Кровь из легких: Кровохарканье — причины, диагностика и лечение

Кровохарканье — причины, диагностика и лечение

Общая характеристика кровохарканья

Причины и механизмы развития кровохарканья (гемоптизиса) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоэ). Разница между этими состояниями, главным образом, количественная: при откашливании небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохаркании, при выделении большего объема – о кровотечении.

Возникновению гемоптизиса может предшествовать упорный кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Спровоцировать данный симптом может активная физическая нагрузка, тепловые и водные процедуры, например, парение в бане, парафинотерапия, общие ванны и лечебные души. Также началу кровохарканья нередко способствуют метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная или жаркая погода.

Обычно кровохарканье начинается внезапно. Во время очередного откашливания мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые больные отмечают предвестники кровохарканья: першение (щекотание) и клокотание (бульканье) в горле, загрудинную боль, иногда – неприятное тепло, разливающееся по грудной клетке. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с выделением крови. При этом ощущается солоноватый привкус крови во рту и ее специфический запах.

Кровь при гемоптизисе выделяется периодически, не при каждом кашлевом приступе. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других ‒ отдельных плевков алой (свежей) либо темной (старой) крови. Если выделение алой крови повторяется при кашле систематически, считается, что у больного началось легочное кровотечение. Во время эпизода кровохарканья пациент бледнеет, выглядит испуганным, чувствует слабость во всем теле, головокружение. Хронические и рецидивирующие приступы гемоптизиса приводят к анемизации.

Причины кровохарканья

Опухоли легких и бронхов

Гемоптизис нередко отмечается при различных опухолевых процессах дыхательных путей, хотя и не является обязательным симптомом бронхолегочных неоплазий. Кровохарканье может быть вызвано прорастанием опухолью сосудов бронхиальной стенки, сдавлением и узурацией крупных артериальных стволов быстро растущим новообразованием, распадом опухолевой массы, содержащей новообразованные сосуды. Треть пациентов с опухолевыми заболеваниями впервые обращается к врачу именно по причине рецидивирующего кровохарканья. Данный признак может указывать на следующие неопластические процессы:

• Бронхогенный рак. Откашливание крови, как правило, появляется на фоне другой симптоматики и носит умеренный характер. Чаще возникает при центральном (экзофитном), реже – при периферическом раке легкого. Кровохарканью предшествует мучительный кашель рефлекторного генеза, на фоне которого в бронхиальном секрете обнаруживается алая кровь в виде отдельных кровяных нитей (прожилок) либо сгустков. Иногда кровянистая мокрота напоминает «малиновое желе». Эпизоды кровохарканья повторяются неоднократно. Сопутствующие симптомы – одышка, боль в груди, надсадный кашель, потеря веса. Может развиваться клиника обтурационной пневмонии. Молниеносные терминальные кровотечения случаются у 5-8% пациентов и связаны с изъязвлением ветвей легочной артерии. Рак легкого необходимо исключать при повторных эпизодах кровохарканья у мужчин старше 40 лет с длительным стажем курения и хроническим бронхитом в анамнезе.




• Аденома бронха. Бронхоаденома имеет обильную васкуляризацию, часто растет в просвет бронхов, вызывая упорный сухой кашель со свистящим дыханием. Рецидивирующее кровохарканье является ранним и постоянным симптомом аденомы (встречается у 80% пациентов). Диагноз бронхоаденомы вероятен у женщин молодого возраста с повторяющимися сегментарными и долевыми пневмониями, кашлевыми пароксизмами и гемоптизисом.




• Гемангиома легкого. Весьма опасным является кровохарканье при гемангиомах легкого. Эти сосудистые опухоли могут протекать бессимптомно или сопровождаться торакалгией, одышкой. Кровохарканье возникает беспричинно или на фоне физического усилия, кашля, инсоляции. Плевки крови имеют алый цвет, мокрота, как правило, не выделяется. Гемоптизис неоднократно рецидивирует. Изъязвление и разрыв крупной гемангиомы может осложниться фатальным кровотечением. На ангиоматоз внутренних органов косвенно указывает наличие множественных телеангиэктазий на теле пациента.




• Другие опухоли легких. Боле редкие причины кровохарканья – плазмоцитома, саркома легкого, бронхиолоальвеолярный рак. Возможно развитие кровохаркания при метастатическом поражении легких, прорастании мезотелиомы плевры. Наряду со злокачественными новообразованиями, осложняться кровохарканьем могут гамартомы легких, тератомы средостения и др. Клиника неспецифична – кашель с кровянистой мокротой. Исключение составляет бронхиолоальвеолярный рак, при котором с кашлем выделяется большой объем (около 1 литра за сутки) водянистой слизистой мокроты с кровяными примесями.

Туберкулез легких

Гемоптизис считается патогномоничным признаком туберкулезной инфекции и встречается почти у 80% фтизиатрических пациентов. Более половины случаев кровохарканья туберкулезной этиологии приходится на фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких, от 15 до 25% — на диссеминированный, около 10% — на инфильтративно-пневмонический вариант, порядка 5% — на туберкуломы. У больных пожилого возраста кровохарканье возникает вдвое чаще, чем у молодых.

При кровохаркании туберкулезный больной откашливает слизисто-гнойную мокроту с ярко-красными кровяными включениями или отдельные плевки чистой крови. При длительном нахождении крови в полости каверны ее цвет становится темно-коричневым или ржавым. Во время кашля больные ощущают жжение груди и могут точно указать пораженную сторону и источник гемоптизиса. О начале легочного кровотечения сигнализирует обильное откашливание алой пенящейся крови или кровяных сгустков.

Кровохарканье туберкулезной этиологии обычно хроническое или рецидивирующее, повторяющееся на протяжении всего периода болезни и даже после излечения (при остаточных изменениях в легких — посттуберкулезном пневмосклерозе, бронхоэктазах). Для обозначения таких форм тубинфекции во фтизиатрии используется термин «гемоптоическая чахотка». Кроме кровохарканья, для клиники туберкулеза характерны постоянный кашель, лихорадка, ночная потливость, похудение.

Пневмонии

С кровохарканьем протекают различные морфологические (долевая, геморрагическая, атипичная) и этиологические формы пневмонии (пневмококковая, клебсиеллезная, стафилококковая). Вначале пациента беспокоят общие симптомы – слабость, лихорадочно-интоксикационный синдром, ознобы, одышка. Кашель с кровохарканьем присоединяется уже в развернутой фазе пневмонии. При различных видах воспаления легких кровохарканье имеет свои отличия:

• Крупозная пневмония. При долевой пневмококковой плевропневмонии кровохарканье наблюдается у 40% пациентов. Оно необильно, возникает на 2-3 сутки от начала болезни, что соответствует стадии красного опеченения в легких (пропотевание эритроцитов в альвеолярный экссудат). Примесь крови придает мокроте коричневатый, бурый оттенок ‒ для обозначения характера отделяемого из бронхиального дерева при долевой пневмонии используется термин «ржавая мокрота».




• Пневмония Фридлендера. Течение заболевания острое и крайне тяжелое: типичны выраженная лихорадка, интоксикация, боли в боку на вдохе, наличие геморрагий на коже и слизистых оболочках. Для фридлендеровской пневмонии патогномоничен навязчивый кашель с вязкой слизисто-кровянистой мокротой, имеющей неприятный запах пригоревшего мяса. Геморрагические вкрапления придают мокроте вид, напоминающий «смородиновое желе». Выделение обильной кровавой мокроты связано с образованием множественных полостей деструкции в легочной ткани, заполненных экссудатом.




• Геморрагическая пневмония. Чаще имеет гриппозную этиологию, встречается также при кори, натуральной оспе, легочных формах сибирской язвы и чумы. Появление крови в мокроте при данных нозологиях является следствием инфекционно-токсического поражения стенок капиллярной сети. При геморрагической пневмонии откашливается обильный пенистый секрет, окрашенный в ярко-красный цвет. Другие типичные признаки – цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, гипотензия, другие геморрагические проявления.




• Нагноительные заболевания легких. Бактериальные деструкции легких часто являются исходом пневмоний. При абсцессе или гангрене легкого кровохарканье является следствием повреждения сосудов при прорыве гноя из патологического очага в дренирующий бронх. При этом гнойная мокрота с кровянистой примесью откашливается полным ртом, имеет зловонный запах. Выражены боли в грудной клетки, лихорадочный синдром, интоксикация, одышка. При расплавлении бронхиальных артерий кровохарканье имеет высокий риск перехода в профузное легочное кровотечение.

«Кровавая мокрота» также встречается при ряде других пневмоний. Так, приступообразный мучительный кашель с отделением мокроты ржаво-коричневого цвета отмечается при бензиновой пневмонии. Примесь крови в слизисто-гнойном секрете может обнаруживаться при легочном воспалении орнитозной и микоплазменной этиологии. Геморрагические осложнения в виде кровохарканья, желудочных кровотечений, гематурии характерны для легионеллезной пневмонии. В целом же, кровохарканье не является специфическим признаком пневмонии, поэтому при его обильном или упорном характере необходимо искать другие причины, прежде всего – туберкулез и рак легкого.

Заболевания бронхов

Кашель любой этиологии относится к наиболее частым факторам, провоцирующим кровохарканье. Кашлевые пароксизмы сопровождают различные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, но прежде всего, ассоциируется с патологией трахеобронхиального дерева. Установлено, что около 60-70% случаев кровохарканья обусловлены тем или иным поражением бронхов:

• Бронхиты. В структуре причин кровохарканья составляют 15%. Кровохарканьем осложняются как острые, так и хронические бронхиты в фазе обострения. Разрыву мелких сосудов способствует надсадный сильный кашель. Кровянистые примеси обычно минимальные, имеют характер отдельных прожилок. Кашель беспокоит преимущественно по утрам, типично отхождение вязкой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.




• Бронхоэктазы. Обусловливают более 30% случаев кровохарканья, являясь исходом хронической пневмонии и бронхита, легочного абсцесса, кавернозного туберкулеза. Источником гемоптизиса при бронхоэктазиях служат бронхиальные артерии (чаще среднедолевая артерия). Кровохарканье возникает в период обострения воспалительных явлений (обычно осенью и весной) на фоне обильного откашливания гнойной мокроты. Чаще имеет вид кровянистых прожилок, однако описаны случаи массивных легочных кровотечений.




• Инородные тела дыхательных путей. Аспирация инородных тел – частая причина кровохарканья в детской популяции. В этом плане наиболее опасны мелкие остроконечные предметы, фиксирующиеся в бронхах. Они вызывают постоянную травматизацию слизистой, образование пролежней, рецидивирующее воспаление бронхов. Инородные тела бронхов проявляются приступами коклюшеподобного кашля с кровохарканием, стридорозным дыханием, одышкой.




• Бронхолитиаз. Относится к случаям инородных тел бронхов эндогенного происхождения. Образование бронхиальных камней – бронхолитов — может обусловливать упорные, часто повторяющиеся эпизоды кровохаркания. При бронхолитиазе в откашливаемом кровяном секрете можно обнаружить крошкообразную белую массу, представляющую собой фрагменты известкового бронхолита.




• Бронхиальные свищи. Кровохарканье чаще осложняет бронхо-пищеводные свищи. На данную патологию указывает кашель, возникающий во время еды, откашливание частиц только что съеденной пищи, сопровождающееся удушьем и цианозом. Наряду с кровохарканием, возможна рвота с примесью крови.

Грибковые и паразитарные инвазии

Гемоптизисом осложняются легочные формы различных гельминтозов. В подобных случаях развитие геморрагического синдрома может быть обусловлено миграцией паразитов через легкие (шистосомоз, аскаридоз, стронгилоидоз), образованием кист и очагов деструкции (парагонимоз, эхинококкоз). Кашель возникает приступообразно, нередко сопровождается бронхоспазмом, одышкой. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная с вкраплениями крови. При микроскопии в секрете бронхов могут определяться личинки гельминтов. По мере прогрессирования паразитарного очага в легких кровохарканье усиливается вплоть до гемоптоэ.

С явлениями кровохарканья протекают некоторые грибковые инвазии: актиномикоз, кандидоз, аспергиллез органов дыхания. Развитию геморрагической симптоматики способствует прорастание мицелия, выделение грибками протеолитических ферментов, расплавляющих легочную ткань. Кровохарканье чаще необильное, эпизодическое, в виде включений крови в откашливаемом секрете. Клиническую картину дополняет надсадный кашель, повышенная температура тела, одышка. Верификации диагноза и вида пневмомикоза способствует обнаружение грибка в секрете и бронхиальных смывах.

Эндометриоз легких

Для легочной формы эндометриоза типично кровохарканье, которое повторяется во время месячных. Объем гемоптизиса варьирует от небольшого до значительного, приводящего к анемии, и не зависит от менструальной кровопотери. В мокроте могут присутствовать обрывки эндометриоидной ткани. Кровохарканье возобновляется не каждую менструацию, степень его выраженности также различается от цикла к циклу.

Во время беременности кровохарканье прекращается, однако после медаборта откашливание кровянистой мокроты может стать более регулярным и обильным. Кроме кашля и гемоптизиса, эндометриоз легких сопровождается ноющими или колющими болями в груди. Все проявления типичны для женщин репродуктивного возраста.

