Колит внизу справа при беременности: Какие боли бывают во время беременности, когда это нормально и что делать от боли при беременности

Содержание

Покалывает внизу живота при беременности — www.wday.ru

Тянет живот при беременности, 3-й триместр

Роды все ближе, так что любые тянущие или колющие боли могут оказаться схватками. Держите наготове «тревожный чемоданчик», сумку с вещами для роддома. В третье триместре причиной болей могут быть тренировочные схватки. Ложные схватки начинают проявляться после 25-й недели беременности, а за неделю перед родами ряд женщин испытывают схватки (непродолжительные) ежедневно. Вызвать сокращение матки женщина может невольно и сама: увлекаясь напитками с содержанием кофеина, чрезмерной физической активностью и даже спортом, горячим душем, эмоциональным перевозбуждением. Ложные или тренировочные схватки всегда проходят, стоит только полежать и успокоиться.

Как считать интервал между схватками

Роды, особенно первые, мало у кого происходят быстро. Определить, ложные это схватки или малыш действительно уже готов появиться на свет, можно… при помощи ручки и листочка.

Истинные схватки отличает то, что они повторяются через одинаковый промежуток времени. И от них, в отличие от тренировочных, нельзя отвлечься переключением внимания на что-то еще.

На начальных этапах схватки повторяются с интервалом в 30–15 минут, это называется латентная фаза родов. Затем интервал уменьшается, но увеличивается продолжительность схватки.

Активная фаза родов, какой интервал схватки: между схватками 2–3 минуты, а продолжительность схватки — около 1 минуты. Эта фаза в среднем длится от 6 часов. В это время женщина уже должна находиться в родовой палате.

Колет и тянет низ живота при беременности: предвестники родов

За неделю или чуть больше до самих родов многие женщины замечают:

потерю веса и аппетита;
апатию, сонливость;
опущение живота;
ребенок становится менее активным;
отхождение слизистой пробки (он заполнял всю беременность цервикальный канал для защиты плода от различных инфекций).

При беременности болит желудок

О гастрономических «припадках» беременных ходят легенды — сгущенка с салом, конечно, не то блюдо, которое благотворно влияет на ЖКТ. Но если серьезно, то в период ожидания малыша многие женщины действительно позволяют себе больше, чем обычно, в плане еды. Конечно, это отражается и на работе желудка. Врачи советуют в период беременности все-таки соблюдать диету и даже придерживаться разгрузочных дней.

Еще одной причиной болей в животе, связанных с работой желудка, является перестройка организма: растущая матка смещает внутренние органы. Отсюда не только боли, но и вздутие живота, дисбактериозы, запоры.

Но расслабляться и считать, что любая боль в желудке при беременности — норма, нельзя. Эти ощущения могут быть вызваны также вирусной или бактериальной инфекцией.

Почему при беременности болит лобковая кость

Все слышали, что при беременности меняется гормональный фон, но для чего, знают не многие. Одна из причин гормональной перестройки организма — буквально «размягчение» костей и хрящей, в том числе на лобковую кость. На нее воздействует гормон релаксин, чтобы в родах она стала более подвижной и податливой. Без этого малышу было бы очень сложно пройти через родовые пути.

Поэтому боли в кости, которые вы чувствуете в период беременности, — это растяжение хрящей, связок, места сращения лонного сочленения. Но эти ощущения не доставляют сильного беспокойства, если боль усиливается, то дело явно не в кости, важно обратиться к врачу.

Болит пупок при беременности: причины и особенности

Тут, казалось бы, все объяснимо: происходит растяжение мышечных волокон пупочной связки. Но болеть пупок при беременности может и по более опасным причинам. Это может быть пупочная грыжа или даже аппендицит.

Если помимо схваткообразных болей в области пупка будущая мама чувствует тошноту, у нее диарея и высокая температура, то это повод для госпитализации. Причиной может быть кишечная инфекция. Пережидать дома опасно, расстройство желудка усиливает тонус не только кишечника, но и матки, это опасно преждевременными родами, а на ранних сроках — выкидышем.

Покалывание и дискомфорт в области мочевого пузыря может говорить об инфекциях мочевыводящих путей. Обычно это может сопровождаться болями и жжением во время мочеиспускания и после него. Покалывание и боли в правом боку могут говорить о заболеваниях кишечника, желчного пузыря и печени. Такие проблемы могут сопровождаться изжогой, тошнотой, отрыжкой, изменением стула. Насколько это опасно, может сказать только врач, поэтому при возникновении болей в животе обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Болит правый бок при беременности — причины + как облегчить боль | Азбука Родов

В период вынашивания ребёнка женщина испытывает множество разнообразных и новых ощущений, в том числе болезненных. Когда у будущей матери болит правый бок при беременности и эта боль постоянна, оставлять это явление без внимания никак нельзя.

Давайте разберёмся, почему возникаю боли в боку, какие причины вызывают такие симптомы и почему обращение к врачу при постоянном характере болей обязательно.

Какие органы расположены в правой стороне живота

Когда говорят «болит живот» или «колет в боку», то не имеют ввиду какой-то один конкретный орган. Ведь «живот» — это сложная система внутренних органов со своими задачами и функциями.

Что может болеть в правом боку? В диагностике проблемы очень важно понять, где именно локализуется боль.

Для этого поделим условно правую сторону живота на верхнюю и нижнюю половины:

Вверху находятся: печень, желчные протоки, желчный пузырь, кишечник, желудок и диафрагма, почка, 12-перстная кишка, поджелудочная железа;
в нижней– мочеточник, фаллопиевы трубы, аппендикс, яичник с придатком, тонкая и толстая кишки;

Беременность приводит к изменениям в работе почти всех органов. Ослабляется их активность, нарушается кровообращение, снижается иммунный статус. Как результат – обострение хронических заболеваний и возникновение новых проблем, которые никогда раньше не волновали женщину.

Боль в правом боку: что нужно знать – причины, симптомы и характер болей

Боли в правом боку различаются по характеру и интенсивности. Они бывают колющими, ноющими, тянущими, возникают под ребрами внизу живота на раннем сроке, появляются при мочеиспускании или сразу после еды либо перерывах между приёмами пищи. Иногда боли провоцирует сон на правом боку, ходьба, физическая активность, занятия сексом и другие факторы.

Но определить источник и причину болезненных ощущений по их характеру и интенсивности способен только специалист. И то после тщательного осмотра и диагностических исследований.

Боли в правом боку бывают вызваны как рядом серьёзных причин, так и физиологией.

Рассмотрим наиболее частые причины возникновения болей в правом боку:

Физиология. Боль кратковременная (до 15 минут), слабо выраженная. Как правило, это следствие физического воздействия плода на органы.
Растяжение матки. Боль локализуется в нижней части, обладает длительным и ноющим характером, усиливается при шевелении малыша. Такая боль возникает в связи с растяжением матки: ребёнок начинает набирать в весе и давит на мышцы.
Мочеточник. Неприятная боль внизу живота. Возникает из-за надавливания увеличенной в размерах матки на мочеточник. В редких случаях боль вызывает небольшой камень, застрявший на выходе из мочеточника. В таком случае боль интенсивная, находит волнами, отдаёт в пах.
Внематочная беременность. Симптомы: высокая температура, тошнота и рвота, острая длительная боль, кровотечение. Оплодотворённая яйцеклетка не попадает в матку, а развивается в маточной трубе, которая с увеличением плода разрывается.
Аппендицит. Боль локализована в конкретном месте (легко указать на неё), она острая, длительная, сопровождается высокой температурой, тошнотой (рвотой), общим тяжелым недомоганием.
Киста яичника. В случае, когда киста находилась в яичнике ещё до беременности, ноющая боль возникает из-за воздействия растущего плода на нервные рецепторы. Если же происходит разрыв кисты, боль приобретает острый характер. Дополнительные признаки: резкие боли при давлении на живот, болезненные ощущения в области заднего прохода (потуги), кровотечения, потеря сознания.
Панкреатит. Сильная боль, отдающая в спину, сопровождается тошнотой и обильным потоотделением.
Гепатит (воспалительный процесс в печени). Помимо боли в правом боку, выделяют такие симптомы, как желтизна кожных покровов и белков глаз, потемнение мочи.
Цистит и другие воспалительные недуги в мочеполовой системе. Долговременная ноющая боль. Усиливается при мочеиспускании и дефекации.

Также среди причин выделяют: колит, язву желудка и 12-перстной кишки, запоры, геморрой, венерические заболевания.

Боли в боку на разных сроках беременности

Давайте рассмотрим особенности проблемы, возникающей на различных сроках беременности.

1 триместр

В этот период идёт активный рост плода. Беременная часто встречается с различного рода физиологическими болями, так как гормональный фон перестраивается, матка растёт, надавливает на все органы, меняет налаженные годами процессы работы. Главные риски этого периода: самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.

Организм полностью подстраивается под своё новое состояние, происходит гормональная перестройка. Часто женщина страдает токсикозом (общее ослабленное состояние, сонливость, головокружение, нарушение аппетита, тошнота и так далее). Иногда при токсикозе болит правый бок под ребрами или бока болят с двух сторон.

2 триместр

Боли на этом сроке связаны с растяжением связок, поддерживающих матку, значительно увеличивающуюся в размерах. Во 2 триместре важно следить за питанием, так как этот в этот период у беременных часто появляются различные гастрономические желания после токсикоза.

Переедание, тяжёлые продукты, жирная пища – всё это негативно влияет на работу кишечника, что в свою очередь может привести к запорам и возникновению различных видов боли в животе.

Также на этом сроке есть большая вероятность возникновения дискинезии (нарушения моторики) желчных путей. Симптомы: появление боли, чувства тяжести и распирания в правом подреберье. Среди причин часто выделяют: следствие желчнокаменной болезни, психогенные факторы, неправильное питание, гормональный сбой, рост матки и её давление на органы.

3 триместр

В это время дно матки поднимается высоко, что вызывает максимальное давление на окружающие её органы (желудок, диафрагма, желчный пузырь). В результате женщина ощущает дискомфорт и последствия нарушения кровообращения – сердцебиение, учащение пульса, повышение давления.

Также важно учесть, что в этом периоде сильно ощущается любая активность малыша. Если ребёнок упирается в какой-нибудь орган (или резко ударяет), будущая мама ощущает сильную боль.

Характерно, что подобная боль моментально проходит, если поменять положение, тем самым сместить немного ребёнка, избавив орган от чрезмерного надавливания.

Как самостоятельно облегчить боль

Когда возникает боль в правом боку при беременности, важно грамотно оценить симптоматику.

Если боль слабая, ноющая и явно физиологического происхождения, важно успокоиться, удобно прилечь и найти положение, при котором боль уменьшается.

Вспомните, что ели накануне, как давно ходили в последний раз в туалет, что предшествовало появлению болезненных ощущений. Если боль не проходит, обязательно обратитесь за помощью.

Если же она притихла и больше не возвращается, уделите внимание вашему режиму. Больше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, сбалансируйте питание, подберите продукты, которые не провоцируют запоры. Уменьшите потребление жидкости, носите бандаж. Самое главное – будьте позитивны и спокойны.

Любые лекарства принимайте строго по назначению врача. Не занимайтесь самолечением, будьте осторожны с рецептами народной медицины, особенно внимательно обращайтесь с грелкой, при многих заболеваниях она ухудшает состояние.

Если симптомы указывают на неотложную помощь, то дожидаясь приезда врача, примите максимально удобную позу. Впустите свежий воздух в комнату, выпейте воды, постарайтесь успокоиться и не паниковать. Это важно не только для вас, но и для малыша, который ощущает любые мамины волнения.

Когда боль в боку считается нормой, а когда — нет

Любая боль – сигнал организма о неполадках. Но иногда это лишь указание, что необходимо что-то поменять: например, позу, неудобную одежду или режим питания. Зачастую боль в правом боку у беременных обусловлена естественными причинами – ростом матки и нейрогормональными изменениями.

Важно, чтобы болевые ощущения не были интенсивными, постоянными и не сопровождались дополнительными опасными симптомами. Допустимыми считаются боли, которые длятся не более нескольких минут и не повторяются, либо боли, которые отпускают после того, как беременная приляжет или сходит в туалет.

Наиболее насыщенный в плане физиологических болей третий триместр, потому что плод достигает максимальных размеров и его давление на органы слишком велико.

Незамедлительная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

есть вагинальные или ректальные кровотечения;
режет в боку, невыносимая боль без остановки или наплывами длится более 30 минут;
есть температура, сыпь, повышенное потоотделение или учащённое сердцебиение;
ноющая боль длится больше 48 часов и не утихает;
есть тошнота и рвота;
боль имеет острый приступообразный и спазматический характер.

Помните, что поставить корректный диагноз без медицинского образования крайне сложно. Причины и симптомы важно знать не для самолечения, а чтоб вовремя обратиться за помощью в случае реальной опасности.

Видео комментарий от специалиста:

Заключение

Беременность – естественное физиологическое состояние женщины. Организм меняется и подстраивается под функцию деторождения. Естественно, возможны какие-то неприятные ощущения, даже боли.

Важно всегда сохранять спокойствие и своевременно обращаться к врачу, если болевая симптоматика выходит за рамки нормы.

Понравилась статья?
◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях

резкая, ноющая, тянущая, колющая, под ребрами, при ходьбе

Боль в правом боку при беременности – это появление неприятных ощущений, которые могут быть на любом сроке. Причин такой боли может быть много, поэтому стоит серьезно воспринимать любые болезненные ощущения во время беременности, ведь речь идет о двух жизнях. Чтобы быть точно уверенными в том, что ничего маме и ребенку не грозит, нужно проконсультироваться с доктором.

Причины боли в правом боку при беременности

Причин развития болей такой локализации при вынашивании ребенка может быть очень много. В первую очередь, нужно знать о сроке беременности. Боль в боку справа, как признак беременности, бывает очень часто. Они возникают после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в полости матки. Это чаще бывает именно в правом рогу матки, что сопровождается процессом растворения эндометрия для нормальной имплантации. В этот процесс могут вовлекаться нервные окончания, поэтому, когда у женщины есть небольшая физическая нагрузка, она может ощущать боль в правом боку – месте имплантации яйцеклетки. Потому это может быть даже одним из непрямых признаков самой беременности, если женщина еще об этом не знает.

Что касается других этиологических факторов появления боли в правом боку при беременности, то они зависят от срока беременности. В процессе беременности матка увеличивается с каждой неделей до определенных размеров, что может вызывать компрессию внутренних органов и провоцировать появление разных симптомов. В правом боковом фланке живота находится печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка, правая почка, аппендикс. Патогенез появления симптомов связан с тем, что увеличенная матка давит на эти органы, что и является причиной появления тех или иных неприятных ощущений. При компрессии этих органов может нарушаться кровообращение, нормальная иннервация и появляются разные симптомы, сочетанные с таким болевым синдромом. Такое состояние бывает на третьем триместре беременности, когда матка достигает таких размеров, что может вызывать компрессию.

Среди других причин такой боли на первом месте можно назвать воспалительные заболевания. При беременности все хронические заболевания имеют свойство активизироваться из-за снижения иммунной защиты. Поэтому сама беременность является фактором риска обострения хронического холецистита. Тогда боль вызвана воспалением его стенки и раздражением брюшины. Если холецистит калькулезный, то часто изменение расположения желчного пузыря из-за компрессии маткой может вызывать движение камней, поэтому этиологическим фактором острой боли такой локализации может быть печеночная колика. Если у женщины есть проблемы с печенью, то при беременности это также может приводить к боли. Печень выполняет нагрузку и за ребенка, и за маму, поэтому при дополнительной физической нагрузке капсула ее может напрягаться, что вызывает боль именно в правом боку.

