Крупозная пневмония осложнения: Острая пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония крупозная — продолжительность жизни, причины, лечение, исход

При пневмонии крупозной происходит острое воспаление легких. Причем патологический процесс охватывает долю или же целое легкое, в зависимости от течения заболевания. В данный процесс нередко вовлекается плевра.

Воспаление легких вызывает микроб. Однако в большинстве случаев эти микробом является пневмококк. Или же диплобактерия Фридлендера. Могут иметь значение и другие микробы.

Путь проникновения инфекции варьируется через дыхательные пути. В виду различных особенностей организма. В том числе в виду внешних факторов. Микроб распространяется в ткани легких и выделяет токсины, отсюда острые клинические признаки.

Что это такое?

Пневмония крупозная – острое инфекционное заболевание легких. С непосредственным вовлечением сегментов легких и их долей. Следует отметить, что существует несколько стадий заболевания. Данные стадии подразумевают:

• стадия приливов;
• стадия образования эритроцитов;
• стадия развития лейкоцитов.

Первая стадия не имеет длительного течения. Всего несколько дней. Однако стадия приливов характеризуется воспалением альвеол легких. Вторая стадия характеризуется поступлению эритроцитов.

Третья стадия патологического процесса характеризуется стиханием острого процесса. Происходит разрешение болезни. Отхаркиваются патологические частицы.

перейти наверх

Причины

Этиология заболевания связана с переохлаждениями. Имеет значение снижение реактивности организма. Иммунитет ослаблен, происходят различные патологические процессы. Также причинами крупозной пневмонии могут быть:

• стрессы;
• психические перенапряжения;
• нарушенное питание;
• нездоровый образ жизни.

Стрессы играют немаловажную роль. Они могут привести не только к снижению иммунной системы, но и к проникновению различных инфекций. В том числе микробного характера.

Психическое перенапряжение не только ухудшает состояние человека, но и ведет также к различным заболеваниям. В том числе к снижению реактивности организма. Нарушение питания, а именно его режима, а также качественной характеристики пищи ведет к развитию крупозной пневмонии.

Питание должно быть сбалансированным, качественным. Обязательно должно быть полноценным, рацион включает не только растительную пищу, но и белковые элементы. А также витамины и микроэлементы.

перейти наверх

Симптомы

Клинические признаки крупозной пневмонии отличаются в зависимости от стадии патологического процесса. Характерно острое развитие болезни. Обычно при наличии озноба и повышения температуры тела. В большинстве случаев температура достигает высоких цифр.

Следует отметить, что в наше время крупозная пневмония не имеет тяжелое течение. Это связано с развитием нетипичного течения болезни. Крупозная пневмония связана с катаром дыхательных путей.

После острого развития болезни возникает следующая симптоматика. Данная симптоматика характеризуется не только болевыми ощущениями в боку, но и следующими признаками:

• сухой кашель;
• плохо отхаркиваемая мокрота ржавого цвета;
• влажные хрипы при выслушивании.

В том числе наблюдается общая интоксикация организма. Интоксикация непосредственно связана с воздействием токсинов микроба. Для больного характерны следующие клинические признаки:

• слабость;
• головная боль;
• учащенное дыхание;
• гиперемия на лице.

Причем гиперемия касается губ, носа, щек. Нередко образуется герпес. Также характерен цианоз лица, при осмотре язык обложенный налетом. Со стороны центральной нервной системы возможен бред и галлюцинации.

Благодаря уплотнению легочной ткани возникают следующие клинические признаки:

• ослабленное дыхание;
• усиление голосового дрожания.

Если процесс разрешается, то выслушиваются влажные хрипы. Увеличивается количество мокроты. В некоторых случаях ее отхаркивание происходит с большими трудностями. Температура тела падает.

Если больной не получил необходимое лечение, то температура тела может падать до критического состояния. Осложнением является коллапс. При этом нередко возникает смерть.

Также осложнением или последствием недостаточного лечения крупозной пневмонии является абсцесс и гангрена легких. А также может развиться сепсис и менингиты. Что имеет неблагоприятные последствия для больного.

За более подробной информацией обратитесь на сайт: bolit.info

Требуется консультация!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике крупозной пневмонии большое значение имеет сбор анамнеза. Причем данные сведения предполагают наличие клинических симптомов. А также выясняются возможные причины. Врожденные признаки отсутствуют.

Рентгенография – наиболее информативное исследование. Оно позволяет выявить наличие патологических признаков. Рентгенография показана и детям, и взрослым людям. Нередко выявляется участок затемнения в легких.

Но в ряде случаев данного метода диагностики недостаточно. Поэтому прибегают к КТ или МРТ. Обязательным условием диагностического исследования является:

• лабораторное исследование;
• биохимический анализ;
• бактериальный посев мокроты;
• консультация специалиста.

Лабораторное исследование включает общий анализ крови и мочи. Нередко обнаруживается в картине общих анализов преобладание лейкоцитов и эритроцитов. На определенной стадии болезни. При наличии стадии разрешения данных изменений не наблюдается.

Биохимический анализ позволяет выявить особенности течения болезни. Биохимия нередко является важнейшим исследованием. Или дополняющим исследованием.

Бактериальный посев мокроты обеспечивает выявление возбудителя. Коим является чаще всего пневмококк. Или же подобный микроб. Консультация специалиста не только предполагает выявление признаков и постановку точного диагноза.

перейти наверх

Профилактика

В профилактике крупозной пневмонии большое значение имеет укрепление иммунитета. Профилактика предполагает также исключение факторов переохлаждения. Самыми эффективными мероприятиями по профилактике крупозной пневмонии являются:

• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• закаливание организма;
• прием витаминов и микроэлементов;
• исключение стрессовых ситуаций.

Здоровый образ жизни – важнейшее профилактическое мероприятие. Оно позволяет не только предупредить заболевание, но и устранить осложнения. Правильное питание предполагает не только соблюдение режима. Но и достаточное количество витаминов и полезных веществ.

Закаливание организма является методом неспецифической профилактики. Обеспечивает укрепление иммунитета и здоровье всего организма. Исключение стрессовых ситуаций позволяет укрепить иммунитет. А также способствует предупреждению заболеваний.

Именно в стрессовой ситуации наш организм наиболее уязвим. Он является как бы связующим звеном между стрессами и болезнями. Поэтому следует по возможности предупредить сильное эмоциональное перенапряжение.

перейти наверх

Лечение

Лечебные мероприятия должны проводиться непосредственно в условиях стационара. В стационаре медицинская сестра должна осуществлять уход за больными. Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

• соблюдение постельного режима;
• свежий воздух;
• обильное питье;
• легко усваиваемая пища;
• пища богатая витаминами.

В большинстве случаев используются банки и горчичники. Однако их применение актуально только при отсутствии гипертермии. При наличии повышенной температуры тела банки и горчичники исключаются.

Обязательно необходимы на начальном периоде заболевания сердечно-сосудистые препараты. В том числе применяются следующие лекарственные средства:

• камфара;
• кордиамин;
• кофеин;
• стрихнин.

Кодеин используется преимущественно при сухом кашле. Если появляется мокрота, то используются отхаркивающие препараты. Широко используются в лечении крупозной пневмонии антибактериальные средства. А именно, антибиотики.

Если же заболевание развивается с легким или средним течением, то необходимо применить сульфаниламидные препараты. Весьма актуально применение пенициллина. Причем доза его составляет по 75000-100000 ЕД. обязательно через каждые три часа.

Хорошим эффектом обладает террамицин, тетрациклин, биомицин. Обычно в дозе 500000 ЕД. четыре раза в сутки. Если температура тела нормализовалась, то антибиотики отменяют. Если задерживается процесс рассасывания патологического процесса, то применяется аутогемотрансфузия.

В лечении также используется дыхательная гимнастика. Она позволяет улучшить дыхательную систему. А также широко применяется лечебная гимнастика, что также эффективно воздействует на патологический процесс.

перейти наверх

У взрослых

Крупозная пневмония у взрослых является наиболее частым заболеванием. Причем многое зависит от течения патологического процесса. В ряде случаев симптоматика у взрослых людей может не проявляться достаточно остро.

Во-первых, люди с хроническими заболеваниями наиболее подвержены крупозной пневмонии. Пожилые люди при наличии крупозной пневмонии практически не имеют ярко выраженной симптоматики. Однако могут развиться осложнения.

Температура тела у пожилых людей не поднимается. Если взрослых человек ведет нездоровый образ жизни, связанный с приемом алкогольных напитков, то состояние ухудшается вследствие нарушений в центральной нервной системе.

Какие же изменения в центральной нервной системе наблюдаются у взрослых людей? Данные изменения предполагают следующие признаки:

• головная боль;
• бессонница;
• возбуждение.

В ряде случаев при крупозной пневмонии у взрослых людей могут быть нарушения, касающиеся пищеварительной системы. К данным нарушениям относят:

• тошнота;
• снижение аппетита;
• метеоризм;
• запор.

Причем данные нарушения касаются и внутренних органов. Нередко нарушается функция печени. А именно, ее антитоксическая функция. Печень обычно увеличена.

