Клебсиелла pneumoniae: Как вырастить монстра своими руками

Как вырастить монстра своими руками

Почему антибиотики нельзя назначать и принимать бесконтрольно? Почему ими не только бессмысленно, но и опасно лечить вирусные инфекции, с которыми каждый из нас сталкивается по несколько раз в год?

Многие считают, что «восстановление кишечной флоры» — единственная проблема, которую им придется решать после применения антибактериальных препаратов.

К сожалению, это не так.

Я хочу поделиться одним из самых сложных случаев из своей практики, который, надеюсь, изменит отношение многих к необоснованному приему антибиотиков.

Срочный вызов к пациентке в отделение урологии! Молодая девушка 20-ти лет поступила с острым «воспалением почки» на фоне мочекаменной болезни (камень из почечной лоханки опустился в мочеточник, нарушил отток мочи). Перед этим путешествовала по горам в Греции. За последний год три раза болела простудой. Пациентке, в соответствии с современными рекомендациями, лапороскопически наложили нефростому (трубочку в почку), чтобы обеспечить через нее отток мочи и уменьшить давление в почечной лоханке. Назначили необходимые антибиотики. Кратковременное улучшение… а дальше что-то пошло не так. На вторые сутки — снова подъем температуры до 40С. Сделали УЗИ и МСКТ- в почке все спокойно, нет причин для такой лихорадки. При прослушивании легких обнаруживаем двустороннюю пневмонию. Подтверждаем диагноз с помощью рентгена. В крови — картина тяжёлого инфекционного процесса. Меняем антибиотики на резервные. Самочувствие продолжает ухудшаться. Тяжелая интоксикация. Молодой, крепкий организм — а дело идет к сепсису! Снова меняем антибиотики, уже на глубокий резерв. Такие назначают, в самых критических случаях, когда испробованы все варианты.

Улучшение! Медленное, постепенное, но все же улучшение. Правда, какой ценой! Только после применения «тяжелой артиллерии».

Я никак не мог понять — в чем была ошибка? Что сделали не так?

Уже при выписке пришел посев из почки: клебсиелла пневмонии, устойчивая практически ко всем антибиотикам. И тут осенило! Простуда… чем лечили у девушки простуду?!!! Антибиотиками. Все 3 раза пациентка получала антибиотики широкого спектра. И вырастила, не по своей вине, настоящую бомбу! Бомбу, которая рванула при первой возможности.

Вот почему профессионалы всегда противодействуют необоснованному назначению антибиотиков. Подобное лечение способствует «выращиванию» совершенно жуткой, устойчивой к антибиотикам инфекции.

Klebsiella pneumoniae обычно входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и ротовой полости, не вызывая заболеваний. Но бактерии, как известно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым условиям.

При использовании антибиотиков, погибают чувствительные к ним бактерии, как болезнетворные, так и представители нормальной флоры. Мутировавшие и невосприимчивые к препарату — остаются, и радостно осваивают освободившиеся территории.

Трагические последствия бесконтрольного применения антибиотиков не так далеки, как кажутся.

В 2017 году в США зафиксирован первый в мире случай смерти от супербактерии устойчивой к 26! антибиотикам! К двадцати шести! В образцах тканей погибшей от септического шока 70-летней пациентки был обнаружен новый штамм именно Klebsiella pneumoniae. Пока случаи инфицирования супербактериями чрезвычайно редки, но… то ли еще будет!

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (взрослые, стационар)

МКБ: J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (взрослые, стационар) Klebsiella pneumoniae входит в число наиболее значимых грамотрицательных возбудителей пневмоний, преимущественно нозокомиальных. 

Симптомы пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae у взрослых 

Если клебсиелла начинает размножаться в легких, у человека развивается пневмония. Очаги воспаления могут быть как одиночными, так и множественными.

На тяжелое течение болезни указывают следующие симптомы:

• высокая температура тела;
• озноб;
• ломота в мышцах;
• боль в груди при попытке сделать глубокий вдох;
• кашель с мокротой или без нее. Она может быть зеленого или желтого цвета. При отхаркивании человек чувствует дискомфорт в груди со стороны поражения;
• отказ от еды;
• повышенная потливость;
• тошнота и рвота;
• головная боль и слабость;
• бессонница.

Если пациент слишком поздно обращается за медицинской помощью, у него может развиться дыхательная недостаточность, главным симптомом которой является одышка. Она возникает не только при физической нагрузке, но и в покое. Отсутствие лечения всегда приводит к развитию тяжелых осложнений.

В случае подтверждения диагноза пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, чтобы узнать как вылечить пневмонию, вызванную Klebsiella pneumoniae, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Регистрация электрокардиограммы
• Рентгенография легких
• Описание и интерпретация рентгенографических изображений
• Пульсоксиметрия
• Бодиплетизмография
• Исследование диффузионной способности легких
• Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов
• Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови
• Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
• Исследование уровня буферных веществ в крови
• Исследование уровня кислорода крови
• Исследование уровня углекислого газа в крови
• Компьютерная томография органов грудной полости
• Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
• Описание и интерпретация компьютерных томограмм
• Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
• Пункция плевральной полости
• Томография легких
• Ультразвуковое исследование плевральной полости

Лабораторные исследования

• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Анализ мочи общий
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
• Бактериологическое исследование крови на стерильность
• Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
• Исследование физических свойств мокроты
• Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
• Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты
• Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
• Проведение реакции Вассермана (RW)
• Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
• Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
• Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
• Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
• Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
• Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
• Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
• Биохимическое исследование плевральной жидкости
• Исследование уровня белка в плевральной жидкости
• Исследование уровня прокальцитонина в крови
• Исследование уровня факторов свертывания в крови
• Исследование физических свойств плевральной жидкости
• Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
• Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
• Микробиологическое исследование мокроты на грибы
• Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости
• Морфологическое исследование препарата тканей легкого
• Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов
• Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче
• Определение основных групп крови (A, B, 0)
• Определение резус-принадлежности
• Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
• Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций
• Цитологическое исследование плевральной жидкости
• Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

К каким специалистам следует обращаться

• Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
• Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
• Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
• Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
• Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача- торакального хирурга первичный
• Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

• Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Группа гепарина

• Гепарин натрия (Гепарин 1000, Гепарин-натрий Браун, Лиотон 1000)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

• Альбумин человека (Альбумин 10%, Альбумин человеческий, Зенальб-20)
• Гидроксиэтилкрахмал (Волекам, Волемкор, Плазмастабил 200)
• Декстран

Растворы для парентерального питания

• Аминокислоты для парентерального питания (Аминовен, Аминосол-Нео, Гепасол-Нео)
• Жировые эмульсии для парентерального питания (Липофундин МСТ/ЛСТ 10%, Омегавен, СМОФлипид)

Растворы электролитов

• Натрия хлорид (Аква-риносоль, Назол Аква, Физиодоза)

Другие ирригационные растворы

• Декстроза (Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Э, Глюкостерил)

Адренергические и дофаминергические средства

• Добутамин (Добутамин, Добутамин Гексал, Добутел)
• Допамин (Допмин, Дофамин-Бинергия, Дофамин-Ферейн)
• Норэпинефрин (Норадреналин, Норадреналин Агетан, Норадреналин Каби)
• Фенилэфрин (Назол Бэби, Релиф, Стелфрин супра)
• Эпинефрин (Адреналина гидрохлорид-Виал, Адреналин-СОЛОфарм, Эпиджект)

Глюкокортикоиды

• Гидрокортизон (Кортеф, Локоид, Солу-Кортеф)
• Метилпреднизолон (Медрол, Метипред, Метипред Орион)
• Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Эльфа)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

• Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
• Амоксициллин + [Сульбактам]
• Ампициллин + [Сульбактам]
• Пиперациллин + [Тазобактам]
• Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины третьего поколения

• Цефоперазон (Мовопериз, Цеперон Дж, Цефоперус)
• Цефоперазон + [Сульбактам]
• Цефотаксим (Интратаксим, Клафобрин, Цефосин)
• Цефтазидим (Вицеф, Тизим, Фортум)
• Цефтриаксон (Интрасеф, Триаксон, Цефаксон)

Цефалоспорины четвертого поколения

• Цефепим (Мовизар, Цепим, Эфипим)
• Цефпиром (Изодепом, Цефактив, Цефанорм)

Карбапенемы

• Дорипенем (Дорипенем Эльфа, Дорипрекс, Саноцеф)
• Имипенем + [Циластатин]
• Меропенем (Дженем, Мероноксол, Пенемера)
• Эртапенем (Инванз, ЭРТАПЕНЕМ Дж)

Макролиды

• Азитромицин (Азивок, Зи-фактор, Экомед)
• Кларитромицин (Кларбакт, Кларитросин, Экозитрин)

Линкозамиды

• Клиндамицин (Зеркалин, Клиндатоп, Клиндовит)

Другие аминогликозиды

• Нетилмицин (Веро-Нетилмицин, Неттависк, Неттацин)
• Амикацин (Амикабол, Амикацин, Селемицин)

Фторхинолоны

• Гемифлоксацин
• Левофлоксацин (Ашлев, Бактофлокс, Левофлоксабол)
• Моксифлоксацин (Максифлокс, Мокси, Хайнемокс)
• Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципрофлоксабол, Цифлокс-Алиум)

Антибиотики гликопептидной структуры

• Ванкомицин (Ванкобакт, Ванкомабол, Ванкорус)

Прочие антибактериальные препараты

• Линезолид (Бактолин, Зивокс, Инфилинез)

Антибиотики

• Амфотерицин B (Амфотерицин В, Амфоцил)