Нарушение перистальтики и нормальной работы кишечника точно также может проявляться болью в правом боку. Ведь компрессия тонкого и толстого кишечника приводит к тому, что не только нарушается их перистальтика, но со временем и биоценоз – что в дальнейшем влияет на симптоматику. Воспаление кишечника после отравления в виде острого энтерита или энтероколита часто вызывает подобные боли в правом боку, поскольку увеличенная матка смещает кишечник. Поэтому боль имеет именно такую локализацию.

При беременности нарушается расположение почек и мочеточников, они поднимается выше, поэтому воспалительные или механические нарушения в этих органах могут привести к иррадиации боли. Часто правосторонний пиелонефрит у беременных сопровождается именно правосторонней болью, как первым признаком заболевания. При этом капсула почки также растягивается и это приводит к появлению боли именно в боку. Стоит также исключить почечную колику, как причину такой боли.

Наиболее серьезной причиной в плане появления возможных осложнений считается воспаление аппендикса – острый аппендицит. Он локализуется на начальной части слепой кишки, которая расположена в правой подвздошной области. Но эта кишка не имеет большой брыжейки, поэтому она очень динамична. Часто у беременных женщин аппендикс меняет свое место расположения и может быть и под печенью, и даже около правой почки. Но боль иррадиирует при раздражении брюшины и всегда располагается справа, поэтому не стоит забывать об аппендиците, потому что сама беременность не исключает возможность острого аппендицита, а наоборот предрасполагает к этому.

На поздних сроках беременности может быть преждевременное отслоение плаценты, что вызвано например преэклампсией. Такое состояние сопровождается повышением артериального давления у женщины, что часто осложняется отслоением плаценты. Если это происходит в правой части матки, то может вызывать боль в боку.

Внематочная беременность, которая развивается в правой маточной трубе, при ее разрыве может проявиться симптомами правосторонней боли. Это важно учитывать, ведь иногда женщина еще может и не знать о беременности.

Факторы риска при болях в правом боку во время беременности

Учитывая разнообразность причин боли в правом боку у беременных женщин, нужно тщательно диагностировать все симптомы, чтобы точно определить этиологию этой боли и определиться с необходимостью лечения. Главные факторы риска нужно учитывать еще во время профилактики:

хронический калькулезный холецистит у женщины до беременности должен профилактически пролечиться еще в период планирования ребенка;

заболевания печени у женщины;

мочекаменная болезнь;

хронический энтерит и энтероколит;

поздние гестозы беременных.

Эпидемиология болевого синдрома при беременности

Эпидемиология распространения болевого синдрома при беременности очень широка. Около 96% беременных женщин ощущают боль в животе в третьем триместре беременности, и 65% такой боли локализуется в правом боку. Не всегда такая боль является причиной органического заболевания, только 72% — это патология. Среди этих заболеваний на первом месте патология печени и желчного пузыря, на втором – острый аппендицит, а также хронические заболевания кишечника. Но тем не менее, нужно внимательно проводить дифференциальную диагностику, ведь все эти патологии могут осложняться.

Симптомы болей в правом боку при беременности

Чтобы знать, что является причиной такой боли у беременной женщины, нужно принимать во внимание не только боль в правом боку, но и иные проявления, которые сопровождают данную патологию. Ведь уже на этапе опроса можно поставить предварительный диагноз и определиться с лечением.

Если неприятные ощущения в правом боку вызваны физиологическим увеличением матки, то такая боль выражена не все время и не очень интенсивная, она возникает после переедания или определенной нагрузки. При этом общее состояние женщины не меняется, и никаких других симптомов нет. Это свидетельствует о том, что такая боль является физиологическим состоянием и если она не приносит никаких других выраженных симптомов, то тогда не следует беспокоиться.

Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается утолщением его стенки и раздражением брюшины. Это характеризуется появлением тупой правосторонней боли, которая часто провоцируется жирной пищей. Такая боль появляется постепенно, она не сильно выражена и локализуется под правым ребром. Симптомы, которые могут быть при этом – ощущение горечи во рту, нарушения стула, тошнота или рвота. Такое воспаление может сопровождаться интоксикационным синдромом – может быть незначительное повышение температуры тела.

Сильная и острая боль справа также может быть вызвана печеночной коликой. Если у беременной женщины был калькулезный холецистит, то движение камней может вызывать именно такую резкую боль. Это сопровождается сильным беспокойством, женщина не может усидеть на месте – такова выраженность боли. Первые признаки заболевания могут начинаться с рвоты, которая не приносит облегчения. Такое состояние требует немедленных мер, поскольку может повышаться тонус матки и начаться преждевременные роды.

Ноющая боль справа у беременных женщин часто развивается на фоне диафрагмальной грыжи. Тогда боль стойкая и часто сопровождается диспепсическими нарушениями. Повышенное давление в брюшной полости вызывает эти симптомы и после родов такая грыжа может пройти сама собой.

Боль в правом боку колющего характера может быть вызвана почечной коликой. Тогда она начинается в поясничном отделе и иррадиирует в область правого яичника и половые органы. Острый правосторонний пиелонефрит также сопровождается болью в правом боку, но такая боль менее выражена и имеет постоянный характер. При патологии почек и мочекаменной болезни всегда есть нарушения процесса мочеиспускания. Может быть резь или боль по ходу мочеточников, а также учащенное мочеиспускание или ложные позывы к нему.

Боль в правом боку у беременных женщин может быть инициирована острым энтеритом. После определенной пищи может быть легкий воспалительный процесс в кишечнике, который сопровождается болью и нарушением стула. Симптомы развиваются постепенно и всегда есть связь с приемом определенной пищи.

Боль в правом боку внизу при беременности всегда настораживает в плане острой хирургической патологии. Острый аппендицит всегда сопровождается воспалением брюшины. Характерными симптомами этого заболевания является то, что боль начинается в эпигастрии под грудиной, а затем она перемещается вниз живота справа. Тогда появляется еще один симптом – Щеткина-Блюмберга, когда раздражается брюшина в этом месте.

Преждевременное отслоение плаценты начинается резкой болью в правом боку, где отслаивается плацента и сопровождается кровотечением. Область отслоенной плаценты пропускает кровь, нарушается нормальное кровообращение плода, что сопровождается симптомами со стороны плода. Тогда может усиливаться или уменьшаться сердцебиение и возникает гипоксия, что влечет за собой серьезные последствия.

Таким образом, множество причин боли в правом боку при беременности требует тщательной диагностики с определением всех симптомов и проведением дополнительных методов исследования.

Диагностика боли в правом боку при беременности

Диагностика любого болевого синдрома при беременности должна исключать состояния, угрожающие жизни ребенка и мамы. Поэтому должны быть проведены все дополнительные анализы, чтобы убедиться в нормальном развитии плода.

Важно выяснить все анамнестические данные с определением характера боли, ее интенсивности, связи с едой. Обязательно нужно выяснить, нет ли у женщины хронических заболеваний, таких как холецистит, энтерит, мочекаменная болезнь. Нужно также спросить о других симптомах, связаны ли они с болью и принимала ли женщина обезболивающие средства. Если женщине была произведена апендэктомия, то данный диагноз можно с легкостью исключить.

При обследовании беременной женщины нужно сначала изучить реакцию ребенка на эту боль. Нужно определить сердцебиение и движения плода, его состояние при таких симптомах. Чтобы исключить патологию печени и желчного пузыря нужно определить все симптомы. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи или хотя бы некоторые из них, дают основания подозревать обострение холецистита.

Нужно проверить симптом Пастернацкого, если он положительный хотя бы с одной стороны, то это вероятная патология почек.

Диагностика острого аппендицита у беременной женщины немного осложнена, поскольку увеличенная матка может менять положение аппендикса. Но характерный симптом появления боли сначала в эпигастрии, а затем в справа внизу живота бывает очень часто. При осмотре такой женщины можно определить, что максимальная болезненность возникает, когда доктор отнимает пальцы от живота, а не когда прикасается. Для точного исключения острой патологии живота всегда необходимы дополнительные исследования.

Анализы, которые необходимо сдать, должны также проводиться и с целью дифференциальной диагностики. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и определить уровень глюкозы крови. Далее, нужны специальные анализы, которые исключают ту или иную патологию. При подозрении на аппендицит в анализе крови будет значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ. Такие же изменения характерны и для холецистита. Если есть подозрение на патологию печени, то нужен биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, его фракций и цитолитических ферментов.

В случае если все лабораторные показатели в пределах нормы, то необходимо провести инструментальное исследование для исключения или подтверждения определенного диагноза. Главным методом инструментальной диагностики при беременности можно считать ультразвуковое исследование. Этот метод не настолько вреден для ребенка и может иметь большую диагностическую значимость для установления большинства диагнозов. По результатам УЗИ можно сказать о воспалении желчного пузыря – тогда утолщается его стенка и в полости будет нечеткая тень. Можно определить камень в желчном пузыре или мочеточнике и подтвердить колику. Острый правосторонний пиелонефрит также можно определить в виде расширения лоханочной системы.

При подозрении острого аппендицита проводят ректальное исследование. На пользу данного диагноза свидетельствует резкая болезненность стенки прямой кишки в проекции аппендикса при пальпации. Это очень серьезный симптом, который подтверждает острую патологию.

Кроме состояния мамы, УЗИ позволяет оценить состояние плода. Можно исключить патологию плаценты и другие осложнения беременности, что важно для дифференциальной диагностики. Если заболевание случается в третьем триместре, то кроме УЗИ плода обязательно проведение кардиотокограммы, чтобы определить состояние ребенка и риск развития осложнений. Тогда можно определить нарушение сердцебиения, повышенный тонус матки и преждевременные роды, что может быть причиной боли в правом боку с той же вероятностью, что и другие патологии.

Дифференциальная диагностика болей в правом боку при беременности

Дифференциальная диагностика патологии, которая вызывает боль в правом боку при беременности, направлена главным образом на определение причины. Нужно в первую очередь дифференцировать приступ острого аппендицита и правостороннюю почечную колику. Эти патологии имеют похожее проявление, но при аппендиците есть повышение температуры и другие признаки воспаления, а колика может сопровождаться рвотой и тошнотой без повышения температуры.

Не менее важно патологию внутренних органов дифференцировать непосредственно с причинами самой беременности. Преждевременное отслоение плаценты имеет клинику с подобным болевым синдромом, особенно если плацента отслоилась справа. Но при этом часто наблюдаются кровянистые выделения, а подтвердить можно с помощью ультразвукового исследования — определяется ретроплацентарное скопление крови. Это ургентная ситуация, требующая немедленных действий, поэтому у беременной женщины в первую очередь необходимо дифференцировать это состояние с другими патологиями.

Правильное установление диагноза и причины болезни необходимо для того, чтобы вовремя начать лечение, до появления осложнений.

Лечение боли в правом боку при беременности

Лечение беременной женщины ставит главным заданием ликвидацию причины боли, но в первую очередь нужно уменьшить выраженность болевого синдрома, чтобы не было преждевременных родов и других осложнений. Если речь идет об острой хирургической патологии, то медикаментозное лечение является лишь частью подготовки к операции.

Если причиной острой боли является почечная или печеночная колика, то нужно немедленно провести обезболивание, поскольку выраженность болевого синдрома при этом очень сильная.

Баралгин – это универсальное комбинированное средство, которое используют для лечения колики. В состав препарата входит метамизол, который имеет анальгетический эффект, а также фенпиверин и питофенон, которые имеют спазмолитический эффект. Благодаря такому составу происходит обезболивающий эффект, а также это хорошо влияет на тонус матки. Способ применения – внутривенный или внутримышечный. Дозировка препарата на один прием от двух до пяти миллилитров. Побочные эффекты, которые могут быть — гиперемия кожи, лихорадка, озноб, повышение t ° тела, слабость, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, запор, рвота, местные реакции в месте инъекции. Меры предосторожности – использовании при беременности решается в индивидуальном порядке и только под контролем состояния женщины и плода.

Диклофенак натрия – нестероидное противовоспалительное лекарство, которое снимает болевой синдром при колике и может использоваться как альтернативное средство в случае противопоказаний к другим. Дозировка — 50 мг на один раз после еды. Побочные явления — диспепсические расстройства, головокружение, гепатит, эрозивно-язвенные поражения желудка, 12-перстной кишки, аллергическая сыпь (редко), «аспириновая астма». Учитывая сильное влияние на желудочно-кишечный тракт желательно принимать препарат под прикрытием ингибиторов протоновой помпы.

Если боль в правом боку по точным данным ультразвукового исследования вызвана правосторонним пиелонефритом, то тогда нужно использовать комплексное лечение, главным элементом которого является восстановление оттока мочи. У беременных женщин пиелонефрит имеет вторичный характер из-за того, что матка пережимает мочеточники, поэтому обязательным элементом лечения является стентирование с восстановлением оттока мочи. Затем нужно назначить антибиотик, который можно беременным женщинам. К таким разрешенным антибактериальным средствам относятся незащищенные аминопенициллины и цефалоспорины. Если речь идет об обострении хронического холецистита, то тогда нужно обязательно использовать в лечении антибиотик. К комплексному лечению можно добавить жаропонижающие и спазмолитические лекарства.

Цефподоксим – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения, особо эффективен при действии на грам-положительную и грамм-отрицательную флору бактерицидно. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции мочевыводящих путей, поэтому также может использоваться и при холецистите. Дозировка препарата – по 200 милиграмм два раза на сутки, не менее десяти дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пеницилины, а также при врожденных ферментопатиях.

Если явление боли в животе связано с компрессией кишечника, то часто возникают нарушения стула, диспептические явления, что приводит к нерациональному питанию женщины. Поэтому использование пробиотиков в лечении таких состояний может решить все проблемы.

Лактобактерин – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Эти свойства препарата способствуют тому, что спазматические явления в кишечнике проходят и боль уменьшается, в случае если причиной является физиологические изменения. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и кишечной перистальтики это одна доза препарата один раз на сутки. Побочные эффекты – диарея или ощущение тяжести и переполненности в животе, что проходит спустя некоторое время. Меры предосторожности – если есть симптомы пищевого отравления, то прием препарат нужно согласовать с доктором.

Витамины могут использоваться женщиной для лечения боли и дискомфорта, которые вызваны функциональными спазмами кишечника. В таком случае нужно отдать предпочтение комплексным витаминным средствам с повышенным количеством магния.

Физиотерапевтическое лечение возможно только в том случае, если это не противопоказано для беременной женщины и не навредит ребенку. Например при обострении хронического холецистита нельзя применять тепловые процедуры.

Оперативное лечение боли в правом боку при беременности является главным методом, если у женщины острый аппендицит. В таком случае проводят общий наркоз, с учетом минимального вреда для ребенка и начинают операцию. Оперативный доступ зависит от срока беременности и степени увеличения матки. В большинстве случаев проводят классический доступ в правой подвздошной области и в обход матки проводят удаление воспаленного аппендикса.

Если причиной боли является преждевременное отслоение плаценты, то женщина должна немедленно госпитализироваться в родильным дом с определением необходимости родоразрешения.

Народное лечение боли в правом боку при беременности

Народные методы лечения такой боли широко используют, если нет никакой органической патологии. При наличии у женщины хронического холецистита или мочекамянной болезни используют средства, которые уменьшают образование камней. Если нарушена функция кишечника, то также используют средства для улучшения перистальтики и нормализации функции пищеварения.