перейти наверх

У детей

Крупозная пневмония у детей наблюдается у детей школьного и дошкольного возраста. В редких случаях заболевают маленькие дети. Помимо пневмококков болезнь у детей могут вызывать:

• стафилококки;
• стрептококки.

В большинстве случаев этиология крупозной пневмонии у детей связана с наличием вирусной инфекции. Причем имеет место снижение иммунитета. Также большое значение имеет режим питания и качество питания. Дети с хроническими болезнями подвержены крупозной пневмонии.

У детей стадия разрешения патологического процесса имеет свои особенности. Происходят изменения во внутренних органах. К данным органам относят:

• сердце;
• печень;
• почки.

Однако по мере выздоровления данные изменения ликвидируются. Все становиться на свои места. Это просто реакция организма на внедрение микроба.

Симптоматика крупозной пневмонии у детей связана с наличием рвоты, бледности кожных покровов. А также с явлениями вздутия живота, учащенным дыханием. Может отмечаться гипертермия.

Если имеют место осложнения, то состояние ребенка ухудшается. Появляется мокрота гнойного характера. Может развиться абсцесс легких.

перейти наверх

Прогноз

В большинстве случаев при крупозной пневмонии прогноз благоприятный. Однако бывают исключения. А именно, наличие осложнений.

Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Когда происходит разрешение процесса. Особенно под влиянием правильной медикаментозной терапии.

Прогноз неблагоприятный, если лечение прошло несвоевременно. Больной не соблюдает постельный режим. А также пренебрегает рекомендациям врача.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход наблюдается только в случае развития гангрены и абсцесса легких. Или же при неоказании должной помощи в ситуации коллапса. Многое зависит и от стадии болезни, реактивности организма.

Выздоровление все же чаще происходит при крупозной пневмонии. Это связано со многими факторами. Во-первых, наличие современных препаратов. Во-вторых, диспансеризация и своевременное лечение.

Исход зависит и от иммунитета. Чем крепче иммунитет, тем больше шансов на выздоровление. Однако у детей исход может быть связан с наличием хронических заболеваний. Их наличие усугубляет данную болезнь.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни зависит от многих процессов. Известно, что болезнь значительно снижает не только качество жизни, но и ее продолжительность. Поэтому современная медицина должна быть направлена на лечение наиболее серьезных патологий.

Крупозную пневмонию нельзя назвать серьезной патологией. Особенно при наличии адекватной терапии, своевременной диагностики. Главное не опоздать! Так как осложнения нежелательны.

Осложнения не только сокращают длительность жизни, но и уменьшают качество жизни. Лечите болезнь вовремя. Соблюдайте рекомендации врача!

Симптомы крупозной пневмонии | Компетентно о здоровье на iLive

Жалобы больного на долевую пневмонию

Все ранние симптомы развивающейся долевой пневмонии можно условно разделить па две группы:

1. общеинтоксикационные и
2. бронхолегочные.

К первой из них относится лихорадка, ознобы, головная боль, общая и мышечная слабость, разбитость, ко второй группе — боли в грудной клетке, кашель, одышка, отделение мокроты и др.

[9], [10]

Лихорадка

Долевая пневмония в большинстве случаев начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 39-40°С и выше и болей в грудной клетке По меткому выражению А.Л. Мясникова, больной крупозной пневмонией помнит день и час, когда началось заболевание. Повышению температуры тела обычно предшествует потрясающий озноб, продолжающийся 3 часа. В дальнейшем устанавливается высокая лихорадка (38,1-39 °С) постоянного характера (febris continua) с небольшими суточными колебаниями температуры тела, не превышающими 0,5-1,0 °С, что весьма характерно для неосложненного течения пневмококковой пневмонии. Постоянная лихорадка может продолжаться 7-10 дней, но на фоне адекватной антибактериальной терапии этот период обычно сокращается до 3-4 дней.

Если же размахи температуры тела в течение суток превышают 1-2°С (послабляющая, гектическая) и сопровождаются ознобом или познабливанием при каждом новом подъеме температуры тела, следует думать о возможных гнойно-деструктивных и септических осложнениях — абсцедировании пневмонии, развитии эмпиемы плевры, сепсисе и др.

При неосложненном течении долевой пневмонии лихорадочный период завершается литическим (постепенным) или (реже) критическим (внезапным) снижением температуры тела. Критическое падение температуры может сопровождаться симптомами острой сосудистой недостаточности.

К числу важнейших факторов, определяющих характер температурной реакции при пневмонии, в настоящее время относят медиаторы воспаления (простагландины, лейкотриены, цитокины, значительное повышение которых, наблюдающееся r период разгара воспалительного процесса в легких, оказывает влияние на функциональное состояние терморегулирующих центров.

Таким образом, температурная реакция в целом неплохо отражает характер и динамику воспалительного процесса в легком, а также и эффективность проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии. Тем не менее следует помнить, что нормализация температуры тела сама по себе не означает завершения патологического процесса в легком. Мало того, в ряде случаев отсутствие температурной реакции при формировании долевой пневмонии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста или ослабленных больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Может иметь серьезное прогностическое значение, свидетельствующее о резком снижении реактивности организма.

[11], [12], [13], [14], [15]

Боль в грудной клетке

Второй наиболее ранний и характерный признак начала долевой пневмонии, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс преимущественно нижней части париетальной плевры, прилежащей к диафрагме, в которой сосредоточена густая сеть болевых рецепторов.

Наиболее характерными признаками плевральной боли является острый интенсивный характер боли в грудной клетке, возникающей или/и усиливающейся на высоте глубокого вдоха. Обычно боль строго локализована — и больной может точно указать место максимальных болевых ощущений. Боль, как правило, усиливается при сгибании пациента в здоровую сторону, поскольку такое положение увеличивает трение воспаленных листков плевры друг о друга при глубоком дыхании. При появлении болевого синдрома больные часто дышат поверхностно, инстинктивно стараясь избежать раздражения болевых рецепторов плевры.

Следует помнить, что при поражении диафрагмальной плевры интенсивные острые боли могут локализоваться в различных отделах живота, симулируя клиническую картину таких заболеваний, как острый холецистит, язвенная болезнь желудка или 12-пертной кишки и даже острый аппендицит; боль в левом боку при пневмонии может симмулировать острый панкреатит. В этих случаях наличие высокой лихорадки и общеинтоксикационного синдрома еще более затрудняет клиническую диагностику. Тем не менее тщательный анализ характера болевых ощущений в области живота и, в первую очередь, отчетливая связь боли с дыханием в большинстве случаев позволяет заподозрить наличие у больного плевропневмонии и провести соответствующий диагностический поиск.

При плевропневмонии острая боль в грудной клетке, связанная с дыханием, обычно сохраняется 2-3 дня и затем исчезает. Тем не менее повышенная чувствительность кожных покровов в области пораженной плевры может сохраняться достаточно длительное время, даже после завершения воспалительного процесса, усиливаясь при переохлаждениях, после физической нагрузки, при возникновении респираторных заболеваний и т.п. Такую повышенную болевую чувствительность плевры можно выявить при пальпации соответствующих участков грудной клетки. В то же время и сам больной при глубоком дыхании часто ощущает своеобразный дискомфорт в этой области, хотя и не характеризует его как интенсивную боль.

При неосложненном течении долевой плевропневмонии боли в грудной клетке длятся не более 2-4 дней и носят характер типичной плевральной боли, для которой характерно:

• острый интенсивный характер;
• четко локализованная боль;
• возникновение или усиление боли на высоте глубокого вдоха;
• усиление боли при сгибании больного в здоровую сторону.

Кашель является третьим характерным признаком плевропневмонии. Как известно, кашель возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани, трахее, крупных бронхах и в плевре. Патологический процесс, локализующийся только в паренхиме легкого или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается до тех пор, пока мокрота не попадет в более крупные бронхи.

В самом начале заболевания (в 1-2-е сутки заболевания) кашель сухой, без отделения мокроты. Он связан с вовлечением в воспалительный процесс плевры и повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов. Сухой кашель часто появляется при глубоком вдохе, одновременно с появлением или усилением описанной выше боли в грудной клетке.

Через 1-2 суток от начала заболевания кашель приобретает иной характер. К этому времени начинает нарастать процесс экссудации, и в альвеолах, а затем и в терминальных и более крупных бронхах появляется небольшое количество вязкого фибринозного экссудата, содержащего большое количество лейкоцитов и нередко — эритроцитов. В результате кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты «ржавого» цвета, что отражает формирование в воспаленной доле легкого участков «красного опеченения» легочной ткани.

Изредка, при более выраженном нарушении сосудистой проницаемости в очаге воспаления, в мокроте могут появиться прожилки или даже сгустки крови. При неосложненном течении долевой пневмонии необильное «кровохарканье» или отделение «ржавой» мокроты продолжается сравнительно короткое время (не более 2-3 дней). В дальнейшем мокрота приобретает обычно слизистый или слизисто-гнойный характер и отделяется в небольшом количестве.

Более длительное отделение кровянистой мокроты заставляет проводить дифференциальную диагностику плевропневмонии с такими заболеваниями и синдромами, как туберкулез, рак легкого, инфарктная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, геморрагический трахеобронхит и др.

