Кровь из носу: Кровь из носа — причины, первая помощь, когда идти к врачу

Если насморк с кровью

Насморк как таковой – не указывает на развитие патологии. Но если в выделениях присутствует кроль – стоит уделить данной симптоматике максимум внимания.

Причины насморка с кровью

Так специалисты клиники «ИнтелПлюс» г. Видное выделяют физиологические и патологические причины появления данной проблемы.  Если говорить конкретно о физиологическом происхождении негативного явления – насморка с кровью, то тут можно выделить следующие пункты.

• Слишком сухой воздух в помещении. Слизистая носа пересушена – капиллярные сосуды будут ломаться при любом напряжении, сморкании.
• Человек слишком сильно сморкается. И именно подобное, интенсивное очищение носа от слизи – причина появления крови в выделениях из носа.
• Механические травмы. Это нередко случается, если человек ковырялся в носу и травмировал слизистую, либо при очищении носа жесткой палочкой.
• Индивидуальные у пациента особенности строения сосудов – они лишком хрупкие. И, как итог, при любом напряжении, ударе – в слизи из носа будет присутствовать кровь.
• Гормональный дисбаланс. Нередко с таким явлением сталкиваются подростки и беременные женщины, а причина – гормональное нарушение.
• Спазм сосуда. И тут уже из носа кровь может, как говорят, хлестать фонтаном, особенно, при интенсивных физических или эмоциональных нагрузках.
• Злоупотребление пациентом сосудосуживающих препаратов, применимых в рамках борьбы с насморком. Потому принимать любые сужающие сосуды капли стоит не более недели.

Патологические причины

Не всегда спровоцировать насморк с кровью могут такие простые причины, которые описаны выше. И уже первоисточник стоит искать именно в более серьезной проблеме, а именно:

• Вирусной природы заболевания. Так всем известная простуда начинается именно через насморк, когда в первые дни выделения прозрачные, а уже спустя 3-5 суток – они меняют свой цвет и консистенцию на густые, зеленые сопли.
• Синусит. Данная патология есть следствием нескольких патологических состояний, например, того же гайморита. При этом выделения из носа – следствие развития патогенных микробов, пациента могут беспокоить приступы мигрени, а заложенность носа – ведет к желанию его очистить. А это перенапряжение и разрыв сосуда, как итог кровь в выделениях.
• Нехватка витаминов. В частности витаминов группы В и С, Е и Д ведут к тому, что стенки сосудов слабеют, и при любом насморке или чихе, попытке очистить нос, ведет к появлению в выделении крови. Потому так важно пропить курс витаминов.
• Повышенное внутричерепное давление – оно также может привести к появлению крови в выделениях из носа. И нередко при таком явлении человек ощущает приступы мигрени, боли в области глаз. Но при появлении крови – стоит незамедлительно посетить специалиста.
• Отит – болезнь, выступающая осложнением патологии носовой полости, протекающий в хронической его форме. А на развитие отита указывают приступы боли в ухе.
• Приступы мигрени также могут спровоцировать появление в выделениях из носа крови, которая течет из лопнувшего сосуда. При этом пациента помимо головной боли беспокоит непереносимость яркого света, громких звуков.
• В гайморовой пазухе развивается киста. Эта патология не так уж и распространена, но может появиться после перенесенного пациентом гайморита. Либо индивидуальных особенностей строения пазухи, когда киста будет затруднять поставку воздуха, а как итог – появление негативных симптомов.

Как говорят специалисты нашей клиники– особого лекарства от насморка с кровью нет. Главное выявить и устранить причину данного состояния, а уже от этого отталкиваться в вопросах профилактики и терапии.

Послеоперационный период — Клиника Dr. Богина

После окончания операции пациенту необходимо провести 2 часа в лежачем положении с приподнятой головой для уменьшения вероятности отеков и кровотечения. В течении этого времени проходит местная анестезия. Вероятно появление умеренной пульсирующей боли в области операции, боли в зубах верхней челюсти и тупой головной боли. Эти симптомы легко купируются анальгетиками. Радикальные вмешательства (например, инъекции) применяются редко.

После операции в течение нескольких часов происходит увеличение отека вокруг бандажа. Особенно это проявляется на веках. Происходит это из-за того, что то небольшое количество крови при операции пропитывает кожу век. А поскольку кожа век очень тонкая, то такие изменения заметны. Несмотря на устрашающий вид опасности это не представляет. Возможно пропитывание кровью роговицы глаза, в следствие чего образуются красные пятна на белках глаз. Такие кровоподтеки рассасываются примерно через 3 недели.

В первые 2 дня после операции возможно небольшое кровотечение из носа. В этом случае, капающую из носа кровь можно поглотить небольшим компрессом, накладываемым под нос. Если в нос во время операции были установлены ватные тампоны, то через пару дней после операции их можно удалить. Для исключени провокациикровотечения не рекомендуется вытирать нос и сморкаться. По прошествию 3-5 дней после операции нос можно прочищать ватными тампонами. Применение небольшого количества вазелина размягчит и удалит небольшие засохшие сгустки крови. 

Через неделю после операции гипсовая повязка на носу и пластырь под ней снимаются, удаляются все внешние швы у основания ноздрей (если таковые имеются). Иногда хирургами рекомендуется ношение пластыря в течении еще одной недели или гипсового бандажа по ночам. 

Представление об общем виде нового носа можно составить сразу же после снятия гипса, но нужно помнить, что детали еще далеки от завершения. Через 2-3 недели исчезают синяки и отеки, через 4 недели исчезают пятна и припухлости. Много пациентов возвращались к работе через десять дней после операции, замаскировав синяки косметикой. Важно помнить, что под гипсом и пластырем разглядеть форму носа невозможно. Из-за гипсовой повязки кончик носа может выглядеть иначе, однако поводов для беспокойства нет. Пациент может некоторое время испытывать онемение носа, которое через несколько месяцев исчезает. Некоторое время после операции кончик носа может иметь жирный блеск. Это произходит за счет повышенной активности сальных желез на кончике носа. Данный фактор легко устраняется мытьем мылом раз или два в день. Окончательно оценить результат операции можно лишь через полгода, хотя у многих пациентов в течении 3-х лет продолжается слабое изменение носа. Необходимость повторной операции определяется через 6 месяцев после первой операции. Проводится же она лишь по прошествию периода в 1 год.

Не редким явлением после пластики носа является депрессия, особенно в начальный период заживления. Формируется это из нескольких факторов: волнения относительно исхода и напряжение в ожидании операции, лекарственные препараты и анестезия. Впрочем эта депрессия обычно быстро проходит. После операции, в течении нескольких месяцев, может сохраняться ощущение непроходимости, забитости носа. Подобная реакция вполне нормальна и после заживления слизистых оболочек она исчезает. Применение различных капель, если они не прописаны доктором, также не требуется.

Интенсивных физических нагрузок следует избегать на протяжении 3-х недель после операции. Далее можно возобновить легкие упражнения. В течении 3-х месяцев рекомендуется избегать усилий, которые могут повлечь раздражение тканей носа. В этот период следует воздержаться от контактных видов спорта, поскольку случайный удар может легко повредить еще не полностью заживший нос. Даже после исчезновения синяков, кожа на носу остается чувствительной. Поэтому необходимо не допускать солнечных ожогов.

Кровь из носу — ЗдоровьеИнфо

Кровотечения из носа часто расцениваются нами как некий досадный, но неопасный пустяк – человек годами терпит рецидивирующие носовые кровотечения, не придавая этому особого значения. И совершенно напрасно, поскольку в некотором проценте случаев это может сигнализировать о проблемах со здоровьем.

Итак, о чем сигналит нам организм? И если у вас или ваших близких пошла носом кровь, как ее остановить?

Антонина Камышенкова / «Здоровье-Инфо»

Носовые кровотечения происходят наиболее часто из всех случаев самопроизвольных кровотечений. Они возникают всегда внезапно и, как правило, являются следствием нарушения целостности сосудистой стенки слизистой оболочки носовых пазух, или же нарушения свертываемости крови. Какие же причины могут лежать в основе кровотечений из носа? Их делят на местные и общие.

Местные причины носовых кровотечений

• В 90% случаев причиной привычных незначительных кровотечений служит слишком поверхностное расположение сосудистого сплетения в перегородке носа. Его очень легко повредить, даже просто сильно высморкавшись или резко нагнув голову.
• Травмы – от самых незначительных (вот она, привычка ковырять пальцем в носу) до серьезных, связанных с повреждениями костей черепа.
• Доброкачественные и злокачественные образования в полости носа.
• Дистрофические изменения слизистой, например, атрофические формы ринита или выраженное искривление носовой перегородки.
• Патологии развития сосудов слизистой (гипертрофия сосудов, их соединение в большие конгломераты – т.н. кавернозные тела и пр.).
• Инородное тело в носовых ходах (особенно часто – у детей младшего возраста).
• Изменение нормальной структуры слизистой носа вследствие инфекций ( туберкулез, дифтерия, сифилис) острого/хронического ринита или синусита, когда к слизистой носа приливает большое количество крови.

Причины общего характера

• Заболевания крови, связанные с дефицитом ее свертываемости ( коагулопатия).
• Повышенная проницаемость сосудов, которая в свою очередь сопровождает ряд заболеваний и состояний: гиповитаминоз, воспаление сосудов( васкулит), острые инфекции ( грипп, ОРВИ, корь), наследственные нарушения сосудистых стенок.
• Заболевания сердечнососудистой системы, особенно гипертоническая болезнь, пороки сердца, повышение внутричерепного давления, атеросклероз.
• Хронические заболевания печени ( гепатиты, цирроз, стеатоз, фиброз),
• При тепловом или солнечном ударе, резких перепадах давления ( водолазный и альпинистский спорт), слишком сильных физических нагрузках.
• При крайних переутомлениях и недосыпании

Что считать сильным кровотечением, а что – слабым

Врачи классифицируют все носовые кровотечения по степени выраженности процесса как:

• Незначительные – как правило, из передненижнего отдела носовой перегородки (т.н. место Киссельбаха) в объеме нескольких миллилитров. Они проходят сами собой через короткое время, но их постоянные рецидивы также служат сигналом: в организме что-то не в порядке, а что именно вы сами не сможете понять. Значит, какой вывод? Правильно! К доктору шагом марш!
• Умеренные – более обильные (до 200 миллилитров) выделения без нарушения общей циркуляции крови в сосудистой системе. При умеренных кровотечениях нужно быть внимательным, особенно если это происходит с ребенком или с пожилым, ослабленным человеком – кровь может частично стекать по задней стенке носоглотки вниз, поэтому не всегда можно объективно оценить объем кровопотери, к тому же через некоторое время может быть рвота кровью вследствие скопления ее в желудке. Поэтому в этих случаях тоже необходимо как можно скорее будет обратиться к врачу-отоларингологу.
• Тяжелые – не останавливающиеся самостоятельно, опасные для жизни т.н. «задние» кровотечения (из крупных сосудов в стенках глубоких отделов полости носа), при которых потеря крови может достигать до 1 литра за сутки. При них у пациента наблюдаются признаки острой кровопотери: понижение артериального давления, слабость, потливость, «мушки перед глазами» и прочие симптомы предобморочного состояния. Наверное, не имеет смысла говорить, что все это требует незамедлительной медицинской помощи, то есть вызова «Скорой» и госпитализации. Часто такие кровотечения связаны с последствиями травмы в виде аневризмы сосудов ( расширение сосуда с истончением стенки), и это требует хирургической операции по «блокировке» больных сосудов.