Производные триазола

• Вориконазол (Бифлурин, Вифенд, Ворикоз)
• Итраконазол (Ирунин, Орунгамин, Румикоз)
• Позаконазол (Ноксафил)
• Флуконазол (Биннофлуназол, Микомакс, Микофлюкан)

Другие противогрибковые препараты системного действия

• Каспофунгин (Кансидас, КАСПОФУНГИН-ДЖ, Максканд)
• Микафунгин (Микамин, Микафунгин-натив)

Ингибиторы нейроаминидазы

• Занамивир (Реленза)
• Осельтамивир (Гриптера, Сельтавир, Флутавир-Эйч)

Производные пропионовой кислоты

• Ибупрофен (Некст Уно Экспресс, Нурофен, Педеа)
• Кетопрофен (Кетонал дуо, Феброфид, Фламакс)

Производные холина

• Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)
• Суксаметония йодид (Дитилин, Дитилин-Дарница, Суксаметоний-Биолек)

Другие препараты для общей анестезии

• Пропофол (Проанес, Провайв, Пропован)

Амиды

• Лидокаин (Геликаин, Лиоксазин 01, Луан)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

• Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин (Просидол)
• Трамадол (Трамаклосидол, Трамал, Трамал ретард)

Анилиды

• Парацетамол (Апап, Панадол, Флютабс)

Производные бензодиазепина

• Мидазолам (Дормикум, Мидазолам-Хамельн, Фулсед)

Селективные бетa-2-адреномиметики

• Сальбутамол (Асталин, Вентолин, Саламол Эко Легкое Дыхание)
• Сальбутамол (Вентолин Небулы, Новатрон, Саламол Стери-Неб)
• Фенотерол (Берипракс, Беротек, Беротек Н)
• Фенотерол (Берипракс, Беротек, Беротек Н)

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

• Инратропия бромид + Сальбутамол
• Ипратропия бромид + Фенотерол
• Ипратропия бромид + Фенотерол

Антихолинергические средства

• Ипратропия бромид (Атровент, Ипратропиум-аэронатив, Ипратропиум-натив)
• Ипратропия бромид (Атровент Н, Ипраспир, Ипратропиум)

Муколитические препараты

• Амброксол (Бронхорус, Лазолван Макс, Флавамед)
• Ацетилцистеин (АЦЦ 200, Флуимуцил, Эспа-Нац)
• Карбоцистеин (Либексин Муко, Флуифорт, Флюдитек)

Замещенные этилендиамины

• Хлоропирамин (Супрастин, Суприламин, СУПРИЛАМИН)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Дыхательные упражнения дренирующие
• Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы
• Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
• Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
• Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)
• Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем
• Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей
• Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
• Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)
• Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)
• Массаж грудной клетки медицинский
• Неинвазивная искусственная вентиляция легких
• Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ | Козлова

1. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Шляхто Е.В. Продукция карбапенемаз нозокомиальными штаммами Klebsiella pneumoniae в Санкт-Петербурге // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016. Т. 18, № 3. С. 196–199.

2. Егорова С.А., Кафтырева Л.А., Липская Л.В., Коноваленко И.Б., Пясетская М.Ф., Курчикова Т.С., Ведерникова Н.Б., Морозова О.Т., Смирнова М.В., Попенко Л.Н., Любушкина М.И., Савочкина Ю.А., Макарова М.А., Сужаева Л.В., Останкова Ю.В., Иванова М.Н., Павелкович А.М., Наабер П., Сепп Э., Кыльялг С., Мицюлявичене И., Балоде А. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и металло-бета-лактамазу NDM-1, выделенные в стационарах в странах Балтийского региона // Инфекция и иммунитет. 2013. Т. 3, № 1. С. 29–36.

3. Козлов Р.С., Голуб А.В. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевых путей: как принять соломоново решение? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16, № 1. С. 18–25.

4. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. 2015. Т. 17, № 3. С. 22–26.

5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Иванова Л.В., Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2016. Т 18, № 3. С. 30–35.

6. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 2 (55). С. 12–17.

7. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Козлова Н.С., Матвеева З.Н., Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Кича Е.В. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 5. С. 699–704.

8. Руководство по медицинской микробиологии. Книга III. T. 1. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика. Под ред. Лабинской А.С., Костюковой Н.Н. М.: Бином, 2013. 751 c.

9. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. и исследовательская группа «МАРАФОН». Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013–2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 1. С. 49–56.

10. Эйдельштейн М.В., Журавлев В.С., Шек Е.А. Распространенность карбапенемаз среди нозокомиальных штаммов Еnterobacteriacea в России // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Химия. Биология. Экология. 2017. Т. 17, № 1. С. 36–41.

11. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC, 2015. 130 p. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23165en/s23165en.pdf (13.03.2018)

12. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Clinical breakpoints (2013). URL: http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/ (13.03.2018)

13. Pitout J.D.D., Nordmann P., Poirel L. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Antimicrob. Agents Chemother., 2015, vol. 59, no. 10, pp. 5873–5884. doi: 10.1128/AAC.01019-15

14. Shevchenko O.V., Mudrak D.Y., Skleenova E.Y., Kozyreva V.K., Ilina E.N., Ikryannikova L.N., Alexandrova I.A., Sidorenko S.V., Edelstein M.V. First detection of VIM-4 metallo-?-lactamase-producing Escherichia coli in Russia. Clin. Microbiol. Infect., 2012, vol. 18, iss. 7, pp. 214–217. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03827.x

15. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A., Psichogiou M., Tassios P.T., Daikos G.L. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin. Microbiol. Rev., 2012, vol. 25, no. 4, pp. 682–707. doi: 10.1128/CMR.05035-11

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Bacteriophage klebsiella pneumoniae purified р-р д/приема внутрь, местн.

и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. (36380)

Препарат используют для приема внутрь (через рот), в виде клизм, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа, а также в дренированные полости: абсцессов, брюшную, плевральную, мочевого пузыря, почечной лоханки.

Bнутрь препарат принимают натощак за 0,5-1 час до приема пищи.

Рекомендуемые дозы препарата

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь.

В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

При лечении ангин, фарингитов, ларингитов препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл, курс лечения 7-10 дней.

При лечении бронхитов, пневмоний препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл, а также применяют в виде ингаляций (без подогрева и использования ультразвука), курс лечения 15-20 дней.

При лечении отитов препарат используют для промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.

При лечении воспалений пазух носа препарат используют для промывания полости носа, носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат вводят в полость носа в виде турунд, смоченных бактериофагом, по очереди в каждый носовой ход и оставляют в течение 0,5-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день, курс лечения 7-15 дней.

При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом клебсиелл, на 5-10 мин, курс лечения 7-10 дней.

При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах, препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день, курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней, при гнойных иридоциклитах — по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.

При абсцессах после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя ежедневно однократно, курс лечения 7-10 дней.

При перитонитах и плевритах препарат вводят в дренированные полости -брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл, курс лечения 10-15 дней.

При остеомиелитах препарат вводят в полость раны через турунды, дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно, курс лечения 15-20 дней.

При лечении нагноений ран препарат применяют в виде орошения, аппликаций, повязок, введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага пораженияне менее одного раза в день, курс лечения 10-15 дней.

При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран, эндометритов, вульвитов, бартолинитов, кольпитов, сальпингоофоритов) препарат используют для орошений, аппликаций, вводят в полости ран, вагины, матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.

При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, препарат вводят через цистостому или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку, курс лечения 7-15 дней.

При гастроэнтероколитах, панкреатитах, холециститах, а также дисбактериозах кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.

Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5 -50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.

Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей).

При гастроэнтероколите, пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и пероралыюго применения препарата. Курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.

С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в стационаре.

При лечении омфалитов, пиодермии, инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по 5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.

Применение препарата не исключает использование других антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Что за супербактерия клебсиелла пневмонии и помогут ли от нее антибиотики? | Здоровая жизнь | Здоровье

В соцсети Twitter появились сообщения о супербактерии, которую не может «убить» ни один из предлагаемых для лечения антибиотиков. Один из белорусских пользователей продемонстрировал результаты анализа на чувствительность к клебсиелле пневмонии (Klebsiella pneumoniae): на фото бланка видно, что напротив названия каждого из 24 антибиотиков, которыми возможно лечение, стоит буква «R», обозначающая резистентность (устойчивость).

Klebsiella pneumoniae Фото: Public Domain

С аналогичной ситуацией не раз сталкивались и зарубежные медики. Так, в 2017 году американские ученые обнаружили у более чем трети обследованных пациентов клиник Хьюстона редкий штамм этой супербактерии, который оказался устойчивым к действию большинства используемых в Соединенных Штатах антибиотиков.

В том же году в прессе появилась информация о гибели в США 70-летней пациентки после заражения супербактерией Klebsiella pneumoniae: врачи не смогли спасти женщину, потому что бактерия оказалась устойчива ко всем 26 антибиотикам, которые могли использоваться для лечения. В итоге больная скончалась от сепсиса (заражения крови). А в 2012 году газета The Washington Post сообщала о том, что в госпитале Национальных институтов здравоохранения в результате вспышки инфекции, вызванной стойким к антибиотикам штаммом Klebsiella pneumoniae, умерли шесть пациентов.

Что за бактерия клебсиелла пневмонии и чем она опасна?

