Классификация желтуха: Классификация желтух

Классификация желтух

В зависимости от
вида нарушений метаболизма билирубина
и причин гипербилирубинемии можно
выделить три типа желтух: желтуху
гемолитическую (надпеченочную), желтуху
паренхиматозную (печёночную) и желтуху
механическую (подпечёночную).

• Надпечёночные
  желтухи — возникают в связи с
  усилением процесса образования
  билирубина. При этом повышается его
  непрямая (неконъюгированная) фракция.

• Печёночные
  желтухи. Печень захватывает непрямой
  билирубин, превращает (коньюгирует с
  глюкуроновой кислотой) его в прямой, а
  секретировать в желчь не может. И он
  поступает обратно в кровь. Поэтому при
  этом типе желтухи в крови повышается
  общий билирубин (прямой и непрямой)

• Подпечёночные
  желтухи — возникают при нарушении
  оттока желчи по внепеченочным желчным
  протокам (обтурационная желтуха).

В
пигментном обмене печень выполняет
следующие функции: 1) образование
билирубина; 2) захват, конъюгация и
экскреция билирубина; 2) метаболизм
уроби-линогенов.

Неконъюгированный
билирубин образуется при разрушении
гемоглобина, причем из 1 i последнего
приходится 35 мг билирубина. Распад
эритроцитов и гемоглобина является
естественным в постоянном обновлении
красной крови. Он происходит в селезенке,
а также в костном мозге и печени.
Превращение гемоглобина в желчный
пигмент происходит в ретикулогистиоци-тарной
системе этих органов путем
окислительно-восстановительных реакций.
За сутки распадается {% циркулирующих
эритроцитов и высвобождается около 7,5
г гемоглобина с образованием от 100 до
250 MI билирубина.
Распад гемоглобина
проходит целый ряд этапов: расщепление
на гем и глобин; глобин катаболизируется
до аминокислот, а гем переходит в
вердоглобин (холеглобин), который еще
содержит железо, а затем и в биливердин
конечный продукт распада. Биливердин
представляет собой пигмент, уже не
содержащий железа и белковой части, и
является окисленным билирубином. После
восстановления он превращается в
неконъюгированный свободный непрямой
билирубин.

При
паренхиматозной
желтухе
в
крови увеличено содержание как свободного
(непрямого), так и связанного (прямого)
билирубина. Последний, являясь хорошо
растворимым в воде соединением, легко
проходит почечный барьер и появляется
в моче, обуславливая ее темную окраску
(«цвет пива»). В моче также в больших
количествах присутствует уробилин
(мезобилиноген). В кале содержание
стеркобилина может быть несколько
уменьшено в связи с нарушением выделения
гепатоцитами желчи.

Механическая
(обтурационная) желтуха
развивается
при обтурации внепеченочных желчевыводящих
путей камнем или сдавлении общего
желчного протока опухолью (рак головки
поджелудочной железы, метастазы рака
в лимфатические узлы ворот печени). В
результате этого блокируется выделение
желчи в кишечник и, соответственно, не
образуется уробилиноген (мезобилиноген
и стеркобилиноген). В связи с этим
уробилин в моче и стеркобилин в кале
полностью отсутствуют (ахоличный кал).
В крови значительно нарастает уровень
связанного (прямого) билирубина, поскольку
его образование печеночной клеткой
длительное время не нарушено.
Соответственно, в моче появляется
большое количество связанного билирубина
и моча приобретает темный цвет («цвет
пива»).

Надпеченочная
или гемолитическая желтуха:
возникает в результате усиленного разрушения
эритроцитов.

При
таком виде желтухи кожа обычно
лимонно-желтого оттенка: больные скорее
бледны, чем желтушны. В большей мере
окрашиваются кал и моча.

Одновременно
с усилением разрушения эритроцитов отмечается
повышение в крови непрямого билирубина.
Это связано с неспособностью печеночной
клетки захватывать и трансформировать
избыток непрямого билирубина, содержащегося
в протекающей крови.

При
разрушении эритроцитов в крови и моче
обнаруживается высокий уровень
уробилиногена. В общий кровоток
уробилиноген попадает, проскакивая
печеночный барьер, что обусловлено
избытком прямого билирубина в печени
и уробилиногена в тонкой кишке.

Что такое желтуха? Типы и виды желтухи, симптомы и лечение

Желтуха представляет собой набор симптомов, включающих желтую окраску кожи, слизистых и глазных белков вследствие накопления в них билирубина. Существует ряд причинно-следственных факторов, которые вызывают это опасное состояние в организме. Рассмотрим основные причины, симптомы, диагностику и лечение желтухи.

Признаки желтухи

Что такое желтуха?

Прежде всего, следует понимать, что это не заболевание, а симптоматический синдром, который указывает на какое-либо болезненное состояние организма. В результате отложения в тканях билирубина, избыток которого переносится с кровью, появляется желтая окраска кожи, слизистых и глазных белков. Речь идет о физиологическом желчном красителе, который образуется в результате разложения использованных эритроцитов и некоторых белков, например, миоглобина и цитохрома.

В организме здорового человека концентрация билирубина в сыворотке крови достигает 0,3 мг/дл. У людей с желтухой этот показатель увеличивается в три раза.

Билирубин присутствует в сыворотке крови в двух фракциях. Несвязанная форма не растворяется в воде. В крови этот краситель транспортируется с альбумином, и таким образом достигает печени. В результате конъюгирования (соединения) с глюкуроновой и серной кислотой начитается превращение в водорастворимый уробилиноген. С желчью сложная форма билирубина попадает в кишечник, откуда выводится с калом.

Возможные причины развития желтухи

Набор симптоматических признаков желтухи не всегда связан с болезнью печени. Наиболее распространенные причины желтухи включают в себя:

• острый вирусный гепатит;
• длительное воздействие токсических веществ;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• обструкция желчного протока, например, вследствие рака;
• синдром Жильбера, как генетическое условие;
• внутрипеченочный холестаз;
• стеноз желчного протока;
• рак поджелудочной железы.

Болевые симптомы в печени

Другие возможные факторы, вызывающие желтуху:

• механическое повреждение печени;
• длительное голодание, например, в результате соблюдения постов;
• туберкулез;
• гипертиреоз;
• болезнь Вильсона;
• недостаточность кровообращения;
• гиперактивная селезенка и так далее.

Тем не менее, необходимо отличать от желтухи так называемое обесцвечивание желтой кожи, которое может проявляться при длительном употреблении каротиноидных красителей, таких как бета-каротин, содержащихся, например, в морковном соке, пищевых добавках, кремах для загара. Это состояние не представляет угрозы для здоровья и проходит автоматически.

Желтуха у новорожденных

Типы и виды желтух

Симптоматический синдром имеет разновидности и классифицируется на основе фактора, вызывающего его:

• Гемолитическая желтуха – следствие усиления распада гемовых красителей, которая может привести, среди прочего, к нарушению в структуре эритроцитов, а также не связанных с кровью факторами, такими как аутоиммунная реакция, отравление тяжелыми металлами (свинец, медь) или лекарственными препаратами, механическим повреждением, инфекцией или уремией.
• Паренхиматозная желтуха (внутрипеченочная) – результат повреждения клеток печени из-за токсического воздействия химических веществ, нарушения обменных функций, аутоиммунной реакции или инфицирования.
• Механическая желтуха (внепеченочная) вызвана уменьшением или блокированием оттока желчи из желчных протоков.

Желтуха у новорожденных может быть физиологическим явлением или заболеванием. В первом случае, это результат увеличения билирубина в крови, которое может произойти на второй или третий день жизни ребенка. Во втором случае, это может быть симптомом гемолитического заболевания в результате несовместимости антигена матери и ребенка относительно групп крови и резуса. Независимо от фона, желтуха новорожденного начинается с головы и постепенно переходит к туловищу и стопам.

Билирубин при желтухе повышен

Внутрипеченочная желтуха

Паренхиматозная желтуха, то есть развивающаяся в печени, делится на следующие типы:

• Инфекционная желтуха, являющаяся результатом повреждения клеток печени из-за вирусной инфекции, включая вирусы гепатита A, B, C, D, E, цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейна-Барра, а также бактериальных инфекций, например, лептоспирозы.
• Токсическая желтуха – результат отравления грибами, алкоголем, лекарственными препаратами (парацетамол, противораковые цитостатики, гормональные средства) или химическими веществами.
• Метаболическая желтуха – нарушение трансформации железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона), дефицит белка плазмы крови, вырабатываемого в печени, называемый альфа-1-антитрипсином.
• Аутоиммунная желтуха – результат аутоиммунного гепатита или таких состояний, как билиарный цирроз или подострый склерозирующий халангит (PSC).
• Существует также концепция имплантируемой желтухи, которая относится к воздействию бактерий, вызываемых вирусами, которые проникают в организм во время медицинских процедур, и чаще всего используются для обозначения гепатита.

