Кто лечит запоры какой врач: К какому врачу обращаться при запорах? | Все средства от запоров

Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

🧬 Запор у детей до года

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Мировые стандарты ведения больных хроническим запором

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Вы видите, уважаемые коллеги, что к нам присоединился Кучерявый Юрий Александрович, так незаметно эта наша интернет-технология позволяет таким преображениям осуществляться. Юрий Александрович сегодня нам поведает о международных стандартах лечения хронического запора.

Юрий Александрович Кучерявый, доцент, кандидат медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги, дорогие зрители, добрый день. Безусловно, тематика запора уже освещалась сегодня, и я совсем немного опоздал на начальную часть лекции Елены Александровны, поэтому если я где-то повторюсь, прошу меня за это простить. Начать хотел бы с дефиниций запора, который на сегодняшний день понимается докторами, коллегами и пациентами порой по-разному. Мы на сегодняшний день под термином «запор» понимаем стойкое или интермиттирующее нарушение функции опорожнения кишечника, а под термином «синдром запора» понимаем целый комплекс различных, как правило, субъективных со стороны пациента симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. При этом существуют международные согласительные документы, которые регламентируют определение. В то же время есть и корректирующие документы ряда национальных ассоциаций, например, Американской Коллегии гастроэнтерологов, Канадской Ассоциации гастроэнтерологов, которые могут привносить в международное определение некоторые свои коррективы с акцентом на имеющиеся в данном регионе клинические исследования и опыт работы. Так вот, скажем, универсальное определение «запора», действующее по сей день прописано в «Римских критериях III пересмотра», согласно которым функциональный запор – это функциональная патология кишечника, которая появляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула в сочетании с чувством неполного опорожнения кишечника. И при этом данное определение легитимно в том случае, если отсутствует критерий синдрома раздраженного кишечника. Эпидемиология запора в целом базируется на большом количестве исследований, которые я приведу на следующем слайде. Частота по данным американских и канадских ассоциаций варьирует от 2% (в чем имеет смысл сомневаться) до 27% в популяции современного человека. При этом, как вы видите на данной таблице, частота постановки диагноза запора в том случае, если применяется конкретный критерий, достигает всего лишь 15% случаев. Болеют, как известно, чаще женщины и при этом у пациентов с хроническим запором значимо снижается качество жизни, и в сравнительных исследованиях было показано, что при ряде серьезных заболеваний, таких, как ревматоидный полиартрит, бронхиальная астма и так далее, качество жизни может быть даже выше, чем у пациентов с хроническим запором. И в том случае, если качество жизни страдает, пациенту с хроническим запором в обязательном порядке должна быть назначена корректирующая запор фармакотерапия. Вот те самые исследования, на которых базируется заключение канадских и американских гастроэнтерологических ассоциаций, приведены здесь. Это исследования, которые включали от нескольких сотен до сотен тысяч опрошенных лиц тем или иным методом. И частота варьирует в широких пределах, составляя в среднем порядка 15-20%. При этом, мы знаем на сегодняшний день, что многие пациенты не обращаются по поводу запоров к врачу. Причиной тому является и доступность слабительных препаратов в аптеках, и, скажем, излишние комплексы у пациентов, особенно женщин, страдающих этим запором, и они длительное время пытаются заниматься самолечением. Но при этом все-таки чаще мужчины обращаются к врачу. Эпидемиологические исследования свидетельствуют нам о том, что женщины во всех возрастных группах чаще страдают запором, и частота его встречаемости, как у мужчин, так и особенно у женщин, возрастает с возрастом. В связи с этим возникает вопрос. Почему же у пожилых и женщин запоры возникают чаще? Тому есть несколько теоретических объяснений. Ряд этих объяснений нашел подтверждение в клинических исследованиях, данные факты изложены в большом количестве различных обзоров, представлены на данном слайде. Я позволю себе их подробно не комментировать, отмечу лишь тот факт, что очень часто запор является вторичным по отношению к той или иной соматической патологии или к приему лекарственных препаратов, особенно у пожилых пациентов. А у женщин имеет значение как раз повышенный уровень прогестерона.

И вот то самое определение запора, признаки, которые клиницисту позволяет установить диагноз, доказанный на основании крупных эпидемиологических когортных исследований, имеющий общий уровень рекомендаций С, представлены здесь. Соответственно, основной признак – это отделение кала большой плотности более чем в четверти дефекаций у конкретного пациента. И также необходимость в натуживании с такой же частотой, отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекаций, то есть чувство незавершенной эвакуации и различные физические усилия для облегчения дефекаций с такой же примерно частотой. Соответственно, второй критерий, который, к сожалению, до сих пор в нашей стране является, пожалуй, основным, это редкость эвакуации (менее трех раз в неделю). Он не является облигатным, потому что дефекация может быть и каждый день, но при этом будут иметь место признаки запора из первой категории с неполным опорожнением, мануальным пособием, натуживанием и так далее. И в том случае, если запор имеет место в течение последнего полугода и с достаточной частотой, то тогда, в общем-то, диагноз хронического запора может быть установлен.

Соответственно, в исследованиях отмечено частота тех или иных симптомов, характеризующих запор у пациентов, когда применялись, скажем, простые опросы у пациентов и когда применялись четкие структурированные опросники, соответствующие «Римским критериям», и делался на них акцент. Мы видим, какая разница: где-то в 2, 2,5, 3 раза по частоте регистраций признаков запора (необходимости в натуживании, твердый, плотный стул, ощущение препятствий, переполнение живота, частота дефекаций и так далее).

Безусловно, устанавливая диагноз хронического запора, мы должны исключать органическую патологию, особенно это важно, когда мы ставим диагноз «функциональный запор». Поэтому существует понятие о так называемых «красных флагах», которые канадские и американские гастроэнтерологические ассоциации выставляют в разном порядке, отчасти в виду важной значимости, но примесь крови в стуле, как мы видим, это наиболее важный вопрос и симптом, который практически в большинстве случаев исключает диагноз функционального запора. Безусловно, могут быть аноректальные причины гематохезиса и анальные трещины, и геморрой, что, в общем-то, достаточно легко установить при аноскопии и пальцевом исследовании. Подавляющее большинство остальных заболеваний, сопровождающиеся примесью крови в стуле носят грубо органическую причину и требуют специализированного лечения, консервативного или хирургического. Прочие красные флаги это, безусловно, и наследственный анамнез по колоректальному раку у ближайших родственников, и наличие лихорадки, анемии, положительные тесты на скрытую кровь (если они собраны правильно), похудание и прочие другие причины, симптомы, которые позволяют нам усомниться в диагнозе «функциональный запор» и назначить целенаправленное обследование такому пациенту и не пытаться его лечить изначально.

