов в легких. Вследствие этого появляется два патологичных процесса, такие как гиперкапния и гипоксемия.

Острая дыхательная недостаточность может произойти при случайном вдыхании плодных вод, или первородного кала во время родового процесса. Они в свою очередь негативно влияют на сурфактант, приводя к закупорке дыхательные пути.

Нередки случаи аномалии органов дыхания, которые становятся причиной острой дыхательной недостаточности на первых минутах жизни новорожденного.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность

Возникновение острой дыхательной недостаточности появляется из-за разных патологических процессов в организме, включая острые изменения функции сердечной системы и легких. Вначале происходит нарушение вентиляции и перфузии легких. Все это приводит к большому содержанию углекислоты и/или малому количеству кислорода в организме. Эти 2 нарушения могут проявляться вместе, но чаще идет преобладание одного из них.

Возникает она быстро и главное проявляется затрудненным дыханием и синюшностью кожи (цианоз). Последний чаще наблюдается у полных людей при содержании гемоглобина больше 50г/л. Если у больного показатели гемоглобина, ниже этой цифры, будет наблюдаться бледность кожи. Но бывает и покраснение кожи, что обусловлено расширением сосудистой стенки из-за воздействия углекислого газа в определенную стадию.

Гипоксемия один из первых симптомов острой дыхательной недостаточности. Второй идет гиперкапния, это все связано с особенностью распространения газов. Гиперкапния в основном появляется при обструкции бронхов.

Чтобы диагностировать это патологическое состояние, требуется определить:

• показатели газов,
• водородный показатель (рН),
• оксигемоглобин крови.

Только по жалобам и клинике трудно определить наличие патологического состояния. Потому что симптомы потливости, покраснения и бледности лица, учащенное сердцебиение являются непостоянными признаками. А также эти признаки часто появляются при других различных заболеваниях.

Оценивать только показатели О2 и СО2 крови, при наличии признаков расстройства функции дыхательного аппарата не всегда правильно. Оценка 2 параметров, таких как частое дыхание и сердцебиение, дает представление о степени дыхательной недостаточности. ЧДД больше 32 в минуту и частота сердцебиения более 120 в минуту служат показателем для помещения пациента в отделение реанимации.

При тяжелой ситуации учащенное сердцебиение может смениться снижением сердечных движений.

Опасным проявление данного состояния, считается асфиксия – удушье, которое обусловлено недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме человека. Смерть в данном случае может наступить через несколько минут. Научные данные гласят, что организм человека более приспособлен и является устойчивым к большому количеству углекислоты, чем к малому содержанию кислорода.

Если появляется неполная проходимость воздухоносных путей вследствие ненормальной вентиляции в альвеолах (при приступе бронхиальной астмы) возникает гиперкапния. Она проявляется медленно, но если приступ удушья не купировать, больной может попасть в кому.

У людей с болезнями легочной, сердечно сосудистой системы атеросклеротическими процессами, данное состояние быть вызвано сердечной недостаточностью. Вследствие этого у больного появляется сочетание симптомов ОДН и сердечной недостаточности.

Хроническая дыхательная недостаточность начинает развиваться после длительного патологического заболевания легких, которые приводит к недостаточному их функционированию и кровообращению. Частая причина возникновения ХДН – это расстройство функционирования дыхания из-за плохого растяжения ткани легкого или обструкции. В некоторых случаях острая дыхательная недостаточность может переходить в хроническую форму.

Хроническая дыхательная недостаточность имеет 3 степени:

1. Механизмы компенсации начинают свою работу, при усиленном физическом перенапряжении. Ежедневная нагрузка выполняется без проблем.
2. Одышка появляется при умеренной физической работе, компенсаторные механизмы работают при спокойном положении. Повседневные нагрузки выполняются не в достаточной мере.
3. Невозможность выполнять ежедневную работу. Одышка появляется в покое.

Клиника начальных проявлений данного состояния, проявляется — гипервентиляцией, т. е усиленным дыханием, которое увеличивает потребление кислорода организмом. Поэтому, организм насыщается кислородом некоторое время, благодаря интенсивной работе аппарата дыхания. Но на большой промежуток времени гипервентиляции не хватает, и начинает появляться гипоксемия.

При определении стадии дыхательной недостаточности учитывается главные критерии дыхательной недостаточности: затруднение дыхания, цианоз, изменения функции дыхания.

Загрузка…

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение острой гипоксемической дыхательной недостаточности

Лечение острой гипоксемической дыхательной недостаточности начинают с инсуфляции через лицевую маску высокого потока воздуха, содержащего 70-100 % кислорода. Если сатурация кислорода не повышается более чем на 90 %, рассматривается необходимость ИВЛ. Особенности лечения зависят от реальной клинической ситуации.

ИВЛ при кардиогенном отеке легких. ИВЛ оказывает положительное действие при левожелудочковой недостаточности в результате нескольких причин. Положительное давление на вдохе снижает пред- и постнагрузку и разгружает дыхательные мышцы, уменьшая энергетические затраты на дыхание. С уменьшением затрат на дыхание перераспределяется сердечный выброс от усиленно работающих дыхательных мышц к жизненно важным органам (головной мозг, кишечник, почки). ЕРАР или ПДКВ перераспределяют жидкость в легких и способствуют раскрытию коллабированных альвеол.

NIPPV позволяет избежать интубации у части больных, так как лекарственная терапия может привести к быстрому улучшению состояния. Обычно IPAP устанавливаются на уровне 10-15 см вод. ст. и ЕРАР — 5-8 см вод. ст., уровень НО — наименьший, позволяющий поддерживать сатурацию О в артерии выше 90 %.

Могут использоваться несколько режимов вентиляции. Наиболее часто в острых ситуациях используется А/С, а затем начинают ИВЛ с контролем по объему. Начальными установками являются: дыхательный объем 6 мл/кг идеальной массы тела (см. стр. 453), частота дыхания 25 в минуту, FiO = 1,0, ПДКВ от 5 до 8 см вод. ст. Затем ПДКВ можно постепенно увеличивать на 2,5 см, постепенно снижая ПО до безопасного уровня. Другим режимом ИВЛ может быть PSV (с теми же уровнями ПДКВ). Первоначальное давление должно быть  достаточным,   чтобы   обеспечить полное исключение работы дыхательной мускулатуры. Обычно для этого необходимо обеспечить давление поддержки 10-20 см вод. ст. выше необходимого ПДКВ.

ИВЛ при РДСВ. Практически все больные с ОРДС нуждаются в ИВЛ, которая помимо улучшения оксигенации снижает потребность в кислороде, так как снижает работу дыхательной мускулатуры. Главным условием ИВЛ в этой ситуации является поддержание плато давления ниже уровня 30 см вод. ст. и дыхательного объема, равного 6 мл/кг расчетной массы тела. Эти условия позволяют минимизировать дальнейшее повреждение ткани легкого за счет перерастяжения альвеол. Чтобы избежать токсического действия кислорода, уровень НО должен быть ниже 0,7.