Травмы бронхов и легких

Откашливание крови может быть связано с прямым механическим повреждением дыхательных путей, при котором происходит нарушение целостности бронхиальных и легочных артерий, пропитыванием паренхимы легких кровью. При этом в генезе кровохарканья всегда четко прослеживается связь с воздействием травмирующего фактора. Гемоптизис может возникать сразу после травмы или отсрочено, быть однократным или сохраняться несколько суток.

• Эндобронхиальные манипуляции. Потенциально возможные ятрогенные причины кровохарканья – травмирование слизистой бронха жестким тубусом бронхоскопа, биопсийными щипцами или иглой при заборе тканевых образцов. Во всех перечисленных случаях сразу после процедуры откашливается свежая кровь. Обычно кровохарканье выражено незначительно или умеренно, проходит самостоятельно либо быстро купируется гемостатической терапией, повторно не развивается.




• Повреждения ткани легкого. Кровохарканьем осложняются переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения, разрывы бронха, размозжение легкого. При этом на первый план выходят боли в грудной клетке и другие признаки торакальной травмы (подкожная эмфизема, резкая одышка, плевропульмональный шок), а кровохаркание дополняет клиническую картину лишь у трети больных. В зависимости от характера травмы проводятся консервативные мероприятия или диагностическая торакотомия.

Сердечно-сосудистая патология

Кардиоваскулярные заболевания, протекающие с легочной гипертензией (ЛГ) и левожелудочковой недостаточностью, чаще других осложняются гемоптизисом. В первом случае механизм кровохарканья связан с разрывом артериовенозных бронхолегочных анастомозов и мелких склерозированных альвеолярных сосудов; во втором — с застойными явлениями в системе малого круга кровообращения, выходом транссудата и эритроцитов в альвеолы.

• Легочная гипертензия. Кровохарканье характерно для всех заболеваний, сопровождающихся ЛГ: митрального стеноза, врожденных пороков сердца (дефектов перегородок, ОАП, комплекса Эйзенменгера и ряда других), миксомы левого предсердия. В клинике легочной гипертензии преобладаеют боли за грудиной, одышка, цианоз, отеки конечностей. Кровохарканье (слабо выраженное или умеренное) развивается на фоне непродуктивного кашля.




• ТЭЛА. Кровохарканье сопровождает 20-30% случаев тромбоэмболии ЛА, протекающих с развитием инфаркта легкого. Типичный клинический вариант инфаркт-пневмонии характеризуется одышкой, более выраженной в вертикальном положении, болью колющего характера в боковых отделах грудной клетки, лихорадкой. Кровохарканье при ТЭЛА имеет характер кровяных вкраплений или сгустков на поверхности скудно откашливаемой мокроты.




• Отек легких. Кардиогенный отек легких может возникать при остром инфаркте миокарда, миокардитах, аритмиях. В развернутой стадии выделяется пенистая мокрота, окрашенная кровью в розоватый цвет. Отеку легких сопутствует выраженное удушье, приступы кашля. Стремительно нарастает цианоз, лицо становится одутловатым. Больной испытывает жуткий страх смерти, жадно ловит воздух ртом. На расстоянии слышится его клокочущее дыхание.




• Аневризма ЛА. Разрыв аневризмы легочной артерии приводит к летальному кровотечению. Однако предвестником этого грозного осложнения нередко служит кровохарканье, которое постепенно нарастает в течение нескольких недель или дней. Оно может возникать либо беспричинно, либо вследствие физического напряжения или усиления кашля.

Наследственные и врожденные заболевания

Генетические и врожденные дефекты не играют ведущей роли в структуре этиофакторов гемоптизиса. Как правило, легочные геморрагические проявления развиваются вторично, на фоне морфологических и функциональных изменений в легких. Реже, например, при ангиодисплазиях, причиной кровохарканье становится первичная неполноценность стенок сосудов легких.

• Муковисцидоз. Респираторная форма муковисцидоза протекает с явлениями хронической пневмонии, на фоне которой формируются бронхоэктазы, пневмосклероз, легочное сердце. Эти факторы становятся определяющими в патомеханизме кровохарканья. Заболеванию сопутствует постоянный кашель с густой мокротой, одышка, деформация грудной клетки и фаланг пальцев. Легочное кровотечение возникает редко.




• Наследственная телеангиэктазия. Геморрагический синдром – типичное проявление синдрома Рандю–Вебера–Ослера. Кровохарканье возникает спонтанно, без видимых причин. Кроме гемоптизиса, типичны носовые, желудочные кровотечения, кровоточивость ангиом и телеангиэктазий на слизистой губ, полости рта и различных участках кожи.




• Пороки развития легких. Гипоплазия, секвестрация, кисты осложняются кровохарканьем в связи с развитием воспаления или абсцедирования. Кровянистые включения появляются в периоды обострения на фоне откашливания гнойного бронхиального секрета, интоксикации, фебрилитета. При прорыве легочной кисты в бронх существует угроза легочного кровотечения, аспирационной пневмонии и асфиксии.

Аутоиммунные заболевания

Синдром кровохарканья может сопровождать клинику васкулитов, протекающих с поражением легочных сосудов: синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера, аллергической пурпуры (болезни Шенлейн–Геноха). Для системных васкулитов характерны полиорганные поражения (кожный, суставной, почечный, легочный и др. синдромы), склонность к геморрагиям. Кровохарканье носит рецидивирующий характер, может прогрессировать в легочное кровотечение. Иногда гемоптизис сопутствует саркоидозу, болезни Бехчета, узелковому полиартерииту и другим аутоиммунным патологиям.

Иммунокомплексный механизм, предположительно, лежит и в основе идиопатического гемосидероза легких, характеризующегося рецидивирующими альвеолярными кровоизлияниями. Этот фактор и определяет клинику заболевания – постоянный сухой кашель, во время которого отхаркиваются плевки крови без примесей, одышка. При длительном кровохаркании развивается анемический синдром (головокружение, слабость, мушки перед глазами). Заболевание манифестирует в детском возрасте.

Болезни крови

Гематологические нарушения, как причины кровохарканья, встречаются сравнительно редко. В этих случаях гемоптизис обусловлен либо патологией различных звеньев гемостаза, либо ятрогенными факторами – неправильным назначением и применением кроверазжижающих медикаментов. Среди состояний, осложняющихся кровохарканием, рассматриваются:

• Коагулопатии. Кровохарканье может являться симптомом гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопении и мн. др. При этом отмечаются самопроизвольные кровотечения различных локализаций (десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные), постоянные синяки на коже, гемартрозы. Кровохарканье имеет рецидивирующее спонтанное течение, часто возникает гемоптоэ.




• Лейкоз. Лейкемическая инфильтрация приводит к множественным кровоизлияниям в ткань легкого, обусловливающим развитие кровохарканья. При этом клиническая картина очень напоминает очаговую пневмонию, в мокроте отмечается примесь крови, реже наблюдается интенсивное окрашивание бронхиального секрета кровью. Для клиники острого лейкоза патогномоничны другие кровотечения, повышенная температура, резкая слабость, боль в теле, лимфаденопатия.




• Осложнения антикоагулянтной терапии. Геморрагические осложнения наблюдаются при передозировке антикоагулянтов непрямого и прямого действия: фенидиона, гепаринов, варфарина, ривароксабана и др. Микрогеморрагические проявления включают наличие в мокроте прожилок крови, примесь эритроцитов в моче (гематурию), кратковременные носовые кровотечения, субконъюнктивальные кровоизлияния.

Обследование

Многообразие причин кровохарканья ставит перед медицинскими специалистами серьезные диагностические задачи, которые должны быть решены в кратчайшие сроки. Предположительно определить ведущие этиофакторы помогает внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного исследования. Первичная диагностика проводится терапевтами и пульмонологами, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья курация пациента может осуществляться фтизиатром, ревматологом, онкологом. Для получения объективных данных при кровохаркании используются:

• Рентген ОГК. Полипозиционная рентгенография легких позволяет обнаружить причину кровохарканья в трети случаев. При этом могут выявляться туберкулезные инфильтраты или каверны, воспалительные фокусы при пневмонии, очаговые изменения при опухолях легкого, кисты при паразитарных инвазиях и т.д. Детализировать характер изменений сосудистого и бронхолегочного рисунка помогают рентгенконтрастные методики – бронхография, ангиопульмонография (АПГ), бронхиальная артериография.




• Компьютерная томография. КТ легких имеет более высокую диагностическую точность по сравнению с Rg грудной клетки – источник кровотечения выявляется в 77% случаев (включая небольшие новообразования, сегментарные ателектазы, бронхоэктазы, аномалии развития легких). Проведение МСКТ легких с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность дополнительной оценки состояния бронхиальных артерий и сосудов малого круга.




• Фибробронхоскопия. Информативна для обнаружения эндобронхиальной патологии как источника кровохарканья. Бронхоскопия позволяет одномоментно выполнить целый ряд диагностических и лечебных задач: провести биопсию, осуществить забор мокроты, извлечь инородное тело, удалить эндобронхиальную опухоль, прижечь кровоточащий сосуд.




• Исследование крови. Для оценки степени кровопотери и уровня анемии рекомендуется проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов. При подозрении на инфекционные процессы, онкогематологические заболевания информативно исследование лейкоцитарной формулы. С целью выявления нарушений свертывания крови изучаются параметры коагулограммы (ПТИ, АЧТВ, фибриноген), количество тромбоцитов. При выраженных признаках дыхательной недостаточности выполняется определение показателей КЩС, газового состава артериальной крови.




• Исследование бронхиального секрета. Микроскопически мокроту с примесями крови исследуют на наличие атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, личинок паразитов, грибков. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется посев на питательные среды свободно откашливаемого секрета бронхов или смывных вод, полученных в ходе бронхоскопии.




• Диагностические операции. Торакоскопия или эксплоративная торакотомия проводятся в тех случаях, когда источник кровохарканья не удается выявить ни одним из вышеописанных методов, в анамнезе имеются указания на травму легкого либо отмечается тенденция к усилению кровохарканья. Цель вмешательства ‒ интраоперационная ревизия, выявление источника кровотечения и его ликвидация.




• Исследование сердца. С помощью ЭхоКГ обнаруживаются кардиальные пороки и вторичные изменения миокарда при легочной гипертензии. Запись ЭКГ необходима для подтверждения ТЭЛА (регистрируются признаки острого легочного сердца — перегрузка правого желудочка).

Кровохарканье в процессе диагностики дифференцируют с кровотечением из варикозных вен пищевода, желудка. При гемоптизисе кровь откашливается с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочную реакцию. Длительность кровохарканья – от нескольких часов до нескольких суток. Кровохарканье никогда не случается во сне, без отхаркивания выделение крови из дыхательных путей наружу невозможно.

При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотными массами («кофейная гуща»), рвота обильная и кратковременная, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет бурый цвет, сгустки, неприятный кислый запах. Иногда за кровохарканье ошибочно принимают кровотечения из носа или десен.

Бронхоскопия при кровохаркании

Симптоматическое лечение

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочного кровотечение. Если кровохарканье началось дома, необходимо вызвать бригаду СМП и не оставлять больного одного до приезда медиков. Необходимо уложить пациента в кровать, придать ему полусидячее положение или приподнять головной конец. Нужно постараться успокоить больного, убедить его спокойно дышать, не разговаривать, не форсировать кашель. Для обеспечения достаточного доступа кислорода следует расстегнуть одежду, извлечь зубные протезы, открыть окно или дать кислород через носовой катетер.

Разрешается положить пациенту на грудь пузырь со льдом или предложить глотать кусочки льда с интервалом 15-20 минут. Из лекарственных средств допустим прием легких транквилизаторов при излишнем возбуждении, противокашлевых средств при упорном кашле, гипотензивных препаратов при повышенном АД, периферических вазодилататоров (нитросорбида) под язык. Симптоматическая терапия при кровохарканье на догоспитальном этапе включает введение с гемостатической целью раствора аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, транексамовой кислоты внутривенно, инъекции викасола внутримышечно.

До прекращения кровохарканья категорически запрещается:

• любая физическая активность




• горячее питье, прием любой пищи




• употребление алкоголя, курение




• ингаляции и тепловые процедуры




• прием отхаркивающих и кроверазжижающих препаратов.

Внимание (это важно)!

Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может явиться предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или заглатывание больным части крови, выделяющейся из различных отделов дыхательных путей, зачастую делает затруднительной оценку истинных масштабов кровопотери. Даже единичный эпизод кровохарканья – повод для незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.

Легочное кровотечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение должно лечится при условии устранения причины. Глюкокортикоиды и, возможно, циклофосфамид используются в лечении васкулитов, заболеваний соединительной ткани и синдрома Гудпасчера. Глюкокортикоиды также используются в лечении идиопатического легочного гемосидероза; в резистентных случаях добавляются иммуносупрессанты.

