Крепитация в легких причины появления: Крепитация в легких

Содержание

Крепитация в легких | Пропедевтика внутренних болезней

Крепитация относится к добавочным дыхательным шумам.

Крепитация — это звук, возникающий в случае разлипаний во время вдоха слипшихся при выдохе стенок огромного количества альвеол. Слипание стенок альвеол может быть при пропитывании их экссудатом, транссудатом, кровью. Крепитация по звучанию напоминает треск, возникающий при растирании пучка волос над ухом. Она выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Различают застойную крепитацию и воспалительную. Застойная крепитация выслушивается обычно на симметричных участках в нижних отделах легких. Она менее звучная, чем воспалительная, поскольку при последней вокруг альвеол, стенки которых пропитаны экссудатом, находится уплотненная легочная ткань, лучше проводящая звук.

Иногда крепитацию по звучанию трудно отличить от мелкопузырчатых хрипов, возникающих в бронхиолах (мельчайшие бронхи), от так называемых субкрепитирующих влажных хрипов. Следует помнить, что крепитация выслушивается только во время вдоха (влажные же хрипы слышны и на вдохе, и на выдохе). После покашливания она слышна лучше (после кашля вдох усиливается, вследствие чего больше альвеол расправляется). Влажные хрипы после кашля либо усиливаются, либо исчезают, либо меняют локализацию (из-за перемещения струей воздуха находящегося в них жидкого содержимого).

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация c 24:40, шум трения плевры и т.д.):

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
wheezes — высокие сухие хрипы,
rhonchi — низкие сухие хрипы,
coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
pleural rub — шум трения плевры,
wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Крепитация в легких (шум плевры): что это такое?

Крепитация – это тонкое и тихое, но звонкое патологическое звучание, которое исходит из глубины тканей. Похоже на потрескивание, которое возникает, если пальцами потереть у самого уха пучок сухих волос. Также похоже на хруст снега под ногами, но в разы тише. Она является редким признаком патологии тканей, с помощью которого можно легко диагностировать некоторые заболевания.

Виды и особенности

Потрескивание является характерным симптомом для немногих патологических состояний:

Лёгочная крепитация.

Возникает в альвеолах при наполнении их жидким экссудатом или транссудатом. Наиболее часто потрескивание встречается именно при пневмонии, туберкулёзе, других воспалительных заболеваниях лёгких. В качестве отдельной причины можно выделить сердечную недостаточность. Выявляется крепитация в легких методом прослушивания (аускультации) при глубоком вдохе.

Суставная или костная крепитация.

Наблюдается при переломах костей, когда обломок одной кости трётся о другой. Обычно никак не прослушивается, так как для постановки диагноза достаточно анамнеза, осмотра и рентгена. А вот потрескивание в суставах является важным диагностическим признаком при артрозе 2 степени. Оно отличается от обычного звонкого хруста здоровых суставов, так как потрескивание при артрозе тихое, шипящее.

Подкожная крепитация.

Наиболее редкая разновидность симптома, которая по-другому называется подкожной эмфиземой. Встречается при попадании пузырьков воздуха в подкожную клетчатку. Такое может выслушиваться при пневмотораксе, переломе рёбер, разрыве трахеи, бронхов, любом другом поражении дыхательных путей с нарушением их целостности. Наиболее редкой причиной потрескивания являются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация в лёгких

Наиболее часто крепитация выслушивается в лёгких.

Появляется она в альвеолах в последний момент максимального вдоха. Такое происхождение обуславливается скоплением в альвеолах жидкости, из-за чего легочные пузырьки “слипаются”.

При сильном вдохе, в момент максимального расправления лёгочной ткани альвеолы разлипаются, из-за чего создаётся характерный звук. Таким образом, потрескивание слышно только на пике глубокого вдоха, в момент высокого давления в бронхах и расправления альвеол. При этом выслушивающаяся крепитация нередко имеет взрывоподобное звучание, которое состоит из массы тихих щёлкающих звуков. Сила зависит от количества слипшихся альвеол, которые расправляются в момент вдоха.

Отличительные черты

Важно отличать данный феномен от влажных мелкопузырчатых хрипов, так как по своему звучанию они очень похожи. Отличить их можно по нескольким признакам:

Крепитация возникает в альвеолах, а мелкопузырчатые влажные хрипы – в бронхах.
Крепитация слышна только в момент максимального вдоха, влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе.
Крепитация однообразна, имеет вид короткого взрыва, влажные хрипы отличаются разнообразием, они более длительны.
Крепитация после покашливания не исчезает и не меняется, влажные хрипы после кашля меняют своё звучание, местоположение, могут даже вообще исчезнуть.