Желтуха при отравлении грибами возможна

Внепеченочная желтуха

Механическая желтуха, также известная как обструктивная или застойная, является результатом блокирования желчного оттока в двенадцатиперстную кишку, которая может быть вызвана специфическими факторами, влияющими на внутренние или наружные желчные протоки. Причины снижения оттока желчи:

• холелитиаз;
• сужение желчных протоков в результате воспаления или оперативного вмешательства;
• спазм желчных гладких мышц;
• присутствие паразитов;
• воспаление поджелудочной железы;
• опухоль желчного пузыря или толстой кишки, вызывающие увеличение лимфатических узлов полости печени.

Блокирующий эффект оттока желчи также может возникать из-за холестаза.

Гепатит разрушает печень

Вирусный гепатит А, В и С

Желтуха подразделяется на три основных вида по типу вирусного гепатита, который ее вызывает. Обычно это вирусы HAV, HBV и HCV, но также HDV и HEV:

• Пищевая желтуха, вызванная вирусом HAV (вирус гепатита А). Микроорганизм передается через пищу, среди прочего с питьевой водой. Чтобы заразиться, достаточно мыть пищу в загрязненной воде.
• Имплантируемая желтуха, является следствием вирусной инфекции гепатита В. Характерные опасные осложнения для этого заболевания – печеночная недостаточность. Гепатит В передается с кровью через порез, например, зараженную иглу, во время полового акта, а также в результате госпитальных процедур, например, переливания зараженной крови.
• Гепатит С, являющийся результатом инфицирования ВГС, долгое время не имеет симптомов. Только некоторые пациенты испытывают тошноту, зуд и слабость концентрации. Источником инфекции является кровь, что означает, что гепатитом С можно заразиться во время переливания, или при проведении процедур эстетической медицины, в том числе при посещении стоматологического кабинета.

Каковы симптомы желтухи?

Симптоматические признаки впервые были замечены на основании изменения цвета глазных белков и слизистой оболочки полости рта на желтоватый цвет. Следующие симптомы желтухи, это потемневшая моча, которая приобретает цвет, близкий к цвету крепкого чая, и обесцвеченный кал, имеющий яркий цвет и глинистую консистенцию. Также важным симптомом является зуд кожи вокруг печени, что свидетельствует о затрудненном оттоке желчи.

Зуд кожи при механической желтухе

Иногда бывает, что этот симптом возникает еще до появления желтухи, то есть до выраженного пожелтения кожи. Характерный кожный зуд также касается паренхиматозной и механической желтухи. Наибольшая интенсивность этого симптома проявляется ночью и после прогрева кожи, например, после бани или принятия горячего душа. Для гемолитической желтухи характерна светлая моча и темный стул. Этот тип симптоматического синдрома свидетельствует об увеличении свободного билирубина, как следствия чрезмерного распада эритроцитов.

Желтуха: анализы и диагностика

Диагностируется желтуха на основании подробных визуальных и лабораторных исследований. Сначала врач проводит собеседование с пациентом. Задаваемые вопросы специалистом, касаются следующих тем:

• образ жизни человека;
• количество потребляемого алкоголя;
• интимная жизнь пациента;
• воздействие токсических веществ и лекарственных форм на организм;
• желтуха в семье;
• вакцинация против гепатита.

Далее проводится пальпация брюшной полости и лабораторное тестирование крови, чтобы определить следующие параметры:

• общий билирубин;
• прямой (конъюгированный) билирубин;
• щелочная фосфатаза;
• трансаминазная активность.

Анализы крови дают возможность выявить возможные повреждения клеток печени, а также выявить холестаз в организме.

Следующим этапом диагностики желтухи является визуализация, то есть компьютерная томография, МРТ и УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях проводится лапароскопия или биопсия печени. Диагностический набор тестов зависит от симптомов, которые позволяют заранее определить тип желтухи.

Лечение желтухи

Так как набор симптомов характерен для многих заболеваний, нельзя лечить желтуху одинаково. В каждом случае подбирается индивидуальный метод лечения, в зависимости от источника проблемы. Немедленное лечение необходимо, когда появляются тревожные симптомы, такие как лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота с желтухой.

Кроме того, лечение желтухи у взрослых должно поддерживаться соответствующей легко усваиваемой диетой, которая спасает печень и облегчает её функционирование. В частности, следует ограничить употребление жирной пищи, красного мяса, животных и переработанных жиров, алкоголя и сахаров. Рыба и высококачественная птица являются отличным заменителем мяса. Стоит также исключить из меню продукты с высокой степенью переработки, содержащие значительное количество пищевых добавок. Следует позаботиться о том, чтобы обеспечить организму поступление витаминов, полученных из свежих растительных продуктов, особенно овощей и фруктов.

Вакцинация против гепатита

Поскольку профилактика лучше лечения, то людям без признаков желтухи также следует придерживаться правильного питания, что благоприятно для печени. Важную роль в профилактике желтухи играет гигиена. Необходимо избегать факторов риска, например, незащищенных интимных отношений с партнерами с неизвестным сексуальным прошлым, посещения косметических салонов с сомнительной репутацией, а также общественных туалетов. Немаловажным фактором профилактики является достаточно длительный физический и умственный отдых. Тело, включая печень, нуждается во времени для регенерации.

Говоря о профилактических мероприятиях, нельзя оставлять вопрос о вакцинации. Люди, которые планируют операцию или заграничную поездку особенно рекомендуется вакцина против гепатита. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Общая классификация желтух и описание разновидностей

Изменение цвета кожи или слизистых оболочек – это одна из реакций организма на патологию. Зачастую она свидетельствует об изменениях в печени или распаде клеток крови. Такие нарушения проявляются желтухой. Это один из самых распространенных клинических синдромов. Желтуха может развиться в любом возрасте и свидетельствовать о множестве патологий. В некоторых случаях она считается нормальным явлением. Однако при заболеваниях этот синдром служит показателем того, что в организме уже произошли серьезные нарушения. Поэтому важно как можно скорее выявить причину изменения цвета кожи и устранить ее.

Понятие о синдроме желтухи

Желтуха не относится к разновидностям болезней, как многие считают. Это лишь один из признаков патологии. Причем он может развиваться при множестве заболеваний. Среди них – инфекции, рак, паразитарные инвазии, генетические нарушения, кровопотеря. Чтобы разобраться, в чем же причина данного явления, разработана патогенетическая классификация желтух. Она основана на механизме развития этого синдрома. Выяснив то, как сформировалось нарушение, клиницистам легче найти первоначальную причину патологии.

Желтуха сопровождается не только внешними проявлениями, но и изменениями в биохимическом анализе крови. Подобное нарушение называется гипербилирубинемией. При изменении цвета слизистых оболочек и кожного покрова уровень данного показателя повышается в несколько десятков раз. Уровень билирубина также является основой классификации желтух. Это еще один критерий, который помогает врачам провести дифференциальную диагностику при данном синдроме. Также желтуху классифицируют по степени тяжести и этиологии. Только выяснив причину изменения цвета кожного покрова, врач сможет назначить адекватное лечение.

Классификация неонатальных желтух по этиологии

Большая часть родителей отмечает, что кожа их малыша при рождении имела слегка желтоватый оттенок. Через несколько дней это проходит и ребенок розовеет. Это совершенно нормальная реакция организма на изменения среды. Данное состояние называется физиологической желтухой у новорожденных. Оно развивается в результате незрелости печени и распада фетального гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Неонатальная желтуха при отсутствии заболеваний проходит на 10-14-й день. Однако если изменений цвета кожи не наблюдается, стоит задуматься о наличии патологии и обратиться к педиатру.

К сожалению, синдром патологической желтухи часто наблюдается у детей в первые месяцы жизни. Этиологические факторы могут быть следующими:

1. Недоношенность.
2. Болезни эндокринной системы у матери или новорожденного.
3. Наследственность.
4. Гипоксия плода во время беременности или родов.
5. Гемолитическая болезнь, связанная с резус-конфликтом у матери и ребенка.
6. Употребление некоторых лекарств, пагубно влияющих на организм малыша.

В зависимости от провоцирующего фактора, выделяют медикаментозную, наследственную, гипоксическую и другие виды неонатальных желтух. Независимо от причины, вызвавшей развитие данного синдрома, патологическая гипербилирубинемия требует лечения. В противном случае избыток желчного пигмента может привести к серьезным нарушениям головного мозга. Чтобы этого не произошло, в стационаре должны соблюдаться специальные условия.

