Кровь с калом у женщин причины без боли: причины появления крови в кале, диагностика и лечение

Стул с кровью – это нормально?

Стул с кровью – это нормально?

Неожиданное выделение крови при акте дефекации пугает каждого человека, а излишняя стыдливость заставляет умалчивать о проблеме. В подавляющем большинстве случаев заболевания, вызвавшие кровотечения, не угрожают жизни, если заняться их лечением на ранней стадии, в то время как отказ от визита к врачу увеличивает число онкологических больных.

Врач-проктолог Михаил Евгеньевич Черкасов из Центра Медицины «Глобал клиник» рассказывает, с чем может быть связана подобная деликатная проблема и как ее можно, а главное – нужно решить.

– Каковы причины ректальных кровотечений? К какому врачу обратиться, чтобы установить диагноз?

– Причин, приводящих к выделению крови из анального канала множество. Это могут быть заболевания прямой кишки, кишечника, печени, инфекционные заболевания, побочные действия определенных лекарств, а также последствия анального секса. В большинстве случаев причиной ректальных кровотечений являются доброкачественные заболевания прямой кишки и анального канала, такие как геморрой, анальные трещины, проктиты, криптиты, полипы и пр. В данном случае к жалобам на выделение крови, слизи из прямой кишки добавляются дискомфорт и зуд в области анального канала, который чаще всего возникает, если есть ранка или повреждение слизистой оболочки прямой кишки. При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться первоначально к проктологу для подтверждения или исключения проктологических заболеваний.

– Какова статистика проктологических заболеваний?

Черкасов Михаил Евгеньевич, Врач-колопроктолог медицинского центра «Глобал клиник».

– Данные заболевания в настоящее время не являются редкими. Широкая распространенность связана с многочисленными факторами современной жизни: это малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, табаком, неправильное питание, большие физические нагрузки. По разным данным около 30-50% всех людей старше 25 лет страдают проктологическими недугами, а еще около 30% в той или иной степени сталкивались с неприятными симптомами. При этом значительная часть больных имеет одновременно две болезни. Самое страшное, когда отсутствие своевременной помощи приводит к тому, что не опасное для жизни заболевание перерастает в раковую опухоль.

– Ректальное кровотечение может быть симптомом рака прямой кишки?

– Не хотел упоминать об этом, так как пациенты в таких ситуациях склонны надумывать себе самые худшие диагнозы, хотя я прекрасно понимаю их паническое состояние при обнаружении крови в туалетной комнате. Скрывать не буду: рак прямой кишки тоже сопровождается кровотечением, а полипы анального канала и прямой кишки могут перерасти в раковую опухоль. Однако хочу немного успокоить, если обратиться к врачу ещё при первых проявлениях заболевания, даже если подтвердятся самые худшие подозрения и это действительно рак прямой кишки, то на ранней стадии его можно успешно вылечить, причем в короткие сроки. В последующем пациент будет просто наблюдаться у своего врача.

Главное, что нужно знать: в норме кровь из прямой кишки никогда выделяться не может. Любое кровотечение – это всегда патология, поэтому необходимо как можно быстрее установить причину ректального кровотечения, а своевременное лечение будет залогом благополучного исхода. И никогда не пытайтесь лечиться самостоятельно, не зная, что именно Вы пытаетесь вылечить.

– Какие исследования необходимы и насколько они «неприятны»?

– Конечно, визит к врачу-проктологу приятным не назовешь, но поверьте, страшного и болезненного в обследовании тоже ничего нет. Методы исследования стали более современные. Если раньше пациенту для диагностики нужно было становиться в колено-локтевую позу или лечь на гинекологическое кресло, то в настоящее время обследование и лечение проводятся лёжа на левом боку на обычной медицинской кушетке. Все процедуры проходят абсолютно безболезненно благодаря использованию гелей, спреев, мазей с обезболивающим компонентом. Существует даже специальное проктологическое белье. Безусловно, такие нововведения способствуют росту обращений к врачам-проктологам, так как пациенты стали меньше стесняться и бояться.

Само обследование достаточно простое и по времени занимает порядка 5-7 минут. Сначала врач визуально осматривает зону анального канала, проводит пальцевый ректальный осмотр, затем осуществляется аппаратная диагностика – это видеоаноскопия и ректоскопия. Данные исследования проводятся под видео контролем и позволяют врачу осмотреть прямую кишку на глубину до 25 см, а также показать пациенту на экране, какая проблема у него существует, либо наоборот, исключить проктологические заболевания и направить пациента к врачу другой специальности.

– Если выделение крови связано с наличием проктологического заболевания, как долго проходит лечение, нужно ли находиться в стационаре?

– Если пациенты обращаются при первых проявлениях заболевания с жалобами на небольшие выделения крови во время и после дефекации или ещё некоторое время после неё, то лечение в основном проводится амбулаторно, с помощью малоинвазивных методик. На последних стадиях геморроя, при запущенных трещинах или парапроктите помочь также можно без госпитализации в стационар, но уже при помощи операции. Применяется радиоволновая хирургия и, в случае с геморроидальной болезнью на 3-й и 4-ой стадиях, новый метод «дезартеризация». Суть методики заключается в поиске артерий, питающих геморроидальные узлы, при помощи доплер-датчика и в прошивании данных артерий при помощи специальных биорассасывающихся нитей, поэтому снятия швов в последующем не требуется. Вся процедура в среднем занимает около 30-40 минут.

Наши пациенты достаточно хорошо переносят такое лечение. Около одного-двух часов после дезартеризации они находятся в палате дневного стационара, а затем уходят домой, и возвращаются на другой день лишь на контрольный осмотр. Однако, к большому сожалению, метод дезартеризации в настоящее время не является распространенным и доступен лишь в ведущих клиниках крупных городов. Соответственно, больные из области, из небольших городов, которым можно помочь амбулаторно, по-прежнему получают направление на операцию в стационар городской больницы. Могу сказать, что многие их них, особенно те, кому наркоз в принципе противопоказан, едут к нам в Нижний Новгород, чтобы пройти такое лечение.

В случаях, когда кровотечение достаточно сильное и пациенты не могут обойтись без специальных прокладок, амбулаторная проктология не в силах помочь. Помощь таким пациентам может быть оказана только в стационаре. Поэтому обращаюсь к тем, кто уже столкнулся с какими-либо проблемами с прямой кишкой, будь то кровотечение, зуд или просто дискомфорт: лучше своевременно потратить несколько часов на визиты к врачу, чем потом «лечь под нож хирурга» и остаться на несколько недель в стационаре до полной реабилитации.

Врач-колопроктолог, Черкасов Михаил Евгеньевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Шистосомоз

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma. По оценкам, в 2018 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере для 229 миллионов
человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения
шистосомоза среди людей и общин необходима только в 52 эндемичных странах с умеренным и высоким уровнями передачи инфекции.

Передача инфекции

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Передача инфекции происходит в случае, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях
организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, — вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза 

Шистосомоз поражает в основном бедные и сельские общины, особенно группы людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например при стирке белья, также подвергаются риску, и
у них может развиться шистосомоз женских половых органов. Дети особенно подвержены инфекции из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой.

Миграция в городские районы и перемещения населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам застройки и изменениям в окружающей среде,
которые способствуют передаче инфекции.

С ростом экотуризма и путешествий «в глубинку» все большее число туристов заражаются шистосомозом. Иногда у туристов развивается тяжелая острая инфекция, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов.
В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях иногда развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак
мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию
патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Последствия шистосомоза для экономики и здоровья значительны, и эта болезнь в большей мере разрушает здоровье, чем приводит к смерти. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и снижению способностей к обучению, хотя, как правило,
при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти. Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких
скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

Необходимо сделать новую оценку числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку это число колеблется в пределах от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ 2000 г., ежегодное число случаев смерти
в мире составляло 200 000. Это число должно было значительно уменьшиться в результате расширения масштабов крупномасштабных кампаний профилактической химиотерапии за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Антитела и/или антигены, выявляемые в образцах крови или мочи, также указывают на инфекцию.

Стандартной методикой для диагностирования мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп,
которую можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах с передачей S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

Для людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего
наблюдения.

Профилактика и борьба

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении людей из групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с пресноводными улитками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодической целенаправленной терапии с использованием празиквантела в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения.
Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи инфекции следует стремиться к полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

• дети школьного возраста в эндемичных районах;
• взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, которые по своему роду деятельности контактируют с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой
  во время домашней работы;
• целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ также рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. К сожалению, из-за отсутствия подходящей лекарственной формы празиквантела их нельзя включать в нынешние крупномасштабные программы лечения. Частота проведения лечения среди детей школьного
возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Для определения воздействия мероприятий по борьбе необходимо проводить мониторинг.

Целью является снижение уровней заболеваемости и передачи инфекции. Периодическое лечение групп населения, подвергающихся риску, позволяет излечивать легкие симптомы и предотвращать развитие у инфицированных людей тяжелой хронической болезни на поздних
стадиях. Вместе с тем одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является ограниченный доступ к празиквантелу. Данные за 2018 г. свидетельствуют о том, что в глобальных масштабах лечением было охвачено 42,4% нуждающихся в нем людей, при
этом лечение получали 62,6% детей школьного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии шистосомоза.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если
начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно проводится в ряде стран, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие страны. За несколько лет в
Бурунди, Буркина-Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Объединенной Республике Танзании и Йемене удалось расширить масштабы лечения до национального уровня и оказать воздействие на заболеваемость. В ряде стран необходимо провести оценку статуса
передачи инфекции.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство людей, подвергающихся риску, возросли масштабы проведения кампаний по лечению.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области шистосомоза проводится в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво
присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам
развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития
заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

(1) Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/

(2) Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42588/1/WHO_TRS_912.pdf?ua=1
Geneva, World Health Organization: 2002.

Анализы при диарее

Анализы при диарее входят в стандарт обследования и позволяют выявить причины, которые вызвали многократный жидкий стул. Объем необходимых исследований врач определяет индивидуально для каждого пациента, учитывая характер, продолжительность поноса и другие значимые признаки.

Диарея сама по себе не является заболеванием, она лишь признак сбоя в слаженной работе организма. Разжижение каловых масс происходит из-за учащенной перистальтики кишечника. Это состояние может быть острым или хроническим. Причины возникновения различные:

• инфекционное поражение — дизентерия, сальмонеллез и пр.,
• нарушения режима питания,
• аллергические реакции на отдельные пищевые продукты и медикаменты,
• пониженная секреция желудка, печени, поджелудочной железы,
• недостаток ферментов,
• нарушение моторики кишечника под воздействием страха, стресса,
• отравление токсичными веществами — ртутью, мышьяком.