Помимо этого, крепитацию нужно отличать от шума трения плевры:

Крепитация более короткая по времени звучания, шум трения плевры продолжительный.
Крепитация слышится только на пике вдоха, шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе.
В начале заболевания шум трения плевры напоминает растирание у уха подушечек пальцев. В запущенных случаях он становится грубым, как скрип кожаного ремня. В отличие от него крепитация всегда звонкая, нежная, меняется только её громкость.
Если стетоскопом надавить на грудную клетку сильнее, то шум трения плевры усилится, а крепитация нет.
При задержке дыхания и втягивания-выпячивания живота, шум трения плевры слышится из-за движения диафрагмы, а крепитация не наблюдается, так как отсутствует движение воздуха по лёгким.

Связанные патологии

Так как важнейшим условием для возникновения потрескивания является накопление жидкости внутри альвеол, то данный феномен становится характерным признаком туберкулёза легких, инфарктной, крупозной пневмонии, застойных явлений. При туберкулёзе потрескивание слышится в верхней части лёгкого в подключичных областях. Сама крепитация при этом чёткая.

При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.

Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.

Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.

Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.

Так как застойная крепитация связана с замедлением кровообращения в лёгких, то наиболее часто она слышится сразу после длительного сна. После глубоких вдохов она пропадает из-за того, что восстанавливается вентиляция задненижних отделов лёгких. Потрескивание может исчезнуть и после умеренных физических нагрузок. Разумеется, это произойдёт, только если причиной является не сердечная недостаточность, а гиподинамия.

Подкожная крепитация

Потрескивание под кожей происходит при нагнетании газа в подкожную клетчатку – подкожной эмфиземе. Такое явление наблюдается довольно редко, так как для этого нужно особое поражение лёгких, при котором повреждается целостность воздухоносных путей. Из-за чего пузырьки газа попадают в кровь или окружающие ткани.

Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:

пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
проникающее ранение лёгкого;
разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
разрыв пищевода;
анаэробные инфекции.

Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.

Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.

Костные проявления

Часто наблюдается при артрозе 2 степени. Шум вызывается из-за того, что в суставе исчезает межсуставная жидкость, которая смазывает поверхности, устраняя трение. Из-за этого кости начинают тереться друг о друга, в результате суставные хрящи травмируются и стираются. В качестве защитной реакции появляются костные наросты на головках суставов.

Треск вызывается трением суставных хрящей и костных наростов. Потрескивания нет на первой стадии артроза, так как этот этап компенсаторный, больного беспокоит только боль. На третьей стадии крепитацию не прослушивают, так как для постановки диагноза достаточно других признаков. Также не проводят аускультацию на предмет потрескивания при переломах, потому что для диагноза достаточно анамнеза и рентгена.

Потрескивание в тканях является редким и довольно характерным симптомом, но его нужно отличать от шума трения плевры и мелкопузырчатого кашля. Прослушивается оно с помощью аускультации со стетоскопом. Сама крепитация не лечится, так как является симптомом, терапия полностью зависит от заболевания.

Крепитация — это что?

В медицине есть множество разных терминов, которые понятны лишь докторам. Если же их слышит человек, не имеющий отношения к врачебному делу, он не понимает, о чем идет речь. Одним из наиболее часто встречающихся понятий является «крепитация». Это слово можно услышать от множества врачей во время проверки. Что такое крепитация? Об этом и пойдет речь в данной статье.

Крепитация: описание и виды симптома

Сам термин в медицинской сфере обозначает хрустящий характерный звук, выявляемый при пальпации (прощупывании) либо аускультации (прослушивании).

Существует несколько видов крепитации:

Костная. Хрустящий звук появляется вследствие трения друг о друга костных отломков, которые соприкасаются. Такой вид выявляют путем выслушивания и прощупывания, а также в качестве специфического симптома при переломе кости. Может служить для диагностирования переломов в момент первого обследования пострадавшего.
Подкожная крепитация. Это симптом, возникающий при выслушивании или пальпации в те моменты, когда происходит надавливание головки с мембраной на участки тела, имеющие в подкожной клетчатке скопления газовых пузырьков. Симптом характерен для подкожной эмфиземы или анаэробной инфекции.
Альвеолярная крепитация. Это симптом, определяемый при прослушивании легких. Он напоминает звук, возникающий при трении волос, которые зажаты между пальцев. Данный специфический симптом возникает при острой пневмонии. Им сопровождаются этапы появления и рассасывания экссудата в альвеолах. Выслушивается альвеолярная крепитация как серия щелчков в высшей фазе вдоха.