Желтухи новорожденных: классификация по локализации

Отследить степень поражения можно не только по лабораторным показателям, но и по клиническим данным. Это полезно и для оценки эффективности проводимой терапии. С данной целью в педиатрии применяется классификация желтух по 5-балльной системе (по Крамеру). В ее основу положена локализация патологического синдрома. Врач осматривает малыша и проводит по его кожному покрову, выявляя, где именно имеется желтушность. Если она локализована только на слизистой оболочке глаз и лице, то это расценивается как 1 балл по Крамеру. Это означает первую степень тяжести. При распространении желтушности на туловище выставляется 2 балла. Следующей степенью является изменение цвета кожи до локтей и колен малыша. При 4 баллах желтуха распространяется на конечности ребенка. Крайней степенью считается изменение цвета кожного покрова ладошек и стоп.

Чем больше баллов, тем выше уровень билирубина в крови. Благодаря классификации Крамера врачу становится легче оценивать эффективность лечебных мероприятий в динамике. Это помогает избежать ежедневного забора крови у малыша.

Виды желтух у взрослых

Для взрослого населения имеется специальная классификация желтух. Она основана на патогенезе этого синдрома. По механизму развития выделяют следующие виды желтухи:

1. Надпеченочная. Ее патогенез схож с транзиторным синдромом новорожденных. Развитие надпеченочной желтухи связано с ускоренным распадом красных клеток крови. Поэтому по-другому ее называют гемолитической.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Она связана с поражением гепатоцитов при острых и хронических воспалительных процессах. При этом печень не справляется с транспортом и захватом образовавшегося в организме билирубина.
3. Механическая желтуха. Возникает вследствие различных патологий. Среди них – калькулезный холецистит, рак поджелудочной железы, паразиты. По-другому ее называют подпеченочной и обтурационной. Она развивается в результате застоя желчи.

Определить тип патологического синдрома можно с помощью биохимического анализа крови. По уровню свободного и конъюгированного (прямого) билирубина. Подобная классификация желтух помогает врачу сориентироваться и сузить круг заболеваний, сопровождающихся данным синдромом. Помимо биохимического анализа крови, выполняют ОАК, исследование кала и мочи, а также УЗИ гепато-дуоденальной зоны.

Понятие о надпеченочной желтухе

Надпеченочная желтуха – это результат того, что печень не успевает справляться со своей работой и метаболизировать весь билирубин, образованный в большом количестве. Причиной его усиленной выработки является гемолиз эритроцитов, то есть их разрушение. В большинстве случаев так происходит вследствие врожденных заболеваний кроветворной системы. В частности, при гемолитических анемиях. Эта патология сопровождается образованием антител к клеткам крови, в результате чего эритроциты подвергаются разрушению. Другими причинами гемолитической желтухи могут быть: массивные травмы, отравления различными ядами. Все это приводит к разрушению кровяных клеток.

Гемолитическую желтуху можно заподозрить по лимонному оттенку кожного покрова. Чаще всего такие пациенты бледные из-за наличия анемии. Зуд кожи и гепатомегалия при этом отсутствуют. У некоторых пациентов отмечается увеличение селезенки. Моча и кал приобретают более темную окраску из-за высокого содержания пигментов (уро- и стеркобилиногена).

Причины печеночной желтухи

Паренхиматозная желтуха – это один из основных синдромов, свидетельствующих о поражении печени. Она связана с разрушением или повреждением гепатоцитов. К причинам возникновения данного синдрома относятся:

1. Инфекционные патологии. Среди них – гепатиты, мононуклеоз, лептоспироз, сепсис.
2. Цирроз печени.
3. Токсические воздействия на организм. В частности, хронические лекарственные и алкогольные интоксикации.

При длительно текущих заболеваниях развивается синдром внутрипеченочного холестаза. Он характеризуется обтурацией мелких желчных протоков. При этом свободный билирубин проникает в лимфатическую и кровеносную систему. Это сопровождается потемнением мочи. Кал у пациентов с паренхимазной желтухой, напротив, обесцвечивается. Это имеет большое значение для диагностики.

Характеристика механической желтухи

Подпеченочная желтуха возникает вследствие блокировки оттока пищеварительного сока. Препятствием служат опухоли, крупные паразиты или конкременты. В результате происходит застой желчи и нарушения пищеварения. Заболевание сопровождается зудом кожи, тошнотой и расстройствами стула. Классификация механической желтухи по Гальперину включает в себя такие критерии, как общий белок и билирубин крови, а также осложнения, развивающиеся в результате основного заболевания. В зависимости от этого выставляются баллы. Это позволяет оценить прогноз при механической желтухе. Классификация создана для возможности выставления класса тяжести. Самой легкой является степень А, при которой набирается до 5 баллов. При наличие осложнений прогноз ухудшается. Класс В соответствует 6-12 баллам. Состояние пациента при этом заметно ухудшается. При наличии нескольких осложнений и ухудшении показателей крови набирается более 15 баллов. Класс С соответствует тяжелой степени тяжести.

Изменение лабораторных показателей при желтухе

Оценить состояние пациента можно с помощью лабораторных критериев. Классификация желтух по уровню билирубина помогает не только оценить степень тяжести болезни, но и провести дифференциальный диагноз. Она чаще применяется в педиатрии. Клинико-лабораторная классификация неонатальных желтух оценивается в системе по Крамеру. Легкая степень соответствует изменению цвета кожи головы и склер. При этом билирубин составляет менее 80 мкмоль/л. Чем выше уровень пигмента, тем больше баллов по Крамеру. При желтушности туловища уровень билирубина равен 80-150 мкмоль/л. Это соответствует 2 баллам. Третья степень желтухи развивается, если уровень билирубина составляет от 150 до 200 мкмоль/л. Клинически это соответствует изменению цвета кожи до колен и локтей. При крайней степени выраженности синдрома уровень билирубина поднимается выше 250 мкмоль/л.

Осложнения желтушного синдрома

В большинстве случаев высокое содержание билирубина не грозит организму. Пигмент не причиняет вреда кожному покрову и внутренним органам. Причинами тяжелого состояния больного являются: гемолиз эритроцитов, поражение печени и нарушение оттока желчи. Осложнения непосредственно гипербилирубинемии наблюдаются при проникновении пигмента в головной мозг. Подобное состояние называют ядерной желтухой. Оно наблюдается при повышении уровня непрямого билирубина в сотни раз. Ядерная желтуха развивается вследствие гемолитической болезни новорожденных и различных врожденных патологиях кроветворной системы. Она грозит тяжелыми неврологическими нарушениями.

Дифференциальная диагностика при синдроме желтухи

Чтобы выяснить причину желтухи, обращают внимание на цвет кожи (лимонный, оранжевый) и наличие других симптомов. Проводится пальпация печени и селезенки. Важно определить уровень билирубина. Если повышен только свободный пигмент, причиной служит гемолиз эритроцитов. При нарушении работы печени, изменяется уровень как неконъюгированного, так и прямого билирубина. Моча становится темнее, а кал – светлее. В крови повышается уровень стеркобилиногена. Подпеченочная желтуха сопровождается зудом и ухудшением общего состояния. В крови отмечается повышение конъюгированного билирубина. Чтобы выяснить причину желтухи, выполняют различные анализы, УЗИ и КТ брюшной полости.

Желтуха – симптомы, причины, виды и лечение желтухи

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как желтуха, а также ее виды, причины, симптомы, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и обсуждение желтухи. Итак…

Что такое желтуха?

Желтуха (болезнь Госпела, лат. icterus) – собирательное наименование группы симптомов, общим признаком которых является окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет.

Интенсивность окрашивания зависит от причины и патогенеза, и может варьироваться от бледно-желтого до оранжевого цветов, иногда меняя цвет даже мочи и кала. Основная причина желтухи – избыточное накопление билирубина в крови и различных тканях организма, чему обычно способствуют наличие заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, крови и другие патологии. Однако, это причины истинной желтухи, но есть и ложная желтуха, которая обусловлена избыточным содержанием в организме каротинов, попадающих в него при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы, свеклы, апельсинов или некоторых лекарственных препаратов.

В народе под желтухой часто подразумевают гепатит А (болезнь Боткина), однако это неверное утверждение, т.к. пожелтение кожи и других частей тела при гепатитах является лишь симптомом.

Читайте также: Что такое гепатит? Симптомы, причины, лечение и профилактика гепатитов

Развитие желтухи

Билирубин – желчный пигмент, представляющий собой коричневые кристаллы, являющийся одним из главных компонентов жёлчи. Образование происходит в результате расщепления некоторых белков (гемоглобина, миоглобина и цитохрома) в селезёнке, печени, костном мозге и лимфатических узлах.

После выполнения своей функции в организме (антиоксидант), билирубин через желчевыводящие пути, а после с калом и мочой из него выводится.