Помимо медикаментозной (консервативной) терапии, существуют полурадикальные (бронхологические и эндоваскулярные) и оперативные методы лечения легочных кровотечений. Необходимо отметить, что при проведении операций в момент максимальной интенсивности кровотечения нередко происходит гибель пациентов, а также возникают различные гемоаспирационные осложнения. Такие данные получены практически во всех странах мира. Летальность, в основном, зависит от интенсивности легочного кровотечения и составляет 20% во Франции и 15-80% в России. Вероятность развития гемоаспирационных осложнений нередко превышает 50%. По некоторым данным, послеоперационная аспирационная пневмония развивается при отсроченных операциях у 4% пациентов, при экстренных хирургических вмешательствах — у 42% больных.

При лечении легочного кровотечения необходимо учитывать некоторые принципиальные моменты. Легочное кровотечение, как правило, развивается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Гемморрагический шок при ЛК диагностируют редко Кровотечение либо останавливается, либо больные погибают от асфиксии. Не рекомендуют проводить экстренную массивную ИТТ, нередко способствующую усилению или рецидиву легочного кровотечения.

Как полагают большинство специалистов, применение гемостатиков — основной метод фармакотерапии. Причем эти препараты используют, не принимая во внимание механизм их действия, состояние свертывающей системы и патогенез кровотечения. В настоящее время назначают препараты кальция, викасол, аскорбиновую кислоту и аскорутин, не оказывающие серьёзного гемостатического эффекта при легочном кровотечении. Более того, описаны случаи усиления кровотечения при применении хлористого кальция из-за его воздействия на гемодинамику. Обычно назначают этамзилат, повышающий количество мукополисахаридов высокой молекулярной массы в стенках капилляров, корригирующий плазменные факторы, уровень фибринолиза и активность фибриназы, увеличивающий интенсивность работы тромбоцитарного аппарата.

В стандартную гемостатическую терапию включают ингибиторы протеолиза и фибринолиза (аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал и некоторые другие), способствующие образованию плотного фибринового сгустка. Можно утверждать, что применение гемостатиков как основного метода фармакотерапии оказывает благоприятное действие в основном при диапедезных кровотечениях. При деструкции сосудистой стенки ингибиторы протеолиза и фибринолиза рассматривают только как вспомогательные лекарственные средства. Основой остановки легочных кровотечений считают фармакологическое воздействие лекарственных веществ на давление в кровоточащих сосудах. Его снижение приводит к фиксации тромба в зоне дефекта.

Начиная с 60-х годов XX века в практику фармакологической остановки легочных кровотечений были внедрены ганглиоблокаторы (в основном, пентамин и бензогексоний), которые, вызывая системную гипотонию в малом и большом круге кровообращения, способствуют остановке легочного кровотечения. Методика применения ганглиоблокаторов достаточно проста, ее можно продемонстрировать на примере пентамина. Препарат вводят подкожно или внутривенно по 0,5-1,0 мл 2-3 раза в сутки до снижения систолического АД (до 80-90 мм. рт. ст.). Затем используют ганглиоблокаторы, принимаемые внутрь (3-6 раз в сутки). Эффективность метода составляет 66-88%. Противопоказанием к применению ганглиоблокаторов считают исходно низкое АД, выраженную почечную и печеночную недостаточность, тромбофлебиты, поражение ЦНС. В настоящее время данная группа препаратов не утратила своего значения, однако их чаще используют для остановки кровотечения, а не для курсового лечения.

Мощным воздействием на гемодинамику обладают нитраты. Как показали исследования, прием высоких фармакопейных доз нитратов приводит к уменьшению легочной гипертензии. Данные лекарственные средства вводят внутривенно (инъекционные формы препаратов) или принимают сублингвально. Однако использование стандартной дозы (10 мг) изосорбида динитрата сублингвально не производит ощутимого эффекта. Остановку кровотечения регистрируют только у 23% пациентов. При назначении максимальных разовых доз (20 мг 4-6 раз в сутки) изосорбида динитрата остановка легочного кровотечения происходит у 88% больных. Нередко нитраты применяют в сочетании с ганглиоблокаторами.

При невозможности достижения стабильной медикаментозной гипотензии при монотерапии нитропрепаратами их комбинируют с замедляющими ритм антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем), используемыми в терапевтических дозах. Антагонисты кальция и нитраты относят к периферическим вазодилататорам. В наиболее тяжелых случаях в дополнение к нитратам и антагонистам кальция назначают ингибиторы АПФ.

Совместное применение двух или трех групп препаратов позволяет остановить кровотечение у 94% пациентов. При этом поддержание систолического АД на уровне 80-90 мм. рт. ст. в течение нескольких суток не приводит к серьезным осложнениям. Отмечают адекватный суточный диурез и отсутствие изменения уровня креатинина и мочевины. Воздействие на гемодинамику при легочном кровотечении приводит к депонированию крови в брюшной полости и усилению желудочно-кишечных кровотечений, поэтому при лечении кровотечений из ЖКТ выполняют другие процедуры Немедикаментозное лечение.

Такие методы лечения легочного кровотечения, как кровопускание, наложение жгутов на конечности, введение атропина для депонирования крови в брюшной полости сегодня, в основном, имеют историческое значение.

Интубация трахеи при лёгочных кровотечениях

Существует распространенное, описанное в серьезных руководствах, однако не подтвержденное статистическими данными мнение, что при массивном кровотечении лечение необходимо начинать с интубации трахеи, а затем последовательно вводить интубационную трубку в правый и левый бронх для локализации стороны кровотечения и выполнять раздельную интубацию двухпросветной трубкой. Эту методику автор считает неправильной и даже порочной. Кроме того, документально подтвержденных случаев спасения пациента с помощью раздельной интубации найти не удалось. Подобный подход нельзя рекомендовать, его необходимо рассматривать исключительно как метод «отчаяния».

В развитых странах эмболизацию бронхиальных артерий считают одним из основных методов лечения массивных легочных кровотечений. Если эмболизацию выполнить невозможно или ее эффект недостаточен, проводят экстренное хирургическое вмешательство, несмотря на высокую летальность и высокий риск развития осложнений. В некоторых ситуациях эмболизацию бронхиальных артерий не выполняют вследствие низкой ожидаемой эффективности. Как показало одно из французских исследований, от разрыва аневризмы Расмуссена погибли 38 пациентов из 45. Существуют два случая успешного применения транскатетерной окклюзии ветвей легочной артерии. В нашей стране эти методы из-за недостаточного технического оснащения медицинских учреждений недоступны подавляющему большинству больных с туберкулезом легких и легочным кровотечением.

Кровохарканье

Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Провоцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Этиология и патогенез.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера). Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда. Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения. В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации — повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель. Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарканье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья. Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления. Кровохарканье — частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого. Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия — митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья. Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подстрой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких. Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика.

Диагностика кровохарканья., как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Лечение.

Основные принципы лечебной тактики при легочном кровотечении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидящее положение либо положение лежа на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обычно пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможности успокоить больного. Однако седативные препараты применяются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать защитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную недостаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохарканьем подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение вceго комплекса лечебных мероприятий, направленных на остановку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарканьем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализированные противотуберкулезные учреждения.

3. Основной целью медикаментозной терапии является подавление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть! состояния пациента. Для этого в условиях стационара используют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5—1 мл 2% раствора промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса может привести к аспирации излившейся крови и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

4. При обильном, угрожающем жизни легочном кровотечении, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или другой сердечнососудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства могут оказаться эффективными при наличии локального повышения фибринолиза: аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно — до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту — внутривенно или внутримышечно в дозе 5-10 мл {1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

5. При массивном кровотечении и появлении признаков гигюволемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).

Предполагаемый диагноз

• Инфаркт легкого




• Острый бронхит




• Аденомы бронхов




• Муковисцидоз




• Инфекции




• Легочная гипертензия




• Опухолевые образования




• Нарушение свертывания




• Инородные тела бронхов

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

• Общий анализ крови, СОЭ




• Глюкоза, СРВ




• Маркеры воспаления




• Маркеры свертывания




• Общий анализ мочи




• Посев мокроты




• Рентгенография, КТ, МРТ




• Бронхоскопия




• Анализ крови на микобактерии туберкулеза

Ключевые вопросы для постановки диагноза

• Объем крови, интенсивность




• Провоцирующие факторы




• Сопутствующие факторы




• Изменение температуры




• Простудные заболевания




• Озноб, поты




• Прием медикаментов




• Анамнез туберкулеза, травм

Данные осмотра

• Общий осмотр




• Аускультация легких




• Перкуссия легких




• Хрипы, крепитация




• Состояние лимфоузлов




• Осмотр горла, зева




• Гиперемия, налет

Легочное кровотечение: причины и неотложная помощь при выделении крови из легких

Болезни органов дыхания занимают первое место по частоте встречаемости среди других видов патологий.

Это обусловлено широким распространением и огромным количеством возбудителей респираторных заболеваний. Особую группу составляют неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания.

Наибольшую опасность (после развития тромбоэмболии легочной артерии) представляет легочное кровотечение.

Что это за состояние?

В настоящее время под легочным кровотечением понимают симптомокомплекс, сопровождающийся выделением крови во внешнюю среду из пораженных легочных или бронхиальных сосудов.

Довольно часто кровотечение путают с кровохарканием – наличием прожилок крови в откашливающейся мокроте.

Кроме того, кровохаркание является признаком того или иного заболевания, тогда как легочное кровотечение — это совокупность нескольких симптомов (что и объединяется термином “синдром”).

Чаще всего данный синдром сопровождает развитие некоторых патологий органов дыхания, а точнее, является их осложнением. Крайне редко развивается как самостоятельное заболевание.

Оно представляет огромную опасность для человеческой жизни, так как при несвоевременном оказании помощи имеет место летальный исход.

Обычно кровотечение возникает из-за легочных заболеваний, врожденных дефектов сосудистой стенки либо в результате различных провоцирующих факторов. Каковы же причины развития данного недуга?

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани.

К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани).

Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки. В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани).

Классификация кровотечений

Чтобы терапия оказалась успешной, следует знать о формах кровотечения, и на фоне данной информации определять лечебную тактику.

Существует три степени подобного состояния:

• Легкая степень тяжести. Обычно развивается при поражении небольших бронхиальных сосудов. Теряется до 100 мл крови (если она изливается в легочную ткань, со временем сама может рассосаться). Состояние пациента ухудшается незначительно, из-за чего можно обойтись мероприятиями первой и доврачебной помощи.

• При средней степени тяжести часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. В просвет бронхов изливается до полулитра крови. Если своевременно не аспирировать ее, возможно развитие пневмонии. Требует лечения на уровне врачебной помощи (преимущественно первой и квалифицированной).
• Если же развивается тяжелое кровотечение, то состояние пациента значительно ухудшается. Объем вышедшей за пределы кровотока крови превышает полтора литра, что приводит к анемии, одышке, снижению давления, тахикардии. Алгоритм помощи при легочном кровотечении тяжелой степени предусматривает лечение в специализированных медицинских учреждениях. Промедление с ее оказанием приводит к смерти пациента. Подобное кровотечение купировать практически невозможно.

Клиника заболевания

Легочное кровотечение, как было сказано, имеет ряд важных симптомов. К ним относится внезапное ухудшение состояния, выделение алой крови из дыхательных путей во время кашля, бледностью кожных покровов.

На фоне нормального самочувствия внезапно появляется тахикардия, одышка, снижение давления. Пациент обычно помнит с точностью до минуты, когда состояние ухудшилось. При этом резко развивается сильный кашель с отделением ярко-алой крови или обильной мокроты красного цвета. Параллельно наблюдается бледность кожных покровов, что говорит о снижении объема циркулирующей в организме крови.

Данные признаки легочного кровотечения постепенно прогрессируют, приводя к общему недомоганию, слабости и нехватке воздуха. При неоказании пациенту медицинской помощи довольно быстро может развиться массивное кровотечение, что приведет к асфиксии и смерти. Именно из-за этого подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. О каких мероприятиях идет речь?

Первая помощь при легочном кровотечении

Итак, при первых же признаках подобного патологического состояния больному необходимо сразу же, не мешкая, оказать первую помощь. Причем сделать это нужно тут же, на месте, пока ожидается прибытие «скорой».

Во-первых, следует постараться определить, что вызвало данное кровотечение. Если это инородное тело (и имеет место проникающее ранение грудной клетки), то не стоит сразу же его вынимать, так как это только усугубит состояние.

Первая помощь при легочном кровотечении включает в себя следующие мероприятия.

https://www.youtube.com/watch?v=MKXPMk0ZPsk

Человека необходимо усадить с наклоном тела вперед либо уложить с повернутой набок головой. Укладывать пациента лучше всего на тот бок, со стороны которого предполагается поражение легочных сосудов (механическое сдавливание легкого в груди поспособствует уменьшению кровопотери).

При наличии холодных предметов (куска льда, компресса с холодной водой) следует поместить их на грудную клетку. Холод позволяет вызвать спазм мелких сосудов, что снизит объем вытекающей крови.

На этом возможная помощь пациенту (если неприятность случилась на улице) заканчивается. Если имеет место тяжелое легочное кровотечение, все мероприятия должны проводиться бригадой «скорой помощи», которая сразу же по прибытии оказывает доврачебную помощь.