Настойка корня аира с грецкими орехами имеет отличные дезинтоксикационные и антиоксидантные свойства, что снижает количество вредных веществ и ускоряет пищеварение. Это помогает не только уменьшить болезненность кишечника, но и нейтрализует тошноту и изжогу. Чтобы приготовить лечебную настойку нужно десять граммов корня аира и столько же скорлупы орехов залить водой в объеме пол литра, а затем после того, как он настоится двадцать минут, процедить и пить. Дозировка – по чайной ложке нужно пить три раза на день, лучше в свежеприготовленом виде.

Калина с сахаром очень хорошо влияет на общее состояние женщины, улучшает кровообращение плаценты и имеет антиоксидантные и иммуномодулирующие свойства. Для этого достаточно на протяжении всей беременности принимать калину перетертую с сахаром. Это является еще и дополнительным источником витамина С.

Виноградные листья имеют много полезных дубильных веществ и благодаря этому хорошо проявляют свои спазмолитические свойства. Поэтому при выраженных спазматических болях, вызванных патологией желчного пузыря, используют настойку. Для этого нужно три больших виноградных листа залить жидким свежим медом и оставить на месяц настаиваться. Настойку нужно периодически помешивать и под конец срока добавить несколько капель оливкового масла. Принимать такой настой нужно при боли по чайной ложке, он нейтрализует болевой синдром и не приносит вреда ребенку.

Для ускорения выведения камней из почек рекомендуют принимать зеленый чай с молоком. Для этого нужно вскипятить литр молока и добавить столовую ложку листьев любого зеленого чая. Пить можно и в горячем виде и в холодном несколько раз на день.

Использование трав также хорошо влияет на спазмированный желчный пузырь и кишечник, улучшает отток желчи, нормализует пищеварение. С этой целью используют разные настои и чаи из трав.

Настой шиповника хорошо очищает печень и нормализует аппетит, поэтому для лечения боли, вызванной патологией печени такой настой можно использовать. Для этого нужно плоды шиповника прокипятить в воде и настоять. Перед приемом можно добавить сахар и лимонную кислоту.

Тысячелистник – это растение, которое уменьшает воспалительный процесс в желчном пузыре и снижает тонус мышц сфинктеров, поэтому желчь лучше отходит. Используется лекарство у женщин с хроническим холециститом в виде настоя. Для лучшего спазмолитического эффекта нужно по 30 граммов травы тысячелистника и эвкалипта залить холодной водой и настоять три дня. Затем перед использованием нужно процедить отвар и вскипятить, только после этого можно принимать по двадцать граммов утром и вечером.

Нужно взять по 200 граммов травы одуванчика и подорожника, сделать чай из двух литров воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели после проявлений тянущих болей, затем все процессы должны нормализоваться и симптомы пройдут.

Гомеопатия может использоваться при многих процессах в кишечнике и желчном пузыре, при этом вреда для ребенка нет. Гомеопатические средства можно комбинировать таким образом, чтобы действовать на многие процессы в организме беременной женщины, что расширяет возможности применения этой группы лекарственных средств.

Сангвинария — это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует нормализации печени, желчного пузыря и поджелудочной железы с легким обезболивающим эффектом, что устраняет выраженность функциональных болей в левом подреберье. Способ применения средства — в каплях и дозировка по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему – это повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Бриония альбум — это гомеопатическое средство, которое состоит из растительных препаратов, которые более эффективны у пациенток с болью, которая локализуется с одной стороны живота или мигрирует с одной стороны на другую, что вызывает слабость и астенизацию. Способ применения препарата – по три капли три раза на день, под контролем сердцебиения – при появлении тахикардии дозу можно уменьшить. Побочных явлений не выявлено. Меры предосторожности — не принимать при аллергии на лилии.

Бром — это препарат гомеопатического происхождения из группы неорганических препаратов. Используют для лечения болей в правом боку, которые вызваны нарушением функции желчного пузыря и имеют сильный спазматический характер. Препарат наиболее эффективен у пациенток, которые много нервничают и имеют плохой сон. Способ применения – по две гомеопатические крупинки три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с успокаивающими средствами, так как может быть суммирование эффекта.

Карбония композитум — гомеопатическое средство природного происхождения. Это средство используют для лечения боли у беременных женщин, которая вызвана хроническим пиелонефритом или нарушением функции почек. Он имеет мочегонный эффект и выводит токсины. Препарат дозируется по две крупинки три раза на день. Побочные явления встречаются не часто, но могут быть тошнота и вздутие живота. Меры предосторожности – использование препарата в остром периоде кишечной инфекции не рекомендуется.

Осложнения и последствия боли в правом боку при беременности

Последствия боли в правом боку могут быть очень серьезными, особенно если речь идет об острой хирургической патологии. Осложнения острого аппендицита могут быть в виде распространения процесса на брюшину и развитие гнойного перитонита. Это очень серьезное осложнение не только для мамы, но и для ребенка. Последствия несвоевременной диагностики болевого синдрома могут быть очень серьезные, особенно если речь идет о таких заболеваниях как холецистит. Тогда может быть эмпиема желчного пузыря и распространение инфекции с образованием подпеченочных абсцессов. Последствием несвоевременной диагностики отслоения плаценты может быть большая ретроплацентарная гематома, которая в итоге приведет к необходимости удаления матки.

Учитывая такие осложнения, нужно своевременно диагностировать заболевания.

Профилактика болей в правом боку при беременности

Профилактика появления болей в правом боку при беременности неспецифическая, поскольку данное состояние сложно предусмотреть. Чтобы избежать осложнений и обострений хронических заболеваний перед планированием беременности нужно тщательно обследоваться и профилактировать эти симптомы. Для нормального вынашивания беременности необходимо соблюдать режим, питание должно быть свежим и полезным. Нужно максимально беречь здоровье беременной женщины, чтобы избежать разных инфекций.

Прогноз боли в правом боку при беременности

Прогноз для нормальной беременности и рождения здорового ребенка благоприятный даже если боль вызвана острым аппендицитом, но было проведено своевременное лечение. Поэтому главным элементом является своевременность и адекватность лечения.

Боль в правом боку при беременности часто может свидетельствовать об воспалительном процессе в желчном пузыре, кишечнике или об остром аппендиците. Поэтому при появлении таких симптомов нужно в первую очередь исключать такие серьезные заболевания, особенно если есть другие симптомы. Все состояния отлично лечатся и не стоит переживать за жизнь будущего ребенка, ведь прогноз благоприятный при своевременном лечении.

Все новости
Предыдущая Следующая

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Лобковая кость — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны лонного сочленения таза при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия – это заболевание, связанное с выраженным размягчением лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии — в положении лежа невозможно поднять ногу. Помимо острых болей в лобке появляются трудности при ходьбе по лестнице, становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка меняется и становится похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в III триместре беременности. Это связано с тем, что места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.). Рекомендуется ограничение физической нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток боли сохраняются длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей. Также применяют и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей. Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и поэтому различают три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные особенности строения тела женщины, и возможные наследственные или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.

Боль в верхней части живота :: Клиницист

Лечением болей в верхней части живота различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гастроэнтеролог, кардиолог, инфекционист, невролог (невропатолог), терапевт.

Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

Боли в верхней части живота часто наблюдаются при таких распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, спазмы желудка и нарушения работы желчного пузыря.

Иногда боль сопровождается и другими симптомами, такими как: тошнота, рвота, диарея и.т.п. Боль в животе иногда можеть быть вызвана обычным перееданием. Кроме того, некоторые продукты, обилие жира, повышенное газообразование, непереносимость лактозы при употреблении молочных продуктов — все это может спровоцировать боль, которая, как правило, будет временной и пройдет через несколько часов.

При пневмонии правого легкого часто возникают боли в животе, тогда как больной орган находится за его пределами.

Боли вокруг пупка могут быть связаны с расстройством кишечника или воспалением аппендикса.

Боль чуть выше пупка, как правило, связана с проблемами в желудке. Среди виновников этой боли будут гастрит, язва желудка, повышенная кислотность желудка. Стойкие боли в данном месте оповещают о проблемах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Боль в левой верхней части живота говорит о неполадках толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.

Боль в верхней правой части, особенно сильная, указывает на воспаление желчного пузыря. Эта боль может продлится до центральной части живота, а также отдаваться в спине. Другими причинами таких болей являются панкреатит и расстройства двенадцатиперстой кишки.

Боль в брюшной полости может возникнуть и при заболеваниях легких и сердца.

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в верхней части живота:

Какие исследования помогут определить причину болей в верхней части живота:

Вы испытываете боль в верхней части живота? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Page not found | rotunda

English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Gynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
Support
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• Contact Us
• History
• Governance
• Freedom of Information
• Latest Reports

Patient Admin

• Patient Rights
• Patient Safety
• Feedback/Complaints
• Healthcare Records
• Online Privacy Notice

Research

• Perinatal Ireland
• Mother and Baby CTNI
• Ethics, Education, and Library
• Research Department

Healthcare Professionals

• Laboratory Medicine
• GP Information
• Careers

Home
Visitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a Baby
Ovulation Calculator
Fertility Treatment
Pregnancy
Due Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
Birth
Preparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby Care
Caring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s Health
Gynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
Support
Specialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

English
polski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Search

второй триместр — блог медицинского центра ОН Клиник

Во втором триместре беременности тело женщины продолжает меняться. Это период с 13 по 26 неделю. Ежедневно ребенок в утробе матери растет и развивается, что приводит к увеличению живота.

Второй триместр считается самым подходящим временем для подготовки к появлению малыша. Большинство женщин, которые чувствовали себя не очень хорошо в первом триместре, начиная с 13 недели, отмечают значительное улучшение состояния. С каждым днём тошнота и рвота по утрам случаются всё реже, хотя бывают и исключения, когда неприятные симптомы остаются. У будущей матери появляется больше энергии и сил, снижается количество случаев перепадов настроения, так как уровень гормонов становится более сбалансированным.

Во втором триместре масса тела женщины растёт ещё быстрее. Возникает потребность в специальной одежде для беременных.

Будут ли мои груди продолжать расти?

Да, грудь во втором триместре растет с той же интенсивностью за счет увеличения объема молочных желез и отложения жира. Именно эти изменения готовят будущую мать к кормлению малыша.

Кожа на сосках и вокруг них приобретет более темный оттенок. Женщина может отмечать появление своеобразных бугорков вокруг сосков. Это железы, которые выделяют специальное вещество, предотвращающее высыхание кожи сосков.

Также может начать выделяться желтоватая жидкость – промежуточная форма молока (молозиво), она играет важную роль в первые дни жизни малыша. Обладая слабительным свойством, молозиво помогает новорожденному избавиться от мекония (первородного кала), который состоит из переваренных во внутриутробном периоде эпителиальных клеток, пренатальных волос, слизи, околоплодных вод, желчи и воды.

Что такое растяжки и можно ли их предотвратить?

Некоторые участки тела беременной женщины закономерно растут и увеличиваются. В таких местах кожа становится натянутой, и эластичные волокна под ними рвутся. Так и формируются растяжки – полосы с вмятинами на кожных покровах. Обычно растяжки появляются на животе и груди – местах наиболее подверженных росту во время беременности.

Это достаточно распространённая проблема, хоть появляются растяжки не у каждой беременной женщины. Полностью предотвратить возникновение на коже неприятных полос невозможно.

Основное, что можно сделать, – это контролировать вес. Не набирать массу больше той, которую рекомендует врач. В косметической индустрии существует множество лосьонов и масел для предотвращения растяжек, но эффект таких продуктов не доказан. Однако стоит отметить, что поддержание кожи хорошо увлажненной, уменьшает зуд.

Обычно после родов растяжки становятся менее заметными. В некоторых случаях полностью исчезают.

Какие другие изменения можно ожидать?

Проблемы на коже беспокоят далеко не всех беременных. Обычно такие изменения полностью исчезают или уменьшаются в своей интенсивности после рождения ребенка. Общие проблемы с кожей во время беременности включают в себя:

сухая кожа на животе;
прыщи;
повышенная чувствительность к солнцу. Из-за этого на солнце кожа обгорает значительно быстрее. Проводя длительное время на улице, стоит всегда брать с собой солнцезащитный крем;
темная линия («linea nigra») от пупка до лобка прямо посередине живота и тёмные пятна на лице (иногда их называют «маской беременности»). Это меланодермия. Возникает из-за действия эстрогена (гормон, ответственный за подготовку тела женщины к родам, а затем к лактации).

Часто сухая кожа на животе дополняется зудом. Однако причиной этого могут стать холестаз (снижение поступления желчи из печени) и гестационный диабет (нарушение обмена углеводов, возникающее на фоне беременности). Стоит быть осторожным с данными симптомами и обращаться к врачу при любых подозрениях на осложнения.

Какие еще изменения можно ожидать во втором триместре?

Беременных во втором триместре часто беспокоят боли в ногах, судороги во время сна.Такие явления связаны с давлением, которое оказывает ребенок в утробе. Он пережимает нервные окончания и сосуды, которые кровоснабжают нижние конечности. Во избежание болевых ощущений и судорог рекомендуется спать на боку, а не на спине.

Более опасным симптомом, является тромбоз глубоких вен. Тромб – это сгусток крови в сосуде, возникающий из-за нарушений в свертывающей системе. Основными признаками заболевания являются боль и припухлость одной нижней конечности. При обнаружении таких симптомов стоит немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Отечность одна из самых распространенных проблем у беременных. Обычно опухают лодыжки, руки и лицо. Во время вынашивания плода объем жидкости в теле матери увеличивается вдвое. Это и кровеносная система плода, и околоплодные воды. К тому же из-за гормональной перестройки в тканях задерживается натрий, который имеет свойство удерживать воду. Отеки могут появиться на любом сроке беременности, однако наиболее часто они возникают в конце второго триместра.

Боль в спине возникает из-за растущего живота беременной. Чтобы его поддерживать приходится прикладывать дополнительные усилия. И это на фоне расслабления связок, скрепляющих кости таза и бедер. Так происходит из-за специально выделяющихся гормонов, которые готовят тело женщины к родам, делая таким образом родовые пути более подвижными.

Беременную женщину беспокоит боль в животе. Мышцы и связки, поддерживающие матку, растягиваются по мере её роста. Это вызывает легкую боль или спазмы.

Иногда беременные женщины отмечают разрушение зубов. Для постройки скелета ребенка расходуется много кальция. Когда кальция не хватает, специальные гормоны матери активизируется, и происходит вымывание кальция из костей и зубов женщины. К тому же в ротовой полости изменяется кислотность, что повышает риск инфекционного заражения, развития кариеса. Чтобы это предотвратить, необходимо во время всей беременности регулярно посещать стоматолога.

Возникновение заложенности носа, носовых кровотечений и кровоточивости десен связано с усилением кровотока в слизистых оболочках носовых ходов и ротовой полости.

Изжога обычно начинается, если её не было, или усиливается во втором триместре беременности. Некоторые могут так и не столкнуться с ней. Матка быстро увеличивается в объеме, тем самым давит на желудок, из-за чего пища и желудочная кислота попадают в пищевод, что и провоцирует неприятные ощущения.