Речь идет об анаэробной палочковидной бактерии из рода клебсиелл, которая повсеместно встречается в окружающей среде, в том числе в почве и поверхностных водах. Клебсиеллу открыл в 1882 году микробиолог из Германии Карл Фридлендер, поэтому ее второе название — палочка Фридлендера. Эта условно-патогенная бактерия живет в организме человека, совершенно никак себя не проявляя, пока сохраняется здоровый баланс и поддерживается оптимальная микрофлора. Опасной она становится лишь тогда, когда «хорошие» бактерии ослабевают или их количество резко уменьшается.

Палочка Фридлендера может вызывать различные патологии, включая сепсис, инфекции мочевыводящих путей, бактериемию, менингит и абсцессы в печени. Довольно часто клебсиелла является причиной острой пневмонии. Инфицированию чаще всего подвержены люди с иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и ослабленной иммунной системой.

Особенно опасной для человека является Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии). Она является преобладающим возбудителем внутрибольничной инфекции в ряде стационаров. Источником инфекции, как правило, служит больной человек или бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Где можно заразиться клебсиеллой пневмонии и смогут ли от нее вылечить?

«Klebsiella pneumoniae в настоящее время все чаще и чаще является возбудителем инфекции внутри стационара. Она в числе так называемых внутрибольничных инфекций. Бактерия приобретает сегодня множественную резистентность к большинству современных антибиотиков. Но правда состоит в том, что большинство механизмов резистентности уже осознаны, и в настоящее время создаются новые антибактериальные препараты, которые преодолевают эту резистентность. Да, конечно, клебсиелла представляет угрозу, если вовремя не понять, что инфекция вызвана ей. В таком случае все может закончиться плохо. Но если мы точно знаем, что причиной заболевания является эта бактерия, и знаем ее механизмы резистентности, то у медиков есть определенные возможности, чтобы с ней побороться. Все не совсем так безнадежно», — говорит врач, клинический фармаколог, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии РУДН Сергей Зырянов.

Почему клебсиелла становится все более устойчивой к антибиотикам?

Бактерии все чаще приспосабливаются к антибиотикам и передают ген устойчивости другим бактериям, таким образом появляются супербактерии. Это возбудители инфекционных болезней, которые устойчивы сразу к нескольким антибиотикам, традиционно использующимся для лечения данных заболеваний. Способность супербактерий противостоять антибиотикам вызывает озабоченность в мировом сообществе, проблему даже обсуждают на уровне Генеральной Ассамблеи ООН.

«Так, к сожалению, происходит, что все микробы, которые обитают в стационарах, становятся более устойчивыми и резистентными, поскольку в медицинских организациях при лечении часто назначают антибиотики. Микробы от этого становятся более устойчивыми к различным воздействиям, и врачам приходится применять больше сил, больше затрат, связанных с лечением такой инфекции», — говорит Зырянов. 

В отличие от других бактерий Klebsiella обладает способностью образовывать капсулу, что делает ее устойчивой во внешней среде. Такая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут долгое время сохраняться при комнатной температуре. Большинство штаммов Klebsiella pneumoniaе невосприимчивы к пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам, фторхинолонам.

Как ранее отмечали американские врачи, особая проблема заключается в том, что некоторые штаммы клебсиеллы также стали более устойчивы к антибиотикам группы карбапенемов. Эти лекарства ранее считались наиболее эффективными при лечении инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae, но в последние годы стали терять эффективность.

Какие существуют способы лечения Klebsiella pneumoniae?

По словам Зырянова, нельзя говорить о том, что на клебсиеллу не действует ни один из антибиотиков. Существуют новые антибактериальные препараты, которые созданы специально для того, чтобы преодолеть резистентность клебсиеллы. Чтобы получить эффект от лечения, также применяют комбинацию уже известных препаратов.

Терапевтический эффект может иметь лечение большей дозой антибиотиков, но все зависит от конкретного штамма бактерии, конкретного антибиотика и состояния пациента. «Увеличение дозы, в зависимости от конкретного антибиотика, может оказать воздействие на бактерию. Также это зависит от того, о каком штамме клебсиеллы идет речь. Есть определенные показатели резистентности, если они позволяют это делать, то тогда таким способом пользуются. В ряде случаев увеличение дозы действительно помогает», — говорит Зырянов.

Кроме того, врач отмечает, что вне больницы заразиться этой супербактерией практически невозможно. «Клебсиелла пневмонии, которая обладает экстремальной лекарственной резистентностью, во внебольничных условиях практически не существует. Это госпитальный возбудитель», — говорит он.

Klebsiella pneumoniae – представитель возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Одним из основных грамотрицательных возбудителей инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи российских стационаров является Klebsiella
pneumoniae (третий по частоте возбудитель грамотрицательных нозокомиальных
инфекций, доля в структуре грамотрицательных возбудителей – 13,8 %) и наиболее
частым представителем семейства Enterobacteriaceae (30,3 % среди нозокомиальных
энтеробактерий). Klebsiella pneumoniae в ряде стационаров является
преобладающим грамотрицательным возбудителем.

Спектр нозологических форм, вызываемых клебсиеллами,
чрезвычайно широк, они являются причиной заболеваний различной локализации.

К частым проявлениям клебсиеллезной инфекции относятся инфекции,
связанные с оказанием медицинской помощи, наблюдаемые среди детей раннего
периода жизни в родовспомогательных учреждениях, больных в палатах интенсивной
терапии, онкологических, геронтологических стационарах, ожоговых центрах,
отделениях хирургического профиля.

Клебсиеллы нередко обнаруживаются в верхних дыхательных
путях, в кишечнике у здоровых людей.

ЧТО ТАКОЕ KLEBSIELLA PNEUMONIAE?

Полное «имя» возбудителя:

Семейство Enterobacteriaceae

Род Klebsiella

Вид Klebsiella pneumoniae

К роду Klebsiella относится еще несколько видов. Однако основную
роль в патологии человека играет вид Klebsiella pneumoniae, который подразделяется
на три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniaе, K. pneumoniaе subsp. oezenaе, K.
pneumoniaе subsp. rhinoscleromatis. Кроме того, известны следующие виды
клебсиел: K. oxytoca, K. planticola, K. terrigena.

Клебсиеллы – грамотрицательные эллипсоидные бактерии, имеют
форму толстых коротких палочек с закругленными концами, размером 0,3–0,6
×1,5–6,0 мкм.

ЧЕМ ОПАСНА KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Клебсиеллы имеют несколько факторов патогенности,
обусловливающих их способность вызывать патологические реакции в организме
человека. Основными факторами патогенности клебсиелл являются:

фимбрии, которые обеспечивают адгезию (прилипание)
клебсиеллы к эпителию,

К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и

эндотоксин, вызывающий токсические реакции.

Помимо них, K. pneumoniae может продуцировать термолабильный
энтеротоксин – белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной
кишечной палочки.

Именно благодаря своим факторам патогенности Klebsiella pneumoniaе
значительно чаще вызывает манифестные (быстро развивающиеся) формы инфекций, по
сравнению с другими микроорганизмами.

В отличие от подавляющего большинства родов семейства Enterobacteriaceae,
Klebsiella обладает способностью образовывать капсулу, что делает ее устойчивой
во внешней среде лечебно-профилактических учреждений. Слизистая капсула
предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в
пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже
месяцами.

Возрастающая резистентность Klebsiella pneumoniae к
антибиотикам представляет собой наиболее серьезную проблему антибактериальной
терапии нозокомиальных инфекций, вызванных данным возбудителем.

Нозокомиальные штаммы Klebsiella pneumoniaе в стационарах
России отличаются высоким уровнем резистентности к пенициллинам,
ингибиторзащищенным пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам,
фторхинолонам.

Госпитальные штаммы Klebsiella pneumoniae в стационарах
России характеризуются высокой частотой продукции β(бета)-лактамаз
расширенного спектра (81,4 %), которая варьирует от 81,4 % до 100,0 %.

Способность к распространению в стационарах резистентных к
антибиотикам Klebsiella pneumoniae в 4 раза выше, чем у чувствительных штаммов.

УСТОЙЧИВОСТЬ KLEBSIELLA PNEUMONIAE К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ
СРЕДСТВАМ И КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКАМ

В ряде исследований была обнаружена резистентность Klebsiella
pneumoniae к препаратам, не содержащим спирта или с небольшим содержанием
спирта.

Так, в одном из исследований оказалось, что композиционные
средства на основе 25,0 % этилового спирта + 25,0 % изопропилового спирта + 0,15
% четвертичных аммониевых соединений, а также на основе 30,0 % изопропилового
спирта + 0,1 % полигуанидина были эффективными лишь в 99,1 % случаев.

В другом исследовании была обнаружена низкая эффективность
безспиртового кожного антисептика на основе 0,17 % третичного амина + 0,45 %
четвертичного аммониевого соединения – в отношении Klebsiella pneumoniae она
составляла лишь 96,0%.

В отношении дезинфицирующих средств было обнаружена
резистентность Klebsiella pneumoniae к препарату на основе четвертичных
аммониевых соединений в 20,0 % и неполная чувствительность в 20,0 % случаев.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ KLEBSIELLA PNEUMONIAE ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?

Клебсиеллезы характеризуются тяжелым течением и высокой
летальностью, многообразием клинических проявлений.

Бактерии рода Klebsiella вызывают 4,5–44,0 % всех
внутрибольничных острых кишечных инфекций, 8,7–56,9 % нозокомиальных пневмоний,
6,0–86,0 % бактериемий, 7,0–42,0 % инфекций мочевыводящей системы, 4,8–12,0 % инфекций
в области хирургического вмешательства и ожоговых поверхностей.

