Ларингостеноз у детей: ЛАРИНГОСТЕНОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

причины, симптомы, лечение в домашних условиях

Ларингит у детей – это воспалительное заболевание гортани, сопровождающееся осиплостью голоса, осложненным дыханием и другими проявлениями. Для диагностики патологии необходимо обратиться к детскому отоларингологу. При подтверждении диагноза будет назначена терапия, которая заключается в приеме противовоспалительных, антигистаминных средств, а также в соблюдении голосового режима.

Причины появления ларингита у детей

Детский ларингит может быть связан с воздействием патогенных микроорганизмов или иметь аллергическое происхождение. Чаще всего заболевание вызывается вирусами гриппа, кори, простого герпеса. Бактериальный ларингит встречается редко, однако он тяжелее поддается лечению.

Один из основных симптомов ларингита – боль в области гортани

Чаще всего ларингит диагностируется в холодное время года. В этот период его развитию способствует ряд факторов:

• переохлаждение, из-за которого снижается общий иммунитет, организм становится уязвимым к вирусным и бактериальным заболеваниям;
• гиповитаминоз – недостаток витаминов разных групп в организме;
• обострение хронических заболеваний – ринит, тонзиллит и другие;
• вдыхание холодного воздуха через рот, что приводит к ослаблению местного иммунитета дыхательных путей.

Аллергический ларингит может развиться в результате вдыхания аллергенов – паров бытовой химии, домашней пыли, шерсти. Также заболевание может появиться после употребления пищевых аллергенов и применения лекарственных препаратов, на которые имеется индивидуальная непереносимость.

Другие причины развития ларингита могут быть связаны с перенапряжением голосового аппарата – сильный крик, занятие пением и другие. Также заболевание может развиться из-за травм гортани, проникновения в нее инородных предметов, психоэмоциональных потрясений, которые приводят к спазмам.

Для установления точной причины ларингита необходимо обратиться к детскому отоларингологу. Он проведет осмотр ребенка и назначит ряд диагностических процедур. На основании всего этого будет установлен правильный диагноз.

Симптомы острого и хронического ларингита

Температура тела при ларингите может подняться до 37,5 градусов и выше

Острый ларингит чаще всего развивается через 2–3 недели после перенесенной ОРВИ. Для него характерны следующие проявления.

• Наблюдается общее ухудшение самочувствия, недомогание, головные боли.
• Резко меняется голос. Он становится сиплым, глухим.
• Появляется кашель. Поначалу он сухой, а через 3–4 дня сменяется влажным. Наблюдается большое количество слизистой мокроты. Кашель лающий, усиливается в лежачем положении.
• Развивается спазм гортани. Это чревато сужением ее просвета, из-за чего может развиться ложный круп. Такое состояние характерно для детей 0,5–6 лет. При ложном крупе наблюдается триада признаков: лающий кашель, одышка, осиплость голоса. Приступ может произойти ночью или утром. Малыш просыпается и начинает сильно кашлять, ему сложно дышать и говорить. В особо тяжелых случаях на фоне ложного крупа могут развиться асфиксия или сердечная недостаточность.
• Температура тела повышается до 37,5 градусов. Сбивать ее не нужно, так как она является естественной реакцией организма и под ее влиянием вирусы и бактерии могут погибнуть. Но если температура поднимается до более высоких значений, рекомендуется принять жаропонижающие средства.

Проявления неосложненного острого ларингита могут наблюдаться в течение 5–10 дней. Если запустить заболевание, оно может стать хроническим. Для него характерны следующие симптомы: дискомфорт в горле, быстрая утомляемость голосовых связок, дисфония и другие. Под воздействием благоприятных факторов происходит обострение заболевания, поэтому его симптомы усиливаются.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев отоларингологу достаточно осмотреть ребенка и расспросить о клинических проявлениях. Но для уточнения диагноза могут быть назначены и другие методы диагностики:

• пальпация лимфатических узлов в области шеи. Они могут быть увеличены в размере, отечны, при нажатии на них малыш может ощущать резкую боль;
• ларингоскопия. С ее помощью могут быть обнаружены отек и гиперемия слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка на ней;
• бактериологическое или вирусологическое исследование смывов из верхних дыхательных путей. Это позволяет обнаружить точный возбудитель заболевания.

Если у ребенка наблюдаются стойкие нарушения голоса, может потребоваться консультация логопеда или фонопеда.

Течение ларингита напоминает фарингит, ОРВИ и другие заболевания. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу. А если у ребенка развился ложный круп, эту патологию необходимо дифференцировать от истинного крупа, ларингоспазма, заглоточного абсцесса, проникновения инородного тела в гортань и других.

Для диагностики ларингита у детей необходимо обратиться к детскому отоларингологу

Лечение ларингита в домашних условиях

При ларингите назначается лечение в домашних условиях. Оно заключается в следующем.

• Необходимо соблюдать постельный режим. В комнате у ребенка должно быть тепло. Когда проводится лечение, запрещается вдыхать холодный воздух. Местный иммунитет снижен, поэтому из-за вдыхания холодного воздуха воспалительный процесс может стать более выраженным.
• Голосовой покой. Ребенку рекомендуется говорить шепотом, избегать крика. Поэтому важно общаться с ним в спокойной обстановке, чтобы он не начинал плакать и кричать. А если ребенок занимается пением, на время терапии от него нужно отказаться.
• Следить за влажностью в помещении. Зимой воздух в квартирах становится сухим из-за отопления. Сухой воздух раздражает слизистые глотки и гортани, из-за чего неприятные ощущения могут только усиливаться. Поэтому рекомендуется купить специальный увлажнитель.
• Сбалансировать питание ребенка. Нужно обеспечить щадящую диету, исключить из рациона слишком горячую и холодную, острую пищу, газированные напитки. Они раздражают слизистые оболочки, что может вызвать резкую боль.
• Прикладывать тепло к горлу. Но согревающие компрессы можно делать только в том случае, если температура тела не повышена. Иначе она может подняться до еще более высоких значений.
• Полезно делать ингаляции. Для этого можно использовать специальный ингалятор – небулайзер. В случае его отсутствия – вскипятить литр воды, в горячую жидкость добавить лекарственные травы – ромашку, мяту и другие. Наклонить голову над емкостью с водой, сверху накрыться полотенцем. Вдыхать пар в течение 5–7 минут. Также для ингаляций можно использовать лекарственные средства, назначенные врачом. Запрещается добавлять в воду препараты на масляной основе – частички масла могут оседать в легких и бронхах.
• Из лекарственных препаратов назначаются противовирусные, антигистаминные, отхаркивающие, противовоспалительные средства. Также применяются антисептики в форме леденцов и аэрозолей, которые быстро облегчают симптоматику. Антибиотики назначаются только в случае подтверждения бактериальной этиологии ларингита.
• Назначаются физиотерапевтические процедуры – фонофорез, УФО, УВЧ, электрофорез и другие.
• Если наблюдаются стойкие, непроходящие нарушения голоса, могут потребоваться занятия с логопедом для коррекции дисфонии.

Госпитализация может потребоваться при ларингите у малышей до года. Они должны находиться под постоянным наблюдением врачей. В случае развития осложнений им должна быть оказана квалифицированная помощь. У детей до года еще плохо развита дыхательная система, поэтому есть большая вероятность чрезмерного сужения гортани и развития ложного крупа.

Если у ребенка любого возраста развился ложный круп, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. А до приезда врачей необходимо придать ребенку вертикальное положение, обеспечить ему доступ свежего воздуха. Дальнейшее лечение рекомендуется проводить в стационаре. Ему дают гормональные, спазмолитические, антигистаминные средства. Если ребенок задыхается, что говорит о крайней степени стеноза гортани, возможно, понадобятся интубация или трахеостомия.