Какие важные симптомы не должны иметь пациенты с хроническим запором? У них не должно наблюдаться диареи, признаков синдрома раздраженного кишечника и должны отсутствовать органические заболевания органов пищеварения. Только в этом случае диагноз именно «функциональный запор» легитимен. Безусловно, у большинства наших пациентов и современных людей, проживающих в мегаполисах, имеется широкий спектр именно социально-бытовых причин запора, к коим можно отнести низкую физическую активность, нерациональное питание (то, что встречается очень часто): это неадекватный прием пищи: очень ограниченный завтрак, пропущенный обед и перегруженный ужин. Рацион дефицитный у большинства людей современных, к сожалению, по пищевым волокнам, которые необходимы для естественной стимуляции перистальтики кишечника и формирования объема стула.

Часто современные люди, страдающие избыточным аппетитом, избыточной массой тела выполняют так называемые «разгрузочные диеты», у которых отсутствуют доказательные базы их эффективности, тем более безопасности. Очень многие современные люди употребляют очень мало жидкости, она необходима для адекватной работы кишечника. И, конечно, к сожалению, многие, кто очень мало времени уделяет себе утром, подавляют позывы на дефекацию в виду дефицита времени с утра, так и подавляют эти позывы, к сожалению, и в рабочий период времени в виду невозможности по разным причинам осуществить дефекацию. Это объективный и очень важный момент, который очень часто всплывает в процессе общения с пациентами. Безусловно, ситуационные запоры имеют место быть. К счастью, это у многих пациентов короткие эпизоды, когда меняется пища, еда или отмечаются короткие скоротечные стрессовые эпизоды, а потом происходит нормализация стула.

В патогенезе хронического запора лежат на сегодняшний день, по всей видимости, три важнейших составляющих. Первое – это нарушение влажности содержимого кишечника за счет нарушения баланса между секрецией и всасыванием жидкости. Причины для этого могут быть и выше сказанные: дефицит пищевых волокон и потребление жидкости. Вторая причина, достаточно значимая – это нарушение моторики, и об этом много говорилось в лекции Елены Александровны. Ну, и отношение дисбиоза. Были вопросы сегодня. По данному аспекту изучается, как влияние дисбиоза на формирование запора, так и необходимость применения препаратов, влияющих на состояние кишечной микрофлоры сегодня. Можно выделить важные причины запора, связанные с замедленным продвижением содержимого по кишечнику, потому что это наиболее часто встречающаяся форма запора и элементарные причины, те, которые были оглашены ранее, они, пожалуй, встречаются наиболее часто.

Гиподинамия – тоже характеристика современного человека, который проводит большое время в кресле, за компьютером, за рулем автомобиля и так далее. Пациенты с тяжелой соматической патологией, которые не могут заниматься достаточно активно, использовать физические нагрузки и более тяжелые пациенты, которые не способны даже себя обслуживать, безусловно, они находятся в группе риска, и многие из них страдают хроническим запором. И масса других причин, которые могут приводить к запору, и их имеет смысл, безусловно, исключать и корректировать, поскольку это будет наиболее эффективно, об этом я скажу чуть позже. И абдоминальные причины запоров, то есть непосредственно проблемы, связанные с органами пищеварения. И лидером является синдром раздраженного кишечника, одна из форм – это СРК с запором, как вы знаете. И при других заболеваниях, при дивертикулярной болезни часто встречается запор, соответственно, при более редкой патологии – и опухолевой, и наследственной, болезни Гиршпрунга и так далее.

И целая группа аноректальных причин, на коей нет возможности подробно сегодня останавливаться, но она большинству людей, наших коллег, кто занимается этой проблемой, безусловно, известна. Нужно помнить о том, что большой спектр лекарственных препаратов могут приводить к запорам. Это и нейротропные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, это и мочегонные препараты, и почечный чай, в том числе и обычный, крепкий черный чай и многие другие средства, знакомство с инструкциями которых нас приведет к пониманию того, что эти препараты могут это вызывать при длительном применении.

Что нужно делать на первом этапе, когда к вам впервые пришел пациент, демонстрирующий такие жалобы? Безусловно, тщательным образом собрать анамнез жизни и попытаться исключить вторичные причины запора. Необходимо, конечно, стандартное минимальное скрининговое обследование, клинический анализ крови для исключения анемии и других признаков каких-то серьезных заболеваний. Необходимо биохимическое исследование крови для того, чтобы понимать состояние обмена углеводов, работы почек и другие причины, которые могут быть в основе хронического запора. Безусловно, пальцевое исследование толстой кишки часто не выполняется, однако оно может дать очень много информации в качестве первопричины запора. И традиционным в нашей стране является ректосигмоскопия, которая позволяет осмотреть прямую кишку, ректосигмоидный переход и ирригоскопия или колоноскопия, которая набирает свою популярность в виду доступности в нашей стране.

В том случае, если нет ответа, почему же запор развился у конкретного пациента, можно прибегнуть ко второму этапу, который сформирован по большому счету на основании эмпирических данных и опыта применения такой тактики, в том числе и в нашей стране. Как мы видим, соответственно, исследования других органов и систем входит в данный этап.

А что касается международных стандартов, для верификации запора с медленным транзитом существует единственное исследование, которое, к сожалению, не выполняется практически в нашей стране – это исследование транзита. При этом это непривычный для нас пассаж бария, это пассаж рентген-позитивных пеллет, который принимается пациентом перорально на фоне стандартной пятидневной высокобелковой диеты. Соответственно, эти маркеры в определенном количестве мигрируют, передвигаются по кишечнику, соответственно выполняется серия исследований, минимальным из которых является исследование на пятый день, который позволит нам совершенно четко понять, какое количество пеллет покинуло организм пациента, какое осталось, и может судить о скорости транзита.

Другое исследование, которое выполняется у нас только в высокоспециализированных учреждениях – это дефектография. Оно является облигатом для исключения аноректальных причин запора, и оно серьезно отличается по методике от проведения ирригоскопии, поскольку используется сгущенный барий, позволяет выявить те причины, которые не удается диагностировать ни при мануальном исследовании, ни при ректоскопии. Но это исследование с вариативной чувствительной специфичностью, поскольку зависит субъективно от опыта рентгенолога. Более важные исследования – это аноректальная манометрия и низведением баллона, практически недоступная в Российской Федерации сегодня и широко распространенная в Северной Америке, позволяет исключить нарушение аноректальное, и в первую очередь изучается моторика сфинктеров прямой кишки и можно исключить скрытые формы болезни Гиршпрунга.