Во втором триместре беременности существует риск подхватить инфекции органов мочевой системы. Отток мочи замедляется из-за гормональных перестроек, при этом мочевой пузырь не в состоянии опорожниться полностью, потому что увеличенная матка давит на него. Болезни мочевыводящих путей без должного лечения могут вызвать преждевременные роды. При любых признаках инфекции нужно записаться на прием к врачу: позывы к частому мочеиспусканию, жжение, наличие крови или неприятный стойкий запах мочи.

Сокращения Брэкстона-Хикса («ложные схватки»), являются сокращением мышц матки. Таким образом матка готовится к родам. Такие сокращения делают живот напряженным и жестким, что вызывает дискомфорт. Сокращения нерегулярны по времени и должны проходить в течение нескольких минут. Необходимо звонить врачу, если сокращения стали регулярными, болезненными и не уходят при смене положения. Такое состояние может говорить о начавшихся преждевременных родах.

Когда я почувствую, как мой ребенок двигается?

Как раз в середине второго триместра беременная женщина начинает чувствовать своего ребенка. Первые толчки больше похожи на трепетные движения глубоко в животе. Со временем ощущения усиливаются.

Конечно, ребенок двигался и до этого, однако это было очень слабо, практически не ощутимо. Обычно женщины, которые рожают во второй, третий разы почувствовать первые толчки могут значительно раньше, потому что уже знакомы с этим ощущением. День первых толчков нужно отметить в календаре и сказать об этом врачу на следующей консультации, чтобы он смог перенести данные в карту беременности.

Вернется ли мой интерес к сексу?

Из-за таких неприятных симптомов, как утренняя тошнота и рвота, частые перепады настроения и дефицит энергии, у женщины может снизится сексуальная активность. Она попросту не хочет секса из-за эмоционального или физического состояния и усталости. Однако многие женщины отмечают возвращение желания заниматься сексом во втором триместре.

Врачи утверждают, что секс не противопоказан независимо от сроков беременности. Но только лечащий врач может сказать точно. Существуют индивидуальные ситуации, когда секс запрещен: угроза прерывания, многоплодная беременности, кровотечение.

О чем спросить врача во время визита?

Необходимо совершать плановое посещение врача в течении всего срока беременности. Обычно – один раз в месяц. Какие вопросы стоит задать гинекологу?

Как измениться тело во втором триместре беременности?
Как второй триместр отразиться на эмоциональном состоянии?
Новые симптомы и признаки – это повод для беспокойства?
Как можно ослабить или убрать симптомы? Какие медикаменты можно, а какие нельзя?
Какие могут последовать за этими симптомами осложнения?
Стоит ли бояться отеков? Как уменьшить отеки?
Выделение молока из груди во время беременности – это нормально?
Как лучше спать: на боку или на спине?
Безопасно ли заниматься сексом?

Не нужно бояться задавать вопросы, которые тревожат. Лучше прояснить непонятные моменты, чтобы не оставалось места для беспокойства. Более того, своевременное обнаружение опасных симптомов поможет выносить здорового ребенка и предотвратит развитие осложнений.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Задайте свой вопрос гинекологу

«ОН Клиник»

Язвенный колит Часто задаваемые вопросы о беременности

ИСТОЧНИКИ:

Воспалительные заболевания кишечника : «Ведение беременной пациентки с ВЗК».

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии : «Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования методом случай-контроль в популяции Великобритании».

Токсикологические науки : «Влияние сульфасалазина на акросомную реакцию сперматозоидов и экспрессию генов в мужских репродуктивных органах крыс.»

Gut :« Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность ».

Американский фонд Крона и колита: «ВЗК и беременность: что вам нужно знать», «Фонд Крона и колита Американского клинического альянса представляет результаты, касающиеся исходов беременности у пациентов, проходящих лечение по поводу воспалительного заболевания кишечника», «Болезнь Крона и Язвенный колит Вопросы и ответы о диете и питании, «Диета и питание», «Управление обострениями и другими симптомами ВЗК».»

Алан К. Мосс, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; директор по трансляционным исследованиям, Центр воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис, Бостон.

Американская ассоциация беременных:» Еда для двоих, когда старше или ниже веса ».

Ума Махадеван, доктор медицины, доцент медицины и директор клинических исследований, Центр колита и болезни Крона, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

CDC.

Клиника Кливленда:« Язвенный колит.

Рэймонд Кросс, доктор медицины, директор программы по воспалительным заболеваниям кишечника, Медицинский центр Университета Мэриленда; сопредседатель комитета по обучению пациентов, Фонд Крона и колита Америки.

FDA: «Что нужно знать о ртути в рыбе» и моллюски ».

Энни Фигинс, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней Юго-западного медицинского центра Техасского университета; директор клиники воспалительных заболеваний кишечника, Система здравоохранения штата Вирджиния, штат Техас; преподаватель для пациентов Американского фонда Крона и колита.

Манрит Каур, доктор медицины, доцент кафедры медицины, гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа Бейлора.

Министерство сельского хозяйства США: «Информация о здоровье и питании для беременных и кормящих женщин».

Офис по женскому здоровью: «Информационный бюллетень о воспалительном заболевании кишечника».

Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Как справиться с общими неудобствами при беременности».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Язвенный колит.»

Воспалительное заболевание кишечника при беременности

BMJ. 19 июля 2008 г .; 337 (7662): 170–173.

Беременность Плюс

, специалист-регистратор по гастроэнтерологии, ¹, стажер-специалист по материнско-фетальной медицине, ¹ и консультант-гастроэнтеролог ²

Чарльз Б. Фергюсон

¹ Королевские больницы, Белфаст BT12 6BA

Самина Махсуд-Дорнан

¹ Королевские больницы, Белфаст BT12 6BA

Р Нил Паттерсон

² Районная больница Антрим, Антрим, графство Антрим, BT41 2RL

¹ Королевские больницы, Белфаст BT12 6BA

² Районная больница Антрим, Антрим, графство Антрим, BT41 2RL

другие статьи в PMC.

Активное воспалительное заболевание кишечника у матери во время беременности несет больший риск для плода, чем соответствующее лечение. Для достижения хорошего акушерского исхода необходимо тщательное лечение

Воспалительное заболевание кишечника — это собирательный термин для обозначения хронических заболеваний, характеризующихся воспалением кишечного тракта, наиболее распространенными из которых являются язвенный колит и болезнь Крона. Естественное течение воспалительного заболевания кишечника характеризуется периодами рецидива, за которыми следуют периоды ремиссии, и целью лечения является индукция и поддержание ремиссии и предотвращение осложнений заболевания.

Сценарий

Женщина 32 лет (параграф 2) обратилась на 14-й неделе беременности с кровотечением из прямой кишки (сгустки и явное кровотечение, смешанное со стулом), но без изменения привычки кишечника. Геморроя не было, посев кала отрицательный, при проктоскопии умеренный проктит. Ей сделали стероидные клизмы, но они не дали никакого эффекта, и на 29 неделе беременности ей начали курс перорального приема преднизолона под тщательным наблюдением акушеров. У нее был хороший клинический ответ, но при уменьшении дозы ее симптомы возобновились, и через 35 недель доза была снова увеличена, чтобы контролировать ее симптомы.Акушеры наблюдали за плодом еженедельно, и она родила в срок. Доза стероидов снова уменьшилась, и был начат прием месалазина. Последующая колоноскопия показала ректосигмоидит легкой степени. Она продолжает получать месалазин, кормит грудью, мать и ребенок чувствуют себя хорошо.

Диагноз часто ставится в раннем возрасте, и у 50% пациентов диагноз ставится в возрасте до 35 лет. Заболеваемость язвенным колитом оценивается в 10,4 на 100 000, а заболеваемость болезнью Крона — примерно в 5,6 на 100 000 среди населения западных стран.¹ ² Примерно четверть пациенток с воспалительным заболеванием кишечника забеременеет после постановки диагноза, поэтому понимание того, как лечить заболевание во время беременности, имеет важное значение для практикующих врачей, осуществляющих уход за этими пациентами (см. Вставку «Сценарий»).

Методы

Мы провели поиск в базе данных PubMed, используя термины «воспалительное заболевание кишечника», «болезнь Крона», «язвенный колит», «беременность» и «врожденные пороки». Мы оценили результаты на предмет релевантности, и все соответствующие статьи были просмотрены, где это было возможно.Статьи, на которые есть ссылки в этих статьях, также были рассмотрены, если они сочтены актуальными.

Как беременность влияет на воспалительное заболевание кишечника?

Нет никаких доказательств того, что беременность вызывает прогрессирование болезни, а некоторые данные указывают на то, что она оказывает благоприятное влияние на течение болезни с течением времени. Два европейских когортных исследования 634 беременностей у 303 женщин показали, что беременность улучшает течение болезни с уменьшением обострений в последующие годы. ³ ⁴ Ретроспективное исследование 111 пациенток в Соединенном Королевстве также показало, что беременность благотворно влияет на течение болезни — увеличение паритета связано с сокращением количества хирургических резекций.⁵

Ключевым моментом является то, что активность заболевания во время зачатия сильно влияет на течение болезни во время беременности. Если к моменту зачатия заболевание проходит в спокойном состоянии, примерно у двух третей пациентов он остается таковым. Если болезнь активна на момент зачатия, две трети пациентов будут иметь продолжающуюся активную болезнь, и состояние будет ухудшаться почти у 60% пациентов и будет меньше поддается лечению. ⁶

Заболевание будет обостряться у 20-30% пациентов с неактивным заболеванием во время зачатия, что сопоставимо с ожидаемой частотой рецидивов у небеременных женщин.⁷ ⁸ Такие вспышки обычно хорошо поддаются лечению. После родов риск обострения увеличивается, если болезнь активна в срок. ⁶ ⁹

Как воспалительное заболевание кишечника влияет на исход беременности и ребенка?

В нескольких исследованиях изучалось влияние воспалительного заболевания кишечника на исход беременности и плода. Результаты были противоречивыми, возможно, из-за неоднородности состояния.

В целом, пациенты с неактивным воспалительным заболеванием кишечника не имеют повышенного риска неблагоприятных исходов беременности, ⁶, тогда как выкидыш может достигать 35% у пациенток с активным заболеванием.¹⁰ Диагноз болезни Крона, однако, увеличивает риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов, особенно если у матери активное заболевание. ⁶

Недавнее ретроспективное когортное исследование 461 беременной женщины с воспалительным заболеванием кишечника, проведенное в Калифорнии, показало, что по сравнению с контрольной группой у этих женщин была более высокая вероятность неблагоприятного исхода зачатия или беременности и осложнений беременности. ¹¹ В этом исследовании пациентов с в основном легкой формой заболевания, тяжесть и лечение не были предикторами неблагоприятного исхода.Неонатальные исходы статистически не различались между женщинами с воспалительным заболеванием кишечника и контрольной группой в этом исследовании. Другие исследования показали, что, хотя частота преждевременных родов выше, неблагоприятных перинатальных исходов нет. ¹²

Метаанализ 12 исследований с участием 3907 пациенток выявил более высокие показатели неблагоприятных исходов беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, чем в контрольной группе. ¹³ Частота кесарева сечения и недоношенности увеличилась в 1 раз.5 и 1,87 соответственно, а частота рождения ребенка с низкой массой тела увеличилась вдвое. Риск врожденных аномалий был более чем удвоен у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, но было неясно, какие факторы увеличивают риск, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить это. ¹³

Частота кесарева сечения выше у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. ¹³ ¹⁴ Хотя этот способ родоразрешения рекомендуется женщинам с активной перианальной болезнью Крона, он не показан тем, у кого неактивное заболевание, нет перианального заболевания или предшествующий анастомоз подвздошно-анального мешка и, по-видимому, чрезмерно используется при эти группы.¹⁴ Кесарево сечение может быть рассмотрено у пациентов с нарушением анального удержания или с обширным рубцеванием промежности и потерей эластичности кожи, поскольку эпизиотомия или разрыв могут привести к образованию свища. Такие процедуры следует проводить под наблюдением опытного акушера.

В связи с повышенным риском неблагоприятных исходов у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника, лечение этих женщин должна проводить многопрофильная бригада, в которую входят врач-специалист по медицине плода и гастроэнтеролог.Пациенты должны проходить регулярное клиническое обследование, а также сканирование роста и биофизическое сканирование каждые две-четыре недели.

Как лечат воспалительное заболевание кишечника во время беременности?

Женщины с воспалительным заболеванием кишечника могут пожелать прекратить прием лекарств во время беременности из-за предполагаемого риска причинения вреда плоду. Однако крайне важно контролировать заболевание и развеять опасения по поводу побочных эффектов лекарств, которые не всегда основаны на фактических данных. Медикаментозное лечение воспалительного заболевания кишечника во время беременности ничем не отличается, за некоторыми важными исключениями.

Оценка воспалительного заболевания кишечника во время беременности должна основываться на клинических факторах, таких как боль в животе, частота стула и ректальное кровотечение, поскольку беременность может влиять на лабораторные показатели, такие как концентрация гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и сывороточный альбумин. С-реактивный белок обычно не повышается во время беременности, поэтому он полезен для обследования женщин с болезнью Крона и язвенным колитом. Если клиническая ситуация требует этого, следует использовать рентгенографию брюшной полости, поскольку риски для плода минимальны.Гибкая ректороманоскопия кажется безопасной во время беременности ¹⁵; она не вызывает родов или врожденных аномалий, но ее следует использовать только при необходимости. ¹⁶

Обычно используемые препараты при воспалительном заболевании кишечника включают аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, такие как азатиоприн и метотрексат, и новые биологические агенты, такие как препараты против фактора некроза опухоли-α. Объединенный анализ 19, в основном ретроспективных исследований, показывает, что эти препараты не приводят к значительному увеличению частоты мертворождений, внематочной беременности, младенцев с низкой массой тела при рождении

или выкидышей.¹³ Врожденные аномалии могут быть выше у пациентов, получавших аминосалицилат, фактор некроза опухоли-α и азатиоприн, но это может быть связано с активностью заболевания, а не с самими препаратами. ¹³

В таблице приведены подробные сведения о профилях безопасности препаратов, обычно используемых во время беременности и кормления грудью. Эти данные взяты из согласованного заявления Европейской организации по лечению болезни Крона и колита по лечению болезни Крона во время беременности, ¹⁶, и рекомендации основаны на различной степени доказательности, оцененной в соответствии с Оксфордским центром доказательной медицины.Читателям следует обратиться к исходной статье для получения дополнительной информации.

Безопасность широко используемых лекарств от воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и грудного вскармливания ¹⁶

считаются безопасными безопасный

Вероятно, безопасен

Противопоказано для животных

Противопоказано исследования, которые не воспроизводились на людях

Лекарственное средство	Беременность	Грудное вскармливание	Комментарии
Аминосалицилаты	Считаются безопасными	Сульфасалазин следует заменить на альтернативный аминосалицилат или добавить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку он препятствует всасыванию фолиевой кислоты; месалазин и сульфасалазин считаются безопасными для кормящих матерей в стандартных дозах, а олсалазин, вероятно, безопасен
Преднизолон	Считается безопасным	Считается безопасным	Кажется, что увеличивает риск расщелины губы и неба, но преимущества, вероятно, перевешивают риск при активном применении. болезнь
Будесонид	Вероятно безопасный	Считается безопасным	Ограниченные данные для перорального препарата; безопасен при вдыхании беременными женщинами, страдающими астмой
Тиопурины	Вероятно безопасны	Вероятно безопасны	Данные в основном взяты из литературы по трансплантологии; эти препараты кажутся безопасными, хотя некоторые исследования показывают повышенную частоту преждевременных родов, мертворождений и врожденных пороков развития
Противоопухолевый фактор некроза-α	Считается безопасным	Вероятно безопасным	Ограниченные данные по адалимумабу; дополнительные данные для инфликсимаба, который кажется безопасным
Метотрексат	Противопоказано	Противопоказано	Мутагенное и тератогенное действие; посоветуйте мужчинам и женщинам использовать надежные средства контрацепции во время приема и в течение как минимум шести недель после прекращения приема.
Метронидазол	Безопасен после первого триместра	Противопоказан	Существуют некоторые опасения относительно тератогенности, но метаанализ не показал увеличения врожденных дефектов
Фторхинолоны
Лоперамид	Вероятно, безопасно	Противопоказано	Некоторые сообщения о врожденных пороках развития; в высоких концентрациях выделяется с грудным молоком

Большинство данных об аминосалицилатах и кортикостероидах относятся к пероральным препаратам, и, хотя информация о препаратах для местного применения ограничена, такие препараты кажутся безопасными во время беременности.Метотрексат противопоказан при беременности, и потенциальным родителям следует рекомендовать прекратить прием этого препарата по крайней мере за шесть недель до зачатия.