Эффективный метод лечения ларингита – ингаляции с помощью небулайзера

Если осложнений не наблюдается, прогнозы благоприятные. В случае частых рецидивов или неправильно подобранном лечении, заболевание может перейти в хроническую форму, для которой характерны длительные ремиссии и обострения в холодное время. Стенозирующий ларингит наиболее опасен. Течение зависит от своевременности оказанной помощи. Критический стеноз гортани может закончиться летальным исходом в результате удушья.

Профилактика

Для профилактики ларингита у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации.

• Повышать общий иммунитет. Для этого скорректировать рацион ребенка, обогатив его витаминосодержащими продуктами (свежие фрукты и овощи, зелень). В зимнее время можно давать ребенку аптечные витаминные комплексы. Также полезно закаливание, прогулки на свежем воздухе.
• Своевременно лечить заболевания дыхательной системы и горла – ларинготрахеит, гайморит и другие. Иначе они могут стать хроническими, из-за чего ослабнет местный иммунитет.
• Проводить вакцинацию против детских инфекций.
• Избегать контакта с аллергенами, если ребенок аллергик. Избавиться от «пылесборников» – ковры, мягкие игрушки и другие.
• Следить за тем, чтобы ребенок соблюдал голосовой режим. Он не должен слишком часто кричать и очень громко говорить.

Ларингит необходимо лечить под присмотром врача. Иначе могут развиться осложнения – ложный круп или хронизация заболевания. Патология легко лечится на начальных этапах. Поэтому после возникновения первых же симптомов нужно обратиться к специалисту.

Читайте также: причины и лечение ложного крупа у детей

Ларинготрахеит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларинготрахеит у детей — это острое или хроническое воспаление гортани и трахеи. Возникает при инфицировании патогенными вирусами и бактериями, реже развивается под действием химических, термических, лучевых или аллергических факторов, голосовых нагрузок. Заболевание проявляется болью в горле, осиплостью голоса, «лающим» кашлем и затруднениями дыхания. В целях диагностики назначают ларинготрахеоскопию, рентгенографию ОГК, общеклинические и микробиологические анализы. Лечение ларинготрахеита предусматривает использование местных средств (полоскания, аэрозоли, ингаляции), прием системных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды).

Общие сведения

Истинная частота ларинготрахеитов у детей не установлена, поскольку родители иногда не обращаются к педиатрам и проводят лечение легких форм болезни самостоятельно. Наибольшая распространенность стенозирующего ларинготрахеита (крупа) наблюдается среди малышей первых 3-х лет жизни, что связано с анатомическими особенностями дыхательных путей. В этой возрастной группе ларинготрахеиты составляют до 42% всех острых патологий органов дыхания. Для заболевания характерно сочетание с ринитами, синуситами, фарингитами и поражениями нижележащих отделов дыхательной системы.

Ларинготрахеит у детей

Причины

Чаще всего патология возникает в ответ на заражение респираторными инфекциями, при этом наблюдается их нисходящее распространение из носовой полости и глотки. Типичные возбудители — группа ОРВИ, в которую входит грипп, парагрипп, аденовирусы. Среди бактериальных причин преобладают S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Ларинготрахеит могут вызывать атипичные инфекции (хламидии, микоплазмы). К неинфекционным причинам болезни у детей относятся:

• Травмы. Гортань и трахея воспаляются при термических ожогах либо попадании на слизистую химических раздражителей (концентрированные кислоты и щелочи, выпитые ребенком по ошибке). Реже причиной становятся лучевые или электрические негативные воздействия.




• Аллергические реакции. Ларингеальный отек является одной из форм аллергии немедленного (реагинового) типа, которая обусловлена контакте с провоцирующим фактором при условии сенсибилизации организма. Симптом проявляется изолированно либо сочетается с ангионевротическим отеком Квинке, который поражает клетчатку лица и шеи.




• Голосовые нагрузки. Вследствие постоянного перенапряжения голосовых связок ларинготрахеит может начаться у детей, профессионально занимающихся пением. В таких случаях отмечается хроническое вялотекущее ларингеальное воспаление («певческие узелки»), лечение которого затруднено.




• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Повреждение слизистой при постоянном забросе кислого содержимого желудка вызывает хроническое воспаление. Для атипичного течения ГЭРБ характерно усиление симптомов со стороны дыхательных путей после ночного сна, приема пищи, наклонов и физических нагрузок.




• Сопутствующие болезни. Воспаление дыхательных органов выявляется у детей с бронхиальной астмой, которые вынуждены регулярно использовать ингаляторы. Наличие врожденного гипотиреоза повышает риск ларинготрахеита, что обусловлено нарушениями электролитного обмена и склонностью к отекам.

Патогенез

Воспалительный процесс поражает эпителий гортани, трахеи, нарушая движение ресничек и ухудшая процессы мукоцилиарного клиренса. В результате в дыхательных путях, а особенно на голосовых складках, скапливается большое количество слизи. Эти выделения раздражают нервные рецепторы, вызывают мучительный кашель. При хроническом воспалении развивается гиперкератоз и дискератоз голосовых складок.

Отек — немаловажный компонент патогенеза, который возникает на фоне воспалительной инфильтрации стенок гортани, расширения капилляров и выработки специфических медиаторов (гистамина). Это опасное состояние, поскольку у детей просвет воздухопроводящих путей узкий, а отечность развивается быстрее, чем у взрослых. Отек нарушает функцию внешнего дыхания, провоцирует стеноз и асфиксию.

Классификация

Ларинготрахеит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острый вариант бывает катаральным, инфильтративным, флегмонозным или абсцедирующим. Хроническое воспаление подразделяют на катаральный, атрофический и гиперпластический ларинготрахеит. В детской отоларингологии используется классификация ларингеального стеноза по В.Ф. Ундрицу, которая помогает определить тяжесть состояния и подобрать адекватное лечение. Согласно ей, выделяют 4 стадии:

• I — компенсация. У ребенка появляются типичные признаки ларинготрахеита, но его самочувствие удовлетворительное. Небольшая одышка бывает при физической активности.




• II — неполная компенсация. Наблюдается выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа раздуваются на вдохе. Пациент испытывает сильное беспокойство.




• III — декомпенсация. Одышка нарастает, из-за недостатка кислорода заметны бледность и цианоз кожных покровов. Страх и суетливость постепенно сменяются апатией, что является прогностически неблагоприятным признаком.




• IV — терминальная. Стадия асфиксии, которая характеризуется полным перекрытием гортанного просвета и прекращением дыхания. Больной теряет сознание, у него могут быть судороги, падает давление и прощупывается нитевидный пульс.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Для ларинготрахеита у детей характерно острое внезапное начало. Беспокоят жалобы на общую слабость и недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. За 1-2 дня до развития патогномоничных симптомов может быть насморк, заложенность носа и другие проявления ОРВИ. При абсцедирующих и флегмонозных вариантах болезни появляется фебрильная лихорадка, состояние быстро ухудшается.

При ларинготрахеите наблюдаются 3 патогномоничных симптома: острая боль в горле, охриплость голоса вплоть до афонии, грубый лающий кашель. Во время кашлевых пароксизмов возможно отделение скудной вязкой мокроты. Родители замечают, что у ребенка учащается дыхание, вдох затруднен и сопровождается необычными шумами (хрипы, свист). При тяжелой форме ларинготрахеита заметен выраженный акроцианоз, возможны возбуждение или патологическая заторможенность.

Осложнения

Самое опасное последствие ларинготрахеита у детей — отек гортани и асфиксия, которые в основном поражают малышей от 6 месяцев до 2 лет. Если ребенку срочно не провести лечение, состояние заканчивается смертью. Большую опасность представляют аллергические варианты заболевания, которые начинаются внезапно, поэтому не всегда есть время и возможность для вызова экстренной медицинской помощи.