На сегодняшний день мы понимаем, что за медицинской помощью обращается не так много пациентов, многие лечатся сами, так называемыми народными средствами, лечатся в аптеке. И часто бывает так, что пациент приходит к врачу за помощью, получает рекомендацию, неправильно ее выполняет, или неправильно ее понимает, или не получает ответ сразу же, и, в связи с этим отказывается от традиционной помощи, что совершенно неверно. Поэтому на сегодняшний день вот эти принципы, которые изложены в ряде обзоров и представлены на данном слайде, имеют отчасти эмпирическую доказательную базу, только некоторые шаги здесь имеют серьезные доказательства. Поэтому на сегодняшний день мы понимаем, что модификация, образ жизни и питания – это первое и самое главное, с чего нужно начинать работать с такими пациентами. Пациенты должны понимать цели, задачи такой модификации и в том случае, если она работает, нет необходимости в применении лекарственной терапии. Безусловно, у пациентов с вторичными запорами нужно устранять первопричину, и тогда, возможно, самостоятельное разрешение запора.

Относительно физиотерапии, лечебной гимнастики и так далее доказательных исследований на сегодняшний день нет, поэтому в том случае, если модификация, образ жизни не состоятельны, мы переходим к лекарственной терапии, среди которой можно выделить три группы: это слабительные, препараты, влияющие на моторику и, возможно, пробиотики. Препараты действуют по разным механизмам, некоторые из них, а если быть точным, большинство, действуют по целому ряду механизмов. Поэтому нам необходимо повысить влажность кишечного содержимого, нормализовать моторику и, может быть, воздействовать на кишечную микрофлору положительным образом. Невозможно назначать модификацию жизни тем пациентам, которые прикованы к постели или принимают фармакотерапию, вызывающую запор, которую невозможно отменить, поэтому данная категория пациентов нуждается в обязательном назначении слабительных препаратов с попыткой модификации образа жизни.

И, если посмотреть международный опыт и реальные доказательства лекарственных препаратов для лечения запора, то, в общем-то, все понятно. Обратите внимание: диета. Доказательность ее отсутствует как таковая, а эффективность сомнительна. Это, к сожалению, очень грустный факт, поэтому пищевые волокна, препараты, содержащие псиллиум, как наиболее изученный препарат, имеет высокий уровень доказательности В, и по эффективности это значительно более эффективно, чем отруби. Безусловно, надежные старые слабительные, такие, как «Сульфат магния», могут применяться, и есть доказательная база, не очень убедительная, но тем не менее относительно их эффективности. Наиболее популярным в западных странах препаратом является «Полиэтиленгликоль», который на нашем рынке представлен лекарственным средством под названием «Форлакс». Серьезным преимуществом препарата высокая безопасность и так называемый «эффект обучения кишечника». И, безусловно, «Лактулоза» с меньшим уровнем доказательности.

И относительно эффекта обучения, он показан у детей и показан в нашем недавнем исследовании, которое опубликовано в этом году. У взрослых мы видим, что более, чем 80% пациентов демонстрируют данный эффект в среднем в пределах двух недель, из них в 40%, чуть менее и в таком же проценте чуть выше, более двух недель эффект последействия имеет место быть. Прочие препараты имеют тоже определенные доказательства. Я хотел бы здесь откомментировать один момент относительно прокинетиков. «Домперидон» признан непригодным для лечения синдрома запора, а серотонинергические препараты – наиболее доказательная база у «Тегасерода», новый препарат этой группы «Прукалоприд», который изучается, и ему было уделено много мнения сегодня.

Механизм действия полиэтиленгликоля заключается в связывании жидкости в просвете кишки и опосредованной стимуляции ее моторики естественным путем. Именно это будет приводить к формированию эффекта обучения и физиологической дефекации. Соответственно, нужно мотивировать пациента на длительное лечение, не менее двух-четырех недель, и два пакетика препарата в сутки могут дать эффект, согласно инструкции к препарату. И высокая безопасность, о которой я уже говорил сегодня, позволяет применять препарат разным категориям пациентов и достаточно длительно. Уровень доказательности А полиэтиленгликоля вне конкуренции на сегодняшний день. Вот мета-анализ, который демонстрируем сегодня, показывает преимущества над «Лактулозой» как в частоте стула, так и в контроле боли и необходимости использования прочих средств для коррекции стула. Мы видим, везде достоверное отличие. Поэтому алгоритм общего ведения запоров представлен здесь. Спасибо огромное за ваше внимание.

Драпкина О.М.:

– Спасибо, Юрий Александрович, как всегда за интересный доклад, за интересное сообщение. Вот вам, видимо, и вопросы. Пожалуйста, ответьте, и мы вас отпустим. Это вам из Усолье-Сибирского привет.

Кучерявый Ю.А.:

– Да, добрый день. Ирина Владиленовна спрашивает: «Запоры у детей даже очень малого возраста, до одного года, стало проблемой последних лет. Как вы считаете, с чем это связано? Извините за педиатрический вопрос». Ну, мне ответить на него, безусловно, сложно как не специалисту. Думаю, связано это с неправильным питанием в первую очередь, возможно, скажем так, с влиянием на кишечную флору, однако у моего вопроса нет объективных доказательств.

«Мониторная чистка кишечника в лечении хронических запоров». Относительно очисток тех или иных органов, я думаю, что много было сказано, и на Интернет сессии, и на других конференциях. К сожалению…

Драпкина О.М.:

– Не надо чистить. Не надо засорять, да? Не придется чистить.

Кучерявый Ю.А.:

– Да, чистить не надо, поскольку у гидротерапии нет никаких, скажем так, объективных доказательств эффективности, есть субъективные ощущения некоторых пациентов, не более, и совершенно не изучена безопасность, поэтому я бы на сегодняшний день к таким методикам относился крайне аккуратно.

И последний вопрос, скорее, спасибо. Спасибо и вам за ваше терпение, за ваше внимание.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое.

Что лечит врач остеопат Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Остеопатия — это область медицины, основывающаяся на холистической концепции, направленная на диагностику и лечение дисфункций макро- и микроподвижности тканей организма. Как часть традиционной медицины, она учитывает патогенетические механизмы развития заболеваний и рассматривает организм человека вне нозологического подхода, восстанавливая способность к саморегуляции и адаптации. Для проведения диагностических и лечебных манипуляций в остеопатии используется осмотр, функциональные пробы, пальпация и воздействие рукам врача на анатомические структуры черепа, крестца, суставы, мышечно-фасциальные структуры, внутренние органы организма пациента, учитывая необходимые исследования предлагаемые современной медициной. В основе остеопатии находятся фундаментальные знания анатомии и физиологии, и высочайшая чувствительность рук врача-остеопата, достигаемая годами специальных тренировок. Овладение специальностью врача-остеопата требует дополнительного фундаментального четырехгодичного обучения.