Другие агенты, включая циклоспорин, такролимус и талидомид, могут использоваться при определенных обстоятельствах и под наблюдением специалиста при воспалительных заболеваниях кишечника и не рассматриваются в этой статье.

Какой предварительный совет я должен дать женщинам с воспалительным заболеванием кишечника?

В идеале, пациентка должна заранее обсудить проблемы, связанные с зачатием и беременностью, со своим гастроэнтерологом, терапевтом и акушером.По возможности следует планировать беременность и контролировать заболевание до зачатия. Следует подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и предотвращения рецидивов во время беременности, а пациентку следует контролировать как беременность с высоким риском.

Добавки с фолиевой кислотой до зачатия рекомендуются всем женщинам, а женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника могут быть полезны более высокие дозы (5 мг в день), поскольку у них более высокий уровень витаминной недостаточности.

Курение чаще встречается у пациентов с болезнью Крона, чем среди населения в целом, и связано с более тяжелым заболеванием.¹⁷ Беременные женщины с болезнью Крона, которые курят, имеют более высокий риск рождения с низкой массой тела и преждевременных родов, и этих женщин следует поощрять к отказу от курения. ⁶

Как воспалительное заболевание кишечника влияет на фертильность?

Ни один из препаратов, обычно используемых при воспалительных заболеваниях кишечника, не оказывает долгосрочного неблагоприятного воздействия на фертильность у мужчин или женщин. Салазопирин вызывает обратимую олигоспермию и снижение подвижности сперматозоидов у мужчин, поэтому будущие отцы должны быть переведены на альтернативный аминосалицилат.

Показатели фертильности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника аналогичны показателям общего женского населения, за исключением женщин с активной болезнью Крона, у которых фертильность снижена. ⁷ ¹⁸ Однако среднее количество детей, рожденных от родителей с воспалительным заболеванием кишечника, ниже, чем в общей популяции, что предполагает связь с добровольным бездетностью. ¹⁹ Показатели бесплодия увеличиваются у некоторых женщин, перенесших операцию по поводу воспалительного заболевания кишечника, а у женщин с язвенным колитом после анастомоза подвздошно-анальный мешок — трехкратное увеличение.⁷ ²⁰

Похоже, что никакие другие широко используемые агенты не влияют на мужскую фертильность, и их следует продолжать. Однако прием метотрексата следует прекратить за шесть или более недель до зачатия из-за риска тератогенеза. Мужская сексуальная дисфункция может усилиться после анастомоза подвздошно-анальный мешок, хотя общее сексуальное удовлетворение улучшается. ²¹

Несет ли грудное вскармливание какие-либо риски?

Благоприятные эффекты грудного вскармливания хорошо задокументированы и включают снижение риска развития воспалительного заболевания кишечника в более позднем возрасте.²² В ретроспективном исследовании 122 женщин с воспалительным заболеванием кишечника только 44% пациентов кормили грудью своих младенцев, и многие прекратили прием препаратов до того, как это сделали, что вызвало обострение состояния. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание вызывает обострение воспалительного заболевания кишечника после рождения. ⁸ Многие из наиболее часто используемых лекарств безопасны для кормящих матерей (таблица), хотя женщинам рекомендуется подождать четыре часа после приема пероральных стероидов, прежде чем кормить грудью.В редких случаях диарея может возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в результате использования аминосалицилатом матери, и женщин следует предупреждать об этом возможном побочном эффекте.

Заключение

Многие женщины с воспалительным заболеванием кишечника надеются забеременеть во время болезни. По возможности, беременность следует планировать так, чтобы она совпадала с ремиссией заболевания, и любое обострение болезни следует лечить агрессивно, поскольку активное заболевание несет наибольший риск для плода.Роды должны быть трансвагинальными, за исключением случаев активного перианального заболевания или показаний кесарева сечения по акушерским причинам.

Примечания

Это одна из серии случайных статей о том, как управлять ранее существовавшим заболеванием во время беременности

Примечания

Авторы: CBF провела поиск литературы и подготовила статью. SM-D отредактировал и отредактировал статью с акушерской точки зрения. РНП отредактировал и отредактировал статью и является гарантом.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Согласие пациента не требуется (пациент анонимный, мертвый или гипотетический).

Примечания

Цитируйте это как: BMJ 2008; 337: a427

Ссылки

1. Биндер В. Эпидемиология ВЗК в двадцатом веке: комплексный взгляд. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 463-79. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лофтус Е.В. Младший. Клиническая эпидемиология воспалительного заболевания кишечника: частота, распространенность и влияние окружающей среды.Гастроэнтерология 2004; 126: 1504-17. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кастильоне Ф., Пигната С., Мораче Ф., Сарубби А., Баратта М.А., Д’Агостино Л. и др. Влияние беременности на клиническое течение группы женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Итал Дж. Гастроэнтерол 1996; 28: 199-204. [PubMed] [Google Scholar] 4. Riis L, Vind I, Politi P, Wolters F, Vermeire S, Tsianos E, et al. Меняет ли беременность течение болезни? Исследование в европейской когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1539-45.[PubMed] [Google Scholar] 5. Nwokolo CU, Tan WC, Эндрюс HA, Аллан RN. Хирургические резекции у рожавших с болезнью Крона дистального отдела подвздошной и толстой кишки. Gut 1994; 35: 220-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хадсон М., Флетт Г., Синклер Т.С., Брант П.В., Темплтон А., Моват Н.А. Фертильность и беременность при воспалительном заболевании кишечника. Int J Gynaecol Obstet 1997; 58: 229-37. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кейн С., Лемье Н. Роль грудного вскармливания в послеродовой активности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Gastroenterol 2005; 100: 102-5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вулфсон К., Коэн З., Маклеод Р.С. Болезнь Крона и беременность. Dis Colon Rectum 1990; 33: 869-73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Махадеван У., Сэндборн У.Д., Ли Д.К., Хакимиан С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное исследование на уровне сообщества из северной Калифорнии. Гастроэнтерология 2007; 133: 1106-12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эльбаз Г., Фич А., Леви А., Холькберг Г., Шейнер Э. Воспалительное заболевание кишечника и преждевременные роды.Int J Gynaecol Obstet 2005; 90: 193-7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Корниш Дж., Тан Э, Тир Дж., Теох Т.Г., Рай Р., Кларк С.К. и др. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишечник 2007; 56: 830-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ilnyckyji A, Blanchard JF, Rawsthorne P, Bernstein CN. Перианальная болезнь Крона и беременность: роль родов. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3274-8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cappell MS, Colon VJ, Sidhom OA. Изучение в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопий и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за результатами для плода и сравнением с контрольными группами.Dig Dis Sci 1996; 41: 2353-61. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caprilli R, Gassull MA, Escher JC, Moser G, Munkholm P, Forbes A и др. Европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению болезни Крона: особые ситуации. Gut 2006; 55 (приложение 1): i36-58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Cosnes J, Carbonnel F, Beaugerie L, Le Quintrec Y, Gendre JP. Влияние курения сигарет на длительное течение болезни Крона. Гастроэнтерология 1996; 110: 424-31. [PubMed] [Google Scholar] 18.Мэйберри Дж. Ф., Weterman IT. Европейское исследование фертильности и беременности у женщин с болезнью Крона: исследование случай-контроль, проведенное совместной европейской группой. Gut 1986; 27: 821-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Бэрд Д.Д., Нарендранатан М., Сандлер Р.С. Повышенный риск преждевременных родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Гастроэнтерология 1990; 99: 987-94. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вальджи А., Вальджи Дж., Моррис А.М., Хиггинс П.Д. Трехкратное увеличение риска бесплодия: метаанализ бесплодия после анального анастомоза подвздошной кишки при язвенном колите.Кишечник 2006; 55: 1575-80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Тиайнен Дж., Матикайнен М., Хилтунен К.М. Анастомоз подвздошной кишки J-мешочек-анальный, сексуальная дисфункция и фертильность. Scand J Gastroenterol 1999; 34: 185-8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ригас А., Ригас Б., Глассман М., Йен Й.Й., Лан С.Дж., Петридоу Э. Кормление грудью и курение матери в этиологии болезни Крона и язвенного колита в детстве. Энн Эпидемиол 1993; 3: 387-92. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой). Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часто вызывает диарею с кровью, спазмы и позывы.Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы он тоже пошел в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится близко к анальному отверстию (где фекалии покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, это называется язвенным проктитом. Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая часть толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть ЯК зависит от степени воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление прямой кишки (небольшая область) или очень легкое воспаление всей толстой кишки (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить образец обострений (активное заболевание), когда симптомы ухудшаются. Во время ремиссии симптомы могут практически отсутствовать. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы. Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевание печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается по наследству: сообщается, что до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, примерно у 20% пациентов диагноз ставится до достижения ими 20-летнего возраста, и это может произойти у детей в возрасте от двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает воспаление или раздражение толстой кишки. Это может быть вызвано многими причинами, например вирусами или бактериями. Язвенный колит более серьезен, потому что он не вызван инфекцией и длится всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит — не редкость. Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, он поражает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Язвенным колитом может заболеть любой человек в любом возрасте, включая детей раннего возраста. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

Есть у близкого родственника воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
— евреи.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров.
Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil® или Motrin®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы — защищать организм от микробов и других опасных веществ.Но иногда ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита часто со временем ухудшаются. Вначале вы можете заметить:

Диарея или срочная дефекация.
Спазмы в животе.
Усталость.
Тошнота.
Похудание.
Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже у вас также может быть:

Кровь, слизь или гной при дефекации.
Сильные спазмы.
Лихорадка.
Сыпь на коже.
Язвы во рту.
Боль в суставах.
Красные болезненные глаза.
Болезнь печени.
Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы аналогичны детскому язвенному колиту и могут также включать задержку или замедление роста. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, ваш лечащий врач должен исключить другие заболевания. После медицинского осмотра ваш провайдер может заказать:

Анализы крови: В вашей крови могут быть признаки инфекции или анемии.Анемия — это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой или прямой кишке.
Образцы стула: Признаки инфекции, паразитов (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаления могут обнаруживаться в ваших фекалиях.
Визуализирующие тесты: Вашему врачу может потребоваться фотография вашей толстой и прямой кишки. Вам могут быть назначены тесты, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
Эндоскопические тесты: Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с крошечной камерой.Специализированные врачи могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. Курировать уход за взрослыми должен гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Уход за маленькими пациентами должен вести детский гастроэнтеролог.

Ведение и лечение

Как лечится язвенный колит?

Нет лекарства от язвенного колита, но лечение может успокоить воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуть вас к повседневной деятельности. Лечение также зависит от степени тяжести и индивидуальности, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники лечат болезнь с помощью лекарств. Если ваши тесты выявят инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лекарств — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, чтобы у вас было меньше боли и меньше диареи. Детям, подросткам и взрослым ваш врач может порекомендовать:

Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести ваш лечащий врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфамид. Вместо этого он или она может назначить бессульфатный аминосалицилат, такой как мезаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизмы или суппозитория, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижней или прямой кишке.
Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам могут потребоваться кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Для поддержания ремиссии будут использоваться другие лекарства.
Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Purixan®, Purinethol®), азатиоприн (Azasan® и Imuran®) или метотрексат (Trexall®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит от умеренной до тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить его. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®) являются биологическими препаратами.
Ингибиторы киназы Янус (JAK): Такие препараты, как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) вашего организма вызывать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получили с пищей из-за воздействия заболевания на кишечник. Попросите вашего врача дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки до:

Избегайте побочных эффектов лекарств.
Остановить неконтролируемые симптомы.
Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвержены большему риску).
Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я пройти операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия — вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или новообразования, которые могут перейти в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение жизни. Около 20% детей с язвенным колитом в детстве потребуется операция.

Есть два вида хирургических вмешательств при язвенном колите:

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок (также называемая хирургическим вмешательством J-мешочка) — наиболее распространенная процедура при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Сначала ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру удаления толстой и прямой кишки. Затем хирург формирует подвздошно-анальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и только что сделанный мешок заживают, ваш хирург может одновременно выполнить временную илеостомию. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому в прикрепленный мешок, называемый мешком для стомы.Маленькая сумка лежит на внешней стороне вашего тела ниже линии пояса. Для сбора мусора вам нужно постоянно носить мешок. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы отходы не были видны даже когда вы раздеты. При правильном уходе мешочек не пахнет и незаметен под одеждой.

После заживления илеоанального мешка ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В ваш новый илеоанальный мешок все еще собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через анус, как обычно. После этого, поскольку в толстой кишке меньше места для хранения фекалий, у вас будет частое испражнение (в среднем от четырех до восьми раз в день, когда ваше тело приспособится). Но вы почувствуете себя намного лучше, когда выздоровеете после операции. Боль и спазмы от язвенного колита должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостомия

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостомию (без илеоанального мешка).Ваш хирург сделает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишки. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, — это постоянная илеостомия (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострения язвенного колита?

Когда у вас ремиссия язвенного колита, вам нужно сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение.Обострение может быть вызвано следующими вещами:

Эмоциональный стресс: Спите хотя бы семь часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
Применение НПВП: Для снятия боли или повышения температуры используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Мотрин® и Адвил®.
Антибиотики: Сообщите своему врачу, если антибиотики вызывают у вас симптомы.

Какую роль диета и питание играют при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить это заболевание.Однако пища, которую вы едите или ваш ребенок, может сыграть определенную роль в облегчении симптомов и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут усугубить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, вызывающие симптомы, различаются от человека к человеку. Чтобы сузить круг вопросов, которые влияют на вас, следите за тем, что вы едите каждый день и как себя чувствуете после этого (дневник питания).

К проблемным продуктам часто относятся:

Жирная пища.
Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
Газированные напитки.
Продукты с высоким содержанием клетчатки.
Алкоголь.

Помимо перечисленных выше проблемных продуктов, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за диетой и питанием вашего ребенка. Во время обострения у них может снизиться аппетит, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать усвоению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ.Это также может повлиять на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых вашим ребенком калорий.

Если у вас или у вашего ребенка язвенный колит, лучше вместе со своим врачом и диетологом составить индивидуальный план диеты.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован язвенный колит?

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легких до тяжелых.У большинства людей симптомы приходят и уходят. У некоторых бывает всего один эпизод и они выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро развивается. Примерно у 30% людей болезнь распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут быть хуже и возникать чаще.