Врачебная помощь

Обследование включает в себя, прежде всего общий анализ крови, в котором смотрят наличие инфекции, а также уровень протромбина – показателя свертываемости крови. Более сложный комплекс анализов – это коагулограмма, которая дает подробную картину обо всей системе свертываемости крови, а именно количество фибриногена, тромбопластина, тромботропина и других факторов.

Дальнейшая тактика обследования зависит от сопровождающих носовые кровотечения симптомов. ЛОР-обследование и рентгенография даст картину состояния пазух и сосудов слизистой оболочки. В случае слишком поверхностных или гипертрофированных сосудов врач может провести коагуляцию ( прижигание) лазером, жидким азотом и другими способами. В случае удовлетворительного состояния слизистой и околоносовых пазух, пациент может быть направлен к другим специалистам и на другие обследования. Так, кардиограмма может выявить патологии сердечно-сосудистой системы.

Энцефаллограмма – определить повышенное внутричерепное давление. Стеатоскрин (анализ крови на заболевания печени) покажет, присутствует ли в печени стеатоз (жировая дистрофия) или фиброз (разрастание соединительной ткани).

Таким образом, чем скорее вы обратитесь к врачам, тем скорее вам смогут помочь, убрав саму причину этих неприятных происшествий, которые случаются с вами на работе, дома, в гостях и требуют от вас ношения в сумке ваты и перекиси водорода «на всякий случай».

Кстати, о перекиси – знаете ли вы, как можно купировать носовое кровотечение своими силами?

Помощь своими силами

• Прежде всего, нельзя садиться или ложиться, запрокинув голову, потому что кровь будет попадать в дыхательные пути, в ухо или в пищевод.
• Надо спокойно сесть, опустив голову вниз и дать крови вытечь на салфетку или в какую-нибудь емкость ( кстати при высоком артериальном давлении, носовое кровотечение весьма облегчает состояние больного, давая отток крови и снижая давление).
• Если кровь не перестает идти, можно поместить на 15-20 минут в ноздрю турунду из ватки, смоченной в 3% перекиси водорода и сильно прижать ноздрю. Вместо перекиси можно смочить тампон сосудосуживающими каплями с ксилометазолином ( тизин, снуп, ксимелин и др.). Можно также просто зажать нос.
• На затылок и на переносицу лучше положить холод, это вызовет сужение сосудов и поможет купировать кровотечение.
• Расстегнуть ворот одежды, открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. При этом желательно, чтобы пострадавший делал вдох через нос (если в нем нет тампона), а выдох через рот.
• Сигналом о том, что ситуация перестает быть под контролем служит продолжающееся более 20-30 минут кровотечение при всех предпринятых мерах по его остановке.
• В течение суток после кровотечения желательно не перенапрягаться физически и эмоционально, а установить себе щадящий режим. Не занимайтесь спортом, не поднимайте тяжести, не сморкайтесь.

У ребенка кровь из носа: советы врача, что делать

Почему у ребенка течет кровь из носа и что делать, как остановить носовое кровотечение у детей, рассказывает семейный врач Константин Зеленский. 

Вы стали замечать, что иногда у ребенка появляется кровь из носа – думаете, это от жары? А вот семейный врач Константин Зеленский уверен, что именно кровь из носа является первым симптомом опасных заболеваний, и сегодня эксперт научит их распознавать.

Частые носовые кровотечения — это повод обратиться к врачу. А если это разовый эпизод, достаточно просто ознакомиться с порядком оказания первой помощи малышу.

Как остановить кровь из носа у ребенка

При виде кровотечения из носа родителям важно спокойно реагировать на ситуацию. Ребенок сам пугается и не до конца понимает. что с ним происходит. В таких случаях дети считывают поведение папы и мамы и ведут себя также.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка: 

• Посадить ребенка с прямой спиной и положить холод на переносицу.
• Марлевую салфетку свернуть в турунду, смочить перекисью, засунуть в ноздрю.
• Прижать пальцами крылья носа.
• Вызвать скорую, если сильное кровотечение не прекращается дольше 10 минут или возникло после удара головой.

НЕЛЬЗЯ останавливать кровь из носа такими способами:

• НЕЛЬЗЯ запрокидывать ребенку голову либо сильно опускать ее вниз.
• НЕЛЬЗЯ укладывать ребенка в постель.
• НЕЛЬЗЯ использовать ватные тампоны  (если причина кровотечени в кисте в носу, то чрезмерное давление травмирует сосуды и может случится разрыв стенок)
• НЕЛЬЗЯ вставлять в нос ватные турунды (вата прилипает на слизистую, что приводит к активному размножению бактерий)

Причины носовых кровотечений у здорового ребенка

У здоровых грудничков не бывает кровотечений из носа. В 2-3 года, когда ребенок становится активным и изучает себя, проверяя пальцами нос – с этого возраста может идти кровь. Задача родителей наблюдать, как часто бывают кровотечения, насколько обильны, есть ли другие симптомы плохого самочувствия. 

Основные причины носовых кровотечений у здоровых детей:

• тонкие сосуды, и они близко расположены к поверхности,
• сухость воздуха в помещении или жара на улице,
• искривление перегородки носа,
• травматизация сосудов, когда дети лезут пальцами в нос,
• нарушение свертываемости крови,
• повышение артериального давления из-за переутомления или стресса.

Частые кровотечение из носа у ребенка – повод сходить к педиатру и сдать анализы. Вполне вероятно, что ничего страшного в организме не происходит. Достаточно свозить ребенка на море, где активные игры, соленая вода и солнце укрепят сосуды и слизистую.

Носовое кровотечение — что может вызвать данный симптом – лечение в ЦЭЛТ

Носовое кровотечение (эпистаксис) – истечение крови из носа наружу или в глотку в результате сосудистых повреждений, вызванных травмами или заболеваниями. Небольшая кровоточивость при нарушении целостности капилляров передней части носа не представляет опасности и обычно проходит самостоятельно. Если же поражаются более крупные сосуды, то большие кровопотери могут угрожать здоровью и даже жизни и требуют немедленной медицинской помощи. Независимо от частоты и объема кровотечений, важно установить их причину и выбрать оптимальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Своевременный визит к ЛОР-врачу – залог здоровья и профилактика осложнений.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-оториноларинголога.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Причины носового кровотечения

Кровоснабжение носовой полости осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерии. Сосуды обеих артерий соединяются в районе носовой перегородки. Участки анастомозов отличаются более тонкой сосудистой стенкой и покрыты оболочкой, почти лишенной подслизистой основы, поэтому сосуды в этих зонах подвержены деструкциям различной этиологии. Носовое кровотечение – симптом многих заболеваний. Можно выделить местные и общие причины рассматриваемого симптома.

Локальные факторы

• Травмы нос* – самая распространенная причина эпистаксиса. Помимо травм при ударе, сдавлении и прочих видах механических повреждений, нарушение целостности тканей возможно вследствие попадания в нос инородного тела.
• Ятрогенные факторы, или травмы, вызванные медицинским вмешательством: постоперационные осложнения, повреждения в результате лечебных и диагностических процедур – эндоскопии, катетеризации, пункции околоносовых камер, установки зондов, назотрахеальной интубации.
• Воспалительные заболевания, которые сопровождаются гиперемией и раздражением слизистой носа (ринит, гайморит, аденоидит). Воспаление влияет на коагуляционные свойства крови, а чихание и усиленное сморкание являются дополнительным физическим фактором, способствующим повреждению сосудистой стенки.
• Опухоли носа. Ангиома, полип, специфическая гранулема, злокачественные опухоли (саркома, рак слизистой) могут приводить к нарушению трофики слизистой и повреждению сосудов.
• Искривление носовой перегородки. По данным медицинских наблюдений, прямая перегородка фиксируется не более чем у 20 % пациентов. Патологию можно предположить, учитывая видимое искривление спинки носа, длительно существующую заложенность, сопящее дыхание, ночной храп. Значительные деформации перегородки могут стать причиной регулярных головных болей, отита, синусита, фарингита, бронхиальной астмы и других патологических состояний. Кровотечения обусловлены постоянным раздражением слизистой на стороне выпуклости: она истончается и легко травмируется. Образование на сошнике (задняя часть носовой полости) шипа или гребня с острыми краями особенно опасно, поскольку эти образования могут травмировать достаточно крупные сосуды.
• Аневризма приводящих сосудов носа опасна спонтанными массивными кровопотерями. Деформация возникает из-за высокого давления в сосуде и слабости его стенки.
• Длительное местное применение сосудосуживающих, антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Подобные капли и спреи вызывают атрофические процессы в слизистой, а порой и в более глубоких тканях, вызывая повышенную кровоточивость.
• Сухость, истончение слизистой и повышенная хрупкость сосудов в результате вдыхания чрезмерно сухого и/или холодного воздуха, попадания в полость носа химических раздражителей (на производстве или при вдыхании наркотиков).

Системные факторы

• Болезни кроветворной системы (гемофилия, рак крови и другие) сопровождаются нарушением объема, структуры и функции тромбоцитов, снижением концентрации протромбина и других факторов свертывания крови, что провоцирует регулярные носовые кровотечения. Одновременно наблюдаются гематомы различной локализации и обильные кровотечения при небольших травмах.
• Сердечно-сосудистые патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулит). Согласно разным источникам, носовое кровотечение возникает у 40 – 60 % гипертоников в случае изменения погоды, стресса или физического переутомления. Однако прямой зависимости между артериальным давлением и кровотечением нет. Атеросклероз (отложение холестериновых бляшек) в артериях головы способствует гипоксии и дистрофии тканей, в частности слизистой оболочки носа, вызывая кровотечения.
• Солнечный/тепловой удар вызывает гипертермию тела, расширение сосудов головы, нарушение механизмов свертываемости крови, что может привести к носовым кровотечениям, особенно у детей, пожилых людей, гипертоников.
• Недостаток в организме витамина С повышает проницаемость сосудистых стенок. Дефицит витамина К затрудняет процесс свертываемости крови, кальция – тормозит выработку протромбина.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, понижающих свертываемость крови (варфарин, дикумарин, фраксипарин, аспирин, клопидогрель и др.).
• Колебания уровня гормонов у беременных женщин, подростков.