Остеопатия эффективно лечит заболевания:

Опорно-двигательного аппарата

• Нарушения осанки (нарушения осанки во время беременности)
• Частичная или полная потеря подвижности в результате травмы (спайки, ушибы, вывихи, переломы, надломы, разрывы, растяжения)
• Травмы мягких тканей
• Последствия хирургических операций
• Перинатальные травмы новорожденного
• Частичная или полная потеря подвижности суставов частичная блокада одного или более суставов
• Артрозы и неинфекционные артриты
• Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава синдром пяточной шпоры Боли по областям (цервикалгия, цервикобрахиалгия, кокцигодиния, коксалгия, круралгия, дорзалгия, ишиалгия, люмбалгия, боль в затылочной части, подалгия, пубалгия, сакралгия, лопаточная боль, ишиалгия и др)

Пищеварительной системы

• синдром раздражённой тонкой и толстой кишки
• транзитные нарушения (запор и понос)

Эндокринной системы

• локомоторные и васкулярные нарушения при диабете
• локомоторные нарушения при менопаузе
• эссенциальная гипертония
• эссенциальный гипертиреоз , гипотиреоз
• эссенциальный гиперпролактинемический синдром

Репродуктивной и мочеполовой системы

• спайки после аднексита и родов
• тестикулярная боль
• нарушения положения и подвижности матки
• нарушения менструального цикла
• подготовка к родам
• простатит
• предменструальный синдром

Нарушения центральной нервной системы

• эссенциальная головная боль
• последствия черепной травмы
• поражение ЧМН
• синдром перинатальных церебральных повреждений
• спастичность
• головокружения

Нарушения периферической нервной системы. 1.Нарушения чувствительности (анестезия, дизестезия, парестезия)

• синдром канала Гюйона
• синдром тарзального канала (задний большеберцовый нерв)
• синдром запястного канала (срединный нерв)
• синдром лестничной мышцы (плечевое сплетение)

Нарушения периферической нервной системы. 2. Моторные нарушения

• симпатикотония
• синдром Рейно
• Грыжи и протрузии диска, радикулит, радикулопатия, дорсопатия

Нарушения периферической нервной системы. 3. Психосоматические Расстройства

• астения
• эссенциальная головная боль
• энурез
• функциональный болевой
• синдром эссенциальное головокружение

Органы дыхания

• бронхиальная астма
• хронический бронхит
• последствия плеврита
• последствия пневмоторакса
• ринит

Выделительной системы

• хронический цистит
• недержание мочи, энурез
• первичная почечная недостаточность
• почечный литиаз
• синдром раздраженного мочевого пузыря: нефроптоз, опущение мочевого пузыря

Зубочелюстной системы

• нарушения височно-нижнечелюстного сустава
• нарушения окклюзии, взаимосвязанные с нарушением осанки и походки
• бруксизм

Овладевая приемами пальпации, врач должен усвоить огромное количество техник мануальной диагностики и лечения, превратив их в искусство терапевтического прикосновения.

Все манипуляции безболезненны: во время сеанса пациент чувствует лишь приятное расслабление во всем теле. Сеанс длится от 30 минут до 2-х часов. 

Врач-остеопат, обследуя тело руками, чувствует отклонения от нормы: напряжение мышц и связок, увеличение размера и плотности органа, смещение костей, натяжение сухожилий и фасциальных оболочек, нарушение ритмов движения органа. Пальцы остеопата регистрируют малейшие изменения, даже те, которые еще не причиняют боль. 

Задача врача – найти и устранить причину заболевания, а не его следствие, то есть вернуть в правильное положение смещенный орган, из-за которого болит спина, или снять напряжение мышц, вызывающее боль. При этом все воздействия выполняются только в рамках физиологических возможностей организма и не превышают болевой порог.

Остеопатия как метод лечения обладает следующими преимуществами: 

• Точность диагностики. Остеопат способен уловить функциональные отклонения, которые не фиксируются даже диагностическими приборами, и выявить истинную причину заболевания, даже если она находится не там, где болит.
• Безопасное лечение без боли. Остеопатия использует мягкие, абсолютно безопасные и безболезненные техники.
• Устранение причины. Остеопат выявляет корневые причины развития заболевания, которые часто скрываются за неврологическими симптомами и отдающей болью. Это позволяет проводить эффективное лечение, а не просто облегчать самочувствие.
• Научная база. В основе остеопатии лежат точные знания анатомии, физиологии, биохимии и гистологии.
• Сокращение приёма лекарств. Успешное применение остеопатии позволяет сократить частоту и количество принимаемых лекарств или совсем отказаться от медикаментов.

Остеопатия при запоре у ребенка – клиника Остеосфера

ПОЧЕМУ У РЕБЕНКА ЗАПОР?

Основная причина подобного заболевания состоит в спазмировании определенного участка кишечника. Кроме того, иногда к запорам приводит также снижение тонуса некоторых мышечных групп. Как правило, все это случается в силу:

• нарушений в работе пищеварительной системы;
• гормональных дисбалансов;
• снятия излишнего напряжения связочного аппарата с целью обеспечения естественной мобильности органов;
• психологических стрессов;
• возрастных изменений.

Независимо от характера недуга, помощь остеопата при запорах у ребенка будет весьма действенной, поскольку специалист не просто устраняет симптомы, но действует на первопричину заболевания.

ДЕТСКИЕ ЗАПОРЫ – ВЗРОСЛЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Проблемы с обменными процессами у ребенка – далеко не редкость. Плохая экология, малоподвижный образ жизни, неправильное питание – все это может привести к запорам. При этом подобный недуг является весьма серьезным, так что нужно срочно что-либо решать (особенно, если речь идет о самых маленьких детях). В последнее время широкой популярностью пользуется помощь остеопатов при запорах. Подобное лечение является не только весьма эффективным, но и максимально безопасным.

КОМПЛЕКСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОСТЕОПАТИИ ПРИ ЗАПОРАХ

Обращение к остеопатическому лечению станет наиболее эффективным решением. Особенно, если вы исключили возможность серьезных патологий. При этом остеопаты комплексно воздействуют на организм. В том числе, они:

• восстанавливают правильное положение позвоночника;
• нормализуют подвижность кишечника;
• устраняют чрезмерное напряжение тазовой и поясничной зоны.

Все это может приводить к запорам. Отзывы об остеопатах при запорах у ребенка свидетельствуют, что подобная процедура является весьма эффективной. Уже после первого сеанса можно почувствовать облегчение. При этом отпадает необходимость в принятии вредных препаратов или хирургическом вмешательстве. Все происходит максимально безболезненно, так что ребенок не почувствует никакого дискомфорта во время сеанса.

Хронический запор: посещение врача

Если у вас запор, который не проходит в течение 3 или более недель, пора обратиться за помощью к врачу. После того, как ваш врач регулярно проверяет наличие каких-либо проблем, вы можете попросить его порекомендовать гастроэнтеролога — врача, специализирующегося на проблемах с пищеварительной системой.

Перед назначением

Когда вы звоните, чтобы назначить визит, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать (или не делать), прежде чем прийти. Например, вам может потребоваться изменить свой режим питания в дни, предшествующие твой визит.Убедитесь, что у вас есть вся информация, которая поможет вашему врачу лучше вас лечить, например:

• Список всех симптомов, которые у вас были
• История болезни, включая любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете. и любой семейный анамнез проблем с пищеварением
• Личная информация, которая может повлиять на ваше здоровье, например, беременность, стресс или недавняя поездка

Если у вас есть вопросы, которые вы хотели бы задать врачу, обязательно запишите их заранее время и принесите их с собой.