У больных с долевой (крупозной) пневмонией в первые 1-2 дня от начало заболевания появляется сухой (рефлекторный) кашель, связанный с вовлечением в воспалительный процесс плевры. В течение следующих 2-3 дней появляется небольшое количество мокроты, нередко «ржавого» цвета, а в более редких случаях — прожилки и сгустки крови в мокроте.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Одышка

Постоянный признак долевого воспаления легкого, хотя ее выраженность во многом зависит от тяжести течения болезни, стадии воспалительного процесса, а также наличия сопутствующих заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.

В любом случае одышка при долевой пневмонии — это проявление дыхательной недостаточности, обусловленной тремя основными причинами:

• выключением части легочной паренхимы из легочной вентиляции;
• повышением ригидности легких, что затрудняет дыхательные движения и ограничивает вентиляцию легких;
• снижением вентиляционно-перфузионных отношений в пораженном легком, вызывающим право-левосердечный сброс венозной крови и даже образование венозного альвеолярного шунта.

По понятным причинам наибольшей выраженности одышка достигает в стадии опеченения. В одних случаях, обычно у молодых пациентов, не страдающих сопутствующими заболеваниями легких и сердца, дыхательная недостаточность проявляется лишь небольшим ощущением нехватки воздуха и тахипноэ, возникающими при физической нагрузке.

При тяжелом течении пневмонии, особенно у больных пожилого возраста, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями бронхов, легких и сердечно-сосудистой системы возможно возникновение острой дыхательной недостаточности. Значительное учащение дыхательных движений не только при физической нагрузке, но и в покое сопровождается мучительным чувством нехватки воздуха и объективными признаками дыхательной недостаточности — диффузным «серым» цианозом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахикардией и т.п.

Учащение дыхания у больного с пневмонией до 24 в 1 мин и больше расценивают как тяжелое течение пневмонии, требующее госпитализации в ОРИТ.

[22], [23], [24], [25], [26]

Общеинтоксикационный синдром

Выше указывалось, что одним из основных клинических признаков долевой пневмонии является значительное повышение температуры тела, сопровождающееся другими проявлениями общеинтоксикационного синдрома общей слабостью, недомоганием, потливостью, головной болыо, спутанностью сознания (бредом, галлюцинациями и даже потерей сознания).

Часто наблюдаются также расстройства функции других органов и систем: резкое снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, неустойчивый стул, метеоризм, миалгии, артралгии, аритмии, сердечная и сосудистая недостаточность.

Общая слабость относится к числу важнейших проявлений общеинтоксикационного синдрома и во многих случаях имеет прогностическое значение, в известной степени отражая динамику воспалительного процесса в легких. При долевой (крупозной) пневмонии общая слабость возникает с первых часов болезни и, быстро нарастая, через 1-2 дня достигает максимальной степени.

В тяжелых случаях появляется адинамия. Любая физическая активность вызывает мучительное чувство слабости. Больные с трудом могут поднять руку, сесть в постели, даже открыть глаза. Такая тяжелая адинамия обычно сопровождается выраженным учащением дыхания (более 30 в 1 мин), тахикардией (ЧСС — 100-120 в 1 мин), снижением систолического и диастолического артериального давления и, как правило, имеет серьезное прогностическое значение, указывая на присоединение выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

В этой связи важно помнить, что любое повышение температуры тела на 1С у больных, у которых отсутствуют признаки интоксикации или снижения функции сердечно-сосудистой системы, сопровождается увеличением ЧСС всего па 10-12 ударов в 1 мин. Поэтому возникновение у больного с долевой пневмонией тахикардии и тахипное на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела указывает на выраженную интоксикацию и имеет особенно неблагоприятное прогностическое значение.

При менее выраженной интоксикации у пациентов с пневмонией появляются признаки гиподинамии. Они могут подняться с постели, пройти в туалет, по попытки выполнить какую-либо работу по дому, например, перестелить постель, приготовить пищу к т.д., вызывает ощущение слабости и тахикардию.

Нередко у больных долевой пневмонией в течение длительного времени, даже после нормализации температуры тела и уменьшении физикальных и рентгенологических признаков патологического процесса в легких, сохраняется выраженный астенический синдром. Выполнение привычных в прошлом физических нагрузок (передвижение по улице, поездка в транспорте, уборка квартиры и т.п.) вызывает быстрое утомление, слабость, желание отдохнуть. Такая симптоматика свидетельствует о наличии у пациентов с пневмонией, в том числе у рековалесцентов скрытой интоксикации, что обязательно должно учитываться при назначении больным индивидуальных реабилитационных программ.

Динамика описанных проявлений общей слабости у больного с пневмонией может служить важным дополнительным критерием эффективности проводимой терапии и регресса воспалительного процесса в легких. Например, относительно быстрое уменьшение общей слабости вскоре после нормализации температуры тела и уменьшение фискальных и рентгенологических признаков пневмонии свидетельствует о благоприятном течении заболевания. Наоборот, быстрое повторное нарастание общей слабости в более поздние сроки заболевания или даже в периоде реконвалесценции указывает па возможное формирование гнойно-деструктивных и других осложнений. пневмонии, например экссудативного плеврита, перикардита, гиперинфекции и т.п.

Потливость

Также относится к числу постоянных клинических признаков общеинтоксикационного

Крупозная пневмония

Этиология

За последние 10-15 лет крупозная пневмония коренным образом изменила свое клиническое течение. Одной из причин такого полиморфизма является изменение возбудителя заболевания.

Если ранее почти единственным возбудителем пневмонии считался пневмококк, не утративший и сегодня своего значения, то теперь существенную роль играют ассоциации микроорганизмов, в том числе и вирусно-бактериальные — диплобациллы Фридлендера, палочки Пфейфера, стрептококки.

Однако для возникновения заболевания недостаточно наличия в организме или попадания в него микробов. Нередко они находятся в организме, в частности, в полости рта и верхних дыхательных путей, не вызывая заболевания. Как говорил С. С. Зимницкий, крупозное воспаление легких — «болезнь заразная, но не заразительная». Она мало контагиозна так как вызывается не только внедрением пневмококка в верхние дыхательные пути человека, но и различными предрасполагающими факторами. Так, например, охлаждение, пониженная сопротивляемость организма, травмы грудной клетки и черепа, или нервные потрясения, алкоголь и физическое утомление могут способствовать возникновению заболевания. Также имеют значение сенсибилизация организма и его повышенная чувствительность к инфекциям.

Патогенез

Возбудители попадают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путем. Чаще всего пневмококки проникают через бронхи и внедряются в легкие, начиная с области корня, где оседают в лимфатических сосудах, вызывая воспаление сначала межуточной ткани, а потом и межальвеолярных перегородок. Отсюда инфекция попадает в просвет альвеол, что приводит к образованию фибринозного выпота. В результате легкое становится плотным, безвоздушным, происходит его гепатизация. В этот период в пораженном легком в большом количестве содержатся вирулентные пневмококки, которые выделяются с мокротой и обнаруживаются в крови, причем здесь одновременно происходит образование антител. Когда титр антител достигает определенного уровня, пневмококки погибают и исчезают из мокроты и крови. В легочной ткани усиливается выделение протеолитического фермента и рассасывание фибринозного выпота. Важную роль в патогенезе крупозной пневмонии играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависит от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов — чему благоприятствует охлаждение, от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей, целую долю или несколько долей легких. Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.

Патологическая анатомия

В патанатомии при типичной крупозной пневмонии различают 4 стадии изменений в легочной ткани:

1. Стадия прилива, при которой наблюдаются гиперемия и воспалительный отек легочной ткани с накоплением в альвеолах жидкого серозного экссудата с примесью эритроцитов, лейкоцитов. Экссудат содержит пневмококки и волокна фибрина. Эта стадия длится от 12 ч до 3 сут.
2. Стадия красного опеченения, характеризуется уплотнением фибрина в экссудате с обильной примесью эритроцитов и небольшим количеством лейкоцитов. Легкое макроскопически уплотнено и увеличено в объеме. Продолжительность этой стадии 1-3 сут.
3. Стадия серого опеченения отсутствует гиперемия. Она отмечается исчезновение эритроцитов из экссудата с одновременным увеличением в нем числа лейкоцитов, что придает пораженному отделу легких серо-зеленый цвет. Воспаленная доля легкого по прежнему уплотнена, увеличена, альвеолы заполнены густой массой фибрина.
4. Стадии разрешения, во время которой происходит растворение и рассасывание-фибрина протеолитическими ферментами, наблюдается распад лейкоцитов. Экссудат становится жидким и гноевидным. Наступает его полное рассасывание, при котором легкое становится мягким. Эта стадия наиболее длительная, продолжительность ее зависит от распространенности процесса, реактивных особенностей организма и др.

Одновременно с поражением легких в плевре возникают изменения в виде фибринозных наложений на плевральной поверхности пораженного легкого. Вследствие распространения инфекции по лимфатическим путям увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы.