Развитие желтухи, в зависимости от патологии в организме, обусловлено преимущественно 3 причинами:

• гемолитическая или надпечёночная желтуха – характеризуется повышенной выработкой билирубина, при чрезмерном разрушении эритроцитов;
• механическая или подпечёночная желтуха — характеризуется наличием препятствий в органах желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь и другие) из-за чего билирубин в составе желчи не может свободно попадать в кишечник, а далее выводится из организма;
• паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха – характеризуется нарушением метаболизма билирубина в клетках печени и связывания его с глюкуроновой кислотой, чему обычно способствуют различные заболевания печени (гепатиты и другие).

Как мы уже и говорили, существует и ложная желтуха (псевдожелтуха), которая характеризуется пожелтением только кожи и обусловлена избыточным накоплением в организме каротинов, что обычно происходит при длительном употреблении в больших количествах каротиносодержащих продуктов – моркови, тыквы, свекл, а также акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других лекарственных препаратов.

В случае, когда билирубин накапливается в организме в больших количествах, циркулируя по крови, он достигает практически всех частей тела, и за счет своего цвета, внешне проявляется в виде желтизны кожного покрова, слизистых и склер.

Инкубационный период желтухи может составлять до нескольких месяцев, что зависит от этиологии патологического процесса.

Распространение желтухи

Распространение желтухи во многом связано с эпидемической картой таких распространенных заболеваний, как – гепатит, цирроз печени, главной причиной которых является проживание в неблагоприятных санитарных условиях – Средняя и Юго-Восточная Азия, Восточная Европа, Африка.

Желтуха – МКБ

МКБ-10: R17;
МКБ-9: 782.4.

Желтуха – симптомы

Основные признаки желтухи:

• Окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтый оттенок;
• Изменение оттенка мочи до темных цветов (цвет пива), а также оттенка каловых масс до сероватого цвета;
• Потеря аппетита;
• Появление в области живота венозной сетки;
• Увеличение в размерах печени и селезенки;
• Периодическая боль в правом подреберье;
• Повышенное содержание эритроцитов (красные кровяные тельца) в крови;
• Желтуха у взрослых может сопровождаться еще и зудом кожного покрова.

Выраженность симптоматики может быть слабой, а может и сильной, что зависит от этиологии болезни Госпела.

Дополнительными симптомами желтухи могут быть:

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи необходимо рассматривать в двух плоскостях:

1. Билирубин в больших количествах отравляет организм, что приводит к расстройству деятельности нервной системы, а в случае желтухи у детей, может привести и к умственной задержке развития ребенка;

2. Желтуха свидетельствует о наличии в организме различных патологических процессов, заболеваний, не обращая внимание на которые, человек может даже умереть (при наличии гепатитов, цирроза печени, рака печени).

Также, на фоне болезни Госпела может развиться печеночная недостаточность.

Желтуха – причины

Причинами желтухи могут быть:

• Чрезмерное разрушение эритроцитов;
• Нарушение метаболизма билирубина в клетках печени, а также его связывания его с глюкуроновой кислотой;
• Наличие препятствий для нормальной циркуляции желчи.

К появлению вышеприведенных причин способствуют следующие факторы:

• Различные заболевания и патологические состояния – анемии, гепатиты, лептоспироз, эритропоэтическая порфирия, неэффективный эритропоэз, первичная шунтовая гипербилирубинемия, мононуклеоз, желчнокаменная болезнь, холестаз, овалоцитоз, талассемия, цирроз печени, рак печени, отклонения в развитии органов ЖКТ;
• Механические повреждения желчного пузыря, желчевыводящих путей и других органов ЖКТ;
• Отравление печени алкоголем, наркотическими средствами, пищевыми продуктами, лекарственными препаратами;
• Инфицирование организма различными болезнетворными микроорганизмами;
• Появление осложнений на фоне хирургического лечения организма.

Причинами ложной желтухи (псевдожелтухи, каротиновой желтухи) обычно становится употребление каротиносодержащих продуктов – моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, а также акрихина, пикриновой кислоты и других.

Виды желтухи

Классификация желтухи производится следующим образом:

1. Истинная желтуха, при которой пожелтение обусловлено билирубином. Подразделяется на следующие виды:

Печеночная желтуха (паренхиматозная) — развитие болезни обусловлено массивным поражением клеток печени (гепатоцитов), из-за чего она не может адекватно превращать билирубин и выводить его в желчь. Паренхиматозная желтуха считается одним из наиболее популярных заболеваний печени. Причинами паренхиматозной желтухи обычно являются – гепатит, цирроз печени, рак печени, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, отравление печени алкоголем или лекарственными препаратами. Основные симптомы печеночной желтухи – оранжево-красноватый цвет кожи, боли в правом подреберье, сосудистые звездочки, «печеночные ладони», кожный зуд, увеличенная печень. Может подразделяться на следующие типы:

• печеночно-клеточная желтуха;
• холестатическая желтуха;
• энзимопатическая желтуха.

Гемолитическая желтуха (надпеченочная) – развитие болезни обусловлено повышенным образованием и разрушением билирубина, из-за чего печень не в состоянии своевременно его вывести из организма и билирубин (прямой и непрямой) всасывается обратно в кровь. Причинами гемолитической желтухи обычно являются – анемии, обширный инфаркт, интоксикация фосфором, мышьяком, сероводородом и различными лекарственными препаратами, например – сульфаниламидами. Кроме того, в качестве симптома, гемолитическая желтуха может проявляться на фоне злокачественных заболеваний, малярии, болезни Аддисона-Бирмера, крупозной пневмонии, гепатитах.

Механическая желтуха (подпеченочная, обтурационная) — развитие болезни обусловлено нарушением нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и дальнейший вывод билирубина в составе желчи из организма. Таким нарушениям обычно способствуют проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями — наличие в них камней (желчнокаменная болезнь), патологии в строении, опухоли, паразиты, послеоперационные изменения тканей. Основные симптомы механической желтухи – желто-зеленый цвет кожи, слизистых оболочек и склер, повышенная температура тела, кожный зуд.

В отдельную группу выделяют желтуху у новорожденных, которая называется – неонатальная желтуха. Основными причинами является не сформированные до конца системы организма младенца, из-за чего незрелые клетки печени не могут своевременно связать билирубин и вывести его из организма.

Симптомы неонатальной желтухи проявляются сразу же после рождения ребенка, и в некоторых случаях, при сверхвысоком количестве непрямого билирубина в крови, ребенок нуждается лечении, поскольку он является нейротоксическим ядом. Если лечение не провести, непрямой рубин может поспособствовать поражению коры головного мозга и подкорковых ядер. Неонатальная желтуха может подразделяться на следующие типы:

Физиологическая желтуха – симптоматика наблюдается преимущественно у недоношенных детей, у которых еще не до конца сформирована ферментная система;

Ядерная желтуха – характеризуется повышенным скопление у младенцев непрямого билирубина, способного поражать кору головного мозга;

Конъюгационная желтуха – развитие болезни обусловлено нарушением захвата непрямого (несвязанного) билирубина или процессом его связывания в печени с глюкуроновой кислотой, из-за чего в крови скапливается сверхвысокие дозы отравляющего организм билирубина. Чаще является наследственным заболеванием, развивающемся на фоне врожденного гипотиреоза, синдрома Жильбера или Криглера-Найара.

Прегнановая желтуха (желтуха грудного молока) – пожелтение кожи малыша обусловлено повышенным количеством в организме гормона пренандиола, попадающим вместе с грудным молоком от матери к ребенку, который способствует задержке выведения билирубина. Лечение основано на ограничении кормления малыша грудью в течение нескольких дней, при этом применяются молочные смеси.

2. Ложная желтуха, при которой пожелтение обусловлено избыточным содержанием в организме каротина.

Диагностика желтухи

Диагностика желтухи включает в себя:

В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени.

Лечение желтухи

Как лечить желтуху? Лечение желтухи начинается с точной и дифференциальной диагностики патологии, и включает в себя:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапевтические процедуры;
3. Диету
4. Хирургическое лечение

Выбор методов лечения и конкретных лекарств напрямую зависит от типа желтухи, ее причины, наличия сопутствующих заболеваний.

1. Медикаментозное лечение

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лечение желтухи, обусловленной анемиями включает в себя прием препаратов на основе железа, витаминов В12 и В9 — «Фербитол», «Феррум Лек», «Эктофер», «Гемостимули», «Тардиферон», «Ферроплекс».

Лечение желтухи, обусловленной нарушением работы печени, из-за ее поражения инфекцией или отравляющими веществами включает в себя прием препаратов, восстанавливающих и защищающих ее клетки – гепатопротекторов — «Карсил», «Легалон», «Силимарин», «Гепабене», «Галстена», «Цинарикс», «Аллохол», «Сибектан», «Бонджигар», «Дипана».