Возможно, вы сможете вылечить болезнь с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки — единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в операции.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

Сильная, стойкая диарея.
Кровь течет из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего при язвенном колите?

Не существует единой диеты, которая лучше всего работала бы при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше посоветоваться со своим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужна колоноскопия?

Особенно, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете прием или меняете лекарства, ваш врач может захотеть периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Как часто это нужно, у каждого человека разное.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы найти ранние признаки рака, ваш лечащий врач может назначить вам колоноскопию (процедуру проверки состояния толстой кишки) каждые один-три года.

Как детский язвенный колит влияет на психическое / эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие другие состояния, язвенный колит может иметь негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и / или общего стресса, вызванного ситуацией, ваш ребенок может испытывать:

Перепады настроения.
Дразнить одноклассников.
Гнев, смущение и разочарование.
Беспокойство о внешнем виде и физической выносливости.
Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
Плохая концентрация.
Недоразумения с друзьями и семьей.

Дети нуждаются во взаимной поддержке всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, чтобы помочь вашему ребенку справиться с проблемами язвенного колита.

Язвенный колит вызывает ослабленный иммунитет?

Язвенный колит не снижает иммунитет. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с вашим лечащим врачом перед началом приема лекарства — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас язвенный колит, вы можете спросить своего врача:

Какая часть моей толстой кишки поражена?
Какие риски или побочные эффекты я могу ожидать от лекарства?
Следует ли мне изменить диету?
Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Что мне следует спросить у врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему врачу следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

Какие витамины следует принимать моему ребенку?
Будет ли у других моих детей детский язвенный колит?
Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта, чтобы помочь моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с детским язвенным колитом?
Мой ребенок растет нормально?
Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справляться с учебой в школе?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, очень важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострениям и затруднить контроль болезни. Лучший способ справиться с язвенным колитом — это следовать своему плану лечения и регулярно разговаривать со своим врачом.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Язвенный колит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит является частью
группа заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Это когда подкладка вашего большого
кишечник (толстая или толстая кишка) и прямая кишка становятся красными и опухшими (воспаленными).В большинстве случаев воспаление начинается в прямой кишке и нижнем отделе кишечника и распространяется до
вся толстая кишка.

Язвенный колит не
обычно поражает тонкий кишечник. Но это может повлиять на нижнюю часть вашего маленького
Кишечник называется подвздошной кишкой.

Воспаление вызывает понос,
частое опустошение толстой кишки. Поскольку клетки на слизистой оболочке толстой кишки умирают и
отошли, образуются открытые язвочки (язвы).Эти язвы могут вызывать гной, слизь и кровотечение.

В большинстве случаев язвенный колит
начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Иногда им заболевают дети и люди старшего возраста. Это
поражает как мужчин, так и женщин и, по-видимому, передается в некоторых семьях (по наследству).

Язвенный колит длительно
(хроническое заболевание. Могут быть случаи, когда ваши симптомы проходят, и вы находитесь в
ремиссия на месяцы и даже годы. Но симптомы вернутся.

Если поражена только прямая кишка,
ваш риск рака толстой кишки не выше, чем обычно. Ваш риск выше обычного, если
болезнь поражает часть вашей толстой кишки, и сильнее всего поражает всю толстую кишку.

В редких случаях при серьезных проблемах
бывает, язвенный колит может привести к летальному исходу.

Что вызывает язвенный колит?

Эксперты не знают, в чем причина
язвенный колит.

Возможно, вирус или бактерии
влияют на систему борьбы с инфекциями организма (иммунную систему). Иммунная система может
вызывают ненормальное покраснение и отек (воспаление) в стенке кишечника, которая не
Уходите.

Многие люди с язвенным колитом
имеют ненормальную иммунную систему. Но эксперты не знают, вызывают ли проблемы с иммунитетом
болезнь. Они также не знают, может ли язвенный колит вызывать проблемы с иммунитетом.

Стресс или чувствительность к
некоторые продукты не вызывают язвенного колита.

Прямо сейчас нет лекарства, кроме
для операции по удалению толстой кишки.

Кто подвержен риску язвенного колита?

Некоторые вещи могут сделать вас выше
риск язвенного колита. К ним относятся ваши:

Возраст. Заболевание чаще всего начинается в возрасте 15 лет.
и 30 лет.
Семья
история. Наличие члена семьи или близкого кровного родственника с
язвенный колит повышает риск заболевания.
расы и
этническая принадлежность. Чаще бывает у белых и у евреев.
спуск.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.
К наиболее частым симптомам относятся:

Боль в животе
Кровавый понос
Сильная усталость (утомляемость)
Похудание
Потеря аппетита
Ректальное кровотечение
Потеря жидкостей и питательных веществ организма
Потеря крови (анемия), вызванная:
сильное кровотечение

В некоторых случаях симптомы могут также
включают:

Язвы на коже
Боль в суставах
Покраснение и припухлость (воспаление)
глаза
Заболевания печени
Слабые и ломкие кости
(остеопороз)
Сыпь
Камни в почках

Симптомы язвенного колита
могут выглядеть другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется язвенный колит?

Ваш лечащий врач даст
вам физический осмотр. Вам сделают несколько анализов крови. Анализы крови проверят
количество ваших эритроцитов и лейкоцитов. Если количество красных кровяных телец
низкий, это признак анемии. Если у вас высокое количество лейкоцитов, это признак
покраснение и припухлость (воспаление).

Другие тесты на язвенный колит
включают:

Табурет
образец теста. Этот тест проверяет наличие аномальных бактерий в пищеварительном тракте, которые могут
вызвать диарею и другие проблемы. Для этого берется небольшой образец стула и отправляется
в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли какие-либо патологические бактерии,
кровотечение или инфекция.
Верхний
эндоскопия. Это также называется эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС). Этот тест смотрит на
внутри или внутри пищевода (пищевода), желудка и верхней части
тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). В этом тесте используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом.
Трубка имеет камеру на 1 конце. Трубка вводится в рот и в горло. Затем это
попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Ваш лечащий врач может увидеть
внутри этих органов. Он или она также может взять небольшой образец ткани (биопсия), если
нужный.
Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить
для любых аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений.
В прямую кишку вставляется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом.
толстая кишка.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и извлечь
образец ткани (биопсия) для проверки. Он или она также может вылечить некоторые
проблемы, которые могут быть обнаружены.
Биопсия. Ваш лечащий врач возьмет образец ткани или клеток из подкладки.
вашей толстой кишки. Это будет проверено под микроскопом.
Нижний GI
(желудочно-кишечный) ряд. Это также называется бариевой клизмой. Это рентген вашей прямой кишки,
толстая кишка и нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка). Ты будешь
учитывая металлическую жидкость, называемую барием. Барий покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на
рентген. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. An
Рентген живота покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки,
или другие проблемы.
Кровь
тесты. Ни один анализ крови не может диагностировать или исключить язвенный колит. Но
некоторые анализы крови могут помочь контролировать болезнь.

Как лечится язвенный колит?

Ваш лечащий врач будет
составить для вас план обслуживания на основе:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое
здоровье
Насколько серьезно ваше дело
Насколько хорошо вы принимаете определенные лекарства,
лечение или терапия
Если ожидается, что ваше состояние изменится
хуже
Ваши предполагаемые семейные планы, такие как
забеременеть
Что вы хотите сделать

Специальной диеты для
язвенный колит.Но вы можете справиться с легкими симптомами, не употребляя в пищу продукты, которые
кажется, расстраивает ваш кишечник.

Лечение может включать:

Лекарства. Могут помочь лекарства, уменьшающие покраснение и отек (воспаление) в толстой кишке
чтобы облегчить спазмы в животе. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, лекарства, которые борются
бактерии (антибиотики) или лекарства, влияющие на вашу систему борьбы с инфекциями
(иммунная система).Стероиды — не лучший выбор для длительного лечения. Ваш
поставщик медицинских услуг поговорит с вами о лекарствах для длительного контроля. Этот
может включать таблетки, инъекции или и то, и другое. Кроме того, поместив лекарство в
прямая кишка (пена, клизма или суппозиторий) может быть очень полезна для контроля над вашим
симптомы.
Время в
больница. Это может потребоваться при тяжелых симптомах.Целью будет дать вам
питательные вещества, которые вам нужны, остановят диарею и восполнят потерю крови, жидкости и электролитов
(минералы). Вам может потребоваться специальная диета, внутривенное (внутривенное) кормление, лекарства или
иногда операция.
Хирургия. Большинству людей операция не требуется. Но некоторым людям действительно нужна операция, чтобы удалить их
двоеточие. Это может произойти, если у вас сильное кровотечение, вы очень слабы после болезни
в течение длительного времени, у вас есть дыра (перфорация) в толстой кишке или вы рискуете заболеть раком.Вам также может потребоваться операция, если другое лечение не поможет или если побочные эффекты стероидов
и другие лекарства становятся вредными.

Есть несколько видов хирургии,
в том числе:

Проктоколэктомия с илеостомией. Это наиболее распространенная операция. Это делается, когда другое лечение не помогает.
Вся толстая и прямая кишки удаляются. Небольшое отверстие (стома) делается в
стенка живота.Нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) прикреплена к
новое открытие. Ваш стул выйдет из этого отверстия. Он будет собираться в
дренажный мешок, который будет прикреплен к вам.
Илеоанал
анастомоз. Вся толстая кишка и пораженная слизистая оболочка прямой кишки удалены. Внешний
мышцы прямой кишки остаются на месте. Нижняя часть тонкой кишки (
подвздошная кишка) прикрепляется к отверстию вашего ануса.Из подвздошной кишки делают мешочек. В
сумка вмещает табурет. Это позволит вам проводить стул через задний проход обычным образом. Ты
будет по-прежнему иметь нормальный стул. Но может случиться дефекация
чаще. Они также могут быть более водянистыми, чем обычно.

Если ваша толстая кишка остается внутри, вам время от времени потребуется колоноскопия
ко времени. Это связано с повышенным риском рака толстой кишки.

Какие возможные осложнения язвенного колита?

Язвенный колит длительно
условие.Со временем это может привести к проблемам, в том числе:

Потеря аппетита, приводящая к весу
потеря
Недостаток энергии (утомляемость)
Сильное кровотечение (кровоизлияние)
Отверстие или разрыв (перфорация) в
толстая кишка
Инфекция толстой кишки
Сильная потеря жидкости (обезвоживание)
Боль в суставах
Проблемы с глазами
Камни в почках
Слабые, ломкие кости
(остеопороз)
Рак толстой кишки, если язвенный колит
поражает большую часть или всю толстую кишку в течение длительного периода времени

В редких случаях при серьезных проблемах
возникают, язвенный колит может привести к летальному исходу.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить язвенный колит?

Эксперты не знают, что вызывает язвенный колит. Они тоже не
знать, как предотвратить болезнь.

Но правильное питание может сыграть важную роль в управлении
болезнь. Изменения в диете могут помочь уменьшить симптомы. Некоторые диетические изменения, которые могут
рекомендуется включать:

Не употреблять газированные напитки
Не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как попкорн, кожура овощей,
и орехи, пока есть симптомы
Пить больше жидкости
Более частое питание небольшими порциями
Ведение дневника питания, в котором указываются продукты, вызывающие
симптомы

Пищевые добавки и витамины могут быть рекомендованы, если питательные вещества
не впитывается.Если вы используете дополнительные или альтернативные методы лечения, включая диетическое
добавки и пробиотики, важно сообщить об этом своему врачу. Этот
важен для обеспечения безопасного ухода.

Язвенный колит требует длительного лечения. Это может вызвать большие
физический, финансовый и эмоциональный стресс как для человека, так и для его или ее семьи. Если
вы или члены вашей семьи не можете справиться с этим заболеванием, спросите своего
провайдер ресурсов.Ресурсы могут включать консультантов по психическому здоровью или местные и
онлайн-группы поддержки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу прямо сейчас
прочь если:

Ваши симптомы возвращаются после того, как они
ушли
Ваши симптомы ухудшаются
У вас появились новые симптомы

Основные сведения о язвенном колите

Язвенный колит — это когда слизистая оболочка
толстой и прямой кишки становятся красными и опухшими (воспаленными).
Это часть группы болезней
называется воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
Он одинаково влияет на мужчин и женщин и
кажется, что в некоторых семьях встречается (по наследству).
Это длительное заболевание.
Эксперты не знают, чем это вызвано, или
как это предотвратить.
Это может вызвать эмоциональный, физический и финансовый стресс у обоих
ты и твоя семья
Хотя лекарства не могут вылечить это, они
может контролировать симптомы в большинстве случаев.
Для облегчения симптомов могут быть рекомендованы изменения в образе жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к вашему лечащему врачу:

Знайте причину вашего визита и
что вы хотите.
Перед визитом запишите
вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя
новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение
прописан, и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
другими способами.
Знайте, почему тест или процедура
рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете
лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием,
запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером
Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

Не то, что вы ищете?

Признаки язвенного колита и способы его диагностики

Как диагностируется язвенный колит?

Важно обратиться к врачу, если у вас есть сочетание следующих симптомов:

Устойчивое изменение привычек кишечника (например, диарея в течение нескольких недель)
Частый стул
Боль в животе
Кровь или слизь в стуле
Диарея, которая пробуждает вас от сна
Необъяснимая лихорадка, длящаяся более одного или двух (2)

Ваш врач использует вашу историю симптомов, медицинский осмотр и ряд тестов, чтобы поставить диагноз.

Сначала ваш врач выяснит, есть ли у вас язвенный колит или другое заболевание, например инфекционная форма диареи.

Тесты, используемые для диагностики язвенного колита, также могут помочь определить тип вашего заболевания на основе пораженных участков толстой кишки. (1)

Тесты, которые могут использоваться для диагностики язвенного колита и исключения других состояний, включают:

Анализы крови Ваш врач может назначить их для проверки на анемию и инфекцию.
Анализ стула Это может исключить состояния, которые могут быть ошибочно приняты за язвенный колит, например инфекции, вызванные бактериями или паразитами. Лейкоциты в стуле также могут быть признаком язвенного колита.
Колоноскопия Колоноскопия — это процедура, при которой используется гибкая трубка с камерой для осмотра внутренней части толстой кишки и получения образцов ткани для анализа.
Гибкая сигмоидоскопия Подобная колоноскопии, но менее обширная, в этой процедуре используется гибкая трубка со светом для обзора только нижней части толстой кишки.Окончательный диагноз язвенного колита обычно ставится с помощью эндоскопии, то есть колоноскопии или ректороманоскопии.
Рентгеновский снимок Рентгеновский снимок брюшной полости может использоваться для диагностики серьезных осложнений.
Бариевая клизма Это рентгеновский снимок, на котором толстая кишка заполняется жидким барием до получения изображений.
Компьютерная томография Компьютерная томография или компьютерная томография — это вид изображения, которое можно использовать на вашем животе или тазу, чтобы увидеть, какая часть толстой кишки воспалена и развились ли серьезные осложнения.(2)

Осложнения язвенного колита

Одним из наиболее серьезных и потенциально опасных для жизни осложнений язвенного колита является токсический или молниеносный колит, также называемый острым, тяжелым колитом или токсическим мегаколоном.

Это происходит, когда часть толстой кишки становится расширенной и неподвижной, что повышает риск обильного кровотечения, перфорации и перитонита — инфекции слизистой оболочки брюшной полости.