Виды кровотечений

В 70 – 90 % случаев выделение крови из носа обусловлено поражением сосудов его передней части. Переднее носовое кровотечение довольно скоро тромбируется за счет адгезии и агрегации тромбоцитов. В среднем отделе возрастает диаметр сосудов, а, значит, и давление крови в них. Заднее кровотечение провоцируются разрывом достаточно крупных сосудистых стволов в глубине носовой полости, что грозит обильной кровопотерей и требует комплексной медицинской помощи.

Кровопотерю можно приблизительно оценить по следующей шкале:

• Незначительная – до 50 мл.
• Умеренная – до 200 мл.
• Средней степени тяжести – до 1300 мл.
• Тяжелая – свыше 1300 мл.

Первые две стадии не вызывают значимых изменений в организме взрослого человека. При потере более 200 мл крови возможны бледность кожных покровов, тахикардия, у человека кружится голова, появляются неприятные ощущения в ушах. При потере 1 литра крови отмечаются акроцианоз при нарастающей бледности, головокружение, гипотония, увеличивается частота пульса. В случае тяжелой степени кровопотери возникают симптомы геморрагического шока: спутанность сознания, заторможенность, пульс нитевидный, артериальное давление снижено до критических значений.

Первая помощь при носовом кровотечении

Прежде чем приступить к действиям, стоит обратить внимание на характер кровяных выделений. Кровь из сосудов носа обычной окраски, выходит каплями либо струйкой. Вытекание алой пенистой крови из носа возможно при повреждении легкого или бронхов. Если в назальную полость попадает кровь из желудка, она отличается темным цветом, может содержать сгустки. На сильное заднее кровотечение или повреждение другого органа может указывать кровавая рвота, в таком случае нужно вызвать скорую помощь.

В случае носового кровотечения нужно усадить человека, голову не запрокидывать. В носовой ход помещают тампон, смоченный перекисью водорода или сосудосуживающим средством. Крыло носа прижимают пальцем на 10 – 15 минут. На переносицу можно поместить холод. Если кровотечение продолжается и в случае повторного кровотечения, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Врач осуществит анемизацию слизистой, а также выполнит переднюю тампонаду. Процедура заключается в глубоком помещении в носовую полость марлевой турунды с кровоостанавливающим средством. Показанием к задней тампонаде является массивное, угрожающее жизни кровотечение. При этом тампон с помощью катетера заводят в носоглотку, за мягкое нёбо.

Наши врачи

Врач — оториноларинголог, член европейского общества ринологов, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Записаться на прием

Диагностика

В условиях клиники осуществляется осмотр пациента: клиническая картина позволяет оценить приблизительный объем кровопотери. Определение источника кровотечения ЛОР-врач проводит с помощью передней и задней риноскопии. В ряде случаев может потребоваться рентгенография и КТ. С помощью лабораторного исследования крови оцениваются степень постгеморрагической анемии, состояние гемостаза.

При исключении патологии носа пациент для уточнения диагноза направляется на обследование к другим специалистам – терапевту, хирургу, пульмонологу, гематологу, гастроэнтерологу.

Обследование пациента и лечение

При повторяющихся выделениях крови из носа необходимо установить и устранить их причину.

На начальном этапе применяются следующие виды диагностики:

• осмотр ЛОР-врача, риноскопия;
• консультация терапевта, измерение артериального давления;
• общий анализ крови, определение содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов;
• исследования свертываемости крови: коагулограмма.

Для остановки течения крови из носа применяются:

• электрокоагуляция;
• прижигание кровоточащего участка слизистой препаратами серебра;
• радиоволновая коагуляция участка слизистой с кровотечением.

Возможны подслизистая резекция носовой перегородки, перевязка сосуда, селективная эмболизация и множество других методик, выбираемых в зависимости от причины кровотечения и локализации источника.

Общее лечение носового кровотечения направлено на восстановление объема циркулирующей крови, повышение функции свертываемости, стабилизацию состояния пациента.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные врачи, установлено современное диагностическое оборудование. У нас осуществляются консультации и осмотры врачей-специалистов, проводятся практически все современные диагностические исследования. Это позволяет успешно диагностировать как локальные, так и системные заболевания, вызывающие носовое кровотечение. После установления причины кровотечений из носа врач подбирает для пациента наиболее эффективные методы лечения.

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ – это современная медицина высокого уровня.

первая помощь взрослому и ребенку — ГБУЗС «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф»

Как правило, кровь из носа начинает идти совершенно внезапно, и один только ее вид способен напугать любого человека от 0 лет. Хотя в большинстве случаев носовое кровотечение не опасно и быстро останавливается. Какой должна быть первая помощь, и почему у взрослого и ребенка может пойти кровь из носа? 

Причины носового кровотечения у детей и взрослых

• Прежде всего, это механические повреждения, травмы. Дети могут повредить слизистую, ковыряясь в носу, засовывая туда инородные предметы.
• Если в помещении излишне сухой воздух, из-за этого слизистая пересыхает. 
• Перегрев на солнце, тепловой удар, в результате чего расширяются сосуды.
• Повышение температуры тела (особенно у детей).
• Воспалительные заболевания в носовой полости (синуситы, аллергические риниты).
• Применение лекарств, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин).
• Гормональные нарушения (свойственны девочкам во время гормональной перестройки).
• Резкое повышение артериального давления. 
• Новообразования в носу (опухоли, полипы) могут вызывать рецидивирующие кровотечения. 
• Заболевания кровеносной и сердечно-сосудистой системы тоже провоцируют рецидивирующие кровотечения. 
• У взрослых также могут резко расшириться сосуды из-за употребления алкоголя. 

У детей стенки сосудов довольно хрупкие, поэтому на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, у них может пойти кровь из носа.

Первая помощь при носовом кровотечении

Если пошла кровь из носа, нельзя запрокидывать голову или ложиться!

Нужно:

• Для начала успокоиться или успокоить ребенка. Из-за волнения сердце бьется быстрее, что только увеличивает кровопотерю.
• Обеспечить доступ воздуха – открыть окно, расстегнуть давящую одежду.
• Спокойно и глубоко дышать: вдох – через нос, выдох – через рот.
• Сесть и наклонить голову вперед.
• Приложить что-то холодное к переносице, это может быть смоченное в холодной воде полотенце. Так сузятся сосуды.
• Пальцами сдавить крылья носа и подержать 15-20 минут. В это время дышать ртом.
• Взрослому можно поместить в нос тампон, смоченный перекисью водорода – это позволит пережать сосуд, который кровоточит. Детям этого делать нельзя. 

Кровь лучше не глотать – это может спровоцировать рвоту. 

Когда нужен врач

Если носовое кровотечение обильное и не проходит за 20 минут, вызывайте скорую медицинскую помощь!

• Скорая помощь также нужна ребенку, если кровь идет после удара головой или падения, если кровотечение сопровождается головной болью и температурой.
• Незамедлительно вызывайте “скорую”, если носовое кровотечение у ребенка, и он вялый, бледный, теряет сознание, у него началась рвота, кровь идет из двух ноздрей. 

Если носовое кровотечение периодически повторяется, это повод обратиться к участковому терапевту или отоларингологу.

Кровь из носу. Врач рассказал правду о самой популярной лор-операции

https://ria.ru/20190426/1553008585.html

Кровь из носу. Врач рассказал правду о самой популярной лор-операции

Кровь из носу. Врач рассказал правду о самой популярной лор-операции — РИА Новости, 26.04.2019

Кровь из носу. Врач рассказал правду о самой популярной лор-операции

В мире ежегодно делают порядка 260 тысяч операций по исправлению носовой перегородки, или септопластике. Один из самых распространенных видов хирургического… РИА Новости, 26.04.2019

2019-04-26T08:00

2019-04-26T08:00

2019-04-26T08:04

наука

нидерланды

австралия

первый мгму имени сеченова

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155280/72/1552807207_0:162:3068:1888_1920x0_80_0_0_6f69c373fae8b0c16cccbce939ff03ad.jpg

МОСКВА, 26 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире ежегодно делают порядка 260 тысяч операций по исправлению носовой перегородки, или септопластике. Один из самых распространенных видов хирургического вмешательства в отоларингологии вызывает в последнее время споры. РИА Новости рассказывает о плюсах и минусах этого вида лечения, а также о применяемых в отечественной медицине инновационных подходах. Зачем человеку две ноздриНос человека делится на две половины тонкой перегородкой — особым органом длиной сантиметров пять. Его передняя часть, подвижная, — это хрящ. А задняя — кость. Ученые полагают, что носовая перегородка повышает эффективность органа дыхания, поскольку благодаря двум ноздрям мы быстрее и точнее ориентируемся в запахах. А вот кривая перегородка затрудняет дыхание с одной или обеих сторон носа, что вызывает много нежелательных последствий для организма, вплоть до тяжелых заболеваний. «Из-за кривой перегородки развивается хронический отек в носу и хронический насморк — ринит. Иногда возникает острое, а потом хроническое воспаление пазух носа, потому что они плохо вентилируются, — синусит и его разновидность гайморит. Если нос не справляется с функциями очищения, нагрева или охлаждения воздуха, это приводит к ангинам, фарингитам», — рассказывает профессор Валерий Свистушкин, директор клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета. Он указывает на другие проблемы глотки, гортани, нижних отделов дыхательных путей: трахеит, бронхит, заболевания легких. Отек носа нарушает вентиляцию уха через слуховую трубу, что оборачивается отитом. С этим связывают и рефлекторные головные боли. «У искривления перегородки бывают разные причины. Чаще всего это травма у ребенка, о которой он может и не знать, а родители забыли. Кроме того, когда в 10-15 лет нос начинает активно расти, перегородка становится как стекло в оконной раме, в жестком каркасе. Если не помещается — сминается в ту или иную сторону. Есть и наследственный фактор, и травмы во взрослом возрасте», — продолжает ученый. Если человек постоянно жалуется на плохое дыхание носом, выделения, головную боль, синуситы, частые простуды, врач исследует перегородку. Для этого используют эндоскопические методы и компьютерную томографию. Если есть искривление, рекомендуют операцию — септопластику. Лазер в руках хирургаВ начале 1990-х в Институте проблем лазерных и информационных технологий РАН совместно с Сеченовским университетом разработали методику бескровной септопластики. Ученые предложили разогревать хрящевой отдел перегородки лазером на длине волны 1,56 микрометра. «Хрящ становится мягким, как пластилин, и ему можно придать любую форму. Таким образом мы ликвидируем искривление без разрезов», — поясняет профессор Свистушкин. Это так называемая лазерная септохондрокоррекция. Операцию проводят амбулаторно — тем, кому требуется исправить только хрящевую часть. Через полчаса пациент уже идет домой. «Сейчас септопластику делают с максимально щадящим воздействием, стараясь сохранить все структуры носовой перегородки. Исправляют только самые выраженные отделы», — уточняет ученый. Имплантаты из искусственных материалов, заменяющих носовую перегородку, давно не используют: риск, что они не приживутся, слишком велик. Споры об эффективностиНа паблик во «ВКонтакте», посвященный исправлению носовой перегородки, подписаны более двух с половиной тысяч человек. Там рассказывают об операции, ее последствиях, делятся впечатлениями о постоперационном восстановлении. Под каждым сообщением множество комментариев и вопросов. На сайте Pikabu посты о септопластике сопровождаются длинными обсуждениями и подробностями о ходе операции, заживлении, осложнениях. Судя по всему, тема септопластики очень горячая. Между тем первые операции по исправлению кривой носовой перегородки сделали более ста лет назад. С тех пор технологии сильно изменились. Хотя септопластика популярна во всем мире, высказывают и сомнения в ее эффективности. В прошлом году медики из Голландии и Австралии попытались проследить долгосрочные последствия операции по исправлению кривой перегородки. Чувствуют ли пациенты улучшения в течение последующих месяцев и лет? Сделать однозначный вывод авторы обеих работ не смогли: слишком большой разброс данных, недостаточно исследований, выполненных в соответствии с современными научными стандартами. По словам профессора Свистушкина, качество жизни у людей с искривленной перегородкой ниже, и операция призвана улучшить самочувствие. «Так и происходит почти в ста процентах случаев», — уверен он. После этой операции, как и после любой другой, возможны осложнения: воспаление, затяжное восстановление, синусит из-за послеоперационного отека носа, перфорация перегородки (образовании в ней дырок). Но вероятность таких неприятностей минимальна.