У части пациентов с РДСВ возможно применение NIPPV. Однако в отличие от кардиологических пациентов, у этой категории больных часто требуются более высокий уровень ЕРАР (8-12 см вод. ст.) и давления на вдохе (выше 18-20 см вод. ст.). Обеспечение этих параметров приводит к дискомфорту пациентов, невозможности поддерживать герметичность маски и исключить утечки газа. Из-за необходимости сильного прижатия к коже могут возникнуть некрозы, кроме того дыхательная смесь обязательно будет поступать в желудок. При ухудшении состояния эти пациенты нуждаются в интубации и переводе на ИВЛ. В процессе интубации у них может возникать критическая гипоксемия. Поэтому для проведения этого метода респираторной поддержки требуется тщательный отбор пациентов, мониторинг и постоянное внимательное наблюдения (см. ранее).

Раньше у пациентов с ОРДС применяли CMV, целью которой являлась нормализация показателей ABG, при этом не учитывался негативный эффект механического растяжения легких. В настоящее время доказано, что перерастяжение альвеол приводит к повреждению легких и эта проблема часто возникает при применении рекомендуемого ранее дыхательного объема 10-12 мл/кг. Из-за того, что часть альвеол заполнена жидкостью и не вентилируются, оставшиеся свободными участвующие в дыхании альвеолы будут перерастягиваться и повреждаться, что приведет к усугублению поражения легких. Снижение летальности наблюдается при использовании меньшего дыхательного объема — около 6 мл/кг идеальной массы тела (см. уравнение ниже). Снижение дыхательного объема приводит к необходимости увеличения частоты дыхания, иногда до 35 в минуту, чтобы нивелировать гиперкапнию. Эта методика позволяет снизить вероятность травмы легких, связанной с ИВЛ, удовлетворительно переносится пациентами, хотя может быть причиной дыхательного ацидоза. Переносимость повышенной концентрации РСО2 называется допустимой гиперкапнией. Так как гиперкапния может вызывать одышку и десинхронизацию с респиратором, пациентам назначаются анальгетики (морфин) и высокие дозы седативных препаратов (пропофол начинают вводить в дозе 5 мкг/кг/мин, постепенно увеличивая до получения эффекта или до дозы 50 мкг/кг/мин; из-за возможности гипертриглицеридемии уровень триглицеридов нужно контролировать каждые 48 ч). Этот режим вентиляции часто требует применения мышечных релаксантов, которые не добавляют комфорта пациентам, при продолжительном применении могут быть причиной последующей мышечной слабости.

ПДКВ улучшает оксигенацию за счет увеличения участков вентилируемого легкого за счет вовлечения в дыхание дополнительного альвеолярного объема и позволяет снизить НО2. Некоторые исследователи проводили подбор ПДКВ на основании определения сатурации О2 и растяжимости легких, однако это имело преимущества при сравнении с подбором по сатурации О2 при значениях НО2 ниже токсических. Обычно применяется уровень ПДКВ 8-15 см вод. ст., хотя в тяжелых случаях может потребоваться его увеличение более 20 см вод. ст. В этих случаях основное внимание должно быть обращено на другие способы оптимизации доставки и потребления кислорода.

Лучшим индикатором перерастяжения альвеол является измерение давления плато, которое необходимо проводить каждые 4 ч или после каждого изменения ПДКВ и дыхательного объема. Целью является снижение давления плато менее 30 см вод. ст. Если давление превышает эти значения, то необходимо уменьшить дыхательный объем на 0,5-1,0 мл/кг до минимального значения 4 мл/кг, увеличивая при этом частоту дыхания для компенсации минутного объема дыхания, контролируя по кривой дыхательных волн наличие полного выдоха. Частоту дыхания можно увеличивать до 35 в минуту, пока не появятся воздушные ловушки газа в легких из-за неполного выдоха. Если давление плато ниже 25 см вод. ст. и дыхательный объем менее 6 мл/кг, то можно увеличить дыхательный объем до 6 мл/кг или пока давление плато не превысит 25 см вод. ст. Некоторые исследователи предполагают, что вентиляция с контролем по давлению лучше защищает легкие, хотя убедительные доказательства этой точки зрения отсутствуют.

Для пациентов с РДСВ рекомендуется следующая тактика ИВЛ: начинают А/С с дыхательным объемом 6 мл/кг идеальной массы тела, частотой дыхания 25 в минуту, скоростью потока 60 л/мин, FiO2 1,0, ПДКВ 15 см вод. ст. Как только сатурация О2 превышает 90 %, FiO2 уменьшается до нетоксического уровня (0,6). Затем снижается ПДКВ по 2,5 см вод. ст. до достижения минимального уровня ПДКВ, позволяющего поддерживать сатурацию О2 на уровне 90 % при FiO2 0,6. Частота дыхания увеличивается до 35 в минуту, чтобы достичь показателя рН выше 7,15.

виды, показания, нормы, отклонения, плюсы

Пульсоксиметрия – метод, который используют для определения уровня кислорода в крови. От этого зависит самочувствие пациента, его жизнедеятельность и активность. Для контроля уровня сатурации, частоты сердечных ударов, используют специальные измерители – пульсоксиметры. Правила, цели, показания, подробно описаны в этой статье.

Что это такое

Количество кислорода в кровяной жидкости непосредственно влияет на трудоспособность человека, самочувствие, состояние здоровья. Для определения, изучения этого показателя используют пульсоксиметрию.

При дефиците этого вещества снижается жизнедеятельность человека. Часто возникает на фоне сердечно-сосудистых болезней. Если цифры в пределах нормы, наблюдается удовлетворенное самочувствие.

Для обследования понадобится пульсоксиметр. Предоставляет собой датчик, который закрепляют на пальце, мочке уха пациента. Этот датчик подключен к монитору.

Каждый удар сердца сопровождается звуковым сигналом. В современных измерителях есть возможность контролировать сердечные сокращения.

Цели

Пульсоксиметрия это методика, которую проводят в целях:

• определения дыхательной недостаточности;
• контроля самочувствия пациента в период действия анестезии и в постоперационный период;
• улучшения кислородной терапии;
• лечения тяжелых пациентов;
• диагностики нарушений сна, определение синдрома обструктивного апноэ.

Необходимость контроля показателей определяет врач, учитывая патологию.

Виды

Врачи выделяют 2 вида исследования.

1. Трансмиссионный. Основан на определении светового тока, который проходит сквозь ткани организма. Датчик закрепляется на разных участках тела, чтобы полноценно обеспечить прохождение светового потока.
2. Отражение. Определяет отображение светового потока от тканей. Такой вид обследования позволяет узнать о соотношении гемоглобина и кислорода.

В датчике аппарата есть 2 светодиода – источник красного и инфракрасного света. Они включаются по очереди. Фотоприемник предназначен для определения потока света, после того, как его поглотят ткани.

Правила

Измеритель не сложный в использовании. В работе с устройством важно соблюдать определенные правила.

1. Перед применением пульсоксиметра проверяется заряд батареи.
2. После включения следует подождать несколько секунд, пока закончится самотестирование.
3. Датчик закрепляют на пальце. Фиксация должна быть крепкой, но не оказывать сильное давление.
4. Ожидать 20 секунд, пока устройство выведет на монитор цифры.
5. Если цифры вызывают сомнение, исследование следует повторить несколько раз.

Ошибочные показатели бывают редко. Поскольку прибор электронный он может показать цифры, которые будут физиологически невозможными.

Ноготь пальца не должен быть покрытым лаком или другими веществами. Это влияет на искажение итоговых показателей.

Пульсоксиметр имеет повышенную чувствительность к внешнему свету, движениям. В процессе измерения пациент находится в состоянии покоя, не шевелится. Даже маленькая дрожь может создать кривую пульса, искажать показатели сатурации.