Можно также выделить своеобразную сухожильную крепитацию, возникающую при прощупывании припухлости в месте сухожилия, которое поражено тендовагинитом.

Во время движения в суставах также может возникать звук хруста. Суставная крепитация – это характерный симптом остеоартрита. Еще это заболевание называют остеоартрозом. При нем поражается хрящевая ткань поверхностей суставов, а лечение занимает очень много времени.

Крепитация: причины возникновения симптома

Основная причина – это трение тканей в организме, выходящее за пределы нормы.

Альвеолярная крепитация возникает вследствие «разлипания» в моменты вдоха альвеолярных стенок, которые склеились при выдохе по причине наличия в альвеолах транссудата, экссудата либо крови. Такой тип крепитации выслушивается в следующих случаях:

Также симптом может выслушиваться в легких при альвеолярных поражениях, которые вызваны системными заболеваниями.

Подкожный тип крепитации обнаруживается при:

При подкожной эмфиземе.
Наличии анаэробных возбудителей.

Также можно выявить данный тип при введении газа в различные части тела с целью диагностики или лечения.

Крепитация, возникающая в суставах, наблюдается:

При ревматоидном артрите.
Остеоартрите.
Дисфункции наколенника.

Симптомы крепитации

Если присутствует хруст, вполне возможно, что это симптом заболевания, которое может угрожать жизни человека. Самостоятельно выявить крепитацию очень трудно. Другие симптомы, которые сопровождают ее, зависят от причин возникновения и места локализации.

Крепитация в легких может сопровождаться синюшностью кожи и губ, учащенным дыханием, одышкой и кашлем, тошнотой или рвотой, ощущением давления или болью в груди.

Также возможны следующие симптомы, в зависимости от заболевания:

Жидкий стул.
Потливость.
Кровохарканье.
Затруднение дыхания.
Потеря сознания.

Главный симптом подкожной крепитации – наличие припухлости подкожной клетчатки.

Крепитация костных отломков может сопровождаться нарушением функций, болью в травмированной области, отеками и гематомой, которые могут появиться позже.

Суставная крепитация сопровождается болью в нездоровых суставах, которая усиливается при нагрузках, отечностью, плохой подвижностью. Также возможно местное повышение температуры и покраснение кожи.

Диагностика

Наиболее часто симптом в легких выслушивают. Звук может напоминать хрипы и хруст, которые меняют свой калибр в моменты кашля.

Также крепитация может проявлять себя как шум, возникающий при трении плевры, которая воспалилась. Шум может иметь большую длительность и слышаться как при вдохе, так и при выдохе.

Костный симптом выявляется путем ощупывания места перелома, а звук часто слышен даже на расстоянии.

Подкожная крепитация диагностируется также путем пальпации.

Суставная определяется при ощупывании больного сустава. При этом учитываются жалобы больного. Причина устанавливается с помощью рентгенологического исследования.

Лечение крепитации

Так как это симптом, а не заболевание, лечение его невозможно. А устранить крепитацию получится только в случае лечения той патологии, которая ее вызвала. В зависимости от основного заболевания только врач может назначить правильное лечение, в результате которого исчезнет и симптом.

Крепитация и шум трения плевры: основные отличия

Крепитация и шум трения плевры — это патологии, возникающие в работе дыхательных путей. В данной статье будут выявлены отличия между этими двумя нарушениями. Для начала следует рассмотреть, что такое крепитация.

Крепитация

Это явление появляется на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос над ухом. Основное условие образования крепитации — накопление вязкого секрета или жидкости в просвете альвеол. В этом случае слипаются стенки альвеол в фазе выдоха, а на высоте вдоха, когда максимально повышено давление воздуха в просвете бронхов, с большим трудом разлипаются. Поэтому выслушивается крепитация только в конечной фазе дыхания.