https://ria.ru/20180423/1519148678.html

https://ria.ru/20170304/1489292716.html

нидерланды

австралия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/155280/72/1552807207_169:0:2900:2048_1920x0_80_0_0_9ced1da401a351bb2ed6d78905496912.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

нидерланды, австралия, первый мгму имени сеченова

МОСКВА, 26 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире ежегодно делают порядка 260 тысяч операций по исправлению носовой перегородки, или септопластике. Один из самых распространенных видов хирургического вмешательства в отоларингологии вызывает в последнее время споры. РИА Новости рассказывает о плюсах и минусах этого вида лечения, а также о применяемых в отечественной медицине инновационных подходах.

Зачем человеку две ноздри

Нос человека делится на две половины тонкой перегородкой — особым органом длиной сантиметров пять. Его передняя часть, подвижная, — это хрящ. А задняя — кость.

Ученые полагают, что носовая перегородка повышает эффективность органа дыхания, поскольку благодаря двум ноздрям мы быстрее и точнее ориентируемся в запахах.

А вот кривая перегородка затрудняет дыхание с одной или обеих сторон носа, что вызывает много нежелательных последствий для организма, вплоть до тяжелых заболеваний.

«Из-за кривой перегородки развивается хронический отек в носу и хронический насморк — ринит. Иногда возникает острое, а потом хроническое воспаление пазух носа, потому что они плохо вентилируются, — синусит и его разновидность гайморит. Если нос не справляется с функциями очищения, нагрева или охлаждения воздуха, это приводит к ангинам, фарингитам», — рассказывает профессор Валерий Свистушкин, директор клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета.

Он указывает на другие проблемы глотки, гортани, нижних отделов дыхательных путей: трахеит, бронхит, заболевания легких. Отек носа нарушает вентиляцию уха через слуховую трубу, что оборачивается отитом. С этим связывают и рефлекторные головные боли.

«У искривления перегородки бывают разные причины. Чаще всего это травма у ребенка, о которой он может и не знать, а родители забыли. Кроме того, когда в 10-15 лет нос начинает активно расти, перегородка становится как стекло в оконной раме, в жестком каркасе. Если не помещается — сминается в ту или иную сторону. Есть и наследственный фактор, и травмы во взрослом возрасте», — продолжает ученый.

Если человек постоянно жалуется на плохое дыхание носом, выделения, головную боль, синуситы, частые простуды, врач исследует перегородку. Для этого используют эндоскопические методы и компьютерную томографию. Если есть искривление, рекомендуют операцию — септопластику.

Лазер в руках хирурга

В начале 1990-х в Институте проблем лазерных и информационных технологий РАН совместно с Сеченовским университетом разработали методику бескровной септопластики. Ученые предложили разогревать хрящевой отдел перегородки лазером на длине волны 1,56 микрометра.

«Хрящ становится мягким, как пластилин, и ему можно придать любую форму. Таким образом мы ликвидируем искривление без разрезов», — поясняет профессор Свистушкин.

Это так называемая лазерная септохондрокоррекция. Операцию проводят амбулаторно — тем, кому требуется исправить только хрящевую часть. Через полчаса пациент уже идет домой.

«Сейчас септопластику делают с максимально щадящим воздействием, стараясь сохранить все структуры носовой перегородки. Исправляют только самые выраженные отделы», — уточняет ученый.

Имплантаты из искусственных материалов, заменяющих носовую перегородку, давно не используют: риск, что они не приживутся, слишком велик.

23 апреля 2018, 08:00НаукаНанонож лишнего не отрежет: хирурги тестируют точечную терапию рака

Споры об эффективности

На паблик во «ВКонтакте», посвященный исправлению носовой перегородки, подписаны более двух с половиной тысяч человек. Там рассказывают об операции, ее последствиях, делятся впечатлениями о постоперационном восстановлении. Под каждым сообщением множество комментариев и вопросов.

На сайте Pikabu посты о септопластике сопровождаются длинными обсуждениями и подробностями о ходе операции, заживлении, осложнениях. Судя по всему, тема септопластики очень горячая.

Между тем первые операции по исправлению кривой носовой перегородки сделали более ста лет назад. С тех пор технологии сильно изменились.

Хотя септопластика популярна во всем мире, высказывают и сомнения в ее эффективности.

В прошлом году медики из Голландии и Австралии попытались проследить долгосрочные последствия операции по исправлению кривой перегородки. Чувствуют ли пациенты улучшения в течение последующих месяцев и лет?

Сделать однозначный вывод авторы обеих работ не смогли: слишком большой разброс данных, недостаточно исследований, выполненных в соответствии с современными научными стандартами.

По словам профессора Свистушкина, качество жизни у людей с искривленной перегородкой ниже, и операция призвана улучшить самочувствие.

«Так и происходит почти в ста процентах случаев», — уверен он.

После этой операции, как и после любой другой, возможны осложнения: воспаление, затяжное восстановление, синусит из-за послеоперационного отека носа, перфорация перегородки (образовании в ней дырок). Но вероятность таких неприятностей минимальна.

4 марта 2017, 15:28

В Ростовской области пациентка умерла во время операции по коррекции носа

Лечение кровотечения из носа при нарушении свертываемости крови

Перевод статей: (испанский)

Носовые кровотечения гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Более чем у одного из каждых четырех детей в какой-то момент будет кровотечение из носа. Носовое кровотечение у детей с нарушением свертываемости крови может нуждаться в особом лечении.

Что вызывает кровотечение из носа?

Нос выстлан артериями и венами, по которым кровь попадает в нос, чтобы согреть и увлажнить воздух, прежде чем он достигнет легких.Эти кровеносные сосуды покрыты тонкой мембраной. У детей эта перепонка очень хрупкая и может легко кровоточить.

Большинство кровотечений из носа происходит в передней части носа, которая содержит наибольшее количество кровеносных сосудов.

Причины кровотечения из носа включают:

• аллергия
• Отопление сухое и воздушное
• посторонние предметы в носу
• большая высота
• хирургия носа
• повторное использование лечебного спрея для носа
• респираторная инфекция (простуда)
• Инфекция носовых пазух
• травма (удар в нос)

Каковы признаки кровотечения из носа?

• кровь, идущая из носа отдельно или со слизью
• кровавая рвота
• испражнения черного, кровянистого или смолистого цвета

Как мне ухаживать за своим ребенком?

1. Сохраняйте спокойствие и успокаивайте ребенка.
2. Пусть ваш ребенок сядет и наклонится вперед.
3. Плотно прижмите мягкие стороны носа ребенка вместе в течение 10 минут. Не останавливайтесь. Поощряйте ребенка дышать ртом.
4. Через 10 минут проверьте, не остановилось ли кровотечение. Если нет, снова надавите на нос еще 10 минут.
5. Может помочь положить лед или холодный компресс на переносицу или пазухи
   .
6. Принимайте лекарства по назначению гематолога.

Когда мне позвонить в клинику?

Позвоните в поликлинику, если:

• кровотечение не прекращается после попытки вышеуказанных мер в течение 20 минут.
• Вы думаете, что нос сломан.
• Посторонний предмет в носу.
• Стул черный, кровянистый или смолистый.
• кровавая рвота.

Ваш лечащий врач может назначить концентрат фактора, Amicar®, Nosebleed QR® или DDAVP.

Что еще мне нужно знать?

В течение 24 часов после кровотечения из носа избегать:

• сморкаться.
• ковыряется в носу.
• потирая нос.
• подъем тяжелых предметов.
• активных упражнений.
• висит вверх ногами.

Заживление носа после остановки кровотечения занимает от 7 до 10 дней. В это время будьте осторожны, тереть и сморкаться.

Держите нос влажным с помощью:

• солевой спрей для носа.
• испаритель у постели больного.
• KY Jelly® или мазь с антибиотиком — нанесите небольшое количество внутрь отверстия ноздри с помощью ватного тампона.

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию.Если у вас есть вопросы, позвоните в свою клинику. Для получения дополнительной информации о нарушениях свертываемости крови доступны следующие веб-сайты:

• www.cdc.gov
• www.hemophilia.org

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последний раз проверено гематологией 8/2015

Вернуться к началу

носовых кровотечений | Причины кровотечения из носа | Тихоокеанское побережье

Кровавый нос обычно является синонимом сухости носа.Переход от влажного климата к засушливому, перелет по пересеченной местности или жизнь на большой высоте могут привести к высыханию и кровотечению наших носовых пазух. Иногда даже сезонная смена может вызвать кровотечение; Зимняя погода печально известна потрескавшимися губами и носами.