Большинство устойств новые, удобные в использовании. Не требует специфической подготовки пациента перед обследованием.

Показания

Основные показания к проведению исследования при наличии сердечно сосудистых заболеваний:

• артериальная гипертония 2 степени, которая проявляется утром и вечером;
• сердечная недостаточность;
• легочное сердце;
• синдром Пиквика.

Пульсоксиметр крепится на палец, а пациент находится в состоянии покоя.

Как проводится

Аппарат оснащен источником света, который находится в датчике прибора. Способен генерировать разные волны. Такой свет частично поглощается гемоглобином. Стадия поглощения зависит от того насколько он насыщен кислородом и возможно ли его восстановления.

Когда будет определена степень абсорбции волн, аппарат рассчитает количество оксигемоглобина. Работоспособность процессора зависит от пульса в кровотоке.

Изображение может отображать кривые линии, которые свидетельствуют об интенсивности ударов сердца. При замедленном кровотоке, то пульсоксиметр может показать ложные цифры.

Компьютер, расположенный внутри, определяет пульсацию. После этого на мониторе появляется кривая артериального кровотока.

Нормы и отклонения

В здоровом состоянии цифры должны быть в пределах 95-98%. У людей старше 70 лет – 94-97%. В период оксигенотерапии может достигать 100%. О патологическом процессе свидетельствуют цифры менее 90%.

Получить нормальные, достоверные результаты можно при отсутствии такого влияния:

Эти факторы провоцируют неспокойное состояние. Поэтому в итоге результаты получаются ошибочными.

Современные измерители достаточно точно позволяют оценить уровень кислорода в крови. Но абсолютную точность не может предоставить ни одно электронное устройство. Допустимые отклонения – 2-3%, 1 удар в минуту для частотности пульса.

Портативные приборы надеваются на палец и позволяют получить объективную информацию. При пульсоксиметрии нет необходимости проводить дополнительные исследования.

У детей

В процессе исследования возраст исследуемого очень важен. Между нормами содержания кислорода в кровяном русле, ударов сердцебиения, между взрослыми и детьми есть разница.

В организме новорожденных деток содержится очень мало железа, а легкие не развиты. По этой причине данные могут быть в пределах 92-95%. Такие результаты не свидетельствуют о наличии определенного заболевания. У недоношенных детей  сатурация может составлять 82%.

В таких случаях подключается искусственная вентиляция легких, которая компенсирует дефицит кислорода в организме. Пульсоксиметр для новорожденных могут применять в первые дни жизни. Пульс в таком возрасте достигает 135 ударов. С возрастом он понижается. С 15 лет норма частоты пульса 75-80 ударов в минуту.

У взрослых

Пульсоксиметрия позволяет выявить степени кислородной недостаточности у взрослых:

• норма – 95% и более;
• 1 степень – 90-94%;
• 2 – 75-89%;
• 3 – данные менее 75%;
• гипоксемическая кома – менее 60%.

При развитии отклонений понадобится консультация врача, поскольку это может быть опасно для здоровья. Методика лечения зависит от степени недостаточности.

Норма кислорода в крови – сатурация, у взрослого человека составляет 97-99%. Все, что ниже 95% является отклонениями.

Плюсы процедуры

Пульсоксиметрия и полученные с ее помощью данные позволяют измерять такие параметры:

• насыщенность крови кислородом;
• частоту сердечных сокращений;
• индекс наполнения пульса.

С целью профилактики кислородной недостаточности пульсоксиметрия показана к проведению в домашних условиях. Для этого используют портативный специальный аппарат. Одним из главных преимуществ является то, что диагностика предоставляет максимально точной результат.

Одними из основных показаний к назначению пульсоксиметрии есть сердечно-сосудистые заболевания. Они влияют на самочувствие, сопровождаются выраженными симптомами.

Важно постоянно контролировать эти показатели. В случае отклонений понадобиться консультация врачу, полноценное обследование.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией клинического фармаколога Неделько К.В.

что это, как измерить и почему она критична при ковиде

Сатурация крови, сатурация кислородом – что это?

Сам по себе термин «сатурация» означает насыщение жидкости газом. Его используют в разных отраслях — например, в пищевой промышленности он обозначает насыщение жидкости углекислым газом при производстве, в частности, газированной воды (хотя этот термин не слишком распространен).

Наиболее широкое применение понятие нашло в медицине — им описывают насыщение жидкостей, тканей организма каким-либо газом. Это может быть азот, чей уровень насыщения имеет критическое значение для водолазов, так как его избыток приводит к декомпрессионной или кессонной болезни.

Моряки в декомпрессионной камере перед всплытием для нормализации уровня азота в организме. Фото: Википедия

Или это может быть кислород в крови. Соответственно, употребление одного слова «сатурация», ставшее распространенным при пандемии коронавируса, не совсем верно. Правильнее уточнять: «сатурация крови».

Кроме того, часто употребляется неправильный оборот — «сатурация кислорода». Поскольку насыщается не кислород, а кровь, нужно говорить «сатурация (насыщение) крови кислородом».

Сатурация при коронавирусе – почему это важно

Как известно, главной опасностью при коронавирусе является тяжелая пневмония и, соответственно, дыхательная недостаточность. Чем недостаточность больше, тем состояние тяжелее и опаснее.

Об угрозе могут свидетельствовать и видимые проявления. Так, глава Роспотребнадзора Анна Попова указывала, что самым опасным симптомом при коронавирусе является одышка:

«Затрудненность дыхания — если вы ее чувствуете, нужно немедленно вызывать врача домой и не идти в поликлинику. Смотрите на свои ощущения. Чувство стесненности, затрудненности дыхания, когда трудно вдохнуть или выдохнуть — это основание, чтобы срочно озаботиться состоянием своего здоровья».

Анна Попова. Фото: РИА Новости / Евгений Биятов

Известно также несколько простых тестов на проверку своего состояния. Например, можно попытаться на родном языке просчитать до 30 вслух, не делая дополнительных вдохов, при этом надо засечь время, за которое такая проверка выполняется. Стоит задуматься, если на одном вдохе не получается досчитать до 10 или времени уходит менее 7 секунд (то есть, вы очень торопитесь, потому что воздуха не хватает). Такой вариант придумали в Великобритании для оценки уровня кислорода в крови у людей по видеосвязи.

Тем не менее, подобные меры — не самые эффективные. Например, одышка может не появляться и при значительной нехватке кислорода. Как отмечает врач-инфекционист, заведующая отделением израильской больницы Шамир Асаф А Рофе Галина Гольцман: «Есть такое явление, которое в медицине называют «счастливой гипоксией» — когда больной может не замечать низкой сатурации, чувствуя себя при этом вначале хорошо».

А между тем, своевременное определение кислородных перебоев важно, так как при коронавирусной пневмонии состояние может стать критическим за несколько часов.

Как работает пульсоксиметр – прибор для измерения сатурации крови

Самым надежным способом является измерение сатурации напрямую — непосредственная оценка количества кислорода в крови. Суть механизма в том, что кровь просвечивается светодиодом и оценивается яркость прошедшего излучения. Чем больше кислорода в крови, тем отсвет ярче.

Возможность провести такую операцию порой закладывается в умные часы и фитнес-браслеты или фитнес-трекеры. В таком случае свет проходит через запястье с одной стороны браслета и улавливается с другой. Эта функция называется SPO2.