Наибольшей тяжестью отличается генерализованное
септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.

Печально известна роль Klebsiella pneumoniae в возникновении
групповых внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения. Так, при
исследовании 14 вспышек в Свердловской области в период с 1981 по 2004 гг. в
58,3 % случаев возбудителем являлась Klebsiella pneumoniae. Среднее число
случаев на одну вспышку было 20,7, а летальность составляла 10,1 %.

При восьми вспышках в отделениях реанимации новорожденных,
изученных другими отечественными исследователями, этиология Klebsiella pneumoniae
была доказана в 37,8 %, летальность в различные годы достигала 21,7 %.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Источником инфекции служит больной человек и бактерионоситель.
Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые пути
передачи – пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой.

ПРОФИЛАКТИКА

Коррекция применения антибиотиков в лечебно-профилактической
организации, проводимой на основании микробиологического мониторинга и контроля
за антибиотикорезистентностью.

Выявление источника возбудителя инфекции и факторов передачи
инфекции.

С целью ограничения распространения эпидемически опасных
штаммов, необходимо применение изоляционно-ограничительных мероприятий к
пациентам, имеющим колонизацию или инфекцию, вызванную ими. Они включают в себя
строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных
пациентов, оборудования для оказания медицинской помощи. Любой контакт с пациентом
осуществляется в одноразовых перчатках и фартуках, обязательна обработка рук
кожным антисептиком с высоким содержанием спирта после любой манипуляции и
контакта с объектами внешней среды, окружающей пациента.

Устранение факторов передачи инфекции.

Мониторинг устойчивости возбудителя к дезинфицирующим
средствам.

Проведение адекватной очаговой и заключительной дезинфекции
препаратами активными в отношении Klebsiella pneumoniae.

В случае наличия хронического характера развития
эпидемического процесса, вызванного госпитальными штаммами Klebsiella pneumoniae
– закрытие стационара для проведения заключительной дезинфекции и
косметического ремонта, аэрозольная дезинфекция.

Литература:

Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных
гнойно-септических инфекций в хирургии. Новосибирск.: Наука, 2006. 171 с.

Зуева Н.Г. Пути улучшения качества антиинфекционной
обработки и защиты рук персонала акушерского стационара: автореф. дис. …канд.
мед.наук. Пермь, 2012. 25 с.

Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология,
иммунология и вирусология : учебник для мед. ВУЗов. СПб.: СпецЛит, 2008. 767 с.

Любимова А.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями,
связанными с оказанием медицинской помощи, в отделении реанимации
новорожденных: Автореф. дис. док. мед.наук. СПб, 2011. 46 с.

Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/
Американский международный союз здравоохранения [Пер. с англ.] М. : Альпина
Паблишер, 2003. 478 с.

 Поздеев О.К. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-Медиа.
2001. – 778 с.

Рябкова Е.Л. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных
инфекций, вызванных Klebsiella pneumonia, в стационарах России: Автореф. дис. …
канд. мед.наук. Смоленск., 2006. 23 с.

Смирнова С.С., Романенко В.В., Скорюнова Т.В. и др. О
причинах и условиях возникновения вспышки внутрибольничных инфекций среди
новорожденных в родильном доме г. Краснотуринска / Актуальные проблемы
профилактики нозокомиальных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства.
Материалы I региональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2004.
С. 82 – 92.

Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое
руководство по инфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с.

Хоулт Д., Криг Н., Снит П. и др. Определитель бактерий
Берджи. В 2-х т. Т. 1. М.: Мир, 1997. 432 с.

Klebsiella pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью

Устойчивость к противомикробным препаратам

Показателей: 23

Дата обновления: 13 декабря 2017 г.

Скачиваний: 489

Этот набор данных характеризует данные об устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), полученные из стран, входящих в Европейский регион ВОЗ, собранные сетью эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам в Центральной Азии и Восточной Европе (CAESAR) и Европейской сетью эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (EARS-Net) Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC). Набор этих данных предназначен для повышения осведомленности относительно ситуации с антибиотикоустойчивостью и для пропаганды политики, направленной на борьбу с УПП в странах-участниках. Имеются данные для 19 стран и Косово [Косово, в соответствии с резолюцией Совета Безопасности Организации Объединенных Наций 1244 (1999 г.)] сети CAESAR и для 30 стран сети EARS-Net; остальные государства-члены, входящие в Европейский регион ВОЗ, отмечены в наборе данных как «Не участвовали в опросе».

Специальные вопросы для CAESAR не применимы для стран, входящих в сеть EARS-Net; эти страны также помечены как «Не участвовали в опросе».

Страны, которые не ответили на конкретный вопрос, помечены, как «Нет ответа» только в отношении этого вопроса. Данные были собраны Программой по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам при Отделе инфекционных болезней и безопасности здравоохранения Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения и сетью EARS-Net ECDC. Имеются текущие данные CAESAR и EARS-Net за несколько лет; также предусмотрен сбор данных в будущем. Данные были собраны национальными координаторами по УПП.

CAESAR: Данные были опубликованы в ежегодных докладах «Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Центральной Азии и Восточной Европе», доступных онлайн на английском и русском языках: http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/antimicrobial-resistance/surveillance/central-asian-and-eastern-european-surveillance-of-antimicrobial-resistance-caesar

EARS-Net: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Данные Европейской сети эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (EARS-Net). Атлас эпиднадзора за инфекционными болезнями ECDC :
https://ecdc.europa.eu/en/surveillance-atlas-infectious-diseases

Географический охват
Страны и области, входящие в сеть CAESAR: Азербайджан, Албания, Армения, Беларусь, Босния и Герцеговина, бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина, Черногория, Швейцария и Косово [в соответствии с резолюцией Совета Безопасности Организации Объединенных Наций 1244 (1999 г.)].

Страны, входящие в сеть EARS-Net: Австрия, Бельгия, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Дания, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Кипр, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Словакия, Словения, Соединенное Королевство, Финляндия, Франция, Хорватия, Чешская Республика, Швеция, Эстония.

Качество данных
Данные уровня B дают представление о профилях устойчивости в лечебных учреждениях страны, но долю устойчивости следует интерпретировать с осторожностью. Необходимы усовершенствования для получения более достоверной оценки масштаба и тенденций распространения УПП в стране. Уровни доказательности даны только для стран и областей, входящих в сеть CAESAR.

клебсиелл пневмонии в медицинских учреждениях | HAI

Общая информация

Klebsiella [kleb-see-ell-uh] — это тип грамотрицательных бактерий, которые могут вызывать различные типы инфекций, связанных со здоровьем, включая пневмонию, инфекции кровотока, инфекции ран или хирургических участков и менингит. Все чаще у бактерий Klebsiella развивается устойчивость к противомикробным препаратам, совсем недавно к классу антибиотиков, известных как карбапенемы. Бактерии Klebsiella обычно находятся в кишечнике человека (где они не вызывают заболеваний). Они также обнаруживаются в стуле человека (фекалиях). В медицинских учреждениях инфекций, вызываемых Klebsiella , обычно встречаются среди больных, получающих лечение от других заболеваний. Пациенты, для ухода за которыми требуются такие устройства, как вентиляторы (дыхательные аппараты) или внутривенные (вены) катетеры, а также пациенты, которые принимают длительные курсы определенных антибиотиков, наиболее подвержены риску заражения Klebsiella .Здоровые люди обычно не заражаются Klebsiella .

Как распространяются бактерии

Klebsiella

Чтобы заразиться инфекцией Klebsiella , человек должен подвергнуться воздействию бактерий. Например, Klebsiella должна попасть в дыхательные пути, чтобы вызвать пневмонию, или в кровь, чтобы вызвать инфекцию кровотока.

В медицинских учреждениях бактерии Klebsiella могут передаваться от человека к человеку (например, от пациента к пациенту через зараженные руки медицинского персонала или других лиц) или, что реже, через загрязнение окружающей среды.Бактерии не передаются по воздуху.

Пациенты в медицинских учреждениях также могут подвергаться воздействию Klebsiella , когда они находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких (дыхательных аппаратах) или у них внутривенные (вены) катетеры или раны (вызванные травмой или операцией). К сожалению, эти медицинские инструменты и условия могут позволить Klebsiella проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

Предотвращение распространения

Klebsiella

Чтобы предотвратить распространение инфекции Klebsiella между пациентами, медицинский персонал должен соблюдать особые меры инфекционного контроля (см. Руководство по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях, 2007 г.).Эти меры могут включать строгое соблюдение гигиены рук и ношение халатов и перчаток при входе в палаты, где находятся пациенты с заболеваниями, связанными с Klebsiella . Медицинские учреждения также должны соблюдать строгие процедуры очистки, чтобы предотвратить распространение Klebsiella .

Для предотвращения распространения инфекций пациенты также должны очень часто мыть руки, в том числе:

• Перед приготовлением или употреблением пищи
• Прежде, чем дотронуться до глаз, носа или рта
• До и после смены повязок или повязок на рану
• После туалета
• После сморкания, кашля или чихания
• После прикосновения к больничным поверхностям, таким как перила кровати, прикроватные тумбочки, дверные ручки, пульты дистанционного управления или телефон

Лекарственная устойчивость

Клебсиелла

Некоторые бактерии Klebsiella приобрели высокую устойчивость к антибиотикам.Когда бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae , производят фермент, известный как карбапенемаза (называемый организмами, продуцирующими KPC), тогда класс антибиотиков, называемых карбапенемами, не будет работать для уничтожения бактерий и лечения инфекции. Виды Klebsiella являются примерами Enterobacterales, нормальной части кишечных бактерий человека, которые могут стать устойчивыми к карбапенемам. CRE, что означает устойчивые к карбапенемам Enterobacterales, представляют собой группу микробов, которую трудно лечить, поскольку они обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.К сожалению, карбапенемные антибиотики часто являются последней линией защиты от грамотрицательных инфекций, устойчивых к другим антибиотикам.