Что вызывает кровотечение из носа?

Внутренняя сторона нашего носа выстлана сотнями крошечных кровеносных сосудов. Когда эти сосуды сломаны или повреждены, они кровоточат. К счастью, у большинства из нас кровотечение из носа возникает только тогда, когда что-то необычное вызывает изменение внутренней части нашего носа, например:

• Инфекция носовых пазух (гайморит)

• Разжижающие кровь препараты

Как остановить кровотечение из носа

Прежде чем начинать набивать нос салфеткой (это только навредит!), Попробуйте следующее:

1.Сесть.

2. Наклонитесь вперед. Вы хотите, чтобы кровь текла из носа, а не в горло.

3. Зажмите носом мягкую часть переносицы, чуть ниже того места, где заканчивается костная часть.

4. Подержать 10 минут.

Избегайте сморкаться некоторое время после того, как кровотечение из носа остановилось. Немного вазелина на ватном тампоне также может помочь заживлению внутренней части носа, но подождите не менее 30 минут перед нанесением.

Если кровотечение из носа не прекратилось в течение 20 минут, позвоните нам по телефону [310.926.1573].

Хронические носовые кровотечения

Кровеносные сосуды некоторых людей расположены очень близко к поверхности носа. Это означает, что им намного легче получить кровотечение из носа. В то время как большинство случаев можно контролировать с помощью надлежащего увлажнения и ухода, тяжелые хронические кровотечения из носа могут потребовать хирургического вмешательства.

Прижигание использует небольшой инструмент, чтобы сжечь или «запечатать» кровеносные сосуды в носу, что значительно снижает вероятность их повторного кровотечения.

Хирургия перегородки выпрямляет перегородку в носу, снимая нагрузку с перегруженных носовых ходов.

310.926.1573

Запросить встречу

Носовое кровотечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательных мероприятий

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — одна из наиболее частых чрезвычайных ситуаций в области уха, носа и горла (ЛОР), при которых обращаются в отделение неотложной помощи или первичной медицинской помощи. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (чаще) и заднее (реже, но с большей вероятностью требует медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений находится в сплетении Киссельбаха (также известном как область Литтла) на передней носовой перегородке.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления носового кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

• Напомним причины носового кровотечения.

• Опишите общие анатомические места носового кровотечения.

• Обобщите варианты лечения носового кровотечения.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих носовыми кровотечениями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — одна из наиболее распространенных неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), с которыми обращаются в отделение неотложной помощи или поликлинику первичного звена. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (чаще) и заднее (реже, но с большей вероятностью требует медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений находится в сплетении Киссельбаха (также известном как область Литтла) на передней носовой перегородке.Существует пять названных сосудов, концевые ветви которых снабжают полость носа:

1) Передняя решетчатая артерия

2) Задняя решетчатая артерия

3) Клиновидно-небная артерия

4) Большая небная артерия

5) Верхняя губная артерия

Водораздел этих пяти сосудов находится в передней перегородке носа, составляющей сплетение Киссельбаха. Он находится у входа в носовую полость и поэтому подвержен экстремальным температурам и холоду, а также высокой и низкой влажности и легко травмируется.Слизистая оболочка перегородки в этой области особенно тонкая, что делает ее местом большинства носовых кровотечений. Реже происходит кровотечение из сосудов задней или верхней полости носа, что приводит к так называемому «заднему» носовому кровотечению. Это чаще встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты, пациентов с артериальной гипертензией и пациентов с основной дискразией крови или сосудистыми аномалиями. Тактика лечения будет зависеть от тяжести кровотечения и сопутствующих медицинских проблем пациента. [1] [2] [3]

Этиология

Существует несколько причин носового кровотечения, которые можно разделить на местные, системные, средовые и вызванные лекарствами.

Местные причины:

Системные причины:

Факторы окружающей среды:

Лекарства:

• НПВП (ибупрофен, напроксен, аспирин)

• Антикоагулянты (варфарин)

• Ингибиторы агрегации тромбоцитов (клопидогрел)

• Местные назальные стероидные препараты 900, альтернативные витаминные спреи

  гинкго, женьшень)

• Незаконные наркотики (кокаин)

Хотя носовое кровотечение — очень распространенная спонтанная проблема, более редкие этиологии, такие как новообразования или сосудистые мальформации, всегда должны быть в дифференциальной диагностике, особенно если дополнительные симптомы, такие как односторонние носовые кровотечения Отмечаются обструкция, боль или другие дефициты черепных нервов.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходится только четыре из 2,4 миллиона смертей в Соединенных Штатах. Около 60% людей испытали кровотечение из носа в течение своей жизни, и только 10% носовых кровотечений достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения / медицинского вмешательства. Чаще всего они возникают у детей от 2 до 10 лет и пожилых людей от 50 до 80 лет.

Патофизиология

Носовое кровотечение вызывается разрывом кровеносного сосуда в слизистой оболочке носа.Разрыв может быть спонтанным, вызванным травмой, применением определенных лекарств и / или вторичным по отношению к другим сопутствующим заболеваниям или злокачественным новообразованиям. Повышение артериального давления у пациента может увеличить продолжительность эпизода. Прием антикоагулянтов, а также нарушения свертываемости также могут увеличить время кровотечения.

Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа (сплетение Киссельбаха), и этиологический сосуд обычно можно обнаружить при тщательном осмотре носа.

Кровотечение из задней или верхней носовой полости часто называют задним носовым кровотечением.Обычно предполагается, что это происходит из-за кровотечения из сплетения Вудраффа, которое является задней и верхней конечными ветвями клиновидно-небной и задней решетчатой ​​артерий. Их часто трудно контролировать, и они связаны с кровотечением из обеих ноздрей или в носоглотку, где оно проглатывается или кашляет, проявляясь кровохарканьем. Он может вызвать больший приток крови к задней части глотки и иметь более высокий риск нарушения дыхательных путей или аспирации из-за трудностей с контролем кровотечения.

Анамнез и физическое состояние

Анамнез должен включать продолжительность, тяжесть, частоту, латеральность кровотечения, побуждающее событие и вмешательства, предпринятые до обращения за помощью. Узнайте о применении антикоагулянтов, аспирина, НПВП и местных назальных стероидов. Получите соответствующий семейный анамнез, в частности, касающийся коагулопатии и сосудистых / коллагеновых заболеваний, а также любой анамнез употребления наркотиков и алкоголя.

Подготовьте надлежащее оборудование и средства индивидуальной защиты (СИЗ) перед началом медицинского осмотра.Оборудование может включать носовое зеркало, байонетные щипцы, налобный фонарь, отсасывающий катетер, тампон, тампоны с нитратом серебра, ватные тампоны, а также вазоконстрикторы и анестетики для местного применения. Попросите пациента сесть в кресле для осмотра в комнате, где имеется отсос. Осторожно вставьте зеркало и медленно откройте лезвия, чтобы визуализировать место кровотечения. Фара необходима для освещения без помощи рук, и, возможно, потребуется отсосать сгусток из носовой полости, чтобы определить источник кровотечения.

Заднее носовое кровотечение нелегко визуализировать, и его можно предположить по активному кровотечению в заднюю глотку без визуализированного сосуда при осмотре носа. Носовая эндоскопия значительно увеличивает эффективность определения источника кровотечения.

Оценка

Дифференциация передних и задних отделов является ключевым моментом в лечении. Диагностика кровотечения в переднем отделе может быть произведена путем прямой визуализации с помощью носового зеркала и источника света. Спрей для местного применения с анестетиком и адреналином может быть полезен при сужении сосудов, чтобы помочь контролировать кровотечение и помочь в визуализации источника.Обычно диагноз заднего кровотечения ставится после того, как меры по контролю переднего кровотечения не увенчались успехом. Клинические признаки заднего кровотечения могут включать активное кровотечение в задний проход глотки при отсутствии идентифицированного переднего источника; заднее кровотечение с сильным кровотоком может привести к оттоку крови из обеих ноздрей. При необходимости могут быть получены лабораторные анализы, включая полный анализ крови (CBC), тип и перекрестное соответствие, а также исследования коагуляции, но это не должно задерживать лечение активного кровотечения.Такие изображения, как рентген или компьютерная томография, не играют никакой роли в неотложном или экстренном лечении активного носового кровотечения.

Лечение / ведение

Начните с первичного обследования и проверьте проходимость дыхательных путей. Затем оцените гемодинамический компромисс. Получите внутривенный доступ большого диаметра у пациентов с тяжелым кровотечением и выполните лабораторные исследования. При необходимости обратное свертывание крови, если есть опасения по поводу приема лекарств. [7] [8] [9]

Всем пациентам с кровотечением из носа средней и тяжелой степени необходимо провести две внутривенные инъекции большого диаметра и провести инфузию кристаллоида.Контроль за кислородом и гемодинамической стабильностью жизненно важен.

Лечение переднего кровотечения можно начинать прямым давлением в течение не менее 10 минут. Попросите пациента оказывать постоянное прямое давление, зажимая нос за кончик хряща (а не за костные участки) в течение нескольких минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. Если это неэффективно, можно использовать сосудосуживающие средства, такие как оксиметазолин, или тромбогенные пены или гели. Перед попыткой лечения важно удалить все сгустки с помощью аспирации.Причин двоякое: 1) сгусток предотвращает попадание лекарств в сам сосуд и 2) если упаковка становится необходимой, сгусток можно протолкнуть в носоглотку и отсосать. Если местные методы лечения оказались безуспешными, проведите осмотр носа, чтобы выявить и прижечь сосуд нитратом серебра. Если и это не дает результатов, необходима тампонировка переднего носа. Это может быть выполнено с помощью рассасывающегося тампонажного материала, такого как сурджицил или фибриллар, или с помощью таких устройств, как баллончики для носового кровотечения или носовые тампоны (Rapid Rhino).Если нитрат серебра используется для прижигания кровеносного сосуда перегородки, используйте его только на одной стороне перегородки, чтобы предотвратить перфорацию перегородки. Термическая коагуляция болезненна, и ее редко следует предпринимать в экстренной ситуации.

Традиционную петролатумную марлю можно использовать, если у вас нет доступа к воздушным шарикам или тампонам.