Действия фельдшера: алгоритм помощи при легочном кровотечении

В первую очередь, в обязанности фельдшера входит следующее:

• Необходимо очистить дыхательные пути, обеспечить доступ кислорода и исключить возможность попадания крови в легкие и нижние дыхательные пути.
• При наличии интенсивной боли у пациента необходимо ввести анальгетик (обычно используют такие средства, как “Промедол” или “Фентанил”).
• Если имеется такой препарат, как “Викасол”, следует ввести его внутримышечно.
• При наличии судорог требуется ввести лекарство “Диазепам” или “Седуксен”.
• После оказания данных мероприятий доврачебной помощи пациента необходимо доставить в стационар, специализирующийся на заболеваниях дыхательной системы.
• Если же имеющиеся признаки легочного кровотечения не исчезают, возрастает риск развития аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого. В данном случае пациент подлежит экстренной госпитализации и проведению операции.
• Ни в коем случае при оказании медицинской помощи на данном этапе не следует подавлять кашель пациента. Это может привести к пассивному излиянию крови в легкие и значительному ухудшению состояния больного.

Действия при кровотечении из легочных сосудов в стационаре

Алгоритм при легочном кровотечении предусматривает обязательное проведение некоторых диагностических процедур. При доставке пациента в больницу в первую очередь следует провести экстренную бронхоскопию.

Данное мероприятие позволяет определить состояние легочных сосудов, выявить источник кр

Кровохарканье при пневмонии: причины, симптомы и лечение

Воспаление легких относится у докторов к тяжелым и среднетяжелым заболеваниям. Известна эта патология легочной системы и своими осложнениями, последствиями и усугубленным протеканием. Но в редких случаях сопутствующие проявления пневмонии вызывают у больного страх и панику, например, кровохарканье при пневмонии.

Больного пугает как сам по себе симптом, так и понимание того, что при нормальном и неосложненном течении воспалительного процесса таких проявлений не должно быть. Появление большого количества кровавых выделений с мокротой явно сигнализируют о прогрессирующем кровотечении, что само по себе достаточно опасно и даже угрожает жизни больного.

Дифференцирование проявления

Неожиданное появление кровавых сгустков в мокроте не всегда указывает на то, что кровотечение прогрессирует именно в легких. Причиной патологически окрашенных выделений могут выступать любые внутренние кровопотери и излияния крови в органах.

1. Желудочное кровотечение при воспалении легких может быть спровоцировано медикаментозно. В том случае, если у пациента до заболевания пневмонией в анамнезе была язва желудка, вполне возможно её обострение, сопровождающееся кровоизлиянием из открывшейся эрозии. Произойти это может на фоне приема больным большого количества препаратов одновременно: антибиотиков, муколитических средств, жаропонижающих лекарств. Большинство из этих препаратов способны и сами по себе разъедать слизистую оболочку желудка и кишечника, а на готовую язву воздействуют тем более разрушительно.
2. Кровотечение и последующее отхаркивание крови способны спровоцировать и такие патологии, как абсцесс миндалин или геморрагический диатез. И первое, и второе патологическое состояние легко может возникать при пневмонии, при этом больной на фоне плохого самочувствия может и не догадываться о том, что параллельно с воспалительными процессами в легочной системе развиваются такие сложные внутренние патологии.
3. Особенно опасным считается кровотечение, спровоцированное прорывом аневризмы аорты в дыхательные пути. Происходит это и при пневмонии, но вследствие того, что общее состояние пациента само по себе тяжелое, этот осложнение способно быстро привести к летальному исходу. Нередко в таких случаях кашель, сопровождающийся сплевыванием алой крови, переходит в кровавую рвоту.
4. Легочное кровохарканье диагностируется на фоне прогрессирование некоторых типов пневмонии и её осложнений. Симптом сам по себе неутешительный и требует быстрого врачебного реагирования.

Существуют и другие причины сплевывания кровавой мокроты, но они, чаще всего, не связаны с пневмонией и проявляются в основном, когда у человека нет пневмонии.

Симптомы легочного кровохарканья

На пневмонию, протекающую с кровохарканьем, указывает ряд характерных симптомов. В первую очередь, у больного выражены признаки воспалительного легочного процесса, которые проявляются:

• симптомами лихорадки, озноба;
• кашлем, сопровождающимся одышкой или синдромом обструкции;
• затрудненным дыханием;
• болью в грудине в области пораженного легкого;
• головной болью, слабостью, головокружением.

В том случае, если процесс воспалительного поражения легочных тканей протекает у больного без выраженного кровохарканья, то мокрота, как правило, отходит с гнойными или ржавыми прожилками. В поствоспалительный период восстановления функционирования дыхательной системы мокрота отходит пенистая и прозрачная.

Симптомами, указывающими на то, что у больного прогрессирует легочное кровохарканье, являются:

• отделение при кашле крови с примесями слизистой мокроты;
• сплевывание темных кровавых сгустков с возможными пенистыми добавками;
• сплевывание сгустков, напоминающих смородиновое желе при незначительных легочных кровотечениях.

Как правило, легочное кровохарканье всегда сопровождается продуктивным кашлем с отхождением большого количества слизистой мокроты.

Причины легочного кровохарканья

Терапевтических причин, провоцирующих легочное кровохарканье, медики дифференцируют немало. Практически все они относятся к сложным расстройствам здоровья. Сами заболевания классифицируются по степени сложности и распространенности симптома.

1. Туберкулез является наиболее частой причиной появления кровавых выделений в мокроте больного. Ещё в прошлом веке этот симптом считался главным указателем на наличие развивающейся и прогрессирующей «чахотки» в организме больного.
2. Казеозная пневмония, сопровождающаяся кроме кровохарканья, симптомами интоксикации, акроцианоза, одышкой и болью в груди со стороны воспаленного легкого, считается одной из распространенных форм пневмонии, провоцирующих сплевывание кровяных сгустков.
3. Крупозное воспаление легких не всегда сопровождается сплевыванием кровавой мокроты. При этой форме заболевания кровавая мокрота выделяется редко, чаще наблюдаются выделения с ржавыми вкраплениями. Кроме этого, у больного наблюдаются герпетические высыпания, частое и поверхностное дыхание, кашель, лицевая гиперемия, лихорадка.
4. Пневмония, спровоцированная палочкой Фридлендера, начинается стремительно, отличается ураганным течением. Высыпания герпеса отсутствуют, у больного прогрессируют симптомы лихорадки, выраженный цианоз кожных покровов, одышка, головная боль, острые боли в груди колющего характера. Мокрота выделяется вязкая с примесями крови.
5. Пневмония, вызванная вирусами гриппа, характеризуется выраженной симптоматикой воспаления легких и сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты с кровяными примесями.

В любом случае, появление кровяных выделений с мокротой сигнализирует о сложном обострении текущего воспаления в легких и требует неотложной врачебной помощи и лечения.

Диагностика патологического процесса

С того момента, как больной начал откашливать кровавыми выделениями или просто кровь в чистом виде, он может сам определить причину кровотечения, прислушавшись к своим ощущениям и общему состоянию. Если перед кашлем и в момент прокашливания чувствуются неприятные ощущения или болевой спазм в области горла, то, скорее всего, кровь поступает именно из легких или бронхов. При этом цвет самих выделений будет характерным алым негустой консистенции, возможно с примесями кровавой пены.

Характерным признаком желудочно-кишечного кровотечения являются сильные позывы к рвоте непосредственно перед кашлем, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями в области желудка или кишечника. Выделяемая при этом кровь обычно напоминает по консистенции густую краску.

Независимо от того, какие симптомы сопровождают кровохарканье, больному обязательно следует незамедлительно обратиться к доктору и пройти все необходимые диагностические процедуры для уточнения диагноза.

1. Развёрнутый общий анализ крови проводится с целью определения степени воспалительной легочной патологии и исключения опухолевых процессов и заболеваний иммунной системы. Кровохарканье, в отличие от опухолевого прогрессирования, не вызывает анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы.
2. Метод исследования с помощью коагулограммы поможет определить общую склонность организма пациента к кровопотерям в результате кровотечений.
3. Общий анализ мочи показывает степень прогрессирования воспалительной патологии, общее состояние и степень микробного поражения организма больного человека.
4. Биохимический анализ крови показывает уровень мочевины, креатинина, натрия, калия, тем самым помогает определить возможные изменения на фоне кровопотери.
5. Исследование посева мокроты проводится с целью уточнения возбудителя пневмонии, неоднократное цитологическое исследование помогает исключить злокачественные опухолевые процессы в легких.
6. Рентгенография грудной клетки имеет ведущее диагностическое значение при кровохаркании. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут указывать на истинный источник кровохарканья. Поэтому, выявленную на рентгенографии патологию, следует уточнить при помощи компьютерной томографии. Однако, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо дисфункций или отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию в качестве дополнительного исследования не следует.
7. Бронхоскопия считается обязательным исследованием для больных с симптомами кровохарканья, поэтому доктор назначает эту процедуру в случае необходимости неоднократно.
8. Компьютерная томография груди проводится как уточняющий метод исследования при диагностировании патологических отклонений на рентгенографии грудной клетки.
9. Бронхография проводится только в тех случаях, когда доктор подозревает бронхоэктатическую болезнь, а данные бронхоскопии не показывают полной картины патологического состояния.

Полученная общая картина диагностического обследования позволяет докторам в короткие сроки скорректировать схему лечения и выбрать правильные медикаментозные средства воздействия на воспалительную патологию.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления легких, сопровождающегося кровохарканьем, проводится на основании полученных диагностических данных обследования.

В первую очередь, доктора назначают симптоматическое лечение, направленное устранение симптомов прогрессирования легочного воспаления. В качестве основной симптомотерапии доктора назначают:

• лекарственные формы направленного жаропонижающего спектра;
• препараты – муколитики, способствующие отделению и отхождению мокроты.

Симптомы лихорадки у больного снимаются медикаментозно только в тех случаях, когда температура тела очень высокая и не снижается народными средствами. Муколитический ряд лекарственных препаратов широко применяется для облегчения отхождения слизи и кровяных выделений из бронхов. Большинство муколитиков способны провоцировать повышенную действенную способность препаратов антимикробного ряда, которые широко используются в лечении легочных воспалительных патологий.

Специалисты рекомендуют при лечении пневмонии, сопровождающейся кровохарканьем, лечить больных муколитиками ряда цистеинов. Дозировка, схема приема и длительность курса лечения корректируется лечащим доктором.

Антимикробная терапия

Препараты антимикробного ряда считаются частым спутником и главным ведущим звеном в терапии воспалительных легочных патологий, особенно тех форм, которые сопровождаются отхождением кровавой мокроты. К сожалению, большинство антимикробных лекарственных форм утратили эффективность в отношении воздействия на патогенные микробы, провоцирующие воспаление легких. Поэтому больному часто требуется лечение сразу двумя препаратами противомикробного спектра.

Существует общий ряд правил назначения противомикробных препаратов при пневмонии, которые доктора учитывают при лечении пациентов.

1. Воспаление легких, которое развивается и прогрессирует медленно, сопровождаясь отхождением вязкой мокроты с кровавыми сгустками, медики предпочитают лечить серосодержащими препаратами антимикробного ряда.
2. При лечении пневмоний, вызванных аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, антибиотики часто не дают выраженного терапевтического эффекта. В терапевтическую схему лечения таких форм пневмонии доктора добавляют противовирусные препараты.
3. Воспалительные процессы в легких грибковой этиологии специалисты рекомендуют лечить антимикробными препаратами, локально действующими на каждый вид грибов.

Углубленная диагностика, проведенная докторами, даёт полную картину течения заболевания и причины патологического кровотечения в легочной системе. На основании полученных диагностических данных доктор подбирает пациенту эффективный противомикробный препарат и корректирует общую схему лечения.

Быстрая помощь при кровохаркании

При выраженном и резко прогрессирующем кровохаркании больному, в первую очередь, следует быстро оказать первую доврачебную помощь для того, чтоб избежать ощутимой кровопотери и осложнений.

1. В первую очередь, пациента устраивают в полу сидячее положение.
2. В зоне досягаемости устанавливают лоток с кубиками льда, при этом больному предлагают их глотать с интервалом в несколько минут.
3. Пациенту обеспечивают обильный питьевой режим: дают пить прохладную воду без газа, чай со льдом.
4. Экстренно вызывают неотложную помощь и госпитализируют больного в стационар, где ему оказывают последующую помощь.

В условиях стационара доктора проводят экстренное лечение, направленное на устранение симптомов кровотечения и угрожающей кровопотери.

1. Симптоматическая терапия направлена на снятие болевого спазма и на уменьшение интенсивной выраженности кашля. К подавлению выраженного кашлевого спазма при кровохаркании доктора подходят с осторожностью, так как подавление кашля может спровоцировать застой крови в бронхолегочной системе и, как следствие – осложненное протекание аспирационной пневмонии.
2. При мучительном и изматывающем кашле больному прописывают ряд препаратов, способных купировать сильные позывы и спазмы. Изначально доктора дают больному лекарственные формы перорально, в случае неэффективности такого лечения – назначают инъекционное введение сильнодействующих препаратов.