Частое осложнение — распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижние отделы дыхательной системы. У больных детей развиваются острые бронхиты, бронхиолиты. При ослабленном иммунитете есть риск пневмонии. Хронический ларинготрахеит осложняется пахидермией гортани, выпадением морганиева желудочка, болезнью Рейнке-Гайека (огрубением и нестабильностью голоса).

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно оценить симптомы, собрать анамнез заболевания — когда возникли признаки, началось ухудшение состояния, был ли контакт со страдающими ОРВИ. Педиатр проводит аускультацию легких, чтобы убедиться в отсутствии бронхита, выявить одышку и установить ее характер. Далее применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Ларингоскопия. Детям, как правило, делают непрямую ларингоскопию, которая дает врачу ценную информацию о состоянии слизистой дыхательных путей и голосового аппарата. Для получения дополнительных диагностических сведений рекомендована эндоскопическая фиброларинготрахеоскопия.




• Рентгенография ОГК. Рентгенологический снимок нужен, чтобы исключить сопутствующую патологию бронхов и легких. Педиатр обращает внимание на наличие затемнений, характер бронхиального рисунка, структуру корней легких. По показаниям выполняют рентгенографию гортани в прямой и боковой проекциях.




• Лабораторная диагностика. Чтобы оценить активность процесса, анализируют показатели гемограммы (лейкоцитоз, наличие сдвига влево, повышение СОЭ), биохимии крови (повышение СРБ, диспротеинемия). Для установления вида инфекционного возбудителя назначают бактериологический посев смывов с носоглотки, мазка из зева, мокроты. Чтобы выявить антигены типичных респираторных вирусов ставятся реакции ИФА, РИФ.

Лечение ларинготрахеита у детей

Ребенку с ларинготрахеитом нужно соблюдать постельный или палатный режим, ограничить физическую активность даже при удовлетворительном самочувствии. Чтобы не раздражать горло, из рациона исключают острые, пряные, слишком холодные или горячие блюда. Рекомендовано обильное щелочное питье, которое облегчает боль. До стихания острого процесса полностью исключают голосовые нагрузки, даже шепотную речь.

Симптоматическое лечение ларинготрахеита включает паровые ингаляции, позволяющие снять раздражение и воспаление дыхательных путей. Процедуры выполняются под контролем педиатра, поскольку ребенка нужно научить правильно их делать. Для уменьшения субъективных признаков рекомендуют полоскания травяными и антисептическими отварами, аэрозоли с антисептиками и анестетиками. Для системной терапии применяются:

• Антибиотики. При подтвержденной бактериальной этиологии ларинготрахеита лечение проводят цефалоспоринами, защищенными пенициллинами, макролидами. Массивная антибиотикотерапия показана при гнойных осложнениях заболевания.




• Антигистаминные препараты. Хорошо снимают отек слизистой оболочки и облегчают дыхание, поэтому эффективны на начальных стадиях ларингеального стеноза. Для улучшения результата их комбинируют с лекарствами, укрепляющими сосудистую стенку.




• Глюкокортикоиды. Гормоны назначаются для терапии гортанных стенозов с выраженными клиническими проявлениями. Они быстро купируют отечность и процесс воспаления, предупреждают переход патологии в декомпенсированную и терминальную стадию.

Высокую эффективность показывают физиотерапевтические методы: электрофорез с калия йодидом или гиалуронидазой на ларингеальную область, лазерная и микроволновая терапия. Для купирования кашля полезно дыхание прохладным влажным воздухом. При ухудшении состояния, нарастании одышки или асфиксии ребенку требуется хирургическая помощь — трахеотомия для восстановления дыхания.

Прогноз и профилактика

Если вовремя начать лечение, у ребенка за 1-3 недели исчезают воспалительные явления и субъективные симптомы, поэтому прогноз благоприятный. После клинического выздоровления остаточный кашель может беспокоить еще в течение 1-2 месяцев. Менее оптимистичные прогнозы для страдающих хроническим рецидивирующим ларинготрахеитом. Профилактика заболевания включает проведение вакцинации согласно возрасту, соблюдение противоэпидемических мероприятий в сезон ОРВИ, укрепление иммунитета.

Ларингит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Общие сведения

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Ларингит у детей

Причины

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Патогенез

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Симптомы ларингита у детей

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Диагностика ларингита у детей

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Лечение ларингита у детей

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы), небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

Прогноз и профилактика

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

ларингоспазм у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В этом посте посте хочу собрать свои наблюдения, опыт и выводы по данному заболеванию, с которым столкнулся мой младший сын.

Ещё год назад я в отчаяние искала информацию и собирала по крупицам чужой опыт. Надеюсь и мой тоже пригодится.

И так, коротко факты:

В 8 месяцев случился первый приступ. Я никогда ничего не знала об этом заболевание, поэтому был шок. Приболевшему кашлящему сыну дала микстуру от кашля. Вроде болел не сильно, мы даже гуляли, были лишь сопли и немного влажного кашля. Все началось внезапно. В 12 ночи ему стало тяжело дышать. Вдох с каким то трудным свистом. Я понимаю что все плохо, несу его в ванну дышать паром от воды ( когда-то читала что так надо делать при трудном дыхание) параллельно Крису мужу чтоб вызывал скорую. Врачи приехали быстро. Сказали что это ларингоспазм и велели собираться в больничку. Покидав быстро вещи (это я умею) мы сели в машину и нам тут же дали дышать пульмекордом. В дороге сыну становилось все легче и легче.

В больнице нас содержали три дня и отпустили. Но с тех пор до самого лета дыхание у сына было с такой хрипотой на сильной активности. И понеслись бесконечные простуды. Я всегда держала на готовые ингалятор, было ещё много болезней многие из которых мы вычухивали сына пульмекордом.

Но постепенно я научилась действовать и существовать с этим. Вот главные правила:

— ребёнку со склонностями к ларингоспазму НИКОГДА нельзя давать муколитики в первые дни болезни. Почему у нас и случился такой сильный приступ в первый раз. Большое количество отходящей слизи просто не может пройти в суженную гортань. Это очень опасное состояние.

— как только ребёнок заболевает, надо подключать антигистаминный препарат. Моё правило — я не положу спать даже чуть подстывшего сына без дозы зиртека или хотя бы супрастина. Он значительно уменьшает вероятность сужения гортани. И ещё на ночь надо капать сосудосуживающие капли, чтоб было меньше слизи и нос свободно дышал.

— пик приступа случается чаще ночью, особенно в 3-4 утра и может произойти ВНЕЗАПНО. Т.е. вечером вы положите спать просто сопливого ребёнка а в 3 ночи подскочите от жутких хрипов и его трудного дыхания. Поэтому надо проявлять бдительность при первых симптомах простуды.

— всегда должен быть с собой ингалятор, пульмекорд, физраствор. Я без этого набора никуда не выезжала с ночевкой даже на сутки.

Ну и теперь ещё наша история. Врачи всегда предполагали два варианта — аллергия, предрасположенность к астме или вариант неправильного строения гортани. Прогнозы всегда такие: или перерастет, или сформируется астма.

Год назад я пришла на прие м к заведующей нашего педиатрического отделения с мольбой о том, что нам делать. Она в начале стала перечислять какие анализы можно сдать, учитывая алергию кожную тоже не исключила астму, потом даже посоветовала проверить строение гортани а потом сказала: а вообще, бегите из города. Чем дальше тем лучше.

На что я ответила что мы вообще уезжаем жить в деревню, и она сказала — ОТЛИЧНО.

И так, мы переехали летом.

Осень — приступов и болезней меньше, но ещё есть. Аллергия обостряется когда приезжает в город. Особенно после купания в городской воде. Мы снова пошли показываться педиатру уже местному, которая снова напророчила астму, отправила к аллергологу и выдала список анализов и тестов, которые мы должны сделать чтоб выявить алерген. Мы решили подождать с этим.

В конце зимы совсем не болели. Весной во время приезда в Москву болели но уже почти без спазмов. К лету я забыла, что такое аллергия.