Симптомы

• Озноб
• Головная боль
• Потливость
• Повышение температуры до 40-41°С
• Боли в груди со стороны поражения, которые становятся сильнее при глубоком вдохе
• Одышка
• Ломота в руках и ногах
• Кашель

Течение

При современных методах лечения классическое течение крупозной пневмонии не встречается. Чаще всего температура держится в течение 1-3 дней и падает критически или литически. Само заболевание протекает легко. Однако нормализация лейкоцитарной формы происходит медленно, примерно в течение 7-10 дней, СОЭ увеличена и стабилизируется за 2-3 нед.

За счет увеличения палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. Количество эозинофилов резко уменьшается или полностью исчезает из периферической крови и вновь появляется после кризиса. Отмечается относительная лимфопения, умеренный тромбоцитоз, повышенная СОЭ. Отсутствие лейкоцитоза, тем более лейкопения, может быть прогностически неблагоприятным признаком. При исследовании в разгаре заболевания наблюдаются некоторые изменения в моче. В частности, повышается ее удельный вес, в небольшом количестве появляются белок и уробилин. Отмечается низкий диурез. В осадке могут быть цилиндры, ураты и кристаллы мочевой кислоты. В мокроте находят весьма характерные изменения уже к концу первого или на второй день заболевания: появляется вязкая мокрота со ржавым оттенком, микроскопически в ней, помимо эритроцитов и лейкоцитов, можно обнаружить диплококки, пневмококки и небольшие свертки фибрина. Кроме того, следует произвести посев мокроты и определить чувствительность флоры к различным антибиотикам.

В период криза больные чувствуют сильную слабость, резкую потливость, адинамию, одышку, сердцебиение. Однако вскоре самочувствие их улучшается, все патологические изменения со стороны внутренних органов, в особенности, органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем постепенно ликвидируются.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями является, затяжное течение пневмонии и развитие хронических бронхо-легочных заболеваний. Главной причиной затяжного течения считается нарушение специфической и неспецифической защиты, то есть изменение реактивности макроорганизма. Это понятие включает в себя снижение функциональной активности и иммунокомпетентных Т- и В-клеток; уменьшение синтеза иммуноглобулинов, подавление системы комплемента, угнетение фагоцитоза. Все это снижает противоинфекционную защиту макроорганизма и способствует вялому, затяжному разрешению очага воспаления.

Абсцесс и гангрена легкого возникают чаще всего в патологически измененном организме, сенсибилизированном еще до заболевания пневмонией, или ослабленном какой-либо другой болезнью — сахарный диабет, подагра, сифилис и др.. В этих случаях воспалительный процесс в легких протекает бурно, по типу гиперэргического воспаления, в результате которого образуется некроз легочной ткани.

Нагноительные заболевания легких развиваются в разгаре крупозной пневмонии или на исходе заболевания. Клинически они проявляются ухудшением общего состояния больного, повышением температуры, ознобом, появлением в большом количестве гнойной или гнилостной мокроты с запахом. При выслушивании обнаруживается наличие звучных или даже звонких влажных хрипов, которые до этого не определялись. Диагностика абсцесса легкого, помимо клинических данных, основывается на данных рентгенологического исследования и анализа мокроты. Деструкция легких может осложниться разрывом полости и развитием спонтанного пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Парапневмонический и метапневмонический выпотной плеврит.

Сухой плеврит почти всегда сопутствует крупозной пневмонии и не считается ее осложнением. Присоединение серозно-фиброзного или гнойного плеврита — одно из тяжелых осложнений, наблюдающееся обычно в конце заболевания. Рентгенологическое исследование уточняет наличие выпотного плеврита, но наиболее надежные результаты дает плевральная пункция.

Отек легкого развивается вследствие ослабления сердечной мышцы и изменений в сосудистых стенках. Состояние больного при этом значительно ухудшается, появляется одышка и ощущение недостатка воздуха, кашель усиливается и сопровождается появлением пенистой мокроты. Лицо становится бледным. Тоны сердца глухие. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Дыхание шумное, клокочущее, слышное на расстоянии, учащенное; при выслушивании отмечается много разнокалиберных влажных хрипов.

Эти осложнения чаще наблюдаются у пожилых людей и у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Среди внелегочных осложнений наибольшее значение имеют острая сосудистая — коллапс и сердечная недостаточность. Они возникают у больных с распространенным — обычно многодолевым процессом при поздней госпитализации и неэффективности лечения, нередко на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы — ишемическая болезнь, пороки сердца, артериальная гипертензия.

Сердечно-сосудистая недостаточность развивается вследствие токсического поражения сосудодвигательного центра или непосредственного поражения токсинами сердечной мышцы и периферических сосудов; не исключается возможность нарушения функции надпочечников.

Коллапс характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного, появлением слабости, шума в ушах, потемнением в глазах, кожа цианотичная, покрыта потом. Пульс малый, частый, нередко нитевидный, артериальное давление понижено. Тоны сердца приглушены.

Крупозная пневмония может осложняться очаговым нефритом, значительно реже — диффузным гломерулонефритом. Поражение печени при лобарной пневмонии иногда проявляется желтухой, которая может быть следствием гемолитической иммунной анемии. Редкими осложнениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты.

Крупозная пневмония.

Существуют
следующие синонимы, отражающие
морфологические особенности поражения
легких: долевая, фибринозная,
плевропневмония.

Крупозная
пневмония — это инфекционно-аллергическое
заболевание, в патогенезе которой
большое значение имеет реакция
гиперчувствительности немедленного
типа.

Возбудителем
чаще являются пневмококки 1-го, 2-го и
3-го типов, реже — диплобацилла Фридлендора.

Характеризуется
поражением альвеол всей доли одновременно,
при сохранении бронхов интактными.
Всегда сопровождается фибринозным
плевритом.

Стадии крупозной пневмонии

1.
Стадия прилива (микробного отека) — 1-е
сутки.

2.
Стадия красного опеченения — 2-е сутки

Макропрепарат
«Крупозная пневмония (стадия красного
опеченения)». Поражена целая доля
легкого, которая увеличена в размерах,
рыхлая, ткань безвоздушная, на разрезе
со смазанным рисунком, красно-багрового
цвета. Плевра с желтовато-серыми
наложениями фибрина, с кровоизлияниями.

3.
Стадия серого опеченения — 4-6 сутки.

Макропрепарат
«Крупозная пневмония (стадия серого
опеченения)». Поражена доля легкого,
которая увеличена в размерах, плотная,
ткань безвоздушная, на разрезе
мелкозернистая (пробочки фибрина),
серого цвета. Плевра в области пораженной
доли тусклая, покрыта серо-желтым
фибринозным налетом.

Микропрепарат
«Крупозная пневмония, стадия серого
опеченения» (окраска гематоксилином
и эозином, на фибрин — по Шуенинову).
Просветы расширенных альвеол заполнены
экссудатом, состоящим из нитей фибрина,
нейтрофильных лейкоцитов, отдельных
альвеолярных макрофагов. Капилляры
альвеолярных перегородок запустевают,
становятся невидимыми. Непораженные,
свободные от экссудата альвеолы в
препарате отсутствуют. При окраске на
фибрин по Шуенинову видны нити фибрина
фиолетового цвета.

Слайды
«Крупозная пневмония», «Плеврит при
крупозной пневмонии».

4.
Стадия разрешения — 9-11 сутки.

Осложнения крупозной пневмонии.

I.
Легочные осложнения.

1.
Карнификация (организация экссудата в
просвете альвеол)

Макропрепарат
«Карнификация легкого». Ткань доли
легкого безвоздушная, мясистая
(карнификация), серо-красного цвета.

Микропрепарат
«Карнификация легкого при крупозной
пневмонии» (окраска гематоксилином и
эозином). Расширенные просветы альвеол
заполнены грануляционной тканью,
заменяющей фибринозный экссудат, в
отдельных участках среди грануляционной
ткани видны соединительнотканные
волокна.

2.
Абсцесс легкого.

3.
Гангрена.

Слайд
«Гангрена легкого».

II.
Внелегочные.

Возникают
при гематогенном или гематогенном
распространении инфекта.

Включают
в себя гнойный медиастенит, гнойный
перикардит (при лимфогенном распространении),
перитонит, гнойный артрит, острый
язвенный эндокардит, гнойный менингит,
абсцессы головного мозга (при гематогенном
распространении).

Лобарная фридлендеровская пневмония

(Klebsiella
pneumoniae).

Чаще
возникает как внутрибольничная инфекция.

Макроскопически
при клебсиеллезной пневмонии имеются
крупные очаги поражения округлой формы,
располагающиеся главным образом в
задних отделах долей легких. Легочная
ткань в очагах резко уплотнена ,
серовато-розового или серого цвета.
Нередко встречаются разной величины
кровоизлияния. Поверхность разреза
слегка зернистая или гладкая. Характерной
особенностью пневмонии является
отделение с поверхности разреза богатой
слизью гноевидной желто-розоватой
жидкости. От ткани легкого часто исходит
своеобразный запах, напоминающий запах
пригорелого мяса. Нередко видны крупные
участки некроза клиновидной формы с
основанием, обращенным к плевре.