Возможно, вы захотите взять с собой на прием друга или члена семьи, особенно если они знают некоторые из ваших медицинских историй или симптомов. Они могут быть еще одним набором ушей, чтобы слушать и запоминать информацию во время вашего визита.

Чего ожидать

Ваш врач захочет узнать как можно больше о том, как ваш запор влияет на вас. Помимо получения информации о вашей семье и истории болезни, они могут спросить вас:

• Когда появились симптомы и как долго они продолжаются
• Прекращаются ли и начинаются ли ваши симптомы или проявляются все время
• Если что-то кажется улучшают или ухудшают симптомы
• Есть ли у вас боли в желудке или рвота
• Сколько вы ели или пили
• Если вы недавно набрали или похудели
• Есть ли у вас кровь в стуле или когда вы протираете
• Если вам нужно напрячься, чтобы пометить

Тесты

Базовые тесты помогут вашему врачу определить, есть ли у вас хронический запор и что может быть его причиной.Они могут включать ректальный осмотр, анализы крови, анализы мочи и пробы стула.

Им может быть неудобно, но они дают важную информацию о том, что происходит.

Ваш врач захочет исключить любое основное заболевание, которое может вызвать вашу проблему. Тесты, которые помогут вашему врачу заглянуть в ваш кишечник, включают:

Гибкая сигмоидоскопия . Этот тест исследует нижнюю часть кишечника и прямую кишку с помощью тонкой гибкой трубки. В трубке есть крошечная камера.С помощью камеры ваш врач может увидеть, что происходит в вашем кишечнике, и определить проблему.

Колоноскопия . Это очень похоже на гибкую ректороманоскопию, но это более длительный тест, поскольку он исследует всю толстую кишку. Ваш врач может прописать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться, пока вы его принимаете.

Бариевая клизма Рентген. Клизма — это когда врач вводит жидкость или газ — в данном случае белую жидкость, называемую барием, — в прямую кишку через небольшую трубку.Барий помогает выявить проблемные зоны или закупорки толстой кишки на рентгеновском снимке.

К тестам, которые помогают врачу выяснить, есть ли у вас проблемы с пищеварительной системой, относятся:

Анальная манометрия: Измеряет, насколько хорошо работает ваш анус. Он проверяет, насколько напряжены окружающие мышцы и как они реагируют на сигналы от ваших нервов. Техник вставляет вам в задний проход тонкую трубку с датчиками давления и баллон. Как только датчики находятся в нужном месте, они медленно вытягивают трубку, чтобы измерить мышечный тонус и сокращение.Тест занимает около получаса.

Испытание на выброс воздушного шара. Ваш врач поместит небольшой баллон, наполненный водой, в вашу прямую кишку, а затем попросит вас вытолкнуть его, как если бы вы испражнялись. Если вам требуется больше минуты, чтобы вывести его наружу, это говорит вашему врачу, что мышцы, которые помогают вам опорожнять кишечник, могут работать не так, как должны.

Дефекография: Этот тест помогает вашему врачу определить, насколько хорошо работают ваши мышцы тазового дна и прямая кишка, пока вы кормите.Радиолог вводит вам в прямую кишку бариевую пасту, которая имитирует ощущение стула. Вы сидите в туалете рядом с видео-рентгеновским аппаратом. Во-первых, вам нужно выжать и удерживать пасту. Затем вам нужно будет напрячься, как при дефекации. Радиолог ищет проблемы, когда вы их устраняете.

Тест времени прохождения толстой кишки. Ваш врач даст вам проглотить небольшую таблетку с радиоактивным маркером. Затем они будут отслеживать, сколько времени требуется, чтобы таблетка вышла из вашего тела.Если на это уходит больше трех дней, значит, пища движется по пищеварительному тракту необычно медленно.

После того, как ваш врач получит необходимую информацию на основе имеющихся у вас анализов, он сможет порекомендовать наилучшее лечение вашего запора.

Когда обращаться к врачу для снятия запора

Кишечник очень индивидуален. У некоторых людей дефекация происходит каждый день, у других — только раз в неделю.Запор возникает, когда ваш кишечник опорожняется не так часто, как обычно. Почти каждый человек в какой-то момент своей жизни испытает запор. И хотя боль при запоре может побудить вас посетить врача, состояние обычно доброкачественное и проходит само по себе в течение нескольких дней. Вы даже можете попробовать домашние средства от запора. Однако, если запор не проходит или если стул не выходит в течение нескольких дней подряд, вам следует обратиться к врачу.Ваш врач может определить причину запора, поставить вам точный диагноз и порекомендовать эффективное лечение.

Запор может быть острым или хроническим. Острый запор — это отсутствие дефекации, которое время от времени возникает у здорового человека. Хронический запор, вызванный приемом лекарств или сопутствующим заболеванием, приводит к повторным эпизодам запора в течение длительного периода времени.

Распространенные причины запора

Запор может возникать по множеству причин, начиная от диетических проблем и заканчивая изменениями в вашем распорядке дня.Вот некоторые причины запора, от наиболее вероятных до наименее вероятных:

• Обезвоживание из-за недостатка воды

• Диета с низким содержанием клетчатки из-за недостаточного употребления свежих фруктов и овощей

• Отсутствие физических упражнений, что может вызывают вялость толстой кишки

• Лекарства, включая некоторые антациды, диуретики (водные таблетки) и опиоидные болеутоляющие

• Различные изменения в жизни, от более частых путешествий до беременности

• Желудочно-кишечные расстройства, в том числе раздражительные Синдром кишечника с запором (СРК-З) или дивертикулит

• Заболевания, замедляющие активность толстой кишки, например гипотиреоз, или поражающие нервы кишечника, например рассеянный склероз

• Блокада толстой кишки (кишечная непроходимость) ), например, опухоль, прижимающая кишечник, или закупорка ctum, например ректоцеле (выпячивание стенки влагалища в прямую кишку)

Что помогает при запоре: лечение в домашних условиях

Если вы испытываете затруднения при опорожнении кишечника, перед посещением врача, как правило, можно попробовать домашние средства от запора.Следующие средства предназначены для здоровых взрослых людей, страдающих запором. Домашние средства от запоров у детей разные. Спросите своего педиатра или педиатрической медсестры за конкретными инструкциями о том, что попробовать дома.