Фитнес-браслет. Фото: Depositphotos

Однако наибольшая точность измерений получается при использовании специальных приборов — пульсоксиметров. Дело в том, что они просвечивают более наглядную область — не запястье, а палец.

Википедия

endokrinolog.online

Норма сатурации крови

Помимо сатурации пульсоксиметр измеряет также пульс. Тревожным считается показатель насыщения крови ниже 94%. Министерство здравоохранения называет подозрительным уровень 95% и меньше.

«Пульсоксиметрия, оценка уровня сатурации крови, является одним из пунктов, начисляющих баллы, по сумме которых принимается решение о дальнейшей госпитализации», — объяснил врач скорой медицинской помощи Рустам Мердалимов.

Frontiers | Анализ паттернов изменчивости насыщения кислородом у здоровых людей: энтропия сигналов пульсовой оксиметрии несет информацию о среднем насыщении кислородом

Введение

Пульсоксиметрия — это метод, используемый для неинвазивного измерения сатурации кислорода (SpO ₂ ). Этот метод обычно используется в клинической практике, будь то в отделении интенсивной терапии, хирургии или в некоторых амбулаторных клиниках (Jubran, 2015). Использование пульсоксиметрии в этих условиях помогло снизить потребность в инвазивном анализе газов артериальной крови и повысить вероятность выявления гипоксемии (Jubran, 2015), которая определяется как значение SpO ₂ , которое составляет <95% (Amoian et al., 2013).

Все более широкое признание получает использование анализа вариабельности насыщения кислородом для дальнейшего измерения регуляции оксигенации крови. Однако используемые в настоящее время методы не столь надежны, как методы, описанные в других физиологических измерениях, таких как вариабельность сердечного ритма (Garde et al., 2014). Преимущество анализа физиологической изменчивости состоит в том, что он может дать нам полезную информацию о целостности системы физиологического контроля (Shirazi et al., 2013; Raoufy et al., 2017). Анализ вариабельности SpO ₂ потенциально может быть использован для мониторинга целостности кардиореспираторной системы контроля, которая участвует в оксигенации тканей. Вариабельность насыщения кислородом (OSV) также была хорошо охарактеризована у недоношенных детей, где было отмечено, что в послеродовой период наблюдается устойчивое увеличение OSV без изменения среднего значения SpO ₂ (Dipietro et al. ., 1994). Более того, OSV был изучен для использования в диагностике.В более позднем исследовании (2016 г.), проведенном в больнице третичного уровня в Бангладеш, изучалось, может ли использование OSV в инструменте прогнозирования улучшить госпитализацию критически больных детей раннего возраста (Garde et al., 2016). Они обнаружили, что включение методов количественной оценки OSV улучшило чувствительность и специфичность инструмента для идентификации этих детей (Garde et al., 2016). Кроме того, OSV использовался в диагностике нарушений дыхания во сне, при этом характеристика SpO ₂ адекватно описывала модуляцию SpO ₂ для выявления лиц, подверженных риску нарушения дыхания во время сна (Garde et al., 2014).

Основной проблемой предыдущих отчетов по OSV является характеристика «изменчивости» и отсутствие установления «нормальной изменчивости» у здорового населения. Кроме того, методы, используемые для описания вариабельности в этих исследованиях, являются в основном линейными (т. Е. Стандартное отклонение, дельта 12 с, насыщение> 2% и т. Д.), Что в некоторой степени упускает характер колебаний SpO ₂ (Dipietro et al. al., 1994; Cox et al., 2011; De Jesus et al., 2011; De Oliveira et al., 2012; Amoian et al., 2013; Garde et al., 2014, 2016; Хоффман, 2016). Следовательно, возникла первоначальная потребность в исследовании здоровых людей во взрослой популяции, чтобы охарактеризовать OSV с помощью более сложных методов анализа вариабельности. Это может затем позволить последующее сравнение с подгруппами пациентов для получения представления о патофизиологии заболевания. Инструменты, выбранные для этого исследования, будут измерять регулярность, сложность и самоподобие флуктуаций, которые, как было показано, лучше понимают биологические системы (Richman and Moorman, 2000).

Существуют индексы, которые описывают характер и сложность колебаний физиологических временных рядов. Например, выборочная энтропия — это инструмент для описания регулярности временных рядов, который хорошо зарекомендовал себя при изучении динамики сердечно-сосудистой системы (Richman and Moorman, 2000). Было показано, что уменьшение энтропии выборки временного ряда отражает разницу между нормальными и больными участниками, то есть у пациентов с сепсисом (Ahmad et al., 2009; Gholami et al., 2012), цирроза печени (Mani et al., 2009) и обструктивного апноэ сна (Al-Angari and Sahakian, 2007).

Multiscale Entropy (MSE) — это расширение выборки энтропии, которое использовалось в качестве инструмента для описания сложности временных рядов (Costa et al., 2002). Сложность в этом контексте можно определить как «значимое структурное богатство», которое включает корреляции по нескольким шкалам (Costa et al., 2002). Это достигается математически путем создания нескольких субвременных рядов из основного ряда и вычисления выборочной энтропии для каждого масштабированного ряда (Коста и др., 2002). Затем это может быть нанесено на график, чтобы показать эти кросс-масштабные корреляции (Коста и др., 2002). Это может быть применено в клинических условиях для получения дополнительной прогностической информации (Watanabe et al., 2015). MSE использовалась для анализа многих биосигналов (Gao et al., 2015), таких как динамика ЭЭГ при болезни Альцгеймера (Mizuno et al., 2010) и анализ вариабельности сердечного ритма для прогнозирования больничной смертности (Norris et al., 2008) . Энтропия связана с концепцией информационного содержания в данном временном ряду (Mitchell, 2009).Таким образом, снижение энтропии в физиологических условиях можно интерпретировать как уменьшение обработки информации или меньшее вовлечение компонента в систему управления (Pincus, 1994).

Многие физиологические показания демонстрируют фрактальную динамику. Анализ колебаний без тренда (DFA) — это метод, который исследует масштабирование и фрактальное поведение во флуктуирующих временных рядах (Peng et al., 1995). Метод включает в себя измерение корреляций в рядах по нескольким масштабам, чтобы определить, соответствуют ли они фрактальному образцу.В этом типе анализа, когда что-то фрактально; он самоподобен. Многие физиологические ритмы разделяют эту черту, поскольку они вызывают самоподобные колебания в разных временных масштабах (Goldberger and West, 1987).

Цель этого исследования — установить, как изменяется насыщение кислородом у здорового населения и какие методы лучше всего подходят для количественной оценки этой изменчивости. Кроме того, мы хотели проанализировать регулярность, сложность и самоподобие этих колебаний с помощью вышеупомянутых инструментов.Кроме того, поскольку другие физические параметры, такие как вариабельность сердечного ритма (Zhang, 2007), сильно различаются с возрастом, исследование также было организовано, чтобы определить, существует ли значительная разница между молодым и пожилым населением.