Если ни одно из этих действий не помогло, кровотечение может быть из задней или верхней полости носа. Симптомы могут включать активное кровотечение из обеих ноздрей или активное кровотечение из задней части глотки.Существуют более длинные (7,5 см) назальные тампоны, которые обеспечивают большее заднее давление и могут использоваться в этой ситуации. Формальную тампонаду заднего носа должен выполнять только опытный персонал, так как для этого требуется госпитализация и телеметрический мониторинг, а иногда и интубация. Это связано с более высокой частотой осложнений, таких как некроз под давлением, инфекция или гипоксия, и может вызвать назально-сердечный рефлекс (внезапная брадикардия после тампонады носа — если это происходит, немедленно удалите упаковку).Катетеры Фолея могут использоваться опытным персоналом для тампонады заднего кровотечения. Если накладывается задний тампон, необходимо также поместить передний тампон из вазелиновой марли, чтобы создать закрытое тампонированное пространство в носоглотке.

Если все эти меры оказались безуспешными, пациента следует интубировать для защиты дыхательных путей и срочно проконсультироваться у интервенционной радиологии для эмболизации. Если эта услуга недоступна, отоларинголог может провести оперативную перевязку клиновидно-небной и решетчатой ​​артерий в операционной.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как кровотечение остановлено, важно организовать своевременное наблюдение (в течение одной недели) у лечащего врача или отоларинголога. Если была размещена какая-либо упаковка, она должна оставаться нетронутой в течение 3-5 дней перед удалением. Пациентам следует начать прием противостафилококковых антибиотиков для предотвращения синдрома токсического шока. Перед выпиской необходимо устранить первопричины (жесткий контроль артериального давления с целевым уровнем САД <120 мм рт. Ст., Выявление коагулопатии и т. Д.), и пациенты должны использовать местный назальный физиологический раствор в обеих ноздрях, чтобы пакеты оставались влажными и облегчили удаление.

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с передним носовым кровотечением могут быть выписаны, если кровотечение контролируется и гемодинамическая стабильность сохраняется в течение как минимум одного часа в отделении неотложной помощи (ED), а также все предрасполагающие факторы оптимизированы с медицинской точки зрения. Наблюдение у отоларинголога или его основного лечащего врача должно происходить через неделю, и им следует начинать солевой раствор три раза в день.Если используется небиоразлагаемая упаковка, пациенты должны вернуться в отделение неотложной помощи или отоларингологии для удаления упаковки через три-пять дней. Если пациенту, в том числе педиатрическому, требуется тампонирование заднего прохода, необходимо госпитализировать его для выявления осложнений, особенно сердечных аритмий. В идеале все антикоагулянты следует отменить, но их следует отменить или отменить для достижения минимально приемлемой дозы, если отмена невозможна.

Нанесение на слизистую носа солевых спреев или мазей для обеспечения увлажнения слизистой оболочки носа может помочь предотвратить повторное носовое кровотечение.Пациентам также следует рекомендовать избегать горячей пищи, физических нагрузок, сморкания или пальцевых манипуляций с носом при выделениях.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением кровотечения из носа лучше всего занимается межпрофессиональная команда. Большинство пациентов, первоначально поступающих в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должны полностью осознавать важность приема пациентов со значительным кровотечением. Хотя большинство передних носовых кровотечений можно остановить с помощью надавливания пальцами, пациентам с повторными эпизодами рекомендуется повторное обследование.Несмотря на то, что медсестры могут не выполнять инвазивные процедуры для остановки кровотечения, они могут быть очень эффективными в обучении пациентов, как правильно сжимать нос пальцами, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.

Носовая тампона — еще один вариант, но тампон должен оставаться от трех до пяти дней, а повторные вставки и извлечение различных тампонов только усугубят кровотечение. Носовое кровотечение, вызванное лекарствами, может потребовать изменения МНО и госпитализации. Фармацевт должен следить за тем, чтобы пациент не возобновил прием НПВП или другого антикоагулянта во время активного кровотечения.Больным с коагулопатией рекомендуется консультация гематолога. В редких случаях для остановки кровотечения из носа может потребоваться эмболизация или прижигание. Если кровотечение заднее и / или сильное, необходима консультация ЛОРа. В некоторых случаях инвазивному радиологу может потребоваться выполнить эмболизацию, чтобы остановить кровотечение. Медсестры должны контролировать кислородный статус и гемодинамический статус всех пациентов с умеренными и тяжелыми кровотечениями из носа. Этим пациентам должен быть внутривенный доступ с переливанием кристаллоидов.Члены команды должны общаться друг с другом, чтобы гарантировать, что пациент получает приемлемый стандарт лечения.

Рисунок

Принадлежности для лечения носовых кровотечений, которые могут потребоваться для упаковки, например, Rapid Rhino, тампоны для переднего и заднего прохода. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сосуды для кровотечения из носа. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Fishman J, Fisher E, Hussain M.Повторный аудит носового кровотечения. J Laryngol Otol. 2018 декабрь; 132 (12): 1045. [PubMed: 30674370]

2.

Сенд Т., Бертлих М., Эйххорн К.В., Ганшов Р., Шафиг Д., Хорлбек Ф., Бутц Ф., Якоб М. Этиология, лечение и исход педиатрических носовых кровотечений. Педиатр Emerg Care. 2019 Jan 07; [PubMed: 30624421]

3.

Китамура Т., Такенака Ю., Такеда К., Оя Р., Ашида Н., Симидзу К., Такемура К., Ямамото Ю., Уно А. Хирургия клиновидно-небной артерии при рефрактерном идиопатическом эпистаксисе: систематический обзор и мета -анализ.Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1731-1736. [PubMed: 30613985]

4.

INTEGRATE (Национальная сеть стажеров-исследователей ЛОР Великобритании) от имени: Mehta N, Stevens K, Smith ME, Williams RJ, Ellis M, Hardman JC, Hopkins C. стационарное ведение взрослых с носовыми кровотечениями — исследование, проведенное Национальным исследовательским объединением стажеров. Ринология. 2019 июн 01; 57 (3): 180-189. [PubMed: 30610832]

5.

Кларк М., Берри П., Мартин С., Харрис Н., Спречер Д., Олицкий С., Хоаг Дж. Б..Носовые кровотечения при наследственной геморрагической телеангиэктазии: Разработка ежедневного электронного дневника, заполняемого пациентом. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2018 декабрь; 3 (6): 439-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6302722] [PubMed: 30599027]

6.

Рамасами В., Надараджа С. Опасности попадания щелочной батареи в нос. J Family Med Prim Care. 2018 сентябрь-октябрь; 7 (5): 1083-1085. [Бесплатная статья PMC: PMC6259556] [PubMed: 30598962]

7.

Джозеф Дж., Мартинес-Девеса П., Беллорини Дж., Бертон М.Дж.Транексамовая кислота для пациентов с кровотечением из носа (носовое кровотечение). Кокрановская база данных Syst Rev.2018 31 декабря; 12: CD004328. [Бесплатная статья PMC: PMC6517002] [PubMed: 30596479]

8.

Вонг А.С., Анат Д.С. Носовое кровотечение: руководство по оценке и лечению. J Fam Pract. 2018 декабрь; 67 (12): E13-E20. [PubMed: 30566119]

9.

Сантандер М.Дж., Розенбаум А., Винтер М. Транексамовая кислота для местного применения при спонтанном носовом кровотечении. Медвейв. 10 декабря 2018 г .; 18 (8): e7372. [PubMed: 30550535]

Доктор хронического кровотечения из носа Лос-Анджелес

Назначение носа — согревать и увлажнять воздух, которым мы вдыхаем.Нос выстлан множеством кровеносных сосудов, которые лежат близко к поверхности, где они могут быть повреждены и кровоточить. Как только сосуд начинает кровоточить, кровотечение имеет тенденцию повторяться, поскольку сгусток или струп легко удаляются. Носовое кровотечение, называемое носовым кровотечением, может быть беспорядочным и даже пугающим, но часто выглядит хуже, чем есть на самом деле. Многих можно лечить дома, но некоторым требуется медицинская помощь.

Общие причины носовых кровотечений включают:

• Сухой, нагретый воздух в помещении, который сушит носовые перепонки и приводит к их растрескиванию или образованию корки и кровотечению при растирании, перетирании или сморкании (чаще в зимние месяцы)
• Сухой, жаркий климат с низкой влажностью, который может высушить слизистые оболочки
• Простуда (инфекции верхних дыхательных путей) и синусит, особенно эпизоды, вызывающие многократное чихание, кашель и сморкание
• Сильное сморкание или ковыряние в носу
• Внесение постороннего предмета в нос
• Травма носа и / или лица
• Аллергический и неаллергический ринит (воспаление слизистой оболочки носа)
• Использование препаратов, разжижающих кровь (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин и др.)
• Высокое кровяное давление
• Химические раздражители (например,г., кокаин, промышленные химикаты и др.)
• Искривленная перегородка (аномальная форма структуры, разделяющей две стороны носа)
• Опухоли или наследственные нарушения свертываемости крови (редко)
• Хирургия лица и носа

Когда мне следует позвонить врачу по поводу носового кровотечения?

При разрыве более мелких кровеносных сосудов, выстилающих внутреннюю часть носа, кровотечение может усилиться, если эта область воспаляется или раздражается. Хотя это обычное медицинское явление, есть определенные предупреждающие знаки, которые нельзя игнорировать.Обратитесь за медицинской помощью к своему врачу или в отделение неотложной помощи, если:

• Вы не можете остановить кровотечение после более чем 15–20 минут приложения прямого давления.
• Кровотечение быстрое или большая кровопотеря (превышает чашку кофе).
• Кровотечение было вызвано травмой, например падением или другим ударом в нос или лицо.
• Вы чувствуете слабость или обморок.
• Кровь идет вниз по задней стенке горла, а не через нос, даже если вы сидите, слегка наклонив голову вперед.(Это может указывать на более редкое, но более серьезное «заднее носовое кровотечение», которое почти всегда требует ухода врача. Это состояние чаще встречается у пожилых людей и людей с высоким кровяным давлением).

Как врач может лечить кровотечение из носа?

ЛОР-врач в Лос-Анджелесе задаст вам вопросы о кровотечении из носа и осмотрит ваш нос, чтобы попытаться определить источник кровотечения из носа. Он или она будет использовать небольшое зеркало, чтобы держать нос открытым, и может использовать различные источники света или эндоскоп (осциллограф с подсветкой), чтобы заглянуть внутрь ваших носовых ходов.Ваш врач может использовать лекарства местного действия для обезболивания (онемения) слизистой оболочки носа и сужения кровеносных сосудов. Врач также может удалить сгустки и корки внутри носа. Это может быть неприятно, но не обязательно болезненно. Иногда назначают рентген или анализы крови.