1. В течение первых двух дней попробуйте любой из этих двух вариантов:

2. Если нет улучшений, перейдите к любому из этих двух вариантов:

• Возьмите слабительное на основе клетчатки, которое смешивается с водой, например псиллиум

• Примите осмотическое слабительное, например полиэтиленгликоль (MiraLax) или магнезиальное молоко

3.Если более мягкие слабительные средства, указанные выше, не работают, попробуйте один из следующих вариантов только один раз:

• Используйте глицериновые свечи в соответствии с инструкциями на упаковке

• Используйте клизму, например Fleet

4 Только , если вышеуказанные средства не помогают:

Лучшее лечение запора — профилактика. Чтобы снизить риск возникновения запоров в будущем, обязательно придерживайтесь диеты, богатой свежими фруктами и овощами, пейте много воды (не включая газированные или кофеиносодержащие напитки) и регулярно занимайтесь спортом.Ходьба — отличный способ поддерживать работу толстой кишки.

Когда обращаться к врачу при запоре

Если у вас нет дефекации, несмотря на то, что вы пытаетесь использовать домашние средства в течение 4–5 дней, вам следует обратиться к врачу. Запор редко опасен для жизни, но вам следует позвонить в службу 911 или обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы в сочетании с запором:

• Измененный уровень сознания, например, обморок

• Черный стул, кровянистый стул или стул напоминающий деготь (очень темно-коричневый / черный и вязкий — густой, но все же жидкий)

• Проблемы с дыханием любого рода

• Расширенный, раздутый живот, жесткий на ощупь

• Температура выше 101 градуса по Фаренгейту

• Учащенное или учащенное сердцебиение (тахикардия)

• Сильная боль в животе

• Сильное ректальное кровотечение

• Рвота, особенно если она напоминает кофейную гущу

• Пожелтение кожи глаза (желтуха)

К кому обращаться при запоре

Если ваша страховая компания предлагает консультационную линию медсестры, вы можете начать с вызова RN (дипломированной медсестры), чтобы обсудить симптомы запора и решить, следует ли вам обратиться к врачу.В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать и лечить ваш запор. Если ваш врач подозревает, что причиной запора может быть основное заболевание, он может направить вас к специалисту, например, к гастроэнтерологу. Врачи отделения неотложной помощи и врачи неотложной помощи также оценивают и лечат острые эпизоды запора.

Поскольку запор иногда может быть вызван серьезным заболеванием, разумно обратить внимание на свой кишечник. Знайте, какой режим работы кишечника является для вас нормальным.Если вы испытали приступ запора, вы можете записать, когда он начался и какие средства вы пробовали, прежде чем обратиться к врачу. Это поможет медицинской бригаде установить диагноз и предоставить вам качественную помощь.

Запор | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Экспертное лечение для облегчения запора

Запор — это пищеварительное заболевание, при котором у человека наблюдаются нечастые испражнения, твердый стул, натуживание при дефекации, ощущение неполного стула или сочетание этих симптомов.Случайные запоры — обычное явление, но они могут стать хроническими, если продолжаются в течение нескольких недель или месяцев.

Гастроэнтерологи, урогинекологи и другие специалисты из Юго-Западного Университета штата Калифорния проводят исследования, чтобы понять, как гинекологические, пищеварительные и другие заболевания могут вызывать запор. Наша цель — донести до наших пациентов результаты последних исследований и предоставить лечение, направленное на устранение основных причин этого состояния.

Причины запора

Запор возникает, когда отходы слишком медленно перемещаются по пищеварительному тракту и не могут быть полностью удалены из кишечника.У хронического запора много причин, в том числе:

• Неправильная диета, например, недостаточное употребление клетчатки или питья воды
• Недостаток физической активности
• Определенные лекарства, такие как диуретики, добавки железа, наркотические обезболивающие, некоторые антациды, лекарства которые помогают предотвратить судороги или мышечные спазмы, а также некоторые антидепрессанты
• Расстройства пищеварения, такие как целиакия или синдром раздраженного кишечника
• Кишечные закупорки, такие как опухоли или анатомические проблемы
• Метаболические и генетические нарушения, такие как диабет
• Гормональные нарушения, например, гипотиреоз
• Неврологические расстройства или травмы (затрагивающие мозг и позвоночник)
• Изменения в жизни или распорядке дня, такие как беременность, путешествия, смена лекарств или смена диеты
• Предыдущие операции на брюшной полости
• Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога

Для детей младшего возраста, стул остроумие удерживание во время приучения к горшку может вызвать хронический запор.

Симптомы запора

Запор включает симптомы, которые могут быть похожи на симптомы других, более серьезных заболеваний. Пациентам следует обратиться к врачу, если они испытывают запор с любым из следующих симптомов:

• Кровь в стуле или кровотечение из прямой кишки
• Постоянная боль в животе
• Лихорадка
• Боль в пояснице
• Необъяснимая потеря веса
• Рвота
• Снижение аппетита и / или раннее насыщение с соответствующим изменением в привычках кишечника
• Вытекание стула в нижнем белье

Запор и проблемы дефекации — Американский колледж гастроэнтерологии

При нарушении стула обычно используются клизмы с водопроводной водой.Обычно люди располагаются на левом боку, согнув колени. В прямую и сигмовидную кишку аккуратно закапывают от 5 до 10 унций воды при температуре тела. Когда вода сливается, вместе с ней выводится стул. Готовые клизмы без рецепта можно использовать вместо водопроводной воды. Если клизмы не работают, практикующему врачу может потребоваться удалить стул вручную с помощью пальца в перчатке. Затем человека иногда просят выпить раствор, содержащий растворенные соли и полиэтиленгликоль, который очищает пищеварительный тракт.

После удаления пробки человеку могут посоветовать добавить в рацион клетчатку или использовать слабительные средства для предотвращения запора. Слабительные можно использовать каждые два-три дня, если дефекация не происходит естественным путем.

Если стул не поврежден, существует несколько вариантов лечения запора. Увеличение потребления жидкости и клетчатки часто является первым шагом. Овощи, фрукты (особенно чернослив), цельнозерновой хлеб и злаки с высоким содержанием клетчатки являются отличными источниками клетчатки.Отруби — альтернативный источник, хотя они могут вызвать чрезмерное газообразование и вздутие живота. Чтобы клетчатка работала хорошо, ее следует запивать большим количеством жидкости.

Слабительные средства и размягчители стула иногда необходимы, если изменений в диете недостаточно. Большинство слабительных средств безопасны для длительного использования при правильном применении.

Наполнители, такие как псиллиум и метилцеллюлоза, являются слабительными, которые помогают удерживать воду в стуле и увеличивать его объем. Увеличенный объем стимулирует естественные сокращения толстой кишки.Более объемный стул мягче и легче выводится. Наполнители действуют медленно и мягко. Эти агенты обычно сначала принимают в небольших количествах. Дозу постепенно увеличивают до достижения регулярности.

Осмотические агенты — это слабительные, которые удерживают большое количество воды в толстом кишечнике, делая стул мягким и жидким. Эти слабительные средства состоят из солей или сахаров, которые плохо усваиваются. Некоторые из них содержат магний и фосфат, которые могут частично всасываться, что может нанести вред людям с почечной недостаточностью.