Сейчас, прожив в деревне почти год, сын стал болеть в разы меньше и почти без лекарств. Когда мы не ездим в город, все, что я даю ему из лекарств во время простуды — это зиртек. ВСЕ! он вычухивается самостоятельно даже из кашля. По ночам свистит немного, но нет такой жути, как раньше.

Сейчас нам не повезло, мы приехали в Москву на стадии выздоровления. С лёгкими соплями. Но спустя три дня началась хрипота. Я явно вижу, что в окружение городской пыли и хлорированной воды сыну намного сложнее справиться с простудой самостоятельно.

Вот такой опыт.

Жить в деревне с ребёнком с ларингоспазмом стремно. Честно, мне порой было очень страшно,а вдруг что. Но страшнее была жизнь в Москве, когда скорая к нам ездила как к себе домой.

Вывод: стеноз перерастается. Но почти всегда это симптомы аллергиков. Надо следить, вникать, наблюдать. В доме всегда должны быть антигистамины. Если жить далеко от города, то с собой лучше иметь пульмекорд с ингалятором и преднизолон . ну и вообще, как сказала мне заведующая, мать троих детей просто обязана уметь делать уколы) я научилась, но надеюсь что моим детям это не пригодится.

И ещё: опыт с жизнью в деревне чисто наш личный. Это не значит, что каждому алергику будет лучше на природе. Бывает совсем наоборот. Сколько реакций бывает даже на берёзу. Поэтому главное это понять что подходит конкретному ребёнку. И всегда внимательно относиться к любой смене обстановки и к любым соплям.

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) | Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К.

Фильтр по сайту

Все статьи

Актуальная проблема

Актуальная тема

Акушерство

Аллергология

Анальгетики

Ангиология

Анестезиология

Антибиотики

Болевой синдром

Болезни дыхательных путей

Болезни органов пищеварения

Вакцинация

Вакцинопрофилактика

Венерология

Витамины

Гастроэнтерология

Гематология

Гемостаз

Генетика

Гериатрия

Гинекология

Дерматология

Детская хирургия

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Женская консультация

Заболевания костно-мышечной системы

Иммунология

Иммунопрофилактика

Интервью

Интересные факты

Инфекционные болезни

История болезни

История медицины

Кардиология

Клиническая лабораторная диагностика

Клиническая фармакология

Клиническая фармакология

Клинические исследования

Клинические рекомендации

Клинические тесты

Клинический опыт

Клинический разбор

Колопроктология

Косметология

Мнение эксперта

Наркология

Неврология

Нейрохирургия

Неотложная терапия

Нефрология

Общие статьи

Онкология

Организация здравоохранения и общественное здоровье

Ортопедия

Оториноларингология

Офтальмология

Патологическая анатомия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Пострелиз конференции

Проктология

Промышленная фармация

Профпатология

Психиатрия

Психология

Психосоматика

Пульмонология

Реаниматология

Ревматология

Рентгенология

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

Сердечно-сосудистая хирургия

Скорая медицинская помощь

Слово редактора

Смежные проблемы кардиологии

Смежные проблемы неврологии

Смежные проблемы оториноларингология

Смежные проблемы урологии

Спортивная медицина

Стоматология

Терапия

Терапия боли

Токсикология

Травматология

Урология

Урология. Библиотека пациента

Физиотерапия

Физическая и реабилитационная медицина

Фтизиатрия

Фундаментальная медицина

Функциональная диагностика

Хирургия

Эндоболизм

Эндокринология

Эндоскопия

Эпидемиология

Юбилейные поздравления

Причины ларингоспазма у взрослых и детей

Благодаря многочисленным исследованиям, установлены основные причины, вызывающие спонтанное спазмирование гортани:

• Изменение реактивности организма.
• Чрезмерна возбудимость рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани.
• Метаболические нарушения организма.
• Дефицит витамина D и солей кальция.
• Врожденные аномалии органов дыхания и родовые травмы.
• Патологические изменения элементов дыхательной системы: трахея, легкие, глотка.
• Сильный стресс или испуг.
• Кашлевые приступы.
• Аллергические реакции.

Расстройство может развиваться на фоне других заболеваний:

• Бронхопневмония.
• Спазмофилия.
• Хорея.
• Водянка головного мозга.
• Рахит.
• Поражения желчного пузыря, глотки, плевры, гортани, трахеи.
• Столбняк.
• Эклампсия.
• Спинная сухотка (третичный сифилис).

У взрослых ларингоспазм чаще всего связан с такими факторами:

• Воздействие воздуха с раздражителями или аллергенами.
• Воздействие на гортань лекарственных препаратов.
• Ущемление опухолевых новообразований.
• Отечные и воспалительные процессы в гортани.
• Раздражение возвратно-гортанного или блуждающего нерва.
• Стрессовые переживания с повышенным волнением.

Очень часто ларингоспазм возникает у людей, проживающих в промышленных зонах, где воздух содержит множество раздражающих элементов.

Спазмофилия и ларингоспазм

Склонность к возникновению судорог, мышечных подергиваний и спазмов, связанных с дефицитом кальция и витамина D в организме – это спазмофилия. Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте 1-3 лет, но в некоторых случаях возникает и у взрослых.

Спазмофилия имеет несколько видов:

1.  Явная форма – может протекать в нескольких вариантах, которые возникают по-отдельности или одновременно.
   • Ларингоспазм – острое спазмирование голосовой щели. Гортань полностью или частично суживается. Вызывает нарушения дыхания, изменение голоса. Приступ длится около 2-3 минут. Требует неотложной помощи, так как может вызывать опасные для жизни осложнения.
   • Карпопедальный спазм – это спазмирование и гипертонус кистей, стоп. Расстройство длится от пары минут до нескольких часов.
   • Эклампсия – самая тяжелая форма болезни. Проявляется редким дыханием и оцепенением всего тела. По мере прогрессирования возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и прикусывания языка. Приступ длится несколько часов.
2.  Латентная форма – имеет бессимптомное течение, выявить проблему можно только с помощью комплексной диагностики. Воздействие на организм сильного стресса, патологий инфекционной природы и других факторов приводит к переходу болезни в явную форму.

Спазмофилия и ларингоспазм у взрослых встречается реже чем у детей. К основным причинам нарушения относятся:

• Экстракция околощитовидных желез.
• Беременность и лактация.
• Опухолевые новообразования.
• Инфекционные заболевания.
• Нервные перенапряжения.
• Кровоизлияния.

Диагностика состоит из комплекса различных методов: сбор анамнеза, визуальный осмотр, лабораторные (анализ крови на уровень кальция) и инструментальные исследования (ЭКГ, МРТ). Лечение зависит от выраженности болезненного состояния. В первую очередь проводят неотложную помощь. Больного укладыванию на ровную поверхность и снимают стесняющую грудную клетку одежду, обеспечивают свежим воздухом. Лицо и кожу сбрызгивают холодной водой, дают нашатырный спирт.

При остром приступе необходима медицинская помощь. Врачи вводят внутривенно глюконат кальция или 10% раствор хлорида кальция. Также показан постоянный контроль частоты сердечных сокращений. Без своевременно лечения есть риск развития осложнений: судороги, нарушение дыхательной функции, остановка сердца.

Аллергический ларингоспазм

Неинфекционный воспалительный процесс в гортани со спазмированием ее стенок – это аллергический ларингоспазм. Он возникает из-за различных аллергенов и раздражителей. Очень часто данный вид расстройства называют особой формой воспаления, так как она не связана с вирусами или бактериями. Воспалительная реакция приводит к резкому ослаблению местного иммунитета, что влечет за собой обострение ларингита.