Материалы и методы

Исследовательская группа

Это исследование было зарегистрировано и одобрено этическим комитетом UCL (10525/001). Исследуемая популяция состояла из 36 человек, которые позже были разделены на две группы для дальнейшего анализа. «Молодое» население, определяемое как члены в возрасте до 35 лет, состояло из 20 человек [9 ​​мужчин, 11 женщин; Средний возраст (± 1 SD) = 21 год.0 (± 1,36 года)]. «Старое» население, определяемое как члены в возрасте 35 лет и старше, состояло из 16 человек [8 мужчин, 8 женщин; Средний (± 1 стандартное отклонение) возраст = 50,0 (± 10,4 года)]. Чтобы создать здоровую исследуемую популяцию, были установлены некоторые критерии исключения; который охватывает астму, ХОБЛ, серповидно-клеточную анемию и фиброз легких. Кроме того, для возможности ретроспективного анализа был записан статус участников по курению.

Оценка изменчивости насыщения кислородом

Сбор данных

Каждый участник был подключен к пульсоксиметру, подключенному к аналого-цифровому преобразователю (ADInstrument Ltd, Австралия).Первоначально запись выполнялась в течение 1 часа с частотой дискретизации 1 к / с, так как параллельно выполнялась импульсная запись. Однако разрешение было снижено до 1 / с для пульсового оксиметра с использованием стандартного протокола удаления выборки (LabChart). Основная причина этого заключается в том, что показания пульсоксиметра не измеряются с такой высокой частотой, и, следовательно, при таком разрешении представленная изменчивость не будет отражать истинное изменение SpO ₂ . Затем данные пульсовой оксиметрии были извлечены в файл ASCII для анализа.Перед анализом данные были визуально просканированы на предмет артефактов, и артефакт был заменен средним значением всего набора данных с использованием интерполяции нулевой линии. Мы выбрали этот метод, так как, основываясь на предыдущих результатах, он оказался наиболее стабильным по сравнению с другими методами замены артефактов (Wejer et al., 2014). Поскольку мы сами записывали данные, они были чистыми, поэтому методы снижения шума затронули лишь небольшое количество участников. Записи с более чем 5% артефактов были исключены из анализа.Данные, собранные в этом исследовании: sha

Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — процесс, характеризующийся неполным обеспечением газообмена с помощью дыхательного аппарата.

Чтобы определить наличие этого процесса, необходимо исследовать анализ газов крови.

Е.Малышева: Освободите свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно! Чтобы очистить свой организм от паразитов, вам нужно всего за 30 минут до еды… Сайт Елены Малышевой Официальный сайт malisheva.ru Главный паразитолог РФ: Частые простуды, грипп, ОРЗ, зеленые сопли — все это говорит о наличии паразитов в организме. Чтобы избавиться от ПАРАЗИТОВ всего за 7 дней необходимо. .. Способ профилактики Лечение в домашних условиях medinfo.ru МИНЗДРАВ: Настоящая причина — 93% смертельных заболеваний — паразиты, живущие внутри людей! …. Полностью избавиться от ПАРАЗИТОВ нужно каждый день перед сном. .. Интервью с врачом Официальный сайт minzdrav.ru

Это условие, которое может включать изменения всей дыхательной системы:

• устройство регуляции дыхания;
• бронхиальное дерево;
• светлый;
• грудная клетка;
• мышц, участвующих в дыхании.

Если происходит неадекватное функционирование одного из перечисленных органов, то эта патология вскоре разовьется.

Дыхательная недостаточность развивается по разным причинам, вызванным повреждением дыхательной системы или других органов и систем.

Это может также произойти из-за респираторных заболеваний, таких как пневмония, бронхиальная астма и т. Д. Поражения легких могут иметь вторичный характер, включая сердечную недостаточность, рак.

Многие наши читатели активно используют монастырскую коллекцию отца Георгия для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе. В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают чрезвычайно высокой эффективностью при лечении хронического кашля, бронхита и кашля, вызванного курением.

Подробнее. ..

Этот процесс может развиваться даже в том случае, если паренхима легкого не повреждена. Это связано с низким содержанием кислорода в воздухе или нарушением функции дыхания. Иногда он может иметь генетическую наследственность. В этом случае нет нормальной функции легких из-за снижения чувствительности к рецепторам органов дыхания.

• Классификация
• Типы дыхательной недостаточности в связи с началом
• Типы дыхательной недостаточности, характеризующиеся механизмом развития дыхательной недостаточности
• Дыхательная недостаточность у новорожденных
• Острая и хроническая дыхательная недостаточность

Классификация

Дыхательная недостаточность и ее классификация зависит от причин, патогенеза и степени тяжести.

Степень выраженности симптомов определяется:

• DN 1 степень — одышка появляется при повышенных нагрузках;
• Ду 2 степень — одышка при минимальных нагрузках, включение механизмов компенсации в спокойном состоянии;
• ДН 3 степени — одышка даже в состоянии покоя.

При оценке газового состава крови дыхательная недостаточность может быть:

1. Компенсированная, когда механизмы, обеспечивающие оптимальный состав газов кровеносной системы, работают в полную силу.
2. Декомпенсированный, характеризуется индексом насыщения кислородом

Неинвазивный инструмент для мониторинга гипоксемической дыхательной недостаточности у новорожденных

[4].
Однако нет никаких проспективных исследований, проводимых исключительно на новорожденных.

Мы задались целью выяснить корреляцию между OI и
OSI, а также определить значения OSI, соответствующие умеренным,
умеренное и тяжелое заболевание легких.

Это проспективное исследование, проведенное на
новорожденных с механической вентиляцией легких, у которых брали кровь на
измерение газов артериальной крови по клиническим показаниям.Новорожденные
с врожденным пороком сердца и с SpO2 выше 98% были исключены.
Определение газов артериальной крови производилось на аппарате Gem 6000 через 30 секунд после
регистрация стабильного SpO2 из постпротокового участка с помощью Philips intellivue
монитор.

Формулы, используемые для расчета OSI:

OSI = (MAP) X (FiO2)) / (SpO2). FiO2 и SpO2 являются
в виде десятичных знаков

OI = (MAP) X (FiO2%) / (PaO2)

Корреляция момента произведения Пирсона и корреляция
коэффициент с линейной моделью смешанного эффекта между OI и OSI и OSI
соответствующие значениям OI для легкой, средней и тяжелой формы заболевания (OI
<5, 5-15 и> 15).Пятьдесят четыре новорожденных, доношенных и
недоношенными, были завербованы. Тридцать шесть новорожденных получали обычную терапию, а
18 находились на высокочастотной вентиляции. Всего был зарегистрирован 141 набор данных.
получено. Минимальный зарегистрированный SpO2 составил 70% у одного пациента. Продукт Пирсона
корреляция момента (r) для OSI и OI составила 0,91 ( Рис. ,1 ).
Анализ подгрупп показал R = 0,96 для младенцев с высокой частотой и R =
0,95 для младенцев, находящихся на традиционной вентиляции ( P < 0,001). Линейный
Модель со смешанным эффектом дала точку пересечения по оси y, равную 1.6 и константа (B)
0,4 для OSI; OSI = 1,6 + 0,4 OI ( P = 0,001).

OI из 15 представляет коэффициент PF 100 с
чувствительность 97% и специфичность 100%. OI из 5 представляет собой PF
соотношение 200 с чувствительностью 94,7% и специфичностью 93,5%. Следовательно
OI 5 и 15 представляли заболевание средней и тяжелой степени соответственно.OSI 3 и 6,5 соответствовали OI 5 и 15 соответственно с высоким
чувствительность и специфичность ( Таблица I ).