Стимулирующие слабительные содержат вещества, которые непосредственно стимулируют стенки толстой кишки (например, сенна и бисакодил), вызывая их сокращение. При приеме внутрь стимулирующие слабительные обычно вызывают опорожнение кишечника через шесть-восемь часов. Некоторые выпускаются в виде суппозиториев. В суппозиториях эти слабительные часто действуют через 15-60 минут. Стимулирующие слабительные лучше всего использовать в течение короткого периода времени. Если необходимо более длительное использование, их можно использовать ежедневно или через день, и оптимально под наблюдением врача.

Новые лекарства, увеличивающие секрецию жидкости в кишечнике, отпускаются только по рецепту. Их следует учитывать, если запор плохо поддается лечению слабительными, отпускаемыми без рецепта. Когда запор вызван опиатными препаратами, используемыми для лечения сильной боли, иногда могут помочь новые средства, блокирующие действие опиатов на кишечник. Иногда могут быть выявлены проблемы с координацией тазового дна и аноректальных мышц. Это можно вылечить с помощью биологической обратной связи или упражнений по переподготовке мышц; такое лечение проводится только в центрах, специализирующихся в этой области, и по направлению врача.

Запор | Первичная помощь | Милосердие Здоровье

Причины запора

Запор может возникнуть, если переваренная пища слишком долго находится в толстой кишке. В этой ситуации толстая кишка может поглощать слишком много воды из стула, делая его твердым и сухим.

Другие причины, способствующие запору, включают:

• Ограниченная физическая активность
• Обезвоживание
• Низкое потребление клетчатки
• Лекарства с побочными эффектами при запоре, такие как антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антациды и добавки железа
• Заболевания, такие как диабет, болезнь Паркинсона, инсульт, целиакия, полипы толстой кишки и повреждение нервов

Факторы риска запора

Любой может заболеть запором, но он чаще встречается у женщин с низким доходом старше 65 лет.У вас также больше шансов заболеть запором, если вы беременны, недавно родили ребенка или недавно перенесли операцию.

Симптомы запора

Признаки или симптомы запора включают:

• Отсутствие дефекации
• Стул твердый, сухой
• Напрягает в ванную
• Удаление стула из прямой кишки пальцем
• Боль в животе или вздутие живота
• Пониженный аппетит

Если у вас часто наблюдаются некоторые из этих симптомов в течение трех месяцев, у вас может быть сильный запор.

Диагностика запора

Ваш лечащий врач может диагностировать запор во время медицинского осмотра. Врач может провести пальцевое ректальное исследование или заказать диагностические тесты, например:

• Анализ крови
• Ригмоидоскопия — исследует нижнюю часть толстой кишки.
• Колоноскопия — используется для исследования толстой кишки.
• Аноректальная манометрия — измеряет, насколько хорошо мышцы заднего прохода устраняют дефекацию.
• Тест изгнания баллона — определяет, насколько быстро вы можете вытолкнуть баллон, наполненный водой, из прямой кишки.
• Исследование транзита толстой кишки — проглатывается устройство, которое используется для выявления функциональных проблем в толстой кишке.

Лечение запора

Большинство случаев запора не являются серьезными и могут быть устранены с помощью незначительных изменений в диете или образе жизни, таких как увеличение количества воды и клетчатки в вашем рационе, регулярные физические упражнения и использование туалета, когда вы чувствуете позыв (не ждите).

Если изменения в диете или образе жизни не уменьшают ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать принять слабительное, чтобы смягчить стул, сократить кишечник, смазать толстую кишку или облегчить дефекацию.

Если диета, изменение образа жизни или слабительные средства неэффективны при лечении запора, могут быть прописаны рецептурные препараты, такие как Amitiza, Linzess, Cytotec, Col-Probenecid.

Когда все другие методы лечения не помогли, хирургическое удаление части толстой кишки может быть эффективным при лечении запора.

Получите помощь от Evisit

Если вы подписаны на Mercy Health MyChart, вы имеете право на получение обслуживания через Evisit, который дает вам быстрый и удобный доступ к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые могут диагностировать несрочные медицинские состояния без необходимости посещения офиса.Evisits запрашиваются у первых доступных врачей с 7:00 до 19:00. следует ожидать ответа в течение одного часа после отправки.

Узнать больше

У вас есть жесткие стулья? Лечение запора у врачей первичной медико-санитарной помощи

Хотя выведение стула зависит от человека к человеку, опорожнение кишечника три раза в день или три раза в неделю считается нормальным. Если при дефекации происходит отхождение небольшого количества сухого и твердого стула менее трех раз в неделю, возможно, у вас запор.

Запор — наиболее частая проблема со стороны желудочно-кишечного тракта, при которой у человека возникают нечастые дефекации. Это расстройство пищеварения может вызывать появление твердых каловых масс, которые трудно удалить. Это происходит, когда толстая кишка поглощает лишнюю воду из пищи в толстой кишке. Когда пища проходит через толстую кишку слишком медленно, она поглощает из нее слишком много воды, что может привести к твердому и сухому стулу.

У большинства людей иногда бывает твердый стул. Более 4 миллионов человек в Соединенных Штатах часто страдают запорами.В этом посте мы объясним общие причины и симптомы запора, а также обсудим лучшие варианты диагностики и лечения врачами первичной медико-санитарной помощи .

Симптомы твердого стула

Каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Однако наиболее серьезными симптомами запора и твердого стула являются кровь в стуле или ректальное кровотечение. Если у человека продолжается кровотечение, он / она должен проконсультироваться с терапевтами первичного звена . Другие симптомы запора и твердого стула могут включать:

• Боль в животе
• Чувство вздутия живота или дискомфорта
• Напряжение для опорожнения кишечника
• Потеря аппетита
• Чувство вялости
• Боль при дефекации
• Невозможно полностью опорожнить кишечник
• Затруднение при прохождении газа

Что вызывает запор?

Стул обычно содержит продукты жизнедеятельности и непереваренные пищевые продукты, которые вместе с водой выводятся.Как вы знаете, запор возникает в результате поглощения лишней воды толстой кишкой. Если мышцы в толстой кишке сокращаются медленно, это вызывает медленное движение стула и теряет больше воды.

Некоторые из наиболее частых причин твердого стула:
Лекарства — Иногда запор может быть вызван лекарствами, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, которые могут замедлить пищеварение, могут включать некоторые болеутоляющие и антидепрессанты, такие как наркотические обезболивающие, алюминий и антациды, содержащие кальций, противосудорожные препараты, добавки железа, диуретики и т. Д.

Диета и образ жизни — Если вы потребляете качественную клетчатку в своем рационе, у вас меньше шансов заболеть запором. Продукты, богатые клетчаткой, такие как цельнозерновые, фрукты и овощи, способствуют опорожнению кишечника. Обезвоживание и большое количество сладких продуктов также могут привести к твердому стулу. Некоторыми причинами, связанными с образом жизни, являются смена лекарств, недостаток физической активности и путешествия.