Лечение

Klebsiella инфекций

Klebsiella Инфекции, не устойчивые к лекарствам, можно лечить антибиотиками. Инфекции, вызванные бактериями, продуцирующими KPC, трудно вылечить, потому что против них действует меньше антибиотиков. В таких случаях микробиологическая лаборатория должна провести тесты, чтобы определить, какие антибиотики будут лечить инфекцию.

Что делать пациентам, если они думают, что у них

болезнь, связанная с клебсиеллой ?

Обратитесь к врачу.

Что делать пациентам, если у них диагностировано заболевание, связанное с клебсиеллой

?

Они должны соблюдать режим лечения, предписанный врачом. Если поставщик медицинских услуг прописывает антибиотик, пациенты должны принимать его точно в соответствии с указаниями врача. Пациенты должны пройти назначенный курс лечения, даже если симптомы исчезли.Если лечение прекращается слишком рано, некоторые бактерии могут выжить, и пациент может снова заразиться. Пациенты должны мыть руки как можно чаще и соблюдать все остальные гигиенические рекомендации.

Как можно узнать, является ли инфекция

Klebsiella лекарственной устойчивостью?

Поставщик медицинских услуг назначит лабораторные анализы, чтобы определить, является ли инфекция Klebsiella лекарственной устойчивостью.

Может ли инфекция

Klebsiella распространиться на членов семьи пациента?

Если члены семьи здоровы, они имеют очень низкий риск заражения инфекцией Klebsiella .По-прежнему необходимо соблюдать все меры предосторожности, особенно гигиену рук. Бактерии Klebsiella распространяются в основном при контакте между людьми, и гигиена рук — лучший способ предотвратить распространение микробов.

Рекомендации и руководящие указания

Для получения дополнительной информации о профилактике и лечении HAI см. Ресурсы ниже:

Klebsiella Pneumoniae Инфекции? Симптомы и лечение

Эти обычные бактерии обычно безвредны. Они часто живут в вашем кишечнике, не доставляя вам никаких проблем.

Но клебсиелла пневмония может быть опасной, если попадает в другие части вашего тела, особенно если вы уже заболели. Они могут превратиться в «супербактерий», с которыми практически невозможно бороться обычными антибиотиками. Эти микробы могут вызвать пневмонию, заразить рану или кровь и вызвать другие серьезные проблемы.

Кому достанется?

Инфекции у здоровых людей встречаются редко, потому что их иммунная система достаточно сильна, чтобы защищаться от микробов. Но инфекции более вероятны, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как:

Прием определенных антибиотиков в течение длительного времени или другие методы лечения также могут повысить ваши шансы на инфекцию клебсиеллы.

Как поймать?

Эти микробы не передаются по воздуху. Чтобы заболеть, вам нужен прямой контакт. Один из способов — прикоснуться к порезу на коже грязными руками.

Большинство инфекций происходит в больницах, домах престарелых и других местах с большим количеством больных. Микробы также могут распространяться при попадании на медицинские устройства, такие как:

• Внутривенные катетеры, трубки, которые входят в вену для подачи лекарств
• Эндотрахеальные трубки и аппараты ИВЛ, которые помогают дышать
• Мочевые катетеры, отводящие мочу

Симптомы

Они зависят от того, где находится инфекция.Например, если бактерии вызывают пневмонию, у вас может быть:

Klebsiella pneumoniae может поражать и другие части вашего тела. Например, ваша хирургическая рана могла быть инфицирована. Вы также можете заразиться у себя:

Если у вас или у вашего близкого есть признаки инфекции, поговорите со своим врачом. Сами по себе симптомы не могут сказать, является ли причиной клебсиелла. Ваш врач проверит вашу слюну, кровь, мочу или другие жидкости, чтобы выяснить, какой тип насекомых виноват.

Лечение

Инфекции Klebsiella могут быть опасными, поэтому врачи сразу начинают лечение антибиотиками.Примеры включают цефалоспорины (цефотаксим и цефтриаксон) и карбапенемы (имипенем или циластатин).

Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их так, как указано на упаковке. Если вы перестанете их принимать слишком рано, инфекция может вернуться.

Если у вас инфекция, резистентная к антибиотикам, ваш врач решит, как ее лечить. Вероятно, они попробуют другой тип антибиотика или их комбинацию.

Большинство людей, заболевших клебсиеллой, выздоравливают.Но некоторые случаи могут быть смертельными, особенно пневмония у людей, которые уже очень больны.

Профилактика

Один из лучших способов защитить себя прост. Всегда мойте руки. Сморкаться, кашлять или чихать

Если вы ложитесь в больницу для лечения, примите меры, чтобы защитить себя.

• Прежде чем отправиться в путь, обязательно соблюдайте план лечения любых текущих заболеваний, например диабета.
• Спросите у персонала, что они делают для предотвращения инфекций.
• Сообщите медсестре или врачу, если повязки намокнут или если капельницы выпадут с места.
• Если вам нужен катетер или другое устройство, попросите его вынуть, как только он вам больше не понадобится.
• Попросите любого, кто войдет в вашу комнату, сначала вымыть руки.
• Расскажите членам своей семьи о высокой температуре и других признаках инфекции, чтобы они могли быстро обратиться за помощью.

Клебсиелла пневмония — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

В 1882 году Карл Фридлендер впервые описал клебсиеллу пневмонию как инкапсулированную палочку после выделения бактерии из легких умерших от пневмонии. Первоначально названная палочкой Фридлендера, только в 1886 году бактерия получила название клебсиелла. Klebsiella pneumoniae — это грамотрицательная инкапсулированная неподвижная бактерия, обнаруженная в окружающей среде и ассоциированная с пневмонией у пациентов с алкогольным расстройством или сахарным диабетом.Бактерия обычно колонизирует человеческие поверхности слизистой оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Как только бактерия попадает в организм, она может проявлять высокую степень вирулентности и устойчивости к антибиотикам. Сегодня пневмония, вызванная K. pneumoniae, считается наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии в США, и на этот организм приходится от 3% до 8% всех внутрибольничных бактериальных инфекций. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с пневмонией Klebsiella, а также роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Описать патофизиологию клебсиелл.

• Определите наиболее частую причину внутрибольничной пневмонии в США.

• Вызов пациентов с наибольшей вероятностью заболевания клебсиеллезной пневмонией.

• Обзор оценки и лечения пациентов с Klebsiella pneumonia и роли межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

В 1882 году Карл Фридлендер впервые описал Klebsiella pneumoniae . Он описал это как инкапсулированную палочку после выделения бактерии из легких тех, кто умер от пневмонии. Первоначально названная палочкой Фридлендера, бактерия получила название Klebsiella только в 1886 году. Klebsiella pneumoniae — это грамотрицательная инкапсулированная неподвижная бактерия, обнаруженная в окружающей среде и ассоциированная с пневмонией у пациентов с алкогольным расстройством или сахарным диабетом.Бактерия обычно колонизирует человеческие поверхности слизистой оболочки ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Как только бактерия попадает в организм, она может проявлять высокую степень вирулентности и устойчивости к антибиотикам. Сегодня K. pneumoniae пневмония считается наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии в США, и на этот организм приходится от 3% до 8% всех внутрибольничных бактериальных инфекций. [1] [2]

Этиология

Klebsiella pneumoniae принадлежит к семейству Enterobacteriaceae и описывается как грамотрицательная, инкапсулированная и неподвижная бактерия.Вирулентность бактерии обеспечивается широким спектром факторов, которые могут привести к инфекции и устойчивости к антибиотикам. Полисахаридная капсула организма является наиболее важным фактором вирулентности и позволяет бактериям избегать опсонофагоцитоза и уничтожения сыворотки организмом-хозяином. На сегодняшний день изучено 77 различных типов капсул, и те видов Klebsiella без капсулы, как правило, менее вирулентны. Второй фактор вирулентности — липополисахариды, покрывающие внешнюю поверхность грамотрицательных бактерий.Ощущение липополисахаридов вызывает воспалительный каскад в организме хозяина и является основным виновником последствий сепсиса и септического шока. Другой фактор вирулентности, фимбрии, позволяет организму прикрепляться к клеткам-хозяевам. Сидерофоры — еще один фактор вирулентности, который необходим организму для заражения хозяев. Сидерофоры получают железо от хозяина, чтобы позволить размножению инфекционного организма. [3] [4]

Klebsiella pneumoniae — одна из немногих бактерий, которые в настоящее время испытывают высокий уровень устойчивости к антибиотикам из-за изменений в основном геноме организма.Александр Флеминг впервые обнаружил устойчивость к бета-лактамным антибиотикам в 1929 году у грамотрицательных организмов. С того времени был хорошо изучен K. pneumoniae , и было показано, что он продуцирует бета-лактамазу, которая вызывает гидролиз бета-лактамного кольца в антибиотиках. Бета-лактамаза расширенного спектра (БЛРС) K. pneumoniae была обнаружена в Европе в 1983 году и в США в 1989 году. БЛРС могут гидролизовать оксиминоцефалоспорины, разрывая цефалоспорины третьего поколения, неэффективные против лечения.Из-за этой устойчивости карбапенемы стали вариантом лечения БЛРС. Однако из 9000 инфекций, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) из-за резистентных к карбапенемам Enterobacteriaceae в 2013 году, примерно 80% были связаны с K. pneumoniae. Устойчивость к карбапенему была связана с усилением регуляции оттока, изменением внешней мембраны и увеличением производства ферментов БЛРС в организме.