Комплекс анализов при диарее включает следующие лабораторные тесты:

• кал на дисбактериоз, яйца гельминтов, скрытую кровь, кишечные инфекции,
• биохимические и общие клинические исследования крови.

По результатам врач выявит причину диареи и составит схему лечения.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает пройти комплексное обследование при диарее и других расстройствах стула. В списке доступных тестов:

• копрограмма — позволяет выявить воспалительный процесс, своевременно обнаружить панкреатит;
• исследования кала по нескольким показателям — для диагностики глистной инвазии, оценки состояния кишечной микрофлоры;
• общий и биохимический анализ крови — для исключения анемии и определения степени обезвоживания.

Если по результатам стандартной диагностики не удалось установить причину диареи, дополнительно рекомендуется сдать анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы исключить гипертиреоз и прочие эндокринные нарушения.

Хотите получить максимум информации о своем здоровье и узнать, склонны ли Вы к наследственным заболеваниям? Оформите мужской или женский генетический паспорт в «Литех»! В стоимость процедуры входит заключение квалифицированного генетика — кандидата медицинских наук.

Для записи на анализы кала и крови при диарее воспользуйтесь интернет-регистратурой или звоните по телефонам наших офисов. Подробности подготовки к исследованиям и информацию об акциях и скидках уточняйте у администраторов.

Все статьи

Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.3-053.2

Причины крови в кале у детей. клинический пример болезни маркиафа-микели

© Э. н. Федулова, А. Р. Богомолов

ФГБУ «нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» минздрава россии

Резюме. Проблема появления крови в кале у детей серьезная и сложная в отношении диагностического поиска. Этот симптом может быть признаком как гастроэнтерологических заболеваний, так и болезней, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Многообразие причин выделения крови со стулом создает определенные трудности в их диагностике. Перед педиатрами встает задача своевременно диагностировать заболевание и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка. Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Ключевые слова: дети; кровь в кале; гемоколит; дифференциальная диагностика; синдром Маркиафава-Микели.

введение

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови с калом медленно, но верно наносят ущерб детскому организму. Они могут быть эпизодическим или постоянным симптомом, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими проблемами [6, 14].

Несомненно, что изучение клинических особенностей заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей, и выделение дифференциально-диагностических признаков болезни является актуальным направлением в медицинских исследованиях.

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кишечным кровотечением — это комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, особенностях состояния, предшествовавшего появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [7, 8].

По объему крови в кале кровотечения могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о них лишь при тщательном расспросе. Массивный гемоколит, при котором наблюдается гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия, наблюдается значительно реже.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться по поводу уровня кровотечения и возможной причине его. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [12].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли она с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о воспалительном поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, язвенный колит или выраженный инфекционный колит [1, 3, 20, 21, 22]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [3, 8, 19]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [5]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной

степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [2, 16, 18].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [13]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля, геморрагическим васкулитом [8]. Боли в области прямой кишки во время акта дефекации или усиливающиеся после него наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [5]. Безболезненное массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях [3].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующе-го холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника [9]. Обнаружение телеан-гиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Целью настоящей работы явилось улучшение дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, у детей на основе определения структуры причин гемоколита по обращаемости в гастроэнтерологический стационар.

материалы и методы

В соответствии с целью работы ретроспективно были проанализированы истории болезней 301 ребенка (157 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 месяца до 16 лет, поступивших в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава России с 1988 по 2001 год с симптомом гемоколи-та (рис. 1). В зависимости от причин кровотечений дети были разделены на три основные группы. Первая — воспалительные заболевания кишечника, в которую вошли больные с язвенным колитом (82 ребенка) и болезнью Крона (35 детей), вторая, объединяющая в себя пациентов с полипозным поражением толстой кишки (86 детей) и анальными трещинами (94 ребенка), и группа редких причин ректальных кровотечений (4 ребенка), включающая больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, болезнью Рандю-Ослера-Вебера, гемангиомой толстой кишки и болезнью Маркиафава-Микели. Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное исследование [4].

результаты

При анализе историй болезни наших пациентов обращает на себя внимание высокий удельный вес — 31,4 % (у 94 детей) анальных трещин. Следует подчеркнуть, что этой патологии у детей уделяется недостаточно внимания практическими врачами. По нашему мнению, этот диагноз мог быть успешно поставлен как в условиях районной больницы, так и врачом поликлиники.

Определенную тревогу вызывает высокий процент выявления детей с язвенным колитом — 82 ребенка (27,2 %о) и полипами толстой кишки—81 больной (27 %).

Болезнь Крона 19,6%

Редкие заболевания 1,2%

Анальные трещины 31,4%

1,6%

Диффузный полипоз

27,2% Язвенный колит

27,0% Полипы

Рис. 1. Структура заболеваний у детей, протекающих с кровью в кале, по данным ННИИДГ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

71

1988-1994

1995-2001

32;

Язвенный колит

р=0,001

г и Редкие заболевания Болезнь Крона н , 00/ Анальн е трещины

Болезнь Крона Анальные трещины

5,4% 26,2%

Полипы

р=0,02

16,9% Полипы р=0,001

Рис. 2. Изменение структуры заболеваний, протекающих с кровью в кале, у детей по данным ННИИДГ

Следует отметить, что если одиночные полипы не имели четких клинических проявлений и их диагностика стала возможной только при использовании инструментальных методов исследования (ректо-, колоноскопия и др.), то при язвенном колите выраженные проявления болезни в виде жидкого стула, крови в кале и болевого синдрома вполне могли служить основанием для подозрения на это тяжелое заболевание. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования ранней диагностики этих форм болезни.

До недавнего времени такое тяжелое заболевание, как болезнь Крона, считалось характерным для взрослых больных и описывалось в педиатрической литературе как единичные, редкие случаи. Наши наблюдения показали, что болезнь Крона встречается в 11,6 % (35 детей) среди патологии кишечника, сопровождающихся синдромом гемоколита. Довольно высокий удельный вес тяжелой патологии, имеющей рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз, свидетельствует, что описание клинических проявлений болезни Крона и выделение ранних диагностических критериев несомненно имеет большое научное и практическое значение.

К редким заболеваниям кишечника у детей следует отнести диффузный полипоз у 5 (1,2 %) пациентов. Эта патология требует особого внимания, поскольку, по данным литературы, она имеет высокий риск малигнизации.

В 1,2 % случаев (5 детей) при обследовании обнаружились: гемангиома прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли.

Научный и практический интерес представляет динамика структуры заболеваний, протекающих

с кровью в кале. Проведен ретроспективный сравнительный анализ нозологических форм заболеваний у детей за 1988-1994 и 1995-2001 годы (рис. 2).

Установлено достоверное повышение частоты встречаемости болезни Крона — с 5,4 % до 19,1 % случаев (р = 0,001), диффузного полипоза с 0,6 % до 2,9 % (р = 0,001) и анальных трещин с 5,4 % до 37,8 % (р = 0,05). Редкие заболевания (солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли) были выявлены только в 1995-2001 годах, вероятно, в связи с улучшением диагностики.

Несмотря на достоверные различия в частоте встречаемости заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, за последние годы, мы отдаем себе отчет, что выявленная закономерность не отражает всех аспектов особенностей течения заболеваний на современном этапе.

клинический пример

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобину-рия) [23]. Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры клеток крови, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 3), нейтрофи-лов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [15]. Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели.

Рис. 3. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели. 1. — гипохромный эритроцит, 2. — эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглоби-нурии [11].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобину-рии [10]. На молекулярном уровне используют ци-тофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд.

Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении были жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации, иногда — кровь в кале. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфе-брильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тром-боцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделе-

нии выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В 14-летнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Ин-траоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная, с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пило-родуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная,

край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х 1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1 %, сегментоядерные лейкоциты — 18 %, лимфоциты — 67 %, моноциты — 14 %, тромбоциты — 28 %% = 106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 4, 5, 6, 7). Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания. Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57 %% (3 гр-12,2 %, 4 гр-22,8 %, 5 гр-65 %). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемоли-

Рис. 4. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рис. 5. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 3-4 дня через-40 дней

Рис. 6. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 34 дня через 40 дней

Рис. 7. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

тической анемии в сочетании с гемосидеринури-ей, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56 % (Ы до 5 %). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23 % (Ы до 2-3 %), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

заключение

Многообразие причин выделения крови с калом создает определенные трудности в диагностике заболеваний. Перед педиатрами встает задача своевременно поставить диагноз и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта,

свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики синдрома

гемоколита.

литература

1. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. — 2001. — № 6. — С. 75-79.

2. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балабол-кина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.

3. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Медицина, 1976. -188 с.

4. Богомолов А. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Автореферат канд. дис… — Н. Новгород, 2004. -25 с.

5. Воробьев Г. И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя // Русский Медицинский Журнал. -2001. — Том 9. — № 3-4.

6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей / Волков А. И., Богомолов А. Р., Потехин П. П., Копей-кин В. Н., Бейер Л. В., Федулова Э. Н., Абрамов С. А., Фадеев М. Ю., Богомолова Т. В., Копылов М. В., Ше-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

75

ляхина Н. Е., Тутина О. А. Медицинская технология (пособие для врачей) № ФС — 2006/196-У от 10 августа 2006 г. — 25 с.

7. Запруднов А. М., Григорьев К. П., Дронов А. Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М., 1998. — 208 с.

8. Запруднов А. М., Садовников В. И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. — М., 1997. — 125 с. (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы современной педиатрии).

9. Златкина А. Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2000, № 6. — С. 60-64

10. Иванова С. В., Бабич Н. Б., Гороховская Г. Н. и др. // Терапевтический архив. — 1996. — № 11. — С. — 73-74.

11. ИдельсонЛ.И. Болезнь Маркиафава-Микели (па-роксизмальная ночная гемоглобинурия) // Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 121-129.

12. Копейкин В. Н., Обрядов В. П., Копылов М. В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Методические рекомендации. — Нижний Новгород, 1993. — 24 с.

13. Левитан Б. Н., Дедов А. В., Прошина П. П. Диссемени-рованное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№ 5. — С. 65-67

14. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 1990. — 152 с.

15. Масчан А.А., Богачева Н. Ю., Байдун Л. В. и др. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т. 41, № 3. -С. 20-25.

16. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

17. Парфенов А. И., Логинов Н. С. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 2000. -363 с.

18. Пыцкий В. И.,Адрианова Н. В.,Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., переаб. и доп. —

М.: Медицина, 1991. — 368 с.: ил. (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

19. Сигидин Я.А, Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.: ил.

20. ШептулинА.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 36-40

21. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. — 2000. -№ 4. — С. 22-26.

22. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Гасили-на Т. В., Карпина Л. М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л. В. Неспецифический язвенный колит у детей // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. -С. 16-18.

23. Федулова Э. Н., Богомолов А. Р., Копейкин В. Н. Редкая причина ректальных кровотечений — болезнь Маркиафава-Микели // Российский педиатрический журнал. М., 2002, № 6. — С. 55-56.

CAUSES OF BLOOD IN STOOL IN CHILDREN. DISEASE CLINICAL CASE MARCHIAFAWA-MICHELE

Fedulova E. N., Bogomolov A. R.

♦ Resume. In the literature, despite the detailed description of the clinic for various reasons rectal bleeding, there are no data on the comparative characteristics of the various parameters of this feature, do not discuss the direction of the differential diagnosis and the use of laboratory and instrumental methods. The aim of the present work was to improve the differential diagnosis of diseases associated with blood in the stool in children, based on the determination of the structure of reasons for gemokolita uptake in gastroenterology hospital, as well as illustration of diagnostic search the example of disease Mar-chiafawa-Mikkeli.

♦ Key words: blood in the stool; children; differential diagnosis; disease Marchiafawa-Mikkeli.

♦ Информация об авторах

Федулова Эльвира Николаевна — доктор мед. наук, заведующая отделом «Клиника патологии толстой кишки». ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Feduiova Elvira Nikolaevna — MD, PhD, Head, Department of Clinical Pathology Colon. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Богомолов Андрей Романович — канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Bogomolov Andrey Romanovich — MD, PhD, Head of Department of Endoscopy. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Поликлиника №1

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): как распознать врага вовремя? 

В пищеварении участвует десяток органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее. Это система «полного цикла» — от поглощения пищевых продуктов и их переработки до удаления непереваренных остатков. Крайне важно, чтобы каждый ее элемент работал четко и не давал сбоев.

Как устроен желудочно-кишечный тракт человека

Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Начало пути — ротовая полость, где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной и превращается в мягкий пищевой комок.

Это интересно

Слизистая оболочка ротовой полости имеет рецепторы, помогающие распознавать вкус, температуру и консистенцию пищи. Эти датчики передают сигналы в мозг, который включает в работу слюнные, фундальные и поджелудочную железы.

Далее следует глотка — воронкообразный канал, в котором пересекаются пищеварительный и дыхательный пути.

Путешествие еды продолжается в пищеводе — мышечной трубке цилиндрической формы длиной 22–25 см. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры на концах служат клапанами, не позволяющими пище попасть обратно в полость рта.

Желудок — мешкообразный мышечный орган, соединяющий пищевод с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Он похож на котел, в котором пища накапливается, перемешивается до пастообразной массы и переваривается под действием желудочного сока. Сок желудка состоит из ферментов и соляной кислоты, в силу чего имеет выраженную кислотность (около 1,5–2,0 pH). Желудочный сок расщепляет белки и другие химические соединения, после чего они транспортируются в тонкий кишечник для окончательного переваривания и усвоения.

Длина тонкой кишки, состоящей из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки и занимающей большую часть брюшной полости, — около 4,5 м. Тонкий кишечник содержит железы, вырабатывающие кишечный сок для основного переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь.

Толстая кишка — нижняя часть кишечника, в которой происходит всасывание воды, электролитов, клетчатки и оформление непригодных пищевых остатков в кал. Толстая кишка имеет длину 1,5 м и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта — заканчивается отверстием (анусом). Служит для накопления кала и опорожнения кишечника. Здесь заканчивается «небывалое путешествие» — переработанные остатки пищи покидают организм.

В пищеварении также участвуют поджелудочная железа, почки, надпочечники, желчный пузырь и печень.

Поджелудочная железа располагается в тесном соседстве с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она выделяет панкреатический сок, способствующий полноценному перевариванию пищи и протеканию обменных процессов.

Печень принимает участие в обмене липидов, витаминов, белков и углеводов, синтезирует белки крови: глобулины, альбумины и фибриноген. Орган участвует в иммунологических реакциях.

Функции желчного пузыря — хранить и подавать по мере необходимости концентрированную желчь, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварении человека и выступает своеобразным антибактериальным средством.

Стоит упомянуть и о роли в пищеварении почек и надпочечников, относящихся к системе мочевыделения. Они обрабатывают воду, поступившую из толстой кишки, фильтруя ее на пригодную для нужд организма и на мочу, содержащую ненужные примеси и подлежащую выведению.

На каждом из этапов прохождения еды по желудочно-кишечному тракту возможны сбои, приводящие к неполному усвоению пищи, проблемам с выведением отработанного материала и грозящие развитием патологий ЖКТ.

Среди причин проблем с пищеварительной системой лидирует неправильное питание, имеющее различные формы. Это переедание и употребление тяжелой пищи, недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на скорую руку, скудность и несбалансированность рациона. На ЖКТ отрицательно влияют плохо очищенная вода, вредные пищевые добавки.

Другие факторы: плохая экология, стрессы, вредные условия труда, пагубные привычки, врожденная предрасположенность, аутоиммунные заболевания и сбои в эндокринной системе, побочное воздействие лекарств (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов), нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи, способное вызвать инфекционные заболевания и заражение паразитами.

Сбои в пищеварительной системе негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, нарушают обмен веществ, проводят к ухудшению внешнего вида кожи, ломкости волос и ногтей. Они чреваты онемением конечностей, болями в мышцах и костях, нарушением сна.

Возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, стенокардия, риск инсульта и инфаркта. На фоне заболеваний ЖКТ могут развиться анулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен, экзема, нейродермит. При запущенных формах болезней ЖКТ возможно поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

Болезни ЖКТ: о чем говорит статистика

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии в мире.

Медицинская статистика Смертность от гастроэнтерологических причин в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней и составляет порядка 0,08% (80 случаев на 100 000 человек). Ежегодно фиксируется прирост летальных исходов в среднем на 0,003%.

Мужчины на 38% чаще становятся жертвами болезней ЖКТ, что связано как с неконтролируемым потреблением алкоголя, так и с поздним обращением за медицинской помощью.

Среди смертоносных гастроэнтерологических заболеваний свыше 45% занимают болезни печени, вызванные алкоголем. Мужчин погибает вдвое больше, чем женщин (соотношение 16:7). Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы — причина смерти 17% пациентов гастроэнтеролога. Смерть от перитонита вследствие разрыва желчного пузыря составляет менее 1%.

Летальные болезни кишечника вызываются запущенными формами воспалений и прободений (нарушением целостности, образованием отверстий) стенок тонкой и толстой кишки. В частности, аппендицитом (воспалением слепой кишки) обусловлено до 4% всех смертей, связанных с ЖКТ. Столько же приходится на инфаркт (некроз, омертвение) кишечника.

Несмотря на широкую распространенность, язва желудка и ДПК является причиной смерти не более чем в 10% в гастроэнтеральной группе.

Из не летальных заболеваний ЖКТ лидирует хронический гастрит. От него страдает до 80–90% пациентов в мире, чему способствует патогенная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая воспаления слизистой желудка. В развивающихся странах инфицированность хеликобактерией у людей в возрасте от 40 лет достигает 95%.

В России присутствие Helicobacter pylori в желудке отмечается по разным данным у 62–94% взрослых пациентов.

Последствие гастрита — язва желудка обнаруживается у каждого 15-го жителя Земли. В нашей стране статистика оптимистичнее — болен только 1 из 40 россиян. Мужчины «зарабатывают» язву в 2–4 раза чаще, чем женщины.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Дуоденит — часто встречающаяся болезнь двенадцатиперстной кишки, с которой сталкивается 5–10% пациентов. У мужчин она диагностируется вдвое чаще из-за злоупотребления алкоголем и неправильного образа жизни.

Относительно часты и колиты — воспалительные заболевания стенок толстого кишечника. Причиной болезни являются патогенные микробы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Аппендицит (воспаление слепой кишки) встречается у 30% россиян.

У каждого десятого мужчины и каждой четвертой женщины, обратившейся с жалобами на боли в животе, диагностируется хронический холецистит (желчнокаменная болезнь).

Среди детского и взрослого населения распространен дисбактериоз — дисбаланс микрофлоры кишечника, приводящий к нарушению работы пищеварительной системы.

Симптомы наиболее распространенных заболеваний ЖКТ

Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога (жжение от заброса содержимого желудка в пищевод), метеоризм и стеноз кишечника (вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике), отрыжка (выход газов из желудка или пищевода), тошнота и рвота, проблемы со стулом (запор или диарея), неприятный запах изо рта, появление налета на языке.

Реже встречаются: дисфагия (нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка), примеси в кале (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи), отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки.

Заболевания желудка

Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДКП.

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале.

Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи.

Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет), отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний.

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника (энтерит и колит) сопровождаются расстройством стула (до 15 раз в сутки). Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации.

Признаки парапроктита, или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки — это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб.

Дисбактериоз проявляется нарушением стула, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже).

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении).

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов.

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий — синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие.

Болезни печени

Острый гепатит С (воспалительное вирусное поражение печени) отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов (отсюда народное название болезни — желтуха).

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Признаки холецистита (воспаленного желчного пузыря) — острая боль в правом подреберье, вздутие кишечника, приступы тошноты и рвоты. Боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное повышение температуры.

Болезни поджелудочной железы

У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.д. Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна.

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Пищеварение — это единая взаимосвязанная система и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Исток лавины проблем зачастую находится в желудке, который мы ежедневно подвергаем испытанию на прочность. Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход с использованием гастропротекторных (защитных) и антисептических желудочно-кишечных препаратов.

Новости | Клиника МЕДЕЛ

1. 5 баллов 62.0% (526)

   4 балла 20.2% (171)

   3 балла 8.4% (71)

   1 балл 7.3% (62)

   2 балла 2.1% (18)

Американские ученые обнаружили, что какао восстанавливает мышцы после физических упражнений гораздо быстрее, чем всевозможные энергетические напитки.

• 04.03.2021

  8 марта Клиника МЕДЕЛ не работает

• 11.12.2020

  Открылась новая Клиника МЕДЕЛ на Фучика, 91

• 06.10.2020

  Анализы на коронавирус (COVID-19) в Клинике МЕДЕЛ

• 22.01.2018

  SMAS Экстра Лифтинг. Выраженное омолаживание лица за 1 раз. Способна заменить пластическую операцию.

• 16.10.2014

  Лазер нового поколения, позволяет достичь видимого результата уже с первой процедуры!

• 14.10.2014

  Чудо Интимной жизни Женщины! Омоложение в Гинекологии. Сделать невероятное в интимной сфере.  