Организм каждого человека индивидуален, поэтому по-разному реагирует на те или иные раздражители. К основным провоцирующим факторам относятся:

• Бытовые аллергены – шерсть животных, моющие и чистящие средства, гигиенические средства, косметика.
• Природные аллергены – запах растений, пыльца, пух.
• Продукты питания – фрукты красного цвета, мед, шоколад, орехи, кисломолочные продукты, яйца, искусственные добавки и подсластители.
• Медикаментозные средства – антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, витамины, седативные препараты.
• Промышленные загрязнители.

Появлению болезненного состояния способствует переохлаждение организма, употребление горячих или слишком холодных напитков. Нередко у взрослых аллергические приступы возникают из-за работы на вредном производстве или в запыленных помещениях.

Симптомы спазмов гортани аллергической природы:

• Затрудненное дыхание из-за сужения голосовой щели.
• Одышка и болезненное глотание.
• Охриплость и осиплость голоса.
• Жжение, зуд и сухость в глотке.
• Приступы кашля и першение.

Также болезненное состояние может сопровождаться ринитом или ринофарингитом. Если местный иммунитет нарушен и аллерген длительно воздействует на организм, то в ротоглотке и носовой полости формируются хронические инфекционные очаги. Это приводит к развитию ларингита, для которого характерно повышение температуры, кашель с мокротой, боли в глотке и общая интоксикация.

Каждый раз контакт с аллергеном вызывает спазмы гортани. Для установления причины расстройства показан ряд диагностических манипуляций: общеклинические исследования, анализ на аллергопробы, ларингоскопия. В обязательном порядке проводится дифференциация с вирусным воспалением гортани, трахеитом, дифтерией.

Лечение зависит от тяжести приступов. Пациента могут направить в стационар. В среднем курс лечения занимает около 10 дней. Больному назначают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, глюкокортикостероиды, спазмолитики. Если восстановить дыхание не удается, то проводят интубацию трахеи. После выздоровления проводят повторные аллергопробы, это необходимо для предупреждения рецидивов болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ларингоспазм при наркозе

Осложнения при наркозе возникают из-за различных факторов:

• Недооценка операционного риска.
• Неправильный выбор анестезии.
• Реакция на лекарственные препараты.
• Ошибки во время операционных или диагностических манипуляций.

Одно из таких осложнений – это ларингоспазм. При наркозе смыкание голосовых связок приводит к тому, что больной не может вдохнуть воздух, а выдох существенно затруднен. Если спазмирование неполное, то появляется характерный звук во время вдоха.

Патологическое состояние является результатом местного раздражения или проявляется рефлекторно. Оно может наступить в начале анестезии, то есть при вдыхании холодных паров эфира. В этом случае спазм связывают с высокой концентрацией эфира, раздражением гортани слизью, интубационной трубкой или пищевыми массами. Чаще всего спазмирование происходит при барбитуровом наркозе.

Рефлекторный ларингоспазм формируется при хирургических манипуляциях на рефлексогенных зонах: солнечное сплетение, потягивание за брыжейку или желудок.

Для предупреждения спазмов от наркоза показаны такие мероприятия:

• После того как наркоз подействовал, пациенту вводят Атропин и Промедол.
• Концентрацию эфира увеличивают постепенно, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки гортани.
• Во время введения барбитурового наркоза больной должен дышать кислородом. Интубацию проводят в глубоком сне. Воздуховод не вводят если глотка и корень языка предварительно не смазаны Дикаином.
• При вероятности рефлекторных спазмов, в наиболее травматичные моменты наркоз углубляют или вводят Новокаин в операционную рану.

Если же спазмирование гортани во время наркоза произошло, то подачу наркотического вещества прекращают и вводят чистый кислород до полного устранения спазмов. Если есть необходимость в интубации и искусственной вентиляции чистым кислородом, то вводят миорелаксанты кратковременного действия. Если интубация невозможна, а ларингоспазм держится, то врач выполняет прокол щитовидно-перстневидной связки толстой иглой и через нее вдувает кислород/воздух. В особо тяжелых случаях проводятся экстренная трахеотомия. Она необходима для уменьшения кислородного голодания.

Ларингоспазм при экстубации

Экстубация – это извлечение интубационной трубки после наркоза. Процедура проводится при самостоятельном нормальном дыхания пациента, то есть после восстановления сознания и рефлексов. Одно из осложнений, которое может произойти при экстубации – это ларингоспазм.

Спазмирование гортани представляет собой рефлекс из-за раздражения дыхательных путей. Расстройство проявляется «каркающими» звуками при вдохе, парадоксальным движением грудной и брюшной клетки, выраженным западением супрастернального пространства. Если происходит полное нарушение проходимости, то пациент неспособен сделать вдох. Без экстренной медицинской помощи это может привести к постобструктивному отеку легких, гипоксической остановки сердца и летальному исходу.

Для того чтобы свести к минимуму риск развития ларингоспазма, экстубацию проводят при поверхностном наркозе. Локальное применение Лидокаина в виде аэрозоля на голосовые связки во время введения анестезии, уменьшает риск спазмов.

Ларингит и ларингоспазм

Острое заболевания с нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием дыхательной недостаточности – это стенозирующий ларингит. Ларингоспазмы выступают одним из симптомов болезненного состояния.

Воспаление гортани очень часто развивается на фоне ОРЗ или гриппа, длительного нахождения в запыленном помещении, при переохлаждении. Также стенозирующий ларингит ассоциируют с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями.

На слизистых оболочках горла формируются комки мокроты и слизи, которые вызывают одышку и нарушают дыхание. Также возникает ряд других симптомов:

• Затрудненный вдох (стенотическое дыхание).
• Изменение голоса, осиплость.
• Грубый кашель.

Спазмы возникают внезапно, провоцируя приступы кашля, шумное дыхание, побледнение кожных покровов. Лечение направлено на устранение факторов, вызывающих расстройство. Пациентам назначают бронхорасширяющие препараты, ингаляции. Необходимо отказаться от курения и приема алкоголя, которые раздражают слизистую гортани. Если заболевание протекает в острой форме с частыми приступами, сложно поддающимися лечению, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Рефлекторный ларингоспазм

Чаще всего рефлекторный спазм гортани возникает у детей из-за искусственного вскармливания, рахита, водянки головного мозга. Во взрослом возрасте рефлекторное раздражение связано с попаданием в гортань инородных тел, диагностическими или хирургическими манипуляциями, опухолевыми новообразованиями и другими факторами.

Одна из самых распространенных причин – это повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани. Спазмы гортани могут быть спровоцированы психогенными расстройствами и возникать при сильных стрессах и переживаниях.

Во время приступа черпалонадгортанные связки сводятся к средней линии, а голосовые связки плотно сомкнуты. Из-за этого возникают такие симптомы:

• Шумный вдох и поверхностное дыхание.
• Человек не может откашляться.
• Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
• Носогубный треугольник отчетливо выделяется.
• Напряженные мышцы лица, шеи и живота.
• Приоткрытый рот, голова откинута назад.
• Ослабевание реакции зрачков на свет.

Приступы характеризуются неожиданным появлением. Без своевременной медицинской помощи, вышеперечисленная симптоматика может стать причиной потери сознания, судорожного припадка, непроизвольного мочеиспускания, угнетения сердечной деятельности. Как правило, спазм быстро прекращается самостоятельно, напоминая эпилептический припадок. Длительный приступ без экстренной помощи может привести к смерти от асфиксии.

Ларингоспазм при эпилепсии

Серьезное заболевание нервной системы с внезапно возникающими эпилептическими припадками из-за аномального, сверхсильного электрического разряда в одном из отделов головного мозга – это эпилепсия. Ежегодно данную патологию выявляют у 5-7 людей из 10 тысяч. Пик заболеваемости припадает на период полового созревания и возраст 60-75 лет.

Существует множество причин и факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии. Расстройство имеет несколько видов, каждый из которых характеризуется определенными проявлениями. Появление ларингоспазмов чаще всего указывает на височную эпилепсию. Ее появление связано с родовыми травмами, поражениями головного мозга в результате травм или воспалительных процессов.