Эпидемиология

Люди служат основным резервуаром K.пневмония. В целом от 5% до 38% людей переносят микроорганизмы в стуле и от 1% до 6% в носоглотке. Основными резервуарами инфекции являются желудочно-кишечный тракт пациента и руки медицинского персонала. Это может привести к внутрибольничной вспышке. Однако сообщалось о более высоких показателях колонизации у лиц китайской национальности и у тех, кто страдает хроническим алкоголизмом. У госпитализированных пациентов уровень носительства K. pneumoniae намного выше, чем в сообществе.В одном исследовании частота носительства до 77% может быть замечена в стуле госпитализированных и связана с количеством назначенных антибиотиков. [5] [6]

Пневмония, вызванная K. pneumoniae , может быть разделена на две категории: внебольничная и внутрибольничная пневмония. Хотя внебольничная пневмония — довольно распространенный диагноз, инфицирование K. pneumoniae встречается довольно редко. В западной культуре считается, что от 3% до 5% всех внебольничных пневмоний связаны с инфекцией, вызываемой K.pneumoniae , но в развивающихся странах, таких как Африка, на нее может приходиться примерно 15% всех случаев пневмонии. В целом на K. pneumoniae приходится примерно 11,8% всех внутрибольничных пневмоний в мире. У тех, у кого пневмония развивается на ИВЛ, от 8% до 12% вызваны K. pneumoniae, , в то время как только 7% возникают у пациентов, которые не проходят ИВЛ. Смертность колеблется от 50% до 100% у больных алкоголизмом и сепсисом.

Патофизиология

Защита хозяина от бактериальной инвазии в основном зависит от двух факторов: полиморфноядерных гранулоцитов, которые фагоцитируют бактерии, и белков комплемента сыворотки, которые обладают бактерицидным действием. Альтернативный путь активации комплемента более активен при инфекции Klebsiella pneumoniae. Нейтрофильная миелопероксидаза и липополисахарид-связывающий белок способствуют защите от инфекции Klebsiella pneumoniae.

Бактерии имеют полисахаридную капсулу, состоящую из сложных кислых полисахаридов, и определяют их патогенность.Капсула защищает бактерии от фагоцитоза и сывороточных бактерицидных белков. Он прикрепляется к клеткам-хозяевам с множеством фимбриальных и нефимбриальных спаек, что имеет решающее значение для инфекционного процесса.

История и физика

Пневмония, вызванная K. pneumoniae , похожа на внебольничную пневмонию. У пациентов может наблюдаться кашель, лихорадка, плевритная боль в груди и одышка. Одно резкое различие между внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae и K.pneumoniae — это тип выделяемой мокроты. Мокрота, производимая теми, у кого есть S. pneumoniae , описывается как «окрашенная в кровь» или «ржавого цвета», однако мокрота, производимая инфицированными K. pneumoniae , описывается как «смородиновое желе». Причина этого в том, что K. pneumoniae вызывает значительное воспаление и некроз окружающих тканей.

Klebsiella pneumonia обычно поражает верхние доли, но может поражать и нижние доли.При обследовании обычно выявляются односторонние признаки уплотнения, такие как крепитация, бронхиальное дыхание и усиление вокального резонанса, в основном в верхней доле. В случае внутрибольничных инфекций следует проверить наличие ожогов, ран и инвазивных устройств.

Факторы хозяина, предрасполагающие к колонизации и инфекции, следующие:

• Поступление в палату интенсивной терапии

• Длительное использование инвазивных устройств

• Слабые стратегии инфекционного контроля

• Иммунокомпрозид, особенно алкоголики и диабетики

• Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия

Бактерии попадают в организм хозяина либо путем прямого заражения, либо после ротоглоточной аспирации.

Оценка

Лабораторный анализ обычно показывает лейкоцитоз, и только он не может помочь клиницисту в диагностике организма, вызвавшего пневмонию пациента. Рентгенограмма грудной клетки, однако, может помочь врачу сузить диапазон дифференциального диагноза и включить K. pneumoniae в качестве причины состояния пациента. Пневмония, вызванная K. pneumoniae , обычно вызывает крупный инфильтрат в задней части правого верхнего легкого. K. pneumoniae инфекции редко вызывают абсцессы легких у людей с пневмонией, но обычно могут быть связаны с эмпиемой. Еще один неспецифический признак K. pneumoniae на рентгенограмме грудной клетки — это признак выпуклой трещины. Это связано с большим количеством инфекций и воспалений, которые может вызвать организм. Хотя эти данные могут быть использованы для помощи клиницисту в сужении их дифференциального диагноза, их не следует рассматривать как свидетельство пневмонии, вызванной K.пневмония . В условиях пневмонии инфицирование K. pneumoniae подтверждается либо анализом посева мокроты, либо анализом посева крови. [7] [8]

Лечение / ведение

Учитывая низкую распространенность K. pneumoniae в обществе, лечение пневмонии должно проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями по антибактериальной терапии. При подозрении или подтверждении инфицирования K. pneumoniae лечение антибиотиками должно быть адаптировано с учетом местной чувствительности к антибиотикам.Текущие схемы внебольничной пневмонии K. pneumoniae включают 14-дневное лечение цефалоспорином третьего или четвертого поколения в качестве монотерапии или респираторным хинолоном в качестве монотерапии или любой из предыдущих схем в сочетании с аминогликозидом . Если у пациента аллергия на пенициллин, следует провести курс азтреонама или респираторного хинолона. При внутрибольничных инфекциях карбапенем можно использовать в качестве монотерапии до тех пор, пока не будет выявлена ​​чувствительность.[9] [10] [11]

При диагностировании БЛРС следует начинать терапию карбапенемом из-за его высокой чувствительности во всем мире. При диагностировании CRE (устойчивых к карбапенемам Enterobacteriaceae) следует получить консультацию по инфекционному заболеванию для определения курса лечения. Некоторые варианты антибиотиков для лечения CRE включают антибиотики из класса полимиксинов, тигециклин, фосфомицин, аминогликозиды или карбапенемы двойной терапии. Комбинированная терапия двумя или более агентами, как упоминалось ранее, может снизить смертность по сравнению с монотерапией.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмонии, вызванной K. pneumoniae , должен включать:

• Все организмы, которые обычно вызывают внебольничную и внутрибольничную пневмонию, такие как Staphylococcus , Pneumococcus , Pseudomonas , Acinetobacter и Legionella .

• Туберкулез

• Aspergillus инфекция

• Злокачественные новообразования

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

• Абсцесс легкого

25

Эмпиема 54 и другие плевропульмональные инфекции

Хирургическая обработка раны или дренирование иногда требуется пациентам с абсцессом легкого, эмпиемой и гангреной легкого.

Прогноз

Прогноз при Klebsiella pneumonia плохой, особенно у больных алкоголизмом, диабетом, внутрибольничной инфекцией или сепсисом. Смертность от этого типа пневмонии превышает 50%.

Осложнения

Пневмония, вызванная K. pneumoniae , может осложняться бактериемией, абсцессами легких и образованием эмпиемы.

Жемчуг и другие проблемы

• Klebsiella pneumonia — это грамотрицательные бактерии, которые обычно вызывают внутрибольничные инфекции и проявляют большую устойчивость к антибиотикам.

• Данные рентгенограммы не должны использоваться для окончательного диагноза инфекции Klebsiella pneumoniae.

• Мокрота «Смородиновое желе» является признаком заражения Klebsiella pneumoniae.

• K. pneumoniae инфекции могут иметь высокую степень устойчивости к антибиотикам и приводить к значительной смертности пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клебсиеллезная пневмония — серьезная инфекция, и даже при адекватном лечении уровень смертности остается высоким.За этой инфекцией лучше всего ухаживает межпрофессиональная медицинская бригада, в которую входят специалист по инфекционным заболеваниям, фармацевты, медсестры, реаниматолог, диетолог, пульмонолог и респираторный терапевт. Медсестры, ухаживающие за этими пациентами, должны строго соблюдать протоколы инфекционного контроля, чтобы предотвратить распространение микроорганизма. Мытье рук крайне важно для медицинского персонала и посетителей. Медсестры должны убедиться, что устройства используются только один раз, чтобы свести к минимуму передачу. Фармацевт должен убедиться, что эмпирический рецепт антибиотиков не выполняется, поскольку это приводит только к развитию лекарственной устойчивости.Поскольку многие из этих пациентов слабы, следует проконсультироваться с диетологом, чтобы оптимизировать потребление калорий. Наконец, поскольку многие из этих пациентов прикованы к постели, следует рассмотреть возможность консультации по физиотерапии, чтобы помочь с подвижностью и предотвратить скованность суставов. [6] [12] [Уровень 5]

Результаты

Клебсиеллезная пневмония обычно указывает на мрачный прогноз. Даже при оптимальной терапии эта легочная инфекция приводит к смерти от 30 до 50%. Прогноз обычно хуже у диабетиков, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.Даже у тех, кто выжил, часто наблюдается остаточное нарушение функции легких, и восстановление может занять месяцы. [13] [14] [Уровень 5]

Непрерывное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Jondle CN, Gupta K, Mishra BB, Sharma J. Инфекция нейтрофилов мыши, вызванная Klebsiella pneumoniae, нарушает их эффероцитарный клиренс, модулируя механизм гибели клеток. PLoS Pathog. 2018 Октябрь; 14 (10): e1007338. [Бесплатная статья PMC: PMC6181436] [PubMed: 30273394]

2.