Слайд
«Фридлендеровская пневмония».

Причины
смерти у больных крупозной пневмонии:

—
острая сердечно-легочная недостаточность;

—
гнойные осложнения.

Патоморфоз.
Проявляется выпадением той или иной
стадии, абортивными формами и снижением
частоты осложнений.

симптомы, стадии, лечение, осложнения, диагностика, признаки

Синонимами крупозной пневмонии являются термины «долевая пневмония» и «плевропневмония». Заболевание вызывается I—III типом пневмококков. Оно начинается в виде сравнительно небольшого очага микробного воспаления, отличающегося высокой степенью активности. За счет избыточной отечной жидкости воспаление «расползается, как масляное пятно» (последняя фраза является ассоциативной и предложена патологоанатомом проф. В. Д. Цинзерлингом, чтобы подчеркнуть быстроту распространения процесса по легочной ткани) от альвеолы к альвеоле по коновским порам или по бронхиальному дереву. Пневмококки при этом находятся по периферии отека, вызывают усиление сосудистой проницаемости вновь инфицированной ткани за счет образования гемолизинов, гиалуронидазы, лейкоцидина.

Причины крупозной пневмонии

В то же время, в случае стафилококковой пневмонии, имеется ярко выраженная склонность к развитию некроза легочной ткани и абсцедированию. При стафилококковой, стрептококковой формах заболевания, возбудители находятся в центре очага пневмонии, т. е. в фокусе некроза, вызываемого их токсинами. Лейкоцитарный вал, окружающий некротический очаг, наполнен фагоцитирующими микроорганизмы лейкоцитами. Альвеолы, расположенные по периферии вала, заполнены фибрином, а более отдаленные от некротического очага альвеолы — серозным экссудатом. При тяжелом течении заболевания, массивном поражении легких выявляются множественные абсцессы, как правило, мелкие или сливающиеся в более крупные — так называемая стафилококковая деструкция.

Фридлендеровская пневмония отличается исключительно тяжелым течением, что обусловлено способностью возбудителя выделять токсин, способствующий тромбозу мелких сосудов по периферии фокуса. Экссудат и мокрота имеют слизеподобный, желеобразный характер с запахом подгоревшего мяса.

Вышеперечисленные отличительные свойства, присущие конкретным возбудителям пневмонии, могут быть существенно сглажены за счет применения антибактериальных препаратов.

В патогенезе пневмоний большое значение имеют специфические и неспецифические реакции организма в ответ на инфекционное воспаление. При бактериальных пневмониях большую роль играет выраженность лейкоцитарной реакции и фагоцитарной активности лейкоцитов, комплементарной, лизоцимной и фагоцитарной активности сыворотки. Иммунологические нарушения представлены изменениями концентрации IgA, IgM, IgG, суммарного содержания Т-лимфоцитов и их пролиферативной активности, способностью к антитело-образованию.

Морфологическая картина. Длительное время классическим признаком крупозной пневмонии являлась стадийность ее течения с чередованием стадий прилива, серого и красного опеченения, стадии разрешения.

В стадии прилива имеется выраженная экссудация в альвеолах и межуточной ткани легких, гиперемия и стаз в микрососудах легких. Длительность данного периода составляет 12—48 ч. Постепенно экссудат в альвеолах принимает фибринозный характер, диапедез эритроцитов в альвеолы приводит к появлению в пневмоническом фокусе массивного очага плотной легочной ткани, что внешне напоминает цвет сырой печени (это и послужило ассоциацией к названию «красное опеченение»). В дальнейшем процессы фагоцитоза микробов происходят за счет лейкоцитов, проникающих в альвеолы путем диапедеза. Эритроциты распадаются с превращением гемоглобина в гемосидерин, который также фагоцитируется лейкоцитами. Очаг пневмонии приобретает серый цвет, напоминающий цвет вареной печени. Длительность данного процесса колеблется от 2 до 6 сут. Стадия разрешения заключается в разжижении и растворении фибрина, постепенном рассасывании экссудата.

В настоящее время проследить четкую стадийность в течении крупозной пневмонии удается сравнительно редко. Одно из объяснений этому факту находят в широком применении антибиотиков и их влиянии на течение пневмонического процесса.

После ликвидации инфильтративных явлений в легких у большинства больных патологических изменений не отмечается, однако у 50 % пациентов на месте очаговых пневмонических инфильтратов выявляются небольшие пневмо-склеротические участки, там же удается обнаружить уплотнения перибронхиальных тканей.

Симптомы и признаки крупозной пневмонии

Заболевание начинается с потрясающего озноба, который спустя 30—40 мин переходит в ощущение жара, температура тела поднимается очень быстро и может достигнуть критических в плане витальных функций организма значений. Обычно температура повышается до 39—40 °С и на этом уровне держится несколько дней. Медикаментозное лечение существенно влияет на уровень температуры и характер ее колебаний в течение суток.

В ближайшие часы после начала заболевания возникают боли в боку, обусловленные поражением плевры. Чаще всего они носят колющий характер, по выражению больных — «кинжал в боку». Боли провоцируются кашлем и дыхательными движениями. Их интенсивность варьируется, но следует иметь в виду, что у некоторых пациентов выраженность болевого синдрома приводит к ДН. Иногда заболевание начинается с появления плевральных болей. Характерна поза пациента с элементами непроизвольный фиксации дыхательных экскурсий на пораженной стороне: больной лежит на боку на стороне пневмонии или прижимает руками стенку грудной клетки над локализацией боли, т. е. над проекцией пневмонического очага. В этом случае своевременная адекватная анальгезия и фиксация грудной клетки тугой повязкой (например, простыней) приносят видимое облегчение больному.

В первые часы заболевания быстро нарастают симптомы интоксикации: ухудшение самочувствия, нарастание головных болей, слабость, недомогание. Появляется характерный кашель — своеобразное покашливание, по которому при определенном опыте может быть с большой долей вероятности заподозрена крупозная пневмония.

Динамика изменений кашля такова: в самом начале заболевания он носит сухой характер, но спустя несколько часов появляется серозная мокрота с примесью крови — кровохарканье. Могут наблюдаться прожилки крови или ее сгустки, их интенсивность колеблется. Цвет крови закономерно изменяется от темно-красного в 1-2-е сутки заболевания до красно-коричневого и ржавого, который свидетельствует о разгаре процесса фагоцитоза гемосидерина нейтрофилами. В дальнейшем мокрота носит слизисто-гнойный характер, который зависит от адекватности проводимой антибактериальной терапии, и под ее влиянием мокрота становится слизистой. Количество мокроты зависит от темпов освобождения альвеол от разжиженного экссудата и секреции бронхиальных желез.

При осмотре пациента в первые сутки заболевания обращает внимание вынужденное положение больного в постели, цианоз губ. Классическим считается симптом наличия гиперемии щек, более выраженной на стороне пневмонии. Падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением.

В последующие дни заболевания исчезает цианоз, постепенно уменьшаются и исчезают плевральные боли, температура становится субфебрильной и в последующем нормализуется.

Голосовое дрожание над проекцией очага крупозной пневмонии усиливается соответственно-уплотнению легочной ткани, обусловленному ее морфологическими трансформациями. Длительность периода усиленного голосового дрожания колеблется в зависимости от результативности терапии заболевания, по мере рассасывания инфильтрата уменьшается выраженность голосового дрожания до его нормализации.

Перкуторно в большинстве случаев уже к окончанию первых суток заболевания над проекцией пневмонического инфильтрата образуется тупой перкуторный тон, обусловленный уплотнением легочной ткани. Динамика нормализации перкуторного тона от тупости до ясного легочного объясняется уменьшением инфильтрации и отека.

Аускультативная картина при крупозной пневмонии в начале заболевания представлена наличием жесткого дыхания с постепенным переходом в бронхиальное. Механизм появления бронхиального дыхания (выдох длиннее и громче вдоха) обусловлен способностью уплотненной за счет массивной инфильтрации ткани легких резко усиливать проведение звуковых элементов дыхания к поверхности грудной клетки. Речь идет о проведении шумов завихрения воздуха при выдохе в местах бифуркации бронхов, которые в нормальных условиях не проводятся и не выслушиваются. Длительность феномена бронхиального дыхания у пациентов с крупозной пневмонией варьируется. По мере разрешения пневмонии длительность и интенсивность выдоха постепенно уменьшаются, и дыхание приобретает жесткий характер.

Шум трения плевры при крупозной пневмонии начинает выслушиваться в месте локализации болей через несколько часов после начала болевого синдрома и сохраняется до нескольких суток, иногда недель. В редких случаях при неадекватной или поздно начатой терапии на месте фибриновых наслоений на плевре образуются соединительнотканные наслоения (шварты), или спайки. В этом случае шум трения плевры сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

В первые часы заболевания возможно появление так называемой начальной крепитации (crepitatio index), обусловленной разлипанием стенок альвеол на высоте вдоха. Длительность данного феномена редко превышает несколько часов, так как за указанный период заболевания происходит заполнение альвеол плазмой, что прекращает крепитацию.