Общие симптомы включают боль, вздутие живота (вздутие живота), лихорадку и учащенное сердцебиение.

Во многих случаях токсический колит требует хирургического вмешательства для полного или частичного удаления толстой и прямой кишки. (3)

Возможные осложнения язвенного колита включают:

Боль в спине У некоторых пациентов язвенный колит ассоциируется с тяжелой формой артрита, называемой анкилозирующим спондилитом, которая поражает позвоночник. Состояние может привести к сильной хронической боли в спине.
Проблемы с глазами Иногда люди, страдающие ЯК, испытывают воспаление в глазах.Это может проявляться в виде симптомов от легких (покраснение, слезотечение и ощущение жжения) до тяжелых (помутнение зрения, головная боль и боль в глазах). (4)
Высокое кровяное давление Некоторые лекарства от язвенного колита, такие как кортикостероиды, связаны с риском высокого кровяного давления. ВЗК также может увеличить риск образования тромбов. (5)
Рак кишечника Люди с язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака, чем население в целом, а люди с тяжелым язвенным колитом имеют самый высокий риск.Но исследования показали, что прием поддерживающих лекарств для предотвращения рецидива активной болезни может снизить риск рака толстой кишки. (2,6)
Фертильность По данным Crohns & Colitis Foundation, у женщин, перенесших операции по лечению ВЗК, особенно колэктомии с илеостомией или J-мешочки при язвенном колите, действительно снизилась фертильность. Однако в целом женщины, у которых ЯК находится в стадии ремиссии, могут забеременеть так же легко, как и другие женщины того же возраста.(7)

Язвенный колит также связан с:

Кровотечением и анемией (недостаточное количество красных кровяных телец)
Обезвоживание
Воспаление кожи, суставов и глаз
Перфорация толстой кишки (отверстие в толстой кишке) (2)
Сгустки крови
Язвы
Задержка роста и развития у детей
Камни в почках
Заболевание печени и желчного пузыря (3)

Признаки чрезвычайной ситуации

Токсический колит представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни.

Токсический колит может возникать быстро и спонтанно без видимой причины или в результате чрезмерного употребления определенных видов лекарств, таких как противодиарейные препараты и некоторые болеутоляющие. (8)

Симптомы токсического колита могут включать:

Внезапная сильная диарея
Высокая температура
Боль в животе
Чувствительность при отскоке (боль, когда ваш врач снимает давление, оказываемое на ваш живот)
Учащенное сердцебиение

Психическое состояние

Нежность при отскоке — признак перитонита, инфекции слизистой оболочки живота.(8)

Если у вас токсический колит, ваш врач, вероятно, госпитализирует вас для лечения.

В некоторых случаях ваш врач может назначить высокие дозы внутривенных кортикостероидов для контроля ваших симптомов.

Если этот подход не поможет, ваш врач может попробовать другие лекарства.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки. (8)

Можно ли умереть от язвенного колита?

По данным клиники Майо, язвенный колит обычно не приводит к летальному исходу.Но это может вызвать серьезные и даже опасные для жизни осложнения. (2)

Это означает, что язвенный колит считается серьезным заболеванием, и вы должны относиться к его лечению и лечению с такой же серьезностью.

Правильное лечение язвенного колита может вызвать резкое уменьшение симптомов и, возможно, привести к длительной ремиссии. (2)

Обновления по безопасности использования новых лекарств от ВЗК во время беременности

Клиническая жемчужина ВЗК: июнь 2020 г.

Джилл К.Ю. Гайдос, MD

Доцент, Университет Содружества Вирджинии

Директор по воспалительным заболеваниям кишечника

Хантер Холмс Макгуайр, Вирджиния, Медицинский центр

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) совпадает с ключевыми детородными годами. Приблизительно 50% пациентов моложе 35 лет, когда им ставится диагноз ВЗК. ¹ Среди популяции ВЗК наблюдается высокий уровень добровольной бездетности из-за опасений по поводу безопасности продолжения приема лекарств от ВЗК во время беременности.² Исследования показали, что обсуждение безопасности лекарств от ВЗК и важности приверженности лечению во время беременности с пациентками до зачатия улучшает приверженность к лечению, ведет к меньшей активности заболевания и способствует снижению риска для младенцев с низкой массой тела при рождении. ³

Старые рекомендации по терапии ВЗК во время беременности (метотрексат, стероиды, аминосалицилаты, агенты против TNF и тиопурины)

Для более старых методов лечения ВЗК рекомендации по применению во время беременности за последние несколько лет не сильно изменились.Метотрексат по-прежнему противопоказан во время беременности, и его следует прекратить, по крайней мере, за 3 месяца до зачатия. ⁴ Стероидов следует избегать во время беременности, если они не нужны для лечения обострения, поскольку их использование связано с повышенным риском гестационного диабета и низкой массы тела при рождении. ⁵ Использование стероидов, однако, не связано с увеличением врожденных аномалий, включая расщелину губы или неба. ⁵ Аминосалицилатные препараты, включая месаламин и сульфасалазин, можно безопасно продолжать на протяжении всей беременности.Однако пациентам, принимающим сульфасалазин, следует увеличить дозу фолиевой кислоты до 2 мг в день. Учитывая возможный риск побочных эффектов и длительное начало действия тиопуринов, их не следует начинать во время беременности, но их можно безопасно продолжать для поддержания ремиссии заболевания.

Было показано, что препараты против фактора некроза опухолей (анти-TNF) (включая инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб и биосимиляры) безопасны для применения на протяжении всей беременности.⁶ Риск обострения болезни снижается, если прием препаратов против TNF продолжается в течение 3 ^-го триместра, и нет повышенного риска инфицирования младенцев после внутриутробного воздействия. ⁶ Интервал дозирования инфузионного или инъекционного лекарственного средства можно слегка отрегулировать в течение самого длительного периода между введением лекарства и доставкой без пропуска каких-либо доз. Прием этих лекарств следует возобновить через 1-2 дня после родов с дозировкой в зависимости от веса до беременности.Следует рассмотреть возможность прекращения приема тиопуринов у пациентов, находящихся в стабильной ремиссии заболевания и принимающих комбинированные препараты тиопурина и анти-TNF, поскольку существует повышенный риск инфекций у новорожденных в возрасте до 1 года ⁷. Однако это соображение следует решать в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести ВЗК пациента и необходимости приема лекарств для поддержания клинической ремиссии.

Новые рекомендации по терапии ВЗК во время беременности (ведолизумаб, устекинумаб и тофацитиниб)

Данные о безопасности использования новых лекарств от ВЗК во время беременности постепенно становятся доступными только после того, как методы лечения получат одобрение FDA для использования.Поскольку в клинические испытания исследуемых препаратов не входят беременные или кормящие женщины, информация о безопасности лекарств для этой группы населения обычно поступает из постмаркетинговых регистров и клинического опыта.

Ведолизумаб — это лекарство против интегрина α4β7, которое было одобрено для лечения болезни Крона и язвенного колита в 2014 году. Недавнее ретроспективное многоцентровое исследование случай-контроль включало 79 беременностей у женщин, получавших ведолизумаб, по сравнению с 186 беременностями у женщин, получавших лечение. с препаратами против TNF и 184 беременностями у женщин, которые не получали иммуномодуляторы или препараты против TNF, не было обнаружено увеличения частоты самопроизвольных абортов; срок беременности; вес при рождении; Оценка внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания (APGAR); врожденные аномалии; или инфекции у младенцев первого года жизни ⁸.Устекинумаб — это антитело против IL 12/23, которое было одобрено для лечения болезни Крона в 2016 году и для лечения язвенного колита в 2019 году. Обзор базы данных по безопасности фармацевтической компании, включая результаты 206 беременностей (164 с псориазом). , 6 с псориатическим артритом и 36 с болезнью Крона) при воздействии устекинумаба не обнаружили разницы в самопроизвольных абортах, живорождении или врожденных аномалиях по сравнению с населением в целом в Соединенных Штатах.⁹ Тофацитиниб — новейшее лекарство, получившее одобрение FDA для лечения язвенного колита в 2018 году, поэтому данные о безопасности использования во время беременности ограничены. В небольшом исследовании, включающем 11 беременностей у женщин, получавших тофацитиниб во время зачатия или во время беременности, не было никаких сигналов об увеличении числа мертворождений, врожденных пороков развития или самопроизвольных абортов. ¹⁰ Однако, поскольку на данный момент информации очень мало, рекомендуется, чтобы женщины прекратили прием тофацитиниба по крайней мере за 1 неделю до зачатия, если доступен другой вариант лечения для поддержания ремиссии заболевания. ⁴.

Рекомендации по лечению ВЗК при уходе за больными

Использование этих препаратов во время кормления грудью отражает их использование во время беременности. Метотрексат и тофацитиниб не рекомендуется использовать во время кормления грудью, но можно безопасно продолжить прием азатиоприна / 6-меркаптопурина и биологических агентов (включая анти-TNF, ведолизумаб и устекинумаб). Больше нет никаких рекомендаций по корректировке времени кормления грудью на основе дозировки лекарств, и нет никаких доказательств в поддержку «сцеживания и сброса».”⁴ Любому младенцу с внутриутробным воздействием биологического агента, кроме цертолизумаба пегола, следует избегать применения живых вакцин в течение первых 6 месяцев жизни. ¹¹ Цертолизумаб пегол только пассивно транспортируется через плаценту и обнаруживается в гораздо меньших количествах в пуповинной крови младенца во время рождения. ¹¹

Заключительные комментарии

Мы продолжаем узнавать больше о безопасности использования лекарств от ВЗК во время беременности по мере роста исследований и клинического опыта.Исследования продолжают показывать повышенный риск неблагоприятных исходов беременности и развития плода у женщин с активным заболеванием на момент зачатия и во время беременности, включая преждевременные роды, малую массу тела при рождении и мертворождение. ¹² По этой причине женщины с ВЗК должны находиться в клинической и эндоскопической ремиссии на безстероидном режиме лечения в течение как минимум 3 месяцев до зачатия и должны продолжать принимать лекарства от ВЗК на протяжении всей беременности. Обсуждение важности и безопасности продолжения приема лекарств от ВЗК с пациентами приведет к лучшим результатам для матери и ребенка.

использованная литература

Beaulieu DB и Kane S. Воспалительное заболевание кишечника во время беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 2011; 40: 399-413.
Mountifield R, Бэмптон П., Проссер Р. и др. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения по планированию семьи. Воспаление кишечника. 2009; 15: 720-725.
де Лима А., Зелинкова З., Малдерс AGMGJ и др. Ведение до зачатия снижает вероятность рецидивов воспалительного заболевания кишечника во время беременности.Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (9): 1285-1292.e1.
Махадеван У., Робинсон С., Бернаско Н. и др. Воспалительное заболевание кишечника при клинической помощи при беременности: отчет Рабочей группы проекта по воспитанию детей с ВЗК Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология. 2019; 156 (5): 1508-1524.
Лин К., Мартин С.Ф., Дассопулос Т. и др. Исходы беременности у матерей с воспалительным заболеванием кишечника, получавших системные кортикостероиды: результаты реестра PIANO.Гастроэнтерология. 2014; 146 (5): С-1.
Луу М., Бензенин Е, Дорет М. и др. Непрерывное применение анти-TNFα на протяжении всей беременности: возможные осложнения для матери, но не для плода. Ретроспективная когорта во Французской национальной базе данных медицинского страхования (EVASION). Am J Gastroenterol. 2018; 113 (11): 1669-1677.
Julsgaard M, Christensen LA, Gibson PR, et al. Концентрации адалимумаба и инфликсимаба у матерей и новорожденных и их влияние на инфекцию. Гастроэнтерология. 2016; 151 (1): 110-119.
Moens A, van der Woude CJ, Jusgaard M, et al. Исходы беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших ведолизумаб, анти-TNF или традиционную терапию: результаты европейского исследования CONCEIVE. Алимент Pharmacol Ther. 2020; 51: 129-138.
Махадеван У., Наурецкас С., Шарма Б. и др. Исходы беременности у женщин, получавших устекинумаб. Гастроэнтерология. 2018; 154 (6, приложение 1): С-588.
Mahadevan U, Dubinsky MC, Su C., et al. Исходы беременностей с воздействием на мать / отца в базах данных по безопасности тофацитиниба при язвенном колите.Воспаление кишечника. 2018; 24 (12): 2393-2500.
МакКоннелл Р.А. и Махадеван У. Использование иммуномодуляторов и биопрепаратов до, во время и после беременности. Воспаление кишечника. 2016; 22 (1): 213-223.
Бремс Г., Гранат Ф., Линдер М. и др. Исходы родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: влияние активности заболевания и воздействия лекарств. Воспаление кишечника. 2014; 20 (6): 1091-1098.

Хирургия тяжелого язвенного колита во время беременности: отчет о двух случаях — FullText — отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2015, Vol.9, № 1

Аннотация

Рефрактерный язвенный колит (ЯК), который не поддается лечению, часто требует хирургического вмешательства даже во время беременности. Хотя ранее сообщалось о хирургических случаях ЯК во время беременности, стандартная хирургическая стратегия как при колите, так и при беременности была неясной. Здесь рассматривается безопасность плода и матери, а также стратегия этой необычной хирургической процедуры во время беременности у пациенток с ЯК.У 28-летней женщины на 12 неделе беременности был диагностирован левосторонний умеренный ЯК; подозревался токсический мегаколон, потребовалось хирургическое вмешательство. Хотя гестационный возраст ребенка составлял 23 недели и 3 дня, перед колэктомией было выполнено кесарево сечение. В следующем случае у 28-летней женщины был двухлетний анамнез левостороннего ЯК. Колит обострился на 11 неделе беременности. Колэктомия была выполнена, поскольку ее колит не поддавался консервативной терапии, и беременность была продолжена с трансвагинальными родами на 36 неделе.У пациентов с ЯК необходимость в хирургическом вмешательстве следует определять незамедлительно в зависимости от тяжести заболевания, независимо от того, беременна ли пациентка. Беременность не должна влиять на необходимость хирургического вмешательства. Беременность должна продолжаться как можно дольше при отсутствии осложнений со стороны плода и матери. При необходимости и кесарево сечение, и колэктомию следует выполнять независимо.

Введение

Хотя этиология язвенного колита (ЯК) остается неизвестной, в его развитие может быть вовлечено системное иммунное расстройство.Пациентов с ЯК лечат противовоспалительными или иммунодепрессивными препаратами, включая 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), кортикостероиды, иммуномодуляторы или биопрепараты. Однако хирургическое вмешательство по поводу ЯК часто выполняется пациентам с обострениями и рефрактерным заболеванием, не поддающимся медикаментозной терапии.

Сообщалось, что женский пол является фактором риска частых обострений ЯК, и болезнь часто обостряется с обострениями во время беременности [1,2]. При обострениях беременности во время беременности лечение ограничено из-за беспокойства о безопасности плода.Согласно заявлениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), 5-ASA, кортикостероиды и цитаферез (CAP) оказались безопасными и рекомендованы для лечения во время беременности. В случае иммуномодуляторов и биопрепаратов, хотя тиопурин не рекомендуется для лечения во время беременности, а тиопурины относятся к категории D FDA для беременных, в некоторых исследованиях не сообщалось об увеличении риска во время беременности, за исключением периода до родов [3,4,5,6] . С другой стороны, биопрепаратам и такролимусу была присвоена категория B, что означает, что исследования на животных не показывают рисков для плода, но не проводились контролируемые исследования на людях, или в исследованиях на животных наблюдались побочные эффекты, но они имели место. не подтверждено в контролируемых исследованиях [7].