• 12.10.2014

  2-3  капели  мочи, выделяющиеся  при кашле или смехе. Вам кажется, что это ерунда, а между тем, это начинающаяся проблема недержания мочи, требующая лечения!

• 21.10.2013

  Вылечить всего за 1 час! Впервые в Республике, в Клинике МЕДЕЛ, ЭндоВенозная Лазерная Коагуляция — самый современный, эффективный и безболезненный метод лечения Варикоза. После лечения нет никаких косметических дефектов, сама процедура безболезненна и при этом не нужно лежать в больнице. Сразу после процедуры вы можете вернутся домой или приступить к работе.

• 24.10.2012

  Уникальный метод лечения причины головной боли, сложной мигрени

• 28.07.2012

  Лазерная Эпиляция. Новейшая разработка немецких ученых и инженеров, которая совершенствовалась на протяжении 10 последних лет теперь в Казани в Клинике МЕДЕЛ ! Позволяет достичь наивысшей – 96 % – эффективности эпиляции*. Пожалуй, это лучшее, что может быть на сегодня.

• 24.05.2012

  Без боли и Без лекарств! Метод ЛАЗОН-МЕДЕЛ. Экспресс лечение грибка ногтей.

• 26.08.2011

  Уникальный метод ВЭВЛ-МЕДЕЛ при межпозвоночной грыжи любой стадии.

• 24.10.2010

  Лечение Эрозии шейки матки без рубцов методом ГИНЕМ! Принципиальное отличие метода лазерной деструкции ГИНЕМ эрозии шейки матки у не рожавших в Клинике МЕДЕЛ в бесконтактном выпаривании лазером пораженной слизистой оболочки.

• 22.09.2010

  Лимфопрессотерапия (лимфодренаж) – это эффективное средство в борьбе с варикозом, липодемой, венозной недостаточностью и целым рядом других заболеваний. Действие лимфопрессотерапии особенно актуально для тех, кто не может пойти на операционное вмешательство. 

• Более наполненные, изящные, яркие и пухлые губы. Комбинация ботокса и гиалуроновой кислоты.

• Уникальное Лечение Аденоидов у детей, без удаления, без боли, без крови. Ребенок чувствует только тепло.

• Уникальная технология Исправления Носовой перегородки лазером, Без боли, Без наркоза и всего от 30 мин., в Казани. Процедура исправления носовой перегородки проходит по уникальной запатентованной технологии Лор-Лазекс. 

Новости

1 — 17 из 17

Начало | Пред. |

1
|

След. | Конец

| Все

Почему вы можете видеть кровь в корме

Если есть что-то, о чем мы стесняемся говорить, так это то, что происходит в ванной … особенно кровь в стуле. Если бы мы могли, мы бы полностью устроили шараду о том, что дамы вообще не какают.

Итак, когда что-то не так — например, вы замечаете кровь в стуле — табу на какашку может заставить вас игнорировать это.

Но не говорить об этом может быть опасно для вашего здоровья. Это потому, что ваши фекалии — это окно в то, что происходит в вашем кишечнике, — говорит Никет Сонпал, M.D., гастроэнтеролог и клинический профессор медицины из Нью-Йорка.

СВЯЗАННЫЙ: Оказывается, мы все какали не так всю нашу жизнь

Узнайте, что вам нужно сделать в следующий раз, когда вы пойдете к врачу:

Взаимодействие с другими людьми

Взаимодействие с другими людьми

Просто имейте в виду: появление крови на туалетной бумаге или в туалете после ухода может быть вызвано множеством разных причин, и обратиться непосредственно к медицинскому работнику — это всегда лучший способ узнать, что к чему.При этом Сонпал говорит, что некоторые причины более вероятны (и менее опасны), чем другие, для крови в стуле.

Цвет крови может дать вам представление о том, где может быть основная проблема. Более темная, почти черноватая кровь обычно поступает из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка или пищевода), что может означать, что у вас язва.

Язвы довольно распространены — примерно у 10 процентов людей они разовьются в какой-то момент своей жизни. В большинстве случаев лечение относительно простое.Прием правильных лекарств, снижение стресса, отказ от алкоголя и отказ от курения могут помочь им выздороветь.

СВЯЗАННЫЙ: Слишком долгое удержание в корме может быть смертельно опасным

Shutterstock

Между тем, «кровь ярко-красного или бордового цвета чаще всего поступает из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, то есть из тонкой или толстой кишки», — говорит Сонпал. Гемморой обычно вызывает появление ярко-красной крови на туалетной бумаге или в унитазе.«Геморрой страшен, потому что он сильно кровоточит», — говорит Сонпал, который предлагает изменения в рационе, не влияющие на клетчатку, в первую очередь как способ предотвратить их развитие. Другой распространенной причиной ярко-красной крови в стуле может быть трещина заднего прохода — разрыв, который может быть вызван чем угодно, от запора до родов.

Однако Sonpal подчеркивает, что вы никогда не должны предполагать, что ваше кровотечение — это просто геморрой, и что вам следует обратиться к своему врачу для официального диагноза (не стесняйтесь — мы клянемся, они все видели!).

В некоторых случаях кровь в стуле может означать колоректальный рак. Однако важно отметить, что количество крови часто незаметно для обычного глаза, поэтому практическое правило — профилактика, профилактика, профилактика. Если у вас в семье был анамнез рака желудочно-кишечного тракта, Sonpal рекомендует начинать регулярные колоноскопии раньше, чем рекомендованный возраст — 50 лет.

СВЯЗАННЫЙ: 4 признака того, что ваш запор требует поездки к ER

«Суть в том, что кровь в стуле никогда не считается нормой», — говорит Сонпал.Так что если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу.

–

Макаэла МакКениз — писатель, бегун и (начинающий) йог. Благодаря своему внутреннему ботанику, она исследовала все, от самых странных тенденций в области здоровья и фитнеса до поведенческой экономики нашей личной жизни и того, что происходит, когда мы жертвуем свое тело науке. Когда она не пишет, вы можете обнаружить, что она поет в кавер-группе рок-н-ролла.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является важной причиной повышенной заболеваемости и смертности среди пожилых людей.Частота кровотечений из нижних отделов ЖКТ увеличивается с возрастом, причем более чем в 200 раз увеличивается с третьего по девятое десятилетие жизни. Частота кровотечений из нижних отделов ЖКТ в США колеблется от 20,5 до 27 на 100 000 человек в год и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹ Повышенная частота кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей соответствует увеличению числа конкретных заболеваний желудочно-кишечного тракта, увеличению числа сопутствующих заболеваний и усилению полипрагмазии. Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые чаще встречаются у пожилых людей, включают дивертикулез, эктазию сосудов, ишемический колит и новообразования толстой кишки.Кровоизлияние и наличие серьезного сопутствующего заболевания являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании смертности среди пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. ² Коморбидные заболевания включают атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, цереброваскулярное заболевание и злокачественные новообразования. Использование антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) увеличивает вероятность желудочно-кишечного кровотечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ НИЖНЕГО ЖКТ

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ может быть острым, скрытым или скрытым кровотечением.Острое кровотечение из нижних отделов ЖКТ проявляется в виде мелены или гематохезии. Скрытое кровотечение обычно выявляется с помощью гваякового теста стула и является наиболее частым проявлением кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пожилых людей, которое встречается у 10% взрослого населения. Примечательно, что пациенты, теряющие 100 мл крови в день, могут иметь совершенно нормальный стул. ^3,4 Неизвестное кровотечение — это когда источник кровотечения трудно обнаружить при обычных эндоскопических и радиологических исследованиях. Источник кровотечения не установлен примерно у 5% пациентов. ⁵
__________________________________________________________________________________________________________________________
СВЯЗАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Желудочная антральная сосудистая эктазия («арбузный желудок») как причина хронического желудочно-кишечного кровотечения
Уход за пациентом с терминальной деменцией
__________________________________________________________________________________________________________________________

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НИЖНЕГО ЖЕЛУДКА

Есть много причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ у пожилых людей.Наиболее частыми причинами кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются дивертикулярная болезнь и сосудистые эктазии. Менее распространенными причинами кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются воспалительные заболевания толстой кишки из-за инфекционного колита, ишемического колита, идиопатического воспалительного заболевания кишечника, пострадиационного колита, новообразований, постполипэктомического кровотечения и геморроя. Есть и другие, более редкие причины, которые включают поражение Дьелафуа и колоректальный варикоз. ^6,7

Дивертикулез Coli

Заболеваемость дивертикулезом кишечной палочки увеличивается с возрастом примерно с 5% людей в возрасте 40 лет до 65% в возрасте 85 лет. ⁸ Хотя у большинства пациентов дивертикулез протекает бессимптомно, примерно у 3-5% может развиться кровотечение из нижних отделов ЖКТ, обычно в форме гематохезии. ⁹ Дивертикулярная болезнь является наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с частотой от 15 до 48% пациентов с кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в зависимости от серии. Дивертикулярное кровотечение может быть тяжелым, со значительной заболеваемостью 10-20%. Факторы риска кровотечения включают прием НПВП, недостаток пищевых волокон, запоры и пожилой возраст. ^10-12 Кровотечение обычно прекращается спонтанно, менее 1% пациентов нуждаются в более 4 единицах крови. ⁹ Однако кровотечение может стать более гемодинамически значимым у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как цереброваскулярное заболевание или атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, а также у пациентов с полипрагмазией, которые могут принимать антикоагулянты или НПВП.

Эктазия сосудов

Сосудистая эктазия или ангиодисплазия может возникать в толстой и тонкой кишке.У пожилых они возникают гораздо чаще, чем телеангиэктазии, гемангиомы или врожденные артериовенозные мальформации. Это дегенеративные поражения ранее нормальных кровеносных сосудов, которые могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще встречаются в слепой кишке и правой толстой кишке. Эктазия сосудов тонкой кишки является наиболее частым источником кровотечений из неясного желудочно-кишечного тракта, составляя до 60% случаев. ^13,14 Кровотечение может проявляться железодефицитной анемией и положительным результатом стула на скрытую кровь.Однако у 15% пациентов кровотечение бывает массивным.