Эффективно также одновременное введение лекарственных форм и препаратов, способствующих остановке кровотечения. В том случае, если быстрое симптоматическое воздействие не дает желаемого эффекта, доктор принимает решение о процедуре переливания крови с целью предупреждения осложнений на фоне кровопотери.

На фоне оказания экстренной помощи при кровохаркании практикуется незамедлительная антимикробная терапия с целью предупреждения нагноения и последующего формирования абсцесса в легких. Быстрая антибиотикотерапия призвана также эффективно останавливать воспалительный легочный процесс и уничтожать микробы, провоцирующие кровохарканье.

Сопроводительная терапия

Кровохарканье при пневмонии – угрожающий симптом, сигнализирующий о серьезном патологическом сбое в дыхательной системе. Сам по себе симптом требует серьезного и длительного лечения, как и сама воспалительная патология. Основного лечения при таком протекании воспалительной патологии недостаточно, важно соблюдать ряд принципов сопроводительной терапии.

Диетотерапия

Организм человека, больного пневмонией сильно ослаблен токсическим воздействием пневмококковых агентов и лихорадочным состоянием. Не приносят пользу желудочно-кишечному тракту и иммунной системе и сильнодействующие антимикробные препараты, направленные на купирование острого прогрессирования патологического воспаления в легочной ткани. Негативные изменения в организме больного человека могут быть скорректированы с помощью определенной системы питания.

1. Схема питания должна быть составлена с учетом необходимости частого потребления небольших порций пищи. Считается, что оптимальным вариантом будет шести-семиразовое питание небольшими объемами мягкой теплой пищей. В первые острые дни прогрессирования воспалительного процесса можно ограничить рацион больного теплыми бульонами, овощными пюре, жидкими кашами.
2. В последующие дни заболевания следует обязательно вводить в меню кисломолочные продукты и белковую пищу. За счет этого можно решить вопрос с необходимой повышенной калорийностью питания больного.
3. На фоне значительного ограничения потребления в пищу углеводов и жиров, следует обязательно увеличить и разнообразить фруктово-овощной рацион больного, в том числе за счет свежевыжатых соков. Исключить следует только цветную и белокачанную капусту, редьку, бобовые.

Не стоит забывать также и о том, что кровохарканье, сопровождающее воспалительный процесс может существенно снижать гемоглобиновые показатели, не провоцируя при этом полноценную анемию в рацион больных с симптомами кровохарканья обязательно вводят:

• отварную куриную или говяжью печень;
• нежирные сорта мяса отварные или приготовленные на пару;
• фруктовые соки: гранатовый, яблочный, апельсиновый;
• овощные соки: свекольный, морковный;
• гречневую кашу.

Не рекомендуется больным давать трудно перевариваемую, тяжелую пищу, жареные, острые и копченые блюда.

Терапия народными средствами

Средства народной терапии могут обеспечить действенный дополнительный эффект в том случае, если они согласованы с лечащим врачом. В острый период прогрессирования воспалительного легочного заболевания, сопровождаемого кровохарканьем, можно давать больному растительные лекарственные травы, настои и отвары из них.

1. Из свежей травы тысячелистника выдавливают сок. Дают его больному пить по столовой ложке каждые полчаса до остановки симптомов острого легочного кровотечения.
2. В том случае, если возможности использовать для лечения свежеприготовленный сок растения нет возможности, можно воспользоваться сушеной травой тысячелистника, заваренной из расчета пары столовых ложек на пол-литра кипятка. Такой настой дают больному пить по половине стакана каждые полчаса.
3. Эффективным при легочных кровотечениях считается также настой травы цикория. Его готовят из расчета столовой ложки сухого сырья на полтора стакана кипятка, проваривают на медленном огне четверть часа. Больному дают пить охлажденным по трети стакана каждые полчаса.

Кровохарканье при пневмонии – серьезный симптом, требующий своевременного и экстренного реагирования. Не следует забывать, что терапия народными средствами не может заменить больному полноценное медикаментозное воздействие на очаги вос

Кровь в легких: симптомы, лечение

Легочное кровотечение: причины, симптомы, формы, лечение

Легочное кровотечение – тяжелое состояние, обусловленное истечением крови в просвет бронхов и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Это опасное осложнение различных гематологических, респираторных и кардиологических заболеваний.

Данная патология получила второе название — синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Кровянистые выделения из бронхиальных и легочных сосудов образуются в результате нарушения их целостности и распада легочной тканей.

Интенсивная потеря крови резко ухудшает самочувствие больных, нарушая работу сердца, сосудов, респираторного тракта и органов кроветворения.

Легочное кровотечение, вызванное травматическим повреждением или воздействием химических веществ, является самостоятельным заболеванием. Его опасность для организма больного определяется уровнем поражения и его интенсивностью.

Кровохарканье не угрожает жизни пациента и считается менее опасным для здоровья. Оно возникает при повреждении трахеобронхиального дерева, заболеваниях гортани или глотки. При этом объем кровопотери составляет в среднем 50 мл в сутки.

Основной причиной патологии является непосредственное повреждение основного сосудистого пучка легких.

Смертность от кровотечения колеблется в пределах 10% — 70%. Заболевание обычно поражает лиц старше 50 лет мужского пола, длительно курящих или страдающих легочной дисфункцией.

Легочное кровотечение подразделяют на три основные формы:

• Малая — потеря крови до 100 мл/сут,
• внутреннее легочное кровотечение с развитием гемотораксаСредняя — выделение крови до 500 мл/сут,
• Большая — выделение более 500 мл/сут.

Самыми опасными считаются массивные по объему кровотечения, которые возникают спонтанно за короткий промежуток времени и часто заканчиваются смертью от острой асфиксии.

Легочное кровотечение также бывает:

1. Внутренним с развитием гемоторакса,
2. Наружным,
3. Смешанным.

Этиология

Легочное кровотечение — полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.

Ведущее место среди причинных факторов кровотечения принадлежит инфекционной патологии легких и бронхов, возбудители которой разрушают альвеолы и стенки сосудов. Туберкулезная, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная инфекция поражает паренхиму легких и бронхи с развитием бронхоэктазов, инфильтратов, кисты легкого.

В редких случаях вызвать легочное кровотечение могут следующие заболевания респираторного тракта:

• Пневмосклероз,
• Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
• Рак легких,
• Инфаркт легкого,
• Каверны с аррозией сосудов,
• Пневмокониозы.

Заболевания сердца и сосудов, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям, приводят к возникновению кровотечения из легких:

Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: васкулитах, диатезе, ревматизме, системном капиллярите, легочном гемосидерозе, синдроме Гудпасчера.

К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:

• Длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия,
• Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
• Инородные предметы в бронхах,
• Психо-эмоциональное перенапряжение,
• Облучение,
• Реакция на лекарства,
• Воздействие токсических веществ на организм,
• Трансплантация костного мозга и других органов,
• Венозный застой в малом круге кровообращения.

Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.

Симптоматика

Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.

У пациентов появляется следующие симптомы:

1. Кровохарканье,
2. Одышка,
3. Тахипноэ,
4. Слабость,
5. Дискомфорт и боль в груди,
6. Лихорадка,
7. Бледность и мраморность кожи,
8. Центральный цианоз;
9. Учащенное сердцебиение;
10. Хрипы;
11. Гипотония;
12. Испуганный внешний вид;
13. Головокружение.

Кровохарканье встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз. При этом больные чувствуют себя удовлетворительно, кровь медленно и понемногу выделяется из организма.

Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей.

Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты. Кашель становится очень тяжелым, его практически невозможно остановить.

Массивное кровотечение проявляется нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорожным синдромом, диспепсией, асфиксией.

Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.

Кровохарканье — один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе.

Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа.

Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки, перкуторно отмечается коробочный звук, аускультативно — обилие сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.

Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.

Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов.

На первых стадиях заболевания больных беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным, продуктивным. Пациенты резко худеют, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы. Легочное кровотечение при раке легких нередко заканчивается смертью больного.

Диагностика патологии основывается не только на клинической картине, но и на характерных рентгенологических признаках.

Силикоз и прочие пневмокониозы проявляются кровохарканьем, а в терминальных стадиях — легочным кровотечением. Лица, работающие в условиях запыленности частицами кварца, в наибольшей степени подвержены развитию патологии.

Легочное кровотечение при инфаркте легкого бывает обильным или скудным, кратковременным или продолжительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечение такого опасного состояния, как легочное кровотечение, занимаются врачи различных специальностей.

Наиболее информативными диагностическими методами являются:

• Общий визуальный осмотр, перкуссия, аускультация,
• Рентгенологическое или ультразвуковое исследование легких,
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография,
• Бронхиальная артериография.
• Ангиопульмонография,
• Эхокардиография — для исключения митрального стеноза,
• Общий анализ крови и коагулограмма,
• Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения этиологии кровотечения,
• проведение биопсииПЦР,
• Серологические тесты.

Бронхоскопия чаще всего применяется для обнаружения источника кровотечения. Во время процедуры медицинские работники берут на анализ промывные воды, выполняют биопсию из патологически измененной зоны, производят манипуляции по остановке кровотечения.

Рецидивирующие легочные кровотечения обнаруживают путем проведения контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводят через катетер в периферическую артерию, и спустя некоторое время делают серию снимков.

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.

Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.

В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.

В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.

Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.

Лекарства, назначаемые пациентам:

1. Гемостатические препараты — «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
2. Гипотензивные средства — «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
3. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды — «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
4. Обезболивающие средства — «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
5. «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
6. Кардиотонические средства — «Строфантин», «Коргликон»;
7. Десенсибилизирующие препараты — «Пипольфен», «Димедрол»,
8. Диуретики — «Лазикс»;
9. Оксигенотерапия.

Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы — изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики — «Сульфат атропина» или b-адреномиметики — «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

Эндоскопические методы

При неэффективности консервативной терапии переходят к бронхоскопии, во время которой различными способами останавливают легочное кровотечение. Для этого используют аппликации с лекарственными средствами, устанавливают гемостатическую губку, коагулируют сосуды в месте поражения, обтурируют бронхи пломбами, эмболизируют артерии. Но эти методы приносят лишь временное облегчение.

Рентгеноэндоваскулярную окклюзию кровоточащего сосуда проводят опытные рентгенологи, в совершенстве владеющие техникой ангиографии. Артериография позволяет определить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов применяют поливинилалкоголь. Данный метод лечения легочного кровотечения является высокоэффективным, но вызывает ряд осложнений: ишемию миокарда, головного или спинного мозга.

Хирургическое лечение

Основные виды операций:

• Паллиативные — коллапсотерапия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, перевязка легочной артерии, пневмотомия;
• Радикальные — частичная резекция легкого, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

Смерть пациентов с массивным легочным кровотечением чаще всего наступает от асфиксии, а не от кровопотери. Обеспечение проходимости воздухоносных путей — первоочередная и жизненно важная задача в лечении таких пациентов.

: неотложная помощь при легочном кровотечении, алгоритм

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/legochnoe-krovotechenie/

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.

Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.

В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Классификация легочного кровотечения

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.

В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.

Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.

Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).

Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям – бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.

К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.)

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.

Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез легочного кровотечения

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.

Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.

При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.

Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.

В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.

Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок.

Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.

Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.

При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.

Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.

При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика легочного кровотечения

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и ого дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение.

Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии.

В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа.

С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов.

В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема.

Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.

), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата).

С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолеми

Причины, симптомы и варианты лечения

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который образуется в легких. Что такое тромбы в легких? Он может повредить часть легкого из-за ограничения кровотока, снизить уровень кислорода в крови, а также повлиять на другие органы. Большие или множественные сгустки крови могут быть фатальными.

Засорение может быть опасным. По данным клиники Майо, это приводит к смерти одной трети людей, которые не диагностируются или не проходят лечение. Однако немедленная первая помощь значительно увеличивает ваши возможности избежать необратимого повреждения легких.

Причины легочной эмболии

Эмболия может образоваться по ряду причин. Легочная эмболия часто вызывается тромбозом глубоких вен — состоянием, при котором в глубоких венах тела образуются тромбы. Сгустки крови, которые обычно вызывают эмболию легких, образуются в ногах или тазу.

Сгустки крови в глубоких венах тела могут иметь множество различных причин, в том числе:

• Состояние здоровья : Некоторые состояния здоровья вызывают слишком быстрое сгущение крови, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.Лечение заболеваний, например хирургическое вмешательство или химиотерапия рака, также может вызвать образование тромбов.
• Отсутствие активности : Во время длительного отсутствия физических упражнений сила тяжести вызывает застаивание крови в самых нижних частях тела, что может привести к эмболии. Это может произойти, если вы сидите в длительном путешествии или лежите в постели, восстанавливаясь после болезни.
• Травма или повреждение : Травмы, такие как переломы костей или разрывы мышц, могут вызвать повреждение капилляров и образование сгустков.

Существуют дополнительные факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на образование сгустка крови, который может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Кто подвержен риску образования тромбов в легких?