Агамохаммад С., Бадмасти Ф., Сольги Х., Аминзаде З., Ходабандело З., Шахчераги Ф.Первый отчет о производстве беталактамазы расширенного спектра Klebsiella pneumoniae среди фекальных носителей в Иране: большое разнообразие профилей факторов клональной родственности и вирулентности. Microb Drug Resist. 2020 Март; 26 (3): 261-269. [PubMed: 30277830]

3.

Rønning TG, Aas CG, Støen R, Bergh K, Afset JE, Holte MS, Radtke A. Расследование вспышки, вызванной чувствительными к антибиотикам Klebsiella oxytoca, в отделении интенсивной терапии новорожденных в Норвегия. Acta Paediatr. 2019 Янв; 108 (1): 76-82.[PubMed: 30238492]

4.

Церетели М., Сидамонидзе К., Церетели Д., Малания Л., Вашакидзе Е. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕБСИЕЛЛОУСТОЙЧИВОГО ПНЕВМОНИЯ КЛЕБСИЕЛЛЫ ПРИ ИНТЕНСИВНОМ ТУБЕЗИОЛОГИИ ГОЛЕЗОЛОЧНОЙ КОСТИ Новости грузинской медицины. 2018 июль-август; (280-281): 164-168. [PubMed: 30204118]

5.

Esposito EP, Cervoni M, Bernardo M, Crivaro V, Cuccurullo S, Imperi F, Zarrilli R. Профили молекулярной эпидемиологии и вирулентности устойчивых к колистину Klebsiella pneumoniae Агентство «Ospedale dei Colli», Неаполь, Италия.Front Microbiol. 2018; 9: 1463. [Бесплатная статья PMC: PMC6054975] [PubMed: 30061868]

6.

Walter J, Haller S, Quinten C, Kärki T., Zacher B, Eckmanns T, Abu Sin M, Plachouras D, Kinross P, Suetens C., Ecdc Группа исследования Pps Пневмония, связанная со здравоохранением, в больницах неотложной помощи в странах Европейского Союза / Европейской экономической зоны: анализ данных точечного обследования распространенности, 2011–2012 гг. Euro Surveill. 2018 августа; 23 (32) [Бесплатная статья PMC: PMC6092912] [PubMed: 30107871]

7.

Para RA, Fomda BA, Jan RA, Shah S, Koul PA. Микробная этиология у госпитализированных взрослых жителей Северной Индии с внебольничной пневмонией. Легкая Индия. 2018 март-апрель; 35 (2): 108-115. [Бесплатная статья PMC: PMC5846258] [PubMed: 29487244]

8.

Ergul AB, Cetin S, Altintop YA, Bozdemir SE, Ozcan A, Altug U, Samsa H, Torun YA. Оценка микроорганизмов, вызывающих респираторно-ассоциированную пневмонию в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Евразийский J Med. 2017 июнь; 49 (2): 87-91. [Бесплатная статья PMC: PMC5469850] [PubMed: 28638248]

9.

Лю С., Го Дж. Характеристики вентилятор-ассоциированной пневмонии, вызванной гипервирулентным генотипом Klebsiella pneumoniae в генетическом фоне для пожилых людей в двух больницах третичного уровня в Китае. Антимикробная защита от инфекций. 2018; 7: 95. [Бесплатная статья PMC: PMC60

] [PubMed: 30128143]

10.

Митарвал С.М., Ядданапуди С., Бхардвадж Н., Гаутам В., Бисвал М., Ядданапуди Л. Инфекции, приобретенные в отделении интенсивной терапии в больнице третичного уровня: эпидемиологическая обследование и влияние на результаты лечения пациентов.Am J Infect Control. 2016 01 июля; 44 (7): e113-7. [PubMed: 26944004]

11.

Thakuria B, Singh P, Agrawal S, Asthana V. Профиль инфекционных микроорганизмов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию: клиническое исследование в отделении интенсивной терапии с ограниченными ресурсами. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 июл; 29 (3): 361-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3788236] [PubMed: 24106362]

12.

Claeys KC, Zasowski EJ, Trinh TD, Lagnf AM, Davis SL, Rybak MJ. Возможности управления антимикробными препаратами у тяжелобольных пациентов с грамотрицательными инфекциями нижних дыхательных путей: многоцентровый кросс-секционный анализ.Заражение Dis Ther. Март 2018; 7 (1): 135-146. [Бесплатная статья PMC: PMC5840098] [PubMed: 29164489]

13.

Луан Й, Сунь Й, Дуань С., Чжао П., Бао З. Анализ патогенного бактериального профиля и лекарственной устойчивости внебольничной пневмонии у пожилых амбулаторных пациентов с лихорадкой . J Int Med Res. 2018 ноя; 46 (11): 4596-4604. [Бесплатная статья PMC: PMC6259400] [PubMed: 30027805]

14.

Венкатараман Р., Диватия СП, Рамакришнан Н., Чавла Р., Амин П., Гопал П., Чаудри Д., Зирпе К., Абрахам Б.Многоцентровое обсервационное исследование для оценки эпидемиологии и паттернов устойчивости распространенных инфекций в отделениях интенсивной терапии. Индийский J Crit Care Med. 2018 Янв; 22 (1): 20-26. [Бесплатная статья PMC: PMC5793017] [PubMed: 29422728]

Предпосылки, патофизиология, эпидемиология клебсиелл

Klebsiella pneumoniae — обзор

KP является значительным легочным патогеном, приводящим к тяжелой пневмонии и сепсису, в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. Восприимчивость хозяев к КП была успешно картирована в нашей лаборатории с использованием линий СС с помощью внутрибрюшинной (IP) инъекции КП в качестве инфекционного заражения и измерения времени выживания после инфицирования в различные моменты времени. Штамм KP, использованный в этом исследовании, K2, был первоначально выделен из крови человека (подробности см. В ссылке.18). K2 выращивали в течение 18 ч при 37 ° C в бульоне Лурия (LB), состоящем из 10% бакто триптона (Difco), 5% дрожжевого экстракта и 5% NaCl (pH 7,5), а затем инокулировали в LB для дополнительных 4 час Кроме того, концентрацию K2 оценивали путем сравнения спектрофотометрического поглощения при 595 нм со стандартной кривой. Бактериальное разведение выполняли с использованием стерильного солевого раствора, не содержащего эндотоксинов, с получением 10 ⁴ колониеобразующих единиц (КОЕ) в конечном объеме 0,2 мл. В целом 328 мышей, полученных из 73 линий СС, были инфицированы внутрибрюшинно 10 ⁴ КОЕ / мл K2.Реакцию мышей на постинфекцию отслеживали ежедневно в течение 15 дней путем регистрации фенотипов BW и выживаемости. В Vered et al. ¹⁸ мы описываем результаты исследования, в которых изменения BW существенно не различались между линиями CC в течение периода заражения, тогда как среднее время выживания значительно варьировалось ( P <0,05) между линиями CC (рис. 9.5A). ) в диапазоне от 2 до 15 дней после инфицирования. Важно отметить, что мыши, пережившие седьмой день после заражения, в конечном итоге пережили полный период заражения до 15-го дня, что указывает на возможность критического временного окна во время развития болезни.Наблюдаемые широкие вариации в ответе хозяина на КП демонстрируют высокий наследственный компонент ответа хозяина, который контролируется генами. Фактически, расчет H ² подтверждает это с H ² , равным 0,45. Более того, отклонения среднего времени выживания в разные моменты времени между 1 и 2 днями были успешно картированы с использованием только 48 линий CC. Результаты картирования выявили по крайней мере три QTL, связанных с восприимчивостью хозяина к KP, как представлено на рис. 9.5B, названных KP-устойчивым локусом 1, 2 и 3 ( Kprl1 , Kprl2 и Kprl3 ) и расположенных на хромосомы 4, 8 и 18 соответственно.Картированные QTL были привязаны ко времени, что наводит на мысль об изменении «игроков» (генов), связанных с прогрессом заболевания, на разных стадиях реакции организма (Chr. 4, день 2, и Chrs. 8 и 18, день 8). Эти достижения подчеркивают способность популяции CC обеспечивать точное картирование с высоким разрешением узких геномных интервалов (<0,6 МБ). Оценка эффекта основателя показала, что штаммы дикого происхождения вносят основной вклад в наблюдаемую генетическую изменчивость, ведущую к фенотипической изменчивости восприимчивости хозяина.Кроме того, поиск генов-кандидатов, расположенных в значимых QTL, с использованием просмотра генов подтвердил их отношение к этому сложному признаку восприимчивости к КП. Значимые геномные интервалы QTL включают известные белок-кодирующие гены, такие как Kprl1 QTL, гены-кандидаты Ikbkap , ингибитор энхансера гена легкого полипептида κ, белок, связанный с киназным комплексом, и Actl7a и . Actl7b , актиноподобные 7a и 7b, которые участвуют в адгезии клеток и структуре цитоскелета (фагоцитоз и устранение бактериальной инфекции).QTL Kprl1 также содержит Ctnnal1 , катенин α-подобный 1, ген, который играет центральную роль в процессах клеточной адгезии и захватывает бактериальные молекулы для их устранения.