Воспалительные заболевания толстой кишки

Различные типы воспалительных заболеваний толстой кишки могут быть неразличимы при первичном представлении и при эндоскопическом исследовании. Клинические проявления боли в животе, кровотечения из нижних отделов ЖКТ, лихорадки и обезвоживания являются общими для всех. Эндоскопически слизистая оболочка может казаться отечной, рыхлой и изъязвленной при любом из различных типов колита, хотя характеристики, характерные для различных типов колита, могут помочь в диагностике.Наиболее частыми формами у пожилых людей являются ишемический колит, инфекционный колит, идиопатическое воспалительное заболевание кишечника и пострадиационный колит. Ишемический колит составляет 3-9% всех случаев кровотечений из нижних отделов ЖКТ у пожилых людей. ^1,15 Атеросклероз толстой кишки почти всегда встречается у пожилых людей и предрасполагает к ишемическому колиту. Ишемический колит возникает в результате снижения кровоснабжения толстой кишки в результате гипотонии, эмболических событий или анатомических или функциональных изменений сосудистой сети брыжейки.Чаще всего не удается идентифицировать провоцирующее событие или факторы, приводящие к поражению. Однако история гипотензивного события подтверждает диагноз.

Пациенты часто жалуются на схваткообразную боль внизу живота, за которой следует гематохезия или кровавая диарея. Кровотечение редко бывает сильным. Это может быть осложнено перфорацией или образованием стриктуры, что может потребовать хирургического вмешательства, включая гемиколэктомию. ¹⁶ Пожилые люди имеют больший риск инфекционного колита и его осложнений, чем молодые люди. ¹⁷ Кроме того, с возрастом увеличивается смертность от инфекционного колита. ¹⁸ Наиболее частыми причинами кишечных инфекций у пожилых людей являются Campylobacter, Salmonella, Shigella, Escherichia coli 0157: H7 и Clostridium difficile. ¹⁹ C. difficile как причину диареи и кровотечения из нижних отделов ЖКТ следует рассматривать у пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода и больницах, а также у всех пациентов, которые недавно получали лечение антибиотиками. Инфекционный колит предлагается после употребления недоваренной рыбы или мяса и во время вспышек кровавой диареи в обществе и, конечно, в учреждениях длительного ухода или больницах.E. coli 0157: H7 имеет серьезные осложнения, такие как острая тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и смерть у пожилых людей. Кровотечение редко бывает массивным у пациентов с инфекционным колитом, при этом гематохезия отмечается менее чем в 10% случаев. ²⁰ Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может возникать у пожилых людей, хотя и с гораздо меньшей частотой, чем у молодых людей. У пожилых людей он встречается реже, чем ишемическая болезнь кишечника. Заболеваемость ВЗК бимодальна, второй пик приходится на возраст от 60 до 70 лет.21 Примерно у 15% всех пациентов с воспалительным заболеванием кишечника симптомы развиваются после 65 лет. ^21,22 Хотя желудочно-кишечное кровотечение часто встречается при ВЗК, тяжелая гематохезия встречается нечасто. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ при ВЗК является причиной госпитализации у 6% пациентов с болезнью Крона и 1,4-4,2% пациентов с язвенным колитом. ^23,24 Пострадиационный колит может быть источником кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пожилых людей, с большей частотой злокачественных новообразований, требующих облучения.Это может проявляться как скрытое, массивное кровотечение или хроническая железодефицитная анемия.

Новообразования

Доброкачественные и злокачественные новообразования толстой и прямой кишки у пожилых пациентов в 10-20% случаев являются причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ. ²⁵ Кровотечение — это начальный симптом у 26% пациентов с колоректальными новообразованиями. ^26,27 Хотя кровотечение обычно скрытое или легкое, оно редко может проявляться как массивное кровотечение, если имеется эрозия большого сосуда или если пациент принимает антикоагулянты или НПВП.Кровотечение часто может быть связано с запором или диареей, изменением калибра стула или потерей веса.

Кровотечение после полипэктомии

Кровотечение является осложнением колоноскопической полипэктомии примерно в 0,7–2,5% случаев и является источником кровотечения примерно у 3% пациентов. ^28,29 Чаще всего следует за удалением полипа сидячей кости. Гематохезия обычно развивается вскоре после полипэктомии, но в некоторых случаях может быть отсрочена на срок до 1 недели после процедуры. ³⁰

Геморрой

Геморрой — частый источник кровотечения у пожилых пациентов с перемежающейся гематохезией небольшого объема, которая часто покрывает только стул. Коморбидное заболевание После кровотечения наличие серьезного сопутствующего заболевания является вторым по важности фактором в прогнозировании смертности среди пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. ² К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания и злокачественные новообразования. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание является причиной ишемической болезни кишечника.Атеросклеротическая болезнь сердца с фибрилляцией предсердий связана с эмболическими событиями в кишечнике, ведущими к ишемической болезни кишечника. Порок аортального клапана связан с эктазией сосудов толстой кишки. Полифармация. Более частое употребление лекарств, таких как антикоагулянты и НПВП, среди пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми увеличивает вероятность желудочно-кишечного кровотечения. Пожилые пациенты с артритом часто в значительной степени используют НПВП, которые вызывают не только изъязвление верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но также язвы тонкого и толстого кишечника, которые могут кровоточить.Кроме того, НПВП и антикоагулянты могут усиливать кровотечение из-за их влияния на функцию тромбоцитов и факторы свертывания крови.

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

У пожилых пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ клиническое течение может широко варьироваться от скрытого кровотечения до массивного опасного для жизни кровотечения и смерти. Часто осложняется сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией. Таким образом, оценка корректируется с учетом частоты и тяжести кровотечения, а также клинического статуса пациента.Подробный анамнез и физикальное обследование важны, но могут быть осложнены наличием визуальных, слуховых и когнитивных нарушений. Может возникнуть необходимость посоветоваться с лечащим врачом, лицом, осуществляющим уход, и, возможно, даже с фармацевтом, чтобы получить анамнез, такой как степень кровотечения, продолжительность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий хирургический анамнез, известные лекарственные аллергии, а также недавние и текущие использование лекарств, таких как клопидогрель, варфарин и НПВП. Общие симптомы заболевания могут быть неочевидными.Например, у пожилых пациентов, принимающих НПВП, боль в животе может не быть серьезной жалобой, и может возникнуть безболезненное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. ^31-33 Важное значение имеет физикальное обследование для оценки тяжести кровотечения и состояния пациента, с акцентом на наличие ортостатических изменений, признаков сердечно-легочной недостаточности, стигматов хронического заболевания печени и свидетельств коагулопатии. Пациентам с когнитивными нарушениями рекомендуется краткое обследование психического состояния при поступлении или после госпитализации, если это возможно.Информированное согласие на процедуры может быть трудно получить пациентам, страдающим когнитивной дисфункцией. За исключением случаев, когда существует реальная угроза жизни, следует предпринять все возможные попытки получить согласие на процедуры тестирования от пациента, если он компетентен, или от суррогатной матери. В случае, если с опекуном невозможно связаться, необходимо получить административное согласие. ³⁴ У пациентов с легким, хроническим или скрытым кровотечением с железодефицитной анемией обследование может проводиться в больнице или амбулаторно, в зависимости от клинического состояния пациента.Время проведения тестов и тип вмешательства должны быть адаптированы, особенно для ослабленных пожилых пациентов, в зависимости от функционального статуса, его влияния на исход и доступных диагностических стратегий. Не следует отказываться от различных вмешательств только из-за возраста.

В большинстве случаев кровотечение из нижних отделов ЖКТ прекращается самопроизвольно после проведения соответствующей реанимации и поддерживающей терапии. Однако в некоторых случаях это может быть опасным для жизни и потребовать эндоскопического, радиологического или хирургического вмешательства.Поскольку примерно у 10-15% пациентов с гематохезией может быть источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ, важно исключить источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ. ^35,36 Неотложная колоноскопия, проводимая в течение 24 часов после госпитализации после быстрой чистки, является лучшим тестом для оценки кровотечения из нижних отделов ЖКТ после реанимации пациента и стабилизации гемодинамики. ³⁷ У пациентов с активным кровотечением, когда колоноскопия невозможна из-за массивного кровотечения, радионуклидная визуализация и ангиография брюшной полости могут помочь определить источник кровотечения. ^38,39 Есть важные соображения, касающиеся методов диагностики и лечения пожилых пациентов. У пожилых пациентов чаще используются кардиостимуляторы с дефибрилляторами или без них. Рекомендации по ведению пациентов, которым требуется эндоскопия и которые имеют кардиостимуляторы и внутренние дефибрилляторы, не определены. Часто может быть показана консультация кардиолога. Следует рассмотреть альтернативные способы удаления ткани, разрушения или гемостаза, чтобы упростить ведение пациентов для контроля кровотечения с помощью дефибрилляторов, таких как гемоклипсы, устройства для перевязки и инъекции адреналина и склерозирующих агентов.Общий принцип гериатрической фармакологии, заключающийся в том, чтобы начинать с низких доз лекарств и медленно переходить к более высоким дозам, является важным изречением при осознанной седации пожилых людей во время эндоскопии. Начальные дозировки должны быть ниже, а титрование — более постепенным. ⁴⁰ Подсчитано, что у 5% пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, скрытым или явным, эндоскопия и колоноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта будут отрицательными. Этот сценарий скрытого кровотечения чаще встречается у пожилых пациентов. ⁴¹

Радионуклидное сканирование и брюшная артериография могут быть полезны, когда кровотечения достаточно для выявления поражения.Доступны новые эндоскопические методы для оценки состояния тонкой кишки, которая может быть важным источником явных или скрытых кровотечений у пожилых людей. Беспроводная капсульная эндоскопия — полезный инструмент для диагностики кровотечения из неясного желудочно-кишечного тракта, позволяющий неинвазивно визуализировать всю тонкую кишку. ⁴² Толкающая энтероскопия и двухбаллонная энтероскопия также могут быть полезны как при оценке, так и при лечении неясных желудочно-кишечных кровотечений из тонкой кишки. ⁴³

ЛЕЧЕНИЕ

После первоначальной оценки колоноскопия представляет собой не только лучший метод оценки, но также лучший метод лечения пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ.Колоноскопия предоставляет множество методов для контроля кровотечения, включая термокоагуляцию нагревательного зонда или биполярного зонда, перевязку бандажа, коагуляцию аргоноплазмой, металлические зажимы, инъекцию адреналина и склерозирующего агента, а также волокнистый клей. При стойком кровотечении, не поддающемся контролю с помощью колоноскопических методов, абдоминальная ангиография с инфузией вазопрессина или эмболизация кровоточащего сосуда успешна примерно в 90% случаев. Эмболизация частицами поливинилового спирта или микровибралями обеспечивает более надежные средства контроля кровотечения, но может осложняться инфарктом кишечника у 20% пациентов. ⁴⁴ Кроме того, рецидив кровотечения составляет 50%, а у пожилых часто встречается непереносимость сердечно-сосудистых осложнений вазопрессина. ^45,46 Пациентам, у которых ангиографическая или эндоскопическая терапия неэффективна, может потребоваться хирургическое вмешательство. Следует приложить все усилия для определения источника кровотечения до направления на операцию, которая часто требует слепой сегментарной колэктомии и сопряжена со значительным риском осложнений у пожилых людей. Положительная предоперационная ангиограмма региональной локализации снижает риск повторного кровотечения. ⁴⁵ Слепая сегментарная резекция связана с частотой повторного кровотечения 47% и уровнем заболеваемости и смертности 83% и 57% соответственно. ^47-52 У пожилых людей есть особые проблемы с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией.