По мере разжижения экссудата появляются влажные хрипы, их тембр и интенсивность колеблются и не имеют прогностического значения. Важен сам факт их появления, который подтверждает начало фазы разрешения. С началом отхождения мокроты появляются сухие хрипы, которые могут сочетаться с влажными. Тембр, интенсивность сухих хрипов зависят от вязкости мокроты и в сочетании с характером кашля могут быть определенным ориентиром при муколитической терапии. По мере освобождения альвеол от экссудата вновь появляется крепитация, обусловленная отсутствием на их поверхности сурфактанта. Этот аускультативный феномен носит название crepitatio redux — возвратная крепитация, крепитация разрешения.

Лабораторная диагностика крупозной пневмонии

В периферической крови в начале заболевания отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево до палочкоядерных нейтрофилов, количество которых может увеличиться до 6—30 %. Нередко сдвиг формулы влево сопровождается появлением в периферической крови юных форм нейтрофилов и даже миелоцитов. Определяется токсическая зернистость нейтрофилов. Обратная динамика изменений формулы крови при благоприятном течении пневмонии происходит через полторы-две недели.

СОЭ увеличена уже в первые сутки заболевания и продолжает нарастать, несмотря на проводимую терапию, еще несколько дней. В течение первой недели заболевания показатели СОЭ колеблются в пределах 30—40 мм/ч.

Для крупозной пневмонии характерно длительное повышение СОЭ. Уже после полного регресса клинической симптоматики, нормализации температуры тела СОЭ остается на уровне 20 мм/ч и более. Повышенная СОЭ может сохраняться несколько недель.

При своевременном начале адекватной терапии длительность течения крупозной пневмонии составляет 3—4 нед. и заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Осложнения крупозной пневмонии

Осложнения пневмонии чаще всего обусловлены несвоевременным началом лечения, пожилым возрастом пациента, предшествующим заболеванию алкоголизмом, иммунодефицитом, сахарным диабетом, хроническим обструктивным бронхитом и др. В начале заболевания на фоне высокой лихорадки возможно появление острого психоза с бредовыми проявлениями, быстрое падение (кризис) температуры может сопровождаться острым коллапсом. Отсроченным осложнением может явиться абсцесс легких.

Что такое крупная пневмония? (с изображениями)

Дольчатая пневмония — это форма инфекции легких, которая включает непрерывное воспаление одной из долей легкого. Обычно он возникает очень внезапно и может иметь серьезные осложнения, если его не лечить, включая необратимое повреждение структур легких, что приводит к проблемам с дыханием на всю жизнь. Лечение включает в себя введение агрессивных антибиотиков для уничтожения возбудителей болезней, а также поддерживающую терапию, пока у антибиотиков есть время подействовать и на протяжении всего периода выздоровления пациента.

Пациенты часто испытывают затрудненное дыхание при выздоровлении от крупозной пневмонии.

У людей обычно развивается крупозная пневмония после эпизода простуды или гриппа, когда бактериальные организмы могут попасть в дыхательные пути.Они попадают в легкие и используют ослабленную иммунную систему пациента, чтобы колонизировать одну из долей, вызывая воспаление. Он может быстро распространяться, заполняя жидкостью крошечные воздушные мешочки в легких и затрудняя дыхание. У пациента развивается заложенность носа, может возникнуть кашель и подняться температура.

Рентген грудной клетки может использоваться для диагностики пневмонии у пациентов.

Если сделать рентген грудной клетки, можно увидеть закупоренную область пораженной доли. Это позволяет врачу определить степень заражения. Из материала в легких можно взять культуру, чтобы увидеть, какие бактерии ответственны за это, чтобы можно было адаптировать терапию антибиотиками к инфекции. Врач может порекомендовать антибиотики широкого спектра действия до того, как вернутся результаты посева, чтобы вылечить инфекцию как можно быстрее и предотвратить ее распространение на остальные части легкого.

Заложенность грудной клетки часто сопровождает крупозную пневмонию.

В некоторых случаях при крупозной пневмонии может потребоваться госпитализация.У некоторых пациентов застойные явления развиваются настолько сильно, что им трудно дышать, и им требуется поддерживающая терапия, такая как искусственная вентиляция легких и внутривенное введение антибиотиков в условиях больницы. Осложнения могут вызывать беспокойство у пациентов, у которых в анамнезе были респираторные заболевания, и у пациентов с ослабленной иммунной системой, которые менее способны бороться с агрессивными инфекциями.

Дети, страдающие воспалением носовых и глоточных проходов, могут быть более подвержены развитию вторичных заболеваний, таких как пневмония.

После того, как пациент выздоровел от крупозной пневмонии, во время выздоровления часто возникает затруднение дыхания. Иногда респираторный терапевт может помочь пациентам с помощью режима, разработанного, чтобы помочь им восстановить эластичность и силу в легких. Врачи также могут назначить лекарства, чтобы открыть дыхательные пути и уменьшить воспаление, пока пациент выздоравливает от пневмонии. Важно обращать внимание на ранние признаки рецидива, чтобы можно было принять соответствующие меры для лечения возвращающихся инфекций крупозной пневмонии, прежде чем у них появится возможность поставить под угрозу легкие пациента.

Наличие пневмонии может вызвать повышение температуры тела у младенцев.

Инфекция после операции — Осложнения и симптомы пневмонии

Домашние блоги Как бороться с пневмонией после операции

Патрисия | 5 августа 2009 г.

Операция или хирургическое вмешательство может вызвать в организме человека несколько реакций, некоторые из которых могут быть отрицательными.Исследования показывают, что у любого человека довольно часто развиваются различные типы заболеваний или инфекций вскоре после хирургической процедуры, при которой применяется анестезия. Поэтому иногда человек может страдать от различных респираторных заболеваний, например от пневмонии после операции. Когда это происходит, это называется послеоперационной пневмонией или послеоперационной пневмонией. К счастью, не все пациенты, перенесшие операцию, могут страдать от послеоперационной пневмонии.Фактически, только один человек из тысячи, вероятно, заболеет пневмонией после операции. Вероятно, это связано с тем, что возникновение пневмонии после операции напрямую зависит от количества, а также от типа анестезии, которая была введена пациенту. На самом деле общая анестезия не является причиной инфекций или пневмонии любого типа после операции; Основная причина проблемы — местная анестезия, которую вводят в определенную область.Однако, несмотря на то, что возникновение пневмонии после операции не очень распространено, это все же заболевание, вызванное химическим веществом, поэтому его никогда нельзя оставлять без внимания или лечения. Как только симптомы пневмонии после операции станут очевидными, важно обратиться к врачу. Следовательно, людям важно знать, каковы симптомы пневмонии после операции.

Симптомы

Пневмония — не единственное заболевание, которое может возникнуть после операции; Известно, что большинство людей страдают от простуды и кашля в результате анестезии.Это может вызвать у человека различные симптомы послеоперационной инфекции, в зависимости от типа и тяжести инфекции. Фактически, поскольку пневмония бывает разных типов, люди могут страдать от аспирационной пневмонии или многих других форм пневмонии. Эксперты в области здравоохранения утверждают, что послеоперационная пневмония обычно не так серьезна, как обычная пневмония. Некоторые из наиболее распространенных симптомов пневмонии после операции:

• Кашель и простуда
• Легкая лихорадка
• Дрожь и ощущение холода в целом
• Повышение частоты пульса
• Усталость

Если симптомы, которые становятся очевидными, намного более серьезны, например, сильная боль в груди или откашливание мокроты из грудной клетки, то, возможно, лучше обратиться за неотложной медицинской помощью.

Профилактика пневмонии после операции

Есть несколько человек, которые знают, что они подвержены высокому риску заболевания пневмонией, потому что им скоро предстоит операция. Поэтому в таких случаях люди обычно ищут способы предотвратить пневмонию после операции, чтобы облегчить процесс выздоровления. Таким людям обычно рекомендуют выполнять упражнения от глубокого кашля, также известные как техника кашля и дыхания. Как бы странно это ни звучало, кашель помогает расширить легкие, что, в свою очередь, предотвращает пневмонию или любые другие затруднения дыхания, которые могут возникнуть у человека после операции.Вероятно, поэтому, когда человек подвергается операции любого типа, он обычно проходит курс лечения дыхания, который облегчает дыхание пациенту за счет открытия легких.

Заразна ли пневмония после операции?

Один из наиболее частых вопросов, которые задают люди, страдающие послеоперационной пневмонией, — является ли это заболевание заразным, если оно вызвано химическим веществом, например, анестезией. Однако люди со здоровой иммунной системой вряд ли заразятся пневмонией даже после чрезмерного воздействия вируса.С другой стороны, если у человека более слабая иммунная система, есть вероятность, что он или она заразятся послеоперационной пневмонией от кого-либо. Поэтому большинство людей не слишком беспокоятся о контакте с пациентами, перенесшими пневмонию после операции. Однако это не обязательно относится к младенцам, детям, пожилым людям или людям с ослабленной иммунной системой, которых следует держать подальше от пациентов с пневмонией.