Причины патологии

Наблюдается крепитация в следующих случаях:

когда воспаляется легочная ткань в первой и третьей стадиях крупозной пневмонии;
при инфильтративном туберкулезе легких;
при застойных явлениях, происходящих во время легочного кровообращения, следствием которых стало ослабление сократительной функции мышцы в левом желудочке;
при инфаркте легких.

Крепитация при понижении упругости легочной ткани чаще всего прослушивается при первом же глубоком вдохе в нижних латеральных отделах легких у людей преклонного возраста. При компрессионном ателектазе также может появиться переходящая крепитация.

Диагностика крепитации

Акустические свойства крепитации нередко могут напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, образующиеся при накоплении в бронхиолах или в мельчайших бронхах жидкого секрета. Поэтому большое значение в плане диагностики имеет отличие ее от хрипов. На присутствие воспаления в легких указывает стойкая крепитация, а на воспалительный процесс только в бронхах или на застой в легких — мелкопузырчатые хрипы.

Дифференциально-диагностические признаки крепитации:

выслушиваются хрипы как на вдохе, так и на выдохе, после кашля они могут усилиться или исчезнуть;
выслушивается крепитация только на высоте вдоха, сила и характер ее после откашливания не изменяется.

Шум трения плевры

В физиологических условиях париетальные или висцеральные листки плевры обладают гладкой поверхностью и постоянной влажной смазкой. Поэтому в процессе дыхания скольжение их происходит бесшумно. Патологические состояния различной этиологии приводят к тому, что происходит изменение физических свойств лепестков и создаются условия, способствующие более сильному трению их друг о друга. Вследствие этого возникает своеобразный дополнительный звук, называемый шумом трения плевры.

Причины

Одним из условий появления таких шумов является неровность или шероховатость плевры, когда она воспалена. Появляются эти шумы из-за отложения фибрина или впоследствии воспаления и последующего развития рубцов (соединительнотканных), спаек между листками. Неровной становится поверхность листков плевры при высыпании на них раковых узелков или туберкулезных бугорков. Появляется шум трения плевры и при резкой сухости листков, из-за быстрой потери большого количества жидкости организмом при тяжелейшей, неукротимой диарее или массивной кровопотере.

Диагностика

Выслушивается шум трения плевры как на вдохе, так и на выдохе. Отличается он по громкости, силе, месту определения, длительности существования. При резком обезвоживании организма или на начальной стадии развития сухого плеврита шум бывает более нежным, тихим и напоминает по своему тембру звук, который возникает, когда происходит трение между кусками шелковой ткани. В период активного лечения сухого плеврита он меняет свой характер и шум трения плевры напоминает крепитацию или хрипы мелкопузырчатые, а в некоторых случаях и хруст снега. Более грубым становится шум трения плевральных листков при экссудативном плеврите. Напоминает он не только звук снега, но и скрип кожаного ремня. Обычно методом пальпации можно определить такие низкочастотные колебания.

Длительность

Продолжительность может быть различной. При ревматизме, например, в течение пары часов может наблюдаться шум, а затем пропасть и вновь появиться через некоторое время. При сухом плеврите, обладающем туберкулезной этиологией, на протяжении нескольких дней непрерывно может выслушиваться шум трения плевры, а при экссудативном плеврите — более недели. У ряда больных после того как они перенесли плеврит, могут появиться грубые рубцовые изменения плевры и неровная поверхность листков. Это может привести к тому, что в течение многих лет будет прослушиваться шум.

Места выслушивания

Места выслушивания также могут быть различным. Это зависит от того, где расположен очаг воспаления. В нижнем латеральном отделе грудной клетки он выявляется чаще всего, так как здесь легкие максимально движутся при дыхании. За редким исключением можно его выслушать в области, где находится верхушка легких. Это происходит тогда, когда в них развивается туберкулезный процесс и распространяется воспаление на плевральные листки. Если воспалительный очаг локализуется в плевре, которая соприкасается с сердцем, могут появиться так называемые плевроперикардиальные шумы, прослушиваемые не только при вдохе и выдохе, но и во время диастолы и систолы сердца. Выслушиваются они отчетливее, в отличии от шумов внутрисердечных, на высоте глубокого вдоха, когда к сердцу плотнее прилегают плевральные листки.