Лечение, в зависимости от причины, может включать:

• Прижигание — Применение химического вещества (нитрата серебра) или тепловой энергии (электрокаутеризация) для закрытия кровоточащего кровеносного сосуда.
• Носовая тампона — введение полоски марли в полость носа для создания давления на место кровотечения. В качестве альтернативы можно использовать другие материалы, способствующие свертыванию.
• Корректировка приема лекарств — может оказаться полезным уменьшение или прекращение приема разжижающих кровь препаратов. Кроме того, могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления.
• Удаление инородного тела
• Ремонт перелома носа
• Коррекция искривления перегородки

Могу ли я что-нибудь предпринять, чтобы предотвратить кровотечение из носа?

Люди с гипертонией, атеросклерозом или принимающие разжижающие кровь лекарства, такие как антикоагулянты, аспирин и противовоспалительные средства, очень уязвимы для носовых кровотечений.Большинство пациентов часто задаются вопросом, есть ли профилактические меры, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить легкое или сильное носовое кровотечение. Да! Наши специалисты из Westside Head & Neck предоставляют список советов в этой статье и ниже.

• Используйте солевой назальный спрей или солевые капли для носа два-три раза в день в каждую ноздрю. Эти продукты можно купить без рецепта или приготовить дома. (Чтобы приготовить солевой раствор дома: смешайте 1 чайную ложку соли с 1 литром водопроводной воды. Кипятите воду в течение 20 минут, остудите, пока она не станет чуть теплой.)
• Добавьте увлажнитель в печь или включите увлажнитель в спальне на ночь.
• Поместите водорастворимые назальные гели или мази в ноздри ватным тампоном. Бацитрацин®, Вазелин® или Эйр Гель® являются примерами безрецептурных мазей, которые можно использовать. Не вставляйте тампон более чем на ¼ дюйма в нос. Эти гели и мази можно купить в большинстве аптек.
• Избегайте слишком сильного сморкания, но вы можете сморкаться после использования спреев или капель с солевым раствором для носа.
• Чихать через открытый рот.
• Избегайте попадания твердых предметов в нос, включая пальцы и ватные аппликаторы.
• Ограничьте употребление лекарств, которые могут усилить кровотечение, таких как аспирин и ибупрофен. Пожалуйста, помните, что любое изменение приема лекарств, особенно прописанных лекарств, таких как варфарин (кумадин®) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), должно производиться только под наблюдением врача.
• Обратитесь к врачу, если симптомы носовой аллергии трудно контролировать с помощью безрецептурных или рецептурных лекарств.
• Бросить курить. Курение сушит нос и раздражает его.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу лечения носового кровотечения в Лос-Анджелесе, не стесняйтесь звонить своему врачу.

Список литературы

• Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Nosebleeds Доступ 2 декабря 2015 г.
• Американская академия ринологии. Epistaxis (Nosebleeds), дата обращения 12.02.2015.
• Фридман Н.Р., Скоулз Массачусетс, Юн П.Дж. Ухо нос горло.В: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. ред. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: Педиатрия, 22e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. library.ccf.org, дата обращения 12.02.2015.

Носовые кровотечения: когда пора обратиться за медицинской помощью

Врачи называют это носовым кровотечением; остальные называют это кровотечением из носа.

Большинство взрослых испытали кровотечение из носа в какой-то момент своей жизни, и кровотечение из носа обычно является единичным инцидентом, который прекращается самостоятельно.

Дэвид А.Гудис

Но для некоторых — около 15% людей — носовые кровотечения — обычное явление. «Частые носовые кровотечения являются поводом для посещения врача первичной медико-санитарной помощи или ЛОР-специалиста», — говорит Дэвид А. Гудис, доктор медицины, доцент кафедры отоларингологии / хирургии головы и шеи Колледжа Вагелоса Колумбийского университета. Врачи и хирурги и руководитель отделения ринологии и хирургии переднего основания черепа в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета / Пресвитерианской больнице Нью-Йорка.

«Когда носовые кровотечения случаются часто, они действительно могут мешать повседневной деятельности и стать серьезным препятствием на пути к нормальному и здоровому качеству жизни».

Рецидивирующие кровотечения из носа часто можно купировать, просто надавив на нос, но в некоторых случаях необходимо медицинское или хирургическое вмешательство. В редких случаях, говорит Гудис, частые носовые кровотечения могут быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к специалисту, чтобы определить первопричину проблемы.

А некоторые носовые кровотечения связаны с такой значительной потерей крови, что они могут привести к обструкции дыхательных путей или возникновению опасной для жизни ситуации.

Мы поговорили с Гудисом, который недавно опубликовал статью с видео в Медицинском журнале Новой Англии, в которой обсуждалась правильная оценка и лечение повторяющихся носовых кровотечений. Вот что вам нужно знать:

Во всем виновато сплетение Киссельбаха.

Getty Images

Носовые кровотечения обычно исходят из области передней части носовой перегородки, известной как сплетение Киссельбаха, где сходятся несколько артериальных ветвей.Сосуды обеспечивают хорошее кровоснабжение этой области, что очень важно для здоровья носовых пазух. Но это может привести к частым кровотечениям из носа.

У взрослых турбулентный поток воздуха может вызвать носовое кровотечение.

Особенно в случае искривления носовой перегородки внутренняя часть носа может быть местом турбулентного воздушного потока. «Несмотря на то, что это практически незаметно для обычного человека, со временем это может вызвать травму слизистой оболочки, покрывающей сплетение Киссельбаха, и вызвать периодические кровотечения из носа», — говорит Гудис.Холодный и сухой воздух также может быть спусковым крючком.

Люди, которые принимают аспирин для предотвращения сердечных приступов или имеют состояние тромбоцитов, которое ухудшает их способность образовывать тромбы, также с большей вероятностью будут иметь повторяющиеся носовые кровотечения.

«Я часто вижу пациентов, которые принимают какие-либо антиагреганты или антикоагулянты», — говорит Гудис. «Нам легче справиться с кровотечением из носа, чем с инсультом или сердечным приступом, поэтому я бы предпочел агрессивно лечить их носовые кровотечения, чтобы пациенты могли продолжать принимать свои антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.”

У детей часто виноваты пальцы.

Сплетение Киссельбаха также находится там, где пальцы маленьких детей имеют легкий доступ.

«Мы называем это с медицинской точки зрения цифровой травмой, — говорит Гудис. — По сути, вы слишком часто тыкали пальцем в нос, и это обычный способ травмирования региона».

Getty Images

Обратитесь к специалисту по ушам, носу и горлу, если носовые кровотечения очень часты.

Что такое частые носовые кровотечения? «Я бы действительно послушался пациента», — говорит Гудис.«Если носовое кровотечение беспокоит пациента, расстраивает или мешает повседневной деятельности, стоит обратиться к специалисту».

Специалист может исключить несколько диагнозов путем осмотра или сбора анамнеза. Одно из состояний, называемое наследственной геморрагической телеангиэктазией, или HHT, является генетическим заболеванием, которое вызывает аномальное образование кровеносных сосудов.

др._david_a._gudis_on_treating_frequent_or_severe_nosebleeds

«Это не те кровотечения из носа, с которыми большинство людей сталкивалось раньше», — говорит Гудис.«Эти люди могут терять пинту крови каждый раз, когда принимают по-настоящему горячий душ или наклоняются, чтобы завязать обувь». Наиболее частый симптом HHT — сильное носовое кровотечение, но это состояние также вызывает аномальные кровеносные сосуды в других частях тела. «Даже при отсутствии семейного анамнеза спонтанные мутации могут вызывать это состояние, поэтому этот диагноз необходимо учитывать у пациентов с частыми или рецидивирующими носовыми кровотечениями».

Также следует учитывать опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, которые могут образовываться в носу или носовых пазухах.

Если вы потеряете около чашки крови, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если кровотечение из носа просто намочило несколько салфеток или бумажных полотенец, а затем в конечном итоге прекратилось, «это может показаться большим количеством крови, — говорит Гудис, — но с точки зрения объема крови в организме, это не совсем серьезное носовое кровотечение. . »

Гудис говорит пациентам, что если кровотечение из носа может заполнить чашу кровью, это серьезное носовое кровотечение, требующее внимания. «Если это похоже на протекающий кран, капающий из носа, ничто не останавливает это, требуется медицинская помощь», — говорит он.«Это может означать поездку в отделение неотложной помощи или в кабинет врача первичной медико-санитарной помощи.

«Если кровотечение из носа настолько сильное, что может заполнить чашу кровью, значит, мы находимся на территории того места, где требуется срочная медицинская помощь. А иногда это может перерасти в опасные для жизни чрезвычайные ситуации ».

Некоторые домашние средства работают; другие нет.

Если у пациента частые носовые кровотечения без каких-либо других признаков или симптомов, местные увлажняющие средства для носа — назальный солевой гель в виде спрея или немного вазелина в передней части носа — могут защитить слизистую носа и свести к минимуму кровотечение из носа.Увлажнители воздуха в спальне или офисе могут быть очень полезны для предотвращения раздражения слизистой оболочки носа холодным сухим воздухом.

Одно обычное домашнее средство — положить медный пенни на лоб или нос — вероятно, неэффективно. «Я не знаю никаких доказательств того, что это помогает», — говорит Гудис. «Но иногда холодные предметы на носу могут сужать кровеносные сосуды, поэтому в этой концепции есть доля правды».

Если домашние средства не работают, прижигание нитратом серебра может остановить кровотечение.

В более сложных случаях быстрое применение нитрата серебра в кабинете врача может остановить кровотечение из носа.

«Нитрат серебра — это химическое вещество, которое использовалось в медицине на протяжении сотен лет для множества различных целей, и в одном он отлично справляется — это вызывает склероз кровеносных сосудов», — говорит Гудис. «По сути, ионы серебра в нитрате серебра высвобождаются вокруг кровеносных сосудов и вызывают воспалительную реакцию, которая создает рубцы на мелких артериях и венах в носу.Из-за шрамов кровь по сосудам течет не так интенсивно, и вероятность кровотечения у них гораздо меньше ».

Процедура простая, быстрая и очень эффективная. Но больно ненадолго.

«Я говорю пациентам, что это ужалит. Обычно это пять или 10 минут дискомфорта, и к тому моменту, когда пациент выходит за дверь, он уже не болит. У меня было несколько пациентов, у которых пару дней после этого были боли. Это очень редко и обычно можно лечить с помощью безрецептурных болеутоляющих.”

Лечение не нарушает обоняние пациента. «Время от времени у пациентов появляется серое или серебристое обесцвечивание передней части ноздри, которое проходит через день или два», — говорит Гудис.