Лечение желтухи, обусловленной гепатитами, в зависимости от типа вируса гепатита, назначается лечение противовирусными препаратами — альфа-интерфероны («Альфаферон», «Интерферон»), аналоги нуклеозидов ( «Адефовир», «Ламивудин»), «Рибавирин», «Софосбувир», «Ледипасвир», «Велпатасвир», «Даклатасвир», «Паритапревир», «Омбитасвир» и другие.

После подавления инфекции, чтобы вывести ее и продукты ее жизнедеятельности из организма назначается детоксикационная терапия, включающая в себя прием — «Альбумин», «Атоксил», раствор глюкозы (5%), раствор Рингера-Локка (5-10%), «Энтеросгель».

Для нормализации работы печени также полезен дополнительный прием витаминов — А (ретинол), С (аскорбиновая кислота), Е (токоферол), липоевой (тиоктовой) кислоты, витаминов группы В и кокарбоксилазы.

Лечение желтухи, обусловленной нарушением нормальной циркуляцией желчи – из-за наличия в желчном пузыре и желчевыводящих путях камней (желчнокаменная болезнь) назначается терапия, направленная на выведение из организма инородных новообразований, которая включает в себя прием — урсодезоксихолевой кислоты («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевой кислоты («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного), а также препаратов, стимулирующих сокращение желчного пузыря, и соответственно выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма — «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас». Для этих же целей, может быть назначен ультразвуковой, лазерный, ударно-волновой или хирургический метод удаления камней.

Урсодезоксихолевая кислота также способствует ускорению восстановления клеток печени.

При желтухе аутоиммунной этиологии применяют иммуносупрессоры – «Метотрексат», «Преднизолон», «Азатиоприн».

Лечение желтухи у младенцев может включать в себя переливание крови – вливание донорской резус-негативной крови производится через пупочную вену ребёнка.

Лечение желтухи у взрослых также может включать в себя переливание крови – эритроцитарную массу вливают внутривенно, в сочетании с гормонами (глюкокортикостероидами – «Дексаметазон», «Преднизолон») и анаболическими стероидами («Ретаболил»).

При болезни Госпела, обусловленной наличием заболеваний бактериального характера проводит антибиотикотерапию. Выбор антибактериального препарата зависит от типа бактерии. В сочетании могут назначить дополнительным прием пробиотиков.

При ослаблении иммунной системы на фоне заболевания инфекционной природы, могут назначить иммуностимуляторы – «Вилозен», «Задаксин», «Тимоген».

Симптоматическая терапия

Для облегчения течения заболевания, назначается симптоматическая терапия.

При тошноте и приступах рвоты применяется – «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

При болях в правом подреберье могут назначить обезболивающие препараты – «Баралгин», «Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Папаверин».

При сильном кожном зуде применяются антигистаминные препараты: «Диазолин», «Кларитин», «Супрастин», «Димедрол».

Про повышенной тревожности, нервозности, бессоннице назначаются седативные препараты: «Валериана», «Тенотен».

2. Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение желтухи включает в себя применение следующих методов терапии:

• Плазмаферез;
• Фототерапия;
• Ультразвук на область печени;
• Индуктотермия;
• Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата;
• Диатермия.

3. Диета при желтухе

Диета при желтухе любой этиологии включает в себя запрет на употребление таких продуктов, как – жирное, жаренное, соленья, острое, копчёности, консервы, жиры животного происхождения, чеснок, лук, редька, алкогольные напитки.

Ограничивается в употреблении — морковка, цитрусовые, тыква, газированные напитки, крепкий кофе или чай, шоколад.

Необходимо сделать акцент на употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, особенно – витаминов А, С, Е, В9, В12 и других витаминов группы В, а также железа, марганца.

Что можно есть при желтухе: полезными являются следующие продукты – бобовые, орехи, зерновой хлеб, овес, гречка, курага, рыба, мясо птицы, яйца, кисломолочные продукты, зеленые овощи, капуста, кабачки. Полезными являются свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

Питание дробное, маленькими порциями.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение желтухи зависит от ее причины, и может включать в себя:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – направлена на удаление камней из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• Чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
• Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия;
• Эндопротезирование желчных протоков;
• Микрохолецистостомия по методу Сельдингера;
• Трансплантация печени.

Желтуха – народные средства

Важно! Перед применением народных средств лечения желтухи обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Расторопша. 3 ст. ложки измельченных семян расторопши залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на водную баню и протомите его, пока половина отвара не испарится, после дайте отвару остыть, процедите его и принимайте по 1 ст. ложке за 30 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.

Алоэ. Смешайте 380 г взрослого алоэ, 630 г мёда и 680 мл кагора, после настойте средство в темном прохладном помещении в течение 15 суток. Принимать смесь нужно до завтрака, в течение первых 5 дней по 1 ч. ложке, а после по 1 ст. ложке, пока средство не закончиться.

>>>Читайте также: Как отличить настоящий мёд от подделки?

Укроп и чистотел. 3 ст. ложки семян укропа смешайте с 1 ч. ложкой чистотела и, залив сбор 1 л кипятка, поставьте его для томления на водяную баню, минут на 15. После накройте средство крышкой, дайте ему настояться в течение часа, процедите. Пить отвар нужно по 100 мл, через 40 минут после еды. Курс лечения составляет 2 литра средства.

Травяной отвар. Смешайте по 50 г – ромашки, спорыньи, листа брусники и хвоща полевого. Полученный сбор залейте 3 л кипятка, после прокипятите еще около 3 минут, отставьте для остывания, процедите. Пить приготовленное народное средство от желтухи нужно по 100 мл 3 раза в сутки, за 30 минут до еды.

Очищающий сбор. Смешайте в равных частях – листья щавеля, лопуха, красный клевер, ламинарию, корень ревеня, кору вяза и расторопшу. 3 ст. ложки сбора залейте 500 мл воды и доведите средство до кипения. После дайте отвару настояться около 30 минут, процедите его и принимайте по 120 г, в пропорции 60 г отвара и 60 г воды, утром и вечером.

Желчегонный отвар. Смешайте в равных частях – одуванчик, щавель, магнолию, свеклу, желтокорень, лабелию и восковницу. 3 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство для томления в течение 15 минут на водную баню, на очень слабый огонь. После залейте отвар с термос и дайте ему настояться в течение часа, процедите. Пить отвар нужно по 40 мл за 30 минут до приема пищи.

Профилактика желтухи

Профилактика желтухи включает в себя:

• Соблюдайте правила личной гигиены, не используйте для личного пользования чужими предметами личной гигиены;
• Перед употребление пищи, обязательно ее мойте или обработайте термически, в зависимости от продукта, а также ешьте только мытыми руками;
• Избегайте интимного контакта с незнакомыми людьми, и помните, блуд также является серьезным грехом, описанным в Священных Писаниях;
• Избегайте контакта с незнакомыми колюще-режущими предметами, татуировок, услуг непроверенных стоматологических или косметологических салонов;
• Откажитесь от алкоголя, бросьте курить;
• Не употребляйте лекарственные препараты без консультации с врачом;
• Своевременно обращайтесь к врачу, не допуская переход различных заболеваний в хроническую форму;
• Избегайте стрессов;
• Соблюдайте режим работы/отдых/сон, высыпайтесь;
• Избегайте лишних килограммов веса, не допускайте ожирения;
• Минимизируйте употребление малополезной и вредной пищи, но делайте акцент на употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами.

Желтуха – врач

Желтуха – видео

Обсуждение желтухи на форуме…

Классификация и виды желтух: гемолетическая, паренхиматозная, механическая

Желтухой сопровождаются многие формы патологий печени.

Это синдром, который характеризуется избыточным содержанием в крови элементов желчи, окрашиванием кожи, слизистых, склер глаз и мочи в желтый цвет. Существуют разнообразные виды желтух, которые характеризуются одним общим признаком: повышенным содержанием билирубина в крови. В зависимости от патологического течения и причин возникновения существует классификация видов синдрома: гемолитическая, паренхиматозная, механическая.

Виды желтух

Однако исследование только билирубина крови без учета совокупности всех лабораторных показателей клинически малозначимо. Для облегчения диагностики медиками используется таблица, в которой сведены опорные дифференциально-диагностические лабораторные различия между синдромами различного происхождения.