• Во время приступа сокращаются все мышцы и человек теряет сознание.
• На пару секунд останавливается дыхание из-за спазма мышц гортани и диафрагмы.
• Острый припадок длится не более минуты.
• После тонической фазы, мышечные сокращения начинают чередоваться с расслаблением. В этот момент может появиться пена изо рта.
• Судороги длятся около 3-5 минут, после чего наступает постприступный период, когда больной засыпает.
• Из-за чрезмерного расслабления мышц возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Главная особенность эпилептических припадков с ларингоспазмами в том, что больной чувствует их приближение. Заболевание характеризуется хроническим течением с постепенным прогрессированием. Если приступы идут один за другим, не прекращаясь, то спазмы дыхательных мышц приводят к стойкой остановке дыхания, кислородному голоданию головного мозга и смерти.

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1. Williams GJ,
Вэй Л,
Ли А,
Craig JC.
Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev..
2006; (3): CD001534 ….

2. Zorc JJ,
Левин Д.А.,
Platt SL,

и другие.;
Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета совместных исследований педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .
2005. 116 (3): 644–648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактах руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S,
Brandström P,
Джодал У,
Ларссон П.Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Дж Педиатр .
1998. 132 (1): 180–182.

5. Раштон Х.Г.
Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am .
1997. 44 (5): 1133–1169.

6. Heldrich FJ,
Бароне М.А.,
Шпиглер Э.
ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr (Phila) .
2000. 39 (8): 461–472.

7. Шейх Н.,
Morone NE,
Лопес Дж,

и другие.
У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA .
2007. 298 (24): 2895–2904.

8. Дик П.Т.,
Фельдман В.
Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр .
1996. 128 (1): 15–22.

9. Якобсон Ш.,
Эклёф О,
Эрикссон К.Г.,
Линс ЛЕ,
Тидгрен Б,
Винберг Дж.Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ .
1989. 299 (6701): 703–706.

10. Zorc JJ,
Кидду Д.А.,
Шоу К.Н.
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. .
2005. 18 (2): 417–422.

11. Беррокаль Т,
Лопес-Перейра П.,
Арджонилла А,
Гутьеррес Х.
Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Радиография .
2002. 22 (5): 1139–1164.

12. Пиепш А,
Тамминен-Мёбиус Т,
Райнерс С,

и другие.
Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными димеркаптоянтарной кислотой. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr .
1998. 157 (9): 753–758.

13. Даунс СМ.
Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Подкомитет по мочевым путям Американской академии педиатрии, Комитет по улучшению качества. Педиатрия .
1999; 103 (4): e54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия.2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия .
1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и длительное ведение. Август 2007 г. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

16. Huicho L,
Кампос-Санчес М,
Аламо К.
Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J .2002. 21 (1): 1–1188.

17. Etoubleau C,
Reveret M,
Бруэ Д,

и другие.
Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж Педиатр .
2009. 154 (6): 803–806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M,
Ходсон Э.М.,
Крейг JC,
Мартин С,
Мойер В.А.
Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD003966.

20. Тран Д,
Мучант Д.Г.,
Aronoff SC.
Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Дж Педиатр .
2001. 139 (1): 93–99.

21. Керен Р,
Чан Э.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравниваются короткие и длительные курсы антибактериальной терапии при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Педиатрия .
2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А,
Вальд ER,
Хики RW,

и другие.
Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия .
2006. 118 (3): 1287–1292.

24. Ходсон Е.М.,
Уиллис Н.С.,
Craig JC.
Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH,
Cnaan A,
Заутис Т,
Генри Б.В.,
Grundmeier RW,
Керен Р.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA .
2007. 298 (2): 179–186.

26. Montini G,
Ригон Л,
Zucchetta P,

и другие.;
IRIS Group.
Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия .
2008. 122 (5): 1064–1071.

27. Гарин Э.Х.,
Olavarria F,
Гарсия Ньето V,
Валенсиано Б,
Кампос А,
Молодой Л.
Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2006. 117 (3): 626–632.

28. Wald ER.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия .
2006; 117 (3): 919–922.

29. Pennesi M,
Траван Л,
Ператонер L,

и другие.;
Профилактика Северо-Востока Италии в группе изучения VUR.
Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .
2008; 121 (6): e1489 – e1494.

30. Лёнинг-Бауке В.
Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия .
1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG,
Craig JC.
Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д.,
Макдесси Дж.,
Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арч Дис Детский .
2005. 90 (8): 853–858.

Типы аритмий у детей

Перейти к основному содержанию

• Здоровая жизнь

• Темы о здоровье

• Профессионалов

• Втягиваться

• Способы дать

• Насчет нас

• CPR

Согласно последним федеральным данным, в настоящее время более 400 000 детей находятся в приемных семьях в Соединенных Штатах.Их возраст варьируется от младенцев до 21 года (в некоторых штатах). Средний возраст ребенка в приемной семье составляет более 8 лет, и мальчиков немного больше, чем девочек.

Дети и молодые люди попадают в приемные семьи, потому что они подверглись жестокому обращению, пренебрежению или оставлению со стороны родителей или опекунов. Все эти дети пережили утрату и травмы. В остальном приемные дети ничем не отличаются от детей, которые не находятся в приемных семьях: они учатся и растут, любят играть и тусоваться с друзьями их возраста и нуждаются в любви и стабильности, которые дает постоянный дом.

Узнайте о детях, воспитывающихся в приемных семьях, и о качествах успешных семей, просматривая наши короткие интерактивные модули.

Среднее количество времени, которое ребенок проводит в приемной семье, составляет немногим более года. Более половины детей в приемных семьях будут воссоединены со своими родителями или основными опекунами, и почти четверть детей будут усыновлены, многие их приемные родители.

Ежегодно примерно 20 000 молодых людей будут выходить из системы приемных семей, когда им исполнится 18 или 21 год, или когда они закончат среднюю школу (в зависимости от штата, в котором они живут.) Эти дети подвергаются повышенному риску плохой успеваемости, бездомности и безработицы. Узнайте больше о том, почему старшей молодежи нужны семьи.

Молодые люди говорят о том, как усыновление изменило их жизнь.

Часто задаваемые вопросы о детях в приемных семьях

AdoptUSKids Специалисты по приемным семьям и ресурсам по усыновлению отвечают на сотни вопросов о приемных семьях и усыновлении, а активное сообщество семей всегда обменивается информацией на нашей странице в Facebook.Ниже приведены наши ответы на некоторые из часто задаваемых вопросов о детях, находящихся в приемных семьях.

Сколько детей ожидают усыновления в США?

Из 400 000 детей, находящихся в приемных семьях, более 100 000 ожидают усыновления.

Я слышал, что многие дети в приемных семьях имеют «особые потребности». Что это значит?

Термин «особые потребности» просто относится к детям, которые имеют право на получение помощи в усыновлении — постоянной государственной медицинской и / или финансовой поддержки после усыновления — в связи с определенными факторами или условиями, такими как:

• Быть старшим ребенком
• Имея определенную расовую или этническую принадлежность
• Быть частью группы братьев и сестер, которые должны быть объединены как одно целое
• Медицинские условия
• Физические, умственные или эмоциональные нарушения

Не следует путать ребенка с особыми потребностями с ребенком, которому требуется специальное образование.

Я вижу много детей старшего возраста в фотолистках, таких как на AdoptUSKids. Зачем мне усыновлять старшего ребенка?

Представьте, что вы подросток, в одиночку борющийся с переходом в отрочество и независимость. С такой ситуацией ежегодно сталкиваются тысячи молодых людей, которые сталкиваются со старением только из приемных семей. Эти подростки нуждаются в поддержке, руководстве и семье сейчас и на всю оставшуюся жизнь.

Узнайте больше о том, зачем старшей молодежи нужны семьи.