Рисунок 9.5. Генетическое вскрытие ответа хозяина на инфекцию Klebsiella pneumoniae (KP). (A) Фенотипический профиль среднего времени выживания (дни) линий коллаборативного скрещивания (CC) и четырех инбредных штаммов после заражения KP. Ось x представляет линии CC, а ось y представляет среднее время выживания в днях (± SEM).(B и C) Результаты картирования локуса количественных признаков (QTL) с использованием фенотипических и генотипических данных линий CC. В целом результаты выявили три значимых QTL, связанных со временем выживания после заражения KP, на 2-й день один QTL на хромосоме 4, названный Kprl1 (в B), и на 8-й день, два QTL, названных Kprl2 и Kprl3 . на хромосомах 8 и 18 соответственно (в C). Ось x показывает 19 хромосом, а ось y — logP анализа сцепления. ¹⁸

Это был новый отчет о картировании мультилокусной восприимчивости KP-хозяина у иммунокомпетентных мышей, подтверждающий генетическую сложность ответа хозяина на KP-инфекцию. Эти QTL представляли собой KP-специфические области генома, которые полностью отличались от QTL AF.

Klebsiella pneumoniae: возрастающая угроза здоровью населения | Анналы клинической микробиологии и противомикробных препаратов

Наихудший сценарий развития новых штаммов Klebsiella, говорят эксперты

Эксперты по инфекционным заболеваниям называют появление гипервирулентных, мультирезистентных и высокотрансмиссивных штаммов Klebsiella pneumoniae , описанных в недавней статье китайских ученых, тревожными и тревожное развитие, которое может быть признаком грядущего.

В статье, опубликованной на прошлой неделе в Lancet Infectious Diseases , описана вспышка пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, у пяти пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU) больницы в Ханчжоу, Китай. У пяти пациентов, получивших тяжелую травму в результате автомобильных аварий и других происшествий, развилась пневмония после нескольких операций, они не ответили на лечение антибиотиками и умерли в течение нескольких недель от тяжелой инфекции легких, полиорганной недостаточности или септический шок.

Дальнейшее расследование случаев показало, что пневмония была вызвана штаммами бактерий K pneumoniae , которые являются частой причиной инфекции в Азии, но в отличие от любых других, которые исследователи ранее видели в медицинских учреждениях, имеют как гены устойчивости к антибиотикам, так и гипервирулентность. гены — комбинация K pneumoniae , вызывающая тяжелые, быстроразвивающиеся и смертельные инфекции, которые практически невозможно вылечить с помощью доступных в настоящее время лекарств.

Авторы статьи назвали эти новые штаммы, которые они также обнаружили в небольшом количестве образцов из K pneumoniae из других китайских больниц, «настоящей супербактерии», которая представляет собой непосредственную угрозу для здоровья населения.Авторы сопроводительного комментария назвали полученные данные «тревожным эволюционным событием». И эксперты, которые говорили с CIDRAP News об исследовании, разделяют эти опасения.

«Смертельная вспышка гипервирулентного и гиперрезистентного штамма Klebsiella pneumoniae в китайском отделении интенсивной терапии представляет собой наихудший сценарий, при котором в одном и том же штамме бактерий появились как элементы устойчивости, так и факторы вирулентности», — сказал Амеш Адаля, доктор медицинских наук. , — сказал старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Университета Джона Хопкинса.«Ситуация подчеркивает серьезную угрозу устойчивости к антибиотикам и является предвестником будущего, если текущие тенденции сохранятся».

Более серьезные, чем типичные инфекции пневмонии

Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, вызванная лекарственно-устойчивыми бактериями, довольно часто встречается в медицинских учреждениях, особенно среди пациентов с серьезно ослабленной иммунной системой. И такие инфекции часто могут быть смертельными, со смертностью до 50%. Но Шэн Чен, доктор философии, ведущий автор исследования и микробиолог из Гонконгского политехнического университета, сказал, что пневмония у этих пяти пациентов была разной.

«Мы чувствовали, что пневмония у этих пациентов была более серьезной, чем типичная пневмония», — сказал он.

Чен и его коллеги определили бактерии K pneumoniae , которые были основной причиной инфекций, как принадлежащие к последовательностному типу (ST) 11, линии, ответственной за 60% инфекций K pneumoniae в Азии и известной содержат гены, которые придают устойчивость к карбапенемам и другим бета-лактамным антибиотикам. И все они, похоже, возникли и распространились из одного клона, обнаруженного у индексного пациента, который был госпитализирован в отделение интенсивной терапии в феврале 2016 года.

Молекулярный анализ образцов K pneumoniae от пяти пациентов показал, что они содержат несколько генов устойчивости к антибиотикам, а лабораторные тесты подтвердили то, что сообщили врачи — что бактерии также были чрезвычайно вирулентными, что обычно не связано со штаммами ST11.

Это связано с тем, что, как показал дальнейший геномный анализ, бактерии несли гены вирулентности, связанные с гипервирулентными штаммами K pneumoniae , которые появились во всем мире в последние годы, но менее распространены, чем ST11 и другие штаммы K pneumoniae , вызывающие здравоохранение. -ассоциированные инфекции (часто называемые «классическими» штаммами K pneumoniae ).Гены были обнаружены на плазмидах, которые представляют собой небольшие, очень подвижные фрагменты ДНК, которые могут использоваться бактериями.

«В данном случае похоже, что факторы вирулентности превратились из гипервирулентных штаммов в штамм с широкой лекарственной устойчивостью», — сказал Томас Руссо, доктор медицинских наук, эксперт по инфекционным заболеваниям в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса Университета Буффало. «Это именно то, о чем мы беспокоились, и мы думали, что у этого будет высокая вероятность того, что это принесет свои плоды.«

« Ужасающая »комбинация

Руссо, чьи исследования сосредоточены на грамотрицательных бактериях, в последние годы познакомился с гипервирулентными штаммами K pneumoniae , соавтором нескольких исследований. Что отличает и что пугает в гипервирулентных штаммах он объяснил, что бактерии, как правило, вызывают заболевание в сообществе, среди в остальном здоровых людей. Кроме того, они могут очень быстро распространяться в любую часть тела из первоначального места заражения, что «чрезвычайно необычно» для грамма — отрицательные бактерии, такие как Klebsiella , — сказал он.

Руссо обеспокоен возможным слиянием этих двух типов K pneumoniae из-за горизонтального переноса генов — процесса, посредством которого бактерии приобретают опосредованные плазмидой гены устойчивости и вирулентности. Его вопрос заключается в том, приобрели ли штаммы ST11 K pneumoniae , описанные в китайском исследовании, все гены плазмиды вирулентности и стали ли они полностью гипервирулентными.

Кроме того, он беспокоится о полностью гипервирулентных штаммах, приобретающих мутации устойчивости, развитие, которое может привести к чрезвычайно устойчивым к лекарствам инфекциям K pneumoniae у относительно здоровых людей.

«Вы можете представить, что генетический материал может идти в любом направлении, при этом гипервирулентные штаммы приобретают плазмиды, содержащие гены устойчивости», — сказал он.

На сегодняшний день гипервирулентные штаммы K pneumoniae не оказались устойчивыми к антибиотикам. И в целом, добавил Адаля, большинство экспертов по инфекционным заболеваниям считают, что бактерии с высокой устойчивостью к антибиотикам, как правило, менее вирулентны, потому что мутации устойчивости обычно сопряжены с определенными затратами на приспособленность.Это одно из примечательных достижений, отмеченных в статье Lancet .

«Примеры из Китая подчеркивают, что это не обязательно так, и такая комбинация черт может существовать, и когда это происходит, это ужасно», — сказал Адаля.

Распространенность низкая, но распространение вероятно

Чтобы лучше понять, были ли штаммы K pneumoniae , инфицированные пациентов, в других больницах, Чен и его коллеги отметили в своей статье Lancet , что они провели ретроспективный анализ 387 клинических изолятов ST11, устойчивых к карбапенемам K pneumoniae , из больниц в 25 провинциях и муниципалитетах Китая.Они обнаружили, что только 11 (3%) также несли плазмиду вирулентности. Пятеро из этих пациентов умерли, шестеро были выписаны с тяжелыми заболеваниями.

В то время как общая распространенность гипервирулентной, лекарственно-устойчивой K pneumoniae в Китае кажется низкой, по словам Чена, он и его коллеги обеспокоены тем, что она, вероятно, возрастет в китайских больницах, что приведет к более серьезным инфекциям у клиницистов. которые не реагируют на текущий арсенал антибиотиков.

Но с небольшим количеством новых антибиотиков врачи будут вынуждены продолжать использовать то, что у них есть, что только ускорит дальнейшее появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, сказал Дэвид ван Дуин, доктор медицины, доктор философии, исследователь устойчивости к противомикробным препаратам. Медицинский факультет Университета Северной Каролины.«Появление сочетания повышенной вирулентности и резистентности заставит врачей лечить пациентов еще более широко, с помощью антибиотиков последней линии, тем самым вызывая дополнительную резистентность», — сказал он.

И если примером является быстрое глобальное распространение гена устойчивости MCR-1, то эти типы инфекций не будут ограничиваться Китаем. Плазмидно-опосредованный ген, который придает устойчивость к антибиотику колистину в крайнем случае, был идентифицирован у бактерий Escherichia coli в Китае в 2015 году и с тех пор был обнаружен более чем в 30 странах.