Рекомендуем почитать:

Гемолитическая желтуха

Этот вид желтухи возникает при резко возросшем распаде красных кровяных клеток в процессе образования гемоглобина при повышенном образовании билирубина. Тот же механизм происходит физиологически при желтухе у новорожденных. Вскоре после рождения эритроциты плода разрушаются и замещается вновь сформированными красными кровяными клетками. Неонатальная желтуха свидетельствует о протекающей реакции и, как правило, безвредна. Интенсивное повышение уровня билирубина сразу после рождения влечет за собой риск повреждения важных центров центральной нервной системы с плохим прогнозом и возникновение ядерной желтухи. Переливания несовместимой донорской крови, распад обширных гематом также могут привести к гемолитическому виду. Этот вид заболевания нередко возникает при конфликте резус-фактора матери и плода, интоксикации некоторыми видами ядов, химических препаратов.
Гемолитическая форма характеризуется окрашивание кожи и склер в лимонно-желтый цвет, незначительным увеличением печени. Последний симптом может отсутствовать, особенно при увеличенной селезенке. Уровень билирубина в крови умеренно повышен, могут образовываться пигментные камни и возникают симптомы желчнокаменной болезни. В моче билирубин отсутствует.

Рекомендуем почитать:

Паренхиматозная желтуха

Механизм патологического процесса в гепатоците может быть различным, в зависимости от чего выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночная желтуха возникает при инфекционном и неинфекционном поражении клеток печени. Функциональная способность клеток к выделению билирубина из крови в желчные пути снижается, они не выделяют желчь в желчные протоки, и она начинает поступать в кровь через лимфатические сосуды. Наиболее часто этот процесс характерен для гепатитов вирусной и бактериальной природы, при беременности с сильным токсикозом, а также для новорожденных по причинам наследственности.
Характерное окрашивание кожи при этом может иметь красный или рубиновый оттенок. При исследовании отмечается повышенное содержание свободного и связанного билирубина в крови. В моче появляется билирубин и желчные кислоты. Характерной особенностью желтухи этого вида является изменение всех функциональных проб печени. Печеночная желтуха, вызванная вирусными гепатитами, может быть заразной и, в зависимости от типа, передаваться бытовым, половым путем или через кровь.

Таблица различий видов желтух

Механическая желтуха

Подпечёночная (механическая, обтурационная) желтуха возникает, когда нормальный отток желчи по каким-то причинам невозможен. Например, при наличии камней, рубцов или сдавливании печени, желчного пузыря или поджелудочной железы опухолью, иногда при глистных инвазиях желчный или печеночный проток закупоривается. Механическая желтуха очень часто является результатом возникшего в желчных путях воспалительного процесса. Механическое препятствие создает предпосылки для увеличения давления в желчных путях. Сначала набухает слизистая, затем выделяемая желчь, не следуя естественным путем, растягивает желчные протоки и разрывает их. Так она вместе с билирубином попадает в кровь.
При этом виде окрашивание, склер, кожи и слизистых проявляется постепенно. В крови и моче отмечается повышенное содержание билирубина, помимо этого повышен уровень холестерина, желчных кислот. У больного может проявиться зуд, уреженное сердцебиение. Если механическая желтуха затянулась, кожа приобретает зеленый оттенок, появляются геморрагические высыпания. Нарушается всасываемость жирорастворимых витаминов и способность пищеварительной системы переваривать жиры и мясо.
Виды желтух имеют различные показатели, которые выявляются при диагностике. Определение причины и вида имеет важное значение для адекватного и своевременного лечения. Желтуха может свидетельствовать о наличии заболеваний или серьезных изменений в печени, поэтому назначать лекарственные препараты самостоятельно достаточно опасно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ — Студопедия

Желтуха — это синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также других жидкостях и тканях организма.

Выявление желтухи не представляет трудностей, т.к. это хорошо заметный признак, обращающий на себя внимание не только медицинских работников, но и самого больного и окружающих его. Всегда значительно сложнее выяснить ее причину, т.к. желтуха наблюдается при многих как инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях. Часто больные с механической желтухой ошибочно госпитализируются в инфекционный стационар с подозрением на инфекционный характер, что приводит к запоздалой диагностике и упущению времени для оптимального вмешательства.

В зависимости от первичной локализации патологического процесса, приводящего к развитию желтухи, и механизма возникновения выделяют следующие виды желтухи:

• Надпеченочная или гемолитическая желтуха — вызвана главным образом повышенной продукцией билирубина в связи с усилением распада эритроцитов и реже при нарушении плазменного транспорта билирубина. К ней относятся различные типы гемолитической желтухи — врожденные дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, ассоциированные с В12- (фолиево-) дефицитной анемией, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты, различного рода интоксикации, отравления. Повышенный гемолиз независимо от его этиологии всегда приводит к характерной клинической триаде: анемия, желтуха с лимонным оттенком, спленомегалия.

• Печеночная или паренхиматозная желтуха — обусловлена поражением гепатоцитов и/или холангиол. По ведущему механизму можно выделить несколько вариантов печеночных желтух. Она может быть связана с нарушением экскреции и захвата билирубина, регургитацией билирубина. Это наблюдается при остром и хроническом гепатитах, гепатозе, циррозе печени (печеночно-клеточная желтуха). В других случаях нарушаются экскреция билирубина и регургитация его. Подобный тип отмечается при холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, при печеночно-клеточных поражениях (холестатическая печеночная желтуха). В основе желтух может лежать нарушение конъюгации и захвата билирубина. Это отмечается при энзимопатической желтухе при синдромах Жильбера, Криглера-Найяра. Печеночная желтуха может быть связана с нарушением экскреции билирубина, например при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора.

• Механическая или обтурационная желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.

виды, причины, лечение, последствия и диагностика заболеваний

Желтуха – это симптомокомплекс, при котором наблюдается повышение показателей билирубина в сыворотке крови. Желтуха у взрослых сложная, у детей в большинстве случаев протекает в лёгкой форме. Кожа и слизистые оболочки тела окрашиваются в тёмный или яркий оттенок жёлтого.

Начавшаяся желтуха свидетельствует о патологическом протекании какого-либо хронического заболевания. Она не заразна для окружающих. Не передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, отличается от гепатита, но имеет схожие симптомы. Плод может заразиться желтухой только во время внутриутробного пребывания.

От желтухи человек способен вылечиться в любом возрасте, но есть вероятность повторно заболеть. Второй раз симптомы протекают в лёгкой форме. У большой части только что родившихся детей диагностируется эта патология. По статистике, она проявляется у одного процента новорождённых от общего количества.

При желчекаменной болезни эта проблема обнаруживается у половины больных. У пациентов с опухолью печени или желчевыводящих путей патология фиксируется почти в ста процентах случаев.

Вирусная форма поражения печени называется паренхиматозной желтухой. Она возникает на последней стадии ослабления иммунитета, не способного противостоять заболеванию. В этом случае прививка не спасёт.

У мужчин и женщин протекание сопровождается общими признаками.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Откуда берётся желтуха

Большое количество накопленного билирубина в печени обуславливает проявление симптомов желтухи. Билирубином называется пигмент печени, следствие изменённого состава гемоглобина.

Как развивается заболевание

Чтобы билирубин начал синтезироваться, поступает гемоглобин из красных телец крови. Взрослые эритроциты живут 120 суток, далее разрушаются. Высвобожденный гемоглобин уходит либо в селезёнку, либо в печень. Железо в билирубине окисляется и превращается в молекулы, образуя ферритин.

Билирубин попадает в кровяные сосуды, используя для транспортировочных действий растворяемые в воде белки. Поток крови прикрепляет билирубин к гепатоцитам печени и вместе с ними движется к органу для разбавления в глюкуроновой кислоте, выбрасывая продукт в желчные капилляры.

Существуют две разновидности билирубина, имеющие отличия:

1. Непрямой (научное название – свободный). Так называется перед взаимодействием с глюкуроновой кислотой.
2. Прямой (связанный). Соединяется кислота и билирубин.

Желчь выделяет секрет при давлении, её накопление происходит в желчном пузыре. При попадании в кишечник билирубин превращается в уробилиноген и мезобилиноген, образуя стеркобилиноген. На этом этапе кал приобретает коричневую цветовую гамму, а моча – светло-жёлтый оттенок.

Нарушение последовательности процессов выработки билирубина спровоцирует желтуху. Причинами могут стать:

1. Ранний распад эритроцитов.
2. Цирроз печени или гепатит.
3. Плохая проходимость желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Нормы билирубина

В литре крови допустима концентрация билирубина от 5 до 22 микромоль. Причём свободный билирубин должен содержать от 4 до 16 микромоль, то есть до 85 процентов от общего количества. Норма билирубина прямого колеблется до 5 микромоль на литр сыворотки крови и составляет до 25 процентов от общего объёма крови.

Гипербилирубинемией таблица норм считает завышение от 27 до 35 микромоль, при этом есть визуальный симптомокомплекс окрашивания кожных покровов в жёлтый цвет.

Уровни тяжести желтушной болезни

Прогресс желтушного заболевания и его степени тяжести зависят от скорости повышения процента билирубина в крови.

При сплошном закупоривании желчевыводящих путей показатели билирубина растут на 40 микромоль на литр, а при неполной закупорке концентрация ниже.