Всегда ли братья и сестры усыновлены вместе?

В идеальном мире ответ был бы положительным. Исследования показывают, что братья и сестры, помещенные вместе, испытывают меньший риск неудачного размещения, меньше ходов и получают много эмоциональных преимуществ. Даже если братья и сестры разлучены в приемных семьях, цель состоит в том, чтобы найти им безопасный постоянный дом, в котором они могли бы расти вместе.

Узнайте больше о преимуществах усыновления братьев и сестер.

Дальнейшие действия:

Рак у детей

Проблема

Рак — основная причина смерти детей и подростков во всем мире. В странах с высоким уровнем доходов излечиваются более 80% детей, больных раком, но во многих СНСД излечиваются только 20% [2-3].

Причины более низкой выживаемости в СНСД включают невозможность получить точный диагноз, недоступную терапию, отказ от лечения, смерть от токсичности (побочные эффекты) и частые рецидивы, отчасти из-за отсутствия доступа к основным лекарствам и технологиям устранение каждого из этих пробелов улучшает выживаемость и может быть очень рентабельным [2-3].

Что вызывает рак у детей?

Рак возникает у людей любого возраста и может поражать любую часть тела. Он начинается с генетических изменений в одной клетке, которая затем выходит из-под контроля. Во многих случаях рака это приводит к образованию массы (или опухоли). Если не лечить, рак обычно разрастается, поражает другие части тела и вызывает смерть.

В отличие от рака у взрослых, подавляющее большинство онкологических заболеваний у детей не имеет известной причины. Многие исследования были направлены на определение причин рака у детей, но очень немногие виды рака у детей вызваны факторами окружающей среды или образом жизни.Усилия по профилактике рака у детей должны быть сосредоточены на поведении, которое предотвратит развитие предотвратимого рака у ребенка во взрослом возрасте.

Некоторые хронические инфекции являются факторами риска развития рака у детей и имеют большое значение для стран с низким и средним уровнем доходов. Например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра и малярия повышают риск некоторых детских онкологических заболеваний. Другие инфекции могут повышать риск развития рака у ребенка во взрослом возрасте, поэтому важно пройти вакцинацию и использовать другие методы, такие как ранняя диагностика или скрининг, чтобы уменьшить хронические инфекции, которые приводят к раку, будь то в детстве или позже.

Текущие данные показывают, что примерно 10% всех детей, больных раком, имеют предрасположенность из-за генетических факторов. ^{Необходимы постоянные исследования для определения факторов, влияющих на развитие рака у детей.}

Улучшение исходов рака у детей

Поскольку, как правило, невозможно предотвратить рак у детей, наиболее эффективная стратегия снижения бремени онкологических заболеваний у детей состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на своевременном правильном диагнозе с последующей эффективной терапией.

Ранняя диагностика

При раннем выявлении рак с большей вероятностью поддается эффективному лечению и приводит к большей вероятности выживания, меньшим страданиям и часто менее дорогостоящему и менее интенсивному лечению. Существенные улучшения могут быть достигнуты в жизни детей, больных раком, за счет раннего выявления рака и избежания задержек в оказании помощи. Правильный диагноз важен для лечения детей, больных раком, потому что каждый вид рака требует особого режима лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Ранняя диагностика состоит из 3 компонентов:

• осведомленность семей и доступ к медицинской помощи
• клиническая оценка, диагностика и стадирование (определение степени , который a рак распространился)
• доступ к лечению

Ранняя диагностика актуальна в любых условиях и улучшает выживаемость при многих формах рака. ⁶ Программы раннего и правильного диагноза успешно используются в странах с любым уровнем дохода, часто благодаря совместным усилиям правительств, гражданского общества и неправительственных организаций, при этом жизненно важную роль играют родительские группы.Детский рак связан с рядом предупреждающих симптомов, которые могут быть обнаружены семьями и подготовленными поставщиками первичной медико-санитарной помощи. ⁶

Скрининг обычно не помогает при онкологических заболеваниях у детей. В некоторых отдельных случаях это может быть рассмотрено в группах высокого риска. Например, некоторые виды рака глаз у детей могут быть вызваны наследственной мутацией, поэтому, если эта мутация выявлена ​​в семье ребенка с ретинобластомой, может быть предложено генетическое консультирование и наблюдение за братьями и сестрами с регулярным осмотром глаз в раннем возрасте.Генетические причины онкологических заболеваний у детей актуальны лишь для небольшого числа больных раком. Нет высококачественных доказательств в поддержку программ популяционного скрининга детей.

Лечение

Правильный диагноз важен для лечения детей с онкологическими заболеваниями, поскольку каждый вид рака требует особого режима лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Доступ к эффективной диагностике, основным лекарственным средствам, патологии, продуктам крови, лучевой терапии, технологиям, психосоциальной и поддерживающей помощи неодинаков и несправедлив во всем мире.

Однако излечение возможно для более чем 80% детей, больных раком, в большинстве случаев с помощью недорогих непатентованных лекарств, включенных в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ (Перечень основных лекарственных средств). EML ВОЗ для детей, определяемый как удовлетворяющие приоритетные потребности населения в медицинской помощи, включает 22 цитотоксических или адъювантных препарата и 4 гормональных препарата для лечения рака у детей. Детям, завершившим курс лечения, требуется постоянный уход для наблюдения за рецидивом рака и контроля любой возможной токсичности, связанной с лечением.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь облегчает симптомы, вызванные раком, и улучшает качество жизни пациентов и их семей. Не всех детей, больных раком, можно вылечить, но облегчить страдания может каждый. Педиатрическую паллиативную помощь следует надлежащим образом рассматривать как ключевой компонент комплексной помощи, начиная с момента постановки диагноза болезни и продолжая независимо от того, получает ли ребенок лечение с лечебной целью. ⁷

Программы паллиативной помощи могут быть реализованы на уровне общины и на дому для облегчения боли и оказания психологической поддержки пациентам и их семьям.Адекватный доступ к пероральному морфину и другой боли должен быть обеспечен для лечения умеренной и сильной боли при раке, от которой страдают более 80% больных раком в терминальной фазе.

Ответные меры ВОЗ

В 2018 году ВОЗ совместно с партнерами запустила Глобальную инициативу по борьбе с детским раком, чтобы обеспечить руководство и техническую помощь для поддержки правительств в создании и поддержании высококачественных программ детского рака. Цель состоит в том, чтобы к 2030 году достичь выживаемости не менее 60% всех онкологических детей во всем мире.Это представляет собой примерное удвоение текущего показателя излечения и спасет еще один миллион жизней в течение следующего десятилетия. Цели заключаются в следующем:

• Повышение потенциала стран по внедрению передовых методов лечения онкологических заболеваний у детей
• Приоритет детского рака и увеличение доступного финансирования на национальном и глобальном уровнях

ВОЗ и Международное агентство исследований рака (IARC) сотрудничать с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и другими организациями и партнерами ООН, чтобы:

• усилить политическую приверженность диагностике и лечению рака у детей;
• поддерживать правительства в создании высококачественных онкологических центров и региональных спутников для обеспечения ранней и точной диагностики и эффективного лечения онкологических детей;
• разработать стандарты и инструменты для руководства планированием и осуществлением мероприятий по ранней диагностике, лечению, паллиативной помощи и уходу за выживанием с учетом потребностей онкологических заболеваний у детей;
• улучшить доступ к недорогим и основным лекарствам и технологиям;
• поддерживают правительства в защите семей, в которых есть дети с онкологическими заболеваниями, от финансового разорения и социальной изоляции в результате лечения рака.

Эта инициатива является частью выполнения резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения «Профилактика рака и борьба с ним с помощью комплексного подхода (WHA70.12)», в которой содержится призыв к правительствам и ВОЗ ускорить действия для достижения целей, указанных в Глобальных действиях План и 2030 Повестка дня ООН в области устойчивого развития для снижения преждевременной смертности от рака.