Хотя есть сообщения об успешном лечении ЯК с помощью иммуномодуляторов, биопрепаратов и ВП во время беременности, следует рассмотреть возможность хирургического лечения тяжелого ЯК, когда медикаментозное лечение не приводит к ремиссии [3,4,5,8,9]. Dozois et al. [10] ранее сообщали о 38 случаях ЯК, купированных хирургическим путем во время беременности. Хирургическое вмешательство совпало с кесаревым сечением или родами у 16 пациенток, в остальных 22 случаях беременность продолжилась после операции. Эти хирургические вмешательства, которые включали тотальную колэктомию, субтотальную колэктомию, только илеостомию или илеостомию и колостомию, выполнялись в соответствии с состоянием каждого пациента.Поэтому тактика хирургического вмешательства во время беременности остается неясной. В этом исследовании описаны два случая тяжелого ЯК во время беременности, не поддающегося лечению, и стандартная хирургическая процедура для тяжелого ЯК во время беременности рассматривается с точки зрения безопасности плода и матери.

Случай 1

У 28-летней женщины появился кровянистый слизистый стул на 12 неделе беременности. Диагноз левостороннего ЯК был поставлен на основании данных колоноскопии и подтвержден типичными гистологическими особенностями биоптатов (рис.1). У нее был колит средней степени тяжести, частый жидкий, кровянистый стул менее 10 раз в день, легкая анемия, нетяжелые боли в животе и субфебрильная температура. Первоначально ей была начата пероральная терапия кортикостероидами в дозе 0,5 мг / кг / день преднизолона (20 мг / день) с 90 мг / кг / день 5-АСК (3600 мг месалазина в день). Несмотря на 8 дней этого лечения, ее состояние не было излечено, и ей потребовались повышенные дозы преднизолона внутривенно (1,5 мг / кг / день). Тем не менее, она была направлена в нашу больницу для дальнейшего лечения через 24 дня после начала ЯК на 22 неделе и 0 день беременности, потому что ее симптомы ухудшились, с частым кровянистым стулом и болями в животе.Несмотря на то, что ее лечили высокими дозами преднизолона и интенсивной ВП, которая проводилась один раз в 2 дня в нашем учреждении, у нее был умеренно тяжелый колит с частым жидким стулом более 10 раз в день, спазмами в животе, высокой температурой и высокой температурой. Значение С-реактивного белка 20,4 мг / дл при лабораторном анализе крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости через 34 дня от начала ЯК (на 23 неделе и 3 днях беременности) показало тонкую стенку с расширением просвета толстой кишки, что соответствует мегаколону (рис.2). Срочная операция была показана при колите, который не поддавался медикаментозной терапии с подозрением на токсический мегаколон. Поскольку у плода не было аномалий роста и хотя он находился на сроке гестации 23 недели, перед колэктомией было выполнено кесарево сечение. Хотя новорожденному потребовалось лечение ретинопатии недоношенных в отделении интенсивной терапии новорожденных, состояние ребенка и матери улучшилось без каких-либо послеоперационных осложнений. Наконец, через 8 месяцев после первичной операции пациенту была выполнена восстановительная проктоколэктомия с анастомозом с подвздошной сумкой.

Рис. 1

Эндоскопическое исследование случая 1. На прямой кишке по окружности видны рыхлость слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка, эритема и отек.

Рис. 2

Ультразвуковое исследование поперечной ободочной кишки в случае 1. Тонкая стенка и расширенная поперечная ободочная кишка (с пунктирной линией 65 мм) предполагают мегаколон.

Случай 2

28-летняя женщина с двухлетним анамнезом левостороннего ЯК и лечилась 60 мг / кг / день 5-АСК (2400 мг месалазина в день) была направлена в нашу больницу. больница при обострении симптомов с учащением жидкого кровянистого стула на 11 неделе и 1 дне беременности.Ректосигмоидная колоноскопия показала умеренно воспаленный ЯК, что соответствовало эндоскопической суб-шкале Майо 3. Она была начата на кортикостероидной терапии в дозе 1,0 мг / кг / день преднизолона с 80 мг / кг / день 5-ASA и CAP. Поскольку ее симптомы не изменились в течение 3 недель первоначального лечения, следующий этап включал инфликсимаб в дозе 5 мг / кг. После 7 дней приема инфликсимаба она пожаловалась на вздутие живота, судороги и увеличение жидкого стула. Рентгенография брюшной полости показала скопившиеся газовые тени тонкой кишки и толстой кишки без мегаколона.Хотя лабораторные анализы крови не показали признаков сепсиса, количество лейкоцитов увеличилось до 23 130 / мкл, а количество гемоглобина снизилось с 8,3 до 6,4 г / дл в течение 1 дня. Срочная операция была выполнена на 15 неделе беременности, поскольку у нее было резистентное заболевание, не поддающееся лечению, с подозрением на мегаколон и непроходимость кишечника. Тотальная колэктомия с процедурой Хартмана и конечная илеостомия выполнялись как начальная операция без прерывания беременности (рис. 3). Состояние улучшилось без каких-либо осложнений, роды были произведены трансвагинально на 36 неделе беременности.Восстановительная проктоколэктомия выполнена через 6 месяцев после родов.

Рис. 3

Результаты интраоперации, случай 2. Беременная матка меньше размера кулака. Стрелка 1 показывает 14-недельную беременную матку. Стрелка 2 показывает удаленную дистальную культю прямой кишки.

Обсуждение

В настоящее время стандартной хирургической процедурой при ЯК является восстановительная проктоколэктомия с реконструкцией подвздошного мешка. Хотя экстренная операция, которая включает только колэктомию без манипуляций с прямой кишкой, может быть выполнена для пациентов с проникающим, токсическим мегаколоном или фульминантным заболеванием, неотложная операция, включающая тотальную проктоколэктомию с реконструкцией сумки, может быть выбрана для пациентов с рефрактерным заболеванием в зависимости от наличия системного сепсиса. .Самым важным вопросом, независимо от беременности, является своевременное определение необходимости экстренного / неотложного хирургического вмешательства в зависимости от тяжести колита и общего состояния матери. А именно, следует признать, что отсроченная операция может привести к сепсису, который может негативно повлиять как на мать, так и на плод. Кроме того, хирургическое вмешательство и тяжесть ЯК никогда не должны быть определяющими факторами для прерывания беременности. Как правило, у небеременных пациенток экстренная операция по поводу рефрактерного заболевания, не поддающегося медикаментозной терапии, как в двух представленных случаях, может включать двухэтапную восстановительную проктоколэктомию с отводящей илеостомией.

Однако перед операцией мы должны рассмотреть некоторые проблемы плода и матери во время беременности. Следует учитывать размер матки и его влияние на хирургическую процедуру. Обычно в течение первого триместра матка поднимается из полости малого таза и достигает уровня пупка к 20 неделе [11]. Проктэктомия без прикосновения к матке во избежание стимуляции ребенка невозможна даже при других операциях на прямой кишке и хирургии сумки. Таким образом, полная колэктомия с илеостомией должна выполняться в качестве начальной операции при поэтапном доступе, а реконструкция подвздошной сумки должна выполняться через достаточное время после родов.Сообщалось, что уменьшение матки до нормального размера, как до беременности, занимает не менее 4-6 недель [11]. Таким образом, в это время желательна вторичная операция по восстановительной проктоколэктомии.

Хотя в предыдущем отчете мы рекомендовали создание слизистой фистулы с помощью колэктомии, а не процедуры Хартмана из-за ее безопасности для тазового абсцесса, наличие слизистой фистулы является противопоказанием для беременных пациенток, которые продолжают беременность после колэктомии из-за матки. и рост плода после операции [12].

Мы должны решить, нужно ли делать кесарево сечение или нужно ли продолжить беременность до операции. Как правило, кесарево сечение следует рассматривать при наличии проблем плода или матери, таких как предыдущее кесарево сечение, дистоция, тазовое предлежание или дистресс плода, как упоминалось выше [13]. Показания для кесарева сечения или аборта не могут быть определены в зависимости от степени тяжести ЯК. Кроме того, выросшая матка не уменьшается в размерах вскоре после кесарева сечения.Чтобы достичь того же размера, что и до беременности, требуется не менее 6-8 недель [11]. Поэтому не следует рассматривать кесарево сечение для проктэктомии и реконструкции кармана перед срочной / экстренной колэктомией. Кроме того, хотя аборт разрешен законом до 24 недель беременности в Соединенном Королевстве или до 22 недель беременности в Японии, аборт не следует рассматривать в ожидании более поздней проктоколэктомии даже на ранних сроках беременности в течение вышеуказанных недель, когда не обнаружено никаких аномалий плода. .

В последнее время недоношенными считаются дети, родившиеся до 37 недель гестационного возраста. Чрезвычайно недоношенными считаются дети, родившиеся до 32 недель, а умеренно недоношенными — дети, родившиеся в возрасте от 32 до 37 недель. Было показано, что отделения интенсивной терапии новорожденных высокого уровня обеспечивают преимущества как для крайне недоношенных, так и для умеренно недоношенных детей [14]. Показатели детской заболеваемости в Японии признаны одними из самых низких в мире. Сообщается, что сегодня более 99% умеренно недоношенных детей в возрасте 33–38 недель выживут.Однако заболеваемость может увеличиваться примерно до 10%, а легкая или тяжелая заболеваемость может достигать более 50% у крайне недоношенных детей, родившихся на 23–30 неделях гестации [15]. Учитывая это, очевидно, что младенцу лучше избегать ранних родов в максимально возможной степени, а кесарево сечение, как правило, следует избегать, по крайней мере, до 26 недель беременности. Однако при тяжелом колите после 26 недель беременности следует рассмотреть возможность кесарева сечения перед колэктомией, поскольку тяжелый ЯК может легко привести к материнской заболеваемости.Важно выполнить кесарево сечение и колэктомию в экстренном порядке на любом сроке беременности, когда состояние матери и плода ухудшается и развивается сепсис с перфоративным перитонитом, чтобы по крайней мере спасти жизнь матери.

Заключение

В заключение, независимо от беременности, необходимость экстренного / неотложного хирургического вмешательства должна быть определена оперативно, исходя из тяжести колита и общего состояния матери. Хирургическое вмешательство и тяжесть ЯК никогда не должны быть определяющими факторами для прерывания беременности.Беременность может продолжаться как можно дольше без проблем со стороны плода и матери при хирургическом вмешательстве по поводу тяжелого ЯК.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Список литературы

Höie O, Wolters F, Riis L, Aamodt G, Solberg C, Bernklev T., Odes S, Mouzas IA, Beltrami M, Langholz E, Stockbrügger R, Vatn M, Moum B; Европейская группа совместных исследований воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD): Язвенный колит: характеристики пациента могут предсказать 10-летнее рецидивирование заболевания в популяционной когорте в масштабах всей Европы.Am J Gastroenterol 2007; 102: 1692-1701.
Мидзусима Т., Танида С., Мизошита Т., Хирата Ю., Мураками К., Шимура Т., Катаока Х., Камия Т., Джо Т.: сложный случай быстрой ремиссии, вызванной такролимусом, после кесарева сечения в начале третьего триместра при рефрактерном обострении тяжелого язвенного колита в начальном периоде вынашивания.Case Rep Gastroenterol 2011; 5: 144-151.
Francella A, Dyan A, Bodian C, Rubin P, Chapman M, Present DH: Безопасность 6-меркаптопурина для беременных с воспалительным заболеванием кишечника: ретроспективное когортное исследование. Гастроэнтерология 2003; 124: 9-17.
Гольдштейн Л.Х., Долински Г., Гринберг Р., Шефер С., Коэн-Керем Р., Диав-Цитрин О, Мальм Х., Реуверс-Лодевийкс М.Э., Рост ван Тоннинген-ван Дриэль М.М., Арнон Дж., Орной А., Клементи М., Ди Джанантонио Э. , Корен Г., Браунштейн Р., Беркович М.: Исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию азатиоприна во время беременности.Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2007; 79: 696-701.
Клири Б.Дж., Келлен Б. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2009; 85: 647-654.
Akbari M, Shah S, Velayos FS, Mahadevan U, Cheifetz AS: Систематический обзор и метаанализ воздействия тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника 2013; 19: 15-22.
Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Е., Баррейро-де-Акоста М., Бермехо Ф, Иглесиас Э, Гомоллон Ф., Родриго Л., Кальвет X, Эстеве М., Гарсия-Планелла Е., Гарсиа-Лопес С., Таксонера С., Кальво М., Лопес М., Жинард Д., Гомес-Гарсия М., Гарридо Э., Перес-Калле Дж. Л., Бельтран Б., Пикерас М., Саро С., Ботелла Б., Дуэньяс С., Понферрада А., Маноса М., Гарсиа-Санчес В., Мате Дж., Гисберт Дж. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Gastroenterol 2013; 108: 433-440.
Стинхольдт С., Аль-Халаф М., Эйнсворт М.А., Брынсков Дж .: Терапевтический уровень препарата инфликсимаб у ребенка, рожденного от женщины с язвенным колитом, пролеченной до 31 недели гестации. J. Crohns Colitis 2012; 6: 358-361.
Takahashi H, Sugawara K, Sugimura M, Iwabuchi M, Mano Y, Ukai K, Tadokoro K: Вспышка язвенного колита во время беременности, леченная адсорбционным гранулоцитарным и моноцитарным аферезом: терапевтические результаты у трех беременных пациенток.Arch Gynecol Obstet 2013; 288: 341-347.
Dozois EJ, Wolff BG, Tremaine WJ, Watson WJ, Drelichman ER, Carne PW, Bakken JL: Исходы для матери и плода после колэктомии по поводу молниеносного язвенного колита во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Dis Colon Rectum 2006; 49: 64-73.
Рост матки во время беременности и родов: обзор книги МЕДИЦИНСКАЯ ЭМБРИОЛОГИЯ БЕН ПАНСКИ, PhD, MD. Аламеда, Калифорния, Embryome Sciences, Inc. Доступно в Интернете по адресу: http://discovery.lifemapsc.com/library/review-of-medical-embryology/chapter-36-uterine-growth-during-pregnancy-and-parturation.
Uchino M, Ikeuchi H, Matsuoka H, Takahashi Y, Tomita N, Takesue Y: Инфекция области хирургического вмешательства и обоснованность поэтапной хирургической процедуры в неотложной / неотложной хирургии язвенного колита. Int Surg 2013; 98: 24-32.
Солиман С.Р., Берроуз Р.Ф.: Кесарево сечение: анализ опыта до и после конференции национального консенсуса по аспектам кесарева сечения.CMAJ 1993; 148: 1315-1320.
Lorch SA, Baiocchi M, Ahlberg CE, Small DS: Дифференциальное влияние родовспоможения на исходы недоношенных детей. Педиатрия 2012; 130: 270-278.
Ге В.Дж., Мирея Л., Ян Дж., Бассил К.Л., Ли С.К., Шах П.С.; Канадская неонатальная сеть: Прогнозирование неонатальных исходов у крайне недоношенных новорожденных.Педиатрия 2013; 132: e876-e885.

Автор Контакты

Мотои Учино, доктор медицинских наук

Отделение воспалительных заболеваний кишечника

Медицинский колледж Хиого

1-1, Мукогава-чо, Нисиномия, Хиого 663-8501 (Япония)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 27 марта 2015 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.