1. Лёгкий уровень желтухи. Диагноз ставится при сдаче анализа с результатом до 85 мкМ/л.
2. Умеренный – от 85 до 170 мкМ/л.
3. Тяжёлый уровень – с показателем от 170 мкМ/л.

На цвет окрашивания кожных покровов влияет исходный оттенок кожи, билирубиновая концентрация в крови и процесс снабжения тканей кровью.

В первую очередь желтеет слизистый участок – оболочка склер, затем – кожа. Если начать поздно лечить болезнь, то кожа позеленеет в связи с окислительным процессом преобразования билирубина в биливердин. Если не начать лечение, дальнейшее окрашивание идёт в бронзово-чёрный оттенок.

Виды и подвиды желтухи

Каждая разновидность желтухи и её типы будут характеризоваться особыми причинами, иметь разные клинические рекомендации. Желтуха бывает истинной и ложной. Псевдожелтуха возникает от накопившихся каротинов в коже или при потреблении большого количества продуктов с жёлтым или оранжевым оттенком.

Ложная желтуха не подтверждается клиническими анализами, так как её признак всего один – жёлтая пигментированная кожа. Для истинной желтухи характерно окрашивание не только кожи, но и слизистых.

Классификация выделяет следующие виды желтухи:

• Надпочечная.
• Подпочечная.
• Печёночная.

Подпочечная (механическая) желтуха

Механическая желтуха провоцирует увеличение билирубина в крови, тем самым закупоривает протоки желчевыводящих путей. Провокатором являются отклонения, присущие пациенту. Код в МКБ-10 К83.1.

Основные причины возникновения непроходимости при механической желтухе:

1. Стеноз (сужение проходов).
2. Опухоль в протоках.
3. Наличие кисты.
4. Онкология поджелудочной железы.
5. Камни в желчевыводящих путях, в желчном пузыре.

Полное или частичное закупоривание протоков имеет другой механизм возникновения, при этом желчь копится и под давлением питает структуру стенок желчного пузыря. Рано или поздно желчная кислота с билирубином попадут в кровяное русло, превышая допустимые нормы. Впоследствии начинают желтеть участки кожи и слизистые оболочки.

Механическая желтуха возникает от непроходимости путей, выводящих желчь, вследствие различных абсцессов, камней, кист и опухолей. Результатом является накопление и застой желчи в путях.

При накоплении желчи создаётся давление на желчевыводящий проток. Она проникает в кровь с содержимым — кислотой и билирубином. Начинается окраска покровов.

Симптомы:

1. Зуд. Возникает от большого количества желчной кислоты, попавшей в кровяной поток. Желчная кислота вызывает раздражение в нервных окончаниях. Это негативно сказывается на качестве сна и бодрствования заболевшего.
2. Желтушность покровов. Повышенная концентрация билирубина в кровяном потоке достигается крайне быстро, заполняя капилляры и кожные покровы пигментом. Механическую желтуху можно диагностировать по зелёному оттенку.
3. Похудание. Происходит недостаток питательных веществ, витамины не усваиваются, а жиры не растворяются для переработки и всасывания. Рано или поздно диета и недостаточное питание приведут к быстрой потере веса.

Ещё одним подводным камнем будет застой желчи, приводящий к воспалению желчевыводящих путей, симптомами которого станут лихорадочный озноб и болевые ощущения в правом подреберье.

Симптоматика при желтухе механического вида не только заметна визуально, но и подтверждается, если сдавать соответствующие анализы. Результаты будут с завышенными нормами коэффициентов. Повышенный билирубин в крови сопровождается увеличением других показателей желчной кислоты и ферментов печени.

Диагностирование механической желтухи:

1. УЗ-диагностика. При температуре, сильной неопределённой боли в подреберье справа и при печёночной колике желтуху подтвердит ультразвуковая дифференциальная диагностика. На УЗИ визуализируются широкие протоки увеличенного диаметра.
2. Эндоскопическая холангиопанкреатография. Полая трубка эндоскопа вставляется в 12-перстную кишку с видеокамерой на зонде, выводя реальное изображение на экран.
3. Пальпация. При визуальном осмотре врач нащупает рельефную печень с характерными болезненными ощущениями.

Надпочечная, или гемолитическая, желтуха

Данный вид возникает при раннем распаде эритроцитов и вырабатывании непрямого билирубина. При этом в анализах отмечается повышение гемоглобина. Это свидетельствует о неправильном функционировании селезёнки в связи с отклонениями в работе красных кровеносных телец.

Распавшиеся эритроциты синтезируют непрямой билирубин в избытке, и печень не справляется с нагрузкой. Часть билирубина, оставшаяся не связанной с глюкуроновой кислотой, влияет на окрашивание слизистых и кожных покровов в ярко-жёлтый цвет.

Гемолитической желтухой называется:

1. Аутоиммунное заболевание, в результате которого эритроциты разрушают собственный иммунитет. Истинный алгоритм этого процесса не изучен.
2. Генетическая патология, выражающая синдром Жильбера. При этом метаболизм захватывания и усваивания билирубина нарушен. Эта патология приходится на ранний возраст с 12 до 25 лет.

Гемолитическая желтуха – распавшаяся клеточная форма эритроцитов. Высвобождается много билирубина, наносится вред надпочечным структурам, кровеносной системе.

Лабораторная диагностика гемолитической желтухи выявляет повышенный непрямой билирубин. Распад эритроцитов свидетельствует об анемии и интоксикации организма, что приводит к нарушению структуры и распаду красных телец в крови.

Симптомы анемии гемолитического происхождения:

1. Светло-жёлтый цвет кожи. Гемолитическая желтуха характеризуется умеренной желтизной. Причиной является повышение непрямого билирубина в крови. Сначала желтеют мягкое нёбо и склеры глаз, потом – кожный покров. Пациенты заболевают анемией. Возможен лёгкий зуд, но в большинстве случаев он отсутствует.
2. Плохие показатели в анализах. Уровень прямого билирубина держится в норме, а коэффициент непрямого увеличивается в концентрации. В крови – обилие недозревших эритроцитов. Повышается показатель сывороточного железа при гемолитической желтухе, холестерин остаётся в норме.
3. Увеличение селезёнки. Спленомегалия развивается одновременно с увеличением печени. Цвет экскрементов – от тёмно-коричневого до чёрного. Люди не заражаются через эти испражнения.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха

Печёночную желтуху провоцируют болезни печени. Повреждение печёночной ткани (паренхимы) обуславливается данным симптомом. Клетки поражаются по множеству причин. В большинстве случаев паренхиматозная желтуха носит инфекционный или токсический характер.

Причины, провоцирующие печёночную желтуху:

1. Гепатит токсического или инфекционного происхождения.
2. Вирус гепатита В, С и Д.
3. При циррозе печени билиарного типа.
4. Интоксикация организма от приёма препаратов.

От вирусной болезни Боткина клетки печени подвергаются разрушению. Также бывает лекарственная причина. Из распавшихся гепатоцитов желчный пигмент и билирубин попадают в сосуды и мочу. Последняя темнеет. Попадание билирубина в кишечник незначительно, цвет кала остаётся светлым.

Рассмотрим симптоматику паренхиматозной желтухи. Реакцией организма при интоксикации являются рвотные позывы, чувство тошноты и болезненные ощущения в животе. Кожа при печёночной желтухе красного оттенка. При отсутствии профилактического лечения тон преобразуется в зеленоватый. Симптомы зуда выражены меньше, чем у механической желтухи.

Наблюдается завышение показателей ферментов печени, моча становится тёмного оттенка. При прощупывании органа ощущается его увеличенный объём и плотность. Пациента мучает боль.

Диагностика печёночной желтухи основана на лабораторных анализах и описании самочувствия пациента. Жалобы сводятся к тошноте, фиксируется подпечёночная болезненность справа под рёбрами, присутствие зуда.

В клинических анализах отмечается повышение билирубина, печёночных ферментов. Присутствует уробилин в моче, стеркобилин в кале.

Первые визуальные признаки определяет доктор на приёме – он видит кожу красного цвета и большую печень с признаками болезненности.

Паренхиматозная желтуха развивается от печёночных циррозов и гепатитов. Причина кроется в интоксикации гепатоцитов или присутствия инфицирования вирусом.

Патогенез, провоцирующий этот вид желтухи:

1. Гепатит у пожилых людей, протекающий в острой форме.
2. Хроническая обструктивная болезнь, вызванная хроническим гепатитом. Человек, переболевший недавно или в детстве может вновь ей заболеть.
3. Цирроз у человека, ведущий к поиску родственника, который согласен быть донором по пересадке печени.
4. Употребление спиртосодержащих напитков.
5. Отравление грибами.
6. Лептоспироз и мононуклеоз.
7. Сепсис.