Лечение пневмонии после операции

Было много случаев, когда люди страдали пневмонией после операций на желчном пузыре, операции на сердце, операции на бедре, операции на плече, кардиохирургии, операции на толстой кишке или любых других операций.Если у пациента развивается пневмония, пока он или она все еще находится в больнице, тогда медицинским экспертам становится легко контролировать состояние и назначать необходимое лечение. Когда это происходит, пациентам обычно рекомендуется оставаться в больнице до полного излечения. Лечение заболевания зависит от его типа и степени тяжести. Врачи могут порекомендовать некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, антибиотики или противовирусные препараты для лечения пневмонии.Врачу также обычно необходимо провести несколько анализов, например, рентген, как часть процесса последующего лечения.

Есть несколько пациентов, которые также предпочитают использовать домашние средства для облегчения симптомов этого состояния. В дополнение к лекарствам и домашним средствам люди также должны следить за тем, чтобы они ежедневно получали достаточное количество сна и отдыха, чтобы позволить организму восстанавливаться и быстрее восстанавливаться. Это может означать перерыв на работе, чтобы остаться дома, пока температура не вернется к норме.Хотя нет никакой специальной диеты как таковой для людей, страдающих пневмонией, лучше всего оставаться на легкой пище и жидкости до тех пор, пока состояние не продлится. Следовательно, люди должны пить много воды и других жидкостей, таких как бульон, ячменная вода и фруктовый сок в течение дня. Можно выполнять легкие упражнения, которые не оказывают слишком сильного давления на тело, чтобы поддерживать иммунную систему в силе и здоровье. Конечно, следует полностью избегать нездоровой практики, такой как курение и употребление алкоголя, до полного выздоровления.

Часто ли люди, перенесшие операцию, страдают тяжелой анестезиологической пневмонией и другими осложнениями и инфекциями?

У пациентов нередко развиваются всевозможные инфекции и состояния после анестезии. Однако развитие пневмонии во время операции — не очень распространенное явление. Фактически, только один из тысячи пациентов заболевает таким заболеванием. Послеоперационная пневмония обычно возникает из-за количества введенной пациенту анестезии.

Послеоперационные инфекции никогда не получали цифр, которые позволяли бы классифицировать их как серьезные или опасные. Однако недуг, вызванный химическим веществом, нельзя и не следует игнорировать. Послеоперационная пневмония остается уродливой реальностью, несмотря на прогресс в хирургических методиках и технологиях. К счастью, причиной таких инфекций является не общая анестезия. В основе проблемы лежит специально применяемая местная анестезия.

Послеоперационные инфекции и осложнения пневмонии

Важно отметить, что пневмония — не единственная послеоперационная инфекция.На самом деле, общие недуги, такие как кашель и простуда, также могут быть вызваны анестезией. Также могут возникать различные легочные инфекции. Иногда, в крайних случаях, может возникнуть инфекция дыхательных путей. Однако это не всегда происходит. Послеоперационная инфекция возникает в первую очередь из-за неправильного обращения с химическими веществами.

Обычно пневмония, развившаяся после операции, не очень тяжелая. Возникает легкая заложенность грудной клетки, сопровождающаяся простудой и кашлем. Может даже быть небольшая температура, которая может подниматься до 104 ° F.Вы можете почувствовать холод, и частота пульса может резко увеличиться. Однако, если вы испытываете сильную боль в груди или кашляете мокротой коричневого цвета, лучше всего проверить ее. Если вы уже находитесь под медицинским наблюдением, лучше оставаться там. Оставайтесь в больнице до полного выздоровления. Если сразу не проверить это, может возникнуть много осложнений, и заболевание может стать хроническим. Обычно, когда человек выходит из операции, иммунитет все равно довольно низкий. Инфекция в таком случае может очень быстро распространиться и принять очень серьезный тон.

Нелегко оставаться в послеоперационном периоде. Пребывание в больнице влечет за собой как личные, так и финансовые последствия. Однако нет ничего важнее крепкого здоровья, и поэтому лучше быть бдительным и не допускать ухудшения ситуации, пока еще есть время.

Какие осложнения пневмонии?

Пациентка
11-месячная девочка была переведена из-за увеличения плеврального выпота.У нее были симптомы инфекции верхних дыхательных путей в течение 2 дней, а затем начался усиленный кашель, глубокое дыхание и лихорадка до 103,6 ° F. Рентген грудной клетки показал пневмонию левой нижней доли и небольшой плевральный выпот. Ей начали давать кислород, клиндамицин и цефтриаксон, но дыхательная недостаточность продолжалась. Другая рентгенограмма показала увеличение плеврального выпота, и ванкомицин был назначен вместе с азитромицином. Клиндамицин был отменен. Другая рентгенограмма показала усиление плеврального выпота, поэтому на 2-3 день госпитализации ее перевели в областную детскую больницу.История болезни пациентов показала рецидивный средний отит с установкой двусторонних трубок для выравнивания давления. Семейный анамнез пациентов и анализ симптомов были отрицательными.

Соответствующий медицинский осмотр показал ребенка с частотой дыхания 46 вдохов в минуту и ​​температурой 40,1 ° C на носовой канюле объемом 3 литра. Обследование HEENT показало явную ринорею и легкое подтягивание трахеи. Обследование грудной клетки показало снижение звуков дыхания у основания слева и примерно на 50% грудной клетки.В той же области слышались глухие звуки перкуссии. Слышались слабые звуки в конце выдоха, которые прекращались после кашля в левом легком. Межреберные ретракции легкие. В остальном экспертиза была отрицательной. Лабораторная оценка во внешней больнице показала C-реактивный белок 10,4 мг / дл и количество лейкоцитов 11,8 x 1000 / мм ² с 50% полиморфно-ядерных клеток и 10% сдвигом влево. Посев крови в конечном итоге оказался отрицательным. Подтвержден диагноз : пневмония левой нижней доли с плевральным выпотом.Рентгенологическая оценка компьютерной томографии грудной клетки на 3-4 день показала пневмонию и нелокализованный плевральный выпот. Клиническое течение пациентки показало, что она продолжала принимать антибиотики, и на 3-4 день снизилась температура, снизилась потребность в кислороде и улучшился респираторный дистресс. Ванкомицин был отменен, и пациент был выписан на 5-6 день после того, как рентгенограмма грудной клетки показала стабилизацию выпота. Она получала цефтриаксон в течение 10 дней и азитромицин в течение 5 дней.При контрольном осмотре через 8 недель рентгенограмма грудной клетки была нормальной.

Рисунок 82 — Рентгенограммы грудной клетки в переднем отделе и левой боковой части пролежня демонстрируют умеренный свободно текущий левый плевральный выпот и связанное с ним заболевание воздушного пространства левой нижней доли.

Рисунок 83 — КТ грудной клетки, выполненная с внутривенным контрастированием, показывает левосторонний плевральный выпот на окнах мягких тканей (вверху) и связанную с ним левую нижнедолевую пневмонию в окнах легких (внизу).Нет увеличения плевры, чтобы предположить эмфему, и абсцесса легкого не наблюдалось.

Обсуждение
Пневмония — воспаление паринхимы легких с уплотнением ткани и заполнением альвеолярного воздушного пространства экссудатом, фибрином и воспалительными клетками. Это самая частая причина детской смерти в мире, которую ЮНИСЕФ и ВОЗ называют «забытым убийцей детей». Это особенно верно в отношении развивающихся стран. Но хотя в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах меньше смертей и заболеваемости, связанных с пневмонией, осложнения пневмонии все же возникают.

Наиболее распространенными возбудителями пневмонии в амбулаторных условиях в США являются: Chlamydia pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae , Streptococcus pneumoniae и различные респираторные вирусы. Доступны вакцины для борьбы с пневмонией: Haemophilus influenza B, грипп, корь, коклюш и ветряная оспа. Использование иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса у некоторых недоношенных детей для профилактики пневмонии, вызванной RSV, и ее осложнений также считается стандартом лечения в США.S ..

Learning Point
Осложнения пневмонии включают:

• Легочная функция
  • Респираторный дистресс
  • Легочная недостаточность, включая респираторный дистресс-синдром взрослых
  • Смерть
  • Обострение астмы
• Первичная паренхима легких
  • Некротический пневмонит
  • Легочный абсцесс
  • Пневматокоеле
  • Кавитация легких, фиброз и облитерирующий бронхиолит
  • Образование гранулемы
• Преимущественно плевральная полость
  • Плевральный выпот с локализацией или без нее
  • Эмпиема
  • Пневмоторакс
  • Напряженный пневмоторакс с пониженным сердечным выбросом
• Инфекционная болезнь
  • Бактериемия и сепсис
  • Вторичная бактериальная пневмония после первичной вирусной пневмонии
• Прочие
  • Корневая лимфаденопатия со сдавлением
  • Необходимость визуализационных процедур — УЗИ, томография грудной клетки
  • Необходимость хирургических вмешательств — дренаж, торакотомия, декортикация плевры
  • Боль
  • Осложнения, связанные с беременностью, включая рост материнской смертности и преждевременных родов

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Каковы факторы риска учащения осложнений пневмонии?
2. Каковы показания к стационарному и / или хирургическому лечению пневмонии?
3. Какова эпидемиология сезонного гриппа и нового гриппа A, h2N1 в моем районе?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальный центр обмена информацией по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Пневмония и в разделе «Общие вопросы педиатрии, быстрые ответы» по этой теме: Пневмония

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Тан Т.К., Мейсон Е.О. младший, Уолд ER, Барсон В.Дж., Шутце Г.Е., Брэдли Дж. С., Гивнер Л. Б., Йогев Р., Ким К. С., Каплан С. Л..Клиническая характеристика детей с осложненной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae. Педиатрия. 2002 июл; 110: 1-6.