  ТАБЛИЦА I  Отклонения индекса насыщения кислородом для различных индексов оксигенации
 

OI традиционно является инструментом оценки
острое заболевание легких у новорожденного [5-7] и необходимость забора артериальной крови
его главное ограничение.OSI может преодолеть это ограничение. В нашем исследовании OSI
показал высокую корреляцию 0,91 с OI. Такой неинвазивный
оценки могут снизить инвазивные процедуры, рабочую нагрузку
и стоимость.

В нескольких других ретроспективных исследованиях отмечен высокий
корреляция между OSI и OI [8-10]. Делаем вывод, что OSI имеет высокий
корреляция с НО у новорожденных с гипоксемической дыхательной недостаточностью, и
он может быть использован как в клиническом ведении, так и в
исследования, чтобы количественно оценить тяжесть заболевания легких.

Список литературы

1. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон
Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э., и др. . Острый респираторный дистресс
синдром: Берлинское определение. JAMA. 2012; 307: 2526-33.

2. Холлман М., Аллен Мерритт Т., Ярвенпаа А.Л., Бойнтон
B, Mannino F, Gluck L, и др. . Экзогенное поверхностно-активное вещество человека для
лечение тяжелого респираторного дистресс-синдрома: рандомизированный проспективный
клиническое испытание. J Pediatr.1985; 106: 963.

3. Брауэр Р.Г., Мэттэй М.А., Моррис А., Шенфельд Д.,
Томпсон ТБ; писательский комитет The Acute Respiratory Distress
Синдром сети. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с
традиционные дыхательные объемы при остром повреждении легких и остром
респираторный дистресс-синдром. N Engl J Med. 2000; 342: 1301-308.

4. Томас Н.Дж., Шаффер М.Л., Уилсон Д.Ф., Ши М.К., Керли
MAQ. Определение острого заболевания легких у детей с оксигенацией
индекс насыщенности.Pediatr Crit Care Med. 2010; 11: 12-17.

5. Кондури Дж., Солимано А., Сокот Г. М., Зингер Дж., Ричард
А. Эренкранц, и др. . Рандомизированное исследование раннего и стандартного
ингаляционная терапия оксидом азота у доношенных и недоношенных новорожденных с
гипоксическая дыхательная недостаточность. Педиатрия. 2004; 113: 559-64.

6. Кларк Р.Х., Кузер Т.Дж., Уокер М.В., Саутгейт, ВМ,
Хакаби Дж. Л., Перес Дж. А., и др. . Терапия низкой дозой оксида азота для
стойкая легочная гипертензия у новорожденного.N Engl J Med.
2000; 342: 469-74.

7. Баллард Р.А., Труог В.Е., Кнаан А., Мартин Р.Дж., Баллард
PL, Merrill JD, и др. . Вдыхаемый оксид азота у недоношенных детей
проходит искусственную вентиляцию легких. N Engl J Med. 2006; 355: 343-53.

8. Хемани Р.Г., Томас Нью-Джерси, Венкатачалам В., Шимеме
JP, Ty Berutti, Schneider JB, и др. . Сравнение SpO2 и PaO2
маркеры тяжести легочного заболевания у детей с острым легочным
травма, повреждение. Crit Care Med. 2012; 40: 1309-16.

9. Lobete C, Medina A, Rey C., Colunga JM, Concha A,
Menndez S. Корреляция насыщения кислородом, измеренная по пульсу
оксиметрия / доля вдыхаемого кислорода, соотношение PaO2 / фракция
коэффициент вдыхаемого кислорода в гетерогенной выборке тяжелобольных
дети. J CritCare. 2013; 28: 538e1538e7.

10. Khemani RG, Patel NR, Bart RD, Newth CJL.
Сравнение пульсовой оксиметрической насыщенности / доли вдыхаемого кислорода
Соотношение и соотношение PaO2 / доля вдыхаемого кислорода у детей.Сундук.
2009; 135: 662-8.

Насыщение кислородом

Насыщение кислородом или растворенный кислород (DO) — это относительная мера количества кислорода, растворенного или переносимого в данной среде. Его можно измерить с помощью датчика растворенного кислорода, такого как датчик кислорода или оптода в жидкой среде, обычно в воде.

Он имеет особое значение в медицине и экологии.

Насыщение кислородом в медицине

Основная статья: Оксигенация (медицинская)

В медицине насыщение кислородом относится к насыщению кислородом , или когда молекулы кислорода (O ₂ ) попадают в ткани тела.В этом случае кровь насыщается кислородом в легких, где молекулы кислорода перемещаются из воздуха в кровь. Насыщение кислородом или насыщение кислородом измеряют процент участков связывания гемоглобина в кровотоке, занятых кислородом. Рыба, беспозвоночные, растения и аэробные бактерии нуждаются в кислороде для дыхания. Кровь также жизненно важна для системы организма.

Насыщение кислородом окружающей среды

Основная статья: Оксигенация (окружающая среда)

Насыщение кислородом в окружающей среде обычно относится к количеству кислорода, растворенного в почве или водоемах.Оксигенация окружающей среды может иметь важное значение для устойчивости конкретной экосистемы. Недостаток кислорода (экологическая гипоксия) может возникать в водоемах, таких как пруды и реки, подавляя присутствие аэробных организмов, таких как рыба. Деоксигенация увеличивает относительную популяцию анаэробных организмов, таких как растения и некоторые бактерии, что приводит к гибели рыб и другим неблагоприятным явлениям. Конечный эффект заключается в изменении баланса природы за счет увеличения концентрации анаэробных видов по сравнению с аэробными.

Почему некоторые пациенты с коронавирусом не ощущают тревожно низкий уровень кислорода? | Наука

Пульсоксиметр на пальце пациента измеряет оксигенацию крови.

МАРКО БЕРТОРЕЛЛО / AFP через Getty Images

Автор: Дженнифер Кузин-Франкель 28 апреля 2020 г., 15:40

Science ’ s Отчетность о COVID-19 поддерживается Пулитцеровским центром.

Среди множества сюрпризов нового коронавируса есть тот, который, кажется, бросает вызов основам биологии: инфицированные пациенты с чрезвычайно низким уровнем кислорода в крови или гипоксией, прокрутка на своих телефонах, общение с врачами и, в целом, ощущение себя комфортно.Клиницисты называют их счастливой гипоксией.

«Существует несоответствие [между] тем, что мы видим на мониторе, и тем, как выглядит пациент перед нами», — говорит Рубен Страйер, врач скорой помощи в Медицинском центре Маймонида в Нью-Йорке. Выступая из дома во время выздоровления от COVID-19, Страйер говорит, что впервые столкнулся с этим явлением в марте, когда пациенты хлынули в его отделение неотложной помощи. Он и другие врачи стремятся понять эту гипоксию, а также когда и как ее лечить.

Связанные

Нормальное насыщение крови кислородом составляет не менее 95%. При большинстве заболеваний легких, таких как пневмония, падение насыщения сопровождается другими изменениями, включая жесткие или заполненные жидкостью легкие, или повышение уровня углекислого газа, поскольку легкие не могут эффективно его выводить. По словам Пола Давенпорта, респираторного физиолога из Университета Флориды, именно эти особенности вызывают у нас чувство одышки, а не самого низкого насыщения кислородом, как это ни парадоксально. «Мозг настроен на мониторинг углекислого газа с помощью различных датчиков», — объясняет Давенпорт.«Мы не чувствуем уровень кислорода».