Заболевания — Твердый стул может вызывать широкий спектр заболеваний, включая болезнь Паркинсона, беременность, диабет, синдром раздраженного кишечника, болезнь Альцгеймера, опухоли кишечника, старение, травмы спинного мозга, целиакию и рак.

Как диагностируется запор?

При диагностике запора ваш лечащий врач учтет ваш возраст, а также продолжительность и серьезность проблемы. Диагностические процедуры и тесты могут включать:

История болезни — Чтобы понять причины твердого стула, ваш врач запросит описания, включая частоту дефекации, потерю веса, продолжительность симптомов, кровь в стуле и другую важную информацию.

Физикальное обследование — Ваш лечащий врач может провести пальцевое ректальное обследование, чтобы определить болезненность, количество и размер стула, увеличение прямой кишки, непроходимость и кровь. Он / она может ввести палец в перчатке и смазанный маслом палец в прямую кишку, чтобы проанализировать тонус мышцы, закрывающей задний проход.

Колоноскопия — Помогает вашему врачу осмотреть толстую кишку и проверить наличие язв, кровотечений, воспаленных тканей и аномальных новообразований.Через прямую кишку вверх в толстую кишку вводится длинная гибкая трубка для осмотра ее слизистой оболочки, удаления тканей и, возможно, лечения некоторых проблем.

Исследование колоректального транзита — Пациенту предлагается принимать капсулы с небольшими маркерами, которые видны на рентгеновском снимке, чтобы помочь контролировать движение маркеров. Это поможет определить движение пищи по толстой кишке.

Ригмоидоскопия — Короткая, освещенная и гибкая трубка вводится в толстую кишку, чтобы исследовать область и помочь определить причины запора, кровотечения, боли в животе и диареи.

Бариевая клизма — Этот тест, также известный как серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, используется для диагностики толстого кишечника, прямой кишки и нижнего отдела тонкого кишечника путем нанесения внутри органов жидкости, называемой барием, для получения рентгеновского снимка.

Средства для лечения твердого стула и запора

Ваш основной врач порекомендует конкретное лечение на основе определенных факторов, включая возраст, историю болезни и общее состояние здоровья, тяжесть состояния и вашу переносимость определенных лечебных процедур.Запор часто устраняется небольшими изменениями в образе жизни.

Однако некоторые эффективные методы лечения повторяющихся запоров и твердого стула включают слабительные препараты, изменения в диете, смягчители стула, прием избыточной воды, пищевых добавок, осмотических средств, клизм и средств, формирующих объем.

Нечастый твердый стул может отвлекать и вызывать боль. Если симптомы запора не исчезнут, вы должны посетить Artisans of Medicine , чтобы получить лучшую консультацию у ведущих врачей первичной медико-санитарной помощи в Bay Ridge Brooklyn, NYC. Свяжитесь с нами прямо сейчас!

Специалист по запорам — Шугарленд, Техас и Шугар Лэнд, Техас: Срилата Редди, доктор медицины: Гастроэнтеролог: Хьюстонская клиника желудочно-кишечного тракта и печени, P.A

Что такое запор?

Запор возникает, когда вы напрягаетесь и изо всех сил пытаетесь опорожнить кишечник менее трех раз в неделю. Затем, когда вы все-таки уйдете, стул будет маленьким и твердым. Боль и вздутие живота, а также ощущение, будто вы не полностью опорожнили прямую кишку, часто сопровождают запор.

Что вызывает запор?

Запор часто возникает из-за того, что отходы, образующиеся после переваривания пищи, слишком медленно перемещаются по пищеварительному тракту. Наиболее частыми виновниками этого замедления являются:

• Обезвоживание
• Изменения диеты и активности
• Определенные лекарства и медицинские условия
• Постепенное увеличение прямой кишки
• Плохая координация между тазовыми и анальными мышцами

Кроме того, некоторые медицинские состояния, включая диабет, беременность и гипотиреоз, также способствуют хроническому запору.

Как избежать запора?

Некоторые меры, которые помогут вам избежать развития хронического запора, включают:

• Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
• Употребление меньшего количества обработанных пищевых продуктов, молочных и мясных продуктов
• Употребление большого количества жидкости
• Много физических упражнений
• Управление стрессом
• Идти, когда чувствуешь позыв

Как диагностируется запор?

Чтобы диагностировать у вас запор, ваш специалист по желудочно-кишечному тракту в Хьюстоне изучает вашу историю болезни и симптомы перед проведением физического и ректального обследования с помощью пальца.Они также могут провести дополнительные тесты, чтобы определить причину запора. К ним относятся:

Анализы крови

Анализы крови помогают исключить заболевания, способствующие запору.

Сигмоидоскопия

Гибкая трубка позволяет врачу исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.

Колоноскопия

Ваш врач исследует всю толстую кишку с помощью гибкой трубки с камерой.

Анальная манометрия

Ваш врач измеряет координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника, с помощью узкой гибкой трубки и небольшого баллона.

Тест изгнания баллона

Ваш врач помещает наполненный водой баллон в вашу прямую кишку и измеряет, сколько времени вам потребуется, чтобы вытолкнуть его.

Исследование транзита через толстую кишку

Ваш поставщик медицинских услуг оценивает, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

Сцинтиграфия

Ваш врач ищет признаки дисфункции кишечных мышц и насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

Дефекография / МРТ-дефекография

Используется для определения наличия у вас проблем с мышечной функцией и координацией.

Как лечится запор?

Лечение запора обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, которые помогают увеличить скорость движения стула по кишечнику. В зависимости от основной причины запора доктор Редди рекомендует три различных типа безрецептурных слабительных:

Наполнители

Наполнители помогают удерживать воду в стуле и увеличивают его объем, чтобы стимулировать естественный сокращения толстой кишки.Кроме того, более объемный стул, как правило, мягче и легче выводится. Однако наполнители действуют медленно.

Осмотические агенты

Осмотические агенты удерживают большое количество воды в толстом кишечнике, чтобы сделать стул мягким и жидким.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные, которые лучше всего использовать в течение короткого периода времени, заставляют стенки толстой кишки сокращаться.

Если поведение меняется и слабительные не помогают избавиться от запора, доктор Редди порекомендует рецептурные лекарства и, в крайнем случае, операцию.

Если вам нужна помощь в снятии стресса и напряжения, связанного с запором, позвоните или запишитесь на прием онлайн сегодня, чтобы пройти диагностику и лечение у доктора Срилата Редди в Хьюстонской клинике желудочно-кишечного тракта и печени в Хьюстоне.

Доктор Редди — специализированный гастроэнтеролог, который принимает пациентов для эндоскопии, скрининга на рак и т.д., находится в Шугарленде, штат Техас, и Хьюстоне, штат Техас. Позвоните нам, чтобы записаться на прием сегодня.

.