Факторы, повышающие риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, включают:

• проблемы с весом
• семейная история эмболий
• возраст старше 60 лет
• Переломы голени или бедра
• хирургическое вмешательство
• Состояния гиперкоагуляции или генетические нарушения свертывания крови, состоящие из фактора V Лейдена, мутации гена протромбина и повышенных уровней гомоцистеина
• принимает эстроген или тестостерон
• малоподвижный образ жизни
• рак
• Инфаркт или инсульт в анамнезе

Симптомы сгустков крови в легких

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от размера сгустка и места его скопления в легком.

Самый распространенный симптом тромбоэмболии легочной артерии — одышка. Это может быть прогрессирующим или резким.

Другие симптомы тромбов в легких включают:

• легкомысленность
• учащенное сердцебиение
• обморок
• слабый импульс
• стресс и тревога
• Боль в груди, которая может распространяться на руку, челюсть, шею и плечо
• Нерегулярное сердцебиение
• быстрое дыхание
• беспокойство
• липкая или голубоватая кожа
• изрыгать кровь

Если вы наблюдаете некоторые из этих симптомов, в частности одышку, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Во многих случаях эмболию легкого трудно диагностировать. Это особенно верно, если у вас есть основное заболевание легких или сердца, такое как эмфизема или высокое кровяное давление.

Когда вы обратитесь к врачу по поводу симптомов, он спросит вас об общем состоянии вашего здоровья и имеющихся у вас ранее заболеваниях.

Ваш врач обычно проводит один или несколько из следующих тестов, чтобы определить причину ваших симптомов:

• MRI : В этом сканировании используются радиоволны и электромагнитное поле для получения подробных изображений.
• Ангиография легких : Этот тест включает в себя небольшой надрез, чтобы врач мог провести специальные инструменты по вашим венам. Ваш врач введет специальный краситель, чтобы были видны кровеносные сосуды легких.
• Рентген грудной клетки : этот стандартный неинвазивный тест позволяет медицинским работникам увидеть информацию о вашем сердце и легких, а также о любых проблемах с костями вокруг легких.
• электрокардиография (ЭКГ) : этот тест измеряет электрическую активность вашего сердца.
• Тест на D-димер : Разновидность анализа крови.
• венография : Это индивидуальный рентгеновский снимок вен ваших ног.
• КТ : Это сканирование дает вашему врачу возможность увидеть изображения поперечного сечения ваших легких. Можно заказать специальное сканирование, называемое V / Q сканированием.
• дуплексный венозный ультразвук : в этом тесте используются радиоволны для представления кровотока и поиска тромбов в ногах.

Сгустки крови при лечении легких

Лечение тромбоэмболии легочной артерии зависит от ее размера и расположения.Если проблема небольшая и выявляется на ранней стадии, ваш врач может порекомендовать лекарства в качестве лечения. Некоторые лекарства могут разрушить небольшие эмболии.

Лекарства, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

• антикоагулянты : Гепарин и варфарин, также называемые препаратами для разжижения крови, предотвращают образование новых эмболий в крови. Они могут спасти вам жизнь в экстренной ситуации.
• растворители эмболии (тромболитики) : Эти препараты ускоряют разрушение сгустка.Обычно их заказывают для экстренных случаев, поскольку побочные эффекты могут включать опасные кровотечения.

Может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления проблемных и наиболее опасных сгустков, особенно тех, которые ограничивают кровообращение в легких или сердце. Некоторые операции, которые ваш врач может использовать в случае тромба в легком, включают:

• Венский фильтр : Ваш врач сделает небольшой надрез, а затем с помощью тонкой проволоки установит небольшой фильтр в нижнюю полую вену.Полая вена — это основная вена, которая ведет от ног к правой стороне сердца. Фильтр предотвращает распространение эмболии с ног в легкие.
• Сгусток в удалении легкого : Тонкая трубка, называемая катетером, отсасывает большие сгустки из вашей артерии. На самом деле это не совсем эффективный подход из-за сложности, поэтому он не всегда является предпочтительным методом лечения.
• открытая операция : Врачи используют открытую операцию только в экстренных случаях, когда человек находится в шоке или лекарства не работают для отделения эмболий.

Что делать дальше?

После того, как вы пройдете надлежащее лечение эмболии легкого в больнице, вам будет рекомендовано лечить первопричину. Обычно это тромбоз глубоких вен.

Скорее всего, вы начнете принимать антикоагулянтные препараты, такие как гепарин и варфарин, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Возможно, вам также придется использовать компрессионные чулки (они напоминают узкие носки) или другое приспособление, чтобы предотвратить образование сгустков в ногах.

Частая тренировка ног также является ключевой частью терапии после эмболии легкого.Ваш врач предоставит вам подробные инструкции о том, как следить за собой, чтобы предотвратить образование тромбов в будущем.

Сердечный кровоток и принципы его работы

Правая и левая стороны сердца работают вместе

Правая сторона

Кровь попадает в сердце через две большие вены, нижнюю и верхнюю полые вены, выводя бедную кислородом кровь из организма в правое предсердие.

Левая сторона

Легочная вена выводит богатую кислородом кровь из легких в левое предсердие.

Сокращение предсердия

Правая сторона

Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек через открытый трикуспидальный клапан. Когда желудочки наполняются, трикуспидальный клапан закрывается. Это предотвращает обратный ток крови в предсердия, когда желудочки сокращаются (сжимаются).

Левая сторона

Кровь течет из левого предсердия в левый желудочек через открытый митральный клапан. Когда желудочки наполняются, митральный клапан закрывается.Это предотвращает обратный ток крови в предсердия, когда желудочки сокращаются (сжимаются).

Сокращение желудочков

Кислород и углекислый газ попадают в крошечные воздушные мешочки в легких и из них через стенки капилляров в кровь.

Правая сторона

Кровь покидает сердце через легочный клапан, попадает в легочную артерию и в легкие.

Левая сторона

Кровь покидает сердце через аортальный клапан в аорту и в тело.Этот паттерн повторяется, заставляя кровь непрерывно течь к сердцу, легким и телу.

Как кровь течет через легкие?

Как только кровь проходит через легочный клапан, она попадает в легкие. Это называется малым кровообращением. От клапана легочной артерии кровь поступает в легочную артерию к крошечным капиллярным сосудам в легких. Здесь кислород проходит из крошечных воздушных мешочков в легких через стенки капилляров в кровь. В то же время углекислый газ, продукт метаболизма, переходит из крови в воздушные мешочки.При выдохе углекислый газ покидает тело. Как только кровь очищена и насыщена кислородом, она возвращается в левое предсердие по легочным венам.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

10 Признаков сгустка крови в легких

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

Свертывание крови — это полезный нормальный процесс , когда он происходит по правильной причине в нужном месте .Наличие тромбов полезно только тогда, когда они образуются на поверхности поврежденных кровеносных сосудов в ответ на травму, с целью остановить кровотечение .

Причины образования тромбов в легких

Существует несколько факторов, которые необходимо учитывать, чтобы определить причину образования тромбов в легких. Как правило, это связано с повышенным количеством тромбоцитов в организме, состоянием, известным как тромбоцитоз, которое приводит к аномальному свертыванию крови в кровеносных сосудах и органах .

Медицинское расстройство опасно, зная, что оно может привести к серьезным нарушениям функций организма, таким как инсульт, сердечный приступ и другие сердечно-сосудистые расстройства .

ПОДРОБНЕЕ

Опасности образования тромба в легких

Наличие сгустка крови в легких может указывать на состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии , которая описывается как артериальная блокада в легких , которая приводит к подавлению нормального функционирования легких.

Как правило, сгусток крови в определенном месте может вытесняться и перемещаться в другой орган или место в теле. Это одна из причин, по которой он может вызвать закупорку легочных артерий, которые отвечают за приток крови к легким.

Ситуация может легко привести к повреждению легких из-за ограничения кровотока. В конце концов, это приведет к снижению уровня кислорода в циркулирующей крови.

Ущерб, вероятно, распространится на другие органы тела, которые зависят от кислорода, поступающего из легких.Фактически, множественные тромбы в легких могут привести к смертельному исходу, например к смерти.

Факторы, влияющие на образование тромба на выживаемость легких

Потребуется неотложная помощь, чтобы избежать потенциально смертельных последствий, а также принять превентивные меры против необратимого повреждения легких.

Следующие общие тромб в легких симптомы .

Симптомы сгустка крови в легких

1. Одышка

Это наиболее частый симптом тромбоэмболии легочной артерии.Одышка может быть внезапной или постепенной . Это происходит из-за закупорки артерий, которые должны перемещать дезоксигенированную кровь в легкие для насыщения кислородом.

Газообмен происходит в легких, поэтому недостаток кислорода в легких приводит к тому, что лишает все органы тела свежего кислорода , что приводит к развитию сильного сжатия в груди.

При возникновении одышки важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прочитайте больше:

• Пол Д. Стейн, доктор медицины, Афзал Бимат, доктор медицины, Фади Матта, доктор медицины, Джон Г. Вег, доктор медицины, Роджер Д. Юсен, доктор медицины, Чарльз А. Хейлз, доктор медицины, Рассел Д. Халл, MBBS, магистр наук, Кеннет В. Липер, младший, доктор медицины, Н. Дирк Состман, доктор медицины, Виктор Ф. Тэпсон, доктор медицины, Джон Д. Бакли, доктор медицины, Александр Готтшалк, доктор медицины, Лоуренс Р. Гудман, доктор медицины, Томас Уэйкфид, доктор медицины, и Памела К. Вудард, доктор медицины (2007). Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии.

2. Кашель

Кашель — еще один вероятный симптом тромбоза в легких.Кашель начинается внезапно без каких-либо предварительных показаний. Он также может стать постоянным на довольно длительный период времени.

Пациенты, испытывающие приступы кашля, могут сначала заподозрить, что они страдают туберкулезом (ТБ) .

Подобно туберкулезу, кашель характеризуется появлением следов кровянистой мокроты; и при кашле может быть видно некоторое количество крови. Это известный признак множественных тромбов в легких.

3.Боль в груди

Человек, страдающий от тромба в легких, вероятно, будет испытывать боль в груди под грудиной или, в большинстве случаев, на одной стороне грудной клетки .

Боль обычно острая и колющая . Это может быть очень жгучим в некоторых ситуациях, с ноющими, тупыми и тяжелыми ощущениями.

Кроме того, ситуация ухудшается при глубоком вдохе, а также при кашле, наклонах, наклонах и даже при приеме пищи. Иногда боль может длиться довольно долго.

4. Учащенное дыхание

Из-за одышки тело может попытаться компенсировать нехватку кислорода , приводя к учащенному дыханию. Это означает, что снабжает кровь достаточным количеством кислорода, которое требуется организму для многих функциональных целей.

Учащенное дыхание может быть внезапным , повторяться несколько раз , в зависимости от степени повреждения, вызванного сгустком крови в легком.

Учащенное дыхание определенно прекратится, но это не должно заставлять человека думать, что проблема решена.Необходима срочная медицинская помощь, чтобы избежать возможных опасных для жизни последствий.

5. Учащенное сердцебиение

Это признаки сгустка крови в легких, очень похожие на учащенное дыхание. Сердце отвечает за перекачку крови, которая переносит кислород во все части тела.

Так как легкие не имеют доступа к достаточному количеству кислорода, сигнал к сердцу потребует учащения пульса , чтобы попытаться восполнить недостаток кислорода.

Размер сгустка в легких ставит организм в положение, при котором требует применения мер, направленных на уничтожение сгустка . Процесс приводит к переутомлению органов тела, что приводит к учащению сердцебиения на .

В некоторых случаях учащение пульса возникает из-за перемещения сгустка к другим жизненно важным органам и местам, таким как сердце и мозг.

6. Быстрые перепады температуры тела

Свертывание крови может привести к повышению температуры тела.Температура может быть нестабильной и экстремальной , что приводит к другим вторичным проблемам.

Пациенту может быть очень некомфортно. В некоторых случаях может возникать стойкое ощущение покалывания .

Это может сопровождаться другими генерализованными симптомами, такими как пульсация и зуд.

7. Лихорадка

Лихорадка — частый симптом почти всех заболеваний крови. Сгустки крови в легких могут вызывать только легкое повышение температуры тела пациента, о чем свидетельствует повышение температуры тела, дрожь, потливость, постоянные головные боли, низкий аппетит и общая слабость тела.

Экстремальные ситуации лихорадки могут привести к галлюцинациям и спутанности сознания пациента.

Симптомы появляются, когда температура тела устанавливается в диапазоне от 39,5 до 41,5 градусов Цельсия, что, очевидно, намного выше нормальной температуры тела.

8. Обморок и головокружение

Обморок вызван недостатком кислорода . Симптом также связан со сгустком крови в легком, несмотря на его неспецифический характер, и может возникнуть в самый неожиданный момент.

Обморок и головокружение — это два связанных симптома , которые случаются, когда организм больше не может справляться со сгустком крови естественным путем. Человек может найти затруднения с дыханием, , как упоминалось ранее, по тем же причинам, недостаток кислорода.