В серьезных случаях COVID-19 пациенты изо всех сил пытаются дышать с поврежденными легкими, но на ранних стадиях болезни низкая насыщенность не всегда сопровождается очевидными респираторными проблемами. Уровни углекислого газа могут быть нормальными, а глубокое дыхание — комфортным — «легкие раздуваются, поэтому они чувствуют себя нормально», — говорит Эльнара Марсия Негри, пульмонолог больницы Sírio-Libanês в Сан-Паулу. Но сатурация кислорода, измеренная устройством, прикрепленным к пальцу, и во многих случаях подтвержденное анализами крови, может составлять 70, 60 или 50.Или даже ниже. Хотя у альпинистов могут быть похожие показания, здесь сползание вниз, по мнению некоторых врачей, потенциально «зловещее», — говорит Николас Капуто, врач скорой помощи в New York City Health + Hospitals / Lincoln.

Гипотезы о причинах его возникновения. Многие врачи теперь признают свертывание крови одним из основных признаков тяжелой формы COVID-19. Негри считает, что тонкое свертывание крови может начаться на ранней стадии в легких, возможно, из-за воспалительной реакции в их тонкой сети кровеносных сосудов, которая может вызвать каскад белков, который вызывает свертывание крови и препятствует ее насыщению кислородом.

Негри разработал эту идею после лечения женщины, у которой проблемы с дыханием совпадали с проблемами кровообращения в пальцах ног. Команда Негри дала женщине гепарин, обычный разжижитель крови, и не только пальцы ног, но и дыхание восстановились. Негри интересовался, может ли гепарин повысить низкий уровень кислорода у пациентов, независимо от того, борются ли они с дыханием. 20 апреля она опубликовала препринт с подробным описанием опыта ее больницы с 27 пациентами с COVID-19. Пациенты с гипоксией получали гепарин, и доза была увеличена, если у них был повышенный уровень D-димера, маркера избыточного свертывания крови.

Один из 27 пациентов был потерян для последующего наблюдения после перевода в другую больницу. Но выздоравливают еще 24 человека, в том числе шесть из восьми, кому потребовалась искусственная вентиляция легких, и это лучший показатель положительных результатов, чем в других источниках. Двое остаются в критическом состоянии. Теперь Негри планирует следить за другими пациентами. И несколько клинических испытаний в другом месте будут проверять, могут ли антикоагулянты предотвращать или лечить осложнения тяжелой формы COVID-19, включая проблемы с дыханием.

Страйер считает разумным предположить, что гипоксия возникает из-за того, что «мелкие кровеносные сосуды легких покрываются сгустками.Его собственная больница и другие начинают проверять многих госпитализированных пациентов с COVID-19 на маркеры избыточного свертывания крови и лечить тех, у кого это обнаруживается, разжижителями крови. Но «просто не известно», вызывает ли свертывание крови счастливую гипоксию, говорит Страйер. Есть и другие возможности. Недавняя визуализация пациента с гипоксией показала «почти восковидную пленку вокруг легких», — говорит Капуто. «Я не знаю, что на самом деле происходит там патофизиологически».

Капуто говорит, что эта гипоксия, вероятно, вызывает стресс у организма, который уже пытается бороться с вирусом.Что с этим делать, вызывает споры. Появляется мнение, что врачи должны избегать агрессивного лечения, которому их научили предлагать в других условиях. Лучано Гаттинони, приглашенный профессор интенсивной терапии в Медицинском центре Геттингенского университета, опасается того, что он называет «павловским ответом» на гипоксию COVID-19, когда врачи могут напасть, чтобы надуть легкие с помощью вентиляторов или кислорода под высоким давлением. даже когда пациенты чувствуют себя комфортно. Эти меры, написал Гаттинони 24 апреля в Интернете в JAMA , могут нанести вред легким, которые раздуваются сами по себе, но могут потребоваться, если пациентам не поможет неинвазивное лечение.

Он и другие говорят, что более простые вмешательства важны. Страйер, Капуто и их соратник Ричард Левитан, врач из Littleton Regional Healthcare в Нью-Гэмпшире, которые лечили пациентов с COVID-19 в отделении неотложной помощи Нью-Йорка, предлагали пациентам дополнительный кислород, а также переворачивали их на живот, подход. традиционно используется для людей на аппаратах искусственной вентиляции легких, которые открывают нижние легкие. В этом месяце в Academic Emergency Medicine они сообщили, что среди 50 пациентов с низкой сатурацией кислородом переход в положение лежа на животе значительно повысил среднюю сатурацию.Однако 13 пациентам не помогли надолго, и им потребовалась интубация в течение 24 часов.

Врачи не уверены в ценности раннего обнаружения низкого насыщения кислородом с помощью недорогих устройств, называемых пульсоксиметрами, в домашних условиях. Собирается ли домашний мониторинг «предотвратить все неблагоприятные исходы COVID?» Абсолютно нет », — говорит Левитан, который написал 20 апреля статью в The New York Times , утверждая, что ранняя гипоксия может быстро прогрессировать до пневмонии и смерти. «Если бы мы могли обнаружить их, когда они были менее больны, у них было бы лучше.Негри говорит своим пациентам следить за их насыщением кислородом и посещать больницу, если оно упадет до 93% или ниже. В этот момент она рассматривает разжижающие кровь препараты и другую терапию.

Однако никто не изучал, может ли раннее выявление гипоксии предотвратить плохие результаты. Некоторые врачи, в том числе Гаттинони, считают, что пульсоксиметры лучше всего использовать под руководством врача, возможно, с помощью телемедицины. Поскольку многие пациенты с COVID-19 боятся посещать больницу и прибывают только тогда, когда их симптомы опасно прогрессируют, врачи также задаются вопросом, может ли домашний мониторинг ускорить лечение — и может ли это для некоторых иметь значение.

2: Острая дыхательная недостаточность

Вариант 1

Больной 30-ти лет обратился с жалобой на острую одышку, сухой кашель, лихорадку, миалгию и недомогание в течение 4 дней.При осмотре у него была лихорадка и беспокойство, частота дыхания 46 в минуту и ​​частота пульса 124 в минуту. Его сатурация кислородом составляла 80% при комнатной температуре, а скиаграмма грудной клетки показывала двусторонний инфильтрат паренхимы.

Сценарий 2

60-летний пациент мужского пола с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей обратился с жалобой на нарастающую одышку, кашель и мокроту в течение 5 дней и сонливость с спутанностью сознания в течение 1 дня. При осмотре был обнаружен сонливость, цианоз с частотой дыхания 30 / мин, тахикардия и пульсирующий тремор.Его сатурация кислорода составляла 80% при первоначальной оценке, а рентгенограмма грудной клетки показала гиперинфляцию легочных полей и инфильтратов в правой нижней зоне.

Сценарий 3

Пациентка 30 лет с тревожным расстройством, поступившая в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии, в анамнезе принимала неизвестные таблетки. При осмотре было установлено, что у нее E2M4V1, частота пульса 64 / мин, частота дыхания 14 / мин, артериальное давление 90/60 мм рт.

Р. Гулерия, М.Д., Д.М. (*) • Дж. Кумар, доктор медицины

Отделение легочной медицины Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

электронная почта: [email protected]

Острая дыхательная недостаточность возникает в результате нарушения дыхательной системой одной или обеих ее функций газообмена — оксигенации и удаления углекислого газа. Это основная причина заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Есть два типа — гипоксическая дыхательная недостаточность 1-го типа и гиперкапническая дыхательная недостаточность 2-го типа.