Например, метронидазол, используемый для лечения колита, вызванного C. difficile, может препятствовать окислению варфарина и вызывать чрезмерную антикоагуляцию. Общие принципы лечения пожилых пациентов с ВЗК такие же, как и для более молодых пациентов, хотя исследований, специально предназначенных для пожилого населения, нет.Однако лечение ВЗК у пожилых сопряжено со значительными осложнениями. Например, остеопороз — серьезная проблема у пожилых пациентов с ВЗК, принимающих кортикостероиды. У пожилых пациентов с ВЗК, принимающих эти агенты, необходимо обследовать на предмет остеопороза и предложить профилактику такими агентами, как бифосфонаты и кальций с витамином D. ⁵³ У большинства пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечение контролируется или прекращается спонтанно, с менее чем 1 раз. % пациентов, которым требуется переливание более 4 единиц крови. ⁹ Jensen et al. ²² сообщили об отсутствии повторного кровотечения в течение 30-месячного периода наблюдения после эндоскопической терапии по сравнению с частотой повторного кровотечения 53% у пациентов, получавших только консервативную медикаментозную терапию. Однако, несмотря на улучшение локализации кровотечения и целенаправленное лечение поражений, смертность от тяжелых кровотечений остается 10%. ⁴⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ является значительной причиной повышенной заболеваемости и смертности среди пожилого населения.Заболеваемость увеличивается с возрастом и соответствует увеличению частоты конкретных заболеваний желудочно-кишечного тракта, более распространенных среди пожилых людей, увеличению числа сопутствующих заболеваний в этой популяции и полипрагмазии, которая чаще встречается у пожилых людей. При надлежащей оценке и лечении успешный результат будет достигнут у большинства пожилых пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ.

Симптомы рака толстой кишки | Коалиция против рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки могут сбивать с толку.Обычные заболевания желудка или изменение привычки кишечника — обычное явление. Однако они не всегда означают, что у вас серьезное заболевание, например, колоректальный рак. Узнайте о симптомах. Свяжитесь со своим врачом, если симптомы не исчезнут или присутствует более одного симптома.

Признаки и симптомы колоректального рака

Кровь в стуле, кровотечение из прямой кишки и / или изменение внешнего вида стула

Изменение кишечника или кровь в туалете после дефекации

Необъяснимая усталость или слабость

Анемия

Необъяснимая или непреднамеренная потеря веса

Постоянные спазмы или боль в пояснице, схваткообразная боль внизу живота

Чувство вздутия живота, дискомфорта или позывов к дефекации, когда нет необходимости иметь один

Иногда колоректальный рак протекает без каких-либо симптомов

Присмотритесь:

Важно помнить, что причиной большинства этих состояний может быть не рак толстой кишки, а другие причины.Страх перед диагнозом рака не должен удерживать вас от посещения врача, если вы испытываете симптомы. Скорее всего, ваши симптомы можно вылечить. Если есть подозрение на рак, то чем раньше он будет обнаружен, тем лучше будет. Почти 90% колоректального рака легко поддаются лечению, если его диагностировать на ранних стадиях.

Кровь в стуле, кровотечение из прямой кишки и / или изменение внешнего вида стула

Одним из наиболее тревожных симптомов рака толстой кишки может быть кровотечение из прямой кишки или кровь в туалете.Такие состояния, как геморрой или трещины, также могут вызывать небольшое количество крови, поэтому, если вы заметили кровь, обратитесь к врачу и обязательно объясните любые другие симптомы, которые вы можете испытывать в то же время. Большое количество крови может потребовать обращения в отделение неотложной помощи.

Внешний вид стула может быть хорошим индикатором того, что происходит внутри вашего тела. Небольшой твердый стул является признаком запора. Но если вы заметили одно из этих изменений, обратитесь к врачу.

• Изменение формы. Если стул становится жидким, узким или ленточным, это может указывать на изменения в толстой кишке. Обратитесь к своему врачу, чтобы он оценил состояние.
• Изменение цвета. Если вы заметили кровь в стуле, потемнение или «дегтеобразный» стул, это также может быть признаком изменений в толстой кишке. Ваш врач может помочь вам определить причину.

Изменение привычек кишечника

Несмотря на то, что люди обычно испытывают изменения в привычках кишечника время от времени, есть некоторые изменения, которые следует оценить врачу, если они сохранятся.Если вы заметили какие-либо из этих изменений в своем кишечнике, обратите внимание на то, когда эти изменения начали происходить, и в то же время могли произойти любые другие изменения в образе жизни. Эта информация поможет вашему врачу определить причину.

• Диарея. Жидкий стул и диарея — частые явления. Состояние может быть вызвано непереносимостью определенных продуктов питания, лекарств, стрессом или воздействием бактерий (что часто наблюдается во время путешествий). У большинства людей диарея в легкой форме бывает несколько раз в год.В большинстве случаев заболевание проходит в течение двух-трех дней. Ваш лечащий врач должен исследовать диарею, которая длится более трех дней.
• Запор. Запор определяется как испражнение менее трех раз в неделю, и это одна из наиболее распространенных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако запор не означает, что у вас рак толстой кишки. Изменение диеты, неправильное питание, стресс, обезвоживание или недостаток физической активности также могут вызвать запор.Врачи обычно рекомендуют, чтобы если у вас запор длился более двух недель, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину.

Необъяснимая усталость или слабость

Хроническое ректальное кровотечение может вызвать дефицит железа (или анемию). Вы можете все время чувствовать усталость.

Анемия

Анемия диагностируется на основании анализа крови и может быть признаком внутреннего кровотечения. Помимо усталости может наблюдаться бледность кожи. Ваш врач должен выяснить причину.

Необъяснимая или непреднамеренная потеря веса

Если ваш уровень энергии падает или вы начинаете худеть без причины, обратите внимание на то, когда эти изменения произойдут. Обратитесь к своему врачу для оценки.

Постоянные спазмы или боль в пояснице, схваткообразная боль внизу живота

Подобно запору или диарее, дискомфорт в желудке является обычным явлением и может быть результатом неправильного питания, пищевой непереносимости, стресса или других факторов. Помните о дискомфорте, который не проходит, и о спазмах, которые усиливаются.

Чувство вздутия живота, дискомфорта или постоянных позывов к дефекации

Постоянное ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, и это чувство не уменьшается от его присутствия, может указывать на изменения в вашей толстой кишке, препятствующие полному опорожнению кишечника, или ощущение, что стул остается, даже если кишечник опорожнен. Обратитесь к своему врачу, чтобы он оценил и определил причину.

Отсутствие каких-либо симптомов?

Имейте в виду, что многие люди, у которых диагностирован рак толстой кишки, не сообщают об отсутствии симптомов до постановки диагноза.Больше 45? Семейный анамнез колоректального рака? Не ждите появления симптомов, прежде чем пройти обследование. Поговорите со своим врачом или основным лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о вариантах скрининга.

Далее >> Что такое стадия рака толстой кишки?

Информация на этих страницах предназначена только для образовательных целей. Перед принятием каких-либо медицинских решений проконсультируйтесь со своим врачом.

Каковы симптомы эндометриоза? — Ваш период

Как правило, симптомы, которые вы испытываете, будут зависеть от того, где находится ваш эндометриоз и насколько обширен рост; однако не всегда существует прямая корреляция между степенью заболевания и симптомами.У некоторых женщин эндометриоз очень слаб, но болит много, у других — тяжелый эндометриоз без боли.

Симптомы у каждой женщины разные. Фактически, некоторые женщины с эндометриозом могут вообще не испытывать никаких симптомов и никогда не узнают, что у них это заболевание. Но для других женщин боль, связанная с эндометриозом, может привести к усталости, чувству депрессии и изоляции, проблемам с сексом и отношениями, а также к трудностям с выполнением работы и социальных обязательств.

Боль в области таза может означать много разных вещей.

Ежедневная тазовая боль может быть признаком проблем с мочевым пузырем, кишечником, репродуктивными органами или тазовыми мышцами. Многие состояния, помимо эндометриоза, могут вызывать боль в тазу, включая внутренние рубцы, хронический аппендицит, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит и грыжи, а также эндометриоз.

Вести дневник

Запишите, когда и где у вас есть боль или другие симптомы эндометриоза.Включите подробную информацию о том, какие факторы усиливают или уменьшают симптомы и каким образом они влияют на ваш образ жизни. Эта информация может помочь вашему лечащему врачу принять решение о диагнозе и лечении.

Общие симптомы

Самый частый симптом эндометриоза — боль в области таза. Эта боль часто возникает до или во время менструации, но может возникать и в другое время. Симптомы у каждой женщины разные и зависят от локализации эндометриоза.

Сильные менструальные спазмы

Менструальные спазмы, вызванные эндометриозом, отличаются от обычных менструальных спазмов — они более серьезны, могут начаться раньше в менструальном цикле и длиться дольше.

Болезненный половой акт

Эндометриоз может вызывать боль глубоко в животе и / или тазу во время или после секса.

Болезненное мочеиспускание или дефекация

При эндометриозе эти типы боли могут возникать во время менструации. В случаях, когда кишечник и мочевой пузырь серьезно поражены эндометриозом, боль может ощущаться даже между менструациями.

Боль в пояснице, животе или хроническая тазовая боль

Некоторые женщины могут испытывать боль в животе и тазу, не связанную с их менструальным циклом, но возникающую ежедневно и продолжающуюся шесть месяцев или дольше.

Другие желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея, запор и тошнота

У женщин с эндометриозом эти симптомы могут проявляться во время менструации.

Редкие симптомы

В очень редких случаях рост эндометриоза очень обширен, и, как правило, во время менструации могут наблюдаться следующие симптомы.

Боль в ноге или ишиас

Этот тип боли предполагает поражение нервов эндометриозом.

Ректальное кровотечение или кровь в моче

Этот тип боли предполагает, что эндометриоз поражает кишечник или мочевой пузырь.

Одышка

Этот симптом указывает на то, что эндометриоз может поражать легкие или диафрагму.

Бесплодие

Если у вас эндометриоз, может быть труднее забеременеть. Если у вас эндометриоз и вы не забеременели после регулярных незащищенных половых контактов в течение года, возможно, вы столкнулись с проблемами бесплодия, связанными с эндометриозом.Но хорошая новость заключается в том, что многие женщины с эндометриозом могут зачать ребенка — просто это может занять больше времени.