Итак, стоит подвести итоги, в чем же основные отличия шума трения плевры от крепитации:

При крепитации хрипы исчезают на некоторое время или изменяют свой характер после кашля, а шум трения не изменяется и не исчезает после него.
Если достаточно сильно надавить стетоскопом на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, а характер хрипов в данном случае не изменится.
Выслушивается крепитация только на высоте вдоха, а шум плевры — в обоих фазах дыхания.
При задержании ротового и носового дыхания шум плевры из-за смещения диафрагмы и скольжения листков может быть услышан ухом, а крепитация из-за того, что отсутствует движение воздуха по бронхам, не прослушивается.

62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.

Классификация
побочных дыхательных шумов. Звуковые
явления, возникающие в связи с актом
дыхания, называются дыхательными шумами.
Различают основные и дополнительные,
или побочные, дыхательные шумы. Основными
дыхательными шумами являются везикулярное,
бронхиальное и жесткое дыхание. К
дополнительным (побочным) шумам относят
хрипы, крепитацию и шум трения плевры.
обусловленного их спазмом и отеком
слизистой. Наиболее характерны они для
приступа бронхиальной астмы.

Крепитация
(«crepitare» — скрипеть, хрустеть)
— побочный дыхательный шум, который
образуется при расправлении увлажненных
более, чем обычно, потерявших эластичность
стенок альвеол, который слышен
исключительно на высоте вдоха как
короткая звуковая «вспышка» или
«взрыв». Он напоминает звук,
возникающий при разминании пальцами
пучка волос около уха. Обычно крепитация
является признаком крупозной пневмонии,
сопровождая фазы появления и рассасывания
экссудата; изредка может выслушиваться
в самом начале развития отека легких..
В отличие от хрипов крепитация возникает
не в бронхах, а в альвеолах, когда в них
находится экссудат. Она является очень
важным диагностическим признаком,
указывающим на поражение самой лёгочной
паренхимы. Крепитация (crepitus — треск). В
отличие от хрипов крепитация возникает
не в бронхах, а в альвеолах, когда в них
находится экссудат. Она является очень
важным диагностическим признаком,
указывающим на поражение самой лёгочной
паренхимы. Этот звук можно сравнить с
тем, который слышится при трении над
ухом пряди волос.

Механизм
возникновения крепитации следующий:
при наличии в альвеолах экссудата их
стенки во время выдоха слипаются, при
последующем вдохе они разлипаются и
дают на высоте вдоха звуковое явление,
которое носит название крепитации, то
есть это звук разлипания слипшихся
стенок альвеол.
Отличие крепитации от других побочных
дыхательных шумов.
Крепитацию иногда неправильно называют
крепитирующими или субкрепитирующими
хрипами. Это неверно, так как эти
аускультативные явления различны как
по механизму своего происхождения, так
и по аускультативным признакам. Так,
крепитация выслушивается только на
высоте вдоха, тогда как влажные хрипы
— в обе фазы. После кашля хрипы изменяются,
могут исчезать, а крепитация не меняется.
Крепитация возникает в однородных по
размеру альвеолах и одинакова по своему
калибру (однокалиберна) , более монотонна,
тогда как хрипы образуются в бронхах
разного калибра и следовательно являются
разнокалиберными. Крепитация появляется
в виде взрыва, одномоментно, тогда как
хрипы более продолжительны во времени.
В участке выслушивания крепитации
всегда больше, чем хрипов, ибо альвеол
больше, чем хрипов в данной акустической
сфере.

Клиническое
значение.
Появление крепитации очень характерно
для крупозной пневмонии. Иногда
крепитация выслушивается у пожилых
людей без патологии лёгких, если они
находились в горизонтальном положении
или при очень поверхностном дыхании,
при этом возникает физиологический
ателектаз. Во время первых глубоких
вдохов альвеолы,
находящиеся в спавшемся состоянии,
расправляются и выслушивается преходящая
крепитация. Это очень частое явление у
пожилых людей, у слабых и лежачих больных.

Крепитация при каких заболеваниях в легких

Различают застойную крепитацию и воспалительную. Застойная крепитация выслушивается обычно на симметричных участках в нижних отделах легких. Она менее звучная, чем воспалительная, поскольку при последней вокруг альвеол, стенки которых пропитаны экссудатом, находится уплотненная легочная ткань, лучше проводящая звук.

Крепитация (поздние инспираторные хрипы):

Влажные хрипы и крепитация:

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
wheezes — высокие сухие хрипы,
rhonchi — низкие сухие хрипы,
coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
pleural rub — шум трения плевры,
wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.