Мадхи С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ. 2008 Май; 86 (5): 365-72.

Kamangar N, Rager C, Sharma S. Пневмония, бактериальная. eMedicine.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300157-overview (rev. 21.08.2009, процитировано 12.05.10).

Беннетт Дж., Домачовске Дж. Пневмония. eMedicine.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview (rev. 26.02.2010, процитировано 12.05.2010).

Компетенции ACGME, отмеченные делом

Совет по кодированию: кодирование долевой пневмонии

С внедрением МКБ-10-CM появилось много дополнительных кодов для более точной диагностики.В конце 2018 года было опубликовано руководство по кодированию (и индексации), в котором кодировщикам предписывалось сообщать о диагнозе «крупозная пневмония» в J18.1 (долевая пневмония), когда пневмония была определена для конкретной доли (долей). Это вызвало некоторую путаницу и обсуждение среди многих программистов. Из-за всех опасений, это было дополнительно рассмотрено клиническими экспертами AHA, и теперь эти рекомендации по кодированию были отменены. Долевая пневмония обычно включает консолидацию одной или нескольких долей легкого. Это отличается от наличия инфильтрата в доле легкого.Круповая пневмония должна кодироваться только в том случае, если врач / поставщик специально документирует «круповую пневмонию» и не указан возбудитель.

Что такое «крупозная» пневмония?

«Дольчатая» пневмония относится к форме пневмонии, которая поражает определенную долю или доли легкого. Это бактериальная пневмония, чаще всего вызываемая внебольничными заболеваниями. Антибиотики почти всегда необходимы для лечения этого типа пневмонии. Антибиотик будет выбран на основании выявленного или подозреваемого возбудителя.Этот тип пневмонии также называют «несегментарной» или «очаговой несегментарной» пневмонией и часто упоминается при КТ грудной клетки как «матовое стекло матового помутнения». Клинические проявления такие же, как и при других типах пневмонии с одышкой, продуктивным кашлем, лихорадкой / ознобом, недомоганием, плевритной болью в груди и кровохарканьем. Осложнения могут включать плевральный / парапневмонический выпот и эмпиему. Круповая пневмония, задокументированная поставщиком, имеет код J18.1, если не указан возбудитель. Будьте осторожны при использовании некоторых кодировщиков, так как некоторые из них все еще заставляют кодировщик сообщать J18.1, когда документируется только лепесток или многодоля. В алфавитном указателе МКБ-10-CM кодировщик отнесен к пневмонии по типу . По состоянию на 1 октября 2019 г., если пневмония задокументирована как поражающая определенную долю, она кодируется как J18.9, Пневмония, а НЕ J18.1. Долевая пневмония — это клинический диагноз, поставленный врачом

На рисунке ниже изображены легкие и пневмония, поражающая нижнюю долю (A).(B) показаны нормальные альвеолы, а (C) показаны инфицированные альвеолы.

Этот тип пневмонии обычно имеет четыре стадии острой:

• Застой — в течение первых 24 часов у пациента разовьется нагрубание сосудов (легкое становится тяжелым и гиперемированным)
• Консолидация (красная гепатизация) — застой сосудов сохраняется. Наблюдается экстравазация эритроцитов в альвеолярных пространствах. Это приводит к появлению уплотнения (затвердевания) альвеолярной паренхимы
• Серая гепатизация — красные клетки распадаются.По-прежнему наблюдается уплотнение, но цвет бледнее и кажется более сухим
• Разрешение — полное выздоровление (экссудат разжижается и отхаркивается с мокротой или выводится через лимфатическую систему

Какой организм / бактерия несет ответственность для «крупозной» пневмонии?

Наиболее частой причиной этого типа пневмонии является Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Другими распространенными типами бактерий, вызывающих «крупную» пневмонию, являются:

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenza
• Mycobacterium tuberculosis

Буквенный индекс МКБ-10-CM:

Пневмония
долевая (диссеминированная) (двойная) (интерстициальная) J18.1
бактериальный J15.9
, указанный NEC J15.8
хронический — см. Фиброз легких
Escherichia coli (E. coli) J15.5
палочка Фридлендера J15.0
Hemophilus influenzae J14
гипостатическая J18.2
Klebsiella (pneumoniae) J15.0
пневмококковая J13
Proteus J15.6
Pseudomonas J15.1
указанный организм NEC J16.8
стафилококковый — см. Пневмония, стафилококковая
стрептококковая NEC J15.4
Streptococcus pneumoniae J13

6 As you can see выше из алфавитного индекса МКБ-10-CM, если известны бактерии, вызывающие крупозную пневмонию, они будут закодированы как конкретный тип бактериальной пневмонии.

Ссылки

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/causes.html
https://en.wikipedia .org / wiki / Lobar_pneumonia
https://radiopaedia.org/articles/lobar-pneumonia
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?search=lobar+pneumonia&title = Special% 3ASearch & go = Go # / media / File: Lobar_pneumonia_illustrated.jpg
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, третий квартал 2018 г. Страница 24-25
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, Третий квартал 2016 г. Страница 15
Клиника кодирования AHA Третий квартал 2009 г. Страницы: 16-17
Клиника кодирования AHA март-апрель 1985 г. Стр. 6

Послеоперационная пневмония — TeachMeSurgery

9025

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

• Снижение вентиляции грудной клетки — снижение подвижности прикованных к постели пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секретов жидкости, которые впоследствии становятся инфицированными
• Изменение комменсалов — микрофлора в больничном окружении будет отличаться от того, с чем обычно может сталкиваться пациент, и не имеет иммунитета к
  • Распространенные возбудители (рис.1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas

  .

• Ослабление — многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
• Интубация — пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии, а также интубация и вентиляция, что является основным фактором риска HAP

По материалам работы Y_tambe [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 1 — Распространенные причины HAP при окрашивании по Граму (A) E. coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa

Пневмония, связанная с вентилятором

Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) — это внутрибольничная пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных госпитальных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее распространены у тех, у кого есть эндотрахеальная трубка на месте , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного глоточного содержимого.

Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

• Возраст
• Курение (текущее или предыдущее)
• Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
• Плохая подвижность (исходная или послеоперационная)
• Механическая вентиляция
• Иммуносупрессия
• Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические характеристики

Пациенты с госпитальной пневмонией классически имеют комбинацию кашля (продуктивный или непродуктивный), одышки или боли в груди.

Тем не менее, многие послеоперационные пациенты могут не проявлять себя столь четко из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение познания.

При обследовании у пациентов может быть сниженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальные дыхательные шумы (локальные или диффузные) и инспираторные хрипы могут быть услышаны при аускультации, связанные с тупой перкуссионной нотой .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).

Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять рутинных анализов крови (FBC, CRP и U& Es), которые могут свидетельствовать о воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газ артериальной крови может потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Изображения

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется как консолидация * , либо крупозная, либо бронхопневмония (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, серьезные инфекции или инфекции без ответа могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует получить консультацию специалиста.

* Консолидацию можно отличить от других затенений на рентгенографическом исследовании по наличию воздушных бронхограмм

Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 2 — CXR, показывающий консолидацию левой нижней зоны

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 — легкая, 2 — умеренная и ≥3 — тяжелая.

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к ВП ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

Менеджмент

Все пациенты должны получать соответствующую терапию O ₂ по показаниям, направленную на сатурацию ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности).Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотиков следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

• Мягкий : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
• Умеренный : Ко-амоксиклав 625 мг перорально TDS
• Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или с ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного застоя жидкости в легочной ткани).Для послеоперационных пациентов лучше всего пройти курс физиотерапии грудной клетки для увеличения вентиляции легких и уменьшения застоя жидкости.

Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

• Плевральный выпот
• Эмпиема
• Дыхательная недостаточность
• Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приведет к химическому пневмониту .Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в ткань легких, это может привести к инфекции легких.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого в связи с анатомией бронхов (рис. 3).

Рисунок 3 — Анатомия трахеи и бронхов

У хирургических пациентов основные факторов риска аспирации:

• Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
• Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
• Продолжительная рвота без введения трубки NG
• Основное неврологическое заболевание
• Стриктуры или свищ пищевода
• Послеабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует заподозрить по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса .

Управление — это в основном профилактическое направление , выявляющее пациентов с повышенным риском аспирации и принятие соответствующих мер предосторожности (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Это потребует участия как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибиотикотерапия , аналогичная лечению HAP. Всасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, поскольку не имеет реальной пользы для общих результатов.

Ключевые моменты

• Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
• Обеспечьте получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
• Соблюдение местной политики в отношении антибиотиков для руководства
• Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис

.