Эндометриоз обнаруживается только у пяти процентов фертильных женщин, но его распространенность у бесплодных женщин колеблется от 25 до 50 процентов. К сожалению, мы не до конца понимаем, что вызывает бесплодие, связанное с эндометриозом. У женщин с обширным эндометриозом рубцы могут привести к закупорке фаллопиевых труб или неэффективному выделению яйцеклеток яичниками. Однако это не объясняет бесплодие у женщин с минимальным или легким эндометриозом.Не исключено, что в основе проблемы лежит воспаление, иммунный ответ.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом, включает либо хирургическое удаление эндометриоидной ткани (например, с помощью лапароскопии), либо вспомогательные репродуктивные технологии. Несмотря на множество исследований, мы не до конца понимаем связь между эндометриозом и бесплодием. Иногда хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь женщине зачать ребенка, но они не всегда эффективны.

Симптомы рака толстой кишки, скрининг

Рак толстой кишки — вторая причина смерти от рака как для мужчин, так и для женщин вместе взятых.Тем не менее, это также один из наиболее предотвратимых видов рака, поскольку врачи могут выявить и удалить предраковые образования, известные как полип.

ПАЦИЕНТЫ НЕ ИМЕЮТ никаких симптомов небольших полипов; они клинически молчаливы. Большие полипы иногда могут вызывать микроскопическое кровотечение в толстую кишку и приводить к анемии (низкому количеству эритроцитов). Врачи теперь считают, что рак толстой кишки возникает из-за полипов. Однако не все полипы превращаются в злокачественный рак толстой кишки. Фактически, большинство полипов останутся доброкачественными.Для небольшого процента полипов, которые превращаются в злокачественные, процесс, вероятно, занимает годы — порядка пяти-пятнадцати лет. Таким образом, существует большое окно возможностей для выявления колоректальных полипов и их удаления. Поскольку врачи не могут определить по внешнему виду, какие полипы останутся доброкачественными, а какие станут злокачественными, все полипы считаются «потенциальными» злокачественными опухолями и удаляются. После удаления угроза того, что полип в один прекрасный день станет злокачественным, полностью устранена. Вот почему так важно пройти обследование на колоректальный рак, когда вы чувствуете себя хорошо.

ХОРОШИЕ И ПЛОХИЕ НОВОСТИ

К сожалению, большинство людей никогда не обратятся на скрининг на колоректальный рак со своими поставщиками медицинских услуг. Без соответствующей профилактики и скрининга могут развиться симптомы колоректального рака.

Хорошие новости: Рак толстой кишки излечим, если обнаружен на ранней стадии. Фактически, если рак ограничен стенкой толстой кишки, хирургическое удаление может быть единственным необходимым лечением. Некоторые из нас могут вспомнить, что у президента Ригана был диагностирован и удален рак толстой кишки, когда он был у власти.

Плохая новость: Рак толстой кишки, обнаруженный поздно, особенно если он распространился на лимфатические узлы и другие органы, может быть смертельным. Хотя химиотерапия и лучевая терапия (если поражена прямая кишка) могут быть эффективными, прогноз ухудшается, если рак распространяется за пределы стенки толстой кишки.

Вот почему нельзя игнорировать любой симптом рака толстой кишки. При раннем обнаружении рак толстой кишки можно вылечить! Однако, если ждать и игнорировать симптомы до тех пор, пока их уже нельзя будет избежать, болезнь может распространиться.

СИМПТОМЫ РАКА толстой кишки: Кровь в стуле:

В большинстве случаев кровь в стуле не связана с раком. Геморрой (ректальные вены) — главный виновник. Иногда то, что люди называют кровью, может оказаться остатками еды или помидоров. Так что, если вы заметили кровь при дефекации, не паникуйте. Однако этот симптом не следует игнорировать, и врач должен осмотреть любого пациента с ректальным кровотечением.

Изменение привычек кишечника:

Это относится к новому, но стойкому изменению размера, формы, частоты и консистенции стула.Другими словами, кто-то может заметить новое начало запора и / или диареи. Важно отметить изменение. Это не относится к человеку, который в течение всей жизни страдал диареей и / или запором. Вместо этого, например, человек, который всегда имел склонность к диарее, может заметить несколько недель нового запора, плохого опорожнения кишечника и, возможно, большего вздутия живота и боли в животе на фоне рака толстой кишки, блокирующего прохождение фекального материала.

Изменение формы или размера стула:

Если рак сужает отверстие нижней части толстой кишки, стул может постоянно становиться тонким, как карандаш, с уменьшением размера и калибра (толщины).Важная особенность, которую следует отметить в этой ситуации, заключается в том, что стул постоянно меняется от того, что человек считает нормальным.

Дискомфорт в животе:

Не паникуйте, если вы говорите себе: «У меня всегда дискомфорт в животе». Дискомфорт в животе часто встречается у здоровых людей, не страдающих раком. При раке толстой кишки дискомфорт в животе обычно сопровождается другими описанными здесь симптомами, такими как изменение режима работы кишечника и / или анемия.Если боль вызвана раком, частично блокирующим толстую кишку, она часто связана с вздутием живота, спазмами и тошнотой. Если боль вызвана самим раком, она может быть локализована в одной конкретной точке живота и воспроизводиться при пальпации.

Необъяснимая анемия:

Анемия означает снижение количества эритроцитов. Усталость может быть результатом анемии, потому что красные кровяные тельца отвечают за доставку кислорода к тканям тела. При колоректальном раке анемия может быть вызвана стойкой микроскопической кровопотерей с калом.Анемия обычно не возникает из-за потери большого количества крови непосредственно со стулом. Вместо этого именно низкий уровень железа (дефицит железа) часто вызывает анемию, наблюдаемую при раке толстой кишки. Почему это происходит? Железо необходимо для образования функционирующих красных кровяных телец. Без железа организм не может производить больше красных кровяных телец. В условиях микроскопического стойкого кровотечения из-за рака толстой кишки железо теряется с эритроцитами и может медленно истощать общие запасы железа в организме.Производство новых эритроцитов снижается, и в конечном итоге общее количество эритроцитов уменьшается, вызывая анемию. У менструирующих женщин дефицит железа обычно наблюдается из-за ежемесячной потери крови во время менструации. Однако для мужчин дефицит железа встречается редко и всегда требует дальнейшего обследования у врача.

Необъяснимая потеря веса:

Большинство людей хотят похудеть. Иногда кто-то может заметить, что он теряет вес без каких-либо изменений в своей диете или активности.Необъяснимая потеря веса часто связана с усталостью и должна быть оценена врачом. Помимо рака, этот симптом может быть следствием депрессии, расстройства пищевого поведения, отказа от еды из-за боли в животе и мальабсорбции.

ИТОГ В нашей системе здравоохранения, ориентированной на кризис, мы часто ждем появления симптомов болезни, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Хуже того, когда появляются симптомы, мы часто их игнорируем. В случае колоректального рака не игнорируйте симптомы, описанные выше.А еще лучше даже не ждать появления симптомов. Если вам больше 50 лет, вам следует пройти обследование на это заболевание. Если у вас есть семейная история рака, обсудите со своим врачом, когда следует начинать обследование; он может начаться в возрасте 40 лет или раньше. Колоректальный рак часто можно предотвратить и излечить, если его выявить на ранней стадии. Обсудите варианты профилактики и скрининга колоректального рака со своим врачом. Возьмите на себя ответственность за свое здоровье и изучите историю болезни своей семьи.

При всей неуверенности в нашей жизни, особенно когда речь идет о нашем собственном здоровье, разве не было бы хорошо, если бы колоректальный рак был одной вещью, о которой вам приходилось беспокоиться меньше?

Д-р Марк Почапин — доцент медицины в Медицинском колледже Вейля при Корнельском университете и помощник лечащего врача в пресвитерианской больнице Нью-Йорка.

Каковы признаки и симптомы миомы матки?

У вас ненормальное вагинальное кровотечение или боль в области таза? Возможно, вы страдаете миомой матки , доброкачественными опухолями матки.Симптомы миомы матки во многом зависят от расположения и размера миомы. Если вы испытываете боль и дискомфорт в области таза и задаетесь вопросом, каковы симптомы миомы матки, читайте дальше.

Основы миомы матки

Итак, что такое миома матки?

Миома матки также известна как миома или лейомиома. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. ^[i] Миома может быть небольшой одиночной опухолью или кластерами опухолей.Они бывают размером от горошины или, в редких случаях, до размера грейпфрута. Многие женщины вообще не испытывают никаких симптомов, но недавний интернет-опрос показал, что женщины с миомой матки с большей вероятностью столкнутся с симптомами миомы матки на работе, сексуальной жизнью и отношениями с большей вероятностью, чем женщины без них. ^[ii]

Если у вас есть какие-либо из признаков и симптомов миомы матки, перечисленных ниже, вам следует записаться на прием к врачу, поскольку существуют варианты лечения миомы матки.Эти варианты могут включать в себя лекарства, уменьшающие симптомы, серьезную операцию, такую ​​как гистерэктомия, которая включает удаление матки и, возможно, яичников, и минимально инвазивные процедуры, такие как эмболизация миомы матки.

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки различны. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, у других наблюдается аномальное вагинальное кровотечение, боль в области таза и проблемы с беременностью.

Аномальное кровотечение

Сильное и продолжительное кровотечение является наиболее частой жалобой женщин с миомой матки. ^[iii] Картина кровотечения может быть разной.

Обильное менструальное кровотечение — Шестьдесят процентов женщин с миомой матки сообщают об обильных менструальных кровотечениях. ⁱⁱ Это кровотечение может привести к такой значительной кровопотере, что женщинам необходимо принимать препараты железа или, в некоторых случаях, даже переливать кровь. Это сильное кровотечение может включать:

• Длительные менструальные периоды более 5 дней у более чем половины женщин с миомой. ^[ii]
• Кровотечение продолжительностью более 2 часов, при этом кровь просачивается через подушечку или тампон в течение 1-2 часов. ^[iii]

Более частое кровотечение — Женщины также отмечают проблемы с кровотечением между менструациями, а у некоторых даже полные периоды возникают чаще, чем в обычном цикле. ^[ii]

Жалобы на органы малого таза

Поскольку миома фактически может занимать пространство внутри таза, есть симптомы, которые могут возникать в результате сжатия близлежащих органов.