Эти болезни нарушают метаболизм. Развивается холестатическая форма синдрома и цитологическая.

Холестатический синдром вызывает катаральная желчь, по причине непопадания в кишечник. Цитологический синдром провоцируется распадом клеток, искажением их правильного функционирования.

Паренхиматозная желтуха характеризуется покраснением участков кожи и мягкого нёба. После нарушения структуры печёночных клеток билирубин попадёт в ток крови и окрасит кожу в желтушный цвет.

Желтушка у новорождённых и её виды

Провокатор желтушки у новорождённых – билирубин, накопившийся в организме ребёнка. Возникает при резус-конфликте матери и малыша.

Желтуха разделена на физиологическую и патологическую.

Физиологическая

Выявляется у 90 процентов родившихся детей. 60 % были рождены с желтухой, а у 30 % диагностируется спустя несколько дней.

Инкубационный период желтушности покровов длится до месяца.

Несозревший детский организм и неналаженное функционирование обмена веществ являются основными причинами повышения билирубина и пожелтения тела. Накопление желчных ферментов обуславливает внутриутробные особенности развития и связано с образом жизни беременных. Выделяют следующие причины:

1. Несоблюдение рациона питания.
2. Злоупотребление курением и спиртными напитками.
3. Сахарный диабет.
4. Наблюдался дефицит йода, при беременности не применялось лекарство для профилактики.
5. Тяжёлое протекание беременности.

На новорождённом желтушка почти никак не отражается. Редко встречается конкретная симптоматика, кроме желтой пигментации. Иногда ребёнок много спит и плохо кушает. На цвет кала и мочи билирубин не оказывает влияния.

Желтуха в физиологическом виде не нуждается в коррекции, её нельзя немедленно лечить, чтобы не нанести вред новорождённому. Кормление и объёмное потребление грудного молока помогает быстрому её протеканию.

Прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами растворяют билирубиновые соединения. Все симптомы желтушки проходят на протяжении месяца.

Отличная медикаментозная терапия для профилактики – капли «Хофитол».

Патологическая желтушка

Прогноз характеризуется тяжёлым протеканием. Патологическая желтуха опасна, нет определённых сроков выздоровления, развивается токсическая форма болезни.

Признаками являются следующие факторы:

1. Яркая пигментация кожных покровов.
2. Желтушность слизистых.
3. Видны кровоизлияния.
4. Вялость новорождённого и плохой аппетит.
5. Мышцы в тонусе.
6. Тёмная моча, бесцветный кал.
7. Наличие судорог и медленный пульс.
8. Кома или заторможенность двигательной активности.

На состояние после желтухи влияет своевременно начатое лечение. Если не лечить патологическую желтуху, то она осложнит правильное функционирование и развитие организма у подростков.

определение желтухи по The Free Dictionary

Он смотрит на жизнь и все ее дела предвзятым взглядом пессимистичного немецкого философа. Так что теперь мистер Гоуэн, как тот изношенный старый гроб, который никогда не был ни Магометом, ни чьим-либо другим, висел на полпути между двумя точками: желтухой и завистью к одно он оставил: желтушный и ревнивый по отношению к другому, которого он не мог достать. Затем он упал в нежный момент на желтушную страницу моего старого Боккаччо — редкого издания, которое я вынул из своего рюкзака, чтобы потворствовать Я с признательностью знатока.Каждая рука, казалось, была поднята против меня, хотя на самом деле это была рука товарищества, которая протянула мир, а другая была прочтением желтушного глаза. Он оглядел Шафтсбери-авеню с желтухой и подумал, что никогда не видел Не то, чтобы он смотрел на происходящее вокруг него с желчью, а скорее потому, что глаза его стали невидящими. Я не знаю, что это за — старая, чертовски старая — желтушная тюрьма, — Том остановился, чтобы найти достаточно комплиментарное и выразительное название родительской крыши, и, казалось, на мгновение успокоило его разум сильной аллитерацией этого, «было бы без вас.«То, что она борется с завораживающим влиянием его восхитительного искусства — восхитительной натуры, как мне тогда казалось, — меня тоже не удивило; ибо я знал, что она иногда бывает желтушной и развратной », — вы внушили мне такое убеждение даже в моем некогда желтушном уме, и я верю вам. Мужчины, которые смотрят на природу и своих собратьев и плачут, что все темно и мрачно, правы; но мрачные цвета — это отражение их собственных желтушных глаз и сердец. Он пытался выбросить все это из своего разума — подвиг, который до сих пор был не в его силах, — когда судьба в необычайно добром настроении позволила ему это сделать. Сделайте это в мгновение ока, представив его желтушному взгляду то, что, подумав, он решил, была самой красивой девушкой, которую он когда-либо видел.Он посмотрел на меня с желтухой (между нами не было любви) и сразу заявил, что это странно, очень странно.
.

9. Традиционная и синтаксически-распределительная классификация слов.

В
оригинальное древнегреческое грамматическое учение, которое выдвинуло
первый план части теории речи, разделение
слов в грамматические классы также основывались на одном определяющем
только критерий, а именно формально-морфологический признак. Это
означает, что любое анализируемое слово было превращено в секретное
лексема по принципу ее отношения к грамматическому изменению.В
условия первичного приобретения языковых знаний, а в
связь с изучением высокофлексионного языка
характеристика оказалась достаточно эффективной.

Все еще,
на современном этапе развития лингвистической науки,
синтаксическая характеристика слов, которая стала возможной после
изложение их основных морфологических свойств далеко
важнее и универсальнее с точки зрения общего
классификационные требования.

Эта
характеристика более важна, потому что она показывает
распределение слов между разными наборами в соответствии с
их функция —

аль
специализация.Роль морфологии в этой презентации не
недооценен, скорее, уточняется с точки зрения
выявление связей между категориальным составом
слово и его актуальность для формирования предложений.

Эта
характеристика более универсальна, потому что она не специально
предназначен для флексивного аспекта языка и, следовательно, в равной степени
применимо к языкам различных морфологических типов.

На
материал русского языка, принципы синтаксического подхода к
Классификация словарного фонда была изложена в работах А.М.
Пешковский. Принципы синтаксической (синтаксико-распределительной)
классификация английских слов разработана Л. Блумфилдом.
и его последователи З. Харрис и особенно Ч. Фри.

В
синтаксически-распределительная классификация слов основана на
изучение их сочетаемости с помощью проверки подстановки. В
по результатам тестирования разработана стандартная модель четырех основных
«позиции» условных слов в английском предложении:
те из существительного (N), глагола (V), прилагательного (A), наречия (D).

Фри
выбирает записанные на магнитофон спонтанные разговоры о
250 000 словарных статей (50 часов разговора). Слова, изолированные от этого
корпус проверяется на трех типичных предложениях (которые изолированы
из записей), и использовались в качестве подстановочных тестовых кадров:

Рама
А.
концерт прошел хорошо (всегда).

Рама
B. г.
Клерк вспомнил о налоге (внезапно).

Рама
C. г.
команда пошла туда.

Как
результат последовательных тестов подстановки на указанных «фреймах»
следующие списки позиционных слов («слова-формы» или
«части речи») установлено:

Класс
1. (А)
концерт, кофе, вкус, контейнер, разница и т. д. (B) клерк,
муж, начальник и т. д .; налог, еда, кофе и т. д. (C) команда, муж,
женщина и др.

Класс
2. (А)
было, казалось, стало и т. д. (Б) запомнили, разыскали, увидели, предложили,
и т.д. (C) пошел, пришел, побежал, … жил, работал и т.д.

Класс
3. (А)
хороший, большой, необходимый, иностранный, новый, пустой и т. д.

Класс
4. (А)
там, здесь, всегда, потом, иногда и т. д. (Б) ясно,
достаточно, особенно, неоднократно, скоро и т. д.(C) там,
назад, наружу и т. д .; быстро, охотно, уверенно и т.д.

Все
эти слова могут заполнять позиции фреймов, не затрагивая
их общее структурное значение:

—
первый
рама ;
«актер — действие — вещь, на которую воздействовали — характеристика
действие «

—
секунд
рама ;
«актер — действие — направление действия»

—
третий
рама .

Сравнение
синтаксически-распределительная классификация слов с
традиционная часть речевого разделения слов, нельзя не видеть
сходство общих схем двух: противостояние
смысловые и функциональные слова, четыре абсолютно кардинальных класса
условных слов (поскольку числительные и местоимения не имеют позиционного
функции сами по себе и служат как про-существительное и про-прилагательное
элементы), интерпретация функциональных слов как синтаксических
посредники и их формальное представительство кулаком.

Однако,
под этими неоспоримыми чертами сходства отчетливо
выявлены существенные черты различия, правильная оценка
что позволяет сделать некоторые важные обобщения относительно
структура лексической системы языка.

.

желтуха

.