Источники

1. Стелиарова-Фуше Э., Коломбе М., Рис ЛАГ и др.Международная заболеваемость раком у детей, 2001–2010 годы: исследование реестра населения. Ланцет Онкол. 2017; 18 (6): 719-731.
2. Gupta S, Howard SC, Hunger SP, et al. Лечение рака у детей в странах с низким и средним уровнем доходов. В: Приоритеты контроля за заболеваниями, том 3. http://dcp-3.org/chapter/900/treating-childhood-cancers-low-and-middle-income-countries
3. Howard SC, Zaidi A, Cao X, et al. al. Программа «Мой ребенок имеет значение»: влияние государственно-частного партнерства на лечение онкологических заболеваний у детей в странах с низким и средним уровнем доходов. Ланцет Онкол. 2018; 19 (5): e252-e266.
4. Чжан Дж., Уолш М.Ф., Ву Г., Эдмонсон М.Н., Грубер Т.А. и др. Мутации зародышевой линии в генах предрасположенности при детском раке. N Engl J Med . 2015 10 декабря; 373 (24): 2336-2346.

определение ларингоспазма по The Free Dictionary

Результаты Von ungern-Sternbergs были аналогичны результатам этого исследования и показали, что не было никакой разницы в общей частоте периоперационных нежелательных респираторных явлений, включая послеоперационный ларингоспазм после бодрствования или глубокой экстубации, и что оба метода могут быть безопасно использованы при условии принятия надлежащих мер предосторожности и анестезиолог внимателен и бдителен 18.Отмечена степень условий для введения ларингеальной маски в дыхательные пути Введение LMA 3 2 1 Расслабление челюсти Полная Частичная Сложная легкость введения Легкая Сложная Невозможная реакция пациента 3 2 1 Кашель Ноль Преходящий постоянный прикус Нет Преходящий постоянный рвотный рефлекс Нет Преходящий стойкий ларингоспазм Нет Частичный Всего Таблица 2 Пропофол Севофлуран N Среднее SD N Среднее SD Утрата вербального 25 57,40 15,01 25 65,40 9,67 зрительный контакт Потеря рефлекса ресниц 25 73,00 13,92 25 81,20 9,39 Расслабление челюсти 25 89.20 15,52 25 103,20 12,07 Установка LMA 25 100,80 14,48 25 122,00 15,61 Значение P Потеря словесного контакта .030 Потеря рефлекса ресниц .018 Расслабление челюсти 0,001 Установка LMA 0,0001 Таблица 3. Побочные явления, такие как бронхоспазм, ларингоспазм, обструкция дыхательных путей, десатурация кислородом и аспирация не наблюдалась ни у одного пациента. Было бы информативно, если бы апноэ, обструкция дыхательных путей или повышенная реактивность дыхательных путей, связанная с кашлем, задержкой дыхания и ларингоспазмом, были идентифицированы как причины эпизодов гипоксемии.После индукции анестезии ни в одном случае не наблюдались такие осложнения, как десатурация, ларингоспазм, усиление секреции, кашель и задержка дыхания. Медицинские карты испытуемых использовались для записи возраста, веса, сопутствующих заболеваний, продолжительности операции, статуса премедикации. , агенты, используемые для премедикации, индукции анестезии, послеоперационной анальгезии, количество и тип используемых LMA, интраоперационные и послеоперационные осложнения (ларингоспазм, бронхоспазм, задержка дыхания, легочная аспирация, затруднения вентиляции, тошнота и рвота), а также необходимость ETI из-за ненадлежащее визуальное хирургическое поле, утечки в дыхательных путях или недостаточная вентиляция.SMBA характеризуется прогрессирующей слабостью в нижних и верхних конечностях, бульбарной слабостью, ларингоспазмом, гинекомастией и тремором и встречается только у взрослых мужчин [5-7]. «Ларингоспазм не является нормальным явлением, даже если большинство медсестер театра заметили это. [8] Четыре физиологических рефлекса гортанных дыхательных путей описаны как (i) смыкание как истинной, так и ложной голосовой связки с ларингоспазмом; (ii) кашлевой рефлекс; (iii) рефлекс выдоха; и (iv) спазматический рефлекс одышки. осложнения определялись наличием тяжелой гипоксемии, отека гортани, полного ларингоспазма, пневмоторакса, ателектаза и смерти.Использование суксаметония у детей менее распространено и обычно применяется в случаях, когда существует очень значительный риск аспирации или тяжелого ларингоспазма (1).

Умственная отсталость у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Причины умственной отсталости

Интеллект определяется как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Дети, чьи родители являются умственно отсталыми, подвергаются более высокому риску возникновения ряда нарушений психического (психологического) развития, но чисто генетическая передача происходит нечасто.Несмотря на успехи генетики, которые увеличили вероятность определения причины умственной отсталости пациента, в 60-80% случаев определенная причина все еще не может быть установлена. Чаще причина выявляется в тяжелых случаях. Нарушения речи и личных и социальных навыков, скорее, могут быть результатом эмоциональных проблем, психосоциальной депривации, нарушения развития школьных навыков или глухоты, а не умственной отсталости.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Пренатальные факторы

Умственная отсталость может вызывать ряд хромосомных аномалий, а также генетические метаболические и нервные заболевания.

Врожденные инфекции, которые могут вызывать умственную отсталость, включают инфекции, вызываемые вирусом краснухи, цитомегаловирусом, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum и ВИЧ.

Воздействие на плод наркотиков и токсинов может вызвать развитие умственной отсталости. Фетальный алкогольный синдром — наиболее частая причина в этой группе. Также причинами развития умственной отсталости являются противосудорожные средства, такие как фенитоин или вальпроат, химиотерапевтические препараты, воздействие радиации, свинца и метилртути.Сильная гипотрофия во время беременности может повлиять на развитие мозга плода, что приведет к умственной отсталости.

Интратинальные факторы

Осложнения, связанные с недоношенными или незрелыми, кровоизлияниями в ЦНС, перивентрикулярной лейкомаляцией, тазовым предлежанием, наложением щипцов, многоплодной беременностью, предлежанием плаценты, преэклампсией и интранатальной асфиксией могут увеличивать риск умственной отсталости. Повышенный риск отмечается у детей, не достигших срока беременности; нарушение интеллекта и низкая масса тела имеют одни и те же причины.У детей с очень низкой и очень низкой массой тела при рождении существует разная степень повышенного риска развития умственной отсталости, которая зависит от срока беременности, особенностей интранатального периода и качества ухода за ребенком.

Хромосомные и генетические причины умственной отсталости

Хромосомные болезни	Генетические болезни обмена веществ	Генетические болезни нервной системы
Синдром кошек Синдром Дауна Синдром ломкой Х-хромосомы Синдром Клайнфельтера Мозаицизм Трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау) Трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса) Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)	Аутосомно-рецессивный: Аминоацидурия и ацидемия Пероксисомальные болезни: Галактоземия Болезнь кленового сиропа Фенилкетонурия Лизосомальные дефекты: Болезнь Гоше Синдром Гурлера (мукополисахаридоз) Болезнь Ниманна-Пика Болезнь Теа-Сакса Х-сцепленные рецессивные болезни: Синдром Леша-Нихана (гиперурикемия) Синдром Хантера (вариант мукополисахаридоза) Синдром окоуко-церебрального греха	Аутосомно-доминантный: Миотоническая дистрофия Нейрофиброматоз Туберозный склероз Аутосомно-рецессивный: Первичная микроцефалия

Постнатальные факторы

Недостаточное питание и психоэмоциональная депривация (отсутствие физической, эмоциональной и когнитивной поддержки, необходимой для роста, развития и социальной адаптации) у детей первых лет жизни могут быть наиболее частыми причинами умственной отсталости во всем мире.