Проблемы с мочеиспусканием — Мочевой пузырь лежит поверх матки.Миома может давить на мочевой пузырь, вызывая проблемы с его опорожнением. Это может привести к:

• Учащению мочеиспускания
• Недержанию мочи
• Затруднению мочеиспускания
• Блокировке мочеиспускания, которая может повредить почки, известному как гидронефроз

Проблемы с дефекацией — Прямая кишка Часть толстой кишки, которая содержит стул до дефекации, находится за маткой. Миома может вызвать сжатие прямой кишки и привести к проблемам с дефекацией, например:

• Запор
• Тенезмы, состояние, при котором вы чувствуете, что вам нужно опорожнить кишечник, но не можете.

Масса таза — Некоторые женщины действительно могут почувствовать большую шишку или увидеть опухоль в нижней части живота. Это может произойти при большой миоме матки.

Боль в области таза — Боль от миомы может быть вызвана растяжением матки или сдавлением окружающих органов. Около 30% женщин с миомой матки сообщают о чувстве давления на мочевой пузырь или внутри живота. Хроническую тазовую боль чаще отмечают женщины с миомой матки, чем женщины без нее.Боль может возникнуть в любое время менструального цикла. Женщины с миомой матки также чаще сообщают о боли во время полового акта. ^[ii]

Проблемы с беременностью

Тем, у кого миома матки, беременность, поддержание беременности и роды могут быть более сложными.

Бесплодие — До 10% женщин, которые не могут забеременеть после активных попыток в течение 12 месяцев, имеют миому матки. Миома может быть единственной проблемой, обнаруживаемой при обследовании фертильности примерно у 2% женщин.Местоположение миомы имеет значение; если он расположен ближе к слизистой оболочке матки, то с большей вероятностью повлияет на фертильность. В некоторых случаях удаление миомы может улучшить фертильность. ^[v]

Рост и уменьшение миомы матки — До 15% миомы могут вырасти во время беременности, но 62% миомы менее 2 дюймов могут действительно уменьшиться. ^[v]

Тазовая боль — Хотя рост миомы во время беременности может не быть проблемой, боль, связанная с миомой матки, может быть проблемой, и до 15% беременных женщин госпитализируются для снятия боли.Большие миомы матки могут подвергнуться красной дегенерации, когда кровоснабжение миомы прекращается из-за скручивания ножки и миома умирает. ^[vi]

Проблемы с родами — Осложнения во время родов возникают у 10-40% беременных женщин с миомой матки. Эти осложнения могут включать раннее начало родов, кровотечение вокруг плаценты или мешочка, в котором находится еще не родившийся ребенок, проблемы с положением ребенка и сильное кровотечение после родов.Также существует повышенный риск кесарева сечения, когда для рождения ребенка необходимо хирургическое вмешательство. ^[v]

Считаете ли вы, что у вас есть некоторые из этих признаков и симптомов миомы матки? Если у вас есть опасения, лучше поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию.

Источники:
[i] http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/uterine-fibroids.html
[ii] Zimmermann, A., et al., Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международное интернет-исследование 21 746 женщин. BMC Womens Health, 2012. 12 (6): p. 1-11.
[iii] Хан, A.T., M. Shehmar, and J.K. Гупта, Миома матки: современные перспективы. Int J Womens Health, 2014. 6: с. 95-114.
[iv] Мэйо http://www.mayoclinic.org/symptoms/vaginal-bleeding/basics/definition/sym-20050756
[v] Кук, Х. и др., Влияние лейомиомы матки на репродуктивную функцию. Минерва Гинекол, 2010. 62 (3): с.225-236.
[vi] Currie, A., et al., Лапароскопический подход к перекруту миомы, проявляющемуся как острый живот во время беременности. JSLS, 2013. 17 (4): с. 665-7

Ректальное кровотечение — TeachMeSurgery

Введение

Ректальное кровотечение (или гематохезия) — это прохождение свежей крови через прямую кишку . Обычно это вызвано кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта , но может возникать у пациентов с большими кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или при поражении тонкого кишечника.

Причины ректального кровотечения варьируются от доброкачественных до опасных для жизни и могут привести к значительной гемодинамической нестабильности, если не лечить должным образом.

В этой статье мы рассмотрим причины, ключевые клинические особенности, исследования и лечение гемоточезии.

Рис. 1. Кровоснабжение толстой кишки [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Свежее ректальное кровотечение чаще всего возникает из источника в прямой или толстой кишке , однако большие кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут также проявляться гематохезией *

Общие причины острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ включают дивертикулярную болезнь, ишемический или инфекционный колит, геморрой, злокачественные новообразования, ангиодисплазию, болезнь Крона или язвенный колит или лучевой проктит.

* У пациента с большим свежим ректальным кровотечением и гемодинамической нестабильностью следует считать кровотечение из верхних отделов ЖКТ, пока не будет доказано обратное.

Дивертикулез

Дивертикулез — наиболее частая причина кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы — это отростков стенки кишечника , которые состоят только из слизистой оболочки, чаще всего в нисходящей и сигмовидной кишке.

Заболеваемость дивертикулезом увеличивается с возрастом. Дивертикулярная болезнь кровотечения классически безболезненные , в то время как дивертикулит ассоциированные кровотечения часто болезненные вторичные по отношению к локализованному воспалению.

Геморрой

Рис. 2. Геморрой, расположенный на 3, 7 и 11 часах [/ caption]

Геморрой — это патологически набухшие сосудистые подушки в анальном канале, которые могут проявляться в виде образования с зудом или свежим красным ректальным кровотечением.

Кровь обычно находится на поверхности стула или унитаза, а не смешивается с ней. Большой геморрой также может вызывать тромбоз , что может быть чрезвычайно болезненным.

Злокачественность

В любом случае PR-кровотечения, особенно у пожилых людей, следует заподозрить злокачественных новообразований , так как это может быть колоректальный рак.

При оценке любого пациента с гематохезией важно узнать о других симптомах нижних отделов ЖКТ , потере веса или соответствующем семейном анамнезе , потенциально предполагающих диагноз злокачественного новообразования.

Клинические особенности

Пациентов с кровотечением PR следует сначала разделить на стабильный или нестабильный . Ключевые аспекты, которые необходимо выяснить на основе клинической оценки , включают:

• Характер кровотечения , включая продолжительность, частоту, цвет кровотечения, отношение к стулу и дефекации
• Сопутствующие симптомы , включая боль (особенно связанную с дефекацией), рвоту, слизь PR или предыдущие эпизоды
• Семейный анамнез рака кишечника или воспалительного заболевания кишечника

Осмотрите брюшную полость на предмет локализованной болезненности или масс, пальпируемых .Осмотр PR необходим для каждого пациента с гемотохезией, позволяющий оценить любые новообразования в прямой кишке и постоянное наличие крови .

[старт-клиника]

Оценка Окленда

Шкалу Окленда можно использовать для стратификации пациентов с кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, чтобы определить возможность амбулаторного лечения.

Факторами, используемыми для определения оценки Окленда, являются возраст, пол, предыдущие госпитализации по поводу кровотечений из нижних отделов ЖКТ, результаты PR, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление и концентрация гемоглобина.

[окончание клинической]

Ко всем гемодинамически нестабильным кровотечениям следует подходить по схеме A – E , и подход к ним отличается от подхода к стабильным кровотечениям.

Расследования

У всех пациентов с ректальным кровотечением должно быть стандартных анализов крови * (FBC, U & Es, LFT, свертывание) и запрошено Group and Save (как минимум). Посев кала также полезен для исключения инфекционных причин.

У пациентов с гемодинамически нестабильными пациентами необходимо сначала стабилизировать состояние перед выполнением срочной КТ-ангиограммы (перед любой эндоскопической терапией). Это может идентифицировать источник кровотечения , а также разрешить потенциальное терапевтическое вмешательство с эмболизацией .

* Острые кровотечения могут изначально не показывать снижение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации, однако продолжающееся кровотечение покажет снижение гемоглобина; Наличие повышенного отношения мочевины к креатинину в сыворотке крови предполагает, что источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ более вероятен

Дальнейшие расследования

Пациентам с стабильными кровотечениями потребуется гибкая сигмоидоскопия * (или колоноскопия) для дальнейшей оценки, что важно для исключения патологии левой толстой кишки (особенно злокачественной опухоли), и ее часто можно проводить в амбулаторных условиях.

У стабильных пациентов с кровотечением PR и без аномалий, выявленных при колоноскопии, следует выполнить эндоскопию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (OGD) для поиска дополнительных источников кровотечения. Если это окажется безрезультатным, может потребоваться дальнейших исследований , таких как капсульная эндоскопия или МРТ-сканирование тонкой кишки.

* Если гибкая ректороманоскопия не дает результатов, пациенту следует пройти полную колоноскопию.

Рис. 3. Эндоскопическое изображение ангиодисплазии, подвергшейся лечению с помощью коагуляции аргоноплазмой [/ caption]

Факторы риска для неблагоприятных исходов от любого острого ректального кровотечения включают гемодинамическую нестабильность, продолжающуюся гематохезию, возраст> 60 лет, креатинин сыворотки> 150 мкмоль / л или значительные сопутствующие заболевания.

Менеджмент

95% случаев будут урегулированы спонтанно . Часто молодые гемодинамически стабильные пациенты, у которых кровотечение остановилось и имеют низкий балл риска, могут быть выписаны и обследованы амбулаторно .

Любое нестабильное ректальное кровотечение требует срочной реанимации со стандартным подходом от A до E, с использованием внутривенного введения жидкости и продуктов крови по мере необходимости до стабилизации состояния

Любой Hb <70 должен вызвать переливание эритроцитов (если у пациента в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний, следует использовать Hb <80).Пациентам, получающим антикоагулянтные препараты, следует срочно отменить это лечение под руководством гематолога при необходимости.

Возможные варианты управления включают:

• Методы эндоскопического гемостаза включают инъекции (обычно разбавленный адреналин), контактные и бесконтактные термические устройства (такие как биполярная электрокоагуляция или коагуляция аргоноплазмой) и механические методы лечения (эндоскопические зажимы и перевязка бандажей)
• Артериальная эмболизация возможна у пациентов с идентифицированной точкой кровотечения (называемой «румянцем») достаточного размера на ангиограмме

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется редко, однако его можно рассмотреть у пациентов с продолжающимся кровотечением из нижних отделов ЖКТ с нестабильностью (или требующим продолжения переливания крови), у которых эндоскопическое и рентгенологическое лечение не удалось .

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Любому пациенту с ректальным кровотечением требуется гибкая ректороманоскопия или колоноскопия
• У пациента с большим свежим ректальным кровотечением с гемодинамической нестабильностью наблюдается кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, пока не будет доказано обратное
• Острые кровотечения могут изначально не указывать на анемию в общем анализе крови
• Пациенты с нестабильной гемодинамикой нуждаются в экстренной OGD и колоноскопии

[окончание клинического испытания]

.