Когда беспокоиться о кровотечении из носа

Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения, основанные на этой информации, без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

А. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — частое заболевание, которое редко бывает серьезным. Большинство кровотечений незначительны и проходят самостоятельно. Считается, что примерно 60 процентов населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от кровотечения из носа. ¹

Одно крупное исследование показало, что около 6 процентов людей, страдающих кровотечением из носа, обращались за медицинской помощью и что только 1,6 из 10 000 нуждались в стационарном лечении. ² Несмотря на эти обнадеживающие статистические данные, следует помнить, что некоторые носовые кровотечения могут быть серьезными и даже смертельными, если их не лечить эффективно.

Носовое кровотечение имеет бимодальное распределение в популяции с пиками в возрасте до 10 лет и после 50 лет. ¹ Место происхождения кровотечения имеет тенденцию меняться с возрастом. У молодых большинство кровотечений происходит из сплетения Киссельбаха в области Литтла, сильно сосудистой области на передней перегородке, где анастомозирует несколько мелких сосудов и которая легко доступна для ковыряния пальцами. По мере того, как пациенты становятся старше, место кровотечения имеет тенденцию смещаться назад и может включать более крупные кровеносные сосуды.

Причины и риски

Носовые кровотечения чаще встречаются в зимние месяцы, и это объясняется учащением инфекций верхних дыхательных путей и использованием центрального отопления, вызывающим сушку и раздражение слизистых оболочек. ³ В возрасте до 49 лет носовые кровотечения чаще встречаются у мужчин, чем у женщин — было высказано предположение, что эстроген может иметь защитное действие. ⁴

Основными причинами носового кровотечения являются травма носа, нарушения функции тромбоцитов, такие нарушения, как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, употребление кокаина, некоторые системные состояния, такие как гранулематоз Вегенера и опухоли (редко).

Очень немногие лекарства напрямую вызывают носовое кровотечение. Пациенты, использующие местные назальные стероидные спреи, могут подвергаться большему риску носового кровотечения из-за истончения слизистой оболочки перегородки, но эти продукты редко вызывают значительные кровотечения. Носовые кровотечения указаны как побочный эффект изотретиноина, вероятно, из-за эффекта высушивания слизистой оболочки носа.

«Разжижающие кровь» или антикоагулянты, такие как аспирин, клопидогрель и варфарин, сами по себе не вызывают кровотечения из носа, но, уменьшая способность крови к свертыванию, могут продлить кровотечение, делая его более тяжелым и клинически значимым.Пациентам с носовым кровотечением, принимающим варфарин, следует проверить их международное нормализованное соотношение.

Если МНО находится в пределах их целевого диапазона, пациенты обычно могут продолжать прием варфарина. Если МНО повышено, тогда может быть показано воздержание от приема варфарина или даже отмена его приема. Действие аспирина необратимо и длится в течение всей жизни тромбоцитов (девять или 10 дней), поэтому прекращение приема аспирина во время кровотечения из носа малоэффективно. Как правило, пациенты не должны прекращать прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим фармацевтом или врачом.

Пациента беспокоит его артериальное давление. Связь между гипертонией и носовым кровотечением, вероятно, является мифом. Хотя у пациентов с кровотечением из носа часто бывает гипертензия, это объясняется стрессом, тревогой и т. Д. Последующее исследование, посвященное частоте недиагностированной артериальной гипертензии у пациентов после носового кровотечения, показало, что она не выше, чем ожидалось. в общей популяции. ⁵

Ключевые моменты

• Первая помощь или лечение носового кровотечения в домашних условиях заключается в защемлении мясистого кончика носа на 10-15 минут, сидя вперед. Пациенты с кровотечением, которое продолжается дольше указанного, должны обратиться к отдел A&E.
• Носовые кровотечения редко бывают серьезными, но с пациентами, принимающими антикоагулянты, следует соблюдать осторожность.
• Незначительные рецидивирующие носовые кровотечения можно лечить с помощью прижигания или крема Насептин.

Лечение

Во многих случаях носовое кровотечение можно лечить дома. Пациентов следует побуждать ущипнуть мягкий мясистый кончик носа (не носовую кость), сесть вперед и сплюнуть любую кровь, которая течет им в рот. Нос следует удерживать 10-15 минут, не выпуская его.Если после этого продолжается кровотечение из носа, пациенту следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. ⁴

Пациентам с неотложной и неотложной медицинской помощью следует проверять артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Любой пациент, у которого, как считается, было сильное кровотечение, также должен пройти полный анализ крови и профиль свертывания. Если простые меры первой помощи не смогли остановить кровотечение, следующим шагом в лечении следует рассматривать прижигание. Это включает в себя закрытие поврежденных кровеносных сосудов нитратом серебра или электрическим током (обычно после применения местного анестетика с адреналином или без него).

Если прижигание не останавливает кровотечение или если к месту кровотечения невозможно получить доступ с помощью устройства для прижигания, в некоторых областях может быть доступен матричный герметик. Это смесь частиц, полученных из коллагена, и местного тромбина бычьего происхождения, которую можно использовать для контроля острого носового кровотечения. «Floseal» представляет собой гидрофильное соединение, которое при применении шприцом хорошо прилегает к слизистой оболочке носа, хорошо переносится и, как было показано в рандомизированном исследовании, эффективно останавливает носовое кровотечение. ⁶

Если прижигание и герметик для матрикса (если таковой имеется) не дали результата, может потребоваться тампон для носа.Упаковка обычно осуществляется воздушными шарами или вазелиновыми пакетами. Пакеты доступны разной длины в зависимости от того, насколько далеко назад считается точка кровотечения. Их вводят вдоль дна носовой полости перед надуванием, оказывая прямое давление на точку кровотечения. ⁷

Пакеты могут быть неудобными, когда они находятся на месте, и большинству пациентов требуется регулярное обезболивание. Обычно их оставляют на 24 часа перед тем, как спустить воздух, если кровотечение больше не будет, их можно удалить.Если пакеты необходимо оставить на месте более чем на 24 часа, пациентам часто начинают профилактическое лечение антибиотиками, чтобы предотвратить развитие синдрома токсического шока. Если тампон не останавливает кровотечение, иногда требуется хирургическое вмешательство для перевязки артерий, кровоснабжающих нос.

Прижигание также может использоваться при лечении небольших рецидивирующих носовых кровотечений, которые, хотя и редко бывают серьезными, могут вызывать беспокойство и влиять на качество жизни. Это примерно 50-процентный показатель успешности предотвращения повторного кровотечения.

Использование крема Насептин оказалось столь же эффективным, как прижигание. ⁸ Он содержит хлоргексидин и неомицин в составе на основе арахисового масла, но считается, что его основной механизм действия заключается в увлажнении слизистых оболочек.

Любой пациент, у которого произошло кровотечение из носа, должен получить тот же совет, чтобы избежать повторного кровотечения из носа:

• Не сморкаться и не ковырять в носу
• Избегайте горячих напитков и горячего душа, поскольку вдыхание пара может вызвать расширение сосудов и усиление кровотока в носу
• Избегайте подъема тяжестей или напряжения (которые повышают артериальное давление)

Ссылки

1. Kucik CJ.Тактика носового кровотечения. Американский семейный врач 2005; 71 (2)
2. Котеча Б., Фаулер С., Харкнесс П., Уолмсли Дж., Браун П., Топхэм Дж. Управление носовыми кровотечениями: национальное исследование. Ann R Coll Surg Engl. 1996; 78 (5): 444
3. Nunez DA, McClymont LG, Evans RA. Носовое кровотечение: исследование взаимосвязи с погодой. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15 (1): 49.
4. Даниэль HW. Профилактика рецидивов носовых кровотечений эстрогенами. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121: 354.
5. Fuchs FD, Moreira LB, Pires CP et al; Отсутствие связи между артериальной гипертензией и носовым кровотечением: популяционное исследование.Кровавый пресс. 2003; 12 (3): 145-8.
6. Mathiasen RA, Cruz RM. Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование нового матричного гемостатического герметика у пациентов с острым передним носовым кровотечением. Ларингоскоп 2005; 115: 899.
7. Леонг С.К., Роу Р.Дж., Карканеватос А. Управление носовыми кровотечениями без излишеств. Emerg Med J. 2005; 22 (7): 470-2
8. Upile T, et al. Изменения в ведении носового кровотечения в Великобритании. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008; 265 (11): 1349-54
9. Кубба Х., Макэнди С., Ботма М. и др.Проспективное простое слепое рандомизированное контролируемое исследование антисептического крема при рецидивирующих носовых кровотечениях в детстве. Clin Otolaryngol Allied Sci 2001; 26: 465.

Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Носовое кровотечение может быть пугающим явлением, но обычно не опасно. Медицинский термин для носового кровотечения — носовое кровотечение. Они довольно часто встречаются у детей, особенно в засушливом климате или в зимние месяцы, когда сухая жара в домах и зданиях может вызвать высыхание, растрескивание или образование корок внутри носа.Часто дети перерастают склонность к кровотечениям из носа в подростковом возрасте.

Передняя часть носа содержит множество хрупких кровеносных сосудов, которые легко повредить. Большинство носовых кровотечений у детей происходит в передней части носа рядом с ноздрями.

Что вызывает кровотечение из носа?

Носовые кровотечения вызываются многими факторами, но некоторые из наиболее частых причин включают следующие:

Часто очевидную причину кровотечения из носа невозможно найти.

Первая помощь при носовых кровотечениях

• Успокойте ребенка и дайте ему понять, что вы можете помочь.

• Сожмите ноздри вместе на 5–10 минут, не проверяя, не остановилось ли кровотечение.

• Попросите ребенка сесть и наклониться вперед, чтобы не проглотить кровь.

• Приложите лед или компресс с холодной водой к переносице.

• Если кровотечение не прекращается, попробуйте выполнить указанные выше действия еще раз.

• Не набивайте ребенку нос салфетками или марлей.

Когда мне следует позвонить врачу моего ребенка?

Конкретное лечение носовых кровотечений, требующих более чем незначительного лечения в домашних условиях, будет назначено лечащим врачом вашего ребенка.Как правило, звоните лечащему врачу вашего ребенка по поводу кровотечения из носа, если:

• Вы не можете остановить кровотечение из носа или оно возобновляется.

• У вашего ребенка также есть травма носа, которая может указывать на более серьезную проблему (например, перелом носа или другая травма головы).

• Обширная или быстрая потеря крови.

• Ваш ребенок чувствует себя слабым, слабым, больным или ему трудно дышать.

• У вашего ребенка кровотечение из других частей тела (например, стул, моча или десны) или легкие синяки.

• Инородное тело застряло в носу вашего ребенка.

Профилактика носовых кровотечений

Если у вашего ребенка частые носовые кровотечения, некоторые общие рекомендации, которые помогут предотвратить кровотечение из носа, включают следующее:

• Используйте прохладный увлажнитель воздуха в комнате ребенка на ночь, если воздух в вашем доме сухой.