Головокружение обычно наблюдается, когда человек довольно долго сидит, а затем внезапно встает.

9. Размытое, двоение или ухудшение зрения

Зрение также может измениться, если страдает эмболией легкого .Проблемы со зрением — это симптомы тромбов в легких, которые указывают на сбой в работе соответствующих органов нервной системы.

Неспособность легких поставлять достаточное количество кислорода к частям тела уже значительно сказалась на головном мозге .

В этом контексте процессы коммуникации и реакции в головном мозге ухудшаются, что может привести к нарушению зрения человека.

Если вовремя не лечить, симптом может перерасти в серьезные серьезные проблемы со зрением.

10. Беспокойство и депрессия

Острая боль в челюстях, спине пациента и грудной клетке может быть признаком тромба в легких. Боль иногда становится постоянной , вызывая дискомфорт и сильные страдания человека.

Головные боли , а также раздражение могут также сопровождать симптомы телесных болей. Эти состояния могут привести к тревоге и депрессии пациента.

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

ПОДРОБНЕЕ

сердечно-сосудистая система человека | Описание, анатомия и функции

Описание

Форма и расположение

Узнайте, как сердечно-сосудистая система человека доставляет кислород к клеткам через кровеносные сосуды разного размера

Сердце, расположенное между легкими, обеспечивает работу кровеносной системы.

Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видео к этой статье

Сердце взрослого человека обычно немного больше сжатого кулака, со средними размерами около 13 × 9 × 6 см (5 × 3,5 × 2,5 дюйма) и весом приблизительно 10,5 унций (300 граммов). Он имеет конусовидную форму, широкое основание направлено вверх и вправо, а вершина направлена ​​вниз и влево. Он расположен в грудной (грудной) полости за грудиной (грудиной), перед дыхательным горлом (трахеей), пищеводом и нисходящей аортой, между легкими и над диафрагмой (мышечная перегородка между грудной клеткой и брюшные полости).Около двух третей сердца находится слева от средней линии.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Сердце подвешено в собственном перепончатом мешке, перикарде. Сильная внешняя часть мешка, или фиброзный перикард, прочно прикреплена к диафрагме внизу, к медиастинальной плевре сбоку и к грудины спереди. Он постепенно сливается с покровами верхней полой вены и легочных (легочных) артерий и вен, ведущих к сердцу и от него.(Пространство между легкими, средостение, ограничено медиастинальной плеврой, продолжением мембраны, выстилающей грудную клетку. Верхняя полая вена является основным каналом для венозной крови из груди, рук, шеи и головы.)

Гладкая серозная (выделяющая влагу) мембрана выстилает фиброзный перикард, затем загибается назад и покрывает сердце. Часть мембраны, выстилающая фиброзный перикард, известна как париетальный серозный слой (париетальный перикард), который покрывает сердце как висцеральный серозный слой (висцеральный перикард или эпикард).

Два слоя серозной оболочки обычно разделены всего лишь 10–15 мл (0,6–0,9 кубического дюйма) перикардиальной жидкости, которая секретируется серозными оболочками. Небольшое пространство, образовавшееся в результате разделения, называется полостью перикарда. Жидкость перикарда смазывает две мембраны с каждым ударом сердца, поскольку их поверхности скользят друг по другу. Жидкость фильтруется в перикардиальное пространство через висцеральный и париетальный перикардии.

Сердце разделено перегородками, или перегородками, на правую и левую половины, и каждая половина делится на две камеры.Верхние камеры, предсердия, разделены перегородкой, известной как межпредсердная перегородка; нижние камеры, желудочки, разделены межжелудочковой перегородкой. В предсердия поступают кровь из разных частей тела и передают ее в желудочки. Желудочки, в свою очередь, перекачивают кровь к легким и остальным частям тела.

Правое предсердие или верхняя правая часть сердца — это тонкостенная камера, в которую поступает кровь из всех тканей, кроме легких. Три вены впадают в правое предсердие, верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь идет из верхней и нижней частей тела, соответственно, и из коронарного синуса, истощая кровь из самого сердца.Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек. Правый желудочек, правый нижний отдел сердца, представляет собой камеру, из которой легочная артерия переносит кровь в легкие.

Левое предсердие, верхняя левая часть сердца, немного меньше правого предсердия и имеет более толстую стенку. В левое предсердие проходят четыре легочные вены, по которым кислородная кровь выводится из легких. Кровь течет из левого предсердия в левый желудочек. Левый желудочек, левая нижняя часть сердца, имеет стенки в три раза толще, чем у правого желудочка.Кровь вытесняется из этой камеры через аорту во все части тела, кроме легких.

Наружная поверхность сердца

Неглубокие бороздки, называемые межжелудочковыми бороздками, содержащие кровеносные сосуды, отмечают разделение желудочков на передней и задней поверхностях сердца. На внешней поверхности сердца две бороздки. Одна, атриовентрикулярная борозда, проходит вдоль линии, где встречаются правое предсердие и правый желудочек; он содержит ветвь правой коронарной артерии (коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце).Другая, передняя межжелудочковая борозда, проходит по линии между правым и левым желудочками и содержит ветвь левой коронарной артерии.

На задней стороне поверхности сердца борозда, называемая задней продольной бороздой, отмечает разделение между правым и левым желудочками; он содержит еще одну ветвь коронарной артерии. Четвертая бороздка между левым предсердием и желудочком удерживает коронарный синус, канал для венозной крови.

Новости болезней легких — ScienceDaily

Спектральная КТ улучшает обнаружение ранней стадии коронавирусной болезни (COVID-19)

Октябрь21, 2020 — Исследователи сообщают, что использование спектральной КТ с визуализацией электронной плотности может улучшить оценку степени поражения легких у пациентов с ранней стадией коронавирусной болезни …

Новые методы лечения смертельной болезни легких могут быть обнаружены с помощью 3D-моделирования

14 сентября 2020 г. — Трехмерная биоинженерная модель легочной ткани пробивает дыры за десятилетия плоских наблюдений в чашке Петри о том, как смертельное заболевание — фиброз легких …

Агент визуализации выявляет воспаление

Сен.14 февраля 2020 г. — Исследователи создали новый агент для ПЭТ-визуализации, который обнаруживает признаки воспаления. Такой индикатор может помочь в диагностике и изучении различных заболеваний, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака и …

Исследователи публикуют поразительные изображения клеток, инфицированных SARS-CoV-2

10 сентября 2020 г. — Лаборатория медицинского факультета UNC доктора философии Камиллы Эре создала мощные микроскопические изображения, показывающие поразительно высокую вирусную нагрузку SARS-CoV-2 на поверхности дыхательных путей человека, готовые к распространению инфекции…

Исследователи проводят больше связей между вейпингом, курением, молодежью и коронавирусом

10 сентября 2020 г. — Вейперы, курильщики и некурящие с хроническими заболеваниями подвержены более высокому риску заражения COVID-19. Научное объяснение этого сложное и еще не определенное, но оно может сводиться к …

Пациенты с COVID-19 страдают длительным поражением легких и сердца, но со временем состояние может улучшиться

6 сентября 2020 г. — Два исследования COVID-19 показывают, что пациенты с коронавирусом могут страдать от долговременного поражения легких и сердца, но для многих это имеет тенденцию улучшаться со временем (результаты первого проспективного наблюдения…

Бронхит в детстве прогнозирует ухудшение здоровья легких в среднем возрасте

4 сентября 2020 г. — Согласно новому исследованию, люди, которые хотя бы один раз болели бронхитом в возрасте до семи лет, с большей вероятностью будут иметь проблемы с легкими в более позднем возрасте. Однако легочные заболевания у них …

Определение иммунных клеток, которые являются лучшим оружием против рака легких

1 сентября 2020 г. — По мнению исследователей, иммунные клетки, называемые «естественными киллерами» (NK), могут быть мощным оружием в борьбе с раком легких.Изучение доклинических образцов мелкоклеточного легкого и образцов пациентов …

Вакцины против респираторных инфекций, снижающих смертность от сердечной недостаточности

28 августа 2020 г. — Прививки от гриппа и пневмонии связаны с меньшим количеством смертей в больницах у пациентов с сердечной недостаточностью. Это результат исследования почти 3 миллионов американцев. Один из пяти …

Исследователи идентифицируют молекулу РНК, которая помогает клеткам рака легких ускользать от иммунной системы

Августа27 февраля 2020 г. — Исследователи определили некодирующую молекулу РНК, которая помогает клеткам рака легких пролиферировать и избегать гибели иммунными клетками организма. Исследование предполагает, что нацеливание на эту РНК …

Травмы легких от вейпинга имеют характерные закономерности на CT

27 августа 2020 г. — Травмы легких от вейпинга имеют наводящие на размышления образцы на компьютерной томографии, которые могут помочь врачам поставить точный диагноз и сократить количество ненужных биопсий, согласно новому исследованию…

Перепрограммирование иммунных клеток для уменьшения воспаления и восстановления тканей

24 августа 2020 г. — Новое исследование показывает, что программирование макрофагов сложнее, чем раньше …

Сгустки крови и травмы легких у пациентов, умерших от COVID-19

20 августа 2020 г. — Новое патологоанатомическое исследование пациентов, умерших от COVID-19, выявило серьезные повреждения легких и серьезные признаки свертывания крови…

Расширенные кровеносные сосуды в легких могут объяснить низкий уровень кислорода в тяжелых случаях COVID-19

20 августа 2020 г. — Новое пилотное исследование предполагает, что COVID-19 вызывает значительное расширение кровеносных сосудов легких, в частности …

Команда создает лучший инструмент для помощи в диагностике COVID-19

19 августа 2020 г. — Радиолог и эволюционный анатом объединились, чтобы показать, что те же методы, что и при исследованиях легких рептилий и птиц, могут быть использованы для подтверждения диагноза COVID-19 у пациентов….

Новое практическое руководство по неинвазивной вентиляции при хронической стабильной гиперкапнической ХОБЛ

17 августа 2020 г. — Медицинские исследователи выпустили новое руководство по клинической практике, чтобы помочь врачам дать рекомендации по оптимальному ведению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и хронической …

Кислородная терапия вредит микробиому легких у мышей

12 августа 2020 г. — Новое исследование на мышах намекает, что кислородная терапия может иметь непредвиденные последствия из-за неожиданного источника -…

Более тяжелое курение связано с стремительным ростом риска для здоровья

7 августа 2020 г. — Каждая сигарета, выкуренная в день более заядлыми курильщиками, увеличивает риск заражения некоторыми заболеваниями более чем на 30 процентов, согласно новому …

COVID-19: вирус и сосудистая сеть

7 августа 2020 г. — В тяжелых случаях COVID-19 инфекция может привести к закупорке кровеносных сосудов в легких, сердце и почках. Исследователи показали, что активированные иммунные клетки и тромбоциты играют роль…

Вакцина против COVID-19 показывает многообещающие результаты исследований на мышах

5 августа 2020 г. — Новое исследование показало, что экспериментальная вакцина, известная как мРНК-1273, защищает мышей от заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим …

Среда, 21 октября 2020 г.

Понедельник, 14 сентября 2020 г.

Четверг, 10 сентября 2020 г.

Воскресенье, 6 сентября 2020 г.

пятница, 4 сентября 2020 г.

вторник, 1 сентября 2020 г.

пятница, 28 августа 2020 г.

Четверг, 27 августа 2020 г.

24 августа 2020 г., понедельник

Четверг, 20 августа 2020 г.

19 августа 2020 г., среда

понедельник, 17 августа 2020 г.

среда, 12 августа 2020 г.

пятница, 7 августа 2020 г.

5 августа 2020 г., среда

4 августа 2020 г., вторник

27 июля 2020 г., понедельник

Четверг, 23 июля 2020 г.

среда, 15 июля 2020 г.

13 июля 2020 г., понедельник

Четверг, 9 июля 2020 г.

среда, 24 июня 2020 г.

суббота, 20 июня 2020 г.

Четверг, 11 июня 2020 г.

среда, 10 июня 2020 г.

9 июня 2020 г., вторник

пятница, 5 июня 2020 г.

Четверг, 4 июня 2020 г.

среда, 3 июня 2020 г.

2 июня 2020 г., вторник

понедельник, 1 июня 2020 г.

Среда, 27 мая 2020 г.

18 мая 2020 г., понедельник

13 мая 2020 г., среда

11 мая 2020 г., понедельник

пятница, 8 мая 2020 г.

Четверг, 7 мая 2020 г.

Четверг, 30 апреля 2020 г.

27 апреля 2020 г., понедельник

Четверг, 23 апреля 2020 г.

20 апреля 2020 г., понедельник

среда, 15 апреля 2020 г.

Четверг, 9 апреля 2020 г.

7 апреля 2020 г., вторник

Четверг, 2 апреля 2020 г.

Понедельник, 30 марта 2020 г.

Четверг, 26 марта 2020 г.

25 марта 2020 г., среда

24 марта 2020 г., вторник

понедельник, 23 марта 2020 г.

вторник, 17 марта 2020 г.

Четверг, 5 марта 2020 г.

вторник, 3 марта 2020 г.

пятница, 28 февраля 2020 г.