Шаг 1: Начало сердечно-легочной реанимации

Все пациенты должны быть реанимированы, как указано в гл.78.

• Дыхательные пути: У всех пациентов с измененными сенсориями безопасность дыхательных путей должна быть в первую очередь. Это включает в себя очистку верхних дыхательных путей и сохранение их проходимости. Если пациент не может поддерживать проходимость дыхательных путей, следует провести эндотрахеальную интубацию, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей.

• Дыхание: после прохождения дыхательных путей необходимо оценить дыхание. Если это не приводит к адекватному газообмену, может потребоваться добавка кислорода и вспомогательная вентиляция легких.

• Циркуляция: необходимо установить внутривенный доступ и начать внутривенное введение жидкости.

Шаг 2: Клиническая оценка, включая анамнез и подробный физический осмотр

• Соберите соответствующий анамнез и проведите подробное обследование, чтобы определить, легочная этиология или внелегочная этиология, а также определить тип дыхательной недостаточности 1 или 2 (таблицы 2.1 и 2.2). Оцените серьезность и определите основную причину и / или провоцирующую причину. Особое внимание следует уделять следующему:

–Детальное обследование дыхательной системы и неврологическое обследование.

–Изучите клинические признаки гипоксии и гиперкапнии (таблицы 2.1 и 2.2).

– Признаки легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

–Клинические особенности передозировки наркотиками.

— Деформация грудной стенки, ожирение.

Шаг 3. Проверьте пульсоксиметрию и сделайте анализ газов артериальной крови

Пульсоксиметрия и определение газов артериальной крови являются основой диагностики и необходимы для принятия решения о терапевтическом вмешательстве.

• Оксиметрия — это быстрый метод определения наличия значительной гипоксии, но он не дает подсказки о наличии или отсутствии гиперкапнии.Кроме того, следует осторожно интерпретировать степень гипоксии при пульсоксиметрии, если пациент уже находится на кислороде.

Таблица 2.2 Клинические признаки, связанные с гиперкапнией

Головная боль

Сонливость, спутанность сознания

Теплые конечности, потливость, потливость

Ограничивающий пульс, тахикардия

Тремор, миоклонические судороги, астериксис, судороги

Отек диска зрительного нерва, кома

• Анализ газов артериальной крови важен как для диагностики, так и для принятия терапевтических решений.

— Дыхательная недостаточность 1 типа распознается по гипоксемии (PaO2 <60 мм рт. Ст.). С расширением альвеолярно-артериального градиента кислорода или без него PaCO2 либо низкое, либо нормальное.

— Дыхательная недостаточность 2 типа диагностируется, когда PaO2 менее 60 мм рт. Ст. Ассоциируется с PaCO2 более 45 мм рт. Ст. И респираторным ацидозом.

• После этого должна быть проведена оценка pH и HCO3, чтобы решить, является ли дыхательная недостаточность 2 типа острой, острой или хронической или хронической.

• Острая дыхательная недостаточность II типа проявляется низким pH, высоким PaCO2 и нормальным HCO3; острый или хронический с низким pH, высоким PaCO2 и высоким HCO3; в то время как хроническая дыхательная недостаточность проявляется нормальным pH вместе с повышенными PaCO2 и HCO3.

• После этого следует провести оценку альвеолярно-артериального градиента кислорода, которая помогает сузить причину дыхательной недостаточности (см. Приложение 2).

PaO2 = PiO2 — PaCO2 / R

Этап 4. Различение респираторной недостаточности 1-го и 2-го типов

Дыхательная недостаточность 1 типа возникает, когда газообмен в состоянии покоя или во время физических упражнений недостаточен, что приводит к гипоксемии, а PaO2 составляет менее 60 мм рт. Ст. (Таблица 2.3).

Дыхательная недостаточность 2 типа возникает в результате альвеолярной гиповентиляции, которая может быть вызвана легочной или внелегочной причиной.Хроническая обструктивная болезнь легких является наиболее частой причиной дыхательной недостаточности 2 типа, но различные другие состояния, перечисленные ниже, также могут привести к гиперкапнии и дыхательной недостаточности (таблица 2.4).

Тактика к пациенту с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью представлена ​​на рис. 2.1.

Шаг 5. Отправьте расследование

• Полная гемограмма и биохимия

• Функциональные тесты легких (если возможно), помогающие дифференцировать обструктивные, рестриктивные и смешанные дефекты вентиляции легких

• Рентгенограмма грудной клетки, которая может помочь идентифицировать гиперинфляцию, отек легких, пневмонию, пневмоторакс, новообразование и другие, чтобы дать ключ к основной этиологии

• Электрокардиограмма для выявления сердечных заболеваний

Таблица 2.3 Причины гипоксической дыхательной недостаточности

1. Несоответствие вентиляции / перфузии Болезнь дыхательных путей

Хроническая обструктивная болезнь легких Астма

Муковисцидоз Облитерирующий бронхиолит

Альвеолярное пломбирование

Кардиогенный отек легких Стеноз митрального клапана

Острый респираторный дистресс-синдром Пневмония

Альвеолярное кровоизлияние Частичный ателектаз Альвеолярный протеиноз

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) Острая интерстициальная пневмония

Криптогенная организующая пневмония Аспирация при утоплении

Заболевания легочных сосудов — тромбоэмболия, жировая эмболия

2.Шунт

Заполнение альвеол — причины см. Выше Ателектаз

Внутрилегочные шунты — легочная АВМ (артерио-венозная мальформация) Внутрисердечное шунтирование — PFO, ASD, VSD

3. Гиповентиляция — относится к дыхательной недостаточности 2-го типа в качестве причины гиповентиляции

4. Низкое вдыхаемое давление кислорода — большая высота

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если показаны интерстициальные заболевания легких, новообразования, инсульт и другие неврологические расстройства

• Двумерная эхокардиография для идентификации легочного сердца, внутрисердечного шунта, открытого артериального протока и тромбоэмболии легочной артерии

Шаг 6: Начало специального лечения

Основная цель — поддержание оксигенации и адекватной альвеолярной вентиляции, а также лечение основной этиологии.Основные принципы лечения респираторной недостаточности:

• Оптимизированная кислородная терапия

• Выявление первопричины и адекватное лечение того же

• Клиническая оценка и определение газов артериальной крови для определения степени тяжести

• Лечение любой провоцирующей причины

• Соответствующее фармакологическое лечение

• Вентиляционная поддержка — неинвазивная и инвазивная кислородная терапия (см. Главу 14)

Таблица 2.4 Причины дыхательной недостаточности 2 типа

Угнетение центральной нервной системы / снижение вентиляции

Дисфункция дыхательного центра (мозгового вещества)

Передозировка наркотиками

Гипотиреоз

Апноэ во сне

Причины центральной нервной системы (ЦНС) — инсульт, опухоль

Нервно-мышечные болезни

Синдром Гийена – Барре

Полиомиелит

Миастения гравис

Боковой амиотрофический склероз

Поражения шейного отдела спинного мозга

Полинейропатии

Заболевания мышц, такие как мышечная дистрофия, полимиозит

Стенка грудной клетки / болезни плевры

Кифосколиоз

Морбидное ожирение

Пневмоторакс

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Фиг.