24 февраля 2020 г., понедельник

14 февраля 2020 г., пятница

Четверг, 13 февраля 2020 г.

Четверг, 6 февраля 2020 г.

5 февраля 2020 г., среда

4 февраля 2020 г., вторник

понедельник, 3 февраля 2020 г.

31 января 2020 г., пятница

среда, 29 января 2020 г.

вторник, 28 января 2020 г.

27 января 2020 г., понедельник

пятница, 17 января 2020 г.

13 января 2020 г., понедельник

6 января 2020 г., понедельник

среда, 1 января 2020 г.

Четверг, 12 декабря 2019 г.

пятница, 6 декабря 2019 г.

Четверг, 5 декабря 2019 г.

вторник, 3 декабря 2019 г.

27 ноября 2019 г., среда

Четверг, 21 ноября 2019 г.

19 ноября 2019 г., вторник

18 ноября 2019 г., Понедельник

пятница, 15 ноября 2019 г.

Четверг, 14 ноября 2019 г.

сгустков крови в легких | Легочная эмболия

Как партнер Amazon мы можем получать небольшую комиссию за соответствующие покупки.Эта комиссия не влияет на стоимость товаров.

Что это? Ваша кровь идет от сердца к легким через легочную артерию. В легких кровь снабжается кислородом, а затем возвращается в сердце, которое перекачивает богатую кислородом кровь по всему телу.

Когда эмболия захватывается одной из артерий, идущих от сердца к легким, это называется легочной эмболией (ТЭЛА). Сгусток препятствует нормальному кровообращению.

Эта закупорка может вызвать серьезные проблемы, такие как повреждение легких и низкий уровень кислорода в крови.Недостаток кислорода может повредить и другие органы вашего тела. Если сгусток большой или артерия закупорена многочисленными эмболиями меньшего размера, тромбоэмболия легочной артерии может быть смертельной.

Основные причины образования тромбов в легких

Легочная эмболия обычно перемещается в легкие из глубокой вены на ногах. Врачи называют это «апоплексией глубоких вен» (ТГВ). Эти эмболии развиваются, когда кровь не может свободно течь по ногам из-за того, что ваше тело все еще находится в состоянии в течение длительного периода времени во время долгого полета или езды.Это также может произойти, если вы находитесь в постельном режиме после операции или болезни.

Что еще может повысить мои шансы на ПЭ?

Факторы опасности такие же, как и для DVT. Медицинские работники описывают их как «триаду Вирхова». В их числе:

• Длительное пребывание в неподвижности или изменения нормального кровотока . Обычно это происходит, если вы находились в больнице или длительное время находились на постельном режиме. Это также может произойти во время длительного перелета или полета на автомобиле.
• Повышенный потенциал свертывания крови . Медицинские работники называют это «гиперкоагуляцией». Это может быть вызвано приемом лекарств, например противозачаточными таблетками. Курение сигарет, рак, текущая операция или беременность также могут подвергнуть вас опасности.
• Повреждение стенки капилляра . Это может привести к травме голени.

В редких случаях легочная артерия может быть закупорена чем-то помимо сгустка, например, воздушным пузырем или частью образования.Если вы сломаете огромную кость, в некоторых случаях жир из костного мозга может попасть через кровь и вызвать закупорку.

В смертельных случаях тромбоэмболии легочной артерии ваш врач может принять решение прописать вам препараты, называемые тромболитиками, для разрушения сгустка. Может даже потребоваться вынуть или прервать операцию, хотя это необычно.

Симптомы легочной эмболии

Когда артерия в вашем легком блокируется тромбом, у вас эмболия легочной артерии.

Симптомы могут быть разными.То, что вы испытаете, скорее всего, будет зависеть от размера сгустка и того, на какую часть вашего легкого он воздействует. Если у вас проблемы с легкими или сердцем, это тоже может помочь.

PE — неотложная медицинская помощь

Симптомы ПЭ обычно возникают неожиданно. Позвоните в службу 911, если у вас есть что-либо из следующего:

• Одышка
• Боль в груди
• Кашель (может быть кровянистым, и кровь может быть в дерьме, которое вы кашляете).
• Боль в спине.
• Гораздо больше потеет, чем обычно.
• Ощущение головокружения или обморока.
• Синие губы или ногти.

Индикация тромбоза глубоких вен

Когда сгусток образуется в глубоких венах ног, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Если он прерывается и попадает в ваше легкое, это приводит к ПЭ.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ТГВ. Если это обнаружено на ранней стадии, медицинские работники могут предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии.Признаки ТГВ включают:

• Отек ноги или руки.
• Боль или воспаление в ноге, когда вы стоите или ходите.
• Опухшая нога или рука, которые кажутся более теплыми, чем обычно.
• Красная или поврежденная кожа на пораженной руке или ноге.
• Вены на руке или ноге больше обычного.

Как врачи диагностируют тромбоэмболию легочной артерии?

Если вы считаете, что у вас тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра. Он внимательно осмотрит ваши ноги, чтобы убедиться, что они опухшие, болезненные, обесцвеченные или теплые. Это признаки того, что у вас может быть сгусток глубоко в венах.

Затем ваш медицинский работник может заказать различные тесты, например рентген грудной клетки или УЗИ. Вы также можете сдать анализ крови. Они могут измерить количество кислорода и СО2 в вашей крови. Они также могут помочь вашему врачу обнаружить соединение, называемое димером D.Это небольшой фрагмент белка, который присутствует в крови после того, как сгусток расщепляется организмом.

Другие тесты, которые может приобрести ваш медицинский работник, включают:

• Компьютерная томографическая ангиография (КТПА) . Это особый вид рентгенологического исследования. Это также основной метод, который врачи используют для проверки наличия у вас ПЭ. Ваш врач введет краситель («контраст») в ваши вены. Он сможет увидеть кровеносные сосуды в ваших легких на рентгеновском снимке.
• Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) .Этот тест используется, если CTPA недоступен или вам не подходит. Он использует радиоактивный продукт, чтобы показать, какие части ваших легких получают циркуляцию воздуха (вентиляция) и кровоток (перфузия). Если кровоток в определенной области низкий, но поток воздуха нормальный, может существовать сгусток.
• Легочная ангиография . Это самый точный тест для определения ПЭ. Его можно использовать, если другие тесты не показали четких результатов. Профессионал вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в большую вену в паху и в артерии в легком.Затем он вводит краситель через катетер. Снимки кровеносных сосудов внутри легкого можно будет увидеть на рентгеновском снимке.
• МРТ . Это может быть хорошим выбором, если вы беременны или ваш медицинский работник обеспокоен тем, что другие тесты, в которых используется контраст, могут нанести вам вред.
• Эхокардиограмма . Это УЗИ сердца. Он не может определить ПЭ, но он действительно показывает, есть ли у вас стресс на сердце, вызванный им.

Как лечить легочную эмболию?

Легочная эмболия (ЛЭ) — это эмболия легкого.Это серьезно и может быть опасно. Однако, к счастью, если он обнаружен на ранней стадии, врачи могут его вылечить. Вот несколько наиболее типичных способов борьбы с этим заболеванием.

Разжижители крови

Также называемые «антикоагулянтами», они являются наиболее типичным средством лечения тромба в легких. Они выполняют 2 ключевые роли: во-первых, они не позволяют тромбу увеличиваться в размерах. Во-вторых, они препятствуют образованию новых эмболий.

Не растворяют тромбы.Ваше тело обычно делает это само постепенно.

Наиболее часто рекомендуемые препараты для разжижения крови — варфарин (кумадин, янтовен) и гепарин. Варфарин — это таблетка, которая помогает бороться со сгустками и предотвращает их возникновение. Вы получаете это через укол или капельницу. Существует множество других разжижителей крови в виде таблеток, и ваш врач поможет решить, какое средство лучше всего подойдет в вашей ситуации. Гепарин может снизить вероятность образования другого сгустка. Вы получаете это через укол или капельницу.

Лечение можно начать, пока вы находитесь в медицинском учреждении или даже в отделении неотложной помощи, и вас могут выписать в тот же день.Как долго вы останетесь и будете лечиться, зависит от вашего состояния.

Низкомолекулярные гепарины также широко используются. Их можно вводить самостоятельно дома. В их числе:

• Далтепарин (Фрагмин).
• Эноксапарин (Ловенокс).
• Тинзапарин (Инногеп).

Внутреннее кровотечение — основное побочное действие антикоагулянтов. Это может произойти, если лекарство чрезмерно разжижает вашу кровь. Ваш медицинский работник может сдать вам анализ крови, чтобы следить за этим.Однако даже в лечебных дозах существует риск внутреннего кровотечения.

В опасных ситуациях врачи могут использовать так называемые тромболитические препараты. Эти быстро отделяются сгустки, вызывающие серьезные симптомы. Однако они могут вызвать внезапное кровотечение и используются только после внимательного рассмотрения.

Катетер

В тщательно подобранных случаях это еще одна первая помощь, которую может использовать ваш медицинский работник. Он вставит тонкую гибкую трубку в вену на бедре или руке.Он перейдет к вашему легкому, где устранит эмболию или воспользуется лекарством для ее растворения.

Другие виды лечения

Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови, ваш врач может использовать следующие варианты лечения ПЭ:

• Фильтр нижней полой вены . Нижняя полая вена — это большая вена, по которой кровь от нижней части тела идет к сердцу. Ваш врач может вставить в него фильтр, чтобы остановить эмболию до того, как она попадет в легкие. Это не остановит образование эмболий — просто попадание в легкие.
• Чулки компрессионные . Компрессионные носки, иногда называемые «поддерживающей трубкой», доходят до колена и оказывают давление на ноги, чтобы кровь не скапливалась и не сгустилась. (Большинство эмболий, которые попадают в легкое, начинаются с ноги.)
• Хирургия . В редких случаях для избавления от тромба в легком может потребоваться операция.

Восстановление после легочной эмболии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) вызвана сгустком крови, который застревает в артерии легких.Эта закупорка может повредить ваши легкие и нанести вред другим органам, если они не получают достаточно кислорода. Это серьезное заболевание, и выздоровление может занять недели или месяцы.

Когда у вас есть один, ваши шансы на получение другого повышаются. Но вы можете кое-что сделать, чтобы поддерживать кровоток и предотвратить будущие эмболии. Вам также нужно будет следить за своими ногами на предмет признаков тромба новых членов. Немедленно позвоните своему врачу, если вы обнаружите что-либо из этого:

• Вздутие.
• Боль.
• Нежность.
• Кожа более теплая или красная.

Диета и лекарства

Лекарства, называемые антикоагулянтами, — это первое средство, которым пользуются медики, если у вас была легочная эмболия. Их называют «разжижителями крови», потому что они усложняют эмболию крови. Они не отделяют эмболию, но препятствуют ее росту по мере того, как ваше тело растворяет ее.

Когда вы принимаете антикоагулянты, вам нужно изменить то, что вы потребляете.Например, продукты, богатые витамином К, который помогает вашему телу при эмболии, могут мешать разжижающим кровь работать должным образом. Это говорит о том, что вам может потребоваться меньше листовых зеленых овощей и ограничить потребление рыбы, печени и некоторых видов растительного масла.

Спросите у врача, можно ли вам употреблять алкоголь во время приема антикоагулянтов.

Вам также следует поговорить со своим врачом о любых других лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Некоторые из наиболее распространенных из них также могут повлиять на работу антикоагулянтов:

• Аспирин.
• Лекарства от простуды.
• Обезболивающие.
• Снотворные.
• Антибиотики.

Вы можете рассчитывать на прием антикоагулянтов минимум 3 месяца, а возможно и намного дольше. Некоторым людям нужно принимать их на всю жизнь.

Упражнение

Большинство людей могут гулять и выполнять легкую работу по дому сразу после тромбоэмболии легочной артерии, но вы можете быстро выгореть или почувствовать одышку.

Ваш врач, скорее всего, предложит вам определенные тренировки в течение нескольких недель или месяцев, чтобы улучшить вашу силу и дыхание.Следуйте этим рекомендациям, но не заставляйте себя напрягаться, особенно если что-то болит или вы обнаружили опухоль.

Компрессионные чулки

Тромбоэмболия легочной артерии часто начинается в ногах, в одной из вен, по которой кровь поступает в сердце и легкие. Убедитесь, что кровь течет свободно, чтобы избежать образования тромба.

Один из способов сделать это — использовать уникальные носки, называемые компрессионными чулками. Эти носки становятся туже по мере того, как они уменьшаются к лодыжке, что помогает мышцам ног перемещать кровь вверх по ноге.Ваш врач выдаст вам рецепт на компрессионные чулки, в котором будет указано, какое давление они должны оказывать.

Психическое здоровье

Такой тяжелый, болезненный опыт может вызвать у вас чувство сожаления или страха, особенно если ваше выздоровление накладывает новые ограничения на то, что вы можете делать. Если вы расстроены или подавлены, поговорите со своим врачом о направлении к консультанту или системе поддержки в вашем районе.

Лучшие способы предотвратить образование тромбов в легких

Когда одна из артерий, по которой кровь из сердца в легкие закупоривается, у вас возникает то, что врачи называют тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА.